Askeb

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY Y MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS,

DAN KB PASCASALIN DI PMB NY ENDAH
WIENDIARTI DI KAB MADIUN
LAPORAN TUGAS AKHIR
Nama: Kiki Hastari

Nim: 201601015
Ole
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019
i
ii
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY Y MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS, DAN
KB PASCASALIN DI PMB NY ENDAH WIENDIARTI
DI KAB MADIUN
LAPORAN TUGAS AKHIR
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi DIII kebidanan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Nama: Kiki Hastari

Nim: 201601015
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUNOle 2019
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan
rahmat-Nya, sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus dan Keluarga
Berencana pada Ny. Y di PMB Ny. Endah W, S.ST Kec. Jiwan Kab.Madiun.”,
sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada
Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. Zaenal Abidin, SKM., M. Kes, selaku Ketua STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir.
2. Mertisa Dwi Klevina, SST., M.Kes selaku Kaprodi Kebidanan STIKES
Bhakti Husada Mulia Madiun dan selaku penguji utama yang telah
memberikan kesempatan untuk mempersentasikan Laporan Tugas Akhir
3. Yeni Utami S.ST.,M.Kes selaku Ketua Dewan Penguji yang telah
memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir
4. Cintika Yorinda S, S.SST.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah
memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir
5. Asasih Villasari S.SiT selaku Pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan
6. Ibu responden atas kerjasamanya yang baik

vi
7. Endah Wiendiarti S.ST yang telah memberikn kesempatan untuk melakukan
penyusunan Laporan Tugas Akhir di PMB Endah Wiendiarti
8. Bapak, Ibu, kakak atas cinta, dukungan dan doa yang selalu diberikan
sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.
9. Rekan seangkatan dan pihak – pihak yang terkait banyak membantu dalam
ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala
amal baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi
semua pihak yang memanfaatkan.
Madiun, Juli 2019
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul...................................................................................................i
Lembar Persetujuan...........................................................................................ii
Lembar Pengesahan...........................................................................................iii
Kata Pengantar...................................................................................................iv
Daftar Isi............................................................................................................vi
Daftar Tabel.......................................................................................................ix
Daftar Gambar...................................................................................................x
Daftar Lampiran.................................................................................................xi
Daftar Singkatan................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah.....................................................................................9
1.3 Tujuan..........................................................................................................10
A. Tujuan Umum.......................................................................................10
B. Tujuan Khusus......................................................................................10
1.4 Ruang Lingkup.............................................................................................11
A. Sasaran..................................................................................................11
B. Tempat..................................................................................................11
C. Waktu...................................................................................................11
1.5 Manfaat........................................................................................................11
A. Teoritis...................................................................................................11
B. Praktis....................................................................................................11
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KEHAMILAN.......................................................................................13
2.1.2 Konsep Dasar Kehamilan............................................................13
A. Pengertian...............................................................................13
B. Fisiologi kehamilan.................................................................14
C. Tanda-tanda gejala kehamilan................................................21
D. Perubahan fisiologi dalam kehamilan.....................................24
E. Perubahan psikologis dalam kehamilan..................................31
F. Kebutuhan dasar ibu hamil.....................................................33
G. Ketidaknyamanan pada kehamilan.........................................41
H. Tanda bahaya kehamilan.........................................................42
I. Kartu Score Poedji Rochdjati..................................................46
J. Indeks Masa Tubuh (IMT)......................................................51
K. ANC terpadu...........................................................................51
L. Standart Pelayanan Asuhan Kebidanan..................................54
M. Kunjungan ANC.....................................................................57
2.1.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan................................................58
2.2 PERSALINAN.......................................................................................110
2.2.1 Konsep Dasar Persalinan................................................................110
A. Pengertian.................................................................................110
B. Persiapan persalinan.................................................................111
vi
C. Sebab mula terjadinya persalinan.............................................113
D. Bentuk persalinan.....................................................................114
E. Faktor persalinan......................................................................115
F. Kebutuhan dasar selama persalinan.........................................117
G. Tanda gejala inpartu.................................................................118
H. Tahap proses terjadinya persalinan..........................................121
I. Mekanisme persalinan..............................................................128
J. Penapisan persalinan................................................................132
K. Komplikasi persalinan..............................................................132
L. Standar pelayanan asuhan kebidanan persalinan......................135
M. Lima benang merah dalam persalinan......................................137
N. Partograf...................................................................................143
2.2.2 Konsep Dasar Asuhan Persalinan Normal.......................................156
2.3 MASA NIFAS..................................................................................202
2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas.............................................................202
A. Pengertian.................................................................................202
B. Tahapan masa nifas..................................................................202
C. Laktasi dan menyusui...............................................................203
D. Perubahan fisiologis masa nifas...............................................207
E. Perubahan psiologis masa nifas................................................211
F. Kebutuhan dasar masa nifas.....................................................213
G. Standar pelayanan kebidanan masa nifas.................................216
H. Tanda bahaya masa nifas..........................................................218
I. Kunjungan masa nifas..............................................................222
2.3.2 Konsep Dasar asuhan kebidanan masa nifas..................................222
2.4 MASA NEONATUS......................................................................241
2.4.1 Konsep Dasar Masa Neonatus......................................................241
A. Pengertian.................................................................................241
B. Klasifikasi bayi baru lahir........................................................242
C. Cirri-ciri bayi baru lahir...........................................................243
D. Adaptasi bayi baru lahir...........................................................245
E. Tanda bayi baru lahir................................................................253
F. Pertumbuhan dan perkembangan bayi baru lahir.....................254
G. Kebutuhan dasar neonatus........................................................258
H. Kunjungan neonatus.................................................................260
2.4.2 Asuhan Kebidanan Masa Neonatus................................................261
2.5 KELUARGA BERENCANA...........................................................287
2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana...............................................287
A. Pengertian.................................................................................287
B. Macam-macam alat kontrasepsi pasca salin.............................287
C. Tujuan KB................................................................................311
D. Konseling KB...........................................................................311
E. Penapisan KB...........................................................................314
2.5.2 Asuhan kebidanan keluarga berencana..........................................319
BAB III TINJAUAN KASUS...........................................................................334
3.1 Asuhan kebidanan pada ibu hamil.........................................................334
ix
3.1.1 Kunjungan anc 1...........................................................................334
3.1.2 Kunjungan anc 2...........................................................................348
3.2 Asuhan kebidanan pada ibu bersalin......................................................351
3.3 Asuhan kebidanan pada ibu nifas...........................................................366
3.3.1 Kunjungan nifas I (6 jam post partum).........................................366
3.3.2 Kunjungan nifas II (7 hari post partum)........................................372
3.3.3 Kunjungan nifas III ( 29 hari post partum)...................................379
3.4 Asuhan kebidanan pada neonatus..........................................................381
3.4.1 Kunjungan neonatus I (6 jam setelah bayi lahir)..........................381
3.4.2 Kunjungan neonatus II (7 hari setelah bayi lahir).........................388
3.4.3 Kunjungan neonatus III (29 hari setelah bayi lahir).....................390
3.5 Asuhan kebidanan pada ibu KB.............................................................392
3.5.1 Kunjungan KB I.............................................................................392
3.5.2 Kunjungan KB II............................................................................399
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................403
4.1 Kehamilan..............................................................................................403
4.2 Persalinan...............................................................................................404
4.3 Masa Nifas.............................................................................................404
4.2 Masa Neonatus.......................................................................................405
BAB V PENUTUP.............................................................................................406
5.1 Kesimpulan............................................................................................406
5.2 Saran.......................................................................................................407
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................408
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perkembangan fungsi organ janin..........................................................20

Tabel 2.2 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid.........................................34
Tabel 2.3 Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil..........................................................39
Tabel 2.4 Ketidaknyamanan dalam kehamilan dan cara mengatasinya................42
Tabel 2.5 Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan IMT....................51
Tabel 2.6 Pemantauan tumbuh kembang janin (nilai normal)...............................87
Tabel 2.7 Berat badan janin berdasarkan usia kehamilan......................................90
Tabel 2.8 Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan IMT....................95
Tabel 2.9 Screening Pre-Eklamsia.........................................................................97
Tabel 2.10 Karakteristik persalinan sesungguhnya dan persalinan semu............121
Tabel 2.11Penapisan ibu bersalin normal............................................................132
Tabel 2.12 Penurunan kepala janin menurut system perlimaan..........................173
Tabel 2.13 Proses involusi uteri pada masa nifas................................................208
Tabel 2.14 Penambahan makanan pada wanita dewasa, hamil, dan menyusui 213
Tabel 2.15 Kunjungan masa nifas........................................................................222
Table 2.16 Klasifikasi Bayi Baru Lahir...............................................................243
Tabel 2.17 APGAR SCORE................................................................................245
Tabel 2.18 Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus.............................259
Tabel 2.19 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode reversible...............................315
Tabel 2.20 Daftar Tilik Penapisa Klien Metode Irreversibel (Tubektomi...........317
Tabel 2.21 Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode Irreversibel (vasektomi)........317
Tabel 2.22 Posedur Penapisan.............................................................................319
Tabel 3.1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.............................336
Tabel 3.2 Riwayat kontrasepsi yang digunakan...................................................336
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi...........................................18

Gambar 2.2 Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu.................................19
Gambar 2.3 Kartu Skor Poedji Rochjati.....................................................................50
Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta.............................................................126
Gambar 2.5 Mekanisme Persalinan Normal.............................................................131
Gambar 2.6 Derajat Laserasi Perineum....................................................................153
Gambar 2.7 Lembar Depan Partograf.......................................................................155
Gambar 2.8 Lembar Belakang Partograf..................................................................156
Gambar 2.9 Involusi Uterus.....................................................................................208
Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir.......................................................248
Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap......................................................250
Gambar 2.12 Bentuk Ukuran Kepala Janin..............................................................268
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar permohonan dan InformedConsent.....................................411

Lampiran 2 Lembar persetujuan..........................................................................412
Lampiran 3 KSPR................................................................................................413
Lampiran 4 Identitas keluarga.............................................................................414
Lampiran 5 Catatan ibu hamill............................................................................415
Lampiran 6 Penapisan ibu bersalin......................................................................418
Lampiran 7 Partograf...........................................................................................419
Lampiran 8 Surat keterangan kelahiran...............................................................421
Lampiran 9 Catatan ibu bersalin..........................................................................422
Lampiran 10 Kunjungan ibu nifas.......................................................................423
Lampiran 11 Kunjungan neonatus......................................................................424
Lampiran 12 Lingkar kepala...............................................................................425
Lampiran 13 Tumbuh kembang..........................................................................426
Lampiran 14 Imunisasi........................................................................................427
Lampiran 15 Penapisan KB non hormonal..........................................................428
Lampiran 16 Kartu KB........................................................................................429
Lampiran 17 Stiker P4K......................................................................................431
Lampiran 18 Lembar konsul................................................................................432
Lampiran 18 Lembar konsul................................................................................432
Lampiran 19 Lembar konsul bidan......................................................................434
Lampiran 20 Dokumentasi...................................................................................435
Lampiran 21 Satuan Acara Penyuluhan...............................................................436
xi
DAFTAR SINGKATAN
ACOG : American College of obstretician and gynaecologist

ACTH : Hormon adrejonotikotropik
ADH : Anti diuretic hormon
AIDS : Acquired immune deficiency syndrom
AKB : Angka kematian bayi
AKDR : Alat kontrasepsi dalam rahim
AKI : Angka kematian ibu
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan persalinan normal
ASI : Air susu ibu
BAB ; Buang air besar
BAK : Buang air kecil
BB : Berat badan
BBL : Bayi baru lahir
BBLR : Berat badan lahir rendah
BCG : Bacille Calmette Guerin
BKKBN : Badan kependudukan dan keluarga berencana nasional
BMI : Body mass index
BMR : Basal metabolik rate
BPM : Bidan praktik mandiri
CO2 : Karbondioksida
COC : Continuity of Care
CPD : Cepalo pelvic disproposian
CVA : Cosrovertebral angel
Dinkes : Dinas kesehatan
DJJ : Denyut jantung janin
DM : Diabetes mellitus
DMPA : Depo medroxyprogesteron asetat
DPT : Diphteria, pertusis, tetanus
DTT : Desinfeksi tingkat tinggi
FSH : Follicle stimulating hormone
G/IgG : Immunoglobulin
Hb : Hemoglobin
HBV : Virus Hepatitis B
HC : Hidro carbon
HCG : Human chorionic gonadotropin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPL : Human placental lactogen
IDDM : Insulin dependent diabetes mellitus
IM : Intramuscular
IMD : Inisiasi menyusui dini
IMT : Indeks Masa Tubuh
IU : International Unit
xi
IUD : Intra uterin device
IUFD : Intra uterin fetal death
IV : Intravena
K1 : Kunjungan ibu hamil pertama kali
K4 : Kunjungan ibu hamil yang ke-4
KB : Keluarga berencana
KBA : Keluarga berencana alami
KEK : Kurang energi kronik
KH : Kelahiran hidup
KIA : Kesehatan ibu dan anak
KIE : Komunikasi onformasi edukasi
KMS : Kartu menuju sehat
KN 1 : Kunjungan neonatus pertama
KPD : Ketuban pecah dini
KU : Keadaan umum
LH : Luteinizing hormone
LILA : Lingkar lengan atas
MAL : Matode amenore laktasi
MDG’s : Millenium Development Goals
MSH : Melanocyte stimulating hormone
O2 : Oksigen
PAP : Pintu atas panggul
pH : Pangkat hidrogen
PI : Pencegahan infeksi
PMS : Penyakit menular seksual
PRP : Platelet rich plasma
PTS : Penduduk tumbuh seimbang
RBC : Red blood cell
Resntra : Rencana strategi
SBR : Segmen bawah rahim
SC : Sectio caesarea
SDG’s : Sustainable Development Goals
SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
STD : Seksual transmitted deseases
TBC : Tuberkolosis
TBJ : Taksiran berat janin
TFU : Tinggi fundus uteri
TORCH : Toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, dan herpes virus
TSH : Thyrotropin, thyroid, stimulating hormone
TT : Tetanus toksoid
TTV : Tanda-tanda vital
USG : Ultrasonografi
VDRL : Veneral disease research laboratory
VDU : Visual display unit
WHO : World Health Organization
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Proses kehamilan, persalinan, nifas, neonatus dan pemilihan metode
keluarga berencana (KB) merupakan suatu rantai yang berkesinambungan.
Pada umumnya kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus merupakan suatu
kejadian fisiologi yang normal. Tapi terkadang tidak sesuai dengan harapan.
Sebelumnya sulit untuk diketahui bahwa kehamilan, persalinan, nifas dan
neonatus yang semula fisiologi berkembang menjadi keadaan patologis dan
dapat mengancam jiwa ibu serta bayi. Pelayanan atau asuhan antenatal
merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu
hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Ibu hamil
sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin untuk
mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal yang bertujuan untuk
memantau kemajuan kehamilan dan memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi (Saifuddin, 2009).
Menurut Manuaba (2013), seorang wanita akan mengalami masa
reproduksi yaitu kehamilan, persalinan, nifas, perawatan bayi baru lahir dan
diharapkan mengikuti keluarga berencana (KB) untuk kelangsungan reproduki
sehat. Sepanjang siklus kehidupanya secara fisiologis kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, masa nifas dan KB tidak bisa dipungkiri bahkan terjadi hal-hal
yang beresiko bagi ibu. Sehingga harus diperhatikan beberapa masalah yang
1
2
sedang dihadapi wanita saat ini yaitu tinginya Angka Kematian Ibu (AKI)
(Manuaba,2013)
Angka Kematian Ibu, Bayi di Indonesia masih cukup tinggi dan
merupakan salah satu masalah utama kesehatan. Target program Millenium
Development Goals (MDGs) 2015 yaitu menekan AKI sebesar 102 per
100.000 KH, dan Angka Kematian Bayi menjadi 23 per 1.000 KH. Sedangkan
program terbaru dari WHO tahun 2016, Sustainable Development Goals
(SDGs) 2030 yaitu menekan AKI sebesar 70 per 100.000 KH, AKB menjadi
12 per 1.000 KH. Sedangkan AKI di Indonesia pada tahun 2015 305 per
100.000 KH, dan AKB tahun 2017 sebesar 24 per 1000 KH. Sehingga dapat
disimpulkan AKI 305 per 100.000 KH di Indonesia belum memenuhi target
MDGs maupun SDGs dan AKB 24 per 1000 KH di Indonesia belum
memenuhi target MDGs dan target SDGs (Kemenkes RI,2017).
Sementara itu di Jawa Timur pada tahun 2017, AKI mencapai 91,92 per
100.000 kelahiran hidup dari target Jawa Timur 97,97 per 100.000 kelahiran
hidup dan AKB di Jawa Timur mencapai 23,1 per 1.000 kelahiran hidup.
Sehingga dapat disimpulkan AKI di Jawa Timur sudah memenuhi target
MDG’s,tetapi belum memenuhi target SDG’s, dan AKB di Jawa Timur belum
memenuhi target MDG’s,SDG’s, dan target Jawa Timur (Dinkes Jatim, 2017).
Menurut data yang tercacat di Kabupaten Madiun capaian AKI pada tahun
2017 sebesar 157 per 100.000 KH, naik signifikan dibandingkan tahun
sebelumnya. Target AKI di Kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar 102 per
100.000 KH, dan target MDGs 102 per 100.000 K. Hal ini berarti capaian
3
AKI belum memenuhi target MDG’s,SDG’s,dan target Kabupaten Madiun.
Angka Kematian Bayi (AKB) Kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar 7,3 per
1.000 kelahiran hidup (59 kasus) menurun dibandingkan tiga tahun
sebelumnya yaitu tahun 2016 sebesar 8,72 per 1.000 kelahiran hidup, tahun
2015 sebesar 10,26 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2014 sebesar 9,58 per
1.000 kelahiran hidup. Target Kabupaten Madiun sebesar 8 per 1,000 KH,
dapat disimpulkan AKB di Kabupaten Madiun sudah memenuhi target
kabupaten Madiun, target MDG’s tahun 2016 sebesar 23 per 1000 kelahiran
hidup, dan target SDGs 12 per 1.000 KH (Dinas Kesehatan Kabupaten
Madiun 2018).
Penyebab tertinggi kematian ibu pada tahun 2017 adalah penyebab lain-
lain yaitu 29,11% atau 154 orang, Pre Eklamsi / Eklamsi yaitu sebesar 28,92%
atau sebanyak 153 orang dan perdarahan yaitu 26,28% atau sebanyak 139
orang., penyebab lain-lain yaitu 29,11% atau 154 orang, sedangkan penyebab
paling kecil adalah infeksi sebesar 3,59% atau sebanyak 19 orang. Penyebab
lain-lain ini lebih banyak disebabkan oeh faktor penyakit yang menyertai
kehamilan. Upaya menurunkan kematian Ibu karena perdarahan dan Pre
Eklamsi / Eklamsi terus dilakukan dan waspada pada penyebab lain-lain
(Dinas Kesehatan Jawa TImur 2017). Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menyimpulkan bahwa penyebab kematian ibu pada tahun 2017 adalah pre
eklamsia dan eklamsi 5 kasus, kemudian emboli air ketuban 3 kasus, jantung
terdapat 2 kasus, sedangkan oedem paru, HIV, Perdarahan dan sepsis terdapat
1 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018).

4
Penyebab kematian bayi (neonatal) disebabkan karena Berat Bayi Lahir
Rendah (BBLR) sebesar 45,2% (19 kasus), asfiksi 33,3% (14 kasus), sepsis
11,9% (1 kasus), kelainan congenital 3% (3 kasus), lain – lain (5 kasus).
(Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018).
Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA), capaian cakupan ibu hamil K1 Provinsi Jawa Timur pada
tahun 2017 adalah 98,2%, capaian ibu hamil K4 Provinsi Jawa Timur pada
tahun 2017 adalah 89,9 %. Cakupan persalinan yang di tolong oleh tenaga
kesehtan (PN) 94,6%. Cakupan pelayanan nifas (KF) adalah 92,44%.
Cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN) 96,7%. Cakupan pelayanan KB
aktif adalah 75,3% (Dinkes RI, 2017). Cakupan K1 di Kabupaten Madiun
tahun 2017 97,47% dari 10.167 ibu hamil. Sedangkan cakupan K4 sebesar
90,40% dari 10.167 ibu hamil (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018).
Sementara sudah memberikan kontribusi yang signifikan untuk capaian
nasional Data yang tercatat untuk AKI di Jatim pada 2016 sebanyak
305/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2017 AKI provinsi jawa Timur
mencapai jumlah 91,92/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB pada
posisi 23,1/1000 KH (Angka estimasi dari BPS provinsi), angka kematian
jatim sampai tahun 2017 masih di atas target nasional (Supas) (Dinkes Jatim,
2017 ).
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Kabupaten Madiun tahun
2017 sebanyak 8.885 kelahiran atau sebesar 91,24%. Capaian ini menurun
dari capaian tahun 2016 sebesar 93%, dan ini belum mencapai target
5
pemerintah sebesar 95%. Cakupan Pelayanan Nifas di Kabupaten Madiun
tahun 2017 sebesar 91,3% masih dibawah target SPM sebesar 95%. Cakupan
Kunjungan Neonatal (KN) lengkap tahun 2017 sebesar 94,4% dari target
95%. Cakupan Pelayanan KB aktif di Kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar
93,85% . KB Baru tahun 2017 sebesar 8,65% menurun dibanding tahun 2016
sebesar 11,8% (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018). Cakupan
kunjungan Nifas Pada Tahun 2017 di Kabupaten Madiun jumlah ibu
nifas berdasarkan proyeksi estimasi BPS sebanyak 2.583 ibu nifas. Capaian
cakupan pelayanan Ibu Nifas di Kabupaten Madiun Tahun 2017 sebesar
91,3%, hal ini mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan capaian
cakupan pelayanan ibu nifas di Tahun 2017 (Dinas Kesehatan Kabupaten
Madiun 2018).
Keberhasilan pelayanan Kebidanan untuk meningkatkan kesehatan ibu
dan anak dapat diketahui dari target cakupan K1 dan K4 pada Ibu Hamil.
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan pada Tahun 2017 jumlah ibu
bersalin di Kabupaten Madiun berdasarkan proyeksi estimasi BPS
sebanyak 2.583 ibu bersalin. Cakupan capaian pertolongan persalinan
oleh tenaga kesehatan yang berkompetensi (PN) di Kabupaten Madiun
Pada Tahun 2017 sebesar 100%, hal ini mengalami kenaikan
dibandingkan dengan Tahun 2016 yaitu sebesar 99,5 (Dinkes RI,2017).
Cakupan pelayanan KB Aktif oleh nakes pada Tahun 2017 sebesar 77,2%,
jika dibandingkan dengan cakupan peserta KB aktif di Tahun 2016
mengalami penurunan yaitu sebesar 81,2% (Dinkes RI,2017).

6
Masalah masih belum tercapainya cakupan K1 dan K4 di Kabupaten
Madiun tahun 2017 dapat menimbulkan dampak jika tidak diberikan asuhan
Kebidanan yaitu menyebabkan kematian ibu pada saat bersalin dan nifas serta
dapat menyebabkan kematian bayi, dampak lain yang dapat terjadi selama
masa kehamilan misalnya adanya anemia pada kehamilan, kehamilan dengan
resiko tinggi, perdarahan antepartum, pre-eklamsia, Ketuban Pecah Dini
(KPD) sehingga dapat menggangu proses persalinan, serta tidak diketahuinya
penyakit yang dapat mengganggu proses kehamilan dan persalinan. Dalam
masa nifas dapat terjadi kelainan seperti infeksi kala nifas, perdarahan kala
nifas sekunder, bendungan ASI, mastitis, abses payudara serta kelainan lain
yang dapat mempengaruhi masa nifas. Dampak yang dapat terjadi pada bayi
bila ibu hamil tidak melakukan asuhan yang berkualitas adalah asfiksi
neonatorum, perlukan kelahiran persalinan, kelainan kongenital, infeksi
neonatorum, berat bayi dapat Lahir Rendah (BBLR) dan kematian perinatal.
Dampak yang terjadi pada ibu ber KB, ibu dapat mengalami infeksi
(Manuaba, 2012).
Adanya Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 bisa diartikan karena
masih banyak ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama pelayanan
antenatal tetapi tidak meneruskan hingga kunjungan ke-4 pada triwulan ke-3
sehingga kehamilannya lepas dari pemantauan petugas kesehatan.
Masalah yang sering terjadi yaitu kematian ibu disebabkan oleh
eklamsia, perdarahan, jantung, meningitis, emboli air ketuban, ruptur uteri,
abses perineal . Sedangkan penyebab langsung kematian bayi adalah Bayi

7
Berat Lahir Rendah (BBLR) dan kekurangan oksigen (asfiksia), sepsis,
kelainan congenital, dan aspirasi. Penyebab tidak langsung kematian ibu dan
bayi baru lahir adalah karena kondisi masyarakat seperti pendidikan, sosial
ekonomi dan budaya. Kondisi geografi serta keadaan sarana pelayanan yang
kurang siap ikut memperberat permasalahan ini. Beberapa hal tersebut
mengakibatkan kondisi 3 terlambat (terlambat mengambil keputusan,
terlambat sampai di tempat pelayanan dan terlambat mendapatkan
pertolongan yang adekuat) dan 4 terlalu (terlalu tua, terlalu muda, terlalu
banyak, terlalu rapat jarak kelahiran). Keterlambatan pengambilan keputusan
di tingkat keluarga dapat dihindari apabila ibu dan keluarga mengetahui tanda
bahaya kehamilan dan persalinan serta tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengatasinya di tingkat keluarga (Depkes RI, 2016).
Pemerintah mengeluarkan berbagai upaya dalam menanggulangi masalah
tersebut. Diantaranya dengan penempatan bidan di desa yang bertujuan untuk
mendekatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ibu dan anak.
Melalui program ANC terpadu yaitu pelayanan antenatal komprehensif dan
berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil dengan program lain
yang memerlukan intervensi selama kehamilannya, antisipasi defisiensi gizi
dalam kehamilan, eliminasi sifilis congenital. Pencegahan penularan HIV dari
ibu ke bayi, pencegahan malaria dalam kehamilan, pencegahan kecacingan
dalam kehamilan, dan penatalaksanaan dalam kehamilan (ANC). Serta
diadakan pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN) yang salah satu

8
komponennya adalah manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan
persalinan.
Upaya dalam meningkatkan kesehatan ibu nifas berupa pemberian kapsul
vitamin A 200.000 IU sebanyak (2x24jam), serta pelayanan kesehatan pada
neonates pemberian vitamin K, salep mata, imunisasi hepatitis B pada bayi
baru lahir,dan minimal 3x yaitu dua kali pada usia 0-7 hari dan satu kali pada
usia 8-28 hari atau disebut KN lengkap, Kebijakan pemerintah yang berkaitan
dengan kesehatan reproduksi wanita adalah program KB pasca salin untuk
mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran dan pelatihan CTU
untuk bidan (Dinkes Jatim, 2017).
Penulis telah melakukan pengambilan data di PMB ENDAH W S.ST
tahun 2018. Dari hasil survey didapatkan jumlah cakupan K1 sejumlah 115
dan K4 186, Intranatal Care sebanyak 66 orang, KN sebanyak 66 bayi, KF
sebanyak 66 orang, 75 pasien di rujuk dengan : 15 sungsang, 20 Ketuban
Pecah Dini (KPD) 23 belum cukup bulan/premature, 17 Cepallo Pelvic
Diproporsional (CPD), 30 memilih melahirkan di rumah sakit tanpa ada
indikasi, 9 pindah tempat periksa, 6 pindah tempat atau rumah. Ibu yang
menggunakan kontrasepsi IUD 22 orang. Implant sebanyak 15 orang, KB
Suntik 1 bulan sebanyak 117 orang, KB Suntik 3 Bulan sebanyak 215 orang
dan KB pil sebanyak 12 orang. Selain itu tidak ada kematian ibu dan bayi
pada tahun 2018 (Data Primer 2019).
Dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019
yaitu meningkatkan status kesehatan masyarakat, dengan indikator yang akan

9
dicapai yaitu Menurunkan angka kematian ibu dari 359 per 100.000 kelahiran
hidup (KH) menjadi 306 per 100.000 kelahiran hidup (KH) (SDKI 2012),
Menurunkan angka kematian bayi dari 32 menjadi 24 per 1000 kelahiran
hidup (KH). Maka, upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu
dan anak salah satunya adalah melaksanakan asuhan secara berkelanjutan
atau continuity of care (Kemenkes, 2015).
Berdasarkan upaya untuk meningkatkan pelayanan yang berkualitas
maka penulis tertarik dalam meningkatkan asuhan kebidanan Asuhan
kebidanan berkelanjutan (continuity of care) di PMB Endah Wiendiarti S.ST
yaitu pemberian asuhan kebidanan sejak kehamilan, bersalin, nifas, neonatus
hingga memutuskan menggunakan KB ini bertujuan sebagai upaya untuk
membantu memantau dan mendeteksi adanya kemungkinan timbulnya
komplikasi yang menyertai ibu dan bayi dari masa kehamilan sampai ibu
menggunakan KB. Merupakan strategi kesehatan yang efektif primer
memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam mengambilkan
keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan (IBI 2012).
1.2 Identifikasi Masalah
Agar penulisan proposal ini lebih terarah, penulis perlu membatasi masalah
dalam penulisan proposal ini. Batasan masalah dalam proposal ini hanya akan
membahas pada masalah yang berhubungan dengan asuhan kebidanan secara
Continuity Of Care pada ibu hamil TM III, bersalin, masa nifas, neonatus, dan
keluarga berencana.
10
1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir
A. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara Continuity Of Care pada ibu hamil
TM III, bersalin, masa nifas, neonatus, dan keluarga berencana dengan
menggunakan manajemen kebidanan.
B. Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan
keluarga berencana.
2. Melakukan interpretasi data secara kontinyu pada ibu hamil, bersalin,
nifas, neonatus dan keluarga berencana.
3. Menyusun diagnosa kebidanan sesuai prioritas masalah pada ibu
hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
4. Merencanakan asuhan kebidanan secara kontinyu pada ibu hamil,
bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
5. Melaksanakan asuhan kebidanan secara kontinyu pada ibu hamil,
bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
6. Melakukan evaluasi asuhan kebidanam yang telah dilakukan pada ibu
7. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu

11
1.4 Ruang Lingkup
A. Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan ini ditujukan pada ibu hamil TM III (UK
28-40minggu), bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
B. Tempat
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan secara
Continuity Of Care di Praktik Mandiri Bidan (PMB) Ny.Endah
Wiendiarti S.ST.
C. Waktu
Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan laporan tugas akhir ini
adalah bulan Februari sampai bulan Agustus 2019.
1.5 Manfaat
A. Manfaat Teoritis
Hasil laporan ini dapat digunakan sebagai referensi pengembangan ilmu
pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus dan keluarga berencana.
B. Manfaat Praktis
1. Bagi PMB
Menjadi bahan masukan bagi PMB dalam penerapan asuhan
kebidanan komprehensif pada Ibu Hamil sampai keluarga berencana.

12
2. Bagi Institusi Pendidikan.
Menjadi bahan masukan dan dapat dipergunakan sebagai bahan ajar
dalam penerapan asuhan kebidanan komprehensif pada Ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana.
3. Bagi Penulis.
Menjadi bahan masukan bagi penulis dalam meningkatkan
pengetahuan untuk melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif
pada Ibu Hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir, dan keluarga
berencana
13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan
A. Pengertian Kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan
dan terdiri dari : ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi, dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan
plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba,
2012).
Pengertian kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi. Kehamilan
normal akan berlangsung dalam 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender international (Prawirohardjo, 2009).
Penulis menyimpulkan berdasarkan pengertian dari berbagai
sumber bahwa kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari
ovulasi, fertilisasi, nidasi pada uterus, pembentukan plasenta, dan
tumbuh kembang hasil fertilisasii sampai aterm yang membutuhkan
waktu sekitar 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari).

14
B. Fisiologi Kehamilan
Untuk terjadi kehamilan harus ada spermatozoa, ovum (ovulasi),
pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi
(Prawirohardjo, 2009).
1. Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.
Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi
spermatosit pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid,
akhirnya spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa di pengaruhi
matarantai hormonal yang kompleks dari pancaindra, hipotalamus,
hipofisis dan sel interstitial Leydig sehingga spermatogonium dapat
mengalami proses mitosis. Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan
sekitar 3 cc sperma yang mengandung 40 sampai 60 juta
spermatozoa setiap cc. Bentuk spermatozoa seperti cebong yang
terdiri atas kepala (lonjong lonjong yang mengandung inti), leher
(penghubung antara kepala dan ekor), ekor ( panjang sekitar 10 kali
kepala, mengandung energi sehingga dapat bergerak). Sebagian
besar spermatozoa mengalami kematian dan hanya berapa ratus yang
dapat mencapai tuba fallopi. Spermatozoa yang masuk kedalam alat
genetalia wanita dapat hidup selama 3 hari, sehingga cukup waktu
untuk mengadakan konsepsi(Manuaba, 2012).

15
2. Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan plasenta ovum yang dipengaruhi
oleh sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang
berlangsung 20-35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat
mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi. Proses
pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel
germinal→oogonium→folikel primer→proses pematangan pertama.
Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi
folikel de Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai
pembentukan cairan folikel. Desakan folikel de Graaf ke permukaan
ovarium menyebabkan penipisan dan disertai devaskularisasi.
Selama pertumbuhan menjadi folikel de Graaf, ovarium
mengeluarkan hormone estrogen yang dapat memengaruhi gerak
dari tuba yang makin mendekati ovarium, gerak sel rambut lumen
tuba makin tinggi, peristaltic tuba makin aktif. Ketiga factor ini
menyebabkan aliran cairan dalam tuba semakin derasmenuju uterus.
Dengan pengaruh LH yang semakin besar dan fluktasi yang
mendadak, terjadi proses pelepasan ovum yang disebut ovulasi
(Manuaba,2012).
3. Konsepsi
Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau
fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung

16
seperti di bawah ini. Keseluruhan proses tersebut merupakan mata
rantai fertilisasi atau konsepsi.
a. Ovum yang di lepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh
korona radiate yang mengandung persediaan nutrisi.
b. Pada ovum, di jumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah
sitoplasma yang di sebut vitelus.
c. Dalam perjalanan, korona radiate makin berkurang pada zona
pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada
zona pelusida.
d. Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat paling luas
yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai
silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama di ampula tuba.
e. Ovum setiap di buahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.
Spermatozoa menyebar, masuk melalui kanalis servikalis dengan
kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi,
yaitu pelepasan liproprofin dari sperma sehingga mengadakan
fertilisasi. Spermatozoa melanjutkan perjalanan menuju tuba
fallopii. Spermatozoa akan mengelilingi ovum yang telah siap di
buahi serta mengisi korona radiata dan zona pelusida dengan
proses enzimatik: hialuronidase. Melalui “stomata” spermatozoa
memasuki ovum. Setelah kepala spermatozoa masuk ke dalam
ovum, ekornya lepas dan tertinggal di luar. Kedua inti ovum dan
17
inti spermatozoa bertemu dengan membentuk zigot (Manuaba,
2012).
4. Nidasi
Hasil konsepsi mengalami perkembangan menjadi zigot, morula, dan
blastula, yang disalurkan ke kavum uteri. Dalam stadium blastula, di
bagian luarnya adalah trofoblas dan di bagian dalamnya disebut
massa inner cell. Masa inner cell ini nantinya akan berkembang
menjadi janin sedangkan trofoblas akan berkembang menjadi
plasenta. Trofoblas mempunyai kemampuan menghancurkan dan
mencairkan jaringan, menemukan endometrium dalam masa sekresi,
dengan sel-sel desidua (Prawirohardjo, 2011).
Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi. Proses
nidasi tersebut terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. Pada
saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin terjadi
perdarahan yang disebut tanda Hartman (Manuaba, 2012).
5. Pembentukan Plasenta
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta.
Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,plasentasi dimulai.
Pada manusia plasentasi terjadi 12-18 minggu setelah fertilisasi. Tiga
minggu pasca dimulai pembentukan vili korealis. Vili korealis ini
akan bertumbuh menjadi suatu masa jaringan yaitu plasenta
(Prawirohardjo, 2011). Vili korealis menghancurkan desidua sampai
pembuluh darah, mulai dengan pembuluh darah vena pada hari ke-10
18
sampai 11setelah konsepsi, sehingga sejak saat embrio mendapat
tambahan nutrisi dari darah ibu secara langsung. Selanjutnya vili
korealis menghancurkan pembuluh darah arteri sehingga terjadilah
aliran darah pertama reptroplasenter pada hari ke-14 sampai 15
setelah konsepsi. Bagian desidua yang tidak dihancurkan membagi
plasenta menjadi sekitar 15-20 kotiledon maternal. Pada janin
plasenta akan dibagi menjadi sekitar 200 kotiledon fetus (Manuaba,
2012). Untuk memperjelas keterangan di atas, berikut disajikan
gambar mengenai proses fertilisasi sampai dengan nidasi menurut
Departement of Health (2009).
Gambar 2.1 Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi

Sumber : Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI
6. Perkembangan Hasil Konsepsi
Pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan momen fertilisasi.
Segera setelah fertilisasi, zigot yang dihasilkan mulai mengalami
pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan cleavage. Melalui
serangkaian tahapan, masa sel yang membelah disebut morula.

19
Setelah mengalami reorganisasi sel dan cairan masuk ke dalam sel,
morula menjadi blastosit. Setelah fertilisasi proses embrionik telah
dimulai sampai pada minggu ke-8. Setelah minggu ke-10 hasil dari
konsepsi disebut janin (Varney dkk, 2007).Berikut ini akan
diungkapkan secara singkat hal-hal yang utama dalam perkembangan
janin Perkembangan janin usia 1 minggu sampai 38 minggu menurut
Manuaba (2012), dijelaskan seperti pada gambar berikut.
Gambar 2.2 Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu

Sumber: Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.
Embrio akan berkembaang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi.
Secara klinik pada usia gestasi 4 minggu dengan USG akan tampak
sebagai kantong gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum
tampak. Pada minggu ke-6 dari haid terakhir – usia konsepsi 4
minggu – embrio berukuran 5 mm, kantong gestasi berukuran 2-3
cm. Pada saat ini akan tmpak denyut jantung secara USG. Pada akhir
minggu ke-8 usia gestasi – 6 minggu usia embrio – embrio

20
berukuran 22 – 24 mm, di mana akan tampak kepala yang relatif
besar dan tonjolan jari.
Berikut ini akan diungkapan secara singkat hal-hal yang utama
dalam perkembangan organ dan fisiologi janin (Prawirohardjo,
2011).
Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin

Usia Gestasi Organ
6 Pembentukan hidung, dagu, palatum, dan tonjolan paru.
Jari-jari telah terbentuk, namun masih tenggelam. Jantung
telah terbentuk penuh.
7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah
8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia
eksterna. Sirkulasi mulai tali pusat dimulai. Tulang mulai
terbentuk.
9 Kepala meliputi separuh besar janin , terbentuk “muka”
janin. Kelopak mata terbentuk namun mata akan membuka
sampai usia 28 minggu.
13-16 Janin berukuran 15 cm. ini merupakan awal dari trimester
ke-2. Kulit janin masih transparan, telah mulai tumbuh
rambut lanugo (rambut janin). Janin bergerak aktif, yaitu
menghisap dan menelan air ketuban. Telah terbentuk
mekonium (feses) dalam usus. Jantung berdenyut 120-
150/menit.
17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari. Seluruh
tubuh diliputi olrh verniks caseosa (lemak). Janin
mempunyai reflex.
25-28 Saat ini disebut permulaan trimester ke-3, dimana terdapat
perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf
mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh, mata sudah
membuka. Kelangsungan hidup pada periode ini sangat
sulit bila lahir
29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup (50-
70%). Tulang telah terbentuk sempurna, gerakan nafas
telah regular, suhu relative stabil.
33-36 Berat janin 1500-2500 gram. Bulu kulit janin (lanugo)
mulai berkurang, pada saat 35 minggu paru telah matur.
Janin akan dapat hidup tanpa kesulitan.
38-40 Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi
akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban mulai berkurang,
tetapi masih dalam batas normal.
Sumber : Sarwono Prawirohardjo (ed). 2011. Ilmu Kebidanan.
21
C. Tanda-tanda Kehamilan
Untuk dapat menegakan kehamilan di tetapkan dengan melakukan
penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan (Manuaba,
2012), yaitu sebagai berikut :
1. Tanda Dugaan Kehamilan
a. Amenorea (terlambat datang bulan)
Konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi
pembentukan folikel de graff dan ovulasi. Dengan mengetahui
hari pertama haid terakhir (HPHT) dengan perhitungan rumus
Neagle dapat ditentukan hari perkiraan lahir (HPL) yaitu dengan
menambah tujuh pada hari, mengurangi tiga pada bulan, dan
menambah satu pada tahunnya.
b. Mual (Nause) dan muntah (Emesis)
Pengaruh estrogen dan progesteron yang menyebabkan
pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah
pada pagi hari disebut morning sickness. Dalam batas yang
fisiologis, keadaaan ini dapat diatasi. Akibat mual dan muntah,
nafsu makan berkurang.
c. Ngidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan
yang demikian disebut ngidam.

22
d. Sinkope atau pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan
sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia
kehamilan 16 minggu.
e. Payudara tegang
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron dan
somatomamotrofin menimbulkan deposif lemak, air dan garam
pada payudara. Payudara membesar dan tegang.
f. Sering miksi (BAK)
Desakan Rahim kedepan menyebabkan kandung kemih sempat
terasa penuh dan sering buang air kecil. Pada trimester kedua,
gejala ini sudah menghilang.
g. Konstipasi atau obstipasi
Pengaruh hormon progesterone dapat menghambat peristaltic
usus, menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
h. Pigmentasi kulit
Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior
menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (cloasma
gravidarum), pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea
alba makin hitam), dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola
mamae).
23
i. Epulis
Hipertrofi gusi yang disebut epulis, dapat terjadi saat kehamilan.
j. Varices
Karena pengaruh dari hormone estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena pada sekitar genetalia
eksterna, kaki, betis dan payudara.
2. Tanda Kemungkinan Hamil
a. Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan
b. Pada pemeriksaan dapat dijumpai:
1) Tanda Hegar yaitu perubahan pada isthmus uteri (Rahim)
menjadi lebih panjang dan lunak sehingga seolah-olah kedua
jari dapat saling bersentuhan (Prawirohardjo, 2011).
2) Tanda Chadwicks yaitu vagina dan vulva mengalami
peningkatan pembuluh darah sehingga makin tampak dan
kebiru biruan karena pengaruh estrogen (Prawirohardjo, 2011).
3) Tanda Piscaseck yaitu adanya perlunakan dan pembesaran
pada unilateral pada tempat implantasi (Rahim)(Prawirohardjo,
2011).
4) Kontraksi Braxton Hicks yaitu adanya kontraksi pada Rahim
yang disebabkan karena adanya rangsangan pada uterus
c. Teraba ballotement.
d. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif.

24
3. Tanda Pasti Hamil
a. Gerakan janin dalam Rahim
b. Terlihat dan teraba gerakan dan teraba bagian-bagian janin
c. Denyut Jantung Janin Didengar dengan stetoskop Laenec, alat
kardiotografi, alat Doppler. Dilihat dengan ultrasonografi.
Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat
kerangka janin, ultrasonografi.
D. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan
1. Uterus
Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau beratnya 30
gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi
seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot dalam rahim
mengalami hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak, dan
dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin
(Manuaba, 2012).
Menurut Sulistyawati (2011), perubahan fisiologis pada uterus yaitu:
a. Kehamilan 12 minggu : 3 jari diatas simfisis
b. Kehamilan 16 minggu : Pertengahan simfisis-pusat
c. Kehamilan 20 minggu : 3 jari dibawah pusat
d. Kehamilan 24 minggu : Setinggi pusat
e. Kehamilan 28 minggu : 3 jari diatas pusat
f. Kehamilan 32 minggu : Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus
g. Kehamilan 36 minggu : 3 jari dibawah prosesus xiphoideus

25
h. Kehamilan 40 minggu : Pertengahan pusat-prosesusxiphoideus.
2. Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan
kebiruan. Perubahan ini akibat penambahan vaskularisasi dan
terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya
hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks
3. Vagina dan perinium
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di perinium dan vulva, sehingga pada
vagina akan terlihat berwarna keunguan yang di kenal dengan tanda
Chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya
sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan
dengan meningkatnya peregangan pada waktu persalinan dengan
meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan
hipertrofi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah
panjangnya dinding vagina. Papilla mukosa juga mengalami
hipertrofi dengan gambaran seperrti paku sepatu.
Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi
berwarna keputihan, menebal, dan Ph antara 3,5 – 6 yang merupakan
hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang di

26
hasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus
acidhopilus (Prawirohardjo, 2011).
4. Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteumyang dapat
ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama
6-7 minggu awal kehamilam setelah itu akan berperan sebagai
penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus
luteum gravidarum akan menruskan fungsinya sampai terbentuknya
plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. Kejadian ini tidak
dapat lepas dari kemampuan vili korealis yang mengeluarkan
hormone korionik gonadotropin yang mirip dengan hormone
luteotropik hipofisi anterior (Manuaba, 2012).
5. Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai
persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan
payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat
kehamilan yaitu estrogen, progesteron, dan somatomamotrofin.
Fungsi hormon mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI
sebagai berikut.
27
a. Estrogen, berfungsi:
1) Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.
2) Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam
sehingga payudara tampak makin membesar.
3) Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air, dan garam
menyebabkan rasa sakit pada payudara.
b. Progesteron, berfungsi:
1) Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.
2) Meningkatkan jumlah sel asinus.
c. Somatomatrofin, berfungsi:
1) Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin,
dan laktoglobin.
2) Penimbunan lemak di sekitar alveolus payudara.
3) Merangsang pengeeluaran kolostrum pada kehamilan
(Manuaba, 2012).
6. Pertambahan Berat Badan
Kenaikan berat rata-rata selama masa hamil adalah 12,5 kg. Dari
jumlah ini, 9 kg merupakan berat janin, plasenta, cairan amnion,
hipertrofi uterus, peningkatan volume darah maternal, pembesaran
payudara, dan volume intrasel dan ekstrasel maternal. Kenaikan
berat sisanya merupakan peningkatan cadangan lemak maternal
28
7. Sistem Kardiovaskuler
Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah lebih
besar dari pertumbuhan sel darah merah, sehingga terjadi
pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya di usia
kehamilan 32 minggu. Sel darah merah makin meningkat jumlahnya
untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi
pertambahan sel darah tidak seimbang dengan peningkatan volume
darah sehingga terjadi hemodilu si yang disertai anemia fisiologis
(Manuaba, 2012). Sedangkan menurut(Saifuddin, 2009) pada
kehamilan lanjut kadar haemoglobin di bawah 11g/dl itu merupakan
suatu hal yang abnormal dan biasanya lebih berhubungan dengan
defisiensi zat besi daripada dengan hipervolemia. Hipervolemia
selama kehamilan mempunyai fungsi berikut; untuk menyusuaikan
pembesaran uterus terhadap hipertrofi sistem vaskuler, untuk
melindungi ibu dan janin terhadap efek yang merusak dari arus balik
vena dalam posisi terlentang dan berdiri, untuk menjaga ibu dari efek
kehilangan darah yang banyak pada saat persalinan. Pada saat
kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara
5.000-12.000 /µl.
8. Traktus Digestivus
Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot
polos pada traktus digevtikus dan penurunan sekresi asam
hidroklorid dan peptin di lambung sehingga akan menimbulkan

29
gejala berupa pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam
lambung ke esofagus bagian bawah. Gusi akan menjadi lebih
hipermesis dan lunak sehingga dengan trauma sedang saja bisa
menyebabkan perdarahan. Epulis selama kehamilan akan muncul,
tetapi setelaa persalinan akan berkurang secra spontan. Hemoroid
juga merupakan suatu hal yang sering terjadi sebagai akibat
konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada abian bawah karena
pembesaran uterus. Hati pada manusia tidak mengalami perdarahan
selama kehamilan bauk secara anatomik maupun morfologik. Pada
fungsi hati kadar alkalin fostase akan meningkat hampir dua kali
lipat, sedangkan serum asparat transamin, alani transamin, γ-glutamil
transferase, albumin, dan bilirubin akan menurun(Prawirohardjo,
2011).
9. Sistem Muskuloskletal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada
kehamilan. Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi
anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah
dua tungkai (Prawirohardjo, 2011).
10. Traktus Urinarius
Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi
pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering
berkemih. Desakan tersebut menyebabkan kandung kemih terasa
cepat penuh. Hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin

30
lancar sehingga menyebabkan pembentukan urine makin
bertambah(Manuaba, 2012). Keadaan ini akan hilang dengan makin
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rrongga panggul. Pada akhir
kehamilan, jika kepala janin sudah mulai tururn ke pintu atas
panggul, keluhan itu akan timbul kembali(Prawirohardjo,2011).
11. Metabolisme
a. Metabolisme basal naik sebesar 15 sampai 20% dari semula,
terutama pada trimester ketiga.
b. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq
per liter menjadi 154 mEq perliter disebabkan hemodilusi darah
dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin.
c. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk
pertumbuhandan perkembangan janin, perkembangan organ
kehamilan, dan persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan
protein protein tinggi sekitar 0,5 g/kg berat badan atau sebutir
telur ayam sehari.
d. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein.
e. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil
f. Berat badan ibu hamil bertambah; kalsium 1,5 gram setiap hari,
30 sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin, fosfor; rata-
rata 2 gram dalam sehari, zat besi; 800 gram atau 30-50 mg
sehari, air; ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat
terjadi retensi air(Manuaba, 2012).

31
12. Perubahan pada Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi
karena pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis
anterior dan pengaruh kelenjar suprarenaliss, hiperpigmentasi ini
terjaddi pada striae gravidarum livide atau alba, areola mamae,
papilla mamae, linea nigra, pipi (cloasma gravidarum). Setelah
persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang (Manuaba, 2012).
13. Sistem pernapasan
Pada kehamilanterjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat
memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu, terjadi desakan diafragma
karena dororngan rahim yang membesar pada usia kehamilan 32
minggu (Manuaba,2012). Frekuensi pernapasan hanya akan
mengalami sedikit perubahan selama kehamilan, tetapi volume tial,
volume ventilasi per menit dan pengambilan oksigen per menit akan
bertambah secara signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini
akan mencapai puncaknya pada minggu ke-37 dan akan kembali
hampir seperti sedia kala dalam 24 minggu setelah persalinan
E. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan
1. Trimester Pertama
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.
Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan

32
bahwa ia sedang mengandung. Sebagian besar wanita merasa sedih
dan ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil. Kurang lebih 80%
wanita mengalami kekecawaan, penolakan, kecemasan, depresi, an
kesedihan. Namun, beberapa wanita terutama mereka yang telah
merencanakan kehamilan atau teelah bersaha kerass untuk hamil,
merasa suka cita sekaligus tidak percaya bahwa dirinya hamil dan
mencari bukti kehamilan pada setiap jengkal tubuhnya. Validasi
kehamilan dilakukan berulang-ulang saat wanita mulai memeriksa
dengan cermat setiap perubahan tubuh, yang merupakan bukti
adanya kehamilan. Hasrat seksual pada trimester pertama sangat
bervariasi antara wanita yang satu dengan yang lain. Meski beberapa
wanita mengalami peningktan hasrat seksual, tetapi secara umum
trimester pertama merupakan waktu terjadinya penurunan libido dan
hal ini memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap
pasangan massing-masing (Varney,2008).
2. Trimester Kedua
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik,
yakni periode krtika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanannya. Sebagian besar wanita merasa lebih erotis
selama trimester kedua, kurang lebih 80% wanita mengalami
nkemajuan yang nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding
pada trimester pertama dan sebelum hamil (Varney,2008).

