BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

MAHASISWA TINGKAT III (TIGA) SEMESTER VI (ENAM)
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU T.A. 2020/2021

1. LATAR BELAKANG
Program pembangunan kesehatan bertujuan agar masyarakat dapat
mengatasi masalah kesehatannya baik fisik maupun mental. Oleh karena itu dalam
rangka mencapai tujuan tersebut masyarakat perlu memperoleh pengetahuan dan
bimbingan dari tim kesehatan. Salah satu tim kesehatan yang besar pengaruhnya
dalam melakukan pendidikan kesehatan dan mengatasi masalah kesehatan adalah
perawat. Agar perawat dapat membimbing dan memberikan pelayanan kesehatan
kepada individu dan masyarakat selama mengikuti pendidikan perawat harus dibekali
dengan ilmu keterampilan yang memadai. Oleh karena itu pengetahuan tentang
masalah – masalah kesehatan jiwa sangatlah penting untuk dipahami oleh mahasiswa
keperawatan sehingga nantinya dapat menghadapi berbagai masalah kesehatan dan
keperawatan yang terjadi di individu dan masyarakat.
Sehubungan dengan itu, Program Studi DIII Keperawatan Bengkulu
Poltekkes Kemenkes Bengkulu akan memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk
melaksanakan praktik di RSKJ Soeprapto Bengkulu. Mahasiswa diharapkan dapat
menerapkan ilmu yang didapat di pendidikan dalam mempelajari masalah-masalah
gangguan jiwa dan perawatannya sehingga dapat memperoleh kecakapan tentang
merawat klien sehat jiwa dan gangguan jiwa dengan memberikan asuhan
keperawatan jiwa.

2. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik keperawatan ini, mahasiswa
diharapkan mampu mengaplikasikan bidang keahliannya dalam asuhan keperawatan
jiwa secara etis, legal dan bertanggung jawab dengan menggunakan metode
pengumpulan data, berfikir kritis, sesuai kode etik, standar profesi, standar Asuhan
Keperawatan (SAK), Standar Operasional Prosedur (SOP), metode SOAPIER, dan
mendokumentasikannya secara tepat serta dapat memanfaatkan teknologi peralatan
kesehatan dan seni pelayanan.
 2. Tujuan Khusus
1) Melaksanakan pengkajian secara paripurna kebutuhan dan masalah
keperawatan pada pasien sehat jiwa dan gangguan jiwa.
a. Mengindentifikan data yang diperlukan
b. Mengumpulkan data dengan menggunakan metode atau strategi yang
sesuai
c. Menganalisis data yang diperoleh
d. Mementukan masalah keperawatan yang diprioritas
2) Merencanakan asuhan keperawatan jiwa
3) Melaksanakan rencana asuhan keperawatan jiwa
4) Mengevaluasi tindakan keperawatan jiwa sesuai dengan standar / acuan yang
telah ditentukan

3. STRATEGI / KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

3.1. PERSIAPAN
a. Pembuatan kerangka acuan.
b. Mahasiswa dibagi dalam 8 kelompok,
c. Penyusunan jadwal praktik daftar rotasi dan pembimbing (terlampir)
d. Penyusunan format kompetensi keperawatan yang akan dicapai
e. Menghubungi lahan untuk konfirmasi izin penggunaan ruangan dan
pembimbing di lahan praktik
f. Pengarahan program PKK bagi mahasiswa bersama dengan pembimbing
akademik dan pembimbing lahan.

3.2. PELAKSANAAN PRAKTIK

1. Penyerahan mahasiswa ke lahan praktik.
2. Mengadakan orientasi di ruang keperawatan/ lahan
praktik.
3. Tiap kelompok mahasiswa melaksanakan kegiatan
praktik keperawatan klinik di ruang yang ditentukan sesuai dengan jadwal.

3.3. PENUGASAN INDIVIDU

Wajib memberikan asuhan keperawatan 1 (satu) pasien pada setiap
ruangan (pasien yang dikelola), strateginya antara lain:
a. Membuat laporan pendahuluan tentang kasus yang bersangkutan,
dikumpulkan pada awal rotasi ruangan.
 b. Kasus ditentukan oleh pembimbing lahan pada hari sabtu sebelum rotasi
ruangan.
c. Membuat laporan kasus lengkap tentang pasien yang diberi asuhan
keperawatan, dikumpulkan paling lambat hari selasa jam 15.00 WIB minggu
berikutnya (dimeja pembimbing).
d. Laporan pendahuluan dan laporan kasus dibuat dalam tulisan tangan sesuai
dengan outline yang diberikan dan dengan menggunakan rujukan yang valid.
Laporan pendahuluan dikoreksi dan diresponsi oleh pembimbing pendidikan
dan diketahui oleh pembimbing lahan.
e. Satu rangkap foto copy laporan lengkap diserahkan kepada pembimbing
lahan, paling lambat hari selasa jam 14.00 WIB minggu berikutnya
f. Melaksanakan prosedur-prosedur sesuai target kompetensi yang ditetapkan.
Format kompetensi diparaf oleh pembimbing lahan/ perawat ruangan.
g. Mendokumentasikan kegiatan praktik sehari-hari dalam lembar kegiatan
(ADL).

