PRAKTIKAN KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS RESUME ASUHAN

KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR Ny.A DI RUANG DEWI KUNTHI

RSD K.R.M.T WONGSONEGORO SEMARANG

Disusun Oleh :
LIA AGUSTIN
G3A022103

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2023
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : Lia Agustin

Tanggal Pengkajian : 14 Agustus 2023

A. Identitas Orang Tua Klien
1. Nama Ibu : Ny. A
Alamat : Pedurungan
Pekerjaan : Wiraswasta
2. Nama Ayah : Tn. X
Alamat : Pedurungan
Pekerjaan : Wiraswasta
3. Riwayat Kelahiran
No Tahun J Berat Keadaan Jenis Tempat Keterangan
Lahir Lahir
K Lahir Bayi Persalinan
1. 2023 L 2785 gr Menangis Partus RSD Saat ini rawat
K.R.M.T
spontan spontan gabung
Wongsonego
ro bersama ibu
4. Status gravida ibu : P1A0
5. Riwayat persalinan
BB/TB Ibu : 60 kg/150 cm
Persalinan di : RSD K.R.M.T Wongsonegoro Kota Semarang
Jenis persalinan: Spontan
Nilai APGAR

APGAR Score 1 menit 5 menit 10 menit

Denyut jantung 2 2 2
Pernafasan 2 2 2
Tonus otot 2 2 2
Peka rangsang 2 2 2
Warna 1 1 2
Total 9 9 10
Kesimpulan : bayi lahir dengan keadaan baik
4. Keadaan bayi
Bayi tunggal/gemeli : Tunggal
Lahir tanggal : 14-08-2023
Jam : 13.55
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan bayi : 2785 gram
Panjang bayi : 50 cm
Keadaan bayi saat lahir : sehat
7. Pemeriksaan fisik bayi
a. Umur : 37 minggu
b. Suhu badan : 36,5 C
c. Berat badan : 2785 gram
d. Panjang badan : 50 cm
e. Lingkar kepala : 32 cm
f. Lingkar dada : 32 cm
g. Kepala : simetris
h. Bentuk : bulat merata
i. Leher : tidak ada kelenjar tiroid
j. Komplikasi : tidak ada
k. Mata : sklera tidak ikterik, pupil isokor, konjungtiva tidak anemis
l. Telinga : bersih tidak ada serumen, daun telinga sejajar dengan mata
m. Mulut : simetris, mukosa bibir lembab
n. Hidung : bersih
o. Dada : normal
p. Jantung dan paru : normal
q. Bunyi napas : tidak ada , RR: 48 x / menit
r. Denyut jantung : 148 x/ menit
s. Keadaan punggung : normal
t. Abdomen : tidak ada distensi abdomen, bising usus positif
u. Kulit : normal, kemerah-merahan, diliputi vernik caseosa
 Jenis kelamin : Perempuan, anus berlubang
Anus : terdapat anus
Meconium : berwarna hijau, lengket
v. Ekstremitas
Jari tangan : lengkap
Jari kaki : lengkap
Pergerakan : aktif
Garis telapak tangan/kaki : terdapat garis telapak tangan/kaki
w. Neurologi
Reflek : reflek bayi bagus

Morro : terdapat morro saat bayi terkejut

Rotting : terdapat reflek rangsangan dan membuka mulut

Menggenggam : bayi dapat menggenggam
Menangis : bayi menangis dengan kuat
8. Nutrisi
a. ASI
b. Kemampuan minum : baik
9. Eliminasi
a. BAB pertama : Sudah
b. BAK pertama : Sudah
10. Rencana program terapi yang diberikan
a. Imunisasi Hb0
b. SHK (Skrining Hipotiroid Kongenital )
B. Analisa Data
No. Data Fokus Etiologi Problem
1. DS : Bayi baru lahir Risiko hipotermia
(D.0140)
- Ibu mengatakan bayi Ny.A
lahir pada tanggal 14 Agustus
2023
- Ibu mengatakan bayi lahir
pada jam 13.55 WIB
DO :

