Proposal Yulita Hariani

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY”A“
DI POSKESDES MUARA LAWAI

KABUPATEN MUARA ENIM
TAHUN 2021
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR
OLEH:
YULITA HARIARIANI
20182031
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
PRODI DIII KEBIDANAN MUARA ENIM
TAHUN 2021
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PADA NY“A” DI POSKESDES MUARA LAWAI
KECAMATAN MUARA ENIM
KABUPATEN MUARA ENIM
TAHUN 2021
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR
Usulan Laporan Tugas Akhir

Untuk memenuhi salah satu syarat tugas akhir dalam menyelesaikan
Pendidikan DIII Kebidanan Muara Enim
Poltekkes Kesehatan Palembang
OLEH:
YULITA HARIARIANI
20182031
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
PRODI DIII KEBIDANAN MUARA ENIM
TAHUN 2021
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.........................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................iii
KATA PENGANTAR......................................................................................iv
DAFTAR ISI.....................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................x
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...................................................................................1
B. Rerumusan Masalah...........................................................................5
C. Tujuan Laporan Kasus.......................................................................5
1. Tujuan Umum................................................................................5
2. Tujuan Khusus...............................................................................5
D. Manfaat Penelitian.............................................................................6
1. Bagi Poskesdes Muara Lawai........................................................6
2. Bagi Institusi Pendidikan...............................................................6
3. Bagi Penulis...................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan
1. Konsep Dasar Kehamilan..............................................................7
a. Pengertian Kehamilan...............................................................7
b. Tanda-tanda Kehamilan............................................................7
c. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Pada Kehamilan.................8
d. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan..............................................22
e. Ketidak Nyamanan dalam Kehamilan.......................................28
f. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil................................................29
g. Kebutuhan Fisiologi Ibu Hamil.................................................37
h. Asuhan Antenatal......................................................................39
2. Manajemen Asuhan Kebidanan......................................................56
a. Pengertian Manajemen Kebidanan............................................56
b. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan.................................61
c. Penerapan Manajemen Kebidanan Berdasarkan Kasus............66
3. Dokumentasi Kebidanan................................................................97
a. Pengertian dokumentasi kebidanan...........................................97
b. Fungsi Dokumentasi Kebidanan...............................................97
c. Model Dokumentasi Asuhan Kebidanan..................................98
BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Laporan Kasus.......................................................................103
B. Lokasi dan Waktu...........................................................................103
C. Subyek Laporan Khusus.................................................................104
D. Instrumen Laporan Kasus...............................................................104
E. Teknik Pengumpulan......................................................................104
F. Alat dan Bahan................................................................................105
BAB IV TINJAUAN KASUS

A. Gambaran Lokasi Penelitian...........................................................106
B. Tinjauan Kasus...............................................................................107
I. Biodata......................................................................................107
II. Subjektif....................................................................................117
III. Objektif.....................................................................................113
IV. Analisa......................................................................................115
V. Penatalaksanaan........................................................................116
CATATAN PERKEMBANGAN....................................................................119
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................127
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Laporan
Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “A” di
POSKESDES Muara Lawai Muara Enim Tahun 2021”. dan tidak lupa
shalawat dan salam selalu tercurah kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad
SAW beserta para keluarga, para sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir
zaman.
Proposal Laporan Tugas Akhir ini disusun sebagai salah satu syarat untuk
menyelesaikan studi di Poltekkes Kemenkes Prodi Dlll Kebidanan Muara Enim
Tahun 2021. Penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu Heni Sumastri, SKM.,
M.Kes selaku Dosen Pembimbing Utama Bunda Miskiyah, SKM., M.Bmd selaku
Dosen Pembimbing Pendamping Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Prodi
Dll Kebidanan Muara Enim yang telah meluangkan waktu dalam memberikan
bimbingan, petunjuk dan saran dalam penulisan ini baik secara lisan maupun
tulisan. Dan tak lupa penulis juga menyampaikan terima kasih kepada yang
terhormat :
1. Bunda Dahliana, SKM.,M.Kes, selaku ketua Prodi Dlll Kebidanan Muara
Enim.
2. Ny.A Selaku Responden dalam Kegiatan penyelesaian Proposal Laporan
Tugas Akhir
3. Seluruh staf dosen dan pengajar Poltekkes Kemenkes Prodi Dlll Kebidanan
Muara Enim atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis selama ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan Proposal Laporan Tugas
Akhir ini masih banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, penulis membuka
diri untuk menerima kritik dan saran sebagai masukan guna kesempurnaan
penulisan laporan tugas akhir ini dan mohon maaf kepada semua pihak atas
kesalahan dan kepada Allah SWT mohon ampun.
Akhir kata semoga Proposal Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat
bagi semua pihak. Aamiin.
Muara Enim, 2021
( Penulis )
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 TFU Berdasarkan Usia Kehamilan................................................9

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan dalam Cm.....11
Tabel 2.3 Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu tidak Hamil,Hamil,dan Menyusui....13
Tabel 2.4 Jadwal Pemberian Suntikan TT.....................................................49
Tabel 2.5 Berat Badan Berdasarkan Indeks Masa Tubuh..............................90
DAFTAR GAMBAR
Palpasi Leopold I..........................................................................50

Palpasi Leopold II...............................................................................................50
Palpasi Leopold III..............................................................................................51
Palpasi Leopold IV.............................................................................................51
kerangka Konsep Proses Manajemen Kebidanan...............................................61
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun
2018, sebanyak 303.000 (830/hari) perempuan meninggal selama masa
kehamilan, persalinan, hingga nifas. Penyebab utama hampir 75% dari
semua kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi, infeksi, komplikasi dari
persalinan, aborsi yang tidak aman, dan sisanya disebabkan oleh atau
terkait dengan penyakit seperti Malaria, dan AIDS selama kehamilan
(WHO Media, 2018).
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, tercatat masih cukup
tinggi dibandingkan dengan negara-negara Association Of Southeast Asian
Nations (ASEAN). Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) AKI tahun 2007 sebanyak 228/100.000 Kelahiran
Hidup (KH). Angka ini meningkat pada SDKI tahun 2012 menjadi
359/100.000 KH. Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus
(SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukan penurunan menjadi
305/100.000 KH (Kemenkes RI, 2018). Suistainable Development Goals
(SDGs) terdiri dari 17 sasaran, dimana sasaran ketiga untuk menjadi
kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang
disegala usia dengan salah satu targetnya yaitu menurunkan AKI sebesar
70/100.000 KH pada tahun 2030 (Kemenkes RI, 2018).

Berdasarkan data Profil Kesehatan Tahun 2018 Angka Kematian
Ibu Maternal yang dilaporkan di Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan
bulan Desember 2017 mencapai 107/100.000 KH. Jumlah Kematian Ibu
Maternal tertinggi terjadi di Kab. Banyuasin (18 kasus), Kab. OKU Timur
(11 kasus), dan Kab. OKU (10 Kasus), kemudian diikuti Kab. Musi
Banyuasin (9 kasus). Adapun jumlah Kematian Ibu Maternal terendah
terjadi di Kab. OKI, Pali, Kota Lubuk Linggau masing-masing (2 kasus),
diikuti Kota Pagar Alam (1 kasus) dan Kab. OKU Selatan (1 kasus).
(Dinkes Prov. Sumsel, 2018).
Jumlah kematian ibu tahun 2017 di Kota Palembang berdasarkan
laporan sebanyak 7 orang dari 27.876 kelahiran hidup (Profil Layanan
Kesehatan Dasar, 2017). Penyebab kematian terbanyak adalah hipertensi
dalam kehamilan 72% (5 orang), dan terendah adalah perdarahan 4% (1
orang). Sedangkan penyebab kematian ibu lainnya adalah gangguan
metabolik (DM) yaitu sebanyak (1 oang). (Dinkes Kota Palembang, 2018).
Mengingat masih tingginya AKI, Kemenkes RI meluncurkan program
Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) pada tahun 2012
dalam rangka menurunkan AKI dan angka kematian neonatal sebesar
25%. Upaya penurunan AKI dan angka kematian neonatal melalui
program EMAS dilakukan dengan cara meningkatkan kualitas pelayanan
emergensi obstetri dan bayi baru lahir minimal 150 di Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) rumah sakit dan 300
Pelayanan Obstetri Neonatal Essensial Dasar (PONED) puskesmas/

balkesmas, memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar
Puskesmas dan Rumah Sakit (Kemenkes RI, 2018).
Upaya lain untuk mempercepat penurunan AKI dapat dilakukan
dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan
ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil (Kemenkes
RI, 2018). Pelayanan kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi
minimal di tiap trimester, yaitu satu kali pada trimester pertama (usia
kehamilan 0-12 minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan
12-24 minggu), dan dua kali pada trimester tiga (usia kehamilan 24
minggu sampai persalinan) (Kemenkes RI, 2018)
Data dari Dinas Kesehatan Muara Enim tercatat jumlah AKI pada
tahun 2016 jumlah kasus kematian berjumlah 9 kematian ibu, dan pada
tahun 2017 jumlah kasus kematian berjumlah 8 kematian ibu. (Profil
Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim, 2017). Cakupan K1 di
Kabupaten Muara Enim yaitu 99,1% sedangkan cakupan K4 berada pada
angka di atas 95% (Dinkes Kabupaten Muara Enim, 2016).
Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin
perlindungan terhadap ibu hamil dan atau janin berupa deteksi dini faktor
resiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Penilaian
terhadap pelaksanaaan pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dilakukan
dengan melihat cakupan K1 dan K4 (Kemenkes RI, 2018).
Secara nasional, target K1 dan K4 menurut Renstra (Rencana
Strategis) Kemenkes yakni cakupan K1 sebesar 100% dan cakupan K4
sebesar 76% (Kemenkes RI, 2018). Cakupan pelayanan kesehatan ibu
hamil di Indonesia tahun 2017 untuk K1 mencapai 95,41 % dan untuk K4
mencapai 87,30 % artinya capaian K4 tahun 2017 telah mencapai target

(Kemenkes RI, 2018).
Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil di Provinsi Sumatera
Selatan tahun 2017 untuk K1 mencapai 97,5 % dan untuk K4 mencapai
93,2%. Cakupan K4 tertinggi dicapai oleh Kota Palembang (98,9%)
diikuti Kabupaten Ogan Ilir (97,3%), dan Kota Lubuk Linggau (96,8%),
kemudian diikuti oleh Kota Prabumulih (96,5%) dan Kota Pagar Alam
(95,7%). Sedangkan cakupan K4 terendah ada di Kabupaten Musi
Banyuasin (83,0%), diikuti Kab. Empat Lawang (86,3%), Kab. OKU
(88,8%) dan Kab. Muratara (89,1%) (Dinkes Prov. Sumsel 2018).
Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil di Palembang tahun 2017 untuk
K1 sebesar 99,96% dan K4 sebesar 98,97%. Cakupan K1 tertinggi
terdapat pada Puskesmas Plaju dan K4 terendah terdapat di Puskesmas
Karya Jaya. (Dinkes Kota Palembang, 2018).
Data kunjungan antenatal care di POSKESDES Muara Lawai
(Bidan Desti) tahun 2019 Cakupan K1 berjumlah 13 orang dan K4
berjumlah 24 orang. Pada tahun 2018 cakupan pelayanan K1 berjumlah 85
orang dan K4 berjumlah 95 orang.Pada tahun 2017 cakupan pelayanan K1
berjumlah 80 orang dan K4 berjumlah 90 orang. (Register ANC
POSKESDES Muara Lawai, 2020).
Berdasarkan latar belakang, maka peneliti tertarik untuk menyusun
proposal laporan tugas akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny “A” di POSKESDES Muara Lawai Muara
Enim Tahun 2021”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang, masalah yang dapat dirumuskan
adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “A” di
POSKESDES Muara Lawai Muara Enim Tahun 2021”.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada Ny “A” di POSKESDES Muara Lawai Muara
Enim Tahun 2021.
2. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data subjektif secara
komprehensif pada Ny.“A” di POSKESDES Muara Lawai Muara
Enim Tahun 2021.
2. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data objektif secara
komprehensif pada Ny.”A” di POSKESDES Muara Lawai Muara
Enim Tahun 2021.
3. Mahasiswa mampu melakukan analisa pada Ny.“A” di
POSKESDES Muara Lawai Muara Enim Tahun 2021.
4. Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan
secara komprehensif pada Ny.“A” di POSKESDES Muara Lawai
Muara Enim Tahun 2021
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis;
Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan
untuk menambah wawasan tentang Asuhan Kebidanan
berkesinambungan pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Neonatus.

2. Manfaat Aplikatif
a. Institusi: “Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai
masukan dalam pemberian asuhan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan neonatus di POSKESDES Muara Lawai Muara
Enim Tahun 2021.
b. Manfaat Bagi Profesi Bidan:
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi
bidan dalam asuhan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan neonatus.
c. Manfaat Bagi Klien dan Masyarakat
Agar klien maupun masyarakat dapat melakukan deteksi dini
penyulit yang mungkin timbul pada masa hamil, bersalin, nifas,
maupun neonatus, sehingga memungkinkan segera mencari
pertolongan untuk mendapatkan penanganan.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Kehamilan
1. Konsep Dasar Kehamilan
a. Pengertian
Kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri
dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan
zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh
kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2014).
b. Tanda-Tanda kehamilan
Menentukan kehamilan yang sudah lanjut memang tidak sukar tapi
untuk menentukan kehamilan awal sering kali tidak mudah, terutama
bila pasien menyembunyikan kehamilannya, akhirnya semuanya ini
bergantung pada kemampuan bidan untuk mengenali tanda dan gejala
kehamilan ditambah dengan interprestaasi hasil anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan kebidanan, dan pemeriksaan penunjang, sehingga
diagnosis kehamilan dapat ditegakan. Menurut Walyani (2014), Tanda-
tanda kehamilan yaitu :
1). Tanda Pasti Kehamilan
a) Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu,
tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16–20
minggu karena di usia kehamilan tersebut, dinding uterus mulai

menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat. Bagian tubuh janin
dapat diraba dengan mudah mulai usia kehamilan 20 minggu
(Saifuddin, 2016).
b) Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan, ada
gambar embrio (Sulistyawati, 2014).
c) Denyut Jantung Janin (DJJ) dapat didengar dengan stetoskop
leanec, dicatat dan didengar dengan alat Doppler, dicatat dengan
feto elektrokardiogram, dan dilihat pada ultrasonografi (Mochtar,
2013). Jantung janin mulai berdenyut sejak awal minggu keempat
setelah fertilisasi, tetapi baru pada usia 20 minggu DJJ dapat
didengar dengan fetoskop dan pada usia 12–20 minggu dapat
didengar dengan sistem Doppler (Saifuddin, 2016).
d) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (> 16
minggu) (Sulistyawati, 2014).
c. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III
1) Perubahan Fisiologis
Perubahan fisiologi pada perempuan hamil sebagian besar sudah
terjadi segera setelah Fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan.
Kebanyakan perubahan ini merupakan respons terhadap janin. Satu hal
yang menakjubkan adalah bahwa hampir semua perubahan ini akan
kembali seperti keadaan sebelum hamil setelah proses persalinan dan
menyusui selesai (Prawirohardjo 2016).

a). Sistem Reproduksi
(1) Uterus
Pada Kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah
30x25x20cm dengan kapasitas lebih dari 4.000cc. Hal ini
memungkinkan bagi adekuatnya pertumbuhan janin. Pada saat ini
rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim,
serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik dan
endometrium menjadi desidua (Sulistyawati, 2014).
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Tinggi Fundus Uteri

Kehamilan
(Minggu)
12 3 jari di atas simfisis
16 Pertengahan Pusat-Simfisis
20 3 jari di bawah simfisis
24 Setinggi pusat
28 3 jari di atas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus
36 3 jari di bawah prosesus xiphoideus
40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus
Sumber: Sulistyawati, 2014
Tabel 2.2
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan dalam
Cm
Usia Tinggi Fundus Uteri (Cm)

Kehamilan
(Minggu)
22-28 24-25 cm di atas simfisis
28 26,7 cm di atas simfisis
30 29,5-30 cm di atas simfisis
32 29,5-30 cm di atas simfisis
34 31 cm di atas simfisis
40 37,7 cm di atas simfisis
Sumber: Sofian, 2013
(2). Serviks
Serviks uteri terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi
kolagen.konsentrasinya menurun karena keadaan yang relative
delusi dalam keadaan yang menyebar (dispersi).
(Romauli, 2015 )
(3). Ovarium
Pada trimester 3 korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi
karena telah di gantikan dengan plasenta yang telah terbentuk
(Roumali, 2015)
(4). Vagina dan Vulva
Vagina dan vulva mengalami banyak perubahan karena
pengaruh estrogen. Merupakan persiapan untuk mengalami
peregangan waktu saat persalinan dengan ketebalan mukosa
mendorong jaringan ikat perubahan ini mengakibatkan
bertambah panjangnya dinding vagina (Roumali, 2015)

b). Payudara
Payudara akan terasa lebih lunak di awal kehamilan dan pada
bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena di
bawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara pun akan
bertambah besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan pertama,
kolostrum yang disekresikan oleh kelenjar-kelenjar asinus dapat
keluar. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat
diproduksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolactin
inhibiting hormone (Saifuddin, 2014).
Akibat pengaruh hormon estrogen maka dapat memacu
perkembangan duktus (saluran) air susu pada payudara. Sedangkan
hormon progesterone menambah sel-sel asinus pada payudara.
Hormon laktogenik plasenta (diantaranya somatomammotropin)
menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara,
serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin,
laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Payudara pada ibu hamil
akan membesar dan tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta
hipertrofi kelenjar montgomery, terutama daerah areola dan papilla
akibat pengaruh melanofor, puting susu membesar dan menonjol.
Hypertropi kelenjar sabasea (lemak) muncul pada aeola mamae
disebut tuberkel Montgomery yang kelihatan di sekitar puting susu.
Kelenjar sebasea ini berfungsi sebagai pelumas puting susu,
kelembutan puting susu terganggu apabila lemak pelindung ini
dicuci dengan sabun. Puting susu akan mengeluarkan kolostrum

yaitu cairan sebelum menjadi susu yang berwarna putih kekuningan
pada trimester ketiga (Tyastuti, 2016).
c). Kulit
Menurut (Saifuddin 2014), pada kulit dinding perut akan
terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-
kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan
ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada banyak
perempuan kulit di garis pertengahan perutnya (linea alba) akan
berubah menjadi hitam kecokelatan yang disebut dengan linea
nigra. Kadang-kadang akan muncul dalam ukuran yang bervariasi
pada wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau _actor_
gravidarum. Selain itu, pada areola dan daerah genital juga akan
terlihat pigmentasi yang berlebihan. Perubahan ini dihasilkan dari
cadangan melanin pada daerah epidermal dan dermal yang
penyebab pastinya belum diketahui. Estrogen dan actor erone
diketahui mempunyai peran dalam melanogenesis dan diduga bisa
menjadi aktor pendorongnya.
d). Perubahan Metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan
berasal dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah,
dan cairan ekstraseluler, diperkirakan selama kehamilan berat badan
akan bertambah 12,5 kg (Saifuddin 2014).

Trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi yang baik
dianjurkan menambah berat badan perminggu sebesar 0,4 kg,
perempuan dengan gizi kurang dianjurkan menambah berat badan
perminggu sebesar 0,5 kg, dan perempuan dengan gizi berlebih
dianjurkan menambah berat badan perminggu sebesar 0,3 kg
(Saifuddin, 2014).
Tabel 2.3
Kebutuhan Nutrisi pada Perempuan Tidak Hamil,
Hamil, dan Menyusui
Nutrisi Tak Hamil Hamil Menyusui
Kalori 2000 2300 3000
Protein 55g 65g 80g
Kalsium (Ca) 0,5g 1g 1g
Zat Besi (Fe) 12g 17g 17g
Vitamin A 5000 IU 6000 IU 7000 IU
Vitamin D 400 IU 600 IU 800 IU
Tiamin 0,8mg 1mg 1,2mg
Riboflavin 1,2mg 1,3mg 1,5mg
Niasin 13mg 15mg 18mg
Vitamin C 60mg 90mg 90mg
Sumber: Tyastuti, 2016
e). Sistem Kardiovaskuler
Setelah mencapai kehamilan 30 minggu, curah jantung agak
menurun karena pembesaran rahim menekan vena yang membawa
darah dari tungkai ke jantung. Selama persalinan, curah jantung
meningkat sebesar 30%, setelah persalinan curah jantung menurun
sampai 15-25% di atas batas kehamilan, lalu secara perlahan kembali
kebatas kehamilan (Sulistyawati, 2014)

Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah
lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi pengenceran
darah (hemodilusi), dengan puncaknya pada usia kehamilan 32
minggu. Volume darah bertambah sebesar 25-30% sedangkan sel
darah bertambah sekitar 20%. Sel darah merah makin meningkat
jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam
rahim. Jumlah sel darah darah putih meningkat hingga mencapai
10.000/ml (Manuaba, 2014).
f). Sistem Respirasi
Wanita hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya
terjadi pada umur kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan
karena uterus yang semakin membesar sehingga menekan usus dan
mendorong keatas menyebabkan tinggi diafragma bergeser 4 cm
sehingga kurang leluasa bergerak. Kebutuhan oksigen wanita hamil
meningkat sampai 20%, sehingga untuk memenuhi kebutuhan
oksigen wanita hamil bernapas dalam. Peningkatan hormon estrogen
pada kehamilan dapat mengakibatkan peningkatan vaskularisasi pada
saluran pernapasan atas.. Kapiler yang membesar dapat
mengakibatkan edema dan embrane pada hidung, faring, laring,
embran dan bronkus. Hal ini dapat menimbulkan sumbatan pada
hidung dan sinus, hidung berdarah (epstaksis) dan perubahan suara
pada ibu hamil. Peningkatan vaskularisasi dapat juga mengakibatkan
embrane timpani dan tuba eustaki bengkak sehingga menimbulkan

gangguan pendengaran, nyeri dan rasa penuh pada telinga (Tyastuti,
2016).
g). Traktus Digestivus
Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan
tergeser. Demikian juga dengan yang lainnya seperti apendiks yang
akan bergeser sophag atas dan lateral (Saifuddin, 2014).
Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motalitas
otot polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam
hidroklorid dan peptin lambung sehingga akan menimbulkan gejala
pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke
esophagus bagian bawah. Mual akan terjadi akibat penurunan asam
hidroklorid dan penurunan motalitas, serta konstipasi sebagai akibat
penurunan motalitas usus besar. Hemorrhoid juga merupakan suatu
hal yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan
tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus
(Saifuddin, 2014).
h). Traktus Urinarius
Bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan
oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering
berkemih. Makin tuanya kehamilan, keadaan ini tidak akan ditemukan
karena uterus keluar dari rongga panggul. Akhir kehamilan, jika
kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul maka keluhan itu
akan timbul kembali. Ginjal akan membesar, glomerular filtration

rate, dan renal plasma flow juga akan meningkat. Kadar asam amino
dan vitamin yang larut dalam air dalam jumlah banyak akan
ditemukan pada ekskresi. Glukosuria juga merupakan suatu hal yang
umum, tetapi kemungkinan adanya diabetes mellitus juga harus tetap
diperhitungkan. Proteinuria dan hematuria merupakan suatu hal yang
abnormal. Fungsi renal akan dijumpai peningkatan creatinine
clearance lebih tinggi 30% (Saifuddin, 2014).
Ureter akan terjadi dilatasi di mana sisi kanan akan lebih
membesar dibandingkan ureter kiri. Hal ini diperkirakan karena ureter
kiri dilindungi oleh kolon sigmoid dan adanya tekanan yang kuat pada
sisi kanan uterus sebagai konsekuensi dari dekstrorotasi uterus.
Ovarium kanan dengan posisi melintang di atas ureter kanan juga
diperkirakan sebagai faktor penyebabnya. Penyebab lainnya diduga
karena pengaruh hormon progesteron (Saifuddin, 2014).
Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter
membesar, tonus otot-otot saluran kemih menurun. Kencing lebih
sering (poliuria), laju filtrasi glumerulus meningkat sampai 69 %.
Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh pembesaran uterus yang
terjadi pada trimester I dan III, menyebabkan hidroureter dan mungkin
hidrogfvnefrosis sementara. Kadar kreatinin, urea dan asam urat
dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal.
Wanita hamil trimester I dan III sering mengalami sering kencing

(BAK/buang air kecil) sehingga sangat dianjurkan untuk sering
mengganti celana dalam agar tetap kering (Tyastuti, 2016).
i). Sistem Endokrin
Menurut (Tyastuti, 2016)) adaptasi fisiologis selama kehamilan
pada sistem endokrin dipengaruhi oleh hormon, yaitu:
(1). Progesteron
Hormon progesteron pada awal kehamilan dihasilkan oleh
korpus luteum dan setelah itu secara bertahap dihasilkan oleh
plasenta. Kadar hormon ini meningkat selama hamil dan
menjelang persalinan mengalami penurunan. Produksi maksimum
diperkirakan 250 mg/hari.
Aktivitas progesterone diperkirakan:
(a). Menurunkan tonus otot polos:
- Motilitas lambung terhambat sehingga terjadi mual
- Aktivitas kolon menurun sehingga pengosongan berjalan
lambat, menyebabkan reabsorbsi air meningkat, akibatnya
ibu hamil mengalami konstipasi.
- Tonus otot menurun sehingga menyebabkan aktivitas
menurun.
- Tonus vesica urinaria dan ureter menurun menyebabkan
terjadi statis urine.
(b). Menurunkan tonus vaskuler: menyebabkan tekanan diastolic
menurun sehingga terjadi dilatasi vena.

(c). Meningkatkan suhu tubuh
(d). Meningkatkan cadangan lemak
(e). Memicu over breathing : tekanan CO2 (Pa CO2) arterial dan
alveolar menurun.
(f) Memicu perkembangan payudara
(2). Estrogen
Sumber utama estrogen pada awal kehamilan adalah ovarium.
Selanjutnya estrone dan estradiol dihasilkan oleh plasenta dan
kadarnya meningkat beratus kali lipat, out put estrogen maksimum
30 – 40 mg/hari. Kadar terus meningkat menjelang aterm.
Aktivitas estrogen adalah:
(a). Memicu pertumbuhan dan pengendalian fungsi uterus
(b). Bersama dengan progesterone memicu pertumbuhan payudara
(c). Merubah konsitusi kimiawi jaringan ikat sehingga lebih lentur
dan menyebabkan servik elastis, kapsul persendian melunak,
mobilitas persendian meningkat.
(d). Retensi air
(e). Menurunkan sekresi natrium.
(3). Kortisol
Sumber utama pada awal kehamilan adalah adreanal
maternal dan pada kehamilan lanjut sumber utamanya adalah
plasenta. Produksi harian 25mg/hari. Sebagian besar diantaranya
berikatan dengan protein sehingga tidak bersifat aktif. Kortisol

secara simultan merangsang peningkatan produksi insulin dan
meningkatkan resistensi perifer ibu pada insulin, misalnya jaringan
tidak bisa menggunakan insulin, hal ini mengakibatkan tubuh ibu
hamil membutuhkan lebih banyak insulin. Sel-sel beta normal
Pulau Langerhans pada pankreas dapat memenuhi kebutuhan
insulin pada ibu hamil yang secara terus menerus tetap meningkat
sampai aterm. Sebagian ibu hamil ada yang mengalami
peningkatan gula darah, hal ini dapat disebabkan karena resistensi
perifer ibu hamil pada insulin.
(4) Human Chorionic Gonadotropin (HCG)
Hormon HCG ini diproduksi selama kehamilan. Hormon ini
diproduksi oleh trofoblas pada awal kehamilan dan selanjutnya
dihasilkan oleh plasenta. HCG dapat untuk mendeteksi kehamilan
dengan darah ibu hamil pada 11 hari setelah pembuahan dan
mendeteksi pada urine ibu hamil pada 12–14 hari setelah
kehamilan. Kandungan HCG pada ibu hamil mengalami puncaknya
pada 8-11 minggu umur kehamilan. Kadar HCG tidak boleh
dipakai untuk memastikan adanya kehamilan karena kadarnya
bervariasi, sehingga dengan adanya kadar HCG yang meningkat
bukan merupakan tanda pasti hamil tetapi merupakan tanda
kemungkinan hamil. Kadar HCG kurang dari 5 mlU/ml dinyatakan
tidak hamil dan kadar HCG lebih 25 mlU/ml dinyatakan
kemungkinan hamil. Jika kadar HCG rendah maka kemungkinan

kesalahan HPHT, akan mengalami keguguran atau kehamilan
ektopik. Sedangkan, jika kadar HCG lebih tinggi dari standart
maka kemungkinan kesalahan HPHT, hamil Mola Hydatidosa atau
hamil kembar. HCG akan kembali kadarnya seperti semula pada 4-
6 mg setelah keguguran, sehingga apabila ibu hamil baru
mengalami keguguran maka kadarnya masih bisa seperti positif
hamil jadi hati–hati dalam menentukan diagnosa, apabila ada ibu
hamil yang mengalami keguguran untuk menentukan diagnosa
tidak cukup dengan pemeriksaan HCG tetapi memerlukan
pemeriksaan lain.
(5). Human Placental Lactogen (HPL)
Kadar HPL atau chorionic somatotropin ini terus meningkat
seiring dengan pertumbuhan plasenta selama kehamilan. Hormon
ini mempunyai efek laktogenik dan antagonis insulin. HPL juga
bersifat diabetogenik sehingga menyebabkan kebutuhan insulin
padawanita hamil meningkat.
(6). Relaxin
Dihasilkan oleh corpus luteum, dapat dideteksi selama
kehamilan, kadar tertinggi dicapai pada trimester pertama. Peran
fisiologis belum jelas, diduga berperan penting dalam maturasi
servik.
(7). Hormon Hipofisis
Terjadi penekanan kadar FSH dan LH maternal selama
kehamilan, namun kadar prolaktin meningkat yang berfungsi untuk
menghasilkan kholostrum. Pada saat persalinan setelah plasenta
lahir maka kadar prolaktin menurun, penurunan ini berlangsung
terus sampai pada saat ibu menyusui. Prolaktin pada ibu yang
menyusui dapat dihasilkan dengan rangsangan puting saat bayi
mengisap puting susu ibu untuk memproduksi ASI.
j). Sistem Muskuloskeletal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada
kehamilan. Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi
anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua
tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat
mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas
tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya
menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung
terutama pada akhir kehamilan (Saifuddin, 2014).
2). Perubahan Psikologi
Selain perubahan fisiologi, ibu hamil juga mengalami perubahan
psikologi. Oleh karena itu, perubahan-perubahan psikologi pada ibu
hamil harus diketahui agar dapat memberikan dukungan dan motivasi
pada ibu hamil sehingga akan tercipta perasaan aman dan nyaman pada
ibu dalam menjalani proses kehamilannya

Perubahan dan adaptasi psikologis yang terjadi pada ibu sesuai
dengan tahapan selama kehamilan pada trimester III menurut
Sulistyawati (2014) yaitu sebagai berikut:
a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan
tidak menarik.
b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
d) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f) Merasa kehilangan perhatian.
g) Perubahan mudah terluka (sensitif).
h) Libido menurun.
d. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan
Menurut Prawirohardjo (2016), ada beberapa gejala dan tanda
bahaya selama kehamilan antara lain:
1) Perdarahan
Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan di bawah
20 minggu, umumnya disebabkan oleh keguguran. Penyebab yang
sama yang menimbulkan gejala perdarahan pada kehamilan muda dan
ukuran pembesaran uterus yang di atas normal, pada umumnya

disebabkan oleh mola hidatidosa. Perdarahan pada kehamilan muda
dengan uji kehamilan yang tidak jelas, pembesaran uterus yang tidak
sesuai (lebih kecil) dari usia kehamilan, dan adanya massa di adneksa
biasanya disebabkan oleh kehamilan ektopik.
Perdarahan pada kehamilan lanjut atau diatas 20 minggu pada
umumnya disebabkan oleh plasenta previa. Perdarahan yang terjadi
sangat terkait dengan luas plasenta dan kondisi segmen bawah rahim
yang menjadi tempat implementasi plasenta tersebut. Pada plasenta
yang tipis dan menutupi sebagian jalan lahir, maka umunya terjadi
perdarahan bercak yang berulang dan apabila segmen bawah rahim
mulai terbentuk disertai dengan penurunan bagian terbawah janin,
maka perdarahan mulai meningkat hingga tingkat yang dapat
membahayakan keselamatan ibu. Plasenta yang tebal dan menutupi
seluruh jalan lahir dapat menimbulkan perdarahan hebat tanpa
didahului oleh perdarahan bercak atau berulang sebelumnya. Bila
mendekati saat persalinan, perdarahan dapat disebabkan oleh solusio
plasenta atau vasa previa.
2) Preeklampsia
Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan di atas 20
minggu disertai dengan peningkatan tekanan darah di atas normal
sering diasosiasikan dengan preeklampsia. Gejala dan tanda lain dari
preeklampsia adalah sebagai berikut:
a) Hiperrefleksia (iritabilitas susunan saraf pusat)

b) Sakit kepala atau sefalgia (frontal atau oksipital) yang tidak
membaik dengan pengobatan umum
c) Gangguan penglihatan seperti penglihatan kabur, skotomata,
silau atau berkunang-kunang
d) Nyeri epigasrik
e) Oliguria (kurang dari 500 ml/24 jam)
f) Tekanan darah sistolik 20-30 mmHg dan diastolic 10-20 mmHg
di atas normal
g) Proteinuria
h) Edema menyeluruh
3) Nyeri abdomen di daerah abdominopelvikum.
Bila hal tersebut di atas terjadi pada kehamilan trimester kedua
atau ketiga dan disertai dengan riwayat dan tanda-tanda dibawah ini,
maka diagnosisnya mengarah pada solusio plasenta, baik dari jenis
yang disertai perdarahan (revealed) maupun tersembunyi (concealed):
a) Trauma abdomen
b) Preeclampsia
c) Tinggi fundus uteri lebih besar dari usia kehamilan
d) Bagian-bagian janin sulut diraba
e) Uterus tegang dan nyeri
f) Janin mati dalam rahim
4) Gejala dan tanda lain yang harus diwaspadai

Beberapa gejala dan tanda lain yang terkait dengan gangguan
serius selama kehamilan adalah sebagai berikut.
a. Muntah berlebihan yang berlangsung selama kehamilan
b. Disuria
c. Menggigil atau demam
d. Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya
e. Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan yang
sesungguhnya.
e. Ketidaknyamanan dalam Kehamilan pada Trimester III
Menurut Sulisyawati (2014) ketidaknyamanan yang umum mucul
dalam kehamilan trimester III yaitu sebagai berikut :
1) Konstipasi
Konstipasi atau sembelit dapat terjadi akibat peningkatan kadar
progesteron yang menyebabkan peristaltik usus menjadi lambat,
penurunan motalitas, penyerapan air pada kolon meningkat,
mengonsumsi suplemen zat besi, dan kurang aktivitas. Cara
mengatasinya adalah dengan meningkatkan konsumsi serat dan air,
istirahat yang cukup, lakukan senam, membiasakan segera BAB
jikaada dorongan.
2) Varises
Varises disebabkan kongesti vena dalam pada vena bagain bawah
yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus
yang terus membesar, kerapuhan jaringan elastik yang tidak
diakibatkan oleh estrogen, dan kecenderungan bawaan dari keluarga.
Cara mengatasinya adalah dengan meninggikan kaki saat tidur atau
duduk, jaga agar kaki jangan saling bersilangan, hindari berdiri atau
duduk terlalu lama, istirahat dalam posisi miring ke kiri, hindari
pakaian yang ketat, dan jaga postur tubuh yang baik.
3) Edema
Edema dapat terjadi akibat meningkatnya kadar sodium
dikarenakan pengaruh hormonal, adanya tekanan dari pembesaran
uterus pada vena pelvis ketika duduk atau pada vena cava inferior
ketika berbaring. Cara mengatasinya adalah menghindari posisi
berbaring terlentang sebaiknya berbaring miring ke kiri dan kaki agak
ditinggikan, melakukan senam hamil, dan hindari menggunakan kaos
kaki ketat.
4) Sering BAK
Sering BAK dapat terjadi karena adanya tekanan uterus pada
kandung kemih. Sering BAK pada malam hari terjadi akibat sekresi
sodium yang meningkat bersamaan dengan terjadinya pengeluaran air.
Air dan sodium tertahan di dalam tungkai bawah selama siang hari
karena statis pada vena, pada malam hari terdapat aliran balik vena
yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam jumlah urine. Cara
mengatasinya adalah dengan mengosongkan kandung kemih jika ada
dorongan untuk berkemih, jangan kurangi minum pada malam hari,
dan batasi mengonsumsi minuman dengan bahan diuretik seperti teh,
kopi.
5). Hemoroid
Hemoroid dapat terjadi akibat konstipasi dan adanya tekanan
dari uterus terhadap vena hemoroidal. Cara mengatasinya adalah
menghindari terjadinya konstipasi, perbanyak mengonsumsi makanan
berserat dan air putih, gunakan kompres es atau kompres hangat,
dengan perlahan masukkan kembali ke dalam rektum jika perlu.

