BORANG UKP DOKTER INTERNSIP STASE PUSKESMAS LUT TAWAR

Tanggal Pelayanan 02 – 01 – 2023

Data Dasar Pasien Ny. IF (27 tahun), Tetunjung
Jenis Kelamin Perempuan
Kategori Pasien Dewasa
Kategori Kasus Non Covid
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Data Penatalaksanaan Asam folat tablet 1 x 1
Cek Lab
Konsul Gizi, Imunisasi, Gigi.
KIE
Data Rigkasan Penyakit S/
KU : Pemeriksaan kehamilan
KT : RPS : Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, pasien
mengatakan telat mentruasi selama 28 minggu dan sudah melakukan test pack dengan hasil garis
dua (positif hamil). Keluhan mual dan muntah tidak ada.
RPD : Dikemahilan sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat hipertensi. Riwayat Vaksinasi
TT lengkap.
RPK : Alergi (-)
Riwayat Sosial : Pasien berkerja sebagai IRT.
Riwayat Pengobatan : Tidak ada

O/
Keadaan Umum : Baik
Vital Sign
TD : 140/ 80mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,3°C

Permeriksaan Fisik
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-)
Paru : Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (Normal), hepar / lien tidak teraba
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-

HPHT : 18 Juni 2022

HPL : 25 Maret 2023
Usia kehamilan : 28 Minggu

Status Gizi
BB : 69 kg
TB : 151 cm
Lila : 31 cm
IMT : 30,26 (Obesitas)

Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test (+)
Triple Eliminasi (Hep B,Sifilis dan HIV/AIDS ) Non Reaktif
HB 12,8 gram/dL
GDS 97 gram/dL
Protein Urine (-)
Golongan darah B

Data Diagnosis G2P1A0 Hamil 28 – 29 minggu

MUHAMMAD RIZKI RAMADANA

 BORANG UKP DOKTER INTERNSIP STASE PUSKESMAS LUT TAWAR
Tanggal Pelayanan 02 – 01 – 2023
Data Dasar Pasien Ny. S (34 tahun), Asir – Asir Asia
Jenis Kelamin Perempuan
Kategori Pasien Dewasa
Kategori Kasus Non Covid
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Data Penatalaksanaan Asam folat tablet 1 x 1
Vitamin B6 tablet 1 x 1
Cek Lab
Konsul Gizi, Imunisasi, Gigi.
KIE
Data Rigkasan Penyakit S/
KU : Pemeriksaan kehamilan
KT : RPS : Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, pasien
mengatakan telat mentruasi selama 20 minggu dan sudah melakukan test pack dengan hasil garis
dua (positif hamil). Keluhan mual dan muntah tidak ada.
RPD : Dikemahilan sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat hipertensi. Riwayat Vaksinasi
TT tidak lengkap.
RPK : Alergi (-)
Riwayat Sosial : Pasien berkerja sebagai IRT.
Riwayat Pengobatan : Tidak ada

O/
Keadaan Umum : Baik
Vital Sign
TD : 100/ 70mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,3°C

Permeriksaan Fisik
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-)
Paru : Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (Normal), hepar / lien tidak teraba
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-

HPHT : 10 Agustus 2022

HPL : 25 Mei 2023
Usia kehamilan : 20 Minggu

Status Gizi
BB : 68 kg
TB : 155 cm
Lila : 28 cm
IMT : 28,30 (Berlebih)

Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test (+)
Triple Eliminasi (Hep B,Sifilis dan HIV/AIDS ) Non Reaktif
HB 12,7 gram/dL
GDS 115 gram/dL
Protein Urine (-)
Golongan darah A

Data Diagnosis G3P2A0 Hamil 20 – 21 minggu

MUHAMMAD RIZKI RAMADANA

 BORANG UKP DOKTER INTERNSIP STASE PUSKESMAS LUT TAWAR

Tanggal Pelayanan 02 – 01 – 2023

Data Dasar Pasien Ny. GW (33 tahun), Toweren Antara
Jenis Kelamin Perempuan
Kategori Pasien Dewasa
Kategori Kasus Non Covid
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Data Penatalaksanaan Asam folat tablet 1 x 1
Cek Lab
Konsul Gizi, Imunisasi, Gigi.
KIE
Data Rigkasan Penyakit S/
KU : Pemeriksaan kehamilan
KT : RPS : Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, pasien
mengatakan telat mentruasi selama 31 minggu dan sudah melakukan test pack dengan hasil garis
dua (positif hamil). Keluhan mual dan muntah tidak ada.
RPD : Dikemahilan sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat hipertensi. Riwayat Vaksinasi
TT 5.
RPK : Alergi (-)
Riwayat Sosial : Pasien berkerja sebagai IRT.
Riwayat Pengobatan : Tidak ada

O/
Keadaan Umum : Baik
Vital Sign
TD : 100/ 80mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,3°C

Permeriksaan Fisik
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-)
Paru : Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (Normal), hepar / lien tidak teraba
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-

HPHT : 25 Mei 2022

HPL : 01 Februari 2023
Usia kehamilan : 31 Minggu

Status Gizi
BB : 65 kg
TB : 156 cm
Lila : 25 cm
IMT : 26,7 (Berlebih)

Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test (+)
Triple Eliminasi (Hep B,Sifilis dan HIV/AIDS ) Non Reaktif
HB 13 gram/dL
GDS 112 gram/dL
Protein Urine (-)
Golongan darah A

Data Diagnosis G2P1A0 Hamil 31 – 32 minggu

MUHAMMAD RIZKI RAMADANA

 BORANG UKP DOKTER INTERNSIP STASE PUSKESMAS LUT TAWAR

Tanggal Pelayanan 02 – 01 – 2023

Data Dasar Pasien Ny. PL (23 tahun)
Jenis Kelamin Perempuan
Kategori Pasien Dewasa
Kategori Kasus Non Covid
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Data Penatalaksanaan Asam folat tablet 1 x 1
Cek Lab
Konsul Gizi, Imunisasi, Gigi.
KIE
Data Rigkasan Penyakit S/
KU : Pemeriksaan kehamilan
KT : RPS : Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, pasien
mengatakan telat mentruasi selama 25 minggu dan sudah melakukan test pack dengan hasil garis
dua (positif hamil). Keluhan mual dan muntah tidak ada.
RPD : Dikemahilan sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat hipertensi. Riwayat Vaksinasi
TT tidak lengkap.
RPK : Alergi (-)
Riwayat Sosial : Pasien berkerja sebagai IRT.
Riwayat Pengobatan : Tidak ada

O/
Keadaan Umum : Baik
Vital Sign
TD : 110/ 80mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,3°C

Permeriksaan Fisik
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-)
Paru : Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (Normal), hepar / lien tidak teraba
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-

HPHT : 06 Juli 2022

HPL : 12 April 2023
Usia kehamilan : 25 Minggu

Status Gizi
BB : 63 kg
TB : 153 cm
Lila : 24,4 cm
IMT : 26,91 (Berlebih)

Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test (+)
Triple Eliminasi (Hep B,Sifilis dan HIV/AIDS ) Non Reaktif
HB 12,3 gram/dL
GDS 111 gram/dL
Protein Urine (-)
Golongan darah O

Data Diagnosis G1P0A0 Hamil 25 – 26 minggu

MUHAMMAD RIZKI RAMADANA

 BORANG UKP DOKTER INTERNSIP STASE PUSKESMAS LUT TAWAR

Tanggal Pelayanan 02 – 01 – 2023

Data Dasar Pasien Ny. HP (46 tahun), Kampung Baru
Jenis Kelamin Perempuan
Kategori Pasien Dewasa
Kategori Kasus Non Covid
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Data Penatalaksanaan Rujuk ke Poli Obgyn RSUD
Data Rigkasan Penyakit S/
KU : Pemeriksaan kehamilan
KT : RPS : Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, pasien
mengatakan telat mentruasi selama 38 minggu dan sudah melakukan test pack dengan hasil garis
dua (positif hamil). Keluhan mual dan muntah tidak ada.
RPD : Dikemahilan sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat hipertensi. Riwayat Vaksinasi
TT tidak lengkap, DM (+).
RPK : Alergi (-)
Riwayat Sosial : Pasien berkerja sebagai IRT.
Riwayat Pengobatan : Tidak ada

O/
Keadaan Umum : Baik
Vital Sign
TD : 110/ 80mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,3°C

Permeriksaan Fisik
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-)
Paru : Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (Normal), hepar / lien tidak teraba
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-

HPHT : 19 April 2022

HPL : 24 Januari 2023
Usia kehamilan : 38 Minggu

Status Gizi
BB : 63 kg
TB : 153 cm
Lila : 24,4 cm
IMT : 26,91 (Berlebih)

Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test (+)
Triple Eliminasi (Hep B,Sifilis dan HIV/AIDS ) Non Reaktif
HB 12,3 gram/dL
GDS 310 gram/dL
Protein Urine (-)
Golongan darah O

Data Diagnosis G4P3A0 Hamil 38 – 40 minggu + DM Tipe 2

MUHAMMAD RIZKI RAMADANA