ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI UMUR 3 HARI

DENGAN IKTERUS NEONATORUM TERHADAP BAYI Ny. N

DI RUMAH SAKIT MASYITA

Tanggal Lahir :15 Januari 2021

Tanggal Pengkajian :18 Januari 2021 Pukul 15.00
Nama Pengkaji :Sundari Atmanegara
Tempat :Ruang NICU RSIA Masyita

I.IDENTIFIKASI DATA DASAR

Pengkajian
a. Data Subjektif

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 18 Januari 2021

Puku15.00 yang meliputi :

Identitas

Nama Bayi : By. Ny. N

Umur : 3 Hari
Tgl./Jam

Lahir :15Januari 2021 /

21.15 Jenis Kelamin :

Perempuan

BB Lahir : 3600 gr

Panjang Badan : 54 cm

Identitas Orang Tua : Ibu : Ayah :

Nama : Ny. Nita Tn. Ade

Maha Putra
Umur : 24 tahun 30 tahun

Suku/Bangsa : Mks / Mks /

Indonesia Indonesia
Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Jl.Antang Raya No.117

b.Anamnesa

Tanggal : 18 Januari 2021

Pukul : 15.00 WITA

1)Keluhan Utama:
Bayi umur 3 hari mengalami muntah dengan frekuensi 3 x berwarna kecoklatan+lender

2)Riwayat Keluhan Utama

Dalam riwayat persalinannya ibu mengalami partus lama dan satu hari setelah melahirkan yaitu

tanggal 16 Januari 2021,bayinya tidak mau disusui dan pada tanggal 17 Januari 2021 bayinya

dirawat di ruangan NICU

3)Riwayat Kehamilan

Kehamilan ini merupakan kehamilan yang pertama. Ibu mengatakan memeriksakan

kehamilannya di bidan Praktek Swasta sebanyak TM I = 1 kali, TM II = 1 kali, TMIII =

1 kali.Pada saat hamil ibu tidak pernah mengalami pendarahan, tekanan darah

tinggi atau sakit yang lain, ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selain

yang diberikan pada saat periksa. Selama kehamilan ibu memperoleh Imunisasi

TT lengkap

4)Riwayat Obstetri :
P1A0

5)Riwayat persalinan

Bayi lahir pada tanggal 15 Januari 2021,aterm, di RS, ditolong oleh bidan, secara

spontan, bayi lahir tungggal, keadaan bayi baru lahir menangis spontan, tonus otot

kurang kuat, warna kulit bayi kemerahan

Lama Persalinan : Kala I : 8 jam

Kala II :1 jam 35 menit

Kala III :5 menit

Kala IV : 2 jam
11 jam 40
menit
5) Riwayat apgarscore
Apgar score 1 menit 5menit

Denyut 2 2
jantung
Pernapasan 2 2

Refleks 1 2

Tonus otot 1 2

Warna kulit 2 2

Jumlah 8 10

6)Riwayat Kesehatan Pasien (RS)

KU cukup, bayi menangis kuat, reflek menghisap kurang kuat terutama pada hari I,

turgor kulit elastis, tonus otot normal, abdomen normal, tali pusar kering,

pernafasan normal, tidak terdapat suara ronchi, kulit berwarna kuning pada muka

dan leher, bayi berada di dalam incubator.

7)Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun yaitu

hipertensi,Diabetes serta tidak ada yang menderita penyakit menular seperti

TBC,Hepatitis,HIV/AIDS.

8)Pola Kebiasaan Pasien

a.Pola Nutrisi

Jenis nutrisi yang diberikan adalah ASI eksklusif sebanyak 7,5cc setiap 3 jam

sekali melalui Oral.

bPola Eliminasi

Pasien BAK rata-rata 5-7 kali dalam sehari , warna jernih, bau tidak berbau dan

BAB 4-5 kali sehari warna hitam, bau khas feses.

c.Pola Aktifitas

Gerakan pasien cukup aktif.

d.Pola Kebersihan Diri

Pasien diwaslap dengan tissue basah sebanyak 1 kali sehari pada pagi hari

9)Pola Istirahat

Pasien tidur dalam sehari rata-rata 19 jam yaitu tidur malam ± 10 jam dan tidur

siang ± 9 jam.

b.Data Objektif

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Aktif

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : Suhu : 36,9° C

Pernapasan :50x/i

Nadi :140x/i

SpO2 :98
2.Pemeriksaan Fisik:

 Kepala : Ubun-ubun datar, sutura tidak teraba penyusupan, tidak ada

caput succedaneum dan tidak ada cepal hematoma.

 Rambut : Bersih, hitam, tidak mudah rontok.

 Mata :Mata tidak cekung, sklera berwarna kuning kuning,

konjungtiva merah muda, simetris

 Teling : Bersih, kanan dan kiri simetris warna kuning.

