ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA A N.

G UMUR 1 TAHUN 5
BULAN 21 HARI DENGAN DIARE TANPA DEHIDRASI
DI PUSKESMAS WANADADI 1 BANJARNEGARA

KTI

Diajukan guna memenuhi persyaratan menyelesaikan pendidikan

Diploma Tiga Kebidanan Fakultas KesehatanUniversitas Harapan Bangsa

Oleh :
YUNI NUR INDRIANI
NIM. 190101020

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM

DIPLOMA TIGA FALKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2022
ii
iii
iv
 MOTTO

1. Apapun yang menjadi takdirmu akan mencari jalannya menemukanmu.

2. Selalu bersikaplah baik kepada seseorang, karena akan terjadi hal luar biasa
saat kamu membutuhkannya.

v
 PERSEMBAHAN

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat serta hidayah Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat saya selesaikan tepat pada
waktunya. Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini saya persembahkan kepada:
Diri saya sendiri terimakasih banyak karna sudah berjuang sejauh ini tanpa
lelah dan putus asa meski air mata terkadang menjadi candu di malam hari saat
semua terlelap di peluk hangat nya cerita.
Bapak Adi Sukarso, Ibu Khoriah, Mbah Sutijah, Kakak saya Eflyn Wirianti
dan adik saya Ainayya Fathiyaturrahma yang selalu memberikan do’a, perhatian,
kebahagiaan, dan kasih sayangnya yang tidak pernah henti dan selalu memberikan
dukungan baik moral dan materinya.
Saudara – saudara saya dan keluarga saya di Purbalingga yang selalu
membantu dann mendukung secara materi maupun dukungan secara moril dalam
menyelesaikan proses studi saya, mudah – mudahan semuanya dalam ridho dan
dan rahmat Allah SWT.
Ibu Fauziah Hanum NA,SST.,M.Keb dan Ibu Linda Yanti.,SST.,M.Keb
yang telah membimbing dengan sabar dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini dan segenap civitas Universitas Harapan Bangsa yang tidak bisa saya sebutkan
satu persatu namanya.
Tidak lupa juga saya ucapkan terimakasih kepada sahabat saya yang selalu
mensupport dan membantu, serta teman-teman seperjuangan di Universitas
Harapan Bangsa yang namanya tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang selalu
memberikan dukungan moril atas selesainya penulisan Karya Tulis Ilmiah ini,
semoga kesuksesan dan keberuntungan selalu menyertai kita.
Semua pihak yang membantu dan memberikan motivasi serta melancarkan
dalam penulisan KTI ini yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat serta hidayah nyaKarya Tulis Ilmiah ini dapat saya selesaikan tepat pada
waktunya.Penulisan dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini diajukan guna
memenuhi persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan.Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada BalitaAn. G Umur 1 tahun
5Bulan 21 Hari dengan diare tanpa dehidrasi diPuskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara”
Karya Tulis Ilmiah ini tidak mungkin dapat diselesaikan tanpa bantuan
orang-orang sekitar yang telah bersedia memberikan dukungan. Oleh karena itu
kami mengucapkan terima kasih kepada :
1. IisSetiawan Mangkunegara, S.Kom,M.TI sebagai Ketua Yayasan Pendidikan
Dwi Puspita.
2. dr. Pramesti Dewi, M.Kes selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa
3. Ns. Dwi Novitasari, S.Kep.,M.Sc sebagai Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Harapan Bangsa
4. Dr.Yuyun Nurhidayat selaku kepala Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara
5. Surtiningsih, SST., M.Kes selaku Ka.Prodi Kebidanan Program Diploma 3
Universitas Harapan Bangsa.
6. Ratmini, STr.,Keb selaku pembimbing lahan Puskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara
7. Fauziah Hanum NA. SST.,M.Keb sebagai pembimbing satu yang telah
banyak memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini
8. Linda Yanti .,SST.,M.Keb selaku pembimbing dua yang telah banyak
memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini.
9. Seluruh Dosen dan Staf Karyawan Universitas Harapan Bangsa yang telah
memberikan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

vii
10. Teman-teman Kebidanan D3 6A yang telah memberikan banyak dukungan
semangat dalam proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih memiliki banyak
kekurangan, baik dari segi bahasa, penulisan maupun penyusunannya. Untuk itu
kami sangat mengharapkan kritik dan saran untuk memperbaiki dan melengkapi
apa yang menjadi kekurangan saya.

Purwokerto, 07 Juli 2022

Penyusun

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PERTUJUAN KTI .............................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN KTI .........................................................................iii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KTI ...................................................iv
MOTTO .................................................................................................................v
PERSEMBAHAN ................................................................................................vi
KATA PENGANTAR ........................................................................................vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL................................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................1
B. Rumusan Masalah............................................................................4
C. Tujuan...............................................................................................4
D. Manfaat.............................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................7
A. Balita.................................................................................................7
1. Pengertian Balita.........................................................................7
2. Karakteristik Balita......................................................................8
3. Status Gizi ..................................................................................9
B. Manajemen terpadu balita sakit (MTBS)........................................18
1. Pengertian Manajemen Terpadu Balita Sakit............................18
2. Klasifikasi Manajemen Terpadu Balita Sakit............................19
3. Tujuan Manajemen Terpadu Balita Sakit..................................20
4. Sasaran Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) .................21
5. Manfaat Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit .............21
6. Penyakit Pada Balita..................................................................22
C. Diare................................................................................................23
1. Pengertian Diare........................................................................23

ix
 2. Klasifikasi Diare........................................................................23
3. Etiologi......................................................................................25
4. Patofisiologi...............................................................................28
5. Manifestasi Klinis Diare............................................................30
6. Faktor – Faktor Resiko Diare....................................................31
7. Komplikasi Diare......................................................................33
8. Pemeriksaan Diagnostik Diare..................................................34
9. Penatalaksanaan Medis Diare ...................................................35
10. Penanganan Diet........................................................................49
11. Pencegahan Diare......................................................................50
D. Asuhan Komplementer Pada Kasus Diare......................................55
1. Pengertian Madu........................................................................55
2. Manfaat Madu Pada Balita Diare..............................................55
3. Kandungan Madu......................................................................56
4. Hasil Penelitian Terapi Madu....................................................57
5. Dosis Pemberian Madu.............................................................58
E. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan..................................................58
1. Manajemen Kebidanan Varney.................................................58
2. Manjemen Kebidanan SOAP....................................................77
3. Kewenangan Bidan....................................................................79
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................84
A. Jenis Penelitian................................................................................84
B. Partisipan.........................................................................................84
C. Tempat.............................................................................................84
D. Waktu Penelitian.............................................................................85
E. Teknik Pengumpulan Data..............................................................85
1. Jenis Data..................................................................................85
2. Cara Pengumpulan Data............................................................86
3. Instrumen Penelitian..................................................................89
F. Penyajian Data.................................................................................89
G. Etika Penelitian................................................................................90

x
 1. Informed Consent (lembar persetujuan)....................................90
2. Anonymity (Tanpa nama).........................................................91
3. Confidentiality (Kerahasiaan)...................................................91
4. Privacy.......................................................................................91
5. Autonomy (Kebebasan)/ Self determination.............................92
6. Keamanan responden................................................................92
7. Surat etik penelitian...................................................................92
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................................93
A. Tinjauan kasus ................................................................................93
B. Pembahasan...................................................................................126
1. Pengumpulan data...................................................................126
2. Interpretasi Data......................................................................130
3. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial.........................133
4. Identifikasi akan kebutuhan dan tindakan segera....................134
5. Perencanaan.............................................................................135
6. Pelaksanaan ............................................................................137
7. Evaluasi...................................................................................139
C. Keterbatasan peneliti ....................................................................141
BAB V PENUTUP..........................................................................................142
A. Kesimpulan ..................................................................................142
B. Saran ............................................................................................143
DAFTAR PUSATAKA .....................................................................................145
LAMPIRAN .......................................................................................................147

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks.....11
Tabel 2.2 Klasifikasi diare.....................................................................................25
Tabel 2.3 Tindakan/pengobatan pada diare...........................................................38
Tabel 2.4 Pemberian Oralit....................................................................................40
Tabel 2.5 Pemberian Cairan...................................................................................42

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Planing Of Action............................................................................149

Lampiran 2 : Surat Permohonan Studi Pendahuluan.............................................150
Lampiran 3 : Curriculum Vitae.............................................................................151
Lampiran 4 : Lembar inform concent....................................................................152
Lampiran 5 : Lembar uji laboratorium madu kapuk Apiari Mutiara Ibu..............153
Lampiran 6 : Surat izin edar BPOM madu kapuk Apiari Mutiara Ibu..................154
Lampiran 7 : SOP 6 Langkah Mencuci tangan.....................................................155
Lampiran 8 : Leaflet Mencuci tangan...................................................................156
Lampiran 9 : SOP Mencuci Tangan......................................................................157
Lampiran 10 : SOP Menimbang Berat Badan.......................................................158
Lampiran 11 : SOP Pemberian Oralit Pada Balita Diare .....................................159
Lampiran 12 : SOP Pemberian Terapi Madu........................................................160
Lampiran 13 : Leaflet Diare pada anak.................................................................161
Lampiran 14 : Leaflet Kebutuhan Nutrisi.............................................................162
Lampiran 15 : SAP Diare......................................................................................163
Lampiran 16 : Formulir MTBM............................................................................171
Lampiran 17 : Lembar Program Hidup Bersih dan Sehat pada Diare...................175
Lampiran 18 : Skala Fases Bristol.........................................................................176
Lampiran 19 : Lembar observasi diare..................................................................177
Lampiran 20 : Dokumentasi..................................................................................178
Lampiran 21 : Lembar Konsultasi Proposal Karya Tulis Ilmiah Pembimbing 1. .179
Lampiran22 : Lembar Konsultasi Proposal Karya Tulis Ilmiah Pembimbing 2...180
Lampiran23 : Surat Persetujuan Etik.....................................................................185
Lampiran24 : Bukti LOA Naskah Publikasi.........................................................186

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diare merupakan penyakit dengan angka kematian kedua tertinggi

didunia terutama pada anak balita. Penyakit diare merupakan penyebab

kematian pada anak dibawah usia lima tahun dengan angka kematian sekitar

525.000 anak balita. Secara global, ada hampir 1,7 milyar kasus penyakit

diare pada anak setiap tahun (WHO, 2017).

Berdasarkan data profil kesehatan indonesia pada tahun 2020,

kematian balita sebesar 9,9% (2.506 kematian) terjadi pada usia 12 – 59

bulan.Penyebab kematian terbanyak disebabkan karena diare. Penyebab

kematian lain di antaranya pneumonia, kelainan kongenital jantung, , infeksi

parasit, dan lainnya (Kemenkes RI, 2021) . Menurut data profil kesehatan

jawa tengah pada tahun 2019, kematian balita (usia 12 - 59 bulan) sebesar

39,0 %. Penyebab kematian terbanyak disebabkan karena diare, dan

penyebab kematian lain diantaranya pneumonia (33,1%), difteri (10,6%),

demam (17,4%).

Data Riskesdas 2018 menunjukan bahwa insiden diare di Indonesia

tercatat sebanyak 18.225 (9% ) anak dengan diare golongan umur <1tahun,

73.188 (11,5%) anak dengan diare golongan umur1–4tahun, 182.338 (6,2%)

anak dengan diare golongan umur 5-14 tahun, dan sebanyak 165.644 (6,7 %)

anak dengan diare golongan umur 15-24 tahun (Kemenkes, 2019).Menurut

Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegarapada tahun 2020 perkiraan jumlah

1
 2

penderita diare sebanyak 28.468 untuk penduduk semua umur, dan 13.201

untuk balita. Berdasarkan jumlah tersebut yang dilayani sebesar 9048

(31,8%) untuk semua umur dan 2853 (21,6%) untuk balita.

Diare sendiri merupakan penyakit berbasis lingkungan, dengan

kondisi sanitasi yang kuranglayak merupakan faktor risiko terjadinya

diare,kebersihan, buang air besar sembarangan,ketersediaan air bersih dan

perilaku hidup bersih dan sehat, masyarakat yangbelum sesuai dengan syarat

kesehatan turut berpengaruh terhadap terjadinyapenyakit diare (DKK

banjarnegara, 2019). Pada umumnya, diare lebih dominan menyerang anak

dengan usia dibawah 5 tahun atau balita, karena daya tahan tubuh balita yang

cenderung masih dalam kategori lemah, balita sangat rentan terpapar

penyebaran bakteri-bakteri yang menyebabkan diare. Pada kasus tertentu, jika

diare disertai dengan terjadinya muntah berkelanjutan, maka akan

menyebabkan dehidrasi. Inilahyangharus selalu diwaspadai karena sering

terjadi keterlambatan dalampertolongan dan mengakibatkan malnutrisi dan

kematian ( UNICEF, 2016).

Peranan bidan sebagai tenaga kesehatan mengupayakan adanya

pencegahan penyakit diare yaitu bidan dapat bekerja sama dengan petugas

kesehatan lainnya untuk memberikan penyuluhan dan pengobatan secara

tepat pada masyarakat. Hal ini sangat diperlukan penanganan diare yang

benar beberapa penanganannya seperti pemberian oralit, gizi kaya nutrisi,

rehidarasi intravena dan pemberian zinc(Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019).

 3

Menurut penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) penanganan

diare selain menggunakan teknik farmakoterapi terdapat juga terapi

komplementer yang dapat digunakan yaitu dengan memberikan madu.Madu

memiliki manfaat yang sangat tinggi khususnya dalam menangani diare,

karena madu dapat mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri

atau mikroba. Madu memiliki efek antibakteri dan kandungan nutrisi serta

dapat mengganti cairan tubuh yang hilang.Terapi madu diberikan selama 5

hari dengan dosis 5 cc madu dan diberikan 3 kali sehari (setiap 8 jam sekali).

Madu yang digunakan dalam penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019)

adalah madu murni dari pusat perlebahan Pramuka yang sudah terstandarisasi

SNI.

Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di Puskesmas wanadadi 1

banjarnegara, pada tahun 2021 terdapat sebanyak 184 kasus diare yang terjadi

pada balita usia 12 bulan – 24 bulan. Oleh karena itu,peneliti tertarik untuk

mengetahui dan memperoleh pengetahuan dalam melaksanakan asuhan

kebidanan pada balita sakit memalui manajemen kebidanan dengan

menyusun Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Balita

An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di

Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

 4

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan

masalah dalam studi kasus yaitu “Asuhan Kebidanan Pada Balita An. G umur

1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas Wanadadi

1 Banjarnegara”.

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Melaksanakan manajemen “Asuhan Kebidanan Pada Balita An. G

umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas

Wanadadi 1 Banjarnegara” dengan langkah varney.

2. Tujuan khusus

a. Mahasiswa mampu :

1) Melaksanakan pengkajian data pada kasus “balita An. G umur 1

tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas

Wanadadi 1 Banjarnegara”

2) Merumuskan interprestasi data pada“balita An. G umur 1 tahun 5

bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas

Wanadadi 1 Banjarnegara”.

3) Merumuskan identifikasi diagnosa potensial atau masalah pada

“balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa

dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

4) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera dan kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan pada “balita An. G

 5

umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di

Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

5) Melaksanakan penyusunan rencana asuhan Kebidanan secara

menyeluruh pada “balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari

dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1

Banjarnegara”.

6) Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan pada “balita An. G

umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di

Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

7) Melaksanakan evaluasi pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada

“balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa

dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Manfaat teoritis dalam hasil Studi Kasus Karya Tulis Ilmiah pada

asuhan Kebidanan ini yaitu agar dapat digunakan sebagai bahan masukan

atau informasi,menambah kepustakaan serta sebagai pengembangan ilmu

pengetahuan dalam kebidanan terutama memberikan asuhan kepada balita

dengan diare.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara

Manfaat bagi Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegarapada studi

kasus ini digunakan sebagai bahan masukan, informasi dan evaluasi

bagi lahan sehinggadapat meningkatkan dan mengoptimalkan

 6

penerapan pelaksanaan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan

asuhan kebidanan pada balita dengan diare.

b. Bagi Balita, Ibu dan Keluarga.

Manfaat hasil studi kasus ini bagi balita adalah mendapatkan

asuhan yang komperhensif. Manfaat bagi ibu dan keluarga adalah

menambah pengetahuan ibu dan keluarga agar dapat mengetahui dan

mengevaluasi proses asuhan yang telah diberikanpada balita

khususnya balita dengan diare.

c. Bagi peneliti

Manfaat hasil studi kasus ini bagi peneliti agar dapat

menambah pengetahuan, pengalaman, kemampuan serta keterampilan

peneliti dalam studi kasus mengenai asuhan kebidanan pada balita

dengan diare serta dapat membandingkan asuhan yang diberikan

antara teori dan lahan sehingga dapat menerapkan ilmu yang telah

diperoleh selama menempuh pendidikan agar bermanfaat.

d. Bagi Universitas Harapan Bangsa

Manfaat dari hasil studi kasus ini bagi Universitas Harapan

Bangsa diharapkan dapat digunakan untuk menambah informasi,

pengembangan ilmu dan referensi perpustakaan, sehingga dapat

dijadikan bahan bacaan bagi mahasiswa untuk mendapatkan

informasi tentang penanganan diare pada balita.

e. Bagi peneliti selanjutnya

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai referensi bagi penelti

selanjutnya yang ingin melakukan penelitian dibidang yang sama.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Balita

1. Pengertian Balita

Masa balita adalah dimulai dari usia 0-5 tahun. Balita

merupakansingkatan bawah lima tahun, salah satu periode usia manusia

denganrentang usia satu hingga lima tahun atau biasa digunakan

perhitunganbulan yaitu usia 12-60 bulan (Kemenkes RI, 2015).

Balita adalah individu atau sekelompok individu dari suatu

penduduk yangberada dalam rentang usia tertentu. Usia balita dapat

dikelompokkan menjadi tigagolongan yaitu golongan usia bayi (0-2

tahun), golongan balita (2-3 tahun) dangolongan prasekolah (>3-5

tahun). Adapun menurut WHO, kelompok usia balitaadalah 0-60 bulan

(Andriani dan Wirjatmadi, 2012). Anak balita adalah anakyang telah

menginjak usia diatas satu tahun atau lebih popular dengan

pengertiananak dibawah lima tahun. Balita adalah istilah umur bagi anak

usia 1-3 tahun(batita) dan anak prasekolah(3-5 tahun). Saat usia batita,

anak masih tergantungpenuh pada orangtua untuk melakukan kegiatan

penting, seperti mandi, buang airdan makan (Setyawati dan Hartini,

2018).

7
 8

2. Karakteristik Balita

Menurut Septiari (2012)karakteristik balita dibagi menjadi dua,

yang pertama anak usia 1-3 tahunmerupakan konsumen pasif artinya

anak menerima makanan yang disediakan orang tuanya.

Lajupertumbuhan usia balita lebih besar dari usia prasekolah, sehingga

diperlukan jumlah makanan yang relatif besar. Perut yang lebih kecil

menyebabkan jumlah makanan yang mampu diterimanya dalam sekali

makan lebih kecil bila dibandingkan dengan anak yang usianya lebih

besar oleh sebab itu, pola makan yang diberikan adalah porsi kecil

dengan frekuensi sering. Yang kedua anak usia prasekolah (3-5 tahun)

pada masa ini anak menjadi konsumen aktif dan sudah mulai memilih

makanan yang disukainya. Pada usia ini berat badan anak cenderung

mengalami penurunan, disebabkan karena anak beraktivitas lebih banyak

dan mulai memilih maupun menolak makanan yang disediakan orang

tuanya.

Pada balita terdapat rentang perubahan pertumbuhan

danperkembangan, yaitu rentang cepat dan lambat. Dalam

prosesberkembangnya memiliki ciri fisik, kognitif, konsep diri, dan

perilakusosial. Masa balita ini jika pada masa pertumbuhan dan

perkembangantidak dipantau dengan baik akan terjadi gangguan

pertumbuhan danperkembangan sehingga tidak akan dapat diperbaiki

pada periodeselanjutnya sampai usia dewasa (Soetjiningsih dan Ranuh,

2015).
 9

3. Status gizi

Status Gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam

bentuk variabel tertentu (Supariasa, dkk 2016). Status gizi berkaitan

dengan asupanmakronutrien dan energi.Energi didapatkan terutama

melalui konsumsi makronutrien berupa karbohidrat,protein dan lemak.

Selama usia pertumbuhan dan perkembangan asupan nutrisi

menjadi sangat penting, bukan hanya untuk mempertahankan kehidupan

melainkan untuk proses tumbuh dan kembang.Selain sebagai indikator

kesehatan masyarakat status gizi secara individual juga berhubungan

dengan prestasi akademik.Kekurangan zat gizi secaraberkepanjangan

menunjukkan efek jangka panjang terhadap pertumbuhan (Ryadinency

R, 2012).

a. Penilaian Status Gizi

Penilaian status gizidapatdilakukandengancara :

1) Penilaian status gizi secara langsung

Penilaian status

gizisecaralangsungdapatdibagimenjadiempatpenilaianyaitu :antro

pometri,klinis,biokimiadanbiofisik.

a) Antropometri

Antropometriartinyaukurantubuhmanusia.

Ditinjaudarisudutpandanggizi,makaantropometrigiziberhubun

gandenganberbagaimacampengukurandimensitubuhdankomp

osisitubuhdariberbagaitingkatumurdantingkatgizi.
 10

Antropometrisecaraumumdigunakanuntukmelihatketidakseim

banganasupan protein danenergi.

Ketidakseimbanganiniterlihatpadapolapertumbuhanfisikdanpr

oporsijaringantubuh (Supariasa, dkk 2016)

b) Klinis

Pemeriksaanklinisadalahmetode yang

sangatpentinguntukmenilai status gizimasyarakat.

Metodeinididasarkanatasperubahan-perubahan yang terjadi

yang dihubungkandenganketidakcukupanzatgizi.

Penggunaanmetodeiniumumnyauntuksurveiklinissecaracepat

(rapid clinical

surveys).Surveiinidirancanguntukmendeteksisecaracepattanda

-tandaklinisumumdarikekurangansalahsatuataulebihzatgizi

(Supariasa, dkk 2016).

c) Biokimia

Penilaian status

gizidenganbiokimiaadalahpemeriksaanspesimen yang

diujisecaralaboratoris yang

dilakukanpadaberbagaimacamjaringantubuh.

Metodeinidigunakanuntuksuatuperingatanbahwakemungkina

nakanterjadikeadaanmalnutrisi yang lebihparahlagi

(Supariasa, dkk 2016).

d) Biofisik
 11

Penentuan status

gizisecarabiofisikadalahmetodepenentuan status

gizidenganmelihatkemampuanfungsi (khususnyajaringan)

danmelihatperubahanstrukturdanjaringan(Supariasa, dkk

2016).

2) IndeksAntropometri

Indeksantropometriadalahkombinasiantarabeberapaparamet

er.BerdasarkanKeputusanMenterikesehatan RI Nomor

1995/Menkes/SK/XII/2010 tentangStandarAntropometriPenilaian

Status GiziAnak,

telahditentukanambangbatasdariberbagaiindeksuntukmenentukan

status gizi (Supariasa, dkk 2016)

Tabel 2.1 Kategori dan ambang batas status gizi anak berdasarkan
indeks (Sumber : Supariasa, dkk 2016)
Kategori Status
Indeks Ambang Batas ( Z-Score )
Gizi
BeratBadanMen GiziBuruk < - 3 SD
urutUmur
BB/U GiziKurang - 3 SD sampaidengan< - 2 SD
AnakUmur 0 - GiziBaik - 2 SD sampaidengan 2 SD
60 bulan
GiziLebih > 2 SD
PanjangBadanM SangatPendek < - 3 SD
enurutUmur
(PB/U) atau Pendek - 3 SD sampaidengan< - 2 SD
TinggiBadanMe Normal - 2 SD sampaidengan 2 SD
nurutUmur
(TB/U) Tinggi > 2 SD
AnakUmur 0 - 60 bulan
BeratBadanMen SangatKurus < - 3 SD
urut
PanjangBadan Kurus - 3 SD sampaidengan< - 2 SD
(BB/PB) atau Normal - 2 SD sampaidengan 2 SD
BeratBadanMen Gemuk > 2 SD
urut
TinggiBadan
(BB/TB)
 12

AnakUmur 0 - 60 bulan

b. Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran, jumlah sel, dan

jaringan intraseluler yang bersifat kuantitatif, sehingga dapat diukur

kuantitasnya dengan satuan berat ataupun panjang. Hal ini berarti

ukuran fisik dan struktur tubuh bertambah dalam arti sebagian

maupun seluruhnya. Pada manusia akan terjadi pola pertumbuhan

yang berbeda untuk beberapa organ, seperti organ reproduksi, otak

dan kepala, umum dan lymphoid. Pada balita, pertumbuhan secara

antropometri dapat diukur dengan beberapa parameter yang telah

gabungkan menjadi suatu indeks. (Titus, 2018) Menurut standar

WHO, indeks tersebut meliputi:

1) Berat badan menurut umur (BB/U) Berat Badan adalah salah satu

parameter yang memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh

sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak,

misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu

makan atau menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Berat

badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam

keadaan normal, dimana keadaan kesehatan baik dan

keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan zat gizi terjamin,

maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur.

Sebaliknya dalam keadaan yang abnormal, terdapat 2

kemungkinan perkembangan berat badan, yaitu dapat

 13

berkembangan cepat atau lebih lambat 9 dari keadaan

normal.Berdasarkan karakteristik berat badan ini, maka indeks

berat badan menurut umur digunakan sebagai salah satu cara

pengukuran status gizi. Mengingat karakteristik berat badan yang

labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi

seseorang saat ini (Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antopometri

Penilaian Status Gizi Anak, indeks BB/U digunakan untuk

kategori umur 0-60 bulan.

2) Tinggi badan menurut umur (TB/U) Tinggi Badan merupakan

antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan

skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring

dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak

seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah

kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi

zat gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang

relatif lama. Berdasarkan karakteristiknya, maka indeks ini

menggambarkan status gizi masa lalu.Indeks TB/U di samping

memberikan gambaran status gizi masa lampau, juga lebih erat

kaitannya dengan status social-ekonomi. (Supariasa, dkk, 2016).

Menurut keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor :1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar

 14

Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, indeks TB/U digunakan

untuk kategori umur 0-60 bulan.

3) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) Berat badan memiliki

hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan

normal, perkembangan berat badan akan searah dengan

pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu Jelliffe pada

tahun 1966 telah 10 memperkenalkan indeks ini untuk

mengidentifikasi status gizi. Indeks BB/TB merupakan indikator

yang baik untuk menilai status gizi saat kini (sekarang). Indeks

BB/TB adalah merupakan indeks yang independen tehadap umur

(Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor : 1995/MENKES/SK/XII/2010

tentang Standar Antopometri Penilaian Status Gizi Anak, indeks

BB/TB digunakan untuk kategori umur 0-60 bulan.

4) Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Berat badan yang

berada di bawah batas minimum dinyatakan sebagai under weight

atau ”kekurusan”, dan berat badan yang berada di atas batas

maksimum dinyatakan sebagai ”over weight” atau kegemukan.

Laporan FAO/WHO/UNU tahun 1985 menyatakan bahwa

batasan berat badan normal orang dewasa ditentukan berdasarkan

nilai Body Mass Index(BMI). Istilah BMI diterjemahkan menjadi

Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT merupakan alat yang sederhana

untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya yang

 15

berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan, maka

mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang

dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang (Supariasa, dkk,

2016). Menurut keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor : 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar

Antopometri Penilaian Status Gizi Anak, indeks IMT/U

digunakan untuk kategori umur 5-18 Tahun. Adapun perhitungan

status gizi menurut IMT/U adalah sebagai berikut (Supariasa,

dkk, 2016)

c. Perkembangan

Perkembangan (development) adalah

berkembangnyakemampuan skill dalamstruktur dan fungsi tubuh

yang lebihkompleks pada pola yang teratur dan dapat diramalkan,

sebagai hasildari proses pematangan. Disini menyangkut adanya

prosesdiferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan

systemorgan yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-

masingdapat memenuhi fungsinya (Soetjiningsih dan Ranuh, 2015)

Bertambahnya struktur dan fungsi tubuh lebih kompleks

sehingga bersifat kualitatif yang pengukurannya lebih sulit

dibandingkan dengan pegukuran pertumbuhan. Seperti contoh bayi

yang baru saja lahir belum dapat melihat, tetapi seiring dengan

berjalannya waktu bayi tersebut dapat melihat karena matanya telah

bertambah fungsi dari belum bisa melihat menjadi bisa melihat. Hal

ini menunjukkan bahwa bayi tersebut mengalami perkembangan.

 16

Perkembangan menjadi istilah yang digunakan bersama dengan

pertumbuhan untuk menggambarkan proses fisik, mental, dan

emosional kompleks yang terkait dengan pertumbuhan anak-anak.

(Titus, 2018)

Berdasarkan Kemenkes, ( 2015) perkembangan bayi dan

balita dapat dinilai menggunakan KPSP (KuesionerPra Skrining

Perkembangan).

1) KPSP (kuesionerPra Skrining Perkembangan)

KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan

untukmengetahui perkembangan anak normal atau ada

penyimpangan.KPSP merupakan kuisioner yang berisi 9-10

pertanyaan tentangkemampuan perkembangan yang telah dicapai

anak dengan sasaranumur 0-72 bulan. Perkembangan anak dinilai

yaitu kemampuanmotorik halus, motorik kasar, bicara dan

bahasa, sosialisasi dankemandirian.Tujuan skrining atau

pemeriksaan perkembangan anakmenggunakan KPSP adalah

untuk mengetahui perkembangananak normal atau ada

penyimpangan.

2) Jadwal skrining ataupemeriksaan KPSP

Jadwal skrining rutin adalah pada

umur3,6,9,12,15,18,21,24,30,36,42,48,54,60,66 dan 72 bulan.

Skriningatau pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru

TK danpetugas PAUD terlatih. Alat atau instrumen yang

digunakan adalahformulir KPSP menurut umur.Alat bantu

 17

pemeriksaan berupapensil, kertas, bola tenis, bola besar dan

kubus, pensil, kerincingan,kismis, kacang tanah, potongan biskuit

kecil.

d. Gangguan Tumbuh Kembang pada balita

Beberapa Gangguan Tumbuh-Kembang Yang Sering

Ditemukan pada balita :

1) Gangguan Berbicara dan Bahasa

Macam gangguan berbicara dan berbahasa:

a) Gangguan berbahasa ekspresif

b) Gangguan Berbahasa Reseptif

c) Gangguan Artikulasi Berbicara KhasGagap

2) Perawakan Pendek, Short stature atau perawakan pendek

merupakan terminologi mengenai tinggi badan yang berada

dibawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang

berlaku pada populasi tersebut (Kemenkes RI, 2012).

3) Gangguan spektrum autisme (GSA) merupakan gangguan pada

perkembangan otak yang berdampak pada kemampuan

komunikasi dan interaksi sosial anak. Gejala gangguan spektrum

autisme biasanya muncul pada awal masa tumbuh kembang anak.

4) Retardasi Mental, merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh

intelegensia yang rendah (IQ>70) yang menyebabkan

 18

ketidakmampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap

tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal

(Kemenkes RI, 2012).

5) Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah

satu gangguan balita yang sifatnyakronis dan paling sering

terjadi. Pada gangguan ini otak tidak dapat bekerja dengan sesuai.

Gejala ADHD biasanya mulai timbul pada usia 12 tahun. Pada

beberapa anak gejala bisa tampak disuia tiga tahun.

6) Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH),

merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk 16

memusatkan perhatian yang seringkali disertai dengan

hiperaktivitas (Kemenkes, 2012).

B. Manajemen terpadu balita sakit (MTBS)

1. Pengertian Manajemen Terpadu Balita Sakit

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Integrated

Management of Childhood Illness (IMCI dalam Bahasa Inggris)

merupakan suatu pendekatan yang terintegrasi atau terpadu dalam

tatalaksana balita sakit usia 0-5 tahun secara menyeluruh (Maryunani,

2014).
 19

Menurut Maryunani (2014),Manajemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS) merupakan suatu bentuk manajemen yang dilakukan secara

terpadu, tidak terpisah;Dikatakan ‘terpadu dan terintegrasi’ karena bentuk

manajemen atau pengelolaannya dilaksanakan secara Bersama dna

penanganan kasusnya tidak terpisah-pisah, yang meliputi manajemen anak

sakit, pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, pencegahan penyakit, dan

promosi untuk tumbuh-kembang;Disamping itu juga, pelaksanaan MTBS

yang terpadu ini sangat cocok untuk balita yang berobat ke puskesmas.

Penilaian Anak Sakit Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun dengan

memeriksa tanda bahaya umum dan menanyakan keluhan utama seperti

apakah anak sukar bernafas, menderita diare, serta mempunyai masalah

telinga. Penilaian bayi muda umur kurang dua bulan dengan memeriksa

kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi, memeriksa apakah bayi

ikterus, apakah bayi diare, memeriksa status HIV, memeriksa

kemungkinan bayi dengan berat badan rendah, serta masalah pada

pemberian ASI (Kemenkes RI, 2015).

2. Klasifikasi Manajemen Terpadu Balita Sakit

Terdapat klasifikasi dalam buku bagan MTBS, yang dimaksud

klasifikasi pada buku bagan MTBS bukan klasifikasi penyakit, tetapi

klasifikasi penggolongan derajat keparahan yang dialami balita sakit.

Warna pada klasifikasi untuk penggolongan derajat keparahan balita sakit

yakni: warna merah yang berarti anak memerlukan penanganan segera

atau perlu dirujuk, warna kuning anak memerlukan pengobatan spesifik

 20

pada layanan kesehatan, serta warna hijau yang berarti anak hanya

memerlukan perawatan dirumah (Kemenkes RI, 2015). Terdapat tiga

tindakan inti dalam buku bagan MTBS diantaranya pengobatan, pada

pengobatan ini petugas MTBS mengkomunikasikan kepada ibu

bagaimana cara pemberian obat kepada anak ketika di rumah (dosis dan

obat apa yang harus di minum). Yang kedua adalah konseling, konseling

bertujuan untuk memberikan edukasi mengenai cara pemberian obat lokal,

mengajari ibu cara menyusui yang baik, cara meningkatkan produksi ASI,

dan edukasi lain mengenai penanganan balita sakit ketika di rumah. Yang

ketiga adalah perawatan di rumah dan kapan kembali, tindakan yang

dilakukan pada tindakan ini hampir sama dengan konseling, mengedukasi

ibu mengenai perawatan 13 balita sakit di rumah dan kapan seharusnya

kunjungan berikutnya ke Puskesmas (Kemenkes RI, 2015)

3. Tujuan Manajemen Terpadu Balita Sakit

Terdapat dua tujuan dari Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS),

tujuan yang pertama yakni tujuan secara umum yang bertujuan untuk

menurunkan angka kesakitan yang sering terjadi pada balita dan

mengurangi angka kematian balita, serta memberikan kontribusi terhadap

pertumbuhan dan perkembangan kesehatan anak.Tujuan yang ke dua,

yakni tujuan secara luas yang bertujuan untuk menilai tanda-tanda dan

gejala penyakit, status imunisasi, status gizi, dan pemberian vitamin A,

membuat klasifikasi, menentukan tindakan yang sesuai dengan klasifikasi

dan menentukan apakah anak perlu dirujuk, memberi pengobatan pra-

 21

rujukan, seperti dosis pertama antibiotic, vitamin A, dan perawatan anak

untuk mencegah menurunnya gula darah dengan pemberian air gula, serta

mencegah hipotermia. Pada tujuan secara luas juga dilakukan tindakan di

fasilitas kesehatan berupa tindakan (preventif dan kuratif), seperti

imunisasi, tablet zinc, dan oralit, mengedukasi ibu cara pemberian obat

dirumah dan asuhan dasar bayi muda, serta melakukan penilaian ulang

dan memberi tindakan pada saat anak kembali untuk pelayanan tindak

lanjut (Maryunani, 2014)

4. Sasaran Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Sasaran MTBS adalah anak usia 0-5 tahun yang dibagi menjadi dua

kelompok yakni: Kelompok usia satu hari sampai dua bulan atau biasa

disebut bayi muda dan kelompok usia dua bulan sampai lima tahun

(Maryunani, 2014). Pelayanan Kesehatan yang diberikan pada

penatalaksanaan MTBS tidak hanya untuk anak sakit, tetapi juga 15

kepada anak sehat yaitu pemberian imunisasi. Sasaran MTBS pada anak

balita di layanan kesehatan tingkat dasar yakni untuk mengurangi angka

kematian balita (Maternity, Putri, & Aulia, 2017).

5. Manfaat Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit

Manfaat dalam penerapan MTBS pada negara berkembang yakni

menurunkan angka kematian, karena dapat mengkombinasikan

pemeriksaan lima penyakit yang dominan diderita oleh balita, serta

terdapat sembilan penyakit yang harus dicegah pada balita. Dilakukan

pemantauan status gizi pada balita untuk mencegah terjadinya kekurangan

 22

gizi, pada balita yang sudah terdiagnosis gizi buruk, maka pada bagan

MTBS terdapat langkah memperbaiki status gizi, kemudian konseling

kepada ibu mengenai pemberian makanan pada anak, pemberian ASI (Air

Susu Ibu meningkatkan pemanfaatan layanan kesehatan. Adanya buku

bagan MTBS dapat menurunkan tingkat kesalahan pemeriksaan oleh

tenaga kesehatan (Maryunani, 2014).

6. Penyakit Pada Balita

Menurut sefriana, (2012) penyakit yang sering menyerang balita

diantaranya :

a. Pneumonia

Pneumonia menupakan inflamasi dari parenkim paru.

Pneumonia ini disebabkan virus dan bakteri deperti S. Pneumoniae, M.

Pneumoniae, adenovirus dll.

b. Diare

Diare adalah buang air besar lebih dari 3 kali sehari disertai

denganperubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa

lendir dan darah.

c. Asma

Asma adalah salah satu penyakit obstruksi yang ditandai oleh

pengerutan otot – otot pada bronkus dan bbronkiolus,pengerutan ini

menyebabkan sumbatan aliran udara dan penurunan petukaran udara di

alveolus paru – paru.

d. Bronkitis/Bronchiotis
 23

Bronkitis adalah penyakit peradangan yang terjadi pada trakhea,

bronchitis dan bronchiolus.

e. Typus/Thipoid

Typus atau demam typhoid adalah penyakit peradangan usus

halus karena infeksi bakteri salmonella typhi dari makanan dan

minuman yang terinfeksi bakteri.

C. Diare

1. PengertianDiare

Menurut WHO (2013) diare berasal dari bahasa Yunani yaitu

διάρροια. Diare terdiri dari 2 kata yaitu δια// dia (melalui) dan ρέω// rheo

(aliran). Secara harfiah berarti melalui. Diare merupakan suatu kondisi

dimana individu mengalami buang air dengan frekuensi sebanyak 3 atau

lebih per hari dengan konsistensi tinja dalam bentuk cair.Ini biasanya

merupakan gejala infeksi saluran pencernaan. Penyakit ini dapat

disebabkan oleh berbagai bakteri, virus dan parasit. Infeksi menyebar

melalui makanan atau air minum yang terkontaminasi selain itu, dapat

terjadi dari orang sebagai akibat buruknya kebersihan diri(personal

hygiene) dan lingkungan (sanitasi). Diare berat menyebabkan hilangnya

cairan, dan dapat menyebabkan kematian, terutama pada anak-anak dan

orang-orang yang kurang gizi atau memiliki gangguan imunitas.

2. Klasifikasi Diare

Menurut Dwienda (2014), klasifikasi diare dibedakan menjadi 3

yaitu sebagai berikut:

 24

a. Diare akutDiareyaitu buang air besar dengan frekuensi yang

meningkat dan konsistensi tinja yang lembek atau cair dan bersifat

mendadakdatangnya dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2

minggu. Diare akut berlangsung kurang dari 14 hari tanpa diselang-

seling berhenti lebih dari 2 hari.

Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita,

gradasi penyakit diare dapat dibedakan dalam empat kategori, yaitu:

1) Diare tanpa dehidrasi

Pada tingkat ini penderita tidak mengalami dehidrasi karena

frekuensi dari masih dalam batas toleransi dan belum ada tanda-

tanda dehidrasi.

2) Diare dengan dehidrasi ringan, yakni apabila cairan tubuh yang

hilang sebesar 3 – 5 % dan tidak ada keluhan atau gejala yang

mencolok. Tandanya pada anak yaitu bibir kering, terlihat agak

lesu, haus dan agak rewel.

3) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yan hilang 6 - 10%

dari berat badan. Tandanya ditemukan dua atau lebih gejala berikut

: gelisah dan cengeng, kehausan, mata cekung dan kulit keriput,

misalnya kita cubit kulit dinding perut kulit tidak segera kembali

keposisis semula.

4) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yang hilang berkisar

>10% dari berat badan. Tandanhya ditemukan dua atau lebih gejala

berikut : berak cair terus – menerus, muntah terus – menerus,

 25

kesadaran menurun (mulai dari mengantuk – koma), mata cekung,

bibir kering dan biru, cubitan kulit baru kembali setelah lebih dari 2

detik, tidak kencing selama 6 jam atau lebih/frekuensi BAK

berkurang, disertai kejang dan demam.

b. Diare persisten atau diare kronis: keluarnya tinja cair selama 14 hari

atau lebih. Diare persisten atau diare kronis dalam waktu lama akan

mengakibatkan dehidrasi.

c. Diare disentri: yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya. Diare

disentri dapat mengakibatkan anoreksia, kehilangan berat badan yang

cepat, dan kerusakan mukosa usus karena bakteri.

Klasifikasi diare menurut bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit :

Tabel 2.2Klasifikasi diare (Sumber : Manajemen terpadu balita sakit, 2015)

Diare klasifikasi Tanda dan gejala
Dehidrasi Diare Terdapat dua atau lebih tanda – tanda berikut :
dehidrasi a. Letargis/tidak sadar
berat b. Mata cekung
c. Tidak bisa minum/malas minum
d. Cubitan kulit perut kembali sangat lambat
Dehidrasi Diare Terdapat dua atau lebih tanda – tanda berikut :
dehidarasi a. Gelisah, rewel/,udah marah
ringan/ b. Mata cekung
sedang c. Haus, minum dengan lahap
d. Cubitan kulit perut kembali lambat
Dehidrasi Diare tanpa Tidak cukup tanda – tanda untuk
dehidrasi diklasifikasiakn sebagai diare dehidrasi berat
atau ringan/sedang
Jika diare 14 hari Diare a. Diare selama 14 hari atau lebih
atau lebih persisten b. Ada dehidrasi
berat
Jika diare 14 hari Diare a. Diare selama 14 hari atau lebih
atau lebih persisten b. Tanpa dehidrasi
ringan
Ada darah dalam Disentri Ada tinja dalam darah
tinja

3. Etiologi
 26

Diare pada balita pada umumnya dapat dilihat dari jumlah cairan

yang keluar melalui BAB yang lebih banyak dari cairan yang masuk.

Frekuensi BAB yang lebih dari tiga kali sehari. Jadi, harus diberi banyak

cairan supaya tidak terjadi dehidrasi.Cara penularan diare yaitu melalui

cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar

kuman, kontak langsung dengan tangan penderita atau tidak langsung

melalui lalat.

Diare terjadi karena adanya infeksi (bakteri, protozoa, virus, dan

parasit) alergi, malabsorbsi, keracunan, obat dan defesiensi imun adalah

kategori besar penyebab diare. Pada balita penyebab diare terbanyak

adalah infeksi virus terutama rotavirus. Banyak dampak yang akan terjadi

karena infeksi saluran cerna antara lain : pengeluaran toksin yang dapat

menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorbsi cairan dan elektrolit dan

gangguan keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi pada sel epitel,

penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovili yang menimbulkan

keadaan malabsorbsi. Dan bila tidak mendapatkan penanganan adekuat

pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik. Secara klinis penyebab

diare dapat dikelompokan dalam 6 golongan besar yaitu bakteri, virus atau

invasi parasit, malabsorbsi, alergi, keracunan imunodefesiensi dan sebab

sebab lainnya (Ayuningtyas, 2017).

Menurut Azwar, (2021) penyebab diare ada beberapa faktor, yaitu :

a. Faktor infeksi
 27

1) Infeksi enternal yaitu infeksi saluran pencernaan makanan yang

merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi:

a) Infeksi bakteri : Vebrio, E,coli, Escherichia coli, salmonella,

shigella, yersinia enterocolitaca,Aeromonas.

b) Infeksi virus : Enterovirus (virus ECHO, coksackie,

Poliomyelitis, Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, echoviruses,

adenovirus, human retrovirus seperti agent, rotavirus).

c) Infeksi parasit : Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris,

Strongyloides) ; Protozoa (Entamoeba histolitica, Gardian

Lambia, Tricomonas hominis) dan jamur (Candidaalbicans).

2) Infeksi parental ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti

otitis media angkut (OMA), tonsillitis atau tonsilifaringtis,

bronkopneumonia, ansefalitis dan sebagainya, keadaan ini terutama

terdapat pada bayi dan anak berumur 2 tahun.

b. Faktormalabsorbsi

1) Malabsorsi karbohidrat : dikarasida (intoleransi laktosa, maltosa

dan sukrosa) monosakarida (intoleransi glokusa, fruktosa, dan

galaktosa) pada bayi dan anak yang paling terpenting dan sering

(intoleransilaktosa).

2) Malabsorbsilemak.

3) Malabsorbsiprotein.

c. Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadapmakanan.

d. Faktor psikologis : rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi

pada anak yang lebih besar)

 28

e. Faktor imunodefesiensi

f. Faktor obat-obatan, antibiotic

g. Faktor penyakit usus, colitis ulcerative, croho disease, enterocilitis.

Menurut Ngastiyah, (2014) selain kuman, ada beberapa

perilaku yang dapat meningkatan resikoterjadinya diare, yaitu :

1) Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama

darikehidupan.

2) Menggunakan botol susu.

3) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar.

4) Air minum tercemar dengan bakteri tinja.

5) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah

membuangtinja, atau sebelum menjamaah makanan.

4. Patofisiologi

Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan

osmotik atau makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan

tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi

pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus, isi rongga usus

berlebihan sehingga timbul diare. Selain itu menimbulkan gangguan

sekresi akibat toksin di dinding usus,sehingga sekresi air dan elektrolit

meningkat kemudian menjadi diare. Gangguan motilitas usus yang

mengakibatkan hiperperistaltik. Akibat dari diri itu sendiri adalah

kehilangan air dan elektrolit atau dehidrasi yang mengakibatkan

gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik dan

 29

hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang dan output berlebihan),

hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah.

Berdasarkan patofisiologinya diare dapat dibagi atas tiga kelompok :

a. Osmotic diarrhoe, yang terjadi karena isi usus menarik air dari

mukosa hal ini ditemukan malabsorpsi dan defisiensi lactase.

b. Secretori diarrhoeae, pada keadaan ini usus halus dan usus besar tidak

menyerap air dan garam tetapi mensekresikan air dan elektrolit fungsi

yang terbalik ini dapat disebabkan pengaruh toksin bakteri garam

empedu prostaglandin dan lain-lain cara terjadinya melalui

rangsangan oleh cAMP ( cyclic AMP ) pada sel mukosa usus

eksudatife diarrhoea, ditemukan pada inflamasi mukosa seperti pada

colitis ulcer attiva atau pada tumor yang menimbulkan adanya serum

darah dan mukus.

Diare dapat menyebabkan terjadinya :

1) Kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang

menyebabkan dehidrasi asidosis metabolik dan hipokalemia.

2) Gangguan sirkulasi darah dapat berupa renjatan hipovolemik

atau renjatan sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai

dengan muntah perfusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan

asidosis metabolik bertambah berat peredaran otak dapat terjadi

kesadaran menurun atau sopo karo metosa dan bila tidak dapat

diobati dapat menyebabkan kematian.

 30

3) Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan

karena diare dan muntah kadang-kadang orang tua menghentikan

pemberian makanan karena takut bertambahnya muntah dan

diare pada anak atau bila makanan tetap diberikan tetapi dalam

bentuk diencerkan. Hipoglikemia akan lebih sering terjadi pada

anak yang sebelumnya telah menderita malnutrisi atau bayi

dengan gagal bertambah berat badan sebagai akibat hipoglikemia

dapat terjadi edema otak yang dapat mengakibatkan kejang dan

koma (Ayuningtyas 2017).

5. Manifestasi Klinis Diare

Diare karena infeksi dapat disertai muntah muntah demam

tenesmus hematochezia nyeri perut atau kejang perut. Dari yang

berlangsung beberapa waktu tanpa pengulangan medis yang adekuat

dapat menyebabkan kematian karena kekurangan cairan pada tubuh yang

mengakibatkan renjatan hipovolemik atau karena gangguan kimiawi

berupa asidosis metabolik yang lanjut. Kehilangan cairan dapat

menyebabkan haus berat badan menurun mata menjadi cekung lidah

kering tulang pipi menonjol turut-turut kulit menurun serta suara menjadi

serak (Ayuningtyas 2017).

Tanda-tanda awal dari penyakit diare adalah bayi dan anak

menjadi gelisah dan jangan suhu tubuh biasanya meningkat nafsu makan

berkurang atau tidak ada kemudian timbul diare tinja akan menjadi cair

dan mungkin disertai dengan lendir ataupun darah warna tinja bisa ke
 31

lama-kelamaan berubah menjadi kehijau-hijauan karena tercampur

dengan empedu anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya

defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat banyaknya

asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh

usus selama diare gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meledak atau akibat

gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit (kliegman, 2006). Bila

penderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit maka gejala

dehidrasi melek tanpa berat badan turun turgor kulit berkurang mata dan

ubun-ubun besar menjadi cekung selaput lendir bibir dan mulut serta

kulit tampak kering (Ayuningtyas, 2017).

6. Faktor – Faktor Resiko Diare

a. Faktor pendidikan berdasarkan hasil penelitian kelompok ibu

dengan status pendidikan SLTP ke atas mempunyai kemungkinan

1,25 kali memberikan cairan rehidrasi oral lebih baik pada balita

daripada kelompok Ibu status pendidikan SD ke bawah pendidikan

merupakan faktor yang berpengaruh terhadap mobilitas anak balita

semakin tinggi tingkat pendidikan orang tua semakin baik tingkat

kesehatan.

b. Faktor umur balita sebagian besar diare terjadi pada anak usia

dibawah 2 tahun balita yang berumur 12 sampai 24 bulan

mempunyai risiko 2,23 kali lebih besar terserang diare pada anak

umur 25 sampai 59 bulan.

 32

c. Faktor pekerjaan saat ini banyak contoh bekerja di luar rumah

sehingga anak diasuh oleh orang lain atau pembantu anak yang

diasuh oleh orang lain atau pembantu mempunyai risiko lebih besar

untuk terpapar penyakit diare.

d. Faktor lingkungan di area merupakan salah satu penyakit yang

berbasis lingkungan 2 faktor lingkungan yang dominan yaitu sarana

air bersih dan pembuangan tinja kedua faktor ini akan berinteraksi

bersama dengan perilaku manusia apabila faktor lingkungan tidak

sehat karena tercemar kuman diare dan berakumulasi dengan

perilaku manusia yang tidak sehat pula yaitu melalui makanan dan

minuman maka dapat.

e. Faktor gizi diare menyebabkan kurang gizi sehingga memperberat

dirinya Oleh karena itu pengobatan dengan makanan yang baik

merupakan komponen utama penyembuhan diare bayi dan balita

yang di Singapura sebagian besar meninggal karena diare Hal ini

disebabkan oleh dehidrasi dan malnutrisi.

f. Faktor sosial ekonomi keadilan sosial ekonomi mempunyai

pengaruh langsung terhadap penyebab diare kebanyakan anak yang

mudah menderita diare berasal dari keluarga besar dengan daya beli

rendah kondisi rumah buruk dan tidak mempunyai penyediaan air

bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan.

g. Faktor makanan atau minuman yang dikonsumsi kontak antara

sumber dan host dapat terjadi melalui air terutama air minum yang

tidak dimasak waktu mandi dan nomor kontak kuman pada kotoran
 33

dapat langsung ditularkan pada orang lain apabila melekat pada

tangan kemudian dimasukkan ke mulut misalnya untuk memotong

makanan kontaminasi alat-alat makan dan dapur juga merupakan

sumber penularan diare.

h. Faktor terhadap laktosa atau susu sapi tidak memberikan ASI secara

penuh empat sampai enam bulan pertama kehidupan dapat

menyebabkan diare ASI mengandung antibodi yang dapat

melindungi bayi dari berbagai kuman penyebab diare seperti segala

SP shigella dan V cholerae bayi yang tidak diberi ASI resiko

menderita diare lebih besar dari kemungkinan menderita dehidrasi

berat lebih besar daripada bayi yang diberi ASI penuh penggunaan

botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman sehingga

menyebabkan diare sumber (Wijoyo, 2013).

7. KomplikasiDiare

Menurut Azwar, (2021) ada beberapa komplikasi yang dapat

dialami pada penderita diare :

a. Dehidrasi ringan, ringan sedang, berat, hippotonik isotonik atau

hipertonik

b. Renjatan hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kondisi gawat darurat yang

disebabkan oleh hilangnya darah dan cairan tubuh dalam jumlah yang

besar, sehingga jantung tidak dapat memompa cukup darah ke

seluruh tubuh.
 34

c. Hipokalemia ( dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah,

bradikardi,perubahan pada elektro kardiagram )

Hipokalemia adalah kondisi ketika tubuh kekurangan kalium atau

potasium. Kondisi ini dapat dialami siapa saja, terutama penderita diare

atau muntah-muntah.

d. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah gangguan kesehatan yang terjadi ketika

kadar gula di dalam darah berada di bawah kadar normal 

e. Intoleransi laktosa sekunder sebagai akibat defisiensi enzim laktasi

(penurunan produksi laktase) karenakerusakan vili mukosa usus

halus.

f. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik (Dehidrasi hipertonik

merupakan keadaan dimana defisit air lebih besar dibandingkan

defisit natrium).

g. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah penderita

juga mengalami kelaparan.

8. Pemeriksaan Diagnostik Diare

Menururt Azwar, (2021) diagnosis ditegakan berdasarkan gejala

dan hasil pemeriksaan fisik :

a. Pemeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui kadar elektrolit dan

jumlah seldarah putih.

b. Pemeriksaan tinja

1) Makroskopis dan mikroskopis

 35

2) PH dan kadar gula dalam tinja

3) Bila diperlu diadakan uji bakteri untuk mengetahui organisme

penyebabnya, dengan melakukan pembiakan terhadap contoh

tinja.

c. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, bila

memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas

darah atau astrup.

d. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal

ginjal.

e. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium, dan Posfat.

9. Penatalaksanaan Medis Diare

Menurut Ngastiyah (2014) penatalaksanaan yaitu:

a. Penatalaksanaan Medis

1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting

yangperlu diperhatikan.

a) Jenis cairan:

- Oral: pedialyte atau oralit, ricelyte.

- Parenteral: NaCl,isotonic, infuse RL

b) Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang

dikeluarkan.

c) Jalan masuk atau cairan pemberian

 36

- Cairan per oral, pada pasien dehidrasi ringan dan sedang

cairandiberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl

danNaHCO3, KCL, dan glukosa.

- Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat

(RL)selalu tersedia di fasilitas kesehatan dimana saja.

Mengenaibeberapa banyak cairan yang diberikan

tergantung dari beratringan dehidrasi, yang diperhitungkan

dengan kehilangan cairansesuai dengan umur dan berat

badannya.

d) Jadwal pemberian cairan

Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukan penilaian

kembalistatus hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan.

Identifikasipenyebab diare. Terapi sistemik seperti

pemberian obat anti diare,obat anti mortilitas dan sekresi

usus, antimetik.

2) Pengobatan dietetic

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun

dengan berat badankurang dari 7 kg jenis makanan: susu (ASI

atau susu formula yangmengandung laktosa rendah ada asam

lemak tidak jenuh, misalnya LLM. Almiron atau sejenis lainnya),

Makan setengah padat (bubur) ataumakan padat (nasi tim), bila

anak tidak mau minum susu karena dirumahtidak biasa. Susu

khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang

 37

ditemukanmisalnya susu yang tidak mengandung laktosa atau

asam lemak yangberantai sedang atau tidak jenuh

(Ngastiyah,2014).

b. Penatalaksanaan menurut Ngastiyah, (2014) :

1) Bila dehidrasi masih ringan

Berikan minum sebanyak-banyaknya, 1 gelas setiap kali

setelahpasien defekasi. Cairan mengandung elektrolit, seperti

oralit. Bila tidakada oralit dapat diberikan larutan garam dan 1

gelas air matangyang agak dingin dilarutkan dalam satu sendok

teh gula pasir dan1 jumput garam dapur. Jika anak terus muntah

tidak mau minumsama sekali perlu diberikan melalui sonde. Bila

cairan per oral tidakdapat dilakukan, dipasang infuse dengan

cairan Ringer Laktat (RL)atau cairan lain (atas persetujuan

dokter). Yang penting diperhatikanadalah apakah tetesan berjalan

lancar terutama pada jam-jampertama karena diperlukan untuk

mengatasi dehidrasi.

2) Pada dehidrasi berat

Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat.untuk

mengetahuikebutuhan sesuai dengan yang diperhitungkan, jumlah

cairan yangmasuk tubuh dapat dihitung dengan cara:

 38

a) Jumlah tetesan per menit dikali 60, dibagi 15/20 (sesuai

setinfuse yang dipakai).Berikan tanda batas cairan pada

botolinfuse waktu.

b) Perhatikan tanda vital: denyut nadi, pernapasan, suhu.

c) Perhatikan frekuensi buang air besar anak apakah masih

sering,encer atau sudah berubah konsistensinya.

d) Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untukmencegah

bibir dan selaput lendir mulut kering.

e) Jika dehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien

diberikanmakan lunak atau secara realimentasi.

c. Penanganan diaremenggunakan landasan teori MTBS.

Tabel 2.3 Tindakan/pengobatan pada diare (sumber : MTBS, 2015)

No klasifikasi Tindakan/pengobatan
1. Diare a. Jika tidak ada klasifikasi berat lain : beri cairan untuk
dehidrasi dehidrasi berat dan tablet zinc sesuai rencana terapi C
berat b. Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain :
- RUJUK SEGERA
- Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
oralit selama perjalanan
c. Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera didaerah
tersebut, beri antibiotik untuk kolera
2. Diare a. Beri cairan, tablet zinc,dan makanan sesuai rencana
dehidrasi terapi B
ringan/ - Jika terdapat klasifikasi berat lain :
sedang - RUJUK SEGERA
b. Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
oralit selama perjalanan
c. Nasihati kapan kembali segera
d. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
3. Diare tanpa a. Beri cairan, tablet zinc,dan makanan sesuai rencana
dehidrasi terapi A
b. Nasihati kapan kembali segera
c. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
4. Diare a. Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada
persisten klasifikasi berat lain.
berat/ b. RUJUK
kronik
5. Diare a. Berikan oralit
persisten b. Beri tablet zinc selama 10 hari berturut – turut
 39

ringan c. Nasihati pemberian makan untuk diare persisten

d. Nasihati kapan kembali segera
e. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
6 Disentri a. Berikan oralit
b. Beri tablet zinc selama 10 hari berturut – turut
c. Nasihati pemberian makan
d. Beri antibiotik yang sesuai
e. Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan

1) Rencana terapi A : Penganan siare dirumah

Jelaskan pada ibu tentang aturan perawatan dirumah

a) Beri cairan tambahan ( sebanyak anak mau)

(1) Jelaskan pada ibu :

- Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali

pemberian

- Jika anak memperoleh ASI eksklusif, berikan oralit

atau air matang sebagai tambahan

- Jika anak tidak memperoleh ASI, berikan 1 atau lebih

cairan berikut : oralit, cairan makanan (kuah sayur, air

tajin), dan air matang.

(2) Anak harus diberikan larutan oralit dirumah, jika :

- Anak telah diobati dengan rencana B atau C dalam

kunjungan ini

- Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya

bertambah banyak.
 40

(3) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri

ibu 6 bungkus oralit untuk diberikan dirumah. Tunjukan

kepada ibu berapa banyak harus memberikan oralit/cairan

lain yang harus diberikan setiap kali anak buang air

besar:

- Sampai umur 1 tahun : 50 – 100 ml setiap kali buang

air besar.

- Umur 1 – 5 tahun : 100 – 200 ml setiap kali buang air

besar.

Katakan kepada ibu :

- Agar meminumkan sedikit – sedikit tapi sering dari

mangkuk/cangkir/gelas

- Jika anak muntah, tumggu 10 menit. Kemudian

berikan lebihlambat

- Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare

berhenti

b) Berikan tablet zinc selama 10 hari

c) Lanjutkan pemberian makan

d) Kapan harus kembali

2) Rencana terapi B : Penanganan dehidrasi ringan/sedang

menggunakan oralit

Berikan oralit diklinik sesuai yang dianjurkan selama

periode 3 jam
 41

Tabel 2.4 Pemberian Oralit (Sumber: MTBS, 2015)

4 - <12 1-<2
Umur ≤ 4 bulan 2 - < 5 tahun
bulan tahun
Berat badan < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 12 -19 kg
kg
Jumlah (ml) 200 – 400 400 - 700 700 - 900 900 – 1400

a) Tentukan jumlah oralit 3 jam pertama

Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam

kg) x 75 mlDigunakan UMUR hanya bila berat badan anak

tidak diketahui.

- Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak

dari pedoman di atas.

- Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak

menyusu, berikan juga100-200 ml air matang selama

periode ini.

b) Tunujukan cara memberikan larutan oralit

- Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari

cangkir/mangkuk/gelas

- Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan

lagi lebih lambat.

- Lanjutkan ASI selama anak mau.

- Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit

dan berikan air masak atauASI

c) Berikan tablet zinc selama 10 hari

Setelah 3 jam :
 42

- Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat

dehidrasinya

- Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan

pengobatan

- Mulailah memberi makan anak

d) Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

- Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.

- Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di

rumah untuk menyelesaikanjam pengobatan

- Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan

menabahkan 6 bungkus lagi sesuaiyang dianjurkan

dalam rencana terapi A.

- Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah(lihat

rencana terapi A)

3) Rencana terapi c : Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

1) Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum,

beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri

100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia,

gunakan cairan NACl) yang dibagi sebagai berikut :

Tabel 2.5 Pemberian Cairan (Sumber: MTBS, 2015)

Pemberian pertama Pemberian selanjutnya
Umur
30 ml/kg selama : 70ml/kg selama :
Bayi (dibawah umur 1 jam 5 jam
12 bulan)
Anak (12 bulan – 5 30 menit 2 setengah jam
tahun)
 43

2) Periksa kembali anak setiap15-30 menit. Jika nadi belum

teraba,beri tetesan lebih cepat.

3) Beri oralit (kira-kira 5 m/kg/jam) segera setelah anak mau

minum:biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)

dan beri jugatablet Zinc.

4) Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3

jam.Klasifikasi dehidrasi dan pilih rencana terapi yang

sesuai untukmelanjutkan pengobatan.

5) Rujuk segera untuk pengobatan intravena, jika tidak ada

fasilitasuntuk pemebrian cairan intravena terdekat (dalam

30 menit).

6) Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukan

carameminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama

dalamperjalanan menuju klinik.

7) Jika perawat sudah terlatih mengunakan pipa orogastik

untukrehidrasi, mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit

melalui pipanasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam

selama 6 jam (total 120ml/kg).

8) Periksa kembali anak setiap1-2 jam:

Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri

cairanlebih lambat.

Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk

anakuntuk pengobatan intravena.

 44

9) Sesudah 6 jam, perriksa kembali anak. Klasifikasi

dehidrasi.Kemudian tentukan rencana terapi sesuai (A, B,

atau C) untukmelanjutkan pengobatan.

Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif

efisiensi dan efektif harus dilakukan secara rasional secara umum

terapi rasional adalah terapi yang :

a) Tepat indikasi.

b) Tepat dosis.

c) Tepat penderita.

d) Tepat obat.

e) Waspada terhadap efek samping.

Prinsip tatalaksana diare di Indonesia telah ditetapkan oleh

kementerian kesehatan yaitu 5 langkah tuntaskan diare atau

(LINTAS DIARE) yaitu :

a) Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah. Oralit

merupakan campuran garam elektrolit, seperti natrium klorida

(NaCl), kalium klorida (KCl), dan trisodium sitrat hidrat, serta

glukosa anhidrat. Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan

elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare. Walaupun air

sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak

mengandung garam elektrolit yang diperlukan untuk

mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh

sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran glukosa dan garam

 45

yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik oleh

usus penderita diare.

Aturan pemberian oralit menurut banyaknya cairan yang

hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan :

(1) Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan

2,5%

a) Umur < 1 tahun : ¼ - ½ gelas setiap kali anak mencret

b) Umur 1 – 4 tahun : ½ - 1 gelas setiap kali anak mencret

c) Umur diatas 5 Tahun : 1 – 1½ gelas setiap kali anak

mencret.

(2) Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5%-

5% Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/

kgbb dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit

seperti diare tanpa dehidrasi.

(3) Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%

Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera

dirujuk ke Puskesmas. Untuk anak dibawah umur 2 tahun

cairan harus diberikan 20 dengan sendok dengan cara 1

sendok setiap 1 sampai 2 menit. Pemberian dengan botol

tidak boleh dilakukan. Anak yang lebih besar dapat minum

langsung dari gelas. Bila terjadi muntah hentikan dulu

selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan

 46

misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Pemberian cairan ini

dilanjutkan sampai dengan diare berhenti.

b) Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut.

Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting

untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam

tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak

mengalami diare. Untuk menggantikan zinc yang hilang selama

diare, anak dapat diberikan zinc yang akan membantu

penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.

Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting

untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam

tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak

mengalami diare. Untuk menggantikan zinc yang hilang selama

diare, anak dapat diberikan zinc yang akan membantu

penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.

Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita diare.

Pastikan semua anak yang menderita diare mendapatkan tablet

(1) Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan.

(2) Dosis tablet Zinc (1 tablet – 20 mg). Berikan dosis tunggal

selama 10Hari.

a) Balita umur < 6 bulan: 1/2 tablet (10 mg)/ hari 2)

b) Balita umur ≥ 6 bulan: 1 tablet (20 mg)/ hari 21

(3) Cara pemberian tablet Zinc

 47

a) Larutan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok

teh (tabletakan larut) 30 detik), segera berikan kepada

anak.

b) Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah

pemebrian tablet Zinc, ulangi pemeberian dengan cara

memberikan potonganlebih kecil dilarutkan beberapa

kali hingga satu dosis penuh.

c) Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari

selama 10hari penuh, meskipun diare sudah

berhenti,Bila anak menderita dehidrasi berat dan

memerlukan cairaninfus, tetap berikan tablet Zinc segera

setelah anak biasminum atau makan.

c) Pemberian Makan

Memberikan makanan selama diare kepada balita (usia 6

bulan ke atas)penderita diare akan membantu anak tetap kuat

dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Sering

sekali balita yang terkena diare jika tidak diberikan asupan

makanan yang sesuai umur dan bergizi akan menyebabkan

anak kurang gizi. Bila anak kurang gizi akan meningkatkan

risiko anak terkena diare kembali. Oleh karena perlu

diperhatikan:

(1) Bagi ibu yang menyusui bayinya, dukung ibu agar tetap

menyusui bahkan meningkatkan pemberian ASI selama

 48

diare dan selama masa penyembuhan (bayi 0 – 24 bulan

atau lebih).

(2) Dukung ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayi

berusia 0- 6 bulan, jika bayinya sudah diberikan makanan

lain atau susu formula berikan konseling kepada ibu agar

kembali menyusui eksklusif. Dengan menyusu lebih sering

maka produksi ASI akan meningkat dan diberikan kepada

bayi untuk mempercepat kesembuhan karena ASI memiliki

antibodi yang penting untuk meningkatkan kekebalan tubuh

bayi.

(3) Anak berusia 6 bulan ke atas, tingkatkan pemberian makan.

Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai umur pada

bayi 6 – 24 bulan dan sejak balita berusia 1 tahun sudah

dapat diberikan makanan keluarga secara bertahap.

(4) Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra diteruskan

selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan

anak.

d) Antibiotik Selektif

Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti

diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan

disertai penyakit lain. Efek samping dari penggunaan antibiotik

yang tidak rasional adalah timbulnya gangguan fungsi ginjal,

hati dan diare yang disebabkan oleh antibiotik.

 49

e) Nasihat kepada orang tua/pengasuh

Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh

tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan tanda-

tanda untuk segera membawa anaknya ke petugas kesehatan

jika anak mengalami buang air besar cair lebih sering, muntah

berulang-ulang, mengalami rasa haus yang nyata, makan atau

minum sedikit, demam, tinjanya berdarah, tidak membaik

dalam 3 hari(Kemenkes RI 2011 dalam Ari, 2021).

10. PenangananDiet

Dietetik yang dapat diberikan kepada penderita diare, yaitu

sebagai berikut :

a. Pemberian makanan seperti semula diberikan sedini mungkin dan

disesuaikan dengan kebutuhan.

b. Bagi yang mendapat ASI sebelumnya jangan dihentikan.

c. Bagi yang tidak mendapat ASI dapat diteruskan dengan susu formula.

Namun, perhatikan apakah pemberian susu formula akan

memperparah diare atau tidak. Apabila ya, maka pemberian susu

formula dihentikan.

d. Makanan tumbuhan diperlukan pada masa penyembuhan. Sebaiknya

konsumsi makanan padat tetap dilakukan sesuai dengan selera.Tidak

ada bukti bahwa mengonsumsi makanan adat dapat menghambat

penyembuhan. Makanan kecil ringan dianjurkan. Makanan yang

berlemak, makanan yang mengandung gula (dapat memicu diare

 50

osmotik), makanan pedas (menyebabkan kerusakan pencernaan),

minuman berkafein (dapat meningkatkan cAMP diare sehingga

menginduksi sekresi cairan yang memperparah kondisi penderita

diare) sebaiknya dihindari. Menghindari laktosa dalam makanan

seperti susu sapi.

e. Diet BRAT

BRAT adalah singkatan dari Banana (pisang), Rice (nasi),

Applesauce (saus apel), dan Toast (roti). BRAT merupakan pola

makan yang direkomendasikan untuk mengurangi gejala diare.

Dengan BRAT, tinja akan menjadi lebih padat. Hal ini dikarenakan

BRAT memiliki kandungan serat yang rendah. Hanya saja, pola

makan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan secara terus-menerus,

sebab diet BRAT rendah serat, protein, serta lemak. Oleh karena itu,

setelah sembuh dari penyakit diare Anda dianjurkan untuk segera

mengonsumsi makanan yang bernutrisi tinggi, seperti buah, sayuran,

dan daging.

Setelah diare berhenti, terapi harus tetap dilakukan hingga dua

minggu untuk pemulihan berat badan. Untuk anak dengan usia lebih

dari 1 tahun dengan kisaran berat badan 7 kg harus diberikan ASI atau

susu formula rendah laktosa dan asam lemak jenuh. Apabila anak

tidak mau minum susu, maka pemberian makanan setengah padat

(bubur susu) atau makanan padat (nasi tim) harus diberikan.

11. PencegahanDiare

Cara pencegahan diare yang benar dan efektif ialah sebagai berikut :
 51

a. Memberikan ASI

1) ASI merupakan makanan paling baik untuk bayi karena terdiri

atas komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan

seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi.

2) Sifat ASI steril berbeda dengan sumber susu lain seperti susu

formula atau cairan lain yang harus disiapkan dengan air atau

bahan-bahan yang terkontaminasi dalam botol yang

kotor.Pemberian ASI saja tanpa cairan atau makanan lain dan

tanpa menggunakan botol menghindarkan anak dari bahaya

bakteri dan organisme lain yang akan menyebabkan diare,

keadaan seperti ini disebut disusui secara penuh.

3) ASI mempunyai khasiat berganti secara imunologi dengan adanya

antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya turut memberikan

perlindungan terhadap diare pada bayi yang baru lahir. Pemberian

ASI secara penuh mempunyai dilindungi 4 kali lebih besar

terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu

botol. Flora usus pada bayi bayi yang disusui mencegah

tumbuhnya bakteri penyebab diare.

4) Pada bayi yang tidak diberi ASI secara penuh pada 6 bulan

pertama kehidupanresiko penderita diare 30 kali lebih besar

menggunakan botol untuk susu formula, biasanya menyebabkan

resiko tinggi terkena diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi

buruk.
 52

b. Memperbaiki makanan pendamping ASI

Pemberian makanan pendamping ASI dilakukan pada saat

bayisecara bertahap mulai dibiasakan dengan makanan orang

dewasa. Masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi bayi

sebab perilaku pemberian makanan pendamping ASI dapat

menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya diare atau penyakit

lain yang menyebabkan kematian. Pemberian makanan pendamping

ASI yang baik meliputiperhatian ; kapan, apa, dan bagaimana

makanan pendamping ASI diberikan. Ada beberapa saran dalam

pemberian makanan pendamping ASI yang lebih baik yaitu sebagai

berikut :

1) Perkenalkan makanan lunak dan macam makanan ketika anak

berumur 4 sampai 6 bulan atau lebih (walaupun ASI tetap

diberikan). Berikan makanan lebih sering 4 kali sehari setelah

anak berumur 1 tahun.

2) Tambahkan minyak lemak dan gula ke dalam nasi/bubur danbiji-

bijian untuk energi.Tambahkan pula olahan susu, telur, ikan,

daging, kacang-kacangan,buah-buahan dan sayuran berwarna

hijau ke dalam makanannya. Cuci terlebih dahulu sebelum

menyiapkan makanan dan menyuapianak. Suapi anak dengan

sendok yang bersih.

3) Masak atau rebus makanan dan panaskan dengan benar sebelum

diberikan pada anak.

c. Nutrisi tambahanuntuk balita diare

 53

Nutrisi yang dapat diberikan pada balita diare yaitu olahan

tempesalah satunyabubur tempe.Keunggulan

tempeyaitusumbervitamin

B12,rendahlemakjenuhsertakolesterol,tinggi

kandunganproteindanmemberikanasamamino esensial.Tempe

memiliki dampaksangat menguntungkan terhadap gizi dan kesehatan

mulai dari proses fermentasi kedelai menjadi

tempe,baikyangmenyangkutperubahanfisik, biokimia maupun

mikrobiologi. Mengubah kedelaimenjaditempeyangberasalebihenak,

lebih bergizi dan berfungsi sebagai makanan kesehatan merupakan

manfaat Rhizopus sp (Simanungkalit, 2021). Dalampenelitian

Simanungkalit, (2021) Rata-rata lama diare pada

anakyangdiberikanbuburtempelebihcepat2hari dari anak yang tidak

diberikan buburtempe. Pembuatan bubur tempe dimulai dengan

merebus berasdengan air hingga mendidih, masukkan tempe, aduk

rata, masak hingga empuk dan blenderhinggalembutkemudian siap

dikonsumsihinggadiare sembuh.

d. Diare sering timbul menyertai campak sehingga pemberian imunisasi

campak juga dapat mencegah diare.oleh karena itu beri imjunisasi

campak segera setelah umur 9 bulan.

e. Menggunakan air bersih

1) Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan

melalui jalur fekal-oral. Kuman-kuman tersebut dapat dikeluarkan

dengan memasukkan ke dalam mulut cairan atau benda yang

 54

tercemar tinja misalnya air minum jari-jari tangan dan makna

yang di siapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar.

2) Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air bersih

mempunyai risiko menderita diare lebih kecil daripada

masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih.

3) Masyarakat dapat mengurangi resiko terhadap serangan dihayati

menggunakan air bersih dan melindungi air tersebut dari

kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di

rumah.

f. Mencuci tangan

1) Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang

penting dalam penularan kuman diare ialah mencuci tangan.

Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar

sesudah membuang tinja anak,sebelum menyiapkan atau

menyuapi makanan anak, dan sebelum makan mempunyai

dampak positif dalam penurunan kejadian diare.

g. Menggunakan jamban

Pengalaman di beberapa negara merupakan upaya penggunaan

zaman mempunyai dampak yang besar dalam penurunan resiko

terhadap yang gede al-quran yang tidak mempunyai jamban harus

membuat jamban dan semua anggota keluarga harus buang air besar

di jamban.

h. Membuang tinja bayi dengan benar

 55

Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi tidak berbahaya hal

ini tidak benar karena tinja bayi juga dapat menularkan penyakit pada

anak-anak dan orang banyak tinja bayi harus dibuang secara benar

(Wijoyo, 2013).

i. Terapi untuk penyakit diare dan mencegah timbulnya kekurangan

cairan bila terjadi dehidrasi (audina,2017 dalam Ari, 2021).

D. Asuhan Komplementer Pada Kasus Diare

Menurut penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) penanganan

diare selain menggunakan teknik farmakoterapi terdapat juga terapi

komplementer yang dapat digunakan yaitu dengan memberikan madu.Madu

memiliki manfaat yang sangat tinggi khususnya dalam menangani diare,

karena madu dapat mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri

atau mikroba. Madu memiliki efek antibakteri dan kandungan nutrisi serta

dapat mengganti cairan tubuh yang hilang.

1. Pengertian Madu

Madu merupakan sebuah cairan yang menyerupai sirup yang

dihasilkan oleh lebah madu madu memiliki rasa manis yang tidak sama

dengan gula atau pemanis lainnya rasa manis itu berasal dari cairan

manis atau nektar yang terdapat pada bunga maupun ketiak daun yang
 56

dihisap lebah madu dihasilkan dari dua jenis yaitu lebah liar dan lebah

budidaya(Sakri, 2015)

2. Manfaat dan efek sampingmadu pada balita diare

Madu memiliki manfaat yang tinggi bagi dunia medis, terutama

untuk mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau

mikroba (Sakri, 2015 dalam Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019). Madu

dapat dipakai untuk mengatasi diare karena efek antibakterinya dan

kandungan nutrisinya yang mudah dicerna. Manfaat madu lain adalah

membantu dalam penggantian cairan tubuh yang hilang akibat diare .

Terapi diare yang utama adalah mengganti cairan yang hilang untuk

mencegah terjadinya dehidrasi, dengan memberikan cairan

rehidrasi/oralit. Gula akan meningkatkan penyerapan garam.

Penggantian gula dengan madu pada rehidrasi oral ternyata jauh lebih

menguntungkan karena madu mengandung fruktosa yang meningkatkan

serapan air dan menurunkan serapan garam natrium sehingga mencegah

kelebihan natrium dalam tubuh. Selain itu, fruktosa dapat meningkatkan

penyerapan garam kalium, sedangkan gula dapat mengurangi

penyerapannya. (Adji, 2007, dalam Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019)

juga menyebutkan bahwa madu dapat menambah kalium dan serapan air

tanpa meningkatkan serapan natrium. Hal itu membantu memperbaiki

mukosa.

Menurut penelitian Sijani Prahastuti pada tahun 2011,

mongonsumsi madu yang berlebihan dapat menyebabkan fruktosa

 57

tidak bisa diabsorbsi dengan sempurna, maka fruktosa difermentasi oleh

jamur atau bakteri, diubah menjadi etanol dan karbon dioksida sehingga

dapat menimbulkan diare dan efek samping gastrointestinal lainnya.

Maka dari itu pada penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019

membatasi pemberian therapy madu untuk anak balita yaitu selama 5

hari, untuk mencegah terjadinya kelebihan fruktosa.

3. KandunganMadu

Madu mengandung senyawa organik yang bersifat antibakteri

antara lain inhibine dari kelompok flovanoid, glikosida, dan polyphenol.

Mekanisme kerja senyawa organik ini sebagai zat antibakteri adalah

dengan cara meracuni protoplasma, merusak dan menembus dinding sel,

serta mengendapkan protein sel mikroba dan selanjutnya senyawa fenol

tersebut menghambat proses metabolisme mikroorganisme (seperti

Eschericia coli) sebagai salah satu penyebab timbulnya diare. Dewasa

ini, sering terjadi peningkatan resistensi bakteri terhadap antibiotik.

Resistensi bakteri terhadap madu belum pernah dilaporkan sehingga

membuat madu menjadi agen antibakteri yang sangat menjanjikan dalam

melawan bakteri (Dewi dkk. 2017 dalam nurmaningsih dan rokhaidah,

2019).

4. Hasil Penelitian Terapi Madu

Hasil penelitian dari Nurmaningsih dan Rokhaidah, (2019) sejalan

dengan penelitian yang dilakukan oleh Puspitayani & Fatimah (2014)

terdapat perbedaan penurunan konsistensi feses pada kelompok yang

 58

diberikan madu dan kelompok yang tidak menggunakan madu.

Penurunan konsistensi feses tersebut membuktikan 65% responden

kelompok eksperimen lebih cepat dibandingkan dengan kelompok

kontrol yang sebagian besar (40%) responden terjadi penurunan lambat.

Kandungan pH yang rendah di dalam madu terbukti saat keasaman

tersebut dapat menghambat pertumbuhan bakteri patogen di dalam usus

maupun lambung. Dibuktikan dalam waktu 24 jam, terjadi perubahan

konsistensi feses menjadipadat dan keadaan umum anak balita juga

semakin membaik saat dievaluasi.

5. Dosis Pemberian Madu

Memberikan terapi madu selama 5 hari dengan dosis 5 cc madu

dan diberikan3 kali sehari setiap 8 jam. Madu yang digunakan dalam

penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) adalah madu murni dari

pusat perlebahan Pramuka yang sudah terstandarisasi SNI.

Pada penelitian ini, peneliti menggunakan madu murni jenis

kapuk randu dari pusat perlebahan madu Apiari Mutiara Ibu yang sudah

dilakukan uji laboratorium dan terstandarisasi SNI.

E. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan

1. Manajemen Kebidanan Varney

Manajemen kebidanan menurut Helen Varney adalah

metodekerjaprofesidenganmenggunakanlangkah–

langkahpemecahanmasalahsehinggamerupakanalurkerjadaripengorganisas
 59

ianpemikirandanlangkah-langkah dalam suatu urutan yang logis yang

menguntungkan baikbagipasien maupun bidan (Patimah et al, 2017).

Terdapat 7 langkah manajemen kebidanna menurut Varney yang

meliputi langkah I pengumpuan data dasar, langkah II interpretasi data

dasar, langkah III mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial,

langkah IV identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera,

langkah V merencanakan asuhan yang menyeluruh, langkahVI

melaksanakan perencanaan, dan langkah VII evaluasi. (Handayani &

Mulyati, 2017).

a. Langkah 1 : Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar)

Pada langkah ini kita harus mengumpulkan semua yang

informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan

dengan kondisi klien. untuk memeperoleh data dapat dilakukan

dengan cara anamnesa,pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan

dan peneriksaan tanda – tanda vital, penerksaan khusus dan

pemeriksaan penunjang.

1) Anamnesa ( data subyektif )

Data subyektif diperoleh dari informasi langsung yang

diterimadari masyarakat dengan jalan bertanya untuk mengetahui

biodata,keluhandanriwayatpasien.Pengumpulandatasubyektifinidil

akukanmelaluiwawancara. Untuk mengetahui keadaan dan

masalah kesehatan masyarakat dilakukan wawancara terhadap

 60

individu atau kelompok yang mewakili masyarakat(Patimah et al,

2017).

a) Identitas balita

(1) Nama balita :Untukmengenalbalita (Handayani dan

Mulyati, 2017).

(2) Umur balita : dikaji untuk mengingat periode anak

mempunyai kekhasan nya sendiri dalam morbiditas, usia

anak juga Diperlukan untuk mengespresikan apakah data

pemeriksaan klinis anak tersebut normal sesuai dengan

umur nya dalam menentukan umur balita yaitu tahun

sekarang di kurangi tahun balita lahir (Matondang, 2009

dalam Ajianah 2017)

(3) JenisKelamin:Untukmemberikaninformasipadaibudankelua

rgaserta memfokuskan saatpemeriksaan genetalia.

b) Identitas orangtua

(1) Nama:Untukmengenalibudansuami.

(2) Umur:Untuk mengetahui umur penanggung jawab atau

orang tua dari balita untuk mengetahui Pola asuh yang di

berikan orang tua sebagai penanggung jawab pada

balita(Djamarah, 2014).

(3) Suku/Bangsa :Asal daerah atau bangsa seorang wanita

berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga

kesehatan, pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut.

 61

(4) Agama:Untukmengetahuikeyakinanorangtuasehinggadapat

menuntunanaknya sesuai dengankeyakinannyasejaklahir.

(5) Pendidikan:Untukmengetahuitingkat pengetahuan

orangtuayangdapatmempengaruhikemampuandankebiasaan

orangtua dalam mengasuh, merawat dan

memenuhikebutuhanbayinya. Berdasarkan hasil penelitian

kelompok ibu dengan pendidikan SLTP keatas mempunyai

kemungkinan 1,25 kali memberikan ciaran rehidrasi oral

lebih baik pada balita dari pada kelompok ibu status

pendidikan SD kebawah.

(6) Pekerjaan:Statusekonomiseseorangdapatmempengaruhi

pencapaian status gizi (Hidayat danUliyah, 2008

dalamHandayani dan Mulyati, 2017).Hal ini dapat

dikaitkan dengan pemenuhan

nutrisibagibayinya.Orangtuadengantingkatsocialekonomi

yang tinggi cenderung akan

memberikansusuformulapadabayinya. Orang tua dengan

tingkat sosial ekonomi yang tinggi selain itu cenderung

akan bekerja diluar rumah sehingga anak diasuh oleh orang

lain atau pembantu. Anak yang diasuh oleh orang lain atau

pembantu mempunyai resiko lebih besar untuk terpapar

penyakit diare.
 62

(7) Alamat:Bertujuanuntukmempermudahtenagakesehatandala

mmelakukanfollow up terhadapperkembangan bayi.

c) Alasan kunjungan adalah alasan yang menyebabkan

pasiendibawa berobat terkait dengan keluhan atau gejala yang

biasa disampaikan oleh orang tua atau anak.

d) Keluhan : untuk mengetahui apa yang dirasakan pasien. Pada

balita diare biasanyabalita mengalamiletargis(kondisi lelah),

gelisah, tidak nafsu makan dan buang air besar (BAB) lebih

dari3kali sehari, BAB < 4 kali dan cair.

e) Riwayat Kehamilan : Untuk mengetahui beberapa kejadian

atau komplikasi yang terjadi saat mengandung bayi yang telah

dilahirkan. Sehingga dapat dilakukan skrining test dengan tepat

dan segera.

f) Riwayat Persalinan : Untuk menentukan tindakan segera yang

dilakukan pada bayi baru lahir.

g) Riwayat Kehamilan dan persalinan yang

Lalu:Untukmengetahuikejadianmasalaluibumengenaimasakeha

milan dan persalinan.

h) Riwayat imunisasi : Untuk mengetahui status imunisasi guna

melakukan pencegahan terhadap beberapa penyakit tertentu.

i) Riwayat kesehatan yang lalu pada balita : Untuk

mengetahuiada tidaknya penyakit atau tindakan operasi yang

pernah diderita (Handayani dan Mulyati, 2017).

 63

j) Riwayat kesehatan keluarga : Untuk mengetahui ada tidaknya

penyakit yang pernah diderita. Adanya anggota keluarga yang

menderita diare sebelumnya,yang dapat menular ke anggota

keluarga lainnya. Dan jugamakanan yang tidak dijamin

kebersihannya yang disajikankepada anak.

k) Riwayat alergi : Ada tidaknya riwayat alergi makanan, debu

dan obat – obatan pada anak (Sudarti dan Fauziah, 2011).

l) Pola nutrisi :Untuk mengkaji riwayat pemberian nutrisi,

meliputi pemberian ASI eksklusif, ASI pendamping, makanan

pendamping ASI atau makanan tambahan anak (Sudarti dan

Fauziah, 2011). Pada kasus ini balita yang lebih rentan

mengalami diare balita yang diberikan susu sapi dan

penggunaan botolsusu yang memudahkan pencemaran oleh

kuman, sekain itu juga tidak diberikan ASI secara penuh empat

– enam bulan

m) Pola istirahat atau tidur :Untuk mengkaji berapa lama anak

tidur siang, malam,keadaan bayi tenang atau gelisah

(Nursalam, 2005).

n) Data sosial budaya : Untuk mengetahui bagaiamana pandangan

keluarga terhadap kesehatan, bagaimanan keadaan lingkungan

dan budaya/mitos yang masih diterapkan pada balita.

o) Eliminasi : Mengkaji tantang BAB dan BAK yang meliputi,

konsistensi, frekuensi dan warnanya. Pada balita yang

mengalami diare biasanya tinja makin cair, mungkin disertai

 64

lendir atau lendir dandarah. Warna tinja berubah menjadi

kehijauan karenabercampur empedu.Pada balita diare

biasanyabalita mengalamin buang air besar (BAB) lebih

dari3kali sehari, BAB < 4 kali dan cair (diare tanpa

dehidrasi),BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi ringan/ sedang),

atau BAB >10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare

berlangsung <14 harimaka diare tersebut adalah diare akut,

sementara apabilaberlangsung selama 14 hari atau lebih adalah

diare persisten.

p) Personal hygiene :Untuk mengetahui bagaimana cara menjaga

kebersihan dan menilai kerentanan terhadap infeksi (Farrer,

2001).

2) Pemeriksaan fisik ( data obyektif )

Dataobyektifadalahdatayangdiperolehdariobservasipemerik

saandanpenelaahancatatankeluarga,masyarakatdanlingkungan

seperti : pemeriksaan fisik dari kepala sampai

kaki,pemeriksaankhusus,pemeriksaanpenunjang,danlain-

lain.Kegiatandilakukanolehbidandalampengumpulandataataucatat

antentangkeadaankesehatandesadanpencatatandatakeluargasebaga

i sasaranpemeriksaan. (Patimah et al, 2016).

a) Pemeriksaan umum

(1) Keadaan umum : baik atau jelek. Bayi atau anak menjadi

cengeng, gelisah.
 65

(2) Kesadaran : Untuk menilai status kesadaran.Composmentis

adalah status kesadaran dimana bayi mengalami kesadaran

penuh dengan memberikan respons yang cukup terhadap

stimulus yang diberikan. Pada balita diare:

- tanpa dehidrasi : baik, sadar

- diare dehidrasi ringan atau sedang: gelisah, rewel

- diare dehidrasi berat : lesu, lunglai, atau tidak sadar

(Hidayat & Uliyah, 2008 dalam Handayani & Mulyati,

2017).

b) Pemeriksaan tanda – tanda vital

(1) Suhu :Untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan dari

hasil pengukuran suhu. Kisaran suhu normal pada balita

adalah 36,5°C – 37,5°C (Debora, 2017). Pada balita diare

suhu akan meningkat

(2) Nadi : Untuk menilai kualitas getaran nadi, ritme dan

kekuatannya dalam hitungan satu menit. Rentang normal

hasil pengukuran nadi pada usia pra sekolah adalah 80-110

x/menit (Debora, 2017).

(3) Respirasi :Menilai sifat pernafasan dan bunyi nafas dalam1

menit saat balita tenang. Respirasi normal 30-40x/menit

(Matondang et al, 2013).

 66

c) Pemeriksaan antropometri

(1) Tinggi badan : untuk mengetahui keadaan pertumbuhan

skeletal (Sinta B. et al. 2019).

(2) Berat badan : pengukuran berat badan bertujuan untuk

menentukan status gizi anak apakah tergolong normal,

kurus, kurus sekali, gemuk atau gemuk sekali(Sukesi et al,

2016). Anak yang mengalami diare dengan dehidrasi

biasanya mengalami penurunan berat badan.

(3) Lingkar kepala : untuk mengetahui keadaan patologi dari

besarnya kepala atau peningkatan ukuran kepala (Sinta B.

et al. 2019).

(4) Lingkar lengan atas : salah satu pilihan untuk penentuan

status gizi, serta memberikan gambaran tentang keadaan

jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit (Sinta B. et al.

2019).

d) Pemeriksaan fisik secara sistematis/head to toe

(1) Kepala : untuk mengkaji bentuk kepala ( bulat atau

lonjong, besar atau kecil, simetris atau tidak), kulit kepala (

ada luka atau tidak, bersih atau kotor, berbau atau tidak,

ada ketombe atau tidak ) (Annisa et al, 2016). Pada anak

berusia dibawah 2 tahun yang mengalami diare ubun –

ubunnya biasannya cekung.

 67

(2) Muka : untuk menilai ada tidaknya kesimetrisan bentuk

wajah danpembengkakan pada daerah wajah. Pada balita

diare wajah akan terlihat gelisah dan rewel

(Rekawati,2013)

(3) Mata : pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai warna,

yang dalam keadaan normal berwarna putih. Sedangkan

pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk mengkaji

munculnya anemia, konjungtiva yang normal berwarna

merah muda (Hidayat dan Uliyah, 2008 dalam Handayani

& Mulyati, 2017).Anak yang mengalami diare tanpa

dehidrasi, bentukkelopak matanya normal. Apabila

mengalami dehidrasiringan, sedang, berat kelopak matanya

cekung.

(4) Telinga : untuk mengkaji bentuk (simetris/tidak), ukuran

(lebar/sedang/kecil), nyeri (ada/tidak), mengkaji lubang

telinga ada tidaknya serumen, benda asing dan

pendarahan , dan mengkaji ketajaman pendengaran

(Annisa et al, 2016).Pada balita diare biasanya tidak ada

kelainan

(5) Hidung : untuk mengkaji bentuk tulang hidung dan posisi

septum nasi adakah pembengkakan atau tidak, mengkaji

lubang hidung ada tidaknyasekret, sumbatan, inflamasi.

Selaput lendir (basah, kering atau lembab) (Annisa et al,

2016).Pada balita diare biasanya tidak ada kelainan dan

 68

gangguan pada hidung,tidak sianosis, tidak ada pernapasan

cuping hidung

(6) Mulut : untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek

ada tidaknya stomatitis (Hidayat dan Uliyah, 2008 dalam

Handayani & Mulyati, 2017). Pada balita Diare tanpa

dehidrasi: Mulut dan lidah basah, Diare dehidrasi ringan:

Mulut dan lidah kering, Diare dehidrasi berat: Mulut dan

lidah sangat kering.

(7) Leher : palpasi adanya pembesaran kelenjar limfe,

bendungan vena jugularis, dan pembengkakan kelenjar

tyroid (Prihartini & Azizah, 2018).

(8) Dada : mengkaji tidak ada retraksi dinding dada bawah

yang dalam (WHO , 2013).

(9) Abdomen

- Inspeksi : untuk melihat ukuran dan bentuk abdomen

(Sudarti & Fauziah, 2011). Pada balita diare akan

mengalami distensi abdomen (perut terasa penuh), dan

kram.

- Palpasi: untuk mencari tanda nyeri, kemudian mencari

perabaan massa/benjolan dan memeriksa turgor kulit

perut untuk melihat hidrasi pasien (Anggraini &

Mertajaya).Turgor kulit pada pasien diare tanpa

dehidrasi baik,pada pasien diare dehidrasi ringan

 69

kembali < 2 detik,pada pasien dehidrasi berat kembali >

2 detik

- Auskultasi: untuk mengetahui peristaltik usus atau

bising usus. Pada balita diare. Biasanya anak yang

mengalami diare bising ususnyameningkat (hiperaktif)

- Perkusi:Menilaikeadaanperut kembungatau tidak.

(10) Punggung :

Di kaji untuk menilaikeadaan punggung ada kelainan

tulang belakang atau tidak seperti lordosis, kifosis,

scoliosis.

(11) Kulit :

Untuk mengkaji kebersihan kulit pasien,

kehangatan,kelembaban dan tekstur kulit, dan amati turgor

kulit dengan cara mencubit perut atau punggung tangan.

(Annisa et al, 2016).

(12) Ekstermitas :

Dikaji untuk mengetahui kesimetrisan, ukuran, bentuk dan

posturnya (johnson & taylor, 2005 dalam Handayani &

mulyati, 2017).Anak dengan diare tanpa dehidrasi

Capillary refill (CRT)normal, akral teraba hangat. Anak

dengan diare dehidrasiringan CRT kembali < 2 detik, akral

dingin. Pada anakdehidrasi berat CRT kembali > 2 detik,

akral teraba dingin,sianosis.

 70

(13) Genetalia :Pada laki – laki untuk mengkaji ukuran dan

bentuk penis,testis, kelainan lubang uretra dan peradangan

testis & skrotum. Pada perempuan untuk mengkaji ada

tidaknya epispadia dan pengeluaran cairan (Sudarti &

Fauziah, 2011).

(14) Anus : Untuk memeriksa adanya atresiani dan posisi anus

(Perdani & Graharti, 2018).Anak dengan diare akan sering

BAB maka hal yang perludi lakukan pemeriksaan yaitu

apakah ada iritasi padaanus.

e) Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan medis yang dilakukan

atas indikasi tertentu guna untuk memperoleh keterangan yang

lebih lengkap (tambunan, 2012). Pada anak diare biasanya

akan dilakukan pemeriksaan laboratorium :

(1) Pemeriksaan AGD, elektrolit, kalium, kadar natrium

serumBiasanya penderita diare natrium plasma > 150

mmol/L,kalium > 5 mEq/L

(2) Pemeriksaan urinDiperiksa berat jenis dan albuminurin.

Eletrolit urin yangdiperiksa adalah Na+ K+ dan Cl.

Asetonuri menunjukkanadanya ketosis.

(3) Pemeriksaan tinjaBiasanya tinja pasien diare ini

mengandung sejumlah ionnatrium, klorida, dan bikarbonat.

(4) Pemeriksaan pH, leukosit, glukosaBiasanya pada

pemeriksaan ini terjadi peningkatan kadarprotein leukosit

dalam feses atau darah makroskopik(Longo, 2013). pH

 71

menurun disebabkan akumulasi asamatau kehilangan basa

(Suharyono, 2008).

f) Pemeriksaan perkembangan :pemeriksaan yang dilakukan

untuk mengetahui perkembangan,motorik halus,motorik kasar,

personal sosial dan bahasa.

g) Pemeriksaan laboratorium : pemeriksanaan ini digunakan untuk

menilai keaadaan pertumbuhan dan perkembangan dengan

keadaan penyakit antara lain pemeriksaan kadar

hemoglobin,serum protein (albumin dan globulin), hornonal

dan lain – lain (Sudarti & Fauziah, 2011).

b. Langkah II :InterpretasiDataDasar

Padalangkahinikitaakanmelakukanidentifikasiterhadapdiagnos

aataumasalahberdasarkaninterpretasiyangakuratatasdata –

datayangtelahdikumpulkanpadapengumpulandatadasar.Datadasaryan

gsudahdikumpulkandiinterpretasikansehinggadapatmerumuskandiagn

osadanmasalahyangspesifik.Rumusandiagnosadanmasalahkeduanya

digunakan karena masalah yang terjadi pada klien tidak dapat

didefinisikan sepertidiagnosatetapitetap membutuhkanpenanganan.

Masalahseringberkaitandenganhal-

halyangsedangdialamiwanitayangdiidentifikasiolehbidansesuaidenga

nhasilpengkajian.Masalahjugaseringmenyertaidiagnosa. Diagnosa

kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup

 72

praktikkebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa

kebidanan (Patimah et al, 2016).

1) Diagnosa kebidanan : Diagnosa kebidanan yaitu diagnosa

kebidanan di tegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan

memenuhi standar (Heryani, 2011).

Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare

tanpa dehidrasi.

2) Data subjektif

Data subyektif adalah data yang didapat berdasarkan persepsi

klien tentang masalahkesehatannya.

a) ibu mengatakan anaknya buang air besar kurang 4x dalam

sehari

b) Ibu mengatakan BAB encer.

c) Ibu mengatakan anaknya nafsu makan anaknya berkurang .

d) Ibu mengatakan anaknya sedikit rewel.

3) Data obyektif

Dataobjektif adalah data yang didapat dari pengamatan pasien,

observasi pasien, pengukuran, atau pemeriksaan fisik dengan

beberapa metode dan pemeriksaan penunjang/laboratorium.

a) Keadaan umum : baik

b) Kesadaran : composmentis

c) Tanda tanda vital

Nadi : 98x/menit

Respirasi : 36x/menit
 73

Suhu : 36,6’c

BB : 9,3 kg

TB :

d) Pemeriksaan fisik :

- Mata sedikit cekung

- Wajah gelisah/rewel

- Mulut lembab

- Perut kembung

- Nafsu makan berkurang

- Gerakan menjadi tidak aktif

4) Masalah

Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien

- Nafsu makan menurun

5) Kebutuhan

Kebutuhan pasien berdasarkan keadaan serta masalahnya.

- Memberikan KIE pada keluarga balita untuk mengatasi

masalah balita

- Memberikan KIE pada keluarga untuk pemenuhan nutrisi

selama diare untuk anaknya.

c. Langkah III:MengidentifikasiDiagnosisatauMasalahPotensial

Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi masalah potensial

atau diagnosa

potensialberdasarkandiagnosa/masalahyangsudahdiidentifikasi.Langk

ahinimembutuhkanantisipasi, bilamemungkinkan dapatdilakukan

 74

pencegahan.Padalangkah ketigainibidandituntut untuk mampu

mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan

masalahpotensialyangakanterjaditetapijugamerumuskantindakanantisi

pasipenangananagarmasalah ataudiagnosapotesial tidakterjadi. Pada

kasus diare yang tidak tertangani maka berpotensi terjadinya

ketidakseimbangan elektrolit dehidrasi dan malnutrisi.

d. Langkah IV: identifikasi TindakanSegera,Kolaborasi,Rujukan

Padalangkahinikitaakanmengidentifikasiperlunyatindakansegeraolehb

idan/

dokterdan,atauuntukdikonsultasikanatauditanganibersamadenganangg

otatimkesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini

mencerminkan kesinambungandari proses penatalaksanaan

kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya selama asuhanprimer

periodikatau kunjunganprenatal saja tetapijuga selama

wanitatersebutbersamabidanterus-menerus.

Padapenjelasandiatasmenunjukkan

bahwabidandalammelakukantindakanharussesuaidenganprioritasmasa

lah/

kebutuhanyangdihadapikliennya.Setelahbidanmerumuskantindakanya

ngperludilakukanuntukmengantisipasidiagnosa/masalah

potensialpadalangkahsebelumnya,bidanjugaharusmerumuskan

tindakan emergency/segera untuk segera menangani ibu maupun

bayinya. Dalam rumusan ini termasuk

 75

tindakansegerayangmampudilakukansecaramandiri,kolaborasiatauyan

gbersifatrujukan. Tindakan yang tepat yaitu pemenuhan kebutuhan

cairan pada anak, untuk meminimalisir terjadinya dehidrasi.

Pemberian cairan dan elektrolit berupa oralit dan parental dan

meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal.

e. TahapV: merencanakan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah inikitaharusmerencanakan asuhan

yangmenyeluruh yangditentukanolehlangkah –

langkahsebelumnya.Langkahinimerupakankelanjutanpenatalaksanaan

terhadapmasalahataudiagnosayangtelahteridentifikasiataudiantisipasi

padalangkahsebelumnya.Padalangkahiniinformasidatayangtidaklengk

apdapatdilengkapi.

Rencanaasuhanyangmenyeluruhtidakhanyameliputiapa –

apayangsudahteridentifikasidarikondisiklienataudarimasalahyangberk

aitantetapijugadarikerangkapedomanantisipasiterhadapwanitatersebut

sepertiapayangdiperkirakanakanterjadiberikutnya,apakahdibutuhkanp

enyuluhankonselingdan apakahperlumerujukklienbilaadamasalah –

masalahyangberkaitandengansosialekonomi –

kulturalataumasalahpsikologi.

Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah

pihak, yaitu oleh bidan danklien agar dapat dilaksanakan dengan

efektif karena klien juga akan melaksanakan rencanatersebut. Semua

keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus

 76

rasionaldanbenar –

benarvalidberdasarkanpengetahuandanteoriyanguptodatesertasesuaid

engan asumsitentangapa yangakandilakukanklien.

Planing :

1) Lakukan anamnesa melalui orangtuannya

2) Berikan penjelasan kepada ibu tentang diare

3) Memberikan KIE asupan nutrisi pada balita diare

4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

5) Memberikan KIE pemberian oralit dan zinc

6) Pemberian terapi madu untuk balita diare

7) Beritahu ibu untuk kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada

perubahan

f. Langkah VI: Melaksanakan akan KebutuhanTindakanSegera

Padalangkahkeenaminirencanaasuhanmenyeluruhsepertiyangtelahdiu

raikanpadalangkahkelimadilaksanakansecaraamandanefisien.Perenca

naaninidibuatdandilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian

lagi oleh klien atau anggota tim kesehatanlainnya. Walaupun bidan

tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung jawab

untukmengarahkanpelaksanaannya.Dalamkondisidimanabidanberkola

borasidengandokteruntukmenanganiklienyangmengalamikomplikasi,

makaketerlibatanbidandalampenatalaksanaan asuhan bagi klien

adalah tetap bertanggung jawab terhadap

 77

terlaksananyarencanaasuhanbersamayangmenyeluruhtersebut.Pelaksa

naanyangefisienakanmenyangkutwaktudanbiayasertameningkatkanm

utudanasuhanklien.

g. Langkah VII:Evaluasi

Padalangkahinidilakukanevaluasikeefektifandariasuhanyangsudahdib

erikanmeliputipemenuhankebutuhanakan bantuanapakahbenar –

benartelahterpenuhisesuaidengankebutuhansebagaimanatelahdiidentif

ikasididalamdiagnosadanmasalah.Rencanatersebutdapatdianggapefek

tifjikamemangbenar-benarefektifdalampelaksanaannya.Langkah-

langkahprosespenatalaksanaanumumnyamerupakanpengkajianyangm

emperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta

berorientasi pada prosesklinis, karena proses penatalaksanaan

tersebut berlangsung di dalam situasi klinik, maka

dualangkahterakhirtergantungpadakliendansituasiklinik (Patimahet al.

2016).

2. Manjemen Kebidanan SOAP

a. Data subyektif

Data subyektif merupakan pendokumetasian manajemen

kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama adalah

pengkajian data,teerutama data yang diperoleh melalui anamnesis.

Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang

pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya

 78

yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan

berhubungan langsung dengan diagnosis.

b. Data obyektif

Data obyektif merupakan pendokumentasian manajemen

kebidanan menurut helen varney pertama adalah pengkajian data,

terutama data yang diperoleh melalui observasi jujur dari

pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium atau

pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan informasi dari

keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data pbyektif ini.

Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang

berhubungan dengan diagnosis.

c. Assesment

Assesment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan

interpretasi (kesimpulan) dari data subyektif dan obyektif dalam

pendokumentasian manajemen kebidanan, keadaan pasien yang bisa

mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam

data subyektif maupun obyektif, maka proses pengkajian data akan

sangat dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk sering melakukan

analisis data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti

perkembangan pasien. Analysis yang tepat dan akuran akan menjadi

cepat diketahuinya perubahan pada pasien, sehingga dapat diambil

keputusan atau tindakan yang tepat.

d. Planing
 79

Planing atau perencanaan adalah membuat rencana asuhan

saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan

hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini

bertujuanuntuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien secara

optimaldan mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan ini

harus mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu

tertentu. Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu membantu

pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi

tenaga kesehatan lainnya (Sudarti & Fauziah, 2011).

Kunjungan hari ke 3

1) Berikan KIEtentang pola pemberian makanan untuk balita umur

1 – 2 tahun

2) Berikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk

mencegah terjadinya diare

3) Ajarkan 6 langkah cara cuci tangan

4) Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan ulang pada hari ke 10

Kunjungan hari ke 10

1) Berikan KIE pemenuhan gizi untuk balita

2) Berikan KIE tentang makanan tambahan untuk menaikan berat

badan balita

3. Kewenangan Bidan
 80

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor

1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik

Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi:

a. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh

bidan.Kewenangan ini meliputi:

1) Pelayanan kesehatan ibu

Ruang lingkup :

a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil

b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

c) Pelayanan persalinan normal

d) Pelayanan ibu nifas normal

e) Pelayanan ibu menyusui

f) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan

Kewenangan:

a) Episiotomi

b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II

c) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan

perujukan

d) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil

e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas

f) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan

promosi air susuibu (ASI) eksklusif

 81

g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan

postpartum

h) Penyuluhan dan konseling

i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil

j) Pemberian surat keterangan kematian

k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin

2) Pelayanan kesehatan anak

Ruang lingkup:

a) Pelayanan bayi baru lahir

b) Pelayanan bayi

c) Pelayanan anak balita

d) Pelayanan anak pra sekolah

Kewenangan:

a) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk

resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini

(IMD), injeksi vitamin K perawatan bayi baru lahir pada

masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat

b) Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera

merujuk

c) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan

d) Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah

e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra

sekolah
 82

f) Pemberian konseling dan penyuluhan

g) Pemberian surat keterangan kelahiran

h) Pemberian surat keterangan kematian

3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana,dengan kewenangan:

a) Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga berencana

b) Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom

4) Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah

Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas,

khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah

mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan

kesehatan yang meliputi:

a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam

rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah

kulit

b) Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus

penyakit kronis tertentu (dilakukan di bawah supervisi

dokter)

c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang

ditetapkan
 83

d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang

kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan

penyehatan lingkungan

e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra

sekolah dan anak sekolah

f)Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas

g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan

penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS)

termasuk pemberian kondom, dan penyakit lainnya

h) Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat

Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi

i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program

Pemerintah

Khusus untuk pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit,

asuhan antenatal terintegrasi, penanganan bayi dan anak balita

sakit, dan pelaksanaan deteksi dini, merujuk, dan memberikan

penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) dan

penyakit lainnya, serta pencegahan penyalahgunaan Narkotika,

Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA), hanya dapat

dilakukan oleh bidan yang telah mendapat pelatihan untuk

pelayanan tersebut.

5) Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang

tidak memiliki dokter

 84

Khusus di daerah (kecamatan atau kelurahan/desa) yang

belum ada dokter, bidan juga diberikan kewenangan sementara

untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan

normal, dengan syarat telah ditetapkan oleh Kepala Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota. Kewenangan bidan untuk

memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal

tersebut berakhir dan tidak berlaku lagi jika di daerah tersebut

sudah terdapat tenaga dokter.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian dalam karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus. Studi

kasus adalah penelitian yang memberi gambaran secara rinci tentang latar

belakang, karakteristik yang khas dari kasus, yang kemudian dijadikan suatu

yang bersifat umum (Notoamodjo, 2018). Pada Studi kasus ini menjabarkan

tentang Bagaimana Asuhan Kebidanan BalitaAn. G umur 1 tahun 5 bulan 21

hari dengan diare tanpa dehidrasidi Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara.

B. Partisipan

Subjek penelitian adalah orang yang dijadikan sebagai responden dan

diberi penjelasan secara ilmiah (Sulistyaningsih, 2011). Subyek penelitian

yang di ambil dalam studi kasus ini adalah balita dengan spesifikasi :

1. Balita yang mengalami sakit diare tanpa dehidrasi

2. Balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari.

3. Orang tua yang bersedia balita nya menjadi responden.

4. Balita yang tinggal di Lemahjaya RT 06/RW 02, Wanadadi,

Banjarnegara

5. Balita yang bersedia diberikan terapi madu.

C. Tempat

Lokasi penelitian merupakan tempat dimana penelitian dilakukan dan

diberi penjelasan secara ilmiah alasan mengapa diteliti di tempattersebut

85
 86

(Sulistyaningsih, 2011). Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Wanadadi

1 Kabupaten Banjarnegara dan Rumah Responden.

D. Waktu Penelitian

Waktu melakukan penelitian yaitu dimulainya penyusunan proposal

sampai dengan laporan hasil penelitian. Peneliti harus mempertimbangkan

kapan harus dilakukan dan berapa lama penelitian akan dilakukan

(Sulistyaningsih, 2011).

1. Waktu PenyusunanKTI

PenyusunanKarya Tulis Ilmiah dilaksanakan dari bulan 02 Oktober 2021

– Juli 2022.

2. Waktu Pengambilan Data

Waktu pengambilan datadilakukan pada tanggal 08, 11, dan 18 Maret

2022.

E. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data

Jenis data yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini merupakan

data primer & data sekunder. Data primer adalahdata yang diperoleh atau

dikumpulkan oleh peneliti secara langsung dari sumber datanya. Data

primer disebut juga data asli atau data baru, untuk mendapatkan data

primer peneliti dapat mengumpulkannya dengan menggunakan teknik

wawancara, observasi, diskusi kelompok terarah dan penyebaran

kuesioner. Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari

 87

berbagai sumber yang telah ada (Notoatdmojo, 2018). data sekunder

dapat diperoleh atau dikumpulkan dengan cara menggunakan daftar

isian, formulir kompilasi data, rekam medik dan lain – lain (Wahyuni,

2016).

Pada proposalkarya tulis ilmiah ini penulis menperoleh data

primer dari anamnesa langsung dengan responden maupun keluarga

responden dan pemeriksaan langsung pada responden baik pemeriksaan

tanda – tanda vital, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang,

sedangkan data sekunder diambil melalui data rekam medik dan buku

KIA balita.

2. Cara Pengumpulan Data

Cara pengumpulandatayangdibutuhkan dalam penulisan karya tulis

ilmiah ini meliputi :

a. Anamnesa

Anamnesa merupakan suatu metode yang di gunakan untuk

mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau

informasi secara lisan dari seseorang sasaran peneliti (Hidayat, 2014).

Dalam karya tulis ilmiah ini penulis melakukan pengkajian dengan

mengajukan pertanyaan secara langsung dengan keluarga responden

antara lain, menanyakan identitas, keluhan utama, riwayat kehamilan,

riwayat persalinan, riwayat imunisasi, riwayat kesehatan dan pola

kebiasaan sehari-hari.
 88

b. Observasi

Observasi adalah metode pengumpulan data melalui

pengamatan langsung atau peninjauan secara cermat dan langsung

dilapangan/lokasi penelitian. Observasi pada studi kasus ini

dilakukan dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi),

mendengar (auskultasi), mengetuk (perkusi), mengukur tanda vital

(vital sign), pemeriksaan penunjang (laboran). Observasi dilakukan di

Puskesmas dan rumah responden berupa keefektifitas pemberian

therapy madu untuk balita diare.

1) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik merupakan tindakan berkelanjutan

dalam mengidentifikasi pasien yang bertujuan untuk mendapatkan

data dasar pasien. Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua antara

lain, data subyektif dan data objektif. Data subjektif adalah suatu

pernyataan yang disampaikan oleh pasien atau keluarga pasien

yang kemudian dipersepsikan dan ditulis dilembaran pengkajian

pasien oleh perawat/bidan. Data objektif adalah data yang

diperoleh dari inspeksi , palpasi, perkusi dan auskultasi

(Anggraini & Mertajaya 2019).

Pemeriksaan fisik yang akan dilakukan terdiri dari:

a) Inspeksi

Inspeksi adalah teknik pemeriksaan fisik atau proses

observasi yang menggunakan kemampuan pengamatan

 89

pemeriksa (mata) (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada

penelitian ini, inspeksi dilakukanpada bagianrambut,

muka/wajah, telinga, perubahan warna kulit, kesimetrisan

suatu tubuh dan tingkah laku pasien.

b) Palpasi

Palpasi adalah suatu teknik pemeriksaan fisik yang

mengandalkan kepekaan tangan pemeriksaan terhadap daerah

pemeriksaan melalui sentuhan atau rabaan (Anggraini &

Mertajaya 2019). Pada penelitian ini palpasi dilakukanpada

bagianleher (pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar

getah bening dan pembengkakan vena jugularis) dan

memeriksa abdomen (pembesaran hepar dan pembesaran lien).

c) Auskultasi

Auskultasi adalah teknik pemeriksaan fisik dengan

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi organ

dalam (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada penelitian ini

auskultasi dilakukanpada bagian detak jantung balita, respirasi

balita dan bising usus.

d) Perkusi

Perkusi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan

dengan cara mengetuk dan mengandalkan kemampuan dalam

membedakan suara hasil ketukan tangan pemeriksa pada

dareah pemeriksaan (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada

 90

pemeriksaan ini perkusi dilakukanpada bentuk, lokasi dan

struktur dibawah kulit.

2) Mengukur tanda vital

Pemeriksaan tanda vital terdiri dari pemeriksaan tekanan darah,

nadi, laju pernafasan dan suhu (Harioputro, 2018).

3) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan medis yang dilakukan

atas indikasi tertentu guna memperoleh keterangan yang lebih

lengkap (Amaliyah et.al, 2016).

3. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang diperlukan atau

dipergunakan untuk mengumpulkan data (Afrizal, 2014). Instrumen

dalam penelitian ini menggunakan, format 7 langkah varney, format

SOAP, lembar inform consent, lembar pemantauan diare, formulir

MTBS, lembar PHBS, alat timbangan berat badan, pengukur tinggi

badan, dan stetoskop.

F. Penyajian Data

Penyajian data adalah sekumpulan informasi tersusun yang

memberikan kemungkinan adanya penarikan kesiumpulan. Langkah ini

dilakukan dengan menyajikan sekumpulan informasi tersusun yang memberi

kemungkinan adanya penarikan kesimpulan, hal ini dilakukan dengan alasan

data – data yang diperoleh selama proses peneluitian sehingga tujuan

penelitian biasanya berbentuk naratif, sehingga memerlukan penyederhanaan

 91

tanpa mengurangi isinya. ( Siyoto dan Sodik, 2015).Pada karya tulis ilmiah

ini penyajian data disajikan menggunakan format 7 langkah varney dan

SOAP.

G. Etika Penelitian

Setiap penelitian sebaiknya dimintakan ethical clearance yaitu

semacam persetujuan dari komite etik penelitian di suatu institusi bahwa

penelitian uang akan dilakukan ini tidak membahayakan responden

penelitian. ethical clearance pada umumnya diajukan oleh peneliti apabila

penelitian yang akan dilakukan akan mencakup tindakan invasif pada tubuh

manusia.

Apabila komite etik penelitian belum dibentuk di suatu institusi maka

peneliti tetap harus memenuhi etika penelitian yaitu menjamin kerahasiaan

responden, menjamin keaamanan responden, adildan mendapatkan

persetujuan dari responden (Sulistyaningsih, 2011) .

1. Informed Consent (lembar persetujuan)

Informed consent merupakan persetujuan antara peneliti dengan

responden responden. Sebelum penelitian dilaksanakan peneliti harus

memberikan penjelasan yang memadai (inform) dengan bahasa atau cara

yang mudah dimengerti kepada semua subjek atau wakil subjek, meminta

persetujuan dari setiap subjek yang akan diikutsertakan sebagai subjek

penelitian (Sulistyaningsih, 2011).Sebelum pemberian inform concent

 92

peneliti menjelaskan prosedur yang akan dilakukan dan memastikan

keluarga responden menyetujui tindakan asuhan.

2. Anonymity (Tanpa nama)

Salah satu cara untuk menjamin kerahasiaan responden adalah idak

mencantumkan nama responden dalam pengisian instrumen penelitian

maupun penyajian hasil penelitian. Nama responden diganti dengan

dengan pemberian kode responden (Sulistyaningsih, 2011). Pada karya

tulis ilmiah ini penulis tidak mencantumkan nama tiap responden. Penulis

hanya menggunakan inisial nama yaitu Balita G.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Didasari atas hak kerahasiaan, subjek penelitian memiliki hak

untuk berasumsi bahwa data yang dikumpulkan akan dijaga

kerahasiaannya (wahyuni, 2016). Pada karya tulis ilmiah ini penulis tidak

memberikan informasi data – data yang telah diperoleh dari responden

dan menjamin kerahasiaan kecuali untuk institusi dan instansidemi

kelancaran karya tulis ilmiah ini.

4. Privacy

Hak terhadap privasi dengan memberikan kesempatan kepada

subjek penelitian untuk menentukan waktu, dan situasi dimana subjek

terlibat. Dengan hak ini pula informasi yang didapatkan dari subjek

penelitian tidak boleh dikemukakan keapada umum tanpa persetujuan dari

yang bersangkutan (Wahyuni, 2016).Pada karya tulis ilmiah ini peneliti

melakukan privacy dengan cara menutup pintu, jendela dan tirai.

 93

5. Autonomy (Kebebasan)/ Self determination

Memberikan otonomi kepada subjek penelitian untuk membuat

keputusan secara tersadar, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau

tidak berpartisipasi dalam penelitin ini atau untuk menarik diri dari

penelitian ini (Wahyuni, 2016).

6. Keamanan responden

Keamanan responden harus dipenuhi untuk tindakan invasif pada

tubuh manusia maupun tindakan yang dapat menginvasikan pemikiran

responden. Bila akan melakukan tindakan invasif pada manusia, maka

tindakan tersebut harus dijamin tidak membahayakan atau aman untuk

kesehatan dan keselamatan responden (Wahyuni, 2016).

7. Surat etik penelitian

Lisensi etik sudah diperoleh dari komisi etik penelitian Universitas

Harapan Bangsa dengan nomor B.LPPM-UHB/1091/06/2022.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

NO.REGISTER : XXXXXX

Tgl Masuk : 8 Maret 2022 Pukul : 10.40 WIB

Tempat praktek : Puskesmas wandadi 1 Ruang :poli umum

Tgl Pengkajian : 8 Maret 2022 Pukul :10.45 WIB

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

Nama balita : An. G

Umur balita :1 tahun 5 bulan21 hari

Tgl./jam lahir : 19.30 WIB/26-09-2020

Jenis kelamin : laki – laki

Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn. A

Umur : 19 th Umur : 21 th

Suku/Kebangsaan :Jawa/indonesia Suku/Kebangsaan : Jawa

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Buruh

Alamat Rumah : Lemahjaya 6/2 Alamat Rumah : Lemahjaya

Telp : 082135832339 Telp :-

94
 95

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan Datang: ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan

anaknya

2. Keluhan utama: ibu mengatakan pada tanggal 8 Maret 2022 sejak

pagi pukul 07.00 WIB anaknya sudah BAB 4 kali

dan cair, warna kuning, tidak muntah dan demam,

tidak ada darah dalam feses.

3. Riwayat kehamilan ibu

a. Riwayat komplikasi ibu saat hamil (berdasarkan register KIA)

Perdarahan : ibu tidak pernah mengalamiperdarahan

sewaktu hamil dan bersalin

Pre eklamsia : ibu tidak pernah mengalami

preklamsidalam kehamilan seperti bengkak

pada kaki dan tangan, nyeri ulu hati,

pandangan kabur pusing,dan tekanan darah

tinggi.

Eklamsia : ibu tidak pernah mengalamieklamsiadalam

kehamilan seperti kejang, bengkak pada

kaki, tangan dan wajah, nyeri ulu hati,

pandangan kabur pusing dan tekanan darah

tinggi

Hiperemesis : ibu tidak pernah

mengalamihyperemesisdalam kehamilan,
 96

seperti mual muntah berlebihan sampai

tidak bisa makan dan minum

Abortus : ibu tidak pernah

mengalamikeguguguranselama kehamilan

Lain-lain : ibu tidak pernah mengalamipenyakit lain –

lain.

b. Riwayat Penyakit Ibu Selama hamil dan sekarang

Penyakit Jantung : ibu mengatakan keluarga nya tidak

pernah mengalami nyeri pada dada

sebelah kiri

Penyakit Ginjal : ibu mengatakan keluarga nya tidak

pernah mengalami nyeri pinggang saat

BAK

Asma/TBC paru : ibu mengatakan keluarga nya

tidakpernah mengalami sesak nafas

Hepatitis : ibu mengatakan keluarga nya tidak

pernah mengalami kuning pada mata

dan wajah

D.M : ibu mengatakan keluarga nya

tidakpernah mengalami luka yang sulit

sembuh
 97

Hipertensi : ibu mengatakan keluarga nya

tidakpernah mengalami tekanan darah

tinggi

Infeksi menular seksual (IMS):ibu mengatakan keluarga-nya

tidak pernah mengalami keputihan yang

gatal dan bau.

c. Riwayat Waktu hamil

TT :ibu mengatakan sudah TT 5

Keluhan : ibu mengatakan mual saat

trimesterpertama, dan diberikan

therapy B6 dan asam folat.

Kenaikan BB selama hamil : ibu mengatakan selama hamil

BB naik 12 Kg

Obat-obatan : ibu megatakan hanya

mengonsumsi obat – obatan

dari bidan

Merokok :ibu mengatakan tidak merokok

selamahamil

Lain-lain : ibu mengatakan tidak ada lain –

lain

4. Riwayat Persalinan Sekarang :

a) Jenis persalinan : spontan , usia kehamilan saat persalinan 37

minggu 2 hari
 98

b) Ditolong oleh : bidan

c) Plasenta : Lahir Tgl 26 September 2020

Pukul :19.35 WIB

d) Ketuban pecah : Tgl 26 September 2020

Pukul : 16.00 WIB

e) Lama persalinan : kala I : 6 jam

Kala II: 30 menit

Atau SC : -

f) Komplikasi persalinan :

 Ibu : ibu mengatakan tidak ada komplikasi saat persalinan

seperti : perdarahan, kala 1 memanjang, kala 2 tak maju,

kejang, ketuban pecah dini.

 Bayi :

 Caput sucedenium :ibu mengatakan saat bayi nya

lahir tidak mengalami

pembengkakan pada kulit kepala

 Cepal Hematoma:ibu mengatakan saat bayi nya lahir

tidak mengalami pembengkakan

pada daerah kepala

 IUGR :ibu mengatakan saat bayi nya lahir

tidak mengalami berat badan

kurang dari normal

 Cacat bawaan :ibu mengatakan saat bayi nya lahir

 99

dengan keadaan normal tidak ada

cacat.

 BBLR :ibu mengatakan saat bayi nya lahir

tidak mengalami berat badan lahir

rendah.

 Gimeli :ibu mengatakan saat bayi nya lahir

tunggal atau tidak kembar

 Oligohidromion :ibu mengatakan bayi nya lahir

dengan air ketuban yang banyak.

g) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir

 Demam(>38’C) : ibu mengatakan tidak ada

riwayat demam tinggi saat

bayi baru lahir

 Hipotermi (< 36,5’C) :ibu mengatakan tidak ada

tanda bahaya suhu <36,5

pada bayi baru lahir

 Kejang :ibu mengatakan tidak ada

tanda bahaya kejag pada bayi

baru lahir

 Sesak nafas(>60x/menit) :ibu mengatakan tidak ada

tanda bahaya sesak nafas

pada bayi baru lahir

 Tanda-tanda infeksi :ibu mengatakan tidak ada

 100

tanda bahaya infeksi pada

bayi baru lahir seperti :

kemerahan pada tali pusat,

kejang, merintih, demam

>37,50c

 Kesulitan menyusu :ibu mengatakan tidak ada

tanda bahaya kesulitan

menyusu pada bayi baru lahir

 Warna kulit kuning :ibu mengatakan tidak ada

tanda bahaya kulit kuning

pada bayi baru lahir

 Lain-lain : ibu mengatakan tidak ada

lain – lain

h) Riwayat kesehatan balita : Ibu mengatakan anaknya

pernah mengalami diare 1

kali pada usia 1tahun dan

sambuh setelah dibawa ke

puskesmas terdekat.

i) Riwayat imunisasi balita : Ibu mengatakan anaknya

sudah mendapatkan imunisasi yang sesuai dan tepat waktu.

Imunisasi HB-0 pada tanggal 27 September 2020, Imunisasi

BCG pada tanggal 30 Oktober 2020, imunisasi polio pada

tanggal 30 oktober 2020, imunisasi DPT-HB-Hib 1,polio 2

 101

pada tanggal 5 Desember 2020, imunisasi DPT-HB-Hib 2,

Polio 3 pada tanggal 8 Januari 2021, imunisasi DPT-HB-Hib

3, Polio 4 pada tanggal, imunisasi IPV pada tanggal 12

Februari 2021 dan campak pada tanggal 13 Juni 2021, untuk

DPT-HB-Hib lanjutan dan campak booster diberikan pada

anak berumur 18 bulan.

j) Riwayat pemberian ASI : ibu mengatakan pemberian ASI

diberikan segera setelah lahir samapai usia 6 bulan tanpa

tambahan makanan dan minuman (ASI eksklusif) dan sampai

sekarang usia 17 bulan 4 hari masih diberikan ditambah

Mpasi.

k) Pemberian Mpasi: ibu mengatakan anak diberikan makanan

selang seling (nasi putih lembut, tempe goreng/tahu goreng,

telur goreng,sayur sop, buah-buahan, bubur kacang ijo, roti,

biskuit)

l) Aktivitas 1 hari sebelum sakit : ibu mengatakan sehari

sebelum sakit anak minum minuman instan kemasan gelas

dan snack di warung dekat rumah dan yang membelikan

bibinya.

m) Kondisi lingkungan rumah : jamban belakang rumah tertutup,

tempat pembuangan sampah dibelakang rumah, rumah

menggunakan bata dan plesteran, ruang tamu, ruang tengah

dan dapur menjadi 1 ruangan.


5. Pola kebiasaan bayi sehari-hari :
No Pola Kebiasaan Sebelum sakit
1 Pola pemenuhan Makan : 3x/hari
Nutrisi Porsi : 3 mangkuk/hari
Jenis : nasi putih, sayur sop,
tempe dan tahu goreng
Cemilan : buah pisang,
biskuit, roti
Minum : 4-5 gelas cangkir
kecil/hari
Jenis : air putih
pemberian ASI
frekuensi : ±3x/hari
lama pemberian : 15 – 20
menit
keluhan : tidak ada
2 Pola tidur balita Siang : 1 – 2 jam/hari
Keluhan : tidak ada
Malam : 11 jam/hari
Keluhan : tidak ada
3 Aktivitas balita Ibu mengatakan aktivitas
anaknya tidur dan bermain
secara aktif, kebiasaan lain
anak suka memasukan
mainan/benda lainnya
kedalam mulutnya.
4 Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari
Warna : kuning kecokelatan
Konsistensi : lembek
BAK
Frekuensi : 3 – 4x/hari
Warna : kuning jernih
Konsistensi : cair
5 Personal hygiene Mandi : 2x/hari
Gantibaju : 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 3x/minggu
102
Setelah sakit
Makan : 1x/hari
Porsi : setengah
mangkuk/porsi sedikit
Jenis : nasi putih dan
sayur sop (jam 09.00)
Cemilan : -
Minum : 2gelas cangkir
kecil/hari (jam 07.00 –
10.00 = anak minum
seperti biasa sebelum
sakit, tidak mudah
haus/malas minum)
Jenis : air putih
Pemberian ASI
Frekuensi : ±1x/hari
(jam 07.30)
Lama pemberian : 15 –
20 menit
Keluhan : nafsu makan
berkurang
Siang : belum diakukan
Keluhan : -
Malam : belum
dilakukan
Keluhan: -
Ibu mengatakan
aktivitas bermain
anaknya kurang aktif,
dan sedikit rewel
BAB
Frekuensi : 4x/hari
(jam 07.00 - 10.00
WIB)
Warna : kuning
Konsistensi : cair
BAK
Frekuensi : 1x/hari
Warna : kuning jernih
Konsistensi : cair
Mandi : 1x/hari (09.30)
Ganti baju : 1x/hari
Gosok gigi : 1x/hari
Keramas : 7x/hari
 103

Mencuci tangan : jarang Mencuci tangan : jarang

dilakukan (hanya ibu yang dilakukan (hanya ibu
mencuci tangan Ketika akan yang mencuci tangan
menyuapi anaknya) Ketika akan menyuapi
anaknya)
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis

Suhu : 36,6 C, Aksila/Rektal, pukul 10.45 WIB

Nadi /denyut jantung :98x/menit R : 32x/menit

Antropometri

 BB sebelum sakit : 9,4 kg

 BB setelah sakit : 9,3 Kg

 Panjang Badan : 81 cm

Status gizi

 BB/U (-1,27) : -2 SD s/d +1 SD berat badan normal

 TB/U (-0.07) : -2 SD s/d +3 SD normal

 BB/TB (-1,62) : -2 SD s/d +1 SD gizi baik

 IMT (-1,69) : -2 SD s/d +1 SD gizi baik (normal)

Pemeriksaan fisik secara sistematis :

 Kepala

Bentuk : mesocephal

Ubun-ubun :datar/tidak cekung

Muka : simetris

Lain-lain : normal, tidak ada kelainan

 Mata :
 104

Kelopak mata : tidak cekung

Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih

Tanda Infeksi : tidak ada

Lain-lain : normal

 Telinga : tidak ada serumen

 Hidung : tidak ada polip

 Mulut

Bibir :lembab

Lain-lain : normal, tidak ada kelainan

 Leher

Bentuk : simetris

Pembesaran Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran

Pembesaran Vena Jugularis : tidak ada pembesaran

Kelanjar getah bening : tidak ada pembesaran

 Dada : tidak ada retraksi dinding dada

 Abdomen

Inspeksi

- Bentuk : agak cembung

- Tanda infeksi : tidak ada tanda infeksi

- Perdarahan : tidak ada perdarahan

- Kelainan Kongenital : tidak ada kelainan kongenital

Palpasi
 105

- Turgor :cubitan kulit perut kembali dengan

cepat

- Pembesaran Lien : tidak ada pembesaraan

- Pembesaran Hepar : tidak ada pembesaran

Auskultasi : bising usus meningkat,

Perkusi : kembung

 Punggung : simetris, tidak ada kalianan

 Genetalia : normal

Kelainan kongenital : tidak ada kelainan kongenital

Lain – lain : normal

Anus : tidak ada lecet/kemerahan

 Ekstremitas

Ekstremitas Atas

- Trauma Lahir : tidak ada trauma

- Warna : merah muda

- Jumlah Jari : 10

- Lain-lain : tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah

- Trauma Lahir : tidak ada trauma

- Warna : merah muda

- Jumlah Jari : 10

- Lain-lain : tidak ada kelainan

 Kulit
 106

Warna : agak pucat

Tanda lahir : tidak ada

Lain-lain : normal, tidak ada kelainan

Data Perkembangan umur 12-18 bulan

 Personal Sosial :

1) Ibu mengatakan anaknya memperlihatkan rasa iri/cemburu pada

umur 15 bulan.

2) Ibu mengatakan anaknya dapat bertepuk tangan/melambaikan

tangan pada umur 5 bulan

 Motorik halus :Ibu mengatakan anaknya bisa menumpuk 2 buah

kubus pada umur 12 bulan

 Motorik Kasar :

1) Ibu mengatakan anaknya bisa berdiri sendiri tanpa pegangan

tangan pada usia 14 bulan

2) Ibu mengatakan anaknya dapat membungkuk dan memungut

mainannya pada usia 15 bulan

 Bahasa :Ibu mengatakan bayi nya bisa bicara 2 kata seperi mama,

papa pada umur 14 bulan

 Psikologis : ibu mengatakan anaknya suka memasukan

mainan/benda lainnya kedalam mulut.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal: 9 Maret 2022 pukul: 10.45 WIB

Pemeriksaan Laboratorium (tidak dilakukan)

 107

- Darah : tidak dilakukan pemeriksaan darah

- Urine : tidak dilakukan pemeriksaan urine

- Rotgen : tidak dilakukan pemeriksaan rotgen

- Therapy yang sudah diberikan :therapy obat

- Lain-lain : tidak dilakukan pemeriksaan lainnya

II. INTERPRESTASI DATA :

Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 haridengan diare tanpa

dehidrasi

Data Dasar : DS :

- Ibu mengatakan anaknya bernama An. G

- Ibu mengatakan anaknya berusia 1 tahun5 bulan 21 hari

- Ibu mengatakan sejak pagi anaknya sudah BAB 4x dan cair

- Ibu mengatakan anaknya tidak muntah/demam

- Ibu mengatakan tidak ada darah dalam feses

- Ibu mengatakan anaknya sedikit rewel

- Ibu mengatakan nafsu makan anaknya bekurang

DO :

- KU : baik

- Kesadaran : composmentis

- Tanda – tanda vital

Suhu : 36,6’c

Respirasi : 32x/menit
 108

Nadi : 98x/menit

- Pemeriksaan fisik

Ubun – ubun : datar/tidak cekung

Mata : tidak cekung

Abdomen : kembung

Auskultasi :bising usus meningkat

Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat

Anus : tidak ada lecet/kemerahan

- Antropometri

BB : 9,3 Kg

TB : 81 cm

Masalah :nafsu makan berkurang

Kebutuhan :KIE kebutuhan nutrisi untuk anak diare

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Dehidrasi ringan/sedang

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

(MANDIRI,KOLABORASI,RUJUKAN)

- Kebutuhan cairan : Berikan cairan tambahan (oralit, air matang, kuah

kaldu/kuah sop)

- KIE Pemenuhan nutrisi selama diare

 109

V. PERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya

2. Berikan penjelasan pada ibu tentang diare

3. Berikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan cairan selama anak diare

4. Berikan terapi obat untuk anak diare

5. Anjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai dosis.

6. Berikan terapi komplementer madu kepada balita dan jelaskan kepada

ibu tatacara pemberian madu untuk anak diare

7. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak

ada perubahan

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 8 Maret 2022 pukul : 10.45 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :

a. KU : baik

b. Kesadaran :composmentis

c. Tanda – tanda vital

Nadi : 98x/meit

Respirasi :32x/menit

Suhu :36,6’C

d. Pemeriksaan fisik

Ubun – ubun : datar/tidak cekung

Mata : sedikit cekung

Abdomen : kembung
 110

Auskultasi :bising usus meningka

Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat

Anus : tidak ada lecet/kemerahan

e. Antropometri

BB : 9,3 kg

TB : 81 cm

2. Memberikan penjelasan pada ibu tentang diare :

a. Pengertian diare : Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan

berubahnya bentuk tinja dengan intensitas buang air besar secara

berlebihan lebih dari 3 kali dalam kurun waktu satu hari.

b. Penyebab diare :

- infeksi bakteri, infeksi virus, infeksi parasit

- Efek samping obat-obatan tertentu

- Faktor makanan. Faktor makanan ini yang seringkali bisa

menyebabkan terjadinya diare diantaranya yaitu akibat dari :

makanan basi, beracun, terlalu banyak lemak, sayuran dimasak

kurang matang, minum air tidak masak, makan jajanan yang

tidak bersih, berak disembarang tempat, makan dengan tangan

kotor

- Faktor psikologis. Psikologis ini ternyata juga berpengaruh

keada angka kejadian dari diare. Diantara faktor psikologis

yang mempengaruhi terjadinya diare adalah fase oral, rasa

takut, cemas, dan gelisah.

 111

c. Resiko terjadinya diare :

- Tidak memberikan ASI secara eksklusf/6 bulan

- Menggunakan botol susu/dot

- Air minum tercemar dengan bakteri tinja

- Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sudah

membuang tinja, sesudah menceboki anak atau sebelum

menjemaah makanan.

d. Akibat/komplikasi terjadinya diare

- dehidrasi ringan – berat

- Syok hipovolemik/hilangnya darah dan cairan tubuh dalam

jumlah besar

- Hipogklimia/kadar gula dalam darah rendah

- Kejang

- Malnutrisi/kurang nutrisi

e. Penanganan diare

- Pemberian cairan pedialyte, oralit/larutan gula garam dan

cairan tambahan seperti (air matang, air tajin, kuah kaldu/kuah

sop). Pemberian oralit pada diare dehidrasi ringan, berikan 1

bungkus oralit (200 mg) setiap anak BAB.

- Pemberian zinc sesuai umur anak : umur <6 bulan dosis 10

mg/hari, umur >6 bulan dosis 20 mg/hari, diberikan 10 hari

berturut – turut.
 112

- Pemberian antibiotic apabila diare disebabkan oleh bakteri,

virus, parasit

- Therapy infuse RL, NACL

3. Memberikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan cairan selama

anakdiare

a. Memberikan makanan yang lunak untuk membantu peristaltik

usus. Mpasianak dilunakkan seperti nasi tim/bubur.

b. Bagi anak yang masih menyusui, ASI tetap diberikan dan sesering

mungkin.

c. Menerapkan Diet BRAT (Banana, Rice, Applesuace, and

Toast)/(pisang, nasi, saus apel jika tidak ada bisa diganti buah

apel, dan roti panggang tanpa kulit). Makanan tersebut penting

dikonsumsi terutama 24 jam pertama diare yang dapat membantu

meringankan diare serta memberikan vitamin penting, mineral,

dan karbohidrat yang mudah dicerna (diserap)

d. makan makanan yang mengandung protein, lemak dan serat yang

rendah seperti : buah pisang, sereal dan roti dari gandum, yoghurt,

kentang rebus, bubur tempe, supdan asupan cairan tambahan

seperti elektrolit (LGG / Oralit ), air matang, air tajin, dan kuah

kaldu/kuah sop.

e. Hindari makanan berikut ini saat diare, yaitu:

Makanan berlemak (gorengan dan makanan yang bersantan kental,

Susu, mentega, es krim, dan keju, Pemanis buatan) dan makanan

 113

yang menyebabkan gas berlebih : kubis, kacang-kacangan, brokoli,

dan kembang kol

4. Memberikan therapy obat untuk anak diare :

- Zinc 1 tablet (20 mg) x1 hari

- 6 bungkus Oralit(3 – 4 bungkus/hari)

- Vitamin little U syrup ( vit A, vit B1, vit B2, vit B6, vit B12, vit C)

1x1

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai

dosis.

Cara pemberiaan tablet zinc :

- Umur>6 bulan dosis zinc 20 mg/hari.

- Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh

(tablet akan larut dalam 30 detik) dan segera berikan pada anak.

- Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian tablet

zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan potongan lebih

kecil dilarutkan beberapa kalihingga 1 dosis penuh

- Ingatkan ibu untuk memberikan tablet zinc selama 10 hari berturut

– turut meskipun diare sudah berhenti.

Cara pemberian oralit :

- Umur 1 – 5 tahun dengan diare tanpa dehidrasi : 1gelas (200

ml/jam) tiap kali anak mencret/BAB (400ml – 700 ml/hari atau 3 –

4 bungkus/hari)
 114

- Melarutkan 1 kemasan oralit dalam gelas berisi air 200 ml

- anjurkan ibu agar meminumkan sedikit – sedikit tapi sering dari

cangkir/gelas

- jika anak muntah tunggu 10 menit kemudian berikan lebih lambat

- lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti

6. Memberikan therapy komplementer madu kepada balita dan jelaskan

kepada ibu tatacara pemberian madu anak diare.

- Madu memiliki manfaat untuk mengatasi berbagai infeksi yang

disebabkan oleh bakteri atau mikroba.Madu dapat digunakan untuk

mengatasi diare karena efek antibakterinya dan kandungan

nutrisinya yang mudah dicerna. Madu juga dapat mencegah

terjadinya dehidrasi dan membantu dalam penggantian cairan

tubuh yang hilang karena diare.

- Madu memiliki efek samping apabila dikonsumsi secara berlebihan

dapat menyebabkan fruktosa tidak bisa diabsorbsi dengan

sempurna, maka fruktosa difermentasi oleh jamur atau bakteri,

diubah menjadi etanol dan karbon dioksida sehingga dapat

menimbulkan diare dan efek samping gastrointestinal

lainnya.Maka dari itu pada pemberian therapy madu untuk anak

balita yaitu hanya 5 hari berturut – turut, untuk mencegah

terjadinya kelebihan fruktosa.

 115

- Manfaat terapi madu dapatmengubah konsistensi feses yang cair

menjadilebih padat dalam 24jam setelah mengonsumsi madu dan

keadaan umum anak balita juga semakin membaik saat dievaluasi.

- Dosis Pemberian Madu : berikan terapi madu selama 5 hari dengan

dosis 5 cc madu diberikan 3 kali sehari setiap 8 jam.

7. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak

ada perubahan atau apabila ada tanda bahaya seperti :

- Anak tidak bisa minum

- Anak memuntahkan kembali makanan yang sudah dimakan

- Anak letargis/tidak sadar

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahuihasil pemeriksaan dan keadaan anaknya

2. Ibu sudah mengerti penjelasan tentang diare

3. Ibu sudah mengerti tentang pemenuhan nutrisi dan cairan

selamaanak diare

4. Ibu sudah mengerti tentang kebersihan/personal hygiene untuk

mencegah terjadinya diare.

5. Therapy obat untuk anak diare sudah diberikan

6. Ibu bersedia untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai dosis.

7. Ibu sudah mengerti mafaat terapi komplementer madu untuk anak

diaredan tatacara memberikannya.

 116

8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak

ada perubahan atau bertamaba parah.

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 11 Maret 2022 Pukul : 14.30 WIB

Tempat : Rumah Klien (Kunjungan ke 1 hari ke-3)

I. Subyektif :

a. Ibu mengatakan anaknya sudah BAB 2 kali dalam sehari dan

konsistensinya lembek (normal)

b. Ibu mengatakan nafsu makan anaknya sedikit bertambah(2 – 3x/hari

porsi masih 1/2 mangkuk, jenis nasi lembek, sop yang berisi wortel dan

kentang, dan lauknya telur rebus)

c. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel

d. Ibu mengatakan anaknya mau meminum madu dan obat secara teratur

II. Obyektif :

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda – tanda vital :

Nadi : 96x/menit
 117

RR : 32x/menit

Suhu : 36,5°C

4. Pemeriksaan fisik

Ubun – ubun : datar/tidak cekung

Mata : sudah tidak cekung

Abdomen : rata, tidak kembung

Auskultasi :bising usus normal

Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat

Anus : tidak ada lecet/kemerahan

5. Antropometri
BB : 9,3 Kg
TB :81 cm

III. Assesment :

Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan riwayat diare tanpa

Dehidrasi

Masalah :Tidak ada

Kebutuhan :Tidak ada

Identifikasi masalah dan diagnosa potensial : Tidak ada

Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera : Tidak ada

IV. Planning :

Tanggal : 11 Maret 2022 pukul : 14.35

P : Memberitahu ibu hasil pemeriksaan anaknya

 118

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda – tanda vital :

Nadi : 96x/menit

RR : 32x/menit

Suhu : 36,5°C

d. Pemeriksaan fisik

Ubun – ubun : datar/tidak cekung

Mata : tidak cekung

Abdomen : rata, tidak kembung

Auskultasi :bising usus normal

Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat

Anus : tidak ada lecet/kemerahan

e. Antropometri

BB : 9,3 Kg

TB :81 cm

E : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan kondisi anaknya

P :Menjelaskan kepada ibu pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2

tahun

- Berikan ASI sesuai keinginan anak

- Berikan makanan keluarga yang bervariasi, makanan yang diiris-iris,

dihaluskanatau makanan keluarga termasuk sumber makanan hewani

dan buah – buahan kaya vitamin A, serta sayuran

 119

- Variasi makanan diperhatikan dengan menggunakan bahan makanan,

misalnya nasi bisa diganti dengan kentang, roti dll. Hati ayam diganti

dengan telur, tempe, tahu dan ikan.

- Berikan ¾ mangkuk sampai 1 magkuk setiap makan (1 mangkuk :

250 ml}

- Berikan makanan 3-4 kali dalam sehari

- Tawari 1 atau 2 kali makanan selingan seperti biskuit, kue antara

waktu makan, akan memakannya jika lapar

- Lanjutkan member makan anak dengan pelan – pelan dan sabar.

Dorong anak untuk makan, tetapi jaga memaksanya.

E : Ibu sudah mengetahui pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2

tahun

P : Memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk

mencegahterjadinya diare.

- Mencuci tangan dengan sabun :sebelum dan setelah makan,

sebelum menyusui dan memegang balita, sebelum menyuapi anak

dan menyiapkan makanan anak, sesudah buang air besar, sesudah

menceboki anak, sesudah membuang tinja anak, setelah membuang

sampah.

- Biasakan anak untuk mencuci tangan sebelum makan, setelah

BAK/BAB, setelah bermain dan memegang binatang/kotoran.

- Menutup makanan dan minuman menggunakan tudung

saji/dilemari, mencuci buah dan sayuran sebelum dimakan,

 120

gunakan peralatan masak dan makan yag bersih, mengolah

makanan dengan benar dan minum air yang sudah dimasak.

- Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi,

tida menggunakan penyedap, bumbu yang tajam, zat pengawet dan

pewarna.

- Menjaga kebersihan lingkungan seperti : Menggunakan jamban

dan pembuangan tinja dari sumber air minum minimal 10 - 15

meter dan semua anggota keluarga harus buang air besar di

jamban, menggunakan air bersih dan tidak tercemar kotoran,

sampah dibuang pada tempatnya dan ditutup .

E : Ibu sudah mengetahui tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk

mencegah terjadinya diare

P : Mengajarkan ibu dan balita 6 langkah cara cuci tangan

a. Petugas membasuh tangan anak dengan air mengalir

b. Petugas menuangkan cairan sabun antiseptic ke salah satu kelopak

tangan anak.

c. Petugas meratakan antiseptic ke seluruh permukaan telapak tangan

d. Petugas menggosok bagian telapak tangan dan sela-sela jari anak.

e. Petugas menggosok bagian punggung tangan dan sela-sela jari kiri

posisi telapak tangan kanan di ats punggung tangan kiri, lakukan

pada tangan sebalik nya.

f. Petugas menggosok punggung jari tangan anak dengan cara ujung

jari saling mengunci

 121

g. Petugas menggosok ibu jari kiri anak dengan cara memutar oleh

telapak tangan kanan, lakukan sebaliknya secara bergantian.

h. Petugas menggosok ujung jari tangan anak kanan pada telapak

tangan dengan cara memutar kearah bagian tubuh dan lakukan

sebaliknya.

E :ibu sudah mengerti dan balita sudah melakukan 6 langkah cara cuci

tangan

P : Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat zinc selama 10

hari berturut – turut

E : Ibu bersedia memberikan obat zinc selama 10 hari berturut – turut.

P : Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan terapi madu kepada

anaknya sampai 5 hari sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis

pemberian.

E : Ibu bersedia memberikan terapi madu kepada anaknya secara teratur

P : Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada tanggal

18 maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk mengevaluasi kembali

keadaan anak.

E : Ibu sudah mengetahui akan dilakukan kunjungan ulang dan ibu bersedia
 122

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal : 18 Maret 2022 Pukul : 14.30 WIB

Tempat : Rumah Klien (Kunjungan ke 2 hari ke 10)

I. Subyektif :

a. Ibu mengatakan anaknya sudah BAB 1 kali dalam sehari dan

konsistensinya lembek (normal)

b. Ibu mengatakan anaknya sudah nafsu makan seperti sebelum sakit

(3x/hari porsi masih 1 mangkuk, jenis nasi, tumisan yang berisi wortel

dan tahu, dan lauknya tempe goreng)

c. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel dan bermain dengan aktif

d. Ibu mengatakan anaknya mau meminum madu kapuk selama 5 hari dan

obat zinc selama 10 hari berturut - turut

II. Obyektif

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

Nadi : 95x/menit

RR : 31x/menit
 123

Suhu : 36,4°

d. Antropmetri

BB : 9,5 kg

TB : 81 cm

e. Pemeriksaan fisik : semua dalam batas normal

III. Assesment :

Diagnose : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan riwayat diare

tanpa dehidrasi

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Identifikasi masalah dan diagnosa potensial : Tidak ada

Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera : Tidak ada

IV. Planing :

Tanggal : 18 maret 2022 pukul : 14.35

P : Memberitau ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya

E : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya

P : memberitahu ibu pemenuhan zat gizi untuk anaknya

Zat gizi untuk balita merupakan senyawa dari bahan-bahan makanan

yang diperlukan oleh tubuh balita sebagai sumber energi, pertumbuhan,

serta pemeliharaan dan pengaturan tubuh.

Unsur-unsur zat gizi yang diperlukan oleh tubuh anak balita

digolongkan menjadi 3, yaitu :

- Pemberi tenaga, yaitu karbohidrat, lemak, protein

 124

- Pemberi zat pembangun, yaitu protein, mineral, air

- Pemberi zat pengatur, yaitu vitamin, mineral

a. Karbohidrat

Karbohidrat sebagai : sumber energi, pemberi rasa manis pada

makanan, pengatur metabolisme tubuh, membantu pengeluaran

feses. Makanan yang mengandung karbohidrat banyak terdapat pada

jenis (padi-padian, yaitu: beras, jagung, gandum dan hasil olahannya

seperti mi dan roti) dan umbi-umbian, yaitu : singkong, kentang).

b. Lemak

Lemak sebagai : sumber energy,sumber asam lemak

esensial, pelarut vitamin A, D, E, K, memberi rasa kenyang dan

kelezatan, memelihara suhu tubuh, pelindung organ tubuh. Lemak

terdapat pada daging sapi, susu, mentega, ayam, keju, dan lemak

nabati yang berasal dari kelapa, kacang-kacangan, kemiri.

c. Protein

Protein mempunyai beberapa fungsi, diantaranya :

pertumbuhan dan pemeliharaan, pembentukan esensial-esensial

tubuh, mengatur keseimbangan air memelihara netralitas tubuh,

pembentukan antibody, mengangkut zat-zat gizi dan sumber energi.

Makanan yang banyak mengandung protein dari hewani terdapat

pada daging, ikan dan hasil olahannya, susu, telur, udang, hati, dan

dari nabati sumbernya tempe, tahu, kacang tanah.

d. Mineral
 125

Mineral yang penting dalam tubuh adalah garam dapur

(NaCl) sumbernya dari makanan yang berasal dari laut dan garam

dapur ; besi (Fe) sumbernya adalah makanan hewani seperti daging,

hati, dan ikan. Sumber lainnya adalah telur, kacang-kacangan,

sayuran hijau,dan beberapa jenis buah ; Iodium (I) sumbernya adalah

makanan laut, berupa ikan, udang, kerang, ganggang laut ;Seng (Zn)

sumbernya adalah protein hewani terutama daging, hati kerang, dan

telur ; Selenium (Se) sumber utama adalah makanan laut, hati dan

ginjal.

e. Air

Air sebagai Keseimbangan cairan tubuh, menjaga kestabilan

suhu tubuh, membantu sistem metabolism tubuh. Konsumsi air

terdiri dari air yang diminum dan yang diperoleh dari makanan, serta

air yang diperoleh sebagai hasil metabolism.

f. Vitamin

Vitamin sebagai pembentukan sel-sel baru dan

mempertahankan fungsi berbagai jaringan tubuh serta proses

metabolisme. Vitamin yang penting dalam tubuh adalah vitamin A,

B1, B2, B6, B12, C, D, E, K. Vitamin A terdapat pada sayur-sayuran

hijau, hati, susu, ikan, berfungsi untuk menjaga kesehatan mata dan

kulit. Vitamin B1 terdapat pada beras tumbuk, kacang hijau.

Vitamin B2 terdapat pada hati dan telur. Vitamin B6 terdapat pada

tauge, padi-padian, dan daging. Vitamin B12 terdapat pada hati,

 126

ginjal, dan keju. Vitamin C terdapat pada sayur-sayuran hijau dan

buah-buahan. Vitamin D terdapat pada ikan, susu, dan kuning telur.

Vitamin E terdapat pada sayur-sayuran dan kacang-kacangan.

Vitamin K terdapat pada bayam, tomat.

E : ibu sudah mengetahui apasaja pemenuhan zat gizi untuk anak

P : memberitahu ibu alternatifmakanan tambahan yang dapat menambah

berat badan anaknya

Mengonsumsi olahan tempe merupakan salah satu alternatif

untuk meningkatkan berat badan pada gizi balita, selain murah tempe

memiliki beberapa keunggulan diantaranya komplemen proteinnya

tinggi, menandung asam amino essensial, kadar lemak jenuh dan

kolesterol rendah, vitamin B12 tinggi, mudah dicerna dan mengandung

antibiotic dan berefek merangsang pertumbuhan. Selaintempe goreng,

ibu dapet mengolah tempe secara bervariasi seperti nugget tempe,

biskuit tempe, bubur temped an olahan tempe lainnya yang sesuai

dengan makanan balita.

E : ibu sudah mengetahu makanan tambahan yang dapat menambah berat

badan anaknya

P : memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke tenaga kesehatan

terdekat apabila anak ada keluhan sewaktu - waktu

E: ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ketenaga kesehatan terdekat

apabila anak ada keluhan sewaktu - waktu

 127

B. PEMBAHASAN

Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada balita sakit

diare tanpa dehidrasi, muncul beberapa hal yang berhubungan dengan adanya

kesenjangan antara teori dan kasus di lahan praktek. Pada bab ini peneliti

akan memaparkan pembahasan mengenai hasil asuhan kebidanan pada balita

sakit An.G umur 1 tahun5 bulan 21 hari diPuskesmas Wanadadi 1

Banjarnegara yang akan dibahas secara terperinci berdasarkan metode 7

langkah varney sebagai berikut:

1. Pengumpulan data

Data Subyektif

a. Lahan

Pada langkah ini peneliti mengumpulan data menggunakan data

subjektif yaitu : An.G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari, Jenis kelamin

laki-laki. Nama orang tua balita Ny. S dan Tn.A, umur 19 th dan 21

th, pendidikan terahir SMP dan SMU, pekerjaan ibu sebagai ibu

rumah tangga dan ayah sebagai buruh, beralamat di Dusun

Lemahjaya RT06/RW02 Kec. Wanadadi Banjarnegara. Alasan

kunjungan dan keluhan An. G mengalami diare 4 kali pada tanggal

08 Maret 2022 sejak pagi pukul 07.00 WIB. Riwayat Imunisasi An.
 128

G sudah mendapatkan imunisasi yang sesuai dan tepat waktu.Riwayat

kesehatan An. G sudah pernah mengalami diare 1 kali pada usia 1

tahun dan sembuh setelah dibawa ke puskesmas terdekat. Riwayat

pemberian ASI diberikan segera setelah lahir sampai usia 6 bulan

tanpa tambahan makanan dan minuman (ASI eksklusif) dan sampai

sekarang usia 1 tahun 5 bulan 21 hari masih diberikan ditambah

Mpasi. Pemberian Mpasi selang seling. Aktivitas An. G 1 hari

sebelum sakit anak makan snack dan minuman instan kemasan gelas

di warung. Kondisi lingkungan rumah lantai kotor dan ayam

dibiarkan masuk kedalam rumah. Riwayat ekonomi penghasilan

keluarga terkadang kurang untuk kebutuhan sehari – hari. Riwayat

kebiasaan sehari – hari An. G setelah sakit An. G kurang nafsu

makan, ,aktivitas bermain anak kurang aktif, dan sedikit rewel, BAB

menjadi lebih sering dan encer.

b. Teori

Identitas orangtua untukmengetahui pola asuh yang di berikan

orang tua sebagai penanggung jawab pada balita(Djamarah,

2014).Pendidikan dikaji untuk mengetahui tingkat pengetahuan

orangtua dalam mengasuhdan memenuhikebutuhanbalitanya.Faktor

pekerjaandapatmempengaruhi pencapaian status gizi, hal ini dapat

dikaitkan dengan pemenuhan nutrisibagibalitanya (Handayani dan

Mulyati, 2017). Faktor ekonomi berpengaruh terhadap penyebab

diare, kebanyakan anak yang mudah menderita diare berasal dari

keluarga besar dengan daya beli rendah (Wijoyo, 2013).Riwayat

 129

kesehatan yang lalu pada balita dikaji untuk mengetahui ada tidaknya

penyakit atau tindakan operasi yang pernah diderita (Handayani dan

Mulyati, 2017).Riwayat alergi balita dikaji untuk mengetahui ada

tidaknya riwayat alergi makanan, debu dan obat – obatan pada anak

(Sudarti dan Fauziah, 2011).Pola nutrisi untuk mengetahui pemberian

nutrisi pada balita, meliputiASI eksklusif, ASI pendamping, makanan

pendamping ASI atau makanan tambahan anak (Sudarti dan Fauziah,

2011). Pada kasus ini balita yang lebih rentan mengalami diare balita

yang diberikan susu sapi dan penggunaan botolsusu yang

memudahkan pencemaran oleh kuman. Pada balita diare

biasanyamengalami letargis, gelisah, tidak nafsu makan, BAB lebih

dari3kali sehari dan cair, mungkin disertai lendir atau darah.Personal

hygiene dikaji untuk mengetahui bagaimana cara menjaga kebersihan

dan menilai kerentanan terhadap infeksi (Farrer, 2001).

c. Kesimpulan

Pada Langkah ini peneliti mengumpulkan data dengan teknik

wawancara/anamnesa. Data fokus untuk penegakan diagnose telah

dikaji dengan lengkap dan baik seperti riwayat yang mendukung

balita mengalami diare diantara lainnya riwayat kesehatan balita,

riwayat alergi balita, riwayat pola nutrisi balita, dan riwayat personal

hygiene. Pada kasus ini peneliti tidak menemukan adanya

kesenjangan antara teori dengan lahan, anamnesa pada teori sama

dengan anamnesa yang digunakan dilahan.

Data Obyektif
 130

a. Lahan

Pada Lahan di dapatkan hasil pemeriksaan An. G dengan KU

baik, kesadaran composmentis, pernafasan 36x/menit, nadi 98x/menit

Suhu 36,6’c, tinggi badan 81 cm, berat badan 9,3 kg. Pada

pemeriksaan fisik (Head to toe) dilahan di dapatkan hasil

pemeriksaan seperti ubun - ubun kepala tidak cekung, mata tidak

cekung, bibir lembab, perut kembung, bising usus meningkat, anus

tidak lecet/kemerahan, selain itu dari kepala sampai dengan kaki

dalam keadaan normal tidak ada kelainan.

b. Teori

Pemeriksaan keadaan umum dilakukan untuk menilai kondisi

pasien secara umum (Ajianah, 2017), kesadaran mulai dari keadaan

composmentis (kesadaran maksimal), apatis yaitu kesadaran yg segan

atau acuh dengan keadaan sekitar, delirium kekacauan motorik dan

siklus tidur bangun yang terganggu, samnolen yaitu keadaan yang

mengantuk namun masih dapat di pulihkan, sampai dengan

koma(Sulistyawati, 2014), Kisaran suhu normal pada balita adalah

36,5°C – 37,5°C (Debora, 2017), Rentang normal hasil pengukuran

nadi pada anak adalah 80-110 x/menit (Debora, 2017), Respirasi

normal 30-40x/menit (Matondang, 2013). Nafas cepat yaitu : > 60

kali per menit. Nafas Lambat yaitu : < 30 kali per menit.

Tinggi badan dalam keadaan normal, pertumbuhan tinggi

badan akan beriringan bersamaan dengan pertambahan umur. Berat

 131

badan dapat memberikan gambaran tentang massa tubuh karena

massa tubuh sangat senditif terhadap perubahan keadaan yang

mendadak.

Pemeriksaan fisik dilakukan guna untuk menilai bagaimana

keadaan rambut dan bentuk kepala. Memeriksa bagian konjungtiva

dan sklera apakah pucat atau kuning. Mulut dikaji untukmenilai

adakah kelainan pada bibir (bibir sumbing). Melihat bentuk perut,

meraba dan menilai adanya pembesaran lien dan pembesaran hepar,

mendengar bising usus dalam keadaan normal atau tidak, menilai

keadaan perut kembung atau tidak, kulit dikaji untukmenilai warna

kulit sianosis atau tidak, turgor baik atau buruk. Anus untuk

memeriksa adanya kelainan dan berlubang atau tidak (Marmi dan

Rahardjo, 2013).

c. Kesimpulan

Pada Langkah ini peneliti mengumpulkan data melalui pemeriksaan

fisik secara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada kasus ini

peneliti menemukan adanya kesenjangan antara teori dengan lahan,

yaitu pada lahan tidak dilakukan pemeriksaan penunjang untuk

mengetahui tingkat keparahan diare.Dengan alasan keterbatasan alat

di puskesmas.Pemeriksaan fisik yang dilakukan dilahan tidak sesuai

dengan teori.

2. Interpretasi Data

a. Lahan
 132

Pada langkah ini lahan menerapkan interpretasi data pada balita

diare yaitu An.G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa

dehidrasi. Data dasar yang menunjang diagnosa adalah data dasar

subjektif yaitu ibu mengatakan anaknya bernama An. G, ibu

mengatakan anaknya lahir pada tanggal berumur 1 taun 5 bulan 21

hari, ibu mengatakan anaknya ada keluhan yaitu sudahsejak pagi

tanggal 8 Maret 2022 pukul 07.00 WIB anaknya sudah BAB 4x dan

konsistensinya cair, ibu mengatakan pola kebiasaan sehari – hari ada

keluhan yaitu anak sedikit rewel dan nafsu makan berkurang. Data

dasar yang menunjang diagnosa berikutnya adalah data data dasar

objektif berupa pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran

composmentis, suhu 36,6ºC, nadi 98x/menit, respirasi 36x/menit,

berat badan 9,3 kg, panjang badan 81 cm,pemeriksaan fisikubun –

ubun datar/tidak cekung, mata tidak cekung, perut kembung, bising

usus meningkat, turgor baik, bergerak kembali dengan cepat , anus

tidak ada lecet dan tidak ada kemerahan.Terdapat masalah yaitu nafsu

makan anak berkurang, dan kebutuhan untuk mengatasi masalah

yaitu KIE kebutuhan nutrisi untuk anak diare.

b. Teori

Interpretasi data meliputi diagnosa kebidanan, masalah dan

kebutuhan berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang

telah dikumpulkan. Dalam langkah ini data – data yang dikumpulkan

akan diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan dan masalah

(Ambarwati, 2014). Diagnosa muncul setelah dilakukan pengkajian

 133

dengan data dasar sebagai factor pendukung diagnosa tersebut adalah

balita sehat. Diagnosa tersebut didukung oleh data dasar yang yang

meliputi pernyataan ibu balita tentang keluhan yang dirasakan dan

pada pemeriksaan fisik semua dalam batas normal.

Ajianah (2017) menjelaskan bahwa anak balita yang sehat

biasanya ditandai dengan naiknya berat badan dan tinggi badan

secara teratur dan proposional (sesuai usianya) setiap bulan, terlihat

aktif, gesit dan gembira, mata bersih dan bersinar, nafsu makan cukup

baik, bibir dan lidah cukup segar, pernafasan tidak berbau, kulit dan

rambut tampak bersih dan tidak kering.

1) Diagnosa :Diagnosa kebidanan di tegakkan bidan dalam

lingkuppraktik kebidanan dan memenuhi standar (Heryani, 2011).

2) Masalah : kata masalah dan diagnosis keduanya digunakan karena

beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosis tetapi

sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam

rencana asuhan terhadap klien. Masalah ini sering menyertai

diagnosis (Muslihatun dkk, 2009).

3) Kebutuhan: merupakan hal – hal yang dapat dikenali dari masalah

atau salah satu dari keduanya yang digunakan untuk menangani

masalah pasien pada balita, kaji untuk masalah potensial yang

terjadi dan tentukan kebutuhannya sesuai dengan masalah

(Varney, 2007).

c. Kesimpulan
 134

Pada langkah ini, peniliti menentukan penegakan diagnosa

nomenklatur yaitu berdasarkan data dasar yang terdiri dari data

subyektif dan data obyektif. Pada kasus ini didapatkan adanya

masalah yaitu nafsu makan balita berkurang dan kebutuhan yaitu

memenuhi pola nutrisi pada balita diare.Pada kasus ini peneliti tidak

menemukan adanya kesenjangan antara teori dan lahan.

3. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

a. Lahan

Dalam studi kasus ini penulis menemukan adanya diagnosa atau

masalahpotensial yang muncul berdasarkan hasil pemeriksaan yang

telah dilakukan pada An. M umur 1taun 5 bulan 21 hari yaitu

diagnosa potensial yang tepat mengarah pada diare dengan dehidrasi

ringan, data yang mendasar dari diagnosa potensial adalah data

subyektif yaitu anak mengalami BAB 4x dalam sehari dan cair.

b. Teori

Pada langkah ini peneliti mengidentifikasi masalah atau

diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang telah

diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat

bersiap – siap bila diagnosa atau masalah benar – benar terjadi

(Tando, 2016).

c. Kesimpulan

Pada kasus ini ditemukan adanya diagnosa atau masalah

potensial pada An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare

 135

tanpa dehidrasi, yaitu diagnosa potensial yang tepat mengarah pada

diare dengan dehidrasi ringan, data yang mendasar dari diagnosa

potensial adalah data subyektif yaitu anak mengalami BAB 4x dalam

sehari dan cair. Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kesenjangan

antara teori dan lahan. Pada Langkah ini peneliti sudah menentukan

diagnose potensial berdasarkan teori yang ada.

4. Identifikasi akan kebutuhan dan tindakan segera

a. Lahan

Dalam studi kasus ini peneliti melakukan tindakan segera

ataupun kolaborasi untuk melakukan penanganan pada An. G umur

1 tahun 5bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, dengan

memberikancairan tambahan seperti oralit.

b. Teori

Pada langkah ini perlu tindakan segera oleh bidan untuk

dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien (Tando, 2016).

Langkah keempat mencerminkan proses manajemen kebidanan.

Data baru mungkin dikumpulkan dan dievaluasi. Dimana bidan atau

dokter harus bertindaksegera sesuai kebutuhan keselamatan klien.

Dari data terkumpul kita dapat menyimpulkan tindakan segera yang

harus dilakukan tenaga kesehatan (Maritalia, 2012).

c. Kesimpulan

Berdasarkan data diatas pada kasus An. G umur 1 tahun 5

bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, dilakukan identifikasi

 136

akan kenutuhan tindakan segera yaitu memberikan cairan tambahan

seperti oralit, air matang dan kuah kaldu/sayur sop. Pada Langkah

ini peneliti tidak menemukan adanya kesenjangan antara lahan dan

teori. Pada Langkah ini peneliti melakukan Tindakan sesuai dengan

teori.

5. Perencanaan

a. Lahan

Pada kasus An. G umur 1tahun 5 bulan 21 hari dengan diare

tanpa dehidrasi, Pada tanggal 8 Maret 2022 perencanaan yang

dilakukan yaituberitahu ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya,

berikan penjelasan pada ibu tentang diare, berikan KIE tentang

pemenuhan nutrisi dan cairan selama anak diare. berikan terapi obat

untuk anak diare, anjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur

dan sesuai dosis, berikan terapi komplementer madu kepada ibu dan

jelaskan tatacara pemberian untuk anak diare, beritau ibu untuk

melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perubahan.

Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang

dilakukan yaitu, beritahu ibu hasil pemeriksaan anaknya, menjelaskan

kepada ibu pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2 tahun,

memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat intik

mencegah terjadinya diare, mengajarkan ibu dan balita 6 langkah cara

cuci tangan, mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat

zinc selama 10 hari bertutut – turut, mengingatkan kembali kepada

 137

ibu untuk memberikan terapi madu kepada anaknya sampai 5 hari

sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis pemberian,

memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada

tanggal 18 Maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk mengevaluasi

Kembali keadaan anak.

Pada tanggal 18 Maret 2022 jam 14.30 WIB perencanaan yang

dilakukan yaitu memberitahu hasil pemeriksaan dan keadaan

anaknya, memberitahu ibu pemenuhan zat gizi untuk anaknya,

memberitahu ibu alternatif makanan tambahan yang dapat menambah

berat badan anaknya, memberitah ibu untuk melkukan kunjungan

ketenaga Kesehatan terdekat apabila ada keluhan sewaktu – waktu.

b. Teori

Perencanaan adalah langkah yang dilakukan secara menyeluruh

dan ditentukan langkah – langkah sebelumnya yang merupakan

lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau

diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi

apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau setiap masalah yang

berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi

bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya

(Ambarwati dan Wulandari, 2012).

c. Kesimpulan

Pada langkah perencanaan asuhan secara menyeluruh pada An.

G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, tidak

 138

terdapat adanya kesenjangan antara lahan dan teori. Pada Langkah

perencanaan dilahan sudah tepat dan sesuai dengan teori.

6. Pelaksanaan

a. Lahan

Pada kasus An. G umur 1tahun 5 bulan 21 hari dengan diare

tanpa dehidrasi, Pada tanggal 8 Maret 2022 pelaksanaan yang

dilakukan yaitu,

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,

memberikan penjelasan pada ibu tentang pemgertian diare penyebab

diare, faktor terjadinya diare, komplikasi terjadinya diare, dan

penanganan diare, memberikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan

cairan selama anakdiare, memberikan therapy obat untuk balita diare,

memberikan therapy komplementer madu kepada ibu dan

menjelaskan manfaat komplementer madu untuk anak diare serta

tatacara pemberian untuk anak diare, memberitahu ibu untuk

melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perubahan atau

apabila ada tanda bahaya.

Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang

dilakukan yaitu, memberitahu ibu hasil pemeriksaan, menjelaskan

kepada ibu tentang pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2

tahun, memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat

untuk mencegah terjadinya diare, memberikan KIE dan mengajarkan

 139

6 langkah cara cuci tangan, mengulas dan memberitahu kembali pada

ibu untuk memberikan terapi madu kepada anaknya sampai 5 hari

sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis pemberian,

mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat zinc selama

10 hari berturut – turut, memberitahu kepada ibu jadwal kunjungan

ulangkedua selanjutnya dirumah pada tanggal 18 Maret 2022

pukul14.30 WIB.

Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang

dilakukan yaitu, memberitahu ibu hasil pemeriksaan, memberitahu

ibu pemenuhan gizi seimbang untuk balita, memberitahu ibu

alternatif makanan tambahan yang dapat menaikan berat badan

anaknya, memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke tenaga

kesehatan terdekat apabila anak ada keluhan sewaktu – waktu.

b. Teori

Pada langkah pelaksanaan ini rencana asuhan menyeluruh

seperti yang telah diuraikan pada langkah perencanaan dilaksanakan

secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan

seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim

kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri,

bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk

menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan

bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap

 140

bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama

yang menyeluruh tersebut.

c. Kesimpulan

Pada langkah pelaksanaan asuhan secara menyeluruh pada An.

G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, tidak

terdapat adanya kesenjangan antara lahan dan teori.Namun pada

Langkah pelaksanaan dilahan kurang lengkap yaitu belum dilakukan

pengkajian data psikologis (fase oral) pada balita. Pada Langkah

pelaksanaan dilahan sudah tepat dan sesuai dengan teori namun

masih ada kekurangan.

7. Evaluasi

a. Lahan

Pada langkah ini peneliti melakukan evaluasi untuk menilai

apakah masalah yang sudah ada dapat diatasi sesuai dengan yang

sudah direncanakan dan dilakukan. Pada tanggal 8 Maret 2022

didapatkan hasil yaitu ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan

keadaan anaknya, ibu sudah mengerti tentang KIE yang telah

diberikan, obat dan therapy madu sudah diberikan , dan ibu sudah

mengetahui untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi apabila

tidak ada perubahan.

Kunjungan ke 3 (Hari ke - 10) Pada tanggal 11 Maret 2022

didapatkan hasil yaitu ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan

 141

keadaan anaknya, ibu sudah mengetahui pemenuhan zat gizi untuk

anaknya, ibu sudah mengetahui alternatif makanan tambahan yang

dapat menambah berat badan anaknya, ibu sudah mengerti untuk

melakukan kunjungan ketenaga kesehatan terdekat apabila ada

keluhan sewaktu – waktu.

Kunjungan ke 2 (Hari ke – 10) didapatkan hasil yaitu ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan anaknya, ibu sudah mengerti

pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2 tahun, ibu sudah

mengetahui KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk

mencegah terjadinya diare, ibu dan balita sudah mengetahui 6

langkah cara cuci tangan, ibu bersedia memberikan obat zinc selama

10 hari bertutut – turut, ibu bersedia memberikan terapi madu kepada

anaknya sampai 5 hari sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis

pemberian, ibu sudah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan

ulang pada tanggal 18 Maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk

mengevaluasi kembali keadaan anak.

b. Teori

Evaluasi merupakan langkah terakhir untuk menilai

keefektifan dari rencana asuhan yang telah diberikan meliputi

pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar telah

terpenuhi sesuai dengan kebutuhan dalam masalah dan diagnosa

pelaksanaan rencana asuhan tersebut dapat dianggap efektif apabila

anak menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan yang lebih baik,

 142

terjadi pencapaian dalam tugas perkembangan sesuai dengan

kelompok usia dan ukuran fisik sesuai dengan batasan idela anak

(Muslihatun dkk, 2009).

c. Kesimpulan

Pada langkah ini, peneliti telah melakukan dan mengevaluasi

hasil tindakan asuhan yang telah diberikan pada An. G umur 1 tahun

5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi dan secara keseluruhan

dari hasil evaluasi baik serta tidak ditemukan adanya masalah dan

tidak ditemukan adanya kesenjangan antara lahan dan teori. Pada

Langkah evaluasi sudah urut dan sesuai palaksanaan.

C. KETERBATASAN PENELITI

Pengkajian ini telah dilakukan oleh penulis mengenai Asuhan

Kebidanan pada An. G umur 1 tahun5 bulan 21 hari dengan diare tanpa

dehidrasi. Penelitian ini telah diusahakan dan dilaksanakan sesuai dengan

rencana dan prosedur yang ada, namun demikian masih memiliki

keterbatasan yaitu peneliti tidak dapat menerapkan diet nutrisi BRAT sesuai

yang dibutuhkan balita diare dan saat melakukan pemantauan konsistensi

feses selama 5 hari, peneliti tidak dapat memantau secara langsung,

pemantauan hanya sebatas data subjektif dari ibu balita An. G. Hal tersebut

menjadi keterbatasan penelitian karena melakukan pemantauan tidak secara

maksimal.
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkakan hasil dan pembahasan studi kasus terhadap An. G umur

1 tahun 5 bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 maka dapat disimpulkan

sebagai berikut:

1. Pengkajian pada balita yaitu An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari di

puskesmas wanadadi 1data yang di dapatkan berupa data subjektif dan

objektif tidak ada kesenjangan antara lahan dan teori

2. Dalam langkah interpretasi data penetapan masalah dan kebutuhan pada

An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 ditemukan

adanya masalah nafsu makan berkurang dan kebutuhan yaitu KIE

pemenuhan pola nutrisi untuk balita diare.

3. Berdasarkan diagnosa yang telah di tegakkan penulis menemukan adanya

diagnosa potensial pada balita yaitu diare dehidrasi ringan/sedang. Pada

langkah ini sudah sesuai dengan teori yang ada.

4. Pada tahap asuhan kebidanan selanjutnya penulis melakukan identifikasi

kebutuhan akan tindakan segera karna pada tahap ini penulis menemukan

adanya masalah kegawatdaruratan pada balita yang membutuhkan

tindakan yang harus berkolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan

lainnya.

143
 144

5. Hasilperencanaanasuhan kebidanan pada balita An. G umur 1 tahun 5

bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 berdasarkan kebutuhan yang

sesuai

6. Pelaksanaan asuhan kebidanan sudah dilakukan sesuai dengan

perencanaan yang sebelumnya telah disusun secara berurutan

7. Evaluasi asuhan kebidanan pada balita dalam kasus ini sudah dilakukan

dengan baik dan runtut.

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka saran yang di dapat

peneliti sampaikan antara lain:

1. Bagi Bidan &Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara

Diharapkan bidan dan petugas kesehatan lainnya dapat

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dengan baik terutama pada

balita salah satunya yaitu denganmelakukan penyuluhan tentang

pencegahan penyakit dan bagaimana cara penanganan diare pada balita.

Bidan dapat memberikan pengetahuan kepada orang tua balita,

penanganan diare tidak hanya menggunakan terapi farmakoterapi

(obat)tetapi bisa menggunakan terapi komplementer dengan memberikan

madu selama 5 hari dengan tatacara pemberian dosis yang benar. Selain

itu bidan juga dapat bekerja sama dan mendekatkan diri dengan kader

maupun orang tua balita agar dapat memantau kesejahteraan balita dengan

tujuan dapat mengurangi dan mencegah terjadinya penyakitdiare pada

balita.
 145

2. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien

Diharapkan orang tua maupun keluarga dapat menghetahui cara

menangani balita yang terkena penyakit diare, memberikan pola nutrisi

sesuai untuk balita yang terkena diare dan memberikan gizi yang baikdan

seimbang untuk balita, menjaga dan mengajarkan kebersihan diri pada

balita, yaitu dengan cara mengajarkan anak selalu mencuci tangan dengan

sabun.

3. Bagi Universitas Harapan Bangsa

Universitas harapan bangsa diharapkan dapat melengkapi sumber

buku di perpustakaan tentang asuhan balita dengan diare tanpa dehidrasi

sebagai bahan informasi dan menambah referensi yang penting dalam

mendukung pembuatan karya tulis ilmiah bagi mahasiswa

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti selanjutnya Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan,

keterampilan dan wawasan untuk memberikan asuhan kebidanan pada

balita dengan diare tanpa dehidrasi, dengan menggunakan pola nutrisi diet

BRAT, bubur tempe atau lainnya sebagai terapi komplementer anak diare,

Serta memperbaiki materi dengan referensi yang terbaru dan dapat

melakukan pemeriksaan penunjang secara lengkap pada responden.

 146

DAFTAR PUSTAKA

Ajianah, Siti .(2017). Asuhan kebidanan pada balita sehat An. D umur 24 bulan 3
hari di Puskesmas Banjarnegara 2.Karya Tulis Ilmiah. Banyumas :
Universitas Harapan Bangsa
Andriani, M & Wirjatmadi, B. (2012). Pengantar gizi masyarakat. Jakarta :
Kencana Prenada Media Group.
Anggraini & Mertajaya. (2019). Modul keperawatan dasar. Jakarta : Universitas
kristen indonesia.
Annisa, F. Et al. (2016). Pemeriksaan fisik head to toe. Sidoarjo : Akademi
keperawatan kerta cendekia.
Ari. (2021). Upaya pencegahan diare pada anak. Gowa : Pustaka taman ilmu.
Azwar. (2021). Terapi non farmakologi pada kasus diare. Gowa : Pustaka taman
ilmu.
Depkes RI. 2011. Buku saku petugas kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI.
Dinkes Banjarnegara. (2020). Profil Kesehatan Banjarnegara Tahun 2020. Jawa
Tengah :Dinkes.Kab.Banjarnegara.
El Ayuningtyas. (2017). Studi penggunaan antibiotik seftriakson pada pasien
diare (penelitian di rumah sakit umum sidoarjo). Bachelors Degree (S1)
Thesis, Universitas Muhamadiyah Malang.
Handayani, SR. & Mulyati, TS. (2017). Modul bahan ajar cetak kebidanan :
Dokumentasi kebidanan. Badan PPSDM kesehatan. Jakarta : Kemenkes
RI.
Hidayat, Aziz, Alimul. (2014). Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik
AnalisisData. Surabaya: Salemba Medika.
Kemenkes RI. (2015). Pentingnya Pemantauan Kesehatan pada Masa Periode
EmasBalita Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2015) Pedoman Pelaksanaan Stimulasi,Deteksi dan Intervensi
DiniTumbuhKembangAnak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar.
Jakarta:Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. LaporanHasil Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas)
Indonesiatahun 2018. Riset Kesehatan Dasar 2018. 2018:182- 183
Kemenkes, R. I. (2019). Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015 –
2019.Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. 2020. Profil kesehatan indonesia tahun 2020. Jakarta : Kemenkes
RI. 2021
Notoatdmojo, S. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Cetakan ketiga. Jakarta
: PT Rineka Cipta.
 147

Nurmaningsih, D., & Rokhaidah. (2019). Madu Sebagai Terapi Komplementer

untuk Anakdengan Diare Akut. Jurnal Kesehatan Holistik, 3(1), 1–10.
Patimah, S. Et al. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Praktikum koncep
kebidanan dan etika legal dalam praktik kebidanan. Badan PPSDM
kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI.
Prihartini, S. D & Azizah, N. (2018). Asuhan kebidanan pada persalinan.
Yogyakarta Pustaka panasea.
Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. 2017. Online.

https://ekoren.bkkbn.go.id/wpcontent/uploads/2018/10/LaporanSDKI-
2017WUS.pdf
Septiari, Bety Bea. (2012). Mencetak balita cerdas dan pola asuh orang tua.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Setyawati, av & Hartini, E. (2018). Buku ajar gizi kesehatan masyarakat.
Yogyakarta : Deepublish.
Sinta B, LE. Et al. (2019). Buku ajar asuhan kebidanan pada Neonatus, Bayi, dan
Balita.Sidoarjo : Indomedia pustaka.
Siyoto, S. & Sodik, MA. (2015). Dasar metodologi penelitian. Yogyakarta :
Literasi media pulishing.
Soetjiningsih dan Ranuh. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC; 2015.
Sudarti & Fauziah. (2011). Dokumentasi Kebidanan.Yogyakarta : Nuha Medika.
Sukesi, A. Et al. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Asuhan kebidanan
neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah. Badan PPSDM kesehatan.
Jakarta : Kemenkes RI.
Sulistyaningsih. (2011). Metodologi penelitian kebidanan kuantitatif – kualitatif.
Yogyakarta : Graha ilmu.
Titus,PH. (2017). Buku penilaian tatus gizi. Jakarta : kemenkes RI.
United Nations Children’s Fund (UNICEF). One is Too Many: Ending child
deaths frompneumonia and diarrhoea. New York: UNICEF; 2016.
Wahyuni, Sri. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Laporan tugas akhir.
Badan PPSDM kesehatan. Kemenkes RI, Jakarta.
Wijoyo, Yosef. (2013). Diare pahami penyakit dan obatnya. Yogyakarta : PT
Citra AjiParama.
World Health Organization. (2013). Buku Saku Kesehatan Anak Indonesia di
Rumah Sakit. Department of Child and Adolescent Health and
Development (CAH).
World Health Organization. Diarrhoeal disease. who.int.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
Published 2017
 148

LAMPIRAN
 149

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 1
PLANNING OF ACTON
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2021/2022

November '21 Desember'21 Januari'22 Februari'22 Maret'22 April'22 Mei'22 Juni'22 Juli'22 Agustus'22 Septembe'22 Oktober'22
No Jadw 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
al
1 Sosialisasi teknis bimbingan dan
pembimbing
2 Studi pendahuluan dan
Pengajuan
KTI, serta penyusunan
proposal
3 Bimbingan intensif proposal
KTI
4 Pendaftaran Proposal KTI
5 Ujian Proposal KTI
6 Revisi Proposal KTI
7 Ujian Ulang Proposal KTI
8 Perijinan
9 Pengambilan data
10 Penyusunan hasil dan bimbingan
intensif KTI
11 Pendaftaran Sidang KTI
12 Ujian sidang KTI
13 Revisi KTI
14 Penjilidan KTI dan
pengumpulan
KTI
 150

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 2. Surat Permohonan Studi Pendahuluan

 151

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 3

CURRICULUM VITAE

Nama : Yuni Nur Indriani

NIM : 190101020
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga/22 Desember 2000
Agama : Islam
Alamat : GondangRT 05/ RW 02, Kec. Karangreja, Kab.
Purbalingga
Institusi : Universitas Harapan Bangsa
Angkatan tahun : 2019/2020
Riwayat pendidikan : SDN 1 Purbasari
MTsN 11 Purbasari
MAN 1 Banyumas
 152

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 4
 153

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 5.

LEMBAR UJI LABORATORIUM MADU KAPUK APIARI MUTIARA

IBU
 154

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 6.

SURAT IZIN EDAR BPOM MADU APIARI MUTIARA IBU

 155

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 7.
 156

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 8

LEAFET MENCUCI TANGAN

 157

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 9.

STANDAR OPRASIONAL
6 LANGKAH MENCUCI TANGAN
Pengertian Mencuci tangan adalah membersihkan tangan dari kotoran
maupun mikroorganisme dengan menggunakan sabun atau
sabun antiseptik dan air mengalir
Tujuan 1. Mencegah dan mengendalikan infeksi
2. Menghilangkan sebagian besar mikroorganisme
transien dari kulit
Alat dan bahan 1. Air bersih yang mengalir
2. Lauran desinfektan ( sabun cair)
3. Handuk/tiddue
Prosedur 1. Tarik ke atas lengan baju (bila seragam berlengan
panjang), lepaskan perhiasan dan jam tangan.
2. Buka kran dan alirkan air.
3. Atur aliran air supaya tidak terlalu besar/ kecil.
4. Membasuh tangan dengan air mengalir
5. Menuangkan cairan sabun/ antiseptik pada permukaan
telapak tangan
6. Meratakan dan menggosok sabun/antiseptik ke seluruh
permukaan tangan
7. Menggosok telapak tangan diatas punggung tangan
kiri,telapak tangan kiri diatas punggung tangan kanan.
8. Menggosok telapak tangan dengan telapak tangan
dengan jari saling terkait.
9. Letakkan punggung jari dengantelapak tangan satunya
dengan jari saling mengunci dan sebaliknya.
10. Menggosok ibujari kiri dengan cara memutar oleh
telapak tangan kanan, lakukan sebaliknya secara
bergantian
11. Menggosok ujung jari kiri menguncup gosok memutar
ke arah dalampada telapak tangan kanan dan
lakukansebaliknya secara bergantian.
12. Bilas tangan dengan air mengalir sampai bersih lalu
tangan diarahkan kebawah sehingga air mengalir ke
ujung jari tangan
13. Keringkan tangan dengan handuk kering.
14. Matikan kran dengan menggunakan handuk yang
sudah dipakai untuk mengeringkan tangan.
 158

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 10.

STANDAR OPRASIONAL
MENIMBANG BERAT BADAN
Pengertian Ukuran antropometri yang menggambarkan jumlah dari
pretein, lemak, air, dan mineral
Tujuan 1. Untuk melihat laju pertumbuhan fisik maupun
status gizi
2. Dasar perhitungan obat dan makanan
Alat dan bahan 1. Timbangan badan untuk bayi/anak
2. KMS dan alat tulis
1. Lakukan anamnesa untuk memperoleh data bayi
Prosedur 2. Cuci tangan dengan sabun dan keringkan
menggunakan handuk
3. Pasang kain pengalas pada timbangan. Periksa dan
atur apakah jarum timbangan menunjukan angka
nol.
4. Lepaskan bayi/pakaian anak
5. Pada pasien bayi : baringkan bayi diatas
timbanganPada pasien anak : bantu anak untuk
berdiri diatas timbangan.Lihat dan baca hasil
timbangan.
6. Turunkan bayi/anak dari timbangan dan kenakan
kembali pakaian dengan rapi
7. Berikan informasi kepada keluarga hasil dari
pertimbangan berat badan.
8. Catat hasil penimbangan berat badan pada KMS
9. Rapikan alat – alat seperti emula
10. Cuci tangan dengan sabun dan keringka engan
handuk.
 159

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 11

STANDAR OPERASIONAL
PEMBERIAN ORALIT PADA ANAK DIARE
Pengertian Oralit adalah campuran garam elektrolit yang terdiri
atas natrium klorida (NaCL), kaliaum klorida (KL),
sitrat dan klorida’ oralit osmoralitas rendah yang telah
direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk
melaksanakan “cara pembuatan dan pemberian oralit’’
Alat dan bahan 1. Air matang
2. Satu bungkus oralit
3. Gelas
Prosedure Cara membuat oralit :
1. Cuci tangan pakai sabun lalu bilas dengan iar
2. Sediakan satu gelas air minum
3. Masukan 1 bungkus oralit dalam air minum ± 250
cc
4. Aduk cairan sampai homogen
5. Berikan cairan oralit pada balita
Cara memberikan larutan oralit :
1. Memberikan cairan oralit menggunakan
sendok/gelas
2. Berikan sedikit – sedikit sampai habis
3. Bila muntah, hentikan sekitar 10 menit, kemudian
lanjutkan dengan 1 sendok setiap 2 atau 3 menit
4. Bila larutan oralit pertama habis, buatkan satu
gelas larutan oralit berikutnya.
 160

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 12
SOP PEMBERIAN TERAPI MADU
Pengertian Madu adalah cairan alami yang umumnya mempunyai rasa
manis yang dihasilkan oleh lebah madu dari sari bunga
Tujuan Penurunan konsistensi BAB
Alat dan bahan 1. Madu 5cc
2. sendok teh
Referensi Nurmaningsih & Rokhaidah (2019). Madu sebagai terapi
komplementer untuk anak diare akut. 3(1) : 4 – 5
Prosedur 1. Siapkan gelas dan sendok teh
2. Berikan 5 cc madu murni ke dalam sendok pada anak
usia 1-5 tahun. Pemberiannya dapat dilakukan 3 kali
sehari dalam jangka waktu pemberian setiap 8 jam.
 161

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 13
LEAFLET DIARE PADA ANAK

Lampiran 14
 162

DFGHFGHFGHFGHFG

LEAFLET KEBUTUHAN NUTRISI PADA ANAK

 163

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 15.

SATUAN ACARA PENYULUHAN

DIARE
Topik : Diare
Judul penyuluhan : pencegahan dan pertolongan pertama diare
Penyuluh : Yuni Nur Indriani
Tempat pelaksanaan : Poli umum
Hari/Tanggal : 8 Maret 2022
Waktu :10.45 – 11.00 WIB
Sasaran : Ibu balita
1. Tujuan
SetelahmengikutikegiatanPenyuluhantentang Pencegahan dan
Penanganan Diare di ruang poli umum selama 15 menit, diharapkan yang
menderitaatauberesiko dapat memahami tentang penanganan pertama Diare
dan dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari
2. Tujuan Khusus
SetelahmengikutikegiatanPenyuluhantentang Diare di Ruang Poli
umum selama 15 menit, diharapkanseluruh pasien atau keluarga
dapatmengetahuitentang:
a. Pengertian Diare
b. Penyebab Diare
c. Bahaya Diare
d. Penanganan Diare
e. Nutrisi bagi penderita Diare
f. Pencegahan Diare
g. Teknik Mencuci Tangan dengan Benar
h. Pembuatan dan Pemberian Oralit
3. Metode
a. Penyuluhan
b. Tanya jawab
 164

DFGHFGHFGHFGHFG

4. Media dan alat bantu

a. Materi SAP
b. Leaflet
5. Materi
Terlampir
6. Kegiatan penyuluhan

Kegiatan
NO Tahap Waktu Kegiatan penyuluhan
peserta
1 Pembukaan 5 a. Memberikan salam Menjawab
menit b. Memperkenalkan diri salam,
c. Menjelaskan tujuan mendengarkan
penyuluhan dan
d. Menjelaskan cakupan memperhatikan
materi
2 Penyajian 15 a. Menjelaskan pengertian Mendengarkan
materi menit diare dan
b. Menjelaskan penyebab memperhatikan
diare
c. Menjelaskan bahaya
diare
d. Menyebutkan makanan
yang harus dihindari
bagi penderita diare
e. Menjelaskan tentang
pencegahan diare
f. Teknik mencuci tangan
g. Pembuatan dan
pemberian oralit
3 Diskusi 10 evaluasi : Mengajukan
menit menjawab pertanyaan pertanyaan
responden
4 Penutup 5 a. Menyampaikan Menjawab
menit terimakasih atas salam
perhatian dan waktu
yang telah diberikan
responden
b. Mengucapkan salam
 165

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran MATERI

1. Pengertian
Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan berubahnya bentuk
tinja dengan intensitas buang air besar secara berlebihan lebih dari 3 kali
dalam kurun waktu satu hari (Prawati & Haqi, 2019).
Diare merupakan gangguan pada saluran pencernaan dimana tinja atau
feses berubah menjadi cair dan terjadi 3-7 kali dalam waktu 24 jam. Penyakit
ini biasanya disertai dengan sakit perut, rasa mulas yang berkepanjangan,
dehidrasi dan sering mual serta muntah. Penyakit ini disebabkan dari pola
konsumsi makanan yang terkontaminasi oleh beberapa bakteri, virus dan
parasit yangmuncul di tempat yang kurang bersih. Sudah sewajarnya
kebersihan lingkungan dan makanan menjadi perhatian utama bagi para orang
tua, agaranak terhindar dari penderitaan diare.

2. Penyebab Diare
Ada beberapa hal yang bisa menyebabkan timbulnya diare
(Simatupang, 2005). Diare disebabkan oleh masuknya kuman kedalam
tubuh melalui perantara hewan, kuman yang berada dalam makanan, air,
melalui tubuh (tidak mencuci tangan waktu makan). Berikut adalah faktor
penyebab lainnya, yaitu :
a. Efek samping obat-obatan tertentu
b. Faktor malabsorbsi. Malabsorbsi ini pada zat yang mengandung
karbohidrat, lemak, dan protein.
c. Konsumsi alkohol dan kopi yang berlebihan
d. Faktor makanan. Faktor makanan ini yang seringkali bisa menyebabkan
terjadinya diare diantaranya yaitu akibat dari :
1) makanan basi, beracun, terlalu banyak lemak, sayuran dimasak
kurang matang.
2) Minum air tidak masak
3) Makan jajanan yang tidak bersih
 166

DFGHFGHFGHFGHFG

4) Berak disembarang tempat

5) Makan dengan tangan kotor
e. Faktor psikologis. Psikologis ini ternyata juga berpengaruh keada angka
kejadian dari diare. Diantara faktor psikologis yang mempengaruhi
terjadinya diare adalah rasa takut, cemas, dan gelisah.

3. Bahaya Diare
Saat terjadi diare, feses yang dikeluarkan oleh penderita memiliki
kandungan air yang sangat tinggi (sangat encer). Selain itu, frekuensi buang
air besar pun meningkat secara drastis. Dalam sehari penderita bisa
kehilangan lima liter cairan tubuh. Penderita juga dapat kehilangan zat
mineral (elektrolit) yang terlarut dalam cairan tubuh. Padahal bersama cairan
tubuh, elektrolit berperan dalam menjaga agar fungsi tubuh senantiasa
normal.
Karena kehilangan cukup banyak cairan tubuh, penderita bisa
mengalami dehidrasi. Dehidrasi berkelanjutan yang terjadi pada anak-anak
atau balita dapat mengakibatkan kematian. Namun pada orang dewasa,
kematian akibat dehidrasi jarang ditemukan.
Tingkat dehidrasi dapat dilihat dari gejala-gejala yang menunjukkan
hilangnya cairan tubuh. Pada tahap awal dehidrasi, penderita akan merasakan
mulut kering dan rasa haus yang berlebihan. Adapun tanda-tanda dehidrasi
selanjutnya tergantung pada tingkat dehidrasi yang dialami penderita.

4. Penanganan Diare
Diare menyebabkan khilangan cairan dan elektrolit sehingga penderita
harus diberi cairan sebanyak mungkin untuk mengganti cairan yang hilang.
Sebagai pertolongan pertama, diberi cairan rumah tangga seperti tajin, air
sayur,air matang, teh. Disamping itu, harus diberi cairan elektrolit berupa
oralit. Jka tidak ada oralit, bisa menggunakan larutan gula garam. Cara
pembuatannya sebagai berikut : satu sendok teh munjung gula pasir,
 167

DFGHFGHFGHFGHFG

seperempat sendok teh muntung garam, dilarutkan dalam satu gelas air
matang (200cc). Selanjutnya penderita diberi minum.

5. Nutrisi bagi penderita Diare

Kondisi peristaltik usus yang tidak memungkinkan, maka perlu
diberi makanan yang lunak untuk membantu peristaltik usus. Bagi bayi yang
menyusui, ASI tetap diberikan dan PASI diencerkan.
Diet BRAT adalah singkatan dari Banana, Rice, Applesuace, and
Toast (pisang, nasi, saus apel, dan roti panggang). Makanan tersebut penting
dikonsumsi terutama 24 jam pertama diare yang dapat membantu
meringankan diare serta memberikan vitamin penting, mineral, dan
karbohidrat yang mudah dicerna (diserap).
Bisa disimpulkan, makanan yang baik dikonsumsi saat diare antara
lain :
Pisang, beras, sereal, saus apel, apel, teh, roti dan jelly, yoghurt,
kentang rebus, madu, bubur tempe dan asupan cairan dan elektrolit (LGG /
Oralit )
Menu diatas baik dikonsumsi untuk orang dewasa dan anak-anak,
namun mengenai makanan untuk bayi diare dibawah usia 12 bulan harus
berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.
Hindari makanan berikut ini saat diare, yaitu:
a. Makanan berlemak : gorengan dan makanan yang bersantan kental
b. Susu, mentega, es krim, dan keju
c. Minuman alkohol dan kafein
d. Pemanis buatan
e. Makanan yang menyebabkan gas berlebih : kubis, kacang-kacangan,
brokoli, dan kembang kol
 168

DFGHFGHFGHFGHFG

6. Pencegahan Diare
Adapun pencegahan diare adalah :
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan
b. Menutup makanan dan minuman
c. Mencuci buah atau sayuran sebelum dimakan atau dimasak
d. Selalu minum air yang sudah dimasak
e. Menjaga kebersihan lingkungan : rumah, aliran air, sampah di buang
pada tempatnya dan ditutup
f. Makan makanan yang sehat dan bergizi
Bila telah dilakukan upaya pertolongan pertama namun diare masih
terus berlangsung segera bawa penderita ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat

7. Teknik cuci tangan

Cuci tangan 6 langkah adalah tata cara mencuci tangan menggunakan
sabun untuk membersihkan jari-jari, telapak dan punggung tangan dari semua
kotoran, kuman serta bakteri jahat penyebab penyakit
Cuci tangan 6 langkah merupakan cara membersihkan tangan sesuai
prosedur yang benar untuk membunuh kuman penyebab penyakit. Dengan
mencuci tangan paki sabun baik sebelum makan ataupun sebelum memuali
pekerjaan, akan menjagakesehatan tubuh dan mencegah penyebaran penyakit
melalui kuman yang menempel di tangan. Berikut langkah cuci tangan yang
baik dan benar :
a. Basahi kedua telapak tangan setinggi pertengahan memakai air yang
mengalir, ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan
secara lembut
 169

DFGHFGHFGHFGHFG

b. Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian

c. Jangan lupa jari-jari tangan, gosok sela-sela jari hingga bersih

d. Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan mengatupkan

e. Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian

f. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan

 170

DFGHFGHFGHFGHFG

8. Cara pembuatan dan takaran pemberian oralit

Bahan – bahan yang dibutuhkan untuk membuat oralit adalah :
- 1 gelas air putih (±200 ml)
- 1 bungkus oralit
Cara membuatnya adalah dengan melarutkan bahan-bahan di atas
yaitu 1 sendok teh gula dan seperempat sendok teh garam ke dalam 1 gelas
air putih (±200 ml). Kemudian aduk perlahan hingga semuanya larut lalu bisa
diminum.

Untuk memberian oralit, tentu ada takarannya sehingga tidak terlalu

berlebihan yangmalah akan membahayakan. Dan juga jangan terlalu sedikit
sehingga diharapkan dapat memberikan hasil yang optimal. Berikut
aturannya:
- Untuk anak di bawah 1 tahun, 3 jam pertama diberikan 1,5 gelas oralit.
Selanjutnya 0,5 gelas setiap kali selesai berak/mencret
- Untuk anak di bawah 5 tahun (balita), 2 jam pertama diberikan 3 gelas
oralit. Selanjutnya 1 gelas setiap kali selesai berak/mencret
- Untuk anak di atas 5 tahun, 3 jam pertama diberikan 6 gelas oralit.
Selanjutnya 1,5 gelas setiap kali selesai berak/mencret
- Untuk anak di atas 12 tahun dan dewasa, 3 jam pertama diberikan 12
gelas oralit. Selanjutnya 2 gelas setiap kali selesai berak/mencret.
- Itulah cara pemberian oralit untuk menghindari dari dehidrasi akibat
diare.
 171

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 16

FORMULIRPENCATATANBALITASAKITUMUR2BULANSAMPAI5TAHUN

TanggalKunjungan:8 Maret 2022 Alamat:Lemahjaya RT06/RW02, Wanadadi

NamaAnak: An. G L/P NamaIbu: Ny. S
Umur: 1 Tahun 5 Bulan 21 Hari BB:9,3kg PB/TB: cm Suhu: 36,6oC
Anaksakitapa? Diare KunjunganPertama: hari ke 1 KunjunganUlang: hari ke 3
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkarisemuagejalayangditemukan) PENGOBATAN

MEMERIKSATANDABAHAYAU
MUM
-
• Letargisatautidaksadar
• Tidakbisaminum/menyusu • Adastridor
• Memuntahkansemuanya • Biru(cyanosis)
• Kejang • Ujungtangandankakipucatdandingin

APAKAHANAKBATUKATAUSUKARBERNAPAS? Ya Tidak
• Berapalama? hari •Hitungnapasdalam1menit
kali/menit.NapasCepat?
• Adatarikandindingdadakedalam -
• Adawheezing
• Saturasioksigen %
Diare tanpa dehidrasi 6 bungkus oralit ()
APAKAHANAKDIARE? Ya√Tidak Zinc (20 mg) 1x1
• Berapalama?1 hari • Keadaanumumanak: Vitamin 1x1
• Adakahdarahdalamtinja?tidak - Letargisatautidaksadar (tidak)
- Gelisahataurewel (ada)
• Matasedikit cekung (ada)
• Berianakminum:
- Tidakbisaminumataumalasminum (tidak)
- Haus,minumdenganlahap (tidak)
• Cubitkulitperut,apakahkembalinya:
- Sangatlambat(lebihdari2detik) (tidak)
- Lambat(masihsempatterlihatlipatankulit) (tidak)

APAKAHANAKDEMAM? Ya Tidak
(anamnesisATAUterabapanasATAUsuhu>37,5oC)Tentukan
DaerahEndemisMalaria :Tinggi-Rendah - NonEndemisJika Daerah
NonEndemis, tanyakan riwayatbepergian kedaerah -
endemismalariadalam2mingguterakhirdantentukandaerahendemisses
uaitempat yang dikunjungi.
• Sudahberapalama? hari •Lihatdanperiksaadanyakakukuduk
• Jikalebihdari7hari,apakah •Lihatadanyatanda-
tandademamolehbakteridemamterjadisetiaphari? •Lihatadanyatanda-
tandaCampaksaatini:
• Apakahpernahsakitmalaria -
Ruamkemerahandikulityangmenyeluruhatauminumobatmalaria? DAN
• Apakahanaksakitcampak - Terdapat salah satu tanda
berikut:dalam3bulanterakhir? batuk,pilek,matamerah.

• padasemuakasusdemamdidaerahEndemisMalariatinggi
• jikatidakditemukanpenyebabpastidemamdidaerahEndemisMalariarendah
Jikaanaksakitcampaksaatini
 172

DFGHFGHFGHFGHFG

ataudalam3bulanterakhir: • Lihatadanyalukadimulut
Jikaya,apakahdalamatauluas?
• Lihatadanyananahdimata
• Lihatadanyakekeruhandikornea

• Apakahdemammendadaktinggi
danterusmenerus?
• Apakahadabintikmerahdikulit
terabaatauperdarahanhidung/gusi?
• Apakahanakseringmuntah?
• Apakahmuntahdengandarah
lainatausepertikopi?
• Apakahberakberwarnahitam?
• Apakahnyeriuluhatiataugelisah?
•Periksatanda-tandasyok:
Ujungekstremitasterabadingin
DAN nadi sangat lemah atau tidak
•Lihatadanyaperdarahandarihidung/gusi
-
ataubintikperdarahandikulit(petekie)
•Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda
dariDBD,lakukanujitorniket,jikamungkin
Hasilujitorniket:positif negatif
•JikapetekiesedikitTANPAtandalaindariDBD
DANujitornikettidakdapatdilakuka
n,klasifikasikansebagai DBD.

APAKAHANAKMEMPUNYAIMASALAHTELINGA
• Apakahadanyeritelinga? •Lihatadanya cairanataunanah
Ya Tidak
-
• Adakahrasapenuhditelinga? keluardaritelinga
• Adakahcairan/nanahkeluardari •Raba adanya pembengkakan yang
nyeritelinga?Jika ya,berapahari? haridi belakangtelinga
Status gizi baik KIE gizi pada balita
MEMERIKSASTATUSGIZI (normsl)
• Lihatapakahanaktampaksangatkurus (tidak)
• Lihatdanrabaadanyapembengkakandikeduapunggungkaki/tangan (tidak ada)
• Tentukanberatbadan(BB)menurutpanjangbadan(PB)atautinggibadan(TB)
- BBmenurutPB atauTB:< -3SD
- BBmenurutPBatauTB:-3SD sampai-2SD
- BBmenurutPB atauTB:≥ -2SD √
• Tentukanlingkarlenganatas(LiLA)untukanakumur6bulanataulebih
- LiLA <11,5cm
- LiLA 11,5cm-12,5cm
- LiLA ≥ 12,5cm
• JikaBBmenurutPBatauTB<-
3SDATAULingkarLenganAtas<11,5cm,periksakomplikasi medis :
- Apakahadatandabahayaumum? tidak
- Apakahadaklasifikasiberat? tidak
Jikatidakadakomplikasimedis,nilaipemberianASIpadaanakumur<6bulan
- ApakahanakmemilikimasalahpemberianASI?Tidak
MEMERIKSAANEMIA
• Lihatadanyakepucatanpadatelapaktangan,apakahtampak: -Sangatpucat? -
-Agakpucat?

MEMERIKSASTATUSHIV
• ApakahibupernahdiperiksaHI,V? Ya Tidak
JikaYa,apakahhasilnyaPositif Negatif
JikaibupositifHIV:a.apakahibuminumARV?Sudah
a. ApakahibuminumARV?Sudah Belum
Belum -
JikaSudah:-ApakahARVsudahdiminumminimal6bulan?Ya Tidak
-Apakahibu patuhminumARV?Ya Tidak
b. ApakahanakpernahtesHIVpadausia6mingguataulebih?Ya Tidak
JikaYa,apakahdianjurkanuntukdiulangi4minggukemudianYa
 173

DFGHFGHFGHFGHFG

Tidak
c. Jikaanaklebihdari18bulan,apakahpernahdilakukantesHIV?Ya Tidak
JikaYa,apakahhasilnyaPositif Negatif
• JikaibuHIVpositif&anaktesserologisHIVnegatifATAUtidakdiketahui,tanyakanapakahanak:
- masihmendapatkanASIpadasaattes?atau
- baruberhentikurangdari6minggupadasaatdilakukantes?atau
- masihmendapatkanASIpadasaatini?
JikaYa,apakahanaksudahmendapatkanARVprofilaksis?Sudah Belum
• ApakahanakadariwayatpengobatanOAT(ObatAntiTuberkolosis)dalam1tahunterakhir?
Ya Tidak
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis
HIVatauyangmeninggalkarenapenyebabyangtidakdiketahuitetapimasihmungkinkarenaHIV?Ya
Tidak
• Lihatapakahadasalahsatuklasifikasiberat:Penyakitsangatberat,Pneumoniaberat,Diare PersistenBe
rat,Penyakit BeratdenganDemam, GiziBurukdengan Komplikasi.
• Periksaapakahterdapatbercakputihdimulut.
• LakukantesHIVserologispadaibudananakjikahasiltesHIVdarianemnesameragukan atauhasiln
yatidakdapat dibuktikan,ataubelumpernah tesHIV.

MEMERIKSASTATUSIMUNISASI
Lingkariimunisasiyangdibutuhkanhariini,beritandavjikasudahdiberikan. Imunisasiyangdiberikanh
√ √√√√√
ari ini : tidak ada

√√ √ √

√
 174

DFGHFGHFGHFGHFG

MEMERIKSAPEMBERIANVITAMINADibutuhkansuplemenvitaminA:YaTidak Diberikan vit Ahari

ini:

Ya Tidak √

MENILAIMASALAHATAUKELUHANLAIN
KIE pola nutrisi untuk
LAKUKANPENILAIANPEMBERIANMAKAN balita
Jikaanakberumur<2 TAHUNatauGIZIKURANGatauGIZIBURUK TANPAKOMPLIKASI
anaktidakakandirujuksegera.
•
Apakahibumenyusuianakini? Ya√Tidak
Jikaya,berapakalisehari?3 kali
Apakahmenyusuijugadimalamhari?Ya √ Tidak
•
Apakahanakmendapatmakananatauminumanlain?
•
Ya √ Tidak
•
Jikaya,makananatauminumanapa?nasi, bubur kacang hijau,
tempe/tahu goreng, telor gorenng, sayur sop, tumis wortel, buah,
biskuit
•
Berapakalisehari?3 kali
Alatapayangdigunakanuntukmemberiminumanak? Cangkir kecil
•Berapabanyakmakanan/minumanyangdiberikanpadaanak? 1 mangkuk kecil
Apakahanakmendapatmakanantersendiri? Ya √ Tidak
Siapayangmemberimakandanbagaimanacaranya?ibu
•
Selamasakitini,apakahadaperubahanpemberianmakan?
•
Ya√ Tidak
•
Jikaya,bagaimana?Nasi menjadi bubur, porsi menjadi setengan mangkuk,
frekuensi makan hanya 1 – 2 kali karena nafsu makan berkurang.

Nasihati kapan kembali

segera.KunjunganUlang: 3 hari.

Lampiran 17.

LEMBAR PROGRAM HIDUP BERSIH DAN SEHATRUMAH TANGGA

JAWABAN
NO INDIKATOR
YA TIDAK
 175

DFGHFGHFGHFGHFG

1 Ibu melakukan persalisan ditolong oleh tenaga √

kesehatan
2 Memberikan ASI eksklusif √
3 Menimbang balita setiap bulan √
4 Menggunakan air bersih √
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun √
6 Menggunakan jamban sehat √
7 Memberantas jentik dirumah sekali seminggu √
8 Makan buah dan sayur setiap hari √
9 Melakukan aktivitas fisik setiap hari √
10 Tidak merokok didalam rumah √
JUMLAH 8 2

Lampiran 18.
SKALA FESES BRISTOL
 176

DFGHFGHFGHFGHFG

Berdasarkan bagan diatas terdapat berbagai kondisi feses sebagai berikut :

a. Kondisi normal, yaitu konsistensi feses tipe 3 dan 4
b. Kondisi konstipasi, yaitu konsistensi feses tipe 1 dan 2
c. Kondisi diare, yaitu konsistensi feses tipe 5, 6 dan 7

Lampiran 19.
LEMBAR OBSERVASI DIARE
 177

DFGHFGHFGHFGHFG

Dosis pemberian Frekuensi Konsistensi diare

Tanggal
madu diare berdasarkan skala Bristol
08 Maret 2022 2 x/hari (10ml) 5 x/hari Tipe 6
09 Maret 2022 3 x/hari (10ml) 3x/hari Tipe 5
10 Maret 2022 3 x/hari (10ml) 2x/hari Tipe 4
11 Maret 2022 3 x/hari (10ml) 2x/hari Tipe 4
12 Maret 2022 3 x/hari (10ml) 1x/hari Tipe 4
 178

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 20.

DOKUMENTASI

Memberikan terapi madu untuk balita diare

Memberikan KIE
 179

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 21
 180

DFGHFGHFGHFGHFG
 181

DFGHFGHFGHFGHFG
 182

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 22
 183

DFGHFGHFGHFGHFG
 184

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 23.
SURAT PERSETUJUAN ETIK
 185

DFGHFGHFGHFGHFG

Lampiran 24
 186

DFGHFGHFGHFGHFG

BUKTI LOA NASKAH PUBLIKASI

 187

DFGHFGHFGHFGHFG