Lta Ii

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.
U, UMUR 31 TAHUN, P3 A0,

14 JAM POST PARTUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
KARANGANYAR KABUPATEN PEKALONGAN
TAHUN 2022
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi persyaratan

Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh:
KARINA OKTAVINA WIDIYASTUTI

NIM P0119101
AKADEMI KEBIDANAN HARAPAN IBU

PEKALONGAN
2022
i
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmatNya
sehingga dapat tersusun Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan
ibu nifas pada Ny.U, umur 31 tahun, P3 A0 14 jam post partum di Wilayah Kerja
Puskesmas Karanganyar”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan
Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan Akademi Kebidanan
Harapan Ibu Pekalongan. Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan
dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1. M. Yulian Akbar, S.Sos., M.Si. selaku Kepala BAPPEDA (Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah) Kabupaten Pekalongan, yang telah
memberikan ijin untuk memperoleh data yang berkaitan dengan penyusunan
Laporan Tugas Akhir.
2. Setiawan Budi Antoro, SKM., M.Kes. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pekalongan, yang telah memberikan ijin untuk memperoleh data
yang berkaitan dengan penyusunan Laporan Tugas Akhir.
3. Didik Eko Ristanto, S.ST, selaku kepala Puskesmas Karanganyar yang telah
memberikan ijin pengambilan data yang berkaitan dengan Laporan Tugas
Akhir.
4. Wiwi Setyaningsih, Amd. Keb, selaku Bidan Pembimbing Lahan Desa
Karanggondang yang telah membantu melancarkan pengkajian pada
kunjungan nifas yang berkaitan dengan Laporan Tugas Akhir.
iii
5. Ida Baroroh, S.SiT, M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan Harapan Ibu
Pekalongan dan Ketua Penguji Ujian Laporan Tugas Akhir.
6. Ana Setyowati, S.SiT, M.Tr.Keb, selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
7. Pedvin Ratna Meikawati, S.SiT, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
8. Segenap dosen dan staff tata usaha Akademi Kebidanan Harapan Ibu
Pekalongan yang telah membantu dalam penyelesian Laporan Tugas Akhir.
9. Bapak dan Ibu serta keluarga tercinta, atas dukungan dan doa yang selalu
diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.
10. Teman-teman saya serta rekan mahasiswa seangkatan dan pihak-pihak yang
terkait dan banyak membantu dalam hal ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas
Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan ini
penulis mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun
kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.
Pekalongan, Juni 2022
Penulis
iv
DAFTAR ISI
PERSETUJUAN.................................................................................................................. i
PENGESAHAN................................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................................... iii
DAFTAR ISI........................................................................................................................ v
DAFTAR TABEL................................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................... 1
A. Latar Belakang....................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................................. 4
C. Tujuan.................................................................................................................... 4
D. Manfaat.................................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................. 7
A. Tinjauan Teori Medis.............................................................................................. 7
1. Konsep Dasar Masa Nifas.................................................................................7
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas....................................................................20
3. Gangguan Fisiologis Pada Masa Nifas...........................................................24
4. Kebutuhan Dasar Masa Nifas..........................................................................34
5. Ketidaknyamanan Masa Nifas.........................................................................62
6. Tanda Bahaya Masa Nifas..............................................................................68
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan.......................................................................81
1. Dokumentasi Kebidanan Varney.....................................................................81
2. Dokumentasi Kebidanan SOAP.......................................................................84
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan.................................................................85
BAB III METODE DAN PENGUMPULAN DATA..............................................................94
A. Ruang Lingkup.................................................................................................... 94
B. Metode Memperoleh Data...................................................................................94
C. Sistematika Penulisan.......................................................................................102
BAB IV KASUS DAN PEMBAHASAN............................................................................104
A. Kasus................................................................................................................ 104
B. Pembahasan..................................................................................................... 145
BAB V PENUTUP.......................................................................................................... 170
v
A. Simpulan........................................................................................................... 170
B. Saran................................................................................................................. 177
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 AKI Kabupaten Pekalongan....................................................... 2
Tabel 2.1 Proses Adaptasi Psikologis Masa Nifas..................................... 8
Tabel 2.2 Kunjungan Nifas......................................................................... 10
Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uterus Menurut Hari........................................... 20
Tabel 2.4 Kebutuhan Nutrisi Perhari Masa Nifas....................................... 35
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Gerakan Senam Nifas Hari Pertama..................................... 58
Gambar 2.2 Gerakan Senam Nifas Hari Kedua…..................................... 58
Gambar 2.3 Gerakan Senam Nifas Hari Ketiga ........................................ 59
Gambar 2.4 Gerakan Senam Nifas Hari Keempat .................................... 59
Gambar 2.5 Gerakan Senam Nifas Hari Kelima ....................................... 60
Gambar 2.6 Gerakan Senam Nifas Hari Keenam ..................................... 60
Gambar 2.7 Gerakan Senam Nifas Hari Ketujuh ...................................... 61
Gambar 2.8 Gerakan Senam Nifas Hari Kedelapan ................................. 61
Gambar 2.9 Gerakan Senam Nifas Hari Kesembilan................................ 61
Gambar 2.10 Gerakan Senam Nifas Hari Kesepuluh................................ 62
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Izin pengambilan data kepada Kepala
Bappeda Kabupaten Pekalongan
Lampiran 2 Surat Permohonan Izin penelitian dan pengambilan data Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan
Lampiran 3 Surat Permohonan izin dan pengambilan data penelitian dari
Dinas Kesehatan di wilayah Kabupaten Pekalongan
Lampiran 4 Surat Rekomendasi Research/Survey
Lampiran 5 Surat Perizinan penelitian dari Puskesmas Karanganyar
Kabupaten Pekalongan
Lampiran 6 Surat Pernyataan penyelesaian pengambilan data penelitian
dari Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan
Lampiran 7 Data Angka Kematian Ibu Dinas Kesehatan Kabupaten Tahun
2019, 2020, 2021
Lampiran 8 Data Angka Kematian Ibu Puskesmas Karanganyar Tahun
2019, 2020, 2021
Lampiran 9 Data Cakupan Nifas Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan
Tahun 2019, 2020, 2021
Lampiran 10 Bukti Lembar Konsultasi dengan Pembimbing 1 LTA
Lampiran 11 Bukti Lembar Konsultasi dengan Pembimbing 2 LTA
Lampiran 12 Bukti Lembar Konsultasi dengan Penguji
Lampiran 13 Bukti Tripartite Dengan Pembimbing
Lampiran 14 Lembar Informend Consent
Lampiran 15 Dokumentasi Kunjungan
Lampiran 16 Curiculum Vitae Peneliti
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk
melihat derajat kesehatan perempuan dan menjadi salah satu komponen
indeks pembangunan maupun indeks kualitas hidup (Marmi, 2017). Angka
Kematian Ibu (AKI) saat ini masih jauh dari target Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs) yakni 70 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2030 (Profil Kesehatan Indonesia, 2019). World
Health Orgaization (WHO) mendefinisikan bahwa kematian ibu adalah
kematian seorang wanita yang terjadi saat hamil, bersalin atau dalam 42 hari
setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak
langsung setelah persalinan (WHO, 2019).
Selama Periode 2019-2021 terjadi peningkatan Angka Kematian Ibu
(AKI) di Indonesia, pada tahun 2019 dari 4.221/100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2020 menjadi 4.627/100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2021
menjadi 4790/100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan penyebab, sebagian
besar kematian ibu disebabkan oleh kasus perdarahan, kasus hipertensi
dalam kehamilan, dan kasus gangguan sistem peredaran darah (Profil
Kesehatan Indonesia tahun, 2021).
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2019), target
Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2017-2030 sebesar 90/100.000
kelahiran hidup. Selama periode 2019 sampai 2021 di Provinsi Jawa Tengah
kasus kematian Ibu mengalami peningkatan yaitu pada tahun 2019 sebesar
1
2
416/100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2020 menjadi 530/100.000
kelahiran hidup, pada tahun 2021 menjadi 1323/100.000 kelahiran hidup.
Peningkatan Angka Kematian Ibu di tahun 2021 didominasi oleh COVID-19,
selain itu banyaknya kasus kematian ibu disebabkan oleh kasus Perdarahan,
kasus hipertensi dalam kehamilan, kasus Infeksi, kasus gangguan sistem
peredaran darah, kasus gangguan metabolik (Dinas kesehatan Provinsi
Jawa Tengah, 2021).
Berikut merupakan tabel AKI Kabupaten Pekalongan
1.1 Tabel AKI Kabupaten Pekalongan
AKI KA BUPA TEN PEKALONGAN

Hipertensi dalam kehamilan Perdarahan
Gangguan sistem peredaran darah Jantung
COVID Lain-lain
60%
50% 54.50%
50.00%
40% 45.50% 0.444
30%
20% 25.90%
20.00% 20.00% 18.50%
10%
0.1 0.0741
0% 3.70%
2019 2020 2021
Sumber : (Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan, 2021)
Berdasarkan data dari Puskesmas Karanganyar Kabupaten
Pekalongan kasus AKI selama periode 2019 terdapat 1 kasus kematian yang
disebabkan oleh Pre Eklamsia (PE) Preterm, pada tahun 2020 terdapat 1
kasus kematian ibu pada masa nifas yang disebabkan post sectio caesarea
atas indikasi Pre Eklamsia Berat. Sedangkan pada tahun 2021 mengalami
peningkatan menjadi 2 kasus angka kematian ibu yang disebabkan oleh
COVID-19 dan emboli air ketuban (Puskesmas Karanganyar, 2021).

3
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan laporan
rutin kabupaten/kota tahun 2019 diketahui bahwa cakupan pelayanan nifas
sebesar 99,6%, pada tahun 2020 mengalami peningkatan yaitu 100%, pada
tahun 2021 mengakami penurunan yaitu 99,3%, dari data tersebut cakupan
pelayanan pada Kunjungan Nifas (KF) dari tahun 2019, 2020, 2021 tidak
stabil (Dinkes Kabupaten Pekalongan, 2021). Cakupan KF1, KF2, KF3, dan
KF4 di Puskesmas Karanganyar pada tahun 2019 dan 2020 adalah 100%,
pada tahun 2021 cakupan KF1, KF2, KF3, dan KF4 mengalami penurunan
yaitu sebesar 93,58% yang dikarenakan ibu nifas yang berada di wilayah
Puskesmas Karanganyar ada banyak yang terkonfirmasi COVID-19, hal ini
mempengaruhi pelayanan nifas di Puskesmas Karanganyar sehingga pada
tahun 2021 Puskesmas Karanganyar belum mencapai target dalam KF1,
KF2, KF3, dan KF4 (Data Puskesmas Karanganyar, 2021).
Tahun 2020 menjadi tahun awal penyebaran wabah pandemik
COVID-19 di Indonesia salah satu yang terdampak adalah puskesmas
karanganyar. Salah satu kebijakan dari Puskesmas Karanganyar yaitu
tentang pelaksanaan kunjungan nifas pada kondisi pandemic COVID-19
yaitu dapat dilakukan dipuskesmas dengan mematuhi syarat protokol
kesehatan yaitu memakai Alat Pelindung Diri (APD) lengkap seperti
memakai masker, sarung tangan, selalu cuci tangan dan melakukan jaga
jarak dengan pasien lain. Melakukan kunjungan nifas pertama dilakukan di
tempat persalinan (puskesmas, klinik, BPM, maupun Rumah Sakit) dan
kunjungan selanjutnya dilakukan di rumah pasien dengan petugas yang
datang kerumah secara terjadwal dengan sebelumnya telah membuat janji
maupun melalui via online (Puskesmas Karanganyar 2020).

4
Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik untuk
mengambil kasus dengan judul “ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA
NY.U, UMUR 31 TAHUN, P3A0, 14 JAM POST PARTUM DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN PEKALONGAN
TAHUN 2022”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang terurai diatas maka dapat
disimpulkan masalah mengenai “Bagaimanakah asuhan kebidanan masa
nifas pada Ny.U, umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja
Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan ?”
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu memahami asuhan kebidanan masa nifas pada pada Ny. U, umur
31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja Puskesmas
Karanganyar Kabupaten Pekalongan.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian pada masa nifas dengan pengumpulan data
dengan diperoleh dari hasil data subjektif dan objektif pada Ny. U,
umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja
Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan.
b. Mampu membuat interpretasi data dasar masa nifas pada Ny. U,
umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja

5
c. Mampu melakukan identifikasi diagnosa/ masalah potensial masa
nifas pada Ny. U, umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di
wilayah kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan.
d. Mampu melakukan identifikasi kebutuhan yang memerlukan
penatalaksanaan segera masa nifas pada Ny. U, umur 31 tahun,
P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja Puskesmas Karanganyar
Kabupaten Pekalongan.
e. Mampu melakukan merencanakan asuhan kebidanan masa nifas
pada Ny. U, umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum post partum
di wilayah kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan.
f. Mampu melakukan implementasi asuhan kebidanan masa nifas
pada Ny. U, umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah
kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan.
g. Mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanan masa nifas pada
Ny. U, umur 31 tahun, P3A0, 14 jam post partum di wilayah kerja
D. Manfaat
1. Pasien
Menambah pengetahuan dan informasi tentang perawatan selama masa
nifas.
2. Institusi
Menjadi referensi dan tambahan bacaan bagi adik tingkat selanjutnya dan
untuk menambah pengetahuan dan dikembangkan dalam penelitian
selanjutnya, khususnya tentang Asuhan Kebidanan Masa Nifas.

6
3. Penulis
Sebagai proses pembelajaran dalam penerapan ilmu pengetahuan yang
diperoleh selama perkuliahan dalam bentuk Laporan Tugas Akhir dan
memperluas wawasan dan pengetahuan tentang asuhan kebidanan.
4. Bagi Puskesmas (Tenaga Kesehatan)
Membantu memberikan pelayanan asuhan kebidanan pada masa nifas
sehingga dapat mendeteksi secara dini masalah yang terjadi di masa
nifas.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori Medis
1. Konsep Dasar Masa Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas (peurperium) adalah masa dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali semula seperti
sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau kurang lebih
40 hari (Fitri, 2017).
Masa nifas atau postpartum atau juga disebut puerperium
merupakan waktu yang diperlukan untuk memulihkan kem bali
organ reproduksinya seperti saat sebelum hamil atau disebut involusi
terhitung dari selesai persalinan hingga dalam jangka waktu kurang
lebih 6 minggu atau 42 hari (Mantalia, 2017).
b. Tahapan dalam masa nifas
Tahapan masa nifas dalam buku yang ditulis oleh (Putri dan Ni’matul,
2021), Masa nifas dibagi menjadi 3 tahap yaitu:
1) Puerperium Dini
Kepulihan di mana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium Intermedial
Kepulihan organ-organ reproduksi selama kurang lebih enam
minggu.
3) Remot Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam keadaan
sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu persalinan
7
8
mempunyai komplikasi.
c. Proses adaptasi psikologis masa nifas
Menurut Andina (2018), Penyesuaian psikologis pada masa post
partum, penyesuaian psikologis dalam masa post partum dibagi
menjadi 3 tahap sebagai berikut :
Tabel 2.1 Proses adaptasi psikologis masa nifas

Nama Fase Waktu Ciri-ciri
Fase Setelah a. Perasaan ibu berfokus padadirinya

Taking In melahirkan b. Ibu masih pasif dan tergantung
sampai hari ke 2 dengan orang lain
c. Perhatian ibu tertuju pada
kekhawatiran perubahan tubuhnya
d. Ibu akan mengulangi pengalaman-
pengalaman waktu melahirkan
e. Memerlukan ketenangan dalam
tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal
f. Nafsu makan ibu biasanya
bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi
g. Kurangnya nafsu makan
menandakan proses pengembalian
kondisi tubuh tidak normal
h. Gangguan psikologis yang mungkin
dirasakan ibu pada fase iniadalah
sebagai berikut :
1) Kekecewaan karena tidak
mendapatkan apa yang
diinginkan tentang bayinya.
Misalnya, jenis kelamin tertentu,
waktu kulit, dan sebagaimya
2) Ketidaknyamanan sebagai
akibat dari perubahan fisik yang
dialami ibu. Misalnya, rasa mules
akibat dari kontraksi rahim,
payudara bengkak, akibat luka
jahitan, dan sebagalanya.
3) Rasa bersalah kareana belum
bisa menyusui bayinya.
4) Suami atau keluarga yang
mengkritik ibu tentang cara
merawat bayinya dan cenderung
melihat saja tanpa membantu.
Ibu akan merasa tidak nyaman
karena sebenarnya hal tersebut
9
bukan hanya tanggung jawab ibu

saja, tetapi tanggung jawab
bersama.
Fase Hari ke 3 a. Ibu merasa khawatir akan

Taking sampai 10 ketidakmampuan merawat bayi,
Hold muncul perasaan sedih (baby
blues)
b. Ibu memperhatikan kemampuan
menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab akan
bayinya
c. Ibu memfokuskan perhatian pada
pengontrolan fungsi tubuh, BAK,
BAB dan daya tahan tubuh
d. Ibu berusaha untuk menguasai
keterampilan merawat bayinya
seperti menggendong , menyusui,
memandikan dan mengganti popok
e. Ibu cenderung terbuka menerima
nasihat bidan dan kritikan pribadi
f. Kemungkinan ibu mengalami
depresi postpartum karena merasa
tidak mampu membesarkan bayinya
g. Wanita pada masa ini sangat
sensitif akan ketidakmampuannya,
cepat tersinggung dan cenderung
menganggap pemberitahuan bidan
sebagai teguran. Dianjurkan untuk
berhati-hati dalam berkomunikasi
dengan wanita ini dan perlu
memberi support.
Fase Hari ke 10 a. Ibu merasa percaya diri untuk

Letting Go sampai akhir merawat diri dan bayinya. Setelah
masa nifas ibu pulang ke rumah dan
dipengaruhi oleh dukungan serta
perhatian keluarga’
b. Ibu sudah mengambil tanggung
jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi.
________________________________________________________
Sumber : Andina (2018)
10
d. Kunjungan masa nifas

Tabel 2.2 Kunjungan masa nifas
Kunjungan Waktu Tujuan
1 6 jam sampai 2 a. Mencegah perdarahan masa nifas

hari pasca karena atonia uteri.
persalinan b. Mendeteksi dan merawat penyebab
lain, perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling pada ibu
atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri.
d. Pemberian ASI awal, 1 jam setelah
IMD berhasil.
e. Melakukan kontak fisik antara ibu
dan bayi baru lahir.
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermia. Jika
petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama sudah kelahiran atau
sampai bayi dan ibu dalam keadaan
stabil.
2 3 sampai 7 hari a. Memastikan involusi uterus berjalan

pasca persalinan normal,uterus berkontraksi, fundus
di bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak ada
bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
c. Memastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit pada bagian payudara ibu.
e. Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi
terhadap tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan perawatan bayi
sehari-hari.
3 8 sampai 28 hari a. Memastikan involusi uterus berjalan

pasca persalinan normal, uterus berkontraksi, fundus
di bawah umbilkus, tidak ada
perdarahan abnormal dantidak bau.
11
b. Menilai adanya tanda-tanda

demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
c. Memastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
e. Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat
dan perawatan bayi sehari-hari.
4 29 sampai 42 hari a. Mengkaji kemungkinan penyulit

pasca persalinan pada ibu.
b. Memberi konseling keluarga
berencana (KB) sejak dini.
________________________________________________________
Sumber: Kemenkes (2020)
e. Laktasi
Menyusui merupakan proses alamiah yang cukup kompleks.
Dengan mengetahui tentang manajemen laktasi akan sangat
membantu para ibu mengerti proses persiapan menyusui, pijat
oksitosin, konsep ASleksklusif, teknik menyusui yang benar, tanda
kecukupan ASI, pengeluaran dan pengisapan ASI, serta pemberian
ASI peras, sehingga bidan dapat memfasilitasi ibu postpartum untuk
dapat menyusui secara eksklusif dan berlangsung hingga proses
menyusui selama 2 tahun (Heni. 2018).
1) Persiapan Menyusui
Persiapan menyusui sejak masa kehamilan penting untuk
dilakukan. Ibu yang menyiapkan menyusui sejak dini akan lebih siap
menyusui bayinya. Bidan yang memberikan pelayanan pada
berbagai fasilitas pelayanan puskesmas, praktik mandiri bidan,
rumah sakit, klinik, dan lain-lain, perlu memfasilitasi adanya kelas
bimbingan persiapan
12
a) Sebelum dipegang periksa dulu bentuk puting susu
b) Pegang areola disisi puting susu dengan ibu jari dan telunjuk.
c) Dengan perlahan puting susu dan areola ditarik, untuk
membentuk dot, bila puting susu: mudah ditarik, berarti lentur,
tertarik sedikit, berarti kurang lentur, masuk ke dalam, berarti
puting susu terbenam (Widyasih, 2009).
2) Pijat Oksitosin
Oksitosin merupakan suatu hormon yang dapat
memperbanyak masuknya ion kalsium ke dalam intrasel Keluarnya
hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin
sehingga kontraksi uterus semakin kuat dan proses involusi uterus
semakin bagus. Oksitosin yang dihasilkan dari hiposis posterior
pada nucleus paraventrikel dan nucleus supra optic. Saraf ini
berjalan menuju neuro hipofise melalui tangkai hipofisis, dimana
bagian akhir dari tangkai ini merupakan suatu bulatan yang
mengandung banyak granula sekretrotik dan berada pada
permukaan hipofise posterior dan bila ada rangsangan akan
mensekresikan oksitosin.
Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang
belakang mulai dari nervus ke 5-6 sampai scapula yang akan
mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan
perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar
(Suradi, 2006; Hamranani 2010).
a) Manfaat pijat oksitosin bagi ibu nifas dan ibu menyusui, adalah
sebagai berikut:
13
(1) Mempercepat penyembuhan luka plasenta bekas
implantasi
(2) Mencegah terjadinya perdarahan postpartum.
(3) Dapat mempercepat terjadinya proses involusi uterus.
(4) Meningkatkan produksi ASI.
(5) Meningkatkan rasa nyaman pada ibu menyusui.
(6) Meningkatkan hubungan psikologis antar ibu dan keluarga.
b) Alat dan bahan yang perlu disiapkan untuk pijat oksitosin
adalah sebagai berikut:
(1) Meja
(2) Kursi
(3) Handuk kecil 1 buah 4
(4) Handuk besar 2 buah
(5) Baskom berisi air hangat
(6) Waslap 2 buah
(7) Baby oil
(8) Kom kecil 1 buah
(9) Kassa Gelas penampung ASI
(10) Baju ganti ibu
c) Teknik pijat oksitosin adalah sebagai berikut.
(1) Menstimulasi puting susu: bersihkan puting susu ibu
dengan menggunakan kassa yang telah dibasahi air
hangat, kemudian tarik putting susu ibu secara perlahan.
Amati pengeluaran ASI
(2) Mengurut atau mengusap payudara secara perlahan, dari

14
arah pangkal payudara ke arah puting susu.
(3) Penolong pemijatan berada di belakang pasien, kemudian
licinkan kedua telapak tangan dengan menggunakan baby
oil. Pijat leher, posisikan tangan menyerupai kepalan tinju.
Lakukan pemijatan ini sebatas leher selama 2-3 menit.
(4) Pijat punggung belakang ibu (sejajar daerah payudara)
menggunakan ibu jari. Tekan kuat membentuk gerakan
melingkar kecil-kecil. Lakukan gerakan sebatas tali bra
selama 2-3 menit.
(5) Kemudian, telusuri kedua sisi tulang belakang, posisikan
kedua tangan menyerupai kepalan tinju dan ibu jari
menghadap kearah atas atau depan.
(6) Amati respon ibu selama tindakan (Nanny, 2011).
3) ASI Ekslusif
Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan
protein, laktosa dan garamgaram anorganik yang sekresi oleh
kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi
bayinya. Pengertian ASleksklusif adalah pemberian ASItanpa
makanan dan minuman tambahan lain pada bayi berumur nol
sampai enam bulan. Bahkan air putih tidak diberikan dalam tahap
ASI eksklusif ini. ASI dalam jumlah cukup merupakan makanan
terbaik pada bayi dan dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama
6 bulan pertama.
ASI merupakan makanan alamiah yang pertama dan utama
bagi bayi sehingga dapat mencapai tumbuh kembang yang

15
optimal. Pada tahun 2001 World Health Organization menyatakan
bahwa ASI eksklusif selama enam bulan pertama hidup bayi
adalah yang terbaik. Dengan demikian, ketentuan sebelumnya
(bahwa ASI eksklusif itu cukup empat bulan) sudah tidak berlaku
lagi.
4) Teknik Menyusui yang Benar
Kurangnya pengetahuan dan ketrampilan tenaga kesehatan
dalam mendorong para ibu untuk menyusui diketahui sebagai
faktor yang berkontribusi besar terhadap rendahnya angka inisiasi
dan durasi menyusui, yang mengakibatkan tidak konsisten dan
tidak akuratnya informasi yang diberikan. Hal ini penting menjadi
perhatian para bidan, karena bidan adalah salah satu tenaga
kesehatan yang melakukan pertolongan pada saat persalinan dan
bayi baru lahir serta memberikan asuhan pada ibu nifas dan
menyusui (Purwati, 2014).
a) Posisi dalam menyusui
Para ibu harus mengerti perlunya posisi yang nyaman
dan mempertahankannya ketika menyusui untuk menghindari
perlekatan pada payudara yang tidak baik yang akan berakibat
pada pengeluaran ASI yang tidak efektif dan menimbulkan
trauma. Beberapa hal yang perlu diajarkan pada ibu untuk
membantu mereka dalam mencapai posisi yang baik agar
dicapai perlekatan pada payudara dan mempertahankannya
secara efektif (Indriani, 2015) adalah sebagai berikut:
(1) Ibu harus mengambil posisi yang dapat dipertahankannya.

16
Bila ibu tidak nyaman, penyusuan akan berlangsung
singkat dan bayi tidak akan mendapat manfaat susu yang
kaya lemak di akhir penyusuan. Posisi yang tidak nyaman
ini juga akan mendorong terbentuknya fil dan sebagai
akibatnya akan mengurangi suplai susu.
(2) Kepala dan leher harus berada pada satu garis lurus.
Posisi ini memungkinkan bayi untuk membuka mulutnya
dengan lebar, dengan lidah pada dasar mulut untuk
menyauk/mengangkat payudara ke atas. Usahakan agar
kepala dan leher jangan terpilin karena hal ini juga akan
melindungi jalan napas dan akan membantu refleks
mengisap-menelan-bernapas.
(3) Biarkan bayi menggerakkan kepalanya secara bebas.
Menghindari memegang bagian belakang kepala bayi
sangat penting agar penyusuan dapat berlangsung dengan
sukses, sebaliknya leher dan bahu bayi harus disokong
agar bayi dapat menggerakkan kepalanya dengan bebas
untuk mencari posisi yang tepat dengan dipandu oleh
dagunya, membiarkan hidungnya bebas, dan mulut
menganga lebar. Posisi demikian juga memungkinkan bayi
untuk menjulurkan kepala dan lehernya serta menstabilkan
jalan udara selama terjadinya reflex mengisap-
menelanbernapas. Sebaliknya dengan memegang kepala
bayi, maka hidung, bibir atas dan mulut akan terdorong ke
arah payudara, dan memfleksikan leher. Ini akan

17
menghambat jalan udara dan akan menekan hidung bayi
pada payudara. Juga, ibu akan cenderung menekan
payudara dengan jari-jarinya untuk membuat suatu
ruangan agar bayinya dapat bernapas dan dengan
melakukan tindakan demikian justru akan mengurangi
aliran susu dan mengganggu perlekatan. Dengan
memberikan keleluasaan pada bayi untuk menjulurkan
lehernya, maka dia diberi kesempatan untuk menghampiri
payudara ke dalam mulutnya dan membiarkan hidung
bebas. Dengan menekankan kepala bayi pada payudara
juga akan menimbulkan penolakan payudara (Wilson,
2016).
(4) Dekatkan bayi ke arah payudara dan bukan sebaliknya
karena dapat merusak bentuk payudara.
(5) Hidung harus menghadap ke arah puting Hal demikian
akan mendorong bayi untuk mengangkat kepalanya ke
arah belakang dan akan memandu pencarian payudara
dengan dagunya. Dengan posisi demikian, lidah juga akan
tetap berada di dasar mulut sehingga puting susu berada
pada pertemuan antara langit-langit keras dan lunak.
(6) Dekati bayi ke payudara dengan dagu terlebih dahulu.
Dagu akan melekukkan payudara ke dalam dan bayi akan
menyauk payudara masuk ke dalam mulutnya (Diah,
2012).
5) Pemberian makanan yang direkomendasikan oleh UNICEF dan

18
WHO
Meneteki bayi segera setelah lahir, ASI eksklusif sampai
umur 6 bulan, makanan pendamping Asl yang tepat dan adekuat
sejak usia 6 bulan, dan meneruskan pemberian ASI sampai umur
2 tahun atau lebih. Cara menyusui paling ideal adalah meneteki
bayi secara langsung. Akan tetapi, tidak semua ibu memiliki waktu
dan kesempatan penuh untuk menyusui secara langsung.
termasuk ibu bekerja. Adakalanya ibu harus kembali bekerja saat
jatah cuti sudah habis, misalkan 3 bulan pasca melahirkan. Agar
dapat terus menyusui, ibu bekerja hendaknya mengetahui cara
memerah, menyimpan, dan memberikan ASI kepada bayi selama
ibu bekerja.
Ibu bekerja dan tidak bersama bayi, perah ASImerupakan
cara untuk menggantikan kegiatan menyusui bayi. Perah ASI
dengan tangan merupakan cara perah ASI yang paling umum di
dunia. Cara ini tidak memerlukan alat khusus, listrik, dan biaya
tambahan. Sebaiknya semua ibu menyusui belajar cara memerah
ASI dengan tangan. Meskipun ibu lebih nyaman dengan
pompa/alat, pada situasi tertentu dimana keadaan tidak
mendukung ibu akan membutuhkan perah dengan tangan.
Contohnya adalah ketika listrik tidak tersedia, sanitasi tidak
mendukung untuk membersihkan alat, alat rusak atau ada bagian
yang hilang atau tertinggal di rumah. Selain itu, cara perah ASI
dengan tangan dapat dipakai tersendiri maupun dikombinasikan
dengan pompa. Perah dengan tangan sebelum memerah dengan

