LAPORAN KEGIATAN INTERNSIP

F.7 Evaluasi Program

EVALUASI KINERJA PUSKESMAS KELING II DALAM PROGRAM

PENGENDALIAN PENYAKIT TUBERKULOSIS

Oleh:
dr. Ahmad Setyo Abdi

Pendamping:
dr. Diyan Nur Fadhilah
dr. Maria Istanti

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE AGUSTUS 2021 – MEI 2022
UPTD PUSKESMAS KELING II
KABUPATEN JEPARA
JAWA TENGAH
2022
iv
 LEMBAR PENGESAHAN

EVALUASI KINERJA PUSKESMAS KELING II DALAM PROGRAM

PENGENDALIAN PENYAKIT TUBERKULOSIS

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Program Internsip Dokter Indonesia

Disusun Oleh:

dr. Ahmad Setyo Abdi

Telah disetujui dan disahkan oleh:

Pendamping, Pendamping,

dr. Maria Istanti dr. Diyan Nur Fadhilah

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat
dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan “Evaluasi Kinerja Puskesmas Keling II
mengenai Program Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis” tepat pada waktunya.
Penulis menyadari laporan ini mendapatkan dukungan dari banyak pihak. Oleh
karena itu, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
semua pihak yang telah membimbing dan memberikan dukungan dengan dalam proses
penulisan sampai penyelesaian laporan ini, terutama kepada:
1. Bpk. Achmad Hariyanto, S.Kep.Ns selaku Kepala Puskesmas Keling II,
2. dr. Diyan Nur Fadhilah dan dr. Maria Istanti selaku pendamping internship
3. Bpk. Sri Widodo, S.Kep.Ns selaku Penanggung Jawab Program Pencegahan
Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas Keling II dan Ibu Purwati, S.KM
4. Seluruh tenaga kesehatan dan staf Puskesmas Keling II,
5. Keluarga dan pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
yang telah memberikan dukungan kepada penulis dalam proses penyusunan
laporan evaluasi program ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis
sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari para pembaca guna
kesempurnaan laporan ini. Penulis juga mohon maaf apabila ada kata-kata yang kurang
berkenan dan apabila ada kesalahan selama proses pembuatan laporan evaluasi. Penulis
mengharapkan laporan ini dapat bermanfaat sebagai bahan pembelajaran.

Jepara, April 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................................i
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL...............................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................................................vi
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................................................1
1.1. Latar Belakang....................................................................................................................1
1.2. Tujuan..................................................................................................................................2
1.2.1. Tujuan Umum..............................................................................................................2
1.2.2. Tujuan Khusus.............................................................................................................2
1.3. Manfaat................................................................................................................................2
BAB II..................................................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................4
2.1. Tuberkulosis.........................................................................................................................4
2.1.1. Definisi..........................................................................................................................4
2.1.2. Etiologi dan Transmisi TB6.........................................................................................4
2.1.3. Faktor Risiko TB.........................................................................................................6
2.1.4. Patogenesis TB4,6,7.........................................................................................................6
2.1.5. Gejala Klinis TB Paru8................................................................................................8
2.1.6. Klasifikasi dan Tipe Pasien TB6..................................................................................9
2.1.7. Diagnosis Tuberkulosis4,6,9.........................................................................................11
2.1.8. Pengobatan TB Paru4,6,9.............................................................................................14
2.2. Program Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis4,10–12...................................................17
BAB III...............................................................................................................................................23
METODE...........................................................................................................................................23
3.1. Evaluasi Program..............................................................................................................23
3.1.1. Identifikasi Masalah..................................................................................................23
3.1.2. Penentuan Prioritas Masalah....................................................................................23
3.1.3. Identifikasi Penyebab Masalah.................................................................................24
3.1.4. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah..................................................................24
3.1.5. Alternatif Pemecahan Masalah dan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah.....25
3.1.6. Penentuan Rencana Penerapan................................................................................26
3.2. Sumber Data......................................................................................................................26
3.3. Standar Indikator..............................................................................................................26

iii
BAB IV...............................................................................................................................................27
HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................................................................27
4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas14.............................................................................27
4.1.1. Data Demografis............................................................................................................27
4.2. Hasil Langkah Pelaksanaan Evaluasi Program..............................................................30
4.3. Pembahasan Terkait Hasil Pelaksanaan..........................................................................30
4.3.1. Penentuan Prioritas Masalah....................................................................................30
4.3.2. Penentuan Penyebab Masalah..................................................................................31
4.3.3. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah..................................................................33
4.3.4. Alternatif Pemecahan Masalah.................................................................................34
4.3.5. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah.................................................................34
BAB V.................................................................................................................................................36
PROPOSAL.......................................................................................................................................36
5.1. Proposal Usulan Solusi terhadap Masalah yang Ditemui pada Program Puskesmas. .36
BAB VI...............................................................................................................................................39
KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................................................................39
6.1. Kesimpulan.........................................................................................................................39
6.2. Saran...................................................................................................................................39
Daftar Pustaka...................................................................................................................................40

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1...................................................................................16

Tabel 3.2 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG..............................................................24
Tabel 3.3 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah................................................................................25
Tabel 3.4 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah.............................................................26
Tabel 4.5 Luas Wilayah dan Kepadatan Penduduk per Km2................................................................29
Tabel 4.6 Jumlah SDM Puskesmas Keling II......................................................................................31
Tabel 4.7 Capaian Program Pelayanan Kesehatan Puskesmas Keling II.............................................32
Tabel 4.8 Prioritas Masalah Program UKM di Puskesmas Keling II...................................................32
Tabel 4.9 Indikator Output Program P2TB Puskesmas Keling II........................................................33
Tabel 4.10 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah..............................................................................35
Tabel 4.11 Alternatif Pemecahan Masalah..........................................................................................37
Tabel 4.12. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah...........................................................................39

DAFTAR GAMBAR

v
Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB...........................................................................................................14
Gambar 3.2 Proses Evaluasi Program..................................................................................................24
Gambar 4.3 Peta Wilayah Puskesmas Keling II..................................................................................29
Gambar 4.4 Diagram fishbone program pengendalian penyakit menulat TBC....................................41

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis atau TB adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dan terutama menyerang pada paru. TB menyebar dari
orang ke orang melalui udara. TB masih menjadi masalah kesehatan global serta
menjadi salah satu beban penyakit di Indonesia. Berdasarkan data WHO Global
TBC Report 2020, kasus TB di Indonesia pada tahun 2019 diperkirakan sejumlah
845.000 kasus dengan insidensi 312 per 100.000 penduduk yang kemudian
membawa Indonesia menjadi negara dengan jumlah kasus terbesar kedua di dunia
setelah India.1 Menurut data Kemenkes per 16 April 2021 di Indonesia, dari
845.000 kasus TB yang diestimasi, hanya 357.199 kasus yang ternotifikasi dan
hanya sekitar 42% pasien TB yang mendapatkan terapi dan sekitar 83% TB sensitif
obat yang sukses dalam terapi, sedangkan terdapat 13.947 kematian akibat TB.2
Profil Kesehatan Jawa Tengah tahun 2020 menyatakan angka notifikasi
kasus (CNR) TB mengalami penurunan dibandingkan 2019, dari 211 per 100.000
penduduk pada 2019 menjadi 113 per 100.000 penduduk pada 2020. Kabupaten
dengan CNR seluruh kasus tuberkulosis tertinggi adalah Kota Tegal sebesar 704,8
per 100.000 penduduk, diikuti Kota Magelang (679,7 per 100.000 penduduk),
sedangkan kabupaten yang memiliki CNR terendah adalah Karanganyar sebesar
40,7 per 100.000 penduduk. Untuk daerah Jepara sendiri memiliki CNR sebesar
82,5 per 100.000 penduduk.3
Dalam upaya menurunkan kasus TB, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia menetapkan target Program Penanggulangan TB Nasional yaitu eliminasi
TB pada tahun 2030 dan Indonesia bebas TB tahun 2050. Strategi untuk mencapai
target nasional ini ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan no. 67 tahun 2016
yang terdiri atas penguatan kepemimpinan program TB, peningkatan akses layanan
TB yang bermutu, pengendalian faktor risiko TB, peningkatan kemitraan TB,
peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB, dan penguatan
manajemen program TB.4 WHO memiliki target yang hendak dicapai pada tahun
2030. Rencana ini tertuang dalam Sustainable Development Goals (SDG) yakni
penurunan jumlah kematian akibat TB sebesar 90% dan penurunan angka insidensi
 TB sebesar 80% dibandingkan angka kematian dan angka insidensi tahun 2015.5
selain itu, tuberculosis merupakan prioritas penyakit nasional pada tahun 2020
sampai 2025 yang diantaranya adalah angka kematian ibu atau angka kematian
neonates, stunting, tuberculosis, penyakit tidak menular (PTM) dan cakupan
imunisasi dasar.
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat primer merupakan
salah satu lini barisan depan dalam pelaksanaan strategi nasional TB. Oleh karena
itu, penulis melakukan evaluasi kinerja Puskesmas dalam pelaksanaan program
pencegahan dan penanggulangan TB (P2TB) di Puskesmas Keling II.

1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Mengevaluasi kinerja Puskesmas Keling II dalam melaksanakan Program
Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis periode Agustus 2021 –
Mei 2022
1.2.2. Tujuan Khusus
1. Mengevaluasi indikator keluaran, proses, masukan, dan lingkungan
dari Program P2TB di Puskesmas Keling II dalam periode Agustus
2021 –Mei 2022.
2. Merumuskan masalah dalam pelaksanaan Program P2TB di
Puskesmas Keling II dalam periode Agustus 2021 –Mei 2022.
3. Menentukan prioritas masalah pada pelaksanaan Program P2TB di
Puskesmas Keling II dalam periode Agustus 2021 –Mei 2022.
4. Memberikan solusi dan saran yang mampu diterapkan sebagai upaya
pemecahan masalah dalam pelaksaan Program P2TB di Puskesmas
Keling II dalam periode Agustus 2021 –Mei 2022.

1.3. Manfaat
1.3.1. Bagi Puskesmas Keling II
Memberikan informasi hasil evaluasi program P2TB sekaligus memberikan
solusi yang dapat dilaksanakan oleh Puskesmas dalam upaya meningkatkan
capaian program pencegahan dan pengendalian TB.

2
1.3.2. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara
Memberikan Informasi terkait kendala yang di temukan di lapangan dalam
menjalankan P2TB di Puskesmas Keling II dan diharapkan dapat di jadikan
bahan pertimbangan untuk solusi di periode selanjutnya.

1.3.3. Bagi peneliti

Dapat menambah pengalaman di lapangan dan menerapkan Ilmu Kesehatan
Masyarakat yang telah diperoleh selama berada di bangku perkuliahan ke
dalam suatu penelitian, terutama ilmu epidemiologi penyakit menular dan
surveilans epidemiologi penyakit khususnya surveilans TB.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tuberkulosis
2.1.1. Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular yang disebabkan
oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA).
Sebagian besar kuman TB sering ditemukan menginfeksi parenkim paru dan
menyebabkan TB paru, namun bakteri ini juga memiliki kemampuan
menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti pleura, kelenjar
limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya.6
2.1.2. Etiologi dan Transmisi TB6
Terdapat 5 bakteri yang berkaitan erat dengan infeksi TB:
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium microti and Mycobacterium cannettii.
M.tuberculosis (M.TB), hingga saat ini merupakan bakteri yang paling sering
ditemukan, dan menular antar manusia melalui rute udara. Tidak ditemukan
hewan yang berperan sebagai agen penularan M.TB. Namun, M. bovis dapat
bertahan dalam susu sapi yang terinfeksi dan melakukan penetrasi ke mukosa
saluran cerna serta menginvasi jaringan limfe orofaring saat seseorang
mengonsumsi susu dari sapi yang terinfeksi tersebut. Angka kejadian infeksi
M.bovis pada manusia sudah mengalami penurunan signifikan di negara
berkembang, hal ini dikarenakan proses pasteurisasi susu dan telah
diberlakukannya strategi kontrol tuberkulosis yang efektif pada ternak. Infeksi
terhadap organisme lain relatif jarang ditemukan.
Tuberkulosis biasanya menular dari manusia ke manusia lain lewat udara
melalui percik renik atau droplet nucleus (<5 microns) yang keluar ketika
seorang yang terinfeksi TB paru atau TB laring batuk, bersin, atau bicara.
Percik renik juga dapat dikeluarkan saat pasien TB paru melalui prosedur
pemeriksaan yang menghasilkan produk aerosol seperti saat dilakukannya
induksi sputum, bronkoskopi, dan saat manipulasi terhadap lesi atau
pengolahan jaringan di laboratorium. Percik renik, yang merupakan partikel
kecil berdiameter 1 – 5 µm dapat menampung 1 – 5 basilli, dan bersifat sangat
infeksius, dan dapat bertahan di dalam udara selama 4 jam. Karena ukurannya
yang sangat kecil, percik renik ini memiliki kemampuan mencapai ruang
alveolar dalam paru, dimana bakteri kemudian melakukan replikasi.
Ada 3 faktor yang menentukan transmisi M.TB :
1. Jumlah organisme yang keluar ke udara.
2. Konsentrasi organisme dalam udara, ditentukan oleh volume ruang dan
ventilasi.
3. Lama seseorang menghirup udara terkontaminasi.
Satu batuk dapat memproduksi hingga 3,000 percik renik dan satu kali
bersin dapat memproduksi hingga 1 juta percik renik. Sedangkan, dosis yang
diperlukan terjadinya suatu infeksi TB adalah 1 sampai 10 basil. Pasien
dengan hasil pemeriksaan sputum negatif bersifat tidak terlalu infeksius. Kasus
TB ekstra paru hampir selalu tidak infeksius, kecuali bila penderita juga
memiliki TB paru. Individu dengan TB laten tidak bersifat infeksius, karena
bakteri yang menginfeksi mereka tidak bereplikasi dan tidak dapat melalukan
transmisi ke organisme lain.
Penularan TB biasanya terjadi di dalam ruangan yang gelap, dengan
minim ventilasi di mana percik renik dapat bertahan di udara dalam waktu
yang lebih lama. Cahaya matahari langsung dapat membunuh tuberkel basili
dengan cepat, namun bakteri ini akan bertahan lebih lama di dalam keadaan
yang gelap. Kontak dekat dalam waktu yang lama dengan orang terinfeksi
meningkatkan risiko penularan. Apabila terinfeksi, proses hingga paparan
tersebut berkembang menjadi penyakit TB aktif bergantung pada kondisi imun
individu. Pada individu dengan sistem imun yang normal, 90% tidak akan
berkembang menjadi penyakit TB dan hanya 10% dari kasus akan menjadi
penyakit TB aktif (setengah kasus terjadi segera setelah terinfeksi dan
setengahnya terjadi di kemudian hari). Risiko paling tinggi terdapat pada dua
tahun pertama pasca-terinfeksi, dimana setengah dari kasus terjadi. Kelompok
dengan risiko tertinggi terinfeksi adalah anak-anak dibawah usia 5 tahun dan
lanjut usia.
Orang dengan kondisi imun buruk lebih rentan mengalami penyakit TB
aktif dibanding orang dengan kondisi sistem imun yang normal. 50-60% orang
dengan HIV-positif yang terinfeksi TB akan mengalami penyakit TB yang

5
 aktif. Hal ini juga dapat terjadi pada kondisi medis lain di mana sistem imun
mengalami penekanan seperti pada kasus silikosis, diabetes melitus, dan
penggunaan kortikosteroid atau obat-obat imunosupresan lain dalam jangka
panjang.
2.1.3. Faktor Risiko TB
Terdapat beberapa kelompok orang yang memiliki risiko lebih tinggi untuk
mengalami penyakit TB, kelompok tersebut adalah :
1. Orang dengan HIV positif dan penyakit imunokompromais lain.
2. Orang yang mengonsumsi obat imunosupresan dalam jangka waktu
panjang.
3. Perokok
4. Konsumsi alkohol tinggi
5. Anak usia <5 tahun dan lansia
6. Memiliki kontak erat dengan orang dengan penyakit TB aktif yang
infeksius.
7. Berada di tempat dengan risiko tinggi terinfeksi tuberkulosis (contoh:
lembaga permasyarakatan, fasilitas perawatan jangka panjang)
8. Petugas kesehatan
2.1.4. Patogenesis TB4,6,7
Setelah inhalasi, nukleus percik renik terbawa menuju percabangan
trakea-bronkial dan dideposit di dalam bronkiolus respiratorik atau alveolus, di
mana nukleus percik renik tersebut akan dicerna oleh makrofag alveolus yang
kemudian akan memproduksi sebuah respon nonspesifik terhadap basilus.
Infeksi bergantung pada kapasitas virulensi bakteri dan kemampuan bakterisid
makrofag alveolus yang mencernanya. Apabila basilus dapat bertahan
melewati mekanisme pertahanan awal ini, basilus dapat bermultiplikasi di
dalam makrofag.
Tuberkel bakteri akan tumbuh perlahan di dalam makrofag.
Mycobacterium tidak memiliki endotoksin ataupun eksotoksin, sehingga tidak
terjadi reaksi imun segera pada host yang terinfeksi. Bakteri kemudian akan
terus tumbuh dalam 2-12 minggu dan jumlahnya akan mencapai 103-104, yang
merupakan jumlah yang cukup untuk menimbulkan sebuah respon imun
seluler yang dapat dideteksi dalam reaksi pada uji tuberkulin skin test. Bakteri

6
kemudian akan merusak makrofag dan mengeluarkan produk berupa tuberkel
basilus dan kemokin yang kemudian akan menstimulasi respon imun.
Sebelum imunitas seluler berkembang, tuberkel basili akan menyebar
melalui sistem limfatik menuju nodus limfe hilus, masuk ke dalam aliran darah
dan menyebar ke organ lain. Beberapa organ dan jaringan diketahui memiliki
resistensi terhadap replikasi basili ini. Sumsum tulang, hepar dan limpa
ditemukan hampir selalu mudah terinfeksi oleh Mycobacteria. Organisme akan
dideposit di bagian atas (apeks) paru, ginjal, tulang, dan otak, di mana kondisi
organ-organ tersebut sangat menunjang pertumbuhan bakteri Mycobacteria.
Pada beberapa kasus, bakteri dapat berkembang dengan cepat sebelum
terbentuknya respon imun seluler spesifik yang dapat membatasi
multiplikasinya.
1. TB primer
Infeksi primer terjadi pada paparan pertama terhadap tuberkel basili. Hal ini
biasanya terjadi pada masa anak, oleh karenanya sering diartikan sebagai TB
anak. Namun, infeksi ini dapat terjadi pada usia berapapun pada individu yang
belum pernah terpapar M.TB sebelumnya. Percik renik yang mengandung
basili yang terhirup dan menempati alveolus terminal pada paru, biasanya
terletak di bagian bawah lobus superior atau bagian atas lobus inferior paru.
Basili kemudian mengalami terfagosistosis oleh makrofag; produk
mikobakterial mampu menghambat kemampuan bakterisid yang dimiliki
makrofag alveolus, sehingga bakteri dapat melakukan replikasi di dalam
makrofag. Makrofag dan monosit lain bereaksi terhadap kemokin yang
dihasilkan dan bermigrasi menuju fokus infeksi dan memproduksi respon
imun. Area inflamasi ini kemudian disebut sebagai Ghon focus.
Basili dan antigen kemudian bermigrasi keluar dari Ghon focus melalui jalur
limfatik menuju Limfe nodus hilus dan membentuk kompleks (Ghon) primer.
Respon inflamasinya menghasilkan gambaran tipikal nekrosis kaseosa. Di
dalam nodus limfe, limfosit T akan membentuk suatu respon imun spesifik dan
mengaktivasi makrofag untuk menghambat pertumbuhan basili yang
terfagositosis. Fokus primer ini mengandung 1,000–10,000 basili yang
kemudian terus melakukan replikasi. Area inflamasi di dalam fokus primer
akan digantikan dengan jaringan fibrotik dan kalsifikasi, yang didalamnya
terdapat makrofag yang mengandung basili terisolasi yang akan mati jika

7
sistem imun host adekuat. Beberapa basili tetap dorman di dalam fokus primer
untuk beberapa bulan atau tahun, hal ini dikenal dengan “kuman laten”. Infeksi
primer biasanya bersifat asimtomatik dan akan menunjukkan hasil tuberkulin
positif dalam 4-6 minggu setelah infeksi. Dalam beberapa kasus, respon imun
tidak cukup kuat untuk menghambat perkembangbiakan bakteri dan basili
akan menyebar dari sistem limfatik ke aliran darah dan menyebar ke seluruh
tubuh, menyebabkan penyakit TB aktif dalam beberapa bulan. TB primer
progresif pada parenkim paru menyebabkan membesarnya fokus primer,
sehingga dapat ditemukan banyak area menunjukkan gambaran nekrosis
kaseosa dan dapat ditemukan kavitas, menghasilkan gambaran klinis yang
serupa dengan TB post primer.
2. TB pasca primer
TB pasca primer merupakan pola penyakit yang terjadi pada host yang
sebelumnya pernah tersensitisasi bakteri TB. Terjadi setelah periode laten
yang memakan waktu bulanan hingga tahunan setelah infeksi primer. Hal ini
dapat dikarenakan reaktivasi kuman laten atau karena reinfeksi. Reaktivasi
terjadi ketika basili dorman yang menetap di jaringan selama beberapa bulan
atau beberapa tahun setelah infeksi primer, mulai kembali bermultiplikasi. Hal
ini mungkin merupakan respon dari melemahnya sistem imun host oleh karena
infeksi HIV. Reinfeksi terjadi ketika seorang yang pernah mengalami infeksi
primer terpapar kembali oleh kontak dengan orang yang terinfeksi penyakit
TB aktif. Dalam sebagian kecil kasus, hal ini merupakan bagian dari proses
infeksi primer. Setelah terjadinya infeksi primer, perkembangan cepat menjadi
penyakit intra-torakal lebih sering terjadi pada anak dibanding pada orang
dewasa. Foto toraks mungkin dapat memperlihatkan gambaran limfadenopati
intratorakal dan infiltrat pada lapang paru. TB post-primer biasanya
mempengaruhi parenkim paru namun dapat juga melibatkan organ tubuh lain.
Karakteristik dari dari TB post primer adalah ditemukannya kavitas pada lobus
superior paru dan kerusakan paru yang luas. Pemeriksaan sputum biasanya
menunjukkan hasil yang positif dan biasanya tidak ditemukan limfadenopati
intratorakal.

8
2.1.5. Gejala Klinis TB Paru8
Gejala penyakit TB tergantung pada lokasi lesi, sehingga dapat menunjukkan
manifestasi klinis sebagai berikut:
1. Batuk ≥ 2 minggu
2. Batuk berdahak
3. Batuk berdahak dapat bercampur darah
4. Dapat disertai nyeri dada
5. Sesak napas
Dengan gejala lain meliputi :
1. Malaise
2. Penurunan berat badan
3. Menurunnya nafsu makan
4. Menggigil
5. Demam
6. Berkeringat di malam hari

2.1.6. Klasifikasi dan Tipe Pasien TB6

Terduga (presumptive) pasien TB adalah seseorang yang mempunyai
keluhan atau gejala klinis mendukung TB. Pasien TB yang terkonfirmasi
bakteriologis adalah pasien TB yang terbukti positif bakteriologi pada hasil
pemeriksaan (contoh uji bakteriologi adalah sputum, cairan tubuh dan
jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM TB, atau biakan.
Pasien TB terdiagnosis secara klinis adalah pasien yang tidak memenuhi
kriteria terdiagnosis secara bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB
aktif oleh dokter, dan diputuskan untuk diberikan pengobatan TB.
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah :
1. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks
mendukung TB.
2. Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah
diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko TB
3. Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris
dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
4. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

9
Diagnosis TB dengan konfirmasi bakteriologis atau klinis dapat
diklasifikasikan berdasarkan :
1. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomis :
a. TB paru adalah kasus TB yang melibatkan parenkim paru atau
trakeobronkial. TB milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena
terdapat lesi di paru. Pasien yang mengalami TB paru dan ekstra paru
harus diklasifikasikan sebagai kasus TB paru.
b. TB ekstra paru adalah kasus TB yang melibatkan organ di luar parenkim
paru seperti pleura, kelenjar getah bening, abdomen, saluran
genitorurinaria, kulit, sendi dan tulang, selaput otak. Kasus TB ekstra
paru dapat ditegakkan secara klinis atau histologis setelah diupayakan
semaksimal mungkin dengan konfirmasi bakteriologis.
2. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan :
a. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah mendapat OAT
sebelumnya atau riwayat mendapatkan OAT kurang dari 1 bulan (< dari
28 dosis bila memakai obat program).
b. Kasus dengan riwayat pengobatan adalah pasien yang pernah
mendapatkan OAT 1 bulan atau lebih (>28 dosis bila memakai obat
program). Kasus ini diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan hasil
pengobatan terakhir sebagai berikut :
 Kasus kambuh adalah pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan
OAT dan dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap pada akhir
pengobatan dan saat ini ditegakkan diagnosis TB episode kembali
(karena reaktivasi atau episode baru yang disebabkan reinfeksi).
 Kasus pengobatan setelah gagal adalah pasien yang sebelumnya pernah
mendapatkan OAT dan dinyatakan gagal pada akhir pengobatan.
 Kasus setelah loss to follow up adalah pasien yang pernah menelan
OAT 1 bulan atau lebih dan tidak meneruskannya selama lebih dari 2
bulan berturut-turut dan dinyatakan loss to follow up sebagai hasil
pengobatan.
 Kasus lain-lain adalah pasien sebelumnya pernah mendapatkan OAT
dan hasil akhir pengobatannya tidak diketahui atau tidak
didokumentasikan.

10
  Kasus dengan riwayat pengobatan tidak diketahui adalah pasien yang
tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya sehingga tidak dapat
dimasukkan dalam salah satu kategori di atas.
3. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Berdasarkan hasil uji kepekaan, klasifikasi TB terdiri dari :
a. Monoresisten: resistensi terhadap salah satu jenis OAT lini pertama.
b. Poliresisten: resistensi terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama
selain isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan.
c. Multidrug resistant (TB MDR) : minimal resistan terhadap isoniazid (H)
dan rifampisin (R) secara bersamaan.
d. Extensive drug resistant (TB XDR) : TB-MDR yang juga resistan
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan salah satu dari
OAT lini kedua jenis suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin).
e. Rifampicin resistant (TB RR) : terbukti resistan terhadap Rifampisin
baik menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip
(konvensional), dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang
terdeteksi. Termasuk dalam kelompok TB RR adalah semua bentuk TB
MR, TB PR, TB MDR dan TB XDR yang terbukti resistan terhadap
rifampisin.
4. Klasifikasi berdasarkan status HIV
a. Kasus TB dengan HIV positif adalah kasus TB terkonfirmasi
bakteriologis atau terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki hasil tes
HIV-positif, baik yang dilakukan pada saat penegakan diagnosis TB atau
ada bukti bahwa pasien telah terdaftar di register HIV (register pra ART
atau register ART).
b. Kasus TB dengan HIV negatif adalah kasus TB terkonfirmasi
bakteriologis atau terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki hasil
negatif untuk tes HIV yang dilakukan pada saat ditegakkan diagnosis
TB. Bila pasien ini diketahui HIV positif di kemudian hari harus kembali
disesuaikan klasifikasinya.
c. Kasus TB dengan status HIV tidak diketahui adalah kasus TB
terkonfirmasi bakteriologis atau terdiagnosis klinis yang tidak memiliki
hasil tes HIV dan tidak memiliki bukti dokumentasi telah terdaftar dalam
register HIV. Bila pasien ini diketahui HIV positif dikemudian hari harus
11
 kembali disesuaikan klasifikasinya.
2.1.7. Diagnosis Tuberkulosis4,6,9
Semua pasien terduga TB harus menjalani pemeriksaan bakteriologis
untuk mengkonfirmasi penyakit TB. WHO merekomendasikan pemeriksaan
biakan dan uji kepekaan minimal terhadap rifampisin dan isoniazid pada
kelompok pasien berikut:
1. Semua pasien dengan riwayat pengobatan OAT. Hal ini dikarenakan TB
resistan obat banyak ditemukan terutama pada pasien yang memiliki
riwayat gagal pengobatan sebelumnya.
2. Semua pasien dengan HIV yang didiagnosis TB aktif. Khususnya mereka
yang tinggal di daerah dengan prevalensi TB resistan obat yang tinggi.
3. Pasien dengan TB aktif yang terpajan dengan pasien TB resistan obat.
4. Semua pasien baru di daerah dengan kasus TB resistan obat primer >3%.
5. Pasien baru atau riwayat OAT dengan sputum BTA tetap positif pada akhir
fase intensif. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan sputum BTA pada bulan
berikutnya.
Saat ini di Indonesia pemeriksaan TCM sudah menjadi alat diagnosis
utama yang digunakan untuk penegakan diagnosis TB. Pemeriksaan TCM
digunakan untuk mendiagnosis TB paru maupun ekstra paru atau TB kasus
baru maupun kasus TB yang memiliki riwayat pengobatan sebelumnya, dan
pada semua golongan umur termasuk pada ODHA.
Pemeriksaan TCM dilakukan dari spesimen dahak (untuk terduga TB
paru) dan non dahak (untuk terduga TB ekstra paru, yaitu dari cairan serebro
spinal, kelenjar limfe, dan jaringan). Jumlah dahak yang dikumpulkan adalah 2
dahak yaitu sewaktu – sewaktu, sewaktu – pagi, maupun pagi – sewaktu,
dengan jarak 1 jam dari pengambilan dahak pertama ke pengambilan dahak
kedua. Standar kualitas dahak yang digunakan adalah dahak dengan volume 3
– 5 ml dan mukopurulen. Hasil TCM terdiri dari MTB pos Rif resisten, MTB
pos Rif sensitif, MTB pos Rif indeterminate, MTB negatif dan hasil gagal
(error, invalid, no result).
Fasilitas kesehatan yang tidak mempunyai TCM, harus merujuk terduga
TBC atau dahak dari terduga TBC tersebut ke fasilitas kesehatan yang miliki
TCM. Merujuk dahak lebih direkomendasikan dibanding merujuk terduga TB

12
terkait alasan pengendalian infeksi. Jika fasilitas kesehatan mengalami kendala
mengakses layanan TCM berupa kesulitan transportasi, jarak dan kendala
geografis maka pengakan diagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan
mikroskopis. Apabila secara mikroskopis hasilnya negatif, maka penegakan
diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan pemeriksaan klinis
dan penunjang (foto thoraks). Namun bila tidak memiliki sarana radiologi
maka dilakukan pemberian terapi antibiotika spektrum luas (non OAT dan non
kuinolon) terlebih dahulu selaam 1 – 2 minggu. Jika tidak ada perbaikan klinis
setelah pemberian antibiotik, pasien perlu dikaju faktor risiko TB. Pasien
dengan faktor risiko TB tinggi maka pasien dapat didiagnosis sebagai TB
klinis. Faktor risiko TB yang dimaksud antara lain:
1. Terbukti ada kontak dengan pasien TB
2. Ada penyakit komorbid (HIV dan DM)
3. Tinggal di wilayan berisiko TB (lapas/rutan, penampungan pengungsi,
daerah kumuh, dll)
Pasien TB yang terdiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis dan klinis
harus dilakukan pemeriksaan lanjutan menggunakan TCM. Dinas kesehatan
berperan dalam mengatur jejaring rujukan spesimen ke fasilitas kesehatan
TCM terdekat. Jumlah dahak yang dikirimkan adalah 2 dahak. Pemeriksaan
TCM ini bertujuan untuk mengetahui status resistensi terhadap Rifampisin.
Tindak lanjut hasil pemeriksaan TCM pada pasien yang teridagnosis TB
melalui pemeriksaan mikroskopis dan klinis adalah sebagai berikut:
a. Pasien terdiagnosis sebagai TB terkonfirmasi bakteriologis dari
pemeriksaan mikroskopis
1. Apabila hasil TCM lanjutan menunjukan MTB pos Rifampisin resistan,
maka pertimbangkan kriteria terduga (baru atau memiliki riwayat
pengobatan sebelumnya) dan mengikuti alur diagnosis.
2. Apabila hasil TCM lanjutan menunjukan MTB pos Rifampisin sensitif,
MTB pos Rifampisin indeterminate, MTB negatif, dan hasil gagal
maka hasil TCM tidak mengubah diagnosis pasien sebagai TB
terkonfirmasi bakteriologis
b. Pasien terdiagnosis sebagai TB klinis dengan hasil BTA negatif
1. Apabila hasil TCM lanjutan menunjukan MTB pos Rifampisin resistan,
maka pertimbangkan kriteria terduga (baru atau memiliki riwayat

13
 pengobatan sebelumnya) dan mengikuti alur diagnosis.
2. Apabila hasil TCM lanjutan menunjukan MTB pos RIfampisin sensitif
atau MTB pos Rifampisin indeterminate, lanjutkan pengobatan, pasien
dinyatakan sebagai TBC terkonfirmasi bakteriologis
3. Apabila hasil TCM lanjutan menunjukan MTB negatif atau hasil gagal
maka pasien tetap sebagai TB terdiagnosa klinis.
Pada kondisi tidak berhasil mendapatkan sputum secara ekspektorasi
spontan maka dapat dilakukan tindakan induksi sputum atau prosedur invasif
seperti bronkoskopi atau torakoskopi. Pemeriksaan tambahan pada semua
pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis maupun terdiagnosis klinis adalah
pemeriksaan HIV dan gula darah. Pemeriksaan lain dilakukan sesuai indikasi
misalnya fungsi hati, fungsi ginjal, dan lain-lain

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB9

14
2.1.8. Pengobatan TB Paru4,6,9
Tujuan pengobatan TB adalah :
a. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktivitas
pasien
b. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan
c. Mencegah kekambuhan TB
d. Mengurangi penularan TB kepada orang lain
e. Mencegah perkembangan dan penularan resistan obat
Tahapan pengobatan TB terdiri dari 2 tahap, yaitu :
a. Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini
adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman
yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian
kecil kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien
mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien
baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan
pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan
sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.
b. Tahap lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa-sisa kuman yang
masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persisten sehingga pasien
dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi tahap
lanjutan selama 4 bulan. Pada fase lanjutan seharusnya obat diberikan
setiap hari.
Pasien dengan kasus baru diasumsikan peka terhadap OAT kecuali:
a. Pasien tinggal di daerah dengan prevalensi tinggi resisten isoniazid
ATAU
b. Terdapat riwayat kontak dengan pasien TB resistan obat. Pasien kasus
baru seperti ini cenderung memiliki pola resistensi obat yang sama
dengan kasus sumber. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan uji kepekaan
obat sejak awal pengobatan dan sementara menunggu hasil uji kepekaan
obat maka paduan obat yang berdasarkan uji kepekaan obat kasus
sumber sebaiknya dimulai

15
 Berdasarkan hasil penelitian meta analisis, WHO merekomendasikan
paduan standar untuk TB paru kasus baru adalah 2RHZE/4RH. Pada tahun
2021, prioritas pemberian OAT dosis harian ini adalah untuk pasien TB HIV,
kasus TB yang diobati di rumah sakit, dan kasus TB dengan hasil MTB pos
Rifampisin sensitif dan Rifampisin indeterminate dengan riwayat pengobatan
sebelumnya.
Jika tidak tersedia paduan dosis harian tersebut, dapat dipakai paduan
2RHZE/4R3H3 dengan syarat harus disertai pengawasan yang lebih ketat
secara langsung untuk setiap dosis obat. Pada akhir fase intensif, bila hasil
apusan dahak tetap positif maka fase lanjutan tidak lagi direkomendasikan
namun dievaluasi untuk TB-RO, sementara pengobatan diteruskan sebagai
fase lanjutan.
Pemberian OAT kategori 2 tidak direkomendasikan untuk pengobatan
pasien TB. Mulai tahun 2021 program TB tidak menyediakan OAT kategori 2.
Akan tetapi bila stok OAT kategori 2 masih tersedia di instalasi farmasi
provinsi, kabupaten, dan di fasilitas kesehatan, maka harus dimanfaatkan
sampai habis.

Tabel 2.1 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1

Berat badan Tahap Intensif Tahap Lanjutan Tahap Lanjutan 3

RHZE Setiap Hari RH kali Seminggu
(150/75/400/275) (150/75) RH (150/150)
Selama 56 hari Selama 16 minggu Selama 16
minggu
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2 tablet 4KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 3 tablet 4KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 4 tablet 4KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 5 tablet 4KDT

Semua pasien harus dipantau untuk menilai respons terapinya, baik dari
gejala saat ini, efek samping OAT, atau terhentinya pengobatan. Berat badan
pasien harus dipantau setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan
perubahan berat badan. Respon pengobatan TB dipantau dengan sputum BTA.

16
 Perlu dibuat rekam medis tertulis yang berisi seluruh obatn yang diberikan,
respons terhadap pemeriksaan bakteriologis, resistensi obat dan reaksi yang
tidak diinginkan untuk setiap pasien pada kartu berobat TB.
WHO merekomendasikan pemeriksaan sputum BTA pada akhir fase
intensif pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT lini pertama baik
kasus baru maupun pengobatan ulang. Jika sputum masih positif diakhir fase
intensif, pemeriksaan mikroskopis dilakukan lagi pada akhir bulan ketiga, dan
jika tetap positif, pemeriksaan kepekaan obat molekular cepat harus dilakukan
(line probe assays atau TCM TB, MTB/RIF). Bila hasil sputum BTA positif
pada bulan kelima atau pada akhir pengobatan menandakan pengobatan gagal
dan perlu dilakukan diagnosis cepat TB MDR sesuai alur diagnosis TB MDR.

2.2. Program Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis4,10–12

Tujuan dari program ini adalah untuk melindungi masyarakat dari penularan
TB agar tidak terjadi kesakitan, kematian, dan kecacatan. Kemenkes memiliki target
Program Nasional Penanggulangan TB sesuai dengan target eliminasi global adalah
eliminasi TB pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050. Eliminasi TB
adalah tercapainya cakupan kasus TB 1 per 1 juta penduduk. Tahapan pencapaian
target dampa sebagai berikut:

• Target dampak pada 2020:

- Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30% dibandingkan angka
kesakitan pada tahun 2014 dan
- Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan angka
kematian pada tahun 2014
• Target dampak pada tahun 2025:
- Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 50% dibandingkan angka
kesakitan pada tahun 2014 dan
- Penurunan angka kematian karena TB sebesar 70% dibandingkan angka
kematian pada tahun 2014
• Target dampak pada 2030:
- Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 80% dibandingkan angka
kesakitan pada tahun 2014 dan

17
 - Penurunan angka kematian karena TB sebesar 90% dibandingkan angka
kematian pada tahun 2014
• Target dampak pada 2035:
- Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 90% dibandingkan angka
kesakitan pada tahun 2014 dan
- Penurunan angka kematian karena TB sebesar 95% dibandingkan angka
kematian pada tahun 2014

Maka dari itu, Kemenkes menerapkan beberapa strategi untuk

penganggulangan TB salah satunya dalam bentuk monitoring dan evaluasi.
Monitoring dan evaluasi program TB merupakan salah satu fungsi manajemen untuk
menilai keberhasilan pelaksanaan program TB. Monitoring dilakukan secara rutin
dan berkala sebagai deteksi awal masalah dalam pelaksanaan kegiatan program
sehingga dapat segera dilakukan tindakan perbaikan. Monitoring dapat dilakukan
dengan membaca dan menilai laporan rutin maupun laporan tidak rutin, serta
kunjungan lapangan. Evaluasi dilakukan untuk menilai sejauh mana pencapaian
tujuan, indikator, dan target yang telah ditetapkan. Evaluasi dilakukan dalam rentang
waktu lebih lama, biasanya setiap 6 bulan s/d 1 tahun.
Pelaksanaan Monev merupakan tanggung jawab masing-masing tingkat
pelaksana program, mulai dari Fasilitas kesehatan, Kabupaten/Kota, Provinsi hingga
Pusat. Seluruh kegiatan program harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek masukan
(input), proses, maupun keluaran (output) dengan cara menelaah laporan,
pengamatan langsung dan wawancara ke petugas kesehatan maupun masyarakat
sasaran.

1. Pencatatan dan Pelaporan Program TB

Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan surveilans,
diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan
baik dan benar, dengan maksud mendapatkan data yang sah atau valid untuk
diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan
sebagai dasar perbaikan program.

2. Indikator Program TB
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur
kinerja dan kemajuan program (marker of progress). Dalam menilai kemajuan

18
atau keberhasilan program pengendalian TB digunakan beberapa indikator yaitu
indikator dampak, indikator utama dan indikator operasional.
a. Indikator Dampak
Merupakan indikator yang menggambarkan keseluruhan dampak atau manfaat
kegiatan penanggulangan TB. Indikator ini akan diukur dan di analisis di tingkat
pusat secara berkala. Yang termasuk indikator dampak adalah:
1) Angka Insidensi TB
Insiden adalah jumlah kasus TB baru dan kambuh yang muncul selama periode
waktu tertentu. Angka ini menggambarkan jumlah kasus TB di populasi, tidak
hanya kasus TB yang datang ke pelayanan kesehatan dan dilaporkan ke
program. Angka ini biasanya diperoleh melalui penelitian cohort atau
pemodelan (modelling) yang dilakukan setiap tahun oleh WHO.
2) Angka Mortalitas TB
Mortalitas karena TB adalah jumlah kematian yang disebabkan oleh TB pada
orang dengan HIV negatif sesuai dengan revisi terakhir dari ICD-10
(international classification of diseases). Kematian TB di antara orang dengan
HIV positif diklasifikasikan sebagai kematian HIV. Oleh karena itu, perkiraan
kematian TB pada orang dengan HIV positif ditampilkan terpisah dari orang
dengan HIV negatif. Angka ini biasanya diperoleh melalui data dari Global
Report.
b. Indikator Utama
Indikator utama digunakan untuk menilai pencapaian strategi nasional
penanggulangan TB di tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Pusat. Adapun
indikatornya adalah:
1) Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang
diobati

Adalah jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan di antara

perkiraan jumlah semua kasus TB (insiden). Rumus:

Jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan

x 100 %
Perkiraan jumlah semua kasusTB

Perkiraan jumlah semua kasus TB merupakan insiden dalam per

100.000 penduduk dibagi dengan 100.000 dikali dengan jumlah penduduk.

19
 Misalnya: perkiraan insiden di suatu wilayah adalah 200 per 100.000
penduduk dan jumlah penduduk sebesar 1.000.000 orang maka perkiraan
jumlah semua kasus TB adalah (200:100.000) x 1.000.000 = 2.000 kasus.
CDR menggambarkan seberapa banyak kasus TB yang terjangkau oleh
program.
2) Angka notifikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati
per 100.000 penduduk

Adalah jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan di antara

100.000 penduduk yang ada di suatu wilayah tertentu.
Rumus :

Jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan

x 100.000
Jumlah penduduk yang ada di suatu wilayah penduduk tertentu

Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan

kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan kasus dari
tahun ke tahun di suatu wilayah.
3) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus

Adalah jumlah semua kasus TB yang sembuh dan pengobatan lengkap di

antara semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan. Dengan demikian
angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan semua kasus
dan angka pengobatan lengkap semua kasus. Angka ini menggambarkan
kualitas pengobatan TB.
Rumus:

Jumlah semua kasus TB yang sembuh dan pengobatan lengkap

× 100 %
Jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan

Angka kesembuhan semua kasus yang harus dicapai minimal 85%

sedangkan angka keberhasilan pengobatan semua kasus minimal 90%.
Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan
lainnya tetap perlu diperhatikan, meninggal, gagal, putus berobat (lost to
follow up), dan tidak dievaluasi.
a) Angka pasien putus berobat (lost to follow-up) tidak boleh lebih dari

20
 10%, karena akan menghasilkan proporsi kasus retreatment yang
tinggi di masa yang akan datang yang disebabkan karena
ketidakefektifan dari pengendalian tuberkulosis.
b) Menurunnya angka pasien putus berobat (lost to follow-up) karena
peningkatan kualitas pengendalian TB akan menurunkan proporsi
kasus pengobatan ulang antara 10-20% dalam beberapa tahun.
c) Angka gagal tidak boleh lebih dari 4% untuk daerah yang belum ada
masalah resistensi obat, dan tidak boleh lebih besar dari 10% untuk
daerah yang sudah ada masalah resistensi obat.
4) Cakupan penemuan kasus resistan obat

Adalah jumlah kasus TB resisten obat yang terkonfirmasi resistan terhadap

rifampisin (RR) dan atau TB-MDR berdasarkan hasil pemeriksaan tes
cepat molekuler maupun konvensional di antara perkiraan kasus TB
resisten obat.
Rumus:

Jumlah kasus TB yang hasil pemeriksaan TCM maupun konvesionalnya

menunjukkan resistan terhadap rifampisin ( RR ) dan atau TB MDR
x 100 %
Perkiraan kasusTB resistan obat

Berdasarkan estimasi WHO, perkiraan kasus TB resisten obat

diperoleh dari 2% dari kasus TB paru baru ditambah 12% dari kasus TB
paru pengobatan ulang. Indikator ini menggambarkan cakupan penemuan
kasus TB resisten obat.
5) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resistan obat

Adalah jumlah kasus TB resistan obat (TB resistan rifampisin dan atau TB
MDR) yang menyelesaikan pengobatan dan sembuh atau pengobatan
lengkap di antara jumlah kasus TB resistan obat (TB resistan rifampisin
dan atau TB MDR) yang memulai pengobatan TB lini kedua. Indikator ini
menggambarkan kualitas pengobatan TB resisten obat.
Rumus:

21
Jumlah kasus TBresistan obat ( TBresistan rifampisin ( RR ) dan atau TB MDR )
yang dinyatakan sembuh dan pengobatan lengkap
x 100 %
Jumlah kasusTB resistan obat ( TB resistan rifampisindan atau TB MDR )
yang memulai pengobatan TB lini kedua

6) Persentase pasien TB yang mengetahui status HIV

Adalah jumlah pasien TB yang mempunyai hasil tes HIV yang dicatat di
formulir pencatatan TB yang hasil tes HIV diketahui termasuk pasien TB
yang sebelumnya mengetahui status HIV positif di antara seluruh pasien
TB. Indikator ini akan optimal apabila pasien TB mengetahui status HIV
≤15 hari terhitung dari pasien memulai pengobatan. Data ini merupakan
bagian dari pasien yang dilaporkan di TB.07 dan dilaporkan seperti
laporan TB.07.
Rumus:

Jumlah pasienTB yang mempunyai hasil tes HIV yang dicatat di

formulir pencatatan TB yang hasil tes HIV diketahui pasien TB
yang sebelumnya mengetahui status HIV positif
x 100 %
Jumlah seluruh pasienTB terdaftar (ditemukan dan diobati TB)

Angka ini menggambarkan kemampuan program TB dan HIV

dalam menemukan pasien TB HIV sedini mungkin. Angka yang tinggi
menunjukan bahwa kolaborasi TB HIV sudah berjalan dengan baik, klinik
layanan TB sudah mampu melakukan tes HIV dan sistem rujukan antar
TB dan HIV sudah berjalan baik. Angka yang rendah menunjukan bahwa
cakupan tes HIV pada pasien TB masih rendah dan terlambatnya
penemuan kasus HIV pada TB.
c. Indikator Operasional
Indikator ini merupakan indikator pendukung untuk tercapainya indikator dampak
dan utama dalam keberhasilan Program Penanggulangan TB baik di tingkat
Kab/Kota, Provinsi, dan Pusat, diantaranya adalah:
1) Persentase kasus pengobatan ulang TB yang diperiksa uji kepekaan obat
dengan tes cepat molukuler atau metode konvensional
2) Persentase kasus TB resistan obat yang memulai pengobatan lini kedua
3) Persentase Pasien TB-HIV yang mendapatkan ARV selama pengobatan TB
4) Persentase laboratorium mikroskopik yang mengikuti uji silang

22
5) Persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti uji silang dengan
hasil baik
6) Cakupan penemuan kasus TB anak
7) Cakupan anak < 5 tahun yang mendapat pengobatan pencegahan INH
8) Jumlah kasus TB yang ditemukan di Populasi Khusus (Lapas/Rutan,
Asrama, Tempat Kerja, Institusi Pendidikan, Tempat Pengungsian)
9) Persentase kasus TB yang ditemukan dan dirujuk oleh masyarakat atau
organisasi kemasyarakatan

23
 BAB III
METODE

3.1. Evaluasi Program

Program merupakan sebuah sistem yang memiliki alur. Sistem adalah kesatuan
yang utuh dan terintegrasi dan memiliki hubungan yang saling memengaruhi untuk
mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya. Sistem tersebut terdiri dari
input, proses, dan output. Evaluasi adalah sebuah proses sistematis dan teratur yang
bertujuan untuk membandingkan capaian dengan target yang telah ditetapkan sesuai
standar. Evaluasi program merupakan proses penilaian terhadap program yang telah
dilakukan dengan melihat capaian dibandingkan dengan target capaian. Dalam
melakukan evaluasi program, evaluator melakukannya dengan pendekatan Problem
Solving Cycle. Langkah tersebut terlihat pada gambar dibawah:

Gambar 3.2 Proses Evaluasi Program

Identifikasi dan
Penentuan prioritas Menetapkan
menentukan
masalah penyebab masalah
masalah

Penentuan
Penentuan rencana alternatif Penentuan prioritas
penerapan penyelesaian penyebab masalah
masalah

3.1.1. Identifikasi Masalah

Pada tahap awal dilakukan identifikasi masalah dari indikator output
program. Masalah adalah apabila terdapat kesenjangan antara target terhadap
capaian dari suatu indikator.
3.1.2. Penentuan Prioritas Masalah
Jika semua masalah telah teridentifikasi dan jumlahnya lebih dari satu,
selanjutnya dilakukan penentuan prioritas masalah. Terdapat dua teknik dalam
 menentukan prioritas masalah, yaitu teknik skoring dan non-skoring. Salah
satu metode teknik skoring yang sering digunakan adalah metode USG
(Urgency, Seriousness, Growth). Urgency (U) merupakan penilaian seberapa
mendesak isu harus dibahas dikaitkan dengan waktu yang tersedia dan
seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan masalah yang
menyebabkan isu tersebut. Urgency dinilai berdasarkan tersedianya waktu,
mendesak atau tidak masalah tersebut harus diselesaikan. Seriousness (S)
merupakan seberapa serius isu tersebut dikaitkan dengan akibat yang
menimbulkan masalah lain seperti morbiditas atau mortalitas. Dalam keadaan
yang sama, suatu masalah dapat menimbulkan masalah lain yang lebih serius
dibandingkan masalah lainnya. Growth (G) merupakan penilaian melalui
indikator berkembangnya masalah jika tidak segera ditangani. Setiap
komponen diberi rentang nilai 1-5 pada masing-masing skor yang nantinya
akan dijumlahkan. Indikator yang memiliki nilai yang paling besar akan
menjadi prioritas masalah yang dipilih.

Tabel 3.2 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG

Skor
No. Indikator
1 2 3 4 5
1. Urgency Tidak Kurang Cukup Mendesak, Sangat
(U) mendesak mendesak mendesak mendesak

2. Seriousnes Tidak Kurang Cukup Serius Sangat Serius

s (S) serius serius serius
3. Growth (G) Tidak Kurang Cukup besar Besar Sangat besar
besar besar

3.1.3. Identifikasi Penyebab Masalah

Penyebab masalah dapat berasal dari berbagai sektor sehingga cara yang
sistematis digunakan dalam mengidentifikasi penyebab masalah. Identifikasi
dilakukan dengan metode diagram fishbone.
3.1.4. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Jika ditemukan beberapa penyebab masalah, selanjutnya dilakukan
penentuan prioritas penyebab masalah. Penetuan prioritas penyebab masalah

25
 dilakukan dengan metode decision matrix, yaitu mengalikan skor pentingnya
masalah (importance), teknologi yang tersedia untuk menyelesaikan masalah
(technical feasibility), dan sumber daya untuk menyelesaikan masalah
(resources availability) (I x T x R). Rentang nilai I, T, R berawal dari 1
sampai 5 dengan rincian sebagai berikut:

Tabel 3.3 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah

Technical Resources
Nilai Importance (I) Total
Feasibility (T) Availability (R)
1 Tidak penting Tidak layak Tidak tersedia
2 Kurang penting Kurang layak Kurang tersedia
3 Cukup penting Cukup layak Cukup tersedia IxTxR
4 Penting Layak Tersedia
5 Sangat penting Sangat layak Sangat tersedia

3.1.5. Alternatif Pemecahan Masalah dan Prioritas Alternatif Pemecahan

Masalah
Setelah prioritas masalah ditentukan, selanjutnya dilakukan pencarian
beberapa alternatif pemecahan masalah yang dinilai relevan terhadap situasi
dan kondisi, termasuk ketersediaan sarana, prasarana dan dana dari fasilitas
kesehatan tersebut. Pemilihan prioritas dari alternatif pemecahan masalah
dilakukan dengan metode analisis pembiayaan (metode Reinke/efektifitas
efisiensi), yaitu dengan menggunakan rumus (MxIxV)/C; dengan keterangan:
M: magnitude (seberapa besar alternatif solusi dapat menyelesaikan masalah)
I: importance (seberapa permanen solusi ini dapat memecahkan masalah) V:
vulnerability (seberapa cepat solusi dapat memecahkan masalah) C: cost
(seberapa besar biaya yang diperlukan).

Tabel 3.4 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

Nilai Magnitude Importance Vulnerability Cost Total
1 Tidak besar Tidak Tidak cepat Sangat (MxIxV):C
penting murah
2 Kurang besar Kurang Kurang cepat Murah

26
 penting
3 Cukup besar Cukup Cukup cepat Menengah
penting
4 Besar Penting Cepat Mahal
5 Sangat besar Sangat Sangat cepat Sangat
penting mahal

3.1.6. Penentuan Rencana Penerapan

Setelah menentukan alternatif pemecahan, dilakukan penentuan rencana
implementasi usulan alternatif tersebut. Rumusan mengenai bentuk program,
tujuan, identifikasi masalah yang menjadi landasan, bentuk kegiatan, waktu,
tempat, biaya, dan metode evaluasi.

3.2. Sumber Data

Data yang digunakan untuk evaluasi program didapatkan dari laporan standar
presentase program pelayanan kesehatan penduduk penderita tuberculosis di
puskesmas keling II, serta wawancara dengan pemegang program dan dokter umum
di Puskesmas, dan observasi selama jam pelayanan.

3.3. Standar Indikator

Standar presentase program pelayanan kesehatan pada penduduk penderita
tuberculosis di Puskesmas Keling II mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis
dan Standard Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas sesuai Permenkes No. 4 Tahun
2019.13

27
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Profil Wilayah dan Profil Puskesmas14

4.1.1. Data Demografis
Puskesmas keling II terletak di desa Keling Kecamatan Keling, mempunyai 6
(enam) desa binaan antara lain:

1. Desa Gelang
2. Desa Tunahan
3. Desa Kunir
4. Desa Kaligarang
5. Desa Keling
6. Desa Bumiharjo

a. Keadaan eksternal (demogafis);

Wilayah Puskesmas keling II berbatasan dengan;
 Sebelah barat : Puskesmas Kembang
 Sebelah timur : Puskesmas Keling I
 Sebelah selatan : Gunung Muria Kudus
 Sebelah utara : Laut Jawa
b. Luas Wilayah
Luas Wilayah :6.098.157 Ha
Jumlah desa : 6 desa
Jumlah RT : 160
Jumlah RW : 40
c. Data Kependudukan

Jumlah Penduduk : 33.491 jiwa

Jumlah laki- laki : 16.626 jiwa

Jumlah perempuan : 16.865 jiwa

Keadaan daerah : 100% daerah daratan

 Masyarakat wilayah kerja UPTD Puskesmas Keling II pada umumnya
mengedepankan nilai-nilai dan norma-norma sosial dalam bermasyarakat, hampir setiap desa
terdapat organisa-organisasi yang terbentuk,

Dalam segi pekerjaan masyarakat wilayah kerja UPTD Puskesmas Keling II sangat
beragam, namun petani, pekebun, pedagang dan industri kecil menengah cukup
mendominasi.

Upaya Puskesmas
UPT Puskesmas mempunyai tugas pokok melaksanakan pelayanan , pembinaan, dan
pengembangan upaya kesehatan secara paripurna kepada masyarakat diwilayah kerjanya.
Puskesmas juga harus melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Dinas Kesehatan.

Fasilitas Puskesmas
Sarana yang ada di Puskesmas Keling II berupa bangunan fisik, peralatan medis, dan
peralatan-peralatan penunjang nonmedis lainnya.

1. Bangunan Fisik
a) Bangunan Utama
 Bangunan utama Puskesmas terbagi menjadi dua bagian,
infeksius dan non infeksius.
 Infeksius, terdiri dari klinik pemeriksaan kesehatan Umum,
klinik pemeriksaan kesehatan Ibu (Bumil, KB, Catin), klinik
pemeriksaan kesehatan Gigi, klinik pemerisaan kesehatan Anak, klinik
pemeriksaan Laboratorium, UGD, Laper (layak persalinan), Imunisasi,
Pengandministrasi, Apotek, serta gudang obat.
 Non Infeksius, sebagai sarana konseling Gizi, Kesling, Kesga,
PITC HIV, Pojok Dot, P2 M, Promkes, Aula, Gudang barang, dan
dapur
b) Bangunan Perumahan Pegawai Puskesmas terdiri dari satu rumah
dinas paramedis dan satu rumah dinas petugas medis dan kedua kondisi
perumahan tersebut masih bagus dan ditempati.

29
 2. Peralatan Medis dan non medis terlampir di daftar
barang
3. Obat
a) Disediakan dari gudang farmasi DKK
b) Obat-obatan tambahan dibeli sendiri dari dana Askes, Jamkesmas, dan
dana operasional

Ketenagaan Puskesmas
Sumber Daya Manusia pada UPTD Puskesmas Keling II Tahun 2020
berjumlah 39 orang dengan rincian sebagai berikut:

Tabel 4.1 Jumlah pegawai di Puskesmas

NO Jenis Pegawai Jumlah yg ada Jumlah yg Kekurangan
dibutuhkan
1 Dokter Umum 2 3 1
2 Dokter Gigi 1 1 0
3 Perawat 9 10 1
4 Bidan Puskesmas 3 4 1
5 Bidan Desa 6 6 0
6 Terapis Gigi dan Mulut 1 1 0
7 Ahli Gizi 1 1 0
8 Analis Laborat 1 1 0
9 Apoteker 1 1 0
10 Asisten Apoteker ( AA ) 1 1 0
11 Pengadministrasi Umum 3 4 1
12 Pengelola Barang Milik Negara 1 1 0
12 Sanitarian 1 1 0
13 Perekam Medis 1 2 1
14 Kesehatan Masyarakat 2 2 0
15 Petugas Keamanan 1 1 0
16 Sopir 1 1 0
17 Petugas Kebersihan 2 2 0

30
4.2. Hasil Langkah Pelaksanaan Evaluasi Program
Berikut merupakan capaian kinerja program pelayanan kesehatan yang belum

No Unit/Program Indikator Mutu Target Capaian

1.1 Pengendalian dan Case Notification Rate 88/100.000 9/100.000
Pencegahan Penyakit TB penduduk penduduk
(P2P) Suspek TB 389 76
Angka keberhasilan 86% 52,9%
pengobatan pasien TB
paru
2.3 Program Lansia Cakupan pelayanan 100% 23%
kesehatan usia lanjut
3. Penyakit Tidak Rasio Peserta Prolanis
5% 2.19%
Menular (PTM) Terkendali (HT)
ODGJ berat yang
44. Kesehatan Jiwa mendapatkan pelayanan 100 % 68.75%
sesuai standar
mencapai target indikator di Puskesmas Keling II tahun 2021:

Tabel 4.5 Capaian Program Pelayanan Kesehatan Puskesmas Keling II 2022

4.3. Pembahasan Terkait Hasil Pelaksanaan

4.3.1. Penentuan Prioritas Masalah
Berdasarkan tabel 4.7, dapat dilihat beberapa program Puskesmas Keling
II tidak memenuhi target terutama dalam program pencegahan dan
penanggulangan TB. Selanjutnya dilakukan penilaian dengan metode USG
(Urgency, Seriousness, dan Growth) dalam menentukan prioritas masalah.
Berikut uraian penilaian masing-masing skor.
Tabel 4.6 Prioritas Masalah Program UKM di Puskesmas Keling II

No. Unit/Program Indikator Mutu Urgency Seriousness Growth Total

1. Pengendalian dan Case Notification Rate TB 5 4 5 14

Pencegahan Suspek TB 5 4 5 14
Penyakit (P2P)
Angka keberhasilan 4 4 4 12
pengobatan pasien TB paru

2. Program Lansia Cakupan pelayanan kesehatan 4 3 3 10

usia lanjut
3.
Penyakit Tidak Rasio Peserta Prolanis 3 4 4 11
3
Menular (PTM) Terkendali (HT)
4. ODGJ berat yang 3 3 3 9
Kesehatan Jiwa mendapatkan pelayanan 31
sesuai standar
4.3.2. Penentuan Penyebab Masalah
Setelah dilakukan pengkajian mengenai penentuan prioritas masalah,
penulis mendapatkan program P2TB memiliki total skor yang paling besar.
Pada tabel 4.9 didapatkan beberapa masalah yaitu cakupan CNR dan SR yang
tidak sesuai target. Kemudian penulis melakukan identifikasi penyebab
masalah dari indikator input, proses, dan lingkungan menggunakan metode
fishbone. Berikut isi dari indikator – indikator input dan proses serta diagram
fishbone yang telah dibuat terkait penyebab masalah program pencegahan dan
pengendalian peenyakit menular sesuai standar.

Tabel 4.7 Indikator Output Program P2TB Puskesmas Keling II

No. Variabel Keluaran Target Pencapaian

Indikator Utama
1. Angka notifikasi semua kasus 9 per 100.000 88 per Tidak sesuai
TB (case notification penduduk 100.000 target
rate/CNR) yang diobati per penduduk
100.000 penduduk
2. Angka keberhasilan 52,9 % 86% Tidak sesuai
pengobatan pasien TB semua target
kasus

3. Penemuan suspek TB 76 suspek 389 Sesuai

suspek target

32
INPUT: Method:
Man:
 Screening pasien TBC kurang, sehingga penemuan
 Kurangnya optimalisasi peran kader desa suspek sangat sulit.
 Kurangnya jumlah tenaga kesehatan  Kurangnya promosi kesehatan yang dilakukan
Puskesmas secara rutin.
Money:
Material:
 Anggaran kurang mecukupi, terutama dari
desa belum ada  Keterbatasan ruangan

PROSES:
Perencanaan: Pelaksanaan:
 Sulitnya mengumpulkan Pencatatan & pelaporan: OUTPUT:
 Tidak ada masalah dalam
specimen dahak yang  Dari Puskesmas lain tidak
perencanaan  CNR tidak sesuai target
berkualitas melaporkan ke Puskesmas Keling II  Angka keberhasilan
Pengorganisasian: mengenai jumlah pasien TB dengan pengobatan tidak sesuai
faskes utama Puskesmas Keling II target
 Tidak ada masalah dalam yang berobat di Puskesmas tersebut.
pengorganisasian
Lingkungan:
 Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai TB dan rendahnya
kesadaran masyarakat untuk berobat
 Jarak puskesmas terlalu jauh dari desa lain
Gambar 4.3 Diagram fishbone program pengendalian penyakit menular TBC
4.3.3. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Di dapatkan beberapa penyebab masalah yang telah diidentifikasi,
yaitu:
1. Screening pasien TBC kurang, sehingga penemuan suspek sangat sulit.
2. Kurangnya optimalisasi peran kader desa
3. Kurangnya koordinasi antar faskes mengenai pasien suspek dan
pengobatan TB
4. Kurangnya promosi kesehatan yang dilakukan Puskesmas secara rutin.
5. Keterbatasan ruangan dan tenaga kesehatan
6. Penerimaan dana kurang mencukupi terutama dari desa
7. Sulitnya mengumpulkan specimen dahak yang berkualitas
Karena didapatkan beberapa penyebab masalah, maka dilakukan penentuan
prioritas masalah dengan metode decision matrix dan didapatkan data
sebagai berikut:
Tabel 4.5 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
No. Penyebab Masalah I T R Total
1. Screening pasien TBC kurang, sehingga penemuan 5 4 5 100
suspek sangat sulit.
2. Kurangnya optimalisasi peran kader desa 4 4 4 84
3. Kurangnya koordinasi antar faskes mengenai pasien 4 4 3 48
suspek dan pengobatan TB
4. Kurangnya promosi kesehatan yang dilakukan 3 4 3 36
Puskesmas secara rutin.
5 Keterbatasan ruangan dan tenaga kesehatan 3 3 2 18
6. Penerimaan dana kurang mencukupi terutama dari 3 2 2 12
desa

Berdasarkan matriks penentuan prioritas penyebab masalah diatas, penyebab

masalah utama adalah tidak ada kegiatan promosi kesehatan yang dilakukan
oleh Puskesmas secara rutin. Sehingga hal menyebabkan rendahnya
pengetahuan masyarakat tentang penyakit Tuberkulosis paru yang
menyebabkan rendahnya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan
penyakitnya. Masalah ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Kurniasari dan Wijayanti10 menunjukkan bahwa menunjukkan bahwa
responden yang memiliki tingkat pengetahuan rendah mempunyai risiko
 2,571 kali menderita tuberkulosis daripada responden yang memiliki tingkat
pengetahuan tinggi. Pada penelitian tersebut dijelaskan jika responden
memiliki pengetahuan yang cukup maka tingkat kesadaran untuk
memeriksakan ke Puskesmas juga semakin tinggi. Sehingga resiko menderita
Tuberkulosis menjadi rendah. Selain itu dipilihnya pemecahan masalah
dengan menggunakan promosi Kesehatan dikarenakan menurut Sulistyo
Andarmoyo11 bahwa jika dilakukan promosi Kesehatan dengan menggunakan
leaflet. Selain itu pemecahan masalah juga bias diselanggarakan kaderisasi
setiap desa di wilayah PKM Keling II dengan judul MPOK RISA TB yaitu
kelompok masyarakat peduli masalah TB dengan menerapkan metode TOSS
TB yaitu termukan obati sampai sembuh pasien TB sehingga pengetahuan
masyarakat akan meningkat, lebih mudah menjangkau masyarakat melalui
kader dan masayarakat tidak enggan memeriksakan ke Puskesmas dan
dengan itu akan terjadi peningkatan angka penemuan kasus TB.

4.3.4. Alternatif Pemecahan Masalah

Alternatif pemecahan masalah dibuat dengan tujuan mencari solusi
dari penyebab masalah. Prioritas penyebab masalah adalah kurangnya
pengetahuan masyarakat dan rendahnya kesadaran untuk berobat. Tujuan
dari alternatif solusi yang diberikan adalah untuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat mengenai tuberkulosis sehingga dapat menghilangkan stigma
yang ada dan mengerti bahwa kondisinya harus dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut. Diharapkan dengan cara tersebut dapat menjaring kasus suspek lebih
banyak.
4.3.5. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
Prioritas alternatif pemecahan masalah dihitung berdasarkan metode analisis
pembiayaan, yaitu dengan menggunakan rumus P = (M x I x V)/C.
Berdasarkan tabel prioritas alternatif pemecahan masalah, solusi yang terpilih
adalah Optimalisasi kerja sama lintas sektor dalam peningkatan temuan
suspek TB di wilayah Keling. Pemecahan masalah ini terpilih karena untuk
mencapai tujuan nasional TB. Menurut pengamatan penulis, kebanyakan
masyarakat yang bergejala cenderung akan berobat ke apotik atau dokter
praktek mandiri terdekat. Maka dari itu dengan adanya jejaring kerja

35
diharapkan kasus suspek TB dapat langsung diperiksakan dahaknya. Selain
itu pemecahan masalah ini memerlukan biaya yang tergolong minimal.

Tabel 4.8. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

No. Alternatif Pemecahan Masalah M I V C P

1. Optimalisasi kerja sama lintas 5 4 4 2 40
sektor terutama kader masyarakat,
tokoh masyarakat dan fasilitas
kesehatan setempat
2. Optimalisasi ruang ISPA dalam 4 4 4 2 32
screening temuan suspek TB

3. Peningkatan kerja sama antar 4 4 4 2 32

program pelayanan seperti PKD,
ruang KIA dan Gizi

36
 BAB V
PROPOSAL

5.1. Proposal Usulan Solusi terhadap Masalah yang Ditemui pada Program
Puskesmas
Nama Kegiatan Optimalisasi kerja sama lintas sektor dalam
peningkatan temuan suspek TB di wilayah Keling
Rumusan Masalah  Cakupan CNR tidak memenuhi target.
 Cakupan Suspek TB tidak memenuhi target
Rumusan Penyebab  Kurangnya kerja sama antar berbagai sektor
khususnya di wilayah keling dalam temuan kasus
suspek TB
 Kurangnya screening dalam pelayanan puskesmas
Rumusan Tujuan Tujuan umum: meningkatkan capaian program P2TB
Tujuan khusus:
 Meningkatkan jumlah kasus suspek TB
 Meningkatkan CNR TB
Rincian Kegiatan  Pihak Puskesmas dapat melakukan advokasi
kepada pemerintah desa dan tokoh masyarakat
menggunakan alat bantu penyuluhan berupa media
promosi, misalnya dengan poster, flipchart, leaflet
atau video animasi Tuberkulosis Paru sebagai
media edukasi agar penyuluhan lebih menarik
sehingga pemerintahan desa dan tokoh masyarakat
dapat menyampaikan dengan baik tentang
Tuberculoasis kepada masyarakat diwilayah.
Materi penyuluhan antara lain: pengertian, faktor
risiko penyakit, gejala dan pencegahan yang bisa
dilakukan, pengobatan yang tersedia di Puskesmas
dan rumah sakit rujukan, dan komplikasi penyakit.
 Pihak Puskesmas dapat melakukan lobbying
kepada pemerintah desa dalam bentuk FGD
( focused group discussion) mengenai pentingnya
eliminasi TB pada tahun 2030 dan Indonesia bebas
TB tahun 2050 bertujuan pemerintah desa lebih
berperan aktif dalam penemuan kasus suspek TB
 Pihak puskesmas berkerjasama antar puskesmas
terdekat dengan membuat grup penemuan kasus
suspek TB agar tidak ada tumpeng tindih dalam
pendataan kasus suspek TB
 Pihak puskemas melakukan refreshing kader
ataupun kaderisasi masyarakat wilayah keling II
setiap desa minimal terdapat 2 – 3 orang. Kader TB
paru dapat diundang untuk mengikuti kegiatan
penyuluhan minimal 1 kali per 3 bulan agar
mendapat penyegaran materi edukasi menggunakan
alat bantu penyuluhan berupa media promosi,
misalnya dengan poster, flipchart, leaflet atau
video animasi Tuberkulosis Paru sebagai media
edukasi agar penyuluhan lebih menarik sehingga
para kader dapat menyampaikan dengan baik
tentang Tuberculoasis kepada masyarakat
diwilayah.
 Pihak puskesmas melakukan refreshing kader
dengan membentuk “MPOK RISA TB” yaitu
kelompok masyarakat peduli masalah TB dengan
metode “TOSS TB” yaitu temui obati sampai
sembuh pasien TB.. Sehingga kader mempunyai
semangat baru dan tupoksi lebih jelas dalam
penemuan kasus TB. Jika kader dapat menemukan
pasien suspek TB dengan hasil BTA positif, kader
segera melaporkan ke fasilitas kesehatan dan
diberikan apresiasi dan insentif.

38
Tempat Puskesmas Keling II
Waktu Setiap bulan
Estimasi Biaya Biaya snack untuk peserta sosialisasi dan insentif kader
Tambahan
Metode Evaluasi Penilaian keaktifan peserta yang hadir dan keaktifan
dalam melaporkan kasus suspek
Indikator  Peningkatan kasus suspek TB
Keberhasilan  Peningkatan CNR TB

39
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi program P2TB di Puskesmas Keling II dapat
disimpulkan bahwa saat ini program tersebut memiliki masalah indikator utama
yang tidak tercapai yaitu cakupan CNR yang rendah, dan kasus suspek masih
dibawah target. Masalah ini ditimbulkan karena terdapat beberapa kekurangan
dalam hal input dan proses. Setelah dilakukan penilaian untuk menentukan prioritas
masalah maka didapatkan masalah utama dari hal tersebut adalah screening pasien
TBC kurang, sehingga penemuan suspek sangat sulit.

6.2. Saran
Penulis memberikan solusi berupa pembentukan jejaring kerja antar
puskesmas dan seluruh tenaga medis di wilayah Keling II yang bertujuan untuk
meningkatkan angka penemuan kasus suspek, sekaligus mendata jumlah aktual
pasien TB di daerah kerja Puskesmas Keling II. Melalui sosialisasi tenaga medis
kepada lintas sector seperti pemerintah desa, tokoh masyarakat diharapkan bila
nantinya bertemu pasien suspek TB, dapat mengedukasi pasien agar bersedia untuk
melakukan pemeriksaan dahak. Kemudian kader TB akan mengantarkan pot dahak
ke rumah pasien dan nantinya dikirim ke Puskesmas. Dengan cara ini, maka pasien
suspek TB yang tidak dapat ke Puskesmas karena kendala jarak atau biaya dapat
semakin terjaring.

40
 Daftar Pustaka

1. Global tuberculosis Report. WHO; 2020.

2. Dashboard TB [Internet]. TBC Indonesia. 2021 [cited 2021 Oct 3]. Available from:
https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard-tb/

3. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah; 2020.

4. Penanggulangan Tuberkulosis. Menteri Kesehatan Republik Indonesia; 2016.

5. The Sustainable Development Goals Report. United Nation; 2020.

6. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

7. Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, Zumla A. Urogenital tuberculosis —

epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol. 2019 Oct;16(10):573–
98.

8. Kasper DL, Hauser SL. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. McGraw-
Hill; 2015.

9. Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia. Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia; 2021.

10. Penanggulangan Tuberkulosis. Peraturan Presiden Republik Indonesia; 2021.

11. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024. Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

12. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan
Tuberkulosis. Presiden Republik Indonesia; 2021.

13. Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia; 2019.

14. Profil Puskesmas Keling II. Puskesmas Keling II; 2021.

41