Pedoman Teknis Ca Payudara Dan Ca Cervix PDF

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga buku PEDOMAN
TEKNIS PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA DAN KANKER
LEHER RAHIM ini selesai disusun.
Kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan kanker
tertinggi di Indonesia. Untuk mengendalikan kedua kanker tersebut
diperlukan berbagai upaya dan semua pihak yang berkompeten.
Untuk itu diperlukan suatu buku panduan teknis dalam pelaksanaan
kegiatan di lapangan.
Buku ini disusun sebagai panduan bagi petugas kesehatan
dalam upaya pencegahan dan deteksi dini kanker payudara dan
kanker leher rahim di Indonesia pada tingkat Puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan dan lainnya. Selanjutnya diharapkan upaya
pencegahan kanker payudara dan kanker leher rahim dapat terus
ditingkatkan sehingga angka kesakitan dan kematian akibat kedua
kanker ini dapat terus diturunkan.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-
besarnya kepada tim penyusun, editor, dan semua pihak yang telah
berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Semoga kontribusi yang
diberikan merupakan bagian dari amal baik dalam upaya
pengendalian kanker di Indonesia.
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim i

Buku ini masih perlu terus diperbaiki sesuai dengan kemajuan DAFTAR ISI
ilmu dan teknologi di bidang kesehatan. Untuk itu kami
mengharapkan masukan dari semua pihak agar buku ini dapat terus KATA PENGANTAR ................................................................. i
diperbaiki di kemudian hari. DAFTAR ISI .................................................................................... iii

Demikian, semoga buku ini dapat digunakan dengan sebaik- DAFTAR GAMBAR ........................................................................ xi
baiknya dan memberikan manfaat sebesar-besarnya. DAFTAR TABEL ............................................................................. xiii
DAFTAR BAGAN............................................................................ xv
Jakarta,
DAFTAR FORMULIR....................................................................... xvii
Dirjen PP & PL
PENDAHULUAN............................................................................. 1
A. Latar Belakang............................................................ 1
B. Tujuan......................................................................... 3
1. Tujuan Umum....................................................... 3
2. Tujuan Khusus...................................................... 4
C. Sasaran....................................................................... 4
D Ruang lingkup............................................................. 5
E. Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Leher Rahim
dan Kanker Payudara.................................................. 5
1. Pencegahan Primer............................................... 6
2. Pencegahan Sekunder.......................................... 6
3. Pencegahan Tersier.............................................. 9
DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA............................................. 11
A. Gambaran Kanker Payudara............................. ........ 11
ii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim iii
1. Pengertian ........................................................... 11 a. Persiapan........................................................ 30
2. Faktor Risiko......................................................... 12 b. Tindakan Inspeksi........................................... 31
a. Diet dan Faktor yang Berhubungan dengan c. Palpasi............................................................. 34
Diet.................................................................. 13 d. Istilah-Istilah yang Digunakan untuk
b. Hormon dan Faktor Reproduksi...................... 13 Menggambarkan Temuan............................... 38
c. Radiasi Pengion Pada Saat Pertumbuhan 5. Rujukan................................................................. 39
Payudara........................................................ 14 6. Pemeriksaan Payudara Sendiri............................. 41
d. Riwayat Keluarga............................................ 14 a. Waktu untuk Memeriksa Payudara................ 41
e. Riwayat Adanya Penyakit Tumor Jinak............ 15 b. Cara Memeriksa Payudara............................. 41
3. Deteksi Dini........................................................... 15 DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM........................................ 49
a. Pemeriksaan Klinis Payudara oleh Tenaga Medis A. Gambaran Kanker Leher Rahim................................. 49
Terlatih/Clinical Breast Examination (CBE)..... 17 1. Pengertian............................................................. 49
b. Pemeriksaan Ultrasonography (USG)............. 17 2. Perubahan Fisiologis Epitel Leher Rahim............. 49
c. Pemeriksaan Penapisan Mammografi............. 17 3. Perjalanan Penyakit.............................................. 50
4. Terapi.................................................................... 18 4. Faktor Risiko......................................................... 53
B. Penapisan Kanker Payudara....................................... 18 5. Penapisan............................................................. 54
1. Bicara dengan Seorang Perempuan/Klien............ 19 a. Inspeksi Visual dengan Aplikasi Asam Asetat..54
2. Pertanyaan yang Sering Diajukan dalam b. Pemeriksaan Sitologi (Papanicolaou/tes Pap)..55
Pemeriksaan Payudara......................................... 21 6. Terapi.................................................................... 57
3. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Saat Melakukan B. PENAPISAN KANKER LEHER RAHIM DENGAN
Pemeriksaan Payudara ......................................... 28 PENDEKATAN KUNJUNGAN TUNGGAL – SINGLE
4. Melakukan Pemeriksaan Payudara...................... 29 VISIT APPROACH (SVA)........................................... 57
iv Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim v
1. Pendekatan Kunjungan Tunggal – 2) Penilaian Klien/Persiapan untuk Krioterapi.. 85
Single Visit Approach (SVA)................................. 57 3) Tindakan Krioterapi..................................... 87
2. Kelompok Sasaran Penapisan.............................. 58 4) Tugas Pasca Krioterapi.............................. 93
3. Frekuensi Penapisan............................................ 58 5) Konseling Pasca Krioterapi......................... 95
4. Pemberi Pelayanan SVA....................................... 58 e. Tindak Lanjut Setelah Krioterapi..................... 96
5. Bagan Alur............................................................. 60 8. Rujukan............................................................... 99
6. Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA)............. 62
a. Peralatan dan Bahan....................................... 63 MANAJEMEN PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA DAN KANKER
b. Konseling Kelompok dan Perorangan Sebelum LEHER RAHIM................................................................................ 101
Menjalani IVA................................................. 67 A. Persiapan.................................................................... 101
c. Tindakan IVA................................................... 68 1. Analisa Kebutuhan Pemeriksaan.......................... 101
1) Penilaian Klien dan Persiapan................... 69 a. Perkiraan Target Sasaran............................... 101
2) Tes IVA..................................................... 71 b. Perkiraan Kebutuhan Pelayanan Pengobatan..105
3) Setelah Tes IVA........................................ 76 c. Pemetaan Klien............................................... 107
d. Konseling Setelah Tindakan IVA.................... 80 2. Analisa Kebutuhan Bahan dan Alat...................... 108
7. Pemberian Pelayanan Krioterapi.......................... 81 a. Penghitungan Kebutuhan Bahan Pemeriksaan
a. Siapa yang Memenuhi Syarat untuk IVA dan Pengobatan Krioterapi..................... 108
Krioterapi........................................................ 81 1) Bahan Pemeriksaan IVA........................... 109
b. Di Mana Pelayanan Krioterapi dapat Diberikan.81 2) Bahan Pengobatan Krioterapi................... 110
c. Konseling Sebelum Menjalani Krioterapi.......... 83 b. Penghitungan Pembiayaan............................. 110
d. Melakukan Tindakan Krioterapi........................ 83 1) Penyebarluasan Informasi dan Edukasi untuk
1) Peralatan dan Perlengkapan..................... . 83 Menggerakkan Masyarakat....................... 111
vi Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim vii
2) Pelatihan................................................... 111 G. Pengobatan ............................................................136
3) Pelayanan Penapisan............................... 111 a. Pembedahan ..................................................... 137
4) Pencatatan, Pemantauan, Penilaian......... 112 b. Radiasi ............................................................. 137
3. Persiapan Lapangan............................................. 112 c. Kemoterapi ........................................................ 137
a. Advokasi & Sosialisasi.................................... 113 H. Menyusun rencana kegiatan .................................... 138
b. Bina Suasana (Social Support)....................... 114 I. Propinsi .......................................................... 138
c. Penggerakkan Masyarakat (Empowerment).... 115 Ii. Kabupaten/kota ............................................... 142
d. Kemitraan dengan LP, LS, dan Kelompok Iii. Puskesmas ..................................................... 145
Potensial Setempat....................................... 116
B. Pelaksanaan Penapisan............................................. 117 SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN................................... 147
C. Sistem Rujukan.......................................................... 118 PENUTUP........................................................................................ 155
D. Monitoring dan Evaluasi............................................. 119 DAFTAR PUSTAKA......................................................................... 157
E. Pengorganisasian...................................................... 121
1. Pusat..................................................................... 121
2. Dinas Kesehatan................................................... 121
3. Rumah Sakit.......................................................... 123
4. Puskesmas............................................................ 124
F. NSPK Pelatihan Kanker Payudara dan Kanker Leher
Rahim.................................................................... 125
1.1. Pelatihan untuk tim pelatih (TOT Tim Pelatih) ..... 125
1.2. Pelatihan Provider Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim. .......................................... 131
viii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Ukuran rata-rata benjolan yang dapat dideteksi dengan

pemeriksaan SADARI .........................................…..... 28
Gambar 2 Tampilan payudara ..................................................... 32
Gambar 3 Kerutan atau lekukan pada payudara………..………... 32
Gambar 4 a, b, dan c Tampilan payudara (kiri ke kanan) lengan ke
atas, tangan di pinggang, membungkuk…………........ 33
Gambar 5 a dan b Teknik spiral untuk pemeriksaan payudara..... 35
Gambar 6 Memeriksa cairan puting (payudara kiri)…………........ 36
Gambar 7 Memeriksa pangkal payudara (payudara kiri)……....... 37
Gambar 8 Pemeriksaan payudara sendiri……………………........ 45
Gambar 9 Perjalanan alamiah kanker leher rahim ………………..51
Gambar 10 IVA Negatif dan IVA Positif …...................................... 75
Gambar 11 Peralatan krioterapi dan gasnya ……………............... 84
Gambar 12 Penempatan kriotip pada leher rahim ………………... 90
Gambar 13 Perubahan leher rahim setelah dilakukan
krioterapi…………………….......................................... 91
Gambar 14 Contoh peta wilayah untuk pemetaan klien………......108
x Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xi
DAFTAR TABEL
TABEL 1 Perjalanan penyakit kanker leher rahim &
manajemennya.........................................................…. 52
TABEL 2 Perbandingan IVA dengan tes penapisan lainnya...…... 63
TABEL 3 Kategori klasifikasi IVA………..………….…………….... 78
TABEL 4 Tindakan rujukan yang dianjurkan………………………. 80
TABEL 5 Penatalaksanaan efek samping…………………………. 96
TABEL 6 Status pengobatan dan tindakan yang dianjurkan.……. 98
TABEL 7 Contoh estimasi hasil penapisan……….……………....105
xii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xiii
DAFTAR BAGAN
BAGAN 1 Diagram alur untuk pencegahan kanker payudara …. 40
BAGAN 2 Algoritma rujukan kanker payudara.…........................ 47
BAGAN 3 Diagram alur pencegahan kanker leher rahim …….... 61
BAGAN 4 Keterkaitan yang mungkin antara tes IVA dan

pengobatan.….............................................................. 79
BAGAN 5 Algoritma rujukan kanker leher rahim ……………….... 99
BAGAN 6 Metode perhitungan target angka cakupan penapisan

bulanan…………………………………………………... 103
xiv Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xv
DAFTAR FORMULIR
Formulir A Peralatan Baku Untuk Fasilitas Penapisan Dan

Pengobatan Kanker Leher Rahim ...............................159
Formulir B Cacatan Medis Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim .................................................. 161
Formulir C Kartu Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher
Rahim ....................................................................... 163
Formulir D Formulir Register Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim Puskesmas ............................ 164
Formulir E Formulir Register IVA Positif Kanker Leher Rahim
Puskesmas ............................... ............................... 165
Formulir F Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Puskesmas .......................................... 166
Formulir G Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Rumah
Sakit .......................................................................... 167
Formulir H Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara Rumah
Sakit ......................................................................... 168
Formulir I Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Kabupaten/Kota .................................. 169
Formulir J Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara
dan Kanker Leher Rahim Kabupaten/Kota ............... 170
Formulir K Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Provinsi ............................................... 171
xvi Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xvii
Formulir L Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara
dan Kanker Leher Rahim Provinsi ............................ 172 MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
Formulir M Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Nasional .............................................. 173 KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Formulir N Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara NOMOR 796 / MENKES / SK / VII / 2010
dan Kanker Leher Rahim Nasional .......................... 174

TENTANG
Formulir O Penggunaan Sistem Krioterapi dan Pemrosesan
pencegahan infeksinya .............................................. 175 PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : a. bahwa untuk menanggulangi masalah penyakit

kanker akibat transisi epidemiologi di Indonesia,
perlu dilakukan peningkatan pengendalian
penyakit kanker secara nasional;
b. bahwa kanker leher rahim dan kanker payudara

merupakan terbanyak yang menyebabkan
kematian pada perempuan di Indonesia sehingga
memerlukan intervensi yang memadai melalui
pencegahan primer, sekunder, dan kanker tersier;
c. bahwa sehubungan dengan pertimbangan

sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Pedoman Teknis Pengendalian
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 1

xviii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA
Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
dengan Keputusan Menteri Kesehatan; tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49,
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637);
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan 5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
4431); Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/ Kota (Lembaran
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Indonesia Nomor 4737);
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Menkes/SK/VIII/2003 tentang Pedoman
Perubahan Kedua 32 Tahun 2004 tentang Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Kesehatan;
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Repubik Atas 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/
Undang-Undang Nomor Indonesia Nomor 4844); Menkes/SK/X/2003 tentang Penyelenggaraan
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Penyakit Tidak Menular Terpadu;
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/
Negara Republik Indonesia Nomor sossy Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah
2 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 3
diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan MEMUTUSKAN :

Nomor 439/Menkes/Per/VI/2009;
Menetapkan :
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 430/
Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman KESATU : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG
Pengendalian Penyakit Kanker; PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN KANKER
PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM.
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/
Menkes/Per/VI/2008 tentang Standar Pelayanan KEDUA : Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /Kota; dan Kanker Leher Rahim sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 374/
Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan KETIGA : Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Nasional; Kedua agar digunakan sebagai acuan bagi
petugas kesehatan dan semua sektor yang terkait
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 276/ dalam pengendalian kanker payudara dan kanker
Menkes/SK/IV/2009 tentang Kelompok Kerja leher rahim di lndonesia.
Pengendalian Penyakit Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara; KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
pedoman ini dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, dengan mengikut
sertakan organisasi profesi terkait sesuai tugas
dan fungsinya masing-masing.
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
Lampiran
Keputusan Menteri Kesehatan
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA Nomor : 796/Menkes/SK/VII/2010
Tanggal : 6 Juli 2010
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan. PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER
RAHIM
Ditetapkan di Jakarta I. PENDAHULUAN

pada tanggal 6 Juli 2010 A. Latar Belakang
Berdasarkan data Globocan (IARC) 2002, kanker payudara
menempati urutan pertama seluruh kanker pada perempuan
(incidence rate 38 per 100.000 perempuan), kasus baru yang
ditemukan 22,7% dengan jumlah kematian 14% per tahun dari
seluruh kasus kanker pada perempuan di dunia.
Kanker leher rahim menempati urutan kedua dengan incidence
rate 16 per 100.000 perempuan, kasus baru yang ditemukan 9,7%
dengan jumlah kematian 9,3% per tahun dari seluruh kasus kanker
pada perempuan di dunia.
Insidens kanker di Indonesia masih belum dapat diketahui secara
pasti, karena belum ada registrasi kanker berbasis populasi yang
dilaksanakan. Berdasarkan data dari Badan Registrasi Kanker Ikatan
Dokter Ahli Patologi Indonesia (IAPI) tahun 1998 di 13 Rumah Sakit
di Indonesia kanker leher rahim menduduki peringkat pertama dari
seluruh kasus kanker sebesar 17,2% diikuti kanker payudara
(12,2%). Tetapi dari data Globocan 2002, IARC didapatkan estimasi
insidens kanker payudara di Indonesia sebesar 26 per 100.000 Penanggulangan terpadu harus dilaksanakan sejak dari
perempuan, dan kanker leher rahim sebesar 16 per 100.000 Puskesmas. Kunci keberhasilan program pengendalian kedua kanker
perempuan. Sedangkan dari Sistim Informasi Rumah Sakit (SIRS) di adalah penapisan (screening) yang diikuti dengan pengobatan yang
Indonesia tahun 2007 diketahui bahwa kanker payudara menempati adekuat. Hal ini berdasarkan fakta bahwa lebih dari 50% perempuan
yang terdiagnosa kanker tidak pernah melakukan penapisan (WHO,
urutan pertama pasien rawat inap (16,85%) dan pasien rawat jalan
2004).
(21,69%). Kanker leher rahim urutan kedua pada pasien rawat inap
Untuk mencapai hasil yang memuaskan, penapisan harus
(11,78%) dan pasien rawat jalan (17,00%).
berfokus pada perempuan dengan golongan umur yang sudah
Kedua kanker di atas menjadi salah satu masalah utama pada ditargetkan. Walaupun dengan kemajuan saat ini pencegahan primer
kesehatan perempuan di dunia, terutama pada negara bekembang kanker leher rahim berupa vaksinasi HPV telah tersedia, namun
yang mempunyai sumber daya terbatas seperti di Indonesia. Alasan belum dapat menjadi imunisasi massal untuk saat ini, karena
utama meningkatnya kedua kanker tersebut di negara berkembang mahalnya biaya dan keterbatasan vaksin yang tersedia.
adalah karena kurangnya program penapisan yang efektif dengan Hampir di semua negara, insidens kanker payudara dan kanker
tujuan untuk mendeteksi keadaan sebelum kanker maupun kanker leher rahim invasif sangat sedikit pada perempuan dengan umur di
pada stadium dini termasuk pengobatannya sebelum proses invasif bawah 25 tahun, insidens akan meningkat sekitar usia 35 tahun ke
yang lebih lanjut. Estimasi tahun 1985 (PATH, 2000) hanya 5% atas dan menurun pada usia menopause. (McPherson, et.al 2000,
perempuan di negara sedang berkembang yang mendapat PATH 2000). Berdasarkan hal ini, program penapisan di Indonesia
difokuskan pada perempuan usia 30–50 tahun, sedang pada usia di
pelayanan penapisan dibandingkan dengan 40% perempuan di
atas 50 tahun walaupun relatif sedikit insidensnya, sebaiknya
negara maju.
dilakukan penapisan minimal 1 kali.
Kematian pada kasus kedua kanker di atas pada negara
B. Tujuan
berkembang 2 (dua) kali lebih besar dibandingkan negara maju, hal
1. Tujuan Umum
ini terjadi selain karena kurangnya program penapisan, juga
diperparah dengan rendahnya kemampuan dan aksesibilitas untuk Tersedianya pedoman dalam pengendalian kanker payudara
pengobatan. dan kanker leher rahim sebagai acuan bagi petugas di setiap
fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus 6. Lembaga Swadaya Masyarakat

a. Tersedianya buku acuan bagi tim manajemen provinsi, 7. Kelompok berisiko
kabupaten/kota dalam pengendalian kanker payudara dan
kanker leher rahim D. Ruang Lingkup
b. Tersedianya buku acuan bagi petugas kesehatan dalam Ruang lingkup pedoman teknis pengendalian kanker payudara
persiapan, perencanaan, dan pelaksanaan deteksi dini dan kanker leher rahim, adalah sebagai berikut:
kanker payudara dan kanker leher rahim di fasilitas 1. Deteksi dini kanker leher rahim, memberikan gambaran
pelayanan kesehatan patofisiologi, faktor risiko, variasi penapisan, dan terapi yang ada
c. Tersedianya buku acuan bagi petugas kesehatan dalam serta limitasinya, juga dibahas tentang pendekatan kunjungan
perencanaan dan pelaksanaan sistem rujukan pengendalian tunggal untuk mendiagnosa dan mengobati lesi pra-kanker leher
kanker payudara dan kanker leher rahim di fasilitas rahim sebagai salah satu strategi mengurangi putus kunjungan
pelayanan kesehatan (opportunity loss) untuk klien yang didiagnosa lesi pra-kanker.
d. Terselenggaranya sistem pencatatan, pelaporan, monitoring, 2. Deteksi dini kanker payudara, memberikan gambaran tentang
dan evaluasi program pengendalian kanker payudara dan faktor risiko dan gejala serta tanda kanker payudara, deteksi dini
kanker leher rahim dan modalitas terapi yang ada.
3. Manajemen pengendalian kanker payudara dan kanker leher
C. Sasaran rahim, mendeskripsikan tentang proses manajemen, sejak dari
1. Pengelola program Pengendalian Penyakit Tidak Menular perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, hingga
a. Pusat tindak lanjut yang harus dilakukan.
b. Daerah
c. Unit Pelayanan Teknis (UPT) E. Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Payudara dan
2. Pemerintah Daerah Kanker Leher Rahim
3. Lintas Program dan Lintas Sektor Terkait Pencegahan dan penanggulangan kanker payudara dan kanker
4. Perguruan tinggi leher rahim dimulai dari penyampaian informasi tentang faktor risiko
5. Organisasi profesi terkait dan bagaimana menghindari faktor risiko dimaksud, deteksi dini untuk
mendapatkan lesi pra-kanker leher rahim dan melakukan pengobatan 2. Pencegahan Sekunder
segera. Apabila ditemukan kelainan pada kegiatan skrining, segera
Deteksi Dini dan Pengobatan Segera
dilakukan rujukan secara berjenjang sesuai dengan kemampuan
Ada dua komponen deteksi dini yaitu penapisan (screening)
rumah sakit.
dan edukasi tentang penemuan dini (early diagnosis).
Pencegahan kanker payudara dan kanker leher rahim meliputi
a. Penapisan atau skrining, adalah upaya pemeriksaan atau
tiga tingkatan pencegahan yaitu primer, sekunder, tersier yang
tes yang sederhana dan mudah yang dilaksanakan pada
penjelasannya sebagai berikut:
populasi masyarakat sehat, yang bertujuan untuk
1. Pencegahan Primer membedakan masyarakat yang sakit atau berisiko terkena
penyakit di antara masyarakat yang sehat. Upaya penapisan
Pencegahan primer dimaksudkan untuk mengeliminasi dan
dikatakan adekuat bila tes dapat mencakup seluruh atau
meminimalisasi pajanan penyebab dan faktor risiko kanker,
hampir seluruh populasi sasaran, untuk itu dibutuhkan kajian
termasuk mengurangi kerentanan individu terhadap efek dari
jenis pemeriksaan yang mampu laksana pada kondisi sumber
penyebab kanker. Selain faktor risiko, ada faktor protektif yang
daya terbatas seperti di Indonesia. Sebagai contoh:
akan mengurangi kemungkinan seseorang terserang kanker.
pemeriksaan sitologi untuk memeriksa lesi prakanker leher
Pendekatan pencegahan ini memberikan peluang paling besar
rahim dan mammografi telah dilaksanakan di negara-negara
dan sangat cost-effective dalam pengendalian kanker tetapi
maju, tetapi di negara berkembang seperti Thailand,
membutuhkan waktu yang lama.
Zimbabwe, Elsavador, Ghana, Malawi dan Peru memakai
Memberikan edukasi tentang perilaku gaya hidup sehat
Inspeksi Visual dengan aplikasi Asam Asetat (IVA) sebagai
(termasuk konsumsi buah dan sayur lebih dari 500 gram per hari,
cara untuk pemeriksaan lesi prakanker leher rahim, dan
mengurangi konsumsi lemak dan lain-lain), mempromosikan anti
pemeriksaan klinis payudara juga merupakan pilihan untuk
rokok termasuk menurunkan risiko terpajan asap rokok, perilaku
skrining kanker payudara.
seksual yang aman, serta pemberian vaksin HPV, merupakan
b. Penemuan dini (early diagnosis), adalah upaya
contoh kegiatan pencegahan (lihat Bab II dan Bab III tentang
pemeriksaan pada masyarakat yang telah merasakan adanya
faktor risiko).
gejala. Oleh karena itu edukasi untuk meningkatkan
kesadaran tentang tanda-tanda awal kemungkinan kanker di Kelebihan krioterapi antara lain sangat efektif untuk
antara petugas kesehatan, kader masyarakat, maupun mengobati lesi derajat rendah (CIN I) dan derajat tinggi (CIN
masyarakat secara umum merupakan kunci utama II-III), mempunyai tingkat komplikasi rendah, tidak
keberhasilannya. Penemuan dini dapat dilakukan terutama memerlukan anestesi, tidak membutuhkan listrik, mudah
pada penyakit-penyakit kanker seperti: payudara, leher rahim, digunakan, serta tidak mahal. Semua perempuan yang
mulut, laring, kolon-rectum, dan kulit. mendapat hasil IVA positif perlu segera diobati untuk
Salah satu bentuk peningkatan kesadaran masyarakat mencegah agar tidak berkembang menjadi kanker leher
tentang gejala dan tanda-tanda kanker adalah pemberian rahim.
edukasi masyarakat tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri
3. Pencegahan Tersier
(yang dikenal dengan istilah SADARI).
Program atau kegiatan deteksi dini yang dilakukan pada a. Diagnosis dan Terapi. Diagnosis kanker payudara dan
masyarakat hanya akan berhasil apabila kegiatannya kanker leher rahim membutuhkan kombinasi antara kajian
dihubungkan dengan pengobatan yang adekuat, terjangkau, klinis dan investigasi diagnostik. Sekali diagnosis ditegakkan
aman, dan mampu laksana, serta mencakup 80 % populasi harus dapat ditentukan stadiumnya agar dapat mengevaluasi
perempuan yang berisiko. besaran penyakit dan melakukan terapi yang tepat. Tujuan
Untuk itu dibutuhkan perencanaan akan kebutuhan sumber dari pengobatan adalah menyembuhkan, memperpanjang
daya dan strategi-strategi yang paling efektif untuk harapan hidup, dan meningkatkan kualitas hidup.
melaksanakan program ini.
Prioritas pengobatan harus ditujukan pada kanker dengan
Agar dapat mengurangi jumlah perempuan yang tidak
stadium awal dan yang lebih berpotensial untuk sembuh.
mendapat tindaklanjut penatalaksaan setelah deteksi dini,
Standar pengobatan kanker meliputi: operasi (surgery),
diupayakan pengobatan segera dengan menggunakan
radiasi, kemoterapi, dan hormonal yang disesuaikan dengan
pendekatan “kunjungan sekali”, yaitu mengaitkan IVA dengan
indikasi patologi. Pengobatan harus terpadu termasuk
pengobatan krioterapi. Krioterapi merupakan metoda rawat
pendekatan psikososial, rehabilitasi dan terkoordinasi dengan
jalan untuk menghancurkan jaringan dengan cara
membekukan sel-sel menggunakan gas CO2 atau N2O cair.
pelayanan paliatif untuk memastikan peningkatan kualitas II. DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
hidup pasien kanker.
A. Gambaran Kanker Payudara
b. Pelayanan Paliatif. Hampir di seluruh dunia, pasien kanker
1. Pengertian
terdiagnosa pada stadium lanjut dan pengobatan harus
Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari sel
terpadu termasuk pendekatan psikososial, rehabilitasi, dan
kelenjar, saluran kelenjar, dan jaringan penunjang payudara,
terkoordinasi dengan pelayanan paliatif untuk memastikan
tidak termasuk kulit payudara.
peningkatan kualitas hidup pasien kanker. Untuk kasus
seperti ini pengobatan yang realistik adalah mengurangi nyeri Estimasi International Agencies for Research on Cancer
dengan pelayanan paliatif. Diyakini, pelayanan paliatif yang (IARC) tahun 2005, kasus baru di Indonesia sekitar 26 per
baik dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker 100.000 perempuan setiap tahun, sebagian besar ditemukan
payudara dan kanker leher rahim. sudah dalam stadium lanjut (>50%).
Buku ini difokuskan untuk membantu manajemen Berdasarkan data yang didapatkan dari PERABOI
pengendalian kanker payudara dan kanker leher rahim dalam (Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia) pada Tahun 2003,
pencegahan dan penapisan. Pengendalian kedua kanker tersebut didapatkan data prognosis daya tahan hidup penderita kanker
dalam hal diagnosis dan terapi serta pelayanan paliatif tidak payudara(survival rate) per stadium sebagai berikut :
dijelaskan dalam buku ini, tetapi akan dijelaskan dalam buku lain.
Stadium 0 : 10-years survival ratenya 98% (nonpalpable breast
cancer yang terdeteksi oleh Mammografi/ USG)
Stadium I : 5-years survival ratenya 85%
Stadium II : 5-years survival ratenya 60-70%
Stadium III : 5-years survival ratenya 30-50%
Stadium IV : 5-years survival ratenya 15%
Sampai saat ini patofisiologi kanker payudara masih belum Faktor risiko yang utama berhubungan dengan keadaan
diketahui secara pasti, sehingga upaya deteksi dini yang hormonal (estrogen dominan) dan genetik. Penyebab terjadinya
dilakukan hanya bertujuan untuk menemukan penderita kanker keadaan estrogen dominan dapat terjadi karena beberapa faktor
pada stadium yang masih rendah (down staging) dan presentase risiko tersebut di bawah ini dan dapat digolongkan berdasarkan:
kemungkinan untuk dapat disembuhkan tinggi.
a. Diet dan Faktor Yang Berhubungan Dengan Diet:
Kegiatan deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan oleh
Faktor risiko ini dapat dibagi dalam 2 (dua) katagori yaitu
tenaga kesehatan terlatih di puskesmas yang disebut dengan
faktor risiko yang memperberat terjadinya kanker dan yang
pemeriksaan payudara klinis (CBE=Clinical Breast Examination)
mengurangi terjadinya kanker. Beberapa faktor yang
yang diikuti dengan pengajaran cara melakukan pemeriksaan
memperberat seperti:
payudara sendiri (SADARI) dengan cara yang benar.
1). Peningkatan berat badan yang bermakna pada saat
2. Faktor Risiko
paska menopause
Tidak seperti kanker leher rahim yang dapat diketahui 2). Diet ala barat yang tinggi lemak (western style)
etiologi dan perjalanan penyakitnya secara jelas, penyakit kanker 3). Minuman beralkohol
payudara belum dapat dijelaskan, tetapi banyak penelitian yang 4). Perokok Aktif maupun pasif
menunjukkan adanya beberapa faktor yang berhubungan
Faktor risiko yang mempunyai dampak positif seperti:
dengan peningkatan risiko atau kemungkinan untuk terjadinya
1). Peningkatan konsumsi serat
kanker payudara. Faktor-faktor itu disebut faktor risiko. Perlu
2). Peningkatan konsumsi buah dan sayur
diingat, apabila seseorang perempuan mempunyai faktor risiko,
b. Hormon dan Faktor Reproduksi
bukan berarti perempuan tersebut pasti akan menderita kanker
1) Menarche atau menstruasi pertama pada usia relatif
payudara, tetapi faktor risiko tersebut akan meningkatkan
muda (kurang dari 12 tahun)
kemungkinannya untuk terkena kanker payudara. Banyak
2) Menopause atau mati haid pada usia relatif lebih tua
perempuan yang mempunyai satu atau beberapa faktor risiko
(lebih dari 50 tahun)
tidak akan pernah menderita kanker payudara sampai akhir
3) Belum pernah melahirkan
hidupnya.
4) Infertilitas 3) Adanya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker

5) Melahirkan anak pertama pada usia relatif lebih tua payudara dan ovarium.
(lebih dari 35 tahun) 4) Adanya riwayat kanker payudara bilateral pada keluarga
6) Pemakaian kontrasepsi oral dalam waktu lama
e. Riwayat Adanya Penyakit Tumor Jinak
7) Tidak menyusui.
Beberapa tumor jinak pada payudara dapat bermutasi
c. Radiasi Pengion Pada Saat Pertumbuhan Payudara
menjadi ganas, seperti termasuk atipikal duktal hiperplasia.
Pada masa pertumbuhan, perubahan organ payudara
3. Deteksi Dini
sangat cepat dan rentan terhadap radiasi pengion.
Upaya deteksi dini kanker payudara adalah upaya untuk
d. Riwayat Keluarga:
mendeteksi dan mengidentifikasi secara dini adanya kanker
Pada kanker payudara, telah diketahui beberapa gen payudara, sehingga diharapkan dapat diterapi dengan teknik
yang dikenali mempunyai kecenderungan untuk terjadinya yang dampak fisiknya kecil dan punya peluang lebih besar untuk
kanker payudara yaitu gen BRCA1, BRCA2 dan juga sembuh.
pemeriksaan histopatologi faktor proliferasi p53 germline
Upaya ini sangat penting, sebab apabila kanker payudara
mutation.
dapat dideteksi pada stadium dini dan diterapi secara tepat maka
Pada masyarakat umum yang tidak dapat
tingkat kesembuhan yang cukup tinggi (80-90%).
memeriksakan gen dan faktor proliferasinya, maka riwayat
Penapisan pada negara maju seperti Amerika, Inggris, dan
kanker pada keluarga merupakan salah satu faktor risiko
Belanda dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan
terjadinya penyakit:
ultrasonografi dan mamografi, karena sumber daya di negara-
1) Tiga (3) atau lebih keluarga (saudara ibu/klien atau bibi) dari
nagara itu cukup memadai untuk melakukan program tersebut,
sisi keluarga yang sama terkena kanker payudara atau
sedangkan di negara berkembang seperti Indonesia, penapisan
ovarium
secara massal dengan USG dan mamografi belum memungkin
2) Dua (2) atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena
untuk dilakukan. Oleh karena itu pemeriksaan klinis payudara
kanker payudara atau ovarium usia di bawah 40 tahun
oleh tenaga kesehatan terlatih yang dikuti dengan promosi dan a. Pemeriksaan Klinis Payudara Oleh Tenaga Medis
edukasi tentang pengobatan yang baik kepada masyarakat Terlatih (Clinical Breast Examination (CBE):
(bahwa kanker payudara bila ditemukan pada stadium awal dan
1) Pada perempuan sejak pertama mengalami haid
dilakukan operasi akan meningkatkan kemungkinan untuk
dianjurkan melaksanakan SADARI, sedangkan berumur
sembuh dan waktu untuk bertahan hidup lebih lama) sehingga
20 - 39 tahun dianjurkan CBE dilakukan setiap tiga
pada akhirnya akan meningkatkan pencapaian tujuan dari
tahun sekali. Untuk perempuan yang mendapatkan
penapisan yaitu menurunkan angka kematian dan meningkatkan
kelainan pada saat SADARI dianjurkan dilaksanakan
kualitas hidup penderita kanker payudara.
CBE sehingga dapat lebih dipastikan apakah ada
Selain penapisan, penemuan dini merupakan strategi lain kemungkinan keganasan.
untuk down staging. Penemuan dini dimulai dengan peningkatan
2) Pada perempuan berusia di atas 40 tahun, dilakukan
kesadaran masyarakat tentang perubahan bentuk atau adanya
CBE setiap tahun
kelainan di payudara mereka sendiri, dengan cara
b. Pemeriksaan Ultrasonography (USG)
memasyarakatkan program SADARI bagi semua perempuan
1) Apabila pada pemeriksaan CBE terdapat benjolan
dimulai sejak usia subur, sebab 85% kelainan di payudara justru
dibutuhkan pemeriksaan lanjutan dengan USG maupun
pertama kali dikenali oleh penderita bila tidak dilakukan
mammografi.
penapisan massal.
2) USG dilakukan terutama untuk membuktikan adanya
SADARI sebaiknya dilakukan setiap kali selesai menstruasi
massa kistik dan solid/padat yang mengarah pada
(hari ke-10, terhitung mulai hari-pertama haid). Pemeriksaan
keganasan, dan pada perempuan dibawah usia 40
dilakukan setiap bulan sejak umur 20 tahun (sumber: American
tahun.
Cancer Society).
c. Pemeriksaan Penapisan Mammografi
Penapisan pada kanker payudara yang dilakukan oleh 1) Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan secara
petugas kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai cara: berkala, setiap satu tahun sekali pada perempuan di
atas 40 tahun.
2) Dilakukan pada perempuan yang bergejala maupun pada pemeriksaan USG dan atau mamografi. Tetapi dengan sumber daya
perempuan yang tidak bergejala (opportunistic screening terbatas di puskesmas, pada saat ini pemeriksaan klinis payudara
dan organized screening). oleh tenaga kesehatan (dokter atau bidan) merupakan pilihan.
Apabila petugas puskesmas menemukan benjolan yang dicurigai
4. Terapi
jinak atau ganas, maka petugas kesehatan harus merujuk ke fasilitas
Modalitas terapi kanker payudara ada 5 yaitu: yang lebih tinggi seperti RS kabupaten/kota atau propinsi untuk
a. Operasi: Breast Conserving Surgery (BCS) atau mastektomi mendapatkan pemeriksaan lebih lanjut dan terapi apabila dibutuhkan.
baik simple maupun radikal.
Pada saat melakukan pemeriksaan klinis, petugas kesehatan
b. Radiasi
juga melakukan motivasi dan edukasi terhadap klien agar dapat
c. Kemoterapi
melakukan pemeriksaan payudara sendiri secara benar dan teratur
d. Hormonal
sebulan sekali setelah menstruasi.
e. Terapi biologik (target therapy)
Langkah-langkah yang dilakukan pada penapisan kanker
Pengobatan dilakukan berdasar kajian klinis yang ada pada
payudara dimulai dengan:
pasien dan sesuai protokol pengobatan.
1. Bicara Dengan Seorang Perempuan/Klien:
Dengan kemampuan dan kapasitas tenaga kesehatan di
puskesmas, apabila ditemukan tumor pada payudara, petugas Sebelum melakukan pemeriksaan, seorang perempuan
kesehatan harus merujuk ke pelayanan dengan fasilitas dan perlu mendapat informasi yang akurat mengenai penyakit
kemampuan yang lebih tinggi seperti RS kabupaten/kota untuk tersebut dan tindakan pengobatannya. Tenaga kesehatan harus
mendapatkan konfirmasi diagnosis dan tindak lanjut yang mendorong semua perempuan, khususnya yang berusia antara
dibutuhkan oleh pasien tersebut. 30 sampai 50 tahun untuk melakukan pengujian kanker
payudara. Seorang perempuan juga butuh konseling untuk
B. Penapisan Kanker Payudara
membantu mereka membuat keputusan tentang apa yang harus
Disadari bahwa upaya penapisan yang ideal dengan cara dilakukan, terutama bila dibutuhkan rujukan. Beberapa hal
pemeriksaan klinis payudara oleh tenaga terlatih, dilanjutkan dengan penting yang harus disampaikan dalam konseling adalah:
1. Apa yang dimaksud dengan kanker payudara dan bagaimana Terakhir, tenaga kesehatan harus tahu dan mampu
mendeteksinya; menggunakan teknik-teknik dasar dalam memberikan konseling.
2. Apa faktor risiko yang menyebabkan tumbuhnya kanker dan Teknik tersebut dapat membantu petugas membangun hubungan
yang dapat dilakukan untuk mencegahnya; dengan klien. Jika seorang perempuan percaya pada kompetensi dan
3. Apa yang akan dilakukan pada saat pemeriksaan kejujuran petugas, akan lebih mungkin baginya untuk melakukan
4. Penjelasan singkat hasil pemeriksaan dan rujukan, bila pemeriksaan, dan bila perlu dapat menerima bila harus dirujuk ke RS
dibutuhkan. yang mempunyai fasilitas lebih baik untuk mendapatkan pemeriksaan
lanjutan atau kembali untuk kunjungan selanjutnya. Selain itu, dia
Tenaga kesehatan harus mampu menyampaikan hasil diagnosa
mungkin akan mengajak yang lain untuk melakukan pemeriksaan
dan pengobatan kanker payudara yang dapat dilakukan, dengan
deteksi dini kanker.
menggunakan kata-kata yang dapat dimengerti oleh perempuan
tersebut. Sayangnya, tenaga kesehatan seringkali sulit
2. Pertanyaan Yang Sering Diajukan Dalam Pemeriksaan
membicarakan kanker payudara dengan klien, tetapi hal ini akan
lebih mudah membicarakan masalah yang sensitif ini jika:
Apa yang Pemeriksaan payudara adalah memeriksa
a. Mempunyai tenaga dan informasi teknis yang akurat, lengkap,
dimaksud dengan ukuran dan bentuk kedua payudara, meraba
dan terkini tentang pemeriksaan kanker payudara, serta
pemeriksaan jaringan payudara dan memeriksa apakah ada
pemeriksaan penunjang lain yang tersedia di RS yang
payudara? cairan yang keluar dari puting payudara.
mempunyai fasilitas
Selain itu pemeriksaan payudara juga dapat
b. Mampu menciptakan hubungan yang jujur dan pengertian dengan dilakukan dengan menggunakan alat rontgen
seorang perempuan yang mendapat konseling. yang dikenal dengan nama mammografi atau
dapat juga dengan menggunakan
Sangat penting ditekankan bahwa pemeriksaan payudara
ultrasonografi.
sendiri oleh klien merupakan salah satu kunci utama untuk dapat
mengetahui benjolan sedini mungkin. Apa yang Mammografi adalah pemeriksaan payudara
dimaksud dengan dengan menggunakan sinar rontgen, untuk
mammografi dan menemukan kelainan berupa tumor atau kista 5. Lesi ganas, dianjurkan untuk dilakukan
USG? pada payudara sedini mungkin. Mammografi biopsi
merupakan alat skrining kanker payudara dan
(Breast Imaging Reporting and Data System:
dapat menemukan mikrokalsifikasi sebagai
BIRADS)
tanda kanker payudara sangat awal (ductal
Tetapi bila alat tersebut tidak ada, maka
carcinoma in situ)
pemeriksaan payudara dapat dilakukan oleh
Ultrasonografi (USG) adalah pemeriksaan
seorang perempuan itu sendiri (SADARI)
dengan alat yang menggunakan gelombang
secara berkala dan oleh petugas kesehatan
suara sehingga aman karena tidak mempunyai
terlatih (CBE).
efek radiasi. Pemeriksaan ultrasonografi dapat
dilakukan setiap saat dan dapat membedakan
benjolan yang teraba apakah merupakan kista
Mengapa perlu Pemeriksaan payudara untuk memastikan
atau lesi solid/padat. Kista dapat dibedakan
memeriksa bahwa payudara seorang perempuan masih
pula sebagai kista simpleks atau kista
payudara? normal. Pemeriksaan payudara juga membantu
kompleks. Bila didapatkan kista kompleks
petugas kesehatan menemukan kondisi medis
anjurkan pasien untuk follow up.
tertentu (seperti infeksi ataupun tumor) yang
Mammografi dan ultrasonografi merupakan dapat menjadi serius jika tidak diobati. Banyak
pemeriksaan pada payudara yang dapat petugas kesehatan menyarankan agar ibu
mengkategorikan hasil CBE sebagai berikut: melakukan pemeriksaan payudara secara rutin
1. Normal mulai aktif secara seksual atau sejak usia 18

2. Lesi jinak (benigna) tahun.
3. Lesi dicurigai jinak, anjurkan untuk follow up
Seberapa sering Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dapat
6 bulan – 1 tahun
melakukan dilakukan sendiri seorang perempuan setiap
4. Lesi dicurigai ganas, anjurkan untuk
pemeriksaan saat. Akan lebih baik apabila dilakukan juga
dilakukan biopsi
payudara pemeriksaan klinis (CBE) pada usia 30-40

Apa saja tanda- Tanda-tanda yang terlihat dengan
tahun setiap 3 tahun satu kali dan diatas 40
tanda yang harus memperhatikan payudara antara lain:
tahun satu kali, selama hidupnya kecuali
diwaspadai? a. Penambahan yang tidak biasa pada ukuran
apabila ibu memiliki faktor risiko, pemeriksaan
payudara
dilakukan 1 tahun sekali.
b. Salah satu payudara menggantung lebih
Seberapa Kanker payudara merupakan salah satu
rendah dari biasanya
umumkah kanker penyebab utama kematian yang diakibatkan
c. Lekukan seperti lesung pipit pada kulit
payudara? oleh kanker pada seorang perempuan di
payudara
seluruh dunia (angka standar untuk populasi
d. Cekungan atau lipatan pada puting atau
dunia adalah 13/100.000). Faktor-faktor yang
areola
tampaknya dapat meningkatkan kemungkinan
e. Pembengkakan pada lengan bagian atas
berkembangnya kanker payudara antara lain:
f. Perubahan penampilan puting payudara
a. Usia di atas 40 g. Cairan seperti susu atau darah dari salah
b. Ibu atau saudara perempuan yang memiliki
satu puting
kanker payudara
Perubahan yang dapat ditemukan dengan
c. Menstruasi pertama kali sebelum usia 12 pemeriksaan payudara:
tahun
a. Benjolan pada payudara
d. Tidak memiliki anak atau memiliki anak
b. Kelenjar getah bening (lymphnodes)
setelah usia 35 tahun
membesar pada aksila atau leher
e. Riwayat ada kelainan pada payudara
f. Kelebihan berat badan
melihat apa yang diperiksa dan menyimak baik-baik apa yang

Apakah Pemeriksaan payudara tidak menyakitkan.
terjadi selama dikatakan petugas kesehatan. Klien juga akan
pemeriksaan Selain merasa tidak nyaman karena orang lain
pemeriksaan mendapat kesempatan untuk mempelajari cara
payudara menyentuh payudara ibu, tidak ada rasa sakit
payudara? melakukan pemeriksaan payudara sendiri.
menyakitkan? atau nyeri.
Berapa lama Biasanya pemeriksaan payudara berlangsung
Saya takut Normal bila seorang perempuan merasa kurang
pemeriksaan tidak lebih dari 2–3 menit. Perlu tambahan 5–10
melakukan nyaman, malu atau takut pada saat
payudara menit untuk mengajarkan cara melakukan
pemeriksaan pemeriksaan. Banyak perempuan yang
berlangsung? pemeriksaan payudara sendiri.
payudara. Apakah mengatakan bahwa bagian yang paling
perempuan lain memalukan dari pemeriksaan adalah saat Apa yang Pemeriksaan payudara sendiri yaitu belajar
merasakan hal harus menunjukkan payudara kepada petugas dimaksud dengan melihat dan memeriksa payudara sendiri setiap
yang sama? kesehatan. Perlu diingatkan bahwa petugas pemeriksaan bulan. Dengan melakukannya secara teratur
kesehatan adalah orang yang sangat terlatih payudara sendiri? seorang perempuan dapat lebih yakin bahwa
dalam melakukan pemeriksaan tersebut. Agar dia dalam keadaan sehat.
klien merasa lebih nyaman, perempuan
Mengapa Dengan melakukan pemeriksaan payudara
tersebut bisa didampingi oleh ibu atau teman
pemeriksaan sendiri, ibu juga lebih mungkin mengetahui
dekatnya saat pemeriksaan.
payudara tiap adanya benjolan atau masalah lain sejak dini
Apakah saya Ibu akan diminta melepas pakaian luar, bulan penting (misalnya, saat masih berukuran kecil), dan jika
harus melepas termasuk bra, dari pinggang ke atas. Seorang dilakukan? diobati, akan lebih efektif dan lebih mudah
pakaian? perempuan dapat melepaskannya di ruang dilakukan.
tertutup dan menutupi tubuh dengan kain
sebelum petugas kesehatan masuk untuk Seperti ditunjukkan di bawah ini (Gambar 1), ibu yang telah
melakukan pemeriksaan. dilatih melakukan pemeriksaan payudara sendiri dapat mendeteksi
benjolan kecil dari pada ibu yang tidak terlatih
Dapatkah saya Ya, perlu melihat bagaimana payudara sendiri
Gambar -1. Ukuran rata-rata benjolan yang dapat dideteksi dengan b. Selalu hargai privasi klien (misalnya menutup kerai di
pemeriksaan SADARI dan mammografi sekeliling meja pemeriksaan, menutup pintu atau menutup
jendela yang ada di ruang pemeriksaan).
c. Selalu berbicara dengan suara yang tenang dan santai dan
dorong dia untuk bertanya.
d. Jika klien merasa gelisah, yakinkan dirinya bahwa anda
akan berupaya sebaik mungkin agar pemeriksaan berjalan
dengan nyaman.
e. Diskusikan masing-masing langkah yang akan dilakukan,
tunjukkan padanya apa yang akan dilakukan,
diskusikan/katakan apa yang ditemukan selama
pemeriksaan dan pastikan dia memahami temuan tersebut
dan apa artinya bagi dia.
f. Selama pemeriksaan, lakukan pendekatan secara perlahan
dan hindari gerakan yang tiba-tiba atau tak terduga.
g. Jangan melakukan pemeriksaan dengan terburu-buru.
Lakukan tiap langkah dengan lembut dan tanyakan apakah
Sumber: Spence 1994.
perempuan tersebut merasakan ketidaknyamanan selama
3. Hal – Hal Yang Perlu Diperhatikan Saat Melakukan tahap pemeriksaan. Upayakan untuk peka terhadap
Pemeriksaan Payudara perubahan ekspresi wajah dan gerak tubuh klien yang
menandakan bahwa dirinya merasa tidak nyaman.
a. Cobalah untuk peka terhadap seorang perempuan dengan
h. Selalu pertimbangkan faktor budaya pada saat memutuskan
memberi kesempatan untuk mengekspresikan kekhawatiran
pakaian apa yang harus ditanggalkan oleh klien. Sediakan
yang dimiliki sebelum dan pada saat pemeriksaan
kain besih untuk menutupi payudara atau daerah
berlangsung.
panggulnya jika perlu.
i. Dengan mengetahui bahwa pemeriksaan akan dilakukan 1) Katakan bahwa Anda akan memeriksa payudara seorang
oleh petugas yang perhatian dan kompeten dapat perempuan.
mendorong perempuan tersebut untuk terus datang ke
Ini merupakan saat yang tepat untuk menanyakan
klinik untuk kebutuhan kesehatan reproduksinya apakah ibu mengetahui adanya perubahan dalam
payudaranya dan apakah ibu secara rutin telah
4. Melakukan Pemeriksaan Payudara melakukan pemeriksaan payudara sendiri.
Petugas harus peka terhadap perasaan dan kekhawatiran klien
sebelum, selama dan setelah melakukan pemeriksaan payudara.
2) Sebelum klien pergi untuk membuka pakaian bagian atas,
Perempuan tersebut mungkin malu atau tidak ingin diperiksa karena
katakan bahwa Anda akan menjelaskan cara memeriksa
dia harus memperlihatkan payudaranya. Petugas kesehatan mungkin
payudara yang juga dapat dilakukannya sendiri.
juga merasa kurang nyaman pada awalnya. Sikap yang tenang dan
perhatian dapat membantu kepercayaan klien. 3) Setelah seorang perempuan membuka pakaian mulai
Beberapa hal yang memerlukan perhatian pada saat pinggang ke atas, minta dia agar duduk di meja periksa
pemeriksaan yaitu: dengan kedua lengan di sisi tubuhnya.
a. Cara memeriksa kedua payudara dan puting untuk melihat
b. Tindakan Inspeksi
apakah ada perubahan dalam bentuk dan ukuran, bintik-bintik
pada kulit, dan keluarnya cairan dari puting 1) Lihatlah bentuk dan ukuran payudara (Gambar 2).
b. Cara memeriksa kedua payudara dan ketiak apakah terdapat Perhatikan apakah ada perbedaan bentuk, ukuran, puting
kista atau massa yang menebal dan berisi cairan (tumor) atau kerutan atau lekukan pada kulit (Gambar 8). Walaupun
beberapa perbedaan dalam ukuran payudara bersifat
Tahapan dalam pemeriksaan payudara
normal, ketidakberaturan atau perbedaan ukuran dan bentuk
(Clinical Breast Examination):
dapat mengindikasikan adanya massa. Pembengkakan,
a. Persiapan kehangatan, atau nyeri yang meningkat pada salah satu
Pada saat pemeriksaan payudara dibutuhkan persiapan seperti: atau kedua payudara dapat berarti adanya infeksi,
khususnya jika si perempuan tersebut sedang menyusui.
Gambar – 2 Tampilan Payudara (Kedua Tangan di Sisi Tubuh) menggantung secara seimbang?). Periksa juga apakah
terdapat ruam atau nyeri pada kulit dan apakah keluar
cairan dari puting.
3) Minta ibu/klien untuk mengangkat kedua tangan ke atas

kepala (Gambar 4 a) kemudian menekan kedua tangan di
pinggang untuk mengencangkan otot dadanya
(m.pectoralis/otot pektoralis) (Gambar 4 b). Pada setiap
posisi, periksa ukuran, bentuk dan simetri, lekukan puting
atau kulit payudara dan lihat apakah ada kelainan. (Kedua
posisi tersebut juga dapat terlihat jeruk atau lekukan pada
kulit jika ada.) Kemudian minta klien untuk membungkukkan
Gambar – 3 Kerutan atau Lekukan Pada Payudara badannya ke depan untuk melihat apakah kedua payudara
tergantung secara seimbang (Gambar 4 c).
Gambar – 4 a, b dan c. Tampilan Payudara (kiri ke kanan): Lengan

ke Atas, Tangan di Pinggang, Membungkuk
2) Lihat puting susu dan perhatikan ukuran dan bentuknya

serta arah jatuhnya (misalnya apakah kedua payudara
c. Palpasi Gambar 5 a dan b. Teknik Spiral untuk Pemeriksaan Payudara
1) Minta klien untuk berbaring di meja periksa.

2) Dengan meletakkan sebuah bantal di bawah punggung pada
sisi yang akan diperiksa akan membuat jaringan ikat
payudara menyebar, sehingga dapat membantu
pemeriksaan payudara.
3) Letakkan kain bersih di atas perut ibu/klien
4) Letakkan lengan kiri ibu ke atas kepala. Perhatikan

payudaranya untuk melihat apakah tampak sama dengan 7) Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, tekan puting
payudara sebelah kanan dan apakah terdapat lipatan atau
payudara dengan lembut (Gambar 11). Lihat apakah keluar
lekukan.
cairan: bening, keruh, atau berdarah. Cairan keruh atau
5) Dengan menggunakan permukaan tiga jari tengah Anda berdarah yang keluar dari puting harus ditulis dalam catatan
(Gambar 10 a), lakukan palpasi payudara dengan ibu/klien. Walaupun cairan keruh dari salah satu atau kedua
menggunakan teknik spiral. Mulai pada sisi terluar payudara payudara dianggap normal sampai selama 1 tahun setelah
(Gambar 10 b). Tekan jaringan ikat payudara dengan kuat melahirkan atau berhenti menyusui, hal tersebut jarang
pada tulang rusuk setelah selesai tiap satu putaran dan disebabkan karena kanker, infeksi, tumor, atau kista jinak.
secara bertahap pindahkan jari-jari Anda menuju areola.
Lanjutkan sampai semua bagian selesai diperiksa.
Perhatikan apakah terdapat benjolan atau nyeri
(tenderness).
6) Dengan membasahi ujung-ujung jari dengan cairan sabun

encer atau betadin dapat membantu mengidentifikasi
gumpalan atau benjolan pada ketiak.
Gambar – 6 Memeriksa Cairan Puting (Payudara Kiri) Gambar – 7. Memeriksa Pangkal Payudara (Payudara Kiri)
8) Ulangi langkah tersebut pada payudara sebelah kiri.
9) Jika ada keraguan tentang temuan (misalnya apakah

terdapat benjolan) ulangi langkah-langkah, ibu duduk dengan
kedua lengan di sisi badannya.
11) Ulangi langkah tersebut untuk payudara sebelah kiri.
10) Untuk mempalpasi bagian pangkal payudara, minta ibu duduk
12) Setelah selesai melakukan pemeriksaan, minta ibu untuk
dan mengangkat lengan kirinya setinggi bahu. Bila perlu,
memakai pakaian kembali. Jelaskan temuan kelainan jika
minta ibu meletakkan tangannya di bahu Anda. Tekan sisi
ada, dan hal yang perlu dilakukan. Jika pemeriksaan
luar dari otot pektoralis sambil bertahap menggerakkan jari-
sepenuhnya normal, katakana bahwa semua normal dan
jari ke pangkal ketiak untuk memeriksa apakah terdapat
sehat dan waktunya untuk kembali melakukan pemeriksaan
pembesaran kelenjar getah bening (lymph nodes) atau
(misalnya tiap tahun atau jika ibu menemukan adanya
kekenyalan (Gambar 12). Penting untuk melakukan palpasi
perubahan pada pemeriksaan payudara sendiri).
pada pangkal payudara karena disini biasanya terdapat
kanker. 13) Tunjukkan kepada ibu cara melakukan pemeriksaan
payudara sendiri (lihat di bawah).
14) Catat temuan.
Mencatat temuan: Setelah melakukan pemeriksaan

Konsistensi Seperti apa massa atau benjolan tersebut?
payudara, tulislah temuan-temuan dalam catatan medis
ibu. Sebuah contoh temuan dari pemeriksaan normal di Apakah keras, lunak, berisi cairan, atau
tunjukkan di bawah ini:
mengeras?
 Payudara normal: Tampak normal. Tidak ada cairan
dari puting. Tidak terdapat benjolan atau nyeri pada
Mobilitas Saat dipalpasi, apakah massa tersebut dapat
saat palpasi. Aksila normal.
bergerak atau tetap di tempat? Mobilitas biasanya
d. Istilah-Istilah Yang Digunakan Untuk Menggambarkan Temuan menggunakan istilah seperti tetap (tidak bergerak
saat dipalpasi), bergerak bebas (bergerak saat
Daftar istilah-istilah khusus yang digunakan untuk menggam-
palpasi) dan bergerak terbatas (beberapa gerakan
barkan temuan dapat dilihat di bawah ini. Pada saat mencatat
saat dipalpasi).
temuan, gunakan sebanyak mungkin istilah-istilah berikut, sehingga
5. Rujukan
catatan ibu memiliki data yang cukup lengkap.
Penapisan dengan cara pemeriksaan fisik oleh petugas
Bentuk Apakah terdapat perbedaan bentuk payudara?
kesehatan yang terlatih tidak akan berhasil, bila kelainan yang
didapati tidak diikuti dengan pemeriksaan penunjang yang sesuai.
Kulit Seperti apa tampak kulitnya? Apakah halus,
Pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan pada pemeriksaan payudara
berkerut atau berlesung?
dapat dilihat pada bagan – 4.
Cairan Apakah ada cairan abnormal yang keluar dari
Puting puting? Cairan dijelaskan berdasarkan warna, Dokter bedah :
 Memeriksa dan mendiagnosa kasus rujukan.
kekentalan, bau, dan banyaknya.  Melakukan biopsi pada suspek kanker
 Identifikasi sarana umum perawatan paliatif, misalnya : penghilang
Massa atau Sekelompok sel yang saling menempel. Dapat nyeri, asuhan psikologi dan dukungan moral.
Benjolan diakibatkan oleh abses, kista, tumor jinak, atau  Mengawasi dan mendukung petugas klinis.
 Merujuk atau mendiskusikan dalam tumor board dengan bagian/
ganas. disiplin lain jika perlu.
 Kanker payudara yang sudah dikonfirmasi dengan USG/
Ukuran Berapa besar (cm) massa-nya? Jika massa bulat, mammografi dilakukan mastektomi dan/ atau kemoterapi dan
radioterapi bila perlu.
berapa diameternya?
Bagan 1. Diagram Alur untuk Pencegahan Kanker Payudara : 6. Pemeriksaan Payudara Sendiri
Mengajak ibu ibu dalam kelompok usia 30-50 tahun untuk melakukan
penapisan kanker payudara Sebagian besar benjolan payudara ditemukan oleh ibu sendiri.
TINGKAT
KOMUNITAS Dengan memeriksa payudaranya sendiri, seorang ibu akan
Melakukan konseling tentang kanker payudara, faktor risiko dan
pencegahannya mengetahui bagaimana payudara yang terlihat dan terasa normal.
Jika terdapat perubahan pada payudaranya, dia dapat melihatnya
Menanyakan apakah Ibu telah melakukan SADARI
dan memberitahu petugas kesehatan. Mengajarkan ibu tentang cara
memeriksa payudara setiap bulan dan mendorong mereka agar mau
Tidak
melakukannya sebab hal ini penting untuk menjaga kesehatannya
(Gambar 8). Cara pemeriksaan ini hendaknya diajarkan kepada ibu
Ajarkan SADARI Ya oleh petugas kesehatan.
Ada benjolan / kelainan lainnya ?

TINGKAT a. Waktu Untuk Memeriksa Payudara
YANKES
PRIMER Sebaiknya periksa payudara ibu 7–10 hari setelah hari
Tidak Iya
pertama menstruasi (saat payudara kemungkinan tidak
Lakukan CBE (Clinical Breast Examination)

mengeras dan nyeri.) Ibu harus memeriksa payudara sendiri
setiap bulan, bahkan setelah masa menstruasi telah berhenti
Ada benjolan / kelainan lainnya ?
selamanya. Jika ibu tidak mendapat menstruasi lagi, ibu harus
memilih hari/tanggal yang sama tiap bulan (misalnya hari/tanggal
1 tiap bulan) untuk memeriksa payudara.
Anjurkan SADARI Tidak Ya
Pemeriksaan payudara dapat dilakukan sendiri saat mandi
RUJUK atau sebelum tidur. Dengan memeriksa saat ibu mandi tangan
TINGKAT
YANKES dapat bergerak dengan mudah di kulit yang basah.
SEKUNDER
Radiolog Dokter Bedah
b. Cara Memeriksa Payudara
Panduan Pencegahan Kanker payudara dan kanker leher rahim untuk Fasilitas dengan
Sumberdaya Terbatas 1) Pertama-tama, minta agar ibu/klien perhatikan payudaranya.
2) Mintalah untuk berdiri di depan cermin dengan tangan di sisi 8) Pastikan untuk memeriksa area di antara payudara dan
tubuh dan lihat apakah ada perubahan pada payudara ibu. bawah lengan, serta payudara dan klavikula
Lihat perubahan dalam hal ukuran, bentuk, warna kulit, dan
9) Angkat lengan kanan ke atas kepala dan ulangi pemeriksaan
jika ada kerutan atau lesung pada kulit (seperti lesung pipit).
untuk payudara sebelah kanan.
3) Perhatikan kembali kedua payudara, pertama dengan kedua
tangan diangkat ke atas kepala, kemudian dengan kedua 10) Apa yang Perlu Dicari Ketika Memeriksa Payudara
tangan menekan pinggang agar otot dada berkontraksi.
a) Perubahan ukuran dan bentuk payudara.
Bungkukkan badan untuk melihat apakah kedua payudara
b) Lipatan atau cekungan (dimple) pada kulit payudara.
menggantung seimbang.
c) Benjolan atau penebalan di dalam atau dekat payudara
4) Dengan lembut tekan masing-masing puting dengan ibu jari
atau daerah bawah lengan. Jika benjolan halus atau
dan jari telunjuk untuk melihat apakah ada cairan yang keluar.
seperti karet dan bergerak di bawah kulit ketika ditekan
5) Kemudian, mintalah ibu meraba payudara.
dengan jari, tidak perlu khawatir. Tetapi, jika benjolan
6) Ibu dapat memeriksa payudara sambil berdiri atau berbaring.
keras, memiliki bentuk yang tidak rata dan tidak terasa
Jika ibu memeriksa payudara sambil berbaring, akan lebih
sakit, khususnya jika benjolan tersebut hanya berada
membantu bila ibu meletakkan sebuah bantal di bawah
pada salah satu payudara dan tidak bergerak ketika
pundak sisi payudara yang akan diperiksa (dalam contoh,
ditekan, ibu harus memberitahu petugas kesehatan.
dimulai dengan payudara sebelah kiri).
11) Jika payudara ibu biasanya memiliki benjolan, ibu harus
7) Angkat lengan kiri ke atas kepala. Gunakan tangan kanan ibu
mengetahui berapa banyak benjolan yang teraba dan
untuk menekan payudara kiri dengan ketiga jari (telunjuk,
lokasinya. Bulan berikutnya, ibu harus mengetahui jika
tengah, manis). Mulailah dari bagian atas payudara kiri dan
terdapat perubahan ukuran atau bentuk (halus atau tidak
gerakkan jari-jari ibu di seluruh permukaan payudara dengan
beraturan). Dengan menggunakan teknik yang sama setiap
gerakan memutar. Rasakan apakah terdapat benjolan atau
bulan akan membantu ibu mengetahui jika ada perubahan
penebalan. Terus bergerak di seputar payudara dengan
yang terjadi.
gerakan memutar ke dalam sampai menyentuh puting.
12) Jika ada cairan dari puting yang tampak seperti darah atau Gambar 8. Pemeriksaan Payudara Sendiri
nanah, khususnya jika ibu tidak sedang menyusui, ibu harus
memberitahu petugas kesehatan.
13) Cairan mungkin keluar dari salah satu atau kedua payudara
selama satu tahun setelah memiliki anak atau berhenti
menyusui.
1. Perhatikan bentuk dan 2. Perhatikan payudara dengan

ukuran payu-dara melalui kedua tangan ke atas kepala
cermin dengan posisi kedua kemudian kedua tangan di
lengan di samping tubuh. pinggang.
3. Dengan lembut te-kan

setiap puting dan lihat 4. Angkat lengan kiri ke atas
apakah ada cairan yang kepala atau dapat juga
keluar. dilakukan pada posisi tiduran.
Algoritma Rujukan Kanker Payudara
5. Gunakan permukaan jari 6. Periksa daerah antara

yang rata untuk menekan payudara dan ketiak serta
payudara. Pastikan untuk payudara dan tulang dada.
menyentuh seluruh bagian Ulangi semua langkah
payudara. Gunakan pola tersebut untuk payudara
yang sama setiap bulan. sebelah kanan.
III. DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

A. Gambaran Kanker Leher Rahim
1. Pengertian
Kanker leher rahim adalah keganasan yang terjadi pada leher
rahim (leher rahim) yang merupakan bagian terendah dari rahim yang
menonjol ke puncak liang senggama (vagina).
2. Perubahan Fisiologis Epitel Leher Rahim

Epitel leher rahim terdiri dari 2 (dua) jenis, yaitu epitel skuamosa
dan epitel kolumnar. Daerah pertemuan kedua jenis epitel disebut
sambungan skuamosa-kolumnar (SSK) dan letaknya dipengaruhi
oleh faktor hormonal yang berkaitan dengan umur, aktivitas seksual
dan paritas. Pada perempuan berusia sangat muda dan menopause,
SSK terletak di dalam ostium. Sedangkan pada perempuan usia
reproduksi/seksual aktif, SSK terletak di ostium eksternum karena
trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.
Pada masa kehidupan perempuan terjadi perubahan fisiologis
pada epitel leher rahim, epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel
skuamosa yang diduga berasal dari cadangan epitel kolumnar.
Proses pergantian epitel kolumnar menjadi epitel skuamosa disebut
proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH vagina yang
rendah. Aktivitas metaplasia yang tinggi sering dijumpai pada masa
pubertas. Akibat dari proses metaplasia ini maka secara morfogenik
terdapat 2 (dua) SSK, yaitu SSK asli dan SSK baru yang menjadi
tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan epitel gangguan maturasi epitel skuamosa yang menyerupai karsinoma
kolumnar. Daerah di antara kedua SSK disebut daerah transformasi. invasif tetapi membrana basalisnya masih utuh.
Pada lesi prakanker derajat ringan dapat mengalami regresi
3. Perjalanan Penyakit
spontan dan menjadi normal kembali. Tetapi pada lesi derajat sedang
Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) atau Virus Papiloma
dan berat lebih berpotensi berubah menjadi kanker invasif.
Manusia biasa terjadi pada perempuan usia reproduksi. Infeksi ini
dapat menetap, berkembang menjadi displasi atau sembuh
Gambar 9. Perjalanan alamiah penyakit kanker leher rahim
sempurna. Virus ini ditemukan pada 95% kasus kanker leher rahim.
Ada dua golongan HPV yaitu HPV risiko tinggi atau disebut HPV
onkogenik yaitu utamanya tipe 16, 18, dan 31, 33, 45, 52, 58;
sedangkan HPV risiko rendah atau HPV non-onkogenik yaitu tipe 6,
11, 32, dsb.
Proses terjadinya kanker leher rahim sangat erat berhubungan
dengan proses metaplasia. Masuknya mutagen atau bahan-bahan
yang dapat mengubah perangai sel secara genetik pada saat fase
aktif metaplasia dapat berubah menjadi sel yang berpotensi ganas.
Perubahan ini biasanya terjadi di daerah transformasi.
Sel yang mengalami mutasi disebut sel displastik dan kelainan
epitelnya disebut displasia (Neoplasia Intraepitel Serviks/ NIS).
Dimulai dari displasia ringan, sedang, berat dan karsinoma in-situ dan
kemudian berkembang menjadi karsinoma invasif. Lesi displasia Sumber: L Nuranna, G Puwoto dkk-FKUI/RSCM 2005
dikenal juga sebagai ”lesi prakanker”. Perbedaan derajat displasia
didasarkan atas tebal epitel yang mengalami kelainan dan berat
ringannya kelainan pada sel. Sedangkan karsinoma in-situ adalah
Tabel 1. Perjalanan Kanker Leher Rahim dan Manajemennya. Manajemen

- Belum ada terapi - Displasia - Pengobatan
sedang dan kanker invasif
Infeksi HPV dan Displasia Leher Kanker Invasif yang dapat
berat harus adalah di RS,
Displasia Leher rahim Sedang membasmi HPV.
diterapi, karena mahal dan
rahim Ringan dan Berat Pencegahan
sangat sering tidak
primer yang
- Displasia - Perempuan berpotensi efektif.
Karakteristik - Infeksi HPV biasa dapat dilakukan
sedang dan dengan menjadi kanker.
terjadi pada adalah dengan
berat displasia
perempuan usia vaksinasi HPV.
merupakan berat berisiko
reproduktif. Infeksi - Pada displasia
keadaan yang untuk
ringan monitoring
HPV dapat tetap
berpotensial menjadi
lesi lebih
stabil, menjadi kanker kanker
diutamakan dari
berkembang leher rahim. invasif; yang
pada terapi,
menjadi displasia, Keadaan ini biasanya
karena sebagian
atau sembuh. sangat jarang membutuhka
- Displasia ringan besar lesi dapat
ditemukan bila n waktu
biasanya bersifat sembuh spontan
dibanding bertahun-
sementara dan atau menetap.
dengan displasia tahun.
hilang sendiri. Sumber : ACCP 2004
ringan. Displasia
Pada kasus lain
sedang dan
4. Faktor Risiko
bisa menjadi
berat dapat
displasia berat. Faktor yang menyebabkan perempuan terpapar HPV (sebagai
berasal dari
displasia ringan
etiologi dari kanker leher rahim) adalah :
atau langsung a. Menikah/ memulai aktivitas seksual pada usia muda (kurang dari
dari infeksi HPV. 20 tahun).
b. Berganti-ganti pasangan seksual.
c. Berhubungan seks dengan laki-laki yang sering berganti asam asetat atau asam cuka (3-5%). Pada lesi prakanker
pasangan. akan menampilkan warna bercak putih yang disebut aceto
d. Riwayat infeksi di daerah kelamin atau radang panggul. white epitelium.
e. Perempuan yang melahirkan banyak anak.
b. Pemeriksaan Sitologi (Papanicolaou/ tes Pap)
f. Perempuan perokok mempunyai risiko dua setengah kali lebih
besar untuk menderita kanker leher rahim dibanding dengan yang Merupakan suatu prosedur pemeriksaan sederhana melalui
tidak merokok. pemeriksaan sitopatologi, yang dilakukan dengan tujuan untuk
g. Perempuan yang menjadi perokok pasif (yang tinggal bersama menemukan perubahan morfologis dari sel-sel epitel leher
keluarga yang mempunyai kebiasaan merokok) akan meningkat rahim yang ditemukan pada keadaan prakanker dan kanker.
risikonya 1,4 (satu koma empat) kali dibanding perempuan yang
6. Terapi
hidup dengan udara bebas.
Pada lesi dengan displasia ringan sebagian besar lesi dapat
Perempuan yang pernah melakukan pemeriksaan penapisan (tes
sembuh sendiri atau regresi spontan, sedangkan untuk displasia
pap atau IVA/Inspeksi Visual dengan Asam asetat) akan menurunkan
sedang dan berat dapat dilakukan beberapa alternatif pengobatan
risiko terkena kanker leher rahim (Faktor Protektif).
sebagai berikut:
a. Dibekukan / krioterapi
5. Penapisan
b. Terapi Eksisi : Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP),
Ada beberapa metode yang dikenal untuk melakukan penapisan
c. Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ)
kanker leher rahim. Tujuan penapisan untuk menemukan lesi
d. Biopsi kerucut / konisasi
prakanker.
e. Histerektomi, dapat dilakukan pada NIS III bila pasien telah
Beberapa metode itu antara lain: mempunyai cukup anak.
a. Inspeksi Visual dengan Aplikasi Asam Asetat (IVA) Penatalaksanaan kanker leher rahim dipilih berdasarkan
Pemeriksaan dengan cara mengamati dengan menggunakan stadium penyakit. Pada stadium 0 atau disebut juga karsinoma in-
spekulum, melihat leher rahim yang telah dipulas dengan situ, terapi operasi berupa konisasi dilakukan jika pasien masih
B. PENAPISAN KANKER LEHER RAHIM DENGAN

berusia muda dan masih menginginkan anak atau operasi
PENDEKATAN KUNJUNGAN TUNGGAL – SINGLE VISIT
histerektomi simpel. Pada stadium 0 dan stadium IA1 dilakukan APPROACH (SVA)
histerektomi simple, sementara stadium IA2 hingga stadium IIA
1. Pendekatan Kunjungan Tunggal - Single Visit Approach (SVA)
dilakukan operasi histerektomi radikal.
Pendekatan ”Kunjungan Tunggal – Single Visit Approach”
Stadium IIB-IIIB dilakukan radiasi atau kemoradiasi
atau dengan istilah ”Dilihat dan Diobati /See and Treat” untuk
sedangkan stadium IV terapi yang dapat dilakukan adalah radiasi
pencegahan Kanker Leher rahim melalui pemeriksaan IVA yang
paliatif atau perawatan paliatif. Dewasa ini berkembang juga
dilanjutkan dengan pengobatan krioterapi, pelaksanaan penapisan
pendekatan pengobatan dengan berbagai kombinasi operasi, radiasi
dengan cara melihat dan mengobati klien, dapat dilakukan pada saat
dan kemoterapi sesuai dengan masalah tiap-tiap pasien.
kunjungan yang sama. Dengan kata lain, apabila seorang klien yang
Selain pengobatan di atas, rehabilitasi juga harus dilakukan
dinilai IVA(+) akan mendapatkan tawaran pilihan pengobatan dengan
terutama akibat pengobatan misalnya pada paska radikal
krioterapi atau rujukan untuk pelayanan lain, pada hari yang sama
histerektomi dapat terjadi inkontinensia urin yang memerlukan
saat dia menjalani penapisan tersebut.
bladder retraining untuk mengembalikan fungsi berkemih atau akibat
Pendekatan ini bertujuan untuk menghindari kunjungan
penyebaran penyakit sering terjadi limfedema pada ekstremitas
berulang dari ibu/klien dan mengurangi kemungkinan ketidakhadiran
bawah akan menimbulkan masalah bengkak, gangguan gerak, dan
kembali ibu/klien pada kunjungan berikutnya. Walaupun pada
nyeri yang perlu diketahui sejak awal untuk mendapatkan
keadaan tertentu, seorang perempuan/klien harus memintakan
penanganan rehabilitasi medik yang adekuat, immobilisasi atau tirah
persetujuan suami untuk dilakukan krioterapi sehingga
baring lama lebih dari satu minggu menimbulkan berbagai dampak
memungkinkan pelaksanaan krioterapi bukan pada hari yang sama
pada sistem tubuh di antaranya gangguan muskuloskeletal dan
dengan pemeriksaan IVA.
kardiorespirasi yang perlu dieliminir untuk memperoleh fungsi
Pendekatan kunjungan tunggal untuk pencegahan kanker leher
optimal, metastasis pada medula spinalis, paru dan tulang. Perlu
rahim yang menggunakan IVA dan krioterapi merupakan pilihan
penanganan rehabilitasi medik yang cermat agar memperoleh kondisi
pertama sebagai sarana penapisan dan pengobatan. Oleh karena itu,
optimal dan perbaikan kualitas hidup.
panduan ini memfokuskan pada penyelenggaraan single visit approach
menggunakan IVA dan krioterapi.
2. Kelompok Sasaran Penapisan 2) Dokter umum terlatih
Melihat dari perjalanan penyakit kanker leher rahim, kelompok 3) Dokter spesialis Obstetry dan Gynekologi (SpOG)
sasaran penapisan kanker leher rahim adalah:
b. Tempat pelayanan
a. Perempuan berusia 30–50 tahun
1) Rumah Sakit
b. Perempuan yang menjadi klien pada klinik IMS dengan discharge
(keluar cairan) dari vagina yang abnormal atau nyeri pada 2) Puskesmas
abdomen bawah (bahkan jika di luar kelompok usia tersebut).
3) Puskesmas Pembantu
c. Perempuan yang tidak hamil (walaupun bukan suatu hal yang
4) Polindes
rutin, perempuan yang sedang hamil dapat menjalani penapisan
dengan aman, tetapi tidak boleh menjalani pengobatan dengan 5) Klinik Dokter Spesialis/Dokter Umum/Bidan
krioterapi) oleh karena itu IVA belum dapat dimasukkan
c. Pelatihan Petugas
pelayanan rutin pada klinik antenatal.
Petugas yang akan melakukan IVA dan krioterapi dipilih
d. Perempuan yang mendatangi puskesmas, klinik IMS, dan klinik
sesuai kebutuhan program, dan kriteria berikut:
KB yang secara khusus meminta penapisan kanker leher rahim.
1) Berpengalaman dalam memberikan pelayanan KB.
3. Frekuensi Penapisan
2) Berpengalaman dalam memberi konseling dan edukasi
Seorang perempuan yang mendapat hasil tes IVA-negatif, harus kelompok.
menjalani penapisan minimal 5 tahun sekali. Mereka yang mempunyai 3) Berpengalaman dalam melakukan pemeriksaan panggul.
hasil tes IVA-positif dan mendapatkan pengobatan, harus menjalani tes 4) Berpenglihatan yang baik untuk memeriksa leher rahim secara
IVA berikutnya enam bulan kemudian. visual.
Petugas akan mengikuti pelatihan berbasis kompetensi
4. Pemberi Pelayanan SVA
dengan modul-modul di bawah ini:
a. Petugas Kesehatan 1) Gambaran umum,
1) Bidan terlatih Permasalahan kanker leher rahim di masyarakat
2) Anatomi dan fisiologi, Bagan 1. Diagram Alur untuk Pencegahan Kanker Leher rahim
Pemahaman tentang SSK (Sambungan Skuamo Kolumnar )
3) Etiologi dan faktor risiko
4) Patogenesis/karsinogenesis
5) Pencegahan Infeksi
6) Konseling perorangan dan edukasi kelompok
7) Melakukan IVA
8) Melakukan tes PAP
9) Melakukan Krioterapi
10) Deteksi dini kanker payudara
11) Pencatatan dan pelaporan
Panduan khusus pelatihan dapat dilihat dalam dokumen

terpisah, modul pelatihan untuk pegangan pelatih, petugas, dan
buku acuan Pencengahan Kanker payudara dan kanker leher
rahim.
5. Bagan Alur
Program Penapisan Kanker Leher rahim mengikuti bagan

alur sebagaimana tercantum dalam Bagan 1. Bagan alur tersebut
menjelaskan langkah-langkah khusus yang harus diikuti pada Ket. :
* lesi > 75% meluas ke dinding vagina atau
tiap tahap proses, tergantung hasil pemeriksaan klien secara lebih dari 2 mm dari diameter krioprob atau
ke dalam saluran diluar jangkauan
perorangan. krioprobe.
**
6 bulan I : 6 bulan pasca krio pertama
***
6 bulan II: 6 bulan pasca krio kedua
Panduan Pencegahan Kanker payudara dan kanker leher rahim untuk Fasilitas dengan
Sumberdaya Terbatas
6. Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA) Tabel 2. Perbandingan IVA dengan tes penapisan lain
Pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam cuka Jenis Tes Aman Praktis Terjangkau Efektif Mudah
(IVA) berarti melihat leher rahim dengan mata telanjang untuk tersedia
mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam asetat atau cuka IVA YA YA YA YA YA
(3–5%). Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan
Pap Smear YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
batas yang tegas menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan
HPV/DNA Test YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
bahwa leher rahim mungkin memiliki lesi prakanker.
Cervicography YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
IVA adalah praktik yang dianjurkan untuk fasilitas dengan
sumberdaya sederhana dibandingkan dengan jenis penapisan lain
a. Peralatan dan Bahan
(Tabel 2) karena:
a. Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan; Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan IVA adalah
b. Akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain yang digunakan peralatan yang biasa tersedia di klinik atau poli KIA seperti
untuk penapisan kanker leher rahim; berikut:
c. Dapat dipelajari dan dilakukan oleh hampir semua tenaga 1) Meja periksa gynekologi dan kursi
kesehatan di semua jenjang sistem kesehatan; 2) Sumber cahaya yang memadai agar cukup menyinari vagina
d. Memberikan hasil segera sehingga dapat segera diambil dan leher rahim
keputusan mengenai penatalaksanaannya (pengobatan atau 3) Spekulum graves bivalved (“cocor bebek”)
rujukan); 4) Nampan atau wadah alat
e. Suplai sebagian besar peralatan dan bahan untuk pelayanan ini 5) Sarana pencegahan infeksi
mudah didapat dan tersedia
1) Meja periksa
f. Pengobatan langsung dengan krioterapi berkaitan dengan
penapisan yang tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat Dapat memudahkan pemeriksa memasang spekulum untuk
mengidentifikasi berbagai lesi prakanker melihat leher rahim secara keseluruhan, dapat digunakan
meja ginekologis atau meja periksa lain yang sesuai.
2) Sumber Cahaya diletakkan pada troli yang digerakkan dengan roda sehingga
Cahaya dari jendela biasanya tidak cukup untuk melihat memudahkan petugas pada saat bekerja.
leher rahim, jadi gunakan sumber cahaya yang baik, seperti
5) Sarana Pencegahan Infeksi
lampu atau senter, bila tersedia. Sumber cahaya, seperti
Sarana pencegahan infeksi berupa ember plastik 3 (tiga)
sebuah lampu pijar 60-watt atau senter harus cukup kuat
buah yang berisi: larutan klorin tempat merendam alat dan
agar pemeriksa dapat melihat dimana leher rahim berada.
sarung tangan yang masih akan digunakan ulang; larutan
Inspeksi/pemeriksaan tidak dapat dilakukan jika cahaya tidak
sabun untuk melap meja ginekologi, lampu dan lain-lain; dan
mencukupi untuk dapat melihat seluruh leher rahim. Penting
air bersih bila tidak ada washtafel di ruang periksa untuk
pula untuk diperhatikan agar lampu yang digunakan tidak
membilas alat yang telah dilap dengan air sabun.
terlalu panas. Lampu yang terlalu panas akan membuat ibu
dan petugas merasa tidak nyaman. Senter berkualitas tinggi Ada beberapa bahan yang diperlukan untuk melakukan IVA.
dapat memberikan cahaya yang cukup tanpa terlalu banyak Bahan-bahan tersebut dapat diperoleh dengan mudah:
mengeluarkan panas. 1) Kondom
2) Kapas lidi atau forcep untuk memegang kapas
3) Spekulum bivalved/”cocor bebek” (Cusco atau Graves)
3) Sarung tangan periksa sekali pakai (disposable)
Spekulum bivalved/”cocor bebek” (Cusco atau Graves) lebih
4) Spatula kayu yang masih baru
disukai karena keduanya dapat diatur dan dibiarkan terbuka
5) Larutan asam asetat (3–5%) (asam cuka dapur: dixi)
selama leher rahim sedang diperiksa. Kedua jenis spekulum
6) Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat dan sarung
tersebut membuat petugas bebas membersihkan leher rahim
tangan
mengatur sumber cahaya dan memanipulasi leher rahim dan
spekulum agar dapat melihat leher rahim keseluruhannya.
1) Kondom
4) Nampan atau wadah alat
Sebuah kondom yang telah dipotong ujungnya untuk
Nampan atau wadah alat yang telah di-Desinfeksi Tingkat disarungkan pada bilah/daun spekulum sehingga dapat
Tinggi (DTT) sebagai tempat untuk meletakkan alat dan mencegah dinding vagina masuk ke dalam celah sehingga
bahan yang akan dipakai. Biasanya nampan atau wadah ini leher rahim dapat terlihat dengan jelas.
2) Kapas lidi “pengganti cuka”, atau “cuka imitasi” yang sebenarnya

Kapas lidi digunakan untuk menghilangkan cairan adalah asam asetat. Bila cuka atau pengganti asam cuka
mukosa/cairan dari leher rahim dan untuk mengoleskan tidak tersedia, ahli farmasi/kimia atau pemasok bahan kimia
asam asetat pada leher rahim. Gulungan kapas bersih harus local dapat membuatkan larutan asam asetat.
menutupi lidi dengan rapat sehingga tidak menggores atau
6) Larutan klorin (0,5%)
melukai leher rahim dan cukup besar untuk dapat
Larutan klorin (0,5%) gunakan untuk mendekontaminasi
membasahi leher rahim dengan asam asetat secara merata.
spekulum dan sarung tangan yang sudah dipakai
Kapas lidi tidak harus steril tetapi bersih.
pemeriksaan. Setelah didekontaminasi, spekulum, nampan
3) Sarung tangan periksa
atau wadah alat dan sarung tangan harus dicuci dengan
Gunakan sepasang sarung tangan baru untuk setiap klien,
sabun dan air, bilas sampai bersih lalu didisinfeksi tingkat
atau sarung tangan yang sudah di Desinfeksi Tingkat Tinggi
tinggi atau disterilisasi. Selengkapnya lihat Form A.
(DTT).
4) Spatula kayu
b. Konseling Kelompok dan Perorangan Sebelum Menjalani
Spatula kayu baru digunakan jika dinding vagina sangat
IVA
lemah. Gunakan spatula kayu atau alat lain untuk
Sebelum menjalani tes IVA, ibu dikumpulkan untuk edukasi
mendorong jaringan ikat yang menonjol diantara bilah/cocor
kelompok dan sesi konseling bila memungkinkan. Pada saat
bebek spekulum. Spatula kayu dapat juga digunakan pada
presentasi dalam edukasi kelompok-selama 10 sampai 15 menit,
pelaksanaan PAP’S.
topik-topik berikut harus dibahas:
5) Asam asetat
1) Menghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang IVA
Asam asetat adalah unsur utama dari cuka. Dianjurkan
dan krioterapi
menggunakan larutan asam asetat (3–5%). Di Indonesia
2) Sifat dari kanker leher rahim sebagai sebuah penyakit
sebaiknya menggunakan cuka dixi, pada sebagian negara,
3) Faktor-faktor risiko terkena penyakit tersebut
cuka tidak tersedia. Seringkali yang dijual di pasar adalah
4) Pentingnya penapisan dan pengobatan dini (2) Usia pertama kali berhubungan seksual atau usia pertama kali
5) Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan menikah
6) Mengkaji pilihan pengobatan jika hasil tes IVA abnormal (3) Pemakaian alat KB
7) Peran pasangan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani (4) Jumlah pasangan seksual atau sudah berapa kali menikah
pengobatan (5) Riwayat IMS (termasuk HIV)
8) Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap (6) Merokok
menjalani krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat (7) Hasil pap smear sebelumnya yang abnormal
hasil IVA abnormal (8) Ibu atau saudara perempuan kandung yang menderita kanker
9) Arti dari tes IVA positif atau negatif leher rahim
10) Pentingnya membersihkan daerah genital sebelum menjalani tes (9) Penggunaan steroids atau obat-obat alergi yang lama (kronis)
IVA
1) Penilaian Klien dan Persiapan
JIKA HASIL TES IBU/KLIEN ADALAH POSITIF DAN
MEMERLUKAN PENGOBATAN, TETAPI IBU/KLIEN MERASA Terdapat beberapa langkah untuk melakukan penilaian klien dan
MEMBUTUHKAN KONSULTASI SUAMI/KELUARGA SEBELUM
TINDAKAN, IBU DIPERBOLEHKAN PULANG UNTUK persiapan tindakan IVA yaitu:
MENDISKUSIKAN DENGAN SUAMI/KELUARGA, SEHINGGA a) Sebelum melakukan tes IVA, diskusikan tindakan dengan
MEREKA SIAP MENERIMA PENGOBATAN KRIOTERAPI
ibu/klien. Jelaskan mengapa tes tersebut dianjurkan dan apa
yang akan terjadi pada saat pemeriksaan. Diskusikan juga
c. Tindakan IVA mengenai sifat temuan yang paling mungkin dan tindak
lanjut atau pengobatan yang mungkin diperlukan.
Tindakan IVA dimulai dengan penilaian klien dan persiapan,
b) Pastikan semua peralatan dan bahan yang diperlukan
tindakan IVA, pencatatan dan diakhiri dengan konseling hasil
tersedia, termasuk spekulum steril atau yang telah di DTT,
pemeriksaan. Penilaian klien didahului dengan menanyakan riwayat
kapas lidi dalam wadah bersih, botol berisi larutan asam
singkat tentang kesehatan reproduksi dan harus ditulis di status,
asetat dan sumber cahaya yang memadai. Tes sumber
termasuk komponen berikut:
cahaya untuk memastikan apakah masih berfungsi.
(1) Paritas
c) Bawa ibu ke ruang pemeriksaan. Minta dia untuk buang air 2) Tes IVA
kecil (BAK) jika belum dilakukan. Jika tangannya kurang
Tes IVA dilakukan dengan langkah sebagai berikut:
bersih, minta ibu membersihkan dan membilas daerah
kemaluan sampai bersih. Minta ibu untuk melepas pakaian a) Inspeksi/periksa genitalia eksternal dan lihat apakah terjadi
(termasuk pakaian dalam) sehingga dapat dilakukan discharge pada mulut uretra. Palpasi kelenjar Skene’s and
pemeriksaan panggul dan tes IVA. Bartholin’s. Jangan menyentuh klitoris, karena akan
menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibu. Katakan pada
d) Bantu ibu untuk memposisikan dirinya di meja ginekologi
ibu/klien bahwa spekulum akan dimasukkan dan mungkin
dan tutup badan ibu dengan kain, nyalakan lampu/senter
ibu akan merasakan beberapa tekanan.
dan arahkan ke vagina ibu.
e) Cuci tangan secara merata dengan sabun dan air sampai

benar-benar bersih, kemudian keringkan dengan kain bersih
atau diangin-anginkan. Lakukan palpasi abdomen, dan Palpasi
perhatikan apabila ada kelainan. Periksa juga bagian lipat Kelenjar
Skene
paha, apakah ada benjolan atau ulkus (apabila terdapat
ulkus terbuka, pemeriksaan dilakukan dengan memakai
sarung tangan). Cuci tangan kembali.
f) Pakai sepasang sarung tangan periksa yang baru pada

kedua tangan atau sarung tangan bedah yang telah di-DTT1
g) Atur peralatan dan bahan pada nampan atau wadah yang

telah di- DTT, jika belum dilakukan.
1 Bila tersedia tambahan sarung tangan, gunakan sarung tangan kedua sehingga bila perlu
pengaturan lampu, sarung tangan yang luar bias dilepas dan mengatur lampu dengan sarung
tangan yang bersih.
b) Dengan hati-hati masukkan spekulum sepenuhnya atau

Catatan: Jika dinding vagina sangat lemah, gunakan
sampai terasa ada tahanan lalu secara perlahan buka
spatula kayu atau alat lain untuk mendorong jaringan ikat
bilah/daun spekulum untuk melihat leher rahim. Atur
yang menonjol diantara bilah/cocor bebek spekulum. Cara
spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat. Hal
lain, sebelum memasukkan spekulum, pasangkan kondom
tersebut mungkin sulit pada kasus dengan leher rahim yang
pada kedua bilah/cocor bebek dan potong ujung kondom.
berukuran besar atau sangat anterior atau posterior.
Pada saat spekulum dimasukkan dan cocor bebek dibuka,
Mungkin perlu menggunakan spatula atau alat lain untuk
kondom dapat mencegah dinding vagina agar tidak masuk
mendorong leher rahim dengan hati-hati ke atas atau ke
rongga antara bilah/cocor bebek.
bawah agar dapat terlihat.
Memasang spekulum c) Bila leher rahim dapat terlihat seluruh kunci spekulum dalam
posisi terbuka sehingga tetap berada di tempatnya saat
melihat leher rahim. Dengan cara ini petugas memiliki satu
tangan yang bebas bergerak.
Catatan: Selama proses tindakan, mungkin perlu untuk

menyesuaikan baik sudut pandang spekulum atau posisi
lampu/senter agar dapat melihat leher rahim dengan baik.
d) Jika sedang memakai sarung tangan lapis pertama/luar,

celupkan tangan tersebut ke dalam larutan klorin 0,5% lalu
lepaskan sarung tangan tersebut dengan membalik sisi
dalam ke luar. Jika sarung tangan bedah akan digunakan
kembali, didesinfeksi dengan merendam ke dalam larutan
klorin 0.5% selama 10 menit. Jika ingin membuang, buang
sarung tangan ke dalam wadah anti bocor atau kantung Catatan:

plastik. SSK harus benar-benar terlihat seluruhnya untuk
menentukan apakah leher rahim normal atau
e) Pindahkan sumber cahaya agar leher rahim dapat terlihat
abnormal.
dengan jelas.
f) Amati leher rahim apakah ada infeksi (cervicitis) seperti
discharge/cairan keputihan mucous ectopi (ectropion); kista
Nabothy atau kista Nabothian, nanah, atau lesi “strawberry”
(infeksi Trichomonas).
g) Gunakan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan yang
keluar, darah atau mukosa dari leher rahim. Buang kapas lidi
ke dalam wadah anti bocor atau kantung plastik.
h) Identifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di
IVA Negatif IVA Positif
sekitarnya.
i) Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan Gambar – 10 IVA Negatif dan IVA Positif
pada leher rahim. Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih untuk
l) Bila perlu, oleskan kembali asam asetat atau usap leher
mengulang pengolesan asam asetat sampai seluruh
rahim dengan kapas lidi bersih untuk menghilangkan
permukaan leher rahim benar-benar telah dioleskan asam
mukosa, darah atau debris yang terjadi saat pemeriksaan
asetat secara merata. Buang kapas lidi yang telah dipakai.
dan mungkin mengganggu pandangan. Buang kapas lidi
j) Setelah leher rahim dioleskan larutan asam asetat, tunggu yang telah dipakai.
selama 1 menit agar diserap dan memunculkan reaksi
m) Bila pemeriksaan visual pada leher rahim telah selesai,
acetowhite.
gunakan kapas lidi yang baru untuk menghilangkan sisa
k) Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim mudah
asam asetat dari leher rahim dan vagina. Buang kapas
berdarah. Cari apakah ada bercak putih yang tebal atau
sehabis dipakai pada tempatnya.
epithel acetowhite. yang menandakan IVA positif
(Gambar -10)
n) Lepaskan spekulum secara halus. Jika hasil tes IVA negatif, c) Cuci tangan dengan air sabun sampai benar-benar bersih
letakkan spekulum ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 lalu keringkan dengan kain yang bersih atau dengan cara
menit untuk didesinfeksi. Jika hasil tes IVA positif dan diangin-anginkan.
setelah konseling pasien menginginkan pengobatan segera, d) Jika hasil tes IVA negatif, minta ibu untuk mundur dan bantu
letakan spekulum pada nampan atau wadah agar dapat ibu untuk duduk. Minta ibu agar berpakaian.
digunakan pada saat krioterapi. e) Catat hasil temuan tes IVA bersama temuan lain seperti
bukti adanya infeksi (cervicitis); ectropion; kista Nabothian,
o) Lakukan pemeriksaan bimanual dan rectovagina (bila
ulkus atau “strawberry serviks”. Jika terjadi perubahan
diindikasikan). Periksa kelembutan gerakan leher rahim;
acetowhite, yang merupakan ciri adanya lesi-prakanker,
ukuran, bentuk, dan posisi rahim; apakah ada kehamilan
catat hasil pemeriksaan leher rahim sebagai abnormal.
atau abnormalitas dan pembesaran uterus atau kepekaan
Gambarkan sebuah ”peta” leher rahim pada area yang
(tenderness) pada adnexa.
berpenyakit pada formulir catatan (lampiran B)
3) Setelah Tes IVA f) Diskusikan dengan klien hasil tes IVA dan pemeriksaan
a) Bersihkan lampu dengan lap yang dibasahi larutan klorin panggul bersama Ibu/klien. Jika hasil tes IVA negatif,
0.5% atau alkohol untuk menghindari kontaminasi silang beritahu kapan klien harus kembali untuk tes IVA
antar pasien. g) Jika hasil tes IVA positif atau diduga ada kanker, katakan
b) Celupkan kedua sarung tangan yang masih akan dipakai lagi pada ibu/klien langkah selanjutnya yang dianjurkan. Jika
ke dalam larutan klorin 0,5%. Lepaskan sarung tangan pengobatan dapat segera diberikan, diskusikan
dengan cara membalik sisi dalam ke luar lalu letakkan ke kemungkinan tersebut bersamanya. Jika perlu rujukan untuk
dalam wadah anti bocor atau kantung plastik. Jika tes atau pengobatan lebih lanjut, aturlah waktu untuk rujukan
pemeriksaan rectovaginal telah dilakukan, sarung dan berikan formulir yang diperlukan sebelum ibu/klien
tangan harus dibuang. Jika sarung tangan bedah akan tersebut meninggalkan puskesmas/klinik. Akan lebih baik
dipakai ulang, rendam kedua sarung tangan dalam larutan jika kepastian waktu rujukan dapat disampaikan pada waktu
klorin 0,5% selama 10 menit untuk desinfeksi. itu juga.
Catatan: Mengaitkan pengobatan dengan tes dapat Bagan 4. Keterkaitan yang mungkin antara tes IVA dan
berbeda-beda pada tiap program atau klinik dan terkait Pengobatan
dengan beberapa faktor seperti alur klien, sarana yang
tersedia, tenaga/petugas dan waktu. Beberapa skema IVA ABNORMAL
(lesi<75%, lesi < 2 mm di luar batas krioprob
alternative untuk pengaturan hubungan yang penting ini
termasuk ujung prob, tidak ada perluasan dinding
dijelaskan dalam Bagan 2. vagina ke dalam kanal di luar jangkauan krioprob)
Tabel 3 Kategori Klasifikasi IVA
KLASIFIKASI IVA KRITERIA KLINIS Tawarkan Tawarkan Tawarkan

Tes negatif Halus, berwarna merah muda, seragam, pengobatan pengobatan pengobatan
tidak berfitur, ectropion, cervicitis, kista segera setelah waktu kunjungan
Nabothy, dan lesi acetowhite tidak
konseling berbeda
signifikan Ibu tidak pindah Ibu meninggalkan Ibu mendapat janji
ruang antara tes ruang pemeriksaan untuk konseling dan
Test positif Bercak putih (acetowhite epithelium sangat IVA dan dan mendapat pengobatan pada hari
pengobatan. Dia konseling di ruang lain atau di tempat
jelas terlihat) dengan batas yang tegas dan
harus menerima yang berbeda. lain. W aktu
meninggi, tidak mengkilap yang terhubung, konseling mengenai Setelah konseling kunjungan harus
pengobatan selesai, dia dapat spesifik. Petugas
atau meluas dari squamocolumnar junction
sebelum tes dimulai kembali ke ruang harus mampu
dan diberi periksa/pengobatan menghubungi ibu jika
Dicurigai kanker Pertumbuhan massa seperti kembang kol
kesempatan untuk untuk mendapat ada perubahan
yang mudah berdarah atau luka bertanya atau pengobatan. jadwal atau jika ibu
bernanah/ulcer. memperkuat tidak datang.
konseling di antara
tes dan
pengobatan.
Untuk kriteria klinis lebih lanjut dari tiga klasifikasi IVA tersebut,
serta foto-foto yang sesuai, silakan merujuk pada alat bantu kerja
“Atlas IVA”. (lihat Form P).
d. Konseling setelah Tindakan IVA Ibu dengan hasil tes positif yang Beritahu mengenai kelebihan dan
memenuhi kriteria untuk mendapat kekurangan semua metode
1) Jika hasil tes IVA negatif, beritahu ibu untuk datang pengobatan segera tetapi meminta pengobatan. Rujuk ke fasilitas
menjalani tes kembali 5 tahun kemudian, dan ingatkan ibu diobati dengan tindakan lain, bukan terdekat yang menawarkan
tentang faktor-faktor risiko. dengan krioterapi pengobatan sesuai keinginan klien.
2) Jika hasil tes IVA positif, jelaskan artinya dan pentingnya Ibu dengan hasil tes positif yang Rujuk ke fasilitas tersier yang
meminta tes lebih lanjut (diagnsis menawarkan klinik ginekologi (bila
pengobatan dan tindak lanjut, dan diskusikan langkah- tambahan), yang tidak tersedia di diindikasikan).
lankah selanjutnya yang dianjurkan. fasilitas
3) Jika telah siap menjalani krioterapi, beritahukan tindakan Ibu dengan hasil tes positif yang Beritahu tentang kemungkinan
yang akan dilakukan lebih baik pada hari yang sama atau menolak menjalani pengobatan pertumbuhan penyakit dan
hari lain bila klien inginkan. prognosisnya. Anjurkan untuk
datang kembali setelah setahun
4) Jika tidak perlu merujuk, isi kertas kerja dan jadwal
untuk menjalani tes IVA kembali
pertemuan yang perlu. Lihat Tabel 4 untuk tindakan rujukan untuk menilai status penyakit
yang dianjurkan. tersebut.
Tabel 4. Tindakan Rujukan yang Dianjurkan Pada semua kasus, khususnya jika pengobatan diberikan
segera, konseling harus selengkap mungkin untuk memastikan agar
TEMUAN IVA TINDAKAN RUJUKAN
ibu dapat membuat keputusan berdasarkan informasi yang didapat
Bila ibu dicurigai menderita kanker Segera rujuk ke fasilitas yang dapat
leher rahim memberikan pengobatan yang (informed decision).
memadai untuk kanker invasif.
7. Pemberian Pelayanan Krioterapi
Ibu dengan hasilt tes positif yang Rujuk untuk penilaian dan
lesinya menutupi cervix lebih dari pengobatan di fasilitas terdekat Krioterapi mencakup proses pembekuan leher rahim, baik
75%, meluas ke dinding vagina atau yang menawarkan LEEP atau cone
lebih luas 2 mm dari probe biopsy. Jika tidak mungkin atau menggunakan CO2 terkompresi atau NO2 sebagai pendingin.
krioterapi termasuk ujung probe dianggap tidak akan pergi ke Pengobatan berupa penerapan pendinginan terus menerus selama 3
fasilitas lain, beritahu tentang
(tiga) menit untuk membekukan (freeze), diikuti pencairan selama 5
kemungkinan besar persistensi lesi
dalam waktu 12 bulan dan tentang (lima) menit kemudian 3 (tiga) menit pembekuan kembali.
perlunya pengobatan ulang.
a. Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Krioterapi b. Dimana Pelayanan Krioterapi Dapat Diberikan
Tindakan pengobatan dengan cara krioterapi dapat diberikan Dengan pendekatan kunjungan tunggal krioterapi harus
pada klien di Puskesmas dan unit pelayanannya dengan kriteria tersedia di semua fasilitas yang memberikan tes IVA.
sebagai berikut:
c. Konseling Sebelum Menjalani Krioterapi
1) Lesi acetowhite yang menutupi leher rahim kurang dari 75%
(Jika lebih dari 75% leher rahim tertutup, krioterapi harus Sesuai dengan kode etik kedokteran, informed consent
dilakukan oleh seorang ginekolog), tidak lebih dari 2 mm di secara verbal dan tertulis harus diperoleh sebelum melakukan
luar diameter kriotip. tindakan. Klien harus mendapat penjelasan yang lengkap
2) Lesi yang tidak meluas sampai dinding vagina tentang tindakan krioterapi yang akan dijalaninya, risiko,
3) Tidak dicurigai kanker manfaat, angka keberhasilan, dan alternatif lain. Serta
memberikan dorongan agar klien dapat memberikan
Krioterapi tidak boleh dilakukan oleh tenaga dokter umum
pendapatnya dan menanyakan kembali apakah klien telah
di Puskesmas, dengan kriteria sebagai berikut :
memahami tindakan dan bersedia menjalani krioterapi. Dan
1) Lesi acetowhite lebih dari 75% dari permukaan leher rahim.
memberikan informasi tambahan mengenai IMS dan cara
2) Lesi acetowhite meluas sampai ke dinding vagina atau lesi
mencegahnya.
lebih dari 2 mm dari tepi probe alat krioterapi (kriotip).
3) Lesi acetowhite namun klien menginginkan pengobatan lain
d. Melakukan Tindakan Krioterapi
selain krioterapi atau meminta tes diagnosa lebih lanjut di
pelayanan kesehatan lain. 1) Peralatan dan Perlengkapan
4) Dicurigai kanker.
Krioterapi adalah tindakan yang mengalirkan gas
5) Pada saat pemeriksaan bimanual, dicurigai adanya massa
bertekanan tinggi dari tabung gas ke ruang
ovarium (ovarian mass) atau fibroid.
ekspansi/pembekuan pada bagian krioprobe. Unit krioterapi
tersebut terdiri dari (lihat Gambar – 11):
a) Regulator dengan penunjuk tekanan dan dudukan Untuk unit krioterapi dirancang untuk terhubung dengan
penyemprot gas (cryogun); tabung gas CO2 atau N2 terkompresi. Bahan – bahan yang
b) Selang fleksibel yang menghubungkan regulator dengan dibutuhkan untuk melaksanakan krioterapi hampir sama
penyemprot; dengan bahan dan alat yang dibutuhkan untuk memeriksa
c) Penyemprot dengan pegangan dan tombol freeze IVA yaitu:
(beku)/ defrost (cair); a) Kapas lidi
d) Probe yang terisolasi; dan b) Sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan
e) Kriotip metal/besi yang dirancang agar pas pada leher bedah yang telah di DTT
rahim dan menutup seluruh daerah sekitar SSK dan c) Spatula baru berbahan kayu
daerah yang berpenyakit. d) Larutkan (3–5%) asam asetat (dengan cuka jika dapat
diterima)
Gambar – 11. Peralatan krioterapi dan gasnya e) Larutan klorin 0.5% untuk dekontaminasi alat dan
sarung tangan
f) Status klien/ Ibu.
2) Penilaian Klien/ Persiapan untuk Krioterapi
Sebelum melakukan krioterapi perlu dilakukan persiapan

dan penilaian klien dengan langkah-langkah berikut ini :
a) Sebelum melakukan krioterapi, diskusikan tindakan
yang akan dilakukan dengan ibu/ klien. Jelaskan
mengapa perlu dilakukan pengobatan, apa saja
alternatif pengobatan selain krioterapi dan mengapa
abstinensi (atau pemakaian kondom) penting setelah
menjalani tindakan. Jelaskan langkah-langkah tindakan,
suara keras yang mungkin ditimbulkan oleh alat
tersebut, ketidak nyamanan yang mungkin dirasakan meja pemeriksaan untuk tindakan dan nyalakan lampu,
dan efek samping yang akan dialami setelah tindakan. arahkan ke vagina ibu/klien.
Pastikan ibu/klien tidak sedang hamil. e) Cuci tangan secara merata dengan menggunakan
b) Pastikan semua peralatan dan bahan yang diperlukan sabun dan air dan keringkan dengan kain bersih atau
telah tersedia. Di antaranya spekulum yang telah di diangin-anginkan. Kemudian pakai sarung tangan
DTT, kapas lidi dalam wadah bersih, sebuah wadah periksa yang baru atau sarung tangan bedah yang telah
berisi asam asetat/cuka yang telah diencerkan 3–5%, di-DTT3.
spatula berbahan kayu dan lampu/senter yang memadai f) Atur peralatan dan bahan pada nampan atau wadah
(tes lampu/senter untuk memastikan masih bekerja yang telah di-DTT, jika belum dilakukan.
dengan baik). Gas harus dibuka pada katup utama
tabung dan tekanan minimal harus berada pada 40–70 3) Tindakan Krioterapi
kg/cm2. Terakhir, timer, jika tersedia, harus diset pada Tindakan krioterapi dilakukan dengan langkah-langkah
posisi nol. sebagai berikut:
c) Masukkan kriotip yang telah di-DTT ke dalam pelindung a) Katakan kepada ibu bahwa spekulum akan dimasukkan
plastik (protective sleeve). Posisikan tabung plastik tepat dan kemungkin akan merasakan tekanan.
pada takik/lubangnya di bawah ujung kriotip dan b) Dengan lembut masukkan spekulum sepenuhnya atau
2 sampai terasa ada tahanan lalu perlahan-lahan buka
kencangkan pada posisinya .
d) Sebelum membawa ke ruang pemeriksaan/tindakan, bilah/cocor bebek agar leher rahim dapat terlihat.
pastikan dia sudah buang air kecil atau pastikan bahwa Sesuaikan spekulum sampai seluruh leher rahim dapat
klien telah mengosongkan kandung kemihnya. Minta terlihat. Hal ini mungkin akan sulit bila leher rahim
klien membuka pakaian dari pinggang ke bawah ganti berukuran besar, parous, patulous atau sangat anterior
dengan memakai sarung. Setelah itu, bantu ibu naik ke atau posterior. Mungkin perlu menggunakan lidi kapas
2 Instruksi ini adalah untuk kriotip merek wallach LL 100. Meskipun prinsip 3 Bila tersedia tambahan sarung tangan, gunakan sarung tangan kedua, sehingga bila
krioterapi sama, instrument dari merek lain mungkin berbeda dalam menyiapkan perlu pengaturan lampu sarung tangan yang luar dan mengatur lampu dengan sarung
instrumennya atau memproses setelah digunakan. tangan yang bersih.
besih, spatula atau forsep untuk mendorong leher rahim g) Pasang kriotip yang terbalut sleeve pada ujung probe.
ke atas atau ke bawah secara perlahan agar terlihat. Kencangkan hanya menggunakan tangan. Jangan
gunakan alat lain untuk mengencangkan kriotip pada
c) Bila leher rahim dapat terlihat seluruhnya, kunci bilah/
probe.
cocor bebek spekulum dalam posisi terbuka sehingga
tetap berada di tempatnya. Dengan cara ini petugas
Catatan: jika kriotip tidak mau terpasang pada
memiliki satu tangan yang bebas bergerak.
probe dengan benar, periksa apakah ujung
d) Gerakkan lampu/senter agar leher rahim dapat terlihat pelindung probe telah terpasang dengan benar
dengan jelas ke dalam takik/lobangnya pada kriotip.
e) Gunakan kapas lidi bersih untuk menghilangkan

discharge, darah atau mukosa dari cervix. Identifikasi
ostium uteri, SSK, serta lokasi dan ukuran lesi. Bila h) Tempelkan kriotip pada leher rahim, pastikan ujung tip
perlu, oleskan asam asetat sehingga lesi dapat terlihat. telah masuk dalam ostium uteri seperti pada Gambar –
Buang kapas lidi tersebut ke dalam wadah anti bocor 12 dan diletakkan secara seimbang pada permukaan
atau kantung plastik. leher rahim. Tidak perlu memegang leher rahim dengan
tenaculum atau forseps. Pastikan dinding vagina lateral
f) Tes alat krioterapi dengan mengarahkan probe ke langit-
tidak bersentuhan dengan kriotip. Ingatkan ibu bahwa
langit. Tekan tombol “freeze” selama 1 detik kemudian
mesin/ unit tersebut akan mengeluarkan suara bising
tekan tombol “defrost” selama 1 detik untuk
selama tindakan.
mengeluarkan gas melalui lubang metal tipis. Alat
berfungsi dengan baik bila ujung kriotip terlihat
berembun,
Catatan: Beritahu pasien bahwa akan terdengar
suara dari unit krioterapi.
Catatan: Mungkin perlu menggunakan spatula kayu atau i) Gunakan teknik „freeze – clear – freeze.“ Setelah 15
alat lain untuk mendorong jaringan yang menonjol diantara detik dilakukan freeze, tekan tombol “defrost” tidak lebih
bilah/ cocor bebek spekulum. Cara lain, sebelum dari 1 detik. Segera tekan tombol “freeze” kembali.
memasukkan spekulum, pasangkan kondom pada cocor
Tekan tombol “defrost” setiap 15 detik, lakukan hal yang
bebek dan potong ujung kondom. Pada saat spekulum
dimasukkan dan cocor bebek dibuka, kondom dapat sama selama 3 menit proses pembekuan. Catatan: Jika
mencegah dinding vagina agar tidak masuk celah di antara memungkinkan, minta asisten memberi aba-aba
bilah/cocor bebek. (contoh, Clear!) setiap 15 detik. Perhatikan saat
terbentuk bola es di sekitar kriotip (perhatikan Gambar
5).
Gambar – 4 Penempatan kriotip pada leher rahim
Gambar – 13 Perubahan leher rahim setelah dilakukan

krioterapi
Sebelum krioterapi Setelah krioterapi
j) Setelah melakukan pembekuan selama 3 menit, kriotip

akan menempel pada leher rahim, karena bola es.
Jangan menarik kriotip secara paksa. Tunggu sampai
mencair (defrost) dan alat terlepas dengan sendirinya m) Diakhir tindakan, periksa leher rahim secara hati-hati
dari leher rahim (biasanya hanya memakan waktu untuk memastikan apakah telah terbentuk ”bola es”
kurang dari 30 detik), jangan dipaksa melepaskan yang putih, keras, benar-benar beku. Jika tidak, ulangi
kriotipnya . langkah 8–11 minimal sekali dengan menambahkan
tekanan pada leher rahim. Yakinkan bahwa tekanan gas
k) Letakkan alat krio pada tempatnya (pada tempat
yang ditampilkan pada pengukur tekanan sudah cukup.
penggantungnya) atau baki instrumen yang sudah di-
Jika tekanan kurang, minta pasokan ulang gas dan
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT).
jadwal ulang tindakan.
l) Tunggu 5 menit dan ulangi kembali proses pembekuan
n) Setelah tindakan, tutup katup tabung utama.
menggunakan teknik freeze – clear – freeze. Mungkin
o) Periksa apakah leher rahim apakah terjadi perdarahan.
perlu menambah waktu pembekuan sampai 5 menit jika
Jika terdapat perdarahan, tekan area perdarahan
bola es tidak terbentuk di luar tepi probe.
dengan kapas lidi bersih. Setelah itu buang kapas lidi
Catatan: Selama tindakan krioterapi, tabung tersebut pada tempatnya.

menjadi dingin, bagian luar tabung dan selang p) Lepaskan spekulum dan letakkan dalam larutan klorin
mungkin mengeluarkan semacam embun. 0,5% dalam wadah tertutup selama 10 menit untuk
Selain itu, alat penunjuk tekanan akan
menunjukkan penurunan tekanan. Semua desinfeksi, atau apabila petugas terbatas dipisahkan
perubahan tersebut adalah normal. Bila dulu spekulum di wadah yang kering dan tertutup
tekananan pada regulator memperlihatkan karena bila dibiarkan spekulum terendam dalam larutan
bahwa tekanan gas di bawah 50 kg/cm2,
hentikan tindakan krioterapi. Tunggu sampai klorin dalam waktu lebih 10 menit dapat menimbulkan
tabung gas kembali pada suhu kamar dan korosif pada spekulum.
tekanan gas naik di 50 kg/cm2. Ada
kemungkinan keluar serpihan es dari saluran 4. Tugas Pasca Krioterapi
pengeluaran gas, keadaan ini normal terjadi dan
tidak akan mengganggu tindakan krioterapi yang a) Bersihkan lampu/senter dengan kain/kasa yang telah
sedang dilakukan. dibasahi larutan klorin 0,5% untuk menghindari
kontaminasi silang antar ibu/klien.
b) Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung 5. Konseling Pasca krioterapi
tangan ke dalam larutan klorin 0,5%. Lepaskan sarung
Sebagian besar perempuan/ibu tidak akan mengalami
tangan dengan membalik sisi dalam keluar. Jika sarung
masalah setelah menjalani krioterapi. Beritahu ibu bahwa
tangan dibuang, masukkan ke dalam wadah tahan bocor
dia mungkin akan mengalami kram dan mengeluarkan
atau kantung plastik. Jika sarung tangan akan dipakai
cairan bening (atau sedikit bercampur darah) yang biasanya
ulang, dekontaminasi dengan merendam dalam larutan
berlangsung selama 4 sampai 6 minggu. Jika menjadi
klorin 0,5% selama 10 menit.
berbau atau berwarna seperti nanah, atau jika ibu merasa
c) Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkan
nyeri, dia harus segera kembali ke klinik untuk memeriksa
dengan kain yang bersih dan kering, atau dianginkan.
kemungkinan terjadinya infeksi.
d) Pastikan ibu/perempuan tidak mengalami kram atau
Anjurkan ibu agar tidak menyemprotkan air obat
flashing sebelum duduk, turun dari meja periksa dan
(douche), menggunakan tampon atau berhubungan seks
berpakaian. Jika masih terasa sangat kram setelah 5–
selama 4 minggu, atau sampai cairan tersebut benar-benar
10 menit, berikan analgesik oral (acetaminophen atau
hilang.
ibuprofen).
e) Beri anjuran mengenai asuhan pasca pengobatan, Catatan: Jika ibu tidak dapat menghindari hubungan
seksual, sarankan untuk menggunakan kondom saat
tanda-tanda peringatan dan jadwal tindak lanjut.
berhubungan. Berikan 15–20 kondom kepada ibu.
f) Catat hasil pengobatan dan jadwal kunjungan
berikutnya pada status pasien .
Bicarakan mengenai jadwal tindak lanjut dan tanda -
g) Amati ibu/klien, minimal selama 15 menit. Tanyakan
tanda peringatan yang mengharuskan dia untuk kembali ke
bagaimana keadaannya sebelum mengijinkannya
fasilitas untuk mendapat perawatan, yaitu:
pulang.
h) Bersihkan unit krioterapi sesuai instruksi dalam a) Demam selama lebih dari 2 hari.
Lampiran. b) Nyeri pada abdomen yang amat sangat khususnya jika
dibarengi dengan demam.
c) Pendarahan selama lebih dari 2 hari yang lebih banyak Discharge vagina  Beritahu pasien bahwa ia akan mengalami
(carian keluhan keluar cairan dari vagina/discharge
dari menstruasi terbanyak. berlebihan) selama sekitar 4 minggu
d) Pendarahan disertai gumpalan  Beritahu pasien bahwa akan terjadi perubahan
warna discharge dari merah muda menjadi
bening atau agak kekuningan
Buat jadwal tindak lanjut enam bulan kemudian setelah  Beritahu klien untuk kembali jika discharge
berubah menjadi bau tak sedap, gatal atau
tindakan, dan beri nama pusat pelayanan atau klinik yang
berwarna seperti nanah (dan obati sesuai
harus didatangi oleh ibu. Jika mungkin, informasi ini harus panduan standard IMS)
diberikan secara tertulis. Terakhir, si ibu harus diberi  Anjurkan agar tidak berhubungan badan selama
empat minggu
kesempatan untuk bertanya jika ada pertanyaan.
 Jika tidak mampu menghindari hubungan
seksual (abstain), anjurkan untuk memakai
e. Tindak Lanjut Setelah Krioterapi kondom minimal selama 4 minggu
Tabel 5. Penatalaksaan Efek Samping Bercak/menstruasi  Beritahu pasien bahwa dia akan mengalami
ringan pendarahan atau bercak selama satu atau dua
minggu
EFEK SAMPING PENATALAKSANAAN
 Beritahu pasien agar kembali untuk dievaluasi
Kram  Beritahu pasien sebelum tindakan bahwa dia jika terjadi pendarahan berat
akan mengalami kram pada saat tindakan dan

setelahnya
Ibu/klien harus kembali untuk melakukan tes ulang IVA dalam
 Kurangi kram dengan menekan ringan pada
enam bulan. Pada kunjungan ini, setelah memperoleh riwayat
leher rahim dengan menggunakan krioterapi
masalah, tes IVA harus dilakukan dan segala macam abnormalitas
probe
dicatat. Karena SSK mungkin tidak dapat dilihat, leher rahim harus
 jika sangat kram berikan paracetamol atau diperiksa secara seksama untuk menilai seberapa jauh
aspirin
kesembuhannya dan apakan masih terdapat lesi. Kriteria pengobatan
atau rujukan pada kunjungan ini dapat dilihat pada daftar dalam tabel
berikut ini:
Tabel 6. Status Pengobatan dan Tindakan yang Dianjurkan 8. Rujukan
TINDAKAN YANG Bidan dan dokter umum harus merujuk klien yang mengalami
KLASIFIKASI IVA PENJELASAN
DIANJURKAN kondisi-kondisi di bawah ini ke tingkat fasilitas perawatan yang
Tes IVA Negatif SSK terlihat Ulangi tes IVA setelah lebih tinggi:
Tidak ada lesi 5 tahun a. Lesi acetowhite lebih dari 75% dari permukaan leher rahim, lesi
acetowhite acetowhite meluas sampai dinding vagina atau lebih dari 2 mm
a
Tidak dapat hilang Tes IVA positif , tetapi Obati kembali dengan tepi luar probe kriotherapi
(Persistent) lesi < 75% dari krioterapi b. Lesi acetowhite positif, tetapi klien meminta pengobatan lain
permukaan leher rahim
selain kriotherapi atau meminta tes diagnosa lain
Progressed Tes IVA positif dengan Rujuk ke pusat kanker c. Dicurigai kanker
lesi lebih besar dari atau fasilitas terdekat
d. Kondisi ginekologis lain (misalnya massa ovarium, miom, polyp)
waktu diobati atau yang menawarkan
Dokter umum yang terlatih, mengkaji lesi berukuran besar dan
sekarang menutupi diagnosis dan
lebih dari 75% pengobatan
jika dicurigai kanker, segera rujuk kepada dokter spesialis obgin.
permukaan leher rahim Selanjutnya dokter obgin yang akan melakukan pemeriksaan dan
terapi lanjutan seperti LEEP, konisasi, histerektomi, atau perawatan
Rujukan ke Pusat Lesi yang persistent dan Bicarakan kembali
paliatif sesuai indikasi.
kesehatan lain butuh pengobatan tentang keunggulan
dengan krioterapi, tetapi dan kekurangan
ibu/klien meminta semua metode
rujukan untuk metode pengobatan; rujuk ke
pengobatan yang fasilitas terdekat yang
berbeda menawarkan
pengobatan yang
sesuai pilihan
Bagan 5. Algoritma Rujukan Kanker Leher rahim IV. MANAJEMEN PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA DAN
KANKER LEHER RAHIM
A. PERSIAPAN
1. ANALISA KEBUTUHAN PEMERIKSAAN
Penghitungan kebutuhan sumber daya, target cakupan, dan
penyiapan lapangan dilakukan dengan menggunakan data-data yang
ada di puskesmas, dan rumah sakit rujukan. Data-data yang
dibutuhkan adalah sebagai berikut :
a. Data demografi (khususnya perempuan berusia 30 - 50 tahun)
dan data sosial budaya
b. Data dasar berupa data kasus kanker payudara dan kanker leher
rahim yang bersumber rumah sakit kabupaten, puskesmas dan
sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
Puskesmas tersebut selama kurun waktu 3 tahun terakhir.
c. Data sumber daya (sarana, prasarana, SDM, dana) di tingkat
Puskesmas dan Rumah Sakit Kabupaten/Kota dan sarana
pelayanan kesehatan yang lain.
d. Data lembaga, yayasan, atau organisasi profesi maupun
masyarakat yang ada di wilayah setempat yang berperan serta
dalam upaya pengendalian penyakit kanker.
1) Perkiraan target sasaran

Perhitungan target sasaran dibutuhkan untuk
merencanakan sumber daya yang diperlukan oleh
puskesmas dan strategi teknis yang harus dilakukan untuk
mencapai target tersebut. Target adalah persentase dari Bagan 6. Metode Perhitungan Target Angka Cakupan Penapisan
jumlah populasi perempuan yang seharusnya menerima Bulanan*
pelayanan penapisan dalam kurun waktu yang ditentukan. A. Dari data dari Kantor kecamatan,
sensus atau survey populasi
Populasi sasaran yang akan ditapis adalah perempuan masyarakat
A. Perkirakan jumlah penduduk pada
lokasi yang dipilih
berusia 30 – 50 tahun. Sehingga jumlah target cakupan B. Bila tidak diketahui, perkirakan
berdasarkan proporsi BPS
dihitung berdasarkan data demografi jumlah perempuan (46,69% penduduk, SUPAS 2005)
B. Perkirakan jumlah perempuan
yang berusia 30 – 50 tahun.
C. Bila tidak diketahui, gunakan
proporsi BPS (SUPAS 2005,
Sesuai dengan rekomendasi WHO, bahwa keberhasilan C. Perkirakan jumlah sasaran yaitu SPAN 2005 )
perempuan berusia 30 – 50 tahun
kegiatan penapisan untuk mencegah kanker akan terjadi bila
D. Kalikan C dengan 80% untuk target
penapisan dapat mencakup minimal 80% dari populasi yang 5 tahun
D. Tentukan jumlah target penapisan
berisiko, yang berarti 80 % dari populasi perempuan berusia dalam yaitu 80% dari sasaran yang
dicapai dalam 5 tahun E. Bagi D dengan jumlah tahun yang
30 – 50 tahun. diproyeksikan untuk program. Lalu
dibagi dengan 12 untuk target
bulanan
Bagan 6 di bawah ini, memberikan gambaran cara E. Tentukan jumlah target penapisan
tiap tahun dan berapa banyak yang
menghitung target cakupan yang harus dilakukan perbulan. harus dilakukan tiap bulan.
Catatan :
*Metode ini mengasumsikan tidak ada perempuan yang telah
ditapis di populasi target (Sumber: diadaptasikan dari CHIP 2004a,
ACCP).
Untuk memberikan ilustrasi cara memperkirakan target
penapisan bulanan dengan target cakupan penapisan 80% populasi
perempuan usia 30 – 50 tahun, selama periode 5 tahun, pada
Puskesmas A yang mempunyai jumlah penduduk 250.000, melalui
tahap-tahap sebagai berikut:
a) Identifikasi besaran populasi di daerah tersebut (misalnya Dari ilustrasi di atas, dapat dikatakan bahwa beban tiap
dari data sensus). bulan dari Puskesmas A untuk melakukan kegiatan adalah
Contoh : Data sensus melaporkan ada 250.000 penduduk di 473 pemeriksaan.
daerah tsb.
2) Perkiraan kebutuhan pelayanan pengobatan
b) Hitung jumlah perempuan di daerah tsb.
Contoh : Berdasarkan hasil Supas 2005, persentase jumlah Perhitungan kebutuhan pengobatan melalui estimasi
perempuan 49% dari penduduk adalah perempuan. Jumlah jumlah hasil penapisan yang positif. Perhitungan dilakukan
perempuan di wilayah Puskesmas A diperkirakan 122.500 dengan cara sebagai berikut :
perempuan (49% dari 250.000).
Berdasarkan penelitian Dr. Laila N, & Dr. Dwiyana O,
c) Perkirakan jumlah sasaran : perempuan pada kelompok usia
tahun 2006, estimasi lesi prakanker yang ditemukan dengan
yang akan tapis.
metode IVA sebesar 5-10 dari 100 perempuan. Dari jumlah
Contoh : Data Supas 2005, perempuan usia 30 – 50 tahun
yang positif tersebut hanya 80-85% - nya yang
29% dari jumlah perempuan. Jumlah sasaran penapisan
membutuhkan pengobatan krioterapi (ACCP 2004).
Puskesmas A sebanyak 35.525 (29% dari 122.500).
Berdasarkan estimasi insidens kanker leher rahim dari WHO
d) Hitung jumlah target perempuan yang akan ditapis.
(16 per 100.000 perempuan), dapat diperkirakan jumlah
Contoh : Target penapisan 80% sasaran, yaitu sebanyak
kanker leher rahim yang akan ditemukan (Globocan, 2002).
28.420 perempuan (80% dari 35.525).
e) Hitung jumlah target perempuan yang akan ditapis tiap
Tabel 7. Contoh Estimasi Hasil Penapisan Kanker Leher Rahim
bulan.
Contoh : 28.420 perempuan yang akan ditapis dalam 5 Kategori Klien Estimasi Target
tahun, dalam 1 (satu) tahun Puskesmas harus menapis Jumlah perempuan dengan Jumlah perempuan yang telah
sebanyak 5.684 perempuan tiap tahun dan 680 perempuan hasil penapisan positif yang ditapis dikali rasio jumlah tes
per bulan (5.684 dibagi dalam 12 bulan). membutuhkan follow-up penapisan positif (5 – 10 dari
100 perempuan yang ditapis)
Jumlah perempuan dengan 80-85% perempuan dengan lesi e) Yang membutuhkan rujukan untuk pengobatan kanker
hasil penapisan positif yang prakanker akan membutuhkan
membutuhkan pengobatan pengobatan krioterapi payudara sebesar 26/100.000 x 5.684 = 1,4 atau sekitar
dengan krioterapi 1 – 2 perempuan
Jumlah perempuan dengan 16 per 100.000 dari seluruh
kanker leher rahim yang perempuan yang ditapis 3) Pemetaan klien
membutuhkan rujukan untuk
pengobatan kanker. Tujuan utama dari pelayanan adalah mempermudah
Jumlah perempuan dengan 26 per 100.000 dari seluruh perempuan untuk mencapai akses penapisan kanker yang
kanker payudara yang perempuan yang ditapis berkualitas dan pengobatannya. Banyak perempuan di
membutuhkan rujukan untuk
berbagai negara terutama di daerah pedesaan yang sulit
pengobatan kanker.
mencapai tempat pelayanan kesehatan dikarenakan jarak
Sumber : ACCP,2004
yang jauh dari tempat tinggalnya, biaya transportasi,
tanggungjawabnya akan keluarga atau pekerjaan yang tidak
Contoh perhitungan perkiraan hasil penapisan dari 8.160
bisa ditinggal, dan lainnya. Oleh karena itu dibutuhkan
perempuan:
strategi yang dapat mengurangi kunjungan perempuan ke
a) Hasil IVA positif sebesar 5-10/100 x 5.684 = 280 - 570
klinik dan jaminan untuk mendapatkan pelayanan yang
orang.
mereka butuhkan, dan meningkatkan follow-up.
b) Yang membutuhkan krioterapi adalah 80 - 85% x 280 -
570 perempuan = 224 - 485 orang. Kader kesehatan mempunyai peran penting dalam
c) Yang membutuhkan rujukan untuk tindak lanjut lesi pra melakukan kunjungan rumah untuk memotivasi klien agar
kanker 15 - 20% x 280 - 570 perempuan = 42 - 114 bersedia mengikuti program penapisan hingga tindak
orang lanjutnya. Kader juga dapat membantu dalam membuat
d) Yang membutuhkan rujukan untuk pengobatan kanker pemetaan klien. Peta ini dibutuhkan untuk mengetahui lokasi
leher rahim sebesar 16/100.000 x 5.684 = 0,9 atau keberadaan klien terutama di daerah pedesaan serta jarak
sekitar 1 perempuan yang harus mereka tempuh untuk menerima pelayanan.
Gambar 13 : Contoh peta daerah untuk pemetaan klien Perhitungan kebutuhan 1 (satu) tahun bahan dan alat
disesuaikan dengan jumlah perempuan yang akan ditapis dan
yang membutuhkan pengobatan krioterapi sesuai estimasi di
atas.
Mengikuti contoh perhitungan di atas, kebutuhan bahan

untuk pemeriksaan dan pengobatan IVA:
1) Bahan pemeriksaan IVA:
a) Kebutuhan asam asetat: 100 ml asam asetat 3 – 5%

dapat digunakan untuk memeriksa lebih kurang 25-50
perempuan. Untuk memeriksa 5.684 perempuan
dibutuhkan 5.684/25 x 100 ml = 50 x 100 ml = 11.400 –
22.800 ml atau 11 – 22 liter asam asetat.
b) Kebutuhan kapas lidi untuk mengaplikasikan asam

asetat: satu klien membutuhkan kapas lidi sekitar 4 – 5
batang. Untuk memeriksa 5.684 perempuan dibutuhkan
2. ANALISA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT lidi 5.684 x 4 – 5 batang = 22.800 – 28.500 batang
Setelah diketahui perkiraan jumlah pemeriksaan dan
c) Kebutuhan kapas kesehatan: untuk kapas lidi, 100 gram
pengobatan yang akan dilakukan dalam satu tahun pada puskesmas
kapas kesehatan dapat digunakan untuk 500 lidi untuk
atau kabupaten tersebut, perencanaan akan kebutuhan alat dan
22.800 sampai 28.500 batang lidi dibutuhkan kapas
bahan yang diperlukan selama setahun sampai dengan lima tahun
kesehatan sebanyak 22.000 – 28.800/500 x 100 gram =
dapat dihitung dengan cara seperti di bawah ini :
4.600 – 5.700 gram atau 6.5 sampai 8.5 kilogram kapas
a. Perhitungan Kebutuhan Bahan Pemeriksaan IVA dan
kesehatan.
Pengobatan Krioterapi
d) Kebutuhan sarung tangan: satu klien membutuhkan 2 – 1) Penyebarluasan informasi dan edukasi untuk
4 buah sarung tangan. Untuk memeriksa 5.684 menggerakkan masyarakat :
perempuan dibutuhkan sarung tangan 5.684 x 2 – 4 a) Insentif bagi kader kesehatan (bila memungkinkan)
batang = 11.400 – 22.800 buah. Dalam satu kotak b) Biaya pencetakan bahan-bahan promosi/penyuluhan
sarung tangan sekali pakai terdapat 100 buah, berarti c) Biaya pemakaian media yang tersedia di daerah seperti
dibutuhkan 114 sampai 228 kotak sarung tangan. radio dll
d) Biaya transport untuk mengunjungi masyarakat.
2) Bahan pengobatan krioterapi:
2) Pelatihan :
Bahan krioterapi hanya membutuhkan gas CO2 atau N2
Pelatihan untuk petugas kesehatan dilaksanakan di
non medik (industrial) tergantung ketersediaan yang ada di
kabupaten. Sedangkan untuk puskesmas dilakukan
daerah. Dalam 1 tabung berisi 40 liter, dapat dipakai untuk
pelatihan kepada kader kesehatan yang akan membantu
40 klien. Sesuai dengan perhitungan kebutuhan terapi,
untuk menyebarkan informasi kepada masyarakat serta
dalam satu tahun diperkirakan 32 - 68 orang akan
memotivasi klien agar mau datang untuk mendapatkan
membutuhkan terapi. Untuk memperkirakan kebutuhan gas
pelayanan penapisan.
CO2 atau N2 non medik (industrial) dalam satu tahun sekitar
a) Honor untuk pelatih
1-2 tabung besar.
b) Biaya transport untuk pelatih dan peserta
c) Kebutuhan fisik untuk pelatihan :
b. Penghitungan Pembiayaan
(1) Sewa ruangan bila dilakukan di luar gedung
Setelah memperkirakan cakupan pelayanan, strategi
Puskesmas
pencapaian target/ cakupan, kebutuhan bahan dan alat habis
(2) Bahan presentasi (proyektor, layar, kertas, dsb.)
pakai, perlu diperkirakan juga biaya operasional di setiap jenjang
d) Dukungan administratif.
wilayah/tingkat pelaksaan kegiatan.
3) Pelayanan Penapisan :
Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menghitung biaya
a) Biaya bahan habis pakai untuk puskesmas guna
yang dibutuhkan seperti:
pelaksanaan penapisan
b) Biaya ATK dan penggadaan. tokoh masyarakat yang membentuk opini para perempuan, dan
c) Biaya perjalanan petugas untuk pelayanan di luar keluarganya serta pihak-pihak lain yang berperan.
gedung. Upaya penyebaran informasi dilakukan dengan dengan
d) Penyimpanan dan pendistribusian peralatan dan bahan mengembangkan strategi KIE yang efektif dan menyediakan serta
di pusat kesehatan. mengembangkan pesan-pesan yang informatif dengan cara
e) Perbaikan dan pemeliharaan alat untuk diagnosis dan pendekatan sosial budaya yang tepat.
terapi. Strategi KIE harus disesuaikan dengan kebudayaan yang
berlaku di masyarakat. Strateginya adalah:
4) Pencatatan, Pemantauan dan Penilaian :
a. Berbasis masyarakat : perorangan atau kelompok untuk
a) Kertas, fotokopi dan bahan ATK lainnya dalam kegiatan menginformasikan masarakat yang berada di rumah maupun
pencatatan, pemantauan dan penilaian. lingkungan masyarakat
b) Komputer dan software sistem informasi dalam kegiatan b. Berbasis fasilitas : perorangan dan kelompok untuk
monitoring dan pelaporan. mengiformasikan pasien yang datang ke fasilitas kesehatan
c) Biaya pertemuan (ruangan, konsumsi, transport) secara c. Berbasis media : menggunakan media seperti televisi, radio,
regular dengan supervisor area untuk mendiskusikan media cetak untuk menyampaikan pesan ke masyarakat luas
permasalahan, hasil cakupan dan lain-lain. Selanjutnya untuk persiapan masyarakat perlu dilakukan
d) Biaya transportasi supervisor membuat kunjungan pada advokasi dan sosialisasi, bina suasana, penggerakan masyarakat,
pusat pelayanan. dan menjalin kemitraan dengan LP/LS/LSM.
3. PERSIAPAN LAPANGAN a. Advokasi & Sosialisasi
Sebelum perempuan dan keluarganya bersedia dan mendukung Advokasi ditujukan kepada para pengambil keputusan atau
program kegiatan penapisan mereka harus mengerti apa perlunya orang/ institusi yang berpengaruh seperti gubernur/ bupati,
dan apa pentingnya deteksi dini ini bagi mereka. Untuk itu dibutuhkan camat, kepala desa, ketua tim penggerak PKK, Dharma Wanita,
penyebaran informasi dan edukasi kepada semua pihak baik kepada LSM, dan lain-lain.
perempuan tersebut, keluarga yang akan mendukung keputusan, dan
Tujuannya adalah agar para pengambil keputusan atau 3) Menetapkan metode dan teknik yang telah diujicoba dan
pimpinan memberikan dukungan baik dana maupun moril guna disempurnakan.
peningkatan kegiatan. Advokasi dilakukan oleh kepala dinas 4) Membuat format penilaian dan memilih hasil kegiatan
kesehatan beserta jajarannya. bersama-sama dengan LP dan LS.
Langkah-langkah kegiatan : 5) Menyusun laporan serta menyajikan dalam bentuk tertulis.
1) Tentukan sasaran yang akan diadvokasi
c. Penggerakan Masyarakat (Empowerment)
2) Siapkan informasi berdasarkan baseline data
3) Tentukan kesempatan dimana dan kapan melakukan Strategi ini ditujukan kepada sasaran primer yaitu
advokasi wanita/perempuan usia subur (W US), dan perempuan yang
4) Simpulkan dan sepakati hasil dari advokasi tersebut berisiko. Tujuannya agar kelompok sasaran meningkat
5) Tindak lanjut hasil kesepakatan tersebut pengetahuan, kesadaran, maupun kemampuannya dalam
6) Beri informasi umpan balik melaksanakan pengendalian kanker payudara dan kanker leher
rahim.
b. Bina Suasana (Social Support)
Langkah-langkah kegiatan :
Strategi ini ditujukan kepada kelompok sasaran sekunder
1) Dimulai dengan pemberian pelatihan/pembekalan kader
seperti toma, keluarga, PKK, organisasi perempuan keagamaan,
kesehatan tentang kanker payudara dan kanker leher rahim,
dan lain-lain. Tujuannya agar kelompok ini dapat
panapisan dan pengobatannya, untuk dipakai sebagai dasar
mengembangkan atau menciptakan suasana yang mendukung
penyebaran informasi dan edukasi bagi calon klien.
peningkatan pengendalian kanker payudara dan kanker leher
2) Mengadakan pertemuan dengan kelompok ibu-ibu/keluarga
rahim.
atau kunjungan rumah yang dapat dilakukan oleh tenaga
kesehatan dan kader..
1) Mengkaji dan menetapkan sasaran secara rinci dan tepat
3) Mengembangkan pesan-pesan kesehatan khususnya
2) Menganalisis dan mendesain metode dan teknik kegiatan
mengenai pengendalian kanker payudara dan kanker leher
dukungan suasana seperti pelatihan, sosialisasi,
rahim yang sesuai dengan kondisi setempat
penyebarluasan informasi, kampanye, dll
4) Mendekatkan pelayanan kesehatan yang menyediakan 3) Yakinkan mitra bahwa mereka adalah orang yang turut
fasilitas deteksi dini dengan biaya pelayanan yang menentukan keberhasilan dalam meningkatkan kesehatan
terjangkau masyarakat khususnya dalam pengendalian kanker
5) Memberikan pelayanan deteksi dini yang bersifat ramah dan payudara dan kanker leher rahim.
memuaskan klien serta lengkap informasi 4) Cari waktu yang tepat untuk melakukan komunikasi
5) Ajak mereka sebagai mitra kerja dengan jalan menetapkan
d. Kemitraan dengan LP, LS, dan kelompok potensial setempat
perencanaan kegiatan dalam menanggulangi permasalahan
Petugas tidak mungkin bekerja sendiri tetapi perlu yang ada
bekerjasama dengan berbagai pihak yang terkait seperti lintas 6) Beri mitra tugas dan tanggung jawab yang jelas tentang
program, lintas sektor serta kelompok potensial setempat seperti peranan mereka dalam upaya peningkatan pengendalian
tokoh agama, tokoh masyarakat, kader, organisasi perempuan kanker payudara dan kanker leher rahim yang ada di
keagamaan, PKK, dan lain-lain. Tiga prinsip dasar kemitraan wilayahnya
yang harus diperhatikan adalah (1) kesetaraan, yaitu kesediaan 7) Ajak mereka untuk melihat atau menilai hasil kerja mereka
berada dalam kedudukan yang sederajat, (2) keterbukaan, yaitu dan beri tanggapan atau umpan balik yang bisa
adanya kejujuran dalam setia langkah menjalin kemitraan, (3) menumbuhkan semangat kerja mereka selanjutnya.
saling menguntungkan, yaitu jalinan kemitraan yang dibuat
B. PELAKSANAAN PENAPISAN
hendaknya saling menguntungkan kedua belah pihak.
Agar penapisan dapat dilaksanakan dengan baik dan
mencapai tujuan yang diinginkan, dilakukan dengan langkah-langkah
1) Membina hubungan baik, professional dan mau bekerja
sebagai berikut :
demi peningkatan kesehatan masyarakat khususnya dalam
1. Persiapan tempat, bahan, peralatan, SDM, dan penentuan waktu
pengendalian kanker payudara dan kanker leher rahim.
pelaksanaan
2) Mampu menyampaikan pesan-pesan kesehatan dengan
2. Penetapan jumlah target per hari dan wilayahnya
baik, jelas serta sesuai budaya atau norma yang berlaku,
3. Penginformasian kegiatan kepada masyarakat melalui bidan
sehingga petugas mendapat dukungan dari mitra
desa, kader kesehatan, dan perangkat desa.
4. Penetapan teknis pelaksanaan : kabupaten/kota. Kasus yang tidak dapat ditangani di rumah sakit
a. Pendaftaran dengan pembagian nomor urut kabupaten/kota, dapat dirujuk ke rumah sakit propinsi yang ditunjuk.
Rumah sakit rujukan harus memberikan umpan balik kepada rumah
b. Pembuatan kartu status
sakit atau puskesmas asal.
c. Pemanggilan klien dan suaminya
d. Pemberian konseling dan informed consent (meminta D. MONITORING DAN EVALUASI
kesediaan klien dan suaminya untuk dilakukan tindakan). Penemuan dan tatalaksana penyakit kanker merupakan sub
e. Pemeriksaan payudara dengan cara CBE oleh bidan dengan sistem pengendalian penyakit kanker secara umum, output kegiatan
dikonfirmasi oleh dokter puskesmas bila ditemukan benjolan. diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian melalui
f. Pelaksanaan IVA oleh Bidan dengan dikonfirmasi oleh kegiatan deteksi dini, penapisan, diagnosis, terapi dan perawatan
dokter puskesmas. paliatif. Kegiatan ini akan berdaya guna apabila ditunjang oleh
sumber daya yang memadai serta mekanisme kegiatan dilakukan
g. Pelaksanaan Krioterapi oleh dokter/bidan puskesmas untuk
sesuai perencanaan.
IVA positif.
h. Penjelasan rencana tindak lanjut/follow-up baik pada kasus Untuk mengukur sampai seberapa jauh sumber daya tersedia
positif maupun negatif. (lihat Bagan 3 untuk kanker leher serta tahapan pelaksanaan dilakukan, diperlukan kegiatan
rahim, dan Bagan 4 untuk kanker payudara) penunjang, yaitu monitoring dan evaluasi.
i. Pencatatan dan pelaporan pada form yang telah tersedia. Pendataan dan pencatatan klien yang telah dilakukan
(lihat bab V) pemeriksaan merupakan salah satu proses yang tidak dapat
j. Pemulangan klien. dipisahkan dari kegiatan monitoring dan evaluasi. Data lengkap
setiap klien harus dicatat pada status pasien (contoh formulir dapat
C. SISTEM RUJUKAN dilihat dalam Formulir A) dengan tujuan agar terdapat catatan
Apabila pada pemeriksaan di puskesmas ditemukan benjolan mengenai pelayanan dan rujukan. Bila klien bertemu dengan seorang
pada payudara, lesi pra kanker yang tidak dapat ditangani di spesialis untuk histopatologi, data-data tersebut dapat dicatat dalam
Puskesmas, dan kanker leher rahim, klien dirujuk ke RS Formulir Histopathology (Formulir B).
Monitoring yang dilakukan sewaktu-waktu bertujuan untuk INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
mengetahui kemajuan program dan kualiti pelayanan. Monitoring

program dilakukan secara berjenjang baik melalui pertemuan bulanan  SDM  Deteksi  Menurunnya Meningkatnya
Kesehatan Dini angka derajat
yang diadakan oleh puskesmas atau peninjauan lapangan oleh
 Sarana &  Penapisan kesakitan dan kesehatan
Kepala Puskesmas juga dilakukan oleh Dinas Kesehatan Prasarana
 Diagnosa kecacatan masyarakat
 Sumber  Menurunnya
 Perawatan
Kabupaten/Kota dan Propinsi secara berjenjang. Monitoring kualiti Daya Paliatif angka
- Peralatan kematian
pelayanan secara teknis medis juga dilakukan secara berjenjang oleh - Dana  Meningkat-nya
- Metode kualitas hidup
dokter puskesmas yang terlatih, dokter sepesialis Obstetry dan
ginekologi, juga dokter spesialis bedah di RS Kabupaten/Kota dan
Propinsi.
E. PENGORGANISASIAN
Hasil temuan kegiatan monitoring tersebut ditindak lanjuti dengan
1. Pusat
melakukan koreksi secepatnya terhadap kegiatan yang dianggap
Depkes mempunyai tugas:
tidak sesuai dengan perencanaan sebelumnya, baik kegiatan yang
a. Penyiapan kebijakan pengendalian kanker
berada dalam indikator input, indikator proses, maupun indikator
b. Advokasi dan sosialisasi tingkat pusat
output.
c. TOT manajemen pengendalian kanker
Sedangkan evaluasi dapat dilakukan sebelum atau sesudah
d. TOT deteksi dini kanker payudara dan kanker leher
kegiatan dilaksanakan. Evaluasi dilaksanakan sebelum kegiatan
rahim
bertujuan untuk melihat hasil yang telah dicapai pada tahun
e. Pengaturan, bimbingan, dan pengawasan program
sebelumnya dan digunakan sebagai dasar perencanaan tahun
f. Dan lain-lain sesuai peraturan perundang-undangan
berikutnya. Sedangkan evaluasi dilakukan pada akhir kegiatan
yang berlaku
bertujuan untuk membandingkan antara perencanaan awal dengan
hasil yang didapat pada akhir kegiatan.
2. Dinas Kesehatan
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada diagram berikut : a. Dinas Kesehatan Provinsi
Mempunyai tugas :
Sebelum Pelatihan Provider Deteksi Dini 3) Assessment/penilaian sarana-prasarana, SDM,

1) Sosialisasi dan advokasi dengan LS, LP. data demografi (bersama Dinas Kesehatan
2) Pertemuan koordinasi/persiapan di propinsi. Provinsi).
3) Membentuk jejaring pengendaian kanker. 4) Pertemuan Tim Pelatih Provinsi, Dinas Kesehatan
4) Membentuk tim pelatih provinsi. Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten, Kepala
5) Pertemuan tim pelatih provinsi untuk persiapan PKM. Pelatihan Provider: menunjuk dokter umum
pelatihan. dan bidan PKM
6) Assessment/penilaian: sarana-prasarana, SDM, Setelah Pelatihan
data demografi di kabupaten/kota. 1) Menerima laporan skrining dari Puskesmas, RS
Kabupaten sebagai rujukan.
Setelah Pelatihan
2) Memfasilitasi pelatihan kader di Puskesmas.
1) Menerima data laporan skrining yang telah
3) Bintek oleh Petugas Kabupaten dan RS Kab
dilaksanakan di kabupaten.
(Obsgyn & dokter bedah).
2) Mengolah dan menganalisa data skrining dan
4) Mengolah data dan melaporkan ke propinsi dan
mengirimkan laporan ke pusat.
pusat.
3) Bimbingan teknis.
5) Melaksanakan pertemuan evaluasi.
4) Monitoring dan evaluasi kegiatan.
3. Rumah Sakit
b. Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota
a. Menyediakan dan mempersiapkan petugas pelatih
Mempunyai tugas :
b. Menerima rujukan
Sebelum Pelatihan Provider Deteksi Dini
c. Menegakkan diagnosis
1) Sosialisasi dan advokasi.
d. Memberikan umpan balik
2) Rapat koordinasi/ persiapan.
e. Memberikan pengobatan
F. NSPK Pelatihan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

f. Apabila tidak mampu menangani pasien, merujuk ke RS
Norma Standart Prosedur Kriteria (NSPK) adalah suatu
yang mempunyai fasilitas pelayanan kanker payudara
dan kanker leher rahim langkah prosedur yang harus dilaksanakan saat melakukan pelatihan
g. Menyelenggarakan registrasi kanker berbasis rumah maupun saat implementasi program prosedur deteksi dini kanker
sakit, selanjutnya dilaporkan ke dinas kesehatan payudara dan leher rahim di pelayanan kesehatan agar tercapai
kabupaten/kota kualitas kompetensi petugas pelaksana.

Saat ini kasus kanker payudara dan kanker leher rahim
4. Puskesmas cenderung semakin meningkat, sehingga sangat diperlukan upaya

a. Sosialisasi dan advokasi deteksi dini agar dapat ditemukan dalam stadium awal atau
b. Rapat koordinasi di puskesmas prekanker leher rahim. Apabila memungkinkan langsung diberikan
c. Pelatihan kader tindak lanjut berupa penatalaksanaan pada factor risiko atau pre
d. Penyuluhan oleh petugas puskesmas di kecamatan kanker.
e. Skrining kanker payudara dan kanker leher rahim (di Salah satu upaya menindaklanjuti permasalahan dengan
dalam dan luar gedung) semakin meningkatnya kasus tersebut di atas, pemerintah yang
f. Pengumpulan dan pelaporan data ke kabupaten dalam hal ini Kementerian Kesehatan memfasilitasi dalam
g. Mengikuti pertemuan evaluasi peningkatan sumber daya manusia baik dari segi kuantitas maupun
kualitas melalui suatu pelatihan teknis yang menekankan pada
pengetahuan serta keterampilan. Pelatihan yang dilaksanakan, yakni
pelatihan yang terakreditasi bagi pelatih (training of trainer =TOT) dan
provider.
1.1 Pelatihan untuk tim pelatih (TOT Tim Pelatih)

Pelatih untuk TOT terdiri dari:
- Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia (HOGI)
- Perhimpunan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI)
- Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia (PERABOI) - praktik mengajar sesuai kompetensinya,
Peserta TOT merupakan satu tim yang terdiri dari: - ketrampilan konseling,
- dokter obsgin onkolog/obsgin sosial - deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim pada
- dokter obsgin umum model panthom payudara dan panggul/pelvis,
- dokter bedah onkolog - berlatih menginterprestasikan pemeriksaan IVA
- dokter bedah umum menggunakan flash card, atlas IVA interaktive,
- dokter umum - krioterapi pada model sesuai langkah-langkah penuntun
TOT dilaksanakan selama 7 hari, dengan tahapan sebagai berikut : belajar/ceklist.
 Sebelum memulai pelatihan, peserta mengikuti BLC (Building  Praktik di klinik dengan memberikan pelayanan deteksi dini
Learning Comimitmen) untuk membangun komitmen belajar selama 3 (tiga) hari. Setiap peserta memeriksa CBE dan IVA
yang efektif. terhadap minimal 6 klien dan melakukan krioterapi.
 Materi teori di kelas disampaikan dalam 2 hari, tentang :  Kemajuan penguasaan pengetahuan dan keterampilan, diukur
- Kebijakan Kemenkes/Program pengendalian Kanker menggunakan pre test, penilaian image/citra tengah pelatihan
- HPV, patofisiologi Kanker Leher Rahim gambar IVA, keterampilan pemeriksaan payudara IVA
- Konseling tentang kanker payudara dan leher rahim krioterapi sesuai cek lis, serta post test pada model maupun
- Deteksi dini kanker payudara klien.
- Deteksi dini kanker leher rahim Kompetensi peserta adalah :
- Pencegahan infeksi
1. Dokter Spesialis obgin onkolog mampu:
- Pengobatan dan tindak lanjut
a. Sebagai pelatih Provinsi di wilayah kerjanya
- Kanker lain pada perempuan
b. Membina obgin umum, dokter umum, dan bidan dalam
- Sistem Pencatatan dan Pelaporan
melakukan deteksi dini dan tatalaksana kanker leher rahim
- Teknik melatih
c. Melakukan supervisi teknis dan menerima rujukan dari
- Rencana tindak lanjut
dokter obgin umum.
 Praktek di kelas selama 2 hari meliputi :
2. Dokter Spesialis obsgin umum mampu: 5. Dokter umum mampu:

a. Sebagai pelatih Provinsi di wilayah kerjanya a. Sebagai pelatih Provinsi di wilayah kerjanya
b. Membina dokter umum dan bidan dalam melakukan b. Membina tenaga bidan/perawat
deteksi dini dan tatalaksana kanker leher rahim c. Melakukan supervisi teknis dan menerima rujukan dari
c. Melakukan supervisi teknis dan menerima rujukan dari bidan di wilayah kerjanya
dokter umum dan bidan/perawat di wilayah kerjanya d. Melakukan rujukan kepada obgin umum dan bedah
d. Melakukan rujukan kepada obgin onkolog pada kasus- umum pada kasus-kasus yang tidak dapat ditangani di
kasus yang tidak dapat ditangani di tingkat tingkat Puskesmas
Kabupaten/Kota e. Melakukan penatalaksanaan lesi pra-kanker leher
e. Melakukan pengobatan dengan krioterapi rahim dengan Krioterapi
3. Dokter Spesialis Bedah Onkolog mampu: f. Melakukan penapisan kanker leher rahim dengan
a. Sebagai pelatih Provinsi di wilayah kerjanya metode IVA
b. Membina dokter bedah, dokter umum, dan bidan di g. Mengajarkan SADARI (perikSA payuDAra sendiRI)
wilayah kerjanya kepada klien dan melakukan penapisan kanker
c. Melakukan supervisi teknis dan menerima rujukan dari payudara dengan tehnik CBE (Clinical Breast
dokter bedah umum Examination)
4. Dokter spesialis Bedah Umum mampu:
a. Sebagai pelatih Provinsi di wilayah kerjanya 1.2 Pelatihan Provider Deteksi Dini Kanker Payudara dan
b. Membina dokter umum dan bidan dalam melakukan Kanker Leher Rahim.
deteksi dini kanker payudara Pelatih pelatihan provider merupakan tim yang telah mengikuti
c. Melakukan supervisi teknis dan menerima rujukan dari TOT.
dokter umum Peserta pelatihan provider terdiri dari dokter umum dan bidan.
d. Melakukan rujukan kepada bedah onkolog pada Pelatihan provider dilaksanakan 5 (lima) hari, dengan tahapan
kasus-kasus yang tidak dapat ditangani di tingkat sebagai berikut :
Kabupaten/Kota  Sebelum memulai pelatihan, peserta mengikuti BLC(Building
Learning Comimitmen) untuk membangun komitmen belajar menggunakan pre test, penilaian image/citra tengah pelatihan
yang efektif. gambar IVA, ketrampilan pemeriksaan payudara IVA
 Materi teori di disampaikan dalam 1 hari di kelas, tentang : krioterapi sesuai cek lis, serta post test pada model maupun
- Kebijakan Kemenkes/Program pengendalian Kanker klien
- HPV, patofisiologi Kanker Leher Rahim
Kompetensi provider :
- Konseling tentang kanker payudara dan leher rahim
- Deteksi dini kanker payudara 1. Dokter umum mampu:
- Deteksi dini kanker leher rahim a. Mengajarkan SADARI (perikSA payuDAra sendiRI)
- Pencegahan infeksi kepada klien dan melakukan penapisan kanker
- Pengobatan dan tindak lanjut payudara dengan tehnik CBE (Clinical Breast
- Kanker lain pada perempuan Examination)
- Sistem Pencatatan dan Pelaporan b. Melakukan penapisan kanker leher rahim dengan
- Rencana tindak lanjut
metode IVA
 Praktek di kelas selama 1 hari meliputi :
c. Melakukan penatalaksanaan lesi pra-kanker leher
- ketrampilan konseling,
rahim dengan Krioterapi
- deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim pada
d. Melakukan rujukan kepada obgin umum dan bedah
model panthom payudara dan panggul/pelvis
umum pada kasus-kasus yang tidak dapat ditangani di
- berlatih menginterprestasikan pemeriksaan IVA
tingkat Puskesmas
menggunakan flash card, atlas IVA interaktive
- krioterapi pada model sesuai langkah-langkah penuntun 2. Bidan mampu :
belajar/ceklist.
a. Mengajarkan SADARI (perikSA payuDAra sendiRI)
 Praktik di klinik dengan memberikan pelayanan deteksi dini
kepada klien dan melakukan penapisan kanker
selama 3 (tiga) hari. Setiap peserta memeriksa CBE dan IVA
payudara dengan tehnik CBE (Clinical Breast
terhadap minimal 6 klien dan dokter melakukan krioterapi.
Examination)
 Kemajuan penguasaan pengetahuan dan keterampilan, diukur
b. Melakukan penapisan kanker leher rahim dengan - Telah melakukan pemeriksaan CBE dan IVA
metode IVA terhadap minimal 50 klien, dan menemukan 3
c. Melakukan rujukan apabila ditemukan IVA (+) dan atau IVA positif dengan benar (melalui konfirmasi
benjolan pada payudara oleh supervisor)
- melakukan krioterapi terhadap 3 klien IVA
SERTIKASI : positif, dengan pendampingan supervisor
1. certicate of attendence / sertifikat kehadiran  Bidan (kompetensi sebatas IVA)
Sertifikat of attendence dikeluarkan dengan persyaratan - Telah melakukan pemeriksaan CBE dan IVA
peserta : terhadap minimal 50 klien, dan menemukan 3
a. Telah mengikuti TOT (7 hari) IVA positif dengan benar (melalui konfirmasi
b. Telah mengikuti pelatihan provider (5 hari) oleh supervisor)
c. Mengikuti workshop (< 5 hari) kemudian dilanjutkan Materi yang diujikan disesuaikan dengan kompetensi atau
dengan melakukan pemeriksaan CBE dan IVA terhadap standard profesi yang dibutuhkan provider. Proses penentuan
minimal 50 klien (diisikan pada logbook) standar kelulusan dilakukan dengan melibatkan komponen
Serticate of attendence dikeluarkan oleh penyelenggara yang mewakili pemegang kebijakan yaitu dinas kesehatan
pelatihan (pusat/dinkesprov/dinkeskabkota) dengan diketahui setempat dan supervisor klinis (profesi terkait). Hal ini
lembaga akreditasi (PPSDM, Bapelkes). dimaksudkan agar dapat terjaga akurasinya serta
menghindari penyalahgunaan.
2. Sertifikat kompetensi
Setelah memperoleh certicate of attendence, provider G. PENGOBATAN
melakukan pemeriksaan yang diisikan pada logbook untuk Pengobatan kanker dilkukan secara individual tergantung jenis,
dinilai oleh supervisor. Sertifikat kompetensi diberikan kepada lokasi, stadium. Digunakan sebagai pengobatan tunggal (hanya
provider yang telah dinyatakan kompeten, apabila : operasi saja, kemoterapi saja, radiasi saja) atau kombinasi dari 2
 Dokter (kompetensi IVA dan krioterapi) atau lebih jenis pengobatan. Bertujuan untuk memusnahkan kanker
atau membatasi perkembangan penyakit serta menghilangkan gejala-  Adriamicin (Doxorubicin dan Epirubicin)

gejalanya.  Cytoxan

a. Pembedahan  Methotrexate

Untuk meningkatkan harapan hidup, pembedahan biasanya  5-Fluorouracil

diikuti dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormon atau  Paclitaxel


kemoterapi.  Docetaxe

b. Radiasi  Cisplatin

Merupakan jenis terapi menggunakan radiasi tingkat tinggi untuk  Carboplatin

merusak sel-sel kanker sehingga proses multiplikasi sel-sel  Paclitaxel

kanker akan terhambat. Berperan sebagai pengobatan secara  Fluorouracil (5FU)

radikal, sebagai terapi paliatif yaitu untuk mengurangi dan  Cyclophosphamide

menghilangkan rasa sakit atau tidak nyaman akibat kanker, dan  Docetaxel

sebagai adjuvant yakni bertujuan untuk mengurangi risiko  Ifosfamide

kekambuhan dari kanker. Seiring dengan perkembangan  Gemzitabin
teknologi, terapi radiasi lebih tertarget dan lebih efektif. Terdapat
2 jenis terapi penyinaran yaitu penyinaran external dan H. MENYUSUN RENCANA KEGIATAN
penyinaran internal (brachytherapy). I. PROPINSI
c. Kemoterapi SEBELUM PELATIHAN
Merupakan suatu metode pengobatan yang bertujuan untuk 1. Pertemuan persiapan di propinsi
membunuh sel kanker. Obat ini menyasar sel kanker dengan cara Pertemuan persiapan dilaksanakan di provinsi, dengan
merusak dan menghambat factor-faktor pertumbuhan sel. Obat melibatkan lintas program dan lintas sektor (Yayasan
kemoterapi biasanya diberikan secara sistemik melalui intravena kanker,P2KS,Organisasi perempuan,dll).
(IV) atau per oral, dapat digunakan secara tunggal atau Pada pertemuan tersebut membahas tentang :
dikombinasikan. - Sosialisasi tentang kegiatan penyakit kanker, khususnya
Obat kemoterapi yang sering digunakan antara lain : kanker leher rahim dan payudara
- Gambaran umum penyakit kanker di wilayah tersebut, isu  Waktu pelaksanaan : 5 hari (2 hr teori dan praktek
tentang kanker, khususnya kanker payudara dan kanker di kelas, 3 hr praktek penapisan di Puskesmas/RS)
leher rahim  Sasaran : 20 orang, terdiri dari: dokter umum,
- Menggali kegiatan apa saja yang sudah ada terkait bidan puskesmas, bidan RS
pengendalian faktor risiko kanker Materi dan jadwal sesuai standar Kemenkes.

- Menggali organisasi apa saja yang bermitra dalam Pelatih : tim pelatih provinsi dan pusat,

pengendalian kanker Dari pelatihan diharapkan peserta mampu :
2. Assesment/penilaian:  Melatih SADARI (periksa payudara sendiri)
- Sarana, prasarana, dan ketersediaan SDM provinsi kepada klien dan melakukan CBE (Clinical
(Dokter Onkolog Provinsi, Obgin Provinsi, Bedah Breast Examination) yaitu pemeriksaan klinis
Onkologi, Bedah) payudara oleh petugas terlatih untuk kanker
- Data jumlah penderita kanker payudara dan kanker payudara, bila menemukan benjolan langsung
leher rahim di provinsi tersebut dirujuk ke dokter bedah; serta dapat
3. Pertemuan tim terlatih (Trainer) mempengaruhi sikap positif klien terhadap
- Pesertanya adalah tim pelatih provinsi, dinas manfaat dari skrining/penapisan dengan
kesehatan provinsi dan dinas kesehatan kabupaten menggunakan metode IVA untuk kanker leher
- Melalui pertemuan tim pelatih ini diharapkan rahim dan bila positif diberi pengobatan dengan
memperoleh informasi tentang hasil kegiatan krioterapi,
penapisan deteksi dini kanker payudara dan kanker  Bidan dapat melakukan skrining CBE dan IVA,
leher rahim, rujukan, masalah dan kendala yang sedangkan dokter dapat melakukan CBE, IVA,
dihadapi, serta rencana pelaksanaan pelatihan dan Cryterapi
berikutnya  Memberikan keterampilan konseling saat
- Rencana pelaksanaan pelatihan provider deteksi dini berbicara dengan klien tentang faktor risiko dan
 Tempat : dapat dilaksanakan di provinsi maupun di
kabupaten
pemeriksaan kanker payudara dan kanker - Menggali kegiatan terkait pengendalian faktor risiko penyakit
leher rahim tidak menular
 Di dalam kelas: belajar teori, praktek gambar, - Menggali Organisasi apa saja yang telah bermitra dalam
deteksi dini kanker payudara dan kanker leher kegiatan penanggulangan kanker
rahim menggunakan panthom, sedangkan - Sosialisasi tentang kanker secara umum, khususnya kanker
praktek dilaksanakan di puskesmas dengan leher rahim dan payudara
memberikan pelayanan penapisan kepada 2. Assesmen/penilaian
klien. - Sarana (Meja gyn, spekulum, lampu sorot, kapas lidi, dll) dan
 Pada akhir pelatihan, peserta membuat prasarana, ketersediaan SDM (dr.Obgin dan dr.Bedah di
rencana kegiatan sebagai tindak lanjut Kabupaten) sebagai rujukan kasus dari puskesmas.
pelatihan, jadwal rujukan dengan dr.obgin dan - Diperolehnya informasi tentang data jumlah kasus kanker
dr.bedah. payudara dan kanker leher rahim
3. Pertemuan Tim pelatih Provinsi, Dinas Kesehatan Provinsi, dan
SETELAH PELATIHAN dinkes Kabupaten, pimpinan puskesmas yang akan dipilih
- Mendapat data laporan skrining yang telah menjadi tempat pelatihan sebagai persiapan pelatihan deteksi
dilaksanakan, baik dari Puskesmas, rujukan ke RS dini kanker payudara dan kanker leher rahim :
Kabupaten, dan rujukan ke RS.Provinsi. - Menunjuk puskesmas tempat praktek lapangan
- Pembagian tugas pada saat pelatihan
II. KABUPATEN/KOTA - Menentukan sasaran/klien yang diperiksa untuk praktek
SEBELUM PELATIHAN lapangan
1. Rapat koordinasi yang dilakukan di kabupaten - Inventarisasi kebutuhan peralatan dan bahan
- Gambaran umum penyakit kanker di wilayah tersebut, isu 4. Pelatihan Kader
tentang kanker, khususnya kanker payudara dan kanker leher Pelatihan kader oleh petugas puskesmas yang sudah dilatih, hasil
rahim kegiatan yang diharapkan adalah :
- Meningkatnya pengetahuan kader tentang kanker payudara Dr. SpOG Kabupaten juga mempresentasikan hasil bintek yang
dan kanker leher rahim telah dilaksanakan maupun hasil rujukan dari puskesmas.
- Meningkatnya pengetahuan kader tentang metode penapisan - Pengumpulan dan pengolahan data hasil deteksi dini kanker
kanker leher rahim dan payudara payudara dan kanker leher rahim. Harus disepakati tanggal
- Meningkatnya keterampilan kader untuk melakukan dan laporan kegiatan dari puskesmas ke dinkeskab secara rutin.
mengajarkan cara melakukan SADARI. - Bintek oleh Petugas Kabupaten dan Rumah Sakit. Bimbingan
- Terbentuknya komitmen kader untuk mengajak masyarakat teknis dilakukan oleh dr. Obsgin kabupaten dan petugas dinkes
agar bersedia melakukan penapisan. kabupaten terhadap puskesmas dalam hal :
1. Mengevaluasi pelaksanaan penapisan dan
SETELAH PELATIHAN rujukan
- Mendapat data laporan skrining yang telah dilaksanakan, baik 2. Cakupan sasaran yang telah dicapai
dari Puskesmas, rujukan ke RS.Kabupaten 3. Pelaksanaan laporan
- Melaksanakan pertemuan evaluasi, masing-masing puskesmas
mempresentasikan hasil seluruh rangkaian kegiatan seperti III. PUSKESMAS
sosialisasi, pelatihan kader, penyuluhan, hasil kegiatan deteksi a. Rapat koordinasi di puskesmas
dini kanker payudara dan kanker leher rahim dan yang telah Rapat koordinasi di puskesmas dilaksanakan sebagai
dilakukan; meliputi jumlah klien yang telah diperiksa, jumlah persiapan kegiatan program deteksi dini kanker payudara
yang ditemukan curiga kanker leher rahim, IVA (+), yang dirujuk dan kanker leher rahim. Melibatkan lintas program dan
untuk konfirmasi IVA (+) dengan kolposkopi, yang dirujuk untuk lintas sektor antara lain camat, Ketua PKK, Pimpinan
penanganan selanjutnya, jumlah klien dengan benjolan puskesmas, Pimpinan KBPM, Kepala Desa, pembina
payudara, dan jumlah klien yang dilakukan krioterapi. Di desa, Kapolsek, Danramil, kader kesehatan, bidan, lintas
samping itu, juga disampaikan hambatan dan kendala yang sektor dan lintas program lainnya.
ditemukan selama pelaksanaan skrining dan rujukan. b. Sosialisasi oleh petugas puskesmas di kecamatan
Sasaran penyuluhan adalah PKK, kader, dan lintas

sektor lainnya. Melalui penyuluhan diharapkan 5.1 Pencatatan dan Pelaporan
pengetahuan masyarakat tentang pentingnya deteksi Deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim
dini kanker payudara dan kanker leher rahim diharapkan merupakan salah satu kegiatan dalam pengendalian kanker
meningkat; masyarakat sadar dan tergerak untuk payudara dan kanker leher rahim. Agar data dapat dianalisa,
memeriksaan diri CBE dan IVA petugas harus mencatat secara lengkap informasi dan hasilnya
c. Pengumpulan data puskesmas pada formulir yang telah ditetapkan. Kejujuran mutlak diperlukan
Mengumpulkan data jumlah penduduk, PUS, WUS, supaya data yang didapatkan benar-benar valid.
sasaran IVA (WUS usia 30-50 thn), dan jumlah kader Kegiatan deteksi dini tersebut dicatat dan dilaporkan
kesehatan di wilayah kerja puskesmas. secara rutin dan berjenjang, mulai dari pelayanan kesehatan
d. Pelayanan petugas di dalam dan luar gedung dasar (Puskesmas), pelayanan kesehatan rujukan (rumah sakit),
Dilakukan oleh petugas puskesmas yang telah dilatih dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan provinsi, dan
dengan mengadakan penapisan kanker payudara dan Kementerian Kesehatan. Adapun tahapannya sebagai berikut :
kanker leher rahim disertai promosi kepada masyarakat. 1. Puskesmas
Dilaksanakan antara lain di pustu, polindes dan balai a. Petugas Puskesmas melakukan anamnese terhadap
desa. Harap diperhatikan sarana air bersih yang cukup klien, kemudian mencatat data dan informasi klien secara
agar sterilitas alat dan jaminan proteksi petugas lengkap ke dalam formulir Catatan Medis (Form B).
terjamin. Identitas pasien dan faktor risiko diisi oleh petugas
Catatan : pendaftaran, sedangkan pemeriksaan dan hasil deteksi
Untuk serangkaian kegiatan deteksi dini kanker leher rahim dan dini kanker payudara dan kanker leher rahim diisi oleh
payudara, perlu perencanaan anggaran bersumber dari APBD terkait petugas medis (provider). Persetujuan tindakan medis
kegiatan tersebut. (informed concent) harus disampaikan pada klien, apabila
dilakukan tindakan pengobatan, selanjutnya klien
menandatanganinya persetujuan tersebut.
V. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN
b. Hasil deteksi dini diinformasikan kepada klien 2. Rumah Sakit

menggunakan Kartu Deteksi Dini (Form C) yang diisi oleh
Non Rujukan
provider. Kartu tersebut disimpan oleh pasien dan dibawa
a. Petugas rumah sakit yang telah dilatih, baik RS
pada waktu kontrol atau kunjungan ulang
pemerintah/swasta, di tingkat provinsi maupun
c. Hasil pemeriksaan IVA yang tidak tampak SSK nya, harus
kabupaten/kota, dapat melakukan deteksi dini dengan
dilakukan pemeriksaan Papsmear. Klien harus dirujuk
IVA/Papsmear dan CBE (non rujukan) dengan mengikuti
untuk pemeriksaan Papsmear ke RS kabupaten/kota (RS
prosedur yang dilaksanakan oleh Puskesmas. Sehingga,
rujukan) menggunakan formulir/pengantar rujukan yang
petugas RS mengisi formulir B, C, D, dan E.
sudah ada di Puskesmas.
a. Hasil deteksi dini kanker leher rahim dilaporkan ke dinas
d. Klien yang telah diperiksa, dicatat pada Register Deteksi
kesehatan kabupaten/kota menggunakan Rekapitulasi
Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Rumah Sakit
Puskesmas. (Form D). Formulir register tersebut direkap
Kabupaten/Kota (Form G, pilih Non-Rujukan). Laporan
setiap 1 bulan.
disampaikan setiap bulan sebelum tanggal 10 bulan
e. Untuk memudahkan tindaklanjut kasus lesi prakanker,
berikutnya
apabila ditemukan kasus IVA (+), klien dicatat dalam
b. Hasil deteksi dini kanker payudara dilaporkan ke Dinas
Formulir Register IVA + (Form E). Formulir register IVA +
Kesehatan kabupaten/kota menggunakan Rekapitulasi
tersebut direkap setiap 1 bulan.
Deteksi Dini Kanker Payudara Rumah Sakit
f. Puskesmas merekap data dari Form D dan E berdasar
Kabupaten/Kota (Form H, pilih Non-Rujukan). Laporan
kelompok umur, ke dalam formulir Rekapitulasi Deteksi
disampaikan setiap bulan sebelum tanggal 10 bulan
Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
berikutnya
Puskesmas (Form F). Selanjutnya, hasil rekapitulasi
dilaporkan secara rutin setiap bulan ke dinas kesehatan
Rujukan
kabupaten/kota, maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.
a. Petugas rumah sakit baik RS pemerintah/swasta, di
tingkat provinsi maupun kabupaten/kota, menerima
rujukan baik rujukan leher rahim maupun rujukan b. Dinas kesehatan kabupaten/kota melaporkan hasil
payudara dari Puskemas. Petugas RS melakukan rekapitulasi (Form I) kepada Dinas kesehatan provinsi
pemeriksaan lanjutan dan penatalaksanaannya, serta setiap triwulan.
melakukan pencatatan menggunakan catatan medis yang c. Untuk mengetahui cakupan (coverage) deteksi dini
sudah ada di RS. selama setahun, Dinas kesehatan kabupaten/kota
b. Hasil rujukan leher rahim dilaporkan ke Dinas Kesehatan melakukan rekapitulasi menggunakan formulir
kabupaten/kota menggunakan Rekapitulasi Deteksi Dini Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim Rumah Sakit Kabupaten/Kota (Form Kanker Leher Rahim Kabupaten/Kota (Form J).
G, pilih Rujukan). Laporan disampaikan setiap bulan Selanjutnya, rekapitulasi tersebut dilaporkan ke Dinas
sebelum tanggal 10 bulan berikutnya Kesehatan Provinsi setiap awal tahun.
c. Hasil rujukan payudara dilaporkan ke Dinas Kesehatan d. Dinas kesehatan kabupaten/kota memberikan umpan
kabupaten/kota menggunakan Rekapitulasi Deteksi Dini balik terhadap laporan bulanan yang diberikan
Kanker Payudara Rumah Sakit Kabupaten/Kota (Form H, Puskesmas dan RS.
pilih Rujukan). Laporan disampaikan setiap bulan
sebelum tanggal 10 bulan berikutnya. 4. Dinas Kesehatan Provinsi
d. RS memberikan umpan balik kepada Puskesmas yang a. Dinas kesehatan provinsi menerima laporan triwulanan
mengirimkan rujukan. dari Dinas Kesehatan Kabupaten/kota di wilayah
3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kerjanya. Dinas merekap dan menvalidasi laporan
a. Dinas kesehatan kabupaten/kota menerima laporan triwulanan tersebut menggunakan formulir Rekapitulasi
bulanan dari Puskesmas dan Rumah Sakit. Dinas Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
merekap dan menvalidasi laporan bulanan tersebut Provinsi (Form K).
mengunakan formulir Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker b. Dinas kesehatan provinsi melaporkan hasil rekapitulasi
Payudara dan Kanker Leher Rahim Kabupaten/Kota (Form K) setiap triwulan kepada Subdit Penyakit Kanker
(Form I). Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PPTM),
Direktorat Jenderal pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) Kementerian c. Kementerian Kesehatan memberikan umpan balik
kesehatan RI. terhadap laporan triwulanan yang diberikan dinas
c. Untuk mengetahui cakupan (coverage) deteksi dini kesehatan provinsi.
selama setahun, Dinas kesehatan provinsi melakukan
rekapitulasi menggunakan formulir Rekapitulasi Tahunan Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada alur pencatatan dan
Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim pelaporan sebagai berikut:
Provinsi (Form L). Selanjutnya, rekapitulasi tersebut
dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi setiap awal Alur Pencatatan dan Pelaporan
tahun.
d. Dinas kesehatan provinsi memberikan umpan balik
terhadap laporan triwulanan yang diberikan dinas
kesehatan kabupaten/kota
5. Kementerian Kesehatan
a. Kementerian Kesehatan (Subdit Penyakit Kanker,
Direktorat PPTM, Ditjen PP dan PL) menerima laporan
triwulanan dari Dinas Kesehatan provinsi. Selanjutnya,
data direkap dan divalidasi menggunakan formulir
Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Nasional (Form M).
b. Untuk mengetahui cakupan (coverage) deteksi dini
Keterangan:
selama setahun, Kementerian Kesehatan melakukan = Melaporkan
rekapitulasi menggunakan formulir Rekapitulasi Tahunan = Umpan balik
= Merujuk
Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Nasional (Form N).
VI. PENUTUP
Kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan kanker

terbanyak pada perempuan yang ditemukan di Indonesia dan
mempunyai angka kematian yang tinggi.
Kanker leher rahim merupakan kanker yang sudah diketahui

patofisiologinya dengan pasti dan tersedianya teknologi untuk
memeriksa lesi prakanker serta pengobatannya yang efektif
menjadikan kanker leher rahim adalah salah satunya kanker yang
dapat dicegah.
Kanker payudara merupakan salah satu kanker yang dapat

ditemukan pada stadium dini sehingga dapat diobati dengan efektif.
Keterpaduan dalam penanggulangan adalah kunci

keberhasilan program pengendalian kedua kanker melalui KIE
kepada masyarakat, penapisan yang diikuti dengan pengobatan yang
adekuat. Baik yang dilakukan di puskesmas maupun proses rujukan
yang efektif ke rumah sakit tingkat kabupaten/ kota, propinsi serta
rumah sakit regional yang menyediakan pengobatan radioterapi dan
sebagainya.
Dengan dukungan manajemen oleh tim yang ada di

puskesmas, kabupaten/ kota, propinsi dan pusat dalam perencanaan,
pelaksanaan, pembinaan, monitoring dan evaluasi diharapkan
pelaksanaan kegiatan ini dapat berjalan dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP). Cervical Cancer

Preventation Fact Sheet. 2002
Cox TJ. Management of Intraepithelial Neoplasia. Lancet 353
(9156):941-943.1999. Http://Www.Path.Org/Files/RH_
Visual_Screening.Pdf
Kitchener HC and P Symonds. Detection of Cervical Intraepithelial
Neoplasia in Developing Countries. Lancet 353:856-
857.1999
Nuranna L. Cervical Cancer Control, Focus on VIA Sceening 2006
National Cancer Institute. Breast Cancer. U.S.National PInstitute of
Health.Http://www.cancer.gov/cancertopics/pdg/treatment/br
east/Patient.2005
Rubin MM.Cytologic Concerns In Adolescents : Entering The
Transformation Zone. ADVANCE for Nurse Practitioners 7 : 53-54,
56. 1999
Purwoto G. Mengenal dan Diagnosis Dini Kanker Kandungan.
Jakarta, April 2005
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), 2001
Sutjipto. Skrining Kanker Payudara dan Problemnya di Indonesia.
Naskah Sambutan. Jakarta, 2006
Sankaranarayan R Et A1. Visual Inspection of The Uterine Serviks
After The Aplication of Acetuc Acid In The Detection of
Cervical Carcinoma and Its Precursors. Cancer 83:2150- FORM A

2156. 1998
PERALATAN BAKU UNTUK FASILITAS PENAPISAN DAN
Tietjen L, D Bossemeyer and N McIntosh. Infection Prevention PENGOBATAN KANKER LEHER RAHIM
(dibuat untuk melayani maksimal 24 klien per hari)
Guidelines for Healthcare Fasilities with Limited Resources.
JHPIEGO:Baltimore, Maryland. 2004 Item Jumlah
Meja peralatan 1
University of Zimbabwe/JHPIEGO. Cervical Cancer Project. Visual Wadah peralatan dengan tutup 1
Inspection with Acetic Acid for Cervical Cancer Screening : Meja pemeriksaan 1
Sumber cahaya (60 watt) 1
Test Qualities In A Primary Care Setting. Lancet 353 (9156) :
Bivalved speculum 24 (20 medium dan 4 besar)
869-873.1999 Kain perlak untuk table 12
Chucks 12
WHO. Comprehensive Cervical Cancer Control : A Guide to Essential
Penutup nampan 5
Practice. Switzerland.2006 Penutup trolley 5
WHO. Cervical Cancer Screening in Developing Countries. Report of Kursi beroda 1

Torch/senter 1
WHO Consultation, 2002 Forceps untuk spons 24
Gallipots antikarat 24
Unit Cryotherapy** 1
Cryotherapy tip 2 (1 untuk cadangan)
Karet penahan untuk cryo unit 1 per unit
Tabung C02 2 (1 untuk cadangan)
Kereta dorong untuk tabung C02 1
Tang/spanner 1
Mur/baut W ashers untuk cryo machine 5 (bila dibutuhkan)
Ember plastik untuk dekontaminasi 2, satu untuk air sabun, satu untuk
alat dalam
Tempat sampah plastic 1 untuk masing-masing
ruang pemeriksaan
Sarung tangan rumah tangga 2 pasang
Antibiotik untuk IMS* Suplai awal dengan 50 packet
Baterai kering untuk senter* 2 buah/bulan
Sarung tangan sekali pakai(disposable) * 700 (14 boks @50)
Asam asetat * 12 botol ukuran 750 ml / bulan
Item Jumlah
Cotton wool* 5 gulung/bulan
Swab panjang 8” untuk kapas, atau spatula 1 boks berisi 50 – sesuai kebutuhan
kayu
Bahan klorin 12 liter/bulan
Kantung plastik * 60/bulan
Sabun bubuk* 1 kotak besar atau 2 kotak kecil
Swab kassa* 100 / bulan
Sanitary pads/cotton for post-cryo 20 / bulan
Kondom 200 / bulan
Sikat gigig* (untuk cuci alat) 1
Masker (untuk PI) 2
Atlas VIA 2
Panduan Perbaikan dan Perawatan 1
Buku Panduan Pelayanan 1
(Service Delivery Guidelines)
Pengatur waktu / Timer 1
Panduan pemeriksaan VIA 2
Stempel untuk persetujuan ibu di kartu status 1
ibu
Tinta stempel 1
* Suplai mungkin diperlukan setiap bulan

** Cadangan tabung krioterapi unit harus tersedia di gudang
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
FORM O
PENGGUNAAN SISTEM KRIOTERAPI 4 DAN PEMROSESAN

PENCEGAHAN INFEKSINYA
Banyak jenis alat krioterapi yang ada di dunia. Petunjuk

penggunaan dapat berbeda-beda, tergantung pada modelnya.
Bacalah petunjuk pembuatnya sebelum mengoperasikan alat
krioterapi. Petunjuk dan ilustrasi yang ada dalam buku ini mengacu
pada Wallach Surgical Devices, Inc., Model #LL100 Krioterapi
Sistem. Tampilan khusus dan fitur-fitur pemakaian alat dari pabrikan
lain mungkin berbeda dengan yang dijelaskan atau digambarkan
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
dalam buku ini.
KOMPONEN ALAT KRIOTERAPI

Alat Wallach krioterapi (Gambar C-1) terdiri dari komponen berikut :
 Regulator dengan penunjuk tekanan, penahan unit krioterapi,
katup pengaman (safety valve) dan saluran pembuangan
(exhaust port).
 Selang fleksibel yang menghubungkan regulator pada unit
krioterapi.
 “Unit krioterapi” yang dapat dipegang oleh tangan, termasuk
pegangan, tombol FREEZE dan DEFROST, dan prob yang
terinsulasi.
 Kriotip berbahan metal (dengan lapisan plastik).
4
Berdasarkan alat Merk Wallach. Model LL100 Krioterapi Sistem.
Gambar C-1 Kriosistem2 PERAWATAN ALAT KRIOTERAPI DAN TABUNG GAS
Selama jam buka klinik, alat krioterapi harus tetap terpasang

pada tabung gas. Di akhir hari, lepaskan alat tersebut dari tabung
kemudian simpan perlengkapan dan semua komponen ke dalam
tempatnya. Jika kriotip dilepaskan dari prob krioterapi, pasang tutup
pelindung berbahan plastik pada tabung besi tipis yang terbuka yang
berada di ujung prob (Gambar C-2).
Gambar C-2. Memasang Tutup Pelindung Plastik pada Prob
Setiap alat krioterapi dirancang agar dapat dihubungkan dengan

tabung gas5 yang mengandung gas karbon dioksida (CO2) atau
Tabung gas harus selalu disimpan dalam posisi tegak. Tabung
natrium oksida (N2O) yang terkompresi sebagai pendingin (coolant).6
tersebut juga harus diletakkan dalam posisi tegak saat sedang
digunakan. Tabung gas sangat berat dan dapat menyebabkan
kecelakaan jika jatuh dan menimpa seseorang. Untuk mencegah
5
Tabung gas dapat dibeli dalam berbagai ukuran. Tabung ukuran tinggi 1,2 - 1,5 terjadinya kecelakaan, jangan memindahkan tabung gas bila tidak
m cukup baik untuk digunakan diklinik.Tabung yang kecil mungkin isi gasnya
perlu. Biarkan tabung tetap pada tempatnya yang dibuat sesuai
hanya cukup untuk 1-2 kali pemakaian. Tabung gas kecil memadai hanya untuk
penggunaan mobil unit. Gunakan tabung “non siphon” (yaitu tabung tanpa pipa keperluan atau ikat ke dinding (Gambar C-3).
penyambung dari katup bagian atas ke dasar selinder). Pastikan penjual Gas
memberikan tabung gas non siphon.
6
Baik Gas CO2 atau N2O yang digunakan tergantung pada harga dan ketersediaan
Gambar C-3. Tabung Gas Terikat ke Dinding PENGGUNAAN ALAT KRIOTERAPI DAN TABUNG GAS
Pasang regulator pada tabung gas. Pada saat memasang

regulator Wallach LL100, kencangkan sambungan cukup dengan
tangan. Jika menggunakan regulator dengan penghubung yang
memerlukan sekrup, cukup putar sampai terpasang dengan kencang.
Jangan memasang terlalu kencang.
Ada 2 jenis penghubung tabung CO2 (lihat Gambar C-4)

untuk memasang regulator pada tabung:
 Jenis penghubung tabung CO2 buatan Inggris memerlukan

ring/cincin penutup yang terpisah. Sebelum memasang regulator,
pasang salah satu cincin (disediakan) pada pentil kuningan yang
menjorok dari penghubung (Gambar C-4). Pasang mur
penghubung yang terbuat dari kuningan melewati pentil
Simpan tabung gas pada suhu ruang, idealnya antara 20–30°C
kemudian kencangkan dengan tangan ke penghubung tabung.
(68–86°F), dan jauhkan dari sinar matahari. Panas dapat
Dengan menggunakan kunci pas yang disediakan, kencangkan
meningkatkan tekanan gas dalam tabung. Tekanan berlebih dapat
mur kuningan.
merusak unit krioterapi atau mematahkan rupture disk yang ada
 Jenis penghubung tabung CO2 buatan AS tidak memerlukan
dalam katup pengaman pada regulator.
cincin terpisah. Tutup plastik putih secara permanen terpasang
Jangan gunakan tabung gas yang panas bila disentuh. Tabung pada ujung pentil. Geser roda warna hitam dengan mur kuningan
yang baru dikirim mungkin terasa panas karena terkena sinar pada ujung penting dan hubungkan ke tabung. Cukup
matahari. Sebelum menggunakan tabung yang panas, pindahkan ke dikencangkan dengan tangan.
tempat yang sejuk dan diamkan selama semalam. Jika tabung masih
hangat ketika disentuh, lapisi dengan kain basah/lembab sampai
tabung menjadi dingin.
Gambar C-4. Regulator buatan Inggris dan AS  Tutup katup utama tabung.
 Pasang kembali regulator alat krioterapi pada katup tabung.
 Buka kembali katup utama tabung. Jika tekanan masih tinggi,

ulangi prosedur tersebut di atas.
Indikasi Tekanan Jika jarum penunjuk tekanan pada regulator

Gas Rendah Wallach berada pada atau di bawah garis
indikator CO2 berwarna hijau, jumlah gas
terlalu sedikit untuk dapat melakukan
Ketika regulator terpasang, buka dengan memutar
katup/keran yang berada di atas tabung. Periksa penunjuk tekanan tindakan dengan benar. Ganti tabung
pada regulator Wallach untuk memastikan bahwa tekanan gas dengan tabung yang masih penuh sebelum
berada pada rentang kerja berwarna hijau (40–70 kg/cm2 untuk CO2 melanjutkan.
dan 40–50 kg/cm2 untuk N2O) untuk unit krioterapi LL100. Jika jarum
penunjuk berada pada area warna merah, tekanan terlalu tinggi.
Kurangi tekanan tabung (di bawah ini).
Mengurangi  Tutup katup utama pada tabung.

Tekanan Tabung  Perlahan-lahan kendurkan penghubung
Gas regulator dari tabung untuk
mengeluarkan gas yang ada dalam
selang.
 Pastikan ujung katup utama tabung tidak mengarah pada orang

di sekitar kemudian perlahan-lahan buka katupnya. Biarkan
sedikit aliran gas keluar selama 8–10 detik.
CARA-CARA MENGATASI MASALAH (TROUBLESHOOTING) MASALAH PENJELASAN/SOLUSI

MASALAH PENJELASAN/SOLUSI 2. Ketika gas Tekanan gas dalam tabung terlalu tinggi.
1. Gas keluar dari Sambungan ke tabung mungkin kurang dibuka, jarum Kurangi tekanan gas dari tabung dengan
titik dimana kencang atau membutuhkan ring/cincin. penunjuk tekanan cara sebagai berikut:
regulator Tutup katup utama tabung dan lepaskan bergerak ke
terpasang regulator. daerah merah. MENGURANGI TEKANAN TABUNG
dengan tabung  Jika menggunakan penghubung CO2
 Tutup katup utama tabung.
gas. jenis AS, pasang kembali regulator ke
tabung gas dan pastikan sambungan  Perlahan-lahan kendurkan dan
sudah kencang. lepaskan regulator dari tabung untuk
 Jika menggunakan penghubung CO2 melepaskan gas yang berada pada
jenis Inggris, pasang ring/cincin yang selang.
disediakan ke pentil kuningan, pasang  Pastikan katup utama tabung tidak
regulator ke tabung dan kencangkan. mengarah ke orang di sekitar.

Jika cincin yang disediakan hilang,  Perlahan-lahan buka katup utama
cincin lain (mis., cincin ledeng/kran tabung sampai terdengar suara gas
dari palstik atau karet, cincin “O” atau, keluar. Biarkan sedikit aliran gas
jika perlu, cincin yang dipotong dari keluar selama 8–10 detik.
 Tutup katup utama tabung.
ban dalam mobil) dapat digunakan
sementara. Jika cincin karet  Pasang kembali regulator pada
digunakan, pentil kuningan harus penghubung katup tabung.
 Buka kembali katup utama tabung.
dikencangkan dengan hati-hati agar
tidak sobek. Semua cincin harus pas— Jika tekanan masih tinggi, ulangi
atau dibuat agar pas—dilewati pentil prosedur/langkah-langkah tersebut di
kuningan saat disambungkan dengan atas.
tabung.
MASALAH PENJELASAN/SOLUSI MASALAH PENJELASAN/SOLUSI

3. Saat membuka Karena tekanan gas dalam tabung terlalu 4. Gas keluar dari Ada lubang atau retakan pada selang.
gas dari tabung tinggi, rupture disk yang berada dalam selang atau
baru untuk katup pengaman pecah sehingga gas ke
sambungan Ganti selang atau kirim sistem tersebut
pertama kali, luar sebelum merusak sistem krioterapi.
selang dan unit ke perusahaan pemasok krioterapi untuk
terdengar suara
berisik dan gas Tutup katup utama tabung. Lepaskan krioterapi atau diperbaiki.
keluar dengan regulator. Lalu kurangi tekanan dalam regulator.
keras dari katup tabung, seperti langkah no.2 di atas 5. Gas keluar dari Katup-katup pada pegangan atau
pengaman yang (MENGURANGI TEKANAN TABUNG),
pegangan unit regulator mungkin tersumbat atau sudah
ada pada kemudian ganti rupture disk yang pecah
regulator. Alat dengan yang baru, sebagai berikut: krioterapi atau aus atau mungkin ada lubang pada
krioterapi tidak regulator. selang bagian dalam.
mau bekerja dan  Gunakan kunci pas, lepaskan hanya
gas terus keluar. bagian ujung katup pengaman—mur Kirim unit tersebut ke perusahaan
berbentuk heksagonal dengan dua pemasok sistem krioterapi.
lubang pada sisi-sisinya. Jangan
lepaskan seluruh dudukan dari 6. Tombol FREEZE Tombol-tombol tersebut rusak atau katup
regulator. Mungkin diperlukan dua dan/atau tersendat atau rusak.
buah kunci pas untuk melepas mur, DEFROST tidak
satu untuk menahan agar mur yang mau bekerja, Kirim unit ke perusahaan pemasok
berada dekat regulator tidak berputar sangat kendur sistem krioterapi. Hal ini berlaku juga bila
dan satu untuk melepas ujung lainnya.
atau tidak dapat tuas plastik dari tombol telah patah.
 Lepaskan rupture disk dan mur yang
digerakkan. Gas
lama.
 Pasang rupture disk yang baru. tidak keluar
Pastikan cincin karet “O” berada di ketika tombol
bagian yang diganti. ditekan.
 Kencangkan rupture disk pada katup
pengaman.
MASALAH PENJELASAN/SOLUSI teknik tersebut dapat mencegah agar unit krioterapi tidak terhambat
dengan es pada saat digunakan. FCF tidak akan mempengaruhi
7. Saat tindakan Potongan es karbon dioksida telah
pengobatan menghambat aliran gas dalam saluran pembekuan jaringan ikat serviks dengan benar. Provider harus
krioterapi exhaust dari unit krioterapi. menggunakan metode FCF untuk semua tindakan krioterapi.
dilakukan, gas
keluar mendesis Tutup katup utama tabung. Lakukan
dan unit warm up unit krioterapi. Jika tombol Menggunakan  Gunakan timer elektronik, stopwatch atau
krioterapi FREEZE tetap terkunci, akan terdengar Teknik FCF jam yang memiliki jarum detik untuk
berhenti suara “POP” yang keras, tetapi tidak memantau waktu, atau minta seorang
beroperasi. berbahaya, pada saat unit sudah cukup asisten memperhatikan jam dan
hangat (sekitar 1 menit) agar es dapat
memberitahukan waktu pada interval
mencair dan membersihkan saluran
yang sama.
exhaust. Setelah terdengar suara “POP,”
tekan tombol DEFROST dengan cepat,  Mulai terapkan krioterapi dengan menekan tombol FREEZE.
kemudian lanjutkan pengobatan
 Setelah 15 detik pertama, tekan tombol DEFROST dengan
krioterapi menggunakan teknik Freeze-
singkat kemudian segera tekan tombol FREEZE kembali. Pada
Clear-Freeze (lihat di bawah ini).
saat melakukan hal tersebut, tahan tombol DEFROST hanya
sedetik atau kurang kemudian lepaskan dan lanjutkan proses
TEKNIK FREEZE-CLEAR-FREEZE freezing.
Jika CO2 digunakan sebagai gas pendingin untuk krioterapi,  Ulangi teknik ini setiap 15 detik selama 3 menit proses freezing.
terkadang unit krioterapi menjadi terhambat dengan es, sehingga Bila mungkin, minta asisten memantau waktu dan berkata “Siap!
menghambat aliran gas dalam sistem dan menghentikan tindakan. (Clear!)” tiap 15 detik untuk menandai provider menggunakan
Untuk mencegah agar hal tersebut tidak terjadi, penting untuk teknik FCF.
menggunakan teknik Freeze-Clear-Freeze (FCF) (dijelaskan di

bawah ini) selama masa pembekuan. Bila diterapkan dengan benar,
Penting: Terapkan teknik FCF sejak awal tindakan pengobatan. Jika  Dekontaminasi unit krioterapi, selang dan regulator dengan
provider menunggu lebih lama dari 15 detik yang dianjurkan untuk melap menggunakan alkohol.
mulai menggunakan prosedur FCF dan menekan tombol DEFROST,  Lepaskan kriotip dari prob (Gambar C-5). Pasang tutup
unit krioterapi Wallach LL100 dapat menjadi terhambat es pada saat pelindung pada tabung metal tipi yang berada di ujung prob.
tindakan dan pengobatan akan terhenti. Letakkan unit krioterapi pada dudukannya di regulator.
Saat teknik FCF digunakan selama tindakan pengobatan,

gumpalan es lembut atau butiran es akan keluar dari saluran
pembuangan (exhaust port) yang berada di bagian bawah regulator.
Hal ini berarti unit/alat tersebut sedang membersihkan sendiri dan
mencegah terbentuknya es. Tetapi, jika jika unit krioterapi tidak
tersumbat dan aliran gas berhenti, ikuti langkah-langkah dalam
“Mengatasi Masalah (Troubleshooting), Masalah no.7” (di atas) untuk
Gambar C-5. Melepaskan Kriotip
mencairkan es dan menggunakan teknik FCF untuk semua
pemakaian berikutnya.
 Lepaskan sarung (sleeve) plastik dari kriotip. Masukkan karet
LANGKAH-LANGKAH DALAM PEMROSESAN Pencegahan penahan berbentuk kerucut dengan kuat ke dalam lubang di
7
Infeksi BAGIAN-BAGIAN DARI ALAT/SISTEM KRIOTERAPI bagian bawah kriotip (Gambar C-6).
Dekontaminasi dan Pencucian
 Setelah selesai melakukan tindakan krioterapi dan sebelum

mulai proses pencucian, pakai sarung tangan periksa/rumah
tangga yang baru di kedua tangan untuk melindungi diri.
1
This cryotherapy IP guide has been prepared for the Wallach Cryosurgical System,
Model #LL100; Wallach Surgical Devices, Inc., 235 Edison Rd., Orange, CT USA,
Website: www.wallachsd.com
Disinfeksi Tingkat Setelah dicuci, kriotip dan sarung plastik

Gambar C-6. Melepaskan Sarung (Sleeve) Plastik dan
Tinggi (DTT) atau dapat di-DTT dengan cara direbus,
Memasang Karet penahan Sterilisasi dikukus, atau direndam dalam bahan
disinfektan kimia yang diijinkan. Kriotip
berbahan metal dapat disterilisasi, jika
peralatan tersedia.
Disinfeksi Tingkat Tinggi
Untuk mendisinfeksi tingkat tinggi kriotip dan sarung (sleeve)

plastik, lakukan salah satu dari langkah berikut berikut. Jangan
merebus, mengukus, atau merendam pegangan unit krioterapi dan
 Cuci kriotip dan sarung plastik dengan sabun dan air sampai prob.
terlihat bersih. Jangan biarkan karet penahan terlepas pada saat  Rebus air selama 20 menit (waktu dihitung sejak air mulai
pencucian. Bilas kriotip dan sarung plastik dengan air bersih mendidih).
sampai benar-benar bersih.  Kukus (jika wadah yang sesuai tersedia) selama 20 menit.

 Pencucian adalah langkah yang sangat penting agar  Rendam dalam larutan disinfektan kimiawi, seperti larutan klorin
perlengkapan dan peralatan aman ketika ditangani. Pencucian 0,5% yang dibuat dengan air matang, glutaraldehid 2–4% atau
dengan air dan sabun cair atau deterjen dapat menghilangkan formaldehid 8% selama 20 menit kemudian bilas dengan air
materi organik seperti darah dan cairan tubuh. matang.
 Pakailah kacamata pelindung (goggle) dan masker—atau
pelindung wajah—pada saat mencuci peralatan dan bahan lain Alkohol: Alternatif untuk Fasilitas dengan Sumber daya Terbatas
untuk melindungi dari percikan saat mencuci. Jika pilihan DTT di atas tidak tersedia, kriotip dan sarung plastik
 Keringkan kriotip dan sarung plastik dengan cara dianginkan. dapat didisinfektan menggunakan ethyl atau isopropyl alcohol 70–

 Setelah dicuci, lakukan DTT atau sterilisasi untuk kriotip sebelum 90%. Walaupun alkohol merupakan bahan disinfektan yang sangat
dipakai kembali. baik, tetapi tidak dapat membunuh semua virus. Penelitian
menunjukkan bahwa alkohol ethyl dan isopropyl dapat membunuh
virus-virus yang serupa dengan human papillomavirus (HPV) Setelah diDTT (atau sterilisasi), kriotip dan sarung
Penyimpanan
sehingga mungkin efektif terhadap HPV. (Alkohol tersebut benar- plastik yang telah kering dapat disatukan dan
benar dapat membunuh HIV dan HBV.) Jika menggunakan alkohol, dipasang kembali pada prob krio yang berada
ikuti prosedur di bawah ini. pada unit krioterapi. Unit/alat krioterapi kemudian
 Ikuti langkah-langkah Dekontaminasi dan Pencucian (lihat di harus diletakkan pada dudukan di regulator.
atas).
 Rendam kriotip dan sarung plastik dalam ethyl atau isopropyl
alkohol 70–90% selama 20 menit. Keringkan dengan dianginkan
kemudian gabung dan pasangkan kembali pada prob unit
krioterapi; atau dengan cara lain,
 Pasangkan kembali keduanya pada prob krio dan rendam
selama 20 menit kemudian dianginkan sebelum digunakan
kembali.
Sterilisasi
Kriotip berbahan metal dapat disterilisasi dengan uap tekanan

tinggi (otoklaf) atau sterilisasi panas dingin (oven), jika tersedia.
Jangan letakkan sarung plastik or the krioterapi unit handle and prob
in the autoclave or dry heat oven while sterilizing the kriotip.
FORM O PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR
1. Formulir Catatan Medis (Form B)

Setiap klien yang mengikuti deteksi dini kanker payudara dan
kanker leher rahim harus dicatat dalam formulir Catatan Medis
(Form B). Form B tersebut terdiri dari identitas klien, faktor risiko
kanker payudara dan kanker leher rahim, pemeriksaan payduara
dan penatalaksanaannya, serta pemeriksaan IVA dan
penatalaksanannya. Identitas klien dan faktor risiko diisi oleh
petugas pendaftaran, sedangkan pemeriksaan payudara dan IVA
oleh petugas medis (proivider) yang telah dilatih. Pengisian form
B adalah sebagai berikut:
No. Variabel Keterangan Pengisian

1. Nomor Klien Isi sesuai dengan nomor register
klien. Setiap klien mempunyai 1
nomor register yang sama untuk
setiap pemeriksaan
2. Nama Tuliskan nama lengkap klien pada
kolom ini
3. Umur Tuliskan umur klien sesuai dengan
ulang tahun terakhir
4. Suku Bangsa Tuliskan suku bangsa klien sesuai
dengan kartu tanda pengenalnya
5. Agama Tuliskan agama klien sesuai dengan
kartu tanda pengenalnya
6. Berat Badan (kg) Tuliskan berat badan klien dalam
kilogram pada kolom ini
7. Tinggi badan (cm) Tuliskan tinggi badan klien dalam
centi meter pada kolom ini
No. Variabel Keterangan Pengisian No. Variabel Keterangan Pengisian

8. Alamat Jalan Isi dengan alamat dan nomor rumah 16. Usia pertama Beri tanda √ pada kotak ya apabila
RT/RW Isi dengan nomer RT, RW atau berhubungan seksual < usia pertama berhubungan seksual
17 tahun kurang dari 17 tahun
nama Dukuh,
17. Sering keputihan Beri tanda √ pada kotak ya apabila
Desa/Kelur Isi dengan nama Desa sesuai
sering keputihan (lebih dari 1 kali
ahan dengan Form B dalam sebulan)
9 Nama Suami Tulis nama suami klien. Hal ini untuk 18. Merokok Beri tanda √ pada kotak ya apabila
mempermudah identifikasi klien klien merokok (perokok aktif)
mengingat banyak nama yang sama 19. Terpapar asap rokok > Beri tanda √ pada kotak ya apabila
dan sebagian perempuan dikenal 1 jam sehari dalam sehari terpapar asap rokok
dengan nama suaminya lebih dari 1 jam, misalnya terrpapar
10. Perkawinan Ke Klien Tuliskan jumlah perkawinan klien asap roko karena suami merokok di
rumah
sampai menikah dengan suami
20. Sering konsumsi buah Beri tanda √ pada kotak ya apabila
sekarang & sayur (5 porsi/hari) dalam sehari mengkonsumsi buah &
Suami Tuliskan jumlah perkawinan suami sayur 5 potong sedang/ 5 mangkok
sampai menikah dengan klien sedang setiap sehari
11. Pekerjaan klien Tuliskan jenis pekerjaan klien 21. Sering konsumsi Beri tanda √ pada kotak ya apabila
12. Pekerjaan suami Tuliskan jenis pekerjaan suami dari makanan berlemak sering mengkonsumsi makanan
klien, misalnya petani, nelayan, berlemak, seperti goreng-gorengan,
buruh, sopir, PNS, dll jeroan, dll
22. Sering konsumsi Beri tanda √ pada kotak ya apabila
13. Pendidikan terakhir Tuliskan pendidikan terkhir dari klien makanan berpengawet sering mengkonsumsi makanan
(Tidak Sekolah, SD, SM, SMA, berpengawet, seperti makanan
Perguruan Tinggi) dikalengkan, chicken nugget, dll
14. Jumlah anak kandung Tuliskan jumlah anak yang telah 23. Kurang aktivitas fisik Beri tanda √ pada kotak ya apabila
dilahirkan klien dengan cara normal (30 menit/hari) aktivitas fisik kurang dari 30
(melalui jalan lahir) menit/hari. Aktivitas fisik dapat
Faktor Risiko (diisi oleh berupa semua kegiatan badan
seperti menyapu, mengepel, berolah
petugas pendaftaran)
raga, berkebun, dll
15. Menstruasi < 12 tahun Beri tanda √ pada kotak ya apabila 24. Pernah Pap smear Beri tanda √ pada kotak ya apabila
menstruasi pertama didapat pada pernah papsmear sebelum IVA
umur kurang dari 12 tahun

25. Sering berganti Beri tanda √ pada kotak ya apabila klien telah berhenti haid pada usia
pasangan sering berganti pasangan seksual, diatas 50 tahun
yaitu berhubungan seksual dengan 35. Obesitas (IMT>27 Beri tanda √ pada kotak ya apabila
lebih dari 1 oran (termasuk suami) kg/m2) klien obesitas (Indeks Massa
26. Riwayat keluarga Beri tanda √ pada kotak ya apabila Tubuh/IMT lebih dari 27). Cata
kanker ada anggota keluarga (ayah, ibu, menghitung IMT adalah
saudara kandung, kakek atau nenek IMT = Berat badan (kg)
ada yang pernah terkena kanker), Tinggi badan (meter) kwadrat
dan sebutkan jenis kanker Pemeriksaan Payudara
27. Kehamilan pertama Beri tanda √ pada kotak ya apabila Payudara kanan & kiri
>35 tahun kehamilan pertama lebih dari 35
tahun 1. Kulit Normal Beri tanda √ pada kotak ini apabila
28. Pernah menyusui Beri tanda √ pada kotak ya apabila pada kulit payudara kanan/kiri tidak
pernah menyusui bayinya menunjukkan kelainan
29. Pernah melahirkan Beri tanda √ pada kotak ya apabila Abnormal Beri tanda √ pada kotak ini apabila
pernah melahirkan pada kulit payudara kanan/kiri
30. Melahirkan normal >=4 Beri tanda √ pada kotak ya apabila ditemukan adanyamemberi
kelainan. Pililh
kali normalan dengan
pada kotak: tanda √
pernah melahirkan 4 kali atau lebih salah satu atau lebih ketidak
secara normal (melalui jalan lahir).
Apabila ada caesar Apabila kulit payudara seperti
31. Menikah > 1 kali Beri tanda √ pada kotak ya apabila
menikah lebih dari 1 kali  Kulit
kulit jeruk
Jeruk
32. KB hormonal
Apabila ada penarikan kulit
Pil > 5 tahun Beri tanda √ pada kotak ya apabila
payudara kulit
 Penarikan
pernah/sedang menggunakan pil KB
lebih dari 5 tahun  Luka basah
Suntik > 5 tahun Beri tanda √ pada kotak ya apabila
pernah/sedang menggunakan KB pada kulit ayudara
suntik lebih dari 5 tahun Apabila terdapat luka basah
33. Riwayat tumor jinak Beri tanda √ pada kotak ya apabila
payudara klien pernah terkena tumor jinak
pada payudara
34. Menopause > 50 tahun Beri tanda √ pada kotak ya apabila 2. Areola/ Normal Beri tanda √ pada kotak ini apabila

papila pada areola/papila payudara abnormal pada payudara dan tuliskan
kanan/kiri tidak menunjukkan ukuran benjolan dalam cm.
Buatlah gambar tumor pada tempat
kelainan yang disediakan, payudara kanan atau
Abnormal Beri tanda √ pada kotak ini apabila kiri
pada areola/papila payudara Penatalaksanaan hasil pemeriksaan payudara
kanan/kiri menunjukkan adanya 1. Normal Anjurkan Beri tanda √ pada kotak normal
kelainan. Pililh salah satu atau lebih sadari/bulan apabila hasil pemeriksaan
ketidak normalan dengan memberi Pemeriksaan kulit,areola/papila dan benjolan
tanda √ pada kotak: payudara/tah payudara tidak ditemukan kelainan
 Retraksi un dan beri tanda √ pada kotak
Apabila areola/papila payudara Pemeriksaan panatalaksanaan hasil pemeriksaan
kanan/kiri tertarik ke dalam mammografi apakah dianjurkan untuk pemeriksaan
dengan massa keras pada usia sadari perbulan,pemeriksaan
>40 tahun payudara/tahun atau pemeriksaan
 Luka basah
mammografi
Apabila ada terdapat luka/koreng
2. Kemungkinan kelainan Beri tanda √ pada kotak kemungkinan
basah pada areola/papila
payudara jinak kelainan payudara jinak apabila dari
 Cairan Abnormal dari puting hasil √ pemeriksaan
tanda pada kotak rujukditemukan
untuk
susu kecurigaan adanya kelainan dan beri
Apabila areola/papila
mengeluarkan cairan tidak pemeriksaan lebih lanjut.
normal, seperti nanah, cairan 3. Dicurigai kelainan Beri tanda √ pada kotak dicurigai
bening (bukan ASI) payudara ganas kelainan payudara ganas apabila dari
Retraksi Beri tanda √ pada kotak ini apabila hasil pemeriksaan payudara kiri dan
pada kanan ditemukan adanya luka basah
Luka basah Beri tanda √ pada kotak ini apabila dan keluar cairan abnirmal dari puting
pada areola/papila payudara susu dan ditemukan benjolan pada
kanan/kiri terdapat luka basah payudara dan Beri tanda √ pada kotak
Cairan Beri tanda √ pada kotak ini apabila rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut.
abnormal pada areola/papila payudara
dari putting kanan/kiri keluar cairan abnormal
susu dari putting susu Pemeriksaan IVA
3. Benjolan pada payudara Beri tanda √ pada kotak ya apabila 1. Vulva Beri tanda √ pada kotak ya apabila
terdapat benjolan/tumor/massa ditemukan adanya kelainan dan disebutkan

jenis kelainan yang ada pada vulva  Klien diberi konseling beri tanda
2. Vagina Beri tanda √ pada kotak ya apabila didepannya,apabila klien menerima
ditemukan adanya kelainan pada vagina dan pengobatan yang dianjurkan
disebutkan jenis kelainannya  Klien menerima pengobatan yang
3. Serviks Beri tanda √ pada kotak ya apabila dianjurkan
ditemukan adanya kelainan pada serviks  Tanggal kunjungan ulang dan sebutkan
dan disebutkan jenis kelainannya tanggal berapa
4. Pemeriksaan Beri tanda √ pada kotak ya apabila  Pengobatan yang diberikikan: Krioterapi
bimanual ditemukan adanya kelainan pada dan atau atau lainnya
pemeriksaan bimanual dan disebutkan jenis
kelainannya
3. Diduga IMS  Beri tanda √ pada kotak yang tersedai
5. Uterus Beri tanda √ pada kotak ya apabila apabila klien diduga mengalami infeksi
menular seksual (IMS).
ditemukan adanya kelainan pada uterus dan
disebutkan jenis kelainannya  Jika diobati beri tanda √ pada kotak
6. Adnexa Beri tanda √ pada kotak ya apabila yang tersedia dan isilah jenis
ditemukan adanya kelainan pada adnexa pengobatan yang dilakukan.
dan disebutkan jenis kelainannya.  Jika dirujuk beri tanda √ pada kotak
7. Pemeriksaan Beri tanda √ pada kotak ya apabila yang tersedia. Isilah sesuai dengan
rectovaginal ditemukan adanya kelainan pada rujukan yang dianjurkan.
pemeriksaan rectovaginal dan disebutkan 4 Rujukan Beri tanda √ pada kotak sesuai rujukan
jenis kelainannya klien, serta berilah tanda √ pada 5 pilihan
Hasil IVA & Penatalaksanaan yaitu
1. IVA Negatif Beri tanda √ pada kotak IVA negatif apabila  curiga kanker leher rahim,
hasil pemeriksaan IVA tidak ada kelainan  lesi lebih dari 75 %,
(normal. Selanjutnya, beri tanda √ pada kotak  lesi lebih dari 2 mm melebihi ujung prob
untuk anjuran yang diberikan: krio,
 anjuran untuk datang segera, apabila klien
tidak ada keluhan
 lesi meluas sampai dinding vagina,
 anjuran kembali setelah 5 tahun untuk  dirujuk untuk tes atau pengobatan
melakukan tes IVA ulang lanjutan.
2. IVA Positif Beri tanda √ pada kotak apabila hasil 5. Nama Tulis nama petugas medis yang memeriksa
pemeriksaan IVA ditemukan lesi pra kanker. pemeriksa beserta tandatangan dan tanggal
Selanjutnya, beri tanda √ pada kotak: pemeriksaan
No. Variabel Keterangan pengisian

No. Variabel Keterangan Pengisian pemeriksaan payudara normal
Petugas medis menginformasikan kepada Benjolan Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
6. Persetujuan
klien hasil pemeriksaan dan tindakan dan pemeriksaan payudara terdapat
tindakan medik mencatat pada lembar persetujuan tindakan benjolan/tumor
medik. Selanjutnya, klien diminta mengisi
lembar persetujuan tindakan medik tersebut Curiga kanker Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
untuk tindakan pengobatan (krioterapi), payudara pemeriksaan payudara dicurigai ada
dengan memberi tanda tangan dan tanggal. keganasan/kanker
Lembar persetujuan juga ditandatangani
Kelainan Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
oleh petugas pelaksana, suami/wali/saksi
payudara lain pemeriksaan payudara terdapat kelainan
dari klien. Dengan persetujuan tersebut,
tindakan medik dapat dilakukan. selain benjolan dan curiga kanker dan
sebutkan jenis kelainan
2. Kartu Deteksi Dini (Form C)
Kartu deteksi dini diisi setelah penapisan/pemeriksaan oleh 7 Hasil Penapisan Leher Rahim
petugas medis (provider). Kartu tersebut berisi ringkasan
pemeriksaan dan hasilnya untuk diberikan kepada klien. Normal Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
Pengisian kartu sebagai berikut: pemeriksaan leher rahim normal
No. Variabel Keterangan pengisian IVA (+) Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
1. No Register Isi dengan nomor register pemeriksaan IVA ditemukan lesi pra
Puskesmas/Pustu sesuai pada Catatan kanker
Medis (Form B) Lesi luas Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
2. Nama Isi dengan nama klien sesuai pada
pemeriksaan IVA ditemukan lesi pra
Catatan Medis (Form B) kanker luas,
3 Umur Isi dengan umur sesuai ualng tahun
terakhir dalam tahun, sesuai pada Catatan Curiga Kanker Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
Medis (Form B) leher rahim pemeriksaan leher rahim dicurigai kanker
4 Alamat Isi dengan alamat lengkap klien, mulai dari leher rahim
RT/RW kelurahan Kelainan Beri tanda √ pada kotak apabila hasil
5 Tanggal Isi dengan tanggal pemeriksaan IVA dan ginekologi pemeriksaan leher rahim terdapat kelainan
pemeriksaan CBE klien pertama kali lainnya ginekologi lain dan sebutkan jenis kelainan
(misal cervicitis, kondiloma, polip)
6 Hasil penapisan Payudara
Tindak lanjut Isi tanggal kontrol ulang setelah
Normal Beri tanda √ pada kotak apabila hasil 8
pemeriksaan/tindakan
No. Variabel Keterangan pengisian No Variabel Keterangan pengisian

Kontrol Ulang 2 Tanggal Diisi dengan tanggal kunjungan klien
Terapi Isi dengan pengobatan/tindakan yang pertama kali
9 3 Nomor Register Isi dengan nomer register klien pertama
diberikan, misalnya krioterapi dan
pemberian obat-obatan kali melakukan pemeriksaan. Untuk klien
Dirujuk ke Isi dengan RS tempat klien dirujuk untuk kunjungan ulang, nomor diisi dengan
10 nomor yang sama pada kunjungan
pemeriksaan dan tindakan lebih lanjut
pertama
Nama petugas Isi dengan nama petugas (provider) yang
11 4. Nama Klien Tuliskan nama lengkap klien
melakukan pemeriksaan
No kontak Isi dengan nomor telepon/HP petugas
12 5 Umur Tuliskan umur klien sesuai dengan ulang
petugas (provider) yang melakukan pemeriksaan
untuk komunikasi lebih lanjut dengan klien tahun terakhir
6 Nama Suami Tuliskan nama lengkap suami. Hal ini
untuk memudahkan identifikasi karena
banyak nama yang sama dan penggunaan
nama suamai sebagai nama panggilan
3. Register Deteksi Dini (Form D)
klien
Form Register Dini diisi untuk setiap klien yang menjalani
7 Alamat Isi dengan alamat lengkap klien, mulai dari
penapisan kanker payudara dan kanker leher rahim pada setiap RT, RW, dan kelurahan, sesuai pada
kunjungan yang dilakukan. Pengisian form berasal dari formulir catatan medis
Catatan Medis (Form B), selain faktor risiko. Informasi faktor risiko Hasil Pemeriksaan Payudara
dapat diambil sewaktu-waktu oleh Puskesmas atau Dinas 8 Normal Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
kesehatan kabupaten untuk diolah dalam melihat/memetakan pemeriksaan payudara normal
faktor risiko di masyarakat. 9 Tumor/Benjolan Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
Form register terdiri dari 18 kolom dan sub kolom. Cara pemeriksaan payudara terdapat
pengisiannya sebagai berikut: tumor/benjolan
10 Curiga kanker Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
payudara pemeriksaan payudara dicurigai ada
No Variabel Keterangan pengisian
keganasan/kanker
1. Nomor Isi dengan nomor urut klien yang dibuat
dalam 1 bulan
11 Kelainan Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
payudara lain pemeriksaan payudara terdapat kelainan
No Variabel Keterangan pengisian 4. Formulir Register IVA + (Form E)

selain benjolan dan curiga kanker Form Register ini hanya diisi bagi setiap klien dengan hasil IVA
Hasil Penapisan Leher Rahim positif. Form ini adalah alat bantu bagi petugas (provider) untuk
12 IVA Negatif Beri tanda √ pada kolom apabila hasil mempermudah pemantauan terhadap klien, apakah sudah
(Normal) pemeriksaan IVA negatif/normal dilakukan krioterapi, hasil krioterapi dan kunjungan ulang.
13 IVA Positif Beri tanda √ pada kolom apabila hasil Register klien dengan positif IVA diisi pada satu baris untuk setiap
klien, tidak diisi pada baris berbeda untuk setiap kali kunjungan.
kanker Form ini terdiri dari 16 kolom dan subkolom.
Cara pengisiannya sebagai berikut:
14 Lesi Luas Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
kanker luas sehingga tidak bisa diberikan No. Veriabel Keterangan pengisian
tindakan krioterapi dan dirujuk 1 Nomor Isi dengan nomor urut klien dalam satu
15 Curiga Kanker Beri tanda √ pada kolom apabila hasil bulan
leher rahim pemeriksaan leher rahim dicurigai kanker 1. Nomor Register Isi dengan nomor register klien yang sama
leher rahim dengan pada form D (register deteksi dini),
dan sama dengan form B (catatan medis)
16 Kelainan Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
ginekologi lain 2. Nama Klien Tuliskan nama lengkap klien pada kolom,
pemeriksaan leher rahim terdapat kelainan
sesuai pada form D
ginekologi lain (misal cervicitis, kondiloma,
polip) 3. Umur Tuliskan umur klien sesuai pada form D
6 Nama Suami Tuliskan nama lengkap suami. Hal ini
17 Pap smear Beri tanda √ pada kolom apabila hasil
untuk memudahkan identifikasi karena
pemeriksaan leher rahim SSK tidak
banyak nama yang sama dan penggunaan
tampak sehingga klien harus dirujuk untuk
nama suami sebagai nama panggilan klien
pemeriksaan Pap smear di RS
7 Alamat Isi dengan alamat lengkap klien, mulai dari
18 Keterangan Isi dengan informasi tambahan tentang
RT, RW, dan kelurahan, sesuai dengan
hasil pemeriksaan dan rujukan, misalnya
form D
jenis kelainan payudara dan ginekologi
5. IVA pertama Tuliskan dengan tanggal dilakukan
lain, RS rujukan, klien menolak dirujuk, dll
(tgl) pemeriksaan IVA pertama kali dan
dinyatakan positif
6. IVA ulang Pra  Beri tanda √ pada kolom “Positif”
Krio apabila hasil IVA ulang positif.
No. Veriabel Keterangan pengisian No. Veriabel Keterangan pengisian

 Beri tanda √ pada kolom “Negatif” IVA Pasca krio  Beri tanda √ pada kolom “Positif” apabila
apabila hasil IVA ulang negatif/normal 1 tahun klien melakukan kunjungan ulang (kontrol)
Kolom ini perlu diisi mengingat bahwa 1 tahun setelah krio dan hasil IVA ulang
tindakan Krioterapi mungkin tidak positif
dilakukan pada hari yang sama dan juga  Beri tanda √ pada kolom “Negatif” apabila
dilakukan oleh petugas kesehatan lain. klien melakukan kunjungan ulang (kontrol)
Bila hasil pemeriksaan IVA pra krio 1 tahun setelah krio dan hasil IVA ulang
negatif, kolom selanjutnya tidak perlu lagi negatif
diisi 9. Keterangan Tuliskan pada kolom ini keterangan
7 Pelaksanaan Krio tambahan yang dirasakan perlu diberikan,
Hari yang sama Beri tanda √, pada subkolom ini bila krio misalnya hasil-hasil rujukan dari RS
dilakukan pada hari yang sama dengan 5. Rekapitulasi Deteksi Dini Puskesmas (Form F)
pemeriksaan IVA (tidak ditunda) Puskesmas membuat rekapitulasi kegiatan deteksi dini kanker
Hari yang Tuliskan tanggal pelaksanaan krio pada payudara dan kanker leher rahim setiap bulan dalam form F dan
berbeda kolom ini jika dilakukan tidak pada hari melaporkan setiap awal bulan berikutnya kepada dinas kesehatan
yang sama dengan pemeriksaan IVA kabupaten/kota.
Pengisian form laporan dilakukan sebagai berikut:
8. Kunjungan Beri tanda √, pada subkolom ini bila klien
- Tulislah nama Puskesmas, kabupaten/kota, Provinsi, bulan,
Ulang melakukan kunjungan ulang diluar jadwal, dan tahun pada bagian atas form
pasca tindakan krio karena ada keluhan - Isilah data-data pada kolom-kolom yang ada, yang berasal
dari dari fromulir register deteksi dini (form D) dan formulir IVA
Ada keluhan Beri tanda √ pada kolom ini bila klien positif (form E) . Form terdiri dari 13 kolom dan sub kolom
melakukan kunjungan ulang karena ada yang diisi berdasarkan pengelompokan umur <30 tahun, 30-
keluhan sebelum 6 bulan kontrol 39 tahun, 40-50 tahun, dan >50 tahun. Pengisian data-data
tersebut adalah sebagai berikut:
IVA Pasca krio  Beri tanda √ pada kolom “Positif”
6 bulan apabila klien melakukan kunjungan
ulang (kontrol) 6 bulan setelah krio dan No. Nama Kolom Keterangan pengisian
/subkolom
hasil IVA ulang positif
1. Diperiksa Isi kolom dengan jumlah klien untuk masing-
 Beri tanda √ pada kolom “Negatif” masing kelompok umur yang menjalani
apabila klien melakukan kunjungan pemeriksaan IVA dan CBE pada bulan
ulang (kontrol) 6 bulan setelah krio dan tersebut, yang dijumlahkan dari form D
hasil IVA ulang negatif
No. Nama Kolom Keterangan pengisian No. Nama Kolom Keterangan pengisian
/subkolom /subkolom
2 Hasil Pemeriksaan payudara (dirujuk) Papsmear Isi kolom dengan jumlah klien yang
menjalani pemeriksaan IVA tapi kemudian
Tumor/Benjol Isi kolom dengan jumlah klien yang
dirujuk untuk papsmear ke RS
an menjalani pemeriksaan payudara pada
4 Krioterapi
bulan tersebut dan hasilnya menunjukkan
Hari yang Isi kolom dengan jumlah klien yang
ada benjolan, menurut kelompok umur. Data
sama dilakukan tindakan krioterapi pada hari yang
dijumlahkan dari form D
sama dengan IVA pada bulan tersebut,
Curiga Isi kolom dengan jumlah klien yang
menurut kelompok umur. Data diambil dari
Kanker menjalani pemeriksaan payudara pada
form E
bulan tersebut dan hasilnya menunjukkan
ada tanda-tanda kanker, menurut kelompok
berbeda dilakukan tindakan krioterapi tidak pada hari
umur. Data dijumlahkan dari form D3
yang sama dengan pemeriksaan IVA pada
Kelainan Isi kolom dengan jumlah klien yang
bulan tersebut (ditunda), menurut kelompok
Payudara menjalani pemeriksaan payudara pada
umur. Data diambil dari form E
Lainnya bulan tersebut dan hasilnya menunjukkan
5 Keterangan Tuliskan informasi tambahan jika ada
ada tanda-tanda kanker, menurut kelompok
umur. Data dijumlahkan dari form D
3 Hasil Pemeriksaan Leher Rahim Pada bawah tabel isilah target cakupan kegiatan deteksi dini
IVA Positif Isi kolom dengan jumlah klien yang selama perempuan usia 30-50 tahun untuk 5 tahun, target 1
menjalani pemeriksaan IVA dan hasilnya tahun (biasanya target 5 tahun dibagi 5), dan cakupan deteksi dini
positif pada bulan tersebut, untuk masing- dalam satu bulan (jumlah dan persentasi dari target setahun).
masing kelompok umur. Data dijumlahkan Formulir diberi tanggal, ditandatangani kepala Puskesmas dan
dari form D dan dicocokkan dengan data diberi cap Puskesmas.
pada form E
Curiga Isi kolom dengan jumlah klien yang 6. Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Rumah Sakit
Kanker menjalani pemeriksaan IVA pada bulan (Form G)
tersebut dan hasilnya menunjukkan ada Rumah sakit melakukan rekapitulasi deteksi dini kanker leher
tanda-tanda kanker, menurut kelompok rahim baik rujukan dari Puskesmas maupun yang bukan rujukan
umur. Data dijumlahkan dari form D (datang sendiri ke RS). Rekapitulasi dilakukan setiap bulan
Kelainan Isi kolom dengan jumlah klien yang menggunakan form G dan melaporkannya kepada dinas
ginekologis menjalani pemeriksaan IVA pada bulan kesehatan kabupaten/kota pada awal bulan berikutnya.
lain tersebut dan hasilnya menunjukkan ada
kelainan ginekologis selain IVA positif dan Pengisian form laporan dilakukan sebagai berikut:
curiga kanker, menurut kelompok umur. - Tulislah nama RS, kabupaten/kota, Provinsi, bulan, dan tahun
Data dijumlahkan dari form D pada bagian atas form
- Untuk rekapitulasi klien rujukan Puskesmas berikan tanda √ No. Nama Kolom Keterangan pengisian
pada kotak “Rujukan Puskesmas”. Untuk rekapitulasi klien /subkolom
bukan rujukan Puskesmas, berilah tanda √ pada kotal “Non Kanker Leher Isi kolom dengan jumlah klien yang
Rujukan” menjalani pemeriksaan leher rahim dalam 1
Rahim
- Form terdiri dari 13 kolom dan sub kolom yang diisi bulan dan hasilnya positif kanker leher
berdasarkan pengelompokan umur <30 tahun, 30-39 tahun,
rahim, menurut kelompok umur.
40-50 tahun, dan >50 tahun. Pengisian data-data pada kolom
sebagai berikut: Kelainan Isi kolom dengan jumlah klien yang
ginekologis menjalani pemeriksaan leher rahim dalam 1
lain bulan dan hasilnya menunjukkan ada
No. Nama Kolom Keterangan pengisian kelainan ginekologis selain IVA positif dan
/subkolom kanker leher rahim, menurut kelompok
1. Diperiksa Isi kolom dengan jumlah klien untuk umur.
masing-masing kelompok umur yang 4 Tindakan
menjalani pemeriksaan leher rahim selama Krioterapi
1 bulan. Pemeriksaan 1 klien bisa beberapa Hari yang Isi kolom dengan jumlah klien yang
jenis maka yang dijumlah adalah jumlah sama dilakukan tindakan krioterapi pada hari yang
kliennya sama dengan pemeriksaan leher rahim
2 Pemeriksaan pada bulan tersebut, menurut kelompok
Leher Rahim umur.
Kolposkopi Isi kolom dengan jumlah klien yang
berbeda dilakukan tindakan krioterapi tidak pada hari
menjalani pemeriksaan kolposkopi selama 1
yang sama dengan pemeriksaan leher
bulan, menurut kelompok umur. rahim (ditunda), menurut kelompok umur.
IVA Isi kolom dengan jumlah klien yang LEEP Isi kolom dengan jumlah klien yang
menjalani pemeriksaan IVA selama 1 bulan, dilakukan tindakan LEEP dalam 1 bulan,
menurut kelompok umur. menurut kelompok umur.
Papsmear Isi kolom dengan jumlah klien yang Operasi Isi kolom dengan jumlah klien yang
menjalani pemeriksaan Papsmear selama 1 dilakukan tindakan operasi untuk kasus
bulan, menurut kelompok umur. kanker leher rahim dalam 1 bulan, menurut
3 Hasil Pemeriksaan kelompok umur.
Displasia/Lesi Isi kolom dengan jumlah klien yang 5 Keterangan Tuliskan informasi tambahan jika ada
Pra kanker/ menjalani pemeriksaan leher rahim dan
IVA Positif hasilnya terdapat displasia/IVA positif dalam
1 bulan, menurut kelompok umur.
Setelah data-data selesasi diisi, di bagian bawah form diberi No. Nama Kolom Keterangan pengisian
tanggal, ditandatangani kepala Klinik/Bagian Ginekologi RS dan /subkolom
dicap. USG Isi kolom dengan jumlah klien yang
menjalani pemeriksaan deteksi dini
7. Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara Rumah Sakit dengan USG payudara selama 1 bulan,
(Form H) menurut kelompok umur.
Rumah sakit melakukan rekapitulasi deteksi dini kanker payudara Mammografi Isi kolom dengan jumlah klien yang
baik rujukan dari Puskesmas maupun yang bukan rujukan menjalani pemeriksaan deteksi dini
dengan mammografi selama 1 bulan,
(datang sendiri ke RS). Rekapitulasi dilakukan setiap bulan
menurut kelompok umur.
menggunakan form H dan melaporkannya kepada dinas
3 Hasil Pemeriksaan
kesehatan kabupaten/kota pada awal bulan berikutnya.
Tumor Isi kolom dengan jumlah klien yang
Pengisian form laporan dilakukan sebagai berikut:
menjalani pemeriksaan payudara dan
- Tulislah nama RS, kabupaten/kota, provinsi, bulan, dan tahun
hasilnya terdapat benjolan/tumor jinak
pada bagian atas form payudara dalam 1 bulan, menurut
- Untuk rekapitulasi klien rujukan Puskesmas berikan tanda √ kelompok umur.
pada kotak “Rujukan Puskesmas”. Untuk rekapitulasi klien Kanker Isi kolom dengan jumlah klien yang
bukan rujukan Puskesmas, berilah tanda √ pada kotal “Non Payudara menjalani pemeriksaan payudara dan
Rujukan” hasilnya positif kanker payudara dalam 1
- Form terdiri dari 10 kolom dan sub kolom yang diisi bulan, menurut kelompok umur.
berdasarkan pengelompokan umur <30 tahun, 30-39 tahun, Kelainan Isi kolom dengan jumlah klien yang
40-50 tahun, dan >50 tahun. Pengisian data-data pada kolom Payudara menjalani pemeriksaan payudara dan
sebagai berikut: lainnya hasilnya menunjukkan ada kelainan
No. Nama Kolom Keterangan pengisian ginekologis selain tumor dan kanker
/subkolom payudara dalam 1 bulan, menurut
kelompok umur.
1. Diperiksa Isi kolom dengan jumlah klien untuk
4 Tindakan
masing-masing kelompok umur yang
Operasi Isi kolom dengan jumlah klien yang
menjalani pemeriksaan leher rahim
dilakukan tindakan operasi untuk kasus
selama 1 bulan. Pemeriksaan 1 klien bisa
tumor atau kanker payudara dalam 1
beberapa jenis maka yang dijumlah adalah bulan, menurut kelompok umur.
jumlah kliennya 5 Keterangan Tuliskan informasi tambahan jika ada
2 Pemeriksaan
Payudara
Setelah data-data selesasi diisi, di bagian bawah form diberi No. Nama Kolom Keterangan pengisian
tanggal, ditandatangani kepala Klinik/Bagian Bedah RS dan /subkolom
dicap.
Laporan Puskesmas
8. Rekapitulasi Deteksi Dini Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Tumor/Benjolan Isi kolom dengan jumlah klien yang
Nasional (Form I, Form K, Form M) menjalani pemeriksaan payudara
dengan hasil ada benjolan/tumor pada
Dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan provinsi, dan payudara, menurut kelompok umur.
Kementerian Kesehatan (Subdit Penyakit Kanker, Direktorat Curiga Kanker Isi kolom dengan jumlah klien yang
PPTM, Ditjen PP dan PL) menerima laporan rekapitulasi deteksi menjalani pemeriksaan payudara
dini secara berjenjang. Dinas kesehatan kabupaten/kota dengan hasil ada tanda-tanda kanker
menerima laporan bulanan Puskesmas dan RS, Dinas kesehatan payudara, menurut kelompok umur.
provinsi menerima laporan triwulanan dinas kesehatan Kelainan Isi dengan jumlah klien yang menjalani
kabupaten/kota, dan Kemenkes menerima laporan triwulanan dari Payudara pemeriksaan payudara dengan hasil ada
dinas kesehatan provinsi. Lainnya kelainan payudara selain tumor dan
curiga kanker, menurut kelompok umur.
Dinas kesehatan kabupaten melakukan rekapitulasi Laporan RS
menggunakan form I, dinas kesehatan provinsi menggunakan Kanker Isi kolom dengan jumlah kanker
form K, dan Kemenkes menggunakan form M. payudara payudara yang dilaporkan oleh RS,
Pengisian form laporan dilakukan sebagai berikut: menurut kelompok umur.
- Tulislah nama kabupaten/kota, provinsi, bulan, dan tahun 3 Hasil Pemeriksaan Leher Rahim
disesuaikan dengan jenjang administrasi Laporan Puskesmas
- Isilah data-data pada kolom-kolom yang ada, yang berasal IVA Positif Isi kolom dengan jumlah klien yang
dari laporan jenjang dibawahnya. Form terdiri dari 14 kolom menjalani pemeriksaan IVA dan hasilnya
dan sub kolom yang diisi berdasarkan pengelompokan umur positif, menurut kelompok umur.
<30 tahun, 30-39 tahun, 40-50 tahun, dan >50 tahun.
Curiga Kanker Isi kolom dengan jumlah klien yang
Pengisian data-data tersebut adalah sebagai berikut:
menjalani pemeriksaan IVA dan hasilnya
menunjukkan ada tanda-tanda kanker,
No. Nama Kolom Keterangan pengisian menurut kelompok umur.
/subkolom
Kelainan Isi kolom dengan jumlah klien yang
1. Diperiksa Isi dengan jumlah klien untuk masing- ginekologis lain menjalani pemeriksaan IVA dan hasilnya
masing kelompok umur yang menjalani menunjukkan ada kelainan ginekologis
pemeriksaan IVA dan CBE pada selain IVA positif dan curiga kanker
bulan/triwulan yang dilaporkan jenjang Laporan RS
dibawahnya Kanker leher Isi kolom dengan jumlah kanker leher
2 Hasil Pemeriksaan Payudara rahim rahim yang dilaporkan oleh RS, menurut
No. Nama Kolom Keterangan pengisian provinsi menerima laporan tahunan dari kabupaten/kota
/subkolom diwilayahnya, merekap dan melaporkan kepda Kemenkes.
Kemenkes menerima dan merekap laporan tahunan dari provinsi-
kelompok umur.
4 Krioterapi provinsi yang menyelenggarakan kegiatan deteksi dini.
Hari yang sama Isi kolom dengan jumlah klien yang
dilakukan tindakan krioterapi pada hari Dinas kesehatan kabupaten melakukan rekapitulasi tahunan
yang sama dengan IVA, menurut menggunakan form J, dinas kesehatan provinsi menggunakan
kelompok umur. form L, dan Kemenkes menggunakan form N.
berbeda dilakukan tindakan krioterapi tidak pada Pengisian form laporan dilakukan sebagai berikut:
hari yang sama dengan pemeriksaan
- Tulislah nama kabupaten/kota atau provinsi, disesuaikan
IVA (ditunda), menurut kelompok umur.
5 Keterangan Tuliskan informasi tambahan jika ada dengan jenjang administrasi
- Form diisi dimulai tahun pertama melaksanakan kegiatan
Pada bawah tabel isilah target cakupan kegiatan deteksi dini deteksi dini sampai tahun terakhir.
selama perempuan usia 30-50 tahun untuk 5 tahun, target 1 - Form J berisi Puskesmas-Puskesmas yang telah
tahun (biasanya target 5 tahun dibagi 5), dan cakupan deteksi dini melaksanakan kegiatan deteksi dini dari tahun ke tahun.
(jumlah dan persentasi dari target setahun). Setiap Puskesmas dikelompokkan berdasarkan awal mulai
kegiatan sehigga diketahui cakupan setiap Puskesmas dan
Formulir diberi tanggal, ditandatangani kepala dinas kesehatan kelompok Puskesmas.
kabupaten/kota (form I), kepala dinas kesehatan provinsi (form - Form L berisi Kabupaten/kota di 1 provinsi yang telah
K), dan kepala Subdit penyakit Kanker (form M) dan diberi cap. melaksanakan kegiatan deteksi dini dari tahun ke tahun.
Setiap kabupaten/kota dikelompokkan berdasarkan awal
9. Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kabupaten/Kota, Provinsi, mulai kegiatan sehigga diketahui cakupan
dan Nasional (Form J, Form L, Form N) setiapkabupaten/kota dan kelompok kabupaten/kota
- Form N berisi provinsi-provinsi yang telah melaksanakan
Dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan provinsi, dan kegiatan deteksi dini dari tahun ke tahun. Setiap provinsi
Kementerian Kesehatan (Subdit Penyakit Kanker, Direktorat dikelompokkan berdasarkan awal mulai kegiatan sehigga
PPTM, Ditjen PP dan PL) menerima laporan rekapitulasi tahunan diketahui cakupan setiap provinsi dan kelompok provinsi
kegiatan deteksi dini secara berjenjang, setiap awal tahun. Hal ini - Pengisian kolom :
untuk mengetahui capaian (progress) kegiatan. o Kolom target 5 tahun diisi target perempuan usia 30-
Dinas kesehatan kabupaten/kota membuat laporan tahunan dan 50 tahun yang diskrining.
melaporkan kepada dinas kesehatan provinsi. Dinas kesehatan
o Kolom target 1 tahun diisi target perempuan usia 30- o dr. Achmad Hardiman, Sp.KJ, MARS
50 tahun yang diskrining (target 5 tahun dibagi 5) o drg. Rini Noviani
o Kolom capaian skrining tahunan diisi jumlah klien yang o dr. Theresia Sandra Diah Ratih, MHA
diskrining dari tahun ke tahun dan persentase dari o Sastriwati, SKM, M.Kes
target 1 tahun o dr. Sedya Dwisangka
o Kolom total diisi jumlah total capaian skrining dan o dr. Sorta Rosniuli
persentase dari target 5 tahun o dr. Ruby Valentine
- Pada bagian bawah tabel, laporan diberi tanggal, o dr. Meilina Farikha
ditandatangani kepala dinas kesehatan kabupaten/kota (form o dr. Fahrina
J), kepala dinas kesehatan provinsi (form L), dan kepala o Esthi Nusantri, SKM
Subdit penyakit Kanker (form N) dan diberi cap. o Giyati, A.Md
o Adiansyah Soegandi, B.Sc
o Mugi Wahidin, SKM
o Ratih Kartikasari, SKM
o Dian Kiranawati, S.Kep, Ners
o Hariyanto, SKM
2. TIM JNPK:
o dr. Omo Abdul Madjid, SpOG
o dr. Dwiana Ocviyanti, SpOG
o dr. Mohammad Baharuddin, SpOG
3. TIM POGI
o dr. Yunita Indarti, SpOG
o dr. Dewi Anggraini, SpOG
4. TIM HOGI
o Prof.dr. Farid Aziz, SpOG(K)
TIM PENYUSUN o DR.dr. Laila Nurana, SpOG(K)
o DR.dr. Andrijono, SpOG (K)
o dr. Gatot Purwoto, SpOG(K)
1. KEMENTERIAN KESEHATAN
o dr. Yusharmen, D.Comm.H, M.Sc 5. TIM PERABOI
o Prof.dr. Muchlis Ramli, SpBonk

o DR.dr. Drajat, SpBonk
o DR.dr. Sutjipto, Sp.Bonk KONTRIBUTOR DAERAH
o dr.Kurnia, Sp.Bonk 1. Dinas Kesehatan Sumatera Utara
2. Dinas Kesehatan Jawa Tengah
6. TIM PDR 3. Dinas Kesehatan Jawa Barat
o dr. Kardinah, Sp.Rad 4. Dinas Kesehatan Jawa Timur
o dr. Sawitri Darmiati, SpRad 5. Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan
6. Dinas Kesehatan DI Yogyakarta
7. JHPIEGO
o dr. Djoko Soetikno, MPH
o Siska, SKM
8. TIM IBI
o Bd.Oom Suryana
o Bd. Heru Herdiawati
9. TIM YKPJ
o dr. Kardinah, SpRad
10. TIM YKI

o dr. Melissa S.Luwiya, MHA
o dr. Sumarijati Arjoso
11. TIM POI

o Prof.DR.dr. Soehartati Soegondo, SpRad
12. TIM FCP

o Prof.dr. Santoso Cornain
o dr. Setyawati Budiningsih

Pedoman Teknis Ca Payudara Dan Ca Cervix PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Teknis Ca Payudara Dan Ca Cervix PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim i

diperbaiki di kemudian hari. DAFTAR ISI .................................................................................... iii

Menjalani IVA................................................. 67 A. Persiapan.................................................................... 101

c. Tindakan IVA................................................... 68 1. Analisa Kebutuhan Pemeriksaan.......................... 101

1) Penilaian Klien dan Persiapan................... 69 a. Perkiraan Target Sasaran............................... 101

2) Tes IVA..................................................... 71 b. Perkiraan Kebutuhan Pelayanan Pengobatan..105

3) Setelah Tes IVA........................................ 76 c. Pemetaan Klien............................................... 107

7. Pemberian Pelayanan Krioterapi.......................... 81 a. Penghitungan Kebutuhan Bahan Pemeriksaan

Krioterapi........................................................ 81 1) Bahan Pemeriksaan IVA........................... 109

b. Di Mana Pelayanan Krioterapi dapat Diberikan.81 2) Bahan Pengobatan Krioterapi................... 110

c. Konseling Sebelum Menjalani Krioterapi.......... 83 b. Penghitungan Pembiayaan............................. 110

d. Melakukan Tindakan Krioterapi........................ 83 1) Penyebarluasan Informasi dan Edukasi untuk

1) Peralatan dan Perlengkapan..................... . 83 Menggerakkan Masyarakat....................... 111

Gambar 1 Ukuran rata-rata benjolan yang dapat dideteksi dengan

TABEL 1 Perjalanan penyakit kanker leher rahim &

TABEL 2 Perbandingan IVA dengan tes penapisan lainnya...…... 63

TABEL 3 Kategori klasifikasi IVA………..………….…………….... 78

TABEL 4 Tindakan rujukan yang dianjurkan………………………. 80

TABEL 5 Penatalaksanaan efek samping…………………………. 96

TABEL 6 Status pengobatan dan tindakan yang dianjurkan.……. 98

TABEL 7 Contoh estimasi hasil penapisan……….……………....105

BAGAN 1 Diagram alur untuk pencegahan kanker payudara …. 40

BAGAN 2 Algoritma rujukan kanker payudara.…........................ 47

BAGAN 3 Diagram alur pencegahan kanker leher rahim …….... 61

BAGAN 4 Keterkaitan yang mungkin antara tes IVA dan

BAGAN 5 Algoritma rujukan kanker leher rahim ……………….... 99

BAGAN 6 Metode perhitungan target angka cakupan penapisan

Formulir A Peralatan Baku Untuk Fasilitas Penapisan Dan

dan Kanker Leher Rahim Nasional .......................... 174

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa untuk menanggulangi masalah penyakit

b. bahwa kanker leher rahim dan kanker payudara

c. bahwa sehubungan dengan pertimbangan

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 1

diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan MEMUTUSKAN :

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal

Ditetapkan di Jakarta I. PENDAHULUAN

2. Tujuan Khusus 6. Lembaga Swadaya Masyarakat

Stadium I : 5-years survival ratenya 85%

Stadium II : 5-years survival ratenya 60-70%

Stadium III : 5-years survival ratenya 30-50%

Stadium IV : 5-years survival ratenya 15%

4) Infertilitas 3) Adanya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker

1. Normal mulai aktif secara seksual atau sejak usia 18

payudara pemeriksaan klinis (CBE) pada usia 30-40

melihat apa yang diperiksa dan menyimak baik-baik apa yang

3) Minta ibu/klien untuk mengangkat kedua tangan ke atas

Gambar – 4 a, b dan c. Tampilan Payudara (kiri ke kanan): Lengan

2) Lihat puting susu dan perhatikan ukuran dan bentuknya

c. Palpasi Gambar 5 a dan b. Teknik Spiral untuk Pemeriksaan Payudara

1) Minta klien untuk berbaring di meja periksa.

3) Letakkan kain bersih di atas perut ibu/klien

4) Letakkan lengan kiri ibu ke atas kepala. Perhatikan

6) Dengan membasahi ujung-ujung jari dengan cairan sabun

8) Ulangi langkah tersebut pada payudara sebelah kiri.

9) Jika ada keraguan tentang temuan (misalnya apakah

14) Catat temuan.

Mencatat temuan: Setelah melakukan pemeriksaan

Ada benjolan / kelainan lainnya ?

Lakukan CBE (Clinical Breast Examination)