KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PENERAPAN MANAJEMEN STRESS DENGAN MASALAH

GANGGUAN CITRA TUBUH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
DI RUANG MELATI RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2020

Disusun Oleh:

AGNES SIHSINARMIYATI
NIM. P0 5120419 014

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM
STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020

i
 KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PENERAPAN MANAJEMEN STRESS DENGAN MASALAH

GANGGUAN CITRA TUBUH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
DI RUANG MELATI RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2020

Diajukan Sebagai Salah Satu Untuk Mendapat Gelar

NERS

Disusun Oleh:

AGNES SIHSINARMIYATI
NIM. P0 5120419 014

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM
STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020
i
ii
iv
iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
rahmat kesehatan, ilmu dann karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
KIAN dengan judul “PENERAPAN MANAJEMEN STRESS DENGAN
MASALAH GANGGUAN CITRA TUBUH PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS DI RUANG MELATI RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2020”.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak KIAN ini
tidak dapat diselesaikan. Penulis banyak mendapatkan bantuan baik berupa
informasi, data, atau pun dalam bentuk lainnya. Untuk itu, ucapan banyak
terimakasih dihaturkan kepada:
1. Kepada Tuhan yang selalu memberi harapan dan kekuatan yang diberikan.
Atas banyak hal yang harus dilalui dan di perjuangkan. Terimakasih telah
memberikan kami kekuatan dan menjadikan kami sebagai contoh akan
kasihmu dan kepercayaan yang tiada tara.
2. Kepada Ibu Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
3. Kepada Ns. Septiyanti, S.Kep., M. Kep., Selaku Kaetua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
4. Kepada Ns. Hermansyah, S. Kep,. M. Kep,. Selaku Ketua Program Studi
Ners, Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
5. Kepada Ns. Ervan, M. Kep, Sp. Kep. J Selaku Pembimbing KIAN yang
membimbing dengan penuh kesabaran, terimakasih bapak. Serta penguji
yaitu Ns. Agung Riyadi, S. Kep, M. Kes. dan Ns. Andra Saferi Wijaya M.
Kep. Yang telah memberi arahan dalam penyelesaian kian.
6. Terimakasih untuk Bapak sebagai satu-satunya penyemangat nomer 1 dan
support system, dan tetep berusaha agnes tau bapak dalam waktu yang
berat juga dan bapak dalam kondisi tidak seperti sebelumya. Mungkin
saatnya agnes jagain bapak sekarang,. Tetep jaga kesehatan pak, hanya
bapak yang ada. Terimaksih untuk mamak yang sudah berjuang dalam
waktu yang lama dan saat itu kita semua berjuang sebisa mungkin.

iv
 Terimakasih banyak sudah bertahan sampai bisa wisuda. Terimakasih
telah mengajarkan hal-hal baik. Bahagia disurga ya Mamak, Simbah..
doakan juga kami bisa melewati dengan baik, kami pasti bahagia juga
mak. Love you bapak, mamak...
7. Untuk Fransiskus Okki, Terimakasih atas support dan dukungannya yang
selalu mengingatkan untuk mengerjakan Tugas Akhir ini dan untuk
leptopnya maaf kayak jadi hak milik hehe,, Love you mass
8. Untuk sederet sahaabat yang amat penting dan tersayang, Sella, Puja,
Yulika, Kimas, Ika(alm). Banyak hal yang telah kita lalui di kampus,
banyak cerita yang telah dilewati. Love you gaess,..
9. Untuk teman seperjuangan terimakasih juga. Semoga kita sukses gaesss..
10. Untuk sanak saudara yang telah membantu dan mendoakan terimakasih.

v
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................iii
PERNYATAAN...............................................................................................iv
KATA PENGANTAR.....................................................................................v
DAFTAR ISI....................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................ix
DAFTAR TABEL...........................................................................................x

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................4
C. Tujuan Penelitian................................................................................4
D. Manfaat Penelitian..............................................................................5

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konsep Anatomi Fisiologi..................................................................6
B. Konsep Diabetes Mellitus...................................................................9
C. Konsep Citra Tubuh............................................................................17
D. Konsep Manajemen Stress..................................................................19
E. Gangguan Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Mellitus.....................24
F. Hubungan Stress dengan Citra Tubuh................................................25
G. Penelitian Terkait................................................................................26
H. Asuhan Keperawatan Manajemen Stress dengan Masalah Gangguan
Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Mellitus........................................40
1. Pengkajian..................................................................................40
2. Diagnosa Keperawatan...............................................................43
3. Rencana Keperawatan................................................................44
4. Implementasi Keperawatan........................................................46
5. Evaluasi Keperawatan................................................................46

vi
BAB III METODOLOGI PENULISAN
A. Rancangan Studi Kasus......................................................................47
B. Subyek Studi Kasus............................................................................47
C. Definisi Operasional...........................................................................48
D. Tempat dan Waktu..............................................................................48
E. Fokus Studi Kasus..............................................................................48
F. Pengumpulan Data..............................................................................49
G. Penyajian Data....................................................................................49
H. Etika Studi Kasus................................................................................49

BAB IV HASIL STUDI KASUS

A. Hasil Studi Kasus................................................................................51
1. Gambaran Pengkajian.................................................................51
2. Diagnosa Keperawatan...............................................................57
3. Rencana Keperawatan................................................................58
4. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan...................................60

BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian.......................................................................................72
B. Diagnosa Keperawatan pada Pasien Diabetes Mellitus..................74
C. Rencana Keperawatan Manajemen Stress dengan Masalah Gangguan
Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Melitus.....................................75
D. Implementasi Keperawatan Manajemen Stress dengan Masalah
Gangguan Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Melitus...................76
E. Evaluasi Keperawatan Manajemen Stress dengan Masalah Gangguan
Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Melitus.....................................80
F. Keterbatasan Studi..........................................................................82

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.........................................................................................83
B. Saran...................................................................................................85
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. 1 Anatomi Pankreas.....................................................................7
Gambar 2.1.3 Sekresi Insulin............................................................................9

viii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 2.1 Penyebab Stress...............................................................................20

Tabel 2.2 Penilaian Stress................................................................................22
Tabel 2.3 Penelitian Terkait.............................................................................26
Tabel 4.1 Data Demografi.................................................................................51
Tabel 4.2 Riwayat Kesehatan Pasien Diabetes Melitus...................................52
Table 4.3 Pola Psikosial dan Spiritual Pasien Diabetes Melitus.......................54
Table 4.4 Pemeriksaan Fisik Integumen dan Sistem Muskuloskeletal.............55
Table 4.5 Pemeriksaan Penunjang Pasien Diabetes..........................................56
Table 4.6 Penatalaksanaan Pasien Diabetes......................................................56
Tabel 4.7 Diagnosa Keperawatan Pasien Diabetes...........................................57

ix
 BAB I
TINJAUAN TEORI

A. Latar Belakang Studi Kasus

Diabetes adalah kondisi serius jangka panjang dengan dampak besar
pada kehidupan dan kesejahteraan individu, keluarga, dan masyarakat , dan
juga merupakan salah satu dari 10 penyebab utama kematian pada orang
dewasa diperkirakan telah menyebabkan empat juta kematian secara global
pada tahun 2017(Saeedi, P.,et all., 2019). Diabetes Mellitus (DM) merupakan
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik meliputi hiperglikemia
yang terjadi akibat kelainan insulin, kerja insulin, atau kombinasi dari
kelainan insulin dan kerja insulin (Sugiarta & Darmita, 2018).
Sebanyak 463 juta orang pada 2019 diperkirakan mengidap diabetes,
mewakili 9,3% dari populasi orang dewasa global (20-79 tahun). Jumlah ini
diperkirakan akan meningkat menjadi 578 juta (10,2%) pada tahun 2030 dan
700 juta (10,9%) pada tahun 2045. Semakin tinggi usia maka semakin banyak
yang menderita Diabetes Mellitus (Saeedi, P.,et all., 2019). Epidemi
berkembang secara signifikan selama dekade terakhir, 8,8% orang dewasa
populasi terdiagnosis DM. Jika tren ini tidak di kurangi, diperkirakan pada
tahun 2040 sekitar 693 juta individu berusia 18-99 tahun, yang mewakili
9,9% dari dunia populasi, akan menderita (Levic, D, et all., 2020).
Indonesia berada diperingkat ke-enam dengan jumlah penyandang
Diabetes usia 20-79 tahun sekitar 10,3 juta orang sehingga menunjukkan
peningkatan prevalensi angka yang cukup signifikan, yaitu dari 6,9% di tahun
2013 menjadi 8,5% di tahun 2018 penderita DM semakin menigkat menjadi
10,9 % sehingga estimasi jumlah penderita di Indonesia mencapai lebih dari
16 juta orang yang kemudian berisiko terkena penyakit lain, seperti: serangan
jantung, stroke, kebutaan dan gagal ginjal (Riskesdas, 2018).
Jumlah penderita diabetes melitus (DM) di Provinsi Bengkulu pada
tahun 2013 tercatat 1057 orang, pada tahun 2014 tercatat 741 orang dan pada
tahun 2015 tercatat 1108 orang yang menderita DM (Dinkes Kota Bengkulu,

1
 2015). Masyarakat yang terdeteksi menderita diabetes melitus di
Bengkulu pada usia 20-70 tahun tercatat 1129 orang (Profil kesehatan
Provinsi Bengkulu, 2017).
Diabetes dan stres merupakan dua hal yang saling berkaitan, karena
stres yang terjadi pada penderita diabetes dapat menyebabkan peningkatan
kadar glukosa darah, kadar glukosa darah yang tinggi secara terus menerus
akan menyebabkan komplikasi diabetes, oleh sebab itu kemampuan pasien
DM untuk mengatasi stres atau mekanisme koping yang dilakukan memiliki
efek positif pada kesejahteraan emosional dan kondisi fisik penderita diabetes
(Ramadhani, 2014).
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti melalui wawancara
dengan pasien DM tipe 2 didapatkan bahwa beberapa pasien mengalami
peningkatan gula darah walaupun sudah menjaga pola makan dan aktivitas
sehari-hari, setelah ditelusuri ternyata pasien mengalami stres baik dari
masalah fisiknya maupun masalah dikehidupannya. Menurut Sukardja
(2013), bahwa stres telah menjadi salah satu faktor yang muncul pada
penderita DM. Stres sangat berpengaruh terhadap penyakit DM karena hal itu
berpengaruh terhadap penurunan dantingkat kadar glukosa darah. Pasien
diabetes mudah mengalami stres dalam melaksanakan program diet, sehingga
cara penanganan yang dilakukan pasien dalam menangani stres ketika
menjalani diet memengaruhi keberhasilan mereka dalam mematuhi program
diet serta pengendalian kadar gula darah (Kusnanto, et all,. 2019).
Hal ini membuktikan bahwa faktor stres mempengaruhi kadar gula
darah pasien. Kemudian penanganan stres dan penurunan gula darah yang
sudah dilakukan oleh puskesmas adalah senam seminggu sekali dan
pemeriksaan gula darah setiap bulan (Herlambang U, dkk., 2019). Sebagian
besar pasien diabetes mellitus mengalami depresi mulai dari depresi ringan
hingga berat, dan adanya depresi ini mengakibatkan ketidakpatuhan pasien
diabetes mellitus dalam melaksanakan diit DM dan pengobatan. Kondisi stres
akan merangsang tubuh untuk meningkatkan kadar glukosa darah (Iskandar,

2
2010). Manajemen diri sangat penting untuk mengendalikan penyakit kronis
(Wu F-L et all., 2019).
Stress merupakan reaksi tubuh terhadap situasi yang menimbulkan
tekanan, perubahan, dan ketegangan emosi (Renabir & Reetu, 2011). Stress
dua kali lebih mudah menyerang penyandang diabetes dibandingkan orang
yang tidak mengidap diabetes (Utami et al., 2016). Stress yang dialami oleh
penyandang DM dapat berdampak pada gangguan pengontrolan glukosa.
Pada keadaan stress akan terjadi peningkatan produksi berlebih pada kortisol
yaitu hormon yang dapat melawan efek insulin dan menyebabkan kadar
glukosa darah tinggi (Naibaho & Kusumaningrum, 2020). Stress yang tinggi
dapat memicu peningkatan kadar glukosa darah dalam tubuh sehingga
semakin tinggi stress yang dialami oleh penyandang DM maka DM yang
diderita juga semakin bertambah buruk (Derek, Rottie & Kallo, 2017).
Pasien DM yang mengalami stress dapat mengakibatkan gangguan
pada pengontrolan glukosa darah, karena pada keadaan stres terjadi
peningkatan ekskresi hormon katekolamin, glukagon, glukokortikoid dan
endorpin (Su’udi, Purwanto & Rianto, 2017). Penderita ulkus kaki
diabetikum umumnya merasa malu, terasing, kurang puas dengan kondisi
tubuhnya yang membuatnya merasa kurang percaya diri dan timbulnya rasa
putus asa. Hal ini dikarenakan penderita kurang mampu menerima perubahan
yang terjadi di tubuhnya. Perubahan tersebut meliputi perubahan dalam
penampilan, strusktur, dan fungsi tubuh penderita sehingga akan
mempengaruhi citra tubuh seseorang (Lestari, Warjiman, & Barewe, 2017).
Ancaman amputasi mampu memicu stress pada pasien ulkus kaki diabetikum
(Kurdi, 2019). Sofiana (2012), menyayakan dimana stres dengan citra tubuh
ada hubungan. Karena responden yang mengalami perubahan fisik (berat
badan menurun dan luka) mengakibatkan stres, sehingga biasanya terjadi
ulkus diabetikum dan akan mengakibatkan citra tubuh negatif.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengeksplorasi “Penerapan Manajemen Stress Dengan Masalah

3
 Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes Mellitus Di ruang Melati
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2020”.

B. Rumusan Masalah Studi Kasus

Diabeteses Melitus merupakan penyakit yang serius yang dapat
mempengaruhi beberapa fungsi tubuh hingga kematian apabila tidak dapat
dikontrol. Penderita Diabetes Milletus berisiko terkena penyakit lain, seperti:
serangan jantung, stroke, kebutaan dan gagal ginjal jika tidak dikendalikan
gula dalam darah. Proses dalam mengendalikan gula darah merupakan proses
yang panjang dengan mengatur pola makanan, pembatasan dan pengobatan
yang dapat menyebabkan penderita Diabetes Melitus merasa bosan dan dapat
menjadi stress. Dari data latar belakang yang sudah dikemukakan diatas,
maka dapat dirumuskan masalah “Bagaimana gambaran Penerapan
Manajemen Stress Dengan Masalah Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien
Diabetes Mellitus Di ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun
2020?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum
Penulis mampu menggambarkan kasus Penerapan Manajemen Stress
Dengan Masalah Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes Mellitus
Di ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2020.
2. Tujuan Khusus
a. Ternggambarkan pengkajian manajemen stress.
b. Terggambarkan diagnosa keperawatan pada pasien Diabetes Mellitus.
c. Terggambarkan perencanaan keperawatan Penerapan Manajemen
Stress Dengan Masalah Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes
Mellitus Di ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun
2020.
d. Terggambarkan implementasi keperawatan Penerapan Manajemen
Stress Dengan Masalah Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes

4
 Mellitus Di ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun
2020.
e. Terggambarkan evaluasi keperawatan Penerapan Manajemen Stress
Dengan Masalah Gangguan Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes
Mellitus Di ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun
2020.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat menambah referensi bacaan literatur dalam meningkatkan mutu
pendidikan dan sebagai bahan pertimbangan untuk lebih memperkaya
pengetahuan dan bahan ajar mengenai kebutuhan kebutuhan manajemen
stress pada pasien Diabetes Mellitus.
2. Bagi Pelayan Kesehatan / RSUD DR M. Yunus Bengkulu
Karya Tulis Ilmiah Akhir ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan dan
sumber informasi bagi perawat dalam meningkatkan pelayanan
keperawatan khususnya asuhan keperawatan kebutuhan manajemen stress
pada pasien Diabetes Mellitus.
3. Bagi Pasien dan Keluarga.
Karya Tulis Ilmiah akhir ini diharapkan bisa menjadi informasi tambahan
bagi pasien dan keluarga dalam mengatasi masalah kebutuhan
manajemen stress pada pasien Diabetes Mellitus. dengan evidence based
terbaru.

5
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Anatomi Fisiologi

Pankreas merupakan suatu organ retroperitoneal berupa kelenjar dengan
panjang sekitar 15-20 cm pada manusia. Strukturnya lunak dan berlobulus
(Williams, 2013). Dalam pulau langerhans jumlah sel beta normal pada
manusia antara 60% - 80% dari populasi sel Pulau Langerhans. Jaringan
eksokrin menghasilkan enzim-enzim pankreas seperti amylase, peptidase dan
lipase, sedangkan jaringan endokrin menghasilkan hormon-hormon seperti
insulin, glukagon dan somatostatin (Dolensek, Rupnik & Stozer, 2015).

Gambar 2.1.1 Anatomi Fisiologi Pankreas (Williams, 2013)

Pankreas dapat dibagi ke dalam empat bagian :

a. Kepala pankres (Caput Pancreatis )
Berbentuk seperti cakram dan terletak di dalam bagian cekung
duodenum. Sebagian caput meluas di kiri di belakang arteri dan vena
mesenterica superior serta dinamakan Processus Uncinatus.
b. Leher Pankreas (Collum Pancreatis)
Bagian pankreas yang mengecil dan menghubungkan caput dan corpus
pancreatis. Collum pancreatic terletak di depan pangkal vena portae
hepatis dan tempat di percabangkannya arteria mesenterica superior
dari aorta.

6
 c. Badan Pankreas (Corpus Pancreatis)
Berjalan ke atas dan kiri, menyilang garis tengah. Pada potongan
melintang sedikit berbentuk segitiga
d. Ekor Pankreas (Cauda Pancreatis)
Berjalan ke depan menuju ligamentum lienorenalis dan mengadakan
hubungan dengan hilum lienale.

Terdapat hubungan umpan balik negatif langsung antara konsentrasi gula

darah dan kecepatan sekresi sel alfa, tetapi hubungan tersebut berlawanan arah
dengan efek gula darah pada sel beta. Kadar gula darah akan dipertahankan
pada nilai normal oleh peran antagonis hormon insulin dan glukagon, akan
tetapi hormon somatostatin menghambat sekresi keduanya (Dolensek, Rupnik
& Stozer, 2015).
1. Insulin
Insulin (bahasa latin insula, “pulau”, karena diproduksi di pulau-
pulau Langerhans di pankreas) adalah sebuah hormon yang terdiri dari 2
rantai polipeptida yang mengatur metabolisme karbohidrat (glukosa 
glikogen). Dua rantai dihubungkan oleh ikatan disulfida pada posisi 7 dan
20 di rantai A dan posisi 7 dan 19 di rantai B (Guyton & Hall, 2012).
2. Fisiologi pengaturan sekresi insulin
Peningkatan kadar glukosa darah dalam tubuh akan menimbulkan
respons tubuh berupa peningkatan sekresi insulin. Bila sejumlah besar
insulin disekresikan oleh pankreas, kecepatan pengangkutan glukosa ke
sebagian besar sel akan meningkat sampai 10 kali lipat atau lebih
dibandingkan dengan kecepatan tanpa adanya sekresi insulin. Sebaliknya
jumlah glukosa yang dapat berdifusi ke sebagian besar sel tubuh tanpa
adanya insulin, terlalu sedikit untuk menyediakan sejumlah glukosa yang
dibutuhkan untuk metabolisme energi pada keadaan normal, dengan
pengecualian di sel hati dan sel otak (Guyton & Hall, 2012).

7
 Gambar 2.1.2 Sekresi Insulin

Pada kadar normal glukosa darah puasa sebesar 80-90 mg/100ml,

kecepatan sekresi insulin akan sangat minimum yakni 25mg/menit/kg berat
badan. Namun ketika glukosa darah tiba-tiba meningkat 2-3 kali dari kadar
normal maka sekresi insulin akan meningkat yang berlangsung melalui 2
tahap (Guyton & Hall, 2012):
a. Ketika kadar glukosa darah meningkat maka dalam waktu 3-5 menit
kadar insulin plasama akan meningkat 10 kali lipat karena sekresi
insulin yang sudah terbentuk lebih dahulu oleh sel-sel beta pulau
langerhans.
b. Kira-kira 15 menit kemudian sekresi insulin mulai meningkat kembali
untuk kedua kalinya yang disebabkan adanya tambahan pelepasan
insulin yang sudah lebih dulu terbentuk oleh adanya aktivasi beberapa
sistem enzim yang mensintesis dan melepaskan insulin baru dari sel
beta.

8
B. Konsep Diabetes Mellitus
1. Definisi Diabetes Mellitus
Diabetes adalah penyakit kronis yang kompleks yang
membutuhkan perawatan medis berkelanjutan dengan strategi
pengurangan risiko multifaktorial kontrol glikemik. Pendidikan dan
dukungan manajemen mandiri pasien yang berkelanjutan sangat penting
untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko komplikasi
jangka panjang (American Diabetes Association, 2018).
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik
menahun akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh
tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin
merupakan hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah
(Kemenkes RI, 2015).
2. Etiologi
Etiologi Diabetes Melitus menurut Nurarif & Nurhadi (2015),
yaitu:
a. Diabetes Melitus Tergantung Insulin (DMTI) tipe 1
Diabetes yang terkandung pada insulin ditandai dengan
penghancuran sel-sel beta pancreas yang disebabkan oleh:
1) Faktor genetik:
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri,
tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik
kearah terjadinya diabetes tipe 1.
2) Faktor imunologi:
Pada DM tipe 1 twedapat bukti adanya suatu respon autoimun.
Ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada
jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan
tersebut yang dianggapnya seolah-olah jaringan asing.
3) Faktor Lingkungan
Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pankreas,
sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau

9
 toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang dapat
menimbulkan destruksi sel β pankreas.
b. Diabetes Melitus Tak Tergantung Insulin (DMTTI) tipe II
Disebabkan oleh kegagalan telative beta dan resisten insulin. Secara
pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, faktor genetik
diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi
insulin. DMTTI atau Non Insulin Dependent Diabetes Melitus
(NIDDM) merupakan suatu kelompok heterogen pada diabetes yang
lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, namun
terkadang dapat timbul pada masa kanak-kanak. Faktor resiko yang
berhubunngan dengan proses terjadinya DM tipe II diantaranya
ialah:
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia > 65
tahun)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga
d. Kelompok etnik
3. Patofisiologi
Diabetes melitus yang merupakan penyakit dengan gangguan pada
metabolisme karbohidrat, protein dan lemak karena insulin tidak dapat
bekerja secara optimal, jumlah insulin yang tidak memenuhi kebutuhan
atau keduanya. Penyebab yang kedua adalah penurunan reseptor glukosa
pada kelenjar pankreas dan yang ketiga karena kerusakan reseptor insulin
di jaringan perifer (Fatimah, 2015). Kadar glukosa darah yang tinggi akan
menstimulasi sel beta pankreas untuk mengsekresi insulin (Hanum, 2013).
Penyebab dari kerusakan sel beta pankreas sangat banyak seperti contoh
penyakit autoimun dan idiopatik (NIDDK, 2014).
Gangguan respons metabolik terhadap kerja insulin disebut dengan
resistensi insulin. Keadaan ini dapat disebabkan oleh gangguan reseptor,
pre reseptor dan post reseptor sehingga dibutuhkan insulin yang lebih
banyak dari biasanya untuk mempertahankan kadar glukosa darah agar

10
tetap normal. Sensitivitas insulin untuk menurunkan glukosa darah
dengan cara menstimulasi pemakaian glukosa di jaringan otot dan lemak
serta menekan produksi glukosa oleh hati menurun. Penurunan
sensitivitas tersebut juga menyebabkan resistensi insulin sehingga kadar
glukosa dalam darah tinggi (Prabawati, 2012).
Glukosa yang hilang melalui urin dan resistensi insulin
menyebabkan kurangnya glukosa yang akan diubah menjadi energi
sehingga menimbulkan rasa lapar yang meningkat (polifagia) sebagai
kompensasi terhadap kebutuhan energi. Keadaan ini mengakibatkan
glukosa dalam darah masuk ke dalam urin (glukosuria) sehingga terjadi
diuresis osmotik yang ditandai dengan pengeluaran urin yang berlebihan
(poliuria). Banyaknya cairan yang keluar menimbulkan sensasi rasa haus
(polidipsia). Penderita akan merasa mudah lelah dan mengantuk jika tidak
ada kompensasi terhadap kebutuhan energi tersebut (Hanum, 2013).
Penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi neuropati, sering
muncul adanya neuromuskuler dan terjadinya ulkus kaki diabetikum
(Kurdi, dkk., 2020). Penderita ulkus kaki diabetikum umumnya merasa
malu, terasing, kurang puas dengan kondisi tubuhnya yang membuatnya
merasa kurang percaya diri dan timbulnya rasa putus asa. Hal ini
dikarenakan penderita kurang mampu menerima perubahan yang terjadi
di tubuhnya. Perubahan tersebut meliputi perubahan dalam penampilan,
strusktur, dan fungsi tubuh penderita sehingga akan mempengaruhi citra
tubuh seseorang (Lestari, Warjiman, & Barewe, 2017).

11
 4. WOC

Etiologi: predisposisi genetika, imunologi,

lingkungan (infeksi virus), obesitas, gaya hidup

Rusaknya reseptor insulin

Resistensi insulin

Glukagon

meningkat

Anabolisme protein Hiperglikemia Lipolisis

Kerusakan
Glukosaria Hemokonsentrasi Ketogenesis
pada antibodi
Penurunan
PH darah
Osmotik Vaskulerisasi
Kekebalan tubuh Kehilangan terganggu
diuresis kalori
menurun Asidosis
metabolik
Poliuria
Resistensi Kekurangan Ketidakefektifan
infeksi bahan untuk perfusi jaringan
menurun Dehidrasi metabolisme perifer

Resiko Polidipsia dan

syok poliflagia Ketidakseimbangan
nutrisi
Resiko Defisit volume cairan
Infeksi dan elektrolit
Kaki tidak berfungsi
normal, luka yang sulit
Neuropati
sembuh, bau, adanya pus
Perubahan fungsi
tubuh dan
perubahan
penampilan
Klien tidak Persepsi
merasa sakit pasien
Ganggren
negatif
tentang
Nekrosis
dirinya
Gangguan Citra Tubuh
luka

12
Merasa malu, stress, putus asa dengan keadaanya

Kerusakan integritas
jaringan

13
5. Manifestasi Klinis
Gejala-gejala yang muncul pada penderita DM sangat bervariasi
antara satu penderita dengan penderita lainnya bahkan, ada penderita DM
yang tidak menunjukkan gejala yang khas penyakit DM sampai saat
tertentu gejala akut dan gejala kronis (Fitriyani, 2015).
Menurut Sujono & Sukarmin (2008) manifestasi klinis pada
penderita DM, yaitu:
a. Gejala awal pada penderita DM adalah
1) Poliuria (peningkatan volume urine)
2) Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urine yang
sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi
ekstrasel.
3) Polifagia (peningkatan rasa lapar)
4) Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah
pada pasien diabetes lama, katabolisme protein diotot dan
ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan
glukosa sebagai energi.
b. Gejala lain yang timbul
1) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai
bahan pembentukan antibody, peningkatan konsentrasi glukosa
disekresi mukus, gangguan fungsi imun dan penurunan aliran
darah pada penderita diabetes kronik.
2) Kelainan kulit gatal-gatal, bisul. Gatal biasanya terjadi di
daerah ginjal, lipatan kulit seperti di ketiak dan dibawah
payudara, biasanya akibat tumbuhnya jamur.
3) Kelainan ginekologis, keputihan dengan penyebab tersering
yaitu jamur terutama candida.
4) Kesemutan rasa baal akibat neuropati. Regenerasi sel
mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama
yang berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel saraf
rusak terutama bagian perifer.

14
 5) Kelemahan tubuh
6) Penurunan energi metabolik/penurunan BB yang dilakukan
oleh sel melalui proses glikolisis tidak dapat berlangsung
secara optimal.
7) Ulkus Diabetikum, kerusakan jaringan partial tickness ataupun
full tickness yaitu luka terjadi pada kulit, tendon otot, tulang
atau persendian (Wijaya, A, S. & Putri. 2017). Proses
penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari
protein dan unsur makanan yang lain. Bahan protein banyak
diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan
yang diperlukan untuk penggantian jaringan yang rusak
mengalami gangguan.
8) Laki-laki dapat terjadi impotensi, ejakulasi dan dorongan
seksualitas menurun karena kerusakan hormon testosteron.
9) Mata kabur karena katarak atau gangguan refraksi akibat
perubahan pada lensa oleh hiperglikemia.
6. Klasifikasi DM
Klasifikasi DM berdasarkan etiologi menurut Perkeni (2015)
adalah sebagai berikut :
a. Diabetes melitus (DM) tipe 1
DM yang terjadi karena kerusakan atau destruksi sel beta di pankreas.
Kerusakan ini berakibat pada keadaan defisiensi insulin yang terjadi
secara absolut oleh autoimun dan idiopatik.
b. Diabetes melitus (DM) tipe 2
Penyebab DM tipe 2 seperti yang diketahui adalah resistensi insulin.
c. Diabetes melitus (DM ) tipe lain
Penyebab DM tipe lain sangat bervariasi. DM tipe ini dapat
disebabkan oleh defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja
insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati pankreas, obat, zat
kimia, infeksi, kelainan imunologi dan sindrom genetik lain yang
berkaitan dengan DM.

15
 d. Diabetes melitus Gestasional
7. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis dini penyakit DM sangat menentukan perkembangan
penyakit DM pada penderita. Seseorang yang menderita DM tetapi tidak
terdiagnosis dengan cepat mempunyai resiko yang lebih besar menderita
komplikasi dan kesehatan yang memburuk (WHO, 2016).
Kriteria diagnosis DM menurut Perkeni (2015) adalah sebagai berikut:
a. Pemeriksaan glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa adalah kondisi
tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
b. Pemeriksaan glukosa darah ≥ 200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi
Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 mg.
c. Pemeriksaan glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan keluhan
klasik.
d. Pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5 % dengan menggunakan metode yang
terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization
Program (NGSP). Catatan untuk diagnosis berdasarkan HbA1c, tidak
semua laboratorium di Indonesia memenuhi standar NGSP, sehingga
harus hati-hati dalam membuat interpretasi.
8. Penatalaksanaan DM
Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar
glukosa darah normal (euglekemia ) tanpa terjadinya hipoglikemia dan
gangguan serius pada pola aktivitas pasien Menurut Brunner & Suddart,
2012).
a. Diet
Diet dan pengendaian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan diabetes ( Brunner & Suddart, 2012). Menurut
departemen RI menetapkan bahwa kebutuhan kalori individu sebesar
2000 kalori/hari.
b. Latihan Fisik
Latihan juga akan merubah kadar lemak darah yaitu, meningkatkan
kadar HDL-kolesterol dan menurun kadar kolesterol total serta

16
 trigeliserida. Aktivitas latihan yang dianjurkan adalah akativitas yang
dapat membantu menurunkan kadar gula darah seperti jalan-jalan,
senam tubuh dan senam kaki sesuai kebutuhan dan kemampuan
(Ruben, et al.,2016).
c. Pemantauan Kadar Glukosa Darah Secara Mandiri
d. Terapi Insulin
Menurut Rendi & Margareth, (2012) pada individu sehat, sekresi
insulin mengimbangi jumlah asupan makanan yang bermacam-macm
dengan latihan fisik.
e. Pengetahuan tentang Diabetes, Pencegahan dan Perawatan diri
Menurut Corwin, 2009 pasien diabetes melitus relatif dapat hidup
normal asalkan mereka mengetahui dengan baik keadaan dan cara
penatalaksaan penyakit yang dideritanya.

17
C. Konsep Citra Tubuh
1. Definisi Citra Tubuh
Citra tubuh merupakan gambaran yang dimiliki individu secara
mental mengenai tubuhnya, gambaran tersebut dapat berupa pikiran-
pikiran, perasaan-perasaan, penilaian-penilaian, sensasi-sensai, kesadaran
dan perilaku yang terkait dengan tubuhnya (Mukhlis, 2013). Citra tubuh
adalah cara individu mempersepsikan ukuran, penampilan, dan fungsi
tubuh dan bagian-bagiannya. Citra tubuh memiliki aspek kognitif dan
afektif. Kognitif adalah pengetahuan materi tubuh dan kelekatannya,
afektif mencakup sensasi tubuh, seperti nyeri, kesenangan, keletihan,
gerakan fisik. Citra tubuh adalah gabungan dari sikap, kesadaran ,dan
tidak kesadaran, yang dimiliki seseorang terhadap tubuhnya.
2. Faktor Yang Memperngaruhi Citra Tubuh
Citra tubuh dipengaruhi oleh pertumbuhan kognitif dan
perkembangan fisik. Perubahan perkembangan yang normal seperti
pertumbuhan dan penuaan mempunyai efek penampakan yang lebih besar
pada tubuh dibandingkan dengan aspek lainnya dari konsep diri. Selain
itu, sikap dan nilai kultural dan sosial juga mempengaruhi citra tubuh.
Pandangan pribadi tentang karakteristik dan kemampuan fisik dan oleh
persepsi dan pandangan orang lain. Cara individu memandang dirinya
mempunyai dampak yang penting pada aspek psikologinya. Pandangan
yang realistik terhadap dirinya, menerima dan mengukur bagian tubuhnya
akan membuatnya lebih merasa aman sehingga terhindar dari rasa cemas
dan meningkatkan harga diri. Proses tumbuh kembang fisik dan kognitif
perubahan perkembangan yang normal seperti pertumbuhan dan penuaan
mempunyai efek penampakan yang lebih besar pada tubuh bila
dibandingkan dengan aspek lain dari konsep diri (Potter & Perry, 2009)
3. Klasifikasi Citra Tubuh
Citra tubuh normal adalah persepsi individu yang dapat menerima
dan menyukai tubuhnya sehingga bebas dari ansietas dan harga dirinya
meningkat. Gangguan citra tubuh adalah persepsi negatif tentang tubuh

18
 yang diakibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk, struktur, fungsi,
keterbatasan, makna dan obyek yang sering berhubungan dengan tubuh
(Riyadi, 2009). Stressor pada tiap perubahan, yaitu :
a. Perubahan ukuran tubuh : berat badan yang turun akibat penyakit
b. Perubahan bentuk tubuh : tindakan invasif, seperti operasi,
suntikan, daerah pemasangan infuse.
c. Perubahan struktur : sama dengan perubahan bentuk tubuh disrtai
dengan pemasanagn alat di dalam tubuh.
d. Perubahan fungsi : berbagai penyakit yang dapat merubah system
tubuh.
e. Keterbatasan : gerak, makan, kegiatan.
f. Makna dan obyek yang sering kontak : penampilan dan dandan
berubah, pemasangan alat pada tubuh klien ( infus, fraksi, respitor,
suntik, pemeriksaan tanda vital, dll).
4. Tanda dan Gejala
Menurut Dalami tahun 2009, tanda dan gejala gangguan citra tubuh antara
lain:
a. Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah.
b. Tidak menerima perubahan yang telah terjadi/ akan terjadi.
c. Menolak penjelasan perubahan tubuh dan persepsi
negative pada tubuh.
d. Preokupasi dengan bagiantubuh yang hilang.
e. Mengungkapkan keputusasaan.
f. Mengungkapkan ketakutan
5. Stressor Yang Mempengaruhi Citra Tubuh
a. Kehilangan bagian tubuh (mis., amputasi, mastektomi,
histerektomi).
b. Kehilangan fungsi tubuh (mis., akibat stroke, cidera sumsum tulang
belakang, penyakit neuromuskular, artritis, penurunan kemampuan
mental dansensori).

19
 c. Disfigurement (mis., selama kehamilan, luka bakar berat, noda di
wajah, kolostomi, trakeostomi).
d. Ideal diri tidak realistis (mis., konfigurasi muskular yang tidak
dapat dicapai).
6. Kriteria Citra Tubuh
Nada (Andea. R, 2010) mengemukakan bahwa terdapat dua kriteria
citra tubuh yaitu
a. Body Image (Citra Tubuh) positif :
1) Persepsi bentuk tubuh yang benar dan individu melihat
berbagai bagian tubuh sebagaimana yang sebenarnya
2) Individu menghargai bentuk tubuh alaminya dan memahami
bahwa penampilan fisik pada setiap individu mempunyai nilai
dan karakter.
3) Individu bangga dan menerima kondisi bentuk tubuhnya, serta
merasa nyaman dan yakin dalam tubuhnya.
b. Body Image (Citra Tubuh) negatif :
1) Sebuah persepsi yang menyimpang dari bentuk tubuh, merasa
terdapat bagian-bagian tubuh yang tidak sebenarnya.
2) Individu yakin bahwa hanya orang lain yang menarik dan
bahwa ukuran atau bentuk tubuh adalah tanda kegagalan
pribadi.
3) Individu merasa malu, sadar diri dan cemas tentang tubuhnya.
4) Individu tidak nyaman dan canggung dalam tubuhnya.

D. Konsep Manajemen Stress

Stress dapat didefinisikan sebagai situasi dimana tuntutan lingkungan,
internal, atau kebudayaan yang dapat membebani atau melebihi suber daya
adaptif individu (Keller, A., et al., 2012). Stres adalah respons tubuh kita
terhadap tekanan dari situasi atau peristiwa kehidupan (Mental Health
Fondation, 2018). Stres adalah cara alami kita untuk menanggapi tuntutan
dunia kita yang terus berubah kita semua mengalami perubahan dan tuntutan

20
secara teratur, cara kita menafsirkan internal ini dan perubahan eksternal
secara langsung mempengaruhi tingkat stres yang kita rasakan.
Stress dapat diartikan sebagai tejanan, ketegangan atau gangguan yang
tidak menyenagkan yang berasal dari eksternal tubuh. Istilah manajemen stres
merujuk pada identifikasi dan analisis terhadap permasalahan yang terkait
dengan stres dan aplikasi berbagai alat teraupetik untuk mengubah sumber
stres atau pengalaman stres (Intan, 2012). Sumber stres pada umumnya
meliputi peristiwa yang sangat menekan secara terus-menerus, masalah-
masalah hubungan jangka panjang, kesepian, dan kekhawatiran akan finansial
karena kepala rumah tangga sebagai pencari nafkah menjadi korban bencana
(Maryam, 2017).
1. Gejala Stres
Sebelum bisa mengidentifikasi penyebab stres (hal-hal yang membuat kita
stres sejak awal), penting untuk diidentifikasi apakah stres telah menjadi
masalah dalam hidup atau tidak. Catat setiap perubahan emosional dan
fisik yang dialami:

Perasaan Pikiran Perilaku

- Sakit dan nyeri - Kesedihan - Nafsu makan meningkat/
- Sakit perut - Keraguan menurun
- Merasa pusing - Khawatir terus - Kebiasaan gugup
- Nyeri dada menerus (menggigit kuku, mondar
- Tekanan darah - Marah mandir)
tinggi - Takut - Mengkonsumsi aklohol,
- Kehilangan - Pikiran negatif rokok atau obat untuk
gairah seks - Khawatir bersantai
- Sering masuk tentang - Tidak bisa santai
angin kesehatan - Tidak bisa berkonsentrasi
- Masalah - Kesalahan - Menghindar
pernapasan - Kebingungan - Tidak bisa membuat
- Kesulitan tidur - Tidak percaya pilihan
- Masalah kulit diri - Ceroboh
- Otot gemetar - Berdebat
- Berkeringat - Menangis
- Maag
- Diare
Tabel 2.1 Penyebab Stress Atkinson. R, Soto. N, dan Smith. G, (2010)

21
2. Faktor Penyebab Stress
Beberapa faktor yang merupakan penyebab stress menurut
Atkinson. R, Soto. N, dan Smith. G, (2010):
a. Kematian anggota keluarga
b. Perceraian/perpisahan
c. Kehamilan
d. Pekerjaan baru
e. Kelebihan berat badan
f. Penuaan
g. Penyakit kronis
h. Kurang tidur
3. Cara Mengatasi Stress
Untuk mengatasi stress ada beberapa hal yang dapat di lakukan
Atkinson. R, Soto. N, dan Smith. G, (2010):
a. Olahraga
b. Ada orang terdekat yang dimiliki
c. Melepaskan pikiran negatif dengan Self- talk positif
d. Lakukan sesuatu yang menenangkan, seperti tarik nafas dalam,
peregangan, mendengarkan musik, membaca atau mandi air panas.
e. Tidur teratur
f. Prioritaskan waktu
g. Tidak membandingkan hidup orang lain
4. Pengukuran Stress
Untuk mengatasi stres yang dialami, setiap keluarga dituntut untuk
lebih konsentrasi dalam menyelesaikan berbagai masalah, sehingga
keluarga perlu mengembangkan strategi adaptasi yang memadai yang
disebut “coping” (Ostlund & Persson, 2014). Apabila keluarga mampu
melakukan “coping” dengan baik, akan berdampak positif terhadap
keberfungsian keluarga (Sheidow, et all., 2014). Strategi koping adalah cara
atau upaya kognitif dan perilaku untuk mengatasi masalah internal dan

22
eksternal yang dinilai melebihi dari sumber daya pribadi (Smith, et all.,
2016).

