ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn.P DENGAN POST OP LAPARATOMI

DIRUANG ICU RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian
Ruang
Mahasiswa

B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Nama
b. Jenis Kelamin
c. Umur
d. Agama
e. Status Perkawinan
f. Pendidikan
g. Alamat
h. Pekerjaan
i. Tanggal Masuk
j. No. Register
k. Diagnosa Medis
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama
b. Alamat
c. Hubungan dengan pasien

C. PRIMERY SURVEY
1. Airway (Look, Listen, and Fell)
2. Breathing (Look, Listen, and Fell)
3. Cirulation
4. Dissability (status Neurologis)
5. Exposure
D. SECONDARY SURVEY
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Faktor pencetus, lamanya keluhan
2) Timbulnya keluhan (bertahap / mendadak)
3) Faktor yang memperberat
4) Upaya untuk mengatasi
b. Riwayat kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami
2) Apakah pernah dirawat sebelumnya, kapan?
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Apakah ada anggota keluarga yang mengalami serupa ?
2) Adakah faktor keturunan
3. Pemeriksaan Fisik
a. BB
b. TB
c. IMT
d. Kepala
1) Kulit kepala, rambut
2) Mata
3) Hidung
4) Telinga
5) Mulut
6) Leher
e. Dada
1) Jantung
2) Paru-paru
f. Abdomen
g. Genetalia
h. Ektremitas
E. TERSIERY SURVEY
1. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
1) Darah
2) Urine
3) Spesimen
 4) Elektrokardiografi, rontgen
b. Terapi (parental, peroral, supositoria )

No Nama obat Jenis dosis indikasi kontraindikasi

2. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan
2) Jenis makanan
a) Makanan yang disukai
b) Makanan yang tidak disukai
c) Pantangan
3) Nafsu Makan
b. Pola Eliminasi
1) BAB
2) BAK
c. Pola Istirahat dan Tidur
1) Waktu Tidur
2) Lama tidur
3) Kebiasaan pengantar tidur
4) Kesulitan tidur
d. Pola Aktivitas dan Latihan
1) Pekerjaan
2) Olahraga
3) Kegiatan waktu luang
4) Kesulitan pergerakan
e. Personal Hygiene
1) Mansi, gosok gigi, keramas (berapa kai, kondisi tubuh head to toe)
f. Kebutuhan Psikologis
1) Pola pikir
2) Persepsi diri
3) Konsep diri
g. Kebutuhan Spiritual
1) Pelaksanaan ibadah
2) Pembuat keputusan
h. Kebutuhan Seksual
1) Pemahaman fungsi seksual
 2) Gangguan hubungan seksual
F. ANALISA DATA

Tanda
No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Masalah
Tangan

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Susun diagnosa berdasarkan prioritas berdasarkan kegawatdaruratan (minimal 3 diagnosa)
H. INTERVENSI

Tanda
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi
Tangan

I. IMPLEMENTASI

Tanda
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon
Tangan
S:
O:

J. EVALUASI

Tanda
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi
Tangan
S:
O:
A:
P: