PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KONDISI ISCHIALGIA DEXTRA

DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan Memenuhi syarat-syarat untuk
menyelesaikan program Pendidikan Diploma III Fisioterapi

Disusun Oleh :

Dessy Kurniawati
J100070035

JURUSAN DIII FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2010

1
HALAMAN PENGESAHAN

2
3
 HALAMAN PERSETUJUAN

MOTTO

 Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang

kemudahan, maka apabila kamu telah selesai (dari
suatu urusan), kerjakanlah dan sungguh-sungguh
(urusan) yang lain dan kepada Tuhanlah
hendaknya kamu berharap.

 Barang siapa Allah SWT tujuannya, niscaya dunia

akan melayaninya. Namun siapa dunia tujuannya,
niscaya kan letih dan pasti sengsara diperbudak
dunia sampai akhir masa.

 Ibu adalah segalanya dia menghibur kita disaat

kita letih, harapan kita saat menderita dan
kekuatan kita saat lemah.

 Berbahagialah mereka yang didalam hatinya

ditebarkan benih-benih cinta dan kasih sayang
illahi, karena dengannya manusia hidup dalam
kesenangan, kesusahan, kebahagiaan, dan
penderitaan tanpa harus menyalahkan Tuhan.

4
5
PERSEMBAHAN

Dengan kerendahan hati,

keikhlasan dan pikiran,
kupersembahkan kepada:

 Tuhan Yang Maha Esa, sujud

syukur atas semua limpahan
rahmatmu yang telah
memberikan kesehatan,
kekuatan, hingga aku bisa
menyelesaikan karya tulis ini.

 Bapak ibu yang selalu

memberikan dorongan, doa, dan
terima kasih atas semua cinta,
kasih sayangnya yang tidak
akan termakan oleh jaman.

 Kakak dan Adik-adikku yang

selama ini memberikan
keceriaan dan kebersamaan
yang membuat diriku tidak
merasa kesepian.

 Untuk keluarga besarku yang

telah memberikan support dan
dukungannya.

 Almamaterku UMS.

 Untuk nusa bangsaku.

6
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan

rahmat dan hidayah-Nya, dan orang tua saya yang selalu memberikan semangat

sehingga saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah tentang

“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN

MODALITAS INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH

SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG

Dalam penyusunan laporan ini tidak terlepas bantuan dan dorongan serta

bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, Selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Surakarta

2. Bapak Prof. Dr. Soetjipto, Sp.R selaku Guru Besar Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

3. Bapak Arif Widodo, S.Kep, M.Kes Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

7
4. Ibu Umi Budi Rahayu, SST. FT, M.Kes Selaku Pembimbing Akademik

Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta

5. Bapak Andry Ariyanto, SST. FT, Selaku pembimbing karya tulis ilmiah

6. Segenap Dosen-dosen pengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan masukan, bimbingan dan

nasehat

7. Bapak dan Ibuku Tercinta yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang

serta dorongan yang tiada henti

8. Kakak dan Adik-adikku yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang

serta dorongan yang tiada henti

9. Teman-teman seperjuangan di D-III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah

Surakarta

Harapan penulis Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat yang

maksimal bagi para pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, segala saran dan kritik atas

kekurangan Karya Tulis Ilmiah ini masih akan sangat membantu. Akhir kata saya

selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Surakarta, Agustus 2010

Penulis

8
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PENGESAHAN

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

iii

HALAMAN MOTTO

iv

HALAMAN PERSEMBAHAN

KATA PENGANTAR

vi

DAFTAR ISI

iix

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

xi

9
DAFTAR GRAFIK

xii

DAFTAR LAMPIRAN

xiii

RINGKASAN

xiv

ABSTRAK

xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
..................................................................................................
..................................................................................................
2

B. Rumusan Masalah
..................................................................................................
..................................................................................................
3

C. Tujuan Penulisan
..................................................................................................
..................................................................................................
3

D. Manfaat
..................................................................................................
..................................................................................................
4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi
..................................................................................................
..................................................................................................
6

B. Biomekanik Lumbal

10
 ..................................................................................................
..................................................................................................
19

C. Objek Yang Dibahas

..................................................................................................
..................................................................................................
28

D. Teknologi Intervensi Fisioterapi

..................................................................................................
..................................................................................................
33

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
..................................................................................................
..................................................................................................
47

B. Kasus Terpilih
..................................................................................................
..................................................................................................
47

C. Instrumen Penelitian
..................................................................................................
..................................................................................................
47

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

..................................................................................................
..................................................................................................
49

E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data

..................................................................................................
..................................................................................................
49

F. Teknik Analis Data

..................................................................................................
..................................................................................................
50

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

11
 A. Pelaksanaan Studi Kasus
..................................................................................................
..................................................................................................
51

B. Problematika Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
59

C. Tujuan Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
59

D. Pelaksanaan Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
60

E. Evaluasi
..................................................................................................
..................................................................................................
66

F. Dokumentasi
..................................................................................................
..................................................................................................
69

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil.........................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
83

B. Pembahasan..............................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
87

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

12
 ..................................................................................................
..................................................................................................
92

B. Saran
..................................................................................................
..................................................................................................
92

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Sistem otot pada Ischialgia................................................................. 14

Tabel 2. Metode Operasional Verbal Diskriptive Scale.................................... 42

Tabel 3. Pemeriksaan Awal Nyeri dengan VDS............................................... 52

Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan Nyeri dengan VDS............................................. 58

Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan Spasme otot ...................................................... 84

Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional..................................... 67

13
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior.......................... 8

Gambar 2.1 Otot piriformis .............................................................................. 9

Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal............................................................. 9

Gambar 2.3 Segmen pergerakan lumbal, skema potongan median ................. 10

Gambar 2.4 Saraf ekstremitas bawah (tampak depan....................................... 12

2.5 Saraf ekstremitas bawah (tampak belakang.................................. 12

Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas ......................................................... 32

Gambar 2.7. Streaching Otot Piriformis .......................................................... 33

Gambar 3.6 Mc. Kenzie ................................................................................. 43

Gambar 4.1 Tes Laseque.................................................................................. 56

Gambar 4.2 Tes Bragard................................................................................... 56

14
Gambar 4.3 Tes Neri......................................................................................... 57

Gambar Mc. Kenzie

Gambar 3.6 Gerakan 1 ..................................................................................... 43

Gambar 3.7 Gerakan 2...................................................................................... 43

Gambar 3.8 Gerakan 3...................................................................................... 44

Gambar 3.9 Gerakan 4...................................................................................... 45

Gambar 3.10 Gerakan 5.................................................................................... 45

Gambar 3.11Gerakan 6..................................................................................... 46

DAFTAR GRAFIK

Grafik 3.1 Hasil Pemeriksaan nyeri dengan VDS............................................ 83

Grafik 4.2 Hasil pemeriksaan spasme otot....................................................... 84

Grafik 4.3 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berdiri dari duduk 68

Grafik 4.4 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan 15 meter 68

Grafik 4.5 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan tiga trap 86

15
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 : Blanko konsultasi KTI

16
 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA KASUS ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN MODALITAS
INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN
DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG

(Dessy Kurniawati)
J100 070 035
RINGKASAN
Ischialgia adalah penyempitan pada n. Ischiadicus. Penyebab terjadinya bisa
dikarenakan proses degenerasi pada discus intervertebralis (terjadi osteofit di
ujung tulang) yang dapat menimbulkan nyeri. Adanya nyeri tersebut
menyebabkan penderita cenderung mencari posisi yang enak meskipun salah. Dan
posisi yang salah tersebut lama-kelamaan akan menimbulkan berbagai masalah
gangguan gerak dan fungsi.

Permasalahan yang muncul antara lain permasalahan kapasitas fisik berupa

adanya nyeri tekan, gerak dan diam pada pinggang bawah, adanya spasme pada
otot piriformisdan permasalahan kapasitas fungsional yang berupa gangguan saat
aktivitas sholat (rukuk/membungkuk), gangguan jongkok berdiri, angkat junjung
barang dan saat duduk lama.

Untuk mengetahui seberapa besar derajat permasalahan yang timbul maka perlu
dilakukan pemeriksaan, yaitu untuk derajat nyeri dengan VDS dan Pemeriksaan
aktivitas fungsiponal dengan skala jette.

Dalam membantu mengatasi permasalahan atau gangguan di atas dapat digunakan

modalitas berupa Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan. Dengan modalitas Infra
Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri, spasme dan keseluruhan

17
kemajuan tersebut, pada akhirnya dapat membantu meningkatkan kemampuan
aktivitas fungsional.

Setelah diberikan penanganan modalitas tersebut di atas selama enam kali terapi,
maka didapatkan hasil berupa penurunan intensitas nyeri (T0 : nyeri diam = 4,
nyeri tekan = 6, nyeri gerak = 7, T6 : nyeri diam = 1, nyeri tekan = 3, nyeri gerak
=3). Peningkatan kemampuan fungsional (T0 : sholat pada saat rukuk terganggu,
jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama terganggu, T6 : sholat masih
terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah bisa
dilakukan).

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

ISCHIALGIA DEXTRA
DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG

(DESSY KURNIAWATI)
J100 070 035

ABSTRAK

Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan Di RST. DR. SOEDJONO MAGELANG

dengan maksud memberikan informasi, pengetahuan dan pemahaman tentang
penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Ischialgia di kalangan fisioterapi dan
paramedis pada kasusnya serta masyarakat pada umumnya.
Ischialgia adalah nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke tungkai.
Permasalahan yang ditemukan dalam kasus ini meliputi kapasitas fisik: (1)
Adanya nyeri tekan, diam dan nyeri gerak pada pinggang bawah, (2) Adanya
spasme otot pada piriformis. Kemampuan fungsional: (1) Gangguan saat
beraktivitas sholat(rukuk/membungkuk), (2) Gangguan fungsional jongkok
berdiri, serta (3) Gangguan saat duduk terlalu lama.
Metode penelitian yang digunakan dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis
mengadakan penelitian berupa studi kasus dengan analisa data deskriptif.
Pembahasan ini bertujuan untuk mengungkapkan seberapa jauh hasil yang didapat
atau efektivitas pemberian INFRA RED, TENS serta Terapi latihan terhadap
kondisi Ischialgia pada penderita Tn. XX yang berumur 62 tahun. Hasil
menunjukkan bahwa selama enam kali tarapi didapatkan: nyeri berkurang dengan
VDS (T0: nyeri diam 4, nyeri tekan 6, nyeri gerak 7, T6: nyeri diam 1, nyeri tekan
3, nyeri gerak 3). Peningkatan kemampuan fungsional dasar (T0 : sholat, sujud,

18
dan rukuk terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah
bisa dilakukan).

Kata kunci: Penatalaksanaan Fisioterapi, Ischialgia Dextra, menggunakan

INFRA RED, TENS DAN TERAPI LATIHAN.

19
 1

BAB I

PENDAHULUAN

Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya

kesehatan untuk mencapai hidup sehat bagi penduduk agar terwujud kesehatan

masyarakat yang optimal. Seiringnya kemajuan teknologi dan tingkat kesehatan

masyarakat Indonesia diharapkan pelayanan kesehatan secara paripurna telah

dinikmati oleh seluruh lapisan masyarakat. Salah satu upaya penyampaian sasaran

umum tersebut dapat mewujudkan sasaran kesehatan dari tahun 2000 adalah

mulai bidang kesehatan (Depkes RI, 1999).

Pembangunan yang semakin meningkat dimaksudkan untuk meningkatkan

kualitas hidup masyarakat yang optimal, yang memungkinkan orang hidup dengan

keadaan sosial ekonomi lebih baik. Berbagai upaya pelayanan kesehatan yang

semula hanya penyembuhan penderita saja, secara berangsur-angsur berkembang,

sehingga mencapai upaya meningkatkan promosi (promotif), pencegahan

(preventif), penyembuhan (kuratif) dan upaya pemulihan (rehabilitatif) yang

bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan serta berperan dalam

masyarakat.

Fisioterapi menurut KEPMENKES RI No. 1363, (2001) adalah suatu

bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu untuk memulihkan

gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan

penanganan secara manual, meningkatkan gerak, peralatan (fisik, elektroterapi

dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi.

1
 2

A. Latar Belakang

Pembangunan berwawasan kesehatan dilakukan dengan memberikan

prioritas pada upaya promotif dan preventif tanpa mengesampingkan kuratif dan

rehabilitatif. Fisioterapi sebagai salah satu cabang ilmu kesehatan, ikut berperan

serta dalam upaya peningkatan kesehatan dengan memberikan pelayanan

kesehatan. Pelayanan fisioterapi adalah pelayanan yang dilakukan terhadap

individu dan masyarakat dalam memelihara, meningkatkan, memperbaiki gerak

dan fungsi. Untuk itu peran serta masyarakat sangat diperlukan dalam rangka

menciptakan upaya kesehatan yang terpadu (Priatna, 2001).

Ischialgia merupakan salah satu manifestasi dari nyeri punggung bawah

yang dikarenakan karena adanya penjempitan n. Ischidicus. Ischialgia atau

sciatica adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf

ischiadikus (Cailiiet, 1981). Ischialgia itu sendiri adalah sebuah gejala, yaitu

bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf ke arah

distal perjalanan nervus ischiadikus sampai tugkai bawah.

Nyeri merupakan reaksi normal dari tubuh jika terjadi suatu gangguan atau

kerusakan jaringan. Rasa nyeri yang timbul sangat subjektif sifatnya dan keadaan

tersebut akan dapat memberi petunjuk atau informasi tentang jaringan yang sakit

(Irawati, 2005). Nyeri merupakan suatu keluhan yang sering dijumpai dalam

kesehatan.

Ischialgia merupakan suatu kondisi dimana pada nervus ischiadicus

terdapat gangguan distribusi persyarafan sehingga menyebabkan rasa tidak enak

 3

atau nyeri yang di rasakan sepanjang perjalanan nervus ischiadicus. Nyeri tersebut

dirasakan bertolak dari pantat menjalar sampai pertengahan bagian belakang paha

(Shidarta, 1999)

Sebagai seorang fisioterapi yang dapat berperan dalam mengatasi

permasalahan nyeri yaitu dengan pemberian Infra Red, Transcutaneus Electrical

nerve Stimulation dan Terapi Latihan.

B. Rumusan Masalah

Pada kondisi ischialgia dextra, penulis dapat merumuskan masalah, yaitu:

(1) Apakah Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi

Latihan dapat mengurangi nyeri pada kondisi Ischialgia? (2)Apakah Infra Red,

Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dapat mengurangi spasme otot

piriformis? (3) Apakah kemampuan fungsional dasar, fungsional akan meningkat

setelah mendapatkan program fisioterapi berupa Infra Red, Transcutaneus

Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan?

