ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “W” MASA KEHAMILAN,

PERSALINAN, NIFAS, NEONATUS, DAN KELUARGA

BERENCANA DI PMB ENY KUSRINI, S.ST
KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:
AXCELLA ADELINA PUTRI HANINDITA
NIM. 201601004

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019

i
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “W” MASA KEHAMILAN,
PERSALINAN, NIFAS, NEONATUS, DAN KELUARGA
BERENCANA DI PMB ENY KUSRINI, S.ST
KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan
STIKES Bhakti HusadaMuliaMadiun

Disusun oleh:
AXCELLA ADELINA PUTRI HANINDITA
NIM. 201601004

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019

ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas semua berkat dan rahmatNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Pada Ny “W” Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus,

dan Keluarga Berencana di PMB Eny Kusrini, S.ST Kabupaten Madiun‟‟, sebagai

salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program

Studi DIII Kebidanan Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun

Penulis sadar bahwa dalam membuat laporan tugas akhir ini penulis

banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu dengan sepenuh hati

penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Zaenal Abidin. S.KM., M.Kes Selaku Ketua Stikes Bhakti Husada Mulia

Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir

ini.

2. Mertisa Dwi Klevina, S.ST., M.Kes. Selaku Kaprodi Kebidanan Stikes Bhakti

Husada Mulia Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun

Laporan Tugas Akhir ini.

3. Yeni Utami S.SiT., M.Kes selaku penguji Laporan Tugas Akhir di Stikes

Bhakti Husada Mulia Madiun yang telah meluangkan waktu untuk

memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan

4. Ika Ayu P., S.SiT., M.Kes Selaku pembimbing I yang telah meluangkan

banyak waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan bimbingan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

v
5. Cintika Yorinda S,SST., M.Kes Selaku pembimbing II yang telah meluangkan

banyak waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan bimbingan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

6. Eny Kusrini S.ST yang telah memberikan kesempatan untuk memberikan

Asuhan Kebidananpada klien di PMB Eny Kusrini S.ST, Ds. Sukosari Kab.

Madiun.

7. Ny “W” atas dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga Laporan Tugas

Akhir ini selesai tepat pada waktunya.

8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak terkait yang telah membantu dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal yang

telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi semua pihak

yang memanfaatkan.

Madiun, 20 Juli 2019

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN .............................................................................................. i

HALAMAN JUDUL........................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................ v
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang............................................................................. 1
B. Pembatasan Masalah ................................................................... 9
C. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir .................................. 10
D. Identifikasi Ruang Lingkup Asuhan ............................................ 11
E. Manfaat ........................................................................................ 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 13
A. Kehamilan.................................................................................... 13
1. Konsep Dasar Kehamilan ..................................................... 13
a. Pengertian ...................................................................... 13
b. Fisiologis Kehamilan..................................................... 14
c. Tanda-Tanda Kehamilan ............................................... 20
d. Tanda Bahaya Kehamilan ............................................. 22
e. Perubahan Fisiologis Dalam Kehamilan ....................... 23
f. Perubahan Psikologis Dalam Kehamilan ...................... 31
g. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil .......................................... 33
h. Program ANC Terpadu ................................................. 39
i. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan............................ 41
j. Kunjungan ANC ............................................................ 43
k. Standart Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan .......... 44
l. Program P4K ................................................................. 47
m. Kehamilan Kurang Energi Kronik ................................ 48
2. Asuhan Kehamilan ............................................................... 51
B. Persalinan .................................................................................... 103
1. Konsep Dasar Persalinan ..................................................... 103
a. Pengertian Persalinan ................................................... 103
b. Lima Benang Merah Dalam Persalinan......................... 105
c. Jenis Persalinan ............................................................. 110
d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ............. 111
e. Fisiologi Persalinan ....................................................... 112
f. Mekanisme Persalinan................................................... 125
g. Penyulit Persalinan ........................................................ 131

vii
 h. Penapisan Ibu Bersalin .................................................. 138
i. Kebutuhan Bersalin ....................................................... 139
j. 60 Langkah APN ........................................................... 142
k. Standart Asuhan Persalinan ........................................... 153
l. Rujukan ......................................................................... 155
m. Teori Partograf .............................................................. 157
2. Asuhan Persalinan ............................................................... 171
C. Nifas ............................................................................................ 217
1. Konsep Dasar Nifas .............................................................. 217
a. Pengertian ...................................................................... 217
b. Tahapan Masa Nifas ...................................................... 217
c. Tanda Bahaya Masa Nifas ............................................. 218
d. Proses Laktasi dan Menyusui ........................................ 220
e. Fisiologis Masa Nifas .................................................... 225
f. Perubahan Psikologi Masa Nifas................................... 230
g. Kebutuhan Dasar Pada Masa Nifas ............................... 231
h. Standart Asuhan Nifas ................................................... 235
i. Kunjungan Masa Nifas .................................................. 238
j. Laktogenesis .................................................................. 238
2. Asuhan Nifas ........................................................................ 240
D. Neonatus ...................................................................................... 260
1. Konsep Dasar Neonatus ....................................................... 260
a. Pengertian ...................................................................... 260
b. Klasifikasi Bayi Baru Lahir ........................................... 260
c. Fisiologi Neonatus ........................................................ 261
d. Ciri-ciri Neonatus ......................................................... 270
e. Kebutuhan Neonatus ..................................................... 272
f. Standart Pelayanan Kebidanan Neonatus ...................... 274
g. Tanda Bahaya Neonatus ................................................ 275
h. Pencegahan Infeksi ........................................................ 276
i. Kunjungan Neonatus .................................................... 278
j. Imunisasi ...................................................................... 278
k. Tumbang........................................................................ 280
2. Asuhan Neonatus .................................................................. 284
E. Keluarga Berencana .................................................................... 302
1. Konsep Dasar Keluarga Berencana ..................................... 302
a. Pengertian ..................................................................... 302
b. Macam-Macam Kb Pascasalin ..................................... 302
1) Alat Kontrasepsi Hormonal .................................... 302
a) Suntikan Progestin .......................................... 302
b) Pil Progestin .................................................... 305
c) Implant ............................................................ 306
2) Alat Kontrasepsi Non Hormonal ............................ 307
a) AKDR/IUD ..................................................... 307
3) Alat Kontrasepsi Sederhana ................................... 309
a) Suhu Basal ....................................................... 309

viii
 b) Kalender .......................................................... 311
c) Lendir Serviks ................................................. 312
d) Kondom ........................................................... 314
e) MAL ................................................................ 315
f) Senggama Terputus ......................................... 320
4) Kontap .................................................................... 322
5) Pemilihan KB yang Rasional ................................. 323
c. Penapisan Klien ............................................................. 324
d. Meyakini Klien Tidak Hamil ........................................ 328
e. Langkah-langkah dalam Konseling ............................... 329
2. Asuhan Keluarga Berencana ................................................ 331
BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ....................... 344
A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ............................................ 344
B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ......................................... 360
C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .............................................. 374
D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus .............................................. 384
E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ............................ 392
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................. 401
A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ............................................ 401
B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ......................................... 403
C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .............................................. 405
D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus .............................................. 405
E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ............................ 407
BAB V PENUTUP .............................................................................................. 408
A. Kesimpulan ............................................................................................. 408
B. Saran........................................................................................................ 409

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 411

LAMPIRAN ........................................................................................................ 415
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) ...................................................... 434

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin ........................................... 20

Tabel 2.2 Pemberian Vaksin Tt untuk Ibu Hamil yang Belum Pernah
Imunisasi (Dpt/Tt/Td) atau Tidak Tahu Status Imunisasinya .... 34
Tabel 2.3 Kebutuhan Makanan Sehari-Hari .............................................. 65
Tabel 2.4 Rekomendasi Penambahan Berat Badan Berdasarkan Indeks
Massa Tubuh .............................................................................. 78
Tabel 2.5 Usia Kehamilan Berdasarkan TFU ............................................ 85
Tabel 2.6 Kehamilan dalam Minggu dan TFU dalam Cm ......................... 90
Tabel 2.7 TBJ Normal untuk Usia Kehamilan Trimester III ..................... 91
Tabel 2.8 TFU Sesuai dengan Umur Kehamilan ....................................... 100
Tabel 2.9 Pembukaan Serviks pada Primigravida dan Multigravida ......... 115
Tabel 2.10 Penapisan Ibu Bersalin Normal .................................................. 138
Tabel 2.11 Usia Kehamilan dalam Minggu .................................................. 190
Tabel 2.12 Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri ................... 190
Tabel 2.13 TBJ Normal Untuk Usia Kehamilan Trimester III .................... 191
Tabel 2.14 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan ................. 191
Tabel 2.15 Penurunan Kepala Janin Melalui Sistem Persalinan................... 195
Tabel 2.16 Frekuensi Minimal Penilaian dan Intervensi dalam Persalinan
Normal ....................................................................................... 199
Tabel 2.17 Tahapan Involusi Uteri .............................................................. 228
Tabel 2.18 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa
Involusi ...................................................................................... 229
Tabel 2.19 Perubahan Lokhea pada Masa Nifas ........................................... 230
Tabel 2.20 Kunjungan Masa Nifas ............................................................... 238
Tabel 2.21 Proses Involusi Uteri pada Masa Nifas ....................................... 255
Tabel 2.22 Perubahan Lokia Masa Nifas ...................................................... 257
Tabel 2.23 Perkembangan Sistem Pulmoner ............................................... 263
Tabel 2.24 Kebutuhan Cairan Bayi menurut Usia ........................................ 273
Tabel 2.25 Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori pada Neonatus .................. 286
Tabel 2.26 Penurunan Berat Badan Sesuai Umur ........................................ 289
Tabel 2.27 Tafsiran Berat Janin Berdasarkan Usia Kehamilan ................... 290
Tabel 2.28 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode Hormonal ................. 326
Tabel 2.29 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode AKDR ...................... 326
Tabel 2.30 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode Operasi Vasektomi ... 327
Tabel 2.31 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode Operasi Tubektomi... 328
Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu ..................... 346

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Terjadinya Kehamilan .................................................. 17

Gambar 2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin ................................... 19
Gambar 2.3 Pembesaran Rahim dan Perubahan Sikap Tubuh Ibu Selama
Kehamilan ................................................................................ 23
Gambar 2.4 Leopold I .................................................................................. 86
Gambar 2.5 Leopold II ................................................................................. 87
Gambar 2.6 Leopold III ............................................................................... 88
Gambar 2.7 Leopold IV ............................................................................... 89
Gambar 2.8 TFU .......................................................................................... 90
Gambar 2.9 Letak Punctum Maksimun Setelah Minggu ke-26 Gestasi
Pada Posisi Normal .................................................................. 92
Gambar 2.10 Skrining/ Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi dan KSPR
Perencanaan Persalinan Aman ................................................. 97
Gambar 2.11 Penurunan Kepala Janin Melewati Gelang Pelvik ................... 122
Gambar 2.12 Asinklitismus Anterior .............................................................. 127
Gambar 2.13 Asinklitismus Posterior ............................................................. 127
Gambar 2.14 Sinklitismus Ekstensi ................................................................ 129
Gambar 2.15 Rotasi Eksternal ........................................................................ 130
Gambar 2.16 Ekpulsi Kepala Janin ................................................................. 130
Gambar 2.17 Kelahiran Bahu ......................................................................... 131
Gambar 2.18 Melahirkan Tubuh Bayi ........................................................... 131
Gambar 2.19 Lembar Depan Patograf ............................................................ 170
Gambar 2.20 Lembar Belakang Patograf ........................................................ 170
Gambar 2.21 Proses involusi uterus ................................................................ 229
Gambar 2.22 Grafik Lubencho ....................................................................... 261
Gambar 2.23 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap ............................................. 279
Gambar 2.24 Pemilihan Kontrasepsi yang Rasional ...................................... 324

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 .... Lembar Permohonan ....................................................................415

Lampiran 2 Lembar Informed Consent ............................................................416
Lampiran 3 Identitas keluarga..........................................................................417
Lampiran 4 KSPR ............................................................................................418
Lampiran 5 ANC ..............................................................................................419
Lampiran 6 Hasil Lab ......................................................................................421
Lampiran 7 Penapisan Bersalin........................................................................422
Lampiran 8 Partograf .......................................................................................423
Lampiran 9 Keterangan Lahir ..........................................................................425
Lampiran 10 Kunjungan Ibu Nifas ....................................................................426
Lampiran 11 Kunjungan Neonatus ....................................................................428
Lampiran 12 Imunisasi.......................................................................................429
Lampiran 13 Kartu Menuju Sehat (KMS) .........................................................430
Lampiran 14 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode Hormonal ...................431
Lampiran 15 Inform Consent dan Kartu KB......................................................432
Lampiran 16 Leaflet kebutuhan dasar ibu hamil TM III....................................488
Lampiran 17 Buku KIA tanda-tanda bahaya TM III .........................................489
Lampiran 18 Leaflet P4K...................................................................................490
Lampiran 19 Leaflet tanda-tanda persalinan ......................................................491
Lampiran 20 Leaflet kebutuhan dasar ibu nifas .................................................492
Lampiran 21 Leaflet ASI eksklusif dan teknik menyusui yang benar ...............493
Lampiran 22 Leaflet perawatan payudara ..........................................................494
Lampiran 23 Buku KIA tanda bahaya masa nifas .............................................495
Lampiran 24 Leaflet asuhan bayi baru lahir dan tanda bahaya pada bayi .........496
Lampiran 25 Leaflet metode kontrasepsi ...........................................................497
Lampiran 26 Lembar Konsul Pembimbing ........................................................498
Lampiran 27 Lembar Kunjungan .......................................................................500
Lampiran 28 Lembar Syarat Ujian.....................................................................501

xii
 DAFTAR SINGKATAN

AC : Air Conditioning
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrom
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kullit
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah
BBMK : Bayi Besar Masa Kehamilan
BCG : Bacillus Calmette Guerin
BKMK : Bayi Kecil Masa Kehamilan
BMI : Body Mass Index
BPM : Bidan Praktek Mandiri
C : Celcius
Ca : Calsium
cm : centimeter
CO2 : Carbondioksida
CPD : Cepalo Pelvic Disproporsi
CVA : Costovertebral Angel
DJJ : Detak Jantung Janin
DMPA : Depo Medroksiprogesteron Asetat
dpm : denyut per menit
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
EDD : Estimated Date of Delivery
FAS : Fetal Alkohol Sydroma
Fe : Ferro
FSH : Follicle Stimulating Hormone
G : Gauge
gr : gram
gr/dL : gram per 100 mililiter darah
Hb : Haemogloblin
HBV : Hepatitis B Virus
HIV : Human Immunodeficiency virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
Ig : Imunoglobulin
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device

xiii
IUGR : Intra Uterine Growth Retraction
K : Kalium
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kekurangan Energi Kronis
KF : Kunjungan Nifas
Kg : Kilogram
KIA : Kartu Identitas Anak
KN : Kunjungan Neonatus
KPD : Ketuban Pecah Dini
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
MAL : Metode Amenorrhea Laktasi
MDG‟S : Millennium Development Goals
mg : miligram
ml : milimeter
mmHg : milimeter Hemoragik
N : Nadi
Na : Natrium
NS : Normal Saline
Ny : Nyonya
O2 : Oksigen
𝑃𝐴𝑃𝐼𝐴𝐻 : Para, Aterm, Prematur, Imatur, Abortus, Hidup
PAP : Pintu Atas Panggul
pH : power of Hydrogen
Preskep : Presentasi kepala
Puka : Punggung kanan
Puki : Punggung kiri
Px : Prosessus xipoideus
Rh : Rhesus
RL : Ringer Laktat
Rr : Respirasi
S : Suhu
SC : Sectio Caesarea
SOAP : Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning
TBC : Tuberculosis
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TORCH : Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovyrus, Herpes simplex
TP : Taksiran Persalinan
TT : TetanusToxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
VDRL : Venereal Desease Research Laboratory

xiv
WHO :World Health Organization
Zn : Zink

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus merupakan proses

fisiologis. Namun dalam prosesnya kemungkinan hal yang fisiologis tersebut

akan menjadi patologis bila tidak dilakukan suatu asuhan kebidanan yang

berkesinambungan dan berkualitas.Penanganan yang tidak sesuai standar

dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi tersebut dapat meningkatkan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian bayi(AKB)

(Manuaba,2012). Pada dasarnya proses kehamilan, persalinan, nifas,

neonatus, dan penggunaan KB merupakan suatu tahapan perkembangbiakan

manusia yang alamiah, namun harus tetap diwaspadai apabila terjadi hal-hal

yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi, terutama pada ibu yang

tidak mendapatkan asuhan kebidanan berkesinambungan atau seacara

Continuity Of Care (COC) dimulai dari asuhan kehamilan sampai KB

(Saifuddin, 2010). Maka secara fisiologis suatu kehidupan dimulai pada

masa kehamilan. Pada umumnya kehamilan akan berlangsung normal dan

kehamilan yang disertai dengan penyulit akan berkembang menjadi

kehamilan patologis. Kehamilan patologis tersebut dapat terjadi komplikasi

yang dapat membahayakan jiwa ibu dan bayi (Damayanti dan Putri,2013).

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan kegiatan prioritas mengingat

terdapat indikator dampak, yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka

1
 2

Kematian Bayi (AKB) yang merupakan indikator keberhasilan pembangunan

daerah, khususnya pembangunan kesehatan. Indikator ini juga digunakan

sebagai salah satu pertimbangan dalam menentukan Indeks Pembangunan

Manusia (Dinkes Kota Madiun, 2015). Sebagai acuan AKI dan AKB

Indonesia mengacu pada Sustainable Development Gold (SDGS) 2030 yaitu

AKI sebesar 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 12 per 1000

kelahiran hidup ( Kemenkes RI, 2016).

Angka Kematian Ibu, Bayi dan Balita di indonesia masih cukup tinggi

dan merupakan salah satu masalah utama kesehatan. Hal ini bukan berarti

menunjukan hasil kinerja yang menurun tetapi adanya faktor dukungan baik

dari segi manajemen program KIA maupun sistem pencatatan dan pelaporan

yang semakin membaik (Kemenkes, 2016).

Pada tahun 2015 angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sebesar 305 per

100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB di Indonesia pada tahun 2015

sebesar 22.23 per 1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI,2017). Sehingga dapat

disimpulkan AKI di Indonesia pada tahun 2015 masih tinggi belum mencapai

target MDGs sebesar 23 per 1.000 KH. Sedangkan AKB di Indonesia telah

memenuhi target MDGs (Kemenkes RI,2017).

Menurut Kemenkes tahun 2017 target SDGs untuk AKI sebesar 305 per

100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2017, AKI Provinsi Jawa Timur

mencapai 91,92 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini mengalami

peningkatan dibandingkan tahun 2016 yang mencapai 91 per 100.000

kelahiran hidup, jadi AKI pada tahun 2017 belum memenuhi target SDGs.
 3

Sedangkan pada tahun 2017 untuk target AKB sebesar 24 per 1.000 kelahiran

hidup. AKB mencapai 23,1 per 1.000 kelahiran hidup, dengan demikian

angka AKB belum mencapai target tahun 2017 tetapi mengalami penurunan

dibandingkan dengan tahun 2016 (Kemenkes RI,2017).

Penyebab tertinggi terjadinya AKI pada tahun 2017 yaitu Pre Eklamsi

dan Perdarahan. Selanjutnya penyebab yang lainnya adalah jantung, infeksi

dan lain-lain. Dengan angka sebagai berikut, penyebab lain-lain 29,11% atau

154 orang. Pre eklamsi 28,92% atau 153 orang. Perdarahan 26,28% atau 139

orang. Sedangkan penyebab paling kecil adalah infeksi sebesar 3,59% atau 19

orang. Kemudian penyebab AKB yaitu Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

sebesar 19% (15 kasus), asfiksi 20% (16 kasus), sepsis 5% (4 kasus), kelainan

congenital 32% (26 kasus), aspirasi 6% (5 kasus), dan lain-lain 17,5% (14

kasus) (Kemenkes,2017).

Kondisi Kabupaten Madiun untuk Angka Kematian Ibu (AKI) pada

tahun 2017 adalah 157/100.000 kelahiran hidup, capaian ini belum mencapai

target kabupaten tahun 2017 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup dan target

MDGs sebesar 102/100.000 kelahiran hidup. Penyebab AKI di kabupaten

tahun 2017 yaitu preeklamsi dan eklamsi 5 kasus, emboli air ketuban 3 kasus,

jantung 2 kasus, sedangkan odem paru, HIV, pendarahan dan sepsis terdapat

1 kasus. Angka Kematian Bayi (AKB) Kabupaten Madiun tahun 2017 sebesar

7,3 per 1.000 kelahiran hidup (59 kasus), angka tersebut masih berada di

atas target Kabupaten Madiun sebesar 8 per 1.000 kelahiran hidup, dan masih

jauh di bawah target SDGs tahun 2017 sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup.
 4

Hal ini menujukkan bahwa Angka Kematian Bayi di Kabupaten Madiun

tahun 2017 masih jauh dibawah target nasional. Penyebab kematian bayi

(neonatal) disebabkan karena Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) SEBESAR

45,2% (19 kasus), Asfiksi 33,3% (14 kasus), sepsis 11,9% (1 kasus), kelainan

congenital 3% (3 kasus) dan lain-lain (5 kasus). Kemudian kematian bayi

(post neonatal) disebabkan karena Pneumonia sebesar 29,4% (5 kasus), diare

11,76% (2 kasus), kelainan congenital 35,29% (6 kasus), penyebab lain

aspirasi susu 5,88% (1 kasus), perdarahan otak 5,88% (1 kasus), dehidrasi

5,88 (1 kasus) dan trauma 5,88% (1 kasus (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018).

Tingginya AKI disebabkan oleh beberapa hal antara lain komplikasi yang

terjadi pada saat persalinan dan setelah persalinan, kehamilan yang tidak

diinginkan dikalangan remaja, nilai-nilai kultural pernikahan anak yang

menyebabkan perempuan mengandung dalam usia yang masih muda,

minimnya pengetahuan ibu hamil tentang sistem dan kesehatan reproduksi

dan proses kehamilan, masih kuatnya pantangan maupun pengetahuan lokal

mengenai kehamilan yang berdampak pada ibu hamil,aturan kultural yang

“membolehkan” ibu hamil tua maupun ibu yang baru melahirkan untuk

mengerjakan tugas domestik maupun ekonomi, keterbatasan fasilitas

kesehatan dan tenaga kesehatan, masih kuatnya posisi dukun beranak, serta

minimnya pelibatan laki-laki dalam proses kehamilan dan kelahiran.

Sementara itu tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) disebabkan oleh

asfiksia, berat badan lahir rendah (BBLR), premature, pneumonia dan

 5

kelainan congenital. Tingginya AKB jelas tidak dapat dilepaskan dari kondisi

ibu hamil (Noer 2015).

Menurut Kemenkes RI tahun 2017 Angka Kematian Ibu sudah

mengalami penurunan, namun AKI harus diupayakan menurun. Kondisi ini

kemungkinan disebabkan oleh antara lain kualitas pelayanan kesehatan ibu

yang belum memadai, kondisi ibu hamil yang tidak sehat dan faktor

determinan lainnya. Penyebab utama kematian ibu yaitu hipertensi jantung

dalam kehamilan dan perdarahan post partum. Penyebab ini dapat

diminimalisir apabila kualitas Antenatal Care dilaksanakan dengan baik dan

rutin . Beberapa keadaan yang dapatmenyebabkan kondisi ibu hamil tidak

sehat antara lain adalah penanganan komplikasi, anemia, ibu hamil yang

menderita diabetes, hipertensi, malaria, dan empat terlalu (terlalu muda <20

tahun, terlalu tua >35 tahun, terlalu dekat jaraknya 2 tahun dan terlalu banyak

anaknya > 3 tahun). Sebanyak 54,2 per 1000 perempuan dibawah usia 20

tahun telah melahirkan, dan perempuan yang melahirkan usia di atas 40

tahun sebanyak 207 (Kemenkes RI, 2017).

Gangguan kondisi kesehatan yang dialami seorang ibu yang sedang

hamil dapat berpengaruh pada kesehatan janin di dalam kandungan, saat

kelahiran hingga masa pertumbuhan bayi dan anaknya. Oleh karena itu

diperlukan pemeriksaan secara rutin dari TM I, TM II hingga TM III pada

masa kehamilan, guna menghindari gangguan atau segala sesuatu

yangmembahayakan kesehatan ibu dan janin di kandungannya. Adapun

pelayanan kesehatan yang diberikan salah satunya pelayanan antenatal care

 6

dari tenaga kesehatan profesional kepada ibu hamil selama kehamilannya

sesuai pedoman pelayanan antenatal yang ada dikebidanan (Walyani, 2015).

Keberhasilan pelayanan kebidanan untuk meningkatkan derajat

kesehatan ibu dan anak dapat dilihat dari cakupan K1 (kunjungan pertama ibu

hamil), K4 (kunjungan ke-4 ibu hamil), Pertolongan Persalinan (PN),

Kunjungan Neonatus (KN), dan Pelayanan KB oleh nakes. Cakupan KI di

Kabupaten Madiun sebesar 97,47% dari 10.167 ibu hamil.Sedangkan cakupan

K4Kabupaten Madiun 90,40% dari 10.167 ibu hamildan mencapai target spm

sebesar 90,40%. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan yang terampil

mencapai 91,24% atau sebanyak 8.855 kelahiran dan target 100%. Kunjungan

Neonatal 1 Kali (KN Murni) sebesar 96,0% menurun dari tahun sebelumnya

yaitu 98%dan Kunjungan Neonatal 3 Kali (KN Lengkap) sebesar 94,4% dari

target 95%. Cakupan KB baru 8,65%dan KB aktif 93,85% (Dinkes

Kabupaten Madiun, 2018). Sehingga bisa diambil kesimpulan untuk

kunjungan K1 dan K4 masih ada kesenjangan, dimana cakupan K1 lebih

besar dari pada cakupan K4. Untuk cakupan persalinan di kabupaten Madiun

hampir memenuhi target. Sedangkan neonatus dan KB masih jauh dari target

yang di tetapkan oleh Kabupaten Madiun (Kemenkes RI, 2017).

Adanya kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 bisa diartikan karena

masih banyak ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama pelayanan

antenatal tidak meneruskan hingga kunjungan ke-4 pada triwulan ke 3

dengan hal ini nakes harus meningkatkan pendataan dan pendampingan pada

bumil dengan melakukan ANC terpadu agar penyakit penyerta pada bumil
 7

dapat terdeteksi lebih awal dan dapat kontak dengan petugas atau bidan pada

TM I agar bumil mendaptkan pelayanan yang berkualitas Untuk Capaian

persalinan Kota Madiun semuanya sudahditolong oleh tenaga kesehatan di

fasilitas kesehatan. Pada cakupan Kunjugan Neonatal (KN) tidak terlalu

rendah dan sudah mendekati target, kemudian Cakupan KB aktif sudah

memenuhi target. Dengan hal ini dapat dikatakan bahwa PUS memiliki

kesadaran sendiri mengenai pemakaian alat kontrasepsi guna untuk mencegah

dan menjarangkan kehamilan. (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018).

Komplikasi obstetri tidak dapat diprediksikan oleh siapa dan kapan akan

terjadi dalam kehamilan, persalinan atau pasca persalinan terutama 24 jam

pasca persalinan. Hal ini menempatkan setiap ibu hamil mengalami

komplikasi kebidanan yang dapat mengancam jiwanya (Triana dkk, 2015).

Adapun beberapa penyebabnya bisa dilihat dari masa kehamilan misalnya

adanya anemia pada kehamilan, kehamilan dengan resiko tinggi, perdarahan

antepartum, preeklamsia dan eklamsia, Ketuban Pecah Dini (KPD) sehingga

dapat mengganggu proses persalinan, serta tidak diketahuinya penyakit yang

mengganggu proses kehamilan dan persalinan. Dalam masa nifas dapat

menjadi kelainan seperti infeksi masa nifas, bendungan ASI, mastitis serta

kelainan lain yang mengganggu masa nifas. Dampak yang terjadi pada bayi

jika ibu hamil tidak melakukan asuhan yang berkualitas adalah asfiksia

neonatorum, kelainan kongeital, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan

kematian perinatal. Dampak yang terjadi pada ibu ber-KB, ibu dapat

mengalami komplikasi. Kematian ibu dan bayi setidaknya dapat diantisipasi

 8

dengan memberikan asuhan secara komprehensif dari mulai hamil,

persalinan, nifas , bayi baru lahir dan KB (Manuaba, 2013).

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin

agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,

seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca

persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi

komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan, dan

pelayanan keluarga berencana. Arah kebijakan dan strategi Kementerian

Kesehatan didasarkan pada arah kebijakan dan strategi nasional

sebagaimana tercantum didalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Nasional (RPJMN) 2015-2019. Untuk menjamin dan mendukung

pelaksanaan berbagai upaya kesehatan yang efektif dan efisien maka

yang dianggap prioritas dan mempunyai daya ungkit besar didalam

pencapaian hasil pembangunan kesehatan, dilakukan upaya secara

terintegrasi dalam fokus dan lokus dan fokus kegiatan, kesehatan,

pembangunan kesehatan (Kemenkes RI, 2016).

Arah kebijakan Kementerian Kesehatan mengacu pada tiga hal penting

yakni (1) Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer (Primary Health Care) (2)

Intervensi Berbasis Risiko Kesehatan dimana didalamnya terdapat program-

program khusus untuk menangani permasalahan kesehatan pada bayi, balita

dan lansia, ibu hamil, pengungsi, dan keluarga miskin, kelompok-kelompok

berisiko (3) Penerapan Pendekatan Keberlanjutan Pelayanan (Continuum

 9

Of Care). Pendekatan ini dilaksanakan melalui peningkatan cakupan,

mutu, dan keberlangsungan upaya pencegahan penyakit dan pelayanan

kesehatan ibu, bayi, balita, remaja, usia kerja dan usia lanjut.

Data yang diperoleh di PMB Eny Kusrini S.ST di wilayah Kabupaten

Madiun, tahun 2018 terdapat jumlah K1 sebanyak 144 orang dan K4 56

orang, persalinan normal 80 orang, dirujuk 21 orang dengan alasan (KPD,

Letsu, Hipertensi, Febris, BSC, Post Date, Pre Eklamsi, Kala II Memanjang),

neonatus 101 bayi, prenatal care 101 orang dan ibu yang menggunakan alat

kontasepsi iud sebanyak 14 orang, implant 3 orang, KB suntik 1 bulan 37

orang, KB suntik 3 bulam 169 orang, dan pil 3 orang, selain itu tidak ada

kematian ibu tetapi terdapat kematian bayi dengan jumlah 1 bayi

penyebabnya IUFD (Intra Uterine Fetal Death (Data Primer,2019).

Berdasarkan data diatas dari kehamilan sampai KB, maka penulis

tertarik melakukan asuhan kebidanan secara berkesinambungan Continuity Of

Care (COC) untuk melakukan study kasus dengan cara meningkatkan

kualitas pada saat kunjungan mulai masa kehamilan, masa persalinan, masa

nifas, perawatan bayi baru lahir sampai ber-KB.

B. Pembatasan Masalah

Asuhan Kebidanan ini diberikan kepada ibu hamil normal trimester III,

ibu bersalin, neonatus, ibu masa nifas dan peserta KB pasca salin secara

continuity of care.
 10

C. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir

1. Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan pelayanan kebidanan secara Continuity

of care pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB pasca

salin dengan menggunakan pendektan manjemen kebidanan dan

pendokumentasian dalam bentuk SOAP di Praktik Mandiri Bidan (PMB)

Eny Kusrini S.ST

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin,nifas,neonatus dan

KB.

b. Menyusun diagnose kebidanan sesuai dengan prioritas pada ibu

hamil,bersalin,nifas,neonatus dan KB.

c. Merencanakan asuhan kebidanan secara kontinyu pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

d. Melaksanakan asuhan kebidanan secara kontinyu pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

e. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

f. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada

ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB dengan SOAP notes.

 11

D. Indentifikasi Ruang Lingkup Asuhan

1. Sasaran

Sasaran subyek asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu secara

Continuity of care mulai kehamilan trimester III, bersalin ,nifas, neonatus

sampai ber-KB

2. Tempat

Asuhan Kebidanan secara Continuity of care ini dilaksanakan di

Praktik Mandiri Bidan (PMB) Eny KusriniS.ST

3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan proposal laporan tugas

akhir ini adalah bulan Februari-Maret 2019.

E. Manfaat

1. Manfaat Praktis

a. Bagi Pasien

Pasien memperoleh pelayanan optimal secara Continuity of care

pada saat hamil, bersalin ,nifas, neonatus dan penggunaan Kb.

Sehingga apabila terdapat komplikasi dapat dideteksi sedini

mungkin.

b. Bagi Bidan Profesi

Dapat dijadikan bahan untuk meningkatkan kulaitas pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), khususnya dalam memberikan

informasi tentang perubahan fisiologis dan asuhan yang diberikan

pada ibu hamil sampai dengan KB.

 12

c. Bagi Civitas Akademi Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun

Hasil laporan ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan atau

gambaran tentang pelayanan Continuity Of Care (COC) dalam

memberikan asuhan kebidanan dan sebagai bahan acuan tugas akhir

selanjutnya.

d. Penulis

Laporan ini sebagai sarana belajar dan bekal bagi penulis dalam

memberikan asuhan kebidanan secara Continuity of care, dalam

menghadapi serta memecahkan masalah-masalah yang mungkin

timbul pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan penggunaan KB

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini penulis menguraikan tentang konsep dasar dan asuhan

kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana (KB) dengan menggunakan pendekatan manajemen standart asuhan

kebidanan secara continuity of care.

A. Kehamilan

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang

berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan

ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada

uterus, pembentukan plasenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi

sampai aterm (Manuaba, 2013).

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan

dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau

implantasi bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,

kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9

bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3

trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam 12 minggu,

trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27) dan

13
 14

trimester ketiga 13 minggu, minggu ke-28 hingga ke-40

(Walyani,2015).

Untuk dapat menegakkan kehamilan ditetapkan dengan

melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan

(Marjati,2011).

b. Fisiologis Kehamilan

Menurut Manuaba (2013), untuk terjadi kehamilan harus ada

spermatozoa, ovum, konsepsi, dan nidasi hasil konsepsi :

1) Ovulasi

Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi

oleh sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang

berlangsung 20-35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat

mengikuti proses kematangan dan terjadi ovulasi (Manuaba,

2013).

2) Spermatozoa

Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc

sperma yang mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap

cc, dan hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi.

Spermatozoa yang masuk ke dalam alat genitalia wanita dapat

hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk

mengadakan konsepsi (Manuaba, 2013).

 15

3) Konsepsi

Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum dan

spermatozoa yang biasanya langsung di ampula tuba. Fertilisasi

meliputi penetrasi spermatozoa ke dalam ovum, fungsi

spermatozoa dan ovum, diakhiri dengan spermatozoa yang

mampu mengalami proses kapitasi mampu melakukan penetrasi

ke membran sel ovum. Untuk mencapai ovum, spermatozoa

harus melewati korona radiata (lapisan sel diluar ovum) dan

zona pelusida (suatu bentuk glikoprotein ekstraseluler), yaitu

dua lapisan yang menutupi dan mencegah ovum mengalami

fertilisasi lebih dari satu spermatozoa. Spermatozoa yang masuk

ke vitelus akan kehilangan membran nukleusnya sehingga yang

tinggal hanya pronukleusnya, sedangkan ekor spermatozoa dan

mitokondrianya berdegenerasi. Masuknya spermatozoakedalam

vitelus membangkitkan nukleus ovum yang masih dalam

metafase untuk proses pembelahan selanjutnya (pembelahan

meiosis kedua). Sesudah anafase kemudian timbul telofase,

benda kutub (polar body) kedua menuju ruang perivitelina.

Ovum sekarang hanya mempunyai pronukleus yang haploid.

Pronukleus spermatozoa juga mengandung jumlah kromosom

yang haploid. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi,

mulailah pembelahan zigot dan dalam 3 hari terbentuk suatu

kelompok sel yang sama besarnya dan disebut stadium morula.

 16

Hasil konsepsi kemudian disalurkan terus ke prs ismika dan pars

interstisialis tuba (Saifuddin, 2009).

Menurut Manuaba (2013), Pertemuan inti ovum dengan inti

spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan membentuk

zigot.Proses konsepsi dapat berlangsung sebagai berikut :

a) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh

korona radiata yang mengandung persediaan nutrisi.

b) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metafase di tengah

sitoplasma yang disebut vitelus.

c) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang pada

zona pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui

saluran pada zona pelusida.Konsepsi terjadi pada pars

ampularis tuba, tempat yang paling luas, dindingnya penuh

jonjot sel yang mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu

hidup terlama dalam ampula tuba.

d) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

4) Proses nidasi atau implantasi

Nidasi atau implantasi zigot tersebut pada dinding saluran

reproduksi (pada keadaan normal : implantasi pada lapisan

endometrium dinding kavum uteri) (Icesmi Sukarni k. Dan

Margareth ZN, 2013). Setelah pertemuan kedua inti ovum dan

spermatozoa, terbentuk zigot yang dalam beberapa jam telah

mampu membelah dirinya menjadi duadan seterusnya.

 17

Bersamaan dengan pembelahan inti, hasil konsepsi terus

berjalan menuju uterus. Hasil pembelahan sel memenuhi seluruh

ruangan dalam ovum dan disebut stadium morula. Pembelahan

berjalan terus dan di dalam morula terbentuk ruangan yang

mengandung cairan yang disebut blastula. Perkembangan dan

pertumbuhan berlangsung, blastula dengan vili korealisnya yang

dilapisi sel trofoblas telah siap untuk mengadakan nidasi. Sel

trofoblas yang meliputi “primer vili korealis” melakukan

destruksi enzimatik-proteolitik, sehingga dapat menanamkan diri

dalam endometrium. Proses penanaman blastula yang disebut

nidasi atau implantasi terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah

konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium,

mungkin terjadi perdarahan yang disebut tanda Hartman

(Manuaba, 2013).

Gambar mengenai proses terjadinya kehamilan dapat dilihat

dalam gambar 2.1:

Gambar 2.1. Proses Terjadinya Kehamilan

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit

Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.
 18

5) Pembentukan plasenta

Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di

dinding depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel

trofoblas yang tumbuh tidak rata, sehingga blastula dengan inner

cell mass akan tertanam dalam endometrium. Sel trofoblas

menghancurkan endometrium sampai terjadi pembentukan

plasenta yang berasal dari primer vili korealis. Terjadinya nidasi

(implantasi) mendorong sel blastula mengadakan diferensiasi.

Sel yang dekat dengan ruangan eksoselom membentuk

“entoderm” dan yolk sac (kantong kuning telur) sedangkan sel

lain membentuk “ektoderm” dan ruangan amnion. Plat embrio

(embryonal plate) terbentuk diantara dua ruang yaitu ruang

amnion dan kantong yolk sac. Ruangan amnion dengan cepat

mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara

amnion dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat.

Awalnya yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah bersama

dengan hati, limpa, dan sumsum tulang. Pada minggu kedua

sampai ketiga, terbentuk bakal jantung dengan pembuluh

darahnya yang menuju body stalk (bakal tali pusat). Jantung

bayi mulai dapat dideteksi pada minggu ke-6 sampai 8 dengan

menggunakan ultrasonografi atau sistem Doppler (Manuaba,

2013).
 19

6) Pertumbuhan dan perkembangan janin

Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dilihat pada

gambar berikut:

Gambar 2.2. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin

Sumber: Astuti, S., dkk. 2017. Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan.

Periode embrio berlangsung selama 8 minggu dan pada

periode ini terjadi organogenesis. Pada periode ini juga tes

diagnostic kehamilan pada urin akan menunjukan tanda positif.

Pada akhir minggu ke 6 ukuran embrio mencapai 22-24 mm dan

ukuran kepala lebih besar dibandingkan dengan bagian tubuh.

Selain itu jantung telah terbentuk serta jari tangan dan jari kaki

juga mulai tumbuh. Bibir atas dan telinga bagian luar telah

terbentuk. Selanjutnya pada saat janin berusia 56 hari (8

minggu) sebagai peralihan dari fase embrio ke fase fetal/fetus.

Akhir periode dan awal dari periode fetal diperkirakan terjadi

pada minggu ke-8 setelah fertilisasi atau minggu ke-10 hari

pertama haid terakhir (Astuti, S., dkk. 2017). Berikut ini akan di
 20

ungkapkan secara singkat hal-hal yang terutama dalam

pengembangan organ dan fisiologis janin :

Tabel 2.1. Perkembangan Fungsi Organ Janin

Usia
Panjang
kehamilan Ciri Khas
Janin
(minggu)
Organogenesis
4 7,5-10 mm Rudimental : hidung, telinga dan mata.
Kepala fleksi ke dada, hidung, kuping dan jari
8 2,5 cm
terbentuk.
Kuping lebih jelas, kelopak mata dan genetalia
12 9 cm
eksterna terbentuk.
Usia fetus
Genetalia jelas terbentuk, kulit merah tipis,
16 16-18 cm uterus telah penuh, desidua parietalis dan
kapsularis.
20 25 cm Kulit tebal dengan rambut lanugo.
24 30-32 cm Kelopak mata jelas, alis dan bulu tampak.
Masa perietal
Berat badan 1000 gram dan menyempurnakan
28 35 cm
janin.
Bayi cukup bulan, kulit berambut dengan baik,
40 50-55 cm kulit kepala tumbuh baik dan pusat
penulangan pada tibia proksimal.
Sumber: Manuaba, (2013).Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan.

c. Tanda-tanda Kehamilan

Menurut Manuaba (2010), terdapat dua jenis tanda kehamilan

yaitu :

1) Tanda kemungkinan hamil

a) Tanda subyektif hamil

(1) Terlambat datang bulan

(2) Terdapat mual dan muntah

(3) Terasa sesak atau nyeri di bagian bawah

 21

(4) Terasa gerakan janin dalam perut

(5) Sering kencing

b) Tanda obyektif hamil

(1) Pembesaran dan perubahan konsistensi rahim, dengan

memperhatikan tanda Piscacek dan Hegar

(2) Perubahan warna dan konsistensi serviks

(3) Kontraksi Braxon Hicks

(4) Terdapat balotement

(5) Teraba bagian janin

(6) Terdapat kemungkinan pengeluaran kolostrum

(7) Terdapat hiperpigmentasi kulit

(8) Terdapat kebiruan vagina/selaput lendir vulva (tanda

Chadwick)

(9) Tes biologis positif

2) Tanda pasti kehamilan

a) Teraba gerakan janin dalam rahim

b) Terdengar denyut jantung janin (hamil 12 minggu)

c) Pemeriksaan rontgen terdapat kerangka janin

d) Pemeriksaan ultrasonografi

(1) Terdapat kantong kehamilan, usia kehamilan 4 minggu

(2) Terdapat fetal plate,usia kehamilan 4 minggu

(3) Terdapat kerangka janin, usia kehamilan 12 minggu

e) Terdapat denyut jantung janin, usia kehamilan 6 minggu

 22

3) Diagnosis banding kehamilan

Menurut Rustam, (2012) suatu kehamilan kadang kala harus

dibedakan dengan keadaan atau penyakit yang menimbulkan

keraguan dalam pemeriksaan:

a) Hamil palsu (pseudocyesis = kehamilan spuria): Gejala

dapat sama dengan kehamilan, seperti amenorhea, perut

membesar, mual, muntah, air susu keluar, bahkan wanita

tersebut merasakan gerakan janin. Namun, pada

pemeriksaan, uterus tidak membesar, tanda-tanda kehamilan

lain dan reaksi kehamilan negatif.

b) Mioma uteri, perut dan rahim membesar tetapi pada

perabaan, rahim terasa padat, kadang kala berbenjol-benjol.

Tanda kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda-tanda

kehamilan lainnya.

c) Kista ovarium, perut membesar, bahkan makin bertambah

besar, tetapi pada pemeriksaan dalam, rahim teraba sebesar

biasa. Reaksi kehamilan negatif, tanda-tanda kehamilan lain

negatif.

d) Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin. Pada

pemasangan kateter, keluar banyak urin.

e) Hematometra, uterus membesar karena terisi darah yang

disebabkan himen imperforata, stenosis vagina atau serviks.

d. Tanda bahaya kehamilan

a) Muntah terus dan tak mau makan

 23

b) Demam tinggi

c) Bengkak kaki, tangan, dan wajah, atau sakit kepala disertai

kejang.

d) Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sebelumnya.

e) Perdarahan pada hamil muda dan hamil tua

f) Air ketuban keluar sebelum waktunya.

(KIA, 2017

e. Perubahan fisiologis dalam kehamilan

1) Uterus

Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau

beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia,

sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan.Otot

rahim mengalami hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar,

lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena

pertumbuhan janin (Manuaba, 2010).

Gambar 2.3. Pembesaran Rahim dan Perubahan Sikap Tubuh

IbuSelama Kehamilan.
Sumber: Manuaba, IBG, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan
dan KB untuk Pendidikan Bidan.
 24

2) Serviks

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih

lunak dan kebiruan. Perubahan ini akibat penambahan

vaskularisasi dan terjadinya edema pada seluruh serviks,

bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan hiperplasia pada

kelenjar-kelenjar serviks (Saifuddin, 2011).

3) Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang

mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan

fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada

usia 16 minggu (Manuaba, 2010). Sedangkan menurut

(Saifuddin, 2011) setelah bulan kedua payudara akan bertambah

ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat.

Puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak.

4) Vagina dan perinium

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia

terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perinium dan vulva,

sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang di

kenal dengan tanda chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan

mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari

sel-sel otot polos.

Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, sekresi

berwarna keputihan, menebal, dan Ph antara 3,5 – 6 yang

 25

merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen

yang di hasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari

lactobacillus acidhopilus (Saifuddin, 2011).

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah

karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna

merah dan kebiru-biruan (tanda Chadwicks (Manuaba, 2010).

5) Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan

sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi.

Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh

hormon saat kehamilan,yaitu estrogen,progesterone,dan

somatomamotrofin (Manuaba, 2012).

Akibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus

dan jaringan intestisial payudara. Hormon laktogenik plasenta

(di antaranya somatomammotropin) menyebabkan hipertrofi dan

pertambaahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan

produksi zat-zat kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel-sel

lemak, kolostrum. Mamae membesar dan tegang, terjadi

hyperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery,

terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor.

Puting susu membesar dan menonjol (Icesmi Sukarni k. Dan

Margareth ZN, 2013).

 26

6) Sirkulasi darah

Menurut Manuaba (2010), Peredaran darah ibu dipengaruhi

beberapa faktor, antara lain :

a) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat

memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan

janin dalam rahim.

b) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada

sirkulasi retroplasenter.

c) Pengaruh hormon esterogen dan progesteron makin

meningkat.

7) Sistem Kardiovaskuler

Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah

lebih besar dari pertumbuhan sel darah merah, sehingga terjadi

pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya di usia

kehamilan 32 minggu. Sel darah merah makin meningkat

jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam

rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak seimbang dengan

peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang

disertai anemia fisiologis (Manuaba, 2010). Sedangkan menurut

(Saifuddin, 2011) pada kehamilan lanjut kadar haemoglobin di

bawah 11g/dl itu merupakan suatu hal yang abnormal dan

biasanya lebih berhubungan dengan defisiensi zat besi daripada

dengan hipervolemia. Hipervolemia selama kehamilan

 27

mempunyai fungsi berikut; untuk menyusuaikan pembesaran

uterus terhadap hipertrofi sistem vaskuler, untuk melindungi ibu

dan janin terhadap efek yang merusak dari arus balik vena

dalam posisi terlentang dan berdiri, untuk menjaga ibu dari efek

kehilangan darah yang banyak pada saat persalinan. Pada saat

kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara

5.000-12.000 /µl.

8) Traktus Digestivus

Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas

otot polos pada traktus digevtikus dan penurunan sekresi asam

hidroklorid dan peptin di lambung sehingga akan menimbulkan

gejala berupa pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks

asam lambung ke esofagus bagian bawah. Gusi akan menjadi

lebih hipermesis dan lunak sehingga dengan trauma sedang saja

bisa menyebabkan perdarahan. Hemoroid juga merupakan suatu

hal yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan

peningkatan tekanan vena pada abian bawah karena pembesaran

uterus (Saifuddin, 2011).

9) Sistem Muskuloskletal

Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum

pada kehamilan (Saifuddin, 2011).

 28

10) Sistem respirasi

Sebagai respon terhadap peningkatan metabolisme serta

peningkatan kebutuhan oksigen ke uterus dan janin, maka secara

otomatis kebutuhan oksigen ibu akan meningkat. Pembesaran

uterus akan menyebabkan diafragma naik sekitar 4 cm selama

kehamilan (Astuti, S., dkk. 2017).

Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan pendek

nafas. Hal itu disebabkan usus yang tertekan kearah diafragma

akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru sedikit meningkat

selama hamil. Seorang wanita hamil selalu bernafas lebih dalam.

Yang lebih menonjol adalah pernafasan dada (thoracic

breathing) (Mochtar, 2011).

11) Sistem pencernaan

Menurut Manuaba (2010), oleh karena pengaruh estrogen,

pengeluaran asam lambung meningkat dan dapat menyebabkan :

a) Pengeluaran air liur berlebihan (hypersalivasi)

b) Daerah lambung terasa panas

c) Terjadi mual, sakit/pusing kepala terutama pagi hari

(morning sickness)

d) Muntah (emesis gravidarum)

e) Muntah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-

hari (hyperemesis gravidarum)

 29

f) Progesteron menimbulkan gerak usus makin berkurang dan

dapat menyebabkan obstipasi.

12) Sistem perkemihan

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala

bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering

berkemih. Desakan tersebut menyebabkan kandung kenih cepat

terasa penuh. Hemodelusi menyebabkan metabolisme air makin

lancar sehingga pembentukan urine akan bertambah (Manuaba,

2010).

13) Kulit

Peningkatan aktifitas melanophore stimulating hormon

menyebabkan perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah

(cloasma gravidarum), payudara, linea alba (linea grisea), striae

lividae pada perut dan sebagainya (Icesmi Sukarni k. Dan

Margareth ZN, 2013).

Menurut Manuaba (2010), perubahan pada kulit ibu hamil,

terjadi karena terdapat hormon khusu. Perubahan kulit dalam

bentuk hiperpigmentasi dan hiperemi dibeberapa tempat dapat

dijabarkan sebagai berikut.

a) Muka, cloasma gravidarum atau “mask of pregnancy”

b) Abdomen, striae lividae/nigra. Hiperpigmentasi digaris

tengah kulit abdomen dibagian bawah di atas simpisis

pubis.
 30

c) Mamae, puting susu dan areola mamae bertambah hitam.

Salah satu tanda awal kehamilan khususnya pada kehamilan

pertama.

14) Metabolisme

Menurut Manuaba (2010), perubahan metabolisme pada

kehamilan:

a) Metabolisme basal naik sebesar 15-20% dari semula,

terutama pada trimester ketiga.

b) Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155

mEq per liter menjadi 145 mEq per liter disebabkan

hemodelusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan

janin.

c) Kebutuhan prorein wanita hamil makin tinggi untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan

organ kehamilan dan persiapan laktasi. Dalam makanan

diperlukan protein tinggi sekitar 0,5 g/kg berat badan atau

sebutir telur ayam sehari.

d) Kebutuhan kalori didapatkan dari karbohidrat, lemak dan

protein.

e) Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil:

(1) Kalsium, 1,5 gram setiap hari, 30-40 gram untuk

pembentukan tulang janin.

(2) Fosfor, rata-rata 2 gram dalam sehari.

 31

(3) Zat besi, 800 mg atau 30-50 mg per hari.

(4) Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat

terjadi retensi air.

f) Berat badan ibu hamil bertambah; kalsium 1,5 gram setiap

hari, 30 sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin,

fosfor; rata-rata 2 gram dalam sehari, zat besi; 800 gram

atau 30-50 mg sehari, air; ibu hamil memerlukan air cukup

banyak dan dapat terjadi retensi air

15) Pertambahan Berat Badan

Pertambahan berat badan selama kehamilan sebagian besar

diakibatkan oleh uterus dan isinya, payudara, dan peningktan

volume darah serta cairan ekstraseluler ekstravaskuler. Sebagian

kecil pertambahan berat badan tersebut diakibatkan oleh

perubahan metabolik yang mengakibatkan pertambahan air

selular dan penumpukan lemak dan protein baru yang disebut

cadangan ibu. Rata-rata pertambahan berat badan yaitu

sebnayak 11,3-15,8 (Anggraeny, 2017) .

f. Perubahan Psikologis dalam Kehamilan

1) Trimester Pertama

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode

menerima. Seorang ibu yang menginginkan kehamilannya akan

segera mencari kebenaran secara medis bahwa memang benar

dirinya hamil(Astuti, S., dkk. 2017).

 32

Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan

kehamilnannya, kadang muncul penolakan, kekecewaan,

kecemasan, dan kesedihan. Bahkan ibu berharap agar dirinya

tidak hamil saja. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia

benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekadar untuk meyakinkan

dirinya. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu

mendapat perhatian dengan seksama (Sulityawati, 2011).

2) Trimester Kedua

Pada trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat.

Perubahan psikologis pada trimester kedua ini dapat dibagi

menjadi dua tahap, yaitu sebelum adanya pergerakan janin yang

dirasakan (prequickening) dan setelah adanya pergerakan janin

yang dirasakan oleh ibu (postquickening (Astuti, S., dkk. 2017).

3) Trimester Ketiga

Trimester ketiga sering disebut periode kekhawatiran dan

persiapan menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan

membesarnya perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu

akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa

bayinya akan lahir sewaktu-waktu, ini menyebabkan ibu

meningkatkan kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala

akan terjadi persalinan, ibu sering kali merasa khawatir atau

kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal (Astuti, S.,

dkk. 2017).
 33

g. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Menurut Yulaikhah(2009), kebutuhan fisik ibu hamil trimester I,

II, III yaitu sebagai berikut:

1) Perawatan gigi

Saat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan

hiperemesis gravidarum karena dapat menimbulkan timbunan

kalsium disekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan

untuk mencari kerusakan gigi yang dapat menjadi sumber

infeksi.

2) Pakaian

pakaian yang dikenakan harus longgar, bersih, dan tidak ada

ikatan yang ketat pada daerah perut. Selain itu, wanita

dianjurkan mengenakan bra yang menyokong payudara dan

memakai sepatu dengan hak yang tidak terlalu tinggi. Pakaian

dalam yang dikenakan harus selalu bersih dan menyerap

keringat. Dianjurkan pula memakai pakaian dan pakaian dalam

dari bahan katun yang dapat menyerap keringat. Pakaian dalam

harus selalu kering dan harus sering diganti.

3) Imunisasi

Menurut Kemenkes RI (2013) beri ibu vaksin Tetanus

Toksoid (TT) sesuai status imunisasinya. Pemberian

imunisasi pada wanita usia subur atau ibu hamil harus

didahului dengan skrining untuk mengetahui jumlah dosis

 34

dan (status) imunisasi TT yang telah dipercaya selama

hidupnya. Pemberian imunisasi TT tidak mempunyai

interval (selang waktu) maksimal, hanya terdapat interval

minimal antar dosis. Jika ibu belum pernah imunisasi atau

status imunisasinya tidak diketahui, berikan dosis vaksin

(0,5ml IM di lengan atas) sesuai tabel berikut:

Tabel 2.2. Pemberian vaksin TT untuk ibu hamil yang belum

pernahimunisasi(DPT/TT/Td) atau tidak tahu status
imunisasinya

Pemberian Selang Waktu Minimal

TT1 Saat kunjungan pertama (sedini mungkin

pada kehamilan)

TT2 4 minggu setelah TT1 (pada kehamila)

TT3 6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika

selang waktu minimal terpenuhi)

TT4 1 tahun setelah TT3

TT5 1 tahun setelah TT4

Sumber: Kemenkes RI, 2013. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di
fasilitas kesehatan dasar dan rujukan.

4) Lingkungan yang bersih

Lingkungan bersih di sini adalah termasuk bebas dari polusi

udara seperti asap rokok. Karbon monoksida yang terdapat

dalam rokok akan dapat dengan bebas menembus plasenta dan

mengurangi kemampuan Hb dalam mengikat oksigen. Selain

udara, perilaku hidup bersih dan sehat juga perlu dilaksanakan,

seperti menjaga kebersihan diri, makanan yang dimakan, buang

 35

air besar di jamban dan mandi menggunakan air yang bersih

(Sulityawati, 2011).

5) Senam hamil

Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah,

nafsu makan bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan

tidur menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak

(Sulityawati, 2011).

6) Kebersihan Tubuh

Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan

pengeluaran keringat. Keringat yang menempel di kulit

meningkatkan kelembapan kulit dan kemungkinan menjadi

tempat berkembangnya mikroorganisme. Bagian tubuh lain yang

sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital,

karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina yang

berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam

secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan

(Sulityawati, 2011).

7) Perawatan Payudara

Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai

persiapan menyambut kelahiran sang bayi dalam proses

menyusui. Beberapa hal perlu diperhatikan dalam peraawatan

payudara adalah sebagai berikut :

 36

a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan

yang menggunakan busa, karena akan mengganggu

penyerapan keringat payudara.

b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara

c) Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena

akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan

minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.

d) Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna

kekuningan dari payudara berarti produksi ASI sudah

dimulai (Sulityawati, 2011).

8) Eliminasi

Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum

dirasakan oleh ibu hamil, terutama trimester I dan III. Hal

tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena pada

awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak

kantong kemih sehingg kapasitasnya berkurang. Sedangkan

pada trimester III terjadi pembesaran janin yang menyebabkan

desakan pada kantong kemih. Konsitipasi terjadi karena adanya

pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek rileks

terhadap otot polos, selain itu desakan usus oleh pembesaran

janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan

pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengkonsumsi

makanan tinggi serat dan banyak minum air putih.

 37

9) Senggama/koitus

Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika

terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus

dihentikan (abstention). Jika ada riwayat abortus sebelumnya,

koitus ditunda sampai usia kehamilan di atas 16 minggu, dimana

diharapkan plasenta sudah terbentuk, dengan implantasi dan

fungsi yang baik. Pada 3-4 minggu terakhir menjelang

persalinan sebaiknya dihentikan.

10) Gizi atau nutrisi

Menurut Yulaikhah (2009), makanan sehari-hari yang

dianjurkan adalah yang memenuhi standart kecukupan gizi

untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi, diberi

tambahan vitamin dan tablet Fe. Fungsi makanan untuk ibu

hamil yaitu; mempertahankan kesehatan, pertumbuhan janin,

cadangan laktasi, proses penyembuhan postpartum.

a) Protein.

(1) Untuk metabolisme

(2) Pertumbuhan janin

(3) Pertumbuhan uterus dan payudara

(4) Penambahan volume darah

b) Energi

(1) Energi sebaliknya sebagian besar berasal dari

karbohidrat
 38

(2) Sumber-sumber karbohidrat utama adalah beras,

serealia, gandum, dan lain-lain.

(3) Kebutuhan kalori perhari.

(a) TM I 100-150 Kkal/hari

(b) TM II/III 200-300 Kkal/hari

c) Vitamin

(1) Diperlukan untuk pembelahan dan pembentukan sel

baru

(2) Vitamin A berfungsi untuk meningkatkan pertumbuhan

dan kesehatan sel serta jaringan janin

(3) Vitamin B meningkat untuk membantu pembentukan

energi

(4) Vitamin B6 membantu protein untuk membentuk sel-sel

baru

(5) Asam folat trimester I diperlukan untuk pembentukan

sel darah.

(6) Vitamin C membantupenyerapan Fe

(7) Vitamin D membantu penyerapan Ca

d) Mineral

(1) Untuk pertumbuhan tulang dan gigi

(2) Kalsium, besi, fosfor.

(3) Kalsium diperlukan terutama pada trimester III sebesar

1200mg/hari (susu, keju).

 39

11) Kebutuhan Oksigen

Meningkat 20%, sebagai respon dari kehamilannya.

h. Program ANC Terpadu

ANC Terpadu (Antenatal Care) merupakan pelayanan antenatal

di fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta dan praktik

perorangan/kelompok perlu dilaksanakan secara komprehensif dan

terpadu, mencakup upaya promotif, preventif, sekaligus kuratif dan

rehabilitatif. Faktor yang berkontribusi terhadap kematian ibu,

secara garis besar dapat dikelompokkan menjadi penyebab langsung

dan penyebab tidak langsung (Kemenkes, 2014).

1. Tujuan umum :

Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan

antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani

kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan

melahirkan bayi yang sehat (Kemenkes, 2014).

2. Tujuan khusus

a. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif,

dan berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu

hamil, koneling KB dan pemberian ASI

b. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil

dalam mendapatkan pelayanan antenatal terpadu,

komprehensif dan berkualitas.

c. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang

diderita ibu hamil

 40

d. Melakukanintervensi terhadap kelainan atau

penyakitgangguan pada yang diderita ibu hamil.

e. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan

sesuai dengan sistem rujukan yang ada (Kemenkes, 2014).

3. Manfaat ANC (Antenatal Care)

a. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan

dan nifas tanpa trauma fisik maupun mental yang

merugikan

b. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental

c. Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI)

kepada bayinya

d. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk

mengikuti keluarga berencana setelah kelahiran bayinya

(Saifuddin, 2009).

4. Standart pelayanan antenatal 10 T Menurut Kemenkes RI

(2016):

a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

b. Pemeriksaan tekanan darah

c. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)

d. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)

e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

f. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi

Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan.

 41

g. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama

kehamilan

h. Test laboratorium (rutin dan khusus)

i. Tatalaksana kasus

j. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan

dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pascsalin.

i. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan

Macam-macam ketidaknyamanan dalam kehamilan adalah

sebagai berikut:

1) Mual dan muntah

Mual disertai muntah ataupun tidak sering kali disebut dengan

morning sickness. Kondisi ini sering kali terjadi pada pagi hari

ataupun malam hari, yaitu pada saat perut kosong. Rasa mual

muncul karena perubahan fisiologis selama kehamilan Trimester

I. Salah satunya karena perubahan faktor hormonal selama

peningkatan hormone hCG dan gula darah rendah yang

disebabkan kurangnya asupan makanan, sehingga dapat

memperlambat gerakan peristaltkik. Sering kali terjadi pada usia

kehamilan 11-12 mingu (Susanti, 2017).

2) Mengidam

Mungkin berkaitan dengan presepsi individu wanita tersebut

mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah.

 42

Indra pengecap menjadi tumpul, jadi makanan yang lebih

merangsang dicari-cari (Kusmiyati, 2009).

3) Kelelahan dan pusing

Kondisi mudah lelah dapat meningkat selama kehamilan.

Hal tersebut karena peningkatan kebutuhan energi yang

berdampak terhadap kenaikan laju metabolism tubuh. Selain itu,

kondisi mudah lelah juga disebabkan oleh perubahan

hemodinamik/kardiovaskular akibat terjadinya peningkatan

hormon progesterone, estrogen, dan prostaglandin (Susanti,

2017).

4) Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis

Merupakan keluhan yang terjadi akibat perubahan fisiologis

di trimester 3 kehamilan. Uterus yang membesar menyebabkan

postur tubuh menjadi lordosis, serta mempengaruhi perubahan

titik tumpu dan pusat gravitasi. Body mechanic yang tidak tepat

dapat mengakibatkan sensasi pegal pada tulang bagian belakang

(punggung). Sementara itu, nyeri pinggang dan nyeri suprapubis

terjadi karena perenggangan ligamentum rotundum sebagai

akibat dari pembesaran uterus (Susanti, 2017).

