ASUHAN KEPERAWATAN HISPRUNG DI RUANG PERINATOLOGI

RSUD GENTENG BANYUWANGI

NAMA : ULYA UNZILA DINA

NIM : 2019.04.78
PRODI : PROFESI NERS

PROGRAM STUDI PROFESI (NERS)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN HISPRUNG
DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD GENTENG BANYUWANGI

DISUSUN OLEH
ULYA UNZILA DINA
2019.04.078

MENGETAHUI

PEMBIMBING INSTITUSI PEMBIMBING RUANGAN

KEPALA RUANG
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)
BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN
(Perinatologi)

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Nama Bayi : By. Ny. U
b. Umur/Tanggal lahir : 26 Desember 2020
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Nomor Register : 1234567
e. Tanggal MRS : 28 Desember 2020
f. Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2020
g. Diagnos medis : HISPRUNG

PENAGGUNG JAWAB
a. Nama Orangtua : Tn. Z
b. Umur/Tanggal lahir : 35 tahun
c. Jenis Kelamin : laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Pendidikan terakhir : SMA
g. Status perkawinan : Kawin
h. Suku bangsa : Indonesia

2. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

a. Keluhan saat MRS
By. Ny. U tidak bisa BAB sehingga perut membesar dan tidak mau minum

b. Keluhan saat pengkajian

Ny. Y Mengatakan anaknya tidak bisa BAB sejak 3 hari yang lalu, kembung, dan
muntah setalah minum asi
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Kronologis penyakit pasien (dirumah, UGD/poli)
Bayi Ny. U lahir secara SC di RSUD genteng pada tanggal 27 Desember 2020 dengan
usia kehamilan 33 minggu. Dengan Berat Badan 2000 gr, Panjang Badan 44 cm,
Lingkar Kepala 29 cm Lingkar Dada 26,5 cm, hasil pengukuran TandaTanda Vital :
Suhu 36,3ᵒC, Nadi 125x/menit, RR 30x/menit. Reflek hisap lemah, latergi dan reflek
moro lemah, gerak kurang aktif, dan bayi mengalami gumoh setelah diberi minum.
Ny.U lahir. Ny.u Mengatakan anaknya tidak bisa BAB sudah 3 hari yang lalu dan
muntah setalah minum asi pada saat pengkajian pada tannggal 28 Desember 2020 By.
Ny. U perut tampak kembung dan membesar.

4. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

a. Antenatal (riwayat kehamilan)
• Status GPA : G2P1A0
• Usia kehamilan : 33 minggu lebih 3 hari
• Perawatan antenatal (ANC) : Teratur
• Tempat pemeriksaan ANC : Dokter
• Penggunaan obat – obatan selama kehamilan : Tidak ada
• Imunisasi TT : Sudah di imunisasi TT
• Komplikasi penyakit selama kehamilan : Tidak ada

b. Natal (riwayat persalinan sekarang)

• Penolong persalinan : Dokter
• Tempat persalinan : Rumah Sakit
• Jenis persalinan : SC
• Air ketuban : Jernih
• Lama persalinan kala II : -
• Keadaan tali pusat : Basah

c. Post natal (neonatus)

• APGAR : 7/9
 • Usia gestasi : 33 minggu
• Resusitasi : dilakukan resusitasi saat awal kelahiran dilanjutkan
dengan pemberian oksigen
• Pemberian O2 : Menggunakan O2 nasal canul 2 lpm
• Barat badan lahir : 2000 gram, Panjang badan lahir 44 cm

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Genogram (3 generasi)

Ket :
Laki-laki
Perempuan
Tinggal serumah
Garis keturunan
Garis perkawinan
Pasien

b. Kesehatan keluarga
Ibu pasien mengatakan, tidak ada yang pernah memiliki penyakit hipertensi, DM.
Dan kelahiran sebelumnya bayi lahir secara spontan dan tidak mengalami asfiksia.

c. Riwayat psikososial orang tua

1. Pengasuh : Ibu
2. Dukungan sibling : Ada
3. Keterlibatan orang tua
• Berkunjung : Tidak
 • Kontak mata : Tidak
• Menyentuh : Tidak
• PMK : Tidak
• Berbicara : Tidak
• Menggendong : Tidak

