FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MATERNITAS POST PARTUM

Nama : Helviani Sambo Karaeng Tanggal Pengkajian : 26 Oktober 2021

Nim : P2003014 Ruangan/RS : RPI/RS SMC

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien : Ny. N Inisial Suami : Tn. I

2. Usia : 27 tahun Usia : 30 tahun
3. Status Perkawinan : Menikah Status Perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
5. Pendidikan Terakhir : SMA Pendidikan Terakhir : SMA

Riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Bayi Masalah

Persalinan Kelamin Lahir Waktu Lahir Kehamilan
1 26/10/2021 Normal Bidan Perempuan 2,900 gr Baik, langsung Tidak ada
RS menangis, A/S : masalah
9/10

Pengalaman menyusui : tidak ada berapa lama : tidak ada

Riwayat kehamilan saat ini (berupa narasi)

1. Berapa kali periksa hamil : 6 kali pemeriksaan

 Trimester 1 : pasien melakukan pemeriksaan 2 kali di bidan pada saat usia
kehamilan 4 minggu dan 7 minggu saat memiliki keluhan mual muntah dan
pusing
 Trimester II : pasien melakukan pemeriksaan 1 kali pada usia kehamilan 18
minggu saat memiliki keluhan nyeri perut dan nyeri pinggang
 Trimester III : pasien melakukan pemeriksaan 3 kali pada usia kehamilan 31
minggu, 35 minggu dan 38 minggu saat memiliki keluhan nyeri perut
2. Masalah kehamilan : tidak ada
 Riwayat Persalinan

1. Jenis Persalinan : spontan (letkep) Tgl/Jam : 26/10/2021 (10.00)

2. Jenis Kelamin Bayi : Perempuan, BB/PB : 2900 gr/48 cm, A/S : 9/10
3. Perdarahan : ± 350 cc
4. Masalah dalam persalinan : tidak ada

Riwayat Ginekologi

1. Masalah Ginekologi : tidak ada masalah

2. Riwayat KB : pasien mengatakan setelah melahirkan anak pertama ini ingin
menggunakan KB untuk menjarakkan kelahiran anak namun pasien masih bingung
kontrasepsi apa yang sebaiknya digunakan.

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstretik : P1A0 Bayi Rawat Gabung : Ya

 Jika tidak alasan : tidak ada

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

 BB/TB : 50 Kg/ 149 cm

Tanda Vital

 TD : 110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, Suhu 36,90C, RR 22x/menit

Kepala Leher

 Kepala : bentuk kepala simetris, rambut bersih, hitam dan bergelombang, tidak ada
lesi, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
 Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak terdapat ikterik, tidak ada nyeri
tekan, kantong mata terlihat kehitaman dan tidak menggunakan kacamata
 Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, fungsi penciuman baik dan tidak ada nyeri
tekan
 Mulut : bibir merah muda, mukosa oral lembab tidak ada sariawan, mulut dan gigi
bersih
  Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi,
fungsi pendengaran baik
 Leher : tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Masalah khusus : tidak ada

Dada

 Jantung : terdengar suara S1-S2 (Lup-Dup) dan tidak ada suara jantung tambahan
 Paru : bentuk dada simetris suara napas vesikuler, vocal fremitus teraba getar sama
kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan
 Payudara : bentuk payudara simetris, tidak ada pembengkakan pada mamae, aerola
hiperpigmentasi (menghitam),tidak teraba adanya massa, putting menonjol
 Pengeluaran ASI : ASI keluar menetes dan bewarna kuning pekat, Mulut bayi tampak
melekat pada payudara ibu saat menyusui, Posisi bayi kurang tepat, Putting tidak
lecet, Bayi tidak rewel dan menangis setelah menyusui
 Masalah khusus : tidak ada

Abdomen :

 Involusi uterus
Fundus uterus : teraba (33 cm) Kontraksi : baik Posisi: di atas simfisis
 Kandung kemih : tidak membesar
 Fungsi pemcernaan : peristaltic usus 10x/menit
 Masalah khusus : tidak ada