C. Tujuan Penulisan

Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah:

1. Tujuan Umum

a. Untuk mengetahui pengaruh Infra red, Transcutaneus Electrical nerve

Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri pada kondisi

Ischialgia dextra.
 4

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui manfaat Infra Red, Transcutaneus

Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri

dan spasme otot piriformis pada kondisi Ischialgi dextra.

b. Untuk mengetahui manfaat Transcutaneus Electrical nerve

Stimulation dan Terapi Latihan terhadap peningkatan kemampuan

fungsional.

D. Manfaat

Penulisan karya ilmiah ini yang berjudul penatalaksanaan fisioterapi

pada Ischialgia ini mempunyai manfaat yaitu :

1. Bagi penulis

Menambah pengetahuan tentang kondisi Ischialgia dan

penatalaksanaan fisioterapi sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis

setelah lulus.

2. Bagi Masyarakat

Dapat memberikan informasi yang benar pada pasien, keluarga dan

masyarakat sehingga dapat lebih mengenal dan mengetahui mengenai

gambaran kondisi Ischialgia.

3. Bagi Institusi

Penelitian ini diharapkan dapat diberikan informasi obyektif

mengenai kondisi Ischialgia kepada tenaga medis baik yang bekerja

dirumah sakit maupun dipuskesmas.

 5

4. Bagi Pendidikan

Dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan untuk lebih

mengembangkan ilmu pengetahuan dan menyebarkan informasi mengenai

kondisi Ischialgia.
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi

1. Struktur tulang vertebra lumbal

Lumbal tersusun dari lima tulang vertebra yang membentuk

persendian satu sama lain dan berfungsi untuk menyangga tubuh dan alat gerak

tubuh. Susunan tulang vertebra secara umum terdiri dari korpus, arkus, foramen

vertebra, Diskus Intervertebralis dan prosessus spinosus dan tranversus vertebral

lumbalis.

1) Korpus

Korpus merupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris yang

mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu facies anterior yang berbentuk konvek

dari arah samping dan konkaf dari arah kranial ke kaudal serta facies superior

yang berbentuk konkaf pada lumbal 4-5 (Kapandji, 1990). Korpus vertebra

merupakan struktur tulang yang padat. Pada bagian depan dan belakang korpus

dilapisi oleh vertebra plateau (Borenstein dan wiesel, 1989).

2) Arkus

Arkus merupakan lengkungan simetris di kiri dan kanan yang berpangkal

pada korpus menuju dorsal pangkalnya disebut radius arkus vertebra dan ada

bagian yang menonjol disebut procesus spinosus (Kapandji, 1990).

3) Foramen vertebra

Foramen vertebra merupakan lubang yang cukup lebar dimana di kedua

belah sisinya ada lekukan yaitu recesus lateral. Bila tulang vertebra tersusun
 7

secara panjang akan membentuk canalis vertebralis yang di dalamnya ada saraf

medula spinalis (Kapandji, 1990).

4) .Discus intervertebralis

Diskus intervertebralis merupakan

6 suatu struktur mayor yang berada di

antara korpus vertebra. Kurang lebih 33% dari panjang lumbal diisi oleh diskus

intervertebralis. Diskus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yaitu masa

fibroelastik yang membungkus nukleus pulposus yang merupakan suatu cairan gel

kolloid yang mengandung mukopolisakarida. Fungsi mekanik diskus

intervertebralis mirip dengan balon yang diisi air yang diletakkan di antara ke dua

telapak tangan. Bila suatu tekanan kompresi yang merata bekerja pada vertebra

maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh diskus intervertebralis.

Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi yang lain, nukleus pulposus akan melawan

gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlawanan. Keadaan

ini terjadi pada berbagai macam gerakan vertebra seperti fleksi, ekstensi,

laterofleksi (Cailliet, 1981). Fungsi diskus adalah sebagai bantalan sendi agar pada

tulang vertebra tidak terjadi kontak secara langsung saat menumpu berat badan

maupun saat melakukan gerakan (Borenstein dan Wiesel, 1989).

5. Processus spinosus dan tranversus vertebra lumbalis

Procesus spinosus vertebra lumbal memiliki ukuran lebih besar daripada

ukuran Processus transversus vertebra lumbal. Processus transversus berbentuk

panjang dan langsing,processus spinosus berbentuk pendek, rata, dan berbentuk

segiempat (Pujiastuti, 1993).

 8

Pada masing-masing bagian distal processus transversus terdapat mamilare

yang memiliki ukuran dan posisi yang bervariasi. Processus articularis superior

mempunyai facies yang menghadap ke belakang dan lateral, sedangkan facies

processus articularis interior menghadap kedepan dan medial. Kedua jenis

processus ini berfungsi sebagai pengungkit dan menjadi tempat perlengketan otot

dan ligamen.
6
77
1
8
7

4
10
5
Gambar .1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior
(Putz and Pabst, 2002)
Keterangan Gambar:
1. Vertebra cervicales I-VII
2. Vertebra thoracicae I-IX
3. Vertebra lumbales I-V
4. Os sacrum
5. Os coccyges
6. Atlas
7. Axis
8. Vertebrae prominens
9. Foramina intervertebralia
10. Promontoirum
 9

Gambar 2.1. Otor Piriformis (Sobotta, 2002)

Keterangan :
1. Tip of ooccyx
2. Sascrospinos ligament
3. Ischial tuberosity
4. Sciatic notch
5 .Sciatic nerve
6. Femoral shaft
7. Greator trochantor
8. Acetabulum
9. Piriformis m
10. Illium
11. Post. Sup. mac spine
12. Sacrum
 10

Gambar 2.2. Anatomi vertebra lumbal (Sobotta, 2002)

Keterangan Gambar:
1. Processus spinosus
2. Lamina arcus vertebrae
3. Processus articularis superior
4. Processus transverses
5. Foramen vertebrale
6. Corpus vertebrae
11
 12

Gambar 3. Segmen pergerakan lumbal, skema potongan medial (Sobotta, 2002)

Keterangan Gambar:
1. Ligament longitudinal posterior
2. Anulus fibrosus
3. Nucleus pulposus
4. Ligament longitudinal anterior
5. Ligament flavum
6. Processus articularis superior
7. Ligament supraspinale
8. Processus spinosus
9. Ligament interspinale
10.Processus articularis inferior
11.Foramen intervertebrale
 13

Gambar 5.1. Gambar 5.2.

Saraf ektremitas bawah: ikhtisar Saraf ektremitas bawah: ikhtisar
tampak depan (ka) (Sobotta, 2002) tampak belakang (ka) (Sobotta, 2002)
 14

2. Struktur Otot Vertebra

Otot-otot di sebelah anterior dan lateral terdiri dari (1) m. rectus

abdominis yang berfungsi untuk gerakan fleksi dari thorak dan lumbal,

(2) m. obliqus externus dan internus yang berfungsi untuk gerakan

fleksi thorak dan lumbal jika bekerja secara bilateral, sedangkan bila

bekerja secara unilateral akan terjadi gerakan rotasi lumbal ke samping

berlawanan, dan untuk m. obliqus abdominis internus bila bekerja

secara unilateral menimbulkan gerakan latero fleksi pada sisi yang

sama, (3) m. psoas mayor dan m. quadratus lumborum bila bekerja

 15

secara bilateral terjadi fleksi lumbal dan bila bekerja secara unilateral

terjadi lateral fleksi. (4) m. Illiopsoas otot ini merupakan gabungan

dari dua otot, yaitu illiacus dan otot psoas mayor. Otot illiacus

memiliki origo 2/3 di atas fossa illiaca, ditrocantor minor tulang

femur, sedangkan otot psoas mayor berorigo pada processus

transversus vertebra thorakal berakhir sampai seluruh corpus verebra

lumbal. Insertio otot ini yaitu pada throkantor minor tulang femur arah

tersebut di super medial ke intralateral. Oto ini berfungsi untuk flexi

sendi pangkal paha.

Tabel 2.1. Sistem otot pada kondisi Ischialgia Dextra

No Nama Otot Origo Insertio Fungsi Nervus

 16

1. Otot extensi vertebra Crista illiaca, labium Proccostales keempat Menarik tulang iga terakhir N. thoracius
lumbal sacralis internym lig. Ilio vertebra lumbalis kearah kaudal (ekspirasi) XII R.
mencakup : lumbal sebelah cranial menekuk kolumna anterior (N.
.quadratus lumborum vertebralis dan denga inter
demikian menarik costalis)
compages thoracis ke
2. M. Sakrispinalis Processus VL 1-2 Pada processus samping. Persyarafan
kearah posterior dan spinosus Vth 2-8 Sebagai ekstensor dari rami
bergabung menjadi vertebralis dorsal C2-
satu Th 10.

3. Otot flexor lumbo Pada permukaan luar Pada labium externus N.illiohypog
sacralis adalah otot os. Oscosta 5-12, (crista illiaca) berotot, Menekuk perut, menarik astricus,n.
abdomonalis yang bagian atas tertutup bertendon lebar pada rangka tubuh condong ke illiolinguina
mencakup: m. seratus anterior ligament ingvuinale dan depan, mengangkat pelvis lis.
M. Obligus externus pars abdominalis di sisi luar vagina ke atas, pada kontraksi
abdominalis bagian bawah musculi recti sepihak, membantu rotasi
tertutup m.latisium abdominalis Symphisis thorak ke sisi yang
dorsi serabut pubica berlawanan.Tubuh atau
superior lig. mengangkat pelvic (sebagai
Costaxipnoidea anatgonis dari otot-otot
pinggang yang menekan
perut
4. M.illioposoas Throcantor minor dan Rr.Muscular
Fossa illiaca, spin batas labium medula Flexi dan endorotasi pada es dari
illiaca anterior dari linea asfera articulations coxae flexi ke plexus
inferior, bagian sisi columna vertebralis lumbalis
depan articulationes lumbalis
5. M. Iliacus coxae Throcantor minor
Exorotasi pada saat m.
Permukaan lateral gluteus berkontraksi
corpus vertebra
thoracilis ke 12 dan
corpus vertebra
lumbalis I-VI dan I-v,
spina iliaca anterior
6. M. Psoas major superior Processus costalis Rr.
vertebra lumbalis Lateral flexi Posteriores
Processus costalis dan
7. Otot lateral flexi vertebra lumbalis anteriores n.
lumbosacralis spinalis
M. Inter trans versaii
(Sobotta, 2000)
 17

3. Persendian Vertebra

Sistem persendian yang terdapat pada regio lumbal , yaitu:

a. Articulatio inter corpus vertebralis

Persendian ini dibentuk oleh corpus vertebra yang saling

berbatasan, diantaranya terdapat bantalan sendi yang disebut discus

intervertebrali.Macam persendiannya adalah amphiarthrosis.

Articulatio ini diperkuat dengan ligamentum longitudinal anterior

dan posterior.

b. Articulatio Inter arcus vertebralis

Persendian ini dibentuk oleh processus articularis inferior vertebra

yang disebelah atas dengan processus articularis superior vertebra

yang berada di bawahnya.

c. Articulatio Sacro Lumbalis

Artikulasio ini dibentuk oleh facies inferior vertebra L5 dengan

basis ossis sacri dan prosessus inferior vertebra L5 dengan

prosessus articularis superior sacri. Macam persendiannya adalah

amphiartosis (hyialine joint). Articulasio ini dapat diperkuat oleh

ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior,

ligament inter tranversarium, ligament flavum, ligament inter

spinal, dan ligament supra spinale (Rothman, 1992).

d. Articulatio Sacro Coccygeae

Articulatio ini dibentuk oleh apex ossis sacri dengan facies

superior coccigea dan cornu sacrale dengan cornu coccygeae.

 18

Macam persendiannya termasuk amphiartosis, sedangkan ligament

yang memperkuat adalah ligament sacro coccigeae dorsale

superfacialis dan profundus yang terletak di bagian anterior

persendian (Rothman, 1992).

e. Articulatio Sacro Iliaca

Articulasio ini dibentuk oleh pars lateralis ossis sacri dengan facies

articularis illi. Ligament yang memperkuat adalah ligament

sacroiliacum anterius, ligament sacroilliacum posterior, ligament

sacroilliacum interoseum, ligament sacro spinale,dan ligament

sacro tuberrale (Rothman, 1992).

4. Sistem Peredaran Darah

a. Arteri

Kebutuhan Nutrisi pada daerah lumbosakral oleh arteria

lumbalis. Arteri lumbalis ini merupakan percabangan dari arteria

abominalis setinggi tiap vertebra. Berjalan ke kaudo dorsal

diantara korpus vertebra dan otot psoas major dan diantara

processus spinosus. Bercabang menjadi : (1) Ramus spinalis yang

masuk ke kanalis vertebralis melalui foramen intervertebralis dan

bermuara pada vena inferior, (2) Ramus posterior yang bercabang

menjadi ramus muscularis yang memberikan vaskularisasi pada

otot semi spinalis, otot spinalis, otot langisimus dan otot ilio

kostalis.
 19

b. Vena

Vena lumbalis menuju vena cava inferior saling berhubungan

ke atas vena lumbalis asceden, sedangkan pada tharax menuju ke

cava azigos sebelah kanan menuju ke vena iliaca comunis

selanjutnya ke vena cava inferior.

5. Sistem Persyarafan

Pada persarafan ini yang dibahas nervus Ischiadicus yang dapat

menimbulkan gejala ischialgia. Nervus ischiadicus berasal dari L4-

S3 (Chusid, 1993).

a) Nervus Femoralis (L2,3,4)

Saraf ini merupakan cabang yang terbesar dari plexus lumbalis.