3.4. PENUGASAN KELOMPOK

a. Membuat pre planning TAK dan dikonsulkan sehari sebelum TAK
b. Melakukan TAK
c. Membuat Laporan TAK
d. Membuat Laporan Kasus Kelompok

4. WAKTU
Praktik Keperawatan Jiwa dilaksanakan pada tanggal 16-28 Nopember 2020
(selama 1 minggu rotasi 2 kelompok) dengan jam dinas pagi pukul 07.00 s.d. 14.00
WIB. Praktek dilaksanakan 6 hari dalam seminggu yaitu Hari Senin sampai dengan
Hari Sabtu.

5. SASARAN
Sasaran kegiatan Praktik Klinik Keperawatan ini adalah mahasiswa tingkat III
Semester VI Program Studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan Bengkulu yang
berjumlah 78 orang. (42 kelompok 1 dan 36 kelompok 2) nama kelompok terlampir
6. TEMPAT PRAKTIK
Praktik Keperawatan Jiwa dilaksanakan di Bangsal Perawatan RSKJ
Soeprapto Bengkulu

7. PEMBIMBING PRAKTIK
1. SYARAT PEMBIMBING LAPANGAN /CLINICAL INSTRUKTUR DAN
PEMBIMBING PENDIDIKAN/ CLICAL TEACHER
a. Criteria CT
1) CT adalah Dosen tetap /tidak tetap yang ditunjuk oleh institusi pendidikan
sebagai pembimbing klinik dirumah sakit
2) Latar belakang pendidikan S1 + Ners atau S2 Kesehatan.
b. Criteria CI
1) CI ditentukan oleh bidang perawatan masing-masing rumah sakit.
2) Latar belakang pendidikan minimal S1 + Ners
3) Memiliki sertifikat CI
c. Peran CT dan CI
1) Narasumber
2) Perencana
3) Fasilitator
4) Motivator
5) Role model
6) Demonstrator
7) Evaluator
8) Change agent
d. Fungsi CT
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan konsep teori
asuhan keperawatan.
e. Fungsi CI
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan keterampilan
asuhan keperawatan.
f. Tugas CT
1) Bersama-sama CI untuk memonitor kehadiran dan penampilan
mahasiswa.
2) Bersama-sama CI melakukan pre- conference dan post-conference.
3) Bersama-sama CI menentukan kasus/ pasien untuk pelaksanaan
asuhan keperawatan.
 4) Melakukan bimbingan dan evaluasi asuhan keperawatan mahasiswa.
5) Menandatangani laporan pendahuluan dan laporan asuhan
keperawatan yang dibuat oleh mahasiswa.
6) Memonitor pencapaian kompetensi.
g. Tugas CI
1) Melakukan orientasi ruangan, pasien, alat, tata tertib, SOP dan hal lain
sesuai dengan kondisi ruangan
2) Membagi mahasiswa sesuai dengan target kompetensi dan situasi
ruangan.
3) Bersama CT membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa dan melakukan evaluasi.
4) Memfasilitasi dan memonitor pencapaian target kompetensi mahasiswa.

8. EVALUASI
8.1. Evaluasi dilaksanakan melalui penilaian proses kegiatan praktik keperawatan,
antara lain :
a. Laporan Pendahuluan (10%)
b. Laporan Askep Jiwa (30%)
c. Konfrence (10%)
d. Ujian praktik (30%)
e. Evaluasi kegiatan TAK (10%)
f. Evaluasi harian (10%)
- sikap - kedisplinan
- etika - kelengkapan seragam
8.2. Ketentuan ujian supervisi :
a. Ujian supervisi di lakukan terhadap asuhan keperawatan yang diberikan
oleh mahasiswa kepada pasien kelolaan.
b. Mahasiswa yang akan melakukan ujian supervisi melapor ke CT sehari
sebelum dilakukan pengkajian pada pasien kelolaan
c. Penguji dapat melakukan supervisi kemampuan mahasiswa dalam
melakukan asuhan keperawatan di sepanjang proses pengkajian s/d
evaluasi
d. Waktu ujian supervisi tidak ditentukan, tergantung kesiapan mahasiswa
e. Ujian supervisi hanya dilakukan satu kali pada satu siklus PKK.
 f. Penguji yang melakukan supervisi adalah pembimbing dari pendidikan,
sedangkan pembimbing lapangan melakukan penilaian terhadap
keterampilan mahasiswa selama melakukan praktik klinik.
g. Nilai lulus pada ujian supervisi ini bila 2, 75 (B)
h. Ruangan ujian supervisi sesuai dengan ruangan dimana mahasiswa
berpraktik.
9. ANGGARAN BIAYA
Anggaran biaya pelaksanaan PKK mahasiswa tingkat III Semester VI Mahasiswa
Prodi DIII Keperawatan Bengkulu berasal dari DIPA Poltekkes Bengkulu tahun 2020

10. PENUTUP
Demikianlah buku panduan ini dibuat untuk dapat dipedomani dan dilaksanakan
sebaik-baiknya dan apabila terdapat kekeliruan akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Bengkulu, Nopember 2020

Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Ns. Septiyanti,SKep.,MPd Asmawati, S.Kp., M.Kep

NIP 197409161997032001 NIP 197502022001122002

Lampiran I
DAFTAR NAMA PEMBIMBING PENDIDIKAN PRAKTIK KLINIK EPERAWATAN (PKK)
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER VI PRODI D IV KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
T.A. 2015/2016

NO PEMBIMBING PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA

1 S. Pardosi, S.Kp., M.Si

2 Ns. Ervan,Mkep.,Sp.Kep.J

3 Ns. Nehru Nugroho S.Kep., M.Kep

4 Asmawati, S.Kp., M.Kep

5 Ns. Husni, S.Kep., M.Pd

Mengetahui, Bengkulu, Nopember 2020
Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Ns. Septiyanti,SKep.,MPd Asmawati, S.Kp., M.Kep