6). Insomnia
Insomnia dapat terjadi karena pola tidur yang berubah, bangun di
tengah malam akibat kurang nyaman dari pembesaran uterus, BAK di
malam hari, sakit otot, dan cemas. Cara mengatasinya adalah dengan
menggunakan teknik relaksasi, mandi air hangat, minum air hangat
sebelum tidur, dan melakukan aktivitas yang tidak terlalu berat
sebelum tidur seperti membaca.
7). Keputihan
Keputihan dapat terjadi karena hiperplasia mukosa vagina,
peningkatan produksi lendir dan kelenjar endoservikal sebagai akibat
dari peningkatan kadar estrogen. Cara mengatasinya adalah
meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap 11 ww hari, memakai
pakaian dalam yang terbuat dari katun agar menyerap cairan, dan
hindari menggunakan pakaian dalam berbahan nilon.
8). Kram kaki
Kram kaki mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan kalsium
dan fosfor, adanya tekanan uterus pada saraf, dan sirkulasi darah yang
kurang ke tungkai bagian bawah menuju ke jari-jari kaki. Cara
mengatasinya adalah kurangi konsumsi susu karena kandungan
fosfornya cukup tinggi, dan berlatih dorsofleksi pada kaki yang
terkena kram.
e. Kebutuhan Fisiologi ibu hamil
Menurut Nugroho (2014) Kebutuhan fisik ibu hamil trimester I,II,lll
adalah sebagai berikut:
1). Oksigen
Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek
nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma tertekan akibat
membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen meningkat 20%. Ibu hamil
sebaiknya tidak berada di tempat-tempat yang terlalu ramai dan penuh
sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen.
2). Nutrisi
Nutrisi yang dibutuhkan oleh ibu hamil menurut Saifuddin (2014) yaitu:
a) Kalori
Jumlah kalori yang dibutuhkan adalah sebanyak 2500 kalori/hari.
Jumlah kalori yang berlebihan dapat menyebabkan obesitas dan hal
ini merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsi.
b) Protein
Protein yang diperlukan yaitu 85gram/hari. Sumber protein dapat
diperoleh dari tumbuh-tumbuhan dan hewan seperti kacang-
kacangan, ikan, ayam, dan telur. Defisiensi protein dapat
menyebabkan kelahiran prematur, anemia, dan edema.
c) Kalsium
Kalsium yang dibutuhkan adalah 1,5gram/hari. Sumber kalsium
dapat berupa keju, susu, yogurt, dan kalsium karbonat. Defisiensi
kalsium dapat menyebabkan riketsia pada bayi atau osteomalasia
pada ibu.
d) Zat besi
Zat besi yang dibutuhkan ibu hamil adalah 30 mg/hari terutama

setelah trimester kedua untuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang
normal. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia defisiensi
zat besi.
e) Asam folat
Jumlah asam folat yang dibutuhkan adalah 400 mikrogram/hari
untuk pematangan sel pada sel-sel darah merah. Kekurangan asam
folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.
3). Personal Hygiene
Kebersihan diri selama kehamilan penting untuk dijaga oleh
seorang ibu hamil. Personal hygiene yang buruk dapat berdampak
terhadap kesehatan ibu dan janin.
a. Sebaiknya ibu hamil , mandi , gosok gigi dan ganti pakaian minimal
2 kali sehari
b. Menjaga kebersihan alat genital dan pakaian dalam
c. Menjaga kebersihan payudara
4). Pakaian
Pakaian yang baik bagi wanita hamil adalah :
a) Longgar, nyaman, dan mudah dikenakan
b) Gunakan BH dengan ukuran sesuai ukuran payudara dan mampu
menyangga seluruh payudara
c) Untuk kasus kehamilan menggantung, perlu disangga dengan stagen
atau kain penyanggah dibawah perut.
d) Tidak memakai sepatu tumit tinggi. Sepatu berhak rendah baik untuk
punggung dan postur tubuh dan dapat mengurangi tekanan pada
kaki.
5). Eliminasi
Ibu hamil sering buang air kecil terutama pada trimester l dan lll
kehamilan. Sementara Frekuensi buang air besar menurun akibat
adanya konstipasi. Kebutuhan ibu hamil akan rasa nyaman terhadap
masalah eliminasi juga perlu mendapat perhatian.
1. Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam sehigga
menggangu tidur.
2. Gunakan pembalut untuk mencegah pakaian dalam yang basah dan
lembab sehinggaa memudahkan masuk kuman.
3. Setiap habis bab dan bak, bersihkan dengan baik
6). Seksual
Wanita hamil dapat tetap melakukan hubungan seksual dengan
suaminya sepanjang hubungan seksual tersebut tidak menggangu
kehamilan. Ada beberapa tips untuk wanita hamil yang ingin
berhubungan seksual dengan suaminya.
1. Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita
hamil.
2. Sebaiknya gunakan kondom,karena prostaglandin yang terdapat
dalam semen bisa menyebabkan kontraksi
3. Lakukan dalam frekuensi yang wajar. ±2 – 3 kali seminggu.
7). Mobilisasi, Bodi Mekanik
Pertumbuhan rahim yang membesar akan menyebabkan peregangan
ligamen-ligamen atau otot-otot sehingga pergerakan ibu hamil menjadi
terbatas dan kadang kala menimbulkan rasa nyeri. Mobilisasi dan bodi
mekanik untuk ibu hamil harus memperhatikan caea-cara yang benar
antara lain :
1. Melakukan latihan senam hamil agar otot-otot tidak kaku
2. Jangan melakukan gerakan tiba-tiba / spontan

3. Jangan mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup berat,
jongkoklah terlebihan dahulu baru kemudian mengangkut benda
4. Apabila bangun tidur, miring dulu baru kemudian bangkit dari tempat
tidur
8). Exercise/ Senam hamil.
Senam hamil merupakan suatu program latihan fisik yang sangat
penting bagi calon ibu untuk mempersiapakan saat persalinan. Senam
hamil adalah terapi latihan gerak untuk mempersiapkan ibu hamil secara
fisik atau mental, pada persalinan cepat, aman dan spontan.
a) Keuntungan :
(1) Melenturkan otot
(2) Membersihkan kesegaran
(3) Meningkatkan self exteem dan self image
(4) Sarana berbagi informasi
b) Waktu yang tepat melakukan senam hamil
(1) Jika kandungan mencapai 6 bulan ke atas, lakukan senam hamil,
kecuali ada kelainan tertentu pada kehamilan,sebelum
memutuskan mengikuti senam hamil diskusikan kondisi
kehamilan dengan dokter atau bidan.
(2) Perempuan hamil yang mengikuti senam hamil diharapkan dapat
menjalani persalinan dengan lancar, dapat menjalani persalinan
dengan lanacar dapat memanfaatkan tenaga dan kemampuan

sebaik-baiknya sehingga proses persalinan normal berlangsung
relatif cepat.
(3) Sebelumnya memulai senam hamil,lakukan dulu gerakan
pemanasan sehingga peredaran darah dalam tubuh akan
meningkatk dan oksigen yang diangkut ke otot-otot dan jaringan
tubuh bertambah banyak, serta dapat mengurangi kemungkinan
terjadinya kejang/ melakukan gerakan yang lebih aktif.
c) Hal-hal penting dalam melalukan senam
(1) Persetujuan Dokter/Bidan
(2) Senam Dengan Instruktur
(3) Cukup berlatih
(4) Pakaian Senam
(5) Makanan
9). yoga
Yoga adalah olah fisik yang mengandalkan pernafasan dan
pemusatan pikiran. Teknik pengaturan nafas yang dilakukan dalam yoga
menimbulkan rasa relaks dan kelak sangat membantu dalam proses
persalinan. Umumnya kesalahan yang sering terjadi adalah
ketidakmampuan mengatur nafas saat mengedan, dengan yoga
diharapkan ibu tidak kehabisan nafas saat mengedan. Selain itu gerakan
yoga yang lambat juga dapat mengelola otot tubuh termasuk otot pelvic
sehingga saat bersalin kelak,rasa sakit dapat dikurangi.

10). Tidur
Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/tidur yang
cukup.Kurang istirahat/tidur, ibu hamil akan terlihat pucat, lesu dan
kurang gairah. Usahakan tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 1 jam.
Umumnya ibu mengeluh susah tidur karena rongga dadanya terdesak
perut yang membesar atau posisi tidurnya jadi tidak nyaman. Tidur yang
cukup dapat membuat ibu menjadi relaks, bugar dan sehat. Solusinya
saat hamil tua, tidurlah dengan menganjal kaki (dari tumit hingga betis)
menggunakan bantal. Kemudian lutut hingga pangkal paha diganjal
bantal. Letak bantal bias disesuaikan . Jika ingin tidur miring kekiri,
bantal ditaruk sedemikian rupa sehingga ibu nyaman tidur dengan posisi
miring kekiri. Begitu juga bila ibu ingin tidur posisi ke kanan.
Posisi tidur yang paling dianjurkan adalah tidur miring ke kiri,
posisi ini berguna untuk mencegah varises, sesak nafas, bengkak pada
kaki, serta dapat memperlancar sirkusi darah yang penting buat
pertumbuhan janin. Bila ibu sulit tidur, cobalah mendengarkan musik
lembut yang akan mengiringi perasaab dan pikiran menjadi lebih tenang
sehingga tubuh dan perasaan jadi lebih relaks.
11). Mendengarkan musik
Selain menimbulkan perasaan relaks dan nyaman sat
mendengarkan,ternyata alunan musiknya sendiri dapat memberikan
stimulus pada perkembangan janin. Rangsangan ini diyakini dapat
menjadi stimulus awal perkembangan otak janin. Jenis musik yang

dipilih boleh mudik klasik,musik daerah yng memiliki alunan konstan
dan menyenangkan,musik rohani dan doa. Semua ini bermanfaat yang
sama untuk relaksasi bagi ibu selama menjalani kehamilannya dan
memberikan rangsangan pra kelahiran yang sangat baik bagi janin.
12). Meditasi dan berdoa
Berdoa dan meditasi merupakan relaksasi ringan yang dapat
dilakukan semua ibu hamil. Manfaatnya dapat menenangkan pikiran
agar terpusat pada satu hal, yaitu kesehatan janin. Ini kan menolong
calon ibu siap secara emosi menghadapi persalinannya.
13). Pijat
Pijat adalah terapi tradisional yang dapat mengusir kelelahan fisik,
memperlancar peredaran darah dan menghilangkan ketegangan pikiran.
Pemijatan yang aman dilakukan pada bagian tubuh leher, kaki, dan
kepala.
14). Traveling
a) Umumnya perjalanan jauh pada 6 bulan pertama kehamilan
dianggap cukup aman.bila anda ingin melakukan perjalanan jauh
pada 3 bulan terakhir kehamilan, sebaiknya dirundingkan dengan
dokter.
b) Wanita hamil cenderung mengalami pembekuan darah di kedua
kaki karena lama tidak aktif bergerak.kalau ingin bepergin dengan
mobil pribadi, buatlah rencana berhenti tiap jam untuk meregangkan
badan dan berjalan-jalan agar sirkusi darah lancar

c) Gunakan sabuk pengaman
d) Apabila berpergian dengan pesawat udara, ada resiko terhadap janin
antara lain :
(1) Bising dan getaran
(2) Dehidrasi, karena kelembaban udara yang rendah
(3) Turunnya oksigen karena perubahan tekanan udara
(4) Radiasi kosmik pada ketinggian 30.000 kaki.
(5) Wanita hamil yang dilarang melakukan perjalanan
(6) Pada awal kehamilan
(7) Pada bulan terakhir kehamilan
(8) Pre-eklamsia dan eklamsia
15). Persiapan Laktasi
Bidan mempunyai peranan penting dalam penatalaksanaan
pemberian ASI. Sebagaian besar aspek penatalaksanaan pemberian ASI
adalah didasarkan pada pemahaman atas perubahan antomis dan
fisiologi yang terjadi pada wanita post partum. Secara vertikal payudara
terletak di antara kosta ll dan Vl. Secara horizontal mulai dari pinggir
sternum sampai linea aksilaris medialis.
Dukungan bidan dalam pemberian ASI
1. Biarkam bayi bersama ibunya segera sesudah dilahirkan selama
beberapa jam pertama
2. Ajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk mencegah
masalah umum yang timbul.

3. Bantulah ibu pada waktu pertama kali memberi ASI
4. Bayi harus ditempatkan dekat ibunya pada kamar yang sama
(roming-in)
5. Memberi ASI pada bayi sesering mungkin, BBL minum ASI setiap
2-3 jam atau 10-12 x/24 jam
6. Hanya berikan kolostrum dan ASI saja
7. Hindari susu botol dan kempengan/dot
f. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil
1) Persiapan Saudara Kandung
Sibling rivalry adalah rasa persaingan di antara saudara kandung
akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2—3
tahun. Sibling rivalry ini biasanya ditunjukan dengan penolakan
terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri dari
lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan kekerasan
terhadap adiknya (memukul, menindih, mencubit, dan lain-lain)
(Sulistyawati, 2014).
2) Dukungan Keluarga
Ibu sangat membutuhkan dukungan dan ungkapan kasih sayang
dari orang-orang terdekatnya, terutama suami. Kadang ibu dihadapkan
pada suatu situasi yang ia sendiri mengalami ketakutan dan
kesendirian, terutama pada trimester akhir. Kekhawatiran tidak
disayang setelah bayi lahir kadang juga muncul, sehingga diharapkan

bagi keluarga terdekat agar selalu memberikan dukungan dan kasih
sayang. Bidan sangat berperan dalam memberikan pengertian ini pada
suami dan keluarga (Sulistyawati, 2014).
3) Perasaan Aman dan Nyaman selama Kehamilan
Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan
fiisk dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga diharapkan
berusaha dan secara antusias memberikan perhatian serta
mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan yang dialami ibu
4) Persiapan Menjadi Orang Tua
Ini sangat penting dipersiapkan karena setelah bayi lahir akan
banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah, dan
keluarga. Bagi pasangan yang baru pertama punya anak persiapan
dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang yang
mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasehat
mengenai persiapan menjadi orang tua (Sulistyawati, 2014).
5) Dukungan dari Tenaga Kesehatan
Bagi seorang ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan
mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien adalah
bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia dapat
mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam mengahadapi kehamilan
dan persalinan (Sulistyawati, 2014).

h. Asuhan Antenatal
1) Pengertian Asuhan Antenatal
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan
kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal
melalui serangkaian kegiatan kegiatan pemantauan rutin selama
kehamilan (Prawirohardjo, 2016).
Pemeriksaan antenatal (pengawasan antenatal) adalah
pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental
dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan, nifas,
persiapan untuk memberikan ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi
secara wajar (Manuaba, 2014).
2) Tujuan asuhan antenatal
Menurut Manuaba (2014) pengawasan antenatal secara khusus
bertujuan untuk:
a) Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat
saat kehamilan, saat persalinan, dan kala nifas;
b) Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,
persalinan, dan kala nifas;
c) Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaiatan dengan
kehamilan, persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga
bencana;
d) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

Menurut Trim (2014) untuk memenuhi hak setiap ibu hamil
memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu
menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan
melahirkan bayi yang sehat, adapun tujuan khusus dari pelayanan
kesehatan adalah sebagai berikut.
a) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan
berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,
konseling KB, dan pemberian ASI.
b) Menghilangkan missed opportunity pada ibu hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas.
c) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita
ibu hamil.
d) Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada
ibu hamil sedini mungkin.
e) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan sistem rujukan yang ada.
3) Kebijakan Program dalam ANC
Menurut Kemenkes RI (2013), untuk menghindari risiko
komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu hamil
untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas
minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali kunjungan diantar
suami/pasangan atau anggota keluarga, sebagai berikut.

a) 1 x Sebelum minggu ke 16
b) 1 x Antara minggu ke 24-28
c) 2 x Antara minggu 30-32 dan antara minggu 36-38
Selain itu, anjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke dokter
setidaknya 1 kali untuk deteksi kelainan medis secara umum.
Pelayanan atau asuhan standar minimal pelayanan ANC menurut
Permenkes No.43 (2016), adalah 10 T yaitu :
1) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan
2) Pengukuran tekanan darah
3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
4) Pengukuran tinggi puncak Rahim (fundus uteri)
5) Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus
toksoid sesuai status imunisasi
6) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan
7) Penentuan persentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
8) Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan
konseling termasuk keluarga berencana)
9) Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin (Hb),
pemeriksaan protein urin dan periksaan golongan darah (bila belum
pernah dilakukan sebelumnya).
10) Tatalaksanan Kasus.

4). Standar Asuhan Antenatal
Menurut Nugroho (2014) terdapat 6 standar dalam pelayanan
antenatal yaitu sebagai berikut.
1).Standar 3: Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan
masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan
memotivasi ibu, suami, dan anggota keluarganya agar mendorong ibu
untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
2).Standar 4: Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin
dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung
normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan,
memberikan pelayanan imunisasi, nasehat, dan penyuluhan kesehatan
serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka
harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan
kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan
dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.
3) Standar 5: Palpasi Abdomen
Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan
melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila
umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin

dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari
kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
4) Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan,
dan rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
5) Standar 7: Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada
kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala preeklamsia
lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
6) Standar 8: Persiapan Persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta
keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa
persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang
menyenangkan akan direncanakan dengan baik, persiapan transportasi
dan biaya untuk merujuk apabila tiba-tiba terjadi keadaan gawat
darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini.
5). Jadwal Kunjungan
Bila kehamilan termasuk risiko tinggi perhatian dan jadwal
kunjungan harus kunjugan harus lebih ketat. Namun, bila kehamilan
normal jadual asuhan cukup empat kali. Dalam bahasa program ibu dan
anak, kunjungan antenatal ini di beri kode angka K yang merupakan
singkatan dari kunjungan.pemeriksaan antenatal yang lengkap adalah

K1, K2, K3, dan K4. Hal ini berarti, minimal dilakukan sekali
kunjungan antenatal hingga usiakehamilan 28 minggu, sekali kunjungan
antenatal selama kehamilan 28-36 minggu dan sebanyak dua kali
kunjungan antenatal pada usia kehamilan diatas 36 minggu.
Selama melakukan kunjungan untuk asuhan antenatal, para ibu
hamil akan mendapatkan serangkaian pelayanan yang terkait dengan
upaya memastikan ada tidaknya kehamilan dan penelusuran berbagai
kemungkinan adanya penyulit atau gangguan kesehatan selama
kehamilan yang mungkin dapat mengganggu kualitas dan luaran
kehamilan. Identifikasi kehamilan diperoleh melalui pengenalan
perubahan anatomik dan fisiologik kehamilan seperti yang telah
diuraikan sebelumnya. Bila diperlukan, dapatdilakukan uji hormonal
kehamilan dengan menggunakan berbagai metode yang tersedia
(Prawirohardjo, 2016).
Menurut Mochtar(2013), jadwal pemeriksaan kehamilan :
a) Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika
hais terlambat satu bulan
b) Pemeriksaan ulang 1 kali sebulan sampai kehamilan 7 bulan.
c) Pemeriksaan ulang 2 kali sebulan sebulan sampai sampai kehamilan
9 bulan.
d) Pemeriksaa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan
e) Periksa khusus jika ada keluhan

6). Kebijakan teknis
Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau
komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil membutuhkan
pemantauan selama kehamilannya. Menurut Saifuddin (dalam Walyani,
2015) penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi
komponen-komponen sebagai berikut.
a) Mengupayakan kehamilan yang sehat.
b) Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan
awal serta rujukan bila diperlukan.
c) Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
d) Perencanaan antisipatif dan persiapan dini untuk melakukan rujukan
jika terjadi komplikasi
7). Tablet Fe
Menurut Kemenkes RI (2016) salah satu komponen pelayanan
kesehatan ibu hamil yaitu pemberian zat besi sebanyak 90 tablet (Fe3).
Zat besi merupakan mineral yang dibutuhkan tubuh untuk membentuk
sel darah merah (haemoglobin), mioglobin (protein yang membawa
oksigen ke otot), kolagen (jaringan pada tulang dan jaringan
penyambung), serta enzim.
Asupan zat besi harus ditambah mengingat selama kehamilan
volume darah pada tubuh meningkat. Sehingga untuk menyuplai
makanan dan oksigen pada janin melalui plasenta, dibutuhkan asuhan
zat besi lebih banyak. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat
mengakibatkan ibu menderita anemia, kejadian bayi dengan berat badan

lahir rendah (BBLR), infeksi terhadap janin dan ibu, keguguran, dan
kelahiran premature (Kemenkes RI, 2016).
8). Imunisasi TT
Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk
mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kemtian ibu dan janin.
Jenis imunisasi yang diberikan adalah tetanus toxoid (TT) yang dapat
mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus terlebih
dulu ditentukan status kekebalan/ imunisasinya. Ibu hamil yang belum
pernah mendapatkan imunisasi maka stausnya T0, jika telah
mendapatkan 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu atau pada masa
balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali maka
statusnya adalah T2, bila telah mendapatkan dosis TT yang ke-3
(interval minimal 6 bulan dari dosis ke-2) maka statusnya T3, status T4
didapatkan bila telah mendapatkan 4 dosis (interval 1 tahun dari dosis
ke-3) dan status T5 didaptkan bila 5 dosis telah didaptkan (interval
minimal 1 tahun dari dosis ke-4).
Selama kehamilan bila ibu hamil statusnya T0 maka hendaknya
mendapatkan minimal 2 dosis (TT1 dan TT2 dengan interval 4 minggu
dan bila memungkinkan untuk mendapatkan TT3 sesudah 6 bulan
berikutnya). Ibu hamil dengan status T1 diharapkan mendapatkan
suntikan TT2 dan bila memungkinkan juga diberikan TT3 dengan
interval 6 bulan (bukan 4 minggu / 1 bulan). Bagi ibu hamil dengan
status T2 maka bisa diberikan satu kali suntikan bila inteval suntikan
sebelumnya lebih dari 6 bulan. Bila statusnya T3 maka suntikan selama

hamil cukup sekali dengan jarak minimal 1 tahun dari suntikan
sebelumnya. Ibu hamil dengan status T4 pun dapat diberikan sekali
suntikan (TT5) bila suntikan terakhir telah lebih dari setahun dan bagi
ibu hamil dengan status T5 tidak perlu disuntik TT lagi karena telah
mendapatkan kekebalan seumur hidup (25 tahun).Hal ini penting untuk
mencegah terjadinya tetanus pada bayi yang akan dilahirkan dan
keuntungan bagi wanita untuk mendapatkan kekebalan aktif terhadap
tetanus long life card (LLC). (Sulistyawati, 2014).
Tabel 2.4
Jadwal Pemberian Suntikan TT
Jenis Lama Persentase

