LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan dengan pasien Diabetes Militus Pada Bayi

di Ruang Edelwish RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu

YOSEP PEPRIANSYAH

F0H018005

Pembimbing Akademi Pembimbing Lahan

( Sardaniah, SST. M,Kes ) ( Mercy Nafratiova. M.Kep, SP,Kep.An )

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS BENGKULU

2020/2021
 A. Pengkajian

1. Identitas

 Nama Pasien : An.J

 Tempat tanggal lahir : 12-09-2021

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Agama : Islam

 Alamat : J. beringin no.4 tanjung agung sungai serut

 Diagnosa Medis : Hiperglikemi

 No.RM : 831913

Penanggung Jawab/ Keluarga

 Nama : Tn. O

 Umur : 30 tahun

 Pekerjaan : Swasta

 Alamat : J. beringin no.4 tanjung agung sungai serut

 Hubungan dengan pasien : Orang tua

B. Riwayat Kesehatan Pasien

a. Keluhan Utama

Keluarga pasien mengatakan lemas, demam, dan sariawan

b. Riwayat keluhan sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas, sariawan, sesak dan demam sejak 2 hari
yang lalu. Pasien mempunyai riwayat diabetes militus sejak 2 bulan yang lalu .

C. Riwayat Kesehatan Anak (khusus untuk anak usia 0-5 tahun)

1. Prenatal care
 Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu? Demam sesekali
 Imunisasi TT: Ya/Tidak
2. Natal
 Jenis persalinan : Persalinan vakum
 Penolong persalinan : Dokter
 Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan:
Tidak ada
3. Post natal:
 Kondisi bayi:: Sehat APGAR………………..
 BB lahir: 4,6 Kg PB lahir………………………LK/LD………..

D. Riwayat Kesehatan Dahulu (untuk anak usia di atas 5 tahun)

1. Apakah sakit yang pernah dialami? Pernah mengalami demam

2. Apakah pernah dirawat? Bila iya ceritakan kapan, berapa lama dan dengan penyakit
apa? Pernah, 1 bulan yang lalu dipalembang, dengan penyakit diabetes militus
3. Apakah ada riwayat alergi? Jelaskan? Tidak ada riwayat alergi

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama

F. Pengkajian Pola Kesehatan

1. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan

Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini, perlindungan

terhadap kesehatan: program skrining tumbuh kembang, kunjungan ke pusat
pelayanan kesehatan, diet, latihan dan olahraga, manajamen stress, faktor
ekonomi, riwayat medis keluarga, pengobatan yang sudah dilakukan, perilaku
untuk mengatasi masalah kesehatan? Keluarga mengetahui kondisi anak saat ini
memburuk, keluarga langsung membawa si anak ke rs supaya diberikan
pengobatan
 2. Nutrisi-Metabolik
Anak-anak
Nafsu makan, berapa kali sehari, jenis makanan pokok, jenis lauk, jenis sayuran,
jenis buah, makanan pantangan, kebiasaan makan termasuk cara menyajikan
makanan, jenis makanan selingan, kebiasaan jajan ? Anak masih meminum asi
ibunya .

3. Eliminasi (BAB/BAK)
Bisa memberi tahu/tidak, melakukan sendiri/tolong, tempat bab/bak, frekuensi,
warna, bau, konsistensi, kelainan? Bab dibantu keluarga

4. Aktifitas/Latihan
Aktifitas yang bisa dilaukan, kemampuan melakukan aktifitas, permainan yang
disukai, kemampuan memenuhi ADL. Apakah ada kesulitan bernapas, lemah,
nyeri dada ? tidak bisa beraktifitas badan lemas

5. Kognitif-Persepsi
Gambarkan kemampuan penglihatan, pendengaran, pengecapan, taktil,
penciuman, persepsi terhadap nyeri, memori, pengambilan keputusan? Tidak ada
gangguan penglihatan, penciuman baik.

6. Persepsi diri – Konsep diri

Keadaan sosial ekonomi keluarga, kelompok sosial, penjelasan tentang diri
sendiri, kekuatan dan kelemahan yang dimiliki, keadaan fisik, segala sesuatu yang
berkaitan dengan tubuh (yang disukai dan tidak). Harga diri: perasaan mengenai
diri, ancaman terhadap konsep diri (sakit, perubahan peran) ? keadaan ekonomi
keluarga baik, meras sedih dengan yang dialami.

