DASAR DAN FILOSOFI

biomekanik

Zainal Abidin
 BENTUK PERMKAAN SENDI

OVOID SELLAR

10/16/2019 2
 HUBUNGAN
TULANG/PERSENDIAN
 Pelajari di buku anatomi
 Terapi manipulasi hanya diberikan pada
sendi sinovial

10/16/2019 3
 POSISI SENDI
RESTING POSITION(Maximum Loose-
Packed Position/MLPP)
 Kapsul sendi paling kendor
 Ruang sendi paling longgar
 Joint play mov. paling luas
 Posisi untuk pemeriksaan joint play.mov
dan terapi awal.

10/16/2019 4
 ACTUAL RESTING POSITION

 Posisi ini hanya digunakan apabila sendi tidak

mungkin/sulit diletakkan pada posisi MLPP
(karena nyeri atau kaku)
 Cari poisisi alternatif ( yang paling kendor)
 Untuk pemeriksaan dan terapi awal

10/16/2019 5
 LOOSE-PACKED POSITION

 Kapsul sendi relatif kendor

 Ruang sendi relatif longgar
 Digunakan untuk memberikan terapi
memperbaiki kekakuan

10/16/2019 6
 CLOSE-PACKED POSITION (CPP)

 Kapsul sendi dan lig. Tegang maksimal

 Permukaan sendi kontak maksimal
 Permukaan sendi tak bisa terjadi joint play
mov.
 Tidak dapat dilakukan pemeriksaan dan
terapi manipulasi

10/16/2019 7
 BIDANG TERAPI
 Berjalan melalui persendian dan membentang
tegak lurus thd garis dari aksis rotasi(permukaan
sendi konvek ke pertengahan permukaan sendi
konkaf = BAYANGKAN Berada di permukaan
sendi konkaf
 Selalu mempertahankan hubungan tetap dg
permukaan sendi konkaf
 Tidak terpengaruh oleh permukaan sendi konvek
 Pemeriksaan joint play dan terapi selalu paralel dg
bidang ini

10/16/2019 8
 BIDANG TERAPI

10/16/2019 9
 AKSIS ANATOMIS
Ada 3: Transversal, Sagital dan Vertikal

GERAKAN TULANG DAN SENDI

 Gerakan tulang:Osteokinematika
 Gerakan sendi:Artrokinematika

GERAKAN TULANG ADA 2 TIPE:

 Rotasi: grk berputar pd suatu aksis
 Translasi: grk menurut garis lurus
10/16/2019 10
ROTASI TULANG-GRK FISIOLOGIS
 Rotasi adl grk berputar pada suatu aksis
 Rotasi tulang disebut grk fisiologis
 Grk fisiologis menghasilkan gerakan Roll-Gliding
dalam persendian

ADA 3 TIPE GRK FISIOLOGIS:

 Grk tulang secara anatomis: fleksi-eks, abduksi-add,
rotasi medial-lateral, dll
 Grk kombinasi:terjadi pada lebih 1 bid gerak: fleksi
lateral-rotasi trunk
 Grk tulang menurut McConaill
10/16/2019 11
 Gerakan Tulang Menurut McConaill
Gerakan tulang berdasarkan aksis mekanis suatu sendi

 Aksis mekanis adl suatu aksis yang melewati/

menembus tulang yang bergerak dan menembus tegak
lurus pusat permukaan sendi yang relatif tidak bergerak.
 Aksis mekanis ditentukan pada awal gerakan.
 Aksis mekanis memelihara hub. Konstan dg tulang
yang bergerak dan bergerak relatif thd tulang yang tidak
bergerak.
 Terdapat 2 macam gerakan: SPIN dan SWING

10/16/2019 12
 SPIN
Adl. gerakan tulang berputar pada aksis mekanis

SWING
Adl. Mrpk representasi dari semua gerakan yang tidak
termasuk spin.
 Suatu gerakan dimana ujung aksis mekanis bergerak se-
olah2 mengikuti garis lurus (pada permukaan sendi
lawannya) disebut PURE SWING
 Apabila ujung aksis mekanis se-olah2 bergerak
membentuk arcus disebut IMPURE SWING
 Impure swing adl. Swing yang disertai sedikit elemen
spin atau rotasi.

10/16/2019 13
 Masih Lanjutannya…

 Komponen rotasi yang selalu menyertai

impure swing disebut Conjunct Rotation
 Hampir semua gerakan dalam ADL
adalah impure swing, berarti melibatkan
conjunct rotation
 Conjunct rotation secara kuantitatif
sangat kecil, tapi peranannya sangat
besar untuk kenormalan sendi

10/16/2019 14
 ROLLING DAN GLIDING
Saat terjadi gerakan fisiologis (pasif/aktif), pada permukaan
sendi terjadi grkn Rolling dan Gliding.
Rolling: adl grkn sendi dimana perubahan jarak titik kontak
pada satu permukaan sendi sama besarnya dengan
perubahan jarak titik kontak pada permukaan sendi
lawannya.
 Rolling dpt terjadi antara permukaan sendi datar dan
lengkung /dua permukaan sendi lengkung incongruent.
 Gerakan fisiologis yg hanya disertai grk rolling (tanpa
gliding) dpt menyebabkan penekanan shg merusak sendi

10/16/2019 15
 ROLLING

10/16/2019 16
 Gliding: adl. Gerakan sendi dimana hanya tdpt satu titik
kontak pd satu permukaan sendi yang selalu kontak dg titik2
kontak yang baru pada permukaan sendi lawannya

 Gliding murni hanya dapat terjadi pada permukaan sendi

datar dan lengkung yang congruent
 Pada tubuh manusia (sendi) tidak dapat terjadi gerakan
gliding murni

Roll-Gliding: adl. Kombinasi grkn rolling dan gliding.

Terjadi pada permukaan sendi lengkung yg tidak
congruent.
 Grkn fisiologis pada manusia hanya dpt menghasilkan
grkn Roll-gliding

10/16/2019 17
 ROLL-GLIDING

10/16/2019 18
 ARAH ROLLING DAN GLIDING
ARAH ROLLING
 Komponen rolling dari grkn roll-gliding selalu bergerak
searah dg gerakan tulang
 Rolling tanpa disertai gliding akan merusak sendi

10/16/2019 19
 ARAH GLIDING
Arah gliding tergantung bentuk permukaan sendi,
konkaf atau konvek
•Konkaf bergerak, gliding searah dg gerakan tulang
•Konvek bergerak, gliding berlawanan arah dg
gerakan tulang

Panah tunggal: arah gliging

Panah ganda : arah gerakan tulang

10/16/2019 20
 TRANSLASI TULANG
Adalah gerakan menurut garis lurus
 Joint play movement yang termasuk dlm
translasi ini adl: traksi, kompresi dan gliding.
Selama terjadi translasi, semua bag tulang akan
bergerak:
– Menurut garis lurus
– Dalam jarak yang sama
– Dalam arah yang sama
– Dengan kecepatan yang sama

10/16/2019 21
 GRADASI GERAKAN TRAKSI DAN GLIDING

Terdapat 3 gradasi berdasarkan tingkat kekendoran sendi

(Slack)
 Grade I Traksi: tidak ada geseran permukaan sendi.
Kekuatannya cukup untuk menetralisir gaya kompresi
pada sendi
 Grade II Traksi dan Gliding: gerakan sampai terjadi
slack taken up, jaringan sekitar persendian menegang
 Grade III Traksi dan Gliding: gerakan sampai
diperoleh slack taken up, kemudian ditambah gaya
lebih besar shg jaringan sekitar persendian teregang

10/16/2019 22
 GRADASI GERAKAN

10/16/2019 23
 JOINT PLAY MOVEMENT
Adl. Istilah yang digunakan untuk
menggambarkan apa yang terjadi di dalam sendi
pada saat terjadi gerakan translasi

 Traksi
 Kompresi
 Translatoric Gliding (Gliding)

10/16/2019 24
 Traksi, adl gerakan translasi yg arahnya tegak lurus
dan menjauhi bidang terapi sampai menimbulkan
perenggangan permk. Sendi.
Distraksi, tidak sampai terjadi prenggangan permk.
Sendi.

 Traksi untuk mengurangi nyeri:

Grade I/grade II (tidak sampai slack taken up)
Posisi: resting/actual resting position
 Traksi untuk menambah LGS:
Grade III
Posisi: resting/actual resting position

10/16/2019 25
 Kompresi, adl gerakan translasi yang arahnya tegak
lurus terhadap dan mendekati bidang terapi, kedua
permk. Sendi saling mendekat/menekan.

 Kompresi tidak secara langsung digunakan dalam

terapi manipulasi
 Kompresi digunakan untuk pemeriksaan

Translatoric gliding/gliding, adl gerakan translasi yang

arahnya sejajar dengan bidang terapi dan
menimbulkan geseran antara ke-2 permukaan sendi.

10/16/2019 26
 MENENTUKAN ARAH GERAKAN GLIDING
YANG TERBATAS
Dengan cara:
1. Glide test (cara langsung)
Dilakukan gliding ke segala arah dan dirasakan
gerakan mana yang terbatas.

2. Hukum Konkaf-Konvek (lihat gb)

 Panah panjang: arah gerakan yg terbatas
 Panah pendek : arah gliding yg terbatas
 Dua panah besar : arah TM (gliding)

10/16/2019 27
 YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONVEK

YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONKAF

10/16/2019 28
 BAGAIMANA MENGETAHUI
JOINT PLAY MOVEMENT YG
TERBATAS?
 Dengan Joint Play movement test
 Dengan mengetahui pola kekakuan
sendinya.

Pola kekakuan sendi ada 2:

 Kekakuan pola kapsuler
 Kekakuan pola non kapsuler

10/16/2019 29
 Klien Normal

Patologi Gang NMSVM Patologi

morphologis NMSVM

Normal anatomi, Assessment & Patologi anatomi,

diagnose fisiologi -
fisiologi&fungsi
Metoda & NMSVM
ketrampilan

Analisis Strategi perencanaan

Kemampuan akademis/ilmiah

Prosedur intervensi
Kemampuan profesional

Penilaian hasil
instrument
DASAR PEMAHAMAN & KETRAMPILAN
 Pemahaman akademis profesional ttg:
– Anatomi terapan/Struktur jar spesifik
 Anatomi-Fisiologi-Kinesiologi-Biomekanik
– Patologi morphologis - fungsional:
 Patofisiologi-Patokinesiologi-Patologi fungsional
– Assessment:
 Metoda-teknik dan ketrampilan Analisis dan
hipotesis data.
– Intervensi:
 Metoda-teknik dan ketrampilan profesional
– Manajemen pelayanan:
 Pelayanan, pendidikan, penelitian, pemasaran, dll:
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN

 Model sendi
– Fisiologi
– Aspek sindesmologi
– Kesatuan kinesiologis
– Histologis
– Neuroanatomi-
fisiologi
Aspek mekanis sendi

Osteokinematic

•Analisis gerak sendi

dilihat dr gerak
tulangnya
•Jenis gerak
Bidang gerak & sumbu
gerak
 Arthrokinematic Roll-slide
– Analisis gerak dg memandang gerak antar
pemukaan sendinya
– Traction-Compression: tarikan-tekanan tegak
lurus permukaan sendi (concave) Penerapan pd
spine : Gapping-3 dimensi ekstensi.
– Translation: dorongan sejajar permukaan sendi
Penerapan pd spine : C0-C1 translasi; Th LPAVP
– Spin: putaran pada sumbu longitudinal.
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN
 ANATOMI IN VIVO
– Pada keadaan hidup.
– DISCRIPTIVE: penamaan, foaktor-faktor
yg berpengaruh.
– TOPOGRAFIS
 Lokal; regional; segmental; quadrant; total
 Posisi jar. thd jaringan lain
 Arah jaringan dan serabut

– FUNGSIONAL
– MEKANISME NMSV
 HISTOLOGI - FISIOLOGI JAR. SPES.
– Komponen dasar dan penunjang
– Struktur cellular
– Spesifikasi komponen
– Fisiologi jaringan spesifik

 GERAK DAN FUNGSI

– Gerak cellular - jaringan - organ - sistem
- individu - lingkungan
– Fungsi sbg. Pemelihara sikap dan
pembentuk gerak
– Fungsi lokal, segmental dan total
 WOUND HEALING PROCESS
Injury

Algogene.
Tissue damage 20 - 30
Fibrin menutup luka menit
& haemorrhage
Inflamasi primer
Inflemasi neurogenik Inflamation 24 - 36 jam
Gejala radang

Proliferasi Produksi Remodeling

<3-4 hr;Cell <3 mgg; produksi <3 bl; resorbsi
pertahanan & collagen maksimal collagen,
fibroblast penyesuaian
bentuk semula
INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
 Collagen adhesion
– Menimbulkan contracture
– Bila ada inflamasi jumlah sangat
besar shg kontraktur berat
– Collagen waving + cross links
– Dpt timbul myofascial pain
– Dpt jadi fibrosis
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Capsule & Ligament contracture

– Collagen waving + cross links
– Seluruh capsule sendi  capsullar
pattern.
– Sebagian capsule sendi 
noncapsullar pattern.
– Pada aging  jumlah elastin
menurun
– Sinovium meningkat nutrisi kurang
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Muscle tightness & Contracture

– Otot tonic, (spine ms >>)
– Jumlah sarcomer menurun pd posisi
memendek.
– Dipilahkan tightness (myofibrile)
dg contracted (connective tissue)
 Muscle weakness & Atrophy
– Otot phasic
– Kelemahan & pengecilan.
– Kekuatan berbading lurus dg
besarnya otot.
INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Bone osteoporosis
– Lebih karena menurunnya
circulatory, jml fibroblast &
osteoblast rendah
– Pada aging atau immobilisasi
– Aktifitas osteoclast >
osteoblast
– Karena beban tulang menurun
– Ditanggulangi dengan aktifitas
pembebanan tulang.
– Pada spine: compression
fracture  kyphosis
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Circulatory disturbance
– Aktifitas turun  COP turun, tensi
turun, nadi meningkat.
– Stasis dpt timbul deep vein
thrombosis/ thrombophlebitis 
hati2 imboli
– Reflex vasoconsrtiction turun 
orthostatic hypotension
– Hiperaktifitas simphatic: ketegangan
abnormal kulit punggung
– Suhu tubuh menurun
INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Gangguan Neurogenik
– Penurunan aktifitas
neurotransmiter.
– Ambang rangsang  motoneuron
turun  reflex turun, muscle
contraction lamban-perlu kalori
besar.
– Ambang rangsang A , A, A
menurun  reflex turun,
keseimbangan turun
INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Skin atrophy
– Akibat circulasi kulit turun,
reflex dilatasi  turun kulit
kering, keriput, pucat,
dingin.
– Sensasi turun  hati2
decubitus.

