Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Patologis pada By. Ny.

R Umur 1 Jam
Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksi
di Ruang Peristi RSU Dr. Soedirman Kebumen

Pengkajian
Tanggal : 17 Desember 2023 Jam : 16.00 WIB
Tempat/Ruang : Ruang Peristi
Oleh : Siti Isti’anatul Amriyah
Biodata Orangtua
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. H

Umur : 25 Tahun Umur : 26 Tahun

Suku /bangsa : Jawa/Indonesia Suku /bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jatijajar 1/3, Ayah Alamat : Jatijajar 1/3, Ayah

Biodata Bayi
Nama : By.Ny.R
Tanggal/Jam Lahir : 17-12-2023/ Jam 15.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan

A. SUBYEKTIF
1. Alasan Masuk
Bayi lahir dari ibu dengan G1P0A0 umur kehamilan 40+3 minggu, lahir spontan tidak
langsung menangis.
2. Riwayat Kehamilan Ibu Sekarang
a. Umur kehamilan ibu : 40+3 Minggu
b. Riwayat Penyakit selama hamil : Tidak ada
c. Kebiasaan selama hamil : Ibu mengatakan tidak pernah merokok,
mengonsumsi alkohol, jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatan bebas
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tanggal jam lahir : Bayi lahir tanggal 17 Desember 2023 pukul 15.00 wib
b. Jenis persalinan : Spontan
c. Penolong : Bidan
 d. Penyulit : Bayi lahir tidak langsung menangis, ektremitas kebiruan,
tonus otot lemah
e. Warna air ketuban : Mekonium

4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan dan nifas yang lalu.

N Tahun Jenis JK BBL PBL Penolong Tempat Keadaan
o Partus partus

1 Hamil ini
5. Riwayat Natal
Tanggal lahir : 17 Desember 2023
BB/PB : 3710 gram/49 cm
LK/LD : 30 cm/36 cm
Jenis Kelamin : Perempuan
Tunggal/Gemelli : Tunggal

6. Penilaian APGAR Skor

Appereance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 menit 1 0 1 1 1 4
5 menit 1 1 1 1 1 5
ke-1
5 menit 1 1 1 2 1 6
ke-2

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi : Bayi belum menyusu
b. Pola Eliminasi : Bayi belum BAK dan sudah BAB
c. Pola Istirahat : Bayi belum tidur
d. Pola Aktivitas : Bayi bergerak tidak aktif dan merintih

B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital
Nadi : 90 x/menit
Pernapasan : 30 x/menit
Suhu : 36,9° C
2. Pengukuran Antropometri
 BB/PB : 3710 gram/49 cm
LK/LD : 30 cm/36 cm

3. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak ada caput succedaneum dan cepal hematoma
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Simetris, ada pernapasan cuping hidung
Mulut : Simetris, tidak ada labioskisiz dan labiopalatoskisiz
Telinga : Simetris, terdapat lubang telinga, tidak ada cairan yang keluar
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis
Dada : Simetris, ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing
Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar dan limfa, perut tidak kembung
Genetalia : Tidak ada kelainan, labia mayora sudah menutupi labia minora
Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang
Anus : Terdapat lubang anus
Ekstremitas : Simetris, jari lengkap, tidak ada oedema, tidak ada kelainan, kebiruan
Kulit : Warna kulit kemerahan, turgor kulit baik
Reflek :
- Rooting :(+) Bayi kurang dapat mencari dan mengikuti arah
rangsangan saat diberi rangsang sentuh di dekat mulut bayi.
- Sucking :(+) Bayi kesusahan menghisap ketika dirangsang dengan
jari.
- Grasp :(+) Bayi dapat menggenggam dengan baik
- Moro :(+) Bayi bergerak lemah saat dikagetkan.
- Tonic neck : (+) ketika bayi diletakkan telentang dan kepala bayi
ditolehkan ke salah satu sisi, bayi berusaha mengembaikan posisinya
seperti semula.
4. Pemeriksaan penunjang
Saturasi Oksigen : 80 %

C. ANALISA
Diagnosa : By. Ny. R Umur 1 Jam Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksi
Masalah : Reflek menyusu kurang baik
Diagnosa Potensial : Asfiksi Berat, Hipotermia dan Hipoglikemia

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal / jam : 17 Desember 2023/16.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan kondisi bayi saat ini kepada ibu.
Hasil : Ibu mengatakan sudah mengetahui kondisi bayinya.
 2. Mengonsultasikan dengan dokter spesial anak terkait kondisi bayi saat ini.
Hasil :
adv dokter :
- Infus D10% 12 ml
- Injeksi Ampisilin 2x175mg
- Injeksi Gentamicin 1x18mg
- Diet ASI on demand
- Pemberian ASI Eksklusif
- Menjaga kehangatan bayi
- Pengecekan GDS
- Pengambilan sampel SHK 2 hari lagi
- Pantau keadaan umum dan TTV
3. Menjaga kehangatan bayi dan memantau keadaan umum serta TTV
Hasil : Bayi sudah terpantau keadaan umumnya dan TTV, bayi dalam kondisi hangat.
4. Melakukan tindakan pemasangan infus D 10% 12 ml, Injeksi ampicilin dan injeksi
Gentamicin.
Hasil : Bayi telah dilakukan pemasangan infus dan injeksi.
5. Melakukan pengambilan darah untuk pengecekan GDS.
Hasil : Bayi sudah dilakukan pengambilan darah dan menunggu hasil laboratorium.
6. Melakukan dokumentasi tindakan.
Hasil : Pendokumentasian telah dicatat dalam lembar rekam medis.

Kebumen, 17 Desember 2023

Preceptor Mahasiswa

(Kiswati, S.Kep, N.s.) (Siti Isti’anatul Amriyah)

Pembimbing Pendidikan

(Nidatul Khofiyah, S.Keb.,Bd.,MPH)