KARYA TULIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. “ S ” DENGAN

TINDAKAN VITRECTOMY DI RUANG GBPT LT 5
RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
TAHUN 2017

DISUSUN OLEH :
REZA ADI PRATAMA
RS. GOTONG ROYONG SURABAYA

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT ANESTESI

INSTALASI ANESTESI DAN REANIMASI
RSUD DR SOETOMO
TAHUN 2017
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ...................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii

DAFTAR ISI .................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang......................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 4

D. Metode Penulisan .................................................................... 4

E. Sistematika penulisan ............................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7

A. Anatomi Fisiologi Mata ................................................................ 7

1. Pengertian Mata ...................................................................... 7

2. Bagian-bagian Mata dan Fungsinya ....................................... 8

B. Definisi Vitrectomy ....................................................................... 17

1. Jenis Vitrectomy ................................................................... 19

2. Indikasi Dilakukannya Vitrectomy....................................... 20

3. Keuntungan dan Kerugian Dari Vitrectomy......................... 20

4. Pemeriksaan Penunjang ........................................................ 21

5 Patofisiologi ........................................................................... 22

6. WOC ..................................................................................... 24

7. Komplikasi yang Timbul Pada Vitrectomy .......................... 25

8. Tahapan Operasi .................................................................. 25

9. Anestesi Umum .................................................................... 27

 10. Persiapan Pra Anestesi ......................................................... 28

11. Macam-macam Tehnik Anestesi ......................................... 29

12. Premedikasi Anestesi ........................................................... 30

13. Obat –obatan Premedikasi ................................................... 31

14. Induksi ................................................................................. 33

15. Pemeliharaan ........................................................................ 34

16. Penatalaksanaan ................................................................... 36

17. Pemulihan............................................................................. 38

C. KONSEP ASKEP ANASTESI PADA PASIEN YANG AKAN DI

LAKUKAN TINDAKAN VITRECTOMY .................................. 39

A. Pengkajian ............................................................................. 39

1. Pengumpulan Data............................................................... 39

2. Pengkajian Pre Operasi........................................................ 39

3. Pemeriksaan Fisik ................................................................ 40

4. Pengkajian Post Operasi ...................................................... 43

B. Diagnosa Keperawatan........................................................... 44

1. Diagnosa Pre Operasi .......................................................... 44

2. Diagnosa Post Operasi ......................................................... 44

C. Rencana Keperawatan ............................................................ 45

D. Implementasi .......................................................................... 52

E. Evaluasi .................................................................................. 52

BAB III ASKEP ANASTESI ......................................................................... 53

A.Penkajian ................................................................................ 53

1. Identitas Pasien ................................................................. 53

 2. Anamnesa .......................................................................... 53

3. Pemerikaan Fisik .............................................................. 54

4. Pemeriksaan Diagnostik ................................................... 55

5. Terapy dan Tindakan ........................................................ 55

6. Status Anastesi ................................................................. 56

7. Diagnosa Keperawatan ..................................................... 60

8. Intervensi .......................................................................... 60

9. Implementasi dan Evaluasi ................................................ 61

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................... 63

BAB V PENUTUP DAN SARAN ................................................................ 65

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR LAMPIRAN
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama : Reza Adi Pratama

Tempat/ tanggal lahir : Nganjuk, 16 juli 1993

Kewarganegaraan : Indonesia

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Ds.Semare Kec.Berbek.Kab.Nganjuk

Ststus : Belum menikah

No.telp : 082243371976

Email : rezap7748@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

A. Pendidikan Formal
1. SDN 1 Semare : Tahun 2000-2006
2. SMPN 1 Nganjuk : Tahun 2006-2009
3. SMAN 1 Nganjuk : Tahun 2009 – 2012
4. STIKES KARYA HUSADA KEDIRI (D-3 Keperawatan) : tahun
2012-2014
B. Pendidikan Non Formal
1. Pelatihan PPGD Dr.Sutomo surabaya
2. Pelatihan Rawat Luka Diabetikus Universitas Muhamadiyah
Malang
3. Pelatihan BLS Kampus Stikes Karya Husada Kediri
4. Pelatihan BTCLS/ATCLS Stikes Surya Mitra Kediri
5. Pelatihan Anestesi Dr.Sutomo Surabaya
C. Pengalaman kerja
1. Perawat Pelaksana ICU RSI Kabupaten Nganjuk
2. Perawat IGD RS.Bakti Husada Kab.Nganjuk
3. Perawat Instrumen RS.Gotong Royong Surabaya
 LEMBAR PENGESAHAN

Kegiatan pendidikan dan pelatihan perawat anestesi di SMF Anestesiologi

dan Reanimasi RSUD Dr. Soetomo tanggal 08 Januari 2017 s/d 30 Desember
2017, telah dilaksanakan dan dinyatakan selesai serta telah Mendapatkan
persetujuan.

Surabaya, Desember 2017

Kepala Perawatan Instalasi Pembimbing Pendidikan dan Pelatihan

Anestesi dan Reanimasi Perawat Anestesi dan Reanimasi
RSUD Dr. Soetomo Surabaya RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Boeang Santoso, SST Titik Nur Aini,Amd,Kep

NIP. 19680418 198903 1 009 NIP. 19710403 199703 2 002

Kepala Departemen
BoeangSantoso, SSTdan ketua Kepala Instalasi
Pelaksana Pelatihan Perawat Anestesi/ Anestesiologi Dan Reanimasi
Nip. 19680418 SMF
198903 1 009 FK Unair/RSUD Dr. Soetomo
Anestesiologi dan Reanimasi Surabaya
FK Unair / RSUD Dr. Soetomo
Surabaya

Dr.Hamzah, dr. Sp.An.KNA Dr. Anna Surgean Veterini,

Sp.An.KIC
Nip. 19560723 198312 1 001 Nip. 19791016 201410 2 001
 KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum,wr.wb
Syukur alhamdulillahirabil’alamin, selalu penulis panjatkan kehadiran allah
SWT, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, inayah serta barokah-Nya kepada
Penulis sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir ini dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA TN “S” DENGAN
TINDAKAN VITRECTOMY DI RUANG GBPT LANTAI 5 RSUD DR.
SOETOMO SURABAYA. punyusunan asuhan keperawatan ini merupakan syarat
untuk menyelesaikan Pendidikan & Pelatihan Perawat Anestesi dan Reanimasi di
SMF RSUD Dr.Soetomo Surabaya mulai tanggal 08 Januari 2017 s/d 30 Desember
2017

Selama mengikuti pendidikan & pelatihan di RSUD Dr. Soetomo, penulis

banyak mendapatkan bimbingan, pengetahuan, keterampilan, pengalaman yang
sangat berguna nantinya dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada
masyarakat di tempatkerja, khususnya mengaplikasikan ilmu di bidang
anestesiologi dan reanimasi.
Dalam mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan perawat anestesi,
penulis mendapat bimbingan dan petunjuk serta dukungan moril dan spiritual dari
berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Ayahanda Agung Budianto yang telah banyak memberikan motivasi dan
Do‘a sehingga saya selalu diberi kesehatan serta semangat untuk
menyelesaikan pendidikan keperawatan anestesi.
2. Dr.Harsono, selaku Direktur RSUD Dr.Soetomo Surabaya.
3. Dr.Bangun Purwaka, dr. SpOG(K), selaku wakil direktur Diklat RSUD
Dr.Soetomo Surabaya.
4. Dr.Kohar Hari Santoso, dr. Sp.An. KIC. KAP, selaku wakil direktur
pelayanan medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
5. Dr.Hamzah,dr. Sp.An. KNA,selaku Kepala Departemen Dan Ketua Pelaksana
Pelatihan Perawat Anestesi/ SMF Anestesiologi dan Reanimasi RSUD
Dr.Soetomo Surabaya.
6. Dr. Anna surgean Veterini, dr. Sp.An. KIC, selaku Kepala Instalasi
Anestesiologi dan Reanimasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya
7. Dr.Suwarni selaku direktur Rumah Sakit Gotong Royong Surabaya
8. Ibu Titik Nur aini,Amd,Kep selaku dosen pembimbing Akademik RSUD
Dr.Soetomo Surabaya
9. Tim Dokter Spesialis Anestesi dan juga staf dosen pengajar yang banyak
memberikan masukan dan bimbingan bagi penulis selama mengikuti
pendidikan dan pelatihan.
10. Bapak/Ibu perawat anestesi yang juga sebagai pembimbing praktek selama
mengikuti pelatihan dan pendidikan anestesi
11. Ibu Heni, Pak Tutut, Mas Soni selaku staf administrasi yang selalu
meluangkan waktu untuk kelancaran proses pelatihan perawat anestesi ini.
12. Keluarga Besar Rumah Sakit Gotong Royong dan Tim OK khususnya
13. Semua rekan satu angkatan peserta pelatihan perawat anestesi atas
kebersamaan dan kekompakannya selama ini.
14. Untuk istri ku RiaMeilita Sari yang selalu memberikan dukungan dan doa
untuk kelancaran proses pelatihan anestesi
Penulis menyadari, dalam penulisan karya tulis ini masih terdapat banyak
kekurangan. Untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang
membangun dari pembaca. Harapan penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat
bagi pembaca umumnya dan khususnya bagi penulis. .
Wassalammu’alaikum wr.wb

Surabaya,Desember2017

Reza Adi Pratama,Amd.Kep

 BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Vitrektomy diperkenalkan pertama kali oleh Machemer pada tahun 1970an
sebagai metode untuk mengambil perdarahan di dalam vitreus, pada saat itu
indikasi utamanya adalah adanya perdarahanparah yang tidak bisa hilang
spontan setelah satu tahun dan lepasnya retina pada macula sentral, namun
dengan berkembangnya teknik dan instrument indikasi vitrektomy menjadi
berkembang sangat luas. Keberhaasilan tindaakan vitrektomy telah mengalami
peningkatan dalam 2 dekade terakhir, hasil pada pembedahan pada kasus
perdarahan viteus saja menunjukan bahwa 71-78% pasien mengalami
perbaikan penglihatan dalam 5 bulan setelah dilakukan vitrektomy,dan 76%
pasien memiliki ketajaman penglihatan 5/200 atau bahkan bisa lebih. Untuk
pasien dengan pelepasan retina traksi yang melibatkan fovea 55-75% pasien
mengalami perbaikan visus, dengan 2/200 dalam 5 bulan pada 40-50%
pasien.sebuah percobaan dilakukan pada 370 matayang mengalami perubahan
retina lanjut menujunkan bahwa vitrektomy ditunda sampai pelepasan retina
sentra terjadi, maka hanya 28% mata memiliki ketajaman penglihatan 10/20.
Angka keberhasilan meningkat sampai 75% jika vitrektomy di lakukan sejak
stadium awal.
Retina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung
reseptor untuk menerima rangsangan cahaya. Retina merupakan bagian
jaringan yang sangat tipis,tebalnya hampir setengah millimeter, melapisi
bagian dalam bola mata.Prevalensi kelainan pada retina di Indonesia mencapai
angka 0,13% dan merupakan penyebab kebutaan ke empat setelah katarak
(0,78%), glaucoma (0,20%), kelainan refraksi (0,14%), dan penyebab lainnya
(0,10%). Hal ini diketahui berdasarkan Survei Kesehatan Indra Penglihatan
dan Pendengaran tahun 1993 -1996. Vitrektomi adalah operasi pengangkatan
vitreus pada mata sehingga retina dapat dioperasi dan penglihatan dapat
diperbaiki.Vitrektomi dikerjakan antara lain pada: ablasio retina (retinal
detachment), mengkerutnya makula (macular pucker), retinopati diabetik
(diabetic retinopathy), infeksi bola mata (endophthalmitis), trauma mata
(benturan atau luka pada bola mata), kekeruhan vitreus, lubang makula
(macular hole), dislokasi lensa intraokuler atau katarak, branch retinal vein
occlusion (BRVO) atau sumbatan cabang vena sentralis retina, dan perdarahan
di bawah makula retina.
Vitreus mengandung air sekitar 99%. Sisa 1% meliputi dua komponen,
kolagen dan asam hialuronat, yang memberi bentuk dan konstensi mirip gel
pada vitreus karena kemampuannya mengikat banyak air (Vaughan, 2010).
Kebeningan vitreus disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel.
Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan vitreus akan memudahkan
melihat bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi (Ilyas, 2009).
Vitreous opacity adalah perubahan struktur vitreus dari transparan menjadi
struktur yang tidak transparan dan menyebabkan timbulnya gejala seperti
gambaran benang-benang, jaring laba-laba, objek-objek serupa piring-piring
kecil atau sebuah cincin tembus pandang yang tampak di lapangan
pengelihatan seseorang (Khurana, 2007).
Perubahan struktur gel vitreus seiring bertambahnya usia menyebabkan
pencairan vitreus pada bagian sentral. Yang termasuk penyebab pencairan
vitreus antara lain degeneratif seperti usia tua, miopia, retinitis pigmentosa,
post inflamasi terutama uveitis, Trauma mekanis pada vitreus (trauma tumpul
seperti perforasi), efek panas pada vitreus yang disebabkan oleh diathermi,
fotokoagulasi dan cryokoagulasi, serta efek radiasi yang menyebabkan
pencairan gel vitreus (Khurana, 2007).Karena adanya pencairan sentral pada
vitreus mengakibatkan terjadinya kolapsnya jaringan kolagen sentral seta
korteks vitreus lepas dari membran yang berbatasan dengan retina. Gejala-
gejala dari kolapsnya vitreous adalah adanya kilatan sinar (fotopsia) karena
tertariknya retina yang disebabkan lepasnya korteks dari membran pembatas.
Munculnya bintik-bintik hitam menandakan terjadinya opasitas dari bagian
permukaan posterior vitreus, yang nampak melayang-layang di depan retina.
Vitreus yang kolaps dapat dilihat secara klinis dengan adanya zona bersih
“clear zone” di depan retina. Bentuk perlekatan vitreus ke batas diskus optikus
dapat dilihat sebagai gambaran cincin opaque yang melayang di ruang vitreus
(Crick, 2003).Bila terdapat kekeruhan di dalam badan kaca maka akan terjadi
gangguan penglihatan. Gangguan ini dapat berupa suatu bercak hitam yang
mengapung dan bergerak (muscae volilantes) (Ilyas, 2009). Floaters adalah
bayangan-bayangan seperti benang-benang melayang-layang di lapangan
penglihatan (Vaughan, 2009).Keadaan ini dapat disebabkan oleh setiap benda
yang menutupi masuknya sinar (jalan sinar) ke dalam bola mata. Keadaan
yang sekecil sekalipun dapat memberikan keluhan seperti ini. Kadang-kadang
walaupun dengan pemeriksaan sangat telitipun tidak dapat ditemukan kelainan
dalam vitreus. Bila kekeruhan lebih tebal akan memberikan keluhan yang
lebih besar. Kadang-kadang terlihat sebagai pita yang melayang-layang yang
mengganggu lapangan penglihatan. Bila kekeruhan ini menutupi seluruh
masuknya sinar ke daerah makula, maka penglihatan akan sangat menurun
Bintik-bintik dan floaters di mata adalah tidak berbahaya dan hanya
mengganggu penglihatan. Kebanyakan akan hilang dengan sendirinya dan
menjadi kurang mengganggu. Beberapa orang tertarik untuk operasi
pengangkatan floaters, tetapi dokter menyarankan agar operasi dilakukan bila
penglihatan benar-benar terhalang. Pada keadaan ini, cara yang hanya dapat
dilakukan untuk membersihkan vitreus dari bintik-bintik dan jaringan-jaringan
adalah dengan mengangkat substansi gel dari mata melalui prosedur
vitrektomi (www.allaboutvision.com).
Awalnya,vitrectomy digunakan terutama untuk membersihkan kekeruhan
pada vitreous yang diakibatkan oleh adanya darah. Namun, kemajuan
teknologi dengan sistem vitrectomy yang lebih baik dan instrumentasi canggih
memungkinkan prosedur ini digunakan untuk tindakan aplikatif lain yang
lebih banyak. Saat ini, operasi vitrectomy adalah operasi cukup rutin bagi ahli
bedah vitreoretinal dan biasanya dapat dilakukan dengan aman sebagai
prosedur rawat jalan dengan hasil yang sangat baik (Chirag, 2013).
Maka dengan kemajuan penatalakssaan pada tindakan vitrektomy yang
semakin canggih maka penulis tertarik untuk melakukan asuhan keperawatan
pada pasien yang dilakukan tindakan vitrektomy di GBPT lantai 5
RSUD.Dr.Sutomo Surabaya.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi fisiologi tentang mata?
2. Apa saja bagian dari mata dan fungsinya?
3. Apa pengertian dari vitrectomy?
4. Apa saja jenis vitrectomy?
5. Apa saja indikasi dilakukannya vitrectomy?
6. Bagaimana patofisiologi dari vitrectomy?
7. Apa komplikasi dari vitrectomy?
8. Bagaimana penatalaksanaan dari vitrectomy?
9. Bagaimana pendidikan kesehatan yang diberikan?
10. Bagaimana proses asuhan keperawatan dari vitrectomy?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan informasi dan pengalaman nyata dalam
mengelola dan menangani kasus pada pasien dengan vitrectomy.
2. Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui pengertian tentang vitrectomy
2. Untuk mengetahui anatomi fisiologi dari vitrectomy
3. Untuk mengetahui bagian – bagian mata beserta fungsinya
4. Untuk mengetahui jenis – jenis vitrectomy
5. Untuk mengetahui apa saja indikasi dilakukannya vitrectomy
6. Untuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari vitrectomy
7. Untuk mengetahui komplikasi dari vitrectomy
8. Untuk mengetahui penatalaksanaan dalam vitrectomy
9. Untuk mengetahui pendidikan kesehatan yang dapat diberikan
10. Untuk mengetahui proses asuhan keperawatan dari vitrectomy
D. Metode Penulisan

Metode penulisan merupakan suatu pendekatan yang digunakan untuk

mengumpulkan data, mengolah data, dan menganalisa data dengan teknik

tertentu.dalam hal inipeneliti menyusun penelitian ini dengan menggunakan

metode deskriptif .

Metode Pengumpulan Data

Sesuai dengan sumber data serta maksud dan tujuan penyusunan

tugas akhir ini maka dalam pengumpulan data penulis menggunakan

beberapa metode sebagai berikut :

a. Studi Kepustakaan

Suatu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara

menggunakan dan mempelajari buku-buku, internet, atau media lain

yang ada hubungannya dengan masalah karya tulis ini.

b. Penelitian Lapangan

Suatu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara

meninjau dan mengamati secara langsung.

c. Interview ( Wawancara )

Metode pengumpulan data dengan tanya jawab secara langsung.

d. Literature

Metode pengumpulan data yang dilakukan dengan memanfaatkan

buku - buku referensi sebagai penunjang dalam pengambilan teori

dasar.

E. Sistematika Penulisan
Untuk memberikan gambaran penulisan Tugas Akhir ini, maka penulis

memberikan sistematika penulisan sebagai berikut :

BAB I : PENDAHULUAN

Ada bagian pendahuluan ini memberikan gambaran tentang

isi karya tulis secara keseluruhan sehingga pembaca dapat

memperoleh informasi singkat dan tertarik untuk membaca

lebih lanjut. Didalam bagian pendahuluan memaparkan

tentang latar belakang masalah, tujuan penulisan, batasan

masalah, metode penulisan, dan sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan pustaka ini merupakan gambaran secara umum

mebahas mengenai konsep medis tentang vitrectomy dan

konsep asuhan keperawatan.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Dalam hal ini penulis mengemukakan tentang kasus pada

pasien yang telah dilakukan tindakan vitrectomy dalam

bentuk asuhan keperawatan anestesi.

BAB IV : PEMBAHASAN

Dalam bab pembahasan akan membandingkan antara teori

dan hasil penelitian mengenaiasuhan keperawatan anestesi

pada pasien yang telah dilakukan tindakan vitrektomy.

BAB V : PENUTUP

Isinya merupakan kesimpulan dari pembahasan yang

merupakan jawaban terhadap masalah serta berisi tentang

saran-saran penulis untuk rumah sakit, pasien dan para

peneliti yang didasarkan pada hasil pembahasan sehingga

dapat dikembangkan dengan lebih baik.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI FISIOLOGI MATA

1. PENGERTIAN MATA
Mata merupakan alat indra yang terdapat pada manusia. Secara
konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan
perhatian pada objek yang dekat dan jauh serta menghasilkan gambaran
yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.

Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya. Yang

dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah
lingkungan sekitarnya adalah terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks
dipergunakan untuk memberikan pengertian visual.

Di sini akan di bahas struktur dan fungsi mata. mata kita terdiri
dari bermacam-macam struktur sekaligus dengan fungsinya. struktur dari
mata itu sendiri atau bisa di sebut dengan anatomi mata meliputi Sklera,
Konjungtiva, Kornea, pupil, iris, lensa, retina, saraf optikus, Humor
aqueus, serta Humor vitreus yang masing-masingnya memiliki fungsi atau
kerjanya sendiri. aku bahas satu-satu aja kali yah mengenai struktur dan
fungsi mata, dimana masing-masing dari struktur mata mempunyai
fisiologi mata itu sendiri.
2. BAGIAN – BAGIAN MATA DAN FUNGSINYA
Adapun Ilmu yang membahas dan mengkaji susunan bagian-bagian
pada mata ini disebut dengan anatomi Mata. Bagian-bagian cukup banyak
diantaranya: Badan bening (mata), Beranda depan (mata), Fovea, Kornea,
Koroid, Lensa mata, Otot siliaris, Plica semilunaris dari konjungtiva,
Pupil, Reseptor warna, Retina, Sel batang (penglihatan), Sel fotoreseptor,
Selaput pelangi, dan Sklera.
a. Organ Luar
1) Bulu mata berfungsi menyaring cahaya yang akan diterima
2) Alis mata berfungsi menahan keringat agar tidak masuk ke bola
mata
3) Kelopak mata ( Palebra) berfungsi untuk menutupi dan
melindungi mata
b. Organ dalam
Bagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya
dari sumbernya menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf
manusia. Bagian-bagian tersebut adalah:
1) Kornea
Merupakan bagian terluar dari bola mata yang menerima cahaya
dari sumber cahaya.
2) Sklera
Merupakan bagian dinding mata yang berwarna putih. Tebalnya
rata- rata 1 milimeter tetapi pada irensi otot, menebal menjadi 3
milimeter.
3) Pupil dan iris
Dari kornea, cahaya akan diteruskan ke pupil. Pupil menentukan
kuantitas cahaya yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam.
Pupil mata akan melebar jika kondisi ruangan yang gelap, dan
akan menyempit jika kondisi ruangan terang. Lebar pupil
dipengaruhi oleh iris di sekelilingnya.Iris berfungsi sebagai
diafragma. Iris inilah terlihat sebagai bagian yang berwarna pada
mata.
4) Lensa mata
Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada
retina. Fungsi lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga
cahaya jatuh tepat pada bintik kuning retina. Untuk melihat objek
yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan menipis.
Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari
dekat), lensa mata akan menebal.
5) Retina atau Selaput Jala
Retina adalah bagian mata yang paling peka terhadap cahaya,
khususnya bagian retina yang disebut bintik kuning. Setelah
retina, cahaya diteruskan ke saraf optik. Retina juga mempunyai
beberapa fungsi, antara lain :
a) Retina Sebagai Detektor Cahaya
Retina mengubah bayangan cahaya menjadi impuls listrik
saraf yang dikirim ke otak. Penyerapan suatu foton cahaya
oleh sebuah fotoreseptor menimbulkan suatu reaksi fotokimia
di fotoreseptor yang melalui suatu cara akan memicu
timbulnya sinyal listrik ke otak, yang disebut suatu potensial
aksi. Foton harus di atas energy minimum untuk dapat
menimbulkan reaksi.
 (1) Ada 2 tipe umum reseptor cahaya di retina, yaitu :
(a) Sel Kerucut
1. Jumlahnya sekitar 6,5 juta di masing-masing
mata
2. Digunakan untuk penglihatan siang hari
(fotopik)
3. Berguna untuk melihat detail halus dan
mengenali beragam warna
4. Tersebar di seluruh retina, terutama di fovea
sentralis
5. Memiliki sensitivitas maksimum di panjang
gelombang sekitar 550 nm pada region
kuning hijau.
(b) Sel Batang
1. Jumlahnya sekitar 120 juta di masing-masing
mata
2. Digunakan untuk penglihatan malam hari
(skotopik)
3. Berguna untuk penglihatan perifer
4. Tidak tersebar merata di retina namun
memiliki kepadatan maksimum di sudut sekitar
20̊
5. Memiliki sensitivitas maksimum di panjang
gelombang sekitar 510 nm pada region biru-
hijau
b) Pembedaan Warna
(1) Penglihatan warna terjadi melalui dua tingkatan proses,
yaitu pada tingkat reseptor sesuai dengan teori triwarna,
sedangkan pada saraf optik dan di luarnya sesuai
dengan teori antagonis.
(2) Teori triwarna menganggap bahwa pada retina terdapat
3 macam pigmen yang mempunyai penyerapan
 maksimum terhadap warna biru, hijau, dan merah pada
spectrum. Pigmen-pigmen ini terdapat pada reseptor
secara terpisah yang masing-masing mengirimkan
impuls-impuls yang dapat dibedakan ke otak. Teori
antagonis menganggap bahwa retina mempunyai
aktivitas yang lebih kompleks. Ada 6 macam tanggapan
retina yang terjadi dalam bentuk pasangan antagonistik.
Rangsangan yang menghasilkan setiap tanggapan
tunggal dapat menekan kegiatan anggota pasangan lain.
(3) Ukuran saraf batang dan kerucut yang begitu kecilnya,
jika dikombinasikan dengan indeks bias relatifnya yang
tinggi menunjukkan bahwa mereka dapat bertindak
sebagai pemandu gelombang optik, yang secara selektif
mentransmisikan energi hanya di dalam suatu pita
gelombang karakteristik sempit bagi saraf batang atau
kerucut. Secara teoritis, energi cahaya dalam suatu
pemandu yang berupa serat ditransmisikan dalam
bermacam ragam yang karakteristik, artinya, ada
selektivitas warna dalam retina.
(4) Kepekaan Dan Ketajaman Mata
(a) Ada tiga macam ukuran kepekaan / ketajaman mata,
yaitu :
1. Ambang kuantum
Ambang kuantum merupakan jumlah minimum
foton yang diperlukan untuk merangsang sebuah
tanggapan sensor. Ambang kuantum ini berperan
untuk menentukan ketajaman penglihatan
seseorang di tempat gelap – seseorang dengan
ambang kuantum yang baik, akan memiliki
penglihatan yang lebih baik di tempat gelap,
artinya dengan sedikit foton saja sudah mampu
 mengaktifkan sensor optikus (sel batang dan
kerucut).