33
3. Trimester Ketiga
Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan peenuh
kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari dari
kehadiran bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi
tidak sabar menanti kehadiran sang bayi sebagai makhluk yang
terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menanti kehairan sang bayi.
Persiapan yang aktif terlihat dalam menanti kelahiran bayi dan
menjadi orang tua sementara menjadi perhatian utama wanita
terfokus pada bayi yang akan segera dilahirkan. Sejumlah ketakutan
muncul pada trimester ketiga. Wanita mungkin merasa cemas dengan
kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri, seperti: apakah nanti
bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan dan kelahiaran.
Wanita akan kembali mearasakan ketidaknyamanan fisik yang
semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa
canggunng, jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan yang besar
dan konsisten dari pasangannya (Varney,2008).
F. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil
Menurut Dewi dan Sunarsih (2014) kebutuhan fisik ibu hamilyaitu
sebagai berikut:
1. Aktivitas fisik
Dapat seperti biasatingkat aktivitas ringan sampai sedang. Jika
duduk/berbaring dianjurkan untuk dikurangi.Istirahat harus cukup
minimal 15 menit tiap 2 jam. Olahraga dapat ringan sampai sedang,

34
sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi
140x/menit.Jika ada gangguan/keluhan yang dapat membahayakan
(misalnya perdarahan), maka aktivitas fisik harus dihentikan.Hindari
pekerjaaan yang membahayakan, terlalu berat, atau berhubungan
denganbahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda.
2. Imunisasi
Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil yang terutama adalah
tetanus toksoid. Imunisasi lain diberikan sesuai indikasi.
Tabel 2.2 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid

Imunisasi Interval Perlindungan
TT I Selama kunjungan I -
TT II 4 minggu setelah TT I 3 tahun
TT III 6 bulan setelah TT II 5tahun
TT IV 1 tahun setelah TT III 10 tahun
S TT V 1 tahun setelah TT IV 25 tahun-seumur hidup
Sumber: Dewi dan Sunarsih. 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan.
3. Lingkungan yang bersih
Lingkungan bersih di sini adalah termasuk bebas dari polusi udara
seperti asap rokok. Karbon monoksida yang terdapat dalam rokok
akan dapat dengan bebas menembus plasenta dan mengurangi
kemampuan Hb dalam mengikat oksigen. Selain udara, perilaku
hidup bersih dan sehat juga perlu dilaksanakan, seperti menjaga
kebersihan diri, makanan yang dimakan, buang air besar di jamban
dan mandi menggunakan air yang bersih (Sulistyawati, 2009).

35
4. Senam hamil
Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu
makan bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi
lebih baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak (Sulistyawati, 2009).
5. Kebersihan Tubuh/Personal Hygiene
Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan
pengeluaran keringat. Keringat yang menempel di kulit
meningkatkan kelembapan kulit dan kemungkinan menjadi tempat
berkembangnya mikroorganisme. Bagian tubuh lain yang sangat
membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat
hamil terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain
dengan mandi, mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali
sehari sangat dianjurkan (Sulistyawati, 2009).
6. Perawatan Payudara
Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan
menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa
hal perlu diperhatikan dalam peraawatan payudara adalah sebagai
berikut.
a. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan
yang menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan
keringat payudara.
b. Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara

36
c. Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena akan
menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak
kelapa lalu bilas dengan air hangat.
d. Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan
dari payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistyawati,
2009).
7. Eliminasi
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan
oleh ibu hamil, terutama trimester I dan III. Hal tersebut adalah
kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan
terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingg
kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi
pembesaran janin yang menyebabkan desakan pada kantong kemih.
Konsitipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesteron
yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, selain itu desakan
usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya
konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah
dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air
putih (Sulistyawati, 2009).
8. Senggama/coitus
Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi
perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus dihentikan
(abstention). Jika ada riwayat abortus sebelumnya, koitus ditunda

37
sampai usia kehamilan di atas 16 minggu, dimana diharapkan
plasenta sudah terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik.
Pada 3-4 minggu terakhir menjelang persalinan sebaiknya dihentikan
(Dewi dan Sunarsih, 2014).
9. Nutrisi
Menurut Saifuddin (2009), nutrisi yang perlu ditambahkan pada
saat kehamilan:
a. Kalori
Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk
setiap harinya adalah 2.500 kalori. Jumlah kalori yang berlebih
dapat menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor
predisposisi untuk terjadinya preeklamsia. Jumlah
pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg
selama hamil.
b. Protein
Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85
gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari
tumbuh-tumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan,
ayam, keju, susu, telur). Defisiensi protein dapat menyebabkan
kelahiran prematur, anemia dan oedema.
c. Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari.
Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi

38
pengembangan otak dan rangka. Sumber kalsium yang mudah
diperoleh adalah susu, keju, yogurt, dan kalsium bikarbonat
(Sukarni, 2013).
d. Zat besi
Pemberian zat besi dimulai dengan memberikan satu
tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap
tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam
folat 500 µg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi
sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan
mengganggu penyerapan. Metabolisme yang tinggi pada ibu
hamil memerlukan kecukupan oksigenasi jaringan yang
diperoleh dari pengikatan dan pengantaran oksigen melalui
hemoglobin di dalam sel-sel darah merah. Untuk menjaga
konsentrasi hemoglobin normal, diperlukan asupan zat besi
bagi ibu hamil dengan jumlah 30 mg/hari terutama setelah
trimester kedua. Sumber zat besi terdapat dalam sayuran hijau,
daging yang berwarna merah dan kacang-kacangan.
Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan
anemia defisiensi zat besi.
e. Asam folat
Asam folat merupakan kelompok vitamin B paling utama
selama masa kehamilan karena dapat mencegah cacat tabung
syaraf (neural tube defects). Ibu hamil harus meningkatkan

39
asupan folat sebelum dan pada awal kehamilan dan mencegah
dari 10 kasus cacat tabung syaraf. Asam folat penting untuk
pertumbuhan tulang, jaringan tisu dan darah, karena ketiadaan
amino cuka mencegah bayi mengalami kelainan (Margareth ZH,
2013).
Tabel 2.3 Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu Hamil

JENIS TIDAK HAMIL HAMIL
Kalori 2000 2300
Protein (gr) 55 165
Kalsium (gr) 0,5 17
Ferum (mg) 12 6000
Vit A (IU) 5000 600
Vit D (IU) 400 IU 90
Vit C (mg) 60 1,3
Reboflafin (mg) 1,2 15
Niasin (mg) 13 1
Tiamin (mg) 0,8
Sumber : Mochtar dalam Sofian. 2011. Synopsis Obstetric Jilid 1
Kebutuhan psikologi Ibu Hamil Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)
1. Sibling
Sibling rivalry adalah rasa persaingan di antara saudara kandung
akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia
2-3 tahun. Sibling rivalry ini biasanya di tunjukkan dengan
penolakan terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri
dari lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan
kekerasan terhadap adiknya(Sulistyawati, 2009).
Menurut Sulistyawati (2009) untuk mencegah sibling rivalry ada
beberapa langkah yang dapat dilakukan:
a. Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya,
ia tetap di saying oleh ayah dan ibunya).

40
b. Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adiknya.
c. Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih
dalam kandungan.
d. Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan
dengan kelahiran bayi.
2. Dukungan keluarga
Peran keluarga bagi ibu hamil sangatlah penting, psikologis ibu
hamil yang cenderung lebih labil dari pada wanita yang tidak
hamil memerlukan banyak dukungan dari keluarga terutama
suami(Dewi dan Sunarsih, 2014).
Kadang ibu di hadapkan pada suatu situasi yang ia sendiri
mengalami ketakutan dan kesendirian, teritama pada trimester
akhir. Sehingga di harapkan bagi keluarga terdekat agar selalu
memberikan dukungan dan kasih sayang (Sulistyawati, 2009).
3. Perasaan Aman dan Nyaman Selama Kehamilan
Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik
dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga di harapkan
beruasa dan secara antusias memberikan perhatian serta
mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan yang di alami
oleh ibu (Sulistyawati, 2009).
4. Persiapan Menjadi Orangtua
Ini sangat penting disiapkan karena setelah bayi lahir akan banyak
perubahan peran yang terjadi, muali dari Ibu, ayah, dan keluarga.
41
Persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan
orang yang mampu membagi pengalamannya dan membrikan
nasehatmengenai persiapan menjadi orang tua. Selain persiapan
mental, yang tak kalah pentingnya adalah persiapan ekonomi,
karena bertambah anggota, bertambah pula kebutuhannya.
(Sulistyawati, 2009).
5. Dukungan dari Tenaga Kesehatan
Bagi seorang ibu hamil, tenanga kesehatan khususnya bidan
mempunyaintempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien
adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia
dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi
kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat efektif sekali jika
bidan dapat mengembangkan kemampuannya dalam menjalin
hubungan yang baik dengan pasien. Adanya hubungan saling
percaya akan memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan
kesehatan (Sulistyawati, 2009).
G. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan
Menurut Varney (2008), macam-macam ketidaknyamanan dalam
kehamilan adalah:
42
Tabel 2.4 Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan dan Cara Mengatasinya
Ketidaknyamanan Cara Mengatasi
Mual Muntah pada TM 1 Hindari bau atau factor penyebabnya. Makan
sedikit tapi sering dan duduk tegap setelahnya.
Mengidam Jelaskan kepada ibu bahwa keadaan
tersebut tidak perlu dikhawatirkan selama
asupan nutrisi terpenuhi serta jelaskan
tentang makanan yang tidak bisa diterima
selama masa kehamilan mencakupan gizi
yang diperlukan serta memuaskan rasa
mengidam.
Keletihan (fatigue) Yakinkan bahwa ini normal pada awal
kehamilan, anjurkan ibu untuk sering
beristirahat.
Nyeri Punggung Gunakan posisi tubuh yang baik, gunakan
bantal ketika tidur untuk punggung.
Keputihan Tingkatkan kebersihan, memakai pakaian
dalam dari bahan katun yang mudah menyerap.
Peningkatan frekuensi Penjelasan tentang sebab terjadinya, kosongkan
berkemih kandung kemih saat terasa BAK, jangan
mengurangi minum untuk mencegah nokturia,
jelaskan tanda bahaya infeksi saluran kemih
dengan menjaga posisi tidur yaitu berbaring
miring ke kiri dan kaki ditinggikan untuk
mencegah diuresis.
Nyeri ulu hati Hal tersebut merupakan fisiologis terjadi pada
akhir TM II sampai TM III karena refluks isi
lambung yang asam menuju esophagus bagian
bawah akibat peristaltis balikan
Hemorroid Hindari konstipasi, makan makanan yang
berserat dan banyak minum.
Varices Tinggikan kaki sewaktu berbaring, jaga kaki
untuk tidak bersilangan,hindari berdiri atau
duduk terlalu lama, hindari pakaian ketat atau
korset.
Pusing (Sinkope) Bangun perlahan lahan dari posisi istirahat,
hindari berbaring dalam posisi terlentang.
Varney, 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Volume 2. Jakarta: EGC
H. Tanda Bahaya Kehamilan
1. Keluar darah dari jalan lahir
Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang
normal. Pada masaawal sekali kehamilan, ibu mungkin akan
mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar
waktu pertama haidnya. Perdarahan ini adalah pendarahan
implantasi, dan ininormal terjadi. Pada waktu yang lain dalam

43
kehamilan, perdarahan ringan mungkin pertandadari servik
yang rapuh atau erosi. Perdarahan semacam ini mungkin
normal atau mungkinsuatu tanda adanya infeksi.Pada awal
kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah,
perdarahan yang banyak, atauperdarahan dengan nyeri.
Perdarahan ini dapat berarti abortus, kehamilan mola atau
kehamilan ektopik. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang
tidaknormal adalah merah, banyak, dan kadang -kadang, tetapi
tidak selalu, disertai dengan rasanyeri. Perdarahan semacam ini
bias berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta (Depkes RI,
2012).
2. Keluar air ketuban sebelum waktunya
Yang dinamakan ketuban pecah dini adalah apabila terjadi
sebelum persalinan berlangsung yang disebabkan karena
berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya
tekanan intrauteri atau oleh kedua faktor tersebut, juga
karena adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan
servik dan penilaiannya ditentukan dengan adanya cairan
ketuban di vagina. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan
dengan tes lakmus (nitrazintest) merah menjadi biru
(Saifuddin, 2009).
44
3. Kejang
Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya
keadaan dan terjadinya gejala -gejala sakit kepala, mual, nyeri
ulu hati sehingga muntah. Bila semakin berat, penglihatan
semakin kabur, kesadaran menurun kemudian kejang. Kejang
dalamkehamilan dapat merupakan gejala dari eklampsia.
4. Gerakan janin tidak ada atau kurang (minimal 10 kali dalam
12jam)
Ibu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau ke-6.
Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.
Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus
bergerak paling sedikit 3 kali dalam 1 jam jika ibu
berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum
dengan baik.
5. Demam Tinggi
Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38ºC dalam
kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat
merupakan gejala adanya infeksi dalam kehamilan.
Penanganan demam antara lain dengan istirahat baring,
minum banyak dan mengompres untuk menurunkan suhu
(Saifuddin,2009). Demam dapat disebabkan oleh infeksi
dalam kehamilan yaitu masuknya mikroorganisme pathogen
ke dalam tubuh wanita hamil yang kemudian menyebabkan

45
timbulnya tanda atau gejala-gejala penyakit. Padainfeksi
berat dapat terjadi demam dan gangguan fungsi organ vital.
Infeksi dapat terjadiselama kehamilan, persalinan dan masa
nifas.
6. Nyeri perut yang hebat
Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan
persalinan normal adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang
mungkin menunjukkan masalah yang mengancam
keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak
hilang setelah istirahat. Hal ini bisa berarti appendiksitis,
kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang pelviks,
persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu,
iritasi uterus, abrupsi placenta, infeksi saluran kemih
atauinfeksi lainnya .
7. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali
merupakan ketidak nyamanan yang normal dalam kehamilan.
Sakit kepala yang menunjukkan suatumasalah yang serius
adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang
dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang
hebat tersebut, ibu mungkinmenemukan bahwa penglihatannya
menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebatdalam
kehamilan adalah gejala dari pre-eklampsia.

46
8. Selaput kelopak mata pucat
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan
hemoglobin di bawah 11gr % pada trimester I dan III, <10,5 gr
% pada trimester II. Nilai tersebut dan perbedaannya dengan
wanita tidak hamil terjadi hemodilusi, terutama pada
trimester II. Anemia dalam kehamilan disebabkan oleh
defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tak jarang
keduanya saling berinteraksi (Saifuddin, 2009).
9. Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan
selama kehamilan. Muntah yang membahayakan ini dibedakan
dari morning sickness normal yang pada umumnya dialami
wanita hamil karena intensitasnya melebihi muntah normal dan
berlangsung selama trimester pertama kehamilan. Sehubungan
dengan adanya ketonemia, penurunan berat badan, dan
dehidrasi, hiperemesis gravidarum dapat terjadi disetiap
trimester dengan tingkat keparahan yang bervariasi
(Varney,2007).
I. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)
1. Pengertian
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang
digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk
menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah

47
pengenalan kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik
pada saat persalinan. KSPR disusun dengan format kombinasi antara
checklist dari kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan system skor.
Kartu skor ini dikembangkan sebagai suatu tekologi sederhana,
mudah, dapat diterima dan cepat digunakan oleh tenaga non
profesional (Depkes RI, 2010).
2. Fungsi KSPR
a. Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
b. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
c. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana
d. (Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).
e. Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
f. Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,
persalinan, nifas
g. dengan kondisi ibu dan bayinya.
h. Audit Maternal Perinatal (AMP)
3. Sistem Skor
Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya
faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga. Skor
dengan nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor
risiko. Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan
besar risiko persalinan dengan perencanaan pencegahan.
Kelompok risiko dibagi menjadi 3 yaitu:

48
a. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)
b. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)
c. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)
4. Faktor Resiko
Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor
risiko pada penilaian KSPR yaitu:
a. Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)
1) Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun atau
kurang
2) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun
3) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun
4) Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi
5) Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 4
6) Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua
7) Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah
melahirkan normaldengan bayi cukup bulan dan hidup,curiga
panggul sempit.
8) Pernah gagal kehamilan
9) Persalinan yang lalu dengan tindakan
10) Bekas operasi sesar
b. Kelompok Faktor Risiko II
1) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah jantung, dan
penyakit lain.
49
2) Preeklampsia ringan
3) Hamil kembar
4) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak
5) IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam
kandungan
6) Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu belum
melahirkan)
7) Letak Sungsang
8) Letak Lintang
c. Kelompok Faktor Risiko III
1) Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta atau
plasenta previa
2) Preeklampsia berat/eklampsia.
50
Gambar 2.3 Kartu Skor Poedji Rochjati

Sumber: Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:
KementrianKesehatanRI.
51
J. IMT Pada Ibu Hamil
Tabel 2.5 Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan

IndeksMassa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 – 26 11,5 – 16
Tinggi 26 – 29 7 – 11,5
Obesitas > 29 ≥7
Gemeli 16 – 20,5
Sumber : Sarwono Prawirohardjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta.
Rumus IMT
IMT= Berat Badan (kg)
Tinggi Badan²(m)
Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg,
sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan
menambah berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan
0,3 kg (Prawirohardjo, 2009). Kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu
merupakan faktor risiko timbulnya hipertensi dalam kehamilan.
Sedangkan primigravida yang mempunyai kenaikan berat badan
rendah, yaitu <0,34 kg/minggu, menurunkan resiko hipertensi tetapi
menaikkan resiko berat badan bayi rendah (Saifuddin, 2009).
K. ANC Terpadu
Integrasi program dari ANC Terpadu yaitu Maternal Neonatal
Tetanus Elimination (MNTE), antisipasi defisiensi gizi dalam

52
kehamilan,pencegahan malaria dalam kehamilan (PMDK),pencegahan
penularan HIV dari ibu ke bayi (PPIA),perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi (P4K),pencegahan dan pengobatan IMS/ISK
dalam kehamilan,eliminasi sifiliscongenital (ESK/CSE),dan
penatalaksanaan TB dalam kehamilan (TB-ANC),serta pemeriksaan
kesehatan gigi ibu hamil. Pemeriksaan kehamilan sekurang-kurangnya 4
kali selama masa kehamilanuntuk menurunkan AKI dan AKB (Dinkes
Jatim, 2017).
ANC (Antenatal Care) merupakan perawatan atau asuhan yang
diberikan kepada ibu hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk
memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu hamil atau bayinya
dengan menegakkan hubungan kepercayaan dengan ibu, mendeteksi
komplikasi yang dapat mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran dan
memberikan pendidikan kesehatan (Sulistyawati, 2009).
1. Tujuan umum :
Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan
antenatal yang berkualitas sehingga mampu menalani kehamilan
dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang
sehat.
2. Tujuan khusus
a. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas, termassuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,
koneling KB dan pemberian ASI

53
b. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu,komprehensif dan
berkualitas.
c. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita
ibu hamil
d. Melakukanintervensi terhadap kelainan/penyakit/ganggguan pada
yang diderita ibu hamil
e. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan sistem rujukan yang ada.
3. Manfaat ANC (Antenatal Care)
a. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas
tanpa trauma fisik maupun mental yang merugikan
b. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental
c. Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada
bayinya
d. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti
keluarga berencana setelah kelahiran bayinya (Saifuddin, 2009).
4. Standart pelayanan antenatal 10 T Menurut Kemenkes RI (2016):
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
b. Pemeriksaan tekanan darah
c. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
d. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)
e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

54
f. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
g. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
h. Test laboratorium (rutin seperti Hb, GDA, Protein Urin,
golongan darah dan khusus seperti HIV, TBC, PMS)
i. Tatalaksana kasus
j. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pascsalin.
L. Standart Pelayanan Kebidanaan pada Kehamilan
Menurut Walyani (2015) standart pelayanan antenatal terdiri atas 6
standart, yaitu:
1. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil
a. Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk
memeriksakan kehamilannya.
b. Hasilnya :
1) Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan
2) Ibu,suami, anggota masyarakat menyadari manfaat
pemerikasaan kehamilan secara dini dan teratur, serta
mengetahui tempat pemeriksaan hamil
3) Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri
sebelum kehamilan 16 minggu

55
2. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
a. Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatalberkualitas dan
deteksi dini komplikasi kehamilan.
b. Hasilnya :
1) Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal
4xselama kehamilan
2) Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat
3) Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan
4) Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui tanda
bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.
5) Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi
kedaruratan.
3. Standar 5 : Palpasi Abdominal
a. Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan
pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah janin.
b. Hasilnya :
1) Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik
2) Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai dengan
kebutuhan
3) Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta
merujuknya sesuai dengan kebutuhan.

56
4. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
a. Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara dini,
dan melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatsi anemia
sebelum persalinan berlangsung.
b. Hasilnya :
1) Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk
2) Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia
3) Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR.
5. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
a. Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini
hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang
diperlukan.
b. Hasilnya :
1) Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan
yang memadai dan tepat waktu
2) Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.
6. Standar 8 : Persiapan Persalinan
a. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan
direncanakan dalam lingkungan yang aman dan memadai dengan
pertolongan bidan terampil.
b. Hasilnya :
1) Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan
persalinan yang bersih dan aman

57
2) Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai
dengan pertolongan bidan terampil.
3) Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu
bersalin, jika perlu
4) Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.
M. Kunjungan ANC
Kunjungan Kehamilan Menurut Marmi (2011)
1. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama
kehamilanyaitu:
a. 1x pada triwulan pertama
b. 1x pada triwulan kedua
c. 2x pada triwulan ketiga
2. Jadwal Kunjungan Ulang
a. Kunjungan I pada TM I(UK 16 minggu) dilakukan untuk
penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan persalinan,
pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan.
b. Kunjungan II pada TM II (UK 24-28 minggu) dan Kunjungan III
pada TM III (UK 32 minggu) dilakukan untuk komplikasi akibat
kehamilan dan pengobatan, penapisan preeklampsia, gemelli,
infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP, dan
mengulang perencanaan persalinan.
Kunjungan IV pada TM III (UK 36 minggu sampai persalinan)
dilakukan untuk mengenali adanya kelainan letak dan presentasi,

58
memantapkan rencana persalinan, mengenali tanda-tanda
persalinan.
2.1.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Kehamilan
A. Pengkajan Data
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Nama istri dan suami
Untuk menetapkan identitas pasti pasien karena
mungkinmemiliki nama yang sama dengan alamat dan
nomor telepon yang berbeda (Manuaba, 2012).
2) Umur
Dalam kurun waktu reproduksi sehat,dikenal bahwa usia
aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun
(Romauli, 2011).
3) Pekerjaan
Pekerjaan rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat
dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan kemampuan, dan
makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan
(Manuaba, 2012).
4) Pendidikan
Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang
paling tepat dalam penyampaian informasi mengenai
teknik melahirkan bayi. Tingkat pendidikan ini akan

59
sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien
terhadap instruksi yang diberikan bidan pada proses
persalinan (Sulistyawati, 2011).
5) Agama
Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan
mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga
sebelum dan pada saat persalinan (Sulistyawati, 2011).
6) Penghasilan
Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan
kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah
kebidanan (Manuaba, 2012).
7) Tempat tinggal
Ibu yang tinggal di daerah yang terkena radiasi dapat
berpengaruh pada janin yaitu sebelum umur 18 minggu
kehamilan radiasi dapat menyebabkan kematian janin,
kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya
(Manuaba, 2012).
b. Keluhan utama
Menurut Varney (2008), keluhan ringan ringan pada
kehamilan adalah edema dependen, nokturia, konstipasi,
sesak nafas, nyeri ulu hati, kram tungkai, nyeri punggung
bawah. Pada ibu hamil trimester III, keluhan-keluhan yang
sering dijumpai yaitu:

60
1) Nausea
Nausea kerap terjadi di pada saat perut kosong
sehingga biasanya lebih parah di pagi hari. Nausea
merupakan masalah umum yang dialami oleh lebih dari
sebagian hingga tiga perempat wanita hamil (Varney,
2008).
2) Keletihan
Keletihan dialami pada trimester pertama yang
diakibatkan oleh penurunan drastis laju metabolisme
dasar dan peningkatan progesteron yang memilki efek
menyebabkan tidur. Keletihan dapat meningkatkan
intensitas psikologis yang dialami wanita pada saat ini
(Varney, 2008).
3) Leukorea
Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah
besar, dengan konsistensi kental atau cair, yang dimulai
pada trimester pertama. Sekresi ini bersifat asam akibat
pengubahan sejumlah besar glikogen pada sel epitel
vagina menjadi asam laktat oleh basill (Varney, 2008).
4) Peningkatan frekuensi berkemih
Peningkatan frekuensi berkemih selama trimester
pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus
uterus. Peningkatan berat pada uterus ini membuat

61
istmus menjadi lunak (tanda Hegar), menyebabkan
antefleksi pada uterus yang membesar. Hal ini
menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih
(Varney, 2008).
5) Konstipasi
Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan
peristaltis yang disebabkan relaksasi otot polos pada
usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah
progesteron. Pergeseran dan tekanan pada usus akibat
pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat
menurunkan motilitas pada slauran gastrointestinal
sehingga menyebabkan konstipasi (Varney, 2008).
6) Hemoroid
Hemoroid sering didahuli oleh konstipasi. Oleh
karena itu, semua penyebab konstipasi berpotensi
menyebabkan hemoroid. Progesteron juga menyebabkan
relaksasi dinding vena dan usus besar. Selain itu,
pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan tekanan,
secara spesifik juga secara umum pada vena hemoroid.
Tekanan ini akan mengganggu sirkulasi vena dan
mengakibatkan kongesti pada vena panggul (Varney,
2008).
62
7) Kram tungkai
Uterus yang membesar memberi tekanan baik pada
pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu
sirkulasi, atau pada saraf sementara saraf ini melewati
foramen orburator dalam perjalanan menuju ekstremitas
bagian bawah (Varney, 2008).
8) Edema dependen
Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan
sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada
ekstremitas bagian bawah (Varney, 2008).
9) Varises
Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi
vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas
bagian bawah.Varises yang terjadi selama kehamilan
menonjol pada area kaki dan vulva (Varney, 2008).
10) Dispareunia
Nyeri saat berhubungan seksual dapat berasal dari
sejumlah penyebab selama kehamilan. Faktor-faktor
psikologis dapat menyebabkan dispareunia karena
pemahaman yang salah dan kekhawatiran akan
menyakiti jabang bayi meskipun kekhawatiran ini tidak
beralasan kecuali terdapat perdarahan vagina atau pecah
ketuban (Varney, 2008).

63
11) Insomnia
Insomnia pada wanita hamil disebabkan karena
kecemasan, ketidaknyamanan akibat uterus yang
membesar, ketidaknyamanan lain selama kehamilan dan
pergerakan janin, terutama jika janin tersebut aktif
(Varney, 2008).
12) Sesak napas
Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar
yang dialami pada trimester ketiga. Selama periode ini,
uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi
penekanan diafragma. Selain itu, diafragma kana
mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan
(Varney, 2008).
13) Nyeri punggung bagian atas
Nyeri punggung bagian atas terjadi selama trimester
pertama akibat peningkatan ukuran payudara, yang
membuat payudara menjadi berat (Varney, 2008).
14) Nyeri punggung bagian bawah
Nyeri punggung bawah merupakan nyeri punggung
yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung
bawah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring
pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan

64
akibat pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan
postur tubuhnya (Varney, 2008).
c. Riwayat kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami (yang lalu)
Wanita yang mempunyai riwayat kesehatan buruk
atau wanita dengan komplikasi kehamilan sebelumnya,
membutuhkan pengawasan yang lebih tinggi pada saat
kehamilan karena hal ini akan dapat memperberat
kehamilan bila ada penyakit yang telah diderita ibu
sebelum hamil. Penyakit yang diderita ibu dapat
mempengaruhi kehamilannya. Sebagai contoh penyakit
yang akan mempengaruhi dan dapat dipicu dengan
adanya kehamilan adalah hipertensi, penyakit jantung,
diabetes melitus, anemia dan penyakit menular seksual
(Marmi, 2011).
2) Penyakit yang pernah dialami (Sekarang)
a) Diabetes militus-tergantung insulin (IDDM)
Wanita muda dengan diabetes tipe I secara
umum tampak dengan keluhan jelas poliuria,
termasuk keinginan untuk berkemih selama malam
hari, meningkatnya haus, lapar dengan penurunan
berat badan yang berhubungan, dan kelemahan atau
keletihan. Mereka dengan diabates tipe II mungkin

65
juga mengeluh haus, sering berkemih,
dankelemahan, tetapi yang lebih tampak adalah
adanya infeksi jamur vagina berulang, gatal, infeksi
kulit, penglihatan kabur, atau bahkan neuropati
ferifer. Wanita dengan riwayat janin besar dan
kehilangan janin yang tidak dapat dijelaskan
sebaknyadipertimbangkan berada pada keadaan
beresiko (Varney, 2008).
b) Hipertensi
Wanita yang memiliki hipertensi kronis berisiko
mengalami pre eklampsia, persalinan prematur dan
melahirkan bayi yang mengalami retardasi
pertumbuhan. Pemisahan prematur plasenta (abrupsio
plasenta), yang berpotensi mencetuskan morbiditas dan
mortalitas ibu serta janin cenderung terjadi (Varney,
2008).
c) Penyakit tiroid
Menurut Cooper (2009), hipertiroidisme pada
kehamilan berhubungan dengan peningkatan insiden
pre eklamsia, kelahiran prematur, berat badan lahir
rendah, dan kematian janin.

66
d) Sifilis
Pengaruhnya terhadap kehamilan dalam bentuk
persalinan prematuritas atau kematian dalam rahim dan
infeksi bayi dalam bentuk plak congenital (pemfigus
sifilitus, deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki,
terdapat kelainan pada mulut dan gigi) (Manuaba,
2012).
e) Gonorea
Gonorea dapat menyebabkan vulvovaginitis
dalam kehamilan dengan keluhan fluor albus dan
disuria (Saifuddin, 2009).
f) Hepatitis B
Kekhawatiran yang muncul saat seorang wanita
hamil mengidap penyakit hepatitis B ialah bayi akan
terinfeksi saat dilahirkan dan meninggal akibat
karsinoma hepatoseluler atau sirosisatau menjadi
carrier kronis yang berpotensi menularkan penyakit ke
orang lain (Varney, 2008). 15% akan menimbulkan
komplikasi usia muda dalam bentuk hepatoma dan
sirosi hepatis (Manuaba, 2012).
g) Infeksi Ginjal dan saluran kemih
Pengaruh infeksi ginjal dan saluran
perkemihan terhadap kehamilan terutama karena

67
demam yang tinggi dan menyebabkan terjadi
kontraksi otot rahim sehingga dapat menimbulkan
keguguran, persalinan prematuritas dan
memudahkan infeksi pada neonatus. (Manuaba,
2012).
h) Infeksi virus herpes simpleks
Infeksi ini pada saat kehamilan tidak
menembus plasenta tetapi menimbulkan gangguan
pada plasenta dengan akibat abortus dan missed
abortion atau prematuritas sampai lahir mati
(Manuaba, 2012).
i) Infeksi TORCH
Semua infeksi TORCH meliputi komponen
toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, dan herpes
simpleks dapat menimbulkan kelainan kongenital
dalam bentuk yang hampir sama yaitu mikrosefalus,
ketulian, kebutaan, abortus, prematuritas dan
pertumbuhan janin terhambat (Manuaba, 2012).
j) Penyakit jantung
Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas
wanita penderita penyakit jantung dalam kehamilan,
persalinan, dan nifas, perlu diperlukan konseling
prakonsepsi dengan memperhatikan resiko masing-

68
masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung
derajat 3 dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat
memilih cara kontrasepsi AKDR, tubektomi atau
vasektomi pada suami (Saifuddin, 2009).
k) Gangguan hematologi
Kelainan hematologik dalam kehamilan oleh
karenanya tidak dapat dipandang sebagai satu
kelompok penyakit yang dapat diderita oleh ibu hamil,
tetapi merupakan kumpulan berbagai jenis penyakit
darah yang dapat berdiri sendiri atau saling terkait satu
sama lain. Kelainan hematologik dalam kehamilan,
yaitu anemia, perdarahan karena defek sistem
pembekuan, dan trombofilia (pembentukan bekuan
darah abnormal) (Prawirohardjo, 2011).
l) HIV/AIDS
HIV adalah retrrovirus RNA yang lebih suk
menyerang limfosit T-helper (sel CD4) juga tipe sel
lainnya. Banyaak faktor yang memengaruhi risiko
penularan selama kehamilan dan melahirkan. Muatan
virus yang meeningkat, perkembangan klinis penyakit,
infeksi dengan PMS, hepatitis C dan penyakit lain,
penyalahgunaan zat, merokok, banyak pasangan
seksual dan hubungan sekssual tanpa pelindung,
kelahiran preematur(Varney dkk, 2007).

69
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Diabetes meskipun tidak diturunkan secara genetik,
memiliki kecenderungan terjadi pada anggota keluarga
yang lain, terutama jika mereka hamil atau obesitas.
Hipertensi juga memiliki komponen familial, dan
kehamilan kembar juga memiliki insiden yang lebih
tinggi pada keluarga tertentu. Beberapa kondisi, seperti
anemia sel sabit, lebih banyak terjadi pada ras tertentu
(Cooper, 2009).
Kejadian kehamilan ganda dipengaruhi salah
satunya oleh faktor genetik atau keturunan (Saifuddin,
2010). Bayi dengan cacat lahir dapat diwariskan dari
keluarga. Keguguran 3 kali atau lebih pada keturunan
tingkat pertama (orang tua, saudara kandung, anak)
menunjukkan translokasi kromosom. Retardasi mental
pada anggota keluarga dapat berupa penyakit mental
yang diturunkan, sindrom Xrapuh adalah yang paling
sering terjadi. Retardasi mental cenderung terjadi ketika
2 atau lebih anggota keluarga mengalami gangguan ini.
d. Riwayat Kebidanan
Data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data
acuan untuk memprediksi jalannya proses persalinan dan

70
untuk mendeteksi apakah ada kemungkinan penyulit selama
proses persalinan (Sulistyawati, 2011).
1) Menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung berhubungan
dengan masa bersalin, namun dari data yang kita peroleh
kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar
dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita
peroleh dari riwayat menstruasi antara lain :
a) Menarche
Menarche adalah usia pertama kali mengalami
menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12-
16 tahun (Sulistyawati, 2011).
b) Siklus
Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi
yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam
hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari
c) Volume
Data ini menjelaskan seberapa banyak darah
yang dikeluarkan. Kita dapat mengetahuinya dengan
mengajukan pertanyaan berapa kali ganti pembalut
dalam sehari (Sulistyawati, 2011).

71
d) Keluhan
Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang
akan dirasakan ketika menstruasi misalnya sakit yang
sangat, pening sampai pingsan, atau jumlah darah
yang banyak. Keluhan yang disampaikan pasien dapat
menunjuk kepada diagnosis tertentu (Sulistyawati,
2011).
Mochtar (2011), menjelaskan bahwa wanita harus
mengetahui tanggal hari pertama haid terakhi (HT)
supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran
tanggal persalinan (TTP), yang dihitung dengan
menggunakan rumus dari Naegele:
TTP=(hari HT+7) dan (bulan HT-3) dan (tahun HT+1)
Marmi(2014), menambahkan jika tahun pada HPHT
tidak dapat dikurangi satu maka, cara cepat (rumus)
menentukan tafsiran persalinan (siklus haid ± 35 hari)
adalah Tanggal + 14 dan bulan + 9.
2) Riwayat Obstetrik
Jumlah kehamilan terdahulu pada perempuan
(graviditas) perlu dicatat, serta hasil akhir kehamilan
tersebut-bayi hidup, bayi lahir mati, kehamilan multipel,
keguguran dan sebagainya (Sunarsih, 2014).

72
3) Riwayat Ginekologi
Riwayat ginekologik lengkap harus meliputi data
mengenai pembedahan panggul sebelumnya, usia saat
pertama kali berhubungan kelamin, jumlah mitra
seksual, riwayat biakan positif untuk Neisseria
gonorrhoeae atau bakteri atau virus penyakit menular
seksual lainnya, riwayat terapi atas dugaan infeksi tuba
atau panggul, dan berbagai penyakit menular seksual lain
(Sunarsih, 2014).
4) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
a) Kehamilan yang lalu
Bila kehamilan yang lalu dijumpai keadaan
kehamilan dengan komplikasi atau penyakit, pernah
mengalami keguguran, persalinan premature,
kehamilan mati dalam rahim. Dapat disimpulkan
bahwa kehamilan mempunyai resiko yang lebih
tinggi, sehingga perlu dikirim ke rumah sakit/ rujuk
(Manuaba, 2012).
b) Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu
Pada multigravida dikaji tentang
persalinannya yang lampau, sebagai gambaran
koordinasi antara 3P (power, passage, passanger).
Bila pada persalinan yang lampau persalinan spontan,

73
bayi hidup, dan aterm, ini menunjukkan koordinasi
ketiga P berjalan baik (Manuaba, 2012).
Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit
seperti perdarahan post partum dan infeksi nifas.
Maka diharapkan nifas saat ini juga tanpa penyakit.
Ibu menyusui sampai usia anak 2 tahun. Terdapat
pengeluaran lochea rubra sampai hari ketiga berwarna
merah. Lochea serosa hari keempat sampai
kesembilan warna kecoklatam. Lochea alba hari
kesepuluh sampai kelimabelas warna putih dan
kekuningan. Ibu dengan riwayat pengeluaran lochea
purulenta, lochea stasis, infeksi uterin, rasa nyeri
berlebihan memerlukan pengawasan khusus. Dan ibu
meneteki kurang dari 2 tahun. Adanya bendungan
ASI sampai terjadi abses payudara harus dilakukan
observasi yang tepat (Manuaba, 2012).
c) Riwayat kehamilan sekarang
Menurut Saifuddin (2009), anamnesis riwayat
kehamilan anatara lain: perdarahan pervaginam, mual
dan muntah, masalah/kelainan pada kehamilan sekarang.
5) Riwayat Kontrasepsi
Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi
hormonal dapat mempengaruhi Estimated Date of Delivery

74
(EDD) dan karena penggunaan metode lain dapat
membantu “menanggali kehamilan”. Riwayat penggunaan
IUD terdahulu meningkatkan risiko kehamilan ektopik, dan
tanyakan kepada klien lamanya pemakaian alat kontrasepsi
dan jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluhan yang
dirasakan (Marmi, 2014).
6) Pola aktivitas sehari-hari
a) Nutrisi
Pada saat hamil ibu harus makan makanan
yangmengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun
tidak berarti makanan yang mahal.
b) Eliminasi
1) Buang Air Kecil (BAK)
Peningkatan frekuensi berkemih pada TM III
paling sering dialami oleh wanita primigravida
setelah lightening. Lightening menyebabkan bagian
presentasi (terendah) janin akan menurun masuk
kedalam panggul dan menimbulkan tekanan
langsung pada kandung kemih (Marmi, 2011).
2) Buang Air Besar (BAB)
Konstipasi diduga akibat penurunan peristaltik
yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar
ketika terjadi peningkatan hormon progesteron.

75
Konstipasi juga dapat terjadi sebagai akibat dari efek
samping penggunaan zat besi, hal ini akan
memperberat masalah pada wanita hamil (Marmi,
2011).
c) Istirahat
Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang
melelahkan. Wanita hamil juga harus menghindari posisi
duduk, berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil
tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam setiap istirahat
dan tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi, 2011).
d) Aktivitas
Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih
otot-otot sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi
secara optimal dalam persalinan normal. Senam hamil
dimulai pada usia kehamilan sekitar 24-28 minggu.
Beberapa aktivitas yang dapat dianggap sebagai senam
hamil yaitu jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari
(Manuaba, 2012). Jangan melakukan pekerjaan rumah
tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat
menimbulkan kelelahan yang berlebihan (Saifuddin,
2009).
76
e) Personal Hygiene
Kebersihan akan mempengaruhi kesehatan ibu dan
bayinya. Jika ibu mempunyai kebiasaan yang kurang baik
dalam perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus
memberi bimbingan mengenai cara perawatan kebersihan
diri sedini mungkin. Beberapa keebiasaan yang dilakukan
dalam perawatan kebersihan diri diantaranya adalah mandi,
keramas, mengganti baju dan celana dalam, dan kebersihan
kuku (Romauli, 2011). Sedangkan menurut Varney dkk
(2007) dan Prawirohardjo (2009), yaitu:
(1) Pakaian yang baik untuk wanita hamil ialah pakaian
yang enak dipakai tidak boleh menekan badan. Pakaian
yang mudah disesuaikan, dan longgar (Varney, 2008).
(2) Sepatu atau sandal hak tinggi, akan menambah lordosis
sehingga sakit pinggang akan bertambah (Varney,
2008).
(3) Perawatan gigi
Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi
selama kehamilan. Pada trimester pertama terkait
dengan hiperemesis dan ptialisme (hipersalivasi atau
produksi liur yang berlebihan) sehingga kebersihan
rongga mulut harus tetap terjaga. Sementara pada
trimester tiga terkait dengan adanya kebutuhan kalsium

77
untuk pertumbuhan janin. Maka dianjurkan untuk
selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil
sangat rentan dengan cariees dan gingivitis
(4) Pemeliharaan payudara
Membersihkan payudara dengan air hangat dan handuk
yang lembut lalu mengeringkan hati-hati.
Menggunakan bra penyokong untuk mencegah dan
mengurangi nyeri punggung bagian atas serta dapat
menyamankan nyeri tekan akibat payudara membesar
(Varney, 2007).
(5) Kebersihan genetalia
Kebersihan vulva harus dijaga betul-betul dengan lebih
sering membersihkannya, mengganti rutin celana
dalam, membersihkan dengan arah dari depan ke
belakang setelah buang air (Varney, 2008).
f) Riwayat seksual
Menurut Manuaba (2012), hubungan seksual
disarankan untuk dihentikan bila terdapat tanda infeksi
dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri, terjadi
perdarahan saat hubungan seksual, terdapat pengeluaran
cairan (air) yang mendadak, hentikan pada mereka yang
sering mengalami keguguran, persalinan sebelum
waktunya, mengalami kematian dalam kandungan sekitar

78
dua minggu menjelang persalinan. Pada umumnya koitus
diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan
hati-hati. Pada akhir kehamilan jika kepala sudah masuk
rongga panggul, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat
menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan.
g) Riwayat ketergantungan
(1) Merokok
Merokok selama kehamilan berkaitan dengan
keguguran, perdarahan vagina, kelainan prematur,
dan BBLR (2500 gram lebih ringan dari bayi yang
tidak merokok) (Romauli, 2011).
(2) Alkohol
Penggunaan alkhohol selama kehamilan seringkali
menimbulkan perkembangan janin abnormal yang
disebut sindrome allkohol janin (SAJ). SAJ ditandai
dengan keterlambatan peryumbuhan sebelum dan
seteelah lahir, dan cacat pada anggota gerrsk, jantung
dan wajah yang merupakan ciri anak-anak yang lahir
dari ibu pecandu alkohol (Roumali, 2011).
(3) Obat terlarang seperti heroin, kemudian metadon,
kanabis, kokain, dan amfetamin bila digunakan secara
berlebihan pada kehamilan berkaitan dengan
keguguran, persalinan prematur, berat badan lahir
rendah, lahir mati, dan abnormalitas (Cooper, 2009).

79
2. Data obyektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum
Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara
keseluruhan (Sulistyawati, 2011).
2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,
kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien
dari keadaan komposmentis (kesadaran maksimal) sampai
dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar)
b. Tanda-tanda vital
Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, nadi,
pernapasan, suhu ( Sulistyawati, 2011).
1) Tekanan darah
Tekanan darah dalam batas normal, yaitu 100/70-130/90
mmHg. Wanita yang tekanan darahnya sedikit meningkat di
awal pertengahan kehamilan mungkin mengalami hipertensi
kronis atau jika wanita nulipara dengan sistolik > 120 mmHg,
berisiko mengalami preeklampsia (Marmi,
2014).Preeklampsia didefinisikan sebagai adanyapeningkatan
tekanan darah pada ibu hamilsebesar 140 mmHg untuk
tekanan sistolik,dan 90 mmHg untuk tekanan diastolik,pada

80
ibu hamil dengan usia kehamilandiatas 20 minggu.
Preekampsia dapat berlanjut menjadi eklamsia denganadanya
peningkatan tekanan darahhingga lebih dari 160 mmHg
untuk sistolik, dan 110 mmHg untuk diastolik.
2) Denyut Nadi
Nadi maternal sedikit meningkat selama hamil, tetapi
jarang melebihi 100 denyut per menit (dpm). Curigai
hipotiroidisme jika denyut nadi > 100 dmp. Periksa adanya
eksoftalmia dan hiperrefleksia yang menyertai (Marmi,
2014).
3) Suhu
Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5oC. Bila suhu
tubuh lebih dari 37oC perlu diwaspadai adanya infeksi
(Romauli, 2011).
4) Pernafasan
Untuk mengetahui sistem pernafasan, normalnya 16-24
kali per menit (Romauli, 2011).
c. Antropometri
1) Tinggi badan
Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator
gangguan genetik. Tinggi badan harus diukur pada saat
kunjungan awal. Batas normal tinggi badan ibu hamil
adalah ≥ 145 cm (Marmi, 2014). Ibu hamil dengan tinggi

81
badan kurang dari 145 cm tergolong risiko tinggi
(Romauli, 2011).
2) Berat badan
Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai
15 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar
0,5 kg/ minggu (Manuaba, 2012). Ibu yang menurut kategori
BMI berada pada rentang obesitas lebih berisiko mengalami
komplikasi kehamilan. Komplikasi tersebut antara lain
dibetes gestasional, hipertensi akibat kehamilan, dan distosia
bahu (Cooper, 2009).
3) Lingkar lengan atas (LiLA)
Standar minimal ukuran LiLA pada wanita dewasa atau
usia reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LiLA kurang dari 23,5
cm maka interpretasinya adalah Kurang Energi Kronis
(KEK) (Jannah, 2012). Selain itu merupakan indikator kuat
status gizi ibu yang kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk
melahirkan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) (Romauli,
2011).
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok
atau tidak. Rambut yang mudah dicabut menandakan
kurang gizi atau ada kelainan tertentu (Romauli, 2011).

