MASALAH DAN JATIDIRI

FISIOTERAPI

Advokasi
Strategi Implemetasi PMK No.65 Th.2015
Jakarta, 24 Januari 2016

Oleh :
P. Sunarno
Ikatan Fisioterapi Indonesia
 REGULASI (NSPK) PELAYANAN FT : TIDAK IMPLEMENTASI
1. Peraturan Presiden RI Nomor : 34 Tahun 2008 tentang Tunjangan Jabatan
Fungsional Fisioterapis, Refraksionis Optisien, Terapis Wicara, Okupasi
Terapis
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1363/Menkes/SK/XII/2001 tentang
Registrasi dan Izin Praktik Fisioterapis.
Diperbaharui PMK No 80 Th. 2013
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 376/MENKES/SK/III/2007 tentang
Standar Profesi Fisioterapi (Proses pembaharuan).
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.517/MENKES/SK/VI/2008 tentang
Standar Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI. Nomor 778/MENKES/SK/VIII/2008
tentang Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan.

 tidak bisa / belum diimplementasikan,

Diatur oleh Sp.KFR,

Persepsi pejabat :
kemampuan klinis SpKFR. lebih tinggi
 HAMBATAN STRUKTURAL
KMK.NO.378 Th.2008, ttg. Pedoman RM.

 Struktur Organisasi

SpRM Ft, OT,TW. dll

Pelaksana
Pelaksana Utama Pelaksana Pembantu

 Sistem Pelayanan,
Pelayanan Bag/Dep/Inst RM di RS melalui sistem satu pintu (one gate system), setiap pasien hrs
menjalani pemeriksaan SpRM / dokter umum terlatih u menegkkan diagnosis medik, dan
fungsional serta prognosis u mengarahkan/ menetapkan program terapi yg dibutuhkan.
 HADANGAN BIROKRASI

 Surat Edaran BPJS. Nomor 0010. Tgl. 9 Januari 2014, tentang

Rehabilitasi Medik.
• Pelayanan fisioterapi dimaknai sebagai pelayanan rehabilitasi
medik.
• Akses masyarakat untuk pelayanan fisioterapi harus melalui
Dr.Sp.KFR.

 PMK No 28 th 2014, ttg Pedoman Pelaks. JKN.

• Fisioterapis melakukan Yan Medik Dasar di FKTP,
• di FKRTL harus oleh Dr.Sp.KFR.
 MASALAH UTAMA PENGEMBANGAN
YAN. FT. PROFESIONAL (MANDIRI)

• Nihilisme (likuidasi) Ft. dalam struktur

rehab. medik.
• Persepsi Ft. sbg. vokasi.

Fisioterapi selamanya dibawah dokter

Melakukan delegasi – preskripsi medis
(UU. No. 29 Th.2004, UU.No.36 Th.2014)

???
Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
 Risiko Klinis
Care)

“Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
• Mutu Quality Management.”
4 Fondasi Kebutuhan
• Patient
Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
• Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
• Asuhan Gizi
• Asuhan Obat VBM • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
Komisi akreditasi RS
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
 PENGAKUAN IPTEK “BARU”

UU. No.12, Th.2012, ttg Dikti, Pasal 9

(1) Kebebasan akademik merupakan kebebasan Sivitas Akademika
dalam Pendidikan Tinggi untuk mendalami dan
mengembangkan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi secara
bertanggung jawab melalui pelaksanaan Tridharma.
(2) Kebebasan mimbar akademik merupakan wewenang profesor
dan/atau Dosen yang memiliki otoritas dan wibawa ilmiah
untuk menyatakan secara terbuka dan bertanggung jawab
mengenai sesuatu yang berkenaan dengan rumpun ilmu dan
cabang ilmunya.
(3) Otonomi keilmuan merupakan otonomi Sivitas Akademika
pada suatu cabang Ilmu Pengetahuan dan/atau Teknologi
dalam menemukan, mengembangkan, mengungkapkan,
dan/atau mempertahankan kebenaran ilmiah menurut kaidah,
metode keilmuan, dan budaya akademik.
 SOLUSI STRATEGIS PROFESI FT.
 Visi : Fisioterapi sebagai Standar Asuhan Pasien
pada tahun . . . . . .di masa depan.
 Misi :
 Yan Ft. aksesibel, profesional, berjenjang sbg.
yan. ft. generalis, spesialis dan sub spesialis,
didampingi penelitian pengembangan.

