EVALUASI PROGRAM

“EVALUASI FAKTOR PENYEBAB DAN UPAYA PENINGKATAN

DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI WILAYAH KERJA UPTD

PUSKESMAS METATU TAHUN 2021”

Oleh:

dr. Cintantya Paramastri Yuwono

Pendamping :

dr. Rosaria Asna Yunani

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

UPTD PUSKESMAS METATU KABUPATEN GRESIK

PERIODE FEBRUARI 2022

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur ke hadirat Allah Swt. atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis

dapat menyelesaikan Evaluasi Program yang berjudul Evaluasi Faktor Penyebab Dan Upaya

Peningkatan Deteksi Dini Kanker Serviks Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Metatu

Tahun 2021”. Laporan ini disusun dalam rangka praktik klinis dokter internsip sekaligus sebagai

bagian dari persyaratan menyelesaikan program internsip dokter Indonesia di UPTD Puskesmas

Metatu, Kabupaten Gresik. Penyusunan makalah evapro ini tidak lepas dari bantuan berbagai

pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Pimpinan UPTD Puskesmas Metatu sekaligus pendamping dokter internsip;

2. Seluruh Pegawai dan Staff UPTD Puskesmas Metatu, Kabupaten Gresik;

3. Seluruh masyarakat di wilayah kerja UPTD Puskesmas Metatu;

4. Semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.

Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan

Makalah ini. Akhirnya penulis berharap, semoga Makalah ini dapat bermanfaat.

Gresik, 20 Juli 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.................................................................................................................................iii
BAB I1
PENDAHULUAN..........................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................3
1.3 Tujuan Evaluasi Masalah.......................................................................................................3
1.4 Manfaat..................................................................................................................................4
BAB II.............................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................5
2.1 Definisi..................................................................................................................................5
2.2 Epidemiologi..........................................................................................................................5
2.3 Etiologi................................................................................................................................10
2.4 Faktor Resiko.......................................................................................................................10
2.5 Manifestasi Klinis................................................................................................................14
2.6 Perjalanan Penyakit.............................................................................................................15
2.7 Stadium Kanker Serviks......................................................................................................16
2.8 Skrining dan Diagnosis Kanker Serviks..............................................................................19
2.8.1 IVA dan Papsmear........................................................................................................19
2.8.2 Pendekatan Komprehensif............................................................................................19
2.8.3 Kelompok Sasaran Skrining.........................................................................................21
2.8.4 Frekuensi Skrining........................................................................................................22
2.8.5 Pemberi Pelayanan IVA...............................................................................................22
2.8.6 Alur Screening..............................................................................................................23
2.9 Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA).........................................................................24
2.10 Pengobatan Kanker Serviks...............................................................................................28
2.11 Rujukan..............................................................................................................................30
2.12 Pelaksanaan Deteksi Dini Kanker Serviks......................................................................32
2.12.1 Penyelenggaraan........................................................................................................32
2.12.2 Penetapan Target........................................................................................................33

iii
 2.12.3 Indikator dan Target surveilans IVA..........................................................................34
BAB III.........................................................................................................................................36
PROFIL PUSKESMAS...............................................................................................................36
3.1 Visi dan Misi........................................................................................................................36
3.2 Keadaan Geografis...............................................................................................................38
3.3 Kependudukan.....................................................................................................................40
3.4 Sarana Prasarana..................................................................................................................40
3.5 Kegiatan Deteksi Dini Kanker Serviks Puskesmas Metatu tahun 2021..............................42
BAB IV..........................................................................................................................................43
METODE EVALUASI................................................................................................................43
4.1 Metodologi Evaluasi............................................................................................................43
4.2 Lokasi dan Waktu Evaluasi.................................................................................................43
4.3 Pengumpulan dan Analisis Data..........................................................................................44
4.4 Analisis Data........................................................................................................................44
BAB V...........................................................................................................................................46
HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN..............................................................................46
5.1 Penetapan Target.................................................................................................................46
5.2 Identifikasi Masalah Program Deteksi Dini Kanker Serviks...............................................47
5.3 Identifikasi Penyebab Masalah............................................................................................49
5.5 Alternatif Pemecahan Masalah............................................................................................50
BAB VI..........................................................................................................................................55
KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................................................55
6.1 Kesimpulan........................................................................................................................55
6.2 Saran..................................................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................57

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker serviks merupakan suatu penyakit keganasan pada leher rahim atau serviks uteri.

Sekitar 90% atau 270.000 kematian akibat kanker serviks pada tahun 2016 terjadi di negara

berpenghasilan rendah dan menengah. Tingkat kematian yang tinggi dari kanker serviks secara

global dapat dikurangi melalui pendekatan komprehensif yang mencakup pencegahan,

diagnosis dini, screening yang efektif dan program pengobatan (WHO, 2017).

Berdasarkan laporan data GLOBOCAN, proyek dari International Agency for Research

on Cancer (IARC), pada tahun 2018 terdapat 18,1 juta kasus baru kanker dan 9,6 juta kematian

akibat kanker di seluruh dunia. Dari insiden kanker tersebut, kanker serviks menempati

peringkat keempat insidensi kanker pada wanita di dunia setelah kanker payudara, kanker

kolorektal dan kanker paru-paru. (GLOBOCAN, 2018). Kejadian kanker serviks di Indonesia

menempati peringkat kedua insidensi kanker dengan 32.469 kasus baru dan menempati

peringkat ketiga penyebab kematian akibat kanker dengan 18.729 kematian di Indonesia

dengan persentase 10,3% (WHO, 2017).

Data yang bersumber dari Rumah Sakit Kanker Dharmais pada tahun 2018 menunjukkan

bahwa kasus kanker terbanyak adalah adalah kanker payudara sebesar 19,18%, kanker serviks

sebesar 10,69%, dan kanker paru-paru sebesar 9,89%. Jenis kanker yang hanya terjadi pada

wanita, yaitu payudara dan serviks menjadi penyumbang terbesar dari seluruh jenis kanker

(Pusdatin,2019). Menurut data WHO 2018 menunjukkan kejadian penyakit kanker serviks di

Indonesia sebanyak 136.2 per 100.000 penduduk. Angka ini menempatkan Indonesia di urutan

kedelapan dengan kasus terbanyak di Asia Tenggara, dan peringkat ke-23 se-Asia. Riset

1
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi kanker serviks di Indonesia mencapai 1.79

per 1000 penduduk.

Kanker serviks pada stadium awal tidak menunjukkan gejala yang khas, bahkan bisa tanpa

gejala. Pada stadium lanjut sering memberikan gejala perdarahan post coitus, keputihan

abnormal, perdarahan sesudah menopause, serta keluar cairan abnormal (kekuning-kuningan,

berbau dan bercampur darah) (Reyfita, 2015). Penyebab utama dari kanker serviks yakni

infeksi HPV (Human Papillomavirus) yang berada di dalam tubuh manusia. Diketahui bahwa

DNA HPV dapat ditemukan pada 99% kasus kanker serviks di seluruh dunia (Pradipta &

Sungkar, 2017). Kejadian kanker serviks dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain faktor

sosio demografi yang meliputi usia, status sosial ekonomi, dan faktor aktivitas seksual yang

meliputi usia pertama kali melakukan hubungan seksual, pasangan seksual yang berganti-ganti,

pasangan seksual yang tidak disirkumsisi, paritas, kurang menjaga kebersihan genital,

merokok, obesitas, riwayat penyakit kelamin, riwayat keluarga penderita kanker serviks,

trauma kronis pada serviks, penggunaan pembalut dan pantyliner, dietilstilbestrol (DES) serta

penggunaan kontrasepsi oral. Adapun faktor-faktor tersebut ada yang bisa dimodifikasi dan

faktor yang tidak bisa dimodifikasi (Kemenkes, 2018).

Kejadian kanker serviks berpengaruh terhadap kualitas hidup penderita, keluarga serta aspek

pembiayaan kesehatan oleh pemerintah, maka sangat diperlukan upaya pencegahan dan deteksi

dini (Kemenkes, 2017). Rendahnya pemanfaatan layanan pencegahan kanker serviks di Negara

berpenghasilan rendah dan menengah disebabkan oleh hambatan individu termasuk kurangnya

pengetahuan dan kesadaran tentang faktor resiko dan pencegahan kanker serviks, usia, status

perkawinan, status sosial ekonomi, keyakinan agama dan budaya, hambatan komunitas berupa

adanya stigma terkait dengan kesehatan reproduksi dan faktor sistem layanan kesehatan

2
 (Maseko, Chirwa and Muula, 2015). Kanker serviks adalah keganasan yang terjadi pada leher

rahim yang merupakan bagian terendah dari Rahim. Sel kanker yang menyelimuti leher rahim

berlangsung dalam waktu yang lama (Kemenkes, 2018). Pemerintah telah melakukan bebagai

upaya untuk mencegah dan mengedalikan Kanker Serviks salah satunya dengan metode

pemeriksaaan IVA untuk meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap penyakit kanker

serviks, promosi dan edukasi pola hidup sehat bersih dan menghindari faktor risiko (Kemenkes

RI, 2015).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa saja faktor yang mempengaruhi capaian pemeriksaan IVA di wilayah kerja UPTD

Puskesmas Metatu?

2. Bagaimana alternatif penyelesaian masalah dalam pelaksanaan program screening

kanker serviks UPTD Puskesmas Metatu ?

1.3 Tujuan Evaluasi Masalah

1.3.1 Tujuan Umum

a) Meningkatkan capaian pemeriksaan IVA sebagai screening kanker serviks

1.3.2 Tujuan Khusus

a) Menurunkan angka kejadian kanker servis di Wilayah UPTD Puskesmas Metatu

b) Mengidentifikasi penyebab masalah dilihat dari input (man, money, material,

method), maupun lingkungan yang menjadi penghambat dalam capaian

screening IVA di wilayah kerja UPTD Puskesmas Metatu

3
1.4 Manfaat

 Diharapkan dapat menjadi umpan balik positif bagi UPTD Puskesmas Metatu dalam

pelaksanaan screening kanker serviks, agar keberhasilan program di masa yang akan

datang dapat tercapai secara optimal.

 Diharapkan dapat meningkatkan capaian screening IVA di wilayah kerja UPTD

Puskesmas Metatu

 Mendapatkan alternatif penyelesaian masalah dalam pelaksanaan screening kanker

serviks UPTD Puskesmas Metatu

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Serviks adalah bagian bawah rahim berbentuk silinder yang terhubung dengan vagina. Pada

bagian atas bertemu dengan korpus rahim yang disebut isthmus dan batas bawah serviks yang

terhubung dengan vagina. Dalam serviks itu sendiri secara anatomi terbagi atas endoserviks dan

endoserviks dilapisi oleh epitelium kolumnar dan ektoserviks dilapisi skuamosa dimana kedua

kelenjar ini bertemu pada Squamocolumnar Junction (SCJ) (Bermudez, dkk. 2015).

Kanker Serviks merupakan kanker yang terjadi pada serviks uterus, suatu daerah pada

organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim

(uterus) dengan liang senggama (vagina) (Purwoastuti dan Walyani, 2015). Kanker serviks

adalah kanker yang tumbuh pada sel-sel di leher rahim. Umumnya, kanker serviks tidak

menunjukkan gejala pada tahap awal. Gejala baru muncul, saat kanker sudah mulai menyebar.

Dalam banyak kasus, kanker serviks berkaitan dengan infeksi menular seksual (American Cancer

Society, 2016).

2.2 Epidemiologi

Menurut WHO (2022) kanker serviks merupakan kanker nomor empat terbanyak yang

terjadi di seluruh dunia dengan 604.000 kasus baru pada tahun 2020 dan 342.000 kematian di

seluruh dunia pada tahun 2020. Dimana 90% terjadi di negara berkembang (WHO,2020)

5
(WHO Indonesia Cervical Cancer Profile,2021)
Gambar 2.1

Kejadian Kanker Serviks di Indonesia pada tahun 2020

(WHO Indonesia Cervical Cancer Profile,2021)

Gambar 2.2

Kejadian dan Mortalitas Kanker Serviks di Indonesia pada tahun 2020

Berdasarkan data WHO (2021) prevalensi kanker serviks di Indonesia menempati urutan

kedua setelah kanker payudara. Didapatkan kasus baru kanker serviks adalah 36.633 atau 17.2%

dari seluruh kanker pada wanita di Indonesia dengan rasio 24.4 per 100.000 penduduk dan

kematian akibat kanker serviks mencapai 19.300 wanita Indonesia atau 14,4 per 100.000 wanita

dimana mortality to incidence ratio 0.57 atau 57% (WHO, 2021).

6
 Data yang bersumber dari Rumah Sakit Kanker Dharmais pada tahun 2018 menunjukkan

bahwa kasus kanker terbanyak adalah adalah kanker payudara sebesar 19,18%, kanker serviks

sebesar 10,69%, dan kanker paru-paru sebesar 9,89%. Jenis kanker yang hanya terjadi pada

wanita, yaitu payudara dan serviks menjadi penyumbang terbesar dari seluruh jenis kanker

(Pusdatin,2019). Menurut data WHO 2018 menunjukkan kejadian penyakit kanker serviks di

Indonesia sebanyak 136.2 per 100.000 penduduk. Angka ini menempatkan Indonesia di urutan

kedelapan dengan kasus terbanyak di Asia Tenggara, dan peringkat ke-23 se-Asia. Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi kanker serviks di Indonesia mencapai 1.79

per 1000 penduduk.

Kanker serviks masih menjadi masalah penting di negara-negara berkembang. Lebih dari

80% wanita dengan kanker serviks terdiagnosa pada stadium lanjut karena buruknya akses ke

sarana kesehatan, kurangnya kesadaran tentang kanker serviks dan saran untuk melakukan

skrining, serta tidak adanya program skrining dan pengobatan (Gattoc, Leda et al, 2015;

Kessler,2017). Usia puncak terjadinya kanker serviks adalah usia 47 tahun, sekitar 47% wanita

dengan kanker serviks terjadipada usia lebih muda dari 35 tahun dan 10% terjadi pada usia diatas

65 tahun (Gattoc, Leda et al, 2015).

Penyakit tidak menular termasuk kanker telah menjadi beban ganda epidemiologi di

Indonesia. Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah melalui Kementerian Kesehatan.

Salah satu upaya preventif yang telah dilakukan adalah screening melalui metode Inspeksi Visual

Asam Asetat (IVA), papsmear, dan pemeriksaan payudara kinis (Sadanis). Upaya screening

tersebut menjadi salah satu program yang terintegrasi dengan kegiatan di Puskesmas yang

dilakukan terhadap perempuan usia 30-50 tahun (Pusdatin,2019).

7
 (Infodatin, 2019)
Gambar 2.3
Persentase Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Payudara pada Perempuan Usia
30-50 Tahun di Indonesia Sampai Dengan Tahun 2018
Pada presentase deteksi dini kanker serviks dan payudara hingga tahun 2018 tersebut

didapatkan pencapaian deteksi dini di Indonesia 7,34% dimana Jawa Timur 8,50%

(Infodatin,2019).

8
(WHO Indonesia Cervical Cancer Profile,2021)
Gambar 2.4

Pencapaian Skrining Kanker Serviks di Indonesia hingga tahun 2019

Menurut WHO (2021) pencapaian skrining hingga tahun 2019 adalah 12% dari seluruh wanita

Indonesia dan hanya 9% selama 5 tahun terakhir sehingga pencapaian skrining kanker serviks di

Indonesia yaitu kurang dari 1 dari 10 wanita Indonesia dalam 5 tahun terakhir.

Deteksi dini kanker serviks juga masuk dalam tujuan pembangunan berkelanjutan /

Sustainable Development Goals (SDG’s)/ Global Goals nomor 3 yaitu Menjamin Kehidupan

yang Sehat dan Mendorong Kesejahteraan bagi Semua Orang di Segala Usia pada poin 3.4 Pada

2030, mengurangi sepertiga kematian prematur akibat penyakit tidak menular melalui

pencegahan dan perawatan, serta mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental. Sub poin 3.4.1

Probabilitas kematian akibat penyakit kardiovaskuler, kanker, diabetes, atau penyakit respirasi

kronis antara usia 30 dan 70 tahun dimana target tahun 2030 yaitu Menurunkan sebesar 25%

semua kematian akibat cardiovascular disease, cancer, diabetes, or chronic respiratory disease,

termasuk kanker serviks dan kanker payudara (Kemenkes, 2015).

9
2.3 Etiologi

Sel kanker serviks pada awalnya berasal dari sel epitel serviks yang mengalami mutasi

genetik sehingga mengubah perilakunya. Sel yang bermutasi ini melakukan pembelahan sel yang

tidak terkendali, imortal dan menginvasi jaringan stroma dibawahnya. Keadaan yang

menyebabkan mutasi genetik yang tidak dapat diperbaiki akan menyebabkan terjadinya

pertumbuhan kanker ini (Edianto, 2015). Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi virus

HPV (Human Pappiloma Virus), terutama virus HPV sub tipe 16 dan 18. Lebih dari 95% kanker

serviks jenis skuamosa mengandung DNA virus HPV dan 50% kanker serviks berhubungan

dengan HPV tipe 16. Penyebaran virus ini terutama melalui hubungan seksual. Dari banyak tipe

HPV, tipe 16 dan 18 mempunyai peanan yang penting melalui sekuensi gen E6 dan E7 dengan

mengode pembentukan proteinprotein yang penting dalam replikasi virus. Onkoprotein dari E6

akan mengikat dan menjadikan gen penekan tumor (p53) menjadi tidak aktif, sedangkan

onkoprotein E7 akan berikatan dan menjadikan produk gen retinoblastona (pRb) menjadi tidak

aktif.. Membutuhkan waktu 15 hingga 20 tahun sejak terinfeksi HPV untuk berkembang menjadi

kanker serviks pada wanita dengan imun yang baik, sedangkan pada wanita dengan

immunocompromised membutuhkan waktu 5-10 tahun (Edianto, 2015; WHO,2022).

2.4 Faktor Resiko

Karsinoma serviks skuamosa merupakan tingkat akhir dari NIS (neoplasia intraepitel

serviks), berkembang dari displasia ke karsinoma in situ dan kanker invasif. Dengan demikian

faktor resiko kanker serviks adalah segala sesuatu yang berhubungan dengan inisiasi

transformasi atipik (abnormal) serviks dan perkembangan dari displasia (Aziz, 2015).

Faktor resiko kanker serviks antara lain:

1) Wanita yang berasal dari golongan sosial ekonomi rendah

10
 Risiko tinggi juga terjadi pada wanita yang berasal dari golongan dengan tingkat

sosial ekonomi yang rendah. Hal ini dikaitkan dengan kemampuan untuk mendapatkan

asupan makanan yang bergizi dan penting untuk menjaga serta meningkatkan daya tahan

tubuh, terutama dalam menahan serangan infeksi virus dari luar. Selain itu, sosial

ekonomi yang rendah juga menyebabkan wanita memiliki akses yang terbatas terhadap

perkembangan dunia kesehatan, termasuk pentingnya melakukan skrining atau

pendetksian dini kanker serviks, salah satunya melalui pemeriksaan pap smear (Riksani,

2016).

2) Alat Kontrasepsi Oral

Terdapat bukti bahwa menggunakan kontrasepsi oral dalam jangka waktu yang

lama meningkatkan risiko kanker serviks. Penelitian menunjukkan bahwa risiko kanker

serviks meningkat pada wanita yang memakai kontrasepsi oral semakin lama, namun

risikonya turun kembali setelah pemakaian kontrasepsi oral berhenti, dan kembali normal

sekitar 10 tahun setelah berhenti (American Cancer Society, 2017). Hingga kini para ahli

belum memiliki kesepahaman mengenai mekanisme penggunaan pil KB yang bisa

meningkatkan risiko terjangkitnya kanker serviks. kekentalan lendir pada serviks akibat

penggunaan pil KB berperan dalam terjadinya kanker serviks. Hal ini kesehatan karena

kekentalan lendir bisa memperlama keberadaan agen karsinogenik penyebab kanker

berada di serviks. Fakta juga menunjukkan bahwa adanya hubungan antara antara

penggunaan pil KB dalam jangka waktu yang lama, setidaknya 5 tahun dengan

peningkatan kejadian kanker serviks (Riksani, 2016).

3) Usia Pertama Kali Hubungan Seksual

11
 Karsinoma serviks diperkirakan sebagai penyakit yang ditularkan secara seksual.

Beberapa bukti menunjukkan adanya hubungan antara riwayat hubungan seksual dan

risiko penyakit ini. Sesuai dengan etiologi infeksinya, wanita dengan partner seksual

yang banyak dan wanita yang memulai hubungan seksual pada usia muda akan

meningkatkan risiko terkena kanker serviks. Karena sel kolumnar serviks lebih peka

terhadap metaplasia selama usia dewasa maka wanita yang berhubungan seksual sebelum

usia 20 tahun akan berisiko terkena kanker serviks lima kali lipat. Keduanya, baik usia

saat pertama berhubungan maupun jumlah partner seksual, adalah faktor risiko kuat

untuk terjadinya kanker serviks (PMK No.34,2015). Perubahan yang terjadi pada sel-sel

epitelium mulut rahim terutama zona transformasi, yaitu perubahan sel yang berkembang

secara tidak terkendali pada daerah yang kritis bisa berisiko terjadi perkembangan kanker

serviks. Melakukan hubungan seksual pada usia muda, yaitu dibawah usia 18 tahun yang

sangat rentan terkena virus Dan berhubungan seks di bawah usia itu bisa menyebabkan

organ kelamin mengalami trauma dan membuka peluang tumbuhnya sel-sel abnormal.

Usia dibawah 20 tahun juga dianggap belum matang untuk menjalani pernikahan atau

hubungan seksual. Ukuran kematangan bergantung pada sel-sel mukosa yang terdapat di

selaput kulit bagian dalam rongga tubuh. Umumnya sel mukosa baru akan matang setelah

wanita berusia di atas 20 tahun. Jadi, hubungan seks dibawah usia 20 tahun

memungkinkan terjadinya perlukaan pada serviks. Luka yang ditimbulkan menjadi media

yang mudah untuk mengalami infeksi, termasuk infeksi dari virus HPV yang

menyebabkan kanker serviks (Riksani, 2016).

4) Riwayat terpapar Infeksi Menular Seksual (IMS) atay infeksi di daerah kelamin atau

radang panggul

12
 Wanita yang pernah terkena infeksi menular seksual juga memiliki risiko yang

tinggi terkena kanker serviks. Hal ini karena HPV bisa ikut tertular bersamaan dengan

penyebab penyakit kelamin lainnya saat terjadi hubungan seksual. Kaitan antara

perubahan abnormal serviks (dysplasia) dan kanker serviks yang berkaitan dengan HIV

telah dikenal sejak tahun 1990 (Riksani, 2016). Menurut PMK No.34 tahun 2015

Riwayat infeksi di daerah kelamin atau radang panggul juga menjadi etiologi bagi kanker

serviks.

5) Merokok

Saat ini terdapat data yang mendukung bahwa rokok sebagai penyebab kanker

serviks dan hubungan antara merokok dengan kanker sel skuamosa pada serviks (bukan

adenoskuamosa atau adenokarsinoma). Mekanisme kerja bisa langsung (aktivitas mutasi

mukus serviks telah ditunjukkan pada perokok) atau melalui efek imunosupresif dari

merokok. Bahan karsinogenik spesifik dari tembakau dapat dijumpai dalam lendir dari

mulut rahim pada wanita perokok. Bahan karsinogenik ini dapat merusak DNA sel epitel

skuamosa dan bersama infeksi HPV dapat mencetuskan transformasi keganasan (Rasjidi,

2015).

Perempuan perokok mempunyai risiko dua setengah kali lebih besar untuk

menderita Kanker Leher Rahim dibanding dengan yang tidak merokok. Perempuan yang

menjadi perokok pasif (yang tinggal bersama keluarga yang mempunyai kebiasaan

merokok) akan meningkat risikonya 1,4 (satu koma empat) kali dibanding perempuan

yang hidup dengan udara bebas (PMK No.34, 2015)

6) Paritas

13
 Semakin banyak proses melahirkan yang dialami seorang ibu, maka semakin

tinggi risiko untuk terkena kanker serviks (Savitri, 2015). Berdasarkan hasil penelitian

yang dilakukan (Jasa, 2016) terdapat hubungan antara paritas yang tinggi atau dilakukan

lebih dari 3 kali dengan kejadian kanker serviks, hal ini disebabkan karena pada saat

melahirkan janin akan melewati serviks dan menimbulkan trauma pada serviks. Jika hal

ini lakukan secara terus menerus maka serviks akan terinfeksi dan bisa menimbulkan

kanker serviks. Wanita yang sering melahirkan memiliki risiko lebih besar menderita

kanker serviks. Selain itu, wanita yang melahirkan di usia yang muda juga memiki risiko

yang sama besar dengan wanita yang sering melahirkan (Riksani, 2016).

2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis dari fase prakanker atau fase awal, sering tidak ada gejala atau tanda-

tanda yang khas. Namun, kadang biasa ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :

1) Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina, discharge yang keluar dari vagina ini

makin lama akan memiliki bau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan.

2) Perdarahan setelah senggama (post coital bleeding) yang kemudian berlanjut menjadi

perdarahan yang abnormal.

3) Timbulnya perdarahan setelah masa menopause atau diluar siklus menstruasi.

Sedangkan pada fase lanjut atau invasif dapat ditemui gejala :

1) keluar cairan berwarna kekuning-kuningan, berbau dan dapat bercampur dengan darah

dari vagina sehingga vagina terasa tidak nyaman.

2) Timbul nyeri punggung, kaki, atau panggul yang persisten terutama apabia terdapat

radang panggul

14
 4) Timbul gejala-gejala anemia bila terjadi perdarahan kronis, selain itu juga penurunan

berat badan, mudah lelah dan tidak nafsu makan,

5) Pembengkakan pada kedua tungkai

6) Gejala lain dapat terjadi tergantung pada metastase kanker ke organ lain.

(WHO,2022)

2.6 Perjalanan Penyakit

Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) atau Virus Papiloma Manusia biasa terjadi pada

perempuan usia reproduksi. Infeksi ini dapat menetap, berkembang menjadi displasi atau sembuh

sempurna. Virus ini ditemukan pada 95% kasus Kanker Leher Rahim. Ada dua golongan HPV

yaitu HPV risiko tinggi atau disebut HPV onkogenik yaitu utamanya tipe 16, 18, dan 31, 33, 45,

52, 58; sedangkan HPV risiko rendah atau HPV non-onkogenik yaitu tipe 6, 11, 32, dan

sebagainya. Proses terjadinya Kanker Leher Rahim sangat erat berhubungan dengan proses

metaplasia. Masuknya mutagen atau bahan-bahan yang dapat mengubah perangai sel secara

genetik pada saat fase aktif metaplasia dapat berubah menjadi sel yang berpotensi ganas.

Perubahan ini biasanya terjadi di daerah transformasi. Sel yang mengalami mutasi disebut sel

displastik dan kelainan epitelnya disebut displasia (Neoplasia Intraepitel Leher rahim/ NIS).

Dimulai dari displasia ringan, sedang, berat dan karsinoma in-situ dan kemudian berkembang

menjadi karsinoma invasif. Lesi displasia dikenal juga sebagai ”lesi prakanker”. Perbedaan

derajat displasia didasarkan atas tebal epitel yang mengalami kelainan dan berat ringannya

kelainan pada sel. Sedangkan karsinoma in-situ adalah gangguan maturasi epitel skuamosa yang

menyerupai karsinoma invasif tetapi membrana basalisnya masih utuh. Pada lesi prakanker

derajat ringan dapat mengalami regresi spontan dan menjadi normal kembali. Tetapi pada lesi

derajat sedang dan berat lebih berpotensi berubah menjadi kanker invasif.

15
(PMK No.34, 2015)
Gambar 2.5
Perjalanan Penyakit Kanker Serviks
2.7 Stadium Kanker Serviks

Stadium menggambarkan sejauh mana kanker tersebut telah menyebar dan menyerang

jaringan di sekitarnya, stadium kanker serviks menunjukan tahapan atau periode kanker serviks.

Penetapan stadium ini merupakan upaya hati-hati guna mengetahui dan memilih perawatan yang

terbaik untuk mengobati penyakit (Rahayu, 2015). Untuk mengetahui sejauh mana kanker

serviks telah menyerang seorang pasien dapat dilakukan pemeriksaan, antara lain kolposkopi,

yaitu teropong leher Rahim, biopsy kerucut (pengambilan sedikit jaringan serviks untuk diteliti

oleh dokter spesialis patologi anatomi) dan tes penanda tumor melalui pengambilan sampel

darah. Pada sistem ini, angka romawi 0 sampai IV menggambarkan stadium kanker (Rahayu,

2015).

International Federation of Gynecologists and Obstetricians Staging System for Cervical Cancer

(FIGO) pada tahun 2012 menetapkan stadium kanker sebagai berikut:

1. Stadium In-Situ atau Stadium 0

16
 Stadium ini disebut juga “Carsinoma-in-situ” yang berarti “kanker yang berada di

tempatnya”, belum menyerang bagian lain. Stadium in-situ merupakan sel kanker

sel kanker yang belum tampak seperti sel abnormal karena masih terlihat seperti sel

normal dan pertumbuhannya juga masih normal. Oleh karena itu, penting untuk

melakukan papsmear atau biopsi sebagai langkah deteksi dini kanker serviks.

2. Stadium Awal

Stadium awal merupakan sel kanker yang mulai menampakkan tanda-tanda yang

berbeda dengan pertumbuhan sel kanker tampak lebih cepat dibandingkan dengan

sel normal. Kanker Serviks stadium awal diobati dengan membuang uters atau

terapi radiasi menggunakan sinar X, seringkali bersama dengan kemoterapi, pada

stadium ini dibagi menajdi 2 stadium yaitu stadium 1A dan stadium 1B.

3. Stadium II

Sudah mulai menyebar keluar dari leher rahim menuju jaringan-jaringan di

sekitarnya. Tapi kanker masih belum tumbuh ke dalam otot-otot atau ligamen

dinding panggul. Pada Stadium II kanker telah menyebar ke vagina bagian atas.

Kanker serviks Stadium II dapat dilakukan dengan pembedahan atau radioterapi

atau kombinasi dari keduanya.

4. Stadium III

Kanker serviks telah menyebar jauh dari serviks menuju ke dalam struktur di

sekitar daerah panggul. Kanker ini mungkin telah tumbuh ke dalam vagina bagian

bawah dan otot-otot serta ligamen yang melapisi dinding panggul. Stadium ini

biasanya diobati dengan radioterapi dan kemoterapi. Pada Stadium III kanker telah

17
 menyebar ke sepertiga bagian bawah dari vagina tetapi masih belum ke dinding

panggul.

5. Stadium IV

Kanker telah menyebar ke organ-organ tubuh di luar serviks dan rahim. Pada

stadium ini, kanker diobati dengan pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, atau

kombinasi dari ketiganya. Pada Stadium IV kanker telah menyebar ke organorgan

seperti kandung kemih. Berikut ini gambar skematik stadium kanker serviks, dari

stadium 0-IV. Gambar yang berwarna merah adalah ilustrasi perkembangan kanker

serviks.

(Lewis,2015)
Gambar 2.6
Stadium Kanker Serviks

Tabel 2.1 Stadium Kanker Serviks

Stadium Karakteristik
I Lesi tumor masih terbatas di serviks
IA1 Lesi telah menembus membrana basalis kurang dari 3 mm dengan diameter permukaan
tumor < 7 mm
IA2 Lesi telah menembus membrana basalis > 3 mm tetapi < 5 mm dengan dengan diameter
permukaan tumor < 7 mm
IB1 Lesi terbatas di serviks dengan ukuran lesi primer < 4 cm

18
 IB2 Lesi terbatas di serviks dengan ukuran lesi primer > 4 cm
II Lesi telah keluar dari serviks (meluas ke parametrium dan sepertiga proksimal vagina)
IIA Lesi telah meluas ke sepertiga proksimal vagina
IIB Lesi telah meluas ke parametrium tetapi tidak mencapai dinding panggul
III Lesi telah keluar dari serviks (menyebar ke parametrium dan atau 1/3 vagina distal)
IIIA Lesi menyebar ke sepertiga vagina distal
IIIB Lesi menyebar ke parametrium sampai dinding panggul
IV Lesi menyebar keluar organ genitalia
IVA Lesi meluas ke rongga panggul, dan atau menyebar ke mukosa vesika urinaria
IVB Lesi meluas ke mukosa rektum dan atau meluas ke organ jauh
(Edianto,2015)
2.8 Skrining dan Diagnosis Kanker Serviks

2.8.1 IVA dan Papsmear

Ada beberapa metode yang dikenal untuk melakukan skrining Kanker Leher Rahim.

Tujuan skrining untuk menemukan lesi prakanker. Beberapa metode itu antara lain:

1. Inspeksi Visual dengan Aplikasi Asam Asetat (IVA)

Pemeriksaan dengan cara mengamati dengan menggunakan spekulum, melihat

leher rahim yang telah dipulas dengan asam asetat atau asam cuka (3-5%). Pada lesi

prakanker akan menampilkan warna bercak putih yang disebut acetowhite

epitelium.

2. Pemeriksaan Sitologi (Papanicolaou/Papsmear)

Merupakan suatu prosedur pemeriksaan sederhana melalui pemeriksaan

sitopatologi, yang dilakukan dengan tujuan untuk menemukan perubahan

morfologis dari sel-sel epitel leher rahim yang ditemukan pada keadaan prakanker

dan kanker (PMK,34, 2015)

19
2.8.2 Pendekatan Komprehensif

Pendekatan ”KOMPREHENSIF” atau dengan istilah ”Dilihat dan Diobati /See and

Treat” untuk pencegahan Kanker Leher Rahim melalui pemeriksaan IVA yang dilanjutkan

dengan pengobatan krioterapi, pelaksanaan skrining dengan cara melihat dan mengobati klien,

dapat dilakukan pada saat kunjungan yang sama.

Dengan kata lain, apabila seorang klien yang dinilai IVA (+) akan mendapatkan tawaran pilihan

pengobatan dengan krioterapi atau rujukan untuk pelayanan lain, pada hari yang sama saat dia

menjalani skrining tersebut. Pendekatan ini bertujuan untuk menghindari kunjungan berulang

dari ibu/klien dan mengurangi kemungkinan ketidakhadiran kembali ibu/klien pada kunjungan

berikutnya. Walaupun pada keadaan tertentu, seorang perempuan/klien harus memintakan

persetujuan suami untuk dilakukan krioterapi sehingga memungkinkan pelaksanaan krioterapi

bukan pada hari yang sama dengan pemeriksaan IVA. Pendekatan komprehensif untuk

pencegahan Kanker Leher Rahim yang menggunakan IVA dan krioterapi merupakan pilihan

pertama sebagai sarana skrining dan pengobatan. Oleh karena itu, panduan ini memfokuskan

pada penyelenggaraan komprehensif menggunakan IVA dan krioterapi.

Bagan 2.1 Tindak lanjut tes IVA positif dan Pengobatan di FKTP

20
 (PMK No.34,2015)

2.8.3 Kelompok Sasaran Skrining

Melihat dari perjalanan penyakit Kanker Leher Rahim, kelompok sasaran skrining

Kanker Leher Rahim adalah:

 Perempuan berusia 30 - 50 tahun

 Perempuan yang menjadi klien pada klinik IMS dengan discharge (keluar cairan) dari

vagina yang abnormal atau nyeri pada abdomen bawah (bahkan jika di luar kelompok

usia tersebut).

21
  Perempuan yang tidak hamil (walaupun bukan suatu hal yang rutin, perempuan yang

sedang hamil dapat menjalani skrining dengan aman, tetapi tidak boleh menjalani

pengobatan dengan krioterapi) oleh karena itu IVA belum dapat dimasukkan pelayanan

rutin pada klinik antenatal.

 Perempuan yang mendatangi Puskesmas, klinik IMS, dan klinik KB dianjurkan untuk

skrining Kanker Leher Rahim.

2.8.4 Frekuensi Skrining

Seorang perempuan yang mendapat hasil tes IVA-negatif, harus menjalani skrining 3 - 5

tahun sekali. Mereka yang mempunyai hasil tes IVA-positif dan mendapatkan pengobatan, harus

menjalani tes IVA berikutnya enam bulan kemudian.

2.8.5 Pemberi Pelayanan IVA

1) Petugas Kesehatan :

a. Bidan terlatih

b. Dokter umum terlatih

c. Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi (DSOG)

2) Tempat Pelayanan

a. Puskesmas dan jaringannya

b. Klinik

c. Dokter praktek mandiri

3) Pelatihan Petugas Kesehatan Petugas yang akan melakukan IVA dan krioterapi dipilih

sesuai kebutuhan program dengan kriteria berikut:

a. Berpengalaman dalam memberikan pelayanan KB.

b. Berpengalaman dalam memberi konseling dan edukasi kelompok.

22
 c. Berpengalaman dalam melakukan pemeriksaan panggul.

d. Berpenglihatan baik untuk memeriksa leher rahim secara visual.

2.8.6 Alur Screening

Bagan 2.2 Diagram Alur Screening Kanker Serviks

23
(PMK No.34,2015)
2.9 Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA)

24
 Pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam cuka (IVA) berarti melihat

leher rahim dengan mata telanjang untuk mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam

asetat atau cuka (3–5%). Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan batas yang tegas

menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan bahwa leher rahim mungkin memiliki lesi

prakanker. IVA adalah praktik yang dianjurkan untuk fasilitas dengan sumber daya sederhana

karena Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan; Akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain

yang digunakan untuk skrining Kanker Leher Rahim; Dapat dipelajari dan dilakukan oleh hampir

semua tenaga kesehatan di semua jenjang sistem kesehatan; Memberikan hasil segera sehingga

dapat segera diambil keputusan mengenai penatalaksanaannya (pengobatan atau rujukan); Suplai

sebagian besar peralatan dan bahan untuk pelayanan ini mudah didapat dan tersedia; Pengobatan

langsung

25
dengan krioterapi berkaitan dengan skrining yang tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat

mengidentifikasi berbagai lesi prakanker (PMK No.34,2015).

Tabel 2.2 Kategori Klasifikasi IVA

(PMK No.29,2017)
Gambar 2.7
Hasil IVA Positif dan Negatif

26
Konseling Pasca Tindakan IVA

 Jika hasil tes IVA negatif, beri tahu Klien untuk datang menjalani tes kembali 3-5 tahun

kemudian, dan ingatkan Klien tentang faktor risiko.

 Jika hasil tes IVA positif, jelaskan artinya dan pentingnya pengobatan dan tindak lanjut,

dan diskusikan langkah-langkah selanjutnya yang dianjurkan.

 Jika telah siap menjalani tindakan krioterapi, beri tahukan tindakan yang akan dilakukan

lebih baik pada hari yang sama atau hari lain bila Klien inginkan.

 Jika tidak perlu merujuk, isi kertas kerja dan jadwal pertemuan yang perlu.

Tabel 2.2 Tindakan Rujukan yang Dianjurkan

Temuan IVA Tindakan Rujukan

Bila ibu dicurigai menderita Kanker Leher Segera rujuk ke fasilitas yang dapat
Rahim memberikan pengobatan yang memadai untuk
kanker invasif

Ibu dengan hasilt tes positif yang lesinya Rujuk untuk penilaian dan pengobatan di
menutupi serviks lebih dari 75% (lesi luas), rumah sakit yang menawarkan LEEP atau cone
meluas ke dinding vagina atau lebih luas 2 biopsy. Jika tidak mungkin atau dianggap tidak
mm dari probe krioterapi termasuk ujung akan pergi ke fasilitas lain, beritahu tentang
probe kemungkinan besar persistensi lesi dalam
waktu 12 bulan dan tentang perlunya
pengobatan ulang.

Ibu dengan hasil tes positif yang memenuhi Beritahu mengenai kelebihan dan kekurangan
kriteria untuk mendapat pengobatan segera semua metode pengobatan. Rujuk ke rumah
tetapi meminta diobati dengan tindakan lain, sakit yang menawarkan pengobatan sesuai
bukan dengan tindakan krioterapi keinginan klien.

Ibu dengan hasil tes positif yang meminta tes Rujuk ke rumah sakit yang menawarkan klinik
lebih lanjut (diagnosis tambahan), yang tidak ginekologi (bila diindikasikan).

27
 tersedia di fasilitas kesehatan tingkat pertama

Ibu dengan hasil tes positif yang menolak Beritahu tentang kemungkinan pertumbuhan
menjalani pengobatan penyakit dan prognosisnya. Anjurkan untuk
datang kembali setelah setahun untuk
menjalani tes IVA kembali untuk menilai status
penyakit tersebut

(PMK No.29,2017)

2.10 Pengobatan Kanker Serviks

Pada lesi dengan displasia ringan sebagian besar lesi dapat sembuh sendiri atau regresi

spontan, sedangkan untuk displasia sedang dan berat dapat dilakukan beberapa alternatif

pengobatan sebagai berikut:

1. Dibekukan/krioterapi

Krioterapi mencakup proses pembekuan leher rahim, baik menggunakan CO2

terkompresi atau NO2 sebagai pendingin. Pengobatan berupa penerapan pendinginan

terus menerus selama 3 (tiga) menit untuk membekukan (freeze), diikuti pencairan

selama 5 (lima) menit kemudian 3 (tiga) menit pembekuan kembali.

Syarat untuk Krioterapi Tindakan pengobatan dengan cara krioterapi dapat

dilakukan oleh dokter umum terlatih dan diberikan pada Klien di Puskesmas/FKTP

dengan kriteria sebagai berikut: lesi acetowhite/lesi putih yang menutupi leher rahim

kurang dari 75% (tujuh puluh lima persen) (jika lebih dari 75% (tujuh puluh lima

persen) leher rahim tertutup, tindakan krioterapi harus dilakukan oleh seorang

ginekolog), tidak lebih dari 2 (dua) mm di luar diameter kriotip lesi yang tidak meluas

sampai dinding vagina tidak dicurigai kanker.

2. Terapi Eksisi : Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP)

28
 3. Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ)

4. Biopsi kerucut/konisasi

5. Histerektomi, dapat dilakukan pada NIS III bila pasien telah mempunyai cukup anak

Tabel 2.3 Status Pengobatan dan Pengobatan yang diajurkan

Klasifikasi IVA Penjelasan Tindakan yang Dianjurkan

Tes IVA SSK terlihat Tidak ada lesi acetowhite Ulangi tes IVA setelah 3–5 tahun

Negatif

Tidak dapat Tes IVA positif, tetapi lesi <75% dari krioterapi

hilang permukaan leher rahim

(persistent)

Progressed Tes IVA positif dengan lesi lebih Rujuk ke rumah sakit yang

besar dari waktu diobati atau sekarang memiliki fasilitas untuk diagnosis

menutupi lebih dari 75% permukaan dan pengobatan lanjutan

leher rahim

Rujukan ke Lesi yang persistent dan butuh Bicarakan kembali tentang

fasilitas pengobatan dengan tindakan keunggulan dan kekurangan

kesehatan krioterapi, tetapi Klien meminta semua metode pengobatan, rujuk

rujukan tingkat rujukan untuk metode pengobatan ke rumah sakit yang memiliki

lanjut (FKRTL) yang berbeda fasilitas untuk pengobatan yang

sesuai pilihan

(PMK No.29, 2017)

29
Tabel 2.4 Tatalaksana Stadium Karsinoma Serviks

Stadium Terapi Kriteria

0 / Karsinoma Operasi berupa konisasi Pasien masih berusia muda dan
insitu masih menginginkan anak atau
histerektomi simpel
IA1 Histerektomi simpel
IA2 Histerektomi radikal
IIA Histerektomi radikal
IIB Radiasi atau Kemoradiasi
III Radiasi atau Kemoradiasi
IV Radiasi paliatif atau perawatan paliatif

(PMK No.34,2015)

2.11 Rujukan

Rujukan Bidan dan dokter umum harus merujuk klien yang mengalami kondisi-kondisi di

bawah ini ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut:

 lesi acetowhite lebih dari 75% (tujuh puluh lima persen) dari permukaan leher rahim, lesi

acetowhite meluas sampai dinding vagina atau lebih dari 2 (dua) mm tepi luar probe

krioterapi;

 lesi acetowhite positif, tetapi klien meminta pengobatan lain selain kriotherapi atau

meminta tes diagnosa lain dicurigai kanker kondisi ginekologis lain (misalnya massa

ovarium, mioma, polip).

Dokter umum yang terlatih, mengkaji lesi berukuran besar dan jika dicurigai kanker, segera

rujuk kepada dokter obstetrik dan ginekologi (obsgin). Selanjutnya dokter obsgin yang akan

30
melakukan pemeriksaan dan terapi lanjutan seperti LEEP, konisasi, histerektomi, atau perawatan

paliatif sesuai dengan indikasi (PMK No.29,2017).

Bagan 2.4 Algoritma Rujukan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim

(PMK No.29,2017).

31
2.12 Pelaksanaan Deteksi Dini Kanker Serviks

2.12.1 Penyelenggaraan

Penyelenggaraan deteksi dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim dapat

dilakukan dengan cara pasif maupun aktif, yaitu :

1. Pasif

Deteksi dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim dilaksanakan di fasilitas

kesehatan yang telah mempunyai tenaga kesehatan terlatih seperti :

 Puskesmas dan jaringannya

Dilaksanakan secara rutin oleh petugas kesehatan terlatih (dokter dan bidan)

 Klinik

Dilaksanakan secara mandiri oleh dokter dan bidan terlatih

 Dokter praktek mandiri

 Integrasi dengan program lain

o Infeksi Menular Seksual (IMS)

 IMS/ISR dan Kanker Leher Rahim memiliki faktor risiko yang sama yaitu

berganti-ganti pasangan, sehingga wanita dengan IMS mempunyai risiko

tinggi terhadap Kanker Leher Rahim. Wanita yang berhubungan dengan

kelompok berisiko seperti kelompok populasi kunci, populasi remaja,

kelompok lelaki berisiko tinggi (LBT), merupakan sasaran strategis untuk

pemeriksaan baik IMS/ISR maupun deteksi dini Kanker Leher Rahim.

o Program keluarga berencana.

 Dalam rangka percepatan pencapaian cakupan program deteksi dini dan untuk

menurunkan insidens Kanker Leher Rahim, akan dilakukan integrasi program

32
 dengan program Keluarga Berencana (KB). Setiap klien yang mendapat

konseling KB sebaiknya ditawarkan untuk melakukan pemeriksaan IVA atau

papsmear serta SADANIS.

2. Aktif

Deteksi dini dilaksanakan pada acara-acara tertentu dengan berkoordinasi dan

bekerja sama dengan lintas program dan lintas sektor seperti peringatan hari besar,

percepatan deteksi dini dan tempat pelaksanaan tidak hanya di fasilitas kesehatan namun

bisa di kantor, pusat keramaian yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan IVA. Kegiatan

dilaksanakan pada acara-acara tertentu dengan berkoordinasi dan bekerja sama dengan

lintas program dan lintas sektor (PMK No,34,2015).

2.12.2 Penetapan Target

Target adalah persentase dari jumlah populasi perempuan yang seharusnya

menerima pelayanan skrining dalam kurun waktu yang ditentukan. Populasi sasaran

yang akan ditapis adalah perempuan berusia 30 - 50 tahun. Sehingga jumlah target

cakupan dihitung berdasarkan data demografi jumlah perempuan yang berusia 30 - 50

tahun di wilayah kerjanya. Karena program menetapkan minimal melakukan

pemeriksaan setiap 5 tahun sekali maka jumlah target dapat dibagi dalam 5 tahun,

untuk menetapkan target pertahun. Lalu target pertahun dibagi dengan 12 untuk target

setiap bulannya. Seperti contoh berikut: Misalkan Puskesmas A jumlah perempuan

usia 30 -50 tahun = 6.000 orang. Target 6.000 orang harus dilakukan pemeriksaan

IVA minimal sekali dalam 5 tahun, sehingga tiap tahun harus mencapai 1.000 orang.

Dan untuk 1 bulan minimal harus melakukan pemeriksaan 800 orang.

33
2.12.3 Indikator dan Target surveilans IVA

A. Indikator Proporsi

Indikator ini untuk menghitung proporsi hasil deteksi dini Kanker Leher Rahim

dengan IVA, yaitu:

 Proporsi IVA positif, yaitu persentase jumlah perempuan berusia 30-50 tahun

dengan IVA positif dibagi dengan jumlah perempuan 30-50 tahun yang diperiksa

IVA.

 Proporsi curiga Kanker Leher Rahim, yaitu persentase jumlah perempuan

berusia 30-50 tahun dengan hasil curiga Kanker Leher Rahim dibagi dengan

jumlah perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA.

 Proporsi IVA positif yang dikrioterapi, yaitu persentase jumlah perempuan

berusia 30-50 dengan IVA positif dan dikrioterapi dibagi dengan jumlah

perempuan 30-50 tahun dengan IVA positif.

B. Indikator Cakupan

Yaitu persentase jumlah perempuan berusia 30-50 tahun yang diperiksa

IVA dan SADANIS dibagi dengan jumlah perempuan 30-50 tahun di suatu

wilayah. Lebih jelasnya sebagai berikut:

34
 Cakupan dikatagorikan menjadi 2, yaitu merah dan hijau. Merah jika

proporsi cakupan lebih atau sama dengan nilai tengah (cut off point), dan hijau

jika proporsi cakupan kurang dari nilai tengah. Target cakupan sebagai berikut:

Tabel 2.5 Target Cakupan Deteksi Dini Kanker Serviks Tahun 2015-2019

(PMK No.34,2015)

Sasaran kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

menurut PMK No.21 tahun 2020 adalah menurunnya angka kesakitan dan

kematian akibat penyakit tidak menular; meningkatnya pencegahan dan

penanggulangan penyakit tidak menular, dimana salah satu indikator pencapaian

sasaran tersebut adalah Jumlah kabupaten/kota yang melakukan deteksi dini

penyakit kanker di ≥ 80% populasi usia 30-50 tahun sebanyak 514 kabupaten/kota

untuk tahun 2020 hingga 2024 (PMK No.21, 2020).

35
 BAB III

PROFIL PUSKESMAS

3.1 Visi dan Misi

1) Visi Puskesmas Metatu

“ Terwujudnya masyarakat wilayah Puskesmas Metatu yang mandiri

untuk hidup sehat “

Terwujudnya masyarakat wilayah Puskesmas Metatu yang mencakup 8

wilayah desa antara lain Metatu, Jatirembe, Jogodalu, Pundut Trate, Banter,

Munggu Gebang, Karangan Kidul dan Kalipadang. Sedangkan masyarakat yang

mandiri untuk hidup sehat yang dimaksud adalah masyakat yang menyadari

kebutuhan akan kesehatan, mau dan mampu mengenali, mencegah dan mengatasi

permasalahan kesehatannya sendiri.

2) Misi Puskesmas Metatu :

1. Meningkatkan pelayanan kesehatan promotif, preventif,

kuratif, rehabilitatif yang bermutu,merata dan terjangkau
2. Mendorong kemandirian untuk Hidup Sehat bagi
keluarga dan masyarakat
3. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan,
keluarga dan masyarakat beserta lingkungan
4. Menggalang kerjasama dengan lintas sektor untuk
mewujudkan budaya hidup sehat

36
 3) Tata Nilai

Tata Nilai yang dianut Puskesmas Metatu dalam melaksanakan pelayanan

kesehatan adalah:

“METATU”
M : Melayani dengan sepenuh hati.

E : Etika dalam bekerja.

T : Taat pada komitmen.

A : Akurat dalam memberikan pengobatan.

T : Tanggungjawab pada pekerjaan.

U : Utamakan kepuasan pelanggan.

a. Motto

Moto Puskesmas Metatu adalah :

Kesehatan Anda Adalah Harapan Kami

b. Janji Layanan

SERASI
SENYUM, RAMAH, SANTUN DAN IKHLAS

37
3.2 Keadaan Geografis

Secara geografis wilayah kerja Puskesmas Metatu berada di Kecamatan Benjeng

Kabupaten Gresik

Adapun batas-batas wilayahnya adalah sebagai berikut :

a. Sebelah Utara : Kecamatan Duduk Sampeyan

b. Sebelah Timur : Kecamatan Cerme

c. Sebelah Selatan : Kecamatan Benjeng

d. Sebelah Barat : Kecamatan Balongpanggang

Luas wilayah kerja Puskesmas Metatu adalah 31,4 km2 persegi yang terdiri dari dataran

rendah 2-12 meter diatas permukaan laut

Wilayah kerja Puskesmas Metatu yaitu :

a. Jatirembe

b. Pundut Trate

c. Metatu

d. Jogodalu

e. Banter

f. Munggu Gebang

g. Karangan Kidul

h. Kalipadang

Puskesmas Metatu merupakan Puskesmas yang termasuk dalam wilayah pedesaaan.

Berada di wilayah dengan kepadatan penduduk yang cukup tinggi dan sebagian besar

mata pencahariannya adalah sebagai petani dan pedagang serta sebagian bekerja di

pabrik.

38
PETA WILAYAH KERJA PUSKESMAS METATU

39
3.3 Kependudukan

JUMLAH PENDUDUK
PUSKESMAS DESA TOTAL
L P
METATU METATU 5229 2597 1631

JATIREMBE 3179 1591 1588

PUNDUT TRATE 3150 1551 1599

BANTER 2699 1330 1369

JOGODALU 4262 2068 2194

MUNGGU GEBANG 2924 1451 1473

KARANGAN KIDUL 3063 1543 1520

KALIPADANG 3332 1655 1677

JUMLAH 27837 13786 14051

(Profil Puskesmas Metatu, 2021)

3.4 Sarana Prasarana

a) Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1) Puskesmas Induk :1

2) Puskesmas Pembantu :2

3) Ponkesdes :5

4) Polindes :1

5) Mobil Puskesmas Keliling :3

6) Dokter Praktek Swasta :1

7) Bidan Praktek Swasta :0

8) Klinik :1

40
 b) Data Ketenagaan
Kekura
Status Kepegawaian Total JML SPM ngan
yang
NO JENIS SDM
PT ada MINIMAL
PNS THL BLUD sekarang
T (Target)

1 Dokter Umum 2 1 - - 3 2 -

2 Dokter Gigi 1 - - - 1 1 -

Sarjana Kesehatan
- - - - - 4 4
3 Masyarakat (SKM)

4 SI/D3 Keperawatan 5 2 4 - 11 6 -

5 D3/D4 Kebidanan 10 12 - - 22 12 -

6 Perawat Gigi - - - - - 1 1

7 Analis Kesehatan 1 1 - - 2 1 -

8 Nutrisionis 1 - - - 1 1 -

9 Asisten Apoteker - - - - - 1 1

10 Sanitarian - - - - - 1 1

Teknisi Rekam
- - - - - 1 1
13 Medik

14 Sopir - 1 - - 1 2 2

Administrasi (TU,
Pendaftaran,
Pelaksana
15 5 2 - 7 4 -
Komputer,
Penyuluh
Kesehatan)

16 Petugas Kebersihan - - - 1 1 1 -

Total 25 19 4 1 49 38

(Profil Puskesmas Metatu, 2021)

41
3.5 Kegiatan Deteksi Dini Kanker Serviks Puskesmas Metatu tahun 2021

Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara pada wanita usia 30-50

tahun target akumulasi dari tahun 2020-2024 sebesar 3500 (80%) target sasaran dari 4376

yaitu 66 sudah dideteksi dengan IVA. Program Deteksi Dini Kanker serviks dan

payudara dengan IVA ini merupakan program inovasi dari Puskesmas Metatu yang diberi

nama “PERSADIVA” (Perempuan Sadar Diri akan IVA), dimana petugas melakukan

pemeriksaan Deteksi Kanker serviks dan payudara dengan IVA ke desa di wilayah

Puskesmas Metatu. Dan bagi dengan hasil pemeriksaan IVA positif bisa dilakukan

Kraiyo di Puskesmas Metatu. Diharapkan kegiatan ini dapat mencegah dan mengurangi

angka Kanker serviks yang ada di wilayah Puskesmas Metatu khususnya dan Kabupaten

Gresik pada umumnya. Akan tetapi pada saat pandemic covid-19 ini memberi

keterbatasan kegiatan pelaksanaan IVA ke desa sehingga tidak maksimal pencapian

targetnya (Profil Puskesmas Metatu, 2022)

Grafik 3.1 Capaian Program IVA tahun 2021

(Profil Puskesmas Metatu, 2022)

42
 BAB IV

METODE EVALUASI

4.1 Metodologi Evaluasi

Evaluasi program Deteksi Dini Kanker Serviks pada Wanita Usia Subur di Puskesmas

Metatu dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Secara kuantitatif, evaluasi dinilai dari angka

target yang ditentukan dibandingkan dengan pencapaiannya selama tahun 2021 dan secara

kualitatif dinilai berdasarkan tabel dengan variable input, proses, dan output. Faktor-faktor yang

termasuk dalam variable input adalah sumber daya yang terlibat dalam program yang

dilaksanakan, berupa man (manusia), money (dana), material (sarana), method (metode), serta

lingkungan. Proses merupakan aktivitas atau upaya yang dilakukan untuk mencapai tujuan yang

telah ditentukan. Proses tersebut meliputi planning (perencanaan), organizing

(pengorganisasian), actuating (pelaksanaan), dan controlling (pengawasan). Sedangkan, output

merupakan penilaian dari hasil program.

Evaluasi program memiliki basis pemecahan masalah, yaitu menetapkan masalah yang ada,

menentukan prioritas masalah yang akan ditangani, kemudian mencari alternatif jalan keluar

untuk menangani masalah tersebut.

4.2 Lokasi dan Waktu Evaluasi

Evaluasi program dilakukan di UPTD Puskesmas Metatu menggunakan data sekunder dari

tahun 2020 dan 2021.

43
4.3 Pengumpulan dan Analisis Data

Pengumpulan data yang dilakukan terbagi menjadi pengumpulan data primer dan sekunder:

i. Sumber Data Primer

 Wawancara dengan penanggungjawab Program Deteksi Dini Kanker Serviks

Puskesmas Metatu

ii. Sumber Data Sekunder

 Profil Puskesmas Metatu

 Data PKP Puskesmas Metatu tahun 2020 dan 2021

 Data RPK tahun 2022

 Data Capaian IVA 2018-2021

4.4 Analisis Data

Evaluasi Program Deteksi Dini Kanker Serviks Puskesmas Metatu dilakukan dengan cara

sebagai berikut:

1) Menetapkan target dari suatu program

2) Mengidentifikasi masalah program

3) Mengidentifikasi penyebab masalah dengan menggunakan diagram fishbone

4) Menetapkan prioritas penyebab masalah

Kegiatan identifikasi masalah menghasilkan segudang masalah kesehatan yang

menunggu untuk ditangani. Oleh karena keterbatasan sumber daya baik biaya, tenaga dan

teknologi maka tidak semua masalah tersebut dapat dipecahkan sekaligus (direncanakan

pemecahannya). Untuk itu harus dipilih masalah mana yang feasible untuk dipecahkan. Proses

memilih masalah ini disebut memilih atau menetapkan prioritas masalah. Penetapan prioritas

44
masalah dapat dilakukan dengan teknik nominal group discussion atau nominal group tecnique

(NGT) berdasarkan kriteria yang disepakati. Tim penyusun menetapkan kriteria, kemudian

masing-masing memberikan skor pada seluruh daftar permasalahan yang ada. Hasil penilaian

seluruh tim kemudian direkap untuk dan disusun berdasarkan rankingnya, kemudian ditetapkan

sampai ranking berapa yang dijadikan fokus permasalahan. Biasanya kriteria yang digunakan

untuk menentukan prioritas permasalahan adalah:

 Magnitude (besaran masalah)

Berapa banyak anggota komunitas yang mengalami permalahan kesehatan tersebut baik data

faktual maupun yang potensial. Contohnya penjelasan tentang mengapa perilaku merokok

mendapatkan ranking terbesar, sementara scabies mendapatkan ranking yang paling kecil

 Severity (Keseriusan dampak permasalahan)

Penjelasan tentang bagaimana tingkat kefatalan dampak pada status kesehatan misalnya

kesakitan, kecacatan, kematian; bagaimana dengan dampak pada lingkungan misalnya

secara sosial ekonomi. Pemberian ranking bcrdasarkan urgency Menunjukkan data yang

terkait dengan urgency dalam satu table akan memperjelas mengapa rangking tertinggi jatuh

pada permasalahan tertentu

 Feasibility (Kemungkinan perbaikan)

Apakah terdapat solusi secara ilmiah maupun sosial yang mungkin diterapkan untuk

mengatasi permasalahan tersebut, atau dapatkah permasalahan tersebut dicegah?

Dalam setiap poin Magnitude, Severity, dan Feasibility, dikategorikan dengan angka 1-6,

dimana angka 1 melambangkan paling tidak prioritas, sedangkan angka 6 melambangkan paling

prioritas, kemudian dijumlah. Jumlah yang paling besar dari suatu masalah dipilih sebagai

prioritas masalah.

45
 BAB V

HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN

5.1 Penetapan Target

Target adalah persentase dari jumlah populasi perempuan yang seharusnya menerima

pelayanan skrining dalam kurun waktu yang ditentukan. Sesuai dengan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 34 Tahun 2015 mengenai Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker

Leher Rahim penetapan target deteksi dini kanker leher rahim dapat dilakukan sebagai berikut :

Populasi sasaran yang akan ditapis adalah perempuan berusia 30 - 50 tahun. Sehingga jumlah

target cakupan dihitung berdasarkan data demografi jumlah perempuan yang berusia 30 - 50

tahun di wilayah kerjanya. Karena program menetapkan minimal melakukan pemeriksaan setiap

5 tahun sekali maka jumlah target dapat dibagi dalam 5 tahun, untuk menetapkan target pertahun.

Lalu target pertahun dibagi dengan 12 untuk target setiap bulannya. Seperti contoh berikut:

Misalkan Puskesmas A jumlah perempuan usia 30 -50 tahun = 6.000 orang. Target 6.000 orang

harus dilakukan pemeriksaan IVA minimal sekali dalam 5 tahun, sehingga tiap tahun harus

mencapai 1.000 orang. Dan untuk 1 bulan minimal harus melakukan pemeriksaan 800 orang

(PMK No.34,2015).

Target Skrining IVA di puskesmas metatu selama 5 tahun terhitung dari tahun 2020 hingga 2024

yaitu 3500 wanita usia subur. sesuai dengan PMK No.34 tahun 2015 target pertahun didapatkan

dari target dalam 5 tahun dibagi 5, sehingga didapatkan 700 WUS pertahun lalu target tersebut

dibagi 12 untuk menentukan target perbulannya sehingga didapatkan 59 WUS perbulannya.

46
 Selain itu disebutkan pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2020 tentang Rencana

Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024 dimana disebutkan bahwa target deteksi dini

kanker tahun 2020-2024 yaitu 80% dari populasi usia 30-50 tahun (PMK No.21, 2020)

5.2 Identifikasi Masalah Program Deteksi Dini Kanker Serviks

Tabel 5.1 PKP UKM Essential Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Serviks Tahun 2021

Pencapaia
Pelayanan Kesehatan/ Target
Total Target n (dalam Cakupan Rill
Program/Variabel/Sub Tahun 2021
sasaran Sasaran satuan %
Variabel Program (dalam %)
sasaran)

Deteksi dini kanker payudara 25% 4390 1097,5 656 14,9%

dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang
memiliki riwayat seksual
aktif

Sumber: PKP PKM Metatu,2021

Kanker serviks dan kanker payudara merupakan kanker yang menyebabkan kematian perempuan
terbanyak di indonesia, Berdasarkan data PKP UKM Essential Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kenker Serviks, didapatkan bahwa tahun 2021 deteksi dini kanker serviks dan kanker payudara
sebanyak 656 orang atau 14,9% dari Total sasaran.

Tabel 5.2 Capaian Screening IVA UPTD Puskesmas Metatu Tahun 2020-2021

Jumlah WUS 30-50 Target 5 tahun 2020- Capaian Skrining Capaian Skrining
tahun (tahun 2020) 2024 (80%) 2020 2021

4376 3500 66 656

(Sumber data: PKP dan Profil Puskesmas Metatu, 2022)

47
 Capaian skrining IVA dinilai selama 5 tahun dimana target dalam 5 tahun yaitu 80%, hal

ini sesuai dengan PMK No.21 tahun 2020 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan

tahun 2020-2024 dimana disebutkan bahwa target deteksi dini kanker tahun 2020-2024 yaitu

80% dari populasi usia 30-50 tahun dan PMK No.34 tahun 2015 tentang Penanggulangan Kanker

Payudara dan Kanker Leher Rahim dimana disebutkan karena program menetapkan minimal

melakukan pemeriksaan setiap 5 tahun sekali maka jumlah target dapat dibagi dalam 5 tahun,

untuk menetapkan target pertahun, Lalu target pertahun dibagi dengan 12 untuk target setiap

bulannya.

Target Skrining IVA di puskesmas metatu selama 5 tahun terhitung dari tahun 2020

hingga 2024 yaitu 3500 wanita usia subur. sesuai dengan PMK No.34 tahun 2015 target pertahun

didapatkan dari target dalam 5 tahun dibagi 5, sehingga didapatkan 700 WUS pertahun lalu

target tersebut dibagi 12 untuk menentukan target perbulannya sehingga didapatkan 59 WUS

perbulannya. Pada data capaian skrining IVA Puskesmas Metatu tersebut dapat disimpulkan

belum mencapai target pertahun pada tahun 2020 dan tahun 2021.

48
5.3 Identifikasi Penyebab Masalah

Tabel 5.3 Identifikasi Penyebab Kurangnya Pencapaian Deteksi Dini Kanker Serviks Pada Wanita Usia Subur (WUS)

DETERMINAN FACTOR RPK 2022 Rencana

NO MASALAH INTERVENSI
PUSKESMAS Tindak Lanjut
. KESEHATAN MANUSIA METODE MATERIAL DANA LINGKUNGAN PENULIS
METATU PKM Metatu

1. Kurangnya  Kurangnya  Kurang  Kurangnya  Kurangnya  Pada tahun  Pemeriksaan  Mengaktifkan  Menggunakan
pencapaian pengetahuan adanya penggunaan dana untuk 2020, 2021 IVA setiap kembali media sosial yang
skrining dan kesadaran penyebaran sosial media membuat terdapat hari selasa di PERSADIVA mulai banyak
kanker serviks WUS akan informasi dalam media Covid-19 Puskesmas  Koordinasi digunakan oleh
pada Wanita pentingnya tentang penyuluhan cetak yang Metatu dengan masyarakat untuk
Usia Subur deteksi dini kanker mengenai seperti menyebabkan  pengobatan TOMA, menyebarkan
(WUS) kanker serviks serviks dan kanker leaflet angka kriyoterapi TOGA, lintas informasi
 Jam prosedur serviks dan  Sebagian skrining setiap hari sektor dan mengnai kanker
pemeriksaan pemeriksaan sebagai WUS tidak kanker selasa di kader agar serviks, seperti
berbenturan IVA (leaflet, reminder mampu serviks Puskesmas mengajak membuat leaflet
dengan media mengenai membayar menurun Metatu masyarakat online yang di
pekerjaan promosi) jadwal dan tidak  Kurangnya  Penyuluhan datang ke upload di
WUS  waktu pemeriksaan mempunyai pengetahuan, mengenai puskesmas Instagram
 WUS malu penyuluhan IVA BPJS motivasi dan kanker untuk puskesmas metatu
untuk yang singkat  Kurangnya dukungan serviks ke 8 melakukan  Melakukan
dilakukan  kurangnya pembagian keluarga desa pemeriksaan advokasi pada
pemeriksaan evaluasi leaflet untuk  PERSADIV IVA kepala desa dan
IVA pengetahuan mengenai melakukan A yang  Mengadakan kader untuk

 Tingkat warga kanker deteksi dini diadakan pemeriksaan mengingatkan

Pendidikan setelah serviks pada kanker setiap hari IVA pada masyarakat pada

yang rendah penyuluhan penyuluhan serviks rabu dan momen forum desa seperti

 WUS tidak  kurang yang  Gresik kamis tertentu pertemuan

datang ke maksimalnya dilaksanakan adalah seperti hari RT/RW atau PKK

49
 puskesmas penyuluhan di desa-desa daerah yang kartini, hari mengenai
karena takut dan  Alat dan religius ibu, hari IVA pentingnya
akan COVID- pelaksanaan bahan untuk sehingga atau hari pemeriksaan IVA
19 pemeriksaan pemeriksaan WUS kesehatan pada WUS
 Kurang IVA selama IVA telah merasa tidak  Meningkatkan  Bermitra dengan
antusiasnya pandemi memadai nyaman frekuensi kader kesehatan
WUS pada  Kurang untuk penyuluhan dan bidan desa di
kegiatan maksimalnya melakukan setiap desa untuk
Persadiva peran kader pemeriksaan membuat
 Mayoritas dan tokoh IVA pengumuman
masyarakat masyarakat  Jarak ke pemeriksaan IVA
memeriksakan dalam tempat pada grup
diri apabila memberikan pemeriksaan whatsapp desa
memiliki informasi jauh setiap hari selasa
gejala, kanker mengenai di puskesmas
serviks di pentingnya metatu dan
stadium deteksi dini persadiva pada
prakanker kanker hari rabu yang
tidak serviks datang ke desa
bergejala  Persadiva masing-masing
 Tenaga yang dimulai sebagai reminder
kesehatan sejak Mei  Bermitra dengan
difokuskan 2018 kegiatan KB dan
untuk dihentikan pemeriksaan IMS
penanganan pada tahun untuk melakukan
COVID-19 2020-2021 edukasi mengenai
pada tahun karena kanker serviks
2020 -2021 pandemi dan menawarkan
Covid-19 pemeriksaan IVA
setiap pasien
kontrol KB atau

50
 kontrol IMS
 Membagikan
leaflet dan
mengadakan kuis
setelah
penyuluhan
dengan doorprize
berupa snack atau
kebutuhan rumah
tangga

51
 DIAGRAM FISH BONE (TULANG IKAN)

DETEKSI DINI KANKER SERVIKS UPTD PUSKESMAS METATU

Manusia Material Dana

Tingkat pendidikan WUS malu untuk melakukan Kurangnya pembagian Kurangnya dana untuk
masyarakat yang rendah pemeriksaan IVA leaflet saat penyuluhan membuat media cetak
seperti leaflet
WUS Takut datang ke
Kurangnya pengetahuan WUS akan puskesmas karena Covid-19
lesi pra kanker yang tidak bergejala
Alat dan bahan untuk
Kurangnya penggunaan Penyuluhan dan
pemeriksaan IVA telah
media elektronik sebagai Persadiva dianggarkan
WUS memeriksakan diri memadai
media penyuluhan pada BOK
apabila sudah memiliki gejala
Tenaga Kesehatan masih Sebagian WUS tidak
Kurangnya antusisme WUS difokuskan untuk penanganan mampu membayar
dalam penyuluhan dan persadiva COVID 19 pada 2020-2021 dan tidak mempunyai
Belum
BPJS
tercapainya target
deteksi dini
kanker serviks
COVID-19 selama Kurangnya penyebaran
2020, 2021 Kesadaran informasi mengenai kanker
WUS menurun Waktu penyuluhan
serviks dan pemeriksaan IVA
yang terbatas
melalui sosial media
Pelayanan IVA terhambat
Kurangnya pengetahuan,
motivasi dan dukungan dari Kurangnya evaluasi
Angka skrining kanker pengetahuan masyarakat
keluarga untuk melakukan PERSADIVA yang
serviks menurun setelah penyuluhan
deteksi dini kanker serviks berhenti pada tahun
2020-2021 karena
Gresik adalah COVID-19 Kurangnya reminder
kota yang religius pemeriksaan IVA dari kader
dan tokoh masyarakat

Lingkungan Metode

52
 Berdasarkan diagram fishbone pada gambar, perlu dicari penyebab

masalah yang memiliki peranan paling penting dalam mencapai keberhasilan

program. Teknik kriteria matriks dalam pemilihan prioritas dapat digunakan

untuk memilih penyebab masalah yang paling dominan.

Tabel 5.4 Penetapan Prioritas Masalah

No Daftar Masalah Magnitude Severity Feasibility Jumlah

1 Man
Kurangnya pengetahuan dan 6 6 6 18
antusisme WUS akan kegiatan
deteksi dini kanker serviks
WUS malu untuk melakukan 4 5 5 14
pemeriksaan IVA
Tenaga Kesehatan masih 6 6 3 15
difokuskan untuk penanganan
COVID 19 pada 2020-2021
2 Method
Kurangnya penyebaran 4 4 6 14
informasi mengenai kanker
serviks dan pemeriksaan IVA
melalui sosial media
PERSADIVA yang berhenti 6 6 3 15
pada tahun 2020-2021 karena
COVID-19
Waktu penyuluhan yang 4 5 5 14
terbatas sehingga kurangnya
evaluasi pengetahuan
masyarakat setelah penyuluhan
Kurangnya reminder 5 5 6 16
pemeriksaan IVA dari kader
dan tokoh masyarakat
3 Material
Kurangnya media cetak/leaflet 4 4 3 11
mengenai pentingnya deteksi
dini kanker serviks
Kurangnya penggunaan media 4 4 5 13
elektronik sebagai media
penyuluhan
4 Environtment
COVID-19 selama 2020, 2021 6 6 3 15
Kurangnya pengetahuan, 4 5 4 13
motivasi dan dukungan dari
keluarga untuk melakukan
deteksi dini kanker serviks

50
5 Money
Kurangnya pendanaan media 4 4 4 12
cetak/leaflet mengenai
pentingnya deteksi dini kanker
serviks
Sebagian WUS tidak mampu 4 4 3 11
membayar dan tidak
mempunyai BPJS

Setelah dilakukan pemilihan prioritas penyebab masalah program

Deteksi Dini Kanker Serviks melalui metode nominal group tecnique (NGT),

didapatkan prioritas masalah yang mendapatkan skor tertinggi adalah adalah

kurangnya pengetahuan WUS akan kanker serviks yang menyebabkan

kurangnya antusiasme dan kesadaran WUS dalam kegiatan penyuluhan,

skrining di puskesmas, maupun persadiva karena masyarakat kurang

mengetahui prevalensi dan bahaya kanker serviks serta pentingnya deteksi

dini walaupun belum terdapat gejala karena pada stadium prakanker memang

tidak didapatkan gejala.

51
 5.5 Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan penyebab masalah yang telah ditentukan, alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan dijelaskan pada tabel 5.5

Tabel 5.5 Alternatif Pemecahan Masalah

Masalah Solusi Masalah Tujuan Deskripsi Peserta / Sasaran

Kurangnya 1) Menggunakan 1. Menambah media penyuluhan Membuat leaflet / poster online yang di - Seluruh Wanita
pengetahuan media sosial yang mudah di akses, disebarkan, upload di Instagram puskesmas metatu Usia Subur di
dan yang mulai dan dipahami oleh masyarakat dan dibagikan melalui grup Whatsapp Wilayah Kerja
antusisme banyak 2. Sebagai reminder bagi masyarakat berisikan materi mengenai kanker serviks, Puskesmas
WUS akan digunakan oleh akan pentingnya melakukan serta bagaimana, kapan, serta seberapa Metatu
kegiatan masyarakat deteksi dini kanker serviks dan sering masyarakat dapat melakukan
deteksi dini untuk kapan serta bagaimana WUS dapat deteksi dini kanker serviks
kanker menyebarkan melakukan deteksi dini tersebut
serviks informasi
mengenai
kanker serviks,
2) Membagikan 1.Meningkatkan antusiasme Membuat leaflet yang kemudian dicetak - Seluruh Wanita
leaflet dan masyarakat terhadap penyuluhan dan dibagikan selama penyuluhan. Usia Subur di
mengadakan kanker serviks, Wilayah Kerja
kuis setelah 2.Sebagai evaluasi akan keefektifan Puskesmas
penyuluhan tindakan penyuluhan yang

50
 dengan dilakukan. Metatu
doorprize 3.Leaflet dapat membantu
berupa snack pemahaman masyarakat selama
atau kebutuhan penyuluhan dan dapat dibawa
rumah tangga pulang untuk dibaca kembali
3) Melakukan 1. Pemberdayaan masyarakat untuk Kepala Desa / Kader/ Tokoh Masyarakat - Kepala Desa
advokasi membantu pemahaman dapat mengingatkan masyarakat pada - Tokoh
kembali pada masyarajat dan meningkatkan forum desa seperti pertemuan RT/RW Masyarakat
kepala desa dan kunjungan pemeriksaan IVA atau PKK mengenai pentingnya - Kader
kader untuk 2. Membentuk lingkungan yang pemeriksaan IVA pada WUS
membantu sadar akan bahaya kanker serviks
program sehingga dapat mendukung WUS
deteksi dini untuk melakukan deteksi dini
kanker serviks kanker serviks
4) Bermitra 1. Meningkatkan pengetahuan dan WUS yang datang untuk kegiatan KB - PJ KB
dengan kesaadaran masyarakat dengan baik di puskesmas maupun di bidan desa - Bidan desa
kegiatan KB edukasi perorangan akan dilakukan edukasi mengenai bahaya
dan 2. Meningkatkan peserta kanker serviks dan disarankan untuk
pemeriksaan pemeriksaan IVA melakukan deteksi dini kanker serviks.
IMS untuk Hal ini didasarkan pada data PKP dan
melakukan profil puskesmas dimana

51
 edukasi pada tahun 2021 di Puskesmas Metatu
mengenai terdapat 3576 peserta KB aktif, dan
kanker serviks selama 2021 terdapat 517 peserta KB
dan baru. Angka tersebut melebihi target
menawarkan pertahun yang ditetapkan pada PKP. (PKP
pemeriksaan dan Profil Puskesmas 2021).
IVA setiap
pasien kontrol
KB atau
kontrol IMS
(PMK No.34
tahun 2015)
5) Kegiatan 1. Membantu memberikan Metode MLM IVA SADANIS ini -
“MLM IVA pemahaman ke orang lain. menggunakan sistem multilevel
SADANIS” 2. Melahirkan desa yang bebas dari
marketing dimana satu wanita yang
kanker leher rahim dan kanker
sudah diperiksa IVA SADANIS
payudara
mengajak dua wanita lainnya untuk
3. Mengajak masyarakat untuk
berperan serta dalam program
melakukan pemeriksaan IVA

deteksi dini kanker serviks SADANIS, hal ini berlaku secara

jejaring. Tim leader MLM ini bekerja

52
 sama dengan tim penggerak PKK
sebagai perpanjang tangan dari  tim
inovasi ini untuk mempromosikan
dan mensosialisasikan MLM IVA
SADANIS. Dilakukan perekrutan
anggota dari WUS yang telah
diperiksa IVA kemudian pasien yang
bersedia menjadi ‘agen’ akan
dilakuakn Konseling oleh petugas
dan komitmen kerjasama untuk
mengajak 2 wanita lain untuk
melakukan pemeriksaan IVA.
Pencatatan dan pelaporan dalam
register keanggotaan MLM IVA
SADANIS dan dalam bentuk
jejaring.Melatih agen dan anggota
MLM IVA SADANIS dan
jejaringnnya sebagai fasilitator. Agen
atau anggota MLM IVA SADANIS

53
 yang sudah melakukan pemeriksaan
IVA SADANIS menjadi  ujung 
tombak  inovasi  ini.  

54
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Kanker serviks merupakan kanker dengan prevalensi kedua tertinggi setelah

kanker payudara di Indonesia. Deteksi dini kanker serviks menjadi tujuan pembangunan

berkelanjutan /SDG’s poin 3.4.1 dimana target tahun 2030 yaitu Menurunkan sebesar

25% semua kematian akibat cardiovascular disease, cancer, diabetes, or chronic

respiratory disease, termasuk kanker serviks dan kanker payudara.

Program deteksi dini kanker serviks di Puskesmas Metatu pada tahun 2021 tidak

mencapai target yang telah ditetapkan pada PKP Puskesmas Metatu dimana pencapaian

program deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada tahun 2021 memiliki

target 25% dari total sasaran dan hanya tercapai 14,9% dari total sasaran. Prioritas

masalah yang ditentukan melalui nominal group tecnique (NGT) adalah kurangnya

pengetahuan dan antusisme wanita usia subur akan kegiatan deteksi dini kanker serviks.

6.2 Saran

1) Meningkatkan penggunaan media sosial yang mulai banyak digunakan oleh

masyarakat untuk menyebarkan informasi mengenai kanker serviks.

2) Membagikan leaflet dan mengadakan kuis setelah penyuluhan dengan hadiah berupa

snack atau kebutuhan rumah tangga untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dan

melakukan evaluasi terhadap kegiatan penyuluhan.

3) Melakukan advokasi kembali pada kepala desa dan kader untuk membantu program

deteksi dini kanker serviks

55
4) Bermitra dengan kegiatan KB dan pemeriksaan IMS untuk melakukan edukasi

mengenai kanker serviks dan menawarkan pemeriksaan IVA setiap pasien kontrol

KB atau kontrol IMS

5) Kegiatan “MLM IVA SADANIS”

56
 DAFTAR PUSTAKA

American society Cancer.(2016). Cancer Facts and Figures Cancer in Asian

Americans, Native Hawaiians, and Pacific Islanders. Atlanta, Ga: American Cancer
Society.
Aziz.(2015). Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawihardjo
Bermudez,Bhatla dan Leung.(2015).Cancer Of The Cervix Uteri. International
Journal of Gynecology and Obstetrics. 131: S88-S95.
Edianto.(2015). Kanker Serviks. Yogyakarta: Note Book
Gattoc, Leda et al.(2015). Enhancing Self-Efficacy for Optimized Patient
Outcomes Through the Theory of Symptom Self-Management. Cancer Nursing. 36(1) :
E16–E26.
Globocan (2018). Latest Global Cancer Data. International Agency for Research
on Cancer. World Health Organization.
Infodatin (2019). Beban Kanker di Indonesia. Kementerian Kesehatan RI.
Jasa.(2016). Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Wanita Usia
Subur DenganKualitas HidupDalam Rangka Deteksi Dini Kanker Serviks. (Tesis).
Universitas Sebelas Maret, Surakarta
Kemenkes. (2015). Sustainable Development Goals (SDGs) 2030. Rakorpop
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI.(2015). Panduan Program Nasional Gerakan Pencegahan Dan
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara.
Kemenkes RI,(2017). Buletin Kanker. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI.(2018). Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara & Kanker
Leher Rahim. Jakarta: Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Direktorat
Jenderal PP & PL
Maseko, Chirwa and Muula. (2015). Underutilization of
Cervical Cancer Prevention Services in Low and Middle Income Countries: a Review of
Contributing Factors. Pan African Medical Journal.

57
 Misnadiarly.(2015). Women’s Gynecology Health, Second Edition. Amerika :
Word Headquarters
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21. (2020). Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan tahun 2020-2024. Kementerian Kesehatan RI.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 29. (2017). Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2015 Tentang Penanggulangan Kanker Payudara
dan Kanker Leher Rahim. Kementerian Kesehatan RI.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34. (2015). Penanggulangan Kanker
Payudara dan Kanker Leher Rahim. Kementerian Kesehatan RI.
Pradipta & Sungkar. (2017). Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA. Jurnal
Dunia Kedokteran.
Rasjidi.(2015). Epidemiologi Kanker Serviks. Indonesian Journal of Cancer
Rahayu.(2015).Manual Prakanker Serviks Edisi 1. Jakarta : Sagung Seto
Riksani dan Rel Media Service.(2016). Kupas Tuntas Kanker Payudara, Leher
Rahim dan Rahim. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Reyfita.(2015). Ilmu Kandungan. Edisi 2, cetakan ke-7. Jakarta. PT. Bima
Pustaka

World Health Organization. (2017). Angka Kejadian Kanker Di Dunia. World

Health Organization.

World Health Organization. (2021). Indonesia Cervical Cancer Profile. World

Health Organization

World Health Organization. (2021). Indonesia ; Globocan 2020 Cervical Cancer.

International Agency for Research on Cancer.

World Health Organization. (2022). Cervical Cancer. World Health Organization.

58
59