Contoh Karya Tulis Ilmiah

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. M DENGAN

OSTEOMIELITIS DI RUANG PERAWATAN BEDAH
FLAMBOYAN RSUD TK.I TARAKAN
TANGGAL 25 S/D 27 JULI 2011
OLEH :
JUNAIDY
NIM: 73.2001D.07.022
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2010/2011
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. M DENGAN
OSTEOMIELITIS DI RUANG PERAWATAN BEDAH
FLAMBOYAN RSUD TK.I TARAKAN
TANGGAL 25 S/D 27 JULI 2011
KARYA TULIS ILMIAH
DI SUSUN DALAM RANGKA UJIAN AKHIR PROGRAM

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU
KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2010/2011
Oleh :
JUNAIDY
NIM : 73.2001D.07.022
JURUSAN KERAWATAN
FAKULTAS ILMUKESEHATAN
2010/2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan anugerahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
tepat pada waktunya.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan Keperawatan di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mengalami
hambatan dan kesulitan, namun berkat dan bimbingan, pengarahan dan bantuan
berbagai pihak akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan. Oleh karena
itu dengan kerendahan hati, penulis menghaturkan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak H. Udin Hianggio, selaku Walikota Tarakan dan pembina program
Pendidikan Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo
Tarakan.
2. Bapak Ir. Abdul Jabarsyah, Ph. D, selaku Rektor Universitas Borneo Tarakan.
3. Bapak Alfianur, S.Kep, Ns, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan.
4. Ibu Ana Damayanti, S.Kep, Ns, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan dan penguji II ujian sidang dan
penguji I ujian praktik di RSUD TK. I Tarakan yang telah memberi bimbingan
dan masukan.
iv
5. Bapak dr. Wiranegara Tan SIP, MM, selaku Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tingkat I Tarakan.
6. Ibu Maria Imaculata Ose, S.Kep, Ns, selaku dosen pembimbing dan penguji
III ujian sidang dan penguji II ujian praktik di RSUD TK. I Tarakan yang
telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran hingga selesainya Karya
Tulis ini.
7. Bapak Hendy Lesmana, S.Kep, Ns, selaku penguji I yang telah memberikan
bimbingan dan masukan.
8. Bapak Abdul Karim, SST, selaku penguji III ujian praktik di RSUD TK. I
Tarakan yang telah memberikan bimbingan dan masukan.
9. Kepala ruangan beserta staf Ruang Flamboyan RSUD TK. I Tarakan atas
bimbingan dan petunjuk selama dalam proses memberikan asuhan
keperawatan pada Tn. M.
10. Dosen dan staf Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Borneo Tarakan yang telah banyak membantu dan membimbing dalam
penyusunan karya tulis ini.
11. Ibunda dan kakak serta orang-orang terdekat yang saya sayangi yang telah
memberi dukungan baik moril dan materil yang tidak ternilai harganya kepada
penulis selama mengikuti pendidikan di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Borneo Tarakan hingga selesainya pendidikan.
12. Tn. M beserta keluarga atas kerjasamanya. Semoga selalu diberi kesehatan
yang melimpah.
v
13. Ibu Bethy Mariana, S.Kep, Ns, dan Ibu Dorkas, S.Pd, yang telah banyak
memberi dukungan, motivasi, masukan dan dorongan dalam proses
perkuliahan
14. Rekan - rekan mahasiswa Jurusan Keperawatan Universitas Borneo Tarakan
yang telah memberikan dorongan semangat dan doa kepada penulis.
15. Rekan mahasiswa seangkatanku (Novel, Pran, Donny, Ardianus, Loren,
Iskandar, Yuli Sanda, Mirna, Nurdiana dan Nopiana) yang telah banyak
memberi dukungan dan motivasi kepada penulis.
16. Rekan-rekan mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan
17. Teman-teman Departemen KMB, Maternitas, Anak dan Jiwa. Tetap semangat.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ini masih terdapat
kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan petunjuk dan saran yang
bersifat membangun dari berbagai pihak demi perbaikan dan penyempurnaan isi
karya tulis ini di masa yang akan datang. Akhirnya, semoga Karya Tulis Ilmiah
ini dapat bermanfaat bagi perkembangan keperawatan pada khususnya dan
pembaca pada umumnya.
Tarakan, 13 Agustus 2011
Penulis
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Permukaan tulang yang mengalami osteomielitis... 8
vii
DAFTAR BAGAN
Bagan 1 Penyimpangan KDM Osteomielitis.............................23

Bagan 2 Genogram keluarga Tn. M..........................................38
Bagan 3 Penyimpangan KDM pada Tn.....................................51
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................iii
KATA PENGANTAR…...............................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................vii
DAFTAR BAGAN........................................................................................viii
DAFTAR ISI….............................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang….............................................................1
B. Tujuan..............................................................................5
C. Ruang Lingkup….............................................................5
D. Metode Penulisan….........................................................5
E. Sistematika Penulisan Laporan…....................................7
BAB II LANDASAN TEORI
A. Konsep Dasar
1. Pengertian…................................................................8
2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal..........9
3. Etiologi.......................................................................11
4. Patofisiologi...............................................................11
5. Tanda dan Gejala.......................................................13
6. Pemeriksaan Penunjang..............................................14
7. Penatalaksanaan…......................................................15
8. Pencegahan.................................................................17
B. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian…..............................................................18
2. Diagnosa Keperawatan…...........................................22
3. Perencanaan…............................................................23
4. Implementasi..............................................................31
5. Evaluasi......................................................................32
ix
BAB III LAPORAN KASUS
A. Pengkajian…………………………………………… 34
B. Diagnosa Keperawatan………………………………. 51
C. Perencanaan………………………………………….. 51
D. Implementasi…………………………………………. 56
E. Evaluasi………………………………………………. 71
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian……………………………………………. 75
B. Diagnosa Keperawatan………………………………. 76
C. Perencanaan………………………………………….. 79
D. Implementasi………………………………………… 80
E. Evaluasi………………………………………………. 81
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan…...................................................................83
B. Saran….............................................................................85
KEPUSTAKAAN
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan adalah rangkaian kegiatan masyarakat yang
dilakukan berdasarkan gotong-royong, swadaya masyarakat dalam rangka
menolong mereka sendiri untuk mengenal dan memecahkan masalah atau
kebutuhan yang dirasakan masyarakat, baik dalam bidang kesehatan maupun
dalam bidang yang berkaitan dengan kesehatan, agar mampu memelihara
kehidupannya yang sehat dalam rangka meningkatkan mutu hidup dan
kesejahteraan masyarakat (Sudirman, 2011).
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang
memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Ini
menunjukkan bahwa pembangunan kesehatan ada dalam setiap aspek
kehidupan sehingga pada dasarnya pembangunan kesehatan merupakan
bagian integral dari pembangunan nasional. Oleh karena itu, perlu dilakukan
langkah-langkah khusus yang berhubungan dengan sektor kesehatan seperti
penyediaan tenaga medis dan keperawatan yang terampil melalui pendidikan
dan pengembangan di bidang kesehatan untuk menunjang pelaksanaan
pembangunan kesehatan. Dalam hal pembangunan kesehatan, keperawatan
memiliki tujuan untuk mencapai peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
pemulihan serta pemeliharaan kesehatan (Dinas Kesehatan Kota Tarakan,
2008, hal. 1-2).

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat
keperawatan berbentuk pelayanan biologi, psikologi, sosial dan spiritual
kepada klien, keluarga, kelompok atau masyarakat sehat maupun sakit dan
mencakup seluruh proses kehidupan manusia. Dalam memberikan pelayanan
keperawatan harus memandang manusia sebagai satu kesatuan yang holistik
dan menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang komprehensif
melalui proses keperawatan yang meliputi; pengkajian, perumusan diagnosa
keperawatan, perencanaan, tindakan keperawatan, evaluasi dan dokumentasi.
Atas dasar konsep keperawatan tersebut, maka perawat mempunyai peranan
yang menentukan dalam membantu mengatasi masalah klien yang
berhubungan dengan gangguan pada sistem tubuh klien maupun yang
menyangkut psikososial dan spiritual (Priharjo, 2006, hal. 18).
Pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini mempunyai beban ganda
(double burden). Penyakit infeksi dan menular masih memerlukan perhatian
besar dan sementara itu telah terjadi peningkatan penyakit tidak menular
karena perilaku tidak sehat serta penyakit degeneratif. Pola penyebab
kematian di Indonesia menunjukkan peningkatan proporsi kematian
disebabkan penyakit tidak menular. Bila dibandingkan dengan hasil SKRT
1995, SKRT 2001 dan Riskesdas 2007 terlihat proporsi penyakit menular
telah menurun. Proporsi kematian akibat penyakit menular di Indonesia dalam
12 tahun menurun sepertiganya dari 44% menjadi 28% dan proporsi penyakit
2
tidak menular termasuk penyakit infeksi, mengalami peningkatan cukup tinggi
dari 42% menjadi 60% (Laporan Riskesdas Litbangkes Depkes RI, 2008).
Penyakit infeksi adalah salah satu penyakit yang masih sering terjadi di
dunia. Salah satu penyakit infeksi yang mengenai tulang adalah osteomielitis.
Osteomielitis umumnya disebabkan oleh bakteri, namun jamur dan virus juga
bisa menjadi penyebabnya. Osteomielitis dapat mengenai tulang-tulang
panjang, vertebra tulang pelvis, tulang tengkorak dan mandibula. Banyak
mitos yang berkembang tentang penyakit ini, seperti diyakini bahwa infeksi
akan berlanjut menyebar pada tulang dan akhirnya seluruh tubuh, padahal hal
yang sebenarnya adalah osteomielitis tidak menyebar ke bagian lain tubuh
karena jaringan lain tersebut punya aliran darah yang baik dan terproteksi oleh
sistem imun tubuh (Nordin, 2009, hal. 2).
Sekitar 20% pasien dengan osteomielitis meniggal dan mereka yang
selamat mengalami morbiditas yang bermakna. Menurut penelitian yang
dilakukan di Amerika, ditemukan sekitar 25% osteomielitis akut berlanjut
menjadi Osteomielitis kronis (Adiwenanto, 2006, hal. 3).
Insiden osteomielitis hematogenous menurun. Dalam satu penelitian di
Glasgow, Skotlandia, ditemukan 275 kasus osteomielitis hematogenous akut
pada anak-anak di bawah umur 13 tahun. Penulis melaporkan adanya
penurunan insiden dari 87 kasus osteomielitis menjadi 42 kasus osteomielitis
per 10.000 kasus/tahun selama periode 20 tahun penelitian. Jumlah kasus
osteomielitis yang mengenai tulang panjang menurun sementara jumlah kasus
yang mengenai tulang-tulang lain tetap sama. Prevalensi dari infeksi
Staphylococcus
3
aureus juga menurun dari 55% menjadi 31% selama periode 20 tahun. Insiden
osteomielitis setelah fraktur terbuka dilaporkan 2-16% bergantung pada
derajat trauma dan tipe pengobatan yang diberikan (Fixwant, 2006, hal. 1).
Data yang didapat dari catatan medical record RSUP Dr. Kariadi
Semarang selama periode 2001-2005 didapatkan 33 kasus osteomielitis kronis
dengan 9 kasus pada tahun 2001, 6 kasus pada tahun 2002, 11 kasus pada
tahun 2003, 3 kasus pada tahun 2004, 4 kasus pada tahun 2005 dan selama
periode tersebut didapatkan 69,7% mengalami perbaikan saat meninggalkan
rumah sakit, 12,1% dalam keadaan sembuh dan 18,2% dalam keadaan lainnya
(Adiwenanto, 2006, hal. 4).
Berdasarkan data yang didapat dari catatan medis RSUD TK. I Tarakan
pada tahun 2010 terdapat 3 kasus dengan perincian; bulan Januari-Maret
sebanyak 0 kasus (0%), April-Juni sebanyak 2 kasus (66,66%), Juli-
Sepetember sebanyak 1 kasus (33,33%), dan bulan Oktober-Desember
sebanyak 0 kasus (0%). Sedangkan tahun 2011 terhitung dari bulan Januari-
Juni 2011 terdapat 3 kasus dengan perincian; bulan Januari-Maret sebanyak 3
kasus (100%), April-Juni sebanyak 0 kasus (0%).
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian
dengan judul Asuhan Keperawatan pada klien Tn. M dengan osteomielitis di
Ruang Perawatan Bedah Flamboyan RSUD TK.I Tarakan.
4
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mendapatkan pengalaman nyata dalam menerapkan asuhan
keperawatan pada klien Tn. M dengan osteomielitis.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan proses keperawatan pada klien Tn. M dengan
osteomielitis.
b. Membandingkan antara teori dan praktik asuhan keperawatan pada
klien Tn. M dengan osteomielitis.
c. Mengidentifikasi faktor pendukung dan penghambat dalam
melaksanakan proses keperawatan pada klien Tn. M dengan
osteomielitis.
d. Melaksanakan pemecahan masalah pada klien Tn. M dengan
osteomielitis.
C. Ruang Lingkup
Berdasarkan uraian diatas, maka ruang lingkup pembahasan karya tulis
ilmiah ini mencakup pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Tn. M
dengan osteomielitis yang dirawat di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Umum
Daerah Tingkat I Tarakan selama tiga hari terhitung sejak tanggal 25 Juli 2011
sampai dengan 27 Juli 2011.
D. Metode Penulisan
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode
deskriptif dengan tipe studi kasus, yaitu memberikan gambaran keadaan yang
5
sedang berlangsung dan aktual pada kasus tertentu, dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan yang meliputi langkah-langkah pengkajian,
perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Adapun teknik pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Wawancara
Penulis memperoleh data dengan melakukan wawancara langsung
pada klien dan keluarga. Hal ini dapat menumbuhkan hubungan saling
percaya antara keluarga klien dan perawat sehingga dapat memudahkan
dilakukan pengumpulan data, serta pihak lain yang dapat memberikan
keterangan seperti perawat dan dokter yang merawat di ruang tempat
penulis mengambil kasus ini.
2. Observasi
Penulis melakukan pengamatan dan pengawasan serta perawatan
langsung pada klien untuk mengetahui perjalanan dan perkembangan
penyakitnya.
3. Pemeriksaan Fisik
Penulis melakukan pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi yang dilakukan untuk memperoleh data sesuai
dengan kasus yang dikelola.
4. Studi Dokumentasi
Dalam melakukan studi dokumentasi ini penulis memperoleh data
dari dokumentasi yang terdapat pada catatan perawatan klien (medical
6
record) seperti pencatatan medis, terapi dari dokter ataupun langsung dari
laporan perkembangan pada asuhan keperawatan klien.
5. Studi Kepustakaan
Dalam studi kepustakaan ini penulis mendapatkan informasi dari
buku-buku, diktat dan beberapa sumber lain yang terkait dengan kasus
osteomielitis yang menunjang isi karya tulis ini.
E. Sistematika Penulisan Laporan
Pada penulisan karya tulis ini, sistematika penulisan dibagi menjadi 5
bab, yaitu :
Bab satu pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan,
ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan laporan.
Bab dua landasan teori yang terdiri dari konsep dasar yang meliputi
pengertian, anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal, etiologi, tanda dan
gejala, patofisiologi, pemeriksaan penunjang, pencegahan dan
penatalaksanaan. Asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Bab tiga laporan kasus yang terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Bab empat pembahasan yang terdiri dari keterkaitan dan kesenjangan
antara praktik dan teori yang ada.
Bab lima penutup terdiri dari kesimpulan dan saran. Setelah itu daftar
pustaka.
7
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Konsep Dasar Medis
1. Pengertian
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang
dapat disebabkan oleh bakteri, virus atau proses spesiifik (Mansjoer, 2000,
hal. 358).
Osteomielitis adalah infeksi tulang (Smeltzer & Bare, 2001, hal.
2342).
Osteomielitis adalah infeksi jaringan tulang yang dapat timbul akut
atau kronik (Price & Wilson, 2005, hal. 1371).
Gambar 1 : Perbandingan antara tulang sehat dan tulang yang terinfeksi

(Sumber : Husnul Mubarak, Maret 2010)
Melihat beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan osteomielitis
adalah infeksi jaringan tulang dan sumsum tulang yang dapat timbul akut
atau kronik yang disebabkan oleh bakteri, virus atau proses spesifik.
2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal
a. Tinjauan Anatomi
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia yang terbagi dalam empat
kategori yaitu tulang panjang (misal femur), tulang pendek (misal
tulang tarsalia), tulang pipih (misal sternum) dan tulang tak teratur
(misal vertebra). Bentuk dan konstruksi tulang tertentu ditentukan oleh
fungsi dan gaya yang bekerja padanya (Smeltzer & Bare, 2001, hal.
2264).
Tulang tersusun oleh jaringan tulang kanselus (trabekular atau
spongius) atau kortikal (kompak). Tulang panjang (misalnya femur)
berbentuk seperti tangkai atau batang panjang dengan ujung yang
membulat. Batang atau diafisis terutama tersusun atas tulang kortikal.
Ujung tulang panjang dinamakan epifisis dan terutama tersusun oleh
tulang kanselus. Plat epifisis memisahkan epifisis dari diafisis dan
merupakan pusat pertumbuhan longitudinal pada anak-anak. Pada
orang dewasa, mengalami kalsifikasi. Ujung tulang panjang ditutupi
oleh katilago artikular pada seendi-sendinya. Tulang panjang disusun
menyangga berat badan dan gerakan. Tulang pendek (misalnya
metacarpal) terdiri dari tulang kanselus ditutupi selapis tulang
kompak. Tulang pipih (misalnya sternum) merupakan tempat penting
untuk hematopoiesis dan sering memberikan perlindungan bagi organ
vital. Tulang pipih tersusun dari tulang kanselus diantara dua tulang
kompak. Tulang tak teratur (misalnya vertebra) mempunyai bentuk
9
yang unik sesuai dengan fungsinya. Secara umum struktur tulang tak
teratur sama dengan tulang pipih (Smeltzer & Bare, 2001, hal. 2265).
Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral.
Sel-selnya terdiri atas tiga jenis dasar osteoblas, osteosit dan osteoklas.
Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan
matriks tulang. Matriks tersusun 98% kolagen dan 2% substansi dasar
(asam polisakarida dan proteoglikan). Matriks merupakan kerangka
dimana garam-garam mineral anorganik ditimbun. Osteosit adalah sel
dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan terletak
dalam osteon (unit matriks tulang). Osteoklas adalah sel multinuklear
(berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, reasorpsi dan
remodeling tulang (Smeltzer & Bare, 2001, hal. 2265-2266).
Tulang diselimuti di bagiab luar oleh membran fibrus padat
dinamakan periosteum. Periosteum member nutrisi ke tulang dan
memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat peletakan tendon
dan ligament. Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang
menutupi rongga sumsum tulang panjang dan ronga-ronga dalam
tulans kanselus (Smeltzer & Bare, 2001, hal 2265-2266).
b. Tinjauan Fisiologi
Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih 25%
berat badan dan otot menyusun kurang lebih 50%. Kesehatan dan
baiknya fungsi sistem muskuloskeletal sangat tergantung pada sistem
tubuh yang lain. Struktur tulang memberi perlindungan terhadap organ
10
vital, termasuk otak, jantung dan paru. Kerangka tulang merupakan
kerangka yang kuat untuk menyangga struktur tubuh. Otot yang
melekat ke tulang memungkinkan tubuh bergerak. Matriks tulang
menyimpan kalsium, fosfor, magnesium dan fluor. Lebih dari 99%
kalsium tubuh total terdapat dalam tulang. Sumsum tulang merah yang
terletak dalam rongga tulang menghasilkan sel darah merah dan putih
dalam proses yang dinamakan hematopoiesis. Kontraksi otot
menghasilkan suatu usaha mekanik untuk gerakan maupun produksi
panas untuk mempertahankan temperatur tubuh (Smeltzer & Bare,
2001, hal 2264).
3. Etiologi
Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80%
infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai meliputi
Proteus, Pseudomonas dan Escerichia coli (Smeltzer & Bare, 2001, hal
2343).
Pada anak-anak infeksi tulang seringkali disebabkan oleh bakteri
Staphylococcus aureus, Sterptococcus dan Haemophilus influenza (Price
& Wilson, 2006, hal 1371).
4. Patofisiologi
Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80%
infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada
osteomielitis meliputi Proteus, Pseudomonas dan Escerichia coli.
11
Terdapat peningkatan insiden resistensi penisilin, nosokomial, gram
negatif dan anaerobic (Smeltzer & Bare, 2001, hal 2343).
Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi
dalam 3 bulan pertama (akut fulminan-stadium 1) dan sering berhubungan
dengan penumpukan hematoma atau infeksi superfisial. Infeksi awitan
lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan setelah pembedahan.
Osteomielitis awitan lama (stadium 3) biasanya akibat penyebaran
hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan (Smeltzer &
Bare, 2001, hal 2343).
Respons inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi,
peningkatan vaskularisasi dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombosis
pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia
dengan nekrosis tulang sehubungan dengan peningkatan tekanan jaringan
dan medulla. Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan ke
bawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi di
sekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat di kontrol awal, kemudian
akan terbentuk abses tulang (Smeltzer & Bare, 2001, hal 2343).
Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan, namun
yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah.
Abses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan mati,
namun seperti pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati
(sequestrum) tidak mudah mencair dan mengalir ke luar. Rongga tidak
dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan
12
lunak. Terjadi pertumbuhan tulang baru (involukrum) dan mengelilingi
sequestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses penyembuhan, namun
sequestrum infeksius kronis yang tetap ada tetap rentan mengeluarkan
abses kambuhan sepanjang hidup klien. Dinamakan osteomielitis tipe
kronik (Smeltzer & Bare, 2001, hal 2343).
5. Tanda dan Gejala
Menurut Smeltzer & Bare (2001), manifestasi klinis dibagi
berdasarkan sifat dan penyebab osteomielitis yaitu :
a. Jika infeksi dibawa oleh darah
Biasanya awitannya mendadak, sering terjadi dengan manifestasi klinis
septikemia misalnya menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat dan
malaise umum. Gejala septikemia pada awalnya dapat menutupi gejala
lokal secara lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke
korteks tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan lunak, dengan
bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan.
Klien menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang semakin
memberat dengan gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang
terkumpul.
b. Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya
atau kontaminasi langsung.
Tidak akan ada gejala septikemia. Daerah infeksi membengkak,
hangat, nyeri dan nyeri tekan.
13
c. Klien dengan osteomielitis kronik
Ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau
mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan
pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan
parut akibat kurangnya asupan darah.
Sedangkan menurut Sjamsuhidajat (2004) tanda dan gejala
osteomielitis mula-mula terdapat fokus infeksi di daerah metafisis lalu
terjadi hiperemia dan udem, tekanan dalam tulang meningkat
menyebabkan nyeri lokal. Setelah itu akan muncul gejala septikemia
seperti demam, malaise dan anoreksia. Juga terdapat nyeri spontan lokal
yang mungkin disertai nyeri tekan dan sedikit pembengkakan serta
kesukaran gerak dari ekstremitas yang terkena. Pada osteomielitis pasca
cidera terdapat demam, hiperemia, nyeri, bengkak dan pengeluaran cairan
infeksi.
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang untuk osteomielitis menurut Smeltzer &
Bare (2001) adalah :
a. Osteomielitis akut
1) Pemeriksaan sinar-x awal hanya menunjukkan pembengkakan
jaringan lunak. Pada sekitar 2 minggu terdapat daerah dekalsifikasi
ireguler, nekrosis tulang, pembentukan periosteum dan
pembentukan tulang baru.
14
2) Pemindaian tulang dan MRI dapat membantu diagnosis definitive
awal.
3) Pemeriksaan darah memperlihatkan peningkatan leukosit dan laju
endap darah.
4) Kultur darah dan kultur abses diperlukan untuk menentukan jenis
antibiotik yang sesuai.
b. Osteomielitis kronis
1) Pada pemeriksaan sinar-x terlihat kavitas ireguler, peningkatan
periosteum, sequestra dan pembentukan tulang padat.
2) Pemindaian tulang dilakukan untuk mengidentifikasi area infeksi.
3) Pada pemeriksaan darah, laju sedimentasi dan jumlah sel darah
putih biasanya normal.
7. Penatalaksanaan
Perlu sekali mendiagnosis osteomielitis sedini mungkin, terutama
pada anak-anak sehingga pengobatan dengan antibiotika dapat dimulai dan
perawatan pembedahan yang sesuai dapat dilakukan untuk mencegah
penyebaran infeksi yang masih terlokalisasi dan untuk mencegah jangan
sampai seluruh tulang mengalami kerusakan yang dapat menimbulkan
kelumpuhan. Pada orang dewasa, Osteomielitis juga dapat diawali oleh
bakteri dalam aliran darah, namun biasanya akibat kontaminasi jaringan
saat cedera atau operasi (Price & Wilson, 2006, hal 1371).
15
Menurut Sjamsuhidajat (2004), penatalaksanaan klien dengan
osteomielitis terbagi atas :
a. Osteomielitis hematogen akut
1) Ekstremitas yang terkena diistirahatkan dan segara berikan
antibiotik.
2) Pengeboran tulang yang terkena dilakukan bila dengan terapi
intensif selam 24 jam tidak didapati perbaikan. Bila ada cairan
yang ke luar, pengeboran dapat dilakukan di beberapa tempat.
3) Bila terdapat perbaikan, antibiotik parenteral dapat diteruskan
selama 2 minggu, kemudian diteruskan secara oral sampai paling
sedikit 4 minggu.
b. Osteomielitis kronik
1) Dilakukan sekuestrektomi dan debridement serta pemberian
antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur dan tes resistensi.
2) Ekstremitas yang terkena harus dilindungi dengan gips untuk
mencegah patah tulang patologik dan debridement serta
sekuestrektomi ditunda sampai involuktum menjadi kuat.
3) Selama menunggu pembedahan dilakukan penyaliran nanah dan
pembilasan
c. Osteomielitis pasca cidera
1) Eksplorasi untuk mengeluarkan sekuester dan debridement untuk
mengeluarkan jaringan nekrotik dan penyaliran.
2) Imobilisasi daerah patahan dengan fiksator eksternal.
16
8. Pencegahan
Pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak menimbulkan
osteomielitis (Smeltzer & Bare, 2001, hal 2343) antara lain :
a. Penanganan infeksi fokal dapat menurunkan angka penyebaran
hematogen.
b. Penanganan infeksi jaringan lunak dapat mengontrol erosi tulang.
c. Pemilihan klien dengan teliti dan perhatian terhadap lingkungan
operasi dan teknik pembedahan dapat menurunkan insiden
osteomielitis pasca operasi.
d. Antibiotik profilaksis diberikan untuk mencapai kadar jaringan yang
memadai saat pembedahan dan selamanya 24 jam sampai 48 jam
setelah operasi akan sangat membantu.
e. Teknik perawatan luka pascaoperasi aseptik akan menurunkan insiden
infeksi superfisial dan potensial terjadinya osteomielitis.
B. Konsep Dasar Keperawatan
Asuhan Keperawatan merupakan faktor penting dalam survival klien dan
dalam aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif perawatan
kesehatan. Untuk sampai pada hal ini, profesi keperawatan telah
mengidentifikasi proses pemecahan masalah yang “menggabungkan elemen
yang paling diinginkan dari seni keperawatan dengan elemen yang paling
relevan dari sitem teori, dengan menggunakan metode ilmiah” (Doenges,
2000, hal 6).
17
Proses keperawatan merupakan suatu modalitas pemecahan masalah
yang didasari oleh metode ilmiah yang memerlukan pemeriksaan secara
sistematis serta identifikasi masalah dengan pengembangan strategi untuk
memberikan hasil yang diinginkan (Hidayat, 2002, hal 8).
Proses keperawatan merupakan proses yang terdiri atas tiga tahap yaitu
pengkajian, perencanaan dan evaluasi yang didasarkan pada metode ilmiah
pengamatan, pengukuran, pengumpulan data dan penganalisaan temuan
(Doenges, 2000, hal 6).
Dalam proses keperawatan mencakup pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar pengidentifikasian kebutuhan, respons dan
masalah individu (Doenges, 2000, hal 13).
Tujuan pengkajian keperawatan adalah mengumpulkan semua data
yang didapatkan baik dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan
studi dokumentasi, mengelompokkan data dan menganalisa data sehingga
ditemukan data keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.
Manfaat pengkajian keperawatan adalah membantu mengidentifikasi
status kesehatan, pola pertahanan klien, kekuatan dalam merumuskan
diagnosa keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.
Pengumpulan data menggunakan berbagai metode seperti observasi
(data yang dikumpulkan berasal dari pengamatan), wawancara (bertujuan
mendapatkan respon dari klien dengan cara tatap muka), konsultasi,
18
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium ataupun pemeriksaan
tambahan. Manusia mempunyai respon terhadap masalah kesehatan yang
berbeda sehingga perawat harus mengkaji respon klien terhadap masalah
secara individu.
Langkah awal penulis melakukan observasi langsung kepada klien
melalui wawancara. Dengan melakukan wawancara, penulis dapat
mengetahui keluhan atau masalah klien serta dapat membantu klien dalam
bertindak untuk menanggapi keluhan atau masalah tersebut (Priharjo,
2006, hal 19).
Langkah selanjutnya penulis melakukan pemeriksaan fisik melalui
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Inspeksi merupakan proses
observasi dengan menggunakan mata. Inspeksi dilakukan untuk
mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan dengan status fisik palpasi
dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau rabaan. Metode ini
dikerjakan untuk mendeterminasi ciri-ciri jaringan atau organ. Perkusi
adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuk. Tujuan perkusi adalah
menentukan batas-batas organ atau bagian tubuh dengan cara merasakan
vibrasi yang ditimbulkan akibat adanya gerakan yang diberikan ke bawah
jaringan. Sedangkan auskultasi merupakan metode pengkajian yang
menggunakan stetoskop untuk memperjelas pendengaran (Priharjo, 2006,
hal 25-29).
Pengkajian klien dengan osteomielitis menurut Smeltzer & Bare
(2001, hal 2344-2345); klien yang datang dengan awitan gejala yang akut
19
(misalnya nyeri lokal, pembengkakan, eritema dan demam) atau
kambuhan keluarnya pus dari sinus disertai nyeri, pembengkakan dan
demam sedang. Klien dikaji adanya faktor resiko (misalnya lansia,
diabetes, terapi kortikosteroid jangka panjang) dan cedera, infeksi atau
bedah ortopedi sebelumnya. Klien selalu menghindar dari tekanan di
daerah tersebut dan melakukan gerakan perlindungan. Pada osteomielitis
akut, klien akan mengalami kelemahan umum akibat reaksi sistemik
infeksi.
Pemeriksaan fisik memperlihatkan adanya daerah inflamasi,
pembengkakan nyata, hangat dan nyeri tekan. Cairan purulen dapat
terlihat. Klien akan mengalami peningkatan suhu tubuh. Pada osteomielitis
kronik, peningkatan suhu mungkin minimal yang terjadi pada sore dan
malam hari.
20
Penyimpangan KDM Osteomielitis
Trauma klinis
Bakteri Infeksi di tempat tertentu (tensil, lepuh, Kontaminasi langsung

gigi dan saluran napas atas
Peningkatan insiden infeksi
Hematogen
Resistensi penicilin, nosokomial,
Terbatasnya asupan darah
gram negatif dan anaerob
Trombosis
Tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum

Infeksi
Osteomielitis jaringan
lunak
Iskemia dengan nekrosis tulang Perubahan status
kesehatan
Menyebar dari rongga sumsum
ke korteks tulang Kurang terpajan
informasi
Terbentuknya abses Mengenai periostisium dan jaringan
tulang lunak Kurang pengetahuan
Pelepasan mediator kimia

Resiko terhadap penyebaran
infeksi Merangsang hipotalamus
Transduksi
Transmisi
Modulasi
Persepsi
Ketidakmampuan untuk
bergerak
Nyeri
Immobilisasi
Hambatan
mobilitas fisk
Bagan 1. Penyimpangan KDM Osteomielitis
21
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan,
dan mengatasi kebutuhan spesifik klien serta respons terhadap masalah
aktual dan risiko tinggi (Doenges, 2000, hal 8).
Diagnosa keperawatan merupakan langkah kedua dari proses
keperawatan setelah pengkajian data. Diagnosa keperawatan memberikan
dasar pemilihan intervensi yang menjadi tanggung gugat perawat.
Perumusan diagnosa keperawatan adalah bagaimana diagnosa
keperawatan digunakan dalam proses pemecahan masalah. Melalui
identifikasi dapat digambarkan berbagai masalah keperawatan yang
membutuhkan Asuhan Keperawatan. Dengan menentukan dan menyelidiki
etiologi masalah, akan dapat dijumpai faktor yang menjadi kendala atau
penyebabnya. Dengan menggambarkan tanda dan gejala akan memperkuat
masalah yang ada. Diagnosa keperawatan berorientasi pada teori
kebutuhan dasar Abraham Maslow, memperlihatkan respon individu/klien
terhadap penyakit atau kondisi yang dialaminya.
Manfaat diagnosa keperawatan adalah sebagai pedoman dalam
pemberian asuhan keperawatan karena menggambarkan status masalah
kesehatan serta penyebab adanya masalah tersebut, membedakan diagnosa
keperawatan dan diagnosa medis serta menyamakan kesatuan bahasa
antara perawat dalam memberikan asuhan keperawatan secara
komprehensif.
22
Menurut NANDA definisi kerja diagnosa keperawatan yang dikutip
Doenges (2000, hal 8), diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis
tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah
kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa
keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk
mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat.
Menurut Smeltzer & Bare (2001, hal 2345) diagnosa keperawatan
pada klien dengan osteomielitis adalah sebagai berikut :
a. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan.
b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi
dan keterbatasan beban berat badan.
c. Resiko terhadap penyebaran infeksi; pembentukan abses tulang
berhubungan dengan proses inflamasi
d. Kurang pengetahuan mengenai program pengobatan berhubungan
dengan kurang terpajan informasi.
3. Perencanaan
Rencana asuhan keperawatan merupakan langkah ketiga dalam
proses asuhan keperawatan. Setelah merumuskan diagnosa keperawatan
maka perlu dibuat perencanaan intervensi keperawatan.
Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses
keperawatan yang meliputi tujuan perawatan, menetapkan pemecahan
masalah dan menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah
23
pasien. Perawat dapat menggunakan strategi pemecahan masalah untuk
mengatasi masalah pasein melalui intervensi dan manajemen yang baik.
Rencana keperawatan merupakan bukti tertulis dari proses
keperawatan yang mengidentifikasi masalah atau kebutuhan klien, tujuan,
hasil perawatan dan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapakan
dalam menangani masalah/kebutuhan klien.
4. Menyusun prioritas masalah
Pada situasi klien tertentu, prioritas keperawatan berbeda
berdasarkan kebutuhan khusus klien dan dapat beragam dari menit ke
menit. Diagnosaa keperawatan yang merupakan prioritas hari ini mungkin
menjadi kurang prioritas keesokan harinya tergantung pada fluktuasi
kondisi fisik dan psikososial klien atau respons perubahan klien terhadap
kondisi yang ada (Doenges, 2000, hal 8).
5. Menentukan tujuan dan kriteria hasil
Kriteria hasil adalah hasil intervensi keperawatan dan respon-respon
klien yang dapat dicapai, diinginkan oleh pemberi asuahan atau klien, dan
dapat dicapai dalam periode waktu yang telah ditentukan situasi dan
sumber-sumber tertentu yang ada. Hasil yang diinginkan ini merupakan
langkah yang dapat diukur, mengarah pada tujuan-tujuan saat pulang yang
telah ditetapkan sebelumnya. Hasil pasien yang diperkirakan yang baik
harus spesifik, realistik, dapat diukur, menunjukkan kerangka waktu
pencapaian yang pasti, dan mempertimbangkan keinginan dan sumber
pasien (Doengoes, 2000, hal 9).
24
6. Menentukan rencana intervensi
Rencana intervensi yang terdapat pada karya tulis ini pada dasarnya
disesuaikan dengan kondisi klien dan fasilitas yang ada serta disesuaikan
dengan sumber buku.
Dari diagnosa keperawatan yang telah disusun, maka rencana
tindakan keperawatan klien dengan osteomielitis (Smeltzer & Bare, 2001,
hal 2345) adalah sebagai berikut :
a. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan.
Tujuan : Mengalami peredaan nyeri.
Kriteria hasil : Melaporkan berkurangnya
nyeri.
Tidak mengalami nyeri tekan di tempat terjadinya
infeksi.
Tidak mengalami ketidaknyamanan bila bergerak.
Intervensi :
1) Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan pembebat atau
traksi.
Rasional : Mengurangi nyeri dan spasme otot.
2) Atur posisi sendi di atas dan di bawah bagian yang terkena.
Rasional : Memudahkan pergerakan sendi sesuai dengan rentang
toleransi.
3) Lakukan perawatan luka daerah yang sakit dengan hati-hati dan
perlahan.
25
Rasional : Lukanya sendiri kadang terasa sangat nyeri. Tindakan
dilakukan untuk menurunkan persepsi terhadap nyeri.
4) Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena
Rasional : Meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema
dan ketidaknyamanan yang ditimbulkannya.
5) Pantau status neurovaskuler ekstremitas yang terkena.
Rasional : Adanya sumbatan aliran balik vena dapat menimbulkan
rasa nyeri dan nyeri tekan.
6) Dorong menggunakan teknik manajemen stress, contoh relaksasi
progresif, latihan napas dalam, imajinasi visualisasi. Sentuhan
terapeutik.
Rasional : Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa
kontrol dan dapat meningkatkan kemampuan koping
dalam manajemen nyeri, yang mungkin menetap untuk
periode lebih lama.
7) Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi.
Rasional : Diberikan untuk mengurangi nyeri dan/atau spasme
otot.
b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi
dan keterbatasan beban berat badan.
Tujuan : Peningkatan mobilitas fisik.
Kriteria hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri.
Mempertahankan fungsi penuh ekstremitas yang sehat.
26
Memperlihatkan penggunaan alat imobilisasi dan alat
bantu dengan aman.
Intervensi :
1) Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan oleh cedera/pengobatan
dan perhatikan persepsi klien terhadap imobilisasi.
Rasional : Klien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/persepsi
diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan
informasi/intervensi untuk meningkatkan kemajuan
kesehatan.
2) Lindungi ekstremitas yang terkena dengan alat imobilisasi dan
hindari stres pada tulang.
Rasional : Program pengobatan membatasi aktivitas. Tulang
menjadi lemah akibat proses infeksi.
3) Beritahu klien untuk pembatasan gerak yang rasional, tetapi
partisipasi aktif dalam kehidupan sehari-hari dalam batas fisik tetap
dianjurkan.
Rasional : Menghindari terjadinya pergerakan yang dapat
menimbulkan nyeri dan mempertahankan rasa sehat
secara umum.
4) Instruksikan klien untuk/bantu dalam rentang gerak klien/aktif
pada ekstremitas yang sakit dan tidak sakit.
Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk
meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi;
27
mencegah kontraktur/atrofi dan resorpsi kalsium karena
tidak digunakan.
c. Resiko terhadap penyebaran infeksi; pembentukan abses tulang
berhubungan dengan proses inflamasi.
Tujuan : Tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil : Suhu badan normal
Tidak ada pembengkakan
Tidak terdapat pus
Tidak terjadi peningkatan sel darah putih.
Intervensi :
1) Pantau respons klien terhadap penggunaan antibiotik.
Rasional : Ketepatan pemberian antibiotik sangat membantu
dalam proses penyembuhan infeksi. Antibiotik
profilaksis diberikan untuk mencapai kadar jaringan
yang memadai saat pembedahan dan selama 24 jam
sampai 48 jam setelah operasi akan sangat membantu.
2) Lakukan penghisapan luka, peninggian daerah yang sakit.
Rasional : Mencegah penumpukan cairan, memperbaiki aliran
balik vena dan menghindari tekanan pada daerah yang
di graft. Selain itu juga berfungsi untuk
mempertahankan imobilitas yang dibutuhkan dan untuk
memenuhi pembatasan beban berat badan.
28
3) Lakukan observasi tempat pemasangan infus.
Rasional : Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi/sepsis lanjut.
4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi seimbang.
Rasional : Diet protein seimbang, vitamin C dan vitamin D dipilih
untuk meyakinkan adanya keseimbangan nitrogen dan
merangsang penyembuhan.
5) Kolaborasi pemeriksaan laboratorium (misal darah lengkap, LED).
Rasional : Anemia dapat terjadi pada osteomielitis, leukositosis
biasanya ada dengan proses infeksi.
6) Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Rasional : Antibiotik dapat digunakan secara profilaktik atau dapat
ditujukan pada mikroorganisme khusus.
d. Kurang pengetahuan mengenai program pengobatan berhubungan
dengan kurang terpajan informasi.
Tujuan : Pengetahuan klien bertambah.
Kriteria hasil : Menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis
dan pengobatan.
Melakukan dengan benar prosedur yang diperlukan dan
menjelaskan alasan tindakan.
Intervensi :
1) Kaji ulang patologi, prognosis dan harapan yang akan datang.
Rasional : Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat
membuat pilihan informasi.
29
2) Ajarkan dan anjurkan klien untuk melakukan perawatan terhadap
luka dengan teknik aseptik yang benar.
Rasional : Mempertahankan jaringan yang sakit tetap bersih dan
bebas dari infeksi. Klien dengan osteomielitis dapat
dianjurkan untuk melakukan perawatan luka di rumah
dalam menunjang penyembuhan luka.
3) Tekankan pada klien dan keluarga pentingnya minum obat
(antibiotik) dengan dosis dan waktu yang benar.
Rasional : Ketepatan dalam pemberian antibiotik membantu dalam
mempercepat proses penyembuhan luka.
4) Tekankan pada klien dan keluarga untuk menciptakan lingkungan
rumah yang bersih dan kondusif.
Rasional : Meningkatkan motivasi untuk mentaati regimen yang
telah diberikan. Lingkungan yang bersih dan kondusif
mencegah pemaparan mikroorganisme penyebab
timbulnya infeksi.
5) Ajarkan dan anjurkan untuk melakukan kompres hangat disekitar
ekstremitas yang sakit.
Rasional : Mengurangi rasa nyeri.
6) Tekankan pentingnya untuk mengunjungi petugas kesehatan atau
pelayanan kesehatan terdekat jika terdapat tanda dan gejala seperti
nyeri hebat atau peningkatan suhu yang mendadak, keluarnya pus,
bau atau tanda inflamasi lainnya.
30
Rasional : Mencegah bertambahnya infeksi.
7. Implementasi
Tindakan keperawatan (implementasi) adalah preskripsi untuk
perilaku positif yang diharapkan dari klien atau tindakan yang harus
dilakukan oleh perawat sesuai dengan apa yang direncanakan (Doengoes,
2000, hal 10).
Komponen tahap implementasi :
a. Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa pesanan dokter
Tindakan keperawatan mandiri dilakukan oleh perawat. Misalnya
menciptakan lingkungan yang tenang, nyaman, mengurangi kebisingan
lingkungan dan membatasi jumlah pengunjung serta lamanya waktu
yang dirawat (Carpenito, 2000).
b. Tindakan keperawatan kolaboratif
Tindakan dilakukan oleh perawat bila perawat bekerja dengan
anggota perawatan kesehatan yang lain dalam membuat keputusan
bersama yang bertahan untuk mengatasi masalah klien (Carpenito,
2000).
c. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap
tindakan keperawatan.
Dokumentasi merupakan pernyataan kejadian atau aktivitas yang
otentik dengan mempertahankan catatan yang tertulis, dimana
dokumen dapat memberikan bukti respon klien terhadap tindakan
keperawatan dan perubahan-perubahan pada klien (Carpenito, 2000).
31
8. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Menurut
Carnevali dan Thomas, langkah evaluasi dari proses keperawatan adalah
mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien
ke arah pencapaian tujuan. Data dikumpulkan dengan dasar berkelanjutan
untuk mengukur perubahan dan fungsi dalam kehidupan sehari-hari dan
dalam ketersediaan atau penggunaan sumber eksternal (Perry & Potter,
2005, hal 216).
Evaluasi Asuhan Keperawatan sebagai tahap akhir dari proses
keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dan seluruh
tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Evaluasi ini bersifat sumatif,
yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada akhir dari semua tindakan
keperawatan yang telah dilakukan dan disebut juga evaluasi pencapaian
jangka panjang.
Ada dua alternatif dalam menafsirkan hasil evaluasi, yaitu :
a. Masalah teratasi
Masalah teratasi apabila klien atau keluarga menunjukkan perubahan
tingkah laku dan perkembangan kesehatan sesuai dengan kriteria
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan.
b. Masalah belum teratasi
Masalah belum teratasi apabila klien atau keluarga sama sekali tidak
menunjukkan perubahan perilaku dan perkembangan kesehatan atau
bahkan timbuk masalah baru.
32
Evaluasi klinik keperawatan yang diharapkan pada klien dengan
osteomielitis menurut Smletzer & Bare (2001) adalah :
a. Mengalami peredaan nyeri.
b. Peningkatan mobilitas fisik.
c. Tidak terjadi infeksi.
d. Adanya kepatuhan terhadap regimen terapeutik.
33
BAB III
LAPORAN KASUS
Pada bab ini penulis ini penulis akan menguraikan tentang Asuhan
Keperawatan pada klien Tn. M dengan osteomielitis di ruang Perawatan Bedah
Flamboyan RSUD TK. I Tarakan selama 3 hari mulai tanggal 25 Juli 2011 sampai
dengan 27 Juli 2011.
Adapun pelaksanaan dari asuhan keperawatan ini dilakukan tahap demi
tahap yang diawali dengan pengkajian, perumusan masalah, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan tahap dalam proses keperawatan.
A. Pengkajian
1. Identitas klien
Klien berinisial Tn. M, berumur 25 tahun, status belum menikah,
jenis kelamin laki-laki, agama Islam, suku Jawa, pendidikan SMP, belum
bekerja, alamat Tanjung Selor. Masuk RSUD TK. I Tarakan pada tanggal
23 Juli 2011 pukul 15:00 Wita dan nomor register 157 xxx dengan
diagnosa medis Osteomielitis.
2. Riwayat keperawatan
a. Keluhan utama
1) Saat masuk (tanggal 25 Juli 2011, pukul 15:00 Wita)
Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki sebelah kiri.

