FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian
Pengkaji
: 01
: 8 Januari 2023
: 09.16 WIB
: Puskesmas Tapos
: Superti wahyuningsih

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny D Nama Suami : Tn S
Umur : 33th Umur : 42 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jatijajar RT 02/05

1. Alasan datang
Os datang ke puskesmas ingin membuka Kontrasepsi IUD karena ingin program hamil
2. Keluhan utama
Os mengatakan ingin Hamil
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali mens saat usia 13 tahun, lama mens 5 hari dengan siklus
teratur.
Ibu mengganti pembalut sebanyak 2-3 kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
saat mens.

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak

Penyulit
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong kehamilan
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan
/ persalinan

Jenis
BB/ PB Keadaan
kelamin

1 10 thn RS 39 mg SC Dokter Sungsang L 3200/48 Sehat

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, TBC, Hipertensi, DM dll

b. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yg menderita penyakit berat

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yg pertama dan usia pernikahan 13 tahun
6. Riwayat psikososial
Ibu dan suami mengatakan ingin merencanakan kehamilan anak kedua dan kesiapan ibu dan
suami baik
7. Riwayat KB

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengatakan menggunakan KB IUD 2x selama 8 tahun dan 2 tahun
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Os mengatakan tidur siang ±1jam dan tidur malam sekitar 6-7 jam
b) Pola aktivitas
Os mengatakan aktivitas rutin sebagai ibu rumah tangga
c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 3-5 x/hari dan tidak ada keluhan
d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang dengan menu bervariasi dan minum air putih
7-8 gelas/hari
e) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari
f) Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan sedang melakukan program hamil

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 123/89 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0
C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 61 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 25 cm
IMT : 24.4 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak tampak pucat, tidak teraba odema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : tidak Caries, tidak tampak sariawan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limpe.
Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan
Abdomen : terdapat luka bekas operasi sc, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan
Ekstremitas Atas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris
Ekstremitas Bawah: tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris, reflek fatela +
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 C. Analisis Data

Ny D usia 33 tahun WUS dalam masa prakonsepsi

D. Penatalaksanaan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui keadaan saat
ini
2. Melakukan infom conset pada ibu mengenai tindakan yang akan dilakukan yaitu
melakukan pencabutan IUD, ibu mengerti dan menyetujui dilakukan pencabutan IUD
3. Menyiapkan alat dan bahan semua sudah siap
4. Melakukan pencabutan KB IUD
5. Memberikan konseling prakonsepsi kepada ibu mengenai
 Manfaat asuhan prakonsepsi yaitu mengidentifikasi keadaan penyakit, menilai
psikologis, kesiap-siagaan keuangan,
 Merencanakan kehamilan yang sehat untuk mempersiapkan kehamilan guna
mendukung terciptanya kehamilan yang sehat serta menghasilkan keturunan
yg berkualitas
 Pemeriksaan kesehatan terkait prakonsepsi dan perencanaan kehamilan
meliputi pemeriksaan penyakit dan virus, genetika
 Mejaga kebugaran dan kesehatan tubuh dengan melakukan olahraga teratur
 Menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, nakroba dll
 Meningkatkan asupan makanan yg bergizi mengandung asam folat, vitamin,
protein dll
 Persipan secara psikologis dan mental dengan menghindari hal yang akan
memberi pengaruh buruk
 Perencanaan keuangan yang matang untuk persiapan pemeliharaan kesehatan
dan persiapan kehamilan dan persalinan
6. Melakukan pendokumentasian

Depok, 8 Januari 2023

Pengkaji,

(Superti wahyuningsih)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

DOKUMENTASI

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian
Pengkaji
: 02
: 8 Januari 2023
: 10.16 WIB
: Puskesmas Tapos
: Superti wahyuningsih

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny G Nama Suami : Tn s
Umur : 28 th Umur : 31 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : D3 Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Honorer Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jatijajar RT 02/05

1. Alasan datang
Os datang ke puskesmas ingin konsultasi merencanakan kehamilan
2. Keluhan utama
Os mengatakan ingin Hamil
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali mens saat usia 14 tahun, lama mens 7 hari dengan siklus
teratur.

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengganti pembalut sebanyak 2-3 kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
saat mens.