82
2) Muka
Tampak cloasma gravidarum sebagai akibat deposit
pigmentasi yang berlebihan, tidak sembab. Bentuk simetris,
bila tidak menunjukkan adanya kelumpuhan (Romauli,
2011). Edema pada muka atau edema seluruh tubuh
merupakan salah satu tanda gejala adanya preeklampsia
(Saifuddin, 2009).
3) Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal berwarna merah
muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal
berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin
terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan ada
konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak kemungkinan
adanya preeklampsia (Romauli, 2011).
4) Mulut
Pemeriksaan pada mulut perlu dilihat adakah
sariawan, bagaimana kebersihannya dan dalam kehamilan
sering timbul stomatitis dan gingivitis yang mengandung
pembuluh darah dan mudah berdarah, maka perlu
perawatan mulut agar selalu bersih (Romauli, 2011).
5) Gigi
Adanya caries atau keropos yang menandakan ibu
kekurangan kalsium. Saat hamil sering terjadi caries yang

83
berkaitan dengan emesis atau hiperemesis gravidarum.
Adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi
(Romauli, 2011).
6) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar
limfe, tidak ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli,
2011). Kelenjar tiroid sedikit membesar selama hamil
akibat hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularitas.
Namun perubahan anatomi ini tidak menyebabkan
tiromegali yang signifikan dan setiap pembesaran yang
signifikan perlu diteliti (Marmi, 2011).
7) Dada
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak,
bentuk dada simetris, ada hiperpigmentasi puting susu dan
gelanggang susu, puting susu menonjol dan bersih,
kolostrum sudah keluar, pernafasan teratur, tidak ada
retraksi inter kostae, tidak ada wheezing dan ronchi.
Murmur jantung sistolik ditemukan pada 90% wanita hamil.
Murmur terjadi karena tekanan darah ibu selama hamil
meningkat secara mencolok (Marmi, 2011).
8) Payudara
Adanya hiperpigmentasi areola, puting susu bersih
dan menonjol. Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar

84
dari papila mammae pada pasien multigravida yang telah
mantap menyusui pada masa kehamilan sebelumnya.
Wanita primigravida baru akan memproduksi kolostrum
pada masa akhir kehamilan (Romauli, 2011).
9) Abdomen
Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping
(pada ascites abdomen membesar ke samping), pembesaran
sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka, tampak
gerakan janin (Marmi, 2011). Pada kulit dinding perut akan
terjadi perubahan warna menjadi kemerahan dan kusam,
yang disebut striae gravidarum livide. Pada multipara selain
striae kemerahan, juga sering ditemukan garis berwarna
perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae
sebelumnya dan disebut striae alba. Pada kebanyakan
perempuan kulit di garis pertengahan perut akan berubah
menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan linea nigra
(Romauli, 2011).
10) Genetalia
Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari
inspeksi vulva untuk mengetahui pengeluaran cairan atau
darah dari liang senggama, perlukaan pada vulva/labium
mayus, dan pertumbuhan abnormal (kondiloma akuminata-
lata, kista bartholini, abses bartholini, fibroma labium

85
mayus). Pada palpasi vulva akan teraba tumor pada vulva,
teraba benjolan atau penebalan labium mayus, dan teraba
pembengkakan kelenjar Bartholini (Manuaba, 2012).
Leukorea (keputihan) merupakan sekresi vagina dalam
jumlah besar dengan konsistensi kental atau cair yang
dimulai dari trimester I, sebagai bentuk dari hiperplasi
mukosa vagina (Marmi, 2011).
11) Anus
Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus
(Romauli, 2011).
12) Ekstremitas
Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema pada
muka, tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu
diwaspadai adanya pre eklampsia (Marmi, 2011). Varises
dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan
peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah
karena penekanan uterus yang membesar pada vena panggul
saat wanita duduk atau berdiri dan penekanan pada vena
cava inferior saat ia berbaring (Varney, 2008).
e. Pemeriksaan khusus
1) Palpasi
Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan cara
meraba. Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan

86
dan mengetahui perkembangan kehamilan (Romauli,
2011). Pemeriksaan palpasi tersebut meliputi:
a) Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian
janin yang berada pada bagian fundus (Sulistyawati,
2009).
MenurutSulistyawati(2009), langkah-langkah
pemeriksaan Leopold I yaitu: Pemeriksa menghadap
pasien.Kedua tangan meraba bagian fundus dan
mengukur berapa tinggi fundus uteri.Meraba bagian
fundus. Jika teraba bulat melenting, mudah digerakkan,
maka itu adalah kepala. Namun jika teraba bulat, besar,
lunak, tidak melenting, dan susah digerakkan maka itu
adalah bokong.
Tabel 2.6Pemantauan Tumbuh Kembang Janin

(Nilai Normal)
Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU)
12 3 jari diatas simfisis

16 Pertengahan simfisis-pusat
20 3 jari dibawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px)
36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus
(px)
40 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px).
Sumber : Sulistyawati. 2011. AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan
87
b) Leopold II
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di sebelah
kanan atau kiri ibu. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold
II yaitu:Kedua tangan pemeriksa berada di sebelah kanan
dan kiri ibu.Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan
kanan menahan perut sebelah kiri ke arah kanan.Raba perut
sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan
bagian apa yang ada di sebelah kanan (jika teraba benda
yang rata, tidak teraba bagian terkecil, teraba bagian-bagian
yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin
c) Leopold III
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah
uterus. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu:
Tangan kiri menahan fundus uteri. Tangan kanan meraba
bagian yang ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian
yang bulat, melenting, keras, dan dapat digoyangkan, maka
itu adalah kepala. Namun jika teraba bagian yang bulat,
besar, lunak dan sulit digerakkan, maka ini adalah bokong.
Jika di bagian bawah tidak ditemukan kedua bagian seperti
di atas, maka pertimbangankan apakah janin dalam letak
melintang.Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan
ketika tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan

88
kiri akan merasakan ballottement (pantulan dari kepala
janin, terutama ini ditemukan pada usia kehamilan 5-7
bulan).Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba
kepala, goyangkan, jika masih mudah digoyangkan, berarti
kepala belum masuk panggul, namun jika tidak dapat
digoyangkan, berarti kepala sudah masuk panggul)
d) Leopold IV
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah
dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul
atau belum. langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV
yaitu: Pemeriksa menghadap kaki pasien.Kedua tangan
meraba bagian janin yang ada di bawah.Jika teraba kepala,
tempatkan kedua tangan di dua belah pihak yang
berlawanan di bagian bawah.Jika kedua tangan konvergen
(dapat saling bertemu) berarti kepala belum masuk
panggul.Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu)
berarti kepala sudah masuk panggul (Sulistyawati, 2009).
2) Auskultasi
Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 160
denyut per menit (Rumauli, 2011). Bila bunyi jantung kurang
dari 120 per menit atau lebih dari 160 per menit atau tidak
teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia (kekurangan

89
oksigen). Cara menghitung detak jantung janin dilakukan
dengan interval 5 detik, mulai dengan angka nol, jumlah
perhitungan 3x5 detik dikalikan empat dan dalam 5 detik
umumnya antara 10-13 denyutan dalam batas normal (Marmi,
2011).
3) Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Menurut Manuaba (2012), TFU menentukan berat janin
dalam uterus. Untuk menentukan berat janin dalam uterus
dapat digunakan rumus Johnson: Berat janin = (TFU - 12) x
155 gram. Jika kepala janin telah masuk PAP,
pengurangannnya/rumusnya menjadi; Berat janin = (TFU – 11)
x 155 gram. TBJ normal untuk trimester III disajikan pada
tabel 2.7 sebagai berikut :
Tabel 2.7 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia kehamilan (bulan) Berat janin (gram)
7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber: Manuaba dkk. 2012. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan dan
KB untuk Pendidikan Bidan.
4) Pemeriksaan panggul
Menurut Marmi (2011), persalinan dapat berlangsung
dengan baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir
yang terutama ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran

90
panggul. Maka untuk meramalkan apakah persalinan dapat
berlangsung biasa, pengukuran panggul diperlukan.
Pemeriksaan panggul dibagi menjadi 2, yaitu:
a) Pemeriksaan panggul bagian luar
(1) Distansia spinarum yaitu jarak spina iliaka
anterium superior kanan dan kiri dengan ukuran
normal sekitar 23-25 cm.
(2) Distansia kristarum yaiitu jarak terjauh antara
krista iliaka terjauh kanan dan kiri dengan ukuran
normal 26-29 cm.
(3) Konjugata eksterna (boudelaque) yaitu jarak antara
tepi atas simpisis dan proesus lumba V, dengan
ukuran normal 18-20 cm.
(4) Lingkar panggul di ukur melingkar mulai dari
pinggir atas sympisis, pertengahan SIAS trochanter
mayor, ruas tulang lumbal ke V kembali lagi ke
tempat yang sama.
b) Pemeriksaan panggul dalam
Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36
minggu. Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan
mengenai bentuk panggul. Didapatkan hasil normal bila
promontorium tidak teraba, tidak ada tumor, linea
innominata teraba sebagian, spina iskhiadika tidak teraba,

91
os.sacrum mempunyai inklinasi ke belakang dan sudut
arkus pubis > 90°.
5) Perkusi refleks patella
Normanyal bila tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika
tendon ditekuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka
hal ini mungkin merupakan tanda pre-eklamsia. Bila reflek
patella negative kemungkinan pasien mengalami kekurangan
B1 (Romauli, 2011).
f. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah
a) Haemoglobin
Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb)
dapat dilakukan dengan menggunakan alat Sahli. Hasil
pemeriksaan Hb dengan Sahli dapat digolongkan sebagai
berikut : Tidak anemia jika Hb 11 g%, anemia ringan
jika Hb 9-10 g%, anemia sedang jika Hb 7-8, anemia
berat jika Hb < 7 gr% (Manuaba, 2012).
b) Golongan darah
Golongan darah ABO dan faktor Rhesus (Rh).
Ibu dengan rhesus negatif beresiko mengalami
keguguran, amniosentesis, atau trauma uterus, harus
diberi anti-gammaglobulin D dalam beberapa hari
setelah pemeriksaan. Jika titrasi menunjukkan

92
peningkatan respons antibodi, harus dilakukan
pemeriksaan yang lebih sering dalam rangka
merencanakan penatalaksanaan pengobatan oleh
spesialis Rhesus (Cooper, 2009).
2) Pemeriksaan urin
a) Protein urine
Pemeriksaan urine dilakukan pada kunjungan
pertama dan setiap kunjungan TM III. Cara menilai
hasil: tidak ada kekeruhan (-), ada kekeruhan ringan
tanpa butir-butir (+), kekeruhan mudah terlihat
dengan butir-butir (++), kekeruhan jelas dan
berkeping-keping (+++), sangat keruh berkeping
besar atau bergumpal (++++) (Romauli, 2011).
b) Reduksi urin
Pemeriksaan reduksi urin bertujuan untuk
menentukan glukosa dalam urin. Cara menilai hasil :
negative (-) jika tetap biru atau kehijauan, positif (+)
jika hijau kekuningan keruh, positif (++) jika kuning
keruh, positif (+++) jika jingga atau lumpur keruh,
positif (++++) jika merah bata keruh (Romauli, 2011).
c) Ultrasonografi (USG)
Menurut Romauli (2011), Penentuan usia kehamilan
dengan USG menggunakan 3 cara :

93
(1) Dengan mengukur diameter kantung
kehamilan (GS = Gestationalsac) untuk
kehamilan 0-12 minggu.
(2) Dengan mengukur jarak kepala-bokong (GRI =
Groun Rum Length) untuk umur kehamilan 7-14
minggu.
(3) Dengan mengukur diameter biparietal (BPD)
untukkehamilan lebih dari 12 minggu.
d) Non Stress Test (NST)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungan
gambaran DJJ dan aktivitas janin. Penilaian dilakukan
terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas dan timbulnya
akselerasi yang menyertai gerakan janin (Marmi, 2011).
e) Skrining Poedji Rochyati
Berdasarkan kartu skor Poedji Rochyati disimpulkan
bahwa dikatakan kehamilan resiko rendah jumlah skor =
2, kehamilan resiko tinggi jumlah skor = 6, kehamilan
resiko sangat tinggi jumlah skor > 12.
f) Skrining Poedji Rochyati
Berdasarkan kartu skor Poedji Rochyati
disimpulkan bahwa dikatakan kehamilan resiko
rendah jumlah skor = 2, kehamilan resiko tinggi

94
jumlah skor = 6, kehamilan resiko sangat tinggi
jumlah skor > 12.
g) Pemeriksaan IMT, MAP, ROT
Overweight dan obesitas bisa diketahui dengan
mengukur indeks massa tubuh (IMT), yaitu dengan
mengukur berat badan dan tinggi badan. IMT dihitung
dengan membagi berat badan (dalam kilogram) dengan
kuadrat tinggi badan (dalam meter). Indeks massa tubuh
ini adalah indikator yang paling sering digunakan dan
praktis untuk mengukur tingkat populasi overweight dan
obesitas pada orang dewasa. Berdasarkan klasifikasi
Indeks Massa Tubuh (IMT) menurut kriteria Asia
Pasifik, seseorang dikatakan overweight jika memiliki
IMT 23-24,9 dan seseorang dikatakan obesitas jika
memiliki IMT ≥ 25. Sedangkan menurut Depkes RI,
Seseorang dikategorikan overweight jika BMI > 25 dan
obesitas jika BMI > 27. (Kemenkes RI,2013).
Menurut Cunningham dalam Saifuddin (2011)
rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan
berdasarkan indeks massa tubuh yaitu dapat dilihat
dalam tabel 2.8 :

95
Tabel 2.8 Rekomendasi penambahan berat badan

berdasarkan indeks massa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas > 29 ≥7
Gemeli 16-20,5
Sumber : Saifuddin, Abdul Bari. 2011
Rumus IMT
IMT= Berat Badan (kg)
Tinggi Badan²(m)
Pemeriksaan tekanan darah dapat menggunakan metode
Mean Arterial Preassure(MAP), untuk menilai ambang
batas nilai tekanan darah, sebab tekanan darah lebih 140/90
mmHg beresiko terjadinya eklampsia. Cara menghitung
MAP yaitu MAP=(Sistole+2 Diastole) : 3. Normal MAP
adalah 70-100mmHg. Apabila <70 atau>100 maka tekanan
rerata arteri itu harus diseimbangkan yaitu dengan
meningkatkan darah pasien (Woods, Froelicher, Motzar, &
Bridges,2009).
Usaha untuk mecegah terjadinya preeklamsia yaitu dengan
pengawasan antenatal yang rutin dimana salah satunya
adalah dengan dilakukan uji kemungkinan preeklamsia
dengan pemeriksaan konvensional yaitu tekanan darah
beserta protein urine dan pemeriksaan Roll Over Test
(ROT). Pemeriksaan Roll Over Test (ROT) ini dilakukan

96
dengan cara pasien berbaring dalam sikap miring ke kiri,
kemudian tekanan darah diukur dan dicatat, kemudian
pasien tidur terlentang dan diukur dan dicatat kembali
tekanan darahnya. Tes dianggap positif bila selisih tekanan
darah diastolik anatara posisi baring ke kiri dan terlentang
menunjukkan 20 mmHg atau lebih (Rukiyah, 2010).

97
Tabel 2.9 Screening Pre Eklamsia
Usia kehamilan 12-28 minggu
Pemeriksaananamnesis Doppler Velocimetry A uterine(>16 min

Riwayat khusus Peningkat
an resistensi (RI>0.7)
& fisik 1. Riwayat dan atau
hiperten Netching (+)
1. Riwayat keluarga eklamsia Primigravida
si dalam Kehamilan kembar Primitua
pre kehamil
an
2. 2. Hiperten
3. si kronis
3. Kelain
4. an
sekunder (jarak antar kehamilanginjal
>10 tahun) 4. Diabetes
Usia >35 tahun 5. Penyakit
5. autoimun
6. Body IndexMass (berat
badan/{tinggi badan}2 >30) / obesitas

MeanArterial Pressure( Salah satu hasil (+)
Salah satu hasil (+)
{sistolik+2 diastolik} / 3 )
>90
Roll Over test (perbandingan diastolic miring kiri (left lateral reccumbent) dan posisi telentang (sup
Screening (+)
Sumber : Satuan
>2 hasil (+) Tugas Penurunan Angka Kematian Ibu (2017) Pre Eklamsia-
1. &Low
Eklamsia dose aspirin
Perdarahan 1x80mg-150mg/hari
Pasca sampaiTugas
Persalinan : Satuan denganPenurunan
7 hari Angka
sebelum
Kematian Ibu persalinan
Jawa Timur
2. Kalsium 1g/hari
98
B. Intepretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar diatas data yang telah dikumpulkan yaitu
dengan diagnosa kebidanan (Varney dkk, 2007 ). Masalah yaitu berhubungan
dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya
C. Identifikasi Diagnosa Potensial
Mengidentifikasi masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan
tindakan antisipasi, pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan
waspda penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul.
(Varney dkk, 2007).
D. Identifikasi Kebutuhan Segera
Data mengindikasikan situasi kedaruratan, yang mengharuskan bidan
mengambil tindakan cepat (Varney dkk, 2008).
E. Intervensi
1. Diagnosa kebidanan : G1PAPIAH, usia kehamilan 28-40 minggu, janin
hidup, tunggal, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka/puki,
presentasi kepala/bokong, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu
dan janin baik (Manuaba, 2012).
Tujuan : Ibu dan janin sehat, sejahtera sampai melahirkan.
Kriteria:
a. Keadaan umum baikKesadaran composmentis.

99
b. Tanda-tanda vital normal (TD:100/70-130/90 mmHg, N:76-88
x/menit, S:36,5 – 37,5ºC, RR:16-24 x/menit).
c. Pemeriksaan laboratorium.
d. Hb ≥ 11 gr%, protein urine (-), reduksi urine (-).
e. DJJ 120-160 x/menit, kuat, irama teratur
f. TFU sesuai dengan usia kehamilan.
g. Situs bujur dan presentasi kepala.
Intervensi menurut Varney dkk (2007)
1) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.
R/Bila ibu mengerti keadaannya, ibu bisa kooperatif dengan
tindakan yang diberikan.
2) Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin
timbul pada ibu hamil trimester III.
R/Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan dirinya.
3) Diskusikan dengan ibu tentang kebutuhan dasar ibu hamil
meliputi nutrisi, eliminasi, istirahat dan tidur, personal hygiene,
aktivitas, hubungan seksual, perawatan payudara, dan senam
hamil.
R/Dengan memenuhi kebutuhan dasar ibu hamil, maka
kehamilan dapat berlangsung dengan aman dan lancar.
4) Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
yang mengindikasikan pentingnya menghubungi tenaga
kesehatan dengan segera.

10
R/Mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan, supaya ibu
mengetahui kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk
menghadapi kemungkinan keadaan darurat.
5) Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan.
R/Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi
kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan serta
meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan
yang sesuai dan tepat waktu (Marmi, 2011).
6) Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan.
R/Mengidentifikasi kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk
mempersiapkan persalinan dan kemungkinan keadaan darurat.
7) Pesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal atau
sewaktu-waktu bila ada keluhan.
R/Memantau keadaan ibu dan janin, serta mendeteksi dini
terjadinya komplikasi.
a) Masalah 1 : Edema Dependen
Tujuan: Ibu dapat beradaptasi terhadap perubahan yang
fisiologis (edema dependen)
Kriteria : Setelah tidur/istirahat edema berkurang
Intervensi menurut Varney dkk (2007) :

10
(1) Jelaskan penyebab dari edema dependen.
R/Ibu mengerti penyebab edema dependen yaitu karena
tekanan pembesaran uterus pada vena pelvik ketika
duduk atau pada vena cava inferior ketika berbaring.
(2) Anjurkan ibu tidur miring ke kiri dan kaki agak
ditinggikan.
R/Mengurangi penekanan pada vena cava inferior oleh
pembesaran uterus yangakan memperberat edema.
(3) Anjurkan pada ibu untuk menghindari berdiri terlalu
lama.
R/Meringankan penekanan pda vena dalam panggul.
(4) Anjurkan pada ibu menghindari pakaian yang ketat.
R/Pakaian yang ketat dapat menekan vena sehingga
menghambat sirkulasi darah pada ekstremitas bawah.
(5) Anjurkan pada ibu menggunakan penyokong atau korset.
R/Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen
maternal yang dapat melongarkan tekanan pada vena-
vena panggul.
b) Masalah 2 : Nokturia
Tujuan:
Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis yang dialami
(nokturia)
Kriteria : (1) Ibu BAK 7-8 x/hari terutama siang hari

10
(2) Infeksi saluran kencing tidak terjadi
Intervensi menurut Varney dkk (2007):
(1) Intervensi Jelaskan penyebab terjadinya sering kencing
R/Ibu mengerti penyebab sering kencing karena tekanan
bagian bawah janin pada kandung kemih.
(2) Anjurkan ibu untuk menghindari minum-minuman bahan
diuretik alamiah seperti kopi, teh, softdrink.
R/Bahan diuretik akan menambah frekuensi berkemih.
(3) Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAK
R/Menahan BAK akan mempermudah timbulnya infeksi
saluran kemih.
(4) Anjurkan minum 8-10 gelas/hari tetapi banyak minum pada
siang hari dan menguranginya setelah makan sore, serta
sebelum tidur buang air kencing dahulu.
R/Mengurangi frekuensi berkemih pada malam hari.
c) Masalah 3: Konstipasi sehubungan dengan peningkatan
progesterone
Tujuan : Tidak terjadi konstipasi
Kriteria : Ibu bisa BAB 1-2 x/hari, konsistensi lunak
Intervensi menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2007)
(1) Anjurkan ibu untuk membiasakan pola BAB teratur
R/Berperan besar dalam menentukan waktu defekasi, tidak
mengukur dapat menghindari pembekuan feses.

10
(2) Anjurkan ibu meningkatkan intake cairan, serat dalam diet
R/Makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu
padat, keras
(3) Anjurkan ibu minum ciaran dingin/panas (terutama ketika
perut kosong)
R/Dengan minum panas/dingin sehingga dapat merangsang
BAB
(4) Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan
setiap hari, pertahankan postur tubuh, latihan kontraksi otot
abdomen bagian bawah secara teratur.
R/Memfasilitasi sirkulasi vena sehingga mencegah kongesti
pada usus besar.
d) Masalah 4: Kram pada kaki
Tujuan: Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis (kram
tungkai) atau tidak terjadi kram tungkai
Kriteria : (1) Kram pada kaki berkurang.
(2) Ibu mampu mengatasi bila kram tungkai
berkurang
(1) Jelaskan penyebab kram kaki
R/Ibu mengerti penyebab kram pada kaki yaitu
ketidakseimbangan rasio kalsium.

10
(2) Anjurkan ibu untuk senam hamil teratur
R/Senam hamil memperlancar peredaran darah, suplai O2 ke
jaringan sel terpenuhi.
(3) Anjurkan ibu untuk menghangatkan kaki dan betis dengan
massage.
R/Sirkulasi darah ke jaringan lancar.
(4) Minta ibu untuk tidak berdiri lama
R/Mengurangi penekanan yang laman pada kaki sehingga
aliran darah lancar.
(5) Anjurkan ibu untuk menghindari aktivits berat dan cukup
istirahat.
R/Otot-otot bisa relaksasi sehingga kram berkurang.
(6) Anjurkan ibu diet mengandung kalsium dan fosfor
R/Konsumsi kalsium dan phosphor baik untuk kesehatan
tulang.
e) Masalah 5 : Sesak nafas
Tujuan : Ibu mampu beradaptasi dengan keadaannya dan
kebutuhan O2 ibu terpenuhi
Kriteria : (1) Frekuensi pernapasan 16-24 x/menit
(2) Ibu menggunakan pernapasan perut
Intervensi Menurut Varney dkk (2007):

10
(1) Jelaskan pada ibu penyebab sesak nafas
R/Ibu mengerti penyebab sesak nafas yaitu karena
membesarnya uterus.
(2) Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman
dengan bantal tinggi.
R/Menghindari penekanan diafragma.
(3) Anjurkan ibu senam hamil teratur.
R/Merelaksasi otot-otot.
(4) Anjurkan ibu menghindari kerja keras.
R/Aktivitas berat menyebab energi yang digunakan banyak
dan menambah kebutuhan O2.
(5) Anjurkan ibu berdiri merengangkan lengannya di atas
kepala.
R/Perengangan tulang meringankan penarikan nafas.
f) Masalah 6 : Nyeri punggung bawah
Tujuan: Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis yang
terjadi (nyeri punggung)
Kriteria : Nyeri punggung berkurang
(1) Tekuk kaki dari pada membungkuk ketika mengangkat
apapun. Lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit
di depan kaki yang lain saat menekukkan kaki.

10
R/Menekuk kaki akan membuat kedua tungkai yang
menopang berat badan dan meregang, bukan punggung.
Melebarkan kedua kaki dan menempatkan satu kaki sedikit di
depan kaki yang lain akan memberi jarak yang cukup saat
bangkit dari posisi setengah jongkok.
(2) Hindari membungkuk berlebihan dan mengangkat beban.
R/Menghilangkan tegang pada punggung bawah yang
disebabkan oleh peningkatan lengkung vertebra lumbosakral
dan pengencangan otot-otot punggung.
(3) Anjurkan tidur miring kirir dan perut diganjal bantal
R/Mengurangi penekanan uterus pada ligamentum
rotundum
(4) Gunakan sepatu tumit rendah.
R/Sepatu tumit tinggi tidak stabil dan memperberat masalah
pada pusat gravitasi serta lordosis.
(5) Gunakan kasur yang menyokong dan posisikan badan dengan
menggunakan bantal sebagai pengganjal.
R/Kasur yang menyokong dan penggunaan bantal dapat
meluruskan punggung serta meringankan tarikan dan
regangan.
g) Masalah 7: Varices
Tujuan: Tidak terjadi varises atau varises tidak bertambah parah
Kriteria: Tidak terdapat varises

10
(1) Kenakan kaos kaki penyokong.
R/Penggunaan kaos kaki penyokong dapat meningkatkan
aliran balik vena dan menurunkan risiko terjadinya varises.
(2) Hindari mengenakan pakaian ketat.
R/Pakaian ketat dapat menghambat aliran balik vena.
(3) Hindari berdiri lama dan tidak menyilang saat duduk.
R/Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan risiko
terjadinya varises.
(4) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur.
R/Latihan ringan dan berjalan secara teratur dapat
memfasilitasi peningkatan sirkulasi.
(5) Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset.
R/ Penggunaa korset dapat mengurangi tekanan pada vena
panggul.
h) Masalah 8 : Panas dan nyeri di ulu hati (heart burn)
Tujuan : Tidak terjadi hearth burn
Kriteria : (1) Tidak kembung
(2) Ibu tidak ada nyeri tekan pada perut bagian atas
Intervensi Menurut Varney dkk (2007):
(1) Jelaskan pada ibu penyebab nyeri dan panas di ulu hati
(heart burn) yaitu peningkatan produksi hormon
progesteron, relaksasi sphincter esophagus bagian bawah
bersamaan perubahan dalam gradien tekanan sepanjang

10
sphincter, kemampuan gerak serta pergeseran lambung
karena pembesaran uterus.
R/Ibu mengerti penyebab timbulnya panas dan nyeri di ulu
hati sehingga ibu tidak cemas lagi.
(2) Anjurkan ibu makan dengan porsi sedikit tapi sering.
R/Untuk mengurangi rasa mual dan muntah yang dialami
ibu.
(3) Anjurkan ibu untuk menghindari makanan yang berlemak,
berbumbu merangsang, dan pedas.
R/Karena makanan yang berlemak, berbumbu merangsang,
dan pedas dapat meningkatkan asam lambung sehingga
akan memperparah gejala.
(4) Hindari rokok, kopi, alkohol, dan cokelat.
R/Karena selain memperparah gejala juga akan berdampak
pada pertumbuhan janin dalam rahim.
(5) Hindari berbaring setelah makan dan makan segera sebelum
tidur.
R/ Bila setelah makan langsung berbaring maka asam
lambung akan naik sehingga akan menyebabkan refluks.
(6) Hindari minum selain minum air putih.
R/Karena air putih adalah zat tidak berpartikel sehingga
akan memperlancar proses metabolisme dalam tubuh.
(7) Tidur dengan kaki ditinggikan.

10
R/Memperlancar aliran darah uteroplasenter, sehingga janin
tidak mengalami fetal distress.
(8) Berikan antasida
R/Antasida adalah obat yang digunakan untuk mentralkan
asam lambung sehingga dapat mengurangi
ketidaknyamanan yang ada.
F. Implementasi
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langakah ini dapat
dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan anggota tim kesehatan lain. Bidan
bertanggung jawab unttuk memasstikan bahwa implementasi benar-benar
dilakukan (Varney dkk, 2007).
G. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan
yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan yaitu memenuhi
kebutuhuan ibu, seperti yang telah diidenttifikasi (Varney dkk, 2007).
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk
melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien. Evaluasi atau penilaian dilakukan
segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien. Hasil
evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan/atau keluarga.
Hasil evaluasi harus ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.
Menurut Kepmenkes RI (2007), Pencatatan dilakukan setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/status pasien/buku

11
KIA) dan di tulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP yaitu sebagai
berikut:
S : Adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa .
O : Adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
P :Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komperehensif, penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evalusasi/follow up dan rujukan. Langkah
implementasi, evaluasi dan dokumentasi di atas berlaku atau
dilakukan juga untuk semua asuhan yaitu asuhan kebidanan pada
kehamilan, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
2.2 Persalinan
2.2.1 Konsep Dasar Persalinan
A. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain, dengan bantuan atau
tanpa bantuan (Manuaba, 2012).
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan

11
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam,
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2009).
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran
hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan
sejati yang ditandai oleh perubahan progesif pada serviks, dan diakhiri
dengan kelahiran plasenta (Varney, 2007).
Penulis menyimpulkan dari beberapa pengertian diatas persalianan
adalah proses pengeluaran hsil konsepsi yang terjadi pada usia
kehamilan 37-42 minggu) tanpa komplikasi apapun yang dimulai
dengan kontraksi persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan
progesif pada serviks, dan diakhiri dengan kelahiran plasenta.
B. Persiapan Persalinan
1. Pengertian
Persiapan persalinan adalah persiapan tindakan yang dibuat ibu,
anggota keluarganya dan petugas kesehatan. Tujuan persiapan
persalinan adalah agar ibu hamil dan keluarga tergerak
merencanakan tempat dan penolong persalinan yang aman
sehingga ibu dapat menerima asuhan yang sesuai serta tepat waktu
(Depkes RI, 2015).
2. Persiapan Persalinan
Menurut Depkes RI (2015), persiapan persalinan meliputi antara
lain:
11
a. Tanyakan kepada bidan dan dokter tanggal perkiraan
persalinan.
b. Suami atau keluarga mendampingi ibu saat periksa kehamilan.
c. Siapkan lebih dari satu orang yang memiliki golongan darah
yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan.
d. Persiapkan tabungan dan dana cadangan untuk biaya
persalinan dan biaya lainnya.
e. Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan kendaraan bila
sewaktu-waktu diperlukan.
f. Rencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di
fasilitas kesehatan.
g. Pastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat
persalinan dalam stiker P4K dan sudah di tempelkan di depan
rumah ibu hamil.
h. Siapkan KTP, Kartu keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan
Nasional dan keperluan lain untuk ibu dan bayi yang akan di
lahirkan.
i. Untuk memperoleh kartu JKN, daftarkan diri Anda ke kantor
BPJS kesehatan setempat, atau tanyakan ke petugas
Puskesmas.
j. Rencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah bersalin.
Tanyakan ke petugas kesehatan tentang cara ber-KB.

11
C. Sebab Mulanya Terjadi Persalinan
Teori kemungkinan terjadinya prroses persalianan menurut (Manuaba,
2012)
1. Teori Keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai. Contohya, Pada kehamilan
ganda seringkali terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu,
sehingga menimbulkan proses persalinan.
2. Teori Penurunan Progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
karenan terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu.. Produksi progesterone
mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap
oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai
tingkat penurunan progenteron tertentu.
3. Teori Oksitosin Internal
Oksitosin dikeluarkan oleeh kelenjar hipofisis pars posterior.
Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat
mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi
Braxton Hicks. Dengan menurunnya konsentrasi progesteron akibat
tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas,
sehingga persalinan dapat mulai.

11
4. Teori Prostaglandin
Konsentrassi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan 15
minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian protaglandin
saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil
konsepsi dikeluarkan. Prrostaglandin dianggap dapat merupakan
pemicu terjadinya persalinan.
5. Teori hipotalamus-hipofisis dan glandula suprarenalis
Teori ini menunjukan pada kehamilan dengan anensefalus sering
terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus.
Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturitas janin,
induksi (mulainya) persalinan. Dari percobaan tersebut
disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus-hipifisis dengan
mulanya persalinan. Glandula suprarenal pemicu terjadinya
persalinn.
D. Bentuk-bentuk Persalinan
Bentuk persalinan menurut (Manuaba, 2012)
1. Persalinan spontan. Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri
2. Persalinan buatan. Bila persalinan dengan bantuan tenaga dari luar
3. Persalinan Anjuran (Partus prespitatus). Bila kekuatan yang
diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan
rangsangan.
11
E. Faktor Persalinan
Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Sumarah ddk
(2009), yaitu:
1. Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari:
a. Bagian keras : pelvis / panggul
1) Tulang panggul terdiri dari:
a) Os coxae (os ilium, os ischium dan os pubis)
b) Os sacrum
c) Os coccygis.
2) Jenis-jenis panggul:
a) Ginekoid: panggul perempuan, diameter anterio
posterior sama dengan diameter transversa.
b) Android: panggul pria, PAP segitiga, diameter transversa
dekat dengan sacrum.
c) Antropoid: PAP lonjong seperti telur, diameter
anteroposterior lebih besar dari pada diameter
transversa.
d) Platipelloid: diameter transversal lebih besar dari pada
diameter anteroposterior (Sumarah, 2009).
b. Bagian lunak : otot, jaringan dan ligament

11
Bagian ini tersusun atas segmen bawah uterus, serviks uteri
vagina, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi dinding
dalam dan bawah panggul (Sumarah dkk, 2009).
2. Passanger (janin)
Selama janin dan plasenta berada dalam rahim belum tentu
pertumbuhannya normal, adanya kelainan genetik dan kebiasaan
ibu yang buruk dapat menjadikan pertumbuhannya tidak normal
antara lain:
a. Kelainan bentuk dan besar janin: anensefalus, hidrosefalus,
janin makrosomia.
b. Kelainan pada letak kepala: presentasi puncak, presentasi muka,
presentasi dahi dan kelainan oksiput.
c. Kelainan letak janin: letak sungsang, letak lintang, letak
mengolak, presentasi rangkap (kepala, tangan, kepala kaki,
kepala tali pusat) (Sujiyatini dkk, 2011).
3. Power (kekuatan)
Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi
involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan
janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga
kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila
servik berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong,
yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini
memperbesar kekuatan kontraksi involunter.

11
Kekuatan primer membuat serviks menipis dan
berdilatasi dan terjadi penurunan janin. Kekuatan sekunder
terjadi segera setelah bagian presentasi mencapai dasarpanggul,
sifat kontraksi berubah yakni bersifat mendorong keluar.
Sehingga wanita merasa ingin mengedan. Kekuatan sekunder
tidak mempengaruhi dilatasi servik, tetapi setelah dilatasi servik
lengkap (Sumarah dkk, 2009).
F. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan
Kebutuhan dasar selama persalinan menurut (Sumarah dkk, 2009) :
1. Kebutuhan fisiologis
a. Oksigen
b. Makan dan minum
c. Istirahat selama tidak ada his.
d. Kebersihan badan terutama genetalia.
e. Buang air kecil.
f. Pertolongan persalinan yang terstandart.
g. Penjahitan perineum bila perlu.
2. Kebutuhan rasa aman
a. Memilih tempat dan penolong persalinan.
b. Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan
dilakukan.
c. Posisi tidur yang dikehendaki ibu.
d. Pendampingan oleh keluarga.

11
e. Pantauan selama persalinan.
f. Intervensi yang diperlukan.
3. Kebutuhan dicintai dan mencintai
a. Pendampingan oleh suami/keluarga.
b. Kontak fisik (member sentuhan ringan).
c. Masase untuk mengurangi rasa sakit.
d. Berbicara dengan suara yang lemah, lembut serta sopan.
4. Kebutuhan harga diri
a. Merawat bayi sendiri dan menetekinya.
b. Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privacy ibu.
c. Pelayanan yang bersifat empati dan simpati.
d. Informasi bila akan melakukan tindakan.
e. Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu
lakukan.
5. Kebutuhan aktulisasi diri
a. Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan.
b. Memilih pendamping selama persalinan.
c. Bounding and attachment.
d. Ucapan selamat atas kelahiran anaknya
G. Tanda dan Gejala Inpartu
1. Lightening
11
Lightening, yang mulai dirasa kira-kira dua minggu sebelum
persalinan, adalah penurunan bagian presentasi bayi kedalam pelvis
minor. (Varney dkk, 2007).
2. Perubahan serviks
Tenaga yang efektif pada kala satu persalinan adalah kontraksi
uterus, yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostastik ke
seluruh selaput ketuban terhadap serviks dan segmen bawah uterus.
Bila selaput ketuban sudah pecah, bagian terbawah janin dipaksa
langsung mendesak serviks dan segmen bawah uterus. Sebagai
akibat kegiatan daya dorong ini, terjadi dua perubahan mendasar
yaitu pendataran dan dilatasi pada serviks yang sudah melunak
(Prawirohardjo, 2011)
3. Persalinan Palsu
Kontraksi utrrus yang sangat nyeri, yang member pengaruh
signifikan terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu
sebenarnya timbul akibat kontraksi Braxton hicks yang tidak nyeri,
yang telah terjadi sekitar enam minggu kehamila (Varney dkk,
2007).
4. Ketuban Pecah Dini
Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu
persalinan. Hal ini dialami oleh 12% wanita hamil. Kurang lebih
dari 80% wanita yang mendekati usia kehamilan cukup bulan dan
mengalami KPD mulai mengalami persalinan spontan mereka

12
dalam waktu 24 jam (Varney, 2008). Pecah ketuban secara spontan
paling sering terjadi sewaktu-waktu pada persalinan aktif. Pecah
ketuban secara khas tampak jelas sebagai nsemburan cairan yang
normalnya jernih atau sedikit keruh, hamper tidak berwarna dengan
jumlah yang bervariasi (Prawirohardjo, 2011).
5. Bloody Show (keluar lender bercampur darah yang lengket).
(Varney, 2008). Dengan His persalinan terjadi perubahan pada
serviks yang menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan
menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas.
Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Manuaba
dkk, 2012).
6. Lonjakan Energy
Dimana pada masa kehamilan mempunyai energy yang lebih dan
mampu untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga, sehingga akan
memasuki masa persalinan keadaan ibu menjadi letih dan sering
kali persalinan menjadi sulit dan lama (Varney dkk, 2007).
7. Gangguan Saluran Cerna
Beberapa wanita dapat mengalami salah satu dari hal-hal berikut :
diare, kesulitan mencerna, mual dan muntah (Varney dkk, 2007).
8. Kontraksi Uterus bersifat intermiten sehingga menyebabkan
penipisan serta dilatasi serviks (Varney dkk, 2007).
9. Pada pemeriksaan dalam mengevaluasi pembukaan (Manuaba,
2012).
12
Tabel 2.10 Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan
Semu
Persalinan Sesungguhnya Persalinan Semu

Serviks menipis dan membuka Tidak ada perubahan pada serviks
Rasa nyeri dan interval teratur Rasa nyeri tidak teraur
Interval antara rasa nyeri yang secara Tidak ada perubahan interval antara
perlahan semakin pendek rasa nyeri yang satu dengan yang lain
Waktu dan kekuatan kontraksi Tidak ada perubahan pada waktu dan
semakin bertambah kekuatan kontraksi
Rasa nyeri terasa dibagian belakang Kebanyakan rasa nyeri dibagian depan
dan menyebar ke depan
Dengan berjalan bertambah intensitas Tidak ada perubahan rasa nyeri
dengan berjalan
Ada hubungan antara tingkat kekuatan Tidak ada hubungan antara tingkat
kontraksi dengan intensitas nyeri kekuatan kontraksi uterus dengan
intensitas nyeri
Lendir darah sering tampak Tidak ada lendir darah
Ada penurunan bagian kepala janin Tidak ada kemajuan penurunan bagian
terendah janin
Kepala janin sudah terfiksasi di PAP Kepala belum masuk PAP walaupun
diantara kontraksi ada kontraksi
Pemberian obat penenang tidak Pemberian obat penenang yang efisien
menghentikan proses persalinan mengehentikan rasa nyeri pada
sesunggunya persalinan semu
Sumber : Sumarah dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta
H. Tahap-tahap Proses Persalinan
Persalinan dimulai bila ibu sudah dalam inpartu (saat uterus
berkontraksi menyebabkan perubahan pada serviks membuka dan
menipis), berakhir dengan lahirnya bayi dan plasenta lahir lengkap
(Prawiroharjo, 2011).
Menurut APN (2017), kala persalinan adalah sebagai berikut:
1. Kala I (Kala Pembukaan)
Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Lamanya kala I

12
untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida
sekitar 8 jam. Kala I persalinan terdapat beberapa fase :
a. Fase Laten : pembukaan serviks 1 sampai 3 cm, sekitar 8
jam.
b. Fase Aktif : pembukaan serviks 4 sampai 10 cm, sekitar 6
jam dengan subfase :
1) Periode akselerasi: berlangsung 2 jam pembukaan
menjadi 4 cm.
2) Periode dilatasi malsimal: selama 2 jam pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm.
3) Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap.
Sifat kontraksi otot rahim (his) kala pertama menurut Manuaba
(2012), adalah:
a. Kontraksi bersifat simetris.
b. Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat
dan mempunyai kekuatan yang paling besar.
c. Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).
d. Intervalnya makin lama makin pendek. Kekuatannya makin
besar dan pada kala II diikuti dengan refleks mengejan.
e. Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah
berkontraksi tidak akan kembali ke panjang semula. Setiap
kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak di

12
sekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah serviks
uteri dengan kecepatan 2 cm perdetik.
f. Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang,
daerah perut, dan dapat menjalar ke arah paha.
g. Akhir kala pertama ditetapkan dengan kriteria yaitu
pembukaan lengkap, ketuban pecah, dan dapat disertai
refleks mengejan.
2. Kala II (Kala Pengeluaran Janin)
Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan lengkap (10 cm)
sampai bayi lahir yang berlangsung selama 50 menit pada
primigravida dan 30 menit pada multigravida.
Menurut Manuaba (2012), gejala utama kala II adalah
a. His semakin kuat, dengan intervensi 2 sampai 3 menit,
dengan durasi 50 sampai 100 detik.
b. Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai
dengan pengeluaran cairan secara mendadak
c. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap
diikuti dengan keinginan mengejan, karena tertekannya
fleksus frankehauser
d. Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong
kepala bayi sehiingga terjadi kepala membuka pinyu,
suboksiput bertindak sebagai hipomoglion berturut- turut

12
lahir ubun- ubun besar, dahi, hidung dan muka, dan kepala
seluruhnya.
e. Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar,
yaitu penyesuaian kepala terhadap punggung.
f. Setelah putar paksi luar berlangung, maka persalinan bayi
ditolong dengan jalan : kepala dipegang pada os ocsiput
dan di bawah dagu, ditarik curam kebawah untuk
melahirkan bahu belakang, setelah kedua bahu lahir,
ketika dikait untuk melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir
diikiuti oleh sisa air ketuban.
Tanda gejala dan tanda kala II persalinan Menurut APN (2017),
adalah:
a. Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
b. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum
dan/atau vaginanya.
c. Perineum menonjol.
d. Vulva vagina dan sfingter ani membuka.
e. Meningkatnya pengeluaran lender bercampur darah.
Tanda pasti kala II ditemukan melalui periksa dalam (informasi
objektif) yang hasilnya adalah
a. Pembukaan serviks sudah lengkap
b. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

12
3. Kala III (Kala Pengeluaran Uri)
Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada
kala III otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran
tempat perlekatan plasenta. Tanda-tanda lepasnya plasenta
terdiri dari :
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir
dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di
bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta
terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti
buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.
b. Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (tanda
Ahfeld).
c. Semburan darah mendadak dan singkat. Darah yang
terkumpul di belakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi.
Apabila kumpulan darah dalam ruang diantara dinding
uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas

12
tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi
plasenta yang terlepas.
Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta
A. Schultze B. Duncan
B
.
Sumber : Manuaba dkk. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan

dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta
4. Kala IV
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam
pertama post partum (Saifuddin, 2009). Kala IV bertujuan untuk
melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering
pada 2 jam pertama persalinan. Observasi yang dilakukan
meliputi tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan ttv: tekanan
darah, nadi, suhu,pernapasan, kontraksi uterus, terjadinya
perdarahan. Perdarahan masih dianggap normal bila jumlahnya
tidak melenihi 400-500 cc (Manuaba, 2012).
Menurut Wiknjosastro (2009) dua jam pertama setelah
persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi.
Selama 2 jam pertama pasca persalinan :

12
a. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan
darah yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan
setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala empat.
b. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi lebih
baik setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit
pada 1 jam kedua kala empat.
c. Pantau temperatur tubuh setiap 1 jam selama 2 jam pertama
pasca persalinan. Jika meningkat pantau dan tata laksana
sesuai yang diperlukan.
d. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit
selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua
kala empat.
e. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi uterus
dan jumlah darah yang keluar dan bagaimana melakukan
massase jika uterus menjadi lembek.
f. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan
bantu ibu untuk mengenakan baju kering dan bersih, atur
posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan bantal atau
berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti dengan baik,
bagian kepala tertutup dengan baik, kemudian berikan bayi
pada ibu untuk dipeluk dan diberi ASI.
g. Jangan gunakan kain pembebat perut selama 2 jam pertama
pasca persalinan uatu hingga kondisi ibu stabil. Kain pembebat

12
menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi uterus secara
memadai.
h. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan
kandung kemihnya.
I. Mekanisme Persalinan
Saat janin turun, jaringan lunak dan struktur tulang menghasilkan
tekanan yang menyebabkan penurunan di sepanjang saluran lahir
melalui serangkaian pergerakan. Bersama-sama, peregerakan tersebut
disebut mekanisme persalinan. Selama kelahiran pervagina, presentasi,
posisi, dan ukuran janin akan mengatur mekanisme yang akurat, karena
janin merespons tekanan eksternal. Selama mekanisme persalinan
normal, janin sedikit berputar untuk menyesuaikan dengan ruang terluas
yang tersedia disetiap biddang panggul. Diameter terluas pintu atas
panggul adalah diameter transversal; di pintu bawah panggul, ruang
terluasnya terletak di diameter anteroposterior. Selama kelahiran
pervaginam, presentasi janin, posisi, dan ukuran janin akan menentukan
mekanisme yang tepat karena janin berespons terhadap tekanan
eksternal (Fraser dan Cooper, 2011).
1. Penurunan (engagement)
Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu atas
panggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas
panggul. Penurunan kepala janin ke dalam pelvis biasanya dimulai
sebelum awitan persalinan. Janin ibu primigravida biasanya turun

12
ke dalam pelvis selama minggu terakhir kehamilan. Pada ibu
multigravida, tonus otot biasanya lebih lemah dan dengan
demikian, engagement tidak terjadi hingga persalinan benar-benar
dimulai. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi
dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung
fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi
relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan
dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam
jalan lahir (Marmi, 2011).
2. Fleksi
Fleksi meningkat selama persalinan. Pada umumnya terjadi fleksi
penuh/sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar sumbu
panggul untuk membantu penurunan kepala selanjutnya. Fleksi:
kepala janin fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi kepala
berubah dari diameter oksipito frontalis (puncak kepala) menjadi
diameter suboksipito-breghmatikus (belakang kepala) (Margareth
ZH, 2013).
3. Rotasi internal (putaran paksi dalam)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian belakang
memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam
mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi
merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan

13
bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul (Marmi, 2011).
4. Ekstensi
Pada tahap ini terjadi moulage kepala janin, ekstensi,
hipomoklion UUK di bawah simfisis. Pada dasarnya ekstensi
disebabkan oleh dua kekuatan yaitu kontraksi uterus yang
menimbulkan tekanan ke bawah dan dasar panggul yang
memberikan tahanan (Marmi, 2011).
5. Rotasi eksternal (putaran paksi luar)
Pada tahap ini terjadi putar paksi luar (restitusi). Pada waktu
kepala mencapai dasar panggul maka bahu memasuki panggul.
Setelah kepala lahir, maka kepala bayi akan memutar kembali ke
arah punggung bayi untuk menghilangkan torsi pada leher yang
terjadi karena putaran paksi dalam. Selanjutnya putaran diteruskan
hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum
sepihak (Marmi, 2011).
6. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah
symphisis dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan bahu
belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh
badan bayi lahir searah dengan paksi jalan lahir (Marmi, 2011).
13
Gambar 2.5 Mekanisme Persalinan Normal
Sumber : Manuaba dkk, 2012, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta
Keterangan : Mekanisme persalinan dan posisi ubun-ubun
kecil kiri depan (LOA).
A. Penurunan (engagement)
B. Fleksi
C. Putar paksi dalam
D. Ekstensi
E. Putar paksi luar (restitusi)
F. Ekspulsi
13
J. 24 Penapisan Ibu Bersalin
Tabel 2.11 Penapisan Ibu Bersalin Normal
No Jenis Penapisan Ya Tidak

1 Riwayat bedah besar
2 Pendarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang dari37
minggu
4 Ketuban pecah disertai mekonium yang kental
5 Ketuban pecah lama
6 Ketubanpecah pada persalinan kurang bulan (usia
kehamilan kurang dari 37 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda gejala infeksi
10 Pre-eklamsi /hipertensi dalam kehamilan
11 Tinggi fundus 40cm /lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan
kepala janin masih5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Prentasi ganda /majemuk
16 Kehamilan ganda atau gamelli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
19 Suami TKI
20 Suami pelayaran
21 Suami /bumil bertato
22 HIV/AIDS
23 PMS
24 Anak mahal
Sumber: (Saifuddin, 2010)
Keterangan : Apabila didapati salah satu atau lebih penyulit maka pasien
harus dirujuk.
K. Komplikasi Pada Persalinan
Komplikasi pada persalinan menurut Manuaba (2012), yaitu :
a. Persalinan lama (partus lama) dikaitkan dengan HIS yang masih
kurang dari normal sehingga tahanan jalur lahir yang normal tidak
dapat diatasi dengan baik karena durasinya tidak terlalu lama,
frekuensinya masih jarang, tidak terjadi koordinasi kekuatan,

13
keduanya tidak cukup untuk mengatasi tahanan jalan lahir tersebut.
Situasi demikian masih dapat dikaitkan dengan kemungkinan
kelainan yang terjadi pada jalan lahir (terjadi kesempitan jalan lahir,
mengubah posisi dan kebutuhan janin intrauterine, ada penghalang
pada jalan lahir tulang atau lunak, ukuran janin terlalu besar
sedangkan pelvis normal sehingga terjadi disproporsi sefalopelvik,
dan serviks yang kaku) atau keadaan janinnya sekalipun dalam
posisi membujur tetapi dijumpai kelainan posisi bagian terendah
belum masuk PAP (disproporsi sefalopelvik, lilitan tali pusat,
kelainan pada janin).
b. Persalinan kasep
Persalinan lama atau persalinan kasep adalah persalinan yang
berjalan lebih dari 24 jam untuk primigravida dan atau 18 jam
bagi multigravida. Persalinan kasep (partus kasep) adalah
persalinan lama yang disertai komplikasi ibu maupun janin,
kelainan panggul, kelainan kekuatan HIS dan mengejan, terjadi
ketidakseimbangan sefalopelvik, pimpinan persalinan yang
salah, dan primi para atau sekunder berusia tua.
c. Emboli air ketuban
Emboli air ketuban menyebabkan komplikasi dan gejala klinis
yang bersumber dari kolaps kardiovaskuler, gangguan
pembekuan darah, atau koagulasi intravaskular. Predisposisi
emboli air ketuban adalah multiparitas wanita gemuk, persalinan

13
dengan oksitosin drip, persalinan operasi, persalinan presipitatus
(kurang dari 3 jam), pada Inta Uterine Fetal Distres (IUFD) atau
missed abortion.
d. Perdarahan robekan jalan lahir
Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah
yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan
lahir selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah
perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat
berasal dari perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus
(rupture uteri).
e. Perdarahan postpartum
Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam 24
jam setelah persalinan berlangsung. Perdarahan postpartum
dibagi menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder.
Perdarahan postpartum primer terjadi dalam 24 jam pertama,
penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia
uteri, retensio plasenta, dan robekan jalan lahir. Perdarahan
postpartum sekunder terjadi setelah 24 jam pertama, penyebab
utama perdarahan postpartum sekunder adalah robekan jalan
lahir dan sisa placenta atau membran.
f. Inversio uteri
Inversio uteri merupakan keadaan ketika fundus uteri masuk ke
dalam kavum uteri yang dapat terjadi secara mendadak atau

13
perlahan. Inversio uteri memberikan rasa nyeri yang dapat
menimbulkan keadaan syok neurogenik.Rasa nyeri terjadi karena
tarikan serat saraf yang bersama dengan pembuluh darahnya.
Untuk menegakkan kemungkinan terjadi inversio uteri dapat
dilakukan pemeriksaan palpasi pada fundus uteri yang
menghilang dari abdomen. Pada pemeriksaan dalam dapat
dijumpai fundus uteri di kanalis servikalis bahkan bersama
dengan plasenta yang belum lepas.
L. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Persalinan
Menurut Walyani (2015), terdapat 4 standart pelayanan persalinan
yaitu:
1. Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I
Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan
memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan
berlangsung.
Hasil:
a. Meningkatkan persalinan ditolong bidan
b. Berkurangnya AKI akibat partus lama
c. Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yg memadai dan
tepat waktu.
13
2. Standar10 : Persalinan Kala II yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan
sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan
tradisisetempat.
Hasil:
a. Persalinanbersih dan aman
b. Meningkatkan kepercayaan terhadap bidan
c. Menurunan komplikasi
d. Menurunnya sepsis peurperalis.
3. Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III
Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk
membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara
lengkap.
Hasil:
a. Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer
mendapatkan pnangan yang memadai
b. Menurunkan kejadian perdarahan post portum akibat salah
penanganan kala 3.
4. Standar 12: Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui
Episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II
yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.