5) Keputihan

Peningkatan produksi lender dan kelenjar endocervikal sebagai

akibat dari peningkatan kadar estrogen (Kusmiyati, 2009).

 43

6) Konstipasi

Konstipasi dapat terjadi pada setiap periode kehamilan. Hal ini

dipengaruhi oleh perubahan motilitas usus akibat peningkatan

hormonal. Selain itu, konstipasi juga diperberat dengan

konsumsi suplemen darah. Untuk mengurangi keluhan tersebut,

diharapkan mampu mengembang di usus besar dan

mempermudah pengeluaran feses (Susanti, 2017).

7) Hemoroid

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Tekanan yang

meningkat dari uterus gravid terhadap vena hemoroida

(Kusmiyati, 2009).

8) Edema

Disebabkan oleh metabolism tubuh yang berubah. Metabolisme

tubuh yang berubah ini terjadi akibat perubahan keseimbangan

volume cairan tubuh. Dengan adanya hambatan aliran tubuh ibu

hamil, maka membuat keseimbangan dalam tubuh menjadi tidak

stabil. Cairan yang berlebihan akan tersimpan di jaringan tubuh

dan menyebabkan ibu hamil mengalami pembekakan (Susanti,

2017).

j. Kunjungan ANC

1) Kunjungan ANC

a) Trimester 1 : 1 kali kunjungan yaitu pada usia kehamilan

0-13 minggu
 44

b) Trimester 2 : 1 kali kunjungan yaitu pada usia kehamilan

14-28 minggu

c) Trimester 3 : 2 kali kunjungan yaitu pada usia kehamilan

28-36 minggu dan 36-40 minggu

(Astuti, S., dkk. 2017).

2) Jadwal Kunjungan Ulang

a) Kunjungan I pada TM I (UK 16 minggu) dilakukan untuk

Penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan persalinan,

pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan.

b) Kunjungan II pada TM II (UK < „‟28 minggu) dilakukan untuk

komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan, penapisan

preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan.

c) Kunjungan III pada TM III (UK <36 minggu), dn kunjungan IV

pada TM III (UK > 36 minggu) dilakukan untuk mengenali

adanya kelainan letak dan presentasi, memantapkan rencana

persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan (Saifudin, 2014).

k. Standart Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan

Menurut Sriyanti (2016), standart pelayanan antenatal terdiri atas 6

standart, yaitu:

1. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

a. Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya.
 45

b. Hasilnya :

1) Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan

2) Ibu,suami, anggota masyarakat menyadari manfaat

pemerikasaan kehamilan secara dini dan teratur, serta

mengetahui tempat pemeriksaan hamil

3) Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri

sebelum kehamilan 16 minggu

2. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

a. Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatalberkualitas

dan deteksi dini komplikasi kehamilan.

b. Hasilnya :

1) Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal

4xselama kehamilan

2) Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat

3) Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan

4) Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui

tanda bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.

5) Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi

kedaruratan.

3. Standar 5 : Palpasi Abdominal

a. Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan

pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah

janin.
 46

b. Hasilnya :

1) Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik

2) Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai

dengan kebutuhan

3) Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta

merujuknya sesuai dengan kebutuhan.

4. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan

a. Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara

dini, dan melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatsi

anemia sebelum persalinan berlangsung.

b. Hasilnya :

1) Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk

2) Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia

3) Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR.

5. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan

a. Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini

hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang

diperlukan.

b. Hasilnya :

1) Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan

yang memadai dan tepat waktu

2) Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.

 47

6. Standar 8 : Persiapan Persalinan

a. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan

direncanakan dalam lingkungan yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

b. Hasilnya :

1) Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan

persalinan yang bersih dan aman

2) Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

3) Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu

bersalin, jika perlu

4) Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.

l. Program P4K

a) Pengertian

P4K dengan stiker adalah kepanjangan dari program perencanaan

persalinan dan pecegahan komplikasi, yang merupakan untuk

meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil

dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan

masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman, serta

persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan

sehingga ibu dapat melahirkan bayi yang sehat (Astuti, S., dkk. 2017).

b) Tujuan P4K

Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil

dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan
 48

masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman, serta

persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan bagi

ibu sehingga ibu dapat melahirkan bayi yang sehat (Susanti, 2017).

c) Peran bidan dalam P4K pada masa kehamilan

1) Melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) sesuai standar.

Pemeriksaan ini dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan, di

antaranya :

2) Melakukan penyuluhan dan konseling pada ibu hamil dan

keluarga

3) Melakukan kunjungan rumah

4) Melakukan rujukan apabila diperlukan

5) Melakukan peran serta kader dan tokoh masyarakat

6) Melakukanpencatatan pada kartu ibu, kohort ibu, buku KIA

7) Membuat laporan dalam pemantauan wilayah setempat (PWS)

KIA

8) memberdayakan suami, keluarga, dan kader kesehatan, untuk

terlibat secara aktif dalam P4K (Susanti, 2017).

m. Kehamilan Kurang Energi Kronik

Kehamilan merupakan suatu proses yang menjadi awal kehidupan

generasi berikutnya. Salah satu kebutuhan esensial untuk proses

reproduksi sehat adalah terpenuhinya kebutuhan energy, protein,

karbohidrat, vitamin, mineral dan cairan termasuk air serta serat yang

cukup baik kuantitas maupun kualitas. Kurangnya asupan energy yang

berasal dari zat gizi makro (karbohidrat, protein dan lemak) maupun
 49

zat gizi mikro terutama vitamin A, vitamin D, asam folat, zat besi

kalsium dan iodium dan zat mikro lain pada wanita usia subur yang

berkelanjutan, mengakibatkan terjadinya Kurang Energi Kronik

(KEK) pada masa kehamilan yang diawali dengan kejadian resiko

KEK dan ditandai oleh rendahnya cadangan energi dalam jangka

waktu cukup lama yang diukur dengan Lingkar Lengan Atas (LILA

(Kemenkes RI, 2015).

Kurang Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil dimulai sebelum

hamil dari pra nikah (catin) bahkan usia remaja. Untuk mencapai gizi

optimal, asupan makanan sebaiknya memenuhi prinsip gizi seimbang

yaitu :

a. Meningkatkan asupan makanan yang mengandung sumber energi

atau tenaga

b. Sumber protein sebagai zat pembangun

c. Sumber vitamin dan mineral berupa buah-buahan dan sayur-

sayuran yang beragam.

d. Minum air paling sedikit 2 liter setiap hari yaitu sebanyak 8-10

gelas sehari.

e. Menghindari makanan yang banyak mengandung zat pewarna,

pengawet dan pemabah rasa.

Memantau kenaikan berat badan ibu selama hamil :

a. Kenaikan berat badan ibu selama hamil menandakan keadaan gizi

ibu dan sebagai salah satu tanda keadaan kesehatan ibu.

 50

b. Kenaikan berat badan ibu hamil yang diharapkan adalah 0,5 kg

setiap minggu atau 2 kg setiap 1 bulan.

c. Jika kenaikan berat badan ibu hamil kurang dari 2 kg dalam 1

bulan, harap segera meminta kepada bidan atau dokter untuk

merujuk ke ahli gizi terdekat.

Ibu hamil Kurang energy Kronis (KEK) adalah kurangnya asupan

energi yang berlangsung lama/kronik dengan timbulnya gangguan

kesehatan pada ibu. Salah satu cara untuk menilai kualitas bayi adalah

dengan mengukur berat bayi pada saat lahir. Seorang ibu hamil akan

melahirkan bayi yang sehat bila tingkat kesehatan dan gizinya berada

pada kondisi yang baik. Ibu hamil dengan ukuran Lingkar Lengan

Atas (LILA) < 23,5 cm dinyatakan menderita KEK (Kemenkes RI,

2015).

Cara mengukur LILA pada ibu hamil :

1) Pengukuran dilakukan di bagian tengah antara bahu dan siku

lengan kiri.

2) Lengan harus dalam keadaan bebas, artinya otot lengan tidak

tegang.

3) Alat ukur tidak kusut

4) Tetapkan letak bahu dan letak siku tangan

5) Tetapkan titik lengan atas.

6) Lingkarkan pita ukur tepat pada tengah-tengah lengan atas ibu.

 51

7) Bacalah skalanya secara benar. Bila masih berada di bagian

MERAH , maka ibu tersebut tergolong SANGAT KURUS atau

menderita KEK.

2. Asuhan Kehamilan

a. Data subyektif

1) Biodata

a) Nama

Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk

memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak

terlihat kaku dan lebih akrab (Walyani, 2015).

b) Umur

Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam

kehamilan yang beresiko atau tidak. Menurut Manuaba

(2010), usia reproduksi yang baik yaitu usia 20-35 tahun.

Jika usia ibu kurang dari 18 tahun atau diatas 35 tahun,

membutuhkan saran atau pengawasan antenatal tambahan

(Fraser, 2011).

c) Pekerjaan

Menurut Anggraini (2010), pekerjaan digunakan untuk

mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya,

karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien. Pekerjaan

rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja

 52

sesuai dengan kemampuan, dan makin dikurangi dengan

semakin tua kehamilan (Manuaba, 2010).

d) Pendidikan, minat, hobi dan tujuan

Kurangnya pendidikan tetap berorientasi pada pengobatan

tradisional dan pelayanan tradisional mempengaruhi

kesejahteraan ibu (Manuaba, 2010). Pendidikan tertinggi

klien juga minat, hobi dan tujuan jangka panjang. Informasi

ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan

memberi gambaran kemampuan baca tulisnya(Walyani,

2015).

e) Ekonomi

Ibu hamil yang lebih tinggi sosial ekonominya maka ibu

akan lebih fokus untuk mempersiapkan fisik dan mentalnya

sebagai seorang ibu. Sementara ibu hamil yang lebih rendah

sosial ekonominya maka ia akan mendapat banyak kesulitan

terutama masalah pemenuhan kebutuhan primer (Jannah,

2012). Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan

kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah kebidanan

(Manuaba, 2010).

f) Agama

Agama dan berbagai praktik terkait agama yang harus

diobservasi. Informasi ini dapat menuntut ke suatu diskusi

tentang pentingnya agama dalam kehidupan, tradisi

 53

keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran, perasaan

tentang jenis kelamin tenaga kesehatan dan pada beberapa

kasus, penggunaan produk darah (Walyani, 2015).

g) Tempat Tinggal

Faktor lingkungan mempengaruhi cara pemilihan tempat

dan penolong persalinan, sehingga dapat menimbulkan

risiko saat persalinan atau saat hamil (Manuaba, 2010).

2) Keluhan utama

Pada kehamilan trimester ketiga, biasanya ibu hamil

merasakan ketidaknyamanan fisik karena uterus yang semakin

membesar dan gerakan janin yang sering kali mengganggu

istirahat ibu. Secara psikologis, pada trimester ketiga ini

biasanya ibu mengalami rasa takut dan cemas menghadapi

persalinan. Keluhan yang muncul, misalnya sering buang air

kecil, nyeri punggung, dan dyspnea sering kali mengganggu

kenyamanan ibu (Susanti,2017).

3) Riwayat kesehatan

Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau bayi

atau keduanya. Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada

kategori ini:

a) Anemia

Anemia dalam kehamilan adalah anemia karena kekurangan

zat besi. Bahaya anemia selama kehamilan yaitu terjadi

 54

abortus, persalinan prematur, hambatan tumbuh kembang

janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman

dekompensasi kordis (Hb <6 gr%), molahidatidosa,

hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, ketuban

pecah dini (KPD) (Manuaba, 2010).

b) Asma

Penyakit asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan janin dalam rahim melalui gangguan

pertukaran O2 dan CO2 (Manuaba, 2010). Pengaruh asma

pada ibu dan janin akan sangat tergantung dari sering dan

beratnya serangan, karena ibu dan janin akan kekurangan

oksigen (O2) atau hipoksia. Keadaan hipoksia bila tidak

segera diatasi tentu akan berpengaruh pada janin, dan sering

terjadi keguguran, persalinan prematur atau berat janin tidak

sesuai dengan usia kehamilan (gangguan pertumbuhan janin)

(Saifuddin, 2009).

c) Infeksi TORCH

Semua infeksi TORCH meliputi komponen toksoplasmosis,

rubella, sitomegalovirus dan herpes simpleksdapat

menimbulkan abortus, prematuritas, dan pertumbuhan janin

terhambat (Manuaba, 2010).

 55

d) Penyakit jantung

Penyakit jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam rahim. Keluhan utama yang

dikemukakan adalah cepat merasa lelah, jantung berdebar-

debar, sesak nafas disertai kebiruan, edema tungkai atau

terasa berat saat kehamilan muda, mengeluh tentang

bertambah besarnya janin yang tidak sesuai usia kehamilan

(Marmi, 2011). Kehamilan dapat memberatkan penyakit

jantung dan mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam Rahim (Manuaba, 2010).

e) Diabetes melitus-tergantung insulin (IDDM)

Diabetes pada kehamilan menimbukkan banyak kesulitan.

Penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan

metabolic dan hormonal pada penderita yang juga

memengaruhi kehamilan (Walyani, 2015).

f) Hipertensi

Kehamilan yang disertai hipertensi esensial sewaktu-waktu

dapat terjadi pre eklampsia tidak murni. Saifuddin (2009)

menambahkan bahwa preeklamsia/eklamsia menyebabkan

kenaikan morbiditas dan mortalitas janin secara tidak

langsung akibat intrauterine growth restriction,

prematuritas, oligohidramnion, dan solusio plasenta.

 56

g) Penyakit paru

Gangguan fungsi paru-paru yang berat sebagai penyalur O2

dan CO2 dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin

sampai dengan keguguran (Manuaba, 2010).

h) Infeksi ginjal dan saluran kemih

Pengaruh infeksi ginjal dan saluran perkemihan terhadap

kehamilan karena demam yang tinggi dan menyebabkan

terjadi kontraksi otot rahim sehingga dapat menimbulkan

keguguran dan persalinan prematuritas. Kehamilan dapat

menurunkan daya tahan tubuh sehingga makin

meningkatkan infeksi menjadi sepsis yang menyebabkan

kematian ibu dan janin (Manuaba, 2010).

i) Tuberkulosis

Kehamilan yang disertai dengan infeksi TBC berisiko

IUGR, bayi berat lahir rendah, serta risiko kematian

perinatal meningkat menjadi 6 kali (Saifuddin 2009).

j) Hepatitis

Pengaruh infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber

dari gangguan fungsi hati dalam mengatur dan

mempertahankan metabolisme tubuh sehingga aliran nutrisi

ke janin dapat terganggu atau berkurang. Oleh karena itu,

pengaruh infeksi hati terhadap kehamilan dapat dalam

 57

bentuk keguguran atau persalinan prematur dan kematian

janin dalam rahim (Manuaba, 2012).

k) Infeksi virus herpes simpleks

Infeksi ini pada saat kehamilan tidak menembus plasenta

tetapi menimbulkan gangguan pada plasenta dengan akibat

abortus dan missed abortion atau prematuritas sampai lahir

mati (Manuaba, 2013).

l) Gonorea

Gonorea dapat menimbulkan infeksi akut atau menahun.

Pengaruh infeksi gonore terhadap kehamilan praktis tidak

ada, tetapi terhadap bayi dapat menimbulkan infesi mata

konjungtivitis gonore neonatorum (blenorea neonatus) yang

selanjutnya dapat menimbulakan kebutaan (Manuaba,

2010).

m) Sifilis

Pengaruhnya terhadap kehamilandalam bentuk persalinan

prematuritas atau kematian dalam rahim dan infeksi bayi

dalam bentuk plak congenital (pemfigus sifilitus,

deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki, terdapat kelainan

pada mulut dan gigi) (Manuaba, 2010).

4) Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit keturunan yang sering terjadi pada keluarga

tertentu, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan sebelum

 58

kehamilan. Bila terjadi kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan

kelainan bawaan (Manuaba, 2010).

Manuaba (2010) menambahkan bahwa, anamnesis yang

dapat dilakukan pada riwayat kesehatan keluarga dapat

ditanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga anggota

keluarga yang mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit

menular seperti TBC dan Hepatitis, penyakit keluarga yang

dapat diturunkan seperti kencing manis, kelainan pembekuan

darah, dan asma serta riwayat kehamilan kembar.

5) Riwayat kebidanan

a) Menstruasi

Usia wanita pertama haid bervariasi, antara 12-16

tahun. Hal ini dipengaruhi oleh keturunan, keadaan gizi,

bangsa, lingkungan, iklim dan keadaan umum (Walyani,

2015). Menurut Fraser dan Cooper (2009), riwayat

menstruasi dikaji untuk menentukan tanggal taksiran partus

(TP). Taksiran partus dihitung dengan menambahkan 9

bulan dan 7 hari pada tanggal hari pertama haid terakhir

yang dialami ibu. Metode ini mengasumsikan bahwa ibu

memiliki menstruasi dan jarak antarmenstruasi yang teratur.

Gambaran riwayat haid klien yang akurat biasanya

membantu penetapan tanggal perkiraan kelahiran, dengan

menggunakan rumus Neagle h+7 b-3 th+1 untuk siklus 28

 59

hari, sedangkan untuk siklus 35 hari dengan menggunakan

rumus h+14 b-3 th+1. Siklus menstruasi lebih pendek atau

lebih panjang dari normal, kemungkinan wanita tersebut

telah hamil saat terjadi perdarahan. Data yang harus

ditanyakan tentang haid meliputi siklusnya, nyeri haid, dan

kapan haid terakhirnya (Marmi, 2011).

b) Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Bila kehamilan dan persalinan yang lampau dijumpai

keadaan kehamilan dengan komplikasi atau penyakit,

pernah mengalami keguguran, persalinan prematur,

kehamilan mati dalam rahim, persalinan dengan tindakan

operasi, persalinan lama > 24 jam, atau kehamilan lewat

waktu. Dapat disimpulkan bahwa kehamilan mempunyai

resiko yang lebih tinggi sehingga persalinannya perlu

dikirim ke rumah sakit (Manuaba, 2010).

Persalinan berlangsung alamiah tetapi perlu dilakukan

pengawasan khusus karena setiap ibu memiliki kondisi

kesehataan yang berbeda-beda. Adapun faktor penyebab

yang dapat mempengaruhi jalannya proses persalinan yaitu

power(kekuatan his dan mengejan), passenger (besar dan

beratnya janin dan plasenta), passage (jalan lahir),

positioning (posisi ibu), psychology response (respon

psikologis) (Sondakh, 2013).

 60

Pada multigravida dikaji tentang persalinannya yang

lampau, sebagai gambaran koordinasi antara 3P (power,

passage, passanger). Bila pada persalinan yang lampau

persalinan spontan, bayi hidup, dan aterm, ini menunjukkan

koordinasi ketiga P berjalan baik (Manuaba, 2010).

Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan

suhu tubuh, tetapi tidak lebih dari 38oC. Bila terjadi

peningkatan terus menerus selama 2 hari, kemungkinan

terjadi infeksi (Manuaba, 2010).

Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan harus

diketahui sehingga dapat dilakukan antisipasi terhadap

komplikasi berulang pada masa nifas (Walyani, 2015).

c) Kehamilan sekarang

Anamnesis riwayat kehamilan antara lain perdarahan

pervaginam, mual dan muntah, masalah atau kelainan pada

kehamilan sekarang (Saifuddin, 2009). Menurut Saifuddin

(2009) jadwal pemeriksaan hamil dilakukan paling sedikit 4

kali selama kehamilan yaitu; satu kali pada triwulan

pertama, satu kali pada triwulan kedua, dua kali pada

triwulan ketiga. Pelayanan asuhan kehamilan standar

minimal 7T yaitu; timbang, ukur tekanan darah, ukur tinggi

fundus uteri, pemberian imunisasi Tenatus Toksoid (TT)

lengkap (5x TT yaitu TT5), pemberian tablet zat besi

 61

minimum 90 tablet selama kehamilan, tes terhadap penyakit

menular seksual, dan temu wicara dalam rangka persiapan

rujukan.

Quickening (gerakan janin pertama) mulai umur hamil

16 minggu (Manuaba, 2010). Sejak dini perlu diperhatikan

agar puting susu mendapat perawatan yang baik, puting

susu yang belum menonjol ditarik keluar setiap saat dan

dimasase dengan minyak. (Manuaba, 2012).

Menurut Mochtar dalam Sofia (2013), menyebutkan

bahwa nasehat-nasehat yang diberikan kepada ibu hamil

atara lain makanan (diet) ibu hamil, merokok, obat-obatan,

lingkungan, gerak badan, kerja, bepergian, pakaian, istirahat

dan rekreasi, mandi, koitus, kesehatan jiwa dan perawatan

payudara. menambahkan bahwa informasi tambahan yang

berhubungan dengan kemajuan kehamilan, kelahiran, dan

kebijakan institusi yang dapat membantu. Pemberian zat

besi dimulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera

mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung

FeSO4 320mg (zat besi 60mg) dan asam folat 500µg,

minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya

tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan

mengganggu penyerapan. Saifuddin (2009) menambahkan

metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan

 62

kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari

pengikatan dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin di

dalam sel-sel darah merah. Untuk menjaga konsentrasi

hemoglobin normal, diperlukan asupan zat besi bagi ibu

hamil dengan jumlah 30 mg/hari terutama setelah trimester

kedua. Zat besi yang diberikan dapat berupa ferous

gluconate, ferous fumarate, atau ferous sulphate.

Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan

anemia defisiensi zat besi. Selain zat besi, sel-sel darah

merah juga memerlukan asam folat bagi pematangan sel.

Jumlah asam folat yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah

400 mikrogram perhari. Kekurangan asam folat dapat

menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.

Melakukan diagnosa kebidanan yaitu diagnosa yang

ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan yang

memenuhi standar kebidanan, dengan menggunakan

GPAPIAH (Gravida, Partus, Aterm, Prematur, Imatur,

Abortus, Hidup) usia kehamilan cukup bulan 28-40 minggu,

janin hidup tunggal tidak terdapat kehamilan dengan

gemeli, untuk dapat membedakan antara hamil ganda

dengan tunggal yaitu terdengar dua punctum maksimum

detak jantung janin dengan perbedaan 10 detak jantung.

Intrauterin atau di dalam rahim menggambarkan keadaan

 63

embrio atau janin. Situs bujur atau lintang yaitu letak

sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu, jika

ukuran panjang ibu melintang terhadap ukuran panjang

janin disebut letak lintang, kadang-kadang sumbu panjang

janin serong terhadap sumbu panjang uterus, kedudukan

serong hanya terjadi pada janin kecil karena ruangan masih

cukup longgar. Habitus atau sikap yaitu bagaimana letak

bagian-bagian janin terhadap satu dengan yang lainnya,

habitus normal tulang kepala sedikit kipose, kepala fleksi

pada dada, lengan atas bersilang di depan dada, kaki melipat

pada paha dan lutut dekat dengan badan.

Posisi puka/puki saat dilakukan pemeriksaan secara

palpasi abdominal jika punggung bayi terdapat di bagian

kiri ibu maka ini disebut posisi puki, tetapi jika punggung

bayi berada di bagian kanan ibu maka ini disebut posisi

puka. Presentasi kepala atau bokong yaitu kedudukan salah

satu bagian janin terhadap dinding abdomen yang

ditentukan dengan palpasi, pada fundus uteri dan bagian

terendah janin ( sympisi) jika di bagian terendah janin teraba

kepala maka disebut presentasi kepala jika pada fundus

teraba kepala maka disebut presentasi bokong. Kesan jalan

lahir dapat diketahui dengan dilakukan pemeriksaan melalui

VT apakah ada benjolan pada jalan lahir dan rasa nyeri

 64

tekan pada saat dilakukan pemeriksaan. Selanjutnya

keadaan umum ibu baik kususnya pada pemeriksaan TTV

sekarag, dan keadaan janin baik dengan ditandai DJJ

teratur, gerak janin masih aktif, dan pembesaran uterus

sesuai dengan usia kehamilan (Manuaba, 2009).

d) Kontrasepsi

Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi

hormonal dapat mempengaruhi Estimated Date of Delivery

(EDD). Ketika seorang wanita menghabiskan pil berisi

hormon dalam tablet kontrasepsi oral, periode menstruasi

yang selanjutnya disebut “withdrawal bleed”. Menstruasi

spontan mungkin tidak terjadi, dan disebut amenorea post-

pil. Oleh karena ovulasi dapat terjadi sebelum mengalami

menstruasi lagi. Ada kalanya kehamilan terjadi ketika IUD

masih terpasang. IUD bisa dilepas jika talinya tampak

selama trimester pertama, tapi lebih baik dirujuk ke dokter

bila kehamilan sudah berusia 13 minggu.Riwayat

penggunaan IUD terdahulu meningkatkan risiko kehamilan

ektopik (Walyani, 2015).

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang

mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak

 65

berarti makanan yang mahal. Gizi pada waktu hamil harus

ditingkatkan hingga 300 kalori per hari, ibu hamil harusnya

mengonsumsi yang mengandung protein, zat besi, dan

minum cukup cairan (menu seimbang) (Walyani, 2015).

Menurut Manuaba (2010), kebutuhan makanan sehari-hari

ibu hamil dan tidak hamil yaitu:

Tabel 2.3. Kebutuhan makanan sehari-hari

Kalori dan zat makan Tidak hamil Hamil

Kalori 2.000 2.300
Protein (g) 55 gr 65 gr
Kalsium (g) 0,5 gr 1,5 gr
Ferrum (mg) 12 gr 15 gr
Vitamin A (Si) 5000 IU 6000 IU
Vitamin C (mg) 60 mg 90 mg
Riboflafin (mg) 1,2 mg 1,3 mg
Vitamin D (Si) 400 IU 600 IU
Tiamin (mg) 0,8 mg 1 mg
Niasin (mg) 13 mg 15 mg
Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde. 2013. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.
Penambahan berat badan dalam kehamilan kira-kira 10-

12 kg selama seluruh kehamilan. Hal ini penting sebagai

tanda pertumbuhan anak yang baik.Pada trimester III, janin

mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sangat

pesat. Perkembangan janin yang pesat ini terjadi pada 20

minggu terakhir kehamilan. Umumnya nafsu makan ibu

akan sangat baik dan ibu merasa cepat lapar (Romauli,

2011).
 66

Tanyakan bagaimana porsi makan klien. Porsi

makanan yang terlalu besar kadang bisa membuat ibu hamil

mual, terutama pada kehamilan muda. Anjurkan klien untuk

makan dengan porsi sedikit tapi sering. Tanyakan frekuensi

makan klien per hari. Anjurkan klien untuk makan dengan

porsi sedikit dan frekuensi sering. Tanyakan apakah klien

mempunyai pantangan makanan (Walyani, 2015).

b) Eliminasi

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan,

bahkan cukup lancar penyebabnya bagian terendah janin

akan menurun masuk ke dalam panggul dan menimbulkan

tekanan langsung pada kandung kemih (Marmi, 2011). Pada

trimester III frekuensi BAK meningkat karena penurunan

kepala ke PAP (Pintu Atas Panggul), BAB sering obstipasi

(sembelit) karena hormon progesteron meningkat (Walyani,

2015). Sembelit dapat terjadi secara mekanis. Efek

progesteron terhadap usus besar menyebabkan

konstipasikarena waktu transit yang melambat membuat air

semakin banyak yang diabsorbsi serta penekanan pada

rektum oleh bagian terendah janin.Sembelit dapat

menambah gangguan wasir menjadi lebih besar dan

berdarah (Marmi, 2011).

 67

c) Istirahat dan tidur

Jadwal istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan

baik, karena istirahat dan tidur yang teratur dapat

meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk

kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin

(Manuaba, 2010). Apabila ternyata klien tidak terbiasa tidur

siang, anjurkan klien untuk mencoba tidur siang (Walyani,

2015). Ibu hamil tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam

setiap istirahat dan tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi,

2011).Posisi yang baik adalah ibu tidur melingkar atau lurus

pada salah satu sisi tubuh. Lebih dipilih kiri, dengan salah

satu kaki menyilang di atas yang lainnya dan dengan bantal

diapit di antara kedua kaki(Manuaba, 2010).

d) Aktivitas

Menurut Manuaba (2010), olahraga dikurangi bila

dijumpai sering mengalami keguguran, persalinan belum

cukup bulan, pada mereka yang mempunyai riwayat

persalinan sulit, pada kasus infertilitas, usia saat hamil

relatif tua (primi tua) dan hamil dengan perdarahan dan

mengeluarkan cairan.

Lakukan gerakan tubuh ringan misalnya dengan

melakukan senam hamil,berjalan kaki terutama pada pagi

hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat

 68

dan hindarkan kerja fisik yang dapat menimbulkan

kelelahan yang berlebihan (Saifuddin, 2009).Jika kegiatan

pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat

menimbulkan penyulit masa hamil, maka kita dapat

memberi peringatan sedini mungkin kepada pasien untuk

membatasi dahulu kegiatannya sampai sehat dan pulih

kembali. Aktivitas yang terlalu berat dapat menyebabkan

abortus dan persalinan prematur (Romauli, 2011). Senam

hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih otot-otot

sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi secara

optimal dalam persalinan normal. Senam hamil dimulai

pada usia kehamilan sekitar 24-28 minggu. Beberapa

aktivitas yang dapat dianggap sebagai senam hamil yaitu

jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari (Manuaba, 2010).

e) Personal hygiene

Kebersihan atau hygiene terutama mengenai kebersihan

tubuh,pakaian dan lingkungan sangat diperlukan karena

adanya peningkatan fungsi ekskresi dan keringat pada ibu

hamil.

(1) Kebersihan tubuh

Mochtar (2012) menjelaskan bahwa, mandi

diperlukan untuk kebersihan/higiene, terutama untuk

perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat

 69

bertambah. Pakaian yang harus digunakan ibu hamil

harus longgar bersih dan tidak ada ikatan yang ketat

pada daerah perut. Dianjurkan memakai bra yang

menyokong payudara. Dua bulan terakhir dilakukan

masase, kolostrum dikeluarkan untuk mencegah

penyumbatan. Kemudian menjaga kebersihan daerah

vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret

vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi,

mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali

sehari (Sulistyawati, 2013).

Pemeriksaan gigi paling tidak dibutuhkan dua kali

selama kehamilan, yaitu pada trimester pertama dan

ketiga. Dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah

makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap

terjadinya carries dan gingivitis (Saifuddin, 2010).

(2) Payudara

Payudara yang dipersiapkan untuk dapat

memberikan laktasi, perlu perhatian yang seksama.

Dengan pakaian dalam (bra) yang longgar, maka

perkembangan payudara tidak terhalang. Putting susu

penting diperhatikan agar tetap bersih. Puting susu

perlu ditarik-tarik sehingga menonjol dan memudahkan

untuk memberikan ASI. Puting susu yang terlalu masuk

 70

dikeluarkan dengan jalan operasi atau dengan pompa

susu. Perawatan payudara sebelum lahir (prenatal

breast care) bertujuan memelihara hygiene payudara,

melenturkan/menguatkan putting susu, dan

mengeluarkan putting susu yang datar atau masuk ke

dalam (retracted nipple) (Manuaba,2010 ).

(3) Kebersihan vulva

Kebersihan vulva harus dijaga karena pengeluaran

lendir keputihan semakin banyak pada trimester

III.Menurut Wiknjosastro (2009), vulva merupakan

pintu gerbang bagi kelahiran bayi, untuk itu harus lebih

sering dibersihkan, memakai celana dalam yang bersih

dan kering dan membersihkan tidak hanya luarnya saja,

tetapi juga lipatan, labia minora dan mayora serta

vestibulum.

(4) Kebersihan pakaian

Pakaian harus disesuaikan dengan postur tubuh,

mudah dicuci dan longgar, sehingga tidak

menyebabkan sesak. Pakaian yang tidak bersih akan

memberikan perasaan tidak enak bila dipakai, karena

mengandung kuman-kuman penyakit. Wanita hamil

sebaiknya ganti pakaian setiap pagi dan sore hari,

terlebih bagi pakaian dalam, segera ganti bila basah

 71

atau kotor, kalau tidak bisa, setidak-tidaknya ganti

pakaian sekali sehari (Wiknjosastro, 2010).

(5) Kebersihan lingkungan

MenurutWiknjosastro (2010) bila lingkungan

kurangbersih,dengansendirinya akan mengurangi

kesehatan. Untuk itu kebersihan lingkungan

perludijaga.

f) Rekreasi

Untuk rekreasi, dianjurkan wanita hamil tidak

berpergian jauh dengan menggunakan kendaraan yang

banyak bergerak seperti jip, truk, dokar dan lain-lain. Lebih-

lebih bila melalui jalan yang rusak. Ini dapat mempengaruhi

keadaan dalam kandungan pada kehamilan muda, janin

dapat terlepas dari dinding uterus dan mengakibatkan

keguguran/lahir premature (Manuaba, 2010). Hindari pergi

ke suatu tempat yang ramai, sesak, dan panas serta berdiri

terlalu lama di tempat karena akan dapat menimbulkan

sesak nafas sampai akhirnya jatuh pingsan. Wanita hamil

dapat mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari dan

harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit

(Kuswanti, 2014).
 72

g) Hubungan seksual

Pada umumnya koitus diperbolehkan pada masa

kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir

kehamilan terutama atau jika kepala sudah masuk rongga

panggul, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat

menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan (Walyani,

2015).

Keinginan seksual ibu hamil trimester III sudah

berkurang karena berat perut yang semakin membesar dan

tekniknya pun sudah sulit dilakukan. Posisi diatur untuk

menyesuaikan pembesaran perut (Marmi, 2011).Menurut

Manuaba (2010), hubungan seksual disarankan untuk

dihentikan bila terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran

cairan disertai rasa nyeri atau ikan hubungan seksual panas,

terjadi perdarahan saat hubungan seksual, terdapat

pengeluaran cairan (air) yang mendadak, hentikan pada

mereka yang sering mengalami keguguran; persalinan

sebelum waktunya; mengalami kematian dalam kandungan;

sekitar dua minggu menjelang persalinan.

h) Riwayat ketergantungan

(1) Merokok

Merokok secara langsung dapat mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan janin dan

 73

menimbulkan kelahiran dengan berat badan rendah

bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan

pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba,

2010).

(2) Alkohol

Minum alkohol secara langsung dapat

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin

dan menimbulkan kelahiran dengan berat badan rendah

bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan

pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba,

2010).

(3) Obat-obatan

Penggunaan obat seperti heroin, kemudian

metadon, kanabis, kokain, dan amfetamin bila

digunakan secara berlebihan pada kehamilan berkaitan

dengan keguguran, persalinan prematur, berat badan

lahir rendah, lahir mati, dan abnormalitas (Fraser dan

Cooper, 2009).

h) Dukungan situasional

Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan

bagi wanita hamil, terutama dari orang terdekat apalagi ibu

yang baru pertama kali hamil. Seorang wanita akan merasa

 74

tenang dan nyaman dengan adanya dukungan dan perhatian

dari orang-orang terdekat (Marmi, 2011).

i) Latar belakang sosial budaya

Mitos di masyarakat yang berkaitan dengan kehamilan

yaitu pantangan makanan, misalnya ibu hamil harus

pantang terhadap makanan yang berasal dari daging, ikan,

telur, dan goreng-gorengan karena kepercayaan akan

menyebabkan kelainan pada janin. Adat ini akan sangat

merugikan ibu dan janin karena hal tersebut akan membuat

pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan

kesehatannya akan lambat (Romauli, 2011).

j) Riwayat psikososial

Trimester III sering disebut periode penantian dengan

penuh kewaspadaan. Ibu hamil tidak sabar menantikan

kelahiran sang bayi, berjaga-jaga atau menunggu tanda dan

gejala persalinan, merasa cemas dengan kehidupan bayinya

dan dirinya sendiri, merasa canggung, jelek, berantakan,

dan memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten

dari pasangannya, mengalami proses duka lain ketika

mengantisipasi hilangnya perhatian dan hak istimewa

khusus selama hamil (Marmi, 2011). Respon suami dan

keluarga terhadap kehamilan, respon ibu terhadap

 75

kehamilan, hubungan ibu dengan anggota keluarga yang

lain, adat istiadat yang dianut (Kuswanti, 2014).

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum

Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis

(Manuaba, 2010). Pada saat ini diperhatikan pula

bagaimana sikap tubuh, keadaan punggung, dan cara

berjalan (Romauli, 2011). Lordosis yang progresif akan

menjadi bentuk yang umum pada kehamilan. Akibat

kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior,

lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah 2

tungkai (Saifuddin, 2009). Tinggi badan, berat badan

sebelum hamil dan selama hamil, lingkar lengan atas

(LILA) (Kuswanti, 2014).

b) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah

Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung

(Walyani, 2015). Tekanandarah dalam batas normal,

yaitu 100/70-130/90 mmHg (Romauli, 2011). Kenaikan

tidak boleh lebih dari 30 mmHg sistolik atau 15 mmHg

pada diastolik, lebih dari batasan tersebut ada

kemungkinan mulai terdapat preeklampsia ringan

(Manuaba, 2010). Wanita yang tekanan darahnya

 76

sedikit meningkat di awal pertengahan kehamilan

mungkin mengalami hipertensi kronis atau jika wanita

nulipara dengan sistolik> 120 mmHg, ia berisiko

mengalami preeklampsia (Marmi, 2011).

Terjadinya preeklamsia dapat dideteksi secara dini

dengan memakai Mean Arterial Pressor Test (MAP)

dan Roll Over Test (ROT). Sensitifitas dari MAP 93%

dan spesifitas 62%, sedangkan ROT sensitifitasnya

93% dan spesifitasnya 91%. Menurut Prawirohardjo

(2009), Mean Arterial Blood Pressure (MAP) tidak

berkolerasi dengan besaran proteinurea. MAP jarang

dipakai oleh sebagian besar klinisi karena kurang

praktis dan sering terjadi kesalahan pengukuran.

Pemeriksan MAP pada kehamilan 18-26 minggu,ROT

diperiksa pada kehamilan 28-32. Metode tes tidur

miring (TTM) tes ini dikenal dengan nama Roll Over

Test (ROT). Cara menghitung MAP yaitu: diastolic

dikalikan 2, kemudian ditambah sistolik, setelah itu

jumlahnya di bagi dengan 3.

(2) Nadi

Dalam keadaan santai, denyut nadi ibu sekitar 60-

80 x/menit (Romauli, 2011). Denyut nadi maternal

sedikit meningkat selama hamil, tetapi jarang melebihi

100 denyut per menit (dpm). Perlu dicurigai adanya

 77

hipotiroidisme jika denyut nadi > 100 dpm (Marmi,

2011). Bila abnormal mungkin ada kelainan paru-paru

dan jantung (Walyani, 2015).

(3) Suhu

Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5 oC. Bila

suhu tubuh lebih dari 37,5 oC perlu diwaspadai adanya

infeksi (Romauli, 2011).

(4) Pernafasan

Untuk mengetahui sistem pernafasan, normalnya 16-24

kali permenit (Romauli, 2011).

c) Pemeriksaan antropometri

(1) Tinggi badan

Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator

gangguan genetik. Tinggi badan harus diukur pada saat

kunjungan awal (Marmi, 2011). Diukur dalam cm,

tanpa sepatu. Tinggi badan kurang dari 145 cm ada

kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic

Disproposian(CPD) (Walyani, 2015) dan tergolong

risiko tinggi (Romauli, 2011).

(2) Berat badan

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5

sampai 15 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat

badan sekitar 0,5 kg/minggu (Manuaba, 2010). Ibu

yang menurut kategori BMI berada pada rentang

 78

obesitas lebih berisiko mengalami komplikasi

kehamilan. Komplikasi tersebut antara lain dibetes

gestasional, hipertensi akibat kehamilan, dan distosia

bahu (Fraser dan Cooper, 2009). Menurut Cunningham

dalam Saifuddin (2009) rekomendasi penambahan berat

badan selama kehamilan berdasarkan indikasi massa

tubuh yaitu dapat dilihat dalam tabel 2.6:

Tabel 2.4. Rekomendasi penambahan berat badan

Berdasarkan indeks massa tubuh

IMT Sebelum Hamil Kenaiakan Berat Badan yang

Dianjurkan Selama Hamil (kg)
Rendah (< 19,8) 13-18
Normal (19,8-26,0) 11,5-16
Tinggi (26,1-29,0) 7,0-11,5
Obesitas (> 29,0) 7,0
Kembar dua 16,0-20,0
Kembar tiga 23,0
Sumber : Astuti, S., dkk. 2017. Asuhan Ibu dalam Masa
Kehamilan.

Pada trimester II dan III pada perempuan dengan

gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu

sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi

kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat badan

per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg

(Saifuddin,2009). Kenaikan berat badan > 0,57

kg/minggu merupakan faktor risiko timbulnya

preeklampsia (Saifuddin, 2009).

 79

Menurut Astuti (2017), cara menghitung IMT yaitu :

Beratbadan (kg)

Tinggi badan (m2)

Dengan keterangan sebagai berikut :

(a) IMT 18,5-25,0 (normal), kenaikan berat badan

kehamilan 11-16 kg

(b) IMT ,18,5 (kurus), kenaikan berat badan

kehamilan 13-18 kg

(c) IMT 25,0-27,0 (gemuk), kenaikan berat badan

kehamilan 7-11 kg

(d) IMT >27 (obesitas), kenaikan berat badan

kehamilan 7 kg

(3) Lingkar lengan atas (LILA)

Standar minimal ukuran LILA pada wanita dewasa

atau usia reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LILA kurang

dari 23,5 cm maka interpretasinya adalah Kurang

Energi Kronis (KEK) (Jannah, 2012). Selain itu

merupakan indikator kuat status gizi ibu yang

kurang/buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan

Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR). Dengan demikian

bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas

dapat memotivasi ibu agar lebih memperhatikan

 80

kesehatannya serta jumlah dan kualitas makanannya

(Romauli, 2011).

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Menurut Kuswanti (2014), kepala meliputi bentuk kepala,

rambut (warna, kebersihan rambut, rontok atau tidak).

Rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gizi

(Romauli, 2011).

b) Muka

Tampak kloasma gravidarum sebagai akibat deposit

pigmentasi yang berlebihan, tidak sembab. Bentuk simetris,

bila tidak menunjukkan adanya kelumpuhan (Romauli,

2011). Edema pada muka atau edema seluruh tubuh

merupakan salah satu tanda gejala adanya pre eklampsia

(Saifuddin, 2009).

c) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal berwarna merah muda,

bila pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna

putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi

hepatitis, bila merah kemungkinan ada konjungtivitis.

Kelopak mata yang bengkak kemungkinan adanya

preeklampsia (Romauli, 2011).

 81

d) Mulut

Dalam kehamilan sering timbul stomatitis dan gingivitis

yang mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah,

maka perlu perawatan mulut agar selalu bersih (Romauli,

2011).

e) Gigi

Periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal tersebut

merupakan sumber infeksi (Walyani, 2015). Adanya caries

atau keropos yang menandakan ibu kekurangan kalsium.

Saat hamil sering terjadi caries yang berkaitan dengan

emesis atau hiperemesis gravidarum. Adanya kerusakan

gigi dapat menjadi sumber infeksi (Romauli, 2011).

f) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe,

tidak ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011).

Kelenjar tiroid sedikit membesar selama hamil akibat

hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularitas. Namun

perubahan anatomi ini tidak menyebabkan tiromegali yang

signifikan dan setiap pembesaran yang signifikan perlu

diteliti (Marmi, 2011).

g) Dada

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, bentuk

dada simetris, ada hiperpigmentasi puting susu dan

 82

gelanggang susu, puting susu menonjol dan bersih,

kolostrum sudah keluar, pernafasan teratur, tidak ada

retraksi inter kostae, tidak ada wheezing dan ronchi.

Murmur jantung sistolik ditemukan pada 90% wanita hamil.

Murmur terjadi karena tekanan darah ibu selama hamil

meningkat secara mencolok (Marmi, 2011). Inspeksi bila

tampak sesak, kemungkinan ada kelainan jantung yang

dapat meningkatkan terjadinya risiko yang lebih tinggi baik

bagi ibu maupun bayinya (Walyani, 2015).

h) Payudara

Adanya hiperpigmentasi areola, puting susu bersih dan

menonjol. Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar dari

papila mammae pada pasien multigravida yang telah

mantap menyusui pada masa kehamilan sebelumnya.

Wanita primigravida baru akan memproduksi kolostrum

pada masa akhir kehamilan (Romauli, 2011). Teraba keras,

lunak, benjolan atau tidak, pengeluaran kolostrum

(Kuswanti, 2014).

i) Abdomen

Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping (pada

ascites abdomen membesar ke samping), pembesaran sesuai

usia kehamilan, tidak ada bekas luka, tampak gerakan janin

(Marmi, 2011). Pada kulit dinding perut akan terjadi

 83

perubahan warna menjadi kemerahan dan kusam yang

disebut striae gravidarum livide. Pada multipara selain

striae kemerahan, juga sering ditemukan garis berwarna

perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae

sebelumnya dan disebut striae alba. Pada kebanyakan

perempuan kulit di garis pertengahan perut akan berubah

menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan linea nigra

(Romauli, 2011).

j) Genetalia

Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari inspeksi

vulva untuk mengetahui pengeluaran cairan atau darah dari

liang senggama, perlukaan pada vulva/labium mayus, dan

pertumbuhan abnormal (kondiloma akuminata-matalata,

kista bartholini, abses bartholini, fibroma labium mayus).

Pada palpasi vulva akan teraba tumor pada vulva, teraba

benjolan atau penebalan labium mayus, dan teraba

pembengkakan kelenjar Bartholini (Manuaba, 2010).

Kondiloma akuminta menandakan adanya penyakit gonore.

Adanya kondiloma matalata ini mempunyai arti diagnostik

adanya penyakit sifilis (Wiknjosastro, 2009). Leukorea

(keputihan) merupakan sekresi vagina dalam jumlah besar

dengan konsistensi kental atau cair yang dimulai dari

 84

trimester I, sebagai bentuk dari hiperplasi mukosa vagina

(Marmi, 2011).

k) Anus

Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus.

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena itu,

semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan

hemoroid (Romauli, 2011).

l) Ekstremitas

Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema pada

muka, tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu

diwaspadai adanya preeklampsia.. Varises dapat

diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan peningkatan

tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah karena

penekanan uterus yang membesar pada vena panggul saat

wanita duduk atau berdiri dan penekanan pada vena kava

inferior saat ia berbaring (Marmi,2011).

3) Pemeriksaan khusus

a) Palpasi

Tangan bidan harus bersih dan hangat, tangan yang

dingin tidak memiliki indera peraba akut yang diperlukan,

tangan yang dingin cendeung menstimulasi kontraksi

abdomen dan otot uterus. Lengan dan tangan harus rileks,

 85

palpasi dilakukan dengan bantalan jari, bukan ujung jari

yang lembut (Fraser dan Cooper, 2009).

(1) Leopold I

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian

yang berada pada bagian fundus dan mengukur tinggi

fundus dari simfisis untuk menentukan usia kehamilan

(Walyani, 2015).

Menurut Marmi (2011) langkah-langkah

pemeriksaan Leopold I yaitu:

(a) Kaki penderita dibengkokkan pada lutut dan

lipatan paha.

(b) Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita dan

melihat kearah muka penderita.

(c) Rahim dibawa ke tengah.

(d) Tinggi fundus uteri ditentukan

Tabel 2.5. Usia Kehamilan berdasarkan TFU

Usia TFU
kehamilan
28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan px dan pusat
36 minggu Setinggi px atau 2-3 jari di bawah px
40 minggu Pertengahan px dan pusat
Sumber: Jannah, Nurul. 2012.Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Kehamilan.

(e) Tentukan bagian apa dari bayi yang terdapat pada

fundus. Sifat kepala ialah keras, bendar dan

melenting. Sifatbokong lunak,kurang bundar dan

 86

kurang melenting.Pada letak lintang fundus uteri

kosong. Pemeriksaantuanya kehamilan dari

tingginya fundus uteri. MenurutManuaba (2010),

variasi Knebel digunakan untukmenentukan letak

kepala atau bokong dengan satutangan di fundus

dan tangan yang lain di atas simfisis.

Gambar 2.4. Leopold I

Sumber : Manuaba, Ida Bagus Gde, 2010. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.

(2) Leopold II

Untuk mengetahui letak janin memanjang atau

melintang dan bagian janin yang teraba seperti papan di

sebelah kiri atau kanan (Walyani, 2015).

Menurut Marmi (2011), langkah-langkah

pemeriksaan Leopold II yaitu:

(a) Kedua tangan pindah ke samping

(b) Tentukan dimana punggung anak. Punggung anak

terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang

terbesar, carilah bagian-bagian terkecil yang

 87

biasanya terletak bertentangan dengan pihak yang

memberi rintangan terbesar.

(c) Kadang-kadang di samping terdapat kepala atau

bokong ialah letak lintangVariasi Budin :

Menentukan letak punggung dengan satu tangan

menekan di fundus, tangan yang lain meraba

punggung janin (Manuaba, 2010).

Gambar 2.5. Leopold II

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.

(3) Leopold III

Untuk menentukan bagian janin yang ada di bawah

(presentasi) (Walyani, 2015). Menurut Marmi (2011)

langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu:

(a) Dipergunakan satu tangan saja.

(b) Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari

lainnya.

(c) Cobalah apakah bagian bawah masih dapat

digoyangkan.
 88

Leopold III untuk menentukan apa yang terdapat di

bagian bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah

atau belum terpegang oleh Pintu Atas Panggul (PAP).

Variasi Ahfeld : Menentukan letak punggung

dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak di tengan
perut (Manuaba, 2010 ).

Gambar 2.6. Leopold III

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.

(4) Leopold IV

Untuk menentukan apakah bagian janin sudah

masuk panggul atau belum (Walyani, 2015). Menurut

Marmi (2011) langkah-langkah pemeriksaan Leopold

IV yaitu:

(a) Pemeriksa mengubah sikapnya menjadi ke arah

kaki penderita.

(b) Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi

bagian bawah.
 89

(c) Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke

dalam PAP dan berapa masuknya bagian bawah ke

dalam rongga panggul.

(d) Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan

dari bagian terbawah dari kepala yang masih teraba

dari luar.

Jadi, Leopold IV untuk menentukan berapa

masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul.

Menurut Romauli (2011), posisi tangan masih bisa

bertemu dan belum masuk PAP (konvergen), posisi

tangan tidak bertemu dan sudah masuk PAP (divergen).

Pada primigravida, posisi tangan masih bisa bertemu

pada usia kehamilan <36 minggu, sedangkan pada

multigravida sebelum persalinan.

Gambar 2.7. Leopold IV

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit

Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.

b) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Berikut disajikan tabel 2.6 mengenai perkiraan usia

kehamilan dalam minggu dan cm :

 90

Tabel 2.6. Kehamilan dalam minggu dan TFU dalam cm

Usia Tinggi Fundus

Kehamilan Dalam Cm Menggunakan Penunjuk-Penunjuk
Badan
12 minggu - Teraba diatas simfisis pubis
16 minggu - Di tengah, antara simfisis pubis dan
umbilicus
20 minggu 20 cm (±2 Pada umbilicus
cm)
22-27 Usia -
minggu kehamilan
dalam
minggu = cm
(±2 cm)
28 minggu 28 cm (±2 Di tengah, antara umbilicus dan
cm) prosessus sifoideus
29-35 Usia -
minggu kehamilan
dalam
minggu = cm
(±2 cm)
36 minggu 36 cm (±2 Pada prosessus sifoideus
cm)
Sumber: Saifuddin, Abdul Bari. 2009.Ilmu Kebidanan.

Gambar 2.8. TFU

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB
untuk Pendidikan Bidan.

c) Tafsiran Berat Janin (TBJ)

Mochtar (2012), menjelaskan rumus yang digunakan

untuk mengukur tafsiran berat janin adalah Rumus Johnson-

Tausak:
 91

TBJ : (MD-n) x 155

BB : berat badan janin
MD : jarak symphisis fundus uteri
N : 11 jika kepala sudah masuk PAP, 12jika
kepala belum masuk PAP.
Tabel 2.7. TBJ Normal Untuk Usia Kehamilan
Trimester III
Usia Berat Badan
Kehamilan(bulan) (gram)
7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber: Manuaba, 2010, Ilmu kebidanan, penyakit kandungan
dan KB.
d) Auskultasi

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai

160 denyut permenit (Manuaba, 2013). Bila bunyi jantung

kurang dari 120 per menit atau lebih dari 160 per menit atau

tidak teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia

(kekurangan oksigen) (Marmi, 2011). Cara menghitung

detak jantung janin dilakukan dengan interval 5 detik, mulai

dengan angka nol, jumlah perhitungan 3x5 detik dikalikan

empat dan dalam 5 detik umumnya antara 10-13 denyutan

dalam batas normal. Faktor yang menentukan detak jantung

janin adalah presentasi, posisi kedudukan punggung, sikap

anak/habitus terhadap dirinya dan kehamilan kembar

(Manuaba, 2013).
 92

5
6
2 7
4 umbilikus
8 3
1

Gambar 2.9. Letak Punctum Maksimun Setelah Minggu ke-26 GestasiPada Posisi
Normal
Sumber: Ai yeyeh. 2009. Asuhan Kebidanan.

Keterangan:

Gambar diatas untuk mencari letak DJJ, posisi

umbilikus berada dipertengahan angka 3 dan 4. Posisi 1 dan

2 mula–mula dengarkan di pertengahan kuadran bawah

abdomen. Posisi 3 jika DJJ tidak ditemukan, dengarkan di

pertengahan garis imajiner yang ditarik dari umbilikus

sampai pertengahan puncak rambut pubis,posisi 4 jika tidak

ditemukan, dengarkan langsung diatas umbilicus posisi 5

dan 6 jika belum ditemukan, dengarkan di pertengahan

kuadran atas abdomen, posisi 7 dan 8 jika belum ditemukan,

dengarkan 4 inci dari umbilikus, mendekati panggul.

e) Pemeriksaan panggul

Menurut Marmi (2011), persalinan dapat berlangsung

dengan baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir

yang terutama ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran

 93

panggul. Maka untuk meramalkan apakah persalinan dapat

berlangsung biasa, pengukuran panggul diperlukan.

Pemeriksaan panggul dibagi menjadi 2, yaitu:

(1) Pemeriksaan panggul luar

(a) Distantia spinarum, jarak antara spina iliaka

anteriorsuperior kiri dan kanan (normalnya ± 23-

26 cm).

(b) Distantia kristarum, jarak antara krista iliaka kanan

dan kiri (normalnya ± 26-29 cm).

(c) Konjungata eksterna (baudeloque), jarak antara

pinggir atas simpisis dan ujung prosessus spinosus

ruas tulang lumbal ke-V (normalnya ± 18-20 cm).

(d) Ukuran lingkar panggul, dari pinggir atas simphisis

ke pertengahan antara spina iliaka anterior

superior dan trokantor mayor sepihak dan kembali

melalui tempat-tempat yang sama dipihak yang

lain (normalnya 80-90 cm).

(2) Pemeriksaan panggul dalam

Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36

minggu. Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan

mengenai bentuk panggul. Didapatkan hasil normal bila

promontorium tidak teraba, tidak ada tumor, linea

innominata teraba sebagian, spina iskhiadika tidak

 94

teraba, os. sacrum mempunyai inklinasi ke belakang

dan sudut arkus pubis > 90°.

f) Perkusi refleks patella

Pengetukan pada daerah patella untuk memastikan

adanya refleks pada ibu (Walyani, 2015). Normalnya

tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon diketuk.

Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini

mungkin merupakan tanda preeklampsia. Bila refleks

patella negatif, kemungkinan pasien mengalami kekurangan

B1 (Romauli, 2011).

g) Pemeriksaan penunjang

Menurut Romauli (2011), pemeriksaan penunjang yang

dilakukan pada ibu hamil antara lain:

(1) Pemeriksaan yang rutin dilakukan

(a) Pemeriksaan haemoglobin

Tujuan pemeriksaan haemoglobin adalah untuk

mengetahui kadar Hb dalam darah dan menentukan

derajat anemia.Kondisi haemoglobin dapat

digolongkan sebagai berikut :

Hb 11 gr% : Tidak anemia

Hb 9-10 gr% : Anemia ringan

Hb 7-8 gr% : Anemia sedang

Hb < 7 gr% : Anemia berat

 95

(b) Pemeriksaan golongan darah

Diambil dari darah perifer, bertujuan untuk

mengetahui golongan darah, dilakukan pada

kunjungan pertama kehamilan.

(2) Pemeriksaan yang dilakukan atas indikasi

(a) Protein urin

Pemeriksaan urin dilakukan pada kunjungan

pertama dan kunjungan trimester III. Diperiksa

dengan cara dibakar, dilihat warnanya, kemudian

ditetesi asam asetat 2-3 tetes, lalu dilihat warnanya

lagi. Cara menilai hasilnya: Tidak ada kekeruhan:

(-), ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir: (+),

kekeruhan mudah terlihat dengan butir-butir: (++),

kekeruhan jelas dan berkeping-keping: (+++) dan

sangat keruh berkeping besar atau bergumpal:

(++++).

(b) Reduksi urin

Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urin,

dilakukan pada kunjungan pertama kehamilan.

Cara menilai hasilnya:Hijau jernih/biru: negative,

hijau keruh: positif 1/+, hijau keruh, kekuningan,

(1-1,5 %): positif 2/++, jingga/kuning keruh (2-3,5

 96

%): glukosa dan merah kekuningan, keruh/merah

bata:3,52 glukosa.

(c) USG

Pada minggu keenam sudah terlihat adanya

kantong kehamilan. Pada minggu keenam-tujuh

kutub janin, minggu ketujuh-delapan denyut

jantung janin, minggu kedelapan-sembilan gerakan

janin, minggu kesembilan-sepuluh plasenta,

minggu keduabelas diameter biparietal. Adanya 2

gestasional sac pada minggu keenam sudah dapat

menentukan adanya kehamilan kembar.

(d) Pemeriksaan WR dan VDR

Diambil dari darah vena kubiti yang bertujuan

untuk mengetahui apakah ibu hamil terkena sifilis,

dilakukan pada waktu pertama kali periksa

kehamilan dan dapat dilakukan di Rumah Sakit,

puskesmas, dan laboratorium klinik.

(e) Pemeriksaan HbSAg

Diambil dari darah vena, dilakukan pada

pemeriksaan hamil yang pertama, bertujuan untuk

mengetahui ada atau tidaknya virus hepatitis B

dalam darah, baik dalam kondisi aktif maupun

sebagai carier.
 97

(f) Pemeriksaan HIV

Untuk daerah dengan risiko tinggi kasus HIV

dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Ibu

hamil setelah menjalani konseling kemudian diberi

kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusannyauntuk menjalani tes HIV.

h) Deteksi dini resiko tinggi kehamilan

Kartu Skor Poedji Rochjati dapat digunakan untuk

mengetahui kehamilan termasuk resiko rendah, resiko tinggi

atau resiko sangat tinggi.

Menurut Poedji Rochjati dalam buku KIA (2016)

skrining atau deteksi dini ibu risiko tinggi adalah sebagai

berikut:

Gambar 2.10. Skrining / Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi

KSPR Perencanaan Persalinan Aman
Sumber : buku kia 2017. Kesehatan Ibu Dan Anak.
 98

Keterangan : Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah

penolong persalinan adalah bidan, skor 6-10 termasuk

resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan bidan

tempat persalinan adalah polindes atau puskesmas atau

rumah sakit, skor lebih dari 12 adalah resiko sangat tinggi

penolong persalinan adalah dokter, trmpat persalinan adalah

rumah sakit.

c. Diagnosa kebidanan

Dari hasil pemeriksaan harus dapat diketahui tentang bagaimana

keadaan kesehatan umum ibu, apakah primigravida atau

multigravida, atau bagaimana keadaan jalan lahir, apakah benar

hamil, berapa usia kehamilan saat ini, apakah janin hidup, apakah

janin tunggal atau kembar, bagaimana letak janin, apakah intrauterin

atau ekstrauterin, serta penggolongan ibu hamil dan kemungkinan

jalannya persalinan (Manuaba, 2010).

Diagnosa kebidanan menurut Kemenkes RI (2010) mencakup:

1) Kondisi pasien/klien yang terkait dengan masalah

2) Masalah utama dan penyebab utamanya (tingkat resiko).

3) Masalah potensial

4) Prognosa

Diagnosa: GPAPIAH, usia kehamilan 28-40 minggu, janin

hidup, tunggal, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi

puka/puki, presentasi kepala/bokong, kesan jalan lahir normal,

 99

keadaan umum ibu dan janin baik (Manuaba, 2013).

Kemungkinan masalah yang terjadi pada ibu hamil trimester III

menurut adalah:

a) Gangguan rasa nyaman karena nyeri ulu hati

b) Gangguan rasa nyaman karena mudah merasa lelah

c) Gangguan rasa nyaman karena hemoroid

d) Gangguan rasa nyaman karena kram tungkai

e) Gangguan rasa nyaman karena edema dependen

f) Gangguan rasa nyaman karena nyeri pinggang

g) Gangguan rasa nyaman karena sering BAK

h) Gangguan rasa nyaman karena konstipasi

i) Gangguan rasa nyaman karena sesak nafas

j) Insomnia

Prognosa baik.

d. Perencanaan

Diagnosa : GPAPIAH, usia kehamilan 28-40 minggu, janin

hidup,tunggal, intrauterin, situs bujur, habitus

fleksi, posisi puka/puki, presentasi

kepala/bokong, kesan jalan lahir normal, keadaan

umum ibu dan janin baik.

Tujuan : Ibu beserta janin dalam keadaan sehat dan

sejahtera sampai persalinan

 100

Kriteria :

a) Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis

b) TTV dalam batas normal, yaitu:

TD :100/70-130/90 mmHg

N : 76-88 x/menit
S : 36,5-37,5 oC
RR : 16-24x/menit

c) TFU sesuai umur kehamilan :

Tabel 2. 8. TFU sesuai dengan umur kehamilan

Usia kehamilan TFU

28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan px dan pusat
36 minggu Setinggi px atau 2-3 jari di bawah px
40 minggu Pertengahan px dan pusat
Sumber: Jannah, Nurul. 2012. Buku Ajaran Asuhan Kebidanan
Kehamilan.

d) Kehamilan berjalan normal, tanpa komplikasi

e) Pergerakan janin aktif, minimal 10 kali dalam 12 jam.

f) DJJ 120-160 x/menit, besar, teratur.

g) HB dalam batas normal antara 11-16 gr%, protein urine (-), reduksi urine (-)

(Marmi,2011-182).

Intervensi menurut Nurparidah (2017) :

a) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.

b) Rasional : Penjelasan hasil pemeriksaan merupakan

pendukung pengambilan keputusan untuk tindakan selanjutnya

(Fraser, 2009).
 101

c) Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin

timbul pada ibu hamil trimester III.

Rasional: Perubahan fisiologis kehamilan normal

memungkinkan identifikasi perubahan yang terjadi

akibat kehamilan dan mendeteksi abnormalitas

(Fraser, 2009).

d) Diskusikan dengan ibu tentang kebutuhan dasar ibu hamil

meliputi nutrisi, eliminasi, istirahat dan tidur, personal hygiene,

aktivitas, hubungan seksual, perawatan payudara, dan senam

hamil.

Rasional: Kebutuhan dasar ibu hamil penting dijelaskan

karena kebutuhan ibu hamil berbeda dengan

kebutuhan yang lainnya, dengan memenuhi

kebutuhan dasar ibu hamil, maka kehamilan dapat

berlangsung dengan aman dan lancar.

e) Jelaskan tanda bahaya kehamilan trimester III yang meliputi

perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, penglihatan

kabur, bengkak pada muka dan jari tangan, keluar cairan

pervaginam, dan gerakan janin tidak terasa (Romauli, 2011).

Rasional: Mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan,

sehingga ibu mengetahui kebutuhan yang harus

dipersiapkan untuk menghadapi kemungkinan

keadaan darurat.
 102

f) Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan.

Rasional: Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi

kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan

serta meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan

menerima asuhan yang sesuai dan tepat waktu

(Marmi, 2011).

g) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan.

Tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2010) adalah sebagai

berikut :

(a) Terjadinya his persalinan, his persalinan mempunyai ciri

khas pinggang terasa nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya

teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin

besar, makin beraktivitas (jalan) makin bertambah.

(b) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa darah). Pembukaan

menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler

pembuluh darah pecah.

(c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban

pecah yang menimbulkan pengeluran cairan. Sebagian

ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

 103

Rasional: Jika ibu mengalami salah satu tanda tersebut, ibu

langsung datang ke bidan untuk memeriksakan diri.

h) Diskusikan dengan ibu tentang Program Perencanaan Persalinan

dan Pencegahan Komplikasi (P4K), yang meliputi penolong

persalinan, tempat persalinan, perlengkapan yang diperlukan ibu

dan bayi, keuangan, donor darah, transportasi, dan pendamping

ibu.

Rasional: Ibu dapat menangani kebutuhan yang diperlukan

selama persalinan.

i) Pesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal, 2 kali

seminggu pada usia kehamilan 7 bulan sampai 9 bulan, 1 kali

seminggu setelah usia kehamilan 9 bulan, atau sewaktu-waktu

bila ada keluhan.

Rasional: Kunjungan ulang merupakan pendeteksi komplikasi

serta persiapan kelahiran dan kegawatdaruratan

(Jannah, 2012).

B. Persalinan

1. Konsep Dasar Persalinan

a. Pengertian Persalinan

Persalinan adalahproses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan

melalui jalanlahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau

tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 2013).

 104

Persalinan adalah proses pengeluaran (kelahiran) hasil

konsepsi yang dapat hidup diluar uterus melalui vagina ke dunia

luar. Proses tersebut dapat dikatakan normal atau spontan jika bayi

yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan

berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan, serta tidak

melukai ibu dan bayi. Pada umumnya proses ini berlangsung dalam

waktu kurang dari 24 jam (Sondakh, 2013).

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks.

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi, dan janin turun ke dalam

jalan lahir. Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuban

didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran

normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa

komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Sukarni, Margareth,

2013).

Persalinan normal adalah periwtiwa lahirnya bayi hidup dan

plasenta dari dalam uterus dengan presentasi belakang kepala

melalui vagina tanpa menggunakan alat, pertolongan pada usia

kehamilan 30-40 minggu atau lebih dengan berat lahir 2500 gram

atau lebih dengan lama persalinan kurang dari 24 jamyang dibantu

dengan kekuatan kontraksi uterus dan tenaga mengejan (Sujiyatini

dkk, 2011)
 105

b. Lima Benang Merah dalam Persalinan

1) Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusann merupakan proses yang menentukan

untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang

diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus akurat,

komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya

maupun petugas yang memberikan pertolongan (Purwaningsih,

2011).

Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik adalah :

(1) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat

keputusan

(2) Iinterpretasi data untuk mendukung diagnosisatau

identifikasi masalah

(3) Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalah

(4) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk

menghadapi masalah

(5) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi

(6) Melaksanakan asuhan

(7) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau

intervensi

2) Asuhan Sayang Ibu

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,

kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasar

 106

asuhan sayang ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan

keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi.

a) Asuhan Sayang Ibu dalam Proses Persalinan

(1) Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan

perlakukan ibu sesuai martabatnya

(2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu

sebelumasuhan tersebut dimulai

(3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

(4) Anjurkan ibu bertanya dan membicarakan rasa takut

dan khawatir

(5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran

ibu

(6) Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tentramkan

perasaan ibu serta anggotakeluarganya

(7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami/anggota keluarga

lain selama persalinan dan kelahiran bayinya

(8) Ajarkan suami dan anggotakeluarga mengenai cara-

cara bagaimana mereka memperhatikan dan

mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran

bayinya

(9) Secara konsisten lakukan praktik-praktik pencegahan

infeksi

(10) Hargai privasi ibu

 107

(11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama

persalinan dan kelahiran bayi

(12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan

sepanjang ia menginginkannya

(13) Hargai dan perbolehkan praktik-praktik tradisional

yang tidak merugikan kesehatan ibu

(14) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin

membahayakan seperti episiotomy, pencukuran, klisma

(15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera

mungkin

(16) Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam

pertama setelah kelahiran bayi

(17) Siapkan rencana rujukan (bila perlu).

(18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan

baik dan bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan

yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi

baru lahir pada setiap kelahiran.

b) Asuhan Sayang Ibu dan Bayi pada Masa Pasca Persalinan

(1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya

(rawat gabung).

(2) Bantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui dan

anjurnkan pemberian ASI sesuai permintaan bayi.

 108

(3) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang nutrisi dan

istirahat yang cukup setelah melahirkan.

(4) Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk memeluk

bayi dan mensyukuri kelahiran bayi.

(5) Ajarkan ibu dan anggota keluarga tentang gejala dan

tanda bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan

mereka untuk mencari pertolongan jika timbul masalah

atau khawatir(Purwaningsih, 2011).

3) Pencegahan Infeksi

Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terlepas dari

komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan

kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek

asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga,

penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan

mengurangi infeksi karena bakteri, virus dan jamur. Dilakukan

juga untuk menurunkan resiko penularan penyakit-penyakit

berbahaya yang hingga kini belum ditemukan cara

pengobatannya seperti hepatitis, HIV/AIDS (Purwaningsih,

2011).

4) Pencatatan

Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan

bayinya. Jika asuhan tidak dicatat dapat dianggap bahwa hal

tersebut tidak dilakukan. Pencacatan adalah bagian terpenting

 109

dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan

penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan yang

diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi

(Purwaningsih, 2011).

5) Rujukan

Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas

rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap,

diharapkan mampi menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru

lahir. Setiap penolong persalinan harus mengetahui lokasi

fasilitas rujukan yang mampu untuk penatalaksanaan

gawatdarurat obstetri dan bayi baru lahir seperti:

a) Pembedahan termasuk sesar

b) Tranfusi darah

c) Persalinan menggunakan ekstraksi fakum atau cunam

d) Pemberian antibiotik intravena

e) Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bayi baru

lahir.

f) Rujukan tepat waktu untuk keselamatan ibu dan bayi baru

lahir. Singkatan BAKSOKU dapat digunakan untuk

mengingat hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan

untuk ibu dan bayi (Purwaningsih, 2011).

 110

c. Jenis Persalinan

1) Persalinan spontan

Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan

sendiri.

2) Persalinan buatan

Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar, misalnya

dengan tindakan forcep atau tindakan seccio sesarea.

3) Persalinan anjuran ( partus presipitatus )

Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan

dari luar dengan:

a) Memecahkan ketuban

b) Mengurangi ketegangan otot rahim sehingga kontraksi

dapat segera dimulai

c) Keregangan yang melampaui batas melemahkan kontraksi

rahim, sehingga perlu diperkecil agar his dapat dimulai

d) Secara hormonal / kimiawi

(1) Dengan oksitosin drip

(2) Dengan prostaglandin

e) Dengan mekanis :

Memakai laminaria stiff

f) Dengan tindakan operasi :

Operasi secsio sesarea (Manuaba, 2010)

.
 111

d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1) Faktor power

Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong janin

keluar. Kekuatan tersebut meliputi His, kontraksi otot-otot perut,

kontraksi diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerjasama

yang baik dan sempurna dan tenaga mengejan.

2) Faktor passanger

Faktor passanger yaitu faktor janin, yang meliputi sikap janin

yaitu fleksi dan extensi, kepala janin berada dalam sikap flexi

apabila dagu dekat dengan dada, dan sikap extensi apabila

occiput dekat dengan punggung. Sikap janin dalam uterus yang

umum adalah flexi, dengan kepala menunduk di depan dada,

lengan dan kaki melipat di depan badan dan punggung sedikit

melengkung ke depan. Letak presentasi dibagi menjadi 2 yaitu

letak memanjang dan letak lintang atau oblique. Pada bagian

terbawah yaitu apa yang ada dibagian sympisis kepala atau

bokong. Selanjutnya pada posisi janin pada intrauterine atau

posisi didalam rahim (Oxorn, 2010).

3) Faktor passage

Passage yaitu jalan lahir, dibagi menjadi bagian keras tulang-

tulang panggul (rangka panggul) dan bagian lunak yaitu otot-

otot, jaringan-jaringan dan ligament-ligamen.

 112

4) Faktor psikologi

Keadaan psikologi ibu memengaruhi proses persalinan.

Dukungan mental berdampak positif bagi keadaan pesikis ibu,

yang berpengaruh pada kelancaran proses persalinan.

5) Faktor penolong

Dengan pengetahuan dan kompetensi yang baik yang dimiliki

penolong, diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam

memberikan asuhan tidak terjadi sehingga memperlancar proses

persalinan (Prawirohardjo, 2013).

e. Fisiologi Persalinan

Persalinan dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. Kala I

persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan

frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan

pendataran dan dilatasi serviks yang progesif. Kala dua persalinan

dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan berakhir ketika

janin sudah lahir. Kala tiga persalinan dimulai segera setelah janin

lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban

janin (Saifuddin, 2009).

1) Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2013) adalah sebagai

berikut:

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri

khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya

 113

teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin

besar, makin beraktivitas (jalan) makin bertambah.

b) Pengaluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan

menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler

pembuluh darah pecah.

c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban

pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian

besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

Faktor yang menyebabkan adanya his menurut Manuaba

(2013) adalah sebagai berikut adanya dua hormon yang paling

dominan dalam kehamilan, yaitu:

a) Estrogen yang meningkatkan sensitivitas otot rahim,

memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan oksitosin, prostaglandin dan rangsangan

mekanis.

b) Progesteron yang menurunkan sensitivitas otot rahim,

menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan oksitosin, prostaglandin dan rangsangan

mekanis.
 114

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron

menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis

posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton

hicks. Kontraksi Braxton hicks akan menjadi kekuatan dominan

saat dimulainya persalinan (Manuaba, 2013).

Oksitosin diduga bekerja bersama prostaglandin yang

makin meningkat mulai usia kehamilan minggu ke-15.

Disamping itu, faktor gizi ibu hamil dan keregangan otot rahim

dapat memberikan pengaruh penting untuk dimulainya kontraksi

rahim.

2) Tahap persalinan

a) Kala I

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada

permulaan his, kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga

pasien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk

primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida

sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan

pembukaan primigravida 1cm/jam dan pembukaan

multigravida 2 cm/jam. Dengan perhitungan tersebut, maka

waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba,

2013).
 115

Menurut Marmi (2012), kala I persalinan terdiri atas 2

fase, yaitu:

(1) Fase laten

Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat

lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

(2) Fase aktif

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan

meningkat secara bertahap, biasanya terjadi 3 kali atau

lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40

detik atau lebih, dari pembukaan 4 cm hingga

mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm akan terjadi

dengan keceptan rata-rata 1 cm perjam untuk

primigravida dan 2 cm untuk multigravida.

Perbedaan pembukaan serviks pada primigravida

dengan multigravida dapat dilihat pada tabel 2.11.

Tabel 2.9. Pembukaan Serviks pada Primigravida dan

Multigravida
Primi Multi

Serviks Mendatar dan membuka

mendatar(effacement)dulu, dapat terjadi bersamaan
baru berdilatasi

Berlangsung 13-14 jam Berlangsung 6-7 jam

Sumber: Marmi, 2012. Intranatal Care.
 116

Fase aktif dibagi menjadi 3 subfase yaitu periode

akselerasi yang berlangsung 2 jam dengan pembukaan

menjadi 4 cm, periode dilatasi maksimal yaitu selama 2

jam dan pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm,

periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2

jam pembukaan menjadi 10 cm (lengkap). Proses

membukanya servik disebut dengan berbagai istilah

yaitu melembek (softening), menipis (thinned out),

terobliterasi (oblitrated), mendatar dan tertarik ke

atas(effaced and taken up) dan membuka (dilatation)

(Sofian, 2011).

Sifat kontraksi otot rahim (his) kala I menurut Manuaba

(2013) adalah:

a) Kontraksi bersifat simetris.

b) Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat

dan mempunyai kekuatan yang paling besar.

c) Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).

d) Intervalnya makin lama makin pendek.

e) Kekuatannya makin besar dan pada kala II diikuti dengan

refleks mengejan.

f) Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah

berkontraksi tidak akan kembali ke panjang semula.

 117

g) Setiap kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak

di sekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah

serviks uteri dengan kecepatan 2 cm per detik.

h) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang,

dareah perut, dan dapat menjalar ke arah paha.

Distribusi susunan otot rahim ke arah serviks yang semakin

berkurang menyebabkan serviks bersifat pasif, sehingga terjadi

keregangan (penipisan), seolah-olah janin terdorong ke arah

jalan lahir. Bagian rahim yang berkontraksi dengan yang

menipis dapat diraba atau terlihat, tetapi tidak melebihi batas

setangah pusat-simfisis. Pada kala pertama, amplitudo sebesar

40 mmHg, menyebabkan pembukaan serviks, interval 3–4 menit

dan lamanya berkisar antara 40–60 detik. akhir kala pertama

ditetapkan dengan kriteria, yaitu pembukaan lengkap, ketuban

pecah, dan dapat disertai refleks mengejan.

b) Kala II

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat,

cepat dan lebih lama. Kira-kira 2 sampai 3 menit sekali.

Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul

sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul

yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa

mengedan. Tekanan pada rektum menyebabkan ibu merasa

seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka.

 118

Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva

membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan

mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh

seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung 1½-2

jam, dan pada multi ½ -1 jam (Sofian, 2011).

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks

sudah lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Kala II juga

disebut kala pengeluaran bayi (Marmi, 2012). Pada kala

pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih

lama, kira-kira 2–3 menit sekali. Kepala janin telah turun

dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan

pada otot-otot panggul yang melaui lengkung refleks

menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena tekanan pada

rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan

tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai

kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang.

Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir

kepala, diikuti seluruh badan janin. Kala II pada primi

berlangsung selama 1½–2 jam, sedangkan pada multi ½–1

jam (Sofian, 2011). Kekuatan his pada akhir kala I atau

permulaan kala II mempunyai amplitudo 60 mmHg, interval

3–4 menit, dan durasi berkisar 60–90 detik. Kekuatan his

dan mengejan mendorong janin ke arah bawah dan

 119

menimbulkan keregangan yang bersifat pasif. Kekuatan his

menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau

bagian terendah, menekan serviks dimana terdapat pleksus

Frankenhauser, sehingga terjadi refleks mengejan. Kedua

kekuatan his dan refleks mengejan makin mendorong

bagian terendah sehingga terjadilah pembukaan pintu,

dengan crowning dan penipisan perineum. Selanjutnya

kekuatan his dan refleks mengejan menyebabkan ekspulsi

kepala, sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,

muka, dan kepala seluruhnya (Manuaba, 2013). Gerakan

utama saat janin melewati jalan lahir selama proses

persalinan adalah masuknya bagian prensentasi ke pintu

atas panggul (engagement), turun (descent), fleksi, rotasi

internal (putaran paksi dalam), ekstensi, rotasi eksternal

(putaran paksi luar), dan ekspulsi (Marmi, 2012).

(1) Masuknya bagian presentasi (engagement)

Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada

pintu atas panggul apabila diameter biparietal kepala

melewati pintu atas panggul. Pada Nulipara, hal ini

terjadi sebelum persalinan aktif dimulai karena otot –

otot abdomen masih tegang sehingga bagian presentasi

terdorong ke dalam panggul. Pada multipara yang otot-

otot abdomennya lebih kendur kepala seringkali tetap

 120

dapat digerakkan di atas permukaan panggul sampai

persalinan dimulai (Marmi, 2012).

(2) Turun (descent)

Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam

pintu atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan

terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida

biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan.

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan

kala II persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya

kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang

menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong

janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi

dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan

dan dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi

terdorong kedalam jalan lahir (Marmi, 2012).

(3) Fleksi

Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi

bertambah hingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah

dari ubun-ubun besar. Fleksi ini disebabkan karena bayi

didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari

pinggir atas panggul, serviks, dinding panggul atau

dasar panggul (Marmi, 2012).

 121

(4) Rotasi internal (putaran paksi dalam)

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian

depan memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran

paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena

putaran paksi merupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah

panggul (Marmi, 2012).

(5) Rotasi eksternal (putaran paksi luar)

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar

kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan

torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi

dalam. Selanjutnya putaran diteruskan hingga belakang

kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak

(Marmi, 2012).

(6) Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai

dibawah symphisis dan menjadi hypomochlion untuk

melahirkan bahu belakang. Kenudian bahu depan

menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir

searah dengan paksi jalan lahir (Marmi, 2012).

Penurunan kepala janin melewati gelang pelvic

dapat dilihat pada gambar berikut:

 122

Gambar 2.11. Penurunan Kepala Janin Melewati Gelang Pelvik

Sumber: Varney, Kriebs dan Gegor. 2008. Buku Ajar
Asuhan Kebidanan Edisi 4.

c) Kala III

Fase-fase dalam persalinan kala III terdiri dari dua fase

yaitu:

(1) Fase pelepasan plasenta

Menurut Manuaba (2013), inersio plasenta

sebagian besar normal pada fundus atau korpus uteri.

Dengan terjadinya retraksi otot uterus, maka plasenta

tidak dapat mengikuti retraksi tersebut sehingga akan

lepas dengan sendirinya dari dan melalui lapisan

Nitabush. Ada dua mekanisme pelepasan plasenta

yaitu:

(a) Mekanisme Schultze

Pelepasan plasenta dimulai dari sentral atau bagian

tengah sehingga terjadi bekuan retroplasenta.Tanda

 123

pelepasan dari tengah mengakibatkan perdarahan

tidak terjadi sebelum plasenta lahir, perdarahan

banyak biasanya terjadi segera setelah plasenta

lahir.

(b) Mekanisme Duncan

Pelepasan plasenta dari pinggir atau

bersamaan dari pinggir dan tengah plasenta. Hal ini

mengkibatkan terjadi semburan darah sebelum

plasenta lahir.

(2) Fase pengeluaran plasenta

Plasenta yang sudah lepas dann menempati segmen

bawah rahim, kemudian melalui serviks, vagina dan

introitus vagina. Setelah vagina tampak di introitus

vagina lahirkan plasenta dengan kedua tangan.

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10

menit. Lama kala III untuk primigravida maupun

multigravida adalah 10 menit. Dengan lahirnya bayi, mulai

berlangsung pelepasan plasenta pada lapisan Nitabush,

karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah

dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda:

uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke atas karena

plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat

bertambah panjang, terjadi perdarahan (Manuaba, 2013).

 124

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir

dengan lahirnya plasenta (Marmi, 2012). Setelah bayi lahir,

kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras

dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang

menjadi 2 kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat

kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam

waktu 5–10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke

dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit

dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses

biasanya berlangsung 5–30 menit setelah bayi lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2011).

d) Kala IV

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi

karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2

jam pertama. Observasi yang dilakukan meliputi tingkat

kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan

darah, nadi dan pernapasan, kontraksi uterus terjadinya

perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila

jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc (Manuaba,

2013).
 125

f. Mekanisme Persalinan

Menurut Cooper (2009), pada saat terjadi penurunan janin,

jaringan lunak dan struktur tulang memberi tekanan yang

menyebabkan turunnya janin melalui jalan lahir dengan serangkaian

gerakan. Secara kolektif, gerakan ini disebut mekanisme persalinan.

Selama kelahiran pervaginam, presentasi janin, posisi, dan ukuran

janin akan menentukan mekanisme yang tepat karena janin

berespons terhadap tekanan eksternal. Prinsip umum mekanisme

tersebut adalah:

1) Penurunan janin membutuhkan ruang.

2) Apa pun bagian presentasi dan yang pertama kali mendapatkan

tahanan pada dasar pelvik, akan berotasi ke depan hingga

sampai berada di bawah simfisis pubis.

3) Apa pun yang muncul di pelvis akan berputar di sekitar tulang

pelvik.

Harus diperhatikan bahwa, meskipun mekanisme yang akan

dijelaskan berikut ini merupakan mekanisme yang umum terjadi,

tidak semua janin dengan posisi tertentu akan mengikuti mekanisme

tersebut dengan tepat. Selama mekanisme persalinan normal, janin

sedikit berputar memanfaatkan ruang terluas yang tersedia di setiap

bidang pelvis. Diameter terbesar gelang pelvik adalah diameter

transversal, pada pintu bawah pelvik ruang terbesarnya terdapat di

diameter anteroposterior. Pada awitan persalinan, presentasi yang

 126

paling umum adalah oksipitoanterior kiri dan kanan. Jika kondisi ini

terjadi, letak janin biasanya dapat digambarkan yaitu letak

longitudinal, presentasi sefalik, presentasi oksipitoanterior kanan

atau kiri, sikap fleksi yang baik, denominator oksiput, bagian

presentasi janin bagian posterior tulang parietal anterior.

Gerakan utama dalam mekanisme persalinan (Cooper, 2009):

1) Penurunan

Penurunan kepala janin ke dalam pelvis biasanya dimulai

sebelum awitan persalinan. Janin ibu nulipara biasanya turun ke

dalam pelvis selama minggu terakhir kehamilan. Pada ibu

multigravida, tonus otot biasanya lebih lemah dan dengan

demikian, engagement tidak terjadi hingga persalinan benar-bear

dimulai. Selama kala satu persalinan, kontraksi dan retraksi otot

uterus menyebabkan ruang dalam uterus menjadi labih sempit,

memberikan tekanan pada janin untuk menurun. Setelah ruptur

forewater dan pengerahan upaya maternal, kemajuan persalinan

dapat terjadi dengan cepat.

Menurut Saifuddin (2009), masuknya kepala melintasi

pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila

arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas

panggul. Dapat pula masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu

arah sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas

panggul. Asinklitismus posterior menurut Neagele ialah apabila

 127

arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke depan dengan pintu

atas panggul. Untuk lebih jelasnya proses masuknya kepala

janin dalam pintu atas panggul dapat dilihat dalam gambar

berikut :

Gambar 2.12. Asinklitismus anterior : apabila arah sumbu kepala

membuat sudut lancip ke depan dengan p.a.p
Sumber :Saifuddin, Abdul Bari. 2009. Ilmu Kebidanan..

Gambar 2.13. Asinklitismus posterior : keadaan sebaliknya dari

asinklitismu anterior
Sumber :Saifuddin, Abdul Bari. 2009. Ilmu Kebidanan.
2) Fleksi

Fleksi meningkat selama persalinan. Pada umumnya terjadi

fleksipenuh/sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar

sumbu panggul untuk membantu penurunan kepala selanjutnya.

Fleksi: kepala janin fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi

kepala berubah dari diameter oksipito frontalis (puncak kepala)

 128

menjadi diameter suboksipito-breghmatikus (belakang kepala)

(Margareth ZH, 2013).

3) Rotasi internal

kepala Rotasi internal kepala selalu disertai turunnya

kepala, putaran ubun-ubun kecil kearah depan (kebawah

sympisis pubis), membawa kepala melewati distansia inter

spinarum dengan diameter biparietalis. Perputaran kepala dari

samping ke arah depan atau kearah posterior jarang terjadi

disebabkan ada his selaku gaya pemutar atau tenaga, ada

panggul beserta otot dasar panggul selaku tahanan. Bila tidak

terjadi putar paksi dalam umumnya kepala tidak turun lagi dan

persalinan diakhiri dengan tindakan vacum ekstraksi (Margareth

ZH,2013).

4) Ekstensi

Pada tahap ini terjadi moulage kepala janin, ekstensi,

hipomoklion UUK di bawah simfisis. Oxorn (2010)

menambahkan pada dasarnya ekstensi disebabkan oleh dua

kekuatan yaitu :

a) Kontraksi uterus yang menimbulkan tekanan ke bawah

b) Dasar panggul yang memberikan tahanan. Oleh karena

dinding depan panggul (pubis) panjangnya hanya 4 sampai

5 cm sedangkan dinding belakang (sacrum) 10 sampai 15

cm, dengan demikian sinciput harus menempuh jarak yang

 129

lebih panjang dari pada occiput. Dengan demikian semakin

turunnya kepala terjadilah penonjolan perineum diikuti

dengan kepala membuka pintu (Crowning). Occiput

melewati PAP secara perlahan dan tengkuk menjadi titik

putar di angulus subpubicus, kemudian dengan proses

ekstensi yang cepat sinciput menelusuri sepanjang sacrum

dan berturut-turut lahir lah bregma, dahi, hidung, mulut dan

dagu melalui perineum.

Gambar 2.14. Kepala janin ekstensi

Sumber : Manuaba, Ida Ayu Candradinata, dkk. 2010. Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan.

5) Rotasi Eksternal

Pada tahap ini terjadi putar paksi luar (restitusi). Menurut

Oxorn (2010), menambahkan pada waktu kepala mencapai dasar

panggul maka bahu memasuki panggul. Oleh karena panggul

tetap berada pada diameter obliqua sedangkan kepala berputar

ke depan, maka leher ikut terputar. Begitu kepala dilahirkan dan

bebas dari panggul maka leher berputar kembali dan kepala

mengadakan restitusi kembali 45º (OA menjadi LOA) sehingga

 130

hubungannya dengan bahu dan kedudukannya dalam panggul

menjadi normal kembali.

Gambar 2.15. Rotasi Eksternal

Sumber : Manuaba, Ida Ayu Candradinata, dkk. 2010. Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan.

6) Ekspulsi kepala janin

Terjadi peristiwa lahirnya secara berturut-turut UUB, dahi,

muka, dan dagu.

Gambar 2.16. Ekpulsi kepala janin

Sumber : Manuaba, Ida Ayu Candradinata, dkk. 2010. Ilmu

Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana
untuk Pendidikan Bidan.
 131

Cara melahirkan bahu dapat dilihat dalam gambar 2.17 sebagai

berikut :

Gambar 2.17.Kelahiran Bahu

Sumber : JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal.

Setelah bahu lahir, selanjutkan melahirkan tubuh bayi

dengan sangga susur dapat dilihat dalam gambar 2.18 :

Gambar 2.18. Melahirkan Tubuh Bayi

Sumber : JNPK-KR. 2017.Asuhan Persalinan Normal.

g. Penyulit Persalinan

Komplikasi persalinan terdiri dari perdarahan, infeksi atau

sepsis, preeklamsia dan eklamsia, persalinan lama dan abortus.

 132

1) Perdarahan

Perdarahan adalah penyebab tersering kematian ibu. Tanda-

tanda perdarahan yaitu mengeluarkan darah dari jalan lahir >500

cc, pada prakteknya tidak perlu mengukur jumlah perdarahan

sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan lebih dini

akan memberikan prognosis lebih baik.

Pada umumnya bila terdapat perdarahan yang lebih dari

normal, apalagi telah menyebabkan perubahan tanda vital

(seperti kesadaran menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin,

sesak napas, serta tensi <90 mmHg dan nadi >100/menit), maka

penanganan harus segera dilakukan. Sifat perdarahan bisa

banyak, bergumpal-gumpal sampai menyebabkan syok atau

terus merembes sedikit demi sedikit tanpa henti (Prawirohardjo,

2009).

Penyebab perdarahan pada masa persalinan, yaitu:

a) Atonia uteri

Tidak adanya tegangan/kekuatan otot pada daerah

uterus/rahim. Atonia uteri merupakan keadaan dimana

rahim tidak dapat berkontraksi dengan baik setelah

persalinan, terjadi pada sebagian besar perdarahan pasca

persalinan.
 133

Dapat terjadi karena:

(1) Partus lama, karena tak ada pemicu kontraksi/ hormone

oksitosin lemah

(2) Pembesaran uterus yang berlebihan pada waktu hamil

seperti pada hamil kembar, hidramnion, janin besar

(3) Kegagalan kontraksi uterus/otot rahim

(4) Multiparitas

(5) Terjadinya perdarahan plasenta dalam uterus

(Purwoastuti, 2015).

b) Robekan jalan lahir.

Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada

persalinan dengan trauma. Pertolongan persalinan yang

semakin manipulative dan traumatik akan memudahkan

robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin

persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap.

Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan

spontan perineum, trauma forceps atau vakum ektraksi, atau

karena versi ekstraksi(Prawirohardjo, 2009).

c) Retensio plasenta.

Adalah apabila plasenta belum lahir setengah jam

sesudah anak lahir. Retensio plasenta dalam rahim akan

mengganggu kontraksi dan retraksi, menyebabkan sinus-

 134

sinus darah tetap terbuka, dan menimbulkan HPP

(Purwoastuti, 2015).

2) Pre-eklamsia dan Eklamsia

Pre-eklamsia dan eklamsia menempati urutan kedua sebagai

penyebab kematian ibu di Indonesia. Pre-eklampsia–Eklampsia

yang disebut juga Pregnancy Induced Hipertention (PIH) atau

kehamilan yang menginduksi tekanan darah adalah penyakit

pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan oleh

kehamilan.Pre-eklampsia adalah hipertensi disertai proteinuria

dan edema (penimbunan cairan dalam cairan tubuh sehingga ada

pembengkakan pada tungkai dan kaki) akibat kehamilan setelah

usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala

ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila terjadi penyakit

trofoblastik (kelainan plasenta).

Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita pre-

eklampsia yang disusul dengan koma. Kejang di sini bukan

akibat kelainan neurologis (saraf). PE-E hampir secara eksklusif

merupakan penyakit pada kehamilan pertama (nullipara).

Biasanya terdapat pada wanita masa subur dengan umur ekstrim,

yaitu pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang berumur

lebih dari 35 tahun. Pada multipara (kehamilan yang kesekian),

penyakit ini biasanya dijumpai pada keadaan berikut:

 135

a) Kehamilan multifetal (kembar) dan hidropsfetalis

(kehamilan air).

b) Penyakit vaskuler (pembuluh darah), termasuk hipertensi

esensial kronis dan diabetes mellitus.

c) Penyakit ginjal

Penyakit ini bisa dibedakan dalam tiga tingkatan tergantung

berat ringannya. Pada kasus ringan, tekanan darah cenderung

naik tapi masih di bawah 140/100. Gejala proteinuria juga mulai

muncul. Pada tingkat sedang, mulai timbul pusing tekanan darah

sudah lebih dari 140/100. lalu ada pembengkakan, khusunya

pada wajah, kaki dan jari-jari tangan. Pada tingkat yamg berat,

pembengkakan semakin jelas, rasa pusing juga makin nyata,

khususnya rasa nyeri pada pinggir dahi dan tekanan darah lebih

dari 160/100. Kadang kala disertai ganngguan penglihatan

(kabur) dan kencing semakin sulit karena terjadi gangguan pada

ginjal. Adapula yang disertai mual dan muntah.Kondisi gawat

terjadi bila timbul kejang atau bahkan pingsan yang berarti

sudah terjadi gangguan di otak. Pada tahap ini bisa dikatakan

penyakit berada pada tahap eklampsia. Pada kasus yang sudah

lanjut, sang ibu pada awalnya mengalami kejang selama 30

detik, lalu meningkat selama 2 menit, sebelum akhirnya pingsan

selama 10-30 menit.

Kewaspadaan perlu ditingkatkan, karena bila penderita koma

berkepanjangan bisa timbul komplikasi berat. Seperti gagal

jantung, gagal ginjal, terganggunya fungsi paru-paru, dan

 136

tersendatnya metabolisme tubuh.Ada beberapa teori mencoba

menjelaskan perkiraan etiologi dari kelainan tersebut di atas,

sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases

of theory.

3) Infeksi dalam Persalinan

Infeksi merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian

pada ibu bersalin, selain perdarahan dan tekanan darah tinggi.

Infeksi persalinan adalah infeksi pada traktus genetalia yang

dapat terjadi setiap saat antara awitan pecah ketuban (rupture

membran) atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau

abortus dimana terdapat gejala-gejala: nyeri pelvis, demam

38,50 C atau lebih yang diukur melalui oral kapan saja cairan

vagina yang abnormal, berbau busuk dan keterlambatan dalam

kecepatan penurunan ukuran uterus. Bahaya infeksi akan

meningkat karena pemeriksaan vagina yang berulang-ulang

(Oxorn, 2010).

4) Partus Lama

Persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam digolongkan

sebagai persalinan lama.Namun demikian, kalau kemajuan

persalinan tidak terjadi secara memadai, selama periode itu

situasi tersebut harus segera dinilai. Permasalahannya harus

dikenali dan diatasi sebelum waktu 24 jam tercapai.Sebagian

besar partus lama menunjukkan pemanjangan kala 1.Sebab-

sebab utama pada partus lama, yaitu:

a) Disproporsi fetopelvik
 137

b) Malpresentasi dan malposisi

c) Kerja uterus yang tidak efisien, termasuk serviks yang kaku

Faktor-faktor tambahan lainnya:

(1) Primigraviditas.

(2) Ketuban pecah dini ketika serviks masih tertutup, keras dan

belum mendatar.

(3) Analgesi dan anastesi yang berlebihan dalam masa laten.

(4) Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan dengan ortu

yang menemaninya ke rumah sakit merupakan calon

persalinan lama. Tipe wanita lainnya adalah wanita yang

maskulin, masochistic yang kelihatannya menikmati rasa

nyeri yang dialaminya(Oxorn, 2010).

5) Abortus (keguguran)

Abortus atau keguguran yaitu dikeluarkannya hasil konsespsi

sebelum mampu hidup di luar kandungan dengan berat badan

<1000 g atau usia kehamilan <28 minggu. Terdapat beberapa

macam kelainan dalam kehamilan hal ini adalah salah satunya

abortus, yaitu abortus spontan, abortus buatan, dan terapeutik.

Abortus spontan terjadi karena kualitas sel telur dan sel sperma

yang kurang baik untuk berkembang menjadi janin. abortus

buatan merupakan pengakhiran kehamilan dengan disengaja

sebelum usia kandungan 28 minggu (Astuti, 2017).

Pada penyulit yang disebabkan karena abortus itu akan terjadi

perdarahan yang hebat, kerusakan serviks, infeksi kadang-

kadang akan sampai terjadi sepsis, infeksi dari tuba akan

 138

menimbulkan kemandulan. Selanjutnya terjadi syok yang berat

yang disebabkan oelh toksin-toksin. Pengobatannya ialah

dengan pemberian antibiotic, cairan dan heparin.

h. 24 Penapisan Ibu Bersalin

Tabel 2.10. Penapisan Ibu Bersalin Normal.

Apabila didapati salah satu atau lebih penyulit maka pasien harus dirujuk.
No Jenis Penapisan Ya Tidak
1 Riwayat bedah besar
2 Pendarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang dari37
minggu
4 Ketuban pecah disertai mekonium yang kental
5 Ketuban pecah lama
6 Ketubanpecah pada persalinan kurang bulan (usia
kehamilan kurang dari 37 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda gejala infeksi
10 Pre-eklamsi /hipertensi dalam kehamilan
11 Tinggi fundus 40cm /lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan kepala
janin masih5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Prentasi ganda /majemuk
16 Kehamilan ganda atau gamelli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
19 Suami TKI
20 Suami pelayaran
21 Suami /bumil bertato
22 HIV/AIDS
23 PMS
24 Anak mahal
Sumber: Saifuddin (2010). Ilmu Kebidanan

Cara pengisian pada penapisan persalinan yaitu dengan cara

melakukan konseling ataupun melalui data subyektif terhadap ibu

yang akan melakukan persalinan. Jika pada saat melakukan

 139

penapisan persalinan tersebut terdapat salah satu jawaban YA maka

persalinan tidak dapat dilakukan dengan cara normal ataupun

spontan dan persalinan harus dilakukan di Rumah Sakit, tetapi jika

jawaban semuanya TIDAK maka persalinan dapat dilakukan dengan

cara sepontan dan tidak perlu dilakukan di Rumah Sakit.

i. Kebutuhan Ibu Bersalin

1) Makan dan Minum Per Oral

Dianjurkan untuk minum cairan yang manis dan berenergi

sehingga kebutuhan kalorinya tetap terpenuhi (Nugraheny,

2010). Wanita bersalin membutuhkan kurang lebih 50-100

kilokalori energi setiap jam (Rimandini, 2014).

2) Posisi dan Ambulansi

Posisi yang nyaman selama persalinan sangat diperlukan

bagi pasien. Selain menguarangi ketegangan dan rasa nyeri,

posisi tertentu justru akan membantu proses penurunan kepala

janin sehingga persalinan dapat berjalan lebih cepat (selama

tidak ada kontra indikasi dari keadaan pasien). Beberapa posisi

dapat diambil antara lain rekumben lateral (miring), lutut-dada,

duduk, berdiri, berjalan, dan jongkok (Nugraheny, 2010).

3) Eliminasi (BAK dan BAB)

a) Buang Air kecil

Berkemih sesering mungkin setiap 2 jam atau bila ibu

merasa kandung kemih sudah penuh. Kandung kemih dapat

 140

menghalangi penurunan kepala janin ke dalam rongga

panggul. Kateterisasi kandung kemih akan hanya di

lakuakan bila terjdi retensi urin dan ibu tidak mampu

berkemih sendiri karena kateterisasi akan mengakibatkan

risiko infeksi dan trauma atau perlukaan pada saluran kemih

(Rimandini, 2014).

b) Buang Air Besar

Pasien akan merasa sangat tidak nyaman ketika

merasakan dorongan untuk BAB. Namun rasa khawatir

kadang lebih mendominasi dari pada perasaan tidak

nyaman, hal ini terjadi karena pasien tidak tahu mengenai

caranya serta khawatir akan respons orang lain terhadap

kebutuhannya ini. Dalam kondisi ini pentiung bagi keluarga

dan bidan untuk menunjukkan respons yang positif dalam

hal kesiapan untuk memeberikan bantuan (Nugraheny,

2010).

4) Istirahat

Istirahat sangat penting untuk pasien karena akan membuat

rileks. Di awal persalinan sebaiknya anjurkan pasien untuk

isirahat yang cukup sebagai persiapan untuk menghadapi

persalinan yang panjang. Posisi dikombinasikan dengan

aktivitas dalam ambulansi agar penjurunan kepala janin dapat

lebih maksimal (Nugraheny, 2010).

 141

5) Membimbing untuk rileks sewaktu ada his

His sifatnya menimbulkan rasa sakit, maka ibu disarankan

untuk menahan menarik nafas sebentar, kemudian dilepaskan

dengan cara meniup sewaktu his(Rimandini, 2014).

6) Kontak fisik

Partnernya hendaknya didorong untuk mau berpegangan

tangan dengannya, menggosok punggungnya, menyeka

wajahnya dengan spons atau mungkin hanya mendekapnya. Hal

ini juga akan merangsang produksi endogenous opiates yang

memberikan sedikit analgesia alamiah (Rimandini, 2014).

7) Penjelasan proses dan kemajuan persalinan

Tahap awal persalinan merupakan saat yang paling efektif

untuk memberikan penjelasan yang diperlukan tentang

persalinan kepada pasien dan keluarganya. Informasi yang

biasanya lazim disampaikan adalah mengenai berapa

pembukaan serviksnya serta bagaimana keadaan janinnya.

Keuntungan dari upaya ini adalah rasa nyeri akibat rasa takut

akan berkurang karena pasien dan keluarga siap dengan tahap

demi tahap yang harus dijalani dan dirasakan (Nugraheny,

2010).

8) Penjelasan prosedur dan batasan yang berlaku

Pasien akan lebih kooperatif dan prosedur dapat berjalan

dengan lancar (Nugraheny, 2010).

 142

j. 60 Langkah APN

Langkah-langkah APN menurut buku APN 2017 adalah sebagai

berikut:

1) Mendengar dan melihat tanda Kala Dua persalinan.

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu

dan bayi baru lahir. Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi,

siapkan tempat datar, keras, bersih, kering dan hangat, 3

handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lender dan lampu

sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

3) Pakai clemek plastic atau dari bahan yang tidak tembus cairan.

4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk periksa dalam.

6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan

yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan

tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-

hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang) menggunakan

kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

 143

8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah

lengkap.

Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap

maka lakukan amniotomi.

9) Dekontaminasi sarung tangan (mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, lepaskan

dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit). Cuci tangan setelah sarung tangan dilepaskan

dan setelah itu tutup kembali partus set.

10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus

mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ dalam batas normal

(120-160x/menit).

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ,

semua temuan pemeriksaan dan asuhan yang diberikan

kedalam partograf.

11) Beritahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan

keadaan janin cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan

posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

a) Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran,

lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan

janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan

dokumentasikan semua temuan yang ada.

 144

b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran mereka untuk

mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran

secara benar.

12) Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran

jika ada rasa meneran atau kontraksi yang kuat, ibu diposisikan

setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan

ibu merasa nyaman.

13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin

meneran atau timbulnya kontraksi yang kuat.

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki

cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya

(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang

lama).

d) Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk

ibu.

f) Berikan cukup asupan cairan per oral (minum).

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

h) Segera rujuk bila bayi belum atau tidak segera lahir setelah

pembukaan lengkap dan dipimpin meneran 120 menit

 145

(2jam) pada primigravida atau 60 menit (1 jam) pada

multigravida.

14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam selang waktu 60 menit.

15) Letakkan handuk bersih (untuk mngeringkan bayi) diperut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 sebagai alas bokong ibu.

17) Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan

peralatan dan bahan.

18) Pakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan.

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi

dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan

belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi dan

membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran secara

efektif atau bernapas cepat dan dangkal.

20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan

yang sesuai jika hal itu terjadi) segera lanjutkan proses kelahiran

bayi.

a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan

lewat bagian atas kepala bayi.

 146

b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di

dua tempat dan potong tali pusat diantara dua klem tersebut.

21) Setelah kepala bayi, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung

secara spontan.

Lahirnya bahu :

22) Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan

lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul di bawah arcus pubis dan kemudian gerakkan ke

arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya badan dan tungkai :

23) Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan

bahu belakang tangan yang lain menelusuri lengan dan siku

anterior bayi serta menjaga bayi terpegang baik.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua

mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang kedua

mata kaki dengan melingkarkan ibu jari pada sisi dan jari-jari

lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk).

25) Lakukan penilaian (selintas):

a) Apakah bayi cukup bulan?

b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa

kesulitan?
 147

c) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah

resusitasi pada bayi baru lahir denga asfiksia. Bila semua

jawaban “YA”, lanjut ke-26.

26) Keringkan tubuh bayi.

27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang

lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemeli).

28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi dengan baik.

29) Dalam waktiu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10

unit IM (intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

30) Setelah 2 menit sejak bayi lahir (cukup bulan), jepit tali pusat

dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali

pusat ke arah ibu dan klem kembali tali pusat pada 2 cm distal

dari klem pertama.

31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat.

a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat

diantara 2 klem tersebut.

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkar kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

 148

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah

disediakan.

32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu.

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala

bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah

dari puting ibu.

a) Selimuti ibu dan bayi dengan kain kering dan hangat,

pasang topi di kepala bayi.

b) biarkan bayi melakukan kontak kulit didada ibu paling

sedikit 1jam

c) sebagian besar bayi akan berhasil melakukan IMD dalam

waktu 30-60 menit. Menyusu untuk pertama kali akan

berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu

dari satu payudara.

d) biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun

bayi sudah berhasil menyusu.

Kala III :

33) Pindahkan klem pada tali pusat hingga jarak 5-10 cm dari vulva.

34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas

simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain

menegangkan tali pusat.

35) Pada saat uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah

 149

belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah

inversia uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,

hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya, dan ulangi prosedur di atas.

Mengeluarkan plasenta.

36) Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kea rah

dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal

maka lanjutkan dorongan kearah cranial hingga plasenta dapat

dilahirkan.

a) Ibu boleh meneran tapi tali pusat hanya ditegangkan

(Jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tak

berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah

bawah-sejajar lantai-atas)

b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga

berjarak 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali

pusat.

(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.

(2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih

penuh.

(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutmya.

 150

(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan

plasenta manual.

37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar hingga selaput ketuban

terpilih kemudian dilahirkan dan tempatkan plasenta pada

wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai

sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa

selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau

steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massage uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

message dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga

uterus berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan

yang diperlukan (Kompresi Bimanual Internal, kompresi aorta

abdominais. Tampon kondom-kateter). Jika uterus tidak

berkontraksi setelah 15 detik setelah rangsangan taktil/massage.

(Lihat penatalaksanaan atonia uteri)

Kala IV :

39) Evaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina dan

perineum. Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 atau

derajat 2 dan atau menimbulkan perdarahan.

 151

40) Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta

telah dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta kedala katung

plastik atau tempat khusus.

41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

42) Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh, lakukan

kateterisasi.

43) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam

larutan klorin 0,5%. Bersihkan noda darah dan cairan tubuh, dan

bilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

44) Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus dan

menilai kontraksi.

45) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

46) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan

baik (40-60x/menit).

a) Jika bayi sulit bernafas, merintih atau retraksi, diresusitasi

dan segera merujuk kerumah sakit.

b) Jika bayi nafas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk

ke RS Rujukan.

c) Jika kaki diraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan

kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam

satu selimut.
 152

48) Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh denga

menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lender dan

darah diranjang atau disekitar ibu berbaring. Menggunakan

larutan klorin 0,5% lalu bilas dengan air DTT. Bantu ibu

memakai pakaian yang bersih dan kering.

49) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan

yang diinginkan.

50) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan

setelah didekontaminasi.

51) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

52) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

53) Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan

kedala larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam

keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama

10 menit. Pastikan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

untuk tindakan selanjutnya gunakan sarung tangan yang baru

atau sarung tangan steril, yang belum terkontaminasi apapun.

54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan tangan menggunakan tisu dan handuk pribadi yang

bersih dan kering.

 153

55) Pakai sarung tangan yang membersih untuk memberikan

vitamin K1 (1mg) IM dipaha kiri bawah lateral dan salep mata

proflaksis infeksi dalam 1 jam pertama kelahiran.

56) Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran

bayi). Pastikan kondisi bayi tetap baik (pernafasan normal 40-

60x/menit dan temperature tubuh normal 36,5-37,5C) setiap 15

menit.

57) Setelah 1 jam pemberian pemberian Vitamin K berikan suntikan

imunisasi Hepatitis B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi

didalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam

didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan

kering.

60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang).

k. Standart Asuhan Persalinan

Menurut Walyani (2015), terdapat 4 standart pelayanan persalinan

yaitu:

1) Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I

Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai,

kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai,

dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama proses

persalinan berlangsung.
 154

Hasil:

Meningkatkan persalinan ditolong bidan

Berkurangnya AKI akibat partus lama

Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yg memadai dan

tepat waktu.

2) Standar10 : Persalinan Kala II yang Aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan

sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta

memperhatikan tradisisetempat.

Hasil:

Persalinan bersih dan aman

Meningkatkan kepercayaan terhadap bidan

Menurunan komplikasi

Menurunnya sepsis peurperalis.

3) Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk

membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara

lengkap.

Hasil:

Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer mendapatkan

pnangan yang memadai

Menurunkan kejadian perdarahan post portum akibat salah

penanganan kala 3.

4) Standar 12: Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui

Episiotomi
 155

Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala

II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman

untuk memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan

perineum.

Hasil:

Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat

Penurunan kejadian lahir mati pada kala II

Penurunan kejadian sepsis puerperalis.

l. Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit

untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak

faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan

dan pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan

tertundanya ibu mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga

dapat menyebabkan tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat

waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu dan menunjang

terwujudnya program Safe Motherhood . Di bawah ini merupakan

akronim yang dapat di gunakan petugas kesehatan dalam mengingat

hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:

1) B (Bidan)

Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh

penolong persalianan yang kompeten untuk melaksanakan

gawat darurat obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas

rujukan.
 156

2) A (Alat)

Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan,

masa nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi,

dan lain-lain) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan

bahan-bahan tersebut meungkin diperlukan jika ibu melahirkan

dalam perjalanan ke fasilitas rujukan.

3) K (Keluarga)

Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu

dan bayi dan mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada

mereka alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan

tersebut.

4) S (Surat)

Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat

ini memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan

alasan rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-

obatan yang diterima ibu dan BBL.

5) O (obat)

Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke

fasilitas rujukan.

6) K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk

merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman.

 157

7) U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang

cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-

bahan kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.

8) Da (Darah dan Doa)

Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat

sebagai persiapan jika terjadi perdarahan. Dan doa sebagai

kekuatan spiritual dan harapan yang dapat membantu proses

persalinan (Eka Puspita, 2014).

m. Teori Partograf

1) Pengertian

Beberapa pengertian dari partografadalah sebagai berikut:

a) Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala

satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan

klinik (JNPK-KR,2017).

b) Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama

persalinan (Sarwono,2009).

Tujuan

Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

b) Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal.

Dengan demikian dapat pula mendeteksi secara dini

kemungkinan terjadinya partus lama.

 158

c) Data pelengkap yang terkait dengan pemantuan kondisi ibu,

kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan

medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,

membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang

diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada

status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir

(JNPK-KR, 2017).

Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf

akan membantu penolong persalinan untuk:

(1) Mencatat kemajuan persalinan

(2) Mencatat kondisi ibu dan janinnya

(3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan

kelahiran

(4) Menggunakan informasi yang tercatat untuk

identifikasi dini penyulit persalinan

(5) Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat

keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu (JNPK-

KR, 2017).

2) Penggunaan partograf

Partograf harus digunakan:

a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan

merupakan elemen penting dari asuhan persalinan.

Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik

 159

normal maupun patologis. Partograf sangat membantu

penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan

membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit

maupun yang tidak disertai dengan penyulit

b) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat

(rumah, Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll)

c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang

memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses

kelahiran bayinya (Spesialis Obstetri, Bidan, Dokter Umum,

Residen dan Mahasiswa Kedokteran) (JNPK-KR,2017).

3) Pengisian partograf

Pengisian partograf antara lain:

a) Pencatatan selama Fase Laten Kala I Persalinan

Selama fase laten, semua asuhan, pengamatan dan

pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat dilakukan secara

terpisah, baik di catatan kemajuan persalinan maupun di

Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil. Tanggal dan waktu

harus dituliskan setiap kali membuat catatan selama fase

laten persalinan. Semua asuhan dan intervensi juga harus

dicatatkan. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan

dicatat dengan seksama, yaitu :

(1) Denyut jantung janin : setiap 30 menit

 160

(2) Frekwensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30

menit

(3) Nadi : setiap 30 menit

(4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam

(5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam

(6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam

(7) Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 –4 jam

(JNPK-KR,2017).

b) Pencatatan selama fase aktif persalinan

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa

observasi yang dimulai pada fase aktif persalinan; dan

menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil–hasil

pemeriksaan selama fase aktif persalinan, meliputi:

(1) Informasi tentang ibu :

(a) Nama, umur

(b) Gravida, para, abortus (keguguran)

(c) Nomor catatan medik nomor Puskesmas

(d) Tanggal dan waktu mulai dirawat ( atau jika di

rumah : tanggal dan waktu penolong persalinan

mulai merawat ibu)

(2) Kondisi janin:

(a) DJJ (denyut jantung janin)

(b) Warna dan adanya air ketuban

 161

(c) Penyusupan ( moulase) kepala janin.

(3) Kemajuan persalinan

(a) Pembukaan serviks

(b) Penurunan bagian terbawah janin atau persentase

janin

(c) Garis waspada dan garis bertindak

(4) Jam dan waktu

(a) Waktu mulainya fase aktif persalinan

(b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.

(5) Kontraksi uterus

(a) frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit

(b) lama kontraksi (dalam detik)

(6) Obat–obatan dan cairan yang diberikan:

(a) Oksitisin

(b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.

(7) Kondisi ibu :

(a) Nadi, tekanan darah, dan temperature

(b) Urin (volume , aseton, atau protein)

(8) Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya

(dicatat dalam kolom tersedia di sisi partograf atau di

catatan kemajuan persalinan) (Sarwono, 2009).

 162

4) Mencatat temuan pada partograf

Adapun temuan-temuanyang harus dicatat adalah :

a) Informasi Tentang Ibu

Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf secara teliti

pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan

(tertulis sebagai : “jam atau pukul‟ pada partograf) dan

perhatikan kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat

waktu pecahnya selaput ketuban.

b) Kondisi Janin

Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk

pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan

penyusupan (kepala janin)

(1) Denyut jantung janin

Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit ( lebih sering

jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di

bagian atas partograf menunjukan 30 menit. Catat DJJ

dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai

dengan angka yang menunjukan DJJ. Kemudian

hubungkan yang satu dengan titik lainnya dengan garis

tegas bersambung. Kisaran normal DJJ terpapar pada

patograf diantara 180 dan 100. Akan tetapi penolong

harus waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.

 163

(2) Warna dan adanya air ketuban

Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika

selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-temuan

dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan

lambang-lambang berikut ini :

U : Selaput ketuban masih utuh ( belum pecah )

J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

jernih

M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur mekonium

D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K : Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban

tidak mengalir lagi ( kering )

(3) Penyusupan (Moulage) tulang kepala janin

Penyusupan adalah indikator penting tentang

seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri

terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. Semakin

besar derajat penyusupannya atau tumpang tindih

antara tulang kepala semakin menunjukan risiko

disporposi kepala panggul ( CPD ). Ketidak mampuan

untuk berakomodasi atau disporposi ditunjukan melalui

 164

derajat penyusupan atau tumpang tindih ( molase ) yang

berat sehingga tulang kepala yang saling menyusup,

sulit untuk dipisahkan. Apabila ada dugaan disporposi

kepala panggul maka penting untuk tetap memantau

kondisi janin serta kemajuan persalinan. Setiap kali

melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan antar

tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada

dikotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban.

Gunakan lambang-lambang berikut ini :

0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura

denganmudah dapat dipalpasi

1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling

bersentuhan

2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih

tetapi masih dapat dipisahkan

3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih

(4) Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk

pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang

tertera dikolom paling kiri adalah besarnya dilatasi

serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan besarnya

dilatasi serviks dalam satuan sentimeter dan menempati

 165

lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau

perpindahan lajur satu ke lajur yang lain menunjukan

penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada lajur

dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah

janin tercantum angka 1-5 yang sesaui dengan metode

perlimaan. Setiap kotak segi empat atau kubus

menunjukan waktu 30 menit untuk pencatatan waktu

pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus dan frekwensi nadi

ibu.

(a) Pembukaan servik

Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan,

catat pada partograf setiap temuan dari setiap

pemeriksaan. Tanda „X‟ harus dicantumkan di

garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya

pembukaan serviks.

Perhatikan :

(1) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom

pembukaan serviks yang sesuai dengan

besarnya pembukaan serviks pada fase aktif

persalinan yang diperoleh dari hasil

pemeriksaan dalam.

(2) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif

persalinan, temuan (pembukaan serviks dari

 166

hasil pemeriksaan dalam harus dicantumkan

pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai

dengan bukaan serviks ( hasil periksa dalam )

dan cantumkan tanda ,,X‟ pada ordinat atau

titik silang garis dilatasi serviks dan garis

waspada

(3) Hubungkan tanda ,,X‟ dari setiap pemeriksaan

dengan garis utuh (tidak terputus) (JNPK-

KR,2017).

(b) Penurunan bagian terbawah janin

Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan

kepala (perlimaan) yang menunjukan seberapa jauh

bagian terendah bagian janin telah memasuki

rongga panggul. Pada persalinan normal, kemajuan

pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya

bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya,

penurunan bagian terbawah janin baru terjadi

setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm (JNPK-

KR, 2017).

Berikan tanda ,,O‟ yang ditulis pada garis

waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil

palpasi kepala diatas simfisis pubis adalah 4/5

maka tuliskan tanda ,,O” di garis angka 4.

 167

Hubungkan tanda ,,O‟ dari setiap pemeriksaan

dengan garis tidak terputus.

(c) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan

serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana

pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju

pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan

selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis

waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke

sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang

dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan

adanya penyulit .Garis bertindak tertera sejajar dan

di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada.

Jika pembukaan serviks telah melampaui dan

berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal

ini menunjukan perlu dilakukan tindakan untuk

menyelesaikan persalinan (JNPK-KR,2017).

5) Jam dan waktu

Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam)

menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan

(JNPK-KR,2017).
 168

6) Kontraksi uterus

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan

tulisan “ kontraksi per 10 menit “ di sebelah luar kolom paling

kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit,

raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya

kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan jumlah kontraksi yang

terjadi dalam waktu 10 menit dengan cara mengisi kotak

kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan angka yang

mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi.

Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu

satu kali 10 menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak

kontraksi (JNPK-KR,2017).

7) Obat-obatan dan cairan yang diberikan

a) Oksitosin

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,

dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang

diberikan per volume cairan IV dan dalam tetes per menit.

b) Obat-obatan lain

Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau

cairan I.V dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya

(JNPK-KR,2017).

8) Halaman belakang

Partograf Halaman belakang partograf merupakan bagian

untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan

 169

dan kelahiran, serta tindakan–tindakan yang dilakukan sejak

persalinan kala I hingga IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah

sebabnya bagian ini disebut sebagai catatan persalinan. Nilai dan

catatkan asuhan yang telah diberikan pada ibu dalam masa nifas

terutama selama persalinan kala IV untuk memungkinkan

penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat

keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah

terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan

persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat

pula digunakan untuk menilai memantau sejauh mana telah

dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman

(JNPK-KR,2017).

Kala IV

a) Kala IV berisa data tentang tekanan darah, nadi,

temperature, TFU, kontraksi, kandung kemih dan

perdarahan.

b) Pemantauan pada kala IV ini sangat penting, terutama untuk

menilai resiko atau kesiapan penolong mengantisipasi

komplikasi perdarahan pascapersalinan.

c) Pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit sekali dalam

1 jam pertama setelah melahirkan, selanjutnya stiap 30

menit pada 1 jam berikutnya. Pemantauan suhu juga

dilakukan pada tiap 1 jam pertama dan 1 jam selanjutnya.

d) Isikan hasil pemeriksaan pada kolom yang sesuai.

 170

e) Bila timbul masalah pada kala IV, tuliskan jenis dan cara

penanganannya pada bagian masalah kala IV dan bagian

berikutnya.

f) Bagian yang diarsir tidak perlu diisi.

g) Catatatkan semua temuan kala IV persalinan dalam bagian

di bawah ini

Gambar 2.19. Lembar Depan Patograf.

Sumber: JNPK-KR, 2017. Asuhan Persalinan Normal.

Gambar 2.20. Lembar Belakang Partograf.

Sumber: JNPK-KR, 2017. Asuhan Persalinan Normal.
 171

2. Asuhan Persalinan

a. Data Subyektif

1) Biodata

a) Nama istri dan suami

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, Nama pasien

dan suaminya ditanyakan untuk mengenal dan memanggil,

untuk mencegah kekeliruan dengan pasien yang lain, nama

yang jelas dan lengkap, bila perlu ditanya nama panggilan

sehari-hari.

b) Umur

Usia di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun

mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi.

Usia di bawah 16 tahun meningkatkan insiden pre eklamsia,

usia diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes,

hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara, sectio

caesarea (SC), kelahiran preterm, intrauterine growth

retardation (IUGR), anomali kromosom, dan kematian

janin (Varney, 2009).

c) Agama

Menurut Marmi (2012: 120-122) mengatakan bahwa, Hal

ini berhubungan dengan perwatakan pasien yang berkaitan

dengan ketentuan agama. Misal dalam keadaan yang gawat

saat memberi pertolongan dan perawatan dapat diketahui

 172

dengan siapa harus berhubungan, misalnya agama Roma

Katolik memanggil Pastor dan sebagainya (Christina,

1993). Agama juga ditanyakan untuk mengetahui

kemungkinan pengaruh terhadap kebiasaan kesehatan

pasien atau klien, akan memudahkan bidan melakukan

pendekatan di dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

d) Suku/Bangsa

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, dengan

mengetahui suku/ bangsa, petugas dapat mendukung dan

memelihara keyakinan yang meningkatkan adaptasi fisik

dan emosinya terhadap kehamilan dan persalinan.

e) Pendidikan

Pendidikan yang kurang membuat masyarakat tetap

berorientasi pada pengobatan dan pelayanan tradisional

sehingga memengaruhi kesejahteraan ibu (Manuaba, 2010).

f) Alamat

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, alamat

ditanyakan untuk:

(1) mengetahui dimana ibu menetap,

(2) mencegah kekeliruan, bila ada nama yang sama,

(3) memudahkan menghubungi keluarga,

(4) petunjuk pada waktu kunjungan rumah.

 173

2) Keluhan utama

Menurut Manuaba (2012) tanda-tanda persalinan adalah:

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri

khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya

teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin

besar, mempunyai pengaruh terhadap pembukaan serviks,

makin beraktivitas (jalan) makin bertambah.

b) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his

persalinan terjadi perubahan pada serviks yang

menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan

menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis

lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah

pecah.

c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban

pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian

besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

Gejala utama pada kala II (pengusiran) menurut Manuaba

(2013) adalah:

a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan

durasi 50 sampai 100 detik.

 174

b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan

pengeluaran cairan secara mendadak.

c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus

Frankenhauser.

d) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala

bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput

bertindak sebagai hipomoklion berturut-turut lahir ubun-

ubun besar, dahi, hidung, dan muka, dan kepala seluruhnya.

e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar,

yaitu penyesuaian kepala terhadap punggung.

f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi

ditolong dengan jalan: kepala dipegang pada os oksiput dan

di bawah dagu, ditarik curam ke bawah untuk melahirkan

bahu depan, dan curam ke atas untuk melahirkan bahu

belakang, setelah kedua bahu lahir, ketika dikait untuk

melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air

ketuban.

3) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan dulu

(1) Diabetes melitus-tergantung insulin (IDDM)

Pengaruh penyakit diabetes melitus terhadap persalinan

menurut Manuaba (2012) adalah gangguan kontraksi

 175

otot rahim, janin besar dan sering memerlukan tindakan

operasi, gangguan pembuluh darah plasenta yang bisa

menimbulkan asfiksia sampai mati, perdarahan post

partum, karena gangguan kontraksi otot rahim.

(2) Asma

Wanita yang menderita asma berat dan mereka

yang tidak mengendalikan asmanya tampak mengalami

peningkatan insiden hasil maternal dan janin yang

buruk, termasuk kelahiran dan persalinan prematur,

penyakit hipertensi pada kehamilan, bayi terlalu kecil,

untuk usia gestasinya, abruptio plasenta,

korioamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser

dan Cooper, 2009).