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Os belum pernah hamil

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, TBC, Hipertensi, DM dll

b. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yg menderita penyakit berat

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yg pertama dan usia pernikahan 2 tahun
6. Riwayat psikososial
Ibu dan suami mengatakan ingin merencanakan kehamilan anak kedua dan kesiapan ibu dan
suami baik
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah KB
8. Pola kebiasaan sehari-hari
g) Pola istirahat
Os mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur malam sekitar 7 jam
h) Pola aktivitas
Os mengatakan aktivitas sehari-hari bekerja menjadi tenaga honorer
i) Pola eliminasi

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 4-5 x/hari dan tidak ada keluhan
j) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang dengan menu bervariasi dan minum air putih
7-8 gelas/hari
k) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari
l) Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan hubungan 3x/1 minggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/79 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0
C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 159 cm
LILA : 24 cm
IMT : 21.8 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak tampak pucat, tidak teraba odema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : tidak Caries, tidak tampak sariawan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limpe.
Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan
Abdomen : terdapat luka bekas operasi sc, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan
Ekstremitas Atas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris
Ekstremitas Bawah: tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris, reflek fatella +
Anogenitalia :

5. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan Lab
HB : 12.1 gr/dl
Lekosit : 10.000
HT : 34 %
Trombosit : 350.000
HIV : Non Reaktif
Siphilis : Negatif

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 HBSAG : Negatif

C. Analisis Data

Ny G usia 28 tahun WUS dalam masa prakonsepsi

D. Penatalaksanaan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui keadaan saat
ini
2. Melakukan infom conset pada ibu untuk melakukan tindakan pemeriksaan
laboratorium
3. Memberikan konseling prakonsepsi kepada ibu mengenai
 Manfaat asuhan prakonsepsi yaitu mengidentifikasi keadaan penyakit, menilai
psikologis, kesiap-siagaan keuangan,
 Merencanakan kehamilan yang sehat untuk mempersiapkan kehamilan guna
mendukung terciptanya kehamilan yang sehat serta menghasilkan keturunan
yg berkualitas
 Pemeriksaan kesehatan terkait prakonsepsi dan perencanaan kehamilan
meliputi pemeriksaan penyakit dan virus, genetika
 Mejaga kebugaran dan kesehatan tubuh dengan melakukan olahraga teratur
 Menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, nakroba dll
 Meningkatkan asupan makanan yg bergizi mengandung asam folat, vitamin,
protein dll
 Persipan secara psikologis dan mental dengan menghindari hal yang akan
memberi pengaruh buruk
 Perencanaan keuangan yang matang untuk persiapan pemeliharaan kesehatan
dan persiapan kehamilan dan persalinan
4. Kolaborasi dengan dr SPOG untuk pemeriksaan lebih lanjut
5. Melakukan pendokumentasian

Depok, 8 Januari 2023

Pengkaji,

(Superti wahyuningsih)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

DOKUMENTASI

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian
Pengkaji
: 03
: 9 Januari 2022
: 08.16 WIB
: Puskesmas Tapos
: Superti wahyuningsih

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny K Nama Suami : Tn F
Umur : 26 th Umur : 31 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Betawi
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Cimpaeun RT 01/03

1. Alasan datang
Os datang ke puskesmas ingin konsultasi merencanakan kehamilan
2. Keluhan utama
Os mengatakan ingin Hamil
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali mens saat usia 15 tahun, lama mens 7 hari dengan siklus
teratur.
Ibu mengganti pembalut sebanyak 3-4 kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
saat mens.

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Os belum pernah hamil

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, TBC, Hipertensi, DM dll

b. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yg menderita penyakit berat

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yg pertama dan usia pernikahan 1 tahun
6. Riwayat psikososial
Ibu dan suami mengatakan ingin merencanakan kehamilan anak kedua dan kesiapan ibu dan
suami baik
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah KB
8. Pola kebiasaan sehari-hari
m) Pola istirahat
Os mengatakan tidur siang ± 1-2 jam dan tidur malam sekitar 6-8 jam/har
n) Pola aktivitas
Os mengatakan aktivitas rutin sebagai ibu rumah tangga
o) Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 4-5 x/hari dan tidak ada keluhan
p) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang dengan menu bervariasi dan minum air putih
7-8 gelas/hari
q) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari
r) Pola hubungan seksual

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengatakan hubungan 3x/1 minggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100/69 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 45 kg
Tinggi badan : 157 cm
LILA : 22 cm
IMT : 18,3 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak tampak pucat, tidak teraba odema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : tidak Caries, tidak tampak sariawan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limpe.
Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan
Abdomen : terdapat luka bekas operasi sc, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan
Ekstremitas Atas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris
Ekstremitas Bawah: tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris, reflek fatella +

5. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan Lab
HB : 11.1 gr/dl
Lekosit : 10.000
HT : 34 %
Trombosit : 350.000
HIV : Non Reaktif
Siphilis : Negatif
HBSAG : Negatif

C. Analisis Data

Ny K usia 26 tahun WUS dalam masa prakonsepsi dengan KEK

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 D. Penatalaksanaan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui keadaan saat
ini
2. Melakukan infom conset pada ibu untuk melakukan tindakan pemeriksaan
laboratorium
3. Memberikan konseling prakonsepsi kepada ibu mengenai
 Manfaat asuhan prakonsepsi yaitu mengidentifikasi keadaan penyakit, menilai
psikologis, kesiap-siagaan keuangan,
 Merencanakan kehamilan yang sehat untuk mempersiapkan kehamilan guna
mendukung terciptanya kehamilan yang sehat serta menghasilkan keturunan
yg berkualitas
 Pemeriksaan kesehatan terkait prakonsepsi dan perencanaan kehamilan
meliputi pemeriksaan penyakit dan virus, genetika
 Mejaga kebugaran dan kesehatan tubuh dengan melakukan olahraga teratur
 Menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, nakroba dll
 Meningkatkan asupan makanan yg bergizi mengandung asam folat, vitamin,
protein dll
 Persipan secara psikologis dan mental dengan menghindari hal yang akan
memberi pengaruh buruk
 Perencanaan keuangan yang matang untuk persiapan pemeliharaan kesehatan
dan persiapan kehamilan dan persalinan
4. Kolaborasi dengan dr SPOG untuk pemeriksaan lebih lanjut
5. Melakukan pendokumentasian

Depok, 9 Januari 2023

Pengkaji,

(Superti wahyuningsih)

DOKUMENTASI

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian
Pengkaji
: 04
: 13 Januari 2023
: 10.16 WIB
: Puskesmas Tapos
: Superti wahyuningsih

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny N Nama Suami : Tn M
Umur : 24 th Umur : 31 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Tapos RT 02/05

1. Alasan datang
Os datang ke puskesmas ingin konsultasi merencanakan kehamilan
2. Keluhan utama
Os mengatakan ingin Hamil
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali mens saat usia 13 tahun, lama mens 7 hari dengan siklus
teratur.
Ibu mengganti pembalut sebanyak 3-4 kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
saat mens.

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Os belum pernah hamil

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, TBC, Hipertensi, DM dll

b. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yg menderita penyakit berat

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yg pertama dan usia pernikahan 3 tahun
6. Riwayat psikososial
Ibu dan suami mengatakan ingin merencanakan kehamilan anak kedua dan kesiapan ibu dan
suami baik
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah KB
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Os mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur malam sekitar 7 jam
b) Pola aktivitas
Os mengatakan aktivitas rutin sebagai ibu rumah tangga
c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 4-5 x/hari dan tidak ada keluhan
d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang dengan menu bervariasi dan minum air putih
7-8 gelas/hari
e) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari
f) Pola hubungan seksual

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengatakan hubungan 3x/1 minggu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 95/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 68 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 26 cm
IMT : 27.2 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris,tampak pucat, tidak teraba odema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera ikterik
Mulut : tidak Caries, tidak tampak sariawan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limpe.
Dada : tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : terdapat luka bekas operasi sc, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan
Ekstremitas Atas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris
Ekstremitas Bawah: tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris, reflek fatella +
5. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan Lab
HB : 9.1 gr/dl
Lekosit : 9.000
HT : 34 %
Trombosit : 340.000
HIV : Non Reaktif
Siphilis : Negatif
HBSAG : Negatif

C. Analisis Data

Ny N usia 24 tahun WUS dalam masa prakonsepsi dengan Anemia dan obesitas

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 D. Penatalaksanaan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui keadaan saat
ini
2. Melakukan infom conset pada ibu untuk melakukan tindakan pemeriksaan
laboratorium
3. Memberikan konseling prakonsepsi kepada ibu mengenai
 Manfaat asuhan prakonsepsi yaitu mengidentifikasi keadaan penyakit, menilai
psikologis, kesiap-siagaan keuangan,
 Merencanakan kehamilan yang sehat untuk mempersiapkan kehamilan guna
mendukung terciptanya kehamilan yang sehat serta menghasilkan keturunan
yg berkualitas
 Pemeriksaan kesehatan terkait prakonsepsi dan perencanaan kehamilan
meliputi pemeriksaan penyakit dan virus, genetika
 Mejaga kebugaran dan kesehatan tubuh dengan melakukan olahraga teratur
 Menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, nakroba dll
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah 2x1 secara
teratur
 Meningkatkan asupan makanan yg bergizi mengandung asam folat, vitamin,
protein dll
 Persipan secara psikologis dan mental dengan menghindari hal yang akan
memberi pengaruh buruk
 Perencanaan keuangan yang matang untuk persiapan pemeliharaan kesehatan
dan persiapan kehamilan dan persalinan
4. Kolaborasi dengan dr SPOG untuk pemeriksaan lebih lanjut
5. Melakukan pendokumentasian

