EFEKTIFITAS PELVIC ROCKING EXERCISE

MENGGUNAKAN BIRTHING BAL

L TERHADAP KEMAJUAN PERSALINAN
PADA IBU PRIMIPARA TAHUN 2020
SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW

SKRIPSI

Diajukan sebagai syarat untuk mencapai Sarjana Terapan Kebidanan

HIDAJATUNNIKMA
NIM. PO7224319054

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
ii
 RIWAYAT HIDUP

Identitas Diri

Nama : Hidajatunnikma, A.Md.Keb

Tempat/tanggal lahir : Balikpapan, 04 Februari 1983

Alamat : Perum mawija blok A5 No.7 Rt53

Kelurahan Sumber Rejo Balikpapan Tengah

Statuskeluarga : Menikah

AlamatInstansi : RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Jl. MT Haryono No.656

Balikpapa
n

Riwayat pendidikan :

1. SDN 004 BALIKPAPAN SELATAN , lulus tahun1995

2. SMPN 1 BALIKPAPAN , lulus tahun1998
3. SMAN 1 BALIKPAPAN , lulus tahun 2001
4. POLTEKKES SAMARINDA JURUSAN

Riwayat Pekerjaan :
1. Bidan di RS Balikpapan Baru sejak 2005−2009
2. Bidan pelaksana di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan sejak
2009− sekarang.

v
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana
Terapan Kebidanan pada Program Studi alih jenjang Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Kaltim. Proposal skripsi ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan
bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu dan
pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1. H. Supriadi B, S.Kp. M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan KalimantanTimur.
2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan KalimantanTimur.
3. Nursari Abdul Syukur, M.Keb selaku Ka. Prodi D-IV Sarjana Terapan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan
Timur.
4. Ernani Setyawati, M.Keb selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan dan masukan dengan sabar kepada saya dalam penyusunan
skripsiini.
5. Yona Palin T.,SKM, SE, M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan masukan dengan sabar kepada saya dalam
penyusunan skripsi ini.
6. Ni Nyoman Murti, M.Pd selaku penguji utama yang telah memberikan
bimbingan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi ini.
7. Tuti Widyaningsih, S.ST selaku kepala ruangan Bougenville dimana
tempat saya bekerja dan sekaligus tempat penelitian nantinya yang telah
memberikan saya kesempatan untuk penyusunan proposal skripsi ini.

vi
 8. Orangtua dan keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan
dukungannya
9. Suami tersayang yang telah banyak memberi bantuan dukungan materi dan
moral
10. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan proposal
skripsi ini.
Akhir kata, saya berharap Alloh Yang Maha Kuasa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu pendidikan di Indonesia.

Balikpapan, Juli 2020

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................iii
LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT .......................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP....................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................. vi
DAFTAR ISI...............................................................................................viii
DAFTAR TABEL.......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xi DAFTAR SINGKATAN .............................................................................
xii DAFTAR BAGAN.........................................................................................
xiii
INTISARI.................................................................................................... xiv
ABSTRACT................................................................................................. xv
BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................
1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 5
C. Tujuan................................................................................................. 6
D. Manfaat............................................................................................... 6
BAB II.TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 9
A. Landasan Teori................................................................................... 9
B. Kerangka Teori................................................................................. 43
BAB III.METODE PENELITIAN............................................................... 44
A. Diagram Alur Penelitian .................................................................. 44
B. Jenis Penelitian................................................................................. 45
C. Pengumpulan Data ........................................................................... 46
D. Kata Kunci yang Digunakan ............................................................ 47
E. Sumber Data..................................................................................... 47
F. Analisa.............................................................................................. 48
G. Metode PICO ................................................................................... 49
BAB IV.HASILPENELITIAN ....................................................................
50 D. Analisis dan Sintesis ........................................................................ 54
BABV.PEMBAHASAN .............................................................................. 67
A. Penatalaksanaan Pelvic Rocking Exercise pada Ibu primipara........ 67
B. Pelvic Rocking Exercise menggunakan Birthing Ball Terhadap
Kemajuan Persalinan........................................................................ 69
C. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan Birthing Ball
Terhadap Kemajuan Persalinan........................................................ 71

viii
 ix

BABVI.PENUTUP ...................................................................................... 74
A. Kesimpulan....................................................................................... 74
B. Saran................................................................................................. 76
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 78
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.Lama persalinan ................................................................................16

Tabel 4.1. Hasil Analisis literatur tentang Pelvic Rocking Exercise
menggunakan birthingball................................................................48

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Dilatasi dan penipisan serviks…………………………… 10

Gambar 2.2. Gambaran Anteroposterior Panggul Normal Wanita

Dewasa............................................................................ 29

Gambar 2.3. Pelvic Rocking dengan birthing ball............................... 36

xi
 DAFTAR SINGKATAN

AIPI : Akademi Ilmu Pengtahuan Indonesia

AKI : Angka Kematian Ibu

AMP : Audit Maternal Perinatal

BPS : Badan Pusat Statisitik

DJJ : Denyut Jantung Janin

KPD : Ketuban Pecah Dini

LILA : Lingkar Lengan Atas

PRE : Pelvic Rocking Exercise

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TTV : Tanda-Tanda Vital

UMP : Upah Minimum Provinsi

USAID : United States Agency for international Development

WHO : World Health Organization

xii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1. KerangkaTeori ........................................................................... 41

Bagan 3.1. Diagram Alur Konsep yang Diteliti........................................... 42

Bagan 4.1. Flow Diagram Prisma ................................................................ 47

xiii
 Efektifitas Pelvic Rocking Exercise Menggunakan Birthing Ball Terhadap Kemajuan
Persalinan Pada Ibu Primipara Tahun 2020 Systematic Literature Review

Hidajatunnikma1, Ernani Setyawati2, Yona Palin3

1. Mahasiswi Program Studi Sarjana Terapan Jurusan Kebidanan Balikpapan, Poltekkes

Kemenkes Kalimantan Timur
2. Dosen jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
3. Dosen jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur

*Penulis Korespondensi : Hidajatunnikma, Jurusan prodi Sarjana Terapan Kebidanan

Balikpapan, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur, Indonesia
Email : hidajatunnikma@gmail.com, Phone : +6281545033211

Abstrak

Latar Belakang : SDKI (2012) mencatat bahwa partus lama sebesar 38,2% merupakan
penyebab kematian bagi maternal dan perinatal. Upaya dalam mencegah persalinan lama
seperti pelvic rocking menggunakan birthing ball yang mendukung persalinan agar berjalan
secara fisiologis. Pelvic rocking dengan birthing ball adalah cara menambah ukuran rongga
pelvis dengan menggoyang panggul di atas bola yang efektif mengurangi lama persalinan
kala I fase aktif.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pelaksanaan pelvic
rocking dengan birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada ibu bersalin primipara tahun
2020.
Desain Penelitian : Penelitian ini menggunakan Systematic Literature Reviews (SLR), yakni
sebuah sintesis dari studi literatur yang bersifat sitematik, jelas, menyeluruh, dengan
mengidentifikasi, menganalisis, mengevaluasi melalui pengumpulan data-data yang sudah
ada dengan metode pencarian yang eksplisit dan melibatkan proses telaah kritis dalam
pemilihan studi. Data yang digunakan 6 jurnal Nasional dan 1 jurnal Internasional yang telah
terindeks Shinta Indonesia dan Scopus dengan standar Q2.
Hasil Penelitian : Dalam 7 jurnal, seluruhnya menggunakan lembar observasi dan
partograph sebagai instrument pengumpulan data. Dari 7 jurnal yang di review ada 1 jurnal
yang menerapkan teknik Pelvic Rocking Exercise sejak usia kehamilan memasuki TM 3 atau
pada umur kehamilan 34−35 minggu. Sedangkan jurnal-jurnal yang lain melakukan tehnik
Pelvic Rocking Exercise saat ibu memasuki kala I fase aktif.
Kesimpulan Penelitian : Pelvic Rocking Exercise dinilai efektif untuk memperpendek
waktu kala I fase aktif sampai dengan pembukaan lengkap pada ibu bersalin primipara

Kata kunci :pelvic rocking, birthing ball, kemajuan persalinan, primipara

xiv
The Effectiveness of Pelvic Rocking Exercise Using Birthing Ball On Labor Progress
in Primipara Mother 2020: Systematic Literature Review

Hidajatunnikma1, Ernani Setyawati2, Yona Palin3

1. Mahasiswi Program Studi Sarjana Terapan Jususan Kebidanan Balikpapan,

PoltekkesKemenkes KalimantanTimur
2. Dosen jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
3. Dosen jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur

*Corresponding Author : Hidajatunnikma, Jurusan prodi Sarjana Terapan

Kebidanan Balikpapan, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan
Timur, Indonesia Email : hidajatunnikma@gmail.com, Phone :+6281545033211

Abstract

Background : The IDHS (2012) noted that the prolonged labor of 38.2% was the
cause of maternal and perinatal mortality. Efforts to prevent prolonged labor such as
pelvic rocking with birthing ball that supports labor to run physiologically. Pelvic
rocking with birthing ball is a way to increase the size of the pelvic cavity by rocking
the pelvis over the ball which is very effective to reduce the length of labor in the
active phase.
Objective : This study aims to determine the effectiveness of the implementation of
pelvic rocking with birthing ball on the progress of labor in primiparous mothers in
2020.
Design : This research uses Systematic Literature Reviews (SLR), which is a
synthesis of literature studies that are systematic, clear, comprehensive, by
identifying, analyzing, evaluating through the collection of existing data with explicit
search methods and involving critical review processes in the selection studies. The
data used are 6 national journals and 1 international journal that has been indexed
by Shinta Indonesia and Scopus with Q2standard
Result : In 7 journals, all of them used observation sheets and partographs as data
collection instruments. Of the 7 journals reviewed there were 1 journals that applied
the Pelvic Rocking Exercise technique since gestational age entering TM 3 or at 34-
35 weeks' gestation. While the other journals did the Pelvic Rocking Exercise
technique when the mother entered the first phase of the active phase.
Conclusion : Pelvic Rocking Exercise is considered effective to shorten the time of
the active phase until the complete opening of primiparous maternal mothers

Keyword : pelvic rocking exercise, the progress of labour, primipara, birthingball

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mortalitas dan morbiditas ibu hamil, ibu bersalin dan nifas masih

merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia. Seperti

yang kita ketahui bersama bahwa tolak ukur status kesehatan di suatu negara

adalah Angka Kematian Ibu (AKI). AKI mengindikasikan angka kematian ibu

yang terjadi dalam setiap 100.000 kelahiran. Pada tahun 2015 sebanyak

303.000 kematian ibu terjadi di seluruh dunia. Kematian wanita usia subur di

negara miskin diperkirakan sekitar 25−50% penyebabnya adalah masalah

kesehatan, persalinan, dan nifas (WHO, 2013).

AKI yang tertinggi berada di sub-sahara Afrika mencapai 547 per 100

ribu jiwa dan di negara miskin sebanyak 496 per 100 ribu jiwa. Sebaliknya,

tingkat kematian ibu paling rendah ada di negara-negara kaya seperti Uni

Eropa AKI mencapai 8 per 100 ribu jiwa dan Amerika Utara terdapat 12 per

100 ribu jiwa. Negara Kanada dengan tingkat kematian ibu dari 6 pada 1990

naik menjadi 12 pada 2010 (Johnson, 2018).

Menurut data dari Akademi Ilmu Pengetahuan Indonesia (AIPI)

bekerjasama dengan Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat /

United States Agency for International Development (USAID) memaparkan

1
 2
bahwa AKI di Indonesia tahun 2015 masih mencapai 305 per100 ribu

kelahiran hidup (Cahyaningtyas, 2018). Angka ini menempatkan Indonesia

sebagai negara dengan angka kematian tertinggi kedua di Asia Tenggara.

Urutan pertama ditempat oleh Laos dengan angka kematian 357 per 100 ribu

ibu bersalin.

Bila dibandingkan dengan negara Asia lainnya seperti Singapura dan

Malaysia, jumlah kematian ibu melahirkan di Indonesia masih sangat besar.

Singapura pada tahun 2015 memiliki angka kematian ibu melahirkan tujuh per

100 ribu, dan Malaysia di angka 24 per 100 ribu.

Angka Kematian Ibu di Kalimantan Timur berdasarkan Badan Pusat

Statistik (BPS) bahwa jumlah kasus kematian ibu setiap tahun mengalami

penurunan pada tahun 2013 sebesar 125 kasus kematian, turun pada tahun

2014 menjadi 104 kasus, tahun 2015 menjadi 100 kasus kematian ibu dan

kembali turun pada tahun 2016 menjadi 95 kasus kematian ibu namun kembali

meningkat di tahun 2017 menjadi 110 kasus kematian ibu (Dinkes

Balikpapan, 2017). Sedangkan Angka Kematian Ibu di kota Balikpapan tahun

2017 sejumlah 10 kasus, terdiri dari 5 kasus penyebab langsung dan 4 kasus

adalah penyebab tidak langsung (Dinkes Balikpapan, 2017). Untuk di RSUD

Kanudjoso Djatiwibowo angka kematian ibu di tahun 2019 sebanyak 15

pasien.

Menurut laporan dari WHO, kematian ibu umumnya terjadi akibat

komplikasi saat, dan pasca kehamilan. Adapun jenis-jenis komplikasi yang

 3

menyebabkan mayoritas kasus kematian ibu sekitar 75% dari total kasus

kematian ibu adalah pendarahan, infeksi, tekanan darah tinggi saat kehamilan,

komplikasi persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2013). Salah satu

komplikasi persalinan yang ikut menyumbang dalam angka kematian ibu

adalah partus lama.