(3) Anemia

Bahaya saat persalinan adalah gangguan his

(kekuatan mengejan), kala pertama dapat berlangsung

lama sehingga dapat melelahkan dan sering

memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri dapat

diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum

karena atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan

postpartum sekunder dan atonia uteri (Manuaba, 2013).

 176

(4) Hipertiroidisme

Menurut Miller et al 1994 dalam Fraser dan

Cooper (2009) hipertiroidisme pada kehamilan

berhubungan dengan penigkatan insiden pre eklamsia,

kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan

kematian janin.

(5) Hipertensi

Kehamilan yang disertai hipertensi esensial

sewaktu-waktu dapat terjadi pre eklampsia tidak murni.

Saifuddin (2009) menambahkan bahwa preeklamsia/

eklamsia menyebabkan kenaikan morbiditas dan

mortalitas janin secara tidak langsung akibat

intrauterine growth restriction, prematuritas,

oligohidramnion, dan solusio plasenta.

(6) Hepatitis

Pengaruh infeksi hepatitis terhadap kehamilan

bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur

dan mempertahankan metabolisme tubuh sehingga

aliran nutrisi ke janin dapat terganggu atau berkurang.

Oleh karena itu, pengaruh infeksi hati terhadap

kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau

persalinan prematur dan kematian janin dalam rahim

(Manuaba, 2012).
 177

(7) Gonore

Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir

sangat rendah, ketuban pecah dini, korioamnionitis,

persalinan prematur (Fraser dan Cooper, 2009).

(8) HIV/AIDS

Pada ibu yang positif terkena HIV dan memilih

melahirkan pervaginam, penggunaan elektroda kulit

kepala dan penyampelan darah janin akan melukai kulit

bayi dan dapat meningkatkan resiko infeksi, oleh sebab

itu prosedur ini harus dihindari. Tidak menyusui bayi

juga mengurangi total resiko infeksi hingga 50%

(Chamberlain, 2010).

(9) Jantung

Perubahan fisiologi terjadinya peningkatan volume

darah dan peningkatan frekuensi denyut jantung

menyebabkan peningkatan serambi kiri jantung yang

mengakibatkan edema pada paru. Edema paru

merupakan gejala pertama dari mitral stenosis, terutama

terjadi pada pasien yang telah mengalami antrial

fibrilasi. Terjadi peningkatan keluhan nafas pendek

yang progresif. Penambahan volume darah kedalam

sirkulasi sistemik/autotransfusi sewaktu his atau

kontraksi uterus menyebabkan bahaya saat melahirkan

 178

karena dapat mengganggu aliran darah dari ibu ke

janin. (Saifuddin, 2009).

Menurut Manuaba (2013) stadium penyakit

jantung terbagi dalam empat stadium yaitu :

Klas I : Tanpa gejala pada kegiatan biasa, tanpa

batas gerak biasa.

Klas II : Waktu istirahat tidak terdapat gejala,

gerak fisik terbatas, gejala payah

jantung (cepat lelah, palpitasi, sesak

nafas, nyeri dada, edema

tungkai/tangan).

Klas III : Gerakan sangat terbatas karena gerak

yang minimal saja telah menimbulkan

gejala payah jantung.

Klas IV : Dalam keadaan istirahat sudah terjadi

gejala payah jantung.Persalinan

pervaginam diperbolehkan pada ibu

dengan penyakit jantung klas I dan II.

b) Riwayat kesehatan sekarang

Penting untuk mengetahui apakah ibu memiliki kondisi

medis yang menyebabkan dirinya memerlukan pemantauan

ketat selama persalinan, seperti diabetes, hipertensi, atau

infeksi. Ditanyakan juga apabila pernah mengalami suatu

 179

kejadian tertentu yang menyebabkan ibu mencari

pertolongan dari bidan atau rumah sakit (Varney, 2012).

(1) Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang

baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan

maupun dalam nifas dan masa selanjutnya. Berbagai

penyulit dapat timbul akibat anemia, seperti: abortus,

partus prematurus, partus lama karena inertia uteri,

perdarahan postpartum karena atonia uteri, syok,

infeksi baik intrapartum maupun postpartum, anemia

yang sangat berat dengan hb <4 gr/100 ml dapat

menyebabkan dikompensasi kordis (Wiknjosastro,

2005). Kadar Hb normal 11gr% (Manuaba, 2012)

(2) Bahaya varises dalam persalinan, baik yang di

vulva/vagina maupun yang di tungkai ialah

kemungkinan pecahnya pembuluh darah. Selain bahaya

perdarahan yang mungkin berakibat fatal, dapat pula

terjadi emboli udara (Wiknjosastro, 2009).

(3) Bayi yang dilahirkan dari ibu penderita gonorrhea

dapat menderita konjungtivitis, gonorrhea neonatorum

atau disebut juga blenore neonatorum(Wiknjosastro,

2009).

(4) Transmisi vertikal virus AIDS ibu kepada janinnya

telah banyak terbukti, tapi belum jelas diketahui kapan

 180

transmisi perinatal itu terjadi. Dalam persalinan SC,

bukan indikasi menurunkan resiko infeksi kepada bayi

yang dilahirkan. Perawatan pasca salin perlu

memperhatikan kemungkinan penularan melalui

pembalut wanita, lochea, luka episiotomi, ataupun luka

SC (Wiknjosastro,2009).

c) Riwayat kesehatan keluarga

Informasi tentang keluarga klien penting untuk

mengidentifikasi wanita yang beresiko menderita penyakit

genetik yang dapat mempengaruhi hasil akhir kehamilan

atau beresiko memiliki bayi yang menderita penyakit

genetik. Misalnya riwayat penyakit psikiatri (termasuk

depresi), penyalahgunaan obat dan alkohol dan saudara

perempuan atau ibu yang pernah mengalami pre eklamsia.

4) Riwayat kebidanan

a) Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Informasi esensial tentang kehamilan terdahulu

mencakup bulan dan tahun kehamilan berakhir, usia gestasi

pada saat itu, tipe persalinan (spontan, forsep, ekstraksi

vakum, atau bedah sesar), lama persalinan (lebih baik

dihitung dari kontraksi pertama), berat lahir, jenis kelamin,

dan komplikasi lain, kesehatan fisik dan emosi terakhir

harus diperhatikan (Romauli, 2011).

 181

Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan

suhu tubuh, tetapi tidak lebih dari 38oC berturut-turut

selama dua hari, kemungkinan terjadi infeksi. Uterus yang

telah menyelesaikan tugasnya, akan menjadi keras karena

kontraksinya, sehingga terdapat penutupan pembuluh darah.

Kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan

rasa nyeri disebut “nyeri ikutan” (after pain) terutama pada

multipara (Manuaba, 2010).

b) Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

Menurut Saifuddin (2014), jadwal pemeriksaan hamil

yaitu, kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling

sedikit 4 kali selama kehamilan yaitu; satu kali pada

trimester pertama, satu kali pada trimester kedua, dua kali

pada trimester ketiga. Pelayanan asuhan kehamilan standar

minimal 7T yaitu; timbang, ukur tekanan darah, ukur tinggi

fundus uteri, pemberian imunisasi TT lengkap (5x TT yaitu

TT5), pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet selama

kehamilan, tes terhadap penyakit menular seksual, dan temu

wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Lama kala I primigravida 12 jam, multigravida 8 jam.

Pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan

multigravida 2 cm/jam. Lama kala II untuk primigravida 50

menit dan multigravida 30 menit. Kala III untuk

 182

primigravida 30 menit dan multigravida 15 menit. Lama

kala IV 2 jam (Manuaba, 2012).

5) Pola kehidupan sehari-hari

a) Nutrisi

Pastikan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan

ringan dan minum air) selama persalinan dan kelahiran

bayi. Makanan ringan dan cairan yang cukup selama

persalinan berlangsung akan memberikan lebih banyak

energi dan mencegah dehidrasi. Dehidrasi ini bila terjadi

akan memperlambat kontraksi atau membuat kontraksi

menjadi tidak teratur (Marmi, 2012).

b) Eliminasi

Ibu dianjurkan untuk BAK sendiri minimal 2 jam sekali

atau bila ibu merasa kandung kemih sudah penuh, Kandung

kemih dapat menghalangi penurunan kepala janin ke dalam

rongga panggul (Marmi, 2012). Tekanan kepala bayi pada

perineum merangsang reflek saraf, menyebabkan keinginan

BAB (Manuaba, 2013).

c) Istirahat dan tidur

Posisi duduk atau setengah duduk dan berbaring miring

ke kiri dapat memberikan rasa nyaman bagi ibu dan

memberinya kemudahan untuk beristirahat di antara

kontraksi (Marmi, 2012).

 183

d) Personal hygiene

Bagi ibu yang sedang berada pada proses persalinan

normal, mandi air hangat (birthing pool) dapat menjadi

pereda nyeri efektif yang dapat meningkatkan mobilitas

tanpa peningkatan efek samping bagi ibu atau bayinya

(Fraser, 2009).

Ibu bersalin harus diberikan kebebasan dalam

melakukan gerakan dan memilih posisi yang nyaman. Posisi

terlentang mengakibatkan berkurangnya aliran darah dari

ibu ke janin dan ibu mengalami rasa nyeri yang lebih hebat.

Ibu yang lebih banyak bergerak dan dibiarkanmemilih

posisi yang diinginkan mengalami proses persalinan lebih

singkat, dan kurang merasakan nyeri (Indrayani, 2013).

e) Riwayat ketergantungan

Kebiasaan merokok, minum alkohol, dan kecanduan

narkotika dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dan menimbulkan kelahiran dengan

BBLR bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau

kelainan pertumbuhan dan perkembangan mental

(Manuaba, 2013).

f) Psikososial dan spiritual

Seorang ibu dapat menyambut peristiwa ini dengan

perasaan senang karena sebentar lagi ia akan melihat

 184

bayinya. Ibu dapat merasa cemas membayangkan bahwa

melahirkan seorang anak akan terasa sangat sakit dan

khawatir tentang kemampuaannya mengendalikan rasa

nyeri. Sejalan dengan kemajuan persalinan, ibu dapat

merasa kurang percaya diri terhadap kemampuan kopingnya

menghadapi sifat kontraksi yang kuat yang mengendalikan

tubuhnya (Fraser, 2009).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum

Keadaan umum baik, kesadaran komposmetis, postur

tubuh, pada saat ini diperhatiakn bagaimana sikap tubuh,

keadaan punggung, dan cara berjalan. Apakah cenderung

membungkuk, terdapat lordosis, kifosis, skoliosis, atau

berjalan pincang (Romauli, 2011).

b) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah

Selama kontraksi uterus tekanan darah meningkat

dengan kenaikan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan

kenaikan diastolic rata-rata 5-10 mmHg. Diantar

kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti

sebelum masuk opersalinan dan akan naik lagi bila

terjadi kontraksi (Indrayani, 2012).Meningkat selama

 185

kontraksi, disertai peningkatan sistolik, rata-rata 15

(10-20) mmHg dan diastolik rata-rata 5-10 mmHg.

(2) Nadi

Untuk mengetahui fungsi jantung ibu, normalnya 80-90

X/menit (Marmi, 2012).

(3) Suhu

Suhu tubuh harus tetap berada dalam rentang normal.

Pireksi merupakan indikasi terjadinya infeksi atau

ketosis, atau dapat juga berkaitan dengan analgesia

epidural. Pada persalinan normal, suhu tubuh maternal

harus diukur sedikitnya setiap 4 jam (Fraser dan

Cooper, 2009).

(4) Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernafasan masih

normal selama persalinan dan mencerminkan

peningkatan metabolisme yang terjadi. Normalnya

pernafasan 16-24 X/menit (Marmi, 2012).

2) Pemeriksaan antropometri

a) Berat badan

Ditimbang waktu tiap kali ibu datang untuk kontrol

kandungannya (Marmi, 2012).

 186

b) Tinggi badan

Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm pada

tergolong risiko tinggi (Romauli, 2011).

c) LILA

Lila kurang dari 23,5 cm merupakan indikator untuk status

gizi ibu kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan

bayi BBLR (Romauli, 2011).

3) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Setelah melahirkan jumlah rambut yang rontok saat

menyisir atau saat keramas sangat mengkhawatirkan, dan

menyebabkan ansietas umum jika rambut yang rontok

sampai berjumlah satu genggam (Fraser, 2009).

b) Muka

Tampak sembab/tidak, pucat/tidak, bentuk simetris

(Romauli, 2011). Saat menjelang persalinan, ibu akan

Nampak gelisah ketakutan dan menahan rasa sakit akibat

his (Saifuddin, 2009).

c) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah

muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal

berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin

terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan ada

 187

konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak kemungkinan

adanya pre eklampsia (Romauli, 2011).

d) Mulut dan gigi

Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas

yang tidak sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-

pecah, tenggorok nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia

bersalin selama berjam-jam tanpa mendapat cairan oral dan

perawatan mulut (Varney, 2008).

e) Leher

Apakah vena terbendung di leher (misalnya pada

penyakit jantung), apakah kelenjar gondok membesar atau

kelenjar limfa membengkak(Marmi, 2011).

f) Payudara

Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan

terhadap kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau

berkerak, muara duktus yang tersumbat kemajuan dalam

megeluarkan puting yang rata atau inversi pada wanita yang

merencanakan untuk menyusui. Kolostrum dikeluarkan

untuk mencegah penyumbatan. Untuk mencegah putting

susu kering dan pecah-pecah, putting susu dan areola

payudara dirawat baik-baik (Sofian, 2012).

 188

g) Abdomen

Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan TFU,

yaitu pada saat tidak sedang kontraksi dengan menggunakan

pita ukur. Pada saat memantau kontraksi uterus dapat

mengguanakan jarum detik yang ada pada jam dinding atau

jam tangan pemeriksa. Tentukan durasi atau lama setiap

kontraksi yang terjadi selama 10 menit. Pemeriksaan DJJ

dilakukan selama atau sebelum puncak kontraksi pada lebih

dari satu kontraksi. Presentasi janin, dan penurunan bagian

terendah janin juga perlu dilakukan pemeriksaan. Sebelum

melakukan pemeriksaan abdomen, anjurkan ibu untuk

mengosongkan kandung kemih (Sondakh, 2013).

h) Genetalia

Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran

pervaginam berupa bloody slym, tekanan pada anus,

perineum menonjol, vulva membuka sebagai tanda gejala

kala II (Manuaba, 2013). periksa genetalia eksterna,

perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk

kondiloma, varises vulva, atau luka parut di perineum

(JNPK-KR, 2017).

i) Anus

Anus mulai terbuka dan bagian terendah mulai tampak

menonjol di perineum (Manuaba, 2012). Ketika perineum

 189

teregang maksimal, anus menjadi jelas membuka dan

terlihat sebagai lubang berdiameter 2 sampai 3 cm dan

disini dinding anterior rektum menonjol (Saifuddin, 2009).

j) Ekstremitas

Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif

pada hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi,

2012). Edema pada tungkai karena penumpukan cairan

disela-sela cairan tubuh merupakan tanda klasik

preeklampsia, bidan harus memeriksa dan mengevaluasi

pada pergelangan kaki, area pretibia, atau jari. (Astuti,

2017)

4) Pemeriksaan khusus

a) Palpasi

Palpasi adalah perabaan untuk menentukan seberapa

besar bagian kepala janin yang terpalpasi di atas pintu

panggul untuk menentukan seberapa jauh terjadinya

engagement, mengindentifikasi punggung janin untuk

menentukan posisi, dan menentukan letak bokong dan

kepala dan presentasi janin (Fraser, 2009).

b) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

(1) Menurut Sulistyawati (2009) perkiraan tinggi fundus

uteri sesuai umur kehamilan dalam minggu adalah

seperti pada tabel 2.11berikut :

 190

Tabel 2.11. Usia kehamilan dalam minggu

Usia kehamilan
Perkiraan tinggi fundus (cm)
(minggu)
28 28 cm ± 2 cm
32 32 cm ± 2 cm
36 36 cm ± 2 cm
Sumber : Sulistyawati, 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
pada Buku Nifas.

(2) Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri

menurut Manuaba (2013) dapat dilihat dalam tabel 2.12

sebagai berikut :

Tabel 2.12. Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi

Fundus Uteri

Usia kehamilan Tinggi fundus uteri

28 minggu 1/3 di atas pusat

34 minggu ½ pusat-prosesus xifoideus
36 minggu Setinggi arcus kostae
40 minggu Dua jari (4cm) di bawah
prosesus xifoideus
Sumber: Manuaba, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan.

c) Cara menentukan TBJ (Tafsiran Berat Janin)

Menurut Jannah (2012) untuk mengukur TBJ dalam

gram, perlu diketahui kepala sudah masuk pintu atas

panggul atau belum (kovergen atau divergen).

Rumusnya:

TBJ = (TFU dalam cm - n) x 155 = ......... gram

n : posisi kepala masih di atas spina ischiadika atau bawah.

Bila di atas (-12) dan bila di bawah (-11).

 191

Untuk lebih jelasnya mengenai taksiran berat janin

dapat dilihat dalam tabel 2.13:

Tabel 2.13. TBJ Normal untuk Usia Kehamilan Trimester III

Usia Kehamilan(bulan) Berat Badan(gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber : Manuaba, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan
dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.

d) Penurunan bagian terbawah janin menurut Indrayani (2013),

penilaian penurunan kepala janin dilakukan dengan

menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih

berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan

lima jari tangan pemeriksa (perlimaan). menurut Saifuddin

(2009), metode lima jari (perlimaan) dijelaskan dalam tabel

sebagai berikut.

Tabel 2.14. Penurunan Kepala Janin Menurut Metode Perlimaan

Periksa Periksa Dalam Keterangan

Luar
Kepala diatas PAP, mudah
= 5/5 digerakkan
H I-II Sulit digerakkan, bagian
=4/5 terbesar kepala belum masuk
panggul
= 3/5 H II-III Bagian terbesar kepala belum
masuk panggul
= 2/5 H III+ Bagian terbesar kepala sudah
masuk panggul
= 1/5 H III-IV Kepala didasar panggul

= 0/5 H IV Di perenium

Sumber : Saifuddin (ed). 2009. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal.
 192

e) Auskultasi

Denyut jantung janin berbunyi ganda tetapi lebih

cepat dibandingkan bunyi jantung orang biasa. DJJ normal

harus berada pada rentang 110-160x/menit (Fraser dan

Cooper, 2009). DJJ harus dihitung cukup lama untuk

menentukan perubahan pada frekuensi dan irama. Untuk

menentukan nilai dasar, DJJ harus didengarkan selama 60

detik penuh. Jika takikardia atau bradikardia terdeteksi,

auskultasi harus dilakukan lebih sering. Irama yang tidak

teratur harus dikaji lebih lanjut melalui ultrasonografi atau

kardiografi untuk menyingkirkan dugaan artifak atau

menentukan tipe disritmia yang terjadi (Kennedy, 2013).

f) His

His kala II, His semakin kuat dengan interval 2-3

menit, dengan durasi 50-100 detik (Manuaba, 2010). Pada

kala pertama, his menyebabkan pembukaan serviks, interval

3-4 menit dan lamanya berkisar antara 40-60 detik.

Kekuatan his pada akhir kala pertama atau permulaan kala

kedua memiliki interval 3-4 menit dengan durasi berkisar

60-90 detik. Setelah istirahat sekitar 8-10 menit, rahim

berkontraksi untuk melepaskan plasenta (kala III) dan

insersinya di lapisan nitabusch. Setelah plasenta lahir (kala

IV) kontraksi rahim tetap kuat (Manuaba, 2013).

 193

g) Perkusi

Reflek patella normal bila tungkai bawah akan bergerak

sedikit ketika tendon diketuk. Bila gerakannya berlebihan

dan cepat, maka hal ini mungkin merupakan tanda pre

eklampsi. Bila reflek patella negatif kemungkinan pasien

mengalami kekurangan B1 (Romauli, 2011).

h) Pemeriksaan dalam

Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir, kemudian keringkan

dengan handuk kering dan bersih. Minta ibu untuk

berkemih dan mencuci area genetalianya dengan sabun dan

air. Pada pemeriksaan dalam evaluasi bagaimana keadaan

porsio, dilatasi serviks, presentasi, penurunan kepala,

ketuban dan apakah teraba bagian-bagian kecil (Indrayani,

2013).

Periksa dalam untuk melihat apakah ada massa

termasuk kondiloma akuminata, luka, viskositas vulva atau

rektum, luka parut perineum, menilai cairan vagina, luka

parut di vagina, pastikan tidak ada bagian yang

menumbung, menilai bagian penurunan terbawah janin, dan

seberapa masuk di rongga panggul (Hidayat dkk, 2010).

Wiknjosastro (2010) menambahkan bahwa tulang kepala

yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukkan

 194

kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (Chepalo

Pelvic Disproportion-CPD).Ukuran panggul dalam menurut

Sondakh (2013):

(1) Bila promontorium teraba pada pemeriksaan dalam,

berarti ada kesempitan panggul.

(2) Normal linea irominata teraba dalam pemeriksaan

dalam, bila teraba sebagian atau keseluruhan berarti ada

kesempitan panggul.

(3) Spina iskhiadika normal, tidak menonjol ke dalam. Bila

menonjol berarti ada kesempitan panggul.

(4) Sudut arkus pubis > 90°, bila kurang berarti ada

kesempitan panggul.

Menurut Jannah (2015), penilaian pembukaan serviks

dilakukan setiap 4 jam (lebih sering, jika terdapat tanda

penyulit).

Pemeriksaan dalam menurut Sofian (2012), yaitu

pembukaan serviks dalam cm atau jari; pendataran serviks

(efficement) tipis atau tebal; bagian terbawah janin (kepala,

bokong, serta posisinya); turunnya kepala menurut bidang

hodge; ketuban sudah pecah atau belum, menonjol atau

tidak, promontorium teraba atau tidak, linea inominata tidak

teraba seluruhnya, sakrum cekung; spina ischiadika tidak

menonjol; sudut arcus pubis cukup lebar.

 195

Menurut Sofian (2012), bidang hodge I yaitu setinggi pintu

atas panggul dibatasi oleh promontorium, linea inominata

kanan kiri dan tepi atas simpisis; bidang hodge II setinggi

tepi bawah simpisis, bidang Hodge III setinggi spina

ischiadika, Hodge IV setinggi ujung os cogcigeus.

Tabel 2.15. Penurunan Kepala Janin melalui Sistem Persalinan

Pemeriksa Periksa
Keterangan
an luar dalam
Kepala diatas PAP, mudah
5/5 -
digerakkan (konvergen)
Sulit digerakkan, bagian terbesar
4/5 HI – II kepala belum masuk panggul
(konvergen)
Bagian terbesar belum masuk
3/5 HII – III
panggul (sejajar)
Bagian terbesar kepala sudah
2/5 HIII +
masuk panggul (divergen)
1/5 HIII – IV Kepala didasar panggul (divergen)
0/5 HIV Di perineum (divergen)
Sumber : Saifuddin, 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.

5) Pemeriksaan penunjang

a) Urine

Pemeriksaan yang dilakukan adalah reduksi urine dan

kadar albumin dalam urine sehingga diketahui apakah ibu

menderita pre eklampsi atau tidak (Romauli, 2011).

Menurut Fraser and Cooper, (2009). Urine yang dikeluarkan

selama persalinan harus diperiksa untuk adanya glukosa,

keton dan protein. Keton dapat terjadi akibat kelaparan atau

distress maternal jika semua energi yang ada telah terpakai.

Jejak protein bisa jadi merupakan kontaminan setelah

ketuban pecah atau tanda infeksi urinaria, tetapi proteinuria

 196

yang lebih signifikan dapat mengindikasikan adanya

preeklampsia.

b) Darah

Pemeriksaan golongan darah ibu, kadar hemoglobin

dan HbsAg (Romauli, 2011).

c. Diagnosa Kebidanan

1) G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs

bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah

masuk PAP keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik,

inpartu kala 1 fase laten dengan kemungkinan masalah: cemas

menghadapi proses persalinan (Varney, Kriebs, & Gregor,

2008).

2) G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs

bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah

masuk PAP keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik,

inpartu kala I fase akselerasi/ dilatasi maksimal/deselerasi

dengan kemungkinan masalah: ketidaknyamanan menghadapi

proses persalinan (Wiknjosastro, 2008).

3) Menurut Wiknjosastro (2008) diagnosa kebidanan persalinan

adalah G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin,

situs bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah

masuk PAP keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik,

inpartu kala II dengan kemungkinan masalah:

 197

a) Kekurangan cairan

b) Infeksi

4) Bayi baru lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan, KU baik

(Kepmenkes No. 938/Menkes/SK/8/2007 tentang standar asuhan

kebidanan).

5) P≥1 Kala III persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik

dengan kemungkinan masalah retensio plasenta (Wiknjosastro,

2008).

6) P≥1 Kala IV persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik

(Wiknjosastro, 2008).

d. Perencanaan

Diagnosa : G1/>PAPIAH, usia kehamilan...minggu, janin tunggal,

hidup,intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi

puka/puki, presentasi kepala/bokong, kesan

jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin

baik (Manuaba, 2010). Inpartu kala I fase laten/aktif.

Tujuan menurut Handajani (2010) antara lain:

1) Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan persalinan

berjalan normal sesuai partograf dan tidak terjadi komplikasi.

2) Ibu dapat melahirkan bayinya dengan selamat, sehat, dan

bahagia.

Kriteria :

1) KU baik, kesadaran komposmentis

 198

2) TTV dalam batas normal

T: 100/60 – 130/90 mmHg

S: 36 – 37oC

N: 80–100x/menit

R: 16 – 24x/menit

3) His bersifat minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung

sedikitnya 40 detik

4) Kala I pada primigravida <13 jam sedangkan multin gravida <7

jam

5) Kala II pada primigravida <2 jam sedangkan pada multigravida

<1 jam

6) Bayi lahir spontan, menangis kuat, gerak aktif

7) Kala III pada primigravida <30 menit sedangkan multigravida

<15 menit

8) Plasenta lahir spontan

9) Perdarahan <500 cc

Intervensi:

Kala I :

1) Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

meliputi kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin.

R/ Wanita yang menghadapi proses persalinan menginginkan dan

memerlukan informasi tentang kemajuan persalinan mereka

(Sondakh, 2013).
 199

2) Jelaskan pada ibu bahwa saat ini masuk dalam proses persalinan.

R/ Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar

kandungan melalui jalan lahir (Manuaba, 2010).

3) Anjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his

dengan mengambil napas dalam dari hidung dan

mengeluarkannya melalui mulut.

R/ Teknik relaksasi dapat meningkatkan relaksasi dan berfungsi

membersihkan jalan napas dengan menghilangkan kemungkinan

hiperventilasi (Sondakh, 2013).

4) Observasikemajuan persalinan ibu dengan partograf.

Tabel 2.16. Frekuensi Minimal Penilaian dan Intervensi

dalam Persalinan Normal

Frekuensi pada Frekuensi pada fase

Parameter
fase laten aktif
Tekanan darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Suhu badan Setiap 4 jam Setiap 2 jam
Setiap 30-60
Nadi Setiap 30-60 menit
menit
Denyut jantung
Setiap 1 jam Setiap 30 menit
janin
Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit
Pembukaan serviks Setiap 4 jam* Setiap 4 jam*
Penurunan Setiap 4 jam* Setiap 4 jam*
Sumber : Sondakh, 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan
Bayi Baru Lahir.

R/mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama

(Sondakh, 2013).

5) Anjurkan ibu untuk mendapatkan posisi yang nyaman dalam

persalinan, anjurkan untuk tidak berbaring terlentang.

 200

R/ Berbaring telentang akan mengganggu kemajuan persalinan

dan menyulitkan ibu untuk meneran secara efektif (Sondakh,

2013).

6) Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain

untuk mendampingi ibu selama persalinan dan proses kelahiran

bayinya

R/ Mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin

sangat membantu kenyamanan ibu.

7) Beri asupan nutrisi pada ibu dengan memberi ibu makan dan

minum.

R/ Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama

persalinan akan memberi lebih banyak energi dan mencegah

dehidrasi yang dapat memperlambat kontraksi dan/atau membuat

kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (Sondakh,

2013).

8) Anjurkan ibu untuk BAB maupun BAK jika terasa.

R/ Kandung kemih yang penuh menggangu penurunan kepala

bayi. Selain itu juga akan menambah rasa nyeri pada perut

bawah, menghalangi lahirnya plasenta dan perdarahan pasca

salin (Sondakh, 2013).

9) Jaga privasi ibu dengan menutup pintu, jendela, serta kelambu

tempat persalinan.
 201

R/ Menjaga privasi dan mencegah pajanan merupakan upaya

untuk menghormati martabat wanita

10) Jaga kebersihan dan kondisi tetap kering.

R/ Kebersihan dan kondisi kering meningkatkan kenyamanan

dan relaksasi serta menurunkan resiko infeksi (Sondakh, 2013).

11) Gunakan teknik sentuhan fisik.

R/Memberi kenyamanan, dan pengertian serta dapat

menentramkan, menenangkan, menghilangkan kesepian, dan

sebagainya (Sondakh, 2013).

12) Berikan usapan pada punggung maupun abdomen.

R/ Usapan pada punggung dengan pemberian tekanan eksternal

pada tulang belakang menghilangkan tekanan internal pada

tulang belakang oleh kepala janin sehingga mengurangi nyeri

(Sondakh, 2013).

a. Masalah I : Nyeri sehubungan dengan adanya kontraksi

Tujuan : Tidak terjadi krisis situasi

Kriteria : Ibu tampak rileks dengan situasi persalinan

Intervensi :

Menurut APN (2017), intervensi untuk masalah nyeri adalah sebgai

berikut:

Kala I

1) Lakukan persiapan melahirkan.

 202

R/ Program persiapan melahirkan biasanya menggabungkan

berbagai pendekatan nonfarmakologis untuk peredaan nyeri.

2) Kehadiran fisik.

R/ Keterkaitan kehadiran orang lain bahkan orang asing

menunjukkan penurunan lama persalinan dan memperbaiki

hasil kelahiran serta memberi penenang pada wanita yang

melahirkan.

3) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.

R/ Ruangan yang tenang, musik yang lembut, suhu yang

nyaman, dan posisi ibu yang nyaman meningkatkan

kenyamanan. Ketika dikombinasikan dengan pernafasan

lambat teratur, relaksasi dapat membantu ibu bersalin

mengatasi nyeri lebih efektif pada setiap kontraksi dan

istirahat lebih penuh di antara kontraksi.

4) Anjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi.

R/ Perubahan posisi memberikan beberapa efek pada ibu

bersalin, misalnya pada posisi merangkak. Posisi ini

membantu meredakan sakit punggung, mengurangi tekanan

pada hemoroid atau varises, dan lain-lain.

5) Lakukan massase atau pijatan.

R/ Massase dianggap membantu dalam relaksasi dan

menurunkan kesadaran nyeri dengan meningkatkan aliran

 203

darah ke area yang sakit, merangsang reseptor sensori di kulit

dan otot di bawahnya dan mengubah suhu kulit.

6) Lakukan kompres panas dan dingin.

R/ Penggunaan kompres panas untuk area yang tegang dan nyeri

dianggap meredakan nyeri dengan mengurangi spasme otot

yang disebabkan oleh iskemia, yang merangsang neuron yang

memblok transmisi lanjut rangsangan nyeri dan menyebabkan

vasodilatasi dan peningkatan aliran darah ke area tersebut.

Kala II

1) Mengenali tanda dan gejala kala II.

R/ Dengan melihat tanda dan gejala kala II yang benar dapat

menentukan tindakan selanjutnya dengan tepat.

2) Mendengar dan melihat tanda persalinan kala II.

(a) Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran

(b) Ibu merasa adanya tekanan pada anus

(c) Perineum menonjol

(d) Vulva dan sfingter ani membuka

3) Menyiapkan pertolongan perssalinan

R/ Persiapan alat, fisik dan mental akan membantu koefisien

kerja, waktu, dan meminimalisir human eror, sehingga

memperlancar proses pertolongan persalinan.

a) Pastikan peralatan lengkap, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan meratalaksana komplikasi

 204

ibu dan bayi beru lahir. Untuk asfiksia  tempat datar dan

keras, 2 kain, handuk bersiah dan kering, lampu sorot 60

watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

b) Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi, serta

ganjal bahu bayi.

c) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali

pakai dalam partus set.Pakai celemek plastik.

d) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,

cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir dan

kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi

yang bersih dan kering.

e) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk periksa dalam.

f) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan

tangan yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril

dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

4) Memastikan pembukaan lengkap, keadaan janin baik.

R/ Pembukaan serviks 10 cm akan mencegah terjadinya rupture

portio dan keadaan janin yang baik bisa tertolong dengan

prosedur persalinan normal.

a) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan

hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas

atau kasa yang dibasahi air DTT.

 205

(1) Jika introitus vagina, perineum atau anus

(terkontaminasi) tinja, bersihkan dengan seksama dari

depan kebelakang.

(2) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi)

dalam wadah yang tersedia.

(3) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,

lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% 

langkah 9).

b) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah

lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, lakukan

amniotomi.

c) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan

klorin 0,5%. Kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan

terbalik dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci

kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

d) Periksa DJJ setelah kontraksi / saat relaksasi uterus untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160)

x/menit.

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ

dan semua hasil-hasil penilaian.

 206

5) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan

meneran.

R/ Persiapan keluarga dan klien yang optimak akan membuat

klien dan keluarga lebih kooperatif.

a) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang

nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

(1) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan

pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti

pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan

dokumentasikan semua temuan yang ada.

(2) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran

mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada

ibu untuk meneran secara benar.

b) Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi

meneran (bila ada rasa meneran dan terjadi kontraksi yang

kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang

diingimkan dan pastikan ibu merasa nyaman).

c) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran.

(1) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan

efektif.
 207

(2) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan

perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

(3) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai

pilihannya (kecuali posisi berbaring telentang dalam

waktu yang lama).

(4) Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.

(5) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat

untuk ibu.

(6) Beri cukup asupan cairan per oral (minum).

(7) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

(8) Segera rujuk bila bayi belum atau tidak segera lahir

setelah 120 menit (2jam) meneran (multigravida) atau 60

menit (1jam) meneran (primigravida).

d) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan

untuk meneran dalam 60 menit.

6) Persiapkan pertolongan kelahiran bayi.

R/ Mempersiapkan tempat maupun kain handuk untuk

mengeringkan tubuh bayi, serta memakai peralatan yang

dipakai untuk menolong.

a) Letakkan handuk bersih (untuk mngeringkan bayi) diperut

ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter

5-6 cm.
 208

b) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong

ibu.

c) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali perlengkapan

alat dan bahan.

d) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

7) Persiapkan pertolongan kelahiran.

R/ Menolong kelahiran kepala bayi dengan tepat mencegah

terjadinya robekan vulva dan perineum.

Kelahiran kepala.

a) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva, maka lindungi perineum dengan satu tangan

yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang

lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan

membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran

perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.

b) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil

tindakan yang sesuai jika haln itu terjadi, dan segera proses

kelahiran bayi.

(1) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan

lewat bagian atas kepala bayi.

(2) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di

dua tempat dan potong diantara dua klem tersebut.

 209

c) Tunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar, pegang

secara spontan.

Lahirnya bahu.

d) Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara

biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.

Dengan lembut gerakan ke bawah dan distal hingga bahu

depan muncul dibawah arcus pubis dan gerakkan arah atas

dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya badan dan tungkai.

e) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan kebawah kearah

perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku

sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan

memegang lengan dan siku sebelah atas.

f) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang

kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan

pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari

lainnya.

8) Penanganan bayi baru lahir.

R/ Penanganan BBL yang bebar akan mencegah terjadinya

hipotrermi dan mengetahui kelainan bayi sedini mungkin.

a) Lakukan penurunan (selintas).

(1) Apakah bayi menagis kuat dan atu bernapas tanpa

kesulitan?
 210

(2) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atu mega-

megap, lakukan langkah resutitasi (lanjut ke langkah

resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir).

b) Keringkan tubuh bayi.

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan tubuh

bagian lainnya kecuali bagian tangan tanpa

membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan

handuk / kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut ibu.

c) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus (hamil tunggal).

d) Beri tahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar

uterus berkontraksi dengan baik.

e) Dalam waktiu 1 menit setelah bayi baru lahir, suntikkan

oksitosin 10 unit IM (intramuskular) di 1/3 paha atas

bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum

menyuntikkan oksitosin).

f) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan

klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong tali

pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat

pada 2 cm distal dari klem pertama.

 211

g) Pemotongan dan pengikatan tali pusat.

(1) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah

dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan

pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.

(2) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada

satu sisi kemudian melingkar kembali benang

tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada

sisi lainnya.

(3) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang

telah disediakan.

h) Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu

bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu.

Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu

dengan posisi lebih rendah dari puting ibu.

i) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang

topi di kepala bayi.

Kala III

Penatalaksanaan aktif persalinan kala III.

1) Penanganan tali pusat bayi.

R/ Untuk pengecekan dan mempercepat pengeluaran plasenta.

2) Pindahkan klem pada tali pusat hingga jarak 5-10 cm dari vulva.
 212

a) Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

simfisis, untuk mendeteksi, tangan lain menegangkan tali

pusat.

b) Detelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah

belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk

mencegah inversia uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah

30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu

hingga timbuk kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di

atas.

3) Mengeluarkan plasenta.

R/ Mesage uterus untuk merangsang kontraksi uterus.

a) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong

menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian

ke arah atas, mengikuti proses jalan lahir ( tetap lakukan

tekanan dorso-kranial).

b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga

berjarak 5-10 cm dari vulva dan melahirkan plasenta.

c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali

pusat.

(1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.

 213

(2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih

penuh.

(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutmya.

(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan

plasenta manual.

4) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar hingga selaput ketuban

terpilih kemudian dilah.irkan dan tempatkan plasenta pada

wadah yang telah disediakan.

5) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril

untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-

jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan

selaput yang tertinggal.

Rangsangan taktil ( massage uterus).

6) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massage uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

message dengan gerakan melingkar denga lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras).Lakukan tindakan yang

diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik.

 214

Kala IV

1) Menilai perdarahan.

a) Periksa kedua sisi plasenta dan pastika selaput ketuban

lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantong

plastik atau tempat khusus.

b) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

R/ Pemeriksaan sedini mungkin akan mempercepat

penanganan sehingga tidak terjadi perdarahan berlebihan.

2) Melakukan prosedur pasca salin.

a) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

b) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu

paling sedikit 1 jam.

c) Sebagian bayi berhasi melakukan IMO dalam waktu 30-60

menit. Menyusu pertama biasa berlangsung 10-15 menit.

Bayi cukup menyusu dari satu payudara.

d) Biarkan bayi berada di dada ibu 1 jam walaupun bayi sudah

berhasil menyusu.

e) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri

tetes mata antibiotik, profilaksis dan vitamin K1 1 mg

intramuskular di paha kiri anterolateral.

 215

f) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan

imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.

g) Letakkan bayi di dalam pangkuan ibu agar sewaktu-waktu

bisa disusukan.

h) Letakkan kemabali bayi pada dada ibu bila belum berhasil

menyusu dalam 1 jam pertama dan biarkan sampai bayi

berhasil menyusu.

i) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdrahan

pervaginam.

(1) 2 - 3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

(2) Setiap 15 menit pada 1jam pertama pasaca persalinan.

(3) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

(4) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan

asuhan yang sesuai untuk pelaksanaan atonia uteri.

3) Ajarkan ibu dan keluarga cara masage uterus dan menilai

kontraksi.

R/ Informasi yang optimal akan meningkatkan fungsi mandiri

klien dalam mencegah perdarahan post partum.

4) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

5) Memeriksa keadaan ibu dan kandung kemih tiap 15 menit

selama 1 jam pertama post partum dan tiap 30 menit selama jam

kedua post partum.

 216

(1) Memeriksa temperatur suhu tubuh ibu setiap 1 jam selama 2

jam post partum.

(2) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak

normal.

6) Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan

baik (40-60 x/menit) serta suhu tubuh normal (36°-37,5° C).

7) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekomintasi (10 menit) laku cuci dan bilas.

8) Buang bahan-bahan terkontaminasi ditempat sampah yang

sesuai.

9) Bersihkan ibu dengan menggunakan DTT. Bersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih

dan kering.

10) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberi ASI. Anjurkan

keluarga memberi makanan dan minuman yang diinginkan ibu.

11) Dikontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

12) Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

13) Cuci kedua tangan dengan sabun dan ari mengalir.

14) Dokumentasi

15) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa

tanda vital dan kala IV.

 217

C. Nifas

1. Konsep Dasar Nifas

a. Pengertian

Masa nifas adalah masa dimana tubuh ibu melakukan adaptasi

pascapersalinan, meliputi perubahan kondisi tubuh ibu hamil kembali

ke kondisi sebelum hamil. Masa ini dimulai setelah plasenta lahir, dan

sebagai penanda berakhirnya masa nifas adalah ketika alat-alat

kandungan sudah kembali seperti keadaan sebelum hamil (Judistiani,

2015).

Masa nifas adalah suatu periode dalam minggu – minggu pertama

setelah kelahiran. Lamanya masa nifas tidak pasti, sebgaian besar

menganggapnya antara 4 sampai 6 minggu ( Cunningham, 2013)

Kala puerperium yang berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari

merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya organ kandungan

pada keadaan yang normal (Manuaba, 2012).

b. Tahapan Masa Nifas

Menurut Marmi (2014), masa nifas dibagi menjadi tiga tahapan,

yaitu:

1) Puerperium dini

Yaitu suatu masa kepulihan ibu dimana ibu diperboehkan untuk

berdiri dan berjalan-jalan.

 218

2) Puerperium intermedial

Yaitu suatu masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ

reproduksi selama kurang lebih enam sampai delapan minggu.

3) Remote puerperium

Waktu yang diperlukan ibu untuk pulih dan sehat kembali dalam

keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu

persalinan mengalami komplikasi.

c. Tanda Bahaya Masa Nifas

1. Pendarahan Post Partum

Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml

dalam masa 24 jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2016).

Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:

a. Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum

Hemorragie) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.

Penyebab utama adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa

plasenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam

pertama.

b. Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum

Hemorragie) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi

antara hari ke 5-15 post partum. Penyebab utama adalah

robekan jalan lahir dan sisa plasenta (Prawirohardjo, 2016).

 219

2. Lochea yang Berbau Busuk (Bau dari Vagina)

Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina

dalam masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari

pengeluaran lender waktu menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini

berasal dari bekas melekatnya plasenta).

Tanda dan gejala:

a. Keluarnya cairan dari vagina

b. Adanya bau yang menyengat dari vagina

c. Disertai dengan demam > 38oC

Penanganan:Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi

hal – hal yang tidak diinginkan segeralah periksakan diri anda ke

fasilitas kesehatan.

3. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)

Involusi adalah keadaan uterus yang mengecil oleh kontraksi

rahim dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin,

menjadi 40-60 mg 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini

kurang baik atau terganggu disebut sub-involusi (Rustam

Muchtar, 2014).

Faktor penyebab sub-involusiantara lain: sisa plasenta dalam

uterus, endometritis, adanya mioma uteri (Prawirohardjo, 2014).

Tanda dan gejala:

a. Uterus lebih besar dan lebih lembek dari seharusnya

b. Fundus masih tinggi

 220

c. Lochea banyak dan berbau

d. Pendarahan

4. Infeksi masa nifas

Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada

traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecah

ketuban (rupture membran) atau persalinan dan 42 hari setelah

persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari tanda-

tanda berikut, nyeri pelvik, demam 38,50C atau lebih, rabas

vagina yang abnormal, rabas vagina yang berbau busuk,

keterlambatan dalam kecepatan penurunan uterus (Suherni dkk,

2014 )

5. Keadaan abnormal pada payudara

a. Bendungan ASI. Disebabkan oleh penyumbatan saluran ASI.

Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai

suhu badan meningkat.

b. Mastitis dan Abses Mamae

Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu

pertama masa nifas dan umunya baru ditemukan setelah

minggu ketiga atau keempat (Suherni,dkk,2014).

d. Proses Laktasi dan Menyusui

1) Menurut Judistiani (2015),Laktasi adalah proses produksi, sekresi

dan pengeluaran ASI. Proses laktasi tidak terlepas dari pengaruh

hormonal, adapun hormon-hormon yang berperan adalah:

 221

a) Progesteron, berfungsi mempengaruhi pertumbuhan dan

ukuran alveoli.

b) Estrogen, berfungsi menstimulasi sistem saluran ASI agar

membesar sehingga dapat menampung ASI lebih banyak.

Kadar estrogen menurun saat melahirkan dan tetap rendah

beberapa bulan selama tetap menyusui. Sebaiknya ibu

menyusui menghindari KB hormonal berbasis hormon

ekstrogen, karena dapat mengurangi jumlah produksi ASI.

c) Prolaktin, berperan dalam membesarnya alveoli dalam

kehamilan.

d) Oksitosin, berfungsi mengencangkan otot halus dalam rahim

pada saat melahirkan dan setelahnya, seperti halnya juga dalam

orgasme. Selain itu, pasca melahirkan, oksitosin juga

mengencangkan otot halus di sekitar alveoli untuk memeras

ASI menuju saluran susu. Oksitosin berperan dalam proses

turunnya susu let-down/ milk ejection reflex.

2) Fisiologi Laktasi

Laktasi atau menyusui mempunyai 2 pengertian, yaitu produksi

ASI (prolaktin) dan pengeluaran ASI (oksitosin) (Judistiani,

2015).

a) Produksi ASI (prolaktin)

Selama kehamilan hormon prolaktin dari plasenta

meningkat tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormon

 222

estrogen yang masih tinggi. Kadar estrogen dan progesteron

akan menurun pada saat hari kedua atau ketiga pasca

persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI. Pada proses laktasi

terdapat dua reflek yang berperan, yaitu reflek prolaktin dan

reflek aliran yang timbul akibat perangsangan puting susu

dikarenakan hisapan bayi.

Akhir kehamilan hormon prolaktin memegang peranan

untuk membuat kolostrum, tetapi juga kolostrum terbatas

dikarenakan aktivitas prolaktin dihambat oleh estrogen dan

progesteron yang masih tinggi. Pasca persalinan, yaitu saat

lepasnya plasenta dan berkurangnya fungsi korpus luteum

maka estrogen dan progesteron juga berkurang. Hisapan bayi

akan merangsang puting susu dan kalang payudara, karena

ujung-ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor

mekanik.

Rangsangan ini di lanjutkan ke hipotalamus melalui

medulla spinalis hipotalamus dan akan menekan pengeluaran

faktor penghambat sekresi prolaktin dan sebaliknya

merangsang pengeluaran faktor pemacu sekresi prolaktin.

Faktor pemacu sekresi prolaktin akan merangsang hipofise

anterior sehingga keluar prolaktin. Hormon ini merangsang

sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu.

 223

Kadar prolaktin pada ibu menyusui akan menjadi normal 3

bulan setelah selahirkan sampai penyapihan anak dan pada

pada saat tersebut tidak akan ada peningkatan prolaktin walau

ada hisapan bayi, namun pengeluaran air susu tetap

berlangsung. Pada ibu nifas yang tidak menyusui, kadar

prolaktin akan menjadi normal pada minggu ke 2-3.

Bersamaan dalam pembentukan prolaktin oleh hipofise

anterior, rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan

ke hipofise posterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin.

Melalui aliran darah, hormon ini menuju uterus sehingga

menimbulkan kontraksi. Kontraksi dari sel akan memeras air

susu yang telah diproduksi keluar dari alveoli dan masuk

kesistem duktus dan selanjutnya mengalir melalui duktus

lactiferus masuk ke mulut bayi.

Faktor-faktor yang meningkatkan letdown adalah: melihat

bayi, mendengarkan suara bayi, mencium bayi, memikirkan

untuk menyusui bayi. Faktor-faktor yang menghambat reflek

letdown adalah stress, seperti: keadaan bingung/ oikiran kacau,

takut dan cemas.

3) Kandungan dalam ASI

a) Kolostrum.

Kolostrum merupakan cairan kental, lengket, dan berwarna

kekuningan. Kolostrum mengandung tinggi protein, mineral,

 224

garam, vitamin A, nitrogen, sel darah putih dan anti body yang

tinggi untuk bayi.

b) ASI transisi/ peralihan

ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum

sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari ke-4 sampai hari

ke-10. Selama dua minggu, volume air susu bertambah banyak

dan berubah warna seta komposisinya.

c) ASI matur

ASI matur disekresi pada hari ke-10 berwarna putih.

Kandungan ASI matur tidak menggumpal jika dipanaskan.

4) Pengeluaran ASI

Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama

akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada glandula

pituitaria posterior sehingga mensekresi hormon oksitosin. Hal ini

menyebabkan sel-sel mioepitel di sekitar alveoli akan

berkontraksi dan mendorong ASI masuk dalam pembuluh

ampula. Pengeluaran oksitosin selain di pengaruhi oleh hisapan

bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada duktus. Bila duktus

melebar, maka secara reflektoris oksitosin dikeluarkan oleh

hipofisis.

5) Dukungan bidan dalam pemberian ASI. Peranan bidan dalam

mendukung pemberian ASI adalah :

 225

a) Meyakinkan bahwa bayi memperoleh makanan yang

mencukupi dari payudara ibunya.

b) Membantu ibu menyusui bayinya sendiri.

6) ASI Eksklusif

Menurut Maritalia (2012), adalah pemberian ASI saja pada bayi

sampai usia 6 bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain.

ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun (Dewi Maritalia,

2012).

e. Fisiologis masa nifas

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010) masa nifas dibagi menjadi

tiga tahap yaitu:

1) Puerperium dini yakni merupakan masa kepulihan, pada saat ini

ibu sudah diperbolehkan berdiri dan jalan-jalan. Dalam agama

islam dianggaap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2) Puerperium intermedial yakni merupakan masa kepulihan alat-

alat genetalia secara menyeluruh yang lamanya sekitar 6-8

minggu

3) Remote puerperium yang merupakan waktu yang diperlukan

untuk pulih dan sehat sempurna, terutama jika saat hamil atau

persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna

berlangsung selama berminggu-minggu, bulan bahkan tahunan.

Pada masa nifas terjadi perubahan-perubahan penting yang

menyertainya, antara lain sebagai berikut :

 226

1) Laktasi

Segera setelah persalinan, hormon-hormon yang dikeluarkan

plasenta yang berfungsi menghalangi peranan prolaktin dan

oksitosin menurun sehingga prolaktin dapat berfungsi membentuk

ASI dan mengeluarkannya ke dalama alveoli bahkan sampai

duktus kelenjar ASI. Isapan langsung pada puting susu ibu

menyebabkan refleks yang dapat mengeluarkan oksitosin dari

hipofisis, sehingga mioepitel yang terdapat disekitar alveoli dan

duktus kelenjar ASI berkontraksi dan mengeluarkan ASI ke

dalam sinus : let down reflex (Manuaba, 2013). Menurut Manuaba

(2013), proses pengeluaran ASI terdiri dari :

a) Kolostrum

Kolostrum berwarna kuning jernih dengan protein

berkadar tinggi. Kandungan dalam kolostrum antara lain:

imunoglobulin, laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K, Zn, Fe),

vitamin (A, E, K, dan D), lemak, dan rendah laktosa.

Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar 2-3 hari dan

diikuti ASI yang mulai berwarna putih. Kolostrum juga

banyak mengandung antibody dan anti infeksi serta dapat

menumbuh kembangkan flora dalam usus bayi, untuk siap

menerima ASI (Manuaba, 2013).

b) ASI transisi (antara)

ASI antara, mulai berwarna putih bening dengan

susunan yang disesuaikan kebutuhan bayi, dan kemampuan

 227

mencerna usus bayi (Manuaba,2013). Kandungan ASI

transisi adalah protein (dengan konsentrasi yang lebih

rendah dari kolostrum), serta lemak dan karbohidrat

(dengan konsentrasi yang lebih tinggi daripada kolostrum).

c) ASI sempurna

Pengeluaran ASI penuh sesuai dengan perkembangan

usus bayi, sehingga dapat menerima susunan ASI

sempurna(Manuaba,2013).

2) Involusi uterus

Menurut Manuaba (2010), setelah bayi dilahirkan uterus selama

persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi keras,

sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara

pada bekas implantasi plasenta. Otot Rahim terdiri dari 3 lapisan

otot yang membentuk anyaman sehingga pembuluh darah dapat

tertutup sempurna, dengan demikian terhindar dari perdarahan

postpartum (Manuaba, 2010).

Proses involusi uteri pada bekas implantasi plasenta, terdapat

gambaran sebagai berikut :

1) Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir

sepanjang 12 x 15 cm, permukaan kasar, dimana pembuluh

darah besar bermuara.

 228

2) Pada pembuluh darah terjadi pembentukan thrombosis,

disamping pembuluh darah tertutup pada kontraksi otot

Rahim.

3) Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu

kedua sebesar 6-8 cm, dan akhir puerperium sebesar 2 cm.

4) Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan

nekrosis bersama dengan lochea.

5) Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena

pertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka dan

lapisan basalis endometrium.

6) Kesembuhan sempurna pada saat akhir dari masa

puerperium.

Tabel. 2.17. Tahapan Involusi Uteri

Waktu Tinggi fundus Berat uterus

involusi (g)
Plasenta lahir Sepusat 1000
7 hari Pertengahan pusat- 500
14 hari simpisis 350
42 hari Tidak teraba 50
56 hari Sebesarhamil 2 30
minggu
Normal
Sumber : Manuaba, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan, dan
KB.
 229

Involusi pada uterus dalam masa nifas dapat dilihat pada

gambar 2.21.

Gambar 2.21. Proses involusi uterus

Sumber : Lusa. 2009. Perubahan fisiologi masa nifas pada system reproduksi.
http://www.lusa.web.id/perubahan-fisiologis-masa-nifas-pada-sistem-reproduksipart-1/
(diakses tanggal 25 Maret 2014).

Tabel 2.18.Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa

Involusi

Berat
Waktu involusi Tinggi fundus
uterus (g)
Bayi lahir Setinggi pusat 1000
1 minggu Pertengahan pusat-simfisis 750
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 500
6 minggu Normal 50
8 minggu Normal seperti sebelum hamil 30
Sumber : Saleha. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.

3) Lokhea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri

dan vagina selama masa nifas (Saleha, 2009). Berikut adalah

penjelasan mengenai perubahan lokia masa nifas yang

dirangkum dalam tabel 2.19 sebagai berikut :

 230

Tabel 2.19. Perubahan Lokhea Pada Masa Nifas

Lokhea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari darah segar, jaringan sisa-
(kruenta kehitaman sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi,
) lanugo (rambut bayi), dan sisa
mekoneum
Sanguin 4-7 hari Merah Sisa darah bercampur lender
olenta kecoklatan
dan berlendir
Serosa 7-14 Kuning Lebih sedikit darah dan lebih banyak
hari kecoklatan serum, juga terdiri dari leukosit dan
robekan/laserasi plasenta
Alba > 14 Putih Mengandung leukosit, sel desidua dan
hari sel epitel, selaput lendir serviks dan
postpart serabut jaringan yang mati
um
Lokia Terjadi infeksi, keluar cairan seperti
purulent nanah berbau busuk
a
Lokiasta Lokia tidak lancar keluarnya
sis
Sumber : Manuaba, 2013. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan
dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan bidan.

f. Perubahan Adaptasi Psikologi Masa Nifas

Menurut Judistiani (2015), tahapan Reva Rubin dalam adaptasi

psikologis ibu pada masa nifas menjadi 3 periode antara lain :

1) Fase Taking In (fase ketergantungan)

Lamanya 3 hari ertama setelah melahirkan. Fokus pada diri ibu

sendiri, tidak pada bayi, ibu membutuhkan waktu untuk tidur

dan istirahat. Pasif, ibu mempunyai ketergantungan dan tidak

bisa membuat keputusan. Ibu memerlukan bimbingan dalam

merawat bayi dan mempunyai perasaan takjub ketika melihat

bayinya yang baru lahir.

 231

2) Fase Taking hold (fase independen)

Akhir hari ke-3 sampai hari ke-10. Aktif, mandiri, dan bisa

membuat keputusan. Memulai aktivitas perawatan diri, fokus

pada perut, dan kandung kemih. Fokus pada bayi dan menyusui.

Merespons instruksi tentang perawatan bayi dan perawatan diri,

dapat mengungkapkan kurangnya kepercayaan diri dalam

merawat bayi.

3) Fase leting go (interdependen)

Terakhir hari ke-10 sampai 6 minggu postpartum. Ibu sudah

mengubah peran barunya. menyadari bayi merupakan bagian

dari dirinya. Ibu sudah dapat menjalankan perannya.

g. Kebutuhan Dasar pada Masa Nifas

1) Nutrisi dan Cairan

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebeutuhan akan gizi

sebagai berikut.

a) Mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

d) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.

e) Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

 232

2) Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat

mungkin bidan membimbingan ibu postpartum bangun dari

tempat tidurnya dan membimingan ibu secepat mungkin untuk

berjalan.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut.

1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

3) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu

cara merawat anaknya selama ibu masih di rumah.

3) Kebersihan Diri / Perineum

Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi

dan meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Perawatan luka

perineum bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa

nyaman dan mempercepat penyembuhan.

Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu postpartum dalam

menjaga kebersihan diri, antara lain sebagai berikut :

a) Mandi teratur minimal 2 kali sehari

b) Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d) Melakukan perawatan perineum

e) Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

f) Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia.

 233

4) Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang

dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam

pada siang hari.

Hal – hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan

istirahatnya antara lain :

a) Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

b) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga

secara perlahan

c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan :

(1) Jumlah ASI berkurang

(2) Memperlambat proses involusi uteri

(3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam

merawat bayi sendiri.

5) Seksual

Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka

episiotomy telah sembuh dan lochea telah berhenti. Hendaknya

pula hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai

40 hari setelah persalinan, karena pada waktu itu diharapkan

organ – organ tubuh telah pulih kembali. Untuk itu bila

senggama tidak mungkin menunggu sampai hari ke-40, suami /

istri perlu melakukan usaha untuk mencegah kehamilan. Pada

 234

saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan konseling

tentang pelayanan KB.

6) Latihan / Senam Nifas

Organ – organ tubuh wanita akan kembali seperti semula

sekitar 6 minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha

memulihkan dan mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut

dapat dilakukan dengan cara latihan senam nifas. Senam nifas

adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama melahirkan

sampai dengan hari ke sepuluh. Senam nifas ialah senam yang

bertujuan untuk mengembalikan otot – otot terutama rahim dan

perut ke keadaan semula atau mendekati sebelum hamil.

Beberapa faktor yang menentukan kesiapan ibu untuk

memulai senam nifas antara lain :

1) Tingkat kebugaran tubuh ibu

2) Riwayat persalinan

3) Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan

4) Kesulitan adaptasi postpartum

Tujuan senam nifas adalah sebagai berikut :

1) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu

2) Mempercepat proses involusio uteri

3) Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot – otot

dinding, ligamen – ligamen, otot – otot dasar panggul dan

sebagainya yang berhubungan dengan proses persalinan.

 235

4) Membantu memulihkan dan mengencangkan otot panggul,

perut dan perineum

5) Memperlancar pengeluaran lochea

6) Membantu mengurangi rasa sakit

7) Merelaksasikan otot–otot yang menunjang proses

kehamilan dan persalinan

8) Mengurangi kelainan dan komplikasi masa nifas

Manfaat senam nifas :

a) Membantu memperbaiki sirkulasi darah

b) Memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca

persalinan

c) Memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot

abdomen

d) Memperbaiki dan memperkuat otot panggul

e) Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca melahirkan.

(Haryani, 2010).

h. Standart Asuhan Nifas

Menurut Walyani (2015), terdapat 3 standart pelayanan nifas

yaitu:

1) standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan

pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainan

dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan

 236

juga harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah

hipoglikemia dan infeksi.

Hasil:

Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera

menerima perawatan yang tepat

Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat sehingga

dapat bernafas dengan baik

Penurunan angka kejadian hipotermi

2) Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah

Persalinan

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya

komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah persalinan, serta

melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan

memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat

pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai

pemberian ASI.

Hasil:

Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

Pemberian ASI dimulai dalam 2jam pertama setelah persalinan.

3) Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas

dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah paa hari

 237

ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan,

untuk membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar,

penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang

mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan

tentang kesehatan secara umum,kebersihan perorangan,makanan

bergizi, asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI,imunisasi dan

KB.

Hasil:

Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk untuk penanganan

yang tepat.

Mendorong pemberian ASI Eksklusif

Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi.

Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran

Meningkatnya imunisasi pada bayi.

 238

i. Kunjungan Masa Nifas

Menurut Astuti (2015) kunjungan nifas dibagi seperti dalam bentuk

tabel berikut:

Tabel 2.20. Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

1. Mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri
2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan : rujuk bila perdarahan berlanjut
3. Memberikan konseling pada ibu atau salah
7 hari
satu anggota keluarga bagaimana mencegah
1 setelah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri
persalinan
4. Pemberian ASI awal
5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru
lahir
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermia
1. Memastikan involusi uterus berjalan normal:
uterus berkontraksi, fundus
dibawahumbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
Pada hari
atau perdarahan abnormal.
ke 10
2 3. Memastikan ibu mendapatkan cukup
setelah
makanan, cairan dan istirahat
persalinan
4. Memastikan ibu menyususi dengan baik dan
tak memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5. Memberikan konseling padda ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
Pada hari 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-
ke penyulit yang ia atau bayi alami
3
28setelah 2. Memberikan konseling KB secara dini
persalinan
Sumber : Astuti,dkk. 2015. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
Dan Neontal.

j. Laktogenesis

Proses Laktasi timbul setelah plasenta lepas. Plasenta

mengandung hormon penghambat prolactin (Hormon Plasenta)

yang menghambat pembentukan ASI. Setelah plasenta lepas ASI

pun mulai keluar (Martina,2012).

 239

1) Hormon yang mempengaruhi laktasi :

1. Progesteron

Mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran alveoli

2. Estrogen

3. Prolaktin

2) Proses Pembentukan Laktogenesis :

1. Laktogenesis I

a) Terjadi pada fase terakhir kehamilan

b) Payudara memproduksi kolostrum

c) Saat ini produksi progesterone meninggi

sehingga mencegah produksi ASI yang

sebenarnya

2. Laktogenesis II

Terjadi setelah lahirnya plasenta.

Progesteron, estrogen dan HPL turun tiba-tiba dan

prolactin tetap tinggi -> produksi ASI besar-besaran

Bila payudara dirangsang, peningkatan prolactin

mencapai puncaknya pada periode 45 menit dan

turun kembali 3 jam kemudian.

3. Laktogenesis IIII

a) Dimulai beberapa hari pertama setelah

persalinan, dimana produksi ASI mulai

stabil
 240

b) Dipengaruhi seberapa sering bayi menyusui.

c) Semakin sering bayi menyusui, produksi

ASI semakin banyak.