Saraf ini mensarafi otot-otot m. illiopsoas, m. sartorius, m.

pectineus, m. quadriceps femoris ( Chusid,1983).

b) Nervus iliohypogastricus (T12-L1)

Saraf ini mula-mula terdapat pada permukaan dalam musculus

quadratus lumborum melalui permukaan dorsal dan kemudian

diantara musculus transversus abdominis dan musculus obliqus

internus abdominis. Mensyarafi otot-oto abdomen dan juga

memberi cabang-cabang cutaneus lateral pada paha (Chusid,

1982).

c) Nervus ilioinguinalis (T12-L1)

Saraf ini berjalan agak disebelah inferior nervus iliohypogastricus

dan bersama-sama nervus ini, nervus ilionguinalis mengadakan

 20

anastomose serta menyebar ke kulit medial atas paha dan pangkal

penis serta scrotum atau mons pubis dan labium mayus (Chusid,

1982).

d) Nervus genitofemoralis (L1-2)

Saraf ini muncul dari permukaan anterior m. psoas, berjalan

oblique ke bawah. Pada permukaan otot ini, dan berjalan menjadi

nervus spernaticus internus yang menuju m. cremaster dan kulit

scrotum atau labia serta nervus lumboinguinalis yang menuju kulit

bagian pertengahan atas paha (Chusid, 1982).

e) Nervus Cutaneus femoralis lateralis (L2-3)

Saraf ini berjalan di atas musculus illiacus sampai tepat dibawah

spina iliaca anterior superior , kemudian berjalan dibawah

ligamentum inguinalis melalui bagian lateral lacuna otot ke

permukaan lateral paha dan menembus fascia latae, mensyarafi

bagian lateral articularis genu (Chusid, 1982).

f) Nervus obturatorius (L2-4)

Nervus obturatorius timbul dari plexus, yang asalnya dari nervus

lumbalis kedua, ketiga dan keempat. Saraf ini mensarafi m.

obturator externus, m. adductor magnus, m. adductor longus,

m.aductor brevis serta m. gracilis (Chusid,1982).

 21

B. Biomekanik Lumbal

Biomekanik columna vertebralis regio lumbal faset sendinya

memiliki arah sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi-ekstensi,

lateral fleksi, dan rotasi (Kapandji, 1990).

1). Gerak fleksi

Gerak fleksi vertebra terjadi pada bidang sagital dan sudut normal gerakan

ini adalah sekitar 80˚. Khusus untuk lumbal, sudut gerakan normalnya adalah

sekitar 40˚ (Borenstein dan Wiesel, 1989). Otot penggerak utamanya adalah m.

rectus abdominis, dibantu oleh m. obliqus externus abdominis, m. obliqus internus

abdominis, m. psoas mayor, dan m. psoas minor (Hislop dan Jaqueline, 1995).

Pada gerakan ini, korpus vertebra superior terangkat dan bergeser

perlahan ke anterior hingga diskus bagian anterior berkurang ketebalannya,

sedangkan bagian posterior bertambah ketebalannya. Nucleus pulposus bergerak

ke posterior mengulur serabut posterior dari annulus fibrosus. Pada saat yang

bersamaan, prosessus interarticularis inferior dari vertebra bergeser ke superior

dan bergerak dari prosessus articularis inferior vertebra di bawahnya. Akibatnya,

ligamen yang melekat pada persendian di antara prosessus artikularis menjadi

terulur maksimal. Ligamen yang membatasi gerakan ini adalah ligamen

supraspinosus, ligamen longitudinal posterior, serta ketegangan otot ekstensor

(kapandji, 1990).

2) Gerak ekstensi

Gerakan ekstensi terjadi pada bidang sagital dengan sudut normal yang

dibentuk sekitar 25˚ dengan otot penggerak utama adalah kelompok otot-otot
 22

ekstensor yaitu m. longismus thoracalis, m. illiocostalis (Hislop and

Jaqueline,1995). Pada gerakan ini korpus dari vertebra superior terangkat dan

bergerak ke posterior sehingga diskus bagian anterior ketebalannya bertambah

sedangkan di bagian posterior berkurang ketebalannya. Nukleus pulposus

menekan ke anterior mengulur serabut anterior dan terjadi relaksasi dari ligamen

longitudinal posterior. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen longitudinal anterior

(Kapandji, 1990).

3) Gerakan lateral fleksi

Gerakan ini terjadi pada bidang frontal dan sudut normal yang dibentuk

adalah sekitar 25˚. Otot penggeraknya adalah m. obliqus internus abdominis, m

obliques externus abdominis, m. rectus abdominis, dan m. psoas (Hislop dan

Jaqueline, 1995). Korpus vertebra superior terangkat ke arah ipsilateral sehingga

diskus tertekan pada sisi kontralateral. Ligamen intertransversum kontralateral

terulur sedangkan pada sisi ipsilateralnya kendor. Bila dilihat dari posterior,

prosessus artikularis bergerak meluncur ke sisi yang lainnya. Prosessus artikularis

ipsilateral dari vertebra di atasnya terangkat, sementara prosessus artikularis

kontralateral-nya ke bawah. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen flavum dan otot-

otot lateral fleksor sisi yang berlawanan (Kapandji, 1990).

4) Gerak rotasi

Gerakan ini terjadi di bidang horizontal dengan aksis melalui prosessus

spinosus dengan sudut normal yang di bentuk 45o dengan otot penggerak utama

m. illiocostalis lumborum untuk rotasi ipsilateral dan kontralateral. Bila otot

berkontraksi terjadi rotasi ke pihak berlawanan oleh m. obliqus ekternus. Gerakan

 23

ini dibatasi otot penggerak rotasi sisi yang berlawanan dan juga ligamen

interspinosus (Kapandji, 1990).

6. Patologi

Yoeman menekankan hubungan klinis dengan anatomis saraf siatik dan

otot piriformis. Mekanisme patofisiologi iritasi atau cedera saraf oleh otot ini

tidak jelas. Dikira berbagai hubungan anatomis saraf ini atau cabangnya terhadap

otot merupakan faktor dasar. Pecina menemukan 6% saraf siatik melalui antara

dua bagian tendinosa otot piriformis. Percabangan saraf yang tinggi dengan

bagian peroneal saraf melalui otot tidak jarang. Rotasi kedalam, lebih dari rotasi

keluar, dari panggul diketahui sebagai penyebab kompresi saraf oleh dua bagian

tendinosa otot. Namun variasi anatomis ini jauh lebih banyak dari yang

bergejala.Penyebab jeratan saraf siatik lain juga jarang Banerjee dan Hall

melaporkan kasus jeratan oleh band miofasial dibagian distal paha. Jeratan yang

terjadi sekunder atas fibrosis yang diinduksi oleh injeksi pentazosin.Kompresi

simtomatik saraf siatik bisa oleh hematoma retroperitoneal karena komplikasi

terapi antikagulan atau bedah panggul.Gangguan saraf siatik bisa diseabkan

bocornya akrilik kedaerah posterior sendi panggul saat penggantian panggul total.

Temuan EMG subklinis abnormal dijumpai pada kebanyakan pasien yang

mengalami penggantian panggul.Aneurisma arteria iliaka juga mengganggu saraf

siatik. Etiologi non struktural diantaranya adalah : gangguan saraf diabetik atau

vaskuler, yang bisa memberikan gejala serupa. Penyebab kira-kira 50% tentang

pasien dengan piriformis sindrom mempunyai suatu sejarah trauma, misalnya

suatu memar pada pantat langsung atau hip mengalami dislokasi, yang sisanya
 24

50% tentang kasus dari serangan secara spontan, sehingga perlakuan dokter harus

mempunyai suatu kecurigaan yang tinggi untuk masalah ini.(Yanuar, 2002).

7. Etiologi

Menurut Sidharta (1983), penyebab ischialgia dapat diklasifikasikan

sebagai berikut:

a. Ischialgia sebagai perwujudan dari entrapment neuritis

Ischialgia ini terjadi karena n. Ischiadicus terperangkap oleh proses

patologis yang terjadi di berbagai jaringan yang dilewatinya. Jaringan tersebut

antara lain: (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma

reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2) Garis persendian sakroiliaka

dimana bagian-bagian dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n.

Ischiadikus mengalami proses radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar

trochantor mayor femoris, (4) Bursitis pada bursa m. piriformis (5) Adanya

metatasis karsinoma prostat di tuber ischii.

Tempat dari proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui

dengan adanya nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan

penekanan langsung pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina

ischiadika. Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes

Patrick dan tes kontra Patrick. Cara pelaksanaan dari tes Patrick adalah pasien

tidur terlentan, dengan knee fleksi dan tumit diletakkan diatas lutut tungkai yang

satunya. Kemudian lutut yang fleksi tadi ditekan kebawah. Pemeriksaan ini

bertujuan untuk merangsang nyeri pada sendi panggul. Sedangkan tes kontra

Patrick kebalikan dari tes Patrick, caranya knee fleksi dengan arah gerakan
 25

endorotasi dan adduksi, kemudian knee didorong ke medial. Tes ini untuk

membuktikan adanya kelainan pada sendi sakroilliaka.

b. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radikulitis dan radikulopati.

Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam

kanalis vertebralis, yang sering disebut hernia nucleus pulposus (HNP), ostefit

(Spondylosis), herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis

vertebralis.

Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai dari daerah

lumbosacral menjalar menurut perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n.

peroneus communis dan n. tibialis. Makin ke distal nyeri akan berkurang, ini

disebabkan karena radiks saraf yang terangsang sehingga nyeri yang dirasakan

pada radiks saraf yang bersangkutan. Ischialgia ini dikenal sebagai Ischialgia

disgonik.

Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia

radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya

peningkatan tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan

mengejan, (3) Faktor trauma, (4) Lordosis lumbosacral yang berkurang, (5)

Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) lumbosacral, (6) Nyeri tekan

pada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes Laseque selalu positif, (8) Tes Naffiger

hampir selalu positif.

c. Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer.

Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer adalah adanya peradangan

pada saraf ischiadikus. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus
 26

(DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian.

Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti

inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya

nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul,

tepatnya pada foramen infrapiriforme atau incisura ischiatika dan menjalar

sepanjang perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis

dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak

berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik. Neuritis ischiadikus dapat

diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. ischiadikus, m. tibialis

anterior dan m. peroneus longus

8. Perubahan Patologi

Penekanan pada serabut N. Ischiadicus pada sekitar sendi panggul oleh

berbagai sebab akan memberikan perangsangan sehingga akan menimbulkan

nyeri yang bertolak dari pada panggul bawah dan menjalar sampai dengan tungkai

dan nyeri ini dirasakan pada satu tungkai saja, karena ada nyeri maka timbul

spasme pada otot-otot yang dilewati. Seperti m. Gluteus, m. Triceps surae, m.

Hamstring dan pada otot-otot pada vertobra lumbosacral (Sindharta, 1994).

Nyeri akan menyebabkan perubahan pola jalan “Antalgic gait” pada sisi

yang sehat, Gangguan sensorik juga terjadi sesuai dengan daerah sensorik N.

Ischiadicus yaitu adanya rasa kesemutan (paraesthesia) dan hipoaesthesia

(Sindharta, 1994)

Ischialgia atau nyeri punggung yang menjalar pada tungkai bisa

disebabkan oleh karena trauma baik trauma langsung atau tidak langsung
 27

misalnya, trauma langsung yaitu kecelakaan atau jatuh dari sepeda motor, itu bisa

menyebabkan cidera pada tulang belakang sehingga lama kelamaan akan

menyebabkan osteofit oleh karena adanya proses degenerasi yang berjalan terus

menerus maka nucleus menjadi kecil sehingga anulus fibrosus menggalami

penekanan dan sering menonjol ke belakang bagian lateral. Penonjolan ini

menyebabkan penekana pada medula spinalis atau serabut saraf pleksus lumbal.

Osteofit tersebut lama kelamaan jika tidak segera diobati akan menjadi

Ischiadicus yaitu nyeri yang menjalar pada tungkai karena adanya penekanan

nervus Ischiadicus (Purwohudoyo, 1983).

Ischialgia oleh karena adanya penekanan saraf Ischiadicus menyebabkan

nyeri seperti “sakit gigi” (berdenyut ) seperti bisul mau pecah dan linu.Nyeri hebat

dirasakan bertolak dan vertebra lumbosacralis dan menjalar menurut perjalanan

nervus Ischiadicus dan lalu pada nerves peroneus atau nervus tibialis makin jauh

tetapi nyeri makin begitu hebat dan lokasi nyerinya jika diadakan flexi hip dengan

lutut lurus dan rasa nyeri timbul jika nervus Ischiadicus ditekan pada kulit

diantaranya tuberusitas ischii dan trokantor major pada regio poplitea atau

dibelakang maleolus medialis.

9. Tanda dan gejala klinis

Penderita nyeri pinggang bawah akan didapat gambaran sebagai berikut:

a) Gejala yang khas ischialgia adanya rasa nyeri yang menjalar dari bawah

pinggang sampai kaki, distribusi nyeri sesuai dengan perjalanan N. Ischiadicus.

Ada nyeri tekan pada daerah lumbo sakral seperti daerah tuberositas Ischiadicus

major, gluteus maksimus, kadang sepanjang bagian belakang tungkai atas di

 28

bawah maleolus medialis, sepanjang tendon achilos dan pada bagian telapak

kaki (Chusid, 1993).

b) Spasme

Pada ischialgia sering juga dijumpai adanya spasme pada otot-otot

paravertebra lumbal, gluteus, gastrocnemius dan hamstringnya.Oleh karena nyeri

sehingga otot-otot tidak mampu bekerja secara maksimal.

10. Diagnosa Medis

Mendiagnosa nyeri punggung bawah harus sesuai keadaan sebenarnya

yang dapat diungkapkan oleh anamnesa dan tindakan pemeriksaan (diagnostik

fisik). Pada penderita dengan ischialgia. Dengan didukung data rontgen dan

ditambah lagi faktor pendukung berupa keluhan atau gejala diutarakan penderita.

11. Diagnosis banding

a. Stenosis spinalis

Vertebra lumbosacralis yang sudah banyak mengalami penekanan,

penarikan, benturan dan sebagainya dalam kehidupan sehari-hari seseorang, yang

akan memperlihatkan kelainan degeneratif disekitar diskus intervertebralis dan

persendian fasetal posteriornya.

Keluhan utamanya, pada waktu duduk atau baring tidak ada apa-apa yang

dirasakan. Tetapi setelah jalan beberapa puluh atau ratus meter, mulai merasa

nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai. nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai.

Nyeri panas itu bertambah sampai tidak bertahan lagi sehingga pasien jatuh kalau

perjalanan dilanjutkan istirahat sebentar meredakan perasaan nyeri panas itu .

 29

b. Klaudikasio Intermitten

Merupakan nyeri yang menjalar pada tungkai satu sisi atau kedua sisi yang

timbul sewaktu jalan ± 100m. Bila dipakai untuk berjalan rasa sakit atau nyeri itu

timbul dan rasa itu hilang sewaktu di pakai istirahat, hal ini disebabkan gangguan

peredaran darah pada tungkai.

12. Prognosis

Prognosis merupakan perkiraan dari perkembangan penyakit yang diderita.

Dalam kasus ini prognosis mencakup 4 aspek antara lain: qua ad vitam yaitu

mengenai perkiraan penyakit terhadap hidup matinya penderita.Qua ad sanam

yaitu mengenai penyakit terhadap kesembuhan penderita. Qua ad fungsionam

yaitu mengenai perkiraan kemampuan fungsional dari organ tubuh penderita yang

mengalami cidera, serta Qua ad cosmeticam yaitu mengenai penampilan penderita

akibat cidera yang diderita, hasil atau perkiraannya semua baik.

13. Komplikasi

Komplikasi yang dapat timbul pada penderita ischialgia antara lain:

a. Kekakuan sendi terjadi akibat tungkai dan kaki jarang digerakkan dalam

waktu yang lama sehingga terjadi perlengketan jaringan dan kemampuan

mobilitas sendi menurun.

b. Atropi otot terjadi karena rasa nyeri ssehingga otot tidak dikontraksikan

yang akan mempercepat proses atropi, atropi ini bisa disebut disuse atropi.

c. Kontraktur otot cenderung terjadi pada kelompok otot antagonis dari

otot yang paralisis yang dikarenakan kontraksi otot tanpa melawan tahanan terus-

menerus.
 30

C. Objek Yang Dibahas

1. Nyeri

a. Definisi

Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik emosional yang tidak

menyenangkan berkaitan dengan jaringan yang rusak atau jaringan yang

cenderung rusak (Widiastuti, 1991) dan nyeri merupakan suatu pengalaman

sensorik yang berbeda dengan modalitas sensorik lainnya.Sebagai contoh

sentuhan merupakan suatu stimulus perifer yang dipersepsi sebagai rangsang

sentuh, sedangkan nyeri merupakan fenomena yang kompleks yang dijelaskan

dengan berbagai terminologi dalam teori yang pluridimensional meliputi sistem

sensorik, emosional,motorik maupun komponen budaya.

Kemampuan klins dalam mengatasi kondisi nyeri secara memadai

tergantung kepada kemampuannya dalam menerapkan prinsip pendekatan

penyelesaian masalah. Untuk itu setiap klinis termasuk fisioterapi harus

memahami neurofisiologi mekaisme nyeri,pengetahuan yang terkait dengan nyeri

akut, nyeri kronik dan nyeri rujukan, teknik kajian yang memadai, serta

pertimbangan –pertimbangan rasional didalam memilih modalitas terapi (Parjoto,

2002).

Seperti yang telah disebutkan di atas bahwa fisioterapi harus memahami

neurofisiologi nyeri dan mekanisme nyeri maka disini akan sedikit dibahas

tentang hal tersebut. Neurofisiologis nyeri yaitu Reseptor nyeri perifer (akhiran

saraf bebas yang disebut nosiseptor ) terdapat pada setiap struktur kutan,somatik

dalam maupun visera tubuh (meliputi kulit, bantalan lemak, otot, ligamen, fasia,
 31

kapsul sendi, periosteum, tulang subkondral dan dinding pembuluh darah).

Adanya stimuli noksius atau stimuli noksius potensial, nosiseptor akan

melepaskan zat-zat kimiai endogen yang selanjutnya akan mentranduksi stimuli

ini menjadi impuls nyeri (noseptif) melalui mekanisme yang belum diketahui

dengan pasti. Ada 3 tipe endogen untuk nyeri yaitu (1) yang menghasilkan nyeri

lokal secara langsung (misalnya bradikinin, histamin, asetilkolin dan kalium), (2)

yang memfasilitasi nyeri dengan cara mensitisasi nosiseptor tanpa

menstimulasinya (misalnya prostaglandin, leukotrien, interleukin dan tromboksan)

dan (3) yang menghasilkan estravasi neuropeptida (misalnya bahan P dan

calcitonin generaletd peptide-CGRP). Pelepasan bahan P dan nupeptida secara

berlebihan akan membantu terjadinya efek priinflamasi di jaringan dan akan

menyebabkan inflamasi neurologik yang dapat menjadi kontributor terjadinya

sindroma nyeri kronik (dikutip oleh Parjoto, 2006).Sedangkan mekanisme nyeri

yaitu pada peradangan akan terjadi pelepasan histamin,bradikinin dan

prostaglandin yang dapat merangsang saraf nyeri. Timbul potensial aksi yang

berjalan melalui serabut saraf aferen perifer tipe C dan A –delta tiber (C dan Ad)

untuk sampai pada cabang dorsal. Melalui peran kalsium dikeluarkan

neurotransmiter (glutamar, substansi P) yang menyebrangi celah sinap untuk

berikatan dengan reseptor pada membran post-sinap. Terjadi transmisi impuls

pada akson neuron korda spinalis ke otak.Informasi tentang nyeri diterima dan

diproses oleh pusat tertinggi dalam otak (talamus, kortek serebri) dan timbul

persepsi nyeri (Kalim, 2002).

 32

Verbal Discriptive Scale merupakan metode yang baik, sensitif dan dapat

diulang untuk mengekspresikan beratnya nyeri. Alat ukur ini dapat diterapkan

pada semua pasien tanpa memandang bahasa.

Pengukuran derajat nyeri

Parameter yang penulis gunakan yaitu menggunakan skala verbal

discriptive scale (VDS) yaitu cara pengukuran derajat nyeri dengan tujuh skala

penilaian yaitu :

1) Tidak nyeri

2) Nyeri sangat ringan

3) Nyeri ringan

4) Nyeri tidak begitu berat

5) Nyeri cukup berat

6) Nyeri berat

7) Nyeri tidak tertahankan (Pujianto, 1994).

2. Spasme Otot

Spasme Otot muncul akibat adanya efek defend mechanisme dari tubuh

akibat adanya reaksi radang dari tubuh itu sendiri atau bagian tubuh tertentu dan

biasanya bersifat lokal. Reaksi lain adalah penderita berusaha menghindari

gerakan yang menyebabkan nyeri. Apabila dibiarkan terus –menerus akan

mengakibatkan kekakuan sendi lumbal dan gangguan fungsional, untuk

mengetahui spasme otot dapat dilakukan dengan cara palpasi, yaitu dengan cara

meraba, menekan, memegang organ atau bagian tubuh pasien, misal: terasa

tegang, kaku atau lunak.

 33

3. Aktivitas Fungsional

Pemeriksaan aktivitas fungsional adalah suatu proses untuk mengetahui

kemampuan pasien melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan rutinitas

kehidupan sehari-hari ataupun waktu senggangnya yang terintegrasi dengan

lingkungan aktivitasnya.

Penilaian berdasarkan indeks status fungsional “jette” yaitu menilai

bangkit dari posisi duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga. Berdasarkan

indeks ini, status fungsional mempunyai tiga dimensi yang saling berkaitan, yaitu:

1. Nyeri : derajat nyeri saat melakukan aktivitas.

2. Kesulitan : derajat kesukaran untuk melakukan aktivitas.

3. Ketergantungan : derajat ketergantungan seseorang untuk melakukan

aktivitas.

Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang

masing-masing dimensi dibagi menjadi lima skala untuk dimensi kesulitan dan

ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri.

a. Nyeri

1. = Tidak nyeri

2. = Nyeri ringan

3. = Nyeri sedang

4. = Sangat nyeri

b. Derajat kesulitan

1. = Sangat mudah

2. = Agak mudah
 34

3. = Tidak mudah tetapi juga tidak sulit

4. = Agak sulit

5. = Sangat sulit

c. Derajat ketergantungan

1. = Tanpa bantuan

2. = Butuh bantuan alat

3. = Butuh bantuan orang

4. = Butuh bantuan alat dan orang

5. = Tidak bisa melakukan aktifitas

4. Pemeriksaan tambahan pada myofasial trigger point

1. M. Illiopsoas

Posisi pasien tidur terlentang diujung bawah bed sehingga kaki

menggantung, kemudian pada kaki kanan knee, hip ditekuk (fleksi full) sampai

menyentuh perlu dan apabila tungkai yang satu terangkat dan nyeri maka pada

otot illiopsoas terdapat pemendekan.

Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas

(Nur Basuki, M.Physio, 2007)
 35

2. M. Piriformis

Posisi pasien tidur terlentang, kemudian kaki kanan pasien difleksikan (hip

dan knee) terapis memberi penekanan ke arah adduksi atau ditambah ke arah

caudal. Hasil positif bila ada nyeri dan dipalpasi ada spasme pada tungkai kanan

terutama daerah piriformis.

Gambar 2.7 Streching Otot Piriformis

(Nur Basuki, M.Physio, 2007)

D. Teknologi Intervensi Fisioterapi

Modalitas fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus Ischialgia dextra

antara lain Infra Red, Transcutaneus Electrikal nerve Stimulation, dan Terapi

Latihan. Dalam sub bab ini, penulis akan menjabarkan ketiga modalitas tersebut:

2. Infra Red

Adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang

7700 – 4 juta A . Klasifikasi sinar infra Red, berdasarkan panjang gelombang:

a) Gelombang panjang (non penetrating) Panjang gelombang diatas 12.000A

sampai dengan 150.000A . Daya penetrasi sinar ini hanya sampai lapisan

supertikal epidermis, yaitu sekitar 0,5 mm, b) Gelombang pendek

 36

(penetrating). Panjang gelombang antara 7.700-12.000A . Daya penetrasi lebih

dalam dari yang gelombang panjang, yaitu sampai jaringan sub cutan kira-kira

dapat mempengaruhi secara langsung terhadap pembuluh darah kapiler,

pembuluh lymphe, ujung-ujung syaraf dan jaringan-jaringan lain di bawah

kulit. Infra Red yang sering digunakan diklinis adalah: (1) Infra Red spektrum

luas yang sering disebut dengan luminous dengan panjang gelombang yang

dihasilkan berkisar antara 3.500-40.000 A dan daya penetrasinya pada lapisan

superfisialis 2-10 mm. Pengobatan dengan luminous sering disebut dengan

Radiant Heating, karena selain mengandung infra merah saja luminous juga

mengandung sinar visible dan ultra violet, (2) Infra Red spektrum pendek

sering disebut dengan non liminous dengan panjang gelombang sekitar 7700-

150.000 A dan daya penetrasinya lebih dalam yaitu pada jaringan sub cutan.

Pengobatan dengan non luminous sering disebut dengan Infra Red Radiation ,

karena hanya mengandung infra Red saja (Sujatno, 1993).

a. Efek fisiologis dan terapeutik sinar infra merah

1) Efek fisiologis

Pengaruh fisiologis Infra Red, apabila diabsorbsi oleh kulit, maka panas

akan timbul pada tempat dimana sinar tadi diabsorbsi. Infra merah yang

bergelombang pendek (7700 A – 12.000 A ) penetrasinya sampai pada lapisan

dermis atau sampai kelapisan dibawah kulit, sedang yang bergelombang

panjang (diatas 12.000A ) penetrasi hanya sampai pada superficial epidermis

(Sujatno, 1993). Dengan adanya panas ini temperatur naik dan pengaruh-

pengaruh lain akan terjadi. Pengaruh tersebut antara lain:

 37

a) Meningkatkan proses metabolisme

Proses metabolisme terjadi pada lapisan superficial kulit akan meningkat

sehingga pemberian oxigen dan nutrisi kepada jaringan lebih diperbaiki,

begitu juga pengeluaran sampah-sampah pembakaran.

b) Vasodilatasi pembuluh darah

Mekanisme vasomotor mengadakan reaksi pelebaran pembuluh darah

sehingga sejumlah panas dapat diratakan ke seluruh jaringan lewat

sirkulasi darah. Dengan sirkulasi darah yang meningkat, pemberian nutrisi

dan oxygen pada jaringan akan ditingkatkan, dengan itu kadar sel darah

putih dan anti bodies di dalam jaringan tersebut akan meningkat.

c) Pigmentasi

Penyinaran yang berulang-ulang dengan sinar infra merah akan dapat

menimbulkan pigmentasi pada tempat yang disinari. Hal ini disebabkan

karena adanya perusakan pada sebagian sel-sel darah merah ditempat

tersebut.

d) Pengaruh terhadap urat syaraf sensoris

Pemanasan yang ringan mempunyai pengaruh sedikit terhadap ujung-

ujung urat syaraf sensoris, sedang pemanasan yang keras justru dapat

menimbulkan iritasi.

e) Pengaruh terhadap jaringan otot

Kenaikan temperatur disamping membantu terjadinya relaksasi juga akan

meningkatkan kemampuan otot untuk berkontraksi. Hal ini dapat terjadi,

 38

mungkin disebabkan karena pemanasan akan mengaktifkan terjadinya

pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme.

f) Destruksi jaringan

Destruksi jaringan terjadi apabila penyinaran yang diberikan menimbulkan

kenaikan temperatur jaringan yang cukup tinggi dan berlangsung dalam

waktu yang lama, sehingga diluar toleransi jaringan penderita.

g) Menaikkan temperatur tubuh

Penyinaran yang luas yang berlangsung dalam waktu relatif lama dapat

mengakibatkan kenaikan temperatur tubuh. Hal ini dapat terjadi karena

penyinaran akan memanasi darah dan jaringan yang berada didaerah

superficial kulit. Panas ini kemudian diteruskan ke seluruh tubuh dengan

cara konduksi dan konveksi.

h) Mengaktifkan kerja kelenjar keringat

Pengaruh rangsangan panas yang dibawa ujung-ujung syaraf sensoris

dapat mengaktifkan kerja kelenjar keringat, di daerah jaringan yang

diberikan pemanasan.

2) Efek Terapeutik

Pengaruh terapeutik dari sinar merah, secara garis besar dapat disebutkan

sebagai berikut:

a) Relief of pain (mengurangi / menghilangkan rasa sakit)

Ada beberapa pendapat mengenai mekanisme pengurangan rasa nyeri ini,

yaitu:
 39

(1) Apabila biberikan mild heating, maka pengurangan rasa nyeri

disebabkan oleh adanya efek sedative pada superficial sensory nerve

ending (ujung-ujung syaraf sensoris superficial).

(2) Apabila diberikan stronger heating, maka akan terjadi counter

irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri.

(3) Rasa nyeri ditimbulkan oleh adanya akumulasi sisa-sisa hasil

metabolisme yang disebut zat P yang menumpuk di jaringan. Dengan

adanya sinar infra merah yang memperlancar sirkulasi darah, maka zat

P juga akan ikut terbuang, sehingga rasa nyeri berkurang/menghilang.