Depok, 13 Januari 2023

Pengkaji,

(Superti wahyuningsih)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

DOKUMENTASI

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian
Pengkaji
: 05
: 5 Januari 2023
: 10.16 WIB
: Puskesmas Tapos
: Superti wahyuningsih

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny R Nama Suami : Tn R
Umur : 32 th Umur : 41 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sukatani RT 02/05

1. Alasan datang
Os datang ke puskesmas ingin konsultasi merencanakan kehamilan karena ingin mendapatkan
anak perempuan
2. Keluhan utama
Os mengatakan ingin Hamil
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali mens saat usia 13 tahun, lama mens 7 hari dengan siklus
teratur.
Ibu mengganti pembalut sebanyak 3-4 kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
saat mens.

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Anak

Penyulit
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong kehamilan
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan
/ persalinan

Jenis
BB/ PB Keadaan
kelamin

1 10 thn RS 39 mg SC Dokter Sungsang L 3200/48 Sehat

2 6 thn RS 39 SC Dokter Riw SC L 3100/47 Sehat

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, TBC, Hipertensi, DM dll

b. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yg menderita penyakit berat

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yg pertama dan usia pernikahan 12 tahun
6. Riwayat psikososial
Ibu dan suami mengatakan ingin merencanakan kehamilan anak kedua dan kesiapan ibu dan
suami baik
7. Riwayat KB

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Ibu mengatakan pernah menggunakan KB Suntik dan Pil
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Os mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur malam sekitar 7 jam
b) Pola aktivitas
Os mengatakan aktivitas rutin sebagai ibu rumah tangga
c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, BAK 4-5 x/hari dan tidak ada keluhan
d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang dengan menu bervariasi dan minum air putih
7-8 gelas/hari
e) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari
f) Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan hubungan 3x/1 minggu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 90/67 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 52 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 24 cm
IMT : 20.8 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris,tampak pucat, tidak teraba odema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera ikterik
Mulut : tidak Caries, tidak tampak sariawan
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limpe.
Dada : tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : terdapat luka bekas operasi sc, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan
Ekstremitas Atas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris
Ekstremitas Bawah: tidak terdapat odema, tidak ada kelainan, simetris, reflek fatella +
5. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan Lab
HB : 8.9 gr/dl
Lekosit : 9.000
HT : 34 %
Trombosit : 340.000
HIV : Non Reaktif

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Siphilis : Negatif
HBSAG : Negatif

C. Analisis Data

Ny R usia 32 tahun WUS dalam masa prakonsepsi dengan Anemia

D. Penatalaksanaan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui keadaan saat
ini
2. Melakukan infom conset pada ibu untuk melakukan tindakan pemeriksaan
laboratorium
3. Memberikan konseling prakonsepsi kepada ibu mengenai
 Manfaat asuhan prakonsepsi yaitu mengidentifikasi keadaan penyakit, menilai
psikologis, kesiap-siagaan keuangan,
 Merencanakan kehamilan yang sehat untuk mempersiapkan kehamilan guna
mendukung terciptanya kehamilan yang sehat serta menghasilkan keturunan
yg berkualitas
 Pemeriksaan kesehatan terkait prakonsepsi dan perencanaan kehamilan
meliputi pemeriksaan penyakit dan virus, genetika
 Mejaga kebugaran dan kesehatan tubuh dengan melakukan olahraga teratur
 Menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, nakroba dll
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah 2x2 secara
teratur
 Meningkatkan asupan makanan yg bergizi mengandung asam folat, vitamin,
protein dll
 Persipan secara psikologis dan mental dengan menghindari hal yang akan
memberi pengaruh buruk
 Perencanaan keuangan yang matang untuk persiapan pemeliharaan kesehatan
dan persiapan kehamilan dan persalinan
4. Kolaborasi dengan dr SPOG untuk pemeriksaan lebih lanjut
Melakukan pendokumentasian

Depok, 05 Januari 2023

Pengkaji,

(Superti wahyuningsih)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

DOKUMENTASi

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA