ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA A N.

G UMUR 1 TAHUN 5
BULAN 21 HARI DENGAN DIARE TANPA DEHIDRASI DI
PUSKESMAS WANADADI 1 BANJARNEGARA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan guna memenuhi persyaratan menyelesaikan pendidikan

Diploma Tiga Kebidanan Fakultas Kesehatan
Universitas Harapan Bangsa

Disusun Oleh :

YUNI NUR INDRIANI

NIM. 190101020
PRODI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
FALKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH

ii
 MOTTO

1. Apapun yang menjadi takdirmu akan mencari jalannya menemukanmu

2. Selalu bersikaplah baik kepada seseorang, karena akan terjadi hal luar
biasa saat kamu membutuhkannya.
3. Tiada doa yang lebih indah selain doa agar Karya Tulis Ilmiah ini cepat
selesai

iii
 PERSEMBAHAN

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat serta hidayah Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat saya selesaikan tepat pada
waktunya. Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini saya persembahkan kepada:
Diri saya sendiri terimakasih banyak karna sudah berjuang sejauh ini tanpa
lelah dan putus asa meski air mata terkadang menjadi candu di malam hari saat
semua terlelap di peluk hangat nya cerita.
Bapak Adi Sukarso, Ibu Khoriah, Mbah Sutijah, Kakak saya Eflyn Wirianti
dan adik saya Ainayya Fathiyaturrahma yang selalu memberikan do’a, perhatian,
kebahagiaan, dan kasih sayangnya yang tidak pernah henti dan selalu memberikan
dukungan baik moral dan materinya.
Saudara – saudara saya dan keluarga saya di Purbalingga yang selalu
membantu dann mendukung secara materi maupun dukungan secara moril dalam
menyelesaikan proses studi saya, mudah – mudahan semuanya dalam ridho dan
dan rahmat Allah SWT.
Ibu Fauziah Hanum NA,SST.,M.Keb dan Ibu Linda Yanti.,SST.,M.Keb
yang telah membimbing dengan sabar dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini dan segenap civitas Universitas Harapan Bangsa yang tidak bisa saya sebutkan
satu persatu namanya.

iv
 Tidak lupa juga saya ucapkan terimakasih kepada sahabat saya yang selalu
mensupport dan membantu, serta teman-teman seperjuangan di Universitas
Harapan Bangsa yang namanya tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang selalu
memberikan dukungan moril atas selesainya penulisan Karya Tulis Ilmiah ini,
semoga kesuksesan dan keberuntungan selalu menyertai kita.
Semua pihak yang membantu dan memberikan motivasi serta melancarkan
dalam penulisan KTI ini yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat serta hidayah nyaKarya Tulis Ilmiah ini dapat saya selesaikan tepat pada
waktunya.Penulisan dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini diajukan guna
memenuhi persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan.Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada BalitaAn. G Umur 1 tahun
5Bulan 21 Hari dengan diare tanpa dehidrasi diPuskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara”
Karya Tulis Ilmiah ini tidak mungkin dapat diselesaikan tanpa bantuan
orang-orang sekitar yang telah bersedia memberikan dukungan. Oleh karena itu
kami mengucapkan terima kasih kepada :

1) IisSetiawan Mangkunegara, S.Kom,M.TI sebagai Ketua Yayasan

Pendidikan Dwi Puspita.
2) dr. Pramesti Dewi, M.Kes selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa
3) Ns. Dwi Novitasari, S.Kep.,M.Sc sebagai Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Harapan Bangsa
4) Dr.Yuyun Nurhidayat selaku kepala Puskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara
5) Surtiningsih, SST., M.Kes selaku Ka.Prodi Kebidanan Program
Diploma 3 Universitas Harapan Bangsa.

vi
 6) Ratmini, STr.,Keb selaku pembimbing lahan Puskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara
7) Fauziah Hanum NA. SST.,M.Keb sebagai pembimbing satu yang telah
banyak memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
8) Linda Yanti .,SST.,M.Keb selaku pembimbing dua yang telah banyak
memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
9) Seluruh Dosen dan Staf Karyawan Universitas Harapan Bangsa yang
telah memberikan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
10) Teman-teman Kebidanan D3 6A yang telah memberikan banyak
dukungan semangat dalam proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih memiliki banyak
kekurangan, baik dari segi bahasa, penulisan maupun penyusunannya. Untuk itu
kami sangat mengharapkan kritik dan saran untuk memperbaiki dan melengkapi
apa yang menjadi kekurangan saya.

Purwokerto,02 September 2022

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................ii
MOTTO ................................................................................................................iii

vii
PERSEMBAHAN ................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ..........................................................................................vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................4
C. Tujuan..........................................................................................................4
D. Manfaat........................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................8
A. Balita............................................................................................................8
1. Pengertian Balita....................................................................................8
2. Karakteristik Balita................................................................................9
3. Status Gizi ...........................................................................................10
B. Manajemen terpadu balita sakit (MTBS)...................................................19
1. Pengertian Manajemen Terpadu Balita Sakit......................................19
2. Klasifikasi Manajemen Terpadu Balita Sakit......................................20
3. Tujuan Manajemen Terpadu Balita Sakit............................................21
4. Sasaran Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ............................21
5. Manfaat Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit ........................22
6. Penyakit Pada Balita............................................................................22
C. Diare...........................................................................................................23
1. Pengertian Diare...................................................................................23
2. Klasifikasi Diare..................................................................................24
3. Etiologi.................................................................................................27
4. Patofisiologi.........................................................................................29
5. Manifestasi Klinis Diare......................................................................31
6. Faktor – Faktor Resiko Diare...............................................................32
7. Komplikasi Diare.................................................................................34
8. Pemeriksaan Diagnostik Diare.............................................................36

viii
 9. Penatalaksanaan Medis Diare .............................................................36
10. Penanganan Diet..................................................................................51
11. Pencegahan Diare.................................................................................53
D. Asuhan Komplementer Pada Kasus Diare.................................................57
1. Pengertian Madu..................................................................................58
2. Manfaat Madu Pada Balita Diare.........................................................58
3. Kandungan Madu.................................................................................59
4. Hasil Penelitian Terapi Madu..............................................................59
5. Dosis Pemberian Madu........................................................................60
E. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan............................................................60
1. Manajemen Kebidanan Varney............................................................60
2. Manjemen Kebidanan SOAP...............................................................80
3. Kewenangan Bidan..............................................................................82
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................87
A. Jenis Penelitian...........................................................................................87
B. Partisipan....................................................................................................87
C. Tempat.......................................................................................................87
D. Waktu Penelitian........................................................................................88
E. Teknik Pengumpulan Data.........................................................................88
1. Jenis Data.............................................................................................88
2. Cara Pengumpulan Data......................................................................89
3. Instrumen Penelitian............................................................................92
F. Penyajian Data...........................................................................................92
G. Etika Penelitian..........................................................................................93
1. Informed Consent (lembar persetujuan)..............................................93
2. Anonymity (Tanpa nama)....................................................................93
3. Confidentiality (Kerahasiaan)..............................................................94
4. Privacy.................................................................................................94
5. Autonomy (Kebebasan)/ Self determination.......................................94
6. Keamanan responden...........................................................................95
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................96

ix
 A. Tinjauan kasus ..........................................................................................96
B. Pembahasan..............................................................................................122
1. Pengumpulan data..............................................................................123
2. Interpretasi Data.................................................................................127
3. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial...................................129
4. Identifikasi akan kebutuhan dan tindakan segera..............................130
5. Perencanaan.......................................................................................131
6. Pelaksanaan .......................................................................................132
7. Evaluasi..............................................................................................134
C. Keterbatasan peneliti ...............................................................................136
BAB V PENUTUP..............................................................................................138
A. Kesimpulan .............................................................................................138
B. Saran .......................................................................................................139
DAFTAR PUSATAKA .....................................................................................141
LAMPIRAN .......................................................................................................144

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Kategoridan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks .....12
Tabel 1.2 Klasifikasi diare.....................................................................................26
Tabel 1.3 Tindakan/pengobatan pada diare...........................................................39
Tabel 1.4 Pemberian Oralit ...................................................................................43
Tabel 1.5 Pemberian Cairan ..................................................................................45

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Planing Of Action

Lampiran 2 : Surat Permohonan Studi Pendahuluan
Lampiran 3 : Curriculum Vitae
Lampiran 4 : Lembar inform concent
Lampiran 5 : Lembar uji laboratorium madu kapuk Apiari Mutiara Ibu
Lampiran 6 : Surat izin edar BPOM madu kapuk Apiari Mutiara Ibu
Lampiran 7 : SOP 6 Langkah Mencuci tangan
Lampiran 8 : Leaflet Mencuci tangan
Lampiran 9 : SOP Mencuci Tangan
Lampiran 10 : SOP Menimbang Berat Badan
Lampiran 11 : SOP Pemberian Oralit Pada Balita Diare
Lampiran 12 : SOP Pemberian Terapi Madu
Lampiran 13 : Leaflet Diare pada anak
Lampiran 14 : Leaflet Kebutuhan Nutrisi
Lampiran 15 : SAP Diare
Lampiran 16 : Formulir MTBM
Lampiran 17 : Lembar Program Hidup Bersih dan Sehat pada Diare
Lampiran 18 : Skala Fases Bristol
Lampiran 19 : Lembar observasi diare
Lampiran 20 : Dokumentasi
Lampiran 21 : Lembar konsultasi proposal karya tulis ilmiah pembimbing 1
Lampiran 22 : Lembar konsultasi proposal karya tulis ilmiah pembimbing 2
Lampiran 23 : Surat Persetujuan Etik
Lampiran 24 : Surat Persetujuan Karya Tulis Ilmiah

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diare merupakan penyakit dengan angka kematian kedua tertinggi di
dunia terutama pada anak balita. Penyakit diare merupakan penyebab
kematian pada anak dibawah usia lima tahun dengan angka kematian sekitar
525.000 anak balita. Secara global, ada hampir 1,7 milyar kasus penyakit
diare pada anak setiap tahun (WHO, 2017).
Berdasarkan data profil kesehatan indonesia pada tahun 2020,
kematian balita sebesar 9,9% (2.506 kematian) terjadi pada usia 12 – 59
bulan. Penyebab kematian terbanyak disebabkan karena diare. Penyebab
kematian lain di antaranya pneumonia, kelainan kongenital jantung, , infeksi
parasit, dan lainnya (Kemenkes RI, 2021) . Menurut data profil kesehatan
jawa tengah pada tahun 2019, kematian balita (usia 12 - 59 bulan) sebesar
39,0 %. Penyebab kematian terbanyak disebabkan karena diare, dan
penyebab kematian lain diantaranya pneumonia (33,1%), difteri (10,6%),
demam (17,4%).
Data Riskesdas 2018 menunjukan bahwa insiden diare di Indonesia
tercatat sebanyak 18.225 (9% ) anak dengan diare golongan umur <1tahun,
73.188 (11,5%) anak dengan diare golongan umur 1 – 4 tahun, 182.338
(6,2%) anak dengan diare golongan umur 5-14 tahun, dan sebanyak 165.644
(6,7 %) anak dengan diare golongan umur 15-24 tahun (Kemenkes, 2019).
Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara pada tahun 2020
perkiraan jumlah penderita diare sebanyak 28.468 untuk penduduk semua
umur, dan 13.201 untuk balita. Berdasarkan jumlah tersebut yang dilayani
sebesar 9048 (31,8%) untuk semua umur dan 2853 (21,6%) untuk balita.
Diare sendiri merupakan penyakit
1 berbasis lingkungan, dengan kondisi
sanitasi yang kurang layak merupakan faktor risiko terjadinya diare,
kebersihan, buang air besar sembarangan, ketersediaan air bersih dan perilaku
hidup bersih dan sehat, masyarakat yang belum sesuai dengan syarat
 2

kesehatan turut berpengaruh terhadap terjadinya penyakit diare (DKK

banjarnegara, 2019). Pada umumnya, diare lebih dominan menyerang anak
dengan usia dibawah 5 tahun atau balita, karena daya tahan tubuh balita yang
cenderung masih dalam kategori lemah, balita sangat rentan terpapar
penyebaran bakteri-bakteri yang menyebabkan diare. Pada kasus tertentu, jika
diare disertai dengan terjadinya muntah berkelanjutan, maka akan
menyebabkan dehidrasi. Inilah yang harus selalu diwaspadai karena sering
terjadi keterlambatan dalam pertolongan dan mengakibatkan malnutrisi dan
kematian ( UNICEF, 2016).
Peranan bidan sebagai tenaga kesehatan mengupayakan adanya
pencegahan penyakit diare yaitu bidan dapat bekerja sama dengan petugas
kesehatan lainnya untuk memberikan penyuluhan dan pengobatan secara
tepat pada masyarakat. Hal ini sangat diperlukan penanganan diare yang
benar beberapa penanganannya seperti pemberian oralit, gizi kaya nutrisi,
rehidarasi intravena dan pemberian zinc (Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019).
Menurut penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) penanganan
diare selain menggunakan teknik farmakoterapi terdapat juga terapi
komplementer yang dapat digunakan yaitu dengan memberikan madu. Madu
memiliki manfaat yang sangat tinggi khususnya dalam menangani diare,
karena madu dapat mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri
atau mikroba. Madu memiliki efek antibakteri dan kandungan nutrisi serta
dapat mengganti cairan tubuh yang hilang. Terapi madu diberikan selama 5
hari dengan dosis 5 cc madu dan diberikan 3 kali sehari (setiap 8 jam sekali).
Madu yang digunakan dalam penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019)
adalah madu murni dari pusat perlebahan Pramuka yang sudah terstandarisasi
SNI.
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di Puskesmas wanadadi 1
banjarnegara, pada tahun 2021 terdapat sebanyak 184 kasus diare yang terjadi
pada balita usia 12 bulan – 24 bulan. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk
mengetahui dan memperoleh pengetahuan dalam melaksanakan asuhan
kebidanan pada balita sakit memalui manajemen kebidanan dengan
 3

menyusun Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Balita
An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di
Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan
masalah dalam studi kasus yaitu “Asuhan Kebidanan Pada Balita An. G umur
1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas Wanadadi
1 Banjarnegara”.

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Melaksanakan manajemen “Asuhan Kebidanan Pada Balita An. G
umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas
Wanadadi 1 Banjarnegara” dengan langkah varney.
2. Tujuan khusus
a. Mahasiswa mampu :
1) Melaksanakan pengkajian data pada kasus “balita An. G umur 1
tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas
Wanadadi 1 Banjarnegara”
2) Merumuskan interprestasi data pada “balita An. G umur 1 tahun
5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas
Wanadadi 1 Banjarnegara”.
3) Merumuskan identifikasi diagnosa potensial atau masalah pada
“balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa
dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.
 4

4) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera dan kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan pada “balita An. G
umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di
Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.
5) Melaksanakan penyusunan rencana asuhan Kebidanan secara
menyeluruh pada “balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari
dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara”.
6) Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan pada “balita An. G
umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi di
Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.
7) Melaksanakan evaluasi pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada
“balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa
dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara”.

D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis dalam hasil Studi Kasus Karya Tulis Ilmiah pada
asuhan Kebidanan ini yaitu agar dapat digunakan sebagai bahan masukan
atau informasi, menambah kepustakaan serta sebagai pengembangan ilmu
pengetahuan dalam kebidanan terutama memberikan asuhan kepada balita
dengan diare.

2. Manfaat Praktis
a. Bagi Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara
Manfaat bagi Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara pada
studi kasus ini digunakan sebagai bahan masukan, informasi dan
evaluasi bagi lahan sehingga dapat meningkatkan dan
mengoptimalkan penerapan pelaksanaan pelayanan kesehatan
khususnya pelayanan asuhan kebidanan pada balita dengan diare.
b. Bagi Balita, Ibu dan Keluarga.
 5

Manfaat hasil studi kasus ini bagi balita adalah mendapatkan

asuhan yang komperhensif. Manfaat bagi ibu dan keluarga adalah
menambah pengetahuan ibu dan keluarga agar dapat mengetahui dan
mengevaluasi proses asuhan yang telah diberikan pada balita
khususnya balita dengan diare.
c. Bagi peneliti
Manfaat hasil studi kasus ini bagi peneliti agar dapat
menambah pengetahuan, pengalaman, kemampuan serta keterampilan
peneliti dalam studi kasus mengenai asuhan kebidanan pada balita
dengan diare serta dapat membandingkan asuhan yang diberikan
antara teori dan lahan sehingga dapat menerapkan ilmu yang telah
diperoleh selama menempuh pendidikan agar bermanfaat.
d. Bagi Universitas Harapan Bangsa
Manfaat dari hasil studi kasus ini bagi Universitas Harapan
Bangsa diharapkan dapat digunakan untuk menambah informasi,
pengembangan ilmu dan referensi perpustakaan, sehingga dapat
dijadikan bahan bacaan bagi mahasiswa untuk mendapatkan
informasi tentang penanganan diare pada balita.
e. Bagi peneliti selanjutnya
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai referensi bagi penelti
selanjutnya yang ingin melakukan penelitian dibidang yang sama.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Balita
1. Pengertian Balita
Masa balita adalah dimulai dari usia 0-5 tahun. Balita merupakan
singkatan bawah lima tahun, salah satu periode usia manusia dengan
rentang usia satu hingga lima tahun atau biasa digunakan perhitungan
bulan yaitu usia 12-60 bulan (Kemenkes RI, 2015).
Balita adalah individu atau sekelompok individu dari suatu
penduduk yang berada dalam rentang usia tertentu. Usia balita dapat
dikelompokkan menjadi tiga golongan yaitu golongan usia bayi (0-2
tahun), golongan balita (2-3 tahun) dan golongan prasekolah (>3-5
tahun). Adapun menurut WHO, kelompok usia balita adalah 0-60 bulan
(Andriani dan Wirjatmadi, 2012). Anak balita adalah anak yang telah
menginjak usia diatas satu tahun atau lebih popular dengan pengertian
anak dibawah lima tahun. Balita adalah istilah umur bagi anak usia 1-3
tahun (batita) dan anak prasekolah (3-5 tahun). Saat usia batita, anak
masih tergantung penuh pada orangtua untuk melakukan kegiatan
penting, seperti mandi, buang air dan makan (Setyawati dan Hartini,
2018).

2. Karakteristik Balita
Menurut Septiari (2012) karakteristik balita dibagi menjadi dua,
yang pertama anak usia 1-3 tahun
8 merupakan konsumen pasif artinya
anak menerima makanan yang disediakan orang tuanya. Laju
pertumbuhan usia balita lebih besar dari usia prasekolah, sehingga
diperlukan jumlah makanan yang relatif besar. Perut yang lebih kecil
 7

menyebabkan jumlah makanan yang mampu diterimanya dalam sekali

makan lebih kecil bila dibandingkan dengan anak yang usianya lebih
besar oleh sebab itu, pola makan yang diberikan adalah porsi kecil
dengan frekuensi sering. Yang kedua anak usia prasekolah (3-5 tahun)
pada masa ini anak menjadi konsumen aktif dan sudah mulai memilih
makanan yang disukainya. Pada usia ini berat badan anak cenderung
mengalami penurunan, disebabkan karena anak beraktivitas lebih banyak
dan mulai memilih maupun menolak makanan yang disediakan orang
tuanya.
Pada balita terdapat rentang perubahan pertumbuhan dan
perkembangan, yaitu rentang cepat dan lambat. Dalam proses
berkembangnya memiliki ciri fisik, kognitif, konsep diri, dan
perilakusosial. Masa balita ini jika pada masa pertumbuhan dan
perkembangan tidak dipantau dengan baik akan terjadi gangguan
pertumbuhan dan perkembangan sehingga tidak akan dapat diperbaiki
pada periode selanjutnya sampai usia dewasa (Soetjiningsih dan Ranuh,
2015).
3. Status gizi
Status Gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam
bentuk variabel tertentu (Supariasa, dkk 2016). Status gizi berkaitan
dengan asupanmakronutrien dan energi.Energi didapatkan terutama
melalui konsumsi makronutrien berupa karbohidrat,protein dan lemak.
Selama usia pertumbuhan dan perkembangan asupan nutrisi
menjadi sangat penting, bukan hanya untuk mempertahankan kehidupan
melainkan untuk proses tumbuh dan kembang.Selain sebagai indikator
kesehatan masyarakat status gizi secara individual juga berhubungan
dengan prestasi akademik.Kekurangan zat gizi secaraberkepanjangan
menunjukkan efek jangka panjang terhadap pertumbuhan (Ryadinency
R, 2012).
a. Penilaian Status Gizi
Penilaian status gizi dapat dilakukan dengan cara :
 8

1) Penilaian status gizi secara langsung

Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat
penilaian yaitu : antropometri, klinis, biokimia dan biofisik.
a) Antropometri
Antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari
sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan
dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.
Antropometri secara umum digunakan untuk melihat
ketidakseimbangan asupan protein dan energi.
Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik
dan proporsi jaringan tubuh (Supariasa, dkk 2016)
b) Klinis
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting
untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan
atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan
dengan ketidakcukupan zat gizi. Penggunaan metode ini
umumnya untuk survei klinis secara cepat (rapid clinical
surveys). Survei ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat
tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau
lebih zat gizi (Supariasa, dkk 2016).
c) Biokimia
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah
pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris yang
dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Metode ini
digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan
terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi (Supariasa,
dkk 2016).
d) Biofisik
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode
penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi
 9

(khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dan

jaringan (Supariasa, dkk 2016).
2) IndeksAntropometri
Indeks antropometri adalah kombinasi antara beberapa
parameter. Berdasarkan Keputusan Menteri kesehatan RI Nomor
1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri
Penilaian Status Gizi Anak, telah ditentukan ambang batas dari
berbagai indeks untuk menentukan status gizi (Supariasa, dkk
2016)
Tabel1.1 Kategori dan ambang batas status gizi anak berdasarkan
indeks (Sumber : Supariasa, dkk 2016)
Indeks Kategori Status Ambang Batas ( Z-Score
Gizi )
BeratBadanM GiziBuruk < - 3 SD
enurutUmur
BB/U GiziKurang - 3 SD sampaidengan< - 2
SD
AnakUmur 0 GiziBaik - 2 SD sampaidengan 2 SD
- 60 bulan
GiziLebih > 2 SD
PanjangBadan SangatPendek < - 3 SD
MenurutUmur
(PB/U) atau Pendek - 3 SD sampaidengan< - 2
SD
TinggiBadan Normal - 2 SD sampaidengan 2 SD
MenurutUmur
(TB/U) Tinggi > 2 SD
AnakUmur 0 - 60 bulan
BeratBadanM SangatKurus < - 3 SD
enurut
PanjangBadan Kurus - 3 SD sampaidengan< - 2
 10

SD
(BB/PB) atau Normal - 2 SD sampaidengan 2 SD
BeratBadanM Gemuk > 2 SD
enurut
TinggiBadan
(BB/TB)
AnakUmur 0 - 60 bulan

e) Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran, jumlah sel, dan
jaringan intraseluler yang bersifat kuantitatif, sehingga dapat diukur
kuantitasnya dengan satuan berat ataupun panjang. Hal ini berarti ukuran
fisik dan struktur tubuh bertambah dalam arti sebagian maupun
seluruhnya. Pada manusia akan terjadi pola pertumbuhan yang berbeda
untuk beberapa organ, seperti organ reproduksi, otak dan kepala, umum
dan lymphoid. Pada balita, pertumbuhan secara antropometri dapat
diukur dengan beberapa parameter yang telah gabungkan menjadi suatu
indeks. (Titus, 2018) Menurut standar WHO, indeks tersebut meliputi:
a. Berat badan menurut umur (BB/U) Berat Badan adalah salah satu
parameter yang memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh
sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak,
misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan
atau menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Berat badan
adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan
normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara
konsumsi dan kebutuhan zat gizi terjamin, maka berat badan
berkembang mengikuti pertambahan umur. Sebaliknya dalam
keadaan yang abnormal, terdapat 2 kemungkinan perkembangan
berat badan, yaitu dapat berkembangan cepat atau lebih lambat 9 dari
keadaan normal. Berdasarkan karakteristik berat badan ini, maka
indeks berat badan menurut umur digunakan sebagai salah satu cara
 11

pengukuran status gizi. Mengingat karakteristik berat badan yang

labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi seseorang
saat ini (Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1995/MENKES/SK/XII/2010
tentang Standar Antopometri Penilaian Status Gizi Anak, indeks
BB/U digunakan untuk kategori umur 0-60 bulan.
b. Tinggi badan menurut umur (TB/U) Tinggi Badan merupakan
antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal.
Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan
pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat
badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam
waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi
badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama. Berdasarkan
karakteristiknya, maka indeks ini menggambarkan status gizi masa
lalu. Indeks TB/U di samping memberikan gambaran status gizi masa
lampau, juga lebih erat kaitannya dengan status social - ekonomi.
(Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor : 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang
Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, indeks TB/U
digunakan untuk kategori umur 0-60 bulan.
c. Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) Berat badan memiliki
hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal,
perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi
badan dengan kecepatan tertentu Jelliffe pada tahun 1966 telah 10
memperkenalkan indeks ini untuk mengidentifikasi status gizi. Indeks
BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat
kini (sekarang). Indeks BB/TB adalah merupakan indeks yang
independen tehadap umur (Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antopometri Penilaian
 12

Status Gizi Anak, indeks BB/TB digunakan untuk kategori umur 0-60
bulan.
d. Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Berat badan yang
berada di bawah batas minimum dinyatakan sebagai under weight
atau ”kekurusan”, dan berat badan yang berada di atas batas
maksimum dinyatakan sebagai ”over weight” atau kegemukan.
Laporan FAO/WHO/UNU tahun 1985 menyatakan bahwa batasan
berat badan normal orang dewasa ditentukan berdasarkan nilai Body
Mass Index (BMI). Istilah BMI diterjemahkan menjadi Indeks Massa
Tubuh (IMT). IMT merupakan alat yang sederhana untuk memantau
status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat
badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan
hidup lebih panjang (Supariasa, dkk, 2016). Menurut keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antopometri Penilaian
Status Gizi Anak, indeks IMT/U digunakan untuk kategori umur 5-18
Tahun. Adapun perhitungan status gizi menurut IMT/U adalah
sebagai berikut (Supariasa, dkk, 2016)
f) Perkembangan
Perkembangan (development) adalah berkembangnya kemampuan
skill dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks pada pola
yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasildari proses pematangan.
Disini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan
tubuh, organ-organ dan system organ yang berkembang sedemikian rupa
sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya (Soetjiningsih dan
Ranuh, 2015)
Bertambahnya struktur dan fungsi tubuh lebih kompleks sehingga
bersifat kualitatif yang pengukurannya lebih sulit dibandingkan dengan
pegukuran pertumbuhan. Seperti contoh bayi yang baru saja lahir belum
dapat melihat, tetapi seiring dengan berjalannya waktu bayi tersebut
 13

dapat melihat karena matanya telah bertambah fungsi dari belum bisa
melihat menjadi bisa melihat. Hal ini menunjukkan bahwa bayi tersebut
mengalami perkembangan. Perkembangan menjadi istilah yang
digunakan bersama dengan pertumbuhan untuk menggambarkan proses
fisik, mental, dan emosional kompleks yang terkait dengan pertumbuhan
anak-anak. (Titus, 2018)
Berdasarkan Kemenkes, ( 2015) perkembangan bayi dan balita
dapat dinilai menggunakan KPSP (Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan).
a. KPSP (kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan untuk mengetahui
perkembangan anak normal atau ada penyimpangan.KPSP
merupakan kuisioner yang berisi 9-10 pertanyaan tentang
kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak dengan sasaran
umur 0-72 bulan. Perkembangan anak dinilai yaitu kemampuan
motorik halus, motorik kasar, bicara dan bahasa, sosialisasi dan
kemandirian. Tujuan skrining atau pemeriksaan perkembangan anak
menggunakan KPSP adalah untuk mengetahui perkembangan anak
normal atau ada penyimpangan.
b. Jadwal skrining atau pemeriksaan KPSP
Jadwal skrining rutin adalah pada umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21,
24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66 dan 72 bulan. Skrining atau
pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru TK dan petugas
PAUD terlatih. Alat atau instrumen yang digunakan adalah formulir
KPSP menurut umur. Alat bantu pemeriksaan berupapensil, kertas,
bola tenis, bola besar dan kubus, pensil, kerincingan, kismis, kacang
tanah, potongan biskuit kecil.
g) Gangguan Tumbuh Kembang pada balita
Beberapa Gangguan Tumbuh-Kembang Yang Sering Ditemukan
pada balita :
a. Gangguan Berbicara dan Bahasa
 14

Macam gangguan berbicara dan berbahasa:

1) Gangguan berbahasa ekspresif
2) Gangguan Berbahasa Reseptif
3) Gangguan Artikulasi Berbicara Khas Gagap
b. Perawakan Pendek, Short stature atau perawakan pendek merupakan
terminologi mengenai tinggi badan yang berada dibawah persentil 3
atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi
tersebut (Kemenkes RI, 2012).
c. Gangguan spektrum autisme (GSA) merupakan gangguan pada
perkembangan otak yang berdampak pada kemampuan komunikasi
dan interaksi sosial anak. Gejala gangguan spektrum autisme
biasanya muncul pada awal masa tumbuh kembang anak.
d. Retardasi Mental, merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh
intelegensia yang rendah (IQ>70) yang menyebabkan ketidak
mampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan
masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal (Kemenkes RI,
2012).
e. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu
gangguan balita yang sifatnyakronis dan paling sering terjadi. Pada
gangguan ini otak tidak dapat bekerja dengan sesuai. Gejala ADHD
biasanya mulai timbul pada usia 12 tahun. Pada beberapa anak
gejala bisa tampak disuia tiga tahun.
f. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH),
merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk 16
memusatkan perhatian yang seringkali disertai dengan hiperaktivitas
(Kemenkes, 2012).

B. Manajemen terpadu balita sakit (MTBS)

1. Pengertian Manajemen Terpadu Balita Sakit
 15

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Integrated

Management of Childhood Illness (IMCI dalam Bahasa Inggris)
merupakan suatu pendekatan yang terintegrasi atau terpadu dalam
tatalaksana balita sakit usia 0-5 tahun secara menyeluruh (Maryunani,
2014).
Menurut Maryunani (2014), Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) merupakan suatu bentuk manajemen yang dilakukan secara
terpadu, tidak terpisah; Dikatakan ‘terpadu dan terintegrasi’ karena bentuk
manajemen atau pengelolaannya dilaksanakan secara Bersama dna
penanganan kasusnya tidak terpisah-pisah, yang meliputi manajemen anak
sakit, pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, pencegahan penyakit, dan
promosi untuk tumbuh-kembang; Disamping itu juga, pelaksanaan MTBS
yang terpadu ini sangat cocok untuk balita yang berobat ke puskesmas.
Penilaian Anak Sakit Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun dengan
memeriksa tanda bahaya umum dan menanyakan keluhan utama seperti
apakah anak sukar bernafas, menderita diare, serta mempunyai masalah
telinga. Penilaian bayi muda umur kurang dua bulan dengan memeriksa
kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi, memeriksa apakah bayi
ikterus, apakah bayi diare, memeriksa status HIV, memeriksa
kemungkinan bayi dengan berat badan rendah, serta masalah pada
pemberian ASI (Kemenkes RI, 2015).
2. Klasifikasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
Terdapat klasifikasi dalam buku bagan MTBS, yang dimaksud
klasifikasi pada buku bagan MTBS bukan klasifikasi penyakit, tetapi
klasifikasi penggolongan derajat keparahan yang dialami balita sakit.
Warna pada klasifikasi untuk penggolongan derajat keparahan balita sakit
yakni: warna merah yang berarti anak memerlukan penanganan segera
atau perlu dirujuk, warna kuning anak memerlukan pengobatan spesifik
pada layanan kesehatan, serta warna hijau yang berarti anak hanya
memerlukan perawatan dirumah (Kemenkes RI, 2015). Terdapat tiga
tindakan inti dalam buku bagan MTBS diantaranya pengobatan, pada
 16

pengobatan ini petugas MTBS mengkomunikasikan kepada ibu

bagaimana cara pemberian obat kepada anak ketika di rumah (dosis dan
obat apa yang harus di minum). Yang kedua adalah konseling, konseling
bertujuan untuk memberikan edukasi mengenai cara pemberian obat lokal,
mengajari ibu cara menyusui yang baik, cara meningkatkan produksi ASI,
dan edukasi lain mengenai penanganan balita sakit ketika di rumah. Yang
ketiga adalah perawatan di rumah dan kapan kembali, tindakan yang
dilakukan pada tindakan ini hampir sama dengan konseling, mengedukasi
ibu mengenai perawatan 13 balita sakit di rumah dan kapan seharusnya
kunjungan berikutnya ke Puskesmas (Kemenkes RI, 2015)
3. Tujuan Manajemen Terpadu Balita Sakit
Terdapat dua tujuan dari Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS),
tujuan yang pertama yakni tujuan secara umum yang bertujuan untuk
menurunkan angka kesakitan yang sering terjadi pada balita dan
mengurangi angka kematian balita, serta memberikan kontribusi terhadap
pertumbuhan dan perkembangan kesehatan anak. Tujuan yang ke dua,
yakni tujuan secara luas yang bertujuan untuk menilai tanda-tanda dan
gejala penyakit, status imunisasi, status gizi, dan pemberian vitamin A,
membuat klasifikasi, menentukan tindakan yang sesuai dengan klasifikasi
dan menentukan apakah anak perlu dirujuk, memberi pengobatan pra-
rujukan, seperti dosis pertama antibiotic, vitamin A, dan perawatan anak
untuk mencegah menurunnya gula darah dengan pemberian air gula, serta
mencegah hipotermia. Pada tujuan secara luas juga dilakukan tindakan di
fasilitas kesehatan berupa tindakan (preventif dan kuratif), seperti
imunisasi, tablet zinc, dan oralit, mengedukasi ibu cara pemberian obat
dirumah dan asuhan dasar bayi muda, serta melakukan penilaian ulang
dan memberi tindakan pada saat anak kembali untuk pelayanan tindak
lanjut (Maryunani, 2014)
4. Sasaran Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Sasaran MTBS adalah anak usia 0-5 tahun yang dibagi menjadi dua
kelompok yakni: Kelompok usia satu hari sampai dua bulan atau biasa
 17

disebut bayi muda dan kelompok usia dua bulan sampai lima tahun
(Maryunani, 2014). Pelayanan Kesehatan yang diberikan pada
penatalaksanaan MTBS tidak hanya untuk anak sakit, tetapi juga 15
kepada anak sehat yaitu pemberian imunisasi. Sasaran MTBS pada anak
balita di layanan kesehatan tingkat dasar yakni untuk mengurangi angka
kematian balita (Maternity, Putri, & Aulia, 2017).
5. Manfaat Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit
Manfaat dalam penerapan MTBS pada negara berkembang yakni
menurunkan angka kematian, karena dapat mengkombinasikan
pemeriksaan lima penyakit yang dominan diderita oleh balita, serta
terdapat sembilan penyakit yang harus dicegah pada balita. Dilakukan
pemantauan status gizi pada balita untuk mencegah terjadinya kekurangan
gizi, pada balita yang sudah terdiagnosis gizi buruk, maka pada bagan
MTBS terdapat langkah memperbaiki status gizi, kemudian konseling
kepada ibu mengenai pemberian makanan pada anak, pemberian ASI (Air
Susu Ibu meningkatkan pemanfaatan layanan kesehatan. Adanya buku
bagan MTBS dapat menurunkan tingkat kesalahan pemeriksaan oleh
tenaga kesehatan (Maryunani, 2014).
6. Penyakit Pada Balita
Menurut sefriana, (2012) penyakit yang sering menyerang balita
diantaranya :
a. Pneumonia
Pneumonia menupakan inflamasi dari parenkim paru.
Pneumonia ini disebabkan virus dan bakteri deperti S. Pneumoniae, M.
Pneumoniae, adenovirus dll.
b. Diare
Diare adalah buang air besar lebih dari 3 kali sehari disertai
dengan perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa
lendir dan darah.
c. Asma
 18

Asma adalah salah satu penyakit obstruksi yang ditandai oleh

pengerutan otot – otot pada bronkus dan bbronkiolus,pengerutan ini
menyebabkan sumbatan aliran udara dan penurunan petukaran udara di
alveolus paru – paru.
d. Bronkitis/Bronchiotis
Bronkitis adalah penyakit peradangan yang terjadi pada trakhea,
bronchitis dan bronchiolus.
e. Typus/Thipoid
Typus atau demam typhoid adalah penyakit peradangan usus
halus karena infeksi bakteri salmonella typhi dari makanan dan
minuman yang terinfeksi bakteri.

C. Diare
1. Pengertian Diare
Menurut WHO (2013) diare berasal dari bahasa Yunani yaitu
διάρροια. Diare terdiri dari 2 kata yaitu δια// dia (melalui) dan ρέω// rheo
(aliran). Secara harfiah berarti melalui. Diare merupakan suatu kondisi
dimana individu mengalami buang air dengan frekuensi sebanyak 3 atau
lebih per hari dengan konsistensi tinja dalam bentuk cair. Ini biasanya
merupakan gejala infeksi saluran pencernaan. Penyakit ini dapat
disebabkan oleh berbagai bakteri, virus dan parasit. Infeksi menyebar
melalui makanan atau air minum yang terkontaminasi selain itu, dapat
terjadi dari orang sebagai akibat buruknya kebersihan diri(personal
hygiene) dan lingkungan (sanitasi). Diare berat menyebabkan hilangnya
cairan, dan dapat menyebabkan kematian, terutama pada anak-anak dan
orang-orang yang kurang gizi atau memiliki gangguan imunitas.
2. Klasifikasi Diare
Menurut Dwienda (2014), klasifikasi diare dibedakan menjadi 3
yaitu sebagai berikut:
a. Diare akut Diare yaitu buang air besar dengan frekuensi yang
meningkat dan konsistensi tinja yang lembek atau cair dan bersifat
 19

mendadak datangnya dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2

minggu. Diare akut berlangsung kurang dari 14 hari tanpa diselang-
seling berhenti lebih dari 2 hari.
Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita,
gradasi penyakit diare dapat dibedakan dalam empat kategori, yaitu:
1) Diare tanpa dehidrasi
Pada tingkat ini penderita tidak mengalami dehidrasi karena
frekuensi dari masih dalam batas toleransi dan belum ada tanda-
tanda dehidrasi.
2) Diare dengan dehidrasi ringan, yakni apabila cairan tubuh yang
hilang sebesar 3 – 5 % dan tidak ada keluhan atau gejala yang
mencolok. Tandanya pada anak yaitu bibir kering, terlihat agak
lesu, haus dan agak rewel.
3) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yan hilang 6 - 10%
dari berat badan. Tandanya ditemukan dua atau lebih gejala berikut
: gelisah dan cengeng, kehausan, mata cekung dan kulit keriput,
misalnya kita cubit kulit dinding perut kulit tidak segera kembali
keposisis semula.
4) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yang hilang berkisar
>10% dari berat badan. Tandanhya ditemukan dua atau lebih gejala
berikut : berak cair terus – menerus, muntah terus – menerus,
kesadaran menurun (mulai dari mengantuk – koma), mata cekung,
bibir kering dan biru, cubitan kulit baru kembali setelah lebih dari 2
detik, tidak kencing selama 6 jam atau lebih/frekuensi BAK
berkurang, disertai kejang dan demam.
b. Diare persisten atau diare kronis: keluarnya tinja cair selama 14 hari
atau lebih. Diare persisten atau diare kronis dalam waktu lama akan
mengakibatkan dehidrasi.
c. Diare disentri: yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya. Diare
disentri dapat mengakibatkan anoreksia, kehilangan berat badan yang
cepat, dan kerusakan mukosa usus karena bakteri.
 20

Klasifikasi diare menurut bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit :

Tabel 1.2 Klasifikasi diare (Sumber : Manajemen terpadu balita sakit, 2015)

Diare klasifikasi Tanda dan gejala

Dehidrasi Diare Terdapat dua atau lebih tanda – tanda berikut :
dehidrasi a. Letargis/tidak sadar
berat b. Mata cekung
c. Tidak bisa minum/malas minum
d. Cubitan kulit perut kembali sangat lambat
Dehidrasi Diare Terdapat dua atau lebih tanda – tanda berikut :
dehidarasi a. Gelisah, rewel/,udah marah
ringan/ b. Mata cekung
sedang c. Haus, minum dengan lahap
d. Cubitan kulit perut kembali lambat
Dehidrasi Diare tanpa Tidak cukup tanda – tanda untuk
dehidrasi diklasifikasiakn sebagai diare dehidrasi berat
atau ringan/sedang

Jika diare 14 Diare a. Diare selama 14 hari atau lebih

hari atau lebih persisten b. Ada dehidrasi
berat
Jika diare 14 Diare a. Diare selama 14 hari atau lebih
hari atau lebih persisten b. Tanpa dehidrasi
ringan
Ada darah Disentri Ada tinja dalam darah
dalam tinja

3. Etiologi
Diare pada balita pada umumnya dapat dilihat dari jumlah cairan
yang keluar melalui BAB yang lebih banyak dari cairan yang masuk.
Frekuensi BAB yang lebih dari tiga kali sehari. Jadi, harus diberi banyak
 21

cairan supaya tidak terjadi dehidrasi.Cara penularan diare yaitu melalui

cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar
kuman, kontak langsung dengan tangan penderita atau tidak langsung
melalui lalat.
Diare terjadi karena adanya infeksi (bakteri, protozoa, virus, dan
parasit) alergi, malabsorbsi, keracunan, obat dan defesiensi imun adalah
kategori besar penyebab diare. Pada balita penyebab diare terbanyak
adalah infeksi virus terutama rotavirus. Banyak dampak yang akan terjadi
karena infeksi saluran cerna antara lain : pengeluaran toksin yang dapat
menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorbsi cairan dan elektrolit dan
gangguan keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi pada sel epitel,
penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovili yang menimbulkan
keadaan malabsorbsi. Dan bila tidak mendapatkan penanganan adekuat
pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik. Secara klinis penyebab
diare dapat dikelompokan dalam 6 golongan besar yaitu bakteri, virus atau
invasi parasit, malabsorbsi, alergi, keracunan imunodefesiensi dan sebab
sebab lainnya (Ayuningtyas, 2017).

Menurut Azwar, (2021) penyebab diare ada beberapa faktor, yaitu :

a. Faktor infeksi
1) Infeksi enternal yaitu infeksi saluran pencernaan makanan yang
merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi:
a) Infeksi bakteri : Vebrio, E,coli, Escherichia coli, salmonella,
shigella, yersinia enterocolitaca, Aeromonas.
b) Infeksi virus : Enterovirus (virus ECHO, coksackie,
Poliomyelitis, Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, echoviruses,
adenovirus, human retrovirus seperti agent, rotavirus).
c) Infeksi parasit : Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris,
Strongyloides) ; Protozoa (Entamoeba histolitica, Gardian
Lambia, Tricomonas hominis) dan jamur (Candidaalbicans).
 22

2) Infeksi parental ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti

otitis media angkut (OMA), tonsillitis atau tonsilifaringtis,
bronkopneumonia, ansefalitis dan sebagainya, keadaan ini terutama
terdapat pada bayi dan anak berumur 2 tahun.
b. Faktor malabsorbsi
1) Malabsorsi karbohidrat : dikarasida (intoleransi laktosa, maltosa
dan sukrosa) monosakarida (intoleransi glokusa, fruktosa, dan
galaktosa) pada bayi dan anak yang paling terpenting dan sering
(intoleransi laktosa).
2) Malabsorbsi lemak.
3) Malabsorbsi protein.

c. Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d. Faktor psikologis : rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi
pada anak yang lebih besar)
e. Faktor imunodefesiensi
f. Faktor obat-obatan, antibiotic
g. Faktor penyakit usus, colitis ulcerative, croho disease, enterocilitis.
Menurut Ngastiyah, (2014) selain kuman, ada beberapa
perilaku yang dapat meningkatan resiko terjadinya diare, yaitu :
1) Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama dari
kehidupan.
2) Menggunakan botol susu.
3) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar.
4) Air minum tercemar dengan bakteri tinja.
5) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang
tinja, atau sebelum menjamaah makanan.
4. Patofisiologi
Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan
osmotik atau makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan
tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi
 23

pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus, isi rongga usus
berlebihan sehingga timbul diare. Selain itu menimbulkan gangguan
sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit
meningkat kemudian menjadi diare. Gangguan motilitas usus yang
mengakibatkan hiperperistaltik. Akibat dari diri itu sendiri adalah
kehilangan air dan elektrolit atau dehidrasi yang mengakibatkan
gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik dan
hipokalemia), gangguan gizi (in take kurang dan output berlebihan),
hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah.
Berdasarkan patofisiologinya diare dapat dibagi atas tiga kelompok :
a. Osmotic diarrhoe, yang terjadi karena isi usus menarik air dari
mukosa hal ini ditemukan malabsorpsi dan defisiensi lactase.
b. Secretori diarrhoeae, pada keadaan ini usus halus dan usus besar tidak
menyerap air dan garam tetapi mensekresikan air dan elektrolit fungsi
yang terbalik ini dapat disebabkan pengaruh toksin bakteri garam
empedu prostaglandin dan lain-lain cara terjadinya melalui
rangsangan oleh cAMP ( cyclic AMP ) pada sel mukosa usus
eksudatife diarrhoea, ditemukan pada inflamasi mukosa seperti pada
colitis ulcer attiva atau pada tumor yang menimbulkan adanya serum
darah dan mukus.
Diare dapat menyebabkan terjadinya :
1) Kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang
menyebabkan dehidrasi asidosis metabolik dan hipokalemia.
2) Gangguan sirkulasi darah dapat berupa renjatan hipovolemik
atau renjatan sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai
dengan muntah perfusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan
asidosis metabolik bertambah berat peredaran otak dapat terjadi
kesadaran menurun atau sopo karo metosa dan bila tidak dapat
diobati dapat menyebabkan kematian.
3) Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan
karena diare dan muntah kadang-kadang orang tua menghentikan
 24

pemberian makanan karena takut bertambahnya muntah dan

diare pada anak atau bila makanan tetap diberikan tetapi dalam
bentuk diencerkan. Hipoglikemia akan lebih sering terjadi pada
anak yang sebelumnya telah menderita malnutrisi atau bayi
dengan gagal bertambah berat badan sebagai akibat hipoglikemia
dapat terjadi edema otak yang dapat mengakibatkan kejang dan
koma (Ayuningtyas 2017).
5. Manifestasi Klinis Diare
Diare karena infeksi dapat disertai muntah muntah demam
tenesmus hematochezia nyeri perut atau kejang perut. Dari yang
berlangsung beberapa waktu tanpa pengulangan medis yang adekuat
dapat menyebabkan kematian karena kekurangan cairan pada tubuh yang
mengakibatkan renjatan hipovolemik atau karena gangguan kimiawi
berupa asidosis metabolik yang lanjut. Kehilangan cairan dapat
menyebabkan haus berat badan menurun mata menjadi cekung lidah
kering tulang pipi menonjol turut-turut kulit menurun serta suara menjadi
serak (Ayuningtyas 2017).
Tanda-tanda awal dari penyakit diare adalah bayi dan anak
menjadi gelisah dan jangan suhu tubuh biasanya meningkat nafsu makan
berkurang atau tidak ada kemudian timbul diare tinja akan menjadi cair
dan mungkin disertai dengan lendir ataupun darah warna tinja bisa ke
lama-kelamaan berubah menjadi kehijau-hijauan karena tercampur
dengan empedu anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya
defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat banyaknya
asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh
usus selama diare gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare
dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meledak atau akibat
gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit (kliegman, 2006). Bila
penderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit maka gejala
dehidrasi melek tanpa berat badan turun turgor kulit berkurang mata dan
 25

ubun-ubun besar menjadi cekung selaput lendir bibir dan mulut serta
kulit tampak kering (Ayuningtyas, 2017).
6. Faktor – Faktor Resiko Diare
a. Faktor pendidikan berdasarkan hasil penelitian kelompok ibu
dengan status pendidikan SLTP ke atas mempunyai kemungkinan
1,25 kali memberikan cairan rehidrasi oral lebih baik pada balita
daripada kelompok Ibu status pendidikan SD ke bawah pendidikan
merupakan faktor yang berpengaruh terhadap mobilitas anak balita
semakin tinggi tingkat pendidikan orang tua semakin baik tingkat
kesehatan.
b. Faktor umur balita sebagian besar diare terjadi pada anak usia
dibawah 2 tahun balita yang berumur 12 sampai 24 bulan
mempunyai risiko 2,23 kali lebih besar terserang diare pada anak
umur 25 sampai 59 bulan.
c. Faktor pekerjaan saat ini banyak contoh bekerja di luar rumah
sehingga anak diasuh oleh orang lain atau pembantu anak yang
diasuh oleh orang lain atau pembantu mempunyai risiko lebih besar
untuk terpapar penyakit diare.
d. Faktor lingkungan di area merupakan salah satu penyakit yang
berbasis lingkungan 2 faktor lingkungan yang dominan yaitu sarana
air bersih dan pembuangan tinja kedua faktor ini akan berinteraksi
bersama dengan perilaku manusia apabila faktor lingkungan tidak
sehat karena tercemar kuman diare dan berakumulasi dengan
perilaku manusia yang tidak sehat pula yaitu melalui makanan dan
minuman maka dapat.
e. Faktor gizi diare menyebabkan kurang gizi sehingga memperberat
dirinya Oleh karena itu pengobatan dengan makanan yang baik
merupakan komponen utama penyembuhan diare bayi dan balita
yang di Singapura sebagian besar meninggal karena diare Hal ini
disebabkan oleh dehidrasi dan malnutrisi.
 26

f. Faktor sosial ekonomi keadilan sosial ekonomi mempunyai

pengaruh langsung terhadap penyebab diare kebanyakan anak yang
mudah menderita diare berasal dari keluarga besar dengan daya beli
rendah kondisi rumah buruk dan tidak mempunyai penyediaan air
bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan.
g. Faktor makanan atau minuman yang dikonsumsi kontak antara
sumber dan host dapat terjadi melalui air terutama air minum yang
tidak dimasak waktu mandi dan nomor kontak kuman pada kotoran
dapat langsung ditularkan pada orang lain apabila melekat pada
tangan kemudian dimasukkan ke mulut misalnya untuk memotong
makanan kontaminasi alat-alat makan dan dapur juga merupakan
sumber penularan diare.
h. Faktor terhadap laktosa atau susu sapi tidak memberikan ASI secara
penuh empat sampai enam bulan pertama kehidupan dapat
menyebabkan diare ASI mengandung antibodi yang dapat
melindungi bayi dari berbagai kuman penyebab diare seperti segala
SP shigella dan V cholerae bayi yang tidak diberi ASI resiko
menderita diare lebih besar dari kemungkinan menderita dehidrasi
berat lebih besar daripada bayi yang diberi ASI penuh penggunaan
botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman sehingga
menyebabkan diare sumber (Wijoyo, 2013).
7. Komplikasi Diare
Menurut Azwar, (2021) ada beberapa komplikasi yang dapat
dialami pada penderita diare :
a. Dehidrasi ringan, ringan sedang, berat, hippotonik isotonik atau
hipertonik

b. Renjatan hipovolemik
Syok hipovolemik adalah kondisi gawat darurat yang
disebabkan oleh hilangnya darah dan cairan tubuh dalam jumlah yang
 27

besar, sehingga jantung tidak dapat memompa cukup darah ke

seluruh tubuh.
c. Hipokalemia ( dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah,
bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram )
Hipokalemia adalah kondisi ketika tubuh kekurangan kalium atau
potasium. Kondisi ini dapat dialami siapa saja, terutama penderita diare
atau muntah-muntah.
d. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah gangguan kesehatan yang terjadi ketika
kadar gula di dalam darah berada di bawah kadar normal 
e. Intoleransi laktosa sekunder sebagai akibat defisiensi enzim laktasi
(penurunan produksi laktase) karena kerusakan vili mukosa usus
halus.
f. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik (Dehidrasi hipertonik
merupakan keadaan dimana defisit air lebih besar dibandingkan
defisit natrium).
g. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah penderita
juga mengalami kelaparan.

8. Pemeriksaan Diagnostik Diare

Menururt Azwar, (2021) diagnosis ditegakan berdasarkan gejala
dan hasil pemeriksaan fisik :
a. Pemeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui kadar elektrolit dan
jumlah seldarah putih.
b. Pemeriksaan tinja
1) Makroskopis dan mikroskopis
2) PH dan kadar gula dalam tinja
3) Bila diperlu diadakan uji bakteri untuk mengetahui organisme
penyebabnya, dengan melakukan pembiakan terhadap contoh
tinja.
 28

c. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, bila

memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas
darah atau astrup.
d. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal
ginjal.
e. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium, dan Posfat.
9. Penatalaksanaan Medis Diare
Menurut Ngastiyah (2014) penatalaksanaan yaitu :
a. Penatalaksanaan Medis
1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting
yang perlu diperhatikan.

a) Jenis cairan:
- Oral : pedialyte atau oralit, ricelyte.
- Parenteral : NaCl, isotonic, infuse RL
b) Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang
dikeluarkan.
c) Jalan masuk atau cairan pemberian
- Cairan per oral, pada pasien dehidrasi ringan dan sedang
cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan
NaCl dan NaHCO3, KCL, dan glukosa.
- Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat
(RL) selalu tersedia di fasilitas kesehatan dimana saja.
Mengenai beberapa banyak cairan yang diberikan
tergantung dari berat ringan dehidrasi, yang diperhitungkan
dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat
badannya.
d) Jadwal pemberian cairan
Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukan penilaian
kembali status hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan.
Identifikasi penyebab diare. Terapi sistemik seperti
 29

pemberian obat anti diare, obat anti mortilitas dan sekresi

usus, antimetik.

2) Pengobatan dietetic
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun
dengan berat badan kurang dari 7 kg jenis makanan: susu (ASI
atau susu formula yang mengandung laktosa rendah ada asam
lemak tidak jenuh, misalnya LLM. Almiron atau sejenis lainnya),
Makan setengah padat (bubur) atau makan padat (nasi tim), bila
anak tidak mau minum susu karena dirumah tidak biasa. Susu
khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan
misalnya susu yang tidak mengandung laktosa atau asam lemak
yang berantai sedang atau tidak jenuh (Ngastiyah,2014).
b. Penatalaksanaan menurut Ngastiyah, (2014) :
1) Bila dehidrasi masih ringan
Berikan minum sebanyak-banyaknya, 1 gelas setiap kali
setelah pasien defekasi. Cairan mengandung elektrolit, seperti
oralit. Bila tidak ada oralit dapat diberikan larutan garam dan 1
gelas air matang yang agak dingin dilarutkan dalam satu sendok
teh gula pasir dan 1 jumput garam dapur. Jika anak terus muntah
tidak mau minum sama sekali perlu diberikan melalui sonde. Bila
cairan per oral tidak dapat dilakukan, dipasang infuse dengan
cairan Ringer Laktat (RL) atau cairan lain (atas persetujuan
dokter). Yang penting diperhatikan adalah apakah tetesan berjalan
lancar terutama pada jam-jam pertama karena diperlukan untuk
mengatasi dehidrasi.
2) Pada dehidrasi berat
Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat.untuk
mengetahui kebutuhan sesuai dengan yang diperhitungkan,
jumlah cairan yang masuk tubuh dapat dihitung dengan cara:
 30

a) Jumlah tetesan per menit dikali 60, dibagi 15/20 (sesuai set
infuse yang dipakai). Berikan tanda batas cairan pada botol
infuse waktu.
b) Perhatikan tanda vital: denyut nadi, pernapasan, suhu.
c) Perhatikan frekuensi buang air besar anak apakah masih
sering, encer atau sudah berubah konsistensinya.
d) Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untuk mencegah
bibir dan selaput lendir mulut kering.
e) Jika dehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien diberikan
makan lunak atau secara realimentasi.
c. Penanganan diare menggunakan landasan teori MTBS.
Tabel 1.3 Tindakan/pengobatan pada diare (sumber : MTBS, 2015)
No klasifikasi Tindakan/pengobatan
1. Diare a. Jika tidak ada klasifikasi berat lain : beri cairan
dehidrasi untuk dehidrasi berat dan tablet zinc sesuai
berat rencana terapi C
b. Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain :
- RUJUK SEGERA
- Jika masih bisa minum, berikan ASI dan
larutan oralit selama perjalanan
c. Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera
didaerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
2. Diare a. Beri cairan, tablet zinc,dan makanan sesuai
dehidrasi rencana terapi B
ringan/ - Jika terdapat klasifikasi berat lain :
sedang - RUJUK SEGERA
b. Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
oralit selama perjalanan
c. Nasihati kapan kembali segera
d. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
3. Diare a. Beri cairan, tablet zinc,dan makanan sesuai
 31

tanpa rencana terapi A

dehidrasi b. Nasihati kapan kembali segera
c. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
4. Diare a. Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada
persisten klasifikasi berat lain.
berat/ b. RUJUK
kronik
5. Diare a. Berikan oralit
persisten b. Beri tablet zinc selama 10 hari berturut – turut
ringan c. Nasihati pemberian makan untuk diare persisten
d. Nasihati kapan kembali segera
e. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
6 Disentri a. Berikan oralit
b. Beri tablet zinc selama 10 hari berturut – turut
c. Nasihati pemberian makan
d. Beri antibiotik yang sesuai
e. Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan

a) Rencana terapi A : Penganan siare dirumah

Jelaskan pada ibu tentang aturan perawatan dirumah
1) Beri cairan tambahan ( sebanyak anak mau)
a) Jelaskan pada ibu :
- Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali
pemberian
- Jika anak memperoleh ASI eksklusif, berikan oralit
atau air matang sebagai tambahan
- Jika anak tidak memperoleh ASI, berikan 1 atau
lebih cairan berikut : oralit, cairan makanan (kuah
sayur, air tajin), dan air matang.
b) Anak harus diberikan larutan oralit dirumah, jika :
 32

- Anak telah diobati dengan rencana B atau C dalam

kunjungan ini
- Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya
bertambah banyak.
c) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri
ibu 6 bungkus oralit untuk diberikan dirumah. Tunjukan
kepada ibu berapa banyak harus memberikan
oralit/cairan lain yang harus diberikan setiap kali anak
buang air besar :
- Sampai umur 1 tahun : 50 – 100 ml setiap kali
buang air besar.
- Umur 1 – 5 tahun : 100 – 200 ml setiap kali buang
air besar.
Katakan kepada ibu :
- Agar meminumkan sedikit – sedikit tapi sering dari
mangkuk/cangkir/gelas
- Jika anak muntah, tumggu 10 menit. Kemudian
berikan lebihlambat
- Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare
berhenti
2) Berikan tablet zinc selama 10 hari
3) Lanjutkan pemberian makan
4) Kapan harus kembali
b) Rencana terapi B : Penanganan dehidrasi ringan/sedang
menggunakan oralit
Berikan oralit diklinik sesuai yang dianjurkan selama
periode 3 jam
Tabel 1.4 Pemberian Oralit (Sumber: MTBS, 2015)
4 - <12 1-<2
Umur ≤ 4 bulan 2 - < 5 tahun
bulan tahun
Berat < 6 kg 6 - < 10 10 - < 12 12 -19 kg
 33

badan kg kg
Jumlah 200 – 400 400 - 700 700 - 900 900
(ml) – 1400

1) Tentukan jumlah oralit 3 jam pertama

Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam
kg) x 75 ml Digunakan UMUR hanya bila berat badan
anak tidak diketahui.
- Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak
dari pedoman di atas.
- Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak
menyusu, berikan juga 100-200 ml air matang selama
periode ini.
2) Tunujukan cara memberikan larutan oralit
- Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari
cangkir/mangkuk/gelas
- Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan
lagi lebih lambat.
- Lanjutkan ASI selama anak mau.
- Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit
dan berikan air masak atau ASI
3) Berikan tablet zinc selama 10 hari
Setelah 3 jam :
- Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat
dehidrasinya
- Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan
pengobatan
- Mulailah memberi makan anak
4) Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai
- Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
 34

- Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan

di rumah untuk menyelesaikan jam pengobatan
- Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan
menabahkan 6 bungkus lagi sesuai yang dianjurkan
dalam rencana terapi A.
- Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah (lihat
rencana terapi A)
c) Rencana terapi c : Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat
1) Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum,
beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri
100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia,
gunakan cairan NACl) yang dibagi sebagai berikut :

Tabel 1.5 Pemberian Cairan (Sumber: MTBS, 2015)

Pemberian
Pemberian pertama
Umur selanjutnya 70ml/kg
30 ml/kg selama :
selama :
Bayi (dibawah 1 jam 5 jam
umur 12 bulan)
Anak (12 bulan – 5 30 menit 2 setengah jam
tahun)

2) Periksa kembali anak setiap15-30 menit. Jika nadi belum

teraba, beri tetesan lebih cepat.
3) Beri oralit (kira-kira 5 m/kg/jam) segera setelah anak mau
minum : biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam
(anak) dan beri juga tablet Zinc.
 35

4) Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3

jam. Klasifikasi dehidrasi dan pilih rencana terapi yang
sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
5) Rujuk segera untuk pengobatan intravena, jika tidak ada
fasilitas untuk pemebrian cairan intravena terdekat (dalam
30 menit).
6) Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan
tunjukan cara meminumkan pada anaknya sedikit demi
sedikit selama dalam perjalanan menuju klinik.
7) Jika perawat sudah terlatih mengunakan pipa orogastik
untuk rehidrasi, mulailah melakukan rehidrasi dengan
oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut : beri 20
ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg).
8) Periksa kembali anak setiap1-2 jam :
Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri
cairan lebih lambat.
Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk
anak untuk pengobatan intravena.
9) Sesudah 6 jam, perriksa kembali anak. Klasifikasi
dehidrasi. Kemudian tentukan rencana terapi sesuai (A, B,
atau C) untuk melanjutkan pengobatan.
Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif
efisiensi dan efektif harus dilakukan secara rasional secara umum
terapi rasional adalah terapi yang :
a) Tepat indikasi.
b) Tepat dosis.
c) Tepat penderita.
d) Tepat obat.
e) Waspada terhadap efek samping.
 36

Prinsip tatalaksana diare di Indonesia telah ditetapkan oleh

kementerian kesehatan yaitu 5 langkah tuntaskan diare atau
(LINTAS DIARE) yaitu :
a) Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah. Oralit
merupakan campuran garam elektrolit, seperti natrium klorida
(NaCl), kalium klorida (KCl), dan trisodium sitrat hidrat, serta
glukosa anhidrat. Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan
elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare. Walaupun air
sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak
mengandung garam elektrolit yang diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh
sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran glukosa dan
garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik
oleh usus penderita diare.
Aturan pemberian oralit menurut banyaknya cairan
yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan :
(1) Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan
2,5%
a) Umur < 1 tahun : ¼ - ½ gelas setiap kali anak mencret
b) Umur 1 – 4 tahun : ½ - 1 gelas setiap kali anak mencret
c) Umur diatas 5 Tahun : 1 – 1½ gelas setiap kali anak
mencret.
(2) Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5%-
5% Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75
ml/ kgbb dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian
oralit seperti diare tanpa dehidrasi.
(3) Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%
Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera
dirujuk ke Puskesmas. Untuk anak dibawah umur 2 tahun
cairan harus diberikan 20 dengan sendok dengan cara 1
sendok setiap 1 sampai 2 menit. Pemberian dengan botol
 37

tidak boleh dilakukan. Anak yang lebih besar dapat minum

langsung dari gelas. Bila terjadi muntah hentikan dulu
selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan
misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Pemberian cairan ini
dilanjutkan sampai dengan diare berhenti.
b) Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut.
Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting
untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam
tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak
mengalami diare. Untuk menggantikan zinc yang hilang
selama diare, anak dapat diberikan zinc yang akan membantu
penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.
Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting
untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam
tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak
mengalami diare. Untuk menggantikan zinc yang hilang
selama diare, anak dapat diberikan zinc yang akan membantu
penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.
Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita diare.
Pastikan semua anak yang menderita diare mendapatkan tablet
(1) Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan.
(2) Dosis tablet Zinc (1 tablet – 20 mg). Berikan dosis tunggal
selama 10 Hari.
a) Balita umur < 6 bulan: 1/2 tablet (10 mg)/ hari 2)
b) Balita umur ≥ 6 bulan: 1 tablet (20 mg)/ hari 21
(3) Cara pemberian tablet Zinc
a) Larutan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok
teh (tablet akan larut) 30 detik), segera berikan kepada
anak.
b) Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
pemebrian tablet Zinc, ulangi pemeberian dengan cara
 38

memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa

kali hingga satu dosis penuh.
c) Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
selama 10hari penuh, meskipun diare sudah berhenti,
Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan
cairan infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah
anak bias minum atau makan.
c) Pemberian Makan
Memberikan makanan selama diare kepada balita (usia
6 bulan ke atas) penderita diare akan membantu anak tetap
kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan.
Sering sekali balita yang terkena diare jika tidak diberikan
asupan makanan yang sesuai umur dan bergizi akan
menyebabkan anak kurang gizi. Bila anak kurang gizi akan
meningkatkan risiko anak terkena diare kembali. Oleh karena
perlu diperhatikan:
(1) Bagi ibu yang menyusui bayinya, dukung ibu agar tetap
menyusui bahkan meningkatkan pemberian ASI selama
diare dan selama masa penyembuhan (bayi 0 – 24 bulan
atau lebih).
(2) Dukung ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayi
berusia 0- 6 bulan, jika bayinya sudah diberikan makanan
lain atau susu formula berikan konseling kepada ibu agar
kembali menyusui eksklusif. Dengan menyusu lebih sering
maka produksi ASI akan meningkat dan diberikan kepada
bayi untuk mempercepat kesembuhan karena ASI memiliki
antibodi yang penting untuk meningkatkan kekebalan
tubuh bayi.
(3) Anak berusia 6 bulan ke atas, tingkatkan pemberian makan.
Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai umur pada
 39

bayi 6 – 24 bulan dan sejak balita berusia 1 tahun sudah

dapat diberikan makanan keluarga secara bertahap.
(4) Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra
diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan
berat badan anak.

d) Antibiotik Selektif
Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti
diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan
disertai penyakit lain. Efek samping dari penggunaan
antibiotik yang tidak rasional adalah timbulnya gangguan
fungsi ginjal, hati dan diare yang disebabkan oleh antibiotik.
e) Nasihat kepada orang tua/pengasuh
Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh
tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan tanda-
tanda untuk segera membawa anaknya ke petugas kesehatan
jika anak mengalami buang air besar cair lebih sering, muntah
berulang-ulang, mengalami rasa haus yang nyata, makan atau
minum sedikit, demam, tinjanya berdarah, tidak membaik
dalam 3 hari (Kemenkes RI 2011 dalam Ari, 2021).
10. Penanganan Diet
Dietetik yang dapat diberikan kepada penderita diare, yaitu
sebagai berikut :
a. Pemberian makanan seperti semula diberikan sedini mungkin dan
disesuaikan dengan kebutuhan.
b. Bagi yang mendapat ASI sebelumnya jangan dihentikan.
c. Bagi yang tidak mendapat ASI dapat diteruskan dengan susu formula.
Namun, perhatikan apakah pemberian susu formula akan
memperparah diare atau tidak. Apabila ya, maka pemberian susu
formula dihentikan.
 40

d. Makanan tumbuhan diperlukan pada masa penyembuhan. Sebaiknya

konsumsi makanan padat tetap dilakukan sesuai dengan selera. Tidak
ada bukti bahwa mengonsumsi makanan adat dapat menghambat
penyembuhan. Makanan kecil ringan dianjurkan. Makanan yang
berlemak, makanan yang mengandung gula (dapat memicu diare
osmotik), makanan pedas (menyebabkan kerusakan pencernaan),
minuman berkafein (dapat meningkatkan cAMP diare sehingga
menginduksi sekresi cairan yang memperparah kondisi penderita
diare) sebaiknya dihindari. Menghindari laktosa dalam makanan
seperti susu sapi.
e. Diet BRAT
BRAT adalah singkatan dari Banana (pisang), Rice (nasi),
Applesauce (saus apel), dan Toast (roti). BRAT merupakan pola
makan yang direkomendasikan untuk mengurangi gejala diare.
Dengan BRAT, tinja akan menjadi lebih padat. Hal ini dikarenakan
BRAT memiliki kandungan serat yang rendah. Hanya saja, pola
makan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan secara terus-menerus,
sebab diet BRAT rendah serat, protein, serta lemak. Oleh karena itu,
setelah sembuh dari penyakit diare Anda dianjurkan untuk segera
mengonsumsi makanan yang bernutrisi tinggi, seperti buah, sayuran,
dan daging.
Setelah diare berhenti, terapi harus tetap dilakukan hingga dua
minggu untuk pemulihan berat badan. Untuk anak dengan usia lebih
dari 1 tahun dengan kisaran berat badan 7 kg harus diberikan ASI atau
susu formula rendah laktosa dan asam lemak jenuh. Apabila anak
tidak mau minum susu, maka pemberian makanan setengah padat
(bubur susu) atau makanan padat (nasi tim) harus diberikan.
11. Pencegahan Diare
Cara pencegahan diare yang benar dan efektif ialah sebagai berikut :
a. Memberikan ASI
 41

1) ASI merupakan makanan paling baik untuk bayi karena terdiri

atas komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan
seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi.
2) Sifat ASI steril berbeda dengan sumber susu lain seperti susu
formula atau cairan lain yang harus disiapkan dengan air atau
bahan-bahan yang terkontaminasi dalam botol yang kotor.
Pemberian ASI saja tanpa cairan atau makanan lain dan tanpa
menggunakan botol menghindarkan anak dari bahaya bakteri dan
organisme lain yang akan menyebabkan diare, keadaan seperti ini
disebut disusui secara penuh.
3) ASI mempunyai khasiat berganti secara imunologi dengan adanya
antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya turut memberikan
perlindungan terhadap diare pada bayi yang baru lahir. Pemberian
ASI secara penuh mempunyai dilindungi 4 kali lebih besar
terhadap diare dari pada pemberian ASI yang disertai dengan susu
botol. Flora usus pada bayi bayi yang disusui mencegah
tumbuhnya bakteri penyebab diare.
4) Pada bayi yang tidak diberi ASI secara penuh pada 6 bulan
pertama kehidupan resiko penderita diare 30 kali lebih besar
menggunakan botol untuk susu formula, biasanya menyebabkan
resiko tinggi terkena diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi
buruk.
b. Memperbaiki makanan pendamping ASI
Pemberian makanan pendamping ASI dilakukan pada saat
bayi secara bertahap mulai dibiasakan dengan makanan orang
dewasa. Masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi bayi
sebab perilaku pemberian makanan pendamping ASI dapat
menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya diare atau penyakit
lain yang menyebabkan kematian. Pemberian makanan pendamping
ASI yang baik meliputi perhatian ; kapan, apa, dan bagaimana
makanan pendamping ASI diberikan. Ada beberapa saran dalam
 42

pemberian makanan pendamping ASI yang lebih baik yaitu sebagai

berikut :
1) Perkenalkan makanan lunak dan macam makanan ketika anak
berumur 4 sampai 6 bulan atau lebih (walaupun ASI tetap
diberikan). Berikan makanan lebih sering 4 kali sehari setelah
anak berumur 1 tahun.
2) Tambahkan minyak lemak dan gula ke dalam nasi/bubur dan
biji-bijian untuk energi. Tambahkan pula olahan susu, telur, ikan,
daging, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran berwarna
hijau ke dalam makanannya. Cuci terlebih dahulu sebelum
menyiapkan makanan dan menyuapi anak. Suapi anak dengan
sendok yang bersih.
3) Masak atau rebus makanan dan panaskan dengan benar sebelum
diberikan pada anak.
c. Nutrisi tambahan untuk balita diare
Nutrisi yang dapat diberikan pada balita diare yaitu olahan
tempe salah satunya bubur tempe. Keunggulan tempe yaitu sumber
vitamin B12, rendah lemak jenuh serta kolesterol, tinggi kandungan
protein dan memberikan asam amino esensial. Tempe memiliki
dampak sangat menguntungkan terhadap gizi dan kesehatan mulai
dari proses fermentasi kedelai menjadi tempe, baik yang
menyangkut perubahan fisik, biokimia maupun mikrobiologi.
Mengubah kedelai menjadi tempe yang berasa lebih enak, lebih
bergizi dan berfungsi sebagai makanan kesehatan merupakan
manfaat Rhizopus sp (Simanungkalit, 2021). Dalam penelitian
Simanungkalit, (2021) Rata-rata lama diare pada anak yang diberikan
bubur tempe lebih cepat 2 hari dari anak yang tidak diberikan bubur
tempe. Pembuatan bubur tempe dimulai dengan merebus beras
dengan air hingga mendidih, masukkan tempe, aduk rata, masak
hingga empuk dan blender hingga lembut kemudian siap dikonsumsi
hingga diare sembuh.
 43

d. Diare sering timbul menyertai campak sehingga pemberian imunisasi

campak juga dapat mencegah diare.oleh karena itu beri imjunisasi
campak segera setelah umur 9 bulan.
e. Menggunakan air bersih
1) Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan
melalui jalur fekal-oral. Kuman-kuman tersebut dapat dikeluarkan
dengan memasukkan ke dalam mulut cairan atau benda yang
tercemar tinja misalnya air minum jari-jari tangan dan makna
yang di siapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar.
2) Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air bersih
mempunyai risiko menderita diare lebih kecil daripada
masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih.
3) Masyarakat dapat mengurangi resiko terhadap serangan dihayati
menggunakan air bersih dan melindungi air tersebut dari
kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di
rumah.
f. Mencuci tangan
1) Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang
penting dalam penularan kuman diare ialah mencuci tangan.
Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar
sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan atau
menyuapi makanan anak, dan sebelum makan mempunyai
dampak positif dalam penurunan kejadian diare.
g. Menggunakan jamban
Pengalaman di beberapa negara merupakan upaya penggunaan
zaman mempunyai dampak yang besar dalam penurunan resiko
terhadap yang gede al-quran yang tidak mempunyai jamban harus
membuat jamban dan semua anggota keluarga harus buang air besar
di jamban.
h. Membuang tinja bayi dengan benar
 44

Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi tidak berbahaya hal

ini tidak benar karena tinja bayi juga dapat menularkan penyakit pada
anak-anak dan orang banyak tinja bayi harus dibuang secara benar
(Wijoyo, 2013).
i. Terapi untuk penyakit diare dan mencegah timbulnya kekurangan
cairan bila terjadi dehidrasi (audina, 2017 dalam Ari, 2021).

D. Asuhan Komplementer Pada Kasus Diare

Menurut penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) penanganan
diare selain menggunakan teknik farmakoterapi terdapat juga terapi
komplementer yang dapat digunakan yaitu dengan memberikan madu. Madu
memiliki manfaat yang sangat tinggi khususnya dalam menangani diare,
karena madu dapat mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri
atau mikroba. Madu memiliki efek antibakteri dan kandungan nutrisi serta
dapat mengganti cairan tubuh yang hilang.

1. Pengertian Madu
Madu merupakan sebuah cairan yang menyerupai sirup yang
dihasilkan oleh lebah madu madu memiliki rasa manis yang tidak sama
dengan gula atau pemanis lainnya rasa manis itu berasal dari cairan
manis atau nektar yang terdapat pada bunga maupun ketiak daun yang
dihisap lebah madu dihasilkan dari dua jenis yaitu lebah liar dan lebah
budidaya (Sakri, 2015)
2. Manfaat dan efek samping madu pada balita diare
Madu memiliki manfaat yang tinggi bagi dunia medis, terutama
untuk mengatasi berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau
mikroba (Sakri, 2015 dalam Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019). Madu
dapat dipakai untuk mengatasi diare karena efek antibakterinya dan
kandungan nutrisinya yang mudah dicerna. Manfaat madu lain adalah
membantu dalam penggantian cairan tubuh yang hilang akibat diare .
Terapi diare yang utama adalah mengganti cairan yang hilang untuk
 45

mencegah terjadinya dehidrasi, dengan memberikan cairan

rehidrasi/oralit. Gula akan meningkatkan penyerapan garam.
Penggantian gula dengan madu pada rehidrasi oral ternyata jauh lebih
menguntungkan karena madu mengandung fruktosa yang meningkatkan
serapan air dan menurunkan serapan garam natrium sehingga mencegah
kelebihan natrium dalam tubuh. Selain itu, fruktosa dapat meningkatkan
penyerapan garam kalium, sedangkan gula dapat mengurangi
penyerapannya. (Adji, 2007, dalam Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019)
juga menyebutkan bahwa madu dapat menambah kalium dan serapan air
tanpa meningkatkan serapan natrium. Hal itu membantu memperbaiki
mukosa.
Menurut penelitian Sijani Prahastuti pada tahun 2011,
mongonsumsi madu yang berlebihan dapat menyebabkan fruktosa
tidak bisa diabsorbsi dengan sempurna, maka fruktosa difermentasi oleh
jamur atau bakteri, diubah menjadi etanol dan karbon dioksida sehingga
dapat menimbulkan diare dan efek samping gastrointestinal lainnya.
Maka dari itu pada penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, 2019
membatasi pemberian therapy madu untuk anak balita yaitu selama 5
hari, untuk mencegah terjadinya kelebihan fruktosa.
3. Kandungan Madu
Madu mengandung senyawa organik yang bersifat antibakteri
antara lain inhibine dari kelompok flovanoid, glikosida, dan polyphenol.
Mekanisme kerja senyawa organik ini sebagai zat antibakteri adalah
dengan cara meracuni protoplasma, merusak dan menembus dinding sel,
serta mengendapkan protein sel mikroba dan selanjutnya senyawa fenol
tersebut menghambat proses metabolisme mikroorganisme (seperti
Eschericia coli) sebagai salah satu penyebab timbulnya diare. Dewasa
ini, sering terjadi peningkatan resistensi bakteri terhadap antibiotik.
Resistensi bakteri terhadap madu belum pernah dilaporkan sehingga
membuat madu menjadi agen antibakteri yang sangat menjanjikan dalam
 46

melawan bakteri (Dewi dkk. 2017 dalam nurmaningsih dan rokhaidah,

2019).
4. Hasil Penelitian Terapi Madu
Hasil penelitian dari Nurmaningsih dan Rokhaidah, (2019) sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Puspitayani & Fatimah (2014)
terdapat perbedaan penurunan konsistensi feses pada kelompok yang
diberikan madu dan kelompok yang tidak menggunakan madu.
Penurunan konsistensi feses tersebut membuktikan 65% responden
kelompok eksperimen lebih cepat dibandingkan dengan kelompok
kontrol yang sebagian besar (40%) responden terjadi penurunan lambat.
Kandungan pH yang rendah di dalam madu terbukti saat keasaman
tersebut dapat menghambat pertumbuhan bakteri patogen di dalam usus
maupun lambung. Dibuktikan dalam waktu 24 jam, terjadi perubahan
konsistensi feses menjadi padat dan keadaan umum anak balita juga
semakin membaik saat dievaluasi.
5. Dosis Pemberian Madu
Memberikan terapi madu selama 5 hari dengan dosis 5 cc madu
dan diberikan 3 kali sehari setiap 8 jam. Madu yang digunakan dalam
penelitian Nurmaningsih & Rokhaidah, (2019) adalah madu murni dari
pusat perlebahan Pramuka yang sudah terstandarisasi SNI.
Pada penelitian ini, peneliti menggunakan madu murni jenis
kapuk randu dari pusat perlebahan madu Apiari Mutiara Ibu yang sudah
dilakukan uji laboratorium dan terstandarisasi SNI.

E. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan

1. Manajemen Kebidanan Varney
Manajemen kebidanan menurut Helen Varney adalah metode kerja
profesi dengan menggunakan langkah – langkah pemecahan masalah
sehingga merupakan alur kerja dari pengorganisasian pemikiran dan
langkah-langkah dalam suatu urutan yang logis yang menguntungkan baik
bagi pasien maupun bidan (Patimah et al, 2017).
 47

Terdapat 7 langkah manajemen kebidanna menurut Varney yang

meliputi langkah I pengumpuan data dasar, langkah II interpretasi data
dasar, langkah III mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial,
langkah IV identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera,
langkah V merencanakan asuhan yang menyeluruh, langkahVI
melaksanakan perencanaan, dan langkah VII evaluasi. (Handayani &
Mulyati, 2017).
a. Langkah 1 : Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar)
Pada langkah ini kita harus mengumpulkan semua yang
informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien. untuk memeperoleh data dapat dilakukan
dengan cara anamnesa,pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan
dan peneriksaan tanda – tanda vital, penerksaan khusus dan
pemeriksaan penunjang.
1) Anamnesa ( data subyektif )
Data subyektif diperoleh dari informasi langsung yang
diterima dari masyarakat dengan jalan bertanya untuk mengetahui
biodata, keluhan dan riwayat pasien. Pengumpulan data subyektif
ini dilakukan melalui wawancara. Untuk mengetahui keadaan dan
masalah kesehatan masyarakat dilakukan wawancara terhadap
individu atau kelompok yang mewakili masyarakat (Patimah et al,
2017).

a) Identitas balita
(1) Nama balita : Untuk mengenal balita (Handayani dan
Mulyati, 2017).
(2) Umur balita : dikaji untuk mengingat periode anak
mempunyai kekhasan nya sendiri dalam morbiditas, usia
anak juga Diperlukan untuk mengespresikan apakah data
pemeriksaan klinis anak tersebut normal sesuai dengan
umur nya dalam menentukan umur balita yaitu tahun
 48

sekarang di kurangi tahun balita lahir (Matondang, 2009

dalam Ajianah 2017)
(3) Jenis Kelamin : Untuk memberikan informasi pada ibu dan
keluarga serta memfokuskan saat pemeriksaan genetalia.
b) Identitas orangtua
(1) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur : Untuk mengetahui umur penanggung jawab atau
orang tua dari balita untuk mengetahui Pola asuh yang di
berikan orang tua sebagai penanggung jawab pada balita
(Djamarah, 2014).
(3) Suku/Bangsa : Asal daerah atau bangsa seorang wanita
berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga
kesehatan, pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut.
(4) Agama : Untuk mengetahui keyakinan orangtua sehingga
dapat menuntun anaknya sesuai dengan keyakinannya
sejak lahir.
(5) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat pengetahuan
orangtua yang dapat mempengaruhi kemampuan dan
kebiasaan orangtua dalam mengasuh, merawat dan
memenuhi kebutuhan bayinya. Berdasarkan hasil penelitian
kelompok ibu dengan pendidikan SLTP keatas mempunyai
kemungkinan 1,25 kali memberikan ciaran rehidrasi oral
lebih baik pada balita dari pada kelompok ibu status
pendidikan SD kebawah.
(6) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizi (Hidayat dan Uliyah, 2008 dalam
Handayani dan Mulyati, 2017). Hal ini dapat dikaitkan
dengan pemenuhan nutrisi bagi bayinya. Orangtua dengan
tingkat social ekonomi yang tinggi cenderung akan
memberikan susu formula pada bayinya. Orang tua dengan
tingkat sosial ekonomi yang tinggi selain itu cenderung
 49

akan bekerja diluar rumah sehingga anak diasuh oleh orang

lain atau pembantu. Anak yang diasuh oleh orang lain atau
pembantu mempunyai resiko lebih besar untuk terpapar
penyakit diare.
(7) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan
dalam melakukan follow up terhadap perkembangan bayi.
c) Alasan kunjungan adalah alasan yang menyebabkan pasien
dibawa berobat terkait dengan keluhan atau gejala yang
biasa disampaikan oleh orang tua atau anak.
d) Keluhan : untuk mengetahui apa yang dirasakan pasien.
Pada balita diare biasanya balita mengalami letargis(kondisi
lelah), gelisah, tidak nafsu makan dan buang air besar
(BAB) lebih dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair.
e) Riwayat Kehamilan : Untuk mengetahui beberapa kejadian
atau komplikasi yang terjadi saat mengandung bayi yang
telah dilahirkan. Sehingga dapat dilakukan skrining test
dengan tepat dan segera.
f) Riwayat Persalinan : Untuk menentukan tindakan segera
yang dilakukan pada bayi baru lahir.
g) Riwayat Kehamilan dan persalinan yang Lalu : Untuk
mengetahui kejadian masa lalu ibu mengenai masa
kehamilan dan persalinan.
h) Riwayat imunisasi : Untuk mengetahui status imunisasi
guna melakukan pencegahan terhadap beberapa penyakit
tertentu.
i) Riwayat kesehatan yang lalu pada balita : Untuk
mengetahui ada tidaknya penyakit atau tindakan operasi
yang pernah diderita (Handayani dan Mulyati, 2017).
j) Riwayat kesehatan keluarga : Untuk mengetahui ada
tidaknya penyakit yang pernah diderita. Adanya anggota
keluarga yang menderita diare sebelumnya, yang dapat
 50

menular ke anggota keluarga lainnya. Dan juga makanan

yang tidak dijamin kebersihannya yang disajikan kepada
anak.
k) Riwayat alergi : Ada tidaknya riwayat alergi makanan,
debu dan obat – obatan pada anak (Sudarti dan Fauziah,
2011).
l) Pola nutrisi : Untuk mengkaji riwayat pemberian nutrisi,
meliputi pemberian ASI eksklusif, ASI pendamping ,
makanan pendamping ASI atau makanan tambahan anak
(Sudarti dan Fauziah, 2011). Pada kasus ini balita yang
lebih rentan mengalami diare balita yang diberikan susu
sapi dan penggunaan botolsusu yang memudahkan
pencemaran oleh kuman, sekain itu juga tidak diberikan
ASI secara penuh empat – enam bulan
m) Pola istirahat atau tidur :Untuk mengkaji berapa lama anak
tidur siang, malam,keadaan bayi tenang atau gelisah
(Nursalam, 2005).
n) Data sosial budaya : Untuk mengetahui bagaiamana
pandangan keluarga terhadap kesehatan, bagaimanan
keadaan lingkungan dan budaya/mitos yang masih
diterapkan pada balita.
o) Eliminasi : Mengkaji tantang BAB dan BAK yang meliputi,
konsistensi, frekuensi dan warnanya. Pada balita yang
mengalami diare biasanya tinja makin cair, mungkin
disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja berubah
menjadi kehijauan karena bercampur empedu. Pada balita
diare biasanya balita mengalamin buang air besar (BAB)
lebih dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair (diare tanpa
dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi ringan/
sedang), atau BAB >10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare
berlangsung <14 hari maka diare tersebut adalah diare akut,
 51

sementara apabila berlangsung selama 14 hari atau lebih

adalah diare persisten.
p) Personal hygiene : Untuk mengetahui bagaimana cara
menjaga kebersihan dan menilai kerentanan terhadap
infeksi (Farrer, 2001).
2) Pemeriksaan fisik ( data obyektif )
Data obyektif adalah data yang diperoleh dari observasi
pemeriksaan dan penelaahan catatan keluarga, masyarakat dan
lingkungan seperti : pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki,
pemeriksaan khusus, pemeriksaan penunjang, dan lain-lain.
Kegiatan dilakukan oleh bidan dalam pengumpulan data atau
catatan tentang keadaan kesehatan desa dan pencatatan data
keluarga sebagai sasaran pemeriksaan. (Patimah et al, 2016).
a) Pemeriksaan umum
(1) Keadaan umum : baik atau jelek. Bayi atau anak menjadi
cengeng, gelisah.
(2) Kesadaran : Untuk menilai status kesadaran.
Composmentis adalah status kesadaran dimana bayi
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons
yang cukup terhadap stimulus yang diberikan. Pada balita
diare :
- tanpa dehidrasi : baik, sadar
- diare dehidrasi ringan atau sedang : gelisah, rewel
- diare dehidrasi berat : lesu, lunglai, atau tidak sadar
(Hidayat & Uliyah, 2008 dalam Handayani & Mulyati,
2017).
b) Pemeriksaan tanda – tanda vital
(1) Suhu : Untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan dari
hasil pengukuran suhu. Kisaran suhu normal pada balita
adalah 36,5°C – 37,5°C (Debora, 2017). Pada balita diare
suhu akan meningkat
 52

(2) Nadi : Untuk menilai kualitas getaran nadi, ritme dan

kekuatannya dalam hitungan satu menit. Rentang normal
hasil pengukuran nadi pada usia pra sekolah adalah 80-110
x/menit (Debora, 2017).
(3) Respirasi : Menilai sifat pernafasan dan bunyi nafas
dalam1 menit saat balita tenang. Respirasi normal 30-
40x/menit (Matondang et al, 2013).
c) Pemeriksaan antropometri
(1) Tinggi badan : untuk mengetahui keadaan pertumbuhan
skeletal (Sinta B. et al. 2019).
(2) Berat badan : pengukuran berat badan bertujuan untuk
menentukan status gizi anak apakah tergolong normal,
kurus, kurus sekali, gemuk atau gemuk sekali (Sukesi et al,
2016). Anak yang mengalami diare dengan dehidrasi
biasanya mengalami penurunan berat badan.
(3) Lingkar kepala : untuk mengetahui keadaan patologi dari
besarnya kepala atau peningkatan ukuran kepala (Sinta B.
et al. 2019).
(4) Lingkar lengan atas : salah satu pilihan untuk penentuan
status gizi, serta memberikan gambaran tentang keadaan
jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit (Sinta B. et al.
2019).

d) Pemeriksaan fisik secara sistematis/head to toe

(1) Kepala : untuk mengkaji bentuk kepala ( bulat atau
lonjong, besar atau kecil, simetris atau tidak), kulit kepala (
ada luka atau tidak, bersih atau kotor, berbau atau tidak,
ada ketombe atau tidak ) (Annisa et al, 2016). Pada anak
berusia dibawah 2 tahun yang mengalami diare ubun –
ubunnya biasannya cekung.
 53

(2) Muka : untuk menilai ada tidaknya kesimetrisan bentuk

wajah dan pembengkakan pada daerah wajah. Pada balita
diare wajah akan terlihat gelisah dan rewel
(Rekawati,2013)
(3) Mata : pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai warna,
yang dalam keadaan normal berwarna putih. Sedangkan
pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk mengkaji
munculnya anemia, konjungtiva yang normal berwarna
merah muda (Hidayat dan Uliyah, 2008 dalam Handayani
& Mulyati, 2017). Anak yang mengalami diare tanpa
dehidrasi, bentuk kelopak matanya normal. Apabila
mengalami dehidrasi ringan, sedang, berat kelopak
matanya cekung.
(4) Telinga : untuk mengkaji bentuk (simetris/tidak), ukuran
(lebar/sedang/kecil), nyeri (ada/tidak), mengkaji lubang
telinga ada tidaknya serumen, benda asing dan
pendarahan , dan mengkaji ketajaman pendengaran
(Annisa et al, 2016). Pada balita diare biasanya tidak ada
kelainan
(5) Hidung : untuk mengkaji bentuk tulang hidung dan posisi
septum nasi adakah pembengkakan atau tidak, mengkaji
lubang hidung ada tidaknya sekret, sumbatan, inflamasi.
Selaput lendir (basah, kering atau lembab) (Annisa et al,
2016). Pada balita diare biasanya tidak ada kelainan dan
gangguan pada hidung, tidak sianosis, tidak ada pernapasan
cuping hidung
(6) Mulut : untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek
ada tidaknya stomatitis (Hidayat dan Uliyah, 2008 dalam
Handayani & Mulyati, 2017). Pada balita Diare tanpa
dehidrasi: Mulut dan lidah basah, Diare dehidrasi ringan:
 54

Mulut dan lidah kering, Diare dehidrasi berat: Mulut dan

lidah sangat kering.
(7) Leher : palpasi adanya pembesaran kelenjar limfe,
bendungan vena jugularis, dan pembengkakan kelenjar
tyroid (Prihartini & Azizah, 2018).
(8) Dada : mengkaji tidak ada retraksi dinding dada bawah
yang dalam (WHO , 2013).
(9) Abdomen
- Inspeksi : untuk melihat ukuran dan bentuk abdomen
(Sudarti & Fauziah, 2011). Pada balita diare akan
mengalami distensi abdomen (perut terasa penuh), dan
kram.
- Palpasi : untuk mencari tanda nyeri, kemudian mencari
perabaan massa/benjolan dan memeriksa turgor kulit
perut untuk melihat hidrasi pasien (Anggraini &
Mertajaya). Turgor kulit pada pasien diare tanpa
dehidrasi baik, pada pasien diare dehidrasi ringan
kembali < 2 detik, pada pasien dehidrasi berat kembali
> 2 detik
- Auskultasi: untuk mengetahui peristaltik usus atau
bising usus. Pada balita diare. Biasanya anak yang
mengalami diare bising ususnya meningkat (hiperaktif)
- Perkusi: Menilai keadaan perut kembung atau tidak.
(10) Punggung :
Di kaji untuk menilai keadaan punggung ada kelainan
tulang belakang atau tidak seperti lordosis, kifosis,
scoliosis.
(11) Kulit :
Untuk mengkaji kebersihan kulit pasien,
kehangatan,kelembaban dan tekstur kulit, dan amati turgor
 55

kulit dengan cara mencubit perut atau punggung tangan.

(Annisa et al, 2016).

(12) Ekstermitas :
Dikaji untuk mengetahui kesimetrisan, ukuran, bentuk dan
posturnya (johnson & taylor, 2005 dalam Handayani &
mulyati, 2017). Anak dengan diare tanpa dehidrasi
Capillary refill (CRT) normal, akral teraba hangat. Anak
dengan diare dehidrasi ringan CRT kembali < 2 detik, akral
dingin. Pada anak dehidrasi berat CRT kembali > 2 detik,
akral teraba dingin, sianosis.
(13) Genetalia : Pada laki – laki untuk mengkaji ukuran dan
bentuk penis,testis, kelainan lubang uretra dan peradangan
testis & skrotum. Pada perempuan untuk mengkaji ada
tidaknya epispadia dan pengeluaran cairan (Sudarti &
Fauziah, 2011).
(14) Anus : Untuk memeriksa adanya atresiani dan posisi anus
(Perdani & Graharti, 2018). Anak dengan diare akan sering
BAB maka hal yang perlu di lakukan pemeriksaan yaitu
apakah ada iritasi pada anus.
e) Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan medis yang dilakukan
atas indikasi tertentu guna untuk memperoleh keterangan yang
lebih lengkap (tambunan, 2012). Pada anak diare biasanya
akan dilakukan pemeriksaan laboratorium :
(1) Pemeriksaan AGD, elektrolit, kalium, kadar natrium serum
Biasanya penderita diare natrium plasma > 150 mmol/L,
kalium > 5 mEq/L
(2) Pemeriksaan urin Diperiksa berat jenis dan albuminurin.
Eletrolit urin yang diperiksa adalah Na+ K+ dan Cl.
Asetonuri menunjukkan adanya ketosis.
 56

(3) Pemeriksaan tinja Biasanya tinja pasien diare ini

mengandung sejumlah ion natrium, klorida, dan
bikarbonat.
(4) Pemeriksaan pH, leukosit, glukosa Biasanya pada
pemeriksaan ini terjadi peningkatan kadar protein leukosit
dalam feses atau darah makroskopik (Longo, 2013). pH
menurun disebabkan akumulasi asam atau kehilangan basa
(Suharyono, 2008).
f) Pemeriksaan perkembangan : pemeriksaan yang dilakukan
untuk mengetahui perkembangan, motorik halus, motorik kasar,
personal sosial dan bahasa.
g) Pemeriksaan laboratorium : pemeriksanaan ini digunakan untuk
menilai keaadaan pertumbuhan dan perkembangan dengan
keadaan penyakit antara lain pemeriksaan kadar hemoglobin,
serum protein (albumin dan globulin), hornonal dan lain – lain
(Sudarti & Fauziah, 2011).
b. langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini kita akan melakukan identifikasi terhadap
diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data
– data yang telah dikumpulkan pada pengumpulan data dasar. Data
dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa
dan masalah keduanya digunakan karena masalah yang terjadi pada
klien tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap
membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami
wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian.
Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah
diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan (Patimah et al,
2016).
 57

1) Diagnosa kebidanan : Diagnosa kebidanan yaitu diagnosa

kebidanan di tegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar (Heryani, 2011).
Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare
tanpa dehidrasi.
2) Data subjektif
Data subyektif adalah data yang didapat berdasarkan persepsi
klien tentang masalah kesehatannya.
a) ibu mengatakan anaknya buang air besar kurang 4x dalam
sehari
b) Ibu mengatakan BAB encer.
c) Ibu mengatakan anaknya nafsu makan anaknya berkurang .
d) Ibu mengatakan anaknya sedikit rewel.
3) Data obyektif
Data objektif adalah data yang didapat dari pengamatan pasien,
observasi pasien, pengukuran, atau pemeriksaan fisik dengan
beberapa metode dan pemeriksaan penunjang/laboratorium.
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) Tanda tanda vital
Nadi : 98x/menit
Respirasi : 36x/menit
Suhu : 36,6’c
BB : 9,3 kg
TB :
d) Pemeriksaan fisik :
- Mata sedikit cekung
- Wajah gelisah/rewel
- Mulut lembab
- Perut kembung
- Nafsu makan berkurang
 58

- Gerakan menjadi tidak aktif

4) Masalah
Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien
- Nafsu makan menurun
5) Kebutuhan
Kebutuhan pasien berdasarkan keadaan serta masalahnya.
- Memberikan KIE pada keluarga balita untuk mengatasi
masalah balita
- Memberikan KIE pada keluarga untuk pemenuhan nutrisi
selama diare untuk anaknya.
c. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi masalah potensial
atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dapatdilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini
bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak
hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga
merumuskan tindakan antisipasi penanganan agar masalah atau
diagnosa potesial tidak terjadi. Pada kasus diare yang tidak tertangani
maka berpotensi terjadinya ketidakseimbangan elektrolit dehidrasi
dan malnutrisi.
d. Langkah IV : identifikasi Tindakan Segera, Kolaborasi, Rujukan
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi perlunya tindakan
segera oleh bidan/dokter dan, atau untuk dikonsultasikan atau
ditangani bersama dengan anggotatim kesehatan yang lain sesuai
dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan
dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan
hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja
tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus.
Pada penjelasan diatas menunjukkan bahwa bidan dalam
melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah/kebutuhan
 59

yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang

perlu dilakukan untuk mengantisipas idiagnosa/masalah potensial
pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan
emergency/segera untuk segera menangani ibu maupun bayinya.
Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan
secara mandiri, kolaborasi atau yang bersifat rujukan. Tindakan yang
tepat yaitu pemenuhan kebutuhan cairan pada anak, untuk
meminimalisir terjadinya dehidrasi. Pemberian cairan dan elektrolit
berupa oralit dan parental dan meningkatkan kebutuhan nutrisi yang
optimal.
e. Tahap V : merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini kita harus merencanakan asuhan yang
menyeluruh yang ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah
atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau diantisipasi pada langkah
sebelumnya. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap
dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa –
apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah
yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap
wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,
apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk
klien bila ada masalah – masalah yang berkaitan dengan sosial
ekonomi – kultural atau masalah psikologi.
Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah
pihak, yaitu oleh bidan danklien agar dapat dilaksanakan dengan
efektif karena klien juga akan melaksanakan rencanatersebut. Semua
keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus
rasional dan benar – benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori
yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan
dilakukan klien.
 60

Planing :
1) Lakukan anamnesa melalui orangtuannya
2) Berikan penjelasan kepada ibu tentang diare
3) Memberikan KIE asupan nutrisi pada balita diare
4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
5) Memberikan KIE pemberian oralit dan zinc
6) Pemberian terapi madu untuk balita diare
7) Beritahu ibu untuk kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada
perubahan

f. Langkah VI : Melaksanakan akan Kebutuhan Tindakan Segera

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti
yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara aman
dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh
bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan
lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap
bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam
kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani
klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam
penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab
terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh
tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya
serta meningkat kan mutu dan asuhan klien.
g. Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan
apakah benar – benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi didalam diagnosa dan masalah.
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar
efektif dalam pelaksanaannya. Langkah-langkah proses
 61

penatalaksanaan umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas

proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi
pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut
berlangsung di dalam situasi klinik, maka dua langkah terakhir
tergantung pada klien dan situasi klinik (Patimah et al. 2016).
2. Manjemen Kebidanan SOAP
a. Data subyektif
Data subyektif merupakan pendokumetasian manajemen
kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama adalah
pengkajian data,teerutama data yang diperoleh melalui anamnesis.
Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang
pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya
yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis.
b. Data obyektif
Data obyektif merupakan pendokumentasian manajemen
kebidanan menurut helen varney pertama adalah pengkajian data,
terutama data yang diperoleh melalui observasi jujur dari
pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium atau
pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan informasi dari
keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data pbyektif ini.
Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis.
c. Assesment
Assesment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subyektif dan obyektif dalam
pendokumentasian manajemen kebidanan, keadaan pasien yang bisa
mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam
data subyektif maupun obyektif, maka proses pengkajian data akan
sangat dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk sering melakukan
analisis data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti
 62

perkembangan pasien. Analysis yang tepat dan akuran akan menjadi

cepat diketahuinya perubahan pada pasien, sehingga dapat diambil
keputusan atau tindakan yang tepat.
d. Planing
Planing atau perencanaan adalah membuat rencana asuhan
saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini
bertujuanuntuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien secara
optimal dan mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan ini
harus mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu
tertentu. Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu membantu
pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi
tenaga kesehatan lainnya (Sudarti & Fauziah, 2011).
Kunjungan hari ke 3
1) Berikan KIE tentang pola pemberian makanan untuk balita umur
1 – 2 tahun
2) Berikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk
mencegah terjadinya diare
3) Ajarkan 6 langkah cara cuci tangan
4) Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan ulang pada hari ke 10
Kunjungan hari ke 10
1) Berikan KIE pemenuhan gizi untuk balita
2) Berikan KIE tentang makanan tambahan untuk menaikan berat
badan balita
3. Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor
1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik
Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi:
a. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh
bidan. Kewenangan ini meliputi:
1) Pelayanan kesehatan ibu
 63

Ruang lingkup :
a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil
b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
c) Pelayanan persalinan normal
d) Pelayanan ibu nifas normal
e) Pelayanan ibu menyusui
f) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan
Kewenangan:
a) Episiotomi
b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II
c) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan
perujukan
d) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil
e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
f) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan
promosi air susu ibu (ASI) eksklusif
g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum
h) Penyuluhan dan konseling
i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil
j) Pemberian surat keterangan kematian
k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin
2) Pelayanan kesehatan anak
Ruang lingkup:
a) Pelayanan bayi baru lahir
b) Pelayanan bayi
c) Pelayanan anak balita
d) Pelayanan anak pra sekolah
Kewenangan:
a) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk
resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini
 64

(IMD), injeksi vitamin K perawatan bayi baru lahir pada

masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat
b) Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera
merujuk
c) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
d) Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah
e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra
sekolah
f) Pemberian konseling dan penyuluhan
g) Pemberian surat keterangan kelahiran
h) Pemberian surat keterangan kematian
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana, dengan kewenangan:
a) Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana
b) Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom
4) Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah
Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas,
khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah
mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan
kesehatan yang meliputi:
a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam
rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah
kulit
b) Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus
penyakit kronis tertentu (dilakukan di bawah supervisi
dokter)
c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang
ditetapkan
 65

d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang

kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan
penyehatan lingkungan
e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra
sekolah dan anak sekolah
f) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas
g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan
penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS)
termasuk pemberian kondom, dan penyakit lainnya
h) Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi
i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program
Pemerintah
Khusus untuk pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit,
asuhan antenatal terintegrasi, penanganan bayi dan anak balita
sakit, dan pelaksanaan deteksi dini, merujuk, dan memberikan
penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) dan
penyakit lainnya, serta pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA), hanya dapat
dilakukan oleh bidan yang telah mendapat pelatihan untuk
pelayanan tersebut.
5) Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang
tidak memiliki dokter
Khusus di daerah (kecamatan atau kelurahan/desa) yang
belum ada dokter, bidan juga diberikan kewenangan sementara
untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan
normal, dengan syarat telah ditetapkan oleh Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota. Kewenangan bidan untuk
memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal
tersebut berakhir dan tidak berlaku lagi jika di daerah tersebut
sudah terdapat tenaga dokter.
66
 67

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian dalam karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus. Studi
kasus adalah penelitian yang memberi gambaran secara rinci tentang latar
belakang, karakteristik yang khas dari kasus, yang kemudian dijadikan suatu
yang bersifat umum (Notoamodjo, 2018). Pada Studi kasus ini menjabarkan
tentang Bagaimana Asuhan Kebidanan Balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21
hari dengan diare tanpa dehidrasi di Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara.

B. Partisipan
Subjek penelitian adalah orang yang dijadikan sebagai responden dan
diberi penjelasan secara ilmiah (Sulistyaningsih, 2011). Subyek penelitian
yang di ambil dalam studi kasus ini adalah balita dengan spesifikasi :
1. Balita yang mengalami sakit diare tanpa dehidrasi
2. Balita An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari.
3. Orang tua yang bersedia balita nya menjadi responden.
4. Balita yang tinggal di Lemahjaya RT 06/RW 02, Wanadadi,
Banjarnegara
5. Balita yang bersedia diberikan terapi madu.

C. Tempat
Lokasi penelitian merupakan tempat dimana penelitian dilakukan dan
diberi penjelasan secara ilmiah alasan mengapa diteliti di tempat tersebut
(Sulistyaningsih, 2011). Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Wanadadi
1 Kabupaten Banjarnegara dan Rumah Responden.

D. Waktu Penelitian 87

Waktu melakukan penelitian yaitu dimulainya penyusunan proposal

sampai dengan laporan hasil penelitian. Peneliti harus mempertimbangkan
 68

kapan harus dilakukan dan berapa lama penelitian akan dilakukan

(Sulistyaningsih, 2011).
1. Waktu Penyusunan KTI
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah dilaksanakan dari bulan 02 Oktober
2021 – Juli 2022.
2. Waktu Pengambilan Data
Waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 08, 11, dan 18 Maret
2022.

E. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data
Jenis data yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini merupakan
data primer & data sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh
atau dikumpulkan oleh peneliti secara langsung dari sumber datanya.
Data primer disebut juga data asli atau data baru, untuk mendapatkan
data primer peneliti dapat mengumpulkannya dengan menggunakan
teknik wawancara, observasi, diskusi kelompok terarah dan penyebaran
kuesioner. Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari
berbagai sumber yang telah ada (Notoatdmojo, 2018). data sekunder
dapat diperoleh atau dikumpulkan dengan cara menggunakan daftar
isian, formulir kompilasi data, rekam medik dan lain – lain (Wahyuni,
2016).
Pada proposal karya tulis ilmiah ini penulis menperoleh data
primer dari anamnesa langsung dengan responden maupun keluarga
responden dan pemeriksaan langsung pada responden baik pemeriksaan
tanda – tanda vital, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang,
sedangkan data sekunder diambil melalui data rekam medik dan buku
KIA balita.
2. Cara Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data yang dibutuhkan dalam penulisan karya tulis
ilmiah ini meliputi :
a. Anamnesa
 69

Anamnesa merupakan suatu metode yang di gunakan untuk

mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau
informasi secara lisan dari seseorang sasaran peneliti (Hidayat, 2014).
Dalam karya tulis ilmiah ini penulis melakukan pengkajian dengan
mengajukan pertanyaan secara langsung dengan keluarga responden
antara lain, menanyakan identitas , keluhan utama, riwayat
kehamilan, riwayat persalinan, riwayat imunisasi, riwayat kesehatan
dan pola kebiasaan sehari-hari.
b. Observasi
Observasi adalah metode pengumpulan data melalui
pengamatan langsung atau peninjauan secara cermat dan langsung
dilapangan/lokasi penelitian. Observasi pada studi kasus ini dilakukan
dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi), mendengar
(auskultasi), mengetuk (perkusi), mengukur tanda vital (vital sign),
pemeriksaan penunjang (laboran). Observasi dilakukan di Puskesmas
dan rumah responden berupa keefektifitas pemberian therapy madu
untuk balita diare.
1) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik merupakan tindakan berkelanjutan dalam
mengidentifikasi pasien yang bertujuan untuk mendapatkan data
dasar pasien. Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua antara lain,
data subyektif dan data objektif. Data subjektif adalah suatu
pernyataan yang disampaikan oleh pasien atau keluarga pasien
yang kemudian dipersepsikan dan ditulis dilembaran pengkajian
pasien oleh perawat/bidan. Data objektif adalah data yang
diperoleh dari inspeksi , palpasi, perkusi dan auskultasi
(Anggraini & Mertajaya 2019).
Pemeriksaan fisik yang akan dilakukan terdiri dari :
a) Inspeksi
Inspeksi adalah teknik pemeriksaan fisik atau proses
observasi yang menggunakan kemampuan pengamatan
pemeriksa (mata) (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada
 70

penelitian ini, inspeksi dilakukan pada bagian rambut,

muka/wajah, telinga, perubahan warna kulit, kesimetrisan
suatu tubuh dan tingkah laku pasien.
b) Palpasi
Palpasi adalah suatu teknik pemeriksaan fisik yang
mengandalkan kepekaan tangan pemeriksaan terhadap daerah
pemeriksaan melalui sentuhan atau rabaan (Anggraini &
Mertajaya 2019). Pada penelitian ini palpasi dilakukan pada
bagian leher (pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar
getah bening dan pembengkakan vena jugularis) dan
memeriksa abdomen (pembesaran hepar dan pembesaran
lien ).
c) Auskultasi
Auskultasi adalah teknik pemeriksaan fisik dengan
menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi organ
dalam (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada penelitian ini
auskultasi dilakukan pada bagian detak jantung balita, respirasi
balita dan bising usus.
d) Perkusi
Perkusi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan
dengan cara mengetuk dan mengandalkan kemampuan dalam
membedakan suara hasil ketukan tangan pemeriksa pada
dareah pemeriksaan (Anggraini & Mertajaya 2019). Pada
pemeriksaan ini perkusi dilakukan pada bentuk, lokasi dan
struktur dibawah kulit.
2) Mengukur tanda vital
Pemeriksaan tanda vital terdiri dari pemeriksaan tekanan darah,
nadi, laju pernafasan dan suhu (Harioputro, 2018).
 71

3) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan medis yang dilakukan
atas indikasi tertentu guna memperoleh keterangan yang lebih
lengkap (Amaliyah et.al, 2016).
3. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang diperlukan atau
dipergunakan untuk mengumpulkan data (Afrizal, 2014). Instrumen
dalam penelitian ini menggunakan, format 7 langkah varney, format
SOAP, lembar inform consent, lembar pemantauan diare, formulir
MTBS, lembar PHBS, alat timbangan berat badan, pengukur tinggi
badan, dan stetoskop.

F. Penyajian Data
Penyajian data adalah sekumpulan informasi tersusun yang
memberikan kemungkinan adanya penarikan kesiumpulan. Langkah ini
dilakukan dengan menyajikan sekumpulan informasi tersusun yang memberi
kemungkinan adanya penarikan kesimpulan, hal ini dilakukan dengan alasan
data – data yang diperoleh selama proses peneluitian sehingga tujuan
penelitian biasanya berbentuk naratif, sehingga memerlukan penyederhanaan
tanpa mengurangi isinya. ( Siyoto dan Sodik, 2015). Pada karya tulis ilmiah
ini penyajian data disajikan menggunakan format 7 langkah varney dan
SOAP.

G. Etika Penelitian
Setiap penelitian sebaiknya dimintakan ethical clearance yaitu
semacam persetujuan dari komite etik penelitian di suatu institusi bahwa
penelitian uang akan dilakukan ini tidak membahayakan responden
penelitian. ethical clearance pada umumnya diajukan oleh peneliti apabila
 72

penelitian yang akan dilakukan akan mencakup tindakan invasif pada tubuh
manusia.
Apabila komite etik penelitian belum dibentuk di suatu institusi maka
peneliti tetap harus memenuhi etika penelitian yaitu menjamin kerahasiaan
responden, menjamin keaamanan responden, adildan mendapatkan
persetujuan dari responden (Sulistyaningsih, 2011) .
1. Informed Consent (lembar persetujuan)
Informed consent merupakan persetujuan antara peneliti dengan
responden responden. Sebelum penelitian dilaksanakan peneliti harus
memberikan penjelasan yang memadai (inform) dengan bahasa atau cara
yang mudah dimengerti kepada semua subjek atau wakil subjek, meminta
persetujuan dari setiap subjek yang akan diikutsertakan sebagai subjek
penelitian (Sulistyaningsih, 2011). Sebelum pemberian inform concent
peneliti menjelaskan prosedur yang akan dilakukan dan memastikan
keluarga responden menyetujui tindakan asuhan.
2. Anonymity (Tanpa nama)
Salah satu cara untuk menjamin kerahasiaan responden adalah idak
mencantumkan nama responden dalam pengisian instrumen penelitian
maupun penyajian hasil penelitian. Nama responden diganti dengan
dengan pemberian kode responden (Sulistyaningsih, 2011). Pada karya
tulis ilmiah ini penulis tidak mencantumkan nama tiap responden. Penulis
hanya menggunakan inisial nama yaitu Balita G.
3. Confidentiality (Kerahasiaan)
Didasari atas hak kerahasiaan, subjek penelitian memiliki hak
untuk berasumsi bahwa data yang dikumpulkan akan dijaga
kerahasiaannya (wahyuni, 2016). Pada karya tulis ilmiah ini penulis tidak
memberikan informasi data – data yang telah diperoleh dari responden
dan menjamin kerahasiaan kecuali untuk institusi dan instansi demi
kelancaran karya tulis ilmiah ini.
4. Privacy
Hak terhadap privasi dengan memberikan kesempatan kepada
subjek penelitian untuk menentukan waktu, dan situasi dimana subjek
 73

terlibat. Dengan hak ini pula informasi yang didapatkan dari subjek
penelitian tidak boleh dikemukakan keapada umum tanpa persetujuan dari
yang bersangkutan (Wahyuni, 2016). Pada karya tulis ilmiah ini peneliti
melakukan privacy dengan cara menutup pintu, jendela dan tirai.
5. Autonomy (Kebebasan)/ Self determination
Memberikan otonomi kepada subjek penelitian untuk membuat
keputusan secara tersadar, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau
tidak berpartisipasi dalam penelitin ini atau untuk menarik diri dari
penelitian ini (Wahyuni, 2016).

6. Keamanan responden
Keamanan responden harus dipenuhi untuk tindakan invasif pada
tubuh manusia maupun tindakan yang dapat menginvasikan pemikiran
responden. Bila akan melakukan tindakan invasif pada manusia, maka
tindakan tersebut harus dijamin tidak membahayakan atau aman untuk
kesehatan dan keselamatan responden (Wahyuni, 2016).
7. Surat etik penelitian
Lisensi etik sudah diperoleh dari komisi etik penelitian Universitas
Harapan Bangsa dengan nomor B.LPPM-UHB/1091/06/2022.
 74

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS
NO.REGISTER : XXXXXX
Tgl Masuk : 8 Maret 2022 Pukul : 10.40 WIB
Tempat praktek : Puskesmas wandadi 1 Ruang : poli umum
Tgl Pengkajian : 8 Maret 2022 Pukul :10.45 WIB

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama balita : An. G
Umur balita : 1 tahun 5 bulan 21 hari
Tgl./jam lahir : 19.30 WIB/26-09-2020
Jenis kelamin : laki – laki

Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn. A

Umur : 19 th Umur : 21 th
Suku/Kebangsaan : Jawa/indonesia Suku/Kebangsaan : Jawa
 75

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Buruh
Alamat Rumah : Lemahjaya 6/2 Alamat Rumah : Lemahjaya
Telp : 082135832339 Telp :-

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan Datang : ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan
anaknya
2. Keluhan utama : ibu mengatakan pada tanggal 8 Maret 2022 sejak
pagi pukul 07.00 WIB anaknya sudah BAB 4 kali
dan cair, warna kuning, tidak muntah dan demam,
tidak ada darah dalam feses.

96
3. Riwayat kehamilan ibu
a. Riwayat komplikasi ibu saat hamil (berdasarkan register KIA)
 Perdarahan : ibu tidak pernah mengalami
perdarahan sewaktu hamil dan
bersalin
 Pre eklamsia : ibu tidak pernah mengalami pre
klamsi dalam kehamilan seperti
bengkak pada kaki dan tangan, nyeri
ulu hati, pandangan kabur pusing,
dan tekanan darah tinggi.
 Eklamsia : ibu tidak pernah mengalami
eklamsia dalam kehamilan seperti
kejang, bengkak pada kaki, tangan
dan wajah, nyeri ulu hati, pandangan
kabur pusing dan tekanan darah
tinggi
 Hiperemesis : ibu tidak pernah mengalami
 76

hyperemesis dalam kehamilan,

seperti mual muntah berlebihan
sampai tidak bisa makan dan minum
 Abortus :ibu tidak pernah mengalami
keguguguran selama kehamilan
 Lain-lain : ibu tidak pernah mengalami
penyakit lain – lain.
b. Riwayat Penyakit Ibu Selama hamil dan sekarang
 Penyakit Jantung : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami nyeri pada dada
sebelah kiri
 Penyakit Ginjal : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami nyeri pinggang
saat BAK
 Asma/TBC paru : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami sesak nafas
 Hepatitis : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami kuning pada
mata dan wajah
 D.M : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami luka yang sulit
sembuh
 Hipertensi : ibu mengatakan keluarga nya tidak
pernah mengalami tekanan darah
tinggi
 Infeksi menular seksual (IMS) : ibu mengatakan keluarga-
nya tidak pernah
mengalami keputihan yang
gatal dan bau.
c. Riwayat Waktu hamil
 TT : ibu mengatakan sudah TT 5
 Keluhan : ibu mengatakan mual saat trimester
 77

pertama, dan diberikan therapy B6 dan

asam folat.
 Kenaikan BB selama hamil : ibu mengatakan selama
hamil BB naik 12 Kg
 Obat-obatan : ibu megatakan hanya mengonsumsi obat –
obatan dari bidan
 Merokok : ibu mengatakan tidak merokok selama
hamil
 Lain-lain : ibu mengatakan tidak ada lain – lain

4. Riwayat Persalinan Sekarang :

a) Jenis persalinan : spontan , usia kehamilan saat persalinan 37
minggu 2 hari
b) Ditolong oleh : bidan
c) Plasenta : Lahir Tgl 26 September 2020
Pukul :19.35 WIB
d) Ketuban pecah : Tgl 26 September 2020
Pukul : 16.00 WIB
e) Lama persalinan : kala I : 6 jam
Kala II: 30 menit
Atau SC : -
f) Komplikasi persalinan :
 Ibu : ibu mengatakan tidak ada komplikasi saat persalinan
seperti : perdarahan, kala 1 memanjang, kala 2 tak maju,
kejang, ketuban pecah dini.
 Bayi :
 Caput sucedenium : ibu mengatakan saat bayi nya
lahir tidak mengalami
pembengkakan pada kulit kepala
 Cepal Hematoma: ibu mengatakan saat bayi nya lahir
tidak mengalami pembengkakan
pada daerah kepala
 78

 IUGR : ibu mengatakan saat bayi nya lahir

tidak mengalami berat badan
kurang dari normal
 Cacat bawaan : ibu mengatakan saat bayi nya lahir
dengan keadaan normal tidak ada
cacat.
 BBLR : ibu mengatakan saat bayi nya lahir
tidak mengalami berat badan lahir
rendah.
 Gimeli : ibu mengatakan saat bayi nya lahir
tunggal atau tidak kembar
 Oligohidromion : ibu mengatakan bayi nya lahir
dengan air ketuban yang banyak.

g) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir

 Demam(>38’C)
 Hipotermi (< 36,5’C)
 Kejang
 Sesak nafas(>60x/menit)
 Tanda-tanda infeksi
: ibu mengatakan tidak ada
riwayat demam tinggi saat
bayi baru lahir
: ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya suhu <36,5
pada bayi baru lahir
: ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya kejag pada bayi
baru lahir
: ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya sesak nafas
pada bayi baru lahir
: ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya infeksi pada
bayi baru lahir seperti :
kemerahan pada tali pusat,
 79

kejang, merintih, demam

>37,50c
 Kesulitan menyusu : ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya kesulitan
menyusu pada bayi baru lahir
 Warna kulit kuning : ibu mengatakan tidak ada
tanda bahaya kulit kuning
pada bayi baru lahir
 Lain-lain : ibu mengatakan tidak ada
lain – lain
h) Riwayat kesehatan balita : Ibu mengatakan anaknya
pernah mengalami diare 1
kali pada usia 1tahun dan
sambuh setelah dibawa ke
puskesmas terdekat.
i) Riwayat imunisasi balita : Ibu mengatakan anaknya
sudah mendapatkan imunisasi yang sesuai dan tepat waktu.
Imunisasi HB-0 pada tanggal 27 September 2020, Imunisasi
BCG pada tanggal 30 Oktober 2020, imunisasi polio pada
tanggal 30 oktober 2020, imunisasi DPT-HB-Hib 1,polio 2
pada tanggal 5 Desember 2020, imunisasi DPT-HB-Hib 2,
Polio 3 pada tanggal 8 Januari 2021, imunisasi DPT-HB-Hib
3, Polio 4 pada tanggal, imunisasi IPV pada tanggal 12
Februari 2021 dan campak pada tanggal 13 Juni 2021, untuk
DPT-HB-Hib lanjutan dan campak booster diberikan pada
anak berumur 18 bulan.
j) Riwayat pemberian ASI : ibu mengatakan pemberian ASI
diberikan segera setelah lahir samapai usia 6 bulan tanpa
tambahan makanan dan minuman (ASI eksklusif) dan sampai
sekarang usia 17 bulan 4 hari masih diberikan ditambah
Mpasi.
 80

k) Pemberian Mpasi : ibu mengatakan anak diberikan makanan

selang seling (nasi putih lembut, tempe goreng/tahu goreng,
telur goreng,sayur sop, buah-buahan, bubur kacang ijo, roti,
biskuit)
l) Aktivitas 1 hari sebelum sakit : ibu mengatakan sehari
sebelum sakit anak minum minuman instan kemasan gelas
dan snack di warung dekat rumah dan yang membelikan
bibinya.
m) Kondisi lingkungan rumah : jamban belakang rumah tertutup,
tempat pembuangan sampah dibelakang rumah, rumah
menggunakan bata dan plesteran, ruang tamu, ruang tengah
dan dapur menjadi 1 ruangan.

5. Pola kebiasaan bayi sehari-hari :

No Pola Kebiasaan Sebelum sakit Setelah sakit
1 Pola pemenuhan Makan : 3x/hari Makan : 1x/hari
Nutrisi Porsi : 3 mangkuk/hari Porsi : setengah
mangkuk/porsi sedikit
Jenis : nasi putih, sayur Jenis : nasi putih dan
sop, tempe dan tahu sayur sop (jam 09.00)
goreng
Cemilan : buah pisang, Cemilan : -
biskuit, roti
Minum : 4-5 gelas Minum : 2 gelas cangkir
cangkir kecil/hari kecil/hari (jam 07.00 –
Jenis : air putih 10.00 = anak minum
pemberian ASI seperti biasa sebelum
frekuensi : ±3x/hari sakit, tidak mudah
lama pemberian : 15 – haus/malas minum)
20 menit Jenis : air putih
keluhan : tidak ada Pemberian ASI
Frekuensi : ±1x/hari (jam
 81

07.30)
Lama pemberian : 15 –
20 menit
Keluhan : nafsu makan
berkurang
2 Pola tidur balita Siang : 1 – 2 jam/hari Siang : belum diakukan
Keluhan : tidak ada Keluhan : -
Malam : 11 jam/hari Malam : belum dilakukan
Keluhan : tidak ada Keluhan: -
3 Aktivitas balita Ibu mengatakan Ibu mengatakan aktivitas
aktivitas anaknya tidur bermain anaknya kurang
dan bermain secara aktif, dan sedikit rewel
aktif, kebiasaan lain
anak suka memasukan
mainan/benda lainnya
kedalam mulutnya.
4 Pola eliminasi BAB BAB
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 4x/hari
Warna : kuning (jam 07.00 - 10.00 WIB)
kecokelatan Warna : kuning
Konsistensi : lembek Konsistensi : cair
BAK BAK
Frekuensi : 3 – 4x/hari Frekuensi : 1 x/hari
Warna : kuning jernih Warna : kuning jernih
Konsistensi : cair Konsistensi : cair
5 Personal hygiene Mandi : 2x/hari Mandi : 1x/hari (09.30)
Ganti baju : 2x/hari Ganti baju : 1x/hari
Gosok gigi : 2x/hari Gosok gigi : 1x/hari
Keramas : 3x/minggu Keramas : 7x/hari
Mencuci tangan : jarang Mencuci tangan : jarang
dilakukan (hanya ibu dilakukan (hanya ibu
yang mencuci tangan yang mencuci tangan
 82

Ketika akan menyuapi Ketika akan menyuapi

anaknya) anaknya)

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
Suhu : 36,6 C, Aksila/Rektal, pukul 10.45 WIB
Nadi /denyut jantung : 98x/menit R : 32x/menit

Antropometri

 BB sebelum sakit : 9,4 kg

 BB setelah sakit : 9,3 Kg
 Panjang Badan : 81 cm

Status gizi
 BB/U (-1,27) : -2 SD s/d +1 SD berat badan normal
 TB/U (-0.07) : -2 SD s/d +3 SD normal
 BB/TB (-1,62) : -2 SD s/d +1 SD gizi baik
 IMT (-1,69) : -2 SD s/d +1 SD gizi baik (normal)
Pemeriksaan fisik secara sistematis :
 Kepala
Bentuk : mesocephal
Ubun-ubun : datar/tidak cekung
Muka : simetris
Lain-lain : normal, tidak ada kelainan
 Mata :
Kelopak mata : tidak cekung
Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih
Tanda Infeksi : tidak ada
Lain-lain : normal
 83

 Telinga : tidak ada serumen

 Hidung : tidak ada polip
 Mulut
Bibir : lembab
Lain-lain : normal, tidak ada kelainan
 Leher
Bentuk : simetris
Pembesaran Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Pembesaran Vena Jugularis : tidak ada pembesaran
Kelanjar getah bening : tidak ada pembesaran
 Dada : tidak ada retraksi dinding dada
 Abdomen
Inspeksi
- Bentuk : agak cembung
- Tanda infeksi : tidak ada tanda infeksi
- Perdarahan : tidak ada perdarahan
- Kelainan Kongenital : tidak ada kelainan kongenital
Palpasi
- Turgor : cubitan kulit perut kembali dengan
cepat
- Pembesaran Lien : tidak ada pembesaraan
- Pembesaran Hepar : tidak ada pembesaran
Auskultasi : bising usus meningkat,
Perkusi : kembung
 Punggung : simetris, tidak ada kalianan
 Genetalia : normal
Kelainan kongenital : tidak ada kelainan kongenital
Lain – lain : normal
Anus : tidak ada lecet/kemerahan
 Ekstremitas
Ekstremitas Atas
- Trauma Lahir : tidak ada trauma
 84

- Warna : merah muda

- Jumlah Jari : 10
- Lain-lain : tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah
- Trauma Lahir : tidak ada trauma
- Warna : merah muda
- Jumlah Jari : 10
- Lain-lain : tidak ada kelainan
 Kulit
Warna : agak pucat
Tanda lahir : tidak ada
Lain-lain : normal, tidak ada kelainan

Data Perkembangan umur 12-18 bulan

 Personal Sosial :
1) Ibu mengatakan anaknya memperlihatkan rasa iri/cemburu pada
umur 15 bulan.
2) Ibu mengatakan anaknya dapat bertepuk tangan/melambaikan
tangan pada umur 5 bulan
 Motorik halus : Ibu mengatakan anaknya bisa menumpuk 2 buah
kubus pada umur 12 bulan
 Motorik Kasar :
1) Ibu mengatakan anaknya bisa berdiri sendiri tanpa pegangan
tangan pada usia 14 bulan
2) Ibu mengatakan anaknya dapat membungkuk dan memungut
mainannya pada usia 15 bulan
 Bahasa : Ibu mengatakan bayi nya bisa bicara 2 kata seperi mama,
papa pada umur 14 bulan
 Psikologis : ibu mengatakan anaknya suka memasukan
mainan/benda lainnya kedalam mulut.
 85

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 9 Maret 2022 pukul : 10.45 WIB
Pemeriksaan Laboratorium (tidak dilakukan)
- Darah : tidak dilakukan pemeriksaan darah
- Urine : tidak dilakukan pemeriksaan urine
- Rotgen : tidak dilakukan pemeriksaan rotgen
- Therapy yang sudah diberikan : therapy obat
- Lain-lain : tidak dilakukan pemeriksaan lainnya

II. INTERPRESTASI DATA :

Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa
dehidrasi
Data Dasar : DS :
- Ibu mengatakan anaknya bernama An. G
- Ibu mengatakan anaknya berusia 1 tahun 5 bulan 21 hari
- Ibu mengatakan sejak pagi anaknya sudah BAB 4x dan cair
- Ibu mengatakan anaknya tidak muntah/demam
- Ibu mengatakan tidak ada darah dalam feses
- Ibu mengatakan anaknya sedikit rewel
- Ibu mengatakan nafsu makan anaknya bekurang
DO :
- KU : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tanda – tanda vital
Suhu : 36,6’c
Respirasi : 32x/menit
Nadi : 98x/menit
- Pemeriksaan fisik
Ubun – ubun : datar/tidak cekung
Mata : tidak cekung
Abdomen : kembung
 86

Auskultasi : bising usus meningkat

Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat
Anus : tidak ada lecet/kemerahan
- Antropometri
BB : 9,3 Kg
TB : 81 cm
Masalah : nafsu makan berkurang
Kebutuhan : KIE kebutuhan nutrisi untuk anak diare

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Dehidrasi ringan/sedang

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

(MANDIRI, KOLABORASI, RUJUKAN)
- Kebutuhan cairan : Berikan cairan tambahan (oralit, air
matang, kuah kaldu/kuah sop)
- KIE Pemenuhan nutrisi selama diare

V. PERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya
2. Berikan penjelasan pada ibu tentang diare
3. Berikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan cairan selama anak
diare
4. Berikan terapi obat untuk anak diare
5. Anjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai
dosis.
6. Berikan terapi komplementer madu kepada balita dan jelaskan
kepada ibu tatacara pemberian madu untuk anak diare
7. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika
tidak ada perubahan

VI. PELAKSANAAN
 87

Tanggal : 8 Maret 2022 pukul : 10.45 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :
a. KU : baik
b. Kesadaran :composmentis
c. Tanda – tanda vital
Nadi : 98x/meit
Respirasi :32x/menit
Suhu :36,6’C
d. Pemeriksaan fisik
Ubun – ubun : datar/tidak cekung
Mata : sedikit cekung
Abdomen : kembung
Auskultasi : bising usus meningka
Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat
Anus : tidak ada lecet/kemerahan
e. Antropometri
BB : 9,3 kg
TB : 81 cm
2. Memberikan penjelasan pada ibu tentang diare :
a. Pengertian diare : Diare merupakan penyakit yang ditandai
dengan berubah nya bentuk tinja dengan intensitas buang
air besar secara berlebihan lebih dari 3 kali dalam kurun
waktu satu hari.
b. Penyebab diare :
- infeksi bakteri, infeksi virus, infeksi parasit
- Efek samping obat-obatan tertentu
- Faktor makanan. Faktor makanan ini yang seringkali
bisa menyebabkan terjadinya diare diantaranya yaitu
akibat dari : makanan basi, beracun, terlalu banyak
lemak, sayuran dimasak kurang matang, minum air
tidak masak, makan jajanan yang tidak bersih, berak
disembarang tempat, makan dengan tangan kotor
 88

- Faktor psikologis. Psikologis ini ternyata juga

berpengaruh keada angka kejadian dari diare. Diantara
faktor psikologis yang mempengaruhi terjadinya diare
adalah fase oral, rasa takut, cemas, dan gelisah.
c. Resiko terjadinya diare :
- Tidak memberikan ASI secara eksklusf/6 bulan
- Menggunakan botol susu/dot
- Air minum tercemar dengan bakteri tinja
- Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sudah
membuang tinja, sesudah menceboki anak atau sebelum
menjemaah makanan.
d. Akibat/komplikasi terjadinya diare
- dehidrasi ringan – berat
- Syok hipovolemik/hilangnya darah dan cairan tubuh
dalam jumlah besar
- Hipogklimia/kadar gula dalam darah rendah
- Kejang
- Malnutrisi/kurang nutrisi
e. Penanganan diare
- Pemberian cairan pedialyte, oralit/larutan gula garam
dan cairan tambahan seperti (air matang, air tajin, kuah
kaldu/kuah sop). Pemberian oralit pada diare dehidrasi
ringan, berikan 1 bungkus oralit (200 mg) setiap anak
BAB.
- Pemberian zinc sesuai umur anak : umur <6 bulan dosis
10 mg/hari, umur >6 bulan dosis 20 mg/hari, diberikan
10 hari berturut – turut.
- Pemberian antibiotic apabila diare disebabkan oleh
bakteri, virus, parasit
- Therapy infuse RL, NACL
3. Memberikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan cairan selama
anak diare
 89

a. Memberikan makanan yang lunak untuk membantu peristaltik

usus. Mpasi anak dilunakkan seperti nasi tim/bubur.
b. Bagi anak yang masih menyusui, ASI tetap diberikan dan
sesering mungkin.
c. Menerapkan Diet BRAT (Banana, Rice, Applesuace, and
Toast)/(pisang, nasi, saus apel jika tidak ada bisa diganti buah
apel, dan roti panggang tanpa kulit). Makanan tersebut
penting dikonsumsi terutama 24 jam pertama diare yang dapat
membantu meringankan diare serta memberikan vitamin
penting, mineral, dan karbohidrat yang mudah dicerna
(diserap)
d. makan makanan yang mengandung protein, lemak dan serat
yang rendah seperti : buah pisang, sereal dan roti dari gandum,
yoghurt, kentang rebus, bubur tempe, sup dan asupan cairan
tambahan seperti elektrolit (LGG / Oralit ), air matang, air tajin,
dan kuah kaldu/kuah sop.
e. Hindari makanan berikut ini saat diare, yaitu:
Makanan berlemak (gorengan dan makanan yang bersantan
kental, Susu, mentega, es krim, dan keju, Pemanis buatan) dan
makanan yang menyebabkan gas berlebih : kubis, kacang-
kacangan, brokoli, dan kembang kol
4. Memberikan therapy obat untuk anak diare :
- Zinc 1 tablet (20 mg) x 1 hari
- 6 bungkus Oralit (3 – 4 bungkus/hari)
- Vitamin little U syrup ( vit A, vit B1, vit B2, vit B6, vit B12,
vit C) 1x1
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai
dosis.
Cara pemberiaan tablet zinc :
- Umur >6 bulan dosis zinc 20 mg/hari.
 90

- Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh
(tablet akan larut dalam 30 detik) dan segera berikan pada
anak.
- Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian
tablet zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan
potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga 1 dosis
penuh
- Ingatkan ibu untuk memberikan tablet zinc selama 10 hari
berturut – turut meskipun diare sudah berhenti.
Cara pemberian oralit :
- Umur 1 – 5 tahun dengan diare tanpa dehidrasi : 1 gelas (200
ml/jam) tiap kali anak mencret/BAB (400ml – 700 ml/hari
atau 3 – 4 bungkus/hari)
- Melarutkan 1 kemasan oralit dalam gelas berisi air 200 ml
- anjurkan ibu agar meminumkan sedikit – sedikit tapi sering
dari cangkir/gelas
- jika anak muntah tunggu 10 menit kemudian berikan lebih
lambat
- lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti
6. Memberikan therapy komplementer madu kepada balita dan
jelaskan kepada ibu tatacara pemberian madu anak diare.
- Madu memiliki manfaat untuk mengatasi berbagai infeksi yang
disebabkan oleh bakteri atau mikroba. Madu dapat digunakan
untuk mengatasi diare karena efek antibakterinya dan
kandungan nutrisinya yang mudah dicerna. Madu juga dapat
mencegah terjadinya dehidrasi dan membantu dalam
penggantian cairan tubuh yang hilang karena diare.
- Madu memiliki efek samping apabila dikonsumsi secara
berlebihan dapat menyebabkan fruktosa tidak bisa diabsorbsi
dengan sempurna, maka fruktosa difermentasi oleh jamur atau
bakteri, diubah menjadi etanol dan karbon dioksida sehingga
dapat menimbulkan diare dan efek samping gastrointestinal
 91

lainnya. Maka dari itu pada pemberian therapy madu untuk

anak balita yaitu hanya 5 hari berturut – turut, untuk mencegah
terjadinya kelebihan fruktosa.
- Manfaat terapi madu dapat mengubah konsistensi feses yang
cair menjadi lebih padat dalam 24 jam setelah mengonsumsi
madu dan keadaan umum anak balita juga semakin membaik
saat dievaluasi.
- Dosis Pemberian Madu : berikan terapi madu selama 5 hari
dengan dosis 5 cc madu diberikan 3 kali sehari setiap 8 jam.
7. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika
tidak ada perubahan atau apabila ada tanda bahaya seperti :
- Anak tidak bisa minum
- Anak memuntahkan kembali makanan yang sudah dimakan
- Anak letargis/tidak sadar

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya
2. Ibu sudah mengerti penjelasan tentang diare
3. Ibu sudah mengerti tentang pemenuhan nutrisi dan cairan selama
anak diare
4. Ibu sudah mengerti tentang kebersihan/personal hygiene untuk
mencegah terjadinya diare.
5. Therapy obat untuk anak diare sudah diberikan
6. Ibu bersedia untuk memberikan obat secara teratur dan sesuai
dosis.
7. Ibu sudah mengerti mafaat terapi komplementer madu untuk anak
diare dan tatacara memberikannya.
8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika
tidak ada perubahan atau bertamaba parah.
92
 93

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 11 Maret 2022 Pukul : 14.30 WIB

Tempat : Rumah Klien (Kunjungan ke 1 hari ke-3)
I. Subyektif :
a. Ibu mengatakan anaknya sudah BAB 2 kali dalam sehari dan
konsistensinya lembek (normal)
b. Ibu mengatakan nafsu makan anaknya sedikit bertambah (2 – 3x/hari
porsi masih 1/2 mangkuk, jenis nasi lembek, sop yang berisi wortel dan
kentang, dan lauknya telur rebus)
c. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel
d. Ibu mengatakan anaknya mau meminum madu dan obat secara teratur
II. Obyektif :
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital :
Nadi : 96x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 36,5°C
4. Pemeriksaan fisik
Ubun – ubun : datar/tidak cekung
Mata : sudah tidak cekung
Abdomen : rata, tidak kembung
Auskultasi :bising usus normal
Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat
Anus : tidak ada lecet/kemerahan
5. Antropometri
BB : 9,3 Kg
TB : 81 cm

III. Assesment :
Diagnosa : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan riwayat diare tanpa
 94

Dehidrasi
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
Identifikasi masalah dan diagnosa potensial : Tidak ada
Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera : Tidak ada
IV. Planning :
Tanggal : 11 Maret 2022 pukul : 14.35
P : Memberitahu ibu hasil pemeriksaan anaknya
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – tanda vital :
Nadi : 96x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 36,5°C
d. Pemeriksaan fisik
Ubun – ubun : datar/tidak cekung
Mata : tidak cekung
Abdomen : rata, tidak kembung
Auskultasi : bising usus normal
Turgor : baik, bergerak kembali dengan cepat
Anus : tidak ada lecet/kemerahan
e. Antropometri
BB : 9,3 Kg
TB : 81 cm
E : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan kondisi anaknya
P : Menjelaskan kepada ibu pola pemberian makanan untuk balita umur 1 –
2 tahun
- Berikan ASI sesuai keinginan anak
- Berikan makanan keluarga yang bervariasi, makanan yang diiris-iris,
dihaluskan atau makanan keluarga termasuk sumber makanan
hewani dan buah – buahan kaya vitamin A, serta sayuran
 95

- Variasi makanan diperhatikan dengan menggunakan bahan makanan,

misalnya nasi bisa diganti dengan kentang, roti dll. Hati ayam diganti
dengan telur, tempe, tahu dan ikan.
- Berikan ¾ mangkuk sampai 1 magkuk setiap makan (1 mangkuk :
250 ml}
- Berikan makanan 3-4 kali dalam sehari
- Tawari 1 atau 2 kali makanan selingan seperti biskuit, kue antara
waktu makan, akan memakannya jika lapar
- Lanjutkan member makan anak dengan pelan – pelan dan sabar.
Dorong anak untuk makan, tetapi jaga memaksanya.
E : Ibu sudah mengetahui pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2
tahun
P : Memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk
mencegah terjadinya diare.
- Mencuci tangan dengan sabun : sebelum dan setelah makan,
sebelum menyusui dan memegang balita, sebelum menyuapi anak
dan menyiapkan makanan anak, sesudah buang air besar, sesudah
menceboki anak, sesudah membuang tinja anak, setelah membuang
sampah.
- Biasakan anak untuk mencuci tangan sebelum makan, setelah
BAK/BAB, setelah bermain dan memegang binatang/kotoran.
- Menutup makanan dan minuman menggunakan tudung
saji/dilemari, mencuci buah dan sayuran sebelum dimakan,
gunakan peralatan masak dan makan yag bersih, mengolah
makanan dengan benar dan minum air yang sudah dimasak.
- Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi,
tida menggunakan penyedap, bumbu yang tajam, zat pengawet dan
pewarna.
- Menjaga kebersihan lingkungan seperti : Menggunakan jamban
dan pembuangan tinja dari sumber air minum minimal 10 - 15
meter dan semua anggota keluarga harus buang air besar di
 96

jamban, menggunakan air bersih dan tidak tercemar kotoran,

sampah dibuang pada tempatnya dan ditutup .
E : Ibu sudah mengetahui tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk
mencegah terjadinya diare
P : Mengajarkan ibu dan balita 6 langkah cara cuci tangan
a. Petugas membasuh tangan anak dengan air mengalir
b. Petugas menuangkan cairan sabun antiseptic ke salah satu kelopak
tangan anak.
c. Petugas meratakan antiseptic ke seluruh permukaan telapak tangan
d. Petugas menggosok bagian telapak tangan dan sela-sela jari anak.
e. Petugas menggosok bagian punggung tangan dan sela-sela jari kiri
posisi telapak tangan kanan di ats punggung tangan kiri, lakukan
pada tangan sebalik nya.
f. Petugas menggosok punggung jari tangan anak dengan cara ujung
jari saling mengunci
g. Petugas menggosok ibu jari kiri anak dengan cara memutar oleh
telapak tangan kanan, lakukan sebaliknya secara bergantian.
h. Petugas menggosok ujung jari tangan anak kanan pada telapak
tangan dengan cara memutar kearah bagian tubuh dan lakukan
sebaliknya.
E : ibu sudah mengerti dan balita sudah melakukan 6 langkah cara cuci
tangan
P : Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat zinc selama 10
hari berturut – turut
E : Ibu bersedia memberikan obat zinc selama 10 hari berturut – turut.
P : Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan terapi madu kepada
anaknya sampai 5 hari sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis
pemberian.
E : Ibu bersedia memberikan terapi madu kepada anaknya secara teratur
P : Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada tanggal
18 maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk mengevaluasi kembali
keadaan anak.
 97

E : Ibu sudah mengetahui akan dilakukan kunjungan ulang dan ibu bersedia

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal : 18 Maret 2022 Pukul : 14.30 WIB

Tempat : Rumah Klien (Kunjungan ke 2 hari ke 10)
I. Subyektif :
a. Ibu mengatakan anaknya sudah BAB 1 kali dalam sehari dan
konsistensinya lembek (normal)
b. Ibu mengatakan anaknya sudah nafsu makan seperti sebelum sakit
(3x/hari porsi masih 1 mangkuk, jenis nasi, tumisan yang berisi wortel
dan tahu, dan lauknya tempe goreng)
c. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel dan bermain dengan aktif
d. Ibu mengatakan anaknya mau meminum madu kapuk selama 5 hari
dan obat zinc selama 10 hari berturut - turut
II. Obyektif
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
Nadi : 95x/menit
RR : 31x/menit
Suhu : 36,4°
d. Antropmetri
BB : 9,5 kg
TB : 81 cm
e. Pemeriksaan fisik : semua dalam batas normal
III. Assesment :
Diagnose : An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan riwayat diare
tanpa dehidrasi
 98

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada
Identifikasi masalah dan diagnosa potensial : Tidak ada
Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera : Tidak ada
IV. Planing :
Tanggal : 18 maret 2022 pukul : 14.35
P : Memberitau ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya
E : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya
P : memberitahu ibu pemenuhan zat gizi untuk anaknya
Zat gizi untuk balita merupakan senyawa dari bahan-bahan
makanan yang diperlukan oleh tubuh balita sebagai sumber energi,
pertumbuhan, serta pemeliharaan dan pengaturan tubuh.
Unsur-unsur zat gizi yang diperlukan oleh tubuh anak balita
digolongkan menjadi 3, yaitu :
- Pemberi tenaga, yaitu karbohidrat, lemak, protein
- Pemberi zat pembangun, yaitu protein, mineral, air
- Pemberi zat pengatur, yaitu vitamin, mineral
a. Karbohidrat
Karbohidrat sebagai : sumber energi, pemberi rasa manis
pada makanan, pengatur metabolisme tubuh, membantu
pengeluaran feses. Makanan yang mengandung karbohidrat banyak
terdapat pada jenis (padi-padian, yaitu: beras, jagung, gandum dan
hasil olahannya seperti mi dan roti) dan umbi-umbian, yaitu :
singkong, kentang).
b. Lemak
Lemak sebagai : sumber energy, sumber asam lemak
esensial, pelarut vitamin A, D, E, K, memberi rasa kenyang dan
kelezatan, memelihara suhu tubuh, pelindung organ tubuh. Lemak
terdapat pada daging sapi, susu, mentega, ayam, keju, dan lemak
nabati yang berasal dari kelapa, kacang-kacangan, kemiri.
c. Protein
 99

Protein mempunyai beberapa fungsi, diantaranya :

pertumbuhan dan pemeliharaan, pembentukan esensial - esensial
tubuh, mengatur keseimbangan air memelihara netralitas tubuh,
pembentukan antibody, mengangkut zat-zat gizi dan sumber
energi. Makanan yang banyak mengandung protein dari hewani
terdapat pada daging, ikan dan hasil olahannya, susu, telur, udang,
hati, dan dari nabati sumbernya tempe, tahu, kacang tanah.
d. Mineral
Mineral yang penting dalam tubuh adalah garam dapur
(NaCl) sumbernya dari makanan yang berasal dari laut dan garam
dapur ; besi (Fe) sumbernya adalah makanan hewani seperti
daging, hati, dan ikan. Sumber lainnya adalah telur, kacang-
kacangan, sayuran hijau,dan beberapa jenis buah ; Iodium (I)
sumbernya adalah makanan laut, berupa ikan, udang, kerang,
ganggang laut ;Seng (Zn) sumbernya adalah protein hewani
terutama daging, hati kerang, dan telur ; Selenium (Se) sumber
utama adalah makanan laut, hati dan ginjal.
e. Air
Air sebagai Keseimbangan cairan tubuh, menjaga kestabilan
suhu tubuh, membantu sistem metabolism tubuh. Konsumsi air
terdiri dari air yang diminum dan yang diperoleh dari makanan,
serta air yang diperoleh sebagai hasil metabolism.
f. Vitamin
Vitamin sebagai pembentukan sel-sel baru dan
mempertahankan fungsi berbagai jaringan tubuh serta proses
metabolisme. Vitamin yang penting dalam tubuh adalah vitamin A,
B1, B2, B6, B12, C, D, E, K. Vitamin A terdapat pada sayur-
sayuran hijau, hati, susu, ikan, berfungsi untuk menjaga kesehatan
mata dan kulit. Vitamin B1 terdapat pada beras tumbuk, kacang
hijau. Vitamin B2 terdapat pada hati dan telur. Vitamin B6 terdapat
pada tauge, padi-padian, dan daging. Vitamin B12 terdapat pada
hati, ginjal, dan keju. Vitamin C terdapat pada sayur-sayuran hijau
 100

dan buah-buahan. Vitamin D terdapat pada ikan, susu, dan kuning

telur. Vitamin E terdapat pada sayur-sayuran dan kacang-kacangan.
Vitamin K terdapat pada bayam, tomat.
E : ibu sudah mengetahui apasaja pemenuhan zat gizi untuk anak
P : memberitahu ibu alternatif makanan tambahan yang dapat menambah
berat badan anaknya
Mengonsumsi olahan tempe merupakan salah satu alternatif
untuk meningkatkan berat badan pada gizi balita, selain murah tempe
memiliki beberapa keunggulan diantaranya komplemen proteinnya
tinggi, menandung asam amino essensial, kadar lemak jenuh dan
kolesterol rendah, vitamin B12 tinggi, mudah dicerna dan mengandung
antibiotic dan berefek merangsang pertumbuhan. Selain tempe goreng,
ibu dapet mengolah tempe secara bervariasi seperti nugget tempe,
biskuit tempe, bubur temped an olahan tempe lainnya yang sesuai
dengan makanan balita.
E : ibu sudah mengetahu makanan tambahan yang dapat menambah berat
badan anaknya
P : memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke tenaga kesehatan
terdekat apabila anak ada keluhan sewaktu - waktu
E : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ketenaga kesehatan terdekat
apabila anak ada keluhan sewaktu - waktu

B. PEMBAHASAN
Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada balita sakit
diare tanpa dehidrasi, muncul beberapa hal yang berhubungan dengan adanya
kesenjangan antara teori dan kasus di lahan praktek. Pada bab ini peneliti
akan memaparkan pembahasan mengenai hasil asuhan kebidanan pada balita
sakit An.G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari di Puskesmas Wanadadi 1
Banjarnegara yang akan dibahas secara terperinci berdasarkan metode 7
langkah varney sebagai berikut:
1. Pengumpulan data
Data Subyektif
 101

a. Lahan
Pada langkah ini peneliti mengumpulan data menggunakan data
subjektif yaitu : An.G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari, Jenis kelamin
laki-laki. Nama orang tua balita Ny. S dan Tn.A, umur 19 th dan 21
th, pendidikan terahir SMP dan SMU, pekerjaan ibu sebagai ibu
rumah tangga dan ayah sebagai buruh, beralamat di Dusun
Lemahjaya RT06/RW02 Kec. Wanadadi Banjarnegara. Alasan
kunjungan dan keluhan An. G mengalami diare 4 kali pada tanggal 08
Maret 2022 sejak pagi pukul 07.00 WIB. Riwayat Imunisasi An. G
sudah mendapatkan imunisasi yang sesuai dan tepat waktu. Riwayat
kesehatan An. G sudah pernah mengalami diare 1 kali pada usia 1
tahun dan sembuh setelah dibawa ke puskesmas terdekat. Riwayat
pemberian ASI diberikan segera setelah lahir sampai usia 6 bulan
tanpa tambahan makanan dan minuman (ASI eksklusif) dan sampai
sekarang usia 1 tahun 5 bulan 21 hari masih diberikan ditambah
Mpasi. Pemberian Mpasi selang seling. Aktivitas An. G 1 hari
sebelum sakit anak makan snack dan minuman instan kemasan gelas
di warung. Kondisi lingkungan rumah lantai kotor dan ayam
dibiarkan masuk kedalam rumah. Riwayat ekonomi penghasilan
keluarga terkadang kurang untuk kebutuhan sehari – hari. Riwayat
kebiasaan sehari – hari An. G setelah sakit An. G kurang nafsu
makan, ,aktivitas bermain anak kurang aktif, dan sedikit rewel, BAB
menjadi lebih sering dan encer.
b. Teori
Identitas orangtua untuk mengetahui pola asuh yang di berikan
orang tua sebagai penanggung jawab pada balita (Djamarah, 2014).
Pendidikan dikaji untuk mengetahui tingkat pengetahuan orangtua
dalam mengasuh dan memenuhi kebutuhan balitanya. Faktor
pekerjaan dapat mempengaruhi pencapaian status gizi, hal ini dapat
dikaitkan dengan pemenuhan nutrisi bagi balitanya (Handayani dan
Mulyati, 2017). Faktor ekonomi berpengaruh terhadap penyebab
diare, kebanyakan anak yang mudah menderita diare berasal dari
 102

keluarga besar dengan daya beli rendah (Wijoyo, 2013). Riwayat

kesehatan yang lalu pada balita dikaji untuk mengetahui ada tidaknya
penyakit atau tindakan operasi yang pernah diderita (Handayani dan
Mulyati, 2017). Riwayat alergi balita dikaji untuk mengetahui ada
tidaknya riwayat alergi makanan, debu dan obat – obatan pada anak
(Sudarti dan Fauziah, 2011). Pola nutrisi untuk mengetahui
pemberian nutrisi pada balita, meliputi ASI eksklusif, ASI
pendamping, makanan pendamping ASI atau makanan tambahan
anak (Sudarti dan Fauziah, 2011). Pada kasus ini balita yang lebih
rentan mengalami diare balita yang diberikan susu sapi dan
penggunaan botol susu yang memudahkan pencemaran oleh kuman.
Pada balita diare biasanya mengalami letargis, gelisah, tidak nafsu
makan, BAB lebih dari 3 kali sehari dan cair, mungkin disertai lendir
atau darah. Personal hygiene dikaji untuk mengetahui bagaimana cara
menjaga kebersihan dan menilai kerentanan terhadap infeksi (Farrer,
2001).
c. Kesimpulan
Pada Langkah ini peneliti mengumpulkan data dengan teknik
wawancara/anamnesa. Data fokus untuk penegakan diagnose telah
dikaji dengan lengkap dan baik seperti riwayat yang mendukung
balita mengalami diare diantara lainnya riwayat kesehatan balita,
riwayat alergi balita, riwayat pola nutrisi balita, dan riwayat personal
hygiene. Pada kasus ini peneliti tidak menemukan adanya
kesenjangan antara teori dengan lahan, anamnesa pada teori sama
dengan anamnesa yang digunakan dilahan.
Data Obyektif
a. Lahan
Pada Lahan di dapatkan hasil pemeriksaan An. G dengan KU
baik, kesadaran composmentis, pernafasan 36x/menit, nadi 98x/menit
Suhu 36,6’c, tinggi badan 81 cm, berat badan 9,3 kg. Pada
pemeriksaan fisik (Head to toe) dilahan di dapatkan hasil
pemeriksaan seperti ubun - ubun kepala tidak cekung, mata tidak
 103

cekung, bibir lembab, perut kembung, bising usus meningkat, anus

tidak lecet/kemerahan, selain itu dari kepala sampai dengan kaki
dalam keadaan normal tidak ada kelainan.
b. Teori
Pemeriksaan keadaan umum dilakukan untuk menilai kondisi
pasien secara umum (Ajianah, 2017), kesadaran mulai dari keadaan
composmentis (kesadaran maksimal), apatis yaitu kesadaran yg segan
atau acuh dengan keadaan sekitar, delirium kekacauan motorik dan
siklus tidur bangun yang terganggu, samnolen yaitu keadaan yang
mengantuk namun masih dapat di pulihkan, sampai dengan koma
(Sulistyawati, 2014), Kisaran suhu normal pada balita adalah 36,5°C
– 37,5°C (Debora, 2017), Rentang normal hasil pengukuran nadi
pada anak adalah 80-110 x/menit (Debora, 2017), Respirasi normal
30-40x/menit (Matondang, 2013). Nafas cepat yaitu : > 60 kali per
menit. Nafas Lambat yaitu : < 30 kali per menit.
Tinggi badan dalam keadaan normal, pertumbuhan tinggi
badan akan beriringan bersamaan dengan pertambahan umur. Berat
badan dapat memberikan gambaran tentang massa tubuh karena
massa tubuh sangat senditif terhadap perubahan keadaan yang
mendadak.
Pemeriksaan fisik dilakukan guna untuk menilai bagaimana
keadaan rambut dan bentuk kepala. Memeriksa bagian konjungtiva
dan sklera apakah pucat atau kuning. Mulut dikaji untuk menilai
adakah kelainan pada bibir (bibir sumbing). Melihat bentuk perut,
meraba dan menilai adanya pembesaran lien dan pembesaran hepar,
mendengar bising usus dalam keadaan normal atau tidak, menilai
keadaan perut kembung atau tidak, kulit dikaji untuk menilai warna
kulit sianosis atau tidak, turgor baik atau buruk. Anus untuk
memeriksa adanya kelainan dan berlubang atau tidak (Marmi dan
Rahardjo, 2013).
c. Kesimpulan
 104

Pada Langkah ini peneliti mengumpulkan data melalui pemeriksaan

fisik secara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada kasus ini
peneliti menemukan adanya kesenjangan antara teori dengan lahan,
yaitu pada lahan tidak dilakukan pemeriksaan penunjang untuk
mengetahui tingkat keparahan diare. Dengan alasan keterbatasan alat
di puskesmas. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dilahan tidak sesuai
dengan teori.
2. Interpretasi Data
a. Lahan
Pada langkah ini lahan menerapkan interpretasi data pada balita
diare yaitu An.G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa
dehidrasi. Data dasar yang menunjang diagnosa adalah data dasar
subjektif yaitu ibu mengatakan anaknya bernama An. G, ibu
mengatakan anaknya lahir pada tanggal berumur 1 taun 5 bulan 21
hari, ibu mengatakan anaknya ada keluhan yaitu sudah sejak pagi
tanggal 8 Maret 2022 pukul 07.00 WIB anaknya sudah BAB 4x dan
konsistensinya cair, ibu mengatakan pola kebiasaan sehari – hari ada
keluhan yaitu anak sedikit rewel dan nafsu makan berkurang. Data
dasar yang menunjang diagnosa berikutnya adalah data data dasar
objektif berupa pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, suhu 36,6ºC, nadi 98x/menit, respirasi 36x/menit,
berat badan 9,3 kg, panjang badan 81 cm, pemeriksaan fisik ubun –
ubun datar/tidak cekung, mata tidak cekung, perut kembung, bising
usus meningkat, turgor baik, bergerak kembali dengan cepat , anus
tidak ada lecet dan tidak ada kemerahan. Terdapat masalah yaitu
nafsu makan anak berkurang, dan kebutuhan untuk mengatasi
masalah yaitu KIE kebutuhan nutrisi untuk anak diare.
b. Teori
Interpretasi data meliputi diagnosa kebidanan, masalah dan
kebutuhan berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang
telah dikumpulkan. Dalam langkah ini data – data yang dikumpulkan
akan diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan dan masalah
 105

(Ambarwati, 2014). Diagnosa muncul setelah dilakukan pengkajian

dengan data dasar sebagai factor pendukung diagnosa tersebut adalah
balita sehat. Diagnosa tersebut didukung oleh data dasar yang yang
meliputi pernyataan ibu balita tentang keluhan yang dirasakan dan
pada pemeriksaan fisik semua dalam batas normal.
Ajianah (2017) menjelaskan bahwa anak balita yang sehat
biasanya ditandai dengan naiknya berat badan dan tinggi badan
secara teratur dan proposional (sesuai usianya) setiap bulan, terlihat
aktif, gesit dan gembira, mata bersih dan bersinar, nafsu makan cukup
baik, bibir dan lidah cukup segar, pernafasan tidak berbau, kulit dan
rambut tampak bersih dan tidak kering.
1) Diagnosa : Diagnosa kebidanan di tegakkan bidan dalam lingkup
praktik kebidanan dan memenuhi standar (Heryani, 2011).
2) Masalah : kata masalah dan diagnosis keduanya digunakan karena
beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosis tetapi
sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam
rencana asuhan terhadap klien. Masalah ini sering menyertai
diagnosis (Muslihatun dkk, 2009).
3) Kebutuhan: merupakan hal – hal yang dapat dikenali dari masalah
atau salah satu dari keduanya yang digunakan untuk menangani
masalah pasien pada balita, kaji untuk masalah potensial yang
terjadi dan tentukan kebutuhannya sesuai dengan masalah
(Varney, 2007).
c. Kesimpulan
Pada langkah ini, peniliti menentukan penegakan diagnosa
nomenklatur yaitu berdasarkan data dasar yang terdiri dari data
subyektif dan data obyektif. Pada kasus ini didapatkan adanya
masalah yaitu nafsu makan balita berkurang dan kebutuhan yaitu
memenuhi pola nutrisi pada balita diare. Pada kasus ini peneliti tidak
menemukan adanya kesenjangan antara teori dan lahan.
3. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
a. Lahan
 106

Dalam studi kasus ini penulis menemukan adanya diagnosa atau

masalah potensial yang muncul berdasarkan hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan pada An. M umur 1taun 5 bulan 21 hari yaitu
diagnosa potensial yang tepat mengarah pada diare dengan dehidrasi
ringan, data yang mendasar dari diagnosa potensial adalah data
subyektif yaitu anak mengalami BAB 4x dalam sehari dan cair.
b. Teori
Pada langkah ini peneliti mengidentifikasi masalah atau
diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang telah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat
bersiap – siap bila diagnosa atau masalah benar – benar terjadi
(Tando, 2016).
c. Kesimpulan
Pada kasus ini ditemukan adanya diagnosa atau masalah
potensial pada An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare
tanpa dehidrasi, yaitu diagnosa potensial yang tepat mengarah pada
diare dengan dehidrasi ringan, data yang mendasar dari diagnosa
potensial adalah data subyektif yaitu anak mengalami BAB 4x dalam
sehari dan cair. Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara teori dan lahan. Pada Langkah ini peneliti sudah menentukan
diagnose potensial berdasarkan teori yang ada.
4. Identifikasi akan kebutuhan dan tindakan segera
a. Lahan
Dalam studi kasus ini peneliti melakukan tindakan segera
ataupun kolaborasi untuk melakukan penanganan pada An. G umur
1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, dengan
memberikan cairan tambahan seperti oralit.
b. Teori
Pada langkah ini perlu tindakan segera oleh bidan untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien (Tando, 2016).
 107

Langkah keempat mencerminkan proses manajemen kebidanan.

Data baru mungkin dikumpulkan dan dievaluasi. Dimana bidan atau
dokter harus bertindak segera sesuai kebutuhan keselamatan klien.
Dari data terkumpul kita dapat menyimpulkan tindakan segera yang
harus dilakukan tenaga kesehatan (Maritalia, 2012).
c. Kesimpulan
Berdasarkan data diatas pada kasus An. G umur 1 tahun 5
bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, dilakukan identifikasi
akan kenutuhan tindakan segera yaitu memberikan cairan tambahan
seperti oralit, air matang dan kuah kaldu/sayur sop. Pada Langkah
ini peneliti tidak menemukan adanya kesenjangan antara lahan dan
teori. Pada Langkah ini peneliti melakukan Tindakan sesuai dengan
teori.

5. Perencanaan
a. Lahan
Pada kasus An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare
tanpa dehidrasi, Pada tanggal 8 Maret 2022 perencanaan yang
dilakukan yaitu beritahu ibu hasil pemeriksaan dan keadaan anaknya,
berikan penjelasan pada ibu tentang diare, berikan KIE tentang
pemenuhan nutrisi dan cairan selama anak diare. berikan terapi obat
untuk anak diare, anjurkan ibu untuk memberikan obat secara teratur
dan sesuai dosis, berikan terapi komplementer madu kepada ibu dan
jelaskan tatacara pemberian untuk anak diare, beritau ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perubahan.
Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang
dilakukan yaitu, beritahu ibu hasil pemeriksaan anaknya, menjelaskan
kepada ibu pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2 tahun,
memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat intik
mencegah terjadinya diare, mengajarkan ibu dan balita 6 langkah cara
cuci tangan, mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat
zinc selama 10 hari bertutut – turut, mengingatkan kembali kepada
 108

ibu untuk memberikan terapi madu kepada anaknya sampai 5 hari

sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis pemberian,
memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada
tanggal 18 Maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk mengevaluasi
Kembali keadaan anak.
Pada tanggal 18 Maret 2022 jam 14.30 WIB perencanaan yang
dilakukan yaitu memberitahu hasil pemeriksaan dan keadaan
anaknya, memberitahu ibu pemenuhan zat gizi untuk anaknya,
memberitahu ibu alternatif makanan tambahan yang dapat menambah
berat badan anaknya, memberitah ibu untuk melkukan kunjungan
ketenaga Kesehatan terdekat apabila ada keluhan sewaktu – waktu.
b. Teori
Perencanaan adalah langkah yang dilakukan secara menyeluruh
dan ditentukan langkah – langkah sebelumnya yang merupakan
lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi
apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau setiap masalah yang
berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi
bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya
(Ambarwati dan Wulandari, 2012).
c. Kesimpulan
Pada langkah perencanaan asuhan secara menyeluruh pada An.
G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, tidak
terdapat adanya kesenjangan antara lahan dan teori. Pada Langkah
perencanaan dilahan sudah tepat dan sesuai dengan teori.
6. Pelaksanaan
a. Lahan
Pada kasus An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare
tanpa dehidrasi, Pada tanggal 8 Maret 2022 pelaksanaan yang
dilakukan yaitu,
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
memberikan penjelasan pada ibu tentang pemgertian diare penyebab
 109

diare, faktor terjadinya diare, komplikasi terjadinya diare, dan

penanganan diare, memberikan KIE tentang pemenuhan nutrisi dan
cairan selama anak diare, memberikan therapy obat untuk balita
diare, memberikan therapy komplementer madu kepada ibu dan
menjelaskan manfaat komplementer madu untuk anak diare serta
tatacara pemberian untuk anak diare, memberitahu ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perubahan atau
apabila ada tanda bahaya.
Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang
dilakukan yaitu, memberitahu ibu hasil pemeriksaan, menjelaskan
kepada ibu tentang pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2
tahun, memberikan KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat
untuk mencegah terjadinya diare, memberikan KIE dan mengajarkan
6 langkah cara cuci tangan, mengulas dan memberitahu kembali pada
ibu untuk memberikan terapi madu kepada anaknya sampai 5 hari
sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis pemberian,
mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan obat zinc selama
10 hari berturut – turut, memberitahu kepada ibu jadwal kunjungan
ulang kedua selanjutnya dirumah pada tanggal 18 Maret 2022 pukul
14.30 WIB.
Pada tanggal 11 Maret 2022 jam 14.00 WIB perencanaan yang
dilakukan yaitu, memberitahu ibu hasil pemeriksaan, memberitahu
ibu pemenuhan gizi seimbang untuk balita, memberitahu ibu
alternatif makanan tambahan yang dapat menaikan berat badan
anaknya, memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke tenaga
kesehatan terdekat apabila anak ada keluhan sewaktu – waktu.
b. Teori
Pada langkah pelaksanaan ini rencana asuhan menyeluruh
seperti yang telah diuraikan pada langkah perencanaan dilaksanakan
secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan
seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri,
 110

bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk
menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan
bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap
bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama
yang menyeluruh tersebut.
c. Kesimpulan
Pada langkah pelaksanaan asuhan secara menyeluruh pada An.
G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi, tidak
terdapat adanya kesenjangan antara lahan dan teori. Namun pada
Langkah pelaksanaan dilahan kurang lengkap yaitu belum dilakukan
pengkajian data psikologis (fase oral) pada balita. Pada Langkah
pelaksanaan dilahan sudah tepat dan sesuai dengan teori namun
masih ada kekurangan.
7. Evaluasi
a. Lahan
Pada langkah ini peneliti melakukan evaluasi untuk menilai
apakah masalah yang sudah ada dapat diatasi sesuai dengan yang
sudah direncanakan dan dilakukan. Pada tanggal 8 Maret 2022
didapatkan hasil yaitu ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan
keadaan anaknya, ibu sudah mengerti tentang KIE yang telah
diberikan, obat dan therapy madu sudah diberikan , dan ibu sudah
mengetahui untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi apabila
tidak ada perubahan.
Kunjungan ke 3 (Hari ke - 10) Pada tanggal 11 Maret 2022
didapatkan hasil yaitu ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan
keadaan anaknya, ibu sudah mengetahui pemenuhan zat gizi untuk
anaknya, ibu sudah mengetahui alternatif makanan tambahan yang
dapat menambah berat badan anaknya, ibu sudah mengerti untuk
melakukan kunjungan ketenaga kesehatan terdekat apabila ada
keluhan sewaktu – waktu.
 111

Kunjungan ke 2 (Hari ke – 10) didapatkan hasil yaitu ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan anaknya, ibu sudah mengerti
pola pemberian makanan untuk balita umur 1 – 2 tahun, ibu sudah
mengetahui KIE tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk
mencegah terjadinya diare, ibu dan balita sudah mengetahui 6
langkah cara cuci tangan, ibu bersedia memberikan obat zinc selama
10 hari bertutut – turut, ibu bersedia memberikan terapi madu kepada
anaknya sampai 5 hari sejak pertama kali anak diare dan sesuai dosis
pemberian, ibu sudah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan
ulang pada tanggal 18 Maret 2022 pada pukul 14.30 WIB untuk
mengevaluasi kembali keadaan anak.
b. Teori
Evaluasi merupakan langkah terakhir untuk menilai
keefektifan dari rencana asuhan yang telah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan dalam masalah dan diagnosa
pelaksanaan rencana asuhan tersebut dapat dianggap efektif apabila
anak menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan yang lebih baik,
terjadi pencapaian dalam tugas perkembangan sesuai dengan
kelompok usia dan ukuran fisik sesuai dengan batasan idela anak
(Muslihatun dkk, 2009).
c. Kesimpulan
Pada langkah ini, peneliti telah melakukan dan mengevaluasi
hasil tindakan asuhan yang telah diberikan pada An. G umur 1 tahun
5 bulan 21 hari dengan diare tanpa dehidrasi dan secara keseluruhan
dari hasil evaluasi baik serta tidak ditemukan adanya masalah dan
tidak ditemukan adanya kesenjangan antara lahan dan teori. Pada
Langkah evaluasi sudah urut dan sesuai palaksanaan.

C. KETERBATASAN PENELITI
 112

Pengkajian ini telah dilakukan oleh penulis mengenai Asuhan

Kebidanan pada An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari dengan diare tanpa
dehidrasi. Penelitian ini telah diusahakan dan dilaksanakan sesuai dengan
rencana dan prosedur yang ada, namun demikian masih memiliki
keterbatasan yaitu peneliti tidak dapat menerapkan diet nutrisi BRAT sesuai
yang dibutuhkan balita diare dan saat melakukan pemantauan konsistensi
feses selama 5 hari, peneliti tidak dapat memantau secara langsung,
pemantauan hanya sebatas data subjektif dari ibu balita An. G. Hal tersebut
menjadi keterbatasan penelitian karena melakukan pemantauan tidak secara
maksimal.
 113

BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Berdasarkakan hasil dan pembahasan studi kasus terhadap An. G umur
1 tahun 5 bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 maka dapat disimpulkan
sebagai berikut :
1. Pengkajian pada balita yaitu An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari di
puskesmas wanadadi 1 data yang di dapatkan berupa data subjektif dan
objektif tidak ada kesenjangan antara lahan dan teori
2. Dalam langkah interpretasi data penetapan masalah dan kebutuhan pada
An. G umur 1 tahun 5 bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 ditemukan
adanya masalah nafsu makan berkurang dan kebutuhan yaitu KIE
pemenuhan pola nutrisi untuk balita diare.
3. Berdasarkan diagnosa yang telah di tegakkan penulis menemukan adanya
diagnosa potensial pada balita yaitu diare dehidrasi ringan/sedang. Pada
langkah ini sudah sesuai dengan teori yang ada.
4. Pada tahap asuhan kebidanan selanjutnya penulis melakukan identifikasi
kebutuhan akan tindakan segera karna pada tahap ini penulis menemukan
adanya masalah kegawatdaruratan pada balita yang membutuhkan
tindakan yang harus berkolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan
lainnya.

139
 114

5. Hasil perencanaan asuhan kebidanan pada balita An. G umur 1 tahun 5

bulan 21 hari di puskesmas wanadadi 1 berdasarkan kebutuhan yang
sesuai
6. Pelaksanaan asuhan kebidanan sudah dilakukan sesuai dengan
perencanaan yang sebelumnya telah disusun secara berurutan
7. Evaluasi asuhan kebidanan pada balita dalam kasus ini sudah dilakukan
dengan baik dan runtut.

B. SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka saran yang di dapat
peneliti sampaikan antara lain:
1. Bagi Bidan & Puskesmas Wanadadi 1 Banjarnegara
Diharapkan bidan dan petugas kesehatan lainnya dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dengan baik terutama pada
balita salah satunya yaitu dengan melakukan penyuluhan tentang
pencegahan penyakit dan bagaimana cara penanganan diare pada balita.
Bidan dapat memberikan pengetahuan kepada orang tua balita,
penanganan diare tidak hanya menggunakan terapi farmakoterapi (obat)
tetapi bisa menggunakan terapi komplementer dengan memberikan madu
selama 5 hari dengan tatacara pemberian dosis yang benar. Selain itu
bidan juga dapat bekerja sama dan mendekatkan diri dengan kader
maupun orang tua balita agar dapat memantau kesejahteraan balita dengan
tujuan dapat mengurangi dan mencegah terjadinya penyakit diare pada
balita.
2. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien
Diharapkan orang tua maupun keluarga dapat menghetahui cara
menangani balita yang terkena penyakit diare, memberikan pola nutrisi
sesuai untuk balita yang terkena diare dan memberikan gizi yang baik dan
seimbang untuk balita, menjaga dan mengajarkan kebersihan diri pada
balita, yaitu dengan cara mengajarkan anak selalu mencuci tangan dengan
sabun.
 115

3. Bagi Universitas Harapan Bangsa

Universitas harapan bangsa diharapkan dapat melengkapi sumber
buku di perpustakaan tentang asuhan balita dengan diare tanpa dehidrasi
sebagai bahan informasi dan menambah referensi yang penting dalam
mendukung pembuatan karya tulis ilmiah bagi mahasiswa
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti selanjutnya Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan,
keterampilan dan wawasan untuk memberikan asuhan kebidanan pada
balita dengan diare tanpa dehidrasi, dengan menggunakan pola nutrisi diet
BRAT, bubur tempe atau lainnya sebagai terapi komplementer anak diare,
Serta memperbaiki materi dengan referensi yang terbaru dan dapat
melakukan pemeriksaan penunjang secara lengkap pada responden.

DAFTAR PUSTAKA

Ajianah, Siti .(2017). Asuhan kebidanan pada balita sehat An. D umur 24 bulan 3
hari di Puskesmas Banjarnegara 2. Karya Tulis Ilmiah. Banyumas :
Universitas Harapan Bangsa

Andriani, M & Wirjatmadi, B. (2012). Pengantar gizi masyarakat. Jakarta :

Kencana Prenada Media Group.

Anggraini & Mertajaya. (2019). Modul keperawatan dasar. Jakarta : Universitas

kristen indonesia.

Annisa, F. Et al. (2016). Pemeriksaan fisik head to toe. Sidoarjo : Akademi

keperawatan kerta cendekia.

Ari. (2021). Upaya pencegahan diare pada anak. Gowa : Pustaka taman ilmu.
 116

Azwar. (2021). Terapi non farmakologi pada kasus diare. Gowa : Pustaka taman
ilmu.

Depkes RI. 2011. Buku saku petugas kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI.

Dinkes Banjarnegara. (2020). Profil Kesehatan Banjarnegara Tahun 2020. Jawa

Tengah : Dinkes. Kab. Banjarnegara.

El Ayuningtyas. (2017). Studi penggunaan antibiotik seftriakson pada pasien

diare (penelitian di rumah sakit umum sidoarjo). Bachelors Degree (S1)
Thesis, Universitas Muhamadiyah Malang.

Handayani, SR. & Mulyati, TS. (2017). Modul bahan ajar cetak kebidanan :
Dokumentasi kebidanan. Badan PPSDM kesehatan. Jakarta : Kemenkes
RI.

Hidayat, Aziz, Alimul. (2014). Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analisis
Data. Surabaya: Salemba Medika.

Kemenkes RI. (2015). Pentingnya Pemantauan Kesehatan pada Masa Periode

Emas Balita Jakarta: Kemenkes RI.

Kemenkes RI. (2015) Pedoman Pelaksanaan Stimulasi,Deteksi dan Intervensi

Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar.
Jakarta : Kemenkes RI.

Kementerian Kesehatan RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

Indonesia tahun 2018. Riset Kesehatan Dasar 2018. 2018:182- 183

Kemenkes, R. I. (2019). Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015 –

2019.Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.

Kemenkes RI. 2020. Profil kesehatan indonesia tahun 2020. Jakarta : Kemenkes
RI. 2021

Notoatdmojo, S. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Cetakan ketiga. Jakarta

: PT Rineka Cipta.
 117

Nurmaningsih, D., & Rokhaidah. (2019). Madu Sebagai Terapi Komplementer

untuk Anak dengan Diare Akut. Jurnal Kesehatan Holistik, 3(1), 1–10.

Patimah, S. Et al. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Praktikum koncep
kebidanan dan etika legal dalam praktik kebidanan. Badan PPSDM
kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI.

Prihartini, S. D & Azizah, N. (2018). Asuhan kebidanan pada persalinan.

Yogyakarta Pustaka panasea.

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. 2017. Online.

https://ekoren.bkkbn.go.id/wpcontent/uploads/2018/10/LaporanSDKI-
2017WUS.pdf

Septiari, Bety Bea. (2012). Mencetak balita cerdas dan pola asuh orang tua.
Yogyakarta : Nuha Medika.

Setyawati, av & Hartini, E. (2018). Buku ajar gizi kesehatan masyarakat.

Yogyakarta : Deepublish.

Sinta B, LE. Et al. (2019). Buku ajar asuhan kebidanan pada Neonatus, Bayi, dan
Balita. Sidoarjo : Indomedia pustaka.

Siyoto, S. & Sodik, MA. (2015). Dasar metodologi penelitian. Yogyakarta :

Literasi media pulishing.

Soetjiningsih dan Ranuh. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC; 2015.

Sudarti & Fauziah. (2011). Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Sukesi, A. Et al. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Asuhan kebidanan
neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah. Badan PPSDM kesehatan.
Jakarta : Kemenkes RI.

Sulistyaningsih. (2011). Metodologi penelitian kebidanan kuantitatif – kualitatif.

Yogyakarta : Graha ilmu.
 118

Titus, PH. (2017). Buku penilaian tatus gizi. Jakarta : kemenkes RI.

United Nations Children’s Fund (UNICEF). One is Too Many: Ending child
deaths from pneumonia and diarrhoea. New York: UNICEF; 2016.

Wahyuni, Sri. (2016). Modul bahan ajar cetak kebidanan : Laporan tugas akhir.
Badan PPSDM kesehatan. Kemenkes RI, Jakarta.

Wijoyo, Yosef. (2013). Diare pahami penyakit dan obatnya. Yogyakarta : PT

Citra Aji Parama.

World Health Organization. (2013). Buku Saku Kesehatan Anak Indonesia di

Rumah Sakit. Department of Child and Adolescent Health and
Development (CAH).

World Health Organization. Diarrhoeal disease. who.int.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
Published 2017