2. Ambang penerangan
Ambang penerangan merupakan ukuran kepekaan
relatif mata terhadap cahaya dengan aneka
macam panjang gelombang. Penglihatan untuk
adaptasi gelap disebut skotopik dan terang
disebut fotopik.
3. Ketajaman
Ketajaman yang dimaksud merupakan ukuran
ketajaman penglihatan dan diukur dengan
pemisahan sudut minimum terhadap dua buah
objek dan bukan satu. Batas terendah teoritis
untuk resolusi dua buah titik cahaya adalah
sebesar 0,1 mrad, sedangkan pada kenyataannya,
dengan penglihatan paling tajam dan kondisi
yang optimum manusia dapat memisahkan sudut
pemisahan sekitar 0,2 mrad.
6) Saraf optik
Saraf yang memasuki sel tali dan kerucut dalam retina, untuk
menuju ke otak.
7) Palpebra
a) Palpebra melindungi mata dari cedera dan cahaya yang
berlebihan
b) Tdd : Palpebra superior dan inferior
c) Permukaan suferficial ditutupi oleh kulit dan permukaan
dalam diliputi oleh membran mukosa conjunctiva
d) Conjunctiva membentuk ruang potensial yaitu saccus
conjunctivalis
e) udut lateral fissura palpebra lebih tajam dari medial
f) Sudut medial dan bola mata dipisahkan oleh rongga sempit
(lacus lacrimalis) dan terdapat tonjolan kecil ( caruncula
lacrimalis)
8) Bola mata
Bola mata terbagi menjadi 2 bagian, masing-masing terisi oleh
cairan:
a) Segmen anterior
Dimulai dari kornea sampai lensa, berisi humor aqueus
yang merupakan sumber energi bagi struktur mata di
dalamnya. Segmen anterior sendiri terbagi menjadi 2 bagian
(bilik anterior : mulai dari kornea sampai iris, dan bilik
posterior : mulai dari iris sampai lensa). Dalam keadaan
normal, humor aqueus dihasilkan di bilik posterior, lalu
melewati pupil masuk ke bilik anterior kemudian keluar
dari bola mata melalui saluran yang terletak ujung iris
b) Segmen posterior
Mulai dari tepi lensa bagian belakang sampai ke retina,
berisi humor vitreus yang membantu menjaga bentuk bola
mata
9) Lapisan Bola Mata
a) Mata tertanam pada adiposum orbitae, terdapat 3 lapisan :
(1) Tunika fibrosa :
(a) Bagian posterior yang opak
(b) Sclera
(c) Bagian anterior yang transparan
(d) Cornea
(2) Tunika Vasculosa Pigmentosa :
(a) Choroidea
 (b) Corpus Cilliary
(c) Iris dan pupil
(3) Tunika Nervosa :
Retina
10) Otot-Otot Penggantung Bola Mata

11) Vaskularisasi Bola Mata

a) Ada 2 sistem vaskularisasi bola mata :

(1) Sistem arteri siliar, terdiri dari :
(a) Arteri siliaris anterior (9)
(b) Arteri siliaris posterior brevis (7)
(c) Arteri siliaris longus (4)
 (2) Sistem arteri sentralis, terdiri dari:
(a) Retina (12)
12) Persarafan

Saraf yang bertangung jawab terhadap mata manusia adalah saraf

optikus (Nervus II). Bagian mata yang mengandung saraf optikus
adalah retina. Saraf optikus adalah kumpulan jutaan serat saraf
yang membawa pesan visual dari retina ke otak.

Sedangkan saraf yang menggerakkan otot bola mata adalah saraf

okulomotoris (Nervus III), saraf ini bertanggungjawab terhadap
pergerakan bola mata, membuka kelopak mata, dan mengatur
konstraksi pupil mata.
 Saraf lainnya yang mempengaruhi fungsi mata adalah saraf
lakrimalis yang merangsang dalam pembentukan air mata oleh
kelenjar air mata. Kelenjar Lakrimalis terletak di puncak tepi luar
dari mata kiri dan kanan dan menghasilkan air mata yang encer.

13) Sistem Cairan Mata Intra Okular

Mata diisi dengan cairan intraokuolar, yang mempertahankan

tekanan yang cukup pada bola mata untuk menjaga distensinya.
Cairan ini dibagi dua : Humor aqueous (anterior lensa), Humor
vitreus (posterior lensa & retina).Humor aqueous berperan
sebagai pembawa zat makanan dan oksigen untuk organ di dalam
 mata yang tidak berpembuluh darah yaitu lensa dan kornea,
disamping itu juga berguna untuk mengangkut zat buangan hasil
metabolisme pada kedua organ tersebut. Adanya cairan tersebut
akan mempertahankan bentuk mata dan menimbulkan tekanan
dalam bola mata/tekanan intra okuler.

B. DEFINISI VITRECTOMY
Vitrectomy adalah operasi untuk rnenghilangkan badan kaca atau
vitreus (jelly bening seperti kaca) dari dalam bola rnata. Agar dapat mengerti
bagaimana dan kenapa vitrektomi dilakukan, sangatlah penting untuk
mengetahui bagaimana cara mata bekerja.
Vitrectomy adalah operasi mikro yang dilakukan di ruang operasi.
Pembiusan dapat dilakukan iokal atau umum. Untuk prosedur yang lebih
rumit, pembiusan umum lebih disukai. Dua atau tiga sayatan tipis pada sclera
akan dibuat agar beberapa alat yang kecil dapat diselipkan ke mata seperti
larnpu fibreoptik, pemotong vitreus, gunting halus, dan alat laser, Cairan
vitreus akan digantikan bahan lain seperti larutan garam yang mirip dengan
cairan tubuh, udara atau gas. Cairan vitreus tidak akan terbentuk lagi dan
mata dapat berfungsi tanpa vitreus.
Vitrectomy atau nama lainnya dengan Pars Plana Vitrectomy (PPV),
masuk ke dalam mata dengan cutter tipis diameter dan hisap instrumen 0.5-1
mm, gel transparan yang mengisi kesenjangan di wilayah yang luas di
belakang mata, yaitu mengambil dari mana vitreous adalah bongkar parsial
atau lengkap. Pemakaian vitreous, retina dan ahli bedah vitreoretinal
memungkinkan akses ke patologi terjadi di dalamnya.
Pada akhir operasi sayatan tadi akan dijahit kembali dan akan sembuh
perlahan-lahan.dan selanjutnya akan menyebabkan kebutaan. Insiden
kebutaan pada penderita diabetes mellitus adalah 25 kali lebih tinggi dari
populasi normal.
Makin lama seseorang rnenderita diabetes mellitus, semakin tinggi
kemungkinan ia akan menderita retinopati diabetika- Sekitar 80% orang yang
sudah menderita diabetes mellitus selama 15 tahun akan terserang oleh
retinopati diabetika.
Mata kita bekerja seperti sebuah kamera. Pupil rnata akan mengatur
jumlah cahaya yang masuk ke dalam rnata. Kornea dan lensa memfokuskan
cahaya pada retina. Retina adalah lapisan syaraf yang peka terhadap cahaya
yang melapisi dinding mata bagian dalam. Gambar yang didapatkan oleh
retina akan dikirimkan keotak melalui syaraf optik.
Vitreus adalah cairan bening seperti jelly yang mengisi sekitar dua per
tiga dari volume mata. Vitreus terdiri dari 99% air dan sisanya adalah serat
collagen, dan protein. Vitreus melekat erat pada beberapa tempat di retina,
dan hai ini yang dapat menimbulkan masalah pada keadaan tertentu. Bagian
putih yang menyelubungi mata disebut sklera.
Langkah awal yang dilakukan dalam tindakan vitrektomi adalah
lubang dibor untuk memasuki vitrectomy mata, kornea adalah lapisan
transparan yang kami buat bahwa operasi ini disebut pars plana 3-4 mm di
belakang vitrectomy pars plana. Vitrectomy lapisan terlihat kita sebut sclera
putih membuka tiga lubang. Cair dimasukkan ke dalam mata dengan garis
lubang infus. Cairan ini menggantikan vitreous dihapus selama operasi
vitrectomy. Sumber cahaya dimasukkan melalui lubang lainnya berorientasi
pada mata selama operasi.
 Pemotong vitreous dimasukkan ke dalam lubang ketiga menelan
membagi vitreous menjadi potongan-potongan kecil. Selama operasi bedah
untuk melihat bagian dalam mata menggunakan mikroskop operasi dan
berbagai lensa. Sebagian besar waktu dibuat sedasi mata dengan anestesi
lokal saja. Setelah selesai, pasien bisa pulang.

1. JENIS VITRECTOMY
Sesuai dengan ketebalannya, vitrectomy dibedakan menjadi 3 jenis,
antara lain :
a. Skala-20 instrumen yang digunakan selama vitrectomy (0,9
mm)Skala-20 adalah diameter besar-besaran dari lubang bor di
vitrectomy sclera luas dan operasi diperlukan untuk mengambil
pada akhir menjahit
b. Skala-23 (0,64 mm) yakni dibor lubang di sklera
c. Skala-25 (0,5 mm diameter)
Disebut vitrectomy mulus. Pada skala-25 penjahitan
dilakukan sangat kecil, instrumen mikro yang digunakan.Ini adalah
instrumen mikro dimensi terlalu kecil, tidak perlu dijahit ke sklera
di lubang.Selain itu, konjungtiva tidak harus dibuka sepenuhnya
operasi mulus dihentikan.keuntungan dari vitrectomy mulus yaitu
komplikasi bedah sedang dihapus setelah jahitan terlihat, jahitan
tidak terhubung ke permukaan iritasi di mata tumbuh lebih cepat
datang ke tampilan lama dan kenyamanan pasien.
Operasi vitrectomy mulus, periode pasca operasi hanya
menyediakan kenyamanan pasien dan penampilan estetika.Sejak
membuka konjungtiva, dimana kerusakan pada sel-sel
menguntungkan pada pasien dengan penyakit kornea atau
konjungtiva seperti mata kering.Selain itu, pembukaan dan
penutupan konjungtiva dan sclera tidak perlu waktu operasi
dipersingkat.Pasien yang menjalani operasi dengan anestesi lokal
 telah menarik stres sehingga lebih sedikit operasi.Keuntungan lain
dari operasi vitrectomy mulus juga terjadi pada anak-anak.Ketika
mata pada anak-anak kecil, penggunaan instrumen mikro standar
untuk membuat kesulitan dalam hal teknis, dan meningkatkan
kejadian komplikasi.Akibatnya, metode operasi pasca-vitrectomy
mulus memperpendek masa pemulihan dan masa operasi,
permukaan mata mengurangi iritasi dan meningkatkan kenyamanan
pasien.