(4) Rasa nyeri bisa juga ditimbulkan oleh karena adanya rasa

pembengkakan, sehingga pemberian sinar infra merah yang dapat

mengurangi pembengkakan, juga akan mengurangi rasa nyeri yang

ada.

b) Muscle relaxation (ralaksasi otot)

Relaksasi akan mudah dicapai bila jaringan otot tersebut dalam keadaan

hangat dan nyeri tidak ada. Radiasi sinar infra merah disamping dapat

mengurangi rasa nyeri,dapat juga menaikkan suhu jaringan, sehingga bisa

menghilangkan spasme otot dan membuat otot relaksasi.

c) Increased blood supply (meningkatkan suplai darah)

Kenaikan temperatur akan menimbulkan vasodilatasi, yang akan

menyebabkan terjadinya peningkatan sirkulasi darah kejaringan setempat.

Hal ini teutama terjadi pada jaringan superficial dan efek ini sangat
 40

bermanfaat untuk menyembuhkan luka dan mengatasi infeksi jaringan

superficial.

d) Menghilangkan sisa-sisa hasil metabolisme

Penyinaran di daerah yang luas akan mengaktifkan kelenjar

keringat diseluruh badan, sehingga dengan demikian akan meningkatkan

pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme melalui keringat.

2) Aplikasi

a) Metode aplikasi

Pada dasarnya metode pemasangan lampu diatur sedemikian rupa

sehingga sinar yang berasal dari lampu jatuh tegak lurus terhadap yang

diobati, baik itu untuk lampu luminous maupun non luminous. Jarak

penyinaran untuk lampu non luminous 40-60cm, lampu luminous 34-

45cm. Jarak ini bukanlah jarak yang mutlak, karena masih dipengaruhi

oleh toleransi pasien. Waktu yang digunakan untuk terapi disesuaikan

dengan kondisi penyakitnya. Pada kondisi akut penyinarannya 10-15

menit, sedangkan untuk kondisi kronis penyinaran berlangsung 15-30

menit.

3) Indikasi, kontra indikasi dan bahaya-bahaya yang harus diperhatikan

a) Indikasi dari sinar infra merah: 1) Kondisi peradangansetelah sub

acute: kontusio, muscle stran, muscle sprain, trauma sinovitis, 2)

Arthritis: Rhematoid arthritis, ostheoarthritis, myalgia, lumbago,

neuralgia, 3) Gangguan sirkulasi darah: thrombo angitis obliterans,

 41

tromboplebitis, raynold disease, 4) Penyakit kulit, folliculitis,

furuncolosi, wound, 5)Persiapan exercise dan massage.

b) Kontraindikasi dari sinar infra merah: 1) Daerah dengan insufisiensi

pada darah, 2) Gangguan sensibilitas kulit, 3) Adanya kecendrungan

terjadinya pendarahan. Bahaya-bahaya dari sinar infra merah: 1) Luka

bakar (burn), 2) Elektric shock, 3) Meningkatkan keadaan gangren, 4)

Headache, 5) Faintness, 6) Chill atau menggigil, 7) Kerusakan pada

mata.

2. TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)

TENS merupakan suatu cara penggunaan energi listrik guna merangsang

sistem saraf melalui permukaan dan terbukti efektif untuk mengurangi berbagai

tipe nyeri (Parjoto, 2001). TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf

berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai

informasi sensoris ke sistem saraf pusat.

Pengurangan nyeri oleh TENS dapat dicapai dengan cara Lewat teori

gerbang kontrol (gate control): Menurut Melzack dan wall, TENS yang

diaplikasikan dengan intensitas confortable akan mengaktivasi serabut α dan Aβ

yang selanjutnya memfasilitasi interneuron substansia gelatinosa (SG) sehingga

memblokir masukan nosiseptif lewat serabut kecil lewat inhibisi presinaptik

sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi listrik lewat penutupan gerbang yang

berakibat terhentinya aferen diameter kecil (Parjoto, 2001).

 42

1 Penempatan Elektrode

Penempatan elektrode TENS tidak terbatas pada daerah

sekitar nyeri saja. Untuk menentukan fisiologi serta patologi dari kondisi yang

bersangkutan.

Pengertian dasar tentang pola nyeri, sindroma dari berbagai jaringan yang bisa

merupakan sumber nyeri merupakan suatu hal yang sangat penting untuk

dipahami dalam kaitannya dalam pemasangan elektroda.

Metode umum:

a. Pemasangan elektroda pada atau disekitar nyeri

Cara ini merupakan cara yang paling mudah dan paling sering digunakan

sebab metode ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri tanpa

memperhatikan karakter nyeri ataupun letak yang paling optimal dalam

hubungannya dengan penyebab nyeri.

b. Dermatom Dasar

Pemikiran dari pemasangan metode dermatom ialah daerah kulit

tertentu akan mempunyai persyarafan yang sama dengan struktur /

jaringan yang tepat dibawahnya.

c. Segmen sumsum tulang belakang (medula spinalis)

Satu elektrode diletakkan pola level spinal sedangkan yang

lainnya diletakkan pada dermatom yang berhubungan, titik akupuntur,

“Motor point” atau “trigger point” . Selain cara tersebut masih ada cara

yang lain yaitu menempatkan elektroda kedua pada saraf perifer yang

berhubungan yang letaknya superficial.

 43

d. Pleksus Untuk

memodulasi nyeri yang menyebar dapat digunakan metode pleksus,

sebagai contoh untuk nyeri yang menyebar pada anggota gerak atas maka

satu elektroda diletakkan didaerah pleksus brakhialis sedang elektrode

yang lainnya diletakkan disebelah distalnya atau didaerah saraf perifer

yang superficial atau bisa juga pada bagian dorsal antara ibu jari dan jari

telunjuk. Daerah ini disarafi oleh komponen motorik dan sensorik yang

berasal dari 3 saraf tepi.

e. Titik akupuntur, motor atau trigger

Beberapa literatur terakhir mendukung adanya pendapat yang

mengatakan bahwa titik akupuntur, motor dan trigger secara anatomi

merupakan kesamaan dan terkait dengan sindrom nyeri yang

sama.Penelitian juga telah membuktikan adanya korelasi yang cukup

tinggi antara titik akupuntur dan titik trigger. Telah dipublikasikan pula

adanya peningkatan kepekaan “motor point” pada miotom yang

berhubungan dengan medulla spinalis dan akar saraf spinalis yang selevel

pada kasus nyeri bagian bawah punggung.

f. Untuk nyeri anggota gerak secara umum

Bila TENS digunakan untuk memodulasi nyeri yang terjadi pada

seluruh bagian anggota gerak maka digunakan metode “FLOOD”. Yaitu

satu di letakkan pada daerah spinal dan yang satunya di letakkan pada

daerah nyeri yang lainnya.

 44

C. Aplikasi klinis TENS

1. Kondisi nyeri akut

a. Nyeri insisional paska operasi.

b. Nyeri ortopaedi

c. Nyeri ginokologi

d. Orafasial

2. Kondisi nyeri kronis

a. Nyeri punggung bawah

b. Artriitis

c. Nyeri nurologis

3. Terapi Latihan (Mc. Kenzie)

Terapi latihan yang dibeikan oleh terapis kepada pasien adalah teknik

Mc.Kenzie, dengan alasan karna letak gangguan mekanik dari nyeri pinggang

terutama terletak didaerah lumbosacral, maka latihan yang ditujukan terutama di

daerah tersebut. Pada dasarnya tujuan latihan adalah unuk penguatan dan

peregangan otot-otot fleksor dan ekstensor sendi lumbosacralis dan otot-otot sendi

paha.

Tehnik latihan menurut Mc.kenzie

Latihan 1

Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh

kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi ini

dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.

 45

Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1

(Robin McKenzie, 1983)

Latihan 2

Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus

kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari

bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti latihan 1

pada setiap sessionnya.

Gambar 3.7: Mc.Kenzie Gerakan 2

(Robin McKenzie, 1983)
 46

Latihan 3

Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi seperti

push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi badan

terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit, pertahankan selama

10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap menempel di lantai.

Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat mengurangi ketegangan

otot – otot punggung dan mencegah berulangnya sakit pinggang. Setiap kali

latihan diulangi sampai 10 kali gerakan dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu

tidak ada perubahan atau justru sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan

dokter.

Gambar 3.8: Mc.Kenzie Gerakan 3

(Robin McKenzie, 1983)

Latihan 4

Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian

punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai

fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan

kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.

 47

Gambar 3.9: Mc.Kenzie Gerakan 4

(Robin McKenzie, 1983)

Latihan 5

Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk

mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut

lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal

selama 6 hitungan

Gambar 3.10. Mc.Kenzie Gerakan 5

(Robin McKenzie, 1983)

Latihan 6

Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan

diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang

 48

dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke

posisi awal.

Gambar 3.11. Mc.Kenzie Gerakan 6

(Robin McKenzie, 1983)
 49

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah

studi kasus.

B. Kasus Terpilih

Dalam karya tulis ilmiah ini penulis memilih kasus Ischialgia dengan

penatalaksanaan Infra red, Tens dan Mc Kenzie Exercise.

C. Instrumen Penelitian

Variabel dependennya (terikat) adalah rasa nyeri yang bersifat pegal-pegal

trutama pada saat membungkuk, duduk yang lama dan jongkok berdiri.

Sedangkan variabel indenpendennya (bebas) Infra red, Tens dan Mc Kenzie

Exercise.

Dalam instrument ini menggunakan metode definisi operasional sebagai

berikut:

Tabel Metode operasional pada kondisi ischialgia

No. Pemeriksaan Alat Satuan Kriteria

1. Nyeri adalah rasa tidak VDS Angka (1-7) 1 : Tidak ada nyeri

nyaman yang berkaitan 7 : Nyeri tak tertahankan

dengan kerusakan

jaringan

2. Spasme otot dengan palpasi

47
 50

Spasme otot dilakukan dengan cara palpasi yaitu dengan jalan menekan

dan memegang organ atau bagian tubuh pasien untuk mengetahui kelenturan otot

punggung, misal: terasa kaku, tegang atau lunak. Untuk kriteria penilaiannya

sebagai berikut:

Nilai 0 : Tidak spasme

Nilai 1 : Spasme ringan

Nilai 2 : Spasme sedang

Nilai 3 : Spasme berat

3. Kemampuan Fungsional dengan Indek Jette

Merupakan pemeriksaan fungsional untuk mengetahui kemampuan pasien

dalam melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan kehidupan sehari-

hari. Penilaian berdasarkan indeks status fungsional “Jette” yaitu menilai bangkit

dari duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga.

Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang

masing-masing dimensi dibagi menjadi empat skala untuk dimensi kesulitan dan

ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri. a) Nyeri; (1) Tidak

nyeri, (2) Nyeri ringan, (3) Nyeri sedang, (4) Sangat nyeri, b) Derajat kesulitan:

(1) Sangat mudah, (2) Agak mudah, (3) Tidak mudah tetapi juga tidak sulit, (4)

Agak sulit, (5) Sangat sulit, c) Derajat ketergantungan: (1) Tanpa bantuan, (2)

Butuh bantuan alat, (3) Butuh bantuan orang, 4) Butuh bantuan alat dan orang, (5)

Tidak dapat melakukan aktifitas.

D. Lokasi dan waktu penelitian

 51

Lokasi dilakukan Penelitian di rumah sakit dr. Soedjono Magelang. Dari

tanggal 23 Februari 2010 sampai 5 Maret 2010.

E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data

a. Data Primer

i. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik dari

pasien. Pemeriksaan ini terdiri dari vital sign, inspeksi, palpasi, geakan dasar dan

kemampuan fungsional serta aktifitas.

ii. Inteview (wawancara)

Metode ini digunakan untuk mengumpulkan data dengan jalan Tanya

jawab antara terapis dengan sumber data yaitu dengan: Auto anamnesis

(anamnesis dilakukan antara fisioterapi dengan pasien itu sendiri). Hetero

anamnesis (anamnesis dilakukan antara fisioterapis dengan keluarga atau teman

tedekat dari pasien).

iii. Observasi

Dilakukan untuk mengamati perkembangan pasien selama diberikan terapi

yang dalam kasus ini diberika terapi berupa Infra red, Tens dan Terapi Latihan

Mc. Kenzie.

b. Data Sekunder

i. Studi dokumentasi

Dalam studi dokumentasi penulis mengamati dan mempelajari data status pasien

di rumah sakit dr. Soedjono Magelang dan catatan tentang pemeriksaan

Laboratorium dan Rontgen.

ii. Studi pustaka

 52

Studi pustaka yang penulis ambil didapatkan dari

buku,majalah,internet dan jurnal yang berkaitan dengan kasus

Ischialgia.

F. Teknik Analis Data

Analis data yang digunakan dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah dengan

analisis Deskriptif yaitu memaparkan dari data umum dan khusus yang telah

diambil atau dikumpulkan dari data yang ada dirumah sakit berupa catatan medis

kemudian didokumentasikan sehingga dapat digunakan sebagai analisa dalam

tindakan fisioterapi. Setelah penulis mengumpulkan data yang ada dan hasil

evaluasi dari T0 dan T6, maka langkah berikutnya menganalisa data tersebut

sesuai dengan permasalahan yang ada sehingga untuk menganalisa data

diperlukan:

1. Sumber data yang menhasilkan data yang valid sehingga dapat dijadikan

acuan untuk mengetahui kemajuan atau kemunduran dalam proses terapi.

2. Dari data yang diperoleh dievaluasi secara periodic digunakan untuk

perbandingan terhadap hasil yang dicapai pada terapi berikutnya.

Sehingga dengan menganalisa data terapis dapat menentukan terapi atau

tindakan (program) terapi berikutnya untuk mencapai tujuan yang akan dicapai.

Dan diperoleh hasil akhir dari tindakan terapi yang mengalami kemajuan dari

tindakan terapi sebelumnya.

BAB IV
 53

PELAKSANAAN STUDI KASUS

Dalam hal ini penulis akan membahas: (1) pengkajian, (2) problematika

fisioterapi, (3) tujuan fisioterapi, (4) pelaksanaan fisioterapi, (5) tindak lanjut dan

evaluasi, (6) dokumentasi.

1. Pengkajian Data

Sebelum dilakukan tindakan yang tepat, terlebih dahulu harus dilakukan

pengkajian terhadap masalah sehingga tindakan terapi yang dilakukan sesuai

dengan program tujuan yang diharapkan. Adapun dalam pengkajian dapat

dipelajari riwayat klinis pada penderita.

