KONTRAK BELAJAR

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TOPIK :

RUANG :

PEMBIMBING :

TUJUAN TUJUAN SUMBER STRATEGI PENCAPAIAN KRITERIA

UMUM KHUSUS PEMBELAJARA PEMBELAJARAN TUJUAN PENILAIAN
N
Mampu Melaksanaka Melakukan Proses Semua kegiatan Ketepatan
malekuka n praktek KDPK pembelajaran ini bisa berjalan kegiatan ini
n KDPK KDPK pada pasien didapatkan di sesuai target sesuai
kasus langsung PMB/Puskesmas/R yang ditentukan target
kebidanan S
Menyusun Melakukan Mahasiswa dibagi Pencapaian Pengumula
laporan praktek KDPK dalam kelompok target KDPK n kasus
pendahuluan yang nyata masing-masing serta sesuai
tentang terhadap anggotanya pedokumentasia target dan
tindakan pasien n sesuai target sasaran
dasar
kebidanan

TGL Persetujuan :

Menyetujui, Mahasiswa

(cicih Rukaesih, SST.,M.Kes,Bd) (Heny Puspasari, SST.,M.Kes)

 DAFTAR HADIR MAHASISWA

PRAKTEK STASE 1

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN STIKes CIREBON

NAMA MAHASISWA:

NIM :

T.A / SMT :

NO Tanggal TEMPAT/RUANGAN : KIA/FASKES

JAM TTD KET
1
2
3

Mengetahui,

Ka.Prodi Profesi Bidan

(Agi Yulia Ria Dini,M.Tr.Keb)

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEBITUHAN DASAR KDPK PADA IBU HAMIL TRIMESTER 1

HARI/TANGGAL :

JAM :

PETUGAS :

NIM :

1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan Terakhir:
h. Alamat :
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan sekarang
Ibu mengatakan merasakan…..
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
c. Riwayat Operasi atau alergi obat
d. Riwayat Kesehatan keluarga
3. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON
Ibu mengatakan tidak merokok dan tidak minum alcohol, jarang memriksakan kesehatannya
karena ibu jarang sakit
a. Kemampuan perawatan diri

Aktifitas 0 1 2 3 4
mandi
Berpakaian
Makan
minum
Mobilassasi
atau pindah
tidur

Keterangan :
Skor 0 : Mandiri
Skor 1:dibantu
Skor 2:perlu dibantu orang lain
Skor 3: perlu dibantu oranglain dan alat
Skor 4: tergantung atau tidak mampu
b. Pola kebiasaan
a) Nutrisi makanan dan minuman:
b) Eliminasi
c) Aktifitas
 d) Personal Hygiene
e) Istirahat
f) Pola seksual
g) Pola kognitif dan perceptual
h) Kemampuan konsep diri
i) Pola kooping
j) Pola berhubungan
4. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Status Emosional:
Tekanan darah :
Suhu :
Berat badan :
Tinggi badan :
Lila :
Respirasi :
5. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kepala
B. Rambut
C. Muka
D. Mata
E. Hidung
F. Mulut
G. Telinga
H. Leher
I. Dada
J. Payudara
K. Abdomen : Palpasi
L. Ektermitas atas dan bawah

Pemeriksaan Penunjang :

Terapi yang diberikan

 SISTEMATIKA PENULISAN

LAPORAN ASUHAN KEBUTUHAN DASAR

A. PENGKAJIAN
B. ANALISA DATA

DATA/SYMTOM ETIOLOGI/PENYEBAB PROBLEM

Data Objektif, KU Baik Ibu sudah tidak haid 2bulan Ibu sudah tidak merasa
Data Subjektif; ibu mengeluh nyaman karena
pusing mual dan muntah

C. DIAGNOSA
D. Ny.N umur 25 th G1P0A0 UK 10mggu dengan emesis gravidarum
D Intervensi dan implementasi
Nama pasien:
Umur ;
No cm ;

N Diagnos Tujuan interven Rasionalisa Hari/tgl/ Implementa Respon Tt

o a dan si si jam si d
kriteri
a hasil
1 Ny.N Ny.N Makan Mual dan Memberika Ny,N
G1P0A0 supaya sedikit muntah n konseling menger
tidak tapi berkurang KIE ti dan
mual sering paham
dan
munta
h
 E. EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

Hari /Tgl/jam Diagnose Evaluasi ttd

Jumat 24 maret Ny.N G1p0A0 S:ibu mengekuh mual
2023 dengan emesis muntah dan pusing
gravidarum O; KU. Baik TTD
A: Ny.N 25th G1P0A0 Uk
10mggu dengan emesis
gravidarum
P : memberitahu hasil
pemeriksaan
 Menganjurkan
 Memberikan


Mengetahui,

Pembimbing Akademik Mahasiswa,

(Yosi Yusrotul Khasanah,SST.,M.KM) (…………………………………….)