FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GADAR ICU

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN/NY/Sdr/An. X DENGAN………DI RUANG ICU

RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN/NY/Sdr/An. X DENGAN………

DI RUANG…..RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

DI….

A. PENGKAJIAN
TANGGAL PENGKAJIAN :
RUANG :
MAHASISWA :
B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status perkawinan :
f. Pendidikan :
g. Alamat :
h. Pekerjaan :
i. Tanggal masuk :
j. No. Register :
k. Diagnosa medis :
2. Identitas Penanggung jawa
a. Nama :
b. Alamat :
c. Pekerjaan :
d. Hubungan dengan pasien :

C. PRIMARY SURVEY
1. Airway (Look, Listen, and Feel)
2. Breathing (Look, Listen, and Feel)
3. Circulation
 4. Disability
5. Expospure

D. SECONDARY SURVEY
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
b. Riwayat Kesehatan Masa lalu
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
3. Pemeriksaan Fisik
a. TB :
b. BB :
c. IMT :
d. Kepala :
1) Kulit kepala, rambut :
2) Mata :
3) Hidung :
4) Telinga :
5) Mulut :
6) Leher :
e. Dada :
1) Jantung :
2) Paru :
f. Abdomen
g. Genetalia
h. Extremitas

E. TERSIERY SURVEY
1. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
1) Darah
2) Urine
3) Spesimen
4) Elektrocardiografi
 5) Radiologi
b. Terapi (parenteral, peroral, supositoria,dll)

No Nama Jenis Dosis Indikasi Kontraindikasi

Obat

2. Pola Kebiasaan Sehari – Hari

a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan
2) Jenis makanan
3) Nafsu makan
b. Pola Eliminasi
1) BAB
2) BAK
c. Pola Istirahat dan Tidur
1) Waktu Tidur
2) Lama Tidur
3) Kebiasaan pengantar tidur
4) Kesulitan tidur
d. Pola Aktivitas dan Latihan
1) Pekerjaan
2) Olah raga
3) Kegiatan waktu luang
4) Kesulitan pergerakan
e. Personal Hiegene
1) Mandi, gosok gigi, keramas (berapa kali, kondisi tubuh head to toe)
f. Kebutuhan Psikologis
1) Pola pikir
2) Persepsi diri
3) Konsep diri
g. Kebutuhan Spiritual
1) Pelaksanaan Ibadah
2) Pembuat Keputusan
h. Kebutuhan Sexual
 1) Pemahaman Fungsi Sexual
2) Gangguan Hubungan Sexual

F. ANALISA DATA

No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Masalah Tanda

Tangan

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Susun diagnosa berdasarkan priotitas berdasarkan kegawatdaruratan (minimal 3
diagnosa)
H. INTERVENSI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi Tanda

Tangan

I. IMPLEMENTASI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementas Respon Tanda

i Tangan

J. EVALUASI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Tanda

Tangan

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GADAR IGD

 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN/NY/Sdr/An. X DENGAN………DI RUANG ICU

RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN/NY/Sdr/An. X DENGAN………

 DI RUANG…..RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL

DI….

A. PENGKAJIAN
TANGGAL PENGKAJIAN :
RUANG :
MAHASISWA :
B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status perkawinan :
f. Pendidikan :
g. Alamat :
h. Pekerjaan :
i. Tanggal masuk :
j. No. Register :
k. Diagnosa medis :
2. Identitas Penanggung jawa
a. Nama :
b. Alamat :
c. Pekerjaan :
d. Hubungan dengan pasien :

C. PRIMARY SURVEY
1. Airway (Look, Listen, and Feel)
2. Breathing (Look, Listen, and Feel)
3. Circulation
4. Disability
5. Expospure

D. ANALISA DATA
 No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Masalah Tanda
Tangan

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Susun diagnosa berdasarkan priotitas berdasarkan kegawatdaruratan (minimal 3
diagnosa)
F. INTERVENSI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi Tanda

Tangan

G. IMPLEMENTASI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementas Respon Tanda

i Tangan

H. EVALUASI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Tanda

Tangan