1) Catatan Medis

Tujuan dari melihat catatan medis adalah untuk mempelajari riwayat

klinis secara tepat, mengambil data-data utama yang berguna baik dalam

pemeriksaan maupun program terapi. Beberapa hal yang harus diperhatikan antara

lain: a) diagnosa medis, b) tindakan terapi oleh disiplin ilmu yang lain, c) penyakit

penyerta. d) data sekunder (Pemeriksaan foto Rontgen).

2) Anamnesis

51
 54

Anamnesis adalah suatu cara pengumpulan data dengan jalan Tanya jawab

antara terapis dengan penderita baik secara langsung (autoanamnesis) maupun

tidak langsung (heteroanamnesis) yang meliputi:

a) Anamnesis umum

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanyai identitas penderita, dan

didapatkan data nama Tn. XX, usia 62 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama islam,

pekerjaan petani, alamat Sambirejo, bandongan Magelang.

b) . Anamnesis Khusus

Anamnesis khusus ini dilakukan untuk mengetahui gambaran penyakit

beserta riwayat-riwayatnya secara subyektif. Data yang diperoleh dari

pemeriksaan anamnesis khusus adalah

(1) Keluhan utama: Nyeri pada pinggang bawah sampai tungkai sebelah

kanan.

(2) Riwayat penyakit sekarang: Diketahui Pasien mulai merasakan nyeri

pada punggung bawah sejak bulan Oktober yang lalu setelah melakukan pekerjaan

berat. Nyeri tersebut dirasakan seperti kesemutan yang menjalar hingga tungkai

bawah sebelah kanan melewati lipat paha bagian luar hingga mencapai kaki

dengan intensitas nyeri yang berat. Nyeri tersebut dirasakan semakin berat bila

berjalan ± 10 m terasa sakit,merasakan enak bila sedang tidur.

(3) Riwayat Penyakit dahulu: Ada riwayat trauma ± 2 tahun yang lalu

pasien pernah jatuh. Pasien pun mempunyai riwayat penyakit penyerta

jantung,pusing,sesak nafas.
 55

(4) Riwayat Pribadi: Pasien adalah seorang petani dan sekaligus seorang

kakek,aktifitas pasien sehari-hari bertani,melakukan pekerjaan rumah seperti

menyapu dan momong cucu.

(5) Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit

serupa dan bukan merupakan penyakit heredo familliar.

(6) Pada anamnesis sistem ditemukan gangguan pada muskuloskeletal

seperti nyeri diam, gerak, dan tekan serta ada spasme otot punggung bawah.

Untuk nervorum, ada rasa kesemutan dan rasa tebal yang menjalar dari punggung

bawah ke tungkai sebelah kanan. hingga mencapai kaki. Pada kepala dan leher

tidak ada keluhan kaku kuduk. Namun pasien sering merasakan pusing dan

cengeng pada leher . Pada kardiovaskuler,ada keluhan nyeri dada dan ada keluhan

jantung berdebar kencang. Pada respirasi ada keluhan sesak nafas. Pada

gastrointestinalis, pasien dapat buang air besar secara teratur dan terkontrol.

Begitu pula dengan urogenitalis, pasien dapat buang air kecil secara normal.

2. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan tanda vital

Pemeriksaan vital sign meliputi : (1) tekanan darah 130/80 mmHg, (2)

denyut nadi 67 kali/ menit, (3) pernafasan 23 x/menit, (4) berat badan 53 kg, (5)

tinggi badan 159 cm.

b. Inspeksi

Pada inspeksi statis didapatkan tinggi kedua bahu tampak asimetris. Tidak

nampak adanya oedema, Scoliosis positif. Sedangkan inspeksi dinamis didapatkan

jalan membungkuk (kifosis) ,Ayunan kaki tampak ringan yang kiri.

 56

c. Palpasi

Data yang diperoleh dari pemeriksaan ini adalah nyeri tekan dan spasme

otot piriformis, suhu lokal teraba normal.

d. Pemeriksaan gerak

1) Pemeriksaan gerak aktif

Pemeriksaan ini lebih ditekankan untuk melokalisir nyeri termasuk juga

sifat dari nyeri tersebut seperti nyeri lokal maupun nyeri radikuler, serta untuk

mengetahui lingkup gerak sendi trunk yang dapat dicapai pasien. Gerakan yang

dilakukan adalah ke arah fleksi, ekstensi, dan lateral fleksi. Informasi yang

diperoleh adalah gerakan fleksi, ekstensi, lateral flexi dextra full rom, ada keluhan

nyeri.

2) Pemeriksaan gerak pasif

Pemeriksaan yang dilakukan oleh terapis pada pasien, sementara pasien

dalam keadaan relaks atau pasif. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan gerak

pasif adalah provokasi nyeri, lingkup gerak sendi, end feel. Dari pemeriksaan

gerak pasif pada trunk kesegala arah gerakan yaitu gerakan fleksi, ekstensi lateral

fleksi dekstra fuul ROM, ada keluhan nyeri, soft end fell.

e. Pemeriksaan kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas

1) Kemampuan Fungsional Dasar

Pasien mampu berpindah dari posisi terlentang ke arah tidur miring baik

ke kanan maupun ke kiri. Pasien mampu berpindah dari posisi tidur ke posisi

duduk. Pasien juga mampu berpindah dari posisi duduk ke berdiri.

 57

2) Aktivitas Fungsional

Untuk aktivitas sholat seperti gerakan ruku’ dan sujud pasien mengalami

kesulitan. Pasien juga tidak mampu mengangkat barang yang berat, berdiri lama

dan berjalan jauh.

3) Lingkungan Aktivitas

Lingkungan rumah tempat tinggal pasien cukup nyaman dan mendukung,

Lingkungan pekerjaan kurang mendukung kesembuhan karena saat bekerja,

pasien harus berjalan di tanah sawah.

f. Pemeriksaan khusus

1) Tes gangguan neurologis

Tes ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada penjepitan terhadap saraf

yang melewati daerah lumbosacral. Tes tersebut diantaranya:

a) Tes Lasseque

Cara melakukan tes ini adalah dengan memfleksikan hip pasien pada

posisi lutut ekstensi. Tes positif bila penderita merasakan nyeri menjalar

sepanjang perjalanan n. Ischiadicus (Chusid, 1990). Bila nyeri timbul pertama kali

pada pantat, berarti ada penekanan saraf yang sifatnya sentral maupun karena

herniasi diskus. Sedangkan bila nyeri timbul di posterior tungkai, berarti terdapat

penekanan saraf yang terletak lebih ke lateral. Namun sering kali ditemukan

penderita merasakan nyeri pada belakang sendi lutut. Tentu saja hal ini tidak

bisa dikatakan hasil tes tersebut positif karena nyeri tersebut merupakan

tanda dari ketegangan otot hamstring (Sidharta, 1999). Pada pasien Tn. XX
 58

didapatkan hasil positif, yaitu pasien merasakan nyeri pada pantat menjalar ke

tungkai bawah mulai dari range 35°.

Gambar 4.1 Tes Laseque (De Wolf, 1990)

b) Tes Bragard

Gerakan tes bragard sama seperti tes Lasseque, namun ditambah gerakan

dorsi fleksi ankle. Tes ini dilakukan untuk mempertegas hasil tes Lasseque bahwa

yang terprovokasi adalah n. ischiadicus. Hasil tes positif bila penderita merasakan

nyeri pada punggung bawah (Sidharta, 1999). Nyeri dorsi fleksi ankle pada tes

bragard timbul karena adanya penguluran duramater medula spinalis ataupun lesi

pada medula spinalis, misalnya HNP, tumor, serta meningitis. Pada pasien Tn. XX

didapatkan hasil tes positif.

Gambar 4.2 Tes Bragard (De Wolf, 1990)

 59

b) Tes Neri

Untuk mengetahui adanya iritasi pada dural atau untuk

mengetahui ada tidaknya iritasi pada lapisan durameter medula spinalis .

Bentuk tes hampir sama dengan test SLR namun disertai memflexikan

kepala secara aktif (sidharta, 1985). Dari tes yang dilakukan pada Tn. XX

pasien ini hasilnya negatif.

Gambar 4.3 Tes Neri (De Wolf, 1990)

2) Pemeriksaan Spesifik

a) Pemeriksaan nyeri dengan Verbal Descriptive Scale (VDS)

Tes pengukuran nyeri pada kasus ini parameter yang digunakan adalah

Verbal Descriptive scale (VDS). VDS Merupakan suatu metode pengukuran

tingkat nyeri dengan menggunakan tujuh skala penilaian, yaitu : (1) nilai 1 = tidak

terasa nyeri ; (2) nilai 2 = nyeri sangat ringan; (3) nilai 3 = nyeri ringan ; (4) nilai

4 = nyeri tidak begitu berat; (5) nilai 5 = nyeri cukup berat; (6) nilai 6 = nyeri

berat; (7) nilai 7 = nyeri hampir tak tertahankan. Pasien diminta untuk

menunjukan tingkat nyeri yang dirasakan saat itu (Pudjiastuti dan Utomo, 2003).
 60

Dalam pengukuran nyeri ini didapatkan data nyeri yang dirasakan oleh

pasien sebagai berikut :

TABEL 3.1
Pemeriksaan awal nyeri dengan pengukuran VDS

Nyeri Nilai
Nyeri Diam 4
Nyeri Tekan 6
Nyeri Gerak 7
(Sumber data : data primer)

b. Pemeriksaan kemampuan fungsional dilakukan untuk mengetahui ada

tidaknya peningkatan aktivitas sehari-hari pasien dengan menggunakan skala jette,

penilaian meliputi berdiri dari posisi duduk, berjalan 15 meter, dan naik tangga 3

step. Skala jette mempunyai 3 dimensi yang berkaitan yaitu: nyeri, kesulitan dan

ketergantungan. Hasil penilaian aktivitas fungsional ditunjukkan pada tabel

dibawah ini:

TABEL 3.2

Pemeriksan awal aktivitas kemampuan fungsional dengan Skala Jette

Aktifitas Nyeri Kesulitan Ketergantungan

Berdiri dari posisi duduk 2 1 1
Berjalan 15 meter 3 3 1
Naik tangga 3 step 3 3 1

B. Problematik Fisioterapi
 61

Dari pemeriksaan diatas dapat disimpulkan adanya problematik berupa

impairment dan functional limitation. Impairmentnya ialah adanya rasa nyeri pada

punggung bawah yang menjalar ke tungkai sebelah kanan karena adanya

penjepitan saraf pada Isciadicus. Dengan adanya nyeri tersebut maka timbul

spasme otot piriformis. Karena hal tersebut, pasien tidak menggerakan bagian

yang sakit tersebut sebagai mekanisme perlindungan nyeri. Pada pasien Tn. XX

juga ditemukan adanya spasme otot piriformis.

Untuk gangguan tingkat functional limitationnya, pada pasien ini

didapatkan adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas

membungkuk, jongkok, bangun dari posisi tidur, duduk lama, serta berjalan lama

oleh karena adanya impairment tersebut. Sedangkan untuk gangguan tingkat

participational restriction-nya, pasien Tn.XX mengalami penurunan produktivitas

dalam melakukan pekerjaan dalam bidang pertanian.

C. Tujuan Fisioterapi

Tujuan fisioterapi pada kasus terdiri dari tujuan jangka pendek dan tujuan

jangka panjang :

(1) Tujuan jangka pendek

 Mengurangi nyeri pada pinggang bawah sebelah kanan

 Mengurangi spasme otot piriformis

(2) Tujuan jangka panjang

 Meningkatkan kemampuan fungsional pasien secara mandiri.

D. Pelaksanaan Fisioterapi
 62

Berdasarkan Problematik fisioterapi, modalitas yang digunakan

Fisioterapi untuk memenuhi tujuan terapi adalah Infra Red, Transcutaneus

Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan (Mc. Kenzie).

1.Infra Red (tanggal 23 Februari 2010)

a) Persiapan alat sebelum pengobatan

Sebelumnya alat di panaskan terlebih dahulu sekitr 5 menit.

b) Persiapan pasien

Posisi pasien diatur seenak mungkin disesuaikan dengan derah

yang diobati. Posisi pasien tidur tengkurap . Daerah yang diterapi bebas dari

pakaian serta perlu dilakukan test sensibilitas terhadap panas dan dingin. Bila

terjadi gangguan sensibilitas panas dan dingin pada daerah tersebut, maka terapi

dengan infra red perlu dihindarkan.

Daerah yang diobati sebaikknya dibersihkan dengan air sabun dan

dikeringkan dengan handuk. Perlu diberitahukan mengenai panas yang dirasakan,

yaitu rasa hangat bila ternyata ada rasa panas yang menyengat. Penderita diminta

segera memberitahukan pada fisioterapis.

c) Pelaksanaan pengobatan

Posisi pasien tidur tengkurap dengan nyaman, lampu diarahkan

tegak lurus pada daerah yang akan disinari yaitu pada pinggang bagian bawah

jarak antara lampu dengan area yang akan diterapi ± 50 cm. Setelah itu power di-

onkan kemudian waktu ditentukan ± 15 menit, dan pasien sampai merasakan rasa

hangat. Jika pasien kurang nyaman karena ada rasa panas terlalu tinggi atau terlalu

banyak keringat keluar, hendaknya pasien segera bilang kepada terapis sehingga
 63

terapi dihentikan dan dievaluasi lebih lanjut. Dalam hal ini perlu perhatian terapis

terhadap kondisi pasien sebelum saat maupun sesudah terapi.

2. Transcutaneus Electrical nerve Stimulation

a) Persiapan alat

Sebelum digunakan pastikan alat sudah siap untuk dipakai, semua

tombol dalam keadaan nol.

b) Persiapan pasien

Posisikan pasien senyaman mungkin dengan posisi tengkurap,

sebelum terapi dimulai pasien diberitahu tujuan dari terapi, jelaskan pula rasa

yang timbul daerah yang akan diterapis bebas dari pakaian.

c) Pelaksanaan pengobatan

Posisi pasien tidur tengkurap, kemudian tempatkan elektrode pada daerah

yang akan diterapi.

Alat masih dalam keadaan “off ” baru “dionkan” kemudian naikkan

intensitasnya sampai terjadi getaran yang kuat tapi masih tetap nyaman, sensasi

yang dirasakan tidak boleh menimbulkan rasa nyeri atau kontraksi otot. Setelah 5

menit terapi berjalan, periksalah pasien untuk mengetahui apa yang di kerjakan

dan apa yang dia rasakan. Jika pasien tidak lagi merasakan arus, maka intensitas

harus dinaikkan. Dalam hal ini perlu perhatian terapis terhadap kondisi pasien

sebelum, saat terapis dan sampai sesudah terapis. Pet elektrode harus dalam

keadaan basah, elektrode tidak boleh terlalu dekat atau bersentuhan antara yang

satu dengan yang lainnya. Jaraknya harus › 11/2 inci. Dengan waktu: 10 menit,

arus rectanguler, frekuensi: 500H HZ, intensitas sesuai toleransi pasien.

 64

3. Terapi Latihan (Mc.Kenzie)

a) Persiapan Alat

Siapkan tempat tidur dengan kasur yang tipis dan agak keras atau matras

dari bahan yang agak keras namun nyaman untuk pasien.

b) Persiapan Pasien

Lakukan pemeriksaan vital sign terlebih dahulu, tanyakan kepada

pasien apakah ada keluhan pusing, mual dan lain-lain. Usahakan pasien

agar menggunakan pakaian yang nyaman dan tidak membatasi geraknya.

c) Pelaksanaan

Latihan 1

Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh

kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi

ini dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.

Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1

(Robin Mc Kenzie, 1983)

Latihan 2
 65

Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus

kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari

bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti

latihan 1 pada setiap sessionnya.

Gambar 3.7: Mc.Kenzie Gerakan 2

(Robin Mc Kenzie, 1983.

Latihan 3

Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi

seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi

badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit,

pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap

menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat

mengurangi ketegangan otot – otot punggung dan mencegah berulangnya

sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan

dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru

sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.

 66

Gambar 3.8: Mc.Kenzie Gerakan 3

(Robin Mc Kenzie, 1983)

Latihan 4

Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian

punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai

fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan

kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.

Gambar 3.9: Mc.Kenzie Gerakan 4

(Robin Mc Kenzie, 1983)Latihan 5

Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk

mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut

 67

lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal

selama 6 hitungan

Gambar 3.10. Mc.Kenzie Gerakan 5

(Robin Mc Kenzie, 1983)
Latihan 6

Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan

diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang

dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke

posisi awal.

Gambar 3.11. Mc.Kenzie Gerakan 6

(Robin Mc Kenzie, 1983)

E. Evaluasi
 68

Evaluasi dilakukan didasarkan rencana evaluasi yang telah disusun dengan

kriteria dan parameternya. Evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat

keberhasilan terapi, sehingga dijadikan patokan perlu tidaknya memodifikasi atau

merujuk ke tenaga kesehatan lain. Evaluasi dilakukan dengan dua tahap evaluasi

sesaat dan setelah intervensi dilakukan. Evaluasi sesaat mencakup kontrol efek

yang dirasakan pasien terhadap intervensi yang kita berikan seperti keluhan nyeri,

pusing, ataupun panas yang terlalu tinggi. Sedangkan evaluasi setelah intervensi

mencakup beberapa pengukuran keadaan pasien setelah diintervensi seperti nyeri

dengan VDS. Evaluasi ini dilakukan pada tanggal 23,25,29 Feb dan 1,3, 5 Maret

2010.

1. Evaluasi nyeri dengan VDS (Verbal Descriptive Scale)

Pada pengukuran derajat nyeri dengan VDS diperoleh hasil yaitu

pengurangan nyeri dari T0 - T6, dimana terdapat penurunan nyeri diam dari nilai 4

menjadi nilai 1, nyeri tekan dari nilai 6 menjadi 3 dan nyeri gerak dari nilai 7

menjadi nilai 3. ( lihat tabel 3.2).

TABEL 3.2
EVALUASI DERAJAT NYERI DENGAN VDS
Nyeri T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6

Nyeri Diam 4 2 2 1 1 1 1

Nyeri Tekan 6 4 4 4 4 4 3

Nyeri Gerak 7 4 3 4 4 3 3
(Sumber : data primer)
Ket : terjadi pengurangan tingkat nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak yang
dirasakan pasien.
 69

Dari proses pemecahan masalah pada bab sebelumnya dapat dilihat adanya

kemajuan penurunan nyeri pada pasien dengan kondisi ischialgia dextra. Hal ini

tampak dari hasil evaluasi.

Grafik 2.1 Penurunan Nyeri pada punggung bawah.

Tabel 3.3
Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional

Kekuatan Otot T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Berdiri dari duduk
Nyeri 2 2 2 2 1 1 1
Kesulitan 1 1 1 1 1 1 1
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1
Berjalan 15 meter
Nyeri 3 3 3 3 2 2 2
Kesulitan 3 3 3 2 2 2 2
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1
Naik tangga 3 step
Nyeri 3 3 3 2 2 1 1
Kesulitan 3 3 3 2 1 1 1
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1
Grafik 4.3
 70

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk

Grafik 4.4

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter

 71

Grafik 4.5

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step

F. Dokumentasi

Setelah kita melakukan proses fisioterapi dari pengkajian data sampai

pelaksanaan terapi dan evaluasi perlu dibuat catatan yang sistematis yang

meliputi: (1) nama pasien (2) asal rujukan kalau menunjukkan rujukan (3)

tanggal dan hasil pengkajian pertama (4) program terapi untuk penderita (5)

metode dan hasil terapi (6) tanggal pelaksanaan terapi dan ringkasan dari

pelayanan yang telah diberikan. Identitas dan tanda tangan terapis.

 72

Protokol Studi Kasus

Nama mahasiswa : Dessy Kurniawati

NIM : J 100 070 035

Tempat praktek : Rumah Sakit dr.Soedjono Magelang

Pembimbing : Bpk. Munawar

Tanggal pembuatan : 23 Februari 2010

Kondisi : FT. C (Neuromuskular)

I. Keterangan Umum Penderita

Nama : Tn. XX

Umur : 62 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Sambirejo, bandongan Magelang

No. Reg :-

II. Data-data medis Rumah Sakit

A. Diagnosis Medis

Ischialgia Dextra

B. Catatan Klinis

Pasien pada tanggal 23 Februari 2010 periksa kedokter saraf dengan

diagnosa Ischialgia dextra mendapatkan medica mentosa dan konsul

 73

untuk menjalani terapi, tanggal 24 Februari 2010 foto rontgen dan

didapatkan hasil adanya:ligament lurus, Ada pembentukan osteophy

lumbalis, Ada kompresi pada CVL1 & L2, Ada herniasi discus

intervertebralis L2 – 3 & L4 – L5, Tampak stenosis foramina

intervertebralis L2 – 3 – 4 dan L5 – S1, Suspect ada small nephrolith

sinistra dan uretrolith distalis, Soft tissue paravertebralis normal.

C. Terapi Umum (GENERAL TREATMENT)

1. Medica mentosa

2. Rehab medik

D. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter

Mohon dilakukan tindakan terapi atas Tn. XX dengan diagnosa

Ischialgia dextra dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah

menjalar sampai kaki kanan dengan modalitas Infra red, TENS,

MC.KENZIE

III. Segi Fisioterapi

A. Pemeriksaan (Autuanamnesis 23 Februari 2010)

1. Anamnesis

a. Keluhan utama

Pasien merasakan nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke

kaki kanan.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

 74

± 6 bulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada pinggang

bawah menjalar sampai kaki kanan, untuk berjalan ± 10 meter terasa

nyeri, terasa enak bila sedang tidur. Pasien sering merasakan nyeri

secara tiba – tiba setelah melakukan pekerjaan berat, berjalan jauh.

kemudian pasien periksa ke dokter saraf Rumah Sakit dr.Soedjono

Magelang oleh dokter disarankan untuk fisioterapi dan diberi obat.

c. Riwayat penyakit dahulu

± lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah jatuh.

d. Riwayat penyakit penyerta

1. Jantung (+)

2. Pusing (+)

3. Sesak nafas (+)

e. Riwayat pribadi

Pasien adalah seorang petani

f. Riwayat keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit seperti

pasien.

g. Anamnesis sistem

1) Kepala dan leher

a. Kepala terkadang merasakan pusing

b. Leher terkadang merasakan cengeng

2) Sistem kardiovaskuler

a. Jantung merasakan berdebar – debar

 75

b. Mengeluh nyeri dada

3) Sistem respirasi
a. Ada keluhan sesak nafas
b. Ada keluhan batuk

4) Sistem gastrointestinalis

a. BAB normal

5) Sistem Urogenitalis

a. BAK normal

6) Sistem Muskuloskeletal

a. Adanya nyeri pada pinggang bawah menjalar sampai

kaki kanan.

b. Adanya spasme otot piriformis dextra.

7) Sistem nervorum

a. Merasakan kesemutan sepanjang perjalanan nervus

ischiadicus sampai tungkai sebelah kanan.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan darah : 130/80 mmHg

2) Denyut nadi : 67 / menit

3) Pernafasan : 23 / menit

4) Temperatur : 36°

5) Tinggi badan : 159 cm

6) Berat badan : 53 kg
 76

b. Inspeksi

Inspeksi statis : 1. Kondisi umum pasien baik

2. Gangguan postur tubuh kifosis

3. Bahu asimetris

4. Scoliosis (+)

Inspeksi dinamis : 1. Saat jalan pasien cenderung membungkuk

2. Berjalan dengan pelan-pelan

c. Palpasi

1. Nyeri tekan pada pinggang bawah sebelah kanan tepatnya di L4-S1

2. Adanya spasme otot piriformis dextra

3. Suhu lokal pada pinggang bawah normal

d. Gerak Dasar

1) Gerak Aktif :

 Lumbal : Pasien mampu menggerakkan semua

gerakan LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan

fleksi, side fleksi dan rotasi.

 HIP : Pasien mampu menggerakkan semua

LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi,

endorotasi, adduksi, abduksi

2) Gerak pasif :

 Lumbal : Pasien mampu menggerakkan semua

LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi dan

rotasi, soft end feel.

 77

 HIP : Pasien mampu menggerakkan semua

LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi,

endorotasi, eksorotasi, dan adduksi, soft end feel.

e.Kognitif, intrapersonal, interpersonal

1. Kognitif : baik, pasien mampu menceritakan kronologis

penyakit yang dideritanya.

2. Intrapersonal : baik, pasien mempunyai motivasi untuk sembuh.

3. Interpersonal : pasien sangat kooperatif dengan terapis,

komunikatif dan dapat berinteraktif dengan baik dengan setiap orang.

f. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas

1. Kemampuan fungsional dasar

a. Pasien merasakan sakit saat duduk ke berdiri, tidur ke duduk.

b. Pasien mengalami gangguan saat membungkuk.

c. Pasien tidak mampu berjalan jauh.

2. Aktifitas fungsional

a. Kesulitan untuk bersila

b. Pasien merasakan kesemutan setelah duduk lama

c. Saat jongkok keberdiri pasien merasakan nyeri menjalar sampai

kaki kanan.

3. Lingkungan Aktifitas

Lingkungan aktifitas pasien mendukung kesembuhan pasien.

 78

3. Pemeriksaan spesifik

1.Nyeri dengan VDS : a. Nyeri gerak : 7

b. Nyeri diam : 4

c. Nyeri tekan : 6

2. SLR : Pasien merasakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan

nerves Ischiadicus hasil (+)

Neri : Tidak ada iritasi pada durameter medula spinalis hasil (-)

Bragad : Pasien merasakan nyeri pada punggung bawah hasil (+)

3. Kemampuan fungsional dengan skala jette

No. Aktivitas Nyeri Kesulitan Ketergantungan

1. Berdiri dari posisi duduk 2 1 1

2. Berjalan 15 meter 3 3 1

3. Naik tangga 3 trap 3 3 1

B. Diagnosa fisioterapi

1. Impairment

 Adanya nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan

 Adanya spasme otot piriformis dextra

2. Functional limitation

 Pasien mengalami gangguan dalam berjalan jauh dan duduk

terlalu lama.

 Pasien mengalami gangguan dalam membungkuk dan

mengangkat beban.
 79

 Berdiri lama merasakan nyeri.

3. Disability

Pasien masih aktif dalam lingkungan sosial seperti gotong royong

dan pengajian, tetapi tidak bisa maksimal.

C.Program / Rencana Fisioterapi

a. TUJUAN

1. Jangka pendek

 Mengurangi nyeri pinggang bawah menjalar sampai

kaki kanan

 Mengurangi spasme otot piriformis dextra

2. Jangka panjang

 Meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional

b. TINDAKAN FISIOTERAPI

1. Teknologi Fisioterapi

a. Teknologi Alternatif

 INFRA RED

 TENS

 MC. KENZIE

 SWD

b. Teknologi Yang Dilaksanakan

 80

(Jelaskan argumentasi / alasan mengapa ini yang dilaksanakan)

1. INFRA RED

 Untuk mengurangi spasme otot piriformis dextra

 Rileksasi otot

 Memperlancar peredaran darah

2.TENS

 Mengurangi nyeri

 Stimulasi yang meningkatkan kekuatan otot

 Menjaga sifat fisiologi otot

3. Mc. Kenzie

 Meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari

back extensor

 Meningkatkan mobilitas dan mendorong nucleus

pulposus kembali masuk.

2. Edukasi

 Dianjurkan memakai lumbal korset saat beraktifitas

 Tempat tidur yang digunakan sebaikknya tidak terlalu empuk dan

saat tidur sebaiknya dibawah lutut diberi penyangga terutama

bantal atau guling, hal ini berguna untuk menjaga kelurusan tulang

belakang saat tidur.

 Mengajarkan cara bangun dari tidur dengan miring terlebih dahulu

 81

 Apabila pasien mengambil barang lututnya ditekuk dulu baru

diangkat.

 Melakukan latihan Mc. Kenzie, Latihannya antara lain:

C. Rencana Evaluasi

a. VDS ( Verbal Descriptive Scale )

b. Skala Jette

5. Prognosis

Quo ad Vitam : Baik

Quo ad Sanam : Baik

Quo ad fungsionam : Baik

Quo ad Cosmeticam : Baik

6.Pelaksanaan Fisioterapi

1. INFRA RED tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010

c. Persiapan Alat : Cek kabel dan lampu, panaskan alat

selama 5 menit sebelum digunakan.

d. Persiapan pasien : Area terapis bebas dari pakaian,

logam Pastikan tidak ada kontra indikasi.Posisi pasien

tidur tengkurap, terapis memasang infra red pada

bokong bagian kanan.

2. TENS tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010

 Persiapan pasien : Tidur tengkurap, Area terapis bebas dari

pakaian dan logam, pastikan tidak ada kontra indikasi dan jelaskan

tujuan pemberian terapi

 82

 Persiapan Alat : Cek alat, basahi pet elektroda, Siapkan

pengikat atau strep, hidupkan alat setting frekuensi dan dosis

 Pelaksanaan : Terangkan pada pasien sensasi yang akan

dirasakan, meyakinkan kepada pasien bahwa trapi aman, elektroda

yang satu dengan yang lain tidak boleh bersentuhan, fiksasi

elektroda dengan strip / pengikat, Letakkan pada daerah yang akan

diterapi lalu atur waktu ± 15 menit, tingkat intensitas dengan

toleransi paien, cek rasa yang timbul masih ada atau sudah hilang,

jika sudah hilang maka intensitas boleh ditambah.

3. Mc. Kenzie 23, 25, 29 Februari dan 1,3,5 Maret 2010

Latihan 1

Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh

kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung

posisi ini dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi

sempurna.

Latihan 2

Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus

kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari

bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti

latihan 1 pada setiap sessionnya.

Latihan 3
 83

Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi

seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi

badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit,

pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap

menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat

mengurangi ketegangan otot – otot punggung dan mencegah berulangnya

sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan

dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru

sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.

Latihan 4

Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian

punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai

fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan

kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.

Latihan 5

Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk

mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut

lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi

awal selama 6 hitungan

Latihan 6

Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan

diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan

 84

pinggang dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat,

kemudian ke posisi awal.

6. Evaluasi

Dalam mengevaluasi spasme kita menggunakan parameter nyeri

apabila nyeri berkurang otomatis spasme juga berkurang.

7. Hasil evaluasi terakhir :

Pasien laki-laki bernama Tn. Ahmad Fauzi umur 62 tahun dengan

kondisi Ischialgia dextra setelah diterapi 6 kali didapatkan hasil nyeri

berkurang, spasme berkurang, aktifitas fungsional meningkat.

 85

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

Tabel 3

Hasil pemeriksaan nyeri dengan VDS

Skala VDS T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Gerak 7 4 3 4 4 3 3
Tekan 6 4 4 4 4 4 3
Diam 4 2 2 1 1 1 1

Grafik 3.1

Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VDS

Tabel 4.2

Hasil pemeriksaan
83 spasme otot
 86

Kekuatan otot T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Otot 2 2 2 1 1 1 1

paravertebra

Keterangan:

0 : Tidak spasme

1 : Spasme ringan

2 : Spasme sedang

3 : Spasme berat

Grafik 3.2

Hasil Pemeriksaan Spasme Otot

Tabel 3.3

Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional

Kekuatan Otot T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
 87

Berdiri dari duduk

Nyeri 2 2 2 2 1 1 1
Kesulitan 1 1 1 1 1 1 1
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1
Berjalan 15 meter
Nyeri 3 3 3 3 2 2 2
Kesulitan 3 3 3 2 2 2 2
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1

Naik tangga 3 step

Nyeri 3 3 3 2 2 1 1
Kesulitan 3 3 3 2 1 1 1
Ketergantungan 1 1 1 1 1 1 1

Grafik 4.3

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk

Grafik 4.4

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter

 88

Grafik 4.5

Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step

Keterangan:
T0 : Tanggal 23 Februari 2010
T1 : Tanggal 23 Februari 2010
T2 : Tanggal 25 Februari 2010
T3 : Tanggal 29 Maret 2010
T4 : Tanggal 1 Maret 2010
T5 : Tanggal 3 Maret 2010
T6 : Tanggal 5 Maret 2010

B. PEMBAHASAN
 89

Dalam sub bab ini penulis akan membahas bagaimana program latihan

yang diberikan pada penderita atau hasilnya cukup bagus atau memburuk keadaan

penderita itu sendiri. Dalam sub bab ini juga akan dijelaskan beberapa

permasalahan yang timbul saat terapis memberi terapi. Kondisi Ischialgia

menimbulkan masalah yaitu nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan,

spasme otot piriformis dan gangguan fungsional seperti berjalan jauh, berdiri

terlalu lama dan saat menggangkat beban berat.

1. Nyeri

Permasalahan yang timbul dari Ischialgia salah satunya adanya keluhan

nyeri. Untuk mengatasi keluhan nyeri terapi yang digunakan adalah Infra red,

TENS. Dengan pemberian Infra Red dan TENS didapatkan hasil pengurangan

nyeri, sebagai berikut:

Derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0 = 7

menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1

Hal ini disebabkan karena efek dari Infra red. Dengan adanya gelombang

elektromagnetik yang dipancarkan Infra red menghasilkan efek teraupetik yang

berhubungan dengan problem nyeri yaitu apabila diberikan “mild heating”, maka

akan timbul pengurangan rasa nyeri yang disebabkan oleh adanya efek sedatif

pada superficial, dengan pemberian “stronger heating”, maka akan terjadi

Counter irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri (Sujatno,

1998).

Sedangkan pengaruh TENS dalam pengurangan nyeri adalah mampu

mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang
 90

akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat sehingga

nyeri berkurang, hal ini sesuai dengan teori gerbang kontrol. TENS mampu

mengurangi rasa nyeri yaitu: afferent terdiri dari dua kelompok serabut yaitu

serabut yang berukuran besar (A-Beta) dan serabut kecil (A-Delta dan C),

kelompok afferent ini berinteraksi dengan substansial gelatinosa (SG) yang

terletak pada lamina II dan III tulang belakang medula spinalis. Substansi

gelatinosa (SG) berfungsi sebagai modulator ) Gerbang kontrol terhadap A-Beta

dan A-delta dan C). Apabila substansi gelatinosa (SG) aktif gerbang akan

menutup, sebaliknya substansi gelatinosa (SG) berkurang aktivitasnya. Aktif tidak

aktif gelatinosa (SG) tergantung pada kelompok afferent mana yang terangsang.

Serabut A-beta adalah pengantar rangsang non nociceptor, apabila kelompok

berdiameter kecil (A-delta dan C) terangsang substansi gelatinosa (SG) berkurang

aktivitasnya sehingga membuka gerbang A-delta dan C serabut pembawa rasa

nosiseptor merangsang serabut saraf gerbang akan membuka dan rasa nyeri

berkurang (Parjoto, 2001).

Sedangkan terapi latihan yaitu gerakan secara disadari yang dilakukan

dengan cara perlahan dan berirama sehingga mencapai lingkup gerak yang penuh

dan diikuti dengan rileksasi otot akan menghasilkan penurunan nyeri . Gerakan

tersebut dapat dilihat dari sistem neurofisiologi, akan menstimulasi afferent

(serabut saraf sensoris) berpenampang tebal atau tipe 11/111 A untuk menghambat

aktifitas reseptor nyeri (nociceptor). Dari aspek lain gerak yang dilakukan dapat

membantu ”pumping action” sehingga aliran dalam darah lancar dan nyeri

berkurang (Mardiman, 2001).

 91

Dalam hal ini penulis menggunakan terapi latihan Mc. Kenzie Yang

bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari back extensor,

disamping itu juga diharapkan dapat meningkatkan mobilitas dan mendorong

nucleus pulposus kembali masuk.

2. Spasme

Permasalahan lain yang timbul dari Ischialgia adanya spasme otot

Piriformis. Modalitas Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat digunakan untuk

mengatasi penurunan spasme, dengan modalitas itu didapatkan hasil penurunan

spasme sebagai berikut:

A. Spasme otot Piriformis mengalami penurunan T0 = 2 - T6 = 1

Hal ini disebabkan efek dari Infra Red, TENS dan Terapi Latihan. Dengan

adanya spasme otot, maka akan menimbulkan suatu keluhan nyeri yang membuat

pasien untuk meminimalkan suatu posisi yang mengenakkan. Untuk mengatasi

permasalahan spasme Infra Red dapat digunakan karena dengan radiasi sinar Infra

Red dapat mengurangi rasa nyeri dan rileksasi mudah dicapai bila jaringan otot

dalam keadaan hangat, disamping itu Infra Red juga dapat menaikkan suhu atau

temperatur jaringan sehingga dengan demikian bisa menghilangkan spasme otot

dan memperlancar sirkulasi darah. Sehingga otot menjadi rilek. Dengan TENS

juga dapat mengurangi spasme, karena spasme sendiri disebabkan karena adanya

nyeri, dengan pemberian TENS bertujuan untuk mengurangi nyeri, karena nyeri

berkurang maka spasme otot akan menurun (Sujatno, 1998). Sedangkan dengan

TENS, TENS yang diaplikasikan dengan intensitas yang confortable akan

mengaktivasi serabut Aά dan Aβ yang selanjutnya memfasilitasi interneuron

 92

substansia gelatinosa (SG). Sehingga memblokir masukan nosiseptik lewat

serabut kecil inhibisi presinaptik sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi

listrik lewat penutupan gerbang yang akan berakiat terhentinya masukan aferent

diameter kecil, sehingga nyeri dapat berkurang dan spasme dapat mengalami

penurunan (Parjoto, 2001).

3. Menurunnya Kemampuan Fungsional

Dengan berkurangnya nyeri dan spasme dapat berkurang, karena adanya

perbaikan sistem metabolisme dan peningkatan elastisitas jaringan lemak, selain

spasme berkurang, lingkup gerak sendipun mengalami peningkatan.

Dari terapi yang dilakukan sebanyak 6x menunjukkan

adanya peningkatan kemampuan fungsional yaitu:

a. Berdiri dari duduk

- Nyeri pada saat T0 : 1 – T6 = 1

- Kesulitan saat T0 : 1 – T6 = 1

- Ketergantungan saat T0 : 1 – T6 = 1

b. Berjalan 15 meter

- Nyeri pada saat T0 : 3 – T6 = 1

- Kesulitan saat T0 : 3 – T6 =1

- Ketergantungan saat T0 : 1 - T6 = 1

c. Naik tangga 3 trap

- Nyeri pada saat T0 : 3 – T6 = 2

- Kesulitan saat T0 : 3 – T6 = 2

- Ketergantungan saat T0 : 1 – T6 = 1
 93

Faktor-faktor yang menjadi pendorong antara lain: (1) motivasi pasien

untuk sembuh cukup tinggi, (2) kesulitan pasien untuk melakukan terapi sebanyak

2x seminggu, (3) pasien selalu memakai korset dalam beraktivitas dan tidak

melakukan aktivitas berat, (4) pasien juga mengkonsumsi obat-obatan pengurang

nyeri yang diberikan oleh dokter. Sedangkan faktor yang menjadi kendala :

kurangnya pengawasan terapis dalam pelaksanaan home program.

 94

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Ischialgia adalah rasa nyeri yang terjadi di daerah pinggang bawah dan

menjalar ke kaki terutama bagian sebelah belakang dan samping luar.(Anonim,

2008). Permasalahan yang muncul pada kondisi ini adalah permasalahan kapasitas

fisik yaitu adanya nyeri tekan , diam, dan gerak pada pinggang, adanya spasme

otot. Berdasarkan permasalahan diatas maka tujuan fisioterapi yang ingin dicapai

yaitu mengurangi nyeri, mengurangi spasme otot dan meningkatkan kemampuan

fungsional. Modalitas yang diberikan pada kondisi ini adalah INFRA RED, TENS,

TERAPI LATIHAN. Setelah diberikan penanganan fisioterapi maka didapatkan

hasil berupa : derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0

= 7 menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1.

B. Saran

Agar tercapai keberhasilan terapi yang telah diprogramkan sebelumnya

oleh terapis, baik program jangka pendek ataupun jangka panjang perlu adanya

keterlibatan dan dukungan dari pasien maupun keluarganya pada kondisi

ischialgia ini pasien disarankan supaya, 1) Pasien tidak boleh mengangkat benda

berat dalam posisi membungkuk , 2) Dalam beraktifitas pasien selalu memakai

korset, 3) Pasien diminta untuk mengulang-ulang gerakan yang diberikan oleh

 95

terapis, 4) Posisi duduk tegak tidak boleh membungkuk, sedangkan streching

piriformis bisa dilakukan secara teratur.

Pada masyarakat apabila mengalami jatuh terduduk hendaknya langsung

dilakukan pemeriksaan supaya apabila ada kelainan ataupun cidera pada tulang

punggungnya bisa segera ditangani.

92
 96

DAFTAR PUSTAKA

An De Wolf , 1994 . Pemeriksaan Alat Penggerak Tubuh . Bohn Stafleu van

Longhum Houten.

Anonim , 2008. Low Back Pin. (on line).

Borenstein, D.G and Wiesel, S.W, 1989; Low Back Pain Medical Diagnosis and
Comprehensive Management; W.B Sounders Company, Philadelpia, hal.
78-79 dan 468-471.

Chusid, J.G., 1990; Neuro Anatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional; Gajah
Mada Univercity Press, Yogyakarta, hal. 237-240.

Depkes RI , 1992 . Indonesia Sehat 2010 . Departement Kesehatan RI , Jakarta.

De Wolf, and Mens, J. M. A. (1990), Pemeriksaan alat Penggerak Tubuh,

Cetakan ke 2.

Kapandji, I.A, 1990; The Physiology Of The Joint; Volume Two; Churchill
Living Stone, USA, hal. 68-81.

Kisner, et.Al (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Technique, Third

Edition. F.A., Davis Company, Philadelphia.

Parjoto, Slamet (2001), Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif

pada Nyeri. Pertemuan rutin TITAFI XV. Surakarta 7-10 Maret ’01.

R. Putz,Br. Pabst, 2002; Sobotta; Edisi ke 21, Jakarta.

Sidharta, P, 1999; Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi; Cetakan keempat;

PT. Dian Rakyat, Jakarta Hal. 498-505.

Sidharta, Priguna (1983), Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat:
Jakarta.

Sobotta, (2000), Atlas Anatomi Manusia, Edisi 21, EEG Penerbit Buku
Kedokteran , Jakarta.

Sujatno, I. G., et. al. (1998), Buku Ajar Sumber Fisis. Akademi Fisioterapiterapi
Surakarta.

Sujatno, dkk. Sumber Fisis, Surakarta : Akademi Fisioterapi Depkes Surakarta;

1993.
 97

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

a. Nama : Dessy Kurniawati

b. Tempat & Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Desember 1989

c. Alamat : Teras
RT 1 / RW 01 Teras Boyolali

d. Daftar Riwayat Pendidikan :

1. SDN 1 TERAS, Lulus Tahun 2001

2. SLTP N1 TERAS, Lulus Tahun 2004

3. SMU Bhinneka Karya 2 Boyolali, Lulus Tahun 2007

4. Masuk Akademi Fisioterapi UMS Tahun 2007