Statu Suntik TT Interval Perlindungan Perlin
s Dungan
TT0 Belum Pernah
Mendapatkan suntik - - -
TT
TT1 TT1 80
TT2 TT2 4 Minggu 3 Tahun 95

dari TT1
TT3 TT3 6 Bulan 5 Tahun 99
dari TT2
TT4 TT4 Minimal 1 10 Tahun 99
tahun
dari TT3
TT5 TT5 3 Tahun Seumur
dari TT4 Hidup
Sumber: Sulistyawati (2014)
9) Pemeriksaan atau Pengawasan Wanita Hamil
a) Pemeriksaan Fisik
Dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun
perinatal, pengawasan antenatal dan postnatal sangat memegang
peranan penting. Pengawasan antenatal sangat memberikan manfaat
untuk mendeteksi kelainan yang menyertai kehamilan secara dini,
sehingga dapat dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan
persalinan (Manuaba, 2014).
(1) Anamnesis
Anamnesis dilaksanakan dengan mengajukan pertanyaan
tentang identitas, keluhan saat ini, riwayat haid, riwayat
perkawinan, riwayat kehamilan dan persalinan, riwayat
kehamilan saat ini, riwayat mengikuti program keluarga
berencana, riwayat penyakit keluarga dan penyakit ibu, keadaan
psikososial, dan kebiasaan sehari-hari (Prawirohardjo, 2016).
Apabila hari pertama haid terakhir (HPHT) diketahui,
maka dapat dijabarkan taksiran tanggal persalinan memakai
rumus Naegele: hari +7, bulan -3, tahun +1 (Mochtar, 2013).
(2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum yang
menilai keadaan umum dan tanda vital, serta pemeriksaan
kebidanan yang meliputi teknik inspeksi, palpasi, dan auskultasi
(Prawirohardjo, 2016).
(3) Inspeksi
Inspeksi dlakukan untuk menilai keadaan ada tidaknya
closma gravidarum pada muka (wajah), pucat atau tidak pada
selaput mata, dan ada tidaknya oedema. Pemeriksaan
selanjutnya adalah pemeriksaan pada leher untuk menilai ada
tidaknya pembesaran kelenjar gondok atau kelenjar limfe.
Pemeriksaan dada untuk menilai bentuk buah dada dan
pigmentasi puting susu.Pemeriksaan oerut untuk menilai apakah
membesar ke depan atau ke samping keadaan pusat, pigmentasi
linea alba, serta ada tidaknya striae gravidarum.pemeriksaan
vulva untuk menilai keadaan perineum, ada tidaknya striae
gravidarum. Pemeriksaan vulva untuk menilai keadaan
perineum, ada tidaknya tanda chadwick, dan adanya
flour.kemudia pemeriksaan ekstremitas untuk menilai ada
tidaknya varises. (Hidayat, 2015)
(4) Palpasi
Menurut Mochtar (2013) palpasi dilakukan untuk
menentukan besar dan konsistensi Rahim, bagian0-bagian janin,
letak, presentasi, gerakan janin, kontraksi Rahim Braxton hicks
dan his. Cara yang umum digunakan ialah metode Leopold I-
IV, yaitu :
(a) Leopold I, pemeriksaan menghadap kea rah muka ibu hamil,

untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang
teraba pada fundus uteri.
Gambar 2.1
Palpasi Leopold I
Sumber: Mochtar, 2013
(b) Leopold II, untuk menentukan batas samping uterus dan
letak punggung janin. Pada letak lintang ditentukan letak
kepala.
Gambar 2.2
Palpasi Leopold II

(c) Leopold III untuk menentukan bagian terbawah janin dan
apakah bagian terbawah janin sudah masuk ke pintu atas
panggul atau masih dapat digerakkan.
Gambar 2.3
Palpasi Leopold III
(d) Leopold IV untuk menentukan bagian terbawah janin dan
seberapa jauh sudah masuk pintu atas panggul.
Gambar 2.4
Palpasi Leopold IV
(5). Auskultasi
Dilakukan umumnya dengan stetoskop monoaural
untuk mendengarkan bunyi jantung anak, bising tali pusat,
gerakan anak, bising rahim, bunyi aorta, serta bising usus.
Bunyi jantung anak dapat didengar pada akhir bulan ke-5,
walaupun dengan ultrasonografi dapat diketahui pada
akhir bulan ke-3. Bunyi jantung anak dapat terdengan di
kiri dan kanan di bawah tali pusat bila presentasi kepala.
Bila terdengar setinggi tali pusat, maka presentasi didaerah
bokong. Bila terdengar pada pihak berlawanan dengan
bagian kecil, maka anak fleksi dan bila sepihak maka
defleksi (Uliyah dan Hidayat, 2015).
(6). Perkusi
Perkusi merupakan pemeriksaan dengan melakukan
pengetukan yang menggunakan ujung-ujung jari pada
bagian tubuh untuk mengetahui ukuran, batasan,
konsistensi organ-organ tubuh, dan menentukan adanya
cairan dalam rongga tubuh. Ada dua cara dalam perkusi
yaitu cara langsung dan cara tidak langsung. Cara
langsung dilakukan dengan mengetuk secara langsung
menggunakan satu atau dua jari. Sementara cara tidak
langsung dilakukan dengan menempatkan jari tengah

tangan diatas permukaan tubuh dan jari tangan lain,
telapak tidak pada permukaan kulit. Secara umum, hasil
perkusi dibagi menjadi tiga macam, diantaranya adalah
sonor. Sonor adalah suara yang terdengar pada perkusi
paru-paru normal; pekak suara yang terdengar pada
perkusi otot; dan timpani adalah suara yang terdengar oada
abdomen bagian lambung. Selain itu terdapat suara yang
terjadi diantara suara tersebut, seperti redup dan
hipersonor. Redup adalah suara antara sonor dan pekek,
sedangkan hipersonor adalah suara antara sonor dan
timpani (Uliyah dan Hidayat,2015).
(7). Pemeriksaan Penunjang
Menurut yuliani, dkk (2017),pemeriksaan penunjang
yang dilakukan pada ibu hamil aadalah
(a) Pemeriksaan laboratorium rutin untuk semua ibu hamil
yang dilaksanakan pada kunjungan perama adalah :
- Kadar hemoglobin
- Golongan darah dan rhesus
- Rapid test (untuk menegakakan diagnosa malaria)
- hbsAg (untuk menegakkan diagnosa hepatitis)
- tes HIV
(b) pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi :
- urinanalisis
- pemeriksaan kadar hemoglobin
- pemeriksaan sputum bakteri tahan asam (BTA)
- tes sifilis
- kadar gula darah
- pemeriksaan ultrasonografi (USG)
(8). Tahapan Pemeriksaan Fisik
Menurut Manuaba (2014), konsep pemeriksaan fisik
diantaranya sebagai berikut:
a) Pemeriksaan fisik umum
b) Keadaan umum dan kesadaran
c) Pemeriksaan tanda-tanda vital, yaitu tekanan darah,
nadi, pernapasan, dan suhu
d) Hal-hal lain yang dipandang perlu seperti berat badan,
kenaikan berat badan, dan ukuran LILA
e) Pemeriksaan khusus obstetric
f) Inspeksi, digunakan untuk menilai ada tidaknya
cloasma gravidarum pada wajah, pucat/tidak pada
selaput mata, dan ada atau tidaknya edema.
Pemeriksaan abdomen untuk melihat bentuk dan ukuran
abdomen, ada atau tidaknya parut bekas operasi,
pigmentasi linea alba, serta ada tidaknya striae
gravidarum (Saifuddin, 2013).

g) Palpasi, bertujuan untuk mengukur Tinggi Fundus Uteri
(TFU), menentukann letak punggung janin, mengetahui
presentasi bagian terbawah janin,dan mengetahui
sejauh mana bagian terbawah janin telah memasuki
pintu atas panggul (Saifuddin, 2013).
Tinggi Fundus Uteri (TFU) juga digunakan untuk
mengitung taksiran berat badan janin sesuai usia
kehamilan, TBJ dihitung dengan menggunakan rumus
Johnson Toshack :
Jika kepala belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP)
maka rumusnya :
Berat Janin = (TFU - 12) x 155 gram
Jika kepala sudah masuk Pintu Atas Panggul maka
rumusnya :
Berat Janin = ( TFU – 11 ) x 155 gram
h) Auskultasi, bertujuan untuk mendengar denyut jantung
janin (DJJ). Dapat dilakukan menggunakan Doppler
jika usia kehamilan 10 minggu dan 20 minggu dengan
fetoskop Pinard (Saifuddin, 2013).
Sedangkan penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester
I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ
lambat kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari

160/menit menunjukkan adanya gawat janin (Kemenkes
RI, 2010: 17)
i) Perkusi, dilakukan untuk mengetahui meteorisme dan
tanda cairan bebas (Manuaba, 2014).
10). Tujuan pemeriksaan dan pengawasan ibu hamil
Tujuan umum adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik
dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan dan
nifas dengan demikian, didapatkan ibu dan anak yang sehat.
Tujuan khusus adalah mengenai dan menangani penyulit-
penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan
nifas, mengenai dan mengobati penyakit-penyakit yang mungkin
diderita sedini mungkin, menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas ibu dan anak dan , memberikan nasihat-nasihat tentang
cara hidup sehari-hari dan keluarga berencana kehamilan,
persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar, 2013).

C. Nifas
1. Konsep Dasar
a. Pengertian Masa Nifas
Nifas adalah periode mulai dari enam jam samapai dengan 42 hari
pasca persalinan. Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan
kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan sekurang-
kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam jam
sampai dengan tiaga hari pasca persalinan, pada hari ke empat sampai
dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan
hari ke-42 pasca persalinan (Kemenkes RI, 2016)
b. Perubahan Fisiologi pda Ibu Masa Nifas
Menurut Dewi (2014) perubahan fisiologis ibu pada masa nifas
adalah sebagai berikut:
1) Perubahan Sistem Reproduksi
a) Uterus
Pada uterus akan terjadi proses involusi, yaitu proses kembalinya
uterus dalam keadaan sebelum hamil. Proses ini dimulai segera
setelah plasenta keluar, terjadi akibat kontraksi otot-otot polos
uterus.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
(1) Iskemia Miometrium

Disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi yang terus menerus dari
uterus setelah pengeluaran plasenta.
(2) Autolisis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam
otot uterus, dapat juga dikatakan sebagai perusakan secara
langsung jaringan hipertropi yang berlebihan.
(3) Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot
uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini
membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi
plasenta serta mengurangi perdarahan.
Tabel 2.9
Proses Involusi Uterus
Involusi TFU Berat Diameter bekas Keadaan Serviks

(gr) melekat plasenta
(cm)
Bayi lahir Sepusat 1000
Plasenta lahir 2 jari bawah 750 12,5 Lembek
pusat
1 minggu Pertengahan 500 7,5 Beberapa hari

pusat-simfisis setelah
postpartum dapat
2 minggu tak teraba di 350 3-4 dilalui 2 jari,
atas simfisis akhir minggu
pertama dapat
6 minggu Bertambah kecil 50-60 1-2 dimasuki 1 jari
8 minggu Sebesar normal 30
Sumber: (Dewi, 2013:57)
c) Involusi Tempat Plasenta
Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat
yang kasar, tidak rata, dan kira-kira sebesar telapak tangan
dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya
sebesar 3-4 cm dan pada akhir masa nifas 1-2 cm.
d) Perubahan Ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang
meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur
menciut kembali seperti sediakala.
e) Perubahan pada Serviks
Serviks akan mengalami involusi bersama uterus, bentuk
serviks akan menganga seperti corong, dan warnanya merah
kehitaman.
f) Lokhea
Pengeluaran lokea dibagi berdasarkan warnanya, yaitu
sebagai berikut:
(1) Lokea rubra/merah (kruenta)
Muncul pada hari pertama sampai hari ketiga postpartum,
warnanya merah, terdiri dari sel desidua, vernik kaseosa,
rambut lanugo, sisa meconium, dan sisa darah.
(2) Lokea Sanguinolenta

Berwarna kuning, berisi darah lendir karena pengaruh plasma
darah, pengeluarannya pada hari ke-3 sampai ke-5
postpartum.
(3) Lokea Serosa
Muncul pada hari ke;5 sampai ke-9 postpartum, warnanya
biasanya kekuningan atau kecoklatan, terdiri atas lebih
sedikit darah dan banyak serum, leukosit, dan robekan
laserasi plasenta.
(4) Lokea Alba
Muncul lebih pada hari ke-10 postpartum, warnanya lebih pucat,
putih kekuningan, lebih banyak mengandung leukosit, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati.
g) Perubahan pada Vagina dan Perineum
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara
bertahap pada ukuran semula sebelum hamil selama 6-8 minggu.
2) Perubahan Tanda-Tanda Vital
Tanda-tanda avital seperti suhu tubuh, nadi, dan pernapasam
akan mengalami kenaikan setelah melahirkan, sedangkan tekanan
darah biasanya tidak berubah.
3) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Minggu ke-3 dan ke-4 setelah bayi lahir, volume darah
biasanya kan menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil.
Denyut jantung dan curah jantung yang meningkat sepanjang masa

kehamilan akan meningkat lagi selama 30-60 menit setelah persalinan.
Penurunan volume dan peningkatan sel-sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada
hari ke-3 sampai ke-7 postpartum dan akan kembali normal dalam 4-5
minggu postpartum.
4) Sistem Pencernaan pada Masa Nifas
Ibu biasanya akan merasa lapar setelah persalinan. Penurunan
tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang
singkat setelah bayi lahir. BAB secara spontan bisa tertunda selama 2-
3 hari setelah melahirkan karena tonus otot usus menurun selama
proses persalinan.
5) Sistem Perkemihan
Perubahan hormonal selama masa hamil (kadar steroid yang
tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal. Glikosuria ginjal
diinduksikan oleh kehamilan akan menghilang. Ibu mulai membuang
kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil dalam 12
jam pascasalin.
b. Kebutuhan pada Masa Nifas
Menurut Rukiyah (2014:76-81), kebutuhan dasar ibu pada masa
nifas adalah sebagai berikut:
1) Nutrisi dan Cairan
Kebutuhan bagi seorang ibu yang sedang dalam masa nifas
terutama ibu menyusui adalah mengkonsumsi tambahan 500 kalori

setiap hari dengan makan berimbang untuk mendapat protein, mineral,
dan vitamin yang cukup, minum setidaknya 3 liter air setiap hari
(anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui), pil zat besi harus
diminum untuk menambah zat besi setidaknya selama 40 hari pasca
salin, minum kapsul vitamin A agar bisa memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI.
2) Ambulasi
Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak
karena merasa letih dan sakit. Namun ibu nifas harus dibantu turun
dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervaginam.
Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trombosis vena.
3) Eliminasi (BAK/BAB)
Diuresis yang nyata akan terjadi pada satu atau dua hari setelah
persalinan, kadang-kadang ibu mengalami kesulitan untuk
mengosongkan kandung kemihnya karena rasa sakit, memar, atau
gangguan pada tonus otot. Ibu bisa dibantu untuk duduk diatas kursi
berlubang tempat buang air kecil (commode) jika masih belum
diperbolehkan berjalan sendiri dan kesulitan untuk buang air kecil
dengan pispot diatas tempat tidur.
4) Kebersihan Diri
Ibu nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
Mengajarkan ibu bagaimana cara membersihkan daerah kemaluan.
Pastikan ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva

terlebih dahulu, dari depan ke belakang anus. Nasehatkan ibu untuk
membersihkan diri setiap kali selesai BAK/BAB.
5) Istirahat
Istirahat pada ibu selama masa nifas cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Sarankan ibu untuk kembali melakukan
aktivitas rumah tangga biasa secara perlahan;lahan, serta tidur siang
atau beristirahat selagi bayi sedang tidur.
6) Seksual
Secara fisik aman untuk melaukan hubungan seksual begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya
kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Keputusan tergantung pada pasangan
yan bersangkutan.
7) Keluarga Berencana
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2
tahun sebelum hamil lagi. Setiap pasangan harus menentukan sendiri
kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang
keluarganya, namun petugas kesehatan dapat membantu dengan
mengajarkan tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.
8) Latihan Senam Nifas
Berguna membantu menegembalikan otot-otot perut dan
panggul kembali normal. Beberapa latihan yang dapat dilakukan

dengan mudah yaitu, tidur terlentang demgan lengan di samping,
menarik otot perut sambil menarik napas, tahan napas kedalam dan
angkat dagu ke dada tahan satu hitungan sampai 5, rileks dan ulangi
10 kali.
c. Tahapan Masa Nifas
Menurut Saleha (2013: 5), tahapan yang terjadi pada masa nifas
adalah sebagai berikut :
1) Periode Immediate postpartum
Immediate postpartum yaitu, masa segera setelah plasenta lahir sampai
dengn 24 jam. Masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya
perdarah karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan teratur
harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokea,
tekanan darah, dan suhu.
2) Periode Early postpartum (24 jam-1 minggu)
Fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan
normal, tidak ada perdarahan, lokea tidak berbau busuk, tidak demam,
ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui
dengan baik.
3) Periode Late Postpartum (1-5 minggu)
Periode ini bidan melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling KB.
d. Kunjungan Nifas
Menurut Saleha (2013: 6), kunjungan masa nifas paling sedikit
dilakukan 4 kali kunjungan, yaitu:
1) Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)
Tujuannya yaitu:
a) Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberi
rujukan bila perdarahan berlanjut.
c) Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga
mengenai bagaimana mencegah perdahan masa nifas karena atonia
uteri.
d) Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu
e) Mengajarkan ibu cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir.
f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia
2) Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
Tujuannya yaitu :
a) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau.
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan
pascamelahirkan.
c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit
e) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
cara merawat tali pusat, dan bagaimana merawat bayi agar tetap
hangat.
3) Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
Tujuannya yaitu :
a) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau.
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan
pascamelahirkan.
c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat.
d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit.
e) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
cara merawat tali pusat, dan bagaimana merawat bayi agar tetap
hangat.
4) Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
a) Menanyakan kepada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami ibu
ataupun bayinya.
b) Memberikan konseling KB.

e. Tujuan Asuhan pada Ibu Nifas
Menurut Saleha (2013:4), asuhan kebidanan masa nifas adalah
penatalaksanaan asuhan yang diberikan pada pasien mulai dari saat
setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya tubuh dalam keadaan
semula sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum hamil. Tujuan
dari asuhan kebidanan masa nifas tersebut adalah :
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis
2) Mendeteksi masalah, mengobati, dan merujuk bila terjadi komplikasi
pada ibu maupun bayinya.
3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi,
KB, cara, dan manfaat menyusui, imunisasi, serta perawatan bayi
sehari-hari.
4) Memberikan pelayanan KB.
2. Manajemen Asuhan Kebidanan
a. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manejemen Asuhan Kebidanan pada ibu Kepmenkes
NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan
yang meliputi: Standar Asuhan Kebidanan adalah acuan dalam proses
pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai
dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan
kiat kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan diagnosis dan atau

masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan
asuhan kebidanan.
1) Standar 1: Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, releven dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
a) Kriteria Pengkajian :
(1) Data tepat, akurat dan lengkap
(2) Terdiri dari data subjektif (hasil Anamesa; biodata, keluhan
utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang
sosial budaya).
(3) Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
pemeriksaan penunjang).
2) Standar II : Perumusan Diagnosis dan atau Masalah Kebidanan
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian.
Mengiterprestasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
a) Kriteria Perumusan Diagnosa dan atau Masalah
(1) Diagnosa dengan nomenklatur kebidanan
(2) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien
(3) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.