13
Hasil:
a. Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat
b. Penurunan kejadian lahir mati pada kala II
c. Penurunan kejadian sepsis puerperalis.
M. Lima Benang Merah
Menurut Sumarah dkk (2010), ada lima aspek kebutuhan dasar
persalinan atau disebut Lima benang merah dirasa sangat penting
dalam memberikan asuhan persalinan dan kelahiran bayi yang bersih
dan aman :
1. Membuat keputusan klinik
Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:
a. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat
keputusan
b. Menginterpretasikandata dan mengidentifikasi masalah
c. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi/
dihadapi
d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
mengatasi masalah
e. Menyususn rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk
solusi masalah
f. Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih
g. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau
intervensi
13
2. Asuhan sayang ibu
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan
a. Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakaukan ibu
sesuai martabatnya
b. Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum
memulai asuhan
c. Jelaskan proses persalinan
d. Anjurkan ibu untuk bertanya
e. Dengarkan dan tanggapi pertanyaan ibu
f. Berikan dukungan pada ibu
g. Anjurkan ibu untuk ditemani suami/keluarga
h. Ajarkan keluarga cara memperhatikan dan mendukung ibu
i. Lakukan praktek pencegahan infeksi yang baik
j. Hargai privasi ibu
k. Anjurkan ibu memilih posisi persalinan
l. Anjurkan ibu untuk makan dan minum
m. Hargai praktek tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu
n. Hindari tindakan berlebihan yang membahaykan ibu
o. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin
p. Membantu memulai IMD
q. Siapkan rencana rujukan (bila perlu)
r. Mempersiapkan persalinan dengan
baik s.
13
3. Pencegahan infeksi
a. Tindakan pencegahan infeksi
b. Cuci tangan
c. Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya
d. Menggunakan teknik asepsis atau aseptic
e. Memproses alat bekas pakai
f. Menangani peralatan tajam dengan aman
g. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan
4. Pencatatan ( Rekam Medik ) Asuhan Persalinan
Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses
membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong
persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang
diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf
adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama
persalinan.Pencatatan rutin adalah penting karena :
a. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan
mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan,
mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan
untuk membuat perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan
atau perawatan.
b. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat
keputusan klinik.
14
c. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat
yang diberikan.
d. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga
lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian
dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.
e. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan
ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke
penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong
persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.
f. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
g. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan
daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi
baru lahir.
Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :
a. Tanggal dan waktu asuhan diberikan
b. Identifikasi penolong persalinan.
c. Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua
catatan.
d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan
jelas dan dapat dibaca.
e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu
siap tersedia.
f. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis.

14
Ibu harus diberikan salinan catatan (catatan klinik antenatal,
dokumen – dokumen rujukan, dan lain – lain) beserta panduan
yang jelas mengenai :
1) Maksud dari dokumen – dokumen tersebut
2) Kapan harus dibawa
3) Kepada siapa harus diberikan
4) Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah
atau selama perjalanan ke tempat rujukan.
Beberapa hal yang perlu diingat :
a. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat,
asuhan atau perawatan, dan lain – lain
b. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut
tidak dilakukan
c. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan lengkap
dan benar (JNPK-KR, 2008)
5. Rujukan
Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit
untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak
faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan
dan pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan
tertundanya ibu mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga
dapat menyebabkan tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat

14
waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu dan menunjang
terwujudnya program Safe Motherhood .
Di bawah ini merupakan akronim yang dapat di gunakan
petugas kesehatan dalam mengingat hal-hal penting dalam
mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:
(1). B (Bidan)
Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh
penolong persalianan yang kompeten untuk melaksanakan
gawat darurat obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas
rujukan.
(2) A (Alat)
Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan, masa
nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi, dan
lain-lain) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan
bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu melahirkan
dalam perjalanan ke fasilitas rujukan.
(3) K (Keluarga)
Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan
bayi dan mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada
mereka alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan
tersebut.
(4) S (Surat)
Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat ini

14
memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan
alasan rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-
obatan yang diterima ibu dan BBL.
(5) O (obat)
Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas
rujukan.
(6) K (Kendaraan)
Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk merujuk
ibu dalam kondisi cukup nyaman.
(7) U (Uang)
Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang
cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-
bahan kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.
(8) Da (Darah dan Doa)
Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat
sebagai persiapan jika terjadi penyulit.
N. Partograf
1. Pengertian
Beberapa pengertian dari partograf adalah sebagai berikut:
a. Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala
satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik
(Winkjosastro, 2011).
14
b. Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan
2. Tujuan
Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
b. Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal.
Dengan demikian dapat pula mendeteksi secara dini
kemungkinan terjadinya partus lama.
3. Penggunaan partograf
a. Partograf harus digunakan:
1) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf
harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal
maupun patologis. Partograf sangat membantu penolong
persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat
keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit maupun
yang tidak disertai dengan penyulit.
2) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat
(rumah, Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll)
3) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses
kelahiran bayinya (JNPK-KR, 2014).

14
4) Mencatat temuan pada partograf
Adapun temuan-temuan yang harus dicatat adalah :
a) Informasi Tentang Ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada
saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan
(tertulis sebagai : “jam atau pukul” pada partograf) dan
perhatikan kemungkinan ibu datang pada fase laten.
Catat waktu pecahnya selaput ketuban.
b) Kondisi Janin
Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan
denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan
(kepala janin).
(1) Denyut jantung janin
Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika ada
tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian atas
partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi
tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang
menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan yang satu
dengan titik lainnya dengan garis tegas bersambung.
Kisaran normal DJJ terpapar pada patograf diantara 180
dan 100. Akan tetapi penolong harus waspada bila DJJ di
bawah 120 atau di atas 160.

14
(2) Warna dan adanya air ketuban
Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan
pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika
selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-temuan
dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ.
Gunakan lambang-lambang berikut ini :
U  Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J  Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M  Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium
D  Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
K  Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak
mengalir lagi (kering)
(3) Penyusupan (Moulase) tulang kepala janin
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa
jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap
bagian keras (tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat
penyusupannya atau tumpang tindih antara tulang kepala
semakin menunjukan risiko disporposi kepala panggul
(CPD).
14
Ketidak mampuan untuk berakomodasi atau
disporposi ditunjukan melalui derajat penyusupan atau
tumpang tindih (molase) yang berat sehingga tulang
kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan.
Apabila ada dugaan disporposi kepala panggul maka
penting untuk tetap memantau kondisi janin serta
kemajuan persalinan.
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai
penyusupan antar tulang (molase) kepala janin. Catat
temuan yang ada dikotak yang sesuai di bawah lajur air
ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini :
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan
mudah dapat dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih
tetapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan
tidak dapat dipisahkan (JNPK-KR, 2014).
c) Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk
pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera
dikolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap
angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks dalam satuan

14
sentimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri. Perubahan
nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang lain menunjukan
penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak
yang mencatat penurunan bagian terbawah janin tercantum
angka 1-5 yang sesuai dengan metode perlimaan. Setiap kotak
segi empat atau kubus menunjukan waktu 30 menit untuk
pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus dan
frekwensi nadi ibu.
(1) Pembukaan servik
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X”
harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur
besarnya pembukaan serviks.
Perhatikan :
(a) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks
yang sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase
aktif persalinan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan
dalam.
(b) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan,
temuan (pembukaan serviks dari hasil pemeriksaan dalam
harus dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang
sesuai dengan bukaan serviks (hasil periksa dalam) dan

14
cantumkan tanda “X” pada ordinat atau titik silang garis
dilatasi serviks dan garis waspada.
(c) Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan
garis utuh (tidak terputus) (JNPK-KR, 2014).
(d) Penurunan bagian terbawah janin
Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala
(perlimaan) yang menunjukan seberapa jauh bagian
terendah bagian janin telah memasuki rongga panggul.
Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks
selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Tapi
ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru terjadi
setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm (JNPK-KR,
2014).
Berikan tanda “O‟ yang ditulis pada garis waktu
yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi kepala
diatas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O”
di garis angka 4. Hubungkan tanda “O‟ dari setiap
pemeriksaan dengan garis tidak terputus (JNPK-KR,
2014).
(2) Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm
dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan
terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan

15
selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada.
Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis
waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus
dipertimbangkan adanya penyulit .Garis bertindak tertera
sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada.
Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah
kanan garis bertindak maka hal ini menunjukan perlu
dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan (JNPK-
KR, 2014).
d) Jam dan waktu
Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam)
menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan (JNPK-
KR, 2014).
e) Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan
tulisan “kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri.
Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan
catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi
dalam satuan detik. Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam
waktu 10 menit dengan cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia
dan disesuaikan dengan angka yang mencerminkan temuan dari
hasil pemeriksaan kontraksi. Sebagai contoh jika ibu mengalami 3

15
kontraksi dalam waktu satu kali 10 menit, maka lakukan pengisian
pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR, 2014).
f) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
(1) Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan
setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per
volume cairan IV dan dalam tetes per menit.
(2) Obat-obatan lain
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan
I.V dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya (JNPK-
KR, 2014).
g) Halaman belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk
mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan
kelahiran, serta tindakan–tindakan yang dilakukan sejak persalinan
kala I hingga IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian
ini disebut sebagai catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan
yang telah diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama
persalinan kala IV untuk memungkinkan penolong persalinan
mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik,
terutama pada pemantauan kala IV (mencegah terjadinya
perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang
sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk
15
menilai memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan
asuhan persalinan yang bersih dan aman (JNPK-KR, 2014).
Cara pengisian:
(1) Data dasar
Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat
persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk,
tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk. Isi data
pada masing-masing tempat yang telah disediakan, atau dengan
cara memberi tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.
(2) Kala I
Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf
saat melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi,
penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut.
(3) Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan,
gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan
dan hasilnya.
(4) Kala III
Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin,
penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta
lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia
uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan

15
dan hasilnya, isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri
tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.
Untuk derajat laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya
robekan :
Gambar 2.6 Derajat Laserasi Perineum
Sumber : Midwifery Manual of Maternal Care, APN 2017
Keterangan :
a) Derajat Satu
Mukosa Vagina, Komisura Posterior, dan Kulit Perineum.
b) Derajat Dua
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, dan
otot perineum.
c) Derajat Tiga
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum, dan otot sfingter ani.
d) Derajat Empat
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum , otot
perineum, otot sfingter ani, dan dinding depan rektum.

15
(5) Bayi baru lahir
Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang
badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian
ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi
jawaban pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di
samping jawaban yang sesuai.
(6) Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.
Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai
apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan pascapersalinan.
Pengisian pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada satu
jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam
berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan
jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang
telah disediakan (Depkes RI, 2010).

15
Gambar 2.7 Lembar Depan Partograf
Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010.

15
Gambar 2.8 Lembar Belakang Partograf
Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010
2.2.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal
A. Pengkajian Data
1. Data Subyektif
Data subyektif dikumpulkan melalui anamnesis. Tujuan anamnesis
adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan,
kehamilan dan persalinan (JNPK-KR, 2008).
a. Identitas
1) Nama
15
Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Romauli,
2011).
2) Usia
Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun
mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi.
Usia dibawah 16 tahun meningkatkan insiden preeclampsia.
Usia diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes tipe II,
hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara,
seksio sesaria, pelahiran preterm, IUGR, anomali
kromosom dan kematian janin (Varney dkk, 2007).
3) Agama
Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan penderita
yang berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam
keadaan yang gawat ketika memberi pertolongan dan
perawatan dapat diketahui dengan siapa haru berhubungn
(Romauli, 2011).
4) Pendidikan
Penelitian menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan
seseorang, maka semakin baik pula pengetahuannya tentang
sesuatu. Pada ibu hamil dengan pendidikan rendah, kadang
ketika tidak mendapatkan cukup informasi mengenai
kesehatannya maka ia tidak tahu mengenai bagaimana cara

15
melakukan perawatan kehamilan yang baik (Romauli,
2011).
5) Pekerjaan
Mengetahui pekerjaan klien penting untuk mengkaji pasien
berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi
kelainan prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan
kerja yang dapat merusak janin (Marmi, 2011).
Sedangkan menurut Manuaba (2012), pekerjaan rutin
(pekerjaan rumah tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja
sesuai dengan kemampuan, dan makin dikurangi dengan
semakin tua kehamilan. Wanita karier yang hamil berhak
untuk mendapatkan cuti hamil selama 3 bulan, diambil 1
bulan sebelum persalinan dan 2 bulan setelah persalinan.
6) Alamat
Untuk mengetahui ibu tinggal dimana menjaga
kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. Dan agar
dapat dipastikan ibu yang memang hendak ditolong itu.
Alamat juga diperlukan bila mengadakan kunjungan kepada
penderita (Romauli, 2011).
b. Keluhan utama
Menurut Manuaba (2012), tanda-tanda persalinan adalah:
1) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas
pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,

15
interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar,
mempunyai pengaruh terhadap pembukaan serviks, makin
beraktivitas (jalan) makin bertambah.
2) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his
persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan
pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir
yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan
karena kapiler pembuluh darah pecah.
3) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah
yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban
baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya
ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24
jam.
4) Gejala utama pada kala II menurut Manuaba (2012), adalah:
a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan
durasi 50 sampai 100 detik.
b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus
Frankenhauser.
16
Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau bayi atau
keduanya. Calon ibu mengetahui bahwa penyakitnya dapat
memperburuk atau berpeluang menyebabkan bayi sakit atau
meninggal.
Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada kategori ini:
1) Penyakit Jantung
Perubahan fisiologi terjadinya peningkatan volume darah
dan peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan
peningkatan serambi kiri jantung yang mengakibatkan edema
pada paru. Edema paru merupakan gejala pertama dari mitral
stenosis, terutama terjadi pada pasien yang telah mengalami
antrial fibilasi. Terjadi peningkatan keluhan nafas pendek
yang progresif. Penambahan volume darah kedalam sirkulasi
sistemik/ autotransfusi sewaktu his atau kontraksi uterus
menyebabkan bahaya saat melahirkan karena dapat
mengganggu aliran darah dari ibu ke janin (Prawirohardjo,
2010).
2) Asma
Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak
mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan
insiden hasil maternal dan janin yang buruk, termasuk
kelahiran dan persalinan prematur, penyakit hipertensi pada

16
kehamilan, bayi terlalu kecil, untuk usia gestasinya, abruptio
plasenta, korioamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser
dan Cooper, 2009).
3) Anemia
Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan
mengejan), kala pertama dapat berlangsung lama sehingga
dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi
kebidanan, kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan
perdarahan postpartum karena atonia uteri, kala empat dapat
terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri
(Manuaba, 2012).
4) Hipertiroidisme
Menurut Fraser dan Cooper (2009), hipertiroidisme pada
kehamilan berhubungan dengan peningkatan insiden pre
eklamsia, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan
kematian janin.
5) Gonorea
Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat
rendah, ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan
prematur (Fraser dan Cooper, 2009).
6) Diabetes mellitus
Idealnya, pada ibu yang menderita DM tanpa komplikasi
selama kehamilannya, persalinan dapat dilakukan secara

16
spontan pada saat sudah cukup bulan (Fraser dan Cooper,
2009).
d. Riwayat kebidanan
1) Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Riwayat melahirkan preterm meningkatkan risiko ibu
sebesar 30% untuk melahirkan preterm lagi. Risiko tersebut
meningkat seiring peningkatan jumlah kelahiran preterm
dan menurun seiring peningkatan jumlah kelahiran cukup
bulan. Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan
suhu tubuh, tetapi tidak lebih dari 380C. Bila terjadi
peningkatan melebihi 380C berturut-turut selama dua hari,
kemungkinan terjadi infeksi. Uterus yang telah
menyelesaikan tugasnya, akan menjadi keras karena
kontraksinya, sehingga terdapat penutupan pembuluh darah.
Kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa
nyeri disebut “nyeri ikutan” (after pain) terutama pada
multipara (Manuaba, 2012).
2) Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
Menurut Saifuddin (2009), jadwal pemeriksaan hamil yaitu,
kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali
selama kehamilan yaitu, satu kali pada trimester pertama, satu
kali pada trimester kedua, dua kali pada trimester ketiga.
Pelayanan asuhan kehamilan standar minimal 10T yaitu;

16
timbang, ukur tekanan darah, ukur LiLA, ukur tinggi fundus
uteri, pemberian imunisasi TT lengkap (5x TT yaitu TT5),
pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet selama
kehamilan, penentuan presentasi janin dan DJJ, temu wicara,
tes terhadap penyakit menular seksual, dan tatalaksana kasus.
Lama kala I primigravida 12 jam, multigravida 8 jam.
Pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam. Lama kala II untuk primigravida 50
menit dan multigravida 30 menit. Kala III untuk primigravida
30 menit dan multigravida 15 menit. Lama kala IV 2 jam
(Manuaba, 2012).
e. Pola kehidupan sehari-hari
1) Nutrisi
Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama
persalinan akan memberi lebih banyak energi dan mencegah
dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau
membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif
(Wiknjosastro, 2009).
2) Eliminasi
Saat janin mulai turun ke pelvis, kandung kemih rentan
terhadap kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung
kemih dapat terkompresi diantara gelang pelvik dan kepala
janin. Risiko trauma semakin besar jika kandung kemih

16
mengalami distensi. Ibu harus dianjurkan untuk berkemih
diawal kala II (Fraser dan Cooper, 2009).
Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara
rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2
jam, atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika
kandung kemih terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum
memeriksa denyut jantung janin (Wiknjosastro, 2009).
Anjurkan ibu untuk buang air besar jika perlu. Jika ibu ingin
buang besar saat fase aktif, lakukan periksa dalam untuk
memastikan bahwa apa yang dirasakan ibu bukan disebabkan
oleh tekanan bayi pada rektum (Wiknjosastro, 2009).
B. Data Obyektif
Data obyektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan
pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau bayi baru lahir (Sumarah
dkk, 2010).
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran
Kesadaran itu meliputi (composmentis/ sadar penuh, apatis
/acuh tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, samnolen /
kesadaran yang mau tidur saja ) (Roumali, 2011).

16
b. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan
diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Pada waktu-waktu diawal
kontraksi tekanan darah kembali ketingkat sebelum
persalinan. Dengan mengubah posisi tubuh dari telentang ke
posisi miring, perubahan tekanan darah selama kontraksi
dapat dihindari (Varney, 2008 ).
Tekanan darah diukur tiap 2-4 jam sekali, kecuali jika tidak
normal. Tekanan darah juga harus dipantau dengan sangat
cermat setelah anestetik epidural atau spinal. Hipotensi
dapat terjadi akibat posisi telentang, syok, atau anestesi
epidural. Pada ibu pre eklamsi atau hipertensi esensial
selama kehamilan, persalinan lebih meningkatkan tekanan
darah (Fraser dan Cooper, 2009).
2) Nadi
Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai
peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama
titik puncak sampai frekuensi diantara kontraksi dan
peningkatan selama fase penurunan hingga mencapai
frekuensi lazim diantara kontraksi. Penurunan yang
mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak terjadi jika

16
wanita berada pada posisi miring, bukan terlentang (Varney,
dkk, 2007).
Frekuensi nadi merupakan indikator yang baik dari kondisi
fisik umum ibu. Jika frekuensi nadi meningkat lebih dari
100 denyut per menit, hal tersebut dapat mengindikasikan
adanya ansietas, nyeri, infeksi, ketosis, atau perdarahan.
Frekuensi nadi biasanya dihitung setiap 1-2 jam selama
awal persalinan dan setiap 30 menit jika persalinan lebih
cepat (Fraser dan Cooper, 2009).
3) Suhu
Suhu sedikit meningkat selama persalinan, tertinggi selama
dan segera setelah melahirkan. Dianggap normal adalah
peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5 sampai 1 0 C
yang mencerminkan peningkatan metabolisme selama
persalinan. Peningkatan suhu sedikit adalah normal. Namun
bila persalinan berlangsung lebih lama, peningkatan suhu
dapat mengindikasikan dehidrasi dan parameter lain harus
dicek. Pada kasus ketuban pecah dini, peningkatan suhu
dapat mengndikasikan infeksi dan tidak dapat dianggap
normal pada kondisi ini (Varney dkk, 2007).

16
4) Pernapasan
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih normal
selama persalinan, dan mencerminkan peningkatan
metabolisme yang terjadi (Varney dkk, 2007).
2. Pemeriksaan fisik
a. Rambut
Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok atau
tidak. Rambut yang mudah dicabut mendakan kurang gizi ata
ada kelainan tertentu.
b. Muka
Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang
merupakan tanda klasik preeklampsia (Varney dkk, 2007).
c. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila
pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila
kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila
merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang
bengkak kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli, 2011).
d. Mulut dan gigi
Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang
tidak sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-pecah,
tenggorokan nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia bersalin

16
selama berjam-jam tanpa mendapat cairan oral dan perawatan
mulut (Varney dkk, 2007).
e. Leher
Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml
pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan
peningkatan vaskularisasi (Saifudin, 2010). Kelenjar limfe
yang membengkak merupakan salah satu gejala klinis infeksi
toksoplasmosis pada ibu hamil, pengaruhnya terhadap
kehamilan dapat menimbulkan keguguran, persalinan
prematuritas dan cacat bawaan (Manuaba, 2012).
f. Payudara
Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap
kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak,
muara duktus yang tersumbat kemajuan dalam megeluarkan
putiang yang rata atau inversi pada wanita yang merencanakan
untuk menyusui (Varney dkk, 2007).
g. Abdomen
Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan TFU, yaitu
pada saat tidak sedang kontraksi dengan menggunakan pita
ukur. Kontraksi uterus perlu dipantau mengenai jumlah
kontraksi selama 10 menit, dan lama kontraksi. Pemeriksaan
DJJ dilakukan selama atau sebelum puncak kontraksi pada
lebih dari satu kontraksi. Presentasi janin, dan penurunan

16
bagian terendah janin juga perlu dilakukan pemeriksaan.
Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, anjurkan ibu
untuk mengosongkan kandung kemih (Wiknjosastro, 2008).
Kandung kemih harus sering diperiksa setiap 2 jam
untuk mengetahui adanya distensi juga harus dikosongkan ntuk
mencegah obstruksi persalinan akibat kandung kemih yang
penuh, yang akan mencegah penurunan bagian presentasi janin
dan trauma pada kandung kemih akibat penekanan yang lama
yang akan menyebabkan hipotonia kandung kemih dan retensi
urine selama periode pascapartum awal (Varney dkk, 2007).
Perlu dikaji juga jaringan parut pada abdomen untuk
memastikan integritas uterus (Varney dkk, 2007).
h. Genetalia
Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran
pervaginam berupa blody slym, tekanan pada anus, perineum
menonjol, vulva membuka sebagai tanda gejala kala II
(Manuaba, 2012). Pada genetalia dilakukan pemeriksaan
adanya luka atau massa termasuk kondilomata, varikositas
vulva atau rektum, adanya perdarahan pervaginam, cairan
ketuban dan adanya luka parut di vagina. Luka parut di vagina
mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum atau
tindakan episiotomi sebelumnya (Wiknjosastro, 2009).

17
i. Anus
Perineum mulai menonjol dan anus mulai membuka. Tanda ini
akan tampak bila betul-betul kepala sudah di dasar pangul dan
mulai membuka pintu (Wiknjosasto, 2009).
j. Ekstremitas
Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif pada
hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi, 2012).
Edema ekstremitas merupakan tanda klasik preeklampsia,
bidan harus memeriksa dan mengevaluasi pada pergelangan
kaki, area pretibia, atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan
kaki biasanya merupakan edema dependen yang disebabkan
oleh penurunan aliran darah vena akibat uterus yang meesar
(Varney dkk, 2007).
3. Pemeriksaan Khusus
a. Palpasi
1) Leopold I
Tujuannya untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan
bagian yang berada di fundus.
2) Leopold II
Tujuannya yaitu untuk mengetahui batas kiri/kanan
pada uterus ibu, yaitu punggung atau ekstremitas.

17
3) Leopold III
Tujuannya untuk mengetahui presentasi/bagian
terbawah janin yang ada di simfisis ibu.
4) Leopold IV
Tujuan dari leopold IV yaitu untuk mengetahui
seberapa jauh masuknya bagian terendah janin ke
dalam PAP apakah divergen atau konvergen.
b. Pemeriksaan dalam
Menurut Wiknjosastro (2009), yang perlu dilakukan dalam
pemeriksaan dalam adalah :
a) Memeriksa genetalia eksterna, memerhatikan ada tidaknya
luka atau massa (benjolan) termasuk kodiloma, varikositas
vulva atau rektum, atau luka parut di perineum.
b) Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah,
perdarahan pervaginam atau mekonium :
(1) Jika ada perdarahan pervaginam dilarang melakukan
pemeriksaan dalam.
(2) Jika ketuban sudah pecah, perhatikan warna dan bau
air ketuban. Melihat pewarnaan mekonium,
kekentalan dan pemeriksaan DJJ.
(3) Jika mekonium encer dan DJJ normal, meneruskan
memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk
partograf.
17
(4) Jika mekonium kental, menilai DJJ dan merujuk.
(5) Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi tanda
infeksi.
(6) Jika ketuban belum pecah jangan melakukan
amniotomi.
c) Adanya luka parut di vagina mengindikasikan adanya
riwayat robekan perineum atau tindakan episiotomi
sebelumnya. Hal ini merupakan informasi peting untuk
menentukan tindakan pada saat kelahiran bayi.
d) Menilai pembukaan dan penipisan serviks.
e) Memastikan tali pusat dan/ atau bagian-bagian kecil
(tangan atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan
periksa dalam.
f) Menilai penurunan bagian terbawah janin dan menentukan
bagian yang masuk ke dalam rongga panggul.
g) Jika bagian terbawah kepala, memastikan penunjuknya
(ubun-ubun kecil, ubun-ubun besar) dan celah (sutura)
sagitalis untuk menilai derajat penyusupan atau tumpang
tindih tulang kepala serta menilai ukuran kepala janin
dengan ukuran jalan lahir apakah sesuai.

17
Tabel 2.12 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem
Perlimaan
Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

Kepala diatas PAP,
mudah digerakkan.
= 5/5
H I-II Sulit digerakkan,

bagian terbesar
=4/5 kepala belum masuk
panggul.
H II-III Bagian terbesar

= 3/5 kepala belum masuk
panggul.
H III+ Bagian terbesar

=2/5 kepala sudah masuk
panggul.
H III-IV Kepala didasar

=1/5 panggul.
H IV Kepala di perineum.
= 0/5
Sumber : Saifuddin (ed). 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal
Penurunan kepala pada Primigravida dimulai pada
minggu ke 36. Sedanglan pada multi gravid penurunan
kepala baru mulai saat permulaan persalinan
(Manuaba,2010)
B. Intepretasi Data
Mengintepretasi data kemudian diproses menjadi masalah atau
diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di indentifikasi

17
khusus (Varney,dkk, 2007). Masalah yaitu berhubungan dengan
bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya
waspda penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin
muncul. (Varney dkk, 2007).
Data mengindikasikan situasi kedaruratan, yang mengharuskan
bidan mengambil tindakan cepat (Varney dkk, 2007).
E. Intervensi
Mengembangkan sebuah rencana keperawatan yang menyeluruh
ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya (Varney dkk,
2007).
G≥1P0/>UK 37 - 40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus
fleksi, puka/puki, preskep, H..., kepala sudah masuk PAP keadaan jalan
lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala I fase laten/fase aktif.
Tujuan :
Proses persalinan berjalan dengan normal ibu dan bayi
sehat Kriteria :
1. KU baik, kesadaran komposmentis
2. TTV dalam batas normal

17
T: 100/60 – 130/90 mmHg
S: 36 – 37oC
N: 80–100x/menit
R: 16 – 24x/menit
3. His minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung sedikitnya 40 detik.
4. Kala I pada primigravida <13 jam sedangkan multi gravida <7 jam.
5. Kala II pada primigravida <2 jam sedangkan pada multigravida <1
jam.
6. Bayi lahir spontan, menangis kuat, gerak aktif.
7. Kala III pada primigravida <30 menit sedangkan multigravida <15
menit.
8. Plasenta lahir spontan, lengkap.
9. Perdarahan <500 cc.
Kala I
Intervensi menurut JNPK-KR (2008), Persiapan Asuhan Persalinan.
a. Mempersiapkan ruangan utntuk persalinan dan kelahiran bayi
R/ ketersedianan bahan-bahan dan sarana yang memadai untuk
kelancaran proses persalinan
b. Mempersiapkan perlengkepan, bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan
R/ ketidakmampuan untuk menyediakan perlengkapan, bahan-
bahan, obat-obat esensial pada saat diperlukan akan meningkatkan
resiko terjadinya penyulit pada ibu dan bayi baru lahir

17
c. Mempersiapkan rujukan
R/ apabila terjadi kegawatdaruratan dan perlu untuk dirujuk
d. Memberikan dukungan emisuonal
Menganjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk
mendapingi ibu selama persalinan dam proses kelahiran bayi..
R/ Sebagai upaya yang mungkin dapat sangat membantu
kenyamanan ibu.
e. Membantu pengaturan posisi ibu
Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang
nyaman selama persalinan dan menganjurkan suami dan
pendamping lainnya untuk membantu berganti posisi seperti
berjalan, berdiri atau jongkok, berbaring miring atau merangkak.
R/ Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya
(janin, cairan keruban, plasenta, dll) akan menekan vena cava
inferior. Hal ini akan mengakibatkan turunnya aliran darah dari
sirkulasi ibu ke plasenta. Kondisi ini dapat menyebabkan hipoksia
pada janin dan gangguan terhadap proses kemajuan persalinan.
f. Memberikan cairan dan nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan dan
minum air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi.
R/ Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama
persalinan akan member lebih banyak energi dan mencegah
dehidrasi.
17
g. Kamar mandi
Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara
rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam
atau jika kandung kemih terasa penuh
R/ kandung kemih yang penuh berpotensi untuk turunnya janin dan
menggangu kemajuan persalinan, ibu mersa tidak nyaman.
h. Pencegahan Infeksi
Menjaga lingkungan tetap bersih dalam mewujudkan persalinan
yang bersih dan aman bagi ibu dan bayinya
R/ Pencegahan infeksi sangat penting dalam menurunkan kesakitan
dan kematian ibu dan bayi baru lahir.
Kala II :
Intervensi (Winkjosastro, 2011)
a. Hal-hal yang perlu diperiksa dan dicatat :
1) Nadi ibu setiap 30 menit.
2) Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit.
3) DJJ setiap selesai meneran.
4) Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abdomen
(pemeriksaan luar) setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam
setiap 60 menit atau kalau ada indikasi.
5) Warna ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih atau
bercampur mekonium atau darah).

17
Langkah-langkah APN menurut (JNPK-KR, 2017) tahapan asuhan
persalinan normal terdiri dari 60 langkah adalah:
I. Mengenali gejala dan tanda kala dua
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.
a. Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat
pada rektum dan vagina.
c. Perineum tampak menonjol
d. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
II. Menyiapkan pertolongan persalinan
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan
komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk bayi asfiksia
persiapkan: tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk
bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60
cm dari tubuh bayi
a. Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat
resusitasi serta ganjal bahu bayi.
b. Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril
sekali pakai di dalam partus set.
3. Pakai Celemek Plastik (APD).
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku.
Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yg

17
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu
kali pakai/handuk pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau
steril untuk semua pemeriksaan dalam.
6. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik dengan
memakai sarung tangan DTT atau steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik).
III. Memastikan pembukaan lengkap & keadaan janin baik.
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan
kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
a. Jika introitus vagina, perineum atau anus
terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari
arah depan ke belakang
b. Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi)
dalam wadah yang tersedia
c. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi
(dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan
klorin 0,5% ).
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan sudah lengkap.
a. Bila selaput ketuban belum pecah, dan pembukaan
sudah lengkap, maka lakukan amniotomi.

18
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%, kemudian lepaskan dan rendam
dalam keadaan terbalik di dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung
tangan dilepaskan.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam
batas normal (120-160 x/menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal.
b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam,
DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan
lainnya pada partograf.
IV. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
bimbingan meneran
11. Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap
dan keadaan janin baik. serta bantu ibu berada dalam
menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin

18
(ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) serta
dokumentasikan semua temuan yang ada.
b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaiman
peran mereka untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu untuk meneran secara benar.
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran.
(Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang
kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain
yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa
ada dorongan kuat untuk meneran :
a. Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan
efektif.
b. Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
c. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang
dalam waktu yang lama).
d. Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
e. Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat
untuk ibu. Berikan asupan cairan per-oral (minum)
yang cukup.
f. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

18
g. Segera rujuk jika bayi belum atau tidak segera lahir
setelah 2 jam meneran pada primigravida atau
setelah 1 jam meneran pada multigravida.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan
untuk meneran dalam 60 menit.
V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di
perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah
bokong ibu.
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali
kelengkapan alat & bahan.
18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
VI. Persiapan pertolongan kelahiran bayi.
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm
membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering.
Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan
posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan
ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan
dangkal.
18
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat & ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan segera
lanjutkan proses kelahiran bayi :
a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali
pusat di dua tempat, dan potong diantara dua klem
tersebut.
21. Setelah kepala lahir, tunggu kepala bayi melakukan paksi
luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang
secara biparental, anjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah
dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
23. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala
dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri lengan,
dan siku anterior bayi serta menjaga bayi terpegang
dengan baik.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan

18
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-
jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari
telunjuk).
VII. Penanganan bayi baru lahir
25. Lakukan penilaian (selintas)
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa
kesulitan/ tidak megap-megap ?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban “tidak” lanjut ke langkah
resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir, bila semua
jawaban “ya” lanjut ke langkah 26.
26. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan
bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk atau kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut
ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi
bayi dalam uterus (hamil tunggal).
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan
oksitosin 10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas

18
bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin).
30. Dalam waktu 2, pegang tali pusat dengan satu tangan
pada sekitar 5 cm dari pusar, kemudian jari telunjuk dan
jari tengah tangan yang lain menjepit tali pusat dan
menggeser hingga 3 cm proksimal dari pusar bayi. Klem
tali pusat pada titik tersebut dan tahan pada posisinya,
gunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan lain untuk
mendorong tali pusat kea rah ibu sekitar 5 cm dan klem
tali pusat pada sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah
dijepit (lindungi perut bayi), lakukan pengguntingan
tali pusat di antara 2 klem.
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada
satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang
tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada
sisi lainnya.
c. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang
telah disediakan.
32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.
Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan

18
kepala berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih
rendah dari puting payudara ibu.
a. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan
pasang topi di kepala bayi.
b. Biarkan bayi melakukan kontak kulit selama 1 jam.
c. Bayi akan berhasil menyusu sekitar 30-60 menit dan
menyusu sekitar 10-15 menit pada satu payudara.
d. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam
meskipun bayi sudah berhasil menyusu.
Kala III
VIII. Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga
33. Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari
vulva.
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi
atas simfisis untuk mendeteksi, sedangkan tangan lain
menegangkan tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah
30-40 detik, hentikan PTT dan tunggu hingga timbul
kontraksi berikutnyadan ulangi prosedur tersebut.

18
a. Jika uterus tidak segera berkontraksi minta ibu, suami
atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi
puting susu.
36. Bila ada penekanan bagian bawah dinding depan uterus
kearah dorsal ternyata diikuti pergeseran tali pusat kearah
distal maka lanjutkan dorongan kearah cranial hingga
placenta dapat dilahirkan.
a. Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya
ditegangkan sesuai dengan sumbu jalan lahir.
b. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan
lahirkan plasenta.
c. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit
menegangkan tali pusat :
1) Berikan dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.
2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung
kemih penuh.
3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
4) Ulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah
bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera
lakukan plasenta manual.

18
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan
plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta
hingga selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan
tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
a. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT
atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput
kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT
untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
38. Segera setelah plasenta & selaput ketuban lahir, lakukan
masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan
lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan
lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
a. Lakukan tindakan yang sesuai jika uterus tidak
berkontraksi selama 15 detik massage.
IX. Menilai perdarahan
39. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi derajat 1 atau
2 dan atau menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan
yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan
penjahitan.
40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi
pastikan selaput ketuban lengkap & utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.

18
Kala IV
X. Melakukan asuhan pasca persalinan
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan per vaginam.
42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan
kateterisasi.
43. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan
kedalam larutan chlorine 0,5%, lepas secara terbalik dan
rendam sarung tangan dalam larutan chlorine 0,5% selama
10 menit. Cuci tangan dan keringkan menggunakan
handuk bersih.
44. Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massage uterus
dan menilai kontraksi..
45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
47. Pantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit.
Pastikan bayi bernafas normal 40-60 kali/menit.
a. Jika bayi sulit bernafas, merintih, atau retraksi dinding
dada bawah yang berat lakukan resusitasi dan segera
rujuk ke RS.
b. Jika bayi bernafas terlalu cepat atau sesak nafas,
segera rujuk ke RS.

19
c. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Lakukan kembali kontak kulit ibu dan bayi dan
selimuti bersama dengan ibunya.
48. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan
sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai
pakaian yang bersih dan kering.
49. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan
makanan yang diinginkannya.
50. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan
bilas peralatan setelah didekontaminasi.
51. Buang bahan-bahan yg terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai.
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin
0,5%.
53. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
55. Pakai sarung tangan bersih /DTT untuk vitamin K1 1 mg
di paha kiri bawah lateral dan salep mata/tetes mata
profilaksis infeksi setelah 1 jam kelahiran.

19
56. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam
kelahiran bayi). Pastikan kondisi bayi tetap baik.
(pernafasan bayi normal 40-60 x/menit, suhu tubuh
36,50C-37,50C) setiap 15 menit.
57. Setelah 1 jam dari pemberian vitamin K1 berikan suntikan
imunisasi hepatitis B dip aha kanan bawah lateral.
Letakkan bayi dijangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat
disusukan.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam
larutan chlorine 0,5% dan rendam selama 10 menit.
59. Cuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih
dan kering.
60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang).
Kemungkinan masalah saat persalinan :
a. Masalah dalam Kala I :
1) Cemas menghadapi proses persalinan.
a) Tujuan :
Mengurangi rasa takut dan cemas selama proses persalinan
b) Kriteria :
Ibu tampak tenang
c) Intervensi :
(1) Jelaskan fisiologi persalinan pada ibu

19
R/ Proses persalinan merupakan proses yang panjang
sehingga diperlukan pendekatan.
(2) Jelaskan proses dan kemajuan persalinan pada ibu
R/Seorang ibu bersalin memerlukan penjelasan
menganai kondisi dirinya.
(3) Jelaskan prosedur dan batasan tindakan yang
diberlakukan
R/Ibu paham untuk dilakukannya prosedur yang
dibutuhkan dan memahami batasan tertentu yang
diberlakukan.
2) Ketidaknyamanan menghadapi proses persalinan
a) Tujuan :
Ibu merasa nyaman terhadap proses persalinan.
b) Kriteria :
Nyeri punggung berkurang, ibu tidak merasa cemas, ibu
merasa tenang
c) Intervensi menurut Wiknjosastro (2009) :
(1) Hadirkan orang terdekat ibu
R/ Kehadiran orang terdekat mampu memberikan
kenyamanan psikologis dan mental ibu yang
menghadapi proses persalinan
(2) Berikan sentuhan fisik misalnya pada tungkai, kepala,
dan lengan.
19
R/ Sentuhan fisik yang diberikan kepada ibu bersalian
dapat menentramkan dan menenangkan ibu.
(3) Berikan usapan punggung
R/ Usapan punggung meningkatkan relaksasi.
(4) Pengipasan atau penggunaan handuk sebagai kipás.
R/ Ibu bersalin menghasilkan banyak panas sehingga
mengeluh kepanasan dan berkeringat.
(5) Pemberian kompres panas pada punggung
R/Kompres panas akan meningkatkan sirkulasi di
punggung sehingga memperbaiki anoreksia jaringan
yang disebabkan oleh tekanan.
b. Masalah pada Kala II :
1) Kekurangan cairan (Wiknjosastro, 2009),
a) Tujuan :
Tidak terjadi
b) Kriteria:
Nadi 76-100 x/menit, urin jernih, produksi urine 30cc/jam
(1) Anjurkan ibu untuk minum
R/ Ibu yang menghadapi persalinan akan menghasilkan
panas sehingga memerlukan kecukupan minum.

19
(2) Jika dalam 1 jam dehidrasi tidak teratasi, pasang infus
menggunakan jarum dengan diameter 16/18G dan
berikan RL atau NS 125cc/jam
R/Pemberian cairan intravena akan lebih cepat diserap
oleh tubuh.
(3) Segera rujuk ke fasilitas ynag memiliki kemampuan
penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi baru
lahir
R/Rujukan dini pada ibu dengan kekurangan cairan
dapat meminimalkan risiko terjadinya dehidrasi.
2) Infeksi (Wiknjosastro, 2009)
a) Tujuan: Tidak terjadi infeksi
b) Kriteria: Tanda-tanda vital:
a. Nadi dalam batas normal (76-100 x/menit)
b. Suhu: 36-37,5
c. Keadaan Umum baik
d. Cairan ketuban/cairan vagina tidak berbau
(1) Baringkan miring ke kiri
R/ Tidur miring mempercepat penurunan kepala janin
sehingga mempersingkat waktu persalinan.

19
(2) Pasang infus menggunakan jarum dengan diameter
besar ukuran 16/18 dan berikan RL atau NS
125ml/jam
R/Salah satu tanda infeksi adanya peningkatan suhu
tubuh, suhu meningkatkan menyebabkan dehidrasi.
(3) Berikan ampisilin 2 gram atau amoxicillin 2 gram/oral
R/Antibiotik mengandung senyawa aktif yang mampu
membunuh bakteri dengan mengganngu síntesis
protein pada bakteri penyebab penyakit.
(4) Segera rujuk ke fasilitas kesehatan ynag memiliki
kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan
obstetri.
R/Infeksi yang tidak segera tertangani dapat
berkembang ke arah syok yang menyebabkan
terjadinya kegawatdaruratan ibu dan janin.
3) Kram Tungkai (Varney dkk, 2007)
a) Tujuan :
Tidak terjadi kram tungkai
b) Kriteria:
Sirkulasi darah lancar
c) Intervensi:
(1) Luruskan tungkai ibu inpartu

19
R/Meluruskan tungkai dapat melancarkan peredaran
darah ke ekstremitas bawah.
(2) Atur posisi dorsofleksi
R/Relaksasi ynag dilakukan secara bergantian dengan
dorsofleksi kaki dapat mempercepat peredaan nyeri.
(3) Jangan lakukan pemijatan pada tungkai
R/Tungkai wanita tidak boleh dipijat karena ada risiko
trombi tanpa sengaja terlepas.
4) Bayi baru lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan, KU baik
(Kepmenkes No. 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang standar
asuhan kebidanan).
a) Tujuan :
Dapat melewati masa transisi dengan baik
b) Kriteria :
a. Bayi menangis kuat
b. Bayi bergerak aktif
c) Intervensi :
(1) Observasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi
R/Tanda-tanda vital bayi merupakan dasar untuk
menentukan keadaan umum bayi.
(2) Jaga suhu tubuh bayi tetap hangat
R/Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya
dalam keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan

19
diselimuti walaupun berada di dalam ruangan yang
relatif hangat.
(3) Bounding attachment dan lakukan IMD
R/Bounding attachment dapat membantu ibu mengatasi
stress sehingga ibu merasa lebih tenang dan tidak nyeri
pada saat plasenta lahir. Sedangkan IMD meningkatkan
jalinan kasih sayang ibu dengan bayi.
(4) Berikan vitamin K1 secara IM sebanyak 0,5 mg
R/Vitamin K1 dapat mencegah perdarahan
intrakranial.
(5) Berikan salep mata
R/ Salep mata sebagai profilaksis.
c. Masalah Pada Kala III :
1) Retensio plasenta
a) Tujuan :
Plasenta dapat dikeluarkan secara lengkap
b) Kriteria:
Tidak ada sisa placenta yang tertinggal
c) Intervensi:
(1) Plasenta masih di dalam uterus selama 30 menit dan
terjadi perdarahan berat, pasang infus menggunakan
jarum besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau
NS dengan 20 unit oksitosin.

19
(2) Coba lakukan plasenta manual dan lakukan
penanganan lanjut.
(3) Bila tidak memenuhi syarat plasenta manual di tempat
atau tidak kompeten maka segera rujuk ibu ke fasilitas
terdekat dengan kapabilitas kegawatdaruratan obstetri.
(4) Dampingi ibu ke tempat rujukan.
(5) Tawarkan bantuan walaupun ibu telah dirujuk dan
mendapat pertolongan di fasilitas kesehatan rujukan.
2) Terjadi avulsi tali pusat
a) Tujuan :
Avulsi tidak terjadi, plasenta lahir lengkap.
b) Kriteria:
Tali pusat utuh.
(1) Palpasi uterus untuk melihat kontraksi, minta ibu
meneran pada setiap kontraksi.
(2) Saat plasenta terlepas, lakukan periksa dalam hati-hati.
Jika mungkin cari tali pusat dan keluarkan plasenta dari
vagina sambil melakukan tekanan dorso-kranial pada
uterus.
(3) Setelah plasenta lahir, lakukan massase uterus dan
periksa plasenta.
19
(4) Jika plasenta belum lahir dalam waktu 30 menit,
tangani sebagai retensio plasenta.
d. Masalah Pada Kala IV :
1) Terjadinya atonia uteri (Wiknjosastro, 2009).
a) Tujuan : Atonia uteri dapat teratasi
b) Kriteria : Kontraksi uterus baik, keras dan bundar,
Perdarahan <500cc
c) Intervensi :
(1) Segera lakukan Kompresi Bimanual Internal (KBI)
selama 5 menit dan lakukan evaluasi apakah uterus
berkontraksi dan perdarahan berkurang.
(2) Jika kompresi uterus tidak berkontraksi dan perdarahan
terus keluar, ajarkan keluarga untuk melakukan
Kompresi Bimanual Eksternal. Berikan suntikan 0,2
mg ergometrin IM atau misoprostol 600-1000 mcg per
rectal dan gunakan jarum berdiameter besar (ukuran
16-18), pasang infus dan berikan 500 cc larutan Ringer
Laktat yang mengandung 20 unit oksitosin.
(3) Jika uterus belum berkontraksi dan perdarahan masih
keluar ulangi KBI.
(4) Jika uterus tidak berkontraksi selama 1-2 menit, rujuk
ibu ke fasilitas kesehatan yang mampu melakukan
tindakan opersai dan transfusi darah.

20
(5) Dampingi ibu selama merujuk, lanjutkan tindakan KBI
dan infus cairan hingga ibu tiba ditempat rujukan.
2) Robekan vagina, perineum atau serviks (Wiknjsastro, 2009)
a) Tujuan : Robekan vagina, perineum atau serviks dapat
teratasi
b) Kriteria : Vagina, perineum atau serviks dapat terjahit
dengan baik, Perdarahan <500 cc
c) Intervensi :
(1) Lakukan pemeriksaan secara hati-hati untuk
memastikan laserasi yang timbul.
(2) Jika terjadi laserasi derajat satu dan menimbulkan
perdarahan aktif atau derajat dua lakukan penjahitan.
(3) Jika laserasi derajat tiga atau empat atau robekan
serviks:
(a) Pasang infus dengan menggunakan jarum besar
(ukuran 16 dan 18) dan berikan RL atau NS.
(b) Pasang tampon untuk mengurangi darah yang
keluar
(c) Segera rujuk ibu ke fasilitas dengan kemampuan
gawatdarurat obstetri.
(d) Dampingi ibu ke tempat rujukan.

20
F. Implementasi
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langakah ini
dapat dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan anggota tim kesehatan
lain. Bidan bertanggung jawab unttuk memasstikan bahwa
implementasi benar-benar ddilakukan (Varney, dkk, 2007).
G. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk emeriksa apakah rencana
perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan yaitu
memenuhi kebutuhuan ibu, seperti yang telah diidenttifikasi (Varney
dkk, 2007).
Menurut Kepmenkes RI (2007), Pencatatan dilakukan setelah
melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia (rekam
medis/KMS/status pasien/buku KIA) dan di tulis dalam bentuk catatan
perkembangan SOAP yaitu sebagai berikut:
O : Adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan .
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komperehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evalusasi/follow up dan
rujukan. Langkah implementasi, evaluasi dan dokumentasi di atas
berlaku atau dilakukan juga untuk semua asuhan yaitu asuhan

20
kebidanan pada kehamilan, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga
berencana.
2.3 Nifas
2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas
A. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin,
2010).
Kala puerperium yang berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari
merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya organ kandungan
pada keadaan yang normal (Manuaba, 201).
Berdasarkan pengertian dari berbagai sumber, penulis
menyimpulkan bahwa masa nifas adalah masa yang dimulai setelah
kelahiran plasenta sampai dengan 6 minggu (40 hari) yang digunakan
untuk pemulihan organ kandungan pada keadaan normal.
B. Tahapan Masa Nifas
Menurut Marmi (2012), masa nifas dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa pemulihan, yang dalam hal ini ibu
telah diperbolehkan berdiri dan berjalan.