 Hidung :Bersih, tidak terdapat secret, simetri, warna kuning.

 Mulut : Bibir warna tidak pucat, tidak ada labioskisis dan

labiopalatoskisis, tidak ada stomatitis.

 Kulit : Bersih, kering, turgor masih bagus, tampak kekuningan

pada tubuh bagian atas yaitu bagian muka hingga leher dan anggota tubuh

lain berwarna kemerahan.

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe

serta vena jugularis pewarnaan kuning.

 Dada :Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak

ada suara ronci dan wezing, serta dada berwarna kuning.

 Perut : Tidak teraba benjolan, tiadak ada perdarahan tali pusat,

talipusat sudah kering,dan tidak ada tanda-tanda infeksi, serta perut

berwarna kemerahan dan dinding perut tidak lembek.

  Ekstermitas :Tonus otot bagus, jari kaki dan tangan lengkap, dan tidak

terjadi fraktur pada ekstremitas, pewarnaan pada ekstremitas tidak kuning.

 Genetalia : labia mayora kanan dan kiri menutupi labia minora kanan dan

kiri, terdapat 1 lubang uretra dan 1 lubang vagina

 Anus : berlubang

3.Pemeriksaan Refleks

 Refleks Moro :Positif,Apabila dikagetkan lengan dan kaki terangkat

 Refleks Grasping :Positif,Bayi mengenggam kuat saat jari pemeriksa diletakkan di

telapak tangan

 Refleks suching :Positif,bayi menghisap dengan kuat saat diberi dot

 Refleks Rooting :Positif,saat diberikan sentuhan pada pipi kepala bayi menoleh kearah

sentuhan

4.Pemeriksaan penunjang :

No Tanggal Hasi Norm

l al
1 17 Januari 21 15.800/L 5.000-10.000/L

2 18Januari 2021 Bilirubin total: Bilirubin total :

14,5 mg/dl < 10 mg/dl pada bayi
prematur.
< 12,5 mg/dl pada bayi
cukup bulan.

5.Pemeriksaan Antropometri
a.Lingkar Kepala :33 cm
b.Lingkar dada :33 cm
c.Berat Badan :3600 gram
d.Panjang badan :54 cm
e.Lila :11 cm

II.INTERPRETASI DATA
a.DIAGNOSA KEBIDANAN
Bayi Ny.N umur 3 hari jenis kelamin perempuan dengan ikterus neonatorium
Data Dasar
Data Subjektif:
1.Ibu melahirkan pada tanggal 15 Januari 2021 Jam 21.15 WITA
2. Jenis Kelamin Perempuan

3.Bayi muntah dengan frekuensi 3x berwarna hitam+Lendir

4.Mata dan Kulit bayi berwarna kekuningan

5.Bayinya belum lancar minum ASI
Data Objektif
1.Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : Suhu : 36,9° C

Pernapasan :50x/i

Nadi :140x/i

SpO2 :98

2.Apgar Score :8-10

3.Antropometri

a.Lingkar Kepala :33 cm

b.Lingkar dada :33 cm
c.Berat Badan :3600 gram
d.Panjang badan :54 cm
e.Lila :11 cm
4.Refleks Suching :Positif

5.Mata dan Kulit kekuningan

6.Hasil Pemeriksaan Laboratorium

No Tanggal Hasi Norm

l al
1 17 Januari 21 15.800/L 5.000-10.000/L

2 18Januari 2021 Bilirubin total: Bilirubin total :

14,5 mg/dl < 10 mg/dl pada bayi
prematur.
< 12,5 mg/dl pada bayi
cukup bulan.

b.Masalah
Terjadi ikterus pada mata dan kulit

c.Kebutuhan Segera
1.Berikan ASI secukup mungkin

2.Pemberian Antibiotik

III.DIAGNOSA POTENSIAL

Resiko Sepsis

IV.ANTISIPASI

Kolaborasi dengan Dokter SPA:

1. IVFD(intravenous fluid Drops)Dex 10% 12 ml/jam

2. Penatalaksanaan pemberian obat

3. Pemberian ASI 8x10 ml via OGT

4.
V.PERENCANAAN

1) IVFD Dex 10% 12 ml/Jam

2) Penatalaksanaan pemberian obat

3) ASI 8x10 ml via OGT

4) Lakukan Observasi

VI.PELAKSANAAN

1) Memasang IVFD dex 10% 12 ml/Jam

2) Melakukan pemberian obat:

-Injeksi Omeprazone 4 mg/IV

-Injeksi Ampicilin 120 mg/IV

-Injeksi Gentamicin 12 mg/IV

3) Memberikan Asi via OGT 8x 10 ml per 3 jam

4) Melakukan Observasi :KU bayi Aktif

TTV :N :140x/i

S :36,9 C

P :50x/i

SpO2 :98

VII.EVALUASI

1. Sudah terpasang IVFD Dex 10% 12 ml/jam

2. Sudah dilakukan pemberian obat dengan injeksi IV pada jam 16.30

3. Telah diberikan ASI per 3 jam via OGT

4. Telah dilakukan Observasi dengan hasil: KU bayi Aktif

TTV :N :143x/i

S :36,7 C

P :52x/i

SpO2 :98
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI UMUR 3 HARI
DENGAN IKTERUS NEONATORUM TERHADAP BAYI Ny. N
DI RUMAH SAKIT MASYITA

Tanggal Lahir :15 Januari 2021

Tanggal Pengkajian :18 Januari 2021 Pukul 15.00
Nama Pengkaji :Sundari Atmanegara
Tempat :Ruang NICU RSIA Masyita

Data Subjektif

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 18 Januari 2021 Puku15.00 yang meliputi :

Identitas

Nama Bayi : By. Ny. N

Umur : 3 Hari

Tgl./Jam Lahir : 15 Januari 2021 /

21.15 Jenis Kelamin : Perempuan

BB Lahir : 3600 gr

Panjang Badan : 54 cm

Identitas Orang Tua : Ibu : Ayah :

Nama : Ny. Nita Tn. Ade Maha

Putra
Umur : 24 tahun 30 tahun

Suku/Bangsa : Mks / Indonesia Mks /

Indonesia
Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Jl.Antang Raya No.117

 Anamnesa

Tanggal : 18 Januari 2021

Pukul : 15.00 WITA

1) Keluhan Utama:
Bayi umur 3 hari mengalami muntah dengan frekuensi 3 x berwarna

kecoklatan+lender

2) Riwayat Keluhan Utama

Dalam riwayat persalinannya ibu mengalami partus lama dan satu hari

setelah melahirkan yaitu tanggal 16 Januari 2021,bayinya tidak mau disusui

dan pada tanggal 17 Januari 2021 bayinya dirawat di ruangan NICU

Data Subjektif

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Aktif

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : Suhu : 36,9° C

Nadi :140x/i
Pernapasan :50x/i
2.Pemeriksaan Fisik:

 Kepala : Ubun-ubun datar, sutura tidak teraba penyusupan, tidak ada

caput succedaneum dan tidak ada cepal hematoma.

 Rambut : Bersih, hitam, tidak mudah rontok.

 Mata :Mata tidak cekung, sklera berwarna kuning kuning,

konjungtiva merah muda, simetris

 Teling : Bersih, kanan dan kiri simetris warna kuning.

 Hidung :Bersih, tidak terdapat secret, simetri, warna kuning.

 Mulut : Bibir warna tidak pucat, tidak ada labioskisis dan

labiopalatoskisis, tidak ada stomatitis.

 Kulit : Bersih, kering, turgor masih bagus, tampak kekuningan

pada tubuh bagian atas yaitu bagian muka hingga leher dan anggota tubuh

lain berwarna kemerahan.

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe

serta vena jugularis pewarnaan kuning.

 Dada :Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak

ada suara ronci dan wezing, serta dada berwarna kuning.

 Perut : Tidak teraba benjolan, tiadak ada perdarahan tali pusat,

talipusat sudah kering,dan tidak ada tanda-tanda infeksi, serta perut

berwarna kemerahan dan dinding perut tidak lembek.

  Ekstermitas :Tonus otot bagus, jari kaki dan tangan lengkap, dan tidak

terjadi fraktur pada ekstremitas, pewarnaan pada ekstremitas tidak kuning.

 Genetalia : labia mayora kanan dan kiri menutupi labia minora kanan dan

kiri, terdapat 1 lubang uretra dan 1 lubang vagina

 Anus : berlubang

3.Pemeriksaan Refleks

 Refleks Moro :Positif,Apabila dikagetkan lengan dan kaki terangkat

 Refleks Grasping :Positif,Bayi mengenggam kuat saat jari pemeriksa diletakkan di

telapak tangan

 Refleks suching :Positif,bayi menghisap dengan kuat saat diberi dot

 Refleks Rooting :Positif,saat diberikan sentuhan pada pipi kepala bayi menoleh kearah

sentuhan

ASSESMENT

Bayi Ny.N umur 3 hari jenis kelamin perempuan dengan ikterus neonatorium

PLANNING

1) Memasang IVFD dex 10% 12 ml/Jam

2) Melakukan pemberian obat:

-Injeksi Omeprazone 4 mg/IV

-Injeksi Ampicilin 120 mg/IV

-Injeksi Gentamicin 12 mg/IV

3) Memberikan Asi via OGT 8x 10 ml per 3 jam

4) Melakukan Observasi :KU bayi Aktif

TTV :N :140x/i

S :36,9 C

P :50x/i