- Bayi berjenis kelamin

perempuan
- Berat badan lahir 2785 gram

- Panjang badan 50 cm

- LD lahir 32 cm

- LK lahir 32 cm

C. Diagnosa Keperawatan
Risiko hipotermia b.d bayi baru lahir (D.0140)
D. Intervensi

Hari dan Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

tanggal

Kamis, Risiko Setelah dilakukan 1. Dukungan kepatuhan program

14 hipotermia b.d tindakan 1x24 jam pengobatan
Agustus bayi baru lahir diharapkan kontrol resiko Observasi
2023 meningkat dengan  Identifikasi kepatuhan
kriteria hasil: menjalani program
1. Kemampuan mencari pengobatan
informasi tentang Terapeutik
faktor resiko
 meningkat  Dokumentasikan aktivitas
2. Imunisasi meningkat selama menjalani proses
pengobatan
 Diskusikan hal-hal yang
dapat mendukung atau
mengahmbat berjalannya
program pengobatan
 Libatkan keluarga
mendukung program
pengobatan yang dijalani
Edukasi
 Informasikan program
pengobatan yang harus di
jalani
 Informasikan manfaat yang
akan diperoleh jika teratur
menjalani program
pengobatan
2. Insiasi meyusui dini
Observasi
 Monitor tanda vital bayi
dan ibu
 Monitor jalan napas bayi
Terapeutik
 Buka pakain atas ibu
 Keringkan tubuh bayi,
kecuali tangan yang akan
menuntun bayi untung
mencari putting
 Letakan bayi dengan posisi
 tengkurap untuk kontak
kulit ke kulit, diantar dua
payudara dan kepala bayi
dimiringkan ke salah satu
sisi
 Berikan selimut pada
punggung dan penutup
kepala bayi
Edukasi
 Anjurkan ibu membiarkan
bayi mencari puting ibu
 Anjurkan ibu membiarkan
bayi di perut sampai 1 jam
atau menyusui sampa
selesai
3. Manajemen lingkungan
Observasi
 Identifikasi keamanan dan
kenyamanan lingkungan
Terapeutik
 Atur suhu lingkungan
sesuai
 Sediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih
dan nyaman
 Ganti pakaian secara
berkala
 Izinkan keluarga untuk
tinggal mendampingi
pasien
  Fasilitasi penggunaan
barang paribadi
 Berikan bel atau alat
komunikasi untuk
memanggil perawat
4. Pemantaun tanda vital
Observasi
 Monitor tekanan darah
 Monitor nadi
 Monitor pernapasan
 Monitor suhu tubuh
Terapeutik
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu

E. Implementasi

Diagnosa Waktu dan tanggal Implementasi

Risiko hipotermia 14 Agust 2023 1. Mengidentifikasi kepatuhan menjalani

b.d bayi baru lahir program pengobatan
2. Mendokumentasikan aktivitas selama
menjalani proses pengobatan
3. Mendiskusikan hal-hal yang dapat
mendukung atau mengahmbat berjalannya
program pengobatan
4. Melibatkan keluarga mendukung program
pengobatan yang dijalani
5. Menginformasikan program pengobatan
yang harus di jalani
6. Mengiformasikan manfaat yang akan
diperoleh jika teratur menjalani program
pengobatan
7. Memonitor tanda vital bayi dan ibu
8. Memonitor jalan napas bayi
9. Membuka pakain atas ibu
10. Mengeringkan tubuh bayi, kecuali
tangan yang akan menuntun bayi untung
mencari putting
11. Meletakan bayi dengan posisi tengkurap
untuk kontak kulit ke kulit, diantar dua
payudara dan kepala bayi dimiringkan ke
salah satu sisi
12. Memberikan selimut pada punggung
dan penutup kepala bayi
13 Menganjurkan ibu membiarkan bayi
mencari puting ibu
14 Menganjurkan ibu membiarkan bayi di
perut sampai 1 jam atau menyusui sampa
selesai
15 Mengidentifikasi keamanan dan
kenyamanan lingkungan
16 Mengatur suhu lingkungan sesuai
17 Menyediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih dan nyaman
18 Mengganti pakaian secara berkala
19 Mengizinkan keluarga untuk tinggal
 mendampingi pasien
20 Memfasilitasi penggunaan barang
paribadi
21 Memberikan bel atau alat komunikasi
untuk memanggil perawat
22 Memonitor tekanan darah
23 Memonitor nadi
24 Memonitor pernapasan
25 Memonitor suhu tubuh
26 Mendokumentasikan hasil pemantauan
27 Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
28 Menginformasikan hasil pemantauan, jika
perlu

F. Evaluasi

Hari dan tanggal Diagnosa Evaluasi

10 Agust 2023 Risiko hipotermia S : -

b.d bayi baru lahir O : bayi terlihat tenang, nyaman, tidak
menangis. Bayi mampu menyusu dengan
baik, BB bayi 2785 gram.
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi kepatuhan menjalani
program pengobatan
2. Mendokumentasikan aktivitas selama
menjalani proses pengobatan
3. Mendiskusikan hal-hal yang dapat
mendukung atau mengahmbat berjalannya
 program pengobatan
4. Melibatkan keluarga mendukung program
pengobatan yang dijalani
5. Menginformasikan program pengobatan
yang harus di jalani
6. Mengiformasikan manfaat yang akan
diperoleh jika teratur menjalani program
pengobatan
7. Memonitor tanda vital bayi dan ibu
8. Memonitor jalan napas bayi
9. Membuka pakain atas ibu
10. Mengeringkan tubuh bayi, kecuali
tangan yang akan menuntun bayi untung
mencari putting
11. Meletakan bayi dengan posisi
tengkurap untuk kontak kulit ke kulit,
diantar dua payudara dan kepala bayi
dimiringkan ke salah satu sisi
12. Memberikan selimut pada punggung
dan penutup kepala bayi
29 Menganjurkan ibu membiarkan bayi
mencari puting ibu
30 Menganjurkan ibu membiarkan bayi di
perut sampai 1 jam atau menyusui sampa
selesai
31 Mengidentifikasi keamanan dan
kenyamanan lingkungan
32 Mengatur suhu lingkungan sesuai
33 Menyediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih dan nyaman
34 Mengganti pakaian secara berkala
35 Mengizinkan keluarga untuk tinggal
mendampingi pasien
36 Memfasilitasi penggunaan barang
paribadi
37 Memberikan bel atau alat komunikasi
untuk memanggil perawat
38 Memonitor tekanan darah
39 Memonitor nadi
40 Memonitor pernapasan
41 Memonitor suhu tubuh
42 Mendokumentasikan hasil pemantauan
43 Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
44 Menginformasikan hasil pemantauan,
jika perlu