20
2. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa pemulihan menyeluruh
alat-alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3. Remote Puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk
pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna dapat
berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan
tahunan.
C. Laktasi dan Menyusui
1. Pengertian
Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon
saat melahirkan. Wanita yang menyusui berespon terhadap
menstimulus bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan
stimulasi alveoli yang memproduksi susu (Margareth ZH, 2013).
Produksi ASI terjadi sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormon
estrogen menurun. Penurunan kadar estrogen memungkinkan
naiknya kadar prolaktin dan produksi ASI. Hisapan bayi memicu
pelepasan ASI dari alveolus mamae melalui duktus kesinus
lactiferous serta merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar
hipofisis posterior. Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan
kontraksi sel-sel khusus (sel-sel mioepitel) yang mengelilingi
alveolus mamae dan duktus laktiferus. Kontraksi sel-sel khusus ini

20
mendorong ASI keluar dari alveoli melalui duktus lactiferous
menuju sinus lactiferous, tempat ASI akan disimpan (Margareth ZH,
2013).
2. Proses Pengeluaran ASI
Menurut Manuaba (2013), proses pengeluaran ASI terdiri dari :
a. Kolostrum
1) Berwarna kuning jernih dengan protein berkadar tinggi.
2) Mengandung : imunoglobulin, laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K,
Zn, Fe), vitamin (A, E, K, dan D), lemak, dan rendah laktosa.
3) Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar 2-3 hari dan
diikuti ASI yang mulai berwarna putih.
b. ASI transisi (antara)
ASI antara keluar pada hari ketiga sampai hari ketujuh, mulai
berwarna putih bening dengan susunan yang disesuaikan
kebutuhan bayi, dan kemampuan mencerna usus bayi.
c. ASI sempurna (matur)
Pengeluaran ASI matur pada lebih dari hari ketujuh sesuai dengan
perkembangan usus bayi sehingga dapat menerima susunan ASI
sempurna. Kolostrum banyak mengandung antibody dan anti
infeksi serta dapat menumbuhkembangkan flora dalam usus bayi,
untuk siap menerima ASI. Dengan memperhatikan perkembangan
pengeluaran ASI, tidak ada ASI yang tidak berguna (Manuaba,
2012).
20
3. Reflek Penting Dalam Proses Laktasi
Menurut Ambarwati (2008), ada 2 refleks pada ibu yang sangat
penting dalam proses laktasi yaitu:
a. Refleks prolaktin
Sewaktu bayi menyusu ujung saraf peraba yang terdapat
pada puting susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut
afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu
hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke
dalam darah. Melalui sirkulasi prolaktin memacu sel kelenjar
atau alveoli untuk memproduksi airsusu. Jumlah prolaktin yang
disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan dengan
stimulus hisapan, yaitu frekuensi, intensitas, dan lamanya bayi
menghisap.
b. Refleks aliran (let down reflex)
Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain
mempengaruhi hipofise anterior mengeluarkan hormon
prolaktin juga mempengaruhi hipofise posterior mengeluarkan
hormon oksitosin, dimana oksitosin dilepas ke dalam darah akan
memacu otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus
berkontraksi sehingga memeras air susu dari alveoli, duktulus,
dan sinus menuju puting susu.

20
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Laktasi
Faktor-faktor yang mempengaruhi proses laktasi menurut
(Manuaba 2012) antara lain:
a. Mobilisasi dini pada masa nifas dapat mempercepat produksi
ASI.
b. Diet 4 sehat 5 sempurna dapat meningkatkan produksi ASI.
Makanan yang sehat berupa nasi, lauk, sayur dan ditambah 1
telur setiap hari. Lebih baik lagi bila ditambah buah-buahan
dan susu.
c. Rangsangan puting susu ibu mempercepat pengeluaran ASI,
karena oksitosin bekerjasama dengan hormon prolaktin.
d. Ibu yang menderita penyakit jantung berat, pengidap infeksi
virus, TBC atau lepra tidak boleh menyusui karena akan
menambah beratnya penyakit ibu atau kemungkinan
menularkan penyakit pada bayinya. Ibu dengan preeklampsia
dan eklampsia juga tidak boleh menyusui, karena banyaknya
obat-obatan yang telah diberikan sehingga dapat
mempengaruhi bayinya.
e. Bayi dengan kondisi-kondisi tertentu tidak boleh diberi ASI,
antara lain bayi dengan kejang-kejang yang dapat
menimbulkan aspirasi ASI, bayi BBLR karena refleks
menelannya sulit sehingga bahaya aspirasi mengancam, bayi
dengan cacat bawaan yang tidak bisa menelan (labioskisis,

20
palatognatoskisis, labiognatopalatoskisis), bayi dengan
penyakit metabolisme seperti alergi ASI.
f. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal,
salah satunya mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
(Saifuddin, 2009).
D. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Uterus
Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar.
Hali ini menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan plasenta
(placental site) sehingga jaringan perlekatan antara plasenta dan
dinding uterus, mengalami nekrosis dan lepas.
Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca
persalinan, setinggi sekitar umbilicus, setelah 2 minggu masuk
panggul, setelah 4 minggu kembali pada ukuran sebelum hamil).
Jika smpai 2 minggu postpartum, uterus belum masuk panggul,
curiga ada subinvolusio. Subinvolusio dapat disebabkan oleh
infeksi atau perdarahan lanjut (late postpartum haemorrhage)
(Suherni dkk, 2009).

20
Gambar 2.9 Involusi Uterus
Sumber : Varney, Kriebs, dan Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.
Jakarta
Tabel 2.12 Proses involusi uteri pada masa nifas
Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
Satu minggu Pertengahanpusat-symphisis 500 gram
Dua minggu Tak teraba di atas symphisis 350 gram
Enam minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.
2. Serviks
Segera setelah persalinan bentuk serviks akan mengangga
seperti corong. Hal ini disebabkan oleh korpus uteri yang
berkontraksi sedangkan serviks tidak berkontraksi. Warna serviks
akan berubah menjadi merah kehitaman karena mengandung
banyak pembuluh darah dengan konsistensi lunak. Setelah
persalinan serviks bisa dilalui tangan pemeriksa, setelah 2 jam
hanya dapat dilewatui2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya dapat
dilewati 1 jari pemeriksa (Maritalia, 2012).

20
3. Vagina
Selama persalinan vagina mengalami penekanan serta
peregangan yang sangat besar. Beberapa hari pertama setelah
persalinan vagina tetap pada keadaan kendur dan setelah 3 minggu
vagina kembali dalam keadaan tidak hamil dan ruggae pada vagina
secara berangsur-angsur akan muncul kembali. Vagina merupakan
saluran tempat keluarnya secret yang berasal dari cavum uteri
selama masa nifas yang disebut lochea (Maritalia, 2012).
Menurut Manuaba (2012) , pengeluaran lochea dapat
dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya sebagai berikut :
a. Lochea rubra (kruenta) keluar dari hari ke 1- 3 hari, berwarna
merah terdiri dari sel desidua, verniks serosa, rambut/lanugo,
sisa mekonium, dan sisa darah.
b. Lochea sanguinolenta, keluar dari hari ke 3-7 hari, berwarna
merah kecoklatan.
c. Lochea serosa, keluar dari hari ke 7-14 hari, berwarna kuning
kecoklatan.
d. Lochea alba, keluar setelah hari ke 14, berwarna putih.
e. Lochea Purulenta, cairan berbau busuk dari vagina akibat dari
infeksi.
4. Vulva
Beberapa hari pertama setelah melahirkan vulva akan tetap
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva akan kembali

21
kepada keadaan yang tidak hamil dan labia menjadi lebih menonjol
(Maritalia, 2012).
5. Payudara (Mammae)
Selama kehamilan hormone prolaktin dari placenta
meningkat tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormone
esterogen yang masih tinggi. Kadar esterogen dan progesterone
akan turun pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan, sehingga
terjadi sekresi ASI (Maritalia, 2012).
6. Tanda-tanda vital
Menurut Maritalia (2012), yaitu:
a. Suhu Tubuh
Setelah proses persalinan suhu tubuh akan meningkat
sekitar 0,50C dari keadaan normal (36,5 – 37,5 0C) namun tidak
lebih dari 380C. hal ini disebabkan meningkatnya metabolism
tubuh pada saat proses persalinan. Setelah 12 jam postpartum
suhu tubuh akan kembali ke keadaan normal, bila suhu tubuh
tidak kembali ke keadaan normal perlu dicurigai adanya
infeksi.
b. Nadi
Pada saat persalinan denyut nadi akan mengalami
peningkatan. Dan pada masa nifas biasanya denyut nadi akan
kembali normal.
c. Tekanan Darah
21
Setelah persalinan tekanan darah dapat sedikit lebih rendah
dibandingkan saat hamil karena terjadi perdarahan pada proses
persalinan. Bila tekanan darah mengalami peningkatan > 30
mmHg untuk sistol dan >15 mmHg untuk diastole perlu
dicurigai timbulnya pre eklampsia post partum.
d. Pernafasan
Pada saat persalinan frekuensi pernafasan akan meningkat
karena kebutuhan oksigen yang tinggi untuk tenaga ibu
meneran agar persediaan oksigen tetap terpenuhi. Setelah
persalinan pernafasan akan kembali normal.
7. Perubahan Sistem Perkemihan
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang
tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan
kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan
penyebab penurunan fungsi ginal selama masa postpartum. Fungsi
ginjal kembali normal salam waktu satu bulan setelah melahirkan
(Maritalia, 2012).
E. Perubahan Psikologis Masa Nifas
1. Fase Taking In
Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini
berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah
melahirkan. Pada fase ini, ibu sedang berfokus terutama pada
dirinya sendiri .
21
Gangguan psikologis yang dapat dialami oleh ibu pada fase ini
adalah :
a. Kekecewaan pada bayinya.
b. Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang dialami.
c. Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
d. Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan
bayinya (Suherni dkk, 2009).
2. Fase Taking Hold
Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
Ibu mempunyai perasaan sangat sensitive sehingga mudah
tersinggung dan gampang marah. Tugas bidan antara lain
mengajarkan cara perawatan bayi, cara menyusui yang benar, cara
perawatan luka jahitan, senam nifas, pendidikan kesehatan gizi,
istirahat, kebersihan diri dan lain-lain (Suherni dkk, 2009).
3. Fase Letting Go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya,
keinginan untuk merawat diri dan bayinya, ibu merasa percaya diri
akan peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan
dirinya dan bayinya (Suherni dkk, 2009).

21
F. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1. Nutrisi dan cairan
Kebutuhan nutisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu
untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang
meningkat 3 kali lipat dari biasanya. Makanan yang dikonsumsi
juga perlu memenuhi syarat, seperti susunannya harus seimbang,
porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak,
tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan
pewarna. Menu makanan seimbang mengandung unsur-unsur
seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung
(Suherni dkk, 2009).
Tabel 2.14 Penambahan makanan pada wanita dewasa,
hamil dan menyusui
Zat Makanan Wanita dewasa tidak Wanita hamil 20 Wanita

hamil (BB 47 kg) minggu terakhir menyusui
Kalori 2000 kalori 3000 kalori 800 kalori
Protein 47 gram 20 gram 40 gram
Calcium 0,6 gram 0,6 gram 0,6 gram
Ferrum 12 mg 5 mg 5 mg
Vitamin A 4000 iu 1000 iu 2000 iu
Thamin 0.7 mg 0,2 mg 0,5 mg
Ribloflavin 1,1 mg 0,2 mg 0,5 mg
Niacin 12,2 mg 2 mg 5 mg
Vitamin C 60 mg 30 mg 30 mg
Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.
2. Ambulasi Dini (early ambulation)
Early ambulation adalah kebijakan untuk segera mungkin
membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya segera mungkin berjalan. Klien sudah

21
diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-38 jam
postpartum. Keuntungan ambulasi dini adalah :
a. Ibu merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat.
b. Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.
c. Kesempatan yang baik untuk mengajari ibu merawat
/memelihara anaknya.
d. Tidak menyebabkan perdarahan abnormal
e. Tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di
perut.
f. Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio
(Maritalia, 2012).
3. Eliminasi
Rasa nyeri kadang kala menyebabkan keengganan untuk
berkemih, tetapi usahakanlah untuk berkemih secara teratur, karena
kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan gangguan
kontraksi rahim, yang dapat menyebabkan timbulnya perdarahan
dari rahim. Perempuan pasca melahirkan sering tidak merasakan
sensasi ingin buang air besar, yang dapat disebabkan pengosongan
usus besar (klisma) sebelum melahirkan atau ketakutan
menimbulkan robekan pada jahitan di kemaluan. Sebenarnya
kotoran yang dalam beberapa hari tidak dikeluarkan akan mengeras
dan dapat menyulitkan dikemudian hari (Suherni dkk, 2009).

21
4. Menjaga kebersihan diri/personal hygiene
Menurut Saifuddin (2009), kebersihan diri ibu nifas yaitu :
a. Menganjurkan kebersihan seluruh tubuh
b. Mengajarkan Ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin
(vulva dahulu) dengan sabun dan air dari depan ke belakang,
baru membersihkan daerah sekitar anus.
c. Nasehatkan pada ibu untuk membersihkan vulva setiap kali
selesai BAK/BAB.
d. Sarankan pada ibu untuk mengganti pembalut setidaknya dua
kali sehari.
e. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
f. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan
kepada ibu untuk menghindari menyentuh luka.
5. Istirahat
Kebutuhan istirahat menurut Saifuddin (2009), sebagai berikut:
a. Anjurkan agar ibu istirahat cukup untuk mencegah kelelahan
yang berlebihan.
b. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga secara
perlahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi tidur
c. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal
yaitu mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat
proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

21
6. Seksual
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua
jarinya ke dalalm vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah
berhenti dan tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk
memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.
Banyak budaya, yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami
istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6
minggu pasca persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan
yang bersangkutan (Saifuddin, 2009).
7. Senam nifas
Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir
seluruh organ tubuh wanita.Involusi ini jelas terlihat pada alat –
alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi
lembek dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat
keindahan tubuh akan terganggu. Kerana itu, mereka akan selalu
berusaha untuk memulihkan dan mengencangkn keadaan dinding
perut yang sudah tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan
tubuh menjadi indah dan langsing seperti semula adalah dengan
melakukan latihan dan senam nifas (Saleha, 2009).
G. Standar Pelayanan Kebidanan Masa Nifas
Menurut Walyani (2015), terdapat 3 standart pelayanan nifas yaitu:

21
1. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan
pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainan dan
melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga
harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah
hipoglikemia dan infeksi.
Hasil:
a. Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera
menerima perawatan yang tepat
b. Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat sehingga
dapat bernafas dengan baik
c. Penurunan angka kejadian hipotermi
2. Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya
komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah persalinan, serta
melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan
memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat
pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai
pemberian ASI.
Hasil:
a. Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk
b. Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal
c. Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

21
d. Pemberian ASI dimulai dalam 2 jam pertama setelah
persalinan.
3. Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan
rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke-tiga,
minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan, untuk
membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan
dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin
terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang
kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi,
asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB.
Hasil:
a. Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk untuk penanganan
yang tepat.
b. Mendorong pemberian ASI Eksklusif
c. Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi.
d. Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran
e. Meningkatnya imunisasi pada bayi.
H. Tanda Bahaya Masa Nifas
1. Pendarahan Post Partum
Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml
dalam masa 24 jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2010).
Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:

21
a. Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum
Hemorragie) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
Penyebab utama adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa
plasenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam
pertama.
b. Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum
Hemorragie) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi
antara hari ke 5-15 post partum. Penyebab utama adalah
robekan jalan lahir dan sisa plasenta (Prawirohardjo, 2010).
2. Lochea yang Berbau Busuk (Bau dari Vagina)
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina
dalam masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari
pengeluaran lender waktu menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini
berasal dari bekas melekatnya plasenta).
Tanda dan gejala:
a. Keluarnya cairan dari vagina
b. Adanya bau yang menyengat dari vagina
c. Disertai dengan demam > 38oC
Penanganan:
Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi hal – hal
yang tidak diinginkan segeralah periksakan diri anda ke
fasilitas kesehatan.
22
3. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)
Involusi adalah keadaan uterus yang mengecil oleh kontraksi rahim
dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 40-
60 mg 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau
terganggu disebut sub-involusi (Muchtar, 2011).
Faktor penyebab sub-involusiantara lain: sisa plasenta dalam
uterus, endometritis, adanya mioma uteri (Prawirohardjo, 2010).
Tanda dan gejala
a. Uterus lebih besar dan lebih lembek dari seharusnya
b. Fundus masih tinggi
c. Lochea banyak dan berbau
d. Pendarahan
4. Infeksi masa nifas
Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada
traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecah
ketuban (rupture membran) atau persalinan dan 42 hari setelah
persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari tanda-
tanda berikut, nyeri pelvik, demam 38,50C atau lebih, rabas vagina
yang abnormal, rabas vagina yang berbau busuk, keterlambatan
dalam kecepatan penurunan uterus (Suherni dkk, 2009)
5. Keadaan abnormal pada payudara

22
a. Bendungan ASI. Disebabkan oleh penyumbatan saluran ASI.
Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu
badan meningkat.
b. Mastitis dan Abses Mamae
Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu
pertama masa nifas dan umunya baru ditemukan setelah
minggu ketiga atau keempat (Suherni,dkk,2009)

22
I. Kunjungan Masa Nifas
Tabel 2.15 Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan

1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan dan
suhu tubuh.
2. Pemeriksaan tinggi fundus uteri
3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.
6jam-3 hari 4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6
1
setelah bulan.
persalinan 5. Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
kesehatan ibu nifas dan bayi baru lahir,termasuk
keluarga berencana
6. Pelayanan KB pascasalin.
suhu tubuh.
4-28 hari
4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6
2 setelah
bulan.
persalinan
5. Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
keluarga berencana
suhu tubuh.
29-42hari
4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6
3 setelah
bulan.
persalinan
5. Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
keluarga berencana
Sumber:Kemenkes RI. 2014.
22
1.3.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Masa Nifas
A. Pengkajian Data
1. Data Subjektif
a. Identitas
1) Nama
mencegah kekeliuran bila ada nama yang sama (Romauli,
2011).
2) Umur
Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi
wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 16 tahun
meningkatkan insiden preeclampsia. Usia diatas 35 tahun
meningkatkan insiden diabetes tipe II, hipertensi kronis,
persalinan yang lama pada nulipara, seksio sesaria, pelahiran
preterm, IUGR, anomali kromosom dan kematian janin
(Varney dkk, 2007).
3) Agama
Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan pendderita
yang berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam
keadaan yang gawat ketika memberi pertolongan dan
perawatan dapat diketahui dengan siapa harus berhubungn
(Romauli, 2011).
22
4) Penghasilan
Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena berbagai
alasan dapat menambah sulitnya masalah sosial ekonomi,
sehingga mempengaruhi kelangsungan kehamilan (Manuaba,
2012).
5) Pendidikan
Pendidikan yang kurang membuata masyarakat tetap
berorientasi pada pengobatan dan pelayanan tradisional
sehingga mempengaruhi kesejahteraan ibu (Manuaba, 2012).
b. Keluhan Utama
Menurut (Varney dkk, 2008), keluhan yang sering dialami ibu
masa nifas antara lain sebagai berikut:
1) After pain
Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan
relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus.
Nyeri yang lebih berat pada paritas tinggi adalah
disebabkan karena terjadi penurunan tonus otot uterus,
menyebabkan relaksasi intermitten (sebentar-sebentar)
berbeda pada wanita primipara tonus otot uterusnya masih
kuat dan uterus tetap berkontraksi.
2) Pembesaran payudara
Pembesaran payudara disebabkan kombinasi, akumulasi,
dan stasis air susu serta peningkatan vaskularitas dan

22
kongesti. Kombinasi ini mengakibatkan kongesti lebih
lanjut karena stasis limfatik dan vena. Hal ini terjadi saat
pasokan air susu meningkat, pada sekitar hari ke- 3
pascapartum baik pada ibi menyusui maupun tidak
menyusui, dan berakhir sekitar 24 hingga 48 jam. Nyeri
tekan payudara dapat menjadi nyeri hebat terutama jika bayi
mengalami kesulitan dalam menyusu. Peningkatan
metabolisme akibat produksi air susu dapat menyebabkan
peningkatan suhu tubuh ringan.
3) Nyeri luka perineum
Beberapa tindakan kenyamanan perineum dapat meredakan
ketidaknyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomi
dan jahitan laserasi atau episiotomi tersebut.
4) Gangguan Eliminasi
Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding
abdomen dan oleh ketidaknyamanan jahitan robekan
perineum derajat tiga atau empat.
c. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan ini dapat digunakan sebagai penanda
(warning) akan adanya penyulit. Beberapa data penting tentang
riwayat kesehatan pasien yang perlu diketahui adalah apakah
pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung,
diabetes mellitus, ginjal, hipertensi/hipotensi ddan hepatitis.

22
1) Riwayat menstruasi
Dengan memberikan ASI kembalinya menstruasi atau haid
sulit diperhitungkan dan bersifat individu. Sebagian besar
menstruasi kembali setelah 4 sampai 6 bulan. Dalam waktu
3 bulan belum menstruasi, dapat menjamin bertindak
sebagai kontrasepsi (Manuaba, 2012).
Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi)
sebelum mendapatkan lagi haidnya selama meneteki
(Saifuddin, 2013)
2) Riwayat nifas yang lalu
Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan
post partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifas saat
ini juga tanpa penyakit. Ibu menyusui sampai usia anak 2
tahun. Terdapat pengeluaran lochea rubra sampai hari
ketiga berwarna merah. Lochea serosa hari keempat sampai
kesembilan warna kecoklatam. Lochea alba hari kesepuluh
sampai kelimabelas warna putih dan kekuningan. Ibu
dengan riwayat pengeluaran lochea purulenta, lochea stasis,
infeksi uterin, rasa nyeri berlebihan memerlukan
pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2 tahun.
Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses payudara
harus dilakukan observasi yang tepat (Manuaba, 2012).

22
3) Riwayat KB
Menurut Manuaba (2012), pemeriksaan postpartum
merupakan waktu yang tepat untuk membicarakan metode
KB untuk menjarangkan atau menghentikan kehamilan.
Khusus untuk mendapatkan pelayanan kontap wanita
(Metode Operasi Wanita) sama sekali tidak diperlukan
hamil. Pelayanan kontap dapat dilayani setiap saat
dikehendaki.
e. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Makanan dengan diit berimbang, cukup karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral, mengkonsumsi tablet
besi 1 tablet tiap hari selama 40 hari, mengkonsumsi
vitamin A 200.000 IU. pemberian vitamin A dalam bentuk
suplementasi dapat meningkatkan kualitas ASI,
meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan
kelangsungan hidup anak (Suherni dkk, 2009).
2) Eliminasi
Segera setelah pascapartum kandung kemih, edema,
mengalami kongesti, dan hipotonik, yang dapat
menyebabkan overdistensi, pengosongan yang tidak
lengkap, dan residu urine yang berlebihan kecuali
perawatan diberikan untuk memastikan berkemih secara

22
periodic. Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra
menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum, kecuali
wanita mengalami infeksi saluran kemih, diuresis mulai
segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima
pascapartum (Varney dkk , 2007).
3) Personal Hygiene
Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air. Sarankan pada ibu untuk
mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali
sehari, sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun
dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kelaminnya (Saifuddin,2009). Menurut Suherni dkk (2009),
kebersihan diri diantaranya adalah:
a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh
b) Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin
dengan sabun dan air
c) Menyarankan ibu mengganti pembalut setiap lkali
mandi, BAB/BAK, paling tidak dalam waktu 3-4 jam
supaya ganti pembalut.
d) Menyarankan ibu untuk cuci tangan dengan sabun dan
air mengalir sebelum menyentuh daerah kelamin.
e) Anjurkan ibu tidak sering menyentuh luka episiotomi
dan laserasi.
22
f) Pada ibu post SC luka harus tetap dijaga agar tetap bersih
dan kering.
4) Istirahat
Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan
mempengaruhi ibu dalam beberapa hal, yaitu : mengurangi
jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi
uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan
depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan
dirinya sendiri (Saifuddin, 2009).
5) Aktivitas
Diskusikan pentingnya mengembalkan otot-otot perut dan
panggul kembali normal. Jelaskan bahwa latihan tertentu
beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti
membantu, seperti mengurangi rasa sakit pada punggung
(Saifuddin, 2009).
6) Seksual
Aman setelah darah berhenti dan ibu dapat memasukkan
satu atau dua jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Ada
kepercayaan/budaya yang memperbolehkan melakukan
hubungan seks setelah 40 hari atau 6 minggu, oleh karena
itu perlu dikompromikan antara suami dan istri (Suherni
dkk, 2009).
23
2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
(Roumali, 2013)
2) Tanda-tanda vital
Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)
a) Suhu. Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan
naik sedikit (37,5-38,5) sebagai akibat kerja keras
waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan.
Pada hari ke-3 biasanya suhu badan akan naik lagi
karena ada pemberian ASI dan payudara menjadi
bengkak, bewarna merah karena banyaknya ASI. Bila
suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada
endometrium, mastitis, traktu genitalis, atau sistem
lain.
b) Nadi. Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80
kali per menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut
nadi itu akan lebih cepat.
c) Tekanan darah. Biasanya tidak berubah, kemungkinan
tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena
ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada

23
postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsia
postpartum.
d) Pernapasan. Keadaan pernapasan selalu berhubungan
dengan keadaaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu
nadi tidak normal, pernapasan ‘juga akan
mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus
pada saluran napas.
b. Pemeriksaan fisik
1) Rambut
Bersih atau kotor,pertumbuhan, warna, mudah rontok atau
tidak (Romauli, 2011).
Muka
Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang
merupakan tanda klasik preeklampsia (Varney dkk, 2007).
2) Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda,
bila pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna
putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi
hepatitis, bila merah kemungkinan ada konjungtivitis.
Kelopak mata yang bengkak kemungkinan adanya pre
eklamsia (Romauli, 2011).

23
3) Payudara
Pada masa nifas pemeriksaan payudara dapat dicari
beberapa hal berikut yaitu Puting susu pecah/pendek/rata,
Nyeri tekan, abses, produksi ASI terhenti, dan
pengeluaran ASI (Saifuddin, 2014).Menunjukkan adanya
kolostrum dan penatalaksanan puting susu pada wanita
menyusui (Varney dkk, 2007).
4) Abdomen
Pada abdomen kita harus memeriksa posisi uterus atau
tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandung
kemih (Saifuddin, 2009).
Menurut Varney dkk (2007), pemeriksaan abdomen
pascapartum dilakukan selama periode pascapartum dini
(1 jam-5 hari).
5) Pemeriksaan Genetalia
Diperhatikan pengeluaran lokia (jenis, warna,jumlah,bau),
oedem, peradangan, keadaan jahitan, nanah, tanda-tanda
infeksi pada luka jahitan, kebersihan perineum, dan
hemoroid pada anus (Dewi dan Sunarsih, 2014).
6) Ekstermitas
Pada bagian atas dan bawah dilihat pergerakan, gumpalan
darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri, edema, dan
varises (Dewi dan Sunarsih, 2014).

23
c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb) dapat
dilakukan dengan menggunakan alat Sahli. Hasil
pemeriksaan Hb dengan Sahli dapat digolongkan sebagai
berikut : Tidak anemia jika Hb 11 g%, anemia ringan jika Hb
9-10 g%, anemia sedang jika Hb 7-8, anemia berat jika Hb <
7 gr% (Manuaba, 2012).
B. Intepretasi Data
Mengintepretasi data kemudian diproses menjadi masalah atau diagnosis
serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di indentifikasi khusus (Varney
dkk, 2007).
Masalah yaitu berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami
kenyataan terhadap diagnosisnya (Sulistyawati, 2009).
C. Identikasi Diagnosa Potensial
muncul (Varney dkk, 2007).
D. Identikasi Kebutuhan Segera
mengambil tindakan cepat (Varney, dkk, 2007).

23
E. Intervensi
ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya (Varney dkk,
2007).
Diagnosa : PAPIAH, post partum hari ke , laktasi lancar, lochea normal,
involusi normal, keadaan psikologis baik, keadaan ibu baik, dengan
kemungkinan masalah gangguan eliminasi, nyeri luka jahitan perineum,
after pain, pembengkakan payudara (Sulistyawati, 2009).
1. Tujuan :
Masa nifas berjalan normal tanpa komplikasi bagi ibu dan bayi.
2. Kriteria :
Menurut (Manuaba, 2012) adalah:
a. Keadaan umum : kesadaran komposmetis.
Tanda-tanda vital:
T : 110/70-130/90 mmHg
N : 60-80 x/menit
S : 36-37,50C
RR : 16-24x/menit (Sulistyawati, 2009)
b. Kontraksi uterus baik (bundar dan keras)
c. Laktasi normal
d. Involusi uterus normal
e. Lochea normal :
23
Lochea rubra (kruenta) keluar dari hari ke 1-3 hari, berwarna,
merah dan hitam. lochea sanguinolenta, keluar dari hari ke 3-7
hari, berwarna putih bercampur merah. lochea serosa, keluar dari
hari ke 7-14 hari, berwarna kekuningan. lochea alba, keluar
setelah hari ke 14, berwarna putih (Manuaba, 2012).
3. Intervensi
a. Lakukan pemeriksaan KU, TTV, laktasi, involusi, dan lochea.
R/ Menilai status ibu, dan untuk mencegah, mendeteksi dan
menangani masalah yang terjadi (Saifuddin, 2009).
b. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
R/ Menyusui sedini mungkin dapat mencegah paparan terhadap
substansi/zat dari makan/minuman yang dapat mengganggu
fungsi normal saluran pencernaan (Saifuddin, 2009).
c. Jelaskan pada ibu mengenai senam pascapersalinan (senam nifas).
R/Latihan yang tepat untuk memulihkan/ mengembalikan
keadaan tubuh menjadi indah dan langsung seperti semula (Dewi
dan Sunarsih, 2014).
d. Beri konseling ibu tentang KB pascasalin.
R/Untuk menjarangkan anak (Manuaba, 2010).
e. Anjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya.
R/Untuk mencegah berbagai penyakit sesuai dengan imunisasi
yang diberikan (Marmi, 2012).
Kemungkinan masalah :
23
1) Masalah 1 : Gangguan eliminasi
a) Tujuan :
Masalah eliminasi teratasi.
b) Kriteria :
Ibu bisa BAB dan BAK dengan lancar.
c) Intervensi
(1) Berikan penjelasan kepada pasien mengenai pentingnya
BAB dan BAK sedini mungkin setelah melahirkan.
R/Pasien tidak akan menahan diri untuk BAK maupun
BAB jika terasa.
(2) Yakinkan pasien bahwa jongkok dan mengejan ketika
BAB tidak akan menimbulkan kerusakan pada luka
jahitan.
R/Menghilangi rasa takut pada pasien untuk melakukan
buang air.
(3) Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih serta
makan sayur dan buah.
R/Membantu memperlancar eliminasi.
2) Masalah 2 : Nyeri pada luka jahitan perineum.
a) Tujuan :
Setelah diberikan asuhan, rasa nyeri teratasi.

23
b) Kriteria :
Rasa nyeri pada ibu berkurang serta aktivitas ibu tidak
terganggu.
c) Intervensi
(1) Observasi luka jahitan perineum.
R/Untuk mengkaji jahitan perineum dan mengetahui
adanya infeksi.
(2) Anjurkan ibu untuk mandi dengan menggunakan air
hangat.
R/Mengurangi sedikit rasa nyeri pada ibu.
(3) Ajarkan ibu tentang perawatan perineum yang benar.
R/Ibu bisa melakukan perawatan perineum secara benar
dan mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi.
(4) Beri analgesik oral (paracetamol 500 mg tiap 4 jam atau
bila perlu).
R/Meningkatkan ambang nyeri pada ibu sehingga rasa
nyeri yang dirasakan ibu dapat berkurang.
3) Masalah 3 : After pain atau kram perut
a) Tujuan :
Masalah kram perut teratasi.
b) Kriteria :
Rasa nyeri pada ibu berkurang serta aktivitas ibu tidak
terganggu.
23
c) Intervensi( Bahiyatun, 2009)
(1) Anjurkan ibu mengosongkan kandung kemih secara rutin
supaya tidak penuh.
R/ Kandung kemih yang penuh menyebabkan kontraksi
uterus tidak optimal dan berdampak pada nyeri after
pain.
(2) Sarankan ibu untuk tudung dengan posisi telungkup dan
bantal di bawah perut.
R/Posisi ini menjaga kontraksi tetap baik dan
menghilangkan nyeri.
(3) Jika perlu berikan analgesik (parasetamol, asam
mefenamat, kodein, atau asetaminofen).
R/Meningkatkan ambang nyeri pada ibu sehingga rasa
nyeri yang dirasakan ibu dapat berkurang.
4) Masalah 4 : Pembengkakan payudara
a) Tujuan :
Setelah diberi asuhan, masalah pembengkakan payudara
teratasi.
b) Kriteria :
Payudara tidak bengkak, kulit payudara tidak mengkilat dan
tidak merah, payudara tidak nyeri, tidak terasa penuh dan
tidak keras.
c) Intervensi (Bahiyatun, 2009)

23
(1) Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin atau 2-3
jam sekali
R/Sering menyusui dapat mengurangi pembengkakan
pada payudara.
(2) Anjurkan ibu untuk menyusui di kedua payudara
R/Menyusui di salah satu payudara dapat membuat
payudara yang lain menjadi bengkak.
(3) Gunakan air hangat pada payudara, dengan menempelkan
kain atau handuk yang hangat pada payudara.
R/Air hangat dapat merelaksasi otot payudara supaya
tidak tegang.
(4) Gunakan bra yang kuat untuk menyangga dan tidak
menekan payudara.
R/Bra yang terlalu menekan payudara dapat
memperparah pembengakan dan nyeri yang dialami.
(5) Letakkan kantong es pada payudara di antara waktu
menyusui.
R/Kantong es yang dingin dapat membuat otot-otot
payudara berkontraksi sehingga rasa nyeri dapat
berkurang.
(6) Jika payudara masih terasa penuh, lakukan pengeluaran
ASI secara manual.

24
R/Pengsongan payudara secara manual dapat membantu
mengurangi pembengkakan payudara.
(7) Berikan terapi parasetamol/asetaminofen.
R/Terapi parasetamol/asetaminofen dapat mengurangi
nyeri.
F. Implementasi
dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan anggota tim kesehatan lain.
Bidan bertanggung jawab unttuk memasstikan bahwa implementasi benar-
benar dilakukan (Varney,dkk, 2007).
G. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan
yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan yaitu memenuhi
kebutuhuan ibu, seperti yang telah diidenttifikasi (Varney, dkk, 2007).
P : Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan

24
dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan
berencana.
2.4 Bayi Baru Lahir atau Neonatus
2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir atau Neonatus
A. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir atau Neonatus adalah bayi yang lahir dari
kehamilan aterm (37 minggu sampai 42 minggu) dengan berat badan
lahir 2500 gr sampai dengan 4000 gr, tanpa ada masalah atau kecacatan
pada bayi samapai umur 28 hari (Arfiana dan Lusiana, 2016)
Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1
bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari.
Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari (Muslihatun, 2010).
Berdasarkan pengertian dari beberapa tokoh diatas penulis
menyimpulkan Neonatus adalah bayi yang lahir dari kehamilan aterm
(37 minggu sampai 42 minggu) berumur 0 (baru lahir) sampai usia 1
bulan sesudah lahir dengan berat 2500 gr sampai 4000 gr, tanpa ada
masalah atau kecacatan.

24
B. Klasifikasi Bayi Baru Lahir
Klasifikasi neonatusmenurut (Muslihatun, 2010), dibedakan menjadi
tiga kategori :
1) Klasifikasi menurut gestasi
a) Neonates kurang bulan (preterm infant) : kurang 259 hari (37
minggu)
b) Neonates cukup bulan (aterm infant) : 259 sampai 294 hari (37-
24 minggu)
c) Neonates lebih bulan (posterm infant) : lebih dari 294 hari (42
minggu) atau lebih.
2) Klasifikasi neonates menurut berat lahir :
a) Neonates berat lahir rendah : kurang dari 2500 gr
b) Neonates berat lahir cukup : antara 2500 sampai 4000 gr
c) Neonates berat lahir lebih : lebih dari 4000 gr
3) Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi,
dideskripsikan dengan masa gestasi dan ukuran berat lahir yang
sesuai untuk masa kehamilannya, yaitu :
a) Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) (< persentil ke-10)
b) Sesuai masa kehamilan (SMK) (persentil ke-10 sampai ke-90)
c) Besar untuk sia kehamilan (BUK) (> persentil ke-90)
(Sinclair, 2009)
24
Tabel 2.16 Klasifikasi BBL berdasarkan berat lahir dan UK
C. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal
Menurut Saifuddin (2009), ciri-ciri bayi normal antara lain sebagai
berikut:
1. Berat badan 2500-4000 gram.
2. Panjang badan 48-52 cm.
3. Lingkar badan 30-38 cm.
4. Lingkar kepala 33-35 cm.

24
5. Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit kemudian
menurun sampai 120-160x/menit.
6. Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80x/menit kemudian turun
sampai 40x/menit.
7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
terbentuk dan diliputi verniks caeseosa.
8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna.
9. Kuku agak panjang dan lemas.
10. Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genetalia labia mayora telah
menutupi labia minora (pada anak perempuan).
11. Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.
12. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik.
13. Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk.
14. Refleks grasping (menggegam) sudah baik
15. Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna kecoklatan.

24
Tabel 2.17 APGAR SCORE
TANDA 0 1 2
Appearance Blue Body Pink, Limbs All pink
(warna kulit) (seluruh tubuh Blue (seluruh tubuh
biru atau pucat) (tubuh kemerahan, kemerahan)
ekstermitas biru)
Pulse Absent <100 >100
(denyut (tidak ada)
jantung)
Grimace None Grimace Cry
(reflex) (tidak bereaksi) (sedikit gerakan (reaksi
melawan,
menangis)
Activity Limp Some Flexion of Active
(tonus otot) (lumpuh) Limbs Movement,
(ekstermitas Limbs Well
sedikit fleksi) Flexed
(gerakan aktif,
ekstermitas
fleksi dengan
baik)
Respiratory None Slow, Irregular Good, Strong
Effort (tidaka ada) (lambat, tidak Cry
(usaha teratur) (menangis
bernafas) kuat)
Sumber : Muslihatun.2010. AsuhanNeonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.
Interpretasi :
1) Nilai 1-3 asfiksia berat
2) Nilai 4-6 asfiksia sedang
3) Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal).
D. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
1. Sistem Pernapasan
Organ utama yang berperan dalam pernafasan adalah paru-paru.
Agar paru-paru dapat berfungsi dengan baik diperlukan surfaktan,
yaitu lipoprotein yang berfungsi untuk mengurangi ketegangan
permukaan alveoli dalam paru-paru dan membantu pertukaran gas.
Surfaktan diproduksi pda kehamilan usia 20 minggu dan mencapai

24
kada maksimal pada kehamilan 30-34 minggu. Fungsi surfaktan
adalh untuk mengurangi tegangan permukaan paru-paru dan
membantu menstabilkan sdinding alveoli pada saat ekspirasi.
Rangsang yang membantu memulai pernafasan pada bayi baru lahir
adalah penekanan pada dinding dada pada saat melewati intoitus
vagina ibu yang menyebabkan tekanan negatif padda intra thorak di
dukung oleh stimulus sensori, kimia, mekanis dan suhu (Arfiana dan
Lusiana, 2016). Bayi lahir normal memiliki frekuensi pernapasan
sebesar 30-60 kali napas per menit (Fraser dan Cooper, 2011).
2. Suhu tubuh
Pengaturan suhu pada bayi masih belum baik masih belum baik dlam
beebrapa hari pertama, akibat belum maturnya hipotalamus,
pengaturan suhu belum efisien dan bayi rentan terhadap hipotermi
tertama jika terpapar udara dinging, keadaan basah (popok basah
karena BAK/BAB), dibedong terlalu kuat sehingga tidak dapat
bergerak bebas (Arfiana dan Lusiana, 2016).
Mekanisme kehilangan panas pada tubuh bayi :
a. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang
kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari
tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung). Contoh :
menimbang bayi tanpa alas timbangan, tangan penolong yang

24
dingin memegang bayi baru lahir, menggunakan stetoskop dingin
untuk pemeriksaan bayi baru lahir.
b. Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang
bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung kepada kecepatan
dan suhu udara). Contoh : menemptakan bayi baru lahir dekat
jendela, membiarkan bayi baru lahir diruang yang terpasang
kipas angin.
c. Radiasi
Panas di pancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 Objek
yang mempunyai suhu yang berbeda). Contoh : bayi baru lahir
dibiarkan dalam ruangan dengan AC tanpa diberikan pemanas
(radiant warmer), bayi baru lahir dibiarkan dalam keadaan
telanjang, bayi baru lahir ditidurkan berdekatan dengan ruang
yang dingin, misalnya dekat tembok.
d. Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada
kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan
cara merubah cairan menjadi uap) (Muslihatun, 2010).
3. Peredaran darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan
mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam

24
jantung kanan turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar
daripada tekanan jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya
foramen ovale secara fungsional. Hal ini terjadi pada jam-jam
pertama setelah kelahiran oleh karena tekanan dalam paru turun dan
tekanana dalam densenden naik serta disebabkan oleh rangsangan
biokimia (Pa O2) yang naik dan dukts arteriosis bereebliterasi.
Kejadian-kejadian ini terjadi pada hari pertama kehidupan bayi baru
lahir.
Aliran darah paru pada bayi hari pertama kehidupan adalah 4-5
liter per menit/ m2 .Aliran darah sistolik pada hari pertama rendah
yaitu 1,96 liter/menit/ m2 dan bertambah pada hari kedua dan ketiga
(3,54 liter/menit/ m2) karena penutupan duktus arteriosus. Tekanan
darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah melalui
transfusi plasenta yang pada jam-jam pertama sedikit menurun,
untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40
mmHg (Muslihatun, 2010)
Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir
Sumber: Muslihatun. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.

24
4. Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus adalah, relative lebih luas dari
tubuh orang dewasa sehingga metabolism basal per kg BB akan lebih
besar. Bayi baru lahir harus menyesuaikan diri dengan lingkungan
baru sehingga energi baru diperoleh dari metabolisme karbohidrat
dan lemak.
Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan
karbohidrat. Pada hari kedua, energy berasal dari pembakaran
pemenuhan kebutuhan energy bayi 60% didapatkan dari lemak dan
40% dari karbohidrat (Muslihatun, 2010)
5. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal
Tubuh BBL mengandung realtif banyak air. Kadar natrium juga
relative lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan
ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena :
a. Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa;
b. Ketidakseimbangan mluas permukaan glomelurus dan volume
tubulus proksimal;
c. Renal blood relative kurang bila dibandingkan dengan orang
dewasa
(Muslihatun, 2010)
25
6. Imunoglobulin
Bayi baru lahir memperlihatkan kerentanan tinggi terhadap
terjadinya infeksi terutama yang masuk melalui mukosa sistem
pernafasan dan gastro intestinal. Kemampuan melakukan lokalisasi
infeksi masih rendah, sehingga linfeksi ringan cepat menjadi infeksi
sistemik yang lebih berat. Terdapat tiga immunoglobulin utama, IgG,
IgAdan IgM. IgG mampu melewati barier plasenta, sehingga
kadarnya hampir sama dengan kadar IgG ibu dan memberikan
imunitas pasif terhadap infeksi virus tertentu selama beberapa bulan
pertama kehidupan bayi. IgA mencapai .kadar dewasa dalam waktu
dua bulan dan ditemukan dalam kolostrum. IgM mencapai dewasa
dalam waktu dua tahun. Kelenjar timus sebagai tempat memptoduk
limfosit, relatif berukuran besar pada saat lahir danterus tumbuh
sampai usia 8 tahun (Arfiana dan Lusiana, 2016).
Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap
Sumber : Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2017.

25
Keterangan:
a. Imunisasi Hepatitis B : digunakan untuk mencegah kerusakan
hati. Diberikan pada saat usia 0-7 hari.
b. Imunisasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin) : Ditujukan untuk
memberikan kekebalan bayi terhadap bakteri tuberkolosis (TBC).
Diberikan segera setelah bayi lahir di tempat pelayanan kesehatan
atau mulai 1 bulan di posyandu.
c. Imunisasi DPT: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadapat
penyakit Dipteri, Pertusis (batuk rejan) dan tetanus. Imunisasi ini
pertama kalin diberikan pada bayi berusia 2 bulan. Imunisasi
selanjutnya berjarak 4 minggu atau bersamaan dengan Hepatitis
B.
d. Imunisasi Polio: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadap
penyakit polio (kelumpuhan). Imunisasi polio diberikan 4 kali
dengan selang waktu 4 minggu.
e. Imunisasi Campak : Mencegah bayi terkena infeksi penyakit
campak. Diberikan pada usia 9 bulan.
7. Traktus Digestivus
Traktus digestivus relative lebih berat dan lebih panjang dibandingkan
dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus mengandung
zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas mukopolisakarida atau
disebut juga dengan mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya
pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran

25
biasanya fese sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam
traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus, kecuali
enzim amilase pankreas (Muslihatun, 2010).
8. Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan
morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar lemak
dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun
memakan waktu agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu
bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati benar pada waktu bayi baru
lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum sempurna,
contohnya pemberian mg/kg BB/hari dapat menimbulkan grey baby
syndrome ( Muslihatun, 2010).
9. Sistem Reproduksi
Anak laki-laki belum menghasilkan sperma sampai masa pubertas,
sedangkan bayi perempuan mempunyai ovum dalam ovarium sejak
lahir. Efek widrawal hormon ibu menyebabkan pembesaran pada
payudara, kadang-kadang disertai sekresi cairan seperti ASI dari
puting paa hari ke-3 sampai hari ke-5, dan pada bayi perempuan dapat
menyebabkan terjadinya menstruasi palsu (pseudo menstruasi, yaitu
keluarnya darah dari vagina, yang dapt terjadi pada hari ke-3 hingga
imur 1 minggu (Arfiani dan Lusiana, 2016).

25
10. Sistem Neurologi
Pada saat lahir sistem syaraf belum berkembang sempurna. Beberapa
fungsi neurologis dapat dilihat daari reflek primitif pada BBL. Pada
awal kehidupan sistem saraf berfungsi untuk merangsang respirasi
awal, membantu mempertahankan kesimbangan asam basa dan
berperah dalam pengaturan suhu (Arfiana dan Lusiana, 2016).
E. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali/menit, retraksi dada saat
inspirasi.
2. Suhu terlalu panas lebih dari 380C atau terlalu dingin atau kurang
dari 360C.
3. Kuit atau bibir biru atau pucat, memar atau sangat kuning (terutama
pada 24 jam pertama)
4. Pemberian ASI sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah)
5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah .
6. Adanya infeksi yang ditandai dengan suhu tubuh meningkat, merah,
bengkak, keluar cairan (pus), bau busuk, pernafasan sulit.
7. Mekonium tidak keluar setelah 3 hari pertama setelah kelahiran,
urine tidak keluar dalam 24 jam pertama, muntah terus menerus,
distensi abdomen, faeses hijau/berlendir/darah.
8. Bayi menggigil atau menangis tidak seperti biasa, lemas, mengantuk,
lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang.

25
9. Menangis terus-menerus
10. Mata bengkak dan mengeluarkan cairan.
(Muslihatun, 2010)
F. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan
1. Pertumbuhan
a. Pengertian
Bertambahnya ukuran jumlah sel serta jaringan interselular dan
bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian /
keseluruhan yang dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
Stimulasi/rangsangan adalah kegiatan merangsang kemampuan
dasar anak umur 0-6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang
secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi/rangsangan
rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan.
Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang artinya mendeteksi
secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita
(Depkes RI, 2012).
b. Pengukuran Berat Badan
Tujuan pengukuran ini adalah untuk menentukan status gizi anak,
normal, kurus, kurus sekali atau gemuk. Jadwal pengukuran ini
disesuaikan dengan jadwal deteksi dini tumbuh kembang bayi
dan balita.
Bayi yang baru lahir terkadang mengalami sedikit penurunan
berat badan dalam minggu pertama, tetapi ini adalah hal yang
25
biasa. Dengan asupan nutrisi yang baik dari ASI, berat badan
bayi akan segera pulih dan bahkan akan terus bertambah seiring
bertambahnya usia bayi. Idealnya berat badan bayi usia 0-3 bulan
akan bertambah sekitar 500-1200 gram setiap bulannya (Depkes
RI, 2012).
Pemeriksaan ini merupakan salah satu dari empat pemeriksaan
penting yang dilakukan pada bayi baru lahir. Berat badan normal
pada bayi baru lahir adalah 2500-4000 gram, jika berat badan
bayi tidak sesuai dengan batas normal, hal ini dapat menjadi
pertanda adanya gangguan kesehatan.
Secara umum, dari hari pertama sampai keempat setelah lahir,,
berat badan bayi akan mengalami penurunan 5-7% dari berat
badan saat lahir. Peningkatan berat badan kembali terjadi dalam
waktu dua minggu, oleh karena itu ibu disarankan member ASI
sesuai dengan kebutuhan bayi (Widiastuti,2018).
c. Pengukuran Panjang Badan Atau Tinggi Badan
Pada usia 3 bulan tinggi badan bayi akan meningkat sebanyak
20% dari tinggi badannya saat lahir. Ukuran lingkar kepala
normal bayi baru lahir adalah 34-35 cm. Pada usia 0-3 bulan,
lingkar kepala bayi akan terus bertambah 2 cm setiap bulannya.

25
2. Perkembangan
a. Pengertian
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh
yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak
halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian
(Depkes RI, 2012).
b. Aspek-aspek Perkembangan
Aspek–aspek perkembangan yang dipantau adalah sebagai
berikut:
1) Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang
berhubungan dengan kemampuan anak melakukan
pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar
seperti duduk, berdiri, dan sebagainya.
2) Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang
berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan
yang melibatkan dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi
memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati
sesuatu, menjimpit, menulis, dan sebagainya.
3) Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang
berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respons
terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah
dan sebagainya.
25
4) Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan mandiri anak (makan sendiri,
membereskan mainan selesai bermain), berpisah dengan
dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi
dengan lingkungannya, dan sebagainya.
c. Perkembangan Bayi Usia 0 – 3 Bulan
1) Sosialisasi dan kemandirian
a) Bayi bisa mengangkat kepala setinggi 45 derajat ketika
ditengkurapkan.
b) Melihat dan menatap.
c) Mengoceh spontan.
d) Tertawa, menggerakan kepala kekiri dan kanan.
e) Terkejut dengan suara keras.
2) Kemampuan motorik kasar
a) Mengangkat kepala.
Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat suara-
suara gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar
mengangkat kepalanya.
b) Berguling-guling.
Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia
dapat melihat dan tertarik pada mainan tersebut.
Kemudian pindahkan benda tersebut ke sisi lain dengan
perlahan.
25
c) Menahan kepala tetap tegak
Gendong bayi dalam posisi tegak agar ia dapat belajar
menahan kepalanya tetap tegak.
d. Merangsang perkembangan anak umur 0 – 3 bulan :
1) Kemampuan Gerak Halus
a) Melihat, meraih dan menendang mainan gantung
b) Memperhatikan benda bergerak
c) Memegang benda. Semua benda makin bertambah umur
bayimaka ia akan semakin mampu memegang benda-
benda kecil dengan ujung jarinya (menjimpit). Jaga agar
benda itu tidak melukai bayi atau tertelan dan
membuatnya tersedak.
2) Kemampuan Bicara Dan Bahasa
a) Berbicara dengan bayi sesering mungkin.
b) Menirukan suara-suara bayi atau ocehan bayi sesering
mungkin, maka ia akan menirukan kembali suara kita.
c) Mengenali berbagai suara dengan mengajak bayi
mendengarkan musik, radio, TV, orang berbicara.
G. Kebutuhan Dasar Neonatus
1. Nutrisi
Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat bervariasi menurut
usia dan berat badan. Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi
membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).

