CASE PRESENTATION

LAPORAN HASIL PENINJAUAN

MANAJEMEN DAN KINERJA KIA PUSKESMAS
(TINGGINYA JUMLAH KASUS IBU HAMIL DENGAN RISIKO TINGGI)
DI UPTD PUSKESMAS NGALIYAN KOTA SEMARANG

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh :

Emilia Fitri Annisa

30101206615

HALAMAN JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENINJAUAN

MANAJEMEN DAN PROGRAM KIA PUSKESMAS

(TINGGINYA JUMLAH KASUS IBU HAMIL DENGAN RISIKO TINGGI)
DI UPTD PUSKESMAS NGALIYAN KOTA SEMARANG

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

Emilia Fitri Annisa

30101206615

Telah diterima dan disetujui di depan tim penilai

UPTD Puskesmas Ngaliyan

Mengetahui

Kepala Puskesmas Ngaliyan Pembimbing

dr. Indah Widiastuti dr. Suryani Yulianti, M.Kes

Mengetahui

Kepala Bagian IKM FK Unissula

dr. Siti Thomas Zulaikha, SKM, M.Kes

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan Hasil Peninjauan Manajemen Dan Program KIA Puskesmas (Tingginya
Jumlah Kasus Ibu Hamil Dengan Risiko Tinggi) Di UPTD Puskesmas Ngaliyan
Kota Semarang Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalankan kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu
kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Indah Widiastuti, selaku Kepala Puskesmas Ngaliyan yang telah
memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepaniteraan
Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ngaliyan, Semarang.
2. dr. Suryani Yulianti, M.Kes selaku pembimbing Ilmu Kesehatan Masyarakat
FK UNISSULA
3. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Ngaliyan atas bimbingan dan
kerjasama yang telah diberikan.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu penulis
sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhir kata penulis berharap semoga Hasil Laporan Peninjauan Manajemen
Dan Kinerja Puskesmas Program (Tingginya Jumlah Kasus Ibu Hamil Dengan
Risiko Tinggi) Di UPTD Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.dapat bermanfaat
bagi semua pihak.
Semarang, Oktober 2017

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii

KATA PENGANTAR....................................................................................... iii

DAFTAR ISI..................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL............................................................................................. vii

DAFTAR GRAFIK........................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang..........................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah.....................................................................

4

1.3 Tujuan........................................................................................
4

1.4 Manfaat.....................................................................................
4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN ANALISA SITUASI....................... 6

2.1 Kehamilan.................................................................................
6

2.1.1 Kehamilan Risiko Tinggi..............................................

6

iv
 2.1.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Hamil Risiko
Tinggi............................................................................
7

2.1.3 Tanda-Tanda Kehamilan Risiko Tinggi.........................

10

2.1.4 Penanganan / Penatalaksanaan Kehamilan Berisiko

tinggi..............................................................................
11

2.1.5 Pencegahan Kehamilan Risiko Tinggi..........................

13

2.2 Skor Poedji Rochjati.................................................................

14

2.2.1 Definisi..........................................................................
14

2.2.2 Tujuan............................................................................
15

2.2.3 Fungsi............................................................................
15

2.2.4. Cara pemberian skor......................................................

15

2.2.5. Pencegahan kehamilan risiko tinggi..............................

17

2.3 Hubungan Kehamilan Risiko Tinggi Dengan Angka

Kematian Ibu....................................................................................
18

2.3.1 Definisi..........................................................................
18

2.4 Profil Puskesmas.......................................................................

21

v
2.4.1 Data Umum...................................................................
21

2.4.1.1 Data Wilayah.................................................................

21

2.4.1.2 Batas Wilayah................................................................

22

2.4.1.3 Luas Tanah dan Bangunan.............................................

22

2.4.1.4 Data Penduduk..............................................................

23

2.4.2 Visi, Misi, Tata nilai, Kebijakan Mutu Puskesmas........

23

2.4.2.1 Visi Puskesmas..............................................................

23

2.4.2.2 Misi Puskesmas.............................................................

23

2.4.2.3 Tata Nilai.......................................................................

23

2.4.1.3 Kebijakan Mutu Puskesmas :........................................

24

2.4.3 Sarana dan Prasarana.....................................................

24

2.4.3.1 Sarana fisik....................................................................

24

2.4.3.1 Sarana Transportasi.......................................................

24

2.4.3.1 Ketenagakerjaan............................................................
25

2.4.4 Jenis kegiatan KIA Puskesmas Ngaliyan......................

27

vi
 2.4.5 Situasi Derajat Kesehatan Wilayah Puskesmas
Ngaliyan........................................................................
28

BAB III PEMBAHASAN................................................................................ 32

3.1. Output Manajemen Program KIA Puskesmas Ngaliyan Tahun

2017..................................................................................................
32

3.2. Prioritas Masalah.......................................................................

34

3.3. Analisis Penyebab Masalah.......................................................

37

3.4. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan

Sistem...............................................................................................
38

3.5. Usulan pemecahan masalah......................................................

39

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 437

A. Kesimpulan...............................................................................
437

B. Saran..........................................................................................
4539

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 460

LAMPIRAN..................................................................................................... 471

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Sarana Fisik.................................................................................

.................................................................................................24

Tabel 2.2. Ketenagaan..................................................................................

.................................................................................................25

Tabel 2.3. Check list penilaian program KIA puskesmas Tahun 2016.........
.................................................................................................30

Tabel 3.1. Check list Manajemen Program KIA Puskesmas Ngaliyan

Periode Januari – September Tahun 2017...................................
.................................................................................................32

Tabel 3.2. Tabel total USG...........................................................................

.................................................................................................36

Tabel 3.3. Tabel Plan of Action....................................................................

.................................................................................................39

viii
 DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Jumlah Kematian Ibu di wilayah kerja Puskesmas Ngaliyan

Tahun 2015-Sept 2017.................................................................
.................................................................................................28

Grafik 2. Jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi di wilayah kerja

puskesmas Ngaliyan Tahun 2015-Sept 2017...............................
.................................................................................................29

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Screening Deteksi Dini Ibu Hamil Dengan Risiko

Tinggi........................................................................................
.............................................................................................471

Lampiran 2 Dokumentasi penyuluhan ibu haml risiko tinggi saat rapat

desa............................................................................................
.............................................................................................482

Lampiran 3 Dokumentasi media informasi (leaflet) di poli KIA.............. .. 43

Lampiran 4 Dokumentasi saat wawancara dengan pemegang dan pelaksana

program...................................................................................... 44
Lampiran 5 Dokumentasi Penyuluhan RISTI di depan Poli KIA Puskesmas
Ngaliyan..................................................................................... 45
Lampiran 6 Video Edukasi Ibu Hamil RISTI untuk ditayangkan di TV ruang
tunggu depan poli KIA............................................................... 46

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kabupaten/Kota yang

bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di

satu/sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas bertanggung jawab

menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan

masyarakat yang keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional

merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. (Depkes, 2011).

Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari Upaya

Kesehatan masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan. Yang termasuk

dalam Upaya Kesehatan Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat

(UKM) adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan

dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat. Jenis pelayanan UKM

dibedakan menjadi 2 (dua) kelompok yaitu UKM Essensial dan UKM

Pengembangan. UKM Essensial merupakan UKM yang wajib dilaksanakan

terdiri dari pelayanan promosi kesehatan (termasuk UKS); pelayanan

kesehatan lingkungan; pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga

berencana (yang bersifat UKM); pelayanan gizi (yang bersifat UKM); dan

pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit. UKM Pengembangan

merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya

yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi

1
pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan

wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing

Puskesmas. UKM Pengembangan terdiri dari pelayanan kesehatan jiwa,

pelayanan kesehatan gigi masyarakat, pelayanan kesehatan tradisional

komplementer, pelayanan kesehatan olah raga, pelayanan kesehatan indera,

pelayanan kesehatan lansia, pelayanan kesehatan kerja, pelayanan kesehatan

lainnya (Permenkes No. 39 th. 2016).

Salah satu program puskesmas adalah program kesehatan ibu dan anak

merupakan salah satu prioritas utama pembangunan kesehatan Indonesia

untuk menurunkan kematian dan kejadian sakit di kalangan ibu, bayi dan

anak. Dewasa ini angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi dibandingkan

dengan negara ASEAN yang lain, dan upaya penanggulangannya cukup

rumit. Menurut SDKI tahun 2012, terdapat angka kematian ibu mencapai 359

: 100.000 KH di Indonesia. Dengan penyebab terbanyak antara lain :

perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), abortus (5%), dan partus

lama (5%). Oleh karena itu angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih

merupakan masalah kesehatan masyarakat dan salah satu indikator terpenting

untuk menilai kualitas pelayanan. Salah satu yang mempengaruhi Angka

Kematian Ibu adalah masih banyaknya jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi

(Basit, 2013). Kehamilan dengan resiko tinggi memiliki komplikasi yang

berbahaya baik bagi ibu maupun janin yang dikandungnya (Rochjati, 2003).

Dampak yang dapat terjadi pada ibu hamil risiko tinggi yaitu keguguran,

persalinan prematur, mudah terjadi infeksi, anemia pada kehamilan, gestosis,

2
serta kematian ibu yang tinggi (Saifuddin, 2005). Kondisi ini dapat

menyebabkan angka kematian perinatal tinggi, demikian pula dengan angka

mortalitas dan morbiditas ibu pasca persalinan (Prawirohardjo, 2009).

Jumlah kasus kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2016

sebanyak 602 kasus, dengan kasus tertinggi adalah Brebes sebanyak 52 kasus,

diikuti kota Semarang sebanyak 32 kasus dari 26.337 kelahiran hidup atau

sekitar 121,5 per 100.000 KH.Kematian ibu tertinggi adalah karena penyakit

(51%), antara lain: tumor otak, kanker tulang, kanker getah bening, PJB, TB,

kanker mamae dan AIDS. Penyebab lainnya adalah karena PEB (21%),

perdarahan (12%), lain-lain (9,4%) dan sepsis (6%). Sebagian besar ibu yang

meninggal sudah memiliki faktor risiko dengan penyakit yang dideritanya,

sedangkan kondisi kehamilan akan semakin menambah berat penyakitnya.

Kematian karena preeklamsi dan perdarahan mengalami penurunan jika

dibanding tahun 2015. Penyebab kematian karena preeklamsi pada tahun

2015 (34%) menjadi 21% pada tahun 2016 dan perdarahan dari 28% menjadi

12%. Sedangkan kondisi saat meninggal paling banyak pada masa nifas yaitu

71,87%, mengalami penurunan dari tahun 2015 yaitu sebanyak (74,29%).

(Dinkes Jateng, 2016)

Di kota Semarang sendiri, kecamatan Ngaliyan memiliki jumlah angka

kematian ibu (AKI) tertinggi sebanyak 4 kasus (dinkes, 2016). Dari semua

kasus, kelurahan Ngaliyan terdapat sebanyak 3 kasus dan kelurahan bamban

kerep sebanyak 1 kasus. Hal ini berkaitan dengan masih tingginya jumlah ibu

hamil dengan risiko tinggi di kecamatn Ngaliyan. Berdasarkan uraian

3
 tersebut, perlu dilakukan analisis penyebab masalah tingginya jumlah ibu

hamil risiko tinggi di kecamatan Ngaliyan.

1.2 Rumusan Masalah

Faktor-faktor apa saja yang menyebabkan tingginya jumlah ibu

hamil dengan risiko tinggi di UPTD Puskesmas Ngaliyan ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Menurunkan jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi di UPTD

Puskesmas Ngaliyan.

1.3.2. Tujuan khusus

3.2.1. Mengidentifikasi masalah tingginya jumlah ibu hamil dengan

risiko tinggi di UPTD Puskesmas Ngaliyan

3.2.2. Mengetahui dan menganalisa faktor-faktor penyebab tinginya

jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi di UPTD Puskesmas

Ngaliyan

3.2.3. Memberi solusi pemecahan masalah agar jumlah ibu hamil

dengan risiko tinggi di puskesmas Ngaliyan dapat menurun.

1.4 Manfaat

1.4.1. Bagi Puskesmas

1.4.1.1. Dapat meningkatkan keberhasilan program KIA di

Puskesmas Ngaliyan melalui optimalisasi kegiatan promotif,

preventif, dan kuratif kehamilan risiko tinggi

4
 1.4.1.2. Dapat menjadi bahan pertimbangan bagi Puskesmas Ngaliyan

dan Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam upaya

pencapaian target Millenium Development Goals 2000 untuk

mengurangi angka kematian ibu.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Dapat menambah wawasan masyarakat umum mengenai deteksi dini

dan penanganan kehamilan risiko tinggi

1.4.3. Bagi Mahasiswa

1.4.3.1. Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan yang

ada di lapangan

1.4.3.2. Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai

penemuan masalah sampai memberikan alternative

pemecahan masalah.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN ANALISA SITUASI

2.1 Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum,

dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Dihitung dari saat fertilisasi

sampai kelahiran bayi, kehamilan normal biasanya berlangsung dalam waktu

40 minggu. Usia kehamilan tersebut dibagi menjadi 3 trimester yang masing-

masing berlangsung dalam beberapa minggu. Trimester 1 selama 12 minggu,

trimester 2 selama 15 minggu (minggu ke-13 sampai minggu ke-27), dan

trimester 3 selama 13 minggu (minggu ke-28 sampai minggu ke-40)

(Prawirohardjo, 2009).

2.1.1 Kehamilan Risiko Tinggi

Kehamilan berisiko adalah kehamilan yang akan menyebabkan

terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar, baik terhadap ibu

maupun terhadap janin yang dikandungnya selama masa kehamilan,

melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan

persalinan dan nifas normal (Haryati N., 2012).

Kehamilan risiko tinggi adalah suatu proses kehamilan yang

kehamilannya mempunyai risiko lebih tinggi dan lebih besar dari

normal umumnya kehamilan (baik itu bagi sang ibu maupun sang

bayinya) dengan adanya risiko terjadinya penyakit atau kematian

6
 sebelum atau pun sesudah proses persalinanya kelak Kehamilan risiko

tinggi adalah kehamilan yang menyebabkan terjadinya bahaya dan

komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin

yang dikandungnya selama masa kehamilan, persalinan, ataupun nifas

bila dibandingkan dengan kehamilan persalinan dan nifas normal.

2.1.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Hamil Risiko Tinggi

a. Tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg

Perlu diketahui bahwa tekanan darah tinggi ada dua. Pertama,

penderita yang sudah mengidap hipertensi sebelum kehamilan terjadi.

Kedua, penderita hipertensi akibat kehamilan itu sendiri. Jadi mungkin

saja sebelum kehamilan tekanan darah ibu normal, lalu disaat

kehamilan mendadak tinggi. Kondisi inilah yang disebut preklamsia

dan eklamsia. Preklamsia biasanya terjadi pada kehamilan lebih dari

20 minggu dan harus segera ditangani agar tidak meningkat menjadi

eklamsia yang tidak saja berbahaya bagi ibu tapi juga janin. Ibu bisa

mengalami kejang - kejang hingga bisa tidak terselamatkan, tentunya

jika ibu tidak terselamatkan, janin pun bisa mengalami nasib yang

sama.

b. Kaki bengkak (Odema)

Biasanya pembengkakan terjadi pada tungkai bawah, yang

disebabkan penekanan rahim yang membesar seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan. Hal ini tampak saat usia kehamilan

semakin tua. Jika pembengkakan juga terjadi pada tangan dan wajah.,

atau sakit kepala kadangkala disertai kejang. Ini bisa membahayakan

7
keselamatan ibu dan bayi dalam kandungan. Untuk mengetahui

apakah kaki mengalami pembengkakan tekanlah kulit disekitar

pergelangan kaki dengan ibu jari. Jika tempat yang ditekan menjadi

kempis dan tidak segera pulih berarti kaki tersebut bengkak.

c. Peningkatan berat badan lebih dari 5 kg atau kurang 4 kg

Penambahan berat badan yang normal hingga kehamilan berusia

6 bulan adalah sekitar 1- 1,5 kg / bulan. Setelah memasuki kehamilan

bulan 7 kenaikan bobot sebaiknya berkisar antara 0,5- 1/ bulan.

d. Pucat

Wajah pucat, kelopak dalam mata pucat, telapak tangan pucat,

mudah lelah, lemah, lesuh, kemungkinan ibu hamil menderita anemia

(kurang darah). Sebenarnya ibu hamil kekurangan hemoglobin pada

sel darah merahnya pada ibu hamil. anemia sering disebabkan

kekurangan zat besi. Anemia kekurangan zat besi mudah diatasi

dengan pemberian tambahan pil zat besi (sulfas ferosus) atau tablet

penambah zat besi lainnya. Anemia dalam kehamilan berakibat buruk

pada kehamilan dan janin yang dikandung. Pasokan oksigen janin

kurang normal. Gangguan plasenta dan pendarahan pasca persalinan

juga sering terjadi pada ibu hamil yang anemia.

e. Tinggi badan kurang dari 145 cm

Wanita hamil yang mempunyai tinggi badan kurang dari 145

cm, memiliki resiko tinggi mengalami persalinan secara premature,

karena lebih mungkin memiliki panggul yang sempit.

8
f. Perdarahan

Perdarahan adalah salah satu kejadian yang menakutkan selama

kehamilan. Perdarahan ini dapat bervariasi mulai dari jumlah yang

sangat kecil (bintik-bintik), sampai pendarahan hebat dengan

gumpalan dan kram perut. Perdarahan hamper 30 % terjadi pada

kehamilan. Kondisi ini terjadi di awal masa kehamilan (trimester

pertama), tengah semester (trimester kedua) atau bahkan pada masa

kehamilan tua (trimester ketiga). Perdarahan pada kehamilan

merupakan keadaan yang tidak normal sehingga harus diwaspadai.

Ada beberapa penyebab perdarahan yang dialami oleh wanita hamil.

Setiap kasus muncul dalam fase tertentu. Ibu hamil yang mengalami

perdarahan perlu segera diperiksa untuk mengetahui penyebabnya

agar bisa dilakukan solusi medis yang tepat untuk menyelamatkan

kehamilan. Adakalanya kehamilan bisa diselamatkan, namum tidak

jarang yang gagal. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan

kandungan disertai dengan pengajuan beberapa pertanyaan-pertanyaan

yang berhubungan dengan terjadinya perdarahan. Bila perlu dilakukan

pemeriksaan penunjang seperti ultrasonographi (USG) dan

pemeriksaan laboratorium.

g. Demam tinggi

Demam tinggi pada ibu hamil biasanya disebabkan karena

infeksi atau malaria. Demam tinggi biasanya membahayakan

keselamatan jiwa ibu bisa menyebabkan keguguran atau kelahiran

(Nurhayati, N., 2012).

9
2.1.3 Tanda-Tanda Kehamilan Risiko Tinggi

1. Keguguran.

Keguguran dapat terjadi secara tidak disengaja. misalnya :

karena terkejut, cemas, stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja

dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat menimbulkan

akibat efek samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan

infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan

kemandulan.

2. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan

kelainan bawaan.

Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksi

terutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat

badan lahir rendah (BBLR) juga dipengaruhi oleh kurangnya gizi saat

hamil dan juga umur ibu yang belum 20 tahun. Cacat bawaan

dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan,

pengetahuan akan asupan gizi sangat rendah, pemeriksaan kehamilan

(ANC) yang kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. Selain itu

cacat bawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses

pengguguran sendiri yang gagal, seperti dengan minum obat-obatan

(gynecosit sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya

sendiri.

Pengetahuan ibu hamil akan gizi masih kurang, sehingga akan

berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan

10
 dengan demikian akan mengakibatkan makin tingginya kelahiran

prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan.

3. Mudah terjadi infeksi.

Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress

memudahkan terjadi infeksi saat hamil terlebih pada kala nifas.

4. Anemia kehamilan / kekurangan zat besi.

Penyebab anemia pada saat hamil disebabkan kurang

pengetahuan akan pentingnya gizi pada saat hamil karena pada saat

hamil mayoritas seorang ibu mengalami anemia. Tambahan zat besi

dalam tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah,

membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Lama kelamaan seorang

yang kehilangan sel darah merah akan menjadi anemis.

5. Keracunan Kehamilan (Gestosis).

Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia

makin meningkatkan terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-

eklampsia atau eklampsia. Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan

perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian.

6. Kematian ibu yang tinggi.

Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena

perdarahan dan infeksi (Rochyati, P., 2011)

2.1.4 Penanganan / Penatalaksanaan Kehamilan Berisiko tinggi

a. Lebih banyak mengunjungi dokter dibandingkan dengan mereka

yang tidak memiliki risiko tinggi. Tekanan darah anda akan

diperiksa secara teratur, dan urin anda akan dites untuk melihat

11
 kandungan protein dalam urin (tanda preeclampsia) dan infeksi

pada saluran kencing.

b. Tes genetik mungkin dilakukan bila anda berusia diatas 35 tahun

atau pernah memiliki masalah genetik pada kehamilan

sebelumnya. Dokter akan meresepkan obat-obatan yang mungkin

anda butuhkan, seperti obat diabetes, asma, atau tekanan darah

tinggi.

c. Kunjungi dokter secara rutin

d. Makan makanan sehat yang mengandung protein, susu dan

produk olahannya, buah-buahan, dan sayur-sayuran.

e. Minum obat-obatan, zat besi, atau vitamin yang diresepkan

dokter. Jangan minum obat-obatan yang dijual bebas tanpa resep

dokter.

f. Minum asam folat setiap hari. Minum asam folat sebelum dan

selama masa awal kehamilan mengurangi kemungkinan anda

melahirkan bayi dengan gangguang saraf/otak maupun cacat

bawaan lainnya.

g. Ikuti instruksi dokter anda dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

h. Berhenti merokok dan jauhkan diri dari asap rokok

i. Berhenti minum alkohol

j. Menjaga jarak dari orang-orang yang sedang terkena flu atau

infeksi lainnya (Wulandari, 2011)

12
2.1.5 Pencegahan Kehamilan Risiko Tinggi

Sebagian besar kematian ibu hamil dapat dicegah apabila mendapat

penanganan yang adekuat difasilitas kesehatan. Kehamilan dengan risiko

tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga

dapat dilakukan tindakan pencegahan menurut Kusmiyati (2011), antara lain:

1. Sering memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur,

minimal 4x kunjungan selama masa kehamilan yaitu:

a. Satu kali kunjungan pada triwulan pertama (tiga bulan

pertama).

b. Satu kali kunjungan pada triwulan kedua (antara bulan

keempat sampai bulan keenam).

c. Dua kali kunjungan pada triwulan ketiga (bulan ketujuh

sampai bulan kesembilan).

2. Imunisasi TT yaitu imunisasi anti tetanus 2 (dua) kali selama

kehamilan dengan jarak satu bulan, untuk mencegah penyakit

tetanus pada bayi baru lahir.

3. Bila ditemukan risiko tinggi, pemeriksaan kehamilan harus lebih

sering dan intensif

4. Makan makanan yang bergizi Asupan gizi seimbang pada ibu

hamil dapat meningkatkan kesehatan ibu dan menghindarinya

dari penyakit- penyakit yang berhubungan dengan kekurangan zat

gizi.

5. Menghindari hal-hal yang dapat menimbulkan komplikasi pada

ibu hamil:

13
 a. Berdekatan dengan penderita penyakit menular.

b. Asap rokok dan jangan merokok.

c. Makanan dan minuman beralkohol.

d. Pekerjaan berat.

e. Penggunaan obat-obatan tanpa petunjuk dokter/bidan.

f. Pemijatan/urut perut selama hamil.

g. Berpantang makanan yang dibutuhkan pada ibu hamil.

h. Mengenal tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi dan

mewaspadai penyakit apa saja pada ibu hamil.

6. Segera periksa bila ditemukan tanda-tanda kehamilan dengan

risiko tinggi. Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan di

Polindes/bidan. desa, Puskesmas/Puskesmas pembantu, rumah

bersalin, rumah sakit pemerintah atau swasta.

Cara mencegah kehamilan risiko tinggi yaitu tidak melahirkan pada

umur kurang dari 20 tahun / lebih dari 35 tahun, Hindari jarak kelahiran

terlalu dekat / kurang dari 2 tahun, rencanakan jumlah anak 2 orang saja,

memeriksa kehamilan secara teratur pada tenaga kesehatan seperti posyandu,

puskesmas, rumah sakit, memakan makanan yang bergizi.

2.2 Skor Poedji Rochjati

2.2.1 Definisi

Cara untuk mendeteksi dini kehamilan berisiko menggunakan

skor Poedji Rochjati. Berdasarkan jumlah skor kehamilan dibagi

menjadi tiga kelompok yaitu, kehamilan risiko rendah, kehamilan

14
 risiko tinggi dan kehamilan risiko sangat tinggi,tentang usia ibu hamil,

riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat penyakit ibu hamil.

a. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2.

b. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10.

c. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥

12.4,7

2.2.2 Tujuan

a. Melakukan pengelompokan sesuai dengan risiko kehamilannya,

dan mempersiapkan tempat persalinan yang aman sesuai dengan

kebutuhannya.

b. Melakukan pemberdayaan terhadap ibu hamil, suami, maupun

keluarga agar mempersiapkan mental, biaya untuk rujukan

terencana.7

2.2.3 Fungsi

a. Alat komunikasi untuk edukasi kepada ibu hamil, suami maupun

keluarga untuk kebutuhan pertolongan mendadak ataupun rujukan

terencana.

b. Alat peringatan bagi petugas kesehatan. Semakin tinggi skor,

maka semakin intensif pula perawatan dan penanganannya.7

2.2.4. Cara pemberian skor

a. Kondisi ibu hamil umur, paritas dan faktor risiko diberi nilai 2,4,

dan 8.

b. Pada umur dan paritas diberi skor 2 sebagai skor awal.

15
c. Tiap faktor risiko memiliki skor 4 kecuali pada letak sungsang,

luka bekas sesar, letak lintang, perdarahan antepartum, dan

preeklamsia berat/eklamsia diberi skor 8.7

16
2.2.5. Pencegahan kehamilan risiko tinggi

a. Informasi dan edukasi /KIE untuk kehamilan dan persalinan

aman.

1) Kehamilan risiko rendah (KRR), persalinan dapat di rumah

ataupun polindes, tetapi penolongnya harus bidan. Dukun

hanya membantu pada saat nifas.

2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT), harus diberi penyuluhan

untuk bersalin di puskesmas, polindes, atau langsung di

rumah sakit saja. Terutama pada letak lintang primigravida,

dengan tinggi badan rendah.

3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST), diberi penyuluhan

untuk langsung di rujuk ke rumah sakit dengan alat lengkap

dan dibawah pengawasan dokter spesialis.

b. Memeriksakan kehamilan secara teratur minimal 4 kali.

c. Imunisasi TT dua kali selama kehamilan dengan jarak satu bulan,

untuk mencegah tetanus neonatorum.

d. Makan makanan bergizi selama kehamilan.

e. Menghindari hal-hal yang menibulkan komplikasi pada ibu hamil.

1. Bekerja terlalu keras.

2. Merokok, minum alkohol, pecandu narkotika yang

menyebabkan cacat bawaan pada janin.

3. Obat-obatan.

4. Berdekatan dengan penyakit menular.

17
 5. Pijat urut di perut.

6. Berpantang makanan yang dibutuhkan pada ibu hamil.

7. Mengenali tanda – tanda kehamilan risiko tinggi. Jika menemukan

tanda risiko tinggi langsung periksa ke puskesmas, polindes,bidan,

rumah bersalin, atau rumah sakit.7,15

2.3 Hubungan Kehamilan Risiko Tinggi Dengan Angka Kematian Ibu

2.3.1 Definisi

Kematian ibu atau kematian maternal adalah kematian seorang

ibu sewaktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya

kehamilan, tidak bergantung pada tempat atau usia kehamilan

(Saifuddin, 2010).

Kematian Ibu, menurut ICD 10 didefinisikan sebagai ”Kematian

seorang wanita yang terjadi saat hamil atau dalam 42 hari setelah

berakhir kehamilannya, tanpa melihat usia dan letak kehamilannya,

yang diakibatkan oleh sebab apapun yang terkait dengan atau

diperburuk oleh kehamilannya atau penanganannya, tetapi bukan

disebabkan oleh insiden dan kecelakaan”.

Definisi tersebut secara eksplisit menjelaskan bahwa kematian

ibu menunjukkan lingkup yang luas, tidak hanya terkait dengan

kematian yang terjadi saat proses persalinan, tetapi mencakup

kematian ibu yang sedang dalam masa hamil dan nifas (kemenkes,

2013).

18
2.3.2 Data Angka Kematian Ibu di Indonesia

Bedasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesi (SDKI)

2012, anka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per

100.000 kelahiran hidup Angka ini sedikit menurun jika dibandingkan

dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran

hidup. Target global MDGs (Millenium Development Goals) ke-5

adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per

100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.

2.3.3 Data Angka Kematian Ibu di Jawa Tengah

Berdasarkan laporan Puskesmas jumlah kematian ibu maternal di Kota

Semarang pada tahun 2016 sebanyak 32 kasus dari 26.337 kelahiran hidup

atau sekitar 121,5 per 100.000 KH. Angka kematian Ibu (AKI) mengalami

penurunan dari tahun-tahun sebelumnya yaitu 128,05 per 100.000 KH pada

tahun 2015 dan 122,25 per 100.000 KH pada tahun 2014. Jika dilihat dari

jumlah kematian Ibu, juga terdapat penurunan kasus yaitu 35 kasus pada tahun

19
2015 menjadi 32 kasus di tahun 2016. Berikut grafik jumlah kematian ibu

tahun 2012 – 2016.

20
 Kematian ibu tertinggi adalah karena penyakit (51%), antara lain: tumor

otak, kanker tulang, kanker getah bening, PJB, TB, kanker mamae dan AIDS.

Penyebab lainnya adalah karena PEB (21%), perdarahan (12%), lain-lain (9,4%)

dan sepsis (6%).

Sebagian besar ibu yang meninggal sudah memiliki faktor risiko dengan

penyakit yang dideritanya, sedangkan kondisi kehamilan akan semakin menambah

berat penyakitnya. Kematian karena preeklamsi dan perdarahan mengalami

penurunan jika dibanding tahun 2015. Penyebab kematian karena preeklamsi pada

tahun 2015 (34%) menjadi 21% pada tahun 2016 dan perdarahan dari 28%

menjadi 12%. Sedangkan kondisi saat meninggal paling banyak pada masa nifas

yaitu 71,87%, mengalami penurunan dari tahun 2015 yaitu sebanyak (74,29%).

Kematian ibu terbanyak terdapat di kecamatan Ngaliyan sebanyak 4 kasus.

2.4 Profil Puskesmas

2.4.1 Data Umum

2.4.1.1 Data Wilayah

Puskesmas Ngaliyan mempunyai beberapa gedung pelayanan,

diantaranya pelayanan pemeriksaan umum, gigi, KIA, KB, Farmasi,
ruang tindakan, ruang MTBS, pertolongan persalinan, pasca
persalinan,dan ruang rawat inap. Sedangkan jumlah penduduk
Puskesmas Ngaliyan 51.384 jiwa.

