IDENTITAS MAHASISWA
tersaji dengan optimal, sehingga perlu kritik dan saran demi tersempurnanya
pedoman ini.
Fastabiqulkhaerat.
ttd
A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memberikan pengalaman belajar klinik pada mahasiswa dalam
lingkup asuhan tumbuh kembang pada bayi, balita dan APRAS.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu Menjelaskan konsep Pemantauan
Pertumbuhaan dan Perkembangaan Anak
1. Laporan Stase 1
2. Laporan Data Fokus 1
B. PENILAIAN
LAPORAN STASE
PENDOKUMENTASIAN SOAP
SUBJEKTIF
OBJEKTIF
ANALISA
PENATALAKSANAAN
Mengetahui,
(………………………….) (..............................)
DO:
DIAGNOSA KEBIDANAN
No Tanggal Diagnosa
RENCANA ASUHAN
Tangga No. Tujuan/Kriteria Rencana Tindakan Tujuan
l Dx Hasil
Tujuan:
Kriteria hasil:
EVALUASI
Mengetahui,
Mahasiswa Preseptor Institusi
(………………………….) (..............................)
II. ANAMNESIS :
1.Keluhan Utama.....................................................................................................................
2.Apakah anak punya masalah tumbuh kembang :........................................................................
5. Daya Dengar
a. Normal, b. Curiga ada gangguan,
6. Daya Lihat
a. Normal, b. Curiga ada gangguan,
V. KESIMPULAN
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
Pemeriksa:
Cara Pengisian:
a. Baris teratas diisi nama Puskesmas, Kecamatan, Kabupaten/Kota dan
Provinsi.
b. Angka I. ldentitas Anak:
• Nomor 1 - 3:jelas.
• Nomor 4 dan 5: diisi tanggal ........../bulan............./tahun..........
• Nomor 6: diisi umur dalam bulan, dihitung dari nomor 5 dikurangi
nomor 4.
c. Angka II. Anamnesis:
• Nomor 1: diisi keluhan utama orang tua/keluarga membawa anak ke
Puskesmas.
• Nomor 2: diisi jawaban orang tua/keluarga atas pertanyaan "Apakah anak
punya masalah tumbuh kembang?" Jika jawaban Ya, ditulis singkat
masalahnya.
d. Angka Ill. Pemeriksaan rutin sesuai jadwal/jika ada keluhan.
• Nomor 1: diisi berat dalam kilogram, panjang/tinggi badan dalam
sentimeter. BB/TB: lingkari salah satu huruf a, b, c atau d, sesuai hasil
pemeriksaan
• Nomor 2: PB/U atau TB/U: lingkari salah satu huruf a, b, c atau d, sesuai
hasil pemeriksaan
• Nomor 3: diisi lingkar kepala anak dalam sentimeter. LKA/U: lingkari
salah satu huruf a, b, atau c, sesuai hasil pemeriksaan
• Nomor 3: Perkembangan anak, lingkari salah satu jawaban sesuai
pemeriksaan 1), 2) atau 3) sesuai hasil KPSP dan dituliskan hasil jawaban
Ya dan jawaban Tidak yang ditemukan.
Bila jawaban yang dilingkari 2) atau 3), maka lingkari salah satu
jawaban a, b, c, d sesuai hasil pemeriksaan.
7. Nomor 4: Daya lihat: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
TDL.
8. Nomor 5: Daya dengar: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
TDD
9. Nomor 6: Perilaku emosional: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai
hasil KMPE..
e. Angka I V Pemeriksaan atas indikasi/jika ada keluhan.
• Nomor 1: Autisme: lingkari salah satu huruf a, b atau c, sesuai hasil M-
CHAT.
• Nomor 2: GPPH: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
Kuesioner GPPH.
f. Angka V Kesimpulan, tulis secara singkat hasil pemeriksaan dan kesimpulan
akhir.
g. Angka VI: Tindakan Intervensi
• Nomor 1, lingkari huruf a, bila tenaga kesehatan melakukan konseling
stimulasi atau lingkari huruf b, bila tenaga kesehatan tidak melakukan
konseling.
• Nomor 2, lingkari huruf a, b, c, d; sesuai dengan intervensi stimulasi yang
diberlkan pada anak. Tulis tanggal evaluasi berikutnya pada huruf e.
h. Nomor 3, tulis jenis/macam tindakan pengobatan yang diberikan kepada anak.
i. Nomor 4, tulis tujuan rujukan, lingkari salah satu, huruf a bila ada surat rujukan,
atau huruf b bila tidak ada surat rujukan.
j. Pemeriksa: Ditulis nama Petugas Pemeriksan
Kuisioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) ( Liat Buku Pedoman Pelatihan
Hal 121 )
Instrumen TDD ( Tes Daya Dengar ) ( Liat Buku Pedoman Pelatihan Hal 149 )