Perineum dan Genital

 Vagina : terdapat ada edema, tidak ada memar

 Perineum : terdapat luka jahitan, luka grade 2
Tanda REEDA
R : kemerahan = Ya
E : bengkak = tidak
E : ekimosis = tidak ada
D : discharge = tidak ada
A : approximate = baik
  Kebersihan
Lochea : jenis lochea rubra
Jumlah : 2 kali ganti pembalut
Jenis/warna : merah
Konsistensi : encer
Bau : tidak sedap
Masalah khusus : tidak ada

Ekstremitas :

 Ekstremitas atas : tidak ada

 Ekstremitas bawah : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Tanda Homan : +/-
 Masalah khusus : tidak ada

Eliminasi :

 BAK :
Kebiasaan BAK : 6-7x/hari, bewarna kekuningan jernih, berbau khas
BAK saat ini : ada nyeri karena luka di perineum
 BAB :
Kebiasaan BAB : 1 kali per hari, konsistensi lembek, tidak ada darah atau lendir
BAB saat ini : tidak ada konstipasi
 Masalah khusus : tidak ada

Istirahat dan kenyamanan

 Pola tidur : saat ini pasien mengeluh nyeri setelah melahirkan sehingga belum bisa
tidur dari siang sampai sore
 Keluhan ketidaknyamanan : pasien mengeluh nyeri, skala nyeri 5 (0-10), tampak
meringis, tampak berbaring dan merubah posisi secara berhati-hati

Mobilisasi dan latihan :

 Tingkat mobilisasi : pasien mengatakan hanya bisa berbaring di tempat tidur, ADL di
bantu sebagian oleh suami
  Latihan/senam : tidak ada
 Masalah khsus : nyeri akut

Nutrisi dan cairan

 Asupan nutrisi : nafsu makan baik, porsi makan habis, frekuensi 3-4 kali per hari
 Asupan cairan : cukup, minum 7-8 gelas/hari
 Masalah khusus : tidak ada masalah

Keadaan mental

 Adaptasi psikologis : pasien mengatakan sudah siap menjadi seorang ibu yang akan
merawat anaknya dengan baik dan berharap anaknya selalu dalam keadaan sehat
 Penerimaan terhadap bayi : pasien mengatakan sangat senang atas kelahiran anak
pertamanya
 Masalah khusus : tidak ada masalah

Kemampuan menyusui : kuat

Obat-obatan : asam mefenamat

Keadaan umum ibu : pasien tampak baik, tanda, TD 110/70 mmHg, nadi 100x/menit, RR
22x/menit, Suhu 36,90C

Jenis Persalinan : normal Proses Persalinan : spontan

Kala I : jam (kontraksi): kali tiap menit

Indikasi : tidak ada

Kala II : kali tiap menit

Komplikasi persalinan :

 Ibu : tidak ada

 Janin : tidak ada

Lamanya ketuban pecah : 1-2 menit Kondisi Ketuban : bewarna sedikit kuning
 KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 26 Oktober 2021 Jam : 10:00 Jenis kelamin : P

Kelahiran : Tunggal

NILAI APGAR

Tanda Nilai Jumlah

0 1 2
Denyut jantung Tidak ada < 100 › 100

Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis kuat

Tonus otot Lumpuh Gerakan aktif

Ekstremitas fleksi 9/10
sedikit
Iritabilitas reflek Tidak beraksi Reaksi melawan
Gerakan sedikit

Warna Biru/pucat Kemerahan

Tubuh kemerahan
tangan dan kaki biru

Keterangan : penilaian menit ke-1, penilaian di menit ke-5

Tindakan resusitasi : tidak ada

Plasenta : berat 500 gr Tali pusat : Panjang 47 cm

Hasil pemeriksaan penunjang : tidak ada

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS : Nyeri akut (D.0077) Agen pencedera fisik
Pasien mengatakan nyeri pada luka
bekas jahitan, lokasi perineum, nyeri
seperti tersayat, nyeri terus menerus
dan akan bertambah jika merubah
posisi, skala nyeri 5 (0-10)