NIP 197409161997032001 NIP 197502022001122002
Lampiran II
DAFTAR NAMA MAHASISWA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN TK III SEMESTER VI PRODI D III KEPERAWATAN BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES
BENGKULU T.A. 2020/2021
Kelompok I

No Nama Pembimbing No Nama Pembimbing

1 AFIFAH JIHAN NABILAH S. Pardosi, S.Kp., M.Si 22 MONIQA YULAN SAFITRI Asmawati, S.Kp., M.Kep
2 AMELIA UTAMY SEBIN 23 NABILA FITRIANI
3 ATEK CHARTIKA 24 NADYA ARBAINI
4 BAGUS RESTU SAPUTRA 25 NUR ANISA ARIFIANTI
5 DEKI MERDIANSAH 26 OBI AJI HUSEN
6 DESTA EFMA THEANA 37 POPRI YANI
7 DITHA KESIA EKA PUTRI 28 RESI WULANDARI AR
8 EVA KURNIAWATI 29 RETNO AJENG WULANDARI
9 GITA FEBRIANTI 30 REZKA YUNISA
10 INDAH SAPITRI 31 RINSI UTAMI
11 JEVI OPINI Ns. Ervan,Mkep., 32 SEFTI SITI AISYAH Ns. Nehru Nugroho
12 KHAIRIL CANDRA Sp.Kep.J 33 SELLA SEPTIANA S.Kep., M.Kep
13 LELI AGNI PUSPITA 34 SENDYA PUTRI ANTONI
14 LIKA NOVELLA 35 SENLI YOLANDA
15 LITA OKTAPIA SARI 36 SEPSIKA
16 M IMAM WAHYUDI 37 SETPA JUNIAR
17 MELINDA IKA FITRIANI 38 SINTA FITRI YANTI
18 MELINDA WIDIANTI 39 SOFI GUSTIAN
19 MELISSA DESFA FITRI 40 VERONIKA SIMBOLON
20 MELLA MARIANTI PUTRI 41 YOLANDA AULIA K
21 MELTA SARI 42 INDAH KURNIA NINGSIH
Kelompok II
N Nama Pembimbing N Nama Pembimbing
o o
1 ADE SETIAWAN S. Pardosi, S.Kp., 19 ELWINDRI RAMEKO Asmawati, S.Kp.,
2 ARIF DARYANTO M.Si 20 ENNY FEBINA SARI M.Kep
3 ARMANDA OGILVI A 21 IKHTIAR WAHYUDI
4 AYU INDRA 22
INDA PURWANTI
SEPTIAWATI
5 BALQIS PURNAMA 23
LESMY SASMITA
DONA
6 BELLA SAMYA DWI 24
MURDANI FURIYANTI
PUTRI
7 25 NADIA DWI
CINDY EKA JUNIARNI
WULANDARI
8 DAPIT SOPIANA 26
NOPERDI
SILABAN
9 DEA MONICA 37 RAMADAN
1 DERA TRI Ns. Ervan,Mkep., 28 SERLI DWI Ns. Nehru Nugroho
0 YOLENDARI Sp.Kep.J MARDIANTI S.Kep., M.Kep
1 29
DESMITA PUTRI ANI TAMARA ANELVA
1
1 30
DIKA TIYA HILMAWAN
2
1 31
DINA ANGGRAINI TRY GUNAWAN
3
1 32
DINDA RUPITA VALERIAN HAIDAR
4
1 33
DITA AGNESTI VANNY PUSPITA SARI
5
1 EGA MARTI 34 VENNI
6 ANASTASYA HARMEILAWATI R
1 35
ELSA MILASARI VENY EKA MARISCA
7
1 36
ELSI WELDA ANJELINA
8

Mengetahui, Bengkulu, Nopember 2020

Ketua Jurusan Ka. Prodi DIII Keperawatan

Ns. Septiyanti,SKep.,MPd Asmawati, S.Kp., M.Kep

NIP 197409161997032001 NIP 197502022001122002
Lampiran V
TATA TERTIB

1. Jadwal praktik mahasiswa sesuai dengan daftar dinas yang telah ditentukan :
a. Dinas pagi pukul 07.00 s.d. 14.00 WIB
2. Setiap mahasiswa harus menandatangani daftar hadir setiap hari.
3. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktik dengan kehadiran 100%.
4. Bagi mahasiswa yang tidak masuk dinas karena sakit harus disertai keterangan dari
dokter dan diketahui oleh pihak pendidikan. Mahasiswa tersebut diwajibkan untuk
mengganti dinas sebanyak hari yang ditinggalkan.
5. Setiap mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan praktik tanpa seijin
penanggung jawab ruangan pada saat dinas.
6. Setiap mahasiwa harus menjaga kesopanan, sikap dan perilaku selama praktik.
7. Mahasiswa wajib membawa nursing kit lengkap.
8. Memakai seragam praktik dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pakaian (putih-putih) lengkap dengan tanda pengenal.
b. Sepatu putih beralas karet.
c. Wanita memakai cap dan rambut diikat rapi menggunakan harnet, bagi yang
berjilbab memakai jilbab putih (sesuai yang ditetapkan pendidikan).
d. Kaus kaki putih.
9. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan, kecuali jam tangan dan kerabu kecil pada
telinga.
10. Tidak berkuku panjang, tidak memakai cat kuku dan tidak bermake up berlebihan.
11. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference serta membuat laporan
pendahuluan, laporan kasus, ADL serta mengisi lembar kompetensi.
12. Setiap mahasiswa pada saat pergantian dinas (rotasi ruangan) harus melapor dan
menyerahkan tugas yang dibebankan kepadanya, ke mahasiswa atau petugas
pengganti dinas tersebut.
13. Mahasiswa wajib melapor keruangan dan pembimbing lapangan satu hari sebelum
rotasi serta mengambil kasus untuk laporan pendahuluan.
14. Kontrak program dengan pembimbing pendidikan dan izin dengan pembimbing lahan
1 hari sebelum uji kompetensi.
15. Mempersiapkan dan membawa sendiri peralatan uji kompetensi dari pendidikan.
16. Mahasiswa wajib mengikuti serah terima dan orientasi di awal praktik.
17. Mahasiswa wajib mengumpulkan lembar kompetensi pada akhir dinas kepada
pembimbing pendidikan.
Lampiran VI