6. RIWAYAT IMUNISASI
Pasien mendapat imunisasi HB 0 setelah lahir tanggal 26 Desember 2020

7. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Pola nutrisi
• Jenis makanan/minuman : pasien mendapat ASI
• Frekuensi : 3 jam sekali
• Jumlah : 35 cc
• Cara pemberian : per oral

b. Pola eliminasi
BAK
• Frekuensi/ jumlah : pasien sudah BAK ± 5-6x/hari
• Warna : kuning
BAB
• Frekuensi : pasien belum BAB
• Warna :-
• Konsistensi :-

c.Pola istirahat dan tidur

• Lamanya : ± 15-16 jam
• Keadaan waktu tidur : pola tidurnya tidak beraturan tidur siang lebih lama dan
malam lebih sering terbangun selama beberapa jam untuk menyusi, BAK.
8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
K/u lemah , perut tampak acites
Terpasang infus ditangan kiri

b. Tanda – tanda vital

Nadi : 125x/menit RR : 30 x/menit
Suhu : 36,3 0C

c. Satus gizi / pertumbuhan

• Berat badan : 2000 gram
• Panjang badan : 44 cm
• Lingkar lengan : 7 cm
• Lingkar dada : 29 cm
• Lingkar kepala : 26,5 cm

d. Pemeriksaan cepalo caudal

1. Kepala dan rambut
• Caput Succedenum : tidak ada
• Chepal hematoma : tidak ada
• Fontanela : Lunak
• Sutura sagitalis : Tepat
• Gambaran wajah : Simetris
2. Mata
• Bentuk/simetris : simetris
• Kotoran : tidak terdapat kotoran
• Konjungtiva : anemis
• Sklera : ikterus
• Palpebra : tidak ada pembengkakan
• Jarak interkantus : 1 cm
3. Hidung
• Lubang hidung : kanan dan kiri simetris,
• Pernapasan cuping hidung : tidak ada
• Sekret : tidak ada
• Kelainan : tidak ada
• Refleks grabella : ada, pasien mau menggerakkan mata ketika
diberri ketukan di dahi.

4. Telinga
• Bentuk : kanan dan kiri simetris
• Letak telinga terhadap mata : .sejajar dengan mata
• Pengeluaran cairan : tidak ada
• Kelainan : tidak ada

5. Rongga mulut dan tenggorokan

• Warna bibir : merah muda
• Palatum : bersih
• Lidah : bersih
• Gigi : tidak ada
• Refleks sucking : saat diberi jari, bayi mau menghisap namun lemah
• Refleks rooting : saat pojok mulut bayi di sentuh, bayi mengikuti arah sentuhan
• Refleks gawn : belum ada
6. Leher
• Pembengkakan kelenjar : tidak ada
• Kelenjar tiroid : tidak ada pembengkakan
• Reflek tonik neck : tidak ada
• Kelainan : tidak ada
 7. Dada/thorak
a. Pemeriksaan paru
1. Inspeksi
Bentuk dada normal chest, tidak ada retraksi dinding dada
2. Palpasi
Vokal fremitus normal, tidak ada benjolan
3. Perkusi
Terdengar sonor + +
+ +
+ +
4. Auskultasi
Vesikuler + +
+ +
+ +

Down score
Nilai 0 1 2
Frekuensi nafas < 60x/menit 60-80x/menit >80x/menit
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak ada Hilang dengan O2 Menetap dengan O2
Air entry (udara masuk) Ada Menurun Tidak terdengar
Merintih Tidak ada Terdengar dengan Terdengar tanpa alat
stesokop bantu
Ket: Skor < 4 : gangguan pernapasan ringan
Skor 4-5 : gangguan pernapasan sedang
Skor > 6 : gangguan pernapasan berat (pemeriksaan AGD harus dilakukan)

b. Pemeriksaan jantung
1. Inspeksi
Ictus cordis tidak tampak di ics V midclavicula sinistra
2. Palpasi
Ictus cordis teraba di ics V midclavicula sinistra
3. Perkusi
 Bunyi pekak
4. Auskultasi
Bunyi jantung S1 dan S2 terdengar tunggal. Murmur tidak terdengar, gallop
tidak terdengar

