LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N UMUR 35 TAHUN

HAMIL G4P2A1 TRIMESTER II DENGAN DIABETES
MELITUS GESTASIONAL DI BPM “R” WILAYAH
KERJA PUSKESMAS CURUP KABUPATEN
REJANG LEBONG TAHUN 2019

Disusun Oleh :

ASENA MEIKA
NIM: P00340216005

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIPLOMA DIII
T.A 2018/2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir penelitian ini dengan judul

“Asuhan Kebidanan Pada Ny N Umur 35 Tahun G4P2A1 Hamil Trimester II Dengan

Diabetes Melitus Gestasional Di BPM R Wilayah Kerja Puskesmas Curup Kabupaten Rejang

Lebong Tahun 2019”.

Tujuan penulisan Laporan Tugas Akhir penelitian ini adalah untuk melaksanakan dan

mengaplikasikan secara langsung dengan Asuhan Kebidanan Pada Ny N Umur 35 Tahun

G4P2A1 Hamil Trimester II Dengan Diabetes Melitus Gestasional Di BPM R Wilayah Kerja

Puskesmas Curup Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019 dengan manajemen tujuh langkah

varney.

Dalam penyelesaian Laporan Tugas Akhir ini penulis banyak mendapat bantuan dari

berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Darwis S.Kp, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

2. Ibu Mariati, SKM, MPH, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Bengkulu.

3. Ibu Ns. Yusniarita, S.Kep, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Diploma III

Kebidanan Curup dan juga selaku pembimbing saya kesibukan beliau masih bersedia

memberikan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing dalam menyelesaikan

Laporan Tugas Akhir ini.

4. Seluruh dosen dan staf yang telah membantu dalam proses penyelesaian Laporan Tugas

Akhir

5. Terutama saya banyak mengucapkan terimakasih kepada Bapak Pardi dan Ibu Ilissima

dan adik saya Aldo Revaldo serta Keluarga saya yang selalu memberikan semangat

iv
 dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

6. Kepada pasien saya Ny.N yang telah bersedia dan kooperatif dalam pelaksanaan

asuhan.

7. Kepada bidan Rukhza Triyunita, S.Tr. Keb yang telah memberikan izin untuk

melakukan penelitian.

8. Kepada Ibu Eva Susanti, SST. M.Keb selaku ketua penguji dalam seminar Laporan

Tugas Akhir.

9. Kepada Ibu Sudarmawati, SST selaku penguji lahan dalam seminar Laporan Tugas

Akhir.

10. Kepada Atang Somantri yang selalu memberi semangat dan sahabat saya intan, wiwis,

diosi, winci dan siska serta teman-teman seangkatan lainnya, teman kosan, teman-

teman lainnya dan adek-adek tingkat yang selalu membantu, memberikan dukungan,

semangat, dan doa.

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini, tidak sedikit hambatan yang penulis

hadapi. Namun penulis menyadari bahwa kelancaran dalam penyesuaian materi dan

pelaksanaan Laporan Tugas Akhir ini telah membantu dalam proses pembuatan Laporan

Tugas Akhir ini, sehingga kendala-kendala yang penulis hadapi teratasi. Karena keterbatasan

pengetahuan maupun pengalaman penulis yakin masih banyak kekurangan dalam Laporan

Tugas Akhir ini, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan.

Harapan penulis semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat menambah pengetahuan dan

pengalaman bagi para pembaca. Untuk kedepannya dapat memperbaiki bentuk maupun isi

Laporan Tugas Akhir agar menjadi lebih baik lagi.

Curup, Juli 2019

( Asena Meika)

v
`
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
B. Identifikasi Masalah ...................................................................................... 3
C. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
D. Batasan Masalah............................................................................................ 4
E. Tujuan ........................................................................................................... 4
F. Manfaat Penulisan ......................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kehamilan ........................................................................................ 7
B. Konsep Diabetes Melitus .............................................................................. 22
C. Konsep menejemen kebidanan ...................................................................... 56

BAB III ASUHAN KEBIDANAN

A. Kerangka konseptual ..................................................................................... 63
B. Konsep asuhan kebidanan ............................................................................. 64

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .......................................................................................... 86
B. Waktu penelitian ........................................................................................... 86
C. Populasi dan sampel penelitian ..................................................................... 87

vi
BAB V TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Data ............................................................................................. 88
B. Interpretasi Data ............................................................................................ 98
C. Masalah Potensial .......................................................................................... 101
D. Tindakan Segera ............................................................................................ 101
E. Intervensi ....................................................................................................... 102
F. Implementasi ................................................................................................. 108
G. Evaluasi ......................................................................................................... 111
H. Catatan Perkembangan .................................................................................. 112

BAB VI PEMBAHASAN
A. Pengkajian Data ............................................................................................... 126
B. Interpretasi Data ............................................................................................... 130
C. Masalah Potensial ............................................................................................ 131
D. Tindakan Segera ............................................................................................... 131
E. Intervensi .......................................................................................................... 132
F. Implementasi .................................................................................................... 133
G. Evaluasi ............................................................................................................ 135

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan .................................................................................................... 136
B. Saran .............................................................................................................. 138

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 contoh daftar menu......................................................................... 56

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kriteria Diabetes Melitus........................................................... 54

Gambar 2.2. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Gestasional...........................55

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ................................................................... 60

ix
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

BPM :Bidan Praktek Mandiri

DJJ : Denyut Jantung Janin

DMG : Diabetes Melitus Gestasional

FSH : Follicle Stimulating Hormon

Hb : Hemoglobin

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

HPL : Human Placenta Lactogen

IRT : Ibu Rumah tangga

KEMENKES : Kementerian Kesehatan

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

LH : Luteinizing Hormon

MDGs : Millenium Development Goals

x
PAP : Pintu Atas Panggul

PB : Panjang Badan

PMS : Penyakit Menular Seksual

PNS : Pegawai Negeri Sipil

PX : Prosesus Xiphoideus

RNA : Ribonucleic Acid

RR : Resiko Relatif

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SBR : Segmen Bawah Rahim

SDGs : Sustainnable Development Goals

SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisis, Perencanaan

SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus

TBC : Tubercolosis

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TTV : Tanda Tanda Vital

UK : Usia Kehamilan

USG : Ultrasonografi

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pernyataan

Lampiran 2 : Lembar Biodata

Lampiran 3 : Rencana Kegiatan

Lampiran 4 : Surat izin penelitian

Lampiran 5 : Surat izin melakukan penelitian

Lampiran 6 : Surat izin selesai melaksanakan penelitian

Lampiran 7 : Pernyataan Informed Consent

Lampiran 8 : Lembar Bimbingan Laporan Tugas Akhir LTA

Lampiran 9 : Lembar Daftar menu Diet

Lembar pemantauan jadwal makan

Lembar perhitungan kalori makan ibu hamil

Lampiran 10 : Dokumentasi

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Upaya Pembangunan Kesehatan salah satunya dengan menjamin tersedianya

upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan; menjamin

ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan, dan menciptakan tata kelola

kepemerintahan yang baik (RIKESDAS, 2013: 2).

Keberhasilan upaya kesehatan ibu, di antaranya dapat dilihat dari indikator

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang mengalami

penurunan. Beberapa penyebab kematian ibu/ masalah kesehatan yang

menyebabkan pada ibu karena masalah kesehatan selama kehamilan, persalinan

dan nifas. Menurut Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) pada tahun 2015

angka kematian ibu (AKI) di Indonesia yaitu 305 per 100.000 Kelahiran Hidup

(KH) (Kemenkes, 2017 : 105).

Di Provinsi Bengkulu tahun 2017 AKI sebesar 79 per 100.000 KH

mengalami penurunan dari tahun 2016 yang sebesar 117 per 100.000 KH (Dinas

Kesehatan Provinsi Bengkulu, 2018 : 24). Di Kabupaten Rejang Lebong tahun

2018 AKI berjumlah 8 orang 163 per 100.000 KH (Profil Dinas Kesehatan

Kabupaten Rejang Lebong, 2018).

 2

Penyebab kondisi ibu hamil tidak sehat antara lain adalah penanganan

komplikasi, anemia, ibu hamil yang menderita Diabetes Melitus (DM), hipertensi,

malaria, dan empat terlalu (terlalu muda <20 tahun, terlalu tua >35 tahun, terlalu

dekat jaraknya 2 tahun dan terlalu banyak anaknya > 3 tahun). (Rencana Strategis

Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019).

Diabetes gestasional didefinisikan sebagai intoleransi karbohidrat dengan

tingkat keparahan bervariasi dan pertama kali diketahui saat kehamilan ( Putri,

dkk, 2018 :47). Komplikasi dari Diabetes Melitus dalam kehamilan dapat

menyebabkan terjadinya abortus, partus prematurus, hidramnion, preeklamsia,

kesalahan letak janin, dan insufiensi plasenta. Pada persalinan dapat menimbulkan

terjadinya inersia uteri, atonia uteri, distosia bahu, persalinan secara operatif,

perdarahan, infeksi, yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu tinggi

(Moctar, 2009).

Berdasarkan catatan World Health Organization (WHO) bahwa jumlah

penderita diabetes di dunia saat ini lebih dari 230 juta jiwa. Pada tahun 2020 di

Indonesia diperkirakan jumlahnya mencapai 350 juta jiwa. Prevalensi Diabetes

Melitus (DM) pada kehamilan adalah sebesar 1,9% sampai 3,6% (kemungkinan

terjadi 2 sampai 4 orang dari 100 orang ibu hamil). (Setiawan dalam Muhtar, 2018

: 487).

Jumlah ibu hamil dengan Diabetes Melitus dalam kehamilan belum diketahui

jumlahnya karena kurangnya dalam melakukan deteksi dini pada pemeriksaan

glukosa darah pada ibu hamil. Diabetes Melitus Gestasional memerlukan

tatalaksana yang komprehensif yaitu dengan Antenatal Care yang berkualitas dan
 3

dilaksanakan baik, pemeriksaan Laboratorium, penyampaian konseling yang

tepat, dan rutin dalam pemeriksaan status kesehatan agar dapat mencegah

terjadinya dampak pada ibu dan janin. Untuk itulah penulis tertarik mengambil

Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional.

B. Identifikasi Masalah

Dari latar belakang di atas dapat di simpulkan bahwa AKI di Indonesia masih

tinggi salah satu penyebabnya yaitu Diabetes Melitus Gestasional adapun

komplikasi dari kejadian diabetes dalam kehamilan ini yaitu preeklamsia dan

kehamilan makrosomia yang dapat berdampak buruk pada ibu dan janin selama

kehamilan, persalinan, dan nifas. Bidan berperan dalam mengenali secara dini

tanda dan gejala Diabetes Melitus Gestasional serta memberikan asuhan

kebidanan yang tepat dan rujukan pada kasus Diabetes Melitus Gestasional sesuai

dengan evidance based terkini.

C. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan di atas maka penulis

merumuskan masalah yaitu “bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu

hamil G4P2A1 TM II dengan Diabetes Melitus Gestasional di BPM R Wilayah

Kerja Puskesmas Curup Tahun 2019 dengan pendekatan tujuh langkah varney“?
 4

D. Batasan Masalah

Agar permasalahan tidak meluas dari permasalahan yang ada maka

permasalahan dibatasi pada Asuhan Kebidanan Ibu hamil G4P2A1 TM II dengan

Diabetes Melitus Gestasional di BPM R Wilayah Kerja Puskesmas Curup Tahun

2019.

E. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Dapat melaksanakan dan menerapkan secara langsung Asuhan Kebidanan

pada ibu hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional (DMG) sesuai dengan

pendekatan 7 langkah Varney

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dengan Diabetes Melitus

Gestasional menggunakan 7 langkah Varney.

b. Melaksanakan pengkajian pada ibu Hamil dengan Diabetes Melitus

Gestasional

c. Melaksanakan interprestasi data yang terdiri dari diagnosa, masalah dan

kebutuhan pada ibu Hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional

d. Melaksanakan identifikasi diagnosis atau masalah potensial pada ibu

Hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional.

e. Melaksanakan tindakan segera pada ibu Hamil dengan Diabetes Melitus

Gestasional.
 5

f. Melakukan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu Hamil dengan

Diabetes Melitus Gestasional.

g. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu Hamil dengan

Diabetes Melitus Gestasional.

h. Melakukan evaluasi hasil pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu Hamil

dengan Diabetes Melitus Gestasional.

i. Melaksanakan pendokumentasian dalam bentuk SOAP pada ibu Hamil

dengan Diabetes Melitus Gestasional.

j. Membandingkan teori kehamilan dengan Diabetes Melitus Gestasional dan

praktik asuhan kebidanan hamil dengan diabetes melitus yang ada di

lapangan.

F. Manfaat Penulisan

1. Manfaat akademis

Hasil proposal ini dapat dijadikan sebagai bahan masukkan untuk

dapat meningkatkan ilmu pengetahuan, keterampilan, dan menambah

pengalaman dalam menerapkan ilmu yang diperoleh di akademik, serta

menambah wawasan dalam penerapan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil

dengan Diabetes Melitus Gestasional.

 6

2. Manfaat praktis

a. Manfaat bagi lahan praktik

Sebagai bahan informasi dan masukan bagi bidan untuk

memberikan kualitas pelayanan sehingga dapat memberikan

pelayanan yang aktual, baik, dan komprehensif.

b. Manfaat bagi institusi kesehatan

Berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan, sebagai tambahan

pengetahuan dan informasi serta sebagai bahan masukan institusi

dalam penerapan proses manajemen Asuhan Kebidanan pada ibu

hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional.

3. Manfaat bagi penelitian selanjutnya

Sebagai masukan dalam mengembangkan asuhan yang lebih lanjut,

serta sebagai referensi atau pedoman bagi pihak yang ingin melanjutkan

penelitian mengenai Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Diabetes

Melitus Gestasional.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kehamilan

1. Definisi Kehamilan

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari

hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan pertama

dimulai sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan ke-4 sampai 9 bulan (

Ratna dewi, 2012: 1).

Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil

normal adalah 280 hari/ 40 minggu,dihitung dari hari pertama haid terakhir

(HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati, yang menandai awal periode

antepartum. (Varney dalam Padila, 2014 : 65).

Setiap kehamilan merupakan proses alamiah, bila tidak dikelola dengan

baik akan memberikan komplikasi pada ibu dan janin dalam keadaan sehat

dan aman. Filosofi adalah pernyataan mengenai keyakinan dan nilai/ palue

yang dimiliki yang berpengaruh terhadap perilaku seseorang atau kelompok (

Nugroho dkk, 2014: 1).

Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian yaitu:

a. Kehamilan trimester pertama (0-12 minggu)

b. Kehamilan trimester kedua (12-28 minggu)

c. Kehamilan trimester ketiga (28-40 minggu) (Padila, 2014: 66).

7
 8

2. Terjadinya kehamilan

Peristiwa prinsip pada terjadinya kehamilan yaitu:

a. Pembuahan/fertilisasi : bertemunya sel telur/ovum wanita dengan sel

benih/spermatozoa pria.

b. Pembelahan sel (zigot) hasil pembuahan tersebut

c. Nidasi/implantasi zigot tersebut pada dinding saluran reproduksi (pada

keadaan normal : implantasi paad lapisan endometrium dinding kavum

uteri)

d. Pertumbuhan dan perkembangan zigot-embrio-janin menjadi bakal

individu baru.

Kehamilan dipengaruhi berbagai hormon : esterogen, progesteron, human

chorionic gonadotropin, human somatomammotropin, prolaktin dan

sebagainya. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) adalah hormon aktif

khusus yang berperan selama awal masa kehamilan, berfluktuasi kadarnya

selama kehamilan. Terjadi perubahan juga pada anatomi dan fisiologi organ-

organ sistem reproduksi dan organ-organ sistem tubuh lainnya, yang

dipengaruhi terutama oleh perubahan keseimbangan hormonal tersebut

(Sukarni dan Margareth, 2013 : 65).

3. Tanda dan Gejala Kehamilan

Secara umum, tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi :

a. Tanda-tanda tidak pasti

Tanda-tanda ini mencakup:

 9

1) Amenorhea (tidak dapat haid). Wanita harus mengetahui tanggal

Haid Pertama Hari Terakhir (HPHT) supaya tenaga kesehatan dapat

menaksir usia kehamilan dan taksiran Tanggal Persalinan (TP).

2) Mual dan muntah yang terjadi dibulan pertama kehamilan hingga

akhir trimester pertama.

3) Mengidam atau ingin makan makanan tertentu.

4) Tidak tahan cium bau-bauan tertentu

5) Pingsan

6) Tidak ada selera makan (anoreksia)

7) Letih

8) Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri

9) Sering miksi atau Buang Air Kecil (BAK)

10) Konstipasi atau Obstipasi

11) Pigmentasi kulit akibat penagruh hormon kortikosteroid plasenta dan

sering dijumpai dimuka (cloasma gravidarum), aerola mamae, leher,

dan dinding perut (linea nigra)

12) Varises akibat penekanan vena, dapat terjadi pada kaki, betis dan

vulva biasanya dijumpai pada trimester terakhir.

b. Tanda-tanda kemungkinan hamil

Tanda-tanda ini mencakup:

1) Perut membesar

2) Uterus membesar, terjadi perubahan bentuk dan konsistensi rahim

3) Tanda hegar yakni perlunakan ismus yang memanjang

 10

4) Tanda chadwick yakni vulva dan vagina tampak kebiruan

5) Tanda piscaseck yakni bentuk rahim yang tidak sama

6) Kontraksi rahim bila dirangsang (braxton hicks)

7) Teraba ballottement.

c. Tanda pasti kehamilan

Tanda-tanda ini mencakup :

1) Gerakan janin teraba dan terasa

2) Adanya denyut jantung janin

3) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rongtgen

4) Terlihat janin pada pemeriksaan USG (Mangkuji dkk, 2014 : 28-29).

4. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Kehamilan

a. Faktor fisik

1) Status kesehatan

Ada dua klasifikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan

kesehatan atau penyakit yang dialami ibu hamil yaitu:

a) Penyakit atau komplikasi akibat langsung kehamilan. Penyakit

yang termasuk dalam kategori ini adalah hiperemesis gravidarum,

preeklamsia/eklamsia, kelainan lamanya kehamilan, kehamilan

ektopik, kelainan plasenta atau selaput janin, perdarahan

antepartum dll.

b) Penyakit atau kelainan yang tidak langsung berhubungan dengan

kehamilan. Seperti penyakit atau kelainan alat kandungan, varises

 11

vulva, edema vulva, hematoma vulva, peradangan, penyakit

kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit saluran nafas, penyakit

ginjal, penyakit endokrin, dll.

2) Status gizi

Pengkajian yang dilakukan untuk menilai status gizi ibu dapat

dilakukan melalui wawancara meliputi kebiasaan atau pola makan,

asupan makanan yang dikonsumsi termasuk adanya pantangan

terhadap makanan tertentu atau menginginkan makanan tertentu.

Pengkajian status gizi ini dapat pula dilakukan melalui

pemeriksaan fisik yaitu penimbangan berat badan untuk mengetahui

peningkatan berat badan selama kehamilan yaitu dengan uji

laboratorium. Kebutuhan gizi pada ibu hamil secara garis besar yaitu

asam folat sebesar 500 mikrogram, energi 285 kalori, protein 910

gram, zat besi 90 tablet, kalsium 400 mg, suplemen vitamin D, dan

yodium.

Proporsi kenaikan berat badan selama hamil adalah:

a) Kenaikan berat badan trimester I lebih kurang 1 kg kenaikan berat

badan ini hampir seluruhnya merupakan kenaikan berat badan ibu.

b) Kenaikan berat badan trimester II adalah 3 kg atau 0,3kg/mg.

Sebesar 60 % kenaikan berat badan ini dikarenakan pertumbuhan

jaringan pada ibu.

 12

c) Kenaikan berat badan trimester III adalah 6 kg atau 0,5 kg/mg.

Sekitar 60% kenaikan berat badan ini karena pertumbuhan

jaringan janin timbunan lemak pada lebih kurang 3 kg.

b. Faktor Psikologis

1) Stessor internal dan external

Faktor psikologis yang mempengaruhi kehamilan berasal dari

dalam diri ibu dapat berupa latar belakang kepribadian ibu dan

pengaruh perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan.

Gangguan emosi baik berupa stres dan depresi yang dialami pada

trimester pertama kehamilan akan berpengaruh pada janin, karena

pada saat itu janin sedang dalam masa pembentukan. Akan

mengakibatkan pertumbuhan bayi terhambat.

2) Dukungan keluarga

3) Dukungan suami

c. Faktor lingkungan, sosial budaya, dan ekonomi

Bidan harus dapat mengkaji apakah ibu hamil menganut atau

mempunyai kepercayaan atau adat kebiasaan tabu setempat yang

berpengaruh terhadap kehamilan. Kemudian menilai apakah hal tersebut

bermanfaat, netral (tidak berpengaruh pada keamanan atau kesehatan),

tidak jelas (efek tidak diketahui/tidak dipahami) atau membahayakan

(Nugroho, dkk, 2014: 67-79).

 13

5. Pemeriksaan Pada Ibu Hamil

a. Protein urin

(Menurut Karen Munson Ringsrud, Jean Jorgenson Line) Protein urin

yaitu terdapatnya protein didalam urin, pada keadaan normal tidak

didapatkan konsentrasi yang tinggi dalam urin. Didalam metabolismenya

pada tubuh manusia hanya sedikit sekali protein yang difiltrasi menembus

glomerulus.

Proteinuria pada ibu hamil adalah adanya protein dalam urine dalam

urine dalam konsentrasi lebih besar dari 0,3 gr/liter urine 24 jam atau

dalam konsentrasi lebih besar dari 1 gr/liter. Proteinuria merupakan

penanda objektif, yang menunjukkan terjadinya kebocoran endotel yang

luas, suatu ciri khas syndrome preeklamsia.

Cara mengukur protein dalam urine:

Pemeriksaan protein urin pada umunya ada 2 metode yaitu pertama

dengan tes strip (protein, albumin), tes ini merupakan prinsip dasar dari

pemeriksaan albumin dibandingkan dengan protein-protein lainnya.

Kedua yaitu metode presipitasi (protein total), tes ini merupakan tes

presipitasi dasar untuk penentuan protein dengan koagulasi pemanasan

dengan asam sulfosalicyl 20%.

Cara pemeriksaan protein urine:

1) Pemeriksaan protein urin dengan metode dipstick atau strip urin

2) Protein rebus atau presipitasi pemanasan dengan asam asetat 6%

 14

3) Pemeriksaan protein urine dengan metode presipitasi dengan

menggunakan asam sulfosalicyl 20% (Sul Fosalicylic Acid/ SSA)

4) Pemeriksaan kuantitatif ( Metode Esbach), dengan mencampurkan

larutan asam pikrat 1% dalam air dan larutan asam sitrat 2% dalam

air dengan urine.

b. Pemeriksaan glukosa urine dan gula darah

Tes gukosa urine adalah pemeriksaan pada sampel urine untuk

mengetahui ada tidaknya glukosa pada urine dan merupakan skrining

terhadap Diabetes Gestasional. Pemeriksaan ini termasuk penyaringan

dalam urinalisis. Glukosa dalam urine ditentukan dengan reaksi reduksi

menggunakan reagen Benedict (terbaik), Fehling, dan Nylander. Cara

lainnya adalah dengan memggunakan carik celup. Uji benedict lebih peka

digunakan untuk menafsir kadar gula secara kasar.

Fourth International Workshop-Conference on Gestasional Diabetes

merekomendasikan skrining untuk mendeteksi resiko diabetes gestasional

pada awal kehamilan, yang dibagi menjadi 3 karakteristik wanita yaitu:

1) Resiko rendah

Wanita dengan resiko rendah diabetes DM gestasional tidak

memerlukan pemeriksaan gula darah secara rutin.

2) Risiko sedang

Wanita yang memiliki risiko sedang terhadap DM gestasional

harus dilakukan tes gula darah pada kehamilan 24-28 minggu

terutama pada wanita dengan ras Hispanik, Afrika, Amerika, Asia

 15

Timur, dan Asia Selatan. Penambahan berat badan berlebih, riwayat

melahirkan bayi besar.

3) Risiko tinggi

Wanita dengan obesitas berlebihan, riwayat keluarga dengan

diabetes, mengalami glukosaria (air seni mengandung glukosa), harus

dilakukan tes gula darah secepatnya. Bila diabetes gestasional tidak

terdiagnosis maka pemeriksaan gula darah pada minggu ke 24-28

kehamilan atau kapanpun mendapatkan gejala yang menandakan

keadaan hiperglikemia (kadar gula dalam darah berlebihan).

c. Pemeriksaan Panggul

Pemeriksaan panggul selama kehamilan digunakan untuk mendeteksi

beberapa kondisi klinis seperti kelainan anatomi dan penyakit menular

seksual, mengevaluasi ukuran panggul dan menilai bagian serviks sebagai

deteksi adanya tanda inkompeten (berhubungan dengan keguguran

berulang pada trimester kedua) atau untuk memprediksikan kelahiran

preterm.

Pemeriksaan panggul atau pelvimetri dapat dilakukan dengan

spekulum, pemeriksaan bimanual, rektovaginal, penggunaan X-ray

ataupun Magnetic Resonance Imaging (MRI). Pemeriksaan ini lebih

mudah dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu karena ligamen panggul

mengalami relaksasi dibandingkan trimester sebelumnya.

 16

d. Palpasi Abdomen- Manuver Leopold

Pemeriksaan abdomen dilakukan pada usia kehamilan ibu 25 minggu

dan untuk menegaskan pertumbuhan janin sesuai dengan usia kehamilan.

Tujuan dari pemeriksaan ini adalah:

1) Mengobservasi tanda-tanda dari kehamilan

2) Menilai perkembangan dan pertumbuhan janin

3) Auskultasi jantung janin

4) Mengetahui bagian lokasi janin

5) Mendeteksi adanya ketidaknormalan.

e. Imunisasi

Konsepsi prakonsepsi mencakup penilaian terhadap imunitas. Vaksin

terdiri dari toksoid- misalnya : tetanus, bakteri atau virus hidup yang

sudah mati misalnya influenza, pnemokokus, hepatitis B, meningkokokus

dan rabies atau virus hidup yang dilemahkan termasuk varisela-zoster,

camapak, gondongan, polio, rubella, cacar air dan demam kuning.

Imunisasi selama kehamilan dengan toksoid atau bakteri atau virus mati

belum pernah dilaporkan berkaitan dengan efek ke janin.

f. Berat Badan

Indeks massa tubuh (IMT) adalah nilai yang diambil dari perhitungan

antara berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) seseorang. IMT dipercayai

dapat menjadi indikator atau menggambarkan kadar adipositas dalam

tubuh seseorang. IMT tidak mengukur lemak tubuh secara langsung,

tetapi penelitian menunjukkan bahwa IMT berkorelasi dengan

 17

pengukuran secara langsung lemak tubuh seperti underwater weighing

dan dual energy x-ray absorbtiometry.

g. Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri.

Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik

terhadap tekanan diastolik, dengan nilai dewasa normalnya berkisar dari

100/60 sampai 140/90. Rata-rata tekanan normal biasanya 120/80.

h. Hemoglobin

Pemeriksaan kadar hemoglobin merupakan salah satu jenis

pemeriksaan dan pemantauan yang dapat dilaksanakan oleh bidan

terhadap ibu hamil. Tujuannya adalah mendeteksi faktor risiko kehamilan.

Cara pemeriksaan hemoglobin : metode sahli, hemoglobin color scale

(HCS), dan pemeriksaan dengan metode cyanmethemoglobin.

i. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran tinggi fundus uteri merupakan salah satu pemeriksaan

abdomen yang dilaksanakan pada ibu hamil. Pemeriksaan ini bertujuan

untuk menentukan usia kehamilan dan pertumbuhan janin, serta untuk

mengidentifikasi kehamilan ganda dan komplikasi yang mungkin dapat

muncul. Berat janin merupakan salah satu pertimbangan untuk membuat

keputusan yang nantinya akan berhubungan dengan persalinan (Husin,

2014 : 234-269).
 18

6. Asuhan Pada Ibu Hamil

a. Asuhan Trimester I

Berdasarkan pada kebutuhan kehamilan, prinsip pemeriksaan ANC

trimester I, pada usia kehamilan <12 minggu yaitu:

1) Menegakkan diagnosa kehamilan baik dengan metode sederhana

maupun dengan memperhatikan perubahan fisiologi yang terjadi,

serta kolaborasi untuk dilakukannya USG untuk penegakkan

diagnosis pasti.

2) Penapisan kebiasaan ibu yang kurang baik, serta dapat menyebabkan

gangguan pada janin dan kehamilan, seperti merokok dan minum-

minuman keras.

3) Melakukan penapisan penyakit penyerta dalam kehamilan

4) Pemeriksaan berat badan dan IMT

5) Pemeriksaan tekanan darah

6) Deteksi infeksi menular seksual termasuk HIV/AIDS, deteksi infeksi

bakteri urin

7) Pemenuhan kebutuhan asam folat 400 µgram/hari (12 minggu),

vitamin D, vitamin B6, vitamin B12 untuk mengatasi mual dan

anemia dalam kehamilan. Pemberian Fe secara rutin tidak dianjurkan

karena memiliki efek samping bagi ibu

8) Kebutuhan vitamin A sebesar 700 µgram selam kehamilan

9) Menyiapkan psikologis ibu terhadap kehamilan yang terjadi

 19

10) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada awal

kehamilan

11) Pemberian informasi sesuai kebutuhan ibu berdasarkan temuan

12) Deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada trimester I dan

melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan dengan tepat

13) Libatkan keluarga dalam setiap asuhan yang diberikan.

b. Asuhan Trimester II

Adapun yang menjadi dasar dalam pemantauan pada trimester II

kehamilan yaitu pada usia 13-26 minggu, diantaranya:

1) Pemantauan penambahan berat badan berdasarkan pada IMT ibu

2) Pemeriksaan tekanan darah

3) Pemeriksaan tinggi fundus pada usia kehamilan 24 minggu

4) Melakukan palpasi abdominal

5) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin

6) Pemeriksaan laboratorium urine untuk mendeteksi secara dini

kelainan tropoblas yang terjadi serta diabetes gestasional

7) Deteksi anemia akibat haemodilusi

8) Deteksi terhadap masalah psikologi dan berikan dukungan selama

kehamilan

9) Kebutuhan exercise ibu yaitu dengan senam hamil

10) Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan

palpasi dan atau pemeriksaan kolaborasi dengan USG

 20

11) Pemberian vaksinasi TT untuk mencegah terjadinya tetanus

neonatorum pada bayi

12) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada

Trimester II

13) Memenuhi kebutuhan kalsium dan asam folat ibu, multivitamin dan

suplemen lain hanya diberikan jika terdeteksi terjadinya pemenuhan

yang tidak adekuat pada ibu

14) Deteksi dini komplikasi yang terjadi pada Trimester II dan

melakukan tindakan kolaborasi dan rujukan secara tepat

15) Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan.

c. Asuhan Trimester II

Dasar dalam pemantauan pada trimester III kehamilan yaitu pada usia

27-42 minggu, diantaranya:

1) Pemantauan penambahan berat badan berdasarkan pada IMT ibu

2) Pemeriksaan tekanan darah

3) Pemeriksaan tinggi fundus dan penentuan berat badan janin

4) Penentuan letak janin dengan palpasi abdominal

5) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin

6) Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama

kehamilan

7) Kebutuhan exercise ibu yaitu dengan senam hamil

8) Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan

palpasi
 21

9) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada

Trimester III

10) Deteksi dini komplikasi yang terjadi pada Trimester III dan

melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan secara tepat

11) Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan

12) Persiapan laktasi

13) Persiapan persalinan

14) Melakukan kolaborasi pemeriksaan USG jika ditemukan

kemungkinan kelainan letak janin, letak plasenta atau penurunan

kesejahteraan janin

15) Lakukan rujukan jika ditemukan tanda-tanda patologi pada trimesrter

III (Husin, 2014 :274-276).

7. Tanda-tanda Bahaya kehamilan

a. Tanda-tanda bahaya/komplikasi masa kehamilan muda

1) Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda

2) Hipertensi gravidarum/ tekanan darah yang tinggi

3) Nyeri perut bagian bawah

b. Tanda-tanda bahaya masa kehamilan lanjut

1) Perdarahan pervaginam pada masa kehamilan lanjut

2) Sakit kepala yang hebat

3) Penglihatan kabur

4) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan

 22

5) Keluar cairan pervaginam

6) Gerakan janin tidak terasa

7) Nyeri perut yang hebat ( Mizawati,2016 : 164-171)

B. Konsep Diabetes Melitus Gestasional

1. Pengertian

DMG (Diabetes Melitus Gestasional) adalah keadaan sementara pada ibu

hamil dimana tubuh tidak memproduksi cukup insulin untuk memetabolisme

karbohidrat dalam tubuh selama kehamilan. Keadaan ini disebut juga

intoleransi glukosa atau intoleransi karbohidrat. DMG (Diabetes Melitus

Gestasional) terjadi pada sekitar 2 – 5 % dari semua kehamilan. Kondisi ini

bersifat sementara dan meningkat atau menghilang setelah melahirkan. DMG

dapat disembuhkan, namun memerlukan pengawasan medis yang cermat

selama masa kehamilan (Susilowati dkk, 2016 : 107).

DMG (Diabetes Melitus Gestasional) adalah intoleransi glukosa yang

dimulai atau ditemukan pada waktu hamil. Tidak dapat dikesampingkan

kemungkinan adanya intoleransi glukosa yang tidak diketahui yang muncul

seiring kehamilan. Setelah ibu melahirkan, keadaan DMG sering akan kembali

keregulasi glukosa normal (Hernawati dan Kamila, 2017: 140).

2. Klasifikasi Diabetes

Empat klasifikasi diabetes berdasarkan etiologi antara lain:

1) Diabetes tipe 1 digambarkan melalui karekteristik berikut.

 23

a. Diabetes tipe 1 mencapai 5% sampai 10% dari semua kasus diabetes

di Amerika Serikat

b. Diabetes tipe 1 berkembang pada usia berapa pun, namun dua pertiga

dari semua kasus didiagnosis sebelum usia 18 tahun, dan disebabkan

oleh kerusakan autoimun lantaran sel pada sel β di pankreas. Kondisi

ini biasanya memicu defisiensi insulin mutlak

c. Gejala meliputi kehilangan berat badan yang signifikan, poliuria, dan

polidsia disertai hiperglikemia berat

d. Pasien bergantung pada insulin eksogen untuk mencegah ketosidosis

dan mempertahankan hidup

e. Ketosidosis diabetik (KAD) dapat terjadi koma dan kematian dapat

terjadi apabila diagnosis dan/atau penanganan tertunda.

2) Diabetes tipe 2 digambarkan melalui karakteristik berikut.

a. Diabetes tipe 2 mencapai 90% sampai 95% dari semua kasus diabetes

pada penduduk di Amerika Serikat

b. Diabetes tipe 2 didiagnosis setelah usia 30 tahun, namun dapat terjadi

pada usia berapa pun. Akibat dari resistensi insulin yang berkembang

menjadi kelainan sekresi insulin.

c. Sering kali, pasien tidak menunjukkan gejala pada saat didiagnosis.

Karena diabetes tipe 2 biasanya tidak terdiagnosis selama bertahun-

tahun banyak pasien mengalami komplikasi end-organ seperti

retinopati, neuropati, atau nefropati pada saat didiagnosis

 24

d. Kadar insulin endrogen mungkin meningkat, normal, atau menurun

kebutuhan insulin eksogen bervariasi

e. Resistensi insulin disertai gangguan toleransi glukosa biasanya

terlihat pada tahap awal

f. Ketosis jarang terjadi berkaitan dengan stesor seperti penyakit lain

atau infeksi

g. Sindrom nonketorik hiperosmolar hiperglikemik hyperglycemic,

hyperosmolar nonketotic syndrome, (HHNS) dapat berkembang

h. Sebagian besar pasien mengalami obesitas atau mengalami

peningkatan persentase lemak tubuh yang terutama tersebar pada

bagian abdomen

i. Risiko perkembangan diabetes tipe 2 meningkat seiring usia,

obesitas, dan aktivitas fisik yang kurang

j. Diabetes tipe 2 memiliki predisposisi genetik yang kuat.

3) Tipe diabetes spesifik lain didiagnosis ketika diabetes timbul sebagai

akibat dari gangguan lain atau penanganan gangguan. Diabetes yang

diklasifikasikan sebagai tipe diabetes spesifik lain yaitu:

a. Kelainan genetik sel β pankreas

b. Kelainan genetik pada kerja insulin

c. Penyakit pankreas ensokrin

d. Endokrinopati

e. Diabetes akibat obat atau zat kimia

f. Infeksi
 25

g. Bentuk diabetes lantaran imun yang tidak umum

h. Sindrom genetik lain yang kadang berkaitan dengan diabetes.

4) Diabetes gestasional memiliki karakteristik yaitu:

a. Intolorensi glukosa berkembang atau ditemukan pertama kali selama

kehamilan. Definisi tidak menutup kemungkinan bahwa pasien

mungkin sebelumnya pernah memiliki diabetes tipe 2 yang tidak

terdiagnosis.

b. Setelah kehamilan klasifikasi diagnotik dapat berubah menjadi tipe 1,

tipe 2, IFG (Impaired Fasting Glucose), IGT (Impaired Glucose

Tolerance) / TGT (Toleransi Glukosa Terganggu), atau kadar glukosa

darah normal.

c. Kemunculan diabetes gestasional menigkatkan risiko perkembangan

diabetes tipe 2 dimasa mendatang (Kennedy dkk, 2014: 452-454).

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang sering muncul DMG antara lain :

a. Hasil dari pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya gula dalam

urin

b. Rasa haus yang tidak seperti biasanya

c. Sering buang air kecil

d. Lelah

e. Mual

f. Sering mengalami infeksi kandung kemih, vagina, dan kulit; serta

 26

g. Penglihatan kabur (Susilowati, 2016:107).

4. Tanda Bahaya Dari Diabetes Gestasional

Kehamilan dengan diabetes dapat menyebabkan hiperglikemia,

hipoglikemia, makrosomia dan lain-lain. Hiperglikemia atau glukosa darah

tinggi merupakan salah satu tanda dari diabetes gestasional. Dan contoh tanda-

tanda dari diabetes melitus gestasional yaitu :

a. Polidipsia (haus berlebihan)

b. Poliuria (sering berkemih)

c. Polifagia (lapar)

d. Penglihatan kabur

e. Sakit kepala

f. Mengantuk

g. Hiperapnea (pernapasan dalam) dan Mual

h. Berat tubuh terus bertambah

i. Ukuran TFU tidak sesuai dengan umur kehamilan (Kennedy, dkk, 2014 :

470)

5. Patofisiologis

DMG (Diabetes Melitus Gestasional) terjadi karena kelainan yang dipicu

oleh kehamilan hal ini diperkirakan karena terjadinya perubahan pada

metabolisme glukosa. Teori lain mengatakan bahwa diabetes tipe II ini disebut

sebagai unmasked atau baru ditemukan saat hamil dan patut dicurigai pada
 27

perempuan yang memiliki ciri gemuk, memiliki riwayat penyakit diabetes

dikeluarganya, riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lebih besar 4 kg,

riwayat bayi lahir mati, dan riwayat abortus berulang (Susilowati, 2016:107).

Pada DMG (Diabetes Melitus Gestasional), selain perubahan-perubahan

fisiologi hormonal dan metabolik yang normal pada kehamilan, didapatkan

keadaan jumlah/fungsi insulin ibu yang tidak optimal. Serta terjadi juga

perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya

adalah komposisi sumber energi dalam plasma ibu berubah (kadar gula darah

tinggi, sementara itu kadar insulin tetap tinggi).

Diabetes Melitus pada kehamilan dapat terjadi karena proses kehamilan

itu sendiri. Namun juga dapat terjadi karena Diabetes Melitus terjadi karena

proses karena Diabetes Melitus tipe 2 atau 3 yang baru diketahui pada saat

hamil. Bila Diabetes Melitus terjadi karena proses kehamilan itu sendiri,

setelah melahirkan kadar gula darahnya akan kembali menjadi normal dan

dalam beberapa tahun kemudian kemungkinan baru akan benar-benar menetap

menjadi Diabetes Melitus. Diabetes Melitus pada kehamilan dapat terjadi

karena perubahan metabolik-fisiologik yang terjadi pada saat kehamilan.

Perubahan tersebut mengarah pada terjadinya resistensi insulin. Bila sel beta

pankreas tidak dapat mengimbangi perubahan tersebut, maka akan terjadi

Diabetes Melitus pada kehamilan. Setelah melahirkan, karena perubahan

fisiologi pada saat hamil telah hilang, maka ibu akan menjadi normal kembali.

Namun sebaliknya, bila ibu sebelumnya sudah menyandang Diabetes Melitus

 28

dan baru diketahui Diabetes Melitus pada saat hamil, maka setelah melahirkan

ibu tetap akan menderita Diabetes Melitus (Maryunani, 2013: 34-35).

6. Faktor Resiko

Semua ibu hamil berisiko mengalami diabetes gestasional, akan tetapi

lebih berisiko terjadi pada ibu hamil dengan faktor-faktor berikut ini:

a. Memiliki berat badan berlebih.

b. Memiliki riwayat tekanan darah tinggi (hipertensi).

c. Pernah mengalami diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya.

d. Pernah mengalami keguguran.

e. Pernah melahirkan anak dengan berat badan 4,5 kg atau lebih.

f. Memiliki riwayat diabetes dalam keluarga.

g. Mengalami PCOS (polycystic ovary syndrome) atau akantosis nigrikans.

4th International Workshop-Conference On Gestasional Diabetes

merekomendasikan skrining untuk mendeteksi DMG yaitu:

a. Risiko Rendah

Tes glukosa darah tidak dibutuhkan apabila:

1) Angka kejadian DMG didaerah tersebut rendah

2) Tidak didapatkan riwayat diabetes pada kerabat dekat

3) Usia <25 tahun

4) Berat badan normal sebelum hamil

5) Tidak memiliki riwayat gangguan metabolisme glukosa

 29

6) Tidak ada riwayat gangguan obstetrik sebelumnya

b. Risiko Sedang

Dilakukan tes gula darah pada kehamilan 24-48 minggu, terutama

pada perempuan dengan ras Hispanik, Afrika, Amerika, Asia Timur, dan

Asia Selatan.

c. Risiko Tinggi

Perempuan dengan obesitas riwayat keluarga dengan diabetes,

mengalami glukoria (air seni mengandung glukosa) perlu melakukan tes

gula darah secepatnya. Bila DMG tidak terdiagnosis, maka pemeriksaan

gula diulang pada minggu ke-24 hingga minggu ke-48 kehamilan atau

kapan pun ketika pasien mendapat gejala yang menandakan keadaan

hiperglikemia (kadar gula darah berlebihan) (Susilowati, 2016:107).

7. Diagnosis

Dalam menentukan adanya diabetes melitus, tes urin tunggal tidak boleh

dilakukan namun perlu ditambah dengan tes gula darah, dapat dikatakan

diabetes ketika adanya gejala dan peningkatan kadar gula darah.

Menggunakan satuan mg/dl, maka untuk mendiagnosa kriteria diagnostik

diabetes

Test Tahap diabetes Tahap prediksi

Gula darah puasa ≥126 mg/dl 100-125 mg/dl
OGTT ≥ 200 mg/dl 140-199 mg/dl
Gula darah acak > 200 md/dl
Keterangan
 30

a. Gula darah puasa diukur sesudah puasa malam selama 8 jam

b. Oral glucosa tolerance test (OGTT) diukur sesudah puasa semalaman,

lalu pasien diberikan cairan 75 gr glukosa untuk diminum. Lalu gula

darah diukur 2 jam kemudian.

c. Gula darah acak diukur sewaktu-waktu

d. Untuk mendiagnosa diabetes, perlu dilakukan uji ulang ketika

mendapatkan hasil yang abnormal, sehingga mendapatkan konfirmasi

yang akurat.

e. Diabetes dapat didiagnosa dengan adanya gejala khusus (khas)

Screening diabetes dengan pemeriksaan

Pemeriksaan Pre diabetes Diabetes

HbA1c 5,7 – 6,4 % ≥ 6,5 %
GDP 100-125 ( Impaired ≥ 126 mg/dl
Fasting Glucose/ IFT )
OGTT 140-200 (Imfaired ≥ 200 mg/dl
Glucose
Tolerance/IGT)
Random plasma ≥ 200 mg/dl
glukosa
(damayanti,2015 : 22-25)

8. Komplikasi pada Ibu dan Bayi

1. Pada ibu

a) Pada kehamilan

1) Abortus spontan

Diabetes Melitus meningkatkan resiko terjadinya keguguran

berhubungan dengan ketidakadekuatan kontrol glikemik selama fase

embrionik (usia kehamilan 7 minggu pertama) diindikasikan dengan

 31

peningkatan HbA1c. Wanita hamil yang diabetes dengan kontrol

yang buruk mempunyai resiko terjadinya abortus spontan 30% -60%.

Beberapa penelitian juga telah membuktikan bahwa abortus spontan

disebabkan oleh kontrol glikemik yang buruk selama trimester

pertama.

2) Preeklamsia atau Hipertensi akibat kehamilan

Ibu hamil dengan diabetes memiliki dua kali resiko terjadinya

preeklamsia. Hal ini terutama jika sudah terdapat gangguan pada

ginjal dari vaskuler. Hipertensi yang dipicu atau mengalami

eksaserbasi oleh kehamilan merupakan penyakit utama yang paling

memaksa dilakukannya pelahiran prematur/ preterm pada ibu

diabetik. Preeklampsia dapat menyebabkan plasenta tidak

mendapatkan aliran darah yang cukup yang seharusnya

didistribusikan ke janin. Hal ini dapat menyebabkan berbagai

masalah pada pertumbuhan dan perkembangan janin, karena janin

tidak mendapatkan cukup makanan dari ibu.

3) Pelahiran / Persalinan Prematur

Ibu dengan diabetes beresiko lebih besar terjadi persalinan

prematur jika ibu telah mengalami peningkatan volume urine,

memiliki gangguan hipertensi, berkembang menjadi mengalami

infeksi saluran kemih atau ginjal serta mengalami gangguan vaskuler.

 32

4) Polihidramnion

Polihidramnion adalah suatu kelebihan cairan amniotik / ketuban

sebesar 2000 ml, terjadi sekitar 10 kali lebih sering dalam kehamilan

bukan diabetik. Sekitar 18% dari seluruh ibu hamil diabetik

mengalami polihidramnion selama kehamilannya. Volume air

ketuban dapat meningkat dengan sangat cepat hingga mencapai 2

liter, atau hingga 3 liter pada kasus yang parah. Janin berperan dalam

mengendalikan volume air ketuban dengan cara menelannya dan

mengeluarkannya kembali sebagai urine. Polihidramnion terjadi saat

keseimbangan ini terganggu. Misalnya produksi air ketuban yang

berlebih, tidak diimbangi dengan kemampuan janin untuk

menelannya.

b) Pada Persalinan

1) Persalinan Seksio Caesaria

Persalianan dengan alat dan induksi ibu hamil dengan diabetes

lebih berkemungkinan melahirkan dengan tindakan secsio caesaria

karena adanya komplikasi yang terjadi bersamaan, gawat janin,

makrosomia janin dan kegagalan induksi sebelum aterm.

2) Bayi makrosemia (janin besar)

Hal ini karena peningkatan kadar glukosa ibu menyebabkan

peningkatan kadar glukosa janin. Hal ini menstimulasi produksi

insulin oleh pankreas janin, yang menyebabkan hiperinsulinemia,

meningkatkan pertumbuhan dan penyimpanan lemak yang disebut

 33

makrosemia. Makrosemia yaitu berat badan bayi lebih dari 4000

gram. Yang dapat menyebabkan terjadinya persalinan dengan

tindakan (persalinan SC, atau Vacum) dan terjadinya distosia bahu

atau janin yang besar (makrosemik).

c) Pada Masa Nifas

1) Infeksi

Infeksi lebih umum terjadi dan lebih berat pada wanita

diabetik yang hamil. Infeksi yang sering terjadi adalah

vulvovaginitis kandida,infeksi saluran kemih, infeksi panggul

pada masa nifas, dan infeksi pada jalan lahir.

2) Penyembuhan luka jalan lahir lama

Pada masa penyembuhan ibu dengan diabetes lebih sering

mengakibatkan infeksi nifas dan sepsis yang menghambat luka

jalan lahir baik ruptus maupun episiotomi karena akibat

hiperglikemia atau tingginya kadar gula dalam darah ibu.

d) Jangka panjang

1) Retinopati Diabetik

Penyakit pembuluh darah retina merupakan penyakit yang sangat

spesifik pada diabetes tipe 1 dan 2. Prevalensi retinopati berkaitan

dengan durasi diabetes, biasanya setelah 15-20 tahun mengalami

diabetes.
 34

2) Neuropati Diabetik

Sebagian wanita hamil akan memperlihatkan neuropati pada

sensorik, motorik, dan perifer simetris akibat diabetes. Sementara itu

gastropati diabetik (gangguan pencernaan) sangat mengganggu pada

kehamilan karena menyebabkan mual dan muntah, masalah gizi dan

kesulitan dalam kontrol glukosa.

2. Pada Janin

Pengaruh diabetes ibu pada janin tergantung pada adanya komplikasi

vaskuler pada ibu. Jika ibu mengalami penyakit diabetes, gangguan

vaskuler dapat mempengaruhi sufiensi plasenta. Berikut ini beberapa

resiko dan komplikasi pada janin dari ibu dengan diabetes dalam

kehamilan:

1) Hipoglikemia

Biasanya mempunyai efek minimal pada janin jika ibu mendapat

penatalaksanaan yang tepat. Embrio menarik glukosa dari simpanan

pada lapisan uterus, dan janin menarik dari simpanan (glukosa)

diplasenta. Pada ibu yang mengalami serangan hipoglikemia berat

yang menyebabkan ketosis telah diperlihatkan menyebabkan ketosis

telah diperlihatkan menyebabkan perkembangan neurologis abnormal

setelah lahir.

2) Hiperglikemia

Dapat memiliki sejumlah efek yang merusak dan bahkan kadang-

kadang berakibat fatal. Ketonemia ibu dialirkan kedalam cairan

 35

amnion yang bersirkulasi dan oleh karena itu dapat mengakibatkan

keadaan ketosis pada janin.

Dehidrasi pada ibu dapat menyebabkan produksi cairan amnion

yang sangat terbatas dan kemudian terjadi kehilangan fungsi cairan

amnion. Hipotensi pada ibu dapat menyebabkan aliran darah yang

penting menjauhi dari uterus dan oleh karena itu menyebabkan

penurunan oksigenisasi pada janin.

3) Kelainan Kongenital / Malformasi

Terdapat kemungkinan terjadinya bayi baru lahir dengan cacat

bawaan akibat gangguan diabetes. Resiko terjadinya kelainan terjadi

pada bayi dengan ibu diabetik adalah 6%-12%, yang empat kali lebih

sering daripada bayi dengan ibu yang bukan diabetik. Secara umum

dipercaya bahwa penigkatan malformasi berat adalah akibat dari

kurang terkontrolnya diabetes baik sebelum konsepsi maupun selama

awal kehamilan selama masa pembentukan organ/organogenesis.

4) Makrosemia (janin/bayi terlalu besar)

Bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan diabetes dalam kehamilan

40% akan terjadi makrosomia. Peningkatan kadar glukosa ibu

menyebabkan peningkatan kadar glukosa janin. Hal ini menstimulasi

produksi insulin oleh pankreas janin, yang menyebabkan

hiperinsulinemia, meningkatkan pertumbuhan dan penyimpanan

lemak yang disebut makrosemia. Makrosemia yaitu berat badan bayi

lebih dari 4000 gram.

 36

5) Pertumbuhan Janin Terhambat (Intrauterine Growth Restriction

(IUGR))

Pada ibu yang mengalami perubahan vaskuler sebagai

komplikasi diabetes dapat terjadi gangguan sirkulasi uteroplasental.

Untuk itu, jumlah oksigen yang tersedia untuk janin menurun

sehingga dapat menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat/PJT/IUGR yang pada akhirnya menghasilkan neonatus

yang kecil untuk masa kehamilan.

6) Pematangan paru yang terhambat

Bayi/janin dari diabetik memiliki resiko yang meningkat untuk

mengalami sindrom distres pernafasan yang berkaitan dengan

penyakit membran hialin. Berbagai penelitian telah mengemukakan

bahwa diabetes menyebabkan keterlambatan dalam pematangan paru

janin.

7) Faktor lain yang diduga berperan terhadap masalah janin didalam

kandungan ibu diabetes melitus adalah faktor genetik, insulin, obat

hipoglikemia oral, hipoglikemia, gangguan vaskuler pada ibu, cacat

bawaan yang sering dijumpai adalah sindroma regresi kaudal,

displasia vertebra, cacat jantung bawaan dan agenesis spina.

3. Pada Neonatus

1) Hipoglikemia neonatal

Keadaan kadar glukosa serum pada 3 hari pertama dibawah 30

mg% pada neonatus cukup bulan dan dibawah 20 mg% pada bayi
 37

kurang bulan. Bayi dar ibu penderita diabetes melitus ternyata 50%

menderita hipoglikemia.

Pada bayi lahir dari ibu hamil yang diabetik, dalam 30 sampai 60

menit pertama, hipoglikemia dapat terjadi pankreas janin diprogram

untuk memproduksi jumlah insulin yang banyak dan neonatus tidak

menghentikannya dengan segera. Pada saat lahir suplai glukosa

meningkat dengan tiba-tiba terputus, tetapi peningkatan produksi

insulin terus berlanjut. Hal ini disebabkan oleh putusnya hubungan

ibu dan bayi mendadak sehingga makanan dengan kadar glukosa

tinggi dari ibu tidak diterima lagi oleh bayi, sedangkan produksi

insulin bayi baru lahir masih tetap berlansung.

2) Gawat Nafas (Sindrom distres pernafasan)

Penyakit menbran hialin merupakan sindrom gangguan

pernafasan yang tersering ditemukan, terutama padabayi prematur.

Sindrona gawat nafas neonatal hal ini dikaitkan dengan prematuritas,

surfaktan dan persalian SC. Secara umum, mengajarkan bahwa

pematangan parujanin dengan kehamilan diabetes agak tertunda,

sehingga pada neonatus berisiko gawat nafas.

3) Hiperbilirubinemia

Patogenesis hiperbilirubinemia pada neonatus/bayi dari ibu

diabetes masih belum jelas. Namun, kemungkinan karena adanya

stres yang lama, mekanisme kompensasi peningkatan produksi sel

darah merah distimulasi. Pada bayi dari ibu dengan diabetes sering
 38

ditemukan peningkatan bilirubin sampai 12-15 mg/dl pada hari 2-3

setelah lahir.

4) Polisitemia neonatus

Akibat penurunan oksigenasi yang menstimulasi ginjal janin

untuk melepaskan hormon glikoprotein. Hormon ini menstimulasi

produksi eritrosit sebagai mekanisme kompensasi untuk

meningkatkan kemampuan darah membawa oksigen.

Oleh karena itu adanya insufisiensi plasenta, maka bayi baru

lahir bisa mengalami polisitemia. Polisitemia disebabkan karena

eritropoesis yang meningkat , penjepitan/pemotongan tali pusat yang

terlambat dan tranfusi dari bayi ke ibu atau ibu ke bayi.

5) Hipertropi jantung

Bayi dari kehamilan dengan diabetes mungkin mangalami

kardiomiotopi hipertrofik, yang bisa berkembang menjadi gagal

jantung kongestif. Hal ini disebabkan karena bayi yang makrosemik

dan hiperinsulinemia pada janin.

6) Hipokalsemia

Merupakan kadar kalsium didalam serum kurang dari 7 mg/dl,

terjadi akibat kegagalan pemantauan homeostasis kalsium tulang dan

serum, sehingga persediaan kalsium terganggu.

7) Infeksi

Bayi dari ibu dengan diabetes melitus lebih mudah mendapatkan

infeksi saluran kemih meningkat pada ibu diabetes melitus. Pada ibu
 39

diabetes melitus dan hiperglikemia yang hilang timbul memudahkan

kuman berkembang biak didalam darah ibu..

8) Trombosis vena renalis

Trombosis dimulai pada vena intrarenal, mengakibatkan stasis

vena, meluas kekorteks dan medula, selanjutnya ke vena yang lebih

besar.

9) Cacat bawaan

Kelainan tulang vertebra, kelainan susunan saraf pusat, kelainan

saluran genitourinarus, dan kelainan saluran gastrointestinalis.

Karena terganggunya pertumbuhan bayi selama kehamilan dan

kemungkinan akan terjadi masalah dalam persalinan misal persalinan

prematur.

10) Obesitas pada masa kanak-kanak

Anak-anak yang terpapar hiperglikemia dalam uterus mempunyai

resiko yang lebih besar mengalami obesitas masa kanak-kanak dan

diabetes tipe 2 selanjutnya dalam kehidupannya karrena mereka

kemungkinan telah mengalami injuri sel (Maryunani, 2013 : 46-72).

9. Penatalaksanaan

Perhatian yang cermat pada tiap komponen merupakan hal penting dalam

mengoptimalkan kontrol glukosa. Penanganan diabetes saat kehamilan dan

tinjauan ketosidosis diabetik, memiliki tiga poin penting dalam

penanganannya yaitu:
 40

1) Terapi gizi medis

2) Latihan fisik

3) Terapi farmakologi (insulin atau gliburid)

a. Penatalaksanaan keperawatan

1. Terapi gizi medis

Terapi gizi medis merupakan komponen penting keberhasilan

manajemen diabetes. Kepatuhan terhadap rencana terapi sering kali

menjadi menjadi tantangan bagi ibu hamil tetapi penting demi

keberhasilan manajemen diabetes. Untuk memfasilitasi kepatuhan,

terapi gizi medis harus sensitif terhadap pertimbangan budaya,

etnisitas, dan finansial. Tiap pasien memerlukan rencana individual

yang sesuai dengan gaya hidupnya dan tujuan manajemen diabetes.

Pemantauan glukosa darah, HbA, lipid, tekanan darah, dan status

ginjal dimasukan kedalam rencana terapi gizi medis.

runkan nilai glukosa ibu meningkatkan kondisi akhir ibu dan janin.

Sebagian besar rencana yang diprogramkan terdiri atas tiga kali

makan dan dua sampai empat kali kudapan setiap hari. Konsistensi

dalam mematuhi waktu makan dan jumlah mkanan dapat membantu

mencegah hipoglikemia. Pemantauan karbohidrat, baik dengan cara

menghitung, mengganti, atau memperkirakan kalori karbohidrat

berdasarkan pengalaman merupakan strategi penting. Tekanan

karbohidrat minimal 175 gram harus diberikan. Ketonemia akibat

ketoasidosis atau kelaparan harus dihindari. Terdapat banyak metode

 41

untuk mengajarka rencana program makanan. Pilihan metode harus

bersifat individual bagi setiap wanita.

Untuk menghitung kebutuhan karbohidrat per hari: (yang dilakukan

kolaborasi dengan profesi gizi)

a. Hitung jumlah kalori yang dibutuhkan pasien setiap hari

b. Hitung persentase karbohidrat yang pasien butuhkan berdasarkan

pada kebutuhan kalori per hari

c. Bagi jumlah kalori dengan 4 karena terdapat 4 kalori per gram

karbohidrat.

Contoh:

1) Berat badan pasien adalah 66 kg x 30 kkal/kg per hari = 1.980

kkal/hari

2) Jika 50% diet adalah karbohidrat, bagi 1.980 dengan 2 = 990

kkal karbohidrat.

3) Bagi 990 kkal dengan 4 (4 kkal per karbohidrat) = 247 g

karbohidrat per hari (Kennedy, dkk, 2014 : 665-666).

2. Latihan Fisik

Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologi dalam sistem

kardiovaskuler, respiratori, mekanis, termoregulasi, dan metabolisme.

Ibu harus dimotivasi untuk melakukan latihan fisik selama 30 menit

atau lebih setiap hari.

Saat latihan fisik, individu yang tidak menderita diabetes, akan

mengalami penurunan insulin plasma secara normal oleh sebab itu,

 42

jumlah insulin yang terlalu sedikit disertai pelepasan hormon

kontraregukatorik yang berlebihan saat latihan fisik dapat

menyebabkan kenaikan kadar glukosa pada saat kadar glukosa sudah

meningkat. Kondisi ini bahkan dapat memicu ketoasidosis diabetik

(KAD). Dipihak lain, insulin eksogen yang berlebihan dapat

mencegah peningkatan mobilisasi glukosa dan menyebabkan

hipoglikemia. Pada pasien penderita diabetes tipe 2 dan diabetes

gestasional, manfaat latihan fisik mencakup perbaikan metabolisme

karbohidrat dan sensitivitas insulin.

Panduan umum yang harus dipatuhi selama latihan fisik meliputi hal-

hal berikut:

1) Sebelum memulai program latihan, semua pasien harus

menjalani evaluasi medis, mendapat edukasi tentang manfaat dan

risiko latihan fisik, dan memahami efek potensial latihan fisik

pada kadar glukosa.

2) Memastikan kontrol metabolik sebelum latihan. Latihan fisik

aman dilakukan jika kadar glukosa antara 90 dan 140 mg/dl. Jika

kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dl, urine harus diperiksa

untuk mengidentifikasi adanya keton.

3) Program latihan harus berlangsung tidak lebih dari 45 menit.

4) Makanan harus dikonsumsi 1 sampai 3 jam sebelum program

latihan.
 43

5) Insulin harus diberikan melalui abdomen dan tidak diinjeksikan

kedalam otot aktif.

6) Pantau glukosa darah sebelum dan setelah latihan fisik.

7) Pantau asupan makanan yang diperlukan. Makan karbohidrat

tambahan sesuai kebutuhan guna mencegah hipoglikemia dan

selalu sediakan karbohidrat pada saat dan setelah latihan fisik

8) Lakukan pemanasan dan pendinginan pada tiap sesi latihan.

9) Hindari latihan dengan posisi telentang setelah trimester pertama

kehamilan untuk mencegah kompresi aortakava dan hipotensi

(Kennedy, dkk, 2014 :666-667).

3. Insulin dan regimen terapi

Insulin dibentuk dari suatu zat yang disebut “proinsulin”. Insulin

adalah hormon yang dihasilkan oleh sel beta pulau langerhans

dipankreas. Saat pankreas distimulasi oleh peningkatan glukosa

darah, molekul proinsulin dipecah menjadi insulin dan peptida

penghubung yang disebut sebagai peptida-C. Kedua molekul ini

kemudian disekresi kedalam aliran darah dalam jumlah yang sama.

Karena insulin memiliki waktu paruh yang singkat, kadar peptida-C

dapat diukur untuk memantau produksi insulin endogen dan untuk

menentukan tipe diabetes yang diderita individu. Sekresi insulin

harian normal pada wanita sehat yang tidak hamil adalah 0,5-0,7

U/kg setiap hari.

 44

Tujuan terapi insulin adalah untuk meniru profil fisiologi sekresi

insulin. Pada orang yang tidak mengalami diabetes, insulin

dilepaskan secara bertahap sepanjang hari untuk menetralkan

pengaruh hormonal yang terus-menerus. Hal ini disebut laju basal.

Saat makanan ditelan, terjadi pelepasan insulin yang cepat. Hal ini

disebut bolus. Manajemen insulin melibatkan pengembangan suatu

regimen untuk menyediakan insulin eksogen saat diperlukan.

Penggunaan insulin eksogen yang tepat harus dirumuskan

berdasarkan pada jenis insulin yang dipilih dan jumlah insulin yang

diresepkan. Saat ini,terdapat lebih dari 20 jenis insulin. Insulin dapat

diberikan melalui spuit, insulin pen, jec injector, atau pompa insulin.

Penelitian saat ini berfokus pada koyo insulin dan insulin inhalasi.

Pilihan insulin untuk setiap pasien bersifat individual. Bagi

pasien yang memiliki jadwal dan waktu makan yang teratur biasanya

menggunakan insulin NPH dan insulin regular. Pilihan ini

mengharuskan hanya dua kali injeksi setiap hari. Bagi pasien yang

memiliki jadwal padat dan waktu makan tidak teratur, biasanya

menggunakan Humolog dan Glargine atau humalog dan NPH.

Kombinasi Humalog dan Glargine memungkinkan fleksibilitas

karena Humalog diberikan segera sebelum makan, akan tetapi pilihan

insulin ini mengharuskan 4 kali injeksi setiap hari.

Dosis insulin total dihitung berdasarkan pada berat badan, nilai

glukosa darah, dan asupan kalori pasien. Saat terapi insulin dimulai
 45

pada trimester pertama, dosis total awal biasanya dihitung sekitar 0,8

U/kg per hari. Kebutuhan insulin meningkat selama kehamilan

sebagai akibat peningkatan hormon. Regimen insulin yang umum

diberikan adalah:

1) Insulin Regular dan NPH

2) NPH dan Humalog

3) Humalog dan Glargine

4) Pompa insulin dengan Humalog

Insulin yang dibutuhkan selama kehamilan

1) Prakonsepsi : 0,6 U/kg

2) Trimester pertama :0,8 U/kg

3) Trimestr kedua :1,0 U/kg

4) Trimester ketiga :1,2 U/kg

Wanita yang mengalami obesitas dan pasien diabetes tipe 2

memerlukan hingga 2,0 U/kg karena derajat resistensi insulin yang

tinggi. Penatalaksanaan pada diabetes melitus gestasional :

1) Prinsipnya adalah mencapai sasaran normoglikemia (kadar

glukosa darah puasa < 105 mg/dl, 2 jam sesudah makan <120

mg/dl dan kadar HbA1c <6%)

2) Jaga agar tidak terjadi hipoglikemia, tidak ada ketonuria dan

pertumbuhan fetus normal.

3) Pantau kadar glukosa darah minimal 2 kali seminggu dan kadar

Hb glukosa.
 46

4) Ajarkan pasien cara memantau gula darah sendiri dirumah dan

anjurkan untuk control 2-4 minggu sekali bahkan lebih sering

lagi saat mendekati persalinan

5) Obat hipoglikemik oral tidak dapat dipakai saat hamil dan

menyusui mengingat efek teratogenitas dan dikeluarkan melalui

ASI

6) Kenaikan BB paad trimester I diusahakan sebesar1-2,5 kg dan

selanjutnya 0,5 kg/minggu, total kenaikan BB sekitar 10-12 kg.

Pemantauan obstetrik

1) Pantau ibu dan janin dengan mengukur TFU, mendengarkan djj

dan secara khusus menggunakan USG dan KTG

2) Lakukan penilaian setiap akhir minggu sejak usia kehamilan 36

minggu

3) Adanya makrosomia pertumbuhan janin terhambat dan gawat

janin merupakan indikasi SC janin sehat dapat dilahirkan pada

umur kehamilan cukup waktu (40-42 minggu) dengan persalinan

biasa (Kennedy, dkk 2014 : 668-6702).

b. Penatalaksanaan kolaborasi dengan Gizi

1) Diet dan intervensi Gizi

Selain pengobatan insulin dan terapi obstetrik bagi perempuan

yang memang sebelum kehamilan sudah mengalami diabetes,

pengawasan terhadap kadar gula darah sangat dianjurkan pada

 47

perempuan yang mengalami diabetes, pengawasan terhadap kadar

gula darah sangat dianjurkan pada perempuan yang mengalami

DMG. Selanjutnya, perlu dilakukan terapi gizi sebagai terapi utama

dalam penatalaksanaan diabetes.

Tujuan utama diet bagi penderita DMG adalah untuk

menyediakan zat gizi yang cukup bagi ibu dan janin mengontrol

kadar glukosa darah, dan mencegah terjadinya ketosis (kadar keton

meningkat dalam darah). Hal ini dapat dicapai melalui strategi diet

2.000-2.500 kal/hari, menjaga berat badan ibu tetap ideal, terapi

insulin untuk menormalkan kontrol glikemik, dan olaraga.

2) Prinsip diet bagi penderita DMG

Prinsip diet bagi penderita DMG adalah:

a) Mengurangi konsumsi lemak (lemak hewani, santan, margarin,

dan sejenisnya)

b) Memperbanyak konsumsi serat dalam makanan, khususnya serat

yang larut air, seperti pektin dalam apel, jenis kacang-kacangan,

dan biji-bijian yang tidak digoreng

c) Mengurangi dan mengatur konsumsi karbohidrat agar tidak

membebani mekanisme pengaturan gula darah

d) Menghidari konsumsi gula dan makanan yang mengandung gula

e) Menghindari konsumsi karbohidrat olahan, seperti tepung

dengan segal produknya.

 48

f) Sayuran berwarna hijau tua dan jingga (wortel, buncis, bayam,

dan caisim) dapat dikonsumsi lebih banyak, begitu pula dengan

buah-buahan segar

g) Membatasi konsumsi makanan berkalori tinggi, seperti es krim,

sosis, cakes, cokelat, dendeng, dan makanan yang digoreng.

Kebutuhan kalori pada penderita DMG tidak sama dengan

perempuan normal sekalipun menderita diabetes. Kebutuhan kalori

dalam kehamilan lebih besar, yaitu sekitar 5 kkal/kgBB daripada

perempuan dewasa yang tidak hamil. Penderita diabetes dengan

berat badan rata-rata cukup diberi diet 1.200-1.800 kal sehari selama

kehamilan. Perempuan yang mengalami DMG dengan berat badan

normal diperlukan 30 kkal/kgBB/ hari. Perempuan dengan obesitas

(indeks Massa Tubuh > 30 kg/m²) dibutuhkan 25 kkal/kgBB/hari.

Diet ibu hamil penderita DMG perlu dilakukan secara konsisten.

Pola makan tiga kali makan besar diseligi dua kali makanan kecil

dianjurkan dalam sehari. Pembatasan jumlah karbohidrat 40% dari

jumlah makanan dalam sehari dapat menurunkan kadar glukosa

darah postprandial (dua jam setelah makan).

Tujuan diet bagi penderita DMG:

1) Menjaga dam mempertahankan gula darah ibu dalam batas

normal.

2) Mencegah kelainan janin yang disebabkan oleh hiperglikemia

yang terjadi pada 4-8 minggu pertama kehamilan.

 49

3) Menjaga tumbuh kembang janin secara normal

4) Mengurangi angka kesakitan dan angka kematian ibu dan janin

yang terkait dengan diabetes

5) Menjaga berat badan ibu tetap ideal (Susilowati, 2016:107).

Prinsip diet Diabetes Melius adalah:

1) Jumlah sesuai kebutuhan

2) Jadwal diet ketat

3) Jenis boleh dimakan/tidak

Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti

pedoman 3J yaitu:

JI :Jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan

dikurangi atau ditambah

J II : Jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya

J III : Jenis makanan yang manis harus dihindari

Penentuan jumlah kalori Diit Diabetes Melitus harus

disesuaikan oleh status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan

dengan menghitung percentage of relative body weight (BBR =

berat badan normal) dengan rumus: (kolaborasi dengan Profesi gizi)

( )
: )
X 100%
(

1) Kurus (underweight) : BBR < 90%

2) Normal (ideal) :BBR 90-110 %

3) Gemuk (overweight) : BBR > 110 %

4) Obesitas, apabila :BBR> 120 %

 50

a. Obesitas ringan : BBR120-130 %

b. Obesitas sedang : BBR 130-140 %

c. Obesitas berat : BBR 140-200%

d. Morbid : BBR> 200%

Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-

hari untuk penderita DM yang bekerja biasa adalah :

1) Kurus :BB X 40-60 Kalori sehari

2) Normal :BB X 30 kalori sehari

3) Gemuk :BB X 20 kalori sehari

4) Obesitas :BB X 10-15 kalori sehari (Rendy dan

Margareth, 2012 : 170-172).

c. Penatalaksanaan Medis

Menurut Darliana (2014), Penatalaksanaan DM dilakukan untuk

meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita DM. Periode

penatalaksanaan DM yaitu:

a) Jangka pendek, pada masa inipenatalaksanaan bertujuan untuk

menghilangkan keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa

nyaman dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.

b) Jangka panjang, bertujuan untuk mencegah dan menghambat

progresivitas penyulit mikroangiopati, makroangiopati, dan

neuropati. Tujuan akhir adalah menurunkan morbiditas dan mortalitas

DM.
 51

Pilar penatalaksanaan DM ada 4 yaitu:

1) Edukasi

Edukasi diabetes adalah pengetahuan dan ketrampilan bagi

pasien diabetes yang bertujuan menunjang perubahan perilaku untuk

meningkatkan pemahaman pasien akan penyakitnya, yang diperlukan

untuk mencapai kesehatan yang optimal, penyesuaian keadaan

psikologik serta kualitas hidup yang lebih baik. Edukasi merupakan

bagian integral dari asuhan keperawatan pasien diabetes.

2) Terapi gizi medis

Keberhasilan terapi gizi medis (TGM) dapat dicapai dengan

melibatkan seluruh tim (dokter, ahli gizi, perawat, serta pasien itu

sendiri). Setiap pasien DM harus mendapat TGM sesuai dengan

kebutuhannya untuk mencapai sasaran terapi. Pasien DM perlu

ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal, jenis dan

jumlah makanan, terutama pasien yang menggunakan obat penurun

glukosa darah atau insulin. Standar yang dianjurkan adalah makanan

dengan komposisi seimbang baik karbohidrat, protein dan lemak

sesuai dengan kecukupan gizi: Karbohidrat: 60-70%, protein: 10-

15%, lemak: 20-25%. Jumlah kalori disesuaikan dengan

pertumbuhan, status gizi, umur, stress akut dan kegiatan jasmani

untuk mempertahankan berat badan idaman.

 52

3) Latihan jasmani, kegiatan jasmani

Sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu

selama kurang lebih 30 menit) merupakan hal penting yang harus

dilakukan untuk menjaga kebugaran, menurunkan berat badan,

memperbaiki sensitifitas insulin sehingga dapatmengendalikan kadar

glukosa darah. Latihan yang dianjurkan adalah latihan yang bersifat

aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging dan berenang.

Latihan sebaiknya dilakukan sesuai umur dam status kesegaran

jasmani.

4) Intervensi farmakologis,

Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah

belum tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. Ibu

harus memeriksakan nilai glukosa puasa dan 1 atau 2 jam pasca

prandial setiap hari. Target glukosa yang direkomendasikan adalah:

kadar glukosa puasa dibawah 95 mg/dl, nilai glukosa darah 1 jam

pasca-prandial dibawah 130-140 mg/dl dan 2 jam pasca-prandial

dibawah 140 mg/dl. Jika lebih dari satu setengah nilai glukosa darah

yang diulang berdasar diatas target yang diharapkan bahkan dengan

diet dan latihan fisik maka terapi farmakologi segera dimulai.

Pengelolaan diabetes secara farmakologis dapat berupa pemberian:

a) Obat hipoglikemik oral (OHO)

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi atas 4 golongan

yaitu:
 53

1. Pemicu sekresi insulin: sulfonilurea dan glinid,

2. Penambah sensitivitas terhadap insulin: biguanid,

tiazolidindion,

3. Penghambat glukoneogenesi: Metformin,

4. Penghambat absorbsi glukosa: penghambat glukosidase alfa.

Agen antidiabetes oral bukan merupakan obat pilihan

untuk digunakan saat kehamilan karena diabetes yang sudah

ada sebelumnya. Walaupun penelitian sudah dilakukan untuk

penggunaan obat gliburid (obat diabetogenik oral) dengan

insulin pada wanita yang mengalami diabetes gestasional,

penggunaan belum disetujui oleh Food and Drug

Administration Amerika Serikat. Selain itu, penggunaan

metformin pada trimester pertama kehamilan untuk wanita

yang mengalami sindrom ovarium polikistik telah

ditelitikemungkinan metformin dapat mengurangi resiko

keguguran atau perkembangan diabetes gestasional, tetapi

pada saat ini tidak disetujui pengunaan metformin pada

diabetes gestasional dan lebih merekomendasikan penggunaan

insulin. ( Kennedy, dkk, 2014 : 670)

b) Insulin

Pemberian insulin lebih dini akan menunujukkan hasil klinis

yang lebih baik, terutama masalah glukotosisitas. Hal ini

menunjukkan hasil perbaikkan fungsi sel beta pankreas.Terapi

 54

insulin dapat mencegah kerusakan endetol, menekan proses

inflamasi, mengurangi kejadian apoptosis serta memperbaiki

profil lipid.Selama beberapa tahun terakhir, gliburid telah

menjadi alternatif untuk terapi insulin. Namun hal ini sama

dengan insulin dapat menyebabkan hipoglikemia. Pengawasan

pasien yang dilakukan pada terafi farmakologi yaitu memiliki

riwayat lahir mati atau menderita hipertensi, ditangani

menggunakan cara yang serupa dengan penanganan pada

diabetes yang sudah ada sebelumnya.