25
Kebutuhan dasar pada neonatus dapat dilihat pada tabel 2.18 sebagai
berikut :
Tabel 2.18 Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus
Hari kelahiran Cairan/kg/hari Kalori/kg/hari
Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal
Sumber: Saifuddin, Abdul bari. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal
Neonatal. Jakarta.
2. Eliminasi
Mekonium dan urin diharapkan keluar dalam 24 jam pertama.
Bayi usia 7-14 hari warna tinja mengalami perubahan menjadi coklat
dan tidak lengket atau kuning, lembek berbiji. Pada bayi yang
mengkonsumsi susu formula, tinja biasanya lebih kental dan berwarna
kehijauan. Frekuensi BAB pada usia ini rata-rata 2-5 kali setiap
harinya (Marmi, 2012).
Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-beda sangat
dipengaruhi oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia 3
bulan, biasanya bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya, hingga ia
berusia 12 bulan, selang waktunya akan bertambah menjadi setiap 2-3
jam.
26
3. Personal hygiene
Untuk memandikan bayi yang benar dimulai dari membersihkan
wajah. Mata dibersihkan dengan kapas yang telah direndam air
matang. Lubang hidung dibersihkan perlahan dan tidak tidak terlalu
dalam dengan cotton buds yang dicelupkan ke dalam air bersih.
Bagian telinga luar dibersihkan dengan menggunakan cotton buds
yang telah diberi baby oil. Kemudian usap bagian wajah dengan
waslap yang direnam air hangat. Usap seluruh permukaan dan lipatan
tubuh bayi dengan waslap yang direndam air hangat (Prawirohardjo,
2011).
4. Aktifitas
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang
simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki, dan
tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi
pada waktu tidur, kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu
dilakukan pemeriksaaan lebih lanjut (Saifuddin, 2009).
5. Istirahat dan tidur
Bulan pertama kehidupan, bayi lebih banyak tidur, kurang lebih 80%
waktunya digunakan untuk tidur (Arfiana dan Lusiana, 2016).
H. Kunjungan Neonatus
Menurut Kementerian kesehatan RI (2010), kunjungan neonatus yaitu:
1. Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-48
Jam setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:

26
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
b. Berikas ASI Eksklusif
c. Rawaat tali pusat
2. Kunjungan Neontal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-3 sampai dengan hari ke-7 setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
b. Berikan ASI Eksklussif
c. Cegah infeksi
d. Rawat tali pusat
3. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-8 sampai dengan hari ke-28 setelah lahir. Hal yang dilakukan
a. Periksa ada/tidak tanda bahay dan gejala sakit
b. Jaga kehangatan tubuh
c. Rawat tali pusat.
2.4.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
A. Pengkajian Data
1. Data Subyektif
a. Identitas bayi dan orang tua
Sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada
setiap bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya sampai
waktu bayi dipulangkan. Pada alat/ gelang identifikasi harus
tercantum : nama (Bayi, Nyonya), tanggal lahir, nomor bayi,
jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu ( Saifuddin, 2009).

26
b. Keluhan utama
Keluhan utama pada bayi baru lahir adalah terjadi seborrhea,
milliariasis, muntah dan gumoh, oral trush (moniliasis
/sariawan), diaper rush (Marmi, 2012).
c. Riwayat Kesehatan Bayi Baru Lahir
Yang penting dan perlu dikaji dalam riwayat kesehatan bayi
baru lahir adalah
1) Faktor Genetik
Meliputi riwayat defek structural metabolik dalam
keluarga dan riwayat sindrom genetik (Varney dkk, 2007).
2) Faktor maternal
Meliputi adanya penyakit jantung, diabetes mellitus,
penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, penyakit
kelamin, riwayat penganiayaan, riwayat abortus,
RH/isomunisasi (Muslihatun, 2010).
3) Faktor antenatal
Meliputi pernah ANC/tidak, adanya riwayat perdarahan,
preeklamsia, infeksi, perkembangan janin terlalu besar
atau terganggu, diabetesgestasional,poli/oligohidramnion
(Muslihatun, 2010).
4) Faktor Perinatal
Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi
terakhir, dan perkiraan waktu pelahiran. Jumlah

26
kunjungan pranatal dicatat bersama setiap masalah
pranatal yang ada. Semua hasil laboratorium dan
pengujian pranatal termasuk laporan ultrasonografi, harus
ditinjau. Kondisi pranatal dan kondisi intrapartum yang
dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan bayi
baru lahir (Varney dkk, 2007).
5) Faktor neonatus
Bidan harus meninjau catatan perawat atau asisten
pelahiran tentang tanda-tanda vital dan perilaku bayi bayi
baru lahir setelah kelahiran antara lain mengisap,
kemampuan untuk makan, kesadaran berkemih dan
mengeluarkan mekonium (Varney dkk, 2007).
d. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari
perubahan karbohidrat. Pada hari ke dua energi berasal
dari pembakaran lemak setelah mendapat susu kurang
lebih hari ke-6 (Marmi, 2012).
Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat
bervariasi menurut usia dan berat badan. Taksiran
kebutuhan selama dua bulan pertama adalah sekitar 120
kkal/kgBB/hari. Secara umum, selama 6 bulan pertama

26
bayi membutuhkan energi sebesar 115-120
kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).
2) Eliminasi
a) BAK
Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam
setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak
6-8 kali/jam. Volume urin bayi sebanyak 20-30 ml/hari,
meningkat menjadi 100-200 ml/hari pada akhir minggu
pertama. Warna urin keruh/merah muda dan berangsur-
angsur jernih karena intake cairan meningkat
(Muslihatun, 2010).
b) BAB
Warna mekoneum adalah hijau kehitam-hitaman,
lembut. Mekoneum ini keluar pertama kali dalam 24
jam setelah lahir. Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-
3 hari setelah lahir. Warna faeses bayi berubah menjadi
kuning pada saat bayi berumur 4-5 hari (Muslihatun,
2010).
3) Pola tidur
Memasuki bulan pertama kehidupan, bayi baru lahir
menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi
adalah tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap. Pada
siang hari hanya 15% waktu digunakan bayi dalam

26
keadaan terjaga, yaitu untuk menangis, gerakan motorik,
sadar dan mengantuk. Sisa wantu 85% lainnya digunakan
bayi untuk tidur (Muslihatun, 2010).
4) Aktifitas
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan an kaki
yang simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada
bibir, kaki, dan tangan pada waktu menangis adalah
normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,
kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan
pemeriksaaan lebih lanjut. (Saifuddin, 2009).
5) Personal Hygiene
Kulit bayi harus dijaga kebersihan dan kelembabannya
jangan terlalu kering maupun lembab. Selain itu
kebersihan kulit juga disesuaikan dengan keadaan bayi
(Arfiana dan Lusiana, 2016)
Perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap
kering dan bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum
merawat tali pusat (Saifuddin, 2009).
6) Psikososial
Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang
sehingga di dapat pola tidur yang lebih baik (Saifuddin,
2009).Bayi baru lahir sadar an mengetahui keadaan di
sekelilingnya saat ia terjaga. (Fraser dan Cooper, 2009).

26
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Kesadaran
Composmentis (sadar penuh dan respon cukup terhadap
stimulus yang diberikan), apatis (acuh tak acuh terhadap
sekitar), somnolen ( kesadaran lebih rendah, anak tampak
mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsive terhadap
rangsangan ringan dan masih memberi respon pada
rangsangan yang kuat), sopor (anak tidak memberikan
respon ringan maupun rangsangan yang kuat), koma (anak
tidak dapat bereaksi terhadap stimulus apapun), delirium
(tingkat kesadaran paling bawah) (Muslihatun, 2010).
Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan,
rangsangan sakit atau suara keras yang mengejutkan atau
suara mainan (Saifuddin, 2009).
a) Pernafasan
Pernafasan bayi baru lahir normal 30-60 kali per menit,
tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih pada fase
ekspirasi (Muslihatun, 2010).
b) Denyut Jantung
Denyut jantung bayi baru lahir normal 100-160 kali per
menit (Muslihatun, 2010).

26
c) Suhu
Suhu aksiler bayi baru lahir normal 36,50C sampai
37,50C (Muslihatun, 2010).
3) APGAR SCORE
Jika Nilai AS:
a) Nilai 1-3 asfiksia berat.
b) Nilai 4-6 asfiksia sedang.
c) Nilai 7-10 asfiksia ringan
(normal). (Manuaba, 2012)
b. Pemeriksaan Antropometri
1) Berat Badan
Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat
badan lebih dari 5% dari berat badan waktu lahir,
menunjukkan kekurangan cairan (Saifuddin, 2009). Berat
badan bayi normal adalah 2500-4000 g (Arfiana dan
Lusiana, 2016).
2) Panjang Badan
Panjang bayi baru lahir paling akurat dikaji jika kepala bayi
baru lahir terletak rata terhadap permukaan yang keras.
Kedua tungkai diluruskan dan kertas di meja pemeriksaan
diberi tanda. Setelah bayi baru lahir dipindahkan, bidan
kemudian dapat mengukur panjang bayi dalam satuan

26
sentimeter. (Varney, dkk, 2007). Panjang badan bayi
normalnya 48-52 cm (Arfiana dan Lusiana, 2016).
3) Lingkar Kepala
Ukuran kepala janin menurut Muslihatun (2010) :
a) Diameter sub occipito bregmatika 9,5 cm
b) Diameter occipitofrontalis jarak antara oksiput dan
frontal, ± 12 cm
c) Diameter vertikomrnto / supraoksipitomental / mento
occipitalis ± 13,5 cm.
d) Diameter submentobregmatika ± 9,5 cm
e) Diameter biparetalis 9,5 cm
f) Diameter bitemporalis ± 8 cm
g) Cirkumferensial fronto occipitalis ± 34 cm
h) Cirkumferensial mento occipitalis ± 35 cm
i) Cirkumferensial sub occipito bregmatika ± 32 cm
Gambar 2.12 Bentuk Ukuran Kepala Janin
Sumber : Muslihatun. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Yogyakarta.
4) Lingkar Dada 30 – 33 cm
5) LILA ± 11 cm.
26
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura, moulase, caput
succedaneum, cephal haematoma, hidrosefalus, rambut
meliputi : jumlah, warna dan adanya lanugo pada bahu dan
punggung (Muslihatun, 2010).
2) Mata
Ukuran, bentuk (strabismus, pelebaran epicanthus) dan
kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak congenital, trauma,
keluar nanah, bengkak pada kelopak mata, perdarahan
subkonjungtiva (Muslihatun, 2010). Tanda-tanda
perdarahan berupa bercak merah yang akan menghilang
dalam waktu 6 minggu (Saifuddin, 2009).
3) Telinga
Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya,
kesimetrisan letak dihubungkan dengan mata dan kepala
serta adanya gangguan pendengaran (Muslihatun, 2010).
4) Hidung
Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan
lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan
cuping hidung, jika cuping hidung mengembang
menunjukkan adanya gangguan pernafasan (Marmi, 2012).

27
5) Mulut
Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat
secret yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan
saluran cerna (Saifuddin, 2009).
6) Leher
Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan
kerusakan pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit
yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan
adanya kemungkinan trisomi 21 (Marmi, 2012).
7) Kulit dan kuku
Warna kulit dan adanya verniks kaseosa, pembengkakan
atau bercak hitam, tanda lahir/ tanda mongol, selama bayi
dianggap normal, beberapa kelainan kulit juga dapat
dianggap norma. Kelainan ini termasuk milia, biasanya
terlihat pada hari pertama atau selanjutnya (Muslihatun,
2010).
Dalam keadaan normal, kulit berwarna kemerahan
kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan.
Pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan
kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya kulit
dengan warna yang tidak rata (Cutis Marmorata), telapak
tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit
menjadi pucat atau kuning. Bercak-bercak besar biru yang

27
sering terdapat di sekitar bokong (Mongolian Spot) akan
menghilang pada umur 1-5 tahun (Saifuddin, 2009).
8) Dada
Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernafas. Apabila
tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks,
paresis diafragma atau hernia diafragma. Pernafasan yang
normal dinding dada dan abdomen bergerak secara
bersamaan. Tarikan sternum atau interkostal pada saat
bernafas perlu diperhatikan. Pada bayi cukup bulan, puting
susu sudah terbentuk baik dan tampak simetris (Marmi,
2012).
9) Abdomen
Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, perdarahan tali
pusat, jumlah pembuluh darah pada tali pusat, dinding perut
adanya benjolan, disetensi, gastroskisis, omfalokel, bentuk
simetris/tidak,palpasi hati dan ginjal (Muslihatun, 2010).
10) Punggung
Adakah benjolan/tumor atau tulang punggung dengan
lekukan yang kurang sempurna (Saifuddin, 2009).
11) Genetalia
Kelamin laki-laki: panjang penis, testis sudah turun berada
dalam skrotum, orifisium uretrae di ujung penis, kelainan
(fimosis, hipospadia/epispadia). Kelamin perempuan: labia

27
mayora dan labia minora, klitoris, orifisium vagina,
orifisium uretra, sekfret, dan lain-lain (Muslihatun,2010).
12) Anus
Berlubang/tidak , posisi , fungsi sfingter ani adanya atresia
ani, meconium plug syndrome, megacolon (Muslihatun,
2010). Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya
(Marmi, 2012).
13) Ekstermitas
Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila ekstermitas
disentuh dan pembengkakan (Muslihatun, 2010).
14) Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas
sistem saraf. Baik respons yang menurun (hipo) maupun
yang meningkat (hiper) merupakan penyebab masalah
(Varney dkk, 2007).
Beberapa reflek menurut (Muslihatun, 2010) yaitu:
a) Refleks gabella
Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan
dengan menggunakan jari telunjuk pada saat mata
terbuka. Bayi akan mengedipkan mata pada 4 samapi 5
ketukan pertama.
27
b) Refleks menghisap (sucking), yaitu areola puting
susu tertekan gusi, lidah, dan langit-langis sehingga
sinus laktiferus tertekan dan dan memancarkan ASI.
c) Refleks mencari (rooting), yaitu bayi menoleh ke
arah sentuhan di pipinya atau di dekat mulut,
berusaha untuk menghisap.
d) Refleks menelan (swallowing), dimana ASI di mulut
bayi mendesak otot di daerah mulut dan faring
sehingga mengaktifkan refleks menelan dan
mendorong ASI ke dalam lambung.
e) Refleks genggam (Palmar gasp), bila jari
menyentuh telapak tangan bayi maka jari-jarinya
akan langsung menggenggam sangat kuat.
f) Tonik neck refleks, yaitu gerakan spontan otot
kuduk pada bayi normal, bila ditengkurapkan akan
secara spontan memiringkan kepalanya.
g) Startle refleks, merupakan reaksi emosional berupa
hentakan dan gerakan seperti mengejang pada
lengan dan tangan dan sering diikuti dengan tangis.
h) Stapping refleks, merupakan reflek kaki secara
spontan apabila bayi diangkat tegak dan kakinya
satu persatu disentuh pada suatu dasar ma seolah-
olah bayi berjalan

27
i) Moro refleks, reflek yang timbul diluar kemauan
/kesadaran bayi. Contohnya jika bayi diangkat
/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian
seolah-olah bayi melakukan gerakan yang
mengangkat tubuhnya pada orang yang
mendekapnya.
j) Refleks Babinsky akan timbul jika telapak kaki bayi
digores menggunakan benda tumpul maka jari kaki
bayi akan membuka.
d. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium menurut (Muslihatun, 2010).
a) Nilai laboratorium darah neonatus normal
Hemoglobin 14 – 22 g/dl (kadar Hb-F tinggi, menurun
dengan pertambahan usia), hematokrit 43- 63%,
eritrosit 4,2 – 6 juta/mm3, retikulosit 3 – 7 %, leukosit
5000-30.000/mm3, jika ada infeksi </mm3, trombosit:
150.000-350.000/mm3, volume darah 85 cc/kgBB
b) Nilai laboratorium cairan otak neonatus normal
Warna 90-94% xantochrome (kekuning-kuningan
jernih), Nonne/pandy (+) usia diatas 3 bulan harus
sudah negative, protein 200-220 mg/dl, glukosa 70-80
mg/gl, eritrosit 1000-2000/LPB, leukosit 10-20/LPB

27
menunjukkan fungsi BBB(blood-brain barrier) masih
belum sempurna.
B. Intepretasi Data
Mengintepretasi data kemudian diproses menjadi masalah atau diagnosis
serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di indentifikasi khusus (Varney
dkk, 2007). Masalah yaitu berhubungan dengan bagaimana wanita itu
mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya (Sulistyawati, 2009).
waspada penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin
muncul (Varney dkk, 2007).
D. Identifikasi Kebutuhan segera
mengambil tindakan cepat (Varney dkk, 2007).
E. Intervensi
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh
langkah-langkah sebelumnya (Varney dkk, 2008).
1. Diagnosa kebidanan
NCB SMK usia …. jam/hari dengan keadaan umum baik.
a. Tujuan :
Bayi baru lahir dapat melewati masa transisi dari intrauterin ke
ekstrauterin tanpa terjadi komplikasi

27
b. Kriteria :
1) Keadaan umum baik
2) TTV normal menurut (Arfiana dan Lusiana, 2016)
adalah: S : 36,5-37,2 oC
N : 120-160 x/menit
RR : 30-60 x/menit
3) Bayi menyusu kuat
4) Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
c. Intervensi adalah:
1) Keringkan dan dibungkus dengan kain kering
R/ untuk mencegah terjadinya hipotermia (Arum dan Lusiana,
2016).
2) Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.
R/ perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat
dalam minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden
infeksi pada neonatus (Arum dan Lusiana, 2016).
3) Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orangtua.
R/Tanda-tanda bahaya bayi yang diketahui sejak dini akan
mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.
4) Beri ASI setiap 2 sampai 3 jam.
R/Kapasitas lambung pada bayi terbatas, kurang dari 30 cc
untuk bayi baru lahir cukup bulan. ASI diberikan 2-3 jam
27
sebagai waktu untuk mengosongkan lambung (Varney dkk,
2007).
5) Mandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir.
R/Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam
keadaan basah (Arfiana dan Lusiana, 2016).
6) Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusu kurang
baik.
R/Suhu normal bayi adalah 36,5-37,5 oC. Suhu yang tinggi
menandakan adanya infeksi. (Arum dan Lusiana, 2016).
2. Masalah Potensial
a. Masalah I : Hipoglikemi
1) Tujuan
Hipoglikemi tidak terjadi.
2) Kriteria
Kadar glukosa dalam darah > 45 mg/dL, tidak ada tanda-tanda
hipoglikemi yaitu kejang, letargi, pernapasan tidak teratur,
apnea, sianosis, pucat, menolak untuk minum ASI, tangis
lemah dan hipotermi.
3) Intervensi:
a) Kaji bayi baru lahir dan catat setiap faktor risiko.
R/Bayi preterm, bayi ibu dari diabetes, bayi baru lahir
dengan asfiksia, stres karena kedinginan, sepsis, atau
polisitemia termasuk berisiko mengalami hipoglikemi.

27
b) Kaji kadar glukosa darah dengan menggunakan strip-kimia
pada seluruh bayi baru lahir dalam 1–2 jam setelah
kelahiran.
R/Bayi yang berisiko harus dikaji tidak lebih dari 2 jam
setelah kelahiran, serta saat sebelum pemberian ASI,
apabila terdapat tanda ketidaknormalan dan setiap 2–4 jam
hingga stabil.
c) Kaji seluruh bayi untuk tanda-tanda hipoglikemi.
R/Tanda-tanda hipoglikemi yang diketahui sejak dini akan
mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.
d) Berikan ASI lebih awal atau glukosa 5-10 % bagi bayi yang
berisiko hipoglikemia.
R/Nutrisi yang terpenuhi akan mencegah hipoglikemia.
e) Berikan tindakan yang meningkatkan rasa nyaman saat
istirahat, dan mempertahankan suhu lingkungan yang
optimal.
R/Tindakan tersebut dapat mengurangi aktivitas dan
konsumsi glukosa serta menghemat tingkat energi bayi.
b. Masalah II : Hipotermi
1) Tujuan :
Hipotermi tidak terjadi
2) Kriteria :
a) Suhu normal bayi 36,5 - 37, 50C ( Sifuddin, 2009)

27
b) Tidak ada tanda-tanda hipotermi, seperti bayi tidak mau
menetek, tampak lesu, tubuh bayi teraba dingin, denyut
jantung bayi menurun, kulit tubuh bayi mengeras/sklerema
(Saifuddin, 2009).
3) Intervensi adalah:
a) Hangatkan bayi di dalam incubator atau melalui penyinaran
lampu atau menggunakan metode kanguru (bayi diletakkan
telungkup didada ibu)
R/ bayi yang mengalami hipotermi mudah sekali meninggal
sehingga harus menghangatkan bayi di dalam incubator atau
penyinaran lampu. Metode kanguru (bayi diletakkan
telungkup didada ibu) agar terjadi kontak kulit langsung ibu
dan bayi untuk menjaga agar bayi tetap hangat (Saifuddin,
2009).
b) Kaji tanda-tanda hipotermi.
R/ selain sebagai suatu gejala, hipotermi dapat merupakan
awal penyakit yang berakhir dengan kematian (Saifuddin,
2009).
c) Cegah kehilangan panas tubuh bayi, misalnya dengan
mengeringkan bayi dan mengganti segera popok yang
basah.
R/ bayi dapat kehilangan panas melalui evaporasi.

28
c. Masalah III : Ikterik
1) Tujuan :
Ikterik tidak terjadi.
2) Kriteria :
a) Kadar bilirubin serum < 12,9 mg/dL
b) Tidak ada tanda-tanda ikterus, seperti warna kekuning-
kuningan pada kulit, mukosa, sklera, dan urine
3) Intervensi antara lain:
a) Mengkaji faktor-faktor risiko.
R/Riwayat prenatal tentang imunisasi Rh, inkompatibilitas
ABO, penggunaan aspirin pada ibu, sulfonamida, atau obat-
obatan antimikroba, dan cairan amnion berwarna kuning
(indikasi penyakit hemolitik tertentu) merupakan faktor
predisposisi bagi kadar bilirubin yang meningkat.
b) Mengkaji tanda dan gejala klinis ikterik.
R/Pola penerimaan ASI yang buruk, letargi, gemetar,
menangis kencang dan tidak adanya refleks moro
merupakan tanda-tanda awal ensepalopati bilirubin (kern
ikterus).
c) Berikan ASI sesegera mungkin, dan lanjutkan setiap 2-4
jam.
R/Mekonium memiliki kandungan bilirubin yang tinggi dan
penundaan keluarnya mekonium meningkatkan reabsorpsi

28
bilirubin sebagai bagian dari pirau enterohepatik. Jika
kebutuhan nutrisi terpenuhi, akan memudahkan keluarnya
mekonium (Varney dkk, 2007).
d) Jemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10 menit.
R/ Menjemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10
menit akan mengubah senyawa bilirubin menjadi senyawa
yang mudah larut dalam air agar lebih mudah diekskresikan.
d. Masalah IV : Sebhorrea
1) Tujuan :
Tidak terjadi seborrhea
2) Kriteria :
(1) Tidak timbul ruam tebal berkeropeng berwarna kuning di
kulit kepala
(2) Kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe
3) Intervensi menurut (Marmi, 2012) :
a) Cuci kulit kepala bayi menggunakan shampo bayi yang
lembut sebanyak 2-3 kali seminggu. Kulit pada bayi
belum bekerja secara sempurna.
R/Shampo bayi harus lembut karena fungsi kelenjar
b) Oleskan krim hydrocortisone.
R/Krim hydrocortison biasanya mengandung asam
salisilat yang berfungsi untuk membasmi ketombe.

28
c) Untuk mengatasi ketombe yang disebabkan jamur, cuci
rambut bayi setiap hari dan pijat kulit kepala dengan
sampo secara perlahan.
R/Pencucian rambut dan pemijatan kulit kepala dapat
menghilangkan jamur lewat seriphan kulit yang lepas.
d) Periksa ke dokter, bila keadaan semakin memburuk.
R/Penatalaksanaan lebih lanjut.
e. Masalah V : Miliariasis
1) Tujuan : Miliariasis teratasi
2) Kriteria
Tidak terdapat gelembung-gelembung kecil berisicairan
diseluruh tubuh.
3) Intervensi menurut Marmi (2012)
a) Mandikan bayi secara teratur 2 kali sehari.
R/Mandi dapat membersihkan tubuh bayi dari kotoran
serta keringat yang berlebihan
b) Bila berkeringat, seka tubuhnya sesering ungkin dengan
handuk, lap kering, atau washlap basah.
R/ Meminimalkan terjadinya sumbatan pada saluran
kelenjar keringat.
c) Hindari pemakaian bedak berulang-ulang tanpa
mengeringkan terlebih dauhulu.

28
R/Pemakaian bedak berulang dapat menyumbat
pengeluaran keringat sehingga dapat memperparah
miliariasis.
d) Kenakan pakaian katun untuk bayi
R/Bahan katun dapat menyerap
keringat.
e) Bawa periksa ke dokter bila timbul keluhan seperti gatal,
luka/lecet, rewel dan sulit tidur.
R/Penatalaksanaan lebih lanjut.
f. Masalah VI : Muntah dan gumoh
1) Tujuan
Bayi tidak muntah dan gumoh setelah minum
2) Kriteria
(1) Tidak muntah dan gumoh setelah minum
(2) Bayi tidak rewel
3) Intervensi menurut Marmi (2012):
a) Sendawakan bayi selesai menyusui.
R/Bersendawa membantu mengeluarkan udara yang
masuk ke perut bayi setelah menyusui.
b) Hentikan menyusui bila bayi mulai rewel atau menangis.
R/Mengurangi masuknya udara yang berlebihan
g. Masalah VII : Oral trush
1) Tujuan :
Oral trush tidak terjadi

28
2) Kriteria :
Mulut bayi tampak bersih
3) Intervensi menurut (Muslihatun, 2010) :
a) Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari ibu yang
dibungkus dengan kain bersih dan telah dicelupkan
dengan air hangat bergaram.
R/ Mulut yang bersih dapat meminimalkan tumbuh
kembang jamur candida albicans penyebab oral trush
b) Olesi bercak trush dalam mulut bayi dengan larutan
nistalin oral atau Gentian Violet 0,25-0,5% sampai empat
kali sehari.
c) Anjurkan ibu untuk mengolesi payudaranya dengan krim
nistalin atau larutan Gentian Violet 0,5% setiap kali
setelah menyusui selama bayi diobati.
R/ untuk menghilangkan jamur candida albicans sehingga
mencegah timbulnya oral trush.
h. Masalah VIII : Diaper rush
1) Tujuan : Tidak terjadi diaper rush
2) Kriteria :
Tidak timbul bintik merah pada kelamin dan bokong bayi
3) Intervensi menurut (Marmi, 2012) :

28
a) Perhatikan daya tampung dari diaper, bila telah
menggantung atau menggelembung ganti dengan yang
baru.
R/Menjaga kebersihan sekitar genetalia sampai anus bayi.
b) Hindari pemakaian diaper yang terlalu sering. Gunakan
diaper disaat yang membutuhkan sekali.
R/Mencegah timbulnya diaper rush.
c) Bersihkan daerah genetalia dan anus bila bayi BAB dan
BAK, jangan sampai ada sisa urin atau kotoran dikulit
bayi.
R/Kotoran pantat dan cairan yang bercampur
menghasilkan zat yang menyebabkan peningkatah pH
kulit dan enzim dalam kotoran. Tingkat keasaman kulit
yang tinggi ini membuat kulit lebih peka, sehingga
memudahkan terjadinya iritasi kulit.
d) Keringkan pantat bayi lebih lama sebagai salah satu
tindakan pencegahan.
R/Kulit tetap kering sehingga meminimalkan timbulnya
iritasi kulit.
F. Implementasi
dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan anggota tim kesehatan lain.
28
Bidan bertanggung jawab unttuk memasstikan bahwa implementasi benar-
benar ddilakukan. (Varney,dkk, 2007).
G. Evaluasi
Mengevaluasi kefektifan asuhan yang sudah diberikan, mengulangi
kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan
yang sudah dilaksanakan tapi belum efektuf (Muslihatun, 2010). Menurut
Kepmenkes RI (2007), Pencatatan dilakukan setelah melaksanakan asuhan
pada formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/status pasien/buku KIA)
dan di tulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP yaitu sebagai
berikut:
P : Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
berencana.
28
2.5 Keluarga Berencana Pascasalin
2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana Pascasalin
A. Pengertian Keluarga Berencana Pascasalin
Keluarga berencana postpartum atau pascasalin adalah melakukan
tindakan KB ketika wanita baru melahirkan dan gugur kandung di rumah
sakit, atau memberi pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan
sterilisasi wanita atau pria, menggunakan AKDR, menerima KB
hormonal dalam bentuk suntik atau susuk) (Manuaba, 2010).
B. Macam-macam Kontrasepsi Pascasalin
1. Metode Sederhana Tanpa Alat
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
1) Pengertian
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara
eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan
makanan atau minuman apapun lainnya (Handayani, 2010).
2) Cara Kerja Kontrasepsi MAL
a) Menyusui secara penuh (full brast feeding); lebih efektif
bila pemberian  8x sehari;
b) Belum haid;
c) Umur bayi kurang dari 6 bulan

28
d) Efektif digunakan sampai 6 bulan, namun harus
dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi
lainnya. (Saifuddin, 2011).
3) Efektivitas
Efektifitas metode amenorhe laktasi tinggi (keberhasilan 98%
pada 6 bulan pertama pasca persalinan) (Handayani, 2010).
4) Keuntungan
a) Untuk ibu
(1) Mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan
(2) Mengurangi resiko anemia, dapat
(3) Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi.
b) Untuk bayi
(1) Mendapat kekebalan pasif (mendapat antibody
perlindungan lewat ASI),
(2) Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk
tumbuh kembang bayi yang optimal,
(3) Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari
air, susu lain atau formula atau alat minum yang
dipakai (Handayani, 2010).
(4) Yang dapat menggunakan MAL
Menurut Saiffudin (2011) perempuan yang menyususi
secara ekslusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan
dan belum mendapat haid setelah melahirkan.

28
(5) Yang seharusnya tidak boleh memakai MAL menurut
(Saifuddin, 2011)
a) Perempuan yang sudah mendapat haid setelah
bersalin.
b) Perempuan yang tidak menyusui secara eksklusif.
c) Perempuan yang bayinya sudah berumur lebih
dari 6 bulan
d) Perempuan bekerja dan terpisah dari bayi lebih
lama dari 6 jam.
b. Metode Kalender
1) Pengertian
Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/ metode
kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami
istri dengan tidak melakukan senggama pada masa subur
atau ovulasi (Handayani, 2010).
2) Cara Kerja
Cara kerja metode kalender yaitu dengan berpedoman pada
kenyataan bahwa wanita mengalami masa ovulasi (subur)
satu bulan sekali. Sebelum melakukan metode ini pasangan
suami istri harus mengetahui masa suburnya dengan cara
menghitung siklus haid selama 6 bulan. Dan cara untuk
menghitung masa subur yaitu:
Hari pertama masa subur = (siklus haid terpendek-18)

29
Hari terakhir masa subur= (siklus haid terpanjang-11)
(Handayani, 2010).
3) Efektivitas
Efektifitasnya bergantung pada keikhlasan mengikuti
petunjuk, angka kegagalan 1-25 kehamilan per 100 wanita
selama tahun pertama penggunaan (Handayani, 2010).
4) Keuntungan
a) Keuntungan kontraseptif
(1) Dapat digunakan untuk mencegah atau
mendapatkan kehamilan
(2) Tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan
metodenya
(3) Tanpa efek samping sistemik
(4) Murah
(Handayani, 2010).
b) Keuntungan non-kontraseptif
(1) Pengetahuan meningkat tentang sistem reproduksi
(2) Hindari persetubuhan selama fase kesuburan dari
siklus haid dimana kemungkinan hamil sangat
besar
(3) Kemungkinan hubungan yang lebih dekat diantara
pasangan
29
(4) Keterlibatan pihak laki-laki meningkat dalam
perencanaan keluaraga (Handayani, 2010).
5) Kerugian
a) Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa
menggunakan dengan benar
b) Memerlukan pemberi asuhan (non-medis) yang sudah
terlatih
c) Memerlukan penahan nafsu selama fase kesuburan
untuk menghindari kehamilan
(Handayani, 2010)
6) Indikasi
a) Pasangan usia subur
b) Pasangan dengan alas an religious sehingga tidak
dapat menggunakan metode kontrasepsi lain
(Handayani, 2010)
7) Kontraindikasi
a) Perempuan dengan siklus haid tidak teratur
b) Perempuan yang pasangannya tidak mau berpantang
selama waktu tertentu dalam siklus haid.
(Handayani, 2010).
29
c. Coitus interuptus
1) Pengertian
Coitus interuptus atau senggama terputus adalah penarikan
penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi (Saifudin,
2011).
2) Cara kerja
Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi
sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina, maka tidak
ada pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan
dapat dicegah. Ejakulasi di luar vagina untuk mengurangi
kemungkinan air mani mencapai rahim (Saifudin, 2011).
3) Efektivitas
Efektivitas metode ini umumnya dianggap kurang
berhasil. Metode coitus interuptus akan efektif apabila
dilakukan dengan benar dan konsisten. Angka kegagalan
4-27 kehamilan per 100 perempuan per tahun (Saifudin,
2011).
4) Keuntungan
a) Keuntungan kontraseptif
(1) Tidak mengganggu produksi ASI.
(2) Tidak ada efek samping.
(3) Tidak membutuhkan biaya.
(4) Tidak memerlukan persiapan khusus.

29
(5) Dapat dikombinasikan dengan metode
kontrasepsi lain.
(Saifudin, 2011)
b) Manfaat non kontrasepsi :
(1) Adanya peran serta suami dalam keluarga
berencana dan kesehatan reproduksi.
(2) Menanamkan sifat saling pengertian.
(3) Tanggung jawab bersama dalam ber-KB.
(Saifudin, 2011)
5) Kerugian
a) Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,
sesaat dan setelah interupsi coitus.
b) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.
c) Kurang efektif untuk mencegah kehamilan (Saifudin,
2009)
6) Indikasi
a) Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam KB
b) Pasangan yang tidak ingin memakai metode KB
lainnya
c) Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan
segera
(Saifuddin, 2011)
29
7) Kontraindikasi
a) Pria yang mengalami ejakulasi dini
b) Pria yang sulit melakukan senggama terputus
c) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama
terputus.
(Saifuddin, 2011)
2. Metode Sederhana Dengan Alat
a. Kondom
1) Pengertian
Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet),
plastic (vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang
dipasang pada penis saat hubungan seksual. Kondom
terbuat dari karet sintetis yang tipis, terbentuk silinder,
dengan muaranya tebal, yang bila digulung berbentuk rata
atau mempunyai bentuk seperti putting susu (Handayani,
2010).
2) Tipe kondom
a) Kondom kulit
b) Kondom lateks
c) Kondom plastik
(Handayani, 2010).
3) Cara kerja kondom

29
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan
sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung
selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma
tersebut tidak tercurah ke ddalam saluran reproduksi
perempuan. Mencegah penularan mikroorganisme (IMS
dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan
paangan yang lain (khusus konddom yang terbuat dari
lateks dan vinil) (Handayani, 2010).
4) Keuntungan
a) Memberi perlindungan terhadap IMS
b) Tidak mengganggu kesehatan klien
c) Murah dan dapat dibeli secara umum
d) Tidak perlu pemeriksaan fisik
e) Tidak mengganggu produksi ASI
f) Mencegah ejakulasi dini
g) Membantu mencegah terjadinya kanker
serviks (Handayani, 2010).
5) Kerugian
a) Angka kegagalan terlalu tunggi
b) Perlu mengehentikan sementara aktifitas &
spontanitas hub seks
c) Perlu diapaki secara konsisten
d) Haru selalu tersedia setiap kali hubungan seks

29
e) Masalah pembuangan kondom bekas
(Handayani, 2010)
6) Kondom dapat digunakan untuk:
a) Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam program
KB
b) Ingin segera mendapatkan kontrasepsi
c) Ingin kontrasepsi tambahan
(Saifuddin, 2011)
7) Tidak dapat dipakai untuk
a) Pria dengan pengalaman ejakulasi dini
b) Pria yang sulit melakukan senggama terputus
c) Pria yang memiliki kelainan fisik atau psikologis
d) Perempuan yang mempunyai pasangan yag sulit
bekerja sama
e) Pasangan yang kurang dapat saling berkomunikasi
f) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama
terputus.
8) Efektivitas
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada
setiap kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan,
pemakaian kondom tidak efektif karena tidak dipakai
secara konsisten. Angka kegagalan kondom yaitu 2-12

29
kehamilan per 100 perempuan per tahun (Saifuddin,
2011).
3. Metode Efektif
a. Pil KB
1) Pengerian
a) Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormon sitetis progesteron (Handayani, 2010).
2) Cara kerja pil KB
a) Menekan ovulasi
b) Mencegah implatasi
c) Lendir servik mengental sehingga silit dilalui oleh
sperma
d) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendrinya akan terganggu pula.
(Handayani, 2010).
3) Manfaat
a) Memiliki efektivitas yang tinggi (hamper
menyerupaiefektivitas tubektomi), apabila digunakan
setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam
tahun pertama penggunaan).
b) Risiko kesehatan sangat kecil.
c) Tidak mengganggu hubungan seksual.

29
d) Siklus haid menjadi teratur, jumlah darah haid
berkurang (mencegah anemia), dan tidak terjadi nyeri
haid.
e) Metode ini dapat dgunakan untuk membantu
mencegah hal berikut:
(1) Kehamilan ektopik
(2) Kanker ovarium
(3) Kanker endometrium.
4) Kerugian
Harus minum pil secara teratur, dalam waktu panjang
dapat menekan fungsi ovarium, penyulit ringan (berat
badan bertambah, rambut rontok, tumbuh akne, mual
sampai muntah), mempengaruhi fungsi gati dan ginjal
(Manuaba dkk, 2010).
5) Indikasi
a) Minipil :
Usia reproduksi, telah memiliki anak atau pun yang
belum memiliki anak, menginginkan suatu metode
kontrasepsi yang sangat efektif selama periode
menyusui, pascapersalinan dan tidak menyusui,
pascakeguguran, perokok segala usia, mempunyai
tekanan darah tinggi (selama <180/110 mmHg) atau

29
dengan masalah pembekuan darah, tidak boleh
menggunakan estrogen (Saifuddin, 2011)
b. KB Suntik
1) Pengertian
a) Suntikan progestin
Merupakan suntuikan yang berisi hormon
progesteron (Handayani, 2010).
2) Cara Kerja KB Suntik
a) Mencegah ovulasi
b) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuan penetrasi sperma
c) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
d) Menghambat transportasi gamet oleh tuba.
(Saifuddin, 2010)
e) Tidak mengganggu produksi ASI
f) Efektif sampai laktasi
berhenti (Manuaba, 2010)
3) Keuntungan
a) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun
b) Pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu.
c) Tingkat efektivitasnya tinggi.
d) Hubungan seks dengan suntikan KB bebas.
e) Pengawasan medis yang ringan.

30
f) Dapat diberikan pascapersalinan, pasca-keguguran
atau pascamenstruasi.
g) Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh
kembang bayi.
h) Suntikan KB cyclofem diberikan setiap bulan dan
peserta KB akan mendapatkan menstruasi. (Manuaba
dkk, 2010).
4) Kerugian
a) Perdarahan yang tidak menentu.
b) Terjadi amenorea (tidak datang bulan)
berkepanjangan.
c) Masih terjadi kemungkinan hamil.
d) Kerugian atau penyulit inilah yang menyebabkan
peserta KB menghentikan suntikan KB. (Manuaba
dkk, 2010).
5) Efek Samping
a) Amenorea
b) Mual/pusing/muntah.
c) Perdarahan/perdarahan bercak (spotting) (Saifuddin,
2011)
6) Yang boleh menggunakan
a) Hamil atau diduga hamil.

30
b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
c) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.
d) Menggunakan obat tuberculosis (rifampisin), atau
obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturat).
e) Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
f) Sering lupa menggunakan pil.
g) Miom uterus. Progestin memicu pertumbuhan miom
uterus.
h) Riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme
pembuluh darah. (Saifuddin, 2011)
7) Yang tidak boleh menggunakan
a) Hamil atau di duga hamil
b) Perdarahan pervaginaan yang belum jelas
penyebabnya
c) Usia >35 tahun yang merokok
d) Riwayat pebyakit jantung, stroke, atau dengan
tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg)
e) Keganasan pada payudara
(Saifuddin, 2011)
8) Efektivitas
Kedua kontrasepsi suntik mempunyai efektivitas yang
tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-tahun,

30
asal penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai
jadual yang telah ditentukan (Saifuddin, 2011).
c. Susuk KB/Implant (AKBK)
1) Pengertian
Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk
terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon,
dipasang pada lengan atas (Handayani, 2010).
2) Macam-macam KB Implant
a) Norplant
Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan
panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi
dengan 36 mg Levonorgestrel dan lama kerjanya lima
tahun.
b) Jadena dan Indoplant
Terdiri atas dua batang yang berisi 75 mg
levonorgestrel dengan lama kerja tiga tahun.
c) Implanon
Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang
kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi
dengan 68 mg 3-Keto-desogestrel dan lama kerjanya
3 tahun.
(Saifuddin, 2011).
30
3) Cara Kerja KB Implant
a) Lendir serviks menjadi kental.
b) Mengganggu proses pembentukan endometrium
sehingga sulit terjadi implantasi.
c) Mengurangi transportasi sperma.
d) Menekan ovulasi (Saifuddin, 2011).
4) Keuntungan
Dipasang selama lima tahun, kontrol medis ringan, dapat
dilayani didaerah pedesaan, penyulit medis tidak terlalu
tinggi biaya murah (Manuaba dkk, 2010). Menurut
Saifudin (2013) keuntungan implan :
a) Daya guna tinggi.
b) Perlindungan jangka panjang (sampai lima tahun).
c) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah
pencabutan.
d) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
e) Bebas dari pengaruh esterogen
5) Kerugian
a) Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak
mendapat menstruasi dan terjadi perdarahan yang
tidak teratur.
b) Berat badan bertambah.
c) Menibulkan akne, ketegangan payudara.

30
d) Liang senggama terasa
kering. (Manuaba dkk, 2010).
6) Efek Samping
a) Amenorea.
b) Perdarahan bercak (spotting) ringan.
c) Ekspulsi.
d) Infeksi pada daerah isersi.
e) Berat badan
naik/turun. (Saifuddin,
2011)
a) Usia reproduksi.
b) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang.
c) Ibu menyusui.
d) Pascakeguguran/abortus.
e) Tidak mengiingimkan anak lagi, tapi tidak mau
menggunakan metode kontrasepsi mantap.
f) Wanita dengan kontraindikasi hormone estrogen.
g) Sering lupa mengkonsumsi pil.
(Saifuddin, 2011)
a) Hamil atau diduga hamil.
b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
30
c) Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker
payudara.
d) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang
terjadi.
e) Miom uterus dan kanker payudara.
f) Gangguan toleransi glukosa.
(Saifuddin, 2011)
9) Efektivitas
0,2 –1 kehamilan per 100 perempuan (Saifuddin, 2011).
d. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
1) Pengertian
Suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim
yang sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang,
dapat sipakai oleh semua perempuan usia reproduktif.
(Handayani, 2010).
2) Cara Kerja KB IUD/AKDR
a) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke
tuba falopii.
b) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai
kavum uteri.
c) Mencegah sperma dan ovum bertemu.
d) Mencegah
implantasi.
(Saifuddin, 2011)
30
3) Keuntungan
a) Efektivitasnya tinggi.
b) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.
c) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari Cu-
T380A dan tidak perlu diganti).
d) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-
ingat.
e) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
f) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil.
g) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
h) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau
sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
i) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau
lebih setelah haid terakhir).
j) Tidak ada interaksi dengan obat-obatan.
k) Membantu mencegah kehamilan ektopik.
(Saifuddin, 2011)
4) Kerugian
a) IUD tidak melindungi terhadap
b) Masih terjadi kehamilan dengan AKDR in situ.
c) Terdapat perdarahan (spotting dan menometroragia)

30
d) Leukorea, sehingga menguras protein tubuh dan liang
senggama terasa lebih basah.
e) Dapat terjadi infeksi.
f) Tingkat akhir infeksi menimbulkan kemandulan
primer atau sekunder dan kehamilan ektopik.
g) Tali AKDR dapat menimbulkan perlukaan portio uteri
dan mengganggu hubungan seksual.
(Manuaba dkk, 2010).
5) Efek Samping
a) Efek samping umum :
(1) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan
pertama akan berkurang setelah 3 bulan).
(2) Haid lebih lama dan banyak.
(3) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.
(4) Saat haid lebih sakit.
b) Komplikasi lain :
(1) Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5
hari setelah pemasangan.
(2) Perdarahan berat pada waktu haid atau di
antaranya yang memungkinkan penyebab anemia.
(3) Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila
pemasangan benar)
(Saifuddin, 2011)
30
Menurut( Saifudin, 2011) :
a) Usia reproduksi.
b) Keadaan nulipara.
c) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka
panjang.
d) Perempuan menyusui yang menginginkan
kontrasepsi.
e) Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya.
f) Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
g) Perempuan dengan resiko rendah IMS.
h) Tidak menghendaki metode hormonal.
i) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil
setiap hari.
j) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari
senggama.
a) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan
hamil).
b) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat
di evaluasi).
c) Sedang mederita infeksi alat genital (vaginitis,
servisitis).
30
d) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita PRP atau abortus septik.
e) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor
jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
f) Penyakit trofoblas yang gans.
g) Diketahui menderita TBC pelvic.
h) Kanker alat genetal.
i) Ukuran rongga rahim kurang dari 5
cm. (Saifuddin, 2011).
4. Metode Kontap (Kontrasepsi Mantap)
a. Tubektomi/MOW (pada wanita)
1) Pengertian
Tubektomi adalah setiap tindakan pada saluran telur yang
tidak akan mendapatkan keturunan lagi (Handayani,
2010).
2) Mekanisme Kerja
Cara kerja dengan mengoklusi tuba falopi (mengikat,
memotong atau memasang cinci\ga alur transportasi
sperma terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan
dengan ovum) tidak terjadi (Saifuddin, 2011).
3) Yang boleh menggunakan:
a) Wanita oada usia >26 tahun
b) Wanita dengan paritas >2

31
c) Wanita yang yakin telah mempunyai keluarga besar
yang dikehendaki
d) Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan
resiko kesehatan yang serius
e) Wanita pascapersalinan
f) Wanita pasca keguguran
g) Wanita yang paham dan secara sukarela setuju dengan
prosedur ini.
(Handayani, 2010)
a) Wanita yang hamil
b) Wanita dengan perdarahan pervaginaan yang belum
jelas
c) Wanita dengan infeksi sistematik atau pelvik
d) Wanita yang tidak boleh menjalani proses
pembedahan
e) Wanita yang kurang pasti mengenai keinginan
fertilitas di masa depan
f) Wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis
(Handayani, 2010)
b. Vasektomi/MOP (pada pria)
1) Pengertian
31
Suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang
sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan
waktu operasi yang singkat dan tidak memerlukan
anastesi umum (Handayani, 2010).
2) Efektifitas
Angka keberhasilan amat tinggi 99%, angka kegagalan 0
– 22 %, umumnya <1 % (Handayani, 2010).
3) Yang tidak boleh menggunakan:
a) Umur klien >37 tahun
b) Tidak ada ovulasi
c) Infeksi peelvis yang masih aktif
d) Tuberkulosis genitalia interna. (Saifuddin, 2011).
C. Tujuan dari KB pasca salin
Menurut (Marmi, 2014) Tujuan dari KB pasca salin yaitu :
1. Menjaga jarak kehamilan, sehingga berkontribusi terhadap AKI
maupun AKB.
2. Berkontribusi secara tidak langsung terhadap pengendalian
pertumbuhan penduduk beserta dampaknya.
D. Langkah-langkah Konseling KB SATU TUJU
Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru
hendaknya dapat diterapkan 6 langkah yang sudah dikenal dengan kata
kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu
dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri

31
dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak
perhatian pada langkah yang satu dibandingkan dengan langkah lainya,
kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut :
1. SA : Sapa dan Salam
Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan
perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yang
nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun
rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta
jelaskan pelayanan apa yang dapat di perolehnya.
2. T :Tanya
Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk
berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan
reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadan kesehatan dan
kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh
klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya. Coba
tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perlihatkan bahwa kita
memahami. Dengan memahami pengetahuan, kebutuhan dan
keinginan klien kita dapat membantunya.
3. U : Uraikan
Uraikan kepada klien mengenai pilihanya dan beritahu apa [pilihan
reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis
kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia
inginkan, sera jelaskan pulajenis-jenis lain yang ada. Juga jelaskan

31
alternative kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. Uraikan
juga mengenai risiko penularan HIV/Aids dan pilihan metode ganda.
4. TU : Bantu
Bantulah klien menentukan pilihanya. Bantulah klien berfikir
mengenai apa yangpaling sesuai dengan keadaan dan kebutuhanya.
Doronglah klien untuk menunjukan keinginanya dan mengajukan
pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien
mempertimbangkan criteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis
kontrasepsi. Tanyakan juga apakah pasanganya akan memberikan
dukungan dengan pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan
mengenai pilihan tersebut pada pasanganya. Pada akhirnya yakinkan
klien bahwa klien telah membuat keputusan yang tepat. Petugas dapat
menanyakan : apakah anda sudah memutuskan pilihan jenis
kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan digunakan.
5. J : Jelaskan
Jelaskan secara lengkapbagaimana menggunakan kontrasepsi pilihanya
setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan
alat/ obat kontrasepsinya. Jelaskan bagaimana alat/obat kontrasepsi
tersebut digunakan dan bagaimana cara penggunaanyha. Sekali lagi
doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan
terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode
kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular

31
seksual (IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi
pilihanya dan uji klien apabila dapat menjawab dengan benar.
6. U : Kunjungan Ulang
Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah
perjanjian, kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan
atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu
mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah.
E. Penapisan Klien
Penapisan klien merupakan upaya untuk melakukan tela’ah dan
kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan kesesuaian penggunaan
metode kontrasepsi yang diinginkan.
Tujuan utama penapisan klien untuk menentukan keadaan yang
membutuhkan perhatian khusus dan masalah (misalnya diabetes atau
tekanan darah tinggi) yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan
lebih lanjut.
Untuk sebagian besar klien bisa diselesaikan dengan cara
anamnesis terarah, sehingga masalah utama dikenali atau memungkinkan
hamil dapat dicegah. Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali AKDR dan
kontrasepsi mantap tidak membutuhkan pemeriksaan fisik maupun
panggul. Pemeriksaan laboratorium untuk klien Keluarga Berencana dan
klien baru tidak diperlukan karena :
a. Sebagian besar klien KB berusia muda (umur 16 – 35 tahun) dan
umumnya sehat.
31
b. Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi (misalnya kanker
genital dan kanker payudara, fibroma uterus) jarang di dapat pada
umur sebelum 35 tahun atau 40 tahun
c. Pil kombinasi yang sekarang tersedia berisi estrogen dan progestin
lebih baik karena efek sampingnya jarang menimbulkan masalah
medis.
d. Pil progestin, suntikan, dan susuk bebas dari efek yang
berhubungan dengan estrogen dan dosis progestin yang dikeluarkan
perhari bahkan lebih rendah dari pil kombinasi.
Tabel 2.19 : Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode reversibel
Metode hormonal (pil kombinasi; pil progestin, suntikan dan

Ya Tidak
susuk)
Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih.
Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca
persalinan 1,2.
Perdarahan/ perdarahan bercak antara haid setelah senggama.
Ikterus pada kulit atau mata.
Nyeri kepala hebat atau gangguan visual.
Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak
(oedema).
Tekanan darah di atas 160/ 90 mmHg.
Massa atau benjolan pada payudara.
Sedang minum obat – obatan anti kejang .
AKDR (semua jenis pelepas tembaga dan progestin) Ya Tidak
Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu.