8. Abdomen
1. Inspeksi
• Keadaan tali pusat : keadaan tali pusat basah, segar
• Perdarahan tali pusat : tidak ada
• Tanda – tanda infeksi : tidak ada
• Hernia umbilikalis : tidak ada
• Kelainan : tidak ada
2. Auskultasi
Bising usus 5x/menit
3. Palpasi
Tampak acites
4. Perkusi
Redup timpani
Timpani timpani

9. Ekstrimitas
• Gerakan : lengkap
• Refleks moro/startle : lemah
• Refleks grasping : lemah
• Refleks streping : belum ada
• Refleks Babinski : ada, pasien mau menggerakkan kakinya ketika
diberi sentuhan pada telapaknya
• Jari-jari tangan : lengkap
• Akrosianosis : tidak ada
• Kelainan tulang : tidak ada
• Tonus otot : lemah
10. Genetalia dan anus
1. Laki-laki
• Lubang uretra :-
• Testis :-
• Lubang anus :-
2. Perempuan
• Labia mayora : ada, labia mayora menutupi labia minora
• Lubang vagina : ada
• Lubang uretra : ada
• Lubang anus : ada

11. Keadaan punggung

• Spina bifida : tidak ada celah
• Refleks peres : ada, pasien menggeliat ketika punggungnya diberi goresan

12. Integumen
• Warna kulit : kuning
• Sianosis : tidak ada
• Kemerahan (rash) : tidak ada
• Tanda lahir : tidak ada
• Turgor kulit : tidak ada
• Kelainan : tidak ada
• Akral : hangat
13. Skrining nyeri
Tidak ada
9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 28 Desember 2020
- Glukosa 80 mg/dl
- BUN 4 mg/dl
- Albumin 4,1 g/dl
- K : 3,87 mmol/L
- CRP < 6
- WBC 7x10uL
10. PENATALAKSANAAN
Tanggal 28 Desember 2020
- Inf D10 0,18% = 60 cc/ 24 jam

Banyuwangi, 28 Desember 2020

Mahasiswa
 ANALISA DATA
Nama Pasien : By. Ny U
No. Register : 123456

No KELOMPOK DATA MASALAH ETILOGI

DS : Ny.
1 Y Mengatakan anaknya tidak bisa Konstipasi Hisprung
. sejak 3 hari yang lalu, kembung, dan
BAB
Rectoagmoid colon
muntah setalah minum asi
Serabut saraf otot polos
menebal
DO : - k/u lemah
Tidak adanya
- Distensi Abdomen
peristaltic
TTV
Passasse usus
- N : 125 x/menit
terganggu
- S : 36,30C
Sprinterani interna tidak
- RR : 30 x/menit relaksasi

- CRP < 6 Feses lama dalam

kolon rektum
- WBC 7x10uL
Konstipasi
- Bising usus : 35x/mnt

2.
DS : Ny. Y Mengatakan kembung, dan Defisit nutrisi Hisprung
muntah setalah minum asi
Rectoagmoid colon

DO : - k/u lemah Serabut saraf otot polos

menebal
- Satus gizi / pertumbuhan
Tidak adanya
- Berat badan : 2000 gram peristaltic

- Panjang badan : 44 cm Passasse usus

terganggu
- Lingkar lengan : 7 cm
penekanan pada usus
- Lingkar dada : 29 cm lambung intra abdomen

- Lingkar kepala : 26,5 cm Ekspalasi isi lambung

ke esofagus
- Reflek hisap lemah, dan bayi
Mual muntah
mengalami gumoh setelah diberi
munim. Defisit Nutrisi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : By Ny U
No. Register : 123456
TANGGAL TANGGAL TANDA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
28 1. Konstipasi b.d kelemahan otot abdomen
Desember 2. Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan menghisap
2020 puting susu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : By Ny U
No. Register : 123456
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD
28 1 Setelah dilakukan 1. Mual menurun Observasi
Desember tindakan 2. Muntah menurun 1. Periksa tanda dan gejala konstipasi
2020 keperawatan selama 3. Distensi abdomen menurun 2. Periksa pergerakan usus
3 x 24 jam 4. Frekuensi BAB membaik Teraupetik
diharapkan tidak 1. Anjurkan diet tinggi serat
terjadi konstipasi Edukasi
1. Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan tim medis
18 2 Setelah dilakukan Status Nutrisi Bayi Manajemen nutrisi
Desember tindakan - Berat badan cukup meningkat Observasi
2020 keperawatan selama 1. Identifikasi status nutrisi
3 x 24 jam - Panjang badan cukup meningkat 2. Monitor berat badan
diharapkan nutrisi - Kulit kuning menurun Terapeutik
dapat terpenuhi 3. Berikan ASI/PASI sesuai kebutuhan
- Proses tumbuh kembang cukup Edukasi
membaik 4. Ajurkan pada ibu untuk tetap
memberikan ASI
- Sklera kuning menurun
Kolaborasi
- Membran mukosa kuning menurun 5. Kolaborasi dengan dokter tentang
pemberian obat-obatan dan pemberian
cairan
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :By Ny U
No. Register : 19960307

NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
28 Desember 2020
09.00 1 1. Mengobservasi tanda dan gejala konstipasi

H/ by. Ny. U tidak bisa BAB selama 3 hari yang lalu

2. Mengobservasi pergerakan usus

H/ bising usus 35x/mnt

3. Menganjurkan diet tinggi serat

H/diet ASI

4. Menjelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan

H/ orang tua mengerti

5. Kolaborasi dengan tim medis

28 Desember 10.00 2 1. Mengidentifikasi status nutrisi

2020
R/ by Ny.U minum 8x24 jam 35 cc tapi tidak habis
2. Memonitor berat badan
R/ bb 2000 gram
3. memberikan ASI sesuai kebutuhan
R/ mendapat asi
4. menganjurkan pada ibu untuk tetap memberikan ASI
R/ by Ny. U mendapat asi
5. berkolaborasi dengan dokter tentang pemberian
obat-obatan dan pemberian cairan
- R/ Inf D10 0,18% = 60 cc/ 24 jam
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : By Ny U
No. Register : 123456
NO TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX 28 Desember 2020 29 Desember 2020 30 Desember 2020
1&2 S : Ny. Y Mengatakan S : Ny. Y mengatakan S : Ny. Y mengatakan anaknya
anaknya tidak bisa BAB anaknya belum bisa BAB sudah bisa BAB
sejak 3 hari yang lalu, O : - k/u lemah O : - k/u lemah
kembung, dan muntah - Distensi Abdomen - N : 125 x/menit
setalah minum asi TTV - S : 36,30C
- N : 125 x/menit
- RR : 30 x/menit
O: - k/u lemah - 0
S : 36,3 C
- Distensi Abdomen - Bising usus : 35x/mnt
- RR : 30 x/menit
TTV - Feses Lembek
- N : 125 x/menit - Bising usus : 37x/mnt
- Frekuensi 1x
- S : 36,30C A : Masalah belum teratasi
A : Masalah teratasi
- RR : 30 x/menit P : Lanjutkan intervensi
P : Hentikan intervensi
- CRP < 6

- WBC 7x10uL -

- Bising usus : 37x/mnt

A: Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

S: Ny. Y mengtakan anaknya

S: Ny. Y mengatakan S: Ny. Y mengtakan anaknya
sudah tidak kembung, dan
anaknya kembung, dan masih kembung, dan muntah
muntah setalah minum asi
muntah setalah minum asi setalah minum asi
O: - k/u cukup
O: - k/u lemah O: - k/u lemah
- Satus gizi / - Satus gizi / - Reflek hisap kuat
pertumbuhan pertumbuhan
A: Masalah teratasi
- Berat badan : 2000 - Berat badan : 2000
P : Hentikan intervensi
gram gram

- Panjang badan : 44 - Panjang badan : 44 cm

cm
- Lingkar lengan : 7 cm
- Lingkar lengan : 7 cm
- Lingkar dada : 29 cm
- Lingkar dada : 29
- Lingkar kepala : 26,5
cm
cm
- Lingkar kepala : 26,5
- Reflek hisap lemah ,
cm
dan bayi mengalami
- Reflek hisap lemah, gumoh setelah diberi
dan bayi mengalami munim.
gumoh setelah diberi
A: Masalah belum
munim.
teratasi
A: Masalah belum
P:Lanjutkan intervensi
teratasi

P: Lanjutkan intervensi