19
alat (pumping) dapat membantu merangsang MER (Milk Ejection
Reflex) atau refleks keluarnya air susu. Sedangkan setelah
pumping, perah dengan tangan dapat membantu mengosongkan
payudara dengan mengeluarkan ASI yang tidak terperah dengan
pompa/alat (Wilson, 2016).
a) Cara memerah menggunakan tangan
(1) Tangan dicuci sampai bersih
(2) Siapkan cangkir atau gelas tertutup yang telah dicuci
dengan air mendidih
(3) Payudara dikompres dengan kain handuk yang hangat dan
dimasase dengan kedua telapak tangan dari pangkat
keraah kalang payudar, ulangi pemijatan pada sekitar
payudara secara merata
(4) Dengan ibu jari di sekitar kalang payudara bagaian atas
dan jari telunjuk pada sisi yang lain, lalu daerah kalang
payudara ditekan ke arah dada
(5) Daerah kalang payudara di perah dengan ibu jari dan jari
telunjuk, jangan memijat/menekan puting karena dapat
menyebabkan rasa nyeri/lecet
(6) Ulang tekan-perah-lepas-tekan-perah-lepas, pada mulanya
ASI tidak keluar, setelah beberapa kali maka ASI akan
keluar. Gerakan ini diulang pada sekitar kalang payudara
pada semua sisi, agar yakin bahwa ASI telah diperah dari
semua segmen payudara.
b) Cara penyimpanan ASI perah

20
(1) Di udara terbuka/bebas 6-8 jam
(2) Di lemari es (4°C) 24 jam
(3) Di lemari pendingin/beku (-18°C) 6 bulan
ASI yang telah didinginkan bila akan dipakai tidak boleh
direbus, karena kualitasnya akan menurun yaitu unsur
kekebalannya. ASI cukup didiamkan beberapa saat di
dalam suhu kamar, agar tidak terlalu dingin, atau dapat pula
direndam di dalam wadah yang telah berisi air panas.
Memberikan ASI perah dengan menggunakan sendok.
2. Perubahan fisiologis masa nifas
Perubahan fisiologis masa nifas dalam buku yang ditulis oleh
(Putri dan Ni’matul, 2021), sistem tubuh ibu nifas akan kembali
beradaptasi untuk menyesuaikan dengan kondisi post partum. Organ-
organ tubuh yang mengalami perubahan setelah melahirkan antara
lain:
a. Perubahan sistem reproduksi
1) Uterus
Tabel 2.3 TFU dan Berat Uterus Menurut Hari
Kondisi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus
Bayi Lahir SetinggI pusat 1000 gr

Uri Lahir Dua jari dibawah pusat 750 gr
1 minggu Pertengahan pusat-symphisis 500 gr
2 minggu Tak teraba di atas symphisis 350 gr
6 minggu Bertambah normal 50 gr
8 minggu Sebesar normal 30 gr
Sumber : (Widyasih, Hesty, dkk, 2012).
Involusi merupakan suat proses kembalinya uterus pada
kondisi sebelum hamil. Perubahan ini dapat diketahui dengan

21
melakukan pemeriksan palpasi untuk meraba di mana TFU-nya
(Tinggu Fundus Uteri).
2) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lochea berbau amis atau anyir sedap dengan volume yang
berbeda-beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak
menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai perubahan
warna dan volume karena adanya proses involusi. Lochea
dibedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan waktu
keluarnya:
a) Lochea rubra
Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa
postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena
terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim,
lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.
b) Lochea sanguinolenta
Lochea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.
c) Lochea serosa
Lochea ini berwarna kuning kecokelatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
d) Lochea alba
Lochea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir serviks, dan jaringan yang mati. Lochea ini

22
berlangsung selama 2-6 minggu post partum.
b. Perubahan Vagina dan Perineum
1) Vagina
Vagina dan Vulva mengalami penekanan, serta peregangan
sangat besar selama proses melahirkan. Dalam beberapa
pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini dalam
keadaan kendur. Setelah minggu, vulva vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali, sementara menjadi menonjol.
2) Perubahan perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi bergerak maju. Pada
natal hari perinium sudah mendapatkan kembali sebagian
tonusnya, sekalipun tetap kendur daripada keadaan sebelum
hamil.
c. Perubahan Sistem Pencernaan
Biasanya mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal
disebabkan karena pada waktu melahirkan pencernaan mendapat
tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran
cairan yang berlebihan pada waktu persalinan, kurangnya asupan
makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas tubuh.
d. Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya akan sulit
untuk buang kecil dalam 24 jam pertama. Penyebab dari keadaan
ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher kandung

23
kemih setelah mengalami kompresi (tekanan) antara kepala janin
dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Kadar hormon
estrogen yang besifat menahan air akan mengalami penurunan
yang mencolok. Keadaan tersebut disebut "diuresis".
e. Perubahan Tanda-tanda Vital
Pada masa nifas, tanda-tanda vital yang harus dikaji antara lain:
1) Suhu badan
Suhu normal orang dewasa yaitu 36,1-37,2°C. Setelah
menjalani proses persalinan, suhu tubuh biasanya akan lebih
tinggi 0,5° dibanding dengan suhu normal. Dalam 1 hari (24 jam)
postpartum, suhu badan akan naik sedikit (37,5-38°C) akibat dari
kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan.
Apabila dalam keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa.
Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena ada
pembentukan ASI. Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya
infeksi.
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per
menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih
cepat. Denyut nadi yang melebihi 100x/menit, harus waspada
kemungkinan dehidrasi, infeksi atau perdarahan postpartum.
e) Tekanan darah
Tekanan darah normal orang dewasa yaitu 90/60 mmHg-
120/80 mmHg. Tekanan darah biasanya tidak berubah.
Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu

24
melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada
saat postpartum menandakan terjadinya preeklampsi
postpartum.
f) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan
keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal,
pernapasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada
gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernapasan pada
masa postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-
tanda syok.
3. Gangguan Psikologis Pada Masa Nifas
Gangguan psikologis pasca persalinan dibagi menjadi 3, yaitu
Postpartum blues, Depresi pasca persalinan, Psikosis pasca
persalinan. Marce Society, suatu organisasi internasional yang
mendedikasikan diri untuk melakukan penelitian mengenai kelainan
psikiatri pasca persalinan, mendefinisikan penyakit psikiatri pasca
persalinan sebagai suatu episode yang terjadi dalam satu tahun
setelah kelahiran bayi. Ketiga gangguan tersebut memiliki gejala yang
saling tumpang tindih, belum jelas apakah kelainan tersebut
merupakan kelainan yang terpisah, lebih mudah dipahami seandainya
ketiganya dianggap sebagai suatu kejadian yang berkesinambungan.
Adanya ketidakdekatan atau ketidakcocokan orang tua dan bayi maka
diperlukan intervensi ahli lebih lanjut (rujukan) untuk memastikan
proses ikatan.
a. Reaksi Penyesuaian dengan Perasaan Depresi (Postpartum

25
Blues/Baby Blues)
Postpartum blues sering disebut juga maternity blues atau baby
syndrome, yaitu kondisi transien dalam periode sementara
terjadinya depresi dari peningkatan reaktifitas emosional yang
dialami oleh separuh dari wanita yang seringkali terjadi selama
beberapa hari pertama atau dalam jangka waktu satu minggu pasca
persalinan dan cenderung lebih buruk pada hari ketiga dan keempat
(Suririnah, 2015). Postpartum Blues menurut Ambarwati (2015)
adalah perasaan sedih yang dialami oleh ibu setelah melahirkan,
hal ini berkaitan dengan bayinya. Menurut Cunninghum (2016),
postpartum blues adalah gangguan suasana hati yang berlangsung
selama 3-6 hari pasca melahirkan. Berdasarkan pengertian dari
beberapa sumber, maka dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud
dengan postpartum blues adalah suasana hati yang dirasakan oleh
wanita setelah melahirkan yang berlangsung selama 3-6 hari dalam
14 hari pasca melahirkan, dimana perasaan ini berkaitan dengan
bayinya.
Gejala-gejala Baby blues antara lain, ibu mengalami perubahan
perasaan, menangis, cemas, kesepian, khawatir mengenai bayinya,
tidak mampu beradaptasi, sensitif, tidak nafsu makan, sulit tidur,
penurunan gairah seks dan kurang percaya diri terhadap
kemampuan menjadi seorang ibu. Seringkali terjadi pada saat ibu
masih dirawat di rumah sakit atau klinik bersalin, tetapi juga bisa
berlangsung setelah ibu di rumah. Baby blues lebih berat dialami
oleh ibu primipara daripada multipara. Baby blues dapat sembuh

26
kembali tanpa pengobatan, namun bila gejala-gejala baby blues
terjadi menetap atau memburuk, ibu membutuhkan evaluasi lebih
lanjut terhadap depresi pascapartum. Gejala klinis jelas terlihat dari
hari ke 3-5, berlangsung beberapa hari sampai 2 minggu dan
menghilang dalam beberapa hari kemudian. Oleh karena begitu
umum, keadaan ini tidak dianggap sebagai penyakit. Postpartum
blues tidak mengganggu kemampuan seorang wanita untuk
merawat bayinya sehingga ibu dengan postpartum blues masih bisa
merawat bayinya. Kecenderungan untuk mengembangkan
postpartum blues tidak berhubungan dengan penyakit mental
sebelumnya dan tidak disebabkan oleh stress. Namun stress dan
riwayat depresi dapat memengaruhi postpartum blues menjadi
depresi besar. Lebih dari 70 faktor resiko dilaporkan sebagai
penyebab postpartum blues. Faktor risiko tersebut antara lain :
1) Perubahan fisik selama beberapa bulan kehamilan.
Ketidaknyamanan fisik dan ketidakmampuan beradaptasi
terhadap perubahan yang terjadi menimbulkan perasaan emosi
ibu postpartum, misalnya rasa sakit akibat luka jahit atau
bengkak pada payudara
2) Kelelahan fisik karena aktivitas mengasuh bayi, menyusui,
memandikan, mengganti popok dan menimang sepanjang hari
bahkan tak jarang di malam buta sangat menguras tenaga.
Apalagi jika tidak ada bantuan dari suami atau anggota
keluarga yang lain.
3) Faktor hormonal, berupa perubahan cepat kadar estrogen,

27
progesteron, prolaktin dan estriol yang terlalu rendah. Kadar
estrogen turun secara bermakna setelah melahirkan dan
memiliki efek supresi terhadap aktivitas enzim monoaminasi
oksidase atau enzim non adrenalin yaitu suatu enzim otak yang
bekerja menginaktivasi, baik noradrenalin maupun serotonin
yang berperan dalam suasana hati dan kejadian depresi.
Setelah melahirkan dan lepasnya plasenta dari dinding rahim,
tubuh ibu mengalami perubahan besar dalam jumlah hormon
tersebut sehingga membutuhkan waktu untuk penyesuaian diri.
4) Penyesuaian emosional akibat perubahan perasaan yang
dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima kehadiran
bayinya, yang merupakan respon alami terhadap rasa lelah
yang dirasakan. Dimana kehadiran seorang bayi dapat
membuat perbedaan besar dalam kehidupan ibu dalam
hubungannya dengan suami, orangtua, maupun anggota
keluarga lain.
5) Faktor demografik yaitu umur dan paritas (jumlah anak). Umur
yang terlalu muda untuk melahirkan, sehingga dia memikirkan
tanggung jawabnya sebagai seorang ibu untuk mengurus
anaknya. Sedangkan postpartum blues banyak terjadi pada ibu
primipara, mengingat baru memasuki perannya sebagai
seorang ibu tetapi tidak menutup kemungkinan juga terjadi
pada ibu yang pernah melahirkan, yaitu jika ibu mempunyai
riwayat postpartum blues sebelumnya. Beberapa penelitian
menyatakan hubungan antara faktor demografis tersebut

28
dengan depresi pasca persalinan di asia menunjukkan
hubungan yang kuat.
6) Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan.
Kesulitankesulitan yang dialami ibu selama kehamilan seperti
ditandai oleh anhedonia, rasa bersalah, gangguan nafsu
makan, gangguan tidur, gangguan konsentrasi, dan keinginan
untuk bunuh diri yang menetap 2 minggu akan turut
memperburuk kondisi ibu pasca melahirkan. Depresi saat hamil
dapat berkembang menjadi depresi pasca persalinan.
Sedangkan pada persalinan, hal-hal yang tidak menyenangkan
bagi ibu mencakup lamanya persalinan serta intervensi medis
yang digunakan selama proses persalinan, seperti ibu yang
melahirkan dengan cara operasi caesar (sectio caesarea) akan
dapat menimbulkan perasaan takut terhadap peralatan operasi
dan jarum. Ada dugaan bahwa semakin besar trauma fisik yang
terjadi selama proses persalinan, akan semakin besar pula
trauma psikis yang muncul.
7) Faktor psikososial seperti tingkat pendidikan, status
perkawinan, kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan
kejiwaan sebelumnya, status sosial ekonomi, serta
keadekuatan dukungan sosial dari lingkungannya (suami,
keluarga, dan teman). Apakah suami menginginkan kehamilan
ini dan bagaimana dukungan moril suami, keluarga, dan teman
misalnya dengan membantu dalam menyelesaikan pekerjaan
rumah tangga atau berperan sebagai tempat ibu

29
mengadu/berkeluh kesah) selama ibu menjalani masa
kehamilannya. Ekonomi yang kurang, kegagalan dalam
pernikahan, dukungan keluarga yang kurang, hubungan tidak
baik dengan suami atau mertua, KDRT, dan jenis kelamin bayi
yang tidak diinginkan menjadi faktor risiko yang konstan.
Dimana laki-laki lebih dominan dalam keluarga, mertua yang
mengatur rumah tangga, pembatasan aktifitas pasca
melahirkan, pertolongan persalinan menggunakan tenaga
tradisional dapat meningkatkan kejadian depresi pasca
persalinan. Kecenderungan stress dan sejarah depresi dapat
mempengaruhi postpartum blues terus menjadi depresi besar,
oleh karena itu postpartum blues harus segera ditangani.
Bidan/perawat dapat membantu ibu yang mengalami gejala-
gejala baby blues ini dengan membantu perawatan diri ibu dan
bayinya, memberikan informasi yang tepat, dan menyarankan
ibu untuk meminta bantuan suami atau keluarga jika ibu
membutuhkan istirahat untuk menghilangkan kelelahan, ibu
memberi tahu suami mengenai apa yang sedang ibu rasakan
karena dengan bantuan suami dan keluarga dapat membantu
mengatasi gejala-gejala ini, membuang rasa cemas dan
kekhawatiran akan kemampuan merawat bayi sehingga ibu
akan semakin terampil dan percaya diri, menyarankan ibu
mencari hiburan dan meluangkan waktu untuk diri sendiri
(Herawati, 2012)
b. Gangguan alam perasaan mayor pascapartum (Depresi Pasca

30
Persalinan)
Depresi pasca melahirkan ini biasa disebut depresi berat yang
terjadi bila ibu merasakan kesedihan yang berlebihan karena
kebebasan, otonomi, interaksi sosial, dan kemandiriannya
berkurang. Gangguan psikologis ini sebenarnya tidak jauh berbeda
dengan gangguan psikologis lainnya, hanya saja yang
membedakan terletak pada frekuensi, intensitas, serta durasi
berlangsungnya gejala-gejala yang timbul. Menurut ICD-10, DPP
ialah kelainan mental ringan yang timbul dalam waktu 6 minggu
pasca persalinan. Namun beberapa penelitian mendapatkan
kejadian DPP pasca persalinan lebih dari 1 bulan. Untuk mencapai
kriteria depresi pasca persalinan, harus ditemukan gejala klasik
depresi setidaknya selama 2 minggu. Ibu yang depresi akan
merasakan gejala dengan intensitas lebih sering, lebih hebat, dan
lebih lama seperti gejala gangguan tidur, gangguan nafsu makan,
kehilangan tenaga, perasaan tidak berharga atau perasaan
bersalah, kehilangan konsentrasi, dan pikiran tentang bunuh diri.
Keadaan ini berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa
kasus terjadi selama 1 tahun pertama kehidupan bayi, sehingga
biasanya mereka tidak bisa menjalin hubungan kedekatan dengan
bayinya.
Penyebab depresi terjadi karena reaksi terhadap rasa sakit
yang muncul saat melahirkan dan penyebab yang kompleks
lainnya. Beberapa teori mengatakan etiologi depresi pasca
persalinan berasal dari perspektif biologi maupun psikologi. Sudut

31
pandang biologi memandang perubahan fisiologis selama
kehamilan dan pascapersalinan menduga bahwa gangguan depresi
berasal dari defisiensi nutrisi dan/atau gangguan keseimbangan
metabolisme, anemia defisiensi besi, sensitifitas terhadap fluktuasi
dan penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron, termasuk
fluktuasi dari hormonegonad dan kadar hormon steroid neuroaktif
lainnya yang mengalami fluktuasi setelah persalinan, perubahan
kadar sitokin dan hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis,serta
perubahan kadar asam lemak, oksitosin, dan arginin-vasopressin.
Keterlibatan system serotonin didasari oleh laporan adanya
perubahan dari platelet serotonin transporter binding dan penurunan
postsynaptic serotonin-1A receptor binding pada cingulate anterior
dan kortikal mesiotemporal. Penurunan kadar progesteron pada
awal pasca persalinan mengakibatkan terjadinya insomnia. Pada
bulan pertama masa nifas, penurunan kualitas tidur dan
peningkatan gelombang pendek tidur dilaporkan. Perubahan
hormon dan pola tidur dapat berperan dalam terjadinya dan sebagai
faktor dari depresi pasca persalinan.
1) Gejala-gejala depresi berat :
a) Perubahan mood disertai dengan tangisan tanpa sebab
b) Gangguan pada pola tidur dan pola makan
c) Perubahan mental dan libido
d) Dapat pula muncul fobia, serta ketakutan akan menyakiti
dirinya sendiri dan bayinya
e) Tidak memiliki tenaga atau hanya sedikit saja tenaga yang

32
dimiliki
f) Tidak dapat berkonsentrasi
g) Ada perasaan bersalah dan tidak berharga pada dirinya
h) Menjadi tidak tertarik dengan bayi atau terlalu memperhatikan
dan menghawatirkan bayinya
i) Terdapat perasaan takut untuk menyakiti dirinya sendiri dan
bayinya
j) Depresi berat akan terjadi biasanya pada wanita atau
keluarga yang pernah mempunyai riwayat kelainan psikiatrik.
Selain itu kemungkinan dapat terjadi pada kehamilan
selanjutnya
2) Penatalaksanaan depresi berat :
a) Dukungan keluarga dan lingkungan sekitar
b) Terapi psikologis dari psikiater
c) Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan antidepresan
(perlu diperhatikan pemberian antidepresan pada wanita hamil
dan menyusui)
d) Jangan ditinggal sendirian di rumah
e) Jika diperlukan lakukan perawatan di rumah sakit
f) Tidak dianjurkan rawat gabung (rooming in) dengan bayinya
pada penderita depresi berat
3) Faktor-faktor resiko terjadinya depresi postpartum meliputi :
a) Primipara
2) Perasaan ambivalensi (kemenduaan) dalam mempertahankan
kehamilan
33
3) Riwayat depresi postpartum sebelumnya
4) Kurangnya dukungan social
5) Kurangnya hubungan yang stabil dan yang mendukung
dengan pasangan atau orangtuanya
6) Ketidakpuasan ibu terhadap dirinya sendiri, seperti masalah
body image (gambaran tubuh) dan masalah makan.
Bidan/perawat mempunyai peran dalam memberikan
perawatan sehari-hari dengan mengobservasi ibu yang baru
melahirkan mengenai tanda-tanda obyektif adanya depresi,
yaitu kecemasan, iritabel, daya konsentrasi buruk, sulit tidur,
nafsu makan kurang, keletihan, mudah menangis.
Mendengarkan pernyataan-pernyataan ibu yang menunjukkan
perasaan kegagalan dan menyalahkan dirinya sendiri.
Mencatat berat dan lamanya gejala serta perilaku dan ucapan
ibu yang aneh yang menunjukkan suatu potensial terjadinya
kekerasan terhadap dirinya sendiri, orang lain, maupun
bayinya, harus segera dilaporkan untuk dievaluasi lebih lanjut.
c. Psikosis pasca persalinan (Postpartum Kejiwaan)
Postpartum psikosis adalah masalah kejiwaan serius yang
dialami ibu setelah proses persalinan dan ditandai dengan agitasi
yang hebat, pergantian perasaan yang cepat, depresi dan delusi.
Wanita yang mengalami postpartum psikosis ini membutuhkan
perawatan segera dan pengobatan psikiater (Nirwana, 2011).
Psikosis pasca persalinan pada umumnya merupakan gangguan
bipolar namun bisa merupakan perburukan dari gangguan depresi

34
mayor. Angka kejadian terjadinya psikosis postpartum ini adalah 1-2
per 1000 dari ibu yang baru melahirkan, biasanya terjadi dalam 3
bulan pertama postpartum. Psikosis pasca persalinan merupakan
bentuk terburuk dari kelainan psikiatri pasca persalinan. Onset
terjadi pada minggu ke 2 hingga 4 pasca persalinan.
Penyebabnya dapat terjadi karena perubahan hormon,
rendahnya dukungan sosial dan emosional, rasa rendah diri,
merasa terpencil atau bisa jadi masalah keuangan. Gejala tampak
ada perbaikan 95% dari ibu dalam 2 sampai 3 bulan. Berikut ini
diantaranya gejala yang timbul akibat postpartum psikosis :
1) Adanya halusinasi yang diperintahkan oleh kekuatan dari luar
untuk melakukan hal yang tidak bisa dilakukan
2) Melihat hal-hal lain yang tidak nyata
3) Perubahan mood atau tenaga yang ekstrim, perasaan yang
labil
4) Ketidakmampuan untuk merawat bayi
5) Terjadi periode kebingungan yang serupa dengan amnesia
(memory lapse), perasaan bingung yang intens
6) Hiperaktivitas, insomnia, kesulitan mengingat atau
berkonsentrasi, tidak bisa membuat keputusan, delusi
7) Serangan kegelisahan yang tak terkendali
8) Pembicaraannya tidak dimengerti (mengalami gangguan
komunikasi), berfikir tidak rasional
Penatalaksanaan tindakan yang dapat diberikan
dengan rawat inap, pemberian obat antipsikotik atau

35
antidepresan atau antiansietas, sedatif, terapi anti kejang,
perawatan bayinya, dukungan sosial dan
psikoterapi/pendampingan psikiater. Hal tersebut dikarenakan
wanita yang mengalami gangguan kejiwaaan ini tidak mampu
atau tidak bersedia berbicara dengan orang disekitarnya.
4. Kebutuhan Dasar Masa Nifas
Menurut Diah Widyatun (2012) kebutuhan dasar masa nifas antara
lain:
a. Nutrisi
Tidak ada kontraindikasi dalam pemberian nutrisi setelah
persalinan. Ibu harus mendapat nutrisi yang lengkap dengan
tambahan kalon sejak sebelum hamil (200-500 kal) yang akan
mempercepat pemulihan kesehatan dan kekuatan, meningkatkan
kualitas dan kuantitas ASI, serta mencegah terjadinya infeksi.
Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan tubuh
terhadap infeksi, mencegah konstipasi, dan untuk memulai proses
pemberian ASI eksklusif. Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk
produksi ASI dan pemulihan kesehatan ibu. Kebutuhan gizi yang
perlu diperhatikan, yaitu:
1) Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah dan mutunya
2) Banyak minum, setiap hari harus minum lebih dari 6 gelas.
3) Makan makanan yang tidak merangsang, baik secara termis,
mekanis,atau kimia untuk menjaga kelancaran pencernaan
4) Batasi makanan yang berbau keras
5) Gunakan bahan makanan yang dapat merangsang produkst ASI,

36
misalnya sayuran hijau
Tabel 2.4 Kebutuhan nutrisi perhari masa
nifas
Nutrisi Manfaat Sumber
Karbohidrat Sebagai sumber energi Padi-padian (gandum dan

beras) atau serealia, umbi-
umbian (kentang, singkong,
ubi jalar), jagung, kacang-
kacangan kering, dan gula.
Kebutuhan 60-70% dari total
kalori.
Protein Membantu dalam Protein hewani terdapat

penyembuhan jaringan dalam daging sapi, ayam,
dan produksi ASI ikan/makanan laut lainnya,
telur, susu. Protein nabati
terdapat dalam tahu, tempe,
kacang-kacangan.
Kebutuhan 10-20% dari total
kalori.
Lemak Membantu Minyak jagung, ikan.

perkembangan otak Kebutuhan 20-30% dari total
bayi dan retina mata kalori)
Serat Mempermudah ekskresi Sayur dan buah-buahan.

dan meningkatkan Kebutuhan 29 mg/hari
kekuatan otot serta
penambah cairan tubuh
Zat besi Mencegah anemia dan Hati, sumsum tulang, telur

meningkatkan daya dan sayuran hijau tua.
tahan tubuh Kebutuhan 28mg/hari.
Iodium Meningkatkan Garam beryodiyum.

pertumbuhan fisik dan Kebutuhan 200 mg/hari.
mental
Vitamin A Mencegah buta senja Hati, sayuran hijau & kuning.

Kebutuhan 850 mg/hari.
Vitamin C Meningkatkan daya Buah-buahan, sayuran

tahan tubuh, membantu berwarna hijau dan kuning.
produksi ASI Kebutuhan 86mg/hari.
Cairan Mencegah dehidrasi & Air putih, susu, buah-

diproduksi menjadi ASI buahan. Kebutuhan 2,5 – 3
37
liter/ hari.
______________________________________________________
Sumber: Diah Widyatun (2012)
Kebutuhan kalori untuk ibu menyusui selama satu hari
sebanyak 2900 kalori, kebutuhan 2900 kalori dapat dibagi menjadi 3
porsi makan pagi, siang, sore dan selingan. Ibu sebaiknya tidak
berpantang makan karena kemungkinan makanan yang dimakan
justru mengandung zat gizi yang diperlukan oleh ibu menyusui,
misalnya ikan dan telur.
Cara mengolah dan menyajikan makanan secara benar yaitu
memilih bahan makanan yang masih segar, jangan merendam
sayuran yang sudah dipotong terlalu lama agar vitamin B dan C
tidak larut dalam air, selalu gunakan peralatan memasak yang
bersih, memasak sayuran jangan direbus terlalu lama agar vitamin
di dalamnya tidak hilang, masaklah daging dan ikan sampai benar-
benar matang, mengolah daging dan ikan lebih baik dikukus atau
direbus/tim daripada digoreng, jangan menggunakan peralatan
untuk menyajikan makanan panas dari bahan plastik, hindari
menghangatkan makanan berkali-kali.
c. Ambulasi
Persalinan merupakan proses yang melelahkan, itulah
mengapa Ibu disarankan tidak langsung turun ranjang setelah
melahirkan karena dapat menyebabkan jatuh pingsan akibat
sirkulasi darah yang belum berjalan baik. Ibu harus cukup
beristirahat, dimana Ibu harus tidur terlentang selama 8 jam post
partum untuk mencegah perdarahan post partum. Setelah itu,
mobilisasi perlu dilakukan agar tidak terjadi pembengkakan akibat

38
tersumbatnya pembuluh darah Ibu.
Ibu hamil yang melakukan persalinan normal, jika gerakannya
tidak terhalang oleh pemasangan infus atau kateter dan tanda-
tanda vitalnya juga normal, biasanya Ibu diperbolehkan untuk mandi
dan pergi ke wc dengan dibantu, satu atau dua jam setelah
melahirkan secara normal. Sebelum waktu ini, Ibu diminta untuk
melakukan latihan menarik nafas yang dalam serta latihan tungkai
yang sederhana dan harus duduk serta mengayunkan tungkainya
dari tepi ranjang.
Terkait dengan mobilisasi, Ibu sebaiknya mencermati faktor-
faktor antara lain mobiliasi jangan dilakukan terlalu cepat sebab bisa
menyebabkan Ibu terjatuh. Khususnya jika kondisi Ibu masih lemah
atau memiliki penyakit jantung. Meski begitu, mobilisasi yang
terlambat dilakukan juga sama buruknya, karena bisa menyebabkan
gangguan fungsi organ tubuh, aliran darah tersumbat, teranggunya
fungsi otot dan lain-lain. Yakinlah Ibu bisa melakukan gerakan-
gerakan di atas secara bertahap.
Kondisi tubuh akan cepat pulih jika Ibu melakukan mobilisasi
dengan benar dan tepat. Tidak Cuma itu, sistem sirkulasi di dalam
tubuh pun bisa berfungsi normal kembali akibat mobilisasi. Bahkan
penelitian menyebutkan early ambulation (gerakan sesegera
mungkin) bisa mencegah aliran darah terhambat. Hambatan aliran
darah bisa menyebabkan terjadinya trombosis vena dalam atau
DVT (Deep Vein Thrombosis) dan bisa menyebabkan infeksi.
Jangan melakukan moblisasi secara berlebihan karena bisa

39
membebani jantung.
Latihan postnatal dimulai pada hari pertama dan dilakukan
sehari sekali dengan pengawasan Bidan. Pada beberapa Rumah
Sakit, fisioterapis menyelenggarakan kelas-kelas latihan postnatal
pada hari-hari tertentu setiap minggu.
Tujuan latihan dijelaskan pada lbu sehingga la menyadari
pentingnya meluangkan waktu untuk mengikuti latihan ketika di
Rumah Sakit dan akan melanjutkannya setelah di rumah nanti.
Latihan membantu menguatkan otot-otot perut dan dengan
demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan
dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki stres
inkontinensia, dan membantu memperbaiki sirkulasi darah di
seluruh tubuh. Keuntungan ambulasi dini adalah:
1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat
2) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik
3) Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu
4) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai
5) Sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial ekonomis)
d. Eliminasi
Bidan harus mengobservasi distensi abdomen dengan
memalpasi dan mengauskultasi abdomen (Bahiyatun, 2016).
1) Buang air kecil (BAK)
a) Ibu nifas harus sudah bisa BAK spontan dalam enam jam,
kebanyakan ibu bisa berkemih spontan dalam waktu 8 jam.