Klien (pasangan) mempunyai pasangan seks lain.
Infeksi menular seksual (IMS).
Penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik.
Haid banyak (lebih 1 – 2 pembalut tiap 4 jam).
Haid lama (lebih dari 8 hari).
Dismenorea berat yang membutuhkan analgetika dan/atau
istirahat baring.
Perdarahan/ perdarahan bercak antara haid atau setelah
senggama/gejala penyakit jantung valvular atau kongenital.
Sumber :Prawirohardjo.2011. buku paduan praktis pelayanan kontrasepsi
31
Keterangan :
1. Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu postpartum maka pil
kombinasi adalah metode panggilan terakhir.
2. Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau NET -
EN), atau susuk
3. Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET - EN)
4. Tidak cocok untuk AKDR pelepas – progestin
Selain itu, dahulu tenaga kesehatan cenderung menggunakan syarat
pemakaian metode kontrasepsi secara berlebihan sehingga mempengaruhi
pemilihan metode dari klien. Akibatnya, banyak permintaan pemeriksaan lab
yang sebenarnya tidak di perlukan (misalnya pemeriksaan kolesterol, fungsi
hati, glukosa atau pap smear). Walaupun permintaan menjadi klien KB
menjadi meningkat, kemampuan pelayanan terbatas karena tidak tersedianya
laboratorium untuk pemeriksaan sehingga menghambat terhadap pemilihan
kontrasepsi dan pelaksananan pelayanan. Karena itu klien dapat memperoleh
cara konrasepsi yang terbaik sesuai pilihannya, penilaian cara klien harus di
batasi pada prosedur yang di perlukan untuk semua klien pada setiap tatanan.
Jika semua keadaan di atas ”tidak” (negatif) dan tidak dicurigai adanya
kehamilan, maka dapat di teruskan dengan konseling metode khusus. Bila
respon banyak yang dalam “iya” (positif), berarti klien perlu di evaluasi
sebelum keputusan akhir dibuat.
Catatan : klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi
di atas. Namun, petugas kesehatan harus mengetahui bagaimana keadaan

31
klien sebenarnya bila di perlukan petugas dapat mengulangi pertanyaan yang
berbeda. Perlu juga di perhitungkan masalah sosial ,budaya atau agama yang
mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut (pasangannya).
Tabel 2.20 : Daftar Tilik Penapisa Klien Metode Irreversibel (Tubektomi)

Dapt dilakukan pada fasilitas Dilakukan difasilitas
Keadaan klien rawat jalan rujukan
Keadaan umum (anamnesis Kedaan umum baik, tidak ada Diabetes tidak terkontrol,
pemeriksaan fisik). tanda-tanda apenyakitriwayat gangguan
jantung, paru, atau ginjal. pembekuan darah, ada
tanda - tanda penyakit
jantung, paru atau ginjal.
Keadaan emosional Tenang Cemas,takut
Tekanan darah Kurang dari 160/100mmHg ≥ 160/100mmHg
Berat badan 35-85 kg >85kg ; < 35kg
Riwayat operasi Bekas secsio sesaria (tanpa Operasi abdomen
abdomen/panggul. perlekatan). lainya,perlekatan atau
terdapat kelaianan pada
pemerikaan panggul.
Riwayat radang panggul, Pemeriksaan dalam normal Pemeriksaan dalam ada
hamil ektopik, apendisitis. kelainan.
Anemia HB ≥ 8g% HB < 8g%
(Prawirohardjo.2011. buku paduan praktis pelayanan kontrasepsi)
Tabel 2.21 : Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode Irreversibel (vasektomi)
Dapat dilakukan pada fasilitas Dilakukan pada fasilitas
Keadan klien
berjalan rujukan
Keadaan umum Keadaan umum baik, tidak ada Diabetes tidak terkontrol,
(anamnesis, tanda penyakit jantung, paru atau riwayat gangguan pembekuan
pemeiksaan fisik). ginjal. darah, ada tanda penyakit
jantung, paru atau ginjal.
Keadaan emosional Tenang Cemas takut
Tekanan darah < 160/100mmHg ≥160/100mmHg
Infeksi atau kelainan Normal Tanda-tanda infeksi atau ada
skrotum/inguinal. kelainan.
Anemia HB ≥ 8g% HB < 8g%
Meyakini bahwa klien tidak hamil
Klien tidak hamil apabila :
1. Tidak senggama sejak haid terakhir
2. Sedang memaka metode efektif secara baik dan benar
3. Sekarang didalam 7 hari pertama haid terakhir

31
4. Didalam 4 minggu pasca persalinan
5. Dalam 7 hari pasca keguguran
6. Menyusui dan tidak haid
Pemerksaan fisik jarang dibutuhkan kecuali untuk menyingkirkan kehamilan
yang lebih dari 6-8 minggu.
Laboratorium
Uji kehamilan yang biasa tidak selalu menolong, kecuali tersedia uji
kehamilan yang lebih sensitif. Jika tidak tersedia kehamilan yang sensitif,
klien di anjurkan memakai kontrasepsi barier sampai haid berikutnya.
Amenorea laktasi sebagai andalan cara kontrasepsi
Metode Amenorea Laktasi (MAL) sangat efektif dalam mencegah
kehamilan (pencegahan 98% jika dilaksanakan secara benar pada 6 bulan
pertama pasca persalinan; pencegahan 93% jika dilaksanakan samapi 12
bulan pasca persalinan).
Pada perpanjangan masa menyusui petugas kesehatan dapat meyakinkan
bahwa wanita tersebut tidak akan hamil bila sampai 6 bulan pasca persalinan
melaksanakan MAL dengan baik.
Untuk klien yang akan memakai kotrasepsi alam jangka panjang (suntikan,
norplant atau AKDR) yang sudah lebih 6 bulan pasca persalinan disarankan
untuk dilakukan pemeriksaan dalam guna menyingkirkan kehamilan.

31
Tabel 2.22 : Prosedur Penapisan Klien
Prosedur KBA Metode Meode hormonal AKDR Kontap

atau barier (pil kombinasi, pil wanita/
MAL (kondom) progestin/suntikan/ Pria
implan)
Penapisan reproduksi Tidak Tidak Ya (liat daftar)1 Ya Ya (liat
(liat daftar)2
daftar)
Seleksi ISR//IMS resiko Tidak Tidak Tidak Ya Ya
tinggi
Pemeriksaan Tidak Tidak Tidak3 Ya -
Wanita umum - - Tidak - Ya
Abdomen - - Tidak Ya Ya
Pemeriksaan speculum - Tidak Tidak Ya Ya
Pemerksan dalam - Ya Tidak Ya Ya
Pria - Tidak - - Ya
(lipat
paha,penis,testis,skrotum)
Sumber : Prawirohardjo.2011. buku paduan praktis pelayanan kontrasepsi
1. Metode hormonal
2. Oklusituba dan vasektomi
3. Bila checklist penapisan semua “tidak” pemeriksaan tidak diperlukan.
2.5.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
A. Pengkajian Data
1. Data subyektif
a. Biodata
1) Nama
mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Roumali,
2011)
2) Umur
Peserta KB dari pasangan usia subur berumur 15-29 tahn
dengan juamlah anak 2 orang atau 15-28 tahun dengan

32
juamlah anak 3 atau lebuh, serta beerumur 30-49 tahun baik
yang belum atau sudah punya anak 1 (Handayani, 2010).
3) Agama
Di berbagai daerah kepercayaan religius dapat memengaruhi
klien dalam memilih metode (Handayani, 2010)
4) Pendidikan
Tingkat pendidikan tidak saja memengaruhi kerelaan
menggunakan keluarga berencana tetapi juga pemilihan suatu
metode (Handayani, 2010). Makin rendah pendidikan
masyarakat, semakin efektif metode KB yang dianjurkan
yaitu kontap, suntikan KB, susuk KB atau AKBK (alat susuk
bawah kulit), AKDR (Manuaba, 2010).
5) Pekerjaan
Hal ini untuk mengetahui taraf hidup dan social ekonomi agar
nasehat kita sesuai. (Roumali, 2011). Tinggi rendahnya status
social dan ekonomi penduduk Indonesia akan memengaruhi
perkembangan dari kemajuan program KB (Handayani,
2010).
6) Alamat
Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin memilih
metode yang tidak mengharuskan mereka berkonsultasi
secara teratur dengan petugas keluarsga berencana
(Handayani, 2010).
32
b. Keluhan utama
Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Saifuddin (2013),
adalah:
1) Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.
2) Usia>35 tahun tidak ingin hamil lagi.
Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas wanita penderita
penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, perlu
diperlukan konseling prakonsepsi dengan memperhatikan resiko
masing-masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung derajat
3 dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat memilih cara
kontrasepsi AKDR, tubektomi atau vasektomi pada suami
(Saifuddin, 2010).
1) Haid
Meskipun beberapa metode KB mengandung risiko,
menggunakan kontrasepsi lebih aman, terutama apabila ibu
sudah haid lagi (Saifuddin, 2010). Wanita dengan durasi
menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB dengan efek
estrogen yang rendah (Manuaba, 2010).

32
2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Pasien yang tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita abortus septik tidak boleh menggunakan
kontraepsi IUD (Saifuddin, 2010).
3) Riwayat KB
Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal
dapat memengaruhi EDD, ketika seorang menghabiskan pil
berisi hormon dalam kaplet kontrasepsi oral, periode
menstruasi yang selanjutnya akan dialami disebut
“withdrawal bleed” (Roumali, 2011).
e. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan di
hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih
banyak dari biasanya (Hartanto, 2009).
2) Eliminasi
Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga timbul
statis dan berkurangnya waktu pengosongan kandung
kencing karena relaksasi otot (Hartanto, 2009)
3) Istirahat/tidur
Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik sering
disebabkan karena efek samping dari KB suntik tersebut
(mual, pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2010).

32
4) Kehidupan seksual
Pola seksual merupakan faktor penting untuk menentukan
metode yang cocok selama fase tertentu dalam kehidupan
reproduksinya. (Saifuddin, 2010).
5) Riwayat Ketergantungan
Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil
oral dalam menambah risiko terjadinya miokard infark,
stroke dan keadaan trombo-embolik (Hartanto, 2009).
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk wanita
yang memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg .Pil dapat
menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah pada
sebagian besar pengguna (Saifuddin, 2010).
2) Pemeriksaan antropometri
a) Berat badan
Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar,
bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam
tahun pertama.Penyebab pertambahan berat badan tidak
jelas.Tampaknya terjadi karena bertambahnya lemak tubuh
(Hartanto, 2009).
32
b. Pemeriksaan fisik
1) Muka
Timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di daerah
muka) pada penggunaan kontrasepsi progestin, tetapi sangat
jarang terjadi (Saifuddin, 2010).
2) Mata
Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur merupakan
peringatan khusus untuk pemakai pil progestin (Saifuddin,
2010). Akibat terjadi perdarahan hebat memungkinkan
terjadinya anemia (Saifuddin, 2010).
3) Payudara
Kontrasepsi suntikan tidak menambah risiko terjadinya
karsinoma seperti kasinoma payudara atau serviks, namun
progesteron termasuk DMPA, digunakan untuk mengobati
karsinoma endometrium (Hartanto, 2015). Keterbatasan pada
penggunaan KB progestin dan implant akan timbul nyeri pada
payudara (Saifuddin, 2010). Terdapat benjolan/kanker
payudara atau riwayat kanker payudara tidak boleh
menggunakan implant (Saifuddin, 2010).
4) Abdomen
Peringatan khusus bagi pengguna implant bila disertai nyeri
perut bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi
kehamilan ektopik (Saifuddin, 2010).

32
5) Genetalia
DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan, perdarahan
bercak dan amenore (Hartanto, 2015).
Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR
(Saifuddin, 2010). Efek samping yang umum terjadi dari
penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid yang lebih
lama dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi, dan
komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada waktu
haid (Saifuddin, 2010).
6) Ekstremitas
Pada pengguna implant, luka bekas insisi mengeluarkan darah
atau nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan (Saifuddin,
2010). Ibu dengan varises di tungkai dapat menggunakan
AKDR (Saifuddin, 2010).
B. Intepretasi Data
Mengintepretasi data kemudian diproses menjadi masalah atau
diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di indentifikasi
khusus. (Varney,dkk, 2007). Masalah yaitu berhubungan dengan
bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya

32
muncul (Varney, dkk, 2007).
mengambil tindakan cepat (Varney, dkk, 2007).
E. Intervensi
ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya.
(Varney,dkk, 2007).
Diagnosa : PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia tahun, calon
peserta KB, belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum
baik. Prognosa baik.
1. Tujuan
a. Setelah diadakan tindakan keperawatan keadaan akseptor baik
dan kooperatif.
b. Pengetahuan ibu tentang macam-macam, carakerja, kelebihan
dan kekurangan serta efek samping KB bertambah.
c. Ibu dapat memilih KB yang sesuai keinginan dan kondisinya.
2. Kriteria
a. Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan yang diberikan
petugas.
b. Ibu memilih salah satu KB yang sesuai.
c. Ibu terlihat tenang.

32
Intervensi menurut Saifuddin (2010) :
1) Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
R/Meyakinkan klien membangun rasa percaya diri.
2) Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya
(pengalaman KB, kesehatan reproduksi, tujuan,
kepentingan).
R/Dengan mengetahui informasi tentang diri klien kita
akan dapat membantu klien dengan apa yang dibutuhkan
klien.
3) Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi,
meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi
dan kontraindikasi.
R/Penjelasan yang tepat dan terperinci dapat membantu
klien memilih kontrasepsi yang dia inginkan
4) Bantulah klien menentukan pilihannnya.
R/Klien akan mampu memilih alat kontrasepsi yang sesuai
dengan keadaan dan kebutuhannya.
5) Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.
R/Penggunaan alat kontrasepsi merupakan kesepakatan
dari pasangan usia subur sehingga perlu dukungan dari
pasangan klien
6) Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan
kontrasepsi pilihannya.
32
R/Penjelasan yang lebih lengkap tentang alat kontrasepsi
yang digunakan klien mampu membuat klien lebih mantap
menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
7) Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
R/Kunjungan ulang digunakan untuk memantau keadaan
ibu dan mendeteksi dini bila terjadi komplikasi atau
masalah selama penggunaan alat kontrasepsi
Kemungkinan Masalah :
a. Masalah 1: Amenorhea
1) Tujuan
Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami komplikasi
lebih lanjut
2) Kriteria : Ibu bisa beradaptasi dengan keadaanya
3) Intervensi menurut Saifuddin (2010) :
a) Kaji pengetahuan pasien tentang amenorrhea
R/Mengetahui tingkat pengetahuan pasien
b) Pastikan ibu tidak hamil dan jelaskan bahwa darah
haid tidak terkumpul di dalam rahim
R/Ibu dapat merasa tenang dengan keadaan
kondisinya
c) Bila terjadi kehamilan hentikan penggunaan KB, bila
kehamilan ektopik segera rujuk.

32
R/Pengguanaan KB pada kehamilan dapat
mempengaruhi kehamilan dan kehamilan ektopik
lebih besar pada pengguna KB.
b. Masalah 2 : Pusing
1) Tujuan :
Setelah diberikan asuhan, pusing dapat teratasi dan ibu
dapat beradaptasi dengan keadaannya.
2) Kriteria :
Tidak merasa pusing dan mengerti efek samping dari KB
hormonal
a) Kaji keluhan pusing pasien
R/Membantu menegakkan diagnosa dan menentukan
langkah selanjutnya untuk pengobatan.
b) Lakukan konseling dan berikan penjelasan bahwa rasa
pusing bersifat sementara
R/Akseptor mengerti bahwa pusing merupakan efek
samping dari KB hormonal.
c) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
R/Teknik distraksi dan relaksasi mengurangi
ketegangan otot dan cara efektif untuk mengurangi
nyeri.
33
c. Masalah 3 : Perdarahan bercak/spotting
1) Tujuan :
Setelah diberikan asuhan, ibu mampu beradaptasi dengan
keadaannya
2) Kriteria :
Keluhan ibu terhadap masalah bercak/spotting berkurang
3) Intervensi menurut Saifuddin (2010) adalah:
a) Jelaskan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai,
tetapi hal ini bukanlah masalah
R/Klien mampu mengerti dan memahami
kondisinya bahwa efek menggunakan KB hormonal
adalah terjadinya perdarahan bercak/spotting.
b) Bila klien tidak dapat menerima perdarahan dan
tidak ingin melanjutkan kontrasepsi dapat diganti
dengan kontrasepsi lainnya.
d. Masalah 4 : Perdarahan pervaginam yang hebat
1) Tujuan :
Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami komplikasi
penggunaan KB
2) Kriteria :
Perdarahan berkurang dan ibu tidak khawatir dengan
kondisinya
33
a) Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan
kehamilan ektopik
R/Tanda dari kehamilan ektopik dan infeksi pelvik
adalah berupa perdarahan yang banyak.
b) Berikan terapi ibuprofen (800mg, 3 kali sehari selama
1 minggu) untuk mengurangi perdarahan dan berikan
tablet besi (1 tablet setiap hari selama 1-3 bulan)
R/Terapi ibuprofen dapat membantu mengurangi
nyeri dan karena perdarahan yang banyak maka
diperlukan tablet tambah darah.
c) Lepasakan AKDR jika klien menghendaki
R/Perdarahan yang banyak merupakan komplikasi
dari penggunaan AKDR.
F. Implementasi
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langakah ini
dapat dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan anggota tim kesehatan
lain. Bidan bertanggung jawab unttuk memasstikan bahwa
implementasi benar-benar ddilakukan (Varney dkk, 2007).
G. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk emeriksa apakah rencana
perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan yaitu

33
memenuhi kebutuhuan ibu, seperti yang telah diidenttifikasi (Varney
dkk,2008).
A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah
kebidanan.
berencana.
33
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
3.1.1 Kunjungan ANC I
Tanggal Pengkajian : 13 April 2019
Waktu Pengkajian : 16.55 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Endah Wiendiarti S.ST
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny.Y Tn.B
Umur : 29 Tahun 29 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Golongan darah :O O
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : IRT Swasta
Penghasilan :- Rp.2.000.000,-
Alamat : Ds.Metesih
2. Alasan datang
Ibu mengatakan hamil anak kedua umur kehamilan 36-37
minggu, datang ke bidan untuk memeriksakan kehamilannya.
Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng.

33
3. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali, menikah pertama kali usia 24
tahun dengan suami usia 24 tahun,lama menikah 5 tahun, status
perkawinan sah.
4. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan haid pertama kali umur 12 tahun, siklus haid
teratur (28hari), lama haid 6-7 hari, darah berwarna merah pada
hari pertama sampai ketiga, lebih tiga hari darah berwarna
merah kecoklatan, sehari ganti 1-3 pembalut, tidak ada nyeri
haid, tidak ada keputihan. HPHT 01 Agustus 2018 , HPL 08
Mei 2019.
5. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan periksa kehamilan pertama kali pada usia
kehamilan 10 minggu , Ny.”Y” periksa hamil sebanyak 11 kali
di bidan yaitu 1x pada TM I, 3x pada trimester II dan 7x pada
trimester III. Keluhan yang dirasakan pada saat itu kenceng-
kenceng, pendidikan kesehatan yang pernah diterima ibu selama
hamil adalah nutrisi, tanda bahaya kehamilan, anjuran minum
vitamin secara rutin, ketidaknyamanan pada ibu hamil,jalan-
jalan pagi,penjelasan tentang kenceng-kenceng yang dialami
ibu,cara mengatasi nyeri pinggang.

33
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tabel 3.1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu
Persalinan Laktasi
Hamil Tahun UK Jenis Peno- Komplikasi Jenis BB/PB Lak Kom
ke persali- long Kela- lahir tasi plika
nan min si
Ibu Bayi
1 2016 39 Spontan Bidan Tidak Tidak Perem 3000 3 th -
mgg ada ada -puan gram/4
8 cm
2 H A M I L I N I
7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Tabel 3.2 Riwayat kontrasepsi yang
digunakan
Mulai memakai Mulai berhenti

Jenis
kontrasepsi
Tahun Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
Suntik 3 Tidak Tahun Ingin
2017 Bidan PMB Bidan PMB
bulan ada 2018 hamil
8. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit menular dengan gejala
nyeri perut sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota badan
(hepatitis), demam, keringat malam, pembesaran kelenjar
getah bening (HIV/AIDS). Penyakit menurun infeksi jari
kaki dan tangan.,sering BAK (DM), sesak nafas nyeri dada
(ASMA). Penyakit menahun keringat berlebihan di telapak
tangan dan jantung berdebar-debar (jantung) dan tekanan
darah tinggi.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis),
(HIV/AIDS). Penyakit menurun (DM), sesak nafas nyeri

33
dada (ASMA). Penyakit menahun (jantung) dan tekanan
darah tinggi.
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Keluarga ibu dan suami tidak sedang menderita penyakit
menular (hepatitis), (HIV/AIDS). Penyakit menurun (DM),
sesak nafas nyeri dada (ASMA). Penyakit menahun
(jantung) dan tekanan darah tinggi, dalam keluarga tidak ada
keturunan hamil kembar.
9. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
1) Sebelum hamil :Makan teratur, 3x sehari dengan
komposisi nasi, sayur, lauk, dan
buah. Minum air putih 7-8 gelas/hari
2) Selama hamil :Ibu makan 3-4x sehari, makanan
lebih beragam dengan komposisi
makanan nasi, sayur, lauk, buah,
tidak ada pantangan makanan,
minum air putih 8 gelas/hari, minum
susu hami 1 gelas/hari
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil :BAB teratur 1 x sehari, konsistensi
lunak, warna kuning, tidak ada
keluhan saat BAB. BAK 5-6 kali

33
sehari, warna kuning jernih, tidak
ada keluhan saat BAK.
2) Selama hamil :BAB teratur, 1 x sehari, konsistensi
lunak, warna kuning, tidak ada
keluhan saat BAB. BAK 7-8 kali
sehari, urine warna kuning jernih dan
tidak ada keluhan saat BAK
c. Istirahat
1) Sebelum hamil :Tidur siang ± 1 jam dan tidur malam
± 8 jam 21.00-05.00
2) Selama hamil :Tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 8
jam pukul 21.00-05.00 WIB.
d. Aktivitas
1) Sebelum hamil :Ibu mengerjakan pekerjaan rumah.
2) Selama hamil :Ibu mengerjakan pekerjaan rumah di
bantu keluarga.
e. Personal Hygiene
1) Sebelum hamil :Mandi 2 kali sehari, keramas 3 x
dalam seminggu, menggosok gigi
setiap kali mandi, genetalia
dibersihkan setiap kali BAB dan
BAK, kuku dipotong 1 minggu

33
sekali, ganti pakaian setiap sehabis
mandi
2) Selama hamil :Mandi 2 kali sehari, keramas 3 x
dalam seminggu, menggosok gigi
setiap kali mandi, genetalia
dibersihkan setiap kali BAB dan
BAK, kuku dipotong 1 minggu
sekali, ganti pakaian setiap habis
mandi
f. Seksual
1) Sebelum hamil :Ibu melakukan hubungan seksual
seminggu 2-3x. Saat berhubungan
seksual ibu tidak ada keluhan.
2) Selama hamil :Ibu melakukan hubungan seksual 1-
2 x dalam seminggu. Ibu melakukan
hubungan seksual dengan hati-hati
dan tidak ada keluhan.
10. Riwayat ketergantungan
Ibu mengatakan sebelum hamil dan saat hamil ibu dan suami
tidak ada riwayat ketergantungan terhadap obat-obatan
minuman beralkohol dan jamu-jamuan. Suami tidak merokok
begitu pula keluarga yang tinggal satu rumah.

34
11. Latar belakang sosial budaya
Ibu tidak pernah melakukan pijat perut, minum jamu-jamuan
dan tidak ada pantang terhadap makanan tertentu seperti telur,
daging, ikan. Hubungan suami dan istri baik. Ada kebiasaan
tingkeban.
12. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan bahwa ibu, suami dan keluarga sangat
mendukung atas kehamilannya. Ibu berharap kehamilannya
lancar sampai bayi lahir. Pengambil keputusan dalam keluarga
adalah suami. Ibu selalu berdoa agar diberi kesehatan dan
keselamatan sampai proses persalinan nanti.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD : 110/80 mmHg
S : 36,70 C
N : 80 x/menit
Rr : 22 x/menit
d. Antropometri
BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 65 kg
34
IMT : Berat badan (kg)
Tinggi badan (m2)
: 55(kg)
1.56 (m2)
: 22,6 (Normal)
TB : 156 cm
LILA: 26 cm
a. Kepala
Inspeksi :Bersih, rambut hitam, penyebaran merata tidak
mudah rontok, tidak ada luka.
Palpasi :Tidak ada benjolan abnormal
b. Muka
Inspeksi :Tidak odema, tidak sembab, tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum
c. Mata
Inspeksi :Simetris, bersih, tidak ada secret, konjungtiva
merah muda, sklera putih
Palpasi :Kelopak mata tidak oedema, tidak ada nyeri tekan
pada kelopak mata
d. Hidung
Inspeksi :Simetris, tidak ada secret, tidak ada pernafasan
cuping hidung, septum berada ditengah.

34
e. Telinga
Inspeksi :Simetris, tidak ada serumen
f. Mulut
Inspeksi :Bibir tidak kering dan tidak pucat, lidah bersih,
tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis
g. Leher
Inspeksi :Simetris
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar
limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
h. Axila
Inspeksi :Simetris
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe.
i. Dada
Inspeksi :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
pernafasan teratur
Auskultasi:Tidak ada wheezing dan
ronchi Perkusi :Jantung pekak, paru
sonor Palpasi :Tidak ada benjolan
abnormal
j. Payudara
Inspeksi :Simetris, bersih, hyperpigmentasi pada areola,
terdapat kelenjar montgomery, kedua puting
menonjol
34
Palpasi :Tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri tekan,
kolostrum sudah keluar.
k. Abdomen
Inspeksi :Pembesaran abdomen sesuai dengan usia
kehamilan, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri
tekan, hiperpigmentasi linia nigra, terdapat strie
alba.
l. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada flour albus
Palpasi :Tidak odeme dan varises, tidak ada condiloma
akuminata dan matalata, tidak ada tanda-tanda
infeksi kelenjar bartolini dan skene.
m. Anus
Inspeksi :Bersih, tidak ada haemoroid
n. Ekstremitas
1) Atas
Inspeksi :Simetris, jari lengkap
Palpasi :Tidak ada odeme
2) Bawah
Palpasi :Tidak odeme, tidak varises
3. Pemeriksaan Khusus
a. TFU Mc Donald = 30 cm
34
b. Palpasi
1) Leopold I :Teraba 3 jari dibawah processus
xyphoideus. Pada bagian fundus teraba
bagian bundar, lunak, tidak melenting
(bokong)
2) Leopold II :Pada perut bagian kanan teraba bagian
keras memanjang seperti papan
(punggung), pada perut sebelah kiri teraba
bagian terkecil janin (ekstremitas).
3) Leopold III:Pada bagian terendah teraba bagian bundar,
keras, melenting, (kepala), dapat
digoyangkan.
4) Leopold IV :Bagian terendah rahim belum masuk (
konvergen).
c. TBJ = (30-12) x 155
= 2790 gram
d. Auskultasi
Detak jantung janin (+) 147 kali/menit, jelas, kuat, punctum
maximum 3 jari kanan dibawah pusat.
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 13-12-2018 Tempat : Puskesmas Jiwan
Hb : 12,8
34
Golda :O
HIV/AIDS : Negatif
Protein urine : Negatif
HBSAg : Negatif
b. Kartu Score Poedji Rochdjati
Score 2 : Kelompok resiko
rendah
C. Analisa
G2P10001, umur kehamilan 36-37 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala,
kepala belum masuk PAP.
D. Penatalaksanaan
Jam : 17.10
WIB
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan.
Kondisi kehamilan ibu normal, janin dalam keadaan sehat. Ibu
mengangguk (mengerti) penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan pada ibu bahwa kenaikan berat badan ibu
kurang,selama hamil ibu hanya mengalami kenaikan berat badan
10 kg,dari perhitungan IMT rekomendasi kenaikan BB ibu
seharusnya 11,5-16 kg. Ibu mengerti dan memahami apa yang
dijelaskan.
3. Menjelaskan pada ibu untuk menambah porsi makan,dan
mengkonsumsi makanan bergizi agar berat badan ibu bertambah

34
sesuai yang direkomendasikan. Ibu bersedia menambah porsi
makan,dan mengkonsumsi makanan bergizi
4. Menjelaskan pada ibu bahwa skore kehamilan ibu nilai nya 2
artinya termasuk kelompok resiko rendah, sehingga ibu bisa
melahirkan di bidan. Ibu mengerti dan paham apa yang di jelaskan.
5. Mengulangi kembali pada ibu bahwa kenceng-kenceng yang
dialami adalah hal yang wajar dikarenakan usia kehamilan yang
sudah cukup bulan mendekati persalinan. Ibu mengangguk
(mengerti) penjelasan yang diberikan
6. Mengulangi kembali tanda bahaya kehamilan trimester III.
Jika mengalami tanda bahaya kehamilan, ibu harus segera mencari
pertolongan ke tenaga kesehatan
a. Perdarahan dari jalan lahir
b. Sakit kepala yang hebat
c. Nyeri perut yang hebat dan tidak hilang setelah tidur
d. Gangguan penglihatan
e. Pembengkakan pada wajah dan tangan
f. Gerakan janin terasa berkurang atau menghilang
g. Perut teraba semakin kecil
h. Terjadi pengeluaran abnormal cairan mendadak, lendir
apalagi bercampur darah, perdarahan

34
Jika mengalami hal-hal tersebut, ibu harus segera mencari
pertolongan ke tenaga kesehatan. Ibu mengangguk (mengerti) dan
mampu mengulangi penjelasan yang diberikan
7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan, antara lain:
a. Keluarnya lendir darah melalui vagina
b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
(mininal 2 kali dalam 10 menit)
c. Penipisan dan pembukaan serviks
Ibu paham penjelasan bidan dan ibu dapat mengulanginya
8. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan untuk
menghadapi persalinan meliputi penolong persalinan, tempat,
Pendamping, pendonor, biaya, persiapan ibu dan bayi, transportasi.
Ibu mengerti dan akan mempersiapkan.
9. Menganjurkan ibu untuk mengobservasi gerakan janin setiap hari,
minimal 10x dalam waktu 2 menit sampai 2 jam untuk mendeteksi
dini apabila adanya kelainan pada janin. Ibu mau melaksanakan
anjuran yang diberikan
10. Memberikan terapi obat per oral : Fe (1x1) Kalk (1x1) dan
gestiamin (1x1). Ibu bersedia untuk minum obat
11. Menyepakati kunjungan ulang 1 minggu lagi tanggal 20 April 2019
atau apabila ada keluhan/ tanda bahaya. Ibu mengerti dan akan
kunjungan ulang tanggal 20 April 2019 atau apabila ada keluhan

34
3.1.2 Kunjungan ANC 2
Tanggal : 20 April 2019 Pukul : 16.00 WIB
A. Data Subyektif
Ibu
mengatakan:
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Ibu mengatakan nyeri pinggang.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum :
Keadaan umum : baik.
Kesadaran : composmentis.
TTV : TD : 120 /80 mmHg
N : 82x / menit.
S :36,6 ° C.
RR :20x / menit.
BB : 66 kg
2. Pemeriksaan khusus
b. Palpasi
(bokong)
34
2) Leopold II :Pada perut bagian kanan teraba bagian keras
memanjang seperti papan (punggung), pada
perut sebelah kiri teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas).
3) Leopold III :Pada bagian terendah teraba bagian bundar,
keras, melenting (kepala), dapat di
goyangkan.
4) Leopold IV :Bagian terendah rahim belum masuk (
konvergen).
c. TBJ = (30cm - 12) x 155
= 2790 gram
d. Auskultasi
DJJ 152 x/mnt jelas, kuat, punctum maksimum 3 jari kanan
dibawah pusat.
C. Analisa
G2P10001, umur kehamilan 37-38 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, puka, presentasi kepala,
kepala belum masuk PAP, KU ibu dan janin baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 16.10 WIB
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan.
Kondisi kehamilan ibu normal, janin dalam keadaan sehat.
Ibu mengangguk (mengerti) penjelasan yang diberikan.

35
2. Mengobservasi kenaikan berat badan ibu setelah diberikan
konseling pertambahan berat badan sesuai yang di
rekomendasikan. Berat badan ibu naik 1 kg, dan masih
kurang 0,5 kg.
3. Menjelaskan pada ibu untuk menambah nutrisi dan makanan
yang bergizi agar berat badan ibu normal sesuai dengan yang
direkomendasikan. Ibu bersedia menjalankan apa yang di
jelaskan.
4. Menjelaskan pada ibu nyeri pinggang yang dialami ibu
karena terjadi pertambahan berat badan,ukuran bayi yang
bertambah besar,perubahan postur tubuh dan stress. Cara
mengatasinya yaitu mengganjal atau menyangga punggung
saat berbaring atau duduk. Ibu mengangguk dan mengerti apa
yang dijelaskan.
5. Mengingatkan ibu kembali tentang tanda-tanda persalinan,
antara lain:
a) Keluarnya lendir darah melalui vagina
b) Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan
serviks (mininal 2 kali dalam 10 menit)
c) Penipisan dan pembukaan serviks
Ibu paham penjelasan bidan dan ibu dapat mengulanginya
6. Mengingatkan ibu kembali tentang persiapan persalinan
untuk menghadapi persalinan. Ibu sudah mempersiapkan,

35
penolong persalinan bidan, tempat di BPM,pendamping
persalinan suami, pendonor jika di perlukan : ibu kandung,
persiapan untuk keperluan bayi dan ibu, biaya, dan
transportasi sudah disiapkan.
7. Memberikan terapi obat per oral : Fe (1x1) Kalk (1x1) dan
Gestiamin (1x1). Ibu bersedia untuk minum obat
8. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 27 April 2019 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.
Ibu mengatakan akan datang untuk periksa pada waktu yang
telah ditentukan
3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
1. Kala I fase aktif
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan kenceng-kenceng mulai tanggal 29 April 2019
pukul 17.00 WIB. Mengeluarkan lendir darah jam 02.30 dan tidak ada
cairan ketuban yang keluar. Saat ini ibu merasakan kenceng-kenceng
sangat sering dan lama.
B. Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
35
TTV : TD : 110/80 mmHg
S : 36,7 C
N : 80x per menit
Rr : 20x per menit
Bb : 66 kg
2) Pemeriksaa fisik :
a. Kepala
b. Muka
cloasma gravidarum
c. Mata
pada kelopak mata
d. Hidung
e. Telinga

35
f. Mulut
g. Leher
Inspeksi :Simetris
h. Axila
Inspeksi :Simetris
i. Dada
pernafasan teratur
Auskultasi:Tidak ada wheezing dan
ronchi Perkusi :Jantung pekak, paru
sonor Palpasi :Tidak ada benjolan
abnormal
j. Payudara
menonjol
Palpasi :Tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri tekan,
kolostrum sudah keluar.

35
k. Abdomen
Inspeksi :Pembesaran abdomen sesuai dengan usia
kehamilan, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri
tekan, hiperpigmentasi linia nigra, terdapat strie
alba.
l. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada flour albus
m. Anus
n. Ekstremitas
1) Atas
3) Bawah
3) Pemeriksaan khusus
35
b. Palpasi
(bokong)
2) Leopold II :Pada perut bagian kanan teraba bagian keras
memanjang seperti papan (punggung), pada
perut sebelah kiri teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas).
3) Leopold III :Pada bagian terendah teraba bagian bundar,
keras, melenting (kepala), tidak dapat
digoyangkan.
4) Leopold IV :Bagian terendah rahim sudah masuk (
divergen).
c. TBJ = (30cm - 12) x 155
= 2790 gram
d. Auskultasi :DJJ 148 x/mnt jelas, kuat, punctum maximum 3 jari
kanan dibawah pusat.
e. His : 3 kali/10 menit, lamanya 35 detik
f. Jam : 05.05
VT : vulva dan vagina tidak ada benjolan abnormal,
Pembukaan : 6 cm, eff : 50%, ket : +, kepala : H II, UUK bawah
sympisis.
35
C. Analisa
G2P10001, umur kehamilan 39-40 minggu, inpartu kala I fase aktif, KU
ibu dan janin baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 05.10
WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga,
bahwa kondisi ibu dan janin baik, ibu memasuki proses
persalinan, ibu sudah pembukaan 6 cm. Ibu merasa lega.
2. Meminta suami atau keluarga untuk mendampingi ibu
menghadapi proses persalinan. Ibu ditemani oleh ibunya karena
suami sedang perjalanan menuju tempat persalinan ibu.
3. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri. Ibu bersedia untuk
miring ke kiri.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his
yaitu dengan mengambil nafas dalam dari hidung dan
mengeluarkannya melalui mulut. Ibu mempraktekkan teknik
relaksasi saat ada his.
5. Menganjurkan ibu untuk tidak meneran sampai pembukaan
sempurna ( 10 cm). Ibu bersedia tidak meneran sampai
pembukaan dikatakan lengkap.
6. Menganjurkan ibu untuk makan atau minum bila tidak ada
kontraksi. Ibu bersedia makan atau minum disela-sela kontraksi.

35
7. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB, supaya
tidak mengganggu kemajuan persalinan. Ibu bersedia
melaksanakan anjuran.
8. Mengobservasi his, DJJ, nadi tiap 30 menit, suhu dan urine tiap 2
jam, tekanan darah dan pembukaan tiap 4 jam atau sewaktu-
waktu bila ada indikasi.
2. Kala II
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering, semakin sakit dan
merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB
yang tidak dapat ditahan, merasa ada cairan yang keluar.
B. Data obyektif
1. Ibu tampak kesakitan
2. Perineum menonjol, vulva dan anus membuka
3. His : 4 kali/10 menit, lamanya 45 detik
4. DJJ 148 x/mnt
5. VT jam 08.05 WIB
Vulva dan vagina tidak ada benjolan abnormal, pembukaan :
10cm, eff : 100%, ket : (-), jernih, kepala H IV, UUK bawah
sympisis, tidak ada bagian kecil janin disamping kepala janin,
tidak ada tali pusat menumbung, jalan lahir normal.

35
C. Analisa
Inpartu kala II, keadaan ibu dan janin baik.
D. Penatalaksanaan
1. Mengenali gejala dan tanda kala dua
Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.
a. Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan vagina.
c. Perineum tampak menonjol
d. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
2. Menyiapkan pertolongan persalinan
a. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan
komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk bayi asfiksia
persiapkan: tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk
bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm
dari tubuh bayi. Alat, bahan, obat siap.
b. Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta
ganjal bahu bayi. Kain sudah di gelar di atas perut ibu,dan
kain resusitsi sudah diletakkan pada tempat yang datar.
c. Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali
pakai di dalam partus set. Oksitosin sudah disiapkan.
d. Pakai Celemek Plastik (APD). APD sudah di pakai

35
e. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku.
Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yg
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali
pakai/handuk pribadi yang bersih.
f. Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril
untuk semua pemeriksaan dalam.
g. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik dengan
memakai sarung tangan DTT atau steril.
h. Memastikan pembukaan lengkap & keadaan janin baik.
i. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan sudah lengkap. Pembukaan sudah lengkap.
j. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan
terbalik di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci
kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
k. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi. DJJ
dalam batas normal 148x/menit.
l. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
bimbingan meneran. Keluarga bersedia membantu.
m. Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik. serta bantu ibu berada dalam menemukan
posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginan.

36
n. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila
ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu
ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan
dan pastikan ibu merasa nyaman).
o. Mengajari ibu cara meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat. Ibu bisa melakukan seperti yang diajarkan
bidan.
p. Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi
q. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di
perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3
bagian di bawah bokong ibu.
r. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
s. Persiapan pertolongan kelahiran bayi.
t. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm
membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang
lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran
perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.
u. Setelah kepala lahir periksa kemungkinan adanya lilitan tali
pusat. Tidak ada lilitan tali pusat. Dan tunggu kepala bayi
melakukan paksi luar secara spontan.

36
v. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental, gerakkan kepala ke arah bawah hingga bahu
depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan
arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
w. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan
bahu belakang, tangan yang lain menelusuri lengan, dan siku
sebelah bawah dan melakukan sangga susur. Bayi lahir
spontan jam 08.30 WIB, jenis kelamin laki-laki, menangis
kuat, gerak aktif, kulit kemerahan.
x. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan
bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk
atau kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.
y. Memeriksa uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi
dalam uterus. Tidak ada janin kedua.
z. Menyuntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas ibu.
Oksitosin sudah disuntikan.
aa. Klem tali pusat 2 sisi kira-kira 3 cm dasi pusar bayi dan
dorong isi tali pusat kea rah ibu kemudian klem tali pusat 3
cm dari jarak klem pertama.
bb. Potong tali pusat dengan cara melindungi dari perut bayi
kemudian tali pusat dijepit. Tali pusat sudah terjepit.

36
cc. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap diatas perut ibu untuk
dilakukan IMD, bayi diatas perut ibu selama 1 jam.
3. Kala III
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih mules
B. Data obyektif
1. Keadaan umum :baik,
2. Kesadaran :composmentis
3. Kandung kemih :kosong
4. Tali pusat nampak di depan vulva
5. Darah keluar tiba-tiba
6. Palpasi abdomen :TFU :setinggi pusat
Kontraksi :baik
C. Analisa
Kala III, ku ibu baik.
D. Penatalaksanaan
1. Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.
2. Meletakkan satu tangan diatas perut ibu, tangan lain
menegangkan tali pusat.
3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang
atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio

36
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
PTT dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi
prosedur diatas.
4. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin, Jika selaput ketuban robek, pakai sarung
tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput
kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT untuk
mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal. Plasenta lahir
jam 08.40 WIB.
5. Melakukan masase uterus selama 15 detik.
6. Menilai perdarahan dan periksa apakah terdapat laserasi.
Laserasi derajat 1 dan tidak terdapat perdarahan.
7. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi
pastikan selaput ketuban lengkap & utuh. Plasenta utuh, tidak
ada sisa plasenta yang tertinggal.
8. Memasukkan plasenta ke dalam kendil. Plasenta sudah
dimasukkan kedalam kendil.
4. Kala IV
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan lega dan lelah.

36
B. Data Obyektif
1. TFU setinggi pusat.
2. Kontraksi uterus baik.
3. Kandung kemih kosong.
C. Analisa
Kala IV, ku ibu baik. Kontraksi baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 09.00
1. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan per vaginam. Uterus berkontraksi dengan baik.
2. Memastikan kandung kemih kosong. Kandung kemih kosong.
3. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan
kedalam larutan chlorine 0,5%, lepas secara terbalik dan
rendam sarung tangan dalam larutan chlorine 0,5% selama 10
menit. Cuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massage uterus
dan menilai kontraksi. Ibu bisa melakukan apa yang diajarkan.
5. Memeriksa tekanan darah, nado, suhu, kontraksi uterus,
kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua. Hasil terlampir.
6. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit.
Tidak ada tanda bahaya pada bayi.

36
7. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering. Sudah dilakukan, ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
8. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Ibu
sudah merasa nyaman. Ibu bisa memberikan ASI pada bayinya.
9. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkannya. Keluarga bersedia memberi makan seperti
yang diinginkan ibu.
10. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi.
11. Buang bahan-bahan yg terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
12. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
13. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.
14. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
15. Pakai sarung tangan bersih /DTT untuk vitamin K1 1 mg di
paha kiri bawah lateral dan salep mata/tetes mata profilaksis
infeksi setelah 1 jam kelahiran.

36
16. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran
bayi). Pastikan kondisi bayi tetap baik.bayi dalam kondisi baik.
17. Setelah 1 jam dari pemberian vitamin K1 berikan suntikan
imunisasi hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Sudah di
suntikan imunisasi hepatitis B.
18. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam
larutan chlorine 0,5% dan rendam selama 10 menit.
19. Cuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih dan
kering.
20. Memberikan obat Amoxcillin 500mg (3x1), dan Vitamin A
(1x1). Ibu bersedia minum
21. Melengkapi partograf. Hasil terlampir.
3.3 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
3.3.1 Kunjungan Nifas I (6 jam post partum)
A. Data Subyektif
Ibu
mengatakan:
1. Kontraksi uterus baik
2. Kolostrum sudah keluar dan ibu sudah memberikannya pada
bayinya
3. Perutnya masih merasa mules
4. Ibu belum bisa BAB, BAK spontan 3 kali.

36
5. Ibu belum mengerti tanda bahaya nifas
6. Saat ini ibu sudah makan 1 porsi sedang dengan menu nasi,
sayur dan ayam goreng dimakan sampai habis
B. Data Obyektif
a. Keadaan umum : baik.
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD : 120/80 mmHg.
Suhu : 36,8°C.
Nadi : 80 x/menit.
Rr : 22 x/menit
a. Kepala
b. Muka
cloasma gravidarum
c. Mata

36
pada kelopak mata
d. Hidung
e. Telinga
f. Mulut
g. Leher
Inspeksi :Simetris
h. Axila
Inspeksi :Simetris
i. Dada
pernafasan teratur
Auskultasi:Tidak ada wheezing dan ronchi
Perkusi :Jantung pekak, paru sonor

36
j. Payudara
menonjol, tidak ada bendungan payudara
Palpasi :Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri
tekan, kolostrum (+)
k. Abdomen
Inspeksi :Simetris
Palpasi :Tinggi fundus uteri teraba 2 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus keras, baik, kandung kemih
kosong.
l. Genetalia
Inspeksi :Bersih, perdarahan normal berwarna merah
(lochea rubra),pembalut penuh sebgaian, tidak
terdapat jahitan perineum
m. Anus
n. Ekstremitas
Atas
37
Bawah
C. Analisa
P20002, post partum 6 jam, laktasi lancar, lochea normal, involusi
normal, keadaan psikologis baik, keadaan ibu baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 15.55 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam
keadaan sehat, ibu dianjurkan tidak menahan kencing, agar
tidak mengganggu proses involusi. Ibu mengerti tentang
keadaannya dan penjelasan bidan
2. Memberitahu pada ibu bahwa pada hari ke 2-3 ibu baru bisa
BAB. Ibu mengerti penjelasan tersebut
3. Menjelaskan pada ibu tentang mules yang dirasakannya
adalah wajar dan cara menanganinya adalah tidak menahan
buang air kecil agar proses involusi tidak terganggu. Ibu
mengerti mengenai penjelasan yang diberikan.
4. Memberitahu pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas,
yaitu:
37
a. Makan dengan gizi seimbang , tidak boleh tarak, banyak
minum air putih.
b. Mengajarkan pada ibu untuk miring kiri-kanan, duduk,
berdiri, dan berjalan
c. Memberitahu pada ibu untuk tidak menahan BAK dan
setelah BAK dan BAB dibersihkan menggunakan air
bersih.
d. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan
tubuhnya.
e. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur
siang 2 jam dan tidur malam 8 jam.
f. Menjelaskan pada ibu boleh melakukan hubungan seksual
jika 1 jari sudah bisa masuk kedalam vagina.
Ibu sudah mengerti dan mampu mengulangi penjelasan yang
diberikan.
5. Menjelaskan mengenai pentingnya ASI eksklusif, serta
menganjurkan ibu untuk melaksanakan ASI eksklusif bagi
baginya. ASI eksklusif sangat penting bagi pertumbuhan dan
perkembangan bayi. ASI dapat mencegah terjadinya penyakit
infeksi dan menangkal segala jenis penyakit. Ibu paham
dengan penjelasan yang diberikan. Ibu bersedia memberikan
ASI eksklusif pada bayinya.

37
6. Menjelaskan pada ibu tanda- tanda bahaya pada masa nifas
seperti demam tinggi, perdarahan berlebihan dari vagina dan
berbau, penglihatan kabur, pusing berlebihan. Ibu mampu
menyebutkan sebagian tanda – tanda bahaya masa nifas. Ibu
mengangguk (mengerti) dan mampu mengulangi penjelasan
yang diberikan
7. Mengingatkan ibu untuk meneruskan meminum obat yang
telah diberikan yaitu vit A, Amoxicillin. Ibu bersedia
meminum obat yang telah diberikan sampai habis dan sesuai
dosis anjuran.
8. Menjadwalkan kunjungan ulang nifas pada tanggal 06 Mei
2019 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan. Ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang
3.3.2 Kunjungan Nifas II (7 hari post partum)
Tanggal : 06 Mei 2019 Pukul : 15.00 WIB
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan:
1. Sudah tidak ada perdarahan, namun ada flek kecoklatan
2. ASI lancar, disusukan pada bayinya, bayi menyusu kuat
3. Sudah BAB hari ke 2 setelah persalinan, BAK lancar 5-6
kali/hari
4. Ibu ingin menggunakan KB IUD

37
5. Makan 3 kali sehari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk
dan minum air putih 8-10 gelas sehari
B. Data Obyektif
b. Kesadaran : composmentis.
c. TTV : TD :110 / 90
S : 36,8°C
N : 82x / menit
Rr : 24x / menit
d. BB : 62 kg
e. TFU : pertengahan sympisis – pusat
2. Pemeriksaan Fisik :
a. Payudara :simetris, tidak ada bendungan payudara, tidak
mastitis, areola hyperpigmentasi, asi sudah
keluar,lancar
b. Abdomen :TFU : pertengahan pusat-sympisis, kontraksi
uterus baik, keras, kandung kemih kosong
c. Genetalia :bersih,lochea berwarna merah kecoklatan
(sanguinolenta), jumlahnya normal,seperempat
bagian pembalut.
37
C. Analisa
P20002, post partum hari ke 7, laktasi lancar, lochea normal, involusi
normal, keadaan psikologis baik, keadaan ibu baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 15.30
WIB
keadaan sehat, proses involusi berjalan normal, laktasi lancar,
pengeluaran lochea juga normal. Ibu lega mengetahui keadaan
ibu sekarang.
2. Mendiskusikan ulang mengenai merawat agar bayi tetap
hangat dan perawatan sehari-hari. Ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan dan akan melakukan anjuran dari
petugas.
3. Menjelaskan pada ibu macam-macam KB
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi
yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara
eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan
makanan atau minuman apapun lainnya.
Keuntungan :mengurangi resiko perdarahan pasca
persalinan,mengurangi resiko anemia,meningkatkan
hubungan psikologi ibu dan bayi.