DO :
- Perineum kemerahan
- Luka grade 2
- Tampak meringis
- Tampak berbaring ditempat tidur
dan berhati-hati saat merubah
posisi
- Nadi : 100x/menit
- RR : 22x/menit
2 DS : Kesiapan peningkatan Kondisi klinis terkait
Pasien mengatakan setelah pengetahuan (D.0113) (perilaku upaya
melahirkan anak pertama ini akan peningkatan kesehatan)
menggunakan KB untuk menjarakkan
kelahiran anak namun pasien masih
bingung kontarsepsi yang sebaiknya
digunakan
DO :
- Pasien tampak bingung
- Pasien bertanya tentang
penggunaan kontrasepsi
- Pasien tampak antusias menerima
informasi
- Pasien kooperatif
3 DS : Menyusui efektif Putting menonjol
Pasien mengatakan tidak ada masalah (D.0028)
saat menyusui dan ASI lancer
DO :
- Mulut bayi tampak melekat pada
payudara ibu saat menyusui
- ASI tampak menetes
- Posisi bayi kurang tepat
- Putting menonjol dan tidak lecet
- Bayi tidak rewel dan menangis
setelah menyusui
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa SLKI SIKI

1 NyeriAkut (D.0077) Tingkat Nyeri (L.08066)
Definisi : pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan
onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat dan
konstan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam
tingkat nyeri Menurun dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
4. Gelisah menurun
5. Kesulitan tidur menurun
6. Frekuensi nadi membaik
Manajemen Nyeri (I. 08238)
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman
sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan
hingga berat dan konstan.
Observasi
1.1 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
1.2 Identifikasi skala nyeri
1.3 Identifikasi respon nyeri non verbal
1.4 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
1.5 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
1.6 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
1.7 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
1.8 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
1.9 Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
1.10 Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
1.11 Fasilitasi istirahat dan tidur
1.12 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
1.13 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
1.14 Jelaskan strategi meredakan nyeri
1.15 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
1.16 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
1.17 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
1.18 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Terapi Akupresur (I.06209)

Definisi : menggunakan teknik penekanan pada titik tertentu
untuk mengurangi nyeri, meningkatkan relaksasi,
 mencegah atau mengurangi mual
Obsrvasi
1.1 Periksa kontraindikasi (mis. Kontusio, jaringan parut,
infeksi, penyakit jantung dan anak kecil)
1.2 Periksa tingkat kenyamanan psikologis dengan sentuhan
1.3 Periksa tempat yang sensitif untuk dilakukan penekanan
dengan jari
1.4 Identifikasi hasil yang ingin dicapai
Terapeutik
1.5 Tekan titik akupuntur, sesuai dengan hasil yang dicapai
1.6 Perhatikan isyarat verbal atau non verbal untuk
menentukan lokasi yang diinginkan
1.7 Rangsang titik akupresur dengan jari atau ibu jari dengan
kekuatan tekanan yang memadai
1.8 Tekan jari atau pergelangan tangan untuk mengurangi
mual
1.9 Tekan bagian otot yang tegang hinga rileks atau nyeri
menurun, sekitar 15-20 detik
1.10 Lakukan penekanan pada kedua ekstremitas
1.11 Lakukan akupresur setiap hari dalam satu pekan pertama
untukmengatasi nyeri

2 Kesiapan Peningkatan Tingkat Pengetahuan (L.12111)
Pengetahuan (D.0113) Definisi : kecukupan informasi kognitif yang
berkaitan dengan topik tertentu
Setelah dilakukan intervensi diharapkan tingkat
pengetahuan Membaik dengan kriteria hasil :
1. Perilaku sesuai anjuran meningkat
2. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang
suatu topik meningkat
3. Kemampuan menggambarkan pengalaman
sebelumnya yang sesuai dengan topik
meningkat
4. Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat 2.6 Lakukan penapisan pada ibu dan pasangan untuk
5. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi
1.12 Telaah refrensi untuk menyesuaikan terapi dengan
etiologi, lokasi, dan gejala, jika perlu
Edukasi
1.13 Anjurkan untuk rileks
1.14 Ajarkan keluarga atau orang terdekat melakukan
akupresur secara mandiri
Kolaborasi
1.15 Kolaborasi dengan terapis yang tersetrifikasi
Edukasi Keluarga Berencana ( I.12381 )
Definisi : Memberikan informasi dan memfasilitas ibu dan
pasangan dalam penggunaan alat kontrasepsi untuk
mengatur jarak kelahiran.
Observasi :
2.1 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2.2 Identifikasi pengetahuan tentang alat kontrasepsi.
Terapeutik
2.3 Sediakan materi dan media pendidikan
2.4 Jadwalakan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
2.5 Berikan kesempatan untuk bertanya
pengguna alat kontrasepsi