Pengukuran stress menurut DASS 42, sebagai berikut:

Keterangan:
0 : Tidak ada atau tidak pernah
1 : Sesuai dengan yang dialami sapai tingkat tertentu, atau kadang-kadang
2 : Sering
3 : Sangat sesuai dengan keadaan yang dialami, atau hampir setiap saat

Tabel 2.2 Tabel penilaian DASS 42

No Aspek penilaian 0 1 2 3
1 Menjadi marah karena hal-hal kecil/sepele
2 Mulut terasa kering
3 Tidak dapat melihat hal yang positif dari suatu
kejadian
4 Merasakan gangguan dalam bernapas (napas cepat,
sulit bernapas)
5 Merasa sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan
suatu kegiatan
6 Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi
7 Kelemahan pada anggota tubuh
8 Kesulitan untuk relaksasi/bersantai
9 Cemas yang berlebihan dalam suatu situasi namun
bisa lega jika hal/ situasi itu berakhir
10 Pesimis
11 Mudah merasa kesal
12 Merasa banyak menghabiskan energi karena cemas
13 Merasa sedih dan depresi
14 Tidak sabaran
15 Kelelahan
16 Kehilangan minat pada banyak hal (misal: makam,
ambulasi, sosialisasi)
17 Merasa dirinya tidak layak
18 Mudah tersinggung
19 Berkeringat (misal: tangan berkeringat) tanpa
stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik
20 Ketakutan tanpa alasan yang jelas
21 Merasa hidup tidak berharga
22 Sulit untuk berisirahat
23 Kesulitan dalam menelan
24 Tidak dapat menikmati hal-hal yang saya lakukan

23
25 Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa
stimulasi oleh latihan fisik
26 Merasa hilang harapan dan putus asa
27 Mudah marah
28 Mudah panik
29 Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu mengganggu
30 Takut diri terhambat oleh tugas-tugas yang tidak
biasa dilakukan
31 sulit untuk antusias pada banyak hal
32 Sulit mentoleransi gangguan-gangguan terhadap hal
yang sedang dilakukan
33 Berada pada keadaan tegang
34 Merasa tidak berharga
35 Tidak dapat memaklumi hal apapun yang
menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang
sedang anda lakukan
36 Ketakutan
37 Tidak ada harapan untuk masa depan
38 Merasa hidup tidak berarti
39 Mudah gelisah
40 Khawatir dengan situasi saat diri anda mungkin
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri
41 Gemetar
42 Sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam melakukan
sesuatu

- Skala depresi : 3, 5, 10, 13, 16, 17, 24, 26, 31, 34, 37, 38, 42
- Skala kecemasan : 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25,28,30, 36, 40, 41
- Skala stress : 1, 6, 8, 11,12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39

Tingkat Depresi Kecemasan Stress

Normal 0-9 0-7 0-14
Ringan 10-13 8-9 15-18
Sedang 14-20 10-14 19-25
Parah 21-27 15-19 26-33
Sangat parah >28 >20 >34

24
E. Gangguan Citra Tubuh pada Pasien Diabetes Mellitus
Gangguan citra tubuh adalah konfusi dalam gambaran mental fisik diri
individu (NANDA, 2012). Masalah psikososial yang dapat dialami
penyandang diabetes mellitus diantaranya meliputi gangguan konsep diri dan
kecemasan. Gangguan konsep diri yang mungkin muncul diantaranya adalah
gangguan citra tubuh. Citra tubuh membentuk persepsi seseorang tentang
tubuh, baik secara internal maupun eksternal. Persepsi ini mencakup perasaan
dan sikap yang ditujukan pada tubuh. Citra tubuh dipengaruhi oleh
pandangan pribadi tentang karakteristik dan kemampuan fisik dan oleh
persepsi dari pandangan orang lain (Potter & Perry, 2009).
Individu yang mengalami gangguan citra tubuh mungkin
menyembunyikan atau tidak melihat atau menyentuh bagian tubuh yang
strukturnya telah berubah akibat penyakit atau trauma. Beberapa individu
dapat juga mengekspresikan perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mamp u
megendalikan situasi, dan kerapuhan. Pasien yang dirawat di rumah sakit
sangat mungkin mengalami perubahan citra tubuh, perubahan ukuran tubuh,
berat badan yang turun akibat penyakit, perubahan bentuk tubuh, tindakan
invasif, seperti operasi dan suntikan daerah pemasangan infus merupakan
stresor yang bisa mengakibatkan ketidakpuasan terhadap bentuk tubuh yang
memicu terjadinya gangguan citra tubuh. Makna objek sering kontak,
penampilan berubah pemasangan alat pada tubuh klien (infus, respiratori,
suntik, pemeriksaan tanda vital dan lain- lain) (Tjokroprawiro,2011).
Luka atau peradangan pada ekstremitas bawah atau kaki yang terjadi
pada klien diabetes mellitus harus segera diobati, dirawat, bila terlambat
mudah timbul ganggre diabetik (luka kehitaman karena sebagian jarinya mati
dan membusuk, berbau tidak sedap atau busuk) pada akhirnya harus dipotong
(amputasi), ganggren diabetik penderita mendapatkan insulin, antibiotik dosis
tinggi, dan perawatan secara intensif. Peran perawat dalam hal ini adalah
menciptakan hubungan saling percaya dengan mendorong klien untuk
membicarakan perasaan tentang dirinya, meningkatkan interaksi sosisal
dngan cara membantu klien untuk menerima pertolongan dari orang lain,

25
 mendorong klien untuk melakukan aktivitas sosial, menerima keadaan dan
lainnya (Hidayat, Musrifaul & Ullyah., 2015).

F. Hubungan Stress dengan Gangguan Citra Tubuh

Stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap kebutuhan
tubuh yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi dalam
kehidupan sehari-hari dan tidak dapat di hindari, setiap orang mengalaminya.
Stres dapat berdampak secara total pada individu yaitu terhadap fisik,
psikologis, intelektual, sosial, dan spiritual, stres dapat mengancam
keseimbangan fisiologis (Nugroho & Purwanti, 2010).
Stres yaitu gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan oleh
perubahan tuntutan kehidupan, yang dipengaruhi oleh individu dan
lingkungan yang bersifat nonspesifik. Namun disamping itu stres dapat juga
merupakan faktor pencetus, penyebab sekaligus akibat dari suatu gangguan
penyakit (Umar dkk, 2017) . Sofiana (2012), menyatakan dimana stres
dengan citra tubuh ada hubungan. Karena responden yang mengalami
perubahan fisik (berat badan menurun dan luka) mengakibatkan stres,
sehingga biasanya terjadi ulkus diabetikum dan akan mengakibatkan citra
tubuh negatif. Bila seseorang yang menghadapi stres maka respon stres
berupa peningkatan hormon adrenalin yang dapat mengubah cadangan
glikogen dalam hati menjadi glukosa. Peneliti berpendapat bahwa terjadinya
citra tubuh yang negatif pada penderita ulkus diabetikum karena terjadinya
perubahan penampilan dan fungsi tubuh dimana kaki tidak lagi bisa berfungsi
dengan normal dan luka yang akan sulit untuk sembuh sehingga membuat
penderita ulkus diabetikum mempersepsikan hal yang negatif tentang dirinya
(Umar dkk, 2017).

26
G. Penelitian terkait
Tabel 2.3 Penelitian Terkait

No Penulis & Judul Jurnal & Tahun Sample Pasien Metode Penelitian Hasil Penelitian
Terbit
1. Ulfa, A & Purwa- Prosiding Seminar Na- Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Hasil dari penelitian ini
nti, O S., sional Keperawatan el dalam penelitian ini men- nakan metode pre post test Nilai rerata yang di dapat
“Pengaruh Self In- Universitas Muhamm- ggunakan teknik pengamb- control grup design dengan uji pada kelompok perlakuan
structional Traini- adiyah Surakarta. ilan sampel menggunakan kuesioner, analisis univariat d- sebelum dilakukan interve-
ng Terhadap Self E-ISSN : 2715-616X purposive sampling, dengan an bivariat, uji yang digunakan nsi 42,41 dan pada kelomp-
management Pada Tahun 2020. jumlah sampel 18 orang. adalah uji t test karena data ok kontrol sebelum interve-
Penyandang Diab- berdistribusi normal. nsi 4,65. Hasil independent
etes Melitus Tipe t test pada kelompok perla-
II Di wilayah kerja kuan dan kontrol didapatk-
puskesmas purwo- an hasil p=0.708 yang berar
sari” ti tidak ada perbedaan nilai
self management saat pre
test antara kelompok perla-
kuan dan kelompok kontro-
l.
Nilai rerata pada kelompok
perlakuan setelah dilakukan
intervensi 79,88 dan pada
kelompok kontrol yang dib-
erikan intervensi setelah
pengision kuesioner post-

27
 test hasilnya 41,12. Hasil
paired t test didapatkan
hasil p=0.001 pada kelomp-
ok perlakuan yang berarti
terdapat pengaruh pemberi-
an self instructional training
terhadap self management
pada penyandang diabetes
melitus pada kelompok per-
lakuan setelah diberikan
self instructional training.

2. Mojahed A, dkk. Jurnal Medis Bali Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Hasil bahwa ada hubungan
“Peran dukungan (Bali Med J). el dalam penelitian ini nakan statistik inferensial (ko- antara dukungan sosial dan
sosial dan strategi Vol.8/ No.1 menggunakan teknik Accid- efisien korelasi dan analisis strategi koping dengan kes-
koping dalam pre- P-ISSN.2089-1180, E- regresi multivariat bertahap). ejahteraan psikologis. Duk-
ental Sampling dengan ju-
diksi kesejahteraa- ISSN.2302-2914 ungan sosial, terutama dari
Tahun 2019. mlah sampel 49 orang sam- keluarga dan orang terdeka,
n psikologis tipe
2 asien diabetes Z- pel yang diteliti termasuk berdampak positif bagi
ahedan” 225 pasien diabetes. kesejahteraan psikologis
pasien. Juga, strategi kopin-
g menghindar dan berorien-
tasi emosi adalah prediktor
yang baik dari kesejahteraa-
n psikologis pasien diabetes
tipe 2 di kota Zahedan.

3. Herlambang , dkk. Critical Medical And Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Dari hasil pre-test dan post-
“Pengaruh Progr- Surgical Nursing Jour- el dalam penelitian ini me- nakan metode pre post test test pada kelompok perlak-

28
 essive Muscle Rel- nal (Jurnal Keperawat- nggunakan teknik penga- control grup design dengan uji uan dan kontrol didapatkan
axation Terhadap an Medikal Bedah dan mbilan sampel menggunak- kuesioner dan pengukuran hasil terjadi penurunan stres
Stres dan Penurun Kritis) . an purposive sampling, de- kadar glukosa darah pra- dengan nilai p pada kelom=
an gula Darah Pa- Vol. 8/ No. 1 ngan jumlah sampel 70 prandial. Data dianalisis meng- pok perlakuan sebesar
da Pasien Diabetes April 2019. orang. Desain penelitian ini gunakan analisis Wilcoxon dan 0,001 (signifikan) dan
Melitus Tipe 2” adalah studi kuasi-eksperim paired t-test untuk pengukuran kelompok kontrol sebesar
ental. pra-post, kemudian data antara 0,404 (tidak signifikan).
kelompok peneliti menggunak- Hasil pre-test dan post-test
an analisis Mann-Whitney. pada kelompok perlakuan
dan kontrol juga menunjuk-
kan bahwa terdapat penuru-
nan gula darah, namun
hanya signifikan pada kelo-
mpok perlakuan (p=0,001),
sedangkan pada kelompok
kontrol mendapatkan nilai
p=0,979.

4. Indriani R, Asyro- Jurnal Keperawatan Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Hasil penelitian bivariat
fi A & Setianings- STIKES Kendal. el dalam penelitian ini nakan lembar observasi kuesi- menunjukan bahwa adanya
ih. Vol. 9/No.2 menggunakan teknik Accid- oner. hubungan lama dan derajat
“Studi Kejadian Maret 2017 ental Sampling dengan ulkus diabetikum dengan
Ulkus Diabetikum ISSN: 2549-818 jumlah sampel 49 orang tingkat stress pada pasien
dan Tingkat Stress diabetes yang segnifikan
Klien Diabetes” (p=0,041, ɑ = 0,05), Pada
derajat ulkus tedapat hubun
-gan yang segnifikan (p=
0,002, ɑ = 0,05).

29
5. Kurdi F, dkk. Jurnal Ilmiah Kepera- Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Hasil yang didapatkan bah-
“Stress Pasien de- watan. Fakultas Keper- el dalam penelitian ini nakan lembar observasi, waw- wa kedua partisipan menga-
ngan Ulkus Kaki awatan STIKES Jomb- menggunakan teknik Accid- ancaraa mendalam (in deet lami stress, srees berupa
Diabetikum di Al ang ental Sampling dengan interview) dengan model semi gangguan citra tubuh, stress
Hijrah Wound Ca- Vol.6/No.1 jumlah sampel 2 orang structure. kesulitan bergerak.
re Center Jomba- Maret 2020
ng” p-ISSN 2477-4391
e-ISSN 2528-3022

6. Widayati N, Wan- Jurnal IKESMA. Prog- Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Hasil penelitian menunjuk-
tiyah & Wuryanin ram Studi Ilmu Keper- el dalam penelitian ini nakan control group pretest- an terdapat peningkatan
gsih E W. awatan. Universitas Je menggunakan teknik non- posttest design dengan uji signifikan nilai rerata pera-
“Pengaruh Pelatih- randomized. Penentuan sa- Wilcoxon, t dependent, dan watan diri pada kelompok
mber .
an Strategi Koping mpel dilakukan secara Mann-Whitney dengan tingkat perlakuan setelah diberikan
Terhadap Manaje- Vol.11/ No. 1 purposive sampling dengan signifikansi (a)= 0,05. intervensi pelatihan strategi
men Perawatan Di September 2015. jumlah sampel 20 orang. koping (p: 0,008) dan tidak
-ri Pasien Diabetes ada perbedaan antara
Melitus tipe 2 di pretest dan posttest pada
Wilayah Kerja Pu- kelompok kontrol (p:
skesmas Jember 0,197). Mann-Whitney test
Kidul Kabupaten menunjukan terdapat perbe-
Jember” daan bermakna nilai peraw-
atan diri antara kelompok
perlakuan dan kelompok
kontrol setelah intervensi
(p=0,000).

30
7. Setyorini A. Health Sciences and Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggu- Penelitian ini menghasilkan
“Stres dan Koping Pharmacy Journal. Pr- el dalam penelitian ini nakan qualitative content anal- 3 tema dan 12 sub tema
pada Pasien deng- ogram Studi Ilmu menggunakan teknik sumb- ysis terkait gambaran dari stres
an DM Tipe 2 er data primer dan tehnik dan koping pada pasien
Keperawatan STIKES
dalam Pelaksanaa- pengumpulan data lebih dengan DM tipe 2 dalam
Surya Global Yogyak- banyak pada observasi ber- pelaksanaan manajemen
n Manajemen Diet
di Wilayah Puske- arta. peran (participant observa- diet.
smas Banguntapan Vol. 1/ No.1 tion), wawancara mendala Secara garis besar penelitia-
II Kabupaten Bant Desember 2019 m (in depth interview), dan n ini menghasilkan 3 tema
-ul “ ISSN: 2599-2015 dokumentasi. Penelitian utama terkait gambaran dari
dilakukan dengan jumlah stres dan koping pada
sampel 19 orang pasien dengan DM tipe 2
dalam pelaksanaan manaje-
men diet, yaitu:
1) Stres pada pasien DM
Tipe 2,
2) Penatalaksanaan Progra-
m Diet oleh Pasien DM
Tipe 2, dan
3) Koping Stres dalam
melaksanakan Diet DM.

8. Nabu, C A & Go- Jurnal Ilmiah Seseban- Teknik pengambilan samp- Desain penelitian ini menggun Dari data 11 pola Gordon
bel I. ua. Politeknik Negeri el dalam penelitian ini -akan metode deskriftif didapatkan, 3 pola Gordon
“Studi Asuhan Ke Nusa Utara menggunakan teknik Accid- yang paling dominan yaitu
-perawatan Pada Vol.1/ No. 1 pola persepsi dan pemeliha-
ental Sampling dengan
Pasien Penyakit raan kesehatan, pola nutrisi
Maret 2017. jumlah sampel 18 orang
Diabetes Melitusdi dan metabolik dan pola
Rsud Liunkendage manajemen stress.

31
 Tahunan”

9. Su’udi, Purwanto Jurnal Komunikasi Pengumpulan data dilakuk- Desain penelitian ini Hasil uji Chi Square
H & Rianto Y W. Kesehatan. an dengan menggunakan menggunakan metode studi diperoleh nilai p= 0,001,
“Mekanisme Kop- Vol.VIII/ No.2 kuisioner dan deskriptif korelatif dengan maka dapat disimpulkan
ing Dalam Menur- lembar observas pendekatan cross sectional. ada hubungan antara
Tahun 2017.
unkan Kadar Gluk dengna jumlah Dalam penelitian ini analisis mekanisme koping pasien
-osa Darah Pasien sampel sebanyak 63 orang. bivariat dilakukan dengan DM dengan penurunan
Diabetes Mellitus Pengambilan sampel dalam menggunakan uji Chi Square. kadar glukosa darah.
Di Poliklinik Pen- penelitian ini menggunakan
yakit Dalam RSU teknik non probability
D Dr. R. Koesma sampling dengan pendekata
Tuban” -n purposive sampling.

10. Eva R R, Santika Department of Nursing Metode yang digunakan Pengambilan data dengan Hasil penelitian ini adalah
W N & Pieter S S. Science, Faculty of dalam penelitian ini adalah observasi dan wawancara respon psikososial partisip-
“Respon Psikososi Medicine and Health kualitatif deskriptif dengan mendalam. an berupa resiliensi, optimi-
-al dan Strategi Sciences, Universitas pendekatan case study pada sme sembuh, dukungan
Koping Pasien Di- Kristen Satya Wacana. empat partisipan. sosial, harga diri rendah,
abetes Mellitus Ti- Vol.31/No. 4 dan kecemasan. Strategi
pe 2 dengan Buda- Tahun 2018. koping berupa problem
ya Ambon” focused coping dengan
berfokus pada
masalah sedangkan emotion
focused coping berfokus
pada emosi untuk
penanganan stress.
Partisipan pria cenderung
berfokus pada masalah dan
wanita berfokus pada

32
 emosional ketika berespon
terhadap masalah. Pemilih-
an strategi koping dipengar
uhi tingkat keparahan
penyakit, karakteristik
partisipan, dan lingkungan
(budaya dan dukungan
sosial). Partisipan percaya
konsumsi obat tradisional
daun afrika, buah
mengkudu, daun kalibasa,
dan daun alifuru dapat
mengontrol kadar gula
darah, walaupun partisipan
mengalami harga diri
rendah dan kecemasan,
mereka memiliki resiliensi,
sifat optimisme, dukungan
sosial dalam menghadapi
penyakit.