37
Kerugian :perlu persiapan sejak perawatan
kehamilan,agar segera menyusui 30 menit setelah bayi
lahir
b. Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/
metode kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh
pasangan suami istri dengan tidak melakukan senggama
pada masa subur atau ovulasi.
Keuntungan :Dapat digunakan untuk mencegah atau
mendapatkan kehamilan, tanpa resiko kesehatan yang
berkaitan dengan metodenya, tanpa efek samping
sistemik, murah
Kerugian :Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa
menggunakan dengan benar, memerlukan pemberi
asuhan (non-medis) yang sudah terlatih, memerlukan
penahan nafsu selama fase kesuburan untuk menghindari
kehamilan.
c. Coitus interuptus atau senggama terputus adalah
penarikan penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi.
Keuntungan :Tidak mengganggu produksi ASI, tidak ada
efek samping, tidak membutuhkan biaya, tidak
memerlukan persiapan khusus, dapat dikombinasikan
dengan metode kontrasepsi lain.

37
Kerugian :Sulit mengontrol tumpahan sperma selama
penetrasi, sesaat dan setelah interupsi coitus, tidak
melindungi dari penyakit menular seksual, kurang efektif
untuk mencegah kehamilan
d. Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat
dengan muaranya tebal, yang bila digulung berbentuk
rata atau mempunyai bentuk seperti putting susu.
Keuntungan :Memberi perlindungan terhadap IMS, tidak
mengganggu kesehatan klien, murah dan dapat dibeli
secara umum, tidak perlu pemeriksaan fisik, tidak
mengganggu produksi ASI, mencegah ejakulasi dini,
membantu mencegah terjadinya kanker serviks
Kerugian :Angka kegagalan terlalu tunggi, perlu
mengehentikan sementara aktifitas & spontanitas hub
seks, perlu diapaki secara konsisten, haru selalu tersedia
setiap kali hubungan seks, masalah pembuangan kondom
bekas.
e. Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormon sitetis progesteron

37
Kerugian :Harus minum pil secara teratur, dalam waktu
panjang dapat menekan fungsi ovarium, penyulit ringan
(berat badan bertambah, rambut rontok, tumbuh akne,
mual sampai muntah), mempengaruhi fungsi gati dan
ginjal
f. KB Suntik merupakan suntuikan yang berisi hormon
progesteron
Keuntungan :Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35
tahun, pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu,
tingkat efektivitasnya tinggi, hubungan seks dengan
suntikan KB bebas, pengawasan medis yang ringan,
dapat diberikan pascapersalinan, pasca-keguguran atau
pascamenstruasi, tidak mengganggu pengeluaran laktasi
dan tumbuh kembang bayi.
Kerugian :Perdarahan yang tidak menentu, terjadi
amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan, masih
terjadi kemungkinan hamil, kerugian atau penyulit inilah
yang menyebabkan peserta KB menghentikan suntikan
KB.
g. Susuk KB/Implant (AKBK) salah satu jenis alat
kontrasepsi yang berupa susuk terbuat dari sejenis karet
silastik yang berisi hormon, dipasang pada lengan atas.

37
Keuntungan :Daya guna tinggi, perlindungan jangka
panjang (sampai lima tahun), pengembalian tingkat
kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh
esterogen
Kerugian :Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu
tidak mendapat menstruasi dan terjadi perdarahan yang
tidak teratur, berat badan bertambah, menibulkan akne,
ketegangan payudara, liang senggama terasa kering.
h. IUD :KB IUD adalah alat atau benda yang dimasukkan
kedalam rahim yang sangat efektif, , dan berjangka
panjang, dapat dipakai oleh semua perempuan usia
reproduktif.
Keuntungan:Efektivitasnya tinggi, metode jangka
panjang, tidak mempengaruhi hubungan seksual,
Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil, tidak mempengaruhi kualitas dan
volume ASI.
Kerugian : IUD tidak melindungi terhadap PMS, dapat
terjadi infeksi, menstruasi bertambah banyak. Ibu sudah
mengerti dan paham tentang KB IUD
Ibu memahami dan bisa mengulangi penjelasan tentang
macam-macam KB.
37
4. Menganjurkan ibu kunjungan ulang nifas pada tanggal 29
Mei 2018 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan, pada
kunjungan ulang. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
3.3.3 Kunjungan Nifas III ( 29 hari post partum)
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan:
1. Sudah tidak ada perdarahan, hanya terdapat lendir berwarna
putih pucat agak kekuningan
2. ASI lancar, disusukan pada bayinya, bayi menyusu kuat
3. Ibu ingin menggunakan KB IUD
4. Sudah BAB hari ke 2 setelah persalinan, BAK lancar 5-6
kali/hari
B. Data Obyektif
c. TTV : TD :120/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 88x/ menit.
Rr : 24x/ menit
d. BB : 62 kg
38
a. Payudara :simetris, bersih, tidak ada bendungan payudara,
tidak ada mastitis, tidak ada benjolan, ASI sudah
keluar,lancar
b. Abdomen :TFU tidak teraba,kandung kemih kosong
c. Genetalia :bersih, lochea alba
C. Analisa
P20002, post partum hari ke 29, laktasi lancar, lochea normal,
involusi normal, keadaan psikologis ibu baik, keadaan umum ibu
baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 10.30 WIB
keadaan sehat, proses involusi berjalan normal, laktasi lancar
dan pengeluaran lochea juga normal. Ibu lega mengetahui
keadaan ibu sekarang.
2. Menanyakan mengenai penyulit pada masa nifas dan
perawatan bayi. Ibu tidak memiliki penyulit
3. Menanyakan pada ibu kembali mengenai KB yang akan
digunakan. Ibu memilih kontrasepsi IUD
4. Menganjurkan ibu kunjungan ulang nifas jika sewaktu-waktu
ada keluhan. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

38
3.4 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS
3.4.1 Kunjungan Neonatus I (6 jam setelah bayi lahir)
Tanggal pengkajian : 30 April 2019 Pukul : 17.00 WIB
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama : Bayi Ny.”Y”
Tanggal lahir : 30 April 2019 , jam : 08.30 WIB
Umur : 6 jam
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : dua
2. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan anaknya sekarang dalam keadaan sehat.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan, dalam keluarga tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menular dengan gejala nyeri perut sebelah
kanan, kuning pada kulit/anggota badan (hepatitis), demam,
keringat malam, pembesaran kelenjar getah bening (HIV/AIDS).
Penyakit menurun infeksi jari kaki dan tangan,sering BAK (DM),
sesak nafas nyeri dada (ASMA). Penyakit menahun keringat
berlebihan di telapak tangan dan jantung berdebar-debar
(jantung) dan tekanan darah tinggi. Keluarga tidak mempunyai
riwayat kembar.
38
4. Riwayat antenatal
Ibu mengatakan hamil yang kedua, usia kehamilan 39-40
minggu. Selama hamil ibu tidak ada keluhan, mulai periksa saat
usia kehamilan 9-10 minggu, selanjutnya rutin ke bidan tiap
bulan 1 kali, ibu periksa rutin sebanyak 10 kali. Selama hamil
mendapat tablet tambah darah, vitamin dan kalk diminum rutin.
5. Riwayat natal
Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 30 April
2019 pukul 08.30 WIB. Bayi lahir spontan, menangis kuat dan
gerak aktif, jenis kelamin laki-laki, BB = 3900 gram, PB = 51
cm, tidak ada kelainan bawaan, tidak ada benjolan di kepala,
tidak ada perdarahan. Ibu mengatakan bayi disusukan 30 menit
setelah bayi lahir.
6. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi :Bayi diberi ASI setiap 2 jam sekali atau
saat bayi menangis
b. Eliminasi :Bayi BAB 1 kali sehari (sampai pada saat
dikaji), faces warna kehitaman, konsistensi
lunak, bayi BAK 2 kali, warna kuning
jernih, lancar
c. Istirahat/tidur :Bayi tidak rewel, bayi sebentar-sebentar
tidur
d. Aktivitas :Bayi menangis kuat dan gerak aktif

38
e. Personal hygine :Ganti baju setiap kali basah, ganti popok
tiap kali BAB/BAK
7. Latar belakang sosial budaya
a. Setelah pulang nanti, bayi akan dirawat dan tinggal
dirumah bersama orang tua dan keluarganya
b. Dalam keluarga ada kebiasaan membedong bayi
c. Dalam keluarga ada kebiasaan seperti brokohan,
selamatan, dan sepasaran
d. Dalam keluarga tidak ada kebiasaan merawat tali pusat
dengan ramuan tradisional dan alkohol
8. Data psikososial dan spiritual
Bayi tampak nyaman ketika dekat dengan ibunya. Ketika bayi
menangis bayi langsung diam bila digendong. Orang tua dan
keluarga sangat senang atas kelahiran bayinya.
9. Riwayat ketergantungan
Dalam keluarga bayi, tidak tergantung pada obat-obatan
tertentu, jamu-jamuan maupun alcohol, dalam keluarga tidak
ada yang merokok.
10. Riwayat Imunisasi
Bayi sudah mendapatkan imunisasi Hb 0 dan sudah
mendapatkan vit K setelah lahir.

38
B. Data Obyektif
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : S : 36,7ºC
N : 110x/ menit
Rr : 50x/ menit
d. Pengukuran antropometri :
BB : 3900 gram.
PB : 51 cm,
LIKA : SOB : 33 cm
FO : 31 cm
MO : 31 cm
LIDA : 33 cm
LILA : 11 cm
a. Rambut :warna hitam penyebaran merata, tidak ada caput
succedaneum dan cephal hematoma,sutura
merapat, tidak ada molase.
b. Mata :simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,
tidak ikterus, tidak ada pengeluaran sekret, reaksi
pupil terhadap cahaya +, tidak ada kelainan.

38
c. Hidung :simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan
cuping hidung.
d. Bibir :kemerahan, tidak ada labio-geneto-palato-skisis,
mukosa lembab, lidah bersih, mulut tampak
seperti ingin minum, tidak ada kelainan.
e. Telinga :simetris, telinga mudah kembali bila ditekuk,
tidak ada serumen.
f. Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
kelenjar limfe
g. Dada :simetris, pernapasan teratur, tidak ada wheezing
dan ronchi, tidak ada tarikan dinding dada.
h. Abdomen:simetris, tidak kembung, tali pusat masih basah,
tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak berbau
busuk, tali pusat dibungkus dengan kasa bersih.
i. Genetalia :bersih , testis sudah turun, uretra berlubang
j. Anus :terdapat lubang anus, bersih.
k. Ekstremitas
Atas :simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak
sianosis, kuku lancip dan panjang, tidak ada
kelaianan, gerak aktif.
Bawah :simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak
sianosis, kuku lancip dan panjang, tidak ada
kelainan, gerak aktif.

38
3. Pemeriksaan neurologik
Reflek rooting :(+) bayi dapat mencari puting sendiri ketika
di letakkan pada dada
Reflek sucking :(+) bayi dapat mengisap dengan kuat Saat
diberi ASI
Reflek swallowing :(+) bayi dapat menelan dengan baik Saat
diberi ASI
Reflek moro :(+) bayi terkejut saat dikagetkan.
Reflek graps :(+) bayi dapat menggenggam kuat Ketika
diberi benda
Reflek tonik neck :(+) bayi dapat menahan leher ketika Ke dua
tangan diangkat
Reflek babinski :(+) kaki bayi akan mencengkram saat
telapak kaki di usap
C. Analisa
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 6 jam dengan
keadaan umum baik.
D. Pelaksanaan
Jam : 17.30
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan
bayinya sehat, pemeriksaan umum baik, pemeriksaan fisik
normal. Ibu lega semua dalam keadaan sehat.

38
2. Memberikan ASI pada bayi. Bayi menyusu kuat, ASI keluar
lancar
3. Mengajarkan ibu untuk menyendawakan bayi setelah diberi
ASI, dengan cara bayi diletakkan pada dada ibu dalam posisi
berdiri lalu tepuk daerah punggung bayi. Ibu bisa
melakukannya
4. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga bayinya agar
tetap hangat dengan cara membedong bayi, memberikan
minyak telon setelah bayi di mandikan, menyelimuti bayi.
Ibu meminta tolong keluarga membedong dan menyelimuti
bayinya setiap sore - pagi
5. Menganjurkan ibu untuk memandikan bayinya 2x sehari pada
pagi dan sore hari dimulai 6 jam setelah bayi lahir. Ibu
mengatakan bersedia melakukannya.
6. Mengajarkan cara perawatan tali pusat dengan
membungkusnya dengan kasa kering steril tanpa alkohol. Ibu
mengatakan akan melakukannya.
7. Menganjurkan ibu kunjungan ulang neonatus pada tanggal 06
Mei 2019 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan. Ibu bersedia

38
3.4.2 Kunjungan Neonatus II (7 hari setelah bayi lahir)
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan,
bayi menangis kuat, bayi tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB,
BAK dan saat dimandikan, bayi minum ASI tiap kali meminta.
BAK 6-8 kali sehari, lancar warna kuning jernih. BAB 3-5 kali
sehari warna kuning, konsistensi lunak, ibu sudah bisa meneteki
bayinya, ibu sudah bisa memandikan bayinya.
B. Data Obyektif
c. TTV : Suhu :36,8°C.
Nadi :100 x/menit.
Rr :45 x/menit.
d. BB/PB : 4000 gram/ 51 cm
a. Mata :simetris, bersih, sklera putih, conjungtiva merah
muda, tidak ada secret.
b. Hidung :simetris, tidak ada secret, tidak ada pernafasan
cuping hidung
38
c. Mulut :bibir lembab, lidah bersih, bibir berwarna
kemerahan
d. Dada :simetris, tidak ada benjolan, tidak ada retraksi
dinding dada
e. Abdomen :tidak kembung, tali pusat sudah pupak
f. Genetalia :bersih
g. Anus :bersih
C. Analisa
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 7 hari dengan
keadaan umum baik.
D. Penatalaksanaan
Jam : 15.30 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam
keadaan sehat. Ibu terlihat lega dengan keadaannya.
2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi maksimal setiap 2
jam sekali atau sesering mungkin. Ibu bersedia mengikuti
anjuran petugas dan ibu akan memberikan ASI sesering
mungkin.
3. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu
setiap bulannya untuk mengikuti imunisasi dasar lengkap. Ibu
bersedia melakukannya
39
4. Menganjurkan ibu kunjungan ulang pada 2 minggu
pascasalin atau sewaktu-waktu bila ada keluhan. Ibu bersedia
3.4.3 Kunjungan Neonatus III (29 hari setelah bayi lahir)
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan,
bayi menangis kuat, bayi tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB,
BAK dan saat dimandikan, bayi minum ASI tiap kali meminta.
BAK 6-8 kali sehari, lancar warna kuning jernih. BAB 3-5 kali
sehari warna kuning, konsistensi lunak, ibu sudah bisa meneteki
bayinya, ibu sudah bisa memandikan bayinya.
B. Data Obyektif
c. TTV : S : 36,6°C.
N : 100 x/menit.
Rr : 46 x/menit.
d. BB / PB : 4700 gram / 52 cm
a. Mata :simetris, bersih, sklera putih, conjungtiva
merah muda, tidak ada secret.

39
b. Hidung :simetris, tidak ada secret, tidak ada pernafasan
cuping hidung
c. Mulut :bibir lembab, lidah bersih, bibir berwarna
kemerahan
d. Dada :simetris, tidak ada benjolan, tidak ada retraksi
dinding dada
e. Abdomen :tidak kembung, tali pusat sudah pupak hari ke 6
f. Genetalia :bersih
g. Anus :bersih
3. Pemeriksaan tumbuh kembang
a. Menatap ke ibu
b. Tersenyum
c. Menggerakkan tangan dan kaki
C. Analisa
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 29 hari dengan
keadaan umum baik
D. Penatalaksanaan
Jam :10.30 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam
keadaan sehat. Ibu terlihat lega dengan keadaannya.
2. Memastikan bayi mendapatkan kebutuhan dasar yang cukup.
Bayi terlihat sehat

39
3. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu
setiap bulannya untuk mengikuti imunisasi dasar lengkap dan
pemantauan pertumbuhan bayi. Ibu bersedia melakukannya
3.5 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU KB
3.5.1 Kunjungan I
A. Data Subyektif
1. Dalam 7 hari masa nifas ibu belum melakukan hubungan
seksual
2. Ibu ingin menggunakan KB IUD.
3. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada
bayinya
4. Ibu berencana menggunakan KB setelah 42 hari pasca
melahirkan.
B. Data Obyektif
a. Keadaan umum :baik
b. Kesadaran :composmentis
c. TTV : TD :120/80 mmHg
S :36,5°C
N :88x/ menit.
Rr :24x/ menit
39
d. BB :62 kg
a. Muka :tidak odema, tidak sembab, tidak pucat
b. Mata :simetris, bersih, tidak ada secret,
konjungtiva merah muda, sklera putih,
kelopak mata tidak oedema.
c. Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak
ada bendungan vena jugularis.
d. Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
pernafasan teratur, tidak ada wheezing dan
ronchi, bunyi jantung normal dan teratur.
e. Payudara :simetris, bersih, kedua puting menonjol,
tidak ada benjolan abnormal yang sulit
digerakkan, tidak nyeri tekan.
f. Abdomen :tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas
operasi.
g. Genetalia :bersih, tidak ada luka bekas jahitan, tidak
ada flour albus, tidak odeme dan varises,
tidak ada tanda-tanda infeksi kelenjar
bartolini dan skene.
h. Anus :bersih, tidak ada haemoroid

39
i. Ekstremitas
Atas :simetris, jari lengkap, tidak ada odeme,
gerak pergelangan aktif.
Bawah :simetris, jari lengkap, tidak odeme, tidak
varises, gerak pergelangan aktif, reflek
patella positif.
C. Analisa
P20002, usia 29 tahun, anak terkecil usia 7 hari, calon peserta KB
pascasalin, memilih kontrasepsi IUD, tanpa kontraindikasi,
keadaan umum baik.
D. Penatalaksanaan
Jam :15.30 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu :
Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 88 x/menit,
respirasi 24 x/menit. Ibu dalam keadaan sehat. Ibu lega
dirinya dalam keadaan sehat.
2. Menanyakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan
tujuan menggunakan KB. Ibu ingin menjarakkan kehamilan
dan masih belum ingin hamil lagi
3. Menjelaskan macam-macam KB
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi
yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

39
secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa
tambahan makanan atau minuman apapun lainnya.
Keuntungan :mengurangi resiko perdarahan pasca
persalinan,mengurangi resiko anemia,meningkatkan
hubungan psikologi ibu dan bayi
Kerugian :perlu persiapan sejak perawatan
kehamilan,agar segera menyusui 30 menit setelah bayi
lahir
b. Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/
metode kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh
pasangan suami istri dengan tidak melakukan senggama
pada masa subur atau ovulasi.
Keuntungan :Dapat digunakan untuk mencegah atau
mendapatkan kehamilan, tanpa resiko kesehatan yang
berkaitan dengan metodenya, tanpa efek samping
sistemik, murah
Kerugian :Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa
menggunakan dengan benar, memerlukan pemberi
asuhan (non-medis) yang sudah terlatih, memerlukan
penahan nafsu selama fase kesuburan untuk menghindari
kehamilan.
c. Coitus interuptus atau senggama terputus adalah
penarikan penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi.

39
Keuntungan :Tidak mengganggu produksi ASI, tidak ada
efek samping, tidak membutuhkan biaya, tidak
memerlukan persiapan khusus, dapat dikombinasikan
dengan metode kontrasepsi lain.
Kerugian :Sulit mengontrol tumpahan sperma selama
penetrasi, sesaat dan setelah interupsi coitus, tidak
melindungi dari penyakit menular seksual, kurang efektif
untuk mencegah kehamilan
d. Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat
dengan muaranya tebal, yang bila digulung berbentuk
rata atau mempunyai bentuk seperti putting susu.
Keuntungan :Memberi perlindungan terhadap IMS, tidak
mengganggu kesehatan klien, murah dan dapat dibeli
secara umum, tidak perlu pemeriksaan fisik, tidak
mengganggu produksi ASI, mencegah ejakulasi dini,
membantu mencegah terjadinya kanker serviks
Kerugian :Angka kegagalan terlalu tunggi, perlu
mengehentikan sementara aktifitas & spontanitas hub
seks, perlu diapaki secara konsisten, haru selalu tersedia

39
setiap kali hubungan seks, masalah pembuangan kondom
bekas.
e. Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormon sitetis progesteron
Kerugian :Harus minum pil secara teratur, dalam waktu
panjang dapat menekan fungsi ovarium, penyulit ringan
(berat badan bertambah, rambut rontok, tumbuh akne,
mual sampai muntah), mempengaruhi fungsi gati dan
ginjal
f. KB Suntik merupakan suntuikan yang berisi hormon
progesteron
Keuntungan :Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35
tahun, pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu,
tingkat efektivitasnya tinggi, hubungan seks dengan
suntikan KB bebas, pengawasan medis yang ringan,
dapat diberikan pascapersalinan, pasca-keguguran atau
pascamenstruasi, tidak mengganggu pengeluaran laktasi
dan tumbuh kembang bayi.
Kerugian :Perdarahan yang tidak menentu, terjadi
amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan, masih
terjadi kemungkinan hamil, kerugian atau penyulit inilah
yang menyebabkan peserta KB menghentikan suntikan
KB.
39
g. Susuk KB/Implant (AKBK) salah satu jenis alat
kontrasepsi yang berupa susuk terbuat dari sejenis karet
silastik yang berisi hormon, dipasang pada lengan atas.
Keuntungan :Daya guna tinggi, perlindungan jangka
panjang (sampai lima tahun), pengembalian tingkat
kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh
esterogen
Kerugian :Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu
tidak mendapat menstruasi dan terjadi perdarahan yang
tidak teratur, berat badan bertambah, menibulkan akne,
ketegangan payudara, liang senggama terasa kering.
h. IUD :KB IUD adalah alat atau benda yang dimasukkan
kedalam rahim yang sangat efektif, reversibel, dan
berjangka panjang, dapat sipakai oleh semua perempuan
usia reproduktif.
Keuntungan:Efektivitasnya tinggi, metode jangka
panjang, tidak mempengaruhi hubungan seksual,
Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil, tidak mempengaruhi kualitas dan
volume ASI.
39
Kerugian : IUD tidak melindungi terhadap PMS, dapat
terjadi infeksi, menstruasi bertambah banyak. Ibu sudah
mengerti dan paham tentang KB IUD
Ibu memahami dan bisa mengulangi penjelasan tentang
macam-macam KB.
4. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sewaktu-
waktu ada keluhan. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
3.5.2 Kunjungan II
A. Data Subyektif
1. Ibu belum melakukan hubungan seksual
2. Ibu mantap ingin menggunakan KB IUD
3. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada
bayinya
4. Ibu akan menggunakan KB setelah 42 hari pasca melahirkan.
B. Data Obyektif
e. Keadaan umum :baik
f. Kesadaran :composmentis
g. TTV : TD :120/80 mmHg
S :36,5°C
N :88x/ menit.
Rr :24x/ menit
40
h. BB :62 kg
a. Muka :tidak odema, tidak sembab, tidak pucat
b. Mata :simetris, bersih, tidak ada secret, konjungtiva
merah muda, sklera putih, kelopak mata tidak
oedema.
c. Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis.
d. Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
pernafasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,
bunyi jantung normal dan teratur.
e. Payudara :simetris, bersih, kedua puting menonjol, tidak ada
benjolan abnormal yang sulit digerakkan, tidak
nyeri tekan.
f. Abdomen :tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas operasi.
g. Genetalia :bersih, tidak ada luka bekas jahitan, tidak ada flour
albus, tidak odeme dan varises, tidak ada tanda-
tanda infeksi kelenjar bartolini dan skene.
h. Anus :bersih, tidak ada haemoroid
i. Ekstremitas
Atas :simetris, jari lengkap, tidak ada odeme, gerak
pergelangan aktif.
40
Bawah :simetris, jari lengkap, tidak odeme, tidak varises,
gerak pergelangan aktif, reflek patella positif.
C. Analisa
P20002, usia 29 tahun, anak terkecil usia 29 hari, calon peserta KB
pascasalin, memilih kontrasepsi IUD, tanpa kontraindikasi,
keadaan umum baik.
D. Penatalaksanaan
Jam :10.45 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu :
Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 88 x/menit,
respirasi 24 x/menit. Ibu dalam keadaan sehat. Ibu lega dirinya
dalam keadaan sehat.
2. Menanyakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan
tujuan menggunakan KB. Ibu ingin menjarakkan kehamilan
dan masih belum ingin hamil lagi
3. Menjelaskan tentang KB IUD yang akan dipakai ibu.
IUD :KB IUD adalah alat atau benda yang dimasukkan ke
dalam rahim yang sangat efektif, reversibel, dan berjangka
panjang, dapat sipakai oleh semua perempuan usia reproduktif.
Keuntungan:Efektivitasnya tinggi, metode jangka panjang,,
tidak mempengaruhi hubungan seksual, Meningkatkan
kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil, tidak
mempengaruhi kualitas dan volume ASI.

40
Kerugian: IUD tidak melindungi terhadap PMS, dapat terjadi
infeksi, menstruasi bertambah banyak. Ibu sudah mengerti dan
paham tentang KB IUD
4. Mendiskusikan ulang tentang KB yang akan di pakai ibu. Ibu
mantap menggunakan KB IUD.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sewaktu-waktu
ada keluhan. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

40
BAB IV
PEMBAHASA
Pada bab ini penulis membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab 2
dengan tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk merumuskan
kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada asuhan kebidanan
secara continuity of care pada Ny.”Y” G2P10001 selama masa kehamilan trimester
III, masa persalinan, masa nifas, neonatus, dan pemakaian kontrasepsi yang
dilakukan mulai tanggal 13 April 2019 di PMB Endah Wiendiarti S.ST
Kabupaten Madiun dengan menggunakan standart asuhan kebidanan yang di
dokumentasikan dengan managemen kebidanan SOAP. Berdasarkan kasus
Ny.”Y”, terdapat beberapa kesenjangan dan kesamaan antara teori dan praktik,
diantaranya sebagai berikut:
4.1 Kehamilan
Sebelum hamil ibu memeiliki berat badan 55 kg dengan IMT 22,6
(kategori normal). Rekomendasi kenaikan BB menurut IMT ibu adalah 11,5-
16 kg, Pada ANC TM III memiliki berat badan 65 kg, kenaikan berat badan
selama hamil adalah 10 kg. Dapat disimpulkan terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus.
Pada kunjungan ANC I BB ibu 65 kg, dan pada ANC ke II BB ibu mencapai
66 kg, sehingga ibu mengalami kenaikan berat badan 1kg selama 1 minggu.
Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan
menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan
dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat badan per
40
minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg (Prawirohardjo, 2009).
Kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu merupakan faktor risiko timbulnya
hipertensi dalam kehamilan. Dapat disimpulkan antara kasus dan teori ada
kesenjangan.
4.2 Persalinan
Ny. Y merasa kenceng-kenceng pada tanggal 29 April 2019 pukul 17.00 WIB,
dan mengeluarkan lendir darah jam 02.30 WIB, dilakukan pemeriksaan
dalam jam 05.10 WIB pembukaan 6 cm. Dan pada jam 08.00 WIB
pembukaan sudah 10 cm. Menurut teori Kala I berlangsung antara
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Lamanya kala I untuk
multigravida sekitar 8 jam. Kala I persalinan terdapat beberapa fase : Fase
Laten : pembukaan serviks 1 sampai 3 cm, sekitar 8 jam. Fase Aktif :
pembukaan serviks 4 sampai 10 cm, sekitar 6 jam dengan subfase : Periode
akselerasi: berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm. Periode dilatasi
maksimal: selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. Periode
deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10
cm atau lengkap. Sedangkan pada Ny.Y kala I fase aktif hanya berlangsung
selama 4 jam (kala I cepat). Dapat disimpulkan antara kasus dan teori terdapat
kesenjangan. Namun tidak menimbulkan masalah.
4.3 Masa nifas
Ny.Y dilakukan kunjungan nifas pertam pada saat masih berada di PMB
Endah Wiendiarti S.ST, konseling yang di berikan adalah kebutuhan dasar ibu
nifas, ASI Eksklusif, tanda bahaya nifas,dan belum diberikan konseling KB.
40
Sedangkan menurut teori Kemenkes RI 2014 kunjungan nifas I,II,III
mencakup : Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu tubuh,
Pemeriksaan tinggi fundus uteri, Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina,
Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan, Pemberian
komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kesehatan ibu nifas dan bayi baru
lahir,termasuk keluarga berencana, Pelayanan KB pascasalin. Sehingga dapat
disimpulkan ada kesenjangan anatara teori dengan kasus.
4.4 Masa neonatus
By.Ny.Y dilakukan kunjungan ke 3 pada hari ke 29. Kunjungan Neonatal ke-1
(KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-48 Jam setelah lahir. Kunjungan
Neontal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-3 sampai dengan
hari ke-7 setelah lahir. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun
waktu hari ke-8 sampai dengan hari ke-28 setelah lahir. Sehingga dapat
disimpulkan antara teori dan kasus terdapat kesenjangan. Namun tidak
menimbulkan masalah.
40
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, persalinan,
nifas, neonatus dan keluarga berencana di PMB Ny. Endah Wiendiarti S.ST
pada Ny.”Y” dengan menggunakan pendokumentasian manajemen
kebidanan metode SOAP yang dilaksanakan mulai dari bulan April – Mei
disimpulkan sebagai berikut : Ny. Y G 2P10001, usia 29 tahun selama masa
kehamilan tidak ada keluhan khusus yang mengganggu kehamilannya.
Proses persalinan Ny. Y berlangsung dengan normal, plasenta lahir spontan
dan lengkap, tidak ada perdarahan abnormal setelah melahirkan. Pada masa
nifas Ny. Y berlangsung normal, laktasi lancar, involusi dan lochea normal,
ibu menyusui secara eksklusif. Bayi Ny. Y tidak ada keluhan yang
mengganggu sampai kunjungan yang terakhir. Ny. Y mantap menggunakan
kontrasepsi IUD.
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin,
nifas, neonatus dan keluarga berencana.
2. Mahasiswa mampu melakukan interpretasi data secara kontinyu pada
ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
3. Mahasiswa mampu menyusun diagnosa kebidanan sesuai prioritas
masalah pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga
berencana.
40
4. Mahasiswa mampu merencanakan asuhan kebidanan secara kontinyu
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
5. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara kontinyu
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
6. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanam yang telah
dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga
berencana.
7. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah
dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga
berencana.
5.2 Saran
1. Bagi PMB
Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
penerapan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil sampai
keluarga berencana.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan ajar dalam penerapan
asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
bayi baru lahir, dan keluarga berencana.
3. Bagi penulis
Untuk peneliti selanjutnya sebaiknya melakukan penelitian tentang
pertambahan berat badan yang berlebih pada ibu hamil, sehingga akan
menambah wawasan bagi penulis.

40
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E.R., Diah W., dan Ari S (ed). 2008. Asuhan KebidananNifas.
Yogyakarta: Mitra Cendekia.
Arfiana dan Lusiana. 2016. Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra Sekolah.
Jakarta: Trans Medika.
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI.
Depkes RI.2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019.

Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
Dewi dan Sunarsih. 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika.
Dinkes Jatim. 2017. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2016. Surabaya:
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes Kabupaten Madiun. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun tahun

2017. Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.
Fraser, Diane M, dan M.A Cooper (ed). 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Edisi 14.
Jakarta : EGC.
Handayani, Sri. 2010. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka

Rihana.
Hartanto, H. 2009. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar

Harapan.
JNPK-KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta:
Jhplego.
Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
Manuaba, Ida Bagus. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk
pendidikan bidan. Jakarta : EGC.
2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk

pendidikan bidan. Jakarta : EGC.
40
.2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC.
Maritalia, Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:

Pustaka Pelajar.
Marmi dan Rahardjo kukuh. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marmi. 2011. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
.2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta :Pustaka Pelajar.
.2014.Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta :Pustaka Pelajar.
Mochtar, Rustam. 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo.
Romauli, Suryati. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan

Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Saifuddin, Abdul Bari.2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP.
. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: YBP-SP.
.2009. IlmuKebidanan. Jakarta: YBP-SP.
. 2013. BukuPanduanPraktisPelayananKesehatan Maternal Neonatal.

Jakarta: YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo.
Saleha S. 2009. AsuhanKebidananpadaMasaNifas. Jakarta: SalembaMedika.
Satuan Tugas Penurunan Angka Kematian Ibu (2017) Pre Eklamsia-Eklamsia &
Perdarahan Pasca Persalinan : Jawa Timur. Satuan Tugas Penurunan
Angka Kematian Ibu
Suherni dkk. 2009. PerawatanMasaNifas. Yogyakarta: Fitramaya.
Sujiyatini. 2011. Asuhan Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.

41
Sulistyawati,Ari.2009.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan.
Jakarta:SalembaMedika.
Varney, Helen., J.M. Kriebs, dan C.L. Gegor. 2007. BukuAjarAsuhanKebidanan.

Edisi 4. Volume 1. Jakarta. EGC.
Varney, Helen., J.M. Kriebs, dan C.L. Gegor. 2008. BukuAjarAsuhanKebidanan.

Edisi 4. Volume 2. Jakarta. EGC.
Walyani E.S., Endang P. 2015. MutuPelayananKesehatandanKebidanan.

Yogyakarta: PustakaBaru Press.
Widiastuti L.P., 2018. Asuhan Kebianan Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir.
Bogor. IN MEDIA
41
Lampiran 1: lembar permohonan
LEMBAR PERMOHONAN
Nama : Kiki Hastari
NIM 201601015
Disini selaku mahasiswa Prodi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun akan melakukan asuhan kebidanan yang bertujuan untuk
memberikan pelayanan secara Continuity of Care pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus, dan KB pasca salin dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan. Dimana manfaat dari asuhan Continuity of Care adalah memantau
perkembangan ibu dan janin dengan baik pada setiap prosesnya untuk
menghindari terjadinya komplikasi.
Saya memohon dengan hormat kepada ibu untuk bersedia menjadi klien
dalam rangka penyelesaian Laporan Tugas Akhir kami mengenai studi kasus
asuhan kebidanan secara Continuity of Care pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan pemilihan KB pasca salin.
Madiun,13- April-2019
Pemohon
Kiki Hastari
41
Lampiran 2: Lembar persetujuan

41
LAMPIRAN 3
(KSPR)
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)

41
LAMPIRAN 4
(Identitas Keluarga)
41
LAMPIRAN 5
(Catatan Kesehatan Ibu Hamil)

41
41
41
LAMPIRAN 6
(Penapisan Ibu Bersalin)
PENAPISAN IBU BERSALIN
APABILA DIDAPATI SALAH SATU ATAU LEBIH PENYULIT SEPERTI

BERIKUT DIBAWAH INI PASIEN HARUS DIRUJUK
41
LAMPIRAN 7
(Partograf)
42
42
LAMPIRAN 8
(Surat Keterangan Lahir)

42
LAMPIRAN 9
(Catatan Kesehatan Ibu bersalin)

42
LAMPIRAN 10
(Kunjungan Ibu Nifas)

42
LAMPIRAN 11
(Kunjungan Neonatus)
42
LAMPIRAN 12
(Lingkar Kepala)
42
LAMPIRAN 13
(Tumbuh Kembang)
42
LAMPIRAN 14
(Lembar Imunisasi)
42
LAMPIRAN 16
(Penapisan KB Non Hormonal)
PENAPISAN KB NON HORMONAL

42
LAMPIRAN 17
(Kartu KB)
43
43
LAMPIRAN 18
(Kartu P4K)
43
LAMPIRAN 19
(Lembar Konsul)
43
43
Lampiran20
Lembar Konsul Bidan

43
Lampiran 21
Dokumentasi
43
Lampiran 22
Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok bahasan :Nutrisi, Kehamilan, Persalinan
Sub pokok bahasan :Nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil
Tanda bahaya ibu
hamil Tanda-tanda
persalinan
Sasaran :Klien dan keluarga
Tempat :PMB Endah Wiendiarti S.ST
Pelaksanaan :Kiki Hastari
Tujuan Instruksional Umum (TIU)
Setelah diberikan penyuluhan ibu dapat mengetahui dan mampu menjelaskan
kembali.
Tujuan instruksional khusus
No TIJ Materi Media Metode Evaluasi

Setelah Leaflet Ceramah
diberikan
penyuluhan ibu
dapat :
1 Nutrsi yang Nutrisi yang Ibu mengerti dan
dibutuhkan, diperlukan memahami nutrisi apa
ibu hamil yang di butuhkan
2 Tanda bahaya Tanda bahaya Ibu mengerti dan

ibu hamil ibu hamil memahmi tanda bahaya
pada ibu hamil
3 Tanda Tanda Ibu mengerti dan
persalinan persalinan memahami tanda
persalinan
43
Jadwal kegiatan penyuluhan
Waktu Kegiatan Bidan Pasien

5 menit Pembukaan 1. Mengucapkan salam Menjawab salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan tindakan
10 menit Isi Menjelaskan nutrisi yang dibutuhkan ibu Menjawab dan
hamil mendengarkan
Menjelaskan tanda bahaya pada ibu hamil penjelasan bidan
Menjelaskan tanda persalinan
5 menit Penutup Evaluasi dengan memberikan pertanyaan. Menjawab

Kesimpulan pertanyaan
MATERI PENYULUHAN
Nutrisi pada ibu hamil adalah
1. Kalori setiap harinya dibutuhkan sekitar 2.500 kalori.
2. Protein yang diperlukan ibu hamil adalah 85 gram perhari bisa didapat dari
kacang-kacangan, ikan, ayam, susu, keju.
3. Kalsium yang diperlukan ibu hamil 1,5 gram perhari bisa diperoleh dari susu,
yogurt.
4. Zat besi satu tablet perhari
5. Asam folat
Tanda bahaya ibu hamil
1. Perdarahan dari jalan lahir
2. Sakit kepala yang hebat
3. Nyeri perut yang hebat dan tidak hilang setelah tidur
4. Gangguan penglihatan
43
5. Pembengkakan pada wajah dan tangan
6. Gerakan janin terasa berkurang atau menghilang
7. Perut teraba semakin kecil
8. Terjadi pengeluaran abnormal cairan mendadak, lendir apalagi bercampur
darah, perdarahan
Tanda-tanda persalian
1. Keluarnya lendir darah melalui vagina
2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (mininal 2 kali dalam
10 menit)
3. Penipisan dan pembukaan serviks

43
44
Lampiran 23
Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Masa Nifas
Pokok bahasan :Masa Nifas
Sub pokok bahasan :Kebutuhan dasar masa nifas
ASI eksklusif
Tanda bahaya nifas
kembali.

diberikan
penyuluhan ibu
dapat :
1 Mengerti Kebutuhan Ibu mengerti dan
kebutuhan dasar dasar masa memahami kebutuhan
nifas nifas dasar masa nifas
2 Mengerti ASI eksklusif Ibu mengerti dan

tentang ASI memahmi tentang ASI
eksklusif eksklusif
3 Mengerti tanda Tanda bahaya Ibu mengerti dan
bahaya nifas masa nifas memahami tanda bahay
masa nifas
44

10 menit Isi Menjelaskan kebutuhan dasar masa Menjawab dan
nifas Menjelaskan tentang ASI eksklusif mendengarkan
Menjelaskan tanda bahaya masa nifas penjelasan bidan
5 menit Penutup Evaluasi dengan memberikan pertanyaan. Menjawab

MATERI PENYULUHAN
Kebutuhan dasar ibu nifas, yaitu:
1. Makan dengan gizi seimbang , tidak boleh tarak, banyak minum air putih.
2. Mengajarkan pada ibu untuk miring kiri-kanan, duduk, berdiri, dan berjalan
3. Memberitahu pada ibu untuk tidak menahan BAK dan setelah BAK dan BAB
dibersihkan menggunakan air bersih.
4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuhnya.
5. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur siang 2 jam dan tidur
malam 8 jam.
6. Menjelaskan pada ibu boleh melakukan hubungan seksual jika 1 jari sudah
bisa masuk kedalam vagina.
ASI eksklusif
ASI eksklusif sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi. ASI
dapat mencegah terjadinya penyakit infeksi dan menangkal segala jenis penyakit.
44
Tanda- tanda bahaya pada masa nifas
1. Demam tinggi
2. Perdarahan berlebihan dari vagina dan berbau
3. Penglihatan kabur
4. Pusing berlebihan
44
44
Lampiran 24
Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Neonatus
Pokok bahasan :Masa Neonatus
Sub pokok bahasan :Kebutuhan dasar neonatus
kembali.

diberikan
penyuluhan ibu
dapat :
1 Mengerti Kebutuhan Ibu mengerti dan
kebutuhan dasar dasar masa memahami kebutuhan
neonatus neonatus dasar neonatus
44

10 menit Isi Menjelaskan kebutuhan dasar Menjawab dan
neonatus mendengarkan
penjelasan bidan
5 menit Penutup
Evaluasi dengan memberikan pertanyaan. Menjawab
MATERI PENYULUHAN
1. Nutrisi
Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat bervariasi menurut usia dan
berat badan. Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi membutuhkan energi
sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).
2. Eliminasi
Bayi usia 7-14 hari warna tinja mengalami perubahan menjadi coklat dan
tidak lengket atau kuning, lembek berbiji. Frekuensi BAB pada usia ini rata-
rata 2-5 kali setiap harinya. Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-
beda sangat dipengaruhi oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia
3 bulan, biasanya bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya, hingga ia berusia
12 bulan, selang waktunya akan bertambah menjadi setiap 2-3 jam.
3. Personal hygiene
Untuk memandikan bayi yang benar dimulai dari membersihkan wajah. Mata
dibersihkan dengan kapas yang telah direndam air matang. Lubang hidung
44
dibersihkan perlahan dan tidak tidak terlalu dalam dengan cotton buds yang
dicelupkan ke dalam air bersih. Bagian telinga luar dibersihkan dengan
menggunakan cotton buds yang telah diberi baby oil. Kemudian usap bagian
wajah dengan waslap yang direnam air hangat. Usap seluruh permukaan dan
lipatan tubuh bayi dengan waslap yang direndam air hangat.
4. Aktifitas
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris pada
waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki, dan tangan pada waktu
menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,
kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaaan lebih
lanjut.
5. Istirahat dan tidur
Bulan pertama kehidupan, bayi lebih banyak tidur, kurang lebih 80%
waktunya digunakan untuk tidur.

44
Lampiran 24
Satuan Acara Penyuluhan (SAP) KB
Pokok bahasan : Keluarga
Berencana Sub pokok bahasan :Macam-
macam KB Sasaran :Klien dan keluarga
kembali.

diberikan
penyuluhan ibu
dapat :
1 Mengerti apa Macam- Ibu mengerti dan
saja macam- macam KB memahami macam-
macam KB macam KB
44

3. Menjelaskan tujuan
10 menit Isi tindakan Menjelaskan macam- Menjawab dan
macam KB mendengarkan
penjelasan bidan
5 menit Penutup
Evaluasi dengan memberikan pertanyaan. Menjawab
MATERI PENYULUHAN
1. Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan
pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI
tanpa tambahan makanan atau minuman apapun lainnya.
Keuntungan:mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan,mengurangi
resiko anemia,meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi
Kerugian:perlu persiapan sejak perawatan kehamilan,agar segera menyusui 30
menit setelah bayi lahir
2. Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/ metode kontrasepsi
sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami istri dengan tidak melakukan
senggama pada masa subur atau ovulasi.
Keuntungan :Dapat digunakan untuk mencegah atau mendapatkan kehamilan,
tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan metodenya, tanpa efek samping
sistemik, murah
44
Kerugian :Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa menggunakan dengan
benar, memerlukan pemberi asuhan (non-medis) yang sudah terlatih,
memerlukan penahan nafsu selama fase kesuburan untuk menghindari
kehamilan.
3. Coitus interuptus atau senggama terputus adalah penarikan penis dari vagina
sebelum terjadinya ejakulasi.
Keuntungan :Tidak mengganggu produksi ASI, tidak ada efek samping, tidak
membutuhkan biaya, tidak memerlukan persiapan khusus, dapat
dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.
Kerugian :Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi, sesaat dan
setelah interupsi coitus, tidak melindungi dari penyakit menular seksual,
kurang efektif untuk mencegah kehamilan
4. Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat terbuat dari berbagai
bahan diantaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami (produksi
hewani) yang dipasang pada penis saat hubungan seksual. Kondom terbuat
dari karet sintetis yang tipis, terbentuk silinder, dengan muaranya tebal, yang
bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk seperti putting susu.
Keuntungan :Memberi perlindungan terhadap IMS, tidak mengganggu
kesehatan klien, murah dan dapat dibeli secara umum, tidak perlu pemeriksaan
fisik, tidak mengganggu produksi ASI, mencegah ejakulasi dini, membantu
mencegah terjadinya kanker serviks

45
Kerugian :Angka kegagalan terlalu tunggi, perlu mengehentikan sementara
aktifitas & spontanitas hub seks, perlu diapaki secara konsisten, haru selalu
tersedia setiap kali hubungan seks, masalah pembuangan kondom bekas.
5. Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi hormon sitetis progesteron
Kerugian :Harus minum pil secara teratur, dalam waktu panjang dapat
menekan fungsi ovarium, penyulit ringan (berat badan bertambah, rambut
rontok, tumbuh akne, mual sampai muntah), mempengaruhi fungsi gati dan
ginjal
6. KB Suntik merupakan suntuikan yang berisi hormon progesteron
Keuntungan :Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun, pemberiannya
sederhana setiap 8-12 minggu, tingkat efektivitasnya tinggi, hubungan seks
dengan suntikan KB bebas, pengawasan medis yang ringan, dapat diberikan
pascapersalinan, pasca-keguguran atau pascamenstruasi, tidak mengganggu
pengeluaran laktasi dan tumbuh kembang bayi.
Kerugian :Perdarahan yang tidak menentu, terjadi amenorea (tidak datang
bulan) berkepanjangan, masih terjadi kemungkinan hamil, kerugian atau
penyulit inilah yang menyebabkan peserta KB menghentikan suntikan KB.
7. Susuk KB/Implant (AKBK) salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa
susuk terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada
lengan atas.
Keuntungan :Daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang (sampai lima
tahun), pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh esterogen

45
Kerugian :Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat
menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur, berat badan bertambah,
menibulkan akne, ketegangan payudara, liang senggama terasa kering.
8. IUD :KB IUD adalah alat atau benda yang dimasukkan kedalam rahim yang
sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang, dapat sipakai oleh semua
perempuan usia reproduktif.
Keuntungan:Efektivitasnya tinggi, metode jangka panjang, tidak
mempengaruhi hubungan seksual, Meningkatkan kenyamanan seksual karena
tidak perlu takut untuk hamil, tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
Kerugian : IUD tidak melindungi terhadap PMS, dapat terjadi infeksi,
menstruasi bertambah banyak. Ibu sudah mengerti dan paham tentang KB
IUD

Askeb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY Y MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS,

LAPORAN TUGAS AKHIR

Nama: Kiki Hastari

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY Y MASA KEHAMILAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

Nama: Kiki Hastari

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

rahmat-Nya, sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus dan Keluarga

Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

Madiun yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir.

2. Mertisa Dwi Klevina, SST., M.Kes selaku Kaprodi Kebidanan STIKES

memberikan kesempatan untuk mempersentasikan Laporan Tugas Akhir

3. Yeni Utami S.ST.,M.Kes selaku Ketua Dewan Penguji yang telah

memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir

4. Cintika Yorinda S, S.SST.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah

memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir

5. Asasih Villasari S.SiT selaku Pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan

6. Ibu responden atas kerjasamanya yang baik

penyusunan Laporan Tugas Akhir di PMB Endah Wiendiarti

sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

semua pihak yang memanfaatkan.

Madiun, Juli 2019

Tabel 2.1 Perkembangan fungsi organ janin..........................................................20

Gambar 2.1 Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi...........................................18

Lampiran 1 Lembar permohonan dan InformedConsent.....................................411

ACOG : American College of obstretician and gynaecologist

1.1 Latar Belakang

Proses kehamilan, persalinan, nifas, neonatus dan pemilihan metode

keluarga berencana (KB) merupakan suatu rantai yang berkesinambungan.

Pada umumnya kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus merupakan suatu

Sebelumnya sulit untuk diketahui bahwa kehamilan, persalinan, nifas dan

neonatus yang semula fisiologi berkembang menjadi keadaan patologis dan

merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu

sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin untuk

mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal yang bertujuan untuk

memantau kemajuan kehamilan dan memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi (Saifuddin, 2009).

Menurut Manuaba (2013), seorang wanita akan mengalami masa

diharapkan mengikuti keluarga berencana (KB) untuk kelangsungan reproduki

sehat. Sepanjang siklus kehidupanya secara fisiologis kehamilan, persalinan,

Angka Kematian Ibu, Bayi di Indonesia masih cukup tinggi dan

merupakan salah satu masalah utama kesehatan. Target program Millenium

program terbaru dari WHO tahun 2016, Sustainable Development Goals

disimpulkan AKI 305 per 100.000 KH di Indonesia belum memenuhi target

MDGs maupun SDGs dan AKB 24 per 1000 KH di Indonesia belum

memenuhi target MDGs dan target SDGs (Kemenkes RI,2017).

Sehingga dapat disimpulkan AKI di Jawa Timur sudah memenuhi target

AKI belum memenuhi target MDG’s,SDG’s,dan target Kabupaten Madiun.

1.000 kelahiran hidup (59 kasus) menurun dibandingkan tiga tahun

dapat disimpulkan AKB di Kabupaten Madiun sudah memenuhi target

hidup, dan target SDGs 12 per 1.000 KH (Dinas Kesehatan Kabupaten

kehamilan. Upaya menurunkan kematian Ibu karena perdarahan dan Pre

Eklamsi / Eklamsi terus dilakukan dan waspada pada penyebab lain-lain

1 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018).

Penyebab kematian bayi (neonatal) disebabkan karena Berat Bayi Lahir

11,9% (1 kasus), kelainan congenital 3% (3 kasus), lain – lain (5 kasus).

(Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun 2018).

Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Kesehatan Ibu

kesehtan (PN) 94,6%. Cakupan pelayanan nifas (KF) adalah 92,44%.