Kriteria Diabetes Melitus

Diabetes Tipe 1: Diabetes tipe 2 : Diabetes Spesifik Diabetes Melitus

1. Didiagnosis 1. Didiagnosis Lain :
Gestasional :
sebelum usia setelah usia 30 1. Kelainan
tahun (dapat genetik sel β Intolorensi
18 tahun
2. Kehilangan diagnosis pankreas dan glukosa
berat badan setelah kerja insulin berkembang atau
3. Poliuria, dan bertahun- 2. akibat obat ditemukan
polidsia tahun) atau zat kimia pertama kali
4. Bergantung 2. Predisposisi 3. bentuk selama kehamilan
pada insulin genetik diabetes tidak
eksogen 3. Pasien umum
mengalami 4. Sindrom
obesitas genetik lain
4. Kebutuhan
insulin eksogen
bervariasi

Gambar 2.1 Kriteria Diabetes Melitus

Sumber: Kennedy dkk, 2014: 452-454
 55

Diabetes Melitus Gestasional

Mandiri : Pemberian Pemberian obat Dirawat

1. Diet Insulin oral (Obat
(jika glukosa lebih Jika setelah
2. Pemeriksaan hipoglikemik
ANC dari satu setengah pemberian obat
oral (OHO)
- Pemantauan target glukosa tidak memiliki
(jika glukosa
TFU normal (>140 lebih dari satu perubahan dan
- Pemantauan mg/dl), ) dan setengah target gula darah
BB pemberian diet glukosa normal meningkat (>200
- Pemantauan serta olaraga (>140 mg/dl), dan mg/dl),
DJJ sudah diberikan) pemberian diet
- Pemeriksaan a) Prakonsepsi Dengan keluhan
serta olaraga ibu sudah lemas
TTV dan :0,6 U/kg sudah diberikan)
keadaan ibu b) Trimester dan memiliki
sama untuk
3. Olaraga pertama:0,8 insulin, namun komplikasi dari
4. Pemeriksaan obat oral seperti diabetes,
U/kg
USG glibencamid, Lakukan:
Kolaborasi: c) Trimestr kedua
metformin dan 1. Kolaborasi
1. Kolaborasi :1,0 U/kg
yang lain-lainnya dokter untuk
dengan ahli d) Trimester kurang disarankan
gizi ketiga :1,2 pemberian obat
karena memiliki
2. Pemeriksaan U/kg dampak pada 2. Konsultasi
laboratorium 2 kehamilan. penyakit dalam
kali seminggu
(jika gula darah
sudah >130
mg/dl) Pantau setiap 2 Pantau sewtiap 2
minggu sekali, minggu sekali,
jika GDS jika GDS
meningkat (>200 meningkat (>200
mg/dl) mg/dl)

Rujuk Rujuk

Gambar 2.2. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Gestasional

Sumber : Kennedy, dkk, 2014 : 670)
 56

Tabel 2.1 Contoh Menu Sehari Ibu Hamil Penderita DMG

WAKTU MENU
Pukul 07.00 Roti gandum 2 lembar dengan selai stroberi 1
olesan
Susu 1 gelas
Pukul 09.00 Buah pir/ buah-buahan potong sedang
Pukul 12.00 Nasi putih 150 gram
Ayam bakar 1 potong
Sayur bening bayam 1 mangkuk
Apel 1 buah
Pukul 16.00 Buah melon 1 potong sedang
Pukul 19.00 Nasi putih 150 gram
Ayam bakar 1 potong
Sup sayuran 1 mangkuk
Jeruk 1 buah
Susu 1 gelas
Sebelum tidur Susu 1 gelas (bila masih lapar)
Sumber: Soekirman dalam susilowati, 2016

C. Konsep Manajemen Kebidanan

1. Manajemen Asuhan Kebidanan Varney

Dalam memberikan asuhan kebidanan kepada klien, bidan menerapkan

pola pikir dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan

menurut Varney. Manajemen kebidanan tersebut terdiri atas tujuh langkah.

Untuk lebih jelasnya, berikut akan dibahas lebih dalam tentang manajemen

kebidanan. Secara garis besar, ada beberapa pengertian manajemen

kebidanan.

1) Menurut IBI (50 tahun IBI), manajemen kebidanan adalah pendekatan

yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan

masalah secara sistematis, mulai dari pengkajian, analisis data,

diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

 57

2) Menurut Depkes RI (2014), manajemen kebidanan adalah metode dan

pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan

oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan kepada individu,

keluarga dan masyarakat.

3) Menurut Hellen Varney (2014), manajemen kebidanan adalah proses

pemecahan masalah masalah yang digunakan sebagai metode

untukmengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan

yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada

klien.

2. Standar 7 (tujuh) langkah Varney

Menurut Varney H (Sudarti dan Fauziah, 2010:30) bahwa dalam

melakukan manajemen kebidanan, bidan harus memiliki kemampuan

berfikir secara kritis untuk menegakkan diagnosis atau masalah potensial

kebidanan. Selain itu diperlukan pula kemampuan kolaborasi atau kerja

sama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan kebidanan

selanjunya, langkah-langkah dalam proses manajemen adalah sebagai

berikut:

a. Langkah I : Pengumpulan data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian

dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk

 58

mengevaluasi klien secara lengkap. Data yang dikumpulkan antara lain

:Keluhan klien

1) Riwayat kesehatan klien

2) Pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengan kebutuhan

3) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

4) Meninjau data laboratorium. Pada langkah ini, dikumpulkan

semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan

dengan kondisi klien. Pada langkah ini, bidan mengumpulkan data

dasar awal secara lengkap.

b. Langkah II : Interpretasi data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah

mengiterpretasikan semua data dasar yang yang telah dikumpulkan

sehingga ditemukan diagnosis atau masalah. Diagnosis yang

dirumuskan adalah diagnosis dalam lingkup praktik kebidanan yang

tergolong pada nomenklatur standar diagnosis, sedangkan perihal yang

berkaitan dengan pengalaman klien ditemukan dari hasil pengkajian.

c. Langkah III : Identifikasi diagnosis/masalah potensial

Pada langkah ini, kita mengindentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang

sudah teridentifikasi. Berdasarkan temuan tersebut, bidan dapat

melakukan antisipasi agar diagnosis/masalah tersebut tidak terjadi.

Selain itu, bidan harus bersiap-siap apabila diagnosis/masalah tersebut

benar-benar terjadi.
 59

d. Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan

segera

Pada langkah ini, yang dilakukan bidan adalah mengidentifikasi

perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter untuk dikonsultasikan atau

ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan

kondisi klien. Ada kemungkinan, data yang diperoleh memerlukan

tindakan yang harus segera dilakukan oleh bidan, sementara kondisi

yang lain masih bisa menunggu beberapa waktu lagi.

e. Langkah V : Perencanaan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini, direncanakan asuhan yang menyuluruh yang

ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Rencana asuhan

yang menyeluruh tidak hanya meliputi hal yang sudah teridentifikasi

dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi dilihat

juga dari apa yang akan diperkirakan terjadi selanjutnya, apakah

dibutuhkan konseling dan apakah perlu merujuk klien. Setiap asuhan

yang direncanakan harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu bidan

dan pasien.

f. Langkah VI : Pelaksanaan

Pada langkah keenam ini, kegiatan yang dilakukan adalah

melaksanakan melaksanakan rencana asuhan yang sudah dibuat pada

langkah ke-5 secara aman dan efisien. Kegiatan ini bisa dilakukan oleh

bidan atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak

melakukan sendiri, bidan tetap memikul tanggung jawab untuk

 60

mengarahkan pelaksanaannya. Dalam situasi ini, bidan harus

berkolaborasi dengan tim kesehatan lain atau dokter. Dengan

demikian, bidan harus bertanggung jawab atas terlaksananya rencana

asuhan yang menyeluruh yang telah dibuat bersama tersebut.

g. Langkah VII : Evaluasi

Pada langkah terakhir ini, yang dilakukan oleh bidan adalah:

1) Melakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan,

yang mencakup pemenuhan kebutuhan, untuk menilai apakah

sudah benar-benar terlaksana/terpenuhi sesuai dengan kebutuhan

yang telah teridentifikasi dalam masalah dan diagnosis.

2) Mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif

untuk mengetahui mengapa proses manajemen ini tidak efektif

3. Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP

a. S = DATA SUBYEKTIF

Data subyektif (S), merupakan pendokumentasian manajemen

kebidanan menurut Helen Varney (Sudarti dan Fauziah, 2010:30)

langkah pertama adalah pengkajian data, terutama data yang diperoleh

dari anamnesis. Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari

sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan

keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang

akan berhubungan langsung dengan diagnosis.

b. O = DATA OBYEKTIF
 61

Data obyektif (O) merupakan pendokumentasian manajemen

kebidanan menurut Helen Varney pertama adalah pengkajian data,

terutama data yang diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari

pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan

diagnostik lain. Catatan medik atau informasi dari keluarga atau orang

lain dapat dimasukkan dalam data obyektif ini. Data ini akan

memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan

diagnosis.

c. A = ANALISIS ATAU ASSESSMENT

Analisis atau assessment (A), merupakan pendokumentasian hasil

analisis dan interpetasi (kesimpulan) dari data subyektif dan obyektif.

Dalam pendokumentasian manajemen kebidanan. Karena keadaan

pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan, dan akan

ditemukan informasi baru dalam data subyektif maupun data obyektif

maka pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Hal ini juga

menuntut bidan untuk melakukan analysis data yang dinamis tersebut

dalam rangka mengikuti perkembangan pasien. Analisis yang tepat dan

akurat akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien,

sehingga dapat diambil keputusan atau tindakan yang tepat.

Analisis atau assassment merupakan pendokumentasian

manajemen kebidanan menurut Helen Varney (2014) langkah kedua,

ketiga dan keempat sehingga mencakup hal-hal berikut ini diagnosis

atau masalah kebidanan, diagnosis atau masalah potensial serta

 62

perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera harus

diidentifikasi menurut kewenangan bidan, meliputi tindakan mandiri,

kolaborasi dan tindakan rujukan klien.

d. P = PLANNING

Planning atau perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat

ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil

analisis atau interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk

mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan

mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan ini harus bisa

mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu.

Tindakan yang dilakukan harus mampu membantu pasien mencapai

kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi tenaga kesehatan

lain, antara lain dokter.

 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL ASUHAN KEBIDANAN

A. Kerangka Konseptual

INPUT PROSES OUTPUT

Ibu hamil dengan Diabetes Melitus Manejemen asuhan kebidanan Varney Hasil asuhan kebidanan
dengan data fokus dan keluhan : yang berfokus pada : Tujuan : ibu hamil dengan
1. Pertambahan berat badan pada ibu a. Langkah I : Pengkajian DM dapat ditangani secara
lebih dari 2 kg setiap bulan 1.Anamnesa tepat dan tidak terjadi
2. Ukuran TFU pada ibu tidak 1) Biodata komplikasi
sesuai dengan usia kehamilan. 2) Keluhan utama Terjadinya Kriteria :
3. Trias DM : Poli dipsi( banyak 1. Pertambahan berat
perdarahan, dan tidak
minum), poli pagi(banyak badan ibu normal ≤ 2kg
makan) dan poli uri (banyak merasakan nyeri pada perut per bulan
kencing) 2.Data objektif 2. Ukuran TFU sesuai
4. Perubahan fisik mudah merasa 1) Keadaan umum ibu dengan usia kehamilan
lelah dan lemas 2) Kesadaran 3. Ibu dapat terkendali
5. TTV 3) TTV dalam pola minum,
TD : 110 / 80 - 120/80 mmHg 4) Pemeriksaan fisik Abdomen makan, dan kencingnya.
N : 60-100 x/m dan tidak dilakukan 4. Ibu tidak mudah lemah
S : 36,5-37,50C dan lemas
pemeriksaan pada genitalia
P : 16-20 x/m 5. TTV dalam batas
6. Kontraksi uterus : (+)/(-) 3. Pemeriksaan penunjang normal
7. Leopold I : TFU diatas pusat/atau Hb,USG,protein TD : 110 / 80 -
lebih ,(lebih dari kehamilan normal) urine,glukosa urine. 120/80 mmHg
pada fundus teraba bagian keras b. Langkah II : Interpretasi data dasar N : 60-100 x/m
bundar melenting / teraba lunak, 1. Diagnosa kebidanan S : 36,5-37,50C
agak bulat dan tidak melenting. 2. Masalah P : 16-20 x/m
Leopold II : Disebelah kiri/kanan 3. Kebutuhan 6. Pada pemeriksaan
perut ibu teraba keras memanjang c. Langkah III : Merumuskan palpasi tidak ditemukan
dan sebelah kiri/kanan ibu teraba komplikasi dan masalah
bagian-bagian kecil janin. diagnosa potensial 7. Pemeriksaan
Leopold III :Pada bagian d. Langkah IV : Kebutuhan Laboratorium tidak ada
terbawah perut ibu, teraba ada satu segera masalah
bantalan yang mengganjal pada e. Langkah V : Perencanaan a. Hb : ≥ 11gr%
bagian segmen bawah rahim. b. Protein urine : (-)
(intervensi)
Bagian terbawah janin belum/sudah c. Glukosa urine: (-)
masuk PAP. Leopold IV: f. Langkah VI : Pelaksanaan d. GDS : < 200 mg/dl
Tidak di lakukan (implementasi) e. GDP : < 126 mg/dl
8. Pemeriksaan penunjang g. Langkah VII : Evaluasi 8. USG : Tidak ada
a. Hb : ≥ 11 gr% Catatan perkembangan masalah
b. Protein urine : (+)/(-) 9. DJJ dalam batas
dengan pendokumentasian
c. Glukosa urine: (+)
SOAP normal: 120-160 x/m
d. GDS : ≥ 200 mg/dl
e. GDP :≥ 126 mg/dl
f. Golongan darah : A/B/AB/O
9. USG : pada USG untuk melihat
jumlah air ketuban
10. DJJ : 120-160 x/m

3.3 Kerangka Konseptual

63
 64

B. Konsep Asuhan Kebidanan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES

MELITUS GESTASIONAL DI BPM WILAYAH KERJA

PUSKESMAS CURUP

Hari/tanggal pengkajian : ..........

Jam Pengkajian : .......... WIB

Tempat Pengkajian : ..........

Pengkaji : ..........

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Identitas

Nama Pasien : Ny “... ” Nama Pasien : Tn “...”

Umur : <20, 20-35, >35th Umur : <20, 20-35, >35th

Agama : Islam/Kristen/... Agama : Islam/Kristen/...

Suku : Rejang/Jawa/... Suku : Rejang/Jawa/...

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SD/SMP/... Pendidikan : SD/SMP/...

Pekerjaan : IRT/Swasta/PNS Pekerjaan : Tani/Swasta/PNS

Alamat : ... Alamat : ...

 65

2. Anamnesis

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan mengalami kenaikan berat badan yang cepat,

merasakan mudah lapar, merasakan mudah haus, sering BAK,

mudah lelah dan ibu sering mual sejak mulai hamil.

b. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sebelumya tidak mengetahui kondisi

penyakit DMG pada dirinya pada saat sebelum hamil, pada

saat ini ibu mengalami keluhan mudah lapar, haus, sering

BAK, cepat lelah serta sering mual dan ibu mengatakan tidak

memiliki penyakit dan keluhan yang lainnya

2) Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan pernah/tidak pernah menderita penyakit

menular seperti (PMS, TBC, Hepatitis, HIV /AIDS), penyakit

menurun seperti (DM,ASMA, Hipertensi), penyakit menahun

seperti (Jantung) serta ada/tidak menderita penyakit Mioma

Uteri, eritoblastosi, hipoksemia dan kehamilan multiple.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga

suami sedang/tidak sedang menderita penyakit menular

seperti (PMS,TBc, HIV/AIDS, Hepatitis ), Penyakit menurun

 66

(DM, Asma, Hipertensi ), Penyakit menahun seperti

(Jantung).

4) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga

suami ada/tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan

kembar.

5) Riwayat operasi

a) Seksio Caesaria : Pernah / tidak

b) Curretage : Pernah / tidak

c) Laparatomi : Pernah / tidak

6) Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan ada/tidak ada mempunyai alergi obat.

c. Riwayat menstruasi

Usia menarche : 10-15 tahun

Siklus : 28-30 hari

Lamanya : 3-7 hari

Banyaknya : ...x/hari ganti pembalut

Masalah : Ada/Tidak

d. Riwayat kehamilan sekarang

Hamil anak Ke : 1/2/...

Umur kehamilan : 28-40 Minggu

HPHT : ....
 67

TP : ....

ANC : .... kali

Tempat ANC : BPM

Imunisasi TT : .... Kali

Keluhan TM I : Mual muntah

Jumlah tablet Fe : 30 tablet

Hb : … gram%

Keluhan TM II : Tidak ada

Jumlah tablet Fe : 60 tablet

Hb : … gram%

Mulai merasakan gerakan janin : sejak usia kehamilan 4 bulan

Terapi/obat/jamu yang dikonsumsi : Ada/Tidak

Rencana persalinan : Di BPM

Keluhan TM III : pinggang, sulit BAB, kram

pada kaki dan sulit tidur

e. Riwayat kehamilan, persalianan, dan nifas anak yang lalu

No Hamil Persalinan Anak Nifas

Ke Mslh Thn Tempat UK Jenis Peno JK BB PB Keadaan
Long

f. Riwayat perkawinan

Menikah ke : ... kali

Lama : .... tahun

Usia menikah pertama kali : .... tahun

 68

g. Riwayat kontrasepsi

Jenis kontrasepsi : Suntik/Pil/IUD/Implant/...

Lama pemakaian : ... tahun

Alasan berhenti : ....

h. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Makan

Frekuensi :> 3x / hari

Porsi : 1-2 porsi

Menu : nasi lauk sayur, kadang buah.

Minum

Frekuensi : >8- >12 gelas/hari

Jenis : air putih

2) Pola eliminasi

BAB : 1-2 x / hari, warna kuning, konsistensi

lembek, tidak/ada keluhan

BAK : >7 x / hari, warna kuning jernih, dengan

keluhan sering kencing

3) Istirahat tidur

Siang : 1-2 jam

Malam : 6-8 jam

Masalah : Ada/tidak
 69

4) Pola personal hygiene

Pasien mandi 2x / hari, ganti baju 2x / hari, keramas 2x /

minggu, gosok gigi 2x / hari

5) Pola aktivitas

Ibu selama beberapa hari ini melakukan/tidak pernah

melakukan pekerjaan rumah yang berat, hanya melakukan

pekerjaan rumah yang ringan-ringan saja/tidak dan ibu

merasakan mudah lelah

6) Pola sehari-hari

Ibu merokok/tidak, keluarga dirumah ada yang merokok/tidak.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik/Lemah/Buruk

Kesadaran : Composmentis/samnolen/apatis/koma

Tanda- tanda vital :

a. TD

Sistol : 110-130 mmHg

Diastol : 70-90 mmHg

b. Nadi : 60-100 kali / menit

0
c. Suhu : 36,5-37,5 C

d. Puls : 16-20 kali / menit

 70

Antopometri :
2
a. BB sebelum hamil : ... kg (IMT = BB (kg) / TB (m ))
b. BB saat ini : ...kg IMT (>12 kg)

c. TB : >145 cm

d. LILA : > 28 cm

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Keadaan : Bersih/tidak

Kerontokan : Ada/ Tidak ada

Distribusi rambut : Merata/tidak

Warna rambut : Hitam/kekuningan

Nyeri tekan : Ada/tidak ada

Benjolan : Ada/tidak ada

b. Muka

Keadaan : Pucat/ Tidak

Closma Gravidarum : Ada/tidak ada

Oedema : Ada/tidak ada

c. Mata

Bentuk : Simetris/tidak

Konjungtiva : Anemis/an anemis

Sklera : Ikterik/an ikterik

d. Hidung

Bentuk : Simetris/tidak
 71

Pengeluaran : Ada/tidak ada

Keadaan : Bersih/tidak

Polip : Ada/tidak ada

e. Telinga

Bentuk : Simetris/tidak

Kebersihan : Bersih/tidak

Serumen : Ada/tidak ada

Pendengaran : Baik/tidak

f. Mulut

Mukosa : Lembab/kering

Lidah : Bersih/tidak

Gusi : Bersih/tidak, warna merah muda/tidak

Gigi : Lengkap/Tidak

Karies : Ada/tidak ada

Stomatitis : Ada/tidak ada

Tonsil : Membesar/tidak membesar

g. Leher

Pembesaran kel. Tiroid : Ada/tidak ada

Pembesaran Kel. Limfe : Ada/tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Ada/tidak ada

h. Dada

Bentuk : Simetris/Tidak

Retraksi : Ada/tidak ada

 72

Nyeri tekan : Ada/tidak ada

Benjolan : Ada/tidak ada

i. Payudara

Aerola mamae : Hiperpigmentasi/tidak

Papilla mamae : menonjol/tidak menonjol

Colostrum ki/ka : Ada/tidak ada

Bekas luka operasi : Ada/tidak ada

Benjolan patologis : Ada/tidak ada

Kebersihan : Bersih/Tidak

j. Abdomen

1) Inspeksi

Pembesaran : sesuai umur kehamilan/tidak

Bekas luka operasi : ada/tidak ada

Striae Gravidarum : ada/tidak ada

Linea nigra : ada/tidak ada

2) Palpasi

Kontraksi : (+)/(-)

Leopold I : TFU diatas pusat/pertengahan pusat atau lebih,

Ukuran lebih dari normal ,pada fundus teraba

bagian keras bundar melenting / teraba lunak,

agak bulat dan tidak melenting.

Leopold II : Disebelah kiri/kanan ibu teraba keras,

memanjang dan sebelah kiri/kanan ibu teraba

 73

bagian-bagian kecil janin

Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba ada satu

bantalan yang mengganjal pada bagian segmen

bawah rahim. bagian terbawah janin belum

masuk PAP

Leopold IV : Tidak dilakukan

3) Auskultasi

Punctum max : 1-3 jari dibawah pusat ibu

sebelah kiri/kanan

DJJ : (+)/(-)

Irama : teratur/tidak

Frekuensi : 120-160 x/m

Intensitas :kuat/lemah

4) Tafsiran Berat Janin (TBJ) :

(TFU-[11 jika masuk PAP / 12 jika belum masuk PAP]) x 155

gram)

k. Genetalia

1) Perdarahan : ada/tidak

2) Nyeri : ada/tidak

3) Varises : ada/tidak

4) Oedema : ada/tidak

5) Anus :
 74

a. Hameroid : ada/tidak

l. Ektremitas atas dan bawah

Atas

Oedema : ada/tidak ada

Warna kuku : merah muda/pucat/kebiruan

Tonus otot : kuat/lemah

Kelainan : ada/tidak ada

Kebersihan : bersih/tidak

Bawah

Oedema : ada/tidak ada

Varises : ada/tidak ada

Reflek patella : (+)/(-)

Tonus otot : kuat/tidak

Kelainan : ada/tidak ada

Kebersihan : bersih/tidak

3. Pemeriksaan penunjang

a. USG : untuk melihat jumlah cairan air ketuban.

b. Golongan Darah : A/B/AB/O

c. Hb : … gram %

d. Glukosa urin : (+)

e. Protein urin : (+)/(-)

f. Glukosa darah :
 75

1) GDS : ≥200 mg/dl

2) GDP :≥ 200 mg/dl

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa

Ny “...” umur ... tahun, G...P...A..., umur kehamilan... minggu, janin

tunggal hidup, intra uteri, letak kepala, keadaan ibu dan janin baik/tidak

baik dengan Diabetes Melitus Gestasional.

DS :

1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Ibu mengatakan umurnya ... tahun.

3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke ...

4. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran.

5. Ibu mengatakan HPHT ...

6. Ibu mengatakan gerakan janinnya aktif/tidak

7. Ibu mengatakan sejak dari awal kehamilan mengalami kenaikan

berat badan dengan sangat cepat.

8. Ibu mengatakan sejak awal kehamilan ibu merasa mudah lapar dan

haus, sering BAK, dan mudah lelah .

9. Ibu mengatakan sudah/belum keluar air ketuban

10. Ibu mengatakan mudah lelah dan cemas dengan kondisinya saat ini
 76

DO:

1. Keadaan : Baik/sedang/tidak baik

2. Kesadaran : composmentis/samnolen/apatis/koma

3. Tanda-tanda Vital :

TD :110/70-130/90 mmHg

P : 16-20 kali/menit

N : 60-100 kali/menit

S :36,5-37,5 °C

4. Inspeksi

Penambahan berat badan yang cepat dan ukuran TFU pada ibu

lebih besar atau tidak sesuai dengan usia kehamilan.

5. Palpasi

a. Nyeri tekan : Tidak ada

b. Kontraksi : (+) / (-)

c. Leopold I : TFU diatas pusat/pertengahan pusat atau lebih,

Ukuran lebih dari normal ,pada fundus teraba

bagian keras bundar melenting / teraba lunak,

agak bulat dan tidak melenting.

d. Leopold II : Disebelah kiri/kanan ibu teraba keras,

memanjang dan sebelah kiri/kanan ibu teraba

bagian-bagian kecil janin

e. Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba ada satu

bantalan yang mengganjal pada bagian segmen

 77

bawah rahim. bagian terbawah janin belum

masuk PAP

f. Leopold IV : Tidak dilakukan

6. Auskultasi

Puntum max : 1-3 jari dibawah pusat sebelah kiri/kanan ibu

DJJ : (+)/(-)

Irama : teratur/tidak

Frekuensi : 120-160 x/m

Intensitas :kuat/lemah

7. Pemeriksaan penunjang

a. USG :untuk melihat jumlah cairan ketuban

b. Golongan Darah : A/B/AB/O

c. Hb :≥ 11 gram %

d. Protein urin : (+)/(-)

e. Glukosa urin : (+)

f. GDS : ≥200 mg/dl

g. GDP :≥ 126 mg/dl

b. Masalah

1) Cemas terhadap kondisinya

2) Mudah lelah
 78

3) Mudah lapar dan haus

4) Sering BAK

5) Pertumbuhan janin

6) Akan terjadinya komplikasi akibat dari DMG

c. Kebutuhan

1) Informasikan hasil pemeriksaan

2) Support mental

3) Pantau kondisi ibu dan TTV

4) Kolaborasi dengan gizi dalam pengaturan diet makanan

5) Latihan fisik

6) Lakukan pemeriksaan ANC secara rutin (terutama masalah

penimbangan berat badan dan ukuran TFU)

7) Lakukan kolaborasi dengan dokter pemberian obat anti hipertensi

jika ibu tekanan darah tinggi atau terjadi preeklamsia

III. MASALAH POTENSIAL

1. Hipertensi akibat kehamilan atau preeklamsia

2. Makrosomia

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Hipertensi akibat kehamilan atau preeklamsi

Melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk menurunkan

tekanan darah pada ibu dan lakukan pemantauan Vital signs pada ibu.
 79

2. Makrosomia

a. Melakukan rutin dalam penimbangan berat badan dan pemeriksaan

ANC untuk mengetahui kodisi ibu dan janin yaitu tafsiran berat badan

janin.

b. Melakukan kolaborasi dengan dokter apabila TBJ : >4000 gram untuk

perencanaan dalam persalinan.

V. INTERVENSI/PERENCANAAN

No Kriteria/Tujuan Intervensi Rasionalisasi

Dx Tujuan: 1. Melakukan inform 1.Inform consent adalah
kehamilan dengan consent tindakan yang persetujuan yang
diabetes dapat akan dilakukan diberikan oleh pasien
ditangani dengan atau keluarga setelah
tepat sehingga mendapat penjelasan
tidak terjadi mengenai tindakan yang
komplikasi pada akan di lakukan
ibu terhadap pasien
Kriteria:
1. Keadaan 2. Jelaskan pada ibu 2. Agar ibu dapat
umum ibu kondisinya saat ini dan mengetahui kondisi
baik beritahu ibu tentang nya saat ini sehingga
2. TTV : hasil pemeriksaan dapat bekerja sama
TD : dalam pemberian
Sistol : 110- asuhan untuk
130 mmHg memperbaiki kondisi
Diastol : 70-90 ibu.
mmHg
N : 60-100 3. Lakukan kolaborasi 3. anjurkan melakukan
x/m dengan gizi dalam diet sehingga dapat
S: 36,5-37,5 memberi penkes pada memberi cukup
°C ibu untuk melakukan energi untuk
P : 16-20 x/m diet kalori sesuai memperthankan atau
3. Kondisi ibu dengan anjuran yaitu mencapai berat
dengan berat misal 1900 kkal badan normal
badan yang
berkurang atau 4. Berikan dukungan 4. Untuk menghindari
tidak naik > 2 psikologis pada ibu dan ibu dari rasa cemas
kg/bulan dan libatkan keluarga akan kehamilannya
 80

ukuran TFU dalam memberikan dan tetap tenang

sesuai dengan dukungan pada ibu dalam menghadapi
usia kehamilan kehamilannya untuk
4. Keadaan janin tidak memperburuk
sehat dan keadaan
tafsiran berat
janin tidak 5. Berikan penkes 5. Pengetahuan
melebihi mengenai makanan mengenai nutrisi harus
>4000 gram bernutrisi dan bergizi disampaiakn sehingga
5. DJJ : 120-160 sesuai dengan ibu dapat mengetahui
x/m kebutuhan ibu hamil jenis makanan yang
6. Hb : > 11 dan anjuran makanan harus dikurangi dan
gram% untuk diet pada ibu makanan yang bergizi
7. Glukosa pada yang harus dipenuhi
ibu dapat a. Anjurkan ibu a. Dengan
berkurang untuk memenuhi mengkonsumsi
8. Ibu tidak kebutuhan nutrisi sayuran buah dan
cemas dan dengan makanan berserat
tenang dalam mengkonsumsi diharapkan
menghadapi makanan yang kebutuhan nutrisi
kehamilannya bergizi serta pada ibu dan janin
mengkonsumsi dapat dipenuhi
sayuran dan buah-
buahan serta
berserat seperti
kacang-kacangan
b. Menganjurkan ibu b. Agar dapat
untuk mengurangi menghindari
mengkonsumsi kenaikan berat
lemak, karbohidrat, badan yang
kalori dan gula. berlebihan pada
Contoh diet DM ibu dan pola diet
1900 kkal ibu dapat berjalan
Protein : 60 g dengan baik
Lemak : 48 g
Karbohidrat: 299 g
Kolesterol : 303 g
Serat : 370 g

c. Libatkan keluarga c. Dengan

dalam pemenuhan melibatkan
kebutuhan nutrisi keluarga
pada ibu dengan diharapkan
memginggat motivasi ibu
prinsip 3 J yaitu dalam pengaturan
jumlah kebutuhan dan pemenuhan
 81

pada ibu, jadwal nutrisi pada ibu

diet dan jenis yang dapat terpenuhi
boleh dimakan

6. Berikan penkes 6. Menjaga

mengenai personal kebersihan tubuh
hygiene karena ibu dan alat genetalia
sering BAK diharapkan ibu
terhindar dari
infeksi

7. Jelaskan pada ibu 7. Penjelasan

tentang tanda bahaya mengenai tanda
kehamilan bahaya diberikan
pada ibu
diharapkan ibu
dapat berantisipasi
terhadap
kehamilannya dan
segera pergi
ketenaga kesehatan
apabila terdapat
tanda bahaya
kehamilan yang
dijelaskan

8. Jelaskan mengenai 8. Penjelasan

tanda bahaya dari mengenai
kehamilan dengan komplikasi pada
diabetes melitus ibu dan bayi
gestasional mengenai sehingga ibu dapat
dampak pada janin dan mengetahui bentuk
ibu. dari komplikasi dan
segera
memeriksaan
kehamilannya
apabila ada keluhan
yang dirasakan.

9. Jelaskan pada ibu 9. Diharapkan mental

bahwa persalinan ibu dapat bersiap
dapat dilakukan secara untuk menghadapi
pervaginam apabila persalinan apabila
 82

berat janin tidak >4000 mungkin tidak

gram dan tidak ada dapat dilakukan
komplikasi yang berat secara normal atau
persalinan harus
dilakukan dengan
tidakan.
M1 Tujuan : ibu 1. Jelaskan pada ibu 1. Berikan dukungan
berkurang mengenai psikologis dalam
cemasnya kondisinya saat ini. keadaan tenang
sehingga Beritahu ibu pada ibu agar daat
psikologi ibu tentang hasil menghadapi
dalam keadaan pemeriksaan dan kondisinya saat ini
baik dan keadaan jelaskan pada ibu sehingga tidak
janin tetap baik. tentang kondisi memperburuk
Kriteria : saat ini keadaan dan
1. Keadaan kondisi janin
umum ibu dan
janin baik 2. Berikan dukungan 2. Pada kondisi ini
2. Ibu tidak psikologis pada ibu ibu dapat masih
merasakan dengan cara bisa
cemas mengajar pola mengkonsumsi
3. Ibu mengerti hidup sehat tanpa makanan yang
akan keadaan memberi tekanan dinginkan, dan
kehamilannya pada ibu, misalnya keluarga dapat
sekarang ibu mengurangi mengurangi rasa
4. Ibu merasakan makan es, bukan cemas dan
nyaman berarti tidak boleh memberikan
dengan namun ibu support mental
keadaannya mengurangi pada ibu.
sekarang dengan
5. Ibu mau memberikan
bekerja sama pemanis atau gula,
dalam serta melibatkan
melakukan anggota keluarga
penanganan untuk memberikan
pada ibu dukungan
psikologis pada ibu

M2 Tujuan : ibu 1. Berikan penkes 1. Jika ibu

mengetahui pada ibu untuk mengkonsumsi
kondisi nya saat tetap menjaga makanan bergizi
ini sehingga dapat nutrisi makanan yang sudah
menghindari diri selama dianjurkan seperti
dari hal yang kehamilannya dan makanan berserat,
dapat mengurangi jenis sayuran dan buah-
menyebabkan makanan yang buahan sehingga
 83

masalah lain pada sudah dijelaskan dapat mencukupi

ibu. Kriteria: Contoh menu kebutuhan pada
1. Keadaan (sudah terlampir) ibu selama
umum ibu kehamilan dan
baik menghindari
2. TTV : makanan yang
TD : banyak
Sistol : 110- mengandung
130 mmHg lemak, karbohidrat
Diastol : 70-90 dan gula agar
mmHg tidak terjadi
N : 60-100 kondisi yang lebih
x/m buruk lagi
S: 36,5-37,5
°C
P : 16-20 x/m 2. Memberikan 2. Diharapkan ibu
3. Kondisi ibu penkes pada ibu dapat menjaga
normal dengan mengenai personal kebersihan diri
berat dan hygiene karena ibu dan alat genetalia
ukuran TFU sering BAK. sehingga
sesuai dengan terhindari dari
usia kehamilan infeksi
4. Keadaan janin
sehat dan
tafsiran berat
janin tidak
melebihi
>4000 gram
5. DJJ : 120-160
x/m
6. Hb : ≥ 11
gram%
7. Glukosa pada
ibu dapat
berkurang
8. Ibu tidak
cemas dan
tenang dalam
menghadapi
kehamilannya
MP1 Tujuan: 1. Lakukan 1. Ibu hamil dengan
Hipertensi akibat kolaborasi dengan diabetes akan
kehamilan atau dokter untuk kemungkinan dua
preeklamsia tidak pemberian obat kali beresiko
terjadi anti hipertensi, anti terjadinya
Kriteria: konvulsane dan preeklamsia.
 84

1. Keadaan diuretik Untuk pencegahan

umum : baik segera lakukan
2. TD : 110/70- pemberian obat
130/90 mmHg dan terapi.
3. Kaki tangan
dan muka
tidak bengkak 2. Observasi keadaan 2. Dalam hal ini
4. Protein urine : ibu dan TTV pada banyak keluhan
(-) ibu pasien dan
5. Ibu tidak lakukan
pusing dan pemeriksaan vital
cemas signs pada ibu
untuk observasi
mengenai kondisi
pada ibu

3. Lakukan 3. Pemeriksaan ini

kolaborasi untuk untuk memastikan
pemeriksaan kondisi ibu
laboratorium

4. Pemantauan DJJ 4. Untuk mengetahui

apabila kondisi kondisi janin
lebih buruk apabila terjadi
kegawatdaruratan
akan dilakukan
tindakan segera

5. Anjurkan ibu untuk 5. Diharapkan ibu

tetap tenang dan dapat tenang
tidak cemas dalam
mengenai menghadapi
kondisinya saat ini kondisinya saat ini
sehingga tidak
memperburuk
keadaan
MP2 Tujuan : 1. Lakukan 1. Pemeriksaan yang
Bayi terhindari pemeriksaan ANC rutin dapat
dari makrosomia yang rutin untuk mengetahui
atau bayi besar observasi taksiran pertumbuhan janin
Kriteria: berat badan janin yang
1. TBJ tidak dengan dipertimbangkan
melebihi pengukuran TFU besar memiliki
batas normal resiko besar saat
tidak >4000 persalinan.
 85

gram 2. Anjurkan pada ibu 2. Peningkatan kadar

2. DJJ dalam untuk mengurangi glukosa pada ibu
batas normal mengkonsumsi akan
: 120-160 atau diet makanan menyebabkan
x/m lemak,glukosa, peingkatan
3. Kondisi ibu karbohidrat, dan glukosa pada janin
sehat dan berkalori tinggi yang
kondisi ibu menyebabkan
dapat dapat
melahirkan menstimulasi
anak dengan insulin oleh
normal pankreas janin,
yang menyebakan
hiperinsulinemia
yang
meningkatakan
pertumbuhan dan
penyimpanan
lemak
(makrosomia)

3. Anjurkan untuk 3. Agar ibu tetap

tetap lelakukan dapat melakukan
aktivitas fisik aktivitas sehari-
hari dan dapat
sehari-hari, olaraga
menurunkan berat
dengan jalan kaki badan yang
dan jenis olaraga berlebih serta
yang dianjurkan membuat badan
yaitu senam hamil sehat, bugar dan
(untuk ibu hamil mengelastiskan
yang sudah otot-otot dinding
perut, panggul,
trimester III)
ligament dan
jaringan.

VI. IMPLEMENTASI

Sesuai dengan intervensi

VII. EVALUASI

Catatan perkembangan dengan metode dokumentasi SOAP

 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan bersifat deskriptif observasional dalam

bentuk studi kasus. Metode penelitian ini dipilih oleh penulis untuk menyelidiki

secara cermat bagaimana proses dalam penanganan diabetes melitus gestasional

dengan cara-cara yang sistematis dalam melakukan pengamatan, pengumpulan

data, analisis informasi sehingga memperoleh pemahaman yang mendalam dalam

asuhan kebidanan ibu hamil dengan Diabetes Melitus Gestasional.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan sejak bulan Januari sampai dengan bulan

Juli 2019 (Jadwal Terlampir).

2. Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di BPM Wilayah kerja PUSKESMAS

Kabupaten Rejang Lebong

86
 87

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan Diabetes Melitus

di BPM Wilayah Kerja PUSKESMAS Kabupaten Rejang Lebong mulai

Januari sampai dengan Juli 2019.

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini yaitu satu dari seluruh ibu hamil yang

mengalami Diabetes Melitus di BPM Wilayah Kerja PUSKESMAS

Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2019.

3. Kriteria sampel

a. Kriteria inklusi

- Pasien yang mau bekerja sama

- Pasien yang sehat rohani

- Tidak mempunyai masalah pendengaran

b. Kriteria ekskulsi

- Diabetes Melitus Gestasional (DMG) tanpa komplikasi (jantung,

ginjal, hepar, dan lain-lain)

 BAB V

TINJAUAN KASUS

Hari / Tanggal : Selasa, 09 April 2019

Jam : 11.00 WIB

Tempat : BPM R

Nama Pengkaji : Asena Meika

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Identitas

Nama Pasien : Ny “ N ” Nama Pasien : Tn “S”

Umur : 35 Tahun Umur : 35 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Palembang Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Tl. Benih Alamat : Tl. Benih

88
 89

2. Anamnesis

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan mengalami kenaikan berat badan yang cepat,

merasakan mudah lapar, merasakan mudah haus, sering BAK,

dan mudah lelah dari sejak awal kehamilannya.

b. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan memiliki keluhan sering lapar, haus, dan

sering kencing serta ibu juga mudah merasa lelah sebelumnya

ibu tidak mengetahui kondisi kesehatannya saat ini.

2) Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

menular seperti (PMS, Hepatitis, HIV /AIDS), penyakit

menurun seperti (DM, Hipertensi).

3) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu tidak memiliki

riwayat penyakit Diabetes Melitus.

4) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun

keluarga suami tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan

kembar.

5) Riwayat operasi

a) Seksio Caesaria : tidak

 90

b) Curretage : Pernah

c) Laparatomi : tidak

6) Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak ada mempunyai alergi obat.

c. Riwayat menstruasi

Usia menarche : 14 tahun

Siklus : 30 hari

Lamanya : 6 hari

Banyaknya : 3x/hari ganti pembalut

Masalah : Tidak

d. Riwayat kehamilan sekarang

Hamil anak Ke :4

Umur kehamilan sekarang : 25 Minggu

HPHT : 10-10-2018

TP : 20-07-2019

Trimester I

Pemeriksaan ANC :4 Kali

Suntik TT : 1 kali

Jumlah tablet FE : 30 Tablet

Hb :11 gram%

GDS :220 mg/dl

 91

Keluhan :Ibu mengalami kenaikan

berat badan yang cepat,

mudah lapar, haus dan sering

kencing dari awal

kehamilannya.

Trimester II

Pemeriksaan ANC : 2 Kali

Jumlah tablet FE :30 Tablet

Hb :11 gram%

Keluhan : ibu masih sering lapar dan

haus.

e. Riwayat kehamilan, persalianan, dan nifas anak yang lalu

No Hamil Persalinan Anak Nifas

Peno- Keadaa
Ke Mslh Thn Tempat UK Jenis JK BB PB
long n
Tidak
2003 Perem- 3200
1 Tidak ada Rumah 38 Spontan Bidan 48 cm Baik ada
puan gr
masalah
2 Abortus 2007 - - - - - - - - -
Tidak
Perem- 2200
3 Prematur 2008 BPM 32 Spontan Bidan 45 cm Baik ada
puan gr
masalah
f. Riwayat perkawinan

Menikah ke : 1 kali

Lama : 16 tahun

Usia menikah pertama kali : 19 tahun

 92

g. Riwayat kontrasepsi

Jenis kontrasepsi : pil

Lama pemakaian : 4 tahun

Alasan berhenti : ibu mengalami flek-flek diwajah,

dan spooting diluar haid

i. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Makan

Frekuensi : 3x / hari

Porsi : 1 porsi

Menu : nasi lauk sayur, kadang buah.

Minum

Frekuensi : >8 gelas/hari

Jenis : air putih

2) Pola eliminasi

BAB : 1-2 x / hari, warna kuning, konsistensi

lembek, tidak/ada keluhan

BAK : 6 x / hari, warna kuning jernih, dengan

keluhan sering kencing

3) Istirahat tidur

Siang : 2 jam

Malam : 6 jam

Masalah : tidak
 93

4) Pola personal hygiene

Pasien mandi 2x / hari, ganti baju 2x / hari, keramas 3x /

minggu, gosok gigi 2x / hari

5) Pola aktivitas

Ibu selama beberapa hari ini hanya melakukan pekerjaan

rumah yang tidak terlalu berat seperti menyapu, mencuci

piring, memasak, dan dibantu oleh anakanya untuk pekerjaan

lainnya seperti mengepel dan menyetrika.

6) Pola sehari-hari

Ibu mengatakan dikeluarga ada yang merokok.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda- tanda vital :

a. TD

Sistol : 130 mmHg

Diastol : 90 mmHg

b. Nadi : 84 kali / menit

0
c. Suhu : 36,8 C

d. Puls : 21 kali / menit

Antopometri :
 94

a. BB sebelum hamil : 68 Kg ( IMT = 68 / 1.49² = 30,6 )

b. BB saat ini : 77 kg (IMT = 77 / 1.49² = 34,6)
(Ibu sudah mengalami obesitas)

c. TB : 149 cm

d. LILA : 32 cm
2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Keadaan : Bersih

Kerontokan : Tidak ada

Distribusi rambut : Merata

Warna rambut : Hitam

b. Muka

Keadaan : Tidak pucat

Closma Gravidarum : tidak ada

Oedema : tidak ada

c. Mata

Bentuk : Simetris

Konjungtiva : an anemis

Sklera : an ikterik

Kebersihan : Bersih

d. Hidung : Tidak ada masalah

e. Telinga : Tidak ada masalah pendengaran

f. Mulut

Mukosa : Lembab
 95

Lidah : Bersih

Gusi : Bersih, warna merah muda

Karies : tidak ada

Stomatitis : tidak ada

Tonsil : tidak membesar

g. Leher

Pembesaran kel. Tiroid : tidak ada

Pembesaran Kel. Limfe : tidak ada

Pembesaran vena jugularis : tidak ada

h. Dada

Inspeksi

Bentuk : Simetris

Retraksi : tidak ada

Palpasi

Nyeri tekan : tidak ada

Benjolan : tidak ada

i. Payudara

Inspeksi

Kebersihan : Bersih

Aerola mamae : Hiperpigmentasi

Papilla mamae : menonjol

Bekas luka operasi : tidak ada

 96

Palpasi

Benjolan patologis : tidak ada

Colostrum ki/ka : Ada

j. Abdomen

Inspeksi

Pembesaran : sesuai umur kehamilan

Bekas luka operasi : tidak ada

Striae Gravidarum : ada

Linea nigra : ada

Palpasi

Kontraksi : (-)

Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba kosong

TFU: 24 cm

Leopold II :Disebelah kanan teraba keras, bulat

melenting dan sebelah kiri teraba bulat lunak , agak bulat dan

tidak melenting.

Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras dan

memanjang.

Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi

Punctum max : sejajar dengan pusat

DJJ : (+)

Irama : teratur
 97

Frekuensi : 137 x/m

Intensitas :kuat

Tafsiran Berat Janin (TBJ) : (24-11 x 155 gram): 1860 gram

k. Genetalia

Perdarahan : tidak ada

l. Anus

Hameroid : tidak ada

m. Ektremitas atas dan bawah

Atas

Oedema : tidak ada

Warna kuku : merah muda

Tonus otot : kuat

Kelainan : tidak ada

Kebersihan : bersih

Bawah

Oedema : tidak ada

Varises : tidak ada

Reflek patella : (+)

Tonus otot : kuat

Kelainan tidak ada

Kebersihan : bersih
 98

3. Pemeriksaan penunjang

Riwayat pemeriksaan laboratorium (Berdasarkan pada tanggal 3

januari 2019 Pada Trimester I).

a. Hb : 11 gram %

b. Protein urin : (+)

c. GDS : 220 mg/dl

d. Golongan darah :A

Hasil pemeriksaan penunjang saat ini:

a. Hb : 11 gram %

b. Protein urin : (-)

c. Glukosa urin :(-)

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa

Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 25 minggu, janin

tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik dengan Diabetes

Melitus Gestasional.

DS :

1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Ibu mengatakan umurnya 35 tahun.

3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 4

4. Ibu mengatakan pernah keguguran sekali.

5. Ibu mengatakan HPHT 10-10-2018

 99

6. Ibu mengatakan gerakan janinnya aktif

7. Ibu mengatakan sejak awal kehamilan ibu merasa mudah lapar dan

haus, sering BAK, dan mudah lelah .

8. Ibu mengatakan sejak dari awal kehamilan mengalami kenaikan

berat badan dengan sangat cepat.

9. Ibu mengatakan mudah lelah dan cemas dengan kondisinya saat ini.

DO:

1. Keadaan : Baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda-tanda Vital :

TD :120/80 mmHg

P : 21 kali/menit

N : 84 kali/menit

S :36,8 °C

4. Inspeksi

Penambahan berat badan yang cepat dan ukuran TFU pada ibu

sesuai dengan usia kehamilan.

5. Palpasi

Kontraksi : (-)

Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba kosong

 100

Leopold II :Disebelah kanan teraba keras, bulat

melenting dan sebelah kiri teraba bulat lunak , agak bulat dan tidak

melenting.

Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras dan

memanjang.

Leopold IV : Tidak Dilakukan

6. Auskultasi

Puntum max : sejajar dengan pusat

DJJ : (+)

Irama : teratur

Frekuensi : 134 x/m

Intensitas :kuat

7. Pemeriksaan penunjang

Riwayat pemeriksaan laboratorium (Berdasarkan pada tanggal 3

januari 2019 pada Trimester I).

a. Hb : 11 gram %

b. Protein urin : (+)

c. GDS : 220 mg/dl

Hasil pemeriksaan penunjang saat ini:

a. Hb : 11 gram %

b. Protein urin : (-)

c. Glukosa urin :(-)

 101

b. Masalah

1) Pertambahan berat badan yang cepat

2) Cemas akan terjadinya komplikasi akibat dari DMG

c. Kebutuhan

1) Informasikan hasil pemeriksaan

2) Support mental

3) Pantau kondisi ibu dan TTV

4) Kolaborasi dengan gizi dalam pengaturan diet makanan

5) Latihan fisik

6) Lakukan pemeriksaan ANC secara rutin

7) Lakukan pemeriksaan laboratorium yaitu pengecekan glukosa urin

dan GDS/GDP setiap 2 minggu sekali.

8) Anjurkan untuk lakukan pemantauan BB setiap minggu

9) Anjurkan ibu untuk pemeriksaan TFU setiap minggu

10) Lakukan pemeriksaan DJJ

11) Anjurkan pemeriksaan USG

12) Anjurkan untuk pemberian obat Diabetes Melitus

III. MASALAH POTENSIAL

1. Hipertensi akibat kehamilan atau preeklamsia

2. Makrosomia
 102

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Hipertensi akibat kehamilan atau preeklamsi

Melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk menurunkan

tekanan darah pada ibu dan lakukan pemantauan Vital signs pada ibu.

2. Makrosomia

a. Melakukan rutin dalam penimbangan berat badan dan pemeriksaan

ANC untuk mengetahui kodisi ibu dan janin yaitu tafsiran berat badan

janin.

b. Melakukan kolaborasi dengan dokter apabila TBJ : >4000 gram untuk

perencanaan dalam persalinan.

V. INTERVENSI/PERENCANAAN

No Kriteria/Tujuan Intervensi Rasionalisasi

Dx Tujuan: 1. Melakukan inform 1.Inform consent adalah
kehamilan dengan consent tindakan yang persetujuan yang
diabetes dapat akan dilakukan diberikan oleh pasien
ditangani dengan atau keluarga setelah
tepat sehingga mendapat penjelasan
tidak terjadi mengenai tindakan yang
komplikasi pada akan di lakukan
ibu terhadap pasien
Kriteria:
1. Keadaan 2. Jelaskan pada ibu 2. Agar ibu dapat
umum ibu kondisinya saat ini dan mengetahui kondisi
baik beritahu ibu tentang nya saat ini sehingga
2. TTV : hasil pemeriksaan dapat bekerja sama
TD : dalam pemberian
Sistol : 110- asuhan untuk
130 mmHg memperbaiki kondisi
Diastol : 70-90 ibu.
mmHg
N : 60-100 3. Lakukan kolaborasi 3. Anjurkan melakukan
x/m dengan ahli gizi dalam diet sehingga dapat
S: 36,5-37,5 memberi penkes pada memberi cukup energi
 103

°C ibu untuk melakukan untuk memperthankan

P : 16-20 x/m diet kalori sesuai atau mencapai berat
3. Kondisi ibu dengan anjuran yaitu badan normal
dengan berat misal 1200 kkal (daftar
badan yang menu terlampir)
berkurang atau
tidak naik > 2 4. Berikan dukungan 4. Untuk menghindari
kg/bulan dan psikologis pada ibu dan ibu dari rasa cemas
ukuran TFU libatkan keluarga akan kehamilannya
sesuai dengan dalam memberikan dan tetap tenang
usia kehamilan dukungan pada ibu dalam menghadapi
4. Keadaan janin kehamilannya untuk
sehat dan tidak memperburuk
tafsiran berat keadaan
janin tidak
melebihi 5. Berikan penkes 5. Pengetahuan
>4000 gram mengenai makanan mengenai nutrisi harus
5. DJJ : 120 -160 bernutrisi dan bergizi disampaikan sehingga
x/m sesuai dengan ibu dapat mengetahui
6. Hb : > 11 kebutuhan ibu hamil jenis makanan yang
gram% dan anjuran makanan harus dikurangi dan
7. Glukosa pada untuk diet pada ibu makanan yang bergizi
ibu dapat yang harus dipenuhi
terkendali a. Anjurkan ibu a. Mengkonsumsi
8. Ibu tidak untuk memenuhi sayuran buah dan
cemas dan kebutuhan nutrisi makanan berserat
tenang dalam dengan diharapkan
menghadapi mengkonsumsi kebutuhan nutrisi
kehamilannya makanan yang pada ibu dan janin
bergizi serta dapat dipenuhi
mengkonsumsi
sayuran dan buah-
buahan serta
berserat seperti
kacang-kacangan

b. Menganjurkan ibu b. Agar dapat

untuk mengurangi menghindari
mengkonsumsi kenaikan berat
lemak, karbohidrat, badan yang
kalori dan gula. berlebihan pada
Contoh diet DM ibu dan pola diet
1200 kkal ibu dapat berjalan
Protein : 60 g dengan baik
Lemak : 48 g
Karbohidrat: 180 g
 104

Serat : 75g

c. Libatkan keluarga c. Melibatkan

dalam pemenuhan keluarga
kebutuhan nutrisi diharapkan
pada ibu dengan motivasi ibu
memginggat dalam pengaturan
prinsip 3 J yaitu dan pemenuhan
jumlah kebutuhan nutrisi pada ibu
pada ibu, jadwal dapat terpenuhi
diet dan jenis yang
boleh dimakan

6. Berikan penkes 6. Menjaga

mengenai personal kebersihan tubuh
hygiene karena ibu dan alat genetalia
sering BAK diharapkan ibu
terhindar dari
infeksi

7. Jelaskan pada ibu 7. Penjelasan

tentang tanda bahaya mengenai tanda
kehamilan bahaya diberikan
pada ibu
diharapkan ibu
dapat berantisipasi
terhadap
kehamilannya dan
segera pergi
ketenaga kesehatan
apabila terdapat
tanda bahaya
kehamilan yang
dijelaskan

8. Jelaskan mengenai 8. Penjelasan

tanda bahaya dari mengenai
kehamilan dengan komplikasi pada
diabetes melitus ibu dan bayi
gestasional mengenai sehingga ibu dapat
dampak pada janin dan mengetahui bentuk
ibu. dari komplikasi dan
segera
memeriksaan
kehamilannya
 105

apabila ada keluhan

yang dirasakan.

9. Jelaskan pada ibu 9. Diharapkan mental

bahwa persalinan ibu dapat bersiap
dapat dilakukan secara untuk menghadapi
pervaginam apabila persalinan apabila
berat janin tidak >4000 mungkin tidak
gram dan tidak ada dapat dilakukan
komplikasi yang berat secara normal atau
persalinan harus
dilakukan dengan
tidakan.
M1 Tujuan : ibu 1. Jelaskan pada ibu 1. Berikan dukungan
berkurang mengenai psikologis dalam
cemasnya kondisinya saat ini. keadaan tenang
sehingga Beritahu ibu pada ibu agar daat
psikologi ibu tentang hasil menghadapi
dalam keadaan pemeriksaan dan kondisinya saat ini
baik dan keadaan jelaskan pada ibu sehingga tidak
janin tetap baik. tentang kondisi memperburuk
Kriteria : saat ini keadaan dan
1. Keadaan kondisi janin
umum ibu dan
janin baik 2. Berikan dukungan 2. Pada kondisi ini
2. Ibu tidak psikologis pada ibu ibu dapat masih
merasakan dengan cara bisa
cemas mengajar pola mengkonsumsi
3. Ibu mengerti hidup sehat tanpa makanan yang
akan keadaan memberi tekanan dinginkan, dan
kehamilannya pada ibu, misalnya keluarga dapat
sekarang ibu mengurangi mengurangi rasa
4. Ibu merasakan makan es, bukan cemas dan
nyaman berarti tidak boleh memberikan
dengan namun ibu support mental
keadaannya mengurangi pada ibu.
sekarang dengan
5. Ibu mau memberikan
bekerja sama pemanis atau gula,
dalam serta melibatkan
melakukan anggota keluarga
penanganan untuk memberikan
pada ibu dukungan
psikologis pada ibu
 106

M2 Tujuan : ibu 1. Berikan penkes 1. Jika ibu

mengetahui pada ibu untuk mengkonsumsi
kondisi nya saat tetap menjaga makanan bergizi
ini sehingga dapat nutrisi makanan yang sudah
menghindari diri selama dianjurkan seperti
dari hal yang kehamilannya dan makanan berserat,
dapat mengurangi jenis sayuran dan buah-
menyebabkan makanan yang buahan sehingga
masalah lain pada sudah dijelaskan dapat mencukupi
ibu. Kriteria: Contoh menu kebutuhan pada
1. Keadaan (sudah terlampir) ibu selama
umum ibu kehamilan dan
baik menghindari
2. TTV : makanan yang
TD : banyak
Sistol : 110- mengandung
130 mmHg lemak, karbohidrat
Diastol : 70-90 dan gula agar
mmHg tidak terjadi
N : 60-100 kondisi yang lebih
x/m buruk lagi
S: 36,5-37,5
°C 2. Memberikan 2. Diharapkan ibu
P : 16-20 x/m penkes pada ibu dapat menjaga
3. Kondisi ibu mengenai personal kebersihan diri
normal dengan hygiene karena ibu dan alat genetalia
berat dan sering BAK. sehingga
ukuran TFU terhindari dari
sesuai dengan infeksi
usia kehamilan
4. Keadaan janin
sehat dan
tafsiran berat
janin tidak
melebihi
>4000 gram
5. DJJ : 120-160
x/m
6. Hb : ≥ 11
gram%
7. Glukosa pada
ibu dapat
berkurang
8. Ibu tidak
cemas dan
tenang dalam
 107

menghadapi
kehamilannya
MP1 Tujuan: 1. Lakukan 1. Ibu hamil dengan
Hipertensi akibat kolaborasi dengan diabetes akan
kehamilan atau dokter untuk kemungkinan dua
preeklamsia tidak pemberian obat kali beresiko
terjadi anti hipertensi, anti terjadinya
Kriteria: konvulsane dan preeklamsia.
1. Keadaan diuretik Untuk pencegahan
umum : baik segera lakukan
2. TD : 110/70- pemberian obat
130/90 mmHg dan terapi.
3. Kaki tangan
dan muka
tidak bengkak 2. Observasi keadaan 2. Dalam hal ini
4. Protein urine : ibu dan TTV pada banyak keluhan
(-) ibu pasien dan
5. Ibu tidak lakukan
pusing dan pemeriksaan vital
cemas signs pada ibu
untuk observasi
mengenai kondisi
pada ibu

3. Lakukan 3. Pemeriksaan ini

kolaborasi untuk untuk memastikan
pemeriksaan kondisi ibu
laboratorium

4. Pemantauan DJJ 4. Untuk mengetahui

apabila kondisi kondisi janin
lebih buruk apabila terjadi
kegawatdaruratan
akan dilakukan
tindakan segera

5. Anjurkan ibu untuk 5. Diharapkan ibu

tetap tenang dan dapat tenang
tidak cemas dalam
mengenai menghadapi
kondisinya saat ini kondisinya saat ini
sehingga tidak
memperburuk
keadaan
 108

MP2 Tujuan : 1. Lakukan 1. Pemeriksaan yang

Bayi terhindari pemeriksaan ANC rutin dapat
dari makrosomia yang rutin untuk mengetahui
atau bayi besar observasi taksiran pertumbuhan janin
Kriteria: berat badan janin yang
1. TBJ tidak dengan dipertimbangkan
melebihi pengukuran TFU besar memiliki
batas normal resiko besar saat
tidak >4000 persalinan.
gram
2. DJJ dalam 2. Anjurkan pada ibu 2. Peningkatan kadar
batas normal untuk mengurangi glukosa pada ibu
: 120-160 mengkonsumsi akan
x/m atau diet makanan menyebabkan
3. Kondisi ibu lemak,glukosa, peingkatan
sehat dan karbohidrat, dan glukosa pada janin
kondisi ibu berkalori tinggi yang
dapat menyebabkan
melahirkan dapat
anak dengan menstimulasi
normal insulin oleh
pankreas janin,
yang menyebakan
hiperinsulinemia
yang
meningkatakan
pertumbuhan dan
penyimpanan
lemak
(makrosomia)

3. Anjurkan untuk 3. Agar ibu tetap

tetap lelakukan dapat melakukan
aktivitas fisik aktivitas sehari-
hari dan dapat
sehari-hari, olaraga
menurunkan berat
dengan jalan kaki badan yang
dan jenis olaraga berlebih serta
yang dianjurkan membuat badan
yaitu senam hamil sehat, bugar dan
(untuk ibu hamil mengelastiskan
yang sudah otot-otot dinding
perut, panggul,
trimester III)
ligament dan
jaringan.
 109

VI. IMPLEMENTASI

No Hari/tanggal Implementasi Respon Paraf

Dx Selasa, 09 1. Melakukan informed 1. Ibu dan keluarga
april 2019 concent pada pasien. menyetujui tindakan yang
akan dilakukan

2. Menjelaskan pada ibu 2. Ibu mengetahui kondisinya

mengenai kondisinya saat ini saat ini
dan memberitahu hasil
pemeriksaan .

3. Melakukan kolaborasi 3. Sudah berkolaborasi

dengan ahli gizi untuk dengan ahli gizi
membantu menyusun menu dipuskesmas.
diet pada ibu (contoh menu
terlampir)

4. Menganjurkan pada 4. Keluarga terus memeberi

keluarga untuk memberikan support pada ibu selama
dukungan psikologi dan kehamilan.
bidan juga tetap memberikan
dukungan dengan kehamilan
ibu.

5. Menjelaskan pada ibu 5. Ibu mengerti dengan

mengenai makanan penjelasan yang diberikan.
bernutrisi dan bergizi sesuai a. Ibu mulai
dengan kebutuhan pada ibu mengkonsumsi
hamil dan anjuran makanan makanan yang anjuran
diet pada ibu. sudah lama semenjak
a. Menganjurkan ibu diketahui gula darah
untuk mengkonsumsi ibu tinggi
makanan yang 1) Karbohidrat 1 porsi
bergizi serta 2) 2 jenis Protein
mengkonsumsi masing-masing
sayuran dan buah- 1atau 2 potong (40
buahan dan uga gram)
makanan yang 3) Sayuran 1 mangkuk
banyak mengandung (100 gram)
serat. 4) Lemak/ minyak 1
sendok (5 gram)
5) Buah-buahan 2
 110

potong (100 gram)

(menu untuk 1 kali
makan)

b. Menganjurkan ibu b. Makanan berminyak

untuk mengurangi dihindari diganti
mengkonsumsi dengan makanan
makanan yang dibakar atau direbus.
berlemak,
karbohidrat, kalori
dan gula yang tinggi.

c. Melibatkan keluarga c. Keluarga membantu

dalam mengatur dalam mengingatkan
pemenuhan jadwal diet ibu
kebutuhan nutrisi
pada ibu dengan
menginggatkan pada
ibu mengenain
jumlah makanan
yang dimakan,
jadwal makan, dan
jenis yang boleh dan
yang tidak boleh
dimakan.

6. Memberikan anjuran pada 6. Ibu melakukan dengan

ibu untuk tetap menjaga mandi 2x sehari, dan
kebersihan diri dan alat menjaga kebersihan
genetalia dengan tetap
genetalia
menjaga personal hygiene
dengan mandi serta
perawatan pada vagina ibu
saat mandi dan
menggantikan pakaian
dalam jika sudah lembab.

7. Menjelaskan tanda-tanda 7. Ibu sudah mengerti dengan

bahaya kehamilan seperti
penjelasan yang diberikan
keluar darah lewat
pervaginam, keluar cairan
ketuban, sakit kepala berat,
dan sebagainya

8. Menjelaskan tanda bahaya 8. Sudah menegtahui tentang

 111

dari kehamilan dengan komplikasi yang

diabetes melitus gestasional. ditimbulkan
Seperti TfU mengalami
perubahan tidak sesuai.

9. Menjelaskan pada ibu untuk 9. Ibu sudah mengetahui

tidak cemas jika berat janin tindakan yang akan
>4000 gram maka dilakukan
persalinan kemungkinan
tidak dapat dilakukan secara
pervaginam dan juga ibu
tidak memiliki komplikasi
yang berat.

10. Menganjur ibu untuk tetap 10. Ibu dapat belajar

tenang dan agak cemas menenangkan diri
dengan kondisinya

11. Meminta pasien untuk 11. Ibu mengerti dengan

melakukan per bulan pejelasan yang dibeikan.
mengenai ANC yang rutin
untuk mendeteksi kehamilan
pada ibu

12. Menganjurkan pasien untuk 12. Ibu melakukan jalan-jalan

tetap melakukan aktivitas dan melakukan aktivitas
dan olaraga ringan rumah

VII. EVALUASI

No Hari/ tanggal Evaluasi

1 Selasa, 09 Subjektif :
april 2019 Ibu mengatakan sudah mengikuti saran untuk mengatur pola makan
namun panduan dalam menu makan ibu belum ada sehingga ibu
hanya mengurangi porsi makan dan menghindari makan yang
disebutkan untuk dikurangi mengkonsumsinya
O:
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,8 ºC
Nadi : 84 x /menit
 112

Pernafasan : 21 x/menit
4. TB : 149 cm
5. BB saat ini : 77 kg
6. LILA : 32 cm
7. TFU : 24 cm
8. Usia kehamilan : 25 minggu
9. Protein urine (-), Glukosa urine (-)

A : Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 25 minggu,

janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik dengan
Diabetes Melitus Gestasional.

P : Intervensi dilanjutkan pada kunjungan berikutnya.

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Evaluasi
1 Sabtu 13 april S:
2018 Ibu mengatakan mulai merasa sesak akibat hamil yang semakin
(Kunjungan 1 membesar dan ibu mengatakan masih tetap menjalankan diet
penjelasan yang disarankan sebelumnya. Dan ibu mau mengikuti jadwal
jadwal menu makan yang disarankan serta memulai pengaturan makan pada
diet) hari selasa.

O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :77 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba kosong (
TFU: 24 cm)
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras, bulat melenting
dan sebelah kiri teraba bulat lunak , agak bulat dan tidak
melenting.
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras dan
memanjang.
Leopold IV : Tidak Dilakukan
 113

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 26 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Memberikan anjuran untuk ibu tetap menjaga diet makan
sebelum diberikan daftar menu.
Respon : ibu makan makanan yang dianjurkan seperti
memperbanyak sayuran dan buah-buahan serta mengurangi
karbohidrat (nasi).
2. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
dan alat genetalia.
Respon : ibu mandi 2x sehari dan menjaga genetalia agar
tidak lembab
3. Menganjurkan ibu tetap melakukan aktivitas fisik yang tidak
terlalu berat dan juga olaraga yang ringan seperti berjalan.
Respon : ibu saat berbelanja dan mengikuti pengajian jalan
kaki.
4. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
5. Menganjurkan pada keluarga untuk terus memberi dukungan
pada ibu.
Respon : keluarga membantu ibu dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari ibu.

2 Selasa, 16 april S:
2018 Ibu mengatakan mulai merasa sesak akibat hamil yang semakin
(Kunjungan 2 membesar dan ibu mengatakan masih mulai menjalankan diet
hari ke 1) yang disarankan. Pada hari ini mengatakan makan yang
dikonsumsi yaitu makan pagi : nasi goreng +telur oseng1 piring,
makan siang: nasi 1 centong, tempe 1 potong, sambal ceker 1
potong, dan tumisan kangkung 1 mangkuk, makan malam : sama
pada menu siang, serta selingan biskuit 2 buah.
 114

O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :77 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba kosong
(TFU : 24 cm)
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras, bulat melenting
dan sebelah kiri teraba bulat lunak , agak bulat dan tidak
melenting.
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras dan
memanjang.
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 26 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Memberikan anjuran untuk ibu untuk mengikuti daftar menu
yang diberikan oleh ahli gizi dan memberikan daftar reccal
menu yang akan ditulis oleh ibu.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan.
2. Jika ibu ingin menggantikan makan yang sesuai dengan yang
dianjurkan serta porsi makan tetap sama dengan yang
dianjurkan.
Respon : ibu mengatakan menu disesuaikan dengan daftar
menu dan ibu menulis sesuai dengan jenis dan jumlah yang
 115

dimakan.
3. Menganjurkan pada keluarga untuk terus memberi dukungan
pada ibu.
Respon : keluarga membantu ibu dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari ibu.

3 Sabtu, 20 april S:
2019 Ibu mengatakan pada hari ini ibu melakukan aktivitas seperti
(Kunjungan 3 biasa dan hari ini menu makanan ibu yaitu makan pagi : nasi
hari ke-5) goreng+telur dan kerupuk porsi, makan siang : nasi 1 sendok
centong, capcay (jamur, jagung, dan wortel) 2 sendok makan,
sambal (ikan asin, tahu, tempe dan terong) 2 sendok makan,
pepaya 1 potong, makan malam sama dengan menu makan siang
tanpa makan pepaya, selingan pepaya.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :76 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba kosong
(TFU : 24 cm)
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras, bulat melenting
dan sebelah kiri teraba bulat lunak , agak bulat dan tidak
melenting.
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras dan
memanjang.
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 27 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional
 116

P:
1. Memberikan anjuran untuk ibu untuk mengikuti daftar menu
yang diberikan oleh ahli gizi dan memberikan daftar reccal
menu yang akan ditulis oleh ibu dan Jika ibu ingin
menggantikan makan yang sesuai dengan yang dianjurkan
serta porsi makan tetap sama dengan yang dianjurkan dan
tetap menjaga porsi makan ibu.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan
dan mengatakan menu disesuaikan dengan daftar menu dan
ibu menulis sesuai dengan jenis dan jumlah yang dimakan.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.

4 Rabu 24 april S:
2019 Ibu mengatakan mulai merasa dalam keadaan baik tanpa keluhan
(Kunjungan 4 dan hari ini ibu makan dengan menu makan pagi : nasi goreng+
hari ke-9) telur ceplok 1 piring, makan siang : nasi 1 centong, tumis pare 2
sendok, ayam+ tahu digoreng 2 potong, sambal terasi 1 sendok
makan, makan malam sama dengan makan siang, dan selingan
jambu air 3 buah dan bengkuang 1 buah.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :76 kg
Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 25 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan
 117

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 28 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Mengingatkan pada ibu untuk mengikuti daftar menu yang
diberikan oleh ahli gizi dan memberikan daftar reccal menu
yang akan ditulis oleh ibu dan Jika ibu ingin menggantikan
makan yang sesuai dengan yang dianjurkan serta porsi makan
tetap sama dengan yag dianjurkan dan tetap menjaga porsi
makan ibu.
Respon : ibu mengatakan makanan yang dimakan diganti
karena sesuai selera keluarga namun tetap makanan yang
sudah dianjurkan dan menulis apa yang dimakan pada recal
menu.
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menulis makanan yang
dimakan dan jika diganti pada reccal menu.
Respon : ibu menuliskannya apa yang ia makan hari ini pada
lembar recal menu.
3. Menganjurkan ibu tetap melakukan aktivitas fisik yang tidak
terlalu berat dan juga olaraga yang ringan seperti berjalan.
Respon : ibu saat berbelanja dan mengikuti pengajian jalan
kaki.
4. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu dan janin.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
5. Menganjurkan pada keluarga untuk terus memberi dukungan
pada ibu dan memberikan semangat pada ibu.
Respon : keluarga membantu ibu dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari ibu.

5 Minggu, 28 S:
april 2019 Ibu mengatakanhari makan dengan menu makan pagi : mie tumis
 118

(Kunjungan 5 1piring, makan siang nasi 1 centong, sambal ayam 1 potong, mie
hari ke-13) tumis 2 sendok, timun 3 potong, menu makan mlam sama
dengan menu makan siang tanpa timun, dan selingan melon 3
potong, dan pisang 2 buah.

O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :77 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting(TFU : 25 cm)
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 28 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Mengingatkan ibu untuk mengikuti daftar menu yang
diberikan oleh ahli gizi dan memberikan daftar reccal menu
yang akan ditulis oleh ibu dan jika ingin menggantikan
menunya maka sesuaikan dengan makan yang dianjurkan
danyang dihindarkan serta sesuaikan porsi yang telah
ditentukan.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
 119

menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan.

2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
3. Memberikan Penkes untuk menjaga kebersihan diri dan
kebersihan alat genetalia agar tetap bersih dan tidak terjadi
masalah.
Respon: ibu mandi 2 kali sehari dan ibu sering kencing pada
malam hari sehingga ibu menggunakan celana dalam katun
serta kain kering untuk mengeringkan setelah BAK.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan gula darah pada
ibu
Respon : ibu mau melakukan pemeriksaan laboratorium pada
hari selanjutnya.

6 Rabu 02 Mei S:
2019 Ibu mengatakan kehamilannya semakin membesar dan ibu mau
(Kunjungan 6 melakukan pemeriksaan laboratoorium pada hari ini.
hari ke-17)
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :150/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :78 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 27 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
 120

Irama : teratur
Frekuensi : 144 x/m
Intensitas :kuat

Pemeriksaan penunjang
Hb : 11 gram%
GDS :122 gr/dl
Protein Urin : (-)

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 29 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Menjelaskan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan
laboratorium pada hari ini dan kondisi ibu dalam keadaan
normal.
Respon : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menulis makanan yang
dimakan dan jika diganti pada reccal menu.
Respon : ibu menuliskannya setiap hari sesuai yang telah
diajarkan.
3. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
4. Menganjurkan ibu beristirahat dan tidur cukup agar kondisi
ibu tetap baik.
Respon: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

7 Minggu 5 Mei S:
2019 Ibu mengatakan mulai merasa sesak akibat hamil yang semakin
(Kunjungan 7 membesar dan ibu mengatakan daftar menu pada hari ini ialah
hari ke-20) nasi uduk 1 piring, makan siang nasi 1 centong, kelio
ayam+kentang 1 potong, sayur slada 2 sendok, makan malam
sama dengan makan siang, dan selingan buah nanas 2 potong.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
 121

S :36,8 °C
BB :78 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 27 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 29 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Tetap mengingatkan ibu untuk makan makanan yang
dianjurkan dan yang dihindarkan serta sesuaikan porsi yang
telah ditentukan dan tetap menulis makanan yang dimakan
dan jika diganti pada reccal menu.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan
serta ibu menulis daftar recal menu setelah makan.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktivitas fisik dan
olaraga yang tidak terlalu berat,
Respon: ibu tidak melakukan olara yang dianjurkan karena
ibu mudah lelah sehingga ibu mudah sesak.

8 Rabu, 08 Mei S:
2019 Ibu mengatakan melakukan pusa karena bulan puasa menu
 122

(kunjungan 8 makan sahur nasi 1 centong, sambal tempe 2 sendok makan, dan
hari ke 23) sayur brokoli 2 sendok makan, menu berbuka puasa nasi 1
centong, sayur sop ayam 2 sendok, sambal terong 2 sendok
makan, dan selingan rujak mie 1 porsi dan kurma 7 biji.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :78 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 27 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 30 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Tetap mengingatkan ibu untuk makan makanan yang
dianjurkan dan yang dihindarkan serta sesuaikan porsi yang
telah ditentukan dan tetap menulis makanan yang dimakan
dan jika diganti pada reccal menu.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan
serta ibu menulis daftar recal menu setelah makan.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
 123

untuk pemantauan kondisi ibu dan janin untuk dilakukan

pemeriksaan BB, Tekanan darah dan DJJ janin.
Respon : ibu ketempat bidan untuk melakukan kontrol hamil
sesuai jadwal yang telah diberkan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG ke
dokter untuk memeriksakan kondisi kehamilan dan janin ibu.
Respon: ibu mengatakan akan memeriksaan kehamilannya
saat kehamilan lebih besar lagi sesuai saran dokter
sebelumnya.

9 Minggu, 12 S:
Mei 2019 Ibu mengatakan hari ini tidak puasa karena perut perih, dan
(Kunjungan 9 mengeluh kepala bayi mulai menekanperut bagian bawah serta
hari ke-27) hari ini sudah makan siang nasi 1 centong+ telur ceplok 1 butir
dan makan malam bakso 1 porsi, selingan kurma 3 biji dan
pisang 2 buah.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :79 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 28 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 134 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 30 minggu,
 124

janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Menginggatkan ibu untuk tetap menulis makanan yang
dimakan dan jika diganti pada recall menu.
Respon : ibu menuliskannya setiap hari sesuai yang telah
diajarkan.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
3. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan karena kepala janin
mulai menekan uterus sehingga sering kencing
Respon : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
mau mengikuti saran yang diberikan.

10 Rabu 15 Mei S:
2019 Ibu mengatakan hari ini tidak puasa karena ibu masih sering
(Kunjungan 10 nyeri pada perut dan ulu hati, dan mengeluh kepala bayi mulai
hari ke-30) menekan perut bagian bawah serta hari ini sudah makan siang
nasi 1 centong, ayam dan terong bakar, serta sayur sawi tumis
dan makan malam mie 1 porsi, selingan kurma 3 biji dan nanas 2
potong.
O:
Keadaan : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD :120/90 mmHg
P : 21 kali/menit
N : 82 kali/menit
S :36,8 °C
BB :79 kg

Palpasi
Kontraksi : (-)
Leopold I : pada bagian atas atau fundus teraba bulat lunak ,
agak bulat dan tidak melenting (TFU : 28 cm).
Leopold II :Disebelah kanan teraba keras dan memanjang.
dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Dibagian ibu bawah ibu teraba keras bulat dan
melenting dan belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan
 125

Auskultasi
Puntum max : sejajar dengan pusat
DJJ : (+)
Irama : teratur
Frekuensi : 138 x/m
Intensitas :kuat/lemah

A:
Ny “N” umur 35 tahun, G4P2A1, umur kehamilan 30 minggu,
janin tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik
dengan Diabetes Melitus Gestasional

P:
1. Menyarankan ibu untuk mengikuti daftar menu yang
diberikan oleh ahli gizi dengan makan yang dianjurkan
danyang dihindarkan serta sesuaikan porsi yang telah
ditentukan walaupun sudah tidak dipantau dengan recall
menu.
Respon : ibu mengatakan untuk menjadi panduan makan dan
menggantikan makanan yang sesuai dengan yang dianjurkan.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan pemeriksaan ke Bidan
untuk pemantauan kondisi ibu.
Respon : ibu ketempat bidan seminggu sekali untuk
melakukan kontrol hamil.
3. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan karena kepala janin
mulai menekan uterus sehingga sering kencing
Respon : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
mau mengikuti saran yang diberikan.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan aktivitas selama
kehamilan dan ibu juga tidak dianjurkan untuk puasa apabila
ibu lemas dan masih nyeri ulu hati.
Respon : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
mau mengikuti saran yang diberikan.
 BAB VI

PEMBAHASAN

Setelah melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny “N” G4P2A1 Usia

Kehamilan 25 Minggu dengan Diabetes Melitus Gestasional yang penulis

laksanakan di BPM R wilayah kerja Puskesmas Curup pada tanggal 16 April

2019 sampai 15 Mei 2019, penulis akan membahas asuhan kebidanan yang terjadi

pada ibu hamil Trimester II dengan Diabetes Melitus Gestasional. Pada

pembahasan ini penulis membandingkan teori-teori medis dengan asuhan

kebidanan dalam praktik lapangan.

