ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

DENGAN LETAK SUNGSANG

I.       PENGKAJIAN                              
A.    Data Subyektif
1.      Identitas Istri                                          Suami
Nama                           : Ny N                      Nama : Tn B
Umur                            : 29 Tahun                  Umur : 30 Tahun
Agama                         : Islam                         Agama : Islam
Pendidikan                   : SD                                 Pendidikan : SD                        
Pekerjaan                    : IRT                              Pekerjaan : Petani
Suku/Bangsa               : Jawa/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat                         : Pasar 1 Suka makmur Alamat : Pasar 1 Suka makmur
2.      Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya.
3.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering merasa kelelahan, selalu merasa dibagian perut nya terasa
kencang dan seperti ada tekanan penuh.
4.      Riwayat Menstruasi
Menarche umur                : 13 tahun                    Warna              : merah
Lama                                :  5-6 hari                     Konsistensi      : cair           
Siklus                               : 28 hari                       Bau                  : khas
Keluhan                            : Tidak ada
5.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi pil
6. Riwayat Kehamilan sekarang
a.     HPHT           : 30-08-2017
b.     HPL             : 07-05-2018   
UK              : 28 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I     
Frekuensi         : 2 kali, Tempat: BPS
Oleh                 : Bidan
Keluhan           : Mual Muntah
Trimester II       
Frekuensi         : 2 kali, Tempat: BPS            
Oleh                 : Bidan
Keluhan           : Tidak ada
Trimester III
Frekuensi         : 1kali, Tempat: BPS
Oleh                 : Bidan
Keluhan           : Perut nya terasa penuh
 d. Imunisasi TT :
TT 1                 : UK 8 mgg
TT 2                 : UK 12 mgg
7. Riwayat Kesehatan
a.  Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular HIV, PMSPenyakit
menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Penyakit menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal.
b.   Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun).
Ibu mengatakan dari keluarga ibu tidak  pernah menderita penyakit menular dan menurun.
c.   Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar.
d.   Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
8. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola nutrisi               Sebelum hamil Saat Hamil     
Makan
Frekuensi                     : 3x/hari                                              3x/hari
Jenis                            : nasi, lauk, sayur                                Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi                            : 1 piring                                             1 piring
Minum
Frekuensi                     : 5-6x/hari                                          7-5x/hari
Jenis                            : air putih, teh                                      Air putih, teh, susu
Porsi                            : 1 gelas                                              1 gelas
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi                     : 1x sehari                                           1x sehari
Warna                          : kuning khas feses                             kuning khas feses
Konsistensi                  : lunak                                                 lunak
BAK
Frekuensi                     : 4-5x /hari                                          6-8 x/hari
Warna                          : kuning jernih                                    jernih
Konsistensi                  : cair                                                    cair
c. Pola istirahat
Tidur siang          
Lama                           : Tidak pernah                                     1  jam/hari    
Keluhan                       : tidak ada                                           Tidak ada
Tidur malam
Lama                           : 7-8  jam sehari                                 7  jam/hari
Keluhan                       : tidak ada                                 susah tidur karena badan panas
d. Personal hygiene 
Mandi                          : 2x sehari                                           2x sehari                    
Gosok gigi                   : 2x sehari                                           2x sehari
Ganti pakaian              : 2x sehari                                           2x sehari
 Mencuci rambut          : 2x seminggu                                     3x seminggu
B. Data Obyektif
1.  Pemeriksaan Umum
KU                          : baik
Kesadaran               : Composmentis
Status Emosional    : stabil
Tanda vital Sign    
Tekanan Darah       : 90/60  mmHg            Nadi    : 80 x/menit
 Pernafasan             : 22x/menit                    Suhu    : 36,5 0C
TB                           : 150 cm
BB                          : 48 kg
LILA                      : 24 cm
2.  Pemeriksaan Fisik
Kepala             : Bentuk  meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan.
Rambut           : Lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka               : Bentuk lonjong, warna kulit putih, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi,
tidak ada odema.
Mata                : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada secret.
Hidung            : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung.
Mulut              : Bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih gusi tidak
berdarah, tidak terdapat pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga : Simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi
Leher                 : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.
Dada                : Simetris, terdapat tanda-tanda penarikan paru, tidak ada bunyi whezing, tidak ada
mengi.
Payudara          : Simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola
hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen           : Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.
Palpasi leopold  :
L1        : TFU 3 jari di bawah px ,teraba bagian keras, bulat melenting
L2        : teraba bagian terkecil dari janin disebelah kanan (ekstremitas),teraba seperti papan keras
disebelah kiri (punggung).
L3        : Teraba bagian lunak, seperti bokong dibagian bawah, masih bisa digoyangkan.
L4        : Konvergen.
TFU     : 29 cm
TBJ      : (29-12) x 155= 2635 gram
Auskultasi DJJ             : 138 kali/permenit
                         Ekstermitas atas          : Simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis
Ekstermitas bawah      : Simetris, gerakan aktif, kuku  tidak anemis tidak sianosis reflek patela (+)
Genetalia luar              : Bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat oedema tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini
Anus                            : tidak haemorroid
 II.    INTEPRETASI DATA
A.     Diagnosa Kebidanan
Ibu N umur 29 tahun G2P1A0 UK 32 minggu .dengan letak sungsang, janin hidup tunggal
intrauterine, punggung kiri, presentasi bokong.
Data Dasar                                                                                             
DS :
a.       Ibu mengatakan berumur 29 Tahun
b.      Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang kedua
c.       HPHT : 30-08-2017
d.      Ibu mengatakan perut bagian bawah nya terasa penuh
DO :
A. Palpasi leopold  :
L1        : TFU 3 jari di bawah px ,teraba bagian keras, bulat melenting
L2        : teraba bagian terkecil dari janin disebelah kanan (ekstremitas),teraba seperti papan keras
disebelah kiri (punggung).
L3        : Teraba bagian lunak, seperti bokong dibagian bawah, masih bisa digoyangkan.
L4        : Konvergen.
TFU     : 29 cm
TBJ      : (29-12) x 155= 2635 gram
Auskultasi DJJ             : 138 kali/permenit               
B. Masalah :
    Ketidaknyamanan ibu terhadap rasa ingin BAK terus-menerus
    Merasa cemas
C. Kebutuhan :
KIE tentang masalah ibu (tanda pengaruh letak sungsang).
Memberi dukungan moral kepada ibu.
III. DIAGNOSA POTENSIAL
      Pada ibu    : Rupture perenium
      Pada Janin : Distosia dan hipoksia
     IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA
Berkolaborasi dengan dokter SPOG
      V. PERENCANAAN        
             Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1115 wib                                     
1.      Beritahu kepada ibu tentang kondisi nya saat ini.
2.      KIE tentang letak sungsang.
3.      Berikan dukungan moral kepada ibu.
4.      Ajarkan  kepada ibu untuk sering latihan menungging.
5.      Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup .
6.      Anjurkan kepada ibu untuk kunjungan ANC  berikutnya dan menyarankan ibu untuk USG di
rumah sakit. 1minggu kemudian.
 VI. PELAKSANAAN
Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1115 wib                                     
1.  Memberitahu kepada ibu tentang kondisi ibu saat ini bahwa dari hasil pemeriksaan secara umum
keadaan ibu baik-baik saja, hanya saja pada saat pemeriksaan palpasi abdomen terdapat
presentasi bokong.
2. Memberikan KIE tentang letak sungsang mengenai pengertian letak sungsang, tanda dan gejala,
penatalaksanaannya.
3.   Memberikan dukungan moral, untuk mengurangi rasa kecemasan ibu.
4.   Mengajarkan kepada ibu untuk latihan teknik menungging.
5.  Menganjurkan  ibu untuk kunjungan ANC berikutnya dan menyarankan ibu untuk USG di
rumah sakit. 1minggu kemudian atau jika ada keluhan.
VII. EVALUASI                                      
              Tanggal/jam : Rabu, 18 april 2018/1125 wib                                     
1.   Ibu mengerti dan memahami tentang hasil pemeriksaan.
2.   Ibu mengerti tentang kie letak sungsang yang dijelaskan oleh bidan.
3.    Setelah mendapat dukungan dan masukkan dari bidan, ibu merasa sedikit tenang mengenai
keadaannya dan kehamilannya sekarang ini.
4.   Ibu bersedia untuk latihan menungging dirumah.
5.    Ibu bersedia melakukan kunjungan ANC 1minggu kemudian dirumah sakit untuk USG atau
datang ketenaga kesehatan jika ada keluhan.