LAPORAN KASUS FT.

KOMPREHENSIF

RSUD dr. LA PALALOI MAROS

“Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan Fungsional Lumbal

et causa Non-Spesifik Low Back Pain”

DISUSUN OLEH:

MUFTHIHA HAERANI WIJAYA

PO714241194011

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

PRODI D IV PROFESI FISIOTERAPI
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

Oleh:

Laporan kasus praktek klinik atas nama MUFTHIHA HAERANI WIJAYA, NIM:
PO.71.4.241.19.4.011 dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Sindrom
Piriformis Dextra” telah disetujui untuk diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam
menyelesaikan praktek klinik di RS. La Palaloi Maros, mulai tanggal 07 November-03
Desember 2022

Makassar, Desember 2022

Mengetahui,

Pembimbing Klinik, Preceptor,

Ilham Hidayat N, S. Ft., Physiso., M. Biomed Andi Halimah, S. ST.Ft,.M.Adm.Kes

NIP. 19810204 200502 1 004 NIP. 19661005 199103 2 004
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................2

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2

DAFTAR ISI.............................................................................................................................3

BAB I.........................................................................................................................................5

PENDAHULUAN.....................................................................................................................5

BAB II.......................................................................................................................................6

TINJAUAN KASUS.................................................................................................................6

A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik......................................................................6

B. Tinjauan Tentang Non-Spesifik Low Back Pain........................................................15

B. Tinjauan Tentang Pengukuran Fisioterapi.....................Error! Bookmark not defined.

BAB III....................................................................................................................................19

TINJAUAN ASESMEN DAN INTERVENSI FISIOTERAPI..........................................19

A. Tinjauan Tentang Asesmen Fisioterapi...............................................................19

B. Tinjauan Tentang Intervensi Fisioterapi.............................................................19

a. Definisi Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)...........................20

BAB IV....................................................................................................................................22

PROSES ASSESSMEN FISIOTERAPI...............................................................................22

a. Identitas Pasien.......................................................................................................22

b. History Taking........................................................................................................22

c. Inspeksi/Observasi..................................................................................................22

d. Pemeriksaan Gerak Dasar.....................................................................................23

e. Pemeriksaan Spesifik.............................................................................................23

f. Pengukuran fisioterapi...........................................................................................24

h. Diagnosa Fisioterapi (ICF-ICD)............................................................................26

g. Problematika Fisioterapi.......................................................................................26
BAB V......................................................................................................................................27

INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI...............................................................27

A. Rencana Intervensi Fisioterapi.............................................................................27

1. Tujuan Jangka Panjang.............................................................................................27

2. Tujuan Jangka Pendek..............................................................................................27

B. Strategi Intervensi Fisioterapi...............................................................................27

C. Prosedur Pelaksanaan Fisioterapi........................................................................28

D. Edukasi dan Home Program.................................................................................30

BAB VI....................................................................................................................................32

PEMBAHASAN..........................................................................Error! Bookmark not defined.

A. Pembahasan Assesment Fisioterapi......................................................................32

B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi......................................................................34

BAB VII...................................................................................................................................35

PENUTUP...............................................................................................................................35

A. Kesimpulan.............................................................................................................35

B. Saran........................................................................................................................35

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................37
 BAB I

PENDAHULUAN

Non-Spesifik Low Back Pain adalah ketegangan, nyeri dan kekakuan/spasme,

di daerah punggung bawah yang tidak dapat di identifikasi penyebab spesifiknya.

Beberapa struktur di punggung bawah, termasuk sendi, diskus dan jaringan ikat, dapat

menyebabkan gejala NonSpesifik low back pain. (Chakraborty, 2019) . Sehingga

pasien Non-Spesifik low back pain juga cenderung mengalami penurunan kontrol

gerakan atau gangguan kontrol yang memicu rasa sakit.

Data WHO pada tahun 2017 Prevalensi dari Non-Spesifik Low Back Pain

diperkirakan 60% hingga 70% di negara-negara industri dan prevalensi satu tahunnya

15% hingga 45%, insiden dewasa 5% per tahun. Negara maju seperti Amerika Serikat

menunjukkan 15%-20% per tahun.

Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (2018),jumlah penderita Non-

Spesifik Low Back Pain di Indonesia tidak diketahui pasti, namun diperkirakan antara

7,6% sampai 37%. Dilansir dari Medical Rehabilitation Siloam Hospital Makassar

Database terdapat 60% kasus Non-Spesifik low back pain dari total 590 kunjungan

kasus Non-Spesifik low back pain sejak Januari-Maret 2022.

Penderita Non-Spesifik low back pain juga mengalami gangguan kemampuan

fungsional. Penelitian tentang nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan

keterbatasan fungsional aktivitas kehidupan seharihari belum banyak dilakukan. Dari

180 penderita nyeri punggung akut yang di ikuti selama satu tahun ternyata 38%

mengalami keterbatasan fungsional yang menetap (Sauliyusta & Rekawati, 2016).

Berdasarkan problematika pada kasus Non-Spesifik low back pain dapat

diberikan intervensi berupa IR (Infra Red), TENS, Exercise, william flexion.

 BAB II

TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik

a. Anatomi Lumbal

1. Vertebra Lumbal

Regio lumbal terletak pada bagian bawah dari susunan tulang belakang

yang terdiri dari 5 vertebral body/ yang mobile, 4 diskus intervertebralis,

dengan 1 diskus pada thoracolumbal junction dan lumbosacral junction , dan

pada bagian penapang sagittal, region ini berbentuk lordosis, oleh karena

posisinya yang paling banyak menahan beban mekanik. (Diagnosis Dan Tata

Laksana, n.d.).

Gambar 2.1 Anatomi Vertebra Lumbal

(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

Vertebra lumbalis dicirikan oleh corpus vertebra yang besar, spinosus

yang pendek dan lebar, dan tidak adanya permukaan artikular untuk iga dan

foramen transversal.(Gorniak & Conrad,

2019).
2. Diskus Intervertebralis

Tubuh vertebral membawa beban terbesar dan terhubung dengan kuat

dengan diskus intervertebralis. Proses artikular membangun sendi

zygapophyseal (juga disebut facet). Permukaan sendi berorientasi sagital

memungkinkan fleksi yang baik (sekitar 50 derajat) dan ekstensi (sekitar 15

derajat) mobilitas tulang belakang lumbal, tetapi rotasi (sekitar 5 derajat) dan

fleksi lateral (hingga 10 derajat) dimungkinkan untuk lebih rendah luas di

bagian tulang belakang ini ( Bogduk , 2008). Fitur utama dari proses

transversal dan spinosus adalah penyisipannya untuk ligamen dan otot.

(15168)

Diantara dua vertebra body terdapat diskus intervertebralis yang terdiri

dari dua region utama dengan nucleus pulposus lunak dibagian tengah dan

lapisan luas berupa annulus fibrosus yang mengandung kolagen. Diskus

intervertebralis merupakan sendi yang menghubungkan tulang-tulang

vertebralis terdiri dari tiga daerah anatomi yang terintegrasi yaitu nucleus

pulposus dibagian tengah yang banyak memiliki kandungan air dan kolagen

tipe II, annulus fibrosus di bagian tepi mengandung kolagen tipe I dan II serta

terdapat dua end plate yang terdiri dari tulang rawan hyaline di bagian

superior dan inferior. (Gorniak & Conrad, 2019)

Diskus intervertebralis merupakan jaringan utama yang terlibat dalam

nyeri nosiseptif ketika robek. Dapat dihipotesiskan bahwa gerakan dan postur

yang tidak terkontrol dapat menyebabkan mikrotrauma pada diskus. (15168)

 Gambar 2.2 Diskus Intervertebralis
(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)
3. Ligamen Vertebra Lumbal

Rentang gerak tulang belakang dibatasi secara pasif oleh sekelompok

ligamen yang merupakan pita fibrosa dari jaringan ikat yang melekat pada

tulang seperti yang ditunjukkan pada Gambar. Ligamen menanggung

tegangan tarik untuk menghindari gerakan berlebihan dan untuk mencegah

kegagalan diskus intervertebralis.(Echenique, 2019)

Gambar 2.3 Ligamen Vertebra Lumbal

(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

Ligamentum longitudinal anterior (ALL) dan posterior (PLL) berjalan

di sepanjang tulang belakang yang menutupi tubuh vertebral dan diskus

intervertebralis dan masing-masing merupakan stabilisator utama di bawah

gerakan ekstensi dan fleksi. Ligamentum terkuat adalah ligamentum flavum

(FL) yang menghubungkan lamina dan melindungi sumsum tulang belakang

dan sar Annulus fibrosus. Selain itu, facet capsular ligament (FC)

memberikan stabilitas pada sendi facet. Akhirnya, sekelompok ligamen

menghubungkan prosesus vertebra yang berdekatan: ligamen inter-spinous

(ISL) dan supraspinous (SSL) menghubungkan proses spinosus dan ligamen

intertransverse (ITL) menghubungkan proses transversal.(Echenique, 2019).

Ligament dapat memperkuat columna vertebralis sehingga membentuk

postur tubuh seseorang. Ligament tersebut antara lain :

a. Ligament Longitudinal Anterior

Ligamentt longitudinal anterior merupakan ligamen yang tebal

dan kuat, dan stabilisator pasif gerakan ektensi lumbal(Ii &

Fisiologi, 2013)

b. Ligamentum longitudinal posterior ligamen longitudinal posterior

merupakan ligamen yang sensitif karena banyak serabut sar

Annulus fibrosus Annulus fibrosusferent nyeri (A delta dan tipe

C),serta berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi

lumbal.(Ii & Fisiologi, 2013)

c. Ligamentum flavum ligament flavum merupakan ligament yang

mengandung banyak serabut elastin dan mengontrol gerakan fleksi

lumbal(Ii & Fisiologi, 2013)

d. ligament Intertransversal

Perlekatan ligament ini berada pada tuberculum asesori dari

processus transverses dan berkembang baik pada region lumbal.

Ligament ini mengontrol gerakan terkhusus lateral fleksi ke arah

kontralateral, (Sudaryanto, 2004 dalam Esya Adetia dkk, 2017).

e. Ligament supraspinosus

Tempat melekat ligament ini berada disetiap ujung processus

spinosus. Ligamen merupakan stabilisator saat terjadi gerakan

fleksi lumbal, (Sudaryanto, 2004 dalam Esya Adetia dkk, 2017).

4. Sendi Apophyseal

Sendi apophyseal penting untuk arah pergerakan.Dalam perjalanan

degenerasi diskus intervertebralis, diskus intervertebralis menyempit, dan

permukaan sendi menjadi tertekan menyebabkan perubahan seperti osteofit,

penebalan kapsul sendi, pembatasan gerakan dan mungkin nyeri. Oleh karena

itu, perubahan degeneratif pada sendi apophyseal dianggap sekunder akibat

degenerasi diskus. Kapsul sendi dipersarafi melalui cabang medial ramus

dorsal dan kaya akan ujung saraf proprioseptif. Kapsul sendi berperan penting

dalam mengontrol posisi dan postur tubuh.(15168)

5. Otot-Otot Vertebra Lumbal

Otot-otot punggung bawah dapat dibagi menjadi lapisanlapisan, yaitu

otot-otot yang lebih dalam, pendek dan monosegmental dan otot-otot

multisegmental superfisial, lebih panjang dan kuat. M. abdominal juga

memainkan peran penting dalam gerakan dan stabilisasi punggung. Lapisan

dalam otot punggung terdiri dari m.interspinalis , m. intertransversarii

medial, dan m.multifiuds. M.Multifidus menjadi salah satu otot penstabil yang

paling penting, karena m.multifidus berjalan dari dasar prosesus spinosus

langsung di atas sendi apophyseal dan masuk ke prosesus mamillary. Ini

memiliki beberapa lapisan, yang terdalam melewati satu segmen saja, dan

serat lainnya lebih dari 2-4 segmen. m.multifidus ini juga kaya akan

proprioseptor, artinya berperan penting dalam postur dan stabilisasi tulang

belakang.

M. transversus abdominis (TA) adalah otot terdalam dari perut dan

melekat pada fasia untuk setiap proses transversal dan prosesus spinosus.

Otot-otot yang lebih dangkal bersama-sama membentuk m. erector spinae ,

terdiri dari m. longissimus toraks dan m. iliocostalis lumborum . M.

 longissimus berasal dari krista iliaka dan sakrum, dan berinsersi ke prosesus

transversal, biasanya berjalan di beberapa segmen.

Fasia torakolumbal menghubungkan aponeurosis otot-otot panjang ini, m.

latisimus dorsi dan juga m. transversus abdominalis . Melalui ko-kontraksi,

fasia thoracolumbal mampu menstabilkan tulang belakang lumbar Namun,

jika terlalu ketat, itu menyebabkan pembatasan gerakan.

Bagian anterior, terdapat m. oblique abdominis internus dan m. oblique

abdominis externus yang juga terhubung pada fasia thoracolumbal dan dapat

berkontribusi pada stabilitas tulang belakang. Otot-otot perut bagian dalam

dan lateral, m. iliopsoas dan m. quadratus lumborum adalah otot yang kuat

dan besar yang berkontribusi terhadap gaya yang diterapkan oleh gerakan

yang lebih besar. (15168)

b. Biomekanik Lumbal

Fungsi dari tulang belakang, secara umum dibagi menjadi 2 bagian

penting dari masing-masing unit fungsionalnya yaitu bagian anterior yang

bersifat statik dan bagian posterior yang bersifat dinamik. Bagian anterior

yang fleksibel sebagai pembawa beban serta pengabsorbsi getaran. Sedangkan

bagian posterior yang terdiri dari 2 arcus vertebrae, 2 processus transversus, 1

processus spinosus dan 2 buah sendi facet, yang berfungsi melindungi elemen

neural berperan sebagai fulcrum dan mengarahkan pergerakan suatu unit

fungsional. Elemen posterior ini akan membagi beban kompresif dan

mempengaruhi pola pergerakan tulang belakang.(Diagnosis Dan Tata

Laksana, n.d.)

Gerakan vertikal sendi facet memungkinkan gerakan fleksi ekstensi

tulang belakang. Pada posisi netral, pergerakan lateral dan rotasi dapat dicegah
dengan aposisi permukaan sendi, sedangkan pada posisi agak fleksi,

permukaan sendi facet akan bergeser sehingga memungkinkan pergerakan

lateral dan rotasi. Pada posisi ekstensi, permukaan sendi facet akan mengalami

aproksimasi sehingga dapat mencegah pergerakan lateral dan miring. Pada

saat postur tersebut diekstensikan, volume kanalis spinalis dan foraminal

neural akan berkurang.(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

Setiap segmen pergerakan akan mewakili komponen pembentuk tulang

belakang yang merupakan suatu FSU (Functional spine unit ini dikenal

sebagai three joint complex yang terdiri dari diskus intervertebralis (suatu

sendi tulang rawan) dan dua sendi facet (sendi sinovial) ). Pada pergerakan ini

peran mekanik dari diskus intervertebralis menerima dan meneruskan gaya

tekanan dari atas dan bawah serta mengadakan pergerakan untuk fleksi,

ekstensi, lateral dan gerakan axial/rotasi, serta gerakan kombinasi kompleks.

(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

Mobilitas lumbal paling besar pada saat pergerakan fleksi/ ekstensi

(mobilitas kumulatif pada segmen L1-L5: 57°) dan terbatas selama lateral

bending (L1-L5: 26°) serta rotasi axial (Ll- L5: 8°). Pergerakan fleksi/ekstensi

lumbal spinalis yang memiliki jangkauan luas menyebabkan celah fisiologis

pada sendi facet di fase akhir gerakan, dan hal ini dapat mengakibatkan

tekanan yang maksimal di tepi bawah facet inferior selama ekstensi dan tepi

atas facet superior selama fleksi. Pada posisi berdiri tegak, sendi facet antara

L5 dan sakrum menerima beban ke arah depan yang berkelanjutan oleh karena

adanya lordosis lumbal.(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

 Gambar 2.4

(Diagnosis Dan Tata Laksana, n.d.)

Salah satu fungsi utama tulang belakang, seperti disebutkan di atas, adalah

memberikan kelenturan pada batang tubuh. Dengan demikian, intervertebra

disc terus-menerus di bawah beban mekanis yang diberikan oleh otot-otot.

Beban eksternal seperti efek inersia dan kekuatan otot berhubungan dengan

berat badan. Dalam posisi berdiri, pusat gravitasi terletak di depan tulang

belakang menciptakan momen fleksi. Untuk menyeimbangkannya, otot tulang

belakang posterior mengerahkan kekuatan yang menghasilkan beban tekan

tinggi yang bekerja pada intervertebra disc. Menjaga dan mengubah postur

meningkatkan beban tulang belakang dan memperkenalkan lebih banyak

komponen stres. (Echenique, 2019)

Keadaan hidrasi intervertebra disc dan tekanan intradiscalnya

merupakan penentu penting dari perilaku mekanik. Ketika mengalami gaya

kompresi, tekanan di dalam nucleus pulposus meningkat sehingga

memberikan tekanan pada endplate dan annulus fibrosus. Akibatnya tekanan,

serat annulus fibrosus mengencang dan menahan gaya yang diberikan. Pada

gilirannya, tonjolan intervertebra disc radial dapat diamati. Tonjolan ini akan

lebih menonjol di daerah di mana kompresi lebih terkonsentrasi seperti yang

ditunjukkan secara skematis pada Gambar 1.5. Misalnya, selama fleksi,

 nucleus pulposus didorong ke belakang dan tonjolan lebih jelas di bagian

posterior disk, sementara, selama ekstensi, nucleus pulposus didorong ke arah

dan tonjolan lebih besar di bagian anterior. Pada torsi, gerakan berlebihan

dicegah oleh sendi zygapophysal atau facet yang menanggung 65% beban

sedangkan intervertebra disc menyumbang sisanya . Meskipun sulit diukur,

diyakini bahwa perilaku annulus fibrosus selama momen lentur berbeda dari

pada kompresi. Telah diusulkan bahwa serat kolagen mengubah orientasinya

memungkinkan vertebra yang berdekatan untuk pemisahan yang lebih luas.

Sambungan facet juga memainkan peran penting dalam memberikan

ketahanan dan stabilitas di bawah gerakan lentur. (Echenique, 2019)

B. Tinjauan Tentang Non-Spesifik Low Back Pain

1. Definisi

Non-Spesifik Low Back Pain adalah ketegangan, nyeri dan kekakuan/spasme

di daerah punggung bawah yang tidak dapat dientifikasi penyebab spesifik

timbulnya nyeri. Beberapa struktur di punggung bawah, termasuk sendi, diskus

dan jaringan ikat, dapat menyebabkan gejala Non-Spesifik low back pain.

(Chakraborty, 2019)

Menurut O’Sullivan sebagian besar Non-Spesifik low back pain berasal dari

discus intervertebralis (45%), dengan sejumlah kecil subjek dengan nyeri sendi

facet (20%) dan sendi sakro-iliaka (15%). Sehingga pasien Non-Spesifik low back

pain juga cenderung mengalami penurunan kontrol gerakan atau gangguan

kontrol yang memicu rasa sakit.

Menurut perjalanan penyakitnya Non-Spesifik low back pain terdiri dari acute

low back pain dan chronic low back pain. Acute low back pain yaitu riwayat nyeri

yang pertama kali dirasakan pasien dalam hidupnya, atau selang waktu bebas
 nyeri selama 6 bulan, dan berlangsung tidak lebih dari 6 minggu (Casser et al.,

2016). Sedangkan chronic low back pain yaitu nyeri pada punggung bawah

berlangsung selama tiga bulan dan menyebabkan rasa sakit dalam kurung waktu

enam bulan terakhir, (Anas M.A et al. 2019).

2. Etiologi

Faktor penyebab Non-Spesifik low back pain antara lain abnormalitas

vertebra,pola gerakan yang tidak sesuai saat beraktifitas, kelemahan otot seperti

transversus abdominis dan multifidus bertanggung jawab terhadap penurunan

stabilitas vertebra dan timbulnya Non-Spesifik low back pain.(Henri, 2018)

Etiologi Non-Spesifik low back pain dibagi menjadi 2 kategori, yaitu :

a. Mekanik statik

Deviasi sikap atau postur tubuh dalam posisi statis (duduk atau

berdiri) yang menyebabkan peningkatan sudut lumbosakral (sudut antara

segmen vertebra L5 dan S1 yang normalnya sebesar 300 – 400 ) atau

peningkatan lengkung lordotik lumbal dalam waktu cukup lama, serta

menyebabkan pergeseran titik pusat berat badan yang normalnya berada

di garis tengah sekitar 2,5cm di depan segmen vertebra S2. Peningkatan

sudut lumbosakral dan pergeseran titik pusat berat badan tersebut akan

menyebabkan peregangan pada ligamen dan kontraksi otot-otot yang

berusaha untuk mempertahankan postur tubuh yang normal, akibatnya

dapat terjadi strain atau sprain pada ligamen dan otot-otot di daerah

punggung bawah yang menimbulkan nyeri.(Ii et al., n.d.)

b. Mekanik dinamik

Terjadinya stress atau beban mekanik abnormal (overuse) pada

struktur jaringan (ligamen dan otot) di daerah punggung bawah saat

 melakukan gerakan. Stress atau beban mekanik tersebut melebihi kapasitas

fisiologik dan toleransi otot atau ligamen di daerah punggung bawah.

Gerakan-gerakan yang tidak mengikuti mekanisme normal dapat

menimbulkan LBP mekanik, gerakan kombinasi (terutama fleksi dan rotasi)

dan repetitif, terutama disertai dengan beban yang berat.(Ii et al., n.d.)

3. Patofisiologi

Non-Spesifik low back pain merupakan respon terhadap adanya kerusakan

atau gangguan pada struktur vertebra lumbal yang disebabkan oleh faktor

mekanikal (kesalahan biomekanik). Pada umumnya kerusakan terjadi pada

serabut annulus fibrosus bagian dorsal dan atau ligamen longitudinal posterior.

Adanya kerusakan menyebabkan terlepasnya zat-zat iritan seperti prostaglandin,

bradykinin, dan histamin sehingga merangsang serabut sar Annulus fibrosus Aδ

dan tipe C (bermylein tipis).(Jeklin, 2016)

Pada kasus Non-Spesifik low back pain, aktivasi nosireseptor disebabkan oleh

rangsang mekanik, yaitu penggunaan otot yang berlebihan (overuse). Pengunaan

otot yang berlebihan dapat terjadi pada saat tubuh dipertahankan dalam posisi

statik atau postur yang salah untuk jangka waktu yang cukup lama di mana otot-

otot di daerah punggung akan berkontraksi untuk mempertahankan postur tubuh

yang normal, atau pada saat aktivitas yang menimbulkan beban mekanik yang

berlebihan pada otot-otot punggung bawah, misalnya mengangkat beban-beban

yang berat dengan posisi yang salah (tubuh membungkuk dengan lutut lurus dan

jarak beban ke tubuh cukup jauh). Penggunaan otot yang berlebihan ini

menimbulkan iskemia dan inflamasi. Setiap gerakan otot akan menimbulkan nyeri

sekaligus akan menambah spasme otot. Karena terdapat spasme otot, lingkup
 gerak punggung bawah menjadi terbatas. Mobilitas lumbal menjadi terbatas,

terutama untuk gerakan membungkuk (fleksi) dan memutar (rotasi).(Ii et al., n.d.)

4. Gambaran Klinis

Pasien Non-Spesifik low back pain mempunyai gejala klinis berupa nyeri yang

biasanya bersifat tumpul (dull aching pain) dengan berbagai intensitas,

dirasakan pada punggung bawah. Secara progresif, nyeri bertambah saat

melakukan aktifitas fungsional seperti membungkukkan tubuh, mengangkat

barang yang cukup berat, duduk atau berdiri cukup lama, berjalan atau

bersepeda. Gerakan yang sering menimbulkan nyeri adalah gerakan

fleksi,ekstensi dan rotasi. Pada pemeriksaan fisik umumnya didapatkan spasme

otot-otot erector spine, dan keterbatasan LGS fleksi lumbal. Pasien biasanya

memilih posisi atau sikap yang tidak menimbulkan nyeri (antalgic posture),

mungkin pula terlihat skoliosis fungsional. Tidak terdapat gejala dan tanda

neurologis atau penjalaran nyeri ke daerah tungkai (nyeri radikuler). Pada

pemeriksaan penunjang diagnosis seperti pemeriksaan radiologis tidak

ditemukan kelainan secara struktural atau anatomis.(Henri, 2018)

 BAB III

TINJAUAN ASESMEN DAN INTERVENSI FISIOTERAPI

A. Tinjauan Tentang Asesmen Fisioterapi

1. Oswestery Disability Index (ODI)

Penilaian kemampuan fungsional menggunakan kuesioner

Oswestery Disability Index (ODI) yaitu meliputi: Intensitas nyeri,

perawatan diri, aktivitas mengangkat, berjalan, duduk, berdiri,

tidur, aktivitas seksual, kehidupan sosial dan bepergian. Hasil

pengkuran kuesioner OswesteryDisability Index (ODI) dengan

rincian skala kemampuan fungsional sebagai berikut:

a. 0%-20%: ketidakmampuan minimal.

b. 21%-40%: ketidakmampuanmenengah.

c. 41%-60%: ketidakmampuan berat.

d. 61%-80%: lumpuh.

e. 81%-100%:nyeri yang menyiksa.

Data hasil pengukuran yaitu berupa angka, dengan

demikian peniliti menggunakan skala pengukuran data rasio.

B. Tinjauan Tentang Intervensi Fisioterapi

1. Stretching

Merupakan suatu bentuk terapi yang ditunjukkan untuk

memanjangkan/mengulurkan otot yang mengalami pemendekan

atau menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot, baik karena

faktor patologis (trauma, infeksi) maupun yang bersifat fisiologis,

yang menghambat lingkup gerak sendi normal, yakni berupa

kontraktur, perlengketan, pembentukan jaringan parut yang

 mengarah pada pemendekan otot, jaringan konektif dan kulit serta

mobilitas jaringan lunak disekitar sendi.

2. Massage

Massage adalah perawatan pada pasien guna mengatasi

nyeri di bagian tertentu pada tubuh agar bisa bergerak dan

menjalani aktivitas normal seperti sedia kala. Tak hanya untuk

orang yang mengalami cedera saja, terapi fisik biasanya juga

dianjurkan untuk pasien dengan penyakit tertentu. Namun, untuk

cedera dan penyakit menahun, terapi fisik hanya membantu

mengurangi atau mencegah dampak yang bisa ditimbulkannya.

Kebanyakan orang yang menjalani fisioterapi mengalami cedera

atau sakit di bagian sendi, tulang, punggung, leher, kepala, dan

lainnya. Orang yang membantu Anda dalam menjalankan terapi

fisik disebut dengan fisioterapis.

3. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

a. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

adalah sebuah modalitas yang bertenaga listrik rendah yang

dialirikan ke kulit melewati elektrodra yang di letakkan di atas

area yang mengalami nyeri. Arus listrik yang dapat diberikan

TENS dapat merangsang sel neuron sensory yang berdiameter

besar untuk masuk lebih dahulu ke gate di substansia gelatinosa

dan menghambat sel nosiceptor yang berdiameter kecil untuk

memberikan informasi ke otak, sehingga rangsang nyeri tidak

sampai ke otak dan membuat nyeri berkurang.

 Modalitas fisioterapi berupa Transcutaneus Electrical Nerve

Stimulation (TENS) dimana menggunakan energi listrik untuk merangsang

system saraf melalui permukaan kulit dalam hubungannya dengan modulasi

nyeri.

a. Indikasi

1) Nyeri akibat trauma

2) Muskuloskeletal
3) Sindrome kompresi neurovaskuler
4) Neuralgia
5) Causalgia

b. Kontra Indikasi

1) Pasien dengan alat pacu jantung

2) Alat- alat listrik yang ditemukan pada tubuh pasien

4. Bridging
Berbaring telentang di atas meja atau tikar dengan pinggul dan

lutut ditekuk hingga 90 derajat dengan kaki rata di lantai dan lengan

Berbaring tele ntang di atas meja atau tikar dengan pinggul dan lutut

ditekuk hingga 90 derajat dengan kaki rata di lantai dan lengan

menghadap ke bawah. Menarik otot perut dan pertahankan selama

latihan. Pelan-pelan angkat letakkan meja / mat dengan menggunakan

glutes dan hamstrings anda sampai trunk sejajar dengan paha; tahan

selama 3-5 detik. Ulangi 10 - 20 kali.

5. Micro Wave Diathermy (MWD)

Micro Wave Diathermy (MWD) bertujuan untuk memanaskan jaringan otot

dan sendi sehingga akan memberi efek relaksasi pada otot dan meningkatkan

aliran darah intramuscular,hal ini terjadi karena adanya peningkatan temperature

dan aliran darah yang signifikan.

 BAB IV
PROSES ASSESSMEN FISIOTERAPI

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. H

J/K : Perempuan

Umur : 45 Tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl. Tulip

b. History Taking

Keluhan Utama : Nyeri di bagian punggung

Lokasi Keluhan : Punggung sebelah kanan

Sifat Keluhan : Terlokalisir

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang : Pasien sudah

merasakan sakit di bagian punggung selama 5bulan,pernah masuk

UGD kemudian diberikan obat.

Riwayat Perjalanan Penyakit Dahulu : Tidak ada

c. Inspeksi/Observasi

1. Statis

a. Postur pasien agak sedikit membungkuk

2. Dinamis

a. Pasien mengeluhkan nyeri punggung ketika gerakan

fleksi
 d. Pemeriksaan Gerak Dasar
Gerakan Aktif Pasif TIMT

Fleksi Lumbal Nyeri, ROM Nyeri, ROM Nyeri, kekuatan

otot minimal
terbatas terbatas, firm
endfeel

Ekstensi Lumbal Tidak nyeri, Tidak nyeri, Tidak nyeri,

full ROM full ROM, kekuatan otot
Firm end feel maksimal

Lateral Fleksi Dextra Lumbal Tidak Nyeri, Tidak Nyeri, Tidak Nyeri,
full ROM full ROM, end kekuatan otot
feel firm maksimal

Lateral Fleksi Sinistra Lumbal Tidak Nyeri, Tidak Nyeri, Tidak Nyeri,
full ROM full ROM, end kekuatan otot
feel firm maksimal

e. Pemeriksaan Spesifik
1. Palpasi

Tujuan : untuk mengetahui adanya nyeri tekan, spasme otot, oedem, dan suhu

local.

Teknik : palpasi dilakukan dengan cara meraba, menekan, dan memegang organ

atau bagian tubuh pasien.

Hasil : nyeri tekan dan spasme pada m.erector spine dan quadratus lumborum

2. Lumbal Quadran Test

a. Teknik Pelaksanaan

Pasien dalam keadaan berdiri. Terapis mempalpasi ilium dari sisi yang

berlawanan dari yang ingin di test. Pasien diarahkan oleh fisioterapis

 untukmelakukan gerakan ekstensi, lateral fleksi lumbal, lateral lumbal

(gerakan 3D). Tahan posisi ini selama 3 detik

b. Hasil

Pada saat test dilakukan, pasien merasakan adanya nyeri disekitaran

pinggang.

c. Interpretasi
Pasien mampu mempertahankan posisi selama 3 detik. Positive test pasien

tidak mampu melakukan gerakan ataupun tidak mampu mempertahankan

posisi selama 3 detik dan terasa nyeri.

f. Pengukuran fisioterapi

1. Pengukuran Disabilitas dengan ODI

Oswestery Disability Index (ODI) adalah indeks yang berasal dari Oswestery

Low Back Pain Questionnaire yang digunakan oleh dokter dan peneliti untuk

mengukur rasa nyeri yang rendah. Pertama kali dipublikasikan oleh Jeremy

Fairbank pada tahun 1980. ODI saat ini dianggap sebagai salah satu standar emas

untuk mengukur derajat kecacatan dan memperkirakan kualitas hidup seseorang

yang sering terkena sakit nyeri pinggang.

Seksi Score

Intensitas nyeri 2

Perawatan diri 1

Mengangkat benda 1

Berjalan 1

Duduk 1

Berdiri 1

Tidur 1
 Kehidupan Sosial 2

Bepergian 1

Pekerjaan Rumah Tangga 2

Total score 13

 0% - 20% : kecacatan minimal (minimal disability)

 21% - 40% : kecacatan sedang (moderate disability)

 41% - 60% : cacat berat (severe disability)

 61% - 80% : nyeri punggung yang melumpuhkan

(crippled)

 81% - 100% : pasien ini terikat ditempat tidur atau

memiliki gejala yang berlebihan

Oswetery Disability Index (ODI) = 13/50 X 100% = 26%

2. Visual Analog Scale (VAS)

Keterangan Nilai nyeri

Nyeri diam 0

Nyeri tekan 6

Nyeri gerak 4

Keterangan :

: Tidak nyeri

1–3
 : Sedikit nyeri

4–8

: Nyeri sedang

9 – 10

: Sangat nyeri

Interpretasi: dari hasil pemeriksaan

ditemukan bahwa nilai Vas dari ny. H

adalah nyeri sedang

g. Diagnosa Fisioterapi (ICF-ICD)

Low back pain

Impairment Participation restriction

Activity
Body structure & function limitation Kesulitan ketika beribadah Sulit duduk lama
Nyeri punggung bawah Hambatan aktifitas di rumah dan

Spasme otot tempat kerja

“Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan Fungsional

Lumbal et causa Non-Spesifik Low Back Pain”

h. Problematika Fisioterapi

Pemeriksaan/Pengukuran
Komponen ICF
Yang

Membuktikan
1. Impairment
a. Nyeri punggung bawah Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar,

Quadrant Test.
b. Spasme otot erector spinae dan quadratus Palpasi
lumborum

2. Activity Limitation
a. Kesulitan saat Beribadah (rukuk & sujud) ODI
b. Kesulitan saat duduk lama ODI
3. Partisipation Restriction
a. Hambatan Aktivitas di Rumah ODI

dan tempat kerja

 BAB V

INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI

A. Rencana Intervensi Fisioterapi

1. Tujuan Jangka Panjang

Mengembalikan kemampuan fungsional pasien agar dapat

beraktivitas dirumah seperti sedia kala.

2. Tujuan Jangka Pendek

- Mengurangi nyeri

- Meningkatkan ROM lumbal

- Mengurangi spasme pada M.Erector Spine

B. Strategi Intervensi Fisioterapi

No. Problematika Fisioterapi Tujuan Intervensi Jenis Intervensi

1. Impairment

Nyeri pada area punggung Mengurangi Nyeri Tens,stretching,MWD

Keterbatasan ROM pada Meningkatkan ROM stretching

lumbal lumbal

Spasme pada M. Ercctor Mengurangi spasme pada Massage, Stretching

otot
Spine dan quadratus
Lumborum
2. Activity Limitation

Kesulitan saat beribadah saat Mengembalikan aktifitas Stretching, massage,

rukuk dan sujud beribadah bridging

3. Participation

Restriction

Kesulitan saat beraktivitas Mengembalikan aktivitas Stretching, massage,

dirumah. social pasien yang bridging
terganggu
C. Prosedur Pelaksanaan Fisioterapi
1. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

a. Tujuan : Mengurangi nyeri

b. Teknik pelaksanaan :

1. Basahi pembungkus pet elektroda

2. Pasang pembungkus pada pet elektroda.

3. Letakkan pet elektroda pada area nyeri lalu ikat

menggunakan perekat.

4. Nyalakan alat.
5. Atur sesuai dosis.

6. Setelah waktu habis, buka kembali pet elektroda

7. Matikan alat.

c. Dosis

1. Frekuensi : 1 kali/minggu

2. Intensitas : 18 mA (Toleransi Pasien)

3. Tipe : IFC

4. Time : 10 menit

2. Stretching Exercise

Merupakan suatu bentuk terapi yang ditunjukkan untuk

memanjangkan/mengulurkan otot yang mengalami

pemendekan atau menurunnya elastisitas dan fleksibilitas

otot, baik karena faktor patologis (trauma, infeksi) maupun

yang bersifat fisiologis, yang menghambat lingkup gerak

sendi normal, yakni berupa kontraktur, perlengketan,

pembentukan jaringan parut yang mengarah pada pemendekan

otot, jaringan konektif dan kulit serta mobilitas jaringan lunak

disekitar sendi.

1) Persiapan pasien

Sebelum terapi dilakukan, sebaiknya pasien

diberitahukan tujuan dari pemberian terapi dan pasien

diposisikan senyaman mungkin.

2) Pelaksanaan pengobatan

Saya mengambil dua model stretching

a) Pasien dalam posisi tidur terlentang dengan

tungkai lurus dan fisioterapis berada

disamping pasien. Kaki pasien difleksikan

kemudian menyilangkan dengan kaki pasien

yang lain. Salah satu tangan fisioterapis

berada di knee pasien yang dalam keadaan

fleksi dan tangan yang satunya berada di

shoulder pasien. Kemudian setelah itu

fisioterapis melakukan tarikan/melakukan

stretching.
 b) Pasien dalam keadaan tidur terlentang, kedua

kaki fleksi knee sampai fleksi hip sebelah

ankle berada di atas knee. Fisioterapis berada

disamping. Pasien diminta memegang

hamstring/ bawah paha. Kemudian setelah itu

fisioterapis melakukan stretching.

3) Dosis

Penggunaan dosis pada stretching exercise pada

kasus ini yakni pemberian exercise sebanyak 3 kali

seminggu dengan intensitas toleransi pasien. Teknik

ini maksimal dilakukan dengan 3x repetisi.

3) Bridging

Berbaring telentang di atas meja atau tikar dengan pinggul

dan lutut ditekuk hingga 90 derajat dengan kaki rata di lantai dan

lengan Berbaring tele ntang di atas meja atau tikar dengan pinggul

dan lutut ditekuk hingga 90 derajat dengan kaki rata di lantai dan

lengan menghadap ke bawah. Menarik otot perut dan pertahankan

selama latihan. Pelan-pelan angkat letakkan meja / mat dengan

menggunakan glutes dan hamstrings anda sampai trunk sejajar

dengan paha; tahan selama 3-5 detik. Ulangi 10 - 20 kali.

D. Edukasi dan Home Program

1. Edukasi

Sebaiknya mengurangi pekerjaan yang berat atau memperhatikan pola duduk dan

mengangkat yang benar.

 2. Home program

a. Melakukan Bridging Exercise dirumah untuk penguatan otot punggung

b. Melakukan stretching,Pasien dalam keadaan tidur terlentang,kedua kaki fleksi

knee sampai fleksi hip sebelah ankle berada diatas knee. Fisioterapis berada

disamping. Pasien diminta memegang hamstring/ bawah paha. Kemudian

setelah itu fisioterapis melakukan stretching.

E. Evaluasi Fisioterapi

Evaluasi

No Problematic Intervensi fisioterapi Akhir

Awal terapi
terapi
1. Nyeri punggung  TENS Vas :7 Vas:4
bawah  Bridging
 MWD
 Stretching

2. Spasme otot  Massage Padat Tidak

 Stretching padat
 BAB VI
PEMBAHASAN
A. Pembahasan Assesment Fisioterapi
Dalam memberikan pelayanan kepada pasien, fisioterapi

seharusnya selalu memulai dengan melaksanakan assesment yaitu di

mulai dari pengkajian data (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

spesifik, dan lain-lain) kemudian dilanjutkan dengan tujuan terapi,

penatalaksanaan fisioterapi serta tindak lanjut dan evaluasi.

1. Pengkajian Data

Dalam pengkajian fisioterapi, proses pemeriksaan

untuk menentukan problematika pasien dimulai dari

anamnesa, pemeriksaan, dan dilanjutkan dengan menentukan

diagnose fisioterapi.

2. Anamnesis

Anamnesis merupakan suatu tindakan pemeriksaan

yang dilakukan dengan mengadakan Tanya jawab kepada

pasien secara langsung (auto anamnesis) ataupun dengan

mengadakan Tanya jawab kepada pasien secara langsung

(hetero anamnesis) mengenai kondisi/ keadaan penyakit

pasien. Dengan melakukan anamnesis ini akan diperoleh

informasi-informasi penting untuk membuat diagnosis.

Anamnesis dikelompokan menjadi dua yaitu anamnesis umum

dan anamnesis khusus.

 3. Anamnesis Umum

Identitas pasien

Data identitas pasien yang diperoleh berupa nama, jenis

kelamin, umur, agama, pekerjaan, serta alamat pasien.

3. Anamnesis Khusus

a. Keluhan utama

Merupakan satu atau lebih keluhan atau gejala

dominan yang mendorong penderita untuk mencari

pertolongan.

b. Kapan terjadi

Merupakan waktu awal terjadinya keluhan pada pasien

yang dirasakan hingga saat diberikan terapi.

c. Riwayat penyakit sekarang

Merupakan rincian keluhan dan menggambarkan

proses terjadinya riwayat penyakit secara kronologis

dengan secara jelas dan lengkap. Yang isinya kapan

mulai terjadinya, sifatnya seperti apa, manifestasi lain

yang menyertai, penyebab sakit, dan lain-lain.

d. Riwayat penyakit dahulu / penyerta

Pertanyaan diarahkan pada penyakit-penyakit yang

pernah dialami yang tidak berkesinambungan dengan

munculnya keluhan sekarang.

e. Riwayat pribadi

Riwayat pribadi adalah hal-hal atau kegiatan sehari-

 hari yang dilakukan pasien menyangkut hobi atau

kebiasaan

f. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga dalah penyakit-penyakit yang

bersifat menurun dari orang tua atau keluarga yang

lain.

B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi

Intervensi fisioterapi yang diberikan sesuai dengan problematik di

atas yakni nyeri dan spasme otot. Pada nyeri diberikan Transcutaneus

Electrical Stimulatiom (TENS), Micro Wave Diathermy (MWD),

Bridging, Stretching. Pada spasme otot diberikan Massage dan Stretching.

 BAB VII

PENUTUP
A. Kesimpulan

Dari pemeriksaan fisioterapi yang dilakukan pada kondisi

Low Back Pain di RSUD dr. LA PALALOI MAROS dimulai

dari anamnesis umum, anamnesis khusus, pemeriksaan fisik, yang

digunakan untuk menunjang pemeriksaan selanjutnya yaitu tes

orientasi, pemeriksaan fungsi dasar serta pemeriksaan spesifik dan

pemeriksaan tambahan sehingga dari pemeriksaan yang dilakukan

fisioterapi dapat menegakkan diagnose serta problematik dalam

kasus ini. Diagnosa berdasarkan proses fisioterapi yang telah

dilakukan adalah Low Back Pain akibat spasme musculus erector

spine. Adapun problematik pada kasus Low Back Pain Akibat

Spasme Musculus Erector Spine yaitu nyeri dan spasme otot

erector spine. Dari problematik yang di dapatkan pada kasus ini

dapat menunjang intervensi fisioterapi yang akan diberikan pada

pasien. Intervensi fisioterapi pada kasus Low Back Pain Akibat

Spasme Musculus Erector Spine yaitu

Strethcing,Massage,Bridging,TENS dan MWD. Evaluasi hasil

pada kasus Low Back Pain Akibat Spasme Musculus Erector

Spine yaitu penurunan nyeri & spasme.

B. Saran
Dalam pemeriksaan, fisioterapi diharapkan selalu

memperhatikan prosedur pemeriksaan yang sistematis pada kasus

Low Back Pain. Untuk menegakkan diagnosa yang tepat, hal

yang harus dilakukan adalah assessment fisioterapi yang akurat

dengan menggunakan alat ukur VAS. Fisioterapi diharapkan

untuk tetap memberikan program latihan yang sesuai dengan

kondisi pasien, sehingga dapat membantu proses penyembuhan

bagi pasien. Fisioterapi diharapkan untuk terus memberikan

informasi dan edukasi kepada pasien maupun keluarga pasien

untuk menghindari hal-hal yang dapat memperburuk kondisi

pasien. Untuk mencegah terulangnya trauma atau kembalinya

keluhan semula dan makin beratnya keluhan maka yang harus

diperhatikan adalah sikap/ posisi tubuh dalam beraktifitas sehari-

hari. Untuk mencapai kesembuhan secara maksimal maka

penderita diharapkan agar rajin melakukan latihan-latihan

dirumah sesuai yang dianjurkan. Disamping itu fisioterapi juga

memberikan motivasi serta keyakinan akan sembuh penyakitnya.

Dan untuk mencegah komplikasinya maka akan dianjurkan untuk

banyak latihan dan menghindari kegiatan yang dapat memperberat

kondisi.
 DAFTAR PUSTAKA

Rahmawati, A. (2021). Risk Factor of Low Back Pain. Jurnal Medika

Hutama, 3(1), 402–406. http://jurnalmedikahutama.com

Sulistyawati, D., PradnyaWiguna, I. N. A., Kharismawan, I. P., & Aritama. (2019).

Pemberian Ultrasound Lebih Baik Daripada Infrared Terhadap
Penurunan Nyeri pada Kasus Nyeri Punggung Bawah Miogenik.
Bali Health Journal, 3(2), 31–35.
http://ejournal.unbi.ac.id/index.php/BHJ/article/download/109/71/
150

Novisca et al, 2021. (2021). Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada

Nelayan. Indonesia Journal of Public Health and Community
Medicine, 2(1), 21–26.

Cookson, M. D., & Stirk, P. M. R. (2019). Low Back Pain Myogenic. 5–23.