LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P DENGAN PERSALINAN

SEROTINUS DI RAWAT INAP TERATAI RSUD CURUP
TAHUN 2019

Disusun Oleh :

TIA MANDASARI
NIM: P00340216037

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIPLOMA III
T.A 2018/2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat

dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini

dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. P Dengan Persalinan Serotinus

di Rawat Inap Teratai RSUD Curup Tahun 2019”.

Tujuan penulisan laporan tugas akhir ini adalah untuk memberikan asuhan

kebidanan pada ibu bersalin dengan serotinus sesuai dengan manajemen

kebidanan menurut tujuh langkah varney.

Dalam penyelesaian laporan tugas akhir ini penulis banyak mendapat bantuan

baik materil maupun moril dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Bapak Darwis S.Kp, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

2. Ibu Mariati, SKM, MPH, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Bengkulu.

3. Ibu Ns. Yusniarita, S.Kep, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Diploma III

Kebidanan Curup.

4. Ibu Kurniyati, SST, M.Keb, selaku pembimbing sekaligus penguji I yang telah

memberikan banyak waktu, membimbing serta memberikan saran yang

membangun dan masukan sehingga terselesaikanlah Laporan Tugas Akhir ini.

5. Ibu Eva Susanti, SST, M.Keb, selaku ketua dewan penguji yang telah

memberikan masukan dan saran yang sangat bermanfaat.

v
6. Ibu Dewi Kumala Sari, SST, selaku penguji II yang telah memberikan saran

yang sangat membangun.

7. Ny. P, selaku pasien yang telah bersedia menjadi responden saya dan mau

bekerja sama sehingga asuhan kebidanan yang saya berikan berjalan lancar.

8. Kepada Ayah dan Ibu tercinta (Bapak Sutisna dan Ibu Siti) saudara-saudaraku

Yusuf Feriansyah, Cicih Mustikasari, Nurrahma Refsiana dan Affidah Gusriani

yang tidak henti-hentinya memanjatkan do’a, semangat dan memberikan

bantuan baik moril maupun material guna untuk menyelesaikan Laporan Tugas

Akhir ini.

9. Kepada sahabat-sahabat tercinta saya haura insyah, blekping dan dreamers

yang telah memberikan motivasi dan semangat yang tiada henti.

10. Dan lain-lain yang tidak dapat disebut satu persatu.

Mudah-mudahan Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat.

Curup, Mei 2019

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN................................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................... v
DAFTAR ISI .............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................... 1
B. Identifikasi Masalah ................................................................. 4
C. Rumusan Masalah .................................................................... 5
D. Batasan Masalah ....................................................................... 5
E. Tujuan....................................................................................... 5
F. Manfaat Penulisan .................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Persalinan Normal .................................................................... 8
B. Persalinan Serotinus ................................................................. 31
C. Konsep Manajemen Kebidanan ............................................... 62
BAB III ASUHAN KEBIDANAN
A. Kerangka Konseptual ............................................................... 69
B. Konsep Asuhan Kebidanan ...................................................... 70
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ...................................................................... 121
B. Waktu Penelitian ...................................................................... 121
C. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................... 122

vii
 D. Kriteria ..................................................................................... 122
BAB V TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ............................................................................... 124
B. Inteprestasi Data ....................................................................... 135
C. Masalah Potensial .................................................................... 139
D. Tindakan Segera ....................................................................... 139
E. Intervensi .................................................................................. 140
F. Implementasi ............................................................................ 145
G. Evaluasi .................................................................................... 146
BAB VI PEMBAHASAN
A. Pengkajian ............................................................................... 198
B. Inteprestasi Data...................................................................... 201
C. Masalah Potensial ................................................................... 207
D. Tindakan Segera...................................................................... 209
E. Intervensi................................................................................. 210
F. Implementasi ........................................................................... 212
G. Evaluasi ................................................................................... 216
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan ................................................................................ 220
B. Saran ...................................................................................... 223
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Skor Bishop ................................................................................. 50
Tabel 2.2 Kecepatan infus oksitosin untuk induksi persalinan ................... 57

ix
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Posisi Persalinan.......................................................................... 20
Gambar 2.2 Numeric Rating Scale .................................................................. 27

Gambar 2.3 Tatalaksana Persalinan Serotinus ................................................. 61

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Asuhan Kebidanan .................................. 69

x
 DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

AKN : Angka Kematian Neonatal

ANC : Antenatal Care

ATCA : Aktifitas Tromboplastin Cairan Amnion

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

CPD : Cephalopelvic Disporpotion

CST : Contraction Stress Test

CTG : Cardiotocography

DJJ : Denyut Jantung Janin

DNA : Deoxyribo Nucleic Acid

HB : Haemoglobin

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

JK : Jenis Kelamin

KAA : Kompresi Aorta Abdominalis

KB : Keluarga Berencana

KBE : Kompresi Bimanual Eksterna

KBI : Kompresi Bimanual Internal

KH : Kelahiran Hidup

xi
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

LD : Lingkar Dada

LK : Lingkar Kepala

MP : Masalah Potensial

NST : Nonstress Test

PX : Prosesus Xifoideus

RNA : Ribonucleic Acid

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SC : Sectio Caesarea

SDG’s : Sustainable Development Goals

TBJ : Tafsiran Berat Janin

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TM : Trimester

TP : Tafsiran Persalinan

TTV : Tanda-Tanda Vital

UK : Usia Kehamilan

USG : Ultra Sonografi

WHO : World Health Organization

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Biodata

Lampiran 2 : Jadwal Rencana Kegiatan

Lampiran 3 : Lembar Bimbingan Laporan Tugas Akhir

Lampiran 4 : Surat Izin Pengambilan Kasus

Lampiran 5 : Surat Selesai Pengambilan Kasus

Lampiran 6 : Lembar Informed Consent

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sustainable Development Goals (SDGs) merupakan pembangunan

berkelanjutan global yang terbentuk pada tahun 2015 dan berlaku sampai

tahun 2030. Sustainable Development Goals memiliki 17 tujuan, dimana

tujuan ketiga berisi tentang target kesehatan yang berbunyi menjamin

kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di

segala usia. Adapun tujuan SDGs yang ketiga tersebut berisi 9 target

diantaranya yaitu mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) hingga di

bawah 70 per 100.000 KH dan menurunkan Angka Kematian Neonatal

(AKN) hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup (Ermalena, 2017).

Angka kematian ibu (AKI) menjadi salah satu indikator penting dari

derajat kesehatan masyarakat. World Health Organization (WHO) tahun

2018 menyatakan AKI sangat tinggi. Diseluruh dunia setiap harinya

sekitar 830 ibu meninggal akibat komplikasi kehamilan, persalinan, dan

nifas. Pada tahun 2015, diperkirakan 303.000 wanita hamil di seluruh

dunia meninggal disebabkan oleh perdarahan post partum, infeksi, pre

eklamsi dan eklamsi, aborsi yang tidak aman, malaria dan AIDS selama

kehamilan. Hampir semua kematian ini atau 99 persen terjadi di negara

berpenghasilan rendah dan menengah, dan hampir dua pertiga atau 64

persen terjadi di Wilayah Afrika (WHO, 2018: 4).

1
 2

Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017 jumlah AKI di

Indonesia pada tahun 2012 adalah 359 per 100.000 kelahiran hidup (KH)

dan pada tahun 2015 berjumlah 305 per 100.000 KH. Sedangkan AKB

pada tahun 2012 berjumlah 32 per 1.000 KH dan pada tahun 2017

berjumlah 24 per 1.000 KH, hal ini menunjukan adanya penurunan angka

kematian ibu dan angka kematian bayi di Indonesia dalam kurun waktu

tahun 2012 sampai tahun 2017 (Kemenkes RI, 2018: 106). Adapun

penyebab kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh komplikasi selama

kehamilan dan persalinan, diantaranya yaitu perdarahan 30,3 persen,

hipertensi 27,1 persen, infeksi 7,3 persen, partus lama 1 persen, abortus 1

persen dan lain-lain 40,8 persen (Kemenkes RI, 2016: 119).

Menurut Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu tahun 2017 jumlah AKI

di Provinsi Bengkulu pada tahun 2016 adalah 117 per 100.000 KH,

kemudian hal ini mengalami penurunan cukup signifikan pada tahun 2017

menjadi 79 per 100.000 KH. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) di

Provinsi Bengkulu pada tahun 2016 berjumlah 7 per 1.000 KH dan pada

tahun 2017 mengalami penurunan yang cukup signifikan menjadi 1 per

1.000 KH (Dinkes Provinsi Bengkulu, 2018: 21-25).

Angka Kematian Ibu di Kabupaten Rejang Lebong pada tahun 2018

berjumlah 8 orang 167 per 100.000 KH (Profil Dinas Kesehatan

Kabupaten Rejang Lebong, 2018). Berdasarkan data di Rumah Sakit

Umum Daerah (RSUD) Curup tahun 2017 tercatat jumlah persalinan

dengan kehamilan serotinus sebanyak 60 orang dan jumlah tersebut

 3

mengalami penurunan menjadi 51 orang pada tahun 2018 (RSUD Curup,

2019).

Kehamilan lewat waktu (serotinus, postterm pregnancy) adalah

kehamilan yang berlangsung selama 42 minggu atau lebih. Istilah lain

yang sering di pakai yaitu postmaturity, postdatism atau postdates. Kira-

kira 5-7 persen kehamilan berlangsung terus sampai 42 minggu, 4 persen

berlanjut sampai usia 43 minggu. Kehamilan serotinus lebih sering terjadi

pada kehamilan primigravida muda dan tua atau pada grande multiparitas.

Sebagian kehamilan serotinus akan menghasilkan keadaan neonatus yang

mengalami dismaturitas. Kematian perinatal neonatus ini 2-3 kali lebih

besar dari bayi yang cukup bulan (Martaadisoebrata, dkk, 2016: 75).

Kehamilan serotinus mempunyai hubungan erat dengan mortalitas dan

morbiditas perinatal. Resiko bagi ibu dengan kehamilan serotinus dapat

berupa perdarahan pascapersalinan ataupun tindakan obstetrik yang

meningkat. Penyebab kematian perinatal adalah kelainan kongenital,

prematuritas, trauma persalinan, infeksi, gawat janin dan asfiksia

neonatorum. Terjadinya gawat janin disebabkan oleh induksi persalinan,

infeksi pada ibu, perdarahan, insufisiensi plasenta, prolapsus tali pusat,

kehamilan dan persalinan preterm dan postterm atau serotinus (Widayati

dan Rusmiyawati, 2017: 55).

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin

agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan yang berkualitas,

seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga

 4

kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca

persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi

komplikasi (Kemenkes RI, 2016: 105). Bidan dalam memberikan

pelayanan kebidanan harus mampu mengenali adanya kelainan pada ibu

maupun janin dan mampu mengambil tindakan yang tepat ketika

mengetahui adanya kelainan pada ibu maupun janin, serta melakukan

rujukan bila diperlukan (Melasari, 2014: 54).

B. Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas didapati bahwa AKI masih tinggi.

Salah satu penyebab AKI yaitu karena perdarahan. Resiko bagi ibu dengan

persalinan serotinus dapat berupa perdarahan pascapersalinan ataupun

tindakan obstetrik yang meningkat dan resiko kematian perinatal yang

disebabkan oleh kelainan kongenital, prematuritas, trauma persalinan,

infeksi, gawat janin dan asfiksia neonatorum. Pada tahun 2017 angka

kejadian persalinan dengan serotinus di RSUD Curup yaitu 60 orang dan

pada tahun 2018 menjadi sebanyak 51 orang. Meskipun angka kejadian

persalinan serotinus mengalami penurunan, tetapi merupakan salah satu

penyumbang dari kejadian perdarahan yang merupakan salah satu

penyebab AKI di Indonesia. Oleh sebab itu penulis merasa tertarik untuk

mengambil masalah Asuhan Kebidanan Persalinan dengan Serotinus di

RSUD Curup Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019.

 5

C. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut maka yang menjadi rumusan

masalah dalam Laporan Tugas Akhir (LTA) ini adalah “Bagaimana

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin dengan Serotinus di RSUD Curup

Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019?”

D. Batasan Masalah

Untuk mencegah meluasnya permasalahan dalam Laporan Tugas

Akhir (LTA) ini maka penulis membatasi LTA ini meliputi Asuhan

Kebidanan Pada Ibu Bersalin dengan Serotinus di RSUD Curup

Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019.

E. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk memberikan asuhan kebidanan pada kasus persalinan dengan

Serotinus di RSUD Curup Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019

dengan menggunakan manajemen umum 7 langkah Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data subjektif dan objektif pada

persalinan dengan serotinus

b. Mampu melakukan interpretasi data yang meliputi diagnosa

kebidanan, masalah dan kebutuhan pada persalinan dengan

serotinus
 6

c. Mampu mengidentifikasi diagnosa pada persalinan dengan serotinus

d. Mampu mengidentifikasi antisipasi tindakan segera pada persalinan

dengan serotinus

e. Mampu mengidentifikasi kebutuhan pada persalinan dengan

serotinus

f. Mampu melaksanakan rencana asuhan pada persalinan dengan

serotinus

g. Mampu melakukan evaluasi pada persalinan dengan serotinus

h. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan persalinan

dengan serotinus dalam bentuk SOAP.

F. Manfaat Penulisan

1. Bagi Akademik

Diharapkan hasil Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dapat dijadikan

masukan untuk pengembangan ilmu pengetahuan terutama tentang

asuhan kebidanan pada persalinan dengan serotinus.

2. Bagi Lahan Praktik

Diharapkan hasil Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dapat dijadikan

masukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan terutama asuhan

kebidanan persalinan dengan serotinus.

 7

3. Manfaat bagi penelitian yang diterapkan langsung

a. Tempat Penelitian/Program

Diharapkan laporan ini dapat menambah wawasan dan

meningkatkan mutu layanan kebidanan dalam menangani kasus

persalinan dengan serotinus sesuai standar.

b. Pendidikan

Diharapkan laporan ini dapat menambah referensi bacaan

didalam perpustakaan Poltekkes Kemenkes Bengkulu dan dapat

menambah wawasan mahasiswa mengenai kasus persalinan dengan

serotinus.

c. Peneliti Selanjutnya

Diharapkan dapat memberikan gambaran serta masukan dalam

mengembangkan asuhan lebih lanjut dan dapat menjadi referensi

serta pedoman untuk pihak yang ingin melanjutkan penelitian

mengenai “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin dengan

Serotinus”.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Persalinan Normal

1. Pengertian Persalinan Normal

Persalinan adalah proses pengeluaran janin, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika

prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit (Indrayani dan Djami, 2016:

21).

Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks.

Masa kehamilan di mulai dari konsepsi, dan janin turun ke dalam jalan

lahir. Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuban didorong

keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah

proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan

(37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang

berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi pada ibu maupun pada

janin (Purwoastuti dan Walyani, 2015: 43).

2. Jenis Persalinan

Jannah (2015: 4) mengklasifikasikan jenis persalinan menurut usia

kehamilan, yaitu :

8
 9

a. Abortus (keguguran)

Penghentian dan pengeluaran hasil konsepsi dari jalan lahir

sebelum mampu hidup di luar kandungan. Usia kehamilan biasanya

mencapai kurang dari 28 minggu dan berat janin kurang dari 1.000

gram.

b. Partus prematurus

Pengeluaran hasil konsepsi baik secara spontan atau buatan

sebelum usia kehamilan 28-36 minggu dengan berat janin kurang

dari 2.499 gram.

c. Partus maturus atau aterm (cukup bulan)

Pengeluaran hasil konsepsi yang spontan ataupun buatan

antara usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat janin lebih dari

2.500 gram.

d. Partus postmaturus/postterm

Pengeluaran hasil konsepsi yang spontan ataupun buatan

melebihi usia kehamilan 42 minggu dan tampak tanda-tanda janin

postmatur.

3. Proses Terjadinya Persalinan

Proses terjadinya persalinan menurut Ilmiah (2015: 3) disebabkan

oleh beberapa teori sebagai berikut :

 10

a. Teori penurunan hormon

Pada 1-2 minggu sebelum persalinan di mulai terjadi

penurunan hormon estrogen dan progesterone. Progesterone

bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan

menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila

kadar progesteron menurun.

b. Teori penuaan plasenta

Tuanya plasenta menyebabkan menurunnya kadar estrogen

dan progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah,

hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

c. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan

iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero

plasenter.

d. Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikal (fleksus

frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, akan timbul

kontraksi uterus.

e. Induksi partus

Persalinan dapat di timbulkan dengan jalan :

1) Gangguan laminaria : beberapa laminaria dimasukan kedalam

servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frankenhauser.

2) Amniotomi : pemecahan ketubam

 11

3) Oksitosin drips : pemberian oksitosin menurut tetesan infuse

4) Misoprostol : cytotec/gastru

4. Faktor yang mempengaruhi persalinan

Faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Triyana (2015:

184-185) yaitu :

a. Power (kekuatan)

Power adalah kekuatan atau tenaga yang menolong janin

keluar meliputi his (kontraksi uterus), tenaga mengedan dan

psikologis.

b. Passage (jalan lahir)

Jalan lahir terbagi atas dua yaitu jalan lahir keras dan jalan

lahir lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir keras

adalah ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan pada jalan

lahir lunak adalah segmen bawah uterus yang dapat meregang,

serviks, otot dasar panggul, vagina dan introitus vagina.

c. Passanger (penumpang)

Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta. Hal-

hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah ukuran kepala

janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin sedangkan yang perlu

diperhatikan pada plasenta adalah letak, besar dan luasnya.

 12

5. Tanda-tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Purwoastuti dan Walyani (2015:

44-45) adalah :

a. Tanda kemungkinan persalinan

1) Nyeri pinggang yang samar, ringan, mengganggu dan dapat

hilang timbul.

2) Kram pada perut bagian bawah seperti saat menstruasi dan

biasanya disertai dengan rasa tidak nyaman di paha.

3) Buang air besar beberapa kali dalam beberapa jam, dapat

disertai dengan kram perut atau gangguan pencernaan.

4) Lonjakan energi yang mendadak menyebabkan ibu hamil

melakukan banyak aktivitas dan keinginan untuk menuntaskan

persiapan bagi bayi.

b. Tanda awal persalinan

1) Kontraksi cenderung mempunyai panjang, kekuatan dan

frekuensi yang sama. Kontraksi berlangsung singkat atau terus

menerus selama beberapa jam sebelum berhenti atau mulai

berkembang.

2) Aliran lendir yang bernoda darah dari vagina.

3) Rembesan cairan ketuban dari vagina karena robekan kecil

pada membran.
 13

c. Tanda positif persalinan

1) Kontraksi menjadi lebih lama, lebih kuat dan atau lebih dekat

jaraknya bersama dengan berjalannya waktu, biasanya disebut

sakit atau sangat kuat dan terasa di daerah perut dan pinggang

atau keduanya.

2) Aliran cairan ketuban yang deras dari vagina.

3) Leher rahim membuka sebagai respons terhadap kontraksi yang

berkembang.

Menurut Triyana (2013: 188) tanda-tanda persalinan yaitu :

a. Pembukaan mulut rahim

Adanya pembukaan mulut rahim biasanya ditandai dengan

keluarnya lendir (mucus) berwarna kemerahan atau kecoklatan.

Teksturnya seperti lendir ingus yang kental. Dalam bahasa medis

disebut bloody show, karena lendir ini bercampur darah. Itu terjadi

karena pada masa ini terjadi perlunakan, pelebaran, dan penipisan

mulut rahim.

b. Terasa nyeri di selangkangan

Wanita hamil akan merasakan nyeri di bagian selangkangan

karena adanya tekanan sebagai akibat posisi kepala janin sudah

turun ke bawah, yaitu daerah rangka tulang pelvis. Karena janin

menekan kandung kemih, ibu hamil juga merasakan sakit pada

perut, mulas, sering buang air besar dan buang angin.

 14

c. Adanya perasaan bahwa bayi turun lebih rendah ke dalam panggul

Perasaan bayi turun atau lightening berarti kepala bayi telah

bergerak ke dalam panggul. Ini merupakan bagian alamiah dari

proses melahirkan anak, yang dapat terjadi beberapa minggu atau

beberapa jam sebelum persalinan dimulai atau selama melahirkan.

d. Tekanan pada panggul dan rektum meningkat

Wanita hamil akan merasakan sakit berlebih pada panggul dan

bagian tulang belakang. Rasa sakit ini disebabkan oleh pergeseran

dan pergerakan janin yang mulai menekan tulang belakang.

e. Perubahan keluaran vaginal

Biasanya pada bagian vagina akan keluar lendir yang disertai

darah karena dorongan kontraksi yang membuka mulut rahim.

Lendir yang bercampur darah ini merupakan tanda-tanda

pembukaan serviks (leher rahim).

f. Kontraksi rahim yang konsisten

Secara umum, mengejankan rahim di perut atau yang dikenal

dengan istilah kontraksi merupakan pertanda bahwa ibu hamil siap

melahirkan. Kontraksi ini disertai rasa mulas serta sakit di

pinggang dan paha. Kontraksi akan muncul dan hilang secara

teratur, dengan frekuensi semakin lama semakin meningkat.

Intensitas kontraksi merupakan istilah yang menunjukkan ukuran

membukanya jalan lahir, yang diukur dengan jari atau centimeter

(cm). Pembukaan jalan lahir mulai dari pembukaan 1-10 cm.

 15

g. Ketuban pecah

Karena kontraksi pula ketuban bisa pecah, yang ditandai

dengan keluarnya cairan jernih dan berwarna putih kekuningan

dalam jumlah banyak pada vagina. Hal ini dapat terjadi karena

adanya tekanan dari dalam, sedangkan serviks sudah terbuka

sehingga selaput ketuban pecah.

h. Rahim membuka

Persalinan ditandai dengan membukanya rahim, mulai bukaan

1 sampai 10. Fase pembukaan ini secara medis diartikan berapa

cm ukuran pembukaan pada mulut rahim. Pembukaan ke-1 berarti

mulut rahim telah membuka 1 cm, sedangkan pembukaan

sempurna ditandai dengan membukanya mulut rahim selebar 10

cm, sehingga dapat dilewati oleh kepala bayi.

i. Bernapas serasa lebih lega

Wanita hamil mungkin akan merasa dapat bernapas lebih

mudah. Ini merupakan indikasi bahwa posisi bayi telah menurun,

menetap lebih dalam ke daerah panggul dan mengurangi beberapa

tekanan pada diafragma, sehingga pernapasan terasa lebih mudah.

6. Tahap-tahap persalinan

Tahap-tahap persalinan menurut Indrayani dan Djami (2016: 43-

47), dikenal dengan empat kala, yaitu :

 16

a. Kala satu (kala pembukaan)

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus

atau dikenal dengan “his” yang teratur dan meningkat (baik

frekuensi maupun kekuatannya) hingga serviks berdilatasi hingga

10 cm (pembukaan lengkap). Pada permulaan kala satu, his yang

timbul tidak begitu kuat sehingga ibu masih kooperatif dan masih

dapat berjalan-jalan. Kala satu persalinan dibagi menjadi dua yaitu

fase laten dan fase aktif.

1) Fase laten pada kala satu persalinan

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan

dan pembukaan serviks secara bertahap. Dimulai dari adanya

pembukaan sampai pembukaan serviks mencapai 3 cm, atau

serviks membuka kurang dari 4 cm. Pada umumnya, fase laten

berlangsung hampir atau hingga 8 jam.

2) Fase aktif pada kala satu persalinan

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat

secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika

terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan

berlangsung selama 40 detik atau lebih). Dari pembukaan 4 cm

hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi

dengan kecepatan rata-rata 1 cm perjam (nulipara atau

primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).

 17

Pada umumnya fase aktif berlangsung hampir atau hingga

6 jam dan terjadi penurunan pada bagian terbawah janin. Fase

aktif dibagi lagi menjadi 3 fase, yaitu fase akselerasi

(pembukaan 3 ke 4, dalam waktu 2 jam), fase kemajuan

maksimal/dilatasi maksimal (pembukaan berlangsung sangat

cepat, yaitu dari pembukaan 4 ke 9 dalam waktu 2 jam), dan

fase deselerasi (pembukaan 9 ke 10 dalam waktu 2 jam).

b. Kala dua (pengeluaran bayi)

Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi. Kala dua

disebut juga dengan kala pengeluaran bayi. Tanda dan gejala kala

dua adalah :

1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

kontraksi.

2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum

dan/atau vaginanya.

3) Perineum menonjol.

4) Vulva-vagina dan spingter ani membuka.

5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Pada kala dua persalinan his/ kontraksi yang semakin kuat

dan teratur. Umumnya ketuban pecah pada pembukaan

mendekati lengkap diikuti dengan keinginan meneran. Kedua

kekuatan, his dan keinginan untuk meneran akan mendorong

 18

bayi keluar. Kala 2 berlangsung hingga 2 jam pada primipara

dan 1 jam pada multipara.

c. Kala tiga (Pelepasan Uri)

Kala tiga persalinan disebut juga dengan kala uri atau kala

pengeluaran plasenta. Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya

bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

Setelah kala dua persalinan, kontraksi uterus berhenti sekitar 5

sampai 10 menit. Dengan lahirnya bayi, sudah mulai pelepasan

plasenta pada lapisan Nitabuch, karena sifat retraksi otot rahim.

d. Kala empat

Kala empat persalinan disebut juga dengan kala pemantauan.

Kala empat dimulai dari setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua

jam setelah itu. Pada kala empat paling sering terjadi perdarahan

postpartum, yaitu 2 jam pertama postpartum. Masalah dan

komplikasi yang dapat muncul pada kala empat adalah perdarahan

yang mungkin disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir dan

sisa plasenta. Oleh karena itu harus dilakukan pemantauan, yaitu

pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.

Pemantauan kala empat dilakukan :

1) Setiap 15 menit pada satu jam pertama pasca persalinan.

2) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

3) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan

penatalaksanaan atonia uteri yang sesuai.

 19

7. Asuhan Persalinan

Menurut Ilmiah (2015: 43-46) asuhan sayang ibu setiap kala

persalinan yaitu:

a. Kala I

1) Memberikan dukungan emosional.

2) Pendampingan anggota keluarga selama proses persalinan

sampai kelahiran bayinya.

3) Menghargai keinginan ibu untuk memilih pendamping selama

persalinan.

4) Peran aktif anggota keluarga selama persalinan dengan cara:

a) Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan memuji

ibu

b) Membantu ibu bernafas dengan benar saat kontraksi

c) Melakukan massase pada tubuh ibu dengan lembut

d) Menyeka wajah ibu dengan lembut menggunakan kain

e) Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman

5) Mengatur posisi ibu sehingga terasa nyaman.

Menurut Ilmiah (2015: 97) pengaturan posisi saat persalinan

yaitu duduk atau setengah duduk, posisi merangkak, berjongkok

atau berdiri dan berbaring miring ke kiri.

 20

Posisi jongkok Posisi berdiri

Posisi merangkak Posisi miring kiri

Posisi duduk Posisi Setengah duduk

Gambar 2.1 Posisi Persalinan

Sumber : Ilmiah (2015: 97)

Posisi yang nyaman selama persalinan sangat diperlukan oleh

ibu yang akan bersalin. Selain mengurangi ketegangan dan nyeri,

posisi tertentu justru akan membantu proses penurunan kepala janin

sehingga persalinan dapat berjalan lebih cepat (Indrayani dan Djami,

2016: 237).
 21

6) Memberikan cairan nutrisi dan hidrasi, memberikan kecukupan

energi dan mencegah dehidrasi. Oleh karena dehidrasi

menyebabkan kontraksi tidak teratur dan kurang efektif.

7) Memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi

secara teratur dan spontan.

8) Kandung kemih penuh menyebabkan gangguan kemajuan

persalinan dan menghambat turunnya kepala, menyebabkan ibu

tidak nyaman, meningkatkan resiko perdarahan pasca

persalinan, mengganggu penatalaksanaan distosia bahu,

meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pasca persalinan.

9) Pencegahan infeksi, tujuan dari pencegahan infeksi adalah untuk

mewujudkan persalinan yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi,

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi baru

lahir.

b. Kala II

1) Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran

bayinya oleh suami dan anggota keluarga yang lain.

2) Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan

antara lain:

a) Membantu ibu untuk berganti posisi

b) Melakukan rangsangan taktil

c) Memberikan makanan dan minuman

d) Menjadi teman bicara/ pendengar yang baik

 22

e) Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan

sampai kelahiran bayinya.

3) Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan dan

kelahiran dengan cara:

a) Memberikan dukungan dan semangat pada ibu dan

keluarga

b) Menjelaskan tahapan dan kemajuan persalinan

c) Melakukan pendampingan selama proses persalinan dan

kelahiran.

4) Membuat hati ibu merasa tentram selama kala II persalinan

dengan cara memberikan bimbingan dan menawarkan bantuan

kepada ibu.

5) Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan

untuk meneran dengan cara memberikan kesempatan istirahat

sewaktu tidak ada his.

6) Mencukupi asupan makan dan minum selama kala II.

7) Memberikan rasa aman dan nyaman dengan cara:

a) Mengurangi perasaan tegang

b) Membantu kelancaran proses persalinan dan kelahiran bayi

c) Memberikan penjelasan tentang cara dan tujuan setiap

tindakan penolong

d) Menjawab pertanyaan ibu

e) Menjelaskan apa yang dialami ibu dan bayinya

 23

f) Memberitahu hasil pemeriksaan.

8) Pencegahan infeksi pada kala II dengan membersihkan vulva

dan perineum ibu.

9) Membantu ibu mengosongkan kandung kemih secara spontan.

c. Kala III

1) Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya

dan menyusui segera.

2) Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan.

3) Pencegahan infeksi pada kala III.

4) Memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi dan perdarahan)

5) Melakukan kolaborasi/ rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.

6) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

7) Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III.

d. Kala IV

1) Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam

keadaan normal.

2) Membantu ibu untuk berkemih.

3) Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai

kontraksi dan melakukan massase uterus.

4) Menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru lahir.

5) Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya

postpartum seperti perdarahan, demam, bau busuk dari vagina,

 24

pusing, lemas, penyulit dalam manyusui bayinya dan terjadi

kontraksi hebat.

6) Pemantauan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

7) Pendampingan pada ibu bersalin selama kala IV.

8) Nutrisi dan dukungan emosional.

8. Komplikasi dalam Persalinan

a. Kala I

1) Gawat janin

Gawat janin adalah jika ditemukan denyut jantung janin di

atas 160/ menit atau di bawah 100/ menit, denyut jantung tidak

teratur atau keluarnya mekonium yang kental pada awal

persalinan. Penatalaksanaan gawat janin dalam persalinan yaitu:

(a) Pantau DJJ setiap 15 menit pada kala I

(b) Pantau DJJ setiap setelah his pada kala II

(c) Hentikan infus oksitosin (bila sedang diberikan)

(d) Miringkan ibu ke sebelah kiri untuk memperbaiki sirkulasi

plasenta

(e) Beri ibu oksigen dengan kecepatan 6-8 l/ menit

(Prawirohardjo, 2014: 623-624)

 25

2) Kala I memanjang

Kala I memanjang yaitu lama kala I persalinan yang lebih

dari 12 jam pada primipara dan 8 jam pada multipara (Indrayani

dan Djami, 2016: 43)

b. Kala II

Menurut Prawirohardjo (2014: 574-576) kala II lama adalah

dimulai dari pembukaan lengkap hingga keluarnya janin yang

melebihi batas normal yaitu 2 jam pada primipara dan 1 jam pada

multipara. Tindakan yang dapat dilakukan dalam keadaan ini yaitu

berkolaborasi dengan dokter untuk tindakan forceps.

c. Kala III

Komplikasi yang dapat terjadi pada kala III persalinan yaitu

retensio plasenta. Retensio plasenta adalah belum lahirnya plasenta

hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir. Tindakan

yang dapat dilakukan untuk mangatasi retensio plasenta adalah

dengan melakukan manual plasenta, yaitu melepas plasenta secara

manual (menggunakan tangan) dari tempat implantasinya dan

kemudian melahirkannya keluar dari cavum uteri (Indrayani dan

Djami, 2016: 419)

d. Kala IV

Atonia uteri adalah perdarahan yang terjadi karena

miometrium tidak dapat berkontraksi sehingga ujung pembuluh

darah di tempat implantasi plasenta tidak dapat dihentikan yang

 26

menyebabkan perdarahan tidak terkendali. Diagnosis atonia uteri

dapat ditegakkan dengan melakukan palpasi uterus (kontraksi uterus

yang lembek dan lemah, fundus uteri masih tinggi. Keadaan ini

dapat terjadi apabila uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik

dilakukan massase pada fundus dan untuk mengatasinya segera

lakukan kompresi bimanual internal (KBI), kompresi bimanual

eksterna (KBE) dan kompresi aorta abdominalis (KAA) (Indrayani

dan Djami, 2016: 423-424).

9. Manajemen Nyeri Persalinan

a. Pengertian

Nyeri persalinan merupakan pengalaman subyektif tentang

sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan

penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Respon

fisiologis terhadap nyeri yaitu peningkatan tekanan darah, denyut

nadi, pernapasan, keringat, diameter pupil dan ketegangan otot

(Ilmiah, 2015: 98).

b. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri kontraksi

Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri kontraksi menurut

Ilmiah (2015: 100) adalah:

1) Intensitas dan lamanya kontraksi rahim

2) Besarnya janin dan keadaan umum pasien

3) Pasien dengan primipara pada usia tua dan usia muda

 27

4) Besarnya janin atau jalan lahir yang sempit

5) Kelelahan dan kurang tidur.

c. Pengukuran intensitas nyeri

Salah satu cara pengukuran intensitas nyeri yaitu dengan

Numeric Rating Scale (NRS) merupakan skala yang memiliki

numeris dan hubungan antara berbagai tingkat nyeri. Skala nyeri

terdiri dari garis 0-10 cm yang telah ditentukan terlebih dahulu

berdasarkan daerah yang paling nyeri kemudian diberi skalanya.

Secara klinis, NRS sederhana serta mudah digunakan dan

merupakan salah satu pendekatan yang paling umum untuk

mengukur rasa sakit. Ibu diminta menunjukkan intensitas nyeri

mereka pada skala 0 sampai10. Nilai 0 menunjukan tidak ada rasa

sakit dan nilai 10 bila nyeri dirasakan paing buruk. Instrumen NRS

juga dapat dilengkapi dengan gambaran ekspresi wajah sehingga

mudah digunakan (Indrayani dan Djami, 2016: 111-112)

Gambar 2.2 Numeric Rating Scale

Sumber: Indrayani dan Djami (2016: 112)
 28

d. Penatalaksanaan Nyeri

1) Cara farmakologi

Cara farmakologi adalah dengan pemberian obat-obatan

analgesik yang bisa disuntikan, melalui infus intra vena yaitu

syaraf yang mengantar nyeri selama persalinan. Efek obat yang

diberikan kepada ibu terhadap bayi dapat secara langsung

maupun tidak langsung (Ilmiah, 2015: 102)

2) Metode non farmakologi

a) Relaksasi

Relaksasi adalah teknik untuk mencapai kondisi rileks.

Maksudnya ketika seluruh system saraf, organ tubuh dan

panca indra kita beristirahat untuk melepaskan ketegangan

yang ada, kita pada dasarnya tetap sadar, salah satu cara yang

paling umum digunakan adalah kontrol pernapasan. Dengan

menarik napas dalam-dalam kita mengalirkan oksigen ke

darah yang kemudian dialirkan ke seluruh bagian tubuh.

Hasilnya kita menjadi lebih tenang dan stabil (Ilmiah, 2015:

102)

b) Effleurage

Effleurage merupakan pijatan ringan dengan

menggunakan telapak jari tangan dengan pola gerakan

melingkar di beberapa bagian tubuh atau usapan sepanjang

punggung dan ekstremitas. Effleurage pada abdomen

 29

biasanya digunakan dalam metode Lamaze untuk mengurangi

nyeri pada persalinan normal. Mekanisme penghambatan

nyeri persalinan dengan teknik effleurage yaitu stimulasi

serabut taktil kulit dapat menghambat sinyal nyeri dari area

tubuh yang sama atau area lainnya. Stimulasi serabut taktil

kulit dapat dilakukan dengan beberapa teknik massase,

rubbling, usapan, fibrasi dan obat olesan analgesik.

Menurut Rejeki, dkk (2013: 130) penurunan nyeri yang

terjadi dengan teknik effleurage pada area punggung yaitu

menstimulasi serabut taktil kulit sehingga sinyal nyeri dapat

dihambat dan korteks serebri tidak menerima sinyal nyeri

tersebut, nyeri yang dirasakan pun dapat berkurang/ menurun.