I. PENGKAJIAN

Pada kasus Ny “N” G4P2A1 Usia Kehamilan 25 Minngu dengan

Diabetes Melitus Gestasional pengkajian dilakukan dengan pengumpulan

data subjektif dan data objektif.

A. Data Subjektif

1. Identitas

Dari data subjektif dimana hal ini sesuai dengan teori dari

klasifikasi diabetes yang termuat pada Kennedy, 2014 yaitu usia diatas

30 tahun merupakan usia mulai terdiagnosis penyakit diabetes atau

kehamilan yang kemungkinan memiliki resiko sehingga pasien

dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium terutama pada

pemeriksaan glukosa darah.

126
 127

2. Anamnesa

a) Keluhan utama

Pada anamnesa ibu masih mengeluh masih sering lapar, haus,

sering kencing dan mudah lelah. Pada awalnya ibu datang ke

BPM untuk pemeriksaan rutin maka ditemukan dari penimbangan

berat badan ibu mengalami pertambahan yang lebih cepat,

sehingga bidan menyaran untuk melakukan pemeriksaan

laboratorium dipuskesmas pada 3 januari 2019 maka dihasil yang

ditemukan glukosa darah ibu tinggi yaitu 220 mg/dl, dan

disarankan untuk pemeriksaan lebih lanjut keRSUD curup, karena

kondisi ibu mengkhawatirkan maka dilakukan perawatan pada ibu

sampai gula darah menjadi normal.

Hal yang dialami merupakan tanda dan gejala dari Diabetes

Melitus Gestasional dimana hal ini sesuai dengan teori yang

terdapat pada Kennedy, 2014 dimana beberapa tanda dan gelaja

yang menunjukkan diabetes melitus seperti Polidipsia (haus

berlebihan), Poliuria (sering berkemih), Polifagia (lapar), dan

Berat tubuh terus bertambah. Sehingga dapat disimpulkan bahwa

keluhan utama yang dirasakan ibu tidak mengalami kesenjangan

antara teori dan kasus yang ada.

b) Riwayat kehamilan sekarang

Pada anamnesa diketahui bahwa ini merupakan kehamilan

keempat Ny.N, pernah satu kali mengalami keguguran, HPHT

 128

pada tanggal 10 oktober 2018, umur kehamilan sekarang 29

minggu, ibu memeriksakan kehamilannya kebidan sudah 8 kali

dan melakukan pemeriksaan berat badan dan tekanan darah

seminggu sekali. Pada usia kehamilannya ibu sudah memasuki

usia kehamilan trimester kedua sehingga diabetes bisa diskrining

pada teori susilawati, 2016, Sehingga tidak ada kesenjangan

antara teori dan kasus yang ada.

B. Data Objektif

1) Pemeriksaan umum

Dari pengkajian data objektif diperoleh hasil pemeriksaan umum

Ny.N, yaitu keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TTV

berupa TD : 130/90 mmHg, nadi : 84 x/menit, pernafasan : 20 x/menit

0
dan suhu 36,8 C, BB : 77 kg, TB : 149 cm. Sesuai dengan teori yang

termuat pada Husin, 2014 pemeriksaan umum diperlukan untuk

mengetahui dan menentukan rencana tindakan dan pada berat badan

sangat berhubungan dengan diabetes melitus kelebihan berat badan

merupakan penyebab terjadinya diabetes pada teori Susilawati, 2016

Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus yang ada.

2) Pemeriksaan fisik

Dari hasil pemeriksaan fisik terfokus Ny.N diperoleh muka tidak

pucat dan tidak oedema, konjungtiva an anemis, sklera an ikterik,

mukosa bibir lembab, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,

pembesaran kelenjar limfe dan pembesaran vena jugularis. Pada

 129

abdomen tidak ada bekas luka operasi, pada leopold I, teraba bagian

lunak, bundar dan tidak melenting, leopold II pada bagian kiri perut

ibu teraba bagian keras, memanjang dari atas ke bawah dan ada

tahanan, bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin, pada

leopold III teraba bagian keras, bulat dan ada satu bantalan yang

mengganjal pada bagian segmen bawah rahim dan bagian terbawah

janin belum masuk PAP, leopold IV tidak dilakukan. sesuai dengan

teori yang termuat pada Husin, 2014 yaitu pemerikaaan obstetri pada

pemeriksaan abdomen.

Pada hasil pemeriksaan auskultasi pada Ny.N didapatkan DJJ (+)

dengan punctum maksimum terdapat pada 3 jari dibawah pusat

sebelah kiri perut ibu irama teratur, frekuensi 137x/menit dan

intensitas kuat. Sesuai dengan teori yang termuat pada Husin, 2014

pada pemeriksaan auskultasi hasil pemantauan detak jantung janin.

Pada pemeriksaan genitalia hanya ditanyakan keluhan saja dan

ibu tidak memiliki keluhan pada bagian genetalia.

3) Pemeriksaan penunjang

Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan

dengan Ny.N pada pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 3 januari

2019 yaitu hasil dari pemeriksaan laboratorium sesuai dengan teori

yang termuat pada damayanti, 2015 yaitu pemeriksaan laboratorium

untuk pemeriksaan glukosa darah dilakukan untuk menegakkan

diagnosis pada diabetes melitus gestasional.

 130

Pada pemeriksaan darah Ny.N pada tanggal 2 mei 2019

didapatkan golongan darah A, haemoglobin sebesar 11 gram% GDS

122 gr/dl, glukosa urin negatif dan protein urin negatif, sesuai dengan

teori yang termuat pada Husin, 2014 yaitu pemeriksaan glukosa darah

harus dilakukan untuk menegakkan diagnosa diabetes melitus. Dalam

hal ini kadar glukosa darah semenrtara normal pada seseorang yaitu

dari 100- 190 gr/dl. Sehingga dari pemeriksaan penunjang terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus.

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Diperoleh diagnosa kebidanan yaitu Ny “N” umur 35 tahun,

G4P2A1, umur kehamilan 29 minggu, janin tunggal hidup, intra uteri,

keadaan ibu dan janin baik dengan Diabetes Melitus Gestasional.

Diagnosa tersebut didapatkan dari data subjektif dan data objektif

yang telah sesuai dengan teori yang termuat mengenai diabetes melitus

gestasional.

B. Masalah dan Kebutuhan

Masalah Ny. N alami ialah Pertambahan berat badan yang cepat

dan cemas akan terjadinya komplikasi akibat dari Dibates Melitus

Gestasional yang sebelum memiliki keluhan masih sering lapar, haus,

sering kencing dan mudah lelah. Sehingga kebutuhan yang harus

dipenuhi yaitu Informasikan hasil pemeriksaan, Support mental, Pantau

 131

kondisi ibu dan TTV, Kolaborasi dengan gizi dalam pengaturan diet

makanan, Latihan fisik, Lakukan pemeriksaan ANC secara rutin,

Anjurkan untuk lakukan pemantauan BB setiap minggu dan Anjurkan

untuk pemberian obat Diabetes Melitus. Hal ini sesuai dengan teori

Husin, 2014yang juga didukung dalam jurnal Darliana,2014 mengenai

penatalaksaan pada diabetes,pasien diabetes melitus memerlukan tiga hal

penting dalam penangganan yaitu Terapi gizi medis, Latihan fisik, dan

Terapi farmakologi (insulin atau gliburid) namun pasien tidak

menggunakan obat konsumsi. Sehingga dari masalah yang ditemui pada

Ny.D dan kebutuhan yang harus dipenuhi sesuai dengan teori sehingga

tidak ada kesenjangan teori dengan kasus yang ada.

III. MASALAH POTENSIAL

Menurut teori yang termuat dalam Maryunani, 2013 masalah potensial

yang akan terjadi pada pasien diabetes melitus gestasional yaitu preeklamsia,

makrosemia, hiperglikemia, dan hipoglikemia. Pada kasus kehamilan dengan

diabetes melitus gestasional yang dialami Ny. N tidak terjadi masalah

tersebut.

IV. TINDAKAN SEGERA

Pada kasus kehamilan Trimester II dengan diabetes melitus gestasional

yang menjadi kebutuhan segera yaitu istirahat, dan Melakukan kolaborasi

dengan ahli gizi untuk pengaturan diet dan jika terjadi komplikasi Melakukan
 132

kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk menurunkan tekanan darah

dan anti DM pada ibu dan lakukan pemantauan Vital signs pada ibu,

Melakukan rutin dalam penimbangan berat badan dan pemeriksaan ANC

untuk mengetahui kodisi ibu dan janin yaitu tafsiran berat badan janin dan

Melakukan kolaborasi dengan dokter apabila TBJ : >4000 gram untuk

perencanaan dalam persalinan. Dan hal ini didukung dalam teori Maryunani,

2013 Penanganan pada diabetes yaitu istirahat dan penagturan pola nutrisi

pasien. Dari asuhan kebidanan yang diberikan dapat disimpulkan bahwa tidak

ada kesenjangan antara teori yang ada dan kasus yang ditemukan.

V. INTERVENSI

Pada kasus kehamilan trimester II dengan diabetes melitus gestasional

pada Ny.N didapatkan bahwa penanganan yang dilakukan yaitu Perhatian

yang cermat pada tiap komponen merupakan hal penting dalam

mengoptimalkan kontrol glukosa. Berdasarkan Kennedy, 2014 didukung

dalam jurnal Darliana,2014 mengenai penatalaksaan pada diabetes

Penanganan diabetes saat kehamilan dan tinjauan ketosidosis diabetik,

memiliki tiga poin penting dalam penanganannya yaitu: Terapi gizi medis,

Latihan fisik dan Terapi farmakologi (insulin atau gliburid) namun pasien

tidak menggunakan obat. Dengan diberi penanganan dengan kolaborasi ahli

gizi dalam pengaturan nutrisi dan jadwal makan pada pasien sehingga

membuat kondisi pasien tetap dalam normal, dan anjurkan ibu untuk

melakukan latihan fisik seperti olaraga, berjalan ringan dan melakukan

 133

pekerjaan rumah tangga. Dalam hal ini pasien tidk diberi terapi karena pasien

bisa ditanggani dengan cepat dan olaraga tidak dapat dilakukan minimal 30

menit karena ibu mudah lelah. Pemeriksaan gula darah dilakukan 2 kali

dalam 1 bulan untuk pengecekan rutin dan pemeriksaan USG tidak dapat

dilakukan karena faktor ekonomi dan ibu juga ingin memeriksakannya saat

hamil yang lebih besar lagi (Trimester III). Dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa ada kesenjangan antara intervensi yang akan diberikan

dengan teori yang ada.

VI. IMPLEMENTASI

Pada kasus kehamilan trimester II dengan diabetes melitus gestasional

pada Ny.N implementasi yang dilakukan sama dengan intervensi yang telah

direncanakan sebelumnya bahwa penanganan yang dilakukan yaitu Perhatian

yang cermat pada tiap komponen merupakan hal penting dalam

mengoptimalkan kontrol glukosa. Berdasarkan Kennedy, 2014 Penanganan

diabetes saat kehamilan dan tinjauan ketosidosis diabetik, memiliki tiga poin

penting dalam penanganannya yaitu: Terapi gizi medis, Latihan fisik dan

Terapi farmakologi (insulin atau gliburid). Dengan diberi penanganan dengan

kolaborasi ahli gizi dalam pengaturan nutrisi dan jadwal makan pada pasien

sehingga membuat kondisi pasien tetap dalam normal dalam hal ini anjuran

yang diberikan adalah berdasar jumlah kalori yang ingin dicapai daimana

kalori yang digunakan ada kehamilan DMG yaitu 1200 kalori, jenis makanan

yang dianjurkan yaitu makanan yang tinggi serat dan berbagai macam buah
 134

dan sayuran serta menghindari makanan berkarbohidrat dan lemak yang

tinggi, serta jadwal makan ibu sama seperti makan biasa yaitu makan pagi,

makan siang, makan malam, dan selingan makan dengan buah atau makanan

ringan. Anjurkan ibu untuk melakukan latihan fisik seperti olaraga, berjalan

ringan dan melakukan pekerjaan rumah tangga namun dalam hal ini

pelaksanaan tidak terukur karena dilakukan oleh ibu saat ada waktu

berolaraga dan ibu juga sering kecapekan atau mudah lelah. Dalam hal ini

pasien tidak diberi terapi karena pasien bisa ditanggani dengan cepat. Dengan

demikian dapat disimpulkan bahwa ada kesenjangan antara intervensi yang

akan diberikan dengan teori yang ada.

Melakukan pemeriksaan laboratorium ulang melakukan pengecekan

ulang mengenai glukosa, protein, dan Hb pada pasien sehingga dapat

memastikan asuhan yang diberikan akan membuat pasien dalam hasil

laboratorium dalam keadaan normal.

Dari implementasi yang telah dilakukan dan diberikan asuhan maka

dalam pelaksanaannya ibu mengerti dengan asuhan yang akan diberikan dan

sudah melakukan kolaborasi dengan ahli gizi mengenai pola makan yang

telah dijelaskan dan pelaksanaan asuhan lainnya seperti melakukan aktivitas

olaraga ringan, personal hygiene, menganjurkan memberikan dukungan dari

keluarga, dan tetap melakukan pemeriksaan rutin kebidan.

 135

VII. EVALUASI

Pada kasus kehamilan trimester II dengan diabetes melitus gestasional

pada Ny.N umur kehamilan 29 minggu ibu mengeluh masih sering lapar dan

haus diberikan asuhan untuk melakukan anjuran diet oleh ahli gizi dan

melakukan pemeriksaan rutin pada bidan serta dilakukan intervensi sesuai

kebutuhan pasien sehingga diperoleh dengan hasil, pertambahan berat badan

ibu tidak terlalu cepat atau dalam batas normal.

Hingga diberikan asuhan selama 30 hari pada pasien dalam pengaturan

nutrisi pada pasien sudah memenuhi kriteria yaitu yaitu keadaan umum ibu

baik, TTV dalam batas normal, pertambahna berat badan dalam batas normal,

keadaan janin sehat, kadar Hb 11,gram%, GDS 122 gr/dl, dan protein urin

negatif, dengan implementasi yang diberikan yaitu untuk menganjurkan ibu

tetap melakukan pola makan yang telah diajarkan agar tidak terjadi lagi dan

anjurkan ibu tetap melakukan aktivitas, olaraga, serta jangan melakukan

pekerjaan yang berat.

Keberhasilan tujuan pada kasus Ny.N ini bukan hanya intervensi dan

implementasi yang dilakukan sesuai dengan prosedur, keberhasilan kasus ini

juga dikarenakan ibu dan keluarga mau bekerjasama dalam melakukan

asuhan yang diberikan, sehingga dengan penanganan yang baik dan

kerjasama dari ibu tercapailah tujuan untuk mempertahankan kondisi tetap

normal sampai kelahiran.

 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Dari hasil pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny “N”

G4P2A1 Usia Kehamilan 25 Minngu dengan Diabetes Melitus Gestasional yang

penulis laksanakan di BPM R wilayah kerja Puskesmas Curup pada tanggal 16

April 2019 sampai 15 Mei 2019.

Adapun hasil dari asuhan kebidanan yang telah dilakukan yaitu :

1. Pengkajian sudah dilakukan secara akurat dan lengkap sesuai dengan kondisi

dan teori pada Ny “N” hamil trimester II dengan Diabetes Melitus

gestasional. Pada saat melakukan pengkajian tidak terdapat hambatan karena

Ny “N”. Pada pengkajian data subjektif di dapat Ny. N memiliki keluhan

utama yang di alami Ny.N yaitu mudah lapar, haus, sering kencing dan

mudah lelah merupakan tanda gejala diabetes melitus sehingga tidak terdapat

kesenjangan dengan teori dan untuk mendukung diagnosa maka dilakukan

pemeriksaan glukosa darah dan juga berdasarkan riwayat glukosa darah yang

lalu.

2. Interpretasi data telah dilakukan meliputi diagnosa kebidanan, kebutuhan dan

masalah yaitu Ny “N” hamil triemester II dengan diabetes melitus gestasional

dengan masalah kecemasan dan dukungan mental dalam pelaksanaaan

pengaturan nutrisi pada pasien dari masalah yang ada penulis memberikan

136
 137

kebutuhan untuk mengatasi masalah yang terjadi pada Ny “N”dan tidak

terdapat kesenjangan dengan teori.

3. Masalah potensial tidak ditemukan pada Ny “N” hamil triemester II dengan

diabetes melitus gestasional karena antisipasi atau tindakan segera telah

dilakukan.

4. Identifikasi tindakan segera atau antisipasi sudah dilakukan pada Ny “N”

hamil triemester II dengan diabetes melitus gestasional, dengan kolaborasi

dengan ahli gizi dalam pengaturan pola nutrisi dan pemeriksaan rutin ke

bidan serta anjuran untuk melakukan pengecekkan laboratorium pada pasien,

dimana hal ini sesuai dengan teori dan tidak terdapat kesenjangan.

5. Intervensi atau rencana tindakan asuhan kebidanan telah disusun sesuai

dengan teori dan kebutuhan pada Ny “N” hamil triemester II dengan diabetes

melitus gestasional dan tidak terdapat kesenjangan dengan teori.

6. Implementasi atau pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan sudah dilakukan

pada Ny “N” hamil trimester II dengan diaetes melitus gestasional sesuai

dengan intervensi yang dibuat tetapi terdapat kesenjangan pada saat

pemberian asuhan. Pada teori kennedy, 2014 tiga hal penting penting dalam

penanganan yaitu Terapi gizi medis, Latihan fisik dan Terapi farmakologi

(insulin atau gliburid) namun pasien tidak menggunakan obat karena masih

bisa ditangi dengan diet dan pasien tidak melakukan aktivitas selama 30

menit karena mudah lelah, serta pasien tidak melakukan pemeriksaan USG

karena ingin melakukan pemeriksaan saat umur kehamilan lebih besar lagi

dan faktor ekonomi.

 138

7. Evaluasi hasil pelaksanaan asuhan kebidanan sudah dilakukan pada Ny “N”

hamil trimester II dengan diabetes melitus gestasional sesuai dari hasil

implementasi dengan hasil masalah ibu teratasi yaitupertambahan berat badan

ibu naik dalam batas normal dan hasil pemeriksaan laboratorium juga normal.

Sehingga tidak terdapat kesenjangan dengan teori.

B. SARAN

1. Bagi pasien

Diharapkan pasien dan keluarga yang sudah mendapatkan asuhan agar

dapat meningkatkan pengetahuannya tentang jenis makanan yang boleh

dimakan seperti makanan tinggi serat, sayuran dan buah-buahan dan

dikurangi seperti makanan tinggi karbohidrat dan lemak yang sudah diajarkan

dan dilaksanakan diet yang dilakukan ibu sesuai dengan dengan kebutuhan

perhitungan berat badan yaitu 1200 kkal, ibu mengerti menjaga kebersihan

dengan mandi 2x sehari, gosok gigi, dan mengganti pakaian dalam jika terasa

lembab, serta ibu melakukan olaraga walaupun pelaksanaannya tidak teratur

olaraga yaitu jalan kaki, yoga dan senam hamil.

2. Bagi akademik

Diharapkan akademik dapat memperbanyak bahan pustaka terbaru

tentang asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan diabetes melitus

gestasional. Serta dapat memberikan masukan dalam pengembangan ilmu

pengetahuan dan menambah pengalaman tentang penerapan asuhan

 139

kebidanan pada ibu hamil trimester II dengan diabetes melitus gestasional,

karena kasus diabetes melitus gestasional ada ditemui dilapangan dan kami

serta peneliti selanjutnya sangat membutuhkan sumber-sumber yang terbaru.

3. Bagi lahan praktik dan tenaga kesehatan

a. Untuk tenaga kesehatan agar dapat lebih cepat melakukan pemeriksaan

penunjang seperti pemeriksaan laboratorium yang di perlukan dalam

menegakkan diagnosis diabetes melitus gestasional. Serta lebih

memperhatikan prosedur yang harus dilakukan dalam penanganan

diabetes melitus gestasional sesuai dengan kebutuhan, agar pasien

mendapatkan penanganan yang tepat dan sesuai tindakan penanganan

sesuai Standar Oprasional Praktik (SOP).

b. Dapat digunakan sebagai bahan informasi dan masukkan yang

bermanfaat dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,

terutama pada ibu hamil trimester II dengan diabetes melitus gestasional.

4. Bagi Pemerintah

Diharapkan pemerintah untuk melakukan penegecekan kesehatan terutama

pada ibu hamil agar kondisi ibu hamil dapatdiketahui dengan segera jika

terjadi masalah dan diharapkan pemerintah untuk memberikan keringanan

atau membuat suatu program untuk pemeriksaan ibu hamil yang memiliki

masalah atau komplikasi pada kehamilannya.

 140

5. Bagi Masyarakat

Diharapkan bagi masyarakat agar lebih meningkatkan pengetahuan

tentang kehamilan dan tanda-tanda bahaya kehamilan terutama tentang

keluhan yang dapat disebabkan oleh diabetes melitus gestasional. Serta rutin

memeriksakan diri ketenaga kesehatan supaya dapat dideteksi lebih dini dan

diberikan penanganan yang tepat untuk menyelamatkan ibu dan janin.

6. Bagi mahasiswa

Dapat dijadikan pengetahuan dan menambah pengalaman dalam

menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan diabetes melitus

gestasional sesuai dengan prosedur.

7. Bagi penelitian selanjutnya

Diharapkan Laporan Tugas Akhir ini dapat memberikan gambaran dan

masukan dalam mengembangkan asuhan yang lebih lanjut, serta sebagai

referensi atau pedoman bagi pihak yang ingin melanjutkan penelitian

mengenai Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester II dengan diabetes

melitus gestasional dan diharapkan untuk lebih memperhatikan latihan fisik

karena pada penelitian ini pasien kurang dalam pemberian latihan fisik atau

olaraga dan anjuran untuk melakukan pemeriksaan USG pada ibu hamil yang

memiliki masalah agar dapat mengetahui kondisi ibu hamil terutama pada

kehamilan dengan Diabetes Melitus.

 DAFTAR PUSTAKA

Aulia. 2014. Hamil Sehat Dengan Beragam Olaraga Ibu Hamil. Yogyakarta :
Buku Biru

Damayanti, Santi. 2015. Diabetes melitus dan penatalaksanaan

keperawatan.Yogyakarta : Nuha Medika

Darlina, devi.2014. Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes

Melitus. Jurnal FSIK Uniyah, Vol 2 No. 2. Aceh: Bagian Keilmuan
Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah, PSIK-FK Universitas Syiah
Kuala Banda Aceh. https://www.jurnal.unsyiah.ac.id

Dinas Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Profil kesehatan Indonesia 2016.

Jakarta : Dinkes Republik Indonesia

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu . 2017. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu

2016. Bengkulu : Dinkes Provinsi Bengkulu

Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten

Rejang Lebong Tahun 2015. Rejang Lebong : Dinkes Kabupaten Rejang
Lebong

Dinas kesehatan Kabupaten Rejang Lebong. 2017. Profil Kesehatan Rejang

Lebong.

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2017. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu

Hernawati dan Kamila, 2017. Buku Ajar Bidan Kegawatdaruratan Maternal Dan
Neonatal. Jakarta : Trans Info Media

Husin Farid. 2014. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta : Sagung Seto

Juhari Dan Nasution. 2013. Nutrisi Dan Keperawatan. Yogyakarta: Dua Stria
Offset

Kennedy, dkk. 2014. Modul Manajemen Intrapartum. Jakarta : ECG

Lalage, Zerliana. 2013. Menghadapi Kehamilan Berisiko Tinggi. Klaten : Abata

Press

Mangkuji betty, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Tujuh Langkah Soap. Jakarta :
ECG
Maryunani, Anik. 2013. Diabetes Pada Kehamilan. Jakarta : CV Trans Info
Media

Maryunani, Anik. 2016. Manajemen Kebidanan Terlengkap. . Jakarta : CV Trans

Info Media

Muhtar, arlina. 2018. Hubungan Diabetes Gestasional Pada Ibu Hamil Dengan
Kelahiran Bayi Makrosomia Di RSIA Sitti Khodijah I Muhammadiyah.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 5 Tahun 2018.
Makassar: STIKES Nani Hasanuddin Makassar.
https://ejournal.stikesnh.ac.id

Nora dan Mursyidah. 2014. Faktor Risiko Kejadian Diabetes ,Melitus Dalam
Kehamilan Pada Ibu Hamil Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Sakit Ibu Dan
Anak Pemerintah Aceh. Aceh : Fakultas DIV Kebidanan Universitas
Ubudiyah Indonesia. https://simtakp.uui.ac.id

Nugroho Taufan, dkk. 2014. Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan. Yogyakarta : Nuha
Medika

Padila. 2014. Keperawatan maternitas. Yogyakarta : Nuha medika

Pudiastuti, 2012, Asuhan Kebidanan Normal dan Patologi, Yogyakarta : Nuha

Medika

Putri, dkk. 2018. Gambaran Kondisi Ibu Hamil Dengan Diabetes Melitus Di RSD
Dr. Soebandi Jember Tahun 2013-2017. Ejurnal Pustaka Volume 6 Nomor 1
Januari 2018 : 47-52. Jember : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Jember. https://jurnal.unej.ac.id

Rendy M.Clevo dan Margareth. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Penyakit Dalam.Yogyakarta : Nuha Medika

Riyanto, Agus 2013. Statistik Deskriftif Untuk Kesehatan. Yogyakarta : Nuha

Medika

Saryono, 2011. Metedologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Offset

Sukarni dan Margareth. 2013. Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Dilengkapi

Dengan Patologi. Yogyakarta : Nuha Medika

Susilowati,2016. Gizi Dalam Daur Kehidupan, Bandung : Refika Aditama

WHO. 2018. Low Birth Weight Country, Regional and Global Estimales. New
York: WHO
Lampiran 2

BIODATA

Nama : Asena Meika

Tempat dan tanggal lahir : Cahaya Negeri, 16 Mei 1998

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Cahaya Negeri, Kecamatan Sindang Kelingi

Riwayat Pendidikan : 1. SDN 01 Sindang Kelingi 2010

2. SMPN 01 Sindang Kelingi Tahun 2013

3. SMAN 01 Curup Timur Tahun 2016

Lampiran 3

JADWAL RENCANA KEGIATAN LAPORAN TUGAS AKHIR

No Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Survei data awal
2
Penyususunan proposal

3 Ujian proposal
4 Perbaikan Proposal
5
Pemilihan objekpenelitian
6 Pengkajian data
7
Menentukan diagnosa
8 Menentukan masalah
Potensial
9
Menentukan kebutuhan
tindakan segera
10
Menentukan intervensi
11 Melaksanakan
Implementasi
12 Evaluasi kasus
13 Penyusunan laporan
dan dokumentasi
15 Ujian LTA
16 Perbaikan hasil LTA
 Daftar Menu Makanan Ibu Hamil

Senin Selasa
Pagi : Pagi :
roti 2 lembar, telur ceplok + salad dan Nasi putih 150 gram
tomat Hati goreng
Buah apel potong sedang (tidak dikupas) Sup sawi + wortel dan tahu
100 gram
Siang :
Siang : Nasi putih 150 gram
Nasi putih 150 gram (1½ gram) Ayam sambal
Ayam goreng Cah kangkung
Sayur bening + tahu 100 gram Pisang
Pepaya
Malam :
Malam : Nasi putih 150 gram (1½ gram)
Nasi putih 150 gram Telur ceplok air
Ikan goreng Cah kangkung
Sup sayuran Jeruk
Jeruk 1 buah
Selingan:
Selingan : Puding buah
pepaya 100 gram Pepaya
semangka

Rabu Kamis
Pagi : Pagi:
Nasi 150 gram Bubur ayam (tanpa kecap)
Telur dadar goreng Buah pepaya
Sayuran bening + tahu
Jeruk/apel Siang
Nasi 150 gram
Siang : Sayuran kangkung tumis
Nasi putih 150 gram (1½ gram) Ikan sambal
Sambal tempe/tahu Belimbing/ pepaya
Ikan goreng
Sayuran bening + tahu Malam
Buahan apel/pisang Nasi 150 gram
Sup sayuran + tahu
malam : Ikan sambal
nasi putih 150 gram Jeruk / pepaya
telur rebus + sambal goreng
sayuran bening Selingan :
pisang Jus buah (tanpa gula)
jeruk
selingan :
bubur kacang hijau (tanpa gula)
apel
 Jumat Sabtu
Pagi : Pagi :
Nasi 150 gram Nasi 150 gram
Telur goreng Tempe goreng 1 potong
Sayuran bening Bening oyong
Jus buah (tanpa gula)
Siang :
Siang : Nasi putih 200 gram
Nasi 150 gram Ikan goreng 1 potong
Ikan goreng 1 potong 40 gram Cah kangkung 100 gram
Tempe bumbu 2 potong Pisang 2 buah
Sayuran tumisan 1 mangkuk ( 100 gram)
Nanas Malam :
Nasi 100 gram
Malam Telur dadar 1 butir
Nasi 150 gram Tumisan brokoli + kembang tahu
Ayam goreng Apel
Sayuran tumisan bayam + tahu
pepaya Selingan:
Jeruk 1 potong
selingan : Pisang
Melon
Pisang

Minggu
Pagi :
Nasi 150 gram
Tempe goreng tepung
Oseng- oseng kacang panjang + touge

Siang :
Nasi 150 gram
Pepes ikan 1 potong
Tempe bumbu
Sayuran lodeh

Malam :
Nasi 150 gram
Ayam goreng
Tumisan sawi
Pisang

Selingan :
Semangka 1 potong
Jus buah (tanpa gula)
hari-1
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU URT
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr gr total gr gr total gr gr total
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
Pagi Nasi goreng minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe tempe 50 2 potong 1 80 6 6 3 3 8 8
goreng minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
Siang ceker sambal ceker 40 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
ijo minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
kangkung
kangkung 100 1 gelas 1 25 5 5 0 0 1
rebus 1
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe tempe 25 1 potong 0,5 40 6 3 3 1,5 8 4
goreng minyak 5 1/2 sendok 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
malam ceker sambal ceker 40 1potong 1 50 0 0 2 2 7 7
ijo minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
kangkung
kangkung 100 1 gelas 1 25 5 5 0 0 1
rebus 1
selingan biskuit biskuit 20 2 buah 0,5 87,5 40 20 0 0 4 2
4 159 9 36 4 49
KALORI 1182,5 636 324 196
1156
Hari-2
PENUK
BAHAN BERAT ENERGI KANDUNGAN GIZI
AR
WAKTU MENU URT
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr gr total gr gr total gr gr total
Pagi biskuit biskuit 40 4 buah 1 175 40 40 0 0 4 4
3/4 gelas
nasi nasi 200 2 350 40 80 0 0 4
x2 8
ayam ayam 50 2 potong 2 100 0 0 2 4 7 14
Siang pindang minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
sambal cabe 0 0 0
terasi terasi 0 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam ayam 50 2 potong 2 100 0 0 2 4 7 14
malam pindang minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
sambal cabe 0 0 0
terasi terasi 0 0 0
buah pepaya 200 2 potong 2 100 10 20 0 0 0 0
pisang
selingan buah 100 2 buah 2 100 10 20 0 0 0
ambon 0
4 200 9 18 4 44
TOTAL ENERGI 1200 800 162 176
1138
Hari-3
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKT
MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
U
gr total gr total gr total
pisang 180 2 bh sdg 2 100 10 20 0 0 0 0
pagi gorengan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
kulit sapi 35 1 potong sdg 1 50 0 0 2 2 7 7
oseng-oseng terong panjang 60 1/4 gelas 1 15 3 3 0 0 1 1
siang
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
sawi 100 2 sdm 1 25 5 5 0 0 1 1
sawi tumis
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
kulit sapi 35 1 potong sdg 1 50 0 0 2 2 7 7
oseng-oseng terong panjang 60 1/4 gelas 1 15 3 3 0 0 1 1
malam
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
sawi 100 2 sdm 1 25 5 5 0 0 1 1
sawi tumis
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
jagung rebus jagung 42 1buah 1 58 13 13 0 0 1 1
selinga
puding mangga 90 3/4 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
n
mangga gula pasir 50 5 sdm 5 185 45 45 0 0 0 0
4 184 9 29 4 27
Kalori 1173 736 261 108
1105
Hari-4
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
pisang 180 2 bh sdg 2 100 10 20 0 0 0 0
pagi gorengan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
jamur 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
jagung 21 1/2 buah 0,16 29 40 6,4 0 0 4 0,64
capcay
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
siang ikan asin 15 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
terong bulat 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sambal tahu 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tempe 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdm 1 50 0 0 5 5 0 0
pepaya pepaya 100 1 potong 1 50 10 10 0 0 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
jamur 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
jagung 21 1/2 buah 0,16 29 40 6,4 0 0 4 0,64
capcay
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
malam
ikan asin 15 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
terong bulat 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sambal tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tahu 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdm 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan pepaya pepaya 100 1 potong 1 50 10 10 0 0 0 0
1208 4 162,8 9 35 4 38,28
kalori 651,2 315 153,12
1119,32
Hari-5
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr gram gr gram gr gram
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
nasi
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
pagi goreng
telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
kerupuk kerupuk 10 1 biji 1 58 27 27 3 3 2 2
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
pindang
telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
telur
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
siang sayur kol 60 1/2 gelas 15 3 1,5 0 0 1 0,5
0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
pepaya pepaya 100 1 potong 1 50 10 10 0 0 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
pindang telur 25 1/2 butir 0,5 38 0 0 2,5 1,25 3,5 1,75
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
malam
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0

selingan pepaya pepaya 200 2 potong 1 100 15 15 0 0 0 0

4 188 9 29,25 4 32,75

Kalori 1219 752 263,3 131
1146,25
 Hari-7

Hari-6
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU URT
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
pagi nasi uduk telur 25 1/2 butir 0,5 37,5 0 0 5 2,5 7 3,5
sayuran 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
touge 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
tumisan tahu 50 2 potong 1 80 8 8 3 3 6 6
siang Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
ikan 45 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ikan tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ikan 25 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
malam
sambal ikan tempe 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
timun timun 50 0,5 25 10 5 0 0 0 0
kecil
selingan pisang ambon pisang ambon 50 1 buah 0,5 50 10 5 0 0 0 0
4 154 9 34 4 45,5
Kalori 1167,5 616 306 182
1104
 PENUKA
BAHAN BERAT ENERGI KANDUNGAN GIZI
R
WAKT
MENU URT Karbohidra
U MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Lemak Protein
t
gr total gr total gr total
Pagi roti tawar roti 70 3 buah 1 175 40 40 0 0 4 4
Nasi Nasi 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
kulit sapi 15 5 potong kecil 0,3 50 0 0 13 3,9 7 2,1
oseng-oseng tahu 100 2 potong 1 80 8 8 3 3 6 6
siang Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
tempe tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
bacem gula 10 1 sendok 1 37 9 9 0 0 0 0
sayur bening sayur katuh 100 1 gelas 1 25 5 5 0 0 1 1
nasi Nasi 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
kulit sapi 15 5 potong kecil 0,3 50 0 0 13 3,9 7 2,1
malam oseng-oseng tahu 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sayur bening sayur katuh 100 1 gelas 1 25 5 5 0 0 1 1
pepaya 50 1 potong 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
timun 50 1 potong kecil 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
rujak buah nanas 50 1 potong kecil 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
selingan gula 10 1 sendok 1 37 9 9 0 0 0 0
kacang 15 1 sendok 1 80 8 8 3 3 6 6
pisang
ambon
pisang 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 189,5 9 26,8 4 36,2
Kalori 1214
758 241,2 144,8
1144
Hari-8
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
Karbohidr
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Lemak Protein
at
gr total gr total gr total
lontong 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
kacang buncis 40 2/5 gelas 0,4 10 5 2 0 0 1 0,4
Pagi lontong
santan 40 1/3 gelas 1 50 0 0 1 1 0 0
sohun 10 1/8 gelas 0,125 35 40 5 0 0 4 0,5
Nasi Nasi 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
pare 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumis pare
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
ayam 40 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
siang ayam goreng
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
tahu 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tahu goreng
Minyak 2,5 1/2 sendok 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
sambal 0 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gls 1 175 40 40 0 0 4 4
pare 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumis pare Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
ayam 40 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
malam ayam goreng
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
tahu 50 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tahu goreng
Minyak 2,5 1/2 sendok 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
sambal 0 0 0
pepaya pepaya 200 2 potong 1 50 10 10 0 0 0 0
selingan
pisang ambon pisang 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 160 9 33 4 33,9
Kalori 1180 640 297 135,6
1072,6
HARI-9
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKT MAKAN
MENU (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
U AN
gr total gr total gr total
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
goreng minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
Pagi
telur telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
ceplok minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
sambal telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
siang telur Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
timun timun 50 1 25 5 5 0 0 0
kecil 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
sambal telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
malam telur minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
2 potong
timun timun 50 1 25 5 5 0 0 0
kecil 0
bengkoan
bengkoang 100 1 buah 1 50 10 10 0 0 0
selingan g 0
jambu air jambu air 150 3 buah 1,5 75 10 15 0 0 0 0
4 155 9 35 4 33
Kalori 1125 620 315 132
1067
HARI-10
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKT
MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
U
gr total gr total gr total
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Pagi nasi uduk telur 25 1/2 butir 0,5 37,5 0 0 5 2,5 7 3,5
sayuran 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ikan teri 20 1 sendok 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ikan teri
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
siang bakso 85 5 biji 0,5 37,5 0 0 5 2,5 7 3,5
brokoli 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
capcay
jamur 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ikan teri 20 1 sendok 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ikan teri
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
malam bakso 85 5 biji 0,5 38 0 0 5 2,5 7 3,5
brokoli 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
capcay
jamur 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan buah melon 180 2 potong 2 100 10 20 0 0 0 0
4 156,5 9 38 4 42
Kalori 1203 626 342 168
1136
HARI-11
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
mie 100 1 gelas 0,5 88 20 10 0 0 2 1
sayur sawi 60 1/4 gelas 1 15 3 3 0 0 1 1
Pagi mie pangsit
ayam 40 1 potong 1 50 6 6 3 3 8 8
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ikan 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ikan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
siang mie 50 1/2 gelas 0,25 44 40 10 0 0 4 1
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 3 1,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ikan 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ikan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
malam mie 50 1/2 gelas 0,25 44 40 10 0 0 4 1
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
pisang 200 2 potong 2 100 10 20 0 0 0 0
selingan buah
pepaya 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 157 9 32 4 36
Kalori 1151 628 288 144
1060
HARI-12
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
Pagi telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
telur ceplok
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam dengan
ayam panggang 40 1 ptg 1 150 0 0 13 13 7 7
kulit
siang
sawi 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
lalapan timun 50 4 potong kecil 1 25 5 5 0 0 0 0
kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam dengan
ayam panggang 40 1 ptg 1 150 0 0 13 13 7 7
kulit
malam sawi 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
lalapan timun 50 4 potong kecil 1 25 5 5 0 0 0 0
kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
melon 180 2 potong 2 100 10 20 0 0 0 0
selingan buah
pepaya 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 170 9 31 4 40
kalori 1210 680 279 160
1119
HARI-13
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Pagi mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal ayam
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
siang sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
timun timun 50 1 25 5 5 0 0 0 0
kecil
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 13 13 7 7
sambal ayam
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
malam mie 50 1/2 gelas 0,125 44 40 5 0 0 1 0,125
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
mie tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
melon 360 4 potong 4 200 10 40 0 0 0 0
selingan buah
pisang 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 165 9 30 4 36,125
Kalori 1197 660 270 144,5
1074,5
Hari 14
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
Pagi roti roti 70 3 buah 1 175 40 40 0 0 4 4
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging
35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
kerbau
rendang santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0
siang Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sop
kentang 210 2 buah 1 175 40 40 0 0 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
ayam goreng
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
malam bakso 85 5 biji 0,5 38 0 0 5 2,5 7 3,5
brokoli 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
capcay
jamur 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan buah jeruk 150 3buah 1,5 75 10 15 0 0 0 0
4 185 9 24 4 36,5
Kalori 1198 740 216 146
1102
Hari - 15
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI

MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat total Lemak total Protein total
roti roti 70 3 buah 1 175 40 40 0 0 4 4
Pagi
teh manis gula 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4

ikan 45 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7

ikan pepes
siang
daun singkong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5

sambal singkong 120 1,5 potong 1 175 40 40 0 0

keripik Minyak 10 2 sdt 2 100 0 0 5 10 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4

ikan 45 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7

ikan pepes
malam daun singkong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5

3/4
sambal singkong 60 0,5 88 40 20 0 0 4 2
potong
keripik
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan jeruk jeruk 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 204 9 19 4 29
kalori 1155 816 171 116
1103
Hari-16
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat total Lemak total Protein total
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Pagi nasi uduk telur 25 1/4 butir 0,25 19 0 0 5 1,25 7 1,75
sayuran 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
telur puyuh 33 3 butir 0,6 45 0 0 5 3 7 4,2
terong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sambal
ikan asin 15 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
siang
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
tauge 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan tahu 25 2 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
telur puyuh 33 3 butir 0,6 45 0 0 5 3 7 4,2
terong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sambal
ikan asin 15 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
malam
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
tauge 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan tahu 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan minuman gula 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
4 104,5 9 40,75 4 43,6
kalori 1216 418 366,75 174,6
959,35
Hari-17
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat total Lemak total Protein total
gr total gr total gr total
3/4
Nasi 100 1 175 40 40 0 0 4 4
Pagi nasi goreng gelas
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
3/4
nasi Nasi 100 1 175 40 40 0 0 4 4
gelas
ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
kelio kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
siang
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
1/2
tumis selada 60 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
gelas
selada
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
3/4
Nasi Nasi 100 1 175 40 40 0 0 4 4
gelas
ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
kelio kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
malam
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
1/2
selada 60 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
selada gelas
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
jambu 50 1 buah 0,5 25 10 5 0 0 0 0
selingan buah
nanas 85 1/4 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 180 9 29 4 27
Kalori 1156 720 261 108
1089
Hari-18
BERA PENUKA
WAKTU MENU BAHAN URT ENERGI KANDUNGAN GIZI
T R
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
havermut 45 5½sendok 1 175 40 40 0 0 4 4
Pagi out meal
susu 100 1/2 gelas 1 125 10 10 6 6 7 7
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
goreng Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
ikan ikan 45 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
siang goreng Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
timun timun 50 1 25 5 5 0 0 0 0
kecil
sambal
0 0 0
terasi
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
goreng Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
ikan ikan 45 1/3 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
malam goreng Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sambal
0 0 0
terasi
4 potong
timun timun 50 1 25 5 5 0 0 0 0
kecil
selingan buah nanas 170 1/2 buah 2 100 10 20 0 0 0 0
4 168 9 33 4 39
Kalori 1180 672 297 156
1125
Hari-19
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
terigu 30 3 sdm 0,6 105 40 24 0 0 4 2,4
kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
Pagi martabak
telur 12,5 1/4 butir 0,25 18,75 0 0 5 1,25 7 1,75
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tahu 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tauco
siang buncis 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
3/4
sambal singkong 60 0,5 88 40 20 0 0 4 2
potong
keripik
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tahu 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
tauco
malam buncis 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
3/4
sambal singkong 60 0,5 88 40 20 0 0 4 2
potong
keripik
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan buah jeruk 100 2 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 195 9 32,25 4 29,15
Kalori 1227,75 780 290,25 116,6
1186,85
 Hari-20
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI

MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein

gr total gr total gr total
Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
nasi
Pagi telur 25 1/2 butir 0,5 37,5 0 0 13 6,5 7 3,5
uduk
sayuran 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
kelio kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
siang
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selada 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
kelio kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
malam
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selada 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan buah nanas 85 1/4 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
4 181,5 9 37 4 34
Kalori 1223,5
726 333 136
1195
 Hari-21
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging
35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
kerbau
rendang santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
sahur
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
lalapan timun 50 1 25 5 5 0 0 0 0
kecil
Nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging
35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
kerbau
berbuka rendang
santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
4 potong
lalapan timun 50 1 25 5 5 0 0 0 0
kecil
terigu 30 3 sdm 0,6 105 40 24 0 0 4 2,4
martabak kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
telur 12,5 1/4 butir 0,25 18,75 0 0 5 1,25 7 1,75
lupis tepung 50 8 sdm 1 175 40 40 0 0 4 4
selingan
gula merah 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
tepung 10 2 sdm 0,2 35 40 8 0 0 4 0,8
es mie
gula 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
ramen
sirup 15 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
4 209 9 20,25 4 30,95
Kalori 1182,75 836 182,25 123,8
1142,05
Hari 22
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKT
MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
U
gr total gr total gr total
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging kerbau 35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
rendang santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0
sahur
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
bayam 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging kerbau 35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
rendang santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0
berbuka
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
bayam 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
kue
tepung 50 5 sdm 1 175 40 40 0 0 4 4
empok
gula merah 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
gula pasir 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
selingan Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
es dogan kelapa 15 1/2 gelas 1 50 0 0 5 5 0 0
pisang 50 1 buah 1 25 10 10 0 0 0 0
buah
jeruk 50 1buah 0,5 25 10 5 0 0 0 0
4 158 9 39 4 27
Kalori 1129 632 351 108
1091
Hari 23
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
omelet susu 20 2 sendok 0,1 12,5 0 0 5 0,5 0 0
sahur
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selada 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 50 2 potong 1 80 8 8 3 3 6 6
sambal
berbuka Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
brokoli 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
tepung terigu 50 5 sdm 1 175 40 40 0 0 4 4
1 potong
ikan 40 1 50 0 0 7 7 2 2
tekwan sdg
selingan bihun 10 1/8 gelas 0,125 35 40 5 0 0 4 0,5
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
pisang 50 1 buah 1 25 10 10 0 0 0 0
buah
jeruk 50 1 buah 0,5 25 10 5 0 0 0 0
4 153 9 30,5 4 38,5
274,
Kalori 1107,5 612 154
5
1040,5
Hari 24
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 50 2 potong 1 80 8 8 3 3 6 6
sambal
sahur Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
brokoli 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging ayam 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
sayur kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
sop wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
berbuka
kentang 210 2 buah 1 175 40 40 0 0 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
terong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
pepaya 50 1 potong 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
1 potong
timun 50 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
kecil
rujak 1 potong
nanas 50 0,5 25 5 2,5 0 0 0 0
kecil
gula 10 1 sendok 1 37 9 9 0 0 0 0
kacang 15 1 sendok 1 80 8 8 3 3 6 6
selingan kurma kurma 100 7 buah 1 68 9 9 0 0 0 0
4 171,5 9 23 4 34
Kalori 1175 686 207 136
1029
Hari 25
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
sahur semur kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sambal terasi
timun timun 50 4 potong kecil 1 25 5 5 0 0 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging 40 1 ptg 1 50 0 0 2 2 7 7
semur
berbuka kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sambal
terasi
timun timun 50 4 potong kecil 1 25 5 5 0 0 0 0
terigu 2 2 0,6 105 40 24 0 0 4 2,4
kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
martabak
telur 12,5 1/4 butir 0,25 18,75 0 0 5 1,25 7 1,75
selingan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
pisang 100 2 buah 2 50 10 20 0 0 0 0
buah
jeruk 50 1 buah 0,5 25 10 5 0 0 0 0
4 199 9 20,25 4 26,15
182,2
Kalori 1112,75 796 104,6
5
1082,85
Hari-26
WAKTU MENU BAHAN BERAT URT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
MAKANAN (gram) (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr total
nasi Nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
ikan teri 20 1 sdm 1 50 0 0 2 2 7 7
sambal
kacang tanah 15 1 sendok 1 80 8 8 3 3 6 6
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sahur
ikan 45 1/3 ekor 1 50 0 0 7 7 2 2
kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
gulai
terong 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
santan
santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
lontong 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
daging
35 1 potong 1 50 0 0 2 2 7 7
kerbau
berbuka sate
santan 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
kacang tanah 20 1/6 gelas 0,5 25 0 0 5 2,5 0 0
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
buah rambutan 75 8 buah 1 50 10 10 0 0 0 0
tepung 10 2 sdm 0,2 35 40 8 0 0 4 0,8
selingan ec
gula 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
cendol
santan 40 1/3 gelas 1 50 0 0 5 5 0 0
4 141,5 9 43 4 34,3
Kalori 1120 566 387 137,2
1090,2
Hari 27
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI

WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein

gr total gr total gr total

pagi
nasi nasi 200 3/4 gelas 2 350 40 80 0 0 4 8
telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
siang ikan dan Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
telur ikan 45 1/3 ekor 1 50 0 0 7 7 2 2
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
bakso 170 10 butir 1 75 0 0 7 7 5 5
malam bakso bihun 10 1/8 gelas 0,125 35 40 5 0 0 4 0,5
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
kurma kurma 100 3 buah 1 68 9 9 0 0 0 0
selingan
buah pisang 150 3 buah 3 150 10 30 0 0 0 0
4 124 9 19 4 37,5
Kalori 953 496 171 150
817
Hari 28
BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI
WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein
gr total gr total gr Total
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
bihun 10 1/8 gelas 0,125 35 40 5 0 0 4 0,5
kol 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
tumis
wortel 60 1/2 gelas 0,5 15 5 2,5 0 0 1 0,5
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
sahur tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
ikan teri 10 1 sdm 0,5 25 0 0 2 1 7 3,5
sambal
orek kacang tanah 10 1/2 sendok 0,5 80 8 4 3 1,5 6 3
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
tempe 25 1 potong 0,5 40 8 4 3 1,5 6 3
sambal ikan teri 10 1 sdm 0,5 25 0 0 2 1 7 3,5
berbuka orek kacang tanah 15 1 sendok 1 80 8 8 3 3 6 6
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
tumis mie
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
terigu 2 2 0,6 105 40 24 0 0 4 2,4
kentang 105 1 buah 0,5 88 40 20 0 0 0 0
martabak
telur 12,5 1/4 butir 0,25 18,75 0 0 5 1,25 7 1,75
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
selingan
tepung 10 2 sdm 0,2 35 40 8 0 0 4 0,8
es cendol gula 10 1 sdm 1 37 9 9 0 0 0 0
santan 40 1/3 gelas 1 50 0 0 5 5 0 0
buah pisang 50 1 buah 3 50 10 30 0 0 0 0
4 206 9 40,75 4 36,95
Kalori 1382,75 824 366,75 147,8
1338,55
Hari 29

BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI

WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein

gr total gr total gr total

nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4

telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
telur
sahur Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
sambal mie
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
kangkung 50 5 sdm 1 175 40 40 0 0 4 4
tumisan
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
berbuka
ikan 50 1 buah 1 25 10 10 0 0 0 0
sambal
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
mie celor telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
selingan Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 5 5 0 0
buah pisang 100 2 buah 2 100 10 20 0 0 0 0
teh manis gula 10 1sendok 1 37 9 9 0 0 0 0
4 169 9 30 4 32
Kalori 1175 676 270 128
1074
 hari 30

BAHAN BERAT PENUKAR ENERGI KANDUNGAN GIZI

WAKTU MENU MAKANAN (gram) URT (p) (Kalori) Karbohidrat Lemak Protein

gr total gr total gr total

nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4

pagi telur telur 50 1 butir 1 75 0 0 5 5 7 7
ceplok Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
nasi nasi 100 3/4 gelas 1 175 40 40 0 0 4 4
ayam ayam kulit 40 1 potong 1 150 0 0 13 13 7 7
siang terong terong 100 1 buah 1 25 5 5 0 0 1 1
sawi 100 1 buah 1 25 5 5 0 0 1 1
tumisan
Minyak 5 1 sdt 1 50 0 0 5 5 0 0
mie 50 1/2 gelas 0,5 44 10 5 0 0 1 0,5
malam mie
Minyak 5 1 sendok 1 50 0 0 0 0 5 5
buah nanas 170 1/2 buah 2 100 10 20 0 0 0 0
selingan
kurma kurma 100 3 buah 1 68 9 9 0 0 0 0
4 124 9 23 4 34,5
Kalori 987 496 207 138
841
DOKUMENTASI