2. INDIKASI DILAKUKANNYA VITRECTOMY

Ada banyak alasan vitrectomy tersebut.Indikasi yang paling penting:

a. Diabetic retinopathy (patologi canggih terlihat pada penderita

diabetes)
b. Perdarahan Vitreous (perdarahan di dalam mata)
c. Lubang makula (lubang di penglihatan sentral)
d. Mengerutnya makula (lihat kerutan di tengah)
e. Detasemen retina dan air mata (air mata di mata lapisan jaringan
saraf)
f. Membran Preretinal (membran yang terbentuk dalam jaringan saraf
retina)
g. ROP (panjang ROP dapat dilihat di seluruh bayi di tenda oksigen
karena kelahiran prematur)
h. Lensa tatap mata komplikasi setelah operasi katarak
i. Endophthalmia ( infeksi mata setelah operasi katarak dan mata
lainnya)
j. Luka Mata dan pengobatan penghapusan benda asing intraokular

3. KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DARI VITRECTOMY

a. Keuntungan Vitrectomy :
1) Dapat menentukan lokasi defek secara tepat
2) Dapat mengeliminasi media yang mengalami kekeruhan karena
 teknik ini dapat dikombinasikan dengan ekstraksi katarak
3) Dapat langsung menghilangkan penarikan dari vitreous
b. Kerugian Vitrectomy :
1) Membutuhkan tim yang berpengalaman dan peralatan yang mahal
2) Dapat menyebabkan katarak
3) Kemungkinan diperlukan operasi kedua untuk mengeluarkan
silicon oil
4) Perlu follow up segera (terjadinya reaksi fibrin pada kamera okuli
anterior yang dapat meningkatkan tekanan intraokuler

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. PemeriksaanRadiologi
Pemeriksaan radiology pada trauma mata sangat membantu dalam
menegakkan diagnosa, terutama bila ada benda asing .Pemeriksaan
ultra sonographi untuk menentukan letaknya, dengan pemeriksaan
ini dapat diketahui benda tersebut pada bilik mata depan, lensa,
retina.
b. Pemeriksaan Computed Tomography (CT)
Suatu tomogram dengan menggunakan komputer dan dapat dibuat
“scanning” dari organ tersebut
c. Pengukuran tekanan IOL dengan tonography
Mengkaji nilai normal tekanan bola mata (norma l12-25 mmHg)
d. Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop
Mengkaji struktur internal dari okuler, papil edema, retina hemoragi
e. PemeriksaanLaboratorium
Seperti SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder
f. Pemeriksaan kultur
Untuk mengetahui jenis kumannya
g. Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi,
dan tonografi, maupun funduskopi
5. PATOFISIOLOGI
Operasi vitrectomy dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum.
Ketika mata warna sisi depan muncul (dari iris (di depan iris memberikan
warna mata) putaran, kaca transparan yang terlihat seperti aladur kornea
disebut daerah luar membuat tiga entri dengan sclera sayatan mikro di
bagian putih (biasanya Pars Plana disebut berwarna bagian dekat daerah)
operasi dilakukan. Cairan dimaksudkan untuk mengatur tekanan intraokular,
masukan lainnya untuk tujuan tampilan dan vitrektomy sumber cahaya
(cutter dan perangkat suction) digunakan untuk memasukkan instrumen.
Lensa operasi vitrectomy atau kontak sistem pencitraan non contact
untuk melihat ke dalam mata pasien di bawah mikroskop operasi dengan
bantuan tujuan ini dikembangkan perangkat vitrectomy teknologi tinggi,
perangkat laser (untuk menyisipkan air mata retina) dibuat dengan
menggunakan. Tergantung pada keparahan penyakit atau jenis cairan di
dalam mata mata Anda daripada udara, gas, mungkin perlu zat penyangga
seperti silikon. Air atau silikon, perawatan pasca operasi untuk penyakit
pada mata. Dapat dikatakan untuk kembali lagi di silikon. Lainnya, yang
diserap dari udara dan gas sendiri. Dalam beberapa tahun terakhir, trans-
konjungtiva (biasanya operasi dapat diselesaikan tanpa menerapkan jahitan)
sistem vitrectomy telah digunakan dengan tehnik operasi mulus dengan
sangat sedikit masukan dengan menciptakan efek samping yang minimal.
Pendarahan di dalam cairan intraokular (vitreous) akan terjadi, jika terdapat
benda asing pada intraokular atau terjadi infeksi pada retina (lapisan
jaringan saraf mata). Untuk mendapatkan kembali ke struktur anatomi asli.
Perdarahan, sel inflamasi, jika benda asing dan jaringan parut mengganggu
fungsi visual sebagai hambatan yang terdeteksi mencapai retina, itu harus
dikoreksi dengan vitrectomy.
 6. WOC

Inflamasi Perubahan
intraokuler/tumor degeneratif dalam
vitreus

Konsentrasi asam
hidlorunat berkurang

Peningkatan cairan Vitreus menjadi

eksudat/serosa semakin cair

Vitreus kolaps dan

bengkak ke depan

Tarikan retina

MK : Resti Infeksi
Robekan retina

Sel-sel retina dan

darah terlepas

Retina terlepas dari epitel berpigmen

Penurunan tajam pandangan sentral

ditandai dengan :
MK:
- Floater dipersepsikan sebagai titik-
Gangguan Persepsi titik hitam kecil/rumah laba-laba
pengelihatan - Bayangan berkembang /tirai
bergerak dilapang pandang
 VITERCTOMY

Pre operasi Post operasi Luka operasi

Ansietas Kurang Nyeri Intoleransi aktivitas Resiko terjadinya

pengetahuan infeksi

7. KOMPLIKASI YANG TIMBUL PADA VITRECTOMY

Seperti halnya operasi yang lain, vitrektomi pun mempunyai komplikasi
seperti:
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Peningkatan tekanan bola mata
d. Ablasio retina
e. Katarak
Timbulnya katarak lebih awal, terjadi pada lebih dari 50% pasien
yang menjalani vitrektomi. Pasien ini akan menjatani operasi
katarak.
Komplikasi akibat pembiusan dapat terjadi. Pembiusan okal
kadang-kadang menimbulkan perdarahan di sekeliling mata tapi
jarang berakibat lanqsung pada mata. Pembiusan umum berpotensi
resiko serius. Bila Anda akan mendapatkan pembiusan umum,
Anda akan ditangani oleh spesialis anestesiologi sebelum operasi
 f. Intraokular udara / gas pada hari-hari (3 hari sampai 3 minggu)
dapat berpengaruh pada kebutuhan tidur seseorang. Sehingga
tekanan intraokular pasca operasi naik ke kebutaan lengkap pada
tahap awal dapat menyumbat pembuluh darah pada retina. Untuk
mempercepat pengembangan katarak, efek samping yang umum
dari operasi, dan pengembangan ulang pendarahan retina (retina)
merupakan bagian dari pemisahan. Dalam kasus seperti itu
mungkin diperlukan operasi ulang

8. TAHAPAN OPERASI
a. Menjelang operasi :
1) Penjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai
tindakan operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi
disertai dengan tandatangan
2) Persetujuan dan permohonan dari penderita untuk dilakukan
operasi (Informed consent)
3) Mengatasi kecemasan
4) Membatasi aktivitas
5) Penutup mata harus selalu dipakai untuk mencegah atau membatasi
pergerakan bola mata
6) Pengobatan dengan obat tetes mata jenis midriaticum untuk
mencegah akomodasi dan kontriksi
7) Memeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi
8) Penderita puasa minimal 6-8 jam sebelum operasi (bila dilakukan
anestesi umum)
b. Tahapan operasi :
Langkah awal yang dilakukan dalam tindakan vitrektomi adalah
lubang dibor untuk memasuki vitrectomy mata, kornea adalah lapisan
transparan yang kami buat bahwa operasi ini disebut pars plana 3-4 mm
di belakang vitrectomy pars plana. Vitrectomy lapisan terlihat kita sebut
sclera putih membuka tiga lubang. Cair dimasukkan ke dalam mata
dengan garis lubang infus. Cairan ini menggantikan vitreous dihapus
 selama operasi vitrectomy. Sumber cahaya dimasukkan melalui lubang
lainnya berorientasi pada mata selama operasi. Pemotong vitreous
dimasukkan ke dalam lubang ketiga menelan membagi vitreous
menjadi potongan-potongan kecil. Selama operasi bedah untuk melihat
bagian dalam mata menggunakan mikroskop operasi dan berbagai
lensa. Sebagian besar waktu dibuat sedasi mata dengan anestesi lokal
saja, akan tetapi dalam kondisi lain jenis anestesi bisa berbeda,
disesuaikan dengan kondisi pasien tersebut.
c. Perawatan Post Operasi :
1) Istirahatkan pasien (bed rest total) minimal dalam 24 jam pertama
2) Ukur vital sign tiap jam dalam 24 jam pertama
3) Evaluasi penutup mata, setelah operasi mata harus tetap tertutup
sampai kontrol pertama kecuali dinyatakan lain (pasien dapat
mengganti kapas penutup mata setiap hari)
4) Bantu semua kebutuhan ADL

d. Pendidikan Kesehatan :
1) Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun
keluarganya
2) Pemberian obat-obatan dan konsistensi waktu sangat perlu
diperhatikan
3) Perawatan dan pengobatan sesuai program
4) Hindari pergerakan mendadak yang dapat menyebabkan TIO
meningkat seperti batuk, bersin, mengejan, sexual intercouse
5) Hindari aktifitas membaca dalam minggu pertama setelah operasis

9. ANESTESI UMUM
Anestesi Umum Anestesi dapat dibagi dua macam, yaitu anestesi
umum dan anestesi regional. Anestesi umum masih dibagi lagi
menurut cara pemberiannya yaitu inhalasi dan parenteral.
Pada kasus ini anestesi yang digunakan adalah anestesi umum,
yaitu meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran
dan bersifat reversible. Dalam memberikan obat-obat anestesi pada
penderita yang akan menjalani operasi maka perlu diperhatikan
tujuannya yaitu sebagai premedikasi, induksi, maintenance, dan lain-
lain.
Anestesi umum meniadakan nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversibel).
Komponen anestesi yang ideal terdiri dari
a. hipnotik
b. analgesia
c. relaksasi otot
Obat anestesi yang masuk ke pembuluh darah atau sirkulasi
kemudian menyebar ke jaringan. Yang pertama terpengaruh oleh
obat anestesi ialah jaringan kaya akan pembuluh darah seperti otak,
sehingga kesadaran menurun atau hilang, hilangnya rasa sakit, dan
sebagainya. Seseorang yang memberikan anestesi perlu mengetahui
stadium anestesi untuk menentukan stadium terbaik pembedahan
itu dan mencegah terjadinya kelebihan dosis. Tanda-tanda klinis
anestesia umum (menggunakan zat anestesi yang mudah menguap):
1) Stadium I : analgesia dari mulainya induksi anestesi hingga
hilangnya kesadaran.
2) Stadium II : excitement, dari hilangnya kesadaran hingga
mulainya respirasi teratur, mungkin terdapat batuk,
kegelisahan atau muntah.
3) Stadium III : dari mulai respirasi teratur hingga
berhentinya respirasi.
Dibagi 4 plane:
a) Plane 1 : dari timbulnya pernafasan teratur hingga berhentinya
pergerakan bola mata.
b) Plane 2 : dari tidak adanya pergerakan bola mata hingga
mulainya paralisis interkostal.
c) Plane 3 : dari mulainya paralisis interkostal hingga total
paralisis interkostal.
 d) Plane 4 : dari kelumpuhan interkostal hingga paralisis
diafragma.
e) Stadium IV : overdosis, dari timbulnya paralysis diafragma
hingga cardiac arrest.
Dalam memberikan obat-obatan pada penderita yang akan
menjalani operasi maka perlu diperhatikan tujuannya yaitu
sebagai premedikasi, induksi, maintenance, dan lain-lain.

10. PERSIAPAN PRA ANESTESI

Kunjungan pra anestesi pada pasien yang akan menjalani
operasi dan pembedahan baik elektif dan darurat mutlak harus
dilakukan untuk keberhasilan tindakan tersebut. Adapun tujuan pra
anestesi adalah :
a. Mempersiapkan mental dan fisik secara optimal.
b. Merencanakan dan memilih teknik serta obat-obat anestesi
yang sesuai dengan fisik dan kehendak pasien.
c. Menentukan status fisik dengan klasifikasi ASA (American
Society Anesthesiology):
ASA I : Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir,
tanpa kelainan faali, biokimiawi, dan psikiatris. Angka
mortalitas 2%.

ASA II : Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai

dengan sedang sebagai akibat kelainan bedah atauproses
patofisiologis. Angka mortalitas 16%.

ASA III : Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga

aktivitas harian terbatas. Angka mortalitas 38%.

ASA IV : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang

mengancam jiwa, tidak selalu sembuh dengan operasi. Misal :
insufisiensi fungsi organ, angina menetap. Angka mortalitas
68%.
 ASA V : Pasien dengan kemungkinan hidup kecil. Tindakan
operasi hampir tak ada harapan. Tidak diharapkan hidup dalam
24 jam tanpa operasi / dengan operasi. Angka mortalitas 98%.
Untuk operasi cito, ASA ditambah huruf E (Emergency) tanda
darurat.