40
b) Urine dalam jumlah yang banyak akan diproduksi dalam
waktu 12-36 jam setelah melahirkan.
c) Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam waktu
2) Buang Air Besar (BAB)
a) BAB biasanya tertunda selama 2-3 hari, karena enema
persalinan, obat-obatan analgetik, dan perineum yang sangat
sakit.
b) Bila lebih dari tiga hari belum BAB bisa diberikan obat
laksantia.
c) Ambulasi secara dini dan teratur akan membantu dalam
regulasi BAB.
d) Asupan cairan yang adekuat dan tinggi serat sangat
dianjurkan.
d. Higiene
1) Higiene Personal Ibu
Sering membersihkan area perineum akan meningkatkan
kenyaman mencegah infeksi. Tindakan ini paling sering
menggunakan air hangat yang dialirkan (dapat ditambah larutan
antiseptik) ke atas vulva perineum setelah berkemih atau
defekasi, hindari penyemprotan langsung. Ajarkan ibu untuk
membersihkan sendiri (Linda, 2016).
Pasien yang harus istirahat di tempat empat tidur (mis,
hipertensi, post-seksio sesaria) harus dibantu mandi setiap hari
dan mencuci daerah perineum dua kali sehari setiap eliminasi.
Setelah ibu mampu mandi sendiri (dua kali sehari), biasanya

41
daerah dicuci sendiri. Penggantian pembalut hendaknya sering
dilakukan, setidaknya setelah membersihkan perineum atau
setelah berkemih atau defekasi.
Luka pada perineum akibat episiotomi, ruptura, atau laserasi
merupakan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar tetap
bersih dan kening Tindakan membersihkan vulva dapat memberi
kesempatan untuk melakukan inspeksi secara saksama daerah
perineum. Payudara juga harus diperhatikan kebersihannya. Jika
puting terbenam, lakukan masase payudara secara perlahan dan
tarik keluar secara hati-hati.
Keadaan masa nifas atau masa postpartum, seorang ibu
akan rentan terhadap infeksi. Menjaga kebersihan sangat
penting untuk mencegah infeksi. Anjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungannya.
Ajari ibu cara membersihkan daerah genitalnya dengan sabun
dan air bersih setiap kali setelah berkemih dan defekasi.
Sebelum dan sesudah membersihkan genitalia, ibu harus
mencuci tangan sampai bersih. Pada waktu mencuci luka
(episiotomi), ibu harus mencucinya dan arah depan ke belakang
dan mencuci daerah anusnya yang terakhir. Ibu harus mengganti
pembalut sedikitnya dua kali sehari. Jika ibu menyusui bayinya,
anjurkan untuk menjaga kebersihan payudaranya terhadap
infeksi.
Infeksi dapat terjadi, tetapi sangat kecil kemungkinanya jika
luka perineum dirawat dengan baik. Selama di rumah sakit,

42
dokter akan memeriksa penneum setidaknya sekali sehari untuk
memastikan tidak terjadi peradangan atau tanda infeksi lainnya.
Dokter juga akan memben instruksi cara menjaga kebersihan
perineum pascapersalinan untuk mencegah infeksi.
Perawatan perineum 10 hari:
a) Ganti pembalut wanita yang bersih setiap 4-6 jam. Posisikan
pembalut dengan baik sehingga tidak bergeser.
b) Lepaskan pembalut dari arah depan ke belakang untuk
menghindan penyebaran bakteri dari anus ke vagina.
c) Alirkan atau bilas dengan air hangat/cairan antiseptik pada
area perineum setelah defekasi. Keringkan dengan kain
pembalut atau handuk dengan cara ditepuk-tepuk, dan dari
arah depan ke belakang
d) Jangan dipegang sampai area tersebut pulih.
e) Rasa gatal pada area sekitar jahitan adalah normal dan
merupakan tanda penyembuhan. Namun, untuk meredakan
rasa tidak enak, atasi dengan mandi berendam air hangat
atau kompres dingin dengan kain pembalut yang telah
didinginkan.
f) Berbaring miring, hindari berdiri atau duduk lama untuk
mengurangi tekanan pada daerah tersebut.
g) Lakukan latihan Kegel sesering mungkin guna merangsang
peredaran darah di sekitar perineum. Dengan demikian, akan
mempercepat penyembuhan dan memperbaiki fungsi otot-
otot. Tidak perlu terkejut bila tidak merasakan apa pun saat
43
pertama kali berlatih karena atea tersebut akan kebal setelah
persalinan dan pulih secara bertahap dalam beberapa
minggu.
2) Memandikan Bayi
Memandikan bayi adalah membersihkan kotoran yang
menempel `pads tubuh bayi. Bayi boleh dimandikan setelah 6
jam post partum. Tujuan memandikan bayi:
a) Memberikan rasa nyaman
b) Memperlancar sirkulasi darah
c) Mencegah infeksi
d) Meningkatkan daya tahan tubuh
e) Menjaga dan merawat integritas kulit
e. Istirahat
Ibu nifas membutuhkan istirahat dan tidur yang cukup. Istirahat
sangat penting untuk ibu yang menyusui. Setelah selama sembilan
bulan ibu mengalami kehamilan dengan beban kandungan yang
begitu berat. banyak keadaan yang mengganggu lainnya, dan
proses persalinan yang melelahkan, ibu membutuhkan istirahat
yang cukup untuk memulihkan keadaannya. Istirahat ini dapat
dilakukan dengan tidur siang selama 1-2 jam dan tidur malam
selama 8 jam. Jika ibu mengalami kesulitan tidur di malam hari dan
ia tampak gelisah, perlu diwaspadai. Waspadai juga bila ibu
mengalami gangguan psikosis masa nifas.
Seorang wanita yang dalam masa nifas dan menyusui

44
memerlukan waktu lebih banyak untuk istirahat karena sedang
dalam proses penyembuhan, terutama organ-organ reproduksi dan
untuk kebutuhan menyusui bayinya. Bayi biasanya terjaga saat
malam hari. Hal ini akan mengubah pola istirahat ibu. Oleh karena
itu, ibu dianjurkan istirahat (tidur) saat bayi sedang tidur. Ibu
dianjurkan untuk menyesuaikan jadwalnya dengan jadwal bayi dan
mengejar kesempatan untuk istirahat. Jika ibu kurang istirahat akan
mengakibatkan berkurangnya jumlah produksi ASI, memperlambat
proses involusi, memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi,
dan menimbulkan rasa ketidakmampuan merawat bayi.
5. Seksualitas
Kebutuhan seksual sering menjadi perhatian ibu dan keluarga.
Diskusikan hal ini sejak mulai hamil dan diulang pada postpartum
berdasarkan budaya dan kepercayaan ibu dan keluarga.
Seksualitas ibu dipengaruhi oleh derajat ruptur perineum dan
penurunan hormon steroid setelah persalinan. Keinginan seksual
ibu menurun karena kadar hormon rendah, adaptasi peran baru,
keletihan (kurang istirahat dan tidur). Penggunaan kontrasepsi
(ovulasi terjadi pada kurang lebih 6 minggu) diperlukan karena
kembalinya masa subur yang tidak dapat diprediksi. Menstruasi ibu
terjadi pada kurang lebih 9 minggu pada ibu tidak menyusui dan
kurang lebih 30-36 minggu atau 4-18 bulan pada ibu yang menyusui
(Diah Widyatun, 2012).
a. Hal-hal yang memengaruhi seksual pada masa nifas, yaitu:
1) Intensitas respons seksual berkurang karena perubahan faal

45
tubuh Tubuh menjadi tidak atau belum sensitif seperti
semula.
2) Rasa lelah akibat mengurus bayi mengalahkan minat untuk
bermesraan.
3) Banding dengan bayi menguras semua cinta kasih, sehingga
waktu tidak tersisa untuk pasangan.
4) Kehadiran bayi di kamar yang sama membuat ibu secara
psikologis tidak nyaman berhubungan intim.
5) Pada minggu pertama setelah persalinan, hormon estrogen
menurun yang memengaruhi sel-sel penyekresi cairan
pelumas vagina alamiah yang berkurang. Hal ini
menimbulkan rasa sakir bila berhubungan seksual. Untuk itu,
diperlukan pelumas atau rubrikan.
6) Ibu mengalami let down ASI, sehingga respons terhadap
orgasme yang dirasakan sebagai rangsangan seksual pada
saat menyusui. Respons fisiologis ini dapat menekan ibu,
kecuali mereka memahami bahwa hal tersebut adalah
normal ( Sylvia, 2015).
b. Solusi untuk mengatasi masalah di atas, antara lain:
1) Bidan biasanya memberi batasan rutin 6 minggu pasca
persalinan. Akan tetapi, jika pasangan ingin lebih cepat,
konsultasikan hal ini untuk mengetahui dengan pasti jenis
persalinan, kondisi perineum, luka episiotomi, dan kecepatan
pemulihan sesungguhnya. Jika permintaan ditolak dokter
atau bidan, pasangan hendaknya menaati dan menungg

46
hingga 6 minggu pascapersalinan agar tidak menyakitkan
ibu secara fisik.
2) Ungkapkan cinta dengan cara lain, seperti dengan duduk
berpelukan di depan TV, menggosok punggung pasangan,
dan berdansa berdua Jika tidak lelah, dapat membantu
melakukan pasangan dengan masturbau Jika keduanya
menginginkan, dapat melakukan hubungan intim secan oral.
Namun, kadang tidak ada keintiman yang lebih memuaskan
dan berbaring dan berpelukan.
3) Program kontrasepsi harus segera dilakukan sebelum
hubunge seksual karena ada kemungkinan hamil kembali
dalam kurun waktu kurang dari 6 minggu (kontrasepsi untuk
mencegah kehamilan).
6. Keluarga Berencana
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk
mencapai kesejahteraan dengan jalan memberi nasihat perkawinan,
pengobatan kemandulan, dan penjarangan kehamilan. KB
merupakan salah satu usaha membantu keluarga/individu
merencanakan kehidupan berkeluarganya dengan baik, sehingga
dapat mencapai keluarga berkualitas (Andina, 2018).
a. Manfaat keluarga berencana (KB):
1) Untuk ibu
a) Perbaikan kesehatan badan karena tercegahnya
kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu yang
terlalu pendek.
47
b) Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anak,
untuk istirahat, dan menikmati waktu luang, serta
melakukan ke kegiatan lain.
2) Untuk anak yang dilahirkan
a) Dapat tumbuh secara wajar karena ibu yang menudung
berada dalam keadaan sehat.
b) Sesudah lahir anak tersebut akan memperolah per
pemeliharaan, dan makanan yang cukup. Hal ini
disebabkan oleh kehadiran anak tersebut yang memang
diinginkan dan diharapkan.
3) Untuk anak yang lain
a) Memberi kesempatan perkembangan fisilinya lebih baik
memperoleh makanan yang cukup dari sumber yang
meran dala keluarga
b) Perkembangan mental dan sosial lebih sempurna karena
pemeliharaan yang lebih baik dan lebih banyak waktu
yang diberikan oleh ibu untuk anak.
c) Perencanaan kesempatan pendidikan yang lebih baik
karena sumber pendapatan keluarga tidak habis untuk
mempertahankan hidup semata-mata.
4) Untuk ayah
a) Memperbaiki kesehatan fisiknya
b) Memperbaiki kesehatan mental dan sosial karena
kecemasan berkurang serta lebih banyak waktu luang
untuk keluarganya
48
b. Evaluasi yang perlu dilakukan bidan dalam memberi asuhan
kepada ibu nifas dan rencana ber-KB, antara lain:
1) Ibu mengetahui pengertian KB dan manfaatnya.
2) Ibu dapat menyebutkan macam-macam metode kontrasepsi
untuk ibu menyusui.
3) Ibu dapat menyebutkan beberapa keuntungan pemakaian alat
kontrasepsi.
4) Ibu dapat memilih/menentukan metode kontrasepsi yang dirasa
cocok bagi dirinya.
c. Macam-macam metode kontrasepsi :
1) Metode amenorea laktasi (MAL)
MAL adalah ontrasepsi yang mengandalkan pemberian
ASI, menyusui secara penuh (full breast feeding), belum haid,
dan umur bayi kurang dari 6 bulan. Metode ini efektif sampai 6
bulan dan harus dilanjutkan dengan pemakaian kontrasepsi
lainnya. Cara kerjanya dengan menunda atau menekan ovulasi
(Hanafi, 2014).
a) Keuntungan kontrasepsi, meliputi:
(1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada 6 bulan pasca
persalinan)
(2) Segera efektif
(3) Tidak mengganggu sanggama
(4) Tidak ada efek samping secara sistemik
(5) Tidak perlu pengawasan medis

49
(6) Tidak perlu obat atau alat
(7) Tanpa biaya
b) Keterbatasan:
(1) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusu dalam 30 menit
(2) Pascapersalinan mungkin sulit dilaksanakan karena
kondisi sosial
(3) Tidak melindungi terhadap penyakit menular seksual,
termasuk virus hepatitis B/HIV/AIDS
2) Pil progestin (Mini Pil).
Metode ini cocok untuk perempuan menyusun yang
ingin menggunakan pil KB dan sangat efektif pada masa
laktasi Dosisnya rendah, tidak menurunkan produksi ASI,
tidak memberikan efek samping estrogen. Efek samping
utama adalah gangguan perdarahan (perdarahan bercak atau
perdarahan tidak teratur). Dapat dipakai sebagai kontrasepsi
darurat. Cara kerja metode ini adalah menekan sekresi
gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium (tidak begitu
kuat). Endometrium akan mengalami transformasi lebih awal,
sehingga implantasi lebih sulit. Selain mengentalkan lendir
serviks yang menghambat penetrasi sperma mengubah
motalitas tuba. Hal ini mengganggu transportasi sperma
a) Keuntungan kontrasepsi ini:
(1) Sangat efektif bila digunakan secara benar
(2) Tidak mengganggu hubungan seksual

50
(3) Tidak memengaruhi produksi ASI
(4) Kesuburan cepat kembali
(5) Nyaman dan mudah digunakan
(6) Sedikit efek samping
(7) Dapat dihentikan setiap saat
(8) Tidak mengandung estrogen
b) Keterbatasan
(1) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid
(perdarahan sela pafting, amenores)
(2) Peningkatan atau penurunan berat badan
(3) Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang
sama
(4) Bila lupa saru pil saja, kegagalan menjadi lebih besar
(5) Payudara menjadi tegang, mual, pusing,
dermatitis/jerawat
(6) Risiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100
kehamilan), tetapi risiko ini lebih rendah jika
dibandingkan dengan perempuan yang tidak
menggunakan mini pil
(7) Efektivitas menjadi rendah bila digunakan bersamaan
dengan obat tuberkulosis atau obat epilepsi.
3) Suntikan
Metode ini sangat efektif, aman, dan dapat digunakan
oleh semua wanita dalam oua reproduksi. Dengan metode ini,
kembalinys kesuburan lebih lambat (rata-rata 4 bulan).

51
Metode ini cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan
produksi ASL Perhatikan Kotak 6-4. Cara kerja metode ini
mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga
menurunkan kemampuan penetrasi sperma, menjadikan
selaput lendir tipis dan atrofi, dan menghambat transportasi
gamet oleh tuba
a) Keuntungan metode ini
(1) Sangat efektif
(2) Pencegahan kehamilan jangka panjang
(3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami
(4) Tidak mengandung estrogen, sehingga tidak
berdampak terhadap penyakit jantung dan gangguan
pembekuan darah
(5) Tidak terpengaruh terhadap produksi ASI
(6) Dapat digunakan oleh perempuan usia lebih dari 35
tahun sampai pramenopause
(7) Mencegah kanker endometrium dan kehamilan
(8) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara &
kehamilan ektopik
(9) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang
panggul
(10) Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell)
b) Keterbatasan:
(1) Sering ditemukan gangguan haid. Misalnya, siklus haid
yang memendek atau memanjang, perdarahan banyak

52
atau sedikit, perdarahan tidak teratur/spotting, dan
tidak haid sama sekali.
(2) Sangat bergantung pada sarana pelayanan kesehatan
(harus kembali untuk suntikan).
(3) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum
suntikan berikutnya.
(4) Terlambat kembalinya kesuburan setelah penghentian
pemakaian. Hal ini disebabkan oleh belum habisnya
pelepasan obat suntikan
(5) Pada penggunaan jangka panjang, dapat
menimbulkan kekeringa pada vagina, menurunkan
libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala,
nervositas, atau jerawat.
4) Kontrasepsi Implan
Kontrasepsi ini efektif selama 5 tahun untuk Norplant dan
3 tahun untuk jadena, Indoplant, dan Implanont. Metode ini
dapat digunakan oleh semua perempuan dalam us
reproduksi. Pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan
khusus bag tenaga kesehatan. Kesuburan dapat segera
kembali setelah impla dicabut dan aman dipakai pada saat
laktasi. Cara kerja kontrasepsi ini adalah mengentalkan lendir
serviks, menggangu proses pembentukan endometrium
sehingga sulit terjadi implantas, mengganggu transportasi
sperma, dan menekan ovulan (Christina, 2013).
a) Keuntungan metode ini

53
(1) Daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang
(sampai 5 tahun).
(2) Pengembalian tingkat kesuburan cepat, setelah
pencabutan
(3) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
(4) Bebas dari pengaruh estrogen
(5) Tidak mengganggu kegiatan sanggama
(6) Tidak mengganggu produksi ASI & Dapat dicabut
setiap saat sesuai dengan kebutuhan
b) Keterbatasan:
(1) Kebanyakan klien dapat menyebabkan perubahan
pola haid berupa perdarahan bercak (potting),
hipermenores
(2) Timbul keluhan seperti nyeri kepala, nyeri dada,
perasan mual meningkatnya jumlah darah haid, serta
amenorea pening/pusing, peningkatan/penurunan
berat badan
(3) Membutuhkan tindak pembedahan minor
5) KB dengan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Metode ini sangat efektif, reversibel, dan berjangka
panjang. Perhatikan Kotak 6-6. Haid menjadi lebih lama dan
lebih banyak. Pemasangan dan pencabutan memerlukan
pelatihan khusus bagi petugas kesehatan. AKDR dapat
dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi, tetapi tidak
boleh dipakai oleh perempuan yang terpajan infeksi menular

54
seksual. Ada beberapa jenis, yaitu CuT-380A, Nova T, dan
Lippes Lopps. Cara kerja metode KB ini yaitu menghambat
kemampuan sperma untuk masuk ke tuba faloi, memengaruhi
fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri, mencegah
pertemuan sperma dan ovum atau membuat sperma sulit
masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurang
kemampuan sperma untuk fertilisasi, memungkinkan untuk
mencegah implantasi telur dalam uterus (Kumalasari, 2012).
a) Keuntungan metode ini:
(1) Efektivitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 wanita dalam
1 tahun. pertama, 1 kegagalan dalam 125-170
kehamilan)
(2) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-
380A dan tidak perlu diganti)
(3) Hubungan seksual tidak terpengaruh dan
meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil
(4) Produksi dan kualitas ASI tidak terpengaruhi
(5) Mampu dipasang segera setelah melahirkan dan
sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)
(6) Mampu digunakan sampai menopause (1 tahun atau
lebih setelah haid terakhir)
(7) Kontrasepsi ini tidak ada interaksi dengan obat-obatan
b) Keterbatasan:
(1) Efek samping yang umum terjadi meliputi perubahan

55
siklus had (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan
berkurang setelah 3 bulan), haid lebih lama dan
banyak, perdarahan spotting di antara menstruasi, dan
saat haid lebih sakit.
(2) Komplikasi lain meliputi merasakan sakit dan kejang
selama 3-5 hari setelah pemasangan, perforasi dinding
uterus, perdarahan berat pada waktu haid yang
memungkinkan penyebab anemia
(3) Kontrasepsi ini tidak mencegah infeksi menular
seksual (IMS), termasuk HIV AIDS
(4) Perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering
berganti pasangan tidak dianjurkan menggunakan
kontrasepsi jenis ini.
7. Senam Nifas
Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami
perubahan fisik seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya
liang senggama dan otot dasar panggul. Senam nifas dapat
mengembalikan kepada keadaan normal dan menjaga kesehatan
agar tetap prima, senam nifas sangat baik dilakukan pada ibu setelah
melahirkan. Ibu tidak perlu takut untuk banyak bergerak, karena
dengan ambulasi dini (bangun dan bergerak setelah beberapa jam
melahirkan) dapat membantu rahim untuk kembali kebentuk semula
(Norma, 2018).
a. Pengertian senam nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama

56
melahirkan setiap hari sampai hari yang kesepuluh, terdiri dari
sederetan gerakan tubuh yang dilakukan untuk mempercepat
pemulihan keadaan ibu. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
melakukan senam nifas adalah :
1) Diskusikan pentingnya pengembalian otot perut dan panggul
karena dapat mengurangi sakit punggung.
2) Anjurkan ibu untuk melakukan ambulasi sedini mungkin
secara bertahap, misal latihan duduk, jika tidak pusing baru
boleh berjalan.
b. Tujuan senam nifas
Tujuan dilakukannya senam nifas pada ibu setelah melahirkan
adalah :
1) Membantu mempercepat pemulihan keadaan ibu
2) Mempercepat proses involusi dan pemulihan fungsi alat
kandungan
3) Membantu memulihkan kekuatan dan kekencangan otot otot
panggul, perut dan perineum terutama otot yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan
4) Memperlancar pengeluaran lochea
5) Membantu mengurangi rasa sakit pada otot-otot setelah
melahirkan
6) Merelaksasikan otot-otot yang menunjang proses kehamilan
dan persalinan
7) Meminimalisir timbulnya kelainan dan komplikasi nifas,
misalnya emboli, trombosia dan lain lain

57
c. Manfaat senam nifas
Senam nifas membantu memperbaiki sirkulasi darah,
memperbaiki sikap tubuh dan punggung setelah melahirkan,
memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot abdomen,
memperbaiki juga memperkuat otot panggul dan membantu ibu
untuk lebih relaks dan segar pasca melahirkan.
d. Waktu Melakukan Senam Nifas
Senam ini dilakukan pada saat sang ibu benar benar pulih dan
tidak ada komplikasi obstetrik atau penyulit masa nifas. Ibu yang
keadaan umumnya tidak baik merupakan kontraindikasi
dilakukannya senam nifas misalnya hipertensi, pasca kejang,
demam. Untuk itu bila senam nifas didampingi oleh bidan/tenaga
kesehatan sebelum dilakukan senam nifas sebaiknya diperiksa
dulu tanda-tanda vitalnya dan memastikan bahwa kondisi ibu baik
dan bisa melakukan gerakan-gerakan senam nifas. Akan tetapi
tidak menutup kemungkinan ibu melakukan sendiri gerakan senam
nifas di rumah setelah kondisi ibu pulih.
Senam nifas sebaiknya dilakukan diantara waktu makan.
Melakukan senam nifas setelah makan membuat ibu merasa tidak
nyaman karena perut masih penuh. Sebaliknya jika dilakukan
disaat lapar, ibu tidak akan mempunyai tenaga dan lemas. Senam
nifas bisa dilakukan pagi atau sore hari.
Ada berbagai versi gerakan senam nifas. Meskipun demikian
tujuan dan manfaatnya sama. Perkembangan dunia olah tubuh
sudah menciptakan berbagai pilihan bagi ibu untuk berolahraga

58
seperti pilates, yoga, body language (BL). Yang terpenting dalam
melakukan senam nifas ini adalah lakukan sesuai petunjuk dan
secara terukur. Senam nifas ini dapat dilakukan pada semua ibu
nifas bahkan pada ibu yang tidak terbiasa berolah raga karena
gerakannya cukup sederhana tapi terbukti mampu memulihkan
segera kondisi ibu setelah bersalin dan menjaga stamina ibu.
Gerakan senam nifas ini dilakukan dari gerakan yang paling
sederhana hingga yang tersulit. Sebaiknya lakukan secara
bertahap dan terus menerus (continue). Setiap gerakan bisa
dilakukan selama 8 kali setiap harinya dan boleh ditingkatkan
setiap hari menurut kondisi ibu (Notoatmodjo, 2012).
e. Persiapan senam nifas
Sebelum melakukan senam nifas ada hal-hal yang perlu dipersiapkan
yaitu sebagai berikut.
1) Sebaiknya mengenakan baju yang nyaman untuk berolahraga.
2) Persiapkan minum, sebaiknya air putih.
3) Bisa dilakukan di matras atau tempat tidur.
4) Ibu yang melakukan senam nifas di rumah sebaiknya mengecek
denyut nadinya dengan memegang pergelangan tangan dan
merasakan adanya denyut nadi kemudian hitung selama satu
menit penuh. Frekuensi nadi yang normal adalah 60-90 kali per
menit.
5) Boleh diiringi dengan musik yang menyenangkan jika
menginginkan.
6) Petunjuk untuk bidan/tenaga kesehatan yang mendampingi ibu

59
untuk melakukan senam nifas: perhatikan keadaan umum ibu dan
keluhan-keluhan yang dirasakan, pastikan tidak ada kontraindikasi
dan periksa tanda vital secara lengkap untuk memastikan pulihnya
kondisi ibu yaitu tekanan darah, suhu, pernafasan, dan nadi. Hal
tersebut dilakukan sebelum dan sesudah senam nifas. Perhatikan
pulakondisi ibu selamasenam. Tidak perlu memaksakan ibu jika
tampak berat dan kelelahan. Anjurkan untuk meminum air putih jika
diperlukan.
f. Tahapan Senam Nifas
1) Hari Pertama
Posisi tubuh telentang dan rileks, kemudian lakukan pernafasan
perut diawali dengan mengambil nafas melalui hidung, kembungkan
perut dan tahan hingga hitungan ke 5 kemudian keluarkan nafas
pelan-pelan melalui mulut sambil mengkontraksikan otot perut.
Ulangi sebanyak 8 kali.
Gambar 2.1 Gerakan Senam Nifas Hari Pertama
2) Hari kedua :
Sikap tubuh terlentang kedua kaki lurus ke depan. Angkat kedua
tangan lurus ke atas sampai kedua telapak tangan bertemu
kemudian turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar
hingga sejajar dengan bahu. Lakukan gerakan dengan mantap

60
hingga terasa otot sekitar tangan dan bahu terasa kencang. Ulangi
sebanyak 8 kali.
Gambar 2.2 Gerakan Senam Nifas Hari
Kedua
3) Hari ketiga :
Berbaring relaks dengan posisi tangan di samping badan dan lutut
ditekuk. Angkat pantat perlahan kemudian diturunkan kembali. Ingat
jangan menghentak ketika menurunkan pantat. Gerakan dilakukan
8 kali.
Gambar 2.3 Gerakan Senam Nifas Hari Ketiga
4) Hari Keempat :
Posisi tubuh berbaring dengan posisi tangan kiri di samping badan,
tangan kanan di atas perut dan lutut ditekuk. angkat kepala sampai
dagu menyentuh dada sambil mengerutkan otot sekitar anus dan
mengkontraksikan otot perut. Kepala turun pelan-pelan ke posisi
semula sambil mengendurkan otot sekitar anus dan merelaksasikan
otot perut. Jangan lupa untuk mengatur pernafasan. Ulangi gerakan

61
sebanyak 8 kali.
Gambar 2.4 Gerakan Senam Nifas Hari Keempat
5) Hari kelima :
Tubuh tidur terlentang, kaki lurus, bersama-sama dengan
mengangkat kepala sampai dagu menyentuh dada, tangan kanan
menjangkau lutut kiri yang ditekuk, diulang sebaliknya. Kerutkan
otot sekitar anus dan kontraksikan perut ketika mengangkat kepala.
Lakukan perlahan dan atur pernafasan saat melakukan gerakan.
Lakukan gerakan sebanyak 8 kali.
Gambar 2.5 Gerakan Senam Nifas Hari Kelima
6) Hari keenam :
Posisi tidur terlentang, kaki lurus dan kedua tangan di samping
badan, kemudian lutut ditekuk ke arah perut 90 derajat secara
bergantian antara kaki kiri dan kaki kanan. Jangan menghentak
ketika menurunkan kaki, lakukan perlahan tapi bertenaga. Lakukan
gerakan sebanyak 8 kali.

