pengantar

tendinopathy patella (lutut jumper) adalah diagnosis klinis

rasa sakit dan disfungsi pada tendon patella. Hal yang paling umum
mempengaruhi melompat atlet dari remaja hingga keempat
dekade kehidupan. Kondisi ini mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup dengan
membatasi olahraga dan partisipasi kegiatan untuk atlet rekreasi
dan bisa mengakhiri karirnya untuk atlet profesional. Setelah gejala
adalah diperburuk, aktivitas sehari-hari yang terpengaruh, termasuk
tangga, jongkok, berdiri untuk duduk, dan lama duduk.
tendinopathy patela klinis muncul sebagai nyeri terlokalisasi di
proksimal tendon lampiran ke tulang dengan tingkat tinggi tendon
memuat, seperti melompat dan mengubah arah. nyeri tendon di
superior patela lampiran (paha depan tendinopathy) dan pada
lampiran tibialis terjadi lebih jarang, namun diagnosis dan
manajemen yang mirip dengan lutut jumper. Hal ini umumnya klinis
didiagnosis dalam hubungannya dengan pencitraan (USG atau magnet
resonansi, sering untuk mengecualikan diagnosis diferensial seperti
nyeri patellofemoral), di mana gangguan struktural pada scan
mewakili daerah tendon patologi. Yang penting, ada
pemutusan antara patologi pada pencitraan dan sakit; ini
umum untuk memiliki tendon abnormal pada pencitraan pada orang dengan
bebas rasa sakit function.1 Istilah tendinopathy akan digunakan dalam
mengulas berarti tendon menyakitkan. Istilah tendon patologi akan
digunakan untuk menunjukkan pencitraan abnormal atau histopatologi tanpa
referensi untuk rasa sakit.
Pengobatan patela tendinopathy mungkin melibatkan berkepanjangan
rehabilitasi dan akhirnya dapat menjadi tidak efektif. manajemen
dibatasi oleh pemahaman yang buruk tentang bagaimana kondisi ini berkembang,
pengetahuan yang terbatas faktor risiko dan kekurangan waktu-efisien,
pengobatan yang efektif. Banyak protokol pengobatan yang berasal dari
bukti-bukti tentang tendinopathies lain dalam tubuh dan diterapkan pada
tendon patella; Namun, perbedaan dalam tendon pada struktur
dan tingkat klinis dapat membatalkan transfer ini antara tendon.
Ulasan ini membahas prevalensi patela tendinopathy,
terkait dan faktor risiko, teknik penilaian dan pengobatan
pendekatan yang didasarkan pada bukti-bukti di mana mungkin, ditambah
oleh pendapat ahli.
kelaziman
tendinopathy patella adalah cedera berlebihan yang biasanya memiliki
onset bertahap rasa sakit. Atlet dengan gejala ringan sampai sedang
sering terus melatih dan bersaing. menentukan
prevalensi cedera berlebihan seperti patela tendinopathy adalah
sulit karena cedera berlebihan sering tidak dicatat pada saat
cedera didefinisikan secara eksklusif oleh kerugian waktu dari kompetisi
dan training.2 Waktu-loss Model hanya catatan cedera akut dan
yang cedera berlebihan paling parah, sehingga sulit untuk mengumpulkan sebuah
perkiraan yang akurat dari prevalensi patela tendinopathy di
populasi atletik.
Studi yang telah secara khusus meneliti prevalensi
tendinopathy patela menunjukkan bahwa jenis olahraga yang dilakukan
mempengaruhi prevalensi tendinopathy.3 Prevalensi tertinggi
pada atlet rekreasi adalah pemain voli (14,4%) dan
terendah di pemain sepak bola (2,5%); 3 prevalensinya
jauh lebih tinggi pada atlet elit. Tendon patologi pada pencitraan
pada atlet elit tanpa gejala dilaporkan di 22% dari atlet,
atlet laki-laki sudah dua kali prevalensi sebagai atlet wanita, dan
pemain basket memiliki prevalensi tertinggi patologi (36%)
antara olahraga diselidiki: basket, netball, kriket dan
football.4 Australia Hal ini tidak hanya suatu kondisi yang mempengaruhi orang dewasa;
prevalensi patela tendinopathy di basket muda
pemain dilaporkan sebagai 7%, tapi 26% memiliki tendon patologi pada
pencitraan tanpa symptoms.4
Patella tendon pecah, bagaimanapun, adalah langka. Yang paling luas
analisis tendon pecah melaporkan bahwa hanya 6% dari tendon
pecah di tubuh terjadi pada patella yang tendon.5 The
Mayoritas pecah patella tendon yang melakukan terjadi adalah di tua
populasi (rata-rata usia 65 tahun) 0,5 Semua orang yang memiliki patela a
ruptur tendon memiliki patologi di tendon.6 yang Karena ini adalah
cedera relatif jarang, tidak akan dibahas dalam ulasan ini.

etiologi
The pathoaetiology dari tendinopathy tidak diketahui dan ada
beberapa model yang mencoba menggambarkan process.7-9 Dari jumlah tersebut, model kontinum
tendinopathy memiliki paling terang-terangan klinis
correlation.7 Model kontinum menempatkan tendon patologi di
tiga tahap agak dipertukarkan: tendinopathy reaktif,
tendon dysrepair dan tendinopathy degeneratif (Gambar 1). Banyak
tendon patella memiliki kombinasi negara patologi (reaktif
patologi degeneratif). Sebuah patela tendon degeneratif dengan
daerah degeneratif dibatasi diduga memiliki cukup
struktur untuk menanggung beban mengakibatkan kelebihan di daerah normal
tendon, yang mengarah ke tendinopathy reaktif di daerah ini.
Kapasitas untuk tendon patologi untuk bergerak maju dan kembali
sepanjang kontinum ditunjukkan dalam tendon patella dari
Pemain basket players.10 yang dicitrakan dengan USG setiap
bulan selama musim ini dan orang-orang dengan tendinopathy reaktif
dan tendon dysrepair keduanya maju (ke tendinopathy degeneratif)
dan mundur (untuk tendon normal) melalui season.10 yang
Sementara diketahui bahwa patologi pada pencitraan tidak selalu
menunjukkan menyakitkan patella tendinopathy, perubahan tertentu (yaitu,
Kehadiran daerah hypoechoic besar di USG) dapat meningkatkan
risiko mengembangkan tendinopathy.11 patela
Hal ini juga diketahui pada usia berapa tendon patella rentan terhadap
patologi, tapi itu tidak terjadi pada Studi athletes.4 muda telah menunjukkan
bahwa jaringan tendon inert dan tidak memperbaharui setelah usia 17,
menunjukkan bahwa setelah tendon terbentuk pada masa pubertas strukturnya adalah
relatif stable.12 Sebuah usia dini timbulnya patella tendinopathy adalah
didukung oleh data yang menunjukkan hanya dua pemain berkembang setelah
usia 16 di sebuah sekolah untuk voli players.13 berbakat
Etiologi nyeri muncul agak independen
mendasari tendon patologi. Nyeri sering dikaitkan dengan
tendon patologis, namun tendon nyeri di tampak normal
tendon telah demonstrated.14 Overload dilaporkan sebagai kunci
Faktor yang berhubungan dengan nyeri onset.15 Overload didefinisikan sebagai aktivitas
atas apa tendon telah disesuaikan dengan pada titik waktu, dan dapat
terjadi oleh peningkatan mendadak dan substansial dalam volume
melompat atau kembali dari cedera / liburan tanpa secara bertahap
ramping kembali ke jadwal rutin. Penggunaan penyimpanan energi
dan melepaskan beban di jumping dan perubahan arah biasanya
karakteristik yang berlebihan menyebabkan nyeri tendinopathy patella. Nonenergy-
pemuatan penyimpanan atau kegiatan non-jumping (misalnya, bersepeda atau
berenang) dan berulang-ulang memuat rendah (di pelari) jarang
memperburuk tendon patella; patologi lainnya umumnya
dicurigai dalam kasus ini.
Risiko dan faktor terkait
Beberapa studi telah meneliti risiko intrinsik dan ekstrinsik dan
faktor yang terkait untuk patologi dan tendinopathy patela
(Tabel 1). Faktor risiko untuk patologi dan faktor risiko nyeri
mungkin akan berbeda dan akan dibedakan dalam bagian ini.
Studi biomekanik dari tendon menyakitkan tidak akan dibahas, seperti
mekanik diubah mungkin merupakan hasil dari memiliki patela menyakitkan
tendon, bagaimanapun, mereka pasti akan dianggap sebagai bagian dari
paradigma manajemen.
faktor ekstrinsik
Peningkatan volume pelatihan dan frekuensi telah
terkait dengan timbulnya patela tendinopathy di beberapa
studies.16,17 klinis, ini adalah faktor yang paling umum yang memicu
tendinopathy patela. Faktor-faktor lain, seperti perubahan di permukaan
densitas dan penyerapan shock, mungkin memiliki efek juga. Meskipun
permukaan keras dapat meningkatkan gejala tendinopathy patella, 8
mereka cenderung menjadi masalah saat ini sebagai olahraga paling indoor
sekarang dimainkan pada lantai kayu standar bermunculan. kepadatan permukaan dan
Jumlah penyerapan shock di kedua sepatu dan permukaan
masih harus dipertimbangkan, sebagai atlet mungkin rentan ketika pelatihan di lantai keras, trek
atletik, atau permukaan dengan tinggi
traksi horisontal.
faktor intrinsik
Beberapa studi telah berusaha untuk mengidentifikasi antropometri tertentu
karakteristik yang dapat meningkatkan risiko patela
gejala tendinopathy. Karakteristik ini meliputi: tinggi,
berat badan, ekstremitas bawah rentang gerak sendi, panjang kaki, tubuh
komposisi, keselarasan ekstremitas bawah, dan panjang dan kekuatan
dari hamstring dan paha depan. Paha panjang otot (lebih pendek atau
kurang quadriceps extensible dan paha belakang) telah dikaitkan
dengan patela tendinopathy, 18-20 sementara kekuatan yang lebih besar telah
berhubungan dengan nyeri berkurang dan ditingkatkan function.18 Sebaliknya,
kekuatan ekstensor lutut yang lebih baik dan kemampuan melompat telah
dilaporkan pada atlet dengan patella tendinopathy, terutama di
melompat melibatkan perempuan storage.16,21 energi muda, tapi tidak muda
laki-laki, dengan tendon patologi telah ditemukan memiliki lebih baik
Kinerja melompat vertikal daripada mereka yang tidak pathology.20
pengamatan klinis sejalan dengan patela tendinopathy menjadi lebih
umum di kalangan atlet dengan kemampuan melompat yang lebih baik.
Berbeda kinematika ekstremitas bawah dan ketertiban perekrutan otot
di fase pendaratan horisontal telah dikaitkan dengan tendon
pathology.22 Edwards et al menunjukkan pengereman horisontal
kekuatan untuk menempatkan beban tertinggi pada tendon patella. Mereka
menyarankan bahwa kompresi melalui sendi patellofemoral
dan tendon patella dan tarik yang memuat dengan lutut
tertekuk semua berkontribusi untuk patologi pada mereka dengan tanpa gejala
tendon patologi.
ketinggian lebih rendah lengkungan kaki, 18 berkurang dorsofleksi pergelangan kaki, 23 besar
kaki panjang ketidakcocokan, dan patela alta di men24 masing-masing telah berkunjung
terkait dengan patela tendinopathy. Anak laki-laki andmen adalah dua sampai empat
kali lebih mungkin untuk mengembangkan tendinopathy patela dari girls.16,25
Peningkatan lingkar pinggang pada pria berhubungan dengan yang lebih besar
prevalensi patologi pada USG. Telah dilaporkan bahwa
pria dengan lingkar pinggang lebih besar dari 83 cm lebih mungkin
untuk memiliki perubahan abnormal pada pencitraan (74% berbanding 15% pada mereka
dengan kurang dari 83 cm) 0,26 Satu studi menemukan bahwa atlet dengan
tendinopathy patella umumnya lebih muda, lebih tinggi dan ditimbang
lebih dari mereka yang tidak patela tendinopathy.3 Infrapatellar lemak
ukuran pad secara signifikan lebih besar pada mereka dengan tendinopathy daripada di
controls.27
Penilaian
Sejarah
Ada beberapa kertas memberikan bukti pada penilaian
prosedur, karena bagian ini didasarkan pada pendapat ahli. Sebagai
dengan semua kondisi muskuloskeletal, sejarah rinci sangat
penting dan harus terlebih dahulu mengidentifikasi apakah tendon adalah kemungkinan sumber
nyeri. Ini ditentukan awalnya dalam sejarah dengan meminta
orang untuk menunjukkan di mana mereka merasakan sakit mereka selama patela a
tendon-loading tugas (seperti melompat dan mengubah arah).
Mereka harus menunjuk dengan satu jari untuk tendon lampiran
tempurung lutut; lebih banyak nyeri didistribusikan harus meningkatkan kemungkinan
diagnosis yang berbeda. Kedua, sejarah harus mengidentifikasi alasan
bahwa tendon telah menjadi menyakitkan; ini adalah klasik karena
tendon yang berlebihan. Dua skenario yang berlebihan umum terlihat: besar
peningkatan beban keseluruhan dari dasar yang stabil (misalnya, dimulai
pelatihan plyometric atau partisipasi dalam turnamen volume tinggi)
atau kembali ke pelatihan biasa setelah jangka waktu yang signifikan
downtime (misalnya, kembali ke pelatihan setelah waktu 4 sampai 6 minggu off untuk
keseleo pergelangan kaki atau hari libur). atlet elit dapat mengulangi
periode bongkar / muat karena cedera dan musim istirahat lebih
beberapa tahun, yang secara bertahap mengurangi kapasitas tendon
mentolerir beban dan daun itu rentan membebani dengan kecil
perubahan dalam pelatihan. Tidak ada perubahan diidentifikasi beban atau sakit diinduksi
dari beban yang seharusnya tidak menginduksi tendinopathy patela (seperti
bersepeda) harus menyarankan diagnosis alternatif.
perilaku nyeri juga memiliki presentasi klasik: tendon mungkin
terasa sakit untuk memulai aktivitas, menanggapi bervariasi untuk menghangatkan-up (dari
benar-benar menghilangkan gejala tidak sama sekali) dan kemudian akan
buruk hari berikutnya, yang dapat bertahan selama beberapa hari. atlet
akan jarang mengeluh sakit malam dan kekakuan pagi (kecuali
gejala yang parah), tapi akan mengeluh sakit dengan berkepanjangan
duduk, terutama di mobil. Nyeri dengan duduk bisa menjadi baik
penilaian ulang tanda sebagai kondisi membaik. Nyeri saat setiap hari
Kegiatan ini juga umum; tangga dan jongkok yang provokatif.
Kebanyakan atlet yang hadir secara klinis dengan patela tendinopathy
adalah atlet daya yang baik; mereka akan menjelaskan terbaik di jumping
dan menjadi cepat, terutama dalam perubahan direction.28 Mereka akan
mengeluh bahwa nyeri tendon mereka mempengaruhi kinerja mereka,
mengurangi atribut yang memungkinkan mereka untuk unggul dalam olahraga.
Saat mengambil sejarah, sangat penting untuk mendokumentasikan semua sebelumnya
pengobatan yang pasien telah dieksplorasi, termasuk semua jenis
intervensi dan strategi rehabilitasi, deskripsi
sukses dan berhasil intervensi, dan rincian dari semua
latihan termasuk jumlah pengulangan, set, bobot dan
frekuensi. Banyak orang akan berkonsultasi berbagai fisioterapi,
ortopedi dan kedokteran olahraga profesional; inkonsistensi
perawatan dapat memperpanjang proses rehabilitasi. sejarah harus
mendokumentasikan semua faktor risiko yang diketahui untuk tendinopathy, seperti
diabetes, kolesterol tinggi, arthropathies seronegatif dan penggunaan
fluoroquinolones. Ini dikenal untuk berkontribusi tendinopathies lainnya,
namun peran mereka dalam tendon patella tidak diketahui. Akhirnya,
pemeriksa harus bertanya tentang cedera masa lalu dan sejarah medis,
termasuk cedera sebelumnya yang mengharuskan pembongkaran atau
cuti dari kegiatan olahraga atau thatmay telah diubah themanner di
yang atlet menyerap energi dalam manuver atletik.

Pemeriksaan
VISA-P (Victorian Institute of Sports Penilaian untuk
Patela tendon) harus diselesaikan sebagai ukuran dasar untuk
memungkinkan pemantauan nyeri dan fungsi. VISA-P adalah singkat
kuesioner yang menilai gejala, tes sederhana fungsi dan
kemampuan untuk berpartisipasi dalam olahraga. Enam dari delapan pertanyaan yang pada
skala analog visual (VAS) dari 0 sampai 10, dengan 10 yang mewakili
kesehatan yang optimal. Skor maksimal untuk asimtomatik, sepenuhnya
berfungsi atlet adalah 100 poin, skor teoritis terendah adalah 0
dan kurang dari 80 poin sesuai dengan dysfunction.29 Memiliki tinggi
impedansi, sehingga sangat baik diulangi setiap bulan dan minimal
klinis perubahan yang signifikan adalah 13 points.30 Kelembutan di
palpasi adalah teknik diagnostik miskin dan tidak boleh
digunakan sebagai ukuran hasil; 31 namun, ambang batas tekanan rasa sakit,
yang diukur dengan algometry, telah ditemukan secara signifikan lebih rendah
pada atlet dengan patela tendinopathy (ambang 36,8 N) ketika
dibandingkan dengan atlet yang sehat.
Pengamatan akan hampir selalu mengungkapkan buang dari paha depan
dan otot betis (terutama gastrocnemius) dibandingkan dengan
sisi kontralateral; tingkat atrofi tergantung pada
panjang gejala. Atlet yang terus berlatih dan bermain, bahkan
pada tingkat elit, tidak kebal terhadap kekuatan dan kerugian massal, karena mereka
dipaksa untuk membongkar karena sakit.
uji klinis
Sebuah tes utama adalah single-leg penurunan jongkok. Sambil berdiri di
kaki yang terkena di papan penurunan 25 deg, pasien diminta untuk
mempertahankan batang tegak dan jongkok hingga 90 deg jika mungkin
(Gambar 2) .32 Tes ini juga dilakukan berdiri pada kaki terpengaruh.
Untuk setiap kaki, sudut maksimum fleksi lutut dicapai adalah
direkam, di mana rasa sakit titik dicatat pada analog visual
skala. Diagnosa sakit harus tetap terisolasi untuk tendon /
persimpangan tulang dan tidak menyebar selama test.33 ini Tes ini merupakan
self-assessment yang sangat baik untuk mengisolasi dan memantau tendon ini
Tanggapan untuk memuat setiap hari.
Kinetic rantai fungsi selalu dipengaruhi; 15,18,23,33 kaki
'Musim semi' memiliki fungsi yang buruk, dan umumnya kaku di andsoft lutut di pergelangan kaki
dan pinggul. Kualitas gerakan dapat dinilai
dengan berbagai tes hop tunggal-kaki dan perubahan spesifik arah
tugas. Rekam nyeri (VAS) dan fungsi pada take off dan landing, 33 dan
perhatikan jika beban lebih menginduksi lebih sakit. Jika memungkinkan, pengukuran
sudut dan individu momen bersama melalui video / biomekanik
analisis dapat membantu dengan atlet yang lebih elit. tes hop untuk tinggi dan
Jarak juga dapat digunakan untuk menilai kualitas rantai kinetik, serta
menyediakan sarana tujuan memantau kemajuan.
kekuatan otot, dinilai melalui klinis dan fungsional
langkah-langkah (diulang betis kenaikan gaji dan squats penurunan), berguna untuk
menilai tingkat bongkar pada otot penting. dorsofleksi
rentang pergerakan adalah penilaian kritis, seperti pergelangan kaki dan betis
menyerap banyak pendaratan energy.34 Stiff sendi talocrural
dorsofleksi, 26 kaki kekakuan umum dan / atau hallux rigidus semua
berkontribusi terhadap peningkatan beban pada kompleks musculotendinous
kaki.
pencitraan
Pencitraan dengan USG tradisional dan resonansi magnetik
dapat mengidentifikasi adanya patologi pada tendon. USG
karakterisasi jaringan, bentuk novel USG, dapat mengukur
tingkat disorganisasi dalam tendon dan dapat meningkatkan
informasi klinis dari pencitraan (Gambar 3 dan 4) 0,35 Pencitraan akan
hampir selalu menunjukkan tendon patologi, terlepas dari
modalitas pencitraan yang digunakan. Kehadiran pencitraan kelainan tidak
tidak berarti bahwa patologi adalah sumber rasa sakit sehingga klinis
konfirmasi, seperti dijelaskan di atas, adalah penting. Lebih penting,
patologi yang umum degeneratif, sering dibatasi dan
tidak berubah dari waktu ke waktu, sehingga pencitraan tendon sebagai hasil
ukuran tidak membantu, nyeri dapat meningkatkan tanpa positif
perubahan struktur tendon pada imaging.35 Dalam olahraga jumping elit, seperti voli, perubahan
tendon patella hampir norma,
yang perlu dipertimbangkan ketika menafsirkan klinis dan
Temuan pencitraan.

Perbedaan diagnosa
Sejarah dan pemeriksaan sangat penting untuk membedakan patela
tendinopathy dari diagnosis lain termasuk: patellofemoral
rasa sakit; patologi dari plica atau lemak pad; subluksasi patella atau
Masalah pelacakan patela; dan disease.36 Osgood-Schlatter
manajemen fisioterapi
Sementara patologi dalam tendon patella mungkin tidak pernah benar-benar
mengatasi, gejala patella tendinopathy secara umum menjadi
dikelola secara konservatif. Bagian ini akan menarik dari literatur
pada manajemen terapi patela tendinopathy, serta
keahlian klinis dan daerah muncul dari penelitian.
intervensi aktif
Intervensi ditujukan untuk pengurangan nyeri pada awalnya menangani,
diikuti dengan program latihan resistif progresif untuk menargetkan
defisit kekuatan, latihan kekuatan untuk meningkatkan kapasitas dalam
peregangan-memperpendek siklus, dan akhirnya fungsional kembali-ke-olahraga
pelatihan (Tabel 2). monitoring nyeri sehari-hari menggunakan single-leg
Penurunan jongkok memberikan informasi terbaik tentang respon tendon
beban; skor konsisten atau meningkatkan menunjukkan bahwa tendon
mengatasi lingkungan pemuatan.
pengurangan nyeri
Mengurangi gejala seorang atlet mengharuskan manajemen beban,
meskipun penting untuk menghindari penghentian lengkap tendon
memuat kegiatan, seperti yang selanjutnya akan mengurangi kapasitas beban
yang tendon.33 Menghapus latihan beban tinggi dari pelatihan, mengurangi
frekuensi pelatihan (dua kali seminggu ditoleransi bagi banyak tendon)
dan volume menurun (mengurangi waktu pelatihan) adalah semua berguna
berarti mengurangi beban pada tendon tanpa menggunakan
istirahat total.