11. MACAM-MACAM TEKNIK ANESTESI YANG DAPAT

DIGUNAKAN :
a. Open drop method :
cara ini dapat digunakan untuk anestetik yang menguap,
peralatan sangat sederhana dan tidak mahal. Zat anestetik
diteteskan pada kapas yang diletakkan di depan hidung
penderita sehingga kadar yang dihisap tidak diketahui, dan
pemakaiannya boros karena zat anestetik menguap ke udara
terbuka.

b. Semi open drop method :

Hampir sama dengan open drop, hanya untuk mengurangi
terbuangnya zat anestetik , digunakan masker. Karbondioksida
yang dikeluarkan sering terhisap kembali sehingga dapat
terjadi hipoksia. Untuk menghindarinya dialirkan volume fresh
gas flow yang tinggi minimal 3x dari minimal volume udara
semenit.

c. Semi closed method :

Udara yang dihisap diberikan bersama oksigen murni yang
dapat ditentukan kadarnya kemudian dilewatkan pada
vaporizer sehingga kadar zat anestetik dapat ditentukan. Udara
panas yang dikeluarkan akan dibuang ke udara luar.
Keuntungannya dalamnya anestesi dapat diatur dengan
memberikan kadar tertentu dari zat anestetik, dan hipoksia
 dapat dihindari dengan memberikan volume fresh gas flow
kurang dari 100 % kebutuhan.
d. Closed method :
Cara ini hampir sama seperti semi closed hanya udara ekspirasi
dialirkan melalui soda lime yang dapat mengikat CO2,
sehingga udara yang mengandung anestetik dapat digunakan
lagi
Pada kasus isi dipakai semi closed anestesi karena memiliki
beberapa keuntungan, yaitu:
1) Konsentrasi inspirasi relatif konstan
2) Konservasi panas dan uap
3) Menurunkan polusi kamar
4) Menurunkan resiko ledakan dengan obat yang mudah
terbakar

12. PREMEDIKASI ANESTESI

Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum anestesi.
Adapun tujuan dari premedikasi antara lain2 :

a. memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diazepam

b. menghilangkan rasa khawatir, misal : diazepam
c. dmembuat amnesia, misal : diazepam, midazolam
d. memberikan analgesia, misal : pethidin
e. mencegah muntah, misal : droperidol
f. memperlancar induksi, misal : pethidin
g. mengurangi jumlah obat-obat anesthesia, misal pethidin
h. menekan reflek-reflek yang tidak diinginkan, misal : sulfas
atropin.
i. mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfas
atropindan hiosin

13. OBAT-OBATAN PREMEDIKASI :

a. Sulfas Atropin
 Sulfas atropin termasuk golongan anti kolinergik. Berguna untuk
mengurangi sekresi lendir dan menurunkan efek bronchial dan kardial
yang berasal dari perangsangan parasimpatis akibat obat anestesi atau
tindakan operasi. Efek lainnya yaitu melemaskan otot polos,
mendepresi vagal reflek, menurunkan spasme gastrointestinal, dan
mengurangi rasa mual serta muntah. Obat ini juga menimbulkan rasa
kering di mulut serta penglihatan kabur, maka lebih baik tidak
diberikan pra anestesi local maupun regional. Dalam dosis toksik
dapat menyebabkan gelisah, delirium, halusinasi, dan kebingungan
pada pasien. Tetapi hal ini dapat diatasi dengan pemberian prostigmin
1–2 mg intravena.
Sediaan : dalam bentuk sulfat atropin dalam ampul 0,25 dan 0,5mg.
Dosis : 0,01 mg/ kgBB.
Pemberian : SC, IM, IV
b. Pethidin
Pethidin merupakan narkotik yang sering digunakan untuk
premedikasi. Keuntungan penggunaan obat ini adalah memudahkan
induksi, mengurangi kebutuhan obat anestesi, menghasilkan analgesia
pra dan pasca bedah, memudahkan melakukan pemberian pernafasan
buatan , dan dapat diantagonis dengan naloxon.
Pethidin dapat menyebabkan vasodilatasi perifer, sehingga dapat
menyebabkan hipotensi orthostatik. Hal ini akan lebih berat lagi bila
digunakan pada pasien dengan hipovolemia. Juga dapat menyebabkan
depresi pusat pernapasan dimedula yang dapat ditunjukkan dengan
respon turunnya CO2, mual dan muntah menunjukkan adanya
stimulasi narkotik pada pusat muntah di medula. Posisi tidur dapat
mengurangi efek tersebut
Sediaan : dalam ampul 100 mg/ 2cc.
Dosis : 1 mg/ kgBB.
Pemberian : IV, IM

c. Midazolam
Midazolam merupakan suatu golongan imidazo-benzodiazepindengan
sifat yang sangat mirip dengan golongan benzodiazepine. Merupakan
benzodiapin kerja cepat yang bekerja menekan SSP. Midazolam
berikatan dengan reseptor benzodiazepin yang terdapat diberbagai
area di otak seperti di medulla spinalis, batang otak, serebelum system
limbic serta korteks serebri. Efek induksi terjadi sekitar 1,5 menit
setelah pemberian intra vena bila sebelumnya diberikan premedikasi
obat narkotika dan 2-2,5 menit tanpa premedikasi narkotika
sebelumnya
Midazolam diindikasikan pada premedikasi sebelum induksi anestesi,
basal sedasion sebelum tindakan diagnostic atau pembedahan yang
dilakukan di bawah anestesi local serta induksi dan pemeliharaan
selama anestesi. Obat ini dikontra indikasikan pada keadaan sensitive
terhadap golongan benzodiazepine, pasien dengan insufisiensi
pernafasan, acut narrow-angle glaucoma.

Dosis premedikasi sebelum operasi :

Pemberian intramuskular pada penderita yang mengalami nyeri
sebelum tindakan bedah, pemberian tunggal atau kombinasi dengan
antikolinergik atau analgesik. Dewasa : 0,07-0.1 mg/kgBB, Anak -
anak : 0,05 mg/ kg BB secara IM

Midazolam mempunyai efek samping :

1) Efek yang berpotensi mengancam jiwa :
Midazolam dapat mengakibatkan depresi pernafasan dan
kardiovaskular, iritabilitas pada ventrikel dan perubahan pada
kontrol baroreflek dari denyut jantung.
2) Efek yang berat dan ireversibel :
Selain depresi SSP yang berhubungan dengan dosis, tidak pernah
dilaporkan efek samping yang ireversibel
3) Efek samping simtomatik :
 Agitasi, involuntary movement, bingung,pandangan kabur, nyeri
pada tempat suntikan, tromboflebitis dantrombosis. Midazolam
dapat berinteraksi dengan obat alkohol, opioid, simetidin, ketamin.

14. INDUKSI
Induksi Pada kasus ini digunakan Propofol. Propofol adalah
campuran 1% obat dalam air dan emulsi yang berisi 10% soya bean oil,
1,2% phosphatide telur dan 2,25% glyserol. Dosis yang dianjurkan 1-2,5
mg/kgBB untuk induksi tanpa premedikasi.

Pemberian intravena propofol (2mg/kg) menginduksi anestesi secara

cepat. Rasa nyeri kadang-kadang terjadi di tempat suntikan, tetapi jarang
disertai plebitis atau trombosis. Anestesi dapat dipertahankan dengan
infus propofol yang berkesinambungan dengan opiat, dan/atau anestetik
inhalasi lain.

Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi

efek ini disebabkan karena vasodilatasi perifer dari pada penurunan curah
jantung. Tekanan sistemik kembali normal dengan intubasi trakea.
Propofol tidak merusak fungsi hati dan ginjal. Aliran darah ke otak,
metabolisme otak dan tekanan intrakranial akan menurun. Keuntungan
propofol karena bekerja lebih cepat dari tiopental dan konfusi pasca
operasi yang minimal.

Efek samping propofol pada sistem pernapasan adanya depresi

pernapasan, apnea, brokospasme dan laringospasme. Pada system
kardiovaskuler berupa hipotensi, aritmia, takikardia, bradikardia,
hipertensi. Pada susunan saraf pusat adanya sakit kepala, pusing,
euforia,kebingungan, kejang, mual dan muntah.

15. PEMELIHARAAN
a. Pemeliharaan pada kasus ini menggunakan Isoflurane :
 Isoflurane suatu obat anestesi volatile yang induksinya cepat
danpemulihannya cepat, tidak iritasi dan tidak menimbulkan sekresi.
Seperti halnya halotan dan enfluran, Isoflurane berefek
bronkhodilator, tidak menimbulkan mual-muntah, dan bersifat
kompatibel dengan epineprin. Efek penurunan tekanan darah sama
besarnya dengan halotan, hanya berbeda dalam mekanisme kerjanya.
Halotan menurunkan tekanan darah, terutama dengan mendepresi
miokardium dan sedikit vasodilatasi. Ethrane menurunkan tekanan
darah dengan mendepresi miokardium dan vasodilatasi perifer.
Isoflurane menurunkan tekanan darah terutama dengan vasodilatasi
perifer dan hampir tidak mendepresi miokardium.

b. Indikasi
Untuk inhalasi umum inhalasi baik sebagai induksi maupun
maintenance anestesi.

c. Kontra Indikasi
1) Sangat sensitive terhadap obat anestesi halogen.
2) Diketahui atau dicurigai mudah mengalami demam yang hebat
(malignant hyperthermia).
3) Pernah mendapat anestesi isoflurane atau obat halogen lainnya dan
terjadi ikterus atau gangguan fungsi hepar atau eosinophilia pada
masa pasca anestesi.
4) Kasus obstetric.
5) Nonselective MAO Inhibitor.
d. Farmakologi
1) Isofluran merupakan suatu eter metil etil berhalogenasi yang tidak
menyala.
2) Mempunyai tekanan uap sekitar 238 mm Hg pada 20 ºC dan
mendidih pada 48,5 ºC(760 mm Hg tekanan atmofer). Dalam hal
ini isoflurane serupa dengan anestetik volatil lainnya dan dapat
diberikan melalui vaporisator standar.
 3) Memiliki MAC dalam oksigen sebesar 1,15% atm dan dalam 70 %
oksida nitrosa sebesar 0,5 %.
4) Koefisien partisi darah/gas adalah 1,4. Kelarutan yang menengah
dalam darah ini dikombinasi dengan potensi yang tinggi berarti
suatu induksi anestesia yang cepat.
5) Setelah pemberian 30 menit ratio konsentrasi alveoler terhadap
konsentrasi yang diinspirasi adalah 0,73.
e. Dosis
Isoflurance 1,15 % dalam oksigen murni, dan menjadi 0,5 % bila
diberikan bersama Nitrous Oxide 70 % dalam oksigen. Isoflurane
harus diberikan menggunakan vaporizer

MAC

KONSENTRASI KONSENTRASI
OXYGEN N2O

UMUR 100 % 70 %

Bayi s/d 12 bulan 1,60 - 1,85 % 0,49 - 0,69 %

1 s/d 5 tahun 1,50 - 1,60 % 0,49 - 0,67 %

6 s/d 10 tahun 1,40 % 0,58 %

11 s/d 15 tahun 1,16 % 0,53 %

16 s/d 20 tahun 1,25 - 1,30 % 1,49 - 0,63 %

21 s/d 40 tahun 1,10 - 1,20 % 0,43 - 0,57 %

41 s/d 60 tahun 1,00 - 1,10 % 0,33 - 0,41 %

 f. Maintanance
memberikan konsentrasi isoflurane diberikan hanya dengan
oxigen 100 % atau dengan Nitrous Oxide kurang dari 70 %.maka
konsentrasinya ditambah 0,5 – 1,00 %, selama maintenance dapat
terjadi penurunan tekanan darah yang ada hubungan dengan
kedalaman anestesi, semakin lebih dalam stadium anestesi semakin
besar penurunan tekanan darahnya.

Bila tidak ada faktor lain yang menyebabkan penurunan

tekanan darah, terjadi hypotensi ini ádalah akibat dari terjadinya
vasodilatasi perifer.