33
1. Manajemen stress dan koping dengan Self Instructional Training
Self instructional training merupakan suatu usaha yang dilakukan
untuk melatih agar dapat mengganti pernyataan negatif tentang dirinya
dengan pernyataan yang positif yang terpusat pada pola verbalisasi overt
(disuarakan secara lantang/keras) dan covert (disuarakan dalam hati)
(Laila & Noviandari, 2018). Salah satu strategi lain pada teknik
selfinstruction adalah thought stopping. Langkah ini dilakukan untuk
membantu individu untuk menghentikan pemikiran self-defeating yang
dilakukan secara berlebihan. Misalnya, seseorang yang sedang diliputi
pemikiran negatif tentang dirinya, perlu diajarkan untuk mengatakan stop
kepada dirinya untuk menghentikan pikiran negatif, lalu mengarahkan
pemikiran yang lebih produktif. Langkah-langkah intervensi yang
dilakukan oleh Meichen baum menggunakan teknik self-instruction
(Sayekti, 2017) adalah:
a. Identifikasi keyakinan diri yang negatif
Keyakinan diri negatif ini kerap dipicu oleh pernyataan-pernyataan
negatif (negative self-statement) diri yang kerap digunakan
individu untuk menggambarkan dirinya. Oleh karena itu, untuk
memperbaiki evaluasi negatif diri, perlu dilakukan identifikasi
terlebih dahulu terhadap
keyakinan diri yang dimiliki oleh individu.
b. Pembelajaran positive self-talk untuk melawan negative self-
statement
Positive self-talk membantu individu untuk menemukan dan
mengenali kualitas-kualitas positif yang ia miliki dan bukan
memfokuskan diri pada apa yang telah gagal ia raih.
c. Pembelajaran teknik self-instruction untuk melakukan langkah-
langkah perilaku yang akan dilakukan.
Teknik self-instruction digunakan oleh individu sepanjang
perkembangan hidupnya untuk mengarahkan perilaku. Dengan
demikian, penggunaan self-instruction ini menjadi penting bagi

34
 individu dalam mengarahkan perilakunya, terutama dalam
mempraktekkan perilaku baru yang hendak dipelajari.
d. Menentukan self-reinforcement apabila berhasil mengatasi situasi
Self-reinfoncement perlu dilakukan begitu individu berhasil
mengatasi situasi yang dihadapinya dengan mengarahkan
perilakunya.
Teknik Self Instructional Training memberikan edukasi kepada
pasien dengan melibatkan pasien untuk mengelola penyakitnya dan
mampu mengontrol atau memberi instruksi pada dirinya sendiri untuk
melakukan perubahan perilaku agar kadar gula darahnya bisa terkontrol
dengan diet,olahraga atau aktivitas fisik, perawatan kaki,obat-obatan, dan
tes glukosa darah secara teratur.” (Nuarif, 2017)
Berdasarkan hasil penelitian oleh Sabil (2019) dukungan sosial
dapat meningkatkan kepatuhan self management pada pasien DM,
perasaan nyaman dan aman yang timbul pada diri penyandang DM akan
muncul karena adanya dukungan sosial baik emosional, penghargaan,
instrumental dan informasi. Salah satu faktor tersebut adalah dukungan
sosial. Teknik Self instructional training dapat meningkatkan self
management (Okta & Purwanti, 2020). Kegunaan metode self-instruction
untuk mengganti pemikiran negatif menjadi positif, didasari oleh
pemikiran bahwa pandangan seseorang mengenai dirinya dapat diarahkan.
Sementara itu, keguanaan teknik ini untuk mengarahkan perilaku didasari
oleh pemikiran bahwa pemberian instruksi merupakan bagian penting pada
perkembangan manusia dalam mengarahkan perilaku (Sayekti, 2017).
Respon psikososial partisipan berupa resiliensi, optimisme sembuh,
dukungan sosial, harga diri rendah, dan kecemasan. Strategi koping berupa
problem focused koping dengan berfokus pada masalah sedangkan
emotion focused koping berfokus pada emosi untuk penanganan stress.
Pemilihan strategi koping dipengaruhi tingkat keparahan penyakit,
karakteristik partisipan, dan lingkungan (budaya dan dukungan sosial).
Dukungan sosial merupakan faktor terpenting dalam perawatan self

35
 management pada penyandang diabetes melitus. Ketika penyandang
didiagnosis dengan penyakit kronis, maka penyandang tersebut
memerlukan bantuan perawatan dari keluarga (Okta & Purwanti, 2020).
2. Progressive Muscle Relaxation
Progressive Muscle Relaxation (PMR) adalah relaksasi yang
berfokus pada perhatian pasien dalam membedakan aktivitas otot ketika
bersantai dibandingkan kondisi otot saat kontraksi. Pasien diharapkan
dapat mengelola kondisi tubuh dalam mengelola stres dan penurunan gula
darah (Herlambang 2019). Menurut Prasetyo (2016) relaksasi dapat
mengurangi ketegangan subjektif dan berpengaruh terhadap proses
fisiologis lainnya. Relaksasi otot berjalan bersama dengan respons otonom
dari saraf parasimpatis. Pada kondisi ini terjadi perubahan impuls saraf
pada jalur aferen ke otak dimana aktivasi menjadi inhibisi. Hal ini selaras
menurut Dafianto (2016) setelah melakukan PMR, pasien akan rileks dan
ada beberapa efek yang ditimbulkan seperti kecepatan kontraksi jantung
menurun dan merangsang sekresi hormon insulin.
a. Atur posisi klien pada tempat duduk atau ditempat tidur yang nyaman
b. Anjurkan klien menarik nafas dalam hembuskan secara perlahan (3-5
kali) dan katakan rileks (saat menginstruksikan pertahankan nada suara
lembut)
c. Terapis mendemonstrasikan gerakan 1 sampai dengan 7 yaitu mulai
proses kontraksi dan relaksasi otot diiringi tarik nafas dan hembuskan
secara perlahan meliputi:
1) Gerakan pertama ditujukan untuk melatih otot tangan yang
dilakukan dengan cara menggenggam tangan kiri sambil membuat
suatu kepalan. Pasien diminta membuat kepalan ini semakin kuat
sambil merasakan sensasi ketegangan yang terjadi. Lepaskan
kepalan perlahan-lahan, sambil merasakan rileks selama ± 8 detik.
Lakukan gerakan 2 kali sehingga klien dapat membedakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks yang dialami.
Prosedur serupa juga dilatihkan pada tangan kanan.

36
2) Gerakan kedua adalah gerakan untuk melatih otot tangan bagian
belakang. Gerakan ini dilakukan dengan cara menekuk kedua
lengan ke belakang pada pergelangan tangan sehingga otot-otot di
tangan bagian belakang dan lengan bawah menegang, jari-jari
menghadap ke langit-langit. Lakukan penegangan ± 8 detik,
kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks yang dialami.
Lakukan gerakan ini 2 kali.
3) Gerakan ketiga adalah untuk melatih otot-otot bisep. Gerakan ini
diawali dengan menggenggam kedua tangan sehingga menjadi
kepalan kemudian membawa kedua kepalan ke pundak sehingga
otot-otot bisep akan menjadi tegang. Lakukan penegangan otot ± 8
detik, kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali.
4) Gerakan keempat ditujukan untuk melatih otot-otot bahu.
Dilakukan dengan cara mengangkat kedua bahu setinggitingginya
seakan-akan menyentuh kedua telinga. Fokus perhatian gerakan ini
adalah kontras ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas,
dan leher. Rasakan ketegangan otot-otot tersebut ± 8 detik,
kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali.
5) Gerakan kelima sampai ke delapan adalah gerakan-gerakan yang
ditujukan untuk melemaskan otot-otot di wajah. Otot-otot wajah
yang dilatih adalah otot-otot dahi, mata, rahang, dan mulut.
Gerakan untuk dahi dapat dilakukan dengan cara mengerutkan dahi
dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya keriput, mata
dalam keadaan tertutup. Rasakan ketegangan otot-otot dahi selama
± 8 detik, kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan

37
 rasakan perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks.
Lakukan gerakan ini 2 kali.
6) Gerakan keenam ditujukan untuk mengendurkan otot-otot mata
diawali dengan menutup keras-keras mata sehingga dapat
dirasakan ketegangan di sekitar mata dan otot-otot yang
mengendalikan gerakan mata. Lakukan penegangan otot ± 8 detik,
kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali.
7) Gerakan ketujuh bertujuan untuk mengendurkan ketegangan yang
dialami oleh otot-otot rahang dengan cara mengatupkan rahang,
diikuti dengan menggigit gigi-gigi sehingga ketegangan di sekitar
otot-otot rahang. Rasakan ketegangan otot-otot tersebut ± 8 detik,
kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali
d. Minta klien meredemonstrasikan kembali gerakan 1 sampai dengan 6
e. Terapis memberikan umpan balik dan pujian terhadap kemampuan
yang telah dilakukan klien
f. Minta klien untuk mengingat gerakan 1 sampai dengan 6 dalam terapi
PMR ini.
g. Terapis mendemonstrasikan gerakan 8 sampai dengan 15 yaitu mulai
proses kontraksi dan relaksasi otot diiringi tarik nafas dan hembuskan
secara perlahan meliputi :
1) Gerakan kedelapan dilakukan untuk mengendurkan otot-otot
sekitar mulut. Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan
dirasakan ketegangan di sekitar mulut. Rasakan ketegangan otot-
otot sekitar mulut selama ± 8 detik, kemudian relaksasikan secara
perlahan-lahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan otot dan
keadaan rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.

38
2) Gerakan kesembilan ditujukan untuk merilekskan otot-otot leher
bagian belakang. Pasien dipandu meletakkan kepala sehingga dapat
beristirahat, kemudian diminta untuk menekankan kepala pada
permukaan bantalan kursi sedemikian rupa sehingga pasien dapat
merasakan ketegangan di bagian belakang leher dan punggung
atas. Lakukan penegangan otot ± 8 detik, kemudian relaksasikan
secara perlahan-lahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan
otot dan keadaan rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.
3) Gerakan kesepuluh bertujuan untuk melatih otot leher bagian
depan. Gerakan ini dilakukan dengan cara membawa kepala ke
muka, kemudian pasien diminta untuk membenamkan dagu ke
dadanya. Sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah leher
bagian muka. Rasakan ketegangan otot-otot tersebut ± 8 detik,
kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali.
4) Gerakan kesebelas bertujuan untuk melatih otot-otot punggung.
Gerakan ini dapat dilakukan dengan cara mengangkat tubuh dari
sandaran kursi, kemudian punggung dilengkungkan, lalu
busungkan dada. Kondisi tegang dipertahankan selama ± 8 detik,
kemudian rileks. Pada saat rileks, letakkan tubuh kembali ke kursi,
sambil membiarkan otot-otot menjadi lemas. Rasakan ketegangan
otot-otot punggung selama ± 8 detik, kemudian relaksasikan secara
perlahan-lahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan otot dan
keadaan rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.
5) Gerakan kedua belas dilakukan untuk melemaskan otot-otot dada.
Tarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara
sebanyak-banyaknya. Tahan selama beberapa saat, sambil
merasakan ketegangan di bagian dada kemudian turun ke perut.
Pada saat ketegangan dilepas, pasien dapat bernafas normal dengan
lega. Lakukan penegangan otot ± 8 detik, kemudian relaksasikan

39
 secara perlahanlahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan otot
dan keadaan rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.
6) Gerakan ketiga belas bertujuan untuk melatih otot-otot perut. Tarik
kuat-kuat perut ke dalam, kemudian tahan sampai perut menjadi
kencang dan keras. Rasakan ketegangan otot-otot tersebut ± 8
detik, kemudian relaksasikan secara perlahan-lahan dan rasakan
perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks. Lakukan
gerakan ini 2 kali.
7) Gerakan keempat belas bertujuan untuk melatih otot-otot paha,
dilakukan dengan cara meluruskan kedua belah telapak kaki
sehingga otot paha terasa tegang. Rasakan ketegangan otot- otot
paha tersebut selama ± 8 detik, kemudian relaksasikan secara
perlahan-lahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan otot dan
keadaan rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.
8) Gerakan kelima belas bertujuan untuk melatih otot-otot betis,
luruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa
tegang. Gerakan ini dilanjutkan dengan mengunci lutut, lakukan
penegangan otot ± 8 detik, kemudian relaksasikan secara perlahan-
lahan dan rasakan perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan
rileks. Lakukan gerakan ini 2 kali.
h. Minta klien meredemonstrasikan kembali gerakan 8 sampai dengan 15
i. Terapis memberikan umpan balik dan memberikan pujian terhadap
kemampuan yang telah dilakukan klien
j. Minta klien untuk mengingat gerakan 1 sampai dengan 15 dalam terapi
PMR ini.

40
H. Asuhan Keperawatan Manajemen Stress dengan Masalah Gangguan
Citra Tubuh Pada Pasien Diabetes Mellitus
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber
data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.
Data yang dikupulkan dalam pengkajian ini meliputi bio-psiko-sosio-
spiritual. Dalam proses pengkajian ada 2 tahap yang perlu dilalui yaitu
pengumpulan data dan analisa data.
a. Anamnesa
1) Identitas Pasien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor
register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.
2) Riwayat kesehatan pasien
a) Keluhan utama
Penderita diabetes melitus timbul gejala yaitu poliuria,
polidipsia, polifagia, berat badan menurun, lemah, kesemutan,
gatal, visus menurun, bisul/ luka, keputihan (Rendy &
Margareth, 2012). Sofiyana (2011), yang mendapatkan hasil
bahwa mayoritas yang menderita diabetes mellitus memiliki
citra tubuh yang negatif, yang disebabkan oleh manifestasi
klinis dan ulkus diabetikum yang sulit untuk disembuhkan
sehingga megganggu penampilan.
b) Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya pasien datang ke RS dengan keluhan lemas, ada
luka di kaki, sulit bergerak akibat adanya luka poliuria,
polidipsia, dan poliflagia (Shaleh, 2009). Banyak individu
menghadapi frustasi, kemarahan, dan rasa bersalah akibat
imobilisasi kaki yang dialaminya. Depresi dan gejala lain
yang ditemukan. Caregiver sering melaporkan adanya marah

41
 dan frustasi ketika mereka mengetahui penyakit ulkus
diabetes adalah penyakit yang waktu perawatannya lama.
c) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat penyakit Diabetes Mellitus atau penyakit lain
yang ada kaitanya dengan defiensi insulin misalnya penyakit
pankreas dan adanya riwayat hipertensi, ISK berulang
(Wijaya & Putri, 2017)
d) Riwayat Penyakit Keluarga
Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang
mengidap diabetes, karena adanya kelainan gen yang
mengakibatkan tubuhnya tak dapat menghasilkan insulin
dengan baik.
e) Pengkajian Perubahan Psikologis
Stress, anxientas, depresi, peka rangsangan , tergantung pada
orang lain, antara lain perubahan perilaku, peningkatan
emosi, perubahan dalam mekanisme koping, dan lain- lain.
i) Data Psikologis: Adanya perubahan sikap dan psikologis
dikarenakan luka ganggren, bau dari luka, pasien selama
sakit yang dapat mempengaruhi psikologis pasien selama
di rumah sakit.
ii) Data Sosial: Status ekonomi atau sosial keluarga pasien
dalam memilih dan membeli makanan serta kemampuan
keluarga pasien dalam pemenuhan kesehatan.
iii) Data Spritual: Kepercayaan yang diyakini dan dianut
oleh pasien dan keluarga.
Peneliyian Lestari dkk (2014), menyatakan bahwa pasienyang
memiliki ulkus diabetik akan mengalami status psikososial
sebagai berikut: Gangguan citra tubuh, gangguan performa
peran, gangguan harga diri, dan gangguan identitas diri.
- Gangguan citra tubuh

42
 Pasien yang memiliki luka biasanya akan memiliki citra
tubuh yang negatif terhadap keadaanya. Dengan citra
tubuh yang negatif akan merasa malu, terasing, kurang
puas dengan kondisi tubuhnya dengan adanya luka
gangren diabetik yang mereka alami sehingga membuat
mereka kurang percaya diri dan adanya putus asa.
f) Pola Kesehatan Pasien
i) Aktivitas/istirahat tidur
Letih, lemah, sulit bergerak/ berjalan, kram oto, tonus
otot menurun (Wijaya & Putri, 2017).
ii) Eliminasi
Perubahan pola berkemih (poliuria, nokturia, anuria),
diare.
iii) Makanan/cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet,
penurunan berat badan, haus, penggunaan diuretik
(Wijaya & Putri, 2017).
b. Pemeriksaan fisik
1) Sirkulasi
Gejala : adanya riwayat hipertensi, Acute Miocard Infrak ( AMI),
klaudikasi, kebas, dan kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada
kaki dan penyembuhann yang lama.
Tanda : takikardi, perubahan tekanan darah postural, hipertensi,
nadi yang menurun/tidak ada, disaritmia, krekles kulit panas,
kering dan kemerahan, bola
mata cekung.
2) Integritas Ego
Gejala : stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi pasien
Tanda : ansietas, peka rangsang

43
 3) Makanan dan cairan
Gejala : hilang nafsu makan atau bertambahnya nafsu makan
(polyphagi), mual/muntah, tidak mengikuti diet : peningkatan
masukan glukosa/karbohidrat. Penurunan berat badan yang lebih
dari priode beberapa hari / minggu haus (polydipsi)
Tanda : kulit kerig / bersisik, turgor jelek, kekakuan / distensi
abdomen, muntah, pembesaran tiroit (peningkatan kebutuhan
metabolik dengan peningkatan gula darah ). Bau holitosis/manis,
bau buah (nafas aseton).
2. Diagnosis Keperawatan
a. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan bagian
tubuh, persepsi negatif tentang dirinya, merasa malu, stress, putus
asa dengan keadaanya.

44
 3. Rencana Keperawatan
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TUJUAN /KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN Rasional
NO KEPERAWATA
(Standar Luaran Keperawatan (Standar Intervensi Keperawatan
N
Indonesia/SLKI) Indonesia/SIKI)
1 Gangguan citra Setelah diberikan intervensi SIKI: Manajemen Stress
tubuh keperawatan selama 3 x 24 jam, Aktivitas Keperawatan:
berhubungan diharapkan penurunanstress dengan:. Observasi
dengan perubahan 1. Identifikasi tingkat stress 1. Mengidentifikasi tingkt stress untuk
SLKI: Citra Tubuh
fungsi tubuh, mengetahui seberapa parah stress yang dialami
 Dipertahankan pada .... 2. Identifikasi stressor 2. Mengidentifikasi hal yang menyebabkan stress
amputasi,
 Ditingkatkan pada ...... untuk mengetahui cara penanganan yang tepat
gangguan
psikososial  1 = meningkat Teraupetik
 2 = cukup meningkat 3. Lakukan reduksi ansietas 3. Tarik nafas dalam dapat mengurangi ansietas
(misal: anjurkan tarik nafas sehingga intervensi selanjutnya dapat
 3 = sedang
dalam sebelum dilakukan dilakukan
 4 = cukup menurun prosedur).
 5 = menurun 4. Pahami reaksi marah terhadap 4. Dengan memahami reaksi marah, klien dapat
Dengan kriteria hasil: stressor mencegah terjadinya hal-hal negative
 Citra Tubuh 1/2/3/4/5 5. Bicarakan perasaan marah, 5. Mengetahui penyebab, makna marah dan
- Verbalisasi perasaan negatif sumber dan makna marah mengungkapkan perasaan dapat mengetahui
penyebab marah
tentang perubahan tubuh
6. Berikan pasien kesempatan 6. Memberikan ruang waktu dapat memberikan
- Verbalisasi kekhawatiran pada untuk menenangkan diri kenyamanan bagi klien
penolakan/reaksi orang lain 7. Berikan waktu istirahat dan 7. Istirahat yang cukup dapat mengurangi stress
- Verbalisasi perubahan gaya hidup tidur yang cukup untuk
- Menyembunyikan bagian tubuh mengembalikan tingkat energi.
berlebihan 8. Gunakan metode untuk 8. Menganjurkan klien untuk mengurangi stress
- Fokus pada bagian tubuh meningkatkan kenyamanan dan dengan cara spiritual
ketenangan spiritual

45
- Fokus pada penampilm an masa
lalu
- Fokus pada kekuatan masa lalu
9. Pastikan asupan nutrisi yang
adekuat
Edukasi
10. Anjurkan pasien menghindari
makanan yang mengandung
gula
11. Anjurkan mengatur waktu
untuk mengurangi kejadian
stress
12. Anjurkan melakukan
manajemen pengendalian marah
13. Anjurkan memenuhi kebutuhan
yang prioritas dan dapat
diselesaikan.
14. Anjurkan latihan fisik untuk
meningkatan kesehatan biologis
dan emosional 30 menit 3 kali
seminggu
15. Anjurkan menggunakan teknik
untuk menurunkan stress yang
sesuai untuk dirumah sakit
ataupun kondisi lainnya.
16. Anjurkan teknik manajemen
stress (mis. Latihan pernapasan,
massase, relaksasi progressif,
imajenasi terbimbing, terapi
sentuhan, meditasi)
46
9. Kurangnya nutrisi dapat meningktakan stress
10. Makanan yang mengandung kafein, garam dan
lemak dapat meninktakan beban kerja jantung
sehingga memicu kerja jantung yang
berlebihan
11. Kebosanan dapat mengakibatkan stress
sehingga dianjurkan klien memiliki kegiatan
dapat mengurangi stress
12. Menganjurkan klien untuk mengendalikan
stress dengan cara yang baik, stress dapat
mempengaruhi proses penyembuhan pada
penyakit
13. Memenuhi kegiatan yang prioritas yang
mudah dapat meningkatkan percaya diri
pasien terhadap dirinya
14. Kegiatan fisik dapat melemaskan otot-otot dan
menyegarkan tubuh
15. Memberikan tindakan yang sesuai dapat
memaksimalkan intervesi yang diberikan
16. Self intructional training dapat meningkatkan
positive dari diri seseorang.
4. Implementasi
Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan
adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai tindakan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup
melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan
sehari-hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang
berpusat pada klien dan mengevaluasi kerja anggota staf dan mencatat
serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan
kesehatan berkelanjutan dari klien. Implementasi meluangkan rencana
asuhan ke dalam tindakan. Setelah rencana di kembangkan, sesuai
dengan kebutuhan dan prioritas klien, perawat melakukan intervensi
keperawatan spesifik, yang mencakup tindakan perawat dan tindakan
(Potter & Perry, 2015).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon klien terhadap
tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan.
Tahap akhir yang bertujuan untuk mencapai kemampuan klien dan tujuan
dengan melihat perkembangan klien. Evaluasi klien gout artritis
dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya pada
tujuan (Potter & Perry,2015)

47
 BAB III

METODELOGI PENULISAN

A. Rancangan Studi Kasus

Desain penulisan karya ilmiah ini yaitu study kasus deskriptif. Untuk
membuat gambaran, atau lukisan secara sistematis, aktual dan akurat
mengenai Gambaran asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan manajemen
stress pada pasien diabetes mellitus di ruang Melati RSUD Dr. M.Yunus
Bengkulu. Dengan metode literature riview, yaitu serangkaian penelitian
yang berkenaan dengan metode pengumpulan data pustaka yang berkaitan
atau yang objek penelitiannya digali melalui beragam informasi kepustakaan
(buku, esiklopedia, jurnal ilmiah, dan dokumen) untuk mengungkapkan
berbagai teori-teori yang relavan dengan permasalahan yang dihadapi atau
teliti sebagai bahan rujukan dalam bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi
kasus dengan pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.
B. Subyek Studi Kasus
Subyek penelitian yang digunakan dalam gambaran askep pemenuhan
kebutuhan manajem stress pada pasien diabetes mellitus di ruang Melati
RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu adalah individu yang menderita gangguan
kebutuhan manajemen stress pada pasien diabetes mellitus. Adapun subyek
penelitian yang akan diteliti berjumlah dua orang dengan terapi managemen
stress pada pasien Diabetes Mellitus dengan kriteria inklusi dan ekslusi
sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi
a. Lansia usia minimal 55 tahun berjenis kelamin laki-laki atau
perempuan.
b. Lansia yang telah didiagnosa menderita Diabetes Mellitus.
c. Keliarga dan pasien mau menjadi responden.
d. Jumlah pasien 2 orang

48
 e. Tidak ada gangguan pendengaran
f. Pasien dengan tingkat CM, GCS 15
2. Kriterian Ekslusi
a. Pasien pulang Atas Permintaan Sendiri (APS) atau dirujuk
b. Pasien meninggal dunia saat dirawat inap
c. Pasien yang menjalani perawatan intensif dan isolasi.

C. Definisi Operasional
1) Asuhan keperawatan menurut penulis adalah suatu proses keperawatan
yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi keperawatan
2) Kebutuhan rasa aman dan nyaman adalah kebutuhan dalam kehidupan
manusia untuk meningkatkan aktualisasi diri dan membantu proses
penyembuhan.
3) Diabetes Mellitus adalah penyakit gangguan metabolik menahun akibat
pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat
menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin merupakan
hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah.
4) Gangguan citra Tubuh didapatkan melalui analisa data oleh perawat,
5) Manajemen stress adalah meningkatkan aktualisasi diri secara mandiri.

D. Tempat dan Waktu

Lokasi penelitian ini adalah di ruang Melati RSUD dr. M. Yunus
Bengkulu. Proses pengumpulan data dilakukan pada saat penullis praktik di
state keperawatan bulan November 2019 pasien diabetes mellitus di ruang
Melati RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu dan penyelesaian laporan dilakukan
pada bulan Agustus s.d Februari 2021.

E. Fokus Studi Kasus

Berfokus pada manajemen stress pada pasien pasien diabetes mellitus di
ruang Melati RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu.

49
F. Pengumpulan Data
1. Anamnesa yaitu data di dapatkan melalui wawancara dengan hasil
anamnesis yang harus di dapatkan berisi tentang identitas klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang – dahulu keluarga, riwayat psikologi).
Sumber data bisa dari klien, keluarga, perawat lainnya.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum,
pemeriksaan ADL (Activity Daily Living), pemeriksaan Fungsi
kardiovaskular, fungsi respiratory, fungsi gastrointestinal, fungsi
integumen, serebral, Tingkat kesadaran, pada sistem tubuh pasien. Data
fokus yang harus didapatkan adalah sistem Psikologis
3. Studi dokumentasi dan instrument dilakukan menggunakan study
literature yaitu peneliti melakukan pencarian dan pengumpulan data
yang berkaitan dengan masalah dan tujuan penelitian yang sama. Teknik
ini bertujuan untuk mengungkapkan berbagai teori-teori yang relavan
dengan permasalahan yang dihadapi atau teliti sebagai bahan rujukan.

G. Penyajian Data
Penyajian data pada studi kasus disajikan secara tekstual dengan data-
data proses asuhan keperawatan yang kemudian disajikan secara terstruktur
atau narasi, disertai dengan ungkapan verbal dan cuplikan. Dalam penelitian
ini, penulis meneliti dua responden Diabetes Mellitus dengan masalah
Manajemen Stress.

H. Etika Studi Kasus

Peneliti akan mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk
melindungi responden agar terhindar dari segala bahaya serta
ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Ethical clearence mempertimbangkan
hal-hal dibawah ini:
1. Self determinan
Pada studi kasus ini, responden diberi kebebasan untuk berpartisipasi
atau tidak dalam penelitian ini tanpa adapaksaan.

50
2. Tanpa nama (anonimity)
Peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan cara tidak
mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data, peneliti
hanya akan member inisial sebagai pengganti identitas responden.
3. Kerahasiaan (confidentialy)
Semua informasi yang didapat dari responden tidak akan
disebarluaskan ke orang lain dan hanya peneliti yang mengetahuinya.
Dan 3 bulan setelah hasil penelitian di presentasikan, data yang diolah
akan dimusnahkan demi kerahasiaan responden.
4. Keadilan (justice)
Peneliti akan memperlakukan semua responden secara adil selama
pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi, baik yang bersedia
mengikuti penelitia nmaupun yang menolak untuk menjadi responden
penelitian.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas
penderitaan, bebas eksploitasi dan beban resiko. Bebas penderitaan yaitu
peneliti menjamin responden tidak akan mengalami cidera, mengurangi
rasa sakit, dan tidak akan memberikan penderitaan pada responden.
Bebas eksploitasi dimana pemberian informasi dari responden akan
digunakan sebaik mungkin dan tidak akan digunakan secara sewenang-
wenang demi keutungan peneliti. Bebas risiko yaitu responden terhindar
dari risiko bahaya kedepannya. Tujuan dari penelitian adalah untuk
menambah pengetahuan, menerapkan perawatan pasien
Bronkopneumonia serta berperan dalam mengurangi hari lama rawat.
6. Maleficience
Peneliti menjamin tidak akan menyakiti, membahayakan, atau
memberikan ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologi.

51
 BAB IV

HASIL STUDI KASUS

A. Hasil Studi Kasus

Pada bab ini penulis memaparkan tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Bab ini menjelaskan tentang studi kasus manajemen nyeri melalui pendekatan
asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ny. T dan Ny. A dengan diagnosa
medis Diabetes Melitus perawatan pasien selama 3 hari dirawat diruang
Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, kesadaran pasien composmentis dan
bersedia menjadi responden. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
Pengkajian ini dilakukan dengan metode auto anamnesa (wawancara dengan
klien terdekat langsung), dan allo anamnesa (wawancara dengan keluarga
atau orang terdekat), tenaga kesehatan lain (perawat ruangan), pengamatan,
observasi, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan
keperawatan sebagai berikut:
1. Hasil Pengkajian Keperawatan
a. Gambaran Demografi
Tabel 4.1
Data Demografi Pasien Diabetes Melitus di ruangan Melati
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Karakteristik Identitas Klien A Identitas Klien. B

Identitas Ny. T berusia 55 tahun, Ny. A berusia 45 tahun,
Klien beragama Islam, suku beragama Islam, suku
bangsa Melayu, status bangsa Serawai, status
perkawinan menikah, perkawinan menikah,
bahasa yang digunakan bahasa yang digunakan
bahasa daerah, pekerjaan bahasa daerah, pekerjaan
ibu rumah tangga dan petani dan beralamat di
beralamat di Desa karang Jln. Raden Patah Stain
tinggi, Bengkulu Tengah. No.58 Selebar Bengkulu.

52
b. Riwayat Kesehatan
Pada pengkajian riwayat kesehatan ini perawat melakukan pengkajian keperawatan meliputi keluhan utama, keluhan
sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, riwayat kehamilan, riwayat imunisasi, riwayat psikososial,
riwayat spiritual, riwayat lingkungan dan riwayat pertumbuhan dan perkembangan untuk menegakan diagnosa
keperawatan dan juga perencanaan keperawatan yang akan dilakukan pada pasien dalam penelitian.
Tabel 4.2
Riwayat Kesehatan Pasien Diabetes Melitus di ruangan Melati
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

No Riwayat Kesehatan Pasien I Pasien II

1 Keluhan Utama MRS Ny. T diantar oleh keluarga ke RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu pada tanggal 09 November
2019 dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang
lalu, terdapat luka kaki kiri (ulkus diabetikum) ±
3 minggu.
2 Keluhan Sekarang Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 11
November 2019 pukul 15.15 WIB di ruang
Melati RSUD dr M.Yunus Bengkulu, pasien
mengatakan badan lemas, nyeri pada kaki kiri
karena ada ulkus diabetikum ± 3 minggu yang
tidak kunjung sembuh..
3 Riwayat Kesehatan Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
Dahulu hipertensi, pasien memiliki riwayat operasi pada
tahun 2018. Pasien pernah dirawat diruang
Melati RSUD dr M.Yunus Bengkulu 1 kali
dengan keluhan yang sama yaitu ulkus
Ny. A diantar oleh keluarga ke RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu pada tanggal 24 November
2019 dengan keluhan lemas sejak ±2 minggu
yang lalu, tidak nafsu makan, muntah (+),
terdapat luka kaki kiri (ulkus diabetikum),
nyeri area luka dibagian kaki kiri.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 25
November 2019, pasien mengatakan lemas,
pusing, tidak nafsu makan, mual (+), muntah
(+), nyeri sekitar luka terdapat ulkus
diabetikum pada kaki kiri ± 2 minggu tidak
kunjung sembuh.
Pasien mengatakan pernah dirawat di rumah
sakit DKT kota Bengkulu pada tahun 2017
dengan diagnosis penyakit yang sama. Pasien
mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
lainnya. Pasien juga memiliki riwayat operasi

53
 diabetikum dan akhirnya kaki pasien di amputasi
± 3 minggu yang lalu . Pasien tidak memiliki
riwayat merokok, narkoba, alkohol dan alergi
obat ataupun makanan.
4 Riwayat Kesehatan Pasien dan keluarga mengatakan ada anggota
Keluarga keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien yaitu ibu pasien.
5 Riwayat Psikososial Orang terdekat dengan pasien adalah anaknya,
dan Spiritual pasien merasa sedih terhadap kondisinya
sekaranf, pasien takut jika tidak bisa berjalan
seperti biasanya, pasien ingin cepat sembuh,
pasien mengatakan sedih kaki kiri nya di
amputasi dan sekarang ada luka di telapak kaki
pasien takut jika luka tidak sembuh maka akan
diamputasi kembali. Pasien mengatakan tidak
mengikuti kegiatan masyarakat dikarenakan malu
ada bau dari luka. Tidak ada nilai-nilai yang
bertentangan dengan kesehatan.
54
debridement di rumah sakit DKT pada tahun
2017. Pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat merokok, narkoba, alcohol dan alergi
obat ataupun makanan.
Pasien dan keluarga mengatakan ada anggota
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit
yang sama yaitu ibu pasien.
Orang terdekat dengan pasien adalah suami
dan anaknya, pasien mengatakan tidak bisa
melakukan aktivitasnya seperti dulu lagi
karena adanya luka dan kelemahan, pasien
mengatakan sedih dengan penyakitnya yang
tidak kunjung sembuh. Pasien mengatakan
sedih karena perubahan tubuh sekarang, pasien
tidak aktif dalam kegiatan kemasyarakatan.
Tidak ada sistem nilai kepercayaan yang
bertentangan dengan kesehatan, pasien
menjalankan ibadah sesuai keyakinan namun
sedikit terganggu karena kondisinya sekarang
dengan luka yang tidak kunjung sembuh.
c. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
Table 4.3
Pola Psikosial dan Spiritual Pasien Diabetes Melitus di ruangan Melati
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Aspek Yang Pasien I Pasien II

Diambil
Riwayat Orang teredekat pasien adalah anak laki-lakinya,
Psikososial dikarenakan pasien telah berceran dengan suami pasien.
dan Spiritual Pasien tidak mengikuti kegiatan masyarakat setelah
amputasi dikarenakan ada bau pada luka DM.
Kebutuhan Lama tidur siang pasien ±1jam dan lama tidur malam
Istirahat dan ±5jam saat bangun tidur pasien merasa segar dan pasien
Tidur mengalami kesulitan tidur karena lingkungan rumah
sakit dan sering terbangun pada saat tidur
Kebutuhan Pasien mengatakan terdapat luka dikaki yang tak
Manajemen kunjung sembuh setelah di amputasi. Pasien juga
stress dan memikirkan suami yang telah tidak bersama lagi dengan
koping Ny. T. Pasien takut dengan kondisi kesehatannya jika
tidak bisa berjalan seperti biasanya.
Orang terdekat dengan pasien adalah suami dan
anaknya, pola komunikasi dalam keluarga terbuka
dan baik, pasien tidak aktif dalam kegiatan
kemasyarakatan.
Lama tidur siang pasien 1 jam, lama tidur malam 4
jam saat bangun tidur pasien merasa kurang segar
saat tidur pasien kadang terbangun karena nyeri
Tidak ada system nilai kepercayaan yang
bertentangan dengan kesehatan, pasien menjalankan
ibadah sesuai keyakinan namun sedikit terganggu
karena kondisinya sekarang dengan luka yang tidak
kunjung sembuh.

55
d. Pemeriksaan Fisik
Table 4.4
Pemeriksaan Fisik Integumen dan Sistem Muskuloskeletal di ruangan Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Karakteristik Ny. T
Keadaan umum Keadaan umum pasien lemah, kesadaran
composmentis nilai GCS 15 (E4V5M6), tekanan
darah 150/70 mmHg, frekuensi nadi 88 x/m,
frekuensi nafas 20 x/m, suhu tubuh 37,0 ˚C.
Sistem integumen Luka letak di telapak kaki kiri ukuran 7 x 4,5x 3
cm Inspeksi warna kulit merata dengan warna
kulit lainnya coklat sawo matang, keadaan kulit
lembab terdapat luka pada kaki kiri bagian bawah,
terdapat insisi operasi di bagian kaki kiri
(amputasi) dengan kondisi sedikit kotor, keadaan
turgor kulit baik kembali dalam < 2 detik, tidak
ada gatal-gatal, terdapat kelainan pigmen dan
dekubitus di kaki kiri bagian bawah.
Sistem Endokrin Pembesaran kalenjar tiroid tidak ada, nafas berbau
keton (-), terdapat luka ganggren dikaki kiri
bagian telapak dan punggung kaki
Sistem Sistem musculoskeletal terdapat kesulitan dalam
Muskuloskeletal pergerakan, ada sakit pada tulang dan sendi,
fraktur tidak ada, keadaan tonus otot baik,
kekuatan otot
555 555
555 544
56
Ny. A
Keadaan umum pasien lemah, kesadaran compos
mentis, nilai GCS 15 (E4V5M6), tekanan darah
130/70 mmHg, frekuensi nadi 94 x/m, frekuensi
nafas 20 x/m, suhu tubuh 36,0 ˚C.
Inspeksi warna kulit merata dengan warna kulit
lainnya kuning langsat, keadaan kulit sedikit
kering, terdapat luka pada kaki kiri bagian bawah,
terdapat insisi operasi di bagian tumit kaki kiri
dengan kondisi sedikit kotor, keadaan turgor kulit
baik kembali dalam < 2 detik, tidak ada gatal-
gatal, terdapat kelainan pigmen dan dekubitus di
kaki kiri bagian bawah.
Pembesaran kalenjar tiroid tidak ada, nafas berbau
keton (-), terdapat luka ganggren dikaki kiri
bagian telapak dan punggung kaki
Sistem musculoskeletal terdapat kesulitan dalam
pergerakan, ada sakit pada tulang dan sendi,
fraktur tidak ada, keadaan tonus otot baik,
kekuatan otot
555 555
555 544
e. Pemeriksaan Penunjang
Table 4.5
Pemeriksaan Penunjang Pasien Diabetes
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Jenis Ny. T Ny. A Nilai Normal

Pemeriksaan
Laboratorium 08/09/19 25/11/19
Hematokrit 38 28 L : 40-52%
P : 35-47%
Leukosit 23.300 68.100 4.000-11.000 mm3
Trombosit 218.000 467.000 150.000-450.000 sel/mm3
Hemoglobin 12,5 9,6 L : 13,0-18,0 g/dl
P : 12,0-16,0 g/dl
Creatinin 2,4 0,9 L : 0,5-1,2 mg/dl
P : 0,5-1,1 mg/dl
Ureum 133 63 Ureum serum : 8-20 mg
Ureum rutin : 12-20/24
jam
Natrium - 109 136-145 mmol/L
Kalium - 4.1 3,4-5,3 mmol/L
GDS 182 167 70-120 mg/dl
Clorida - 85 96-106 mmol/L

f. Penatalaksanaan Kolaborasi
Table 4.6
Penatalaksanaan Pasien Diabetes
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Ny.T Ny. A
Obat Dosis Obat Dosis
Inf RL 20 tpm Inf RL 20 tpm (iv)
Metro 3x1 (iv) Inf metro 3x5000 (iv)
Noverapid 3x8 ui (sc) Omeprazole 1x1 vial (iv)
Levemir 1x8 ui (sc) Ceftriaxone 1x2 vial (iv)
Lansoprazole 1x1 tab (po) Noverapid 3x6 ui (sc)
Paracetamol 3x1 tab (po) Levemir 1x6 ui (sc)
Ceftriaxone 2x1 vial (iv) Paracetamol 3x1 tab (po)

57
2. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.7
Diagnosa Keperawatan Pasien Diabetes
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Ny. T Ny. A
Gangguan citra tubuh berhubungan Gangguan citra tubuh berhubungan
dengan Perubahan struktur tubuh, dengan Perubahan struktur tubuh
amputasi DS:
DS: - Pasien merasa sedih
- Pasien merasa sedih terhadap terhadap kondisinya
kondisinya sekarang sekarang
- Pasien mengatakan takut - Pasien mengatakan tidak
tidak bisa sembuh seperti bisa melakukan aktivitas
semula seperti dulu lagi dan lemas
- Pasien mengatakan tidak - Pasien mengatakan sedih
ingin memiliki anggota tubuh karena penyakit yang tidak
seperti ini dan ingin cepat kumjumg sembuh
sembuh - Pasien juga mengatakan
- Pasien mengatakan dengan bahwa pasien sedih karena
keadaan seperti sekarang perubahan tubuh sekarang.
tidak bisa melakukan
aktivitas seperti biasanya DO:
- Pasien mengatakan sedih jika - Tingkat stress sedang (19)
kaki kirinya di amputasi - Adanya luka dikaki kiri
- Pasien mengatakan takut jika pasien
nanti kakinya akan di - Pasien tampak lemah
amputasi lagi - Pasien tampak selalu
melihat bagian tubuh yang
DO: sakit
- Tingkat stress sedang (20) - Verbalisasi perasaan negatif
- Tampak Ada amputasi di jari tentang perubahan tubuh
kaki kiri pasien - Pasien tampak hanya
- Adanya luka ditelapak kiri berbaring
pasien
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak selalu melihat
bagian tubuh yang sakit
- Verbalisasi perasaan negatif
tentang perubahan tubuh
- Pasien tampak hanya
berbaring

58
 3. Intervensi Keperawatan

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TUJUAN /KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN Rasional
NO KEPERAWATA
(Standar Luaran Keperawatan (Standar Intervensi Keperawatan
N
Indonesia/SLKI) Indonesia/SIKI)
1 Gangguan citra Setelah diberikan intervensi SIKI: Manajemen Stress
tubuh keperawatan selama 3 x 24 jam, Aktivitas Keperawatan:
berhubungan diharapkan penurunanstress dengan:. Observasi 1. Mengidentifikasi tingkt stress untuk
dengan perubahan SLKI: Citra Tubuh 1. Identifikasi tingkat stress mengetahui seberapa parah stress yang
fungsi tubuh,  Dipertahankan pada .... dialami
amputasi,  Ditingkatkan pada ...... 2. Mengidentifikasi hal yang menyebabkan
gangguan  1 = meningkat 2. Identifikasi stressor stress untuk mengetahui cara penanganan
psikososial  2 = cukup meningkat yang tepat
 3 = sedang Terapeutik
 4 = cukup menurun 3. Lakukan reduksi ansietas (misal: 3. Tarik nafas dalam dapat mengurangi ansietas
anjurkan tarik nafas dalam sehingga intervensi selanjutnya dapat
 5 = menurun
sebelum dilakukan prosedur). dilakukan
Dengan kriteria hasil:
4. Pahami reaksi marah terhadap 4. Dengan memahami reaksi marah, klien dapat
 Citra Tubuh 1/2/3/4/5
stressor mencegah terjadinya hal-hal negative
- Verbalisasi perasaan negatif
5. Bicarakan perasaan marah, 5. Mengetahui penyebab, makna marah dan
tentang perubahan tubuh
sumber dan makna marah mengungkapkan perasaan dapat mengetahui
- Verbalisasi kekhawatiran pada
penyebab marah
penolakan/reaksi orang lain
6. Berikan pasien kesempatan untuk 6. Memberikan ruang waktu dapat memberikan
- Verbalisasi perubahan gaya
menenangkan diri kenyamanan bagi klien
hidup
7. Berikan waktu istirahat dan tidur 7. Istirahat yang cukup dapat mengurangi stress
- Menyembunyikan bagian tubuh
yang cukup untuk
berlebihan
mengembalikan tingkat energi.
- Fokus pada bagian tubuh
8. Gunakan metode untuk 8. Menganjurkan klien untuk mengurangi stress
- Fokus pada penampilm an
meningkatkan kenyamanan dan dengan cara spiritual
masa lalu
ketenangan spiritual
- Fokus pada kekuatan masa lalu
9. Pastikan asupan nutrisi yang 9. Kurangnya nutrisi dapat meningktakan stress

59
 adekuat
Edukasi
10. Anjurkan pasien menghindari
makanan yang mengandung gula
11. Anjurkan mengatur waktu untuk
mengurangi kejadian stress
12. Anjurkan melakukan manajemen
pengendalian marah
13. Anjurkan memenuhi kebutuhan
yang prioritas dan dapat
diselesaikan.
14. Self Instructional Training
15. Progressive Muscle Relaxation
60
10. Makanan yang mengandung kafein, garam
dan lemak dapat meninktakan beban kerja
jantung sehingga memicu kerja jantung yang
berlebihan
11. Kebosanan dapat mengakibatkan stress
sehingga dianjurkan klien memiliki kegiatan
dapat mengurangi stress
12. Menganjurkan klien untuk mengendalikan
stress dengan cara yang baik, stress dapat
mempengaruhi proses penyembuhan pada
penyakit
13. Memenuhi kegiatan yang prioritas yang
mudah dapat meningkatkan percaya diri
pasien terhadap dirinya
14. Self intructional training dapat meningkatkan
positive dari diri seseorang.
15. Pelatihan otot dapat menurunkan srtess dan
mencegah peningkatan gula darah.
 4. Implementasi & Evaluasi Keperawatan

NAMA PASIEN : Ny. T Diagnosa Keperawatan:

RUANGAN : Melati Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh, amputasi
TGL/ HARI Ke : 11/11/ 19/ I
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS- EVALUASI
IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P) RESPON HASIL (S-O-A-P)
Pukul :10.00 Wib Pukul 10.15 WIB Pukul :13.40 Wib
S: 1. Mengidentifikasi tingkat 1. Tingkat stress pada tingkat S:
- Pasien mengatakan merasa stress menggunakan alat ukur sedang (20).
DASS 42 - Pasien mengatakan sering sedih dan
sedih terhadap kondisinya
2. Mengidentifikasi stressor 2. Pasien mengatakan emosi marah pada diri sendiri karena
sekarang dikarenakan terkadang jenuh merasa tidak berguna dan merasa
dengan keadaan yang dialami tidak bisa apa-apa karna keadaan
O:
pasien tubuh yang lemah.
3. Menganjurkan untuk 3. Pasien belum mengikuti
- Pasien tampak lemah
melakukan reduksi ansietas teknik relaksasi nafas dalam O :
- Pasien tampak selalu melihat
anjurkan tarik nafas dalam dengan baik.
bagian tubuh yang sakit
sebelum dilakukan prosedur - Tampak kelemahan pada bagian
- Pasien tampak hanya
4. Meahami reaksi marah 4. Pasien terkadang diam atau tangan dan kaki kiri pasien
berbaring
terhadap stressor marah saat ditanya mengenai
- Ada kesulitan bergerak - Tekanan darah 150/70 mmHg,
luka yang diderita
- Tonus otot lemah frekuensi nadi 88 x/m, frekuensi
5. Membicarakan perasaan 5. Pasien mengatakan berdoa
- kekuatan otot nafas 20 x/m, suhu tubuh 37,0 ˚C.
marah, sumber dan makna dalam hati jika merasa marah
5555 5555 marah - Tingkat stress pada pasien sedang
5555 5544 6. Memberikan pasien 6. Pasien tampak tenang saat dengan nilai 20 diukur dengan DASS
kesempatan untuk diberikan ruang waktu 42
A: menenangkan diri menenangkan diri - Verbalisasi perasaan negatif tentang
7. Memberikan waktu istirahat 7. Pasien mengatakan istirahat
- Citra Tubuh berada pada dan tidur yang cukup untuk tubuh
malam 5 jam dan siang 1
level 3 mengembalikan tingkat jam, sering terbangun - Verbalisasi kecacatan bagian tubuh
energi. 8. Pasien mengatakan jika - Adanya kesulitan bergerak

61
P: 8. Mengunakan metode untuk marah menenangkan diri - Pasien sulit istirahat
meningkatkan kenyamanan dengan berdoa kepada Tuhan - kekuatan otot
- Lanjutkan intervensi dan ketenangan spiritual 9. Pasien mengatakan makan ¼ 5555 5555
manajemen stress 9. Memastikan asupan nutrisi porsi yang diberikan dari ahli 5555 5544
yang adekuat gizi
10. Pasien mengatakan tidak
10. Menganjurkan pasien makan atau minum yang A:
menghindari makanan yang mengandung gula
mengandung gula 11. Pasien mengatakan hanya - Citra tubuh berada pada level 3
11. Mengnjurkan mengatur tidur dan berbaring yang
waktu untuk mengurangi hanya dapat dilakukan. P:
kejadian stress 12. Pasien mengikuti instruksi
12. Anjurkan melakukan yang diberikan oleh perawat Lanjutkan intervensi manajemen
manajemen pengendalian stress
marah 13. Pasien belum mampu
13. Self Instructional Training melakukan Self Intructional
(Ulfa & Purwanti, 2020) Trining
14. Progressive Muscle 14. Keluarga dan pasien belum
Relaxation (Herlambang, mampu melakukan
dkk., 2020) Progressive Muscle
Relaxation

62
NAMA PASIEN : Ny.T Diagnosa Keperawatan:
RUANGAN : Melati Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh, amputasi
TGL/ HARI Ke : 12-11-19 / II
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS- RESPON HASIL EVALUASI
IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P) (S-O-A-P)
Pukul :09.00 Wib Pukul: 10.15 wib Pukul :14.00 Wib

S: 1. Mengidentifikasi tingkat 1. Tingkat stress pada tingkat S :

stress menggunakan alat sedang (19).
- Pasien mengatakan masih ukur DASS42 2. Pasien mengatakan emosi - Pasien mengatakan ada perasaan marah
merasakan tidak berguna 2. Mengidentifikasi stressor dikarenakan terkadang karena belum ada perubahan terhadap
karena bagian tubuh sebelah jenuh dengan keadaan yang tubuh yang tak kunjung sembuh
dialami pasien
kiri tidak berfungsi dengan
3. Pasien mulai mengikuti
baik. 3. Menganjurkan untuk teknik relaksasi nafas O :
- Pasien mengatakan kurang melakukan reduksi ansietas dalam dengan baik.
tidur anjurkan tarik nafas dalam - Tampak kelemahan pada bagian
sebelum dilakukan prosedur 4. Pasien terkadang diam atau
tangan dan kaki kiri pasien
O: 4. Meahami reaksi marah marah saat ditanya
mengenai luka yang - Tekanan darah 140/700 mmHg,
terhadap stressor
- Pasien tampak lemah diderita frekuensi nadi 78 x/m, frekuensi
- Pasien tampak hanya 5. Membicarakan perasaan 5. Pasien mengatakan berdoa nafas 21 x/m, suhu tubuh 36,3 ˚C..
berbaring marah, sumber dan makna dalam hati jika merasa - Tingkat stress pada pasien sedang
- Ada kesulitan bergerak marah marah dengan nilai 18 dengan
- Tonus otot lemah 6. Memberikan pasien 6. Pasien tampak tenang saat menggunakan alat ukur DASS42
- kekuatan otot kesempatan untuk diberikan ruang waktu
5555 5555 - Verbalisasi perasaan negatif tentang
menenangkan diri menenangkan diri
5555 5544 7. Memberikan waktu istirahat 7. Pasien mengatakan istirahat tubuh
dan tidur yang cukup untuk malam 6 jam dan siang 1 - Verbalisasi kecacatan bagian tubuh
mengembalikan tingkat jam, sering terbangun - Adanya kesulitan bergerak
energi. - Kekuatan otot
8. Mengunakan metode untuk 8. Pasien mengatakan jika

63
A: meningkatkan kenyamanan marah menenangkan diri 5555 5555
dan ketenangan spiritual dengan berdoa kepada 5555 5544
- Citra Tubuh berada pada Tuhan - Pasien sulit istirahat
level 3 9. Memastikan asupan nutrisi 9. Pasien mengatakan makan
yang adekuat ½ porsi yang diberikan dari A:
P: ahli gizi
10. Menganjurkan pasien 10. Pasien mengatakan tidak - Citra tubuh berada pada level 3
- Lanjutkan intervensi menghindari makanan yang makan atau minum yang
manajemen stress mengandung gula mengandung gula P:
11. Menganjurkan mengatur 11. Pasien mengatakan
waktu untuk mengurangi berbaring dan kadang - Lanjutkan intervensi manajemen
kejadian stress mengobrol bersama stress
keluarga
12. Anjurkan melakukan 12. Pasien melakukan tarik
manajemen pengendalian nafas dalam jika mulai
marah marah
13. Self Instructional Training 13. Pasien mulai mampu
(Ulfa & Purwanti, 2020) melakukan Self Intructional
14. Progressive Muscle Trining
Relaxation (Herlambang, 14. Keluarga dan pasien mulai
dkk., 2020) mampu melakukan
Progressive Muscle
Relaxation

64
NAMA PASIEN : Ny.T Diagnosa Keperawatan:
RUANGAN : Melati Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh, amputasi
TGL/ HARI Ke : 13-11-19 / III
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS- RESPON HASIL EVALUASI
IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P) (S-O-A-P)
Pukul :14.00 Wib Pukul: 15.15 wib Pukul :16.00 Wib

S: 1. Mengidentifikasi tingkat 1. Tingkat stress pada tingkat S :

stress menggunakan alat sedang (17).
- Pasien mengatakan masih ukur DASS42 2. Pasien mengatakan emosi - Pasien mengatakan ada perasaan marah
merasakan tidak berguna 2. Mengidentifikasi stressor dikarenakan terkadang jenuh karena belum ada perubahan terhadap
karena bagian tubuh sebelah dengan keadaan yang tubuh yang tak kunjung sembuh
dialami pasien
kiri tidak berfungsi dengan
3. Menganjurkan untuk 3. Pasien mulai mengikuti
baik. melakukan reduksi ansietas teknik relaksasi nafas dalam O :
- Pasien mengatakan kurang anjurkan tarik nafas dalam dengan baik.
tidur sebelum dilakukan prosedur - Tampak kelemahan pada bagian
4. Meahami reaksi marah 4. Pasien mengatakan berdoa
tangan dan kaki kiri pasien
O: terhadap stressor dalam hati jika merasa
marah - Tekanan darah 130/80 mmHg,
- Pasien tampak lemah 5. Memberikan pasien 5. Pasien tampak tenang saat frekuensi nadi 86 x/m, frekuensi
- Pasien tampak hanya kesempatan untuk diberikan ruang waktu nafas 20 x/m, suhu tubuh 36,5 ˚C..
berbaring menenangkan diri menenangkan diri - Tingkat stress pada pasien sedang
- Ada kesulitan bergerak 6. Memberikan waktu istirahat 6. Pasien mengatakan istirahat dengan nilai 15 dengan
- Tonus otot lemah dan tidur yang cukup untuk malam 6 jam dan siang 2 menggunakan alat ukur DASS42
- kekuatan otot mengembalikan tingkat jam, sering terbangun
5555 5555 - Verbalisasi perasaan negatif tentang
energi.
5555 5544 7. Mengunakan metode untuk tubuh
7. Pasien mengatakan jika
meningkatkan kenyamanan marah menenangkan diri - Verbalisasi kecacatan bagian tubuh
dan ketenangan spiritual dengan berdoa kepada Tuhan - Adanya kesulitan bergerak
8. Pasien mengatakan makan 1 - Kekuatan otot
8. Memastikan asupan nutrisi porsi yang diberikan dari

65
A: yang adekuat ahli gizi 5555 5555
9. Pasien mengatakan 5555 5544
- Citra Tubuh berada pada 9. Menganjurkan mengatur berbaring dan kadang - Pasien sulit istirahat
level 4 waktu untuk mengurangi mengobrol bersama keluarga
kejadian stress 10. Pasien melakukan yang telah A:
P: 10. Anjurkan melakukan tarik napas dalam, self
manajemen pengendalian intructional training, dan - Citra tubuh berada pada level 4
- Lanjutkan intervensi marah progressive muscle
manajemen stress relaxation diajarkan oleh P:
perawat
11. Pasien mampu melakukan - Intervensi manajemen stress
11. Self Instructional Training Self Intructional Trining dihentikan.
(Ulfa & Purwanti, 2020) 12. Keluarga dan pasien mampu
12. Progressive Muscle melakukan Progressive
Relaxation (Herlambang, Muscle Relaxation
dkk., 2020)

66
NAMA PASIEN : Ny. A Diagnosa Keperawatan:
RUANGAN : Melati Gangguan citra tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh
TGL/ HARI Ke : 25-11-19/ I
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS- EVALUASI
IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P) RESPON HASIL (S-O-A-P)
Pukul :09.00 Wib Pukul: 10.15 Wib Pukul :14.00 Wib
S:
S:
1. Mengidentifikasi tingkat stress 1. Tingkat stress pada tingkat
- Pasien mengatakan karena menggunakan alat ukur DASS sedang (19).
tubuh yang tiba-tiba lemah, - Pasien mengatakan karena tubuh
42 yang tiba-tiba lemah, susah
susah bergerak terutama 2. Mengidentifikasi stressor 2. Pasien mengatakan emosi
bagian sebelah kiri, membuat dikarenakan terkadang jenuh bergerak terutama bagian
pasien tidak percaya diri dengan keadaan yang dialami sebelah kiri, membuat pasien
untuk sembuh dan membuat pasien tidak percaya diri untuk sembuh
pasien tidak bisa melakukan 3. Menganjurkan untuk 3. Pasien belum mengikuti dan membuat pasien tidak bisa
aktivitas melakukan reduksi ansietas teknik relaksasi nafas dalam melakukan aktivitas sebagai
anjurkan tarik nafas dalam dengan baik. tulang punggung
sebelum dilakukan prosedur
O: 4. Pasien terkadang diam atau
4. Meahami reaksi marah terhadap O:
- Pasien tampak hanya stressor marah saat ditanya mengenai
berbaring luka yang diderita - Tampak kelemahan pada
- Pasien tampak sedih 5. Membicarakan perasaan marah, 5. Pasien mengatakan berdoa bagian tangan dan kiri pasien
- Pasien tampak lemah sumber dan makna marah dalam hati jika merasa marah
6. Pasien tampak tenang saat - Tekanan darah 130/70 mmHg,
- Ada kesulitan dalam bergerak 6. Memberikan pasien
kesempatan untuk diberikan ruang waktu frekuensi nadi 94 x/m,
- Kekuatan otot
menenangkan diri menenangkan diri frekuensi nafas 20 x/m, suhu
5555 5555
7. Memberikan waktu istirahat 7. Pasien mengatakan istirahat tubuh 36,0 ˚C.
5555 5544 malam 4 jam dan siang 1 jam,
dan tidur yang cukup untuk - Tingkat stress pada pasien
mengembalikan tingkat energi. sering terbangun sedang dengan nilai 19 dan
8. Mengunakan metode untuk 8. Pasien mengatakan jika marah
diukur dengan alat ukur DASS
meningkatkan kenyamanan dan menenangkan diri dengan
A: 42
ketenangan spiritual berdoa kepada Tuhan

67
- Citra Tubuh berada pada level 9. Memastikan asupan nutrisi 9. Pasien mengatakan makan ½ - Verbalisasi perasaan negatif
3 yang adekuat porsi yang diberikan dari ahli tentang tubuh
gizi - Verbalisasi kecacatan bagian
P: 10. Menganjurkan pasien 10. Pasien mengatakan tidak
tubuh
menghindari makanan yang makan atau minum yang
- Lanjutkan intervensi mengandung gula - Adanya kesulitan bergerak
mengandung gula
manajemen stress 11. Mengnjurkan mengatur waktu - Kekuatan otot
11. Pasien mengatakan hanya
untuk mengurangi kejadian tidur dan berbaring yang 5555 5555
stress hanya dapat dilakukan. 5555 5544
12. Anjurkan melakukan 12. Pasien mengikuti instruksi - Pasien masih sedikit sulit tidur
manajemen pengendalian yang diberikan oleh perawat terutama malam hari
marah
13. Self Instructional Training 13. Pasien belum mampu A:
(Ulfa & Purwanti, 2020) melakukan Self Intructional
Trining - Citra tubuh berada pada level 3
14. Progressive Muscle Relaxation 14. Keluarga dan pasien belum
(Herlambang, dkk., 2020) mampu melakukan P:
Progressive Muscle
Relaxation - Lanjutkan intervensi
manajemen stress

68
NAMA PASIEN : Ny. A Diagnosa Keperawatan:
RUANGAN : Melati Gangguan citra tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh
TGL/ HARI Ke : 26-11-19/ II
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS- EVALUASI
IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P) RESPON HASIL (S-O-A-P)
Pukul :09.00 Wib Pukul: 10.15 Wib Pukul :14.00 Wib
S:
S:
1. Mengidentifikasi tingkat stress 1. Tingkat stress pada tingkat
- Pasien mengatakan karena menggunakan alat ukur DASS sedang (18).
tubuh yang tiba-tiba lemah, - Pasien mengatakan karena tubuh
42 yang tiba-tiba lemah, susah
susah bergerak terutama 2. Mengidentifikasi stressor 2. Pasien mengatakan emosi
bagian sebelah kiri, membuat dikarenakan terkadang jenuh bergerak terutama bagian
pasien tidak percaya diri dengan keadaan yang dialami sebelah kiri, membuat pasien
untuk sembuh dan membuat pasien tidak percaya diri untuk sembuh
pasien tidak bisa melakukan 3. Menganjurkan untuk 3. Pasien sedikit mengikuti dan membuat pasien tidak bisa
aktivitas melakukan reduksi ansietas teknik relaksasi nafas dalam melakukan aktivitas sebagai
anjurkan tarik nafas dalam dengan baik. tulang punggung
sebelum dilakukan prosedur
O: 4. Pasien terkadang diam atau
4. Meahami reaksi marah terhadap O:
- Pasien tampak hanya stressor marah saat ditanya mengenai
berbaring luka yang diderita - Tampak kelemahan pada
- Pasien tampak sedih 5. Membicarakan perasaan marah, 5. Pasien mengatakan berdoa bagian tangan dan kiri pasien
- Pasien tampak lemah sumber dan makna marah dalam hati jika merasa marah
6. Pasien tampak tenang saat - Tekanan darah 130/70 mmHg,
- Ada kesulitan dalam bergerak 6. Memberikan pasien
kesempatan untuk diberikan ruang waktu frekuensi nadi 86 x/m,
- Kekuatan otot
menenangkan diri menenangkan diri frekuensi nafas 20 x/m, suhu
5555 5555
7. Memberikan waktu istirahat 7. Pasien mengatakan istirahat tubuh 36,0 ˚C.
5555 5544 malam 5 jam dan siang 2 jam,
dan tidur yang cukup untuk - Tingkat stress pada pasien
mengembalikan tingkat energi. sering terbangun sedang dengan nilai 17 dan
8. Mengunakan metode untuk 8. Pasien mengatakan jika marah
diukur dengan alat ukur DASS
meningkatkan kenyamanan dan menenangkan diri dengan
A: 42
ketenangan spiritual berdoa kepada Tuhan

69
- Citra Tubuh berada pada level 9. Memastikan asupan nutrisi 9. Pasien mengatakan makan ¾ - Verbalisasi perasaan negatif
3 yang adekuat porsi yang diberikan dari ahli tentang tubuh
gizi - Verbalisasi kecacatan bagian
P: 10. Menganjurkan pasien 10. Pasien mengatakan tidak
tubuh
menghindari makanan yang makan atau minum yang
- Lanjutkan intervensi mengandung gula - Adanya kesulitan bergerak
mengandung gula
manajemen stress 11. Mengnjurkan mengatur waktu - Kekuatan otot
11. Pasien mengatakan hanya
untuk mengurangi kejadian tidur dan berbaring yang 5555 5555
stress hanya dapat dilakukan. 5555 5544
12. Anjurkan melakukan 12. Pasien mengikuti instruksi - Pasien masih sedikit sulit tidur
manajemen pengendalian yang diberikan oleh perawat terutama malam hari
marah
13. Self Instructional Training 13. Pasien mulai mampu A:
(Ulfa & Purwanti, 2020) melakukan Self Intructional
Trining - Citra tubuh berada pada level 3
14. Progressive Muscle Relaxation 14. Keluarga dan pasien mulai
(Herlambang, dkk., 2020) mampu melakukan P:
Progressive Muscle
Relaxation - Lanjutkan intervensi
manajemen stress

