TERAPI MANIPULASI

EKSTREMITAS

10/31/2019 1
 TERAPI MANIPULASI
PENGERTIAN:
• Terapi menggunakan tangan
• Terapi menggunakan gerakan pasif
• Terapi menggunakan gerakan pasif dg syarat
gerakan pasif tsb dapat menghilangkan
kekakuan sendi
• Terapi menggunakan gerakan pasif dan
gerakan dilakukan dg tiba2, amplitudo kecil,
kecepatan tinggi.

10/31/2019 2
 BEDA TERAPI LATIHAN DENGAN TERAPI MANIPULASI

10/31/2019 3
 SENDI DAN GERAKANNYA

PERMUKAAN SENDI
• Tidak ada yg benar2 datar, spt kerucut, bola
dll.
• Mc Conaill: ada 2 bentuk:
1. Ovoid: konkaf/konvek dr segala arah
2. Sellar: konkaf dilihat dari satu arah dan
konvek dilihat dari arah tegak lurus dari arah
pertama

10/31/2019 4
 BENTUK PERMKAAN SENDI

OVOID SELLAR

10/31/2019 5
 HUBUNGAN
TULANG/PERSENDIAN
• Pelajari di buku anatomi
• Terapi manipulasi hanya diberikan pada
sendi sinovial

10/31/2019 6
 POSISI SENDI
RESTING POSITION(Maximum Loose-
Packed Position/MLPP)
• Kapsul sendi paling kendor
• Ruang sendi paling longgar
• Joint play mov. paling luas
• Posisi untuk pemeriksaan joint play.mov
dan terapi awal.

10/31/2019 7
 ACTUAL RESTING POSITION

• Posisi ini hanya digunakan apabila sendi tidak

mungkin/sulit diletakkan pada posisi MLPP
(karena nyeri atau kaku)
• Cari poisisi alternatif ( yang paling kendor)
• Untuk pemeriksaan dan terapi awal

10/31/2019 8
 LOOSE-PACKED POSITION

• Kapsul sendi relatif kendor

• Ruang sendi relatif longgar
• Digunakan untuk memberikan terapi
memperbaiki kekakuan

10/31/2019 9
 CLOSE-PACKED POSITION (CPP)

• Kapsul sendi dan lig. Tegang maksimal

• Permukaan sendi kontak maksimal
• Permukaan sendi tak bisa terjadi joint
play mov.
• Tidak dapat dilakukan pemeriksaan dan
terapi manipulasi

10/31/2019 10
 BIDANG TERAPI
• Berjalan melalui persendian dan
membentang tegak lurus thd garis dari aksis
rotasi(permukaan sendi konvek ke
pertengahan permukaan sendi konkaf =
BAYANGKAN Berada di permukaan sendi
konkaf
• Selalu mempertahankan hubungan tetap dg
permukaan sendi konkaf
• Tidak terpengaruh oleh permukaan sendi
konvek
• Pemeriksaan joint play dan terapi selalu
paralel dg bidang ini

10/31/2019 11
 BIDANG TERAPI

10/31/2019 12
 AKSIS ANATOMIS
Ada 3: Transversal, Sagital dan Vertikal

GERAKAN TULANG DAN SENDI

• Gerakan tulang:Osteokinematika
• Gerakan sendi:Artrokinematika

GERAKAN TULANG ADA 2 TIPE:

• Rotasi: grk berputar pd suatu aksis
• Translasi: grk menurut garis lurus
10/31/2019 13
 ROTASI TULANG-GRK FISIOLOGIS
• Rotasi adl grk berputar pada suatu aksis
• Rotasi tulang disebut grk fisiologis
• Grk fisiologis menghasilkan gerakan Roll-
Gliding dalam persendian

ADA 3 TIPE GRK FISIOLOGIS:

• Grk tulang secara anatomis: fleksi-eks,
abduksi-add, rotasi medial-lateral, dll
• Grk kombinasi:terjadi pada lebih 1 bid gerak:
fleksi lateral-rotasi trunk
• Grk tulang menurut McConaill
10/31/2019 14
 Gerakan Tulang Menurut McConaill
Gerakan tulang berdasarkan aksis mekanis suatu sendi

• Aksis mekanis adl suatu aksis yang melewati/

menembus tulang yang bergerak dan menembus
tegak lurus pusat permukaan sendi yang relatif
tidak bergerak.
• Aksis mekanis ditentukan pada awal gerakan.
• Aksis mekanis memelihara hub. Konstan dg tulang
yang bergerak dan bergerak relatif thd tulang yang
tidak bergerak.
• Terdapat 2 macam gerakan: SPIN dan SWING

10/31/2019 15
 SPIN
Adl. gerakan tulang berputar pada aksis mekanis

SWING
Adl. Mrpk representasi dari semua gerakan yang tidak
termasuk spin.
• Suatu gerakan dimana ujung aksis mekanis
bergerak se-olah2 mengikuti garis lurus (pada
permukaan sendi lawannya) disebut PURE SWING
• Apabila ujung aksis mekanis se-olah2 bergerak
membentuk arcus disebut IMPURE SWING
• Impure swing adl. Swing yang disertai sedikit
elemen spin atau rotasi.
10/31/2019 16
 Masih Lanjutannya…

• Komponen rotasi yang selalu

menyertai impure swing disebut
Conjunct Rotation
• Hampir semua gerakan dalam ADL
adalah impure swing, berarti
melibatkan conjunct rotation
• Conjunct rotation secara kuantitatif
sangat kecil, tapi peranannya sangat
besar untuk kenormalan sendi
10/31/2019 17
 ROLLING DAN GLIDING
Saat terjadi gerakan fisiologis (pasif/aktif), pada
permukaan sendi terjadi grkn Rolling dan Gliding.
Rolling: adl grkn sendi dimana perubahan jarak titik
kontak pada satu permukaan sendi sama besarnya
dengan perubahan jarak titik kontak pada permukaan
sendi lawannya.
• Rolling dpt terjadi antara permukaan sendi datar dan
lengkung /dua permukaan sendi lengkung
incongruent.
• Gerakan fisiologis yg hanya disertai grk rolling (tanpa
gliding) dpt menyebabkan penekanan shg merusak
sendi

10/31/2019 18
 ROLLING

10/31/2019 19
 Gliding: adl. Gerakan sendi dimana hanya tdpt satu
titik kontak pd satu permukaan sendi yang selalu
kontak dg titik2 kontak yang baru pada permukaan
sendi lawannya

• Gliding murni hanya dapat terjadi pada permukaan

sendi datar dan lengkung yang congruent
• Pada tubuh manusia (sendi) tidak dapat terjadi
gerakan gliding murni

Roll-Gliding: adl. Kombinasi grkn rolling dan gliding.

Terjadi pada permukaan sendi lengkung yg tidak
congruent.
• Grkn fisiologis pada manusia hanya dpt
menghasilkan grkn Roll-gliding

10/31/2019 20
 ROLL-GLIDING

10/31/2019 21
 ARAH ROLLING DAN GLIDING
ARAH ROLLING
• Komponen rolling dari grkn roll-gliding selalu
bergerak searah dg gerakan tulang
• Rolling tanpa disertai gliding akan merusak sendi

10/31/2019 22
 ARAH GLIDING
Arah gliding tergantung bentuk permukaan sendi, konkaf
atau konvek
•Konkaf bergerak, gliding searah dg gerakan tulang
•Konvek bergerak, gliding berlawanan arah dg gerakan
tulang

Panah tunggal: arah gliging

Panah ganda : arah gerakan tulang

10/31/2019 23
 TRANSLASI TULANG
Adalah gerakan menurut garis lurus
• Joint play movement yang termasuk dlm
translasi ini adl: traksi, kompresi dan
gliding.
Selama terjadi translasi, semua bag tulang
akan bergerak:
– Menurut garis lurus
– Dalam jarak yang sama
– Dalam arah yang sama
– Dengan kecepatan yang sama

10/31/2019 24
 GRADASI GERAKAN TRAKSI DAN GLIDING

Terdapat 3 gradasi berdasarkan tingkat kekendoran

sendi (Slack)
• Grade I Traksi: tidak ada geseran permukaan
sendi. Kekuatannya cukup untuk menetralisir
gaya kompresi pada sendi
• Grade II Traksi dan Gliding: gerakan sampai
terjadi slack taken up, jaringan sekitar persendian
menegang
• Grade III Traksi dan Gliding: gerakan sampai
diperoleh slack taken up, kemudian ditambah
gaya lebih besar shg jaringan sekitar persendian
teregang

10/31/2019 25
 GRADASI GERAKAN

10/31/2019 26
 JOINT PLAY MOVEMENT
Adl. Istilah yang digunakan untuk
menggambarkan apa yang terjadi di dalam
sendi pada saat terjadi gerakan translasi

• Traksi
• Kompresi
• Translatoric Gliding (Gliding)

10/31/2019 27
 Traksi, adl gerakan translasi yg arahnya tegak
lurus dan menjauhi bidang terapi sampai
menimbulkan perenggangan permk. Sendi.
Distraksi, tidak sampai terjadi prenggangan
permk. Sendi.

• Traksi untuk mengurangi nyeri:

Grade I/grade II (tidak sampai slack taken up)
Posisi: resting/actual resting position
• Traksi untuk menambah LGS:
Grade III
Posisi: resting/actual resting position
10/31/2019 28
 Kompresi, adl gerakan translasi yang arahnya
tegak lurus terhadap dan mendekati bidang
terapi, kedua permk. Sendi saling
mendekat/menekan.
• Kompresi tidak secara langsung digunakan
dalam terapi manipulasi
• Kompresi digunakan untuk pemeriksaan

Translatoric gliding/gliding, adl gerakan translasi

yang arahnya sejajar dengan bidang terapi dan
menimbulkan geseran antara ke-2 permukaan
sendi.
10/31/2019 29
 MENENTUKAN ARAH GERAKAN GLIDING
YANG TERBATAS
Dengan cara:
1. Glide test (cara langsung)
Dilakukan gliding ke segala arah dan
dirasakan gerakan mana yang terbatas.

2. Hukum Konkaf-Konvek (lihat gb)

 Panah panjang: arah gerakan yg terbatas
 Panah pendek : arah gliding yg terbatas
 Dua panah besar : arah TM (gliding)
10/31/2019 30
 YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONVEK

YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONKAF

10/31/2019 31
 INDIKASI TERAPI MANIPULASI

Indikasi Terapi manipulasi adalah Disfungsi

Sendi (Joint dysfunction)
Artinya: gangguan joint play movement
Manifestasinya:
• Nyeri gerak
• Keterbatasan gerak
• Gabungan keduanya

10/31/2019 32
 BAGAIMANA MENGETAHUI JOINT
PLAY MOVEMENT YG TERBATAS?
• Dengan Joint Play movement test
• Dengan mengetahui pola kekakuan
sendinya.

Pola kekakuan sendi ada 2:

• Kekakuan pola kapsuler
• Kekakuan pola non kapsuler

10/31/2019 33
 KONTRA INDIKASI

• Radang sendi akut/aktif

• Pasca fraktur yg belum kuat
• Osteoporosis
• Anak-anak
• Kasus artrodesis
• Kanker tulang
• hemofili

10/31/2019 34