Berkelanjutan kontraksi isometrik telah terbukti
analgesic.37 Dalam menyakitkan patela tendinopathy (biasanya reaktif
atau reaktif pada patologi degeneratif), nyeri dapat diperoleh
selama 2 sampai 8 jam dengan kontraksi isometrik berat yang berkelanjutan.
kontraksi sukarela pada 70% dari maksimum, diadakan untuk 45 sampai
60 detik dan diulang empat kali adalah salah satu strategi pembebanan yang
telah terbukti memiliki efek hypoalgesic besar. pemuatan ini dapat
dilakukan sebelum pertandingan atau latihan, dan dapat dilakukan beberapa kali
day.38 Jika tendon ini sangat mudah marah, latihan bilateral, lebih pendek
holding time dan lebih sedikit pengulangan recommended.38 Selain itu,
obat dapat membantu untuk meningkatkan pengurangan rasa sakit dan / atau
perubahan patologis dalam tendon reaktif, 39 sehingga konsultasi dengan
dokter disarankan.
Penguatan
Eksentrik, berat lambat resistensi, isotonik dan isometrik
latihan semuanya telah diselidiki dalam patela tendinopathy.
latihan eksentrik umumnya telah terbukti memiliki baik
jangka pendek dan jangka panjang efek pada gejala dan skor VISA-P.
Ada beberapa jenis eksentrik patela tendon
pemuatan latihan; Namun, tidak ada perbedaan dalam hasil
Program pelatihan eksentrik 12 minggu antara bilateral
tertimbang jongkok (Bromsman perangkat) dua kali seminggu dan
unilateral penurunan daily.40 jongkok
Beberapa intervensi telah menggunakan 25 deg single-leg penurunan
jongkok, yang telah terbukti memiliki hasil yang lebih baik daripada
single-leg datar squat.41 Dua penyelidikan telah menunjukkan bahwa sudut
di atas 15 deg samar-samar, 42,43 dan bahwa dewan penurunan adalah
efektif dengan meningkatkan lengan saat knee.44 yang
Dua penelitian telah meneliti efek dari latihan eksentrik di
musim kompetitif. Visnes et al melaporkan tidak ada efek keseluruhan dan
jangka pendek memburuk dengan penurunan pelatihan jongkok pada fungsi di
atlet gejala melanjutkan program pelatihan reguler,
dibandingkan dengan program pelatihan reguler only.45 Fredberg et al
menunjukkan peningkatan risiko cedera bagi atlet asimtomatik dengan
patologi pada ultrasound yang menyelesaikan eksentrik profilaksis
menurun program.46 pelatihan jongkok ini menunjukkan bahwa penambahan
latihan eksentrik sementara seorang atlet dalam lingkungan high-load
merugikan tendon. Ketika membandingkan penurunan eksentrik
protokol jongkok ke tenotomy patela, tidak ada perbedaan di
hasil dan keduanya menunjukkan improvement.47 intervensi bedah
tidak dianjurkan lebih dari satu rehabilitasi latihan
Program dalam contoh pertama.
Berat latihan ketahanan lambat diselidiki oleh
Kongsgaard dan rekan, 48 yang membandingkan efek dari suntikan kortikosteroid aperitendinous ke
patela proksimal
tendon untuk jongkok protokol latihan eksentrik penurunan dan berat
protokol perlawanan lambat pada orang dengan patela tendinopathy. Semua
tiga kelompok menunjukkan perbaikan pada 12 minggu; Namun, pada 6
bulan hanya kelompok yang menggunakan latihan eksentrik dan
berat latihan ketahanan lambat masih menunjukkan peningkatan VISA-P dan
skor VAS. Kelompok perlawanan berat lambat menunjukkan peningkatan
normalisasi jaringan kolagen dan juga menunjukkan lebih baik
presentasi klinis dari kelompok eksentrik dalam 12 minggu
mengikuti.
latihan dikombinasikan dengan eksentrik, concentrics dan plyometric
pelatihan untuk tendon Achilles dipelajari oleh Silbernagel dan
Atlet colleagues.49 diizinkan untuk melanjutkan pelatihan di mereka
olahraga selama 6 minggu pertama rehabilitasi, selama mereka
sakit tidak pergi lebih 5/10 dari VAS selama kegiatan dan kembali
normal dengan morning.49 berikutnya Sementara penelitian ini adalah
menyelidiki Achilles tendinopathy, pendekatan gabungan ini
sering digunakan secara klinis dengan patela tendinopathy dan harus
dianggap sebagai pilihan pengobatan.
penguatan fungsional dan kembali ke olahraga
Penguatan fungsional harus menangani beban tinggi tendon
kapasitas serta defisit rantai kinetik dan gerakan pola.
