ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal pengkajian : 5 April 2021

Waktu : 09.30 WITA
Tempat : Klinik Mitra Gustiana
Oleh : Erlina

S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. S
Umur/Tanggal lahir : 2 tahun 2 bulan / 5 April 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak ke- : 2 (dua)

b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. S Nama Ibu : Ny. N
Usia : 32 tahun Usia Ibu : 30 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Jln. Kusuma Bangsa Rt. 018 Samarinda

1. Riwayat Kesehatan klien

a. Riwayat kesehatan sekarang
 Alasan kunjungan :

29
 Ibu datang melakukan kunjungan ke poli anak untuk melakukan imunisasi
BCG pada anaknya.

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal : Ibu dari An. A ini baru memasuki umur 30 tahun.
Ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan pada bidan

Riwayat Intranatal : Persalinan ibu normal spontan sesuai masa

kehamilan, persalinan ditolong oleh Bidan

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3.200 gram dan panjang
sekitar 50 cm

Riwayat imunisasi :

BCG POLIO I POLIO II + POLIO POLIO IV+DPT CAMPAK

DPT I III+DPT II III
√ √ √ √ √ √

Riwayat Alergi
 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang : tidak ada
Riwayat pertumbuhan : Pertumbuhan bayi cukup baik karena berat
badan masih berada pada garis hijau KMS.
Rumus BB normal : 3 x umur Balita  1-5 tahun
3x2=6
± 10 % x 6 = 0.5  6 – 0,5 =
6 + 0,5 =

30
 Berat ideal : 4,5 – 5,5

Riwayat perkembangan
Dari pengamatan menggunakan lembar DDST anak dapat melakukan
beberapa hal dengan memuaskan meski ada beberapa pengamatan yang
tidak dapat dilakukan karena peralatan maupun waktu yang tidak
mendukung.
Motorik Kasar : kepala terangkat 45o
Bahasa : mengucapkan ooh ahh, tertawa, dan berteriak
Perilaku sosial : tersenyum spontan dan mengamati tangannya

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Riwayat penyakit menular : tidak ada
b. Riwayat penyakit menurun : tidak ada
c. Riwayat penyakit menahun : tidak ada

3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi Satu minggu pertama saat bayi
lahir ibu memberikan ASI tanpa
tambahan apapun setelah bayi
memasuki usia 2 bulan ibu
memberikan ASI dengan diselingi
susu formula.
Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari
BAB : 2-3 x/ hari konsistensi
lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Pola istirahat Bayi lebih sering tidur khususnya
pada pagi hari sekitar pukul 08.00
31

Pola persoal hygiene
Pola aktifitas
dan juga pada malam hari
Bayi dimandikan 2 kali dalam
sehari
Anak lebih banyak tidur namun
saat terbangun anak tampak aktif

4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga (genogram)
Keluarga dari anak P.K tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan 1 orang kakak perempuan yang tinggal bersama dalam satu
rumah.

b. Keadaan lingkungan rumah dan sekitar

Lingkungan sekitar rumah anak cukup bersih dan tenang tidak terlalu bising
karena tempat tinggalnya berada cukup jauh dari area jalan raya yang bising

c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Dalam kepercayaan keluarga tidak terdapat hal yang membahayakan dan
mempengaruhi kesehatan bayi

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 132 x/menit
Pernafasan : 34 x/ menit
Suhu : 36,8 oC

Antropometri

32
 Tinggi badan : 63 cm
Berat badan : 5,3 kg
LILA : 12 cm
Lingkar Kepala : 38 cm
Lingkar Dada : 40 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Kulit : tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala : tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak
kuat

Wajah : Mata segaris denga telinga, hidung digaris tengah

Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda

Telinga : simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih

Hidung : tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat labio

schizis
Leher : tampak bersih
Dada dan payudara : simetris dan tidak ada retraksi dada
Abdomen : tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran
Genetalia eksterna : tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
cairan, labia mayora menutupi labia minora
Anus : tampak bersih, lubang anus tidak tertutup
Ekstermitas : simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang
berjarak sama satu sama lain
Palpasi

33
 Kepala : tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area yang
lunak ditulang tengkorak
Wajah : tidak teraba oedem
Mata : tidak teraba oedem
Telinga : struktur elastis dan tidak kaku
Hidung : tidak terdapat fraktur pada tulang hidung
Mulut : terasa lunak dan mukosa lembab
Leher : tiroid terdapat di garis tengah, nodus limfe tidak dapat
dipalpasi dan tidak ada massa
Dada : tulang iga tanpa masa atau krepitus, posesus xifoideus ada
Abdomen : abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa
Genetalia eksterna : tidak teraba oedem
Anus : tidak ada benjolan
Ekstermitas : tidak ada fraktur pada klavikula

Auskultasi
Bising usus yang terdengar pada anak yaitu 7 x/menit

Perkusi

3. Pemeriksaan Neurologis/Refleks

Refleks moro : positif (+)

Refleks tonic neck : positif (+)

Refleks rooting : positif (+)

Refleks sucking : positif (+)
Refleks graps : positif (+)
Refleks babynski : positif (+), jari kaki menekuk ke bawah

34
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada

A:

Diagnosis : Bayi sehat usia 2 bulan

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada

Kebutuhan Segera : Tidak ada

P:

Tanggal 10 Januari 2014

Waktu Pelaksanaan Evaluasi

09.30 Memberikan KIE tentang : Ibu mengatakan akan
WITA  Nutrisi yang seimbang untuk memberikan anak makanan
tahap pertumbuhan pada anak yang seimbang untuk
kepada ibu agar perubahan pertumbuhan anaknya agar
pertumbuhan dapat sesuai dengan lebih baik lagi dan dapat
usia anak menjelaskan sumber nutrisi
 Tanda-tanda anak mengalami apa yang paling tepat untuk
hipotermi dan cara untuk anaknya serta dapat memahami
membuat anak kembali hangat penjelasan mengenai tanda
hipotermi dan cara
menghangatkan anaknya
35
 apabila suhu tubuhnya menjad
1ITA
Memberikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhan biomedis kembali penjelasan yang
Ibu sebaiknya memberikan ASI diberikan dan sebisanya
ekslusif kepada bayinya hingga berupaya akan memberikan
usia 6 bulan dengan posisi bayinya asi ekslusif selama 6
menyusui yang benar, melakukan bulan.
imunisasi lengkap, menimbang
anak secara teratur,
memperhatikan hygine anak
termasuk sanitasi lingkungan,
kesegaran jasmani, rekreasi dll.
WBerikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhan emosi/kasih sayang kembali penjelasan yang
Orang tua harus sering diberikan mahasiswa.
melakukan kontak fisik dan psikis
sedini mungkin, misalnya dengan
menyusui bayi sedini mungkin
ketika bayi lahir.

36