Kedalaman anestesi yang berlebihan dengan tanda-tanda penurunan

tekanan darah yang banyak dapat diatasi dengan menurunkan
konsentrasi isoflurane.

g. Efek samping
Hypotensi, Depresi pernafasan, Arrythmia, Kenaikan leukosit,
Menggigil, Rasa mual dan muntah, Kenaikan denyut nadi yang ringan,
Broncospasme, Gangguan fungsi hepar

16. PENATALAKSANAAN
Isofluran harus disimpan dalam kamar dengan suhu 15 – 30 ºC.
waktu kadaluarsa 5 tahun.

a. Obat Pelumpuh Otot

Sebagai pelumpuh otot dengan struktur benzilisoquinolin yang
memiliki beberapa keuntungan antara lain bahwa metabolisme di
dalam darah (plasma) melalui suatu reaksi yang disebut eliminasi
hoffman yang tidak tergantung fungsi hati dan fungsi ginjal, tidak
mempunyai efek kumulasi pada pemberian berulang, tidak
menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskuler yang bermakna.
 Menurut Chapple DJ dkk (1987) dan Tateishi (1989)
bahwa pada binatang atracurium tidak mempunyai efek yang nyata
pada CBF, CMR O2 atau ICP. Metabolitnya yang disebut
laudanosin, menembus bloodbrain barrier dan dapat menimbulkan
kejang EEG, tetapi kadar laudanosin pada dosis klinis atracurium
tidak menimbulkan efek ini. Lanier dkk mengatakan bahwa tidak
ada perbedaan ambang kejang dengan lidokain pada kucing yang
diberikan atracurium. pancuronium,atau vecuronium. Obat ini
menurunkan MAP tetapi tidak menyebabkan perubahan ICP. Dosis
atracurium untuk intubasi adalah 0,5 mg/kg dandosis pemeliharaan
adalah 5-10 ug/kg/menit. Kemasan : 2,5 ml dan 5ml yang berisi 25
mg dan 50 mg atrakurium besylate. Mula kerja pada dosis intubasi
2-3 menit sedangkan lama kerjanya pada dosis relaksasi 15-35
menit.
b. Intubasi Endotracheal
Intubasi Endotrakeal Suatu tindakan memasukkan pipa khusus ke
dalam trakea,sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas
mudah dikendalikan.Intubasi trakea bertujuan untuk :
1) Mempermudah pemberian anestesi.
2) Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas.
3) Mencegah kemungkinan aspirasi lambung.
4) Mempermudah penghisapan sekret trakheobronkial.
5) Pemakaian ventilasi yang lama.
6) Mengatasi obstruksi laring akut .
c. Terapi Cairan
Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan harus
mendekati jumlah dan komposisi cairan yang hilang. Terapi cairan
perioperatif bertujuan untuk :

1) Memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilang

selama operasi.
2) Mengatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi
yangdiberikan.
 Pemberian cairan operasi dibagi :
a) Pra operasi
Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa,
muntah,. Kebutuhan cairan untuk dewasa dalam 24 jam
adalah 2 ml / kg BB / jam. Setiap kenaikan suhu10 Celcius
kebutuhan cairan bertambah 10-15 %.
b) Selama operasi
Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi.
Kebutuhan cairan pada dewasa untuk operasi :
(1) Ringan = 4 ml/kgBB/jam
(2) Sedang = 6 ml / kgBB/jam
(3) Berat = 8 ml / kgBB/jam
Bila terjadi perdarahan selama operasi, di mana
perdarahan kurang dari 10 % EBV maka cukup digantikan
dengan cairan kristaloid sebanyak 3 kali volume darah yang
hilang. Apabila perdarahan lebih dari 10 % maka dapat
dipertimbangkan pemberian plasma / koloid / dekstran
dengan dosis 1-2 kali darah yang hilang.

c) Setelah operasi
Pemberian cairan pasca operasi ditentukan
berdasarkan defisitcairan selama operasi ditambah
kebutuhan sehari-hari pasien.

17. PEMULIHAN
Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca operasi
dan anestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau
recoveryroom yaitu ruangan untuk observasi pasien pasca atau
anestesi. Ruang pulih sadar merupakan batu loncatan sebelum pasien
dipindahkan kebangsal atau masih memerlukan perawatan intensif di
ICU. Dengan demikian pasien pasca operasi atau anestesi dapat
terhindar dari komplikasi yang disebabkan karena operasi atau
pengaruh anestesinya.
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA
PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN
VITRECTOMY

A.PENGKAJIAN
1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas pasien
Meliputi nama, umur untuk mengetahui angka kejadian pada usia
keberapa, jenis kelamin untuk membandingkan angka kejadian antara
laki-laki dan perempuan, pekerjaan untuk mengetahui apakah
penderita sering menggunakan tenaga secara berlebihan atau tidak.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pada pengkajian ini yang perlu dikaji adanya keluhan pada
penglihatan seperti penglihatan kabur, melihat kilatan–kilatan kecil,
adanya tirai hitam yang menutupi area penglihatan, adanya penurunan
tajam penglihatan.
c. Riwayat penyakit dahulu
Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang
berhubungan dengan timbulnya ablasio retina yaitu adanya miopi
tinggi, retinopati, trauma pada mata.
d. Riwayat penyakit keluarga
Adakah anggota keluarga lain yang mengalami penyakit seperti yang
dialami pasien dan miopi tinggi.

2. PENGKAJIAN PRE OPERASI

a. PENGKAJIAN PRAOPERATIF
 1) Melakukan pengkajian perioperatif awal
2) Merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan
kebutuhanpasien
3) Melibatkan keluarga dalam wawancara
4) Memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperatif
5) Mengkaji kebutuhan pasien terhadap transportasi dan perawatan
pascaoperatif.
6) Menentukan status PS/ASA pasien
b. UNIT ANESTESI/BEDAH
1) Melengkapi pengkajian pra operatif
2) Mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan staf keperawatan lain
3) Menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal
yang diperkirakan terjadi
4) Membuat rencana asuhan.
c. RUANG OPERATIF
1) Mengkaji tingkat kesadaran pasien
2) Menelaah lembar observasi pasien
3) Mengidentifikasi pasien
4) Memastikan daerah pembedahan
d. PERENCANAAN
1) Menentukan rencana asuhan
2) Mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber yang sesuai
e. DUKUNGAN PSIKOLOGIS
1) Menceritakan pada pasien apa yang sedang terjadi
2) Menentukan status psikologis
3) Memberikan peringatan akan stimuli nyeri
4) Mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim
kesehatan yang berkaitan

3. PEMERIKSAAN FISIK
Pengkajian klien bedah meliputi evaluasi faktor-faktor fisik dan
psikologis secara luas. Banyak parameter dipertimbangkan dalam
pengkajian menyeluruh terhadap klien, dan berbagai masalah klien atau
diagnosis keperawatan dapat diantisipasi atau diidentifikasi dengan
dibandingkan pada data dasar, meliputi :
a. B1 (BREATHING)
1) Apakah ada riwayat sesak nafas atau penyakit saluran
pernafasan yang lain
2) Pemeriksaan fungsi paru dan analisa gas darah (AGD)
3) Apakah pasien mempunyai riwayat merokok

b. B2 (BLOOD)
1) Apakah pasien mempunyai riwayat penyakit kardiovaskuler
2) Apakah pasien mempunyai riwayat penyakit hipotensi atau
hipertensi
3) tanda-tanda vital
4) Riwayat perdarahan
5) Kadar elektrolit darah
6) Pemeriksaan ECG
c. B3 (BRAIN)
Pemeriksaan pada mata dibagi berdasarkan segmen-segmen,yaitu:
a. Pemeriksaan Segmen Anterior :
a) Adanya pembengkakan pada palpebrae atau tidak, biasanya
pada klien post operasi ablasio retina, palpebraenya akan
bengkak
b) Keadaan lensa, bila tidak ada konplikasi lain, maka keadaan
lensanya adalah jernih
c) Bagaimana keadaan pupilnya, pupil pada klien akan melebar
sebagai akibat dari pemberian atropin
d) Kamera Okuli Anteriornya biasanya dalam
e) Bagaimana keadaan konjungtivanya, biasanya pasien post
operasi akan mengalami hiperemi pada konjungtivanya
b. Pemeriksaan Segmen Posterior :
a) Corpus vitreum ada kelainan atau tidak
 b) Ada atau tidak pupil syaraf optiknya
c) Pemeriksaan diagnostik
d) Visus, untuk mengetahui tajam penglihatan, adakah penurunan
atau tidak dan untuk mengetahui sisa penglihatan yang masih
ada Pengujian ini dengan menggunakan kartu snelen chart
yang dibuat sedemikian rupa sehingga huruf tertentu yang
dibaca dengan pusat optik mata membentuk sudut 500 untuk
jarak tertentu
e) Fundus kopi, untuk mengetahui bola mata seperti warna
retina, keadaan retina, reflek dan gambaran koroid.
c. B4 (BLADDER)
a) Status asam basa dan metabolisme
b) Adakah riwayat nefritis akut, insufisiensi renal akut
c) Fungsi Endokrin :
(1) Riwayat penyakit diabetes
(2) Kadar gula darah
(3) Riwayat penggunaan kortikosteroid atau steroid (resiko
insufisiensi adrenal)
d) Riwayat puasa lama
4) B5 (BOWEL)
a) Mengukur tinggi dan berat badan
b) Mengkaji kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen
c) Asupan makanan pre-operatif
Keadaan khusus :
(1) Obesitas : jaringan lemak rantan terhadap infeksi,
peningkatan masalah teknik dan mekanik (resiko
dehisensi), dan nafas tidak optimal
(2) Penggunaan obat dan alcohol : rentan terhadap cedera,
malnutrisi, dan tremens delirium
5) B6 (BONE)
a) Warna kulit, kelembaban, tekstur, suhu, turgor kulit
b) Terapi Medikasi Sebelumnya :
 c) Obat-obatan yang dijual bebas dan frekuensinya
d) Kortikosteroid adrenal : kolaps kardiovaskuler

(1) Diuretic : depresi pernafasan berlebihan selama

anesthesia
(2) Fenotiasin : meningkatkan kerja hipotensif dari
anesthesia
(3) Antidepresan : inhibitor monoamine oksidase (mao)
meningkatkan efek hipotensif anesthesia
(4) Tranquilizer : ansietas, ketegangan dan bahkan kejang
(5) Insulin : interaksi insulin dan anestetik harus
dipertimbangkan
(6) Antibiotik : paralysis system pernafasan

4. Pertimbangan Gerontologi
1. Penyakit kronis
2. Ketakutan lansia divonis sakit berat — bohong (tidak
melaporkan alasan)
3. Fungsi jantung
4. Fungsi ginjal
5. Aktivitas gastrointestinal
6. Dehidrasi, konstipasi, malbutrisi
7. Keterbatasan sensori penglihatan
8. Penurunan sensitivitas sentuhan
9. Riwayat cedera, kecelakaan dan luka bakar
10. Arthritis
11. Keadaan mulut (gigi palsu)
12. Kajian integumen (kulit) : gatal-gatal, penurunan lemak —
perubahan suhu tubuh

4. PENGKAJIAN POST OPERASI

1. Komunikasi dari informasi intraoperatif :

 a.Menyebutkan nama pasien

b.Menyebutkan jenis pembedahan yang dilakukan

c.Menggambarkan faktor-faktorintraoperatif (pemasangan

drain/kateter, dll)

d.Menggambarkan keterbatasan fisik

e.Melaporkan tingkat kesadaran pasca operatif

2.Pengkajian pasca operatif di ruang pemulihan :

a. Menentukan respon langsung pasien terhadap intervensi

pembedahan
b. Unit Anestesi/Bedah :
1) Mengevaluasi efektivitas dari asuhan keperawatan di ruangan
operasi
2) Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang
diberikan selama periode peri operatif
3) Mengevaluasi produk-produk yang digunakan pada pasien di
ruang operasi
4) Menentukan status psikologis pasien
5) Membantu dalam perencanaan pemulangan

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.DIAGNOSA PRE OPERASI :

1. Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang

kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa
aspek pembedahan.
2. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan
berkaitan dengan diagnosis yang baru saja diterima, masalah
potensial ketidak pastian masa depan
 2.DIAGNOSA POST OPERASI :
1. Nyeri berhubungan dengan luka post operasi
2. Gangguan persepsi sensorik penglihatan berhubungan dengan
gangguan penerimaan sensori dari mata
3. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan keterbatasan lapang
pandang
4. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi post

C.RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Pre Operasi :

1. Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang

kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek
pembedahan
Tujuan : Klien mengungkapkan ansietas berkurang/hilang
Kriteria evaluasi : Klien melaporkan lebih sedikit perasaan gugup,
mengungkapkan pe-mahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca
operasi, postur tubuh rileks

Rencana Tindakan:
NO INTERVENSI RASIONAL
1. Jelaskan apa yang terjadi selama Pengetahuan tentang apa yang
periode pra operasi dan pasca operasi, diper-lukan membantu
termasuk test laboratorium pra op, mengurangi ansietas dan
persiapan kulit, alasan status puasa, meningkatkan kerjasama klien
obat-obatan pre op, aktifitas area selama pemulihan,
tunggu, tinggal diruang pemulihan dan mempertahankan kadar analgesik
program pasca operasi. Informasikan darah konstan, memberikan
klien bahwa obatnya tersedia bila kontrol nyeri terbaik.
diperlukan untuk mengontrol nyeri,
anjurkan untuk memberitahu nyeri dan
meminta obat nyeri sebelum nyerinya
bertambah hebat.

2. Pengetahuan tentang apa yang

Memberikan pendidikan kesehatan
diper-kirakan membantu
mengurangi an-sietas

3. Denganmengungkapkan perasaan
Biarkan klien dan keluarga
membantu pemecahan masalah
mengungkapkan perasaan tentang
dan memungkinkan pemberi
pengalaman pembedahan, perbaiki jika
perawatan untuk mengidentifikasi
ada kekeliruan konsep. Rujuk
kekeliruan yang dapat menjadi
pertanyaan khusus tentang
sumber kekuatan. Keluarga
pembedahan kepada ahli bedah.
adalah sistem pendukung bagi
klien. Agar efektif, sistem
pendukung harus mempunyai
mekanisme yang kuat.

Daftar cek memastikan semua

Lengkapi daftar aktifitas pada daftar
4.
aktifi-tas yang diperlukan telah
cek pre op, beritahu dokter jika ada
lengkap. Aktifitas ini dirancang
kelainan dari test Lab. pre op.
untuk memas-tikan klien telah
 siap secara fisiologis untuk
operasi dan mengurangi resiko
lamanya penyembuhan.

2. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan

berkaitan dengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah
potensial ketidak pastian masa depan
Tujuan:
a. Klien dan keluarga dapat beradaptasi secara konstruktif terhadap
krisis
b. Klien dan keluarga mampu mengkomunikasikan secara terbuka
dan efektif diantara anggota keluarga
Kriteria:
a. Sering mengungkapkan perasaan terhadap perawat/dokter
b. Berpartisipasi dalam perawatan anggota keluarga yang sakit
c. Mempertahankan sistem fungsional saling mendukung antar tiap
anggota keluarga.

Rencana Tindakan:
NO INTERVENSI RASIONAL
1. Bantu kliendan keluarga dalam Klien dan keluarga
menghadapi kekhawatiran terhadap mengetahui segala sesuatu
situasi: resikonya, pilihan yang ada serta yang mungkin dapat
bantuan yang didapat menyebabkan
 kekhawatiran serta dapat
mengatasi nya

Ciptakan lingkungan rumah sakit yang Klien merasa terlindungi

2.
bersifat pribadi dan mendukung untuk rasa amannya
klien dan keluarga

Libatkan anggota keluarga dalam Klien mendapat perhatian

3.
perawatan anggota keluarga yang sakit kasih sayang dari
bila memungkin-kan. keluarga-nya dan keluarga
dapat berpe-ran lebih aktif
dalam merawat klien

4.
Bantu anggota keluarga untuk mengubah Harapan yang tidak
harapan-harapan klien yang sakit dalam realistis membuat kelurga
suatu sikap yang realistis berpikir tidak objektif

Buatlah daftar bantuan profesional lain Dengan mengetahui

5.
bila masalah-masalah meluas diluar bantuan profesional
batas-batas keperawatan diharapkan klien dan
keluarga dapat mencari al-
ternatif dan usaha lain
dalam mengobati dan
merawat klien

Diagnosa Post Operasi :

1. Nyeri berhubungan dengan luka post operasi
Tujuan :Klien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang
Kriteria :
a. Klien mengatakan nyeri berkurang/hilang
 b. Skala nyeri menurun
c. Klien tampak rileks

Rencana Tindakan :
NO INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji skala nyeri Mengetahui seberapa
nyeri yang di alami klien

2. Berikan posisi nyaman untuk pasien

Dengan posisi yang
nyaman pasien dapat relax
dan tenang
3. Ajarkan tehnik distraksi relaksasi
Menurunkan tingkat nyeri
klien dengan pengalihan
perhatian
4.
Analgesik narkotik perlu
Berikan analgesik narkotik yang
pada nye-ri hebat untuk
diresepkan dan evaluasi keefektifannya
memblok rasa nyeri

2. Gangguan persepsi sensorik penglihatan berhubungan

dengan gangguan penerimaan sensori dari mata
Tujuan : Klien akanmampu mempertahankan kemampuan
untuk menerima rangsangan visual dan tidak mengalami
kehilangan penglihatan lebih lanjut
Kriteria hasil :
1) Klien kooperatif
2) Klien mengungkapkan kesiapannya apabila terjadi hal
 buruk seperti kehilangan pengelihatan secara permanen

Rencana Tindakan:

NO INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji dan catat ketajaman pengelihatan Menetukan kemampuan visual

2. Kaji deskripsi fungsional apa yang Memberikan keakuratan terhadap

dapat dilihat/tidak pengelihatan dan perawatan

3. Sesuaikan lingkungan dengan Meningkatkan self care dan

kemampuan pengelihatan mengurangi ketergantungan

4. Kaji jumlah dan tipe rangsangan yang Meningkatkan rangsangan pada

dapat diterima klien waktu kemampuan pengelihatan
menurun

5. Dari diskusi yang dilakukan

Bantu pasien dalam diskusi dan
penerimaan perubahan ketajaman diharapkan pasien dapat
penglihatan mengungkapkan perasaannya dan
dapat mencari jalan keluar dari
masalah yang dihadapi

6. untuk mempertahankan mata

dalam keadaan istirahat untuk
Anjurkan pasien untuk bedrest dengan mencegah robekan lebih lanjut
satu atau kedua mata ditutup
 3) Resiko tinggi cidera berhubungan dengan keterbatasan lapang
pandang
Tujuan :Tidak terjadi kecelakaan atau cedera pada pasien
Kriteria :
(a) Tidak terjadi perlukaan pada pasien
(b) Pasien dapat mengetahui faktor yang dapat menyebabkan
perlukaan

Rencana Tindakan:
NO INTERVENSI RASIONAL
1. Periksa adanya perlukaan Dengan mengkaji
perlukaan dapat mencegah
terjadinya perlukaan yang
lebih parah

2. Diharapakan pasien dapat

dapat mengenal
lingkungannya sehingga
akan mengurangi resiko

Orientasikan pada pasien lingkungan terjadinya kecelakaan

sekitarnya
3. Ketegangan dapat
menyebabkan kecelakaan

4. Mengurangi resiko cedera

lebih lanjut

Hindari ketegangan pada pasien

 Bantu kebutuhan sehari hari klien

4) Resiko infeksi berhubungan dengan insisi post operasi

Tujuan: Tidak terjadi infeksi pada klien yang disebabkan oleh
lukainsisi post operasi
Kriteria hasil :
(a) Pasien mampu melaporkan adanya tanda-tanda infeksi,
seperti rasa nyeri, bengkak, panas
(b) Tidak didapatkan adanya tanda-tanda infeksi
Rencana tindakan :

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Pantau adanya tanda-tanda infeksi Infeksi yang lebih dini diketahui
seperti, kemerahan, bengkak, nyeri, akan lebih mudah
panas penanganannya

2. Kaji status nutrisi pasien Pemberian asupan kalori dan

protein yang sesuai dengan
kebutuhan dapat menunjang
proses penyembuhan pasien

3. Instruksikan pada pasien dan keluarga Meminimalkan resiko terjadinya

pasien untuk melakukan tindakan kontaminasi antara pasien dan
aseptik yang sesuai keluarga pasien
4. Gunakan tehnik aseptik selama Tehnik aseptik dapat mencegah
mengganti balutan terjadinya infeksi nosokomial

5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam Tim dokter dapat menentukan

pemberian antibiotic jenis antibiotik yang sesuai
dengan kondisi pasien

6. Rawat luka setiap hari Rawat luka setiap hari dapat

mencegah masuknya kuman dan
bakteri penyebab infeksi

7. Kaji lingkungan pasien yang dapat Kondisi lingkungan pasien yang

menimbulkan infeksi jelek dapat menimbulkan infeksi
nosocomial

D.IMPLEMENTASI
Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan
sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan
dapat bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan
perlu diawasi dan dimonitor kemajuan kesehatan klien

E.EVALUASI
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut
pengumpulan data subyektif dan obyektif yang akan menunjukkan apakah
tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai atau belum. Bila perlu
langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan analisa
masalah selanjutnya
 BAB III
TINJUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA PASIEN TN.S
DENGAN TINDAKAN VITRECTOMY DI RUANG GBPT
LANTAI 5 RSUD.DR.SUTOMO SURABAYA

Ruangan/kamar : GBPT lt 5 / 503

No. Register : 1242-02-71
Tanggal MRS : 12-07-2017
Tanggal Pengkajian : 17-07-2017
Diagnosa Medis : OD Retinal Detachment
Tindakan Operasi : OD Vitrectomy

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status : Menikah
Suku : Jawa
Agama : Islam
Berat Badan : 60 kg
Alamat : Ngringin Kalitidu

2. Anamnesa
a. Keluhan Utama : Pandangan mata kanan kabur
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang di Poli mata RSUD dr. Soetomo Surabaya dengan
keluhan pandangan mata kanan kabur sejak satu setengah bulan yang
lalu. Sebelumnya sekitar dua bulan yang lalu mata kanan pasien
 terbentur tiang, semenjak itu pasien merasa pandangan mata kanannya
kabur dan ada bayangan hitam, riwayat pengobatan mata sebelumnya
disangkal.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung disangkal, pasien
mempunyai riwayat penyakit asma dan alergi sea food.

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

Di dalam keluarga pasien, tidak ada yang mempunyai penyakit
menular, menurun, maupun menahun, riwayat penyakit DM, hipertensi,
jantung disangkal dan tidak ada yang menderita penyakit yang sama.

3. Pemeriksaan Fisik
B1 (Breath) : Airway = Jalan nafas bebas, nafas spontan,gerak leher
bebas, protusi mandibula (-), buka mulut 3 jari, jarak
mentohyoid 3 jari, jarak hyothiroid 1 jari, leher pendek (-),
malampathy 2, tidak di temukan adanya gigi goyang, sulit
ventilasi (-)
Breathing = SR, RR 18x/mnt, Rh -/-, Wh -/-, SpO2 : 98 %
dengan O2 21 %
B2 (Blood) : TD 120/70mmHg, Nadi 62 x/menit, Suhu 3660C, CRT < 2
detik, perfusi hangat, kering, merah, EKG irama sinus
B3 (Brain) :GCS E4V5M6, pemeriksaan mata VOD 6/40, VOS 6/6,
FOD : retinal detachment arah jam 5-2, tear (+) arah jam
11, 12 & 7, mokula (+), reflek cahaya (+/+), VAS : 4
B4 (Bladder) : BAK spontan, produksi urine (+)
B5 (Bowel) : Abdomen supel, Bising Usus (+)
B6 (Bone) : edema -/-
4. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal 15 Juli 2017
Hb : 16, 1 g/dl
Hct : 47,5
Leukosit : 6.500
Trombosit : 237.000
BUN : 11 mg/dl (Normal: 10-20)
Albumin : 3,5 gr/dl (Normal: 3,4-5)
Kreatinin serum : 1 mg/dl (Normal: 0,5-1,2)
SGOT : 18 U/L (Normal: < 41)
SGPT : 19 U/L (Normal: < 38)
PPT : 10,8 detik (Normal: 9 – 12 detik)
APTT : 23,6 detik (Normal: 23 – 33 detik)
GDP : 102 mg/dl (Normal: 0,50 – 1,20)
Natrium : 139 mmol/I (Normal: 136-144)
Kalium : 4,3 mmol/I (Normal: 3,8-5)
Klorida : 106 mmol/I (Normal: 97-103)
b. EKG tanggal : 15 Juli 2017
Hasil : irama sinus 62x/menit, aksis normal
c. CXR tanggal : 15 Juli 2017
Hasil : Cor besar dan bentuk dalam batas normal

5. Terapi dan Tindakan

a. Pre operasi anestesi
Di Ruang Melati RSUD Dr.Soetomo Surabaya (15 Juli 2017)

1) Informed consent
2) Puasa makan sejak pukul 00.00 WIB, puasa minum sejak pukul
04.30 WIB
3) Infus RL 80 cc/jam semenjak puasa
4) Siap alat dan obat di OK GBPT lt. 5
 b. Di OK GBPT lt 5 ( 17 Juli 2017)
Jam 10.50 WIB : Intubasi oral sleep apneu, fix (+), Cuff (+), ETT
biasa No. 7,5 sudut bibir kiri 21cm
Induksi : 1. Midazolam 3mg

2. Fentany

3. Propofol 60+60mg

4. Rocuronium 40mg

6. Status Anestesi
1) Pre Operatif
Pasien sebelumnya dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang
hasilnya adalah :

TD : 120/70 mmHg

N : 62 x/menit

RR : 18 x/menit

BB : 60 kg

Kesimpulan evaluasi pra bedah :

PS ASA 2 dengan penyulit : riwayat asma dan alergi
2) Durante Operatif
a) Persiapan Anastesi
(1)Informed Concent
(2) Pemeriksaan Fisik
(3) Pemeriksaan Laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya
(4) Persiapan alat untuk GA, antara lain :
(a) Mesin anastesi yang siap pakai
(b) Bag Valve Mask
 (c) Bag and mask + selang O2 dan sumber O2
(d) Chateter suction dan mesin suction pastikan berfungsi baik
(e) Xyllocain spray
(f) ETT sesuai ukuran, disediakan 7, 7,5, 8
(g) Stilet
(h) Magyll Forceps
(i) Laryngoscope lengkap dengan blade sesuai ukuran dan
pastikan lampu menyala dengan terang.
(j) Oropharingeal tube ukuran 3, 4, 5
(k) Stetoskop
(l) Spuit 20cc
(m) Plester untuk fixasi ETT
(n) Bantal Intubasi dan bantal donat
(o) Isofluran dalam vaporizer terisi
b) Obat Emergency
a) Sulfat Atropine 0,25mg/cc
b) Lidocaine 20mg/cc
c) Ephedrine 5mg/cc
d) Adrenalin 0,1 mg/cc
c) Pastikan IV line terfiksasi dengan baik dan infus berjalan dengan
lancar
d) Penatalaksanaan Anastesi
a. Premedikasi : Tanggal 17 Juli 2017 jam 10.10 WIB