70
NAMA PASIEN : Ny. A
RUANGAN : Melati
TGL/ HARI Ke : 25-11-19/ II
PENGKAJIAN-DIAGNOSIS-
INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul :09.00 Wib
S:
- Pasien mengatakan karena
tubuh yang tiba-tiba lemah,
susah bergerak terutama
bagian sebelah kiri, membuat
pasien tidak percaya diri
untuk sembuh dan membuat
pasien tidak bisa melakukan
aktivitas
O:
- Pasien tampak hanya
berbaring
- Pasien tampak sedih
- Pasien tampak lemah
- Ada kesulitan dalam bergerak
- Kekuatan otot
5555 5555
5555 5544
A:
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh
IMPLEMENTASI
Pukul: 10.15 Wib
1. Mengidentifikasi tingkat stress
menggunakan alat ukur DASS 42
2. Mengidentifikasi stressor
3. Meahami reaksi marah terhadap
stressor
4. Membicarakan perasaan marah,
sumber dan makna marah
5. Memberikan pasien kesempatan
untuk menenangkan diri
6. Memberikan waktu istirahat dan
tidur yang cukup untuk
mengembalikan tingkat energi.
7. Mengunakan metode untuk
meningkatkan kenyamanan dan
ketenangan spiritual
8. Memastikan asupan nutrisi yang
adekuat
9. Mengnjurkan mengatur waktu
untuk mengurangi kejadian stress
71
EVALUASI
RESPON HASIL (S-O-A-P)
Pukul :14.00 Wib
S:
1. Tingkat stress pada tingkat
sedang (17).
- Pasien mengatakan karena tubuh
2. Pasien mengatakan emosi
yang tiba-tiba lemah, susah
dikarenakan terkadang jenuh
dengan keadaan yang dialami bergerak terutama bagian
pasien sebelah kiri, membuat pasien
3. Pasien terkadang diam atau tidak percaya diri untuk sembuh
marah saat ditanya mengenai dan membuat pasien tidak bisa
luka yang diderita melakukan aktivitas sebagai
4. Pasien mengatakan berdoa tulang punggung
dalam hati jika merasa marah
5. Pasien tampak tenang saat
O:
diberikan ruang waktu
menenangkan diri - Tampak kelemahan pada
6. Pasien mengatakan istirahat bagian tangan dan kiri pasien
malam 6 jam dan siang 2 jam,
sering terbangun - Tekanan darah 130/60 mmHg,
7. Pasien mengatakan jika marah frekuensi nadi 86 x/m,
menenangkan diri dengan frekuensi nafas 22 x/m, suhu
berdoa kepada Tuhan tubuh 36,2 ˚C.
8. Pasien mengatakan makan 1
- Tingkat stress pada pasien
porsi yang diberikan dari ahli sedang dengan nilai 15 dan
gizi
diukur dengan alat ukur DASS
9. Pasien mengatakan hanya tidur
42
dan berbaring yang hanya dapat
- Citra Tubuh berada pada level dilakukan. - Verbalisasi perasaan negatif
3 10. Anjurkan melakukan manajemen 10. Pasien mengikuti instruksi yang tentang tubuh
pengendalian marah diberikan oleh perawat - Verbalisasi kecacatan bagian
P:
tubuh
11. Self Instructional Training (Ulfa 11. Pasien mampu melakukan Self
- Lanjutkan intervensi & Purwanti, 2020) Intructional Trining - Adanya kesulitan bergerak
manajemen stress 12. Progressive Muscle Relaxation 12. Keluarga dan pasien mampu - Kekuatan otot
(Herlambang, dkk., 2020) melakukan Progressive Muscle 5555 5555
Relaxation 5555 5544
- Pasien masih sedikit sulit tidur
terutama malam hari

A:

- Citra tubuh berada pada level 4

P:

- Intervensi manajemen stress

dihentikan

72
 BAB V

PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas kesenjangann antara konsep

teori dan tindakan proses asuhan keperawatan pada anak dengan
bronkopneumonia yang dilakukan di ruang Melati RSUD DR. M Yunus
Kota Bengkulu tahun 2020. Penerapan proses keperawatan dalam asuhan
keperawatan untuk klien merupakan salah satu wujud tanggung gugat
perawatan yang terdiri dari tahap pengkajian keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi ( Potter & Perry, 2015).
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang
merupakan proses pengumpulan data yang sistematis dan berbagai sumber
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien
(Nursalam, 2011). Sumber data didapatkan dari klien, keluarga, anggota
tim keperawatan kesehatan, catatan kesehatan, pemeriksaan fisik, hasil
pemeriksaan diagnostik dan laboratorium (Potter & Perry, 2012).
Penulis melakukan pengkajian pasien Ny. T pengkajian pada
tanggal 11 November 2019 pukul 15.15 WIB di ruang Melati RSUD dr
M.Yunus Bengkulu, pasien mengatakan badan lemas, nyeri pada kaki kiri
karena ada luka di telapak kaki kiri ± 3 minggu yang tidak kunjung
sembuh. Keadaan umum lemas, GCS 15 (E4V5M6), kesadaran
composmentis. Dengan riwayat psikososial dan spiritual pasien tidak
mengikuti kegiatan setelah mengalami amputasi dan ada bau pada luka.
Pasien juga sering memikirkan kondisi tubuhnya.
Hasil pengkajian selanjutnya pada pasie ke II Ny. A pengkajian
pada tanggal Saat pada tanggal 25 November 2019, pasien mengatakan lemas,
pusing, tidak nafsu makan, mual (+), muntah (+), nyeri sekitar luka terdapat ulkus
diabetikum pada kaki kiri ± 2 minggu tidak kunjung sembuh. Keadaan umum
lemas, GCS 15 (E4V5M6), kesadaran composmentis. Dengan riwayat
psikososial dan spiritual pasien tidak aktif dalam kegiatan kemasyarakatan.

73
 Kedua responden pada penelitian ini menujukan tanda dan gejala
seperti mengeluh lemas dan kelelahan walaupaun tidak dapat melakukan
aktivitas berat, ulkus diabetikum yang tidak kunjung sembuh, amputasi,
luka debridement. Hal ini sesuai teori yang yang dikemukan oleh Shaleh
(2018), yang menyatakan bahwa pasien biasanya lemas, ada luka di kai,
kaki sulit bergerak akibat adanya luka. Dalam penelitian Gilpin & Lahan
(2008), menyebutkan bahwa banyak individu yang frustasi, kemarahan,
rasa bersalah akibat imobilisasi kaki yang dialaminya, dan merasa marah
dan frustasi ketika mereka mengetahui penyakit ulkus diabetes adalah
penyakit yang waktu perawatanya lama.
Hasil pengkajian pada Kedua responden pada penelitian ini
menujukan tanda dan gejala pada pemeriksaan psikologi seperti adanya
mengeluh seperti tidak dapat beraktivitas seperti biasanya lagi, khawatir
proses penyembuhan lama, menyalahkan perubahan keadaan tubuh dan
semua aktivitas di bantu oleh keluarga. Adanya peningkatan stress pada
pasien dengan Diabetess Mellitus pada Ny. T dan Ny. A. Hasil pengkajian
menunjukkan adanya peningkatan perasaan negatif pada Ny. T dan Tn. A.
Perasaan negatif muncul karena adanya perubahan pada tubuh memiliki
perasaan negatif tentang diri mereka, penurunan aktivitas sosial dan
gangguan psikologis. Tanda stres yang dialami responden kebanyakan
disebabkan oleh sulit memulai tidur, sering terbangun pada malam hari
untuk kencing dan tidak bisa tidur lagi, kekhawatiran komplikasi jangka
panjang serta kekhawatiran terjadinya peningkatan kadar gula darahnya
yang menyebabkan responden mersa terganggu dalam aktifitas sehari-
harinya. Hal ini selaras menurut Nash (2014) menyatakan bahwa penyebab
spesifik stres yang dialami pada pasien DM adalah takut pada komplikasi
jangka panjang, khawatir pada terjadinya hipoglikemia, takut pada jarum
dan kekhawatiran tentang pengaruh DM pada keluarga. Hal ini juga
sesuai menurut Robinson (2016) bahwa pasien DM memiliki tanda stres
seperti sakit kepala, nyeri otot, tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit,
lelah, merasa tidak termotivasi, depresi dan cemas.

74
 Stres dan penderitaan yang dialami setiap individu yang
didiagnosis penyakit diabetes mellitus tentu berbeda, dan memiliki
koping tersendiri. Individu menggunakan berbagai strategi koping untuk
mengelola perasaan negatif yang mereka timbulkan. Individu yang telah
terdiagnosis DM akan mengalami perubahan-perubahan pada rutinitas
kehidupannya (Larasati, dkk., 2017). Sofiana (2012), menyatakan
dimana stres dengan citra tubuh ada hubungan. Karena responden yang
mengalami perubahan fisik (berat badan menurun dan luka)
mengakibatkan stres, sehingga biasanya terjadi ulkus diabetikum dan
akan mengakibatkan citra tubuh negatif.

B. Diagnosa Keperawatan pada Pasien Diabetes Mellitus

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisa data subjektif
dan objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk
menegakkan diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan melibatkan
proses berfikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien,
keluarga, rekam medik dan pemberian pelayanan kesehatan yang lain.
Komponen-komponen dalam pernyataan diagnosis keperawatan meliputi
masalah (problem), penyebab (etiologi), tanda dan gejala (sign and
symptom) (Amin, 2015). Menurut (Potter & Perry 2015) Daignosa
keperawatan adalah pernyataan mengurangi respon aktual atau potensial
pasien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin untuk
menguasainya diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan
SDKI,SIKI & SLKI.
Berdasarkan hasil pengkajian pada dua pasien ditemukan adanya
peningkatan perasaan negatif terhadap tubuh pada pasien yang ditandai
dengan verbalisasi perasaan negatif tentang perubahan tubuh, verbalisasi
kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain, verbalisasi perubahan
gaya hidup, sehingga peneliti mengangkat diagnosa kasus gangguan citra
tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh sesuai dengan
beberapa kriteria yang diisyaratkan pada diagnosa tersebut. Stres yaitu

75
 gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan oleh perubahan
tuntutan kehidupan, yang dipengaruhi oleh individu dan lingkungan yang
bersifat nonspesifik. Namun disamping itu stres dapat juga merupakan
faktor pencetus, penyebab sekaligus akibat dari suatu gangguan penyakit
(Umar dkk, 2017) . Sofiana (2012), menyatakan dimana stres dengan citra
tubuh ada hubungan. Karena responden yang mengalami perubahan fisik
(berat badan menurun dan luka) mengakibatkan stres, sehingga biasanya
terjadi ulkus diabetikum dan akan mengakibatkan citra tubuh negatif.
Peneliti memperioritaskan diagnosa gangguan citra tubuh karena
kebutuhan dasar manusia yang harus segera dipenuhi, dimana keadaan
psikologis individu yang terganggu. Masalah gangguan citra tubuh ini jika
tidak ditangani secara cepat maka bisa menimbulkan masalah yang lebih
berat seperti pasien akan mengalami depresi yang akan menghambat
proses penyembuhan pada pasien.

C. Intervensi Keperawatan Manajemen Stress pada Pasien Diabetes

Mellitus
Perencanaan keperawatan adalah rencana keperawatan yang akan
perawat rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi. Teori perencanaan keperawatan
dituliskan sesuai dengan rencana dan criteria hasil (Wilkinson, 2011).
Dalam pembuatan rencana penulis bekerja sama dengan keluarga
klien dan perawat ruangan sehingga ada kesempatan dalam memecahkan
masalah yang dialami klien sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi
sesuai teori perencanaan keperawatan dituliskan dengan rencana dan
kriteria hasil berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI) dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).
Pada kasus Ny. T dan Ny. A penulis melakukan rencana tindakan
keperawatan selama 3x24 jam. Penulis berencana mengatasi masalah
Gangguan citra tubuh dengan tujuan yang diharapkan yaitu penurunan
stress dengan dipertahankan pada level 4 dan di tingkatkan pada level 5

76
dengan 1 (meningkat), 2 (cukup meningkat), 3 (sedang), 4 (cukup
menurun), 5 (menurun), dengan kriteria hasil Penilaian diri positif (4),
Perasaan memiliki kelebihan atau kemampuan positif (4), Penerimaan
penilaian positif terhadap diri sendiri (4), Minat mencoba hal baru (4),
Berjalan menampakan wajah (4), Tidur (4), Kontak mata (4), Percaya diri
berbicara (4), Perilaku asertif (4).
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang digunakan
adalah manajemen stress dengan aktivitas keperawatan yang dilakukan
yaitu mengidentifikasi tingkat stress menggunakan alat ukur DASS 42,
mengidentifikasi stressor, menganjurkan untuk melakukan reduksi ansietas
anjurkan tarik nafas dalam sebelum dilakukan prosedur, memahami reaksi
marah terhadap stressor, membicarakan perasaan marah, sumber dan
makna marah, memberikan pasien kesempatan untuk menenangkan diri,
memberikan waktu istirahat dan tidur yang cukup untuk mengembalikan
tingkat energi, mengunakan metode untuk meningkatkan kenyamanan dan
ketenangan spiritual, memastikan asupan nutrisi yang adekuat,
menganjurkan pasien menghindari makanan yang mengandung gul,
mengnjurkan mengatur waktu untuk mengurangi kejadian stress,
meganjurkan melakukan manajemen pengendalian marah, Self
Instructional Training (Ulfa & Purwanti, 2020), Progressive Muscle
Relaxation (Herlambang, dkk., 2020).
Beberapa evidence based digunakan dalam membantu manajemen
jalan napas pasien seperti Self Instructional Training yaitu dengan cara
mengajarkan a). Identifikasi keyakinan diri yang negatif: Keyakinan diri
negatif ini kerap dipicu oleh pernyataan-pernyataan negatif (negative self-
statement) diri yang kerap digunakan individu untuk menggambarkan
dirinya. Oleh karena itu, untuk memperbaiki evaluasi negatif diri, perlu
dilakukan identifikasi terlebih dahulu terhadap keyakinan diri yang
dimiliki oleh individu. b) Pembelajaran positive self-talk untuk melawan
negative self-statement: Positive self-talk membantu individu untuk
menemukan dan mengenali kualitas-kualitas positif yang ia miliki dan

77
 bukan memfokuskan diri pada apa yang telah gagal ia raih. c)
Pembelajaran teknik self-instruction untuk melakukan langkah-langkah
perilaku yang akan dilakukan: Teknik self-instruction digunakan oleh
individu sepanjang perkembangan hidupnya untuk mengarahkan perilaku.
Dengan demikian, penggunaan self-instruction ini menjadi penting bagi
individu dalam mengarahkan perilakunya, terutama dalam mempraktekkan
perilaku baru yang hendak dipelajari. d) Menentukan self-reinforcement
apabila berhasil mengatasi situasi: Self-reinfoncement perlu dilakukan
begitu individu berhasil mengatasi situasi yang dihadapinya dengan
mengarahkan perilakunya.
Progressive Muscle Relaxation yaitu klien terapi relaksasi
dengangerakan mengencangkan dan melemaskan otot – otot pada satu
bagian tubuhpada satuwaktu untuk memberikan perasaan relaksasi secara
fisik. Gerakan mengencangkan dan melemaskan secara progresif
kelompok otot ini dilakukan secara berturut-turut. Pada saat tubuhdan
pikiran rileks, secara otomatis ketegangan yang seringkali membuatotot-
otot mengencang akan diabaikan.

D. Implementasi Keperawatan Manajemen Stress pada Pasien Diabetes

Mellitus
Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan
adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai tindakan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup
melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan
sehari-hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang
berpusat pada pasien dan mengevaluasi kerja anggota staf dan mencatat
serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan
kesehatan berkelanjutan dari pasien. Implementasi menuangkan rencana
asuhan kedalam tindakan (Potter, 2012).

78
 Implementasi yang di lakukan penulis berlangsung selama 3 hari
pada Ny. T yang dimulai tanggal 11 November 2019 sampai 13 November
2019 dan implementasi yang dilaksanakan pada Ny. A berlangsung selama
3 hari yang dimulai dari tanggal 25 November 2019 sampai dengan 27
November 2019. Pada studi kasus ini penulis melakukan implementasi dan
mengevaluasi keadaan klien setiap hari.
Pada diagnosa Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan
Perubahan struktur tubuh, amputasi, gangguan psikososial, implementasi
yang dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yaitu mengidentifikasi
tingkat stress menggunakan alat ukur DASS 42, mengidentifikasi stressor,
menganjurkan untuk melakukan reduksi ansietas anjurkan tarik nafas
dalam sebelum dilakukan prosedur, memahami reaksi marah terhadap
stressor, membicarakan perasaan marah, sumber dan makna marah,
memberikan pasien kesempatan untuk menenangkan diri, memberikan
waktu istirahat dan tidur yang cukup untuk mengembalikan tingkat energi,
mengunakan metode untuk meningkatkan kenyamanan dan ketenangan
spiritual, memastikan asupan nutrisi yang adekuat, menganjurkan pasien
menghindari makanan yang mengandung gul, mengnjurkan mengatur
waktu untuk mengurangi kejadian stress, meganjurkan melakukan
manajemen pengendalian marah, Self Instructional Training (Ulfa &
Purwanti, 2020), Progressive Muscle Relaxation (Herlambang, dkk.,
2020).
Pada saat pelaksanaan implementasi pada kasus, peneliti
memberikan beberapa evidence based pada kedua kasus. Evidence based
yang diterapkan yaitu Self Instructional Training (Okta & Purwanti,
2020). Progressive Muscle Relaxation (Herlambang 2019).
Berdasarkan hasil penelitian oleh Sabil (2019) dukungan sosial
dapat meningkatkan kepatuhan self management pada pasien DM,
perasaan nyaman dan aman yang timbul pada diri penyandang DM akan
muncul karena adanya dukungan sosial baik emosional, penghargaan,
instrumental dan informasi. Hasil nilai tersebut disebabkan oleh salah satu

79
faktor yang mempengaruhi self management responden. Salah satu faktor
tersebut adalah dukungan sosial. Teknik Self instructional training dapat
meningkatkan self management (Okta & Purwanti, 2020). Kegunaan
metode self-instruction untuk mengganti pemikiran negatif menjadi
positif, didasari oleh pemikiran bahwa pandangan seseorang mengenai
dirinya dapat diarahkan. Sementara itu, keguanaan teknik ini untuk
mengarahkan perilaku didasari oleh pemikiran bahwa pemberian instruksi
merupakan bagian penting pada perkembangan manusia dalam
mengarahkan perilaku (Sayekti, 2017).
Progressive Muscle Relaxation (PMR) adalah relaksasi yang
berfokus pada perhatian pasien dalam membedakan aktivitas otot ketika
bersantai dibandingkan kondisi otot saat kontraksi. Pasien diharapkan
dapat mengelola kondisi tubuh dalam mengelola stres dan penurunan gula
darah (Herlambang 2019). Menurut Prasetyo (2016) relaksasi dapat
mengurangi ketegangan subjektif dan berpengaruh terhadap proses
fisiologis lainnya. Relaksasi otot berjalan bersama dengan respons otonom
dari saraf parasimpatis. Pada kondisi ini terjadi perubahan impuls saraf
pada jalur aferen ke otak dimana aktivasi menjadi inhibisi. Perubahan
impuls saraf ini menyebabkan perasaan tenang baik fisik maupun mental
seperti berkurangnya denyut jantung, menurunkan kecepatan metabolisme
tubuh dalam hal ini mencegah peningkatan gula darah. Hipofisis anterior
juga inhibisi sehingga ACTH yang menyebabkan sekresi kortisol menurun
sehingga proses gluconeogenesis, katabolisme protein dan lemak yang
berperan meningkatkan gula darah akan menurun. Hal ini selaras menurut
Dafianto (2016) setelah melakukan PMR, pasien akan rileks dan ada
beberapa efek yang ditimbulkan seperti kecepatan kontraksi jantung
menurun dan merangsang sekresi hormon insulin.
Respon hasil yang telah dilakukan pada Ny. T menunjukkan belum
adanya pengaruh dari intervensi yang diberikan dengan tingkat stress pada
tingkat sedang (20), pasien sering mengomel atau diam jika merasa
tersinggung. Pasien mengatakan berdoa jika merasa sedang kesal, belum

80
 dapat melakukan teknik relaksasi tarik napas dalam dan belum membuat
aktivitas untuk mengurangi stress. Pasien makan ¼ porsi dari yang di
berikan oleh ahli gizi, pasen melaksanakan diet yang rendah gula. Pasien
tidur 5 jam di malam hari dan 1 jam di siang hari, namun sering terbangun.
Saat keluarga dan pasien diajarkan self instruction trining belum dapat
mengucapkan kata-kata yang membangun, saat diinstruksikan untuk
memberikan dukungan keluarga dan pasien mengatakan keluarga
mendukung, keluarga dan pasien belum mampu melakukan Progressive
Muscle Relaxation dikarenakan keluarga baru mengenal dan banyak step
yang dilakukan dengan level gangguan citra tubuh berada di level 3.
Inervensi dilakukan masing-masing sekali sehari selama 3 hari berturut-
turut.
Pada Ny. A dengan tingkat stress pada tingkat sedang (19), pasien
sering mengomel atau diam jika merasa tersinggung Pasien mengatakan
berdoa jika merasa sedang kesal, belum dapat melakukan teknik relaksasi
tarik napas dalam dan belum membuat aktivitas untuk mengurangi stress.
Pasien makan ½ porsi dari yang di berikan oleh ahli gizi, pasen
melaksanakan diet yang rendah gula. Pasien tidur 4 jam di malam hari dan
1 jam di siang hari, namun sering terbangun. Saat keluarga dan pasien
diajarkan Self Instruction Trining belum dapat mengucapkan kata-kata
yang membangun, saat diinstruksikan untuk memberikan dukungan
keluarga dan pasien mengatakan keluarga mendukung, keluarga dan
pasien belum mampu melakukan Progressive Muscle Relaxation
dikarenakan keluarga baru mengenal dan banyak step yang dilakukan
dengan level gangguan citra tubuh berada di level 3. Inervensi dilakukan
masing-masing sekali sehari selama 3 hari berturut-turut dan dihentikan
pada hari ke 3.

E. Evaluasi Manajemen Stress Pada Pasien Diabetes Mellitus

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang mengadakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,

81
rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai berdasarkan
tujuan yang telah dibuat dalam perencanaan keperawatan (Potter, 2010).
Evaluasi yang digunakan berbentuk S (subyektif), O (obyektif), A (analisa),
P (perencanaan terhadap analisis.
Evaluasi dilakukan setiap hari pada kedua kasus yaitu
menggunakan evaluasi SOAP pada awal jam dinas dan terakhir di evaluasi
kembali setelah diberika intervensi pada jam akhir dinas. Pada hari
pertama Ny. T setelah diberikan intervensi keperawatan dengan NOC :
Tingkat stress: citra tubuh belum signifikan dapat diamati, gangguan citra
tubuh berada di level 3. Pada hari ke dua perbaikan sudah dapat diamati,
namun belum sepenuhnya teratasi, gangguan citra tubuh masih berada di
level 3. Pada hari ke tiga gangguan citra tubuh menurun dan dipertahankan
pada level 4 ditunjukan dengan tingkat stress pada tingkat ringan(15),
Pasien dan keluarga mampu dapat tarik nafas dalam ,pasien mengatakan
makan 1 porsi yang diberikan dari ahli gizi, pasien mengatakan istirahat
malam 6 jam dan siang 2 jam, pasien mampu melakukan Self Intructional
Trining, pasien dan keluarga mampu melakukan Progressive Muscle
Relaxation.
Pasien kedua pada hari pertama Ny. A setelah diberikan intervensi
keperawatan dengan NOC : Tingkat stress: citra tubuh belum signifikan
dapat diamati, gangguan citra tubuh berada di level 3. Pada hari ke dua
perbaikan sudah dapat diamati, namun belum sepenuhnya teratasi,
gangguan citra tubuh masih berada di level 3. Pada hari ke tiga gangguan
citra tubuh menurun dan dipertahankan pada level 4 ditunjukan dengan
tingkat stress pada tingkat ringan(15), Pasien dan keluarga mampu dapat
tarik nafas dalam ,pasien mengatakan makan 1 porsi yang diberikan dari
ahli gizi, pasien mengatakan istirahat malam 6 jam dan siang 2 jam,
pasien mampu melakukan Self Intructional Trining, pasien dan keluarga
mampu melakukan Progressive Muscle Relaxation.

82
F. Keterbatasan Studi
Dalam penelitian ini, tidak juga terlepas dari keterbatasan-
keterbatasan yang terjadi, yaitu:
1. Studi difokuskan hanya pada kebutuhan psikososial saja, tidak
2. memberikan gambaran lebih luas tentang masalah keperawatan pasien
secara keseluruhan.
3. Pandemi Covid-19 sehingga pelaksanaan studi kasus dilakukan
berdasarkan kasus yang ada dengan data yang terbatas.

83
 BAB VI

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut:
1. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada pasien didapatkan data subyektif dan
obyektif. Dari data subyektif kedua pasien mengatakan mengatakan badan
lemas, nyeri pada kaki kiri karena ada luka yang tidak kunjung sembuh.
Dengan riwayat psikososial dan spiritual pasien tidak mengikuti kegiatan
setelah mengalami amputasi dan ada bau pada luka. Pasien juga sering
memikirkan kondisi tubuhnya. Pada Ny. A ada keluhan pusing, tidak nafsu
makan, mual (+), muntah (+). Sedangkan pada Ny. T ada keluhan adanya
amputasi di jari kaki.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian pada dua pasien ditemukan adanya
peningkatan perasaan negatif terhadap tubuh pada pasien yang ditandai
dengan verbalisasi perasaan negatif tentang perubahan tubuh, verbalisasi
kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain, verbalisasi perubahan
gaya hidup, sehingga peneliti mengangkat diagnosa kasus gangguan citra
tubuh dengan perubahan fungsi tubuh sesuai dengan beberapa kriteria
yang diisyaratkan pada diagnosa tersebut. Peneliti memperioritaskan
diagnosa gangguan citra tubuh karena kebutuhan dasar manusia yang
harus segera dipenuhi, dimana keadaan psikologis individu yang
terganggu. Masalah gangguan citra tubuh ini jika tidak ditangani secara
cepat maka bisa menimbulkan masalah yang lebih berat seperti pasien
akan mengalami depresi yang akan menghambat proses penyembuhan
pada pasien.

84
3. Intervensi
Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur
tubuh, amputasi, gangguan psikososial. Penulis melakukan rencana
tindakan keperawatan selama 3x24 jam. Penulis berencana mengatasi
masalah Gangguan citra tubuh dengan tujuan yang diharapkan yaitu
penurunan stress dengan dipertahankan pada level 4 dengan kriteria hasil
penilaian diri positif, perasaan memiliki kelebihan atau kemampuan
positif, penerimaan penilaian positif terhadap diri sendiri, minat mencoba
hal baru, berjalan menampakan wajah, tidur, kontak mata, percaya diri
berbicara , perilaku asertif .
4. Implementasi
Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan struktur
tubuh, amputasi, gangguan psikososial, implementasi yang dilakukan
Identifikasi tingkat stress. Menganjurkan pasien membicarakan perasaan
marah, sumber dan makna mara. Memberikan pasien kesempatan untuk
menenangkan diri. Menganjurkan menggunakan metode untuk
meningkatkan kenyamanan dan ketenangan spiritual. Menganjurkan
mengatur waktu untuk mengurangi kejadian stress. Melakukan
manajemen pengendalian marah. Memahami reaksi marah terhadap
stressor. Memastikan asupan nutrisi yang adekuat. Menganjurkan pasien
menghindari makanan yang mengandung kafein, garam dan lemas.
Menganjurkan pasien untuk istirahat dan tidur yang cukup untuk
menegmbalikan tingkat energi. Self Instructional Training. Dukungan
sosial dan strategi koping dan Progressive Muscle Relaxation. Pada hari
pertama kedua pasien dari intervensi yang diberikan belum ada penurunan
tingkat stress. Pada hari kedua adannya penurunan stress adanya
penurunan tingkat stres kedua pasien dengan tingkat stress sedang. Pada
hari ketiga adanya penurunan stress dari sedang ke ringan pada kedua
pasien.

85
 5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan pada pasien dengan Gangguan Citra Tubuh
berhubungan dengan Perubahan struktur tubuh, amputasi, gangguan
psikososial pada hari ketiga tingkat stress pada pasien Ny. T dan Ny. A
ada penurunan. Kedua klien tampak lebih nyaman, intervensi pada
diagnosa pertama dilanjutkan mandiri tanpa kehadiran perawat yaitu
melakukan manajemen stress secara mandiri. Tingkat stress berada di
level 4 cukup menurun.

B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis memberikan saran
yang diharapkan dapat bermanfaat :
1. Bagi perawat
Karya tulis ilmiah ini sebaiknya dapat digunakan perawat sebagai
wawasan tamabahan dan acuan intervensi yang dapat diberikan pada
pasien yang mengalami penyakit Diabetus Mellitus. Perawat
sebaiknya dapat meneruskan terapi dan perawat juga dapat
memberikan inspirasi lebih banyak lagi dalam memberikan intervensi
keperawatan pada penderita Diabetus Mellitus.
2. Bagi Pelayan Kesehatan / RSUD DR M. Yunus Bengkulu
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan
kepada tenaga kesehatan dan dapat menerapkan beberapa evidence
based atau beberapa hasil penelitian rekan sejawat yang terbaru tanpa
memberikan efek samping bagi tubuh yang dibahas dalam karya
ilmiah akhir ners ini, sehingga diharapkan bisa di implementasiakan
kepada pasien dengan harapan penyembuhan akan cepat lebih optimal
dan anak yang terkena Diabetes Mellitus.
3. Bagi institusi pendidikan Institusi pendidikan
Dapat memberikan kontribusi informasi dan ilmu mengenai
penyakit Diabetus Mellitus serta menjadi referensi untuk tingkatan

86
selanjutnya dalam membuat karya ilmiah yang berkaitan di jurusan
keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

87
 Daftar Pustaka

American Diabetes Association (ADA). (2016). Standart of Medical Care in

Diabetes. Diabetes Care Journal, Vol. 32 (13-61)
American Diabetes Association (ADA). (2018). Diabetes Care: The Journal Of
Clinical and Applied Research and Education.Volume 41, Supplement 1.
Amin H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagniosa
Keperawatan Medis dan Nanda Nic Noc. Edisi Revisi Jilid 3. Jogjakarta:
Medi Action.
Andea. R. (2010). Hubungan Antara Body Imagege Dan Perilaku Diet Remaja.
Skripsi. Fakultas Psikologi. Universitas Sumatra Utara. Medan.
Artur C, Guyton, John E & Hall. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi
12. Jakarta: Erlangga.
Atkinson. R, & Soto. N, Smith. G,. (2010). Coping With Stress. A Special
Addition to Stying Healthy: An English Learner’s Guide to Health Care
and Healthy Living. Florida Literacy Coalition. Florida’s Adult and
Family Literacy Resource Center. Section, 223.
Azami,G., et all. (2018). Effect of a Nurse-Led Diabetes Self-Management
Education Program on Glycosylated Hemoglobin among Adults with
Type 2 Diabetes. Hindawi, Journal of Diabetes Research.
Brunner & Suddarth. (2012). Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8. Jakarta:EGC
Corwin, J E. (2009). Buku Saku Patofisiologi, Ed. 3. Jakarta:EGC
Cunningham, F. G. (2013). Obstetri Williams. Jakarta ECG
Dalami. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Jogjakarta :
Trans Info Media
Defianto, R. (2016). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap Resiko Ulkus
Kaki Diabetik pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja
Puskesmas Jebluk Kabupaten Jember. Skripsi. Jember: Universitas
Jember
Departemen Kesehatan RI, (2015). Farmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes
Melitus.
Departemen Kesehatan Bengkulu. (2017). PravelensiPenderita Diabetes Mellitus
Di Puskesmas Kota Bengkulu. Dinkes Kota Bengkulu.
Derek, M., Rottie, J.& Kallo, V. (2017). Hubungan tingkat stress degan kadar gula
darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit Pancaran
Kasih GMIM Manado. Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 5/ No. 1, 1-6
Dolensek, J., Rupnik, MS & Stozer,A. (2015). Structural Similarities and
Differences Between The Human and The Mouse Pancreas. Islets. Vol.7
Fatimah, R. N. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. J Majority. Vol. 4/ No. 5, 93-99
Fitriyani, A. A. (2015). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diabetes
Tipe 2 Dengan Koplikasi Foot Ulcer Di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro tahun 2014. Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Gilpin, D. R. (2008). Narrating theorganizational self: Reframing the role of the
news release. Public Relations Review, 34(1), 9–18.
Guyton A, & Hall J. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta:
EGC
Hanum, N.N .(2013). Hubungan kadar glukosa darah puasa dengan profil lipid
pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit umum daerah kota
Cilegon periode Januari-April 2013. Jakarta, Universitas Islam Negeri
Syarif Hidayatullah. Skripsi.
Herlambang U, dkk. (2019). “Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap
Stres dan Penurunan gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2”.
Critical Medical And Surgical Nursing Journal (Jurnal Keperawatan
Medikal Bedah dan Kritis). Vol. 8/ No. 1
Indriani Rossi, Asyrofi Ahmad & Setianingsih.(2017)“Studi Kejadian Ulkus
Diabetikum dan Tingkat Stress Klien Diabetes”. Jurnal Keperawatan
STIKES KendalVol. 9/No.2/ ISSN: 2549-818
Intan, K., Alamsyah P., & Agus. (2016). “Pengurus Stres Kerja, Kepuasan Kerja,
dan Kepuasan Atas Gaji Terhadap Turnover Intention Karyawan (PT.
Adira Semesta Industry Cabang II Sumedang)”, Jurnal J-Ensitec, Vol. 03,
No. 01.
Iskandar, M. 2010. Health triad (Body, mindand system). Jakarta: Elex Media
Komputindo. Jakarta: SalembaMedika.
Keller, A., Litzelman, K., et al. 2012. Does the Perception That Stress Affects
Health Matter? The Association With Health and Mortality. Vol. 31, No.
5, 677– 684). Health Psycology: American Psychological Association
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2018). Riset
Kesehatan Daerah. Jakarta: Riskesdas 2018.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2015). Pusat Data
dan Informasi. Jakarta Selatan
Kurdi, F., & Priyanti, R. P. (2019). Manajemen Ulkus Kaki Diabetikum:
Efektifitas Foot Exercise Terhadap Risiko Dfu (Diabetic Foot Ulcers)
Pasien Diabetes Mellitus Di Al Hijrah Wound Care Center. Jurnal Ilmiah
PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery,
Environment, Dentist), 14(2), 95-101.
Kurdi Fahrudin, dkk. (2020). “Stress Pasien dengan Ulkus Kaki Diabetikum di Al
Hijrah Wound Care Center Jombang”. Jurnal Ilmiah Keperawatan.
Fakultas Keperawatan STIKES Jombang. Vol.6/No.1. p-ISSN 2477-
4391. e-ISSN 2528-3022
Kusnanto, et all,. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Diabetes Self-
Management Dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus Yang
Menjalani Diet. Jurnal Keperawatan Indonesia, Faculty Of Nursing
Universitas Airlangga, 22 (1), pp. 31–42.Laila & Noviandari. (2018).
Larasati, dkk. (2017). Strategi Koping pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2: Studi
Kualitatif. Fakultas Kedokteran. Universitas Lampung. Vol. 4/ No.1
Lestari, A.S., Warjiman, W., & Barewe, A. (2017). Gambaran Konsep Diri Pada
Pasien Luka Gangren Diabetik Di Poliklinik Kaki Diabetik. Jurnal
Keperawatan Suaka Insan (JKSI), 1(1), 1-10.
Levic, D., et all. (2020). The Growing Epidemic of Diabetes Mellitus. Betham
Since: Current Vascular Pharmacology, 18.104-109
Maryam, S. (2017). Stres keluarga: Model dan pengukurannya. Psikoislamedia:
Jurnal Psikologi, 1(2), 335-343.
Mojahed A, dkk. (2019). “Peran dukungan sosial dan strategi koping dalam
prediksi kesejahteraan psikologis tipe 2 pasien diabetes Zahedan”. Jurnal
Medis Bali (Bali Med J), Vol.8/ No.1., P-ISSN.2089-1180, E-
ISSN.2302-2914
Mental Health Fondation, 2018. Stress: We Are Coping?. London.
Mukhlis, A. (2013). Berpikir Positif Pada Ketidakpuasan Terhadap Citra Tubuh
(Body Image Dissatisfaction). Jurnal Psikoislamika, Vol.10, No. 1.
Malang.
Nabu C. A & Gobel I. (2017). “Studi Asuhan Keperawatan Pada Pasien Penyakit
Diabetes Melitusdi Rsud Liunkendage Tahuna”. Jurnal Ilmiah
Sesebanua. Politeknik Negeri Nusa Utara . Vol.1/ No. 1
Naibaho, R. A & Kusumaningrum N. S. D. (2020). Pengkajian Stress pada
Penyandang Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Vol. 3/
No. 1, 1-8
Nash, .(2014). Mental health service users' experiences of diabetes care by Mental
Health Nurses: an exploratory study. Journal Of Psychiatric And Mental
Health Nursing. Vol. 28. No. 2.
National Institute for Diabetes and Digesive and Kidney Diseases (NIDDK).
(2014). Cause of diabetes. NH Publication.
Nugroho, S.A. & Purwanti, Okti, S. (2010). Hubungan Antara Tingkat stress
dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah
Kerja Puskesmas Sukoharjo 1 Kabupaten. Surakarta: Naskah Publikasi
UMS.
Nurarif, AH dan Nurhadi, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis Dan NANDA NIC-NOC. Mediaction. Yogyakarta
Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik
Keperawatan Professional. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Ostlund, U., & Persson, C. (2014). Examining family responses to Family
Systems Nursing interventions: An integrative review. Journal of Family
Nursing, 20(3), 259-286.
Perkeni. (2015). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
Di Indonesia 2015.Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PB Perkeni). Jurnal Kensus. Vol. 1.
Potter, P & A Perry, A.G. (2015). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses, Dan Praktik.Edisi 4 Volume II
Potter, P & A Perry, A.G. (2012). Fundamental of Nursing. Jakarta: EGC
Potter, P & A Perry, A.G. (2009). Fundamental of Nursing. Jakarta: EGC
Prabawati, R. K. (2012). Mekanisme Seluler dan Molekular Resistensi Insulin.
Prasetyo, F. T. (2016). Pengaruh Ketidakpastian Lingkungan Dan Desentralisasi
Terhadap Hubungan Antarakarakteristik Sistem Akuntansi Manajemen
Dengan Kinerja Organisasi, Skripsi, Fakultas Ekonomi Dan Bisnis
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rayanti R E, Wariunsora N S & Soegijono S P. (2018). “Respon psikososial dan
strategi koping pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan budaya
Ambon”.Department of Nursing Science, Faculty of Medicine and
Health Sciences,. Universitas Kristen Satya Wacana. Vol.31/No. 4
Ramadhani., Y. (2014). Hubungan Mekanisme Koping Individu dengan Tingkat
Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus. Tesis. Medan: Fakultas
Keperawatan. Universitas Sumatera Utara
Renabir, S. & Reetu, K. (2011). Stress and Hormones. Indian J Endocrinol Metab.
Vol. 15/ No. 1, 18-12.
Rendy & Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
Riskesdas. (2018). Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Kementerian.
Riyadi, S & Purwanto, T. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:Graha
Ilmu.
Ruben, G., Rottir, J. V, dan Karundeng, M. Y. (2016). Pengaruh Senam Kaki
Diabetes Terhadap Perubahan Kadar Gula Darah Paseien Diabetes
Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Perwira. e-Journal
Keperawatan (eKp). Vol. 4, No. 1
Saeedi, P., et all. (2019). Global and regional diabetes prevalence estimates for
2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International
Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. International Diabetes
Federation: Elsevier
Shaleh, A. R. (2009). Psikologi suatu pengantar. Jakarta: Kencana
Sheidow, A. J., et al. (2014). The role of stress exposure and family functioning in
internalizing outcomes of urban families. Journal of child and family
studies, 23(8), 1351-1365.
Smith, Martin M., et all. (2016). Coping Strategies and Psychological Outcomes:
The Moderating Effects of Personal Resiliency. THE JOURNAL OF
PSYCHOLOGY. 2016, VOL. 150, NO. 3, 318–332
Sofiana, Elita.V., Utomo.W. (2012). Hubungan Antara Stres Dengan Konsep Diri
Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal STIKES Muhammadiyah
Riau Program Studi Ilmu Keperawatan. Diakses pada tanggal 2 Maret
2012.
Sugiarta, I & Darmita, I. (2018). Profil penderita Diabetes Mellitus Tipe-2 (DM-
2) dengan komplikasi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Klungkung, Bali tahun 2018. Directory of Open
Accesses Journal: DyscoveSys. Intisari Sains Medis 2020, 1(1): pp. 7-12.
Sujono R. & Sukarmin. (2008). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha
Ilmu. H. 69 – 90.
Sukarja, I.M., Sukawana, I.w., Suyasa,O. (2011). Stress Berpengaruh Terhadap
Gula Darah Pasien yang Mengalami Kegawatan Diabetes Mellitus
Robinson,M. & Breen. H. (2016) Online Nursing Education: A Collaborative
Approach: A Collaborative Approac. Jones and Bartlett Learning.
Su’udi, Purwanto Hadi & Rianto Yasin Wahyu . (2017). “Mekanisme Koping
Dalam Menurunkan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Mellitus Di
poliklinik penyakit dalam rsud dr. R. Koesma tuban”. Jurnal Komunikasi
Kesehatan. Vol.VIII/ No.2
Tjokroprawiro, A. (2011). Garis Besar Pola Makan dan Pola Hidup Sebagai
Pendukung Terapi Diabetes Melitus. Surabaya: Fakultas Kedokteran
Unair.
Ulfa Aulia & Purwanti Okti Sri. (2020). “ Pengaruh Self Instructional Training
Terhadap Self management Pada Penyandang Diabetes Melitus Tipe II
Di wilayah kerja puskesmas purwosari”. Prosiding Seminar Nasional
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta E-ISSN : 2715-
616X
Umar, R., dkk. (2017). Hubungan Stres Dengan Citra Tubuh Pada Penderita
Diabetes Melitus Tipe Ii Di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM
Manado 2016. Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran.
Vol.5 No.1, (e-Kp).
Utami, A. P., Jamaludin & Khasanah, U. (2016). Gambaran Mekanisme Koping
Stres pada Pasien Diabetes Mellitus di Ponorogo Jawa Timur. UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta)
Widayati Nur, Wantiyah & Wuryaningsih Emi Wuri. (2015). “Pengaruh Pelatihan
Strategi Koping Terhadap Manajemen Perawatan Diri Pasien Diabetes
melitus tipe 2 di wilayah kerja puskesmas jember kidul Kabupaten
jember”. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Jurnal
IKESMA Vol. 11/ No. 1
Wijaya, A.,S & Putri. (2017). Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta: Nuha
Medika.
World Health Organisation. (2015).BMI classification
World Health Organisation. (2016) STEPS: A framework for Survaillance, the
WHO STEP (Use Approach to Surveillance of Noncommunicable
Diseases). Geneva.
Wilkinson, J. M & Ahern, N. R. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan Diagnosis Medis & Nanda Nic Noc. Jakarta: EGC
Wu F-L et all. (2019). Self-management Experience of Middle-aged and Older
Adults With Type 2 Diabetes: A Qualitative Study. Asian Nursing
Research: Elsevier.
LAMPIRAN