G. Pengawasan Kesehatan

Bila sakit minta pertolongan kepada Ayah atau Ibu

Kunjungan ke Posyandu, terus kunjungan sampai imunisasi campak

Pengawasan anak di rumah, diawasi selalu

H. Kesehatan Lingkungan
Kesehatan lingkungan keluarga baik
I. Pemeriksaan Fisik
Tanda-Tanda Vital ; `Antropometri
a. Nadi : 135x/m a. TB
b. Pernafasan : 35x/m b. BB : 3,6 kg
̊
c. Suhu :37,8 ̊̊C
̊

a. Kepala
Inspeksi : Mata = Cekung

Palpasi : Normal

b. Hidung
Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

c. Mulut
Inspeksi : bibirnya kering

Palpasi : bibir pecah-pecah, pucat

d. Telinga
Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

e. Leher
Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

f. Thorax
1. Paru
Inspeksi : Normal
 Palpasi : Normal

Perkusi : Normal

Auskultasi : Normal

2. Jantung
Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

Perkusi : Normal

Auskultasi : Normal

g. Ginjal, kandung kemih

Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

Perkusi : Normal

Auskultasi : Normal

h. Abdomen,
Inspeksi : Normal

Auskultasi :-

Palpasi :-

Perkusi :-

i. Sistem Persyarafan
Inspeksi : Normal
 Perkusi : Normal

j. Ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

k. Kulit
Inspeksi : warna kulit putih

Palpasi : Kulit terasa lembab

l. Genetalia
Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

J. Pemeriksaan penunjang (Laboratorium, foto rontgenm CT Scan, dll)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematokrit 31 37-47 Vol%
Hemoglobin 9,7 13,0-18,0 g/dl
Leukosit 8200 4000-10.000 Ul
Tombosit 161000 150.000-450.000 Ul
GDS 559 <160 Mg/dl

K. Terapi saat ini (Tulis dengan rinci)

1. Infus nacl 0,9%

2. Inj. Ampiciline 150mg
3. Inj. Gentamicin 10mg
4. Inj. Pct 500 2/8 jam
L. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

 Klien mudah Ketidakseimbangan nutrisi kurang
DO : lelah dari kebutuhan
 Nafsu makan  Nafsu makan
menurun (malas menurun(malas
menyusu) menyusu)
 BB kurang dari  BB dan Tb <
normal normal
 Bising usus
meningkat
DS :
-
DO : Resiko tinggi jatuh Resiko tinggi jatuh
 Resiko tinggi
jatuh
 Klien menangis
terus
DS :
-

M. Intervensi

Diagnose Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan  Hitung dan  Untuk
nutrisi kurang dari tindakan catat berat mengetahui
kebutuhan tubuh keperawatan, status badan dan BB dan TB
nutrisi klien adekuat tinggi badan klien saat ini
ditandai dengan : klien secara  Mengetahui
 Nafsu makan berkala status nutrisi
(menyusu)  Tentukan klien
meningkat nutrisi klien  Untuk
 Bb klien menggunakan memenuhi
meingkat penilaian kebutuhan
status nutrisi nutrisi klien
dari WHO secara tepat
 Berikan
 informasi
kepada orang
tua klien
tentang
kebutuhan
nutrisi dan
bagaimana
cara
memenuhinya
Resiko jatuh tinggi Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
resiko jatuh terkontrol
dengan kriteria hasil :
 Klien terbebas
dari resiko
cidera
 Orang tua
klien mampu
menjelaskan
bagaimana
cara
mencegah
cidera

N. Evaluasi keperawatan

No Diagnose keperawatan Tanggal/jam Implementasi Evaluasi

1 Ketidakseimbangan nutrisi Senin 18-01-  Menghitung dan S : orang tua
kurang dari kebutuhan 2021 mencatat berat menyatakan
tubuh 20.00 WIB badan dan tinggi klien meminum
badan klien susu tepat
Selasa, 19-  Menentukan status waktu
01-2021 nutrisi klien O : BB klien
21.00 WIB menggunakan belum ideal,
penilaian status malnutrisi berat
nutrisi dari WHO A: masalah
Kamis, 21-  Menentukan belum teratasi
01-2021 dalam kolaborasi P: lanjutka
09.00 WIB dengan ahli gizi intervensi
 secara tepat
jumlah kalori dan
tipe nutrisi yang
dibutuhkan untuk
memenuhi
kebutuhan nutrisi
klien

2 Resiko tinggi jatuh Senin 18-01-  Menciptakan S : orang tua

2021 lingkungan yang menyatakan
20.00 WIB aman bagi klien paham
dengan mengenai
memberitahukan penjelasan
orang tua klien perawat tentang
untuk tidak resiko jatuh
memposisikan O : patuh
klien terlalu penggunaan
pinggir dengan gelang kuning
penyangga bed A: masalah
terbuka teratasi
Selasa, 19-  Memberikan sebagian
01-2021 penerangan yang P : lanjutkan
21.00 WIB cukup intervensi
 Menganjurkan
keluarga selalu
menemani
Kamis, 21-  Menjelaskan
01-2021 orang tua bahwa
09.00 WIB klien resiko jatuh
 Menjauhkan klien
dari benda
berbahaya