3 Menyusui Efektif (D.0028)
menurun
6. Persepsi yang keliru terhadap masalah
menurun
Status menyusui (L.03029)
Definisi: Kemampuan memberikan ASI secara
langsung dar payudara kepada bayi dan
anak untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam
diharapkan status menyusui membaik. Dengan
kriteria hasil :
1. Perlekatan bayi pada payudara ibu meningkat
2. Kemampuan memposisikan bayi dengan benar
meningkat
3. Miksi bayi lebih dari 8 kali/24 jam meningkat
2.7 Lakukan pemeriksaan fisik
2.8 Fasilitas ibu dan pasangan dalam mengambil keputusan
menggunakan alat kontrasepsi
2.9 Diskusikan pertimbangan agama, budaya, perkembangan,
sosial ekonomi terhadap pemilihan alat kontrasepsi
Edukasi
2.10 Jelaskan tentang system reproduksi
2.11 Jelaskan metode-metode alat kontrasepsi
2.12 Jelaskan aktivitas seksualitasi setelah mengikuti
program KB
Promosi Laktasi (I.03138)
Definisi : meningkatkan cakupan ASI eksklusif dan lanjutkan
sampai 2 tahun
Observasi
3.1 Identifikasi kebutuhan laktasi bagi ibu dan bayi
Terapeutik
3.2 Damping ibu selama kegiatan menyusui berlangsung
Edukasi
3.3 Jelaskan pentingnya menyusui sampai 2 tahun
3.4 Anjurkan menyusui minimal 3-4 kali
3.5 Edukasi tentang manfaat dan posisi menyusui pada masa
4. Berat badan bayi meningkat
5. Tetesan/pancaran ASI meningkat
6. Suplai ASI adekuat meningkat
7. Kepercayaan diri ibu meningkat
8. Bayi tidur setelah menyusui meningkat
9. Payudara ibu kosong setelah menyusui
meningkat.
10. Lecet pada puting menurun
post partum
3.6 Anjurkan ibu menjaga produksi ASI dengan memerah ASI
3.7 Anjurkan kepada ibu untuk memberikan nutrisi kepada
bayi hanya dengan ASI eksklusif selama 6 bulan dan
dilanjutkan sampai 2 tahun.
3.8 Anjurkan ibu memberi makanan pendamping ASI setelah
6 bulan.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/tanggal No dx Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Selasa 1 14.00 Manajemen Nyeri S : pasien mengatakan nyeri berkurang, nyeri Helviani
26/10/2021 1.1 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, hilang timbul, nyeri seperti teriris, bertambah
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas jika merubah posisi secara tiba-tiba
nyeri
EP : nyeri jalan lahir, nyeri luka jahitan O : keadaan umum sedang, kesadaran
seperti tersayat, nyeri terus komposmentis, wajah sedikit rileks, nadi
menerus dan bertambah jika kuat dan teratur, akral hangat, skala nyeri 3
merubah posisi, wajah meringis. (0-10), pasien dapat tidur selama 1 jam tanpa
terganggu, keluarga tampak mengerti
14.01 Mengidentifikasi skala nyeri langkah-langkah akupresur, pasien dapat
1.2 EP : skala nyeri 5 (0-10) melakukan teknik napas dalam dengan
bimbingan perawat. TD 110/72 mmHg, nadi
14.02 Mengidentifikasi respon nyeri non 98x/menit, RR 21x/menit, suhu 36,70C
1.3 verbal
EP : wajah meringis, berhati-hati saat A : masalah teratasi sebagian
merubah posisi 1. Keluhan nyeri cukup menurun
2. Meringis cukup menurun
14.03 Mengidentifikasi faktor yang 3. Sikap protektif cukup menurun
1.4 memperberat dan memperingan nyeri 4. Gelisah cukup menurun
EP : nyeri bertambah jika berubah posisi 5. Kesulitan tidur sedang
dan BAK, nyeri berkurang saat 6. Frekuensi nasi cukup membaik
berbaring
P : intervensi di lanjutkan (Manajemen nyeri 1.1,
14.04 Mengidentifikasi pengetahuan dan 1.2, 1.10, 1.11, 1.18) ( Terapi akupresur 1.8,
1.5 keyakinan tentang nyeri 1.9, 1.10, 1.14)
EP : pasien mengatakan nyeri muncul
karena adanya luka jahitan setelah
melahirkan

14.05 Memberikan teknik nonfarmakologis

1.10 untuk mengurangi rasa
EP : memberikan kompres hangat pada
area abdomen dan melakukan
teknik nafas dalam

14.06 Memfasilitasi istirahat dan tidur

1.11 EP : memberikan suasana yang tenang,
suhu ruangan disesuaikan dan
 memberikan aromaterapi lavender

14.10 Menjelaskan penyebab, periode, dan

1.13 pemicu nyeri
EP : pasien memahami informasi yang
disampaikan

14.15 Menjelaskan strategi meredakan nyeri

1.14 EP : pasien dapat melakukan teknik
napas dalam dengan bimbingan
perawat

14.20 Menganjurkan memonitor nyeri secara

1.15 mandiri
EP : pasien akan memanggil perawat
apabila nyeri yang tidak tertahankan
muncul

14.30 Mengajarkan teknik nonfarmakologis

1.17 untuk mengurangi rasa nyeri
EP : pasien dapat melakukan kompres
 hangat secara mandiri pada bagian
yang nyeri

15.00 Berkolaborasi pemberian analgetik, jika

1.18 perlu
EP : pasien diberikan obat asam
mefenamat oral sebagai obat
nyerinya

16.00 Terapi Akupresur

1.1 Memeriksa kontraindikasi
EP : tidak ada kontraindikasi

16.01 Memeriksa tingkat kenyamanan

1.2 psikologis dengan sentuhan
EP : pasien mengatakan nyaman
diberikan sentuhan

16.02 Memeriksa tempat yang sensitif untuk

1.3 dilakukan penekanan dengan jari
EP : pasien mengatakan penekanan pada
 bagian abdomen tidak perlu terlalu
dalam karena akan terasa nyeri

16.03 Mengidentifikasi hasil yang ingin

1.4 dicapai
EP : pasien ingin dapat tidur dan nyeri
berkurang sampai hilang

16.04 Menekan jari atau pergelangan tangan

1.8 untuk mengurangi mual
EP : pasien mengatakan merasa lebih
nyaman, wajah rileks

1.9 Menekan bagian otot yang tegang hinga

rileks atau nyeri menurun, sekitar 15-20
detik
EP : wajah rileks, skala nyeri 3 (0-10)

1.10 Melakukan penekanan pada kedua

ekstremitas
 1.11 Mengajarkan keluarga atau orang
terdekat melakukan akupresur secara
mandiri
EP : keluarga tampak memperhatikan
dengan baik prosedur akupresur

2 17.00 Mengidentifikasi kesiapan dan S : pasien dan keluarga mengatakan memahami Helviani
2.1 kemampuan menerima informasi tentang jenis-jenis alat kontrasepsi, cara
EP : pasien dan keluarga tampak kerja, efek samping dan manfaatnya pada
antusias menerima informasi masing-masing alat

17.01 Mengidentifikasi pengetahuan tentang O : Pasien dan keluarga tampak antusias

2.2 alat kontrasepsi mendengarkan informasi dan sepakat untuk
EP : keluarga masih belum memahami menggunakan KB IUD, pasien dapat
jenis kontasepsi dan yang aman menjelaskan kembali informasi yang telah
digunakan bagi ibu yang menyusui disampaikan, pasien dan suami akan
mengikuti anjuran seksualitas yang telah
17.10 Menyediakan materi dan media disampaikan.
2.3 pendidikan
EP : media yang digunakan adalah A : masalah teratasi
leaflet 1. Perilaku sesuai anjuran meningkat
17.15 Menjadwalakan pendidikan kesehatan
2.4 sesuai kesepakatan
EP : penkes diberikan saat pasien selesai
makan
17.20 Memberikan kesempatan untuk bertanya
2.5 EP : saat penkes berlangsung pasien dan
keluarga tampak antusias dan
memberikan beberapa pertanyaan
17.30 Melakukan penapisan pada ibu dan
2.6 pasangan untuk pengguna alat
kontrasepsi
EP : pasien dan suami bersedia
menggunakan alat kontrasepsi
untuk menjarakkan kelahiran
17.35 Memfasilitas ibu dan pasangan dalam
2.7 mengambil keputusan menggunakan
alat kontrasepsi
EP : pasien dan suami sepakat untuk
2. Kemampuan menjelaskan pengetahuan
tentang suatu topik meningkat
3. Kemampuan menggambarkan
pengalaman sebelumnya yang sesuai
dengan topik meningkat
4. Perilaku sesuai dengan pengetahuan
meningkat
5. Pertanyaan tentang masalah yang
dihadapi menurun
6. Persepsi yang keliru terhadap masalah
menurun
P : Pertahankan intevensi dan dilanjutkan oleh
keluarga dirumah
 menggunakan alat kontrasepsi IUD
yang aman bagi ibu menyusui