 Gangguan respiratory,
ginjal, gastrointestinal,
psicologis, dll.
 POSITION AND POSTURE (sikap)

•Gabungan posisi sendi2

 posture tubuh
•Posisi tubuh lokal 
total
•Oleh aktifitas
sensomotorik

 Posisi-sikap-gerak  sensomotorik
 Sikap dipengaruhi: intelegensi, spikologis, sosial,
budaya, gender,
 Gangguan sikap sangat berpengaruh pada struktur jar
spine
MOVEMENT

 Merupakan integrasi sensoric - motoric

vegetative menjadi gerak automatic
 Gerak mendasar: greak fungsional
 Gerak lokal  aktifitas otot simultan
 Gerak stabilitas posisi trunk - sendi
proksimal
 Gerak: Strength, Endurance, Speed,
accuracy
 Metabolism ergotrophic
 PROSES ASSESSMENT
MANUALTERAPI
 ANAMNESIS  R/sementara
 INSPECTION  R/sementara
 QUICK TEST  R/sementara
 PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
– Active  R/sementara
– Passive  R/sementara
– Isometric  R/sementara
 PEMERIKSAAN KHUSUS  R/sementara
 DATA medik/ profesi kesehatan lain  R/sementara
  R/ akhir sbg diagnosis manualterapi
ANAMNESIS
Pain & sensation: jenis,lokasi-distribusi, provokasi-
peringanan
Joint mobility: hipo/hiper-mobil, unstable,
blockade,
Muscle power: Lemah, penurunan krn nyeri
Hand function: Power grip, prehension,
coordination, dll
Gait: balance, nyeri, coordination
dll
Dll
INSPEKSI
 Dymanic
 Static
– Total
– Quadrant
– Segmental
– Local
TES CEPAT
 TEMPORO
MANDIBULAR JOINT:
depression & elevation
 CERVICAL SPINE:
Flexion-extension & 3
dimention extension
 LUMBAR SPINE:
Flexion-extension in
standing
 ANGGOTA ATAS
 ANGGOTA BAWAH
GAIT ANALYSIS
 Cycles
 Rhythm
 Bearing
 Wide
 Stride
HAND FUNCTION
 Power grip
 Prehension grip
ACTIVITY OF DAILY LIVING
 Feeding
 Dressing
 Personal hygiene
 Toileting
 Ambulation
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK AKTIF
– Dalam bidang sagital, frontal dan transversal
– Gerak fungsional
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK PASIF
Ditujukan pada Sendi dan jar.
Lunak
Diperhatikan:
Pain
ROM
End feel
Sound
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR  PEM. GERAK PASIF
Ditujukan pada Sendi dan
jar. Lunak
Diperhatikan:
Pain
ROM
End feel
Sound
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK ISOMETRIK
– Untuk tendomuscular problems
– Hindari provokasi jaringan lain
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK
ISOMETRIK
– Untuk tendomuscular
problems
– Hindari provokasi
jaringan lain
TES KHUSUS
 PALPASI
 Menetapkan lokasi, posisi, bentuk, tender point,
konsistensi
TES KHUSUS
 JOINT PLAY MOVEMENT:
– Untuk identifikasi problem capsuloligamentair
– Pain, limited / over mobility, end feel
TES KHUSUS
 JOINT PLAY MOVEMENT:
– Untuk identifikasi problem
capsuloligamentair
– Pain, limited / over mobility, end
feel
Fragment Assessment Diagnose
Anamnesis Inspeksi Pemeriksa Tes khusus
an &
fungsi P’ukuran
Muskulo Kel utama, Dinamik, Pem. Palpasi, Jaringan
skeletal Riw sakit. Statik fungsi JPM, /organ
Diagn dan gerak Provokasi, Patologi
riwy medik Analisis
total, dasar: Tes pengukura Gg gerak
Stat fungsi cepat, grk n2
dan tingkat kuadran,
lokal. aktif, pasif
aktifitas dan
isometrik

Neuro Pengobatan Tes sensasi, Motoric Sistem

muskular status kes motorik, function & Patologi
famili keseimban sensoric Gg gerak
Pekerjaan- g, test
sosial koordinasi,
pengukura
Perkemban
n2
g motorik
DIAGNOSIS MANUALTERAPI
 STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
– Discriptive
– Topography
– Hystologi dan fungsi
 PATOLOGI
– Etiologi
– Jenis & Process
– Actuality dan perjalanan patologi
 PROBLEMA NEURO-MUSCULO-
SCELETAL-VEGETATIVE-MECHANISM
– Pain - Sensoric
– Posture
– Movement and function
– Vegetative reflex
PROGNOSIS & DIF DIAGNOSIS
 Prognosis sesuai diagnosis
meliputi: perkiraan perjalanan sakit,
hasil akhir, perkiraan waktu.

 Diferential Diagnosis:
Kemungkinan penyimpangan
diagnosis terdekat.

 Perlu uji diagnosis: misal uji

intervensi.
 Contoh diagn 1: Kontraktur capsular pattern akbt immobilisasi
Capsuloligamentair

Inflamasi lokal Kontraktur immobilisasi

Aktualitas rendah Aktualitas tinggi ROM terbatas, ROM

firm, JPM terbatas,
springy, JPM
nyeri/terbatas/ nyeri/
ROM terbatas, firm terbatas/
ROM terbatas, firm, springy, JPM springy
JPM nyeri/terbatas/ firm nyeri/terbatas/
springy
SWD thermal,
joint mobilisat SWD sub
SWD Sub thermal, traksi-translas, thermal, joint
lat. Mobilisasi- PRICE, SWD non manipulation mobilisat
stabilisasi aktif,latih thermal, isometric traksi-transl,
fungsional exc, functional train.
 ANALISIS PROGRAM
Penyebab I Penyebab lain

Diagnosis & prognosis

Strutur jar 1 Strutur jar 2 Strutur jar 3 dst

dan patologinya dan patologinya dan patologinya

Patologi Patologi Patologi Patologi Dll

NMSVM NMSVM NMSVM NMSVM

Metode & teknik I Metode & teknik I dst

 Analisis uji penanganan
Manualterapi
Dianalisis Mulai dari data klien - tahapan
assessment - diagnosis - seleksi metoda & teknik -
eveluasi
Lihat tabel
SKEMA HUBUNGAN DIAGNOSIS DAN INTERVENSI

Diagnosis Tes khusus Prosedur Kemungkinan Tools

Jaringan Patologi Gang gerak & Intervensi resiko Reevaluasi
fungsi
Capsule- Contracture Non capsular / Joint Play Joint Mobilization Unstable joint Skala nyeri
Ligament Capsular- Movement (JPM) Manipulation Cidera, unstable (VAS,VRS), ROM
pattern Mobilization exc. dan End feel

Laxity Hypermobile Passive test, Active (NM) stabilization exc. Cidera sendi/jar ROM, End feel,
Active stab. test lunak stabilization

Unstable JPM, Active and Passive stabilization Kelemahan otot ROM, JPM, dan End
passive stab. Active stabilization exc. Cidera sendi/jar feel
Test lunak Stabilisasi sendi

Inflamation Pain, Nyeri Palpation, Tapping, bandaging. Iritation kulit Skala nyeri, fungsi
gerak Stretch test Transverse friction Cidera lokal
PLANNING AND PROGRAMMING

 Goal & Aims of intervension

 Komunikasi dan persetujuan thd klien
 Program sesuai urutan prioritas
 Pemilihan metoda dan teknik
intervensi
 Penetapan instrument pengukuran
evaluasi
 Hubungan manualterapis - klien:
dinamic interaction.  Reevaluasi
INTERVENSION
 MUSCLE MOBILIZATION
– Indikasi: spasm, tightness,
contracted, tendo-/myosis,
lymph&/venous edeme,
muscle adhesion, etc
– Direct manual stretch
– Contract relax & stretching
– Massage technique
(transverse friction etc)
– Otot spine terutama tonic
INTERVENSION
 JOINT MOBILIZATION
– Bila terdapat capsuloligamentair
contracture  peregangan
– Traction (gapping)- Translation - mobilization
dan manipulasi
– Mulai pada MLPP (tanpa nyeri)
– Gerakan pada pembatasan tiap ROM
– Traction  peregangan
– Translation  mengarahkan gerak & peregangan
– Roll-slide  gerak fisiologis
– Teknik gerakan: Oscillation/Stacato/Static
– Diakhiri active stabilization
 INTERVENSION
 JOINT MOBILIZATION
 Meningkatkan mobilitas dan kemampuan gerak
 Grade I; II; III; IV dan IV force.