Pada ibu dengan persalinan lama lebih berisiko terjadi perdarahan

karena atonia uteri, laserasi jalan lahir, infeksi, kelelahan dan syok, sedangkan

pada janin dapat meningkatkan risiko asfiksia berat, trauma cerebral, infeksi

dan cedera akibat tindakan (Oxorn & Forte, 2010). Pada proses persalinan

melewati empat kala, pada kala satu dibagi ke dalam dua fase, yaitu fase laten

dan fase aktif. Pada fase laten merupakan periode dari awal persalinan hingga

titik ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif. Fase aktif merupakan

periode waktu awal dari kemajuan aktif pembukaan hingga pembukaan

menjadi komplit (Varney, 2007). Mengingat persalinan lama masih

menyumbang cukup banyak kejadian mortalitas dan morbiditas pada ibu dan

janin, maka masalah ini dipandang perlu untuk diteliti.

Angka kejadian persalinan lama masih tinggi menurut Departemen

Kesehatan (Depkes) tahun 2014, ibu partus lama yang rawat inap di Rumah

Sakit di Indonesia diperoleh proporsi 4,3% yaitu 12.176 dari 281.050

persalinan. SDKI (2012) mencatat bahwa partus lama sebesar 38,2%

merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal utama disusul oleh

perdarahan 35,26%, dan eklampsia 16,44%. Hasil AMP (Audit Maternal

 4

Perinatal) di Jawa Tengah yang dilakukan di RSUD Jepara selama periode

tahun 2014 sampai 2015 mendapatkan bahwa penyulit ibu terbanyak adalah

partus lama sebanyak 16% (Simkin, 2005). Penelitian yang dilakukan

Soekiman di RS Mangkuyudan di Yogyakarta didapatkan bahwa dari 3005

kasus partus lama, terjadi kematian pada bayi sebanyak 16,4% (50 bayi),

sedangkan pada ibu didapatkan 4 kematian (Wahyuningsih, 2010). Kejadian

partus lama di Kabupaten Kebumen tahun 2015 adalah 206 kasus dari 5.165

persalinan yaitu sekitar 8% dari seluruh persalinan.

Dalam dua tahun terakhir kasus persalinan lama mengalami

peningkatan di kabupaten Banjarnegara. Pada tahun 2013 terdapat 168 kasus

persalinan lama dari 1.721 persalinan. Tahun 2014 meningkat menjadi 173

kasus persalinan lama dari 1692 persalinan (10,1%). Dari data persalinan lama

˃40% bersalin dengan seksio sesaria (Surtiningsih et al., 2016). Sedangkan di

RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan sepanjang tahun 2018 sebesar

291, kasus persalinan lama ini mencapai <20% dari total persalinan.

Menurut penelitian yang dilakukan Dyah Renaningtyas membuktikan

bahwa kelompok kontrol yang diberi teknik nafas dalam mengalami kemajuan

persalinan 42,5% selama proses persalinan kala I dibandingkan penelitian

yang dilakukan Sahtria Ningsih Masbait (2015) membuktikan bahwa

kelompok kontrol yang diberi teknik pelvic rocking lebih cepat yaitu 60%

selama persalinan kala I sampai pembukaan lengkap (Dyah,2014).

 5

Berbagai upaya fisiologis dilakukan untuk mencegah persalinan lama,

seperti senam hamil, teknik nafas dalam dan rebozo. Upaya lainnya dalam

mencegah persalinan lama seperti pelvic rocking dengan birthing ball yang

mendukung persalinan agar dapat berjalan secara fisiologis. Hal ini juga

merupakan salah satu metode yang sangat membantu merespon rasa sakit

dengan cara aktif dan mengurangi lama persalinan kala I fase aktif (Aprilia,

2011) .Duduk lurus di atas bola maka gaya gravitasi bumi akan membantu

janin atau bagian terendah janin untuk segera turun ke panggul sehingga

didapatkan waktu persalinan lebih pendek atau singkat (Aprilia, 2011).

Serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan di El-Shatby Maternity

University Hospital Mesir yang menunjukkan adanya hubungan yang positif

secara statistik antara pelvic rocking exercise dengan birthing ball dan proses

persalinan dalam hal penurunan interval dan meningkatkan durasi dan

frekuensi kontraksi uterus, dilatasi serviks dan penurunan kepala janin pada

kelompok yang mendapat perlakuan (Nevertity, 2016).

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan masalah yang telah diuraikan diatas, maka peneliti

tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Bagaimana efektifitas

tehnik pelvic rocking exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan

 6

persalinan kala 1 fase aktif pada primipara tahun 2020 melalui Systematic

Literature Review?”

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Mengetahui keefektifan tehnik pelvic rocking exercise menggunakan

birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala 1 fase aktif pada

primipara tahun 2020 melalui Systematic Literature Review.

2. Tujuan khusus

a. Mengdeskripsikan penerapan pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise

dengan menggunakan birthing ball melalui Systematic Literature

Review.

b. Menganalisis efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan

birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala 1 fase aktif pada

primipara sesuai uji statistic dari hasil Systematic Literature Review.

D. Manfaat

1. Manfaat teoritis

a. Bagi peneliti

1) Penelitian ini dapat memberikan pengalaman baru dalam

menerapkan pengetahuan yang dimiliki, serta dapat

memperdalam pengetahuan tentang Pelvic Rocking Exercise

 7

menggunakan birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada

ibu primipara.

2) Mengetahui hasil penelitian yang berhubungan dan yang sudah

pernah dilakukan tentang efektifitas tehnik Pelvic Rocking

Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan

persalinan kala 1 fase aktif pada primipara.

3) Mengetahui tentang efektifitas tehnik Pelvic Rocking Exercise

menggunakan birthing ball dalam upaya pencegahan terjadinya

persalinan lama dan sebagai terapi pelengkap selain terapi

konvensional.

b. Bagi institusi pendidikan

1) Dapat menambah kepustakaan sehingga dapat memperkaya ilmu

pengetahuan serta dapat digunakan sebagai bahan kegiatan

belajarmengajar.

2) Dapat menghasilkan outcome dalam bentuk jurnal

penelitian. c. Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan dalam mengembangkan

penelitian selanjutnya dengan variabel, metode, dan analisis yang

berbeda.
 8

2. Manfaat praktis

a. Bagi pasien

Dapat memberikan pengetahuan dan kemampuan ibu tentang

penerapan teknik pelvic rocking menggunakan birthing ball.

b. Bagi pelayanan kesehatan

Dapat memberikan pelayanan Pelvic Rocking Exercise dengan

mengunakan birthing ball pada ibu bersalin sebagai upaya

pencegahan terjadinya persalinan lama dan sebagai terapi pelengkap

selain terapi konvensional.

 BAB II TINJAUAN

PUSTAKA

A. Landasan teori

1. Pengertian efektivitas

Pengertian efektivitas ialah seberapa baik pekerjaan yang dilakukan,

sejauh mana orang menghasilkan keluaran sesuai dengan yang

diharapkan. Artinya apabila suatu pekerjaan dapat diselesaikan sesuai

dengan perencanaan, baik dalam waktu, biaya, maupun mutunya maka

dapat dikatakan efektif (Ravianto, 2014). Dengan kata lain pengertian

efektivitas secara umum menunjukkan sampai seberapa jauh tercapainya

suatu tujuan yang terlebih dahulu ditentukan. Kata efektivitas lebih

mengacu pada out put yang telah ditargetkan.

2. Persalinan

a. Definisi persalinan

Persalinan adalah rangkaian proses berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi

persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada

serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta (Varney, 2007).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan

plasenta yang telah cukup bulan atau yang dapat hidup diluar

9
 10

kandungan melalui jalan lahir (Manuaba, 2013).

Persalinan dapat didefinisikan sebagai proses ketika kontraksi

yang teratur, ritmik, dan nyeri menyebabkan penipisan dan

pembukaan serviks dan penurunan bagian presentasi yang pada

akhirnya menyebabkan ekspulsi janin dan plasenta dari ibu (Holmes

& Baker, 2011). Persalinan juga dapat diartikan sebagai proses

membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke dalam jalan

lahir. Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuban didorong

keluar melalui jalan lahir (Saifuddin, 2010).

b. Etiologi persalinan

Ada beberapa teori yang menjadi penyebab terjadinya proses

persalinan yaitu: teori keregangan, teori penurunan progesteron, teori

oksitosin internal, teori prostaglandin, dan teori hipotalamus-hipofisis

dan glandula suprarenalis (Manuaba, 2013). Menurut Wiknjosastro

(2006) persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi pembukaan

servik serta pengeluaran janin dan plasenta di uterus ibu.

c. Tahapan persalinan

Tahapan persalinan ada 4 kala yaitu:

 11

1) Kala I (pembukaan)

Kala I (pembukaan) adalah kala yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan di

kala I, his berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien masih

dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida

berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam.

Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan

primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.

Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap

dapat diperkirakan (Manuaba, 2013). Masa kala I pada ibu

primigravida terjadi sekitar 13 jam sedangkan pada ibu

multigravida sekitar 7 jam. Kala pertama selesai apabila

pembukaan serviks lengkap. Intensitas kontraksi uterus

meningkat sampai kala pertama dan frekuensi menjadi 2

sampai 4 kontraksi dalam 5 sampai 10 menit, juga lamanya his

meningkat mulai dari 20 detik pada awal partus ibu sampai

mencapai 60 sampai 90 detik pada kala pertama

(Prawirohardjo, 2010).

Pada fase aktif, kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih

sering. Fase aktif berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3

sub fase, yaitu :

 12

a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam dari pembukaan 3

cm menjadi 4cm.

b) Periode dilatasi maksimal : selama 2 jam dari pembukaan 4

cm berlangsung cepat menjadi 9 cm.

c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2

jam dari pembukaan 9 jam menjadi 10 cm atau lengkap.

Gambar 2.1. Dilatasi dan penipisan serviks

2) Kala II (pengeluaran janin)

Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :

a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit,

dengan durasi 50 sampai 100 detik.

 13

b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang

ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.

c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan akibat tertekannya pleksus

Frankenhauser.

d) Kedua kekuatan his dan mengejan lebih mendorong kepala

bayi sehingga terjadi:

(1) Kepala membuka pintu.

(2) Subocciput bertindak sebagai hipomoglion,kemudian

secara berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,

hidung dan muka, serta kepala seluruhnya.

e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi

luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung.

f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan

bayi ditolong dengan cara:

(1) Kepala dipegang pada os occiput dan di bawah dagu,

kemudian ditarik dengan menggunakan cunam ke

bawah untuk melahirkan bahu depan dan ke atas

untuk melahirkan bahu belakang.

(2) Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk

melahirkan sisa badan bayi.

(3) Bayi lahir diikuti sisa air ketuban (Sondakh, 2013).

 14

3) Kala III (pelepasan)

Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya

plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Proses

lepasnya plasenta dapat diperkirakan dengan mempertahankan

tanda-tanda di bawah ini:

a) Uterus menjadi bundar.

b) Uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke

segmen bawah rahim.

c) Tali pusat bertambah panjang.

d) Terjadi semburan darah tiba-tiba.

e) Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong

ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit

dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses

biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2012).

4) Kala IV (observasi)

Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam post

partum. Kala IV bertujuan untuk melakukan observasi karena

perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam

pertama. Darah yang keluar selama perdarahan harus ditakar

 15

sebaik-baiknya. Kehilangan darah pada persalinan biasanya

disebabkan oleh luka pada saat pelepasan plasenta dan robekan

serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan yang

Penumpang yang ada dalam persalinan adalah janin dan plasenta.
dikatakan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc. Jika
Hal yang perlu diperhatikan pada janin yaitu : ukuran kepala janin,
lebih dari 500 cc, maka dianggap abnormal (Sondakh, 2013).

Lamanya persalinan pada primi dan multi dapat dilihat pada

tabel berikut ini :

Primi Multi

Kala I 13 jam 7 jam

Kala II 1 jam ½ jam

Kala III ½ jam ½ jam

Lama persalinan 14½ jam 7 ¾ jam

Tabel 2.1. Lama Persalinan (Sofian, 2012)

d. Faktor yang mempengaruhi persalinan

Sondakh menjabarkan faktor-faktor yang dapat memengaruhi proses

persalinan sebagai berikut :

1) Penumpang (Passanger)
 16

presentasi, letak, sikap, dan posisi janin, sedangkan yang perlu

diperhatikan pada plasenta yaitu letak, besar dan luasnya.

2) Jalan Lahir (Passage)

Jalan lahir terbagi menjadi dua yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir

lunak. Hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir keras yaitu

ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan yang perlu

diperhatikan pada jalan lahir lunak yaitu segmen bawah uterus yang

dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina, dan introitus

vagina. Menurut Eniyanti dan Melisa (2012 : 26), janin dapat

mempengaruhi jalannya kelahiran karena ukuran dan presentasinya.

Pada persalinan, karena tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan

sutura yang belum keras, maka pinggir tulang dapat menyisip antara

satu dengan yang lain. Jika kepala janin sudah lahir maka bagian-

bagian lain dari janin dengan mudah menyusul (Eniyati & Putri,

2012)

3) Kekuatan (Power)

Power disebut juga tenaga atau kekuatan yang terdiri dari his,

kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament

(Eniyati & Putri, 2012).

a) His (KontraksiUterus)

Kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan

baik dan sempurna dengan sifat-sifat yaitu : kontraksi simetris,

 17

fundus dominan, relaksasi (Sofian, 2012). Menurut Sondakh, his

persalinan dapat dibagi menjadi :

(1) His pembukaan : his yang menimbulkan pembukaan serviks

sampai terjadi pembukaan lengkap 10 cm. Sifat spesifik dari

kontraksi otot rahim kala I adalah:

(a) Intervalnya semakin lama semakin pendek.

(b) Kekuatannya semakin besar dan paka kala II diikuti

dengan refleks mengejan.

(c) Diikuti dengan retraksi, artinya panjang otot rahim yang

telah berkontraksi tidak akan kembali kebentuk semula.

(d) Setiap kontraksi mulai dari pusat koordinasi his yang

berada pada uterus di sudut tuba di mana gelombang his

berasal.

(2) His pengeluaran : his yang mendorong bayi keluar. His ini

biasanya disertai dengan keinginan mengejan, sangat kuat,

teratur, simetris dan terkoordinasi bersama antara kontraksi

his atau perut, kontraksi diagfragma, serta ligamen.