3) Standar III : Perencanaan
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, effisien dan aman berdasarkan evidence based
kepada klien/pasien, dalam bentu upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
a) Kriteria Perencanaan
(1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi klien; tindakan segera,tindakan antisipasi, dan asuhan
secara komprehensif.
(2) Melibatkan klien/ pasien dan atau keluarga.
(3) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya
klien/keluarga.
(4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan
klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa
asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.
(5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.
4) Standar IV : Implementasi
Bidan melaksankan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efisien, efektif dan aman berdasarkan evidence based
kepada klien/pasien,dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif. Dilaksankan secara mandiri ,kolaborasi dan rujukan.
a) Kriteria Perencanaan
(1) Memperhatikan keunikan klien sebagai mahluk bio-psiko-
sosial-spiritual-kultural
(2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari
klien dan atau keluarganya (inform consent)
(3) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidance base.
(4) Melibatkan klien/pasien.
(5) Menjaga privasi klien/pasien.
(6) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
(7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara
berkesinambungan.
(8) Menggunakan sumber daya, sarana, dan fasilitas yang ada dan
sesuai.
(9) Melakukan tindakan sesuai standar.
(10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
5) Standar V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifkan dari asuhan yang sudah diberikan ,sesuai
dengan perubahan perkembangan kondisi klien
a) Kriteria Evaluasi
(1) Penilaian dilakukan segerah setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai kondisi klien.
(2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien
dan keluarga.
(3) Evaluasi dilakukandengan standar.
(4) Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi
klien/pasien.
6) Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
a) Bidan melakukan pencatatan secara lengkap secara lengkap, akurat,
singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.
b) Kriteria pencatatan Asuhan Kebidanan
(1) Pencatatan dilakukan segera setealah melaksanakan asuhan
pada formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/status
pasien/buku KIA.
(2) Ditulis dalambentuk catatan perkembangan SOAP
(a) S adalah subjektif, mencatat hasil anamnesa
(b) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
(c) A adalah analisa, mencatat diagnosa dan masalah
kebidanan
(d) P adalah penatalaksanaan,mencatat seluruh perencanaan
dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti
tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi/follow up dan rujukan.

Gambar 2.5
Kerangka Konsep Proses Manajemen Kebidanan
Sumber: Aticeh, 2014
b. Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan
Adapun 7 langkah manajemen kebidanan (Sukini, 2016), yaitu :
1). Langkah I : Tahap Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara:
1) Anamnesis. Dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat
menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas, bio-psiko-sosial-spiritual, serta pengetahuan klien.
2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan
tanda-tanda vital, meliputi: Pemeriksaan khusus (inspeksi,
palpasi, auskultasi dan perkusi).

3) Pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi/USG, dan
catatan terbaru serta catatan sebelumnya).
Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan
langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus
yang dihadapi yang akan menentukan proses interpensi yang benar
atau tidak dalam tahap selnjutnya. Sehingga dalam pendekatan ini
harus komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil
pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondidi pasien yang
sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan
apakah sudah tepat, lengkap dan akurat.
2). Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau
masalah berdasarkan interpretasi atas data-data yang telah
dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik.
Rumusan diagnosis dan masalah keduanya digunakan karena masalah
tidak dapat didefinisikan seperti diagnosis tetapi tetap membutuhkan
penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang
dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil
pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosis.
Diagnosis kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan
dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur
diagnosa kebidanan.
Standar nomenklatur diagnosa kebidanan:
1) Diakui dan telah disahkan oleh profesi
2) Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
3) Memiliki ciri khas kebidanan
4) Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan
5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.
3). Langkah III : Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial
dan mengantisipasi penanganannya
Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah potensial
berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan
pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap
mencegah diagnosis atau masalah potensial ini menjadi benar-benar
terjadi. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang
aman.
4). Langkah IV : Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan

Segera untuk Melakukan Konsultasi, Kolaborasi dengan Tenaga
Kesehatan Lain Berdasarkan Kondisi Klien
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses
manajemen kebidanan. Jadi menajemen bukan hanya selama asuhan
primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama
wanita tersebut bersama bidan terus menerus, misalnya pada waktu
wanita tersebut dalam persalinan.

Data baru dapat dikumpulkan dan dievaluasi dengan
mengidentifikasi situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak
segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu atau anak. Hal ini
dapat menunjukkan suatu situasi yang memerlukan tindakan segera,
dan situasi lainnya tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan
konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
5). Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang
tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa
yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah
yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap
wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,
apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perujuk klien
bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi-
kultural atau masalah psikologis. Dengan kata lain, asuhan terhadap
wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan
setiap aspek asuhan kesehatan. Setiap rencana asuhan haruslah
disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar
dapat dilaksananakan dengan efektif karena klien juga akan

melaksanakan rencana asuhan bersama dan kemudian membuat
kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.
6). Langkah VI : Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan
Aman
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti
yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien
dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian lagi oleh klien dan anggota tim kesehatan lainnya. Walaupun
bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggungjawab
untuk mengarahkan pelaksanaannya, misalnya memastikan langkah-
langkah tersebut benar-benar terlaksana.
7). Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari
asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan
bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnosa dan masalah.
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif
dalam pelaksanaannya.
c. Penerapan Manajemen Kebidanan Berdasarkan Kasus
1).Data Subjektif
a). Biodata
(1) Nama
Nama yang jelas dan lengkap. Bila perlu ditanyakan nama
panggilan sehari-hari agar lebih mudah dalam melakukan
komunikasi atau memanggil nama ibu dan untuk mencegah
kekeliruan bila ada nama yang sama (Sukini, 2016)
(2) Umur
Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam
kehamilan yang beresiko atau tidak. Usia di bawah 16 tahun dan
di atas 35 tahun merupakan umur-umur yang beresiko tinggi
untuk hamil. Umur yang baik untuk kehamilan maupun
persalinan adalah 19-25 tahun (Walyani, 2015).
(3) Suku/Bangsa/Etnis/Keturunan
Suku/bangsa ibu yang diketahui bidan dapat mengetahui
tradisi-tradisi apa saja yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu
pada saat kehamilan, misalnya di daerah-daerah tertentu ada
kebiasaan-kebiasaan dimana ibu hamil harus membawa gunting
agar terhindar dari gangguan makhluk halus, padahal hal ini
dapat mebahayakan ibu apabila gunting dalam keadaan terbuka
dan apabila gunting tersebut berkarat dan melukai kulit ibu
dapat menyebabkan infeksi atau tetanus (Sukini, 2016).
(4) Agama
Di Indonesia terdapat berbagai macam agama yaitu Islam,
Katholik, Kristern, Hindu, Budha dan Konghucu. Sebagian
besar ibu yang beragam Islam akan lebih nyaman kalau

pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan dilakukan
oleh tenaga kesehatan perempuan dibandningkan dengan tenaga
kesehatan laki-laki, ibu akan lebih nyaman untuk
mengungkapan keluhan-keluhan yang dirasakannya kepada
tenaga kesehatan perempuan terutama keluhan yang
berhubungan dengan daerah genetalia dan payudara. Ibu hamil
yang beragama Budha memiliki larangan untuk mengkonsumsi
semua jenis makanan yang berasal dari hewani, padahal
makanan yang berasal dari hewani seperti daging dan ikan
merupakan sumber protein yang sangat dibutuhkan oleh ibu
hamil. Ibu hamil yang tidak pernah mengkonsumsi daging dan
ikan lebih tinggi mengalami risiko anemia, perdarahan pada saat
persalinan, prematuritas dan berat lahir rendah (Sukini, 2016).
(5) Pendidikan
Pendidikan digunakan untuk membantu klinisi memahami
klien sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca
tulisnya. Tingkat pendidikan di Indonesia terbagi menjadi
pendidikan dasar, menengah, atas dan perguruan tinggi. Tingkat
pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.
Tingkat pendidikan sangat mempengaruhi bagaimana seseorang
untuk bertindak dan mencari penyebab serta solusi dalam
hidupnya.
Ibu yang berpendidikan tinggi akan memeriksakan
kehamilannya secara teratur demi menjaga keadaan kesehatan
dirinya dan anak dalam kandungannya dan ibu yang
berpendidikan tinggi akan lebih mudah mengerti dengan
penjelasan yang diberikan oleh bidan. Sedangkan ibu yang
berpendidikan rendah akan lebih sulit untuk mengerti penjelasan
dari bidan, oleh sebab itu dalam memberikan konseling bidan
harus menggunakan kata-kata yang mudah untuk dimengerti
(Walyani, 2015).
(6) Pekerjaan
Pekerjaan digunakan untuk mengetahui apakah klien berada
dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran,
prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang
dapat merusak janin (Walyani, 2015).
Ibu hamil yang bekerja memiliki waktu istirahat lebih sedikit
dibandingkan ibu hamil yang tidak bekerja karena ibu hamil
yang bekerja harus bekerja dan juga melakukan pekerjaan
rumah tangganya (Sukini, 2016).
(7). Alamat
Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih
memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk mengetahui
jarak rumah dengan tempat rujukan (Walyani, 2015).
b). Alasan Datang/ Keluhan Utama
Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat
bidan. Hal ini disebut tanda atau gejala. Dituliskan sesuai dengan
yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga sejak kapan hal
tersebut dikeluhkan oleh klien.
Keluhan klien sangat penting untuk pemeriksaan dan
memberikan keterangan banyak ke arah diagnosis sehingga tidak
sulit untuk menduga kelainan apa yang sedang dihadapi. Namun,
pemeriksaan lebih lanjut tetap harus dilakukan karena diagnosis
tidak boleh berdasarkan atas anamnesis semata (Walyani, 2015).
c). Riwayat Menstruasi
Menurut Walyani (2015) data riwayat menstruasi yang
ditanyakan pada klien terdiri dari:
(1). Menarche (Usia pertama datang haid)
Usia wanita pertama haid bervariasi, antara 12-16 tahun, hal
ini dipengaruhi oleh keturunan, keadaan gizi, bangsa,
lingkungan, iklim dan keadaan umum.

(2) Siklus
Siklus haid terhitung mulai hari pertama haid hingga hari
pertama haid berikutnya, siklus haid perlu ditanyakan untuk
mengetahui apakah klien mempunyai kelainan siklus haid atau
tidak. Siklus normal haid biasanya adalah 28 hari.
(3) Lamanya
Lamanya haid yang normal adalah ± 7 hari. Apabila sudah
mencapai 15 hari berarti sudah abnormal dan kemungkinan
adanya gangguan ataupun penyakit yang memengaruhinya.
(4) Banyaknya
Normalnya yaitu 2 kali ganti pembalut dalam sehari. Apabila
darahnya terlalu berlebih, itu berarti telah menunjukkan gejala
kelainan banyaknya darah haid.
(5) Dismenorhoe (Nyeri haid)
Nyeri haid perlu ditanyakan untuk mengetahui apakah klien
menderitanya atau tidak di tiap haidnya. Nyeri haid juga menjadi
tanda bahwa kontraksi uterus klien begitu hebat sehingga
menimbulkan nyeri haid.
(6). Lamanya
Lamanya haid yang normal adalah 7 hari. Apabila sudah
mencapai 15 hari berarti sudah abnormal dan kemungkinan
adanya gangguan ataupun penyakit yang mempengaruhinya.

d). Riwayat Perkawinan
Menurut Walyani (2015) data riwayat perkawinan yang
(1). Status Pernikahan
Status pernikahan peting untuk mengetahui status kehamilan
tersebut apakah dari hasil pernikahan yang resmi atau hasil dari
kehamilan yang tidak diinginkan. Status pernikahan bisa
berpengaruh pada psikologis ibunya pada saat hamil.
(2). Usia saat Menikah
bahwa ia menikah di usia muda sedangkan klien pada saat
kunjungan awal tempat bidan tersebut sudah tak lagi muda dan
kehamilannya adalah yang pertama, ada kemungkinan bahwa
kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang sangat diharapkan.
Hal ini akan berpengaruh bagaimana asuhan kehamilannya.Usia
saat menikah diperlukan karena apabila klien mengatakan
(3) Lama Pernikahan
Lama pernikahan menunjukkan bahwa apabila klien
mengatakan telah lama menikah san baru saja bisa mempunyai
keturunan, maka kemungkinan kehamilannya saat ini adalah
kehamilan yang sangat diharapkan.

(4) Istri Keberapa dengan Suami Sekarang
Apabila klien mengatakan bahwa ia adalah istri ke-2 dari
suami sekarang, maka hal itu bisa memengaruhi psikologis klien
saat hamil.
e). Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Menurut Walyani (2015) data riwayat kehamilan, persalinan, dan
nifas yang ditanyakan pada klien terdiri dari:
(1).Jumlah Kehamilan (Gravid/G)
Jumlah kehamilan ditanyakan untuk mengetahui seberapa besar
pengalaman klien tentang kehamilan. Apabila klien mengatakan
bahwa saat ini adalah kehamilan yang pertama, maka bidan harus
secara maksimal memberikan pengetahuan.
(2). Jumlah Anak yang Hidup (L)
Jumlah anak yang hidup untuk mengetahui pernah tidaknya
klien mengalami keguguran, apabila pernah maka pada kehamilan
berikutnya akan beresiko mengalami keguguran kembali. Serta
apabila jumlah anak yang hidup hanya sedikit dari kehamilan
yang banyak, berarti kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang
sangat diinginkan.
(3). Jumlah Kelahiran Prematur (P)
Jumlah kelahiran prematur untuk mengidentifikasi apabila
pernah mengalami kelahiran prematur sebelumnya maka dapat
menimbulkan resiko persalinan prematur berikutnya.
(4). Jumlah Keguguran (A)

Jumlah keguguran untuk mengidentifikasi apabila ia pernah
keguguran atau tidak. Sebab apabila pernah mengalami keguguran
dalam riwayat persalinan sebelumnya akan beresiko untuk
mengalami keguguran pada kehamilan berikutnya (keguguran
berulang).
(5). Persalinan dengan Tindakan (Operasi Sesar, Vakum, Forsep)
Hal ini untuk mengetahui jika wanita pada kelahiran terdahulu
menjalani bedah sesar, untuk kehamilan saat ini ia mungkin
melahirkan pervaginam. Keputusan ini biasanya bergantung
kepada lokasi insisi di uterus, kemampuan unit persalinan di
rumah sakit untuk berespon segera ruptur uterus terjadi, dan
keinginan calon ibu.
(6). Riwayat Perdarahan pada Persalinan atau Pasca persalinan
Apabila klien pernah mengalami perdarahan sebelumnya
misalnya placenta pervia, solusio plasenta, retensio plasenta,
atonia uteri, ruptur uteri, dan lain-lain cenderung dapat berulang
pada kehamilan berikutnya.
(7). Berat Bayi <2,5 atau 4 kg
Berat lahir sangat penting untuk mengetahui apakah bayi
kecil untuk masa kehamilan (BKMK) atau bayi besar untuk masa
kehamilan (BBMK), suatu kondisi yang biasanya berulang.
Apabila persalinan pervaginam, berat lahir mencerminkan bahwa
bayi dengan ukuran tertentu berhasil memotong pelvis maternal.

(8). Masalah Lain
Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan harus
diketahui sehingga dapat dilakukan antisipasi terhadap komplikasi
berulang.
f). Riwayat Kontrasepsi
Menurut Walyani (2015) data riwayat kontrasepsi yang ditanyakan
pada klien terdiri dari:
(1). Metode
Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal
dapat memengaruhi EDD (Estimated Delivery Date). Seorang
wanita yang mengalami kehamilan tanpa menstruasi spontan setelah
menghentikan pil, harus menjalani sonogram untuk menentukan
EDD yang akurat.
Ada kalanya kehamilan terjadi ketika IUD masih terpasang.
Apabila ini terjadi, lepas IUD jika talinya tampak. Prosedur ini
dapat dilakukan oleh perawat praktik selama trimester pertama,
tetapi lebih baik dirujuk ke dokter bila kehamilan sudah berusia 13
minggu. Pelepasan IUD menurunkan risiko keguguran, sedangkan
membiarkan IUD tetap terpasang meningkatkan aborsi septik pada
pertengahan trimester. Riwayat IUD terdahulu meningkatkan risiko
kehamilan ektopik.
(2). Lama
Hal ini berguna untuk mengetahui berapa lama klien telah
menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
(3). Masalah
Hal ini untuk mengetahui apakah klien mempunyai masalah saat
menggunakan alat kontrasepsi tersebut. Apabila klien mengatakan
bahwa kehamilannya saat ini dikarenakan kegagalan kerja alat
kontrasepsi, berikan pandangan-pandangan klien terhadap alat
kontrasepsi lain.
g). Riwayat Kesehatan
Menurut Walyani (2015) data riwayat kesehatan yang ditanyakan
pada klien terdiri dari:
(1). Penyakit Menular
Hal ini untuk mengetahui apakah mempunyai keluarga yang saa
ini sedang menderita penyakit menular. Apabila klien mempunyai
keluarga yang sedang menderita penyakit menular, sebaiknya bidan
menyarankan kepada kliennya untuk menghindari secara langsung
atau tidak langsung bersentuhan fisik atau mendekati keluarga
tersebut untuk sementara waktu agar tidak menular pada ibu hamil
dan janinnya.
(2). Penyakit Keturunan/Genetik
Hal ini untuk mengetahui apakah klien mempunyai penyakit
keturunan. Hal ini diperlukan untuk mendiagnosa apakah si janin
berkemungkinan akan menderita penyakit tersebut atau tidak, hal ini

bisa dilakukan dengan cara membuat daftar penyakit apa saja yang
pernah diderita oleh keluarga klien yang dapat diturunkan (penyakit
genetik, misalnya hemofili, TD tinggi, dan sebagainya).
(3).Riwayat Operasi
Hal ini untuk mengetahui jika wanita pada kelahiran terdahulu
menjalani bedah sesar, untuk kehamilan saat ini ia mungkin
melahirkan pervaginam. Keputusan ini biasanya bergantung kepada
lokasi insisi di uterus, kemampuan unit persalinan di rumah sakit
untuk berespon segera ruptur uterus terjadi, dan keinginan calon ibu
(Walyani, 2015).
h). Riwayat Kehamilan sekarang
Menurut Walyani (2015) data riwayat kehamilan sekarang yang
(1). HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
HPHT untuk mengetahui tanggal hari pertama dari menstruasi
terakhir klien untuk memperkirakan kapan kira-kira sang bayi akan
dilahirkan.
(2). TP (Taksiran Persalinan)/Perkiraan Kelahiran
Gambaran riwayat menstruasi klien yang akurat biasanya
membantu penetapan tanggal perkiraan kelahiran (Estimated date of
Delivery)/EDD.
(3) Keluhan selama Hamil
Trimester I
Keluhan selama trimester I untuk mengetahui apakah ada
masalah pada kehamilan trimester I, masalah-masalah tersebut
misalnya hiperemisis gravidarum, anemia, dan lain-lain.
Trimester II
Keluhan trimester II untuk mengetahui apa yang klien rasakan
pada trimester II kehamilan. Hal ini sebagai faktor persiapan kalau-
kalau kehamilan yang sekarang akan terjadi hal seperti itu lagi.
Trimester III
Keluhan trimester III untuk mengetahui apa yang pernah ia
rasakan pada trimester III kehamilan. Hal ini sebagai faktor
persiapan kalau-kalau kehamilan yang sekarang akan terjadi hal
seperti itu lagi.
(4). ANC
Trimester I
Hal ini untuk mengetahui asuhan kehamilan apa saja yang
pernah ia dapatkan selama kehamilan trimester I.
Trimester II
Hal ini untuk mengatahui asuhan apa yang pernah ia dapatkan
pada trimester II kehamilan sebelumnya dan bagaimana
pengaruhnya terhadap kehamilan.

