ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY I USIA 28 TAHUN
G2P1A0 DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH
AMD, KEB
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2020

OLEH :
KHOIRUN NISA
287108011282

AKADEMI KEBIDANAN GRAHA HUSADA CIREBON

JALAN WIDARASARI III TUPAREV CIREBON
Telp / fax : (0231) 20081
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY,.I

G2P1A0 DI BPM BIDAN HJ.ELOK AMD.KEB
TAHUN 2020

Asuhan Kebidanan Komprehensif ini telah di periksa dan disetujui oleh

Pembibing Akademik dan Pembimbing Lapangan pada tanggal Januari 2020.

Menyetujui,
Pembimbing Akademik Lapangan Pembimbing

Dr.Ghea Sugiharti, A.Kp.,MKM Hj. Elok Paikoh A.Md.,Keb

Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Graha Husada Cirebon

Dr. Ghea Sugiharti, A.Kp., MKM

i
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.I

G2P1A0 DI BPM BIDAN HJ.ELOK AMD.KEB
TAHUN 2020

Asuhan Kebidanan Komprehensif ini telah di periksa dan disetujui oleh

Pembibing Akademik dan Pembimbing Lapangan pada tanggal Januari 2020.

Menyetujui,
Penguji I Penguji II

Dr.Ghea Sugiharti, A.Kp., MKM Hj.Elok Paikoh A.Md., Keb

Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Graha Husada Cirebon

Dr. Ghea Sugiharti, A.Kp., MKM

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus
yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny.I Masa Hamil sampai dengan nifas di
BPM bidan Hj. Elok Paikoh Amd, Keb , Desa Buntet Kec.Astanajapura
Kabupaten Cirebon tahun 2020”. Maksud dan tujuan laporan ini adalah untuk
memenuhi salah satu tugas mata kuliah Praktek Klinik Kebidanan II. Dalam
menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali mendapatkan bantuan,
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada yang terhomat:
1. Ibu Dr. Ghea Sugiharti, A.Kp., MKM selaku Direktur dan selaku pembimbing
akademik Akademi Graha Husada.
2. Ibu Atiek Novianty, S.ST, M.Keb selaku Wakil Direktur I Akademi Graha
Husada Cirebon
3. Ibu Hj.Elok Paikoh Amd.Keb selaku pembimbing lapangan.
4. Bidan Yuli dan Bidan Fitri selaku bidan pendamping dalam proses persalinan
Ny. I telah mengizinkan dan membantu penulis dalam pelaksanaan studi kasus
ini.
5. Ny. I dan Keluarga yang senantiasa dengan ikhlas ingin dijadikan pasien
komprehensif dan menjalin komunikasi dengan baik.
6. Kedua orang tuaku Bapak Nani Ruslani dan Ibu Maryati yang selalu memberi
doa. Terima kasih atas doa kalian yang tak pernah putus.

iii
 Penulis sadar sepenuhnya bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna,
untuk itu penulis menerima kritik dan saran dari pembaca yang bersifat
membangun. Harapan penulis semoga kasus ini berguna bagi penulis khususnya
dan pembaca umumnya.

Cirebon, 21 Januari 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................... ii
KATA PENGANTAR................................................................................. iii
DAFTAR ISI................................................................................................ v
DAFTAR TABEL........................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ x
BAB I : PENDAHULUAN.......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Tujuan....................................................................................... 3
1.2.1 Tujuan Umum.................................................................. 3
1.2.2 Tujuan Khusus................................................................. 4
1.3 Manfaat..................................................................................... 4
1.3.1 Manfaat Praktisi............................................................... 4
1.3.2 Manfaat Teoritis............................................................... 5
BAB II : TINJAUAN TEORI...................................................................... 6
2.1 Kehamilan............................................................................... 6
2.1.1 Filosofi Asuhan Kehamilan............................................. 6
2.1.2 Tujuan Asuhan Kehamilan.............................................. 6
2.1.3 Standar Asuhan Kehamilan............................................. 7
2.1.4 Evidence Based Practice Dalam Praktek Kehamilan...... 20
2.1.5 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kehamilan............ 21
2.1.6 Tanda – Tanda Kehamilan............................................... 25
2.1.7 Perubahan Organ Reproduksi Wanita Hamil.................. 28
2.1.8 Perubahan Psikologi dalam Kehamilan........................... 33
2.1.9 Kebutuhan Ibu Hamil...................................................... 35
2.1.10 Standar Pelayanan 10T.................................................. 44
2.1.11 Tanda – Tanda Bahaya Kehamilan............................... 47
2.1.12 Kehamilan Beresiko...................................................... 54

v
2.2 Persalinan................................................................................ 56
2.2.1 Pengertian................................................................... 56
2.2.2 Tujuan Asuhan Persalinan.......................................... 56
2.2.3 Tanda Mulainya Persalinan......................................... 56
2.2.4 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Persalinan........ 57
2.2.5 Tanda – Tanda Persalinan........................................... 57
2.2.6 Tahapan Persalinan..................................................... 58
2.2.7 Mekanisme Persalinan Normal................................... 67
2.2.8 Macam – Macam Posisi Meneran............................... 72
2.2.9 Asuhan Persalinan Normal (APN).............................. 74
2.2.10 Asuhan Persalinan Normal Pada Kala I,II,III dan IV. 76
2.2.11 Patograf....................................................................... 85

2.3 Nifas........................................................................................ 96
2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas............................................. 96
2.3.2 Perubahan Fisiologis pada Masa Nifas......................... 97
2.3.3 Perubahan Psikologis Nifas........................................... 102
2.3.4 Kebutuhan Ibu Masa Nifas............................................ 103
2.3.5 Asuhan Nifas................................................................. 104
2.3.6 Tanda – Tanda Bahaya Nifas........................................ 106
2.3.7 Asuhan Ibu Nifas dengan Bendungan ASI................... 108
2.3.8 Kebijakan Program Pemerintah dalam Asuhan Masa
Nifas.............................................................................. 110

2.4. Bayi Baru Lahir.................................................................... 111

2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir..................................... 111
2.4.2 Perubahan Fisiologis pada Bayi Baru Lahir.................. 112
2.4.3 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir....................................... 115

vi
BAB III : TINJAUAN KASUS................................................................... 123
3.1 Asuhan Kehamilan............................................................... 123
3.1.1 Trimester I..................................................................... 123
3.1.2 Trimester II.................................................................... 128
3.1.3 Trimester III.................................................................. 130
3.2 Asuhan Persalinan................................................................ 136
3.2.1 Kala I............................................................................. 136
3.2.2 Kala II............................................................................ 138
3.2.3 Kala III.......................................................................... 140
3.2.4 Kala IV.......................................................................... 141
3.3 Asuhan Nifas........................................................................ 144
3.4 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir.............................................. 150

BAB IV : PEMBAHASAN.......................................................................... 159

4.1 Kehamilan............................................................................ 159
4.2 Persalinan............................................................................. 161
4.3 Nifas..................................................................................... 166
4.4 Bayi Baru Lahir.................................................................... 167

BAB V : KESIMPULAN DAN SARAN.................................................... 170

5.1 Kesimpulan........................................................................... 170
5.2 Saran..................................................................................... 170
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 172
LAMPIRAN................................................................................................. 174

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Kenaikan BB wanita hamil b:erdasarkan BMI atau IMT sebelum
hamil……………………………………………………………. 36
Tabel 2.2 : Pemberian Vaksin Untuk Ibu yang Belum Pernah..................... 42
Tabel 2.3 : Pemberian Vaksi Untuk Ibu yang Sudah Pernah......................... 43
Tabel 2.4 : Pemantauan.................................................................................. 61
Tabel 2.5 : Perubahan Pada Uterus Selama Post Partum............................... 97
Tabel 2.6 : Perubahan Lochea Berdasarkan Waktu dan Warna..................... 98
Tabel 2.7 : Jadwal Kunjungan Masa Nifas..................................................... 105
Tabel 2.8 : Penilaian APGAR SCORE.......................................................... 115
Tabel 2.9 : Pemeriksaan Fisik Pada Bayi Baru Lahir..................................... 117

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Uterus..................................................................................... 29

Gambar 2.2 : Pelepasan Placenta................................................................. 64
Gambar 2.3 : Robekan Perineum................................................................. 66
Gambar 2.4 : Asyclitismus Anterior, Syclitismus, Asyclitismus Posterior. . . 68
Gambar 2.5 : Fleksi...................................................................................... 70
Gambar 2.6 : Putaran Paksi Dalam.............................................................. 71
Gambar 2.7 : Gerakan Kepala Janin Pada Defleksi dan Putaran Paksi Luar 72
Gambar 2.8 : Kelahiran Bahu Depan Kemudian Bahu Belakang................ 72
Gambar 2.9 : Posisi Persalinan dan Meneran............................................... 73
Gambar 2.10 : Patogram Tampak Depan....................................................... 94
Gambar 2.11 : Patograf Tampak Belakang.................................................... 95

ix
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Buku Kesehatan Ibu dan Anak............................................... 174
Lampiran 2 : Hasil USG Ny.I...................................................................... 175
Lampiran 3 : Surat USG............................................................................... 176
Lampiran 4 : Catatan Kesehatan Ibu Hamil................................................. 177
Lampiran 5 : Foto Bersama Bayi dan Ny.I.................................................. 178
Lampiran 6 : Surat Keterangan Lahir.......................................................... 179

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan
secara menyeluruh dimulai dari ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana. Dalam program pemerintah yaitu mengurangi kemungkinan
seorang perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga berencana, mengurangi
kemungkinan seorang perempuan hamil ,rmhalami komplikasi dalam kehamilan,
persalinan atau masa nifas dengan melakukan asuhan antenatal dan persalinan
dengan prinsip bersih dan aman, mengurangi kemungkinankomplikasi persalinan
yang berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui pelayanan obstetric dan
neonatal esencial dasar komprehensif (Prawirohardjo, 2009;56).
Menurut WHO diperkirakan bahwa sedikitnya 600.000 wanita didunia
meninggal setiap tahunnya sebagai akibat langsung dari komplikasi kehamilan
dan persalinan. Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah
masalah besar di Negara berkembang. Di negara miskin, sekitar 25,50% kematian
wanita disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan
biasanya menjadi faktor utama mortalitas wanita muda pada masa puncak
produktivitasnya (prawirohardjo, 2001).
Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu di Indonesia 190
per 100.000 KH, Vietnam 49 per 100.000 KH, Thailand 26 per 100.000 KH,
Brunei 27 per 100.000 KH, dan Malaysia 29 per 100.000 KH (kelahiran hidup).
(WHO, 2015).
Hasil dari Deklarasi SDGs (Sustainable Development Goals) pada juli
2014,draff kerangka kerja SDGs memiliki 17 targetan. Adapaun SDGs berisikan
17 target dan 169 target untuk periode pelaksanaan tahun 2015-2030 antara lain:
(1) Tanpa kemiskinan; (2) Tanpa kelaparan; (3) Kehidupan sehat dan sejahtera;

1
(4) Pendidikan berkualitas; (5) Kesetaraan gender; (6) Air bersih dan sanitasi
layak;

2
 3

(7) Energi bersih dan terjangkau; (8) Pekerjaan layak dan pertumbuhan ekonomi;
(9) Industri, inovasi dan infrastruktur; (10) Berkurangnya kesenjangan; (11) Kota
dan permukiman yang berkelanjutan; (12) Konsumsi dan produksi yang
bertanggung jawab; (13) Penanganan perubahan iklim; (14) Ekosistem lautan;
(15) Ekosistem daratan; (16) Perdamaian, keadilan dan kelembagaan yang
tangguh; (17) Kemitraan untuk mencapai tujuan (Bappenas 2017)
Dalam targetan nomor 3 mengenai ketercakupan kesehatan yang semakin luas
untuk memastikan hidup sehat dan sejahtera bagi semua kalangan. Pada sub target
tersebut disebutkan bahwa pada tahun 2013 MMR atau AKI dalam skala global
turun kurang dari 70 per 100.000 kelahiran (Maternal Health Task Force (MHTF
Post- 2015).
AKI dan AKB di Indonesia sampai saat ini masih cukup tinggi. Sedangkan
menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 359
per 100.000 kelahiran hidup untuk AKI dan 34 per 100.000 kelahiran untuk
AKB. Sehingga masih memerlukan kerja keras dari semua komponen untuk
mencapai target 102 per 100.000 kelahiran hidup pada AKI dan 23 per 1.000
kelahiran hidup pada AKB tersebut (Depkes, 2012).

Menurut Dinkes provinsi Jawa Barat pada tahun 2017, Kabupaten atau Kota
dengan proporsi Angka Kematian Bayi tertinggi di terdapat di Kota Banjar
sebanyak 13,07 per 1.000 KH, kabupaten Pangandaran sebanyak 7,91 per 100.000
KH, Kabupaten Sumedang sebanyak 7,37 per 100.000 KH, dan Kabupaten
Indramayu sebanyak 7,36 per 100.000 KH.
Angka Kematian Ibu di Jawa Barat tahun 2017, yang dilaporkan oleh Dinkes
tahun 2017 sebesar 76.03 per 100.000 KH, jika dibandingkan dengan proporsi
AKI tahun 2017 yang ditargetkan maka AKI di Provinsi Jawa Barat sudah berada
dibawah target nasional (MDGs) tahun 2015.
Pada tahun 2017 jumlah kematian ibu sebanyak 39.000 dari 47.585 kelahiran
hidup dengan penyebab eklamsi 17 (46%), perdarahan 7 (19%), jantung 3 (8%),
 4

gangguan metabolic/DM 2 (5%), infeksi 1 (3%) dan lain-lain 7 (19%) yaitu tumor
Rahim 1, TB Paru 1, Sindrom Dispesi 1, Aspirasi 1, Oedema 1, gagal ginjal 1dan
SOL 1. (Dinkes kab. Cirebon , 2017).
Angka Kematian Bayi di Kabupaten Cirebon dari tahun 2013 sampai dengan
tahun 2017, sebagai berikut: pada tahun 2013 sebanyak 227 per 1.000 KH, tahun
2014 sebanyak 206 per 1.000 KH, tahun 2015 sebanyak 210 per 1.000 KH, tahun
2016 sebanyak 209 per 1.000 KH, dan tahun 2017 sebanyak 185 per 1.000 KH.
Salah satu upaya dari Kementrian Kesehatan Indonesia untuk mempercepat
penurunan AKI dan AKB adalah negara membuat rencana strategi nasional
Making Pregnancy Safer (MPS). Depkes menargetkan pada tahun 2015 Indonesia
akan berupaya menurunkan AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup serta
AKB menjadi 19 per 1000 kelahiran hidup, sehingga tercapainya konteks rencana
pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat 2015(MenKes, 2011).
Dengan pendekatan yang dianjurkan menganggap bahwa semua
kehamilanberisiko sehingga ibu hamil mempunyai akses ke tenaga kesehatan,
yang salah satunya adalah bidan, maka seorang bidan harus mempunyai
kompetensi dalam memberikan pertolongan persalinan yang aman dan
memberikan pelayanan obstetric sesuai dengan kewenangan.
Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyusun laporan asuhan kebidanan
komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir yang
dilakukan di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd. Keb.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk memberikan asuhan keidanan secara komprehensif pada Ny. I
G2P1A0 di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd, Keb dengan menggunakan
langkah Manajemen Kebidanan dan Pendokumentasian menggunakan
SOAP.
 5

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Kehamilan pada
Ny. I di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd, Keb dengan menggunakan
langkah Manajemen Kebidanan dan Pendokumentasian SOAP tahun
2020.
b. Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Persalinan pada
Ny. I di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd, Keb dengan menggunakan
langkah Manajemen Kebidanan dan Pendokumentasian SOAP tahun
2020.
c. Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Nifas pada Ny. I
di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd, Keb dengan menggunakan langkah
Manajemen Kebidanan dan Pendokumentasian SOAP tahun 2020.
d. Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Bayi Baru Lahir
pada Ny. I di BPM Bidan Hj.Elok Paikoh Amd, Keb dengan
menggunakan langkah Manajemen Kebidanan dan Pendokumentasian
SOAP tahun 2020.

1.3. Manfaat
1.3.1 Manfaat Praktis
a. Bagi peneliti, dapat memperaktikan teori yang didapat secara langsung
dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan
bayi baru lahir.
b. Bagi institusi pendidikan, sebagai metode penilaian pada mahasiswa
dalam melaksanakan tugasnya dalam menyusun laporan , dan dapat
menjadi bahan pembelajaran dalam perkuliahan
c. Bagi klien, klien mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan secara
komprehensif yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
 6

1.3.2 Manfaat Teoritis

Dengan pelaksanaan asuhan kebidanan secara berkelanjutan
(continuity of care), diharapkan ilmu kebidanan semakin berkembang
sesuai dengan pendekatan manajemen kebidanan dan evidence based dalam
praktik asuhan kebidanan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1. Kehamilan
2.1.1 Pengertian Asuhan Kehamilan
Filosofi adalah pernyataan mengenai keyakinan dan nilai atau value
yang dimiliki dan berpengaruh terhadap perilaku seseorang atau kelompok.
Filosofi asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan yang dianut oleh
bidan dan dijadikan sebagai panduan yang diyakini dalam memberikan
asuhan kebidanan pada klien selama masa kehamilan.
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didiefinisikan sebagai fertilasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Asuhan Kehamilan atau asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetric untuk optimalisasi luaran marernal dan
neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.
(Sarwono, 2016)
Pada tahun 2016 WHO membuat rekomendasi dalam ANC guidelines.
Rekomendasi ini bertujuan meningkatkan kualitas ANC dan meningkatkan
kualitas ibu, janin dan bayi baru lahir yang terkait dengan hasil ANC.

2.1.2 Tujuan Asuhan Kehamilan

Tujuan asuhan kehamilan sebagai berikut :
1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, sosial ibu
dan tumbuh kembang bayi.
3. Mengenali secara dini adanya masalah atau gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.

7
 8

4. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan denga selamat, baik ibu

maupun bayi,dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusuf berjalan
normal.
6. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam
memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara optimal. (Ari
Sulistyawati S,Si.T., 2009).
2.1.3 Standar Asuhan Kehamilan
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin (280 hari/
40 minggu) atau 9 bulan 7 hari. Periode dalam kehamilan terbagi dalam 3
triwulan/trimester :
1. Trimester I : 0-12 minggu
2. Trimester II : 12 – 18 minggu;
3. Trimester III : 18 – 40 minggu; (Ari Sulistyawati S,Si.T., 2009)

A. Standar asuhan kehamilan Kebijakan program : Anjuran WHO

1) Trimester I : Satu kali kunjungan
2) Trimester II : Satu kali kunjungan
3) Trimester III : Dua kali kunjungan. (Modul Asuhan Kebidanan)

B. Standar Pelayanan kebidanan sebagai berikut:

Ikatan Bidan Indonesia menetapkan 24 standar pelayanan kebidanan
yaitu :
Standar Pelayanan Kebidanan meliputi 24 standar, yang
dikelompokan menjadi 5 bagian besar yaitu :
a. Standar Pelayanan Umum (2 standar)
b. Standar Pelayanan Antenatal (6 standar)
c. Standar Pelayanan Persalinan (4 standar)
d. Standar Pelayanan Nifas (3 standar)
 9

e. Standar Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri-neonatal (9 standar)

a. Dua Standar Pelayanan Umum

1. Standar 1 : Persiapan Untuk Kehidupan Keluarga Sehat
Bidan memberikan penyuluhan dan nasehat kepada
perorangan, keluarga dan masyarakat terhadap segalan hal yang
berkaitan dengan kehamilan, termasuk penyuluhan kesehatan
umum (gizi, KB, kesiapan dalam menghadapai kehamilan dan
menjadi calon orang tua, persalinan dan nifas).
Tujuannya adalah memberikan penyuluhan kesehatan yang
tepat untuk mempersiapkan kehamilan yang sehat dan terencana
serta menjadi orang yang bertanggung jawab. Dan hasil yang
diharapkan dari penerapan standar 1 adalah masyarakat dan
perorangan dapat ikut serta dalam upaya mencapai kehamilan
yang sehat. Ibu,keluarga dan masyarakat meningkat
pengetahuannya tentang fungsi alat-alat reproduksi dan bahaya
kehamilan pada usia muda.Tanda-tanda bahaya kehamilan
diketahui oleh masyarakat dan ibu.
2. Standar 2 : Pencatatan Dan Pelaporan
Bidan melakukan pencatatan dan pelaporan semua kegiatan
yang dilakukannya, yaitu registrasi semua ibu hamil diwilayah
kerja, rincian pelayanan yang diberikan kepada ibu
hamil/bersalin/nifas dan bayi baru lahir, semua kunjungan rumah
dan penyuluhan kepada masyarakat. Disamping itu, bidan
hendaknya mengikut sertakan kader untuk mencatat semua ibu
hamil dan meninjau upaya masyarakat yang berkaitan dengan ibu
dan bayi baru lahir . Bidan meninjau secara teratur catatan tersebut
untuk menilai kinerja dan penyusunan rencana kegiatan untuk
meningkatkan pelayanannya.
 10

Tujuan dari standar 2 ini yaitu mengumpulkan, menggunakan

dan mempelajari data untuk pelaksanaan penyuluhan ,
kesinambungan pelayanan dan penilaian kerja.
Hasil yang diharapkan dari dilakukannya standar ini yaitu
terlaksananya pencatatan dan pelaporan yang baik. Tersedia data
untuk audit dan pengembangan diri, meningkatkan keterlibatan
masyarakat dalam kehamilan , kelahiran bayi dan pelayanan
kebidanan.

b. Enam Standar Pelayanan Antenatal

1) Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan
masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan
motivasi ibu , suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu
untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
Adapun tujuan yang diharapkan dari penerapan standar ini
adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk memeriksakan
kehamilannya. Kegiatan yang dapat dilakukan bidan untuk
mengidentifikasi ibu hamil contohnya sebagai berikut :
a) Bidan melakukan kunjungan rumah dan penyuluhan secara
teratur.
b) Bersama kader bidan memotivasi ibu hamil.
c) Lakukan komunikasi dua arah dengan masyarakat untuk
membahas manfaat pemeriksaan kehamilan.
d) Dan lain-lain.
Hasil yang diharapkan dari standar ini adalah ibu dapat
memahami tanda dan gejala kehamilan. Ibu, suami, anggota
masyarakat menyadari manfaat pemeriksaan kehamilan secara dini
 11

dan teratur.meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan

diri sebelum kehamilan 16 minggu.
2) Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan hendaknya paling sedikit memberikan 4 kali pelayanan
Antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu
dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan
berlangsung normal.bidan juga harus bisa mengenali kehamilan
dengan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi,
PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan
penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan
oleh puskesmas.
Tujuan yang diharapkan dari standar ini adalah bidan mampu
memberikan pelayanan Antenatal berkualitas dan deteksi dini
komplikasi kehamilan.
Adapun hasil yang diharapkan yaitu ibu hamil mendapatkan
pelayanan Antenatal minimal 4 kali selama kehamilan.

3) Standar 5 : Palpasi abdominal

Bidan harus melakukan pemeriksaan abdomen secara seksama
dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan. Bila
umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah,
masuknya kepala janin kedalam rongga panggul, untuk mencari
kelainan dan untuk merujuk tepat waktu.
Tujuan dari dilakukannya standar ini adalah memperkirakan
usia kehamilan, pemantauan pertumbuhan janin, penentuan letak,
posisi dibagian bawah janin.
Hasil yang diharapkan yaitu bidan dapat memperkirakan usia
kehamilan, diagnosis dini kelainan letak, dan merujuk sesuai
 12

kebutuhan. Mendiagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan,

serta merujuk sesuai dengan kebutuhan.

4) Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan anemia, penemuan,
penanganan dan rujukan semua kasus anemia pada kehamialan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Tujuan dari standar ini adalah bidan mampu menemukan
anemia pada kehamilan secara dini, melakukan tindak lanjut yang
memadai untuk mengatasi anemia sebelum persalinan
berlangsung.
Tindakan yang bisa dilakukan bidan contohnya ,
memeriksakan kadar Hb semua ibu hamil pada kunnjungan
pertama dan minggu ke 28. Memberikan tablet Fe pada semua ibu
hamil sedikitnya 1 tablet selama 90 hari berturut-turut. Beri
penyuluhan gizi dan pentingnya konsumsi makanan yang
mengandung zat besi, dan lain - lain. Hasil yang diharapkan dari
pelaksanaan standar ini yaitu jika ada ibu hamil dengan anemia
berat dapat segera dirujuk, penurunan jumlah ibu melahirkan
dengan anemia, penurunan jumlah bayi baru lahir dengan
anemia/BBLR.

5) Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi Pada Kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah
pada kehamilan dan mengenali tanda gejala preeklamsia lainnya,
serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknnya.
Tujuan dari dilakukannya standar ini yaitu bidan dapat
mengenali dan menemukan secara dini hipertensi pada kehamilan
dan melakukan tindakan yang diperlukan.
 13

Adapun tindakan yang dapat dilakukan bidan yaitu rutin

memeriksa tekanan darah ibu dan mencatatnya. Jika terdapat
tekanan darah diatas 140/90 mmHg lakukan tindakan yang
diperlukan.
Hasil yang diharapkan dari pelaksanaan standar ini adalah ibu
hamil dengan tanda preeklamsia mendapat perawatan yang
memadai dan tepat waktu. Penurunan angka kesakitan dan
kematian akibat eklamsia.

6) Standar 8 : Persiapan Persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami
atau keluarga pada trimester III memastikan bahwa persiapan
persalinan bersih dan aman dan suasana menyenangkan akan
direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan
biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat.
Bidan mengusahakan untuk melakukan kunjungan ke setiap
rumah ibu hamil untuk hal ini.
Tujuan dari dilakukannya standar ini adalah untuk memastikan
bahwa persalinan direncanakan dalam lingkungan yang aman dan
memadai dengan pertolongan bidan terampil.
Hasil yang diharapkan adalah ibu hamil, suami dan keluarga
tergerak untuk merencanakan persalinan yang bersih dan aman.
Persalinan direncanakan di tempat yang aman dan memadai
dengan pertolongan bidan terampil. Adanya persiapan sarana
transportasi untuk merujuk ibu bersalin,jika perlu. Rujukan tepat
waktu telah dipersiapkan bila diperkirakan.

c. Empat Standar Pelayanan Persalinan

1) Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala Satu
 14

Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai,

kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai,
dengan memperhatikan kebutuhan ibu, selama proses
persalinan berlangsung. Bidan juga melakuakan pertolongan
proses persalinan dan kelahiran yang bersih dan aman, dengan
sikap sopan dan penghargaan terhadap hak pribadi ibu serta
memperhatikan tradisi setempat. Disamping itu ibu diijinkan
memilih orang yang akan mendampinginya selam proses
persalinan dan kelahiran.
Tujuan dari dilakukannya standar ini yaitu untuk
memberikan pelayanan kebidanan yang memadai dalam
mendukung pertolongan persalinan yang bersih dan aman
untuk ibu bayi.
Hasil yang diharapkan adalah ibu bersalin mendapatkan
pertolongan yang aman dan memadai. Meningkatnya cakupan
persalinan dan komplikassi lain yang ditangani oleh tenaga
kesehatan. Berkurangnya kematian/kesakitan ibu bayi akibat
partus lama.

2) Standar 10 : Persalinan Kala Dua Yang Aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan bayi dan plasenta
yang bersih dan aman, dengan sikap sopan dan penghargaann
terhadap hak pribadi ibu serta memperhatikan tradisi setempat.
disamping itu ibu diijinkan untuk memilih siapa yang akan
mendampinginya saat persalinan.
Tujuan dari diterapkannya standar ini yaitu memastikan
persalinan yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi.
Hasil yang diharapkan yaitu persalinan dapat berlangsung
bersih dan aman. Meningkatnya kepercayaan masyarakat kepada
 15

bidan. Meningkatnya jumlah persalinan yang ditolong oleh bidan.

Menurunnya angka sepsis puerperalis.
3) Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga
Secara aktif bidan melakukan penatalaksanaan aktif persalinan
kala tiga. Tujuan dilaksanakannya standar ini yaitu membantu
secara aktif pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara
lengkap untuk mengurangi kejadian perdarahan pasca persalinan
kala tiga, mencegah terjadinya atonia uteri dan retensio plasenta.
Adapaun hasil yang diharapkan yaitu menurunkan terjadinya
perdarahan yang hilang pada persalinan kala tiga. Menurunkan
atonia uteri, menurunkan terjadinya retensio plasenta,
memperpendek waktu persalinan kala tiga, dan menurunkan
perdarahan post partum akibat salah penanganan pada kala tiga.

4) Standar 12 : Penanganan Kala Dua Dengan Gawat Janin Melalui

Episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada
kala dua, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.
Tujuan dilakukannya standar ini adalah mempercepat
persalinan dengan melakukan episiotomi jika ada tanda-tanda
gawat janin pada saat kepala janin meregangkan perineum.
Hasil yang diharapkan yaitu penurunan kejadian asifiksia
neonaturum berat. Penurunan kejadian lahir mati pada kala dua.

d. Tiga Standar Pelayanan Nifas

1) Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk
memastikan pernafasan spontan, mencegah asifiksia,
 16

menemukan kelainan , dan melakukan tindakan atau merujuk

sesuai kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau menangani
hipotermi dan mencegah hipoglikemia dan infeksi.
Tujuannya adalah menilai kondisi bayi baru lahir dan
membantu dimulainya pernafasan serta mencegah hipotermi,
hipoglikemi dan infeksi.
Dan hasil yang diharapkan adalah bayi baru lahir
menemukan perawatan dengan segera dan tepat. Bayi baru lahir
mendapatkan perawatan yang tepat untuk dapat memulai
pernafasan dengan baik.

2) Standar 14 : Penanganan pada dua jam pertama setelah

persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap
terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2 jam setelah
persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan.
Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal
yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu
untuk memulai pemberian ASI.
Tujuannya adalah mempromosikan perawatan ibu dan bayi
yang bersih dan aman selama persalinan kala empat untuk
memulihkan kesehatan ibu dan bayi. Meningkatan asuhan
sayang ibu dan sayang bayi. Memulai pemberian ASI dalam
waktu 1 jam pertama setelah persalinan dan mendukung
terjadinya ikatan batin antara ibu dan bayinya.

3) Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di
puskesmas dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke
 17

rumah pada hari ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam

setelah persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan tali
pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan
komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta
memberikan penjelasan tentang kesehatan secara
umum,kebersihan perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi
baru lahir , pemberian ASI , imunisasi dan KB.
Tujuannya adalah memberikan pelayanan kepada ibu dan
bayi sampai 42 hari setelah persalinan dan memberikan
penyuluhan ASI eksklusif.

e. Sembilan Standar Penanganan Kegawatan Obstetri Dan Neonatal

1) Standar 16 : Penanganan Perdarahan Dalam Kehamilan Pada
Trimester Tiga.
Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala perdarahan
pada kehamilan serta melakukan pertolongan pertama dan
merujuknya.
Tujuan dari dilakukannya standar ini adalah mengenali dan
melakukan tindakan secara tepat dan cepat perdarahan pada
trimester tiga.
Hasil yang diharapkan dari kemampuan bidan dalam
menerapkan standar ini adalah ibu yang mengalami perdarahan
kehamilan trimester tiga dapat segera mendapatkan
pertolongan, kematian ibu dan janin akibat perdarahan pada
trimester tiga dapat berkurang, dan meningkatnya pemanfaatan
bidan sebagai sarana konsultasi ibu hamil.
 18

2) Standar 17 : Penanganan Kegawatdaruratan pada Eklamsia

Bidan mengenali secara tepat dan gejala eklamsia
mengancam, serta merujuk dan/atau memberikan pertolongan
pertama.
Tujuan dilaksanakan satandar ini adalah mengenali tanda
gejala preeklamsia berat dan memberikan perawatan yang tepat
dan memadai. Mengambil tindakan yang tepat dan segera
dalam penanganan kegawat daruratan bila eklamsia terjadi.
Hasil yang diharapkan yaitu penurunan kejadian eklamsia.
Ibu hamil yang mengalami preeklamsia berat dan eklamsia
mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat. Ibu dengan
tanda-tanda preeklamsia ringan mendapatkan perawatan yang
tepat. Penurunan kesakitan dan kematian akibat eklamsia.

3) Standar 18 : Penanganan Kegawatdaruratan Pada Partus Lama /

macet
Bidan mengenali secara tepat tanda gejala partus
lama/macet serta melakukan penanganan yang memadai dan
tepat waktu untuk merujuk untuk persalinan yang aman.
Tujuannya adalah untuk mengetahui segera dan
penanganan yang tepat keadaan darurat pada partus
lama/macet.
Hasil yang diharapkan yaitu mengenali secara dini tanda
gejala partus lama/macet serta tindakan yang tepat. Penggunaan
patograf secara tepat dan seksama untuk semua ibu dalam
proses persalinan. Penurunan kematian/kesakitan ibu dan bayi
akibat partus lama/macet.
 19

4) Standar 19 : Persalinan Dengan Menggunakan Vakum

Ekstraktor
Bidan hendaknya mengenali kapan waktu diperlukan
menggunakan ekstraksi vakum, melakukan secara benar dalam
memberikan pertolongan persalinan dengan memastikan
keamanan bagi ibu dan janinnya.
Tujuan penggunaan vakum yaitu untuk mempercepat
persalinan dalam keadaan tertentu.
Hasil yang diharapkan yaitu penurunan kesakitan atau
kematian akibat persalinan lama. Ibu mendapatkan penanganan
darurat obstetric yang cepat.

5) Standar 20 : Penanganan Kegawat daruratan Retensio Plasenta

Bidan mampu mengenali retensio plasenta dan
memberikan pertolongan pertama, termasuk plasenta manual
dan penanganan perdarahan, sesuai dengan kebutuhan.
Tujuannya adalah mengenali dan melakukan tindakan yang
tepat ketika terjadi retensio plasenta.
Hasil yang diharapkan ialah penurunan kejadian retensio
plasenta. Ibu dengan retesio plasenta mendapatkan penanganan
yang cepat dan tepat. Penyelamatan ibu dengan retensio
plasenta meningkat.

6) Standar 21 : Penanganan Perdarahan Post Partum Prime

Bidan mampu mengenali perdarahan yang berlebihan
dalam 24 jam pertama setelah persalinan dan segera melakukan
pertolongan pertama kegawat daruratan untuk mengendalikan
perdarahan.
 20

Tujuannya adalah bidan mampu mengambil tindakan

pertolongan kegawat daruratan yang tepat pada ibu yang
mengambil perdarahan post partum primer/ atonia uteri.
Hasil yang diharapkan yaitu penurunan kematian dan
kesakitan ibu akibat perdarahan post partum primer.
Meningkatkan pemanfaatan pelayanan bidan. Merujuk secara
dini pada ibu yang mengalami perdarahan post partum primer.

7) Standar 22 : Penanganan Perdarahan Post Partum Sekunder

Bidan mampu mengenali secara tepat dan dini gejala
perdarahan post partum sekunder, dan melakukan pertolongan
pertama untuk penyelamatan jiwa ibu, dan/atau merujuk.
Tujuannya adalah mengenali gejala dan tanda perdarahan
post partum sekunder serta melakukan penanganan yang tepat
untuk menyelamatkan jiwa ibu.
Hasil yang diharapkan yaitu kematian dan kesakitan akibat
pendarahan post partum sekunder menurun. Ibu yang
mempunyai resiko mengalami perdarahan post partum
sekunder ditemuka secara dini dan segera diberi penanganan
yang tepat.

8) Standar 23 : Penanganan Sepsis puerperalis

Bidan mampu menangani secara tepat tanda dan gejala
sepsis puerperalis, melakukan perawatan dengan segera
merujuknya.
Tujuannya adalah mengenali tanda dan gejala sepsis
puerperalis dan mengambil tindakan yang tepat. hasil yang
diharapkan yaitu ibu dengan sepsis puerperalis mendapatkan
penanganan yang cepat dan tepat. Penurunan angka kesakitan
 21

dan kematian akibat sepsis puerperalis. Meningkatnya

pemanfaatan bidan dalam pelayanan nifas.

9) Standar 24 : Penanganan Asifiksia Neonatorum

Bidan mengenali secara tepat bayi baru lahir dengan
asifiksia, serta melakukan tindakan secepatnya, memulai
resusitasi, mengusahakan bantuan medis, merujuk bayi baru
lahir dengan tepat dan memberikan perawatan lanjutan yang
tepat.
Tujuan yang diharapkan yaitu mengenal dengan tepat bayi
baru lahir dengan asifiksia, mengambil tindakan yang tepat dan
melakukan pertolongan kegawatdaruratan.(Ikatan Bidan
Indonesia).

2.1.4 Evidence Based dalam Praktek Kehamilan

Evidence based practice adalah praktek berdasarkan penelitian yang
terpilih dan terbukti bermanfaat serta merupakan penerapan yang
sistematik, ilmiah dan eksplisit dari penelitian terbaik saat ini dalam
pengambilan keputusan asuhan kebidanan. Menurut MNH (Maternal
Neonatal Health) asuhan antenatal atau yang dikenal antenatal care
merupakan prosedur rutin yang dilakukan oleh bidan dalam membina suatu
hubungan dalam proses pelayanan pada ibu hamil hingga persiapan
persalinannya. Dengan memberikan asuhan antenatal yang baik akan
menjadi salah satu tiang penyangga dalam safe motherhood dalam usaha
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. (Modul
kebidanan)
Hal-hal yang mendorong efektifitas Antenatal Care adalah hal-hal
sebagai berikut:
a. Asuhan diberikan oleh bidan yang terampil dan berkesinambungan.
 22

b. Asuhan yang diberikan berdasarkan evidence based practice.

c. Persiapan menghadapi persalinan yang baik dengan memperkirakan
serta komplikasi.
d. Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit (tetanus toksoid,
suplemen gizi, pencegahan konsumsi alkohol dan rokok dan lain-lain).
e. Mendeteksi dini komplikasi serta perawatan penyakit yang diderita ibu
hamil (HIV, sifilis, tuberkulosis, Hepatitis, penyakit medis lain yang
diderita (misal: hipertensi, diabetes, dan lainlain).
f. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil.
g. Kunjungan ANC secara rutin. (Modul Kebidanan).

2.1.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kehamilan

A. Faktor fisik
a) Status kesehatan
1. Kehamilan pada usia tua
a. Segi negative kehamilan di usia tua
 Kondisi fisik ibu hamil degan usia lebih dari 35 tahun akan
sangat menentukan orises kelahirannya
 Pada proses pembuahan, kualitas sesl telur wanita usia ini
sudah menurun jika dibandingkan dengan sel telur pada
wanita dengan usia reproduksi (25-30 tahun).
 Kontraksi uterus juga sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik
ibu. Jika ibu mengalami penurunan kondisi, telebih pada
primitua (hamil pertama swngan usia lebih dari 40 tahun)
maka keadaan ini harus benar-benar diwaspada.

b. Segi positif hamil tua.

 Kepuasan peran sebagai ibu.
 23

 Merasa lebih siap.

 Pengetahuan mengenai perawatan kehamilan dan bayi
lebih baik..
 Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan.
 Mampu mengambil keputusan.
 Karier baik, status ekonomo lebih baik.
 Perkembangan intelektual anak lebih tinggi.
 Periode menyusui lebih lama.
 Toletansi pada kelahiran lebih besar.

2. Kehamilan Multipel
Pada kasus kehamilan multiple (kehamilan lebih dari satu
janin) biasanya kondisi ibu lemah. Ini disebabkan oleh adanya
beban ganda yang harus ditanggung baik dari pemenuhan nutrisi,
oksigen, dan lain-lain.
Ketika bayi sudah lahir kemungkinan ketegangan dalam
merawat bayi akan terjadi, ketika ibu harus berkonsntrasi dua
kali lipat daripada bayi tunggal, namun adanya keunikan-
keunikan akan membawa kebahgiaan tersendiri bagi keluarga.

3. Kehamilan HIV
Pada kehamilan dengan ibu yang mengidap HIV, janin akan
menjadi sangat rentan terhadap penularan selama proses
kehamilannya.pada ibu hamildengan HIV aka mengalami
kehilangan, cemas, dan depresi, dilemma, serta khawatir dengan
kesehatan bayinya.
B. Status Gizi
 24

Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat sangat mutlak dibutuhkan

oleh ibu hamil agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bagi
pertumbuhan dan perkembangan bayi yang dikandungnya dan persiapan
fisik ibu untuk menghadapi persalinan dengan aman.

C. Gaya hidup
Selai pola makan yang dihubungkan dengan gaya hidup masyarakat
sekarang, ternyata ada beberapa gaya hidup lain yang cukup merugikan
kesehatan seorang wanita hamil. Misalnya kebiasaan begadag,
bepergian jauh dengan berkendara motor dan lain-lain.

D. Perokok/Alkohol
Ibu hamil yang merokok akan sangat merugikan dirinya dan bayinya.
Bayi akan kekurangan oksigen dan racun yang diisap melalui rokok
dapat ditransfer lewat plasenta ke dalam tubuh bayi. Pada ibu hamil
dengan merokok berat kita harus waspada akan keguguran, kelahiran
premature, BBLR, bahkan kematian janin.

E. Hamil di Luar Nikah/Kehamilan yang Tidak Diharapkan

Pada kasus ini kita waspadai adanya keguguran, premature, dan
kematia janin. Pada kehamilandi luar nikah hamper bisa dipastikan
bahwa pasangan masih belum siap dalam hal ekonomi. Selain itu,
kekurangsiapan ibu utnuk merawat bayinya juga perlu diwaspadai agar
tidak terjadi postpartum blues.

F. Faktor Psikologis
a. Stresor Internal
Adanya gangguan psikologis yang ditanggung oleh ibu dapat
menyebabkan gangguan perkembangan bayi yang nantinya akan
 25

terlihat ketika bayi lahir. Anak akan tumbuh menjadi seseorang

dengan kepribadian yang tidak baik, bergantung pada kondisi stress
yang dialami oleh ibunya, seperti anak yang menjadi seorang dengan
kepribadian temperamental, autis, atau orang yang terlalu rendah diri
(minder).

b. Stresor Eksternal
Pemicu stress yang berasal dari luar, bentuknya sangat bervariasi.
Misalnya masalah ekonomi, konflik keluarga, pertengkaran dengan
suami.

c. Dukungan Keluarga
Setiap tahap usia kehamilan, ibu akan mengalami perubahan baik
yang bersifat fisik maupun psikologis. Dalam menjalani proses itu,
ibu hamil sangat membutuhkan dukungan yang intensif dari keluarga
dengan cara menunjukkan perhatian dan kasih sayang.

d. Penyalahgunaan Obat
Kekerasan yang dialami oleh ibu hamil dimasa kecil akan sangat
membekas dan memengaruhi kepribadiannya. Pasien dengan riwayat
seperti ini biasanya akan tubuh dengan kepribadian yang tertutup.

G. Faktor Lingkungan, Sosial, dan Budaya

a. Kebiasaan, adat istiadat
Ada beberapa kebiasaan adat istiadat yang merugikan kesehatan
ibu hamil. Teanaga kesehatan harus dapat menyikapi hal inidengan
bijaksana, jangan sampai menyingung"kearifan local” yang sudah
berlaku di daerah tersebut.
 26

b. Fasilitas Kesehatan
Adanya fasilitas kesehatan yang memadai akan sangat mentukan
kualitas pelayanan kepada ibu hamil. Deteksi dini terhadap
kemungkinan adanya penyulit akan lebih tepat, sehingga langkah
antisipatif akan lebih cepat diambil.
c. Tingkat sosial dan ekonomi terbukti sangat berpengaruh terhadap
kondisi dan kesehatan fisik dan psikologi ibu hamil. Pada ibu hamil
dengan tingkat sosial ekonomi yang baik, otomatis akan
mendapatkan kesejahteraan fisik dan psikologi yang baik pula.

d. Kekerasan dalam kehamilan

Terjadinya kekerasan dalam kehamilan akan sangat
mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi. Jika ibu mengalami depresi,
maka kemungkinan besar motivasi ibu untuk merawat bayi juga akan
menurun.

e. Tingkat Pendidikan
Penelitian menunjukkan bahwa semakin tinggi Pendidikan
seseorang, maka semakin baik pula pengetahuannya tentang sesuatu.
Pada ibu hamil dengan tingkat pendidikan yang rendah kadang ketika
mendapatkan cukup informasi mengenai kesehatannya, makai a tidak
tahu mengenai bagaimana cara melakukan perawatan kehamilan yang
baik.

2.1.6 Tanda-Tanda Kehamilan

1) Tanda Dugaan Kehamilan
 27

a. Amenorea (terlambat datang bulan). Konsepsi dan nidasi

menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi.
Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan perhitungan
rumus Naegle, dapat ditentukan perkiraan persalinan.
b. Mual dan muntah (Emesis). Pengaruh estrogen dan progesteron
menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan
muntah terutama pada pagi hari disebut morning sickness. Dalam
batas yang fisiologis, keadaan ini dapat diatasi. Akibat mual dan
muntah, nafsu makan berkurang
c. Ngidam. Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,
keinginan yang demikian disebut ngidam.
d. Sinkope atau pingsan. Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah
kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan
menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah
usia kehamilan 16 minggu.
e. Payudara tegang. Pengaruh estrogen-progesteron dan
somatomamotrofin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada
payudara.
f. Sering miksi
a. Desakan rahim ke depan menyebabakan kandung kemih cepat
terasa penuh dan sering miksi.
b. Pada triwulan kedua sudah menghilang.
g. Konstipasi atau obstipasi
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus
menyebabkan kesulitan untuk BAB.
h. Pigmentasi kulit
a. Sekitar pipi : kloasma gravidarum
 28

 Keluarnya Melanophore Stimulating Hormone (MSH)

menyebabkan pigmentasi pada kulit.

b. Dinding perut
 Striae lividae
 Striae nigra
 Linea alba makin hitam
c. Sekitar payudara
 Hiperpigmentasi areola mammae
 Puting makin menonjol
 Kelenjar montgomeri menonjol
 Pembuluh darah manifes sekitar payudara
i. Epulis
j. Hipertropi pada gusi
k. Varises atau penampakan pembuluh darah vena
a. Karena pengaruh dari hormon estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang
mempunyai bakat.
b. Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar genetalia
eksterna, kaki dan betis serta payudara.
c. Penampakan pembuluh darah ini hilang setelah persalinan.
(Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, 2017)

2) Tanda Tidak Pasti Hamil

1. Rahim membesar sesuai dengan menuanya kehamilan.
2. Pada pemeriksan dalam dijumpai:
a. Tanda Hegar.
b. Tanda Chadwicks.
 29

c. Tanda Piscaseck.
d. Kontraksi Braxton Hicks.
e. Teraba Ballottement.
3. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif.

3) Tanda Pasti Hamil

1. Gerakan janin dalam rahim.
a. Terlihat/teraba gerakan janin.
b. Teraba bagian – bagian janin.

2. Denyut jantung janin.

a. Didengar dengan stetoskop laenec, alat kardiotokografi alat
Doppler.
b. Dilihat dengan USG.
c. Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat
kerangka janin (pada kasus tertentu). (Buku Ajar Asuhan
Kebidanan pada Kehamilan, 2017)

2.1.7 Perubahan Organ Reproduksi Wanita Hamil

A. Sistem reproduksi
1. Uterus Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat pertumbuhan
isi konsepsi intrauterin. Hormon Estrogen menyebabkan hiperplasi
jaringan, hormon progesteron berperan untuk elastisitas/kelenturan
uterus.
Taksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus:
a. Tidak hamil/normal : sebesar telur ayam (+ 30 g)
b. Kehamilan 8 minggu : telur bebek
c. Kehamilan 12 minggu : telur angsa
d. Kehamilan 16 minggu : pertengahan simfisis-pusat\
 30

e. Kehamilan 20 minggu : pinggir bawah pusat

f. Kehamilan 24 minggu : pinggir atas pusat
g. Kehamilan 28 minggu : sepertiga pusat-xyphoid
h. Kehamilan 32 minggu : pertengahan pusat-xyphoid
i. minggu : 3 sampai 1 jari bawah xyphoid Ismus uteri, bagian dari
serviks, batas anatomik menjadi sulit ditentukan pada kehamilan
trimester I memanjang dan lebih kuat. Pada kehamilan 16 minggu
menjadi satu bagian dengan korpus, dan pada kehamilan akhir, di
atas 32 minggu menjadi segmen bawah uterus. Serviks uteri
mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan
perlunakan akibat progesteron (tanda Goodell).Sekresi lendir
serviks meningkat pada kehamilan memberikan gejala keputihan.
Ismus uteri mengalami hipertropi kemudian memanjang dan
melunak yang disebut tanda Hegar.Berat uterus perempuan tidak
hamil adalah 30 gram, pada saat mulai hamil maka uterus
mengalami peningkatan sampai pada akhir kehamilan (40 minggu)
mencapai 1000 gram (1 kg).

GAMBAR 2.1 UTERUS

2. Vagina / vulva.
 31

Pada ibu hamil vagina terjadi hipervaskularisasimenimbulkan

warna merah ungu kebiruan yang disebut tanda Chadwick. Vagina
ibu hamil berubah menjadi lebih asam, keasaman (pH) berubah dari 4
menjadi 6.5 sehingga menyebabkan wanita hamil lebih rentan
terhadap infeksi vagina terutama infeksi jamur. Hypervaskularisasi
pada vagina dapat menyebabkan hypersensitivitas sehingga dapat
meningkatkan libido atau keinginan atau bangkitan seksual terutama
pada kehamilan trimester dua.
Ovarium Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh
plasenta, terutama fungsi produksi progesteron dan estrogen. Selama
kehamilan ovarium tenang/ beristirahat. Tidak terjadi pembentukan
dan pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus
hormonal menstruasi.

B. Perubahan pada payudara.

Pada ibu hamil payudara membesar dan tegang, terjadi
hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama
daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor, puting susu
membesar dan menonjol. Hypertropi kelenjar sabasea (lemak) muncul
pada aeola mamae disebut tuberkel.
Montgomery yang kelihatan di sekitar puting susu. Kelenjar sebasea
ini berfungsi sebagai pelumas puting susu, kelembutan puting susu
terganggu apabila lemak pelindung ini dicuci dengan sabun. Puting susu
akan mengeluarkan kholostrum yaitu cairan sebelum menjadi susu yang
berwarna putih kekuningan pada trimester ketiga.

C. Perubahan pada sistem endoktrin

Progesteron : Pada awal kehamilan hormon progesteron dihasilkan
oleh corpus luteum dan setelah itu secara bertahap dihasilkan oleh
 32

plasenta. Kadar hormon ini meningkat selama hamil dan menjelang

persalinan mengalami penurunan. Produksi maksimum diperkirakan 250
mg/hari.

Aktivitas progesterone diperkirakan :

1. Menurunkan tonus otot polos:
a. Motilitas lambung terhambat sehingga terjadi mual
b. Aktivitas kolon menurun sehingga pengosongan berjalan lambat,
menyebabkan reabsorbsi air meningkat, akibatnya ibu
hamilmengalami konstipasi.
c. Tonus otot menurun sehingga menyebabkan aktivitas menurun.
d. Tonus vesica urinaria dan ureter menurun menyebabkan terjadi
statis urine.
2. Menurunkan tonus vaskuler: menyebabkan tekanan diastolic
menurun sehingga terjadi dilatasi vena.
3. Meningkatkan suhu tubuh
4. Meningkatkan cadangan lemak
5. Memicu over breathing : tekanan CO2 (Pa CO2) arterial dan
alveolar menurun.
6. Memicu perkembangan payudara

D. Perubahan pada kekebalan.

Pada ibu hamil terjadi perubahan pH pada vagina, sekresi vagina
berubah dari asam menjadi lebih bersifat basa sehingga pada ibu hamil
lebih rentan terhadap infeksi pada vagina. Mulai kehamilan 8 minggu
sudah kelihatan gejala terjadinya kekebalan dengan adanya limfosit–
limfosit. Semakin bertambahnya umur kehamilan maka jumlah limfosit
semakin meningkat. Dengan tuanya kehamilan maka ditemukan sel–sel
limfoid yang berfungsi membentuk molekul imunoglobulin.
 33

Imunoglobulin yang dibentuk antara lain : Gamma–A imunoglobulin:

dibentuk pada kehamilan dua bulan dan baru banyak ditemukan pada
saat bayi dilahirkan. Gamma–G imunoglobulin: pada janin diperoleh
dari ibunya melalui plasenta dengan cara pinositosis, hal ini yang
disebut kekebalan pasif yang diperoleh dari ibunya. Pada janin
ditemukan sedikit tetapi dapat dibentuk dalam jumlah banyak pada saat
bayi berumur dua bulan. Gamma–M imunoglobulin: ditemukan pada
kehamilan 5 bulan dan meningkat segera pada saat bayi dilahirkan.

E. Perubahan pada sistem pernapasan

Wanita hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi pada
umur kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan oleh karena uterus
yang semakin membesar sehingga menekan usus dan mendorong keatas
menyebabkan tinggi diafragma bergeser 4 cm sehingga kurang leluasa
bergerak. Kebutuhan oksigen wanita hamil meningkat sampai 20%,
sehingga untuk memenuhi kebutuhan oksigen wanita hamil bernapas
dalam.Peningkatan hormon estrogen pada kehamilan dapat
mengakibatkan peningkatan vaskularisasi pada saluran pernapasan
atas.Kapiler yang membesar dapat mengakibatkan edemadan hiperemia
pada hidung, faring, laring, trakhea dan bronkus.Hal ini dapat
menimbulkan sumbatan pada hidung dan sinus, hidung berdarah
(epstaksis) dan perubahan suara pada ibu hamil. Peningkatan
vaskularisasi dapat juga mengakibatkan membran timpani dan tuba
eustaki bengkak sehingga menimbulkan gangguan pendengaran, nyeri
dan rasa penuh pada telinga.

F. Perubahan pada sistem perkemihan

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter
membesar, tonus otototot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering
 34

(poliuria), laju filtrasi glumerulus meningkat sampai 69 %. Dinding

saluran kemih dapat tertekan oleh pembesaran uterus yang terjadi pada
trimester I dan III, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidronefrosis
sementara. kadar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin
menurun namun hal ini dianggap normal. Wanita hamil trimester I dan
III sering mengalami sering kencing (BAK/buang air kecil) sehingga
sangat dianjurkan untuk sering mengganti celana dalam agar tetap
kering.

G. Perubahan pada sistem pencernaan

Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan muntah-
muntah, Apabila mual muntah terjadi pada pagi hari disebut Morning
Sickness. Selain itu terjadi juga perubahan peristaltic dengan gejala
sering kembung, dan konstipasi. Pada keadaan patologik tertentu dapat
terjadi muntah-muntah banyak sampai lebih dari 10 kali per hari
(hiperemesis gravidarum).Aliran darah ke panggul dan tekanan vena
yang meningkat dapat mengakibatkan hemoroid pada akhir kehamilan.
Hormon estrogen juga dapat mengakibatkan gusi hiperemia dan
cenderung mudah berdarah. Tidak ada peningkatan sekresi saliva,
meskipun banyak ibu hamil mengeluh merasa kelebihan saliva
(ptialisme), perasaan ini kemungkinan akibat dari ibu hamil tersebut
dengan tidak sadar jarang menelan saliva ketika merasa mual sehingga
terkesan saliva menjadi banyak. Ibu hamil trimester pertama sering
mengalami nafsu makan menurun, hal ini dapat disebabkan perasaan
mual dan muntah yang sering terjadi pada kehamilan muda. Pada
trimester kedua mual muntah mulai berkurang sehingga nafsu makan
semakin meningkat. (Modul Kebidanan, 2016).

2.1.8 Perubahan Psikologi dalam kehamilan

 35

1. Perubahan psikologis pada kehamilan

A. Perubahan psikologis pada trimester I
1. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
2. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan dan
kesedihan. Bahkan ibu berharap dirinya tidak hamil.
3. Ibu selalu mencari tanda-tanda apakah ia benarbenar hamil. Hal
ini dilakukan hanya sekedar untuk meyakinkan dirinya.
4. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
5. Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.

B. Perubahan yang terjadi pada trimester II

1. Ibu sudah merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
hormon yang tinggi.
2. Ibu sudah bisa menerima kehamilannya.
3. Ibu sudah dapat merasakan gerakan bayi.
4. Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.
5. Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari
dirinya.
6. Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya/pada
orang lain.
7. Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran
dan persiapan untuk peran baru.
8. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban oleh
ibu.

C. Perubahan yang terjadi pada trimester III

 36

1. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan
tidak menarik.
2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
3. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
4. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
5. Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
6. Semakin ingin menyudahi kehamilannya.
7. Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya
8. Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.

2.1.9 Kebutuhan Ibu Hamil

A. Kebutuhan Oksigen
Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk dapat
memenuhi kebutuhan O2, di samping itu terjadi desakan diafragma
karena dorongan rahim yang membesar. Sebagai kompensasi terjadinya
desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil akan
bernafas lebih dalam. Hal ini akan berhubungan dengan meningkatnya
aktifitas paru-paru oleh karena selain untuk mencukupi kebutuhan O2
ibu, juga harus mencukupi kebutuhan O2 janin. Ibu hamil kadang–
kadang merasakan sakit kepala, pusing ketika berada di keramaian
misalnya di pasar, hal ini disebabkan karena kekurangan O2. Untuk
menghindari kejadian tersebut hendaknya ibu hamil menghindari tempat
kerumunan banyak orang. Untuk memenuhi kecukupan O2 yang
meningkat, supaya melakukan jalan–jalan dipagi hari, duduk– duduk di
bawah pohon yang rindang, berada di ruang yang ventilasinya cukup.
 37

B. Kebutuhan Nutrisi
Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa hamil,
banyak diperlukan zat gizi dalam jumlah yang lebih besar dari pada
sebelum hamil. Pada ibu hamil akan mengalami BB bertambah,
penambahan BB bisa diukur dari IMT (Indeks Masa Tubuh) / BMI
(Body Mass Index) sebelum hamil. IMT dihitung dengan cara BB
sebelum hamil dalam kg dibagi (TB dlm m)2misalnya : seorang
perempuan hamil BB sebelum hamil 50 kg,TB 150 cm maka IMT
50/(1,5)2= 22.22 (termasuk normal).
Kategori IMT REKOMENDASI
Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 ≥7

Tabel 2.1 Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI atau IMT

sebelum hamil (Helen Varney, Buku Saku Bidan,Ilmu Kebidanan)

C. Personal Hygine
Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan
yang kotor banyak mengandung kuman. Pada ibu hamil karena
bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh maka ibu hamil cenderung
menghasilkan keringat yang berlebih, sehingga perlu menjaga
kebersihan badan secara ekstra disamping itu menjaga kebersihan
badan juga dapat untuk mendapatkan rasa nyaman bagi tubuh.
1. Mandi. Pada ibu hamil baik mandi siram pakai gayung, mandi
pancuran dengan shower atau mandi berendam tidak dilarang. Pada
umur kehamilan trimester III sebaiknya tidak mandi rendam karena
ibu hamil dengan perut besar akan kesulitan untuk keluar dari bak
mandi rendam. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit
 38

(ketiak, bawah buah dada, daerah genitalia) dengan cara

dibersihkan dan dikeringkan.
2. Perawatan vulva dan vagina Ibu hamil supaya selalu membersihkan
vulva dan vagina setiap mandi, setelah BAB / BAK, cara
membersihkan dari depan ke belakang kemudian dikeringkan
dengan handuk kering. Pakaian dalam dari katun yang menyerap
keringat, jaga vulva dan vagina selalu dalam keadaan kering,
hindari keadaan lembab pada vulva dan vagina
3. Perawatan gigi
Saat hamil sering terjadi karies yang disebabkan karena konsumsi
kalsium yang kurang, dapat juga karena emesis-hiperemesis
gravidarum, hipersaliva dapat menimbulkan timbunan kalsium di
sekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan untuk
mencari kerusakan gigi yang dapat menjadi sumber infeksi,
perawatan gigi juga perlu dalam kehamilan karena hanya gigi yang
baik menjamin pencernaan yang sempurna.
4. Perawatan kuku
Kuku supaya dijaga tetap pendek sehingga kuku perlu dipotong
secara teratur, untuk memotong kuku jari kaki mungkin perlu
bantuan orang lain. Setelah memotong kuku supaya dihaluskan
sehingga tidak melukai kulit yang mungkin dapat menyebabkan
luka dan infeksi.
5. Perawatan rambut. Wanita hamil menghasilkan banyak keringat
sehingga perlu sering mencuci rambut untuk mmengurangi
ketombe. Cuci rambut hendaknya dilakukan 2– 3 kali dalam satu
minggu dengan cairan pencuci rambut yang lembut, dan
menggunakan air hangat supaya ibu hamil tidak kedinginan.

D. Pakaian
 39

Pakaian yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah pakaian yang longgar,
nyaman dipakai, tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian perut atau
pergelangan tangan karena akan mengganggu sirkulasi darah.Stocking
tungkai yang sering dikenakan sebagian wanita tidak dianjurkan karena
dapat menghambat sirkulasi darah. Pakaian dalam atas (BH) dianjurkan
yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara
yang makin berkembang. Dalam memilih BH supaya yang mempunyai
tali bahu yang lebar sehingga tidak menimbulkan rasa sakit pada
bahu.Sebaiknya memilih BH yang bahannya dari katun karena selain
mudah dicuci juga jarang menimbulkan iritasi.Celana dalam sebaiknya
terbuat dari katun yang mudah menyerap airsehingga untuk mencegah
kelembaban yang dapat menyebabkan gatal dan iritasi apalagiibu hamil
biasanya sering BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh
pembesaran uterus.Korset dapat membantu menahan perut bawah yang
melorot dan mengurangi nyeri punggung. Pemakaian korset tidak boleh
menimbulkan tekanan pada perut yang membesar dan dianjurkan korset
yang dapat menahan perut secara lembut. Korset yang tidak didesain
untuk kehamilan dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan tekanan
pada uterus, korset seperti ini tidak dianjurkan untuk ibu hamil.

E. Eliminasi (BAB DAN BAK)

1. Buang Air Besar(BAB) Pada ibu hamil sering terjadi obstipasi.
Obstipasi ini kemungkinan terjadi disebabkan oleh :
a. Kurang gerak badan
b. Hamil muda sering terjadi muntah dan kurang makan
c. Peristaltik usus kurang karena pengaruh hormon
d. Tekanan pada rektum oleh kepala Dengan terjadinya obstipasi
pada ibu hamil maka panggul terisi dengan rectum yang penuh
feses selain membesarnya rahim, maka dapat menimbulkan
 40

bendungan di dalam panggul yang memudahkan timbulnya

haemorrhoid. Hal tersebut dapat dikurangi dengan minum
banyak air putih, gerak badan cukup, makan-makanan yang
berserat seperti sayuran dan buah-buahan.
2. Buang Air Kecil (BAK) Masalah buang air kecil tidak mengalami
kesulitan, bahkan cukup lancar dan malahan justru lebih sering
BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus
kandung kemih. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi
kandung kemih yaitu dengan banyak minum dan menjaga
kebersihan sekitar kelamin.

F. Seksual
Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan
seksual.Hubungan seksual yang disarankan pada ibu hamil adalah :
1. Posisi diatur untuk menyesuaikan dengan pembesaran perut . Posisi
perempuan diatas dianjurkan karena perempuan dapat mengatur
kedalaman penetrasi penis dan juga dapat melindungi perut dan
payudara. Posisi miring dapat mengurangi energi dan tekanan perut
yang membesar terutama pada kehamilan trimester III.
2. Pada trimester III hubungan seksual supaya dilakukan dengan hati –
hati karena dapat menimbulkan kontraksi uterus sehingga
kemungkinan dapat terjadi partus prematur, fetal bradicardia pada
janin sehingga dapat menyebabkan fetal distress tetapi tidak berarti
dilarang.
3. Hindari hubungan seksual yang menyebabkan kerusakan janin
4. Hindari kunikulus (stimulasi oral genetalia wanita) karena apabila
meniupkan udara ke vagina dapat menyebabkan emboli udara yang
dapat menyebabkan kematian.
 41

5. Pada pasangan beresiko, hubungan seksual dengan memakai kondom

supaya dilanjutkan untuk mencegah penularan penyakit menular
seksual.
G. Mobilisasi dan Body Mekanik
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara
bebas, mudah dan teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka
pemenuhan kebutuhan hidup sehat. Manfaat mobilisasi adalah:
sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah, pencernaan
lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang
melelahkan,gerak bagdan yang menghentak atau tiba-tiba dilarang
untuk dilakukan. Dianjurkan berjalan-jalan pagi hari dalam udara yang
bersih, masih segar, gerak badan ditempat : berdiri-jongkok, terlentang
kaki diangkat, terlentang perut diangkat, melatih pernafasan. Latihan :
normal tidak berlebihan, istirahat bila lelah.

H. Senam Hamil
Dengan berolah raga tubuh seorang wanita menjadi semakin kuat.
Selama masa kehamilan olah raga dapat membantu tubuhnya siap
untuk menghadapi kelahiran. Wanita dapat berolah raga sambil
mengangkat air, bekerja di ladang, menggiling padi, mengejar
anakanaknya dan naik turun bukit. Bagi wanita yang bekerja sambil
duduk atau bekerja di rumah biasanya membutuhkan olah raga lagi.
Mereka dapat berjalan kaki, melakukan kegiatankegiatan fisik atau
melakukan bentuk-bentuk olah raga lainnya.
Olah raga mutlak dikurangi bila dijumpai :
1. Sering mengalami keguguran
2. Persalinan belum cukup bulan
3. Mempunyai sejarah persalinan sulit
4. Pada kasus infertilitas
 42

5. Umur saat hamil relatif tua

6. Hamil dengan perdarahan dan mengeluarkan cairan
Yang banyak dianjurkan adalah jalan-jalan pagi hari untuk
ketenangan, relaksasi, latihan otot ringan dan mendapatkan udara
segar.Sekalipun senam paling populer dan banyak dilakukan ibu
hamil, jenis olahraga ini tidak dapat dilakukan secara sembarangan.
Hindari melakukan gerakan peregangan yang berlebihan, khususnya
pada otot perut, punggung serta rahim. Misalnya, gerakan sit-up. Bila
ingin melakukan senam aerobik, pilihlah gerakan yang benturan ringan
atau tanpa benturan. Misalnya, senam low-impact contohnya cha-cha-
cha. Hindari gerakan lompat, melempar, juga gerakan memutar atau
mengubah arah tubuh dengan cepat. Sebaiknya ikuti senam khusus
untuk ibu hamil, karena gerakan-gerakan yang dilakukan memang
dikonsentrasikan pada organ-organ kehamilan yang diperlukan untuk
memperlancar proses kehamilan dan persalinan.

I. Istirahat/tidur
Istirahat/tidur dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil dan
menyusui. Jadwal ini harus diperhatikan dengan baik, karena istirahat
dan tidur secara teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan
rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin dan
juga membantu wanita tetap kuat dan mencegah penyakit, juga dapat
mencegah keguguran, tekanan darah tinggi, bayi sakit dan masalah-
masalah lain. Sebagai bidan harus dapat meyakinkan bahwa
mengambil waktu 1 atau 2 jam sekali untuk duduk, istirahat dan
menaikkan kakinya adalah baik untuk kondisi mereka. Juga bantulah
keluarga untuk mengerti mengapa penting bagi calon ibu untuk
istirahat dan tidur dengan baik. Istirahat yang diperlukan ialah 8 jam
malam hari dan 1 jam siang hari, walaupun tidak dapat tidur baiknya
 43

berbaring saja untuk istirahat, sebaiknya dengan kaki yang terangkat,

mengurangi duduk atau berdiri terlalu lama.

J. Imunisasi
Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan
seseorang secara aktif terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan
toksoid tetanus (TT), dianjurkan untuk dapat menurunkan angka
kematian bayi karena infeksi tetanus. Vaksinasi toksoid tetanus
dilakukan dua kali selama hamil. Immunisasi TT sebaiknya diberika
pada ibu hamil dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai satu
bulan sebelum melahirkan dengan jarak minimal empat minggu.

Pemberian Vaksin TT
Antigen Interval (Waktu Lama %Perlindungan
Minimal) Perlindungan
(Tahun)
TT 1 Pada kunjungan - -
pertama (sedini
mungkin pada
kehamilan)
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25–Seumur hidup 99
Tabel 2.2 Ibu yang belum pernah immunisasi DPT/TT/Td atau tidak tahu
status immunisasinya. Ibu hamil harus untuk melengkapi immunisasinya
sampai TT 5, tidak harus menunggu kehamilan berikutnya.
 44

Pemberian vaksin TT
Perna Interval Lama Perlindungan %Perlindungan
h (Minimal) (Tahun)
(Kali)
1 TT 2, 4 minggu 3 80
setelah TT 1
( pada kehamilan)
2 TT 3, 6 bulan 5 95
setelah TT 2(pada
kehamilan,jika
selang waktu
minimal
memenuhi)
3 TT 4, 1 tahun 10 99
setelah TT 3
4 TT 5, 1 tahun 25-Seumur Hidup 99
setelah TT 4
Tabel 2.3 Untuk ibu yang sudah pernah mendapat imunisasi DPT/TT/Td)
Sumber: (WHO,2013).

K. Travelling
Wanita hamil supaya berhati – hati dalam membuat rencana
perjalanan yang cenderung lama dan melelahkan. Jika mungkin
perjalanan jauh dilakukan dengan naik pesawat udara. Pesawat udara
yang modern sudah dilengkapi alat pengatur tekanan udara sehingga
ketinggian tidak akan mempengaruhi kehamilan. Sebagian perusahaan
penerbangan mengijinkan wanita hamil terbang pada usia kehamilan
sebelum 35 minggu. Sebagian yang lain mengharuskan ada surat
pernyataan dari dokter, sebagian yang lain tidak mengijinkan sama
sekali wanita hamil untuk terbang. Apabila wanita hamil menempuh
 45

perjalanan jauh, supaya menggerakkan – gerakkan kaki dengan

memutar – mutar pergelangan kaki karena duduk dalam waktu lama
menyebabkan gangguan sirkulasi darah sehingga menyebabkan oedem
pada kaki. Gerakan memutar bahu, gerakan pada leher, tarik nafas
panjang sambil mengembangkan dada, dengan tujuan melancarkan
sirkulasi darah dan melemaskan otot- otot. Pada saat menggunakan
sabuk pengaman hendaknya tidak menekan perut. Pilihlah tempat
hiburan yang tidak terlalu ramai karena dengan banyak kerumunan
orang maka udara terasa panas, O2 menjadi kurang sehingga dapat
menyebabkan sesak nafas dan pingsan.

2.1.10 Standar Pelayanan 10T

Menurut Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu (2010), standar
pelayanan antennal terpadu ada sepuluh standar pelayanan yang harus
dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal dengan “10T”,
yaitu :
1. Timbang berat badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.
Penambahan berat badan yang kurang dari 9kg selama kehamilan atau
kurang dari 1kg setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan
pertumbuhan janin.
2. Ukur lingkar lengan atas (LILA)
Pngukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining
ibu hamil berisiko kurang energi kronis 9kek). Kurang energi kronis
disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah
berlangsung lama dimana LILA kurang dari 23,5cm. ibu hamil dengan
KEK akan dapat melahirkan bayi lahir rendah (BBLR).
 46

3. Ukuran tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah
140/90mmHg) pada kehamilan dan preeklamsia (hipertensi disertasi
edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau proteinuria).
4. Ukur tinggi fundus
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan
umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur
kehamilan, kemungkinan adan gangguan pertumbuhan janin. Standar
pengukuran menggunakan pita pengukuran setelah kehamilan 24
minggu.
5. Hitung denyut jantung janin (DJJ)
Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester 1 dan selanjutnya setiap
kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit atau DJJ
cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat janin.
6. Tentukan presentasi janin
Menentukan pesntasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini
dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester III
bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk
panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah
lain.
7. Beri imunisasi tetanus toksoid (TT)
Untuk mencegah terjdinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus
mendapatkan imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil
diskrinning status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu
hamil, disesuaikan dengan status imunisasi ibu saat ini.
 47

8. Pemberian tablet tambah darah (tablet besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat
tablet zat besi minimal minum 90 tablet selama kehamilan diberikan
sejak kontak pertama.
9. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi :
a. Pemeriksaan golongan darah bertujuan untuk mempersiapkan calon
pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi
situasi kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb) , pemeriksaan Hb ibu
hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali
pada trimester 3. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ibu
hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya
karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang
janin dalam kandungan.
c. Pemeriksaan protein dalam urine, bertujuan untuk mengathui adanya
proteinuria pada ibu hamil dan menjadi salah satu indicator terjadiya
preeklamsia pada ib hamil.
d. Pemeriksaan kadar gula darah, pemeriksaan ini dilakukan minimal 1
kali pada trimester 2, 1 kali pada trimester 2, dan sekali pada
trimester 3 terutama pada akhir trimester 3. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk mendeteksi ibu hamil yang memiliki diabetes
militus.
e. Pemeriksaan darah malaria. Semua ibu hamil di daerah endemis laria
dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrinning pada
kontak pertama.
 48

f. Pemeriksaan tes sifilis, dilakukan di daerah dengan resiko tinggi ibu

hamil yang diduga sifilis. Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan
senini mungkin pada kehamilan.
g. Pemeriksaan HIV, dilakukan terutama untuk daerah dengan resiko
tinggi kaus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV.
10. Tatalaksana/penanganan kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil pemeiksaan
laboratorium, setiap kelainan yang dtemukan pada ibu hamil harus
ditangani sesuai dengan standar dan kewenangantenaga kesehatan.
Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan.

2.1.11 Ketidaknyaman ibu pada Masa Kehamilan

A. Mual muntah.
Mual muntah terjadi pada 50% wanita hamil. Mual kadang-kadang
sampai muntah yang terjadi pada ibu hamil biasanya terjadi pada pagi
hari sehingga disebut morning sickness meskipun bisa juga terjadi
pada siang atau sore hari. Mual muntah ini lebih sering terjadi pada
saat lambung dalam keadaan kosong sehingga lebih sering terjadi pada
pagi hari. Sampai saat ini penyebab secara pasti belum dapat
dijelaskan namun ada beberapa anggapan bahwa mual muntah dapat
disebabkan oleh beberapa hal diantaranya :
1. Perubahan hormonal
2. Adaptasi psikologia/faktor emosional.
3. Faktor neurologis.
4. Gula darah rendah mungkin tidak makan dalam beberapa jam
5. Kelebihan asam lambung
6. Peristaltik lambat
 49

Upaya yang dilakukan untuk meringankan atau mencegah dengan

melakukan beberapa hal, pada pagi hari sebelum bangun dari tempat
tidur,makan biskuit atau crackers dan minum segelas air. Ibu hamil juga
harus menghindari makanan pedas dan berbau tajam. Ibu hamil
dianjurkan untuk makan sedikit tapi sering, cara ini dapat
mempertahankan kadar gula darah. Makan 2 jam sekali sedikit-sedikit
lebih baik daripada makan tiga kali sehari dalam jumlah banyak. Saat
makan jangan lupa minum air, atau diantara waktu makan dapat
membantu mempertahankan hidrasi tubuh. Ibu hamil sangat dianjurkan
makan permen atau minum manis (minum jus buah) atau minum susu
sebelum tidur atau pada saat bangun tidur dapat mencegah hipoglikemi.
Upayakan mengurangi diet lemak, diet tinggi lemak dapat
memperparah mual muntah, hindari makanan yang digoreng. Saat
bangun pagi atau sore hari secara perlahan bangun dari tempat tidur,
dan hindari gerakan mendadak.

B. Sering BAK
Ibu hamil trimester I seringmengalami keluhan sering Buang Air Kecil
(BAK). Apabila sering BAK ini terjadi pada malam hari akan
mengganggu tidur sehingga ibu hamil tidak dapat tidur dengan nyenyak,
sebentar – sebentar terbangun karena merasa ingin BAK.
Faktor penyebab :
1. Uterus membesar sehingga menekan kandung kemih.
2. Ekskresi sodium (Natrium) yang meningkat
3. Perubahan fisiologis ginjal sehingga produksi urine meningkat.

Cara meringankan atau mencegah, upayakan untuk tidak menahan

BAK, kosongkan kandung kencing pada saat terasa ingin BAK.
Perbanyak minum pada siang hari untuk menjaga keseimbangan hidrasi.
 50

Apabila BAK pada malam hari tidak mengganggu tidur maka tidak
dianjurkan mengurangi minum dimalam hari. Ibu hamil dianjurkan untuk
membatasi minum yang mengandung diuretiksepertiteh, kopi, cola
dengan coffeine. Saat tidur posisi berbaring miring kekiri dengan kaki
ditinggikan adalah lebih baik. Ibu hamil harus secara rutin membersihkan
dan mengeringkan alat kelamin setiap selesai BAK untuk mencegah
infeksi saluran kemih.

C. Gatal dan Kaku pada Jari.

Faktor penyebab :
1. Penyebab gatal–gatal ini belum diketahui secara pasti, kemungkinan
penyebabnya adalah hypersensitive terhadap antigen placenta.
2. Perubahan gaya berat yang disebabkan karena pembesaran rahim
membuat berubahnya postur wanita dimana posisi bahu dan kepala
lebih kebelakang. Hal ini untuk menyeimbangkan lengkungan
punggung dan berat tubuh yang cenderung condong ke depan. Hal
ini dapat menekan syarat di lengan sehingga mengakibatkan rasa
gatal dan kaku pada jari.

Cara meringankan/mencegah :
1. Kompres dingin atau mandi berendam atau dengan shower.
2. Posisi tubuh yang baik pada saat berdiri, duduk maupun ketika
mengambil sesuatu jangan dengan membungkuk tetapi tulang
belakang tetap diusahakan dalam posisi tegak.
3. Sering berbaring apabila merasa lelah.

D. Hidung Tersumbat atau Bedarah.

 51

Wanita hamil sering mengalami hidung tersumbat seperti gejala pilek

sehingga menyebabkan sulit bernapas, ada juga yang mengalami
epistaksis/hidung berdarah (mimisan) sehingga sering menimbulkan
kekawatiran pada ibu hamil. Beberapa faktor penyebab hidung
tersumbat pada ibu hamil adalah, peningkatan kadar hormon estrogen
pada kehamilan yang mengakibatkan kongesti mukosa hidung, hidung
mengeluarkan cairan berlebihan. Edema mukosa menyebabkan hidung
tersumbat, mengeluarkan cairan dan terjadi obstruksi. Hiperemia yang
terjadi pada kapiler hidung, ditambah seringnya membuang cairan
hidung dapat menyebabkan epistaksis/mimisan/perdarahan hidung.
Untuk meringankan atau mencegah dapat dilakukan dengan
meneteskan cairan salin pada hidung, dan tidak boleh lebih dari 3 hari.
Dapat juga dilakukan penguapan atau pengembunan udara dingin, hal
ini dapat mengurangi sumbatan pada hidung.

E. Pica atau Ngidam.

Pica atau ngidam sering terjadi pada ibu hamil trimester I tetapi bisa
juga dialami oleh ibu hamil sampai akhir kehamilan. Ibu hamil sering
menginginkan makanan yang aneh – aneh, misalnya yang asam – asam,
pedas – pedas. Keinginan ibu hamil seperti keinginan yang harus
dipenuhi, kalau tidak dapat dipenuhi, ibu hamil merasa sangat kecewa,
kadang – kadang sampai menangis.
FaktorPenyebab :
1. Mengidam berkaitan dengan persepsi atau anggapan individu
wanita hamil tentang sesuatu yang menurutnya bisa mengurangi
rasa mual dan muntah. Jadi keinginan ibu hamil yang satu dengan
yang lain bisa berbeda – beda.
2. Pada ibu hamil indra pengecap menjadi lebih tumpul atau kurang
perasa sehingga selalu mencari – cari makanan yang merangsang.
 52

Cara meringankan atau mencegah :

1. Menjelaskan tentang bahaya makan makanan yang tidak sehat.
2. Mengatakan pada ibu hamil, tidak perlu khawatir apabila makanan
yang diinginkan adalah makanan yang bergizi.

F. Kelelahan.
Ibu hamil seringkali merasakan cepat lelah sehingga kadang-kadang
mengganggu aktifitas sehari–hari. Kelelahan sering terjadi pada ibu
hamil trimester I, penyebab yang pasti sampai saat ini belum diketahui.
Diduga hal ini berkaitan dengan faktor metabolisme yang rata-rata
menurun pada ibu hamil. Sangat dianjurkan makan makanan yang
seimbang, tidur dan istirahat yang cukup, lakukan tidur siang. Ibu hamil
harus mengatur aktifitas sehari-hari untuk mendapatkan istirahat ekstra.
Ibu hamil juga dianjurkan untuk melakukan olahraga atau senam secara
teratur. Menyediakan waktu untuk istirahat pada saat tubuh
membutuhkan. Pada saat duduk posisi dengan kaki diangkat setiap saat
ketika ada kesempatan. Hindari istirahat yang berlebihan.

G. Keputihan. .
Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina yang lebih
banyak sehingga membuat perasaan tidak nyaman karena celana dalam
sering menjadi basah sehingga harus sering ganti celana dalam.
Kejadian keputihan ini bisa terjadi pada ibu hamil trimester pertama,
kedua maupun ketiga. Penyebab utama adalah meningkatnya kadar
hormon estrogen pada ibu hamil trimester I dapat menimbulkan
produksi lendir servix meningkat. Pada ibu hamil terjadi hyperplasia
pada mukosa vagina.
Cara meringankan dan mencegah :
 53

1. Jaga kebersihan dengan mandi setiap hari

2. Bersihan alat kelamin dan keringkan setiap sehabis BAB atau BAK
3. Membersihkan alat kelamin (cebok) dari arah depan ke belakang.
4. Ganti celana dalam apabila basah.
5. Pakai celana dalam yang terbuat dari katun sehingga menyerap
keringat dan mebuat sirkulasi udara yang baik.
6. Tidak dianjurkan memakai semprot atau douch.

H. Keringat Bertambah.
Ibu hamil seringkali mengeluh kepanasan, mengeluarkan keringat
yang banyak. Keringat yang banyak menyebabkan rasa tidak nyaman,
kadang – kadang mengganggu tidur sehingga ibu hamil merasa lelah
karena kurang istirahat.
Faktor penyebab :
1. Karena perubahan hormone pada kehamilan sehingga meningkatkan
aktifitas kelenjar keringat.
2. Aktifitas kelenjar sebasea ( kelenjar minyak) dan folikel rambut
meningkat.
3. Penambahan Berat Badan dan meningkatnya metabolism pada ibu
hamil.
Cara meringankan atau mencegah :
1. Mandi / berendam secara teratur.
2. Memakai pakaian yang longgar dan tipis, terbuat dari katun supaya
menyerap keringat.
3. Perbanyak minum cairan untuk menjaga hidrasi.

I. Palpitasi .
Palpitasi atau rasa berdebar – debar sering dirasakan oleh ibu hamil
pada awal kehamilan. Pada ibu hamil terjadi peningkatan kerja jantung
 54

karena jantung mempunyai 50 % darah tambahan yang harus

dipompakan melalui aorta setiap menit. Peningkatan curah jantung ini
mencapai puncaknya pada akhir trimester II dan menurun kembali
seperti sebelum hamil beberapa minggu sebelum melahirkan. Faktor
yang menjadi penyebab adalah, terjadinya peningkatan curah jantung
pada ibu hamil, dan adanya gangguan pada sistem syaraf simpati. Pada
ibu hamil yang tidak mempunyai keluhan jantung, hal ini tidak perlu
dikawatirkan., bidan harus dapat menjelaskan bahwa hal ini normal
terjadi pada kehamilan, dan akan menghilang pada akhir kehamilan.

J. Air Ludah Berlebihan.

Ibu hamil sering merasakan saliva keluar lebih banyak dari biasa, hal
ini kadang–kadang dapat menimbulkan rasa mual sehingga ibu hamil
merasa tidak nyaman. Beberapa faktor yang dapat sebagai penyebab
adalah keasaman mulut atau meningkatnya asupan pati sehingga
menstimulasi (merangsang) kelenjar saliva (kelenjar ludah) untuk
meningkatkan sekresi. Ada kalanya juga disebabkan karena ibu hamil
mengurangi makan dengan maksud untuk mengurangi mual, hal ini
dapat menyebabkan peningkatan jumlah saliva di mulut.

Cara meringankan atau mencegah :

1. Kurangi makan yang banyak mengandung karbohidrat.
2. Kunyah permen karet atau permen keras.
3. Jaga kebersihan mulut.

K. Sakit Kepala..
Ibu hamil sering mengeluh sakit kepala, keluhan ini bisa dirasakan ibu
hamil baik trimester I, trimester II maupun trimester III.
 55

Faktor yang menjadi penyebab :

1. Kelelahan atau keletihan.
2. Spasme / ketegangan otot
3. Ketegangan pada otot mata
4. Kongesti (akumulasi abnormal / berlebihan cairan tubuh).
5. Dinamika cairan syaraf yang berubah.
Cara meringankan atau mencegah :
1. Relaksasi untuk meringankan ketegangan/spasme.
2. Massase leher dan otot bahu
3. Tidur cukup pada malam hari dan istirahat cukup pada siang hari.
4. Mandi air hanyat
5. Jangan pergi dalam periode lama tanpa makan.
6. Penuhi kebutuhan cairan minimal 10 gelas per hari
7. Hindari hal dapat menyebabkan sakit kepala (mata tegang, ruangan
sumpek, asap rokok, lingkungan sibuk).
8. Lakukan jalan santai di udara segar.
9. Istirahat pada tempat yang tenang dan rileks
10. Lakukan meditasi atau yoga.

L. Spider Nevi
Spider nevi disebut juga spider hemangioma adalah noda kemerahan
seperti api berpusat dari pusat tubuh dan menjalar ke kaki yang terjadi
pada ibu hamil. Hal ini lebih kelihatan pada ibu hamil yang mempunyai
kulit terang, pada ibu hamil yang kulitnya gelap kurang kelihatan.
Sebagai faktor penyebabnya adalah:
1. Sirkulasi hormon estrogen yang meningkat.
2. Aliran darak ke kulit meningkat.
Cara meringankan atau mencegah :
1. Gunakan krim kosmetik untuk menutupi.
 56

2. Jelaskan pada ibu bahwa hal ini akan segera hilang persalinan.

2.1.12 Kehamilan Beresiko

Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan yang dapat menyebabkan
ibu hamil dan bayi menjadi sakit dan/ atau meninggal sebelum
persalinan berlangsung. Banyak faktor risiko ibu hamil dan salah satu
faktor yang penting adalah usia. Ibu hamil pada usia lebih dari 35
tahun lebih berisiko tinggi untuk hamil dibandingkan bila hamil pada
usia normal (21-30 tahun). Menurut Artikel Kemenkes 2016 tentang
memelihara kesehatan kehamilan Kehamilan berisiko tinggi biasanya
terjadi karena faktor 4 terlalu dan 3 terlambat (Kemkes, 2016) :
a. 4 (empat) Terlalu yaitu :
1) Terlalu muda untuk hamil (kurang dari 20 tahun)
2) Terlalu tua untuk hamil (kurang dari 35 tahun)
3) Terlalu sering hamil (anak lebih dari 3)
4) Terlalu dekat atau rapat jarak kehamilannya (kurang dari 2 tahun)

b. Terlambat yaitu:
1) Terlambat mengambil keputusan untuk mencari upaya medis
kedaruratan
2) Terlambat tiba di fasilitas kesehatan
3) Terlambat mendapat pertolongan medis Pada kehamilan diatas 35
tahun kondisi kesehatan yang menurun, maka kualitas sel telur pun
akan menurun sehingga dapat meningkatkan risiko keguguran, serta
kelainan/ cacat bawaan pada janin akibat kelainan kromosom. Bayi
meninggal atau cacat, bahkan ibu meninggal saat persalinan sering
terjadi pada kehamilan usia 35 tahun ke atas Usia risiko tinggi
adalah di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun. Penyebab terbanyak
karena pendarahan dan eklamsia atau kejang akibat tekanan darah
 57

tinggi. Menurut beberapa penelitian, usia produktif yang optimal

untuk reproduksi sehat adalah antara 20-35 tahun. Risiko akan
meningkat pada usia di bawah 20 tahun maupun di atas 35 tahun.
Komplikasi seperti preeklampsia (hipertensi saat kehamilan), hamil
di luar rahim, keguguran, bayi terkena down syndrome, keracunan
kehamilan, pendarahan hebat, anemia, diabetes sampai kesulitan
melahirkan sangat menghantui ibu-ibu yang akan melahirkan di
usia 40-an (Seri wahyuni, 2018). Gangguan persalinan yang paling
umum adalah plasenta previa yakni plasenta menutupi jalan lahir
(Sarwono, 2016)
2.2. Persalinan
2.2.1Pengertian
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta,
dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari
pembukaan dan dilatasi serviks aebagai akibat kontraksi uterus dengan
frekuensi, durasi dan kekuatan yang teratur. (APN, 2011 :2)
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin
didorong keluar memlaui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal
adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan
(37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.
(Prawirohardjo, 2010 :100)

2.2.2 Tujuan Asuhan Persalinan

Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup
dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,
melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi
seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat optimal. (APN, 2011 :10)
 58

2.2.3 Tanda Mulainya Persalinan

1) Teori Penurunan Progesteron
Kadar hormon progesteronaka mulai menurun pada kira-kira 1-2
minggu sebelum persalinan dimulai. (Prawiroharjo 2007: 181).

1. Teori Keregangan
Ukuran uterus yang makin membesar dan mengalami penegangan
akan mengakibatkan otot-otot uterus mengalami iskemia sehingga
mungkin dapat menjadi faktor yang dapat mengganggu sirkulasi
uteroplasma yang pada akhirnya membuat plasenta mengalami
degenerasi. Ketika uterus berkontraksi dan menimbulkan tekanan pada
selaput ketuban, tekanan hidrostatik kantong amnion akan melebarkan
saluran serviks.
2. Teori Oksitosin Interna
Hipofisis posterior menghasilkan hormone oksitosin. Adanya
perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesterone dapat
mengubah tingkat sensitivitas otot Rahim dan akan mengakibatkan
terjadinya konttraksi uterus yang disebut Braxton Hicks.

2.2.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Lima faktor penting yang terdapat dalam setiap persalinan, yaitu :
A. Tenaga atau kekuatan (Power), his/kontraksi otot-otot dinding perut.
B. Jalan lahir (Passage).
C. Janin dan plasenta (Passenger).
D. Psikologis wanita (Ibu).
E. Penolong (Medika, 2011 : 28)
 59

2.2.5 Tanda-Tanda Persalinan

Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :
a. Timbulnya kontraksi uterus Biasa juga disebut dengan his persalinan
yaitu his pembukaan yang mempunyai sifat sebagai berikut :
1. Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.
2. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan.
3. Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan kekuatannya
makin besar.
4. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.
5. Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.
Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada servix
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). Kontraksi yang terjadi
dapat menyebabkan pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.

b. Penipisan dan pembukaan servix

Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya pengeluaran
lendir dan darah sebagai tanda pemula.
c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir) Dengan pendataran
dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar disertai dengan
sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya
selaput janin pada bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa
capillair darah terputus.
d. Premature Rupture of Membrane Adalah keluarnya cairan banyak
dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat
ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau
pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya
cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang
ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput
 60

janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan

diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban keluar.

2.2.6 Tahapan Persalinan

A. Kala I
1. Pengertian
Kala I atau kala pembukaan adalah periode yang dimulai dari his
persalinan yang persalinan yang pertama sampai pembukaan cervix
menjadi lengkap. Berdasarkan kemajuan pembukaan maka kala I
dibagi menjadi fase laten dan fase aktif (Yanti, 2009:6).
a) Fase laten Menurut Varney (2004) fase laten adalah periode waktu
dari awal persalinan hingga ke titik pembukaan dimulai sejak
kontraksi muncul hingga pembukaan tiga sampai ke empat
sentimeter atau permulaan fase aktif.
b) Fase aktif Fase aktif adalah periode waktu dari awal kemajuan
aktif pembukaan hingga pembukaan menjadi komplet dan
mencangkup fase transisi (Varney, 2004).
Fase aktif persalinan Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi,
dilatasi maximal, dan deselerasi .
a. Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih
dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih .
b. Servix membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1 cm
atau lebih perjam hingga permbukaan lengkap (10 cm).
c. Terjadi penurunan bagian terendah janin

2. FISIOLOGI KALA I
 61

1. Uterus: Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus menyebar

ke depan dan ke bawah abdomen. Kontraksi berakhir dengan
masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Selagi
uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan
kepala janin masuk ke rongga pelvik.
2. Serviks Sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi
lembut: Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan
kemajuan pemendekan dan penipisan serviks. Panjang serviks
pada akhir kehamilan normal berubah – ubah (beberapa mm
sampai 3 cm). Dengan mulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi pendek (hanya
beberapa mm). Serviks yang sangat tipis ini disebut sebagai
menipis penuh. Dilatasi berhubungan dengan pembukaan
progresif dari serviks. Untuk mengukur dilatasi/diameter
serviks digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan
jari tangan saat peeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka
lengkap setelah mencapai diameter 10 cm Blood show (lendir
show) pada umumnya ibu akan mengeluarkan darah sedikit
atau sedang dari serviks.

B. Kala II
1. Pengertian
Kala II Kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi servix sudah
lengkap, dan berakhir saat janin sudah lahir. Kala II disebut juga
sebagai stadium ekspulsi janin (Sarwono, 2009).
2. Tanda dan gejala kala II
Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat adalah:
1. Ibu ingin meneran
2. Perineum menonjol
 62

3. Vulva vagina dan sphincter anus membuka

4. Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6. Pembukaan lengkap (10 cm ).
7. Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara
rata-rata 0.5 jam.
8. Pemantauan
a) Tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus .
b) Janin yaitu penurunan presentasi janin dan kembali
normalnya detak jantung bayi setelah kontraksi.
c) Kondisi ibu sebagai berikut:

Kemajuan persalinan Kondisi PASIEN Kondisi Janin PENUMPANG

TENAGA
Usaha mengedan Periksa nadi dan tekanan Periksa detak jantung janin
darah selama 30 menit. setiap 15 menit atau lebih
Palpasi kontraksi sering dilakukan dengan
uterus (kontrol tiap Respons keseluruhan pada makin dekatnya kelahiran
10 menit ) kala II:
 Frekuensi  Keadaan dehidrasi Penurunan presentasi dan
 Lamanya  Perubahan perubahan posisi
 Kekuatan sikap/perilaku
 Tingkat tenaga (yang Warna cairan tertentu
memiliki)
Tabel 2.4 Pemantauan

3. FISIOLOGI KALA II
1. His menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50 -100 detik,
datangnya tiap 2-3 menit.
 63

2. Ketuban biasanya pecah pada kala ini ditandai dengan keluarnya

cairan kekuningkuningan sekonyong-konyong dan banyak.
3. Pasien mulai mengejan.
4. Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai di
dasar panggul, perineum menonjol, vulva menganga dan rectum
terbuka.
5. Pada puncak his, bagian kecil kepala nampak di vulva dan hilang
lagi waktu his berhenti, begitu terus hingga nampak lebih besar.
Kejadian ini disebut “Kepala membuka pintu”.
6. Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva
sehingga tidak bisa mundur lagi, tonjolan tulang ubun-ubun telah
lahir dan subocciput ada di bawah symphisis disebut “Kepala
keluar pintu” .
7. Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-ubun
besar, dahi dan mulut pada commissura posterior. Saat ini untuk
primipara, perineum biasanya akan robek pada pinggir depannya
karena tidak dapat menahan regangan yang kuat tersebut.
8. Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar,
sehingga kepala melintang, vulva menekan pada leher dan dada
tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir
dan cairan.
9. Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan
disusul seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan
paksi jalan lahir.
10. Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang tidak
keluar waktu ketuban pecah, kadang-kadnag bercampur darah.
11. Lama kala II pada primi kurang lebih 50 menit pada multi
kurang lebih 20 menit.
 64

C. Kala III
1. Pengertian
Kala III Kala tiga persalinan disebut juga sebagai stadium pemisahan
dan ekspulsi plasenta (Sarwono, 2009). Kala III atau kala uri adalah
persalinan uang dimulai dar lahirnya bayi sampai dengan lahirnya
plasenta (Yanti, 2009).
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban .
 Berlangsung tidak lebih dari 30 menit .
 Disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta .
 Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian
oksitosin untuk kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan.
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
 Perubahan ukuran dan bentuk uterus.
 Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena
plasenta sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim.
 Tali pusat memanjang.
 Semburan darah tiba tiba

2. Fisiologi Kala III

Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak lagi berada di
dalam uterus, kontraksi akan terus berlangsung dan ukuran rongga
uterus akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran uterus ini akan
menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya
plasenta. Oleh karena tempat melekatnya plasenta tersebut menjadi
lebih kecil, maka plasenta akan menjadi tebal atau mengkerut dan
memisahkan diri dari dinding uterus. Sebagian dari pembuluh-
pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas. Tempat
 65

melekatnya plasenta akan berdarah terus hingga uterus seluruhnya

berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding uterus akan berkontraksi
dan menekan semua pembuluh-pembuluh darah ini yang akan
menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta tersebut.
Sebelum uterus berkontraksi, wanita tersebut bisa kehilangan darah
350-360 cc/menit dari tempat melekatnya plasenta tersebut. Uterus
tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta lahir dahulu
seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta segera
setelah ia melepaskan dari dinding uterus merupakan tujuan dari
manajemen kebidanan dari kala III yang kompeten.
3. Tanda-tanda Klinik dari Pelepasan Plasenta.
1. Semburan darah.
2. Pemanjatan tali pusat.
3. Perubahan dalam posisi uterus:uterus naik di dalam abdomen

Gambar 2.2 Pelepasan Plasenta

4. Pemantauan Kala III III

1. Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua.
Jika ada maka tunggu sampai bayi kedua lahir
 66

2. Menilai apakah bayi beru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak
rawat bayi segera

D. Kala IV
1. Pengertian
Kala IV Menurut Yanti (2009), kala IV merupakan masa 1-2 jam
setelah plasenta lahir. Kala IV persalinan yaitu sejak uri lahir sampai
2 jam pasca persalinan. Kala IV disebut juga dengan kala
pengawasan.

2. Fisiologi Kala IV
Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari
dibawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang
ada diantara anyaman-anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini
akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.

3. TUJUH (7) LANGKAH PEMANTAUAN YANG DILAKUKAN

KALA IV
1. Kontraksi rahim Kontraksi dapat diketahui dengan palpasi.
Setelah plasenta lahir dilakukan pemijatan uterus untuk
merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang
perlu dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi
uterus. Kontraksi uterus yang normal adalah pada perabaan
fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi kontraksi dalam
waktu 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus akan terjadi
atonia uteri.
2. Perdarahan Perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa.
 67

3. Kandung kencing Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh

ibu diminta untuk kencing dan kalau tidak bisa lakukan
kateterisasi. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus
keatas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.
4. Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak Evaluasi
laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai
perluasan laserasi perineum. Derajat laserasi perineum terbagi
atas :
a. Derajat I Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior dan
kulit perineum. Pada derajat I ini tidak perlu dilakukan
penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahan .
b. Derajat II Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit
perineum dan otot perineum. Pada derajat II dilakukan
penjahitan dengan teknik jelujur.
c. Derajat III Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior,
kulit perineum, otot perineum dan otot spingter ani external.
d. Derajat IV Derajat III ditambah dinding rectum anterior e.
Pada derajat III dan IV segera lakukan rujukan karena
laserasi ini memerlukan teknik dan prosedur khusus

Gambar 2.3 Robekan perineum

 68

5. Uri dan selaput ketuban harus lengkap.

6. Keadaan umum ibu: tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
a. Keadaan Umun Ibu
 Periksa Setiap 15 menit pada jam pertama setelah
persalinan dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan jika kondisi itu tidak stabil pantau lebih sering.
 Apakah ibu membutuhkan minum.
 Apakah ibu akan memegang bayinya.
b. Pemeriksaan tanda vital.
c. Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri: Rasakan apakah
fundus uteri berkontraksi kuat dan berada dibawah
umbilicus.
Periksa fundus :
 2-3 kali dalam 10 menit pertama.
 Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan.
 Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.
 Masage fundus (jika perlu) untuk menimbulkan kontraksi
7. Bayi dalam keadaan baik.

2.2.7 MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Turunnya kepala dibagi dalam beberapa fase sebagai berikut.
1. Masuknya kepala janin dalam PAP
a. Masuknya kepala ke dalam PAP terutama pada primigravida terjadi
pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada multipara biasanya terjadi
pada permulaan persalinan.
b. Masuknya kepala ke dalam PAP biasanya dengan sutura sagitalis
melintang menyesuaikan dengan letak punggung (Contoh: apabila
dalam palpasi didapatkan punggung kiri maka sutura sagitalis akan
teraba melintang kekiri/ posisi jam 3 atau sebaliknya apabila
 69

punggung kanan maka sutura sagitalis melintang ke kanan/posisi jam

9) dan pada saat itu kepala dalam posisi fleksi ringan.
c. Jika sutura sagitalis dalam diameter anteroposterior dari PAP maka
masuknya kepala akan menjadi sulit karena menempati ukuran yang
terkecil dari PAP.
d. Jika sutura sagitalis pada posisi di tengah-tengah jalan lahir yaitu
tepat di antara symphysis dan promontorium, maka dikatakan dalam
posisi ”synclitismus” pada posisi synclitismus os parietale depan dan
belakang sama tingginya.
e. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau agak ke
belakang mendekati promontorium, maka yang kita hadapi adalah
posisi ”asynclitismus”.
f. Acynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati
symphisis dan os parietale belakang lebih rendah dari os parietale
depan.
g. Acynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati
promontorium sehingga os parietale depan lebih rendah dari os
parietale belakang.
h. Pada saat kepala masuk PAP biasanya dalam posisi asynclitismus
posterior ringan. Pada saat kepala janin masuk PAP akan terfiksasi
yang disebut dengan engagement.
 70

Gambar 2.4 Asynclitismus Anterior, Synclitismus, Asynclitismus Posterior

2. Majunya Kepala janin

a. Pada primi gravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke
dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II.
b. Pada multi gravida majunya kepala dan masuknya kepala dalam
rongga panggul terjadi bersamaan.
c. Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain yaitu:
fleksi, putaran paksi dalam, dan ekstensi.
d. Majunya kepala disebabkan karena: 1) Tekanan cairan intrauterin 2)
Tekanan langsung oleh fundus uteri oleh bokong 3) Kekuatan
mengejan 4) Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahim
3. Fleksi
a. Fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang
paling kecil yaitu dengan diameter suboccipito bregmatikus (9,5 cm)
menggantikan suboccipito frontalis (11 cm).
b. Fleksi disebabkan karena janin didorong maju dan sebaliknya
mendapat tahanan dari pinggir PAP, cervix, dinding panggul atau
dasar panggul.
 71

c. Akibat adanya dorongan di atas kepala janin menjadi fleksi karena

momement yang menimbulkan fleksi lebih besar daripada moment
yang menimbulkan defleksi.
d. Sampai di dasar panggul kepala janin berada dalam posisi fleksi
maksimal. Kepala turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari
belakang atas ke bawah depan.
e. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intra uterin
yang disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan
rotasi yang disebut sebagai putaran paksi dalam

Gambar 2.5 Fleksi

4. Putaran paksi dalam

a. Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian
rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan
ke bawah symphysis.
b. Pada presentasi belakang kepala bagian terendah adalah daerah ubun-
ubun kecil dan bagian ini akan memutar ke depan ke bawah
symphisis .
c. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala,
karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan
 72

posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang

tengah dan pintu bawah panggul.
d. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala dan
tidak terjadi sebelum kepala sampai di Hodge III, kadang-kadang
baru terjadi setelah kepala sampai di dasar panggul e. Sebab-sebab
terjadinya putaran paksi dalam: 1) Pada letak fleksi, bagian kepala
merupakan bagian terendah dari kepala 2) Bagian terendah dari
kepala mencari tahanan yang paling sedikit terdapat sebelah depan
atas dimana terdapat hiatus genitalis antara muskulus levator ani kiri
dan kanan 3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah
diameter anteroposterior

Gambar 2.6 putaran paksi dalam

5. Ekstensi
a. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar
panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini
disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul
mengarah ke depan di atas, sehingga kepala harus mengadakan
ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul.
b. Jika tidak terjadi ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum
dan menembusnya
 73

c. Kepala bekerja dengan 2 kekuatan yaitu satu mendesak ke bawah dan

satunya lagi menolak ke atas karena adanya tahanan dasar panggul.
d. Setelah subocciput tertahan di pinggir bawah symphysis, maka yang
dapat maju adalah bagian yang berhadapan dengan subocciput

6. Putaran paksi luar.

a. Putaran paksi luar adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi
dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan
punggung janin.
b. Bahu melintasi PAP dalam posisi miring.
c. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan
bentuk panggul yang dilaluinya hingga di dasar panggul, apabila
kepala telah dilahirkan bahu akan berada dalam posisi depan
belakang.
d. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dulu baru kemudian bahu
belakang, kemudian bayi lahir seluruhnya.

Gambar 2.7 Gerakan kepala janin pada defleksi dan putaran paksi luar
 74

Gambar 2.8 Kelahiran bahu depan kemudian bahu belakang

2.2.8 Macam-macam posisi meneran

1. Duduk atau setengah duduk, posisi ini memudahkan bidan dalam
membantu kelahiran kepala janin dan memperhatikan keadaan
perineum.
2. Merangkak, posisi merangkak sangat cocok untuk persalinan dengan
rasa sakit pada punggung, mempermudah janin dalam melakukan
rotasi serta peregangan pada perineum berkurang.
3. Jongkok atau berdiri, posisi jongkok atau berdiri memudahkan
penurunan kepala janin, memperluas panggul sebesar 28% lebih besar
pada pintu bawah panggul, dan memperkuat dorongan meneran.
Namun posisi ini beresiko memperbesar terjadinya laserasi
(perlukaan) jalan lahir.
4. Berbaring miring, posisi berbaring miring dapat mengurangi
penekanan pada vena cava inverior, sehingga dapat mengurangi
kemungkinan terjadinya hipoksia janin karena suplai oksigen tidak
terganggu, dapat memberi suasana rileks bagi ibu yang mengalami
kecapekan, dan dapat mencegah terjadinya robekan jalan lahir.
 75

5. Hindari posisi telentang (dorsal recumbent), posisi ini dapat

mengakibatkan: hipotensi (beresiko terjadinya syok dan berkurangnya
suplai oksigen dalam sirkulasi uteroplacenter, sehingga
mengakibatkan hipoksia bagi janin), rasa nyeri yang bertambah,
kemajuan persalinan bertambah lama, ibu mengalami gangguan untuk
bernafas, buang air kecil terganggu, mobilisasi ibu kurang bebas, ibu
kurang semangat, dan dapat mengakibatkan kerusakan pada syaraf
kaki dan punggung.

Gambar 2.9 posisi Persalinan dan Meneran

2.2.9 Asuhan persalinan normal (APN)

Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah persalinan yang bersih dan
aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Persalinan yang bersih dan
aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti
mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. APN
bertujuan untuk menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat
 76

kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang
terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin
agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat
yang diinginkan (Depkes, 2008, hal. 3).
1) Lima benang merah APN Dalam asuhan persalinan dan kelahiran bayi
ada yang disebut lima benang merah yaitu membuat keputusan klinik,
asuhan sayang ibu dan sayang bayi, pencegahan infeksi, pencatatan dan
rujukan.
2) Peralatan yang digunakan untuk pertolongan asuhan persalinan normal.
Peralatan untuk pertolongan persalinan harus tersedia dalam keadaan
baik, bersih dan disinfeksi tingkat tinggi atau steril pada setiap
kelahiran, yaitu :
a) Partus set
1. Dua klem Kelly atau 2 klem kocher.
2. Gunting tali pusat
3. Benang tali pusat atau klem plastik.
4. Kateter nelaton.
5. Gunting episiotomy.
6. Klem ½ koker.
7. Dua pasang sarung tangan DTT atau steril.
8. Kasa atau kain steril (untuk membersihkan jalan nafas).
9. Gulungan suntik 21/2 atau 3 ml dengan jarum IM sekali pakai.
10. Penghisap lendir bayi.
11. Empat kain bersih (bisa disediakan oleh keluarga).
12. Tiga handuk kecil untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi
(bisa disediakan oleh keluarga).

b) Bahan-bahan
1. Partograf (halaman depan dan belakang).
 77

2. Kemajuan persalinan atau KMS ibu hamil.

3. Formulir rujukan.
4. Pena.
5. Thermometer.
6. Pita pengukur (cm).
7. Doppler/monoral.
8. Jam yang mempunyai detik.
9. Stetoskop.
10. Tensimeter
11. Sarung tangan pemeriksa (5 pasang).
12. Sarung tangan rumah tangga (1 pasang).
13. Larutan klorin
14. Obat-obatan dan perlengkapan untuk asuhan rutin dan
penatalaksanaan/penanganan penyulit :
a. 8 ampul oksitosin 1 ml 10 U (dengan 4 ampul oksitosin 2 ml
U/ml) dan aquadest atau cairan garam fisiologis (Ns) untuk
pengenceran.
b. 3 botol Ringer Laktat 500 ml.
c. Infus set.
d. 2 abokat.
e. 2 ampul metil ergometrin maleat.
f. 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (25 gr) g. 6 tabung suntik
21/2 – 3 ml steril disposable.
g. 2 tabung 5 ml steril disposabl.
h. 1 tabung suntik 10 ml steril disposable.
i. 10 kapsul amoxillin/ampisilin 500 mg atau IV 2 gr.
j. Vitamin K, 1 ampul.
k. Salep tetrasiklin 1 %.
l. Satu set hecting.
 78

m. Pegangan jarum.
n. Pinset.
o. Benang kromik disposable ukuran 2,0 – 3,0.
p. Satu pasang sarung tangan.
q. Satu kain bersih (Depkes, 2008, hal. 189-190).

2.2.10 Asuhan Persalinan pada Kala II, III, dan IV

Asuhan Persalinan tergabung dalam 60 langkah APN(Nurjasmi E.
dkk, 2016) :
1. Asuhan persalinan pada kala II.
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a. Ibu mempunyaikeinginanuntukmeneran.
b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan
vaginanya.
c. Perineummenonjol.
d. Vulva–vagina dan spingter anal membuka
2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan
tabung suntik steril sekali pakaididalampartusset.
3. Mengenakanbajupenutupataucelemekplastik yangbersih..
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang
bersih.
5. Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua
permeriksaan dalam.
 79

6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik ( dengan

memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril ) dan
meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau
steril tanpa mengotaminasi tabung suntik).
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina,
perineum, atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan cara seksama dengan cara menyeka dari
depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi
dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika
terkontaminasi ( meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan
benar di dalam larutan dekontaminasi).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila
selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5
% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti diatas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 x/menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, dan
semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin bayi.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya.
 80

a. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta
janin sesuai dengan pedoman persalinan aktip dan
pendokumentasikan temuan-temuan.
b. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan member semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisiibu untuk
meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran:
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinginanuntuk meneran.
b. Mendukung dan member semangat atas usaha ibu untukmeneran.
c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu.
f. Mengajurkan asupan per oral.
g. Menilai DJJ setiap 5 menit.
h. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau
60 menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu
tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
i. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil
posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
 81

anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-

kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.
j. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm ,
letakkan handuk bersih di atas perutibu untuk mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapasi dengan kain tadi ,
letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang
lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau
bernapas cepat saat kepala lahir.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran
bayi:
a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi
b. Jika tali pusat melilit leher dengan erat, mengklemnya di dua
tempat dan memotongnya
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya, dengan lembut menariknya ke
 82

arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah
arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan
ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan
menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas
(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangga saat
punggung dan kaki lahir. Memegang kedua mata kaki dengan hati-
hati membantu kelahiran kaki.
25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di
tempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan
resusitasi.
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitoksin/i.m.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusatdi anatara dua klem tersebut.
29. Menegeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
menutupi bagian kepala bayi membiarkan tali pusat terbuka. Jika
 83

bayi mengalami kesulitan bernapas. Jika bayi mengalami kesulitan

bernapas, ambil tindakan yang sesuai.
30. Membiarkan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya

2. Asuhan persalinan pada kala III.

1. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
2. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
3. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitoksin 10 unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
34.Memindahkanklem pada tali pusat.
4. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di
atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan
palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan
klem dengan tangan yang lain.
5. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian. 37.Setelah plasenta
terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke
arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir
sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.
b. Jika tali pusat tidak lepas setelah melakukan penegangan tali
pusat selama 15 menit:
1) Mengulangi pemberian oksitoksin 10 unit I.M.
 84

2) Menilai kandung kemih dan dilakukan katerisasi kandung

kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
4) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya..
5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit
sejak kelahiran bayi.
6. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan
selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, memakai
sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa
vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari
tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril
untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.
7. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus menjadi keras).
8. Memeriksa kedua plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh . Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastik atau tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi
setelah melakukan masase selam 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai 41.Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif

3. Asuhan persalinan pada kala IV

 85

1. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.

2. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%; membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
3. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril
atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati
sekeliling tali pusatsekitar 1 cm dari pusat. 45.Mengikat satu lagi
simpul mati di bagian pusat yang berseberangan dengan simpul
mati yang pertama.
4. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin
0,5%.
5. Menyelimuti kembali bayi atau menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemberian ASI
7. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan vagina.
a. 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan.
b. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan.
c. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan.
d. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uterus.
e. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukukan
penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang
sesuai.
8. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
9. Mengevaluasi kehilangan darah.
 86

10. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pascapersalinan
a. Memeriksa temperatur suhu tubuh sekali setiap jam selama dua
jam pertama pascapersalinan.
b. Melakukan tindakan yang sesuai dengan temuan yang tidak
normal.
11. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas pakaian setelah
dekontaminasi.
12. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai. 55. Membersihkan ibu dengan menggunakan
air disenfeksi tingkat tinggi . Membersihkan cairan ketuban, lendir
dan darah . Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
13. Memastikan bahwa ibu nyaman . Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan
makanan yang diinginkan
14. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin
0,5% dan membilas dengan air bersih
15. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
16. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
17. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).

2.2.11 Partograf
A. Pengertian
Beberapa pengertian dari partograf adalah sebagai berikut:
 87

1) Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu

persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPKKR,
2007).
2) Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan
(Sarwono,2008).
3) Partograf atau partogram adalah metode grafik untuk merekam
kejadian-kejadian pada perjalanan persalinan (Farrer, 2001).

B. Tujuan
Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal. Dengan
demikian dapat pula mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya
partus lama.
3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantuan kondisi ibu, kondisi
bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa
yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan
klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu
dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan
bayi baru lahir ( JNPK-KR, 2008).
Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu
penolong persalinan untuk :
1) Mencatat kemajuan persalinan.
2) Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.
4) Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit
persalinan.
 88

5) Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan

klinik yang sesuai dan tepat waktu (JNPK-KR, 2008).

C. Penggunaan partograp
Partograf harus digunakan:
1) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf harus
digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis.
Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam memantau,
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan
penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit.
2) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,
Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll).
3) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan
asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya (Spesialis
Obstetri, Bidan, Dokter Umum, Residen dan Mahasiswa Kedokteran)
(JNPK-KR,2008).

1. Pengisian partograph
Pengisian partograf antara lain:
1) Pencatatan selama Fase Laten Kala I Persalinan Selama fase
laten, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat.
Hal ini dapat dilakukan secara terpisah, baik di catatan kemajuan
persalinan maupun di Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil.
Tanggal dan waktu harus dituliskan setiap kali membuat catatan
selama fase laten persalinan. Semua asuhan dan intervensi juga
harus dicatatkan. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan
dicatat dengan seksama, yaitu :
a) Denyut jantung janin : setiap 30 menit..
 89

b) Frekwensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30 menit.

c) Nadi : setiap 30 menit.
d) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.
e) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam.
f) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam.
g) Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 – 4 jam h)
Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan (JNPK-KR,2008).

2) Pencatatan selama fase aktif persalinan.

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi
yang dimulai pada fase aktif persalinan; dan menyediakan lajur
dan kolom untuk mencatat hasil – hasil pemeriksaan selama fase
aktif persalinan, meliputi:
a) Informasi tentang ibu :
1. Nama, umur .
2. Gravida, para, abortus (keguguran).
3. Nomor catatan medik nomor Puskesmas.
4. Tanggal dan waktu mulai dirawat ( atau jika di rumah :
tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu)

b) Waktu pecahnya selaput ketuban .

c) Kondisi janin:
1. DJJ (denyut jantung janin).
2. Warna dan adanya air ketuban).
3. Penyusupan ( moulase) kepala janin.

d) Kemajuan persalinan.
1. Pembukaan serviks.
2. Penurunan bagian terbawah janin atau persentase janin
 90

3. Garis waspada dan garis bertindak.

e) Jam dan waktu.

1. Waktu mulainya fase aktif persalinan.
2. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.

f) Kontraksi uterus : frekuensi dan lamanya.

g) Obat – obatan dan cairan yang diberikan:

1. Oksitisin.
2. Obat- obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.

h) Kondisi ibu :
1. Nadi, tekanan darah, dan temperature.
2. Urin ( volume , aseton, atau protein).

i) Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya (dicatat

dalam kolom tersedia di sisi partograf atau di catatan
kemajuan persalinan) (Sarwono, 2009).

2. Mencatat temuan pada partograf

Adapun temuan-temuan yang harus dicatat adalah :
1) Informasi Tentang Ibu Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf
secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu
kedatangan ( tertulis sebagai : “jam atau pukul” pada partograf )
dan perhatikan kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat
waktu pecahnya selaput ketuban.
 91

2) Kondisi Janin Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk

pencatatan denyut jantung janin ( DJJ ), air ketuban dan
penyusupan (kepala janin).
a) Denyut jantung janin Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit
( lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak
di bagian atas partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan
memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka
yang menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan yang satu
dengan titik lainnya dengan garis tegas bersambung. Kisaran
normal DJJ terpapar pada patograf diantara 180 dan 100.
Akan tetapi penolong harus waspada bila DJJ di bawah 120
atau di atas 160.
b) Warna dan adanya air ketuban Nilai air kondisi ketuban setiap
kali melakukan pemeriksaan dalam dan nilai warna air
ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-
temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan
lambang-lambang berikut ini :
U : Selaput ketuban masih utuh ( belum pecah ).
J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih.
M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
meconium.
D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
darah.
K : Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak
mengalir lagi ( kering )

c) Penyusupan (Molase) tulang kepala janin Penyusupan adalah

indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu.
 92

Semakin besar derajat penyusupannya atau tumpang tindih

antara tulang kepala semakin menunjukan risiko disporposi
kepala panggul ( CPD ). Ketidak mampuan untuk
berakomodasi atau disporposi ditunjukan melalui derajat
penyusupan atau tumpang tindih ( molase ) yang berat
sehingga tulang kepala yang saling menyusup, sulit untuk
dipisahkan. Apabila ada dugaan disporposi kepala panggul
maka penting untuk tetap memantau kondisi janin serta
kemajuan persalinan. Setiap kali melakukan pemeriksaan
dalam, nilai penyusupan antar tulang (molase) kepala janin.
Catat temuan yang ada dikotak yang sesuai di bawah lajur air
ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini :
0 : Tulang-tulang kepala janin terpish, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi.
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.
2:Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi
masih dapat dipisahkan.
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan (JNPK-KR,2008).

3) Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan
kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di kolom paling
kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai
dengan besarnya dilatasi serviks dalam satuan sentimeter dan
menempati lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau
perpindahan lajur satu ke lajur yang lain menunjukan
penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak
yang mencatat penurunan bagian terbawah janin tercantum
 93

angka 1-5 yang sesaui dengan metode perlimaan. Setiap kotak

segi empat atau kubus menunjukan waktu 30 menit untuk
pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus dan
frekwensi nadi ibu.
1) Pembukaan servik Saat ibu berada dalam fase aktif
persalinan, catat pada partograf setiap temuan dari setiap
pemeriksaan. Tanda „X‟ harus dicantumkan di garis waktu
yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks.
Perhatikan:
a) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks
yang sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase
aktif persalinan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan
dalam.
b) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan,
temuan (pembukaan serviks dari hasil pemeriksaan dalam
harus dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang
sesuai dengan bukaan serviks ( hasil periksa dalam ) dan
cantumkan tanda „X‟ pada ordinat atau titik silang garis
dilatasi serviks dan garis waspada.
c) Hubungkan tanda „X‟ dari setiap pemeriksaan dengan
garis utuh (tidak terputus) (JNPK-KR,2008).
2) Penurunan bagian terbawah janin Cantumkan hasil
pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang menunjukan
seberapa jauh bagian terendah bagian janin telah memasuki
rongga panggul. Pada persalinan normal, kemajuan
pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya bagian
terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah
janin baru terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm
(JNPK-KR,2008). Berikan tanda „O‟ yang ditulis pada garis
 94

waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi kepala

diatas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O” di
garis angka 4. Hubungkan tanda „O‟ dari setiap pemeriksaan
dengan garis tidak terputus.
3) Garis waspada dan garis bertindak Garis waspada dimulai
pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana
pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan
adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan
harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks
mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan
kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan
adanya penyulit .Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah
kanan (berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan
serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis
bertindak maka hal ini menunjukan perlu dilakukan tindakan
untuk menyelesaikan persalinan (JNPK-KR,2008).
4) Jam dan waktu Setiap kotak pada partograf untuk kolom
waktu (jam) menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif
persalinan (JNPK-KR,2008).
5) Kontraksi uterus Di bawah lajur waktu partograf, terdapat
lima kotak dengan tulisan “ kontraksi per 10 menit “ di
sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu
kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi
dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.
Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit
dengan cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan
disesuaikan dengan angka yang mencerminkan temuan dari
hasil pemeriksaan kontraksi. Sebagai contoh jika ibu
 95

mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10 menit, maka

lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR,2008).
6) Obat-obatan dan cairan yang diberikan 1) Oksitosin Jika
tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap
30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume
cairan IV dan dalam tetes per menit. 2) Obat-obatan lain Catat
semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan I.V
dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya
(JNPKKR,2008).
7) Halaman belakang partograf Halaman belakang partograf
merupakan bagian untuk mencatat hal- hal yang terjadi
selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan –
tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga IV
( termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut
sebagai catatan persalinan. Nilau dan catatkan asuhan yang
telah diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama
persalinan kala IV untuk memungkinkan penolong persalinan
mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik,
terutama pada pemantauan kala IV ( mencegah terjadinya
perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan
( yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula
digunakan untuk menilai memantau sejauh mana telah
dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan
aman (JNPKKR,2008).
 96

Gambar 2.10 Gambar Patograf tampak depan

 97

Gambar 2.11 Partograf Tampak Belakang

2.3 Nifas.
2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas
 98

1. Pengertian Nifas.
Masa nifas berasal dari bahasa latin, yaitu puer artinya bayi dan parous
artinya melahirkan atau masa sesudah melahirkan. Asuhan kebidanan
masa nifas adalah penatalaksanaan asuhan yang diberikan pada pasien
mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya tubuh
dalam keadaan seperti sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum
hamil (Saleha, 2013). Masa Nifas dimulai setelah 2 jam postpartum dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil, biasanya berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, namun
secara keseluruhan baik secara fisiologi maupun psikologis akan pulih
dalam waktu 3 bulan (Nurjanah, dkk, 2013).
(Menurut Nurjanah, dkk 2013) Masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu
puerperium dini (immediate puerperium), puerperium intermedial (early
puerperium) dan remote puerperium (later puerperium).
Adapun penjelasannya sebagai berikut:
a. Puerperium dini (immediate puerperium), yaitu pemulihan di mana
ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan (waktu 0-24 jam
Postpartum). Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh
bekerja setelah 40 hari.
b. Puerperiumintermedial(earlypuerperium),suatumasadimanapemuliha
n dari organ-organ reproduksi secara menyeluruh selama kurang
lebih 68 minggu.
c. remote puerperium (later puerperium), waktu yang diperlukan untuk
pulih dan sehat kembali dalam keadaan yang sempurna secara
bertahap terutama jika selama masa kehamilan dan persalinan ibu
mengalami komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu,
bulan bahkan tahun.
2.3.2 Perubahan Fisiologis pada Masa Nifas.
Perubahan Fisiologis pada masa nifas: (Walyani, 2015)
 99

A. Sistem Kardiovaskular
Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah
melahirkan karena terhentinya aliran darah ke plasenta yang
mengakibatkan beban jantung meningkat yang dapat diatasi dengan
haemokonsentrasi sampai volume darah kembali normal, dan pembuluh
darah kembali ke ukuran semula.
B. Sistem Reproduksi.
1) Involusi Uterus.
Involusi uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali
kekondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram akibat
kontraksi otot-otot polos uterus (Maryunani, 2015). Perubahan-
perubahan pada uterus selama post partum disajikan pada Tabel di
bawah ini.

Tabel 2.5 Perubahan pada Uterus Selama Post Partum

Involusi Tinggi Fundus Uteri Keadaan Serviks
Bayi lahir Setinggi pusat
Uri lahir jari di bawah pusat Lembek
Satu minggu Pertengahan pusat- Beberapa hari setelah
simfisis postpartum dapat dilalui
2 jari akhir minggu
pertama dapat dimasuki
1 jari
Dua minggu Tak teraba di atas
simfisis
Enam minggu Bertambah kecil
Delapan minggu Sebesar normal
Sumber: Dewi (2012)

2) Lochea Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri
dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochea:
 100

Tabel 2.6 Perubahan lochea berdasarkan waktu dan warna

Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra Merah
(cruenta) 1-3 hari post Berisi darah segar dan
partum sisa-sisa selaput ketuban,
sel-sel desidua,verniks
kaseosa, lanugo, dan
Meconium
Sanguinol 3-7 hari postpartum Berwarna merah Berisi darah dan lender
enta kekuningan

Serosa 7-14 hari Merah jambu Cairan serum, jaringan

postpartum kemudian kuning desidua, leukosit, dan
eritrosit.
Alba Alba 2 minggu Berwarna Putih Cairan berwarna putih
postpartum seperti krim terdiri dari
leukosit dan selsel
desidua.
Lochea statis Terjadi infeksi, keluar
cairan seperti nanah
berbau busuk
(Walyani, 2015)

3) Serviks Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendur,

terkulai dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan korpus
uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga
perbatasan antara korpus dan serviks uteri berbentuk cincin. Warna
serviks merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah.
Segera setelah bayi lahir, tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan
 101

2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari saja yang dapat masuk.
Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama
seperti sebelum hamil (Rukiyah, dkk, 2011).

3. Vulva dan Vagina.

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar salama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari
pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam
keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol
(Walyani, 2015).

4. Payudara
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi
secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis,
yaitu produksi susu dan sekresi susu (let down). Selama sembilan
bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh menyiapkan fungsinya
untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah
melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi
untuk menghambat kelenjar pituitary akan mengeluarkan prolaktin
(hormon laktogenik). Ketika bayi menghisap puting, reflek saraf
merangsang lobus posterior pituitary untuk menyekresi hormon
oksitosin. Oksitosin merangsang reflek let down (mengalirkan),
sehingga menyebabkan ejeksi ASI melalui sinus aktiferus payudara
ke duktus yang terdapat pada puting. Ketika ASI dialirkan karena
isapan bayi atau dengan dipompa sel-sel acini terangsang untuk
menghasilkan ASI lebih banyak (Saleha, 2013).
 102

3. Perubahan Sistem Pencernaan.

Setelah kelahiran plasenta, maka terjadi pula penurunan produksi
progesteron. Sehingga hal ini dapat menyebabkan heartburn dan
konstipasi terutama dalam beberapa hari pertama. Kemungkinan terjadi
hal ini karena kurangnya keseimbangan cairan selama persalinan dan
adanya reflek hambatan defekasi dikarenakan adanya rasa nyeri pada
perineum karena adanya luka episiotomi (Bahiyatun, 2016).

4. Perubahan Sistem Perkemihan

Diuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari postpartum. Diuresis terjadi
karena saluran urinaria mengalami dilatasi. Kondisi ini akan kembali
normal setelah 4 minggu postpartum. Pada awal postpartum, kandung
kemih mengalami edema, kongesti, dan hipotonik. Hal ini disebabkan
oleh adanya overdistensi pada saat kala dua persalinan dan pengeluaran
urine yang tertahan selama proses persalinan. Sumbatan pada uretra
disebabkan oleh adanya trauma saat persalinan berlangsung dan trauma
ini dapat berkurang setelah 24 jam postpartum (Bahiyatun, 2016).

5. Perubahan Tanda-tanda Vital

Perubahan Tanda-tanda Vital terdiri dari beberapa, yaitu: (Nurjanah,
dkk, 2013).
1) Suhu Badan Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik
sedikit (37,50 C−380 C ) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan,
kehilangan cairan (dehidrasi) dan kelelahan karena adanya
bendungan vaskuler dan limfatik. Apabila keadaan normal suhu
badan menjadi biasa. Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi
karena adanya pembentukan ASI, payudara menjadi bengkak,
berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun
 103

kemungkinan adanya infeksi endometrium, mastitis, tractus genetalis

atau sistem lain.
2) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa antara 60-80 kali per
menit atau 50-70 kali per menit. Sesudah melahirkan biasanya denyut
nadi akan lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit,
harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan postpartum.
3) Tekanan Darah Tekanan darah meningkat pada persalinan 15 mmHg
pada systole dan 10 mmHg pada diastole. Biasanya setelah bersalin
tidak berubah (normal), kemungkinan tekanan darah akan rendah
setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi
pada postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi pada masa
postpartum.
4) Pernapasan Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan
suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal, pernapasan
juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada
saluran napas contohnya penyakit asma. Bila pernapasan pada masa
postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.
f. Perubahan Sistem Kardiovaskular Curah jantung meningkat selama
persalinan dan berlangsung sampai kala tiga ketika volume darah
uterus dikeluarkan. Penurunan terjadi pada beberapa hari pertama
postpartum dan akan kembali normal pada akhir minggu ke-3
postpartum (Bahiyatun, 2016).
2.3.3 Perubahan Psikologis Nifas
Periode Postpartum menyebabkan stress emosional terhadap ibu baru,
bahkan lebih menyulitkan bila terjadi perubahan fisik yang hebat.
Faktor-faktor yang mempengaruhi suksesnya masa transisi ke masa
menjadi orang tua pada masa postpartum, yaitu: (Bahiyatun, 2016) .
a. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman.
b. Hubungan antara pengalaman melahirkan dan harapan serta aspirasi/
 104

c. Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lain.

d. Pengaruh budaya Dalam menjalani adaptasi psikososial menurut Rubin
setelah melahirkan, ibu akan melalui fase-fase sebagai berikut:
(Nurjanah, dkk, 2013).
a. MasaTaking In(Fokus pada Diri Sendiri).
Masa ini terjadi 1-3 hari pasca-persalinan, ibu yang baru
melahirkan akan bersikap pasif dan sangat tergantung pada dirinya
(trauma), segala energinya difokuskan pada kekhawatiran tentang
badannya. Dia akan bercerita tentang persalinannya secara berulang-
ulang.
b. Masa Taking On (Fokus pada Bayi).
Masa ini terjadi 3-10 hari pasca-persalinan, ibu menjadi khawatir
tentang kemampuannya merawat bayi dan menerima tanggung
jawabnya sebagai ibu dalam merawat bayi semakin besar. Perasaan
yang sangat sensitif sehingga mudah tersinggung jika komunikasinya
kurang hati-hati.
c. Masa Letting Go (Mengambil Alih Tugas sebagai Ibu Tanpa Bantuan
NAKES)
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu mengambil
langsung tanggung jawab dalam merawat bayinya, dia harus
menyesuaikan diri dengan tuntutan ketergantungan bayinya dan
terhadap interaksi sosial. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan
ketergantungan. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya
meningkat pada fase ini.

2.3.4 Kebutuhan Ibu Masa Nifas

Kebutuhan Nutrisi Ibu Nifas adalah sebagai berikut: (Walyani, 2015).
 105

a. Kebutuhan Nutrisi Nutrisi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk
keperluan metabolisme. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila
menyusui akan meningkat 25%. Nutrisi yang dikonsumsi harus bermutu
tinggi, bergizi dan cukup kalori. Kalori bagus untuk proses metabolisme
tubuh, kerja organ tubuh, proses pembentukan ASI. Wanita dewasa
memrlukan 2.200 KK. ibu menyusui memerlukan kalori yang sama
dengan wanita dewasa +700 KK pada 6 bulan pertama, kemudian +500
KK bulan selanjutnya.
b. Kebutuhan Cairan Fungsi cairan sebagai pelarut zat gizi dalam proses
metabolisme tubuh. Minumlah cairan cukup untuk membuat tubuh ibu
tidak dehidrasi. Asupan tablet tambah darah dan zat besi diberikan
selama 40 hari postpartum. Minum kapsul Vit. A (200.000 unit).
c. Kebutuhan Ambulasi Ambulasi Dini (Early Ambulation) adalah
kebijakan untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari tempat
tidurnya dan membimbingnya selekas mungkin berjalan. Klien sudah
diperbolehkan bangun dari tempat tidur selama 24-48 jam post partum.
Keuntungan early ambulation adalah klien merasa lebih baik, lebih
sehat, dan lebih kuat. Faal usus dan kandung kemih lebih baik, dapat
lebih memungkinkan dalam mengajari ibu untuk merawat atau
memelihara anaknya, memandikan, selama ibu masih dalam masa
perawatan (Nurjanah, dkk, 2013).

d. Eliminasi.
1) Miksi Ibu diminta untuk Buang Air Kecil (Miksi) 6 jam postpartum.
Jika dalam 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali
berkemih belum melebihi 100cc, maka dilakukan kateterisasi. Akan
tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8
jam untuk kateterisasi (Saleha, 2013).
 106

2) Buang Air Besar Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar
(defekasi) setelah hari kedua postpartum. Jika hari ketiga belum juga
BAB, maka perlu diberi obat pencahar per oral atau per rectal. Jika
setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka
dilakukan klisna (huknah)(Saleha, 2013).
e. Personal Hygiene Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber
infeksi dan meningkatkan perasaannyaman pada ibu. Anjurkan ibu
untuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal
2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan
dimana ibu tinggal. Ibu harus tetap bersih, segar dan wangi. Merawat
perineum dengan baik dengan menggunakan antiseptik dan selalu
diingat bahwa membersihkan perineum dari arah depan ke belakang
(Walyani, 2015).
f. Kebutuhan Istirahat dan Tidur Ibu nifas memerlukan istirahat yang
cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada
malam hari dan 1 jam pada siang hari. Anjurkan ibu untuk istirahat
cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan (Walyani, 2015).

2.3.5 Asuhan Nifas.

1. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan dari perawatan nifas adalah memulihkan kesehatan umum
penderita, mempertahankan kesehatan psikologis, mencegah infeksi dan
komplikasi, memperlancar pembentukan air susu ibu (ASI),
mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa
nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi dapat
mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang normal (Bahiyatun,
2016).
2. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
 107

Kunjungan Nifas dilaksanakan paling sedikit empat kali dilakukan

untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah yang terjadi.

Tabel 2.7 Jadwal kunjungan masa nifas (Bahiyatun, 2016).

Kunjuga Waktu Tujuan
n
1. 6-8 jam setelah persalinan
persalinan a. Mencegah perdarahan masa nifas
karenaatonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah
satu anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri
d. Pemberian ASI awal
e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir f. Menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermi
2. 6 hari setelah a. Memastikan involusi uterus berjalan normal:
persalinan uterus berkontraksi, fundus dibawah
umbilicus, tidak ada perdara-han abnormal,
dan tidak ada bau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi,
atau perdarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, ciaran, dan istirahat
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik, dan
tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai
 108

asuhan pada bayi, tali pusat, mejaga bayi

tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari
3. 2 minggu setelah Sama seperti diatas (6 hari setelah persa-linan)
persalinan
4. 6 minggu setelah persalinan
persalinan a. Menanyakan pada ibu tentang
penyulitpenyulit-penyulit yang ia alami atau
bayinya
b. Membrikan konseling KB secara dini
c. Menganjurkan/mengajak ibu membawa
bayinya ke posyandu atau puskesmas untuk
penimbangan danimunisasi

2.3.6 Tanda-tanda Bahaya Nifas.

1. Tanda dan Bahaya
Ketidaktahuan tentang tanda bahaya pada masa nifas dapat menjadi
masalah besar bagi ibu. Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan
suaminya tentang tanda bahaya selama masa nifas agar ibu segera
datang ke bidan atau dokter apabila terdapat salah satu dari tanda bahaya
berikut ini.
a) Perdarahan Postpartum pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba
bertambah banyak. Data dasar subjektif dapat berupa:
1) Pasien mengatakan banyak darah yang keluar.
2) Kepalanya pusing dan mengantuk.
3) Perutnya tidak mules, dan pandangan matanya berkunang-
kunang.

b) Pengeluaran pervaginam yang berbau busuk (menyengat).

c) Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung.
 109

d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik atau masalah
penglihatan.
e) Pembengkakan di wajah atau di tangan.
f) Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa
tidak enak badan.
g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas dan sakit.
h) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.
i) Nyeri, sakit, edema atau panas di daerah tungkai.
j) Ibu mengalami depresi (antara lain menangis tanpa sebab atau tidak
perduli dengan bayinya. k) Sembelit, hemoroid. l) Sulit menyusui.
2. Masalah Payudara
Data dasar subjektif pada masalah ini dapat berupa keluhan nyeri
pada payudara, badan terasa demam dan dingin, atau pasien tidak dapat
menyusui karena putingnya masuk ke dalam. Karena itu data dasar
objektifnya dapat berupa putting susu tidak menonjol, adanya
mastitis/abses payudara ataupun payudara bengkak (bendungan ASI).
Saat suplai susu masuk ke dalam payudara, pembesaran payudara
mulai terasa berat, distensi, tegang dan nyeri tekan saat disentuh. Puting
payudara menjadi lebih keras dan menyulitkan bayi untuk
menghisapnya. Bagi beberapa wanita nyeri tersebut dirasa sangat
menyakitkan ditambah bayi sulit menyusu atau jika ia tidak
menggunakan penyangga payudara dengan baik.
Tindakan menurunkan nyeri tergantung pada apakah wanita
menyusui. Untuk wanita yang tidak menyusui, tindakan ditujukan
terhadap pemulihan ketidaknyamanan dan penghentian laktasi misalnya
dengan kompres hangat dan bebat payudara.
2.3.7 Asuhan Ibu Nifas dengan Bendungan ASI
1. Pengertian
 110

Menurut Prawirohardjo (2009), bendungan ASI adalah peningkatan

aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri
untuk laktasi. Hal ini bukan disebabkan overdistensi dari saluran sistem
laktasi. Bendungan ASI terjadi karena sumbatan pada saluran ASI,
tidak dikosongkan seluruhnya (Manuaba, 2010). Bendungan ASI
biasanya muncul bertahap menyebabkan demam tinggi dan tidak
berhubungan dengan gejala sistemik. Payudara terasa hangat dan
tampak mengkilat (Wheeler, 2010). Berdasarkan pengertian tersebut
diatas maka dapat disimpulkan yang dimaksud dengam bendungan ASI
adalah dimana ibu nifas mengalai gangguan dalam proses menyusui
akibat adanya sumbatan pada saluran ASI disertai dengan demam
tinggi, payudara terasa hangat dan tampak mengkilat.
2. Penyebab Bendungan ASI
Menurut Wiknjosastro (2009) ada faktor yang menyebabkan terjadinya
bendungan ASI diantaranya:
a. Hisapan bayi yang tidak aktif Pada masa laktasi, bila ibu tidak
menyusui bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif
menghisap maka juga akan menimbulkan bendungan ASI.
b. Posisi menyusui bayi yang tidak benar.
Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting
susu menjadi lecet dan menimbulkan rasa nyeri pada saat bayi
menyusu. Akibatnya ibu tidak mau menyusui bayinya dan akan
terjadi bendungan ASI.
c. Puting susu terbenam.
Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam
menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola,
kemudian bayi tidak menyusu dan akibatnya terjadi bendungan
ASI.
d. Pengosongan mammae yang tidak sempurna.
 111

Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada ibu

yang produksi ASInya berlebihan, apabila bayi sudah kenyang dan
selesai menyusu dan payudara tidak dikosongkan, maka terdapat
sisa ASI di dalam payudara. ASI tersebut yang menimbulkan
bendungan ASI.
e. Puting susu terlalu panjang Puting susu yang terlalu panjang
menimbulkan kesulitan pada saat bayi menyusu karena bayi tidak
dapat menghisap areola dan merangsang sinus laktiferus untuk
mengeluarkan ASI. Akibatnya ASI tertahan dan menimbulkan
bendungan ASI.

3. Gejala Bendungan ASI.

Gejala yang dirasakan ibu apabila terjadi bendungan ASI adalah sebagai
berikut (Saifuddin, 2007).
a. Bengkak pada payudara saat perabaan.
b. Payudara terasa keras.
c. Payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan.
d. Payudara bewarna kemerahan.

4. Pencegahan terjadinya bendungan ASI.

Pencegahan terjadinya bendungan ASI adalah (Wiknjosastro, 2009):
a. Secara dini, susui bayi segera mungkin (sebelum 30 menit) setelah
dilahirkan.
b. Susui bayi tanpa dijadwal (on demand).
c. Keluarkan asi dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi
kebutuhan bayi.
d. Perawawatan payudara pasca persalinan.
e. Menyusui sesering mungkin.
f. Memakai BH yang dapat menyangga payudara.
 112

g. Hindari tekanan lokal pada payudara

5. Penatalaksanaan Bendungan ASI.

Menurut Winkjosastro (2009), penatalaksanaan bendungan ASI
adalah sebagai berikut.
a. Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih
lembek.
b. Keluarkan ASI sebelum menyusui sehingga ASI keluar lebih mudah
ditangkap dan dihisap oleh bayi.
c. Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI.
d. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin
dan hangat menggunakan handuk secara bergantian kiri dan kanan.
e. Susukan ASI sesering mungkin tanpa dijadwal (on demand).
f. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi
kebutuhan ASI.
g. Menyangga payudara dengan BH yang menyokong.
h. Melakukan perawatan payudara.
i. Pemberian analget (Widyasih, Suherni, & Rahmawati, 2008).

2.3.8 Kebijakan Program Pemerintah dalam Asuhan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali yang
bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk mencegah,
mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan
dalam masa nifas antara lain :
1. Kunjungan pertama dilakukan pada 6-8 jam setelah persalinnan yang
bertujuan untuk mencegah perdarahan, mendeteksi dan merawat
penyebap lain perdarahan rujuk bila perdarahan berlanjut, memberi
konseling pada ibu atau salah satu keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI 1 jam setelah
 113

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) berhasil dilakukan, melakukan hubungan

antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga bayi tetap hangat dengan cara
mencegah hipotermia.
Kunjungan kedua dilakukan 6 hari setelah persalinan yang bertujuan
untuk memastikan involusio uteri berjalan normal, uterus berkontraksi
fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada
bau, menilai adanya tanda-tanda demam infeksi atau perdarahan
abnormal, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit pada payudara ibu, memberi
konseling pada ibu mengenai asuhan pada tali pusat bayi, menjaga bayi
tetap hangat, dan merawat bayi setiap hari.
2. Kunjungan ketiga dilakukan 2 minggu setelah persalinan yang memiliki
tujuan yang sama dengan kunjungan ke dua.
3. Kunjungan ke empat dilakukan 6 minggu setelah persalinan yang
bertujuan untuk menanyakan pada ibu tentang penyakit yang ia atau
bayi alami, memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini
(Anggraini, Y. 2010).

2.4 Bayi Baru Lahir

2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
1. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia
kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu,dengan berat
badan 2500-4000 gram, nilai apgar > 7 tanpa cacat (Rukiyah dan Lia,
2012).
Neonatus normal adalah bayi yang baru lahir dengan usia kehamilan
atau masa gestasinya dinyatakan cukup bulan (aterm) yaitu 36 – 40
minggu (Mitayani, 2014).
 114

Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28
hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir)
sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi
berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari (Marmi
dan Kukuh, 2012).

2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal(Marmi dan Kukuh, 2012).

Ciri–ciri bayi baru lahir adalah:
a. Berat badan 2500–4000 gram.
b. Panjang badan 48-52 cm.
c. Lingkar dada 30–38 cm.
d. Lingkar kepala 33–35 cm.
e. Frekuensi jantung 120–160 x/menit f. Pernafasan 40–60 x/menit.
f. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan.
g. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
h. Kuku agak panjang dan lemas.
i. Genitalia; perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora.
Lakilaki testis sudah turun, skrotum sudah ad.
j. Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
k. Refleks morrow atau gerak memeluk bila dikejutkan sudah baik.
l. Refleks graps atau menggenggam sudah baik.
m. Eliminasi baik, mekonium akan keluar 24jam pertama, dan berwarna
hitam kecoklatan.

2.4.2 Perubahan Fisiologis pada Bayi Baru Lahir(Rukiyah dan Lia, 2012)
1. Perubahan Sistem Pernapasan.
Dua faktor yang berperan pada rangsangan nafas pertama bayi:
 115

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan

luar rahim yang merangsang pusat penafasan di otak.
2. Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena kompresi paru-
paru selama persalinan yang merangsang masuknya udara ke
dalam paru-paru secara mekanis. Upaya pernapasan pertama
seorang bayi berfungsi untuk: mengeluarkan cairan dalam paru-
paru dan mengembangkan jaringan alveolus dalam paru-paru untuk
pertama kali.

2. Perubahan dalam sistem peredaran darah.

Setelah lahir darah bayi harus melewati paru untuk mengambil
O2 dan mengantarkannya ke jaringan untuk membuat sirkulasi yang
baik guna mendukung kehidupan luar Rahim harus terjadi 2 perubahan
besar. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta.
3. Sistem pengaturan tubuh.
a. Pengaturan Suhu.
Suhu tubuh lingkungan luar menyebabkan air ketuban
menguap melalui kulit sehingga mendinginkan darah bayi.
Pembentukan suhu tanpa mengigil merupakan usaha utama seorang
bayi yang kendinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya
melalui penggunaan lemak coklat untuk produksi panas. Lemak
coklat tidak diproduksi oleh bayi dan akan habis dalam waktu
singkat dengan adanya stress dingin.
b. Mekanisma Kehilangan Panas
Bayi dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara berikut ini:
1) Evaporasi yaitu pengupan cairan ketuban pada permukaan tubuh
bayi sendiri karena setelah lahir tidak segera dikeringkan dan
diselimuti.
 116

2) Konduksi yaitu melalui kontak langsung antara tubuh bayi

dengan permukaan yang dingin.
3) Koveksi yaitu pada saat bayi terpapar udara yang lebih dingin
(misalnya melalui kipas angin, hembusan udara, atau
pendinginan ruangan).
4) Radiasi yaitu ketika bayi ditempatkan didekat benda-benda yang
mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh bayi.

4. Metabolisme glukosa
Untuk memfungsikan otak memerlukan dalam jumlah tertentu.
Pada bbl, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1sampai2
jam). BBL yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang
cukup akan membuat glukosa dari glikogen dalam hal ini bila bayi
mempunyai persediaan glikogen cukup yang disimpan dalam hati.
Koreksi penurunankadar gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara:
1. Melalui penggunaan ASI 2. Melalui penggunaan cadangan
glikogen, 3. Memalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama
lemak.

5. Perubahan Sistem Gastrointestinal.

Reflek gumoh dan reflek batuk yang matang sudah terbentuk
pada saat lahir. Sedangkan sebelum lahir bayi sudah mulai
menghisap dan menelan. Kemampuan menelan dan mencerna
makanan (selain susu) terbatas pada bayi. Hubungan antara
esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang
berakibat gumoh. Kapasitas lambung juga terbatas, kurang dari
30cc dan bertambah secara lambat sesuai pertumbuhan janin.

6. Perubahan Sistem Kekebalan Tubuh.

 117

Sistem imunitas BBL belum matang sehingga rentan terhadap

infeksi. Kekebalan alami yang dimiliki bayi antaranya:
1) Perlindungan oleh kulit membran mukosa.
2) Fungsi jaringan saluran nafas.
3) Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus.
4) Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung, Kekebalan
alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang
membantu membunuh organisme asing.

Tabel 2.8 Penilaian APGAR SCORE (Rukiyah, dan Lia, 2012).

N Tanda 0 1 2
O
1. Appearance color Pucat Badan merah, Seluruh tubuh
(warna kulit) ekstremitas kemerah-
biru merahan
2. Pulse (heart rate) Tidak ada <100 x/menit >100 x/menit
atau frekuensi
jantung
3. Grimace (reaksi Tidak ada Sedikit Menangis,
terhadap gerakan batuk/bersin
rangsangan) mimic
4. Activity (tonus Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
otot) dalam fleksi
sedikit
5. Respiration (usaha Tidak ada Lemah, tidak Menangis
nafas) teratur kuat

2.4.3 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir.

 118

Asuhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi
baru lahir selama satu jam pertama selama kelahiran (Sujianti, 2011).
Asuhan yang diberikan antara lain :
1. Pastikan bayi tetap hangat, dengan memastikan bayi tetap hangat dan
terjadi kontak antara kulit bayi dan kulit ibu, gantilah kain yang basah
atau handuk yang basah dan bungkus dengan selimut yang kering dan
bersih. Selain itu, dengan memeriksa telapak kaki bayi setiap 15 menit,
apabila terasa dingin segera periksa suhu aksila bayi.
2. Untuk Perawatan mata 1 jam pertama setelah lahir dengan obat mata
eritromicin 0,5 % atau tetrasiklin 1% untuk mencegah infeksi mata
karena klamidia.
3. Memberikan identitas pada bayi, dengan memasang alat pengenal bayi
segera setelah lahir. Pada alat pengenal (gelang) tercantum nama bayi
atau ibu, tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin serta unit. Sidik
telapak kaki bayi dan sidik jari ibu harus dicetak dalam catatan yang
tidak mudah hilang. Semua hasil pemeriksaan dimasukkan kedalam
rekam medic.
4. Memberikan suntikan vitamin K untuk mencegah perdarahan karena
desifiensi vitamin K pada bayi baru lahir. Bayi perlu diberikan vitamin
K parental dosis dengan dosis 0,5-1 mg IM.
5. Memberikan konseling tentang menjaga kehangatan bayi, pemberian
ASI, perawatan tali pusat dan mengawasi tanda-tanda bahaya (Rukiyah
dan Lia 2012).
6. Lakukan pemeriksaam fisik dengan prinsip berikut ini :
a. Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang(tidak
menangis).
b. Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernapasan
dan tarikan dinding dada bawah, denyut jantung serta perut.
 119

Tabel 2.9 Pemeriksaan Fisik Pada Bayi Baru Lahir (Buku Saku
Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan, 2013).

N Pemeriksaan fisik yang harus Keadaan normal

O dilakukan pada Bayi Baru Lahir
1. Lihat postur, tonus dan aktivitas. Posisi tungkai dan lengan
fleksi. Bayi sehat akan
bergerak aktif.
2. Lihat kulit Wajah, bibir dan selaput
lendir, dada harus
berwar-na merah muda,
tanpa ada-nya kemerahan
atau bisul.
3. Hitung pernapasan dan lihat tarikan Frekuensi napas normal
dinding dada bawah ketika bayi sedang 40-60 kali permenit dan
tidak menangis. tidak ada tarikan dinding
dada bawah yang dalam.
4. Hitung denyut jantung dengan meletakkan Frekuensi denyut jantung
stetoskop di dinding dada kiri setinggi normal 120160 kali per
apeks kordis. meni
5. Lakukan pengukuran suhu ketiak dengan Suhu normal
thermometer. 36,5−37,5O C
6. Lihat dan raba bagian kepala Bentuk kepala terkadang
asimetris karena
penyesuaian pada saat
proses persalinan,
umumnya hilang dalam
waktu 48 jam. Ubun-
 120

ubun besar rata atau tidak

membenjol, dapat sedikit
membonjol saat bayi
menangis
7. Lihat mata Tidak ada kotoran/ secret
8. Lihat bagian dalam mulut Masukkan satu Bibir, gusi, langit-langit
jari yang menggunakan sarung tangan utuh dan tidak ada bagian
kedalam mulut, raba langit-langit yang terbelah. Nilai
kekuatan isap bayi, bayi
akan menghisap kuat jari
pemeriksa.
9. Lihat dan raba perut. Lihat tali pusat Perut
bayi datar, teraba lemas
dan tidak ada perdarahan,
pembengkakan, nanah,
bau yang tidak enak pada
tali pusat atau kemerahan
sekitar tali pusat.
10. Lihat punggung dan raba tulang Kulit terlihat utuh, tidak
terdapat
belakang lubang dan
benjolan pada tulang
belakang
11. Lihat ekstremitas Hitung jumlah jari
tangan dan kaki, lihat
apakah posisinya baik
atau bengkok keluar atau
kedalam dan lihat
gerakan ekstremitas
12. Lihat lubang anus Hindari memasukkan terlihat lubang anus dan
 121

alat atau jari dalam memeriksa anus dan periksa apakah

tanyakan pada ibu apakah bayi sudah mekonium seudah
buang air besar keluar, biasanya
mekonium keluar dalam
24 jam setelah lahir
13. Lihat dan raba alat kelamin luar tanyakan bayi perempuan kadang
pada ibu apakah bayi sudah buang air kecil terlihat cairan vagina
berwarna putih atau
kemerahan, bayi laki-laki
terdapat lubang uretra
pada ujung penis dan
pastikan bayi sudah
buang air kecil dalam 24
jam setelah lahir.
14. Timbang bayi timbang bayi dengan berat lahir 2,5-4 kg dan
menggunakan selimut, hasil dikurangi dalam minggu pertama,
selimut berat bayi mungkin turun
dahulu baru kemudian
naik kembali. Penurunan
berat badan maksimal
10%
15. Mengukur lingkar dan panjang kepala bayi panjang lahir normal 48-
52 cm, lingkar kepala
normal 33-37 cm
16. Menilai cara menyusui, minta ibu untuk kepala dan badan dalam
menyusui bayinya garis lurus, wajah bayi
menghadap payudara,
ibu mendekatkan bayi ke
tubuhnya, bibir bawah
melengkung keluar,
 122

sebagian besar areola

berada di dalam mulut
bayi dan menghisap
dalam dan pelan kadang
disertai berhenti sesaat

7. Catat seluruh hasil pemeriksaan, bila terdapat kelainan lakukan

rujukan sesuai pedoman MTBS
8. Berikan ibu nasihat merawat tali pusat dengan benar, yaitu dengan
cara:
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat.
b. Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan
atau bahan apapun ke puntung tali pusat.nasihatkan hal ini juga
pada ibu dan keluarga.
c. Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan
apabila terdapat tanda infeksi, tetapi tidak karena menyebabkan tali
pusat basah atau lembab.
d. Sebelum meninggalkan bayi, lipat popok di bawah puntung tali
pusat.
e. Luka tali pusat harus dijaga tetap kering dan bersih, sampai sisa tali
pusat mengering dan terlepas sendiri.
f. Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan (hati-hati) dengan air DTT
dan sabun dan segera keringkan secara seksama dengan
menggunakan kain bersih.
g. Perhatikan tanda- tanda infeksi tali pusat: kemerahan pada kulit
sekitar tali pusat, tampak nanah atau berbau. Jika terdapat tanda
infeksi, nasihati ibu untuk membawa bayinya ke fasilitas kesehatan.
9. Jika tetes mata antibotik profilaksis belum berikan, berikan sebelum 12
jam setelah persalinan .
 123

10.Pemulangan bayi Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya

dipulangkan minimal 24 jam setelah lahir apabila selama pengawasan
tidak dijumpai kelainan.
11.Kunjungan ulang Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi
baru lahir:
a. Pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1).
b. Pada usia 3-7 hari ( kunjungan neonatal 2) dan/
c. Pada usia 8-28 hari( kunjungan neonatal 3)
12.Melakukan pemeriksaan fisik, timbang berat, periksa suhu, dan
kebiasaan makan bayi.

13.Periksa tanda bahaya, tanda bahaya antara lain.

Tanda-tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua,
b. Kejang,
c. Bergerak jika hanya dirangsang,
d. Napas cepat (≥ 60 kali/ menit).
e. Napas lambat (< 30 kali/ menit).
f. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat,
g. Merintih, teraba demam (> 370 c),
h. Teraba dingin (>360 c),
i. Nanah yang banyak di mata,
j. Pusar kemerahan meluas ke dinding perut
k. Diare
l. Tampak kuning pada telapak tangan atau kaki
1. Perdarahan,

14. Tanda- tanda infeksi kulit superfisial seperti nanah keluar dari
umbilikus kemerahan disekitar umbilikus, adanya lebih dari 10 pustula
 124

di kulit, pembengkakan, kemerahan, dan pengerasan kulit. Bila

terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan.
15. Pastikan ibu memberikan ASI eksklusif, tingkatkan kebersihan, rawat
kulit, mata serta tali pusat dengan baik, ingatkan orang tua untuk
mengurus akte kelahiran, rujuk bayi untuk mendapatkan imunisasi
pada waktunya dan jelaskan kepada orngtua untuk waspada terhadap
tanda bahaya pada bayinya
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kehamilan

3.1.1 Trimester I
ASUHAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL DENGAN KEADAAN
IBU BAIK
PADA NY.I G2P1A0 11-12 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 17 Mei 2020
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Sekunder

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.I Nama : Tn.U
Suami
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat :
2. Keluhan Utama : Ibu mengeluh pusing
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 12 tahun

125
 126

Siklus : 29 hari
Lamanya : 7-10 hari
Banyaknya : Normal
Warna : Merah segar
Konsistensi : Cair
Dismenore : Tidak
Fluor albus : Ya
4. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu
Jumlah Kehamilan :2
Persalinan :1
Keguguran :-
Tempat/penolong : Rumah Bidan
Jumlah anak hidup :1
BB lahir : 3200 gram
Jumlah anak meninggal :-
Penyulit kehamilan/persalinan/nifas : -
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
Hari Pertama Haid Terakhir : 28-02-2020
Hari Taksiran Persalinan : 5-12-2020
Gerakan Janin : Belum dirasakan
Imunisasi TT : Belum
Konsumsi Tablet Fe : Ya
Obat lain yang dikonsummsi : Tidak sedang mengonsumsi
obat
Kekhawatiran Khusus : Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan/penyakit Yang diderita sekarang dan dahulu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit berat
7. Riwayat Sosial Ekonomi
Riwayat Perkawinan : Pernikahan pertama, lamanya 6 tahun
 127

Keluarga yang tinggal serumah : Dengan ibu

kandung
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : Keluarga senang
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Rencana/persiapan persalinan : Rumah Bidan
8. Riwayat KB : KB suntik 3
bulan, selama4
tahun
9. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Pola nutrisi : Makan 3x sehari dengan menu
seimbang dan tidak ada Pantangan
makanan
Pola eliminasi : BAB 1x sehari, BAK 6x sehari
Personal hygine : Mandi 3x sehari, gosok gigi 2x sehari,
keramas 2 hari sekali, mengganti
celana
dalem 3x sehari
Pola istirahat : Tidur 8 jam, tidur siang 1 jam
Pola seksual : Sebelum hamil seminggu 2x, sesudah
hamil seminggu sekali
Pola kegiatan sehari-hari : Ibu melakukan kegiatan sehari-hari
membersihkan Rumah

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah: 122/73 mmHg
- Denyut nadi : 82x/menit
 128

- Pernapasan : 22x/menit
- Suhu : 36,60 C
Antropometri
- Tinggi badan : 161 cm
- Berat badan : 72 kg
- Lila : 30 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Leher
- Rambut : Bersih dan tidak rontok
- Wajah : Tidak pucat dan tidak odema
- Mata : Konjungtiva an anemis
Sklera an Ikterik
- Mulut dan gigi : Tidak ada karies, tidak ada gigi
berlubang
- Lidah : Bersih dan tidak pucat
- Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
limfe dan vena jugularis
b. Dada : Mamae simetris, aerola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol
c. Abdomen : Membesar dengan arah memanjang,
linea nigra
- Palpasi :
- TFU : TFU 3 jari diatas sympisis
d. Genetalia
- Inspeksi : Tidak ada varises, hematoma, luka dan
flour albous
 129

- Palpasi : Tidak terdapat pembesaran kelenjar

scene dan bartholini
- Pemeriksaan anus : Tidak ada haemoroid
e. Ektremitas
o Edema kanan/kiri : Tidak ada
o Varises kanan/kiri : Tidak ada
o Reflek patella : Positif (+)
4. Pemeriksaan Penunjang
o HB : 12,2 gram%
o Gol darah :A
o Protein Urine : Negatif (-)

III. ANALISA
G2P1A0 usia kehamilan 11-12 minggu dengan keadaan ibu dan janin
baik

IV. PENATALAKSAAN
1. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga, terjalin
hubungan baik.
2. Membuat informed consent, ibu bersedia.
3. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui.
4. Memberikan KIE tentang :
- Tanda bahaya kehamilan trimester 1
- Pola istirahat
- Pola gizi seimbang
5. Memberikan terapy obat citovlek, anelat, dan paracetamol.
6. Merencanakan kunjungan berikutnya ( 1 bulan kemudian pada
tanggal 17-06-2020 atau jika ada keluhan). Ibu bersedia.
 130

3.1.2 Trimester II
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA NY.I G2P1A0 19-20 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD.KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 17 Juli 2020
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Sekunder

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa ini kunjungan ke-6, ibu mengeluh batuk, pilek,
ibu belum suntik TT2, ibu sudah suntuk TT1 (17 Mei 2020), ibu
meminum tablet Fe secara teratur, dan ibu sudah merasakan gerakan janin.
II. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 100/60 mmHg
- Denyut nadi : 84x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
- Suhu : 36,50C
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar
d. Abdomen
- Inspeksi : Terdapat strie gravidarum
 131

- Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat

- Auskulasi : 130x/menit
e. Ekstremitas : Kuku tidak pucat, kaki tidak oedema,
tidak varices

III. ANALISA
G2P1A0 usia kehamilan 19-20 minggu dengan keadaan ibu dan janin
baik.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga, terjalin hubungan
baik.
2. Membuat informed consent, ibu bersedia.
3. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui.
4. Memberikan imunisasi TT2, sudah diberikan.
5. Memberikan KIE tentang :
- Tanda bahaya kehamilan trimester II
- Pola nutrisi
- Pola istirahat
- Pola aktivitas
6. Memberikan atau menjelaskan konseling tentang keluhan batuk dan
pilek ibu, sudah dilakukan.
7. Merencanakan kunjungan berikutnya (2 minggu kemudian pada
tanggal 18-08-2020 atau jika ada keluhan), Ibu bersedia.
 132

3.1.3 Trimester III

1. Kunjungan 1
ASUHAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL DENGAN KEADAAN
IBU BAIK
PADA NY.I G2P1A0 36-37 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 25-11-2020
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Sekunder

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa ini kunjungan ke-16, ibu mengeluh batuk, , ibu
sudah suntik TT1 dan TT2, ibu meminum tablet Fe secara teratur, dan ibu
masih merasakan gerakan janin.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/73 mmHg
- Denyut nadi : 84x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
- Suhu : 36,50C
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
 133

c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar

d. Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
- Palpasi
Leopold I : TFU 26 cm, teraba bulat, tidak melenting,
teraba bokong
Leopold II : PUKA, teraba keras seperti papan sebelah
kanan
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : 4/5
TBBJ : 2, 325 gram
- Auskultasi : 137x/menit
e. Ekstremitas : Kuku tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada
varises
a. Pemeriksaan penunjang
HB : 11,2 gram%
Protein Urine : Negative (-)

III. ANALISA
G2P1A0 usia kehamilan 36-37 minggu dengan keadaan ibu baik dan
janin tunggal hidup.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga, terjalin hubungan
baik.
2. Membuat informed consent, ibu bersedia.
3. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui.
4. Memberikan KIE tentang :
 134

- Tanda bahaya kehamilan trimester III

- Pola nutrisi
- Pola istirahat
- Tanda-tanda persalinan
- Persiapan persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi. Ibu bersedia.
6. Menganjurkan ibu untuk USG, ibu bersedia.
7. Memberikan terapy obat etabion, kalk, dan vitamin B1.
8. Merencanakan kunjungan berikutnya (1 minggu pada tanggal 02-12-
2020 atau ada keluhan), ibu bersedia.
 135

2. Kunjungan 2
ASUHAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL DENGAN KEADAAN
IBU BAIK
PADA NY.I G2P1A0 36-37 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 14-12-2020
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa ini kunjungan ke-18 kali, HPHT: 28-02-2020,
dan HTTP: 5-12-2020, ibu sudah suntik TT1 dan TT2, ibu sudah USG,
ibu meminum tablet Fe secara teratur, dan ibu masih merasakan gerakan
janin.
II. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 121/76 mmHg
- Denyut nadi : 83x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
- Suhu : 36,50C
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar
 136

d. Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
- Palpasi
Leopold I : TFU 28 cm, teraba bulat, tidak melenting,
teraba bokong
Leopold II : PUKA, teraba keras seperti papan sebelah
kanan
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : 5/5
TBBJ : 2, 635 gram
- Auskultasi : 136x/menit
e. Ekstremitas : Kuku tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada
varises
f. Pemeriksaan penunjang
Protein Urine : Negative (-)

III. ANALISA
G2P1A0 usia kehamilan 40-41 minggu dengan keadaan ibu baik dan
janin tunggal hidup.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga, terjalin hubungan
baik.
2. Membuat informed consent, ibu bersedia.
3. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui.
4. Memberikan KIE tentang :
- Tanda bahaya kehamilan trimester III
- Pola nutrisi
 137

- Pola istirahat
- Tanda-tanda bahaya persalinan
- Persiapan persalinan
- Tanda-tanda persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi. Ibu bersedia.
6. Memberikan terapy obat etabion, kalk, dan vitamin B1.
7. Merencanakan kunjungan berikutnya (1 minggu pada tanggal 21-12-
2020 atau ada keluhan), ibu bersedia.
 138

3.2 Asuhan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BESALIN DENGAN
KEADAAN IBU BAIK
PADA NY.I G2P1A0 40-41 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB
Nama Pengkaji : Khoirun Nisa
Tanggal & Waktu : 16-12-2020
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

3.2.1 KALA I (07.30 WIB)

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu datang ke BPM jam 07.30 WIB diantar oleh keluarganya
mengeluh mules-mules sejak jam 21.00 WIB (15-12-2020),
pervagina keluar air-air. Taksiran persalinan tanggal 05-12-
2020, riwayat persalinan yang lalu normal ditolong oleh bidan,
tidak ada komplikasi. Ibu tidak memiliki tekanan darah tinggi.
Mules-mules 3x dalam 10 menit lamanya 45 detik, BAB terakhir
pukul 06.00 WIB, BAK terakhir pukul 07.00 WIB

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Coposmentis
3. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Denyut nadi : 82x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
 139

- Suhu : 370 C
4. Pemeriksaan kebidanan
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar
d. Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
- Palpasi
Leopold I : TFU 30 cm, teraba bulat, tidak
melenting, teraba bokong
Leopold II : PUKI, teraba keras seperti papan
sebelah kiri
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : 2/5 (Divergen)
TBBJ : 2, 790 gram
Kandung kemih : Kosong
Kontraksi : 3X10’42
DJJ : 140x/menit

e. Pemeriksaan dalam
V/V tidak ada kelainan, portio teraba tipis, pembukaan 4cm,
ketuban (+), tidak ada bagian menumbung, kepala hodge II.
f. Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices
Bawah : Simetris, tidak ada oedema, reflek patella +
g. Pemeriksaan penunjang
Protein Urine : -
 140

III. ANALISA
Ny.I umur 28tahun G2P1A0 parturient aterm kala II fase aktif

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui
2. Mengobservasi TPRS, kemajuan persalinan, dan
kesejahteraan janin. Terlampir partograph
3. Mengajarkan ibu cara pernafasan yang efektif.
4. Menyiapkan partus set, infus set, dan obat-obatan. Sudah siap
5. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan. Ibu bersedia
6. Menganjurkan ibu untuk memiringkan badan kekanan dan
kiri. Ibu bersedia

3.2.2 KALA II (09.00 WIB)

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa semakin mulas dan ada rasa ingin BAB

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Coposmentis

3. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Denyut nadi : 82x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
- Suhu : 370 C
5. Pemeriksaan kebidanan
 141

a. Wajah : Tidak oedema

b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar
d. Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
- Palpasi
Leopold I : TFU 30 cm, teraba bulat, tidak
melenting, teraba bokong
Leopold II : PUKI, teraba keras seperti papan
sebelah kiri
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : 3/5 (Divergen)
TBBJ : 2, 790 gram
Kandung kemih : Kosong
Kontraksi : 3X10’42
DJJ : 145x/menit
e. Pemeriksaan dalam
V/V tidak ada kelainan, portio tidak teraba , pembukaan
10cm, ketuban (-), tidak ada bagian menumbung, kepala
hodge III.
f. Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices
Bawah : Simetris, tidak ada oedema, reflek patella +
g. Pemeriksaan penunjang
Protein Urine : -

III. ANALISA
Ny.I umur 28tahun G2P1A0 Kala II keadaan ibu dan janin baik.
 142

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui
2. Memberitahu kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap.
Ibu mengetahui
3. Meminta keluarga untuk menyiapkan posisi nyaman meneran.
Ibu mengetahui
4. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar. Ibu
mengerti
5. Menolong persalinan secara APN. Sudah dilakukan.
6. Pukul 09.05 WIB bayi lahir spontan, segera menangis, jenis
kelamin perempuan, Gerakan aktif, waran kulit kemerahan,
dan tonus otot baik. APGAR score 9.
7. Memfasilitasi IMD, dilakukan selama 1 jam.

3.2.3 KALA III (09.15 WIB)

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa mulas dan lemas.
II. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
2. Abdomen
- Uterus : Keras
- Kandung kemih : Kosong
- Tidak terdapat bayi kedua
3. Genetalia
- Pengeluaran darah pervagina : Kurang lebih 50 cc
- Lochea : Rubra
 143

III. ANALISA
P2A0 kala III persalinan normal

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu dan keluarga
mengetahui.
2. Melakukan manajemen aktif kala II
3. Memberikan oxytocin setelah bayi lahir, sudah dilakukan 0
IU secara IM di 1/3 paha kanan bagian luar.
4. Melakukan peregangan tali pusat, plasenta lahir spontan
lengkap jam 09.10 WIB
5. Melakukan masase fundus uterus, sudah dilakukan sebanyak
15x dalam 15detik
6. Mengajarkan masase uterus pada ibu dan keluarga.

3.2.4 KALA IV ( 09.30 WIB)

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu masih merasa mulas dan merasa lemas

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Coposmentis
3. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Denyut nadi : 82x/menit
- Pernafasan : 22x/menit
- Suhu : 36,90C
 144

4. Pemeriksaan kebidanan
- Abdomen
Kontraksi uterus : Keras
TFU : Sepusat
Kandung kemih : Kosong
- Genetalia
Jumlah darah keluar : kurang lebih 50cc
Laserasi : Derajat II (mukosa vagina-kulit
perineum)

III. ANALISA
P2A0 kala IV persalinan normal

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu dan keluarga
mengetahui.
2. Melakukan penjahitan perineum dengan jelujur.
3. Membersihkan ibu, sudah dilakukan mengelap iu dengan air
DTT.
4. Memfasilitasi ibu makan dan minum
5. Melakukan konseling KIE tentang :
Tanda-tanda bahaya nifas seperti :
- Perdarahan pasca melahirkan
- Demam tinggi
- Sakit kepala
- Nyeri pada betis
- Gangguan buang air besar dan kecil
- Merasa sedih terus-menerus
 145

6. Melakukan konseling KIE tentang cara menyusui

7. Mengobservasi kala IV, sudah dilakukan 1 jam pertama
setiap 5 menit sekali dan 1 jam kedua setiap 30 menit sekali
terlampir di partograph.
8. Memberikan trapy obat paracetamol 3x1, grafazol 2x1,
vitamin A 1x1, dan hufanoxil 3x1.
 146

3.3 Asuhan Nifas

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
PADA NY.I P2A0 6 JAM
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 16 Desember 2020, pukul 08.00 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu sudah cukup istirahat, ibu sudah makan dan minum, ASI sudah
keluar dan ibu sudah bisa menyusui bayinya. Ibu masih merasa mulas,
ibu sudah bisa ke kamar mandi untuk BAK.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
o Tekanan darah : 110/70 mmHg
o Denyut nadi : 82x/menit
o Pernafasan : 2x/menit
o Suhu : 36,50C
3. Pemeriksaan fisik
a) Wajah : Tidak oedema
b) Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c) Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar
d) Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
 147

keras
e) Genetalia : darah keluar kurang lebih 10 cc, jahitan masih
basah, tidak ada tanda infeksi
f) Ekstremitas : Tidak ada oedema

III. ANALISA
P2A0 6 jam nifas dengan keadaan umum baik

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu dan keluarga mengetahui.
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi ibu BAK ke kmar mandi.
3. Memberikan konseling KIE tentang :
- Tanda bahaya nifas
- Cara menyusui bayi
- ASI ekslusif
- Pola nutrisi masa nifas
- Pola istirahat
4. Memberikan terpy obat etabion, amoxylin, paracetamol, vitamin A.
5. Melakukan kesepakatan kunjungan ulang 3 hari berikutnya pada
tanggal 20-12-2020 atau jika ada indikasi.
 148

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA NY.I P2A0 4 HARI
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 20 Desember 2020, Pukul 16.20 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengeluh kurang tidur, badan merasa panas dingin, terdapat
bendungan ASI, tidak ada pantangan makanan, ibu masih mengonsumsi
tablet fe, ASI ibu keluar lancar dan ibu menyusui bayi secara ASI eksluif,
ibu sudah tidak merasakan mules, luka jahitannya sudah mengering dan
sebagian benangnya sudah tidak adayang lepas, pengeluaran darahnya
normal deperti menstruasi.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 118/76 mmHg
- Denyut nadi : 84x/menit
- Pernafasan : 23x/menit
- Suhu : 36,70 C
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
 149

c. Payudara : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar

d. Abdomen : TFU 2 jari diatas sympisis, kontraksi uterus keras
e. Genetalia : darah keluar kurang lebih 5 cc, lochea sanguinolenta,
jahitan sudah kering , tidak ada tanda infeksi
f. Ekstremitas : Tidak ada oedema

III. ANALISA
P2A0 4 hari nifas dengan keadaan umum baik

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui
2. Memberikan konseling tentang breast care atau perawatan payudara.
Ibu mengerti
3. Memberikan konseling tentang cara menyusui yang baik dan benar.
Ibu mengerti
4. Memberikan konseling KIE tentang :
- Pola nutrisi
- Pentingnya tablet Fe
- Tanda bahaya ibu nifas
- Vulva hygine
5. Memberitahu ibu pola istirahat yaitu dengan mengikuti istirahat bayi
atau jika bayi tertidur ibu ikut tidur. Ibu menegtahui.
6. Memberikan terapy obat hufanoxil, etabion, dan paracetamol.
7. Melakukan kesepakatan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika
ada indikasi. Ibu bersedia
 150

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA NY.I P2A0 4 MINGGU
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu :13 Januari 2020, Pukul 16.20 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu menegluh kurang tidur karena menyusui, ibu tidak ada pantangan
makanan, ASI keluar lancar, ibu sudah tidak keluar darah, jahitan sudah
kering, ibu belum memilih akan menggunakan alat kontasepsi.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 115/70 mmHg
- Denyut nadi : 85x/menit
- Pernafasan : 25x/menit
- Suhu : 36,6
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : Tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
c. Payudara : Tidak ada infeksi, ASI keluar lancer
d. Abdomen : TFUsudah tidak teraba
e. Genetalia : Terdapat lochea alba, jahitan sudah kering
 151

tidak ada tanda infeksi

III. ANALISA
P2A0 4 hari dengan keadaan ibu baik

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui.
2. Memberikan KIE tentang :
- Pola nutrisi, menyuruh ibu untuk memakan buah yang
mengandung serat seperti papaya
- Tanda bahaya nifas
- ASI ekslusif
- Alat kontrasepsi
3. Memberitahu ibu pola istirahat yaitu menikuti istirhat bayi seperti
disaat bayi tertidur sebaiknya ibu ikut tidur, ibu mengerti.
4. Menganjurkan ibu untuk kontrol ke puseksmas atau bidan terdekat
 152

3.4 Asuhan Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY,I UMUR 0 JAM

NEONATUS CUKUP BULAAN SESUAI MASA KEHAMILAN
DI BPM BIDA HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu :16-12-2020, Pukul 09.05 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
Nama bayi baru lahir : Bayi Ny.I
Tanggal lahir : 16 Desember 2020
Pukul : 09.05 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
BB : 3200 GRAM
PB : 52 cm
LK : 32 cm
LD : 34 cm

II. DATA OBJEKTIF

Pukul 09.05 WIB, bayi lahir spontan, segera menangis, warna kulit
kemerahan, dan tonus otot aktif

III. ANALISA
 153

Bayi Ny.I umur 0 jam neonatus cukup bulan kehamilan cukup bulan
dengan keadaan umum baik.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menilai bayi: bayi menangis, warna kulit kemerahan, tonus otot aktif
2. Meletakan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari
posisi badan. Sudah dilakukan
3. Mengeringkan tubuh bayi dan kepala bayi kecuali telapak tangan
dengan handuk atau kain kering, sudah dilakukan
4. Melakukan jepit-jepit potong tali pusat dan klem tali pusat secara kuat,
sudah dilakukan
5. Mendekatkan bayi kedekat ibu skin to skin untuk dilakukan IMD,
IMD berhasil selama 1 jam.
6. Penatalaksanaan bayi setelah IMD
- Memberikan salep mata tetrasiklin 1%, sudah dilakukan.
- Mengganti pakaian atau kain bayi dengan yang bersih dan kering.
- Memberikan injeksi vitamin k secara IM pada paha 1/3 bagian
luar sebelah kiri.
- Melakukan pengukuran antropometri
7. Menjaga kehangatan bayi seperti membungkus atau membedongnya,
sudah dilakukan.
8. Memberikan bayi kepada ibunya untuk ditetekan, sudah dilakukan.
9. Mendokumentasikan asuhan bayi baru lahir.
 154

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY,I UMUR 6 JAM

NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu :17-12-2020, Pukul 09.05 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya sudah bisa menyusui denghan aktif, sudah BAK
dan BAB.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Inisiasi menyusu dini : Berhasil
2. Tanda-tanda Vital
Laju jantung : 135x/menit
Suhu : 36,60 C
Pernafasan : 41x/menit
3. Pemeriksaan Antropometri
BB: 3200 gram PB:52 cm LK:32 cm LD: 34 cm
4. Pemeriksaan fisik
- Kepala : Tidak ada oedema
- Muka : Tidak pucat
 155

- Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik

- Telinga : Tidak ada serumen
- Hidung : Tidak ada secre
- Mulut : Tidak ada sianosis, tidak ada labio palatoskisis
- Leher : Tidak ada pembesaran limfe
- Dada : Simetris, normal dan tidak ada wheezing atau ronchi
- Ketiak : Tidak ada getah masa, dan tidak ada pembesaran
getah bening
- Abdomen : Simetris, warna kulit kemerahan
- Genetalia : Labia mayora menutupi labio minora
- Ekstremitas : Simetris, tonus otot aktif
- Anus : Terdapat lubang anus
- Reflek : Rooting (+), sucking (+), moro (+), tonick neck (+),
dan graping (+), reflek babynsky (+)

III. ANALISA
Bayi Ny.I lahir normal umur 6 jam neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan dengan keadaan umum bayi baik.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberikan inform concent, ibu dan keluarga bersedia.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui.
3. Memberikan suntikan imunisasi HB0 dipaha kanan secara IM, sudah
diberikan.
4. Memberikan konseling KIE tentang :
- Tanda bahaya bayi baru lahir
- ASI ekslusif
- Perawatan tali pusat
 156

- Menjaga kehangatan bayi

- Perawatan sehari-hari
5. Merencanakan kujungan ulang 1 minggu kedepan atau jika ada
indikasi.
 157

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY,I UMUR 4 HARI

NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 20 Desember 2020, Pukul 16.20 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya tidak suka rewel, bayinya sering dijemur dipagi
hari, tali pusatnya sudah lepas, bayi menghisap ASI dengan baik dan
menyusu dengan lancer, bayi BAB dan BAK dengan lancar.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Gerakan : Aktif
2. Tanda-tanda Vital
- Suhu : 36,60 C
- Laju jantung : 137x/menit
- Pernafasan : 45x/menit
3. Antropometri
Berat badan: 3.500 g
4. Pemeriksaan fisik
 158

- Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik

- Leher : Tidak ada pembesaran limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis
- Dada : Simetris, normal dan tidak ada wheezing atau ronchi,
bunyi jantung reguler
- Abdomen : Simetris, tali pusat sudah lepas, tidak ada tanda infeksi
- Punggung : tidak ada kelainan, seperti spina bifida, seoliosis,
lordosis, dan kiposis.
- Genetalia : Simetris, labia mayor menutupi labio minor. Terdapat
lubang dan tidak ada tanda infeksi

III. ANALISA
Bayi Ny.I umur 4 hari neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
dengan kedaan umum bayi baik.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed concent, ibu bersedia.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan
3. Memberikan KIE tentang :
- ASI ekeslusif
- Menjaga kehangatan bayi
- Tanda bahaya bayi baru lahir
 159

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY,I UMUR 2 MINGGU

NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN
DI BPM BIDAN HJ.ELOK PAIKOH AMD. KEB

Nama Pengkaji : Khoirun Nisa

Tanggal & Waktu : 30 Desember 2020, Pukul 16.20 WIB
Tempat : BPM Bidan Hj.Elok Paikoh
Sumber Data : Primer
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya menghisap ASI dengan baik dan menyusu dengan
lancar, bayinya masih sering dijemur di pagi hari, bayi BAB dan BAK
dengan lancar. Tidak terdapat tanda bahaya bayi baru lahir.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Gerakan : Aktif
2. Tanda-tanda Vital
- Suhu : 36,50C
- Laju jantung : 139x/menit
- Pernafasan : 46x/menit
3. Antropometri
Berat badan : 4.500 gram
4. Pemeriksaan fisik
- Mata : Konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
 160

- Leher : Tidak ada pembesaran limfe, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis
- Dada : Simetris, normal dan tidak ada wheezing atau ronchi, bunyi
jantung regular
- Abdomen : Simetris, tali pusat sudah lepas, tidak ada tanda infeksi
- Punggung : tidak ada kelainan, seperti spina bifida, seoliosis,
lordosis,
dan kiposis.
- Genetalia : Simetris, labia mayor menutupi labio minor. Terdapat
lubang dan tidak ada tanda infeksi

III. ANALISA
Bayi Ny.I umur 2 minggu neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
dengan keadaan umum bayi baik.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed concent, ibu bersedia.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan
3. Memberikan KIE tentang :
- ASI ekeslusif
- Menjaga kehangatan bayi
- Tanda bahaya bayi baru lahir
- Menjadwalkan imunisasi lanjutan, ibu bersedia.
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil asuhan yang dilakukan penulis kepada Ny. T usia kehamilan 40–
41 minggu sampai dengan 36 – 38 minggu dengan HPHT 28 Februari 2020 dan HTP
05 Desember 2020 sampai dengan 5 minggu post partum di dapatkan hasil sebagai
berikut.

4.1 Kehamilan
Kehamilan Ny. I berlangsung selama 40-41 minggu yang berarti usia
kehamilan dalam batas normal atau aterm karena menurut Prawirohardjo (2014)
kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38-42 minggu dan ini merupakan
periode terjadinya persalinan normal. Kehamilan lebih dari 43 minggu disebut
kehamilan post matur (lebih bulan), sedangkan kehamilan antara 28 dan 36
minggu disebut kehamilan premature.
Usia kehamilan pada Ny. I ditentukan berdasarkan hasil pengkajian HPHT
yaitu pada tanggal 28-02-2020. Kemudian penulis menentukan taksiran
persalinan menggunakan rumus Neagle, yaitu HPHT + 7, bulan -3, tahun +0.
Maka dapat ditentukan taksiran persalinan pada tanggal 05-12-2020.
Hasil pemeriksaan IMT, Ny. I didapatkan IMT = 21,92 dimana termasuk
kategori normal dengan rekomendasi total peningkatan BB ibu selama hamil
adalah 11,5-16 kg. (Kemenkes RI, 2015) BB pemeriksaan pertama kali adalah
69 kg dan pemeriksaan kehamilan terakhir sebelum persalinan (UK 40-41
minggu) 81 kg, sehingga total kenaikan BB Ny. I adalah 12 kg. Dengan demikian
kenaikan berat badan pada Ny. I sesuai batas rekomendasi.
Selama kehamilan Ny. I memeriksakan kehamilannya secara rutin. Pada
kehamilan trimester I sebanyak 1 kali, trimester II sebanyak 3 kali, dan trimester
3 sebanyak 5 kali. Hal ini sesuai dengan menurut Saifuddin (2010) setiap wanita

161
hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh karena
itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama

162
 163

periode antenatal. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali

selama kehamilan, yaitu : Satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-14
minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 15-28 minggu), dua kali
pada trimester ketiga (usia kehamilan antara minggu 29-36 dan sesudah minggu
ke 36). Dalam hal ini Ny. I memenuhi kunjungan ibu hamil yang disarankan.
Faktor yang mendukung terpenuhinya kunjungan ini adalah dukungan dari
suami, kehamilan yang diinginkan, dan tingginya inisiatif ibu dalam pemeriksaan
kehamilan.
Pada Ny. I didapatkan hasil bahwa bagian terendah janin selalu diisi oleh
kepala, dan pada kunjungan terakhir yang dilakukan oleh penulis, didapati bahwa
kepala janin sudah memasuki pintu atas panggul. Hal tersebut menandakan tidak
adanya masalah pada letak ataupun panggul ibu, sesuai dengan PP IBI (2016)
jika pada trimester III bagian janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk
panggul, berarti ada kelainan letak, panggul sempit, atau masalah lain.
Selain itu, pada hasil pemeriksaan selama hamil, DJJ Ny. I selalu dalam
kondisi normal yaitu kisaran antara 130-142 kali per menit. Adapun dikatakan
gawat janin apabila DJJ lambat kurang dari 120 kali per menit atau DJJ cepat
lebih dari 160 kali per menit (PP IBI, 2016).
Pada pemeriksaan Hb Ny. I saat usia kehamilan 36-37 minggu yaitu 11,2
gr/dl. Hal ini menunjukan bahwa Hb Ny. I dalam batas normal. Hal ini sesuai
menurut WHO sudah menentukan kadar HB normal untuk ibu hamil beserta
Batasan kategori anemia ringan da berat pada masa kehamilan, yaitu
normal:hb>22gr/dl, anemia ringan 8-11 gr/dl, dan anemia berat HB< 7 gr/dl. Hal
ini didukung dengan rajinnya ibu dalam pengonsumsian tablet Fe yang diberikan.
Disarankan kepada ibu tetap mengonsumsi tablet Fe 1x1 secara rutin.
Pemeriksaan laboratoriun protein urine, reduksi urine, HIV dan HbsAg non
reaktif.
Pada pengkajian Ny.I dengan G1P2A0 tidak ada ditemukan perbedaan,
dimana terdapat peningkatan berat badan setiap kali kunjungan yaitu 6-16 kg,
 164

dan perubahan sitem reproduksi semakin membesar dan tampak payudara

semakin besar/ tenggang, perut semakin menurun dan terlihat linea alba dan
nigra semakin jelas. Dilakukan palpasi teraba kepala sudah memasuki PAP. Hal
ini sesuai dengan teori (Walyani, 2015) yang mengatakan penambahan berat
badan 6,5sampai 16 kg dari mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan.
Diketahui penambahan berrat badan Ny. i dalam batas normal. Selama
kehamilan, payudara semakin membesar, fundus uteri semakin tegang dan
semakin menurun serta kepala sudah/belum memasuki pintu atas panggul, teori
(Manuaba, 2016).

4.2 Persalinan
a. Kala I
Pada kala I dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik tampak wajah ibu
keringat, kontraksi semakin cepat, fundus uteri semakin menurun, dan
perubahan pada serviks, keluarnya lendir bercampur darah, ketuban utuh.
Pada pemeriksaan vital sign, tekanan darah naik sistol 10 mg%, nadi
meningkat dari 78 x/i sampai 82x/i, dan terdengar DJJ 150x/i, Menurut
asumsi penulis proses persalinan Ny. Tpersalinan kala 1 normal sesuai dengan
pendapat teori(Jones, 2014) yang mengatakan bahwa terjadi pemeriksaanfisik
tampak wajah ibu keringat, kontraksi semakin cepat, fundus uteri semakin
menurun, dan perubahan pada serviks, keluar lendir bercampur darah, ketuban
utuh. Pada pemeriksaan vital sign, tekanan darah naik sistol 10 mg%, nadi
meningkat dari 78 x/i sampai 82x/i, dan terdengar DJJ
150x/i.PadainpartukalaImenurut teori (Gavi, 2015) mengatakan persalinan
kala I dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik tampak wajah ibu keringat,
kontraksi semakin cepat, tinggi fundus menurun, terjadinya pendataran
serviks, keluarnya lendir bercampur darah. Dan pemeriksaan vital sign,
tekanan darah, meningkatnya nadi dan DJJ dah hal ini juga sesuai dengan
teori Kemenkes (2013) penatalaksanaan kala I menganjurkan suami
 165

mendampingi ibu selama proses persalinan, dan menganjurkan memberi

minum saat tidak ada kontrasi, dan mengelus-elus saat ada kontraksi pada
punggung ibu serta mengajarkan menarik nafas panjang saat kontrasi tidak
ada dan mempersiapkan alat partus set. Hal ini sesuai dengan teori.
(Kemenkes, 2013).

b. Kala II
Pada kala II dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik tampak wajah ibu
keringat semakin banyak, ibu semakin meringis kesakitan, wajah terlihat
tampak merah, dorongan ingin mengedan pada ibu, terlihat ibu ingin buang air
besar, dan vulva membuka kemudian pimpin ibu untuk meneran sambil
memberikan dukungan. Menurut asumsi penulis proses persalinan Ny. T pada
kala II telah berlangsung normal sesuai dengan pendapat teori (Jones, 2014)
mengatakan pada kala II mengenali tanda kala II, memberikan kebutuhan ibu
yaitu dukungan dan melihat Karakteristik bayi baru lahir. Kemudian pada kala
II ialah pengeluaran bayi, dimana bayi lahir seluruhnya selama 11/2jam hal ini
sesuai teori menurutSofiantahun 2013kala II padaprimigravidaselama kala II
11/2-2jam. Pada penatalaksanaan kala II penulis mencuci tangan, memakai
sarung tangan DTT, kesiapan alat untuk pasien, untuk penolong, membantu
persalinan, melakukan penilaian pada bayi baru lahir, memotong tali pusat,
melaksanakan IMD. Hal ini sesuai dengan teori (IBI, 2016) yang mengatakan
penatalaksanaan bagi ibu yang bersalin yaitumencuci tangan, memakai sarung
tangan DTT, kesiapan alat untuk pasien, untuk penolong, membantu
persalinan, melakukan penilaian pada bayi baru lahir, memotong tali pusat,
melaksanakan IMD. Demikian juga dengan teori (Prawiraharjo, 2014) yang
mengatakan penatalaksanaan bagi ibu yang bersalin yaitu mencuci tangan,
memakai sarung tangan DTT, kesiapan alat untuk pasien, untuk penolong,
membantu persalinan, melakukan penilaian pada bayi baru lahir, memotong
tali pusat, melaksanakan IMD.
 166

c. Kala III
Pada kala III dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik tampak wajah ibu
tidak telihat meringis kesakitan, tidak ada janin kedua,kandung kemih kosong,
fundus uteri 2 jari setinggi pusat, kontraksinya baik, tampak tali pusat.
Menurut asumsi penulis manajemen aktif kala III normal, sesuai dengan teori
(IBI, 2016) yang mengatakan, pemeriksaan fisik tampak wajah ibu tidak
terlihat meringis kesakitan, tidak ada janin kedua,kandung kemih kosong,
fundus uteri setinggi pusat, kontraksi baik, tampak tali pusat, begitu juga
dengan teori (Prawiraharjo, 2014) yang mengatakan pemeriksaan fisik tampak
wajah ibu tidak terlihat meringis kesakitan, tidak ada janin kedua,kandung
kemih kosong, fundus uteri setinggi pusat, kontraksi baik, tampak tali pusat.
Pada penataklaksanaan kala III penulis melakukan penyuntikan oksitosin,
penegangan tali pusat, kemudian pindahkan klem 5-10 cm didepan vulva,
kemudian letakkan satu tangan pada perut bawah ibu (diatas simfisis) untuk
merasakan kontraksi dan tangan lainya memengang klem tali pusat, setelah
uterus berkontraksi tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang
lainnya mendorong uterus ke arah belakang (dorso kranial) secara hati-hati
supaya tidak terjadi inversio uteri. Ibu meneran tetapi tali pusat hanya
ditenggangkan sesuai dengan sumbu jalan lahir kearah bawah sejajar dengan
lantai, saat plasenta terlihat 1/3di depan vulva, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan, kemudian memilin plasenta searah dengan jarum jam, lahir plasenta
dan tempatkan plasenta pada piring plasenta, kemudian masase uterus selama
15 detik, lalu panjang tali pusat 50 cm,kotiledon 19 buah dan selaput ketuban
lengkap.hal ini juga sesuai dengan teori (Prawiraharjo, 2014) yang
mengatakan suntikan oksitosin, penegangan tali pusat, kemudian pindahkan
klem 5-10 cm didepan vulva, kemudian letakkan satu tangan pada perut
bawah ibu (diatas simfisis) untuk merasakan kontraksi dan tangan lainya
memengang klem tali pusat, setelah uterus berkontraksi tegangkan tali pusat
 167

kearah bawah sambil tangan yang lainnya mendorong uterus ke arah belakang
(dorso kranial) secara hati-hati supaya tidak terjadi inversio uteri. Ibu meneran
tetapi tali pusat hanya ditenggangkan sesuai dengan sumbu jalan lahir kearah
bawah sejajar dengan lantai, saat plasenta terlihat 1/3di depan vulva, lahirkan
plasenta dengan kedua tangan, kemudian memilin plasenta searah dengan
jarum jam, lahir plasenta dan tempatkan plasenta pada piring plasenta,
kemudian masase uterus selama 15 detik, lalu panjang tali pusat 50 cm,
kotiledon 20 dan selaput ketuban lengkap. begitu juga dengan teori (Rohani,
2014) yang mengatakan suntikkanoksitosin, penegangan tali pusat, kemudian
pindahkan klem 5-10 cm didepan vulva, kemudian letakkan satu tangan pada
perut bawah ibu (diatas simfisis) untuk merasakan kontraksi dan tangan lainya
memengang klem tali pusat, setelah uterus berkontraksi tegangkan tali pusat
kearah bawah sambil tangan yang lainnya mendorong uterus ke arah belakang
(dorso kranial) secara hati-hati supaya tidak terjadi inversio uteri. Ibu meneran
tetapi tali pusat hanya ditenggangkan sesuai dengan sumbu jalan lahir kearah
bawah sejajar dengan lantai, saat plasenta terlihat 1/3di depan vulva, lahirkan
plasenta dengan kedua tangan, kemudian memilin plasenta searah dengan
jarum jam, lahir plasenta dan tempatkan plasenta pada piring plasenta,
kemudian masase uterus selama 15 detik, lalu panjang tali pusat 50 cm,
kotiledon 20 buah dan selaput ketuban lengkap.

d. Kala IV
Pada kala IV dilakukan pemeriksaan fisik, tampak wajah ibu senang
setelah kelahiran bayinya, pada pemeriksaan vital sign tekanan darah ibu
120/80 mmHg, nadi 78 x/i, suhu 36,8 0C, kontraksi baik,kandung kemih
kosong, fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat, terlihat perdarahan dalam batas
normal. Menurut asumsi penulis kala IV normal, hal ini sesuai dengan teori
(Saifuddin, 2012) mengatakan kala IV adalah kala pengawasan dan
pemantauan selama 2 jam dengan mengobeservasi tanda-tanda vital,
 168

kontraksi, tinggi fundus uteri, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit
pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit pada jam kedua, begitu juga dengan
teori (Prawiraharjo, 2014) yang mengatakan pemeriksaan fisik, tampak wajah
ibu senang setelah kelahiran bayinya, pada pemeriksaan vital sign tekanan
darah ibu 120/80 mmHg, nadi 78 x/i, suhu 36,8 0C, kontraksi baik, kandung
kemih kosong, fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat, terlihat perdarahan
dalam batas normal.
Pada penataklaksanaan pada kala IV penulis menganjarkan ibu/suami
untuk masase perut ibu agar kontraksi baik, membersikan ibu mengunakan
waslap dengan air DTT dan memasangkan doek kemudian memakaikan
celana ibu serta menganti pakaian ibu, dan mendekontaminasikan alat bekas
pakai kelarutan klorin 0,5 %, setelah itu mengobservasi 15 menit sekali pada 1
jam pertama, dimana penulis melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital 120/80
mmHg, nadi 78 x/i, suhu 36,8 0C tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan ±100cc dan
memberikan suntikan Vit K pada bayi, kemudian pada 30 menit pada 1 jam
berikutnya dilakukan, pemeriksaan tandatanda vital 110/80 mmHg, nadi 75
x/i, suhu 36,70C tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, perdarahan ±30cc dan memberikan imunisasi
Hb0 pada bayi. Hal ini sesuai dengan teori (Prawiraharjo, 2014) yang
mengatakan pada kala IV inimenganjarkan ibu/suami untuk masase perut ibu
agar kontraksi baik, membersikan ibu mengunakan waslap dengan air DTT
dan memasangkan doek kemudian memakaikan celana ibu serta menganti
pakaian ibu, dan mendekontaminasikan alat bekas pakai ke larutan klorin 0,5
%, setelah itu mengobservasi 15 menit sekali pada 1 jam pertama, dimana
penulis melakukan pemeriksaan tanda-tanda vitaladalah tekanan darah, nadi,
suhu, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, perdarahan ±100cc dan memberikan suntikan Vit K pada bayi,
kemudian pada 30 menit pada 1 jam berikutnya dilakukan, pemeriksaan
 169

tanda-tanda vital tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan ±30cc dan
memberikan imunisasi Hb0 pada bayi. Begitu juga dengan teori (Saifuddin,
2012) yang mengatakanpada kala IV inimenganjarkan ibu/suami untuk
masase perut ibu agar kontraksi baik, membersikan ibu mengunakan waslap
dengan air DTT dan memasangkan doek kemudian memakaikan celana ibu
serta menganti pakaian ibu, dan mendekontaminasikan alat bekas pakai ke
larutan klorin 0,5 %, setelah itu mengobservasi 15 menit sekali pada 1 jam
pertama, dimana penulis melakukan pemeriksaan tanda-tanda vitaladalah
tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan ±50cc dan memberikan
suntikan Vit K pada bayi, kemudian pada 30 menit pada 1 jam berikutnya
dilakukan, pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, perdarahan ±30cc dan memberikan imunisasi Hb0 pada bayi.

4.3 Nifas
Masa nifas pada Ny. I dari 6 jam post partum, 4 hari post partum, dan 2
minggu post partum berlangsung normal tidak ada ditemukan masalah ataupun
komplikasi. Pada post partum 6 jam lochea sampai 14 hari lochea masih
ditemukan tetapi pada 6 minggu post partum lochea sudah tidak ada lagi atau
bersih. Pada kunjungan ketiga atau 2 minggu post partum dilakukan konseling
tentang KB untung mengingatkan kembali pada ibu alat kontrasepsi yang akan
dipilih.
a. Kunjungan Nifas 6-8 jam (KF 1)
Pada pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. I 6 jam postpartum didapat
keadaan ibu baik dan ibu mengatakan perutnyam asih mules, TFU berada 2
jari dibawah pusat dan Lochea berwarna merah(lochea rubra) jumlah
perdarahan 100cc, Menurut asumsi penulis masa nifas hari pertama ibu
 170

normal sesuai dengan teori Walyani (2015) pada 2-3 hari post partum
ditemukan lochea rubra (bewarna merah berisi darah segar) hal ini sesuai
dengan teori saifuddin (2013) yang mengatakan TFU 6 jam postpartum adalah
2 jari dibawah pusat dan lochea bewarna merah (lochearubra). Umbilikus dan
simpisis atau sedikit lebih tinggi dan pengeluaran lochea pada hari ke 2-
3postpartum yaitu lochea rubra perdarahan 100cc.

b. Kunjungan Nifas 4 hari (KF2)

Pada post partum 4 hari Ny.I mengatakan bahwa keadaannya semakin
membaik dan tidak mengalami tanda-tanda bahaya masa nifas, TFU berada di
pertengahan pusat simpisi dan pengeluarnyhea bewarna merah kekuningan
(lochea sanguinlenta). Hal ini sesuai denga menurut Walyani (2015) pada hari
ke 3-7 pospartum pengeluarn lochea bewarna merah kekuningan
(locheasanguinlenta).

c. Kunujungan Nifas 2 minggu (KF3)

Pada 2 minggu postpartum Ny. T mengatakan tidak ada masalah pada
dirinya dan bayinya TFU sudah tidak teraba di simpisis, pengeluaran lochea
bewarna kuning kecoklatan (Lochea serosa). Hal ini sesuai dengan teori
menurut Walyani (2015) pada 7-14 hari postpartum lochea bewarna kuning
kecoklatan (lochea serosa).

4.4 Bayi baru lahir

Pada pengkajian bayi Ny. I lahir normal dan spontan pada tanggal 16
Desember 2020 pukul 09.05 WIB dengan bugar, menagis kuat tidak ada cacat
bawaan, warna kulit kemerahan, tonus otot aktif dan pernafasan baik. Jenis
kelamin perempuan, berat badan 3200 gram, panjang badan 52 cm , ektremitas
lengkap, pergerakan aktif, anus (+). Menurut asumsi penulis pada bayi baru lahir
ini dikatakan normal. hal ini sesuai dengan teori (Marmi dan Kukuh, 2012), yang
 171

mengatakan bayi baru lahir normal berat badan >2500 gram, panjang badan > 48
cm, dan sehat apabila warna kulit merah, ektermitas lengkap, denyut jantung
>100 x/i, menangis kuat, tonus otot bergerak aktif, pernafasan baik dan tidak ada
komplikasi pada bayi tersebut. Begitu juga dengan teori (Rukiah, 2013) yang
mengatakan bayi baru lahir normal berat badan >2500 gram, panjang badan > 48
cm, dan sehat apabila warna kulit merah, ektermitas lengkap, denyut jantung
>100 x/i, menangis kuat, tonus otot bergerak aktif, pernafasan baik dan tidak ada
komplikasi pada bayi tersebut. Pada penatalaksanaan selanjutnya penulis
mengeringkan bayi dan menganti kain basah dengan kain kering.
Pada saat umur bayi 2 jam, dilakukan pemeriksaan fisik serta memberikan
penyuluhan kepada ibu tentang perawatan pencegahan hipotermi, pemberian ASI
ekslusif, tanda bahaya bayi baru lahir, dilakukan penimbangan berat badan 3800
gram, panjang badan 49 cm, selanjutnya memberikan salap mata, menyuntikan
Vit. K ke sebelah kiri paha bayi untuk mencegah perdarahan, dan setelah 1 jam
suntikan imunisasi Hb0 pada paha sebelah kanan bayi. Hal ini sesuai dengan
teori (Sujianti, 2011) mengatakan Pada saat umur bayi 2 jam, dilakukan
pemeriksaan fisik serta memberikan penyuluhan kepada ibu tentang perawatan
pencegahan hipotermi, pemberian ASI ekslusif, tanda bahaya bayi baru lahir,
dilakukan penimbangan berat badan 3200 gram, panjang badan 52cm,
selanjutnya memberikan salap mata, menyuntikan Vit. K ke sebelah kiri paha
bayi untuk mencegah perdarahan, dan setelah 1 jam suntikan imunisasi Hb0 pada
paha sebelah kanan bayi.
Pada 6 jam bayi baru lahir penulis memandikan bayi dengan air hangat dan
sabun, kemudian melakukan perawatan tali pusat, dimana tali pusat dibungkus
dengan kassa steril kering, dan membedong bayi dan berikan pada ibu agar bayi
disusui. Selanjutnya ibu diberi penyuluhan tentang posisi dan cara menyusui
yang yang baik, dan cara perawatan tali pusat, yaitu dengan menganti kassa steril
yang sudah basah dengan kassa yang baru tanpa mengoleskan apapun ke tali
pusat atau pun kassa.
 172

Pada kunjungan kedua (4 hari) tidak dijumpai penyulit, tali pusat sudah putus,
tidak ada tanda-tanda infeksi, bayi menyusui dengan baik, asuhan yang diberikan
pada kujungan ini sesuai dengan pendapat (Walyani, 2016) yang mengatakan
apakah ada tanda infeksi tali pusat, kulit kuning, bayi tiba –tiba tidak menyusui.
Pada kujungan ketiga (14hari) tidak ditemukan penyulit, bayi tetap diberikan
ASI dan ibu sudah dianjurkan untuk membawa bayi imunisasi. . Menurut
pendapat teori Rukiah (2013) Pemberian imunisasi berguna meningkatkan
kekebalan tubuh bayi, adapun imunisasi yang dapat diberikan pada Bayi Ny. I
adalah BCG dan seterusnya dilanjutkan dengan DPT sebanyak 3 kali, polio
sebanyak 4 kali sesuai dengan jadwal yang ditentukan.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
A. Asuhan antenatal yang diberikan kepada Ny. I pada umur kehamilan 40-41
minggu menerima standart asuhan 10T yang dianjurkan.
B. Ny I P2A0, dengan kala I persalinan berlangsung 3 jam. Pertolongan
persalinan dengan menggunakan 60 langkah APN sampai dengan asuhan kala
IV persalinan.
C. Asuhan Kebidanan pada ibu nifas dilakukan sebanyak 3 kali yaitu KF1 pada 6
jam post partum, KF2 pada 4 haripost partum, dan KF3 pada 2 minggu
postpartum dengan tujuan untuk menilai status ibu, mencegah dan
mendeteksi, serta mengatasi masalah yang terjadi. Ny. I pada masa nifas
berjalan dengan normal tanpa ditemukan masalah atau pun penyulit.
D. Asuhan bayi baru lahir Ny. I dilanjutkan dengan asuhan kebidanan pada 6
jam, 4 hari dan 14 hari postnatal dengan hasil bayi Ny. I menyusu dengan
baik, tali pusat lepas pada hari ke 3.

5.2 Saran
1. Untuk Institusi Pendidikan
Diharapkan asuhan kebidanan secara continuity care ini ditugaskan untuk
mahasiswa saat mahasiswa memasuki semester 5 tepatnya saat sedang
melakukan PKK agar mahasiswa dapat memantau ibu hamil sejak kehamilan
trimester I, agar asuhan yang diberikan lebih maksimal , sesuai standar dan
meminimalkan terjadinya komplikasi dalam kehamilan serta untuk
menurunkan angka kematian ibudan bayi di masyarakat. Perpustakaan
semakin dilengkapi dengan buku buku tahun terbaru, tingkatkan penyedian
fasilitas sarana seperti WIFI dan prasarana seperti Ruangan yang ber-AC yang
mendukung untuk meningkatkan kompetensi mahasiswa sehingga dapat

173
 174

menghasilkan bidan yang berkualitas.

2. Untuk Bidan Praktek Mandiri
Pertahankan pelayanan yang sudah baik dan tingkatkan kualitas pelayanan
3. Bagi Penulis Selanjutnya
Diharapkan kepada penulis selanjutnya (mahasiswa) agar lebih menguasai
materi/teori mengenai kebidanan dan belajar bagaimana teknik
berkomunikasi/ konseling yang baik dengan pasien. Dan juga kepada penulis
selanjutnya dapat menjadikan laporan ini sebagai referensi dan diharapkan
dapat menerapkan manajemen dan asuhan yang telah dimiliki serta terus
mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan khususnya
dalam dunia kebidanan, serta lebih aktif dilahan praktek sehingga dapat lebih
terampil dalam memberikan asuhan pada ibu dalam masa hamil, bersalin,
nifas, dan bayi baru lahir .
 DAFTAR PUSTAKA

1. Astusi Dwi. 2017. Hubungan Mutu Pelayanan Anc Dengan Frekuensi Kunjungan
Ulang Anc Di Bidan Praktek Swasta Parjiah Juwangi Boyolali. Diakses dari :
http://akbidmr.ac.id/wp-content/uploads/2017/02/13-20-HUBUNGAN MUTU-
PELAYANAN-ANC-DENGAN-FREKUENSI-KUNJUNGAN ULANG-ANC-
DI-BIDAN-PRAKTEK-SWASTA-PARJIAH-JUWANGI BOYOLALI-
FINAL.pdf diakses pada tanggal 02 Desember 2018
2. Kementrian Kesehatan RI.2010. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu dan Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan: Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan.Jakarta:
Kementrian Kesehatan.
3. Kementrian Kesehatan RI.2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu dan Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan: Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan.Jakarta:
Kementrian Kesehatan.
4. Kemenkes RI.2014.Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta: Kemenkes RI
5. ________.2015.Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta: Kemenkes RI
6. ________.2016.Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta: Kemenkes RI
7. Kurniati, Citra. 2010. Diktat Ajar Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Purwokerto.
Diakses dari:
http://www.academia.edu/10576871/Diktat_Ajar_Asuhan_Kebidanan_II_0 pada
tanggal 01 Desember 2018
8. PP IBI.2016.Buku Acuan Midwifery Update.Jakarta: PP IBI
9. PP IBI.2016.Buku Acuan Midwifery Update.Jakarta: PP IBI
10. Saiffudin, Abdu Bari.2009. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Materal
dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo

175
 176

11. _________________.2015. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Materal

dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo
12. Walyani Elisabeth S. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta:
PUSTAKA BARU PRESS
13. Wahyuni Dwi E. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Diakses
dari http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp
content/uploads/2018/09/Asuhan-Kebidanan-Nifas-dan-Menyusui_SC.pdf
diakses pada tanggal 01 Desember 2018
14. Varney, Helen. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ed.4. Jakarta : EGC
 LAMPIRAN 1
BUKU KESEHATAN IBU DAN ANAK

177
 178

LAMPIRAN 2

HASIL USG NY.I

 179

LAMPIRAN 3
SURAT USG
 180

LAMPIRAN 4
CATATN KESEHATAN IBU HAMIL
 181

LAMPIRAN 5
FOTO BERSAMA BAYI NY.I DAN NY.I
 182

LAMPIRAN 6
SURAT KETERANGAN LAHIR
183