(3) His pengiring : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri,

pengecilan rahim akan terjadi dalam beberapa jam atau hari.

4) Respons Psikologi (Psycholog Response)

Respons psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:

 18

a) Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan.

b) Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan.

c) Saudara kandung bayi selama persalinan.

Untuk membantu perubahan psikologi yang dialami oleh ibu maka

penolong persalinan dapat melakukan asuhan sayang ibu untuk

meyakinkan ibu bahwa persalinan merupakan proses yang normal

dan yakinkan bahwa ibu dapat melaluinya (Sondakh, 2013).

5). Penolong

Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki pengetahuan

dan keterampilan tertentu untuk membantu ibu dalam menjalankan

proses persalinan. Faktor penolong juga memiliki peran penting

dalam membantu ibu bersalin karena mempengaruhi proses

kelangsungan hidup ibu dan bayi (Sondakh, 2013).

3. Persalinan lama

a. Definisi

Persalinan lama adalah persalinan yang telah berlangsung 12 jam

atau lebih tanpa kelahiran bayi dimana fase laten lebih dari 8 jam dan

dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf (Saifuddin,

2010). Pada fase aktif yang memanjang, pembukaan serviks dan

turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju, sedangkan hisnya

 19

baik 2−4 kali 45 detik dalam 10 menit. Fase aktif memanjang adalah

ketika adanya kemacetan pembukaan yang didefinisikan sebagai tidak

ada perubahan serviks dalam 2 jam dan kemacetan penurunan sebagai

tidak adanya penurunan janin dalam 1 jam (Prawirohardjo, 2010).

Persalinan dikatakan lama jika terjadi keterlambatan 2−3 jam di

belakang partograf normal (Liu & M., 2008). Sedangkan menurut

Manuaba persalinan lama adalah persalinan pada primigravida

berlangsung lebih dari 18–20 jam dan multigravida (kehamilan >1)

lebih dari 12−24 jam (Manuaba, 2012).

b. Faktor-faktor persalinan lama

Sebab-sebab terjadinya partus lama adalah multi kompleks dan

bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan

yang baik dan penatalaksanaan. Dalam konteks kesejahteraan ibu dan

janin, persalinan lama dapat terjadi akibat berbagai alasan dan bisa saja

“normal” untuk seorang individu. Berbagai penyebab yang dapat

dicegah termasuk stress psikologis dan masalah fisik, dapat

mengakibatkan persalinan lama dan kontraksi yang tidak adekuat

(Chapman, 2006). Faktor- faktor penyebab partus lama antara lain:

1) Passanger

Letak dan presentasi janin dalam rahim merupakan salah satu

faktor penting yang berpengaruh terhadap proses persalinan,

menurut Manuaba (2010) 95% persalinan terjadi dengan letak

 20

belakang kepala. Mekanisme persalinan merupakan suatu proses

dimana kepala janin berusaha meloloskan diri dari ruang pelvis

dengan menyesuaikan ukuran kepala janin dengan ukuran pelvik

melalui proses sinklitismus, sinklitismus posterior, sinklitismus

anterior, fleksi maksimal, rotasi internal, ekstensi, ekspulsi, rotasi

eksternal dan ekspulsi total, namun pada beberapa kasus proses ini

tidak berlangsung dengan sempurna, karena adanya kelainan letak

dan presentasi sehingga proses tersebut pada umumnya berlangsung

lama, akibat ukuran dan posisi kepala janin selain presentasi

belakang yang tidak sesuai dengan ukuran rongga panggul

(Wiknjosastro, 2006).

Malpresentasi dapat terjadi ketika bayi mengalami presentasi

bokong, dahi, wajah, atau letak lintang. Malposisi biasanya

dikaitkan dengan bayi dalam posisi kepala defleksi atau tengadah

(Chapman, 2006). Kelainan presentasi / posisi tersebut antara lain

posisi oksipitalis posterior persisten, presentasi belakang kepala

oksiput melintang, presentasi puncak kepala, presentasi dahi,

presentasi muka, presentasi rangkap/ganda. Pada kelainan letak

didapatkan kelainan letak sungsang dan letak lintang. Malpresntasi

dan posisi juga dapat ditemukan pada kehamilan ganda dimana

dapat mengganggu proses persalinan.

 21

Selain kesalahan presentasi dan posisi janin, masalah janin

terlalu besar juga menjadi salah satu masalah dari faktor passenger

dalam persalinan lama. Bayi yang berukuran lebih besar dari

normal dapat mengakibatkan disproporsi pada pelvis yang

berukuran normal (Liu & M., 2008).

2) Passage

Passage atau jalan lahir meliputi tulang panggul (bentuk dan

ukurannya), dan otot panggul (otot dasar panggul dan muskulus

levator ani). Suatu persalinan akan menjadi lama apabila terdapat

kelainan-kelainan panggul, Cepalo Pelvik Disproportion (CPD),

dan juga masalah serviks.

a) Kelainan panggul

Berbagai kelainan panggul dapat mengakibatkan

persalinan berlangsung lama antara lain: kelainan bentuk

panggul dan kelainan ukuran panggul baik ukuran panggul luar

maupun ukuran panggul dalam. Anomali pelvis terjadi pada ibu

yang pernah mengalami fraktur pelvis atau mengalami masalah

beban berat badan, seperti pada amputasi tungkai, spina bifida,

cedera tulang belakang, dsb (Chapman, 2006).

b) Cepalo Pelvik Disproportion

Cepalo Pelvik Disproportion bisa terjadi akibat pelvis

sempit dengan ukuran kepala janin normal atau pelvis normal

 22

dengan janin besar atau kombinasi antara janin besar dengan

pelvis sempit. CPD tidak bisa didiagnosa sebelum usia

kehamilan tersebut dimana kepala bayi belum mencapai ukuran

lahir normal. Beberapa predisposisi faktor resiko meliputi ibu

bertubuh kecil dengan kecurigaan bayi besar, DM, atau

makrosomia (Chapman, 2006).

Anamnesis tentang persalinan terdahulu pada ibu dapat

memberi petunjuk tentang keadaan pelvis, apabila persalinan

tersebut berjalan lancar dengan dilahirkannya janin dengan berat

badan normal, maka kecil kemungkinan bahwa wanita yang

bersangkutan mengalami CPD, riwayat obstetri lalu juga

diperlukan untuk mendapatkan petunjuk tentang keadaan pelvis

seperti cara persalinan lalu, komplikasi saat persalinan, berat

badan lahir bayi yang lalu, usia kandungan saat melahirkan yang

lalu (Prawirohardjo, 2010).

Selain dari riwayat persalinan lalu, untuk mengetahui resiko

ibu tersebut mempunyai panggul sempit atau tidak dapat

diketahui dari pengukuran tinggi badan. Tinggi badan ibu yang

kurang dari 145 cm disebut sebut dapat menjadi salah satu faktor

yang menyebabkan sempitnya panggul dan menyebabkan

distosia karena CPD. Beberapa peneltian menjelaskan dalam

teorinya bahwa ibu dengan tinggi badan yang rendah mempunyai

 23

ukuran panggul yang sempit. Ukuran panggul yang sempit inilah

yang menyebabkan pemanjangan proses kelahiran dikarenakan

adanya distosia CPD (Jimoh, 2005).

3) Power

Power (tenaga yang mendorong anak keluar) terdiri dari his

dan tenaga mengejan (Manuaba, 2012). Pada proses persalinan

dapat terjadi kelainan his yang menimbulkan waktu persalinan

menjadi lebih lama. Faktor power atau his dan kekuatan yang

mendorong janin keluar adalah faktor yang sangat penting dalam

proses persalinan, his yang tidak normal baik kekuatan maupun

sifatnya dapat menghambat kelancaran persalinan. Beberapa bentuk

kelainan his yang dapat terjadi pada persalinan adalah:

a). Inersia Uteri Primer

Terjadi pada awal fase laten, sejak permulaan his tidak kuat,

hal ini harus dibedakan dengan his pendahuluan yang juga

lemah dan kadang menjadi hilang (fase labour).

b). Inersia Uteri Sekunder

Terjadi pada fase aktif atau kala I dan II. Pada permulaan his

baik, kuat dan teratur tapi dalam keadaan lebih lanjut terjadi

inersia uteri, his menjadi lemah kembali. Diagnosa inersia

uteri memerlukan pengalaman dan pengawasan yang teliti

terhadap persalinan. Pada fase laten diagnosis akan lebih sulit,

 24

tetapi bila sebelumnya telah ada his yang kuat dan lama, maka

diagnosis inersia uteri sekunder akan lebih mudah. Inersia

uteri menyebabkan persalinan berlangsung lama dengan

akibatnya terhadap ibu (Manuaba, 2012).

c). Incoordinate uterineaction

Adalah kelainan his pada persalinan berupa perubahan sifat

his yang berubah-ubah, tidak ada koordinasi dan sinkronisasi

antar bagian atas, bagian tengah dan bawah, serta penempatan

pacemaker yang tidak sesuai pada tempatnya sehingga his

tidak efisien mengadakan pembukaan serviks apalagi dalam

pengeluaran janin, sehingga dapat menyebabkan persalinan

tidak maju (Cuningham, 2010), kondisi ini sering terjadi pada

ibu ketakutan distress atau cemas pada persalinan pertama

terutama jika ia berusia lebih dari 35 tahun (Liu & M., 2008).

4) Paritas

Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan

oleh seorang wanita. Paritas merupakan faktor penting dalam

menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan

maupun selama persalinan.

 25

a) Primipara

Primipara adalah wanita yang pernah mengandung, yang

melahirkan bayi dengan berat lebih dari 500 gram atau umur

gestasional 20 minggu dan tanpa tergantung apakah anak

tersebut hidup pada saat dilahirkan maupun apakah

kelahiran tunggal atau kembar (Dorland, 2010). Pada ibu

dengan primipara, karena pengalaman melahirkan belum

pernah, maka kemungkinan terjadinya kelainan dan

komplikasi cukup besar baik pada kekuatan his, jalan lahir,

dan kondisi janin. Pada penelitian Gordon (1991)

menyimpulkan bahwa wanita primipara dari semua

golongan umur lebih beresiko terjadi komplikasi kehamilan

dan persalinan serta lebih tinggi angka seksio sesarea.

Menurut penelitian oleh Supriyati et al(2000) menyimpulkan

bahwa paritas juga berhubungan dengan kejadian distosia

persalinan. Ibu hamil dengan paritas 1 atau lebih dari 5

memiliki resiko terjadinya distosia persalinan 3,8 kali lebih

besar dibanding ibu hamil dengan paritas 2 sampai 5.

b) Grandemultipara dan perut gantung

Pada grandemultipara sering didapatkan perut gantung,

akibat regangan uterus yang berulang-ulang karena

 26

kehamilan dan longgarnya ligamentum yang memfiksasi

uterus, sehingga uterus menjadi jatuh ke depan, disebut

perut gantung. Perut gantung dapat mengakibatkan

terjadinya gangguan his karena posisi uterus yang

menggantung ke depan sehingga bagian bawah janin tidak

dapat menekan dan berhubungan langsung serta rapat

dengan segmen bawah rahim. Akhirnya partus dapat

berlangsung lama (Mochtar, 2007).

5) Usia

Usia ibu merupakan salah satu faktor resiko yang

berhubungan dengan kualitas kehamilan atau kesiapan ibu dalam

reproduksi. Menurut Winkjosastro (2006) menyatakan bahwa

faktor ibu yang memperbesar resiko kematian perinatal adalah

pada ibu dengan umur lebih tua. Partus kasep sering dijumpai

pada kehamilan dengan umur lebih dari 35 tahun (Depkes,

2001). Umur lebih dari 35 tahun merupakan salah satu penyebab

dari berbagai komplikasi seperti kelainan his, yang berakibat

pada persalinan lama dan persalinan kasep (Manuaba, 2012).

Pada umur kurang dari 20 tahun, organ-organ

reproduksi belum berfungsi dengan sempurna sehingga akan

mudah mengalami komplikasi. Selain itu, kekuatan otot-otot

perineum dan otot-otot perut belum bekerja secara optimal

 27

sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang

memerlukan tindakan. Faktor resiko untuk persalinan sulit pada

ibu yang belum pernah melahirkan pada kelompok umur ibu

dibawah 20 tahun dan pada kelompk umur diatas 35 tahun

adalah 3 kali lebih tinggi dari kelompok umur reproduksi sehat

(20−35 tahun). Menurut Supriyati et al (2000) ibu hamil yang

berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun beresiko 4

kali untuk terjadi distosia dibanding ibu hamil yang berumur

antara 20−35tahun.

Umur lebih dari 35 tahun berhubungan dengan

mulainya terjadi regenerasi sel-sel tubuh terutama dalam hal ini

adalah endometrium akibat usia biologis jaringan dan adanya

penyakit. Ibu hamil pada usia 36 tahun meskipun mental dan

sosial ekonomi lebih mantap tapi fisik dan alat reproduksinya

sudah mengalami kemunduran, serviks menjadi kaku untuk

berdilatasi. Primipara dengan usia agak lanjut , kekakuan serviks

yang berlebihan dapat menjadi penyebab distosia dan persalinan

lama (Cuningham, 2010). Ibu primitua yaitu primigravida yang

berumur diatas 35 tahun sering ditemui perinium yang kaku dan

tidak elastis, hal tersebut akan menghambat persalinan kala II

dan dapat meningkatkan resiko terhadap janin. Menurut

Manuaba, usia reproduksi sehat adalah 20 tahun sampai 35

 28

tahun. Faktor umur disebut-sebut sebagai penyebab dan

predisposisi terjadinya berbagai komplikasi yang terjadi pada

kehamilan dan persalinan, antara lain penyebab kelainan his,

atonia uteri, plasenta previa,dan lain-lain (Wiknjosastro, 2006).

6) Sosial Ekonomi

Sosial ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan

dengan pendapatan keluarga mencerminkan kemampuan

masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan

hidupnya termasuk kebutuhan kesehatan dan pemenuhan gizi.