62
Gambar 2.6 Gerakan Senam Nifas Hari Keenam
7) Hari ketujuh :
Tidur terlentang kaki lurus kedua tangan di samping badan. Angkat
kedua kaki secara bersamaan dalam keadaan lurus sambil
mengkontraksikan perut kemudian turunkan perlahan. Atur
pernafasan. Lakukan sesuai kemampuan, tidak usah memaksakan
diri. Gerakan dapat diulang 8 kali.
Ketujuh
8) Hari kedelapan
Posisi nungging, nafas melalui pernafasan perut. Kerutkan anus
dan tahan 5-10 detik. Saat anus dikerutkan ambil nafas kemudian
keluarkan nafas pelan-pelan sambil mengendurkan anus. Lakukan
sebanyak 8 kali.
Gambar 2.8 Gerakan Senam Nifas Hari Kedelapan

63
9) Hari kesembilan
Berbaring ke kaki dalam keadaan lurus sampai 90 derajat kemudian
turunkan kembali pelan-pelan. Jangan menghentak ketika
menurunkan kaki. nafas mengangkat dan menurunkan kaki.
Gerakan dapat diulangi sebanyak kali.
Kesembilan
10) Hari kesepuluh
Tidur terlentang kaki lurus, kedua telapak tangan diletakkan di
belakang kepala kemudian bangun sampai posisi dudu kemudian
perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit up). Lakukan gerakan
sebanyak 8 kali.
Kesepuluh
5. Ketidakyamanan Masa Nifas
Ketidaknyamanan pada masa nifas disebabkan oleh trauma
perineum selama persalinan dan kelahiran, involusi uterus, proses
pengembalian ukuran rahim ke ukuran semula, pembengkakan

64
payudara dimana alveoli mulai terisi ASI, kekurangan dukungan dari
keluarga dan tenaga kesehatan, ketidaktepatan posisi duduk, dan faktor
budaya. Setelah melahirkan terdapat ketidaknyaman umum pada masa
nifas sebagai berikut (Andina, 2018) yaitu :
a. Nyeri Setelah Melahirkan
Rasa sakit (after pain) atau mules-mules disebabkan oleh
kontraksi dan relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus-
menerus. Pada wanita yang menyusui isapan bayi menstimulasi
produksi oksitosin oleh hipofisis posterior. Pelepasan oksitosin tidak
hanya memicu reflek let-down, tetapi juga menyebabkan kontraksi
uterus.
Beberapa wanita merasa nyerinya cukup berkurang dengan
mengubah posisi tubuhnya menjadi telungkup dengan meletakkan
bantal atau gulungan selimut di bawah abdomen. Kompresi uterus
yang konstan pada posisi ini dapat mengurangi kram secara
signifikan. Analgesia efektif bagi sebagian besar wanita yang
kontraksinya sangat nyeri, seperti tylenol, ibuprofen.
b. Keringat Berlebihan
Wanita pascapartum mengeluarkan keringat berlebihan karena
tubuh menggunakan rute ini dan deureris untuk mengeluarkan
kelebihan cairan interstisial yang disebakan oleh peningkatan normal
cairan intraseluler selama kehamilan. Cara menguranginya yaitu
dengan membuat kulit tetap bersih dan kering. Perawatan juga harus
dilakukan dengan memastikan hidrasi wanita tetap baik. Keringat

65
berlebihan selama masa nifas dapat dikurangi dengan cara menjaga
kulit tetap bersih, kering dan menjaga hidrasi yaitu minum segelas air
setiap satu jam pada kondisi tidak tidur (Walyani, 2015).
c. Pembesaran payudara
Pembesaran payudara disebakan karena akumulasi dan statis.
ASI serta peningkatan vakularitas dan kongesti. Peningkatan
produksi ASI terjadi hari ke-3 masa nifas. Payudara mulai distensi,
tegang, dan nyeri tekan saat disentuh. Kulit terasa hangat saat
disentuh, dengan vena dapat terlihat dan tegang dikedua sisi
payudara. Putting payudara lebih keras dan menjadi sulit bagi bayi
untuk menghisapnya. Tekhnik pemulihan dari ketidaknyamanan
pembesaran payudara dalam masa nifas yaitu sebagai berikut :
1) Bagi ibu yang tidak menyusui
a) Tindakan untuk mengatasi nyeri bergantung pada apakah ibu
menyusui atau tidak. Bagi ibu yang tidak menyusui ini ditujukan
untuk pemulihan ketidaknyamanan dan penghentian laktasi
b) Menggunakan BH yang menyangga payudara
c) Kompres es yang ditujukan untuk membatasi aliran darah dan
menghambat produksi air susu
d) Penggunaan analgesic
e) Memberikan dukungan pada ibu bahwa ini adalah masalah
sementara
2) Bagi ibu yang menyusui :
a) Kompres hangat
66
b) Menyusui secara sering
c) Penggunaan
d) Nyeri perineum analgesik ringan
d. Nyeri Perineum
Patofisiologi nyeri perineum yang dialami oleh ibu nifas
diakibatkan oleh proses persalinan, saat persalinan terjadi dilatasi
serviks dan distensi korpus uteri yang meregangkan segmen bawah
uterus dan serviks kemudian nyeri dilanjutkan ke dermaton yang
disuplai oleh segmen medulla spinalis yang sama dengan segmen
yang menerima input dari uterus dan serviks (Sarwono, 2008).
Regangan dan robekan jaringan pada saat persalinan, terjadi
pada perineum dan tekanan pada otot skelet perineum, nyeri
diakibatkan oleh rangsangan struktur somatik superficialdan
digambarkan sebagai nyeri yang tajam dan terlokalisasi terutama
pada daerah yang disuplasi oleh saraf pudendus. Rasa nyeri pada
luka jahitan perineum dan ini ditujukan untuk pemulihan
ketidaknyamanan yang dirasakan ibu saat ini diakibatkan efek
anastesi lokal pada luka bekas jahitan yang mulai habis, sehingga
nyeri yang dirasakan semakin nyata. Varney (2015) Teknik
pengurangan nyeri perineum pada nifas yaitu sebagai berikut :
1) Kompres kantong es bermanfaat untuk mengurangi
pembengkakan dan membuat perineumnyaman pada periode
segera setelah melahirkan. Es harus selalu dikompreskan pada
laserasiderajat tiga atau empat, dan jika ada edema perineum.
Manfaat optimal dicapai dengan kompres dingin selama 30

67
menit.
2) Anastesi lokal sesuai kebutuhan, contoh dari anestesiini adalah
sprai Darmoplast, salep Nupercaine, salep nulpacaine.
menggunakan salep wanita harus diajarkan untuk mencuci
tangan sebelum mengoleskannya. Salep dioleskan selama
beberapa hari postpartum selama periode penyembuhan akut
baik karena jahitan atau jika ada hemoroid.
3) Rendam duduk dua sampai tiga kali sehari dengan
menggunakan air dingin. Nyeri postpartum hilang dengan
penggunaan rendam duduk dingin termasuk penurunan respon
pada ujung saraf dan juga fase konstriksilokal, yang
mengurangi pembengkakan dan spasmeotot. Modifikasi dari
tindakan ini adalah dengan mengalirkan air hangat di atas
perineum.
4) Kompres witch hazel dapat mengurangi edemadan merupakan
analgesik. Kompres ini dibuat dengan mencampur witch hazeldi
atas beberapa kassa berukuran 4 x 4 dalam mangkuk atau
baskom kecil, peras kassa hingga air tidak menetes, tetapi
tetap basah, lipat sekali dan letakkan di atas perineum.
5) Cincin karet, penggunaan cincin karet mendapat kritik karena
kemungkinan mengganggu sirkulasi. Akan tetapi penggunaan
yang benar dapat memberikan pemulihan yang aman jika
terjadi penekanan akibat posisi di area perineum. Cincin karet
sebaiknya digembungkan secukupnya untuk menghilangkan
tekanan tersebut. Cincin karet harus besar dan diposisikan

68
sedemikian rupa sehingga tidak ada titik tekanan di area
panggul.
6) Latihan Kegel bertujuan menghilangkan ketidaknyamanan dan
nyeri yang dialami wanita ketika duduk atau hendak berbaring
dan bangun dari tempat tidur. Latihan Kegel akan
meningkatkan ouk sirkulasi ke area perineum sehingga
meningkatkan penyembuhan. Latihan ini juga dapat
mengembalikan tonus otot panggul. Tindakan ini merupakan
salah satu tindakan yang paling bermanfaat dan seringkali
menghasilkan akibat yang dramatis dalam memfasilitasi
kemudahan pergerakan dan membuat wanita lebih nyaman.
Pada wanita yang mendapat episiotomi, latihan Kegel ini dapat
memberi efek berlawanan sehingga dapat mengakibatkan
nyeri. Wanita takut jahitannya merobek atau nyeri pada saat
BAB akan menghambat fungsi bowel yang akan
mengakibatkan konstipasi. Perubahan diet menjadi diet tinggi
serat dan tambahan asupan cairan dapat mengurangi masalah
ini.
e. Masalah Konstipasi
Masalah kontipasi dapat dikurangi dengan mengkonsumsi makanan
tinggi serat dan tambahan asupan cairan. Penggunaan laksatif pada
wanita yang mengalami laserasi derajat tiga atau empat dapat
membantu mencegah wanita mengejan. (Varney. 2015) Kaki
Bengkak. Terdapat budaya menggunakan stagen pada ibu nifas,
jika penggunaan stagen terlalu kencang dapat mengganggu aliran

69
darah yang dapat menyebabkan kaki bengkak, karena pada masa
nifas volume darah ibu masih tinggi dan menetap sampai 10%
dalam 3 jam hingga harike-7 masa nifas (Asih, 2016). Selain itu,
posisi kaki yang kurang benar saat menyusui seperti
menggantungkan kaki, jinjit atau tidak menapakkan kaki pada lantai
secara sempurna dapat menyebabkan kerja otot statis yang
menyebabkan aliran darah kurang lancar. Hal ini dapat memicu
terjadinya kaki bangkak (Denise, 2014). Masalah kontipasi dapat
dikurangi dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan
tambahan asupan cairan. Penggunaan laksatifpada wanita yang
mengalami laserasi derajat tiga atau empat dapat membantu
mencegah wanita mengejan (Varney, 2015).
f. Hemoroid
Jika wanita mengalami hemoroid, mereka mungkin sangat merasa
nyeri selama beberapa hari. Jika terjadi selama masa nifasta,
hemoroid menjadi traumatis dan menjadi lebih oedema selama
wanita mendorong bayi pada kala dua persalinan karena tekanan
bayi dan distensi saat melahirkan (Anggraeini, 2015). Untuk
mengurangi masalah ini dapat dilakukan dengan cara rendam duduk
es.
7. Tanda Bahaya Masa Nifas
Sebagian besar kehamilan berakhir dengan persalinan dan masa
nifas yang normal. Akan tetapi, 15-20% diperkirakan akan mengalami
gangguan atau komplikasi. Gangguan tersebut dapat terjadi secara
mendadak dan biasanya tidak dapat diperkirakan sebelumnya. Karena

70
itu, tiap tenaga kesehatan, ibu hamil, keluarga dan masyarakat perlu
mengetahui dan mengenali tanda bahaya (Andina, 2018).
Berikut tanda-tanda bahaya pada masa nifas:
a. Perdarahan Pervaginam
1) Definisi
Menurut Walyani (2015) Perdarahan pervaginam yang melebihi
500ml setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca
persalinan, terdapat beberapa masalah mengenai definisi ini:
a) Perkiraan kehilangan darah biasannya tidak sebanyak yang
sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari biasanya.
Darah tersebut bercampur dengan cairan amnion atau dengan
urine, darah juga tersebar pada spon, handuk dan kain di
dalam ember dan lantai.
b) Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai
dengan kadar hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar Hb
normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan
darah yang akan berakibat fatal pada anemia. Seorang ibu
yang sehat dan tidak anemia pun dapat mengalami akibat fatal
dari kehilangan darah.
c) Perdarahan dapat terjadi dengan lambat untuk jangka waktu
beberapa jam dan kondisi ini dapat tidak dikenali sampai terjadi
syok (Kristiyanasari, 2015). dan gejala perdarahan pervaginam
2) Tanda dan gejala perdarahan pervaginam
Menurut Asih (2016) terdapat tanda dan gejala perdarahan
pervaginam. Tanda dan gejala perdarahan postpartum tersebut

71
yaitu sebagai berikut:
a) Uterus tidak berkontraksi dan lembek, perdarahan segera
setelah anak lahir (Atonia uteri).
b) Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir, uterus
berkontraksi dan keras, plasenta lengkap (Robekan jalan lahir).
c) Plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera,
uterus berkontraksi dan keras (Retensio plasenta)
d) Plasenta atau sebbagian selaput mengandung pembuluh darah
tidak lengkap, perdarahan segera (Sisa plasenta)
e) Subinvolusi uterus, nyeri tekan perut bawah dan pada uterus,
perdarahan sekunder, lochea mukopurulen dan berbau
(Endometritis atau sisa fragmen plasenta) (Saifuddin, 2014)
3) Jenis perdarahan pervaginam
a) Perdarahan Postpartum Primer
Perdarahan postpartum primer adalah mencakup semua
kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran. Penyebab
perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio
plasenta, sisa plasenta, laserasi jalan lahir dan inversio uteri
(Prawiroharjo, 2013).
b) Perdarahan Postpartum Sekunder
Perdarahan postpartum sekunder adalah mencakup
kejadian perdarahan pervaginam yang terjadi antara 24 jam
setelah kelahiran bayi 6 minggu masa postpartum. Penyebab
perdarahan post parum sekunder adalah subinvolusi uteri,
retensio sisa plasenta dan infeksi nifas (Suherni, dkk 2014).

72
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk mengatasi kondisi ini dilakukan dengan
perbaikan keadaan umum dengan pemasangan infus, transfusi
darah, pemberian antibiotik dan pemberian uterotonika. Pada
kegawatdaruratan dilakukan rujukan kerumah sakit (Marmi, 2012).
b. Infeksi Masa Nifas
1) Definisi
Infeksi masa nifas merupakan semua peradangan yang disebabkan
kuman yang masuk kedalam organ genital saat persalinan dan masa
nifas (Andina, 2018).
2) Tanda dan gejala
Rahmawati (2015) menjelaskan bahwa tanda dan gejala secara
umum infeksi nifas sebagai berikut:
a) Setelah 24 jam pertama, suhu di atas 37°C lebihdari 1 hari. Tetapi
kenaikan suhu tubuh temporal hingga 41°C tepat seusai
melahirkan (karena dehidrasi) atau demam ringan tidak lebih dari
38°C pada waktu air susu mulai keluar tidak perlu dikhawatirkan.
b) Rasa sakit atau tidak nyaman, dengan atau tanpa pembengkakan,
di area abdominal bawah usai beberapa hari melahirkan.
c) Rasa sakit yang tak kunjung reda di daerah perineal, setelah
beberapa hari pertama.
d) Bengkak di tempat tertentu dan/atau kemerahan, panas, dan
keluar darah di tempat insisi Caesar.
e) Rasa sakit di tempat tertentu, bengkak, kemerahan, panas dan
rasa lembek pada payudara begitu produksi penuh air susu mulai
73
berkurang yang bisa berarti tanda-tanda mastitis.
3) Macam-macam infeksi nifas
a) Vulvitis
Infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum jaringan
sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah dan bengkak,
jahitan mudah terlepas, dan luka yang terbuka menjadi ulkus dan
mengeluarkan pus (Andina, 2018) Memiliki tanda gejala yaitu
vulva membengkak dan merah, nyeri, gatal dan gejala sesuai
infeksi.
Penatalaksanaan infeksi nifas vulvitis ini yaitu sebagai berikut:
(1) Simptomatik
(2) Antobiotik sesuai pengobatan
(3) Atasi penyebab utama
(4) Perawatan vulva hygiene yang baik (Kristiyanasari, 2015)
b) Vaginitis
Infeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina atau
melalui perineum. Permukaan mukosa membengkak dan
kemerahan, terjadi ulkus, dan getah mengandung nanah yang
keluar dari ulkus. Penyebaran dapat terjadi, tetapi pada umumnya
infeksi tinggal terbatas (Rahmawati, 2015). Menurut Andina (2018)
Gejala Vaginitis yaitu orang yang mengalami vaginitis biasanya
akan mengeluhkan keluarnya keputihan atau cairan vagina yang
abnormal. Bentuk keputihan tersebut berbeda-beda, tergantung
pada penyebab vaginitis. Gejala lain yang menyertai juga dapat
berbeda, tergantung dengan penyebab vaginitis, seperti:

74
(1) Bakterial vaginosis. Keluar cairan berwarna abu-abu putih atau
kuning putih, berbau amis. Kondisi ini dapat disertai rasa gatal
dan muncul aroma kurang sedap saat berhubungan seksual.
(2) Kandidiasi Keluar cairan berwarna putih dan tebal menyerupai
susu basi, namun tidak berbau. Dapat disertai gatal dan
kemerahan pada vulva, sensasi rasa panas atau terbakar pada
vulva (terutama saat terkena urin), dan dispareunia (nyeri saat
berhubungan seksual).
(3) Trikomoniasi Keluar cairan berbusa -yang bisa saja dalam
warna berbeda-beda seperti putih, abu-abu, kuning, atau hijau.
Selain itu juga terdapat keluhan gatal, terbakar, dan nyeri pada
area vagina dan vulva, juga rasa terbakar saat berkemih. Bisa
juga ditemukan post coital bleeding akibat peradangan pada
serviks. Tanda lainnya adalah muncul aroma kurang sedap
saat berhubungan seksual (Suherni, dkk 2014).
Pengobatan yang diberikan sangat bergantung pada
penyebab vaginitis, baik infeksi maupun tidak. Vaginitis yang
disebabkan bakterial vaginosis dan trikomoniasi umumnya
ditangani dengan pemberian antibiotik.
Vaginitis akibat kandidiasi ditangani dengan pemberian anti-
jamur. Vaginitis akibat reaksi iritasi atau alergi ditangani dengan
menghindari paparan dengan pencetus keluhan. Vaginitis atrofi
dapat diatasi dengan hormone replacement therapy (HRT),
misalnya pemberian krim yang mengandung estrogen.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan selama masa

75
pengobatan vaginitis antara lain:
(a) Menjaga area kewanitaan agar bersih dan kering. Selalu
gunakan sabun tanpa pewangi untuk membersihkan area
kewanitaan.
(b) Hindari melakukan vaginal douche (menyemprot vagina
dengan air atau cairan pembersih).
(c) Hindari menggunakan produk pembersih area kewanitaan.
(d) Kenakan pakaian dalam berbahan katun dan hindari
pakaian dalam terlalu ketat.
(e) Jika pengobatan dilakukan menggunakan krim, sebaiknya
gunakan pembalut dan hindari penggunaan tampon saat
haid.
(f) Bersihkan vagina dari arah depan ke belakang.
(g) Hindari menggunakan bahan yang mungkin mengiritasi
atau menyebabkan alergi pada vagina. Misalnya pewangi.
panty-liner, sabun, dan sebagainya (Danuatmadja, 2016).
c) Servisitis
Infeksi servik juga sering terjadi, akan tetapi biasanya tidak
menimbulkan banyak gejala. Luka servik yang dalam, meluas, dan
langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang
menjalar ke parametrium (Andina, 2018).
Prawirohardjo (2013) mengungkapkan bahwa gejala servisitis sebagai
berikut:
76
(1) Keluar cairan dari vagina yang tidak biasa dan dalam jumlah
banyak. Cairan ini bisa berwarna kuning pucat keabu-abuan yang
disertai bau tidak sedap.
(2) Buang air kecil yang sering dan menyakitkan.
(3) Dispareunia.
(4) Perdarahan dari vagina setelah berhubungan seksual.
(5) Vagina terasa nyeri.
(6) Panggul terasa tertekan.
(7) Sakit punggung.
(8) Rasa nyeri pada bagian panggul atau perut.
(9) Demam.
Penanganan servisitis dilakukan berdasarkan penyebab dan
tingkat keparahannya. Untuk servisitis noninfeksi, seperti iritasi
terhadap pemakaian bahan, alat, atau produk tertentu, maka yang
perlu dilakukan pasien adalah menghentikan pemakaiannya
hingga sembuh. Sedangkan untuk kasus servisitis akibat infeksi
menular seksual, pemberian obat sangat dibutuhkan, baik bagi
penderita maupun pasangannya. Tujuannya adalah untuk
menghilangkan infeksi dan mencegah penularannya (Indriani,
2015).
d) Endometritis
Jenis infeksi yang paling sering adalah endome Kuman-kuman
memasuki endometrium, biasanya pada lukaberas insensio plasenta,
dan dalam waktu singra mengikutsetakan seluruh endometrum. Pada
infeksi dengan kuman yang tidak seberapa patogen, radang terbatas

77
pada endometrum Jaringan desidua bersama-sama dengan bekuan
darah menjadi rekrotis dan mengeluaran getah berbau dan terdiri atas
keping-keping rekirstis sera cairan pada batas antara daerah yang
meradang dan daerah sehat terdapat lapisan terdiri atas leukost-leukost
Pada infeksi yang lebih berat batas endometrium dapat dilampau dan
terjadilah perjalaran (Kemenkes, 2017). Endometritis adalah infeksi atau
desidua endometrium, dengan ekstensi miometrium dan jaringan
parametral. Endometritis dibagi menjadi kebidanan dan nonobstetric
endometritis. Penyakit radang panggul (PID) adalah sebuah Comman
nonobstetric pendahulunya dalam populasi (Andina, 2018). Vamey
(2015) menjelaskan bahwa endometritis memiliki tanda gejala sebagai
berikut:
(1) Peningkatan demam secara persisten hingga 40 derajat celcius.
Tergantung pada keparahan infeksi
(2) Takikardia
(3) Menggigil dengan infeksi berat
(4) Nyeri tekan uteri menyebar secara lateral
(5) Nyeri panggul dengan pemeriksaan bimanual
(6) Subinvolusi
(7) Lokhia sedikit, tidak berbau atau berbau tidak sedap, lokhia
seropurulenta
(8) Hitung sel darah putih mungkin meningkat di luar leukositisis
puerperium fisiologis
(9) Perdarahan pervaginam.
Penatalaksanaan pada infeksi nifas endometritis asalah sebagai berikut

78
(Saifuddin, 2014):
(1) Antibiotika ditambah drainase yang memadai merupakan pojok
sasaran terapi. Evaluasi klinis dari organisme yang terlihat pada
pewarnaan gram, seperti juga pengetahuan bakteri yang diisolasi
dari infeksi serupa sebelumnya, memberikan petunjuk untuk terapi
antibiotik.
(2) Cairan intravena dan elektrolit merupakan terapi pengganti untuk
dehidrasi ditambah terapi pemeliharaan untuk pasien-pasien yang
tidak mampu mentoleransi makanan lewat mulut. Secepat mungkin
pasien diberikan diit per oral untuk memberikan nutrisi yang
memadai.
(3) Pengganti darah dapat diindikasikan untuk anemia berat dengan
post abortus atau postpartum.
(4) Tirah baring dan analgesia merupakan terapi pendukung yang
banyak manfaatnya.
(5) Tindakan bedah: endometritis postpartum sering disertai dengan
jaringan plasenta yang tertahan atau obstruksi serviks. Drainase
lokia yang memadal sangat penting Jaringan plasenta yang
tertinggal dikeluarkan dengan kuretase perlahan-lahan dan hati-hati.
Histerektomi dan salpingo-oofaringektomi bilateral mungkin
ditemukan bila klostridia telah meluas melampaui endometrium dan
ditemukan bukti adanya sepsis sistemik klostridia (syok, hemolisis,
gagal ginjal) (Kristiyanasari, 2015).
e) Peritonitis
Infeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam

79
uterus langsung mencapai peritonium dan menyebabkan peritonitis,
atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang
menyebabkan parametritis (selulitis pelvika) (Noviyanti, 2015). Peritonitis
adalah peradangan peritoneum (membran serosa yang melapisirongga
abdomen dan menutupi visera abdomen) merupakan penyulit
berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis.
Keadaan ini biasanya terjadiakibat penyebaran infeksi dari organ
abdomen, perforasi saluran cerna, atau dariluka tembus abdomen.
Organisme yang sering menginfeksi adalah organisme yang hidup
dalam kolon (pada kasu mencakup Eschericia coli ruptura appendik)
yang atau Bacteroides. Sedangkan stafilokokus dan streptokokus
seringkali masuk dari luar. Tanda-tanda peritonitis relative sama dengan
infeksi berat yaitu demam tinggi atau pasien yang sepsis bisa menjadi
hipotermia, takikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi. Nyeri
abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat
tertentu sebagai sumber infeksi.
Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi
penderita secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang
menyakinkan atau tegang karena iritasi peritoneum. Pada wanita
dilakukan pemeriksaan vagina bimanual untuk membedakan nyeri
akibat pelvic inflammatoru disease. Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini
bisa jadi positif palsu pada penderita dalam keadaan imunosupresi
(misalnya diabetes berat, penggunaan steroid. Pasca transplantasi atau
HIV), penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya trauma cranial,
ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan analgesic), penderita

80
dengan paraplegia dan penderita geriatric (Sylvia, 2015).
Tanda gejala yang lain juga terjadi (Samsaifudin,
2016):
(1) Nyeri seluruh perut spontan maupun pada palpasi
(2) Demam menggigil
(3) Perut gembung tapi kadang-kadang ada diare
(4) Muntah
(5) Pasien gelisah, mata cekung
(6) Pembengkakan dan nyeri di perut
(7) Demam dan menggigil
(8) Kehilangan nafsu makan
(9) Haus,Mual dan muntah, Urin terbatas (Danuatmadja, 2016).
Musbikin (2016) menyatakan antibiotika memegang peranan yang
sangat penting dalam pengobatan infeksi nifas. Adanya antibiotika
sangat merubah prognosa infeksi puerperalis dan pengobatan dengan
obat-obat lain merupakan usaha yang terpenting dalam memilih satu
antibiotik untuk mengobati infeksi, terutama infeksi yang berat harus
menyandarkan diri atas hasil test sensitivitas dari kuman penyebab.
Tapi sambil menunggu hasil test tersebut sebaiknya segera memberi
dulu salah satu antibiotik supaya tidak membuang waktu dalam
keadaan yang begitu gawat. Obat-obatan peniciline G atau peniciline
setengah syntesis (ampisilin) merupakan pilihan yang paling tepat
karena peniciline bersifat baktericide (bukan bakteriostatis) dan bersifat
atoxis. Sebaiknya diberikan peniciline G sebanyak 5 juta S tiap 4 jam
jadi 20 juta S setiap hari. Dapat diberikan sebagai IV atau infus pendek
81
selama 5 - 10 menit (Saleha, 2014).
f) Mastitis dan abses
Purwati (2014) Mastitis adalah infeksi payudara. Meskipun dapat
terjadi pada setiap wanita, mastitis semata mata komplikasi pada wanita
menyusui. Mastitis harus dibedakan dari peningkatan suhu transien dan
nyeri payudara, akibat pembesaran awal karena air susu masuk ke
dalam payudara. Organisme yang biasa menginfeksi termasuks. aureus,
streptococci dan H.para influenzae. Cedera payudara mungkin karena
memar karena manipulasi yang kasar, pembesaran payudara, statis air
susu ibu dalam duktus, atau pecahnya puting susu.
Bakteri berasal dari berbagai sumber diantaranya: tangan ibu,
tangan orang yang merawat ibu atau bayi, bayi, duktus laktiferus, arah
sirkulasi. Sedangkan tanda dan gejala mastitis diantaranya meliputi:
peningkatan suhu yang cepat dari 39,5°C sampai 40°C, peningkatan
kecepatan nadi, menggigil, malaise umum, sakit kepala, nyeri hebat,
bengkak, inflamasi, area payudara keras (Sulistiyawati, 2016).
Penatalaksanaan terbaik mastitis adalah dengan pencegahan.
Pencegahan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun
antibakteri, pencegahan pembesaran dengan menyusui sejak awal dan
sering. Posisi bayi yang tepat pada payudara, penyangga payudara
yang baik tanpa konstriksi, membersihkan hanya dengan air tanpa agen
pengering, observasi bayi setiap hari terhadap adanya infeksi kulit atau
tali pusat dan menghindari kontak dekat dengan orang yang diketahui
menderita infeksi atau lesi stafilokokus (Purwati, 2014).
Mastitis yang tidak ditangani memiliki hampir 10% risiko

82
terbentuknya abses. Tanda dan gejala abses meliputi Discharge puting
susu purulenta, demam remiten (suhu naik turun) disertai menggigit,
pembengkakan payudara dan sangat nyeri massa besar dan keras
dengan area kulit berwarna berfluktuasi kemerahan dan kebiruan
mengindikasikan lokasi abses berisi pus. Jika diduga mastitis, intervensi
dini dapat mencegah perburukan. Intervensi meliputi beberapa tindakan
higiene dan kenyamanan sebagai berikut:
(1) BH yang cukup menyangga tetapi tidak ketat
(2) Perhatian yang cermat saat mencuci tangan dan perawatan
payudara
(3) Kompres hangat pada area yang terkena
(4) Masase area saat menyusui untuk memfasilitasi aliran air susu
(5) Peningkatan asupan cairan
(6) Istirahat
(7) Membantu ibu menentukan prioritas untuk mengurangi stres dan
keletihan dalam kehidupannya
(8) Suportif, pemeliharaan perawatan ibu (Wiknjosastro, 2017).
4) Pencegahan terjadinya infeksi masa nifas:
a) Sesudah partus terdapat luka-luka dibeberapa tempat di jalan lahir.
Pada hari-hari pertama postpartum harus dijaga agar luka-luka ini tidak
dimasuki kuman-kuman dari luar. Oleh sebab itu, semua alat dan kain
yang berhubungan dengan daerah genital harus suci hama.
b) Pengunjung dari luar hendaknya pada hari-hari pertama dibatasi
sedapat mungkin.
c) Setiap penderita dengan tanda-tanda infeksi jangan dirawat bersama

83
dengan wanita-wanita dalam masa nifas yang sehat (Andina, 2018).
5) Pengobatan infeksi nifas secara umum
Antibiotika mempunyai peranan yang sangat penting dalam pengobatan
infeksi nifas. Sudah barang tentu jenis antibiotika yang paling baik adalah
yang mempunyai khasiat yang nyata terhadap kuman-kuman yang
menjadi penyebab infeksi nifas. Sebelum terapi dimulai, dilakukan
pembiakan getah vagina serta serviks dan kemudian dilakukan tes-tes
kepekaan untuk menentukan terhadap antibiotik mana kuman-kuman
yang bersangkutan peka. Karena pemeriksaan ini memerlukan waktu,
maka pengobatan perlu dimulai tanpa menunggu hasilnya. Dalam hal ini
dapat diberikan penicilin dalam dosis tinggi atau antibiotika dengan
spektrum luas (broad spectrum antibiotics) seperti ampicillin, dan lain-lain.
Setelah pembiakan serta tes-tes kepekaan diketahui, dapat dilakukan
pengobatan yang paling sesuai (Kristiyanasari, 2015).
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
1. Dokumentasi Kebidanan Varney
a. Definisi
Manajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir dan
bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan
kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak pasien maupun
pemberi asuhan (Soepardan, 2018).
b. Langkah-Langkah Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney
Manajemen asuhan kebidanaan atau manajemen kebidanan
adalah suatu metode berpikir dan bertindak secara sistematis dan logis
84
dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah
pihak baik pasien maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan
terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang dimulai dari
pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi (Soepardan,
2008).
1) Langkah 1 (Pertama) : Pengumpulan data dasar.
Pengumpulan semua informasi (data yang akurat dan lengkap dari
sumber yang berkaitan dengan klien, meliputi biodata, riwayat
menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan,
nifas, dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang.
a) Data Subjektif
Data yang diperoleh dari sudut pandang pasien atau segala
bentuk pernyataan atau keluhan dari pasien. Data subjektif
meliputi biodata pasien, alasan dating, keluhan utama, riwayat
obstetri dan ginekologi, riwayat kesehatan ibu, kebiasaan ibu,
kebutuhan sehari-hari, data psikologis, data social ekonomi,
data perkawinan, data spiritual, data social budaya, dan data
pengetahuan ibu.
b) Data objektif
Merupakan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan/
observasi bidan atau tenaga kesehatan lain. Data objektif
meliputi pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan obstetric,
pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium,
atau pememeriksaan radiologi/ rontgen dan USG.
2) Langkah II : Interpretasi data dasar

85
Dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikumpulkan.
3) Langkah III : Identifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan masalah yang
sudah diidentifikasikan serta mengantisipasi masalah bila
memungkinkan dilakukan pencegahan.
4) Langkah IV : Identifikasi dan penetapan kebutuhan yang
memerlukan penanganan segera. Menetapkan kebutuhan akan
tindakan segera, konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan
lain, serta rujukan berdasarkan kondisi pasien.
5) Langkah V : Perencanaan asuhan secara menyeluruh
Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan
rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-
langkah sebelumnya.
6) Langkah VI : Implementasi
Rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman.
Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian dikerjakan oleh anggota tim kesehatan lainnya.
7) Langkah VII : Evaluasi
Mengidentifikasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan
mengulang kembali manajemen proses untuk aspek-aspek
asuhan yang tidak efektif.
2. Dokumentasi Kebidanan SOAP

86
Menurut Mufdillah (2019), Metode SOAP merupakan catatan yang
bersifat sederhan, jelas, logis, dan singkat. Prinsisp dari metode SOAP ini
merupakan proses pemikiran penatalaksanaan manajemen kebidanan.
SOAP terdiri dari :
a. Subyektif
Merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Halen
Varney langkah pertama (pengkajian data), terutama data yang
diperoleh melalui anamnesa. Data subyektif ini berhubungan dengan
masalah dari sudut pandangan pasien. Data subyektif ini nantinya
akan menguatkan diagnosis yang akan disusun.
b. Obyektif
Merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Halen
Varney pertama (pengkajian data), terutama yang diperoleh melalui
hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain.
c. Assesment
Assessment merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan
menurut Halen Varney langkah kedua, ketiga dan keempat sehingga
mencakup hal-hal berikut ini : diagnosis/masalah kebidanan,
diagnosis/masalah potensial serta perlunya mengidentifikasi
kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi diagnosis/masalah
potensial dan kebutuhan tindakan segera harus diidentifikasi manurut
kewenangan bidan meliputi : tindakan mandiri, tindakan kolaborasi dan
tindakan merujuk klien.
d. Planning
87
Planning/ perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini
dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil
analisis dan intepretasi data. Menurut Halen Varney langkah kelima,
keenam, dan ketujuh. Pendokumentasian P dalam SOAP ini adalah
pelaksanan asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan
keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien.
Planning juga harus mencantumkan evaluation/ evaluasi yaitu
tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk menilai efektivitas
asuhan/ hasil pelaksanaan tindakan. Untuk mendokumentasikan
proses evaluasi ini, diperlukan sebuah catatan perkembangan, dengan
tetap mengacu pada metode SOAP.
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 2019 tentang kebidanan
a. Pasal 19
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf
a pada masa nifas, masa menyusui
2) Pelayanan kesehatan ibu dimana yang dimaksud pada ayat (1) meliputi
pelayanan :
a) Konseling ibu nifas normal
b) Konseling ibu menyusui
3) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud
pada ayat (2), Bidan berwenang melakukan :
a) Penanganan kegawatdaruratan dilanjutkan dengan rujukan.
b) Pemeberrian tablet tambah darah pada ibu nifas

88
c) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
d) Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi ASIeksklusif.
b. Pasal 46 (Tugas dan Wewenang)
1) Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas
memberikan pelayanan yang meliputi:
a) pelayanan kesehatan ibu
b) pelayanan kesehatan anak
c) pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.
2) Tugas Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilaksanakan secara bersama atau sendiri.
3) Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan secara bertanggung jawab dan akuntabel
c. Pasal 47
Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan dapat berperan
sebagai:
1) pemberi Pelayanan Kebidanan;
2) pengelola Pelayanan Kebidanan;
3) penyuluh dan konselor;
4) pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik
5) penggerak serta masyarakat dan pemberdayaan perempuan.
6) peneliti.
Peran Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/320/2020. Tentang kompetensi Bidan.