Effleurage punggung selama 10-20 menit setiap jam dapat

menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut jantung

dan meningkatkan pernapasan.

c) Massase punggung

Massase merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan

untuk mengurangi rasa nyeri saat persalinan. Dengan massase

dapat merangsang analgesik endogen (endorphin) dan

mengganggu transmisi nyeri dengan cara meningkatkan

sirkulasi neurotransmitter yang dihasilkan secara alami oleh

tubuh pada sinaps neural di jalur sistem saraf pusat. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa massase pada punggung

 30

selama 30 menit dapat mengurangi nyeri kala I persalinan

normal (Supliyani, 2017: 27)

d) Terapi musik

Mekanisme untuk meningkatkan kenyamanan seorang

pasien dengan mendengarkan musik yaitu impuls atau

rangsangan dari musik itu sendiri dapat mengesampingkan

signal rasa nyeri yang dibawa oleh serabut saraf yang lebih

kecil. Musik yang dapat digunakan untuk mengurangi

kecemasan yaitu musik dengan tempo yang lambat, nada

tidak terlalu tinggi/ terlalu rendah, volume yang rendah dan

berirama, musik dengan arrangement yang sederhana dan

melodi yang stabil. Dengan mendengarkan musik dapat

mengurangi kecemasan, rasa nyeri dan meningkatkan

persepsi awal terhadap rasa nyeri tersebut. Seseorang yang

sudah merasakan relaksasi dengan musik secara umum terjadi

penurunan aktivitas pada sistem saraf simpatik dengan tanda

dan gejala seperti penurunan denyut jantung, tekanan darah

dan peningkatan suhu perifer (Nurjanah, 2017: 19).

 31

B. Persalinan Postterm/Serotinus/Post Date

1. Pengertian

Kehamilan postmatur atau istilah-istilah lainnya adalah kehamilan

serotinus, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended

pregnancy, postdate/postdatisme atau pascamaturitas adalah suatu

kehamilan yang berlangsung 42 minggu (294 hari) atau lebih dihitung

sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) menurut rumus neagle

(Maryunani, 2016: 181).

Kehamilan serotinus atau kehamilan lewat waktu adalah kehamilan

yang telah berlangsung selama 42 minggu (294) hari atau lebih, pada

siklus haid teratur rata-rata 28 hari dan hari pertama haid terakhir

diketahui dengan pasti. Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu

didapatkan dari perhitungan rumus neagle atau dengan tinggi fundus

uteri serial (Nugroho, 2014: 39).

Persalinan serotinus adalah persalinan dengan usia kehamilan 42

minggu atau lebih dan pada janin terdapat tanda postmaturitas (Masan,

2016: 52).

2. Etiologi

Etiologi persalinan serotinus menurut Norma dan Dwi (2013: 202)

adalah :

a. Penurunan kadar estrogen pada kehamilan normal umumnya tinggi

 32

b. Pada kasus insufisiensi plasenta/andrenal janin, hormone procosur

yaitu isoandrosteron sulfat dieksresikan dalam cukup tinggi

konversi menjadi estradiol di dalam plasenta contoh klinik

mengenai defisiensi prekosor estrogen adalah anensefalus

c. Faktor hormonal yaitu kadar progesterone tidak cepat turun

walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus

terhadap oksitosin berkurang

d. Faktor lain adalah hereditas, karena post matur/post date sering

dijumpai pada suatu keluarga tertentu

Prawirohardjo (2014: 686) menyatakan bahwa penyebab terjadinya

kehamilan serotinus adalah :

a. Pengaruh Progesteron

Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya

merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam

memacu proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan

sensitivitas uterus terhadap oksitosin.

b. Teori oksitosin

Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada persalinan post

term memberikan kesan atau dipercaya bahwa oksitosin memegang

peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan

oksitosin dari neurohipofisis ibu bersalin yang kurang pada usia

kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab

persalinan postterm.
 33

c. Teori Kortisol / ACTH Janin

Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi

progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen,

selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi

prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus,

hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada

janin akan menyebabkan kortisol janin tidak di produksi dengan

baik sehingga persalinan dapat berlangsung lewat bulan.

d. Saraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis pada fleksus franken hauser

akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan tidak ada

tekanan pada fleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat

pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga

sebagai penyebab terjadinya persalinan postterm.

e. Herediter

Dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seseorang ibu

mengalami kehamilan post term saat melahirkan anak perempuan,

maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami

persalinan postterm.

3. Diagnosis

Tidak jarang seorang dokter mengalami kesulitan dalam

menentukan diagnosis kehamilan postterm karena diagnosis ini

 34

ditegakkan berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap kondisi

kehamilan. Beberapa kasus yang dinyatakan sebagai kehamilan

postterm merupakan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan.

Diagnosis kehamilan postterm menurut Fadlun dan Feryanto (2012:

87-88) adalah :

a. Riwayat haid

Diagnosis kehamilan postterm tidak sulit untuk ditegakkan

bilamana HPHT diketahui dengan pasti. Untuk riwayat haid yang

dapat dipercaya, diperlukan beberapa kriteria sebagai berikut :

1) Penderita harus yakin betul dengan HPHT nya

2) Siklus 28 hari dan teratur

3) Tidak minum pil anti hamil setidaknya 3 bulan terakhir.

Berdasarkan riwayat haid, seorang penderita yang ditetapkan

sebagai kehamilan postterm kemungkinan adalah sebagai berikut :

1) Terjadi kesalahan dalam menentukan tanggal haid terakhir atau

akibat menstruasi abnormal

2) Tanggal haid terakhir diketahui jelas, tetapi terjadi

keterlambatan ovulasi

3) Tidak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan

memang berlangsung lewat bulan.

 35

b. Riwayat pemeriksaan antenatal

1) Tes kehamilan

Bila pasien melakukan pemeriksaan tes sesudah terlambat 2

minggu, maka dapat diperkirakan memang telah berlangsung 6

minggu.

2) Gerak janin

Gerakan janin umunya dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-

20 minggu. Pada primigravida dirasakan pada usia kehamilan

18 minggu, sedangkan pada multigravida pada 16 minggu.

Petunjuk umum untuk menentukan persalinan adalah

quickening ditambah 22 minggu pada prmigravida atau 24 pada

multiparitas.

3) Denyut jantung janin

Dengan stetoskop laennec, DJJ dapat didengar mulai umur

kehamilan 18-20 minggu, sedangkan dengan doppler dapat

terdengar pada usia kehamilan 10-12 minggu.

c. Tinggi fundus uteri

Dalam trimester I, pemeriksaan tinggi fundus uteri dapat

bermanfaat bila dilakukan pemeriksaan secara berulang tiap bulan.

Lebih dari 20 minggu, tinggi fundus uteri dapat menentukan umur

kehamilan secara kasar.

 36

d. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pada trimester I pemeriksaan panjang kepala-tungging (crown-

rump length) memberikan ketetapan sekitar ± 4 hari dari taksiran

persalinan. Pada umur kehamilan sekitar 16-26 minggu ukuran

diameter biparietal dan panjang femur memberikan ketepatan ± 7

hari dari taksiran persalinan. Beberapa parameter dalam USG juga

dapat dipakai seperti lingkar perut, lingkar kepala, dan beberapa

rumus yang merupakan perhitungan dari beberapa hasil

pemeriksaan parameter seperti tersebut di atas. Taksiran persalinan

tidak dapat ditentukan secara akurat bilamana BPD >9,5 cm

dengan sekali saja pemeriksaan USG (tunggal).

e. Pemeriksaan radiologi

Umur kehamilan ditentukan dengan melihat pusat penulangan.

Gambaran epifisis femur bagian distal paling dini dapat dilihat

pada kehamilan 32 minggu dan epifisis kuboid pada kehamilan 40

minggu.

f. Pemeriksaan cairan amnion

1) Kadar lesitin/spingomielin

Bila kadar lesitin/spingomielin sama, maka umur kehamilan

sekitar 22-28 minggu. Lesitin 1,2 kali kadar spingomielin : 28-

32 minggu. Pada kehamilan genap bulan ratio menjadi 2:1.

Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan

kehamilan lewat bulan, tetapi hanya digunakan untuk

 37

menentukan apakah janin cukup umur/matang untuk

dilahirkan.

2) Aktifitas tromboplastin cairan amnion (ATCA)

Hatswell berhasil membuktikan bahwa cairan amnion

mempercepat waktu pembeku darah. Aktivitas ini meningkat

dengan bertambahnya umur kehamilan. Yaffe menyatakan

bahwa pada umur kehamilan 41-42 minggu ATCA berkisar

antara 45-65 detik. Pada umur kehamilan lebih dari 42 minggu

didapatkan ATCA kurang dari 45 detik. Bila didapat ATCA

antara 42-46 detik, maka menunjukkan bahwa kehamilan

berlangsung lewat waktu.

3) Sitologi cairan amnion

Pengecatan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam

cairan amnion. Bila jumlah sel yang mengandung lemak

melebihi 10%, maka kehamilan diperkirakan 36 minggu dan

apabila 50% atau lebih, maka umur kehamilan 39 minggu atau

lebih

Menurut Hernawati dan Kamila (2017: 120-121) diagnosis

dari kehamilan serotinus yaitu :

a. Bila HPHT dicatat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak

sukar.

b. Kesulitan mendiagnosis bila wanita tidak ingat HPHTnya.

 38

c. Hanya dengan pemeriksaan antenatal yang teratur diikuti

dengan tinggi dan naiknya fundus uteri dapat membantu

penegakan diagnosis.

d. USG : ukuran diameter biparietal, gerakan janin dan jumlah air

ketuban.

e. Pemeriksaan sistologik air ketuban: air ketuban diambil dengan

amniosenteris baik transvaginal maupun transabdominal, kulit

ketuban akan bercampur lemak dari sel sel kulit yang dilepas

janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air

ketuban yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru Nil, maka

sel-sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga.

1) Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu

2) Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu

f. Amnioskopi, melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut

warnanya karena dikeruhi mekonium.

g. Kardiotografi, mengawasi dan membaca denyut jantung janin,

karena insufiensi plasenta

h. Uji oksitosin (stress test), yaitu dengan infus tetes oksitosin dan

diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata

reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya

dalam kandungan.

i. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin

j. Pemeriksaan pH darah dalam janin

 39

k. Pemeriksaan sitologi vagina.

4. Tanda Klinis

Tanda klinis kehamilan serotinus menurut Nugroho (2014: 40)

adalah :

a. Gerakan janin yang jarang yaitu secara subyektif kurang dari 7

kali/20 menit atau secara obyektif dengan kardiotokografi kurang

dari 10 kali/20 menit.

b. Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi

menjadi :

1) Stadium I : kulit kehilangan verniks caseosa dan terjadi

maserasi sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

2) Stadium II : seperti stadium satu disertai pewarnaan mekonium

(kehijauan) di kulit.

3) Stadium III : seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan

pada kuku, kulit dan tali pusat.

Menurut Fadlun dan Feryanto (2012: 87) kehamilan dapat

dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat 3 atau lebih dari 4

kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut :

a. Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif

b. Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan

doppler

c. Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin pertama kali

 40

d. Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali

dengan stetoskop Leanec.

5. Patofisiologi

Patofisiologi pada ibu hamil dengan indikasi serotinus menurut

Marmi, dkk (2011: 91-92) yaitu :

a. Sindrom posmatur

Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas, yaitu berupa

kulit keriput, mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang

menunjukan pengurasan energi, dan maturitas lanjut karena bayi

tersebut matanya terbuka. Kulit keriput telihat sekali pada bagian

telapak tangan dan telapak kaki. Kuku biasanya cukup panjang.

Biasanya bayi postmatur tidak mengalami hambatan pertumbuhan

karena berat lahirnya jarang turun dibawah persentil ke-10 untuk

usia gestasinya.

Banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang sakit

berat akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Beberapa bayi

yang bertahan hidup mengalami kerusakan otak. Insidensi sindrom

postmaturitas pada bayi berusia 41, 42, dan 43 minggu masing-

masing belum dapat ditentukan dengan pasti. Syndrome ini terjadi

pada sekitar 10 % kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta

meningkat menjadi 33 % pada 44 minggu. Oligohidramnion yang

 41

menyertainya secara nyata meningkatkan kemungkinan

postmaturitas.

b. Disfungsi plasenta

Kadar eritroprotein plasma tali pusat meningkat secara

signifikan pada kehamilan yang mencapai 41 minggu atau lebih

dan meskipun tidak ada apgar skor dan gas darah tali pusat yang

abnormal pada bayi ini, bahwa terjadi penurunan oksigen pada

janin yang postterm. Janin posterm mungkin terus bertambah berat

badannya sehingga bayi tersebut luar biasa berat pada saat lahir.

Janin yang terus tumbuh menunjukan bahwa fungsi plasenta tidak

terganggu. Memang, pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun

kecepatannya lebih lambat, adalah ciri khas gestasi antara 38 dan

42 minggu.

c. Gawat janin dan Oligohidramnion

Alasan utama meningkatnya resiko pada janin postterm adalah

bahwa dengan diameter tali pusat yang mengecil, diukur dengan

USG, bersifat prediktif terhadap gawat janin intrapartum, terutama

bila disertai dengan oligohidramnion. Penurunan volume cairan

amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah melewati 42

minggu, mungkin juga pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam

volume cairan amnion yang sudah berkurang merupakan penyebab

terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada sindrom aspirasi

mekonium.
 42

d. Pertumbuhan janin terhambat

Hingga kini, makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada

kehamilan yang seharusnya tanpa komplikasi tidak begitu

diperhatikan. Divon dkk, (2008) dan Clausson, (2009) telah

menganalisis kelahiran pada hampir 700.000 wanita antara 1987

sampai 1998 menggunakan akte kelahiran medis nasional Swedia.

Bahwa pertumbuhan janin terhambat menyertai kasus lahir mati

pada usia gestasi 42 minggu atau lebih, demikian juga untuk bayi

lahir aterm. Morbiditas dan mortalitas meningkatkan secara

signifikan pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan.

Memang, seperempat kasus lahir mati yang terjadi pada kehamilan

memanjang merupakan bayi-bayi dengan hambatan pertumbuhan

yang jumlahnya relatif kecil ini.

e. Serviks yang tidak baik

Sulit untuk menunjukan serviks yang tidak baik pada

kehamilan memanjang karena pada wanita dengan umur kehamilan

41 minggu mempunyai serviks yang belum berdilatasi. Dilatasi

serviks adalah indikator prognostik yang penting untuk

keberhasilan induksi dalam persalinan.

6. Prognosis

Kematian janin pada kehamilan serotinus meningkat, bila pada

kehamilan normal (37-42 minggu) angka kematiannya 1,1% pada

 43

kehamilan 43 minggu, angka kematian bayi menjadi 3,3% dan pada

kehamilan 44 minggu menjadi 6,6%. Pada beberapa kasus, fungsi

plasenta tetap baik meskipun usia kehamilan mencapai di atas 42

minggu, sehingga anak menjadi besar (> 4.000 gram) dan mempersulit

persalinan. Morbiditas ibu meningkat karena kejadian partus buatan

dan seksio sesarea meningkat (Martaadisoebrata, dkk, 2016: 77).

7. Komplikasi

Komplikasi persalinan serotinus menurut Fadlun dan Feryanto

(2012: 89-90) adalah :

a. Perubahan pada plasenta

Disfungsi plasenta merupakan faktor penyebab terjadinya

komplikasi pada kehamilan lewat bulan dan meningkatnya resiko

pada janin. Perubahan yang terjadi pada plasenta adalah :

1) Penimbunan kalsium

Pada kehamilan lewat bulan terjadi peningkatan penimbunan

kalsium, hal ini dapat menyebabkan gawat janin dan bahkan

kematian janin intrauterine yang dapat meningkat sampai 2-4

kali lipat. Timbunan kalsium plasenta meningkat sesuai dengan

progresivitas degenerasi plasenta, namun beberapa vili

mungkin mengalami degenerasi tanpa mengalami klasifikasi,

 44

2) Selaput vaskulosinsisial, menjadi tambah tebal dan jumlahnya

berkurang, keadaan ini dapat menurunkan mekanisme transpor

dari plasenta.

3) Terjadi proses degenerasi jaringan plasenta seperti edema,

timbunan fibrinoid, fibrosis, trombosis intervili, dan infark vili.

4) Perubahan biokimia, adanya insufisiensi plasenta menyebabkan

protein plasenta dan kadar DNA di bawah normal, sedangkan

konsentrasi RNA meningkat. Transpor kalsium tak terganggu,

aliran natrium, kalium dan glukosa menurun. Pengangkatan

bahan dengan berat molekul tinggi seperti asam amino, lemak

dan gama globulin biasanya mengalami gangguan sehingga

dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin intrauterin.

b. Pengaruh pada janin

1) Berat janin

Bila terjadi penurunan anatomi yang besar pada plasenta, maka

terjadi penurunan berat janin. Sesudah umur kehamilan 36

minggu, grafik rata-rata pertumbuhan janin mendatar dan

tampak adanya penurunan sesudah 42 minggu. Namun,

seringkali pula plasenta masih dapat berfungsi dengan baik

sehingga berat janin bertambah terus sesuai dengan bertambah

umur kehamilan.
 45

2) Sindrom postmaturitas

Dapat dikenali pada neonatus melalui beberapa tanda seperti

gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput seperti

kertas (hilangnya lemak subkutan, kuku tangan dan kaki

panjang, tulang tengkorak lebih keras, hilangnya verniks

caseosa dan lanugo, maserasi kulit terutama daerah lipat paha

dan genital luar, warna cokelat kehijauan atau kekuningan pada

kulit dan tali pusat, serta mungkin tampak menderita dan rambut

kepala banyak atau tebal. Tidak seluruh neonatus kehamilan

lewat bulan menunjukkan tanda postmaturitas tergantung fungsi

plasenta. Umunya didapat sekitar 12-20% neonatus dengan

tanda postmaturitas pada kehamilan lewat bulan.

3) Gawat janin atau kematian perinatal menunjukkan angka

meningkat setelah kehamilan 42 minggu atau lebih, sebagian

besar terjadi intrapartum. Keadaan ini umumnya disebabkan

karena hal-hal berikut :

a) Makrosomia yang dapat menyebabkan terjadinya distosia

pada persalinan

b) Insufisiensi plasenta dapat berakibat : pertumbuhan janin

terhambat, oligohidramnion (terjadi kompresi tali pusat,

keluar mekonium yang kental), hipoksia janin dan aspirasi

mekonium oleh janin

 46

c) Cacat bawaan : terutama akibat hipoplasia adrenal dan

anensefalus.

c. Pengaruh pada ibu

1) Morbiditas atau mortalitas ibu

Dapat meningkat sebagai akibat dari makrosomia janin dan

tulang tengkorak menjadi lebih keras sehingga menyebabkan

terjadi distosia persalinan, incoordinate uterine action, partus

lama, meningkatkan tindakan obstetrik dan perdarahan

postpartum.

2) Aspek emosi

Ibu dan keluarga menjadi cemas bilamana kehamilan terus

berlangsung melewati taksiran persalinan. Komentar tetangga

atau teman akan menambah frustasi ibu.

3) Perdarahan postpartum atau atonia uteri

Menurut penelitian Rohmawati dan Karlita (2011) faktor

penentu perdarahan postpartum adalah karakteristik ibu (umur,

paritas, jarak persalinan), riwayat kehamilan dan persalinan

sebelumnya (riwayat perdarahan, riwayat SC), kondisi yang

berkaitan dengan kehamilan dan pembekuan darah, cara

persalinan dan tindakan saat persalinan (induksi dan anastesi).

Saat memasuki kala III persalinan otot dalam rahim mengalami

kelelahan yang mengakibatkan tidak terjadinya retraksi dan

kontraksi serat otot myometrium sehingga menimbulkan

 47

kegagalan kompres pembuluh darah pada tempat implantasi

plasenta yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum yaitu

atonia uteri (Rohmawati dan Karlita, 2011: 49).

Menurut Hernawati dan Kamila (2017: 121-122) menyatakan

bahwa pengaruh terhadap ibu dan janin dari kehamilan serotinus

adalah sebagai berikut :

a. Pengaruh Terhadap Ibu

Pengaruh postmatur dapat menyebabkan distosia karena :

1) Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi

2) Janin besar

3) Moulding kepala kurang

Maka akan sering di jumpai : Partus lama, kesalahan letak,

inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini

akan meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.

b. Pengaruh Terhadap Janin

Jumlah kematian janin/ bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali

lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan

menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin

bervariasi : berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada

yang berkurang sesudah kehamilan 42 minggu. Ada juga yang bisa

terjadi kejadian janin mati dalam kandungan.

 48

8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada ibu bersalin dengan kehamilan postterm

menurut Pudiastuti (2012: 135) yaitu :

a. Setelah umur kehamilan >40 minggu yang penting adalah

monitoring janin sebaik-baiknya.

b. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta maka

persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.

c. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks,

kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan

atau tanpa amniotomi.

d. Bila terdapat riwayat kehamilan yang lalu terdapat hipertensi, pre

eklamsi dan kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas

atau pada kehamilan lebih dari 40-42 minggu maka ibu di rawat

di rumah sakit.

e. Operasi sectio caesarea dapat dipertimbangkan pada :

1) Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang.

2) Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi

tanda gawat janin.

3) Primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre

eklamsia, hipertensi menahun, infertilitas dan kesalahan

letak.

Penatalaksanaan kehamilan postterm diawali dari umur

kehamilan mencapai 41 minggu dengan melihat kematangan serviks,

 49

mengingat dengan bertambahnya umur kehamilan maka dapat terjadi

keadaan yang kurang baik, seperti janin tumbuh makin besar atau

sebaliknya, terjadi kemunduran fungsi plasenta dan oligohidramnion.

Menurut Prawirohardjo (2014: 694) penatalaksanaan yang dapat

dilakukan adalah :

a. Bila serviks telah matang (dengan nilai bishop >5) dilakukan

induksi persalinan dan dilakukan pengawasan intrapartum

terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin. Induksi pada

serviks yang telah matang akan menurunkan resiko kegagalan

ataupun persalinan dengan tindakan.

b. Bila serviks belum matang, perlu dinilai keadaan janin lebih lanjut

apabila kehamilan tidak diakhiri :

1) NST dan penilaian volume kantong amnion. Bila keduanya

normal, kehamilan dapat dibiarkan berlanjut dan penilaian

janin dilanjutkan seminggu dua kali.

2) Bila ditemukan oligohidramnion (< 2 cm pada kantong yang

vertikal atau indeks cairan amnion < 5) atau dijumpai

deselerasi variabel pada NST, maka dilakukan induksi

persalinan.

3) Bila volume cairan amnion normal dan NST tidak reaktif, tes

pada kontraksi (CST) harus dilakukan. Bila hasil CST positif,

terjadi deselerasi lambat berulang, variabilitas abnormal (<5/20

menit) menunjukan penurunan fungsi plasenta janin,

 50

mendorong agar janin segera dilahirkan dengan

mempertimbangkan bedah sesar. Sementara itu, bila CST

negatif kehamilan dapat dibiarkan berlangsung dan penilaian

janin dilakukan 3 hari kemudian.

4) Keadaan serviks (skor bishop) harus dinilai ulang setiap

kunjungan pasien dan kehamilan dapat diakhiri bila serviks

matang.

5) Kehamilan lebih dari 42 minggu diupayakan diakhiri.

Tabel 2.1 Skor Bishop

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
Sumber : Permadi (2015: 26)

Kriteria : > 5 : serviks matang

≤ 5 : serviks belum matang

Menurut Fadlun dan Feryanto (2012: 92) pengelolaan selama

persalinan yaitu :

a. Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan

kesejahteraan janin. Pemakaian continous electronic fetal

monitoring sangat bermanfaat.

 51

b. Hindari penggunaan obat penenang atau analgetik selama

persalinan.

c. Awasi jalannya persalinan.

d. Persiapan oksigen dan SC bila sewaktu-waktu terjadi

kegawatan janin.

e. Cegah terjadinya aspirasi mekonium dengan segera mengusap

wajah neonatus dan pengisapan pada tenggorokan saat kepala

lahir dilanjutkan resusitasi sesuai prosedur pada janin dengan

cairan ketuban bercampur mekonium.

f. Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda

postmaturitas. Perlu disadari bahwa persalinan adalah saat

paling berbahaya bagi janin postterm sehingga setiap persalinan

postterm harus dilakukan pengamatan ketat dan sebaiknya

dilaksanakan di rumah sakit dengan pelayanan operatif dan

neonatal yang memadai.

9. Induksi Persalinan

a. Pengertian

Induksi persalinan adalah terminasi (pengakhiran)

kehamilan dengan cara-cara artifisial pada saat kapanpun

sesudah kehamilan berusia 28 minggu melalui suatu metode

yang bertujuan untuk melahirkan bayi pervaginam (Kumar,

2014: 218).
 52

b. Persyaratan

1) Dilakukan dalam kamar bersalin

2) Memeriksa indikasi untuk induksi

3) Keberadaan informed consent (izin tertulis dari pasien)

yang menjelaskan hal berikut:

a) Tujuan induksi

b) Konsekuensinya jika induksi tidak dilakukan

c) Metode dan komplikasi yang terlibat dalam prosedur

induksi

4) Memeriksa ulang maturitas janin

5) Menyingkirkan kontraindikasi untuk melahirkan

pervaginam:

a) Herpes genetalis yang aktif

b) Riwayat seksio cesarea sebelumnya

c) Plasenta previa derajat berat

d) Malpresentasi dan CPD.

c. Langkah-langkah

1) Anamnesis riwayat dan pemeriksaan

2) Pantau skor bishop

3) Jika serviks tidak menguntungkan maka lakukan dahulu

pematangan serviks.
 53

d. Preparat untuk mematangkan serviks

Jenis-jenis preparat untuk mematangkan serviks menurut

Kumar (2014: 219-222) yaitu:

1) Prostaglandin E2

a) Pemberian intraservikal 0,5 mg PGE2 sesudah pasien di

intruksikan untuk berbaring selama 30 menit.

b) Monitoring maternal : denyut nadi per 30 menit sekali,

kontraksi uterus (awasi kemungkinan hipertonia atau

hiperstimulasi pada uterus)

c) Monitoring DJJ seperti pada kehamilan resiko tinggi

d) Dosis maksimal

Dua kali pemberian dengan interval waktu 6 jam,

mulailah pemberian oksitosin sesudah 6 jam sejak

pemberian PGE2 yang terakhir.

e) Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut tidak ada, namun demikian

penggunaan gel PGE2 biasanya tidak direkomendasikan

pada keadaan berikut ini:

(1) Pasien yang sensitif terhadap preparat prostaglandin

(2) Pasien dengan keadaan dimana induksi persalinan

umumnya merupakan kontraindikasi

(3) Pasien glukoma atau pasien dengan kenaikan tekanan

intraocular
 54

(4) Asma atau riwayat asma

(5) Pasien dengan ketuban yang sudah pecah

f) Gel PGE2 harus digunakan dengan hati-hati pada pasien

berikut:

(1) Pasien dengan riwayat seksio sesarea atau

pembedahan yang besar pada uterus

(2) Pasien dengan letak bayi yang sungsang (presentasi

bokong)

2) Metode mekanis

Metode mekanis yaitu dengan menggunakan kateter

foley, cara pemasangan kateter foley adalah:

a) Pasang kateter foley dalam kanalis servisis dengan

tindakan penjagaan aseptik

b) Pastikan posisi balon kateter sudah berada di luar

ostium interna

c) Lakukan peniupan balon dengan air sebanyak 10-30

ml

d) Biarkan kateter foley tersebut ditempatnya sampai

kontraksi uterus dimulai atau selama sedikitnya 12

jam

e) Kempiskan balon kateter sebelum mengeluarkan

kateter foley tersebut dan kemudian dilanjutkan

dengan infus oksitosin.

 55

Kontraindikasi dari pemasangan kateter foley yaitu

adanya riwayat perdarahan, ketuban sudah pecah dan

infeksi vagina yang jelas.

3) Infus oksitosin

Perbaikan skor bishop terjadi dalam taraf yang kecil.

4) Stimulasi putting susu

a) Stimulasi putting salah satu sisi payudara pada suatu

waktu dilakukan oleh pasien sendiri dengan frekuensi

3 kali sehari dan setiap kali stimulasi lamanya 10-15

menit.

b) Manfaat tindakan ini belum dipastikan, meskipun

hasilnya tampak menguntungkan namun manfaat

stimulasi putting untuk mematangkan serviks perlu

dibuktikan dengan penelitian.

e. Metode induksi persalinan

Menurut Kumar (2014: 223-226) metode induksi persalinan

yaitu:

1) Infus oksitosin

a) Cara pemberian

(1) Mulailah pemberian infus dengan konsentrasi yang

rendah

(2) Lakukan titrasi pemberian oksitosin menurut

kontraksi uterus secara bertahap meningkatkan

 56

kecepatan tetesan infus sampai terjadi kontraksi

uterus yang baik (yaitu 3 kali kontraksi uterus untuk

setiap 10 menit dan masing-masing kontraksi

berlangsung selama >45 detik)

(3) Tingkatkan dosis pemberian setiap 30 menit sekali

atau sesudah pemberian 100 ml cairan

(4) Sesudah kontraksi berlangsung dengan baik dan

pasien sudah dalam persalinan aktif, kecepatan

tetesan pemberian oksitosin tersebut dapat

dikurangi.

b) Monitoring

(1) Denyut nadi setiap 30 menit sekali

(2) TD setiap 4 jam sekali

(3) Masukan/ keluaran cairan (keseimbangan cairan) 4

jam sekali
 57

Tabel 2.2 Kecepatan infus oksitosin untuk induksi

persalinan
Lamanya Konsentrasi Tetes/ MIU/
waktu sejak oksitosin menit menit
induksi
(jam)
0,0 jam 2,5 U dalam 10 3
500 mL
Dekstrosa/ NS
(5 mlU/ mL)
1
/2 jam Sama seperti 20 5
di atas
1 jam Sama seperti 30 8
di atas
11/2 jam Sama seperti 40 10
di atas
2 jam Sama seperti 50 12
di atas
21/2 jam Sama seperti 60 15
di atas
3 jam 5 U dalam 30 15
500 mL D/
NS (10 mlU/
mL)
31/2 jam Sama seperti 40 20
di atas
4 jam Sama seperti 50 25
di atas
½
4 jam Sama seperti 60 30
di atas
Keterangan: tingkatkan kecepatan infus sebesar 10
tetes/ menit setiap 30 menit sekali sampai terdapat pola
kontraksi uterus yang baik
Sumber: Kumar (2014: 224)

c) Catatan pada partograf dibuat setiap 30 menit sekali

(1) Kecepatan infus oksitosin dalam mIU/ menit

(2) Durasi dan frekuensi kontraksi uterus

(3) Denyut jantung janin

(4) Desensus presenting part

 58

2) Amniotomi (Pemecahan Artifisial Selaput Ketuban/ ARM;

Artificial Rupture of the Membranes)

a) Jika serviks menguntungkan

(1) Berarti sudah sangat siap untuk melahirkan bayi

(2) Setelah dilakukan pemecahan selaput ketuban, maka

tidak ada lagi istilah kembali dan harus terus

berlanjut.

b) Kontraindikasi

(1) Presenting part yang tinggi

(2) Presentasi bayi bukan verteks

(3) Serviks belum matang

(4) Ibu dengan HIV positif atau lesi herpetika aktif pada

genetalia

c) Monitoring

(1) Warna cairan ketuban/ keberadaan meconium

(2) Denyut jantung janin: diperiksa kembali setelah

prosedur dilakukan dan selanjutnya dilaksanakan

observasi untuk mengamati deselerasi dini DJJ

(3) Kontraksi uterus dan kemajuan persalinan

(4) Lakukan pengamatan untuk mengantisipasi

kemungkinan tali pusat menumbung dan infeksi

intrauteri.
 59

3) Mengupas (stripping) selaput ketuban

Mengurangi angka induksi formal bagi kehamilan

postmatur. Tidak terlihat manfaat yang jelas pada hasil

akhir substantif seperti misalnya seksio sesarea.

f. Pengakhiran kehamilan

Beberapa cara mengakhiri kehamilan menurut Permadi (2015:

28) adalah:

1) Pengakhiran kehamilan > 12 minggu sampai 20 minggu

a) Misoprostol 200 mg intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali

6 jam sesudah pemberian pertama

b) Pemasangan batang laminaria selama 12 jam

c) Kombinasi pemasangan batang laminaria dengan

misoprostol atau pemberian tetes oksitosin 10 IU dalam 500

cc dekstrose 5 % mulai 20 tetes per menit sampai maksimal

60 tetes per menit.

2) Pengakhiran kehamilan >20-28 minggu

a) Misoprostol 100 ug intravagina, yang dapat diulangi 1 kali

6 jam sesudah pemberian pertama

b) Pemasangan batang laminaria selama 12 jam

c) Pemberian tetes oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5 % mulai

20 tetes per menit sampai maksimal 60 tetes per menit

d) Kombinasi a dan c untuk janin hidup maupun mati

e) Kombinasi b dan c untuk janin mati

 60

3) Pengakhiran kehamilan > 28 minggu

a) Misoprostol 50 ug intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali 6

jam sesudah pemberian pertama

b) Pemasangan metrolisa 100 cc 12 jam sebelum induksi untuk

pematangan serviks tidak efektif bila dilakukan pada KPD

c) Pemberian tetes oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5 % mulai 20

tetes permenit sampai maksimal 60 tetes per menit untuk

primigravida dan multigravida, 40 tetes untuk grande

multigravida sebanyak 2 labu

d) Kombinasi ketiga cara diatas.

e) Dilakukan seksio sesarea bila upaya melahirkan pervaginam

tidak berhasil atau didapatkan indikasi ibu maupun janin

untuk menyelesaikan persalinan.

 61

Serotinus

- UK ≥ 42 minggu
- USG : diameter biparietal bisa di ukur - Ada riwayat hipertensi
- CPD
- Radiologi : terlihat epifisis kuboid pada
- Riwayat SC
UK 40 minggu - Plasenta previa
- Laboratorium : (Kumar, 2014)
ATCA : < 45 detik - Kelainan letak
Sitologi cairan amnion ≥ 50 % - Gawat janin
(Fadlun dan Feryanto, 2012: 87-88) - Tali pusat pendek
- Makrosemia
(Fadlun dan Feryanto,
2012)
Skor Bishop ≤ 5 Skor Bishop > 5 - Oligohidramnion

- Pembukaan minimal 1-2

Pematangan serviks cm SC
- Pendataran minimal
- Pantau k/u ibu dan janin 40-50 %
- Kolaborasi pematangan - Station minimal -2
serviks: - Posisi serviks anterior - His tidak adekuat setelah
- Kateter foley - Konsistensi serviks 60 tetes/ menit
- Prostaglandin (Kumar, 2014) lunak - Gawat janin (Pudiastuti,
- Misoprostol (Permadi, 2015) - Janin tidak makrosemia 2012)
- Volume kantong amnion - Tidak CPD - Tidak ada penurunan
normal - Tidak Oligohidramnion kepala
- NST reaktif - Tidak gawat janin - Moulage
- CST negatif (Prawirohardjo, 2014) - Rupture uteri imminens
- Cek ulang serviks 3 hari
- CTG menunjukkan : DJJ
kemudian
<120x/ menit atau >160
Induksi persalinan
x/menit
Skor bishop
>5 - Drip oksitosin 2,5 IU dalam 500 mL d5/ NS 10 tetes/
menit
- Tingkatkan 10 tetes/ menit setiap 30 menit
- Pertahankan sampai terjadi persalinan
- Jika his belum baik, tetesan ke-60
- Tingkatkan oksitosin 5 IU / 500 mL
- Dari tetesan ke-30, tingkatkan 10 tetes/ 30 menit
- Jika tidak ada kemajuan sampai tetesan ke- 60 naikkan
oksitosin menjadi 10 IU/ 500 mL
(Kumar, 2014: 223-226)

spontan

Gambar 2.3 Tatalaksana Persalinan Serotinus

 62

C. Manajemen Asuhan Kebidanan

1. Manajemen Asuhan Kebidanan Varney

a. Pengertian Manajemen Kebidanan

Dalam memberikan asuhan kebidanan kepada klien, bidan

menerapkan pola pikir dengan menggunakan pendekatan

manajemen asuhan kebidanan dan manajemen tersebut terdiri atas

tujuh langkah. Menurut Hellen Varney manajemen kebidanan

adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode

untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian atau

tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang

berfokus pada klien (Mangkuji, dkk, 2014: 4).

b. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan

Langkah-langkah manajemen kebidanan menurut Mizawati

(2016: 179-180) adalah :

1) Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi

yang akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi klien.

Untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara

anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan

pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus dan

pemeriksaan penunjang.
 63

Langkah ini merupakan langkah awal yang akan

menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data

sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses

interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya,

sehingga dalam pendekatan ini harus yang komprehensif

meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga

dapat menggambarkan kondisi atau masalah klien yang

sebenarmya.

2) Interpretasi Data Dasar

Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan

sehingga dapat merumuskan diagnosa atau masalah yang

spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan

karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa

tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering

berkaitan dengan hasil pengkajian.

3) Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau

diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan

diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan

antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil

mengawasi pasien bidan bersiap-siap bila masalah potensial ini

benar-benar terjadi.
 64

4) Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang

Memerlukan Penanganan Segera dan Kolaborasi

Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan/

dokter untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan anggota

tim kesehatan lain.

5) Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa

yang sudah teridentifikasi dari kondisi atau masalah klien, tapi

juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien tersebut,

apakah kebutuhan perlu konseling, penyuluhan dan apakah

pasien perlu dirujuk karena ada masalah-masalah yang

berkaitan dengan masalah kesehatan lain. Pada langkah ini

tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai dengan

hasil pembahasan rencana bersama klien dan keluarga,

kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum

melaksanakannya.

6) Melaksanakan Asuhan

Pada langkah ini rencana asuhan yang komprehensif yang

telah dibuat dapat dilaksanakan secara efisien seluruhnya oleh

bidan atau dokter atau tim kesehatan lain.

 65

7) Evaluasi

Melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang telah diberikan

meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-

benar telah terpenuhi sesuai dengan diagnosa atau masalah.

2. Catatan perkembangan dengan dokumentasi SOAP

Menurut Mizawati (2016: 181-183) metode dokumentasi

SOAP yaitu :

a. Subjektif

1) Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien

melalui anamnesa;

2) Tanda gejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya

pada klien, suami atau keluarga (identitas umum, keluhan,

riwayat menarche, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan,

riwayat persalinan, riwayat KB, riwayat penyakit keluarga,

riwayat penyakit keturunan, riwayat psikososial dan pola

hidup);

3) Catatan ini berhubungan dengan masalah sudut pandang

klien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan

keluhannya dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan

yang berhubungan dengan diagnosa. Pada orang yang bisu,

dibagian data belakang “ S ” diberi tanda “ O “ atau “ X “

 66

ini menandakan orang itu bisu. Data subjektif menguatkan

diagnosa yang dibuat.

b. Objektif

1) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik

klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang

dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung assessment;

2) Tanda gejala objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan

(keadaan umum, vital sign, fisik, pemeriksaan dalam,

laboratorium dan pemeriksaan penunjang, pemeriksaan

dengan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi;

3) Data ini memberi bukti gejala klinis klien dan fakta yang

berhubungan dengan diagnosa. Data fisiologis, hasil

observasi, informasi kajian teknologi (hasil laboratorium,

sinar-X, rekaman CTG, dan lain-lain) serta informasi dari

keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam kategori

ini. Apa yang diobservasi oleh bidan akan menjadi

komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan.

c. Assesment

1) Masalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data

atau informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan

atau disimpulkan. Karena keadaan klien terus berubah dan

selalu ada informasi baru baik subjektif maupun objektif,

maka proses pengkajian adalah suatu proses yang dinamik.

 67

Sering menganalisa adalah sesuatu yang penting dalam

mengikuti perkembangan klien.

2) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu

identifikasi:

a) Diagnosa atau masalah

Diagnosa adalah rumusan dari hasil pengkajian

mengenai kondisi klien: hamil, bersalin, nifas dan bayi

baru lahir. Berdasarkan hasil analisa yang diperoleh,

masalah adalah segala sesuatu yang menyimpang

sehingga kebutuhan klien terganggu.

b) Antisipasi masalah lain atau diagnosa potensial.

d. Penatalaksanaan

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan

evaluasi berdasarkan assesment. Untuk perencanaan,

implementasi dan evaluasi dimasukkan dalam “ P ”.

1) Perencanaan

Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang.

Untuk mengusahakan tercapainya kondisi klien yang sebaik

mungkin. Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu dari

kebutuhan klien yang harus dicapai dalam batas waktu

tertentu, tindakan yang diambil harus membantu mencapai

 68

kemajuan dalam kesehatan dan harus sesuai dengan instruksi

dokter.

2) Implementasi

Pelaksanaan rencana tindakan untuk menghilangkan dan

mengurangi masalah klien. Tindakan ini harus disetujui oleh

klien kecuali bila tidak dilaksanakan akan membahayakan

keselamatan klien. Bila kondisi klien berubah, intervensi

mungkin juga harus berubah atau disesuaikan.

3) Evaluasi

Tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil merupakan

hal penting untuk menilai keefektifan asuhan yang

diberikan. Analisis dari hasil yang dicapai menjadi fokus

dari ketepatan nilai tindakan. Jika kriteria tujuan tidak

tercapai, proses evaluasi dapat menjadi dasar untuk

mengembangkan tindakan alternatif sehingga mencapai

tujuan.
 BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

A. Kerangka Konseptual

INPUT PROSES OUTPUT

Subjektif : Manajemen Asuhan Kebidanan Persalinan serotinus
Ibu mengatakan : Varney: dapat berlangsung
1. Usia kehamilannya ≥ 42 1. Langkah I: Pengkajian lancar pervaginam
minggu a. Data Subjektif dengan kriteria :
2. Tidak pernah keguguran 1) Anamnesa 1. TTV ibu dalam
3. Merupakan kehamilan Keluhan utama batas normal
yang pertama atau lebih Ibu mengatakan TD:
4. Cemas karena anaknya umur kehamilannya Sistole: 100-130
belum lahir sudah ≥ 42 minggu, mmHg
5. Sudah ada/ belum ada b. Data Objektif Diastole: 70-90
tanda-tanda inpartu Laboratorium mmHg
6. HPHT nya tanggal… USG : RR: 16-24 x/m
Usia kehamilan ≥ 42 P: 60-100x/m
Objektif : minggu S: 36,5-37,5°c
Pemeriksaan panggul 2. Langkah II: Interpretasi Pengeluaran darah
1. Pemeriksaan panggul luar Data saat persalinan: <
dalam batas normal a. Diagnosa Kebidanan 500 cc
2. Pemeriksaan panggul 1) Data Subjektif
dalam 2) Data Objektif 2. Bayi sehat, dengan
a. Promontorium: Tidak b. Masalah kriteria:
teraba c. Kebutuhan a. Bayi bugar
b. Linea 3. Langkah III: Merumuskan b. Warna kulit
Innominata:Teraba diagnosa potensial kemerahan
seluruhnya/ sebagian 4. Langkah IV: Kebutuhan c. Menangis
c. Sayap Sacrum: Segera kencang
Lengkung/ tidak 5. Langkah V: Perencanaan d. Tonus otot
d. Os Coxygis: Bisa 6. Langkah VI: Penatalaksanaan kuat
digerakkan /tidak 7. Langkah VII: Evaluasi e. Apgar Score 7-
e. Sudut Arcus Pubis: < Catatan perkembangan dengan 10
90°/ tidak SOAP
3. Pemeriksaan dalam sudah 3. Ibu sehat dan
ada/ belum ada tanda selamat
inpartu
4. TP: Hasilnya > tafsiran 4. Keadaaan ibu
berdasarkan perhitungan membaik setelah
HPHT atau USG persalinan

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

69
 70

B. Konsep Asuhan Kebidanan

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY... UMUR ... TAHUN

DENGAN PERSALINAN SEROTINUS

Tanggal Pengkajian : …Tanggal… Bulan… Tahun

Jam Pengkajian : ….WIB

Tempat Pengkajian : RSUD Curup

Pengkaji : Tia Mandasari

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny… Nama Suami : Tn…

Umur : …tahun Umur : …tahun

Agama : Islam/Kristen/… Agama : Islam/…

Suku : Jawa/Rejang/… Suku : Jawa/…

Bangsa : Indonesia/… Bangsa : Indonesia/…

Pendidikan : SD/SMP/SMA/… Pendidikan : SD/SMP/…

Pekerjaan : PNS/IRT/… Pekerjaan : PNS/Petani/..

Alamat : ….. Alamat : ….

2. Anamnesis

a. Keluhan Utama

1) Ibu datang ke rumah sakit pada jam…

 71

2) Ibu mengatakan kalau ia adalah pasien rujukan dari bidan

karena umur kehamilan lebih bulan

3) Ibu mengatakan usia kehamilannya lebih dari 9 bulan

4) Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

5) Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama atau

lebih

6) Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat/ tidak

7) Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

8) Ibu mengatakan sudah ada/ belum ada tanda-tanda akan

melahirkan, seperti keluarnya air-air bercampur darah dari

jalan lahir

9) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah

tanggal ……

b. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini sedang/ tidak menderita penyakit

seperti hipertensi dan jantung (Pudiastuti, 2012: 135)

hypertiroid (Widayati & Rusmiyawati, 2017: 60), sedang/

tidak sedang menggunakan obat-obatan misalnya asam

mefenamat, nifedipin dan progestin (Widayati &

Rusmiyawati, 2017: 60)

 72

2) Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan dahulu ada/ tidak ada riwayat persalinan

dengan preeklamsi, persalinan lama, infertilitas, kelainan

letak dan kehamilan serotinus (Pudiastuti, 2012: 135).

3) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan kalau keluarganya dan juga keluarga

suaminya ada/ tidak yang memiliki riwayat penyakit

hipertensi, kehamilan postterm dan pre eklamsi.

4) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan kalau keluarganya dan juga keluarga

suaminya ada/ tidak yang memiliki riwayat kehamilan

kembar.

5) Riwayat Operasi

Ibu mengatakan belum/ pernah mengalami tindakan bedah

ataupun operasi.

c. Riwayat Menstruasi

Menarche : 9-13 tahun

Siklus : 7-28 hari

Lamanya : 3- 7 hari

Banyaknya : 3 kali ganti pembalut per hari

d. Riwayat pernikahan

Status pernikahan : Sah, cerai hidup/ mati

Usia waktu menikah : >20-<35 tahun

 73

Pernikahan ke : 1,2,3…..

Lama pernikahan : …..tahun

e. Riwayat Kontrasepsi

Ada / tidak ada

f. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Ha
Persalinan Nifas
mil Keadaan
Tang Jenis Komplikasi BB anak
U Penolo Lak Kompli
gal Persali JK Lah sekarang
K ng Ibu Bayi tasi kasi
lahir nan ir

g. Riwayat kehamilan sekarang

Kehamilan ke :

Umur kehamilan : ≥ 42 Minggu

HPHT : …..

TP :

ANC : Minimal 4 kali

Status TT : TT 1, TT2, TT3, TT4, TT5

Keluhan :

1) TM I : Ada/ tidak mual, muntah

2) TM II : Ada/ tidak

3) TM III : Ada/ tidak kram kaki,

sakit pinggang, kepala belum

masuk PAP

h. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi

Makan : Frekuensi : 1-3 x sehari

 74

Jumlah : …..

Jenis : Bervariasi/ tidak

Pantangan : Ada/ tidak

Masalah : Ada/ tidak

Minum : Jumlah : 7-8 gelas sehari

Jenis : Bervariasi/ tidak

Masalah : Ada/ tidak

2) Eliminasi

BAB : Freuensi : 1-2 kali per hari

Konsistensi : Lembek/ keras

Warna : Kekuningan

Bau : Khas feses/ tidak

BAK : Frekuensi : 4-6 kali sehari

Warna : Jernih/ keruh

Masalah : Ada/tidak

3) Istirahat/ Tidur

Siang : 1-2 jam

Malam : 7-8 jam

4) Personal hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Mencuci rambut : …. kali sehari

Menggosok gigi : …. kali sehari

Ganti pakaian dalam : …. kali sehari

 75

5) Aktifitas

Jenis kegiatan : …..

Masalah : Ada/ tidak ada

Hubungan seksual : Jarang/ sering dilakukan

Keluhan : Ada/ tidak ada

i. Data psikososial

Hubungan suami dan istri : Baik/ tidak baik

Hubungan istri dan keluarga : Baik/ tidak baik

Keadaan mental : Baik/ tidak baik

Ketaatan beribadah : Taat/ tidak taat

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik/ buruk

Kesadaran : Composmentis/ apatis/ samnolen/ coma

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Suhu tubuh : 36,5-37,5°c

Denyut nadi : 60-100x/ menit

Pernafasan : 16-24x/ menit

2. Pemeriksaan Antopometri

Tinggi Badan : >145 cm

 76

Berat badan sekarang : …..kg

Berat badan sebelum hamil : …..kg

Lingkar lengan atas : >23,5cm

3. Pemeriksaan Panggul

a. Pemeriksaan panggul luar

1) Distansia spinarum : 23-26 cm

2) Distansia Cristarum : 26-29 cm

3) Conjungata Eksterna (Boudeloque) : 18-20 cm

4) Ukuran Lingkar Panggul : 80-90 cm

b. Pemeriksaan Panggul Dalam

1) Promontorium : Tidak teraba

2) Linea Innominata : Teraba seluruhnya/ sebagian

3) Sayap Sacrum : Lengkung/ tidak

4) Os Coxygis : Bisa digerakkan/ tidak

5) Sudut Arcus Pubis : < 90°/ tidak

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
6) Nilai total skor bishop : ≤ 5 (belum matang)
 77

4. Pemeriksaan khusus

a. Kepala

Bentuk : Simetris/ tidak simetris

Kerontokan : Ada/ tidak ada

Distribusi rambut : Merata/ tidak merata

Nyeri tekan : Ada/ tidak ada

Benjolan : Ada/ tidak ada

b. Muka

Keadaan : Pucat/ tidak pucat

Oedema : Ada/ tidak ada

Cloasma gravidarum : Ada/ tidak ada

c. Mata

Bentuk : Simetris/ tidak simetris

Konjungtiva : Anemis/ an-anemis

Sklera : Ikterik/ an-ikterik

d. Hidung

Bentuk : Simetris/ tidak simetris

Pengeluaran : Ada/ tidak ada

Keadaan : Bersih/ tidak bersih

Pembengkakan polip : Ada/ tidak ada

e. Telinga

Bentuk : Simetris/ tidak simetris

Pengeluaran : Ada/ tidak ada

 78

f. Mulut

Mukosa : Lembab/ kering

Keadaan : Bersih/ kotor

Skorbut : Ada/ tidak ada

Karies gigi : Ada/ tidak ada

Pembengkakkan tonsil : Ada/ tidak ada

g. Leher

Pembengkakan kelenjar tiroid : Ada/ tidak ada

Pembengkakan kelenjar limfe : Ada/ tidak ada

Pembengkakan vena jugularis : Ada/ tidak ada

h. Payudara

Inspeksi

Bentuk : Simetris/ tidak simetris

Kebersihan : Baik / tidak

Areola mamae : Hyperpigmentasi/ tidak

Papila mamae : Menonjol/ tidak menonjol

Palpasi

Pengeluaran : Colostrum/ ASI

Benjolan abnormal : Ada/ tidak ada

i. Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Ada/ tidak ada

Pembesaran abnormal : Ada/ tidak ada

 79

Striae gravidarum : Ada/ tidak ada

Linea alba/ nigra : Ada/ tidak ada

Kelainan : Ada/ tidak ada

Pergerakan janin : Ada saat diperiksa

Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-

PX ( tidak > 40 cm). Teraba

bagian kurang bundar,

lunak dan tidak ada

lentingan (bokong)

Leopold 2 : Bagian kiri/ kanan teraba

tahanan memanjang dari

atas kebawah sedangkan

bagian kiri/ kanan teraba

bagian kecil janin

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras

dan ada lentingan, masih/

tidak bisa lagi digoyangkan

(kepala)

Leopold 4 : convergen/ divergen 5/5-0/5

Auskultasi

DJJ : Punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

 80

Irama : Teratur/ tidak teratur

Intensitas : Kuat/ lemah

Frekuensi : 120-160 x/menit

TBJ : TFU-12x155

atau TFU-11x155=…..gram

j. Vulva/ Vagina

Vulva / Vagina : Membuka/ belum

Pembukaan : Ada/ belum ada

Ketuban : (+)/ (-)

Presentasi : UUK depan

Pemeriksaan Panggul Dalam

1) Promontorium : Tidak teraba

2) Linea Innominata : Teraba seluruhnya/ sebagian

3) Sayap Sacrum : Lengkung/ tidak

4) Os Coxygis : Bisa digerakkan/ tidak

5) Sudut Arcus Pubis : < 90°/ tidak

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
6) Nilai total skor bishop : ≤ 5 (belum matang)
 81

k. Anus

Hemoroid : Ada/ tidak ada

5. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Hepatitis : (+)/ (-)

HIV : (+)/ (-)

Hb : >11 gram %

Golongan Darah : A/B/AB/O

Urine Protein : (+)/ (-)

Urine Reduksi : (+)/ (-)

USG :

Usia Kehamilan : ≥ 42 minggu

Volume air ketuban : 500-1000 cc dan tidak

bercampur mekoneum

Fungsi Plasenta : Adanya pengapuran/ tidak

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA

Ny… umur … tahun G…P…A… umur kehamilan ≥ 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik dengan serotinus

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan datang ke rumah sakit pada jam…

 82

2. Ibu mengatakan kalau ia adalah pasien rujukan dari bidan karena

umur kehamilan lebih bulan

3. Ibu mengatakan usia kehamilannya lebih dari 9 bulan

4. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

5. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama atau lebih

6. Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat/ tidak

7. Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

8. Ibu mengatakan ada/ belum ada tanda-tanda akan melahirkan,

seperti keluarnya air-air bercampur darah dari jalan lahir

9. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal …..

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik / buruk

Kesadaran : Composmentis/ apatis/ samnolen/ coma

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Suhu tubuh : 36,5-37,5°c

Denyut nadi : 60-100x/menit

Pernafasan : 16-24x/menit

Muka

Oedema diwajah : Ada/ tidak ada

Mata

Konjungtiva : Anemis/ an-anemis

 83

Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Ada / tidak ada

Pembesaran : Sesuai umur kehamilan/ tidak

Tonus otot : Baik/ buruk

Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-PX ( tidak

> 40 cm). Teraba bagian bundar,

lunak dan tidak ada lentingan

(bokong)

Leopold 2 : Bagian kiri/ kanan teraba tahanan

memanjang dari atas kebawah

sedangkan bagian kiri/ kanan teraba

bagian kecil janin

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan ada

lentingan, masih/ tidak bisa lagi

digoyangkan (kepala)

Leopold 4 : Convergen/ divergen 5/5-0/5

HIS : (+)/(-)

TBJ : TFU-11atau 12 X155= …..gram

 84

Auskultasi

DJJ : punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

Irama : Teratur/ tidak

Intensitas : Kuat / lemah

Frekuensi : 120-160 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Ketuban : (+)/ (-)

Presentasi : UUK depan

Promontorium : Tidak teraba

Linea Innominata : Teraba seluruhnya/ sebagian

Sayap Sacrum : Lengkung/ tidak

Os Coxygis : Bisa digerakkan/ tidak

Sudut Arcus Pubis : < 90°/ tidak

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
Nilai total skor bishop : ≤ 5 (belum matang)

USG :

Usia Kehamilan : ≥ 42 minggu

 85

Volume air ketuban : 500-1000 cc dan ketuban tidak bercampur

mekoneum

Fungsi Plasenta : Adanya pengapuran/tidak

TP : ……

B. MASALAH

1. Cemas

2. Serviks belum matang

C. KEBUTUHAN

Mandiri

1. KIE

a. Hasil pemeriksaan

b. Informed consent tanda bahaya, manfaat dan kerugian tindakan

yang akan dilakukan

2. Support mental

a. Dari petugas kesehatan

b. Hadirkan pendamping persalinan atau keluarga

3. Istirahat

4. Mobilisasi

5. Pemberian cairan per oral

6. Nutrisi

7. Pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf

 86

III. MASALAH POTENSIAL

1. Gawat janin

2. Ruptur uteri imminens

IV. KEBUTUHAN SEGERA

1. Kolaborasi dengan dokter dalam pematangan serviks atau induksi

persalinan

2. Pemberian cairan parenteral

V. INTERVENSI
Tujuan dan
No Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan : 1. Lakukan informed 1. Dengan melakukan
Persalinan consent informed consent
berlangsung lancar diharapkan ibu
Kriteria : mengetahui dan
- Keadaan umum menyetujui
ibu baik tindakan serta
- Kesadaran: prosedur yang akan
composmentis dilakukan
- TTV dalam
batas normal 2. Pemantauan keadaan ibu 2. Diharapkan TTV
TD: dan janin setiap 4 jam ibu dalam batas
sistole: 100-130 menggunakan partograf normal dan tidak
mmHg terjadi komplikasi
diastole : 70-90 pada ibu maupun
mmHg janin
N : 60-100x/
menit 3. Beritahu pada ibu dan 3. Dengan
P : 16-24 x/ keluarga tentang hasil memberitahu hasil
menit pemeriksaan ibu dan janin pemeriksaan
S : 36,5-37,5 °c diharapkan pasien
- Adanya dan keluarga
pembukaan 1- mengerti dengan
10 cm kondisi kesehatan
- DJJ normal : ibu dan bayi
120-160 x/menit
- Gerakan janin 4. Anjurkan kepada ibu 4. Diharapkan cairan
minimal 10x untuk tetap memenuhi dan nutrisi ibu
dalam 24 jam kebutuhan cairan dan dapat terpenuhi
nutrisi sehingga ibu lebih
 87

bertenaga dalam
menghadapi proses
persalinannya

5. Lakukan pemeriksaan 5. Dengan melakukan

dalam setiap 4 jam pemeriksaan dalam
setiap 4 jam
diharapkan dapat
mengetahui apakah
terdapat kemajuan
pembukaan dan
mencegah
terjadinya infeksi
akibat pemeriksaan
dalam yang terlalu
sering
M1 Tujuan: 1. Hadirkan pendamping 1. Dengan adanya
Cemas teratasi persalinan yaitu suami pendamping
Kriteria: atau keluarga persalinan
- TTV dalam diharapkan rasa
batas normal: nyaman dan aman
TD: ibu akan meningkat
Sistole: 100-130 (Indrayani dan
mmHg Djami, 2016: 243)
Diastole: 70-90
mmHg 2. Beri support mental 2. Dengan
N : 60-100x/ kepada ibu diberikannya
menit support ibu dapat
P : 16-24 x/ lebih semangat
menit
S : 36,5-37,5 °c 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berdo’a
- Ibu terlihat senantiasa berdo’a maka ibu dapat
tenang meyakini bahwa
- Ibu dapat semua tindakan
mengikuti yang akan
anjuran yang dilakukan
diberikan terhadapnya akan
berjalan dengan
baik

4. Anjurkan ibu untuk 4. Dengan berserah

berserah diri kepada diri diharapkan ibu
Tuhan sesuai dengan merasa lebih
keyakinannya nyaman dan hati
terasa tenang
 88

5. Lakukan terapi musik 5. Diharapkan dengan

dengan tempo yang mendengarkan jenis
lambat, nada tidak terlalu musik yang
tinggi/ rendah, volume menenangkan dapat
yang rendah dan berirama, mengurangi
musik dengan kecemasan, rasa
arrangement yang nyeri dan
sederhana dan melodi meningkatkan
stabil persepsi awal
terhadap rasa nyeri
tersebut serta
diharapkan terjadi
penurunan aktivitas
pada sistem saraf
simpatik dengan
tanda dan gejala
seperti penurunan
denyut jantung,
tekanan darah dan
suhu perifer
(Nurjanah, 2017:
19)
M2 Tujuan: terjadi 1. Lakukan pemasangan 1. Dengan
pematangan infus pemasangan infus
serviks diharapkan dapat
Kriteria: memenuhi
- Pembukaan kebutuhan cairan
minimal 1-2 cm dan dapat
- Pendataran mempercepat
minimal 40-50 pemberian obat
%
- Station minimal 2. Lakukan pematangan 2. Dengan pemberian
-2 serviks dengan prostaglandin
- Konsistensi prostaglandin: diharapkan dapat
serviks lunak a. Anjurkan ibu untuk mematangkan
- Posisi serviks berbaring selama 30 serviks
anterior menit
b. Berikan 0,5 mg PGE2
c. Lakukan observasi
denyut nadi per 30
menit
d. Lakukan pemantauan
kontraksi uterus
e. Lakukan pemantauan
DJJ setiap 30 menit
 89

3. Lakukan pematangan 3. Dengan dilakukan

serviks dengan kateter pemasangan kateter
foley: foley diharapkan
a. Pasang kateter foley dapat membantu
dalam kanalis servisis mematangkan
b. Pastikan posisi balon serviks
kateter sudah berada di menggunakan
luar ostium interna metode mekanis
c. Lakukan peniupan
balon dengan air
sebanyak 10-30 ml
d. Biarkan kateter foley
ditempatnya sampai
kontraksi uterus
dimulai atau minimal
12 jam
e. Kempiskan balon
kateter sebelum
mengeluarkannya dan
kemudian lanjutkan
dengan infus oksitosin

4. Lakukan pemberian 4. Dengan pemberian

misoprostol 50 ug misoprostol
intravaginal, dapat diharapkan dapat
diulangi 1 kali 6 jam terjadi pematangan
sesudah pemberian serviks
pertama) (Permadi, 2015:
29)

5. Lakukan stimulasi putting 5. Diharapkan dapat

susu pada salah satu membantu
payudara dengan frekuensi merangsang
3 kali sehari dan lamanya pengeluaran
10-15 menit hormon oksitosin
dari dalam tubuh

6. Kolaborasi dengan dokter 6. Diharapakan dapat

untuk pemberian terapi merangsang
berupa IVFD Dextrose kontraksi uterus
500 mL + drip oksitosin sehingga dapat
2,5 U 10 tetes/ menit dan mempercepat
tingkatkan kecepatan infus pembukaan
sebesar 10 tetes/ menit
setiap 30 menit sekali
sampai terdapat pola
 90

kontraksi yang baik,

tingkatkan oksitosin 5 IU /
500 mL mulai dari tetesan
ke-30, tingkatkan 10 tetes/
30 menit, jika tidak ada
kemajuan sampai tetesan
ke- 60 naikkan oksitosin
menjadi 10 IU/ 500 mL
(Kumar, 2014: 224)
MP1 Tujuan: gawat 1. Lakukan pemantauan DJJ 1. Diharapkan dapat
janin tidak terjadi setiap 15 menit mendeteksi adanya
Kriteria: masalah pada janin
- DJJ dalam
batas normal: 2. Atur posisi ibu miring ke 2. Dengan posisi
120-160 kiri miring kiri
x/menit diharapkan dapat
- DJJ teratur memperbaiki aliran
- Pergerakan darah ke janin
janin normal: 8
kali dalam 24 3. Berikan ibu oksigen 3. Diharapkan dapat
jam dengan kecepatan 6-8 l/ memperlancar
menit (Prawirohardjo, suplay oksigen ke
2014: 623) janin
MP2 Tujuan: ruptur 1. Jelaskan kepada ibu agar 1. Diharapkan dapat
uteri imminens tidak meneran saat mencegah
tidak terjadi pembukaan belum terjadinya ruptur
Kriteria: lengkap uteri dan oedema
- Keadaan umum pada vagina
baik
- Kesadaran: 2. Ajarkan ibu teknik 2. Dengan teknik
composmentis meneran yang baik yaitu meneran yang baik
- TTV dalam dengan mengangkat diharapkan ibu tidak
batas normal: kepala dan pandangan ke kehabisan tenaga
TD : arah perut dan proses kelahiran
Sistole: 100-130 berjalan lancar
mmHg
Diastole: 70-90 3. Anjurkan ibu untuk 3. Diharapkan rasa
mmHg mengatur napas saat sakit ibu dapat
N : 60-100 meneran yaitu dengan terkontrol dan ibu
x/menit cara menarik napas tidak kelelahan
P : 16-24 panjang, tahan sebentar
x/menit kemudian dilepaskan
0
S : 36,5-37,5 c dengan cara meniup saat
- Tidak terdapat ada his (Indrayani dan
lingkaran bandl Djami, 2016: 124)
- Tidak terdapat
 91

nyeri tekan pada

abdomen
VI. IMPLEMENTASI

Sesuai intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai implementasi

II. INTERPRETASI DATA KALA I

1. DIAGNOSA

Ny … umur … tahun, G…P…A..., umur kehamilan ≥ 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase aktif dengan

persalinan serotinus

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan datang ke rumah sakit pada jam…

2. Ibu mengatakan kalau ia adalah pasien rujukan dari bidan karena

umur kehamilan lebih bulan

3. Ibu mengatakan usia kehamilannya lebih dari 9 bulan

4. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

5. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama atau lebih

6. Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat/ tidak

7. Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

8. Ibu mengatakan sudah ada tanda-tanda akan melahirkan, seperti

keluarnya air-air bercampur darah dari jalan lahir

 92

9. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal …

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik/ buruk

Kesadaran : Composmentis/ apatis/ samnolen/ coma

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Denyut nadi : 60-100 x/menit

Pernafasan : 16-24 x/menit

Suhu : 36,5-37,5°c

Muka

Oedema diwajah : Ada/ tidak ada

Mata

Konjungtiva : Anemis/ an-anemis

Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Ada/ tidak ada

Pembesaran : Sesuai umur kehamilan/ tidak

Striae gravidarum : Ada/ tidak ada

Linea alba/ nigra : Ada/ tidak ada

Tonus otot : Baik/ buruk

Palpasi
 93

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-PX ( tidak > 40 cm).

Teraba bagian kurang bundar, lunak dan

tidak ada lentingan (bokong)

Leopold 2 : Bagian kiri/ kanan teraba tahanan

memanjang dari atas kebawah sedangkan

bagian kiri/ kanan teraba bagian kecil janin

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan ada

lentingan, masih/ tidak bisa lagi

digoyangkan (kepala)

Leopold 4 : Convergen/ divergen 5/5-0/5

HIS : (+)/ (-)

TBJ : TFU-11atau 12 X155= …..gram

Auskultasi

DJJ : punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

Irama : Teratur/ tidak

Intensitas : Kuat/ lemah

Frekuensi : 120-160 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Pembukaan : Ada (4 -10 cm)

Porsio : Tebal/ tipis

Ketuban : (+)/ (-)

Presentasi : UUK depan

 94

Penurunan : H1-H4

USG

Usia Kehamilan : ≥ 42 minggu

Volume air ketuban : 500-1000 cc dan ketuban

tidak bercampur mekoneum

Fungsi Plasenta : Adanya pengapuran/ tidak

TP : ……

2. MASALAH

1. Cemas

2. Nyeri

3. His yang tidak adekuat

3. KEBUTUHAN

Mandiri

1. KIE

2. Support mental

3. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

4. Hadirkan pendamping persalinan

5. Informasi tehnik pengurangan rasa nyeri

6. Istirahat

7. Pemantauan kemajuan persalinan dengan partograf

Kolaborasi

Lanjutkan pemberian drip oksitosin sesuai advice dokter

 95

III. MASALAH POTENSIAL

1. Gawat janin

2. Kala I memanjang

IV. KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI
No Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasionalisasi
Dx Tujuan: Persalinan 1. Lakukan informed 1. Diharapkan ibu
kala I berlangsung consent mengetahui dan
lancar menyetujui tindakan
Kriteria : serta prosedur yang
- Keadaan umum akan dilakukan.
ibu baik
- Kesadaran: 2. Pantau keadaan ibu dan 2. Diharapkan dapat
composmentis janin dengan mendeteksi jika terjadi
- TTV dalam batas menggunakan partograf komplikasi pada ibu
normal maupun janin
TD:
Sistole: 100-130 3. Jelaskan pada ibu dan 3. Dengan menjelaskan
mmHg keluarga tentang hasil hasil pemeriksaan
Diastole: 70-90 pemeriksaan ibu dan diharapkan pasien dan
mmHg janin keluarga mengerti
S : 36,5-37,5 °c dengan kondisi
P : 16-24 x/menit kesehatan ibu dan bayi
N : 60-100x/menit
- Adanya 4. Jelaskan kepada ibu 4. Diharapkan dengan
pembukaan 1-10 bahwa ibu bisa memilih posisi yang nyaman
cm posisi yang nyaman dapat membantu
- DJJ normal 120- seperti jongkok, berdiri, proses penurunan
160 x /menit duduk, setengah duduk, kepala janin sehingga
- Gerakan janin merangkak atau miring persalinan dapat
minimal 10x kiri berjalan lebih cepat
dalam 24 jam (Indrayani dan Djami,
2016: 237)

5. Anjurkan ibu untuk 5. Diharapkan dengan

mengosongkan kandung kandung kemih yang
kemih sesering mungkin kosong dapat
mempercepat proses
penurunan kepala
 96

6. Observasi tekanan darah 6. Dengan

ibu setiap 4 jam mengobservasi
tekanan darah setiap 4
jam, maka dapat
mendeteksi sedini
mungkin adanya
masalah pada ibu

7. Observasi DJJ setiap 30 7. Diharapkan dapat

menit mendeteksi sedini
mungkin adanya
masalah pada janin
seperti gawat janin

8. Lakukan pemeriksaan 8. Dengan melakukan

dalam setiap 4 jam pemeriksaan dalam
setiap 4 jam
diharapkan dapat
mengetahui apakah
terdapat kemajuan
pembukaan dan
mencegah terjadinya
infeksi akibat
pemeriksaan dalam
yang terlalu sering

9. Lakukan vulva hygiene 9. Dengan melakukan

vulva hygiene maka
diharapkan area
genitalia ibu bersih
dan nyaman serta
menghindari resiko
infeksi

10. Berikan intake cairan 10. Dengan memberikan

dan nutrisi cairan dan nutrisi
diharapkan ibu
memiliki tenaga
selama menjalani
proses persalinan

11. Siapkan partus set 11. Diharapkan dapat

mempersiapkan partus
set dengan lengkap
sehingga dapat
menolong persalinan
 97

dengan aman sesuai

prosedur
M1 Tujuan: 1. Hadirkan pendamping 1. Dengan adanya
Cemas dapat teratasi persalinan yaitu suami pendamping
Kriteria: atau keluarga persalinan diharapkan
- TTV dalam batas rasa nyaman dan aman
normal ibu akan meningkat
TD : (Indrayani dan Djami,
Sistole: 100-130 2016: 243)
mmHg
Diastole: 70-90 2. Beri support mental 2. Dengan diberikannya
mmHg kepada ibu support ibu dapat lebih
N : 60-100 semangat
x/menit
P : 16-24 x/menit 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berdo’a maka
S : 36,5-37,5oc senantiasa berdo’a ibu dapat meyakini
- Ibu terlihat tenang bahwa semua tindakan
- Ibu dapat yang akan dilakukan
mengikuti anjuran terhadapnya akan
yang diberikan berjalan dengan baik

4. Lakukan terapi musik 4. Diharapkan dengan

dengan tempo yang mendengarkan jenis
lambat, nada tidak musik yang
terlalu tinggi/ rendah, menenangkan dapat
volume yang rendah dan mengurangi
berirama, musik dengan kecemasan, rasa nyeri
arrangement yang dan meningkatkan
sederhana dan melodi persepsi awal terhadap
stabil rasa nyeri tersebut
serta diharapkan
terjadi penurunan
aktivitas pada sistem
saraf simpatik dengan
tanda dan gejala
seperti penurunan
denyut jantung,
tekanan darah dan
suhu perifer
(Nurjanah, 2017: 19)
 98

M2 Tujuan : Nyeri dapat 1. Lakukan pengukuran 1. Dengan mengetahui

berkurang tingkat nyeri ibu dengan nilai skala nyeri pada
Kriteria : menggunakan numeric ibu maka dapat
- Keadaan umum rating scale yaitu dilakukan teknik
ibu baik menanyakan pada ibu pengurangan nyeri
- TTV dalam batas nyeri yang dirasakan dari yang sesuai dengan
normal skala 0-10 (Indrayani & kebutuhan
TD : Djami, 2016: 111)
Sistole : 100- 130
mmHg 2. Ajarkan ibu untuk 2. Diharapkan dengan
Diastole: 70-90 relaksasi pernafasan menarik nafas dalam
mmHg dengan cara meminta ibu dapat mengalirkan
N : 60-100 menarik nafas panjang oksigen ke darah dan
x/menit (melalui hidung), tahan kemudian dialirkan ke
P : 16-24 x/menit nafas sebentar kemudian seluruh tubuh sehingga
S : 36,5-37,5oc dilepaskan dengan cara merasa tenang dan
- Ekspresi wajah ibu meniup (melalui mulut) stabil (Ilmiah, 2015:
tidak meringis sewaktu ada his 103)
(Indrayani dan Djami.
2016: 124)

3. Anjurkan ibu untuk 3. Diharapkan dapat

melakukan mobilisasi membantu penurunan
seperti berdiri, berbaring kepala dan dapat
miring kiri, berjalan dan mengurangi nyeri yang
bersandar (Indrayani dan dirasakan
Djami, 2016: 239)

4. Ajarkan ibu dan keluarga 4. Dengan massase

teknik mengurangi rasa punggung diharapkan
nyeri dengan masasse dapat merangsang
punggung yaitu pada analgesik endogen
bagian lumbal ke 5 (endorphin) dan
mengganggu transmisi
nyeri dengan cara
meningkatkan
sirkulasi
neurotransmitter yang
dihasilkan secara
alami oleh tubuh pada
sinaps neural di jalur
sistem saraf pusat
(Supliyani, 2017: 27)
 99

5. Anjurkan keluarga untuk 5. Diharapakan dengan

massase effleurage massase effleurage
dengan cara dapat menstimulasi
menggunakan ujung- serabut taktil kulit
ujung jari tangan sehingga sinyal nyeri
lakukan usapan ringan, dapat dihambat dan
tegas, konstan dan korteks serebri tidak
lambat dengan menerima sinyal nyeri
membentuk pola gerakan tersebut, nyeri yang
seperti angka 8 dirasakan pun dapat
melintang di atas perut menurun atau
bagian bawah (Indrayani berkurang, serta dapat
dan Djami, 2016: 138) menurunkan tekanan
darah, memperlambat
denyut jantung dan
meningkatkan
pernapasan (Rejeki,
dkk, 2013: 130)
6. Lakukan pengukuran 6. Dengan melakukan
intensitas nyeri dengan pengukuran intensitas
menggunakan nilai skala nyeri diharapkan dapat
nyeri 0-10 mengevaluasi
manajemen nyeri yang
diberikan apakah
terjadi pengurangan
nyeri atau tidak
M3 Tujuan : his adekuat 1. Lanjutkan advice dokter 1. Dengan pemberian
Kriteria : untuk pemberian drip drip oksitosin
- His teratur dan oksitosin diharapkan kontraksi
semakin uterus menjadi adekuat
meningkat
- Adanya his yang 2. Anjurkan ibu untuk 2. Dengan melakukan
baik melakukan mobilisasi mobilisasi diharapkan
- Frekuensi: 3-5 dapat mempercepat
kali dalam 10 pembukaan dan
menit penurunan kepala
- Durasi: 40-90
detik
- Intensitas: Kuat

MP1 Tujuan : gawat janin 1. Lakukan pemantauan 1. Diharapkan dapat

tidak terjadi DJJ setiap 15 menit mendeteksi adanya
Kriteria : masalah pada janin
- DJJ dalam batas
normal: 120-160 2. Atur posisi ibu miring ke 2. Dengan posisi miring
 100

x/menit kiri kiri diharapkan dapat

- DJJ teratur memperbaiki aliran
- Tidak keluar darah ke janin
mekonium kental
pada awal 3. Berikan ibu oksigen 3. Diharapkan dapat
persalinan dengan kecepatan 6-8 l/ memperlancar suplay
menit (Prawirohardjo, oksigen ke janin
2014: 623)
MP2 Tujuan : kala I 1. Lakukan pemantauan 1. Dengan melakukan
memanjang tidak kondisi ibu dan janin pemantauan pada ibu
terjadi dan janin diharapkan
Kriteria : dapat mendeteksi
- Lama kala I: terjadinya masalah
Primipara : 12 jam pada ibu maupun janin
Multipara : 8 jam
- Fase laten < 12 2. Anjurkan kepada ibu 2. Diharapkan dapat
jam (pembukaan 1- untuk tidur miring kiri mempercepat
3 cm) pembukaan dan
- Fase aktif < 6 jam penurunan kepala
(pembukaan 4-10 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berjalan
cm) berjalan di sela kontraksi diharapkan dapat
merangsang
pembukaan dan
mempercepat
penurunan kepala

VI. IMPLEMENTASI

Sesuai intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai implementasi

II. INTEPRETASI DATA KALA II

A. DIAGNOSA

Ny… umur … tahun G…P…A… umur kehamilan ≥ 42 minggu,

inpartu kala II dengan persalinan serotinus

 101

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan ada tekanan pada anus

2. Ibu mengatakan merasa ingin BAB

3. Ibu mengatakan merasa nyeri yang semakin kuat

4. Ibu mengatakan ingin meneran

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik/ buruk

Kesadaran : Composmentis/ apatis/ samnolen/ coma

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Denyut nadi : 60-100 x/menit

Pernafasan : 16-24 x/menit

Suhu : 36,5-37,5 °c

Kontraksi

Frekuensi : 3-5 kali dalam 10 menit

Durasi : 40-90 detik

Intensitas : Kuat

Auskultasi

Frekuensi DJJ : 120-160 x/menit

Irama : Teratur/ tidak teratur

Intensitas : Kuat/ lemah

 102

Pemeriksaan Dalam

Vulva/ Vagina : Membuka

Pembukaan : 10 cm

Ketuban : (+)/ (-)

Pengeluaran : Lendir bercampur darah

Presentasi : UUK depan

Penurunan : H4

B. MASALAH

1. Ibu merasa nyeri

2. Perineum kaku

C. KEBUTUHAN

1. Informasi tentang kondisi ibu sekarang

2. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

3. Support mental

4. Hadirkan suami, ibu pasien ataupun keluarga yang lain sebagai

pendamping ibu

5. Lakukan kompres hangat pada perineum

6. Lakukan episiotomi bila diperlukan

7. Pimpinan persalinan

III. MASALAH POTENSIAL

1. Kala II lama

2. Asfiksia neonatorum

3. Ruptur perineum
 103

IV. TINDAKAN SEGERA

Lahirkan bayi

V. INTERVENSI
Tujuan dan
No. Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan : 1. Cek kembali 1. Diharapkan partus
Persalinan kala II kelengkapan partus set lengkap dan
berjalan aman dan set tersusun secara
nyaman dan bayi ergonomis
dapat lahir selamat sehingga dapat
dan ibu sehat memperlancar
Kriteria : proses persalinan
- Keadaan umum :
baik 2. Siapkan alat 2. Dengan
- Kesadaran: resusitasi mempersiapkan
composmentis alat resusitasi
- TTV dalam batas diharapkan dapat
normal segera melakukan
TD : tindakan jika
Sistole: 100-130 terjadi
mmHg kegawatdaruratan
Diastole: 70-90 pada neonatus
mmHg
N : 60-100 3. Kaji tanda dan 3. Dengan mengkaji
x/menit gejala kala II seperti tanda dan gejala
P : 16-24 adanya dorongan kala II maka dapat
x/menit meneran, tekanan dipastikan bahwa
S : 36,5-37,5 °c pada anus, perineum ibu memang benar-
- DJJ dalam batas menonjol dan vulva benar akan
normal: 120-160 membuka melahirkan
x/menit
4. Beritahu ibu dan 4. Diharapkan ibu dan
keluarga bahwa keluarga tahu
pembukaan sudah bahwa proses
lengkap persalinan akan
segera berlangsung

5. Minta bantuan 5. Dengan adanya

kepada keluarga kerjasama dengan
untuk menyiapkan keluarga
posisi meneran diharapkan proses
seperti jongkok, persalinan dapat
berdiri, merangkak berjalan secara
atau setengah duduk efektif
 104

6. Lakukan 6. Dengan
pemantauan DJJ pemantauan DJJ
setiap 15 menit setiap 15 menit
diharapkan DJJ
dengan gawat janin
dapat terpantau
dengan baik

7. Anjurkan ibu untuk 7. Diharapkan ibu

istirahat di sela tidak kehabisan
kontraksi tenaga dalam
proses persalinan

8. Observasi keadaan 8. Dengan melakukan

ibu dan janin observasi keadaan
ibu dan janin maka
dapat diketahui
apakah terjadi
kegawatan atau
tidak

9. Pimpin persalinan 9. Dengan memimpin

sesuai APN : persalinan secara
APN :
a. Tahan perineum a. Diharapkan
pada saat kepala dapat mencegah
sudah tampak 5- laserasi yang di
6 cm di vulva akibatkan oleh
dengan kecepatan
menggunakan kontraksi
kain bersih, (Suciyati, dkk,
letakkan ibu jari 2017: 96)
pada salah satu
sisi perineum
dan 4 jari
tangan pada sisi
yang lain
b. Usap muka bayi b. Diharapkan
dengan kain dapat
atau kassa membersihkan
bersih lendir dan darah
dari mulut dan
hidung bayi
(Indrayani dan
Djami, 2016:
 105

304)
c. Cek lilitan tali c. Diharapkan
pusat dengan
mengecek lilitan
tali pusat dapat
mendeteksi
apakah perlu
dilakukan
pemotongan
atau
pelonggaran tali
pusat
d. Letakkan tangan d. Diharapkan
pada sisi kiri dapat membantu
dan kanan mempercepat
kepala bayi kelahiran bahu
(secara bayi
biparietal),
gerakkan kepala
ke arah bawah
dan lateral
tubuh bayi
hingga bahu
depan melewati
simfisis dan
gerakkan kepala
ke atas dan
lateral tubuh
bayi sehingga
bahu bawah dan
seluruh dada
dapat dilahirkan
e. Lakukan sangga e. Diharapkan
susur pada bayi dapat
mengurangi
robekan
perineum karena
keluarnya bayi
disesuaikan oleh
poros jalan lahir
sehingga jika
terjadi penyulit
dalam proses
kelahiran bahu
juga dapat
teratasi secara
 106

dini serta
mencegah
terjadinya
hipotermi
karena bayi
langsung
diletakkan di
handuk perut
ibu sehingga
bayi terhindar
dari darah yang
ada di tempat
tidur (Suciyati,
dkk, 2017: 97).
M1 Tujuan : nyeri 1. Ajarkan ibu untuk 1. Diharapkan dengan
berkurang relaksasi pernafasan menarik nafas
Kriteria : dengan cara dalam dapat
- TTV dalam meminta ibu mengalirkan
batas normal: menarik nafas oksigen ke darah
TD: 110/70- panjang (melalui dan kemudian
130/90 mmHg hidung), tahan nafas dialirkan ke
N: 60-100 sebentar kemudian seluruh tubuh
x/menit dilepaskan dengan sehingga merasa
P: 16-24 x/menit cara meniup (melalui tenang dan stabil
o
S: 36,5-37,5 c mulut) sewaktu ada (Ilmiah, 2014: 103)
- Ibu dapat his (Indrayani dan
beradaptasi Djami, 2016: 124)
dengan rasa
nyeri 2. Anjurkan ibu untuk 2. Dengan berdoa dan
- Tidak nyeri senantiasa berdo’a berserah diri
berlebihan dan berserah diri diharapkan ibu
kepada Tuhan sesuai merasa lebih
dengan nyaman dan hati
keyakinannya terasa tenang

3. Ajarkan ibu dan 3. Dengan massase

keluarga teknik punggung
mengurangi rasa diharapkan dapat
nyeri dengan merangsang
masasse punggung analgesik endogen
yaitu pada lumbal ke (endorphin) dan
5 mengganggu
transmisi nyeri
dengan cara
meningkatkan
sirkulasi
 107

neurotransmitter
yang dihasilkan
secara alami oleh
tubuh pada sinaps
neural di jalur
sistem saraf pusat
(Supliyani, 2017:
27)

4. Anjurkan keluarga 4. Diharapakan

untuk massase dengan massase
effleurage dengan effleurage dapat
cara menggunakan menstimulasi
ujung-ujung jari serabut taktil kulit
tangan lakukan sehingga sinyal
usapan ringan, tegas, nyeri dapat
konstan dan lambat dihambat dan
dengan membentuk korteks serebri
pola gerakan seperti tidak menerima
angka 8 melintang di sinyal nyeri
atas perut bagian tersebut, nyeri
bawah (Indrayani yang dirasakan pun
dan Djami, 2016: dapat menurun
138) atau berkurang,
serta dapat
menurunkan
tekanan darah,
memperlambat
denyut jantung dan
meningkatkan
pernapasan
(Rejeki, dkk, 2013:
130)
M2 Tujuan: perineum 1. Lakukan observasi 1. Diharapkan dapat
kaku teratasi keadaan perineum mengetahui
Kriteria: tindakan yang akan
- Kepala bayi dilakukan
dapat melewati selanjutnya
jalan lahir
- Tidak terjadi 2. Lakukan kompres 2. Dengan melakukan
robekan derajat hangat pada kompres hangat
III/ IV perineum diharapkan
perineum menjadi
elastis dan tidak
kaku
 108

3. Lakukan episiotomi 3. Dengan melakukan

dengan cara medial, episiotomi
mediolateral atau diharapkan dapat
lateral bila mempercepat
diperlukan kelahiran kepala
bayi
MP1 Tujuan : kala II 1. Lakukan 1. Diharapkan dapat
lama tidak terjadi pemantauan TTV mendeteksi adanya
Kriteria : masalah pada ibu
- TTV dalam batas
normal: 2. Lakukan 2. Dengan
TD : pemantauan DJJ pemantauan DJJ
Sistole: 100-130 setiap 15 menit diharapkan dapat
mmHg mengetahui
Diastole: 70-90 kondisi
mmHg kesejahteraan janin
N : 60-100
x/menit 3. Lakukan 3. Dengan
P : 16-24 x/menit pemeriksaan dalam mengetahui posisi
S : 36,5-37,5 °c untuk mengetahui kepala janin
- Lama kala II : posisi kepala janin diharapkan dapat
Primipara: 2 jam memberikan
Multipara : 1 jam tindakan yang
- DJJ dalam batas sesuai
normal : 120-160
x/menit 4. Lakukan kolaborasi 4. Diharapkan dapat
dengan dokter untuk mempercepat
tindakan forceps kelahiran bayi dan
(Prawirohardjo, mencegah
2014: 576) terjadinya gawat
janin
MP2 Tujuan: asfiksia 1. Pantau DJJ setiap 5 1. Diharapkan dapat
neonatorum teratasi menit selama kala II mendeteksi adanya
Kriteria: masalah pada janin
- Bayi bisa
bernapas spontan 2. Lakukan observasi 2. Dengan
dan teratur keadaan dan warna mengobservasi
- Bayi tidak cairan ketuban cairan ketuban
sianosis maka dapat menilai
- Denyut jantung > apakah cairan
100 kali/ menit bercampur
mekoneum atau
tidak dan dapat
mengetahui
tindakan yang
harus dilakukan
 109

3. Bila terjadi asfiksia 3. Dengan dilakukan

lakukan manajemen manajemen
asfiksia asfiksia diharapkan
dapat membantu
bayi bernapas
secara spontan
MP3 Tujuan: ruptur 1. Pimpin ibu meneran 1. Diharapkan dengan
perineum tidak dengan baik memimpin
terjadi persalinan dengan
Kriteria: baik dapat
- Keadaan umum mencegah
baik terjadinya ruptur
- Kesadaran: perineum
composmentis
- TTV dalam batas 2. Lakukan penahanan 2. Dengan menahan
normal: perineum dengan perineum
TD: benar menggunakan diharapkan dapat
Sistole: 100-130 tangan mencegah laserasi
mmHg jalan lahir
Diastole: 70-90
mmHg
N : 60-100
x/menit
P : 16-24 x/menit
S : 36,5-37,5 °c
- Tidak terjadi
perlukaan jalan
lahir
- Tidak terjadi
perdarahan

VI. IMPLEMENTASI

Sesuai Intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai Implementasi
 110

II. INTERPETASI DATA KALA III

A. DIAGNOSA

Ny… umur … tahun P… A… inpartu kala III

Data Subyektif :

Ibu mengatakan senang anaknya sudah lahir, perut terasa mules lagi

dan terasa pengeluaran darah dari vagina

Data Obyektif :

1. Bayi lahir spontan, bugar, pukul …. WIB, JK : laki-laki/

perempuan, BB : 2.500-4.000 gram, LK : 33-35, LD : 30-33 cm

2. Tampak semburan darah secara tiba-tiba

3. Tali pusat memanjang

4. Uterus globular

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Denyut nadi : 60-100 x/menit

Pernafasan : 16-24 x/menit

Suhu : 36,5-37,50C

B. MASALAH

Ibu merasa lelah

 111

C. KEBUTUHAN

1. Pemberian support baik oleh keluarga maupun bidan

2. Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu

III. MASALAH POTENSIAL

Retensio Plasenta

IV. TINDAKAN SEGERA

Lahirkan plasenta dengan manajemen aktif kala III

V. INTERVENSI
No Tujuan dan Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan: kala III 1. Lakukan 1. Dengan pemberian
berlangsung penyuntikan oksitosin diharapkan
normal, lama oksitosin dengan dapat merangsang
kala III tidak dosis 10 unit secara fundus uteri untuk
lebih dari 30 IM pada 1/3 paha berkontraksi dengan
menit atas bagian luar kuat dan efektif
Kriteria : sehingga dapat
- Adanya membantu pelepasan
semburan plasenta dan
darah mengurangi kehilangan
- Tali pusat darah
memanjang
- Uterus 2. Lakukan peregangan 2. Dengan melakukan
globular tali pusat terkendali peregangan tali pusat
- Plasenta terkendali diharapkan
lahir dapat memastikan
lengkap apakah plasenta telah
sebelum 30 lepas atau belum
menit
3. Lakukan massase 3. Diharapkan dengan
uterus segera setelah massase uterus dapat
plasenta lahir, membantu uterus
lakukan massase berkontraksi sehingga
uteri dengan tangan resiko perdarahan dapat
kiri sedangkan diminimalisir
tangan kanan
memastikan
kotiledon dan selaput
ketuban dalam
 112

keadaan lengkap
M1 Tujuan : lelah 1. Lakukan pemantauan 1. Dengan melakukan
dapat teratasi tanda-tanda vital dan pemantauan TTV
Kriteria : pastikan TTV dalam diharapkan dapat
- Keadaan batas normal mendeteksi sedini
umum ibu mungkin tanda
baik komplikasi yang dapat
- TTV dalam terjadi seperti :
batas normal a. Peningkatan atau
TD : penurunan tekanan
Sistole: 100- darah merupakan
130 mmHg indikasi syok
Diastole: 70- b. Peningkatan suhu
90 mmHg merupakan indikasi
N : 60-100 infeksi atau
x/menit dehidrasi
P : 16-24 c. Peningkatan nadi
x/menit merupakan indikasi
S : 36,5-37,5 infeksi syok atau
0
c ansietas
d. Peningkatan
respirasi merupakan
indikasi syok atau
ansietas.

2. Anjurkan keluarga untuk 2. Diharapkan dengan

memberikan makanan diberikan asupan
dan minuman kepada nutrisi dapat
ibu mengembalikan tenaga
ibu yang digunakan
selama persalinan

MP Tujuan : 1. Lakukan manajemen 1. Dengan melakukan

plasenta lahir aktif kala III dengan manajemen aktif kala
lengkap teknik yang benar yaitu III diharapkan dapat
sebelum 30 menyuntikkan menghasilkan
menit setelah oksitosin, melakukan kontraksi uterus yang
bayi lahir peregangan tali pusat lebih efektif sehingga
Kriteria terkendali dan massase dapat mempersingkat
- Retensio uterus waktu setiap kala,
plasenta tidak mencegah perdarahan
terjadi dan mengurangi
- Plasenta lahir kehilangan darah.
lengkap
2. Berikan suntikan 2. Dengan disuntikkan
oksitosin yang kedua oksitosin yang kedua
 113

apabila plasenta belum dapat membantu

lahir setelah 15 menit merangsang pelepasan
pemberian oksitosin plasenta
yang pertama

3. Apabila plasenta belum 3. Dengan dilakukan

lahir setelah 30 menit manual plasenta
bayi lahir, segera diharapkan plasenta
lakukan persiapan dapat segera lahir dan
untuk melakukan dapat mengurangi
manual plasenta resiko perdarahan
(Indrayani dan Djami,
2016: 419)

VI. IMPLEMENTASI

Sesuai Intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai Implementasi

II. INTERPRETASI DATA KALA IV

A. DIAGNOSA

Ny… umur … tahun P… A… inpartu kala IV

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan senang ari-arinya sudah lepas

2. Ibu mengatakan perutnya masih terasa keras dan mules serta darah

masih keluar sedikit

3. Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka jahitan

4. Ibu mengatakan merasa kelelahan

 114

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik/ buruk

Kesadaran : Composmentis/ apatis/ somnolen/ coma

Plasenta dan selaput janin lahir spontan lengkap pukul… WIB

TFU ... jari dibawah pusat/ sepusat

Perdarahan ±… cc

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 100-130 mmHg

Diastole : 70-90 mmHg

Denyut nadi : 60-100 x/menit

Pernafasan : 16-24 x/menit

Suhu : 36,5-37,5°c

B. MASALAH

1. Nyeri luka laserasi

2. Ibu merasa lelah

C. KEBUTUHAN

1. Pemberian penjelasan perawatan luka jahitan

2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

3. Pemenuhan kebutuhan istirahat

4. Pemantauan kala IV

III. MASALAH POTENSIAL

Atonia uteri
 115

IV. TINDAKAN SEGERA

Lakukan KBI, KBE dan KAA

V. INTERVENSI

Tujuan dan
No Intervensi Rasionalisasi
kriteria
Dx Tujuan : 1. Observasi TTV, 1. Diharapkan dapat
Kala IV kontraksi uterus, TFU, mengetahui sedini
berlangsung perdarahan mungkin bila ada
normal pervaginam dan komplikasi atau
Kriteria : periksa kandung masalah yang
- Keadaan kemih ibu setiap 15 membutuhkan
umum : menit di 1 jam pertama pemantauan lebih
baik dan setiap 30 menit di intensif
- Kesadaran: 1 jam kedua
Compos
mentis 2. Pastikan uterus 2. Dengan mengetahui
- TTV dalam berkontraksi dengan kontraksi uterus yang
batas baik baik maka dapat
normal : mencegah terjadinya
TD : atonia uteri dan
Sistole: 100- mengurangi resiko
130 mmHg perdarahan
Diastole:
70-90 3. Evaluasi laserasi jalan 3. Diharapkan dapat
mmHg lahir mengetahui derajat
N : 60-100 laserasi jalan lahir dan
x/menit diperlukan penjahitan
P : 16-20 x atau tidak
/menit
S : 36,5- 4. Ajarkan ibu dan 4. Diharapkan keluarga
37,5 °c keluarga cara massase dapat membantu untuk
- TFU 2-3 uterus dan menilai merangsang kontraksi
jari kontraksi dan mendeteksi jika
dibawah uterus tidak
pusat berkontraksi dengan
- Kontraksi baik
uterus baik/
konsistensi 5. Evaluasi kehilangan 5. Dengan mengevaluasi
keras darah kehilangan darah
- Kandung dapat mengetahui
kemih banyaknya darah yang
kosong keluar >500 cc atau
- Perdarahan tidak
 116

<500 CC
6. Pastikan kandung 6. Diharapkan tidak
kemih kosong dan terjadi iskemia pada
anjurkan ibu untuk ibu
berkemih secara
spontan

7. Bersihkan ibu dengan 7. Diharapkan dapat

menggunakan air DTT menjaga kebersihan
dan mencegah
terjadinya infeksi
pada ibu

8. Lakukan 8. Dengan melakukan

dekontaminasi alat dan dekontaminasi alat
tempat tidur dengan diharapkan alat yang
menggunakan larutan terkontaminasi
klorin 0,5 % terhindar dari bakteri
dan tetap bersih

9. Lakukan pemeriksaan 9. Diharapkan dapat

antopometri pada bayi mengetahui kondisi
dan pemberian bayi dan pemberian
imunisasi awal pada imunisasi untuk
bayi serta memeriksa membantu memberi
TTV kekebalan tubuh dari
penyakit

10. Lengkapi partograf 10. Dengan melengkapi

partograf diharapkan
dapat mengetahui
apakah terjadi
komplikasi selama
persalinan dan nifas 2
jam pertama
M1 Tujuan : 1. Lakukan pemeriksaan 1. Dengan melakukan
Nyeri laserasi TTV dan pastikan pemantauan TTV
jalan lahir TTV dalam batas dapat mengetahui
dapat normal adanya tanda-tanda
berkurang syok, dehidrasi dan
Kriteria : infeksi pada ibu
- KU ibu baik
- TTV dalam 2. Cek laserasi jalan 2. Dengan mengetahui
batas normal lahir derajat laserasi maka
TD: dapat mengetahui
Sistole: 100- tindakan yang akan
 117

130 mmHg dilakukan

Diastole:
70-90 3. Lakukan penjahitan 3. Dengan dilakukan
mmHg pada laserasi penjahitan
N: 60-100 diharapkan tidak
x/menit terjadi perdarahan
P: 16-24
x/menit 4. Berikan konseling 4. Diharapkan tidak
S : 36,5- pada ibu untuk terjadi infeksi pada
37,5 0 c merawat luka jahitan luka jahitan perineum
- Raut wajah perineum : dan memepercepat
tidak - Jaga daerah luka proses penyembuhan
merintih jahitan dengan cara luka
kesakitan mengganti pakaian
- Ibu dalam jika lembab
mengatakan - Jaga kebersihan
nyerinya area genetalia
berkurang setelah BAB atau
- Ibu dapat BAK dengan
beradaptasi membersihkan/
dengan mengeringkan
nyerinya menggunakan
tissue (Indrayani
dan Djami, 2016:
472)

5. Anjurkan ibu untuk 5. Dengan

mengkonsumsi mengkonsumsi
makanan yang makanan yang
mengandung protein mengandung banyak
seperti telur, tempe protein diharapkan
dan ikan dapat mempercepat
proses penyembuhan
luka

6. Ajarkan ibu untuk 6. Diharapkan dengan

relaksasi pernafasan menarik nafas dalam
dengan cara meminta dapat mengalirkan
ibu menarik nafas oksigen ke darah dan
panjang (melalui kemudian dialirkan
hidung), tahan nafas ke seluruh tubuh
sebentar kemudian sehingga merasa
dilepaskan dengan tenang dan stabil
cara meniup (melalui (Ilmiah, 2014: 103)
mulut) sewaktu ada
his (Indrayani dan
 118

Djami, 2016: 124)

7. Berkolaborasi dengan 7. Dengan diberikan

dokter dalam terapi anti nyeri
pemberian terapi anti diharapkan rasa nyeri
nyeri : Asam ibu dapat berkurang
Mefenamat 500 mg,
3x1 (Fitrianingsih
dan Zulkoni, 2009)
M2 Tujuan : 1. Tetap hadirkan 1. Dengan adanya
kelelahan ibu pendamping pendamping ibu
dapat teratasi merasa lebih nyaman
Kriteria :
- Ibu sudah 2. Anjurkan suami atau 2. Diharapkan dengan
tidak keluarga memberikan memberikan nutrisi
merasakan makanan dan kepada ibu dapat
nyeri minuman kepada ibu memulihkan tenaga
- Ibu sudah karena ibu telah
mau makan banyak mengeluarkan
dan minum tenaga untuk proses
- Ibu persalinan
beristirahat
3. Anjurkan ibu untuk 3. Diharapkan tenaga
beristirahat ibu dapat pulih
kembali dan
kelelahan dapat
teratasi
MP Tujuan: atonia 1. Lakukan pemantauan 1. Diharapkan dapat
uteri tidak TTV, TFU dan mengetahui tanda-
terjadi kontraksi uterus tanda syok dan
Kriteria : infeksi pada ibu
- TTV dalam
batas normal 2. Ajarkan keluarga 2. Diharapkan keluarga
TD: untuk melakukan dapat merangsang
Sistole: 100- massase uterus dan kontraksi dan
130 mmHg menilai kontraksi mendeteksi jika
Diastole: kontraksi uterus tidak
70-90 baik
mmHg
N : 60-100 3. Evaluasi kehilangan 3. Dengan
x/menit darah mengevaluasi
P : 16-24 kehilangan darah
x/menit dapat mengetahui
S : 36,5-37,5 jumlah darah yang
0
c keluar dan dapat
- Ibu tidak memberikan
 119

pucat penanganan yang

- Kontraksi sesuai
uterus baik/
keras 4. Anjurkan ibu untuk 4. Dengan ibu
- Perdarahan mobilisasi secara melakukan mobilisasi
< 500 cc bertahap bertahap dapat
membatasi gerakan
ibu yang terlalu aktif
sehingga tidak terjadi
perdarahan dan
membantu proses
involusi uteri

5. Jika terjadi 5. Dengan mengetahui

perdarahan lakukan sumber perdarahan
tindakan untuk dapat dilakukan
mengatasi perdarahan penanganan sesuai
dengan cara masalah yang ada
mengecek sumber
perdarahan

6. Lakukan KBI dan 6. Diharapkan dapat

KBE serta dilanjutkan memperbaiki
KAA jika kontraksi kontraksi uterus dan
uterus buruk atau perdarahan dapat
konsistensi lembek terkendali.
(Indrayani dan Djami,
2016: 424)
 120

VI. IMPLEMENTASI

Sesuai Intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai Implementasi
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan pada karya ilmiah ini bersifat

deskriptif observasional dalam bentuk studi kasus. Metode penelitian ini

dipilih oleh penulis untuk menyelidiki secara cermat bagaimana proses

dalam penatalaksanaan persalinan serotinus dengan cara yang sistematis

dalam melakukan pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi dan

pelaporan hasilnya berdasarkan waktu yang telah ditentukan sehingga

memperoleh pemahaman yang mendalam dalam asuhan kebidanan ibu

bersalin dengan serotinus.

B. Waktu dan Tempat

1. Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan

Juni 2019.

2. Tempat Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Curup

(RSUD Curup).

3. Rencana Kegiatan Penelitian

Jadwal rencana kegiatan terlampir

121
 122

C. Populsi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang sedang dalam

keadaan inpartu persalinan dengan serotinus yang ada di RSUD Curup

2. Sampel Penelitian

Jumlah sampel dalam penelitian ini berjumlah 1 orang ibu yang

sedang dalam keadaan inpartu persalinan dengan serotinus yang ada di

RSUD Curup.

D. Kriteria Inklusi dan Eklusi

1. Kriteria Inklusi

a. Ibu bersedia menjadi sampel penelitian untuk dikaji

b. Ibu bersalin di RSUD Curup

c. Persalinan spontan pervaginam

2. Kriteria Eklusi

a. Ibu tidak bersedia menjadi sampel penelitian untuk dikaji

b. Usia kehamilan preterm dan aterm

c. Ada riwayat hipertensi dan persalinan dengan seksio sesarea

d. CPD

e. Plasenta previa dan kelainan letak

f. Selain presentasi puncak UUK depan

g. Ada gawat janin

h. Tidak ada penurunan kepala

 123

i. Ada moulage

j. Tali pusat pendek

k. Makrosemia
 BAB V

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P UMUR 26 TAHUN G1P0A0

DENGAN PERSALINAN SEROTINUS

Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2019

Jam Pengkajian : 16.00 WIB

Tempat Pengkajian : Ruang Kebidanan RSUD Curup

Pengkaji : Tia Mandasari

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. P Nama Suami : Tn. R

Umur : 26 tahun Umur : 27 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Serawai Suku : Serawai

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bermani Ulu Alamat : Bermani Ulu

124
 125

2. Anamnesis

a. Alasan masuk Rumah Sakit

Ibu merupakan pasien rujukan dari dokter karena kehamilan

lewat waktu

b. Keluhan Utama

1) Ibu mengatakan datang ke rumah sakit pada jam 15.00 WIB

2) Ibu mengatakan usia kehamilannya lebih dari 9 bulan

3) Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

4) Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama

5) Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat

6) Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

7) Ibu mengatakan belum ada tanda-tanda akan melahirkan,

seperti keluarnya air-air bercampur darah dari jalan lahir

8) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah

tanggal 11 Juni 2018

b. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit

seperti hipertensi, jantung, hypertiroid dan tidak sedang

menggunakan obat-obatan misalnya asam mefenamat,

nifedipin dan progestin.

 126

2) Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan dahulu tidak ada riwayat tekanan darah

tinggi.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan kalau keluarga suaminya ada yang

memiliki riwayat kehamilan lewat waktu.

4) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan kalau keluarganya dan juga keluarga

suaminya tidak ada yang memiliki riwayat kehamilan

kembar.

5) Riwayat Operasi

Ibu mengatakan belum pernah mengalami tindakan bedah

ataupun operasi.

c. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 3 kali ganti pembalut per hari

d. Riwayat pernikahan

Status pernikahan : Sah

Usia waktu menikah : 25 tahun

Pernikahan ke :1

Lama pernikahan : 1 tahun

 127

e. Riwayat Kontrasepsi

Tidak ada

f. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tidak ada

g. Riwayat kehamilan sekarang

Kehamilan ke :1

Umur kehamilan : 42 minggu

HPHT : 11-06-2018

TP : 18-03-2019

ANC : 4 kali

Status TT : TT2

Keluhan :

1) TM I : Mual, muntah

2) TM II : Tidak ada

3) TM III : Kram kaki dan sakit pinggang

Pemeriksaan panggul luar

1) Distansia spinarum : 24 cm

2) Distansia Cristarum : 28 cm

3) Conjungata Eksterna (Boudeloque) : 20 cm

4) Ukuran Lingkar Panggul : 89 cm

h. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi

Makan : Frekuensi : 3 x sehari

 128

Jumlah : 1 porsi

Jenis : Bervariasi

Pantangan : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

Minum : Jumlah : 7-8 gelas sehari

Jenis : Bervariasi

Masalah : Tidak ada

2) Eliminasi

BAB : Freuensi : 1 kali per hari

Konsistensi : Lembek

Warna : Kekuningan

Bau : Khas feses

BAK : Frekuensi : 4-6 kali sehari

Warna : Jernih

Masalah : Tidak ada

3) Istirahat/ Tidur

Siang : 1 jam

Malam : 8 jam

4) Personal hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Mencuci rambut : 3 kali seminggu

Menggosok gigi : 2 kali sehari

Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari

 129

5) Aktifitas

Jenis kegiatan : Ibu rumah tangga

Masalah : Tidak ada

Hubungan seksual : Sering dilakukan

Keluhan : Tidak ada

i. Data psikososial

Hubungan suami dan istri : Baik

Hubungan istri dan keluarga : Baik

Keadaan mental : Baik

Ketaatan beribadah : Taat

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Suhu tubuh : 36,5°c

Denyut nadi : 86 x/ menit

Pernafasan : 23 x/ menit

2. Pemeriksaan Antopometri

Tinggi Badan : 143 cm

 130

Berat badan sekarang : 65 kg

Berat badan sebelum hamil : 55 kg

Lingkar lengan atas : 29 cm

BMI : 1,43 x 1,43 = 2,04

: 65/ 2,04 = 31,86 (obesitas)

3. Pemeriksaan Panggul

Pemeriksaan Panggul Dalam

1) Promontorium : Tidak teraba

2) Linea Innominata : Teraba seluruhnya

3) Sayap Sacrum : Lengkung

4) Os Coxygis : Bisa digerakkan

5) Sudut Arcus Pubis : 100°

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
- Pembukaan serviks = 0

- Pendataran serviks = 0 %

- Station = -3

- Konsistensi serviks = medium

- Posisi serviks = posterior

6) Nilai total skor bishop : 1 (belum matang)

 131

4. Pemeriksaan khusus

a. Kepala

Bentuk : Simetris

Kerontokan : Ada

Distribusi rambut : Merata

Nyeri tekan : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

b. Muka

Keadaan : Tidak pucat

Oedema : Tidak ada

Cloasma gravidarum : Ada

c. Mata

Bentuk : Simetris

Konjungtiva : An-anemis

Sklera : An-ikterik

d. Hidung

Bentuk : Simetris

Pengeluaran : Tidak ada

Keadaan : Bersih

Pembengkakan polip : Tidak ada

e. Telinga

Bentuk : Simetris

Pengeluaran : Tidak ada

 132

f. Mulut

Mukosa : Lembab

Keadaan : Bersih

Skorbut : Tidak ada

Karies gigi : Tidak ada

Pembengkakkan tonsil : Tidak ada

g. Leher

Pembengkakan kelenjar tiroid : Tidak ada

Pembengkakan kelenjar limfe : Tidak ada

Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada

h. Payudara

Inspeksi

Bentuk : Simetris

Kebersihan : Baik

Areola mamae : Hyperpigmentasi

Papila mamae : Menonjol

Palpasi

Pengeluaran : Colostrum

Benjolan abnormal : Tidak ada

i. Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Tidak ada

Pembesaran abnormal : Tidak ada

 133

Striae gravidarum : Ada

Linea alba/ nigra : Ada

Kelainan : Tidak ada

Pergerakan janin : Ada saat diperiksa

Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-

PX (33 cm). Teraba

bagian kurang bundar,

lunak dan tidak ada

lentingan (bokong)

Leopold 2 : Bagian kiri teraba

tahanan memanjang dari

atas kebawah sedangkan

bagian kanan teraba bagian

kecil janin

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras

dan ada lentingan,

masih bisa digoyangkan

(kepala)

Leopold 4 : Divergen 4/5

Auskultasi

DJJ : Punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

 134

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Frekuensi : 151 x/menit

TBJ : 33-12x155= 3.255 gram

j. Vulva/ Vagina

Pembukaan : Belum ada

Ketuban : (+)

k. Anus

Hemoroid : Tidak ada

5. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Hepatitis : (-)

HIV : (-)

Hb : 11 gram %

Golongan Darah :O

Urine Protein : (-)

Urine Reduksi : (-)

USG :

Usia Kehamilan : 42 minggu

Volume air ketuban : ± 600 cc

Fungsi Plasenta : Tidak ada pengapuran

 135

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik belum dalam persalinan

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan datang ke rumah sakit pada jam 15.00 WIB

2. Ibu mengatakan usia kehamilannya lebih dari 9 bulan

3. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

4. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama

5. Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat

6. Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

7. Ibu mengatakan belum ada tanda-tanda akan melahirkan, seperti

keluarnya air-air bercampur darah dari jalan lahir

8. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal 11-

06-2018

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Suhu tubuh : 36,5°c

 136

Denyut nadi : 86 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit

Muka

Oedema diwajah : Tidak ada

Mata

Konjungtiva : An-anemis

Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Tidak ada

Pembesaran : Sesuai umur kehamilan

Striae gravidarum : Ada

Linea Alba/ Nigra : Ada

Tonus otot : Baik

Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-PX (33

cm). Teraba bagian bundar, lunak

dan tidak ada lentingan (bokong)

Leopold 2 : Bagian kiri teraba tahanan

memanjang dari atas kebawah

sedangkan bagian kanan teraba

bagian kecil janin

 137

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan ada

lentingan, tidak bisa digoyangkan

(kepala)