2. Asuhan Nifas

a. Data Subyektif

1) Biodata

a) Nama

Untuk menetapkan identitas pasti pasien karena

mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan

nomor telepon yang berbeda (Manuaba, 2012).

b) Usia

Wanita yang berusia lebih dari 34 tahun cenderung

menjalani seksio sesarea (Fraser dan Cooper, 2009). Usia di

bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi wanita

terhadap sejumlah komplikasi. Usia di bawah 16 tahun

meningkatkan insiden pre eklampsia. Usia di atas 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes tipe II (yang menyebabkan

peningkatan insiden diabetes kehamilan juga diagnosis tipe

II); hipertensi kronis yang menyebabkan peningkatan insiden

pre eklapsia dan abrupsio plasenta. Dicatat dalam tahun untuk

mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-

alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum

siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk

 241

terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati dan

Wulandari, 2010).

c) Agama

Menurut Marmi (2012), mengatakan bahwa Hal ini

berhubungan dengan perwatakan pasien yang berkaitan

dengan ketentuan agama. Untuk mengetahui keyakinan

pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien

dan berdoa (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

d) Suku/Bangsa

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, dengan

mengetahui suku/ bangsa, petugas dapat mendukung dan

memelihara keyakinan yang meningkatkan adaptasi fisik

dan emosinya terhadap kehamilan dan persalinan. Namun

jika keyakinan diidentifikasi dapat membahayakan, petugas

harus berhati-hati dalam menggali keyakinan tersebut dalam

proses redukasi dan modifikasi.

e) Pendidikan

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, ditanyakan

untuk mengetahui tingkat intelektualnya. Berpengaruh dalam

tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana

tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan

konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati dan

Wulandari, 2010).
 242

f) Pekerjaan

Pekerjaan ibu yang berat bisa mengakibatkan ibu

kelelahan secara tidak langsung dapat menyebabakan

involusi dan laktasi terganggu sehingga masa nifas pun jadi

terganggu pada ibu nifas normal (Marmi, 2014).

g) Alamat

Menurut Marmi (2012) mengatakan bahwa, alamat

ditanyakan untuk:

(1) Mengetahui dimana ibu menetap,

(2) Mencegah kekeliruan, bila ada nama yang sama,

(3) Memudahkan menghubungi keluarga,

(4) Petunjuk pada waktu kunjungan rumah.

h) Penghasilan

Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena

berbagai alasan dapat menambah sulitnya masalah sosial

ekonomi, sehingga mempengaruhi kelangsungan kehamilan

(Manuaba, 2012).

2) Keluhan utama

Menurut Varney, Kriebs & Gegor (2010), keluhan yang sering

dialami ibu masa nifas antara lain sebagai berikut :

a) Nyeri setelah lahir

Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan

relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus.

 243

Nyeri yang lebih berat pada paritas tinggi adalah penurunan

tonus otot uterus, menyebabkan relaksasi intermitten

(sebentar-sebentar) berbeda pada wanita primipara yang

tonus otot uterusnya masih kuat dan uterus tetap

berkontraksi tanpa relaksasi intermitten.

b) Keringat berlebih

Wanita pascapartum mengeluarkan keringat berlebihan

karena tubuh menggunakan rute ini dan diuresis untuk

mengeluarkan kelebihan cairan interstisial yang disebabkan

oleh peningkatan normal cairan intraseluler selama

kehamilan.

c) Pembesaran payudara

Pembesaran payudara disebabkan kombinasi, akumulasi,

dan statis air susu serta peningkatan vaskularitas dan

kongesti. Kombinasi ini mengakibatkan kongesti lebih

lanjut karena statis limfatik dan vena. Hal ini terjadi saat

pasokan air susu meningkat, pada sekitar hari ke-3

pascapartum baik pada ibu menyusui maupun tidak

menyusui, dan berakhir sekitar 24 hingga 48 jam. Nyeri

tekan payudara dapat menjadi nyeri hebat terutama jika bayi

mengalami kesulitan dalam menyusu. Peningkatan

metabolism akibat produksi air susu dapat menyebabkan

peningkatan suhu tubuh ringan.

 244

d) Nyeri perenium

Beberapa tindakan kenyamanan perenium dapat meredakan

ketidaknyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomy

dan jahitan laserasi atau episiotomy tersebut.

e) Konstipasi

Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding

abdomen dan oleh ketidaknyamanan jahitan robekan

perenium derajat tiga (atau empat).

f) Hemoroid

Jika wanita mengalami hemoroid mereka mungkin sangat

merasa nyeri selama beberapa hari, jika terjadi edema

selama wanita mendorong bayi pada kala II persalinan

karena tekanan bayi dan distensi saat melahirkan.

3) Riwayat kesehatan

a) Anemia

Anemia pada kehamilan yang tidak tertangani dengan

baik akan berpengaruh pada masa nifas yang menyebabkan

: terjadi sub involusi uteri, menimbulkan perdarahan post

partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI

berkurang, terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah

persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mamae

(Manuaba, 2013).
 245

b) Penyakit TBC

Ibu dengan tuberkulosis aktif tidak dibenarkan untuk

memberikan ASI karena dapat menularkan pada bayi

(Manuaba, 2013).

c) Jantung

Pengaruh penyakit jantung dalam masa pasca

persalinan/nifas menurut Manuaba (2013) :

(1) Setelah bayi lahir penderita dapat tiba-tiba jatuh kolaps,

yang disebabkan darah tiba-tiba membanjiri tubuh ibu

sehingga kerja jantung sangat bertambah, perdarahan

merupakan komplikasi yang cukup berbahaya.

(2) Saat laktasi kekuatan jantung diperlukan untuk

membentuk ASI.

(3) Mudah terjadi infeksi post partum, yang memerlukan

kerja tambahan jantung.

d) Hypertensi

Ibu yang pernah mengalami episode hipertensi pada

kehamilan dapat terus mengalaminya hingga pascapartum

(Fraser, 2009).

e) Sifilis

Dapat menyebabkan infeksi pada bayi dalam bentuk

Lues Kongenital (Pemfigus Sifilitus, deskuamasi kulit

 246

telapak tangan dan kaki, terdapat kelainan pada mulut dan

gigi) (Manuaba, 2013).

f) Penyakit asma

Pada persalinan kala II, diafragma dan paru–paru dapat

membantu mempercepat persalinan dengan jalan mengejan

dan menahan nafas. Penyakit asma yang berat dapat

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin

dalam rahim melalui gangguan pertukaran O2 dan CO2

(Manuaba, 2013).

4) Riwayat kebidanan

a) Riwayat haid

Sebagian besar menstruasi kembali setelah 4 sampai 6

bulan. Dalam waktu 3 bulan belum menstruasi, dapat

menjamin bertindak sebagai kontrasepsi (Manuaba, 2013).

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur(ovulasi)

sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki

(Saifuddin, 2010).

b) Riwayat nifas yang lalu

Ibu dengan riwayat pengeluaran lokea purulenta, lokea

stasis, infeksi uterin, rasa nyeri berlebihan memerlukan

pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2 tahun.

Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses payudara

harus dilakukan observasi yang tepat (Manuaba, 2013).

 247

c) Riwayat nifas sekarang

Ibu harus dianjurkan untuk menyusui, terutama karena

menyusui dapat melindungi bayi dari alergi tertentu (Fraser

dan Cooper, 2009).

d) Riwayat KB

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur

(ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama

meneteki. Oleh karena itu, metode amenorrhoe laktasi dapat

dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah

terjadinya kehamilan baru (Saifuddin, 2010). Menurut

Manuaba (2013), pemeriksaan postpartum merupakan

waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB untuk

menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Khusus untuk

mendapatkan pelayanan kontap wanita (Metode Operasi

Wanita) sama sekali tidak diperlukan hamil. Pelayanan

kontap dapat dilayani setiap saat dikehendaki.

5) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Nutrisi yang dikonsumsi harus bermutu tinggi, bergizi

dan cukupkalori untuk proses metabolisme, kerja organ

tubuh dan proses pembentukan ASI. Ibu menyusui harus

mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari, minum

sedikitnya 3 liter air setiap hari, makanan yang mengandung

 248

50-60 % karbohidrat, dan tambahan protein sebanyak 10-

15% (Marmi, 2011).

b) Eliminasi

Segera setelah pascapartum kandung kemih, edema,

mengalami kongesti, dan hipotonik, yang dapat

menyebabkan overdistensi, pengosongan yang tidak

lengkap, dan residu urine yang berlebihan kecuali

perawatan diberikan untuk memastikan berkemih secara

periodic. Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra

menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum, kecuali

wanita mengalami infeksi saluran kemih, diuresis mulai

segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima

pascapartum (Varney,Kriebs & Gegor, 2010).

Miksi dan defekasi diatur sehingga kelancaran kedua sistem

tersebut dapat berlangsung dengan baik (Manuaba, 2010).

c) Personal hygiene

Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan

daerah kelamin dengan sabun dan air. Sarankan pada ibu

untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya

dua kali sehari. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan

sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah

kelaminnya (Saifuddin, 2009).

 249

Pakaian agak longgar terutama di daerah dada sehingga

payudara tidak tertekan. Daerah perut tidak perlu diikat

dengan kencang karena tidak akan memengaruhi involusi.

Pakaian dalam sebaiknya yang menyerap, sehingga lochea

tidak memberikan iritasi pada sekitarnya. Kassa pembalut

sebaiknya dibuang setiap saat terasa penuh dengan lochea

(Manuaba, 2012).

d) Istirahat

Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan

mempengaruhi ibu dalam beberapa hal, yaitu: mengurangi

jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi

uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi

dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri

(Saifuddin, 2009).

Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8

jam/hari yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam dan

siang (Nugroho, 2014).

e) Aktivitas

Mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan

membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya. Klien

sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48

jam postpartum (Ambarwati, 2010).

 250

f) Seksual

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri

begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan

satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.

Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda

hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya

setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan

tergantung pada pasangan yang bersangkutan (Saifuddin,

2014).

g) Senam nifas

Senam nifas adalah senam yang dilakukan oleh ibu

setelah persalinan, setelah keadaan ibu normal/pulih

kembali. Senam nifas merupakan latihan yang tepat untuk

memulihkan kondisi tubuh ibu dan keadaan ibu secara

fisiologis maupun psikologis. Senam nifas dapat dimulai 24

jam setelah persalinan. Dengan melakukan senam nifas,

pemulihan ibu menjadi lebih cepat, dan ibu tidak lagi

terlihat lesu (Marmi, 2011).

h) KB

Program KB sebaiknya dilakukan ibu setelah nifas

selesai atau 40 hari (6 minggu), dengan tujuan menjaga

kesehatan ibu (Nugroho, 2014). Ibu dan suami dapat

memilih alat kontrasepsi KB apa saja yang ingin digunakan

 251

agar ibu tidak cepat hamil lagi (minimal 2 tahun) dan ibu

memiliki waktu untuk merawat kesehatan diri sendiri, anak

dan keluarga (Walyani, 2015).

6) Latar belakang sosial budaya

Menghindari makanan berprotein seperti ikan atau telur,

karena ibu telah menyusui perlu tambahan kalori sebesar 500

per hari. Penggunaan bebat perut segera pada masa nifas (2-4

jam pertama) karena akan beresiko menghambat keluarnya

lokea secara lancar. Dimasa lampau perawatan puerperium

sangat konservatif. Wanita yang mengalami masa puerpurium

diharuskan tidur telentang selama 40 hari. Dampak sikap

demikian pernah dijumpai di Surabaya, terjadi adhesi antara

labia minor dan labia mayor kanan dan kiri, dan telah berlalu

hampir 6 tahun (Manuaba, 2013).

7) Psikososial

Menurut Marmi (2015), membagi fase nifas menjadi 3 bagian

yaitu:

a) Fase taking in

Periode ketergantungan yang berlangsung pada hari

pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Padda saat

itu fokus perhatian ibu terutama padda dirinya sendiri.

Pengalaman selama proses perrsalinan sering berulang

 252

diceritakanya. Hal ini cenderung ibu menjadi pasif terhadap

lingkungannya.

b) Fase taking hold

Fase kedua masa nifas adalah phase taking hold

berlangsung antara tiga sampai sepuluh hari setelah

melahirkan. Padda ffase ini ibu merasa khawatir akan

ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam

merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan

karena aat ini merupakan kesemapatan yang baik untuk

menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan

bayinya sehingga timbul percaya diri.

c) Fase leting go

Fase menerima tanggung jawab akan peran barunya

yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah

dapat menyesuaikan diri, merawat diri, dan bayinya sudah

meningkat.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum :kesadaran komposmetis (Manuaba, 2013).

b) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita

mengalami peningkatan sementara tekanan darah

 253

sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan ke

tekanan darah sebelum hamil selama beberapa hari

(Varney, 2007). Tekanan darah biasanya tidak berubah.

Tekanan darah tinggi pada saat postpartum dapat

menandakan terjadinya preeklamsiapostpartum

(Ambarwati, 2010).

(2) Nadi

Nadi normal pada ibu nifas adalah <110 kali/menit

(Rahmiati, 2015).

(3) Suhu

Suhu 380 C atau lebih yang terjadi antara hari ke-2-10

post partum dan diukur peroral sedikitnya 4 kali sehari

disebut sebagai morbiditas puerperalis. Kenaikan suhu

tubuh yang terjadi di dalam masa nifas, dianggap sebagai

infeksi nifas jika tidak diketemukan sebab-sebab

ekstragenital (Saifuddin, 2009).

(4) Pernafasan

Untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan.

Normalnya 16-24 x/menit (Romauli, 2011).

2) Pemeriksaan fisik

a) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah

muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal

 254

berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin

terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan ada

konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak kemungkinan

adanya preeklamsia (Romauli, 2011).

b) Leher

Normal bila tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak

ada pembesaran limfe dan tidak ditemukan bendungan vena

jugularis (Romauli, 2011).

c) Payudara

Terdapat benjolan yang tidak rata, sulit digoyangkan,

seperti kulit jeruk menandakan adanya tumor, pembesaran

kelenjar dan keadaan putting susu (Walyani, 2015). Pada

masa nifas pada payudara diperiksa Puting susu

pecah/pendek/rata, Nyeri tekan, abses, produksi ASI terhenti,

dan pengeluaran ASI (Saifuddin, 2009).

d) Abdomen

Pada abdomen kita harus memeriksa posisi uterus atau

tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandung

kemih (Saifuddin, 2009).

Menurut Judistiani (2015), pemeriksaan abdomen

pascapartum adalah sebagai berikut :

(1) Minta ibu untuk memnuka baju dibagian perutnya

 255

(2) Periksa bekas luka. Jika terdapat operasi baru section

caesarea, periksa ada/tidaknya luka yang terbuka atau

nanah

(3) Palpasi uterus untuk mengetahui fundus uteri (TFU).

Tinggi fundus akan turun 1 cm setiap hari sampai hari

ke-9 atau 10. Pada hari ke-9 atau 10 tersebut, fundus

uteri sudah tidak teraba lagi. Hari keenam, TFU berada

di pertengahan antara pusat dad simfisis pubis

(4) Lakukan pemeriksaan terhadap lokasi, konsistensi

uterus yang keras

(5) Pemeriksaan kandung kemih yaitu dilakukan palpasi di

atas simpisis pubis, kandung kemih tidak teraba. Bila

teraba, tanyakan apakah sakit atau tidak.

Tabel 2.21. Proses Involusi Uteri Pada Masa Nifas.

Waktu Tinggi fundus Berat uterus

involusi (g)
Plasenta lahir Sepusat 1000
7 hari Pertengahan pusat- 500
simfisis
14 hari Tidak teraba 350
42 hari Sebesar hamil 2 50
56 hari minggu 30
Normal
Sumber : Manuaba (2012), Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan
dan KB.
e) Genetalia

Segera setelah kelahiran, vagina tetap terbuka lebar,

mungkin mengalami beberapa derajat edema dan memar,

dan celah pada interuptus. Selain itu, pada genetalia yang

 256

harus diperiksa adalah pengeluaran lochea. Hal yang perlu

dilihat pada pemeriksaan vulva dan perineum adalah

penjahitan laserasi atau luka episiotomi, pembengkakan,

luka dan hemoroid (Saifuddin, 2009).

Pemeriksaan tipe, kualitas, dan bau lochea,

pemeriksaan perenium terhadap memar, edema, hematoma,

penyembuhan setiap jahitan, inflamasi, supurasi

(Varney,Kriebs & Gegor, 2010). Hal yang perlu dilihat pada

pemeriksaan vulva dan perenium adalah penjahitan laserasi

atau luka episiotomy, pembengkakan, luka dan hemoroid

(Saifuddin, 2010).

Selain itu, pada genetalia yang harus diperiksa adalah

pengeluaran lokia.Pemeriksaan tipe, kualitas, dan bau lochea,

pemeriksaan perenium terhadap memar, edema, hematoma,

penyembuhan setiap jahitan, inflamasi, supurasi (Varney,Kriebs &

Gegor, 2010). Hal yang perlu dilihat pada pemeriksaan vulva dan

perenium adalah penjahitan laserasi atau luka episiotomy,

pembengkakan, luka dan hemoroid (Saifuddin, 2010). Selain itu

.
 257

Tabel 2.22. Perubahan Lokia Masa Nifas

Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra (kruenta) 1-3 hari Merah Terdiri dari darah segar, jaringan
kehitaman sisa-sisa plasenta, dinding rahim,
lemak bayi, lanugo (rambut bayi),
dan sisa mekoneum

Sanguinolenta 4-7 hari Merah Sisa darah bercampur lender

kecoklatan dan
berlendir
Serosa 7-14 hari Kuning Lebih sedikit darah dan lebih
kecoklatan banyak serum, juga terdiri dari
leukosit dan robekan/laserasi
plasenta

Alba > 14 hari Putih Mengandung leukosit, sel desidua

postpartum dan sel epitel, selaput lendir serviks
dan serabut jaringan yang mati

Lokia purulenta Terjadi infeksi, keluar cairan

seperti nanah berbau busuk

Lokiastasis Lokia tidak lancar keluarnya

Sumber : Anggraini, (2010), Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.

f) Ekstremitas

Flegmasia alba dolens yang merupakan salah satu

bentuk infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah

vena temoralis yang terinfeksi dan disertai bengkak pada

tungkai, berwarna putih, terasa sangat nyeri, tampak

bendungan pembuluh darah, suhu tubuh meningkat

(Manuaba, 2013). Pada pengkajian ekstremitas bawah,

dilakukan pemeriksaan kaki apakah ada oedema dan

varises, oedema, refleks patella kiri dan kanan (Saleha,

2009).
 258

3) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb) dapat

dilakukan dengan menggunakan alat Sahli.Hasil pemeriksaan

Hb dengan Sahli dapat digolongkan sebagai berikut : Tidak

anemia jika Hb 11 gr%, anemia ringan jika Hb 9-10 gr%,

anemia sedang jika Hb 7-8 gr%, anemia berat jika Hb < 7 gr%

(Manuaba,2013).

2) Diagnosa

Diagnosa kondisi : P≥1, post partum, hari pertama sampai 40 hari,

persalinan normal, laktasi normal, involusi

normal, lochea normal, KU baik (Marmi,

2012).

3) Perencanaan

Diagnosa : Ibu post partum P1≥1, post partum hari ke 1-40,

laktasi lancar/tidak, involusi baik/tidak, lokea

normal/tidak, keadaan psikologis baik. keadaan umum

baik.

Tujuan : masa nifas berjalan normal tanpa komplikasi bagi ibu

dan bayi

Kriteria :

1) Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmetis

2) Tanda-tanda vital dalam batas normal, yaitu:

TD : 100/70-130/90 mmHg
 259

N : 76-88 x/menit

S : 36,5-37,5 oC

RR : 16-24 x/menit

3) Laktasi normal

Kolostrum yang keluar dari payudara ibu segera setelah

melahirkan dan berwarna kuning jernih dengan protein berkadar

tinggi. Kolostrum akan keluar selama 2-3 hari pertama. ASI

antara, mulai berwarna putih bening dengan susunan yang

disesuaikan kebutuhan bayi, dan kemampuan mencerna usus

bayi (Manuaba, 2013).

4) Involusi normal

Menurut Saleha (2009) pada saat bayi lahir fundus uteri

setinggi pusat, pada 1 minggu post partum TFU teraba

pertengahan, pusat simfisis, pada 2 minggu post partum TFU

teraba di atas simfisis, pada 6 minggu post partum, fundus uteri

mengecil (kembali normal).

5) Lokhea normal

Intervensi menurut Saleha (2009) :

1) Jelaskan penyebab nyeri.

Karena kontraksi uterus dan lebih sering terjadi saat menyusui

R/ Penjelasan akan menentramkan kekhawatiran ibu.

2) Berikan analgetik seperti kodein atau parasetamolsekitar satu

jam sesuai kebutuhan bila perlu.

 260

R/ Analgesik bekerja pada pusat otak atau lebih tinggi

menurunkan persepsi nyeri.

D. Neonatus

1. Konsep Dasar Neonatus

a. Pengertian

1) Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran,

berusia0–28 hari. Bayi baru lahir (BBL) memerlukan

penyesuaian fisiologis berupa maturasi, adaptasi (menyesuaikan

diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin) dan

toleransi bagi BBL untuk dapat hidup dengan baik (Marmi,

2012).

2) Neonatus memiliki masa kehidupan yang berlangsung 4 minggu

merupakan masa hidup yang paling kritis karena banyak terjadi

kematian, khususnya beberapa hari setelah persalinan

(Manuaba, 2013).

b. Klasifikasi Bayi Baru Lahir

Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi dideskripsikan

masa gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa

kehamilannya menurut Marmi dan Rahardjo (2016), yaitu:

1. Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)

a. Kurang bulan (preterm infant):kurang 259 hari (37 minggu)

b. Cukup bulan (term infant):259 sampai 294 hari (37-42

minggu)
 261

c. Lebih bulan (postterm infant):lebih dari 294 hari (42 minggu)

atau lebih.

2. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)

a. Bayi Kurang Bulan,

jika bayi lahir dengan
berat badan < 2500
atau kurang dari berat
badan seharusnya.
maka presentil dalam
grafik lubencho yaitu
10%.
b. Bayi Cukup Bulan
(SMK), jika bayi lahir
dengan berat badan
antara 2500-4000. dan
pada usia kehamilan
37-42 minggu. maka
presentil dalam grafik
lubencho yaitu 90%.
c. Bayi lebih bulan, jika
bayi lahir dengan berat
badan lebih dari 4000
gram, dan pada usia
> 42 minggu. maka
presentil pada grafik
lubencho diatas 90%.

Gambar 2.22. Grafik Lubchenco

Sumber : Arfiana, 2016. Asuhan Neonatus & Anak Pra Sekolah

c. Fisiologi Neonatus

Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis yang cepat dan

hebat. Kelangsungan hidup bergantung pada pertukaran oksigen dan

karbondioksida yang cepat dan teratur(Leveno, 2009). Fisiologi

neonatus adalah sebagai berikut:

 262

1) Sistem pernafasan

Menurut Leveno (2009), segera setelah lahir, pola

pernafasan bergeser dari inspirasi episodik dangkal yang khas

untuk janin menjadi inhalasi yang lebih teratur dan dalam.

Cairan alveolus yang tersisa dibersihkan melalui sirkulasi paru

dan dengan derajat yang lebih rendah, melalui pembuluh limfe

paru.

Tertundanya pembersihan cairan ini dari alveolus dapat

menyebabkan sindrom takipnea transien pada neonatus.

Sewaktu cairan diganti oleh udara, terjadi penurunan bermakna

tekanan vaskular paru dan penurunan resistensi terhadap aliran

darah. Dengan penurunan tekanan darah arteri pulmonaris,

duktus arteriosus secara normal menutup. Penutupan foramen

ovale bersifat lebih variatif. Diperlukan tekanan intratoraks yang

sangat negatif agar udara dapat masuk ke dalam alveolus yang

dipenuhi oleh cairan.

Normalnya sejak tarikan nafas pertama setelah lahir, secara

progresif terjadi akumulasi udara residual di paru, dengan setiap

pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan pembuka paru yang

semakin kecil. Kurangnya surfaktan yang sering dijumpai pada

bayi prematur, menyebabkan timbulnya sindrom distres

pernafasan.
 263

Dalam keadaan normal, neonatus mulai bernafas dan

menangis hampir segera setelah lahir yang menandakan

dimulainya pernafasan aktif. Faktor-faktor yang berperan dalam

pernafasan pertama ini adalah: (1) Penekanan toraks sewaktu

kala dua persalinan dan kelahiran pervaginam, yang mendorong

cairan dari saluran nafas. Bayi yang dilahirkan melalui sesar

cenderung memiliki lebih banyak cairan dan lebih sedikit gas di

paru selama 6 jam pertama kehidupan (takipnea transien); (2)

Berkurangnya oksigen dan penimbunan karbondioksida yang

juga merangsang pernafasan; (3)Stimulasi fisik, misalnya

memegang bayi sewaktu kelahiran dan resusitasi yang

diperkirakan memicu pernafasan. Saat lahir, bayi mengalami

perubahan fisiologis yang cepat dan hebat. Kelangsungan hidup

bergantung pada pertukaran oksigen dan karbondioksida yang

cepat dan teratur.

Tabel 2.23. Perkembangan Sistem Pulmoner

Umur kehamilan Perkembangan
24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 hari Kedua bronchi membesar
6 minggu Di bentuk segmen bronchus
12 minggu Differensial lobus
24 minggu Di bentuk alveolus
28 minggu Di bentuk surfaktan
34-36 minggu Struktur matang
Sumber : Indrayani. 2013. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir.

Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu

30 menit pertama sesudah lahir (Indrayani, 2013).

 264

2) Sirkulasi darah

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di

klem. Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui

paru dan malah mengalir melalui lubang antara atrium kanan

dan kiri, yang disebut foramen ovale. Darah yang kaya oksigen

ini kemudian secara istimewa mengalir ke otak melalui duktus

arteriosus. Karena tali pusat di klem, sistem bertekanan rendah

yang ada pada unit janin-plasenta terputus. Sistem sirkulasi bayi

baru lahir sekarang merupakan sistem sirkulasi tertutup,

bertekanan tinggi dan berdiri sendiri (Sondakh,2013).

3) Termoregulasi

Sesaat sesudah bayi lahir, ia akan berada ditempat yang

suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan

basah. Bila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 oC, maka bayi

akan kehilangan panas melalui evaporasi, konduksi, konveksi,

dan radiasi sebanyak 200 kalori/kgBB/menit. Sementara itu,

pembentukan panas yang dapat diproduksi hanya sepersepuluh

daripada yang tersebut di atas dalam waktu yang bersamaan. Hal

ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2 oC

dalam waktu 15 menit. Suhu lingkungan yang tidak baik akan

menyebabkan bayi menderita hipotermi dan trauma dingin (cold

injury). Bayi baru lahir dapat mempertahankan suhu tubuhnya

dengan mengurangi konsumsi energi, serta merawatnya di

dalam Natural Thermal Environment (NTE), yaitu suhu

 265

lingkungan rata-rata di mana produksi panas, pemakaian

oksigen, dan kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan adalah

minimal agar suhu tubuh menjadi normal (Sondakh, 2013).

Menurut Wafi Nur Muslihatun (2010), terdapat empat

mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru

lahir ke lingkungannya, antara lain :

a) Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya

yang kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan

panas dari tubuh bayi ke objek lain melalui kontak

langsung).

b) Konveksi

Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang

sedang bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung

kepada kecepatan dan suhu udara).

c) Radiasi

Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya

ke lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara

2 objek yang mempunyai suhu berbeda).

d) Evaporasi

Panas hilang melalui proses penguapan tergantung

kepada kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan

panas dengan cara merubah cairan menjadi uap).

 266

4) Pengaturan glukosa

Bayi baru lahir, membutuhkan glukosa dalam jumlah

tertentu untuk memfungsikan otak. Setelah tali pusat diklem,

bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya

sendiri, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2

jam) pada setiap bayi baru lahir.

Cara untuk mengurangi penurunan kadar gula darah pada bayi

dapat dilakukan dengan 3 cara:

a) Pemberian ASI, pada bayi sehat, dianjurkan segera mungkin

diberikan ASI melalui IMD (Inisiasi Menyusui Dini)

b) Penggunaan cadangan glikogen

c) Pembentukan glukosa dari sumber lainterutama lemak

Jika bau baru lahir tidak dapat mencerna makanan dengan

jmlah yang cukup, maka bayi akan membentuk glukosa dari

glikogen (Glikogenasi). Bayi yang sehat akan meenyimpan

glukosa dalam bentuk glikogen terutama hati, selama berbulan-

bulan terakhir dalam rahim. Bayi yang mengalami hipotermia,

pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan

cadangan glikogen dalam jam-jam pertama kelahiran.

Keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 3-4 jam

pertma kelahiran pada bayi cukup bulan. Jika semua persediaan

glikogen digunakan pada jam pertama, maka otak dalam

keadaan beresiko. Hal ini dapat terjadi pada bayi yang lahir
 267

kurang bulan (premature), lewat bulan (postmatur) , bayi yang

mengalami hambatan pertumbuhan dalam rahim dan stress

janin, karena simpanan energi berkurang (digunakan sebelum

lahir). Adapun beberapa tanda dan gejala terjadinya hipoglikemi

antara lain kejang-kejang halus, sianosis, apneu, tangis lemah,

letargi, dan tidak mau makan. Namun kejadian hipoglikemi juga

dapat tanpa gejala pada awalnya (Widiastini, 2014).

5) Perubahan pada darah

Bayi baru lahir dilahirkan dengan hematokrit/hemoglobin

yang tinggi. Konsentrasi hemoglobin normal memiliki rentang

dari 13,7-20,0 gr/dL. Selama beberapa hari pertama kehidupan,

nilai hemoglobin sedikit meningkat, sedangkan volume plasma

menurun. Akibat perubahan dalam volume plasma tersebut,

hematokrit, yang normalnya dalam rentang 51 hingga 56 % pada

saat kelahiran, meningkat dari 3 menjadi 6 %. Hemoglobin

kemudian turun perlahan, tapi terus-menerus pada 7-9 minggu

pertama setelah bayi lahir. Nilai hemoglobin rata-rata untuk bayi

berusia 2 bulan ialah 12,0 gr/dL (Sondakh, 2013).

6) Sistem pencernaan

Saluran pencernaan bayi baru lahir secara struktur telah

lengkap meskipun fungsinya masih belum sempurna jika

dibanding saluran pencernaan dewasa. Lambung memiliki

kapasitas kecil (15-30 ml), yang meningkat dengan cepat pada

 268

beberapa minggu pertama kehidupan. Sfingter jantung masih

lama yang menyebabkan terjadinya regurgitasi/penggumpalan.

Keasaman lambung menurun drastis pada beberapa hari pertama

dan pada hari ke-10. Lambung bayi bersifat akloridik, yang

meningkatkan resiko infeksi. Waktu pengosongan lambung

normal 2-3 jam (Faser, 2009).

7) Perubahan pada sistem imun

Bayi baru lahir tidak bisa langsung menghasilkan sistem

kekebalan tubuh sendiri, semua komponen kekebalan tubuh

didapatkan dari ibu, ketika masih dalam kandungan. Sistem

kekebalan tubuh ditransfer ke janin melalui pembuluh darah dan

plasenta. Walaupun demikian bayi baru lahir rentan terkena

infeksi dan alergi, hal ini disebabkan karena sistem imunitas

belum matang. Jika sistem imunitas belum matang dapat

memberikan kekebalan alami pada bayi. Kekebalan alami terdiri

dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau

meminimalkan infeksi. Beberapa contoh dari kekebalan alami:

a) Perlindungan oleh kulit membrane mukosa

b) Fungsi dari saringan saluran napas

c) Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus

d) Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung

Setelah lahir, bayi sebaiknya memperoleh ASI eksklusif

dari ibu, karena ASI mengandung antibody yang lengkap,

 269

seperti Immunoglobulin A, D, E, G dan M. Oleh karena itu,

pencegahan terhadap mikroba seperti praktek persalinan yang

aman, IMD (Inisiasi Menyusui Dini) dan deteksi dini serta

pencegahan secara dini terjadinya infeksi sangat penting.

Namun, seiring bertambahnya umur bayi, antibody yang

diterima melalui ASI akan menurun. Pada umur 2-3 bulan, bayi

sudah mulai membangun kekebalan tubuh dan memproduksi

antibodinya sendiri (Widiastini, 2014).

8) Keseimbangan air dan fungsi ginjal

Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan

kadar natrium relatif lebih besar dari kalium karena ruangan

ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah

nefron masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan

luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, serta

renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang

dewasa (Wafi Nur Muslihatun, 2010).

9) Traktus digestivus

Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang

dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus

digestivus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang

terdiri dari mukopolisakarida dan disebut mekonium.

Pengeluaran mekonium biasanya dam 10 jam pertama dan

dalam 4 hari biasanya tinja sudah terbentuk dan berwarna biasa.

 270

Enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada

neonatus kecuali amilase pankreas (Wafi Nur Muslihatun,

2010).

10) Hati

Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan

morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar

lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang,

walaupun memakan waktu agak lama. Enzim hati belum aktif

benar pada waktu bayi bru lahir, daya detoksifikasi hati pada

neonatus juga belum sempurna, contohnya pemberian obat

kloramfenikol dengan dosis lebih dari 50 mg / kg BB / hari

dapat menimbulkan grey baby syndrome(Wafi Nur Muslihatun,

2010).

11) Keseimbangan asam basa

Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lebih rendah,

karena glikosis anaerobik. Dalam 24 jam neonatus telah

mengkompensasi asidosis ini (Wafi Nur Muslihatun, 2010).

d. Ciri-ciri Neonatus Cukup Bulan

Menurut Dwienda (2014), ciri-ciri neonatus diantaranya sebagai

berikut :

1) Berat badan 2500-4000 gram

2) Panjang badan 48-52 cm

3) Lingkar dada 30-38 cm

 271

4) Lingkar kepala 33-35 cm

5) Frekuensi jantung 120-160 kali per menit

6) Pernafasan 40-60 kali per menit

7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan

cukup

8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna

9) Kuku agak panjang dan lemas

10) Genetalia

Perempuan : labia mayora sudah menutupi labio minora

Laki-laki : testis sudah turun, skrotum sudah ada

11) Refleks glabelladengan mengetuk pangkal hidung secara

perlahan-lahan, bayi akan mengedipkan matanya.

12) RefleksRooting atau mencari puting susu dengan rangsangan

taktil pada pipi dan daerah mulut terbentuk dengan baik.

13) Refleks sucking atau isapan pada bayi saat menyusu baik.

14) Refleks swallowingbayi menelan dengan baik saat menyusu dan

mendorong ASI ke dalam lambung bayi.

15) Refleks Grapping meletakkan jari telunjuk pada telapak tangan

bayi dan bayi akan menggenggamnya.

16) Refleks Babinzki melakukan goresan pada sisi lateral telapak

kaki bayi kearah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak

 272

kaki. Bayi akan menunjukkan respon berupa semua jari kaki

hyperektensi.

17) Refleks Morro memberikan tepukkan tangan pada bayi

kemudian bayi tiba-tiba terkejut.

18) Refleks Tonic Neck kepala ditolehkan akan ekstensi, dan

ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi

ditolehkan ke satu sisi selagi istirahat. Respons ini dapat tidak

ada atau tidak lengkap segera setelah lahir.

19) Refleks neck righting dengan meletakkan bayi pada posisi

telentang, menarik perhatian bayi dari satu sisi. kemudian

tolehkan kepala bayi ke kanan atau kekiri, apakah bayi akan

kembali menoleh seperti semula.

20) Refleks Stapping menggerak-gerakkan tungkainya dalam suatu

gerak berjalan atau melangkah.

21) Refleks Ekstruksi Bayi baru lahir akan menjulurkan lidahnya

bila ujung lidah disentuh dengan jari atau puting

22) Eliminasi, mekonium akan keluar 24 jam pertama, mekonium

berwarna hitam kecoklatan

e. Kebutuhan Neonatus

1) Nutrisi

Bayi diberi minum ASI atau susu formula, frekuensi minum

berapa kali, bagaimana keadaan umum bayi susu yang diberikan

dimuntahkan atau tidak (Marmi, 2012).

 273

2) Kebutuhan cairan bayi

Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir

(dalam waktu 30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah

sakit, kecuali apabila pemberian minum harus ditunda karena

masalah tertentu.

Tabel 2.24. Kebutuhan Cairan Bayi Menurut Usia

Usia Cc/ kg BB/ hari

0-3 hari 80 – 100
3-10 hari 125 – 150
10hari-3bulan 140 – 160
2 – 6 bulan 130 – 155
6 – 9 bulan 125 – 135
9 bulan – 1 tahun 115 – 125
1 – 2 tahun 100 – 110
2 – 4 tahun 90 – 100
4 – 6 tahun 90 – 100
6 – 10 tahun 70 – 85
10 – 14 tahun 50 - 60
14 – 18 tahun - dewasa 40 – 50
Sumber: muslihatun,(2010. Asuhan Neonatus Bayi dan
Balita.

3) Pola Eliminasi

Bayi usia 7-14 hari warna tinja mengalami perubahan

menjadi coklat dan tidak lengket atau kuning, lembek berbiji.

Pada bayi yang mengkonsumsi susu formula, tinja biasanya

lebih kental dan berwarna kehijauan. Frekuensi BAB pada usia

ini rata-rata 2-5 kali setiap harinya (Marmi, 2012).

Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-bedasangat

dipengaruhi oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia

3 bulan, biasanya bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya,

 274

hingga ia berusia 12 bulan, selang waktunya akan bertambah

menjadi setiap 2-3 jam.

4) Pola Tidur dan Istirahat

Memasuki bulan pertama kehidupan, bayi baru lahir

menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah

tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap (Muslihatun, 2010).

5) Personal hygiene

Bayi dimandikan berapa kali sehari, ganti baju, ganti popok

(Marmi, 2012).

f. Standar Pelayanan Kebidanan Neonatus

Standar 13 : Perawatan bayi baru lahir

Tujuan dari standar ini yaitu menilai kondisi bayi baru lahir dan

membantu dimulainya pernafasan serta mencegah hipotermi,

hipoglikemia dan infeksi. Bidan memeriksa dan memeriksa dan

menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan

mencegah hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan

tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus

mencegah dan menangani hipotermia (Elisabeth, 2014).

Standar 14 : penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan

Tujuan dari standar ini yaitu mempromosikan perawatan ibu dan

bayi yang bersih dan aman selama kala 4 untuk memulihkan

kesehatan bayi, meningkatkan asuhan sayang ibu dan sayang bayi,

 275

memulai pemberian IMD. Bidan melakukan pemantauan ibu dan

bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah

persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan (Elisabeth,

2014).

g. Tanda Bahaya Neonatus

1) Menurut Noordiati (2018), tanda bahaya yang harus

diperhatikan adalah :

a) Tidak mau minum atau memuntahkan semuanya ATAU

b) Kejang ATAU

c) Bergerak hanya jika dirangsang ATAU

d) Napas cepat (≥ 60 x/menit) ATAU

e) Napas lambat (< 30 x/menit)

f) Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU

g) Merintih ATAU

h) Teraba demam (suhu aksila > 37,5o C) ATAU

i) Teraba dingin (suhu aksila < 36 o C)

j) Nanah yang banyak dimata ATAU

k) Pusar kemerahan meluas ke dinding perut ATAU

l) Diare ATAU

m) Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki

2) Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir,

menurut Saiffuddin, 2012:

a) Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.

 276

b) Kehangatan terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin

<36°C).

c) Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau

pucat, memar.

d) Pemberian makan: hisapan lemah, mengantuk berlebihan,

banyak muntah.

e) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau

busuk, berdarah.infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak,

keluar cairan (nanas). Bau busuk, pernapasan sulit.

f) Tinja/kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek,

sering, hijau tua, ada lendir atau darah pada tinja.

g) Aktifitas: menggigil, atau tangis tidak biasa, sangat mudah

tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang,

kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.

h) Cari pertolongan medis segera jika timbul hal di atas

h. Pencegahan Infeksi

Menurut Wafi Nur Muslihatun (2010), pencegahan infeksi

merupakan penatalaksanaan awal yang harus dilakukan pada bayi

baru lahir karena bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Pada

saat penanganan bayi baru lahir, pastikan penolong untuk melakukan

tindakan pencegahan infeksi. Tindakan pencegahan infeksi pada bayi

baru lahir, adalah sebagai berikut :

 277

1) Mencuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan

kontak dengan bayi.

2) Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang

belum dimandikan.

3) Memastikan semua peralatan, termasuk klem gunting dan

benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. Jika

menggunakan bola karet penghisap, pakai yang bersih dan baru.

Jangan pernah menggunakan bola karet penghisap untuk lebih

dari satu bayi.

4) Memastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut, serta kain

yang digunakan untuk bayi, telah dalam keadaan bersih.

5) Memastikan bahwa timbangan, pita pengukur, termometer,

stetoskop dan benda-benda lainnya yang akan bersentuhan

dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi dan cuci

setiap kali setelah dgunakan).

6) Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri, terutama

payudaranya dengan mandi setiap hari (putting susu tidak boleh

disabun).

7) Membersihkan muka, pantat dan tali pusat bayi baru lahir

dengan air bersih, hangat dan sabun setiap hari.

8) Menjaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan

memastikan orang yang memegang bayi sudah cuci tangan

sebelumnya.
 278

Upaya lain yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya

infeksi pada bayi baru lahir adalah :

1) Pencegahan infeksi pada tali pusat

2) Pencegahan infeksi pada kulit

3) Pencegahan infeksi pada mata

4) Pemberian imunisasi

i. Kunjungan Neonatus

Cakupan kunjungan neonatal adalah pelayanan kepada neonatus

pada masa 6 jam sampai dengan 28 hari setelah kelahiran sesuai

standart.

Standart pelayanan minimal :

1) Satu kali pada kunjungan 6-48 jam (KN 1)

2) Satu kali pada kunjungan 3-7 hari (KN 2)

3) Satu kali pada kunjungan 8-28 hari (KN 3)

(Mochtar, 2012)

j. Imunisasi

Imunisasi adalah usaha memberikan kekebalan pada bayi dan

anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh

membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit tertentu.

Vaksin adalah bahan yang dipakai untuk merangsang pembentukan

zat anti yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan, seperti

vaksin BCG, DPT, campak dan melalui mulut, seperti vaksin polio

(Wafi Nur Muslihatun, 2010).

 279

Gambar 2.23. Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap

Sumber : KIA, 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak.

Keterangan:

1) Imunisasi Hepatitis B : digunakan untuk mencegah kerusakan

hati. Diberikan pada saat usia 0-7 hari.

2) Imunisasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin) : Ditujukan untuk

memberikan kekebalan bayi terhadap bakteri tuberkolosis

(TBC). Diberikan segera setelah bayi lahir di tempat pelayanan

kesehatan atau mulai 1 bulan di posyandu.

3) Imunisasi DPT: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadapat

penyakit Dipteri, Pertusis (batuk rejan) dan tetanus. Imunisasi

ini pertama kalin diberikan pada bayi berusia 2 bulan. Imunisasi

selanjutnya berjarak 4 minggu atau bersamaan dengan Hepatitis

B.
 280

4) Imunisasi Polio: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadap

penyakit polio (kelumpuhan). Imunisasi polio diberikan4 kali

dengan selang waktu 4 minggu.

5) Imunisasi Campak : Mencegah bayi terkena infeksi penyakit

campak. Diberikan pada usia 9 bulan

k. Tumbuh Kembang

1) Pengertian

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel

serta jaringan interselular,berarti bertambahnya ukuran fisik dan

struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga dapat diukur

dengan satuan panjang dan berat. Sedangkan perkembangan

adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih

kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara

dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian (Kemenkes RI,

2015).

Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan.

Berbeda dengan pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil

interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang

dipengaruhinya, misalya perkembangan sistem neuromuskuler,

kemampuan bicara, emosi dan sosialisasi. kesemua fungsi

tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia yang utuh

(Kemenkes RI, 2015).

 281

2) Aspek-aspek Perkembangan

Aspek–aspek perkembangan yang dipantau adalah sebagai

berikut:

a) Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang

berhubungan dengan kemampuan anak melakukan

pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar

seperti duduk, berdiri, dan sebagainya.

b) Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang

berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan

yang melibatkan dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi

memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati

sesuatu, menjimpit, menulis, dan sebagainya.

c) Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang

berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan

respons terhadap suara, berbicara, berkomunikasi,

mengikuti perintah dan sebagainya.

d) Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang

berhubungan dengan kemampuan mandiri anak (makan

sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah

dengan dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan

berinteraksi dengan lingkungannya, dan sebagainya

(Kemenkes RI, 2015).

 282

3) Pengukuran Berat Badan

Tujuan pengukuran ini adalah untuk menentukan status gizi

anak, normal, kurus, kurus sekali atau gemuk. Jadwal

pengukuran ini disesuaikan dengan jadwal deteksi dini tumbuh

kembang bayi dan balita. Bayi yang baru lahir terkadang

mengalami sedikit penurunan berat badan dalam minggu

pertama, tetapi ini adalah hal yang biasa. Dengan asupan nutrisi

yang baik dari ASI, berat badan bayi akan segera pulih dan

bahkan akan terus bertambah seiring bertambahnya usia bayi.

Idealnya berat badan bayi usia 0-3 bulan akan bertambah sekitar

500-1200 gram setiap bulannya.

4) Pengukuran Panjang Badan Atau Tinggi Badan

Pada usia 3 bulan tinggi badan bayi akan meningkat

sebanyak 20% dari tinggi badannya saat lahir. Ukuran lingkar

kepala normal bayi baru lahir adalah 34-35 cm. Pada usia 0-3

bulan, lingkar kepala bayi akan terus bertambah 2 cm setiap

bulannya.

5) Stimulasi Tumbuh Kembang Bayi Usia 0 – 3 Bulan

a) Kemampuan motorik kasar

(1) Mengangkat kepala.

Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat

suara-suara gembira di depan bayi sehingga ia akan

belajar mengangkat kepalanya.

 283

(2) Berguling-guling.

Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia

dapat melihat dan tertarik pada mainan tersebut.

Kemudian pindahkan benda tersebut ke sisi lain dengan

perlahan.

(3) Menahan kepala tetap tegak

Gendong bayi dalam posisi tegak agar ia dapat belajar

menahan kepalanya tetap tegak.

b) Kemampuan Gerak Halus

(1) Melihat, meraih dan menendang mainan gantung

(2) Memperhatikan benda bergerak

(3) Melihat benda-benda kecil

(4) Memegang benda. Semakin bertambah umur bayimaka

ia akan semakin mampu memegang benda-benda kecil

dengan ujung jarinya (menjimpit). Jaga agar benda itu

tidak melukai bayi atau tertelan dan membuatnya

tersedak

(5) Merasa dan merasakan bentuk permukaan

c) Kemampuan Bicara Dan Bahasa

(1) Berbicara dengan bayi sesering mungkin.

(2) Menirukan suara-suara bayi atau ocehan bayi sesering

mungkin, maka ia akan menirukan kembali suara kita.

 284

(3) Mengenali berbagai suara dengan mengajak bayi

mendengarkan musik, radio, TV, orang berbicara.

d) Sosialisasi dan kemandirian

(1) Memberi rasa aman dan kasih sayang. Sesering

mungkin peluk dan belai bayi, bicara kepada bayi

dengan nada lembut dan halus, serta penuh kasih saying

(2) Mengajak bayi tersenyum. Sesering mungkin ajak bayi

tersenyum dan tatap mata bayi

(3) Mengajak bayi mengamati benda-benda dan keadaan

sekitarnya

(4) Meniru ocehan dan mimic muka bayi

(5) Mengayun bayi. Untuk menenangkan bayi dan anda

bias santai, ayunkan bayi dalam kursi ayun

(6) Menina-bobokan. Ketika menidurkan bayi,

bersenandunglah dengan nada lembut dan penuh kasih

sayang (Kemenkes RI, 2015).

2. Asuhan Neonatus

a. Data subyektif

1) Identitas bayi dan orang tua

Identitas sangat penting untuk menghindari bayi tertukar,

gelang identitas tidak boleh dilepas sampai penyerahan bayi

(Manuaba, 2013).
 285

2) Riwayat antenatal

Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi terakhir,

dan perkiraan waktu pelahiran. Jumlah kunjungan pranatal

dicatat bersama setiap masalah pra natal yang ada. Semua hasil

laboratorium dan pengujian pranatal termasuk laporan

ultrasonografi, harus ditinjau. Kondisi pranatal dan kondisi

intra partum yang dapat mempengaruhi kesehatan dan

kesejahteraan bayi baru lahir (Sondakh, 2013).

3) Riwayat natal

Bayi dilahirkan dengan jenis partus biasa(normal/spontan)

yaitu bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa

memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai

ibu dan bayi dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang

dari 24 jam (Sondakh, 2013).

4) Riwayat postnatal

Riwayat bayi sejak lahir harus ditinjau ulang, termasuk pola

menyusui, berkemih, defekasi, tidur, dan menangis. Tanda vital,

medikasi yang diberikan pada bayi baru lahir dan hasil

laboratorium (Sondakh, 2013).

5) Riwayat penyakit keluarga

Ibu dengan anemia akan melahirkan bayi dengan BBLR,

dapat terjadi cacat bawaan dan mudah terjadi infeksi (Manuaba,

2013). Eklamsia pada ibu dapat menyebabkan bayi asfiksia

(Manuaba, 2013). Penyakit jantung dapat menyebabkan BBLR,

 286

kematian perinatal serta pertumbuhan dan perkembangan bayi

mengalamiketerlambatan intelegensi maupun fisik. (Manuaba,

2013). Gonore pada ibu dapat menyebabkan infeksi pada mata,

conjungtivitis gonore neonaturum (blenorea neonates) yang

selanjutnya dapat menyebabkan kebutaan (Manuaba, 2013).

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Kebutuhan cairan pada tiap-tiap bayi untuk mencapai

kenaikan berat badan yang optimal berbeda. Oleh karena

itu, pemberian cairan kepada bayi yang daya isap dan

menelannya baik hendaknya on demand. Menurut Marmi

(2012) berikan ASI sesering mungkin sesuai kebutuhan bayi

2-3 jam (paling sedikit 4 jam), bergantian kanan dan kiri.

Seorang bayi yang menyusu sebanyak 12-15 kali dalam 24

jam. Biasanya bayi menyusu sekitar 5-10 kali dalam sehari.

Untuk peningkatan kebutuhan dasar cairan dan kalori pada

neonatus dapat dilihat pada tabel 2.22

Tabel 2.25. Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus

Hari kelahiran Cairan/Kg/hari Kalori/kg/hari

Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke-2 70 ml 50 kal
Hari ke-3 80 ml 60 kal
Hari ke-4 90 ml 70 kal
Hari ke-5 100 ml 80 kal
Hari ke-6 110 ml 90 kal
Hari ke-7 120 ml 100 kal
Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal
Sumber: Saifuddin, Abdul bari, (2009).Buku Acuan NasionalPelayanan
Maternal Neonatal.
 287

b) Eliminasi

Menurut Marmi (2012), bayi yang pencernaan normal

akan BAB pada 24 jam pertama setelah lahir yang disebut

dengan mekonium. Umumnya 4-5 minggu pertama dalam

sehari bisa 5-6 kali. Bayi baru lahir cenderung sering BAK

yaitu 7-10x sehari.

c) Istirahat dan tidur

Bayi baru lahir tidur 16-18 jam sehari, paling sering

blog waktu 45 menit sampai 2 jam. Bayi dapat menangis

sedikitnya 5 menit per hari sampai sebanyak-banyaknya 2

jam per hari (Sondakh, 2013).

d) Personal hygiene

Bayi di mandikan ditunda sampai sedikitnya 4-6 jam

setelah kelahiran, setelah suhu bayi stabil. Mandi

selanjutnya 2-3 kali seminggu. Perawatan tali pusat ialah

menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih. Cuci tangan

dengan sabun sebelum merawat tali pusat (Saifudin, 2009).

Tali pusat kering lebih cepat dan lebih mudah terpisah

ketika terkena udara, sehingga penutupan tali pusat tidak

dianjurkan (Cunningham, 2013).

e) Aktifitas

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan

kaki yang simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada

bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis adalah normal,

 288

tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan

gejala kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih

lanjut(Sondakh, 2013).

f) Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih

tenang sehingga didapat pola tidur yang lebih baik

(Saifudin, 2009).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum

Melihat cacat bawaan yang jelas tampak seperti

hidrosefal, mikrosefali, anensefali, keadaan gizi dan

maturitas, aktivitas tangis, warna kulit, kulit kering atau

mengelupas, vernik kaseosa, kelainan kulit karena fravina

lahir, toksium, tanda-tanda metonium, dan sikap bayi

tidur(Marmi,2012).

b) Tanda-tanda vital meliputi sebagai berikut:

(1) Suhu

Menurut Walsh (2012), suhu azila normal adalah

36,5oC sampai 37,5OC. Suhu kulit abdomen adalah

36oC sampai 36,5oC. Suhu bayi baru lahir dapat dikaji

di berbagai tempat dengan jenis termometer yang

berbeda-beda.
 289

(2) Pernafasan

Frekuensi rata-rata 40 kali per menit. Rentang 30

sampai 60 kali per menit. Pernapasan merupakan

pernapasan diafragma dan abdomen (Sondakh, 2013).

(3) Nadi

Bunyi jantung 120 sampai 160kali/menit ketika

istirahat. Karena pernafasan dan frekuensi jantung bayi

normalnya berfluktuatif ketika bayi berespons terhadap

berbagai stimulasi selama pemeriksaan (Walsh, 2012).

2) Pemeriksaan Antoprometri

a) Berat badan

Menurut Cunningham (2013), Jika bayi baru lahir

normal cukup mendapat asupan gizi beratlahir akan pulih

setelah hari ke 10. Beratbadan akan meningkat terus 25

g/hari selama bebrapa bulan pertama.

Tabel 2.26. Penurunan Berat Badan Sesuai Umur

Penurunan atau kenaikan BB yang dapat
Umur
diterima dalam bulan pertama
1 minggu Turun sampai 10%
2-4 minggu Naik setidak-tidaknya 160 gram perminggu
(setidaknya 15 gram perhari).
1 bulan Naik setidak-tidaknya 300 gram dalam bulan
pertama
Bila penimbangan dilakukan setiap hari dengan alat
Minggu Tidak ada penurunan berat badan atau kurang
pertama dari 10%
Setelah Setiap hari terjadi kenaikan pada bayi kecil
minggu setidak-tidaknya 20 gram.
pertama
Sumber : Wiknjosastro,(2009). Asuhan Persalinan Normal.
 290

b) Panjang badan

Panjang bayi baru lahir paling akurat dikaji jika kepala

bayi baru lahir terletak rata terhadap permukaan yang keras.

Panjang bayi normal 48-52 cm(JNPK-KR, 2017).

c) Ukuran kepala menurut Sondakh (2013) meliputi :

(1) Diameter suboksipito-bregmatika (9,5 – 10 cm)

(2) Diameter oksipito-frontalis (11 – 12 cm)

(3) Diameter oksipito metalis (13,5 – 15 cm)

(4) Diameter submento-bregmatika (9,5 – 10 cm)

(5) Diameter biparientalis (9,5 – 10 cm)

(6) Diameter bitemporalis (8 – 10 cm)

(7) Sirkumferensia suboksipito-bregmatikus (33 – 34 cm)

(8) Sirkumferensia submento-bregmatiku (32 – 34 cm)

(9) Sirkumferensia oksipito frontalis (33 – 35 cm)

(10) Sirkumferensia mento – oksipitalis (34 – 35,5 cm)

d) Lingkar dada : 33-38 cm

e) Lingkar lengan : ± 11 cm

Tabel 2.27. Tafsiran Berat Janin Berdasarkan Usia

Kehamilan
Usia gestasi Berat Panjang Lingkar kepala
(minggu) (gram) (cm) (cm)
38 3050 48,3 33,6
39 3225 49,0 34,0
40 3364 49,5 34,3
41 3501 50,2 34,7
42 3598 50,5 34,9
Sumber: Sondakh, J. S. 2013.Asuhan Kebidanan Persalinan dan
Bayi Baru Lahir.
 291

3) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

pemeriksaan kepala dapat dilihat besar, bentuk,

molding, sutura tertutup atau melebar, caput suksedanium,

hematoma, sepal dan karnio tabes. Caput suksedaneum

adalah suatu pembengkakan kulit kepala karena tekanan

pada saat kelahiran dan dapat melintasi garis sutura.

Sefalhematoma adalah ekstravasasi darah di antara

periosteum dan tengkorak. Sefalhematoma dapat meningkat

selama hari pertama setelah kelahiran dan kemudian

terabsorpsi secara bertahap selama beberapa minggu.

Sefalhematoma tidak menyebabkan tekanan intrakranial,

tetapi bila besar dapat menimbulkan ikterus. Craniotabe

adalah area lunak dan kecil di tengkorak. Ketika ditekan, ia

menyebabkan sensasi cekungan serupa seperti menekan

bola ping-pong. Craniotabe biasanya menghilang dalam

beberapa hari dan jarang dikaitkan dengan abnormalitas.

Raba sepanjang garis sutura dan fontanel, apakah ukuran

dan tampilannya normal. sutura yang berjarak lebar

mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau

hidrosefalus. Periksa adanya trauma kelahiran misalnya

ada edema pada kepala berisi cairan yang melampaui sutura

menandakan adanya caput succedanium, ada perdarahan

 292

pada kepala namun tidak melewati batas sutura

menanddakan adanya sefal hematoma, perdarahan sub

aponeurotik atau fraktur tulang tengkorak. Perhatikan

adanya kelainan seperti ansefali,mikrosefali, kraniotabes

dan sebagainya (Marmi, 2012).

b) Mata

Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil

berwarna putih. Periksa adanya trauma seperti palpebra,

perdarahan konjungtiva atau retina. Periksa adanya sekret

pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat

menjadi pnoftalmia dan menyebabkan kebutaan (Marmi,

2012).

c) Hidung

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan

lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan

cuping hidung, jika cuping hidung mengembang

menunjukkan adanya gangguan pernafasan (Marmi, 2012).

d) Mulut

Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat

sekret yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan

saluran cerna. Periksa bibir dan langitan, sumbing, refleks

hisap dinilai saat bayi menyusui (Indrayani, 2013).

 293

e) Telinga

Diperiksa kanan dan kiri, periksa dan pastikan jumlah,

bentuk dan posisinya, pada bayi cukup bulan, tulang rawan

sudah matang; Daun telinga harus berbentuk sempurna

dengan lengkungan yang jelas dibagian atas; Perhatikan

letak daun telinga (Rukiyah, 2010).

f) Leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan

kerusakan pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit

yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan

adanya kemungkinan trisomi 21 (Marmi, 2012).

g) Dada

Gerakan dada simetris saat bernafas. Apabila tidak

simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks,

paresis diafragma atau hernia diafragma. Pernafasan yang

normal dinding dada dan abdomen bergerak secara

bersamaan. Tarikan sternum atau interkostal pada saat

bernafas perlu diperhatikan(Marmi, 2012).

h) Punggung

Melihat adanya benjolan/tumor dan tulang punggung

dengan lekukan yang kurang sempurna (Saifuddin, 2009).

Punggung bayi harus diinspeksi dan dipalpasi dengan posisi

bayi telungkup. Jika ada pembengkakan, lesung, atau

 294

rambut yang melekat dapat menandakan adanya cacat

tulang belakang tersamar (Fraser dan Cooper, 2009).

i) Abdomen

Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara

bersamaan dengan gerakan dada saat bernafas. Kaji adanya

pembengkakan (Marmi, 2012). Jika perut cekung

kemungkinan terdapat hernia diafragmatika.Abdomen yang

membuncitkemungkinan karena hepatosplenomegali atau

tumor lainnya.Jika perut kembung kemungkinan adanya

enterokolitis vesikalis, omfalokel atau duktus

omfaloentriskuspersisten (Marmi, 2012).

j) Genetalia

(1) Laki-laki

Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar

1-1,3 cm. Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak

boleh ditarik karena menyebabkan fimosis. Periksa

adanya hipospadia dan epispadia (Marmi, 2012).

(2) Perempuan

Pada bayi cukup bulan, labia mayora menutupi

labia minora. Lubang uretra terpisah dengan lubang

vagina (Marmi, 2012). Terkadang tampak adanya

sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan

 295

oleh pengaruh hormon ibu (Withdrawl bledding)

(Marmi, 2012).

k) Anus

Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya

(Marmi, 2012).

l) Ekstremitas

(1) Atas

Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan

cara meluruskan kedua lengan ke bawah; kedua lengan

harus bebas bergerak, jika gerakan kurang

kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur,

periksa jumlah jari perhatikan adanya polidaktili dan

sindaktili (Rukiyah, 2010).

(2) Bawah

Ekstremitas bawah normalnya simetris, normal,

jari kaki lengkap, tidak sindaktili, tidak polidaktili,

tidak adaktili, tidak pesvarus dan pesvalgus (Sondakh,

2013).

m) Kulit dan kuku

Kuku telah sempurna terbentuk dan melekat diujung jari,

terkadang sedikit lebih panjang daripada ujung jari (Fraser

dan Cooper, 2009).

 296

Dalam keadaan normal, kulit berwarna kemerahan kadang-

kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan.

Pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan

kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya kulit

dengan warna yang tidak rata (Cutis Marmorata), telapak

tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit

menjadi pucat atau kuning. Mangolian spot akan

menghilang pada umur 1-5 tahun (Saifuddin, 2012).

Kulit bayi baru lahir yang normal tipis, halus dan mudah

sekali mengalami trauma akibat gesekan, tekanan atau zat

yang memiliki pH berbeda. Rambut halus disebut dengan

lanugo, menutupi kulit dan banyak terdapat dibahu, lengan

atas dan paha. Warna kulit bayi bergantung pada sal suku,

bervariasi mulai dari merah muda dan putih hingga coklat

kekuningan atau coklat tua (Fraser dan Cooper, 2009).

4) Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas

sistem saraf. Baik respons yang menurun (hipo) maupun yang

meningkat (hiper) merupakan penyebab masalah. Reflek yang di

kaji menurut Marmi (2012) yaitu :

a) Reflek glabella

Ketuk daerah pangkal lidah secaraperlahan-lahan

dengan menggunakan jari telunjuk pada saar mata terbuka.

 297

Bayi akan mengedipkan mata pada 4 sampai 5 ketukan

pertama.

b) Refleks Rooting/ mencari

Bayi menoleh ke arah benda yang menyentuh pipi.

Misalnya mengusap pipi bayi dengan lembut bayi

menolehkan kepalanya ke arah jari kita dan membuka

mulutnya.

c) Refleks Sucking/menghisap

Benda disentuhkan pada bibir bayi disertai refleks

menenlan. Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian

dalam gusi timbul isapan yang kuat dan cepat. Dilihat pada

waktu bayi menyusu.

d) Reflex Swallowing/menelan

Kumpulan ASI didalam mulut bayi mendesak otot-otot

di daerah mulut dan untuk mengaktifkan refleks menelan

dan mendorong ASI ke dalam lambung bayi.

e) Refleks Grapping/menggenggam

Letakkan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan

gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat.

Jika telapak tangan bayi ditekan, bayi mengepalkan (Marmi,

2012).
 298

f) Refleks babinzki/jari kaki

Cara mengukurnya dengan gores telapak kaki dimulai

dari tumit, gores sisi lateral telapak kaki ke arah atas

kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi akan

menunjukkan respon berupa semua jari kaki hyperekstensi

(Marmi, 2012).

g) RefleksMorro/kaget

Timbulnya pergerakan tangan yang simteris apabila kepala

tiba-tiba digerakkan ataudikejutkan dengan cara bertepuk

tangan. Fungsinya menguji kondisi umumbayi serta

kenormalan sistem saraf pusatnya.

h) Refleks Tonic Neck/Menoleh

Ekstremitas pada salahsatu sisi di mana kepala

ditolehkan akan ekstensi, dan ekstremitas yang berlawanan

akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi

istirahat. Respons ini dapat tidak ada atau tidak lengkap

segera setelah lahir

i) Refleks neck righting/gerakan leher dan bahu

Cara mengukurnya dengan meletakkan bayi posisi

telentang, coba menarik perhatian bayi dari satu sisi. Pada

kondisi normal, posisi bayi telentang, bahu dan badan

kemudian pelvis berotasi ke arah di mana bayi diputar dan

dijumpai selama 10 bulan pertama. Kondisi patologis bila

 299

tidak ada refleks atau refleks menetap lebih dari 10 bulan

menunjukkan adanya gangguan sistem saraf pusat.

j) Refleks Stapping/melangkah

Bayi menggerak-gerkkan tungkainya dalam suatu gerak

berjalan atau melangkah jika diberikan dengan cara

memegang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan

menyentuh permukaan yang rata dan keras.

k) Refleks ekstruksi/menjulurkan lidah

Bayi baru lahir menjulurkan lidah ke luar bilaujung

lidah disentuh dengan jari atau puting.

c. Diagnosa kebidanan

Neonatus usia 0-28 hari, jenis kelamin laki-laki/perempuan,

keadaan umum baik. Kemungkinan masalah hipoglikemi, hipotermi,

ikterik, seborrhea, miliariasis, muntah dan gumoh, oral trush, diaper

rush (Marmi, 2012).

d. Perencanaan

Diagnosa kebidanan : Neonatus usia 0-28 hari, jenis kelamin laki-

laki/perempuan, keadaan umum baik

Tujuan : Bayi baru lahir dapat melewati masa

transisi dari intrauterin ke ekstrauterin tanpa

terjadi komplikasi

Kriteria :

1) Keadaan umum baik

2) TTV normal menurut Indrayani (2013) adalah:

 300

S : 36,5-37,5 oC

N : 120-160 x/menit

RR : 40-60 x/menit

3) Bayi menyusu kuat

4) Bayi menangis kuat dan bergerak aktif

Intervensi menurut Sondakh (2013) adalah:

1) Lakukan informed consent

Rasional : Langkah awal untuk melakukan tindakan lebih

lanjut.

2) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional : cuci tangan merupakan prosedur pencegahan

kontaminasi silang.

3) Beri identitas bayi

Rasional : Identitas merupakan cara yang tepat untuk

menghindari kekeliruan.

4) Bungkus bayi dengan kain kering yang lembut

Rasional : memebungkus bayi merupakan cara mencegah

hipotermi.

5) Rawat tali pusat dengan cara membungkus kassa.

Rasional : tali pusat yang terbungkus merupakan cara

mencegah infeksi.

6) Timbang berat badan setiap hari setelah dimandikan

Rasional : deteksi dini pertumbuhan dan kelainan pada bayi.

7) Ukur suhu tubuh bayi, denyut jantung, dan respirasi setiap jam
 301

Rasional : Deteksi dini terhadap adanya komplikasi.

8) Anjurkan ibu untuk mengganti popok bayi setelah BAK/BAB

Rasional : Segera mengganti popok setiap basah merupakan

salah satu cara untuk menghindari bayi dari kehilangan panas.

9) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif

Rasional : Makanan terbaik bayi untuk tumbuh kembang dan

pertahanan tubuh/kebutuhan nutrisi 60 cc/kg/hari.

10) Anjurkan ibu cara menyusui yang benar, maka bayi akan merasa

nyaman dan tidak tersedak.

Rasional : dengan posisi menyusui yang benar maka bayi akan

merasa nyaman dan tidak tersedak.

Implementasi Menurut Sondakh (2013) :

1) Dilakukan sesuai dengan intervensi

2) Tanggal : . . . Jam : . . . WIB

Evaluasi Menurut Sondakh (2013) :

1) Tanggal : . . . Jam : . . . WIB

2) S : data yang diperoleh dari pasien/keluarga

O : hasil pemeriksaan fisik beserta pemeriksaan diagnostik dan

penunjang/pendukung lain, serta catatan medik.

A : keismpulan dari data subyektif dan obyektif

P : merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan

evaluatif.
 302

E. Keluarga Berencana

1. Konsep Dasar Keluarga Berencana

a. Pengertian

kelauraga berencana merupakan usaha suami istri untuk

mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan. usaha yang

dimaksut termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan

perencanaan keluarga. prinsip dasar metode kontrasepsi adalah

mencegah sperma laki-laki membuahi telur wanita (fertilisasi)

(Purwoastuti,2015).

Kontrasepsi merupakan bagian dari pelayanan kesehatan

reproduksi untuk pengaturan kehamilan, dan merupakan hak setiap

individu sebagai mahluk seksual ( Prawirohardjo, 2012).

Keluarga berencana postpartum atau KB pascasalin adalah

melakukan tindakan KB ketika wanita baru melahirkan atau

keguguran di rumah sakit, atau memberi pengarahan agar memilih

KB efektif (melakukan sterilisasi wanita atau pria, menggunakan

AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk suntik atau susuk)

(Manuaba, 2013).

b. Macam-macam KB Pascasalin

1) Alat Kontrasepsi Hormonal

a) Suntikan progestin

(1) Profil

(a) Sangat efektif.

 303

(b) Aman.

(c) Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia

reproduksi.

(d) Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4 bulan.

(e) Cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan

produksi ASI (Saifuddin 2012).

(2) Jenis

Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang hanya

mengandung progestin, yaitu:

(a) Depo Medroksiprogestero Asetat (Depprovera),

mengandung 150 mg DMPA yang diberikan setiap 3

bulan dengan cara di suntik intramuskular.

(b) Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang

mengandung 200 mg Noretindrom Enantat, diberikan

setiap 2 bulan dengan cara disuntik intramuskular

(Saifuddin, 2012).

(3) Cara Kerja

(a) Mencegah ovulasi.

(b) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan

kemampuan penetrasi sperma.

(c) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi.

(d) Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

 304

Efektivitas:

(a) Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas

yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-

tahun, asal penyuntikannya dilakukan secara teratur

sesuai jadwal yang telah ditentukan (Saifuddin, 2012).

(4) Keuntungan

(a) Dapat digunakan oleh ibu yang menyusui.

(b) Tidak perlu dikonsumsi setiap hari atau dipakai

sebelum melakukan hubungan seksual

(c) Tidak berpengaruh pada hubungan seksual.

(d) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak

serius terhadap penyakit jentung, dan gangguan

pembekuan darah.

(e) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.

(f) Sedikit efek samping.

(g) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik.

(h) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun

sampai menopause.

(i) Membantu mencegah kanker endometrium dan

kehamilan ektopik, menurunkan kejadian penyakit

jinak payudara, mencegah beberapa penyebab penyakit

radang panggul.

(j) Darah menstruasi menjadi lebih sedikit dan membantu

mengatasi kram saat menstruasin (Purwoastuti, 2015).

 305

(5) Kerugian

(a) Dapat memengaruhi siklus menstruasi.

(b) KB suntik dapat menyebabkan kenaikan berat badan

pada beberapa wanita.

(c) Tidak melindungi terhadap penyakit menular seksual.

(d) Harus mengunjungi dokter/klinik setiap 3 bulan sekali

untuk mendapatkan suntikan berkutnya.

(e) Tidak haid sama sekali.

(f) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan

kesehatan (harus kembaliuntuk suntikan).

(g) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum

suntikan berikutnya (Purwoastuti,2015).

b) Kontrasepsi progestin (Minipil)

(1) Pengertian

Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung

hormon progesteron dalam dosis rendah dan diminum

sehari sekali (Marmi, 2011). Pil progestin adalah alat

kontrasepsi yang cocok untuk perempuan menyusui pada

masa laktasi. Pil progestin tidak menurunkan produksi ASI

dan dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat (Affandi,

2011) .
 306

(2) Cara kerja minipil

Menurut Affandi (2013), Cara kerja minipil adalah:

(a) Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks

di ovarium

(b) Endometrium mengalami transformasi lebih awal

sehingga implantasi lebih sulit

(c) Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat

penetrasi sperma

(d) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma

terganggu.

c) Kontrasepsi Implant

(1) Pengertian

Implan adalah alat kontrasepsi yang berbentuk batang

dengan panjang sekitar 4 cm yang di dalamnya terdapat

hormone progestogen, implant ini kemudian dimasukkan ke

dalam kulit di bagian lengan atas. Hormon tersebut

kemudian akan dilepaskan secara perlahan dan implan ini

dapat efektif sebagai alat kontrasepsi selama 3

tahun(Purwoastuti,2015).

(2) Cara kerja

Menurut Affandi (2013), implan mencegah terjadinya

kehamilan melalui berbagai cara. Seperti kontrasepsi

progestin pada umumnya, mekanisme utamanya adalah

 307

menebalkan mukus serviks sehingga tidak dapat dilewati

oleh sperma. Walaupun pada konsentrasi yang rendah,

progestin akan menimbulkan pengentalan mukus serviks.

Perubahan terjadi segera setelah pemasangan implant. Level

LHditekan lebih kuat oleh etonogestrel sehingga tidak

terjadi ovulasi pada 3 tahun pertama penggunaan implant-1.

2) Alat Kontrasepsi Non Hormonal

a) AKDR/ IUD

(1) ProfiL

Sangat efektif, reversible dan berjangka panjang (dapat

sampai 10 tahun : CuT-380A), haid menjadi lebih lama dan

banyak, pemasangan dan pencabutan memerlukan

pelatihan, dapat dipakai oleh semua perempuan usia

reproduksi, tidak boleh dipakai oleh perempuan yang

terpapar pada Infeksi Menular Seksual (IMS) (Saifuddin,

2010).

(2) Jenis

(a) AKDR CuT-380A

Kecil, kerangka dari plastic yang fleksibel, berbentuk

huruf T diselubungi oleh kawat halus yang terbuat dari

tembaga (Cu). Tersedia di Indonesia dan terdapat

dimana-mana (Saifuddin, 2010).

 308

(3) Cara Kerja

(a) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba

falopi.

(b) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai

kavum uteri.

(c) AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum

bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit

masuk ke dalam alat reproduksi perempuan

kemampuan sperma untuk fertilisasi.

(d) Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam

uterus (Saifuddin, 2010).

(4) Keuntungan

(a) Sebagai kontrasepsi, efektifitasnya tinggi.

(b) Sangat efektif 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan

dalam 1 tahun pertama.

(c) AKDR dapatefektif segera setelah pemasangan.

(d) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI

(e) Dapat segera dipasang setelah melahirkan atau sesudah

abortus (apabila tidak terjadi infeski, dll (Saifuddin,

2010).

(5) Kerugian

(a) Efek samping yang umum terjadi :

 309

(b) Perubahan siklus haid (umumnya 3 bulan pertama dan

akan berkurang setelah 3 bulan).

(c) Haid lebih lama dan banyak.

(d) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.

(e) Tidak mencegah IMS termasuk HIVAIDS.

(f) Klien tidak bisa melepas AKDR sendiri.

(g) Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR

(Saifuddin, 2010)

3) Alat Kontrasepsi Sederhana

a) Suhu Basal

suhu terendah yang dicapai oleh tubuh selama istirahat atau

dalam keadaan istirahat (tidur). Pengukuran suhu basal

dilakukan pada pagi hari segera setelah bangun tidur dan

sebelum melakukan aktifitas lainnya.

(1) Cara kerja

Apabila hasil catatan suhu tubuh tidak terjadi kenaikan

suhu tubuh, kemungkinan tidak terjadi masa subur/ ovulasi

sehingga tidak terjadi kenaikan suhu tubuh. Hal ini terjadi

dikarenakan tidak adanya korpus luteum yang memproduksi

progesteron. Begitu sebaliknya, jika terjadi kenaikan suhu

tubuh dan terus berlangsung setelah massa subur/ovulasi

kemungkinan terjadi kehamilan.

 310

(2) Keuntungan

(a) meningkatkan pengetahuan dan kesadaran pada

pasangan suami istri tentang masa subur/ovulasi.

(b) membantu wanita yang mengalami siklus haid tidak

teratur mendeteksi masa subur /ovulasi.

(c) dapat digunakan sebagai kontrasepsi ataupun

meningkatkan kesempatan untuk hamil.

(d) membantu menunjukkan perubahan tubuh lain pada

saat mengalami masa subur/ovulasi seperti perubahan

lender serviks.

(e) metode suhu basal tubuh yang mengendalikan adalah

wanita itu sendiri.

(3) Keterbatasan

(a) membutuhkan motivasi dari pasangan suami istri

(b) memerlukan konseling dan KIE dari tenaga medis

(c) suhu tubuh basal dapat dipengaruhi oleh penyakit,

gangguan tidur, merokok, alcohol, stress, penggunaan

narkoba.

(d) pengukuran suhu tubuh harus dilakukan pada waktu

yang sama

(e) tidak mendeteksi awal masa subur

(f) membutuhkan masa pantang yang lama

 311

b) Kalender

usaha untuk mengatur kehamilan dengan menghindari

hubungan badan selama masa subur seorang wanita. Sebab

pembuahan memang hanya terjadi pada saat masa subur, atau

lebih tepatnya 12-24 jam setelah puncak masa subur (sel telur

dilepas).

(1) Cara kerja

(a) bila siklus haid teratur (28 hari)

hari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke

(b) bila siklus haid tidak teratur

catat jumlah hari dalam satu siklus haid selama 6 bulan

(6 siklus). satu siklus haid dihitung mulai dari hari

pertama haid saat ini hingga hari pertama haid

berikutnya, catat panjang pendeknya. masukkan dalam

rumus; jumlah hari terpendek dalam 6 kali siklus haid

dikurangi 18. Hitungan ini menentukan hari pertama

masa subur. Jumlah hari terpanjang selama 6 siklus

haid dikurangi 11. Hitungan ini menentukan hari

terakhir masa subur.

(2) Keuntungan

(a) Ditinjau dari segi ekonomi : KB kalender dilakukan

secara alami tanpa biaya sehingga tidak perlu

mengeluarkan biaya untuk membeli kontrasepsi.

 312

(b) Dari segi kesehatan : system kalender ini jelas jauh

lebih sehat karena bisa dihindari adanya efek

sampingan yang merugikan seperti halnya memakai

alat kontrasepsi lainnya.

(c) Dari segi psikologis yaitu sistem kalender ini tidak

mengurangi kenikmatan hubungan itu sendiri seperti

bila memakai kondom misalnya.

(3) Kerugian

Kemungkinan kegagalan yang jauh lebih tinggi. Ini

terutama bila tidak dilakukan pengamatan yang mendalam

untuk mengetahui dengan pasti masa subur, karena tidak

ada yang bisa menjamin ketepatan perhitungan sebab masa

suburpun terjadi secara alami, selain itu kedua pasangan

tidak bisa menikmati hubungan suami istri secara bebas.

Karena ada aturan yang ditetapkan dalam sistem ini.

Indikasi :

Metode ini mudah dilaksanakan, tetapi dalam prakteknya

sukar menentukan pada saat ovulasi dengan tetap. Hanya

sedikit wanita yang mempunyai daur haid teratur.

c) Lendir serviks

Metode kontrasepsi dengan menghubungkan pengawasan

terhadap perubahan lender serviks wanita yang dapat dideteksi

di vulva. Metode ovulasi didasarkan pada pengenalan terhadap

 313

perubahan lendir serviks selama siklus ovulasi yang

menggambarkan masa subur dalam siklus dan waktu vertilitas

maksimal.

(1) Cara kerja

Lendir serviks pada masa subur memiliki tekstur dan PH

yang sesuai, sehingga bisa menjadi media yang aman untuk

melindungi sperma mencapai sel telur.

(2) Keuntungan

(a) Memberikan kesempatan pada pasangan menyentuh

tubuhnya.

(b) Meningkatkan kesadaran terhadap perubahan pada

tubuhnya

(c) Memperkirakan lendir yang subur sehingga

memungkinkan kehamilan.

(d) Dapat digunakan mencegah kehamilan

(e) Dalam kendali wanita

(3) Kerugian

(a) Membutuhkan komitmen

(b) Perlu diajarkan oleh spesialis KB alami

(c) Dapat membutuhkan 2-3 siklus untuk mempelajari

metode

(d) Infeksi vagina dapat menyulitkan identifikasi lendir

yang subur.
 314

(e) Beberapa obat yang digunakan mengobati flu, dapat

menghambat produksi lendir serviks.

(f) Melibatkan sentuhan pada tubuh, yang tidak disukai

beberapa wanita.

d) Kondom

Jenis kontrasepsi penghalang mekanik. kondom mencegah

kehamilan dan infeksi penyakit kelamin dengan cara

menghentikkan sperma untuk masuk ke dalam vagina. Kondom

pria dapat terbuat dari bahan latex (karet), polyurethane

(plastik), pasangan yang mempunyai alergi terhadap latex dapat

menggunakan kondom yang terbuat dari polyurethane

(Purwoastuti, 2015).

(1) Cara Kerja

Menurut Affandi (2013), cara kerja kondom adalah sebagai

berikut :

(a) Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma

dan sel telur dengan cara mengemas sperma diujung

selubung karet yang dipasang pada penis sehingga

sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran

reproduksi perempuan.

(b) Mencegah penularan mikrooganisme (IMS

termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan

 315

kepada pasangan yang lain (khusus kondom yang

terbuat dari lateksdan vinil).

(2) Keuntungan

(a) Efektif bila digunakan dengan benar

(b) Tidak mengganggu kesehatan klien

(c) Murah dan dapat dibeli secara umum

(d) Tidak perlu pemeriksaan medis

(e) Tidak mengganggu produksi ASI

(3) Kerugian

(a) Efektifitas tidak terlalu tinggi

(b) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan

kontrasepsi

(c) Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi

sentuhan langsung)

(d) Harus selalu tersedia setiap kali hubungan seksual

(e) Pembuangan kondom bekas mungkin meninggalkan

masalah dalam hal limbah

e) MAL

(1) Pengertian

MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan

pemberian ASI secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI

tanpa tambahan makanan atau minuman apapun lainnya

 316

(Affandi, 2010).MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi

bila:

(a) Menyusui secara penuh (full breast feeding), lebih

efektif bila pemberian > 8 x sehari

(b) Belum haid

(c) Umur bayi kurang dari 6 bulan

(2) Efektivitas

Apabila seorang wanita memiliki bayi berusia kurang

dari 6 bulan serta menyusui penuh, kemungkinan kehamilan

terjadi hanya sekitar 2% (Suzanne, 2013).

(3) Cara kerja

Penundaan/penekanan ovulasi (Affandi, 2010).Pada

saat laktasi/menyusui, hormon yang berperan adalah

prolaktin dan oksitosin. Semakin sering menyusui, maka

kadar prolaktin meningkat dan hormongonadotrophin

melepaskan hormon penghambat (inhibitor). Hormon

penghambat akan mengurangi kadar estrogen, sehingga

tidak terjadi ovulasi.

(4) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi MAL menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

(a) Efektivitas tinggi (98%).

(b) Dapat segera dimulai setelah melahirkan.

(c) Tidak memerlukan prosedur khusus, alat maupun obat.

 317

(d) Tidak memerlukan pengawasan medis.

(e) Tidak mengganggu senggama.

(f) Mudah digunakan.

(g) Tidak perlu biaya.

(h) Tidak menimbulkan efek samping sistemik.

(i) Tidak bertentangan dengan budaya maupun agama.

(5) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi MAL menurut

Saiffudin (2010) adalah sebagai berikut :

(a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui segera dalam 30 menit pasca persalinan.

(b) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social.

(c) Tidak melindungi terhadap penyakit IMS termasuk

virus hepatitisB/ HBV dan HIV/ AIDS

(6) Indikasi dan kontraindikasi penggunaan metode MAL

Indikasi :

Menyusui sangat efektif sebagai metode kontrasepsi

pada ibu yang belum haid kembali, kurang dari 6 bulan

pasca persalinan dan hanya memberi ASI semata (menyusui

secara eksklusif) atau terutama memberi ASI untuk bayinya

(Constance sinclair, 2010).

 318

Kontra indikasi :

Menurut Sinclair (2010) ,menyusui tidak efektif

sebagai metode kontrasepsi bila seorang wanita pasca

persalinan :

(a) Telah haid kembali

i. Frekuensi menyusui telah herkurang sebagai

berikut Selang waktu antara 2 pemberian ASI

selalu lebih dari 6 jam

ii. Ibu mulai memberi bayi makanan/ minuman

pengganti ASI.

(b) Bayi berusia 6 bulan atau Iebih

(7) Petunjuk untuk Klien

(a) Seberapa sering pemberian ASI

Setiap bayi ingin menyusui(6-10 x/ hari) dari ke 2

payudara. Berikan ASI minimal 1 x/ hari pada malam

hari. ASI merupakan makanan utama bayi. Bayi anda

mungkin tidak ingin menyusu 6-10 x/hari atau tidur

nyenyaksepanjang malam, namun hal ini berarti ASI

tidak efektif lagi sebagai satu-satunya metoda

kontrasepsi (Suzanne, 2013).

(b) Kapan saat untuk mulai memberi makanan padat

i. Selama bayi tumbuh dan bertambah berat

badannya, selama diet anda seimbang dan anda

cukup istirahat untuk meningkatkan produksi ASI,

 319

bayi tidak memerlukan makanan padat sampai ia

berusia 4 atau 6 bulan.

ii. Segera setelah anda mulai memberi makanan padat

pengganti ASI, bayi akan mulai kurang mengisap

puting susu, sehingga menyusui tidak efektif lagi

sebagai satu-satunya metoda kontrasepsi

(Suzanne, 2013).

(c) Siklus haid.

Bila anda mulai haid kembali, kemungkinan besar

proses kesuburan telah dimulai (perdarahan sebelum 56

hari pertama pasca persalinan tidak merupakan

perdarahan haid) (Suzanne, 2013).

(d) Apa yang harus dilakukan bila bayi anda menghentikan

menyusu secara penuh atau terutama menyusu.

Gunakan kondom/spermisida sampai anda menentukan

metode kontrasepsi yang diingini (Suzanne, 2013).

(e) Resiko mendapat penyakit yang ditularkan melalui

hubungan kelamin (STD) termasuk AIDS.

Gunakan kondom/spermisida disamping metoda KB

ASI jika ada kemungkinan anda/pasangan tertular STD

termasuk AIDS (Suzanne, 2013).

 320

f) Senggama Terputus

(1) Pengertian

Coitus Interruptus merupakan suatu metode kontrasepsi

dimana senggama diakhiri sebelum terjadi ejakulasi intra-

vaginal. Ejakulasi terjadi jauh dari genetalia eksterna

wanita. Menurut El Manan (2011) senggama terputus untuk

mencegah sperma masuk ke vagina, seorang pria dapat

mnarik penisnya dari vagina sebelum terjadi ejakulasi,

ketika sperma keluar saat orgasme (Suzanne, 2013).

(2) Efektifitas

Pada penggunaan yang sempurna, angka kehamilan

diperkirakan dapat mencapai 4%. sedangkan pada

penggunaan yang biasa 19% (Constance Sinclair, 2009).

(3) Cara Kerja

Mengeluarkan kemaluan menjelang terjadinya ejakulasi

(Manuaba, 2010). Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum

ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina

sehingga tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum, dan

kehamilan dapat dicegah (Affandi, 2010).

(4) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi senggama terputus

menurut Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

 321

(a) Alamiah.

(b) Efektif bila digunakan dengan benar.

(c) Tidak mengganggu produksi ASI.

(d) Tidak ada efek samping.

(e) Tidak membutuhkan biaya.

(f) Tidak memerlukan persiapan khusus.

(g) Dapat dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.

(h) Dapat digunakan setiap waktu.

(5) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi senggama terputus

menurut Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

(a) Sangat tergantung dari pihak pria dalam mengontrol

ejakulasi dan tumpahan sperma selama senggama.

(b) Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual

(orgasme).

(c) Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,

sesaat dan setelah senggama terputus.

(d) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.

(e) Kurang efektif untuk mencegah kehamilan

(6) Indikasi metode coitus interruptus

(a) Dapat dipakai pada suami yang ingin berpartisipasi

aktif dalam keluarga berencana

 322

(b) Pasangan yang taat beragama atau mempunyai alas an

filosofi untuk tidak memakai metode –metode lain

(c) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi dengan

segera

(d) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi

sementara, sambil menunggu metode yang lain

(e) Pasangan yang membutuhkan metode pendukung lain

(f) Pasangan yang melakukan hubungan seksual tidak

teratur

(Constance Sinclair, 2009)

(7) Kontraindikasi metode coitus interuptus

(a) Ejakulasi premature pada pria

(b) Suami yang sulit melakukan senggama terputus

(c) Suami yang memiliki kelainan fisik atau psikologis

(d) Suami sulit untuk bekerjasama

(e) Pasangan yang kurang dapat saling berkomunikasi

(f) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama

terputus

(Constance Sinclair, 2009)

4) KONTAP

(1) Pengertian

(a) Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan

yang tidak ingin anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk

melakukan tubektomi sehingga diperlukan pemeriksaan

 323

fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan

apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini

(Affandi, 2013).

(b) Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki yang

tidak ingin anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk

melakukan vasektomi sehingga diperlukan pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan

apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini

(Affandi, 2013).

(2) Cara Kerja

(a) Tubektomi

Cara kerja dengan mengoklusi tuba falopi

(mengikat/memotong atau memasang cincin) sehingga

sperma tidak dapat betemu dengan ovum (Affandi, 2013).

(b) Vasektomi

Cara kerja Metode ini membuat membuat sperma (yang

disalurkan melalui vas deferens) tidak dapat mencapai

vesikula seminaris yang pada saat ejakulasi dikeluarkan

bersamaan dengan cairan semen (Affandi, 2013).

(3) Indikasi

Yang dapat menjalani tubektomi usia > 26 tahun, paritas > 2,

yakin telah mempunyai jumlah anggota keluarga yang sesuai

dengan kehendaknya dan paham serta secara sukarela

setujudengan prosedur ini, dan sebelum melakukan tindakan ini

 324

harus yakin bahwa dirinya tidak memang ingin membatasi

jumlah anak dan tidak dilakukan dengan cara paksaan ataupun

bukan kehendak dari klien sendiri (Saifuddin, 2010).

Jarak antara
dua
kelahiran

2–4 tahun

Gambar 2.24. Pemilihan Kontrasepsi yang Rasional

Sumber: Affandi, (2013). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.

c. Penapisan Klien

Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu metode

kontrasepsi (misalnya pil KB, suntikan atau AKDR) adalah untuk

menentukan apakah ada:

1) kehamilan

2) keadaan yang membutuhkan perhatian khusus.

3) masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi) yang

membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut.

Untuk sebagian besar klien keadaan ini bisa diselesaikan dengan

cara anamnesis terarah, sehingga masalah utama dapat dikenali atau

 325

kemungkinan hamil dapat disingkirkan. Sebagian besar cara

kontrasepsi, kecuali AKDR dan kontraepsi mantap tidak

membutuhkan pemeriksaan fisik maupun panggul. Pemeriksaan

laboratorium untuk klien keluarga berencana atau klien baru,

umumnya tidak diperlukan karena:

1) Sebagian besar klien keluarga berencana berusia muda (umur

16-35 tahun) dan umumnya sehat.

2) Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang membutuhkan

perhatian (misalnya kanker genitalia dan payudara, fibroma

uterus) jarang didapat pada umur sebelu 35 atau 40 tahun.

3) Pil kombinasi dosis rendah yang sekarang tersedia (berisi

estrogen dan progesterone lebih baik daripada produk

sebelumnya karena efek samping lebih sedikit dan jarang

menimbulkan masalah medis.

4) Pil progestin, suntikan, dan susuk bebas dari efek yang

berhubungan dengan estrogen dan dosis progestin yang

dikeluarkan per hari bahkan lebih rendah dari pil kombinasi.

Tanyakan kepada klien hal-hal dibawah ini, bila semua jawaban

klien adalah TIDAK. klien yang bersangkutan bisa memakai metode

yang diinginkan bila YA klien dapat di evaluasi lebih lanjut lagi

sebelum dapat menggunakan metode kontrasepsi yang di pilih

ataupun diinginkan sesuai tujuan klien.

 326

Tabel 2.28. Daftar Tilik Penapisan Klien KB. Metode Hormonal.

Metode Hormonal
Ya Tidak
(pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan susuk)
Apakah hari pertama Haid Terakhir 7 hari yang lalu atau
lebih
Apakah anda menyusui dan kurang dari 6 minggu
pascapersalinan
Apakah mengalami perdarahan atau bercak antara haid
setelah senggama
Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata
Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau dada,
atau tungkai bengkak (edema)
Apakah pernah tekanan darah di atas 160 mm Hg
(sistolik) atau 90 mm Hg (disatolik)
Apakah ada massa atau benjolan pada payudara
Apakah anda sedang minum obat-obatan Anti kejang.
(epilepsi)

Tabel 2.29. Daftar Tilik Penapisan Klien KB. Metode AKDR

AKDR (semua jenis pelepas tembaga dan progestin) Ya Tidak
Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan
seks lain
Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual
(IMS)
Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul
atau kehamilan ektopik
Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih 1-2
pembalut tiap 4 jam)
Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)
Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang
membutuhkan analgetika dan atau istirahat baring
Apakah pernah mengalami perdarahan/perdarahan
bercak antara haid atau setelah senggama
Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung
valvular dan congenital

1. Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu

pascapersalinan maka pil kombinasi adalah metode pilihan

terakhir.
 327

2. Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau

NET-EN), atau susuk

3. Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-EN)

Jika semua keadaan di atas adalah “Tidak” (negative) dan tidak

dicurigai adanya kehamilan, maka dapat diteruskan dengan

konseling metode khusus. Bila respon banyak yang “Ya” (positif)

berarti klien perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir dibuat.

Catatan : Klien tidak selalu memberikan informasi yang benar

tentang kondisi di atas.Bila diperlukan. Juga perlu

diperhitungkan masalah social, budaya atau agama yang

mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut (dan

pasangannya).

Tabel 2.30. Daftar Tilik Penapisan Klien KB. Metode Operasi

(Vasektomi)
Dapat dilakukan pada Dilakukan pada
Keadaan klien
fasilitas rawat jalan fasilitas rawat jalan
Keadaan umum Keadaan umum baik, Diabetes tidak
(anamnesis dan tidak ada tanda-tanda terkontrol, riwayat
pemeriksaan penyakit jantung, paru, gangguan pembekuan
fisik) atau ginjal. darah, tanda-tanda
penyakit jantung, paru
atau ginjal.
Keadaan < 160/100 mmHg ≥ 160/100 mmHg
emosional
Tekanan darah Normal Tanda-tanda infeksi atau
kelainan
Infeksi atau Hb ≥ 8 g% Hb < 8 g%
kelainan
skrotum/inguinal
 328

Tabel 2.31 Daftar Tilik Penapisan Klien KB. Metode Operasi

(Tubektomi)
Dapat dilakukan pada Dilakukan difasilitas
Keadaan klien
fasilitas rawat jalan rujukan
Keadaan umum Keadaan umum baik. Diabetes tidak
(anamnesis dan tidak ada tanda-tanda terkontrol, riwayat
pemeriksaan fisik) penyakit jantung, paru, gangguan pembekuan
atau ginjal darah, ada tanda-tanda
penyakit jantung, paru
atau ginjal
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah < 160/100 mmHg ≥ 160/100 mmHg
Berat badan 35-85 kg > 85 kg < 35 kg
Riwayat operasi Bekas seksio sesarea Operasi abdomen
abdomen/ panggul (tanpa perlekatan) lainnya, perlekatan
atau terdapat kelainan
pada pemeriksaan
panggul
Riwayat radang Pemeriksaan dalam Pemeriksaan dalam
panggul, hamil normal ada kelainan
ektopik,
apendiksitis
Anemia Hb ≥ 8 g% Hb < 8 g%
Sumber: Affandi, (2014). Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

d. Bagaimana meyakini bahwa klien tidak hamil

klien tidak hamil apabila:

(1) Tidak senggama sejak haid terakhir

(2) Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar

(3) Sekarang di dalam 7 hari pertama haid terakhir

(4) Di dalam 4 minggu pascapersalinan

(5) Dalam 7 hari pascakeguguran

(6) menyusui dan tidak haid

(Affandi, 2014)
 329

e. Langkah-langkah dalam konseling

SATU TUJU

SA- Salam, Sambut klien secara terbuka dan sopan. Berikan

perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat

yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk

membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang

perlu di bantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat di

perolehnya.

T- Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien

untuk berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan

kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta

keadaan kesehatan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang

diinginkan klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang

disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat, dan

caranya. Coba tempatkan diri kita didalam hati klien. Perhatikan

bahwa kita memahami. Dengan memahami pengetahuan,

kebutuhan dan keinginan klien, kita dapat membantunya.

U- Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beri tahu apa

pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksinya ynag paling

mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah

klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta

jelaskan pula jenis-jenis kontrasepsi lain yang ada. Juga jelaskan

alternative kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien.

 330

TU- Bantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir

mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan

kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukan

keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara

terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan criteria

dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan

juga apakah pasangan akan memberikan dukungan dengan

pilihan tersebut. Jika memungkinkan didiskusikan mengenai

pilihan tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan

bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas

dapat menanyakan: Apakah anda sudah memutuskan pilihan

jwnis kontrasepsi? atau Apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan

digunakan?

J- Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika

diperlukan, perlihatkan alat/obat kontrasepsinya yang akan

digunakan tersebut dan bagaimana cara penggunaanya. Sekali

lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab

secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat

ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat

mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan

klien tentang penggunaan kontrasepsipilihannya dan puji klien

apabila dapat menjawab dengan.

 331

U- Ulang, perlunya dilakukan kunjungan ulang. bicarakan dan

buatlah perjanjian kapan klien akan kembali untuk melakukan

pemeriksaan lanjutan atau permintaan kontrasepsi jika

dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali

apabila terjadi suatu masalah (Arum, 2011).

2. Asuhan Keluarga Berencana

a. Data Subyektif

1) Biodata

a) Umur

Wanita usia < 20 tahun menggunakan alat kontrasepsi

untuk menunda kehamilan, usia 20-35 tahun untuk

menjarangkan kehamilan, dan usia > 35 tahun untuk

mengakhiri kesuburan (Prawirohardjo, 2010).

b) Pendidikan

Makin rendah pendidikan masyarakat, semakin efektif

metode KB yang dianjurkan yaitu kontap, suntikan KB,

susuk KB atau AKBK (Alat Susuk Bawah Kulit), AKDR

(Manuaba, 2013).

c) Pekerjaan

Metode yang memerlukan kunjungan ulang sering ke

klinik mungkin tidak cocok untuk wanita yang sibuk, atau

mereka yang jadwalnya tidak terduga (Purwoastuti, 2015).

 332

d) Alamat

Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin

memilih metode yang tidak mengharuskan mereka

berkonsultasi secara rutin ke tenaga kesehatan

(Purwoastuti, 2015).

2) Keluhan utama

Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Prawirohardjo

(2010) adalah:

a) Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.

b) Usia >35 tahun tidak ingin hamil lagi.

3) Riwayat kesehatan

a) Penggunaan kontrasepsi hormonal tidak diperbolehkan pada

ibu yang menderita kanker payudara atau riwayat kanker

payudara, diabetes mellitus disertai komplikasi, penyakit

hati akut, jantung, stroke (Prawirohardjo, 2010).

b) Kontrasepsi implan dapat digunakan pada ibu yang

menderita tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah

pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell)

(Prawirohardjo, 2010).

c) Penyakit stroke, penyakit jantung koroner/infark, kanker

payudara tidak diperbolehkan menggunakan kontrasepsi pil

progestin (Prawirohardjo, 2010).

 333

4) Riwayat Kebidanan

a) Haid

Pada Metode KB MAL, ketika ibu mulai haid lagi, itu

pertanda ibu sudah subur kembali dan harus segera mulai

menggunakan metode KB lainnya (Affandi, 2013).

Pada pemakaian implan adalah perubahan pola perdarahan

haid. Dapat terjadi perdarahan bercak atau terus menerus

pada 6 - 9 bulan pertama dari penggunaan implan (Affandi,

2013).

b) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Pada klien pasca persalinan yang tidak menyusui, masa

infertilitasnya rata-rata berlangsung sekitar 6 minggu.

Sedangkan pada klien yang menyusui, masa infertilitasnya

lebih lama. Namun kembalinya kesuburan tidak dapat

diperkirakan. Pasien yang tiga bulan terakhir sedang

mengalami atau sering menderita abortus septik tidak boleh

menggunakan kontrasepsi IUD (Prawirohardjo, 2010). IUD

tidak untuk ibu yang memiliki riwayat kehamilan ektopik

(Prawirohardjo, 2010).

c) Riwayat KB

Ibu pasca salin perlu menggunakan metode kontrasepsi

ketika mulai mendapat haid lagi, ibu tidak menyusui secara

eksklusif, dan bayi sudah berumur 6 bulan. Suami/pasangan

 334

berisiko tinggi terpapar Infeksi Menular Seksual, termasuk

AIDS harus memakai kondom ketika menggunakan metode

kontrasepsi MAL (Affandi, 2013).

5) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Kadar progesteron yang berlebihan dapat menyebabkan

bertambahnya nafsu makan (Wiknjosastro, 2009).

b) Eliminasi

Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga

timbul statis dan berkurangnya waktu pengosongan

kandung kencing karena relaksasi otot (Purwoastuti, 2015).

c) Istirahat/tidur

Gangguan tidur yang dialami ibu karena harus

menyusui on demand (menyusui setiap saat bayi

membutuhkan), sering menyusui selama 24 jam termasuk di

malam hari (Affandi, 2013).

Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik

sering disebabkan karena efek samping dari KB suntik

tersebut (mual, pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2010).

d) Aktifitas

Kebersihan perlu lebih diperhatikan karena pada

pemakaian IUD potensialPelvic Inflammatory Disease

(PID) lebih tinggi (Affandi, 2013).

 335

e) Kehidupan seksual

Pasangan harus diberi tahu tentang ekspresi seksual

setelah melahirkan adalah normal, respon sehat dalam

hubungan dan bahwa meraka harus tetap mengingat bahwa

ekspresi seksual tidak dibatasi hanya pada hubungan

seksual (koitus). Apabila hubungan seksual jarang

dilakukan, maka pemakai mungkin lebih memilih metode-

metode yang hanya digunakan saat koitus. Pada

penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan

pada vagina serta menurunkan libido (Prawirohardjo, 2010).

6) Riwayat Ketergantungan

Ibu yang menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau

obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) tidak boleh

menggunakan pil progestin (Prawirohardjo, 2010).

Untuk penggunaan KB hormonal tidak dianjurkan oleh ibu

yang menggunkan obat-obatan dalam jangka panjang

(Saifuddin, 2010).

Bagi ibu yang perokok dapat menggunakan kontasepsi

suntikan progestin begitu juga dengan ibu yang menggunakan

obat epilepsy (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberculosis

(rifampisin) (Saifuddin,2010).

7) Keadaan psikologis

a) Beberapa klien malu untuk membeli kondom di tempat

umum (Saifuddin, 2009).

 336

b) Sifat khas kontrasepsi hormonal dengan komponen estrogen

menyebabkan pemakainya mudah tersinggung dan tegang

(Manuaba, 2010).

c) Selama 6 minggu pertama pascapersalinan, progestin

mempengaruhi tumbuh kembang bayi (Saifuddin, 2010).

d) KB implan dapat menyebabkan perubahan body image

yaitu peningkatan berat badan, jerawat, alopesia (botak),

perubahan perasaan (mood) dan kegelisahan (Saifuddin,

2010).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Tanda-tanda vital

(1) Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk

wanita yang memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg

(Prawirohardjo, 2010).

(2) Pil dapat menyebabkan sedikit peningkatan tekanan

darah pada sebagian besar pengguna (Fraser dan

Cooper, 2009).

2) Pemeriksaanantropometri

a) Berat badan

(1) Permasalahan berat badan merupakan efek samping

penggunaan kontrasepsi hormonal, terjadi peningkatan

atau penurunan berat badan (Affandi, 2013)

 337

(2) Salah satu keterbatasan kontrasepsi hormonal yaitu

terjadi peningkatan/penurunan berat badan

(Prawirohardjo, 2010).

3) Pemeriksaan fisik

a) Muka

Akan timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu

berlebihan di daerah muka) pada penggnaan kontrasepsi

progestin, namun keterbatasan ini jarang terjadi

(Prawirohardjo, 2010).

b) Mata

(1) Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur

merupakan peringatan khusus untuk pemakai pil

progestin (Prawirohardjo, 2010).

(2) Akibat terjadi perdarahan hebat memungkinkan

terjadinya anemia (Prawirohardjo, 2010).

c) Leher

Tidak ditemukan penegangan vena jugularis, tidak

pembengkakan pada kelenjar tyroid dan limfe (Saifuddin,

2010).

d) Payudara

(1) Keterbatasan pada penggunaan KB progestin dan

implant akan timbul nyeri pada payudara

(Prawirohardjo, 2010).
 338

(2) Terdapat benjolan/kanker payudara/riwayat kanker

payudara tidak boleh menggunakan implan maupun

progestin (Affandi,2013).

e) Abdomen

(1) Dapat terjadi kram abdomen sesaat setelah pemasangan

AKDR. Pastikan dan tegaskan adanya penyakit radang

panggul dan penyebab lain dari kekejangan. Apabila

klien mengalami kejang yang berat, lepaskan AKDR

(Prawirohardjo, 2010).

(2) Bila ditemukan pengguna implan disertai nyeri perut

bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi

kehamilan ektopik (Prawirohardjo, 2010).

f) Genetalia

(1) Dampak yang ditimbulkan dari penggunaan

AKDRdiantaranya mengalami haid yang lebih lama

dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi, dan

komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada

waktu haid (Affandi, 2013).

(2) Pada penggunaan KB hormonal, flour albus akan

semakin timbul dengan semakin lamanya pemakaian

KB hormonal karena infeksi jamur kandidiasis

dibandingkan tanpa KB, tetapi lebih terlindung

 339

terhadap infeksi parasit Trikomoniasis (Hartanto,

2009).

(3) Dampak yang ditimbulkan dari penggunaan AKDR

diantaranya mengalami haid yang lebih lama dan

banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi, dan

komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada

waktu haid (Prawirohardjo, 2010).

(4) Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR

(Prawirohardjo, 2010).

g) Ekstremitas

(1) Pada pengguna implan, luka bekas insisi akan

mengeluarkan darah/nanah disertai dengan rasa nyeri

pada lengan (Prawirohardjo, 2010).

(2) Ibu dengan varises di tungkai maupun vulva dapat

menggunakan AKDR (Prawirohardjo, 2010).

4) Pemeriksaan Khusus

a) Pemeriksaan dalam bimanual

Lakukan pemeriksaan dalam bimanual untuk

menentukan besar, bentuk, posisi, dan mobilitas uterus,

serta untuk menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan

adanya infeksi atau keganasan dari organ-organ sekitarnya

(Purwoastuti, 2015).
 340

b) Pemeriksaan inspekulo

Untuk memeriksa adanya cairan vagina, servisitis, dan

pemeriksaan mikroskopis bila diperlukan (Purwoastuti,

2015).

c) Pemeriksaan sonde uterus

Ukuran rongga rahim kurang dari 5cm merupakan

kontraindikasi pemasangan AKDR (Affandi, 2013).

c. Diagnosa Kebidanan

PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon peserta

KB, belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum baik,

dengan kemungkinan masalah mual, sakit kepala, amenorhea,

perdarahan/bercak, nyeri perut bagian bawah, perdarahan

pervaginam, prognosa baik.

d. Perencanaan

Diagnosa : PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun,

calon peserta KB, belum ada pilihan, tanpa

kontraindikasi, keadaan umum baik. Prognosa baik.

Tujuan : 1) Setelah diadakan tindakan keperawatan keadaan

akseptor baik dan kooperatif.

2) Pengetahuan ibu tentang macam-macam, cara

kerja, kelebihan dan kekurangan serta efek samping

KB bertambah.
 341

3) Ibu dapat memilih KB yang sesuai keinginan dan

kondisinya

Kriteria : 1) Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan

yangdiberikan petugas.

2) Ibu memilih salah satu KB yang sesuai.

3) Ibu terlihat tenang

Intervensi menurut Affandi (2013:U-3-U-4) :

1) Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

Rasional : Meyakinkan klien membangun rasa saling percaya.

2) Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,

kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).

Rasional : Dengan mengetahui informasi tentang diri klien kita akan

dapat membantu klien dalam menentukan KB apa yang sesuai dengan

klien.

3) Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi pasca salin

antara lain MAL, kondom, progestin, AKDR, implant dab KONTAP,

meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan

kontraindikasi.

Rasional : Penjelasan yang tepat dan terperinci dapat membantu klien

memilih kontrasepsi yang dia inginkan

4) Lakukan penapisan sesuai dengan alat kontrasepsi yang dipilih klien

Rasional : Menilai apakah ibu masuk dalam kontra indikasi alat

kontrasepsi yang dipilih

 342

5) Bantulah klien menentukan pilihannnya sesuai kebutuhan klien.

Rasional : Klien akan mampu memilih alat kontrasepsi yang sesuai

dengan keadaan dan kebutuhannya.

6) Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.

Rasional : Penggunaan alat kontrasepsi merupakan kesepakatan dari

pasangan usia subur sehingga perlu dukungan dari pasangan klien

7) Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

Rasional : Penjelasan yang lebih lengkap tentang alat kontrasepsi yang

digunakan klien mampu membuat klien lebih mantap menggunakan alat

kontrasepsi tersebut.

8) Persilahkan untuk klien dan suami mengisi informed consent

Rasional: Setiap tindakan medis yang mengandung resiko harus dengan

persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan

persetujuan.

9) Berikan konseling pra pelayanan kontrasepsi pasca nifas

Rasional: Perlu diberikan penjelasan KB yang telah dipilih meliputi

cara kerja, keuntungan dan kerugian.

10) Berikan pelayanan

Rasional: Memberikan pelayanan sesuai dengan alat kontrasepsi yang

dipilih oleh ibu.

11) Berikan konseling pasca pelayanan kontrasepsi pasca salin

Rasional: Dengan menjelaskan efek samping, kerugian, waktu kontrol,

dan masa aktif dari KB lebih memahami KB yang digunakan.

 343

12) Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

Rasional : Kunjungan ulang digunakan untuk memantau keadaan ibu

dan mendeteksi dini bila terjadi komplikasi atau masalah selama

penggunaan alat kontrasepsi.

 BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

I. Pengumpulan Data kunjungan ANC I

Tanggal Pengkajian : 23 Maret 2019

Waktu Pengkajian : 18.30 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

a. Biodata

Nama : Ny. W Tn. N

Umur : 24 tahun 25 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMU SMU

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Umur menikah : 22 tahun 23 tahun

Lama menikah : 3 tahun 3 tahun

Berapa kali menikah : 1 kali 1 kali

Status : Sah

Penghasilan : - > Rp. 1.000.000

Alamat : Ds Sukosari Kec Dagangan,

RT 13 RW O4 Madiun.

344
 345

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak pertama dan saat ini tidak ada keluhan.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, DM, hepatitis,

jantung, hipertensi, asma, HIV/AIDS, PMS, tidak pernah menjalani

operasi apapun.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit dengan gejala

batuk lama, mengeluarkan dahak disertai darah, BB menurun, hilang

nafsu makan, berkeringat malam hari (TBC), banyak makan, banyak

minum, sering kencing (DM), nyeri perut sebelah kanan, kuning pada

kulit/anggota badan (hepatitis). Berkeringat berlebihan di telapak tangan

dan jantung berdebar-debar (jantung) dan tekanan darah tinggi, tidak

pernah mengalami sesak nafas berbunyi (asma), tidak mempunyai

penyakit dengan gejala daya tahan menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

(anemia). Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau, tidak nyeri saat

BAK (PMS), tidak pernah menjalani operasi apapun.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarga ibu atau suami tidak ada yang

menderita penyakit dengan gejala batuk lama, mengeluarkan dahak

disertai darah, BB menurun, hilang nafsu makan, berkeringat malam hari

 346

(TBC), banyak makan, banyak minum, sering kencing (DM), nyeri perut

sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota badan (hepatitis). Berkeringat

berlebihan di telapak tangan dan jantung berdebar-debar (jantung) dan

tekanan darah tinggi, tidak pernah mengalami sesak nafas berbunyi

(asma), tidak mempunyai penyakit dengan gejala daya tahan menurun,

mudah jatuh sakit (HIV/AIDS), Tidak pernah keputihan yang gatal dan

berbau, tidak nyeri saat BAK (PMS). Ibu mengatakan didalam keluarga

tidak mempunyai riwayat kehamilan kembar.

d. Riwayat Kebidanan

1) Haid

Menarche : 15 tahun Bau : Anyir

Siklus : 28 hari Dismenorhea : Tidak

Lama : 7 hari Flour Albus : Tidak

HPHT : 25-06-2018 Banyak : 2-3 x ganti pembalut

2) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tabel 3.1 Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB K

Sua Anak Ke U Pnylt Pe Jen Tem Pnylt J BB Hidup/ Pnylt Pnylt Lama Metode t

mi K nol is pat K / Mati Meneteki .

Ke on PB (usia)

HAMIL INI
1
 347

3) Kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil yang pertama, umur kehamilan 9 bulan. Ibu mulai

merasakan pergerakan janin ketika usia kehamilan 4 bulan, selama hamil

ibu sudah periksa sebanyak 11 kali dengan perincian:

a) Trimester I :

1). Kunjungan : Sebanyak 3x

2). Keluhan : pusing, mual

3). Terapi : kalk, B6

4). Penyuluhan : Nutrisi, istirahat dan cek lab

b) Trimester II :

1). Kunjungan : Sebanyak 4x

2). Keluhan : Tidak ada keluhan

3). Terapi : Fe, kalk, vit. C

4). Penyuluhan : Nutrisi, senam ibu hamil

c) Trimester III:

1). Kunjungan : Sebanyak 4x

2). Keluhan : Tidak ada keluhan

3). Terapi : Fe, kalk

4). Penyuluhan : Tanda bahaya TM III, persiapan persalinan.

4) Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan sebelum hamil belum pernah menggunakan Kontrasepsi

apapun.
 348

e. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi

a) Sebelum hamil : Makan teratur, 3x sehari dengan komposisi nasi,

sayur,lauk (ikan, daging, ayam, tahu), minum air

putih 7-8 gelas/hari.

b) Selama hamil : Ibu makan 3-4x sehari, makanan lebih beragam

dengan komposisi makanan nasi, sayur, lauk

(tahu, tempe, daging) tidak ada pantangan

makanan, minum air putih 8-10 gelas/hari

ditambah minum susu Lactamil 1x/hari dengan

cara diseduh dengan air hangat.

2) Eliminasi

a) Sebelum hamil : BAB1 x sehari, konsistensi lunak, kuning, tidak

ada keluhan BAB. BAK 5-6x sehari, kuning

jernih, tidak ada keluhan BAK.

b) Selama hamil : BAB teratur 1 x sehari, konsistensi lunak, warna

kuning, tidak ada keluhan BAB. BAK 7-9 kali

sehari, urine warna kuning jernih dan tidak ada

keluhan saat BAK.

3) Istirahat

a) Sebelum hamil : Tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 6-7 jam

pukul 22.00-05.00 WIB.

b) Selama hamil : Tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7-8 jam

pukul 21.00-05.00 WIB.

 349

4) Aktivitas

a) Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah sendiri, seperti

menyapu, mencuci, dan memasak.

b) Selama hamil : Ibu mengurangi pekerjaan rumah seperti

menyapu, mencuci, dan memasak. Kadang-

kadang dibantu oleh suami dan keluarga.

5) Personal Hygiene

a) Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari, keramas 3 hari sekali,

menggosok gigi setiap kali mandi, genetalia

dibersihkan setiap kali BAK dan BAB dari arah

vagina ke anus, ganti pakaian setiap habis mandi.

b) Selama hamil : Mandi 2 kali sehari,keramas 3 hari sekali,

menggosok gigi setiap kali mandi dan sebelum

tidur, genetalia dibersihkan setiap kali BAB dan

BAK dari arah vagina ke anus, ganti pakaian

setiap habis mandi

6) Rekreasi

a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan pernah rekreasi.

b) Selama hamil : Ibu mengatakan jarang rekreasi

7) Seksual

a) Sebelum hamil : Ibu melakukan hubungan seksual seminggu 3x.

Saat berhubungan seksual ibu tidak ada keluhan,

tidak mengalami perdarahan.

 350

b) Selama hamil : Ibu tidak berani melakukan hubungan seksual

sejak usia kehamilan 8 bulan.

f. Riwayat Ketergantungan

Ibu mengatakan sebelum dan saat hamil ibu tidak ada riwayat

ketergantungan terhadap obat tertentu atau jamu-jamuan.

g. Latar belakang sosial budaya

Ibu tidak pernah melakukan pijat perut dan tidak ada pantang terhadap

makanan tertentu seperti telur, daging, ikan. Hubungan suami dan keluarga

baik. Ada kebiasaan tingkepan.

h. Psikososial dan spiritual

Ibu mengatakan bahwa ibu, suami dan keluarga sangat mendukung atas

kehamilannya. Ibu berharap kehamilannya lancar sampai bayi lahir.

Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami. Ibu selalu berdoa agar

diberi kesehatan dan keselamatan sampai proses persalinan nanti.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 100/60 mmHg N : 80x/menit

S : 36,50 C RR : 24x/menit

b. Antropometri

BB sebelum hamil : 36kg TB : 152 cm

BB sekarang : 44,5kg LILA : 20 cm

IMT : 15,6 HPL : 02-04-2019

 351

c. Pemeriksaan fisik

1) Kepala : bersih, rambut hitam, penyebaran merata tidak mudah rontok,

tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal.

2) Muka : tidak odema, tidak sembab, tidak pucat, tidak ada

cloasmagravidarum.

3) Mata : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih, reflek

pupil baik.

4) Hidung : simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada pernafasan

cuping hidung.

5) Telinga : simetris, tidak ada serumen.

6) Bibir : lembab, tidak pucat, lidah bersih, gigi ada karies, tidak ada

stomatitis, tidak ada gusi berdarah.

7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe, tidak

ada bendungan vena jugularis.

8) Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur,

tidak ada suara wheezing dan ronchi, bunyi jantung normal dan teratur.

9) Axila : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri

tekan.

10) Payudara : simetris, bersih, hyperpigmentasi pada areola, puting susu

menonjol, tidak ada benjolan abnormal yang sulit digerakkan, tidak

nyeri tekan, kolostrum sudah keluar.

 352

11) Abdomen : Pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan, tidak ada

bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, terdapat strie albican, terdapat

linea nigra, teraba gerakan janin.

12) Genetalia : bersih, tidak ada flour albus, tidak odeme dan varises, tidak

ada condiloma akuminata dan matalata, tidak ada pembesaran kelenjar

bartolini dan skene.

13) Anus : bersih, tidak ada hemoroid.

14) Ekstremitas

a) Atas : simetris, jari lengkap, tidak ada odeme.

b) Bawah : simetris, jari lengkap, tidak odeme, tidak varises, reflek

patella ka/ki +/+ positif.

d. Pemeriksaan Khusus

1) Palpasi

a) Leopold I : TFU 3 jari bawah px, Fundus teraba kurang bundar,

lunak dan tidak melenting (bokong).

b) Leopold II : Pada perut bagian kanan teraba bagian keras

memanjang seperti papan (punggung) dan pada bagian perut

sebelah kiri teraba bagian terkecil dari janin (ekstremitas).

c) Leopold III : Pada bagian terendah teraba bagian bulat, keras

melenting dan tidak dapat digoyangkan (kepala).

d) Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP (divergent),

penurunan 4/5.
 353

2) Auskultasi

Detak jantung janin (+)140 kali/menit, jelas, kuat, teratur, punctum

maksimum 3 jari kanan bawah pusat.

3) TFU Mc Donald = 30 cm

4) TBJ = (TFU-11) x 155

= (30-11) x 155

= 2.945 gram

e. Pemeriksaan penunjang

Hari / Tanggal : Rabu, 22Oktober 2018 di poli KIA puskesmas Dagangan

Madiun

1) Pemeriksaan Hb : 10,6 gr/dL

2) Protein Urine : Negatif

3) Reduksi urine : Negatif

4) HIV/ AIDS : Non Reaktif

5) HBSAG : Non Reaktif

6) GOLDA : B+

Pemeriksaan panggul luar :

1) Distansia spinarum : 24 cm

2) Distansia kristarum : 28 cm

3) Konjugata eksterna : 18 cm

4) Distansia tuberum : 10,5 cm

 354

f. Skor Puji Rochyati (SPR)

Skor awal ibu hamil adalah 2. Sejak awal kehamilan sampai ANC ke 11

skor ibu tetap 2 sehingga persalinan boleh ditolong oleh Bidan di Rumah

Polindes.

3. Analisa

G1P00000, usia kehamilan 38 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup, intrauterine,

situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala sudah masuk

PAP, KU ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 18.30 WIB

a. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa umur kehamilan 38

minggu 3 hari, janin tunggal, hidup, intrauterine, keadaan ibu dan janin

baik. Tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,50 C, RR 21

x/menit, DJJ 140 x/menit.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

b. Menjelaskan kebutuhan dasar ibu hamil trimester III, seperti: nutrisi,

eliminasi, istirahat atau tidur, personal hygiene, perawatan payudara dan

aktivitas.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan memenuhi

kebutuhan dasarnya sesuai kebutuhan.

c. Menjelaskan kepada ibu bahwa IMT ibu dibawah batas normal yaitu hanya

15,6 normalnya 18,5-25 dan skor ibu hamil dari awal kehamilan sampai

pemeriksaan ANC terakhir tetap 2, sehingga persalinan dapat di tolong oleh

bidan.
 355

Hasil : Ibu mengerti mengenai apa yang dijelaskan.

d. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan laboratorium, dan hasilnya ibu

mengalami anemia ringan karena Hb ibu hanya 10,6 gr/dl normalnya 11

gr/dl, dan menganjurkan ibu untuk mengonsumi makanan yang dapat

meningkatkan kadar haemoglobin seperti pisang, kurma, kacang-kacangan

dan sayur-sayuran hijau yang mengandung zat besi.

Hasil : Ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan dan akan melaksanakan

anjuran yang diberikan.

e. Menjelaskan kembali mengenai penambahan nutrisi.

Hasil : Ibu mengerti tentang nutrisi yang harus ibu konsumsi.

f. Memberikan terapi kepada ibu, yaitu (novakalk) : 1x1 tablet/hari

Hasil : Ibu akan meminum obat yang diberikan secara teratur.

g. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan untuk menghadapi persalinan,

meliputi: penolong persalinan, tempat bersalin, transportasi yang dipakai,

persiapan biaya, pengambil atau pembuat keputusan, pendamping persalinan

atau dukungan, keperluan ibu dan bayi, pendonor jika diperlukan.

Hasil : Ibu sudah merencankan mengenai persiapan persalinan:

1) Penolong : Bidan

2) Tempat Persalinan : PMB Eny Kusrini S.ST

3) Transportasi : Motor

4) Biaya : Sudah tersedia

5) Pengambilan keputusan : Suami

6) Pendamping : Suami dan keluarga

 356

7) Keperluan : Sudah disiapkan

8) Pendonor : Belum disiapkan

h. Mengulangi kembali tanda-tanda persalinan

1) His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar

kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek, kekuatannya makin

besar, makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.

2) Pengeluaran lendir/ darah dari jalan lahir

3) Pengeluaran cairan (air ketuban) dari jalan lahir oleh karena pecahnya

selaput ketuban.

Kalau terjadi hal-hal tersebut, segera ke tempat pelayanan kesehatan.

Hasil : Ibu mengerti dan akan segera ke pelayanan kesehatan apabila

mengalami tanda-tanda persalinan

i. Menjadwalkan ibu untuk kontrol sewaktu-waktu atau jika ibu merasakan

tanda-tanda persalinan.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang sewaktu-waktu bila ada

tanda-tanda persalinan atau adanya keluhan.

Axcella Adelina PH

II. Kunjungan ANC II

Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 14.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

 357

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan saat ini merasakan kenceng-kenceng.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis. N : 82x/menit

c. BB : 44,5 kg. S : 36,6° C

d. TD : 110/70 mmHg RR : 24x/menit

e. Muka tidak pucat, tidak sembab, mata simetris, konjungtiva merah muda,

sklera putih, payudara membesar, puting sudah menonjol, kolostrum sudah

keluar, pernafasan teratur, bunyi jantung normal, pembesaran uterus sesuai

usia kehamilan, teraba gerakan janin, genetalia bersih, tidak ada flour albus,

tidak ada condiloma akuminata dan condiloma matalata, tidak ada

pengeluaran lendir darah, anus tidak ada hemoroid, ekstremitas bawah tidak

odeme, tidak varices.

f. Pemeriksaan Leopold

1) Leopold 1 : TFU 3 jari bawah px, fundus teraba bagian lunak,

kurang bundar tidak melenting (bokong).

2) Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba bagian terkecil

janin (ekstremitas) dan pada perut sebelah kanan

teraba bagian keras, memanjang seperti papan

(punggung).

3) Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bagian bundar,

keras, melenting dan tidak dapat digoyangkan

(kepala).
 358

4) Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP (divergent),

penurunan 4/5.

DJJ 140x/mnt, kuat, punctum makimum 3 jari kanan bawah pusat.

g. Pemeriksaan khusus

1) TFU Mc Donald = 30 cm.

TBJ = (30-11) x 155

= 19 x 155

= 2.945 gram.

3. Analisa

G1P00000, usia kehamilan 39 minggu 5 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine,

situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala sudah masuk

PAP, KU ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 14.00 WIB

a. Memberitahukan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan bahwa

umur kehamilan sekarang sudah 39 minggu, janin tunggal, hidup,

intrauterin, keadaan ibu dan janin baik. Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi

82 x/menit, suhu 36,60 C, RR 24 x/menit, DJJ 140 x/menit, tidak ada

komplikasi yang menyertai.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan mengenai hasil

pemeriksaan yang sudah dilakukan.

b. Memberitahu ibu bahwa keluhan tersebut termasuk tanda-tanda persalinan

dan menganjurkan ibu segera langsung datang ke PMB bila sewaktu-waktu

 359

mengalami tanda-tanda persalinan yang lainnya ataupun kontraksi yang

semakin sering.

Hasil : Ibu sudah memahami tentang tanda-tanda persalinan, dan akan

segera datang ke PMB bila mengalami tanda-tanda persalinan dan kontraksi

yang lebih sering dan tidak dapat ditahan sehingga menggangu

kenyamanan.

c. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi nutrisinya, istirahat cukup, serta

berjalan-jalan kecil agar mempercepat pembukaaan dan persiapan

menjelang proses persalinan

Hasil : Ibu mengatakan makan 3x sehari 1 porsi dengan komposisi nasi,

sayur, lauk pauk kadang ditambah buah dan minum susu 1 gelas setiap pagi,

tidur jarang karena ibu kawatir jika sewaktu-waktu akan melahirkan.

d. Memberikan terapi pada ibu yaitu melakukan pemeriksaan dalam

Hasil : Belum ada pembukaan

e. Menganjurkan pada ibu untuk persiapan persalinan. dan ibu sewaktu-waktu

dapat langsung datang ke PMB.

Hasil : Ibu bersedia melakukan jalan-jalan dan sewaktu-waktu datang ke

PMB.

Axcella Adelina PH
 360

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

I. Pengumpulan Data

Tanggal Pengkajian : 26 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 14.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

a. Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 9 bulan, ibu

merasakan kenceng-kenceng mulai pukul 11.00 WIB, 26 Maret 2019. Saat

ini ibu merasakan kenceng-kenceng semakin lama semakin sering dan

bertambah sakit.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 44,5 kg.

TTV : TD : 110/70 mmHg nadi : 88x/menit

suhu : 36,7 °C respirasi : 20 x/menit.

b. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : bersih, rambut hitam, penyebaran merata tidak mudah

rontok, tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal.

2. Muka : tidak odema, tidak sembab, tidak pucat, tidak ada

cloasmagravidarum.
 361

3. Mata : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih,

reflek pupil baik.

4. Hidung : simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada pernafasan

cuping hidung.

5. Telinga : simetris, tidak ada serumen.

6. Bibir : lembab, tidak pucat, lidah bersih, gigi ada karies, tidak ada

stomatitis, tidak ada gusi berdarah.

7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe,

tidak ada bendungan vena jugularis.

8. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan

teratur, tidak ada suara wheezing dan ronchi, bunyi jantung normal

dan teratur.

9. Axila : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

nyeri tekan.

10. Payudara : simetris, bersih, hyperpigmentasi pada areola, puting

susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal yang sulit digerakkan,

tidak nyeri tekan, kolostrum sudah keluar.

11. Abdomen : Pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan, arah

pembesaran membujur, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri

tekan, terdapat linea nigra, teraba gerakan janin.

12. Genetalia : bersih, tidak odeme dan varises, tidak ada condiloma

akuminata dan matalata, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini

dan skene, pada genetalia belum mengeluarkan lendir dan darah.

 362

13. Anus : bersih, tidak ada hemoroid.

14. Ekstremitas : Atas : simetris, jari lengkap, tidak ada odeme.

Bawah : simetris, jari lengkap, tidak odeme, tidak

varises, reflek patella ka/ki +/+ positif.

c. Pemeriksaan khusus

1) Pemeriksaan Leopold

a) Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba bagian

lunak, kurang bundar dan tidak melenting (bokong).

b) Leopold II : pada perut sebelah kanan terdapat bagian keras,

memanjang seperti papan (punggung) dan pada perut

sebelah kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas).

c) Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bagian bundar, keras,

melenting dan tidak dapat digoyangkan (kepala).

d) Leopold IV : bagian terendah dari janin sudah masuk PAP

(divergent) sejauh 3/5 bagian.

e) TFU Mc Donald = 30 cm.

f) TB = (TFU-11) x 155

= (30-11) x 155

= 2.945 gram.

2) DJJ 145x/mnt, kuat, teratur, punctum maksimum 2 jari kanan bawah

pusat.

3) His : 4 kali/10 menit, lamanya 40 – 45 detik.

 363

4) VT Jam 14.00 : v/v tidak ada tumor, tidak ada benjolan, tidak ada

condiloma akuminata dan matalata, tidak ada pembesaran kelenjar

bartholini dan skene, Ø 4 cm, eff 25 %, ketuban +, presentasi kepala 3/5,

kepala HIII, kesan jalan lahir normal.

3. Analisa

G1P00000, usia kehamilan 39 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, situs

bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP,

kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif. .

4. Penatalaksanaan Jam : 14.00 WIB

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, bahwa kondisi

ibu dan janin baik, ibu memasuki proses persalinan, jalan lahir sudah mulai

membuka (Ibu dan keluarga memahami).

b. Meminta suami atau keluarga untuk mendampingi ibu menghadapi proses

persalinan. (Ibu ditemani oleh suami dan keluarga).

c. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his yaitu

dengan mengambil nafas dalam dari hidung dan mengeluarkannya dari

mulut. (Ibu bisa mempraktekkan teknik relaksasi saat ada his).

d. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan di sekitar tempat pemeriksaan. (Ibu

jalan-jalan keluar masuk tempat pemeriksaan).

e. Menganjurkan ibu untuk miring kiri saat berbaring. (Ibu bersedia dan

sesekali tidur miring kanan).

f. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada ibu

saat tidak ada His. (Ibu bersedia makan dan minum).

 364

g. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB/BAK. Apabila ada

rangsangan hendaknya ibu BAB supaya tidak mengganggu kemajuan

proses persalinan. (Ibu mengatakan tidak akan menahan BAK atau BAB).

Hasil : ibu bersedia makan sedikit dan minum air mineral.

h. Meminta ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum pembukaan lengkap. (Ibu

mengatakan bersedia).

i. Mengobservasi Denyut Jantung Janin (DJJ), his, dan nadi tiap 30 menit.

Hasil : DJJ 148x/menit, HIS 4-5 kali dalam 10 menit lama nya 40-45 detik.

j. Melakukan VT 4 jam lagi atau jika ada indikasi yaitu ketuban pecah dan

ada tanda gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulka

Axcella Adelina PH

II. Kala II

Tanggal Pengkajian : 26 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 17.30 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering serta semakin sakit dan

merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB yang tidak

dapat ditahan.

2. Data obyektif

a. Ibu tampak kesakitan.

 365

b. Perineum menonjol, vulva dan anus membuka.

c. His : 5 kali/10 menit, lamanya 45-50 detik.

d. DJJ 150 x/mnt, kuat, teratur, punctum maximum 2 jari kanan bawah

pusat.

e. VT Jam 17.30 : v/v blood slym, tidak ada tumor, tidak ada benjolan,

tidak ada condiloma akuminata dan matalata, tidak ada pembesaran

kelenjar bartholini dan skene, Ø 10 cm, eff 100%, ket - jernih,

presentasi kepala 0/5 HIII, kesan jalan lahir normal.

f. Perlimaan : 0/5

3. Analisa

G1P00000 usia kehamilan 39 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, situs

bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kesan jalan lahir

normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala II.

4. Penatalaksanaan Jam : 17.30 WIB

a. Mendengar dan melihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II yaitu

ibu merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan

terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.

b. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi

baru lahir.

c. Memakai celemek plastik.

 366

d. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian keringkan dengan

tissue atau handuk yang bersih dan kering.

e. Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk

periksa dalam.

f. Masukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang

menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak terjadi

kontaminasi pada alat suntik.

g. Melakukan vulva hygiene dengan menggunakan kapas atau kasa yang

dibasahi air DTT.

h. Melakukan periksa dalam denganhati-hati untuk memastikan

pembukaan sudah lengkap.

i. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian

lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

j. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi

uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-

160x/menit).

k. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik dan bantu ibu dalam menemukan psoisi yang nyaman dan sesuai

dengan keinginannya. (Ibu memilih posisi setengah duduk).

 367

l. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (bila

ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke

posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu

merasa nyaman).

m. Melaksanakan pimpinan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan

kuat untuk meneran.

n. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran

dalam 60 menit. (Ibu memilih posisi setengah duduk).

o. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

p. Meletakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah

bokong ibu.

q. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

r. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

s. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva

maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih

dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan

posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk

meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.

t. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan

yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran.
 368

u. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

v. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparetal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan

kepala kea rah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah

arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk

melahirkan bahu belakang.

w. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku

sebelah atas.

x. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

bagian punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki

(masukan telunjuk dianatar kaki dan pegang masing-masing mata kaki

dengan ibu jari dan jari-jari lainnya.

y. Melakukan penilaian bayi baru lahir.

Jam 18.07 Bayi lahir spontan, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit

kemerahan, BB 3300 gram, PB 50 cm.

z. Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah

dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

Axcella Adelina PH
 369

III. Kala III

Tanggal Pengkajian : 26 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 18.15 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir dan Ibu mengatakan

perutnya masih mules.

2. Data obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

b. Kandung kemih kosong.

c. Kontraksi uterus baik.

d. Tali pusat nampak di depan vulva.

e. Darah keluar tiba-tiba.

3. Analisa

P10001 inpartuKala III, KU ibu baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 18.15 WIB

a. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi

dalam uterus (hamil tunggal).

b. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntikkan oksitosin.

c. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit

IM (intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

 370

d. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem

kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal

(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

e. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

f. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

g. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di

kepala bayi.

h. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari

vulva.

i. Meletakan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

j. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus kea rah belakang atas

(dorso kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-

40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

k. Melakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat

dengan arah sejajar lantai dan kemudian kea rah atas, mengikuti

poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso kranial).

l. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

 371

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan.

m. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase

uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase

dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi

(fundus teraba keras).

n. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan

pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke

dalam kantung plastic atau tempat khusus.

o. Plasenta lahir spontan jam 18.20 WIB, pada sisi maternal selaput

ketuban utuh, kotiledon 20, lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi

fetal tidak ada pembuluh darah yang putus panjang tali pusat 40 cm.

p. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum

(tidak ada laserasi).

q. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam. (kontraksi baik, keras pada fundus).

Axcella Adelina PH

IV. Kala IV

Tanggal Pengkajian : 26 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 19.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

 372

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega ari-arinya telah lahir.

2. Data Obyektif

a. TFU 2 jari dibawah pusat.

b. Kontraksi uterus baik.

c. Kandung kemih kosong.

d. Perdarahan : 1-2x ganti pembalut.

e. TTV : TD : 110/70 mmhg S : 36,5°C

N : 82x/menit. RR : 24x/menit

3. Analisa

P10001 inpartu kala IV, KU ibu baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 19.00 WIB.

a. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini dan biarkan bayi tetap melakukan

kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

b. Melakukan pemeriksaan fisik BBL

c. Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan imunisasi Hepatitis

B di paha kanan.

d. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam.

e. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi (ibu mengerti cara masase yang benar).

f. Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. (200 cc).

 373

g. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama

jam kedua pascapersalinan.

h. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan

bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh

normal (36,5-37,5°C).

i. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan

setelah di dekontaminasi.

j. Mebuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

k. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa

cairan ketuban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang

bersih dan kering.

l. Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang

diinginkannya.

m. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

n. Menyelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%

balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air

mengalir.
 374

o. Setelah satu jam pemberian vitamin K berikan suntikan imunisasi

hepatititis B di bawah kanan lateral. Letakan bayi dalam jangkauan

ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.

p. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

q. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tisu handuk pribadi yang bersih dan kering.

r. Evaluasi dan lengkapi Patograf.

Axcella Adelina PH

C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

I. Kunjungan Nifas I (9 jam postpartum).

Pengumpulan Data

Tanggal Pengkajian : 27 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

Perut masih mules, perdarahan sedikit, ASI keluar lancar dan ibu sudah

menyusui bayinya. Ibu sudah bisa BAK 2 kali ke kamar mandi. Saat ini ibu

sudah makan 1 porsi sedang dengan menu nasi, sayur bayam, tempe goreng,

telur rebus dimakan sampai habis.

 375

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

Tekanan darah 110/70 mmHg, suhu 36,6°C, nadi 80x/menit, respirasi

24x/menit.

b. Pemeriksaan fisik

1) Kepala : simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan,

bersih, penyebaran merata.

2) Muka : simetris, tidak pucat, tidak odem, tidak ada cloasma

ggravidarum.

3) Mata : simetris, seklera putih, konjungtiva merah muda.

4) Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, septum berada

ditengah, tidak ada pernapasan cuping hidung.

5) Mulut : simetris, bibir lembab, warna merah muda, tidak ada stomatitis,

tidak ada caries.

6) Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada

bendungan vena jugolaris.

7) Dada : simetris,tidak ada benjolan abnormal, tidak ada wheezing dan

ronki, jantung pekak, paru-paru sonor.

8) Payudara : simetris, tidak ada bendungan asi, kolostrum sudah keluar,

putting susu menonjol, hiperpigmentasi aerola dan papilla.

9) Abdomen : tidak ada luka bekas oprasi, kontraksi baik, kandung kemih

kosong, TFU 2 jari bawah pusat.

10) Genetalia : terdapat luka jahitan, genetalia kotor, tidak ada tanda-tanda
 376

infeksi, lochea rubra, perdarahan normal.

11) Anus : bersih, tidak ada hemoroid.

12) Ektremitas : tidak ada tanda dan gejala trombo flebitis.

3. Analisa

P10001, post partum, 9 jam, persalinan normal, laktasi normal, involusi 2 jari

bawah pusat, lochea rubra, KU baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 06.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan sehat,

ibu dianjurkan tidak menahan kencing, agar tidak mengganggu kontraksi.

Hasil : Ibu terlihat lega dengan keadaannya.

b. Menjelaskan manfaat ASI pada ibu untuk bayi dan ibu sendiri, seperti ASI

lebih higienis dan suhunya sudah tepat dan melancarkan pencernaan bayi,

untuk ibu ASI dapat digunakan sebagai alternatif KB alami dan lebih

praktis.

Hasil : Ibu mampu menyebutkan kembali manfaat-manfaat ASI.

c. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti, sakit

kepala berlebihan, nyeri epigastrium, penglihatan kabur, demam, muntah,

rasa sakit saat berkemih, bendungan payudara dan mastitis, merasa tidak

bisa merawat dirinya dan bayinya, perdarahan (memerlukan 2 softek dalam

½ jam), uterus lembek (kontraksi uterus lembek), bengkak wajah dan tangan

Hasil : Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan yang

diberikan.
 377

d. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas dan pemenuhannya

meliputi : pemenuhan nutrisi yang seimbang, Hendaknya kencing dapat

dilakukan sendiri secepatnya dan buang air besar harus dilakukan 3-4 hari

pasca persalinan. Menganjurkan ibu membersihkan kelamin dengan sabun

dan air, dari depan ke belakang. Sarankan pada ibu untuk mengganti

pembalut setidaknya 1 kali sehari. Istirahat cukup agar mencegah keletihan

yang berlebihan, sarankan ibu tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.

Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama puting susu.

Menggunakan BH yang menyokong payudara. Bila puting susu lecet,

oleskan colostrum/ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap selesai

menyusui. Senam nifas untuk memperkuat otot jalan lahir dan dasar panggul

(latihan senam kegel) dengan cara berdiri dengan tungkai dirapatkan.

Hubungan seksual dimulai setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan

bila masa nifas telah selesai. Atau bisa dipastikan terlebih dahulu dengan

memasukan 1 jari kedalam jalan lahir bila tidak terasa sakit hubungan

seksual dapat dilakukan.

Hasil : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan.

e. Memberitahu ibu mengenai perawatan bayi, memandikan bayi 2x sehari,

membungkus tali pusat dengan kasa kering bersih tanpa dibubuhi apapun.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

f. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar

1) Duduk dengan posisi santai dan tegak, menggunakan bantal atau

selimut untuk menopang bayi, bayi ditidurkan diatas pangkuan ibu

 378

dengan cara kepala bayi berada pada siku bagian dalam lengan kiri,

menghadapkan bayi padaibu, meletakkan lengan kanan bayi di sekitar

punggung ibu dan tangan kiri ibu memegang bokong bayi.

2) Puting susu dan sekitarnya dibersihkan dengan kapas yang diberi air

matang, tangan kanan menyangga payudara kiri dengan keempat jari

dan ibu jari menekan payudara bagian atas areola, menyentuhan mulut

bayi dengan puting, menunggu sampai mulut terbuka lebar, memasukan

secepatnya seluruh puting sampai areola ke dalam mulut bayi hingga

terletak antara lidah dan langit-langit.

3) Sebelum diletakkan pada payudara sebelah lagi, sendawakan dahulu

agar

bayi tidak muntah.

4) Setiap kali meneteki sebaiknya diletakkan secara bergantian pada

payudara kanan dan kiri dan tiap kali selesai menyusui keluarkan ASI

sedikit oleskan ke areola dan puting ibu.

Hasil : Ibu mampu mempraktekkan kembali teknik menyusui dengan benar.

g. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.

Hasil : Ibu bersedia melakukannya.

h. Memberi terapi asam mefenamat 2x1, etabion 2x1, amoxicilin 2x1, vit A,

salep bioplacenton dan menganjurkan ibu untuk meminumnya secara

teratur.

Hasil : Ibu mengerti dan akan meminumnya secara teratur.

 379

i. Melakukan kunjungan ulang nifas pada 4-28 hari postpartum yaitu tanggal

1 April 2019, pada kunjungan ulang lakukan pemeriksaan sesuai standart

dan evaluasi keluhan pasien.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 1 April 2019.

Axcella Adelina PH

II. Kunjungan Nifas II (6 hari post partum)

Tanggal Pengkajian : 1 April 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 16.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.W ds Sukosari, kec Dagangan

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

a. Saat ini tidak ada keluhan.

b. Makan 3-4 kali sehari, porsi sedang dengan menu nasi, sayur (bayam,

kacang

panjang, wortel), lauk (telur, tempe, tahu, ayam) dan buah (pisang).

c. Mengatakan mengeluarkan darah dari jalan lahir, berwarna merah

kecoklatan dan lendir tidak gatal dan tidak berbau, ganti pembalut 2-3 kali

sehari. Tidak merasakan nyeri pada luka jahitan.

d. BAK 6-8 kali setiap hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan selama

BAK. BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak, tidak ada keluhan selama BAB.
 380

e. ASI lancar, sering menyusui dan bayi menyusu kuat.

f. Tidur sekitar 7-8 jam, tidur siang saat bayinya tidur, kadang-kadang

terbangun untuk menyusui bayinya.

g. Tidak merasa berat menjalani masa nifasnya karena suami dan ibunya selalu

membantu merawat bayinya.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

b. BB : 42 kg.

c. TD : 100/60 mmHg, S : 36,3°c, N : 84 x/menit, RR : 24 x/menit

d. Muka tidak pucat, tidak sembab, konjungtiva merah muda, tidak ada

bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI lancar,

TFU pertengahan pusat dan sympisis, kontraksi baik, kandung kemih

kosong, genetalia bersih, keadaan luka jahitan baik, tidak odem, lochea

sanguenolenta, luka jahitan baik, tidak ada tanda infeksi, ekstremitas tidak

bengkak.

3. Analisa

P10001, post partum, hari ke 6, persalinan normal, laktasi normal, involusi

pertengahan pusat dan sympisis, lochea sangoenolenta, KU baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 16.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan sehat.

Hasil : Ibu terlihat lega dengan keadaannya.

 381

b. Mengingatkan kembali mengenai kebutuhan dasar nifas dan asuhan pada

bayi meliputi cara merawat bayi agar tetap hangat dan perawatan sehari-

hari.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan melakukan

anjuran dari petugas.

c. Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya dan meningkatkan porsi

ASI untuk bayinya.

Hasil : Ibu mengerti anjuran dari petugas.

d. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk

menimbangkan bayinya setiap bulan dan imunisasi.

Hasil : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya.

e. Melakukan kunjungan ulang nifas pada hari ke 29 – 42 postpartum pada

tanggal 24 April 2019, pada kunjungan ulang lakukan pemeriksaan sesuai

standart dan evaluasi keluhan pasien.

Axcella Adelina PH

III. Kunjungan Nifas III ( 29 hari post partum )

Tanggal Pengkajian : 24 April 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 15.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.W ds.Sukosari, kec Dagangan

 382

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

a. Saat ini ibu tidak ada keluhan dan ingin berKB.

b. Makan 3-4 kali sehari porsi sedang dengan menu nasi, sayur (bayam,

kacang panjang, wortel), lauk (telur, tempe, tahu, ayam) dan buah (pisang,

pepaya).

c. Perut sudah tidak mules.

d. Sudah tidak mengeluarkan darah dari jalan lahir, hanya mengeluarkan

sedikit flek-flek berwarna putih tidak gatal dan tidak berbau, luka jahitan

sudah kering.

e. BAK 6-8 kali setiap hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan selama

BAK. BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak, tidak ada keluhan selama

BAB.

f. ASI lancar, sering menyusui dan bayi menyusu kuat.

g. Tidur sekitar 7-8 jam, tidur siang saat bayinya tidur, terbangun tiap 2 jam

untuk menyusui bayinya.

h. Tidak merasa berat menjalani masa nifasnya karena suami dan ibunya

selalu membantu merawat bayinya, ibu sudah melakukan aktifitas seperti

biasa.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

b. BB : 42 kg.
 383

c. Tekanan darah 110/70 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 85 x/menit, respirasi 24

x/menit

d. Muka tidak pucat, tidak sembab, konjungtiva merah muda, tidak ada

bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

pembesaran kelanjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI

lancar, TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, genetalia bersih, luka

jahitan sudah kering, lochea alba, ekstremitas tidak bengkak.

3. Analisa

P10001, post partum, hari ke 29, persalinan normal, laktasi normal, involusi

tidak teraba, lochea rubra, KU baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 15.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan sehat.

Hasil : Ibu terlihat lega dengan keadaannya.

b. Mengingatkan kembali ASI Ekslusif adalah nutrisi yang baik untuk bayi.

Hasil : Ibu mengerti dan akan melanjutkan ASI Ekslusif.

c. Menjelaskan tentang macam-macam alat kontrasepsi, keuntungan dan

kerugian serta cara kerjanya.

Hasil: Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.

d. Memotivasi ibu untuk segera ber KB jika masa nifasnya sudah berakhir

Axcella adelina PH
 384

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

I. Kunjungan Neonatus I (9 jam)

Tanggal Pengkajian : 27 Maret 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan, bayi

menangis kuat, bayi tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB, BAK, dan saat

dimandikan. Bayi minum ASI setiap 2 jam atau setiap lapar, bayi tidak rewel.

BAK 5 kali warna kuning jernih. BAB 1 kali warna hitam kecoklatan,

konsistensi lunak.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis

b. Suhu 36,6º C (Axila), nadi 120 x/menit, respirasi 46 x/menit,

BB = 3.300 gram, PB = 50 cm.

c. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : simetris pertumbuhan rambut normal, penyebaran merata,

bersih, pembesaran kepala normal, tidak hydroshepalus, tidak ada

benjolan seperti caput suksedanium dan chepal hematom, UUB datar,

UUB dan UUK belum menutup tidak ada molase.

2. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, dan telinga segera kembali

setelah ditekuk.
 385

3. Mata : simetris, tidak ada secret, konjungtiva merah muda, seklera

putih, pupil isokor.

4. Hidung : lubang hdiung simetris, septum lurus ditengah, tidak ada

benjolan abnormal, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping

hidung.

5. Mulut : simetris, bersih, tidak terdapat candidiasis oral, tidak ada labio

skisis, palato skisis, genato skisis.

6. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena

jugolaris dan kelenjar limfe.

7. Dada : simetris, tidak ada luka, tidak ada retraksi dinding dada bagian

bawah, jantung pekak, paru-paru sonor, suara jantung dan paru-paru

normal, tidak ada suara wheezing dan ronchi, putting menonjol.

8. Perut : simetris, tidak ada pendarahan dan dan tanda infeksi, tali pusat

terbungkus kasa, tidak teraba pembesaran hati, tidak teraba benjolan

pada perut kiri bawah, bunyi perut tympani, bising usus normal.

9. Genetalia : bersih, terdapat lubang uretra, testis ada 2 berada dalam

skrotum, sudah turun, lubang uretra diujung.

10. Anus : anus berlubang.

11. Extremitas : Atas : simetris, tidak ada fraktur, tidak syndaktil,

polidaktil, dan andaktil.

Bawah : simetris, tidak ada kelainan bentuk tulang

berbentuk X, tidak ada kelaian bentuk tulang O,

 386

jumlah jari lengkap, tidak syndaktil, polidaktil,

andaktil.

d. Reflek

1) Reflek glabella (berkedip) : + saat mengetuk tiga kali dipertengahan

alis, bayi berkedip.

2) Reflek rooting (mencari puting) : + merangsang pipi bayi dengan dot

atau jari-jari, bayi langsung menoleh kea rah rangsangan.

3) Reflek sucking (menghisap) : + baik, bayi menghisap kuat saat diberi

susu.

4) Reflek swallowing (menelan) : + baik, bayi menelan asi dengan baik.

5) Reflek grapping (menggenggam) : + baik, saat telapak tangan disentuh

bayi menggenggam dengan baik.

6) Reflek Babinzki (membuka jari kaki) : + menorehkan benda yang

ujungnya tumpul ditelapak kaki, jari kaki membuka.

7) Refelk moro (kaget) : + memberi tepukan diatas badan bayi, bayi

kaget.

8) Reflek gallan (menggeliat) : + punggung bayi diusap, bayi menggeliat.

9) Reflek tonicknek (menoleh) : + saat kepala bayi dimiringkan

kemudian diluruskan, bayi menoleh kembali.

e. Bayi menyusu kuat.

3. Analisa

Bayi Ny W usia 9 jam NCB, SMK, KU baik, prognosa baik.

 387

4. Penatalaksanaan Jam : 06.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan bayinya sehat,

pemeriksaan umum baik, pemeriksaan fisik normal dan pemeriksaan

umum baik pemeriksaan fisik normal dan pemeriksaan neurologis baik.

Hasil : Ibu mengerti dan merasa lega.

b. Memeriksa tanda bahaya pada bayi

Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada diare, dan tidak ada

perdarahan tali pusat.

c. Mendiskusikan dengan ibu mengenai perawatan dan kebutuhan bayi

sehari-hari meliputi : Memandikan bayi 2 kali sehari pada pagi dan sore

hari, membungkus tali pusat dengan kasa kering, bersih tanpa dibubuhi

apapun, mengganti popok secara teratur dan membersihkan area genetalia

dan anus dengan menggunakan air dan sabun memakai waslap. Tidak

perlu menggunakan bedak atau krim secara teratur, Tidak mengenakan

pakaian bayi yang berlapis-lapis dan juga tidak terlalu tipis. Menganjurkan

ibu untuk menyusui bayinya tiap 2-3 jam atau on demand (sesuai

kebutuhan) dan sebaiknya diberikan ASI eksklusif, Setelah disusui, bayi

disendawakan.

Hasil : Ibu mengerti dengan semua penjelasan yang diberikan dan akan

melaksanakannya.

d. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi dan menganjurkan ibu

untuk segera datang ke pelayanan kesehatan bila terjadi tanda-tanda

bahaya seperti berikut : bayi menjadi lesu, tidak mau minum, bayi BAK <
 388

5x sehari, bayi selama 2 hari tidak BAB (normal 1-4x sehari), tali pusat

mengeluarkan bau tidak enak atau pus (nanah), bagian putih mata bayi

menjadi kuning dan warna kulit tampak kuning.

Hasil : Ibu mengerti dan akan segera datang ke yankes terdekat bila terjadi

tanda-tanda bahaya pada bayinya.

e. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk

mendapatkan imunisasi BCG serta polio 1 di usia 1 bulan.

Hasil : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya nanti.

f. Melakukan kunjungan ulang neonatus pada hari ke 3-7 pascasalin yaitu

tanggal 1 April 2019, pada kunjungan ulang lakukan pemeriksaan sesuai

standart dan evaluasi keadaan bayi.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 1 April 2019

untuk memeriksakan bayinya.

Axcella Adelina PH

II. Kunjungan Neonatus II ( hari ke-6)

Tanggal Pengkajian : 1 April 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 16.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.W ds.Sukosari, kec Dagangan.

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan, bayi

menangis kuat, bayi tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB, BAK dan saat
 389

dimandikan, bayi minum ASI setiap 2 jam atau ketika bayi lapar, bayi tidak

rewel. BAK 6-8 kali sehari, lancar warna kuning jernih. BAB 3 kali sehari

warna kuning, konsistensi lunak. Berat badan bayi turun. Tali pusat sudah

terlepas pada hari ke 4.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis

b. Suhu 37º C (Axila), nadi 120 x/menit, respirasi 46 x/menit

c. BB = 3120 gram

d. Mata bersih, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada pernafasan

cuping hidung, bersih, mukosa bibir lembab, bibir berwarna kemerahan,

bersih, lidah bersih, tidak ada retraksi dada, pernafasan teratur, perut

tidak kembung, tali pusat sudah terlepas, bersih, tidak ada tanda-tanda

infeksi, genetalia bersih, anus bersih.

e. Bayi menyusu kuat.

3. Analisa

Bayi Ny W usia 6 hari, NCB, SMK, KU baik, prognosa baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 16.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan sehat.

Hasil : Ibu terlihat lega dengan keadaan bayinya.

b. Menjelaskan mengenai asuhan pada bayi meliputi merawat agar bayi tetap

hangat, tanda bahaya pada bayi, memberikan KIE tentang cara

memandikan bayi dan perawatan sehari-hari.

 390

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan

melakukan anjuran dari petugas.

c. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi maksimal setiap 2 jam sekali atau

sesering mungkin.

Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran petugas dan ibu akan memberikan

ASI sesering mungkin.

d. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab perubahan berat badan bayi

yang menurun.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

e. Melakukan kunjungan ulang pada hari ke 28 pascasalin pada tanggal 23

April 2019, pada kunjungan ulang lakukan pemeriksaan sesuai standart

dan evaluasi keadaan bayi.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang untuk bayinya pada 23

April 2019

Axcella Adelina PH

III. Kunjungan Neonatus III (hari ke-28)

Tanggal Pengkajian : 23 April 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 16.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.W ds.Sukosari kec Dagangan

 391

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya sehat tidak ada keluhan apa-apa, bayi BAK 6-8 kali

sehari, lancar warna kuning jernih, BAB 2 kali sehari warna kuning cerah,

konsistensi lunak.

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis

b. Suhu 36,7ºC, nadi 120 x/menit, respirasi 40 x/menit

c. BB : 3800 gram

d. Mata bersih, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada pernafasan

cuping hidung, bersih, mukosa bibir lembab, bibir berwarna kemerahan,

bersih, lidah bersih, tidak ada retraksi dada, pernafasan teratur, perut tidak

kembung, tali pusat sudah puput, genetalia bersih, anus bersih.

e. Bayi menyusu kuat

f. Tidak terdapat tanda infeksi

3. Analisa

Bayi Ny. Wusia 28 hari, NCB, SMK, KU baik, prognosa baik.

4. Penatalaksanaan Jam : 16.00 WIB.

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan sehat.

Hasil : Ibu terlihat lega dengan keadaan anaknya.

b. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayi maksimal setiap 2 jam sekali

atau sesering mungkin.

Hasil : Ibu bersedia melanjutkan anjuran petugas dan ibu akan memberikan

ASI sesering mungkin.

 392

c. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi, dengan cara bayi

tetap dibedong dan selalu diselimuti.

Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran dari petugas.

d. Mengingatkan kepada ibu pergi ke posyandu untuk imunisasi BCG dan

DPT 1 saat bayinya umur 1 bulan dan menimbangkan berat badan bayi.

Hasil : Ibu bersedia ke posyandu.

e. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke pelayanan kesehatan

terdekat apabila sewaktu-waktu ada keluhan.

Hasil : Ibu mengerti dan akan segera memeriksakan bayinya bila ada

keluhan.

Axcella Adelina PH

E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana

I. Kunjungan KB I

Tanggal Pengkajian : 24 April 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 15.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.W ds.Sukosari, kec Dagangan

1. Data subyektif

a. Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin mengetahui tentang KB.

b. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan yang lalu

 393

Ibu tidak memiliki riwayat kanker payudara, DM, penyakit hati akut,

jantung, stroke, anemia, TBC, PMS, kejang dan asma.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu tidak sedang menderita kanker payudara, DM, penyakit hati akut,

jantung, stroke, anemia, TBC, PMS, kejang dan asma.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami tidak sedang atau pernah menderita

kanker payudara atau riwayat kanker payudara, DM, penyakit hati akut,

jantung, stroke, anemia, TBC, PMS, kejang dan asma.

c. Riwayat kebidanan

1) Riwayat haid

Ibu belum mendapatkan haid setelah melahirkan.

2) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

Ibu melahirkan bayi laki-laki cukup bulan tanggal 26 Maret 2019 pukul

18.07 WIB, lahir spontan, ditolong bidan di PMB Eny Kusrini S.ST, bayi

lahir langsung menangis, gerak aktif, dilakukan IMD segera setelah lahir,

BB 3300 gram, PB 50 cm, plasenta lahir spontan dan lengkap,

perdarahan normal. Sekarang masa nifas minggu ke 4, ibu menyusui,

genetalia bersih.

3) Riwayat KB

Ibu mengatakan sebelum hamil belum pernah menggunakan KB apapun.

 394

4) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi

Makan 3x sehari porsi sedang komposisi nasi, lauk bergantian (tahu,

tempe, ayam, telur), sayur bergantian (wortel, bayam, kangkung),

buah bergantian (pisang, jeruk). Minum air putih 8-9 gelas sehari.

b) Eliminasi

BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kuning. BAK 6-8 kali

sehari warna kuning jernih. Tidak ada keluhan saat BAB ataupun

BAK

c) Istirahat dan tidur

Tidur malam ± 8 jam antara pukul 21.00–05.00 WIB, tidur siang ± 1

jam

antara pukul 13.00–14.00 WIB.

d) Personal hygiene

Mandi 2x sehari, keramas seminggu 2-3 kali, gosok gigi tiap mandi,

ganti pakaian dan celana dalam tiap habis mandi, kotor ataupun

basah. Setiap selesai BAB/BAK selalu cebok dari arah vagina ke

anus dengan sabun dan air.

e) Aktifitas

Ibu melakukan aktifitas seperti biasanya seperti menyapu, mengepel,

memasak, mencuci dan setrika.

f) Seksual

Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah bersalin.

 395

g) Riwayat ketergantungan

Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, tidak ada kebiasaan

minum-minuman alkohol maupun ketergantungan pada obat-obatan

tertentu.

h) Latar belakang sosial budaya

Di dalam keluarga ibu maupun di masyarakat semua orang

menerima adanya penggunaan alat kontrasepsi dan tidak ada

larangan bagi yang ingin menggunakan.

2. Data obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

b. Tekanan darah 110/70 mmHg, S: 36,5°C, N: 85 x/menit, RR: 24 x/menit

BB: 42 kg.

c. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak ada nyeri tekan

dan benjolan abnormal.

2. Muka : kekuningan, tidak ada flek hitam, tidak odem.

3. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, pupil isokor.

4. Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, septum berada

ditengah, tidak ada nyeri tekan.

5. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen.

6. Leher : tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan

vena jugolaris.
 396

7. Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada kedalam, tidak ada

pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada suara wheezing atau

ronki.

8. Axila : bersih, tidak ada bendungan massa dan pembesaran kelenjar

limfe.

9. Payudara : payudara simetris, putting menonjol, tidak ada benjolan

abnormal.

10. Abdomen : tidak ada luka bekas oprasi, tidak ada nyeri tekan, TFU tidak

teraba.

11. Genetalia : bersih, tidak ada odem, tidak ada flour albus, tidak ada

benjolan bartolini, tidak ada condiloma akuminata dan

matalata, tidak ada tanda chadwick.

12. Extremitas : Atas : tidak ada odem, tidak ada varises, tidak sindaktil

dan polidaktil.

Bawah : tidak ada odem, tidak ada varises.

3. Analisa

P10001 usia 24 tahun, calon akseptor KB Suntik 3 Bulan.

4. Penatalaksanaan Jam : 15.00 WIB.

a. Melakukan pendekatan terapeutik kepada pasien.

Hasil : Ibu kooperatif dengan petugas.

b. Menanyakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan tujuan

menggunakan KB.
 397

Hasil : Ibu menginginkan 2 anak dan tujuan ibu menggunakan KB untuk

mengatur jarak kehamilan.

c. Menjelaskan kepada ibu tentang macam-macam KB pascasalin meliputi:

1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

2) Kondom

3) Pil progestin

4) Implant

5) IUD

6) KB suntik 3 bulan

7) Tubektomi / Vasektomi

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

d. Menanyakan pada ibu tentang pilihan KB apa yang akan digunakan.

Hasil : Ibu berencana akan memilih KB Suntik 3 Bulan dan suami

mengizinkan.

e. Menjelaskan kepada klien tentang KB Suntik 3 Bulan :

a) Cara kerjanya yaitu menekan ovulasi, mengentalkan lendir sehingga

penetrasi terganggu.

b) Keuntungan tidak berpengaruh pada hubungan seksual, pencegahan

kehamilan jangka panjang, tidak berpengaruh terhadap produksi ASI,

dapat digunakan setelah melahirkan.

c) Kerugiannya terjadi perubahan pola haid, terjadi amenorea (tidak haid).

d) Kontraindikasi perdarahan yang tidak normal dari vagina seperti bercak

(spotting), amenorea (tidak terjadi perdarahan atau spotting).

 398

e) Cara Pemakaian KB suntik 3 bulan yaitu datang ke tempat pelayanan

kesehatan untuk mendapatkan suntikan setiap 3 bulan sekali.

f. Memberikan saran kepada ibu untuk menggunakan KB sementara sebelum

menggunakan KB suntik 3 bulan agar tidak terjadi kehamilan yang tidak

diharapkan.

Hasil : Ibu memahami dengan penjelasan petugas

g. Menganjurkan pada ibu untuk datang ke pelayanan kesehatan jika ibu

sudah ingin menggunakan KB atau masa nifasnya sudah selesai.

Hasil : Ibu akan kembali jika sudah ingin menggunakan KB

Axcella Adelina PH

II. Kunjungan KB II

Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 19.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Eny Kusrini S.ST

1. Data subyektif

a. Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.

2. Data obyektif

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.

b. Tekanan darah 110/70 mmHg, S: 36°C, N: 82x/menit, RR: 24 x/menit BB:

42 kg.
 399

c. Muka tidak pucat, tidak sembab, tidak odema, konjungtiva merah muda,

tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

tidak ada pembesaran kelanjar tyroid, payudara bersih, tidak ada benjolan

abnormal, konsistensi lunak, ASI lancar, TFU tidak teraba, tidak ada tanda

piskacek, kandung kemih kosong, genetalia bersih, tidak ada tanda

chadwick, ekstremitas tidak bengkak.

3. Analisa

P10001 usia 24 tahun,akseptor KB Suntik 3 Bulan.

4. Penatalaksanaan Jam : 19.00 WIB

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu TD : 110/70, S : 36°C, N

: 82x/m, RR : 24x/m, BB : 42 Kg.

Hasil : Keadaan ibu baik dan ibu bisa dilakukan penyuntikan

b. Menjelaskan syarat-syarat melakukan KB suntik 3 bulan yaitu, ibu tidak

hamil, tidak menderita penyakit jantung, hepatitis, darah tinggi.

Hasil : Ibu mengerti

c. Menjelaskan ulang kepada ibu tentang cara kerja KB suntik 3 bulan yaitu

menghalangi ovulasi, mengentalkan lendir serviks, menghambat sperma

untuk

kerahim, mencegah pertemuan sel telur dan sperma

Hasil : Ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan

d. Menjelaskan kepada ibu mengenai efek samping KB suntik 3 bulan yaitu

sakit kepala, kenaikan BB, payudara nyeri, menstruasi tidak teratur.

Hasil : ibu memahaminya

 400

e. Memposisikan ibu dengan membuka area yang akan disuntikkan yaitu pada

daerah bokong, 1/3 bagian dari spina illianca anterior superior.

Hasil : sudah dilakukan

f. Melakukan penyuntikan secara IM dan memberitahu ibu tidak boleh

melakukan pemijatan pada daerah bekas suntikan.

Hasil : sudah dilakukan dan ibu mengerti

g. Menjelaskan pada ibu keuntungan KB suntik 3 bulan, yaitu sangat efektif,

mencegah kehamilan jangka panjang, tidak mempengaruhi hubungan

seksual

Hasil : ibu mengerti

h. Memberitahu jika ada keluhan yang mengganggu aktifitas atau kenyamanan

ibu, segera datang ke petugas kesehatan.

Hasil : ibu menegerti dans segera datang apabila ada keluhan.

i. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 3 bulan yang akan datang

Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk kunjungan ulang

Axcella Adelina PH
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Pada pembahasan studi kasus ini penulis akan menyajikan pembahasan

yang membandingkan antara teori dengan pelaksanaan asuhan kebidanan

yang di terapkan pada klien Ny.W. Pembahasan pertama adalah tentang

pemeriksaan Antenatal Care TM III, sebagai berikut:

1. Kunjungan I ( UK 38-39 Minggu ) pada tanggal 23 Maret 2019.

2. Kunjungan II ( UK 38-39 Minggu ) pada tanggal 25 Maret 2019.

Menurut data yang diperoleh dari pengkajian data subyektif didapatkan

bahwa Ny.W selama hamil melakukan ANC sebanyak 11 kali dan

mendapatkan pelayanan ANC yang sesuai standart seperti tes lab, pemberian

tablet Fe dll. Menurut Saifuddin (2009), anamnesis riwayat kehamilan antara

lain perdarahan pervaginam, mual dan muntah, masalah atau kelainan pada

kehamilan sekarang. Menurut Astuti (2017), ibu hamil dianjurkan untuk

melakukan pemeriksaan antenatal care paling sedikit 4 kali yaitu 1 kali pada

trimester pertama 1 kali pada trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga.

Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan

seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal (Astuti,

2017). Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan harus diketahui sejak

dini sehingga dapat dilakukan antisipasi terhadap kompilkasi Walyani (2015),

401
 402

Sehingga, dapat disimpulkan bahwa pada kasus ini tidak ada kesenjangan

antara teori dan pelaksanaan.

Berdasarkan hasil pengkajian data objektif pada Ny. W didapatkan

bahwa pada kehamilannya saat ini, Ny. W mengalami KEK (kekurangan

energi kronik) dari hasil pemeriksaan yaitu LILA 20 cm. Menurut Kemenkes

RI (2015), salah satu kebutuhan untuk proses reproduksi sehat adalah

terpenuhinya kebutuhan energy, protein, karbohidrat, vitamin, mineral dan

cairan termasuk air serta serat yang cukup baik kuantitas maupun kualitas.

Kurangnya asupan energy yang berasal dari zat gizi (karbohidrat, protein dan

lemak) maupun zat gizi terutama vitamin A, vitamin D, asam folat, zat besi

kalsium dan iodium dapat mengakibatkan terjadinya Kurang Energi Kronik

(KEK) pada masa kehamilan yang diawali dengan kejadian resiko KEK dan

ditandai oleh rendahnya cadangan energi dalam jangka waktu cukup lama

yang diukur dengan Lingkar Lengan Atas (LILA). KEK memberikan tanda

dan gejala yang dapat dilihat dan diukur yaitu LILA kurang dari 23,5 cm

(Supariasa, 2013). Menurut Astuti (2017), IMT normalnya 18,5-25, dan IMT

Ny W hanya 15,6 maka IMT nya tersebut dibawah batas normal, kemudian

pada pemeriksaan penunjang Lab Hb Ny W 10,6 gr/dl, sedangkan menurut

Romauli (2011) Hb normal tidak kurang dari 11 gr%. Berdasarkan hasil

pengkajian terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan.

Setelah ditentukan masalah dan masalah utamanya maka petugas

menentukan analisa G1P00000, umur kehamilan 38-39 minggu, janin tunggal,

hidup, intrauterine, situs bujur, habitus fleksi, puka, presentasi kepala, kepala
 403

sudah masuk PAP, KU ibu dan janin baik, prognosa baik. Analisa tersebut

sesuai dengan teori Manuaba (2010), G1/>1 PAPIAH, usia kehamilan 28-40

minggu, janin hidup, tunggal, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi

puka/puki, presentasi kepala/bokong, kesan jalan lahir normal, keadaan

umum ibu dan janin baik. Menurut Manuaba (2013), untuk menentukan

analisa mencakup kondisi pasien/klien yang terkait dengan masalah, masalah

utama dan penyebab utamanya (tingkat resiko), masalah potensial, prognosa.

Sehingga, dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat kesenjangan antara teori

dan kasus pada Ny. W.

B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan

Kala I pada kasus ini didasari dengan adanya his yang dirasakan Ny. W

serta mengeluarkan lendir bercampur darah. Pada saat pemeriksaan pertama

frekuensi his 4 kali dalam 10 menit lamanya 40-45 detik dan pada

pemeriksaan dalam ditemukan pembukaan 4 cm.3 jam setengah kemudian ibu

sudah merasakan adanya dorongan ingin meneran,dilakukan pemeriksaan

kembali dengan hasil frekuensi his 5 kali dalam 10 menit lamannya 45-50

detik dan pada pemeriksaan dalam ditemukan pembukaan 10 cm. Dalam

teoriMarmi (2012) menyebutkan bahwa kala ini termasuk kala I fase aktif

yang mana lamanya kala I fase aktif untuk primigravida membutuhkan waktu

sekitar 13-14 jam. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan

lengkap atau 10 cm akan terjadi dengan kecepatan rata-rata1 cm perjam untuk

primigravida (Marmi 2012). Sehingga, pada kala I ini dapat disimpulkan

bahwa ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

 404

Pada kasus ini, Ny.W mengalami kontraksi yang semakin lama semakin

sering kemudian pembukaan lengkap. Ada dorongan untuk meneran, tekanan

pada anus,vulva membuka dan perineum menonjol. Menurut Sofian (2011)

Kala IIpada primi berlangsung 1½ -2 jam. Pada kasus Ny. W kala II

berlangsung selama 37 menit. Sehingga, bisa disimpulkan bahwa terjadi

kesenjangan antara kenyataan dengan teori. Akan tetapi kesenjangan ini tidak

menimbulkan masalah untuk ibu dan bayinya.

Pada kala III petugas memperhatikan tanda-tanda lepasnya plasenta,

seperti : uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke atas karena plasenta

dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi

perdarahan mendadak yang semuanya sesuai dengan teori Manuaba (2013).

Seluruh proses kala III biasanya berlangsung 5–30 menit setelah bayi lahir

(Sofian, 2011). Teori lain menyebutkan bahwa lama kala III untuk primi

maupun multigravida adalah 10 menit menurut Manuaba (2013). Dalam

kasus Ny.W plasenta lahir lengkap spontan dalam waktu 10 menit. Sehingga,

tidak ada kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan.

Memasuki kala IV Ny. W mengeluarkan darah sejumlah kurang lebih

200 ml dan petugas melakukan pengawasan selama 2 jam post partum untuk

memberikan asuhan pada Ny.W antara lain :mengawasi tekanan darah,

keadaan umum ibu, tinggi fundus uteri,kontraksi uteri, kandung kemih dan

perdarahan post partumdan semua hasilnya normal. Menurut Manuaba (2013)

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi meliputi tingkatkesadaran

penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernapasan,

 405

kontraksi uterus dan terjadinya perdarahan, karena perdarahan postpartum

paling sering terjadi pada 2 jam pertama.Perdarahan dianggap masih normal

bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.Sehingga, pada kasus dapat

disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan.

C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas

Ny.Wmelakukan mobilisasi dini dengan miring ke kiri dan ke kanan.

Setelah 2 jam postpartum ibu duduk dan kemudian turun sendiri dari tempat

tidur untuk kekamar mandi. Selanjutnya pada 6 jam post partum ibu sudah

mulai bisa ke kamar mandi sendiri ataupun dibantu oleh orang. Sehingga,

dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

Dalam study kasus ini, Ny. W telah mendapatkan 3 kali kunjungan nifas

yaitu 9 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, dan 29 hari setelah

persalinan dan hasil yang ditemukan selama pengkajian semuanya berjalan

normal, keadaan ibu dan bayi sehat serta tidak menunjukkan adanya penyulit.

Jadwal kunjungan ini sesuai dengan jadwal kunjungan nifas dalam buku KIA

yaitu kunjungan I (6 jam – 3 hari setelah persalinan), kunjungan II (4-28 hari

setelah persalinan), kunjungan III (29-42 hari setelah persalinan). Sehingga,

tidak ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

Pada kasus bayi Ny.W, petugas melakukan kunjungan neonatus sebanyak

3 kali, yaitu pada 9 jam,hari ke-6 dan hari ke-28.Pada Kunjungan I (9

jam),petugas melakukan pemeriksaan meliputi: pemeriksaan tanda

 406

bahayabayi, perawatan tali pusat, konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI eksklusif serta pencegahan hipotermi dan hasil yang di

temukan, bayi dalam keadaan baik. Asuhan yang telah diberikan oleh petugas

ini sesuai dengan teori Elisabeth (2014), bahwa tujuan kunjungan neonatus I

adalah Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri,

ikterus, diare, dan berat badan rendah, Perawatan tali pusat, Pemberian

vitamin K1 bila belum diberikan pada hari lahir, Imunisasi Hepatitis B 0 bila

belum diberikan pada saat lahir menurut Wafi Nur Muslihatun (2010).

Sehingga, kesimpulannya tidak ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

Pada kunjungan II (6 hari) patugas melakukan pemeriksaan meliputi:

Pemeriksaan tanda bahaya bayi, perawatan tali pusat, ikterus, penurunan berat

badan, konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI eksklusif

serta pencegahan hipotermi. Menurut hasil pengkajian, bayi Ny.W terlihat

sehat, bayi tidur pulas, BAK dan BAB lancar, bayi minum ASI setiap 2 jam.

Dan pada kunjungan III (28 hari)keadaan bayi Ny.W sehat, menyusu

kuat dan bayi hanya diberikan ASI secara eksklusif tanpa ditambahi dengan

susu formula. Ny. W diberikan konseling tentang menyusui bayi secara

eksklusif, selalu menjaga kehangatan bayi, menjaga kebersihan bayi serta

imunisasi dasar lengkap. Menurut Saifudin (2009), tujuan kunjungan

neonatus III yaitu :konseling terhadap ibu dan keluarga untuk tetap

memberikan ASI secara eksklusif, melaksanakan perawatan bayi baru lahir di

rumah dengan menggunakan acuan buku KIA dan konseling imunisasi dasar
 407

lengkap. Sehingga, pada kasus ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

E. Asuhan Kebidanan Pada Calon Akseptor KB

Pada asuhan kebidanan Ny. W,petugasmemberikan KIE meliputi macam-

macam KB pasca salin, keuntungan dan kerugian, efek samping dan cara

kerja masing-masing jenis. Sehingga, ibu dapat segera menentukan KB

pascasalin yang diinginkan dengan tepat. Dalam kasus ini KB yang dipilih

oleh Ny. Wadalah KB suntik 3 bulan yang akan digunakan setelah 42 hari

pascasalin. Sehingga, untuk menghindari kehamilan yang tidak diharapkan

maka petugas memberikan saran pada ibu tentang kontrasepsi sementara

sebelum menggunakan KB suntik 3 bulan. Kunjungan KB ini dilakukan pada

minggu ke 4 setelah melahirkan (kunjungan nifas III), hal ini sesuai dengan

teori Saifudin (2009), Kunjungan nifas III (4-6 minggu setelah persalinan),

tujuannya:memberikan konseling untuk KB secara dini. Sehingga, dapat

disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

 BAB V
PENUTUP

Setelah dilakukan pembahasan secara keseluruhan mengenai teori maupun

pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III, masa bersalin, masa

nifas, BBL dan keluarga berencana (KB) pasca salin, pada bab ini penulis akan

melakukan pengambilan kesimpulan dan saran.

A. Kesimpulan

Berdasarkan asuhan kebidanan yang diberikan secara continuity of care

pada Ny.”W” mulai dari masa kehamilan trimester III, masa bersalin, masa

nifas, BBL dan keluarga berencana dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Ny.“W” dengan kehamilan resiko tinggi tetapi persalinan boleh ditolong

oleh Bidan di Rumah Bidan. Selama hamil Ny.”W” dalam keadaan

normal dan tidak ada komplikasi.

2. Ny.”W” bersalin spontan dan normal, bayi dan plasenta lahir normal dan

lengkap, pada usia kehamilan 39 minggu.

3. Ny.”W” pada saat masa nifas laktasi, involusi, dan lochea normal serta

keadaan psikologis ibu baik, menyusui secara eksklusif.

4. By. Ny.”W” aterm, sehat, tidak cacat, serta pertumbuhan dan

perkembangan normal.

5. Ny.”W” memutuskan akan menggunakan KB suntik 3 bulan.

408
 409

B. Saran

Sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan,

penulis memberikan saran untuk :

1. Bagi Pasien

Klien disarankan untuk mampu memelihara kesehatan, mendeteksi

kemungkinan masalah dan mengatasi masalah kesehatan, sehingga

apabila ditemukan adanya komplikasi maupun penyulit pada masa hamil,

bersalin, nifas, BBL dan KB dapat segera memperoleh pelayanan yang

optimal dan berkualitas.

2. Bagi Bidan Proofesi

Bidan disarankan dapat meningkatkan ketrampilan dan kemampuan

dalam mendeteksi, mencegah serta menangani masalah-masalah yang

mungkin timbul pada masa hamil, bersalin, nifas, BBL dan KB.

3. Bagi Civitas Akademi Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun

Hasil Laporan Tugas Akhir ini disarankan dapat menjadi bahan acuan

dan tambahan daftar pustaka dalam penulisan tugas akhir berikutnya, dan

dapat digunakan sebagai bekal mahasiswa dalam mencegah, mendeteksi

dan menangani serta memberikan asuhan kebidanan secara Continuity of

Care pada ibu masa hamil, bersalin, nifas, BBL, dan KB.

4. Bagi penulis selanjutnya

Senantiasa memanfaatkan pengetahuan dan ketrampilan yang telah

didapat serta menggunakannya sebagai bahan pertimbangan dalam

melakukan penelitian asuhan secara berkesinambungan yang dimulai

 410

pada ibu hamil TM III, khususnya pada permasalahan pemenuhan nutrisi

pada ibu hamil. Sehingga penulis selanjutnya dapat mencegah terjadinya

suatu masalah dalam kehamilan sampai KB, agar dapat menjadikan ibu

hamil sampai KB yang sehat.

 DAFTAR PUSTAKA

Affandi, Biran. 2010. Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBPSP.

______, Biran. 2013. Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBPSP.

Ambarwati, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Mitra Cendikia: Yogyakarta.

_________. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Anggraeny, dan A. A. Dian. 2017. GiziKonsepsi, Kehamilan, dan Menyusui.

Malang: UB press.

Arum, dan Setiawan. 2011. Panduan Lengkap Pelayanan KB Terkini. Yogyakarta:

Nuha Offset.

Cunningham. 2013. Obstetri William. Jakarta: EGC.

Cooper, Fraser. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC.

Damayanti, I. Putri., dkk. 2013. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif

Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish.

Dinkes Madiun. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun. 2015. Surabaya

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

______ Jatim. 2017 . Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2016 . Surabaya
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Fraser, Diane M. dan Cooper, Margaret A. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta:
EGC.

Handayani, 2010. Buku Ajar Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Rihama.

Hani, U. Jiarti, K. Marjati. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis.

Jakarta: Salemba Medika.

Indrayani dan Djami, Moudy Emma Unaria. 2013. Asuhan Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Jakarta: Trans Info Media.

Jaminem. 2009 . Kehamilan Normal. Jakarta: EGC.

Jannah, Nurul. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Andi
Offset.

411
 412

Judistiani, T.D., 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Erlangga.

JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta.

Karlinah, Arma dan Yanti. 2015. Obstetri Fisiology. Yogyakarta: Nuha Medika.

Kementerian Kesehatan RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia. 2017. Jakarta:

Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.

____________________ RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia. 2017. Jakarta:

Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.

Kennedy, Betsy. 2013. Modul Manajemen Intrapartum. Jakarta: EGC.

Kusmiyati, Yuni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil, Fitramaya. Yogjakarta.

Leveno, Kenth J., dkk. 2009. Obstetri William Panduan Ringkas. Jakarta: EGC.

Manuaba,Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana untuk Pendidikan BIdan. Jakarta: EGC.

_____________________. 2012. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

_____________________. 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Maritalia, 2012. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui, Yogyakarta Pustaka

Belajar.

Marmi, 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas “puerperium care”. Pustaka
Pelajar. Yogyakarta.

_____. 2015. Kesehatan Reproduksi : pustaka belajar Yogyakarta.

_____, 2016. Buku Ajar Pelayanan KB. Pustaka Belajar.

Mochtar, R. 2012. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Mufdilah dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Fitra Maya. Yogyakarta.

Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya.

Noer. KU. 2015. Kebijakan Kesehatan dan Pelibatan Komunitas Dalam

Menurunkan AKI AKB di Indonesia. Jakarta.
 413

Nur Muslihatun, Wafi, 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta.

Nurparidah, R., dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta;
Erlangga.

Nugroho taufan. 2014. Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita : Medical Book.

Yogyakarta.

Oxorn dan R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi

Persalinan.Yogyakarta: YEM.

Prawirohardjo, S. 2012. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan PT. Bina Husada

Yayasan Prawirohardjo.

Purwoastuti dan Walyani E. S. 2015. Panduan Materi Kesehatan Reproduksi dan

Keluarga Berencana. Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS.

Purwaningsih, D., dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta:

Rohima Press.

Romauli, Suryati. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Rukiyah, 2010. Asuhan Kebidanan 4 (Patologis). Jakarta: TIM.

Saifuddin, Abdul Bahri (ed). 2009. Iilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

___________________. 2009. Buku Acuan Neonatal Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta:YBP-SP.

Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Salemba. Jakarta.

Saminem. 2009. Kehamilan Normal. Jakarta: EGC.

Sinclair, Constance. 2010. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC.

______, Constance. 2009. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2,

Edisi 8. Jakarta: EGC.

Rustam, M, dan A. Sofian, 2012. sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC.

Sondakh, J.J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Erlangga.
 414

Sujiyatini dkk. 2011. Catatan Asuhan Ibu Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sukarni, I dan Margareth, Z.H. 2013. Kehamilan, Persalinan dan Nifas.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Sulistyawati. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Andi.
Yogyakarta: Salemba Medika.

Sulistyoningsih, Hariyani. 2011. GiziUntuk Kesehatan Ibu dan Anak.

Yogyakarta:Graha Ilmu.

Susanti, I. A., dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga.

Supariasa, I.D.N. dkk. 2013. Penilaian Status Gizi (Edisi Revisi). Jakarta:EGC.

Trirestuti dan Dewi P. 2018. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 2. Jakarta: Buku
Kesehatan.

Wals, L. 2012. Buku Ajar Asuhan Komunitas. Jakarta: EGC.

Walyan, Elisabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Masa NIfas & Menyusui.

Yogyakarta: PB.

Walyani, E.S., Endang P. 2015. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Kebidanan.

Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Widiastini, Luh Putu. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru
Lahir. Bogor: IN MEDIA.

Winkjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka.
 415

Lampiran 1 Lembar Permohonan

 416

Lampiran 2 Lembar Informed Consent

 417

Lampiran3Identitas Keluarga
 418

Lampiran 4 KSPR
 419

Lampiran 5ANC
420
 421

Lampiran 6 Hasil Lab

 422

Lampiran 7 Penapisan Bersalin

No KRITERIA YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar 

2 Pendarahan pervaginam 

3 Persalinan kurang bulan (<37 mgg) 

4 Ketuban pecah dengan mekonium yang kental 

5 Ketuban pecah lama (>24 jam) 
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (>37 mgg) 
7 Ikterus 
8 Anemia berat 

9 Tanda/gejalainfeksi 

10 Pre-eklamsia/hipertensidalamkehamilan 

11 Tinggi fundus 40 cm ataulebih 

12 Gawat janin 

13 Primipara dalam faseaktif, kepalamasih 5/5 

14 Presentasi bukan belakang kepala 

15 Presentasi ganda (majemuk) 

16 Kehamilan ganda atau gemeli 

17 Talipusat menumbung 

18 Syok 

19 Bumil TKI 

20 Suami pelayaran 

21 Suami/bumilbertato 

22 HIV/AIDS 

23 PMS 
24 Anak mahal 
 423

Lampiran 8 Partograf
424
 425

Lampiran 9Keterangan Lahir

 426

Lampiran 10Kunjungan Ibu Nifas

427
 428

Lampiran 11 Kunjungan Neonatus

 429

Lampiran12 Imunisasi
 430

Lampiran13Kartu Menuju Sehat (KMS)

 431

Lampiran 14 Daftar Tilik Penapisan Klien KB Metode Hormonal.

Metode Hormonal (pil kombinasi, pil progestin,

suntikan dan susuk) Ya Tidak
Apakah hari pertama Haid Terakhir 7 hari yang lalu 
atau lebih
Apakah anda menyusui dan kurang dari 6 minggu 
pascapersalinan
Apakah mengalami perdarahan atau bercak antara 
haid setelah senggama
Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata 
Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau 
dada, atau tungkai bengkak (edema)
Apakah pernah tekanan darah di atas 160 mm Hg 
(sistolik) atau 90 mm Hg (disatolik)
Apakah ada massa atau benjolan pada payudara 
Apakah anda sedang minum obat-obatan Anti kejang. 
(epilepsi)
 432

Lampiran 15 Inform Consent dan Kartu KB

433
 434

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari / Tanggal : Sabtu, 23 Maret 2019

Waktu : 18.30 WIB

Pokok Bahasan : Kebutuhan dasar ibu hamil trimester III

Sasaran : Ny ”W”

Penyuluh : Axcella Adelina PH

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :

1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai kebutuhan dasar ibu hamil
trimester III , ibu dapat menerapkannya.

2. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan tentang kebutuhan dasar pada ibu hamil
trimester III, diharapkan sasaran dapat memahaminya, meliputi :

1. Kebutuhan seksual pada ibu hamil trimester III

2. Pakaian
3. Istirahat dan tidur
4. Personal hygiene
5. Aktifitas
6. Nutrisi
7. Eliminasi
 435

B. Metode :

Ceramah dan Tanya jawab

C. Media :

Leaflet

D. Kegiatan Penyuluhan

No KEGIATAN Respon Ibu Hamil Waktu

1. Pendahuluan :
Membalas salam
Memberi salam pembuka dan perkenalan diri

Mendengarkan 2 Menit
Menjelaskan tujuan

Memberi respon
Kontrak waktu
2. Penjelasan :
1. Kebutuhan seksual pada ibu hamil
trimester III
2. Pakaian
Mendengarkan dengan
3. Istirahat dan tidur 4 Menit
penuh perhatian
4. Personal hygien
5. Aktifitas
6. Nutrisi
7. Eliminasi
3.  Menanyakan hal
Penutup : yang belum jelas
Tanya jawab  Aktif bersama
3 Menit
Menyimpulkan hasil penyuluhan menyimpulkan
Memberikan salam penutup  Membalas salam
 436

E. Evaluasi

1. Mengajukan pertanyaan lisan.

a) Bagaimana berhubungan seksual pada hamil trimester III ?

b) Bagaimana pakaian yang seharusnya di pakai ?
c) Kebutuhan istirahat dan tidur apakah sudah terpenuhi ?
d) Apa saja aktifitas yang boleh dilakukan ?
e) Apa saja nutrisi yang harus tercukupi ?
2. Observasi.

a) Respon/tingkah laku ibu saat diberi pertanyaan: apakah diam atau

menjawab (benar atau kurang tepat).
b) Ibu antusias atau tidak.
c) Ibu mengajukan pertanyaan atau tidak.

F. Materi Penyuluhan :

a) Seksual
Trimester ketiga: libido dapat turun kembali ketika kehamilan
memasuki trimester ketiga. Rasa nyaman sudah jauh berkurang.Pegel di
punggung dan pinggul, tubuh bertambah berat dengan cepat, nafas lebih
sesak (karena besarnya janin mendesak dada dan lambung), dan kembali
merasa mual, itulah beberapa penyebab menurunnya minat seksual. Tapi
jika yang tidak mengalami penurunan libido di trimester ketiga, itu adalah
hal yang normal, apalagi jika yang menikmati masa kehamilan.
b) Pakaian
Pakai baju yang longgar dan nyaman berbahan katun Sering buka
jendela dan pintu rumah. Hindari tempat-tempat sempit yang membuat
pengap, sering-seringlah berada di ruangan terbuka atau alam terbuka,
perbanyak minum cairan, air putih/jus buah segar.
c) Nutrisi
Makanan sehari-hari yang dianjurkan adalah yang memenuhi standart
kecukupan gizi untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi,
 437

diberi tambahan vitamin dan tablet Fe. Fungsi makanan untuk ibu hamil
yaitu : mempertahankan kesehatan, pertumbuhan janin, cadangan laktasi,
proses penyembuhan postpartum (Sunarsih, 2011).
Kebutuhan energi ibu hamil 300 kkal lebih banyak dari ibu sebelum
hamil.Penggunaan kalori pada akhir kehamilan terjadi peningkatan
khususnya untuk pertumbuhan janin dan placenta yang hendaknya
dimanfaatkan adalah karbohidrat.
d) Hygiene Umum dalam Kehamilan
1) Kebersihan badan
Kebersihan badan mengurangi infeksi, puting susu harus dibersihkan
jika setelah menyusui. Perawatan gigi harus dilakukan karena gigi
yang bersih menjamin pencernaan yang sempurna.
(a) Pakaian
Pakaian yang baik untuk ibu hamil adalah yang enak dipakai,
tidak boleh menekan badan karena pakaian yang menekan badan
dapat menyebabkan ibu hamil menjadi tidak nyaman.
e) Istirahat dan Tidur
Jadwal istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan baik, karena
istirahat dan tidur secara teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani
dan rohani untuk kepentingan perkembangan janin.
f) Aktifitas
Istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam.Jika duduk/berbaring dianjurkan
untuk dikurangi.Istirahat harus cukup.Olahraga dapat ringan sampai
sedang, sebaiknya dipertahankan.Jika mengalami perdarahan pervaginam,
maka aktivitas fisik harus dihentikan.
g) Eliminasi
Pada trimester III terjadi pembesaran janin yang menyebabkan
desakan pada kantong kemih.Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh
hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos,
selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan
bertambahnya konstipasi.
 438

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari / Tanggal : Sabtu, 23 Maret 2019

Waktu : 18.30 WIB
Pokok Bahasan : Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Sasaran : Ny.”W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :
1. Tujuan Umum :
Setelah diberikan penyuluhan ibu diharapkan mengerti tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan trimester III.
2. Tujuan Kusus :
Setelah diberikan penjelasan ibu diharapkan mampu :
- Mengetahui pengertian tanda bahaya kehamilan
- Mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III
Meliputi :
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala yang hebat
- Penglihatan kabur
- Bengkak ditangan dan wajah
- Keluar cairan pervaginam
- Gerakan janin tidak terasa
- Nyeri perut yang hebat

B. Metode :
- Ceramah
- Tanya Jawab
 439

C. Media :
Buku KIA
D. Proses Kegiatan Penyuluhan :
No KEGIATAN Respon Ibu Hamil Waktu
1. Pendahuluan : Membalas salam
Memberi salam pembuka dan perkenalan diri
Mendengarkan 2 Menit
Menjelaskan tujuan
Memberi respon
Kontrak waktu
2. Penjelasan :
1. Mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan Mendengarkan dengan
6 Menit
TM III penuh perhatian

3.  Menanyakan hal
Penutup : yang belum jelas
Tanya jawab  Aktif bersama
2 Menit
Menyimpulkan hasil penyuluhan menyimpulkan
Memberikan salam penutup  Membalas salam

E. Evaluasi :
- Ibu mengetahui pengertian tanda bahaya kehamilan
- Ibu mampu menyebutkan tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III

F. Materi Penyuluhan :
Pengertian
Tanda bahaya adalah keadaan-keadaan pada ibu hamil yang mengancam
jiwa ibu dan janin yang dikandungnya selama kehamilan.Tanda-tanda bahaya
dalam kehamilan dapat terjadi kapan saja.Mungkin ketika kehamilan masih
muda, mungkin juga pada kehamilan lanjut. Tidak jarang pada saat-saat
menjelang persalinan
Tanda bahaya dalam kehamilan perlu kita waspadai sehingga ibu hamil
dan anak yang dikandungnya sehat dan selamat.
 440

Tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III

1. Perdarahan pervaginam
Tiap perdarahan keluar dari liang senggama pada ibu hamil setelah
28 minggu disebut perdarahan antepartum. Perdarahan antepartum
harusmendapat perhatian penuh, karena merupakan tanda bahaya yang
mengancam nyawa ibu atau janinnya. Perdarahan dapat keluar sedikit-
sedikit tetapi terus menerus, lama-lama ibu menderita anemia berat.
Perdarahan dapat juga keluar sekaligus banyak yang menyebabkan ibu
syok, lemas/ nadi kecil dan tekanan darah menurun.
Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut yang termasuk
kriteria tanda bahaya adalah perdarahan yang banyak, berwarna merah,
dan kadang-kadang tetapi tidak selalu disertai dengan nyeri. Assesmen
yang mungkin adalah plasenta previa.
Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta yaitu
plasenta previa dan abruptio plasenta. Plasenta previa adalah keadaan
dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen
bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan
lahir. Abruptio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang
letaknya normal terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir.
2. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala biasa terjadi selama kehamilan dan sering kali
merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala
ini bisa terjadi apabila ibu kurang istirahat, kecapean, atau menderita
tekanan darah tinggi. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang
serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut ibu
mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau
berbayang. Assesmen yang mungkin adalah gejala preeklampsi
3. Pengelihatan kabur
Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat
berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal. Masalah
 441

visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa ibu adalah

perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang.
Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang
hebat. Assesmen yang mungkin adalah gejala dari preeklampsia.
Pada preeklampsia tampak pembengkakan pada retina,
penyempitan setempat atau menyeluruh pada satu atau beberapa arteri,
jarang terlihat perdarahan. Retinopalatia arterioskerotika menunjukkan
penyakit vaskuler yang menahun. Keadaan tersebut tak tampak pada pre
eklampsia keculai bila terjadi atas dasar hipertensi menahun atau penyakit
ginjal. Spasmus arteri retina yang nyata menunjukkan adanya
preeklampsia walaupun demikian vasospasmus ringan tidak selalu
menunnjukkan pre eklampsia ringan.
4. Bengkak di wajah dan jari tangan
Odema (bengkak) adalah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dan dari
kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka.
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah yang serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan
disertai dengan keluhan fisik lain. Asessmen yang mungkin adalah gejala
dari anemia, gagal jantung, atau preeklampsia.
5. Keluar cairan pervaginam
Pecahnya selaput janin dalam kehamilan merupakan tanda bahaya
karena dapat menyebabkan terjadinya infeksi langsung pada janin.
Pecahnya selaput ketuban juga dapat diikuti dengan keluarnya bagian kacil
janin seperti tali pusat, tangan, atau kaki. Oleh karena itu bila saat hamil
ditemukan ada pengeluaran cairan apalagi bila belum cukup bulan harus
segera datang ke rumah sakit dengan fasilitas memadai. Assesmen yang
mungkin adalah Ketuban Pecah Dini (KPD).
Diagnosis ketuban pecah dini didasarkan pada riwayat hilangnya
cairan vagina dan pemastian adanya cairan amnion dalam vagina. Ketuban
dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.
 442

Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan

dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi
khorioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan
mortalitas perinatal, dan penyebabkan infeksi pada ibu.
Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena kurangnya kekuatan
membran atau meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh karena kedua
faktor tersebut.Berkurangnya kekuatan membran disebabkan oleh adanya
infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks.
Pemerikasaan spekulum vagina yang steril harus dilakukan untuk
memastikan diagnosis, untuk menilai dilatasi dan panjang servik, dan jika
pasien kurang bulan, untuk memperoleh cairan servikal dan contoh cairan
amnion untuk uji kematangan paru-paru. Selain itu pemastian diagnosis
KPD dapat dilakukan dengan
- Menguji cairan dengan kertas lakmus (nitrazine) yang akan berubah
biru bila terdapat cairan amnion alkalin
- Melihat dengan menggunakan mikroskop dengan menempatkan
contoh bahan pada suatu kaca objek kemudian dikeringkan di udara
dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari ada tidaknya
gambaran seperti pakis.
Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia
gestasi, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin, dan adanya tanda-
tanda persalinan.
6. Gerakan janin tidak terasa
Ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau ke 6,
beberapa ibu dapat merasakan gerakan janinnya lebih awal. Jika janin tidur
gerakannya akan melemah. Janin harus bergerak paling sedikit 3 kali
dalam periode 3 jam, gerakan janin akan lebih mudah terasa jika ibu
berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan
baik.Yang termasuk tanda bahaya adalah bila gerakan janin mulai
berkurang bahkan tidak ada sama sekali. Assesmen yang mungkin adalah
kematian janin dalam rahim.
 443

Kematian janin dalam rahim (IUFD) adalah kematian janin setelah

20 minggu kehamilan tetapi sebelum permulaan persalinan.Ini
menyebabkan komplikasi pada sekitar 1% kehamilan. Penyebab yang
berakitan antara lain komplikasi plasenta dan tali pusat, penyakit
hipertensi, komplikasi medis ,infeksi dalam rahim dan lain-lain.
Kematian janin harus dicurigai bila ibu hamil mengeluh tidak
terasa gerakan janin, perut terasa mengecil, dan payudara mengecil. Selain
itu dari hasil pemeriksaan DJJ tidak terdengar sementara uji kehamilan
masih tetap positif karena plasenta dapat terus menghasilkan hCG.
Bahaya yang dapat terjadi pada ibu dengan kematian janin dalam
rahim yaitu janin mati terlalu lama dalam menimbulkan gangguan pada
ibu. Bahaya yang terjadi berupa gangguan pembekuan darah, disebabkan
oleh zat-zat berasal dari jaringan mati yang masuk ke dalam darah ibu.
Sekitar 80% pasien akan mengalami permulaan persalinan yang
spontan dalam 2 sampai 3 minggu kematian janin. Namun apabila wanita
gagal bersalin secara spontan akan dilakukan induksi persalinan.
7. Nyeri perut yang hebat
Nyeri perut yang hebat termasuk dalam tanda bahaya kehamilan.
Apabila perut ibu terasa sangat nyeri secara tiba-tiba bahkan jika disentuh
sedikit saja dan terasa sangat keras seperti papan serta disertai perdarahan
pervaginam. Ini menandakan terjadinya solusio placenta
Nyeri perut yang hebat normal terjadi pada akhir kehamilan akibat
dari kontraksi dari rahim ibu yang akan mengeluarkan isi dalam
kandungan atau bayi. Jadi harus dapat dibedakan apakah nyeri perut
tersebut disebabkan karena ibu kan melahirkan atau terjadi abrupsio
plasenta
 444

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari / Tanggal : Senin, 25 Maret 2019

Waktu : 14.00 WIB
Pokok Bahasan : Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi (P4K)
Sasaran : Ny “W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan:
1. Tujuan Umum :
Setelah dilakukan penyuluhan ini, diharapkan ibu hamil dapat mengerti
tentang pentingnya Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) ini.
2. Tujuan Khusus :
Setelah mengikuti penyuluhan tentang Program Perencanaan Persalinan Dan
Pencegahan Komplikasi (P4K), ibu mampu :
a. Menjelaskan tentang pengertian dari P4K
b. Menyebutkan kegunaan stiker P4K dan tujuannya
c. Menjelaskan manfaat dari P4K
d. Menjelaskan jenis kegiatan dari P4K

B. Metode :
Ceramah dan tanya jawab

C. Media :
Leaflet
 445

D. Kegiatan Penyuluhan
Tahap KegiatanFasilitator KegiatanPeserta
Pendahuluan Pembukaan 1. Menjawab salam
(2 menit) 1. Memberi salam 2. Mendengarkan
2. Memperkenalkan diri dan 3. Memperhatikan
kontak waktu
3. Menyampaian tujuan
penyuluhan
4. Memotivasi peserta dengan
menekankan pentingnya materi ini
untuk dipaham
5. Menggali pengetahuan peserta
tentang P4K
Penyajian Penyuluhan Memperhatikan
(5 menit) 1. Memberikan penjelasan
mengenai pengertian dari P4K
2. Memberikan penjelasan tentang
kegunaan stiker P4K dan
tujuannya
3. Memberikan penjelasan
mengenai manfaat dari P4K
4. Memberikan penjelasan
mengenai jenis kegiatan dari P4K
Penutup Penutup Bertanya kepada penyaji
(5 menit) 1. Mempersilahkan ibu bertanya
2. Memberikan evaluasi kepada 1. Peserta menjawab pertanyaan
ibu mengenai gambaran umum 2. Menjawab salam
P4K, kegunaan stiker P4K,
manfaat P4K dan jenis-jenis
kegiatan P4K
3. Menyimpulkan hasil
penyuluhan keseluruhan
4. Mengucapkan terimakasih atas
peran serta peserta yang hadir
dalam penyuluhan.
5. Mengucapkan salam penutup.
E. Evaluasi hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan
F. Materi Penyuluhan
1) Pengertian Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
Suatu kegiatan di keluarga dan masyarakat yang difasilitasi oleh bidan dalam
rangka meningkatkan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam
 446

merencanakan persalinan yang aman dan persiapan dalam menghadapi

kemungkinan terjadinya komplikasi pada saat hamil, bersalin dan nifas.
2) Tujuan Pemasangan Stiker Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi (P4K)
a. Penempelan stiker P4K di setiap rumah ibu hamil dimaksudkan agar
ibu hamil terdata, tercatat dan terlaporkan keadaannya oleh bidan
dengan melibatkan kader dan tokoh masyarakat
b. Agar masyarakat di lingkungan sekitar ibu mengetahui bahwa ada ibu
hamil di sekitar lingkungannya. Sehingga apabila sewaktu-waktu ibu
membutuhkan pertolongan masyarakat siap sedia membantu.
3) Manfaat Dari Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
Meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil,bersalin,
nifas dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan
masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan
menghadapi komplikasi dan tanda bahaya.
4) Jenis kegiatan Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
a) Mendata seluruh ibu hamil
b) Memasang stiker P4K di setiap rumah ibu hamil.
c) Membuat perencanaan persalinan

1. Taksiran Persalinan
Ibu, Suami, Keluarga sepakat untuk menempelkan stiker P4K sebagai
tanda bahwa di rumah tersebut ada ibu hamil dan memanfaatkan buku KIA
untuk mengingat kapan waktu bersalin serta mengenali tanda bahaya
kehamilan, persalinan dan nifas.
2. Penolong Persalinan
Ibu,Suami,Keluarga sejak awal kehamilan sudah menentukan untuk
persalinan ditolong oleh petugas kesehatan, bidan atau dokter.
 447

3. Tempat Persalinan
Ibu,Suami,Keluarga sejak awal kehamilan sudah menentukan untuk
persalinan dilakukan di Polindes, Puskesmas, Rumah Bersalin, Rumah
Sakit, Rumah Bidan atau di rumah.
4. Pendamping Persalinan
Suami dan keluarga memberi dukungan moral kepada ibu serta melakukan
pendampingan selama pemeriksaan dan pada saat proses persalinan
berlangsung.
5. Transportasi
Mengupayakan dan mempersiapkan transportasi jika sewaktu-waktu
diperlukan. Suami dan keluarga segera menghubungi ambulan tempat
pelayanan kesehatan pada saat rujukan. Ibu harus mendapatkan pelayanan
tepat,cepat bila terjadi komplikasi dalam kehamilan, persalinan dan nifas.
6. Calon Donor Darah
Menyiapkan calon donor darah yang bersedia membantu jika sewaktu-
waktu diperlukan : Suami, keluarga, masyarakat berupaya menyiapkan
Calon Pendonor Darah untuk kepentingan transfusi darah
7. Dana
Menyiapkan dana untuk kepentingan dan kebutuhan ibu selama hamil,
bersalin, dan nifas termasuk biaya rujukan. Suami dan keluarga berupaya
menyediakan dana cukup untuk biaya tindakan penanganan komplikasi
 448

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari/Tanggal : Senin, 25 Maret 2019

Waktu : 14.00 WIB
Pokok Bahasan : Tanda-tanda Persalinan
Sasaran : Ny “W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :

1. Tujuan umum :
Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui
tentang tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan.
2. Tujuan kusus :
Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui tanda-
tanda permulaan persalinan, tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan,
meliputi :
a. Terjadinya His Persalinan yang semakin sering
b. Pengeluaran Lendir dan Darah ( pembawa tanda )
c. Pengeluaran Cairan

B. Media :

Leaflet

C. Metode :

Ceramah
Tanya jawab
 449

D. Kegiatan penyuluhan :

No Proses Waktu Kegiatan

1 Menyampaikan tujuan 2 menit Mendengarkan
2 1. Menjelaskan tentang persiapan 4 menit Melihat
persalinan.
2. Menjelaskan tentang tanda-tanda Mendengarkan

persalinan,
Memperhatikan
3 Tanya jawab 5 menit Mengajukan pertanyaan

E. Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

F. Materi Penyuluhan
1. Terjadinya His persalinan
His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke
depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin
besar, makin beraktivitas ( jalan ) makin bertambah.
2. Pengeluaran Lendir dan Darah
Pembukaan meyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis servikalis
lepas.Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.
3. Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran
cairan.Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan
lengkap.Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung
dalam waktu 24 jam.
 450

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB
Pokok Bahasan : Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
Sasaran : Ny “W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :

1. Tujuan Umum
Setelah di berikan penyuluhan klien di harapkan mampu memahami dan
mengerti tentang kebutuhan dasar ibu nifas.
2. Tujuan Khusus
Setelah di berikan penyuluhan, di harapkan klien dapat mengetahui
kebutuhan dasar ibu nifas, meliputi :
a. Nutrisi
b. Eliminasi
c. Personal Hygiene
d. Istirahat atau Tidur
e. Aktifitas

B. Metode :
Ceramah
Tanya jawab

C. Media :
Leaflet
 451

D. Kegiatan Penyuluhan
No Proses Waktu Kegiatan
1 Menyampaikan tujuan 2 Menit Mendengarkan
2 Menjelaskan tentang kebutuhan dasar ibu Melihat, Mendengarkan dan
nifas. Memperhatikan
3 Tanya jawab 1 Menit Mengajukan pertanyaan

Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

Teori Kebutuhan Dasar Ibu Nifas :

1. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk makan dengan pola makan sehari-hari, namun porsi
makanannya ditambah.Sebaiknya ibu makan makanan yang mengandung
cukup protein, cairan, sayur-sayuran, buah-buahan. Minum air putih 8-10
gelas setiap hari, bila perlu ditambah susu untuk ibu menyusui, tidak
diperbolehkan tarak.
2. Eliminasi
Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK secara teratur seperti biasa, tidak
boleh menahannya bila ada rangsangan karena bila ditahan akan menghambat
proses involusi rahim.
3. Personal hygiene
Menganjurkan ibu mandi 2x sehari, membersihkan daerah genetalia dengan
sabun dan air bersih dari depan ke belakang (dari vagina ke anus) setiap
selesai BAB dan BAK, mengganti pembalut tiap kali penuh dan basah atau
minimal tiap 4-6 jam, menyarankan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan
sesudah membersihkan daerah genetalia.
 452

4. Istirahat/tidur
Memberitahu ibu untuk istirahat cukup, tidur siang atau beristirahat saat
bayinya tidur untuk mencegah keletihan yang berlebihan karena jika kurang
istirahat akan mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
involusi rahim dan memperbanyakpendarahan serta menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.
5. Aktifitas
Memberitahu dan menjelaskan ibu agar mobilisasi sesuai kemampuannya,
tidak perlu tidur telentang di tempat tidur dalam waktu yang lama dan
dianjurkan kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan mulai dari
yang paling ringan dulu.
 453

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB
Pokok Bahasan : ASI eksklusif
Sasaran : Ny “W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Setelah diberikan penyuluhan, kader dank lien dapat memahami
mengenai ASI Eksklusif.

2. Tujuan Khusus :
Setelah diberikan penyuluhan selama 35 menit diharapkan sasaran
dapat :
1. menjelaskan Pengertian ASI Eksklusif
2. menjelaskan tujuan pemberian ASI Eksklusif
3. menjelaskan manfaat pemberian ASI bagi ibu dan bayi
4. menjelaskan cara mencapai ASI Eksklusif
5. kesalahpahaman mengenai ASI Eksklusif
6. menjelaskan langkah-langkah pemberian ASI Eksklusif
7. menjelaskan tanda cukup ASI
8. mengetahui tips sukses ASI Eksklusif
B. Metode
Ceramah dan Tanya jawab
C. Media
Leaflet
 454

D. Kegiatan Penyuluhan

N Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta

o

1 2 menit 1. Pembukaan :
1) Mengucapkan salam.
2) Memperkenalkan diri.  Menjawab salam.
3) Menjelaskan tujuan dari kegiatan  Mendengarkan.
penyuluhan.  Memperhatikan.
2. Menyebutkan materi yang akan disampaikan.  Memperhatikan.
2 10 Pelaksanaan :
menit
1. menjelaskan Pengertian ASI Eksklusif  Memperhatikan
2. menjelaskan bagaimana cara mencapai ASI  Memperhatikan.
Eksklusif  Memperhatikan.
3. menjelaskan kesalahpahaman mengenai ASI
Eksklusif  Memperhatikan.
4. menjelaskan kebaikan ASI dan menyusui secara
Eksklusif Memperhatikan.
5. menjelaskan manfaat pemberian ASI bagi ibu
dan bayi
6. menjelaskan langkah-langkah pemberian ASI
Eksklusif
7. menjelaskan tanda cukup ASI
8. menjelaskan tips sukses ASI Eksklusif.
3 5 menit Evaluasi :

Menanyakan kepada klien tentang materi yang telah Menjawab pertanyaan.

disampaikan.
4 2 menit Terminasi :

1. Mengucapkan terimakasih atas waktu yang Mendengarkan dan

diluangkan, perhatian serta peran aktif klien membalas ucapan
selama mengikuti kegiatan penyuluhan. terimakasih.
2. Salam penutup.

E. Evaluasi

Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat
menjelaskan kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan
 455

F. Materi penyuluhan

1. Pengertian
ASI adalah emulsi lemak dalam larutan protein, lactose dan garam-garam
organis yang disekresi oleh kedua buah kelenjar payudara ibu, sebagai
makanan utama ASI.

ASI Eksklusif adalah bayi diberi ASI saja pada 0-6 bulan tanpa pemberian
apapun, termasuk susu formula, air gula, madu, air putih atau makanan
tambahan apapun.

2. Tujuan pemberian ASI

Adapun tujuan dalam pemberian ASI eksklusi antara lain adalah :
1) Komposisi ASI pada bulan pertama cukup untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi apabila ASI diberikan secara tepat dan benar
sampai bayi berumur 6 bulan pertama.
2) Pemberian ASI eklsklusif bertujuan unutk menghindari faktor alergi
dalam pemberian makanan selain ASI, karena sebelum usia anak 6
bulan system pencernaan bayi belum matur. jaringan pada usus halus
bayi pada umumnya seperti saringan pasir. Pori-porinya berongga
sehingga memungkinkan bentuk protein akan langsung masuk dalam
system peredaran darah yang dapat menimbulkan alergi.
1) Manfaat pemberian ASI
Bagi Bayi
a) ASI dapat membantu memulai kehidupan nya dengan baik.
Bayi yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan berat badan
yang baik setelah lahir, dan dengan adanya frekuensi yang
sering menyusui dibuktikan bermanfaat karena volume ASI
yang dihasilkan lebih banyak sehingga tidak terjadinya
penurunan berat badan bayi.ASI mudah dicerna, karena selain
mengadung zat gizi yang sesuia,juga mengandung enzin-enzim
untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam ASI.
 456

b) ASI mengandung antibody (zat kekebalan)

 ASI mengandung zat kekebalan tubuh dan zat anti
peradangan sehingga memberikan perlindungan pada bayi
dari infeksi. Baik yang disebabkan oleh bakteri,virus,jamur
atu parasit.
 ASI terdapat kolostrum yang mengandung zat kekebalan
terutama IgA untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit
infeksi terutama diare.
 ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas
terkontaminasi
 Didalam ASI terdapat laktoferin yaitu sejenis protein yang
merupakan komponen zat kekebalan yang mengikat zat besi
disaluran pencernaan.
c) ASI mengandung komposisi yang tepat
 ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang
berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan
bayi
 Mengandung protein yang tinggi yang mudah diserap.
d) Mengurangi kejadian karies dentis
Insiden karies dentis pada bayi yang mendapatkan susu formula
jauh lebih tinggi dibanding yang mendapatkan ASI, karena
kebiasaan menyusui dengan botol dan dot terutama pada waktu
akan tidur nyebabkan gigi lebih lama kontak dengan susu
formula dan menyebabkan asam yang terbentuk akan merusak
gigi

e) Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi dan adanya ikatan
antara ibu dan bayi.
f) Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembangan
bayi,kontak kulit ibu ke kulit bayi yang mengakibatkan
perkembangan psikomotor maupun social yang lebh baik.
 457

g) Terhindar dari alergi

Pada bayi baru lahir system IgE belum sempurna. Pemberian
susu formula akan merangsang aktivasi sitem ini dan dapat
menimbulkan alergi. Pada ASI tidak menimbulkan efek ini.

h) ASI meningkatkan kecerdasan bayi

Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang mengandung
omega 3 untuk pematangan sel-sel otak sehingga jaringan otak
bayi yang mendapat ASI ekslusif akan tumbuh optimal dan
terbebas dari ransangan kejang sehingga menjadikan anak lebih
cerdas dan terhindar dari kerusakan sel-sel saraf otak.

i) Membantu perkembangan rahang dan merangsang

pertumbuhan gigi karena gerakan menghisap mulut bayi pada
payudara.
2) Bagi Ibu
a) Aspek kontrasepsi
Hisapan mulut bayi pada putting susu merangsang ujung saraf
sensorik sehingga post anterior hipofise mengeluarkan prolaktin
. proklatin masuk ke indung telur,menekan produksi esterogen
akibat tidak ada ovulasi .

b) Aspek kesehatan ibu

Osapan bayi pada payudara akan merangsang terbentuknya
oksitosin oleh kelenjer hypofisis. Oksitosin membantu involusi
uterus dan mencegahan terjadinya perdarahan pasca persalinan

c) Aspek penurunan berat badan

Ibu yang menyusui ekslusif akan lebih mudah dan cepat kembali
ke berat badan semula seperti sebelum hamil. Pada saat hamil
terjadi penimbunan lemak,cadangan lemak ini disiapkan sebgai
sumber tenaga dalam proses produksi ASI.
 458

d) Aspek psikologi
Keuntungan menyusui ibu akan merasa bangga dan
diperlukan,rasa yang dibutuhkan oleh menusia.

3. Bagaimana mencapai ASI eksklusif

WHO dan UNICEF merekomendasikan langkah-langkah berikut untuk
memulai dan mencapai ASI eksklusif yaitu dengan menyusui dalam satu
jam setelah kelahiran Menyusui secara ekslusif: hanya ASI. Artinya, tidak
ditambah makanan atau minuman lain, bahkan air putih sekalipun.
Menyusui kapanpun bayi meminta (on-demand), sesering yang bayi mau,
siang dan malam. Tidak menggunakan botol susu maupun empeng.
Mengeluarkan ASI dengan memompa atau memerah dengan tangan, disaat
tidak bersama anak serta mengendalikan emosi dan pikiran agar tenang.
4. Kesalahpahaman mengenai ASI eksklusif
Setelah ASI ekslusif enam bulan tersebut, bukan berarti pemberian ASI
dihentikan. Seiiring dengan pengenalan makanan kepada bayi, pemberian
ASI tetap dilakukan, sebaiknya menyusui dua tahun menurut rekomendasi
WHO.

5. Langkah-langkah pemberian ASI secara eksklusif

Posisi Ibu :
1) Duduklah dengan nyaman dan carilah posisi yang paling nyaman
ketika duduk diatas kursi, atau kursi goyang, kursi berlengan atau
bahkan duduk diatas kasur dengan bersandar pada dinding atau
sandaran kasur.
2) Letakkan bantal dibelakang punggung, dan dibawah lengan yang akan
memberikan tumpuan ketika ibu menggendong bayi.
3) Gunakan tumpuan kaki atau pijakan bila ibu duduk, khususnya bila
menggunakan kursi yang cukup tinggi.
4) Bisa juga ibu bersandar pada sandaran kasur dengan posisi
menghadap bayi dengan menggunakan bantal sebagai penyangga
kepala, leher, punggung dan kaki bagian atas
 459

Posisi bayi :

1) Disarankan untuk memulai persiapan pemberian ASI dengan

mengenakan pakaian yang sederhana pada bayi atau bahkan tidak
mengenakan pakaian, untuk meningkatkan kontak dengan ibu.
2) Baringkan bayi dalam dekapan ibu, dengan posisi menghadap
payudara. Posisi leher pada lipatan lengan, badan terbaring
disepanjang lengan dan pantat dipegang oleh tangan.
3) Setelah itu putarlah tubuh bayi sedemikian rupa sehingga posisi bayi
berhadapan dengan badan ibu.
4) Posisi tubuh bayi harus dalam keadaan tegak lurus menghadap tubuh
ibu, jangan memutar leher bayi untuk mencapai putting susu ibu.
5) Jika posisi bayi kurang tinggi, gunakan bantal untuk menyangga
lengan.
6) Posisikan lengan bayi dengan baik, lengan bawah diposisikan di
bawah payudara dan lengan yang atas bila mengganggu bisa ditahan
dengan menggunakan ibu jari lengan yang menggendong.
Posisi payudara :

1) Hal yang pertama perlu dilakukan dalam persiapan payudara

menjelang menyusui. Secara manual pijatlah payudara untuk
mendapatkan beberapa tetes ASI pada puting ibu, hal ini akan
melembabkan payudara ibu.
2) Tahanlah payudara, beban payudara ditahan dengan telapak tangan
dan jari-jemari di bawahnya dan ibu jari di atasnya.
3) Jauhkan jari dari daerah areola, sehingga menjauhi daerah tempat bayi
menghisap susu, hal ini bertujuan untuk menghindari kontaminasi.
Memulai menyusui :

1) Dekatkan mulut bayi pada puting yang sudah lembab tadi, lalu pijatlah
bibir bayi dengan lembut untuk merangsang refleks menghisap pada
bayi.
 460

2) Ketika mulut bayi terbuka, segeralah melekatkan mulut bayi di tengah

payudara dan dekatlah bayi dengan erat ke tubuh ibu.
3) Pastikan bayi menghisap hingga areola payudara bukan puting susu
ibu, dengan ini nyeri pada payudara selama menyusui bisa dihindari.
4) Buatlah penyesuaian dengan irama pernafasan bayi.
5) Ketika bayi sudah menghisap ASI dengan baik maka pastikan kita
mengatur posisi payudara dengan baik, tahan berat payudara dengan
tangan sehingga berat payudara tidak seluruhnya membebani mulut
dan bibir bayi.
6) Hal terakhir yang cukup penting adalah, ketika kita akan
menghentikan pemberian ASI, jangan menarik mulut bayi dari
payudara ketika bayi masih menghisap. Maka hentikan dahulu hisapan
bayi lalu jauhkan bayi dari payudara dengan perlahan-lahan, hal ini
bertujuan agar penghentian menyusui ini tidak melukai payudara,
yang bisa berakibat nyeri hingga infeksi payudara.
6. Tanda cukup ASI
Banyak ibu yang kurang memperhatikan apakah bayinya sudah cukup
mendapatkan ASI, atau bahkan banyak juga ibu yang bingung dengan
berapa banyak atau berapa sering pemberian ASI yang baik itu.

Oleh karena itu, berbagai tanda dibawah ini dapat dijadikan pedoman
untuk mengevaluasi kecukupan pemberian ASI, yaitu :

1) Bayi menunjukan keinginan dan gairah yang kuat untuk bangun

secara teratur untuk menyusui.
2) Irama hisapan yang ritmis dan teratur, bagian depan telinga bayi akan
terlihat sedikit bergerak dan ibu bisa mendengar bayinya menghisap
dan menelan ASI yang diberikan.
3) Berikan ASI selama rata-rata 15-20 menit pada masng-masing
payudara setiap menyus
4) Berikan ASI setidaknya setiap 1-3 jam selama dua bulan pertama.
Disarankan juga untuk membangunkan bayi setiap 2-3 jam untuk
 461

memberikan ASI selama beberapa minggu awal. Setelah lebih dari

dua bulan bayi akan mampu menghabiskan ASI lebih cepat, maka
pemberian ASI dilakukan lebih jarang hingga setiap 3-5 jam dan
durasi menyusui menjadi lebih singkat.
5) Bayi ngompol hingga 6-8 kali menandakan masukan cairan yang
cukup.
6) Bayi tubuh dengan kecepatan pertumbuhan yang normal, mengalami
peningkatan berat, tinggi badan, dan ukuran lingkar kepala.
7) Memiliki tonus otot yang baik, kulit yang sehat dan warna kulit yang
sehat pula
7. Tips sukses ASI eksklusif
Ini tips sukses ASI eksklusif sampai 6 bulan walaupun ASI- tidak
termasuk yang berlimpah dan sukses KB alamiah sampai si kecil 7 bulan.

1) Susui bayi sesering mungkin. Payudara kanan dan kiri. Jangan

dijadwalkan. Produksi ASI mengikuti hukum permintaan, semakin
sering dihisap, maka semakin banyak berproduksi.
2) Pompa payudara sehabis menyusui. Payudara yang kosong akan
semakin mempercepat produksi ASI.
3) Jangan terlalu cepat memindahkan posisi menyusui dari payudara kiri
ke kanan, dan sebaliknya. ASI yang keluar setelah 15 menit pertama
justru banyak mengandung lemak yang dapat mengenyangkan bayi.
Jangan lakukan posisi menyusui tidur sampai ketiduran kalau ibu
punya kebiasaan tidur “pingsan”. Bisa saja bayi tertindih dan tidak
bisa bernafas.
4) Makan makanan yang bergizi dan minum cairan yang cukup banyak.
Bisa air putih, jus buah, susu rendah lemak, kuah makanan.
Makanannya usahakan banyak sayur hijau dan makanan laut. Daun
katuk segar lebih cepat menghasilkan daripada suplemen seperti Pro
ASI atau lancar ASI. Jangan pikirkan diet dulu. Melangsingkan tubuh
bisa dilakukan kapan saja sementara menyusui waktunya cuma
 462

sebentar sementara manfaat baiknya untuk bayi adalah untuk

kecerdasan dan daya tahan tubuhnya.
5) Ibu harus cukup istirahat dan jangan stres! Stres bikin ASI mendadak
kering.
6) Kalau bayi masih tampak kurang puas juga, pompa ASI dan
masukkan ke botol untuk diberikan ke bayi. Tapi sebenarnya
penggunaan dot tidak dianjurkan paling tidak sampai usia bayi 6 bulan
sebab dapat mengganggu perkembangan sistem syaraf dan struktur
tulang kepala.
7) Ini yang paling penting, yaitu rasa percaya diri bahwa kita mampu
untuk memberikan yang terbaik untuk bayi kita yaitu ASI.
 463

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB
Pokok Bahasan : Teknik menyusui yang baik dan benar
Sasaran : Ny “W”
Penyuluh : Axcella Adelina PH
Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :
1. Tujuan umum :
Setelah dilakukan penyuluhan, ibu dapat mengerti tentang cara menyusui yang
baik dan benar
2. Tujuan khusus :
Setelah dilakukan penyuluhan, peserta dapat mengetahui tentang:
1. Pengertian tekhnik menyusui yang benar
2. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar
3. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
4. Langkah-langkah menyusui yang benar
5. Cara pengamatan tekhnik menyusui yang benar.
6. Lama dan frekuensi menyusui

B. Materi
1. Pengertian tekhnik menyusui yang benar
2. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar
3. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
4. Langkah-langkah menyusui yang benar
5. Cara pengamatan tekhnik menyusui yang benar.
6. Lama dan frekuensi menyusui
 464

C. Metode :
Ceramah dan Tanya jawab
D. Media :
Leaflet
E. Kegiatan penyuluhan
No Tahap/waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan sasaran
1. Pembukaan : - Memberi salam - Menjawab salam
2 menit pembuka
- Memperkenalkan diri - Memperhatikan
- Menjelaskan pokok - Memperhatikan
bahasan dam tujuan
penyuluhan - Memperhatikan
- Membagi leaflet
2. Pelaksanaan : - Menjelaskan - Memperhatikan
10 menit pengertian tekhnik
menyusui yang benar
- Menjelaskan posisi dan
- Memperhatikan
perlekatan menyusui yang
benar
- Menjelaskan persiapan- Memperhatikan
memperlancar
pengeluaran ASI - Memperhatikan
- Menjelaskan langkah-
langkah menyusui yang
benar - Memperhatikan
- Menjelaskan cara
pengamatan tekhnik
menyusui yang benar. - Memperhatikan
- Lama dan frekuensi
menyusui
3. Evaluasi : Menanyakan kepada Menjawab
2 menit peserta tentang materi pertanyaan
yang telah diberikan.
4. Terminasi : - Mengucapkan - Mendengarkan
1 menit terimakasih atas peran
serta dan peserta
-

F. Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan
 465

G. Materi Penyuluhan :
Pengertian Tekhnik Menyusui yang benar
Tekhnik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi
dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar.
Tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi susu dan
memperkuat refleks menghisap bayi.
Jadi, Teknik Menyusui Yang Benar adalah cara memberikan ASI kepada
bayi dengan posisi ibu yang benar, sehingga memudahkan bayi untuk menyusu.
1. Posisi dan perlekatan menyusui
Terdapat berbagai macam posisi menyusui.Cara menyusui yang tergolong
biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring.
Ada posisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu pasca
operasi sesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu dengan posisi kaki diatas.
Menyusui bayi kembar dilakukan dengan cara seperti memegang bola bila disusui
bersamaan, dipayudara kiri dan kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi
ditengkurapkan diatas dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi, dengan
posisi ini bayi tidak tersedak (Vivian Nanny Lia Dewi, Tri Sunarsih, 2011)
2. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
Persiapan mempelancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan jalan :
1. Membersihkan putting susu dengan air atau minyak , sehingga epital
yang lepas tidak menumpuk.
2. Putting susu di tarik-tarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk
memudahkan isapan bayi.
3. Bila putting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu.
3. Langkah –langkah menyusui yang benar
1. Cuci tangan dengan air bersih dan menggunakan sabun.
2. Peras sedikit ASI dan oleskan disekitar puting .
3. Duduk dan berbaring sesuai posisi yang nyaman untuk ibu. jangan
hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus dan
hadapkan bayi kedada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan
 466

putting susu, biarkan bibir bayi menyentuh putting susu ibu dan tunggu
sampai terbuka lebar .
4. Segera dekatkan bayi kepayudara sedemikian rupa sehingga bibir
bawah bayi terletak dibawah puting susu. Cara meletakan mulut bayi
dengan benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi
terbuka lebar dan bibir bayi membuka lebar.
5. Bayi disusui secara bergantian dari payudara sebelah kiri lalu kesebelah
kanan sampai bayi merasa kenyang.
6. Setelah selesai menyusui, mulut bayi dan kedua pipi bayi dibersihkan
dengan lap bersih yang telah direndam dengan air hangat.
7. Sebelum ditidurkan, bayi harus disendawakan dulu supaya udara yang
terhisap bisa keluar.
8. Bila kedua payudara masih ada sisa ASI tahan puting susu dengan kain
supaya ASI berhenti keluar.
4. Cara Pengamatan Teknik Menyusui yang benar
Menyusui dengan tekhnik yang tidak benar dapat mengakibatkan
puting susu menjadi lecet dan asi tidak keluar secara optimal sehingga
mempengaruhi produksi ASI selanjut nya atau bayi enggan menyusu.
Apabila bayi telah menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan
tanda-tanda sebagai berikut:
1. Bayi tampak tenang.
2. Badan bayi menempel pada perut ibu.
3. Mulut bayi terbuka lebar.
4. Dagu bayi menemel pada payudar ibu.
5. Sebagian aerola masuk ke dalam mulut bayi, aerola bawah lebih
banyak yang masuk.
6. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh payudara ibu
7. Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola ( tidak hanya putting
saja), lingkar aerola atas terlihat lebih banyak bila dibandingkan
dengan lingkar aerola bawah.
8. Lidah bayi menopang putting dan aerola bagian bawah .
 467

9. Bibir bawah bayi melengkung keluar.

10. Bayi tampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
11. Puting susu tidak terasa nyeri.
12. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
13. Kepala bayi agak menengadah.
14. Bayi menghisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang disertai
dengan berhenti sesaat.
5. Lama dan Frekuensi Menyusui
Sebaiknya tindakan menyusui bayi dilakukan disetiap bayi
membutuhkan karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu
harus menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena penyebab lain
(BAK, kepanasan/kedinginan, atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah
merasa perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu
payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong
dalam waktu 2 jam. Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur
dalam menyusui dan akan mempunyai pola tertentu setelah 1-2 minggu
kemudian.
Menyusui yang dijadwal akan berakibat kurang baik karena isapan
bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya.
Dengan menyusui tanpa jadwal dan sesuai kebutuhan bayi, akan mencegah
timbulnya masalah menyusui. Ibu yang bekerja dianjurkan agar lebih
sering menyusui pada malam hari. Bila sering disusukan pada malam hari
akan memicu produksi ASI.
Untuk menjaga keseimbangan ukuran kedua payudara, maka
sebaiknya setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara.Pesankan
kepada ibu agar berusaha menyusui sampai payudara terasa kosong, agar
produksi ASI menjadi lebih baik.Setiap kali menyusui, dimulai dengan
payudara yang terakhir disusukan.Selama masa menyusui sebaiknya ibu
menggunakan kutang (bra) yang dapat menyangga payudara, tetapi tidak
terlalu ketat.
 468

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA MASA NIFAS

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB

Pokok Bahasan : Tanda Bahaya Pada Masa Nifas

Sasaran : Ny “W”

Penyuluh : Axcella Adelina PH

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :
Tujuan Umum :
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan, ibu mampu mengetahui tentang
tanda-tanda bahaya pada masa nifas.
Tujuan Khusus :
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan, ibu dapat mengetahui tentang:
1. Pengertian masa nifas
2. Tanda bahaya pada masa nifas
3. Macam-macam tanda bahaya pada masa nifas
4. Hal yang perlu dilakukan bila terdapat tanda bahaya pada masa nifas
Dan ibu nifas agar lebih meningkatkan kesadaran terhadap perlunya
pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas sehingga mereka dapat
mengetahui dan mengenali apa yang termasuk dalam tanda-tanda bahaya
nifas dengan demikian diharapkan gangguan/komplikasi dalam masa nifas
dapat dideteksi secara dini.
B. Metode
Ceramah
Tanya jawab
C. Media
Buku KIA
 469

D. Kegiatan Penyuluhan
Waktu Kegiatan Kegiatan Ibu
Pembukaan 1. Salam Pembuka - Menjawab salam
(1 menit) 2. Memperkenalkan diri - Mendengarkan
3. Menjelaskan pokok bahasan dan tujuan penyuluhan
4. Menjelaskan jalannya penyuluhan
5. Membagi leaflet
Isi 5. Menjelaskan pengertian masa nifas - Melihat
(10 menit) 6. Menjelaskan tanda bahaya pada masa nifas - Mendengarkan
7. Menjelaskan macam-macam tanda bahaya pada - Memperhatikan
masa nifas
8. Menjelaskan penanganan yang harus dilakukan jika
mengalami tanda bahaya pada masa nifas
Penutup - Tanya jawab - Mengajukan
(4 menit) - Mengakhiri penyuluhan pertanyaan
- Salam penutup. - Menjawab
- Menjawab salam

E. Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

F. Materi Penyuluhan
Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (Puerperium) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6-8 minggu (Prawirohardjo, 2010)
Puerperium berlangsung 6 minggu atau 42 hari merupakan waktu yang
diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal, dijumpai
dua kejadian penting pada puerperium, yaitu involusi uterus dan proses laktasi
(Manuaba, 2010).
 470

Jadi masa nifas adalah periode yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan pulih seperti keadaan sebelum hamil yang
lamanya 6 minggu atau 42 hari.
Tanda-tanda Bahaya Masa Nifas
1. Pendarahan Post Partum
a. Tanda dan gejala
Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa 24
jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2010).
Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:
1) Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum Hemorragie) yang
terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir. Penyebab utama adalah atonia
uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak
dalam 2 jam pertama.
2) Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum Hemorragie) yang
terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi antara hari ke 5-15 post partum.
Penyebab utama adalah robekan jalan lahir dan sisa plasenta
(Prawirohardjo, 2010)
Menurut Manuaba (2009), pendarahan post partum merupakan penyebab penting
kematian maternal khususnya di Negara berkembang.
Factor-faktor penyebab pendarahan post partum adalah:
- Grandemultipar
- Jarak persalinan pendek kurang dari 2 tahun
- Persalinan yang dilakukan dengan tindakan
b. Penanganan
Perdarahan yang perlahan dan berlanjut atau perdarahan tiba-tiba merupakan
suatu kegawatdaruratan, segeralah bawa ibu ke fasilitas kesehatan.
2. Lochea yang Berbau Busuk (Bau dari Vagina)
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam masa nifas
sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran lender waktu
menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini berasal dari bekas melekatnya
plasenta).
 471

Lochea dibagi dalam beberapa jenis (Rustam Muchtar, 2011):

a. Lochea rubra (cruenta): Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,
sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama dua hari
pasca persalinan.
b. Lochea Sanguinolenta: Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir hari
ke 3-7 pasca persalinan.
c. Lochea Serosa: Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-
14 pasca persalinan.
d. Lochea Alba: Cairan putih, setelah 2 minggu.
e. Lochea Purulenta: Terjadi infeksi, cairan seperti nanah berbau busuk.
f. Lochiostasis: Lochea tidak lancar keluarnya.
Tanda dan gejala
a. Keluarnya cairan dari vagina
b. Adanya bau yang menyengat dari vagina
c. Disertai dengan demam > 38oC
Penanganan
Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi hal – hal yang tidak diinginkan
segeralah periksakan diri anda ke fasilitas kesehatan.
3. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)
Involusi adalah keadaan uterus yang mengecil oleh kontraksi rahim dimana
berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 40-60 mg 6 minggu
kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau terganggu disebut sub-involusi
(Rustam Muchtar, 2011).
Factor penyebab sub-involusi, antara lain: sisa plasenta dalam uterus,
endometritis, adanya mioma uteri (Prawirohardjo, 2010).
Tanda dan gejala
- Uterus lebih besar dan lebih lembek dari seharusnya
- Fundus masih tinggi
- Lochea banyak dan berbau
- Pendarahan
 472

Penanganan
Segera periksakan diri anda ke fasilitas kesehatan.
4. Nyeri pada Perut dan Panggul
a. Tanda dan gejala
Peritonitis: Peradangan pada peritoneum
1) Demam
2) Nyeri perut bagian bawah
3) Suhu meningkat
4) Nadi cepat dan kecil
5) Nyeri tekan
6) Pucat muka cekung, kulit dingin
7) Anoreksia terkadang muntah
Penanganan
Lakukan istirahat baring, bila nyeri tidak hilang segera periksakan ke fasilitas
kesehatan.
5. Pusingdan Lemas yang Berlebihan
Menurut Manuaba (2009), pusing dan lemas pada masa nifas dapat disebabkan
karena tekanan darah rendah, anemia, kurang istirahat dan kurangnya asupan
kalori sehingga ibu kelihatan pucat.
Tanda dan gejala
1) Sakit kepala yang sangat pada salah satu sisi atau seluruh bagian kepala
2) Kepala terasa berdenyut dan disertai ras mual dan muntah
3) Lemas
Penanganan
- Lakukan istirahat baring
- Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan
vitamin yang cukup
- Minum sedikitnya 3 liter setiap hari
- Meminum tablet fe selama 40 hari
- Minum kapsul vitamin A (200.000 unit)
 473

6. Suhu Tubuh Ibu >38oC

Peningkatan suhu tubuh pada ibu selama 2 hari kemungkinan terjadi infeksi nifas.
Tanda dan gejala
Biasanya terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan dengan suhu > 38 oC
Penanganan
1) Istirahat baring
2) Kompres dengan air hangat
3) Perbanyak minum
4) Jika ada syok, segera bawa ibu ke fasilitas kesehatan.
7. Penyulit dalam Menyusui
Untuk dapat melancarkan ASI, dilakukan persiapan sejak awal kehamilan
dengan melakukan masase, menghilangkan kerak pada putting susu sehingga
duktusnya tidak tersumbat.
Untuk menghindari putting susu terbenam sebaiknya sejak hamil, ibu dapat
menarik-narik putting susu dan ibu harus tetap menyusui agar putting selalu
sering tertarik.
Sedangkan untuk menghindari putting lecet yaitu dengan melakukan teknik
menyusui yang benar, putting harus kering saat menyusui. Putting lecet dapat
disebabkan karena cara menyusui dan perawatan payudara yang tidak benar, bila
lecetnya luat menyusui 24-48 jam dan ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa
(Manuaba, 2009)
Beberapa keadaan abnormal pada masa menyusui yang mungkin terjadi:
1. Bendungan ASI
- Penyebab: penyempitan duktus laktiferus, kelenjar yang tidak dikosongkan
dengan sempurna, kelainan pada putting susu.
- Gejala: timbul pada hari ke 3-5, payudara bengkak, keras, tegang, panas dan
nyeri, suhu tubuh meningkat.
Penanganan
a. Susukan payudara sesering mungkin
b. Kedua payudara disusukan
c. Kompres hangat payudara sebelum disusukan
 474

d. Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan menyusui, sanggah

payudara.
e. Kompret dingin pada payudara diantara menyusui
f. Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg peroral setiap 4 jam.
2. Mastitis
Adalah suatu peradangan pada payudara biasaya terjadi pada 3 minggu setelah
melahirkan. Penyebabnya salah satunya kuman yang menyebar melalui luka pada
putting susu/peredaran darah (Manuaba, 2009)
Tanda dan gejala
- Payudara membesar dan keras
- Payudara nyeri, memerah dan membisul
- Suhu tubuh meningkat dan menggigil
Penanganan
- Sanggah payudara
- Kompres dingin
- Susukan bayi sesering mungkin
- Banyak minum dan istirahat yang cukup
3. Abses payudara
Adalah terdapat masa padat mengeras dibawah kulit yang kemerahan terjadi
karena mastitis yang tidak segera diobati. Gejala sama dengan mastitis terdapat
bisul yang pecah dan mengeluarkan pus (nanah) (Manuaba, 2009).
 475

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA BAYI BARU LAHIR

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB

Pokok Bahasan : Asuhan Bayi Baru Lahir

Sasaran : Bayi Ny.”W”

Penyuluh : Axcella Adelina PH

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :

1. Tujuan umum :

Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui

tentang perawatan bayi sehari-hari dirumah.

2. Tujuan kusus :

Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui dan

memperagakan cara perawatan bayi yang dapat dilakukan dirumah, seperti
perawatan tali pusat, memandikan bayi, mencegah hipotermi dan menjemur
bayi dibawah sinar matahari pagi dan mengetahui tanda-tanda bahaya pada
bayi.

B. Media :

Leaflet

C. Metode :

Ceramah dan Tanya jawab

 476

D. Kegiatan penyuluhan

No Proses Waktu Kegiatan

1 Menyampaikan tujuan 2 menit Mendengarkan

2 Menjelaskan tentang perawatan bayi 5 menit Melihat, Mendengarkan dan

sehari-hari Memperhatikan

3 Tanya jawab 3 menit Mengajukan pertanyaan

E. Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

Materi Penyuluhan :

A. Perawatan Bayi Baru Lahir

1. Perawatan Tali Pusat

a. Tujuan perawatan tali pusat

1) Untuk mempercepat pelepasan tali pusat.

2) Untuk mencegah terjadinya infeksi.

b. Cara perawatan tali pusat

1) Tali pusat dicuci dengan sabun dan dibilas dengan air bersih.

2) Setelah dibilas, tali pusat dikeringkan.

3) Tali pusat dibungkus dengan menggunakan kasa steril atau dibiarkan

terbuka dan mengering dengan sendirinya.

4) Jangan membubuhkan apapun disekitar tali pusat karena akan

mengakibatkan infeksi.
 477

2. Memandikan Bayi

1) Basuh lembut wajah bayi dengan kapas yang dilembabkan dengan air

hangat lalu keringkan dengan lembut.

2) Basuh rambutnya dengan tangan anda dan gunakan sedikit shampo bayi,

pijat dengan lembut seluruh bagian kepala.

3) Buka pakainya, bersihkan pantatnya sebelum meletakannya kedalam bak

mandi.

4) Dengan kain penyeka, bersihkan bayi anda.

5) Biarkan bayi menikmati air mandi hangat untuk beberapa saat.

6) Keringkan badan bayi yang basah.

7) Pakaikan baju dan popok yang bersih.

3. Menjemur Bayi

Jemur bayi di bawah sinar matahari pagi selama 30 menit, jemur bayi dalam

keadaan telanjang.

4. Mencegah Hipotermi

Cegah hipotermi dengan mengganti popok dan menyelimuti bayi, badan

bayi harus dalam keadaan kering.Jangan memandikan bayi dengan air

dingin, dan tutupi kepala bayi dengan topi.

5. Perhatikan Tanda Bahaya Pada Bayi

1) Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.

2) Kehangatan terlalu panas (>38 C atau terlalu dingin < 36 C).

3) Warna kuning, terutama pada 24 jam pertama, biru atau pucat dan

memar.
 478

4) Pemberian makan tidak efektif karena hisapan lemah ngantuk berlebihan

dan banyak muntah.

5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk dan berdarah.

6) Infeksi yang ditandai dengan suhu yang meningkat, merah, bengkak,

keluar cairan, bau busuk dan pernafasan sulit.

7) Tidak BAB/BAK dalam 24 jam, tinja sering lembek, hijau tua ada lendir

atau darah pada tinja.

8) Bayi menggigil, menangis tidak seperti biasanya, sangat mudah

tersinggung, lemas, terlalu ngantuk, lunglai, kejang-kejang halus, tidak

bisa tenang dan mengangis terus menerus.

 479

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA BAYI BARU LAHIR

Hari/Tanggal : Rabu, 27 Maret 2019

Waktu : 06.00 WIB

Pokok Bahasan : Tanda Bahaya Pada Bayi

Sasaran : Ny “W”

Penyuluh : Axcella Adelina PH

Tempat : PMB Eny Kusrini S.ST

A. Tujuan :

1. Tujuan Umum

Setelah di berikan penyuluhan ibu di harapkan mampu memahami dan

mengerti tentang tanda bahaya pada bayi

2. Tujuan Khusus

Setelah di berikan penyuluhan, di harapkan ibu dapat mengetahui tanda

bahaya pada bayi

B. Metode :

Ceramah dan Tanya jawab

C. Media :

Leaflet
 480

D. Kegiatan Penyuluhan

No Proses Waktu Kegiatan

1 Menyampaikan tujuan 2 Menit Mendengarkan
2 Menjelaskan tentang tanda bahaya bayi baru 6 Menit Melihat, Mendengarkan
lahir dan Memperhatikan
3 Tanya jawab 2 Menit Mengajukan pertanyaan

E. Evaluasi Hasil
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.
Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

F. Materi Penyuluhan :

Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

1. Pernafasan

Sulit atau lebih dari 60 kali permenit

2. Kehangatan

Terlalu panas lebih dari 38oC atau terlalu dingin kurang dari 36oC

3. Warna kulit

Kuning, biru atau pucat, memar

4. Pemberian ASI

Hisapan lemah, mengntuk berlebihan, rewel, banyak muntah

5. Infeksi

Suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan ( nanah ), bau busuk,

pernafasan sulit.
 481

6. Tinja/Kemih

Tidaak buang air besar dalam 3 hari, tidak berkemih dalam 24 jam, tinja

lembek, ada lendir atau darah pada tinja.

7. Aktifitas

Menggigil, menangis yang tidak biasa, rewel, lemas, terlalu mengantuk,

lunglai, kejang, kejang hlus, tidak bisa tenng, menangis teru menerus.
 482

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

KELUARGA BERENCANA

Hari / tanggal : Rabu, 24 April 2019

Waktu : 10 menit
Pokok Bahasan : Metode Kontrasepsi
Sasaran : Ny “W”
Tempat : Rumah Ny.W ds Sukosari Kec Dagangan

A. Tujuan :

a. Tujuan Umum :
Sasaran dapat mengetahui dan memahami tentang metode kontrasepsi
yang digunakannya.

b. Tujuan Khusus :
- Ibu dapat mengetahui tentang pengertian KB
- Ibu dapat mengetahui tentang berbagai macam metode alat
kontrasepsi khususnya KB Suntik 3 Bulan.
- Ibu dapat memahami tentang kelebihan dan kekurangan dari KB
Suntik 3 Bulan.

B. Metode :
Ceramah
tanya jawab

C. Media :
Leafle
 483

D. Langkah-langkah penyuluan
No. Proses Waktu Kegiatan

1. Pendahuluan: Membuka penyuluhan 1 menit Pasien menjawab salam

dengan mengucapkan salam dan dan
melakukan perkenalan memberikan pertanyaan

2. Inti Penyuluhan: 10 menit Pasien mendengarkan dan

memperhatikan dengan
Menjelaskan tentang pengertian KB,
baik dan sesekali
metode alat kontrasepsi, keuntungan
mengajukan pertanyaan.
masing-masing alat kontrasepsi, efek
samping serta efektifitas alat-alat
kontrasepsi.

3. Penutup: 4 menit Pasien mampu

memberikan pendapat,
- Menyimpulkan hasil penyuluhan
menyatakan pertanyaan
dengan melibatkan pasien.
serta menjawab salam.
- Memberikan sejumlah pertanyaan
kepada pasien sehubungan dengan
materi yang disampaikan,
untuk mengevaluasi pemahaman
pasien

- Menutup penyuluhan dengan

mengucapkan salam dan terima kasih

E. Evaluasi
Ibu mampu memahami materi yang telah disampaikan dan dapat menjelaskan
kembali materi yang telah disampaikan.

Ada umpan balik positif peserta seperti dapat menjawab pertanyaan

 484

F. Materi Penyuluhan :
Keluarga Berencana

A. Pengertian
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai
kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan, pengobatan
kemandulan dan penjarangan kehamilan, atau salah satu usaha untuk
membantu keluarga termasuk individu merencanakan kehidupan
berkeluarga dengan baik sehingga dapat mencapai keluarga berkualitas.

B. Manfaat Keluarga Berencana

1. Perbaikan kesehatan badan ibu
2. Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anaak, beristirahat,
dan menikmati waktu luang serta melakukan kegiatan-kegiatan lain.
3. Perkembangan fisik, mental dan sosial anak lebih sempurna.
4. Perencanan kesempatan pendidikan yang lebih baik.
C. Macam-Macam Metode Kontrasepsi
1. Metode Amenore Laktasi (MAL)
MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu ibu
(ASI). MAL sebagai kontrasepsi bila:
- Menyusui secara penuh
- Belum haid
- Umur bayi kurang dari 6 bulan
Cara kerja:

Penundaan/penekanan ovulasi.

Keuntungan kontrasepsi:

Efektivitas tinggi
Tidak mengganggu senggama
Tidak ada efek samping secara sistemik
Tidak perlu obat atau alat
Tanpa biaya
 485

Keterbatasan:

- Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui

dalam 30 menit pasca persalinan.
- Tidak melindungi terhadap IMS.
2. PIL.
Cocok untuk ibu menyusui, tidak menurunkan produksi ASI, dapat
digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
Efek samping: gangguan perdarahan (perdarahan bercak atau
perdarahan tidak teratur)
3. Suntik KB 3 bulan
Sangat efektif dan aman. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam
usia reprroduksi. Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4
bulan.Cocok untuk masa menyusui, karena tidak menekan produksi
ASI.

4. Kontrasepsi IMPLAN
Efektif selama 5 tahun, untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena,
Indoplant, dan Implanon. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam
usia reproduksi.Pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan.Kesuburan
segera kembali setelah implant di cabut.Aman dipakai saat laktasi.

5. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).

Sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang.Haid menjadi lebih
lama dan lebih banyak. Pemasangan dan pencabutan memerlukan
pelatihan. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi. Tidak
boleh dipakai oleh wanita yang terpapar Infeksi Menular Seksual. Ada
beberapa jenis : CuT-380A, NOVA-T, Lípez Loops.

Cara Kerja:

- Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi.

- Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.
 486

- Mencegah sperma dan ovum bertemu atau membuat sperma sulit

masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurang
kemampuan sperma untuk fertilisasi.
- Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.
Keuntungan :

- Efektifitas tinggi ( 0,6-0,8 kehamilan/ 100 wanita dalam 1 tahun

pertama, 1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan ).
- Metode jangka panjang ( 10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak
perlu diganti).
- Tidak mempengaruhi hububungan seksual, dan meningkatkan
kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.
- Tidak mempengaruhi kualitas dan produksi ASI.
- Dapat dipasang segera setelah melahirkan dan sesudah abortus (
apabila tidak terjadi infeksi )
- Dapat digunakan sampai menoupouse ( 1 tahun atau lebih setelah haid
terakhir ).
- Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
Kerugian:

- Efek samping yang umum terjadi : perubahan siklus haid ( umumnya

pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan ), haid lebih
lama dan banyak, perdarahan spooting antar menstruasi, saat haid
lebih sakit.
- Komplikasi lain : merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah
pemasangan perforasi dinding uterus, perdarahan berat pada waktu
haid yang memungkinkan penyebab anemia.
- Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
- Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan
yang sering berganti-ganti pasangan.
Cara Pemakaian:

- Setiap waktu dalam siklus haid, dan dipastikan klien tidak hamil.
 487

- Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.

- Segera setelah melahirkan (4 minggu pasca persalinan) dan setelah 6
bulan dengan metode MAL.
- Setelah abortus ( bila tidak ada gejala infeksi )
- Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi
- AKDR dipasang di dalam rahim.
- Kembali memeriksakan diri setelah 4-6 minggu setelah pemasangan.
- Selama bulan pertama pemakaian AKDR, periksa benang secara rutin
terutama setelah haid.
- Segera kembali ke klinik apabila: tidak dapat meraba benang AKDR,
merasakan bagian yang keras dari AKDR, AKDR terlepas, siklus haid
terganggu atau meleset, terjadi pengeluaran cairan vagina yang
mencurugakan, adanya infeksi.
- Setelah masa pemakaian habis, AKDR harus segera dilepas.
 488

Lampiran 16 Leaflet kebutuhan dasar ibu hamil TM III

 489

Lampiran 17 Buku KIA tanda-tanda bahaya TM III

 490

Lampiran 18 Leaflet P4K

 491

Lampiran 19 Leaflet tanda-tanda persalinan

 492

Lampiran 20 Leaflet kebutuhan dasar ibu nifas

 493

Lampiran 21 Leaflet ASI eksklusif dan teknik menyusui yang benar

 494

Lampiran 22 Leaflet perawatan payudara

 495

Lampiran 23 Buku KIA tanda bahaya masa nifas

 496

Lampiran 24 Leaflet asuhan bayi baru lahir dan tanda bahaya pada bayi
 497

Lampiran 25 Leaflet metode kontrasepsi

 498

Lampiran 26 Lembar Konsul Pembimbing

499
 500

Lampiran 27 Lembar Kunjungan

 501

Lampiran 28 Lembar Syarat Ujian