Midazolam 2,5 mg – IM

Sulfat Atropine 0,25 mg – IM

Pethidin 50mg-IM

b. Jenis Anestesi : General Anastesi

c. Obat yang digunakan: :Midazolam 3 mg - IV

:Fentanyl 50 mcg - IV
 :Propofol 60+60 mg - IV

:Rocurorium 40 mg – IV

d. Inhalasi : Isoflurane 1,2%

e. Ventilasi : Assis Dengan O2 3 lpm

f. Posisi : Supine

g. Kondisi Hemodinamik pasien durante operasi :

Jam TD Nadi RR Suhu SpO2

10.40 128/78 92 16 36.5 99 %
11.00 126/76 92 16 36.5 99 %
11.10 122/76 80 16 36.5 99 %
11.20 122/73 80 16 36.5 99 %
11.30 110/70 88 18 36.5 99 %
11.40 120/64 86 18 36.5 99 %
11.50 123/75 104 16 36.5 99 %
12.00 123/79 104 16 36.5 99 %
12.10 114/69 100 16 36.5 99 %
12.20 120/64 88 18 36.5 99 %
12.30 124/81 78 18 36.5 98 %
12.40 126/87 86 18 36.5 99 %
12.50 126/78 87 17 36.5 98 %
13.00 127/78 90 16 36.5 99 %
13.10 127/58 78 18 36.5 99 %
13.20 120/72 84 20 36.5 98 %
13.30 129/77 88 18 36.5 99 %
 13.40 127/78 88 17 36.5 99 %
13.50 128/83 88 18 36.5 99 %
14.00 126/79 88 18 36.5 98 %
14.10 126/78 87 18 36.5 98 %
14.20 129/87 89 18 36.5 98 %

h. Cairan masuk durante operasi :

Cairan Kristaloid (RL) : 500 cc

i. Cairan keluar durante operasi :

Urine : spontan
Darah : minimal

j. Lama Operasi : 11.00 WIB – 14.00 WIB

k.Lama anestesi: 11.00WIB – 14.20WIB

3. Pesanan pasca anastesi :

1) Infuse RD5 1500 cc /24 jam
2) Puasa sampai sadar baik
3) Observasi TTV tiap 15 menit
4) Posisi Slight head up
5) Jaga air way bebas
6) Beri o2 nasal 2lpm sampai sadar baik
7) Bila muntah miringkan kepala pasien, posisi head down, suction
bila perlu
8) Terapi : inj metoclorpamid 3x10mg iv
Inj paracetamol 3x1 vial iv

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Pasien mengatakan Kurang Cemas
cemas dengan tindakan pengetahuan
 operasi tentang
DO: -pasien terlihat gelisah prosedur
dan sering bertanya tentang tindakan
operasi
-
2 DS:pasien mengatakan nyeri Luka post Nyeri
di bagian mata yang di operasi
operasi
DO: - Wajah tampak
menyeringai , VAS : skala 4

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan yang dapat terjadi antara lain :
a. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur
operasi.
b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan discontinuitas
jaringan dan syaraf akibat trauma

8. INTERVENSI
Dx 1: cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur
tindakan operasi.

Dengan kriteria hasil :

1. Pasien tampak tenang

2. Pasien sudah bisa memahami tentang prosedur yang akan
dilakukan
Intervensi :

1. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan rasa cemasnya

2. Ciptakan suasana tenang dan nyaman.
Kolaborasi dengan tim medis dalam menjelaskan tentang
penyakit klien

Kolaborasi dengan tim medis dalam menjelaskan tentang

prosedur anestesi yang akan dilakukan

Kolabarasi dengan dokter dalam pemberian premedikasi

Dx 2: Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan discontinuitas

jaringan dan syaraf akibat trauma.
Dengan kriteria hasil :

1. Pasien tampak tenang

2. Pasien mengatakan nyeri berkurang
Intervensi :

1. Kaji riwayat nyeri misal : lokasi nyeri, frekuensi, durasi dan

intensitas dan tindakan penghilang yang digunakan.
2. Berikan posisi yang nyaman pada pasien
3. Ajarkan manajemen nyeri ( misal teknik relaksasi nafas dalam)
4. Evaluasi rasa nyeri nyeri secara berkala
5. Kolaborasi dengan dokter dlm pemberian analgesic sesuai
indikasi
9. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No
Tanggal/ jam Implementasi Evaluasi
Dx
1 17-7-2017 1. Memberikan S:
10.00 WIB kesempatan kepada 1. Klien mengatakan sudah
klien untuk mengerti tentang
mengungkapkan rasa penyakitnya
cemasnya. 2. Klien mengatakan sudah
a. Memperkenalkan mengerti tentang prosedur
diri kepada pasien anestesi yang akan
b. Mendengarkan apa dilakukan.
yang disampaikan
pasien O:
2. Menciptakan suasana 1. Wajah klien tampak
tenang dan nyaman. tenang dan rileks.
a. Menyampaikan 2. Klien kooperatif dalam
kepada petugas lain tindakan
untuk tidak 3. TD 120/79 MmHg, HR
menimbulkan 78x/menit, RR :18x/menit
kegaduhan A : masalah cemas teratasi
3. berkolaborasi dengan P : intervensi dihentikan
tim medis dalam
menjelaskan tentang
penyakit klien
3. berkolaborasi dengan tim
medis dalam menjelaskan
tentang prosedur anestesi
yang akan dilakukan
4. Berkolabarasi dengan
dokter dalam pemberian
premedikasi
 -Sulfat Atropin 0,25mg/im

2 17-7-2017 1. Mengkaji riwayat nyeri S :- Pasien mengatakan nyeri

15.00 misal : lokasi nyeri, berkurang
frekuensi, durasi dan O:
intensitas dan tindakan 1. Skala nyeri 2
penghilang yang 2. Tanda-tanda vital dalam
digunakan. batas normal TD 120/79
2. Berikan posisi yang MmHg, HR 78x/menit,
nyaman pada pasien RR :18x/menit
3. Ajarkan manajemen
nyeri ( misal teknik A : masalah teratasi sebagian
relaksasi nafas dalam) P : lanjutkan intervensi
4. Evaluasi rasa nyeri
secara berkala
5. Kolaborasi dengan dokter
dlm pemberian analgesic
sesuai indikasi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan studi kasus pada pasien atas nama Tn. S dengan vitrectomy
di OK GBPT lt. 5 RSUD dr. Soetomo bulan Juli 2017, menunjukkan bahwa
vitrectomy merupakan tindakan yang sering dilakukan guna meminimalkan resiko
terjadinya kerusakan pada mata yang meliputi bagian – bagian mata beserta
fungsinya. Adapun dari hasil kajian penulis merangkum dan menjabarkannya
sebagai berikut :
Dari data pengkajian pada pasien Tn.S di dapatkan keluhan utama yang
muncul adalah pandangan mata kanan kabur dan mata terasa kering hal ini sesuai
dengan teori yang di jelaskan pada BAB 2 menurut teori Daarling,V.H.
Untuk pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan adanya beberapa
kesamaan hasil sesuai teori yang penulis ambil di bagian BAB 2 yaitu
pemeriksaaan mata VOD 6/40, VOS 6/6, FOD: retinal detecment arah jam 5-2,
tear (+) arah jarum jam 11-12 &7, mokula (+), reflek cahaya (+/+).
Untuk gejala yang muncul adaa ksesamaan yang muncul yaitu pandangan
mata kabur , mata terasa kering, sering sakit kepala sesuai dengan teori yang di
angkat oleh penulis.
Sedangkan untuk penatalaksanan dilakukan tindakan vitrectomy dengan
rencana anestesi general anestesi dengan intubasi, hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Wijana,Nana (2003).
Untuk pembahasan seanjutnya adalah masalah keperawatan yang muncul
dalam tindakan vitrectomy,dalam hal ini penulis menemukan kesamaan masalah
keperawatan yang muncul yaitu pada pre operasi dalam teroi membahas tentang
rasa cemas yang di alamai oleh pasien sebelum akan dilakukan tindakan
pembedahan dan untuk masalah selanjutnya tidak didapatkan masalah kurangnya
pengetahuan pasien terhadap proses penyakit,di karenakan pasien selama di rawat
di rumah sakit sering membaca artikel dari sumber majalah dan situs internet
masalah penatalaksanaan tindakan vitrectomy sehingga pasien sudah tau tentang
proses penyakitnya, tetapi karena pasien baru menjaani tindakan operasi pasien
merasa takut saat sudah di ruangan operasi. Setelah dilakukan kajian serta di
berikan tindakan asuhan keperawatan dengan intervensiyang telah di buat maka
penulis mendapatkan hasil dan mencapai tujuan dalam kurun waktu 1x2 jam ini di
tandai dengan pasien sudah tidak merasa cemas karena akan dilakaukan proses
pembedahan pada mata. Pasien mulai tampak tenang pasien mulai koperatif
dengan tenaga medis dengan hasil TTV sebagai berikut TD: 120/70, N: 62x/m,
RR:18x/m.
Pada masalah keperawatan selanjutnya setelah pasien selesai dilakuakan
tindakan pembedahan vitrektomy masalah yang muncul adalah pasien mengeluh
nyeri di bagian mata yang telah di operasi atau dilakukan pembedahan yaitu mata
sebelah kanan, keluhan ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Indriana N
istiqomah (2005) tentang penatalaksanaan pasien post op dengan tindakan
pembedahan vitrektomy, dalam pengkajian penulis mendapatkan keluhan pasien
yaitu pasien mengeluh mata sebelah kanan terasa nyeri ddengan skala nyeri 4.
Dengan kajian dan dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 1 x 1 jam
terhadap pasien dengan cara mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan
kolaborasi dengan tim dokter untuk mendapatkan analgetik pasien mengaatakan
neri mulai berkurang dari skala 4 ke skala 2 di tandai dengan TTV sebagai berikut
: TD: 120/79 ,N:78x/m, RR:18x/m.
Dengan demikian penulis menyimpulkan bahwa dalam tinjuan teori dan
pengaplikasian ke pasien secara garis besar adanya kesamaan mulai dari mencari
data saat di lakukan pengkajian,masalah keperawatan yang muncul, tindakan
/impementasi padan pasien serta evaluasi yang di lakukan ke pasien sama dengan
teori yang di angkat oleh penulis.
 BAB V

PENUTUP

I. KESIMPULAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesimpulan pada
pasien yang akan dilakukan tindakan vitrectomy. Kesimpulan yang
didapatkan adalah setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan pada
pasien Tn.S dengan tindakan vitrectomy di ruang GBPT LT 5 RSUD
DR.Sutomo surabaya adalah banyak kesamaan antara teori dan
pengaplikasian/ keluhan ke pasien dengan penyakit dan tindakan yang
sama. Dan yang harus diperhatikan adalah pemilihan anestesi yang akan di
gunakan pada pasien yang dilakukan tindakan vitrektomy harus
dipertimbangkan dengan bijak antara anestiolog dan ahli bedah agar
kemungkinan gagal dalam operasi tidak terjadi,karena pada tindakan
vitrektomy yang tergolong operasi mikro sangat berbahaya bahkan
gerakan kepala sedikit saja bisa berakibat fatal.

II. SARAN
1. Bagi perawat
Diharapkan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan
hendaknya menjalin hubungan kerjasama antara klien dan perawat
agar data yang diperoleh lebih akurat untuk memberikan asuhan
keperawatan anestesi khususnya pada pasien yang akan dilakukan
tindakan vitrektomy karena tindakan ini menggunakan alat yang
canggih dan harus berhati-hati dalam melakukan tindakannya.
Sehingga butuh bimbingan oleh setiap perawat senior yang bekerja
di rumah sakit.
2. Bagi pasien atau klien keluarga pasien
Diharapkan keterlibatan dan kerjasama antara pasien dan
perawat sehingga didapatkan proses keperawatan yang
 berkesinambungan, cepat, tepat dan efisien kepada pasien.
3. Bagi rumah sakit
Tidak semua rumah sakit memiliki alat untuk pembedahan
vitrectomy, sehingga tetap menjaga mutu dan kualitas setiap tim
yang melakukan tindakan vitrektomy agar pelayanan di rumah
sakit semakin meningkat dan bisa bermanfaat untuk semua orang
yang mengunakan fasilitas di rumah sakiit tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Bare, B.G & Smeltzer, S.C. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jarkarta: EGC

Budiarto, Eko. 2001. Biostatistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan

Masyarakat. Jakarta : EGC

Carpenito, L.J. 2001. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2.

Jakarta : EGC

Corwin, Elizabeth. J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Darling, V.H. & Thorpe, M.R. 1996. Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan

Essentia Media.

Doenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.

Doengoes, Marylin E., 2004, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis

Company

Hamzah, Mochtar. 2010. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi 4. Jakarta: Balai

Penerbit

Ilyas, Sidarta. 2000. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI

Jakarta. FKUI

Indriana N. Istiqomah. 2005. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata.

Jakarta: EGC
Price Dan Wilson. 2002. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit

Edisi 2. Jakarta: EGC

Tim Penyusun. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta: Media

Aesculapius

Wijana, Nana. 2003.Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta