LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik Kebidanan

di D IV Kebidanan Kelas Alih Jenjang Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya

Disusun oleh :

ALIN LINDASARI
NIM : P206224319002

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIS KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEBIDANAN TASIKMALAYA
2020

1
 2

ASUHAN KEBIDANAN PADA By. Ny. S UMUR 1 HARI DENGAN BBLR

Hari/tanggal pengkajian : Selasa/23 Juni 2020

Waktu pengkajian : 10.00 WIB

Tempat pengkajian : Puskesmas Mangkubumi

Pengkaji : Alin Lindasari

I. Data Subjektif

a. Identitas Pasien

Nama : By. Ny. S

Umur : 1 Hari

Tanggal Lahir : 22 Juni 2020

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak Ke : empat

b. Identitas orangtua

Nama ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn Z

Umur : 29 Tahun Umur : 30 Tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Agama : Islam Agama : Islam

Gol darah :A Gol darah :-

Alamat : 04/05 Riung Kuntul

c. Keluhan utama

Bayi lahir spontan pada tanggal 22-06-2020, jam 17.00 WIB, jenis

kelamin laki-laki, dengan Riwayat ibu G1P0A0 hamil 34-35 minggu.

 3

d. Riwayat kehamilan

TRIMESTER I : Mual dan muntah

TRIMESTER II : Tidak ada keluhan

TRIMESTER III : Sering BAK

II. Data Objektif

Keadaan umum sakit sedang, menangis kuat, gerakan aktif, kulit

kemerahan.

a. Hasil Antropometri

LK : 29 cm

LD : 28 cm

LILA : 10 cm

PB : 47 cm

BB : 2000 gram

b. Tanda-tanda vital

Bunyi jantung : 130 x/menit,

Reapirasi : 43 x/menit

Suhu : 36,2 C

c. Pemeriksaan fisik

1. Kepala
Simetris, ubun-ubun belum menutup, tidak ada moulage, tidak ada
caput sucsedanum
2. Mata
Simetris, conjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik reflek glabella
ada
 4

3. Hidung
Simetris, lubang hidung ada, tidak ada cuping hidung
4. Mulut
Simetris, palatum ada, reflek rooting, sucking, dan swallowing lemah.

5. Telinga
Simetris, lubang telinga kiri dan kana ada, tidak ada secret, reflek moro
ada
6. Leher
Simetris, tidak ada lipatan berlebih, tidak ada pembengkakan KGB dan
kelenjar tyroid reflek toniknek ada
7. Dada
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada ada, nafas dan bunyi jantung
normal
8. Abdomen
Datar, tali pusat normal.
9. Genetalia
Testis belum turun , lubang penis ada.
10. Anus
Lubang anus ada, bab sudah, bak sudah.
11. Ekstrimitas
Atas : simetris, gerakan lemah, jumlah jari lengkap, reflek
grasping ada
Bawah : simetris, gerakan lemah, jari lengkap, reflek babynski ada
12. Punggung
Tidak ada spina bipda
13. Kulit
Kemerahan dan tidak ada tanda lahir
III. Analisa data
Bayi baru lahir umur ±2 hari hari dengan BBLR
 5

IV. Penatalaksanaan

1. Observasi keadaan umum, keadaan umum sakit sedang, menangis

kuat, tonus otot kuat, kulit kemerahan
2. Observasi TTV, TTV dalam batas normal
3. Observasi reflek isap rooting, sucking dan swallowing, bila positif
latihan nete/oral (latihkan nete ke ibu)
4. Pertahankan suhu hangat, pertahankan suhu bayi hangat 36,5℃-
37,5℃
5. Edukasi keluarga
a) Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi
b) Memberitahu ibu untuk menimbang berat badan bayi
secara berkala.
c) Memberitahu ibu untuk menjaga bayinya agar tetap hangat
d) Mengajarkan ibu tehnik menyusui yang baik dan benar
e) Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya secara
on demand
f) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bagi bayi baru
lahir yang harus diwaspadai
g) Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan
sebelum dan sesudah memegang bayi, selalu mencuci
tangan dengan sabun di bawah air mengalir, tidak memberi
apapun pada tali pusat, rawat tali pusat terbuka dan kering,
bila tali pusat kotor/basah cuci dengan air, air dengan air
bersih dan sabun mandi dan kemudian keringkan dengan air
bersih.
6