 Wadah (kultur) akademik profesional.

• Fakultas Ft., DR.Ft., Prof. Ft.
• Badan Litbang Iptek/Yan. Ft.

PMK No. 80/2013, PMK.65 /2015

PIJAKAN MENUJU MASA DEPAN
Strategi Implementasi PMK No.65 Th.2015.
Stake holder Fasyankes, utamanya
Pimpinan/Direktur RS dan Kelompok Dr.Sp.
memahami :

• Fisioterapi tidak sama dengan rehabilitasi.

• Fisioterapi bukan “pembantu” Dr.Sp.KFRM.

• Fisioterapi yan. kes. profesional, spesialistik.

• Yan. Fisioterapi dibutuhkan oleh masyarakat.

• Yan. Fisioterapi perlu diatur tersendiri

Pemeran Utama : Ketua Komisariat

 JATI DIRI PROFESI FISIOTERAPI
Kisi-kisi kunci :
• Fisioterapi profesi universal,
• Pelayanan kesehatan baku di rumah sakit dan praktik privat.
• Kebutuhan masyarakat meningkat sesuai fenomena transisi
epidemiologi-demografi.
• Fisioterapis sebagai tenaga kesehatan kompeten, berkewenangan,
bertanggung jawab – tanggung gugat, mandiri, kolaboratif.
• Anggota tim patient centered care, profesional, berkolaborasi dg
tenaga kes. lain.
• Pelayanan fase rawat intensif (life support), kuratif, restoratif,
rehabilitatif, kesmas, kes kerja, kes olahraga.

Diatur : PMK No.80 Th. 2013, PMK No.65 Th. 2015

 RIWAYAT FISIOTERAPI
(Jenny Pynt dkk. , WCPT Board, 2009)

• Fisioterapi tradisional, Mesir, 2500 BCE,

 FISIOTERAPI PELAYANAN KESEHATAN MODERN,
Pelayanan Baku Dalam Rumah Sakit

 Fisioterapi berdasar Iptek:

Per Henrik Ling, Swedia, 1813,

 Fisioterapi sbg pelayanan kes. baku :

• Swedia,1887
• Britania Raya, 1894.

 Fisioterapi di Perguruan Tinggi :

• Universitas Otago, Selandia Baru,
1913,
• Reed College di Portland, Oregon,
USA, 1914.

Simbol Gerak Sehat Manusia

 ILMU & PENELITIAN FISIOTERAPI :
Gerak-Fungsional

Berkembang : Ilmu dan penelitian

 CONTOH KASUS FISIOTERAPI
Normalisasi / Pemeliharaan Gerak-Fungsi, ICU
 CONTOH KASUS FISIOTERAPI
Terapi LatihanToleransi Jantung, ICU
CONTOH KASUS FISIOTERAPI
Normalisasi Pernafasan, ICU
 CONTOH KASUS FISIOTERAPI
Cedera, geriatri

Nyeri lutut setelah turun tangga pesawat

 SPESIALISASI FISIOTERAPI, USA, 1974
Segera selesai operasi :
Latihan penguatan, mobilisasi, stabilisasi
 SPESIALISASI FISIOTERAPI
Latihan pengaturan tumpuan beban tubuh, berdiri, berjalan,
memakai alat bantu.
FISIOTERAPIS SPESIALIS OLAHRAGA,
Gerak Fungsi, Promosi, Prestasi.

SIMBOL GERAK PRESTASI MANUSIA

Pelayanan PROMOTIF – PRESTASI
Oleh tangan Fisioterapis
FISIOTERAPIS SPESIALIS OLAHRAGA,
United Kingdom-Eropa, 1980 an.

Fisioterapis Pinggir Lapangan :

Pemeriksaan pertama cedera.
 FISIOTERAPIS SPESIALIS OLAHRAGA,
Paska cedera : uji dan persiapan tanding/lomba.
 CAPAIAN REHABILITASI : KERJA, BERMASYARAKAT
Oleh : Tim Rehabilitasi

People with disabilities are:

• Able to work
• Many want to work
• Research shows they made
good employees overall
• Many have work histories and
skills, especially those who
have work-related disabilities

(ILO VR Recommendation No. 99,

1955)
 TIM REHABILITASI
Pusat (RS) Rehabilitasi

Penderita para
plegia/parese, kondisi
patofisiologi stabil :

Tindakan Fisioterapi :
Latihan stabilisasi,
pengaturan sikap tubuh, kerja
dengan tangan.
Melibatkan keluarga/
kelompok.
CAPAIAN REHABILITASI : KERJA, BERMASYARAKAT
Oleh : Tim Rehabilitasi

Penderita para
plegia/parese.

Bekerja dengan
tangan / laptop.
PERINTIS (1946) - PENDIRI (1952) R.C. SOLO
Bintang Mahaputra RI

Selama aku masih

Ditengah-tengahmu
Bekerjalah seakan-akan
Aku telah mati
Nanti jika telah mati
Bekerjalah seakan-akan
Aku masih ditengah-
tengahmu

Dr. R. Soeharso
31 Desember 1966
ORTHOPEDI-FISIOTERAPI-ORTHOTIK PROTHETIK
MELAYANI KORBAN PERANG KEMERDEKAAN NKRI
Rehabilitasi Centrum Dr. R. Soeharso, di Solo
Oleh WHO, 1952.
TIM INTI RC SOLO : ORTHOPEDI-FISIOTERAPIS-ORTOTIS PROTHETIS
Korban Perang Kemerdekaan NKRI Dan Pend. Cacat
 YAYASAN PENDERITA ANAK TJATJAT
oleh Dr. R. Soeharso, Solo 1953.
Tim Inti : Orthopedi-Fisioterapis-Ortotis Prostetis-Guru SLB
 FISIOTERAPI MELAYANI ANAK CACAT
Kunjungan Presiden ke YPAT Solo disambut Ibu Djohar Insijah R. Soeharso.
 FISIOTERAPI TUMBUH KEMBANG
Deteksi-Stimulasi Dini Kesehatan Tumbuh Kembang
Tim : Sp.K.A dan Fisioterapis
FISIOTERAPI SENAM WANITA HAMIL
Tim : Sp.OG. dan Fisioterapis
 FISIOTERAPI SENAM ASMA
Tim : Sp.P dan Fisioterapis

Spesialis Paru RSUD Ulin Banjarmasin, Dr Isa Sp P, mengajurkan asma

kambuhan bisa dicegah dengan cara mengikuti terapi “senam asma”.
Khusus di Kota Banjarmasin kegiatan senam asma banyak dilakukan
diberbagai tempat terutama di halaman RSUD Ulin Banjarmasin pada setiap
Minggu pagi.
| Mon, Aug 10, 2009 at 01:40 | Banjarmasin, matanews.com
 SENAM PENDERITA ASMA
Klub Senam Asma RSUD Pasar Rebo

Foto diunggah tgl. 1 Februari 2008

 FISIOTERAPI KESEHATAN MASYARAKAT
Domisili Praktik Fisioterapis, Perkumpulan Lansia” Kartika Mulia” RW. 01,
Kalisari Surabaya, 1 Maret 2015

Senam Pencegahan Osteoporosis Senam Revitalisasi Otak

 The nature of physical therapy
Physical therapy provides services to individuals and populations
to develop, maintain and restore maximum movement and
functional ability throughout the lifespan. This includes providing
services in circumstances where movement and function are
threatened by ageing, injury, disease or environmental factors.
Functional movement is central to what it means to be healthy
(WCPT, 2007).

Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan

kepada individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan,
memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang
rentangkehidupan dengan menggunakan penanganan secara
manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan
mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi. (PMK No.80, 2013).
.
PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN
DAN FISIOTERAPI
(Public Service)

 Kesejahteraan (kes.) setinggi-tingginya adalah hak

asasi individu.

 Profesi fisioterapi mendasarkan bahwa kes.

dan/atau kepenuhan gerak-fungsi tubuh adalah
hak asasi individu.

 Individu/kelompok berhak akan pelayanan kes.

gerak-fungsi tubuh yg se-baik2 nya.
World Confederation for Physical Therapy (WCPT), 1995.
 TINDAKAN FISIOTERAPI UNIVERESAL
International Classification of Deseases 9th Revision Clinical
Modification Sixth Edition WHO 2005, ICD-9-CM LIST TO
PROSEDURES :

• 93.0 Diagnostic physical therapy

• 93.1 Physical therapy exercises
• 93.2 Other physical therapy musculoskeletal manipulation
• 93.3 Other physical therapy therapeutic procedures
• 93.4 Skeletal traction and other traction
• 93.5 Other immobiliation, pressure, and attention to wound
• 93.6 Osteopathic manipulative treatment
• 93.9 Respiratory therapy.
 GLOBALISASI
Fisioterapi: yan. kes. baku profesional universal

• Tradisional,
2500 BCE Fisioterapi :
• Pelayanan kes Fisioterapi : • Jasa profesional
modern, • Masuk Indonesia,1952, perdagangan bebas
baku,1887. u korban NKRI. dunia pada General
Agreement on
• Profesional • Tenaga Kesehatan Trades and Services
kesehatan Mandiri , The (GATS), WTO) 1994
sedunia, 1951. International (Box 14.A1 : Health
• Profesional Classification of Health and social services).
mandiri Worker, ISCO Code
(automy),1999. 2264, 2008 .
 UU.No.36 Th.2014, TENAGA KESEHATAN
Bab III, Ps. 11,

TENAGA KESEHATAN

Psi. Kepera Kebida Farma Kes Teknik Kes Kes

Medis Kes Keterapian Keteknisi Biome
Klinis watan nan si mas ling Gizi
Fisik an medis dika Tradisi Lain
onal

Fisioterapis

Okupasional Terapis

Terapis Wicara

Akupunkturis

NAKES KETERAPIAN FISIK

Kompeten,Tanggungjawab, Kesetaraan, Kolaboratif
 PEMETAAN PELAYANAN KETERAPIAN FISIK
14 RS. Klas B,C.
Februari-Maret 2011.
DIR.BIN.YAN.KEPERAWATAN – KETEKNISIAN MEDIK

Rerata Pasien/ Bulan

PELAYANAN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

FT 9.084 10.139 19.223

OT 1.213 1.330 2.543

TW 566 395 961

Transisi edpidemiologi-demografi, kebutuhan masy. meningkat

 SEBARAN FISIOTERAPIS
DIAMBIL 47 DARI 113 CABANG , 34 PROPINSI, SEJUMLAH 4,249
DATA PEMOHON STR: 8,231

FASANKES / JUMLAH PROSEN

INSTITUSI

Rumah Sakit 2,725 64

Praktik 1,139 27

Puskesmas 191 4

Lain-lain 194 5

Jumlah 4,249
Data : Desember 2015
 KEBUTUHAN FISIOTERAPIS NASIONAL TH 2025*

Fasilitas Pelayanan Jumlah Kebutuhan

Kesehatan( FasYanKes Tenaga
FasYanKes) 2014 Fisioterapis
RS. Pemerintah 865 2.418
RS. Swasta 1.483 7.415
RS. BUMN 67 469
Puskesmas 9.671 38.648
Lainnya (klinik fisioterapi privat dan
Industri) 500 1500
Total Kebutuhan Fisioterapis 50.450
Total Fisoterapis tahun 2014 10.155
Kekurangan tenaga Fisioterapis 40.295
* Rencana Pengembangan Tenaga Kesehatan oleh Kementerian Kesehatan, 2014
 Program Studi Fisioterapi
Dikti, April 2015

PRODI FT. D-3 D-4 S-1 TOTAL

Jml. Prodi Aktif 28 7 9 44

Jml. Prodi Pasif 4 1 1 6

Jml. Mhsw 3.606 1.094 2.151 6.851

Prosen 53 16 31 100
 PATIENT CENTERED CARE
Standar Akreditasi
baru

ISQua Fokus Pasien Patient

Centered Care
Quality & Safety
of Patient Care

• Harvey Picker ( 1915 – 2008)

• He was the founder of the Boston-based Picker Institute,
whose goal is to promote patient-centered healthcare.
• The term patient-centered care was coined by Harvey Picker,
1988
• He believed that the American health care system was
technologically and scientifically outstanding, but overall was
not sensitive to patients' concerns and their comfort
• In The Year 1986, they founded the Picker Institute, dedicated
to developing a patient-centered approach to healthcare

Komisi akreditasi RS
Model Tradisional Asuhan Pasien
“Dokter = Captain of the ship” : otoriter

Fisio Perawat
terapis Apoteker
Radio Dokter
grafer
“Disease
centered
Pasien
care”
Ahli
Analis Gizi
Barrier
Lainnya
(“Medical paternalism”)

Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL dalam Model

Tradisional asuhan pasien, tetapi…..
Patient safety tidak terjamin !!
Komisi akreditasi RS
Model Patient Centered Care
(Interdisciplinary Team Model – Interprofessional Collaboration)

DPJP
Perawat Apoteker
• Clinical/Team
Leader Fisio Ahli
• Review Asuhan terapis Pasien, Gizi
Keluarga
• Secara kolaboratif
melakukan sintesa Radio
& integrasi asuhan Analis
grafer
pasien
Lainnya

1. Patient Centered Care (PCC)  Pasien adalah pusat asuhan, Pasien adalah bagian
dari tim
2. Tenaga Kesehatan Profesional Pemberi Asuhan Pasien(TKPPAP) diposisikan
di sekitar pasien, dgn kompetensi yg memadai, sama pentingnya pada kontribusi profesinya, tugas
mandiri, delegatif, kolaboratif, merupakan Tim Interdisiplin
3. Peran & fungsi DPJP : sebagai Clinical Leader, melakukan Koordinasi, Review, Sintesa,
Integrasi asuhan pasien
4. PCC merupakan pendekatan modern, inovatif, sudah menjadi trend global dalam
Komisi akreditasi RS
pelayanan RS
Komisi akreditasi RS
 FISIOTERAPI ICU

The Intensive Care Professionals USA :

• Intensivist
• Critical care nurse
• Pharmacist
• Registered dietitian
• Physical - Respiratory therapist
• Chaplain

www.nlm.nih.gov/.../criticalca..., Dawnload 19 Januari 2015.

PELAYANAN SPESIALISTIK KOMPREHENSIF
Contoh : Unit Stroke
 KEWENANGAN (KOMPETENSI) FISIOTERAPIS

PMK. No. 80 Th.2013, ttg. Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik

Fisioterapis,
Pasal 16,
(1) Dalam menjalankan Praktik Fisioterapis memiliki kewenangan untuk
melakukan pelayanan fisioterapi meliputi :
a. asesmen fisioterapi yang meliputi pemeriksaan dan evaluasi;
b. diagnosis fisioterapi ;
c. perencanaan intervensi fisioterapi ;
d. intervensi fisioterapi; dan
e. evaluasi/re - evaluasi/re-asessmen/revisi.

(2) Dalam melakukan pelayanan fisioterapis dapat menerima pasien

langsung atau berdasarkan rujukan dari tenaga kesehatan lainnya.

Profesional, Tanggung Jawab – Tanggung Gugat

 KEWENANGAN KLINIS FISIOTERAPIS
Sesuai PMK No. 80 Th. 2013
(Problem Solving : Gerak-Fungsional Manusia)

ASESMEN DIAGNOSIS RENCANA INTERVENSI EVALUASI

Pemeriksaan Health Prognosis Metode, teknik, Harian (SOAP)

umum condition ICD- prosedur terapi,
Seleksi Selesai episode
10, ICF. dosis FITTR
Telaah ICD-10 metode,
Fakta, parameter
ICD-9-CM code teknik, ICD-9-CM code
Telaah ICF
93 prosedur 93.0 Resume : kondisi
Pemeriksaan terapi awal, kondisi akhir,
Fakta dan Kontinuitas,
dan problem baru,
parameter. Dosis FITTR modifikasi
pengukuran tindakan, kemajuan,
prosedur.
khusus Episode (seri) rekom tindak lanjut.

Indikasi ft. Rencana tercapai

Kontraindikasi Indikasi lanjut ft
 Rujuk DPJP/  Kolaborasi
Kontraindikasi
Indikasi kondisi Nakes lain.
lain Indikasi problem
baru, rujuk DPJP/
Nakes lain
 HIRARKI BIOLOGIS DAN PERAN FISIOTERAPIS

HIRARKI AREA FOKUS FASE PERAN FISIOTERAPIS

BIOLOGIS PERMASALAHAN PELAYANAN KES. DALAM TIM YAN. KES.

• Biosfer Lingkungan hidup Kes. lingkungan

INTERVENSI,
• Komunitas Kultural, spiritual, ANALISIS Person to
sosial, psiko, kes. Kesmas GERAK Person,
FUNGSIONAL dynamical
• Populasi/ras Spiritual, sosial, MANUSIA : treatmen :
psiko, kes. Rehabilitatif
• Keluarga •Promotif
•Edukasi,
• Individu Psikologis, Kes. •Preventif
Konsultasi,
•Rehabilitatif
• Sistem Restoratif
Komunikasi
•Restoratif
• Organ Kuratif, •Ip-Tek :
Kesehatan •Kuratif
• Jaringan
Life Support Biofisika
•Life support.
• Sel
Biomekanika
• Biomol
 2. TheASESMEN FISIOTERAPI
structure and codes of the ICF
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICFDH) disingkat ICF,
WHO, 2001.
Diadopsi WCPT, 2003 dan APTA, 2008.

Health condition/ Disorder/ ICD-

10

Body functions/ Activities Participation

Body structures Body functions

Body structures

Activites & participation

Environmental factors
Environmental factors Personal factors
 ALUR KLINIS FASE RAWAT PASIEN DAN PERAN FISIOTERAPI
Skema ICF (WHO - WCPT,2001)
HEALTH CONDITION
(disease / disorder) ICD-10
Sakit Sehat - Produktif

I.C.F.

Body Body Participations

Activities Public Health/
structures function Work/Sport
s (limitatio (restrictions)
Life Suppots,
(impairment Curative - Restorative
ns) Rehabilitative/ Promotive,
(restrictions)
s)
Intensive Care, Moderate Care, Habilitative, Preventive
(impair
DPJP. Intesivist DPJP Kondisi/ICD-10 Post Curative with DPJP Dr.Kesmas/
ments)
Fisioterapis : Fisioterapis :kardiopulmonal, Disability Keluarga/ Sport.
kardiopulmonal neuromuskuler, DPJP Kondisi/ ICD-10/ Fisioterapis : kesmas,
muskulosketal, intugument, Sp.RM. kes.kerja, olahraga.
pediatri, dll. Fisioterapis: rehabilitasi

•Segitiga kuning : Area Peran Fisioterapi

•Kotak merah : Area Fisio-Rehabilitasi Pendekatan : PPKR
Tujuan :
SEHAT-MANDIRI-PRODUKTIF
Kualitas Hidup
 FISIOTERAPIS UMUM DAN FISIOTERAPIS REHABILITASI
• UU. No.36 Th. 2009, ttg. Kesehatan. Pasal 1, Ayat 15:
Pelayanan kes rehabilitatif adalah kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan untuk
mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi
lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat
semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuannya.

• KMK. No. 378/2008, ttg. Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di RS; Ketetapan
Diktum Ketiga :
Pedoman . . . . .digunakan sebagai acuan RS Pemerintah dan Swasta dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan bagi penderita disabilitas.

Alih DPJP : SpRM, Sosial Masyarakat/

 Bekas • Tim Rehab. Kerja/Olahraga /
penderita dg • Fisioterapis Perlindungan Sosial
Disabilitas rehabilitasi

 Fisioterapis Umum : upaya promotif, preventif, kuratif, restoratif, dan

rehabilitatif; ICU, rawat madya, kesmas, kes kerja, olahraga,
Lex Specialis PMK No. 80, Th. 2013 dan PMK. No. 65 Th.2015.
 Comparison of Terminology of Three Disablement Models
WHO, 1965 - 2001

Model Tissue/Cellular Organ/System Level Personal Level Societal Level

Level

Nagi , 1965 Active Impairment Functional Disability

pathology limitation

ICIDH, 1980 Desease Impairment Disability Handicap

ICF, 2001 Impairment of body Activity Participation

structure/function limitation restriction

ICIDH : International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps

ICF : International Classification of Functioning Disability and Health
 EVOLUSI DESKRIPSI DISABILITAS

• Disability ( Nagi, WHO, 1965) :

Ketidakmampuan untuk melakukan, atau keterbatasan dalam melakukan
tindakan, tugas, aktifitas yang biasanya diharapkan dalam peran pada
lingkungan fisik tempat tinggal dan bermasyarakat.

• Disability (ICIDH, WHO,1980).

 Restriction atau kurangnya kemampuan untuk melakukan aktifitas umum
dengan cara yang normal

 Handicaped
Hambatan untuk berfungsi pada tingkat perorangan terhadap lingkungan,
yang berhubungan dengan kelemahan dan ketidakmampuan yang
membatasi pemenuhan peran normal.

• Participation restrictions (ICF, WHO, 2001)

Hambatan integrasi masyarakat, lingkungan hidup.

Evolving Concepts of Disability." National Research Council. Improving the Social Security Disability
Decision Process. Washington, DC: The National Academies Press, 2007.
 EVALUASI FISIOTERAPI :
ICF Qualifiers
Body functions, Body structures, Activities and Participation:
0 = No problem (none, absent. negligible,…) 0-4%
1 = Mild problem (Slight, low,…) 5-24%
2 = Moderate problem (medium, fair,…) 25-49%
3 = Severe problem (high, extreme,…) 50-95%
4 = Complete problem(total,…) 96-100%

Environmental factors:
0 = No barrier 0-4% +0 = No facilitator
1 = Mild barrier 5-24% +1 = Mild facilitator
2 = Moderate barrier 25-49% +2 = Moderate facilitator
3 = Severe barrier 50-95% +3 = Substantial facilitator
4 = Comlete barrier 96-100% +4 = Complete facilitator
 PENGHENTIAN-TINDAK LANJUT PELAYANAN FISIOTERAPI
Koordinasi DPJP, Kolaborasi Nakes Lain
Evaluasi mingguan : 5 kali terapi (USA Model) :
ICF Qualifiers
Body functions, Body structures, Activities and Participation :

TEMUAN EVALUASI TINDAK LANJUT

Nilai 0 Terapi dihentikan, kembali keluarga, masy, kerja.

Nilai 1,2, dan/atau “flat” Terapi dihentikan lanjut self-family therapy.

Nilai 3,4
DPJP.Kasus “SELESAI” ALIH DPJP. / Sp.KFR dan TIM REHABILITASI

Tidak teridentifikasi Lanjut rawat fase : intensif, kuratif, restoratif

(not specified, not applicable)
 Form Evaluasi ICF
Global Goal:
Service-Programme-Goal:
Cycle goal 1:
Cycle goal 2:
Cycle goal 3:
ICF categories ICF Qualifier Goal Goal
problem Relation value
0 1 2 3 4
b152 Emotional function
b280 Sensation of pain
b440 Respiration functions
b525 Defecation functions
b620 Urination functions
b730 Muscle power functions
b735 Muscle tone functions
b810 Protective functions of the skin
s120 Spinal cord and related structures
s430 Structure of the respiratory system
s610 Structure of the urinary system
d410 Changing basic body positions
d420 Transferring oneself
d445 Hand and arm use
d450 Walking
d510 Washing oneself
d530 Toileting
d540 Dressing
d550 Eating
d560 Drinking
ICF Qualifier Score
facilitator barrier
4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4
e115 Products and technology… for personal use in daily living
e120 Products and technology…for personal…mobility …
e310 Immediate family
e340 Personal care providers and personal assistants
e355 Health professionals
ICF Qualifier Score
 ALUR KLINIS FASE RAWAT PASIEN DAN PERAN FISIOTERAPI :

Fase Rawat Intensif Kuratif- Restoratif Rehabilitatif Kesmas, Kerja,

Olahraga

Pemulihan
Tujuan Rawat Life support Stabilitas fisiologis aktifitas Promotif,
(biomol, sel, jaringan, fungsional preventif
organ, sistem) – individu. bermasyarakat,
kerja, olahraga

Dr.Kesmas,
DPJP Intensivis Dr.Sp. sesuai kondisi Dr. Sp.KFR Dr.Keluarga
Dr.Sp.OR
Kardiorespirasi,
Peran Kardiorespirasi muskuloskeletal, Rehabilitasi Kesmas,
Fisioiterapis neuromuskuler, pediatri, Kes. Kerja,
integumenter, geriatri. Kes OR
Welness
• All aspect of rehabilitation require an interdisiplinary, cooperative
effect among a variety of health care professionals
• Perceive need to cultivate and practice problem solving skills
among member of rehabilitation team. Problem solving must be
the basis. Not only for deduction of clinical decisions, but also for
the rational production of meaningful quantitative
documentation.
Steren L. Wolf
Rehab. Med. Contemporary
Clinical perspective,1992

(Dr. Vally, SpRad, Ketua Komite KMKF RSCM, Rakor Pengembangan

Pelayanan Penunjang Medik, Maret 2010).
Team members:
1. Physician, Physiatrist
2. Physical therapist
3. Occupational therapist
4. Speech therapist
5. Orthotist – Prosthetist
6. Rehab Nurse
7. Social Worker
8. Chaplain
Steren L. WolfRehab.
Med. Contemporary
Clinical perspective,1992.

(Dr. Vally, SpRad, Ketua Komite KMKF RSCM, Rakor

Pengembangan Pelayanan Penunjang Medik, Maret 2010)
 PMK No.65 Th.2015,
Standar Pelayanan Fisioterapi :

Peran Fisioterapis :
• Tenaga Kesehatan
• Anggota Tim Pelayanan Pasien : intensif, kuratif,
rehabilitatif, kesmas, kes kerja, olahraga.
• Fokus Pasien
• Problem Solving Approach : asesmen, diagnosis, rencana,
intervensi, evaluasi.
• Tanggung jawab
• Kolaboratif.
 PMK No. 65 Th. 2015

Pasal 5
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku:
a. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 378/Menkes/SK/IV/2008 tentang
Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit, sepanjang mengatur
pelayanan fisioterapi;
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Implikasi struktur Pelayanan Fisioterapi di RS. Beberapa opsi :

1. Komite Fisioterapi dibawah Direksi, dan Staf Fungsional Fisioterapi dalam
Organisasi Pelayanan Fisioterapi dalam RS, serta divisi-divisi pelayanan
fisioterapi kekhususan.
2. Komite KMKF dibawah Direksi, dan Staf Fungsional Fisioterapi dalam
Organisasi Pelayanan Keterapian Fisik, serta divisi-divisi pelayanan fisioterapi
kekhususan.
3. Komite nakes dibawah Direksi, dan Staf Fungsional Fisioterapi dalam organisasi
pelayanan lain, serta divisi-divisi pelayanan fisioterapi kekhususan.
 ORGANISASI RS
UU. No.44/2009, ttg RS, Ps.33, Pengorganisasian :
1) Setiap RS harus memiliki organisasi efektif, efisien dan
akuntabel
2) Org. RS paling sedikit terdiri atas Kepala RS atau
Direktur RS, unsur-unsur pelayanan medis,
keperawatan, penunjang medis, komite medis, satuan
pemeriksaan internal, serta adminstrasi umum dan
keuangan.
 PERMENKES No.1045/MENKES/PER/XI/2006
PEDOMAN ORGANISASI RUMAH SAKIT DI LINGKUNGAN
DEP.KES.RI.
Bagian Ketiga. Ps. 20, Instalasi
(2). Pembentukan instalasi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit
sesuai kebutuhan rumah sakit.
(5). Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis instalasi
dilaporkan secara tertulis kepada Direktur Jenderal Bina
Pelayanan Medik.

• INSTALASI FISIOTERASPI
• INSTALASI KETERAPIAN FISIK
• INSTALASI PENUNJANG MEDIK, RAWAT JALAN...
 FISIOTERAPIS PRPFESI, SPESIALIS
KONAS IFI : 2004, 2008, 2012.

Kebijakan pendidikan :
• Link and match.
• Pendidikan (kompetensi lulusan) sesuai kebutuhan lapangan (profesi, sp.).

PMK No.80 Th.2013, Pasal 27

1) Fisioterapis Ahli Madya atau Fisioterapis Sarjana Sains Terapan yang telah
melakukan praktik pelayanan Fisioterapi secara mandiri sebelum
diterbitkannya Peraturan Menteri ini, masih dapat melakukan pekerjaannya
paling lama 7 (tujuh) tahun sejak Peraturan Menteri ini diundangkan.
2) Fisioterapis Ahli Madya atau Fisioterapis Sarjana Sains Terapan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tetap diberikan SIPF berdasarkan
Peraturan Menteri ini.

Kewenangan Direktur :
Kredensial, Hospital By Laws
 PMK No.65 Th.2015,
Standar Pelayanan Fisioiterapi :

PENGATURAN LAYANAN PUBLIK :

Utamakan Kepentingan Umum
Tidak Bertentangan dg Aturan Lebih Tinggi
(Karni Ilyas, Indonesian Lawyers Club, September 2015)