17.40 Menjelaskan tentang system reproduksi

2.13 EP : pasien dan keluarga memahmi
informasi yang disampaikan

2.14 Menjelaskan metode-metode alat

kontrasepsi

2.15 Jelaskan aktivitas seksualitasi setelah

mengikuti program KB
EP : pasien dan keluarga memahami dan
akan mengikuti anjuran yang
diberikan
3 18.00 Mengidentifikasi kebutuhan laktasi bagi S : Pasien mengatakan memahami pentingnya Helviani
3.1 ibu dan bayi pemberian ASI pada bayi sampai usia 2
EP : kebutuhan laktasi pada ibu adalah tahun
untuk mempercepat pengeluaran
lochea dan sebagai kontraksi Rahim O : Suami tampak mendukung ibu untuk
sehingga membantu proses memberikan ASI bagi bayinya, pasien telah
 pengembalian uterus, mencegah
pembengkakan pada payudara, pada
bayi adalah untuk nutrisi utama
bagi bayi
18.05 Mendampingi ibu selama kegiatan
3.2 menyusui berlangsung
EP : perawat berada disamping pasien
saat menyusui sambil
mempraktekkan posisi yang
nyaman dan benar saat menyusui
18.20 Menjelaskan pentingnya menyusui
3.3 sampai 2 tahun
EP : ibu memahamipentingnya ASI bagi
bayinya dan berusaha untuk terus
memberikan ASI sampai usia 2
tahun
18.25 Menganjurkan menyusui minimal 3-4
3.4 kali
menyiapkan alat pumping untuk memerah
ASI, ASI tampak keluar dengan lancar dan
menetes, posisi saat menyusui sudah tepat,
putting susu sudah masuk ke mulut bayi dan
bayi menghisap dengan kuat.
A : Masalah teratasi sebagian
1. Perlekatan bayi pada payudara ibu cukup
meningkat
2. Kemampuan memposisikan bayi dengan
benar cukup meningkat
3. Miksi bayi lebih dari 8 kali/24 jam
sedang
4. Berat badan bayi sedang
5. Tetesan/pancaran ASI cukup meningkat
6. Suplai ASI adekuat cukup meningkat
7. Kepercayaan diri ibu meningkat
8. Bayi tidur setelah menyusui meningkat
9. Payudara ibu kosong setelah menyusui
meningkat.
10. Lecet pada puting cukup menurun
18.30 Mengedukasi tentang manfaat dan posisi P : intervensi dilanjutkan (3.2, 3.4, 3.5, 3.6)
3.5 menyusui pada masa post partum
EP : pasien mempraktekkan posisi yang
benar

18.35 Menganjurkan ibu menjaga produksi

3.6 ASI dengan memerah ASI
EP : ibu telah menyiapkan alat pumping
untuk memerah ASI

18.40 Menganjurkan kepada ibu untuk

3.7 memberikan nutrisi kepada bayi hanya
dengan ASI eksklusif selama 6 bulan
dan dilanjutkan sampai 2 tahun.
EP : pasien sedikit memahami informasi
yang diberikan