21
 LUAS WILAYAH KEPADATAN
NO KELURAHAN RW RT
(ha) PENDUDUK (Km2/Jw)
1 PODOREJO 972,05 0,072311095 48 10
2 WATES 413,31 0,109772326 26 3
3 BERINGIN 93,05 1,591509941 116 15
4 NGALIYAN 257,56 0,507221618 89 12
5 NBAMBANKEREP 61,33 0,845752487 31 5
6 GONDORIYO 95,66 0,706460381 62 11
372 56

2.4.1.2 Batas Wilayah

Utara : Kelurahan Purwoyoso

Selatan : Kelurahan Kedung Pane dan Kelurahan Pesantren

Barat : Kecamatan Tambak Aji

Timur : Kelurahan Kali Pancur

2.4.1.3 Luas Tanah dan Bangunan

22
 Puskesmas memiliki luas tanah dan bangunan sebesar 3.612 m2

2.4.1.4 Data Penduduk

LUAS KK JMLH
WILAYAH KEPADATAN PENDUDUK(WNI)
NO KELURAHAN RW RT
PENDUDUK
(ha) (Km2/Jw) L P Total

1 PODOREJO 972,05 0,072311095 2.583 3.478 3.551 7.029 10 48

2 WATES 413,31 0,109772326 1.416 2.302 2.235 4.537 3 26

3 BERINGIN 93,05 1,591509941 4.687 7.426 7.383 14.809 15 116

4 NGALIYAN 257,56 0,507221618 4.267 6.272 6.792 13.064 12 89

5 NBAMBANKEREP 61,33 0,845752487 1.787 2.587 2.600 5.187 5 31

6 GONDORIYO 95,66 0,706460381 2.189 3.392 3.366 6.758 11 62
16.929
TOTAL KECAMATAN 664 25.457 25.927 51.384 56 372

2.4.2 Visi, Misi, Tata nilai, Kebijakan Mutu Puskesmas

2.4.2.1 Visi Puskesmas

“Menjadikan Puskesmas Ngaliyan sebagai Pusat Pelayanan

Kesehatan yang professional dan menjadi pilihan masyarakat tahun

2021”.

2.4.2.2 Misi Puskesmas

1. Menggerakkan pembangunan kesehatan di wilayah kerja dengan

melibatkan lintas program dan lintas sektoral secara terpadu dan

berkelanjutan.

2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu , terjangkau

efektif dan optimal

2.4.2.3 Tata Nilai

23
 a. Disiplin

b. Kerjasama

c. Kepuasan pasien

2.4.1.3 Kebijakan Mutu Puskesmas :

a. Memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan peraturan

dan standar minimum yang berlaku.

b. Meningkatkan kompetensi sumber daya manusia.

c. Melakukan perbaikan berkelanjutan dalam pelayanan untuk

mencapai kepuasan pelanggan

2.4.3 Sarana dan Prasarana

2.4.3.1 Sarana fisik

Tabel 2.1. Sarana Fisik

Jumlah
No Nama bangunan Kondisi
ruangan
1 Ruang Kepala Puskesmas 1 Baik
2 Ruang Ka. Sub. Bag. Tata Usaha 1 Baik
3 Ruang BP umum/lansia 1 Baik
4 Ruang Anak / MTBS/Gizi 1 Baik
5 Ruang BP Gigi 1 Baik
6 Ruang KIA/KB 1 Baik
7 Ruang obat 1 Baik
8 Ruang Laborat 1 Baik
9 Gudang Obat 1 Baik
10 Ruang loket 1 Baik
11 Ruang Tunggu 3 Baik
12 Ruang Dapur 1 Baik
13 Ruang Gudang 1 Kurang Baik
14 Ruang jaga perawat 1 Baik
15 Ruang RM / Data 1 Baik
16 Ruang pertemuan 1 Baik
17 Garasi Mobil 1 Baik

2.4.3.1 Sarana Transportasi

24
 Sarana transportasi untuk menunjang kegiatan operasional di

Puskesmas Ngaliyan adalah :

 Kendaraan roda empat Puskesling : 2 buah

 Jumlah roda dua : 2 buah

2.4.3.1 Ketenagakerjaan

Pada Puskesmas Ngaliyan, terdapat tim khusus yang menangani

manajemen sumber daya manusia, dimana dibagi menjadi tim UKM

dan tim UKP. Struktur organisasi dan pembagian tugas untuk tim

UKM dan tim UKP di Puskesmas Ngaliyan sudah baik, setiap petugas

memegang tanggungjawab sesuai tugas dan perannya masing-masing,

mulai dari koordinator hingga pelaksana lapangan, semua sudah diatur

dan terstruktur dengan baik.

Tabel 2.2. Ketenagaan

JENIS
NO JML CUKUP/KURANG KETERANGAN
KEPEGAWAIAN
1 Ka Puskesmas 1 Cukup
2 Ka Bag.TU 1 Cukup
3 Dokter Umum 3 Cukup Minimal 2 orang
4 Dokter Gigi 1 Cukup Minimal 1 orang
5 Perawat Kurang Minimal 8 orang
6 Bidan 6 Kurang Minimal 7 orang
7 Ahli Gizi 1 Kurang Minimal 2 orang
8 Sanitarian 1 Cukup Minimal 1 orang
9 Apoteker 1 Cukup Idealnya mempunyai 1
apoteker
10 Asisten Apoteker 1 Kurang Idealnya 4 utk induk dan 2
Pustu
11 Analis 2 Cukup Idealnya 3 utk Rawat inap
12 Perawat gigi 0
13 Entomologi 0
14 Epidemiologi 0 Kurang Idealnya mempunyai 1

25
 petugas epid karena daerah
endemis DBD
15 Penyuluh 1 Cukup Minimal 1
16 Rekam Medis 2 Cukup
17 Staf Kurang Kurang tenaga utk Simpus,
dan sopir ambulance
18 Penjaga Malam Kurang Idealnya 4 utk induk dan 2
pustu
19 Sopir 2 Kurang Idealnya 3 utk Rawat inap
20 Petugas Kebersihan 3 Kurang Sementara petugas
kebersihan di rangkap oleh
staf

Tabel Standar Tenaga Minimal Puskesmas

Dari data ketanagaan diatas dapat diketahui bahwa jumlah bidan

di puskesmas ngaliyan tahun 2017 sebanyak 6 orang dimana standar

minimal untuk bidan seharusnya adalah 7 orang, hal ini tentunya

berpengaruh terhadap kinerja pegawai khususnya pada pelayanan KIA

bila dikaitkan dengan kecepatan pelayanan. Dari hasil analisa, dari 6

26
 bidan tersebut diatas masih harus dibagi lagi dimana 2 orang bertugas

di pelayanan KIA, 2 orang di bagian Rawat inap, dan 2 orang lagi di

pecah ke Puskesmas Pembantu. Dari data diatas dapat kita ketahui

bahwa jumlah bidan yang fokus bertugas di pelayanan KIA hanya 2

orang, sehingga bila dikaitkan dengan masalah pada kasus ini

mengenai kecepatan pelayanan akan sangat berpengaruh khususnya

untuk pelayanan pada hari senin yang di khususkan untuk pelayanan

imunisasi.