2) Saat mengkaji (tanggal 25 Juli 2011, pukul 15:30 Wita)
Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki sebelah kiri yang
terdapat luka. Klien juga mengatakan badannya terasa panas.
b. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan nyeri daerah telapak kaki kiri. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk benda tajam. Nyeri dirasakan akan bertambah
bila klien banyak bergerak dan berkurang bila klien istirahat. Skala
nyeri ringan (3), nyeri dirasakan selama 10-15 menit. Klien juga
mengatakan badannya lemah. Klien mengatakan hanya bisa berbaring
di tempat tidur. Klien terlihat meringis. Terlihat balutan pada luka di
telapak kaki kiri sepanjang ±10 cm. Balutan tampak kering dan bersih.
Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang diderita. Klien
bingung saat ditanya tentang penyakitnya.
c. Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit di pulau Jawa
pada tahun 2008 dan menjalani tindakan operasi untuk penyakit yang
sama seperti yang dialaminya sekarang. Klien mengatakan pernah
mengalami sakit kepala, batuk, dan pilek namun tidak berlangsung
lama dan dapat sembuh sendiri dengan mengkonsumsi obat yang dibeli
di warung/toko obat. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit
kronis seperti hipertensi, diabetes mellitus, sakit jantung, atau kanker.
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan, obat-
obatan atau bahan kimia lainnya.
35
d. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan keluarganya (ayah) mempunyai riwayat
penyakit jantung.
e. Genogram
Faktor usia
Faktor usia Faktor usia Faktor usia
? ? ? ? ? ? ?
25
? ?
thn
Bagan 2. Genogram Keluarga Tn. M
Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Klien
= Hubungan Keluarga
= Tinggal Serumah
? = Tidak Tahu
36
3. Data psiko sosial ekonomi
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit yang
dideritanya dan bingung ketika ditanya tentang osteomielitis. Klien terlihat
gelisah. Klien bertanya tentang penyakitnya. Klien berharap kondisinya
berangsur-angsur membaik dan bisa segera pulang ke rumah berkumpul
dengan keluarga.
Klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan kemasyarakatan dan
kegiatan sosial masyarakat lainnya di daerah tempat tinggalnya. Hubungan
klien dengan anggota keluarga lain dan tetangga baik.
Klien mengatakan ia tinggal di rumah milik sendiri bersama ibu dan
saudara-saudaranya. Penghasilan keluarga cukup untuk memenuhi
kebutuhan hidup sehari-hari.
4. Data spiritual
Klien mengatakan yakin dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya. Selama menjalani perawatan klien tidak dapat menjalankan
kewajiban sholat lima waktu tetapi masih sering berdzikir.
5. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi (makanan dan minuman)
1) Di rumah
Klien mengatakan makan 3-4 kali dalam sehari pada pagi,
siang, dan malam hari dengan menu nasi, ikan, sayur dan
terkadang makan buah. Klien mengatakan selera makannya baik
dan porsi makan selalu dihabiskan. Klien mengatakan tidak ada
37
kesulitan dalam mengunyah dan menelan makanan. Klien
mengatakan pemenuhan makanan dilakukan melalui oral secara
mandiri.
Klien minum 7-8 gelas dalam sehari dengan jumlah 1400-
1600 ml/hari. Klien mengatakan selalu minum kopi setiap pagi.
Klien tidak mengalami kesulitan dalam memenuhi kebutuhan
cairannya. Pemenuhan cairan dilakukan melalui oral.
2) Di rumah sakit
Klien makan 3 kali dalam sehari dengan menu yang telah
disiapkan oleh ahli gizi rumah sakit seperti nasi, sayur, dan ikan
dengan porsi makan dihabiskan. Klien mengatakan tidak
mengalami kesulitan dalam mengunyah dan menelan makanan.
Klien mengatakan minum air putih banyak (1000-1200
ml/hari). Terpasang cairan parenteral di tangan kiri, Ringer Laktat
18 tetes/menit. Pemenuhan kebutuhan nutrisi (makan dan minum)
dapat dilakukan secara mandiri.
b. Eliminasi (alvi dan urine)
1) Di rumah
Klien mengatakan BAB 1-2 kali dalam sehari dengan
konsistensi setengah padat dan warna kecoklatan. Klien
mengatakan tidak menggunakan obat pencahar. Tempat
pembuangan di WC. Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan
dalam memenuhi kebutuhan BAB.
38
Klien mengatakan BAK dengan frekuensi 5-7 kali dalam
sehari dengan warna kekuningan. Tempat pembuangan di WC.
Klien tidak mengalami kesulitan dalam memenuhi kebutuhan
BAK.
2) Di rumah sakit
Klien mengatakan selama dirawat (saat pengkajian) belum
BAB.
Klien mengatakan selama dirawat (saat pengkajian) belum
BAK.
c. Istirahat dan tidur
1) Di rumah
Klien mengatakan jarang tidur siang. Klien mengatakan tidur
malam dari pukul 22:00-06:30, namun sulit untuk memulai tidur
dan mempertahankan tidur (sering terbangun) karena cemas akan
keadaan penyakitnya serta nyeri yang dirasakan.
2) Di rumah sakit
Saat pengkajian klien mengatakan belum pernah tidur. Klien
terlihat hanya berbaring di tempat tidur. Klien terlihat mengantuk.
d. Aktifitas dan gerak
1) Di rumah
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam
beraktivitas. Klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu
dalam pergerakan.
39
2) Di rumah sakit
Klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur dan tidak
bisa beraktivitas seperti biasanya. Pemenuhan kebutuhan (makan,
minum, toileting dan lain-lain) dibantu oleh keluarga. Klien tidak
menggunakan alat bantu pergerakan.
e. Personal hygiene
1) Di rumah
Klien mengatakan jarang mandi. Klien mengatakan terkadang
2-4 hari tidak mandi. Klien mandi menggunakan sabun dengan
cara diguyur di kamar mandi. Keramas dilakukan setiap kali
mandi. Klien mengatakan menggosok gigi 1 kali dalam sehari yaitu
pada pagi hari. Klien mengatakan memotong kuku bila terlihat
agak panjang atau kotor.
2) Di rumah sakit
Klien mengatakan selama dirawat di rumah sakit belum
pernah mandi. Klien mengatakan tidak pernah mencuci rambut.
Rambut terlihat kusut dan kotor. Klien terlihat kusam.
6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran compos mentis, klien terlihat lemah, GCS: E4V5M6,
tinggi badan 163 cm dan berat badan 50 Kg.
40
b. Tanda-tanda vital
Pada pengukuran tanda-tanda vital diperoleh hasil sebagai
berikut: tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80 kali/menit,
teraba kuat dan regular, frekuensi pernapasan 20 kali/menit, teratur dan
suhu tubuh 37,2˚C (axila).
c. Kepala
1) Rambut
Distribusi merata diseluruh kepala, lurus, kering, warna
hitam, dan tidak mudah rontok.
2) Kulit kepala
Kulit kepala kotor tapi tidak berketombe, tidak ada lesi pada
kulit kepala, dan tidak ada massa atau benjolan. Pada palpasi tidak
terdapat nyeri tekan.
3) Wajah
Ekspresi wajah meringis menahan sakit, simetris dan tidak
ada pembengkakan.
4) Mata
Distribusi alis merata mata kiri dan kanan. Kelopak mata
tidak ada massa atau nyeri tekan, hordeolum dan hematoma.
Kelopak mata cekung. Bola mata simetris kiri dan kanan,
konjungtiva merah muda dan sklera tidak iketrik. Pupil isokor
dengan ukuran ± 3 mm, miosis ketika cahaya didekatkan pada mata
41
kiri dan kanan. Klien dapat membaca surat kabar dalam jarak 30
cm. Lapang pandang luas sama seperti pemeriksa.
5) Mulut dan bibir
Gigi klien lengkap, lidah dan gigi bersih, lidah dapat
digerakkan ke kiri dan ke kanan.
Bibir simetris atas dan bawah, terlihat lembab, tidak ada
stomatitis, tidak ada labio skizis maupun labiopalato skizis. Jaw
reflek (bibir tertutup saat dagu klien diketok).
6) Hidung
Lubang hidung tampak simetris antara kiri dan kanan. Tidak
terlihat pernapasan cuping hidung. Jalan napas paten. Terdapat
sekret pada kedua lubang hidung, silia, mukosa merah muda dan
kering. Pada palpasi tidak ada nyeri tekan. Tidak ada epistaksis,
deviasi septum dan rhinorea.
7) Telinga
Simetris antara kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan. Liang
telinga kiri dan kanan bersih. Refleks cahaya politzer positif. Klien
dapat mendengar dengan baik saat berkomunikasi.
d. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada nyeri tekan.
Nadi karotis teraba dan tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis
(5+0 cm H20).
42
e. Dada
Inspeksi dada ditemukan; bentuk dada normochest, simetris kiri
dan kanan, tidak terlihat adanya retraksi dinding dada dan penggunaan
otot bantu pernapasan. Pada palpasi; tidak ada pembengkakan, nyeri
tekan atau massa. Taktil premitus, getaran dinding dada teraba sama
kiri dan kanan. Perkusi dada didapatkan sonor. Suara napas vesikuler
di seluruh lapang paru pada auskultasi. Tidak terdapat bunyi napas
tambahan.
f. Jantung
Pada inspeksi ictus cordis tampak di permukaan pada ICS 5 mid
klavikula sinistra dengan gerakan dinding dada kuat dan teratur. Pada
palpasi tidak ada pembengkakan, nyeri tekan atau massa. Perkusi
jantung didapatkan bunyi jantung redup, basis jantung berada pada ICS
2 sternal sinsitra – ICS 2 line sternal dekstra, pinggang jantung pada
ICS 4 line sternal kanan dan apek ICS 5 midklavikula sinistra.
Auskulutasi bunyi jantung; S1 terdengar kuat pada ICS 4 dan 5
midklavikula sinistra, S2 terdengar kuat pada ICS 2 sternum dekstra
dan ICS 2 – 3 pada midklavikula sinistra. Tidak terdapat bunyi jantung
tambahan.
g. Abdomen
Inspeksi; kulit warna kecoklatan dan abdomen terlihat datar,
umbilikus tidak menonjol, tidak ada benjolan atau massa. Saat
auskultasi, bising usus 8 kali/menit. Perkusi timpani pada keempat
43
kuadran. Perkusi hati redup pada ICS 5 mid klavikula sinistra. Tidak
ada nyeri tekan atau massa. Turgor kulit baik. Tidak teraba distensi
abdomen. Palpasi hati tidak teraba, ginjal tidak teraba, tidak terjadi
distensi kandung kemih, limpa tidak teraba.
h. Genitalia
Distribusi bulu pubis merata, tidak terdapat pembesaran pada
skrotum dan nyeri tekan. Keadaan genitalia bersih.
i. Tungkai
Tungkai simetris kiri dan kanan, terdapat balutan pada luka di
telapak kaki kiri sepanjang ± 10 cm, balutan terlihat kering dan bersih,
tidak terjadi kekakuan pada sendi, ujung esktremitas tidak pucat, CRT
< 2 detik. Klien dapat menggerakkan kedua tungkai ke atas dengan
kekuatan otot 5 5
5 5
j. Punggung
Bentuk tulang belakang tidak mengalami kelainan. Taktil
premitus dan vokal premitus pada punggung didapatkan getaran dan
suara terasa/terdengar sama besar kiri dan kanan. Perkusi ginjal kiri
dan kanan tidak terdapat nyeri.
k. Lengan
Tidak ada nyeri tekan atau massa, tidak ada edema. Terpasang
infus pada lengan kiri, Ringer Laktat 18 tetes/menit.
44
l. Kulit
Berwarna kecoklatan, terdapat lesi pada tungkai kanan dan kiri
regio cruris, kulit kering, tidak ada petekie, dan tekstur kulit lembut.
Kulit teraba hangat, suhu 37,20C. Kulit kotor dan berbau.
7. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
1) Darah Lengkap tanggal 25 Juli 2011
WBC: 9,1 x 10 rb/µl Normal: 4-10 rb/ µl
RBC: 6,03 x 10 jt/µl Normal: LK: 4,5-6,0 / PR: 4,0-5,5 jt/µl
HGB: 14,2 g/dL Normal: LK: 14-18 / PR: 12-16 g/dL
HCT: 44,3 % Normal: LK: 40-48 / PR: 37-43 %
MCV: -73,5 fL Normal: 82-92 fL
MCH: -23,5 pg Normal: 27-31 pg
MCHC: 32,1 g/dL Normal: 32-37 g/dL
PLT: 305 x 10 rb/µl Normal: 151-400 rb/µl
2) Pemeriksaan Gula Darah tanggal 25 Juli 2011
GDS : 121 mg/dL Normal : <140 mg/dL
3) Pemeriksaan Faal Hati tanggal 25 Juli 2011
Ureum : 27 Normal : 10-50 mg/dL
Kreatinin Serum : 2,7 Normal : LK: 0,6-1,3 / PR: 0,5-1,0 mg/dL
SGOT (AST) : 28 Normal : LK: < 40 / PR: < 33 µ/l
SGPT (ALT) : 17 Normal : LK: < 41 / PR: < 32 µ/l
45
b. Pemeriksaan Hematologi (tanggal 25 Juli 2011)
Masa perdarahan (BT) 2,1 menit
Masa pembekuan (CT) 4,1 menit
8. Penatalaksanaan/Therapy/Diet
a. Terapi Intravena : RL : Metronidazole; 3:2, 18 tetes/menit
b. Obat
1) Ceftaxidine 1 vial/12jam
2) Ketorolac 30 mg/12jam
c. Diet
Nasi TKTP
9. Data Fokus
a. Data Subjektif
1) Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki sebelah kiri yang
terdapat luka.
2) Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk oleh benda tajam.
3) Klien mengatakan hal yang memperberat nyeri timbul bila banyak
bergerak/beraktivitas.
4) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk benda
tajam dengan durasi 10-15 menit.
5) Klien mengatakan badannya terasa panas.
6) Klien mengatakan ada luka di telapak kaki kirinya.
7) Klien mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini.
46
8) Klien mengatakan sulit memulai dan mempertahankan tidur karena
cemas dengan keadaannya dan nyeri yang dirasakan.
9) Klien mengatakan belum beristirahat sejak dirawat di rumah sakit.
10) Klien mengatakan jarang mandi saat di rumah.
11) Klien mengatakan mandi 2-4 hari sekali
b. Data Objektif
1) Skala nyeri ringan (3)
2) Klien meringis
3) Terdapat balutan pada luka di telapak kaki kiri sepanjang ± 10 cm
4) Kulit teraba hangat
5) Suhu tubuh 37,20C
6) Klien lemah
7) Balutan tampak kering dan bersih
8) Klien bertanya tentang penyakitnya.
9) Klien gelisah.
10) Kelopak mata cekung
11) Klien terlihat mengantuk
12) Klien terlihat kusam
13) Kulit kotor dan berbau
47
Penyimpangan KDM
Faktor Predisposisi ; Usia, virulensi, riwayat
trauma, nutrisi dan lokasi nyeri
Infeksi MO dari tempat Fraktur terbuka

lain yang beredar
melalui sirkulasi darah
Kerusakan pembuluh darah dan adanya
port de entree
Masuk ke jukstra
epifisis tulang panjang Invasi kuman ke tulang
dan sendi
Osteomielitis
Fagositosis
Proses inflamasi, hipertermia, pembengkakan, gangguan fungsi,
pembentukan pus dan kerusakan integritas jaringan
Peningkatan tekanan
Proses inflamasi Pembentukan pus dan nekrosis
jaringan tulang
secara umum
Iskemia dan
Hipertermi Penyebaran infeksi Komplikasi infeksi
nekrosis tulang
ke organ penting
Pembentukan abses Kurang pengetahuan tentang
penyakit
Pengeluaran pus dari
Nyeri Perubahan status kesehatan
luka
Kurang motivasi Koping individu tidak
Kerusakan Integritas Jaringan
Defisit Perawatan
adekuat Ansietas
Diri; mandi
Merangsang RAS di
hipotolamus Terjaga
Gangguan Istirahat dan Tidur
48
Bagan 2. Penyimpangan KDM Osteomielitis Pada Tn. M
49
10. Analisa
Pengelompokan data
a. Data subjektif :
1) Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki sebelah kiri yang
terdapat luka.
2) Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk oleh benda tajam.
3) Klien mengatakan hal yang memperberat nyeri timbul bila banyak
bergerak/beraktivitas.
4) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk benda
tajam dengan durasi 10-15 menit.
Data objektif :
1) Skala nyeri ringan (3)
2) Klien meringis
Masalah : Nyeri
Penyebab : Inflamasi dan pembengkakan.
b. Data penunjang :
1) Klien mengatakan badannya terasa panas.
2) Kulit teraba hangat
3) Suhu tubuh 37,20C
Masalah : Resiko tinggi hipertermi
Penyebab : Proses inflamasi
50
c. Data subjektif :
1) Klien mengatakan ada luka di telapak kaki kirinya.
Data objektif :
2) Balutan tampak kering dan bersih.
Masalah : Kerusakan integritas kulit
Penyebab : Terputusnya kontinuitas jaringan kulit
d. Data subjektif :
1) Klien mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini.
Data objektif :
1) Klien bertanya tentang penyakitnya.
2) Klien gelisah.
Masalah : Ansietas
Penyebab : Kurang pengetahuan tentang penyakitnya.
e. Data subjektif :
1) Klien mengatakan sulit memulai dan mempertahankan tidur karena
cemas dengan keadaannya dan nyeri yang dirasakan.
2) Klien mengatakan belum beristirahat sejak dirawat di rumah sakit.
Data objektif :
1) Kelopak mata cekung
2) Klien terlihat mengantuk
Masalah : Gangguan istirahat tidur
Penyebab : Nyeri
51
f. Data subjektif :
1) Klien mengatakan jarang mandi saat di rumah.
2) Klien mengatakan mandi 2-4 hari sekali
Data objektif :
3) Klien terlihat kusam
4) Kulit kotor dan berbau
Masalah : Defisit perawatan diri; mandi
Penyebab : Nyeri
B. Diagnosa Keperawatan
Setelah dilakukan pengkajian dan analisa data, penulis kemudian
menyusun diagnosa keperawatan berdasarkan skala prioritas masalah.
Diagnosa keperawatan tersebut antara lain :
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya inflamasi dan pembengkakan.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan kulit.
3. Resiko tinggi hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
4. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya.
5. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri.
6. Defisit perawatan diri; mandi berhubungan dengan adanya nyeri.
C. Rencana Keperawatan
Senin, 25 Juli 2011 pukul 15:30 Wita
Diagnosa Keperawatan 1
Nyeri berhubungan dengan adanya inflamasi dan pembengkakan.
52
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, nyeri
berkurang atau terkontrol.
Kriteria hasil :
a. Klien melaporkan nyeri berkurang atau terkontrol dengan skala nyeri
ringan (1-3).
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan darah sistolik 99-139
mmHg, diastolik 69-89 mmHg; nadi 60-100 kali/menit; pernapasan 16-24
kali/menit; suhu tubuh (axila) 36 ºC-37 ºC.
c. Ekspresi wajah rileks
d. Klien mendapatkan posisi yang nyaman
Intervensi :
1. Kaji ulang lokasi, intensitas, karakter dan durasi nyeri.
2. Atur posisi klien senyaman mungkin.
3. Ajarkan dan anjurkan klien melakukan teknik relaksasi napas dalam.
4. Anjurkan keluarga untuk memberikan klien aktivitas hiburan (misal
mendengarkan musik).
5. Kaji tanda vital.
6. Tatalaksana pemberian obat anti nyeri sesuai indikasi dokter.
Diagnosa Keperawatan II
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan kulit.
53
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, klien
menunjukkan penyembuhan luka tanpa komplikasi, tidak terdapat
tanda-tanda gangguan integritas kulit.
Kriteria hasil :
a. Luka terlihat kering tidak ada tanda infeksi (tidak terdapat pus pada luka).
b. Tidak ada nyeri tekan pada daerah luka saat dilakukan perawatan.
Intervensi :
1. Kaji ulang karakteristik, keadaan luka.
2. Rawat luka dengan teknik aseptik.
3. Anjurkan klien dan keluarga untuk tidak menyentuh daerah luka.
4. Anjurkan klien dan keluarga untuk menjaga kebersihan di sekitar tempat
tidur dan lingkungan.
5. Tatalaksana pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Diagnosa Keperawatan III
Resiko tinggi hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 12 jam,
peningkatan suhu tubuh tidak terjadi.
Kriteria hasil :
a. Suhu tubuh dalam rentang normal (360C-37,50C)
b. Klien tenang.
c. Kulit tidak teraba hangat.
Intervensi :
1. Kaji peningkatan suhu tubuh.
54
2. Anjurkan klien untuk minum air putih dalam jumlah yang cukup (1000-
2000 cc/hari).
3. Berikan dan pertahankan cairan tambahan intravena (parenteral) sesuai
indikasi.
4. Pantau tempat penusukan intravena akan adanya plebitis.
Diagnosa Keperawatan IV
Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit yang
diderita.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, ansietas
klien berkurang.
Kriteria hasil :
a. Klien tenang dan rileks
b. Klien mengatakan tidak cemas lagi
c. Klien melaporkan dapat menerima keadaannya sekarang.
Intervensi :
1. Kaji tingkat cemas klien.
2. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakit yang dialami saat ini.
3. Berikan penjelasan mengenai penyakit.
4. Anjurkan klien untuk melakukan diit tinggi protein dan karbohidrat.
5. Berikan motivasi yang positif bagi klien.
Diagnosa Keperawatan V
Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri
55
kebutuhan tidur terpenuhi.
Kriteria hasil :
a. Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan untuk tidur dan
mempertahankan tidur.
b. Klien terlihat segar.
Intervensi :
1. Kaji penyebab kesulitan tidur klien.
2. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
3. Anjurkan klien tidak mengkonsumsi makanan atau minuman yang
mengandung cafein.
4. Anjurkan klien untuk menggunakan teknik distraksi untuk memulai tidur.
Diagnosa Keperawatan VI
Defisit perawatan diri; mandi berhubungan dengan adanya nyeri.
perawatan diri; mandi terpenuhi.
Kriteria hasil :
a. Klien terlihat rapi.
b. Klien terlihat bersih dan segar
c. Kulit bersih dan tidak berbau.
Intervensi :
1. Kaji tingkat kemampuan klien untuk melakukan perawatan diri; mandi.
2. Lakukan tindakan perawatan diri; memandikan.
56
3. Anjurkan klien agar selalu menjaga kebersihan diri.
4. Libatkan keluarga dalam membantu pemenuhan kebersihan diri klien.
D. Implementasi
Sabtu, 25 Juli 2011
Jam 15:30 Wita
1. Mengkaji lokasi, intensitas, karakteristik dan durasi nyeri.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki sebelah kiri.
Nyeri seperti ditusuk-tusuk benda tajam selama 10-15 menit.
b. Objektif : Skala nyeri ringan (3). Klien meringis menahan sakit.
Jam 15:33 Wita
2. Memberi posisi yang nyaman pada klien.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan setelah kaki ditinggikan nyeri
berkurang.
b. Objektif : Klien rileks. Posisi klien berbaring dengan kaki ditinggikan
100-150 dengan menggunakan bantal.
Jam 15:35 Wita
3. Mengajarkan dan menganjurkan klien melakukan teknik relaksasi napas
dalam.
57
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi napas
dalam bila nyeri.
b. Objektif : Klien melakukan teknik relaksasi napas dalam dengan
caranya sendiri. Klien rileks.
Jam 15:45 Wita
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan sering mendengarkan musik sebelum
tidur.
b. Objektif : Klien menggunakan handphone untuk mendengarkan
musik.
Jam 16:00 Wita
5. Mengkaji tanda-tanda vital.
Evaluasi :
a. Subjektif : -
b. Objektif : Klien meringis menahan sakit, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 80 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit dan suhu tubuh
(axila) 37,20C.
Jam 16:10 Wita
6. Penatalaksanaan pemberian Ketorolac 30 mg.
58
Evaluasi :
a. Objektif : Klien mengatakan nyeri berkurang.
b. Subjektif : Telah dimasukkan Ketorolac 1 amp via bolus. Klien
tampak rileks
Jam 15:40 Wita
1. Mengkaji keadaan kulit/luka akan adanya tanda-tanda infeksi.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan lukanya telah dibersihkan di poliklinik
bedah. Klien mengatakan nyeri pada daerah luka.
b. Objektif : Luka tertutup balutan dengan panjang ± 10 cm pada
telapak kaki sebelah kiri.
Jam 15:45 Wita
2. Menganjurkan klien dan keluarganya untuk tidak menyentuh daerah luka.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien dan keluarga mengatakan akan mengikuti anjuran
yang diberikan.
b. Objektif : Klien dan keluarga tidak menyentuh luka yang telah
diverban.
Jam 16:00 Wita
3. Menganjurkan klien dan keluarga untuk menjaga kebersihan di sekitar
tempat tidur dan lingkungan.
59
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien dan keluarga mengatakan akan melaksanakan
anjuran.
b. Objektif : Ruangan tempat tidur sekitar klien bersih.
Jam 16:10
4. Penatalaksanaan pemberian Ceftaxadine 1 gr.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada daerah penyuntikan/skin
test. Klien mengatakan tidak pusing dan gatal
b. Objektif : Dilakukan skin test Ceftaxidine 1 gr. Tidak ada alergi
terhadap obat. Telah dimasukkan Ceftaxidine 1 gr via bolus.
Jam 16:00 Wita
1. Melakukan observasi peningkatan suhu tubuh.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan badannya panas.
b. Objektif : Kulit teraba panas. Suhu tubuh (axila) 37,20C.
Jam 16:02 Wita
2. Menganjurkan klien untuk minum air putih dalam jumlah yang cukup.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan bersedia mengikuti anjuran minum air
putih yang cukup.
60
b. Objektif : Klien menghabiskan air putih ± 350 cc. Klien menyiapkan
air mineral di botol 1,5 L.
Jam 16:03 Wita
3. Memasang infus.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan bersedia untuk dipasang infus.
b. Objektif : Terpasang infus pada lengan kiri dengan cairan Ringer
Laktat 18 kali/menit. Infus menetes dengan lancar.
Jam 16:07 Wita
4. Memantau tempat pemasangan infus.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri pada
daerah penusukan infus.
b. Objektif : Tempat pemasangan infus tidak ada pembengkakan,
cairan menetes lancar dan bebas dari plebitis.
Jam 15:48 Wita
1. Mengkaji tingkat kecemasan klien
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan cemas dengan keadaannya.
b. Objektif : Klien bingung dan bertanya tentang penyakitnya. Klien
cemas dan gelisah. Klien bertanya apakah dia akan sembuh.
61
Jam 15:50 Wita
2. Mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya.
b. Objektif : Klien bertanya-tanya tentang penyakitnya. Klien terlihat
bingung. Pendidikan terakhir klien adalah SMP.
Jam 18:00 Wita
1. Mengkaji penyebab kesulitan tidur pada klien.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan sulit tidur karena nyeri pada luka di
telapak kaki kiri dan cemas dengan keadaannya.
b. Objektif : Sesekali klien terlihat meringis kesakitan, kelopak mata
cekung, klien lemah.
Jam 18:05
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyaman dengan situasi dan lingkungan
yang tidak bising.
b. Objektif : Klien terlihat lelah. Klien terlihat berbaring di tempat
tidur.
62
Jam 18:25 Wita
3. Menganjurkan klien untuk tidak mengkonsumsi makanan atau minuman
yang mengandung kafein.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran yang diberikan.
b. Objektif : Klien terlihat mendengar dan memperhatikan dengan
seksama anjuran yang disampaikan.
Jam 18:30 Wita
4. Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik distraksi seperti membaca
atau mendengarkan musik.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran yang diberikan.
b. Objektif : Klien mendengar musik melalui handphone.
Jam 18:00 Wita
1. Mengkaji tingkat kemampuan klien untuk melakukan perawatan diri.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas
termasuk perawatan diri; mandi karena nyeri pada daerah yang luka.
b. Objektif : Klien terlihat melakukan aktivitas di tempat tidur. Klien
terlihat dibantu ibunya untuk pemenuhan kebutuhan ADL-nya.
63
Selasa, 26 Juli 2011
Jam 07:00 Wita
1. Mengkaji ulang lokasi, intensitas, karakter dan durasi nyeri.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri masih dirasakan pada daerah luka
di telapak kaki sebelah kiri.
b. Objektif : Skala nyeri ringan (3). Terlihat luka di telapak kaki kiri
sepanjang ± 10 cm dengan dibalut oleh verban.
Jam 07:32 Wita
2. Mengatur posisi klien senyaman mungkin.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang dengan posisi
kaki ditinggikan.
b. Objektif : Kaki klien ditinggikan dengan sanggahan bantal 10-150 .
klien terlihat rileks, skala nyeri ringan (3).
Jam 07:35 Wita
3. Menganjurkan klien untuk tetap menggunakan teknik relaksasi napas
dalam.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan telah mengikuti anjuran yang diberikan
sebelumnya dan akan melakukan anjuran yang diberikan.
64
b. Objektif : Klien terlihat melakukan teknik relakasasi napas dalam
dengan caranya sendiri.
Jam 07:40 Wita
4. Menganjurkan klien untuk melakukan teknik distraksi (misal
mendengarkan musik, membaca).
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan melakukan anjuran.
b. Objektif : Klien mendengarkan musik dari telepon genggam
miliknya.
Jam 12:15 Wita
5. Mengkaji tanda-tanda vital
Evaluasi :
a. Subjektif : -
b. Objektif : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit,
pernapasan 18 kali/menit, suhu tubuh (axila) 360C.
Jam 15:00 Wita
6. Penatalaksanaan pemberian Ketorolac 1 amp.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri berkurang.
b. Objektif : Telah dimasukkan Keterolac 1 amp via bolus intravena.
Skala nyeri ringan (3). Klien rileks.
65
Jam 08:00 Wita
1. Mengkaji keadaan kulit/luka akan adanya tanda-tanda infeksi.
Evaluasi :
a. Subjektif : -
b. Objektif : Luka tertutup verban. Verban kering dan bersih.
Jam 08:05 Wita
2. Menganjurkan klien untuk tidak menyentuh luka.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran
b. Objektif : Klien tidak memegang luka.
Jam 08:10 Wita
3. Menganjurkan klien dan keluarga untuk menjaga kebersihan di sekitar
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan jika sprei dan lantai kotor keluarga
membersihkannya.
b. Objektif : Keluarga terlihat membuang sampah di tempat sampah.
Jam 15:00 Wita
4. Penatalaksanaan pemberian Ceftaxidine 1 mg.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan tidak pusing dan tidak gatal
66
b. Objektif : Telah dimasukkan Ceftaxidine 1 gr via bolus intravena.
Tidak ada alergi obat.
Jam 06:30 Wita
1. Melakukan pengukuran suhu tubuh
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan badannya sudah tidak panas lagi.
b. Objektif : Suhu tubuh (axila) 360C. Kulit teraba tidak panas.
Jam 06:35 Wita
2. Menganjurkan klien untuk tetap minum air putih yang cukup.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran.
b. Objektif : Klien minum air putih 1 gelas (± 200 cc). Terlihat di meja
klien tersedia 2 botol air mineral ukuran 1,5 liter.
Jam 10:00 Wita
1. Memberi penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai penyakit klien.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti tentang
penjelasan yang diberikan.
b. Objektif : Klien dan keluarga memperhatikan penjelasan yang
diberikan dengan seksama. Klien berpartisipasi dengan proses
pengobatan dan perawatannya. Klien rileks.
67
Jam 10:15 Wita
2. Memberikan motivasi yang positif kepada klien.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan menerima dengan keadaan yang
dialaminya sekarang.
b. Objektif : Klien terlihat tenang dan rileks.
Jam 20:30 Wita
1. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
Evaluasi :
a. Subjektif : Keluarga klien mengatakan selalu membersihkan ruangan
bila kotor.
b. Objektif : Klien terlihat tenang beristirahat di tempat tidur.
Jam 20:35 Wita
2. Menganjurkan klien untuk melakukan teknik distraksi.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan bersedia melakukan anjuran.
b. Objektif : Klien mendengar musik dengan handphone.
Jam 11:00 Wita
1. Melakukan tindakan perawatan diri; memandikan.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan badannya terasa segar setelah mandi.
68
b. Objektif : Klien terlihat bersih dan segar. Klien rapid an tidak
berbau.
Jam 11:30 Wita
2. Menganjurkan klien untuk selalu menjaga kebersihan diri
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan akan melakukan anjuran.
b. Objektif : Klien bersedia untuk dimandikan oleh petugas.
Jam 11:35 Wita
3. Melibatkan keluarga klien dalam memenuhi kebutuhan perawatan diri
klien.
Evaluasi :
a. Subjektif : Ibu klien mengatakan akan membantu anaknya dalam
perawatan diri selama sakit.
b. Objektif : Ibu klien membantu petugas untuk memandikan klien.
Rabu, 27 Juli 2011
Jam 07:00 Wita
1. Mengkaji ulang lokasi, intensitas, karakter dan durasi.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan sudah berkurang.
b. Objektif : Klien rileks dan tenang. Skala nyeri ringan (2), durasi ± 5
menit.
69
Jam 08:05 Wita
2. Mengatur posisi klien senyaman mungkin.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan setelah kaki ditinggikan dengan
disanggah bantal nyeri sedikit berkurang.
b. Objektif : Klien rileks, posisi klien berbaring di tempat tidur dengan
kaki ditinggikan 10-150 menggunakan bantal.
Jam 08:10 Wita
3. Menganjurkan klien melakukan teknik relaksasi napas dalam.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan saat ini nyeri berkurang seketika.
b. Objektif : Klien rileks dan dapat melakukan teknik napas dalam
dengan baik.
Jam 09:15 Wita
4. Mengajurkan keluarga untuk memberikan aktivitas hiburan (membaca
koran).
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan selain mendengarkan musik, klien juga
membaca Koran.
b. Objektif : Klien terlihat membaca koran.
Jam 14:00 Wita
5. Mengukur tanda-tanda vital.
70
Evaluasi :
a. Subjektif : -
b. Objektif : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 82 kali/menit,
pernapasan 20 kali/menit dan suhu 36°C
Jam 15:00 Wita
6. Penatalaksanaan pemberian obat ketorolac 30 mg.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri berkurang
b. Objektif : Telah dimasukkan Ketorolac 1 amp via bolus. Klien
rileks. Skala nyeri ringan (2).
Jam 09:55 Wita
1. Mengkaji keadaan luka, adanya tanda-tanda infeksi
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada daerah luka
b. Objektif : Luka bersih, kemerahan pada sisi dan bagian dalam luka
dan tidak terdapat pus.
Jam 10:00 Wita
2. Merawat luka.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan merasa nyaman setelah luka
dibersihkan.
b. Objektif : Luka bersih, tidak terdapat pus.
71
Jam 09:15 Wita
3. Penatalaksanaan pemberian Ceftaxidine 1 gr.
Evaluasi :
a. Subjektif : Klien mengatakan tidak ada pusing dan gatal.
b. Objektif : Telah dimasukkan Ceftaxidine 1 gr via bolus. Tidak ada
alergi obat.
E. Evaluasi
Rabu, 26 Juli 2011
1. Diagnosa Keperawatan 3
Resiko tinggi hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi.
Jam 07:00 Wita
S : Klien mengatakan badannya sudah tidak demam lagi.
O : Suhu tubuh (axila) 360C, klien tenang, kulit klien tidak teraba panas.
A : Resiko hipertermi tidak terjadi. Peningkatan suhu tubuh tidak terjadi.
P : Intervensi keperawatan dihentikan.
Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya.
Jam 10:20 Wita
S : Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi. Klien mengatakan sudah
dapat menerima keadaannya sekarang.
O : Klien terlihat tenang dan rileks. Klien tidak gelisah lagi.
A : Masalah cemas teratasi. Klien menunjukkan koping mekanisme yang
baik.
72
Defisit perawatan diri; mandi berhubungan dengan adanya nyeri.
Jam 11:20 Wita
S : Klien mengatakan badannya terasa segar setelah dimandikan.
O : Klien terlihat rapi. Klien terlihat bersih dan segar. Kulit bersih dan
tidak berbau.
A : Defisit perawatan diri; mandi terpenuhi
Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri.
Jam 20:45 Wita
S : Klien mengatakan dapat tidur dengan tenang. Klien mengatakan tidak
terbangun malam hari karena nyeri.
O : Klien terlihat segar dan tidak mengantuk lagi.
A : Masalah gangguan istirahat tidur teratasi. Istirahat tidur terpenuhi.
Kamis, 27 Juli 2011
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan kulit.
73
Jam 15:30 Wita
S : Klien mengatakan tidak ada nyeri tekan ketika perawatan luka
dilakukan.
O : Luka tidak terdapat pus, kemerahan pada jaringan yang ada pada sisi
dan bagian dalam luka, tidak terdapat nyeri tekan.
A : Masalah kerusakan integritas kulit teratasi. Klien menunjukkan
penyembuhan luka tanpa komplikasi.
P : Intervensi keperawatan dipertahankan dan dilanjutkan, yaitu :
1. Kaji ulang karakteristik, keadaan luka.
2. Rawat luka dengan teknik aseptik.
3. Anjurkan klien dan keluarga untuk tidak menyentuh daerah luka.
4. Anjurkan klien dan keluarga untuk menjaga kebersihan di sekitar
5. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Nyeri berhubungan dengan adanya inflamasi dan pembengkakan.
Jam 15:40 Wita
S : Klien mengatakan nyeri berkurang.
O : Klien tenang, tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 82 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit dan suhu
tubuh 36°C). Ekspresi wajah rileks. Klien terlihat berbaring di tempat
tidur dengan posisi kaki ditinggikan 10-15º dengan sanggahan bantal.
74
A : Nyeri teratasi. Klien melaporkan nyeri berkurang dan dapat
diadaptasi.
P : Intervensi keperawatan dipertahankan dan dilanjutkan, yaitu :
1. Kaji ulang lokasi, intensitas, karakteristik dan durasi nyeri.
2. Atur posisi klien senyaman mungkin.
3. Anjurkan dan anjurkan klien melakukan teknik relaksasi napas
dalam.
5. Kaji tanda vital
6. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi.
75
BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah mempelajari landasan teori dan melaksanakan keperawatan klien
Tn. M dengan osteomielitis di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Umum Daerah
Tingkat I Tarakan mulai tanggal 25 Juli 2011 sampai dengan 27 Juli 2011, maka
dalam bab ini penulis mengemukakan kesenjangan antara teori dengan
pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Tn. M. Adapun kesenjangan tersebut
akan diuraikan sesuai dengan langkah-langkah proses keperawatan sebagai
berikut :
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama dari proses keperawatan secara
komprehensif. Pada tahap ini semua data atau informasi didapatkan dari klien
kemudian dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan diagnosa
keperawatan yang sesuai dengan keadaan klien. Dalam pengumpulan data
penulis memperoleh data secara langsung dari klien melalui observasi,
pemeriksaan fisik dan wawancara. Untuk memperoleh data yang lebih lengkap
lagi perlu didukung pula dengan adanya informasi yang didapat dari catatan
keperawatan dan catatan dokter.
Pada proses pengkajian pada klien Tn. M dengan Osteomielitis penulis
menemukan data yang terdapat pada teori menurut Smeltzer & Bare (2001)
tetapi tidak ditemukan pada pengkajian, yang mana pada teori mengatakan
bahwa klien akan mengalami peningkatan suhu tubuh pada sore dan malam
hari. Menurut Carpenito (2006), hipertemi adalah keadaan ketika seorang
individu mengalami atau berisiko untuk mengalami kenaikan suhu tubuh terus
menerus lebih tinggi dari 37,8ºC per oral atau 38,8ºC per rektal karena faktor
eksternal. Sedangkan data yang penulis teraba hangat dan suhu tubuh 37,2ºC.
Tetapi untuk meningkatkan rasa aman dan nyaman pada klien dan mencegah
terjadinya hipertermi berkelanjutan, penulis menegakkan diagnosa
keperawatan resiko tinggi hipertermi.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan/proses
kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan
dasar pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat
perawat (Carpenito, 2006, hal. 5).
Pada tahap ini pembuatan diagnosa keperawatan penulis melakukan
analisa data yang diperoleh baik yang dapat dicegah atau ditangani dengan
tindakan keperawatan. Adapun diagnosa keperawatan yang ada pada teori tapi
tidak ditegakkan pada klien Tn. M antara lain :
1. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi dan
keterbatasan beban berat badan
Diagnosa kerusakan mobilitas fisik tidak ditegakkan pada kasus karena
pada saat pengkajian tidak ditemukan pada klien Tn. M mengalami
gangguan dalam beraktivitas dan klien tidak menggunakan alat bantu
dalam pergerakan.
76
2. Resiko terhadap penyebaran infeksi; pembentukan abses tulang
berhubungan dengan proses inflamasi.
Diagnosa resiko terhadap penyebaran infeksi; pembentukan abses tulang
tidak ditegakkan karena klien telah menjalani perawatan luka di poliklinik
bedah RSUD Tarakan sebelum masuk di dalam ruang perawatan dan pada
luka tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi seperti adanya pus,
kemerahan dan pembengkakan.
3. Kurang pengetahuan mengenai program pengobatan berhubungan dengan
kurang terpajan informasi.
Diagnosa tersebut tidak ditegakkan karena klien lebih mengeluh
kecemasan akan penyakit yang diderita, ditunjukkan dengan data klien
mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini dan klien terlihat gelisah.
Sedangkan diagnosa keperawatan yang penulis dapatkan pada kasus
klien Tn. M dan ada pada teori adalah nyeri akut berhubungan dengan adanya
inflamasi dan pembengkakan. Carpenito (2006) menyatakan bahwa nyeri akut
merupakan keadaan ketika individu mengalami dan melaporkan adanya rasa
ketidaknyamanan yang hebat atau sensasi yang tidak menyenangkan selama
enam bulan atau kurang.
Sedangkan diagnosa keperawatan yang penulis dapatkan pada kasus
Tn. M dan tidak ada pada teori adalah :
1. Resiko tinggi hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
Carpenito (2006) menyatakan bahwa resiko tinggi hipertermi merupakan
keadaan dimana seorang individu beresiko gagal mempertahankan suhu
77
tubuh dalam batasan normal (36ºC-37,5ºC). Hal tersebut sesuai dengan
yang dialami oleh klien, dimana saat pengkajian kulit teraba hangat, suhu
37,2ºC dan klien mengeluh badannya terasa panas.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan
Carpenito (2006) menyatakan bahwa kerusakan integritas kulit adalah
keadaan ketika seorang individu mengalami atau berisiko mengalami
kerusakan jaringan epidermis dan dermis. Hal ini ditemukan pada klien
dimana terjadi kerusakan jaringan lapisan kulit akibat luka insisi bedah.
Pada saat pengkajian klien mengatakan ada luka di kaki sebelah kiri dan
terdapat balutan pada luka di telapak kaki kiri sepanjang ± 10 cm.
3. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya
Carpenito (2006) menyatakan ansietas adalah suatu keadaan dimana
individu/kelompok mengalami perasaan yang sulit (ketakutan) dan
aktivitas sistem saraf otonom dan respon terhadap ketidakjelasan, ancaman
tidak spesifik. Dari hasil pengkajian didapatkan data subjektif klien
mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini dan data objektif klien
bertanya tentang penyakitnya dan klien gelisah.
4. Gangguan pola tidut berhubungan dengan nyeri
Carpenito (2006) menerangkan gangguan pola tidur adalah keadaan
dimana ketika individu mengalami atau berisiko mengalami suatu
perubahan dalam kuantitas dan kualitas pola istirahatnya yang
menyebabkan rasa tidak nyaman atau mengganggu gaya hidup yang
78
diinginya. Hal ini ditemukan pada klien dimana pada saat dilakukan
pengkajian klien mengalami perubahan dalam jumlah dan kualitas pola
tidur karena klien selalu merasa nyeri pada lukanya.
5. Defisit perawatan diri; mandi berhubungan dengan adanya nyeri
Carpenito (2006) menyatakan bahwa defisit perawatan diri; mandi adalah
keadaan ketika individu mengalami kegagalan kemampuan untuk
melaksanakan atau menyelesaikan mandi/aktivitas kebersihan untuk diri
sendiri. Hal tersebut ditemukan pada klien saat dilakukan pengkajian,
dimana diperoleh keterangan dari klien yang menyatakan bahwa klien
mengatakan jarang mandi saat dirumah hingga 2-4 hari. Klien juga
menyatakan dirinya belum pernah mandi selama masuk rumah sakit,
penampilan klien juga menunjukkan adanya kurang perawatan diri seperti
rambut kusamdan kotor dan penampilan yang tidak rapi. Disamping itu
klien juga mengalami penurunan motivasi dalam hal perawatan diri akibat
nyeri yang dirasakan.
C. Perencanaan
Menurut Bulechek dan McCloskey (1989), intervensi keperawatan
adalah “keperawatan langsung yang dilakukan perawat atas nama klien”.
Tindakan ini termasuk perawatan yang diprakarsai perawat sebagai hasil dari
diagnosa keperawatan, pengobatan yang diprakarsai dokter sebagai hasil dari
diagnosa medis dan penampilan dari klien yang tidak dapat melakukan fungsi
penting sehari-hari. Dengan memakai definisi ini setiap perawat yang
79
memprakarsai perawatan berhubungan dengan diagnosa keperawatan
(Carpenito, 2000, hal. 34).
Pada tahap perencanaan tindakan keperawatan, penulis tidak mengalami
hambatan yang begitu berat. Klien dan keluarga sangat kooperatif dibuktikan
dengan peran serta dan partisipasi keluarga dalam menunjang keberhasilan
perencanaan keperawatan dalam rangka menyelesaikan permasalahan
keperawatan yang dihadapi klien.
Dalam penyusunan perencanaan tindakan, penulis menyesuaikan dengn
landasan teori yang ada dikatikan dengan situasi, kondisi, batas toleransi
(sumber daya) serta fasilitas keperawatan yang tersedia baik dari rumah sakit
maupun fasilitas yang dimiliki oleh penulis selaku perawat yang bertugas.
Meskipun demikian, pada akhirnya penulis memerlukan sedikit upaya untuk
memodifikasi perencanaan tindakan keperawatan yang dibutuhkan oleh klien.
D. Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan (implementasi) merupakan realisasi
dari rencana tindakan yang telah ditetapkan. Pada tahapan proses keperawatan
implementasi ini, penulis berusaha semaksimal mungkin untuk melaksanakan
asuhan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah disusun. Fasilitas
berupa alat-alat untuk melaksanakan tindakan keperawatan serta sikap
kooperaif klien dan keluarga yang ditandai dengan berpartisipasi aktif selama
penulis melakukan tindakan keperawatan. Hal lain yang mendukung dalam
pelaksanaan tindakan keperawatan adalah kerja sama penulis dengan perawat
ruangan.
80
Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan ini penulis juga menemukan
hambatan yaitu keterbatasan kemampuan penulis dalam hal melaksanakan
asuhan keperawatan pada klien untuk hadir 24 jam penuh. Untuk mengatasi
hal ini penulis meminta bantuan perawat ruangan.
E. Evaluasi
Evaluasi asuhan keperawatan merupakan tahap akhir dari proses
keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari keseluuruhan
tindakan keperawatan yang telah dilakukan, ditulis dalam catatan
perkembangan yang berfungsi untuk mendokumentasikan keadaan klien baik
berupa keberhasilan maupun ketidakberhasilan dilihat dari masalah yang ada.
Dalam tahap ini penulis melakukan evaluasi dengan cara menilai sejauh
mana tujuan dari rencana keperawatan telah berlangsung, tercapai secara
keseluruhan, sebagian atau tidak tercapai sama sekali. Sesuai dengan tujuan
dan dari rencana keperawatan yang telah penulis tentukan, maka hasil yang
diperoleh yaitu nyeri teratasi, kerusakan integritas kulit teratasi, tidak terjadi
hipertermi, ansietas teratasi, gangguan istirahat tidur teratasi, defisit perawatan
diri; mandi teratasi karena sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil pada
perencanaan dimana klien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol,
klien tenang dan tanda vital dalam batas normal (diagnosa keperawatan nyeri);
klien mengatakan tidak ada nyeri tekan pada saat perawatan luka dilakukan,
tidak terdapat pus dan kemerahan atau tanda komplikasi lain (diagnosa
keperawatan kerusakan integritas kulit); klien mengatakan sudah tidak cemas
lagi, klien terlihat rileks, klien tidak gelisah (diagnosa keperawatan ansietas);
81
klien mengatakan dapat tidur dengan tenang, klien terlihat segar dan tidak
mengantuk (diagnosa keperawatan gangguan pola tidur); klien mengatakan
badannya terasa segar setelah dimandikan, klien terlihat bersih dan segar, kulit
bersih dan tidak berbau (diagnosa keperawatan defisit perawatan diri; mandi).
Dari keenam diagnosa keperawatan yang penulis cantumkan, semua
diagnosa keperawatan dapat teratasi. Semua di karenakan pada saat evaluasi
akhir tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan pada klien dapat tercapai.
Namun pada diagnosa keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan terputusnya kontinuitas jaringan kulit dan diagnosa keperawatan nyeri
akut berhubungan dengan adanya inflamasi dan pembengkakan pada
intervensi keperawatannya masih dipertahankan dan dilanjutkan.
82
BAB V
PENUTUP
Dari uraian-uraian pada bab sebelumnya dengan penerapan proses
keperawatan pada klien Tn.M dengan osteomielitis di Ruang Perawatan Bedah
Flamboyan RSUD TK. I Tarakan yang dilaksanakan dari tanggal 25 Juli 2011
sampai dengan 27 Juli 2011, penulis mendapatkan kesimpulan dan saran sebagai
berikut :
A. Kesimpulan
Setelah penulis menguraikan mengenai berbagai hal yang menyangkut
masalah klien dengan osteomielitis dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan, maka penulis dapat menyimpulkan beberapa hal sebagai
berikut:
1. Proses keperawatan dilakukan pada klien Tn. M dimulai dari pengkajian,
penyusunan diagnosa keperawatan, perumusan masalah, perencanaan
tindakan keperawatan, pelaksanaan (implementasi) hingga evaluasi dari
hasil tindakan. Proses keperawatan yang dilakukan didasarkan pada
literatur yang memuat tentang osteomielitis dengan menghubungkan
keterkaitannya terhadap kondisi yang dialami oleh klien sendiri.
2. Pada masalah keperawatan ditemukan kesenjangan antara tinjauan kasus
dengan tinjauan kepustakaan. Pada proses pengkajian pada Tn. M dengan
osteomielitis penulis menenemukan data yang pada teori Smeltzer & Bare
(2001) tetapi tidak ditemukan dalam pengkajian yang mana pada teori
mengatakan bahwa klien akan mengalami peningkatan suhu tubuh pada
sore hari dan malam hari.
3. Selama proses asuhan keperawatan yang dilakukan pada klien Tn. M,
penulis tidak menemukan hambatan yang berarti. Hal ini dikarenakan
klien dan keluarga yang sangat terbuka dan kooperatif serta adanya
dukungan dari perawat ruangan, dokter, ahli gizi dan tim medis lainnya
selama proses Asuhan Keperawatan.
4. Untuk memecahkan masalah keperawatan yang dialami klien, penulis
menyusun rencana yang telah disusun. Namun, tidak semua dari rencana
keperawatan yang telah disusun dapat dilakukan secara berurutan. Hal ini
dikarenakan perubahan yang terjadi pada diri klien dari waktu ke waktu
yang membutuhkan pertolongan yang cepat dan tepat serta disesuaikan
dengan sumber daya manusia, sarana, dan prasarana yang mendukung.
Adapun tindakan keperawatan yang dilakukan antara lain mengkaji tanda
vital, menganjurkan dan mengajarkan teknik relaksasi napas dalam,
melakukan perawatan luka, mengukur suhu tubuh, memberikan penjelasan
penyakit yang diderita, menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman,
membantu dalam perawatan diri mandiri dan penyuluhan kesehatan.
Evaluasi proses dilakukan setelah melaksanakan tindakan keperawatan,
sedangkan evaluasi hasil dilakukan sesuai waktu yang telah ditetapkan di
dalam tujuan. Pendokumentasian dilakukan setelah melakukan evaluasi
tindakan keperawatan pada Tn. M dan mencatat hasil yang telah dicapai
dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan sebagai aspek legalitas
84
dalam setiap lingkungan pelayanan kesehatan termasuk RSUD TK. I
Tarakan.
B. Saran
1. Untuk dapat melakukan proses keperawatan dengan baik, sebagai perawat
yang profesional harus memiliki ilmu pengetahuan yang memadai dan
memiliki kemampuan interpersonal dan komunikasi serta menguasai
teknik dan teori pengkajian. Selain itu, perawat juga harus memperhatikan
kesiapan saran dan prasarana penunjang yang diperlukan dalam
melakukan proses keperawatan.
2. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien sering ditemukan
kesenjangan antara teori dan kasus. Diharapkan hendaknya perawat untuk
lebih meningkatkan pengetahuan dengan membaca buku atau literatur
tentang keperawatan, sehingga dalam proses asuhan keperawatan mulai
dari pengkajian, penyusunan diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi dapat dilakukan dengan baik.
3. Untuk meminimalkan faktor penghambat dalam melaksanakan proses
keperawatan hendaknya sebagai seorang perawat harus menjalin hubungan
komunikasi yang baik, memberi informasi yang konkrit baik secara lisan
maupun secara tulisan serta melibatkan klien dan keluarga dalam setiap
tindakan dan keputusan yang menyangkut masalah klien.
4. Untuk memecahkan masalah yang timbul hendaknya setiap selesai
melakukan tindakan keperawatan, perawat harus mendokumentasikan
tindakan serta respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukan dan
85
diharapkan pada klien dan keluarga dapat terus berpartisipasi dalam setiap
tindakan keperawatan yang dilakukan.
86
DAFTAR PUSTAKA
Adiwenanto Albertus & dr. Bambang Sutejo. 2005, Management of Osteomielitis