Restrict
I
II Normal ROM

III
IV
 JOINT MANIPULATION
 Indikasi minimal hypomobile dan joint functional
blockade
 Grade IV or force grade IV
 Strecht  Slack  Pulse
 Sering digunakan pada spine (gapping manipulation)
 Tdk harus bunyi klik
INTERVENSION

 TRANSVERSE FRICTION
 Friction melintang serabut
jaringan lunak, jari tegak
lurus
 Pada ligament dan otot/tendon
– Counter irritation
– Improve Blood circulation
– To break adhesion
INTERVENSION
 VENOUS & LYMPH DRAINAGE
 Massage:
– Effleurage, Strocking etc
– ke jantung / lymphstic nodes
 Elevation;
– Untuk extremity
 Bandaging
– Elastic material
 Pumping exercise
– Exercise under pressure
INTERVENSION
 MANUAL MUSCLE STRETCHING
– Muscle mobilization utk melepas
collagen adhesion
– Transverse stretching manipulation
 MUSCLE LENGTHENING
/STRETCHING
– Untuk tonic muscle
– Gabungan relaxation-stretching
– Lengthening position  Agonist
isometric Contract  Relaxation
 Agonist Stretching
INTERVENSION
 JOINT STABILIZATION
 Passive stabilization
– Tapping, Collar, Corset,
Orthosis
 Active stabilization
– Postural corection
– Stabilization exc.
REEVALUATION
 Untuk menilai Output
 Dibuat secara serial
 Membuat penyesuaian/
perubahan program
 Pertahap seluruh proses
 Diukur secara subjective
& objective; Kualitatif &
Kuntitatif
PENCATATAN

Identitas klien
Seluruh proses assessment dan
diagnosis
Program terstruktur & terukur
Pelaksanaan prosedur
intervensi beserta metoda dan
teknik
Reevaluasi bertahap
Reprograming pertahap
Discharge
 PENDAHULUAN
 Elbow complex mrpk perantara
sendi distal dan proksimal,
berfungsi sbg stabilizator dan
penggerak. T a humero ulnar
joint, humero radial joint dan
proximal redio ulnar joint.
 Sering dijumpai patologi
supracondylar fracture, tennis
elbow, joint stifness
HUMERO ULNAR JOINT
 Hinge joint (gynglimus),
dibentuk oleh trochlea humeri
berbentuk convex bersendi
dengan fovea trochlearis ulnae
berbentuk concave menghadap
serong 450 ventroproximal.
 Carying angle 10-150,
wanita>pria
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 Gerak fisiologis flexion-extension
– Gerak osteokinematic: rotasi ayun bid
sagital; ROM. Flx.: 140-1600 soft end
feel ; ROM. Ext. : 0-50 hard end feel
– Gerak arthrokinematic: traction os
ulnae kearah 450 dorso distal;
translation saat flexion kearah 450
ventroproximal dan saat extension
kearah 450 dorsodistal.
 MLPP: flexion 700 antara pronasi-
supinasi.
 CPP maximal extension.
 Capsular pattern: ROM : flexion <
extension
HUMERO RADIAL JOINT
 Hinge joint dibentuk oleh
trochlea humeri berbentuk
konveks bersendi dengan fovea
trochlearis radii berbentuk
konkaf menghadap ke
proximal searah axis os radii.
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerak fisiologis flexion-extension bersamaan
dan sesuai gerak humero ulnar joint dlm
komponen osteokinematic rotasi ayun dalam
bidang sagital.
 Gerak arthrokinematic
– Traction ke distal sesuai axis longitudinal os
radii,
– Translasi saat flexion ke ventral dan saat
extension ke dorsal tegak lurus axis radii.
 MLPP dan CPP sesuai dengan humero ulnar
joint.
PROXIMAL RADIOULNAR
JOINT
 Jenis sendi putar, dibentuk oleh
capitulum radii yang berbentuk
konveks bersendi dengan fovea
radii berbentuk konkaf.
 Bersama dg distal radioulnar
joint terjadi gerakan pronasi –
supinasi.
Arthrokinematic-
osteokinematic
 Sendi putar: perputaran capitulum radii trhd
fovea radii os ulna
 Arthrokinematic; translation saja,
– pronation terjadi translation caput radii ke dorsal
– supinasi terjadi translation ke ventral.
 Rumus MEP : Medial-Extension-Pronation.
 Ketika extension terdapat gerak valgus dg
medial translation dan pronation, sebaliknya
saat flexion terjadi adduction atau varus dan
supination.
ASSESSMENT.
 ANAMNESIS
 Anamnesis khusus:
– 1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi keluhan/nyeri,
– 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta
– 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang
menimbulkan keluhan/nyeri.
 Anamnesis lain meliputi sistem dan organ
tubuh yang terkait, tindakan operasi atau
terapi medis lain, Pekerjaan, sosial dll
INSPECTION
 STATIC AND DYNAMIC
INSPECTION
– Inspeksi dimulai saat pertama pasien
masuk ruangan, diperhatikan posisi atau
sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat
aktif.
– Diperhatikan saat pasien berpegangan,
membuka baju dan gerak
tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa
pasien menyadari diobservasi
 TOTAL, SEGMENTAL
AND LOKAL INSPECTION
– Perhatikan posisi dan sikap
kepala-leher-thorac dan
lengan (quadrant),
– Neck soulder line, bahu,
axillar contact hingga tangan
(segmental),
– Posisi siku terhadap lengan
atas dan lengan bawah serta
jaringan siku sendiri.
QUICK TEST
 Abduction-elevation of shoulder.
– Lihat shoulder and elbow region, dilakukan bila ada
kecurigaan berasal dari shoulder complex
 Cervical flexion-extension dan 3 dimension
extension movement.
– Lihat shoulder complex
 Elbow extension in pronation-palmar flexion-
fingers flexion, dan elbow flexion in supination.
– Dilakukan untuk mengetahui patologi berasal dari
elbow complex
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
 PASSIVE FLEXION
– ROM. Flx. : 140-
1600 soft end feel
 PASSIVE
EXTENSION
– ROM. Ext. : 0-50
hard end feel
 PASSIVE
PRONATION
– ROM. Pronasi . : 850
harder end feel
 PASSIVE
SUPINATION
– ROM. Supinasi : 950
elastic end feel
 ISOMETRIC FLEXION
– M. Biceps brachii (n
musculocutaneus, C5 C6)
– M. Brachialis (n
musculocutaneus, C5 C6)
– M. Bracioradialis (n. radialis,
C5 C6)
 ISOMETRIC EXTENSION
– M. Triceps brachii. (n. radialis,
C7 C8)
– M. Anconeus (n. radialis, C7
C8)
 ISOMETRIC PRONATION
– M. Pronator teres & pronator
quadratus
 ISOMETRIC SUPINATION
– M. Biceps brachii dan m.
supinator
 ISOMETRIC PALMAR
FLEXION:
– M. Flexor carpi radialis
dan m. flexor carpi
ulnaris.
– Flexor digitorum
 ISOMETRIC DORSAL
FLEXXION.
– M. Extensor carpi
radialis longus dan
brevis.
– M. Extensor carpi ulnaris
– M. extensor dig.
SPESIFIC TEST
 PALPATION
– Bonny palpation
 Titik
referensi
epycondylus lateralis-
medialis, olecranon,
capitulum radii.
– Joint palpation
 Humeroulnar;
humeroradial dan
radioulnar joint.
Muscle palpation
– M. Extensor carpiradialis
longus
– M. Extensor carpiradialis
brevis tendoperiosteal
– M. Extensor carpiradialis
brevis tendomuscular
– M. Extensor carpiradialis
brevis muscle belly
– Common wrist flexor ms
 SPESIFIC TEST

 JOINT PLAY MOVEMENT

– HUMEROULNAR JOINT
 Traction: ulnae 450 dorsodistal
 Translation: ulnae 450 ventroproximal
HUMERORADIAL JOINT
 Traction: Radius kedistal
 Translation: Flex radius
keventral; Exten radius
kedorsal
– PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
 Translation: Pron caput radii kedorsal; Supin
keventral
SPESIFIC TEST
 ROM
– The used of goniometer
– Method of measurement
1 Fleksi Epicondylus lateralis Garis tengan humerus Garis tengah radius,
humeri – acromion proc styloideus radii
2 Ekstensi Epicondylus lateralis Garis tengan humerus Garis tengah radius,
humeri - acromion proc styloideus radii
3 Pronasi Proc styloideus Sejajar anterior Menyilang bag
ulnaris midline humerus dorsal lengan
bawah; proksimal
proc styloideus
ulnae-radii
4 Supinasi Proc styloideus Sejajar anterior Menyilang bag
ulnae midline humerus ventral lengan
bawah; proksimal
proc styloideus
ulnae-radii
 MMT/MUSCLE PERFORMANCE
– Muscle testing
– Method of Rating
– H.H.D./Spigmomanometer
SPESIFIC TEST
 MUSCLE LENGTH TEST
– Tes panjang otot hand and fingers flexion.
– Tes panjang otot m. biceps brachii
 NEUROLOGIC TEST
– Sensory test in area dermatome and area
nervina.
– Myotome test.
– Tendon Reflex test
SPESIFIC TEST
 BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN
– LIGAMENTOUS STABILITY TEST
– TINNELS SIGN
– PINCH GRIP TEST
– TENNIS ELBOW TEST
– GOLFER’S ELBOW TEST
– ELBOW FLEXION TEST
MEDICAL DATA
 ‘X’ RAY

