Nama : Adminah . S.Tr.Keb.

NIP : 197512122006042025

Instansi : UPT Puskesmas Sebakung Jaya

Jenis Jafung : Bidan

Kategori : Keterampilan

Jenjang yang di pangku : Mahir

Jenjang yang akan di pangku : Penyelia

Butir kegiatan/ unit kompetensi : Melakukan Deteksi Dini dan Pemantauan Tumbuh

Kembang bayi, Anak Balita, dan Anak Prasekolah

1
 Asuhan Kebidanan Balita dengan KPSP Sesuai Perkembangan

Tanggal pengkajian : 07 Juni 2023

Waktu : 08.30 WITA
Tempat pengkajian : Posyandu Rawa Mega
Pengkaji : Adminah .S.Tr. Keb
S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An.S
Umur/Tanggal lahir : 51 bulan / 07-01-2017
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak ke- :1

b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. W Nama Ibu : Ny. S
Usia : 30 tahun Usia Ibu : 22 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Bugis
Alamat : Sebakung Jaya Rt. 12
1. Riwayat Kesehatan klien
a. Riwayat kesehatan sekarang
 Alasan kunjungan :
Ibu datang ingin melakukan penimbangan pada anaknya.

b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Riwayat Antenatal :. Ibu Waktu hamil Priksa di UPT PKM
Sebakung Jaya dan di dokter spesialis kandungan.

2
 Riwayat Intranatal : Ibu 1 kali melahirkan Aterm,usia kehamilan
39–40 minggu,proses persalinan berjalan normal spontan dan ditolong
oleh bidan, komplikasi persalinan tidak ada, pendarahan juga tidak ada.

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 2.500 gram dan panjang
sekitar 48 cm

Riwayat imunisasi :

HBO BCG Polio I DPT I + DPT II+ DPT I + Campak

Polio II Polio III Polio II

      

Riwayat Alergi
 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang
Riwayat pertumbuhan :
Pertumbuhan anak baik karena berat badan masih berada pada garis hijau
KMS.
Riwayat perkembangan
Dari pengamatan menggunakan Buku KIA dan KPSP anak dapat
melakukan beberapa hal dengan memuaskan meski anak terlihat masih di
bimbing oleh orang tua atau petugas
Motorik Kasar :
 Anak sudah dapat berdiri 1 kaki selama 6 detik
 Melompat-lompat 1 kaki
Motorik halus :
 Menggambar tanda silang
 Menggambar lingkaran
 Menggambar orang dengan 3 bagian tubuh
 Mengancing baju

Kemampuan bicara dan bahasa :

3
  Menyebut nama lengkap tanpa dibantu
 Senang bertanya-tanya tentang sesuatu
 Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar
 Bicara mudah dimengerti
 Menyebut angka,menghitung hari
Sosialisasi dan kemandirian :
 Berpakaian sendiri tanpa di bantu
 Bereaksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal ibu
2. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dari riwayat keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun dan
menahun.

3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi ASI Eksklusif diberikan selama 2 tahun,sekarang makan 3x
sehari,menu nasi,lauk pauk,sayuran,buah-buahan dan
minum susu
Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari
BAB : 1 x/ hari konsistensi lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Pola istirahat Tidur siang 1-2 jam sehari
Tidur malam 8-9 jam
Pola persoal Mandikan 2 kali dalam sehari
hygiene Keramas tiap hari
Ganti pakaian 2 kali sehari
Pola aktifitas Anak bermaian dengan teman sebaya di sekitaran rumah
tetangga sore hari

4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga
Keluarga dari anak tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan anak yang tinggal bersama dalam satu rumah.

4
 b. Anak sangat diinginkan oleh keluarga dan bayi sangat di sayangi oleh
semua keluarga.
c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan
Dalam keluarga An. S tidak terdapat kepercayaan yang dapat
mempengaruhi kondisi kesehatan anak.

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
Nadi : 92 x/menit
Pernafasan : 24 x/ menit
Suhu : 36,3 oC
Antropometri

Tinggi badan : 103 cm

Berat badan : 15,8 kg
LILA : 14 cm
Lingkar Kepala: 41 cm
Pemeriksaan Fisik

Kulit :Tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala: Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna hitam, tidak
ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak kuat Tidak teraba massa
maupun oedem dan tidak ada area yang lunak ditulang tengkorak

Wajah : Tidak pucat

Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, Tidak teraba oedema
Telinga :Simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih, Struktur elastis
dan tidak kaku
Hidung :Tampak bersih
Mulut :Simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat,
mukosa lembab.
Leher : Tampak bersih, tidak ada massa.

5
 Dada : Simetris dan tidak ada retraksi dada, Tulang iga tanpa
masa
Abdomen : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran,
Abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa, Bising usus positif
Genetalia eksterna : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
Cairan, Tidak teraba oedem.
Anus : Tampak bersih
Ekstermitas : Simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari
yang berjarak sama satu sama lain, Cavilarry refil
kembali dalam waktu ≤ 2 detik,
Pemeriksaan Neurologis/Refleks

Refleks moro : Tidak di lakukan

Refleks tonic neck : Tidak di lakukan
Refleks rooting : Tidak di lakukan
Refleks sucking : Tidak di lakukan
Refleks graps : Tidak di lakukan
Refleks babynski : tidak di lakukan
2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada

A:

Diagnosis :Balita Sehat usia 51 bulan

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : Tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada

Kebutuhan Segera : Tidak ada

6
 P:

Waktu Pelaksanaan Pelaksana

07 /06/23 Menjelaskan hasil pemeriksaan, Orang tua mengerti hasil Bidan
09.45 pemeriksaan bayinya dalam batas normal.
09.50 Memberikan KIE ibu dan/atau keluarga agar tetap memberikan Bidan
stimulasi secara rutin kepada anak untuk tumbuh kembang anak
09090
Memberikan KIE ibu dan/atau keluarga tetap memberikan Bidan
9.5kebutuhan fisik secara biomedis, sosial atau kasih sayang dan
stimulasi mental.
Memberikan KIE tentang Kebutuhan emosi/kasih saying Orang Bidan
tua harus sering melakukan kontak fisik dan psikis sedini
mungkin, misalnya dengan menyusui bayi sedini mungkin ketika
bayi lahir. Ibu mampu menjelaskan kembali penjelasan yang
diberikan mahasiswa.

Memberikan KIE kepada ibu dan/keluarga untuk selalu antisipasi Bidan

keamanan & keselamatan atau risiko cidera pada balita.

Memberikan KIE kepada ibu dan/atau untuk memberi Bidan

kesempatan balita bermain dan mencoba sesuatu yang baru,
mengenali hobinya yang positif dan selalu awasi balita

09Memberikan KIE ibu dan/atau keluarga untuk memenuhi Bidan

kebutuhan dasar balita, termasuk nutrisi yang seimbang

Memberikan tentang melakukan penimbangan berat badan dan Bidan

ukur tinggi badan secara rutin

Jadwalkan kembali ibu untuk kunjungan ulang anaknya di bulan Bidan

depan

7
 Sebakung Jaya, 07 Juni 2023