Trimester III
Hal ini untuk mengetahui asuhan apa yang pernah ia dapatkan
pada trimester III kehamilan sebelumnya dan bagaimana
pengaruhnya terhadap kehamilan.
Menurut Kemenkes RI (2013), untuk menghindari risiko
komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu
hamil untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang
berkualitas minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali kunjungan
diantar suami/pasangan atau anggota keluarga, sebagai berikut.
1) 1 x Sebelum minggu ke 16
2) 1 x Antara minggu ke 24-28
3) 2 x Antara minggu 30-32 dan antara minggu 36-38
Selain itu, anjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke dokter
setidaknya 1 kali untuk deteksi kelainan medis secara umum
(5). Tempat ANC
Hal ini untuk mengetahui dimana klien mendapatkan asuhan
kehamilan.
(6). Penggunaan Obat-obatan
Pengobatan penyakit saat hamil harus selalu memperhatikan
apakah obat tersebut tidak berpengaruh terhadap tumbuh kembang
janin.
(7). Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) I
Hal ini untuk mengetahui apakah klien sudah pernah
mendapatkan imunisasi TT. Apabila belum, bidan bisa
memberikannya. Imunisasi TT diperlukan untuk melindungi janin
dari penyakit tetanus neonatorum, imunisasi dapat dilakukan pada
trimester I atau II pada kehamilan 3-5 bulan dengan interval
minimal 4 minggu. Lakukan penyuntikan secara Intra Musculer
(IM), dengan dosisi 0,5 mL.
i). Riwayat Kesehatan
Ditanyakan untuk mengetahui apakah ada hubungannya dengan
masalah yang dihadapi oleh klien. Riwayat penyakit yang ditanyakan
adalah.
(1) Penyakit Keturunan
(a) Jantung, penyakit jantung merupakan penyebab kematian
maternal non-obstetrik (Saifuddin, 2016).
(b) Diabetes Melitus (DM), Pada ibu akan meningkatkan risiko
terjadinya pre-eklamsia, seksio sesaria dan terjadinya diabetes
mellitus tipe 2 di kemudian hari, sedangkan pada janin
meningkatkan risiko terjadinya makrosomia, trauma
persalinan, hiperbilirubinemia, hipoglikemia, hipokalsemia,
polisitemia, sindrom distress respirasi (RDS) (Saifuddin,
2016).
(c) Hipertensi, hipertensi yang banyak dijumpai adalah hipertensi
esensial jinak dengan tekanan darah antara 140/90 mmHg dan
160/100 mmHg. Dalam jangka panjang, barulah hipertensi

memberikan gejala pada alat-alat vital, seperti Jantung,
kelainan ginjal, arteriosclerosis atau terjadi serangan
perdarahan mendadak (Manuaba, 2014).
(2) Penyakit Menahun
(a) Asma, komplikasi yang dapat terjadi pada ibu hamil yang
memiliki penyakit asma adalah pre-eklamsia, terjadi serangan
pada saat intrapartum dan 18 kali lebih berisiko mengalami
serangan pasca seksio sesaria. Komplikasi pada janin yaitu
IUGR dan prematuritas (Saifuddin, 2016).
(b) Tuberkulosis (TBC), kehamilan tidak mempengaruhi
perjalanan penyakit ini. Namun pada kehamilan dengan infeksi
TBC dapat menyebabkan risiko prematuritas, IUGR dan berat
lahir rendah (Saifuddin, 2016).
(3) Penyakit Menular
(a) Hepatitis B, jika terjadi infeksi akut pada kehamilan dapat
mengakibatkan terjadinya hepatitis fulminan yang dapat
menimbulkan mortalitas tinggi pada ibu dan bayi. Pada ibu
dapat mengakibatkan abortus dan perdarahan pascapersalinan
karena adanya gangguan pembekuan darah akibat gangguan
fungsi hati (Saifuddin, 2016).
(b) Infeksi Menular Seksual (IMS), hasil konsepsi yang tidak sehat
sering kali terjadi akibat IMS (Saifuddin, 2016).

(c) Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), infeksi ini
pada kehamilan tidak dapat menembus plasenta tetapi
menimbulkan gangguan pada plasenta dengan akibat abortus
atau prematuritas sampai lahir mati (Manuaba, 2014).
(4) Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit
keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien. Riwayat keluarga
yang perlu ditanyakan misalnya:
(a) Diabetes Mellitus, Pada ibu akan meningkatkan risiko
terjadinya pre-eklamsia, seksio sesaria dan terjadinya
makrosomia, trauma persalinan, hiperbilirubin, hipoglikemia,
hipokalsemia, polisitemia, sindrom distress respirasi (RDS),
serta meningkatnya mortalitas atau kematian janin (Saifuddin,
2016).
b) Hipertensi, hipertensi yang banyak dijumapi adalah hipertensi
esensial jinak dengan tekanan darah antara 140/90 mmHg dan
160/100 mmHg. Dalam jangka panjang, barulah hipertensi
memberikan gejala pada alat-alat vital, seperti Jantung,
kelainan ginjal, atau terjadi serangan perdarahan mendadak.
Kehamilan dengan hipertensi esensial dapat menyebabkan
preeklamsia atau eklamsia (Manuaba, 2014).
c) Kehamilan Kembar, untuk mengetahui adakah kemungkinan
ibu hamil kembar (Saifuddin, 2016).

j). Data Kebiasaan Sehari-hari
Menurut Walyani (2015) data kebiasaan sehari-hari yang
(1). Pola makan
(a) jenis makanan
Hal ini untuk mengetahui jenis makanan yang biasa klien
makan. Tanyakan kepada klien, apa jenis makanan yang biasa ia
makan. Anjurkan klien mengkonsumsi makan yang
mengandung Zat besi (150 mg besi sulfat, 300 mg besi
glukonat), asam folat (0,4-0,8 mg/hari), kalori (ibu hamil umur
23-50 tahun perlu kalori sekitar 2300 kkal), protein (74 gr/hari),
vitamin dan garam mineral (kalsium, fosfor, magnesium, seng,
yodium).
(b). Porsi
Tanyakan bagaimana porsi makan klien. Porsi makan yang
terlalu besar kadang bisa membuat ibu hamil mual, terutama
pada kehamilan muda.
(c). Frekuensi
Hal ini untuk mengetahui bagaimana frekuensi makan klien
per hari. Tanyakan bagaimana frekuensi makan klien per hari.
Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit dan dengan
frekuensi sering.
(2). Pola Minum
Ibu hamil harus mengkonsumsi air putih minimal 8 gelas 300 mL
per hari atau setara 2,5 L/hari. Apabila ibu kurang mengkonsumsi air
putih maka dapat menyebabkan dehidrasi pada kehamilan yang dapat
mengakibatkan air ketuban sedikit, kelahiran premature dan
kematian pada janin atau ibu (Sukini, 2016).
(3). Pola Eliminasi
(a). BAB
Tanyakan kepada klien apakah BAB nya teratur. Apabila
klien mengatakan terlalu jarang BAB, biasa dicurigai klien
mengalamai konstipasi (jarang, feses keras). Tanyakan pada klien
apa warna fesenya. Normalnya feses berwarna kuning kecoklatan
atau coklat muda.
(b). BAK
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia berkemih dalam
sehari. Tanyakan bagaimana warna urin klien. Normalnya urin
berwarna bening. Apabila klien mengatakan bahwa urinnya
keruh bisa dicurigai klien menderita DM, karena urin yang keruh
dapat disebabkan karena menumpuknya glukosa dalam urin yang
merupakan tanda dan gejala pada penderita DM .

(4). Pola Istirahat
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Pola tidur perlu
ditanyakan karena wanita hamil tidak boleh kurang tidur, apalagi
tidur malam, kurang dari 8 jam. Tidur malam merupakan waktu
dimana proses pertumbuhan janin berlangsung.
k). Personal Hygiene
(a) Mandi
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia mandi. Mandi
diperlukan untuk menjaga kebersihan terutama perawatan kulit
karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah (Walyani, 2015).
(b) Gosok Gigi
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia menyikat giginya.
Kebersihan gigi penting karena saat hamil sering terjadi karies yang
terkaitan dengan emesis-hiperemisis gravidarum, hipersalivasi yang
dapat menimbulkan timbunan kalsium disekitar gigi. Memeriksakan
gigi saat hamil diperlukan untuk mencari kerusakan gigi yang dapat
menjadi sumber infeksi (Walyani, 2015).
(c) Ganti Pakaian Dalam
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia mengganti pakainnya.
Pakaian yang dikenakan harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan
yang ketat pada daerah perut. Selain itu wanita hamil di anjurkan
mengenakan bra yang menyokong payudara. Pakaian dalam yang
dikenakan harus bersih dan menyerap keringat. Dianjurkan pula

memekai pakaian dan pakain dalam dari bahan katun yang dapat
menyerap keringat (Walyani, 2015).
k). Keadaan sosial budaya
Perlu ditanyakan : dukungan moral dan material dari keluarga,
pandangan dan penerimaan keluarga terhadap kehamilan, kebiasaan-
kebiasaan yang menguntungkan dan merugikan, pandangan terhadap
kehamilan, persalinan dan anak baru lahir (Walyani, 2015)
2). Data Objektif
a). Pemeriksaan Fisik
Penilaian keadaan umum dan kesadaran ibu, penilaian tanda-tanda
vital, pengukuran antropometri, pemeriksaan tubuh secara sistematis, dan
pengukuran pelvimetri.
Data-data yang perlu untuk dikaji adalah sebagai berikut.
(1) Keadaan Umum

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan
pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan
kriteria sebagai berikut :
(a). Baik
Jika pasien memperlihatkan respon yang sangat baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak
ketergantungan dalam berjalan (Sulistyawati, 2014).

(b). Lemah
Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien kurang atau
tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan
orang lain dan pasien sudah tidak mampu berjalan sendiri
(2) Kesadaran
Menurut Uliyah (2015), menyatakan bahwa penilaian status
kesadaran ada dua yaitu penilaian kualitatif dan kuantitatif. Penilaian
secara kualitatif antara lain Compos Mentis, Apatis, Somenolen, Sopor,
Koma.
(3) Tekanan darah
Tekanan darah yang normal adalah 110/80 mmHg sampai 140/90
mmHg. Bila >140/90 mmHg, hati-hati adanya hipertensi/ preeklamsi
(Walyani, 2015).
Hipertensi ialah tekanan darah sistolik ≥ 140/90 mmHg.
Pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2 kali selang
4 jam (Prawirohardjo, 2016).
Menurut Prawirohardjo (2016) terdapat banyak faktor risiko untuk
terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yang dapat dikelompokkan
dalam faktor risiko sebagai berikut:
(a) Primigravida, primipaternitas;
(b) Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan multipel,
diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar;

(c) Umur yang ekstrim;
(d) Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia;
(e) Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum
hamil;
(f) Obesitas.
(4). Nadi
Nadi normal adalah 60 sampai 100 menit. Bila abnormal
mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung (Walyani, 2015).
Pada minggu ke-5 cardiac output akan meningkat dan terjadi juga
peningkatan denyut jantung. Sejak pertengahan kehamilan pembesaran
uterus akan menekan vena kava inferior dan aorta bawah ketika berada
dalam posisi telentang. Penekanan vena kava inferior ini akan
mengurangi darah balik vena ke jantung. Akibatnya, terjadi penurunan
cardiac output sehingga akan menyebabkan terjadinya hipotensi
arterial dan pada keadaan yang cukup berat akan mengakibatkan ibu
kehilangan kesadaran (Prawirohardjo, 2016).
Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan pendek napas.
Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah diafragma akibat
pembesaran rahim. Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama
hamil. Seorang wanita hamil selalu bernapas lebih dalam. Yang lebih
menonjol adalah pernapasan dada (thoracic breathing) (Mochtar,
2013).
(5). Suhu tubuh
Suhu badan normal adalah 36,5oC sampai 37,5oC. Bila suhu lebih
tinggi dari 37,5oC kemungkinan ada infeksi (Walyani, 2016).
Secara fisiologik sistem imun pada ibu hamil menurun,
kemungkinan sebagai akibat dari toleransi sistem imun ibu terhadap
bayi yang merupakan jaringan semi-alogenik, meskipun tidak
memberikan pengaruh secara klinik. Bayi intra uterin baru membentuk
sistem imun pada pada umur kehamilan sekitar 12 minggu, kemudian
meningkat dan pada kehamilan 26 minggu hampir sama dengan sistem
imun pada ibu hamil itu sendiri. Pada masa perinatal bayi mendapat
antibodi yang dimiliki oleh ibu, tetapi setelah 2 bulan antibodi akan
menurun. Secara anatomik dan fisiologik ibu hamil juga mengalami
perubahan, misalnya pada ginjal dan saluran kemih sehingga
mempermudah terjadinya infeksi.
Infeksi bisa disebabkan oleh bakteri, virus, dan parasit, sedangkan
penularan dapat terjadi intrauterin, pada waktu persalinan atau
pascalahir. Transmisi bisa secara transplasental ataupun melalui aliran
darah atau cairan amnion (Prawirohardjo, 2016).
(6). Tinggi Badan
Diukur dalam cm, tanpa sepatu. Tinggi badan kurang dari 145 cm
ada kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic Disproposion (CPD) (Walyani,
2015).
Menurut Manuaba (2017) menetapkan kehamilan primigravida
atau multigravida sangat penting karena sikap pengawasan hamil dan
mempersiapkan pertolongan persalinannya mempunyai perbedaan.
Dalam pengawasan hamil, tidak ada perbedaan sampai saat persalinan
berlangsung. Primigravida mendapat perhatian bila pada minggu ke-36
kepala janin belum masuk ke pintu atas panggul. Kepala janin yang
masih tinggi mempunyai beberapa kemungkinan, salah satunya adalah
terdapat kesempitan panggul.
(7). Berat badan
Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang, perlu
mendapatkan perhatian khusus karena kemungkinan terjadi penyulit
kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh dari 0,5 kg per minggu
(Walyani, 2015).
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan
berasal dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan
cairan ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah 12,5 kg. Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan
dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu
sebesar 0,4 kg, sementara untuk perempuan dengan gizi kurang atau
berlebih dianjurkan menambah berat badan per minggu masing-masing
sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg (Prawirohardjo, 2016).

(8). Indeks Masa Tubuh (IMT)
Menurut Walyani (2015), peningkatan berat badan yang tepat
bagi setiap ibu hamil saat ini didasarkan pada indeks masa tubuh
yang menggambarkan perbandingan berat badan dan tinggi badan.
Rumus penghitungan berat badan berdasarkan IMT adalah berat
badan dalam kg dibagi tinggi badan kuadrat dalam meter
(IMT = BB/(TB)2).
Table 2.5
Berat Badan Berdasarkan Indeks Masa Tubuh (IMT)
Kategori IMT Rekomendasi

Rendah <19,8 12,5-18 kg
Normal 19,8-26 11,5-16 kg
Tinggi 26-29 7-11,5 kg
Obesitas >29 ≥7 kg
Gemeli 16-20,5 kg
Sumber: Kemenkes RI, 2013
b).Pemeriksaan Kebidanan
(1). Inspeksi
Muka
Periksa palpebra, konjungtiva, dan sklera. Periksa palpebra untuk
memperkirakan gejala oedema umum. Periksa konjungtiva dan sklera
untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus.

Mulut/gigi
Periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal tersebut
merupakan sumber infeksi.
Payudara
Inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi putting susu.
Palpasi adanya benjolan (tumor mamae) dan colostrum.
Abdomen
Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut itu berlebihan
kemungkinan asites, tumor, ileus, dan lain-lain), pigmentasi di linea
alba, nampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah striae
gravidarum atau luka bekas operasi.
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi
karena pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis
anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi
pada striae gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae,
linea nigra, pipi (khloasma gravidarum). Setelah persalinan
hiperpigmentasi ini akan menghilang (Manuaba, 2017).
Menurut Prawirohardjo (2016) pada banyak perempuan kulit di
garis pertengahan perutnya (linea alba) akan berubah menjadi hitam
kecokelatan yang disebut dengan linea nigra. Pada kulit dinding perut
akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-
kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan ini
dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada multipara selain striae

kemerahan itu seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang
merupakan sikatrik dari striae sebelumnya.
Luka bekas operasi untuk mengetahui jika wanita pada kelahiran
terdahulu menjalani bedah sesar, untuk kehamilan saat ini ia mungkin
melahirkan pervaginam. Keputusan ini biasanya bergantung kepada
lokasi insisi di uterus, kemampuan unit persalinan di rumah sakit untuk
berespon segera ruptur uterus terjadi, dan keinginan calon ibu
(Walyani, 2015).
Tangan dan tungkai
Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya oedema dan
varises. Bila terjadi edema pada tempat-tempat tersebut kemungkinan
terjadinya pre-eklamsia (Walyani, 2015).
Edema dapat terjadi pada kehamilan normal. Edema yang terjadi
pada kehamilan mempunyai banyak interpretasi, misalnya 40% edema
dijumpai pada hamil normal, 60% edema dijumpai pada kehamilan
dengan hipertensi, dan 80% edema dijumpai pada kehamilan dengan
hipertensi dan proteinuria.
Edema terjadi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endotel
kapiler. Edema yang patologik adalah edema yang nondependen pada
muka dan tangan, atau edema generalista, dan biasanya disertai dengan
kenaikan berat badan yang cepat (Prawirohardjo, 2016).
Varises atau penampakan pembuluh darah vena. Karena pengaruh
dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah

vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat. Penampakan
pembuluh darah itu terjadi di sekitar genitalia eksterna, kaki dan betis,
dan payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang
setelah persalinan (Manuaba, 2017).
Vulva
Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices, keputihan,
perdarahan, luka, cairan yang keluar, dan sebagainya.
Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan di bawah
20 minggu, umumnya disebabkan oleh keguguran. Sekitar 10-12 %
kehamilan akan berakhir dengan keguguran yang pada umumnya (60-
80 %) disebabkan oleh kelainan kromosom yang ditemui pada
spermatozoa ataupun ovum. Penyebab yang sama dan menimbulkan
gejala perdarahan pada kehamilan muda dan ukuran pembesaran uterus
yang di atas normal, pada umumnya disebabkan oleh mola hidatidosa.
Perdarahan kehamilan muda dengan uji kehamilan yang tidak jelas,
pembesaran uterus yang tidak sesuai (lebih kecil) dari usia kehamilan,
dan adanya massa di adneksa biasanya disebabkan oleh kehamilan
ektopik (Prawirohardjo).
(2) Palpasi
Menurut Manuaba (2017) pemeriksaan palpasi yang biasa
digunakan untuk menetapkan kedudukan janin dalam rahim dan usia
kehamilan terdiri dari pemeriksaan menurut Leopold I-IV
Tahap pemeriksaan Leopold di adalah sebagai berikut:

Leopold I: Pemeriksa menghadap ke arah wajah ibu hamil dan
menentukan tinggi fundus uteri, bagian janin dalam
fundus, dan konsistensi fundus.
Variasi Kneble: Menentukan letak kepala atau bokong
dengan satu tangan di fundus dan tangan lain di atas
simfisis.
Leopold II : Menentukan batas samping rahim kanan-kiri; menentukan
letak punggung janin; serta pada letak lintang, tentukan di
mana kepala janin.
Leopold III : menentukan bagian terbawah janin dan apakah bagian
terbawah janin sudah masuk atau masih goyang.
Leopold IV : Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu hamil; bisa juga
menentukan bagian terbawah janin dan berapa jauh janin
sudah masuk pintu atas panggul.
(3) Auskultasi
Denyut jantung janin, dalam keadaan normal frekuensi dasar
denyut jantung janin berkisar 120-160 dpm (Saifuddin, 2016).
(4) Perkusi
Refleks patella. Normal: tungkai bawah akan bergerak sedikit
ketika tendon diketuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka
hal ini mungkin merupakan tanda pre-eklampsia (Romauli, 2011).

c). Pemeriksaan Penunjang
Menurut Kemenkes (2013), pemeriksaan penunjang terdiri dari:
(1) Kadar hemoglobin
Hb 11 gram% normal
Hb 9-10 gram% anemia
ringan Hb 7-8 gram% anemia
sedang Hb <7 gram% anemia
berat
(2) Golongan darah ABO dan rhesus
(3) Tes HIV: ditawarkan pada ibu hamil di daerah epidemi meluas dan
terkonsentrasi, sedangkan di daerah epidemi rendah tes HIV ditawarkan
pada ibu hamil dengan IMS dan TB.
(4) Rapid test atau apusan darah tebal dan tipis untuk malaria: untuk ibu
yang tinggal di atau memiliki riwayat bepergian kedaerah endemik
malaria dalam 2 minggu terakhir .
(5) Lakukan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi:
- Urinalisis (terutama protein urin pada trimester kedua dan ketiga) jika
terdapat hipertensi
- Kadar hemoglobin pada trimester ketiga terutama jika dicurigai anemia
- Pemeriksaan sputum bakteri tahan asam (BTA): untuk ibu dengan
riwayat defisiensi imun, batuk > 2 minggu atau LILA < 23,5 cm
- Tes sifilis
- Lakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG).

d). Analisa
Menurut Romauli (2011), Didalam diagnosa unsur-unsur berikut perlu
dicantumkan yaitu, Keadaan pasien/klien, Masalah utama dan penyebabnya
dan Masalah potensial. Di dalam analisa harus ditulis jumlah kehamilan (G)
jumlah persalinan (P), jumlah keguguran (A), usia kehamilan, kondisi janin
dan persentasi janin.
Menurut Ikatan Dokter Indonesia (2014), diagnosis kehamilan dapat
ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik/obstetrik, dan pemeriksaan
penunjang. Dimana anamnesis terdiri dari biodata, keluhan utama, riwayat
kehamilan dan persalinan yang lalu, riwayat menstrusi, riwayat kehamilan
sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat
penyakit sekarang dan pola kebiasaan sehari-hari. Sedangkan pemeriksaan
fisik/obstetric terdiri dari pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik yang terdiri
dari inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Serta pemeriksaan penunjang
yang terdiri dari pemeriksaan laboratorium (Hb, golongan darah dan urine)
dan pemeriksaan USG.
e). Penatalaksanaan
Berdasarkan analisa yang telah ditegakkan, bidan melakukan
penatalaksanaan yang harus dilakukan kepada kliennya. Tindakan yang
dilakukan berdasarkan prosedur yang telah menjadi ketetapan.
Berbagai hal yang perlu mendapat perhatian di dalam tahap pelaksanaan
ini adalah:
(a) Intervensi yang dilakukan harus berdasarkan prosedur tetap yang lazim
dilakukan.
(b) Pengamatan dilakukan secara cermat dan tepat sesuai dengan kriteria
evaluasi yang ditetapkan.
(c) Pengendaliaan keadaan pasien/klien sehingga secara berangsur-angsur
menuju kondisi kesehatan yang diharapkan.
Bidan melakukan evaluasi sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan
di dalam rencana kegiatan. Tujuan evaluasi adalah untuk mengetahui
kemajuan hasil dari tindakan yang dilakukan. Semakin dekat hasil tindakan
yang dilakukan dengan sasaran yang ditetapkan didalam kriteria evaluasi,
tindakan akan mendekati keberhasilan yang diharapkan.
3. Dokumentasi Kebidanan
a. Pengertian
Dokumentasi adalah sekumpulan catatan, penyimpanan, dan
destiminasi dari catatan informasi dalam sistem terintegrasi untuk
penggunaan yang efisien dan mudah diterima. Dokumentasi merupakan
persiapan dan catatan komunikasi mendorong untuk membuktikan suatu
informasi atau kejadian (Muslihatun, 2013).
b. Fungsi Dokumentasi
Menurut Muslihatun (2013) fungsi dokumentasi adalah sebagai
berikut.
1) Bentuk tanggung jawab pofesi bidan.
2) Perlindungan hukum.
3) Mematuhi standar pelayanan.
4) Efisiensi kegiatan dan pembiayaan asuhan.
c. Model Dokumentasi Asuhan
Kebidanan S: Subjektif
1) Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien melalui
anamnesa (Walyani, 2015).
2) Tanda gejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya pada klien,
suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat, menarche,
riwayat perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat
KB, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit keturunan, riwayat
psikososial, pola hidup) (Walyani, 2015).
3) Catatan ini berhubungan dengan masalah sudut pandang klien.
Ekspresi pasien menganai kekhawatiran dan keluhannya dicatat
sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan
diagnose (Walyani, 2015).
O: Objektif
1) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien,
hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam
data fokus untuk mendukung assessment (Walyani, 2015).
2) Tanda gejala objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan
(keadaan umum, vital sign, fisik, pemeriksaan dalam, laboratorium

dan pemeriksaan penunjang, pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi (Walyani, 2015).
3) Data ini memberi bukti gejala klinis klien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosa. Data fisiologis, hasil observasi,
informasi kajian teknologi (hasil laboratorium, sinar-X, rekaman
CTG, dan lain-lain) serta informasi dan keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dalam kategori ini. Apayang diobservasi oleh
bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan
ditegakkan (Walyani, 2015).
A: Assesment/Analisa
1) Malalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data atau
informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan atau
disimpulkan. Karena keadaan klien terus berubah dan selalu ada
informasi baru baik subjektif maupun objektif, maka proses
pengkajian adalah suatu proses yang dinamik. Sering menganalisis
adalah sesuatu yang penting dalam mengikuti perkembangan klien
(Walyani, 2015).
2) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi:
Diagnosa/masalah
a) Diagnosa adalah rumusan dari hasil pengkajian menganail
kondisi klien: hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
Berdasarkan hasil analisa yang diperoleh (Walyani, 2015).

b) Masalah adalah segala sesuatu yang menyimpang sehingga
kebutuhan klien tergannggu (Walyani, 2015).
c) Antisipasi masalah lain/diagnosa potensial (Walyani, 2015).
P: Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi
berdasarkan assesment. Untuk perencanaan, implementasi dan evaluasi
dimasukkan dalam “P” (Walyani, 2015).
1) Perencanaan
Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang. Untuk
mengusahakan tercapainya kondisi klien yang sebaik mungkin. Proses
ini termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan klien yang harus
dicapai dalam batas waktu tertentu. Tindakan yang diambil harus
membantu mencapai kemajuan dalam kesehatan dan harus sesuai
dengan instruksi dokter (Walyani, 2015).
2) Implementasi
Pelaksanaan rencana tindakan untuk menghilanggkan dan mengurangi
masalah klien. Tindakan ini harus disetujui oleh klien kecuali bila
tidak dilaksanakan akan membahayakan keselamatan klien. Bila
kondisi klien berubah, intervensi mungkin jugga harus berubah atau
disesuaikan (Walyani, 2015).
3) Evaluasi
Menurut Walyani (2015),Tafsiran dari efek tindakan yang telah
diambil merupakan hal penting untuk menilai keefektifan asuhan
yang diberikan. Analisis dari hasil yang dicapai menjadi fokus dari
ketepatan nilai tindakan. Jika kriteria tujuan tidak tercapai, proses
evaluasi dapat menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan
alternatif sehingga mencapai tujuan. Menurut Sulistyawati (2014),
untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan
kepada pasien, kita mengacu kepada beberapa pertimbangan berikut
ini:
Tujuan Asuhan Kebidanan :
a) Meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan kesehatan.
b) Memfasilitasi ibu untuk menjalani kehamilannya dengan rasa aman
dan penuh percaya diri.
c) Meyajinkan wanita danpasangannya untuk mengembankan
kemampuannya sebagai orangtua dan untuk mendapatkan
pengalaman berharga sebagai orang tua.
d) Membantu keluarga untuk mengindentifikasi dan memenuhi
kebutuhan mereka dan mengemban tanggungjawab terhadap
kesehatannya sendiri
4). Efektivitas Tindakan Untuk Mengatasi Masalah
Dalam melakukan evaluasi seberapa efektif tindakan dan asuhan yang
kita berikan kepada pasien, kita perlu mengkaji respon pasien dan
peningkatan kondisi yang kita tergetkan pada saat penyusunan
rencana. Hasil pengkajian ini kita jadikan sebagai acuan dalam
pelaksanaan asuhan berikutnya.
5). Hasil Asuhan

Hasil asuhan adalah bentuk konkret dari perubahan kondisi pasien dan
keluarga yang meliputi pemulihan kondisi pasien, peningkatan
kesejahteraan emosional, peningkatan pengetahuan dan kemampuan
pasien mengenai perawatan diri, serta peningkatan kemandirian pasien
dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya.

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Kepemilikan : POSKESDES Muara Lawai
Alamat : Di Desa Muara Lawai Kecamatan Muara Enim, Kabupaten
Muara Enim
No. Telpon : 0821-7574-3755
Asuhan yang Diberikan
1. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
2. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
3. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
4. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
5. Asukan Kebidanan pada Akseptor KB
6. Asuhan Kebidanan pada Bayi dan Balita
7. Asuhan Kebidanan pada Wanita dengan Masalah Kesehatan Reproduksi
Instrumen di POSKESDES Muara Lawai
Alat-alat pemeriksaan kehamilan (timbangan, stature meter, spygnomanometer,
stetoskop, termometer, senter, jam, monoskop atau doppler, refleks hammer, dan
pita LiLA), alat-alat pertolongan persalinan (APD, partus set, dan hecting set),
alat-alat pemeriksaan nifas (spygnomanometer, stetoskop, dan termometer), alat-
alat pemeriksaan bayi baru lahir (timbangan, pengukur panjang badan, dan pita
ukur), alat-alat kegawat daruratan neonatal (de lee, sungkup dan balon resusitasi,
oksigen).
B. TINAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY
“A” DI POSKESDES MUARA LAWAI
TAHUN 2021
Pengkajian Oleh : Yulita Hariani
Tanggal/Waktu : 4 Februari 2021/10.00 WIB
I. BIODATA
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami: Tn. S
Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa: Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Alamat : Muara Lawai KP 1.
II. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Datang / Keluhan Utama
Ibu datang ke POSKESDES Muara Lawai untuk memeriksakan kehamilannya,
ibu mengatakan hamil 8 bulan anak ke ketiga, dengan keluhan sering BAK, serta
gerakan janin masih dirasakan

2. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 13 tahun 5) Sifat : Kental
2) Siklus : 28 hari 6) Teratur/Tidak : Teratur
3) Lamanya : 7 hari 7) Warna : Merah Kehitaman
4) Jumlah : 2x Ganti Pembalut 8) Dismenorhe : Tidak Dismenorhe
b. Riwayat Perkawinan
1) Status perkawinan : Iya
2) Umur waktu kawin
Ibu : 25 tahun
Suami : 30 tahun
3) Lamanya : 4 tahun
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Tabel 3.1
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
No Tahun Usia Jenis Tempat Penolong Komplikasi Anak Ket

Lahir Kehamilan persalinan Bersalin JK/BB .
/PB
1. 2016 Aterm Normal BPM Bidan Tidak Ada LK/32 -
00/49
2. INI
d. Riwayat kehamilan sekarang
1) GPA : G3P2A0
2) HPHT : 22-05-2020
3) TP : 29-02-2021
4) Usia Kehamilan : 8 bulan
5) ANC : 4x ANC
TM I : 1x ANC : 1. 16-07-2018 di BPM Husniyati
TM II : 2x ANC : 1. 01-09-2018 di BPM Husniyati
2. 19-10-2018 di BPM Husniyati
TM III : 1x ANC : 1. 21-11-2018 di BPM Husniyati
6) Tablet Fe : 40 tablet (habis diminum)
TM I
a) 16-07-2018 telah dikonsumsi habis
TM II
b) 19-10-2018 telah dikonsumsi habis
TM III
Imunisasi TT : Lengkap ( TT1 dan TT2 dibeikan saat bayi,TT3
diberikan saat kelas 1 SD, TT4 kelas 2 sd , TT5 diberikan saat kehamilan yang
pertama
Keluhan selama hamil
TM I : 16-07-2018 mual dan muntah

TM II : 01-09-2018 tidak ada keluhan
: 19-10-2018 tidak ada keluhan
TM III : 21-11-2018 sering BAK
e. Riwayat KB
1) Pernah mendengar tentang KB : pernah
2) Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
3) KB yang pernah digunakan : KB suntik 1 bulan
3. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang diderita pasien
1) Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC/PMS, dan sebagainya): tidak ada
2) Penyakit keturunan (Hipertensi/Asma/DM, dan sebagainya): tidak ada
b. Riwayat penyakit yang diderita keluarga
1) Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC/PMS, dan sebagainya): tidak ada
2) Penyakit keturunan (Hipertensi/Asma/DM, dan sebagainya): tidak ada
c. Riwayat operasi yang pernah dijalani : tidak ada
d. Riwayat kehamilan dan Persalinan Kembar : tidak ada

4. Data Kebiasaan Sehari-Hari
a. Nutrisi
1) Pola makan: 3x/hari
a) Pagi : Nasi uduk/mie goreng/bubur ayam/martabak telur/nasi
goreng
b) Siang: Sepiring nasi, setengah mangkuk sayur (bayam/
katu/kangkung/sop/kacang), sepotong lauk (ayam/telur
/tempe/tahu/ ikan).
c) Sore : Sepiring nasi, setengah mangkuk sayur (bayam/katu/
kangkung/sop/kacang), sepotong lauk (ikan/ayam/telur/
tempe/tahu).
2) Pola minum
a) Air putih : ± 12 gelas/hari (± 350 ml)
b) Teh : 3 gelas/minggu (240 ml)
c) Susu : 1 gelas/hari (± 350 ml)
b. Pola Eliminasi
1) BAK : Frekuensi : 5-6 x/hari
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
2) BAB : Frekuensi : 1 x/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning kecoklatan

Keluhan : tidak ada
c. Pola Istirahat dan Tidur
1) Malam : 8 jam (pukul 21.00 s.d. 05.00)
2) Siang : 1 jam (pukul 14.00 s.d. 15.00)
Catatan: Ibu sering terbangun pada malam hari untuk BAK
d. Personal Hygiene
1) Mandi : 2x/hari
2) Gosok gigi : 2x/hari
3) Ganti pakaian dalam : 2x ganti pakaian dalam
4) Vulva hygine : setiap mandi dan setelah BAK/BAB
5. Data Psikososial
a. Pribadi
1) Harapan terhadap kehamilan : Normal
2) Rencana untuk melahirkan : POSKESDES Muara Lawai
3) Persiapan yang dilakukan : siap menjadi ibu dan menerima
kehamilan
4) Rencana menyusui : 6 bulan ASI Ekslusif
5) Rencana merawat bayi : sendiri, dibantu suami, dan keluarga
b. Suami dan keluarga
1) Harapan suami dan keluarga : ibu dan janin sehat

2) Persiapan yang dilakukan : dana, transportasi, perlengkapan ibu
dan bayi.
III. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/70 mmHg
2) Nadi : 82 x/menit
3) Suhu : 36.5 0C
4) Pernapasan : 20 x/menit
d. Tinggi badan : 157 cm
e. BB sebelum hami : 52 Kg
IMT = 52/(1,57)2 =21,1 Kg/m2(normal)
f. BB sekarang : 64 Kg
g. Pertambahan BB : 12 Kg
h. LILA : 28 cm
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1) Muka : tidak pucat, tidak oedema,
2) Mata : sklera putih, konjugtiva merah muda

3) Mulut : bibir tidak pucat tidak pecah-pecah, tidak ada
sariawan, ada gigi berlubang.
4) Leher : kelenjar tiroid dan kelenjar limfe tidak ada
pembengkakan, vena jugularis tidak
mengalami pelebaran
5) Payudara : simetris, puting susu menonjol.
6) Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, pembesaran
uterus simetris.
7) Genitalia Eksterna : tidak ada kelainan dan tidak ada pengeluaran
lendir ataupun darah.
8) Ekstremitas : Atas : simetris, ujung jari tangan tidak
pucat, Bawah :simetris, ujung jari kaki tidak pucat, dan tidak ada varises.
b. Palpasi
Payudara : Tidak ada massa, kolostrum (+)
Abdomen : TFU ½ pusat PX (Mc. Donald= 31 cm) pfundus teraba bokong,
punggung janin di sebelah kiri perut ibu, bagian-bagian kecil janin di sebelah
kanan perut ibu, bagian terbawah janin kepala, belum masuk PAP, kepala 4/5.
TBJ = 155 (31-12)
= 2,945 gram
Ekstremitas : Atas : Tidak Oedema
Bawah : Tidak oedema

c. Auskultasi
DJJ
Frekuensi : 142 x/menit
Sifat : teratur dan kuat
Lokasi : 3 jari di bawah pusat sebelah kiri perut ibu
d. Perkusi
Reflek Patella : kanan (+) dan kiri (+) normal
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium:
1) Darah : Golongan Darah : A+
Haemoglobin : Belum diperiksa
2) Urine : Protein : Belum diperiksa
Glukosa : Belum diperiksa
IV. ANALISA DATA
Diagnosa : G3P2A0 hamil 35 minggu janin tunggal hidup,persentasi
kepala,punggung kiri,belum masuk PAP
V. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu baik. TD: 120/70 mmHg, BB: 64 kg,
dan keadaan janin baik yaitu DJJ 142x/m (ibu mengerti dan merasa bahagia
dengan hasil pemeriksaan).
2. Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasakan yaitu
sering BAK. Hal tersebut merupakan hal yang normal dalam kehamilan,
dikarenakan rahim yang terus membesar menekan kandung kemih yang
menyebabkan kapasitas kandung kemih dalam menampung urine menjadi
tidak maksimal sehingga ibu mengalami sering BAK (Ibu mengerti dan
menerima penjelasan yang diberikan).
3. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih saat terasa ada
dorongan untuk BAK dan mengurangi minum pada malam hari (Ibu
mengerti dengan anjuran yang diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
4. Mengingatkan ibu kembali untuk mengonsumsi makanan yang banyak
mengandung zat besi seperti telur, susu, hati, ikan, daging, kacang-kacangan
(tahu, oncom, kedelai, kacang hijau), sayuran berwarna hijau, sayuran
berwarna hijau tua (daun ubi, katu, kangkung, bayam) dan buah-buahan
(pisang, jeruk, dan jambu biji) (Ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
5. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap menjaga pola istirahat, tidur malam
selama 7 sampai 8 jam, tidur siang 1 sampai 2 jam san menganjurkan ibu
untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat serta ketika lelah beraktivitas
ibu sebaiknya istirahat. (ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan
ibu mau mengikuti anjuran)

6. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap menjaga personal hygienes serta cara
membersihkan daerah kemaluannya jika selesai BAK/BAB yakni
membersihkan dari arah depan dan kebelakang, kemudian mengeringkannya
dengan tisu dan handuk agar tidak basah atau lembab (Ibu mengerti dengan
anjuran yang diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
7. Mengingatkan ibu kembali tentang tanda bahaya kehamilan seperti bengkak
pada wajah, tangan/kaki, sakit kepala yang hebat, nyeri abdomen/ulu hati,
penglihatan kabur, gerakan janin tidak seperti biasanya, dan keluar darah
dari jalan lahir dan segera datang ke fasilitas kesehatan jika ada tanda-tanda
bahaya (Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan anjuran
yang diberikan).
8. menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu, perut mulas secara
teratur sering dan lama,nyeri melingkar dari punggung menjalar keperut
bagian depan, keluarnya lender bercampur darah,keluarnya air ketuban dari
jalan lahir (ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
9. menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan yaitu tempat
persalinan, penolong persalinan, transportasi, dana, pendamping persalinan,
donor darah, dan perlengkapan ibu dan bayi untuk persalinan.(ibu mengerti
dengan penjelasan yang diberikan )
10. Memberikan tablet tambah darah untuk mencegah anemia sebanyak 10
tablet. Cara mengonsumsi tablet tambah darah adalah tablet tersebut
dikonsumsi 1x1 pada pagi hari, hindari mengonsumsi tablet Fe bersamaan

dengan mengonsumsi teh atau kopi (ibu mengerti dan bersedia
mengonsumsi tamblet tambah darah)
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi yaitu
pada tanggal 01 Febuari 2019 atau datang kapan saja jika ibu ada keluhan.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang).

CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN PADA NY. “A” G2P1A0
DI BPM HUSNIYATI PALEMBANG
TAHUN 2019
No Hari/Tanggal Catatan Perkembangan

1. Sabtu.02-02- 2019 S:
A. Alasan Datang
Ibu datang ingin memeriksakan kandungannya dan
mengatakan tidak ada keluhan
Data Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
a. Pola Makan : 3x sehari
Pagi : Nasi goreng/nasi gemuk/pisang
goreng/mie goreng.
Siang : Sepiring nasi sepotong lauk
(ikan/tahu/tempe/ayam/telur), setengah mangkuk
sayur (katu/bayam/kangkung/daun ubi/sawi)
Malam : Sepiring nasi sepotong lauk
b. Pola Minum
Air Putih: ± 12 gelas/hari (350 ml)
Susu : 1 gelas/hari (350 ml)
Kopi/Teh : 3 gelas/minggu (240 ml)
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 5-6x/hari
Keluhan : tidak ada
b. BAB
Frekuensi : 1x/hari
Keluhan : tidak ada
3. Pola Aktivitas dan Istirahat

a. Tidur Malam: ± 8 jam (pukul 21.00 WIB
s.d. 05.00WIB)
b. Tidur Siang : ± 1 jam (pukul 14.00 WIB
s.d. 15.00 WIB)
4. Pola Kebersihan Diri

Mandi : 2x/hari
Sikat gigi : 2x/hari
Ganti Pakaian Dalam: 3x/hari
Vulva Hygiene : Setiap mandi, selesai
BAK/BAB
O:
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6°C
BB Sekarang : 65 kg
a) Inspeksi
Muka : tidak pucat, tidak oedema
Mata : sclera putih,konjugtiva merah
muda
Mulut :bibir tidak pucat,pecah-pecah
serta sariawan
Payudara: simetris, putting susu menonjol,
Abdomen: tidak ada luka bekas operasi,
pembesaran uterus simetris.
Ekstremitas
Atas :kuku jari tidak pucat
Bawah:Kuku jari tidak pucat, dan tidak ada varises
b) Palpasi
Payudara : Tidak ada massa, kolostrum (+)
Abdomen : TFU 3 jari di bawah PX (Mc Donald:
33 cm), pada fundus teraba bokong, punggung
janin disebelah kiri perut ibu, presentasi kepala,
belum masuk PAP
TBJ= (33-12)x155
= 3,255 gram
Ekstremitas : Atas : Tidak Oedema
Bawah : Tidak Oedema
c) Auskultasi
DJJ : 151 x/menit, kuat dan teratur
Lokasi : 3 jari di bawah pusat sebelah kiri perut ibu.
d) Perkusi:
Refleks patella kanan/kiri : (+)/(+)
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium:
1).Darah : Golongan Darah : A+
Haemoglobin :12,2 gr%
2). Urine : Protein
: Negatif (-)
Glukosa : Negatif (-)
A:
G2P1A0 hamil 37 minggu, janin tunggal
hidup,punggung kiri persentasi kepala
P:
1. Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan
janinnya baik. TD: 110/70 mmHg, BB: 65 kg,
usia kehamilan ibu 9 bulan, presentasi kepala
(ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga pola

nutrisi dan memperbanyak minum minimal 8
gelas per hari (ibu mengerti dengan anjuran
yang diberikan dan ibu mau mengikuti
anjuran).
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga

personal hygiene seperti menjaga kebersihan
tubuh secara menyeluruh dan mengganti
celana dalam minal 2 kali sehari atau ketika
lembab (ibu mengerti dengan anjuran yang
diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
4. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap

menjaga pola istirahat, tidur malam selama 7-8
jam tidur siang 1-2 jam dan menganjurkan ibu
untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat
serta ketika ibu lelah beraktivitas sebaiknya
ibu istirahat (ibu mengerti dengan anjuran
yang diberikan dan ibu mau mengikuti
anjuran)
5. Mengingatkan kembali pada ibu mengenai

tanda-tanda persalinan, yaitu perut mulas-
mulas teratur semakin lama semakin sering
dan kuat, keluar lendir bercampur darah dari
jalan lahir atau keluarnya air ketuban. Jika ibu
mengalami salah satu tanda-tanda tersebut
segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat
(ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran
bidan).
6. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda

bahaya kehamilan seperti bengkak pada wajah,
tangan/kaki, sakit kepala yang hebat, nyeri
abdomen/ulu hati, penglihatan kabur, gerakan
janin tidak seperti biasanya, dan keluar darah
dari jalan lahir dan segera datang ke fasilitas
kesehatan jika ada tanda-tanda bahaya (Ibu
mengerti tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan dan anjuran yang diberikan).
7. Memberikan tablet tambah darah untuk

mencegah anemia sebanyak 10 tablet. Cara
mengonsumsi tablet tambah darah adalah
tablet tersebut dikonsumsi 1x1 pada pagi hari,
hindari mengonsumsi tablet Fe bersamaan
dengan mengonsumsi teh atau kopi (ibu
mengerti dan bersedia mengonsumsi tamblet
tambah darah)
8. Mengingatkan ibu untuk melakukan

kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada
tanggal 09 Febuari 2019 atau datang kapan
saja jika ibu ada keluhan (ibu mengerti dan
bersedia melakukan kunjungan ulang).
2. Sabtu,09 Febuari 2019 S:
A. Alasan Datang
Ibu datang ingin memeriksakan kandungannya dan
mengatakan mengeluh sakit pinggang
Data Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
a.Pola Makan : 3x sehari
Pagi : Nasi goreng/nasi gemuk/pisang
goreng/mie goreng.
Siang : Sepiring nasi sepotong lauk
Malam : Sepiring nasi sepotong lauk
b. Pola Minum
Air Putih : ± 12 gelas/hari (350 ml)
Susu : 1 gelas/hari (350 ml)
Kopi/Teh : 3 gelas/minggu (240 ml)
a. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 5-6x/hari
Keluhan : tidak ada
BAB
Frekuensi : 1x/hari
Keluhan : tidak ada
b. Pola Aktivitas dan Istirahat

Tidur Malam : ± 8 jam (pukul 21.00 WIB s.d.
05.00WIB)
Tidur Siang : ± 1 jam (pukul 14.00 WIB s.d. 15.00
WIB)
c. Pola Kebersihan Diri

Mandi : 2x/hari
Sikat gigi : 2x/hari
Ganti Pakaian Dalam: 3x/hari
Vulva Hygiene : Setiap mandi, selesai
BAK/BAB
O:
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,2°C
BB Sekarang : 66 kg
a). Inspeksi
Muka : tidak pucat, tidak oedema
Mata : sklera putih, konjugtiva merah
muda
Mulut : gigi bersih, gusi tidak berdarah
Payudara: simetris, putting susu menonjol,
Abdomen: tidak ada luka bekas operasi,
pembesaran uterus simetris.
Ekstremitas
Atas : kuku jari tidak pucat
Bawah: kuku jari tidak pucat, dan tidak ada varises
b). Palpasi
payudara : Tidak ada massa, kolostrum (+)
Abdomen :TFU 3 jari di bawah PX (Mc Donald: 32
cm), pada fundus teraba bokong, punggung janin
disebelah kiri perut ibu, presentasi kepala,sudah
masuk PAP, kepala 4/5.
TBJ= (32-11)x155
= 3,255 gram
c). Auskultasi
DJJ : 145 x/menit, kuat dan teratur
Lokasi : 3 jari di bawah pusat sebelah kiri perut ibu.
d). Perkusi:
Refleks patella kanan/kiri : (+)/(+)
A:
G2P1A0 hamil 38 minggu, janin tunggal
hidup,punggung kiri,persentasi kepala
P:
1. Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan
janinnya baik. TD: 120/70 mmHg, BB: 65
kg, usia kehamilan ibu 9 bulan, presentasi
kepala (ibu mengerti dengan penjelasan
bidan).
2. mengatakan kepada ibu bahwa sakit

pinggang yang dirasakan ibu adalah salah
satu bentuk adaptasi tubuh terhadap
kehamilan terutama pada kehamilan lanjut
atau trimester III. Sakit pinggang
dipengaruhi oleh peningkatan hormon-
hormon yang dilepas selama kehamilan
memungkinkan ligamen di daerah panggul
untuk melunak dan sendi menjadi longgar
untuk persiapan persalinan. (Ibu mengerti
dengan penjelasan bidan).
3. Menganjurkan ibu untuk mengikuti atau

melakukan senam hamil untuk mengurangi
rasa sakit pinggang yang dialami ibu dan
juga bermanfaat untuk memudahkan ibu saat
persalinan nanti (ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran bidan ).
4. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga pola

nutrisi dan memperbanyak minum minimal
8 gelas per hari (ibu mengerti dengan
anjuran yang diberikan dan ibu mau
mengikuti anjuran).
5. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga

personal hygiene seperti menjaga kebersihan
tubuh secara menyeluruh dan mengganti
celana dalam minal 2 kali sehari atau ketika
lembab (ibu mengerti dengan anjuran yang
diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
6. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap

menjaga pola istirahat, tidur malam selama
7-8 jam tidur siang 1-2 jam dan
menganjurkan ibu untuk tidak melakukan
pekerjaan yang berat serta ketika ibu lelah
beraktivitas sebaiknya ibu istirahat (ibu
mengerti dengan anjuran yang diberikan dan
ibu mau mengikuti anjuran)
7. Mengingatkan ibu mengenai tanda-tanda

persalinan, yaitu perut mulas-mulas teratur
semakin lama semakin sering dan kuat,
keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir atau keluarnya air ketuban. Jika ibu
mengalami salah satu tanda-tanda tersebut
segera datang ke pelayanan kesehatan
terdekat (ibu mengerti dan bersedia
melakukan anjuran bidan).
8. Mengingatkan kepada ibu tentang persiapan

persalinan yaitu tempat persalinan, penolong
persalinan, transportasi, dana, pendamping
persalinan, donor darah, dan perlengkapan
ibu dan bayi untuk persalinan.(ibu mengerti
dengan penjelasan yang diberikan )
9. Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya
kehamilan seperti bengkak pada wajah,
tangan/kaki, sakit kepala yang hebat, nyeri
abdomen/ulu hati, penglihatan kabur,
gerakan janin tidak seperti biasanya, dan
keluar darah dari jalan lahir dan segera
datang ke fasilitas kesehatan jika ada tanda-
tanda bahaya (Ibu mengerti tentang tanda-
tanda bahaya kehamilan dan anjuran yang
diberikan).
10. Memberikan tablet tambah darah untuk
mencegah anemia sebanyak 10 tablet. Cara
mengonsumsi tablet tambah darah adalah
tablet tersebut dikonsumsi 1x1 pada pagi
hari, hindari mengonsumsi tablet Fe
bersamaan dengan mengonsumsi teh atau
kopi (ibu mengerti dan bersedia
mengonsumsi tamblet tambah darah)
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada
tanggal 16 Febuari 2019 atau datang kapan
saja jika ibu ada keluhan (ibu mengerti dan
bersedia melakukan kunjungan ulang).
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, dkk. 2013. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Dinkes Kota Palembang. 2018. Profil Kesehatan Palembang Tahun 2017.

Palembang: Dinkes Palembang
Dinkes Provinsi Sumatera Selatan. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera

Selatan Tahun 201. Palembang: Dinkes Sumsel
Kemenkes Republik Indonesia. 2018. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu.

Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
. 2010. Permenkes No. Hk.02.02/Menkes/149/2010

Tahun 2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
. 2016. Permenkes No. 43 Tahun 2016 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan
RI.
. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:

Kementrian Kesehatan RI.
. 2017. Permenkes No. 28 Tahun 2017 Tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Marmi, dan Margiyati. 2014. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Mikrajab, Muhammad Agus dan Tety Rachmawati. 2015. Analisis Kebijakan

Implementasi Antenatal Care Terpadu. Buletin Penelitian Sistem
Kesehatan – Vol. 19 No. 1 Januari 2016: 41–53.
(http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/hsr/article/viewFile/4988/4
274) diakses pada 05 Januari 2018.
Muslihatun, Wafi Nur. 2013. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2013. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.
Nugroho, Taufan, dkk. 2014. Askeb I Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika
Peraturan Pemerintah. 2012. Peraturan Pemerintah No. 33 Tahun 2012 Tentang

Pemberian Asi Eksklusif. Jakarta: Presiden Republik Indonesia
Rukiah, Ai Yeyeh, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarta: Trans

Info Media.
Saifudin, Abdul Bari. 2014. Ilmu Kebidanan Edisi Ke empat. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Santjaka, Hana Islamiyah, dkk. 2011. Studi Ketepatan Taksiran Berat Janin
Berdasarkan Statistik dan Tinggi Fundus Uteri. Bidan Prada: Jurnal
Ilmiah Kebidanan Vol. 2 No. 1 Juni 2011: 24. (http://
http://www.ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/article/view/48) diakses
pada 20 Januari 2018.
Sofian, Amru. 2013. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi,

Obstetri Patologi Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: EGC.
. 2013. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri:

Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi Edisi 3 Jilid 2. Jakarta: EGC
Sugiyono. 2012. Memahami Penelitian Kualitatif. Banding:Alfabeta
Sulistyawati, Ari. 2014. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika.
Sumiaty, Niluh Nita Silfia. 2013. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: In Media.
Trim, Bambang. 2014. Buku Ajar Imunisasi. Jakarta: Pusat Pendidikan dan
Pelatihan Tenaga Kesehatan.
Tyastuti, Siti dan Heni Puji Wahyuningsih. 2016. Modul Cetak Bahan Ajar
Kebidanan Kehamilan. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan.
Varney, Helen, dkk. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2.
Jakarta: EGC
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta:

Pustaka Baru Press.
Wildan, Mohammad dan A. A. Hidayat. 2013. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta:

Salemba Medika.
LAMPIRAN

Proposal Yulita Hariani

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Yulita Hariani

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY”A“

DI POSKESDES MUARA LAWAI

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Usulan Laporan Tugas Akhir

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BAB II TINJAUAN TEORI

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

BAB IV TINJAUAN KASUS

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Laporan

Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “A” di

menyelesaikan studi di Poltekkes Kemenkes Prodi Dlll Kebidanan Muara Enim

Dosen Pembimbing Pendamping Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Prodi

1. Bunda Dahliana, SKM.,M.Kes, selaku ketua Prodi Dlll Kebidanan Muara

2. Ny.A Selaku Responden dalam Kegiatan penyelesaian Proposal Laporan

kesalahan dan kepada Allah SWT mohon ampun.

bagi semua pihak. Aamiin.

Muara Enim, 2021

Tabel 2.1 TFU Berdasarkan Usia Kehamilan................................................9

Palpasi Leopold I..........................................................................50

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun

2018, sebanyak 303.000 (830/hari) perempuan meninggal selama masa

kehamilan, persalinan, hingga nifas. Penyebab utama hampir 75% dari

semua kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi, infeksi, komplikasi dari

terkait dengan penyakit seperti Malaria, dan AIDS selama kehamilan

(WHO Media, 2018).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, tercatat masih cukup

tinggi dibandingkan dengan negara-negara Association Of Southeast Asian

Nations (ASEAN). Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan

Indonesia (SDKI) AKI tahun 2007 sebanyak 228/100.000 Kelahiran

359/100.000 KH. Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus

(SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukan penurunan menjadi

305/100.000 KH (Kemenkes RI, 2018). Suistainable Development Goals

(SDGs) terdiri dari 17 sasaran, dimana sasaran ketiga untuk menjadi

kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang

70/100.000 KH pada tahun 2030 (Kemenkes RI, 2018).

Ibu Maternal yang dilaporkan di Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan

bulan Desember 2017 mencapai 107/100.000 KH. Jumlah Kematian Ibu

Banyuasin (9 kasus). Adapun jumlah Kematian Ibu Maternal terendah

terjadi di Kab. OKI, Pali, Kota Lubuk Linggau masing-masing (2 kasus),

(Dinkes Prov. Sumsel, 2018).

Jumlah kematian ibu tahun 2017 di Kota Palembang berdasarkan

laporan sebanyak 7 orang dari 27.876 kelahiran hidup (Profil Layanan

Kesehatan Dasar, 2017). Penyebab kematian terbanyak adalah hipertensi

dalam kehamilan 72% (5 orang), dan terendah adalah perdarahan 4% (1

orang). Sedangkan penyebab kematian ibu lainnya adalah gangguan

metabolik (DM) yaitu sebanyak (1 oang). (Dinkes Kota Palembang, 2018).

Mengingat masih tingginya AKI, Kemenkes RI meluncurkan program

Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) pada tahun 2012

dalam rangka menurunkan AKI dan angka kematian neonatal sebesar

25%. Upaya penurunan AKI dan angka kematian neonatal melalui

program EMAS dilakukan dengan cara meningkatkan kualitas pelayanan

Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) rumah sakit dan 300

Pelayanan Obstetri Neonatal Essensial Dasar (PONED) puskesmas/

Puskesmas dan Rumah Sakit (Kemenkes RI, 2018).

Upaya lain untuk mempercepat penurunan AKI dapat dilakukan

dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan

ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil (Kemenkes

RI, 2018). Pelayanan kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi

minggu sampai persalinan) (Kemenkes RI, 2018)

tahun 2017 jumlah kasus kematian berjumlah 8 kematian ibu. (Profil