18.45 Menganjurkan ibu memberi makanan

3.8 pendamping ASI setelah 6 bulan
EP : saat ini bayi masih berusia hari dan
ibu akan focus untuk pemberian
 ASI saja
Rabu 1 08.00 Manajemen Nyeri S : pasien mengatakan nyeri berkurang, nyeri Helviani
27/10/2021 1.1 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, hilang timbul
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri O : keadaan umum sedang, kesadaran
EP : nyeri jalan lahir, nyeri luka jahitan komposmentis, wajah rileks, nadi kuat dan
seperti teriris, nyeri terus menerus teratur, akral hangat, skala nyeri 2 (0-10),
dan bertambah jika merubah pasien dapat tidur selama 2 jam tanpa
posisi, wajah meringis. terganggu, keluarga tampak mengerti
langkah-langkah akupresur, pasien dapat
08.01 Mengidentifikasi skala nyeri melakukan teknik napas dalam dengan
1.2 EP : skala nyeri 3 (0-10) bimbingan perawat. TD 110/72 mmHg, nadi
87x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,80C
08.02 Mengidentifikasi respon nyeri non
1.3 verbal A : masalah teratasi sebagian
EP : wajah meringis, berhati-hati saat 1. Keluhan nyeri cukup menurun
merubah posisi 2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
08.05 Memberikan teknik nonfarmakologis 4. Gelisah cukup menurun
1.10 untuk mengurangi rasa 5. Kesulitan tidur cukup menurun
EP : memberikan kompres hangat pada 6. Frekuensi nasi membaik
 area abdomen dan melakukan P : intervensi di lanjutkan (Manajemen nyeri 1.1,
teknik nafas dalam 1.2, 1.10, 1.11, 1.18) ( Terapi akupresur 1.8,
1.9, 1.10, 1.14)
08.10 Memfasilitasi istirahat dan tidur
1.11 EP : memberikan suasana yang tenang,
suhu ruangan disesuaikan dan
memberikan aromaterapi lavender

10.00 Berkolaborasi pemberian analgetik, jika

1.18 perlu
EP : pasien diberikan obat asam
mefenamat oral sebagai obat
nyerinya

10.05 Terapi akupresur

1.8 Menekan jari atau pergelangan tangan
untuk mengurangi mual
EP : pasien mengatakan merasa lebih
nyaman, wajah rileks

10.10 Menekan bagian otot yang tegang hinga

 1.9 rileks atau nyeri menurun, sekitar 15-20
detik
EP : wajah rileks, skala nyeri 2 (0-10)

1.10 Melakukan penekanan pada kedua

ekstremitas

1.11 Mengajarkan keluarga atau orang

terdekat melakukan akupresur secara
mandiri
EP : keluarga tampak memperhatikan
dengan baik prosedur akupresur

3 10.00 Mendampingi ibu selama kegiatan
3.2 menyusui berlangsung
EP : perawat berada disamping pasien
saat menyusui sambil
mempraktekkan posisi yang
nyaman dan benar saat menyusui
10.05 Menganjurkan menyusui minimal 3-4
S : Pasien mengatakan memahami pentingnya Helviani
pemberian ASI pada bayi sampai usia 2
tahun
O : Suami tampak mendukung ibu untuk
memberikan ASI bagi bayinya, pasien telah
menyiapkan alat pumping untuk memerah
ASI, ASI tampak keluar dengan lancar dan
 3.4 kali
Mengedukasi tentang manfaat dan posisi
menyusui pada masa post partum
EP : pasien mempraktekkan posisi yang
benar
10.10 Menganjurkan ibu menjaga produksi
3.5 ASI dengan memerah ASI
EP : ibu telah menyiapkan alat pumping
untuk memerah ASI
10.15 Menganjurkan kepada ibu untuk
3.6 memberikan nutrisi kepada bayi hanya
dengan ASI eksklusif selama 6 bulan
dan dilanjutkan sampai 2 tahun.
EP : pasien sedikit memahami informasi
yang diberikan
menetes, posisi saat menyusui sudah tepat,
putting susu sudah masuk ke mulut bayi dan
bayi menghisap dengan kuat.
A : Masalah teratasi sebagian
1. Perlekatan bayi pada payudara ibu cukup
meningkat
2. Kemampuan memposisikan bayi dengan
benar meningkat
3. Miksi bayi lebih dari 8 kali/24 jam cukup
meningkat
4. Berat badan bayi sedang
5. Tetesan/pancaran ASI cukup meningkat
6. Suplai ASI adekuat cukup meningkat
7. Kepercayaan diri ibu meningkat
8. Bayi tidur setelah menyusui meningkat
9. Payudara ibu kosong setelah menyusui
meningkat.
10. Lecet pada puting menurun
P : intervensi dilanjutkan (3.2, 3.4, 3.5, 3.6)
 Kamis 1 08.00 Manajemen Nyeri S : pasien mengatakan nyeri berkurang Helviani
28/10/2021 1.1 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas O : keadaan umum sedang, kesadaran
nyeri komposmentis, wajah rileks, nadi kuat dan
EP : nyeri berkurang, nyeri hilang teratur, akral hangat, skala nyeri 1 (0-10),
timbul, pasien sudah dapat berjalan pasien dapat tidur selama 2 jam tanpa
di lingkungan kamar. terganggu, keluarga dapat mempraktekkan
terapi akupresur secara mandiri, pasien dapat
08.01 Mengidentifikasi skala nyeri melakukan teknik napas dalam dengan
1.2 EP : skala nyeri 2 (0-10) bimbingan perawat. TD 120/82 mmHg, nadi
89x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,60C
08.03 Mengidentifikasi respon nyeri non
1.3 verbal A : masalah teratasi
EP : wajah rileks, pasien dapat 1. Keluhan nyeri menurun
beraktivitas ringan 2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
08.10 Memberikan teknik nonfarmakologis 4. Gelisah menurun
1.10 untuk mengurangi rasa 5. Kesulitan tidur menurun
EP : memberikan kompres hangat pada 6. Frekuensi nasi membaik
area abdomen dan melakukan P : pertahankan intervensi dan di lanjutkan di
teknik nafas dalam rumah
08.15 Memfasilitasi istirahat dan tidur
1.11 EP : memberikan suasana yang tenang,
suhu ruangan disesuaikan dan
memberikan aromaterapi lavender