89
a. Area Kompetensi 4:Landasan Ilmiah Praktik Kebidanan
1) Bidan memiliki pengetahuan yang di perlukan untuk memberikan
asuhan yang berkualitas dan tanggap budaya sesuai dengan asuhan
seperti asuhan masa nifas.
2) Bidan memiliki pengetahuan yang di perlukan untuk memberikan
penanganan situasi kegawatdaruratan dan system rujukan.
3) Bidan memiliki pengetahuan yang di perlukan untuk melakukan
ketrampilan dasar praktik klinis kebidanan.
b. Area Ketrampilan Klinis Dalam Praktik Kebidanan
1) Kemampuan melaksanakan asuhan kebidanan yang kompetensi dan
berkualitas pada ibu nifas
2) Kondisi gawatdarurat dan rujukan.
3) Kemampuan melaksanakan ketrampilan dasar praktik klinis kebidanan.
c. Area kompetensi 5: Ketrampilan Klinis Dalam Praktik Kebidanan
1) Perubahan fisik dan psikologis pada ibu nifas
2) Masa laktasi
3) Asuhan kebidanan pada ibu nifas
4) Deteksi dini komplikasi dan penyulit masa nifas
5) Tatalaksana kegawatdaruratan pada masa nifas dan rujukan
3. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia nomor 28 tahun 2017
tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan.
Pasal 18
Penyelenggaraan praktik kebidanan, bidan memiliki kewenangan untuk
memberikan:
90
Pelayanan kesehtan ibu
Pasal 19
Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana di maksud dalam pasal 18 huruf a di
berikan pada masa nifas, masa menyusui dan pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana di maksud pada ayat (1) meliputi pelayanan:
a. Konseling pada ibu nifas normal
b. Pelayanan ibu menyusui
c. Konseling pada ibu menyusui.
4. Standar Praktik Bidan
Menurut Ikatan Bidan Indonesia 2019. Mengatakan bahwa standar
praktik kebidanan adalah standar praktik bidan menjadi acuan dalam
menjalankan praktik dan mengindentifikasi masalah operasional dalam
memberikan pelayanan. Standar ini mengatur pelayanan kebidanan minimal
yang harus dilakukan oleh bidan, sehingga pelaksanaannya masih dapat
dikembangkan sesuai kebutuhan di fasilitas pelayanan kebidanan.
Standar Praktik Bidan terdiri atas 7 (tujuh) area kompetensi yang
diturunkan dari gambaran tugas, peran, dan fungsi Bidan. Setiap area
kompetensi ditetapkan definisinya, yang disebut kompetensi inti. Setiap area
kompetensi di jabarkan menjadi beberapa komponen kompetensi. yang di
rinci lebih lanjut menjadi kemampuan yang di harapkan di akhir pendidikan.
a. Standar Praktik Bidan secara umum
1) Standar 1 : Persiapan Periode Nifas yang sehat.
2) Standar 2 : Pendokumentasian
b. Standar Praktik Bidan Sesuai Kasus
1) Standar Praktik Bidan Pada Pelayanan Ibu nifas

91
a) Standar 9: Asuhan Ibu Postpartum
b) Standar 10: Asuhan Ibu dan Bayi selama Masa Postnatal.
5. Pelayanan Kesehatan masa nifas pada era pandemi COVID-19
Gugus Tugas Penanganan COVID-19 RI 2020 menyatakan Pandemi
COVID-19 berdampak hampir kesemua layanan rutin termasuk pelayanan
kesehatan keluarga. Pemenuhan pelayanan kesehatan esensial terutama
upaya pencegahan kematian pada seluruh siklus hidup tetap harus dipenuhi
dengan memperhatikan prinsip-prinsip pencegahan penularan COVID-19
(Kemenkes, 2020). Sehubungan dengan hal tersebut pelayanan pemeriksaan
kehamilan, persalinan dan nifas selama pandemi COVID-19, dengan
memperhatikan hal-hal berikut:
a. Pelakasanaan kunjungan nifas pertama dilakukan di fasilitas pelayanan
kesehatan tempat ibu bersalin, sedangkan kunjungan berikutnya, tenaga
kesehatan datang ke rumah atau dapat memanfaatkan teknologi
komunikasi. Jika ditemui tanda bahaya pada ibu atau bayi, segera ke
fasilitas kesehatan.
b. Pelayanan ibu nifas pada masa pandemi COVID-19 & New Normal sesuai
standar, mengacu pada panduan Kemkes, POGI, IDAI dan IBI
1) Lakukan konsultasi, KIE & Konseling on-line: pemantauan/follow-up
care,konseling KB, ASI ekslusif & penerapan buku KIA,
2) Tidak ada keluhan agar menerapkan isi buku KIA, lakukan pemantauan
mandiri, jika ada keluhan/tanda bahaya pada ibu/BBL segera ke
fasyankes
3) Pelayanan nifas dengan membuat janji melalui Telepon/WA
4) Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, dengan

92
kewaspadaan COVID-19.
5) Bidan dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status ibu
apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP/COVID+).
c. Konseling menyusui : ditekankan upaya pencegahan penularan COVID 19.
Konseling meliputi :
1) Menyusui langsung hanya untuk ibu dengan status ODP dengan
pencegahan COVID-19 secara umum.
2) Ibu dengan status PDP/Terkonfirmasi COVID-19, sementara
memberikan ASI perah, sampai dinyatakan negatif.
3) Cuci tangan sebelum menyentuh bayi, payudara, atau pompa ASI
4) Gunakan masker saat menyusui
5) Bersihkan pompa ASI setiap kali dipakai
6) Ibu positif atau PDP dianjurkan memerah ASI
d. Pelayanan KB tetap dilakukan dengan memperhatikan sebagai berikut:
1) Tidak ada keluhan, Akseptor IUD/Implan dapat menunda untuk kontrol
ke bidan. Pelayanan KB baru/kunjungan ulang kemudian membuat janji.
2) Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, dan gali informasi
yang berkaitan dengan kewaspadaan COVID-19.
3) Lakukan skrining faktor resiko termasuk resiko terinfeksi COVID-19
apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP/COVID+)
4) Pelayanan KB dilakukan sesuai standar menggunakan APD level 1 atau
2.
5) Konseling memotivasi menggunakan MKJP, tidak perlu kontrol rutin
(kecuali ada keluhan).
6) Kunjungan ulang Akseptor Suntik/Pil tidak dapat diberikan, untuk

93
sementara Ibu menggunakan kondom/pantang berkala/senggama
terputus, bidan dapat kerjasama dengan PLKB untuk distribusi pil
7) Akseptor, pendamping dan semua tim yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protokol pencegahan COVID-19
8) Konsultasi KB, Penyuluhan dan Konseling secara online, dimotivasi dan
didorong utk beralih menggunakan MKJP, pilihan yg tepat diera New
Normal, tidak perlu kontrol rutin
e. Rekomendasi untuk tenaga kesehatan yang melakukan asuhan dengan
COVID-19
1) Tetap melakukan pencegahan penularan COVID-19
2) Jaga jarak minimal 1 meter jika tidak perlu Tindakan
3) Gunakan level APD yang sesuai
4) Jika ada tindakan membuka mulut atau yang menimbulkan aerosol,
gunakan masker N95
5) Tempatkan pasien dengan COVID-19 atau PDP dalam ruangan khusus
6) Bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi COVID-19 dianggap sebagai PDP
dan ditempatkan di ruangan isolasi
7) Siapkan fasilitas perawatan terpisah pada ibu terkonfirmasi COVID-19
atau PDP dengan bayinya untuk mengurangi transmisi
8) Pemulangan pasien post partum sesuai rekomendasi
9) Cuci tangan pakai sabun, jaga jarak minimal 1,5 meter, semua pasien,
pendamping/ pengunjung menggunakan masker
10) Menyediakan tempat cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir dan
pengukur suhu semua pengunjung.
11) Pastikan semua peralatan dan perlengkapan sudah di desinfeksi.

94
f. Prinsip Penyelenggaraan Pelayanan Kebidanan Pada Masa Pandemi
COVID-19 & New Normal
1) Pra Pelayanan
a) Konsultasi, Penyuluhan, KIE & Konseling dilakukan melalui online
b) Jika memerlukan pelayanan membuat janji melalui telepon/WA
c) Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, dan gali informasi
yang berkaitan dg kewaspadaan COVID-19. Lakukan skrining faktor
resiko termasuk resiko terinfeksi COVID-19 apakah sedang isolasi
mandiri (ODP/PDP/COVID +)
d) Rujukan terncana bagi Ibu dengan resiko
2) Pelaksanaan Pelayanan Nifas
a) Memverikasi hasil kajian komprehensif.
b) Pemberian informasi dan informed consent
c) Lakukan skrining faktor resiko termasuk resiko terinfeksi COVID-19
apabila ditemukan faktor risiko segera rujuk sesuai standar
d) Menggunakan APD sesuai kebutuhan
e) Memberikan pelayanan sesuai standar dengan menerapkan protokol
pencegahan COVID-19
f) Memberikan KIE & Konseling: Gizi, ASI, KB, dan Protokol Kesehatan
COVID-19
g) Pasien dan pendamping maksimal 1 orang serta Tim kesehatan yg
bertugas selalu menerapkan protokol pencegahan COVID-19
3) Pasca pelayanan
Pelayanan nifas dengan bidan selanjutnya, lakukan pemantauan mandiri
menggunakan Buku KIA.

95
a) Ada keluhan /tanda bahaya segera datang ke PMB dengan
membuat janji terlebih dahulu
b) Konsultasi, KIE dan konseling dilakukan secara on-line
c) Bidan membimbing Ibu membaca dan menerapkan buku KIA
d) Membimbing senam nifas secara on-line.

BAB III
METODE DAN PENGUMPULAN DATA
A. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Sasaran studi kasus ini adalah Ny. U, umur 31 tahun, P3 A0, 14 jam post
partum.
2. Tempat
Tempat penelitian dan pengambilan data dilaksanakan di rumah pasien
3. Waktu
Pengambilan studi kasus dimulai sejak Februari-
Maret 2022
B. Metode Memperoleh Data
Metode memperoleh data dalam studi kasus ini cara memperoleh data
dapat dilakukan dengan metode deskriptif yaitu metode yang dilakukan
dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu
keadaan. Metode yang digunakan dalam kasus ini sebagai pengumpulan data
menggunakan beberapa teknik antara lain (Muslihatun, 2019) :
1. Data Subjektif
Data subjektif diperoleh dengan cara mengajukan pertanyaan yang
berupa data subjektif meliputi anamnesa, identitas pasien, keluhan utama
yang dirasakan pasien, riwayat menstruasi, riwayat obstetrik, riwayat
kehamilan sekarang, dan riwayat kesehatan, pengetahuan pasien, pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien, kehidupan sosial budaya
96
97
pasien, data psikologis pasien.
Data subyektif merupakan data yang diperoleh dari klien untuk
mendapatkan informasi terhadap situasi dan kejadian informasi tersebut
yang tidak dapat ditentukan oleh klien namun dapat diperoleh dari sistem
interaksi dan komunikasi (Sulistyawati, 2016).
Pentingnya mengambil data subjektif pasien yaitu dapat
membandingkan antara data subjektif dari pasien dengan pemeriksaan fisik
atau data objektif yang kita lakukan sehingga dapat diketahui
permasalahan kesehatan yang dialami pasien atau mendiagnosa pasien
(Dermawan, 2012).
Data subjektif meliputi biodata pasien, alasan datang, keluhan
utama, riwayat obstetri dan ginekologi, riwayat kesehatan ibu, kebiasaan
ibu, kebutuhan sehari-hari, data psikologis, data social ekonomi, data
perkawinan, data spiritual, data social budaya, dan data pengetahuan ibu
(Subiyanti, Aning, 2017).
2. Data Objektif
Data objektif dengan menghadapi pasien dalam masa nifas, bidan
harus mengumpulkan data untuk memastikan apakah klien dalam keadaan
normal atau tidak. Bagian dari pengkajian data objektif yaitu :
a. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik adalah sebuah proses dari seorang ahli medis
memeriksa tubuh pasien untuk menentukan tanda klinis penyakit. Hasil
pemeriksaan akan dicatatdalam rekam medis. Pemeriksaan fisik dan
rekam medis akan membantu dalam penegakan diagnosis dan
perencanaan perawatan pasien (Hidayat, 2018).

98
1) Pemeriksaan fisik secara umum meliputi:
a) Kesadaran : untuk menentukan atau menilai tingkat
kesadaran pasien, tingkat kesadaran seseorang umumnya dapat
dinilai dari tiga aspek yaitu, mata (kemampuan membuka mata),
suara (kemampuan berbicara), dan gerakan tubuh.
b) Keadaan Umum : Keadaan umum menunjukkan kondisi
pasien secara umum akibat penyakit atau keadaan yang dirasakan
pasien. Dilihat secara langsung oleh pemeriksa dan dilakukan
penilaian. Yang dapat dilakukan saat kontak pertama, saat
wawancara atau selama melakukan pemeriksaan yang lain.
c) Tanda Vital
(1) Tekanan darah
Tekanan darah adalah kekuatan yang mendorong darah
terhadap dinding arteri. Tekanan ditentukan oleh kekuatan
dan jumlah darah yang dipompa, dan ukuran serta fleksibilitas
dari arteri, diukur dengan alat pengukur tekanan darah
(tensimeter) dan stetoskop. Tekanan darah terus-menerus
berubah tergantung pada aktivitas, suhu, makanan, keadaan
emosi, sikap, keadaan fisik, dan obat-obatan.
(2) Nadi
Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh
darah arteri yang berdasarkan systol dan dystole dari jantung.
Denyut nadi adalah jumlah denyut jantung, atau berapa kali
jantung berdetak per menit.

99
(3) Suhu
Suhu tubuh adalah derajat panas yang dihasilkan oleh tubuh
manusia sebagai keseimbangan pembakaran dalam tubuh
dengan pengeluaran panas melalui keringat, pernapasan,
sisa-sisa pembuangan dan penyinaran, hantaran dan
convection. Pemeriksaan suhu digunakan untuk menilai
kondisi metabolisme di dalam tubuh, dimana tubuh
menghasilkan panas secara kimiawi melalui metabolisme
darah.
(4) Pernapasan
Pernapasan merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk
menilai proses pengambilan oksigen dan pengeluaran
karbondioksida. Menilai frekuensi, irama, kedalaman dan tipe
atau pola pernapasan. Tingkat respirasi biasanya diukur
ketika seseorang dalam posisi diam dan hanya melibatkan
menghitung jumlah napas selama satu menit dengan
menghitung berapa kali dada meningkat.
2) Pemeriksaan fisik head to toe, meliputi:
a) Pemeriksaan kepala dan leher
Memeriksa kondisi tenggorokan dan amandel. Kualitas gigi dan
gusi juga akan diperiksa, begitu pula kesehatan telinga, hidung
(termasuk sinus), mata, dan kelenjar getah bening.
b) Pemeriksaan dada
Prosedur pemeriksaan ini untuk melihat adakah kelainan pada

100
dinding dada, penyakit kulit di area dada, serta adanya tarikan
napas yang tampak abnormal atau tidak.
c) Pemeriksaan perut
Mendeteksi ada atau tidaknya pembengkakan hati dan cairan di
lambung, mendengar suara perut dengan stetoskop, serta
menekan-nekan perut untuk mengecek munculnya rasa nyeri atau
tidak.
d) Pemeriksaan dermatologis
Melihat kondisi kulit dan kuku untuk mengetahui ada atau tidaknya
penyakit pada kedua bagian tubuh tersebut.
e) Pemeriksaan ekstremitas
Pemeriksaan fisik head to toe ini bertujuan mendeteksi ada atau
tidaknya perubahan dalam kemampuan fisik maupun sensorik.
Pemeriksaan ini biasanya dilakukan di bagian sendi pada lengan
maupun kaki.
b. Pemeriksaan Obstetri
Pemeriksaan obstetri meliputi banyak prosedur yang masing-
masing berkaitan dengan tujuan pemeriksaan yang dilakukan. Untuk
pemeriksaan obstetri, pada umumnya diperlukan pemeriksaan
antenatal, palpasi dan auskultasi (Purwanto, 2018). Tindakan
pemeriksaan obstetri yang dilakukan, sebagai berikut :
1) Inspeksi
Inspeksi adalah cara untuk memeriksa dengan cara melihat
dan atau memandang. Tujuannya untuk melihat keadaan klien,
gejala masa nifas dan adanya kelainan (Romauli, 2016).

101
Secara formal, pemeriksa menggunakan indera penglihatan
untuk melihat pasien secara seksama dan tidak tergesa-gesa di
sepanjang pemeriksaan fisik yang dilakukan. Pemeriksa kemudian
akan mengumpulkan dan menggolongkan informasi yang diterima
mengenai pasien, yang akan membantu dalam membuat keputusan
diagnosis dan terapi. Pemeriksaan inspeksi yang dilakukan meliputi,
sebagai berikut :
a) Kepala dan wajah
(1) Kepala, melihat keadaan rambut untuk mendeteksi status
nutrisi. Bila rambut rontok kemungkinan status nutrisi pasien
kurang.
(2) Wajah, melihat adakah oedem pada wajah, bila terdapat
oedem hal ini mungkin merupakan tanda pre eklamsia.
b) Mata :
konjungtiva anemis atau tidak, bila konjungtiva berwarna
pucat hal ini dapat menandakan pasien mengalami anemia.
2) Palpasi
Pemeriksaan palpasi adalah pemeriksaan yang dilakukan
dengan menyentuh atau meraba menggunakan telapak tangan dan
memanfaatkan alat peraba yang terdapat pada telapak tangan serta
jari tangan. Melakukan pemeriksaan palpasi dapat ditentukan posisi,
bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi, serta mobilitas organ.
Permukaan organ dinyatakan apakah rata atau berbenjol-benjol,
konsistensi organ dinyatakan dengan lunak, keras, atau berfluktuasi,
sedangkan tepi organ dinyatakan sebagai tajam atau tumpul

102
(Dorland, 2017).
Pemeriksaan palpasi pada ibu nifas meliputi :
a) Leher : untuk mengetahui apakah ada pembengkakan getah
bening, kelenjar tiroid dan vena jugularis
b) Payudara
(1) Kolostrum : untuk mengetahui apakah pasien telah
mengeluarkan ASI yang pertama kali keluar pada hari
pertama.
c) Abdomen
(1) TFU, untuk mengetahui penurunan uterus apakah sesuai
dengan involusi uteri.
(2) Kontraksi, untuk mengetahui kontraksi yang ditimbulkan
pasien baik atau tidak, konsistensinya keras atau lunak.
(3) Kandung kemih, untuk memastikan kandung kemih ibu
kosong. Apabila kandung kemih penuh hal ini dapat
mempengaruhi kontraksi uterus.
d) Genetalia : untuk mendeteksi infeksi
Luka perineum : jenis luka, jumlah jahitan, keadaan luka
e) Ektremitas bagian bawah
Pemeriksaan ekstremitas bagian bawah berfungsi untuk melihat
apakah ada pembengkakan/oedem, hal ini mungkin menandakan
adanya pre eklamsi dan bila ada nyeri tekan, rasa panas dan
kemerahan di betis, menandakan ada trombophlebitis.
3) Auskultasi
103
Pemeriksaan auskultasi adalah metode pemeriksaan untuk
mendengarkan bunyi dari dalam tubuh dengan menempelkan
stetoskop di area tertentu (Sutanto, 2015). Pemeriksaan yang
dilakukan yaitu : Pemeriksaan paru-paru, paru-paru yang sehat akan
terdengar suara napas yang normal, tanpa ada mengi, stridor, atau
suara napas abnormal lainnya.
c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang Pada kondisi
tertentu, pasien harus melakukan beberapa pemeriksaan penunjang
untuk melengkapi data yang telah dikumpulkan dan keperluan
menegakkan diagnosa pasien.
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada pasien
selama masa nifas jika terdapat komplikasi yaitu pemeriksaan
hemoglobin, protein urin (Muslihatun, 2019).
1) Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah dilakukan untuk mendeteksi penyakit atau kondisi
medis tertentu, seperti anemia dan infeksi.
2) Pemeriksaan urine
Pemeriksaan urine adalah jenis pemeriksaan penunjang yang sering
kali dilakukan untuk mengetahui kondisi kesehatan, fungsi ginjal,
serta apakah seseorang mengonsumsi obat-obatan tertentu. Selain
itu, pemeriksaan urine juga biasanya dilakukan pada ibu nifas untuk
mendeteksi preeklamsia.
104
C. Sistematika Penulisan
Memudahkan pembaca dalam memahami isi Laporan Tugas Akhir
Maka Proposal Laporan Tugas Akhir ini disusun dalam 5 BAB. Adapun
susunannya adalah sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN
Terdiri dari latar belakang, perumusan masalah, tujuan
penulisan ruang lingkup, manfaat penulisan, metode
memperoleh data dan sistematika penulisan.
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
Tinjauan pustaka terdiri dari tinjauan medis tentang konsep
dasar kehamilan, tinjauan teori asuhan kebidanan tentang
manajemen kebidanan, landasan hokum kewenangan bidan,
kompetensi bidan dan standar pelayanan kebidanan.
BAB III : METODE PENGUMPULAN DATA
Berisi tentang ruang lingkup, metode pengumpulan data, dan
sitematika penulisan.
BAB IV : KASUS DAN PEMBAHASAN
Terdiri dari kasus asuhan kebidanan yang telah
dilaksanakan serta asuhan kebidanan menggunakan
manajemen kebidanan sesuai dengan standar asuhan
kebidanan menggunakan pola pikir 7 langkah varney dan
melakukan pendokumentasian menggunakan metode
Varney dan Menguraikan tentang kesamaan atau

105
kesenjangan antara praktik dengan teri yang dijumpai
selama melaksanakan studi kasus.
BAB V : PENUTUP
a. Simpulan
Berisi paduan dari hasil bahasan kasus yang dapat
menjawab permasalahan kasus dan tujuan
penyusunan laporan tugas. akhir.
b. Saran
Berupa masukan yang bersifat opersional dapat
dilakukan berdasarkan simpulan
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB IV
KASUS DAN PEMBAHASAN
A. KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. U UMUR 31 TAHUN P3 A0

14 JAM POST PARTUM DENGAN NIFAS NORMAL DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN PEKALONGAN
TAHUN 2022
Tanggal : 11 Februari 2022
Waktu : 13.10 WIB
Tempat : Rumah Pasien
I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. U Nama Suami : Tn. O
Umur : 31 Tahun Umur : 32 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Penghasilan :- Penghasilan : Rp 2.000.000
Alamat : Dukuh Karanggondang, RT 01 RW 02
Kec.Karanganyar, Kab.Pekalongan
106
107
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluhannya saat ini yaitu
perut mulas dan bekas jahitan perineum masih terasa sakit
3. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
a. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Jenis Persalinan Nifas Keadaan Anak

K Umur Penolong Hidup
e kehamilan Sponta Persalinan Laktas
Tindakan OP Kontraksi Perdarahan J
n i Umur JK Umur Sebab
K
1 Aterm Ya Bidan Baik Baik - 5 th L
2 Atrem Ya Bidan Baik Baik - 3 th L
3 Aterm Ya Bidan Baik Baik - 14jam P
b. Riwayat kehamilan
P:3 A:0
ANC : TM 1 : 1 kali di Pusk Oleh Bidan, 2 kali di RS oleh dokter
Sp.OG
TM 2 : 1 kali di Pusk oleh Bidan, 1 kali di RS oleh dokter
Sp.OG
TM 3 : 3 x Pusk, 1 Posyandu, 3 x di RS oleh dokter
Sp.OG
Imunisasi TT : TT 1
Tanggal 20-5-2021
TT
Tangg
al 5-
11-
2021
108
Keluhan TM I :
Terapi yang diberikan : B6, vitamin C
Nasehat yang diberikan : Makan bergizi
K : Letak janin
e presentasi
l bokong
I
109
Terapi : Tablet FE 60 mg
yang 1x1, Kalk 500 mg
diberikan 1x1
Naseha : Kneechest
t yang atau posisi
diberika sujud
K :
el
u K
h e
a n
n c
T e
M n
III g
g
110
Terapi : Tablet FE 60 mg
yang 1x1, Kalk 500 mg
diberika 1x1
Nasehat yang :
diberikan Persiap
an
persali
nan
c. Riwayat Haid
1 Menarche : 15 Tahun Flour Albus : Tidak ada
2 Siklus/teratur : 28 hari/teratur Warna : Tidak ada
3 Lama : 7 hari Bau : Tidak ada
4 Dysmenorhea : Tidak ada Gatal : Tidak ada
5 HPHT : 04-05-2021 Lamanya : Tidak ada
6 HPL : 11-02-2022
d. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan

111
sebelum hamil.
4. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Waktu Persalinan : 10 Februari 2022 / Jam 23.10 WIB
b. Jenis Persalinan : Spontan
c. Lama Persalinan
1) Kala I : 2 jam
2) Kala II : 10 menit
3) Kala III : 5 menit
4) Kala IV : 2 jam
d. Jumlah Lama Waktu Persalinan : 4 jam 15 menit
e. Penyulit Waktu Persalinan : tidak ada
f. Ketuban Pecah
1) Jam : 23.00 WIB
2) Warna : Jernih
3) Bau : Khas
g. Bayi Lahir Jam

1) Jam : 23.10 WIB
2) BB : 3200 gram
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Cacat Bawaan : Tidak ada
5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung,
asma, ginjal, DM, Hipertensi, TBC, Malaria, HIV/AIDS.
b. Kesehatan sekarang
112
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit
jantung, hepatitis, HIV/AIDS, Hipertensi, Asma, Ginjal, DM,
malaria, TBC.
c. Kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada yang menderita
penyakit jantung, hepatitis, HIV/AIDS, Hipertensi, Asma, Ginjal,
TBC, malaria dan tidak ada yang mempunyai riwayat kembar.
6. Kebiasaan
a. Pantang makan : Ibu mengatakan tidak pantang makan
seperti telur, ikan, daging dan budaya
mutih
b. Minum jamu : Ibu mengatakan tidak minum jamu selama
masa hamil dan nifas
c. Obat-obatan : Ibu mengatakan hanya mengonsumsi obat
– obatan dari Tenaga Kesehatan
d. Miras/rokok : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi
miras/rokok
e. Memelihara : Ibu mengatakan tidak memelihara binatang
apapun seperti unggas/kucing
7. Kebutuhan Sehari-hari
Selama Hamil Terakhir

a. Pola Nutrisi
Makan 11/2/2022
Frekuensi 3x sehari 2x (12.30 WIB)
Porsi 1 piring 1 piring
Jenis Nasi, Sayur, lauk Nasi, sayur, lauk,
cemilan: biscuit,
113
buah-buahan.
Gangguan Tidak ada Tidak ada
Minum 11/2/2022
Frekuensi 7-8 gelas/hari 5 gelas (12.45 WIB)
Jenis Teh, air putih Teh, air putih
Gangguan Tidak ada Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB 11/2/2022
Frekuensi 1x sehari 1x (11.40 WIB)
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
Gangguan Tidak ada Nyeri
BAK 11/2/2022
Frekuensi 5x sehari
Warna Kuning jernih 2
Gangguan Tidak ada x
s
p
o
nt
a
n
1
1:
3
5
W
I
B
Kuning jernih
Tidak ada
c. Pola Istirahat
11/2/2022
Siang 1 jam 1 jam (12.00 WIB)
Gangguan Tidak Ada Tidak Ada
Malam 7 jam Kurang lebih 4 jam
Gangguan Tidak ada Sering terbangun
untuk menyusui
karena bayi rewel
d. Pola Aktivitas Melakukan Menyusui bayinya,

114
pekerjaan rumah melakukan

tangga pekerjaan rumah
(menyapu)
e. Pola Personal Hygiene 11/2/2022

Mandi 2 x sehari 1x
Gangguan Tidak ada washen
(10.30
WIB)
Ibu belum berani
mandi karena takut
perut mulas jika berdiri
lama
Keramas 2 x seminggu B
Gosok gigi 2 x sehari el
u
m
x
(1
0.
35
W
IB
)
Ganti baju 2 x sehari
Ganti Pembalut Tidak Ada x
(1
0
5
W
IB
)
2
x
(1
1.
45
W
IB
)
f. Pola Seksual
Frekuensi 2 x seminggu Belum
115
Gangguan Tidak ada Tidak Ada
8. Data Psikologis
a. Status anak yang dikandung : Anak yang dikandung dari
pernikahan yang sah
b. Tanggapan ibu atas kelahiran : Ibu merasa senang dengan
anaknya kelahiran ketiganya
c. Tanggapan suami dan : Suami dan keluarganya
keluarga senang dan mendukung
d. Kesiapan mental ibu : Ibu mengatakan sudah siap
untuk menjadi orang tua,
siap merawat ketiga
anaknya dengan dirawat
bersama suami dan
keluarganya
9. Data Sosial Ekonomi
a. Tanggung jawab perekonomian : Suami
b. Pengambil keputusan : Suami
10. Data Perkawinan
a. Status Perkawinan : Sah di Agama dan
Hukum
b. Perkawinan ke :1
c. Lama Perkawinan : 6 Tahun
d. Usia saat menikah : 25 Tahun
11. Data Spiritual

116
Ibu mengatakan menjalankan ibadah sesuai dengan agama yang
dianutnya dengan berdoa, belum melaksanakan ibadah sholat
karena masih dalam masa nifas.
13. Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan tidak mengikuti adat istiadat budaya yang
merugikan atau membahayakan ibu saat nifas seperti berpantang
makan.
14. Data Pengetahuan Ibu
a. Ibu mengatakan mengetahui tentang penyebab keluhan yang
dialami merupakan hal yang wajar setelah melahirkan seperti
pada persalinan yang lalu tetapi ibu belum mengetahui cara
mengatasinya
b. Ibu mengatakan belum mengetahui tentang tanda bahaya
masa nifas
c. Ibu mengatakan sudah lupa cara menyusui yang benar
d. Ibu mengatakan mengetahui cara pemenuhan kebutuhan gizi
sebatas pola nutrisi dalam setiap makan dalam satu piring
terdapat nasi, lauk, sayur tanpa mengetahui manfaatnya pada
masa nifas
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Composmentis
b. Keadaan Umum : Baik
c. Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit

117
Suhu : 36°C Rr : 24x/menit
d. Tinggi badan : 159 cm
e. Berat badan : 69 kg
f. LILA : 27 cm
g. Kepala : Bersih, mesocephal
h. Rambut : Bersih, tidak rontok
i. Muka : Tidak odem, tidak pucat
j. Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
k. Hidung : Bersih, tidak ada polip
l. Mulut/bibir : Bersih, tidak pucat
m. Telinga : Simetris, tidak ada serumen
n. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
o. Aksila : Tidak ada pembengkakan benjolan abnormal
p. Mammae : Bersih, Simetris, Tidak ada benjolan abnormal
di kedua payudara
q. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi
r. Genetalia : Tidak oedem, tidak ada varises
s. Anus : Tidak ada hemoroid
t. Ekstremitas
1) Atas : simetris, tidak pucat, tidak oedema
2) Bawah : simetris, tidak pucat, tidak oedema
2. Pemeriksaan Obstetric
a. Mammae
1) Areola : Menghitam di kedua payudara

118
2) Puting susu : Menonjol di kedua payudara
3) Kolostrum : Sudah keluar di kedua payudara
b. Abdomen
1) Luka Operasi : Tidak Ada
2) TFU : 2 jari dibawah pusat
3) Kontraksi : Baik / Keras
4) Vesika Urinaria : Kosong
c. Genetalia
1 Vulva/vagina : Bersih, tidak oedem
) PPV : Lochea rubra 75 cc
) Perineum : Ada jahitan laserasi derajat 2,
Keadaan luka masih basah,
3 Tidak mengeluarkan cairan berbau
) abnormal dari bekas jahitan dan
tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Pemeriksaan Penujang
Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 11-2-2022) : Hb 11,4 gr/dl
(BUKU KIA)
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa Nomenklatur / kebidanan.
NY. U, umur 31 tahun P3A0, 14 jam post partum dengan nifas
normal.
Data Dasar :
119
a. Data Subjektif:
1) Ibu mengatakan bernama NY. U, umur 31 tahun
2) Ibu mengatakan ini persalinan ketiga, dan tidak pernah
keguguran.
3) Ibu mengatakan melahirkan bayinya tanggal 10 Februari 2022
jam 23.10 WIB secara spontan.
4) Ibu mengatakan keluhannya saat ini yaitu perut mulas dan
luka bekas jahitan perineum masih terasa sakit
b. Data objektif
1) Keadaan Umun : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TD : 120/80 mmHg
4) Nadi : 80x/menit
5) Rr : 24x/menit
6) Suhu : 36°C
7) Lila : 27 cm
8) Mammae : Kolostrum sudah keluar dikedua payudara
9) TFU : 2 jari dibawah pusat
10) Kontraksi : baik
11) Vesika Urinaria : Kosong
12) PPV : Lochea rubra 75 cc
c. Masalah
Perut mulas dan bekas jahitan masih terasa sakit

120
d. Kebutuhan
1) Berikan pendidikan kesehatan cara mengatasi keluhan perut
mulas dan keluhan bekas jahitan sakit
2) Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya masa nifas
3) Berikan pendidikan kesehatan tentang cara menyusui yang
benar
4) Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi pada masa nifas
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA
Tidak ada
V. PLANNING (11 Februari 2022)
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3. Jelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas
4. Beritahu pada ibu cara menyusui yang benar
5. Anjurkan ibu mengonsumsi makanan bergizi
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol di Puskesmas maupun BPM
VI. IMPLEMENTASI (Tanggal 11 Februari 2022)
1. (Jam 13.25 WIB)
Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya yang telah
dilakukan bahwa ibu dan janin sehat, dengan hasil:

121
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 80 x /menit
c. S : 36°C
d. Rr : 24x/menit
e. Mammae : ASI kelostrum sudah kkedua di kedua payudara
f. TFU : 2 jari dibawah pusat
g. Kontraksi : baik/keras
h. Vesika Urinaria : kosong
i. PPV : 75 cc lochea rubra
j. Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka bekas jahitan
2. (Jam 13.30 WIB)
a. Menjelaskan masalah yang dirasakan ibu yaitu rasa mules yang
ibu alami merupakan hal yang normal, karena rahim yang keras
dan mules berarti rahim sedang berkontraksi yang dapat
mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas, cara
mengatasinya yaitu menganjurkan ibu mengatur nafas dengan
tarik nafas panjang dari hidung lalu hembuskan perlahan dari
mulut ketika perut mulas, kemudian mengajari ibu memasase
uterus sendiri yaitu dengan cara memijat perut sendiri searah
jarum jam yang bertujuan untuk mencegah terjadinya perdarahan
setelah melahirkan.
b. Menjelaskan tentang keluhan rasa nyeri yang di akibatkan oleh

122
luka jahitan pada perineum itu adalah hal yang wajar. Cara
mengatasinya yaitu dengan cara tehnik relaksasi, bisa dengan
mendengarkan musik, atau dengan membaca buku. Selain itu
ibu dapat melakukan perawatan luka untuk menjaga kebersihan
agar tidak terjadi infeksi pada luka, cara mencebok dari arah
klitoris ke anus menggunakan air dingin bukan air hangat dan
mengganti pembalut setiap kali habis BAK dan BAB.
3. (Jam 13.55 WIB)
Melakukan konseling tentang tanda-tanda bahaya masa nifas, yaitu:
a. Perdarahan berlebihan pascamelahirkan
Perdarahan pasca melahirkan dapat menjadi tanda bahaya. Hal
ini perlu dicurigai jika Anda harus mengganti pembalut lebih dari
satu kali per jam. Keadaan ini juga bisa disertai dengan pusing
dan detak jantung yang tidak teratur. Kondisi ini mungkin
menandakan masih ada plasenta atau ari-ari yang tertinggal di
dalam rahim, sehingga perlu dilakukan tindakan kuretrase
sebagai penanganannya.
b. Demam tinggi lebih dari 38°C
Demam tinggi dan tubuh mengigil bisa menjadi tanda infeksi.
Keluhan ini juga bisa disertai dengan nyeri pada bagian perut,
selangkangan, payudara, ataupun bekas jahitan.
c. Sakit kepala hebat
Sakit kepala yang terjadi satu minggu pertama masa nifas
mungkin merupakan efek sisa pemberian obat anestesi saat

123
melahirkan. Namun, jika sakit kepala terasa sangat mengganggu
disertai dengan penglihatan kabur, muntah, nyeri ulu hati,
ataupun bengkaknya pergelangan kaki perlu diwaspadai. Kondisi
tersebut bisa menjadi tanda komplikasi, seperti preeklampsia
pasca melahirkan.
d. Nyeri tak tertahankan pada betis
Nyeri tak tertahankan pada betis yang disertai dengan rasa
panas, pembengkakan, dan kemerahan bisa menjadi tanda
adanya penggumpalan darah dan bisa berakibat fatal bila
gumpalan darah tersebut berpindah ke bagian tubuh lain,
misalnya paru-paru.
e. Kesulitan bernapas dan nyeri dada
Nyeri dada yang disertai dengan sesak napas bisa menjadi
tanda emboli paru. Emboli paru adalah kondisi tersumbatnya
aliran darah di paru-paru akibat gumpalan darah. Kondisi ini bisa
mengancam nyawa, apalagi bila disertai muntah darah atau
penurunan kesadaran.
f. Gangguan buang air kecil
Tidak bisa buang air kecil (BAK), tidak bisa mengontrol keinginan
BAK, ingin BAK terus-menerus, nyeri saat BAK, hingga gelapnya
warna air kencing bisa menjadi tanda kondisi medis tertentu.
Tergantung gangguan BAK yang dialami, masalah tersebut bisa
menjadi tanda dehidrasi, gangguan pada otot usus atau panggul,
bahkan infeksi pada kandung kemih ataupun ginjal.
g. Merasa sedih terus-menerus

124
Perubahan kadar hormon dan munculnya tanggung jawab
setelah melahirkan bisa membuat ibu mengalami baby blues.
Gejala yang muncul bisa berupa perasaan gelisah, marah, panik,
lelah atau sedih. Kondisi ini umumnya hilang dalam beberapa
hari atau minggu. Namun, bila perasaan tersebut tak juga hilang,
bahkan disertai rasa benci, keinginan bunuh diri, dan halusinasi,
kemungkinan itu merupakan tanda depresi pasca melahirkan.
Kondisi ini tergolong berbahaya dan perlu segera mendapat
penanganan.
Menganjurkan ibu ke fasilitas kesehatan terdekat apabila
mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan diatas
4. (Jam 14.00 WIB)
Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar, yaitu perut
ibu dan perut bayi menempel berhadapan, posisi ibu duduk dengan
punggung rendah pada kursi atau berbaring santal, masukan puting
ke mulut bayi sehingga atas dan bawah terbuka dan bayi
menghisap, mengajari ibu cara mengeluarkan puting setelah
menyusui yaitu dengan memasukkan jari kelingking ibu di sudut
mulut bayi. Kemudian menyendawakan bayi setelah menyusu agar
tidak gumoh dengan memposisikan bayi tengkurap di pangkuan ibu
dan menepuk punggung bayi perlahan sampai bayi bersendawa,
Menganjukan pada ibu untuk memberikan ASI nya secara on

125
demand pada bayi. Sebagai salah satu upaya untuk menurunkan
Angka Kematian Bayi (AKB) adalah dengan memberikan ASI sesuai
dengan keinginan bayi, pemberian ASI on demand yaitu dimana ibu
memberikan ASI nya setiap bayi meminta atau setiap 2 jam apabila
tidur dibangunkan dan menyusui selama 15 menit pada kedua
payudara.
5. (Jam 14.10 WIB)
Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi, seperti
karbohidrat sebagai sumber energi yang diperoleh dari padi-padian
(gandum dan beras) atau serealia, umbi-umbian (kentang,
singkong, ubi jalar), jagung, kacang-kacangan kering, dan gula,
Protein membantu dalam penyembuhan jaringan dan produksi ASI,
yang diperoleh dari protein hewani (daging sapi, ayam,
ikan/makanan laut lainnya, telur, susu) dan protein nabati (tahu,
tempe, kacang-kacangan), Lemak membantu perkembangan otak
dan retina diperoleh dari minyak jagung dan ikan. Serat
mempermudah ekskresi dan meningkatkan kekuatan otot serta
penambah cairan tubuh diperoleh dari sayur dan buah-buahan.
Mencegah anemia dan meningkatkan daya tahan tubuh Hati,
sumsum tulang, telur dan sayuran hijau tua. Vitamin C membantu
produksi ASI diperoleh dari buah-buahan, sayuran berwarna hijau
dan kuning. Cairan mencegah dehidrasi & diproduksi menjadi ASI
Air putih, susu, buah-buahan.

126
6. (Jam 13.55 WIB)
Menganjurkan ibu untuk melakukan kontrol di Puskesmas maupun
BPM
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya normal. ( )
2. Ibu mengerti penyebab keluhan yang di rasakan
dan cara mengatasinya ( )
3. Ibu bersedia datang ke fasilitas kesehatan bila
terjadi tanda bahaya ( )
4. Ibu sudah paham tentang cara menyusui yang benar ( )
5. Ibu sudah paham tentang gizi seimbang ibu nifas ( )
6. Ibu bersedia melakukan kontrol sesuai anjuran ( )

127

3 HARI POST PARTUM DENGAN NIFAS NORMAL DI WILAYAH KERJA
TAHUN 2022
DATA PENGKAJIAN II
Hari/Tanggal : Minggu, 13 Februari 2022

Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien (Kunjungan II)
Post Partum Hari ke 3
TGL/
JAM S O A P PARAF
13- 1. Ibu mengatakan 1. Kesadaran: composmentis Ny. U umur 31 1. (Jam 10.15 WIB) ( )
02- perutnya masih mulas, 2. Keadaan umum : baik tahun P3A0 3 Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya
2022 bekas jahitan masih 3. Tanda-Tanda Vital hari post dengan hasil:
sakit tapi tidak a. TD : 120/80 mmHg partum dengan a. Kesadaran : composmentis
JAM mempengaruhi aktifitas b. N : 78 x /menit nifas normal b. Keadaan Umum : baik
10:00 sehari-hari. c. S : 36,7°C c. Tanda-Tanda Vital
2. Ibu mengatakan tidak d. Rr : 24x/menit TD : 120/80 mmHg
ada tanda-tanda 4. Abdomen N : 78 x /menit
bahaya seperti yang a. TFU : 2 jari S : 36,7°C
dijelaskan pada dibawah pusat Rr : 24x/menit
kunjungan sebelumnya b. Kontraksi : baik/keras

128
3. Ibu mengatakan sudah 5. Genetalia d. Abdomen :
bisa menyusui bayinya a. Vulva/vagina : Bersih, TFU : 2 jari dibawah pusat
dengan lancar, bayi tidak oedem Kontraksi : baik/keras
dapat tertidur pulas. b. PPV : lochea e. Genetalia
4. Ibu mengatakan rubra 50 cc Vulva/vagina : bersih, tidak oedem
menerapkan pola c. Pereineum : Ada PPV : lochea rubra 50 cc
makan dengan gizi jahitan laserasi derajat Perineum : Ada jahitan laserasi
seimbang, makan 3-4 2, keadaan luka masih derajat 2, keadaan luka masih
kali dalam sehari yaitu basah, tidak basah, tidak mengeluarkan cairan
nasi, sayur, lauk dan mengeluarkan cairan berbau abnormal dari bekas jahitan
makanan bervariasi berbau abnormal dari dan tidak ada tanda-tanda infeks.
lainnya serta minum 8- bekas jahitan dan tidak f. Mamae : ASI keluar lancar
10 gelas air putih, teh ada tanda-tanda infeks. (kolostrum) di kedua payudara
hangat dan minuman 6. Mamae : E/V : Ibu sudah mengerti dengan hasil
bervariasi lainnya. ASI keluar lancar pemeriksaan.
5. Ibu mengatakan (kolostrum) di kedua 2. (Jam 10.20 WIB)
frekuensi BAK ibu saat payudara Menganjurkan ibu untuk menjaga personal
ini yaitu 3-4 kali dalam hygiene dengan sering ganti pakaian
129
sehari, BAB 1 kali dalam setidaknya 3 x sehari atau jika
sehari dan tidak ada pembalut sudah dirasa penuh untuk segera
ganguan. mengganti agar mencegah daerah
6. Ibu mengatakan pola kewanitaan ibu lembab dan mengajarkan
istirahat 1 jam siang ibu cara cebok yang benar yaitu dari
hari dan 6 jam di daerah depan ke belakang menggunakan
malam hari, gangguan air dingin.
yang dirasa yaitu ibu E/V : Ibu sudah paham dan bersedia
sering bangun malam melaksanakan nasehat
menyusui bayinya. 3. (Jam 10.25 WIB)
7. Ibu mengatakan Menjelaskan pada ibu tentang
aktifitas sehari-hari ibu kebutuhan istirahat pada ibu nifas yaitu
yaitu mengerjakan tidur malam selama kurang lebih 8 jam,
pekerjaan rumah dan istirahat rileks pada siang hari
namun dibantu oleh kurang lebih 1 jam. Istirahat cukup
orang tua, ibu mencuci merupakan kebutuhan dasar yang
menggunakan mesin dibutuhkan ibu agar1 kondisi ibu baik.
cuci, ibu mengurus E/V : Ibu mengerti tentang

130
kedua anaknya dibantu kebutuhan istirahat.
oleh suami, orang tua 4. (Jam 10.30 WIB)
dan keluarga ibu. Memberitahu ibu cara mengatasi keluhan
8. Ibu mengatakan ASI sering merembes yaitu menganjurkan
menjaga kebersihan ibu untuk menyusui pada kedua payudara
diri dengan mandi secara bergantian kanan dan kiri, selain itu
setiap hari sehari 2 kali ibu dapat melakukan perah ASI yang bisa
pagi dan sore, ganti dilakukan dengan 2 tehnik yaitu dengan alat
pembalut sehari 3 kali pompa ASI dan Perah ASI dengan tangan,
dan ganti pakaian yaitu:
dalam yaitu 3x sehari a. Tangan dicuci sampai bersih
karena ibu sering b. Siapkan cangkir atau gelas tertutup

merasa lembab. yang telah dicuci dengan air mendidih
9. Pengetahuan Ibu c. Payudara dikompres dengan kain
a. Ibu mengatakan air handuk yang hangat dan dimasase
susunya sering dengan kedua telapak tangan dari
merembes dan belum pangkat keraah kalang payudar, ulangi
mengetahui cara pemijatan pada sekitar payudara secara
131
mengatasinya merata
b. Ibu mengatakan d. Dengan ibu jari di sekitar kalang
belum berani payudara bagaian atas dan jari telunjuk
memandikan bayinya pada sisi yang lain, lalu daerah kalang
sendiri. payudara ditekan ke arah dada
c. Ibu mengatakan e. Daerah kalang payudara di perah
belum mengetahui dengan ibu jari dan jari telunjuk, jangan
tentang senam nifas memijat/menekan puting karena dapat
menyebabkan rasa nyeri/lecet
f. Ulang tekan-perah-lepas-tekan-perah-
lepas, pada mulanya ASI tidak keluar,
setelah beberapa kali maka ASI akan
keluar. Gerakan ini diulang pada sekitar
kalang payudara pada semua sisi, agar
yakin bahwa ASI telah diperah dari
semua segmen payudara.

132
Menjelaskan pada ibu cara penyimpanan
ASI perah
a. Di udara terbuka/bebas 6-8 jam
b. Di lemari es (4°C) 24 jam
c. Di lemari pendingin/beku (-18°C) 6 bulan
ASI yang telah didinginkan bila akan
dipakai tidak boleh direbus, karena
kualitasnya akan menurun yaitu unsur
kekebalannya. ASI cukup didiamkan
beberapa saat di dalam suhu kamar,
agar tidak terlalu dingin, atau dapat
pula drendam di dalam wadah yang
telah berisi air panas. Memberikan ASI
perah dengan menggunakan sendok
E/V : Ibu sudah mengetahui cara mengatasi
ASInya yang sering merembes dan
bersedia melakukan anjuran memerah ASI
dan menyimpan ASI sesuai anjuran

133
5. ( Jam 10.40 WIB)
Melakukan konseling perawatan bayi
sehari-hari terutama cara mencegah
bayi kedinginan yaitu dengan tetap
menjaga kehangatan bayi diantaranya
menempatkan bayi di tempat yang
hangat, segera mengganti kain bayi
yang basah dengan yang kering dan
bersih, serta selalu memakaikan topi
pada bayi. Selain itu, mengajarkan ibu
mengenai perawatan tali pusat yaitu
membersihkan tali pusat menggunakan
kasa yang telah dibasahi dengan air
matang yang hangat dari ujung luka
sampai pangkal kemudian keringkan tali
pusat menggunakan kasa kering dan tali
pusat tidak perlu diberi cairan atau
bahan apapun seperti ramuan atau

134
betadin, tali pusat boleh dibungkus
menggunakan kasa apabila ibu tidak
bisa menjaga kebersihan tali pusat,
melipat popok di bawah tali pusat.
E/V : Ibu sudah paham tentang cara
perawatan bayi
135

PUSKEppSMAS KARANGANYAR KABUPATEN PEKALONGAN
TAHUN 2022
DATA PENGKAJIAN III
Hari/Tanggal : Kamis, 3 Maret 2022

Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien (Kunjungan III)
TGL/
JAM S O A P PARAF
03- 1. Ibu mengatakan sudah 1. Kesadaran : composmentis Ny. U umur 31 i. (Jam 10.15 WIB) ( )
03- tidak ada keluhan perut 2. Keadaan umum : baik tahun P3A0 21 Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya
2022 mulas, bekas jahitan 3. Tanda-Tanda Vital hari post dengan hasil:
sudah tidak nyeri. a. TD :120/80 mmHg partum dengan a. Kesadaran : composmentis
JAM 2. Ibu mengatakan sudah b. N : 80 x /menit nifas normal b. Keadaan Umum : baik
10:00 bisa memerah ASI dan c. Tanda-Tanda Vital

c. S : 36,6°C
sudah tidak ada keluhan TD : 120/80 mmHg
d. Rr : 22x/menit
ASI merembes N : 80 x /menit
4. Abdomen
3. Ibu mengatakan sudah S : 36,6°C
a. TFU : tidak teraba
bisa melakukan Rr : 22x/menit
136
perawatan bayi sehari- d. Abdomen : TFU : tidak
hari 5. Genetalia teraba
4. Ibu mengatakan pola a. Vulva/vagina : bersih, tidak e. Genetalia
nutrisi ibu saat ini yaitu oedem Vulva/vagina : bersih, tidak oedem
pola makan 3-4x dalam b. PPV : lochea alba PPV : lochea alba
sehari, makan dengan c. Perineum : Ada Perineum : Ada jahitan laserasi
gizi seimbang yaitu nasi, jahitan laserasi derajat 2, derajat 2, keadaan luka sudah kering,
lauk dayur dan makanan keadaan luka sudah tidak mengeluarkan cairan berbau
bervariasi lain serta kering, tidak abnormal dari bekas jahitan dan tidak
minum air putih, teh mengeluarkan cairan ada tanda-tanda infeks.
hangat dan minuman berbau abnormal dari f. Mammae : ASI keluar
bervariasi lainnya bekas jahitan dan tidak lancar (Air Susu Matur) di kedua
kurang lebih 9-10 gelas ada tanda-tanda infeks. payudara
dalam sehari. 6. Mammae : ASI keluar lancer E/V : Ibu sudah mengerti dengan hasil
5. Ibu mengatakan (Air Susu Matur) di kedua pemeriksaan.
frekuensi BAK ibu saat payudara 2. ( Jam 10.20 WIB)
ini yaitu 3-4 kali dalam Memastikan tidak ada tanda-tanda demam,
sehari, BAB 1 kali infeksi atau perdarahan abnormal. Demam

137
sehari, ganti pembalut 2 dengan suhu lebih dari 38°C merupakan
kali sehari dan tidak ada tanda bahaya masa nifas yang bisa muncul
ganguan. pada kunjungan nifas ke 3 penyebabnya antara
6. Ibu mengatakan pola lain tidak menyusui bayinya sesering mungkin
istirahat pada siang hari sehingga ASI penuh yang menyebabkan
yaitu 3 jam, pada malam bendungan payudara/bengkak, apabila tidak
hari yaitu 7 jam. diatasi dapat menjadi infeksi. Selain itu, infeksi
7. Ibu mengatakan aktifitas bisa disebabkan oleh luka bekas jahitan pada
sehari-hari ibu yaitu perineum yang belum kering atau cara
mengerjakan pekerjaan perawatan vagina yang kurang tepat.
rumah namun dibantu Pengeluaran darah dari jalan lahir abnormal
oleh orang tua, ibu penyebabnya antara lain masih tertinggalnya
mencuci menggunakan sisa plasenta dan kantong air ketuban dalam
mesin cuci, ibu rahim.
mengurus kedua E/V : Ibu mengatakan tidak merasakan ada
anaknya dibantu oleh tanda-tanda bahaya nifas seperti yang sudah
suami, orang tua dan dijelaskan pada kunjungan sebelumnya
keluarga ibu. 3. (Jam 10.35 WIB)

138
8. Ibu mengatakan Memastikan ibu mendapat cukup makanan,
menjaga kebersihan diri cairan dan istirahat. Manfaat dari ibu cukup
dengan mandi setiap makanan dan cairan serta istirahat yaitu
hari sehari 2 kali pagi untuk menjaga produksi ASI dan
dan sore, ganti pembalut meningkatkan kualitas ASI. Apabila
sehari 3 kali dan ganti kebutuhan makanan, cairan, serta istirahat
pakaian dalam yaitu 3x tidak cukup dapat menyebabkan penurunan
sehari karena ibu sering kesehatan ibu dan mengganggu produksi
merasa lembab. ASI.
9. Ibu mengatakan E/V : Ibu mengatakan pola nutrisi (makanan
kondisinya sekarang dan cairan) serta pola istirahatnya cukup,
baik dan bersedia tetap mengikuti anjuran seperti yang
diajarkan senam nifas dijelaskan pada kunjungan sebelumnya dan
tidak ada keluhan.
4. (Jam 10.40 WIB)
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
Tujuannya untuk menilai cara menyusui ibu

139
apakah sudah sesuai dengan anjuran pada
saat kunjungan sebelumnya.
E/V : Ibu sudah mempraktekkan cara
menyusui bayinya dengan sesuai anjuran,
ASI yang keluar lancar dan tidak ada
keluhan.
5. (Jam 10.45 WIB)
Mengajari ibu senam nifas yaitu senam
yang dilakukan terdiri dari sederetan
gerakan tubuh yang dilakukan untuk
mempercepat pemulihan keadaan ibu.
Tujuan dilakukannya senam nifas pada
ibu setelah melahirkan adalah :
a. Membantu mempercepat pemulihan
keadaan ibu
b. Mempercepat proses involusi dan
pemulihan fungsi alat kandungan
c. Membantu memulihkan kekuatan dan

140
kekencangan otot otot panggul, perut dan
perineum terutama otot yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan
d. Memperlancar pengeluaran lochea
e. Membantu mengurangi rasa sakit pada
otot-otot setelah melahirkan
f. Merelaksasikan otot-otot yang menunjang
proses kehamilan dan persalinan
g. Meminimalisir timbulnya kelainan dan
komplikasi nifas, misalnya emboli,
trombosia dan lain lain
E/V : Ibu mengerti penjelasan tentang senam
nifas dan paham gerakan yang diajarkan
serta bersedia mempraktekkannya sendiri.

141

TAHUN 2022
DATA PENGKAJIAN IV
Hari/Tanggal : Selasa, 17 Maret 2022

Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien (Kunjungan IV)
TGL/
JAM S O A P PARAF
17- 1. Ibu mengatakan luka 1. Kesadaran : composmentis Ny. U umur 31 1. (Jam 13.10 WIB) ( )
03- bekas jahitan sudah tidak 2. Keadaan umum : baik tahun P3A0 35 Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya
2022 terasa sakit. 3. Tanda-Tanda Vital hari post dengan hasil:
2. Ibu mengatakan sudah a. TD : 110/80 mmHg partum dengan a. Kesadaran : composmentis
JAM melakukan senam nifas b. N : 80 x /menit nifas normal b. Keadaan Umum : baik
13:00 dirumah. c. S : 36,7°C c. Tanda-Tanda Vital

142
3. Ibu mengatakan ibu dan d. Rr : 24x/menit TD : 110/80 mmHg
bayi tidak ada keluhan 4. Abdomen N : 80 x /menit
dan penyulit a. TFU : tidak teraba S : 36,7°C
4. Ibu mengatakan bayinya 5. Genetalia Rr : 24x/menit
menyusu dengan baik a. Vulva/vagina : bersih, d. Abdomen : TFU : tidak teraba
dilihat dari pola tidur bayi tidak oedem e. Genetalia

semakin nyenyak dan ibu b. PPV : lochea alba Vulva/vagina : bersih, tidak oedem
teratur menyusui bayinya c. Perineum : Ada PPV : lochea alba
setiap 2 jam sekali serta jahitan laserasi derajat 2, Perineum : Ada jahitan laserasi
menyusui saat bayi keadaan luka sudah derajat 2, keadaan luka sudah kering,
menginginkan menyusu.. kering, tidak tidak mengeluarkan cairan berbau
5. Ibu mengatakan pola mengeluarkan cairan abnormal dari bekas jahitan dan tidak
nutrisnya yaitu sehari berbau abnormal dari ada tanda-tanda infeks.
makan 3-4 kali dalam bekas jahitan dan tidak f. Mamae : ASI
sehari dengan gizi ada tanda-tanda infeks.
keluar lancar (Air Susu Masa Matur)
seimbang yaitu nasi, 6. Mamae : ASI keluar
di kedua paudara
sayur lauk dan makanan lancer (Air Susu Matur) di
E/V : Ibu sudah mengerti dengan hasil
bervariasi lainnya serta kedua payudara
pemeriksaan.
143
minum air putih, teh 2. ( Pukul 13.15 WIB)
hangat dan minuman Menjelaskan pada ibu tentang KB jangka
bervariasi lainnya 9-10 panjang yaitu AKBK (Alat Kontrasepsi
gelas dalam sehari Bawah Kulit / Implan) & AKDR (Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim / IUD), dimana
6. Ibu mengatakan pola AKBK merupakan alat kontrasepsi
istirahat 1 jam di siang hormonal dan AKDR non hormonal.
hari dan 8 jam malam a. AKBK/Implan
hari, dan tidak ada. 1) Pengertian
7. Ibu mengatakan aktifitas Kontrasepsi implan merupakan alat
sehari-hari ibu yaitu kontrasepsi yang dipasang di bawah
mengerjakan pekerjaan kulit.
rumah namun dibantu 2) Efektifitas
oleh orang tua, ibu Efektif selama 5 tahun untuk
mencuci menggunakan Norplant dan 3 tahun untuk jadena,
mesin cuci, ibu mengurus Indoplant, dan Implanont.
kedua anaknya dibantu 3) Indikasi
oleh suami, orang tua dan Metode ini dapat digunakan oleh
144
keluarga ibu. semua perempuan dalam usia
8. Ibu mengatakan BAK 3-4 reproduksi. Pemasangan dan
kali sehari dan BAB 1 kali pencabutan perlu pelatihan khusus
sehari dan tidak ada bagi tenaga kesehatan. Kesuburan
masalah dapat segera kembali setelah impla
9. Ibu mengatakan mandi 2 dicabut dan aman dipakai pada saat
kali sehari, ganti celana laktasi.
dalam 2 kali sehari dan 4) Cara kerja kontrasepsi ini adalah
tidak ada keluhan mengentalkan lendir serviks,
10. Ibu mengatakan menggangu proses pembentukan
ingin menggunakan KB endometrium sehingga sulit terjadi
jangka panjang. implantas, mengganggu transportasi
sperma, dan menekan ovulan
5) Keuntungan metode ini
Daya guna tinggi, perlindungan
jangka panjang (sampai 5 tahun).
a) Pengembalian tingkat kesuburan
cepat, setelah pencabutan

145
b) Tidak memerlukan pemeriksaan
dalam
c) Bebas dari pengaruh estrogen
d)Tidak mengganggu kegiatan
sanggama
e) Tidak mengganggu produksi ASI
& Dapat dicabut setiap saat
sesuai dengan kebutuhan
6) Keterbatasan:
a) Kebanyakan klien dapat
menyebabkan perubahan pola
haid berupa perdarahan bercak
(potting), hipermenores
b) Timbul keluhan seperti nyeri
kepala, nyeri dada, perasan mual
meningkatnya jumlah darah haid,
serta amenorea pening/pusing,
peningkatan/penurunan berat
146
badan
c) Membutuhkan tindak
pembedahan minus
b. AKDR/IUD
1) Pengertian
AKDR merupakan alat kontrasepsi
yang dipasang di dalam rahim,
dikenal dengan KB IUD.
2) Efektifitas
Metode ini sangat efektif, reversibel,
dan berjangka panjang. Haid
menjadi lebih lama dan lebih
banyak. Pemasangan dan
pencabutan memerlukan pelatihan
khusus bagi petugas kesehatan.
3) Indikasi
147
AKDR dapat dipakai oleh semua
perempuan usia reproduksi, tetapi
tidak boleh dipakai oleh perempuan
yang terpajan infeksi menular
seksual. Ada beberapa jenis, yaitu
CuT-380A, Nova T, dan Lippes
Lopps.
4) Cara kerja
Metode KB ini yaitu menghambat
kemampuan sperma untuk masuk
ke tuba falopi, memengaruhi
fertilitas sebelum ovum mencapai
kavum uteri, mencegah pertemuan
sperma dan ovum atau membuat
sperma sulit masuk ke dalam alat
reproduksi perempuan dan
mengurang kemampuan sperma
untuk fertilisasi, memungkinkan

148
untuk mencegah implantasi telur
dalam uterus
5) Keuntungan metode ini:
a) Efektivitas tinggi (0,6-0,8
kehamilan/100 wanita dalam 1
tahun. pertama, 1 kegagalan
dalam 125-170 kehamilan)
b) Hubungan seksual tidak
terpengaruh dan meningkatkan
kenyamanan seksual karena
tidak perlu takut untuk hamil
c) Produksi dan kualitas ASI tidak
terpengaruhi
d) Mampu dipasang segera setelah
melahirkan dan sesudah abortus
(apabila tidak terjadi infeksi)
e) Kontrasepsi ini tidak ada interaksi
dengan obat-obatan
149
6) Keterbatasan:
a) Efek samping yang umum terjadi
meliputi perubahan siklus had
(umumnya pada 3 bulan pertama
dan akan berkurang setelah 3
bulan), haid lebih lama dan
banyak, perdarahan spotting di
antara menstruasi, dan saat haid
lebih sakit.
b) Komplikasi lain meliputi
merasakan sakit dan kejang
selama 3-5 hari setelah
pemasangan, perforasi dinding
uterus, perdarahan berat pada
waktu haid yang memungkinkan
penyebab anemia
c) Kontrasepsi ini tidak mencegah
infeksi menular seksual (IMS),

150
termasuk HIV AIDS
d) Perempuan dengan IMS atau
perempuan yang sering berganti
pasangan tidak dianjurkan
menggunakan kontrasepsi ini.
Menganjurkan ibu menggunakan alat
kontrasepsi setelah masa nifas selesai atau
sebelum melakukan hubungan seksual
E/V : Ibu sudah paham mengenai
penjelasan kontrasepsi jangka
panjang dan ibu memilih
menggunakan kontrasepsi AKBK
setelah masa nifas selesai.
3. (Jam 13.30 WIB)
Menberikan pendidikan kesehatan pada
ibu tentang pola seksual yaitu ibu boleh
melakukan hubungan seksual setelah

151
masa nifas selesai dan apabila sudah
tidak merasa sakit lagi di bagian jalan
lahir dan apabila ibu sudah memakai alat
kontrasepsi
E/V : ibu bersedia melakukan anjuran
yang diberikan
B. Pembahasan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny U umur 31
tahun P3 A0 di Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan, pada
bab ini akan membahas ada atau tidaknya kesenjangan antara teori
dengan kenyataannya di lahan selama melaksanakan asuhan kebidanan
dengan pengkajian pola pikir VARNEY dan pendokumentasian SOAP.
Pembahasan ini penulis akan menggunakan data subyektif diperoleh
dengan cara melakukan wawancara kepada Ny.U untuk mendapatkan
informasi secara benar, sedangkan data obyektif diperoleh melalui
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Penulis menyajikan
pembahasan yang bertujuan untuk membandingkan adanya kesamaan
atau perbedaan antara teori dan kenyataan yang dijumpai selama
memberikan asuhan kebidanan masa nifas pada Ny U umur 31 tahun P3
A0, di Puskesmas Karanganyar yang melakukan kunjungan nifas 4x.
1. Pengumpulan data dasar
a. Data subyektif
1) Usia
Hasil pengkajian yang didapat pada data subjektif yaitu
Ny U berumur 31 tahun.
Menurut Walyani (2015) ibu nifas yang memiliki umur 20-
35 tahun termasuk dalam kategori nifas yang tidak beresiko
karena tergolong usia reproduksi dibandingkan dengan yang
berumur <20 tahun atau >35 tahun serta umur sangat
menentukan suatu kesehatan ibu.

153
Menurut Depkes (2013) ibu nifas usia kurang dari 20
tahun yakni organ reproduksi ibu belum matang sedangkan ibu
nifas usia lebih dari 35 tahun merupakan resiko tinggi.
Berdasarkan hasil pengkajian diatas bahwa Ny. U
memiliki usia 31 tahun yang termasuk kedalam usia reproduksi
karena di usia 31 tahun organ reprosuksi tergolong matang
pada wanita dan tidak termasuk dalam kategori nifas yang
beresiko karena usia ibu tidak kurang dari 20 tahun dan lebih
dari 35 tahun sesuai dengan teori Walyani (2015) dan Depkes
(2013).
2) Keluhan
Hasil pengkajian I dan II (11 Februari 2022 dan 13
Februari 2022) pada kasus Ny. U mengatakan Ibu mengeluh
mengatakan masih merasakan mulas pada perutnya dan bekas
jahitan masih terasa sakit.
Menurut Nurjannah (2020) Mulas postpartum merupakan
hal yang wajar bagi ibu nifas yang terjadi pada 2-3 hari pasca
persalinan disebabkan oleh proses kembalinya otot-otot dan
organ kehamilan yang merupakan proses involusi uterus.
Mulas setelah melahirkan disebabkan oleh kontraksi dan
relaksasi uterus yang berurutan yang terjadi secara terus
menerus. Nyeri ini lebih umum terjadi pada paritas tinggi dan
pada wanita menyusui (Marmi 2012).
Patofisiologi nyeri perineum yang dialami oleh ibu nifas
diakibatkan luka bekas jahitan perineum, saat persalinan terjadi

154
dilatasi serviks dan distensi korpus uteri yang meregangkan
segmen bawah uterus dan serviks kemudian nyeri dilanjutkan
ke dermaton yang disuplai oleh segmen medulla spinalis yang
sama dengan segmen yang menerima input dari uterus dan
serviks (Prawirohardjo, 2015).
Rasa nyeri pada luka jahitan perineum pada ibu nifas
merupakan ketidaknyamanan yang dirasakan ibu saat ini
diakibatkan efek anastesi lokal pada luka bekas jahitan yang
mulai habis, sehingga nyeri yang dirasakan semakin nyata
(Romauli, 2016).
mengatakan keluhan mulas pada perut dan luka bekas jahitan
masih tersa sakit yaitu normal karena sesuai dengan teori
Nurjannah (2020), Marni (2012), Prawirohardjo (2015),
(Romauli, 2016).
Pengkajian III dan IV (3 Maret 2022 dan 17 Maret 2022),
dari hasil pengkajian tidak ditemukan masalah.
3) Pola nutrisi
Hasil pengkajian pola nutrisi pada pengkajian I sampai
pengkajian IV, ibu mengatakan teratur makan 3-4x sehari
dengan nasi, lauk (telur, tempe dan tahu) sayur dan bervariasi
serta minum air ± 9-10 gelas yaitu air putih dan teh manis.
Menurut Bahiyatun (2016), ibu nifas memerlukan diet
untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi, mencegah
konstipasi, dan untuk memulai proses pemberian ASI ekslusif,

155
asupan kalori perhari ditingkatkan sampai 2700 kalori. Asupan
cairan perhari ditingkatkan sampai 3000 ml (susu 1000 ml). Gizi
ibu menyusui dibutuhan untuk produksi ASI dan pemulihan
kesehatan ibu. Kebutuhan gizi yang perlu diperhatikan yaitu
makanan dianjurkan seimbang dengan memperhatikan antara
jumlah dan mutunya, selain itu ibu nifas harus banyak minum
minimal setiap hari minum lebih dari 6 gelas dan gunakan
bahan makanan yang dapat merangsang produksi ASI,
misalnya sayuran (sayur katuk, daun kelor, sayur bayam,
brokoli).
Menurut Walyani dan Astuti (2012), fungsi cairan sebagai
pelarut gizi dalam proses metabolisme tubuh. Minumlah cairan
cukup perhari ± 8 gelas untuk membuat tubuh ibu tidak
dehidrasi.
mengatakan telah memenuhi kebutuhan nutrisinya yaitu normal
karena sesuai dengan teori dari Bahiyatun (2016), Walyani dan
Astuti (2012).
4) Pola Istirahat
Hasil pengkajian yang didapat data subjektif Ny U umur
31 tahun, pada pola istirahat ibu sekarang pada pengkajian I
(11 Februari 2022) istirahat siang 1 jam dan istirahat malam 4
jam pasca persalinan. Pengkajian II (13 Februari 2022), Ny. U
mengatakan istirahat siang 1 jam dan istirahat malam 6 jam
terdapat keluhan sering terbangun dimalam hari karena bayi

156
rewel. Kemudian pada pengkajian III (3 Maret 2022), Ny. U
mengatakan istirahat siang 3 jam dan istirahat malam 7 jam ibu
mengatakan memperbanyak istirahat di siang hari, Kemudian
pada pengkajian IV (17 Maret 2022), Ny. U mengatakan
istirahat siang 1 jam dan istirahat malam 8 jam tidak terdapat
keluhan.
Menurut Bahiyatun (2016), seorang wanita yang dalam
masa nifas dan menyusui memerlukan waktu lebih banyak
untuk istirahat karena sedang dalam proses penyembuhan
terutama organ-organ reproduksi dan untuk kebutuhan
menyusui bayinya. Jika ibu kurang istirahat akan
mengakibatkan berkurangnya jumlah produksi ASI
memperlambat involusi, memperbanyak perdarahan.
menyebabkan depresi dan ketidakmampuan mengurus bayi.
Menurut Marmi (2012), orang dewasa memerlukan rata
rata 6-8 jam untuk tidur dan semakin sedikit waktu yang
dibutuhkan untuk tidur saat orang semakin tua.
Berdasarkan teori Marmi (2012) frekuensi istirahat Ny.U
normal, karena orang dewasa memerlukan rata-rata 6-8 jam
untuk tidur dan semakin sedikit waktu yang dibutuhkan untuk
tidur saat orang semakin tua. Selain itu menurut Bahiyatun
(2016), seorang wanita yang dalam masa nifas dan menyusui
memerlukan waktu lebih banyak untuk istirahat karena sedang
dalam proses penyembuhan terutama organ organ reproduksi
dan untuk kebutuhan menyusui bayinya. Jika ibu kurang

157
istirahat akan mengakibatkan berkurangnya jumlah produksi
ASI, memperlambat memperbanyak perdarahan, menyebabkan
depresi dan menimbulkan rasa ketidakmampuan mengurus
bayi.
mengatakan telah memenuhi kebutuhan istirahatnya yaitu
normal karena sesuai dengan teori dari Bahiyatun (2016) dan
Marni (2012).
5) Personal hygiene
Hasil pengkajian yang didapat data subjektif Ny.U umur
31 tahun, pada pola personal hygiene ibu sekarang pada
pengkajian I (11 Februari 2022) sudah washen 1 kali di rumah
(belum mandi dan keramas karena ibu takut perutnya mulas
jika berdiri lama), sudah gosok gigi 1 kali, sudah ganti baju 1
kali dan pembalut 2 kali. Pengkajian II (13 Februari 2022), Ny.
U mengatakan mandi 2 kali, ganti pembalut dan celana dalam 3
kali sehari karena terasa lembab. Kemudian pada pengkajian
III (3 Maret 2022), Ny. U mengatakan mandi 2 kali, ganti celana
dalam 2 kali sehari dan tidak terdapat keluhsn. Kemudian pada
pengkajian IV (17 Maret 2022), Ny. U mengatakan mandi 2 kali,
ganti celana dalam 3 kali sehari tidak terdapat keluhan.
Menurut Rukiyah, dkk (2011), ibu nifas sebaiknya
dianjurkan untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh. Sarankan
ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil
dan besar. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain

158
pembalut setidaknya dua kali sehari.
Dijelaskan juga oleh Bahiyatun (2016), pada masa
postpartum, ibu akan rentan terhadap infeksi. Perawatan pada
masa post partum 10 hari ialah ganti pembalut wanita yang
bersih setiap 4-6 jam.
Berdasarkan hasil pengkajian diatas bahwa Ny. U telah
melaksanakan personal hygiene dengan baik yaitu normal
karena sesuai dengan teori dari Rukiyah, dkk (2011) dan
Bahiyatun (2016).
b. Data objekif
Pemeriksaan obyektif merupakan pemeriksaan yang
dilakukan untuk mengetahui keadaan fisik pasien, hasil cek
laboratorium pasien, dan uji diagnosa lain (Nufdilah, 2009).
1) Pemeriksaan Obstetrik
a) Kesadaran dan keadaan umum
Berdasarkan hasil pemeriksaan pada Ny. U pada
pengkajian I sampai pengkajian IV dalam keadaan baik
bahwa keadaan umum baik dan kesadaran
composmentis.
Menurut Fitria (2017) keadaan umum harus
ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan kesadaran,
status gizi dan tanda vital. Tingkatan pemeriksaan
kesadaran terdiri dari Composmentis (sadar
sepenuhnya), Apatis (Keadaan menurun dengan sikap
acuh dengan sekelilingnya), Samnolen (setengah sadar

159
namun masih peka terhadap rangsangan), Koma
(Kesadaran hilang sepenuhnya). Sedangkan tingkatan
keadaan umum dibagi menjadi 3 yaitu Baik Sehat (pasien
dapat beraktifitas penuh). Sedang (pasien mengalami
gangguan sedikit dalam aktifitas) dan Lemah (pasien
tidak dapat beraktivitas seperti semula).
Kesadaran itu sendiri adalah kondisi ketika
seseorang dapat memberikan respons yang sesuai
terhadap lingkungan dan orang di sekitarnya. Kesadaran
juga ditandai dengan pemahaman seseorang terhadap
siapa dirinya, di mana ia tinggal, dan waktu pada saat itu
(Ratnawati, 2020).
Berdasarkan kasus pada Ny. U dengan teori menurut
Fitria (2017) dan Ratnawati (2020) Keadaan Umum baik
yang di tandai dengan Ny. U dapat menjawab semua
pertanyaan yang diajukan mengenal kondisi sekelilingnya
dengan penuh kesadaran dan melakukan aktifitasnya
seperti biasa tanpa gangguan apapun dan tidak
mengalami penurunan.
b) Tanda-tanda vital (TTV)
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada
pengkajian I sampai dengan pengkajian IV adalah
sebagai berikut:
Tabel : 4.1 TTV pengkajian I, II, III, IV
NO Tanggal TTV
TD Nadi Rr Suhu
160
1 Pengkajian I/ 120/80 80x/mnt 20x/mnt 36˚C

11/2/2022 mmhg
2 Pengkajian II/ 120/80 78x/mnt 24x/mnt 36,70C
13/2/2022 mmHg
3 Pengkajian III 120/80 80x/mnt 22x/mnt 36,60C
3/3/2022 mmHg
4 Pengkajian IV/ 110/80 80x/mnt 24x/mnt 36,70C
17/3/2022 mmHg
Menurut Walyani (2015) bahwa hasil tekanan darah
dikatakan dalam keadaann normal yaitu antara 110/80
mmHg sampai 140/90 mmHg, nadi 16-24 kali permenit
normalnya 60-100x/menit, suhu badan normalnya 36,5
37,5°C.
Menurut pendapat Huliana (2014) bahwa normalnya
tanda vital pada manusia dewasa berkisar antara nadi 60-
100 kali permenit, 120/80 mmHg, pernafasan 16-24 kali
permenit, kemudia suhu 36,5-37,5 C.
Berdasarkan pemerksaan TTV pada kasus Ny. U
dengan teori menurut Walyani, (2015) dan Huliana,
(2014) normal dikarenakan pada kasus Ny. U didapatkan
dari hasil pemeriksaan berupa tekanan darah, nadi,
pernasafan dalam batas normal.
c) Mata
Hasil pengkajian I sampai dengan pengkajian ke IV
pada pemeriksaan mata pada kasus Ny. U didapatkan

161
konjungtiva berwarna merah muda, dan mata tidak ikterik
Menurut Trianingsih, (2022), Menifestasi gejala
anemia seperti pucat pada konjungtiva, kebugaran
berkurang, dan semangat menurun. Teori lain
mengatakan bahwa gejala anemia berupa badan lemah,
lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta ikterik,
konjungtiva pucat (Rena, 2017)
Berdasarkan pemerksaan fisik mata pada kasus
Ny. U dengan teori menurut Trianingsih, (2022) dan
Rena, (2017) normal dikarenakan pada kasus Ny. U
didapatkan dari hasil pemeriksaan keadaan konjungtiva
merah muda serta seklera tidak ikterik.
d) Mammae
Hasil pengkajian I dan pengkajian II pada
pemeriksaan mammae pada kasus Ny. U didapatkan
areola menghitam, kolostrum sudah keluar pada kedua
payudara.
ASI kolostrum merupakan ASI yang disekresi oleh
kelenjar payudara yang mengandung campuran lebih
kaya akan protein, mineral, antibody, dan ASI yang telah
matur (Wulandari, 2011).
Menurut Rukiyah (2011) pada saat bidan melakukan
pemeriksaan payudara sebelumnya melakukan
pemeriksaan pandang (Inspeksi) pada kedua payudara
dimana ibu dalam posisi duduk kedua tangan dibelakang

162
kepala, lihat simetris atau tidaknya, warna kulit.
penonjolan puting susu dan warna sekitar areola.
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas Ny. U bahwa
payudara simetris, puting menonjol, ASI kolostrum keluar.
Hal ini sesuai dengan teori dari Wulandari (2011) dan
Rukiyah, dkk (2011).
Pengkajian III sampai dengan pengkajian ke IV hasil
pemeriksaan mammae pada kasus Ny. U didapatkan ASI
yang keluar yaitu Air Susu Matur. Pemeriksaan mammae
bertujuan untuk menilai kesimetrisan dan bentuk puting
susu serta warna areola mammae.
Air Susu Matur merupakan ASI yang disekresi pada
hari ke 10 dan seterusnya. Terdapat antimikrobial factor
antara lain antibody (kekebalan terhadap infeksi), protein,
hormone-hormone Diah, (2012).
ASI matur disebut sebagai jenis air susu ibu matang.
Sesuai dengan namanya, air susu ibu matang merupakan
salah satu jenis yang diproduksi di tahap terakhir. Jenis
matur kira-kira baru mulai keluar sekitar dua minggu
pasca kelahiran alias setelah produksi ASI transisi habis,
Indriani, (2015).
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas Ny. U bahwa
ASI keluar pada pengkajian III dan IV merupakan Air
Susu Matur. Hal ini sesuai dengan teori dari Diah, (2012)
dan Indriani, (2015).

163
e) Abdomen
Hasil pengkajian I dan pengkajian II (11 Maret 2022
dan 13 Maret 2022) pada pemeriksaan abdomen yang
dilakukan Ny.U didapatkan TFU 2 jari di bawah pusat.
Menurut Asih (2016) setelah janin lahir fundus uteri
kira-kira setinggi pusat, segera setelah plasenta lahir TFU
kurang lebih 2 jari dibawah pusat.
Menurut Wulandari (2011) segera setelah persalinan
tinggi fundus uterus setinggi pusat. Pada hari kedua
setelah persalinan tinggi fundus uteri 2-3 jari dibawah
pusat.
Menurut (Widyasih, Hesty, dkk, 2012) perubahan
perubahan uterus selama post partum pada 1-3 hari
pasca persalianan TFU 1-2 jari dibawah pusat.
Berdasarkan kasus pada Ny. U didapatkan TFU 2 jari
di bawah pusat hal ini normal karena sesuai dengan teori
asih (2016), Wulandari (2011), (Widyasih, Hesty, dkk,
2012).
Pengkajian III dan pengkajian IV (3 Maret 2022 dan
17 Maret 2022) didapatkan hasil pemeriksaan Ny. U TFU
sudah tidak teraba.
Menurut Wulandari dan Handayani (2011) perubahan
perubahan uterus selama post partum pada lebih dari 1
minggu TFU tidak teraba.
Menurut Rustam Mochtar (2012) uterus secara

164
berangsur-angsur menjadi kecil hingga kembali sebelum
hamil.
Berdasarkan hasil pemeriksaan Ny.U TFU sudah
tidak teraba merupakan normal, hal ini sesuai dengan
teori Wulandari dan Handayani (2011), dan Rustam
Mochtar (2012).
f) Genetalia
Hasil pengkajian I dan pengkajian II hasil
pemeriksaan genetalia yang dilakukan Ny.U didapatkan
PPV lochea rubra dan luka bekas jahitan perineum masih
terasa sakit.
Menurut Ambarwati (2015) Lochea adalah eksresi
cairan rahim selama masa nifas mempunyai reaksi basal
alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih
cepat. Lochea mempunyai bau amis (anyir), meskipun
tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda pada
setiap wanita. Lochea juga mengalami perubahan karena
proses involusi lochea rubra muncul pada hari pertama
sampai hari kedua (1-3) post partum, warnanya merah
mengandung darah dari luka plasenta dan serabut
decidua dan chorion.
Menurut Wulandari dan Handayani (2011) Lochea
mengalami perubahan akibat proses involusi, yaitu
berawal dari lochea rubra yang keluar selama 3 hari
pertama post partum berwarna merah kehitaman,

165
Kemudian menjadi lochea sanguinolenta warnanya merah
kuning berisi darah dan lendir ini terjadi pada hari ke 3-7
pasca persalinan, Lochea serosa berwarna kuning dan
cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 pasca
persalinan, dan dilanjutkan dengan lochea alba cairan
putih yang terjadinya pada hari setelah 2 minggu pasca
persalinan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan genetalia Ny U pada
pengkajian I dan pengkajian II yaitu pengeluaran
pervaginam lochea rubra, hal ini normal karena sesuai
dengan teori Ambarwati (2009), Wulandari dan
Handayani (2011).
Menurut Marni (2012) bekas jahitan melahirkan
terasa ngilu adalah hal yang wajar untuk terjadi, asalkan
intensitasnya ringan dan tidak ada gejala lain yang
menyertai. Biasanya rasa ngilu tersebut mulai muncul
setelah pengaruh obat bius hilang. Sebagian besar
proses kelahiran akan menghasilkan robekan di vagina
dan area sekitarnya.
Menurut Norma (2018) bekas jahitan melahirkan
terasa nyeri merupakan kondisi wajar pada ibu nifas, rasa
nyeri tersebut mulai muncul setelah selesainya proses
penjahitan dan pengaruh obat bius hilang.
Berdasarkan hasil pemeriksaan genetalia Ny U pada
pengkajian I dan pengkajian II yaitu bekas luka jahitan

166
masih terasa sakit, hal ini sesuai dengan teori Marni
(2012) dan Norma (2018).
Hasil pengkajian III dan IV pada pemeriksaan
genetalia yang dilakukan Ny.U didapatkan PPV lochea
alba dan luka jahitan perineum sudah kering.
Menurut Nenny dan Surnasih (2011) Lochea adalah
darah dan cairan yang keluar dari vagina selama masa
nifas. Macam-macam lochea yaitu Lochea rubra (cruenta)
berisi darah segar sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel
decidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum selama
3 hari pasca persalinan, Lochea sanguinolenta berwarna
merah kuning berisi darah dan lendir hari ke 3-7 pasca
persalinan, Lochea serosa berwarna kuning, cairan tidak
berdarah lagi pada han 7-14 pasca persalinan, Lochea
alba yaitu cairan putih setelah 2 minggu persalinan,
Lochea purulenta bila terjadi infeksi, dan lochiostatis tidak
lancar keluar.
Berdasarkan kasus Ny U pada pengkajian III dan
pengkajian IV didapatkan PPV lochea alba yaitu normal
karena sesuai dengan teori Wulandari dan Handayani
(2011), dan Nenny dan Surnasih (2011).
Menurut Suherni, (2014) nyeri dari robekan atau
jahitan akan membaik dalam beberapa hari, tapi bekas
luka akan hilang dalam beberapa minggu.
Menurut Anggreani, (2015) jahitan perineum

167
biasanya sudah mulai sembuh dalam kurun waktu 3-4
minggu pasca melahirkan normal. Setelah dua bulan,
rasa sakit atau nyeri pada vagina dan perineum akibat
jahitan setelah melahirkan normal umumnya sudah
hilang.
Berdasarkan kasus Ny U pada pengkajian III dan
pengkajian IV didapatkan luka jahitan sudah tidak tersa
sakit sesuai dengan teori Suherni (2014), dan Anggreani
(2015).
2. Interpretasi data
a. Pengkajian I (11 Februari 2022)
Dilakukan diagnosis yang benar terhadap diagnosis atau masalah
dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar
data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan
dengan benar sehingga dapat ditemukan masalah atau diagnosa yang
spesifik (Maslikhatun, 2019).
Menurut Soepardan (2018) bahwa interpretasi data ialah bentuk
penggabungan dari data yang telah dikumpulkan atau di peroleh baik
data subjektif maupun objektif.
Ny. U mengatakan berumur 31 tahun sudah melahirkan anak
ketiga 14 jam lalu dan ibu belum pernah keguguran, Ny.U mengatakan
sekarang dirinya merakan mules pada perut dan bekas jahitan sakit.
Data Objektif yang diperoleh ialah TD 120/80 mmhg, Suhu :

168
36°C, Nadi: 80 x/menit, Rr: 20 x/menit, abdeomen terapa keras TFU 2
jari dibawah pusat, ada laserasi derajat 2 dengan jahitan, pengeluaran
pervaginam ± 75 cc lochea rubra
Berdasarkan data subjektif dan objektif dapat di identifikasikan
diagnose sebagai berikut Ny.U umur 31 tahun P3A0 14 jam
postpartum dengan nifas normal.
b. Pengkajian II (13 Februari 2022)
Data subyektif nama Ny.U berumur 31 tahun, ada keluhan sering
terbangun dimalam hari dan ASInya sering merembes. Data Objektif
yang diperoleh ialah TD 120/80 mmhg, Suhu : 36,7°C, Nadi: 78 x /
menit, Rr: 24 x/ menit, abdomen teraba keras, TFU 2 jari dibawah
pusat dan pengeluaran pervaginam 50 cc lochea rubra.
diagnose sesuai dengan teori sebagai berikut Ny U umur 31 tahun 3
hari postpartum dengan nifas normal.
c. Pengkajian III (3 Maret 2022)
Data subyektif nama Ny.U berumur 31 tahun tidak ada keluhan
Data Objektif yang diperoleh ialah TD 120 /80 mmhg, Suhu: 36,6°C,
Nadi: 82 x / menit, Rr: 22 x/menit, TFU sudah tidak teraba dan
penegluaran pervaginam lochea alba.
diagnose sesuai dengan teori sebagai berikut Ny.U umur 31 tahun 21
d. Pengkajian IV (17 Maret 2022)
Data subyektif nama Ny.U berumur 31 tahun tidak ada keluhan

169
Data Objektif yang diperoleh ialah TD 110/80 mmhg, Suhu: 36,7°C,
Nadi: 80 x / menit, Rr: 24 x/menit, TFU sudah tidak teraba dan
penegluaran pervaginam lochea alba.
diagnose sesuai dengan teori sebagai berikut Ny.U umur 31 tahun 35
3. Diagnose potensial
Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan diagnosa potensial
pada kasus Ny. U tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah
potensial dikarenakan kasus pada Ny. U normal.
Menurut Saminem (2010) bidan dalam mengidentifikasi masalah
atau diagnosa potensial berdasarkan masalah atau diagnosa yang telah
diidentifikasi sebelumnya. Langkah ini membutuhkan antisipasi atau
memungkinkan upaya pencegahan.
Berdasarkan pengkajian pada pengkajian I, II, III, dan IV yang
dilakukan pada kasus Ny. U dengan teori menurut Saminem (2010), tidak
ditemukan adanya diagnose potensial karena kasus pada Ny. U normal.
4. Antisipasi penanganan segera
Hasil pengkajian yang dilakukan pada kasus Ny. U tidak terdapat
diagnose potensial, sehingga tidak memerlukan antisipasi penanganan
segera.
Menurut Mufdillah, (2012) antisipasi penanganan segera yaitu
direncanakannya asuhan yang menyeluruh yang ditentukan oleh langkah
sebelumnya. Suatu rencana asuhan harus sama-sama disetujui oleh
bidan maupun klien agar efektif, karena pada akhirnya klien tersebut yang
170
akan melaksanakan asuhan tersebut.
Menurut Fitria 2017 Bahwa antisipasi penanganan segera yang
dilakukan untuk mencegah terjadinya kegawatdaruratan yang terjadi agar
dapat tertangani sejak dini.
Berdasarkan hasil pengkajian pengkajian I, II, III dan IV yang
dilakukan pada kasus Ny. U dengan teori menurut Mufdillah (2012) dan
Fitria (2017) tidak terdapat diagnose potensial yang berarti tidak
memerlukan antisipasi penanganan segera.
5. Planning
Bidan merencanakann asuhan yang menyeluruh yang ditentukan
menurut langkah-langkah sebelumnya. Tahap ini merupakan kelanjutan
manajemen diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi sebelumnya (Saminem, 2010).
Langkah ini penatalaksanaan yang diberikan berupa konseling dan
penyuluhan sesuai dengan kebutuhan masalah pada Ny. U, seperti:
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2) Jelaskan pada ibu penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3) Jelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas
4) Beritahu pada ibu cara menyusui yang benar
5) Anjurkan ibu mengonsumsi makanan bergizi
6) Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol di Puskesmas maupun BPM
1) Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu
2) Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene

171
3) Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat pada ibu nifas
4) Beritahu ibu cara mengatasi keluhan ASI sering merembes
5) Melakukan konseling perawatan bayi sehari-hari
1) Beritahu hasil pemeriksaaan kepada ibu
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
5) Berikan penddidikan kesehatan tentang senam nifas
3) Berikan penddidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi
4) Beritahu waktu hubungan seksual setelah masa nifas
Pada kasus Ny. U penulis hanya melakukan pemeriksaan TTV,
pemeriksaan fisik serta memberikan pendidikan kesehatan sesuai dengan
teori para ahli. Perencanaan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan
pasien dan sesuai dengan diagnosa.
Asuhan pada langkah ini direncanakan secara menyeluruh dan
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosis yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi (Prawirohardjo, 2015).
Menurut Asih, (2016) Planing adalah melakukan perencanaan

172
menyeluruh yang merupakan kelanjutan dari manajemen terhadap
diagnosis/ masalah yang telah diidentifikasi/ diantisipasi. Rencana yang
menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari
kondisi pasien atau masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka
pedoman antisipasi dari wanita tersebut, apakah dibutuhkan penyuluhan,
konseling, dan apakah merujuk klien atau masalah yang lain.
Berdasarkan planing yang diberikan pada kasus Ny. U dengan
teori menurut Prawirohardjo, (2014) dan Asih, (2016) telah dilakukan
perencanaan asuhan sesuai dengan masalah dan kebutuhan pada Ny. U.
Sehingga tidak ada kesenjangan antara kasus Ny. U dengan teori dari
keduanya.
6. Implementasi
Langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh
langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen
kebidanan terahadap masalah yang lebih diindentifikasi atau di antisipasi.
Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dilengkapi (Varney,
2019).
Berdasarkan hasil pengkajian I dan didukung oleh data subyektif
Ny.U, umur 31 tahun, sesuai dengan teori Suhermi, dkk (2014).
bahwa ibu nifas 14 jam post partum dengan keluhan merasakan
mulas pada perut dapat diberikan pendidikan kesehatan tentang
perubahan fisiologis tentang kondisi yang ibu rasakan sekarang serta
beritau cara memasase uterus untuk mencegah terjadinya
perdarahan.
173
Hasil pengkajian Ny. U mengeluh bekas jahitan masih sakit
sesuai dengan teori Varney (2015), Rasa nyeri pada luka jahitan
perineum dan ini ditujukan untuk pemulihan ketidaknyamanan yang
dirasakan ibu saat ini diakibatkan efek anastesi lokal pada luka bekas
jahitan yang mulai habis, sehingga nyeri yang dirasakan semakin
nyata, maka Ny U perlu diberitahu tehnik relaksasi dan personal
hygiene sesuai dengan teori Varney (2015).
Berdasarkan data objektif pola nutrisi Ny.U umur 31 tahun,
menurut pendapat yang dikemukakan oleh Nurjannah (2020),
Saifuddin (2014) dan Sriyatun (2010), maka tidak terdapat
kesenjangan karena ibu makan 3x sehari dengan lauk bervariasi ikan,
dan tempe dan menggunakan sayur serta. Namun ibu belum
mengetahui cara mengatasi ASInya yang sering merembes. Sehingga
Ny.U harus diberikan pendidikan kesehatan cara memerah ASI.
Berdasarkan data subjektif pola istirahat Ny.U, umur 31 tahun,
menurut pendapat yang dikemukakan oleh Nanny (2011) dan Huliana
(2014), maka tidak terdapat kesenjangan karena ibu sudah bisa tidur
siang 1 jam dan malam 6 jam. Sehingga sebaiknya Ny.U. diberikan
pendidikan kesehatan tentang kebutuhan istirahat pada masa nifas
yaitu kebutuhan istirahat pada masa nifas adalah 8 jam karena
istirahat dibutuhkan untuk memulihkan keadaan ibu seperti sebelum
hamil. Ibu bisa tidur pada saat bayi tidur dan keluarga bisa gentian
untuk menjaga bayinya.