Hal ini pada akhirnya berpengaruh pada kondisi kehamilan dan

pada faktor kekuatan (power) dalam proses persalinan. Selain itu

pendapatan juga mempengaruhi kemampuan dalam mengakses

pelayanan kesehatan, sehingga adanya kemungkinan komplikasi

terutama dari faktor janin (passager) dan jalan lahir (passage)

dapat terdeteksi. Hasil penelitian oleh Djalaludin et al

menunjukkan bahwa pendapatan keluarga berpengaruh terhadap

terjadinya partus lama, sehingga perlu tindakan. Dimana

pendapatan rendah dibawah upah minimum propinsi (<UMP)

mempunyai resiko 15,60 kali akan terjadi partus lama daripada

dengan pendapatan tinggi (>UMP). Hal ini berkaitan dengan

kemampuan ekonomi untuk mengakses pelayanan kesehatan

 29

terutama dalam pemeriksaan kehamilan (Djallaluddin &

Suharyanto, 2004).

7) Respon stress

Stress psikologi berdampak besar pada saat persalinan.

Hormon stress seperti adrenalin, berinteraksi dengan reseptor-

beta di dalam otot uterus dan menghambat kontraksi sehingga

memperlambat persalinan (Chapman, 2006). Respon stress dapat

dipicu oleh faktor eksternal seperti rangsangan lingkungan

negatif (memasuki ruang persalinan, tidak adanya privasi,

kebisingan, cahaya terang) atau tidak adanya dukungan dari

keluarga seperti pendampingan saat persalinan, bidan sibuk

dengan klien lain, paparan dengan pasien lain yang tidak

menyenangkan. Selain faktor eksternal juga terdapat faktor

internal yang terkadang sulit untuk disembuhkan seperti

kecemasan seperti nyeri persalinan, intervensi persalinan, trauma

persalinan yang lalu serta riwayat adanya pelecehan seksual pada

dirinya sebelumnya (Chapman, 2006).

8) Pembatasan mobilitas dan postur semi rekumben

Pada percobaan cochrane review yang dilakukan oleh

Gupta dan Nikodem (2002) dalam chapman (2006) yang

disahkan menemukan bahwa imobilitas/posisi telentang memiliki

berbagai efek samping meliputi hal-hal seperti penurunan kadar

 30

sirkulasi oksitosin alamiah, memiliki dampak buruk bagi

kontraksi dan kemajuan persalinan sehingga menimbulkan

persalinan lama, peningkatan penggunaan oksitosin untuk

augmentasi, mengakibatkan pemanjangan kala II, kontraksi pada

kala II akan terasa lebih menyakitkan apabila posisi ibu

telentang.

4. Tulang Panggul

Pelvis (panggul) tersusun atas empat tulang: sacrum, koksigis, dan dua

tulang inominata yang terbentuk oleh fusi ilium, iskium, dan pubis. Tulang-

tulang inominata bersendi dengan sacrum pada sinkondoris sakroiliaka dan

bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di simfisis pubis

(Cuningham, 2010). Panggul dibagi menjadi dua regio oleh bidang

imajiner yang ditarik dari promontorium sakrum ke pinggir atas simfisis

pubis,yaitu:

a. Panggul palsu

Terletak di atas bidang, berfungsi untuk menyokong intestinum.

b. Panggulsejati

Terletak di bawah bidang, memiliki dua bukaan yaitu: arpertura pelvis

superior (pintu atas panggul) dan arpetura pelvis inferior atau pintu

bawah panggul (Baun, 2005). Selama proses kelahiran pervaginam, bayi

 31

harus dapat melewati kedua pembukaan panggul sejati ini (Amatsu

Therapy Association and Amatsu Association of Ireland, 2006).

Gambar 2.2 Gambaran Anteroposterior Panggul Normal Wanita Dewasa.

Digambarkan diameter anteroposterior (AP) danTransversal
(T) pintu atas panggul. Sumber: Cunningham, et al. Williams
Obstetrics, 23rd ed.

5. Pelvic Rocking Exercise

Teori Theresa Jamieson (2011) mengatakan bahwa pelvic rocking

merupakan cara yang efektif untuk bersantai bagi tubuh bagian bawah

khususnya daerah panggul. Teknik ini sering disarankan selama persalinan.

Untuk meningkatkan relaksasi dan memungkinkan gaya gravitasi untuk

membantu perajalanan bayi melalui jalan lahir. Sehingga memungkinkan

kemajuan proses persalinan menjadi lebih cepat.

 32

Rebozo berarti selendang dalam bahasa Spanyol dan merupakan

selendang tradisional Meksiko. Selendang tradisional ini umumnya

digunakan dalam kehidupan sehari hari sebagai aksesoris, membantu

mengangkat barang belanjaan, maupun membantu membawa bayi, sama

seperti selendang tradisional di Indonesia. Namun, para bidan tradisional

juga menggunakan rebozo untuk meredakan rasa tidak nyaman pada saat

kehamilan dan membantu bayi dalam kandungan untuk berada di dalam

posisi yang seimbang (Elloianza, 2017).

Rebozo dapat digunakan dalam berbagai cara saat proses persalinan,

namun salah satu cara yang paling umum untuk menggunakannya adalah

dengan menggunakannya di pinggul sang ibu dan menggoyang goyangkan

pinggul sang ibu dengan gerakan yang teratur. Gerakan ini biasa disebut

sebagai pelvic massage. Selain itu rebozo juga dapat digunakan untuk

mengoptimalkan posisi bayi.

Pelvic rocking dengan birthing ball menambah ukuran rongga pelvis

dengan menggoyang panggul dengan diatas bola dan dengan perlahan

mengayunkan pinggul ke depan dan belakang, sisi kanan, kiri, dan

melingkar. Pelvic rocking dapat membantu ibu dalam posisi tegak, tetap

tegak ketika dalam proses persalinan akan memungkinkan rahim untuk

bekerja seefisien mungkin dengan membuat bidang panggul lebih luas dan

terbuka. Dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar

outlet panggul.
 33

Pelvic rocking menggunakan birthing ball yang dilakukan saat

kehamilan dapat menjaga otot-otot yang mendukung tulang belakang. Pada

saat proses persalinan memasuki kala I lalu duduk diatas bola, dan dengan

perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul (pelvic rocking) ke

depan dan belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat

untuk :

a. Goyang panggul memperkuat otot-otot perut dan punggung bawah.

b. Mengurangi tekanan pada pembuluh darah di daerah sekitar rahim, dan

tekanan di kandung kemih.

c. Gerakan ini akan membantu anda bersantai.

d. Meningkatkan proses pencernaan.

e. Mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal, vagina dan

sekitarnya.

f. Membantu kontraksi rahim lebih efektif dalam membawa bayi melalui

panggul jika posisi ibu bersalin tegak dan bisa bersandar kedepan.

g. Tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu

bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat

terjadi lebihcepat.

h. Ligamentum atau otot disekitar panggul lebihrelaks.

i. Bidang luas panggul lebih lebar sehingga memudahkan kepala bayi

turun ke dasar panggul.

 34

Mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking, yaitu duduk dengan

perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan

belakang, sisi kanan, sisi bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu

bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) servik dapat terjadi

lebih cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian, yang menerangkan

pelvic rocking dapat membantu pembukaan servik pada persalinan kala I

fase aktif (Aprilia, 2010). Teori Theresa Jamieson (2011) mengatakan

bahwa pelvic rocking merupakan cara yang efektif untuk bersantai bagi

tubuh bagian bawah khususnya daerah panggul. Teknik ini sering

disarankan selama persalinan, untuk meningkatkan relaksasi dan

memungkinkan gaya gravitasi perajalanan bayi melalui jalan lahir,

sehingga memungkinkan kemajuan proses persalinan menjadi lebihcepat.

Posisi pelvic rocking dengan duduk pada bola persalinan akan

memfasilitasi peningkatan diameter antro posterior panggul. Begitu juga

posisi pelvic rocking dengan bersandar pada bola dan bergerak ke depan

dan ke belakang akan membantu untuk memandu kepala janin ke dalam

panggul. Humphrey et al menjelaskan bahwa posisi tegak meningkatkan

kondisi janin melalui pasokan oksigen yang cukup sehingga dapat

meminimalisir terjadinya gawat janin.

Birthing Ball atau dikenal dengan bola persalinan. Bola ini awalnya

dikembangkan untuk terapi fisik, dan telah digunakan selama bertahun-

tahun oleh terapis fisik dalam berbagai cara untuk mengobati gangguan
 35

tulang dan saraf, serta untuk latihan. Sedangkan untuk kehamilan dan

proses persalinan, bola ini ternyata juga serba guna, mudah dibawa-bawa,

dan mudah dibersihkan. Menggunakan bola selama kehamilan akan

merangsang reflex postural. Reflek postural kebanyakan merupakan reflek

dasar, dengan kontraksi otot involunter menghasilkan tonus yang

diperlukan, terutama otot otot anti gravitasi, untuk mempertahankan postur

tegak dan posisi normal (Aprilia, 2010).

Posisi duduk diatas bola, diasumsikan mirip dengan berjongkok

membuka panggul, sehingga membantu mempercepat proses persalinan.

Gerakan lembut yang dilakukan diatas bola sangat mengurangi rasa sakit

saat kontraksi. Dengan bola dilantai atau ditempat tidur, klien dapat

berlutut dan membungkuk dengan berat badan tertumpu diatas bola,

bergerak mendorong panggul yang dapat membantu bayi berubah ke posisi

yang benar (belakang kepala), sehingga memungkinkan kemajuan proses

persalinan menjadi lebih cepat.

Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan latihan dengan birthing ball

menurut (Kustari, 2012) yaitu :

a. Alat danBahan

1) Bola

Ukuran bola disesuaikan dengan tinggi badan ibu hamil. Ibu

hamil dengan tinggi badan 160-170 cm dianjurkan menggunakan

bola dengan diameter 55-65 cm. Ibu dengan tinggi badan diatas170
 36

cm cocok menggunakan bola dengan diameter 75 cm. Dalam jurnal

Suggested Birthing Ball Protocol menjelaskan bahwa bola tersebut

harus dipompa dengan baik pada sentimeter diameter yang didesain

sesuai dengan bola tersebut (Mallak, 2017). Ukuran yang biasa

digunakan selama persalinan yaitu 65 cm, yang mana dapat menahan

beban sampai dengan 135,9 kg (Gymnastik Ball).

Bola ini bisa dipompa dengan menggunakan pompa kaki dan

dapat kempes jika dekat dengan panas atau benda yang tajam. Untuk

membersihkannya dapat menggunakan desinfektan untuk bagian

permukaannya atau pembersih yang mana mengandung bakterisida,

virusida, fungisida dan tuberkolusida. Kontaminasi yang terlihat kotor

dapat diatasi dengan pembersih kloroks 10%. Bagi ibu yang memiliki

bola secara pribadi dapat membersihkannya dengan bahan pembasmi

kuman yang disebut dengan “cavicide”.

2) Kursi

3) Bantal atau pengalas yangempuk

b. Lingkungan

Lingkungan yang nyaman dan kondusif dengan penerangan yang

cukup merangsang turunnya stress pada ibu. Pastikan lantai yang

digunakan untuk terapi birth ball tidak licin dan anti selip. Privasi

ruangan membantu ibuhamil termotivasi dalam latihan birth ball

(Kustari, 2012). Penggunaan birth ball dengan aman merupakan

 37

kuncinya dimana membutuhkan perhatian lebih agar ibu tidak terjatuh

pada saat menggunakannya, mengingat bentuk bola yang bundar dan

keseimbangan ibu dengan membawa beban besar di bagian perut.

Pendamping harus selalu menjaga ibu ketika ibu menggunakan bola dan

membantu ibu untuk bangkit dan duduk untuk bersandar. Posisi bola

yang dekat dengan tempat tidur dapat membuat ibu merasa lebih aman

sehingga ibu dapat menjaga keseimbangan jika ingin mengganti posisi.

Birthing ball dapat digunakan pada saat yoga, pelvic rocking, gerakan

jongkok bangun pada ibu hamil. Selain itu penggunaan birthing ball

pada saat pelvic rocking juga membantu untuk pemijatan bagian

perineum ibu hamil (Hermina, 2015).

c. Peserta Latihan

Peserta latihan yang dimaksud adalah ibu yang akan melahirkan.

Klien dipersiapkan latihan dengan kondisi yang tidak capek. Jika ibu

dalam kondisi capek, maka tenaga yang terkuras semakin banyak dan

membuat ibu merasa lelah sehingga akan kehabisan tenaga saat

meneran. Menurut Ondeck(2014), ibu di negara maju dengan fasilitas

kesehatan yang amat kurang selalu berbaring di tempat tidur pada kala I

persalinan. Berbaring dapat meyebabkan kontraksi menjadi lemah

karena adanya tekanan dari berat uterus terhadap pembuluh darah

abdomen. Efektivitas kontraksi membantu dilatasi serviks dan

penurunan bayi. Wanita yang menggunakan posisi tegak lurus dan

 38

bergerak selama persalinan memiliki waktu persalinan lebih pendek,

sedikit mendapat intervensi, melaporkan rasa sakit yang lebih sedikit,

dan menggambarkan kepuasan lebih pada pengalaman persalinan

mereka daripada wanita dalam posisi berbaring(Ondeck, 2014).

Gambar 2.3 Pelvic Rocking dengan Birthing Ball

 39

5. Fungsi Pelvic Rocking Exercise

Berdasar hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Aprilia,

pada saat proses persalinan memasuki kala I, jika duduk di atas bola, dan

dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan

belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk

memperkuat otot-otot perut dan punggung bawah, mengurangi tekanan

pada pembuluh darah di daerah sekitar rahim, dan tekanan di kandung

kemih. Selain itu, gerakan yang dilakukan membantu ibu untuk rileks

sehingga dapat mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal,

vagina dan sekitarnya dan membantu kontraksi rahim lebih efektif dalam

membawa bayi melalui panggul jika posisi ibu bersalin tegak dan bisa

bersandar ke depan. Tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan

ketika ibu bersalin diposisi tegak, sehingga pembukaan (dilatasi) serviks

dapat terjadi lebih cepat.

Mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking, yaitu duduk dengan

perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan

belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk

tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu bersalin

diposisi tegak, sehingga pembukaan (dilatasi) servik dapat terjadi lebih

cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian, yang menerangkan pelvic

rocking dapat membantu pembukaan servik pada persalinan kala I fase

aktif. Senada dengan beberapa temuan para ahli yang menunjukkan bahwa
 40

ibu bersalin dapat duduk dengan nyaman di atas birthing ball,

memanfaatkan gaya gravitasi dan untuk mengembangkan ritme (memantul

dengan lembut atau bergoyang bolak-balik atau dari sisi ke sisi). Birthing

ball tersebut membantu ibu untuk tetap pada posisi berdiri dan juga

membuka panggul, mendorong bayi untuk bergerak ke bawah.

Kenyamanan yang dirasakan oleh ibu akan mempertinggi relaksasi dan

gravitasi akan memperpendek persalinan serta memberikan ritme sebagai

alat pemusatan konsentrasi (Mallak, 2017).

Pelvic rocking exercise dapat meminimalisir bahkan menghilangkan

nyeri tulang belakang bagian bawah pada akhir masa kehamilan dan

meningkatkan fungsi tubuh serta aktivitas ibu hamil trimester akhir yang

sering terbatasi aktivitas geraknya akibat nyeri punggung bawah yang

sering muncul. Dengan demikian ibu hamil mendapatkan tingkat

kebahagian yang lebih dan menikmati kehamilannya sehingga tercapai

kualitas hidup yang optimal secara keseluruhan.

6. Systematic LiteratureReview

a. Pengertian

Literature review atau tinjauan pustaka adalah istilah yang

sering dikerjakan oleh mahasiswa ketika sedang mengerjakan skripsi,

tesis atau disertasi. Dosen dan peneliti juga fasih menggunakan istilah

ini karena kehidupan akademisi sangat dekat dengan perilaku

 41

literature review. Literature review atau tinjauan pustaka pasti akan

kita lakukan misalnya ketika kita memulai memahami suatu topik

penelitian baru, mengikuti trend penelitian baru dan memahami state-

of-the-art dari suatu topik penelitian.

Systematic Literature Review atau sering disingkat SLR atau

dalam bahasa Indonesia disebut tinjauan pustaka ststematis adalah

metode literature review yang mengidentifikasi, menilai dan

menginterpretasi seluruh temuan-temuan pada suatu topik penelitian,

untuk menjawab pertanyaan penelitian (research question) yang telah

ditetapkan sebelumnya (Kitcnhamh & Charters, 2007). Metode SLR

dilakukan secara sistematis dengan mengikuti tahapan dan protocol

yang memungkinkan proses literature review terhindar dari bias dan

pemahaman yang bersifat subyektif dari penelitiannya.

Literature review tidak hanya bermakna membaca literatur,

tapi lebih ke arah evaluasi yang mendalam dan kritis tentang penelitian

sebelumnya pada suatu topik. Literature Review is a critical and in

depth evaluation of previous research (Shuttleworth, 2009). Literature

review yang baik adalah yang melakukan evaluasi terhadap kualitas

dan temuan baru dari suatu paper ilmiah. Perlu dipahami bahwa yang

disebut dengan literatur ilmiah dapat berupa:

1) Paper dari jurnal ilmiah

2) Paper dari conference (proceedings)

 42

3) Thesis dan disertasi

4) Report (laporan) dari organisasi yang terpercaya

5) Buku textbook

b. Manfaat

Manfaat dari literature review yang kita lakukan diantaranya adalah

sebagai berikut:

1) Memperdalam pengetahuan tentang bidang yang diteliti

2) Mengetahui hasil penelitian yang berhubungan dan yang sudah

pernah dilaksanakan (related research)

3) Mengetahui perkembangan ilmu pada bidang yang kita pilih (state

of the artresearch)

4) Memperjelas masalah penelitian (researchproblems)

5) Mengetahi metode-metode terkini yang diusulkan para peneliti

untuk menyelesaikan masalah penelitian (state of the art methods)

 43

B. Kerangkateori

Kerangka berpikir merupakan model konseptual tentang bagaimana

teori berhubungan dengan berbagai faktor yang telah diidentifikasi sebagai

masalah yang penting (Sugiyono, 2014). Adapun kerangka teori pada penelitian

ini adalah sebagai berikut :

Kala I Faktor-faktor yang

Persalinan mempengaruhi persalinan
1 Fase laten 1 Passanger (janin)
2 Fase aktif 2 Passage (jalan lahir)
3 Power (kekuatan ibu)
4 Respons psikologi
5 Penolong

Penyulit persalinan Kemajuan persalinan

Partus lama

Senam hamil
Teknik nafas

Pelvic Rocking
dengan Birthing Ball
Keterangan

Diteliti

Tidak diteliti
Bagan 2.1 Kerangka teori
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Diagram Alur Penelitian

Secara sistematis langkah-langkah dalam menulis penelitian ini dapat

digambarkan sebagai berikut:

Systematic Literature Review

Pengumpulan data/jurnal yang relevan

Konsep yang diteliti :

Efektifitas pelvic rocking exercise menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada ibu
bersalin primipara

Konseptualisasi

Analisa Data

Kesimpulan dan Saran

Gambar 3.1 Diagram alur konsep yang diteliti

44
 45

B. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian dengan menggunakan metode studi

kepustakaan atau literatur review. Literatur review merupakan ikhtisar

komprehensif tentang penelitian yang sudah dilakukan mengenai topik yang

spesifik untuk menunjukkan kepada pembaca apa yang sudah diketahui tentang

topik tersebut dan apa yang belum diketahui, untuk mencari rasional dari

penelitian yang sudah dilakukan atau untuk ide penelitian selanjutnya (Denney &

R, 2013). Studi literatur bisa didapat dari berbagai sumber baik jurnal, buku,

dokumentasi, internet dan pustaka. Metode studi literatur adalah serangkaian

kegiatan yang berkenaan dengan metode pengumpulan data pustaka, membaca

dan mencatat, serta mengelolah bahan penulisan (Zed, 2004). Jenis penulisan

yang digunakan adalah studi literatur review yang berfokus pada hasil penulisan

yang berkaitan dengan topik atau variabel penulisan.

Penulis melakukan studi literatur ini setelah menentukan topik penulisan

dan ditetapkannya rumusan masalah, sebelum terjun ke lapanganuntuk

mengumpulkan data yang diperlukan (Nursalam, Konsep dan penerapan

metodologi penelitian ilmu, 2011). Adapun sifat dari penelitian ini adalah

analisis deskriptif, yakni penguraian secara teratur data yang telah diperoleh,

kemudian diberikan pemahaman dan penjelasan agar dapat dipahami dengan baik

oleh pembaca.
 46

C. Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah tahap dimana data dari hasil artikel yang telah di

temukan dikumpulkan untuk selanjutnya dianalisis sesuai dengan topik

permasalahan (Triandini et al., 2019). Data yang dikumpulkan dalam penelitian

ini adalah data sekunder. Data Skunder adalah data yang di peroleh secara tidak

langsung (Triandini et al., 2019). Dalam penelitian ini sumber yang di gunakan

yaitu di peroleh dari text book dan jurnal ilmiah. Hasil pengumpulan data

disajikan dalam bentuk Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and

Meta-analyses (PRISMA) yang memuat artikel yang memenuhi kriteria inklusi

dan ekslusi serta dapat diakui kredibilitasnya. Adapun kriteria inklusi dan

ekslusi literatur yang akan di review yaitu:

a. Kriteria Inklusi

1) Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun (2016-2020).

2) Tipe jurnal (research articles).

3) Menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris

4) Jenis penelitian kuantitatif

5) Subjek penelitian primipara bersalin kala I faseAktif

6) Berisi tentang Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan

birthing ball atau efektifias dengan metode lain

b. Kriteria Ekslusi

1) Rentang waktu > 5 tahun terakhir

2) Tidak dapat diakses Full Text

 47

3) Tipe (literature review artikel)

4) Artikel tanpa sumber jurnal yang relevan/terduplikasi

5) Artikel tidak dapat di akses dengan tanpa berbayar

D. Kata kunci yang digunakan

Peneliti menggunakan beberapa kata kunci untuk memperoleh artikel

penelitian yang sesuai dengan judul atau tema penelitian. Kata kunci yang

digunakan dalam pencarian literatur antara lain : “Pelvic Rocking Exercise”,

“kemajuan persalinan”, “primipara”, dan ‘birthing ball”.

E. Sumber Data

Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder. Data

sekunder merupakan data yang diperoleh bukan dari pengamatan langsung. Akan

tetapi data tersebut diperoleh dari hasil penelitian yang telah dilakukan oleh

peneliti-peneliti terdahulu. Sumber data sekunder yang dimaksud berupa buku

dan laporan ilmiah primer atau asli yang terdapat di dalam artikel atau jurnal

(non-cetak). Pemilihan sumber didasarkan pada empat aspek yakni:

1. Provenance (bukti), yakni aspek kredensial penulis dan dukungan bukti,

misalnya sumber utama sejarah

2. Objectivity (Objektifitas), yakni apakah ide perspektif dari penulis

memiliki banyak kegunaan atau justru merugikan

 48

3. Persuasiveness (derajat keyakinan), yakni apakah penulis termasuk dalam

golongan orang yang dapat diyakini

4. Value (nilai kontributif), yakni apakah argumen penulis meyakinkan, serta

memiliki kontribusi terhadap penelitian lain yang signifikan.

F. Analisa

Setelah dilakukan pengumpulan data, di temukan artikel yang paling relevan,

relevan dan cukup releven yang bersumber dari jurnal ilmiah internasional dan

nasional, maka selanjutnya dilakukan analisa. Dalam penelitian ini analis yang di

lakukan adalah dengan melakukan meta-analisis. Meta-analisis adalah teknik

untuk mengkombinasikan temuan dari beberapa hasil penelitian terdahulu secara

mendalam, mencari dan menata secara sistematis data yang telah terkumpul

untuk meningkatkan pemahaman penelitian tentang kasus yang diteliti dan

mengkajinya sebagai temuan bagi orang lain. Analisa dilakukan dengan cara

melihat tahun penelitian yang diawali dari yang paling mutakhir, dan berangsur-

angsur mundur ke tahun yang lebih lama. Membaca abstrak dari setiap jurnal

yang diambil untuk menyesuaikan dengan rumusan masalah, kemudian mencatat

bagian-bagian yang penting dan relevan dengan penelitian. Dari semua jurnal

atau artikel yang diteliti, peneliti membuat rangkuman, menganalisa, dan

melakukan sintesis secara kritis dan mendalam dari artikel tersebut. Meta-analisis

merupakan cara yang digunakan untuk menilai efektivitas intervensi klinis

dengan mengkombinasikan beberapa hasil penelitian Randomized Control Trials

 49

(RCT) dalam ilmu kedokteran/ kesehatan berbasis fakta-fakta (evidence based

medicin) (Siswanto, 2012).

G. METODE PICO

Problem/population/patient :

Ibu bersalin primipara yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

Intervention :

Teknik Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball

Comparison :

Teknik Konvensional seperti tarik nafas dalam, tidur miring kiri, atau berjalan-

jalan

Outcome :

Teknik Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball lebih efektif untuk

memperpendek waktu kala I fase aktif sampai dengan pembukaan lengkap pada

ibu primipara.
 BAB IV
HASILPENELITIAN

A. Seleksi Literatur

Hasil seluruh literatur diseleksi dengan menggunakan kriteria inklusi

dan eksklusi. Pencarian dan proses seleksi literatur dalam penelitian ini

digambaran dalam bentuk Flow diagram Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) sebagai berikut :

Bagan 4.1 Flow Diagram PRISMA

I Hasil Jurnal Secara Keseluruhan sumber Google Scholer, One Search, Scimago
D
E (n=50)
N
T
I Artikel yang diekslusi
F 1) Rentang waktu >5 tahunterakhir
I 2) Tidak dapat diakses FullText
K
A 3) Tipe (literature review artikel)
S 4) Artikel terduplikasi
S
Hasil screening artikel secara 5) Artikel tidak dapat di akses dengan tanpa
c singkat melalui judul berbayar
r (n=30) 6) Masalah artikel bukan tentang kemajuan
e persalinan
e
n
i Artikel lengkap yang diekslusi
n
g
1) Artikel Subjek penelitian bukan ibu
primipara bersalin kala 1 faseaktif
Artikel Full Teks dan di uji 2) Ketidak sesuaian judul dengan isi
E
kelayakannya 3) Literatur Review
l
i (n= 15) 4) Artikel penelitian selain esperimental
g
i
Memenuhi Kriteria Inklusi
b
1) Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun
i (2016-2020).
l
2) Tipe jurnal ( research articles).
3) Jurnal yang dapat diakses secara penuh
I 4) Menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa
n Inggris

c
l 5) Jenis penelitian Kuantitatif
Literatur memenuhi 6) Jurnal terindexs Shinta Indonesia
u
d kriteria inklusi dan akan 7) Subjek penelitian ibu primipara bersalin kala I
e di review fase Aktif
(n= 7) d 8) Berisi tentang Efektifitas Pelvic Rocking
Exercise menggunakan birthing ball atau
efektifias dengan metode lain

Sumber : Diagram PRISMA (Pangesti & Kusumawati, 2019)

50
 51

B. Hasil Analisis Literatur

Berdasarkan hasil review dari 7 literatur yang memenuhi kriteria inklusi

maka didapatkan hasil analisis sebagai berikut:

Tabel 4.1 Hasil Analisis literatur tentang Pelvic Rocking Exercise menggunakan

birthing ball

Jenis
Autor / Judul Penelitian Populasi dan Intrumen dan
No Sumber Tahun Peneliti Penelitian dan Sampel Pengumpulan Sig Hasil
Desain Data
Penelitian
1. Jurnal 2019 Fadjriah Pengaruh Jenis Populasi Pengumpulan P=0, Ada pengaruh
Antara Ohorella pelvic rocking Penelitian seluruh ibu data dengan 001 pelvic rocking
Kebidan terhadap lama Quasi bersalin kala lembar terhadap lama
an kala I fase aktif Eksperimen I fase Aktif observasi kala I pada ibu
pada ibu dengan post Sampel inpartu dengan
inpartu di test only penelitian ini nilai p= 0,001
Puskesmas control 30 orang ibu
Batuah tahun group bersalin kala
2018 design I fase aktif,
teknik
sampling
menggunaka
n purposive
sampling
2. Jurnal 2017 Surtiningsi Efektivitas Jenis Populasi Lembar p<0, Ada pengaruh
Ilmiah h, Kun Pelvic Rocking Penilitian semua ibu Observasi dan 05 pelvic rocking
Kesehata Aristiati, Exercise Quasi hamil partograf exercise
n (JIK) Sri terhadap lama Eksperimen primipara terhadap lama
Wahyuni waktu dengan trimester III kala I dan kala
persalinan posttest only dengan uk II persalinan
pada ibu kontrol 34-35 mg. dengan hasil
primipara design Sempel uji
penelitian ini independent t-
sebanyak 63 test dengan p-
orang. value < 0,05
Teknik
sampling
yaitu
purposive
sampling
3. Intan 2019 RR. Catur Efektivitas Jenis Populasi Lembar p<0,
Husada : Leny Pelvic Rocking penelitian penelitian Observasi dan 05 Ada hubungan
antara Pelvic
Jurnal Wulandari Exercise pada quasi yaitu ibu partograf Rocking
Ilmiah , Sri ibu bersalin eksperimen bersalin kala Exercise
Keperaw Wahyuni kala I terhadap dengan I fase aktif. dengan lama
atan kemajuan dan pendekatan Sempel kala I dsengan
lama posttest only penelitian ini p value 0,008
persalinan design 28 ibu (<0,05) dan
bersalin kala ada hubungan
I fase aktif antara Pelvic
pada bulan Rocking
sept-des Exercise
dengan dengan lama
 52

teknik kala II dengan

consecutive p value 0,007
sampling (<0,05).
4. Prosidin 2019 Catur Erty Efektifitas Jenis Populasi Lembar p Diperoleh nilai
g Suksyesty pelvic rocking penelitian dalam observasi <0,0 p<0,05,
Seminar terhadap lama quasi penelitian ini partograf 5 sehingga dapat
Nasional persalinan, eksperimen seluruh ibu disimpulkan
Kebidan dilatasi serviks dengan bersalin terdapat
an dan dan penurunan posttest only primigravida pengaruh yang
Call for kepala janin design kala I fase signifikan
Paper pada ibu aktif. Sampel antara pelvic
primigravida penelitan ini rocking
23 ibu terhadap waktu
bersalin kala kala I fase
I fase aktif. aktif pada
Teknik primigravida
sampling
yaitu
consecutive
sampling
5. Midwifer 2019 Lailatil Efektifitas Jenis Populasi Pemberian P< Analisis uji
y Khusnul Pelvic Rocking penelitian yg dalam perlakuan 0,00 beda variabel
Journal Rizki & Exercise digunakan penelitian ini pelvic rocking 5 kemajuan
Fritria terhadap adalah adalah exercise persalinan
Dwi kemajuan analitik seluruh ibu (PRE) (lama kala II)
Anggraini persalinan dan observasiona bersalin di dengan dg uji
kejadian l, dengan PMB Mei birthing ball Mann Whitney
robekan rancangan Kurniawati serta lembar didapatkan ρ
perineum di Quasi Surabaya observasi value 0,009
PMB Mei Experiment yang partograf. (ρ<0,05), yang
Kurniawati jenis berjumlah 35 dapat diartikan
Surabaya nonequivale orang. bahwa ada
nt Pengambilan perbedaan
control Sampel lama kala II
group dilakukan yang cukup
design. dengan signifikan
menggunaka antara
n teknik kelompok
purposive
yang
sampling dan
melakukan
diperoleh 30
PRE dan
orang ibu
bersalin. yang tidak
melakukan
PRE.
6. Bhamad 2019 Christin Pengaruh Jenis Sampel pada Partograf P=
a : Hiyana teknik Pelvic penelitian penelitian ini 0,00 Adanya
Jurnal TD dan Rocking ini adalah adalah 6 pengaruh
ilmu dan Masini dengan Pre semua ibu teknik pelvic
Teknolo birthing ball Eksperimen bersalin kala rocking
gi terhadap lama dengan I yang dengan
Kesehata persalinan kala rancangan datang ke 2 birthing ball
terhadap lama
n I Statistic BPM di persalinan kala
Group wilayah I fase aktif
Comparison Kabupaten dengan p-value
Magelang sebesar 0.006
selama bulan
April – Juni
2018.
Pengambilan
sampel
dengan
 53

accidental
sampling
sejumlah 30
orang.
7. IOSR 2016 Nevertity Effect of pelvic A quasi A purposive Tool I: Socio- P=(< The effects of
Journal Hasan rocking experimental sampling demographic 0,00 sitting position
of Zaky exercise using design was technique and 01) on the birth
Nursing sitting position utilized in was used in reproductive ball and doing
a nd on birth ball this study. collecting data structure pelvic rocking
Health during the first the data. A interview exercise are
Science stage of labor total of 80 schedule eminent, where
(IOSR- on its progress parturient questionnaire the sitting
JNHS) women Tool II: The positions use
Partograph gravity effect
Tool III: which
Visual analog potentially
pain reduces aorto-
intensityscale caval
(VAS) compression,
resulting in
strengthened
uterine
contraction.in
addition, it
aids descent of
fetal head into
the pelvis. As
the head is
applied
directly and
evenly on the
cervix, uterine
contraction is
intensified in
strength,
regularity, and
frequency.
This efficiency
of uterine
contractions
aids cervical
dilatation and
successful
completion of
the first stage
of labor.

C. Maping Literatur

Berdasarkan jurnal-jurnal yang telah dikumpulkan kemudian dianalisis

kriteria kelayakan untuk digunakan dalam studi literature dalam penelitian, dan

berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, maka jurnal yang akan dijadikan

acuan dalam membahas fenomena dan masalah adalah yang terkait dengan
 54

pelaksanaan pelvic rocking exercise menggunakan birthing ball pada ibu

bersalin primipara.

Sejumlah 7 artikel yang terpilih menggunakan metode penelitian

kuantitatif dengan desain penelitian quasy eksperimen sebanyak 6 artikel, pre

eksperimen sebanyak 1 artikel. Pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini

yaitu posttest only design sebanyak 4 artikel, nonequivalent control group

design sebanyak 1 artikel, rancangan statistic group comparison sebanyak 1

artikel. Teknik sampling dalam penelitian ini yaitu purposive sampling

sebanyak 4 artikel, accidental sampling sebanyak 1 artikel, dan consecutive

sampling sebanyak 2 artikel. Artikel yang didapat merupakan artikel dari

negara berkembang yaitu dari Indonesia dan 1 artikel diantara nya bersumber

dari jurnal Internasional yang telah terindeks Shinta Indonesia dan Scopus

dengan standar Q2.

D. Analisis dan Sintesis

1. Pengaruh pelvic rocking terhadap lama kala I fase aktif pada ibu inpartu di

Puskesmas Batua tahun 2018 (Ohorella, 2009)

a. Problem

Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian bersifat kuantitatif

dengan rancangan quasi eksprimen yaitu dengan rancangan yang

digunakan adalah post test only control group design. Populasi dalam

penelitian ini adalah seluruh Ibu bersalin di Puskesmas Batua pada

bulan Maret-Mei 2018 diperoleh sampel sebanyak 30 orang dengan

 55

pengambilan sampel purposive sampling. yang dibagi 2 kelompok yaitu

15 responden sebagai kelompok eksperimen dan 15 responden sebagai

kelompok control.

b. Intervention

Responden dibagi 2 kelompok yaitu 15 responden sebagai kelompok

eksperimen dan 15 responden sebagai kelompok kontrol. Pelvic rocking

pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam sekali selama 20

menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat kontraksi

berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic rocking.

Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau jika ada

indikasi dengan meggunakan lembar observasi partograf.

c. Comparation

Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 15 orang yang

melakukan pelvic rocking, terdapat 13 orang (86,7%) yang kala I fase

aktif normal dan 2 orang (13,3%) yang tidak normal. Sedangkan tidak

melakukan pelvic rocking sebanyak 15 orang, terdapat 3 orang (20,0%)

kala I fase aktif normal dan 12 orang (80,0%) yang tidak normal.

Dengan menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,001 lebih kecil

dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Dengan demikian

ada pengaruh antara pelvic rocking terhadap lama kala I

faseaktif. d. Outcome

Ada pengaruh pelvic rocking terhadap lama kala I pada ibu inpartu

dengan nilai p = 0,001.

 56

2. Efektivitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu persalinan pada

ibu primipara (Surtiningsih et al., 2016).

a. Jenis penelitian yang digunakan adalah quasi experiment dengan desain

penelitiannya posttest only control design. Populasi dalam penelitian ini

adalah semua ibu hamil primipara, Trimester III (TM III) dengan umur

kehamilan 34-35 minggu yang melakukan pemeriksaan di puskesmas

PONED wilayah Banjarnegara yaitu puskesmas Mandiraja I, Wanadadi

I, dan Puskesmas Klampok pada bulan Januari−April 2016 dengan

jumlah populasi 63 responden. Sampel diambil secara purposive

sampling. Jumlah sampel yang memenuhi criteria terdapat 43

responden dalam perjalanannya 3 responden drop out karena

komplikasi kehamilan dan atau persalinan. Oleh karena itu responden

dalam penelitian ini sesuai dengan rencana sampel yaitu 20 untuk

kelompok perlakuan dan 20 untuk kelompok kontrol.

b. Intervension

Perlakuan Pelvic Rocking Execises dilaksanakan sesuai Standar

Operating Prosedur (SOP). PRE dilaksanakan 2 kali dalam seminggu,

lama latihan 30 menit dengan total 8 pertemuan. Setiap pertemuan

sebelum dan selesai pelvic Rocking exercises dilakukan pencatatan dan

pendokumentasian terhadap frekuensi denyut jantung dan tekanan darah

ibu hamil.
 57

Pengukuran efek pelvic Rocking exercises dengan mengobservasi dan

mencatat lama waktu persalinan kala I dan kala II yang dibutuhkan oleh

responden baik kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol.

Pengukuran lama waktu persalinan Kala I diamati pada fase aktif yaitu

pembukaan 4−10 cm sedangkan lama waktu kala II diamati dari

pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Pengukuran lama waktu

menggunakan stopwatch dan dicatat pada lembar observasi dan

partograf.

c. Comparation

Berdasarkan hasil uji independent t-test didapatkan hasil nilai ρ-value

sebesar 0,0001 < α (0,05) berarti terdapat perbedaan lama waktu

persalinan kala I pada ibu primipara yang dilakukan Pelvic Rocking

Exercises dan yang tidak dilakukan Pelvic Rocking Exercises. Dari nilai

Mean Defference didapatkan 135 menit yang jika dihitung dari nilai

rata-rata kala I pada kelompok kontrol adalah 277 menit dan pada

kelompok perlakuan adalah 142 menit terdapat perbedaan 135 menit.

Hasil perhitungan effect size menggunakan rumus Cohen untuk

mengetahui pengaruh atau efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap

lama waktu kala I didapatkan 0,06 yang dapat diinterpretasikan

efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu kala I fase

aktif dalam kategori sangat kuat (sangat efektif).

 58

d. Outcome

Pelvic Rocking Exercise berpengaruh terhadap lama kala I dan Kala II

persalinan sehingga perlu dilakukan secara rutin pada ibu hamil

trimester III.

3. Efektivitas Pelvic Rocking Exercise pada ibu bersalin kala I terhadap

kemajuan dan lama persalinan (Wulandari & Wahyuni, 2019)

a. Problem

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif quasi

eksperimental design, dengan rancangan yang digunakan adalah

posttest only control group design. Penelitian ini merupakan penelitian

kuantitatif dengan rancangan quasi experiment, yaitu post test only

design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin kala I

Ruang Bersalin RSUD Ungaran. Pengambilan subjek penelitian

dilakukan secara nonprobability/nonrandom sampling dengan metode

consecutive sampling, yaitu setiap subjek yang memenuhi kriteria

inklusif dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu

berdasarkan urutan kedatangan responden di tempat penelitian sampai

memenuhi jumlah sampel. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu 28

ibu bersalin kala I selama bulan September 2018 sampai dengan

Desember 2018 (14 pada kelompok intervensi dan 14 pada kelompok

kontrol).
 59

b. Intervention

Kelompok intervensi pada penelitian ini yaitu kelompok responden

yang difasilitasi untuk melakukan gerakan pelvic rocking, sedangkan

kelompok kontrol hanya dilakukan asuhan standar selama Kala I fase

aktif. Pelvic rocking pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam

sekali selama 20 menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat

kontraksi berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic

rocking. Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau

jika ada indikasi dengan menggunakan lembar observasi dan partograf,

panduan/SOP Pelvic Rocking Exercise. Pengamatan variabel dilakukan

dengan melakukan observasi kemajuan persalinan khususnya

pembukaan serviks kala I fase aktif persalinan (dimulai dari pembukaan

4-10 cm) dan lama kala II dari pembukaan lengkap sampai bayi baru

lahir.

c. Comparison

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan antara

Pelvick Rocking Exercise dengan lama kala I dengan p value 0,008

(<0,05). Dapat disimpulkan Pelvic Rocking Exercises efektif

memperpendek lama waktu persalinan kala I dan Kala II pada ibu

primipara di Puskesmas Wilayah Kabupaten Banjarnegara.

d. Outcome

Ada hubungan antara Pelvic Rocking Exercise dengan lama kala I

dengan p value 0,008 (<0,05).