08.20 Berkolaborasi pemberian analgetik, jika

1.18 perlu
EP : pasien diberikan obat asam
mefenamat oral sebagai obat
nyerinya

09.00 Terapi akupresur

1.8 Menekan jari atau pergelangan tangan
untuk mengurangi mual
EP : pasien mengatakan merasa lebih
nyaman, wajah rileks

09.05 Menekan bagian otot yang tegang hinga

1.9 rileks atau nyeri menurun, sekitar 15-20
detik
EP : wajah rileks, skala nyeri 1 (0-10)
 09.10 Melakukan penekanan pada kedua
1.10 ekstremitas

09.15 Mengajarkan keluarga atau orang

1.11 terdekat melakukan akupresur secara
mandiri
EP : keluarga dapat mempraktekkan
secara mandiri

3 10.00 Mendampingi ibu selama kegiatan
3.2 menyusui berlangsung
EP : perawat berada disamping pasien
saat menyusui sambil
mempraktekkan posisi yang
nyaman dan benar saat menyusui
10.05 Menganjurkan menyusui minimal 3-4
3.4 kali
Mengedukasi tentang manfaat dan posisi
menyusui pada masa post partum
EP : pasien mempraktekkan posisi yang
S : Pasien mengatakan memahami pentingnya Helviani
pemberian ASI pada bayi sampai usia 2
tahun
O : Suami tampak mendukung ibu untuk
memberikan ASI bagi bayinya, pasien dapat
melakukan pumping secara mandiri, ASI
tampak keluar dengan lancar dan menetes,
posisi saat menyusui sudah tepat, putting
susu sudah masuk ke mulut bayi dan bayi
menghisap dengan kuat.
 benar
10.10 Menganjurkan ibu menjaga produksi
3.5 ASI dengan memerah ASI
EP : ibu dapat melakukan pumping
secara mandiri
10.15 Menganjurkan kepada ibu untuk
3.6 memberikan nutrisi kepada bayi hanya
dengan ASI eksklusif selama 6 bulan
dan dilanjutkan sampai 2 tahun.
EP : pasien sedikit memahami informasi
yang diberikan
P : Pertahankan intervensi dan dilanjutkan
A : Masalah teratasi sebagian
1. Perlekatan bayi pada payudara ibu
meningkat
2. Kemampuan memposisikan bayi dengan
benar meningkat
3. Miksi bayi lebih dari 8 kali/24 jam
meningkat
4. Berat badan bayi cukup meningkat
5. Tetesan/pancaran ASI meningkat
6. Suplai ASI adekuat meningkat
7. Kepercayaan diri ibu meningkat
8. Bayi tidur setelah menyusui meningkat
9. Payudara ibu kosong setelah menyusui
meningkat.
10. Lecet pada puting menurun
dirumah