174
Berdasarkan hasil pengkajian pada pengkajian III pada kasus
Ny.U sesuai dengan teori Ambarwati (2015) tidak ada kesenjangan
Karena pada pengkajian III tidak merasakan ada keluhan sehingga ibu
sebaiknya diberikan pendidikan kesehatan tentang senam nifas.
Berdasarkan hasil pengkajian pada pengkajian IV pada kasus
Ny.U sesuai dengan teori Ambarwati (2015) tidak ada kesenjangan
Karena pada pengkjian IV tidak merasakan ada keluhan, ibu ingin
menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang, sehingga ibu
sebaiknya diberikan pendidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi
metode kontrasepsi jangka panjang seperti implant, IUD serta
menjelaskan tentang manfaat serta kerugian masing-masing
kontrasepsi.
Serta memberitahu kepada ibu bahwa ibu boleh melakukan
hubungan seksual pada saat ibu merasa tidak sakit pada daerah
genetalia dan ibu harus mengeceknya dengan cara memasukkan jari
tengah masuk ke dalam vagina ibu tanpa rasa nyeri dan setelah ibu
berKB sesuai dengan teori Huliana (2014).
7. Evaluasi
Evaluasi adalah keefektifan asuhan yang sudah diberikan. Apakah
benar-benar terpenuhi sesuai masalah masalah dan diagnose yang telah
teridentifikasi. Apakah pasien telah melaksanakan atau tidak. Saminem
(2010). Evaluasi sebagai berikut:
1) Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya normal.

175
2) Ibu mengerti penyebab keluhan yang di rasakan dan cara
mengatasinya
3) Ibu bersedia datang ke fasilitas kesehatan bila terjadi tanda bahaya
4) Ibu sudah paham tentang cara menyusui yang benar
5) Ibu sudah paham tentang gizi seimbang ibu nifas
6) Ibu bersedia melakukan kontrol sesuai anjuran
1) Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan.
2) Ibu sudah paham dan bersedia melaksanakan nasehat
3) Ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat.
4) Ibu sudah mengetahui cara mengatasi ASInya yang sering
merembes dan bersedia melakukan anjuran untuk memerah ASI
5) Ibu sudah paham tentang cara perawatan bayi
1) Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan
2) Ibu mengatakan tidak merasakan ada tanda-tanda bahaya nifas
seperti yang sudah dijelaskan pada kunjungan sebelumnya
3) Ibu mengatakan pola nutrisi (makanan dan cairan) serta pola
istirahatnya cukup, tetap mengikuti anjuran seperti yang dijelaskan
pada kunjungan sebelumnya dan tidak ada keluhan.
4) Ibu mengatakan dapat menyusui bayinya dengan baik, ASI yang
keluar lancar dan tidak ada keluhan.
5) Ibu mengerti penjelasan senam nifas dan paham gerakan yang
diajarkan serta bersedia mempraktekkannya sendiri

176
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaaan
2) Ibu sudah paham mengenai penjelasan kontrasepsi jangka
panjang dan ibu memilih menggunakan kontrasepsi AKBK setelah
masa nifas selesai
3) Ibu mengerti penjelasan tentang pola seksual dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan
Pelaksanaan asuhan kebidanan merupakan akhir dari manajemen
asuhan kebidanan dengan mengetahui berhasil atau tidaknya suatu tindakan
(Mochtar, 2014). Evaluasi adalah keefektifan asuhan yang sudah diberikan.
Apakah benar-benar terpenuhi sesuai masalah masalah dan diagnosa yang
telah teridentifikasi. Apakah pasien telah melaksanakan atau tidak. Saminem
(2015).
Berdasarkan kasus Ny. U dengan teori menurut Mochtar (2014) dan
Saminem (2015) hasil asuhan yang diberikan pada Ny. U berhasil dengan
melihat keluhan yang berangsur membaik disetiap pengkajian I, II, III, dan
IV.
177
BAB V
PENUTUP
1) Simpulan
Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan secara berkala penulis
menyimpulkan dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut Varney,
yang berjudul "Asuhan Kebidanan nifas pada Ny. U umur 31 tahun di
Puskesmas karanganyar Kabupaten Pekalongan tahun 2022”.
Maka penulis menyimpulkan sebagai berikut:
1. Pengumpulan data dasar
a. Data subjektif
178
1) Pengkajian I
Telah dilakukan pengumpulan data pengkajian I pada Ny.U umur
31 tahun dengan masa nifas di desa Karanggondang, Kecamatan
Karanganyar, Kabupaten Pekalongan dengan hasil Nama ibu : Ny. U,
Umur: 31 tahun, Agama Islam, Suku bangsa Jawa Indonesia,
Pendidikan:SMU, Pekerjaaan IRT, Alamat : Dukuh Karanggondang,
RT 01 RW 02 kemudian ibu megatakan mengalami mulas pada perut
dan bekas jahitan masih terasa sakit.
2) Pengkajian II
Dilakukan pengumpulan data subjektif pada pengkajian II dengan
hasil ibu mengatakan masih ada keluhan rasa mulas dan bekas
jahitan masih sakit. Ibu mengatakan sering terbangun dimalam hari
untuk menyusui karena bayinya rewel dan ibu mengeluh ASInya
sering merembes.
3) Pengkajian III
Dilakukan pengumpulan data subyektif pada pengkajian III
dengan hasil ibu tidak mengeluh apa-apa, ibu terlihat sehat dan
bayinya juga terlihat sehat
4) Pengkajian IV
Dilakukan pengumpulan data subyektif pada pengkajian IV
dengan hasil ibu tidak mengeluh apa-apa, ibu terlihat sehat dan
bayinya juga terlihat sehat
b. Data objektif
1) Pengkajian I
Pengkajian data obyektf diperoleh pada pengkajian I yaitu Keadaan

179
umum: baik, TD : 120/80 mmHg. Suhu: 36°C, Rr: 20x/menit, Nadi:
80x/ menit, TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi : teraba keras, PPV
75cc lochea rubra, genetalia : ada jahitan laserasi derajat 2 keadaan
luka masih basah, tidak mengeluarkan bau atau cairan abnormal dan
tidak ada tanda-tanda infeksi. BAK : ibu sudah bisa BAK, sehingga
ibu diperkenankan untuk pulang kerumah dan pada pemeriksaan fisik
semuanya normal.
b. Pengkajian II
Pengkajian data obyektf diperoleh pada pengkajian II yaitu : Keadaan
umum: baik, Tanda-tanda vital, TD: 120/80 mmHg. Suhu: 36,7°C, Rr:
24x/menit, Nadi: 78x/ menit, TFU 2 jari dibawah pusat, PPV 50 cc
lochea rubra. Genetalia: ada jahitan laserasi derajat 2 keadaan luka
masih basah, tidak mengeluarkan bau atau cairan abnormal dan tidak
ada tanda-tanda infeksi.
c. Pengkajian III
Pengkajian data obyektif diperoleh pada pengkajian III yaitu Keadaan
umum baik, Kesadran: composmentis, Tanda tanda vital: 120/70
mmHg, S: 36,6°C. N: 80 x/menit, RR: 22x/menit, ASI keluar dengan
lancar, Abdomen: uterus sudah tidak teraba, genetalia ada jahitan
laserasi derajat 2 keadaan luka sudah kering, tidak mengeluarkan
bau atau cairan abnormal dan tidak ada tanda-tanda infeksi, PPV:
lochea alba.
d. Pengkajian IV
Pengkajian data obyektif diperoleh pada pengkajian IV yaitu Keadaan
umum baik, Kesadran: composmentis, Tanda tanda vital: 110/80

180
mmHg, S: 36,7°C. N: 80 x/menit, RR: 24x/menit, ASI keluar dengan
lancar, Abdomen: uterus sudah tidak teraba, genetalia ada jahitan
laserasi derajat 2 keadaan luka sudah kering, tidak mengeluarkan
bau atau cairan abnormal dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
2. Interpretasi Data
a. Interpretasi data dasar pada pengkajian I yaitru Ny. U Umur 31 14 jam
post partum dengan masa nifas normal
b. Pengkajian II yaitu Ny.U umur 31 tahun P3 A0 3 hari post partum
dengan nifas normal
c. Pengkajian III yaitu Ny. U umur 31 tahun P3 A0 21 hari post partum
dengan nifas normal
d. Pengkajian IV yaitu Ny.U umur 31 tahun P3 A0 35 hari post partum
dengan nifas normal
3. Diagnosa Potensial
Mampu menentukan diagnose atau masalah masalah potensial pada Ny. U
Umur 31 dengan Masa nifas normal di desa Karanggondang, Kecamatan
Karanganyar, Kabupaten Pekalongan yaitu tidak ada diagnose potensial.
4. Antisipasi Penanganan Segera
Mampu mengantisipasi penanganan segera pada Ny. U Umur 31 dengan
masa nifas normal di desa Karanggondang, Kecamatan Karanganyar,
Kabupaten Pekalongan yaitu diagnose potensial masa nifas normal dan
antisipasi penanganan segera, karena diagnose potensial tidak ada maka
tidak ada juga antisipasi penanganan segera yang harus dilakukan.
5. Planning
181
Menyusun rencana yang menyeluruh pada Ny. U Umur 31 dengan masa
nifas normal di desa Karanggondang, Kecamatan Karanganyar, Kabupaten
Pekalongan berdasarkan diagnosa dan kebutuhan pasien pada kunjungan
1,2,3 dan 4 sehingga perencanaan asuhan telah di lakukan sesuai
kebutuhan dan masalah pasien yaitu:
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2) Jelaskan pada ibu penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3) Jelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas
4) Beritahu pada ibu cara menyusui yang benar
6) Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol di Puskesmas maupun BPM
1) Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu
2) Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
3) Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat pada ibu nifas
4) Beritahu ibu cara mengatasi keluhan ASI sering merembes
5) Melakukan konseling perawatan bayi sehari-hari
3) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan

182
abnormal.
4) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
2) Berikan penddidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi
3) Beritahu waktu hubungan seksual setelah masa nifas
6. Implementasi
Rencana asuhan yang telah disusun atau planning dengan efesien dan
aman pada Ny. U Umur 31 dengan nifas normal di desa Karanggondang,
Kecamatan Karanganyar, Kabupaten Pekalongan.
7. Evaluasi
Telah memberikan evaluasi dari asuhan yang di berikan pada Ny. U Umur
31 dengan masa nifas normal di desa Karanggondang, Kecamatan
Karanganyar, Kabupaten Pekalongan dan sudah menerapkan nasehat
yang diberikan oleh bidan yaitu:
1) Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya normal.
2) Ibu mengerti penyebab keluhan yang di rasakan dan cara
mengatasinya
3) Ibu bersedia datang ke fasilitas kesehatan bila terjadi tanda bahaya
4) Ibu sudah paham tentang cara menyusui yang benar

183
5) Ibu sudah paham tentang gizi seimbang ibu nifas
6) Ibu bersedia melakukan kontrol sesuai anjuran
1) Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan.
2) Ibu sudah paham dan bersedia melaksanakan nasehat
3) Ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat.
4) Ibu sudah mengetahui cara mengatasi ASInya yang sering
merembes dan bersedia melakukan anjuran untuk memerah ASI
5) Ibu sudah paham tentang cara perawatan bayi
3) Ibu mengatakan tidak merasakan ada tanda-tanda bahaya nifas
seperti yang sudah dijelaskan pada kunjungan sebelumnya
4) Ibu mengatakan pola nutrisi (makanan dan cairan) serta pola
istirahatnya cukup, tetap mengikuti anjuran seperti yang dijelaskan
pada kunjungan sebelumnya dan tidak ada keluhan.
5) Ibu mengatakan dapat menyusui bayinya dengan baik, ASI yang
keluar lancar dan tidak ada keluhan.

184
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaaan
2) Ibu sudah paham mengenai penjelasan kontrasepsi jangka
panjang dan ibu memilih menggunakan kontrasepsi AKBK setelah
masa nifas selesai
3) Ibu mengerti penjelasan tentang pola seksual dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan
B. Saran
1. Bagi Pasien
Setelah mendapatkan pelayanan kebidanan masa nifas pasien diharapkan
bertambah wawasannya sehingga dapat mendeteksi dini jika ada penyulit
dan tanda bahaya sehingga dapat diminimalkan resiko-resikonya.
6. Bagi Institusi
Diharapkan hasil asuhan kebidanan ini dapat digunakan mahasiswa dalam
meningkatkan proses pembelajaran dan data dasar sebagai referensi untuk
asuhan kebidanan komprehensif selanjutnya.
7. Bagi Penulis
Sebagai proses pembelajaran dalam penerapan ilmu pengetahuan yang

185
diperoleh selama perkuliahan dalam bentuk Laporan Tugas Akhir dan
memperluas wawasan dan pengetahuan tentang asuhan kebidanan.
8. Bagi Lahan Praktik
Tempat penelitian disarankan untuk mempertahankan serta meningkatkan
mutu pelayanan asuhan kebidanan.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, 2015. "Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan". Yogyakarta pustaka

Barupress
Andina, Vita. 2018. Asuhan kebidanan nifas dan menyusui. Yogyakarta

PUSTAKA BARU PRESS
Anggreani, Ari. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta Pustaka

Rihama
Asih, Rusdiani. 2016. Pengobatan Tradisional Jamu Dalam Perawatan

Kesehatan Ibu Nifas dan Menyusui di Kabupaten Tegal, Jumal
kebidanan, Vol 7 No.1
https://www.researchgate.net/profile/RathPrastiwi/publication/326847002
PENGOBATAN TRADISIONAL JAMU DALAM PERAWATAN
KESEHATAN IBU NIFAS DAN MENYUSUI DI KABUPATEN TEGAL
Diakses 11 Maret 2022
Bahiyatun, Aini. 2016 "Asuhan Kebidanan Masa Nifas". Yogyakarta Nuha Medika
Bickley, L. S. 2014. “Buku Saku Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan”.

186
Jakarta: EGC.
Bobak, 2015. "Buku Ajar Keperawatan Matemnitas Edisi 4". Jakarta: EGC
Chapman, Linda., Durham, Roberta. (2015). Maternal- Newborn Nursing: the

critical
Christina. (2013). Komunikasi Kebidanan. Jakarta: EGC
Cunninghum. 2015. "maternity". JAKARTA
Damayanti, Rina. 2015. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Mobilitas Dini

pada Ibu Nifas di Puskesmas Likupang Timur, Jurnal Keperawatan, Vol
3 No. 1 http://www.ejournal.unstrat.ac.id/index.phpDiakses pada 11
Maret 2022
Danuatmadja, B 2016. "40 Hari Pasca Melahirkan" Niaga Swadaya
Dermawan, D. 2012. “Proses Keperawatan: Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja”. Yogyakarta : Gosyen.
Denise, P. 2014. “Buku saku kebidanan". Yogyakarta: Nuha Medika
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013."Profil Data Kesehatan

Indonesia". Jakarta: Depkes RI
Diah Widyatun, 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas: Jakarta:EGC
Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan. 2019-2021. Profil Kesehatan

Pekalongan: Dinkes Kabupaten Pekalongan
______. 2019 Profil Kesehatan Jawa Tengah: Dinkes Jawa Tengah diakses pada
15 Februari 2022
15 Februari 2022
15 Februari 2022
Dorland, 2017. "Asuhan Kebidanan Nifas". JAKARTA
Fitriana, Yuni, Nurwiandani Widi. 2018. “Asuhan Persalinan secara

Komperhensif dalam Asuhan Kebidanan”. Yoyakarta: Pustaka Baru
Press
Fitri, Sherly. 2017. "Asuhan Kebidanan Masa Nifas". Jakarta Medika

187
Hamranani, 2010. "Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui". Yogyakarta Pustaka

Pelajar
Handayani. 2011. Perawatan Postnatal Yogyakarta: Pustaka Rihama
Heni, 2015. Perawatan Masa Nifas Dan Menyusui Yogyakarta: Pustaka Medika
Herawati, 2012. "Asuhan Kebidanan Pada Nifas Fisiologis". Yogyakarta

PUSTAKA
Hidayat, 2018. “Pemeriksaan Fisik Keperawatan”. Yogyakarta.
Huliana, 2014. “Panduan Asuhan Kebidanan”. Yogyakarta : Nuha Medika
Indriani, 2015. Perawatan Postnatal Yogyakarta: Pustaka Medika
Kemenkes, RI. 2020. Gugus Tugas Penanganan COVID-19 RI. “Petunjuk Praktis
Layanan Kesehatan”.
________. 2020 “Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan,Nifas dan BBL ”.

pdf
Kepmenkes 320 Tahun 2020 Tentang Standar Profesi Bidan. Di dapat dari :
http://www.ibi.or.id. Kepmenkes 320 Tahun 2020 Tentang Standar
Profesi Bidan.pdf diakses pada 21 Februari 2022
Kumalasari, Intan, Andhyantoro. Iwan. 2012. Nkesehatan Reproduksi Untuk

Mahasiswa Kebidanan dan Keperawatan. Jakarta Selatan. Salemba
Medika.
Kristiyanasari, Weni. 2015."Asi, Menyusui, dan Sadan. Yogyakarta: Nusa Medika
Linda. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas: Jakarta:EGC
Mantalia. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui : PT Aditama
Marmi, 2012. "Asuhan Kebidanan Patologi Yogyakarta: Pustaka Belajar
Maslihatun, 2012. "Dokumentasi Kebidanan". Jakarta: Fitramaya
Mufdillah, 2019. "Ilmu Kebidanan". Jakarta: PT Bina Pustaka
Musbikin, 2016. Perawatan Antenatal & Postnatal Yogyakarta: Pustaka
Nanny, 2011. “Konsep dan Penerapan ASI Ilmu Kebidanan”. Jakarta: Salemba
Medika
Ni’matul Ulya, dkk. 2021. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui
Pekalongan : PT. Nasya Expanding Management
188
Nirwana, Rahma. 2021. "Asuhan Kebidanan Pada Nifas Fisiologis". JAKARTA

EGC
Norma, Maulida A. 2018."Perawatan Antenatal & Postnatal. Jakarta: EGC

Nurjannah, siti nunung. 2020. "Asuhan kebidanan postpartum". Bandung
PT reflika aditama
Notoatmodjo, 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta
Noviyanti, Firda T. 2015. Perawatan Antenatal & Postnatal Yogyakarta: Pustaka

Rihama
Nufdilah, 2009. “Dokumentasi Kebidanan”. Jakarta
Nurjannah, 2020. “Asuhan Nifas dalam Asuhan Kebidanan”. Yoyakarta: Pustaka
Permenkes RI. 2017. Tentang Izin dan Praktik Kebidanan.
Profil Kesehatan Indonesia 2019. Di dapat dari : http://www.depkes.go.id . profil-

kesehatan-indonesia-2019.pdf diakses pada 19 Februari 2022
________.2020. http://www.depkes.go.id. profil-kesehatan-indonesia-2020.pdf

diakses pada 19 Februari 2022
________.2021. http://www.depkes.go.id. profil-kesehatan-indonesia-2021.pdf

diakses pada 19 Februari 2022
Prawirohardjo, S. 2015. "Ilmu Kebidanan". Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo
________.2018. "Ilmu Kebidanan". Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo
Purwanto, 2018. “Konsep Keperawatan”. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Purwati, H.S. 2014. "Konsep Penerapan Asi Ekslusif Jakarta: EGC
Putri Andanawarih dan Ni’matul Ulya, 2021. Efektifitas Jamu Kunyit Asam
terhadap Penyembuhan Laserasi Perineum di Kota Pekalongan. Journal
of TSCNers, Vol. 6, No.1, Tahun 2021.
Rahmawati, Sulisna. 2015. "Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ibu Nifas Dalam

Pelaksanaan Mobilisasi Dini". Diakses dari :http://ojs.udb.ac.id. Diakses
12 Maret 2022.
Ratnawati, 2020. “Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas”. Yogyakarta : Nuha

Medika
Rena, 2017. “Pemeriksaan Dasar Keperawatan”. Yogyakarta : Medika

189
Romauli, 2016. “Asuhan Persalinan secara Komperhensif dalam Asuhan

Kebidanan”. Yoyakarta: Pustaka Baru Press
Rukiyah, dkk. 2011. “Asuhan Kebidanan Komperhensif”. Yoyakarta: Pustaka

Baru Press
Rustam, Mochtar. 2012. Buku Ajar Asuhanb Kebidanan Ibu Nifas dan Menyusui
Yogyakarta: Pustaka Rihama
Saifuddin, Abdul Bari, dkk. 2014. "Ilmu Kebidanan". Jakarta: PT Bina Pustaka
Saleha, Schlickau, J. M.& M.E. Wilson. 2015."Breatfeeding as Health Promoting

Behavior for Hispanic Women: Literature Review. Journal of Advanced
Nursing
Soepardan, 2018. "Ilmu Kebidanan". JAKARTA EGC
Sylvia, 2015. "Kehidupan Seks Selama Kehamilan dan Setelah Melahirkan".

Jakarta: Arcan
Subiyanti, Aning. 2017. “Dokumentasi Kebidanan ”. Yogyakarta.
Suherni, Hesty Widyasih, & Anita Rahmawati. 2014. "Perawatan Masa Nitas
Yogyakarta: Fitramaya
Sulistyawati, A. 2016. "Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas".

Yogyakarta: Andi
Suradi, 2006. "Asuhan Kebidanan, Kehamilan, Persalinan, Neonatus, Nifas,

Keluarga Berencana". Jakarta : Trans Info Media
Suririnah, Saskia. 2015. "Asuhan Kebidanan NCifas". Yogyakarta pustaka

Barupress
Trianingsih, 2022. “Aplikasi Asuhan Keperawatan”. JAKARTA
Varney. 2015. "Buku Ajar Asuhan Kebidanan". Jakarta: EGC
______. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4, Volume 2. Jakarta: EGC.
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. "Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan". Yogyakarta

pustaka Barupress
Widyasih, Hesty dkk. 2014. "Perawatan Masa Nifas". Yogyakarta:Firatmaya
Wiknjosastro, Hanifa. 2017. Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC 2012. Ilmu

Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.
Wilson, 2016. “Fisiologi Nifasi, Memahami Laktasi & Menyusui”. Yogyakarta :

Pustaka Baru Press.
190
World Health Organization. 2019. Pedoman Teknik Dasar untuk Laboratorium

Kesehatan, Edisi 2. Alih bahasa: Chairlan dan Lestari, E. Editor edisi
bahasa Indonesia: Mahode, A.A. Jakarta: EGC.
Wulandari, 2011. "Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas". JAKARTA
191
LAMPIRAN
Lampiran 1
Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Bappeda Kabupaten Pekalongan

192
Lampiran 2
Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Dinas Kesehatan Kabupaten
Pekalongan
193
Lampiran 3
Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Puskesmas Karanganyar Kabupaten
Pekalongan
194
Lampiran 4
Surat Rekomendasi Researce/Survey

195
Lampiran 5
Surat Perizinan Pengambilan Data Puskesmas Karanganyar

196
Lampiran 6
Surat Pernyataan penyelesaian pengambilan data penelitian dari Puskesmas
Karanganyar Kabupaten Pekalongan

197
Lampiran 7
Data Kangka Kematian Ibu Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun
2019
198
Data Angka Kematian Ibu Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun 2020
199
Data Angka Kematian Ibu Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun 2021
200
Lampiran 8
201
Data Angka Kematian Ibu Puskesmas Karanganyar Tahun 2019

202

203
Lampiran 9
204
Data Cakupan Nifas Kabupaten Pekalongan Tahun 2019
Data Cakupan Kunjungan Nifas Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun

205
2020
Data Cakupan Kunjungan Nifas Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalonagn Tahun

206
2021
Lampiran 10
207
Lembar Konsultasi Pembimbing 1

208
209
210
211
212
Lampiran 11
213
Lembar Konsultasi Pembimbing II

214
215
216
217
218
219
220
Lampiran 12
Lembar Konsultasi Penguji

221
222
223
Lampiran 13
Bukti Tripartite Dengan Pembimbing
Lampiran 14
224
Lembar Informend Consent

225
Lampiran 15
Dokumentasi Kunjungan
226
227
228
229
230
231
232
233
Leaflet Pendidikan Kesehatan Cara Memerah ASI

234
235
CURICULUM VITAE
Nama : Karina Oktavina Widiyastuti
NIM : P0119101
Tempat/Tanggal Lahir : Pekalongan, 23 Oktober 1999
Alamat : Jalan Raya Petungkriyono, RT 02/RW 02,
Kasimpar, Kabupaten Pekalongan
Institusi : Akademi Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Angkatan : XII (2019-2020)
Biografi : SD Kristen Kasimpar, Tahun Lulus 2012
SMP N 1 Petungkriyono, Tahun Lulus 2015
SMA N 1 Petungkriyono, Tahun Lulus 2018

Lta Ii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Ii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.

U, UMUR 31 TAHUN, P3 A0,

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi persyaratan

KARINA OKTAVINA WIDIYASTUTI

AKADEMI KEBIDANAN HARAPAN IBU

Puskesmas Karanganyar”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

terima kasih kepada :

1. M. Yulian Akbar, S.Sos., M.Si. selaku Kepala BAPPEDA (Badan

Perencanaan Pembangunan Daerah) Kabupaten Pekalongan, yang telah

memberikan ijin untuk memperoleh data yang berkaitan dengan penyusunan

Laporan Tugas Akhir.

2. Setiawan Budi Antoro, SKM., M.Kes. selaku Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Pekalongan, yang telah memberikan ijin untuk memperoleh data

yang berkaitan dengan penyusunan Laporan Tugas Akhir.

memberikan ijin pengambilan data yang berkaitan dengan Laporan Tugas

4. Wiwi Setyaningsih, Amd. Keb, selaku Bidan Pembimbing Lahan Desa

Karanggondang yang telah membantu melancarkan pengkajian pada

kunjungan nifas yang berkaitan dengan Laporan Tugas Akhir.

Pekalongan dan Ketua Penguji Ujian Laporan Tugas Akhir.

6. Ana Setyowati, S.SiT, M.Tr.Keb, selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

7. Pedvin Ratna Meikawati, S.SiT, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

Pekalongan yang telah membantu dalam penyelesian Laporan Tugas Akhir.

diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

terkait dan banyak membantu dalam hal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas

penulis mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun

kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

Pekalongan, Juni 2022

Tabel 1.1 AKI Kabupaten Pekalongan....................................................... 2

Tabel 2.1 Proses Adaptasi Psikologis Masa Nifas..................................... 8

Tabel 2.2 Kunjungan Nifas......................................................................... 10

Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uterus Menurut Hari........................................... 20

Tabel 2.4 Kebutuhan Nutrisi Perhari Masa Nifas....................................... 35

Gambar 2.1 Gerakan Senam Nifas Hari Pertama..................................... 58

Gambar 2.2 Gerakan Senam Nifas Hari Kedua…..................................... 58

Gambar 2.3 Gerakan Senam Nifas Hari Ketiga ........................................ 59

Gambar 2.4 Gerakan Senam Nifas Hari Keempat .................................... 59

Gambar 2.5 Gerakan Senam Nifas Hari Kelima ....................................... 60

Gambar 2.6 Gerakan Senam Nifas Hari Keenam ..................................... 60

Gambar 2.7 Gerakan Senam Nifas Hari Ketujuh ...................................... 61

Gambar 2.8 Gerakan Senam Nifas Hari Kedelapan ................................. 61

Gambar 2.9 Gerakan Senam Nifas Hari Kesembilan................................ 61

Gambar 2.10 Gerakan Senam Nifas Hari Kesepuluh................................ 62

Lampiran 1 Surat Permohonan Izin pengambilan data kepada Kepala

Bappeda Kabupaten Pekalongan

Lampiran 2 Surat Permohonan Izin penelitian dan pengambilan data Dinas

Kesehatan Kabupaten Pekalongan

Lampiran 3 Surat Permohonan izin dan pengambilan data penelitian dari

Dinas Kesehatan di wilayah Kabupaten Pekalongan

Lampiran 4 Surat Rekomendasi Research/Survey

Lampiran 5 Surat Perizinan penelitian dari Puskesmas Karanganyar

Lampiran 6 Surat Pernyataan penyelesaian pengambilan data penelitian

dari Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan

Lampiran 7 Data Angka Kematian Ibu Dinas Kesehatan Kabupaten Tahun

2019, 2020, 2021

Lampiran 8 Data Angka Kematian Ibu Puskesmas Karanganyar Tahun

2019, 2020, 2021

Lampiran 9 Data Cakupan Nifas Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan

Tahun 2019, 2020, 2021