Cronic Medical Patient at Dr. Kariadi Hospital Semarang. Diambil
tanggal 6 Agustus 2011 dari http://www.drkariadihospital.com.
Carpenito, J. L. (2006). Diagnosa Asuhan Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Dinas Kesehatan Kota Tarakan. (2008). Profil Kesehatan 2007 Dinas Kesehatan
Kota Tarakan. Tarakan
Doenges, E. Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta :
EGC.
Fixwant. 2008, Catatan Osteomielitis. Diambil tanggal 6 Agustus 2011 dari

http://www.scribd.com.
Hidayat Aziz Alimul. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan. Volume 1. Jakarta :

Salemba Medika.
Mansjoer Arif, dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 6. Jakarta : Media
Auscelapius.
Nordin. (2009). Catatan Osteomielitis. Diakses tanggal 6 Agustus 2011.

http://www.scribd.com.
Price & Wilson. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Volume 1. Jakarta : EGC.
Priharjo Robert. (2006). Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC.
Rekam medik/medical record RSUD TK. I Tarakan.

Sjamsuhidajat & Win de Jong. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.
Smeltzer & Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.
Jakarta : EGC.
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
TAHUN AKADEMIK 2010/2011
LEMBAR KONSUL UJIAN AKHIR PROGRAM
Nama Mahasiswa : JUNAIDY

Nim : 73.2001D.07.022
Judul Karya Tulis : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Osteomielitis
Di Ruang Perawatan Bedah Flamboyan RSUD TK. I
Tarakan.
Tanggal Paraf
Materi Catatan Pembimbing
Konsul Pembimbing
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
TAHUN AKADEMIK 2010/2011
LEMBAR KONSUL UJIAN AKHIR PROGRAM
Nama Mahasiswa : JUNAIDY