Leopold 4 : Divergen 4/5

HIS : (-)

TBJ : 33-12 X155= 3.255 gram

Auskultasi

DJJ : Punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Frekuensi : 151 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Pembukaan : Belum ada

Ketuban : (+)

Promontorium : Tidak teraba

Linea Innominata : Teraba seluruhnya

Sayap Sacrum : Lengkung

Os Coxygis : Bisa digerakkan

Sudut Arcus Pubis : 100°

 138

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
- Pembukaan serviks = 0

- Pendataran serviks = 0 %

- Station = -3

- Konsistensi serviks = medium

- Posisi serviks = posterior

Nilai total skor bishop : 1 (belum matang)

USG :

Usia Kehamilan : 42 minggu

Volume air ketuban : ± 600 cc

Fungsi Plasenta : Tidak adanya pengapuran

TP : 18-03-2019

B. MASALAH

1. Cemas

2. Serviks belum matang

C. KEBUTUHAN

Mandiri

1. KIE
 139

a. Hasil pemeriksaan

b. Informed consent tanda bahaya, manfaat dan kerugian tindakan

yang akan dilakukan

2. Support mental

a. Dari petugas kesehatan

b. Hadirkan pendamping persalinan atau keluarga

3. Istirahat

4. Mobilisasi

5. Pemberian cairan per oral

6. Nutrisi

7. Pemantauan kemajuan persalinan

a. Pemantauan DJJ

b. Kontraksi

c. Tanda-tanda Vital

d. Pemeriksaan dalam

III. MASALAH POTENSIAL

1. Gawat janin

2. Ruptur uteri imminens

IV. KEBUTUHAN SEGERA

1. Kolaborasi dengan dokter dalam pematangan serviks atau induksi

persalinan

2. Pemberian cairan parenteral

 140

V. INTERVENSI
Tujuan dan
No Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan : 1. Lakukan informed 1. Dengan melakukan
Persalinan consent informed consent
berlangsung lancar diharapkan ibu
Kriteria : mengetahui dan
- Keadaan umum menyetujui
ibu baik tindakan serta
- Kesadaran: prosedur yang akan
composmentis dilakukan
- TTV dalam
batas normal 2. Pemantauan keadaan ibu 2. Diharapkan TTV
TD: dan janin setiap 4 jam ibu dalam batas
sistole: 100-130 normal dan tidak
mmHg terjadi komplikasi
diastole : 70-90 pada ibu maupun
mmHg janin
N : 60-100x/
menit 3. Beritahu pada ibu dan 3. Dengan
P : 16-24 x/ keluarga tentang hasil memberitahu hasil
menit pemeriksaan ibu dan janin pemeriksaan
S : 36,5-37,5 °c diharapkan pasien
- Adanya dan keluarga
pembukaan mengerti dengan
serviks kondisi kesehatan
- DJJ normal : ibu dan bayi
120-160 x/menit
- Gerakan janin 4. Anjurkan kepada ibu 4. Diharapkan cairan
minimal 10x untuk tetap memenuhi dan nutrisi ibu
dalam 24 jam kebutuhan cairan dan dapat terpenuhi
- Terjadi nutrisi sehingga ibu lebih
penurunan bertenaga dalam
kepala janin menghadapi proses
- Score bishop > persalinannya
5
- Dalam 24 jam 5. Lakukan pemantauan 5. Diharapkan dengan
pembukaan kontraksi melakukan
minimal 2 cm pemantauan
- Kontraksi kontraksi dapat
minimal 2 x mengetahui jika
dalam 10 menit terjadi komplikasi
- Durasi 20-40 pada ibu
detik
6. Lakukan pemantauan DJJ 6. Diharapkan dapat
mengetahui jika
 141

terjadi komplikasi
pada janin

7. Lakukan pemeriksaan 7. Dengan melakukan

dalam setiap 4 jam pemeriksaan dalam
setiap 4 jam
diharapkan dapat
mengetahui apakah
terdapat kemajuan
pembukaan dan
mencegah
terjadinya infeksi
akibat pemeriksaan
dalam yang terlalu
sering
M1 Tujuan: 1. Hadirkan pendamping 1. Dengan adanya
Cemas teratasi persalinan yaitu suami pendamping
Kriteria: atau keluarga persalinan
- TTV dalam diharapkan rasa
batas normal: nyaman dan aman
TD: ibu akan meningkat
Sistole: 100-130 (Indrayani dan
mmHg Djami, 2016: 243)
Diastole: 70-90
mmHg 2. Beri support mental 2. Dengan
N : 60-100x/ kepada ibu diberikannya
menit support ibu dapat
P : 16-24 x/ lebih semangat
menit
S : 36,5-37,5 °c 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berdo’a
- Ibu terlihat senantiasa berdo’a maka ibu dapat
tenang meyakini bahwa
- Ibu dapat semua tindakan
mengikuti yang akan
anjuran yang dilakukan
diberikan terhadapnya akan
berjalan dengan
baik

4. Anjurkan ibu untuk 4. Dengan berserah

berserah diri kepada diri diharapkan ibu
Tuhan sesuai dengan merasa lebih
keyakinannya nyaman dan hati
terasa tenang

5. Lakukan terapi musik 5. Diharapkan dengan

 142

dengan tempo yang mendengarkan jenis

lambat, nada tidak terlalu musik yang
tinggi/ rendah, volume menenangkan dapat
yang rendah dan berirama, mengurangi
musik dengan kecemasan, rasa
arrangement yang nyeri dan
sederhana dan melodi meningkatkan
stabil persepsi awal
terhadap rasa nyeri
tersebut serta
diharapkan terjadi
penurunan aktivitas
pada sistem saraf
simpatik dengan
tanda dan gejala
seperti penurunan
denyut jantung,
tekanan darah dan
suhu perifer
(Nurjanah, 2017:
19)
M2 Tujuan: terjadi 1. Lakukan pemasangan 1. Dengan
pematangan infus pemasangan infus
serviks diharapkan dapat
Kriteria: memenuhi
- Pembukaan kebutuhan cairan
minimal 1-2 cm dan dapat
- Pendataran mempercepat
minimal 40-50 pemberian obat
%
- Station minimal 2. Lakukan pematangan 2. Dengan pemberian
-2 serviks dengan prostaglandin
- Konsistensi prostaglandin: diharapkan dapat
serviks lunak a. Anjurkan ibu untuk mematangkan
- Posisi serviks berbaring selama 30 serviks
anterior menit
b. Berikan 0,5 mg PGE2
c. Lakukan observasi
denyut nadi per 30
menit
d. Lakukan pemantauan
kontraksi uterus
e. Lakukan pemantauan
DJJ setiap 30 menit

3. Lakukan pematangan 3. Dengan dilakukan

 143

serviks dengan kateter pemasangan kateter

foley: foley diharapkan
b. Pasang kateter foley dapat membantu
dalam kanalis servisis mematangkan
c. Pastikan posisi balon serviks
kateter sudah berada di menggunakan
luar ostium interna metode mekanis
d. Lakukan peniupan
balon dengan air
sebanyak 10-30 ml
e. Biarkan kateter foley
ditempatnya sampai
kontraksi uterus
dimulai atau minimal
12 jam
f. Kempiskan balon
kateter sebelum
mengeluarkannya dan
kemudian lanjutkan
dengan infus oksitosin

4. Lakukan pemberian 4. Dengan pemberian

misoprostol 50 ug misoprostol
intravaginal, dapat diharapkan dapat
diulangi 1 kali 6 jam terjadi pematangan
sesudah pemberian serviks
pertama) (Permadi, 2015:
29)

5. Lakukan stimulasi putting 5. Diharapkan dapat

susu pada salah satu membantu
payudara dengan frekuensi merangsang
3 kali sehari dan lamanya pengeluaran
10-15 menit hormon oksitosin
dari dalam tubuh

6. Kolaborasi dengan dokter 6. Diharapakan dapat

untuk pemberian terapi merangsang
berupa IVFD Dextrose kontraksi uterus
500 mL + drip oksitosin sehingga dapat
2,5 U 10 tetes/ menit dan mempercepat
tingkatkan kecepatan infus pembukaan
sebesar 10 tetes/ menit
setiap 30 menit sekali
sampai terdapat pola
kontraksi yang baik,
 144

tingkatkan oksitosin 5 IU /
500 mL mulai dari tetesan
ke-30, tingkatkan 10 tetes/
30 menit, jika tidak ada
kemajuan sampai tetesan
ke- 60 naikkan oksitosin
menjadi 10 IU/ 500 mL
(Kumar, 2014: 224)
MP1 Tujuan: gawat 1. Lakukan pemantauan DJJ 1. Diharapkan dapat
janin tidak terjadi setiap 15 menit mendeteksi adanya
Kriteria: masalah pada janin
- DJJ dalam
batas normal: 2. Atur posisi ibu miring ke 2. Dengan posisi
120-160 kiri miring kiri
x/menit diharapkan dapat
- DJJ teratur memperbaiki aliran
- Pergerakan darah ke janin
janin normal: 8
kali dalam 24 3. Berikan ibu oksigen 3. Diharapkan dapat
jam dengan kecepatan 6-8 l/ memperlancar
menit (Prawirohardjo, suplay oksigen ke
2014: 623) janin
MP2 Tujuan: ruptur 1. Jelaskan kepada ibu agar 1. Diharapkan dapat
uteri imminens tidak meneran saat mencegah
tidak terjadi pembukaan belum terjadinya ruptur
Kriteria: lengkap uteri dan oedema
- Keadaan umum pada vagina
baik
- Kesadaran: 2. Lakukan pemantauan his 2. Dengan melakukan
composmentis pemantauan his
- TTV dalam diharapkan dapat
batas normal: mengetahui apakah
TD : his dalam batas
Sistole: 100-130 normal atau tidak
mmHg
Diastole: 70-90
mmHg
N : 60-100
x/menit
P : 16-24
x/menit
S : 36,5-37,50 c
- Tidak terdapat
lingkaran bandl
- Tidak terdapat
nyeri tekan pada
 145

abdomen
- His tidak > 90
detik

VI. IMPLEMENTASI

Hari/
No Tanggal/ Implementasi Respon Paraf
Jam
1. Senin, 25 1. Melakukan informed 1. Ibu mengetahui dan
Maret 2019 consent menyetujui tindakan
16.00 WIB serta prosedur yang
akan dilakukan

16.05 WIB 2. Memberitahu ibu dan 2. Keadaan ibu dan bayi

keluarga tentang hasil dalam kondisi baik
pemeriksaan ibu dan TTV:
janin - TD: 110/80 mmHg
- N: 86 x/ menit
- P: 23 x/menit
- S: 36,50 c
DJJ: 151 x/ menit
Irama: teratur
Intensitas: kuat

16.07 WIB 3. Menganjurkan ibu 3. Ibu makan setengah

untuk tetap memenuhi piring nasi dan minum
kebutuhan cairan dan satu gelas air putih
nutrisi

16.08 WIB 4. Menghadirkan 4. Ibu di damping oleh

pendamping ibu suami

16.09 WIB 5. Memberikan support 5. Ibu terlihat lebih

mental kepada ibu bersemangat

16.13 WIB 6. Menganjurkan ibu 6. Ibu beristigfar kepada

untuk berserah diri Allah
kepada Tuhan sesuai
dengan keyakinannya

16.15 WIB 7. Berkolaborasi dengan 7. Terapi telah diberikan

dokter untuk pemberian sesuai advice dokter
terapi IVFD RL 500 SpOG
mL + drip oksitosin 1
 146

ampul 10 tetes/ menit

16.17 WIB 8. Menganjurkan ibu 8. Ibu bersedia untuk

untuk berbaring miring berbaring miring ke
ke kiri kiri

16.18 WIB 9. Melakukan pemantauan 9. Kontraksi 2x/ 10’

kontraksi durasi 20”

16.20 WIB 10. Melakukan 10. DJJ 136 x/menit

pemeriksaan DJJ

VII. EVALUASI

No Hari, tanggal Evaluasi

1. Selasa, 26 Maret S : Ibu mengatakan terasa mules/ kenceng-kenceng yang
2019 menjalar kepinggang
16.45 WIB
O : Keadaan umum: Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD :110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 23x/menit
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-PX (33
cm). Teraba bagian kurang
bundar, lunak dan tidak ada
lentingan (bokong)
Leopold 2 : Bagian kiri teraba tahanan
memanjang dari atas kebawah
sedangkan bagian kanan teraba
bagian-bagian kecil janin
Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan
ada lentingan, tidak bisa
digoyangkan (kepala)
Leopold 4 : Divergen 4/5
Kontraksi : 2 x/ 10’ durasi 20”
TBJ : 33-12X155=3.255 gram
Auskultasi
DJJ : punctum maksimum (+) 2 jari
dibawah pusat ibu
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Frekuensi : 142 x/menit
 147

Induksi persalinan oksitosin 10 tetes/ menit

berjalan lancar
Pemeriksaan Dalam
Vulva : Belum membuka
Pembukaan : (-)

A : Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42

minggu intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi
kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu
dan janin baik belum dalam persalinan

P : Lanjutkan intervensi pada kala I fase laten

II. INTERPRETASI DATA KALA I FASE LATEN

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase laten dengan

persalinan serotinus

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat

2. Ibu mengatakan cemas karena anaknya belum juga lahir

3. Ibu mengatakan belum ada tanda-tanda akan melahirkan, seperti

keluarnya air-air bercampur darah dari jalan lahir

4. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal 11-

06-2018

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 148

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Suhu tubuh : 36,5°c

Denyut nadi : 86 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit

Muka

Oedema diwajah : Tidak ada

Mata

Konjungtiva : An-anemis

Abdomen

Inspeksi

Bekas luka operasi : Tidak ada

Pembesaran : Sesuai umur kehamilan

Striae gravidarum : Ada

Linea Alba/ Nigra : Ada

Tonus otot : Baik

Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat-PX (33 cm). Teraba

bagian bundar, lunak dan tidak ada

lentingan (bokong)
 149

Leopold 2 : Bagian kiri teraba tahanan

memanjang dari atas kebawah

sedangkan bagian kanan teraba

bagian kecil janin

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan ada

lentingan, tidak bisa digoyangkan

(kepala)

Leopold 4 : Divergen 4/5

HIS : 2x/ 10’ durasi 20”

TBJ : 33-12 X155= 3.255 gram

Auskultasi

DJJ : punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Frekuensi : 151 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Pembukaan : 1 cm

Ketuban : (+)

Promontorium : Tidak teraba

Linea Innominata : Teraba seluruhnya

Sayap Sacrum : Lengkung

Os Coxygis : Bisa digerakkan

 150

Sudut Arcus Pubis : 100°

Faktor SKOR
0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks (cm)
Pendataran 0-30 40-50 60-70 80
serviks (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau
+2
Konsistensi Kaku Medium Lunak -
serviks
Posisi serviks Posterior Ditengah Anterior -
- Pembukaan serviks = 1 cm

- Pendataran serviks = 20 %

- Station = -2

- Konsistensi serviks = medium

- Posisi serviks = posterior

Nilai total skor bishop : 3 (belum matang)

USG :

Usia Kehamilan : 42 minggu

Volume air ketuban : ± 600 cc

Fungsi Plasenta : Tidak adanya pengapuran

TP : 18-03-2019

B. MASALAH

1. Cemas

2. Serviks belum matang

C. KEBUTUHAN

Mandiri
 151

1. Support mental

a. Dari petugas kesehatan

b. Hadirkan pendamping persalinan atau keluarga

2. Istirahat

3. Pemberian cairan per oral

4. Nutrisi

5. Pemantauan kemajuan persalinan dengan lembar observasi

a. Pemantauan DJJ

b. Pemantauan kontraksi

c. Pemantauan TTV

d. Pemeriksaan dalam

III. MASALAH POTENSIAL

1. Gawat janin

2. Ruptur uteri imminens

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Mandiri

1. Pemantauan DJJ

2. Pemantauan cairan infus

Kolaborasi

Lanjutkan pemberian drip oksitosin sesuai advice dokter

 152

V. INTERVENSI
Tujuan dan
No Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan : 1. Lakukan informed consent 1. Dengan melakukan
Persalinan informed consent
berlangsung diharapkan ibu
lancar mengetahui dan
Kriteria : menyetujui tindakan
- Keadaan serta prosedur yang
umum ibu akan dilakukan
baik
- Kesadaran: 2. Pemantauan keadaan ibu 2. Diharapkan TTV ibu
composment dan janin setiap 4 jam dalam batas normal
is dan tidak terjadi
- TTV dalam komplikasi pada ibu
batas normal maupun janin
TD: 3. Anjurkan kepada ibu
sistole: 100- untuk tetap memenuhi 3. Diharapkan cairan dan
130 mmHg kebutuhan cairan dan nutrisi ibu dapat
diastole : 70- nutrisi terpenuhi sehingga ibu
90 mmHg lebih bertenaga dalam
N : 60-100x/ menghadapi proses
menit persalinannya
P : 16-24 x/
menit 4. Lakukan pemantauan 4. Dengan melakukan
S : 36,5-37,5 kontraksi dan DJJ pemantauan konyraksi
°c dan DJJ diharapkan
- Dalam 8 dapat mengetahui jika
jam ibu terjadi komplikasi
masuk ke pada ibu dan janin
fase aktif
- DJJ normal : 5. Lakukan pemeriksaan 5. Dengan melakukan
120-160 dalam setiap 4 jam pemeriksaan dalam
x/menit setiap 4 jam
- Gerakan diharapkan dapat
janin mengetahui apakah
minimal 10x terdapat kemajuan
dalam 24 pembukaan dan
jam mencegah terjadinya
- Penurunan infeksi akibat
kepala pemeriksaan dalam
minimal di yang terlalu sering
Hodge II+
- Penunjuk
UUK
- Tidak ada
 153

moulage
M1 Tujuan: 1. Hadirkan pendamping 1. Dengan adanya
Cemas teratasi persalinan yaitu suami pendamping persalinan
Kriteria: atau keluarga diharapkan rasa
- TTV dalam nyaman dan aman ibu
batas akan meningkat
normal: (Indrayani dan Djami,
TD: 2016: 243)
Sistole: 100-
130 mmHg 2. Beri support mental 2. Dengan diberikannya
Diastole: 70- kepada ibu support ibu dapat lebih
90 mmHg semangat
N : 60-100x/
menit 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berdo’a maka
P : 16-24 x/ senantiasa berdo’a ibu dapat meyakini
menit bahwa semua tindakan
S : 36,5-37,5 yang akan dilakukan
°c terhadapnya akan
- Ibu terlihat berjalan dengan baik
tenang
- Ibu dapat 4. Anjurkan ibu untuk 4. Dengan berserah diri
mengikuti berserah diri kepada diharapkan ibu merasa
anjuran yang Tuhan sesuai dengan lebih nyaman dan hati
diberikan keyakinannya terasa tenang

5. Lakukan terapi musik 5. Diharapkan dengan

dengan tempo yang mendengarkan jenis
lambat, nada tidak terlalu musik yang
tinggi/ rendah, volume menenangkan dapat
yang rendah dan berirama, mengurangi
musik dengan kecemasan, rasa nyeri
arrangement yang dan meningkatkan
sederhana dan melodi persepsi awal terhadap
stabil rasa nyeri tersebut
serta diharapkan
terjadi penurunan
aktivitas pada sistem
saraf simpatik dengan
tanda dan gejala
seperti penurunan
denyut jantung,
tekanan darah dan
suhu perifer (Nurjanah,
2017: 19)
M2 Tujuan: terjadi 1. Lanjutkan kolaborasi 1. Diharapakan dapat
pematangan dengan dokter untuk merangsang kontraksi
 154

serviks pemberian terapi berupa uterus sehingga dapat

Kriteria: IVFD Dextrose 500 mL + mempercepat
- Pembukaan drip oksitosin 2,5 U 10 pembukaan
minimal 1-2 tetes/ menit dan
cm tingkatkan kecepatan infus
- Pendataran sebesar 10 tetes/ menit
minimal 40- setiap 30 menit sekali
50 % sampai terdapat pola
- Station kontraksi yang baik,
minimal -2 tingkatkan oksitosin 5 IU /
- Konsistensi 500 mL mulai dari tetesan
serviks ke-30, tingkatkan 10 tetes/
lunak 30 menit, jika tidak ada
- Posisi kemajuan sampai tetesan
serviks ke- 60 naikkan oksitosin
anterior menjadi 10 IU/ 500 mL
(Kumar, 2014: 224)
MP1 Tujuan: gawat 1. Lakukan pemantauan DJJ 1. Diharapkan dapat
janin tidak setiap 15 menit mendeteksi adanya
terjadi masalah pada janin
Kriteria:
- DJJ dalam 2. Atur posisi ibu miring ke 2. Dengan posisi miring
batas kiri kiri diharapkan dapat
normal: memperbaiki aliran
120-160 darah ke janin
x/menit
- DJJ teratur 3. Berikan ibu oksigen 3. Diharapkan dapat
- Pergerakan dengan kecepatan 6-8 l/ memperlancar suplay
janin menit (Prawirohardjo, oksigen ke janin
normal: 8 2014: 623)
kali dalam
24 jam
MP2 Tujuan: ruptur 1. Jelaskan kepada ibu agar 1. Diharapkan dapat
uteri imminens tidak meneran saat mencegah terjadinya
tidak terjadi pembukaan belum ruptur uteri dan
Kriteria: lengkap oedema pada vagina
- Keadaan
umum baik 2. Lakukan pemantauan his 2. Dengan melakukan
- Kesadaran: pemantauan his
composmentis diharapkan dapat
- TTV dalam mengetahui apakah his
batas normal: dalam batas normal
TD : atau tidak
Sistole: 100-
130 mmHg
Diastole: 70-
 155

90 mmHg
N : 60-100
x/menit
P : 16-24
x/menit
S : 36,5-37,50
c
- Tidak
terdapat
lingkaran
bandl
- Tidak
terdapat nyeri
tekan pada
abdomen
- His tidak >
90 detik

VI. IMPLEMENTASI

Hari/
No Tanggal/ Implementasi Respon Paraf
Jam
1. Senin, 25 1.Melakukan informed 1. Ibu mengetahui dan
Maret 2019 consent menyetujui tindakan
16.48 WIB serta prosedur yang
akan dilakukan

16.50 WIB 2.Melakukan pemantauan 2. Keadaan ibu dan

keadaan ibu dan janin janin baik

16.52 WIB 3.Memberitahu ibu dan 3. Keadaan ibu dan bayi

keluarga tentang hasil dalam kondisi baik
pemeriksaan ibu dan TTV:
janin TD: 110/80 mmHg
N: 86 x/ menit
P: 23 x/menit
S: 36,50 c
DJJ: 143 x/ menit
Irama: teratur
Intensitas: kuat

16.55 WIB 4.Menganjurkan ibu untuk 4. Ibu makan sepotong

tetap memenuhi roti dan minum satu
kebutuhan cairan dan gelas air putih
 156

nutrisi

17.00 WIB 5.Memberikan support 5. Ibu terlihat lebih

mental kepada ibu bersemangat

17.05 WIB 6.Melanjutkan advice 6. Terapi telah diberikan

dokter dalam pemberian sesuai advice dokter
drip oksitosin drip oksitosin 10 tetes/
menit berjalan lancar

17.08 WIB 7.Menganjurkan ibu untuk 7. Ibu bersedia untuk

tetap berbaring miring berbaring miring ke
ke kiri kiri

20.00 WIB 8.Memantau kemajuan 8. Kemajuan persalinan :

persalinan His : 3x/ 10’ durasi
30”
Pembukaan : 1 cm
Penurunan kepala:
H II

VII. EVALUASI

No Hari, tanggal Evaluasi

1. Selasa, 26 Maret S : Ibu mengatakan merasa mules semakin kuat dan
2019 sering
08.00 WIB

O : Keadaan umum: Baik

Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD :110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 23x/menit
Auskultasi
DJJ
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Frekuensi : 143 x/menit
His : 3x/ 10’ durasi 30”
Pemeriksaan Dalam
Pembukaan : 2 cm
Penurunan kepala : H II
 157

A : Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42

minggu intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi
kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu
dan janin baik inpartu kala I fase laten dengan
persalinan serotinus

P : Lanjutkan intervensi pada kala I fase aktif

III. INTERPRETASI DATA KALA I FASE AKTIF

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun, G1P0A0, umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase aktif dengan

persalinan serotinus

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan terasa nyeri yang semakin kuat

2. Ibu mengatakan nyeri menjalar ke pinggang

3. Ibu mengatakan gerakan janin masih kuat

4. Ibu mengatakan merasa ingin BAB

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Denyut nadi : 90 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit
 158

Suhu : 36,5°c

Muka

Oedema diwajah : Tidak ada

Mata

Konjungtiva : An-anemis

Penurunan kepala : Divergen 3/5

HIS : 4 x/10’ durasi 45”

Auskultasi

DJJ : punctum maksimum (+)

2 jari dibawah pusat ibu

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Frekuensi : 140 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Pembukaan : 6 cm

Porsio : Tebal

Ketuban : (-)

Penunjuk : UUK depan

Penurunan : H II+

Moulage :0

USG

Usia Kehamilan : 42 minggu

 159

Volume air ketuban : ± 600 cc

Fungsi Plasenta : Tidak ada pengapuran

TP : 18 Maret 2019

B. MASALAH

1. Cemas

2. Nyeri

C. KEBUTUHAN

Mandiri

1. KIE

2. Support mental

3. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

4. Hadirkan pendamping persalinan

5. Informasi tehnik pengurangan rasa nyeri

6. Istirahat

7. Pemantauan kemajuan persalinan

Kolaborasi

Lanjutkan advice dokter dalam pemberian drip oksitosin

Cairan parenteral RL + Drip oksitosin 10 unit

III. MASALAH POTENSIAL

1. Gawat janin

2. Kala I memanjang

IV. KEBUTUHAN SEGERA

 160

V. INTERVENSI

No Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasionalisasi

Dx Tujuan: Persalinan 1. Lakukan informed 1. Diharapkan ibu
kala I berlangsung consent mengetahui dan
lancar menyetujui tindakan
Kriteria : serta prosedur yang
- Keadaan umum akan dilakukan.
ibu baik
- Kesadaran: 2. Pantau keadaan ibu dan 2. Diharapkan dapat
composmentis janin dengan mendeteksi jika terjadi
- TTV dalam batas menggunakan partograf komplikasi pada ibu
normal maupun janin
TD:
Sistole: 100-130 3. Jelaskan pada ibu dan 3. Dengan menjelaskan
mmHg keluarga tentang hasil hasil pemeriksaan
Diastole: 70-90 pemeriksaan ibu dan diharapkan pasien dan
mmHg janin keluarga mengerti
S : 36,5-37,5 °c dengan kondisi
P : 16-24 x/menit kesehatan ibu dan bayi
N : 60-100x/menit
- Adanya 4. Jelaskan kepada ibu 4. Diharapkan dengan
pembukaan 4-10 bahwa ibu bisa memilih posisi yang nyaman
cm posisi yang nyaman dapat membantu
- DJJ normal 120- seperti setengah duduk, proses penurunan
160 x /menit merangkak atau miring kepala janin sehingga
- Gerakan janin kiri persalinan dapat
minimal 10x berjalan lebih cepat
dalam 24 jam (Indrayani dan Djami,
- Penurunan kepala 2016: 237)
minimal H III
- Penunjuk : UUK 5. Anjurkan ibu untuk 5. Diharapkan dengan
- Moulage : 0 mengosongkan kandung kandung kemih yang
- Kontraksi kemih sesering mungkin kosong dapat
minimal 4x/ 10’ mempercepat proses
durasi 40” penurunan kepala

6. Observasi tekanan darah 6. Dengan

ibu setiap 4 jam mengobservasi
tekanan darah setiap 4
jam, maka dapat
mendeteksi sedini
mungkin adanya
masalah pada ibu

7. Observasi DJJ setiap 30 7. Diharapkan dapat

 161

menit mendeteksi sedini

mungkin adanya
masalah pada janin
seperti gawat janin

8. Lakukan pemeriksaan 8. Dengan melakukan

dalam setiap 4 jam pemeriksaan dalam
setiap 4 jam
diharapkan dapat
mengetahui apakah
terdapat kemajuan
pembukaan dan
mencegah terjadinya
infeksi akibat
pemeriksaan dalam
yang terlalu sering

9. Jaga personal hygiene 9. Dengan menjaga

personal hygiene maka
diharapkan tubuh ibu
bersih dan nyaman
serta menghindari
resiko infeksi

10. Berikan intake cairan 10. Dengan memberikan

dan nutrisi cairan dan nutrisi
diharapkan ibu
memiliki tenaga
selama menjalani
proses persalinan

11. Siapkan partus set 11. Diharapkan dapat

mempersiapkan partus
set dengan lengkap
sehingga dapat
menolong persalinan
dengan aman sesuai
prosedur
M1 Tujuan: 1. Hadirkan pendamping 1. Dengan adanya
Cemas dapat teratasi persalinan yaitu suami pendamping
Kriteria: atau keluarga persalinan diharapkan
- TTV dalam batas rasa nyaman dan aman
normal ibu akan meningkat
TD : (Indrayani dan Djami,
Sistole: 100-130 2016: 243)
mmHg
 162

Diastole: 70-90 2. Beri support mental 2. Dengan diberikannya

mmHg kepada ibu support ibu dapat lebih
N : 60-100 semangat
x/menit
P : 16-24 x/menit 3. Anjurkan ibu untuk 3. Dengan berdo’a maka
S : 36,5-37,5oc senantiasa berdo’a ibu dapat meyakini
- Ibu terlihat tenang bahwa semua tindakan
- Ibu dapat yang akan dilakukan
mengikuti anjuran terhadapnya akan
yang diberikan berjalan dengan baik

4. Lakukan terapi musik 4. Diharapkan dengan

dengan tempo yang mendengarkan jenis
lambat, nada tidak musik yang
terlalu tinggi/ rendah, menenangkan dapat
volume yang rendah dan mengurangi
berirama, musik dengan kecemasan, rasa nyeri
arrangement yang dan meningkatkan
sederhana dan melodi persepsi awal terhadap
stabil rasa nyeri tersebut
serta diharapkan
terjadi penurunan
aktivitas pada sistem
saraf simpatik dengan
tanda dan gejala
seperti penurunan
denyut jantung,
tekanan darah dan
suhu perifer
(Nurjanah, 2017: 19)
M2 Tujuan : Nyeri dapat 1. Lakukan pengukuran 1. Dengan mengetahui
berkurang tingkat nyeri ibu dengan nilai skala nyeri pada
Kriteria : menggunakan numeric ibu maka dapat
- Keadaan umum rating scale yaitu dilakukan teknik
ibu baik menanyakan pada ibu pengurangan nyeri
- TTV dalam batas nyeri yang dirasakan dari yang sesuai dengan
normal skala 0-10 (Indrayani & kebutuhan
TD : Djami, 2016: 111)
Sistole : 100- 130
mmHg 2. Ajarkan ibu untuk 2. Diharapkan dengan
Diastole: 70-90 relaksasi pernafasan menarik nafas dalam
mmHg dengan cara meminta ibu dapat mengalirkan
N : 60-100 menarik nafas panjang oksigen ke darah dan
x/menit (melalui hidung), tahan kemudian dialirkan ke
P : 16-24 x/menit nafas sebentar kemudian seluruh tubuh sehingga
S : 36,5-37,5oc dilepaskan dengan cara merasa tenang dan
 163

- Ekspresi wajah ibu meniup (melalui mulut) stabil (Ilmiah, 2015:

tidak meringis sewaktu ada his 103)
(Indrayani dan Djami.
2016: 124)

3. Anjurkan ibu untuk 3. Diharapkan dapat

melakukan mobilisasi membantu penurunan
seperti berdiri, berbaring kepala dan dapat
miring kiri, berjalan dan mengurangi nyeri yang
bersandar (Indrayani dan dirasakan
Djami, 2016: 239)

4. Ajarkan ibu dan keluarga 4. Dengan massase

teknik mengurangi rasa punggung diharapkan
nyeri dengan masasse dapat merangsang
punggung yaitu pada analgesik endogen
bagian lumbal ke 5 (endorphin) dan
mengganggu transmisi
nyeri dengan cara
meningkatkan
sirkulasi
neurotransmitter yang
dihasilkan secara
alami oleh tubuh pada
sinaps neural di jalur
sistem saraf pusat
(Supliyani, 2017: 27)

5. Anjurkan keluarga untuk 5. Diharapakan dengan

massase effleurage massase effleurage
dengan cara dapat menstimulasi
menggunakan ujung- serabut taktil kulit
ujung jari tangan sehingga sinyal nyeri
lakukan usapan ringan, dapat dihambat dan
tegas, konstan dan korteks serebri tidak
lambat dengan menerima sinyal nyeri
membentuk pola gerakan tersebut, nyeri yang
seperti angka 8 dirasakan pun dapat
melintang di atas perut menurun atau
bagian bawah (Indrayani berkurang, serta dapat
dan Djami, 2016: 138) menurunkan tekanan
darah, memperlambat
denyut jantung dan
meningkatkan
 164

pernapasan (Rejeki,
dkk, 2013: 130)

6. Dengan melakukan
6. Lakukan pengukuran pengukuran intensitas
intensitas nyeri dengan nyeri diharapkan dapat
menggunakan nilai skala mengevaluasi
nyeri 0-10 manajemen nyeri yang
diberikan apakah
terjadi pengurangan
nyeri atau tidak
M3 Tujuan : his adekuat 1. Lanjutkan advice dokter 1. Dengan pemberian
Kriteria : untuk pemberian drip drip oksitosin
- His teratur dan oksitosin diharapkan kontraksi
semakin uterus menjadi adekuat
meningkat
- Adanya his yang 2. Anjurkan ibu untuk 2. Dengan melakukan
baik melakukan mobilisasi mobilisasi diharapkan
- Frekuensi: 3-5 dapat mempercepat
kali dalam 10 pembukaan dan
menit penurunan kepala
- Durasi: 40-90
detik
- Intensitas: Kuat
- Irama : teratur
MP1 Tujuan : gawat janin 1. Lakukan pemantauan 1. Diharapkan dapat
tidak terjadi DJJ setiap 15 menit mendeteksi adanya
Kriteria : masalah pada janin
- DJJ dalam batas
normal: 120-160 2. Atur posisi ibu miring ke 2. Dengan posisi miring
x/menit kiri kiri diharapkan dapat
- DJJ teratur memperbaiki aliran
- Tidak keluar darah ke janin
mekonium kental
pada awal 3. Berikan ibu oksigen 3. Diharapkan dapat
persalinan dengan kecepatan 6-8 l/ memperlancar suplay
menit (Prawirohardjo, oksigen ke janin
2014: 623)
MP2 Tujuan : kala I 1. Lakukan pemantauan 1. Dengan melakukan
memanjang tidak kondisi ibu dan janin pemantauan pada ibu
terjadi dan janin diharapkan
Kriteria : dapat mendeteksi
- Lama kala I: terjadinya masalah
Primipara : 12 jam pada ibu maupun janin
Multipara : 8 jam
- Fase laten < 12 2. Anjurkan kepada ibu 2. Diharapkan dapat
 165

jam (pembukaan 1- untuk tidur miring kiri mempercepat

3 cm) pembukaan dan
- Fase aktif < 6 jam penurunan kepala
(pembukaan 4-10
cm)

VI. IMPLEMENTASI

Hari, Paraf
No Tanggal, Implementasi Respon
Jam
1. Selasa, 26 1. Melakukan informed 1. Ibu mengetahui dan
Maret 2019 consent menyetujui
11.00 WIB tindakan serta
prosedur yang akan
dilakukan

11.04 WIB 2. Memantau keadaan ibu 2. Keadaan ibu dan

dan janin janin dalam kondisi
baik

11.10 WIB 3. Menghadirkan 3. Ibu didampingi oleh

pendamping persalinan suami dan ibu
pasien

11.12 WIB 4. Memberikan support 4. Ibu terlihat lebih

mental kepada ibu bersemangat

11.15 WIB 5. Menjelaskan pada ibu 5. Ibu dan keluarga

dan keluarga tentang telah mengetahui
hasil pemeriksaan ibu dan hasil pemeriksaan
janin TD: 110/80 mmHg
N: 90 x/ menit
P: 22 x/menit
S: 36,50 c
DJJ: 136 x/ menit
Irama: teratur
Intensitas: kuat

11.20 WIB 6. Menjelaskan kepada ibu 6. Ibu memilih posisi

bahwa ibu bisa memilih berbaring miring ke
posisi yang nyaman kiri
seperti setengah duduk,
merangkak atau miring
kiri
 166

11.24 WIB 7. Melakukan pemeriksaan 7. Pembukaan serviks:

dalam 6 cm

11.27 WIB 8. Menganjurkan keluarga 8. Ibu telah diberikan

memberikan intake cairan air putih dan
dan nutrisi sepotong roti

11.30 WIB 9. Melakukan pemantauan 9. DJJ 142 x/menit

DJJ

11.35 WIB 10. Menyiapkan partus set 10. Partus set telah
disiapkan

11.37 WIB 11. Menanyakan skala nyeri 11. Ibu mengatakan

pada ibu dari nilai 0-10 skala nyeri di angka
6

11.38 WIB 12. Mengajarkan ibu untuk 12. Ibu telah melakukan
relaksasi nafas dalam relaksasi nafas
dengan menarik nafas dalam
dalam melalui hidung
kemudian meniup
perlahan melalui mulut

11.40 WIB 13. Mengajarkan kepada 13. Suami melakukan

keluarga untuk massase di
melakukan massase di punggung ibu pada
punggung ibu pada bagian lumbal ke 5
bagian lumbal ke 5

11.45 WIB 14. Menanyakan kembali 14. Ibu mengatakan

skala nyeri pada ibu dari skala myeri di
nilai 0-10 untuk evaluasi angka 4

11.47 WIB 15. Melanjutkan advice 15. Terapi telah

dokter untuk memberikan diberikan sesuai
drip oksitosin advice dokter 40
tetes/ menit

11.48 WIB 16. Melakukan pemantauan 16. DJJ 126 x/ menit

DJJ

12.00 WIB 17. Melakukan pemeriksaan 17. Pembukaan 10 cm

dalam Penurunan kepala :
H III
 167

Penunjuk : UUK
Moulage : 0
His : 5 x/ 10’ durasi
50”

VII. EVALUASI

No Hari, Evaluasi Paraf

Tanggal,Jam
1. Selasa, 26 S :
Maret 2019 1. Ibu mengatakan merasa ingin BAB
12.00 WIB 2. Ibu mengatakan nyeri semakin kuat
3. Ibu mengatakan ingin meneran

O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 23x/menit

Kontraksi
Frekuensi : 5 kali dalam 10 menit
Durasi : 50 detik
Intensitas : Kuat

Auskultasi
DJJ
Frekuensi : 125 x/ menit
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat

Pemeriksaan Dalam
Vulva / Vagina : Membuka
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-)
Pengeluaran : Lendir bercampur darah
Penunjuk : UUK depan
Penurunan : H III
Moulage :0
Ibu tampak ingin mengedan
 168

A:
Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur
kehamilan 42 minggu 1 hari intrauterine, janin
tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan
jalan lahir baik, keadaan umum ibu dan janin
baik inpartu kala I fase aktif dengan persalinan
serotinus

P:
Lanjutkan intervensi pada kala II

II. INTEPRETASI DATA KALA II

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir

baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala II dengan

persalinan serotinus

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan ada tekanan pada anus

2. Ibu mengatakan merasa ingin BAB

3. Ibu mengatakan merasa nyeri yang semakin kuat

4. Ibu mengatakan ingin meneran

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

 169

Diastole : 80 mmHg

Denyut nadi : 89 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu : 36,5 °c

Kontraksi

Frekuensi : 5 kali dalam 10 menit

Durasi : 50 detik

Intensitas : Kuat

Auskultasi

Frekuensi DJJ : 126 x/menit

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Pemeriksaan Dalam

Vulva/ Vagina : Membuka

Pembukaan : 10 cm

Ketuban : (-)

Pengeluaran : Lendir bercampur darah

Penunjuk : UUK

Penurunan : H III

Moulage :0

B. MASALAH

1. Ibu merasa nyeri

 170

2. Perineum kaku

C. KEBUTUHAN

1. Informasi tentang kondisi ibu sekarang

2. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

3. Support mental

4. Hadirkan suami, ibu pasien ataupun keluarga yang lain sebagai

pendamping ibu

5. Lakukan episiotomi bila diperlukan

6. Pimpinan persalinan

III. MASALAH POTENSIAL

1. Kala II lama

2. Asfiksia neonatorum

3. Ruptur perineum

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Lahirkan bayi
 171

V. INTERVENSI
Tujuan dan
No. Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan : 1. Cek kembali 1. Diharapkan partus
Persalinan kala II kelengkapan partus set lengkap dan
berjalan aman dan set tersusun secara
nyaman dan bayi ergonomis
dapat lahir selamat sehingga dapat
dan ibu sehat memperlancar
Kriteria : proses persalinan
- Keadaan umum :
baik 2. Siapkan alat 2. Dengan
- Kesadaran: resusitasi mempersiapkan
composmentis alat resusitasi
- TTV dalam batas diharapkan dapat
normal segera melakukan
TD : tindakan jika
Sistole: 100-130 terjadi
mmHg kegawatdaruratan
Diastole: 70-90 pada neonatus
mmHg
N : 60-100 3. Kaji tanda dan 3. Dengan mengkaji
x/menit gejala kala II seperti tanda dan gejala
P : 16-24 adanya dorongan kala II maka dapat
x/menit meneran, tekanan dipastikan bahwa
S : 36,5-37,5 °c pada anus, perineum ibu memang benar-
- DJJ dalam batas menonjol dan vulva benar akan
normal: 120-160 membuka melahirkan
x/menit
- Moulage: tidak 4. Beritahu ibu dan 4. Diharapkan ibu dan
ada keluarga bahwa keluarga tahu
- Terjadi pembukaan sudah bahwa proses
penurunan kepala lengkap persalinan akan
janin segera berlangsung
- Kala II
berlangsung < 2 5. Minta bantuan 5. Dengan adanya
jam kepada keluarga kerjasama dengan
untuk menyiapkan keluarga
posisi meneran diharapkan proses
seperti jongkok, persalinan dapat
berdiri, merangkak berjalan secara
atau setengah duduk efektif

6. Lakukan 6. Dengan
pemantauan DJJ pemantauan DJJ
setiap 5 menit atau setiap 5 menit
 172

setelah mengedan diharapkan DJJ

dengan gawat janin
dapat terpantau
dengan baik

7. Anjurkan ibu untuk 7. Diharapkan ibu

istirahat di sela tidak kehabisan
kontraksi tenaga dalam
proses persalinan

8. Observasi keadaan 8. Dengan melakukan

ibu dan janin observasi keadaan
ibu dan janin maka
dapat diketahui
apakah terjadi
kegawatan atau
tidak

9. Pimpin persalinan 9. Dengan memimpin

sesuai APN : persalinan secara
APN :
a. Tahan perineum a. Diharapkan
pada saat kepala dapat mencegah
sudah tampak 5- laserasi yang di
6 cm di vulva akibatkan oleh
dengan kecepatan
menggunakan kontraksi
kain bersih, (Suciyati, dkk,
letakkan ibu jari 2017: 96)
pada salah satu
sisi perineum
dan 4 jari
tangan pada sisi
yang lain
b. Usap muka bayi b. Diharapkan
dengan kain dapat
atau kassa membersihkan
bersih lendir dan darah
dari mulut dan
hidung bayi
(Indrayani dan
Djami, 2016:
304)
c. Cek lilitan tali c. Diharapkan
pusat dengan
mengecek lilitan
 173

tali pusat dapat

mendeteksi
apakah perlu
dilakukan
pemotongan
atau
pelonggaran tali
pusat
d. Letakkan tangan d. Diharapkan
pada sisi kiri dapat membantu
dan kanan mempercepat
kepala bayi kelahiran bahu
(secara bayi
biparietal),
gerakkan kepala
ke arah bawah
dan lateral
tubuh bayi
hingga bahu
depan melewati
simfisis dan
gerakkan kepala
ke atas dan
lateral tubuh
bayi sehingga
bahu bawah dan
seluruh dada
dapat dilahirkan
e. Lakukan sangga e. Diharapkan
susur pada bayi dapat
mengurangi
robekan
perineum karena
keluarnya bayi
disesuaikan oleh
poros jalan lahir
sehingga jika
terjadi penyulit
dalam proses
kelahiran bahu
juga dapat
teratasi secara
dini serta
mencegah
terjadinya
hipotermi
 174

karena bayi
langsung
diletakkan di
handuk perut
ibu sehingga
bayi terhindar
dari darah yang
ada di tempat
tidur (Suciyati,
dkk, 2017: 97).
f. Lakukan f. Dengan
penilaian pada melakukan
bayi penilaian segera
pada bayi
diharapkan
dapat
mengetahui
kondisi
kesehatan bayi
g. Cek fundus g. Dengan
uteri mengecek
fundus uteri
diharapkan
dapat
mengetahui
apakah terdapat
bayi kedua
M1 Tujuan : nyeri 1. Ajarkan ibu untuk 1. Diharapkan dengan
berkurang relaksasi pernafasan menarik nafas
Kriteria : dengan cara dalam dapat
- TTV dalam meminta ibu mengalirkan
batas normal: menarik nafas oksigen ke darah
TD: 110/70- panjang (melalui dan kemudian
130/90 mmHg hidung), tahan nafas dialirkan ke
N: 60-100 sebentar kemudian seluruh tubuh
x/menit dilepaskan dengan sehingga merasa
P: 16-24 x/menit cara meniup (melalui tenang dan stabil
S: 36,5-37,5o c mulut) sewaktu ada (Ilmiah, 2014: 103)
- Ibu dapat his (Indrayani dan
beradaptasi Djami, 2016: 124)
dengan rasa
nyeri 2. Anjurkan ibu untuk 2. Dengan berdoa dan
- Tidak nyeri senantiasa berdo’a berserah diri
berlebihan dan berserah diri diharapkan ibu
kepada Tuhan sesuai merasa lebih
dengan nyaman dan hati
 175

keyakinannya terasa tenang

3. Ajarkan ibu dan 3. Dengan massase

keluarga teknik punggung
mengurangi rasa diharapkan dapat
nyeri dengan merangsang
masasse punggung analgesik endogen
yaitu pada lumbal ke (endorphin) dan
5 mengganggu
transmisi nyeri
dengan cara
meningkatkan
sirkulasi
neurotransmitter
yang dihasilkan
secara alami oleh
tubuh pada sinaps
neural di jalur
sistem saraf pusat
(Supliyani, 2017:
27)

4. Anjurkan keluarga 4. Diharapakan

untuk massase dengan massase
effleurage dengan effleurage dapat
cara menggunakan menstimulasi
ujung-ujung jari serabut taktil kulit
tangan lakukan sehingga sinyal
usapan ringan, tegas, nyeri dapat
konstan dan lambat dihambat dan
dengan membentuk korteks serebri
pola gerakan seperti tidak menerima
angka 8 melintang di sinyal nyeri
atas perut bagian tersebut, nyeri
bawah (Indrayani yang dirasakan pun
dan Djami, 2016: dapat menurun
138) atau berkurang,
serta dapat
menurunkan
tekanan darah,
memperlambat
denyut jantung dan
meningkatkan
pernapasan
(Rejeki, dkk, 2013:
130)
 176

M2 Tujuan: perineum 1. Lakukan observasi 1. Diharapkan dapat

kaku teratasi keadaan perineum mengetahui
Kriteria: tindakan yang akan
- Kepala bayi dilakukan
dapat melewati selanjutnya
jalan lahir
- Tidak terjadi 2. Lakukan kompres 2. Dengan melakukan
robekan derajat hangat pada kompres hangat
III/ IV perineum diharapkan
perineum menjadi
elastis dan tidak
kaku

3. Tahan perineum 3. Dengan menahan

perineum
diharapkan dapat
mencegah
terjadinya
perluasan laserasi
MP1 Tujuan : kala II 1. Lakukan 1. Diharapkan dapat
lama tidak terjadi pemantauan TTV mendeteksi adanya
Kriteria : masalah pada ibu
- TTV dalam batas
normal: 2. Lakukan 2. Dengan
TD : pemantauan DJJ pemantauan DJJ
Sistole: 100-130 setiap 15 menit diharapkan dapat
mmHg mengetahui
Diastole: 70-90 kondisi
mmHg kesejahteraan janin
N : 60-100
x/menit 3. Lakukan 3. Dengan
P : 16-24 x/menit pemeriksaan dalam mengetahui posisi
S : 36,5-37,5 °c untuk mengetahui kepala janin
- Lama kala II : posisi kepala janin diharapkan dapat
Primipara: 2 jam memberikan
Multipara : 1 jam tindakan yang
- DJJ dalam batas sesuai
normal : 120-160
x/menit 4. Lakukan kolaborasi 4. Diharapkan dapat
dengan dokter untuk mempercepat
tindakan forceps kelahiran bayi dan
(Prawirohardjo, mencegah
2014: 576) terjadinya gawat
janin
MP2 Tujuan: asfiksia 1. Pantau DJJ setiap 5 1. Diharapkan dapat
neonatorum teratasi menit selama kala II mendeteksi adanya
 177

Kriteria: masalah pada janin

- Bayi bisa
bernapas spontan 2. Lakukan observasi 2. Dengan
dan teratur keadaan dan warna mengobservasi
- Bayi tidak cairan ketuban cairan ketuban
sianosis maka dapat menilai
- Denyut jantung > apakah cairan
100 kali/ menit bercampur
mekoneum atau
tidak dan dapat
mengetahui
tindakan yang
harus dilakukan

3. Bila terjadi asfiksia 3. Dengan dilakukan

lakukan manajemen manajemen
asfiksia asfiksia diharapkan
dapat membantu
bayi bernapas
secara spontan
MP3 Tujuan: ruptur 1. Pimpin ibu meneran 1. Diharapkan dengan
perineum tidak dengan baik memimpin
terjadi persalinan dengan
Kriteria: baik dapat
- Keadaan umum mencegah
baik terjadinya ruptur
- Kesadaran: perineum
composmentis
- TTV dalam batas 2. Lakukan penahanan 2. Dengan menahan
normal: perineum dengan perineum
TD: benar menggunakan diharapkan dapat
Sistole: 100-130 tangan mencegah laserasi
mmHg jalan lahir
Diastole: 70-90
mmHg
N : 60-100
x/menit
P : 16-24 x/menit
S : 36,5-37,5 °c
- Tidak terjadi
perlukaan jalan
lahir
- Tidak terjadi
perdarahan
 178

VI. IMPLEMENTASI

Hari, Paraf
No Tanggal, Implementasi Respon
Jam
1. Selasa, 26 1. Mengecek kembali 1. Partus set telah
Maret 2019 kelengkapan partus set lengkap
12.00 WIB
12.03 WIB 2. Menyiapkan alat 2. Alat resusitasi
resusitasi telah disiapkan

12.05 WIB 3. Mengkaji tanda dan 3. Sudah terdapat

gejala kala II seperti tanda dan gejala
adanya dorongan kala II
meneran, tekanan pada
anus, perineum
menonjol dan vulva
membuka

12.10 WIB 4. Memberitahu ibu dan 4. Ibu dan keluarga

keluarga bahwa sudah mengetahui
pembukaan sudah bahwa
lengkap pembukaan telah
lengkap

12.12 WIB 5. Meminta bantuan 5. Ibu memilih

kepada keluarga untuk posisi setengah
menyiapkan posisi duduk
meneran seperti miring
kiri atau setengah
duduk

12.14 WIB 6. Menganjurkan ibu 6. Ibu istirahat saat

untuk istirahat di sela tidak ada
kontraksi kontraksi

12.15 WIB 7. Mengobservasi keadaan 7. Keadaan ibu dan

ibu dan janin janin dalam
kondisi baik
TD:110/80 mmHg
N: 90 x/ menit
P: 24 x/menit
S: 36,50 c
DJJ: 120 x/ menit
Irama: teratur
Intensitas: kuat
 179

12.23 WIB 8. Menganjurkan ibu 8. Ibu melakukan

untuk menarik napas relaksasi napas
dalam dari hidung dan dalam
meniup dari mulut

12.30 WIB 9. Melakukan pemantauan 9. DJJ 123 x/ menit

DJJ

12.31 WIB 10. Memimpin persalinan 10. Persalinan

sesuai APN : dipimpin secara
APN :
a. Menahan perineum a. Perineum
pada saat kepala ditahan
sudah tampak 5-6 menggunakan
cm di vulva dengan kain bersih
menggunakan kain
bersih, letakkan ibu
jari pada salah satu
sisi perineum dan 4
jari tangan pada sisi
yang lain
b. Melakukan b. Episiotomi
episiotomi telah
dilakukan
secara
mediolateral
c. Mengusap muka c. Muka bayi
bayi dengan kassa telah diusap
bersih menggunakan
kassa bersih
d. Mengecek lilitan d. Tidak
tali pusat terdapat
lilitan tali
pusat
e. Meletakkan tangan e. Bahu lahir
pada sisi kiri dan spontan
kanan kepala bayi
(secara biparietal),
gerakkan kepala ke
arah bawah dan
lateral tubuh bayi
hingga bahu depan
melewati simfisis
dan gerakkan
kepala ke atas dan
lateral tubuh bayi
 180

sehingga bahu
bawah dan seluruh
dada dapat
dilahirkan
f. Melakukan sangga f. Bayi lahir
susur pada bayi spontan jam
12.50 WIB
g. Menilai keadaan g. Bayi lahir
bayi tidak segera
menangis,
warna kulit
biru pada
ekstremitas
dan
kemerahan
pada tubuh,
denyut
jantung
80x/menit,
tonus otot
tidak ada
gerakan,
pernafasan
lemah dan
tidak teratur
h. Mengecek fundus h. Tidak
uteri apakah terdapat bayi
terdapat bayi kedua
kedua

12.55 WIB 11. Melakukan 11. Penanganan

penanganan asfiksia asfiksia telah
pada bayi yang terdiri dilakukan
dari:
a. Menjaga a. Bayi
kehangatan bayi diselimuti
dengan dengan kain
menyelimuti bayi
dengan kain
b. Mengatur posisi b. Posisi bayi
bayi sedikit telah diatur
ekstensi c. Penghisapan
c. Mengisap lendir lendir telah
dengan dilakukan
menggunakan
suction d. Rangsangan
 181

d. Mengeringkan taktil telah

bayi dengan kain dilakukan
sambil melakukan
rangsangan taktil e. Posisi bayi
e. Mengatur posisi telah diatur
bayi kembali kembali
sedikit ekstensi f. Bayi
f. Melakukan bernapas
penilaian pada bayi megap-
megap
g. Melanjutkan g. Tindakan
tindakan resusitasi resusitasi
pada bayi telah
dilakukan
h. Melakukan h. Bayi
penilaian pada bayi menangis
meringis,
warna kulit
kemerahan
i. Merujuk bayi ke i. Bayi telah
ruang anak dibawa ke
ruang anak

VII. EVALUASI

No. Hari,Tanggal,Jam Evaluasi Paraf

1. Selasa, 26 Maret S :
2019 1. Ibu mengatakan senang anaknya
13.15 WIB telah lahir
2. Ibu mengatakan perut terasa mules
lagi
3. Ibu mengatakan merasa ada
pengeluaran darah dari vagina
O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 88 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit

Bayi lahir spontan pukul 12.50 WIB

tidak segera menangis, warna kulit biru
 182

pada ekstremitas dan kemerahan pada

tubuh denyut jantung 80 x/menit,
pernafasan lemah dan tidak teratur,
tonus otot tidak ada gerakan dengan
asfiksia sedang
APGAR skor 4
JK : laki-laki
BB : 2800 gram

A:
Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 inpartu
kala II

P:
Lanjutkan intervensi pada kala III

II. INTERPETASI DATA KALA III

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala III

Data Subyektif :

Ibu mengatakan senang anaknya sudah lahir, perut terasa mules lagi

dan terasa pengeluaran darah dari vagina

Data Obyektif :

1. Bayi lahir spontan, asfiksia sedang, pukul 12.50 WIB, JK : laki-

laki

BB : 2800 gram

2. Tampak semburan darah secara tiba-tiba

3. Tali pusat memanjang

4. Uterus globular
 183

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Denyut nadi : 87 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit

Suhu : 36,50C

B. MASALAH

Ibu merasa lelah

C. KEBUTUHAN

1. Pemberian support baik oleh keluarga maupun bidan

2. Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu

III. MASALAH POTENSIAL

Retensio Plasenta

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Lahirkan plasenta dengan manajemen aktif kala III

V. INTERVENSI
No Tujuan dan Intervensi Rasionalisasi
Kriteria
Dx Tujuan: kala III 1. Lakukan 1. Dengan pemberian
berlangsung penyuntikan oksitosin diharapkan
normal, lama oksitosin dengan dapat merangsang
kala III tidak dosis 10 unit fundus uteri untuk
lebih dari 30 secara IM pada berkontraksi dengan
menit 1/3 paha atas kuat dan efektif
Kriteria : bagian luar sehingga dapat
- Adanya membantu pelepasan
semburan plasenta dan
darah mengurangi kehilangan
- Tali pusat darah
 184

memanjang
- Uterus 2. Lakukan 2. Dengan melakukan
globular peregangan tali peregangan tali pusat
- Plasenta pusat terkendali terkendali diharapkan
lahir dapat memastikan
lengkap apakah plasenta telah
sebelum 30 lepas atau belum
menit
3. Lakukan 3. Diharapkan dapat
penjepitan tali membantu dalam
pusat pemotongan tali pusat

4. Lakukan 4. Dengan dilakukan

pemotongan tali pemtongan tali pusat
pusat diharapkan dapat
melanjutkan tindakan
asuhan pada bayi

5. Lakukan 5. Diharapkan dengan

massase uterus massase uterus dapat
segera setelah membantu uterus
plasenta lahir, berkontraksi sehingga
lakukan massase resiko perdarahan dapat
uteri dengan diminimalisir
tangan kiri
sedangkan
tangan kanan
memastikan
kotiledon dan
selaput ketuban
dalam keadaan
lengkap
M1 Tujuan : lelah 1. Lakukan pemantauan 1. Dengan melakukan
dapat teratasi tanda-tanda vital dan pemantauan TTV
Kriteria : pastikan TTV dalam diharapkan dapat
- Keadaan batas normal mendeteksi sedini
umum ibu mungkin tanda
baik komplikasi yang dapat
- TTV dalam terjadi seperti :
batas normal a. Peningkatan atau
TD : penurunan tekanan
Sistole: 100- darah merupakan
130 mmHg indikasi syok
Diastole: 70- b. Peningkatan suhu
90 mmHg merupakan indikasi
N : 60-100 infeksi atau
 185

x/menit dehidrasi
P : 16-24 c. Peningkatan nadi
x/menit merupakan indikasi
S : 36,5-37,5 infeksi syok atau
0
c ansietas
d. Peningkatan
respirasi merupakan
indikasi syok atau
ansietas.

2. Anjurkan keluarga untuk 2. Diharapkan dengan

memberikan makanan diberikan asupan
dan minuman kepada nutrisi dapat
ibu mengembalikan tenaga
ibu yang digunakan
selama persalinan

MP Tujuan : 1. Lakukan manajemen 1. Dengan melakukan

plasenta lahir aktif kala III dengan manajemen aktif kala
lengkap teknik yang benar yaitu III diharapkan dapat
sebelum 30 menyuntikkan menghasilkan
menit setelah oksitosin, melakukan kontraksi uterus yang
bayi lahir peregangan tali pusat lebih efektif sehingga
Kriteria terkendali dan massase dapat mempersingkat
- Retensio uterus waktu setiap kala,
plasenta tidak mencegah perdarahan
terjadi dan mengurangi
- Plasenta lahir kehilangan darah.
lengkap
2. Berikan suntikan 2. Dengan disuntikkan
oksitosin yang kedua oksitosin yang kedua
apabila plasenta belum dapat membantu
lahir setelah 15 menit merangsang pelepasan
pemberian oksitosin plasenta
yang pertama

3. Apabila plasenta belum 3. Dengan dilakukan

lahir setelah 30 menit manual plasenta
bayi lahir, segera diharapkan plasenta
lakukan persiapan dapat segera lahir dan
untuk melakukan dapat mengurangi
manual plasenta resiko perdarahan
(Indrayani dan Djami,
2016: 419)
 186

VI. IMPLEMENTASI

No Hari, Implementasi Respon Paraf

Tanggal,
Jam
1. Selasa, 26 1. Melakukan 1. Oksitosin telah
Maret 2019 penyuntikan diberikan di paha atas
12.52 WIB oksitosin dengan bagian luar sebanyak 1
dosis 10 unit cc secara IM
secara IM pada
1/3 paha atas
bagian luar

13.10 WIB 2. Melakukan 2. Tali pusat telah dijepit

penjepitan tali menggunakan klem
pusat

3. Melakukan 3. Tali pusat telah

pemotongan tali dipotong
pusat menggunakan gunting
tali pusat

4. Melakukan 4. Peregangan tali pusat

peregangan tali telah dilakukan dan
pusat terkendali plasenta lahir lengkap
jam 13.10 WIB

5. Melakukan 5. Massase uterus telah

massase uterus dilakukan dan uterus
segera setelah berkontraksi dengan
plasenta lahir baik

6. Mengecek 6. Plasenta lahir lengkap

kelengkapan beserta kotiledon dan
plasenta selaput ketuban

7. Menganjurkan 7. Ibu minum setengah

keluarga untuk gelas air putih yang
memberikan diberikan
makanan dan
minuman pada
ibu
 187

VII. EVALUASI

No. Hari,Tanggal,Jam Evaluasi Paraf

1. Selasa, 25 Maret S :
2019 1. Ibu mengatakan senang ari-arinya
13.25 WIB sudah lahir
2. Ibu mengatakan perut terasa mules
lagi
3. Ibu mengatakan merasa ada
pengeluaran darah dari vagina
4. Ibu mengatakan merasa lelah

O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 87 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit

Uterus : keras
TFU : sepusat
Plasenta lahir lengkap jam 13.10 WIB

A:
Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu
kala III

P:
Lanjutkan intervensi pada kala IV

II. INTERPRETASI DATA KALA IV

A. DIAGNOSA

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala IV

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan senang ari-arinya sudah lahir

 188

2. Ibu mengatakan perutnya masih terasa keras dan mules serta darah

masih keluar sedikit

3. Ibu mengatakan merasa nyeri robekan perineum

4. Ibu mengatakan merasa kelelahan

Data Objektif :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Plasenta dan selaput ketuban lahir spontan lengkap pukul 13.20 WIB

TFU : sepusat

Perdarahan : ± 300 cc

TTV :

Tekanan darah : Sistole : 110 mmHg

Diastole : 80 mmHg

Denyut nadi : 86 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

Suhu : 36,5°c

Perineum : terdapat luka episiotomi mediolateral

Derajat :2

Pedarahan : tidak aktif

B. MASALAH

1. Robekan jalan lahir derajat 2

2. Nyeri luka laserasi

3. Ibu merasa lelah

 189

C. KEBUTUHAN

1. Pemberian penjelasan perawatan luka jahitan

2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

3. Pemenuhan kebutuhan istirahat

4. Pemantauan kala IV

5. Personal hygiene

6. Tanda bahaya masa nifas

III. MASALAH POTENSIAL

Atonia uteri

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Observasi keadaan umum ibu, TTV, kontraksi uterus, kandung kemih dan

jumlah perdarahan

V. INTERVENSI

Tujuan dan
No Intervensi Rasionalisasi
kriteria
Dx Tujuan : 1. Observasi TTV, 1. Diharapkan dapat
Kala IV kontraksi uterus, TFU, mengetahui sedini
berlangsung perdarahan mungkin bila ada
normal pervaginam dan komplikasi atau
Kriteria : periksa kandung masalah yang
- Keadaan kemih ibu setiap 15 membutuhkan
umum : menit di 1 jam pertama pemantauan lebih
baik dan setiap 30 menit di intensif
- Kesadaran: 1 jam kedua
Compos
mentis 2. Pastikan uterus 2. Dengan mengetahui
- TTV dalam berkontraksi dengan kontraksi uterus yang
batas baik baik maka dapat
normal : mencegah terjadinya
TD : atonia uteri dan
Sistole: 100- mengurangi resiko
130 mmHg perdarahan
Diastole:
 190

70-90 3. Evaluasi laserasi jalan 3. Diharapkan dapat

mmHg lahir mengetahui derajat
N : 60-100 laserasi jalan lahir dan
x/menit diperlukan penjahitan
P : 16-20 x atau tidak
/menit
S : 36,5- 4. Ajarkan ibu dan 4. Diharapkan keluarga
37,5 °c keluarga cara massase dapat membantu untuk
- TFU 2-3 uterus dan menilai merangsang kontraksi
jari kontraksi dan mendeteksi jika
dibawah uterus tidak
pusat berkontraksi dengan
- Kontraksi baik
uterus baik/
konsistensi 5. Evaluasi kehilangan 5. Dengan mengevaluasi
keras darah kehilangan darah
- Kandung dapat mengetahui
kemih banyaknya darah yang
kosong keluar >500 cc atau
- Perdarahan tidak
<500 CC
6. Pastikan kandung 6. Diharapkan tidak
kemih kosong dan terjadi iskemia pada
anjurkan ibu untuk ibu
berkemih secara
spontan

7. Bersihkan ibu dengan 7. Diharapkan dapat

menggunakan air DTT menjaga kebersihan
dan mencegah
terjadinya infeksi
pada ibu

8. Lakukan 8. Dengan melakukan

dekontaminasi alat dan dekontaminasi alat
tempat tidur dengan diharapkan alat yang
menggunakan larutan terkontaminasi
klorin 0,5 % terhindar dari bakteri
dan tetap bersih

9. Lakukan pemeriksaan 9. Diharapkan dapat

antopometri pada bayi mengetahui kondisi
dan pemberian bayi dan pemberian
imunisasi awal pada imunisasi untuk
bayi serta memeriksa membantu memberi
TTV kekebalan tubuh dari
 191

penyakit

10. Lengkapi partograf 10. Dengan melengkapi

partograf diharapkan
dapat mengetahui
apakah terjadi
komplikasi selama
persalinan dan nifas 2
jam pertama
M1 Tujuan : 1. Lakukan pemeriksaan 1. Dengan melakukan
Nyeri laserasi TTV dan pastikan pemantauan TTV
jalan lahir TTV dalam batas dapat mengetahui
dapat normal adanya tanda-tanda
berkurang syok, dehidrasi dan
Kriteria : infeksi pada ibu
- KU ibu baik
- TTV dalam 2. Cek laserasi jalan 2. Dengan mengetahui
batas normal lahir derajat laserasi maka
TD: dapat mengetahui
Sistole: 100- tindakan yang akan
130 mmHg dilakukan
Diastole:
70-90 3. Lakukan penjahitan 3. Dengan dilakukan
mmHg pada laserasi penjahitan diharapkan
N: 60-100 tidak terjadi
x/menit perdarahan dan
P: 16-24 mempercepat
x/menit penyembuhan luka
S : 36,5-
37,5 0 c 4. Berikan konseling 4. Diharapkan tidak
- Raut wajah pada ibu untuk terjadi infeksi pada
tidak merawat luka jahitan luka jahitan perineum
merintih perineum : dan memepercepat
kesakitan - Jaga daerah luka proses penyembuhan
- Ibu jahitan dengan cara luka
mengatakan mengganti pakaian
nyerinya dalam jika lembab
berkurang - Jaga kebersihan
- Ibu dapat area genetalia
beradaptasi setelah BAB atau
dengan BAK dengan
nyerinya membersihkan/
mengeringkan
menggunakan tissue
(Indrayani dan
Djami, 2016: 472)
 192

5. Anjurkan ibu untuk 5. Dengan

mengkonsumsi mengkonsumsi
makanan yang makanan yang
mengandung protein mengandung banyak
seperti telur, tempe protein diharapkan
dan ikan dapat mempercepat
proses penyembuhan
luka

6. Ajarkan ibu untuk 6. Diharapkan dengan

relaksasi pernafasan menarik nafas dalam
dengan cara meminta dapat mengalirkan
ibu menarik nafas oksigen ke darah dan
panjang (melalui kemudian dialirkan
hidung), tahan nafas ke seluruh tubuh
sebentar kemudian sehingga merasa
dilepaskan dengan tenang dan stabil
cara meniup (melalui (Ilmiah, 2014: 103)
mulut) sewaktu ada
his (Indrayani dan
Djami, 2016: 124)

7. Berkolaborasi dengan 7. Dengan diberikan

dokter dalam terapi anti nyeri
pemberian terapi anti diharapkan rasa nyeri
nyeri : Asam ibu dapat berkurang
Mefenamat 500 mg,
3x1 (Fitrianingsih
dan Zulkoni, 2009)
M2 Tujuan : 1. Tetap hadirkan 1. Dengan adanya
kelelahan ibu pendamping pendamping ibu
dapat teratasi merasa lebih nyaman
Kriteria :
- Ibu sudah 2. Anjurkan suami atau 2. Diharapkan dengan
tidak keluarga memberikan memberikan nutrisi
merasakan makanan dan kepada ibu dapat
nyeri minuman kepada ibu memulihkan tenaga
- Ibu sudah karena ibu telah
mau makan banyak mengeluarkan
dan minum tenaga untuk proses
- Ibu persalinan
beristirahat
3. Anjurkan ibu untuk 3. Diharapkan tenaga
beristirahat ibu dapat pulih
kembali dan
 193

kelelahan dapat
teratasi
MP Tujuan: atonia 1. Lakukan pemantauan 1. Diharapkan dapat
uteri tidak TTV, TFU dan mengetahui tanda-
terjadi kontraksi uterus tanda syok dan
Kriteria : infeksi pada ibu
- TTV dalam
batas normal 2. Ajarkan keluarga 2. Diharapkan keluarga
TD: untuk melakukan dapat merangsang
Sistole: 100- massase uterus dan kontraksi dan
130 mmHg menilai kontraksi mendeteksi jika
Diastole: kontraksi uterus tidak
70-90 baik
mmHg
N : 60-100 3. Evaluasi kehilangan 3. Dengan mengevaluasi
x/menit darah kehilangan darah
P : 16-24 dapat mengetahui
x/menit jumlah darah yang
S : 36,5-37,5 keluar dan dapat
0
c memberikan
- Ibu tidak penanganan yang
pucat sesuai
- Kontraksi
uterus baik/ 4. Dengan ibu
keras 4. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi
- Perdarahan mobilisasi secara bertahap dapat
< 500 cc bertahap membatasi gerakan
ibu yang terlalu aktif
sehingga tidak terjadi
perdarahan dan
membantu proses
involusi uteri

5. Jika terjadi 5. Dengan mengetahui

perdarahan lakukan sumber perdarahan
tindakan untuk dapat dilakukan
mengatasi perdarahan penanganan sesuai
dengan cara masalah yang ada
mengecek sumber
perdarahan

6. Lakukan KBI dan 6. Diharapkan dapat

KBE serta dilanjutkan memperbaiki
KAA jika kontraksi kontraksi uterus dan
uterus buruk atau perdarahan dapat
konsistensi lembek terkendali.
 194

(Indrayani dan Djami,

2016: 424)

VI. IMPLEMENTASI

Tujuan
No dan Implementasi Respon Paraf
kriteria
1. Selasa, 26 1. Melakukan 1. TTV dalam
Maret 2019 pemeriksaan TTV batas normal
13.25 WIB TD: 110/80
mmHg
N: 86 x/ menit
P: 22 x/ menit
S: 36,6o c

13.27 WIB 2. Memastikan uterus 2. Uterus teraba

berkontraksi keras dan
dengan baik berkontraksi
dengan baik

13.28 WIB 3. Melakukan 3. Terdapat luka

evaluasi laserasi episiotomi
jalan lahir mediolateral

13.30 WIB 4. Melakukan 4. Banyak darah

evaluasi kehilangan yang keluar ±
darah 300 cc

13.33 WIB 5. Melakukan 5. Pengosongan

pengosongan kandung kemih
kandung kemih telah dilakukan
dengan kateter

13.35 WIB 6. Melakukan anastesi 6. Anastesi telah

pada daerah luka dilakukan
yang akan dijahit menggunakan
lidocain 1 %

13.37 WIB 7. Melakukan 7. Penjahitan

penjahitan laserasi laserasi telah
jalan lahir dilakukan
dengan metode
jelujur pada
 195

luka bagian
dalam dan
metode tunggal
pada luka
bagian luar atau
kulit sebanyak
4 jahitan

13.42 WIB 8. Membersihkan ibu 8. Ibu telah

dengan air DTT dibersihkan
dengan air DTT

13.46 WIB 9. Melakukan 9. Dekontaminasi

dekontaminasi alat telah dilakukan
dan tempat tidur
dengan
menggunakan
larutan klorin 0,5
%

13.50 WIB 10. Mengajarkan 10. Keluarga telah

keluarga untuk mengetahui
massase uterus dan kondisi uterus
menilai kondisi yang baik
uterus yang baik
yaitu jika teraba
keras

13.53WIB 11. Memberitahu ibu 11. Ibu mengetahui

tanda bahaya masa tanda bahaya
nifas yaitu adanya masa nifas dan
perdarahan yang bisa
banyak, merasa mengulangi
pusing berlebihan, penjelasan yang
lochea berbau dan diberikan
suhu badan panas
atau meningkat

13.55 WIB 12. Melengkapi 12. Partograf telah

partograf dilengkapi
 196

VII. EVALUASI

No. Hari,Tanggal, Evaluasi Paraf

Jam
1. Selasa, 26 S :
Maret 2019 1. Ibu mengatakan merasa nyeri
14.00 WIB jahitan perineum
2. Ibu mengatakan merasa lelah

O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,5 °c
Denyut Nadi : 86 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit

Uterus : keras (berkontraksi)

TFU : 2 jari dibawah pusat
Perineum : terdapat jahitan perineum
Lochea : rubra
Perdarahan: ± 100 cc

A:
Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu
kala IV

P:
Lanjutkan pengawasan kala IV 2 jam
 197

Lembar observasi pemberian cairan untuk induksi persalinan

Cairan Hari/ Tanggal/ Jam Tetes/ menit

RL + drip Senin, 25 Maret 2019
oksitosin 1 10
ampul 16.15 WIB

17.15 WIB 10

18.15 WIB 10

19.15 WIB 10
20.15 WIB 10
21.15 WIB 10
22.15 WIB 10
23.15 WIB 10
Selasa, 26 Maret 2019 10

24.15 WIB
01.15 WIB 10
02.15 WIB 10
03.15 WIB 10
04.15 WIB 10
05.15 WIB 10
06.15 WIB 10
07.15 WIB 10
08.15 WIB 20
08.45 WIB 20
09.15 WIB 30
09.45 WIB 30
10.15 WIB 40
10.45 WIB 40
11.15 WIB 60
11.45 WIB 60
12.15 WIB 40
12.45 WIB 40
 198

BAB VI

PEMBAHASAN

Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada Ny. P dengan diagnosa

kebidanan persalinan dengan serotinus di ruang rawat inap Teratai Rumah Sakit

Umum Daerah Curup Kabupaten Rejang Lebong sejak tanggal 25 Maret sampai

dengan tanggal 26 Maret 2019, maka penulis akan mengemukakan

pembahasannya. Penulis akan menguraikan pembahasan berdasarkan

pengkajian, interpretasi data, masalah potensial, kebutuhan segera, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

A. Pengkajian

1. Data subjektif

a. Identitas ibu

Berdasarkan data subjektif diperoleh identitas ibu berupa nama

ibu Ny. P, umur 26 tahun, beragama Islam, suku Serawai, pendidikan

terakhir SMA, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat Bermani Ulu. Dari

pemaparan identitas ibu tersebut tidak ada hal patologis pada ibu, hal

ini terutama ditunjukkan pada usia ibu dalam kehamilan yang pertama

saat ini adalah 26 tahun, dimana menurut teori Padila (2015) yang

menyatakan bahwa usia yang memiliki resiko tinggi adalah kurang

dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Sehingga tidak ada kesenjangan

antara teori dan kasus yang ada.

 199

b. Anamnesa

1) Keluhan utama

Berdasarkan hari pertama haid terakhir didapatkan usia

kehamilan Ny. P adalah 41 minggu 1 hari. Hal ini tidak sesuai

dengan teori Maryunani (2016) yang menyatakan bahwa

kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung 42

minggu (294 hari) atau lebih dihitung sejak hari pertama haid

terakhir (HPHT) menurut rumus neagle. Berdasarkan hasil USG

didapatkan usia kehamilan Ny. P adalah 42 minggu. Sehingga

dapat disimpulkan terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.

2) Riwayat kesehatan

Pada kasus ini diketahui bahwa dalam keluarga suami terdapat

riwayat persalinan dengan serotinus. Menurut Prawirohardjo

(2014: 686) dikutip dari Cuningham menyatakan bahwa bilamana

seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak

perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan

mengalami persalinan postterm. Jadi dapat disimpulkan terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan umum

Berdasarkan data obyektif diperoleh hasil pemeriksaan umum ibu,

yaitu keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TTV berupa

TD: 110/80 mmHg, Nadi: 86 x/menit, Pernafasan: 23 x/menit dan

 200

Suhu: 36,50c, BB: 65 kg, TB: 143 cm, LILA: 29 cm. Menurut teori

TB minimal untuk wanita hamil yaitu 145 cm. Berdasarkan hasil

pemeriksaan tersebut masih terdapat kesenjangan antara teori dan

kasus.

b. Pemeriksaan fisik

Hasil pemeriksaan fisik terfokus diperoleh muka tidak oedema,

konjungtiva an anemis, mukosa bibir lembab, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar limfe dan pembesaran vena

jugularis, papilla mammae menonjol. Pada abdomen tidak ada bekas

luka operasi, pada Leopold I TFU pertengahan pusat prosesus

xifoideus (33 cm), teraba bagian kurang bundar dan tidak ada

lentingan. Leopold II pada bagian kiri perut ibu teraba bagian tahanan

memanjang dari atas kebawah sedangkan bagian kanan teraba bagian

kecil janin. Leopold III teraba bagian bulat, keras dan ada lentingan

serta pada leopold IV diperoleh posisi divergen 4/5. Pada pemeriksaan

dalam belum terdapat tanda-tanda persalinan. Pada kasus Ny. P

didapatkan bagian terbawah masih tinggi yaitu berada pada Hodge I,

hal ini sesuai dengan teori menurut Prawirohardjo (2014: 686) yang

menyatakan bahwa penyebab persalinan serotinus yaitu tidak adanya

tekanan pada ganglion servikalis pada fleksus franken hauser, seperti

pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa pada kasus Ny. P didapati kepala

 201

bayi masih tinggi (Hodge I) maka tidak terjadi penekanan pada saraf

servikalis sehingga tidak adanya tanda-tanda persalinan.

c. Pemeriksaan penunjang

Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan

pada tanggal 25 Maret 2019 yaitu USG yakni usia kehamilan 42

minggu, volume air ketuban ± 600 cc dan tidak terdapat pengapuran

plasenta. Hal ini sejalan dengan teori Fadlun dan Feryanto (2011: 91-

92) sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan

kasus yang ada. Dalam pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny. P

penulis mengalami keterbatasan karena tidak dapat melampirkan hasil

USG, hal ini dikarenakan hasil USG tidak dilampirkan dalam status

pasien dan pasien merupakan rujukan dari dokter dengan kehamilan

postterm.

B. Interpretasi data

Diagnosa kebidanan yang ditegakkan pada interpretasi data sesuai

dengan data subjektif dan objektif yang didapatkan pada saat pengkajian serta

sesuai dengan teori yang mendukung. Data dasar pada Ny. P sudah

dikumpulkan dan di interpretasikan sehingga di temukan diagnosa, masalah

dan kebutuhan.
 202

1. Diagnosa

a. Persalinan Kala I Fase Laten

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan

lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase laten

dengan persalinan serotinus

b. Persalinan Kala I Fase Aktif

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan

lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase aktif

dengan persalinan serotinus

c. Persalinan Kala II

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan

lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala II dengan

persalinan serotinus

d. Persalinan Kala III

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala III

e. Persalinan Kala IV

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala IV

 203

2. Masalah

a. Persalinan Kala I Fase Laten

Pada kasus Ny. P terdapat masalah yang pertama ibu cemas, jika

masalah ini tidak diatasi dapat berpengaruh besar pada proses yang

akan dilakukan dalam pemberian asuhan dan menjadi tidak maksimal

karena itu pemberian informasi, informed consent, serta konseling

pada ibu dan keluarga sangat penting dibutuhkan. Menurut Nanny

(2013: 125) yaitu pentingnya konseling yang diberikan pada

keluarga. Dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara

teori dan kasus.

Masalah kedua yang muncul yaitu serviks belum matang karena

tidak terdapat dilatasi serviks. Menurut Norma dan Dwi (2013: 202)

penyebab kehamilan serotinus salah satunya yaitu faktor hormonal

karena kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah

cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.

Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan

kasus.

b. Persalinan Kala I Fase Aktif

Pada kala I fase aktif terdapat masalah yang pertama yaitu

cemas, jika masalah ini tidak diatasi dapat berpengaruh besar pada

proses yang akan dilakukan dalam pemberian asuhan dan menjadi

tidak maksimal karena itu pemberian informasi, informed consent,

serta konseling pada ibu dan keluarga sangat penting dibutuhkan.

 204

Menurut Nanny (2013: 125) yaitu pentingnya konseling yang

diberikan pada keluarga. Dapat disimpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus.

Masalah yang kedua yaitu nyeri karena pembukaan serviks mulai

bertambah. Menurut teori (Ilmiah, 2015: 98) nyeri persalinan

merupakan pengalaman subyektif tentang sensasi fisik yang terkait

dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta

penurunan janin selama persalinan. Sehingga dapat disimpulkan tidak

ada kesenjangan antara teori dan kasus.

Masalah yang ketiga yaitu his yang tidak adekuat. Hal ini sejalan

dengan teori Norma dan Dwi (2013: 202) penyebab kehamilan

serotinus salah satunya yaitu faktor hormonal karena kadar

progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan,

sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Sehingga

tidak ada kesenjangan teori dan kasus.

c. Persalinan Kala II

Pada kala II dalam kasus Ny. P terdapat masalah yang pertama

ibu merasa nyeri. Hal ini sejalan dengan teori Indrayani dan Djami

(2016: 44) yang mengemukakan bahwa pada kala dua persalinan his/

kontraksi yang semakin kuat dan teratur. Sehingga dapat disimpulkan

tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

Masalah kedua yang muncul yaitu perineum kaku, dimana pada

primigravida otot-otot perineum belum pernah dilewati kepala bayi.

 205

d. Persalinan Kala III

Pada kala III dalam kasus Ny. P terdapat masalah yaitu ibu

merasa lelah, hal ini dikarenakan ibu mengeluarkan banyak tenaga

untuk proses kelahiran bayinya.

e. Persalinan Kala IV

Pada kala IV terdapat masalah yaitu nyeri luka laserasi dan ibu

merasa lelah. Hal ini sesuai dengan teori Jannah N (2015) yang

menyatakan bahwa salah satu indikasi dilakukannya episotomi adalah

perineum kaku dan pendek. Laserasi yang terjadi karena dilakukan

episiotomi dan nyeri yang dirasakan ibu berhubungan dengan adanya

jahitan di perineum

3. Kebutuhan

Berdasarkan masalah yang ditemukan pada kasus Ny. P terdapat

beberapa kebutuhan yang perlu dilakukan dalam pemberian asuhan yaitu:

a. Persalinan Kala I

Beberapa kebutuhan pada kala I yaitu memberitahu hasil

pemeriksaan, informed consent tanda bahaya, manfaat dan kerugian

tindakan yang akan dilakukan, support mental dari petugas kesehatan

dan keluarga, istirahat, mobilisasi, atur posisi, pemberian cairan per

oral, nutrisi, pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan

partograf. Hal ini sesuai dengan teori Ilmiah (2015: 43-46). Sehingga

dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

 206

b. Kala II

Kebutuhan pada kala II persalinan diantaranya: informasi tentang

kondisi ibu sekarang, pemantauan kesejahteraan ibu dan janin,

support mental, hadirkan suami, ibu pasien ataupun keluarga yang

lain sebagai pendamping ibu, lakukan episiotomi bila diperlukan dan

pimpinan persalinan. Hal ini sesuai dengan teori Ilmiah (2015: 43-

46), sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus pada Ny.

P.

c. Kala III

Pemberian support baik oleh keluarga maupun bidan dan penuhi

kebutuhan cairan dan nutrisi ibu. Hal ini sesuai dengan teori Ilmiah

(2015: 43-46) yaitu memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi dan

perdarahan), melakukan kolaborasi/ rujukan bila terjadi

kegawatdaruratan, pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi dan

memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III. Jadi dapat

disimpulkan tidak ada kesenjangan teori dan kasus.

d. Kala IV

Kebutuhan pada persalinan kala IV yaitu pemberian penjelasan

perawatan luka jahitan. pemenuhan kebutuhan nutrisi, pemenuhan

kebutuhan istirahat dan pemantauan kala IV. Sesuai dengan teori

Ilmiah (2015: 43-46) salah satu asuhan yang dilakukan dalam kala IV

yaitu memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam

 207

keadaan normal. Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara

teori dan kasus.

C. Masalah potensial

1. Persalinan Kala I Fase Laten

Menurut teori yang dikemukakan oleh Fadlun dan Feryanto (2012:

89-90) masalah potensial yang dapat terjadi pada persalinan kala I adalah

gawat janin dan ruptur uteri imminens. Pada kasus persalinan dengan

serotinus Ny. P, umur 26 tahun G1P1A0 terdapat masalah potensial gawat

janin dan ruptur uteri imminens, kondisi ini ditegakkan berdasarkan ibu

yang mengalami persalinan dengan diberikan induksi persalinan, rasa

cemas yang di alami ibu meningkat dan nyeri yang semakin bertambah.

Sehingga direncanakan intervensi untuk mencegah agar masalah potensial

tidak terjadi. Setelah diberikan asuhan kebidanan masalah potensial tidak

terjadi.

2. Persalinan Kala I Fase Aktif

Masalah potensial yang dapat terjadi pada kasus Ny. P, umur 26

tahun G1P1A0 yaitu gawat janin dan kala I memanjang. Hal ini sejalan

dengan teori Fadlun dan Feryanto (2012: 89-90) yang menyatakan

komplikasi yang dapat terjadi dari persalinan serotinus yaitu gawat janin

dan partus lama. Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan

antara teori dan kasus. Setelah diberikan asuhan kebidanan masalah

potensial tidak terjadi.

 208

3. Persalinan Kala II

Menurut teori Hernawati dan Kamila (2017: 121-122) masalah

potensial yang dapat terjadi yaitu kala II lama dan menurut teori Fadlun

dan Feryanto (2012: 89-90) masalah potensial yang dapat terjadi yaitu

asfiksia neonatorum dan potensial terjadi ruptur perineum karena

kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi yang diakibatkan oleh induksi

persalinan. Setelah diberikan asuhan kebidanan untuk menahan perineum,

dilakukan episiotomi sehingga perluasan ruptur tidak terjadi. Pada kasus

Ny. P masalah potensial asfiksia sedang pada bayi terjadi dan segera

dilakukan tindakan resusitasi untuk menyelamatkan bayi, selanjutnya bayi

dirujuk ke ruang anak untuk penanganan lebih lanjut. Sehingga dapat

disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus pada Ny. P.

4. Persalinan Kala III

Masalah potensial yang dapat terjadi pada kasus Ny. P dengan

persalinan serotinus yaitu retensio plasenta. Hal ini sesuai dengan teori

yang dikemukakan oleh Indrayani dan Djami (2016: 419) masalah

potensial yang dapat terjadi pada persalinan kala III yaitu retensio

plasenta. Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori

dan kasus. Setelah diberikan asuhan kebidanan masalah potensial tidak

terjadi.

5. Persalinan Kala IV

Menurut teori Rohmawati dan Karlita (2011: 49) saat memasuki kala

III persalinan otot dalam rahim mengalami kelelahan yang mengakibatkan

 209

tidak terjadinya retraksi dan kontraksi serat otot miometrium sehingga

menimbulkan kegagalan kompres pembuluh darah pada tempat implantasi

plasenta yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum yaitu atonia

uteri. Sehingga direncanakan intervensi untuk mencegah agar masalah

potensial tidak terjadi yaitu dengan melakukan massase pada perut ibu.

Hal ini sejalan dengan teori Indrayani dan Djami (2016: 423-424).

Sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara teori dan

kasus. Setelah diberikan asuhan kebidanan masalah potensial tidak terjadi.

D. Kebutuhan segera

1. Persalinan Kala I

Pada kasus persalinan dengan serotinus kala I yang menjadi

kebutuhan segera adalah kolaborasi dengan dokter dalam pematangan

serviks atau induksi persalinan dan pemberian cairan parenteral. Hal ini

didukung oleh teori menurut Pudiastuti (2012: 135) dimana lakukan

pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah

matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.

Pada kasus Ny. P didapatkan hasil bahwa serviks belum matang tetapi

langsung diberikan induksi persalinan. Sehingga dapat disimpulkan

terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.

2. Persalinan Kala II

Kebutuhan segera pada persalinan kala II yaitu lahirkan bayi segera.

Hal ini didukung oleh teori menurut Suciyati, dkk (2017: 96) dimana bila
 210

kepala sudah tampak 5-6 cm di depan vulva maka lakukan pertolongan

untuk kelahiran bayi segera. Dari asuhan kebidanan yang diberikan,

penulis dapat menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori

dan praktik di lapangan.

3. Persalinan Kala III

Kebutuhan segera yang harus diberikan yaitu lahirkan plasenta

dengan manajemen aktif kala III. Hal ini sesuai dengan teori Ilmiah

(2015: 43-46), jika hal ini tidak dilakukan maka dapat terjadi masalah

potensial yaitu retensio plasenta. Sehingga dapat disimpulkan tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus.

4. Persalinan Kala IV

Pada kasus persalinan dengan serotinus dalam Kala IV kebutuhan

segera yaitu observasi keadaan umum ibu, TTV, kontraksi uterus,

kandung kemih dan jumlah perdarahan. Hal ini sejalan dengan teori

Ilmiah (2015: 44) dimana langkah awal penatalaksanaan asuhan

kebidanan persalinan kala IV yaitu memastikan tanda vital, kontraksi

uterus, perdarahan dalam keadaan normal. Dari asuhan kebidanan yang

diberikan, penulis dapat menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan

antara teori dan praktik di lapangan.

E. Intervensi

Intervensi asuhan kebidanan pada kasus Ny. P ditentukan berdasarkan

diagnosa, masalah dan kebutuhan serta didukung oleh teori yang ada.
 211

1. Persalinan Kala I

Menurut Ilmiah (2015: 43), informasi yang diberikan pada persalinan

kala I adalah informed consent, berikan dukungan emosional,

pendampingan oleh anggota keluarga, lakukan massase, atur posisi yang

nyaman, berikan cairan dan hidrasi, anjurkan ibu untuk mengosongkan

kandung kemih, pemantauan kesejahteraan ibu dan janin dan mobilisasi.

Hal tersebut telah direncanakan pada Ny. P, dengan demikian penulis

dapat menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan

praktik di lapangan.

2. Persalinan Kala II

Menurut teori Ilmiah (2015: 43) informasi yang diberikan pada

persalinan kala II adalah informasi tentang kondisi ibu sekarang,

pemantauan kesejahteraan ibu dan janin, support mental, hadirkan suami

sebagai pendamping ibu, lakukan episiotomi bila diperlukan dan

pimpinan persalinan. Hal tersebut telah direncanakan pada Ny. P, dengan

demikian penulis dapat menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan

antara teori yang ada dengan intervensi yang akan diberikan.

3. Persalinan kala III

Menurut teori Ilmiah (2015: 44), intervensi yang diberikan pada

persalinan kala III adalah lahirkan plasenta dengan manajemen aktif kala

III , periksa kelengkapa plasentadan selaput ketuban. Hal tersebut telah

direncanakan pada Ny. P. Dengan demikian penulis dapat menyimpulkan

 212

bahwa tidak ada kesenjangan antara teori yang ada dengan intervensi

yang akan diberikan.

4. Persalinan kala IV

Menurut teori Ilmiah (2015: 46), intervensi yang diberikan pada

persalinan kala IV adalah memastikan tanda vital, kontraksi uterus,

perdarahan dalam keadaan normal, membantu ibu untuk berkemih,

engajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan

melakukan massase uterus, menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru

lahir, pemantauan kebutuhan nutrisi dan hidrasi, pendampingan pada ibu

bersalin selama kala IV, nutrisi dan dukungan emosional. Hal tersebut

telah direncanakan pada Ny. P. Dengan demikian penulis dapat

menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori yang ada dengan

intervensi yang akan diberikan.

F. Implementasi

1. Persalinan Kala I

Pada persalinan kala I pada Ny. P umur 26 tahun, implementasi yang

diberikan oleh penulis sama dengan intervensi yaitu melakukan

melakukan informed consent, melakukan pemantauan keadaan ibu dan

janin, memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan ibu dan

janin, menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan cairan dan

nutrisi, melakukan pemeriksaan dalam pada ibu dengan tekhnik aseptik,

menghadirkan pendamping persalinan, memberikan support mental

 213

kepada ibu, menganjurkan ibu untuk berserah diri kepada Tuhan sesuai

dengan keyakinannya, menganjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri

di tempat tidur dan memantau kemajuan persalinan. Pada kasus Ny.P

terapi music tidak bisa dilakukan sesuai dengan teori Nurjanah (2017)

karena persalinan berlangsung di Rumah Sakit sehingga kenyamanan

pasien lain harus diperhatikan. Pada tanggal 25 Maret 2019 jam 16.15

melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian induksi

persalinan IVFD RL 500 mL + drip oksitosin 1 ampul 10 tetes/ menit. Hal

ini sesuai dengan teori Ilmiah (2015: 43). Tekhnik pemberian induksi

persalinan belum dapat dilakukan sesuai teori, yang mana menurut

Prawirohardjo (2014: 694) menyatakan bahwa bila serviks telah matang

(dengan nilai bishop >5) dilakukan induksi persalinan dan dilakukan

pengawasan intrapartum terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin.

Induksi pada serviks yang telah matang akan menurunkan resiko

kegagalan ataupun persalinan dengan tindakan. Namun pada kasus Ny. P

pelaksanaan induksi dilakukan saat serviks belum matang. Selain itu,

konsentrasi oksitosin yang diberikan untuk induksi persalinan belum

sesuai dengan teori, dimana menurut Kumar (2014: 224) menyatakan

bahwa konsentrasi oksitosin diberikan dari dosis yang terendah mulai dari

2,5 unit dan tetesan ditingkatkan setiap 30 menit sampai terdapat pola

kontraksi yang baik. Pelaksanaan pemberian induksi persalinan pada Ny.

P diberikan dengan konsentrasi oksitosin 10 unit, dengan tetesan 10 tetes/

menit dan tetesan tidak dinaikkan setiap 30 menit. Sehingga dapat

 214

disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori yang ada dengan

implementasi yang diberikan.

2. Persalinan Kala II

Pada persalinan kala II pada Ny. P umur 26 tahun, implementasi yang

diberikan oleh penulis sama dengan intervensi yaitu menjelaskan kepada

ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan menganjurkan ibu untuk

mengedan sesuai dengan tekhnik yang telah diajarkan, menganjurkan ibu

untuk mengedan pada saat puncak his dan beristirahat saat his

menurundan lakukan pertolongan persalinan dengan APN sesuai dengan

teori Suciyati, dkk (2017). Pada Ny. P dilakukan episiotomi atas indikasi

ibu primigravida dan perineum kaku, hal ini didukung oleh teori Jannah.

N (2015) yang menyatakan bahwa salah satu indikasi dilakukannya

episotomi adalah perineum kaku dan pendek. Tekhnik pelaksanaan

episotomi belum dapat dilaksanakan sesuai teori, yang mana menurut

Jannah. N (2015) menyatakan bahwa sebelum episotomi dilakukan

anastesi lokal dengan lidokain 1% tanpa epinefrin. Lidokain tidak

diberikan sebelum episiotomi pada kasus ini dikarenakan episiotomi

dilakukan saat puncak his sehingga nyeri saat episotomi tidak terlalu

kentara. Selain itu, pelaksanaan IMD pada bayi Ny. P belum dapat

dilakukan sesuai teori, dimana menurut Roesli (2008) yang dikutip dalam

Nurjasmi E, dkk (2016) menyatakan bahwa Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

adalah proses menyusu sendiri, minimal satu jam pertama pada bayi baru

lahir. Pelaksanaan IMD pada bayi Ny.P belum bisa dilakukan karena bayi
 215

mengalami asfiksia sehingga langsung dilakukan penanganan asfiksia dan

bayi segera dibawa ke ruang anak untuk penanganan lebih lanjut.

Pelaksanaan implementasi pada persalinan kala II Ny.P dapat

dilaksanakan sesuai dengan apa yang direncanakan dan dapat dilakukan

dengan lancar karena didukung oleh ibu dan keluarga yang kooperatif.

Sehingga dapat disimpulkan masih terdapat kesenjangan antara teori yang

ada dengan implementasi yang diberikan.

3. Persalinan Kala III

Pada persalinan kala III pada Ny. P umur 26 tahun, implementasi

yang diberikan oleh penulis sesuai dengan intervensi yaitu melakukan

manajemen aktif kala III yang pertama menyuntikkan oksitosin 10 IU

diberikan secara IM pada 1/3 paha bagian luar, melakukan peregangan tali

pusat terkendali, melakukan massase uterus segera setelah plasenta lahir.

Hal ini didukung oleh teori Ilmiah (2015: 44). Dengan demikian penulis

dapat menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori yang ada

dengan implementasi yang diberikan.

4. Persalinan Kala IV

Pada persalinan kala IV pada Ny.P umur 26 tahun, implementasi

yang dilakukan sama dengan intervensi yaitu melakukan pemeriksaan

TTV, memastikan uterus berkontraksi dengan baik, melakukan evaluasi

laserasi jalan lahir, melakukan evaluasi kehilangan darah, melakukan

pengosongan kandung kemih dengan kateter, melakukan anastesi pada

daerah luka yang akan dijahit dengan menyuntikkan lidokain 1 % pada

 216

daerah yang akan dilakukan penjahitan, melakukan penjahitan laserasi

jalan lahir dengan tekhnik jelujur dan tunggal, memastikan uterus

berkontraksi dengan baik, membersihkan ibu dengan air DTT, melakukan

dekontaminasi alat dan tempat tidur dengan menggunakan larutan klorin

0,5 %, mengajarkan keluarga untuk massase uterus, menilai kondisi

uterus yang baik yaitu jika teraba keras dan melengkapi partograf.

Pelaksanaan implementasi pada persalinan kala IV dapat dilaksanakan

sesuai intervensi dan dapat dilakukan dengan lancar karena didukung oleh

ibu dan keluarga yang kooperatif. Implementasi yang dilakukan sesuai

teori Ilmiah (2015: 46) yang menyatakan bahwa asuhan kala IV yang

dapat diberikan yaitu memastikan tanda vital, kontraksi uterus,

perdarahan dalam keadaan normal, membantu ibu untuk berkemih,

mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan

melakukan massase uterus, pendampingan pada ibu bersalin selama kala

IV, pemberian nutrisi dan dukungan emosional. Sehingga dapat

disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori yang ada dengan

implementasi yang diberikan.

G. Evaluasi

1. Persalinan Kala I

Persalinan kala I pada Ny. P berlangsung 21 jam yang dibagi

menjadi fase laten 17 jam dan fase aktif 4 jam, pembukaan lengkap

pada pukul 12.00 WIB. Sedangkan menurut teori Indrayani dan Djami
 217

(2016: 43) kala I persalinan pada primigravida normalnya berlangsung

selama 14 jam. Hasil kolaborasi dengan dokter dilakukan pemberian

oksitosin yang diberikan pada hari Senin 25 Maret 2019 jam 16.15

WIB dengan konsentrasi 10 unit dan tetesan 10 tetes/ menit, tetesan

infus tidak dinaikkan setiap 30 menit. Pada hari Selasa 26 Maret 2019

jam 08.15 WIB tetesan infus dinaikkan menjadi 20 tetes/ menit. Pada

jam 09.15 WIB tetesan infus dinaikkan lagi menjadi 30 tetes/ menit.

Pada jam 10.15 dinaikkan 40 tetes/ menit dan pada jam 11.15 WIB

dinaikkan menjadi 60 tetes/ menit. Pada jam 12.00 WIB pembukaan

lengkap (10 cm) dan tetesan infus di turunkan menjadi 40 tetes/ menit.

Sedangkan menurut teori Kumar (2014: 224) menyatakan bahwa

konsentrasi oksitosin diberikan dari dosis yang terendah mulai dari 2,5

unit dan tetesan ditingkatkan setiap 30 menit sampai terdapat pola

kontraksi yang baik. Dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan

antara teori dan praktik.

2. Persalinan Kala II

Persalinan kala II berlangsung selama 50 menit, mulai jam 12.00

WIB sampai dengan jam 12.50 WIB. Ditemukan penyulit selama

persalinan kala II yaitu perineum kaku dan ibu kurang kooperatif

dalam mengedan hal ini dikarenakan nyeri akibat kontraksi uterus yang

dirangsang sehingga dilakukan tindakan episiotomi secara

mediolateral. Hal ini sesuai dengan teori Indrayani dan Djami (2016:

43) bahwa persalinan kala II pada primipara normalnya berlangsung

 218

selama 2 jam serta didukung oleh teori Jannah. N (2015) yang

menyatakan bahwa salah satu indikasi dilakukannya episotomi adalah

perineum kaku dan pendek. Bayi lahir spontan jam 12.50 WIB tidak

segera menangis, warna kulit biru pada ekstremitas dan kemerahan

pada tubuh, denyut jantung 80 x/ menit, pernafasan lemah dan tidak

teratur, tonus otot tidak ada gerakan dengan asfiksia sedang, segera

dilakukan penanganan asfiksia pada bayi baru lahir dengan tindakan

resusitasi. Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara

teori dengan kasus persalinan Ny.P.

3. Persalinan Kala III

Persalinan kala III berlangsung 20 menit setelah diberikan

suntikan oksitosin yang pertama, plasenta lahir lengkap bersama

kotiledon dan selaput ketuban nya pukul 13.10 WIB. Hal ini didukung

oleh teori Marmi (2012), bahwa persalinan kala III berlangsung 15-30

menit baik pada primi maupun multi. Pada kasus Ny. P pemberian

oksitosin kedua (15 menit setelah bayi lahir) tidak diberikan karena

masih terpasang infus dengan drip oksitosin. Dapat disimpulkan bahwa

tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

4. Persalinan Kala IV

Pada persalinan kala IV ditemukan laserasi episiotomi

mediolateral, dilakukan penjahitan perineum dengan tekhnik jelujur

dan tunggal sebanyak 4 jahitan. Tidak terjadi komplikasi pada ibu,

tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu tekanan darah 110/80

 219

mmHg, suhu tubuh 36,6o c, nadi 83 x/menit, pernafasan 22 x/menit,

kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih

kosong dan perdarahan < 500 cc. Hal ini didukung oleh teori Indrayani

dan Djami (2016: 47) bahwa pemantauan kala IV dilakukan selama 2

jam setelah persalinan, meliputi TTV, kontraksi uterus, kandung kemih

dan perdarahan. Sehingga dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan

antara teori dan kasus.

 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan serotinus

menggunakan 7 langkah Varney, penulis mendapat pengalaman dalam

penerapan asuhan kebidanan. Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada

Ny. P dengan persalinan serotinus di ruang rawat inap Teratai Rumah

Sakit Umum Daerah Curup Kabupaten Rejang Lebong sejak tanggal 25

Maret sampai dengan 26 Maret 2019, maka didapatkan kesimpulan

sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pengkajian sudah dilakukan secara lengkap dan akurat sesuai

dengan kondisi pada Ny. P dengan persalinan serotinus. Pada saat

melakukan pengkajian tidak terdapat hambatan karena Ny. P, suami

dan keluarga dapat bekerja sama dengan baik dan menyetujui asuhan

kebidanan yang diberikan dan memberi respon yang sangat baik.

2. Interpretasi Data

Diagnosa dan masalah kebidanan pada Ny. P dengan persalinan

serotinus serta kebutuhan pasien untuk persalinan kala I, II, III dan IV

dapat ditegakkan dengan tepat berdasarkan data yang diperoleh selama

pengkajian dan didukung oleh teori yang ada.

220
 221

3. Perumusan Diagnosa dan Masalah Potensial

Pada kasus persalinan Ny. P, terdapat dua masalah potensial yang

terjadi walaupun sudah diberikan asuhan kebidanan dengan tepat dan

benar yaitu asfiksia neonatorum dan ruptur perineum, akan tetapi

setelah diberikan penanganan dengan tepat dan benar masalah tersebut

dapat teratasi.

4. Identifikasi Tindakan Segera atau Kolaborasi

Pada kasus persalinan Ny. P pada kala I yang menjadi kebutuhan

segera adalah kolaborasi dengan dokter dalam pematangan serviks atau

induksi persalinan dan pemberian cairan parenteral, pada persalinan

kala II yang menjadi kebutuhan segera adalah lahirkan bayi segera,

pada persalinan kala III yang menjadi kebutuhan segera adalah

lahirkan plasenta dengan manajemen aktif kala III dan pada persalinan

kala IV yang menjadi kebutuhan segera adalah observasi keadaan

umum ibu, TTV, kontraksi uterus, kandung kemih dan jumlah

perdarahan. Tindakan segera pada kasus Ny. P telah dilaksanakan

sesuai dengan yang direncanakan.

5. Intervensi

Intervensi yang dilakukan sesuai dengan diagnosa, masalah dan

kebutuhan ibu serta asuhan yang diberikan sesuai dengan pengetahuan

dan teori yang mendukung. Rencana asuhan atau intervensi ini sudah

mendapat persetujuan dari ibu dan keluarga.

 222

6. Implementasi

Implementasi yang dilakukan pada Ny. P, umur 26 tahun sesuai

dengan intervensi yang telah dibuat dan pelaksanaan asuhan kebidanan

persalinan berjalan normal serta masalah yang ada dapat teratasi.

Implementasi dapat dilakukan dengan baik karena adanya kerja sama

yang baik dengan ibu dan keluarga.

7. Evaluasi

Tindakan yang dilakukan pada asuhan persalinan dengan serotinus

pada Ny. P, sudah efektif karena semua tindakan dilakukan sesuai

dengan intervensi yang telah direncanakan dan semua masalah teratasi.

a. Persalinan kala I

Kala I berlangsung 21 jam, pemberian induksi persalinan dengan

oksitosin 10 IU dimulai pada jam 16.15 WIB, pemberian induksi

persalinan dilakukan tidak sesuai dengan teori karena dilakukan

pada saat skor bishop < 5. Pembukaan lengkap terjadi pukul 12.00

WIB.

b. Persalinan kala II

Kala II berlangsung selama 50 menit dengan tindakan episiotomi

medio lateral. Bayi lahir spontan pukul 12.50 WIB, tidak segera

menangis, warna kulit biru pada ekstremitas dan kemerahan pada

tubuh, denyut jantung 80 x/ menit, pernafasan lemah dan tidak

teratur, tonus otot tidak ada gerakan dengan asfiksia sedang. Segera
 223

dilakukan penanganan asfiksia pada bayi baru lahir dengan

tindakan resusitasi.

c. Persalinan kala III

Kala III berlangsung 20 menit. Plasenta lahir lengkap pukul 13.10

WIB. Pemberian oksitosin kedua (15 menit setelah bayi lahir) tidak

diberikan karena masih terpasang infus dengan drip oksitosin.

d. Persalinan kala IV

Kala IV berlangsung normal, semua hasil pemeriksaan yang

dilakukan selama 2 jam post partum dalam batas normal

B. SARAN

1. Bagi Akademik

Diharapkan bagi akademik dapat menambah sumber bacaan

terutama mengenai ilmu ter-update tentang penatalaksanaan persalinan

serotinus terkini sehingga dapat menambah sumber kepustakaan dalam

pembuatan laporan tugas akhir.

2. Bagi Lahan Praktik

Diharapkan bagi lahan praktik dapat memberikan asuhan

kebidanan dengan lebih baik lagi sesuai dengan ilmu-ilmu ter-update

mengenai penatalaksanaan pada kasus persalinan serotinus, sehingga

dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

 224

3. Bagi Mahasiswa

Diharapkan bagi mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan mengenai kasus persalinan serotinus sehingga mahasiswa

dapat memberikan asuhan yang lebih baik dan dapat turut membantu

dalam menurunkan angka kematian ibu akibat perdarahan postpartum.

 LEMBAR OBSERVASI

No. Hari Tanggal/ jam Tindakan Hasil Paraf

1. Senin 1. Pemeriksaan TTV 1. TTV : TD : 110/80 mmHg
25 Maret 2019 2. Pemeriksaan N : 86 ˟/menit
15.45 WIB Leopold P : 23 ˟/menit
3. Pemeriksaan dalam T : 36,5˚C
4. Menghitung his 2. TFU 33 cm, teraba bulat
tidak ada lentingan, puki,
bagian terbawah kepala
sudah masuk PAP 4/5, DJJ
151˟/menit
3. VT : ø 0 cm
Pendataran serviks = 0 %
Station = -3
Konsistensi serviks =
medium
Posisi serviks = posterior
Nilai total skor bishop = 1
(belum matang)
4. His = -
2. 16.15 WIB Berkolaborasi Terapi IVFD RL 500 mL +
dengan dokter untuk drip oksitosin 1 ampul 10
induksi persalinan tetes/ menit
3. 16.20 WIB 1. Pemantauan 1. 2x/ 10’ durasi 20”
kontraksi 2. 136˟/menit
2. DJJ
4. 16.50 WIB DJJ 137˟/menit
5. 17.20 WIB 1. TD 1. TD = 110/80 mmHg
2. DJJ 2. DJJ = 146x/ menit

6. 17.50 WIB DJJ 134˟/menit

7. 18.20 WIB DJJ 132˟/menit
8. 18.50 WIB DJJ 132˟/menit
9. 19.20 WIB 1. TD 1. TD : 110/80 mmHg
2. DJJ 2. DJJ : 130˟/menit

10. 19.50 WIB DJJ 149 x/ menit

11. 20.00 WIB 1. Pemeriksaan TTV 1.TD :

2. Pemantauan Sistole : 110
kemajuan persalinan Diastole : 80 mmHg
N : 86 x/ menit
P : 23 x/ menit
2. Kemajuan persalinan :
His : 3x/ 10’ durasi 30”
 Pembukaan : 1 cm
Penurunan kepala: H II
12. 20.30WIB DJJ 130x/ menit
13. 21.00 WIB DJJ 135 x/ menit
14. 21.30 WIB DJJ 136 x/ menit
15. 22.00 WIB DJJ 146 x/ menit
16. 22.30 WIB DJJ 147 x/ menit
17. 23.00 WIB DJJ 146x/ menit
18. 23.30 WIB 1. TD 1. TD : 110/80 mmHg
2. DJJ 2. DJJ : 144 x/ menit
19. 00.00 WIB Pemeriksaan dalam Kemajuan persalinan :
His : 3x/ 10’ durasi 30”
Pembukaan : 1 cm
Penurunan kepala: H II
- Ketuban: (+)
20. Selasa, 26 Maret DJJ 140 x/ menit
2019
00.30 WIB
21. 01.00 WIB DJJ 136 x/ menit
22. 01.30 WIB DJJ 134 x/ menit
23. 02.00 WIB DJJ 133 x/ menit
24. 02.30 WIB DJJ 133 x/ menit
25. 03.20 WIB TD Ketuban pecah, warna jernih
dan jumlah ± 200 cc
26. 04.00 WIB Pemeriksaan dalam Kemajuan persalinan :
His : 4x/ 10’ durasi 30”
Pembukaan : 1 cm
Penurunan kepala: H II
Penunjuk : UUK
Moulage : 0

27. 04.30 WIB DJJ 143 x/ menit

28. 05.00 WIB DJJ 140 x/ menit
29. 05.30 WIB DJJ 136 x/ menit
30. 06.00 WIB DJJ 136 x/ menit
31. 06.30 WIB DJJ 138 x/ menit
32. 07.00 WIB DJJ 142 x/ menit
33. 07.30 WIB 1. TD 1. TD : 110/80 mmHg
2. DJJ 2. DJJ : 144 x/ menit
34. 08.00 WIB 1. Pemeriksaan dalam Pembukaan serviks: 2 cm
2. His - Pendataran serviks: 40 %
3. DJJ - Station : -2
- Konsistensi serviks: lunak
 - Posisi serviks: anterior
Ketuban (-)
Penurunan : HII
Penunjuk : UUK
Moulage : 0
His : 4x/ 10’/45”
DJJ : 142 x/ menit
35. 08.30 WIB DJJ 140 x/ menit
36. 09.00 WIB DJJ 134 x/ menit
37. 09.30 WIB DJJ 136 x/ menit
38. 10.00 WIB DJJ 136 x/ menit
39. 10.30 WIB DJJ 138 x/ menit
40. 11.00 WIB Pemeriksaan dalam Kemajuan persalinan :
His : 4x/ 10’ durasi 45”
Pembukaan : 6 cm
Penurunan kepala: H II
Penunjuk : UUK
Moulage : 0
41. 11.15 WIB TTV - TD: 110/80 mmHg
DJJ - N: 90 x/ menit
- P: 22 x/menit
- S: 36,50 c
- DJJ: 136 x/ menit
- Irama: teratur
- Intensitas: kuat

42. 11.30 WIB DJJ 142 x/ menit

43. 11.48 WIB DJJ 148 x/ menit
44. 12.00 WIB Pemeriksaan dalam Pembukaan : 10 cm
DJJ Ketuban (-)
Penunjuk : UUK depan
Penurunan : H III
His : 5x/ 10’/50”
DJJ : 126 x/menit
45. 12.15 WIB 1. TTV - TD: 110/80 mmHg
2. DJJ - N: 90 x/ menit
- P: 24 x/menit
- S: 36,50 c
- DJJ : 120 x/ menit
46. 12.30 WIB DJJ 123 x/ menit

47. 12.50 WIB Bayi lahir spontan jam 12.50

WIB
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2018. Profil Kesehatan

Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2017. Rejang Lebong: Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Tahun 2018. Profil Kesehatan Provinsi

Bengkulu Tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Ermalena, 2017. Indikator Kesehatan SDGs di Indonesia. Jakarta: Wakil Ketua

Komisi IX DPR RI

Fadlun dan Feryanto, 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba

Medika

Fitrianingsih dan Zulkoni. 2009. Farmakologi: Obat-obat dalam Praktik

Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika

Hernawati dan Kamila, 2017. Buku Ajar Bidan: Kegawatdaruratan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Trans Info Media

Ilmiah, 2015. Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha Medika

Indrayani dan Djami. 2016. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: CV
Trans Info Media

Jannah, 2015. Askeb II: Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2015. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Kumar, 2014. Penatalaksanaan Ilmu Kebidanan. Tangerang: Binarupa Aksara

Mangkuji, 2014. Asuhan Kebidanan 7 Langkah SOAP. Jakarta: EGC

Marmi, dkk, 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Martaadisoebrata, dkk. 2017. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi, Edisi

3. Jakarta: EGC

Maryunani, 2016. Manajemen Kebidanan. Jakarta: CV Trans Info Media

Masan, 2016. Karakteristik Ibu dengan Persalinan Serotinus di RSUD Ade
Muhammad Djoen Sintang Tahun 2013. Kapuas Raya Sintang: Wawasan
Kesehatan, Vol 3 No 1

Melasari. 2014. Panduan Lengkap dan Komplet Praktikum Kebidanan.

Yogyakarta: D-Medika

Mizawati Afrina. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Sumatera Selatan:

Citrabooks Indonesia

Norma dan Dwi, 2013. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika

Nugroho Taufan. 2014. Buku Ajar: Obstetri Untuk Mahasiswa Kebidanan.

Yogyakarta: Nuha Medika

Nurjanah, 2017. Terapi Musik Sebagai Penatalaksanaan Cemas Pada Persalinan.

Surakarta: Jurnal Ilmiah Bidan, Vol 2 No 3

Nurjasmi E, dkk, 2016. Buku Acuan Midwifery Update. Jakarta: Pengurus Pusat
Ikatan Bidan Indonesia

Padila, 2015. Asuhan Keperawatan Maternitas II. Yogyakarta: Nuha Medika

Permadi, 2015. Panduan Klinis Obstetri dan Ginekologi. Bandung: Dep/SMF

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran RSUP
Hasan Sadikin

Prawirohardjo, 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Pudiastuti, 2012. Asuhan Kebidanan Pada Hamil Normal dan Patologi.

Yogyakarta: Nuha Medika

Purwoastuti dan Walyani. 2015. Ilmu Obstetri dan Ginekologi Sosial Untuk
Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press

Rejeki, dkk, 2013. Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Persalinan Melalui Teknik
Back-Effleurage dan Counter-Preassure. Semarang: Jurnal Keperawatan
Maternitas, Vol 1 No 2

Rohmawati dan Karlita. 2011. Hubungan Persalinan Lama dengan Kejadian

Atonia Uteri di RSUD Dr. Moewardi Surakarta 2009. Surakarta: Jurnal
Involusi Kebidanan, Vol 1 No 2

Suciyati, dkk. 2017. Persepsi Bidan Tentang Pelaksanaan Program Asuhan

Persalinan Normal di Kecamatan Kota Kudus. Kudus: Jurnal Kebidanan
dan Kesehatan, Vol 7 No 1
Supliyani, 2017. Pengaruh Masasse Punggung Terhadap Intensitas Nyeri
Persalinan Kala I di Kota Bogor. Bandung: Midwife Journal, Vol 3 No 1

Triyana, 2015. Panduan Klinis Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta: D-

Medika

Widayati dan Rusmiyawati. 2017. Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin dengan

Kehamilan Serotinus di RSDM Surakarta. Surakarta: Indonesian Journal on
Medical Science, Vol 4 No 1

World Health Organization, 2018. Monitoring Health for The Suistainable

Development Goals
Lampiran 1

BIODATA

Nama : Tia Mandasari

Tempat dan Tanggal Lahir : Palbatu, 10 April 1998

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Kampung Baru, Palbatu Kecamatan Selupu

Rejang

Riwayat Pendidikan : 1. SD 105 Rejang Lebong tahun 2010

2. SMP 3 Rejang Lebong tahun 2013

3. SMA 2 Rejang Lebong tahun 2016

 Lampiran 2

JADWAL KEGIATAN LAPORAN TUGAS AKHIR

Januari Februari Maret April Mei Juni

No Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Survei data awal
2 Penyususnan proposal
3 Ujian proposal
4 Pemilihan objek penelitian
5 Pengkajian data
6 Menentukan diagnosa
7 Menentukan masalah
potensial
8 Menentukan kebutuhan
tindakan segera
9 Menentukan intervensi
10 Melaksanakan implementasi
11 Evaluasi kasus
12 Penyusunan laporan dan
dokumentasi
13 Ujian LTA
14 Revisi LTA
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P DENGAN PERSALINAN

SEROTINUS DI RAWAT INAP TERATAI RSUD CURUP
TAHUN 2019

Disusun Oleh :

TIA MANDASARI
NIM : P00340216037

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIPLOMA III
T.A 2018/2019
LATAR BELAKANG

Target pada tahun 2030 yaitu

mengakhiri kematian ibu dan bayi
baru lahir akibat penyebab yang dapat
dicegah

TARGET

AKI 70 per 100.000

kelahiran hidup
AKB/AKN 12 per 1.000
kelahiran hidup
 WHO
830 orang per hari
Penyebab AKI Persalinan
serotinus

INA Perdarahan 30,3 % RSUD

305 per 100.000 Curup
KH Hipertensi 27,1 % 2017: 60
orang
Infeksi 7,3 % 2018: 51
BKL orang
79 per Partus lama 1 %
100.000 Abortus 1 %
KH
Lain-lain 40,8 %
RL
84 per
100.000
KH
 Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Kebidanan

Persalinan dengan Serotinus di
RSUD Curup Kabupaten
Rejang Lebong Tahun 2019?
Identifikasi Masalah
Batasan Masalah

Angka kejadian persalinan Asuhan Kebidanan

serotinus pada tahun 2017 Persalinan dengan Serotinus
yaitu 60 orang dan pada di RSUD Curup Kabupaten
tahun 2018 menjadi Rejang Lebong Tahun 2019.
sebanyak 51 orang.

Tujuan
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
 TINJAUAN PUSTAKA
Pengertian
• Konsep Teori
A Persalinan Normal Etiologi

Diagnosis

• Konsep Teori Tanda

Klinis
B Persalinan Serotinus
Patofisiologi

Prognosis
• Konsep Teori
Manajemen Kebidanan Komplikasi
C
Penatalaksanaan

Induksi
Persalinan
KERANGKA KONSEPTUAL
 ASUHAN KEBIDANAN
Kala I
Ny … umur … tahun, G…P…A..., umur kehamilan ≥ 42 minggu
inpartu kala I fase aktif dengan persalinan serotinus

Data Subjektif Data Objektif

Ibu mengatakan :
UK > 9 bulan Pemeriksaan Dalam
Tidak pernah keguguran Pembukaan : Ada (1-10 cm)
Kehamilan pertama atau lebih Porsio : Tebal/ tipis
Cemas karena anaknya belum Ketuban : (+)/ (-)
juga lahir Presentasi : Puncak
Sudah ada tanda-tanda akan kepala/muka/dahi
melahirkan, seperti keluarnya Penurunan : H1-H4
air-air bercampur darah dari USG
jalan lahir UK: ≥ 42 minggu
HPHT…
 Masalah Tindakan segera
1. Cemas 1. Kolaborasi dengan dokter dalam
2. Nyeri pemberian induksi persalinan
3. His yang tidak adekuat 2. Pasang infus

Kebutuhan Intervensi
1. KIE 1. Lakukan IC
2. Support mental 2. Lakukan pemeriksaan
3. Pemantauan kesejahteraan ibu dan 3. Jelaskan hasil
janin 4. Jelaskan posisi
4. Hadirkan pendamping persalinan 5. Kosongkan kandung kemih
5. Informasi tehnik pengurangan rasa 6. Observasi TD
nyeri 7. Observasi DJJ
8. Lakukan PD
Masalah Potensial 9. Lakukan vulva hygiene
1. Gawat janin 10.Berikan nutrisi
2. Kala I memanjang 11.Siapkan partus set
 Kala II

Ny… umur … tahun G…P…A… umur kehamilan ≥ 42 minggu, inpartu

kala II dengan persalinan serotinus

Data Subjektif Data Objektif

Pemeriksaan Dalam
Ibu mengatakan : Vulva/ Vagina : Membuka
Tekanan pada anus Pembukaan : 10 cm
Merasa ingin BAB Ketuban : (+)/ (-)
Merasa nyeri yang semakin Pengeluaran : Lendir
kuat bercampur darah
Ingin meneran Presentasi : Puncak kepala/
muka/ dahi
Penurunan : H4
 Masalah
1. Ibu merasa nyeri Intervensi

Kebutuhan 1. Cek partus set

1. Informasi tentang kondisi ibu
2. Kaji tanda kala II
sekarang
2. Pemantauan kesejahteraan ibu 3. Beritahu pembukaan
dan janin lengkap
3. Support mental 4. Atur posisi
4. Hadirkan pendamping persalinan 5. Pantau DJJ
5. Pimpinan persalinan
6. Istirahat di sela kontraksi
Masalah Potensial 7. Pimpin APN
Kala II lama

Tindakan segera
Lahirkan bayi
 Kala III

Ny… umur … tahun P… A… inpartu kala III

Data Subjektif Data Objektif

Ibu mengatakan : Tampak semburan darah

Senang anaknya sudah lahir secara tiba-tiba
Perut mules Tali pusat memanjang
Terasa pengeluaran darah Uterus globular
dari vagina
 Masalah
Ibu merasa lelah

Kebutuhan
1. Pemberian support baik
oleh keluarga maupun Intervensi
bidan 1. Suntikan oksitosin
2. Penuhi kebutuhan cairan 2. PTT
dan nutrisi ibu 3. Massase uterus

Masalah Potensial
Retensio Plasenta

Tindakan segera
Lahirkan plasenta dengan
manajemen aktif kala III
 Kala IV

Ny… umur … tahun P… A… inpartu kala IV

Data Objektif

Data Subjektif
Plasenta dan selaput janin
lahir spontan lengkap
Ibu mengatakan : TFU ... jari dibawah pusat/
Senang ari-arinya sudah lepas sepusat
Perutnya masih terasa keras TTV :
dan mules TD: 110/70-130/90 mmHg
Darah masih keluar sedikit
N : 60-100 x/menit
Nyeri pada luka jahitan
Kelelahan
P : 16-24 x/menit
S : 36,5-37,5°c
 Masalah
1. Nyeri luka laserasi
2. Ibu merasa lelah
Intervensi
Kebutuhan
1. Pemberian penjelasan 1. Observasi TTV, kontraksi uterus
perawatan luka jahitan dan TFU
2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi 2. Evaluasi laserasi jalan lahir
3. Pemenuhan kebutuhan istirahat
3. Ajarkan teknik massase
4. Pemantauan kala IV
4. Evaluasi kehilangan darah
Masalah Potensial 5. Kosongkan kandung kemih
Perdarahan postpartum primer 6. Bersihkan dengan DTT
7. Dekontaminasi alat
Tindakan Segera
8. Pemeriksaan antopometri bayi
Observasi keadaan umum ibu, TTV,
kontraksi uterus dan jumlah 9. Lengkapi partograf
perdarahan
 METODE PENELITIAN

Jenis Penelitian
Deskriptif observasional

Waktu dan tempat Waktu : Januari s/d Juni 2019

Tempat : RSUD Curup

Populasi Semua ibu yang sedang dalam keadaan inpartu

persalinan dengan serotinus yang ada di RSUD Curup

Sampel 1 orang ibu yang sedang dalam keadaan inpartu

persalinan dengan serotinus yang ada di RSUD Curup
 TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P UMUR 26 TAHUN G1P0A0
DENGAN PERSALINAN SEROTINUS

Kala I fase Laten

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan
lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase laten
dengan persalinan serotinus
Subjektif DJJ : 151 x/ menit
Ibu mengatakan datang
ke rumah sakit pada jam
Objektif
TTV : Pemeriksaan dalam :
15.00 WIB, usia Pembukaan serviks : 0
TD : 110/80 mmHg
kehamilannya lebih dari Pendataran serviks : 0 %
S : 36,5°c
9 bulan, tidak pernah Station : -3
N : 86 x/ menit
keguguran, ini Konsistensi serviks :
P : 23 x/ menit
merupakan kehamilan medium
Leopold 1 : TFU pertengahan
pertama , gerakan janin Posisi serviks: posterior
pusat-PX (33 cm). Teraba bagian
masih kuat, cemas Nilai total skor bishop : 1
kurang bundar, lunak dan tidak
karena anaknya belum (belum matang)
ada lentingan (bokong)
juga lahir
Leopold 2 : Bagian kiri teraba
Ibu mengatakan belum
tahanan memanjang dari atas
ada tanda-tanda akan USG :
kebawah sedangkan bagian
melahirkan, seperti Usia Kehamilan : 42
kanan teraba bagian kecil jani
keluarnya air-air minggu
Leopold 3 : Teraba bagian bulat,
bercampur darah dari Volume air ketuban :
keras dan ada lentingan, masih
jalan lahir dan hari sedikit
bisa digoyangkan (kepala)
pertama haid Fungsi Plasenta : Tidak
Leopold 4 : Divergen 4/5
terakhirnya adalah ada pengapuran
tanggal 11 Juni 2018
MASALAH
1. Cemas
2. Serviks belum matang
KEBUTUHAN Intervensi
Mandiri
1. KIE 1. Lakukan IC
Hasil pemeriksaan 2. Lakukan pemeriksaan
MASALAH POTENSIAL
Informed consent tanda 3. Jelaskan hasil
1. Gawat janin
bahaya, manfaat dan 4. Jelaskan pemenuhan
2. Ruptur uteri imminens
kerugian tindakan yang akan nutrisi
dilakukan 5. Lakukan PD setiap 4
KEBUTUHAN SEGERA
2. Support mental jam
Kolaborasi dengan dokter
Dari petugas kesehatan 6. Observasi TD
dalam pematangan serviks
Hadirkan pendamping 7. Observasi DJJ
atau induksi persalinan
persalinan atau keluarga 8. Berikan support mental
Pemberian cairan parenteral
3. Istirahat 9. Kolaborasi dengan
4. Mobilisasi dokter untuk
5. Pemberian cairan per oral pematangan serviks atau
6. Nutrisi induksi persalinan
7. Pemantauan kemajuan
persalinan dengan
menggunakan partograf
 IMPLEMENTASI S : Ibu mengatakan terasa mules/ kenceng-
1. Melakukan informed consent kenceng yang menjalar kepinggang
O:
2. Melakukan pemantauan keadaan ibu dan
TD :110/80 mmHg
janin S : 36,5 °c
3. Memberitahu ibu dan keluarga tentang N : 90x/menit
hasil pemeriksaan ibu dan janin P : 23x/menit
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi DJJ : 142 x/menit
kebutuhan cairan dan nutrisi Pembukaan : 2 cm
5. Melakukan pemeriksaan dalam pada ibu Porsio : lunak
6. Menghadirkan pendamping persalinan Ketuban : (-)
Presentasi : UUK depan
7. Memberikan support mental kepada ibu Penurunan : H I
8. Menganjurkan ibu untuk berserah diri Moulage :0
kepada Tuhan sesuai dengan Pengeluaran : Lendir bercampur darah
keyakinannya Ketuban pecah jam 03.20 WIB, warna jernih,
9. Berkolaborasi dengan dokter untuk tidak keruh dan jumlah ± 200 cc
pemberian terapi IVFD RL 500 mL + drip A:
oksitosin 1 ampul 10 tetes/ menit Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan
10. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring 42 minggu 1 hari intrauterine, janin tunggal
hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir
ke kiri baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu
11. Memantau kemajuan persalinan kala I fase laten dengan persalinan serotinus
P:
Lanjutkan intervensi pada kala I fase aktif
 Kala I Fase Aktif

Ny. P umur 26 tahun, G1P0A0, umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik,
keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala I fase aktif dengan persalinan
serotinus

Objektif :
Mata
Konjungtiva : An-anemis
Subjektif :
Penurunan kepala : Divergen 3/5
1. Ibu mengatakan terasa nyeri yang
HIS : (+)
semakin kuat
Auskultasi
2. Ibu mengatakan nyeri menjalar ke
DJJ : 140 x/menit
pinggang
Pemeriksaan Dalam
3. Ibu mengatakan gerakan janin masih
Pembukaan : 6 cm
kuat
Porsio : Tebal
4. Ibu mengatakan merasa ingin BAB
Ketuban : (-)
Presentasi : UUK depan
Penurunan : HII
 MASALAH
1. Cemas
2. Nyeri
3. His yang tidak adekuat
INTERVENSI
KEBUTUHAN
Mandiri 1. Lakukan IC
1. KIE 2. Pantau keadaan ibu dan janin
2. Support mental 3. Jelaskan hasil
3. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin 4. Jelaskan posisi
4. Hadirkan pendamping persalinan 5. Anjurkan mengosongkan kandung
5. Informasi tehnik pengurangan rasa nyeri kemih
6. Istirahat 6. Observasi TD
7. Pemantauan kemajuan persalinan dengan 7. Observasi DJJ
partograf 8. Lakukan PD
Kolaborasi 9. Lakukan vulva hygiene
Lanjutkan pemberian drip oksitosin sesuai 10. Berikan cairan dan nutrisi
advice dokter 11. Siapkan partus set

MASALAH POTENSIAL
1. Gawat janin
2. Kala I memanjang
 IMPLEMENTASI
1. Melakukan informed consent
2. Memantau keadaan ibu dan janin
3. Menghadirkan pendamping persalinan
4. Memberikan support mental kepada ibu
5. Menjelaskan pada ibu dan keluarga
tentang hasil pemeriksaan ibu dan janin
6. Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu bisa
memilih posisi yang nyaman seperti
jongkok, berdiri, duduk, setengah duduk,
merangkak atau miring kiri
7. Melakukan pemeriksaan dalam
8. Menganjurkan keluarga memberikan
intake cairan dan nutrisi
9. Melakukan pemantauan DJJ
10. Menyiapkan partus set
11. Menanyakan skala nyeri pada ibu dari
nilai 0-10
12. Mengajarkan ibu untuk relaksasi nafas
dalam dengan menarik nafas dalam
melalui hidung kemudian meniup
perlahan melalui mulut
13. Mengajarkan kepada keluarga untuk
melakukan massase di punggung ibu
pada bagian lumbal ke 5
14. Menanyakan kembali skala nyeri pada
ibu dari nilai 0-10 untuk evaluasi
15. Melanjutkan advice dokter untuk
memberikan drip oksitosin
16. Melakukan pemantauan DJJ
17. Melakukan pemeriksaan dalam
 EVALUASI
S :
Ibu mengatakan merasa ingin BAB
Ibu mengatakan nyeri semakin kuat
Ibu mengatakan ingin meneran
O:
A:
TD : 110/80 mmHg
Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur
S : 36,5 °c
kehamilan 42 minggu 1 hari intrauterine,
N : 90x/menit
janin tunggal hidup, presentasi kepala,
P : 23x/menit
keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu
Kontraksi
dan janin baik inpartu kala I fase aktif
Frekuensi : 4 kali dalam 10 menit
dengan persalinan serotinus
Durasi : 45 detik
Intensitas : Kuat
P:
DJJ : 125 x/ menit
Lanjutkan intervensi pada kala II
Pemeriksaan Dalam
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-)
Pengeluaran : Lendir bercampur darah
Presentasi : UUK depan
Penurunan : H III
Ibu tampak ingin mengedan
 Kala II

Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 umur kehamilan 42 minggu 1 hari,

intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir
baik, keadaan umum ibu dan janin baik inpartu kala II dengan persalinan
serotinus
Objektif : :
TD : 110/80 mmHg
Subjektif N : 89 x/menit
P : 24 x/menit
1. Ibu mengatakan ada S : 36,5 °c
tekanan pada anus Kontraksi
2. Ibu mengatakan merasa Frekuensi : 5 kali dalam 10 menit
ingin BAB Durasi : 50 detik
Intensitas : Kuat
3. Ibu mengatakan merasa
DJJ : 126 x/menit
nyeri yang semakin Pemeriksaan Dalam
kuat Pembukaan : 10 cm
4. Ibu mengatakan ingin Ketuban : (-)
meneran Pengeluaran : Lendir bercampur darah
Presentasi : UUK depan
Penurunan : H II
 MASALAH INTERVENSI
1. Ibu merasa nyeri
2. Perineum kaku
1. Cek partus set
KEBUTUHAN 2. Siapkan alat resusitasi
1. Informasi tentang kondisi ibu sekarang
2. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin 3. Kaji tanda kala II
3. Support mental 4. Beritahu pembukaan
4. Hadirkan suami, ibu pasien ataupun lengkap
keluarga yang lain sebagai pendamping ibu
5. Lakukan episiotomi bila diperlukan 5. Atur posisi
6. Pimpinan persalinan 6. Pantau DJJ
7. Istirahat di sela kontraksi
MASALAH POTENSIAL
1. Kala II lama 8. Pimpin APN
2. Asfiksia neonatorum
3. Ruptur perineum

KEBUTUHAN SEGERA
Lahirkan bayi
 IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Mengecek kembali kelengkapan partus set S :
2. Menyiapkan alat resusitasi 1. Ibu mengatakan senang anaknya telah lahir
3. Mengkaji tanda dan gejala kala II seperti 2. Ibu mengatakan perut terasa mules lagi
adanya dorongan meneran, tekanan pada 3. Ibu mengatakan merasa ada pengeluaran
anus, perineum menonjol dan vulva darah dari vagina
O:
membuka TD : 110/80 mmHg
4. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa S : 36,5 °c
pembukaan sudah lengkap N : 88 x/menit
5. Meminta bantuan kepada keluarga untuk P : 23 x/menit
menyiapkan posisi meneran seperti Bayi lahir spontan pukul 12.50 WIB tidak segera
jongkok, berdiri, merangkak atau setengah menangis, warna kulit biru pada ekstremitas dan
duduk kemerahan pada tubuh denyut jantung 80
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat di sela x/menit, pernafasan lemah dan tidak teratur,
tonus otot tidak ada gerakan dengan asfiksia
kontraksi sedang
7. Mengobservasi keadaan ibu dan janin APGAR skor 4
8. Menganjurkan ibu untuk menarik napas JK : laki-laki
dalam dari hidung dan meniup dari mulut BB : 2800 gram
9. Melakukan pemantauan DJJ A:
10. Memimpin persalinan sesuai APN Ny. P umur 26 tahun G1P0A0 inpartu kala II
11. Melakukan penanganan asfiksia pada bayi P:
Lanjutkan intervensi pada kala III
 Kala III

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala III

Obyektif

1. Bayi lahir spontan, asfiksia sedang, pukul 12.50 WIB,

Subyektif JK : laki-laki , BB : 2800 gram
2. Tampak semburan darah secara tiba-tiba
Ibu mengatakan senang 3. Tali pusat memanjang
anaknya sudah lahir, perut 4. Uterus globular
terasa mules lagi dan terasa Kesadaran : Composmentis
pengeluaran darah dari TTV :
vagina Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
Denyut nadi : 87 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit
Suhu : 36,50C
 INTERVENSI

1. Suntikan oksitosin
MASALAH
2. Lakukan PTT
Ibu merasa lelah
3. Lakukan massase uterus
KEBUTUHAN
1. Pemberian support baik oleh
keluarga maupun bidan
2. Penuhi kebutuhan cairan dan
IMPLEMENTASI
nutrisi ibu
1. Melakukan penyuntikan oksitosin dengan dosis
MASALAH POTENSIAL
Retensio Plasenta 10 unit secara IM pada 1/3 paha atas bagian
luar
2. Melakukan peregangan tali pusat terkendali
KEBUTUHAN SEGERA
3. Melakukan massase uterus segera setelah
Lahirkan plasenta dengan
plasenta lahir
manajemen aktif kala III
4. Mengecek kelengkapan plasenta
5. Menganjurkan keluarga untuk memberikan
makanan dan minuman pada ibu
 EVALUASI
S :
1. Ibu mengatakan senang ari-arinya sudah lahir
2. Ibu mengatakan perut terasa mules lagi
3. Ibu mengatakan merasa ada pengeluaran darah dari vagina
4. Ibu mengatakan merasa lelah
O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
S : 36,5 °c
N : 87 x/menit
P : 23 x/menit

Uterus : keras
TFU : sepusat
Plsenta lahir lengkap jam 13.10 WIB
A:
Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala III
P:
Lanjutkan intervensi pada kala IV
 Kala IV

Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala IV

Objektif :
Keadaan umum : Baik
Subjektif Kesadaran : Composmentis
Plasenta dan selaput janin lahir spontan
1. Ibu mengatakan senang ari-arinya lengkap pukul 13.20 WIB
sudah lahir TFU : sepusat
2. Ibu mengatakan perutnya masih Perdarahan : ± 300 cc
terasa keras dan mules serta darah TTV :
masih keluar sedikit Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
3. Ibu mengatakan merasa nyeri robekan Denyut nadi : 86 x/menit
perineum Pernafasan : 22 x/menit
4. Ibu mengatakan merasa kelelahan Suhu : 36,5°c
Perineum : terdapat luka episiotomi
mediolateral
 MASALAH
1. Nyeri luka laserasi
2. Ibu merasa lelah
INTERVENSI
KEBUTUHAN
1. Pemberian penjelasan perawatan luka
1. Observasi TTV, kontraksi uterus dan TFU
jahitan
2. Evaluasi laserasi jalan lahir
2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
3. Ajarkan teknik massase
3. Pemenuhan kebutuhan istirahat
4. Evaluasi kehilangan darah
4. Pemantauan kala IV
5. Kosongkan kandung kemih
6. Bersihkan dengan DTT
MASALAH POTENSIAL
7. Dekontaminasi alat
Atonia uteri
8. Pemeriksaan antopometri bayi
9. Lengkapi partograf
KEBUTUHAN SEGERA
Observasi keadaan umum ibu, TTV,
kontraksi uterus, kandung kemih dan
jumlah perdarahan
 IMPLEMENTASI
EVALUASI
S :
1. Melakukan pemeriksaan TTV
1. Ibu mengatakan merasa nyeri jahitan
2. Memastikan uterus berkontraksi dengan
perineum
baik
2. Ibu mengatakan merasa lelah
3. Melakukan evaluasi laserasi jalan lahir
O:
4. Melakukan evaluasi kehilangan darah
Keadaan umum : Baik
5. Melakukan pengosongan kandung kemih
Kesadaran : Composmentis
dengan kateter
TTV :
6. Melakukan anastesi pada daerah luka yang
TD : 110/80 mmHg
akan dijahit
S : 36,5 °c
7. Melakukan penjahitan laserasi jalan lahir
Denyut Nadi : 86 x/menit
8. Membersihkan ibu dengan air DTT
Pernafasan : 22 x/menit
9. Melakukan dekontaminasi alat dan tempat
tidur dengan menggunakan larutan klorin
Uterus : keras (berkontraksi)
0,5 %
TFU : 2 jari dibawah pusat
10. Mengajarkan keluarga untuk massase
Perineum : terdapat jahitan perineum
uterus dan menilai kondisi uterus yang
Lochea : rubra
baik yaitu jika teraba keras
A:
11. Melengkapi partograf
Ny. P umur 26 tahun P1A0 inpartu kala IV
P:
Lanjutkan pengawasan kala IV 2 jam
 BAB VI
PEMBAHASAN
PENGKAJIAN
Pada kasus Ny. P didapatkan bagian terbawah
masih tinggi yaitu berada pada Hodge I, hal ini
sesuai dengan teori menurut Prawirohardjo
(2014: 686) yang menyatakan bahwa
penyebab persalinan serotinus yaitu tidak
adanya tekanan pada ganglion servikalis pada INTERPRESTASI DATA
fleksus franken hauser, seperti pada kelainan Diagnosa, masalah yang muncul, dan
letak, tali pusat pendek dan bagian bawah kebutuhan sesuai dengan teori.
masih tinggi. Sehingga dapat disimpulkan
bahwa pada kasus Ny. P didapati kepala bayi
masih tinggi (Hodge I) maka tidak terjadi
penekanan pada saraf servikalis sehingga
tidak adanya tanda-tanda persalinan Tidak
ada kesenjangan
 Masalah Potensial Kebutuhan Segera
Masalah potensial yang Pada kasus persalinan dengan
dapat terjadi pada pasien serotinus yang menjadi
persalinan serotinus antara kebutuhan segera pada kala
lain ialah gawat janin, ruptur I yaitu kolaborasi dengan
uteri imminen, kala I dokter dalam pematangan
Intervensi
memanjang, kala II lama, serviks atau induksi
Intervensi kebidanan pada
asfiksia neonatorum, ruptur persalinan dan pemberian
kasus Ny. P dengan
perineum, retensio plasenta cairan parenteral, pada kala II
persalinan serotinus telah
dan atonia uteri. Pada kasus yaitu lahirkan bayi, pada kala
ditentukan berdasarkan
persalinan dengan serotinus III yaitu lahirkan plasenta
diagnosa, masalah, dan
yang dialami ny. P terjadi dengan manajemen aktif kala
kebutuhan pada ibu serta
masalah potensial yaitu III dan pada kala IV yaitu
sudah sesuai dengan teori
asfiksia neonatorum dan observasi keadaan umum ibu,
ruptur perineum, serta sudah TTV, kontraksi uterus,
diberikan asuhan kebidanan kandung kemih dan jumlah
untuk mengatasi masalah perdarahan
tersebut.
 Implementasi
Pada tahap implementasi atau pentalaksanaan pada kasus Ny. P masih
terdapat kesenjangan antara teori dengan praktik yang ada. Pada saat
melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian induksi
persalinan IVFD RL 500 mL + drip oksitosin 1 ampul 10 tetes/ menit. Tekhnik
pemberian induksi persalinan belum dapat dilakukan sesuai teori, yang mana
menurut Prawirohardjo (2014: 694) menyatakan bahwa bila serviks telah
matang (dengan nilai bishop >5) dilakukan induksi persalinan dan dilakukan
pengawasan intrapartum terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin.
Induksi pada serviks yang telah matang akan menurunkan resiko kegagalan
ataupun persalinan dengan tindakan.
Namun pada kasus Ny. P pelaksanaan induksi dilakukan saat serviks belum
matang. Selain itu, konsentrasi oksitosin yang diberikan untuk induksi
persalinan belum sesuai dengan teori, dimana menurut Kumar (2014: 224)
menyatakan bahwa konsentrasi oksitosin diberikan dari dosis yang terendah
mulai dari 2,5 unit dan tetesan ditingkatkan setiap 30 menit sampai terdapat
pola kontraksi yang baik. Pelaksanaan pemberian induksi persalinan pada Ny. P
diberikan dengan konsentrasi oksitosin 10 unit, dengan tetesan 10 tetes/ menit
dan tetesan tidak dinaikkan setiap 30 menit Terdapat kesenjangan
 Tekhnik pelaksanaan episotomi belum dapat dilaksanakan sesuai teori,
yang mana menurut Jannah. N (2015) menyatakan bahwa sebelum
episotomi dilakukan anastesi lokal dengan lidokain 1% tanpa epinefrin.
Lidokain tidak diberikan sebelum episiotomi pada kasus ini dikarenakan
episiotomi dilakukan saat puncak his sehingga nyeri saat episotomi tidak
terlalu kentara Terdapat kesenjangan
Selain itu, pelaksanaan IMD pada bayi Ny. P belum dapat dilakukan sesuai
teori, dimana menurut Roesli (2008) yang dikutip dalam Nurjasmi E, dkk
(2016) menyatakan bahwa Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah proses
menyusu sendiri, minimal satu jam pertama pada bayi baru lahir.
Pelaksanaan IMD pada bayi Ny.P belum bisa dilakukan karena bayi
mengalami asfiksia sehingga langsung dilakukan penanganan asfiksia dan
bayi segera dibawa ke ruang anak untuk penanganan lebih lanjut
Terdapat kesenjangan
 Evaluasi
Hasil pengakajian pada kasus yang didapatkan Ny. P merupakan
ibu hamil dengan persalinan serotinus umur kehamilan 42 minggu
1 hari, ibu merupakan rujukan dari dokter karena kehamilan yang
lewat waktu dan ketuban tinggal sedikit serta langsung dibawa ke
rumah sakit dengan intervensi yang diberikan kepada ibu sesuai
kebutuhan, dengan hasil persalinan sudah berlangsung lancar
secara spontan pervaginam. Bayi mengalami asfiksia sedang dan
sudah diberikan asuhan untuk mengatasi asfiksia serta bayi di
rujuk ke ruang anak untuk penanganan lebih lanjut.
Catatan perkembangan dilakukan selama 2 jam post partum dan
kondisi ibu dalam keadaan baik.
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN
Dari hasil pelaksanaan asuhan kebidanan
yang diberikan pada Ny. P dengan persalinan
serotinus berusia 26 tahun umur kehamilan 42
minggu 1 hari yang dilakukan di rawat inap SARAN
Teratai Rumah Sakit Umum Daerah Curup 1. Bagi Akademik
pada tanggal 25 Mei sampai dengan 26 Mei 2. Bagi Lahan Praktik
2019 telah dilakukan intervensi, implemetasi, 3. Bagi Mahasiswa
evaluasi, dan pemantauan pada Ny. P dengan
baik karena adanya kerjasama yang baik
dengan ibu dan keluarga
Terima Kasih