 60

Bidan diharapkan dalam memberikan asuhan persalinan kala I

menerapkan pelvic rocking exercises sebagai salah satu latihan ibu

bersalin dalam upaya mempercepat persalinan kala I dan mempercepat

kala II. Lebih baik di mulai dari masa kehamilan dan menjadikan senam

pelvic rocking exercises sebagai salah satu program yang ada pada kelas

ibu hamil dalam upaya memperpendek lama waktu persalinan kala I

4. Efektifitas pelvic rocking terhadap lama persalinan, dilatasi serviks dan

penurunan kepala janin pada ibu primigravida (Suksesty, 2019)

a. Problem

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan quasi

experiment, yaitu post test only design. Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh ibu bersalin primigravida kala I fasse aktif di BPM kota

Tangerang. Pengambilan subjek penelitian dilakukan secara

nonprobability/nonrandom sampling dengan metode consecutive

sampling. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu 23 ibu bersalin

primigravida kala I fase aktif. Untuk mengantisipasi adanya sampel

yang dropout maka sampel ditambah 20% sehingga menjadi 30

responden (30 pada kelompok responden dan 30 pada kelompok

kontrol).

b. Intervention

Kelompok intervensi pada penelitian ini yaitu kelompok responden

yang difasilitasi untuk melakukan gerakan pelvic rocking, sedangkan

 61

kelompok kontrol hanya dilakukan asuhan standar selama kala I fase

aktif. Pelvic rocking pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam

sekali selama 20 menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat

kontraksi berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic

rocking. Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau

jika ada indikasi dengan meggunakan lembar observasi partograf.

c. Comparison

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengaruh antara pelvic rocking

dengan dilatasi serviks kala I fase aktif pada primigravida yaitu hasil uji

statistik diperoleh nilai p <0,05, sehingga dapat disimpulkan terdapat

pengaruh yang signifikan antara pelvic rocking terhadap dilatasi serviks

kala I fase aktif pada primigravida.

d. Outcome

Pelvic rocking efektif mempersingkat lama persalinan pada kala I fase

aktif sampai dengan kelahiran bayi, maksimal 6 jam, mempercepat

dilatasi serviks maksimal 8cm pada 4 jam kemudian dan mempermudah

penurunan kepala janin.

5. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap kemajuan persalinan dan

kejadian robekan perineum di PMB Mei Kurniawati Surabaya (Rizki &

Anggraini, 2020).
 62

a. Problem

Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah jenis

penelitian observasional, dengan rancangan quasi experiment jenis

nonequivalent kontrol group design. Dalam rancangan ini kelompok

eksperimen diberi perlakuan pelvic rocking exercise, sedangkan pada

kelompok kontrol tidak diberi perlakuan. Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh ibu bersalin di PMB Mei Kurniawati Surabaya yang

berjumlah 35 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan

menggunakan teknik purposive sampling dan diperoleh 30 orang ibu

bersalin.

b. Intervention

Pada penelitian ini alat ukur yang digunakan adalah pemberian

perlakuan pelvic rocking exercise (PRE) dengan birthing ball serta

lembar observasi partograf. Ibu inpartu diberikan perlakuan untuk

menggunakan birthing ball pada kala I persalinan dengan cara duduk di

atas birthing ball seperti duduk diatas kursi setelah itu menggerakkan

pinggul memutar ke kanan dan ke kiri mengikuti arah gerak bola. PRE

dengan birthing ball dilakukan saat ibu berada pada kala I fase aktif.

Peneliti tidak membatasi waktu penggunaan birthing ball, hanya saja

disesuaikan dengan kemampuan responden.

c. Comparison

Hasil analisis uji beda variabel kemajuan persalinan (lama kala II)

dengan uji MannWhitney didapatkan ρvalue 0,009 (ρ<0,05), yangdapat

 63

diartikan bahwa ada perbedaan lama kala II yang cukup signifikan

antara kelompok yang melakukan PRE dan yang tidak melakukan PRE.

Dalam penelitian ini didapatkan nilai rerata lama kala II pd kelompok

perlakuan sebesar 11,3% sedangkan pd kelompok kontrol sebesar

19,67%.

d. Outcome

Ada perbedaan lama kala II pada Kelompok yang melakukan Pelvic

Rocking Exercise dan tidak, dapat disimpulkan bahwa Pelvic Rocking

Exercise dengan Birthing Ball dapat mempersingkat lama kala II

6. Pengaruh teknik Pelvic Rocking dengan birthing ball terhadap lama

persalinan kala I (Hiyana & Masini, 2019).

a. Problem

Jenis penelitian ini adalah Pre Experiment dengan rancangan Statistic

Group Comparison. Sampel pada penelitian ini adalah semua ibu bersalin

Kala 1 yang datang ke 2 BPM di Wilayah Kecamatan Secang Kabupaten

Magelang selama bulan April – Juni 2018. Pengambilan sampel dengan

accidental sampling sejumlah 30 orang, dengan pembagian 15 orang

dengan teknik pelvic rocking dan 15 orang dengan menggunakan teknik

konvensional.

b. Intervention

Instrumen penelitian ini menggunakan Partograf. Analisa univariat

untuk mengetahui prosentase lama persalinan kala 1. Analisis bivariat

menggunakan uji Mann- Whitney Test.

 64

c. Comparison

Penelitian menunjukkan bahwa responden yang menggunakan teknik

konvensional dengan berjalan-jalan dan berdiri memiliki mean sebesar

19,73 dan responden yang menggunakan teknik pelvic rocking dengan

birthing ball memiliki mean sebesar 11,27 dan hasil p value adalah

0,006; dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan

bermakna antara lama persalinan kala I fase aktif pada ibu dengan

teknik konvensional dengan berjalan-jalan dan berdiri dibanding

dengan teknik pelvic rocking dengan birthing ball.

d. Outcome

Ada Pengaruh teknik pelvic rocking dengan birthing ball terhadap lama

persalinan kala I fase aktif dengan p-value sebesar 0,006.

7. Effect of pelvic rocking exercise using sitting position on birth ball during

the first stage of labor on its progress (Nevertity, 2016)

a. Problem

Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah jenis

penelitian observasional, dengan rancangan quasi experiment jenis

nonequivalent kontrol group design. Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh ibu bersalin primipara di RS Bersalin El-Shatby

Alexandria yang berjumlah 80 orang. Pengambilan sampel dilakukan

dengan menggunakan teknik purposive sampling.

 65

b. Intervention

Dalam rancangan ini kelompok eksperimen diberi perlakuan pelvic

rocking exercise berjumlah 40 orang, sedangkan pada kelompok kontrol

tidak diberi perlakuan berjumlah 40 orang. Lalu kelompok eksperimen

dilakukan pelvic rocking exercise selama 10-20 menit per jam

sejak fase aktif sampai pembukaan lengkap. Evaluasi latihan goyang

panggul diukur dengan menilai kemajuan persalinan setiap jam dalam

hal durasi, interval, frekuensi, dan intensitas kontraksi uterus serta

dilatasi serviks, penipisan, dan penurunan kepala janin.

c. Comparison

Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara studi kelompok

kontrol dengan perbedaan signifikan sebesar P = ˂0,0001. Bahwa

latihan birth ball meningkatkan kemajuan kontraksi uterus dan

menimbulkan korelasi signifikan yang positif di antara kelompok studi

dalam hal meningkatkan jumlah kontraksi uterus, intensitas uterus lebih

kuat, dan peningkatan durasi, serta penurunan interval. Setelah

intervensi dilakukan dapat membantu penurunan kepala janin ke dalam

panggul. Efisiensi kontraksi uterus ini membantu dilatasi serviks dan

keberhasilan penyelesaian kala I fase aktif.

d. Outcome

Berdasarkan penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa hasil penelitian ini

mendukung hipotesisnya yaitu hasil yang signifikan dari duduk di atas

birth ball untuk mempraktikkan pelvic rocking exercise selama kala I

 66

fase aktif. Sedangkan peningkatan signifikan yang layak dalam

kemajuan tahap pertama persalinan terlihat jelas di antara kelompok

studi dibandingkan kelompok kontrol dalam hal kontraksi uterus yang

lebih kuat, dilatasi serviks yang lebih cepat. Serta penurunan kepala

janin lebih cepat dan durasi yang lebih pendek. Latihan menggunakan

birth ball juga mencerminkan tingkat nyeri persalinan yang signifikan

secara statistik di antara kelompok studi.

Oleh karena itu, perawat bersalin dapat menyarankan posisi alternatif

dan mendukung wanita dalam memilih yang paling kondusif untuk

kebutuhan individual dan fase persalinan meningkatkan kemajuan dan

mempersingkat tahap persalinan.

 BAB V

PEMBAHASAN

Pembahasan dalam penelitian ini akan mengkaji jurnal-jurnal yang terkait

dengan penelitian dan membandingkan antara jurnal-jurnal yang di review untuk

menghasilkan kesimpulan mengenai efektifitas Pelvic rocking Exercise menggunakan

birthing ball terhadap kemajuan persalinan.

A. Penatalaksanaan Pelvic Rocking Exercise pada ibuprimipara

Berdasarkan penelusuran artikel yang telah dilaksanakan terdapat 2 artikel

yang menjelaskan tentang efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama

waktu persalinan pada ibu primipara.

Artikel pertama yaitu penelitian yang dilakukan oleh Catur Erty Suksesty

tahun 2019 bahwa terdapat pengaruh yang signifikan anatar pelvic rocking

terhadap waktu kala I fase aktif pada primigravida dengan nilai p value <0.05.

penelitian ini membandingkan antara 2 kelompok sampel yaitu kelompok yang

diberikan pelvic rocking dan kelompok yang diberikan asuhan standar. Penelitian

ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan quasi eksperiment, yaitu

post test only design. Sampel pada penelitian ini yaitu 30 ibubersalin

primigravida kala I fase aktif. Hasil uji statistik dengan menggunakan Mann

Whitney menyatakan bahwa terdapat korelasi dilatasi serviks persalinan kala I

fase aktif yang bermakna apabila dilakukan pelvic rocking.

67
 68

Hasil penelitian ini sependapat dengan artikel ke dua yaitu penelitian oleh

Surtiningsih, Kun Aristiati Susiloretni dan Sri Wahyuni dengan judul Efektifitas

Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu persalinan pada ibu primipara

tahun 2017 yang memberikan hasil bahwa responden yang melakukan Pelvic

Rocking Exercise memiliki lama waktu persalinan kala I fase aktif yang relative

lebih pendek dibandingkan dengan kelompok tanpa Pelvic Rocking Exercise.

Penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa fase aktif merupakan

waktu ketika terjadi dilatasi serviks paling besar dan bagian presentasi janin

turun lanjut kedalam pelvis. Pada wanita primipara diperkirakan akan mengalami

dilatasi sedikitnya 1 cm/jam dan ibu multipara 1,5cm/jam. Menurut Friedman

rata-rata lama waktu persalinan fase aktif pada ibuprimipara 5,8 jam atau 348

menit sedangkan menurut Kilpatrick dan Laroslama waktu rata-rata fase aktif

pada primipara 8,1 jam atau 486 menit (Walsh, 2007). Apabila dilihat dari

partograf fase aktif yang diawali dari pembukaan 4 cm sampai 10 cm normalnya

adalah 6 jam atau 360 menit.

Berdasarkan teori yang menjelaskan bahwa mobilisasi persalinan dengan

pelvic rocking, yaitu duduk dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan

pinggul kedepan dan belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar akan

bermanfaat untuk tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap konstan ketika

ibu bersalin di posisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat terjadi

lebih cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian yang menerangkan bahwa
 69

pelvic rocking dapat membantu pembukaan serviks pada persalinan kala I fase

aktif (Aprilia, 2010).

Dibutuhkan latihan mobilitas dari ibu untuk menjaga agar ligamen tetap

longgar,rileks, bebas dari ketegangan dan lebih banyak ruang untuk bayi turun

kepanggul sehingga lama waktu persalinan kala I dankala II dapat diperpendek

dengan melakukan senam/olah tubuh. PelvicRocking Exercises (PRE) bertujuan

untuk melatih otot pinggang, pinggul dan membantu penurunan kepala bayi agar

masuk kedalam rongga panggul menujujalan lahir (Hermina, 2015).

B. Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan

persalinan

Berdasarkan penelusuran artikel yang telah dilakukan terdapat 2 artikel

yang menjelaskan tentang pengaruh dan hubungan teknik Pelvic Rocking Exercise

menggunakan birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif.

Artikel pertama yaitu penelitian yang dilakukan oleh Christin Hiyana TD

dan Masini tahun 2019 tentang Pengaruh Teknik Pelvic Rocking dengan

menggunakan birthing ball terhadap lama persalinan kala I. Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa responden yang menggunakan teknik konvensional dengan

berjalan memiliki mean sebesar 19,73 dan responden yang menggunakan teknik

Pelvic Rocking dengan Birthing Ball memiliki mean sebesar 11,27 dan hasil p

value adalah 0,006 dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan
 70

bermakna lama persalinan kala I fase aktif pada ibu dengan teknik konvensional

dengan berjalan-jalan dan berdiri dengan teknik Pelvic Rocking dengan Birthing

Ball.

Artikel tersebut diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Dyah (2014) tentang Hubungan Pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise dengan

birthing ball terhadap lamanya kala I pada ibu bersalin di Griya hamil sehat

Mejasem. Didapatkan bahwa dari 30 persalinan yang berlangsung, 27 diantaranya

ibu bersalin melakukan teknik Pelvic Rocking dengan birthing ball dan 3

responden tidak melakukan Pelvic Rocking dengan birthing ball. Pada ibubersalin

yang melakukan Pelvic Rocking dengan birthing ball waktu persalinan masuk

dalam kategori normal, sedangkan pada 3 responden yang tidak melakukan Pelvic

Rocking dengan birthing ball masuk dalam kategori persalinan lama. Sehingga

teori yang menyebutkan bahwa Pelvic Rocking dengan birthing ball mampu

membantu memperlancar proses persalinan terutama kala I serta manfaat Pelvic

Rocking yakni tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap konstan ketika ibu

bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat terjadi lebih

cepat selain itu bidang luas panggul lebih lebar sehingga memudahkan kepala

bayi turun ke dasar panggul adalah sesuai dengan hasil penelitian (Aprilia, 2011).

Hal ini sesuai dengan teori bahwa posisi upright dengan duduk diatas

Birthing ball atau disebut teknik pelvic rocking dan berjalan-jalan, berdiri, sama-
 71

sama dalam posisi tegak. Keduanya memberikan efek mempercepat proses

persalinan. Namun, posisi duduk diatas bola dengan pelvic rocking lebih disukai

karena ibu lebih rileks dan tidak mudah lelah. Dengan duduk ibu tetap dapat

membantu penurunan kepala dengan gravitasi tetapi tidak lelah karena tidak

membawa beban perut. Sehingga posisi ini membuat ibu lebih bertahan lama

untuk dalam posisi upright (Sherwood, 2012).

Penambahan ukuran rongga panggul saat melakukan pelvic rocking

menjadikan ibu menjadi rileks dan melatih otot-otot polos yang terdapat di dalam

rongga panggul. Ligamentum sakrotuberosum dan ligamentum sakrospinosum

yang terlentang dari bagian lateral sakrum dan koksigis menuju spina iskiadika

mempengaruhi persendian pada tulang panggul (Cuningham, 2010).

C. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap

kemajuan persalinan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh RR.Catur Leny Wulandari

dan Sri Wahyuni tentang Efektifitas Pelvic Rocking Exercise pada ibu bersalin

kala I terhadap kemajuan persalinan dan lama persalinan dengan subjek

penelitian adalah ibu bersalin kala I sejumlah 28 responden dan didapatkan

bahwa ada hubungan antara Pelvick Rocking Exercise dengan lama kala I dengan

p value 0,008 (<0,05). Sehingga didapatkan penelitian ini sesuai dengan teori

yang menyebutkan bahwa mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking,yaitu

 72

duduk dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan

belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk tekanan dari

kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu bersalin diposisi tegak,

sehingga dilatasi (pembukaan) servik dapat terjadi lebih cepat (Aprilia, 2011).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fadjriah Ohorella tentang

Pengaruh Pelvic Rocking terhadap lama kala I fase aktif pada ibu inpartu di

Puskesmas Batua tahun 2018 dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa

dari 15 orang yang melakukan pelvic rocking, terdapat 13 orang (86,7%) yang

kala I fase aktif normal dan 2 orang (13,3%) yang tidak normal. Sedangkan tidak

melakukan pelvic rocking sebanyak15 orang, terdapat 3 orang (20,0%) kala I

fase aktif normal dan 12 orang (80,0%) yang tidak normal. Dengan

menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,001 lebih kecil dari α = 0,05, ini

berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Dengan demikian ada pengaruh antara pelvic

rocking terhadap lama kala I fase aktif.

Peneliti berasumsi bahwa terdapat 2 orang yang melakukan pelvic rocking

namun mengalami kala I tidak normal, hal ini dikarenakan partus lama antara

lain faktor kekuatan yang terdiri dari kontraksi otot rahim dan tenaga mengejan

yang dimiliki oleh ibu, faktor janin yang berukuran besar di atas 4 kg atau posisi

bayi yang salah (melintang), faktor jalan lahir, faktor psikis ibu terdiri dari

tingkat kecemasan dan rasa takut yang dialami dalam menghadapi persalinan,

serta faktor reproduksi yang terdiri dari usia, paritas dan jarak kelahiran dan

kondisi ibu pada saat bersalin nampak diwajahnya terasa cemas akibat kurangnya
 73

dukungan dari keluarga dan ada juga 3 orang yang tidak melakukan pelvic

rocking namun normal dalam lama kala I fase aktif karena sebelumnya ibu

pernah melahirkan dan juga pada saat pemantauan kala I, his dan djj dalam batas

normal sehingga ibu sama sekali tidak mengalami hambatan dalam proses

persalinan. Oleh karena itu secara keseluruhan pelaksanaan pelvic rocking sudah

berjalan dengan baik dan dari hasil uji statistik terdapat pengaruh yang signifikan

antara pelvic rocking dengan lama kala I fase aktif.

 BAB VI
PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Deskripsi penerapan pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise dengan

menggunakan birthingball.

Dari semua jurnal yang peneliti review dapat dipastikan bahwa

kesemua jurnal tersebut mendapatkan hasil yang sama yaitu menyatakan

bahwa dengan menggunakan teknik Pelvic Rocking Exercise baik dengan

alat birthing ball atau tidak dapat membuat waktu persalinan pada ibu

bersalin menjadi lebih cepat dibanding dengan yang menggunakan teknik

konvensional. Diantara ke-7 jurnal tersebut yang sejalan dengan

pemikiran peneliti yaitu jurnal yang ditulis oleh (Wulandari & Wahyuni,

2019) dimana responden mulai melakukan teknik PRE pada saat

memasuki proses persalinan Kala I fase aktif. Sehingga ibu bersalin mulai

diperkenalkan tehnik ini saat sudah dirawat diruang bersalin dan bila

sudah memasuki inpartu kala I fase aktif, teknik ini bisa dimulai.

74
 75

2. Analisis efektifitas Pelvic Rocking Exercise dengan menggunakan

birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif pada

primipara.

Peneliti menemukan bahwa dari 7 jurnal yang di review ada 1 jurnal

yang menerapkan teknik Pelvic Rocking Exercise sejak usia kehamilan

memasuki TM 3 atau pada umur kehamilan 34−35 minggu (Surtiningsih

et al., 2016). PRE dilaksanakan 2 kali dalam seminggu, lama latihan 30

menit dengan total 8 pertemuan. Ddapatkan hasil bahwa responden yang

melakukan Pelvic rocking exercises memiliki lama waktu persalinan kala

I fase aktif yang relatif lebih pendek dibandingkan dengan kelompok

tanpa Pelvic rocking exercises.

Sedangkan pada ke 6 jurnal yang lain PRE dilakukan pada saat

ibubersalin memasuki kala I fase aktif sampai dengan pembukaan

lengkap. Dan kesemua jurnal tersebut mendapatkan hasil yang

menyatakan bahwa teknik PRE dapat memperpendek lama waktu

persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin.

Teknik PRE yang diperkenalkan sejak kehamilan juga memberikan

manfaat yang besar untuk ibu hamil yang mempersiapkan persalinannya.

Disamping membuat ibu nyaman karena dengan menggoyangkan pinggul

kedepan, kebelakang, ke kanan dan ke kiri dapat mengurangi nyeri

pinggang yang biasanya semakin dirasakan saat kehamilan memasuki TM

III, tetapi dengan menerapkan teknik PRE ini lebih awal peneliti juga
 76

tidak akan mengalami kesulitan saat ibumemasuki proses persalinan

karena ibu telah menerapkan sebelumnya.

B. Saran

1. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan penelitian ini dapat menambah kepustakaan sebagai bahan

ajar terutama tentang memahami maanfaat pelvic rocking exercise

terhadap kemajuan persalinan.

2. Bagi peneliti

Diharapkan peneliti lebih memperdalam pengetahuan tentang Pelvic

Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan

persalinan pada ibu primipara dari hasil penelitian terdahulu mengenai

pengaruh setiap interfensi, dan terus mengembangkan wawasan dan

pengetahuan tentang tentang perkembangan manajemen nyeri tersebut.

3. Peneliti selanjutnya

Diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan dalam mengembangkan

penelitian selanjutnya dengan variabel, metode, dan analisis yang

berbeda.

4. Bagi tempat pelayanan

Diharapkan dapat menerapkan teknik pelvic rocking exercise

menggunakan birthing ball sebagai prosedur tetap disamping prosedur

yang sudah berjalan selama ini kepada ibu bersalin di ruang Bougenville.
 77

5. Bagi ibu bersalin

Diharapkan asuhan pelvic rocking exercise ini dapat di terapkan oleh ibu

bersalin sehingga ibu dapat bersalin dengan aman, nyaman dan dengan

waktu yang lebih cepat dibanding dengan asuhan sebelumnya.

 78

DAFTAR PUSTAKA

Aprilia. (2011). Gentlerkan Birth-Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit. Grasindo.

Aprilia, Y. (2010). Hipnostetri : Rileks, Nyaman, dan Aman Saat Hamil dan
Melahirkan. Gagas Media.
Cahyaningtyas, A. (2018). esaipi from aipi. www.esaipi.com
Chapman, V. (2006). The Midwifes’s labour & Birth Handbook Oxford : Blackwell
Publishing Company. In H. Kuncara, Asuhan Kebidanan: Persalinan &
Kelahiran. EGC.
Cuningham, F. G. (2010). Obstetri Williams 23rd. The McGraw-Hill Companies.
Denney, A. ., & R, T. (2013). How to write a iterature reviewe. Journal of Criminal
Justice Education, 218–234.
Dinkes Balikpapan. (2017). Profil Kesehatan.
Djallaluddin, H., & Suharyanto. (2004). Faktor Resiko Ibu untuk Terjadinya Partus
Lama di RSUD Ulin Banjarmasin dan RSU Ratu Zalecha Martapura. Jurnal
Sains Kesehatan, 1, 17.
Dorland. (2010). Kamus Kedokteran Dorland (31st ed.). EGC.
Dyah, R. (2014). Hubungan Pelaksanaan Pelvic Rocking Dengan Birthing Ball
Terhadap Lamanya Kala I Pada Ibu Bersalin di Griya Hamil Sehat Mejasem.
Elloianza, G. N. (2017). Bidan Kita. www.bidankita.com
Eniyati, & Putri, M. (2012). Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Pustaka Pelajar.
Hermina. (2015). The Conny Method: Menjalani Kehamilan dan Persalinan dengan
tenang, nyaman, bahagia, serta penuh percaya diri. Gramedia.
Hiyana, C., & Masini. (2019). Pengaruh Teknik Pelvic Rocking Dengan Birthing Ball

Terhadap lama Persalinan Kala I. Bhamada. Jurnal Ilmu Dan Teknologi

Kesehatan, 96–103.
Holmes, D., & Baker, P. N. (2011). Buku Ajar Ilmu Kebidanan. EGC.
 79

Jimoh, A. (2005). Maternal Height as a Predictor of Delivery Outcome at The

University of Ilorin Teaching Hospital. Journal of Centerpoint, 87–99.
Johnson, C. (2018). Kenyataan Mengenai Kematian Ibu. theconversation.com.
Kitcnhamh, & Charters. (2007). Issue: EBSE 2007-001. Technical Report.
Kustari, O. (2012). Birth Ball Pengaruh Terapi Birth Ball Terhadap Nyeri
Persalinan. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Program Studi Ilmu
Keperawatan.
Liu, D., & M., W. (2008). Labour ward Manual 3th ed. United Kingdom: Elsevier
Limited. In M. E., Manual Persalinan Edisi ketiga. EGC.
Mallak, J. S. (2017). Suggested Birthing Ball Protocol. International Journal of
Childbirth Education, 1–3.
Manuaba. (2012). Penyakit Kandungan, dan Keluarga berencana untuk Pendidikan
Bidan. EGC.
Manuaba. (2013). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. EGC.
Mochtar, R. (2007). Sinopsis Obstetri. EGC.
Nevertity, Z. H. (2016). Effect of Pelvic Rocking Exercise Using Sitting Position on
Birth Ball During The First Stage of Labor on Its Progress. IOSR Journal of
Nursing and Health Science (IOSR-JNHS).
Ohorella, F. (2009). Pengaruh Pelvic Rocking Terhadap Lama Kala I Fase Aktif Pada
Ibu Inpartu di Puskesmas Batua Tahun 2018. Jurnal Antara Kebidanan, 116–
124.
Ondeck, M. (2014). Healthy Birth Practice: Walk, movearound, and change position
troughout labor. The Journal of Perinatal Education, 188–193.
Oxorn, H., & Forte, W. (2010). Ilmu Kebidanan; Patologi & Fisiologi Persalinan.

Yayasan Essentia Medica (YEM).

Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Rizki, L. K., & Anggraini, F. D. (2020). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise
Terhadap Kamajuan Persalinan dan Kejadian Robekan Perineum di PMB Mei
 80

Kurniawati Surabaya. Midwifery Journal, 9–12.

Saifuddin. (2010). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. YBPSP.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari sel ke sel. EGC.
Simkin. (2005). Buku Saku persalinan. EGC.
Siswanto. (2012). Pengantar Manajemen. Bumi Aksara.
Sofian, A. (2012). Rustam Mochtar : Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologis, Obstetri
Patologi. EGC.
Sondakh, J. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Erlangga.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Pendidikan. Alfabeta.
Suksesty, C. E. (2019). Efektifitas Pelvic Rocking Terhadap Lama Persalinan,
Dilatasi Serviks dan Penurunan Kepala Janin Pada Ibu Primigravida. Prosiding
Seminar Nasional Kebidanan Dan Call Paper, 225–230.
Supriyati, Doeljachman, & Susilowati. (2000). Faktor Sosio DEmografi dan Perilaku
Ibu Hamil dalam Perawatan Antenatal sebagai Risiko Kejadian Distosia di
RSUD Dr. Sardjito Yogayakarta. Berita Kesehatan Masyarakat, 65–70.
Surtiningsih, Susiloretni, & Wahyuni. (2016). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise
Terhadap Lama Waktu Persalinan Pada Ibu Primipara di Puskesmas Wilayah
Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Keperawatan Soedirman.
Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC.
Wahyuningsih, H. P. (2010). Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya.
Walsh, L. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komunitas. EGC.
WHO. (2013). Harian pelita. Retrieved Februari 19, 2017, from. pelitaonline.com:
http://harian-pelita.pelitaonline.com
Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka.
Wulandari, R. C. L., & Wahyuni, S. (2019). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise pada
Ibu Bersalin Kala I Terhadap Kemajuan dan Lama Persalinan. Intan Husada.
Jurnal Ilmu Keperawatan, 67–77.
Zed, M. (2004). Metode Penelitian Kepustakaan. Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
81