Setelah pola-pola ini telah membaik, atlet harus dimulai
olahraga khusus pelatihan. kontraksi lebih cepat dapat berkembang beban
terhadap siklus peregangan-mempersingkat yang membentuk dasar untuk kembali ke
olahraga. Awal latihan harus mencakup: skipping, melompat dan melompat,
maju ke tugas kelincahan, perubahan arah, berlari dan
gerakan melompat-lompat. Hal ini penting untuk mengukur tugas ini dan
menggunakan pendekatan hari tinggi-rendah-menengah-load dalam reintroduksi awal
kegiatan beban tinggi dan kembali ke olahraga. Juga, termasuk pelatihan
spesifisitas ketika kembali atlet kembali ke olahraga mereka, termasuk
penilaian gerakan optimal kinetik rantai pemuatan.
intervensi pasif
Teknik lain mungkin berguna dalam menambah latihan
program; Namun, ada sedikit bukti untuk efek pasif
pengobatan untuk patela tendinopathy. Latihan, USG berdenyut
dan pijat melintang gesekan telah dibandingkan, dan
Latihan memiliki efek terbaik dalam Manual term.50 pendek dan panjang
teknik terapi, termasuk manipulasi myofascial lutut
kelompok otot ekstensor, memiliki efek positif pada rasa sakit mengurangi
pada pasien tendinopathy patella di jangka pendek dan jangka panjang
ikuti-up.51 terapi pasif lainnya, termasuk kawat gigi dan taping
teknik, sering digunakan secara klinis untuk membantu membongkar patella yang
tendon, bagaimanapun, tidak ada bukti yang mendukung keberhasilan mereka. Pasif
terapi yang terbaik digunakan untuk mengurangi gejala pada musim jadi
atlet dapat terus berpartisipasi dalam rehabilitasi dan olahraga.
intervensi lain
terapi shockwave Extracorporeal, suntikan kortikosteroid,
plasma kaya platelet dan suntikan lain intervensi
sering digunakan dalam pengaturan klinis, belum memiliki bukti terbatas
mendukung penggunaannya dalam patela tendinopathy. Tidak ada manfaat
terapi shockwave extracorporeal dibandingkan dengan plasebo untuk inseason
atlet dengan patela kronis tendinopathy.52 A langsung
perbandingan antara plasma kaya trombosit dan extracorporeal
terapi shockwave menunjukkan hasil signifikan lebih baik dalam
platelet-kaya kelompok plasma pada 6 bulan dan 12 bulan follow-up,
dibandingkan dengan kelompok terapi shockwave extracorporeal;
Namun, kedua kelompok menunjukkan perbaikan serupa dan signifikan
di 2 bulan follow-up.53 kortikosteroid Peritendinous
injeksi, obat steroid lisan, atau iontophoresis mungkin berguna
dan efektif cepat mengurangi respon sel dan nyeri di
reaktif tendon, 38 Namun, hasil jangka panjang yang buruk
dari yang diperoleh dengan injeksi kortikosteroid exercise.48,
Namun, tidak ditunjukkan dalam tendinopathy.38 degeneratif
suntikan analgesik dapat mengubah persepsi seorang atlet nyeri
dan kemampuan aktivitas moderat, tidak adanya ini gejala memiliki
dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan tidak disarankan di
season.38
Studi khasiat suntikan plasma kaya trombosit sebagai
pengobatan untuk tendinopathy acara effect.54 sedikit Sebuah tinjauan literatur
pada tahun 2011 menunjukkan hasil positif untuk berbasis injeksi beberapa
studi dengan ukuran sampel yang kecil; 55 penelitian lebih lanjut diperlukan.
Intervensi bedah termasuk arthroscopic cukur dan sclerosing
suntikan meningkatkan kemampuan mereka untuk mengurangi rasa sakit dan
jumlah waktu dari sports.56 Ketika mempertimbangkan operasi, itu adalah
penting untuk faktor dalam tahap tendinopathy dan memperlakukannya sebagai bagian dari
baik-bulat program rehabilitasi yang melibatkan rantai kinetik
latihan, pendidikan di teknik pendaratan yang tepat dan manajemen
beban dan kembali ke sports.38
pendidikan
Hal ini penting bagi atlet untuk memiliki harapan yang realistis dari
proses rehabilitasi dan memahami bahwa pengelolaan
gejala mereka diperlukan sepanjang karir olahraga mereka,
apakah rekreasi atau profesional. atlet harus tahu
bagaimana memonitor gejala dan menyesuaikan partisipasi dan pemuatan
tepat selama proses rehabilitasi dan imbalan
untuk olahraga, dan harus selalu menjaga latihan kekuatan dua kali
mingguan sepanjang karir olahraga mereka.
Tendon umumnya memiliki respon yang tertunda untuk memuat dan akan
menyebabkan rasa sakit yang minimal selama aktivitas, namun flare 24 jam kemudian.
monitoring nyeri teratur akan membantu panduan dan kemajuan latihan
Program dan harus dipertahankan setelah kembali ke olahraga. Terbaik
monitoring adalah single-leg penurunan jongkok, yang seorang atlet dapat menggunakan
untuk menilai diri sendiri gejala untuk menentukan respon
rehabilitasi dan partisipasi dalam olahraga mereka. Sebuah jurnal
gejala dan rasa sakit pada penurunan jongkok akan membantu atlet untuk
mengidentifikasi pemicu, memantau memuat respon dan belajar untuk mengelola
gejala secara independen.
Faktor yang mempengaruhi prognosis
Kembali ke olahraga bisa lambat dan sering tergantung pada tingkat keparahan
dari rasa sakit dan disfungsi, kualitas rehabilitasi, dan
faktor intrinsik dan ekstrinsik. Gemignani et al terkait ringan
patologi pada tendon sampai 20 hari rehabilitasi sebelum kembali
untuk olahraga, dan patologi lebih parah dengan sekitar 90 hari
sampai kembali ke sport.57 Namun, pedoman berbasis pencitraan ini
mungkin meremehkan kembali-ke-olahraga waktu, mengingat lainnya
faktor yang mempengaruhi prognosis. Atlet yang datang dengan tingkat tinggi
disfungsi rantai kinetik, terlepas dari tingkat rasa sakit, akan mengambil
waktu yang cukup (6 sampai 12 bulan) untuk memulihkan kedua otot dan
kapasitas tendon. Ini adalah rumit jika atlet bercita-cita untuk kembali
ke tingkat kinerja yang tinggi, misalnya sebuah jumper tinggi elit
akan membutuhkan lebih banyak rehabilitasi dari sepak bola rekreasi
pemain, sebagai tuntutan melompat berbeda greatly.58 Bahkan dalam elit
olahraga ada tingkat pembebanan untuk tendon patela, voli
pemain akan melompat dan mendarat jauh lebih dari seorang pemain basket dan
juga akan memerlukan waktu rehabilitasi yang lebih besar. Apapun, ketidaksabaran
dengan rehabilitasi menciptakan prognosis yang lebih buruk; waktu, tepat
rehabilitasi dan dinilai kembali sesuai dengan olahraga adalah
pengobatan yang efektif.
Faktor yang mempengaruhi respon terhadap terapi
Nyeri di tendinopathies kurang dipahami, namun, ada
muncul bukti yang mendukung unsur sensitisasi sentral
atau patofisiologi up-regulasi dari saraf pusat
system.59,60 Sebuah penelitian kecil menunjukkan bahwa atlet dengan
tendinopathy patela memiliki ambang nyeri mekanik yang lebih rendah dan
sensitivitas yang lebih besar terhadap getaran hilangnya daripada non-luka
athletes.61 patologi lokal, seperti neovascularisation, tidak memiliki
bukti sebagai driver nyeri primer, 62 yang belum menjadi
bertekad.

Jalan untuk penelitian lebih lanjut

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk sepenuhnya memahami bagaimana tendon gagal
dalam kapasitas adaptif dan patologi berkembang, dan apa yang menyebabkan
nyeri pada tendon yang begitu spesifik untuk memuat. Intervensi
penelitian untuk memperjelas program pemuatan optimal, serta
perkembangan akhir dari program pencegahan juga akan
bermanfaat.
kesimpulan
Penelitian telah meningkatkan pemahaman kita tentang patela tendinopathy
dan patologi namun masih ada lebih banyak untuk menemukan. saat ini,
faktor yang paling penting dalam mengelola atlet dengan patela
tendinopathy adalah untuk mendidik mereka tentang cara mengubah pemuatan
menurut gejala, untuk memastikan bahwa mereka memahami bagaimana
menambah atau mengurangi beban tepat, dan untuk menilai dan
memodifikasi faktor intrinsik dan ekstrinsik yang dapat memberikan kontribusi untuk
overload.