SANKSI-SANKSI YANG DIBERIKAN KEPADA MAHASISWA

1. Bagi mahasiswa yang tidak

memakai seragam sesuai dengan ketentuan maka tidak diperkenankan mengikuti
praktik dan dianggap tidak hadir praktik tanpa keterangan (alpha).
2. Bagi mahasiswa yang tidak praktik
tanpa alasan atau keterangan, maka sanksi yang diberikan :
a. Tidak dinas 1 (satu) hari harus mengganti dinas 3 (tiga) hari.
b. Tidak dinas 2 (dua) hari harus mengganti dinas 6 (enam) hari.
c. Tidak dinas > 4 (empat) hari berturut.-turut tanpa keterangan dari pihak
pendidikan akan ditarik ke institusi pendidikan untuk diproses lebih lanjut.
3. Bagi mahasiswa yang tidak
membuat laporan pendahuluan dan tidak mengikuti pre conference tidak
diperkenankan mengikuti praktik dan dinggap tidak hadir praktik tanpa keterangan.
4. Bagi mahasiswa yang tidak
mengumpulkan laporan pendahuluan atau laporan kasus 2 kali berturut-turut akan
diberikan surat peringatan dari pendidikan.
5. Bagi mahasiswa yang tidak
mengikuti pre dan post conference serta mengumpulkan laporan tepat waktu
dikenakan sanksi pengurangan nilai asuhan laporan keperawatan mingguan (20%).
6. Tidak diperkenankan praktikum lagi
di lahan praktik, jika :
a. Mahasiswa mencuri
barang-barang milik pasien, milik lahan praktik dan milik siapapun di lahan
praktik.
b. Mahasiswa berkelahi.
c. Mahasiswa membawa
senjata tajam serta benda-benda berbahaya lainnya.
d. Melakukan tindakan
asusila baik kepada pasien, teman sejawat, ataupun yang lainnya.
e. Mahasiswa
membawa/mengkonsumsi minum-minuman keras dan obat-obatan terlarang.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian :
Umur : RM No. :
Alamat :
Pekerjaan :
Informasi :

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

 RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ya tidak

Bila ya jelaskan
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) ya tidak

Bila ya jelaskan

 RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku/ usia Korban/ usia Saksi/ usia
1. Aniaya fisik
2. Aniaya seksual
3. Penolakan
4. Kekerasan dalam keluarga
5. Tindakan kriminal

Jelaskan :

6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual):

Masalah keperawatan :

7. Kesan Kepribadian klien : extrovert introvert lain-lain:

  RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ya tidak
Hubungan keluarga gejala riwayat pengobatan/ perawatan

Masalah keperawatan :

V. STATUS MENTAL

1. Penampilan
tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

2. Kesadaran
 Kwantitatif/ penurunan kesadaran
compos mentis apatis/ sedasi somnolensia
sopor subkoma koma

 Kwalitatif
tidak berubah berubah
meninggi gangguan tidur: sebutkan
hipnosa disosiasi: sebutkan

3. Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

4. Aktivitas Motorik/ Prikomotor

Kelambatan:
hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik
katalepsi flexibilitas serea

Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik
TIK grimase tremor gagap
stereotipi mannarism katalepsi akhopraxia
command automatism atomatisma nagativisme reaksi konversi
verbigerasi berjalan kaku/ rigit kompulsif lain-2 sebutkan

5. Afek/ Emosi
adequat tumpul dangkal/ datar labil
inadequat anhedonia merasa kesepian eforia
ambivalen apati marah depresif/ sedih
cemas: ringan sedang berat panik

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
6. Persepsi
halusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi

Macam Halusinasi
pendengaran penglihatan perabaan
pengecapan penghidu/ pembauan lain-lain, sebutkan..............

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

7. Proses Pikir
 Arus Pikir
koheren inkoheren asosiasi longgar
fligt of ideas blocking pengulangan pembicaraan/ persevarasi
tangensial sirkumstansiality logorea
neologisme bicara lambat bicara cepat irelevansi
main kata-kata afasi assosiasi bunyi lain2 sebutkan....

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

 Isi Pikir
obsesif ekstasi fantasi
bunuh diri ideas of reference pikiran magis
alienasi isolaso social rendah diri
preokupasi pesimisme fobia sebutkan...............
waham: sebutkan jenisnya
agama somatik, hipokondrik kebesaran curiga
nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir
kejaran dosa

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

 Bentuk Pikir
realistik nonrealistik
autistik dereistik

8. Memori
gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini amnesia, sebutkan............................
paramnesia, sebutkan jenisnya.............................................................
hipermnesia, sebutkan..........................................................................

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
 10. Kemampuan Penilaian
gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

11. Daya Tilik Diri/ Insight

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

12. Interaksi salama Wawancara

bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung
kontak mata kurang defensif curiga

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VI. FISIK
1. Keadaan umum

2. Tanda vital: TD: N: S: P:

3. Ukur: TB: BB: turun naik
4. Keluhan fisik: tidak ya jelaskan...................................

5. Pemeriksaan fisik:

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :

b. Identitas :

c. Peran :

d. Ideal diri :

e. Harga diri :

Masalah keperawatan :

2. Genogram
 3. Hubungan Sosial
a. Hubungan terkdekat :

b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Masalah keperawatan :

4. Spiritual dan Kultural

a. Nilai dan keyakinan

b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya

c. Kegiatan ibadah

Masalah keperawatan :

VIII.AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

1. Makan
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

2. BAB/ BAK
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

3. Mandi
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

4. Berpakaian/ berhias
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : s/d
Tidur malam lama : s/d
Aktivitas sebelum/ sesudah tidur : s/d

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjutan Ya Tidak
Sistem pendukung Ya Tidak

8. Aktivitas di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
 9. Aktivitas di luar rumah
Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

IX. MEKANISME KOPING

Adatif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum Alkohor
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya........................ Lainnya......................
Masalah keperawatan :

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

Masalah keperawatan :

XI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presiptasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya
Masalah keperawatan :

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :

Terapi medik :

XIII.DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

XIV. ANALISA DATA
N DATA MASALAH
o
XV. POHON MASALAH

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Mahasiswa
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan Prioritas)
Ruang :
Nama pasien :
No. Register :
No. TANGGAL DIANGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA
Dx MUNCUL TERATASI TANGAN
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg :
No Diagnosa Tujuan Kriteria
Tanggal Intervensi Rasional TT
Dx Keperawatan Standart
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : Ruangan : RM No :
No Tangal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
DX & Jam
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN KE……………………

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
……………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………
…
2. Diagnosa Keperawatan
……………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………….
3. Tujuan Khusus
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…..
4.Tindakan Keperawatan
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………….
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………

2. Evaluasi/Validasi
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………

KERJA: Langkah-langkah Tindakan Keperawatan

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..
TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subyektif:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………
Obyektif:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………..
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
3. Kontrak yang akan dating (Topik, waktu, dan tempat)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
 PETUNJUK TEKNIS PENGSIAN FORMULIR
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat

I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontarak dengan klien
tentang : nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemeuan, topik yang dibicarakan.
2. Usia dan No. Rm Lihat Rm
3. Alamat
4. Pekerjaan
5. Mahasiswa menuliskan sumber data / infoman

II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada klien/keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Bagaimana gambaran gejala tersebut ?

III. FAKTOR PRESIPITASI DAN RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini
2. Tanyakan penyebab munculnya gejala tersebut.
3. Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
4. Bagaimana hasilnya ?

IV. FAKTOR PRODISPOSISI

 RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klein pernah mengalami gangguan jiwa
di masa lalu, bila ya beri tanda 3 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada
kotak tidak
2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya.
Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-gejala gangguan
jiwa maka beri tanda 3 pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi
masih ada gejala-gejala sisa maka beri tanda 3 menetap maka beri tanda pad
kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan fisik / penyakit termasuk
gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

 RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Tanyakan pada klein pernah melakukan dan atau menyaksikan
penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal. Beri tanda 3 sesuai dengan penjelasan klein /
keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri
tanda 4 pada kotak pertama. Isi usia saat kejasian pada kotak ke dua. Jika kleien
pernah mengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang dialami klien
2. Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan
baik bio, psiko, sosio, kultural, spritual seperti (kegagalan, kehilangan / perpisahan
/ kematian, trauma selama tumbuh)
3. Bagaimana kesan kepribadian klien ?

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang
mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda 3 pada kotak ya dan jika tidak beri
 tanda3 pada kotak tidak. Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami
gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota
keluarga terdekat. Tanaykan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan
dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota ke,uarga tersebut. Masalah
keperawatan ditulis sesuai dengan data.

V. STATUS MENTAL
Beri tanda 3 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu:

1. Penampilan
Data ini didapatkan melaui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika tidak dari ujung rambut sampai ujung kaki ada
yang tidak rapi. Misalnya : ranbut acak-acakan, kancing baju tidak tepat,
resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakian tidak sesuai. Misalnya : pakian dalam dipakai di luar
baju
c. Cara berpakian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakian tidak tepat
(waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Kesadaran
 Kwantitatif/penurunan kesadaran
 Compos metis : sadarkan diri
 Apati : individu mulai mengantuk acuh tak acuh terhadap
rangsang yang masuk, diperlukan rangsang yang kuat
lagi untk menarik perhatian
 Somnolensia : jelas sudah mengantuk, diperlukan rangsangan yang kuat
lagi untuk menarik perhatian
 Sopor : ingatan, orientasi dan pertimbangan sudah hilang
 Subkoma : tidak ada respon terhadap rangsang yang keras

 Kwalitatif
a. Tidak berubah : Mempu mngadakan hubungan dan pembatasan
dengan lingkungan dan dirinya (sesuai dengan
keyataan)
b. Berubah : Tidak mampu mengadakan hubungan dan
pembatasan dengan lingkungannya dan dirinya pada
taraf tidak sesuai dengan kenyataan
c. Gangguan tidur : Dapat berupa insomnia, somnambulisme, nightmare,
narkolepsi
d. Meninggi : Keadaan dengan respon yang meninggi terhadap
rangsang seperti suara terasa lebih keras, warna terlihat
lebih tenang dll
e. Hipnosa : Kesadaran yang sengaja diubah menurun /
menyempit
f. Desosiasi : Tingkah kau / kejadian yang memisahkan dirinya
secara psikologik dengan kesadaran contoh : trans,
fugue dll

3. Orintasi waktu, tempat dan orang jelas

Jelaskan data objektif dan subjektif terkait hal-hal di atas
 Masalah keperawatan sesuai dengan data

4. Aktivitas Metorik
Data ini didapatkan melaui obsevasi perawat / keluarga
Kelambatan
a. Hipokinesa, hipoaktifitas : gerakan aktivitas yang berkurang
b. Sub stupor katonik : reaksi terhadap lingkungan sangat berkurang
gerakan dan aktivitas menjadi lambat
c. Katalepasi : mempertahankan secara kaku posisi badan
tertentu juga bila hendak diubah orang lain
d. Flekibilitas serea : mempertahankan posisi yang dibuat aorang lain
Peningkatan
a. Hiperkinesa, hiperaktivitas : gerakan atau aktivitas yang berlebihan
b. Gaduh gelisah katonik : aktivitas motorik yang tidak bertujuan yang
berkali-kali seakan tidak dipengaruhi rangsang
luar
c. Tik : gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai
sekelompok oto yang relatif kecil
d. Grimase : gerakan otot muka yang beribah-ubah yang tidaka dapat
dikontrol
e. Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjujurkan tangan
f. Kompulsof : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali
mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan
tangan
g. Mannerim : pergerakan yang stereotipe dan testrsi (aeperti bermain
sandiwara)
h. Ekhopraksia : meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya
i. Verbegerasi : berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang tidak tercantum
Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
Masalah keperawatan ditulis dengan data

5. Efek-emosi
Data ini didapatkan melaui hasil observasi perawat/ keluarga
a. Adekuat : efek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada
b. Inadekuat : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus
yang ada
c. Datar/dangkal : tidak adak perubahan roman pada saat stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan
d. Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
e. Labi : emosi yang cepat berubah
f. Anhedonia : ketidak mampuan merasakan kesenangan
g. Kesepian : merasa dirinya ditinggalkan
h. Eforia : rasa gembira yang berlebihan
i. Ambivalensi : efek emosi yang berlawanan timbul bersama-sama terhadap
seseorang, obyek atau sesuatu hal.
j. Apati : berkurangnya efek emosi terhadap sesuatu atau semua hal
disertai rasa terpencil dan tidak peduli
k. Marah : sudah jelas
l. Depresi/sedih : seperti perasaan susah, tak berguna, gagal, putus asa dsb
m. Cemas : perasaan khawatir yang tidak jelas obyeknya, sebutkan
tingaktnya

Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum

 Masalah keperawatan ditulis dengan data

6. Persepsi
a. Apakah ada halusinasi ? kalau ada termasuk jenis apa ?
b. Apakah ada ilusi ? kalau ada deskripsikan
 Jenis-jenis halusinasi jelassudah jelas
 Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klein
berhalusinasi
 Masalah keperawatan sesuai dengan data
c. Apakah ada dipersonalisasi : perasaan aneh tentang dirinya atau perasaan
bahwa pribadinya tidak seperti biasanya, tidak
menurut kenyataan.
d. Derealisasi : perasaan anen tentang lingkungannya dan tidak menurut
kenyataan

Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum

Masalah keperawatan sesuai dengan data

7. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara
7.1 Arus pikir
a. Koheran : kalimat / pembicaraan dapat di pahami dengan baik
b. Inkoheran : klaimat tidak berbentuk, pemvbicaraan sulit dipahami
c. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada
tujuan
d. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada
tujuan pembicaraan
e. Asosiasi longgar : pembicara tak ada hubungan anatara satu kalimat
dengan kalimat lainnya, dan klien tidak menadarinya
f. Flight of ideas : pembicaraan yang melompat dari satu topik ke topik
lainnya masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak
sampaai pada tujuan
g. Bloking : pembicaraan berhenti tiba-tiba tanpa gangguan
eksternal kemudian di lanjukan kembali
h. Perseverasi : berulang-ulang menceritakan suatu ide, tema secara
berlebihan
i. Logorea : pembicaraan cepat tidak terkontrol
j. Neologisme : membuat kata-kata yang tidak dipahami oleh umum
k. Irelevansi : ucapan yang tidak ada hunbungan dengan pertanyaan
atau dengan hal yang dibicarakan
l. Assosiasi bunyi : mengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan
bunyi
m.Main kata-kata : membuat sajak secara tidak wajar
n. Afasi : bisa sensorik (tidak mengerti pembicaraan orang lain),
motorik (tidak bisa atau sukar berbicara)
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawancara
Masalah keperawatan sesuai dengan data

7.2 Isi Pikir

Data didapatkan melalui wawancara
a. Observasi : pikiran yang selu muncul meski klien berusaha
menghilangkannya
 b. Pohobia : ketakutan yang phatologis/tidak logis terhadap obyek/situasi
tertentu
c. Ekstasi : kegembiraan yang luar biasa
d. Fantasi : isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang
diinginkan
e. Bunih dir : ide bunuh diri
f. Ideas of reference : pembicaraan orang lain, benda-benda atau sesuatu
kejadian yang dihubungkan dengan dirinya.
g. Pikiram magis : kayakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal
yang nustahil / di luar kemampuannya
h. Preokupasi : pikiran yang terpaku pada satu ide
i. Alienasi : perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lai, berbeda
j. Rendah diri : merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan diri
sendiri, tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernah
dilakukan
k. Pesimisme : mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak hal
dalam hidupnya.
l. Waham
 Agama : Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan dan
diucapkan secara berulang tetapi tidak sesaui dengan
kenyataan
 Somatik/hipokondrik : Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan
terhadap kemampuannya yang disampaikan secara
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan
 Curiga : Klien mempunyai keyakinan bahw aada seseorang atau
kelopok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya
yang disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan
 Nihilistik : Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada didunia/meniggal
yang dinyatakan secara berukang-ulang yang tidak sesuai
dengan kenyataan
 Kejeran : Yakin bahwa ada orang/kelompok yang mengganggu,
dimata-mata atau kejelakan sedang dibicarakan orang
banyak.
 Dosa : Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang
besar tidak bisa diampuni

Waham bizar
 Sisip pikir : Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang sisipkan di dalam
pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan
 Siar pikir : Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dipikirkan
walaupun berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
 Kontrol pikir : Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar

Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawancara

Masalah keperawatan sesuai dengan data

7.3 Bentuk Pikir

a. Realistik : Cara berpikir sesuai dengan kenyataan/realita yang ada
b. Nonrealistik : Cara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan
c. Autistik : Cara berpikir berdasarkan
lamunan/fantasi/halusinasi/wahamnya sendiri
 d. Dereistik : Cara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut
pautnya dengan kenyataan, logika, atau pengalaman.
8. Memori
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : Tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : Tidak dapat mengingat kejadian yang
baru saja terjadi
c. Gangguan daya ingat saat ini : Tidak dapat mengingat kejadian yang
baru saja terjadi
d. Amnesia : Sebutkan macamnya amnesia retrograde/anterograde
e. Paramnesia : Ingatan yang keliru karena disortasi pemanggilan kembali
contoh:
 De javu : Seperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya
belum
 Jamais vu : Seperti pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum
 Konfabulasi : Secara tidak sadar mengisi lubang-lubang dalam
ingatannya dengan cerita yang tidak sesuai dengan
kenyataan
 Fase reconaisance : Pengenalan kembali yang keliru, merasa bahwa itu
benar tetapi sesunguhnya tidak benar
 Hipermnesia : Penahan dalam ingatan dan pengambilan kembali yang
berlebihan.
Jelaskan sesuai dengan data terkait
Masalah keperawatan sesuai dengan data

9. Tingkat kosentrasi dan berhitung

Data diperoleh melaui wawancara
a. Mudah dialihkan : Perhatian klien mudah terganti dari satu obyek ke
obyek lain
b. Tidak mampu berkosentrasi : Klien selalu minta agar pertanyaan diulang/tidak
dapat menjelaskan kembalipembicaraan
c. Tidak mampu berhitung : Tidak dapat melakukan penambahan/pengrungan
pada benda-benda nyata
Jelaskan sesuai dengan data terkait
Masalah keperawatan sesuai dengan data

10. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan : Dapat mengambil keputusan yang
sderhana dengan bantuan orang
lain. Contoh: berikan kesempatan
pada klien untuk memilih mandi dulu
sebelum makan atau makan dulu
sebelum mandi, jika diberi
penjelasan, klien dapat mengambil
keputusan
b. Gangguan kamampuan penilaian bermakna : Tidak mampu mengan bil keputusan
walaupun dibantu orang lain, contoh:
berikan kesempatan pada klien
untuk memilih mandi dulu sebelum
mandi. Jika diberi penjelasan klien
masih tidak mampu mengambil
keputusan
Jelaskan sesuai dengan data
 Masalah keperawatan sesuai dengan data

11. Daya Tilik Diri/insight

Data diperoleh dari wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan
fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak
perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya : menyalahkan orang lain/lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat ini

Jelaskan sesuai dengan data terkait

Masalah keperawatan sesuai dengan data

12. Interaksi Selama Wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat/keluarga
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang : tidak mau menatap lawan bicara
c. Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat dan keberanan
dirinya
d. Curuga : menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pad orang lain
Jelaskan sesui dengan data yang terkait
Masalah keperawatan sesuai dengan data

VI. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem fungsi organ:
1. ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan klien
2. ukur tinggi badan dan berat badan klien
3. tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan diberi tanda 3 sesuai dengan
hasil
4. tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh
klien, bila ada beri tanda 3 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada kotak
tidak.
5. kaji/lakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan
sesuai dengan keluhan yang ada
6. masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada

VII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai
dan tidak disukai
b. Identitas Diri, Tanyakan Tentang :
 status dan posisi klien sebelum dirawat
 kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah,tempat kerja,
kelompok)
 kepuasan klien sebagai laki-laki/perumpuan
c. Peran : Tanyakan,
 Tugas/peran yang diemban dalam keluarga kelompok/masyarakat
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tuga/peran
d. Ideal diri : tanaykan,
 Harapah terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
 Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja,
masyarakat)
  Harapan klien terhadadap penyakitnya

e. Harga diri : Tanyakan,

 Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengankondisi no. 2a,b, c, d
 Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan
hubungan klien dan keluarga, contoh:

: Perempuan : pisah

: Laki-laki : stillbirth/ aborsi

: cerai : konflik

: meninggal : sangat dekat

: orang tinggal serumah : dekat

: perkawiman : distrant/ berjarak

: klien : proyeksi
45
: umur : cut off/ menghindar

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan

dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Hubungan Sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat
mengadu,, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dalam
masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
 4. Spritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma
budaya dan agama yang dianut
 Pandangan masyarakat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah : Tanykan,
 Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
 Pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam
(suka/tidaksuka/pantang) dan cara makan
b. Observasi kemapuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat
makan

2. BAB/BAK
a. Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK
 Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
 Membersihkan diri dan merapikan pakian

3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi,
menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dam rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan

4. Berpakian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan menggunakan
pakian dan alas kaki
b. Observasi penampilan dan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi ganti pakian
d. Nilai kamampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan
mengenakan pakian

5. Istirahat dan Tidur

a. Observasi dan tanayakan tentang :
 Lama dan waktu tidur siang/malam
 Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa
 Aktivitas susudah tidur seperti : merapikan tempat tidur, mandi/cuci
muka dan menyikat gigi

6. Penggunaan Obat
a. Obeservasi dan tanyakan kepada klien dan kelaurga tentang :
 Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, wakti dan
cara pemberian
 Reaksi obat

7. Pemeliharaan Kesehatan
a. Tanayakan kepada klien dan keluarga tentang :
 Apa, bagaimana, kapan dan kemana
perawat lanjut
  Siapa saja sisitem pendukung yang
dimilki (keluarga, teman,intitusi, dan lembaga pelayanan kesehatan) dan
cara penggunaanya

8. Aktivitas di Dalam Rumah

a. Tanyakan kemampuan klien
dalam :
 Merencanakan, mengolah
dan menyajikan makanan
 Merapikan runah (kamar
tidur, dapur, menyapu, mengepel)
 Memcuci pakian sendiri
 Mengatur kebutuhan biaya
sendiri

9. Aktivitas di Luar Rumah

a. Tanyakan
kemampuan klien
 Belanja untuk keperluan sehari-hari
 Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum
 Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar, listrik/telepon/air,kantor
pos dan bank)

Jelaskan data terkait

Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

IX. MEKANISME KOPING

Data dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda 3 pada kotak
koping yang dimiliki klien, baik adatif maupun maladaptif.

X. MASALAH-MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah

XI. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara dengan klien. Pada tiap item yang dimilki oleh
klien disimpulkan dalam masalah.

XII. ASPEK MEDIK

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat.
Tuliskan obat obatan klien saat ini, baik obat fisikpsikofarmaka dan terapi lain.

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu subyektif dab data objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan

XIV. ANALISA DATA

Tulis dan kelompokkan data subyektif dan obeyektif serta amsalah apa yang timbul

XV. POHON MASALAH

XVI. DAFTAR DIAGNOSA KEPRAWATAN

Rumuskan diagnosa rumusan P (permasalahan) dan E (Etiologi) berdasarkan pohon
masalah. Urutkan diagnosa sesuai dengan prioritas.
Pad akhir pangkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda dan nama
jelas
 DAFTAR HADIR MAHASISWA
Nama Mahasiswa :

NIM :

Ttd dan Cap Ttd Dosen

No Ruangan Hari/Tanggal
Perawat Ruangan Pembimbing
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
 Minggu
No. Kompetensi Ruangan & Nama Tanda Tangan
Perawat 1 2 3 4
1. Melakukan Bina Hubungan Saling Percaya
2. Melakukan Pengkajian Jiwa
3. Menegakan diagnose jiwa
4. * Melakukan Strategi pelaksanaan 1 pada pasien
Halusinasi
Melakukan Strategi pelaksanaan 2 pada pasien Halusinasi
Melakukan Strategi pelaksanaan 3 pada pasien Halusinasi
Melakukan Strategi pelaksanaan 4 pada pasien Halusinasi
Melakukan Strategi pelaksanaan 5 pada pasien Halusinasi
9. Melakukan Strategi pelaksanaan 1 pada pasien Waham
Melakukan Strategi pelaksanaan 2 pada pasien Waham
Melakukan Strategi pelaksanaan 3 pada pasien Waham
Melakukan Strategi pelaksanaan 4 pada pasien Waham
13. Melakukan Strategi pelaksanaan 1 pada pasien RPK
Melakukan Strategi pelaksanaan 2 pada pasien RPK
Melakukan Strategi pelaksanaan 3 pada pasien RPK
Melakukan Strategi pelaksanaan 4 pada pasien RPK
17. Melakukan Strategi pelaksanaan 1 pada pasien ISOS
Melakukan Strategi pelaksanaan 2 pada pasien ISOS
Melakukan Strategi pelaksanaan 3 pada pasien ISOS
20. Melakukan Strategi pelaksanaan 1 pada pasien Defisit
Perawatan Diri
Melakukan Strategi pelaksanaan 2 pada pasien Defisit
Perawatan Diri
 Melakukan Strategi pelaksanaan 3 pada pasien Defisit
Perawatan Diri
Melakukan Strategi pelaksanaan 4 pada pasien Defisit
Perawatan Diri
24. Melakukan tindakan restrain
25. Melakukan TAK
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)
KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA SEMESTER V
PRODI KEPERAWATAN BENGKULU
DI RSKJ SOEPRAPTO BENGKULU
T.A. 2020/2021

16-28 NOPEMBER 2020

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEHNIK KESEHATAN BENGKULU

Jl. Indragiri no. 3 Padang Harapan Bengkulu

Tlp (0736) 347154