2.4.4 Jenis kegiatan KIA Puskesmas Ngaliyan

Untuk cakupan pelayanan yang disediakan oleh poli KIA & KB

adalah sebagai berikut:

a. Kunjungan Ibu Hamil K1 dan K4

b. Pertolongan persalinan oleh Nakes

c. Pelayanan Nifas

d. Pemberian vitamin A pada ibu Nifas

e. Imunisasi TT pada Ibu Hamil dan WUS

f. Kunjungan Neonatus

g. Pelayanan Kesehatan Bayi

h. Imunisasi Bayi

i. Neonatus dengan Komplikasi ditangani

j. Pemasangan KB atau alat kontrasepsi

2.4.5 Situasi Derajat Kesehatan Wilayah Puskesmas Ngaliyan

2.4.5.1 Angka Kematian Maternal

27
 Grafik 1. Jumlah Kematian Ibu di wilayah kerja Puskesmas
Ngaliyan Tahun 2015- Sept 2017

Sumber: Data Program KIA Puskesmas Ngaliyan Tahun 2015-sept 2017

Data dari puskesmas Ngaliyan bagian KIA mencatat terdapat 4 kasus

kematian ibu dengan rincian 3 kasus terdapat pada kelurahan Ngaliyan dan 1
kasus di kelurahan Bamban Kerep. Penyebab dari kematian ibu di kecamatan
Ngaliyan antara lain CKD, HIV, Perdarahan post partum dan suspek
serangan jantung.

2.4.5.2 Jumlah Ibu hamil

risiko tinggi

Berdasarkan data dari KIA puskesmas Ngaliyan jumlsh ibu

hamil dengan risiko tinggi dari tahun 2015 sebanyak 282,

28
 mengalami kenaikan pada tahun 2016 sebanyak 377. Di

tahun 2017 sampai bulan september jumlah ibu hamil dengan

risiko tinggi sebanyak 268 dari total 774 ibu hamil di

kecamatan Ngaliyan. Penyebab dari ibu hamil dengan risiko

tinggi di kecamatan Ngaliyan antara lain : jarak > 5 tahun

(23%) hamil > 35 tahun (17%), riwayat aborsi (15%), KEK/

Kekurangan Energi Kromis (13%), jarak < 2 tahun (12%),

Anemia (10%), Riwyat SC (10%). Sedangkan berdarakan

usia, ibu hamil risiko tinggi terbanyak pada rentang usia 20 –

30 tahun.

Grafik 2. Jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi di puskesmas

Ngaliyan Tahun 2015- Sept 2017

Sumber: Data Program KIA Puskesmas Ngaliyan Tahun 2013-2016

29
 Proporsi Ibu Hamil Risiko Tinggi Januari – September 2017

Sumber: Data Program KIA Puskesmas Ngaliyan Januari – September 2017

Proporsi Ibu Hamil Risiko Tinggi berdasarkan Usia Januari –

September 2017

30
 Sumber: Data Program KIA Puskesmas Ngaliyan

2.4.5.3 Pengetahuan ibu hamil, masyarkat dan Calon pengantin mengenai

risiko tinggi kehamilan

Tingkat pengetahuan ibu hamil dan masyarakat berpengaruh

terhadap kejadian kehamilan risiko tinggi di kecamatan Ngaliyan, karena

dengan pengetahuan yang cukup masyarakat dan ibu hamil akan segera

mencegah faktor-faktor risiko yang sudah ada. Telah dilakukan survey

terhadap beberapa ibu yang datang ke puskesmas, dan masih banyak ibu

dan masyarakat belum mengetahui kehamilan risiko tinggi. Begitu juga

calon pengantin, ketika datang ke poli KIA untuk suntik TT banyak yang

belum mengetahui mengenai kehamilan risiko tinggi. Oleh karena itu,

penggalak kesehatan harus terus melakukan penyuluhan agar pengetahuan

mereka mengenai kehamilan risiko tinggi dapat bertambah.

Tabel 2.3. Check list penilaian program KIA puskesmas Tahun 2016

BESAR
NO INDIKATOR PROGRAM KIA TARGET CAPAIAN MASALAH

1 Cakupan kunjungan Ibu Hamil 95% 79% 16%

K- 4

31
 BESAR
NO INDIKATOR PROGRAM KIA TARGET CAPAIAN MASALAH

2 Cakupan kunjungan ibu nifas 90% 112,4% -

3 Cakupan deteksi dini ibu hamil 60% 273,2% -
risti oleh Nakes
4 Cakupan Jumlah persalinan oleh 95% 4,82% 90,18%
Nakes
5 Cakupan Jumlah ibu hamil 100% 164,6% -
risti/komplikasi yang ditangani
6 Cakupan Jumlah ibu hamil 100% 64,51% 39,8%
risti/komplikasi yang dirujuk
7 Cakupan jumlah kematian 100% -
maternal
8 Cakupan jumlah akseptor KB 100% 133% -
9 Cakupan jumlah peserta KB 12,5% 104% -
dengan ESO yang dilayani
10 Cakupan jumlah peserta KB 3,5% 0% 3,5%
dengan komplikasi yang dilayani
11 Cakupan jumlah pemantauan ibu 100% 166 % -
risti

32
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Output Manajemen Kinerja KIA Puskesmas Ngaliyan Tahun 2017

Tabel 3.1. Check list Manajemen Kinerja KIA Puskesmas Ngaliyan Periode Januari – September Tahun 2017

No. VARIABEL TARGET SASARAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUST SEP TOTAL
1 Jumlah K4 95% = 13/bln 20% X 785 = 157 10 14 15 26 23 20 30 34 24 196
2 Jumlah kunjungan ibu 90% = 11/bln 20% X 750 = 150 16 8 21 10 20 12 28 27 25 167
nifas
3 Jumlah deteksi bumil Risti 60% = 8/bln 20% X 785 = 157 25 31 33 38 34 23 20 29 35 268
oleh Nakes
4 Jumlah persalinan oleh 95% = 12/bln 20% X 750 = 150 2 0 0 2 1 2 3 1 2 13
nakes
5 Jumlah bumil 100% =13/bln 20% X 785 = 157 25 31 33 38 34 23 20 29 35 268
Risti/komplikasi yang
ditangani
6 Jumlah bumil 100% = 8/bln 35% X 3 4 14 13 12 6 8 6 6 72
Risti/Komplikasi yang
dirujuk
7 Jumlah kematian maternal 100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah akseptor KB 100% = 14/bln 10% X 1674 = 37 23 33 13 4 14 9 18 14 165
167
9 Jumlah peserta KB dengan 12,5% =2/bln 2 2 1 3 2 4 2 2 3 21

33
 ESO yang dilayani
10 Jumlah peserta KB dan 3,5% = 8/bln 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komplikasi yang dilayani
11 Jumlah pemantauan bumil 100% = 13/bln 20% X 785 = 157 25 31 33 38 34 23 20 29 35 268
Risti
JUMLAH

34
 Berdasarkan data output manajemen kinerja KIA yang telah
disebutkan, semua program telah mencapai target yang ditentukan
tiap bulannya. Sehingga tidak ada masalah yang didapatkan dari segi
kinerja KIA. Maka dari itu, masalah dari segi jumlah kasus yang
menjadi fokus perhatian di puskesmas Ngaliyan bagian KIA.

3.2. Prioritas Masalah

3.2.1 Daftar masalah

1. Jumlah ibu hamil Risti
2. Jumlah persalinan oleh Nakes
3. Jumlah peserta KB dan komplikasi yang dilayani
4. Jumlah bumil risti/komplikasi yang dirujuk
3.2.2 Prioritas Masalah dengan Metode Hanloon Kualitatif
Prioritas Masalah
Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan
prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon kualitatif
dengan 3 Kelompok kriteria :
1. Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency)
Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau
harus segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya,
semakin mendesak untuk ditanggulangi.
2. Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness)
Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran
kuantitatif berapa rupiah, orang dll.
3. Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth)
Kecenderungan atau perkembangan akibat dari suatu
permasalahan. Semakin berkembang masalah, semakin
diprioritaskan.

35
3.2.3 Prioritas Masalah dengan Metode Hanloon Kualitatif
Urgency

No Permasalahan Nilai Skor U

1 Jumlah ibu hamil Risti 5
2 Jumlah persalinan oleh Nakes 1
3 Jumlah peserta KB dan komplikasi yang dilayani 3
4 Jumlah bumil Risti/komplikasi yang dirujuk 1

Kriteria Urgency

Seriously

No Permasalahan Nilai Skor S

1 Jumlah ibu hamil Risti 4
2 Jumlah persalinan oleh Nakes 1
3 Jumlah peserta KB dan komplikasi yang dilayani 2
4 Jumlah bumil risti/komplikasi yang dirujuk 2

Kriteria Seriously

Growth

No Permasalahan Nilai Skor G

1 Jumlah ibu hamil Risti 2
2 Jumlah persalinan oleh Nakes 0
3 Jumlah peserta KB dan komplikasi yang dilayani 1
4 Jumlah bumil risti/komplikasi yang dirujuk 1
Tabel Kriteria Growth

36
 Tabel 3.2. Tabel total USG

Masalah Urgency Seriusly Growth Total Prioritas

Jumlah ibu hamil Risti 5 4 2 11 I
Jumlah persalinan oleh Nakes 1 1 0 2 IV
Jumlah peserta KB dan
3 2 1 6 II
komplikasi yang dilayani
Jumlah bumil risti/komplikasi
1 2 1 4 III
yang dirujuk

3.2.4 Urutan masalah berdasarkan prioritas masalah adalah :

1. Jumlah ibu hamil Risti oleh Nakes
2. Jumlah peserta KB dan komplikasi yang dilayani
3. Jumlah bumil risti/komplikasi yang dirujuk
4. Jumlah persalinan oleh Nakes

37
3.3. Analisis Penyebab Masalah
Fishbone Analysis
Analisis kemnungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis

MAN MONEY METHODE

Belum ada kegiatan
sharing informasi saat
Belum dimanfaatkannya
Jumlah bidan belum pelaksanaan senam
formulir deteksi dini ibu
memadahi dengan ibu hamil
hamil risiko
jumlah sasaran ibu
hamil dan standar Masih terdapatnya
ketenagakerjaan kendala GASURKES
Tingginya jumlah
ibu hamil risiko
Tidak adanya media Kurangnya pengetahuan catin tinggi
informasi berupa video, dan tentang persiapan kehamilan
leaflet mengenai ibu hamil setelah menikah
risiko tinggi di puskesmas
Masih kurangnya pengetahuan
ibu hamil dan masyarakat
mengenai risiko tinggi
kehamilan

MACHINE MATERIAL MARKET

Gambar 3.1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis

38
3.4. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem
Komponen Kekurangan
Input

Man Jumlah bidan belum memadahi dengan jumlah sasaran ibu hamil

Belum dimanfaatkannya formulir deteksi dini ibu hamil risiko

Money -
Method Belum ada tempat sharing informasi saat pelaksanaan senam ibu hamil

Masih terdapatnya kendala GASURKES

Machine -
Material Tidak adanya media informasi berupa video, dan leaflet mengenai ibu
hamil risiko tinggi di puskesmas
Proses
P1 -
P2 Saat pelaksanaan GASURKES : Beberapa alamat tidak sesuai, Ibu
kurang komunikatif dan ibu kurang berpatisipasi
P3 -
Market -
Output Tingginya jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi
Umpan Balik Koordinasi dengan pihak antar tenaga kesehatan dioptimalkan terutama
mengenai sistem pencatatan dan pelaporan.

39
 3.5. Usulan pemecahan masalah
Tabel 3.3. Tabel Plan of Action
Tolak ukur Tolak ukur
No Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi Pelaksana Waktu Pendanaan Metode
proses hasil

1 Penyuluhan Memberikan Ibu hamil, Puskesmas, Pelaksana Secara Dokter Melakukan Saat ibu Pengetahuan
mengenai edukasi dan Pengunjung kantor program individu muda penyuluhan selesai ibu hamil,
kehamilan risiko informasi puskesmas lurah,masjid, KIA, Saat ibu Dana mengenai kunjungan masyarakat dan
tinggi dan upaya kepada ibu usia dewasa, dan rumah promkes, ANC ke swadaya kehamilan risiko antenatal remaja
peningkatan hamil, Kelompok warga saat kader puskesmas masyarakat tinggi dan upaya minimal bertambah
kesehatan masyarakat , PKK, PKK masyarakat, peningkatan diberikan 3x dengan
kehamilan remaja Majelis Dokter muda Penyuluhan kesehatan selama diadakannya
mengenai Ta’lim FK Unissula dalam kehamilan kehamilan penyuluhan
kehamilan gedung dilakukan secara secara
risiko tinggi 1x/bulan individual kepada dilakukan berkelanjutan
Bulan ibu hamil yang penyuluhan sehingga ibu
oktober : 28 melakukan minimal 1x/ lebih waspada
Oktober kunjungan bulan didalam dengan
2017 antenatal ke gedung dan kehamilannya,
Penyuluhan puskesmas diluar gedung dan masyarakat
luar mampu
gedung : Di dalam gedung : membantu
1x1 bulan penyuluhan tenaga
pada saat dilaksanakan kesehatan
kegiatan kepada dalam
PKK,majelis pengungjung melakukan
Taklim dan puskesmas pencegahan dini
lain-lain sebelum pelayanan ibu hamil resiko
dimulai tinggi

26 Oktober Di luar gedung :

2017 oleh penyuluhan
dokter muda dilaksanakan

40
 dengan
mengumpulkan
masyarakat di
suatu kelurahan di
satu tempat atau
melaksanakan
penyuluhan ke
kelompok-
kelompok
masyarakat seperti
PKK,Majelis
Ta’lim, dan lain-
lain

Usulan
penyuluhan di
SMA/SMK
wilayah Ngaliyan

2 Melakukan Menambah Pasangan Puskesmas, Pelaksana Saat Catin - Melakukan Saat Catin Pengetahuan
penyuluhan pengetahuan calon KUA program berkunjung penyuluhan selesai Catin
mengenai untuk calon pengantin KIA ke mengenai kunjungan bertambah
persiapan pengantin puskesmas persiapan suntik TT dengan
kehamilan kepada mengenai Petugas untuk suntik kehamilan secara minimal diadakannya
calon pengantin persiapan KUA TT individual kepada diberikan 1x penyuluhan
kehamilan catin yang selama secara
Saat melakukan kunjungan berkelanjutan
diadakan kunjungan suntik sehingga lebih
program TT ke puskesmas Dilakukan bisa
terhadap penyuluhan di mempersiapkan
catin Bekerja sama KUA min. 1x kehamilannya
dengan KUA sebelum setelah
setempat untuk menikah pernikahan
melakukan
kegiatan dimana

41
 semua calon
pengantin hadir,
dan dapat diberi
penyuluhan
mengenai
persiapan
kehamilan, dan
kehmilan risiko
tinggi serta diberi
sertifikat setelah
mengikuti
kegiatan tersebut
untuk dijadikan
syarat pernikahan
selain suntik TT.
3 Membentuk Ibu hamil Ibu hamil Kantor Pelaksana Saat Dokter Dilakukan diskusi Pelaksana Ibu hamil
kegiatan sharing menceritakan kelurahan program kegiatan muda dan sharing program KIA, mendapat solusi
informasi saat kendala KIA, dokter rutin senam Dana informasi dokter muda dari kendala
pelaksanaan selama muda FK hamil di swadaya Senam ibu hamil FK Unissula yang dialami
senam hamil di kehamilan Unissula kelurahan masyarakat melaksanakan untuk
kelurahan dan Mengenai sharing pencegahan
mendapatkan oktober Perawatan informasi saat atau
solusi saat 2017 di kehamilan kegiatan penanggulangan
pelaksanaan kelurahan Mitos-mitos senam hamil risiko tinggi
senam hamil wates oleh kehamilan minimal
dokter muda Persalinan 1x/tahun di
Nifas tiap kelurahan
Penyakit dan
komplikasi saat
hamil, bersalin dan
nifas
Perawatan bayi
baru lahir

42
4 Menyediakan Tersedianya Ibu hamil Puskesmas, Dokter muda Oktober Dokter Menyediakanvidep Terpaasang Terpasangnya
media informasi media dan FK Unissula 2017 muda FK dan leaflet tentang video video dan
berupa video informasi pengunjung Unissula ibu hamil resiko mengenai ibu leaflet di dalam
danleaflet media poli KIA tinggi, pembagian hamil dengan gedung
mengenai ibu informasi di gedung risiko tinggi, puskesmas,
hamil risiko berupa video puskesmas tersedianya
tinggi di danleaflet leaflet di poli
puskesmas, mengenai KIA
ibu hamil
risiko tinggi
di
puskesmas,
5 Menggunakan deteksi dini Ibu hamil Di rumah GASURKES Saat Dana Mengisi formulir Terisi Terdeteksi
formulir ibu hamil ibu hamil kunjungan Puskesmas deteksi dini ibu formulir secara dini ibu
untukdeteksi dini risiko ke rumah hamil saat deteksi dini bu hamil yang
ibu hamil risiko ibu hamil kunjungan ke ibu hamil beresiko tinggi
saat kunjungan rumah ibu hamil
GASURKES secara lengkap

6 Perekrutan tenaga Agar Tenaga Dinas Kepala 2017 APBN Mengajukan Bertambahnya Pelayanan ibu
kesehatan pelayanan kesehatan Kesehatan Dinas permohonan ke tenaga bidan hamil dapat
(Bidan) terhadap ibu Kota Kesehatan Dinas kesehatan di poli KIA maksimal
hamil risiko Puskesmas Kota
tinggi dapat Ngaliyan
maksimal
7 Masih Tercapainya Kader Kantor lurah Dokter muda 2017 - Melakukan Terdapat Kendala-
terdapatnya target kehatan, FK Unissula koordinasi dengan pertemuan kendala yang
kendala GASURKES GASURKES kader kesehatan kader dihadapi oleh
GASURKES agar bisa kesehatan di GASURKES
dilakukan tiap klurahan segera
pertemuan dengan dengan mendapat
GASURKES tiap GASURKES penyelesaian
1 bulan sekali agar min 1x/bulan masalahnya
masalah yang
dhadapi

43
 GASURKES
dapat terselesaikan

44
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Puskesmas sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat

merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam

mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Puskesmas Ngaliyan yang

memiliki visi yaitu “Menjadikan Puskesmas Ngaliyan sebagai Pusat Pelayanan

Kesehatan yang professional dan menjadi pilihan masyarakat tahun 2021”.

Pelaksanaan manajemen program KIA Puskesmas di Puskesmas Ngaliyan

meliputi 11 indikator, kemudian diprioritaskan masalah yang dikaji adalah

Jumlah ibu hamil risiko tinggi yang dideteksi oleh Nakes.

Tingginya jumlah ibu hamil risiko tinggi merupakan prioritas masalah

kesehatan di antara 4 masalah kesehatan utama yang ditemukan di wilayah kerja

Puskesmas Ngaliyan. Urgensi masalah yang sangat penting, kemungkinan

intervensi yang cukup mudah, biaya yang dibutuhkan murah dan kemungkinan

peningkatan mutu tinggi.

Beberapa faktor penyebab tingginya jumlah ibu hamil Risti :

 Masih kurangnya pengetahuan ibu hamil mengenai faktor risiko kehamilan

 Masih kurangnya pengetahuan masyarakat tentang kehamilan resiko tinggi

 Kurangnya pengetahun catin tentang persiapan kehamilan setelah menikah

45
 Belum maksimalnya pelaksanaan senam ibu hamiltidak adanya pembinaan

bagi bidan puskeskel, bidan praktik swasta, dan kader

 Tidak adanya Gerakan Sayang Ibu di lingkungan tempat tinggal ibu hamil

 Tidak adanya media informasi berupa video, dan leaflet di puskesmas, dan

rumah praktik bidan swasta

 Tidak adanya formulir untuk deteksi dini ibu hamil risiko tinggi

Berdasarkan uraian diatas, Puskesmas perlu mengadakan kegiatan-

kegiatan untuk menurunkan jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi. Karena

jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi juga mempengaruhi Angka Kematian Ibu.

Meskipun kegiatan itu dapat dilaksanakan, akan tetapi keberhasilan kegiatan

tidak dapat terwujud dengan baik tanpa adanya dukungan dan kerjasama dengan

berbagai pihak.

Tingkat pengetahuan ibu berpengaruh terhadap kehamilan risiko tinggi

mereka, kesadaran masyarakat akan pentingnya kesadaran kehamilan risiko

tinggi merupakan salah satu masalah yang ada di puskesmas Ngaliyan Semarang,

perlu diadakan peningkatan penyuluhan untuk meningkatkan kesadaran terhadap

kehamilan risiko tinggi.

46
B. Saran

1. Penanggung jawab program KIA :

 Meningkatkan hubungan kerjasama yang baik dengan mitra puskesmas

seperti bidan siaga, bidan praktik swasta dan kader agar dapat

melakukan pendeteksian dini ibu hamil resiko tinggi

 Meningkatkan kinerja petugas KIA dalam pendeteksian dini ibu hamil

resiko tinggi

2. Promosi kesehatan

 Melakukan penyuluhan rutin kepada ibu hamil dan masyarakat tentang

Ibu hamil risiko tinggi

 Memanfaatkan media informasi seperti poster, leaflet dan pamflet untuk

meningkatkan pengetahuan ibu hamil dan masyarakat tentang ibu hamil

resiko tinggi

3. Kepala Puskesmas

 Mengoptimalkan penggunaan dana yang ada di puskesmas dalam

rangka menurunkan jumlah ibu hamil risiko tinggi di wilayah kerja

puskesmas Ngaliyan

 Meningkatkan hubungan kerjasama yang baik dengan pimpinan daerah

dan sektor-sektor terkait agar memberikan dukungan nyata bagi setiap

kegiatan dan program pendeteksian dini ibu hamil resiko tinggi

47
 DAFTAR PUSTAKA

www.depkes.go.id/resources/download/laporan/.../kinerja-kemenkes-2009-2011.pdf
peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 39 tahun 2016

www.depkes.go.id/resources/download/lain/PMK_No.39_ttg_PIS_PK.pdf

Basit, M., Syamsul A., 2013, Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Kehamilan
Resiko Tinggi Di Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak (PKIA) Belitung,
Dinamika Kesehatan Vol. 12, No. 12.

Rochjati, P., 2003. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil, Airlangga University Press,
Surabaya.

Prawirohardjo, S., 2009, Ilmu Kebidanan Edisi Keempat, Bina Pustaka, Jakarta.

Saifuddin, A.B., 2005. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Cetakan 7. Jakarta: YBP-SP

http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/spm2016/index.html#p=12

http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/profil2016/mobile/index.html#p=
1

Rochjati, P., (2011). Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya: Pusat Penerbitdan
Percetakan UNAIR.

Anurogo, D., & Wulandari, A. (2011). Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid.Yogyakarta:
ANDI.

Kusmiyati, Y. 2011. Asuhan Kehamilan. Titramaya. Yogyakarta.

Nurhayati dkk.2012.Konsep kebidanan.Jakarta:Salemba Medika

Saifuddin. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

48
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Screening Deteksi Dini Ibu Hamil Dengan Risiko Tinggi

49
Lampiran 2 Dokumentasi penyuluhan ibu haml risiko tinggi saat rapat desa

50
Lampiran 3 Dokumentasi media informasi (leaflet) di poli KIA

Sebelum ada leaflet di meja KIA Setelah ada leaflet di meja KIA

51
Lampiran 4

Dokumentasi saat wawancara dengan pemegang dan pelaksana program

52
Lampiran 5

Dokumentasi Penyuluhan RISTI di depan Poli KIA Puskesmas Ngaliyan

53
Lampiran 6

Video Edukasi Ibu Hamil RISTI untuk ditayangkan di TV ruang tunggu depan
poli KIA

54