 MRI

 OPERASI

 DLL
TRAUMATIC
ARTHRITIS
Disini paling sering
dijumpai adalah :
-Hyperextension trau. Nyeri siku terutama Dewasa:Injeksi intra
-Distorsi. medial. artikuler.
Trauma varus  ROM fleksi < ekstensi, Mitella 3 hr.
overstretched rotasi full. Anak: Mitella 1 mgg. 
lig.coll.radiale. Bila rotasi terbatas  latihan aktif
Trauma valgus  fraktur caput radii. Ssd. gejala arthritis
lig.coll.ulnare. Test passive :varus, hilang  mulai
-(Sub)luxatio valgus,ekstensi timbul mobilisasi.
Kemungkinan pada anak  nyeri / terbatas. Instabilitas jelas kirim
supracondylair. Nyeri hebat, contour spesialis.
Lesi vascular dan nervosus abnormal dan Reposisi, segera ssd. ‘X’
 Volkmann isch. fungsiolesa. ray.
Contr. Immobilisasi.
-Arthitis . Dilanjutkan mobilisasi.
Seperti kasus shoulder.
ARTHROSIS
-Ssd. 45 th. Tanpa nyeri. Bila iritasi nyeri
-Sering bilateral. Pem.fungsi:caps pattern. mobilisasi.
-Pada usia muda krn. End feel hard saat fleksi Corpus
trauma. dan ekst. liberummanipulasi.
Sering crepitasi.
OSTEOCHON DRITIS
DISSECANS Operatif.
-Aseptic necrosis tl. Nyeri bila ada fragment Manipulative under
Subchondral.loose body lepas. traction.
tulang dan chondriumnya. Local pain saat.
-Dpt. ssd. trauma. pembebanan.
-Usia 15 – 20 th. Kadang haemathros.
> Nyeri kronis bersamaan
DD./ hydrops atau synovitis
Osteochondrosis kronis.
Charcot. Sendi mendadak terkunci
dengan gerak terbatas saat
fleksi ataupun ekstensi.
CORPUS LIBERUM.
Lanjutan no.2 dan 3 Nyeri mendadak saat grk. Manipulasi.
Dapat pula dari trauma. Umumnya dilateral. Bila terlalu sering
Bedakan dg. tennis elbow. berulang
Terbatas ekstensi atau
athroscopy
fleksi, end feel soft spring.
OSTEOCHODRO
MATOSE
2X > , 25 – 50 th. Nyeri dan siku bengkak, Operatif.
Chodroide metaplasia Blockade fleksi / ekstensi. Fisopterapi ssd.
synovial membr. bone
forming. corpus Diagnosis juelas  biopsi operasi
liberum
SUBLUKSASI CAPUT
RADII. Nyeri lateral siku, sering
Anak usia  8 th. dan perg.tangan.
Akibat bergantung tangan / Siku ditahan posisi fleksi
ditarik ortu shg. caput 90
radii subluksasi dari lig. Ekstensi terbatas -20 dgn.
anulare radii. ‘rubber’ end feel.
MYOSITIS OSCIFICANS
Terjadi penulangan, selalu Ssd.trauma, nyeri 1/3
pada m. brachialis tengah lengan atas
kelanjutan trauma. bag.depan.
Bisa bersama paralyse bbrp.minggu/bulan kaku
lengan. baik fleksi/ekstensi.
Isometris fleksi sering
lemah dan nyeri.
‘X’ ray positif.
Reposisi segera :
Posisi fleksi 90
didorong kearah siku
sambil pronasi –
supinasi.
Hilang dengan
sendirinya selama 2
tahun.
Terapi yang efektif
belum diketahui.
INTERVENTION
JOINT MOBILIZATION.
 HUMEROULNAR JOINT
– Traction:
– MLPP : traction os ulnae
kearah 450 dorso distal
– Pembatasan flexion dan
extension: kearah 450
dorso distal
– Translation harus
dikombinasi traction,
HUMERORADIAL
JOINT
 Traction MLPP:Traction ke
distal sesuai axis longitudinal
os radii,
 Traction Pembatasan
flexion dan extension: arah
ke distal
 Translation saat flexion ke
ventral dan saat extension ke
dorsal tegak lurus axis radii
 PROXIMAL
RADIOULNAR JOINT
 Translation: untuk
gerak pronation ke
dorsal dan untuk gerak
supination ke ventral.
 Roll slide

 Kombinasi gerak fisiologis

ekstensi dengan traksi ulnae
dan translasi medial
JOINT MANIPULATION

 Bila nyeri gerak

pasif pada ROM
penuh;
 JPM range dan end
feel normal tetapi
nyeri akhir gerak;
ANATOMI TERAPAN
GLENOHUMERAL JOINT
 ‘Ball and socket joint’ dibentuk oleh glenoid
cavity yg concave landai menghadap kelateral
serong cranio-ventral dan caput humerus yg
convex.
 Flexion-extension ROM. Flx: 1800 Ext: 600
stretched end feel (elastic) dan gerak
osteo/arthrokinematic nya: spin.
 Abduction dlm bidang frontal dg ROM 900
elastic harder end feel. Gerak arthokinematic
nya berupa caudal translation
ANATOMI TERAPAN
 External rotation dlm bidang tranversal
ROM 800 elastic end feel, arthokinematic
nya ventral translation.
 Internal rotation dlm bidang tranversal
ROM 900 elastic end feel, arthokinematic
dorsal translation.
 Horizontal Abd dan Horizontal Add dlm
bidang trasversal ROM 1200 dan 300 dg
elastic end feel. Gerak arthokinematic
ventral translation dan dorsal transl.
 Seluruh komponen diatas memiliki gerak
arthrokinematic Traction dg arah lateral
sedikit serong ventrocranial
ANATOMI TERAPAN