Nim : 73.2001D.07.022
Judul Karya Tulis : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Osteomielitis
Di Ruang Perawatan Bedah Flamboyan RSUD TK. I
Tarakan.
Tanggal Paraf
Materi Catatan Pembimbing
Konsul Pembimbing
By: JUNAIDY
73.2001D.07.022
Statistik :
Berdasarkan uraian
Penderita Osteomielitis
ini, penulis tertarik
1. Di Amerika Serikat :25%
kasus untuk melakukan
Di Skotlandia : 275 kasus. penelitian dengan
judul Asuhan
2. RSUP Dr. Kariadi Semarang Keperawatan pada
2001s/d2005 : 33 Kasus
klien Tn. M dengan
Osteomielitis di Ruang
3. MR RSUD Tarakan
a. Tahun 2010 : 3 kasus
Perawatan Bedah
b. Januari-Juni 2011 : 3 Flamboyan RSUD TK.I
kasus Tarakan
Tujuan Umum :
Ruang Lingkup :
Mendapatkan pengalaman nyata Pelaksanaan asuhan keperawatan
dalam menerapkan asuhan pada Klien Tn. M
keperawatan pada klien Tn. M
dengan Osteomielitis Terdiri dari 5 bab :
Tujuan Khusus : 1. Bab 1, Pendahuluan (Latar Belakang,
1. Melaksanakan proses tujuan, ruang lingkup, metode dan
keperawatan sistematika penulisan laporan
2. Membandingkan antara teori dan 2. Bab 2, Landasan Teori (Pengertian, Anfis,
praktik asuhan keperawatan etiologi, tanda&gejala, patofisiologi,
3. Mengidentifikasi faktor pemeriksaan penunjang, pencegahan
pendukung dan penghambat dan penatalaksanaan)
dalam melaksanakan proses 3. Bab 3, Laporan Kasus (Pengkajian,
keperawatan diagnosa keperawatan, perencanaan,
4. Melaksanakan pemecahan implementasi, evaluasi)
masalah 4. Bab 4, Pembahasan (Keterkaitan teori
dan praktik)
5. Bab 5, Penutup (Kesimpulan dan Saran)
Konsep Dasar Medis : Konsep Dasar Keperawatan :
1. Pengertian 1. Pengkajian ditemukan : nyeri lokal,
pembengkakan, eritema, keluarnya pus,
2. Anatomi dan Fisiologi demam sedang, selalu menghindar dari
Muskuloskeletal tekanan di daerah tersebut, kelemahan
umum,
3. Etiologi
2. Diagnosa Keperawatan :
4. Patofisiologi ⚫ Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan
pembengkakan.
5. Tanda dan Gejala
⚫ Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan
6. Pemeriksaan Penunjang nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan beban
berat badan.
7. Penatalaksanaan ⚫ Resiko terhadap penyebaran infeksi;
pembentukan abses tulang berhubungan
8. Pencegahan dengan proses inflamasi
9. Tahapan ⚫ Kurang pengetahuan mengenai program
pengobatan berhubungan dengan kurang
penyembuhan tulang terpajan informasi.
3. Perencanaan
4. Implementasi
5. Evaluasi
Tanda & Gejala :
1. Jika infeksi dibawa oleh
darah (menggigil,
Pengertian :
demam tinggi, denyut
nadi cepat dan
Osteomielitis adalah malaise).
infeksi jaringan tulang 2. Bila terjadi akibat
dan sumsum tulang yang penyebaran dari infeksi
dapat timbul akut atau di sekitarnya atau
kronik yang disebabkan kontaminasi langsung
oleh bakteri, virus atau (bengkak, hangat, nyeri
proses spesifik. dan nyeri tekan)
3. Osteomielitis kronik
(pengeluaran pus, nyeri
dan bengkak
Identitas Klien : Riwayat Penyakit :
Klien berinisial Tn. M, Klien mengatakan nyeri daerah
berumur 25 tahun, status telapak kaki kiri. Nyeri dirasakan
belum menikah, jenis seperti ditusuk-tusuk benda tajam.
kelamin laki-laki, agama Nyeri dirasakan akan bertambah bila
Islam, suku Jawa, klien banyak bergerak dan berkurang
bila klien istirahat. Skala nyeri ringan
pendidikan SMP, belum
(3), nyeri dirasakan selama 10-15
bekerja, alamat Tanjung
menit. Klien juga mengatakan
Selor. badannya lemah. Klien mengatakan
hanya bisa berbaring di tempat tidur.
Keluhan Utama : Klien terlihat meringis. Terlihat
balutan pada luka di telapak kaki kiri
Klien mengatakan nyeri sepanjang ±10 cm. Balutan tampak
pada telapak kaki kering dan bersih. Klien mengatakan
tidak tahu tentang penyakit yang
diderita. Klien bingung saat ditanya
tentang penyakitnya.
Data Subjektif :
⚫ Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki
Data Objektif :
sebelah kiri yang terdapat luka. ⚫ Skala nyeri ringan (3)
⚫ Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk- ⚫ Klien meringis
tusuk oleh benda tajam.
⚫ Klien mengatakan hal yang memperberat ⚫ Terdapat balutan pada luka di
nyeri timbul bila banyak telapak kaki kiri sepanjang ± 10
bergerak/beraktivitas. cm
⚫ Klien mengatakan nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk benda tajam dengan ⚫ Kulit teraba hangat
durasi 10-15 menit.
⚫ Suhu tubuh 37,20C
⚫ Klien mengatakan badannya terasa panas.
⚫ Klien mengatakan ada luka di telapak kaki ⚫ Klien lemah
kirinya. ⚫ Balutan tampak kering dan bersih
⚫ Klien mengatakan cemas dengan kondisinya
saat ini. ⚫ Klien bertanya tentang
⚫ Klien mengatakan sulit memulai dan penyakitnya.
mempertahankan tidur karena cemas ⚫ Klien gelisah.
dengan keadaannya dan nyeri yang
dirasakan. ⚫ Kelopak mata cekung
⚫ Klien mengatakan belum beristirahat sejak ⚫ Klien terlihat mengantuk
dirawat di rumah sakit.
⚫ Klien mengatakan jarang mandi saat di ⚫ Klien terlihat kusam
rumah. ⚫ Kulit kotor dan berbau
⚫ Klien mengatakan mandi 2-4 hari sekali
⦿ Nyeri akut berhubungan dengan adanya
inflamasi dan pembengkakan.
⦿ Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
terputusnya kontinuitas jaringan kulit.
⦿ Resiko tinggi hipertermi berhubungan dengan
proses inflamasi
⦿ Ansietas berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang penyakitnya.
⦿ Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan
nyeri.
⦿ Defisit perawatan diri; mandi berhubungan
dengan adanya nyeri.
Dx I : Dx III :
⚫ Kaji ulang lokasi, intensitas, karakter ⦿ Kaji peningkatan suhu tubuh.
dan durasi nyeri.
⦿ Anjurkan klien untuk minum air putih
⚫ Atur posisi klien senyaman mungkin. dalam jumlah yang cukup (1000-2000
⚫ Ajarkan dan anjurkan klien melakukan cc/hari).
teknik relaksasi napas dalam. ⦿ Berikan dan pertahankan cairan
⚫ Anjurkan keluarga untuk memberikan tambahan intravena (parenteral)
klien aktivitas hiburan (misal sesuai indikasi.
⦿ Pantau tempat penusukan intravena
⚫ Kaji tanda vital. akan adanya plebitis.
⚫ Kolaborasi pemberian obat anti nyeri
sesuai indikasi dokter. Dx IV :
Dx II : ◾ Kaji tingkat cemas klien.
◾ Kaji ulang karakteristik, keadaan luka. ◾ Kaji tingkat pengetahuan klien
◾ Rawat luka dengan teknik aseptik.

tentang penyakit yang dialami saat
ini.
◾ Anjurkan klien dan keluarga untuk
tidak menyentuh daerah luka. ◾ Berikan penjelasan mengenai
penyakit.
◾ Anjurkan klien dan keluarga untuk
menjaga kebersihan di sekitar tempat ◾ Anjurkan klien untuk melakukan diit
tidur dan lingkungan. tinggi protein dan karbohidrat.

◾ Berikan motivasi yang positif bagi
◾ Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai
indikasi. klien.
Dx V :
◾ Kaji penyebab kesulitan tidur klien.
◾ Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
◾ Anjurkan klien tidak mengkonsumsi makanan
atau minuman yang mengandung cafein.
◾ Anjurkan klien untuk menggunakan teknik
distraksi untuk memulai tidur.
Dx VI :
⚫ Kaji tingkat kemampuan klien untuk melakukan
perawatan diri; mandi.
⚫ Lakukan tindakan perawatan diri; memandikan.
⚫ Anjurkan klien agar selalu menjaga kebersihan diri.
⚫ Libatkan keluarga dalam membantu pemenuhan
kebersihan diri klien.
Diagnosa Keperawatan :
1. Resiko tinggi hipertermi teratasi, tidak terjadi
hipertermi.
2. Cemas teratasi. Klien menunjukkan koping
mekanisme yang baik.
3. Gangguan istirahat tidur teratasi. Kebutuhan
istirahat tidur klien terpenuhi.
4. Kerusakan integritas kulit teratasi. Klien
menunjukkan penyembukan luka tanpa
komplikasi.
5. Nyeri teratasi. Klien melaporkan nyeri
berkurang dan dapat diadaptasi.
Pada pengkajian Tn. M dengan Osteomielitis, penulis
menemukan data yang terdapat pada teori menurut
Smeltzer & Bare tetapi tidak ditemukan pada pengkajian,
yang mana teori mengatakan bahwa klien akan mengalami
peningkatan suhu tubuh pada sore dan malam hari.
Hipertermi adalah (Carpenito, 2006) keadaan ketika
seorang individu mengalami atau berisiko untuk
mengalami kenaikan suhu tubuh terus menerus lebih
tinggi dari 37,8 per oral atau 38,8 per rektal. Sedangkan
data yang penulis dapatkan saat melakukan pengkajian
adalah kulit teraba hangat dan suhu tubuh 37,2. tetapi
untuk meningkatkan rasa aman dan nyaman dan
mencegah terjadinya hipertermi berkelanjutan, penulis
menegakkan diagnosa resiko hipertermi.
Ada tiga diagnosa Dan lima diagnosa
keperawatan yang keperawatan yang
tidak ditemukan diangkat namun
pada Tn. M namun tidak tercantum
dalam teori yaitu :
tercantum dalam
teori yaitu : 1. Resiko Hipertermi
1. Kerusakan 2. Kerusakan
mobilitas fisik integritas
2. Resiko jaringan
penyebaran 3. Defisit perawatan
diri;mandi
infeksi 4. Ansietas
3. Kurang 5. Gangguan
pengetahuan istirahat dan
tidur.
Rencana penulis.
keperawatan
yang disusun
pada setiap
diagnosa
menyesuaikan
dengan keadaan
dan kondisi
klien, sarana dan
prasarana yang
ada, serta
keterbatasan
dalam
pengetahuan
Pada penulis untuk melaksanakan
tahap ini, keperawatan selama 24 jam.
penulis
berusaha
Namun untuk mengetahui
melaksanaka
keadaan klien, penulis
n asuhan
menggunakan catatan
keperawatan
keperawatan mengenai
sesuai
tindakan-tindakan yang telah
dengan
dilakukan dan
rencana yang
mendelegasikannya kepada
telah
perawat yang bertugas tentang
disusun.
hal-hal yang perlu untuk
Adapun
ditindak lanjuti.
kesulitan
yang penulis
temui pada
saat
pelaksanaan
asuhan
keperawatan
adalah
terbatasnya
kemampuan
Selama melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien Tn. M,
penulis tidak menemukan adanya
hambatan yang berat, karena adanya
dukungan dari klien, keluarga klien,
dokter, perawat ruangan, ahli gizi,
laboratorium dan semua unsur
kesehatan di RSUD Tarakan
khususnya Ruang Flamboyan
Kesimpulan
dan
Saran
1. Proses keperawatan dimulai dari pengkajian, penyusunan
diagnosa, perumusan masalah, perencanaan,
pelaksanaan, hingga evaluasi.
2. Ditemukan kesenjangan dimana penulis menemukan data
yang ada pada teori namun tidak ditemukan pada pengkajian
yaitu peningkatan suhu tubuh pada sore dan malam hari.
3. Selama proses keperawatan penulis tidak menemukan
hambatan yang berarti. Hal ini karena sikap terbuka dan
kooperatif klien dan keluarga.
4. Tidak semua rencana keperawatan yang disusun dapat
dilaksanakan berurutan. Adapun tindakan keperawatan
yang dilakukan adalah mengkaji tanda vital, menganjurkan
dan mengajarkan relaksasi napas dalam, merawat luka, dan
memberikan penjelasan tentang penyakit yang diderita.
1. Untuk pelaksanaan proses keperawatan dengan baik, perawat
harus memiliki ilmu pengetahuan yang memadai selain itu juga
memperhatikan kesiapan sarana dan prasarana penunjang
yang diperlukan
2. Pelaksanaan asuhan keperawatan sering ditemukan
kesenjangan teori dan praktik. Sehingga diharapkan perawat
lebih meningkatkan pengetahuan.
3. Untuk meminimalkan faktor-faktor hambatan hendaknya
menjalin komunikasi yang baik, memberi informasi yang
konkrit, dan melibatkan klien dan keluarga dalam setiap
tindakan dan keputusan.
4. Dalam proses keperawatan, perawat diharapkan
menyelesaikan langkah proses Asuhan Keperawatan
berdasarkan teori yang ada dan disesuaikan dengan kondisi
klien guna mencapai hasil yang optimal.

Contoh Karya Tulis Ilmiah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Karya Tulis Ilmiah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. M DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

DI SUSUN DALAM RANGKA UJIAN AKHIR PROGRAM

tepat pada waktunya.

menyelesaikan pendidikan Keperawatan di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mengalami

1. Bapak H. Udin Hianggio, selaku Walikota Tarakan dan pembina program

Pendidikan Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo

3. Bapak Alfianur, S.Kep, Ns, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

Daerah Tingkat I Tarakan.

bimbingan dan masukan.

Tarakan yang telah memberikan bimbingan dan masukan.

bimbingan dan petunjuk selama dalam proses memberikan asuhan

keperawatan pada Tn. M.

Borneo Tarakan yang telah banyak membantu dan membimbing dalam

penyusunan karya tulis ini.

penulis selama mengikuti pendidikan di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Borneo Tarakan hingga selesainya pendidikan.

memberi dukungan, motivasi, masukan dan dorongan dalam proses

14. Rekan - rekan mahasiswa Jurusan Keperawatan Universitas Borneo Tarakan

yang telah memberikan dorongan semangat dan doa kepada penulis.

15. Rekan mahasiswa seangkatanku (Novel, Pran, Donny, Ardianus, Loren,

memberi dukungan dan motivasi kepada penulis.

16. Rekan-rekan mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan

ini dapat bermanfaat bagi perkembangan keperawatan pada khususnya dan

pembaca pada umumnya.

Tarakan, 13 Agustus 2011

Gambar 1. Permukaan tulang yang mengalami osteomielitis... 8

Bagan 1 Penyimpangan KDM Osteomielitis.............................23

Pembangunan kesehatan adalah rangkaian kegiatan masyarakat yang

dilakukan berdasarkan gotong-royong, swadaya masyarakat dalam rangka

menolong mereka sendiri untuk mengenal dan memecahkan masalah atau

kebutuhan yang dirasakan masyarakat, baik dalam bidang kesehatan maupun

dalam bidang yang berkaitan dengan kesehatan, agar mampu memelihara

kehidupannya yang sehat dalam rangka meningkatkan mutu hidup dan

kesejahteraan masyarakat (Sudirman, 2011).

menunjukkan bahwa pembangunan kesehatan ada dalam setiap aspek

kehidupan sehingga pada dasarnya pembangunan kesehatan merupakan

langkah-langkah khusus yang berhubungan dengan sektor kesehatan seperti

penyediaan tenaga medis dan keperawatan yang terampil melalui pendidikan

dan pengembangan di bidang kesehatan untuk menunjang pelaksanaan

pembangunan kesehatan. Dalam hal pembangunan kesehatan, keperawatan

memiliki tujuan untuk mencapai peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan serta pemeliharaan kesehatan (Dinas Kesehatan Kota Tarakan,

2008, hal. 1-2).

keperawatan berbentuk pelayanan biologi, psikologi, sosial dan spiritual

mencakup seluruh proses kehidupan manusia. Dalam memberikan pelayanan

keperawatan harus memandang manusia sebagai satu kesatuan yang holistik

dan menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang komprehensif

melalui proses keperawatan yang meliputi; pengkajian, perumusan diagnosa

keperawatan, perencanaan, tindakan keperawatan, evaluasi dan dokumentasi.

Atas dasar konsep keperawatan tersebut, maka perawat mempunyai peranan

yang menentukan dalam membantu mengatasi masalah klien yang

berhubungan dengan gangguan pada sistem tubuh klien maupun yang

menyangkut psikososial dan spiritual (Priharjo, 2006, hal. 18).

Pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini mempunyai beban ganda

(double burden). Penyakit infeksi dan menular masih memerlukan perhatian

karena perilaku tidak sehat serta penyakit degeneratif. Pola penyebab

kematian di Indonesia menunjukkan peningkatan proporsi kematian