 MLPP: posisi flexion–abduction  300

sedikit internal rotation. Posisi ‘Bonnet’
 CPP posisi abduction – flexion penuh.
 Capsular pattern ROM: External
rotationAbductionInternal rotation
SUPRAHUMERAL (JOINT)
 Merupakan celah antara acromion bagian
atas dan head of humeri bagian bawah.
 Terdapat Bursa subdeltoidea atau
subacromialis dan ‘rotator cuff’ muscles
(subscapular m, supraspinatus m, dan
infraspinatus m), serta tendon long head
biceps.
 Ketika abduction-elevation terjadi
benturan antara head of humerus dg
acromion, diantisipasi dg humerus external
rotation dan atau scapular abduction dan
penekanan jaringan isi suprahumeral
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
 Merupakan plane joint: acromion konkaf
menghadap ke medial dan clavicula
konveks.
 Dalam klinis gerakan Elevation-Depression
dan Protraction-Retraction
 Acromion konkaf: arthrokinematic saat
elevation terjadi translasi acromion ke
cranial dan saat depression translasi ke
caudal. Saat protraction translasi ke
ventral dan retraction translasi ke dorsal.
Gerak Traction nya selalu kearah lateral
searah acromion ditarik.
 MLPP: posisi netral
 CPP: posisi protraction penuh.
STERNOCLAVICULAR JOINT
 Jenis Saddle joint: clavicula konkaf
kearah anteroposterior dan konveks
kearah craniocaudal.
 Gerak fisiologis spt AC Joint, gerak
arthrokinematicnya saat elevation:
caudal translation, saat depression:
cranial translation, dan saat retraction:
dorsal translation.
 Traction dg tarikan searah axis longit
claviculae
 MLPP posisi netral
 CPP posisi protraction
SCAPULOTHORACAL (JOINT)
 Bukan sendi sebenarnya, mrpk pertemuan
antara scapula dg dinding thorax, bersama
SC joint mrpk tempat bertumpunya
extremitas atas terhadap tubuh.
 Dibatasi: subscapular m. dan serratus
anterior m, stabilisasi oleh trapezius,
rhomboideus major–minor, serratus
anterior, dan levator scapula,
 Gerakan elevation–depression dan
abduction–adduction sesuai dg arah
translationnya. Gerak arthrokinematic
Traction adalah gerak scapulae menjauh
terhadap dinding thorax
INTERVERTEBRAL JOINTS
 Sendi intervertebral yg terlibat adalah
cervical bawah (C6-7-Th1) dan thoracal
atas (Th1-2-3-4) dmn saat gerak bahu
flexion atau abdudtion penuh terjadi
rotation kearah ipsilateral dan lateral
flexion kontralateral.
 Tinjauan osteo- dan arthro kinematicnya
dibahas dalam Cervical- dan thoracal-
spine.
COSTOVERTEBRAL-TRANSVERSAL
 Costa 1 – 2 – 3 – 4 secara bertahap
mengikuti gerak lengan seperti
intervertebral joint dg winging dan
rotation.
 Gerak osteokinematic dan
arthrokinematicnya dibahas dlm
thoracal spine.
INNERVATION
 Persarafan shoulder complex oleh segment
C(3), C4, C5, C6, C7, (C8-Th1),
 Area dermatome terbagi atas C3 (bag leher),
C4 (bag pundak), C5 (bag deltoid sampai
lateral lengan atas), C6 (dorsal lengan atas
hingga lengan bawah), C7 (bag medial lengan
atas dan bawah), C8-Th1 (lengan bawah
hingga kelingking).
 Sarap perifer yang memelihara menurut area
nervina terbagi atas (lihat gambar)
 Cabang saraf dari saraf sympathic segment
C3 = Th 3, C4 = Th4 dan seterusnya Th8 oleh
Th8
ASSESSMENT
Anamnesis
 Anamnesis penting nyeri bahu adalah
anamnesis khusus:
– 1. jenis, ketepatan waktu dan durasi nyeri,
– 2. Lokasi dan distribusi nyeri, serta
– 3. Provokasi sikap posisi dan gerak yang
menimbulkan nyeri.
 Anamnesis lain meliputi sistem dan organ
tubuh yg terkait, tindakan operasi atau
terapi medis lain.
INSPECTION
 STATIC AND DYNAMIC INSPECTION
– Posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau
saat aktif. Saat membuka baju dan gerak
tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa pasien
menyadari diobservasi.
 TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL
INSPECTION
– Posisi dan sikap kepala-leher-thorac dan
lengan (quadrant),
– Neck soulder line, bahu, axillar contact
hingga tangan (segmental),
– Posisi bahu terhadap leher dan lengan
atas serta jaringan bahu sendiri (lokal).
QUICK TEST
 Abduction-elevation of shoulder.
– Scapulohumeral rhythm: gerak shoulder abduction – elevation
(juga flexion) terjadi gerak proporsional antara humerus-scapula,
– Pada abduction 0-300 terjadi gerak humerus 300 sementara
scapula pada posisi tetap atau sedikit adduction.
– Pada range 300 - 600 terjadi gerak proporsional antara abduction
humerus : scapula sebesar 2 : 1.
– Pada abduction 600 – 1200 terjadi humerus external rotation
bertahap sebesar 900 menghindari benturan acromion dg head of
humerus. Sementara gerak proporsional humerus-scapula 2 : 1
tetap.
– Pada abduction 1200 – 1800 gerak proporsional tetap berlanjut.
Pada range ini mulai terjadi gerakan intervertebral dan costae
dan bermakna pada akhir ROM.
SCAPULOHUMERAL
RHYTHM
Nyeri atau perubahan pola pada ROM
abduction 600 – 1200 dikenal sebagai
‘painfull arch’ : patologi
suprahumeral.
Reserve humeroscapular gerak
scapula lebih besar dr humerus:
capsular pattern.
Nyeri pada ROM abduction 1600 – 1800
dikenal sebagai ‘ACJ/SCJ painfull arc’

Bunyi pada AC Joint (Piano

QUICK TEST
 Cervical flexion-extension dan 3
dimension extension movement.
– Pada tes cepat fleksi-ekstensi dan tiga dimensi
ekstensi Cervical merupakan provokasi cervical
untuk mendeteksi kemungkinan patologi
berasal dari cervical. Diperhatikan alur gerak,
irama gerak, nyeri lokal atau nyeri alihan,
bunyi, dan ROM, serta end feel.
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

 ACTIVE TEST (bila

diperlukan)
– Fleksi-ekstensi
– Abduksi
– Tangan dibelakang leher,
dibelakang punggung
– Elevasi-depresi
– Protraksi-retraksi
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR

 PASSIVE TEST
– SHOULDER ABDUCTION
 Fiksasi
scapula: gerak abd
humerus
 ROM 900 elastic harder end feel
 Regangan inferior capsule dan
kompresi suprahumeral
 PASSIVE TEST
– SHOULDER INTERNAL
ROTATION
 Fiksasigirdle, lengan bawah
dibelakang punggung
 ROM 900 elastic end feel
 Regangan posterior capsule,
tekanan coracoid proc.
 PASSIVE TEST
– SHOULDER EXTERNAL
ROTTION
 Fiksasigirdle dan lengan atas
lengan bawah kelateral.
 ROM 800 elastic end feel
 Regangan anterior capsule,
hati2 anterior dislocation
 Capsular pattern: Inter rot <
Abd < Exter rot.
 PASSIVE TEST
– SHOULDER
HORIZONTAL
ADDUCTION
 Regangan posterocaudal
capsule
 Elastic end feel (harder
Kissing coracoid)
 ISOMETRIC TEST
– SHOULDER ABDUCTION
 Posisi bonnet : lengan bawah
abd,
 M. supraspinatus
 Hati2 kompresi bursa subdeltoid
 ISOMETRIC TEST
– SHOULDER INTERNAL
ROTATION
 Posisi bonnet : lengan bawah
internal rotation,
 M. subscapularis
 ISOMETRIC TEST
– SHOULDER EXTERNAL ROTATION
 Posisi bonnet : lengan bawah external
rotation,
 M. infraspinatus
 ISOMETRIC TEST
– ELBOW FLEXION
 Posisisiku fleksi 90 , siku flexion
 M. Biceps brachii
 ISOMETRIC TEST
– ELBOW EXTENSION
 Posisisiku fleksi 90 , siku
extension
 M. Triceps brachii
SPESIFIC TEST

 PALPATION
– M. SUPRASPINATUS
 Posisi Add-Internal rot penuh
lengan bawah belakang punggung.
 Palpasi ventrocaudal acromion,
arah lateromedial.
 Lokasi tendoperiosteal; tendon.
 PALPATION
– M. INFRASPINATUS
 PosisiSphynx, horizontal Add -
external rot.
 Palpasi tuberculum minus arah
cranio-caudal.
 PALPATION
– M. SUBSCAPULARIS
 Posisinetral sedikit external rotasi
 Palpasi medial tuberculum minus
sambil gerak external-internal rot
 PALPATION
– TENDON M. BICEPS CAPUT
LONGUM
 Posisinetral sedikit external rotasi
 Palpasi sulcus bicipitalis sambil
gerak external-internal rot
 PALPATION
– BURSA SUBDELTOIDEA
 Posisi extension
 Palpasi ventrocaudal acromion
diatas tuberculum mayus
humeri.
JOINT PLAY MOVEMENT

 GLENOHUMERAL JOINT
– MLPP: posisi bonnet, traction
kearah lateral serong
cranioventral.
JOINT PLAY MOVEMENT
 GLENOHUMERAL JOINT
– ABDUCTION
 Posisiabduksi glenohumeral:
 Traction  stretching inferior
capsule.
 Caudal translation  stretching
serabut oblique pembatas abd.
 Firm end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT

 GLENOHUMERAL JOINT
– INTERNAL ROTATION
 Traction: stretching posterior
capsule.
 Ventral translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
internal rotation.
 Firm end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT
 GLENOHUMERAL JOINT
– EXTERNAL ROTATION
 Traction: stretching anterior
capsule.
 Dorsal translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
external rotation.
 Firm end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT
 GLENOHUMERAL JOINT
– HORIZONTAL ABDUCTION
 Traction: stretching anterocaudal
capsule.
 Ventral translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
horizontal abduction.
 Firm end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT
 GLENOHUMERAL JOINT
– HORIZONTAL ADDUCTION
 Traction: stretching posterocaudal
capsule.
 Dorsal translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
horizontal adduction.
 Firm end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT

 ACROMIOCLAVICUL
AR JOINT
– Lateral traction
 MLPP: Stretching seluruh
capsule ringan
 Permbatasan retraction:
Stretching seluruh capsule
– Translation:
 Stretchingserabut oblique
capsule tertentu
 JOINT PLAY MOVEMENT
 STERNOCLAVICULAR
JOINT
– Lateral traction
 MLPP: Stretching seluruh
capsule ringan
 Permbatasan retraction:
Stretching seluruh capsule
– Translation:
 Stretching serabut oblique
capsule tertentu
 Elevasi caudal
translation, rectraction 
dorsal translation
JOINT PLAY MOVEMENT

 SCAPULOTHORACAL
 Untuk test perlekatan
scapulothoracal
– Dorsal traction
– Lateral translation
– Cranial translation
– Caudal translation
JOINT PLAY MOVEMENT

 INTERVERTEBRAL
JOINTS
– Shoulder Flex penuh, gerak rotasi
ipsilateral upper thoracal
intervertebral
 COSTA I
– Dorongan costa I ke caudal untuk
winging test.
 SPECIAL TEST
 ROM
– MEASUREMENT
PENGUKURAN ROM SHOULDER COMPLEX
No GERAK SENDI ACTIVE CREPI END FULCRUM STATIONARY ARM MOVEMENT ARM PASSIVE
ROM TATION FEEL ROM
1. Fleksi Proc. acromialis Thoracal pada axial Humerus,
line epicondylus lateralis
2. Ekstensi Proc. acromialis Thoracal pada axial Humerus,
line epicondylus lateralis
3. Abduksi (terlentang) Bag. depan Sejajar midline Humerus, medial
acromion sternum line
4. Abduksi (duduk) Bag. belakang Sejajar proc spinosi Humerus,
acromion epicondylus lateralis
5. Rotasi internal Olecranon Horizontal sejajar Ulnae, proc.
tubuh Styloideus lateralis
6. Rotasi eksternal Olecranon Horizontal sejajar Ulnae, proc.
tubuh Styloideus lateralis
 MUSCLE LENGTH TEST
– UPPER TRAPEZIUS M.
 Cervical lateral flexion
contralateral, shoulder girdle
depression ipsilateral.
 Gerak pasive girdle depression

– LEVATOR SCAPULAR M.
 Seperti
diatas posisi lengan
abduction-elevation tangan
dibelakang leher.
 MUSCLE LENGTH TEST
– PECTORALIS MAYOR M.
 Posisi glenohumeral Abduction
-horizontal abduction.
 Expiration dan horizontal abd.

– PECTORALIS MINOR M.
 Posisigirdle retraction
 Expiration dan girdle retraction
JOINT MOBILIZATION
 GLENOHUMERAL JOINT
Traction in MLPP
– Posisi bonnet, traction ke
lateral
TRACTION IN LIMITED ROM
GLENOHUMERAL JOINT

 Traction in
Abduction
– Arah traction kelateral
pada pembatasan ROM
Abd;
TRACTION IN LIMITED ROM
GLENOHUMERAL JOINT
 Traction external
rotation
– Arah traction
kelateral pada
pembatasan ROM
External rotation.
 Traction horiz Abd
– Arah traction
kelateral pada
pembatasan ROM
TRACTION IN LIMITED ROM
GLENOHUMERAL JOINT
Traction internal rotation
– Arah kelateral pembatasan ROM Internal rot.
 Traction in horizontal adduction
– Arah kelateral pembatasan ROM Horizontal add.
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED ROM
Translation in Abduction
 Arah Caudal, utk pembatasan Abd
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED ROM
 Ventral translation utk pembatasan
External rotation
 Ventral translation utk pembatasan
Horizontal abduction
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED
ROM
 Dorsal translation utk
pembatasan Internal
rotation

 Dorsal translation utk

pembatasan Horizontal
adduction
GLENOHUMERAL JOINT
ROLL SLIDE
 Gerak angular fisiologis
bersamaan translation
seperti diatas.
 Penting untuk mengarahkan
gerak fisiologis
 Diberikan akhir mobilisasi
JOINT MOBILIZATION
 ACROMIOCLAVICULAR JOINT
– Lateral traction
 MLPP:utk awal mobilisasi atau aktualitas tinggi
 Permbatasan retraction: Stretching yg
membatasi retraction
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
TRANSLATION IN MLPP
 Awal mobilisasi /
aktualitas tinggi

TRANSLATION IN
ELEVATION
 Stretching serabut
oblique capsule yg
membatasi elevation
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
TRANSLATION IN RETRACTION & PROTRACTION
– Stretching serabut oblique capsule yg membatasi
retraction
– Stretching serabut oblique capsule yg membatasi
Protraction
JOINT MOBILIZATION
 STERNOCLAVICULAR JOINT
– Lateral traction
 MLPP: utk awal mobilisasi atau
aktualitas tinggi
 Permbatasan retraction: Stretching
yg membatasi retraction
STERNOCLAVICULAR JOINT

– TRANSLATION IN
ELEVATION
 Stretching serabut
oblique capsule yg
membatasi elevation
STERNOCLAVICULAR JOINT
– TRANSLATION IN RETRACTION
 Stretching serabut oblique capsule yg membatasi
retraction
JOINT MOBILIZATION
 SCAPULOTHORACAL
– DORSAL TRACTION
 Membebaskan perlekatan
scapulothoracal
– TRANSLATION
 Lateral translation
 Cranial translation
 Caudal translation
PENGELOMPOKAN
 Distal radioulnar joint

 Radiocarpal joint

 Intercarpal joint

 CarpoMetaCarpal joint

 Proximal InterPalang
joint

 Distal InterPalang
joint
DISTAL RADIOULNAR JOINT
 Struktur sendi :
– Jenis sendi putar, dibentuk oleh
distal capitulum ulnae yang
convex dengan radius yg
concave. Sendi ini pada lengan
bawah diperkuat lig. interosseus
radioulnaris
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerak pronasi dan supinasi
ROM 80 harder end feel dan
1000 elastic end feel.
 Gerak arthrokinematic
translasi radius terhadap ulna
arah sama.
 MLPP pada posisi antara
pronasi dan supinasi,
 CPP posisi pronasi penuh.
 Capsular pattern : Pronasi
supinasi sama terbatas
RADIOCARPAL
JOINT
 Struktur sendi :
– Merupakan ovoid
joint: os radius
concave menghadap
kedistal sedikit
serong kepalmar 150
bersendi dengan
carpus berbentuk
convex.
– Os ulnae tidak
langsung bersendi
dengan carpus tetapi
melalui diskus
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerakan: Palmar-Dorsal Flexion serta Ulnar-Radial
Deviation. dgn end feel elastic, Kecuali Radial
deviasi harder end feel.
 Gerak arthrokinematic : traction ossa carpea
kearah distal searah axis os radii (serong 50 ),
translation selalu berlawanan arah, palmar flexion
translation ke dorsal dan saat dorsal flexion
translation ke palmar, saat ulnar deviation terjadi
translation ke radial dan sebaliknya saat radial
deviation translation ke ulnar
 MLPP posisi sedikit palmar flexion (50) dan ulnar
deviation (50).
 CPP posisi dorsal flexion penuh.
 Capsular pattern: Extension lebih terbatas dari
flexion
 INTERCARPAL JOINT
 Struktur sendi
– Scapoideum, lunatum dan
triquetrum merupakan sendi datar
yang dihubungkan dengan lig.
interosseum kurang kuat dan
merupakan deretan proximal dari
Mid carpal.
– Deretan distal terdiri atas
trapezium, trapezoideum,
capitatum dan hamatum yang
dihubungkan oleh lig. interosseum
secara kuat.
– Antara kedua deretan ini
membentuk sendi Mid carpal.
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerak fisiologis dalam klinis merupakan
gerak geser antar tulang intercarpalia. Pada
mid carpal ternyata memiliki ROM yang
besar, dimana pada saat gerak palmar- dan
dorsal flexion penuh terjadi gerak 300
 MLPP posisi netral dan
 CPP posisi dorsal flexion
 Capsular pattern: nyeri akhir ROM
CARPOMETACARPAL JOINT (CMC) I
 Jenis sendi Saddle joint dari
trapeziometacarpal I
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 Gerakan flex/ext= 45-50/0/0;
abd/add= 60-70/0/30.
 Traction kedistal. Translation utk
flex/ext searah dg gerakannya, abd
berlawanan arah.
 MLPP pada posisi tengah dan CPP
pada posisi opposition.
 Capsular pattern: abd dan ext sama
terbatas
CMC II – III – IV – V
 Struktur sendi
– Sendi CMC II, III, dan IV
merupakan sendi datar, sedang
CMC V merupakan sendi saddle.
– Arthrokinematic dan
osteokinematic
– CMC III paling stabil dan CMC
V paling mobile yaitu flexion
100 , extension 100 denngan
beberapa derajat abduction
pronation, dimana dalam klinis
membentuk arcus.
MCP JOINT I – II – III – IV – V
 Struktur sendi
 Sendi condylair caput metacarpal
biconvex.
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 Gerakan flex MCP I, II-V 500, 80-850 ext
00, 30-350 dan abd-add posisi netral (00)
MCP I, II-V sebesar 70/0/30, 20-
30/0/20-30.
 Basis phalanx concave, traction ke distal
sesuai axis longit phalanx, translation
searah gerak palanx: flex translation
kepalmar, saat extension translation
kedorsal.
 MLPP posisi semi flexion
 CPP posisi extension penuh.
 Capsular pattern flex < ext
PIP DAN DIP
 Struktur sendi
– Merupakan sendi hinge dimana ujung
proximal convex dan distal concave.
 Arthrokinematic dan
osteokinematic :
– ROM flexion/extension bervariasi
(lihat anatomi terapan)
– Traction selalu kearah distal searah
dengan axis longitudinal phalanx dan
translation searah dg gerakannya
– MLPP pada posisi semiflexion dan
CPP full extension
PALPASI TULANG
– Os Trapezium bersendi dg. metacarpal
I
– Os Capitatum tl. Terbesar
– Os Lunatum dislokasi, kadang fraktur.
– Proc. Styloideus ulnae (med)
– Tuberculum lister s.d.basis MC III
– Os triquetrium fraktur
– Os Pisiforme tendon flexor carpi
ulnaris.
– Hook of Hamatum bersama os pisiforme
membentuk Guyon tunnel.
– Ossa Metacarpalia
– Ossa phalangea membentuk
 PALPASI JARINGAN LUNAK
– Anatomic Snuffbox: Lat. tendon Abd. Pol. Longus
dan Ext. Pol. Brevis.(tunnel I) stenosing
– Med: tendon Ext. Pol. Longus tunnel III. .
– Tunnel II : Ext. Carpi Radialis-Longus et Brevis.
– Flexor Carpi Ulnaris. Insersi os Pisiforme.
– Tendon m.Palmaris Longus; test dg jepit ibu jari
dan Kelingking gerak fleksi.
– Carpal tunnel.:Prox.: os Pisiforme 
tuber.Naviculare.
– Dors : hook HamatumTuber. Trapezium.
– Fexor Carpi Radialis. Insersi basis MC II
– Tendon Flexor Jari.Trigger finger.
– Thenar  atrophy : n. medianus
– Hypothenaratrophy : n. ulnaris
– Palmar apponeurosis : Dupuytren’s contacture.
JOINT PLAY MOVEMENT
 DISTAL RADIOULNAR
– TRANSLATION
– Pronasi radius didorong ventral,
supinasi radius didorong dorsal.
 WRIST TRACTION
– Diberikan pd akhir pembatasan
ROM palmar flex; dorsal flexi;
ulnar deviation; dan radial devi
 INTERCARPAL MOBILIZ
TEST
– LUNATE, SCAPODID,
CAPITATE.
 Geraktranlasi kearah
palmar dan dorsal

 CMC I REPOSITION
TEST
– Pemeriksaan capsular
pattern dg mendorong ibu
jari reposisi.
JOINT PLAY MOVEMENT
 CMC II-V TRACTION TEST
– Metacarpal ditarik ke distal,
posisi pembatasan ROM.
 MCP I-V TRACTION TEST
– Phalanx proximal ditarik ke
distal, posisi pembatasan ROM.
 PIP & DIP (I)-V TRACTION
TEST
– Phalax tengah & distal ditarik ke
distal, posisi pembatasan ROM.
 JOINT MOBILIZATION
 DISTAL RADIOULNAR
JOINT.
– Hanya Translation : Gerakan
dorongan pada radius;
– Pronation dan Supination
 WRIST TRACTION
– Diberikan pada MLPP untuk
kasus aktualitas tinggi atau
awal mobilisasi
– Pada pembatasan ROM
palmar flexion; dorsal
flexion; ulnar deviation; dan
radial deviation.
 WRIST TRANSLATION
– CarpaL bones dorong
kepalmar untuk dorsal
flexion dan ke dorsal
untuk palmar flexion juga
ulnar deviation, dan radial
deviation.
INTERCARPAL JOINT
– Translation – Manipulation lunatum,
capitatum dan scapoidem.
– Stretching manipulation carpal
tunnel.
– Stretching manipulation guyon’s
tunnel
 CMC I JOINT
– Traction in limited ROM (lihat
pemeriksaan)
– Translation in limited ROM
dengan arah berlawanan pada
abduction dan searah pada
gerak flexion & extension.
– Manipulation. Dengan
mendorong ‘pulsed’ metacarpal
sambil extension.
 CMC II – V. JOINTS
– Traction (lihat pemeriksaan)
 MCP JOINTS
– Traction in MLPP dan
limited ROM (lihat
pemeriksaan).
– Translation in limited
ROM dengan arah searah
gerak fisiologisnya.
 PIP & DIP JOINTS
– Traction in limited ROM
(lihat pemeriksaan).
– Translation in limited
ROM dengan arah searah
gerak fisiologisnya.
DAFTAR PUSTAKA
 Dvorak, J and Dvorak, V, Medical checklists Manual
Medicine, Gerg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1991.
 Donatelly R, Orthopaedic Physical Therapy, WB Saunders
and co, 1998.
 Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology,
implication for the hpysical therapist, WB Saunders Co,
Philadelphia, 1998.
 Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper extremity,
Churchill Livingstone, Eidinburgh, 1986.
 Magee DJ, Orthopaedic physical assessment, WB
Saunders and co, 2000.
 Mink, AJF, Extremiteiten, Bohn, Scheltema-Holkema,
Utrecht, 1999.
 Maitland GD, Peripheral joint manipulation,
DAFTAR PUSTAKA
 Frankle and Nordin, Biomechanic, Churchill
Livingstone, Eidinburgh, Ed. 4, 1998.
 Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology,
implication for the hpysical therapist, WB
Saunders Co, Philadelphia, 1998.
 Hall, SJ, Basic biomechanic, Mc Graw Hill,
Boston, 2003
 Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper
extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh,
1986.
 Rasch, PJ, Kinesiology, Lea and Febiger,
Philadelphia, 1998