TERAPI CAIRAN

Prof. Dr. H. Muzief Munir, SpAK

Lab. Kes. Anak
FK Usakti
Tujuan Pemberian Cairan
1. Mengembalikan keseimbangan cairan
tubuh ke normal ( Rehidrasi )
a. Mengembalikan keseimbangan cairan tubuh ke
normal dengan mengganti jumlah cairan yang
hilang
1. Tanpa dehidrasi Berat ( Dehidrasi Ringan/Sedang )
2. Dengan Dehidrasi Berat
2.1.Fase emergensi ---memperbaiki gangguan sistem sirkulasi
(mengatasi renjatan/syok )
2.2. Rehidrasi Total
2. Mempertahankan Keseimbangan Cairan Tubuh
Mengganti cairan tubuh yang hilang secara normal
( Normal Water Loss =NWL )
a. Melalui Urine
b. Tinja
c. Insensible water loss

REHIDRASI
Mengembalikan keseimbangan cairan tubuh dengan mengganti jumlah
cairan yang hilang
1. Rehidrasi Oral :Tanpa Dehidrasi Berat ( dehidrasi ringan/sedang )
a. ad libitum
b. NGT


70 cc/kg BB selama 5 jam = 70x20 tts/ 5x60 menit/kg bb
= 5 tts/kg BB/menit
2. Rehidrasi I.V
2.1. Dehidrasi Berat
2.2. Renjatan ( Syok)

1. REHIDRASI
!. Rehidarsi Oral ( Ad Libitum atau Intragastrik )
1.1. Oralit Home made
a. Lar. Gula Garam : - NaCl 3.5.gram
- Gula 20. Gram
- Air 1000 cc
b. Larutan Air Tajin : Tepung Beras 30 Gr
Air 1 L
Gram secukupnya
c. Air Kelapa Muda : Air Kelapa 500 cc
Air 500 cc
Garam 3.5 gram
1.2. Oralit Lengkap Kemasan
a. Oralit Standar WHO : NaCl : 3.5 Gram
Nabik. : 2.5 Gram
KCl : 1.5 Gram
Pathophysiology of Diarrhoea
and
The Role of Oral Rehydration
GLUCOSE
SODIUM
WATER
SODIUM
WATER
Absorption
Secretion
Reabsorption
DI-PEPTIDES
&
TRI-PEPTIDES
AMINO
ACIDS
D-HEXOSES
1. THESE THREE GROUPS OF ORGANICS
MOLECULES ARE ABSORBED INDEPENDENTLY
2. DI-PEPTIDES & TRI-PEPTIDES ARE ABSORBED
INTACT INTO THE ENTEROCYTES & THEN
BROKEN INTO AMINO ACIDS
A.A -
A.A
A.A A.A
DI-PEPTIDES
A.A - A.A
Na
+
Na
+
Di-Peptides and Tri-Peptides
1. Absorbed more rapidly than constituent amino
acids
2. Uptake by enterocytes independent of free
amino acid
absorption
3. Absorption rate uniformly high ihrough whole of
small intestine
4. Stimulates sodium and water absorption much
more than amino acids
5. Intact absorption by enterocytes may reduce
osmotic
in the intestine

Penentuan Derajat Dehidrasi
( Modifikasi Skor Maurice King )
Klinik Angka
1 2 3
1. K .U Anak terlihat sehat Terlihat sakit, Sakit berat,Syok
Gelisah Apatis Koma
2. Kulit Turgor Normal Kurang Jelek
3. Mata Normal Cekung Sangat Cekung
4. Respirasi 20 30 x/m 30 40 40 60x/m
5. Nadi/DJ < 120x/m 120 140 > 140x/m
6. Mulut Normal Kering Kering dan sianosis


Skor < 7 : D. Ringan
7 13 D.Sedang
> 13 : D.Berat
Gejala Dehidrasi Berat
Gejala Klinik D.Isotonik D.Hipertonik D. Hipotonik
Keadan Umum Apatis Irritabel /Gelisah Koma
Kulit Dingin Variatif Dingin
Selaput Lendir Basah Kering Basah
Turgor & Elas- Sangat kurang berkurang Sangat kurang
tisitas
Mata Cekung Cekung Cekung
Ubun besar Cekung Cekung Cekung
Nadi Cepat& Lemah Cepat&Keras Sangat lemah
Gejala CNS Tidak biasa Sering kejang Tidak biasa






Rehidrasi I.V
1.Mengatasi Renjatan
1.1. Diare dengan dehidrasi berat
30 cc/kg bb selama 1 jam
1.2. DSS : 20 cc/kg BB/Guyur(Free rate)
1.3. Dehidrasi berat pada Gizi Buruk
1.4. Dehidrasi Berat pada Bronkopneumoni
2.a. Rehidrasi Total Diare : 70 cc/kg/BB
Untuk bayi <1 thn : selama 5 jam
> 1 tahun : selama 21/2 jam
b. DSS (Dengue Shock Syndrome )
c. Gizi Buruk
d. Bronkopneumoni
3. Rumatan ( Maintenance )

NWL + Kenaikan suhu tubuh + CWL
1. Skema Rehidrasi IVFD
Prosedur Rehidrasi
( Sekuen Pemberian
Cairan )
Jumlah Cairan
Tetes/m
Rehidrasi Oral ( Intra-
Gastric Drip )
Tindakan Emergensi
( Mengatasi Renjatan )
30 cc/kg BB /Jam
( 10 tts/kg BB/menit)
Dapat diberikan
cairan oral ( tetes
lambung )

Rehidrasi Total
70 cc/kg BB/5 jam
( 5 tts/kg BB/menit )
selama 4 jam

Tetes Intragastrik
dapat diteruskan
Rumatan
NWL+ CWL +
Kenaikan suhu
tubuh

KU lemah atau Diare
Masih banyak, maka
IVFD dipertahankan



KU Baik , Rumatan
Secara Oral/Intra-
gastrik
2. Dehidrasi Berat
Tahapan Jumlah Cairan Tetes/kgBB/Menit
I. Emergensi 30 cc/kg BB/Jam
( RL )
10 tetes/kg bb//menit
( 30x20kkgbb/60 menit)


II. Rehidrasi
Total
70 cc/kg bb/ 5 jam 5 tetes/kg bb/menit


III. Rumatan NWL+ CWL+ Suhu/24 jam

NWL+ 25cc/kgBB+12 cc

Untuk kenaikan suhu 10 C
di atas normal
Catatan :
1. Jenis Cairan : RL
2. 1 cc=20 tetes



Cara 3 ( WHO )
Umur
< 1 Thn > 1 Thn
Tahap Emergensi 30 cc/kg bb 30 cc/kg bb
( 1 jam ) (1/2 jam )

Rehidrasi Total 70 cc/kg bb 70 cc/kg bb
( 5 jam ) ( 2 jam )

Rumatan ( NWL + CWL + Suhu )
Kebutuhan Cairan NWL
I. BB Kebutuhan Cairan
( cc/ kg BB )
< 10 kg 100 cc
10 20 kg 1000 cc + 50 ( BB-10 )
> 20 kg 1500 cc + 20 (BB 20)

II. Darrow
3-10 kg 100 cc
10-15 kg 80 cc
15 25 kg 65 cc
DEHIDRASI
(Kehilangan Cairan Tubuh )


Tingkat Dehidrasi Kehilangan Cairan ( cc/kg BB)
Berat Badan
3-10 kg 10 15 kg > 15 kg
Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat
50 cc 30 cc 25 cc

80 cc 70 cc 50 cc

125 cc 80 cc 80 cc
Terapi Cairan DSS
Tahap Emergensi 1 : 20 cc/kg bb/Guyur RL-D5
( Free Rates )
Emergensi 2 : 20 cc/kg BB/jam ( Plasma ekspander)


Rumatan : NWL + Suhu + Defisit
Kebutuhan Cairan DHF/Hari

Normal Water Loss + Dehidrasi + Kenaikan Suhu Tubuh

Berat Badan Defisit
Dehidrasi Ringan D.Sedang

10-15 kg 30 70

> 15 kg 25 50
Terapi Cairan pada Gizi Buruk Dengan Dehidrasi Berat
RL tidak dapat digunakan pada anak dengan gizi buruk terdapat kecen
kecendurungan retensi Natrium dan terjadinya hipokalemia. Karena itu
penggunaan cairan dengan kadar Natrium tinggi seperti larutan RL akan
menambah risiko udem ,termasuk udem otot jantung.


Tahapan
Pemberian Cairan
Jumlah ,Lama Pemberian
& Jenis Cairan
Tahap Emergensi 20 cc/kg BB/Jam
Larutan modifikasi RL
( KaEN 3B atau RL D5 )

CAIRAN ELEKTROLIT I.V
Nama Produk Elektrolit( meq/l ) Dextrose Kalori mOsm
Na+ K+ Ca Cl Laktat

1. RL 130 4 3 109 28 - - 310
2. RL-D5 130 4 3 109 28 50 200 551
3. KA-EN 3B 50 20 - 50 20 27 108 290
4. KA EN 3A 60 10 - 50 20 27 108 290
5. Da/2-D2.5 61 17.5 - 52 26.5 25 100 296
Komplikasi Pemberian Cairan Intravena
1. Reaksi pirogen : Suhu tubuh meningkat
Menggigil
2. Phlebitis
3. Overhidrasi
4. Emboli
5. Sepsis
Overhidrasi Dehidrasi
N
Oksidasi
Pemasukan
(Tr.G.I)
Pengeluaran
Keringat
IWL
Urine
Tinja

ELEKTROLIT

CAIRAN EKSTRASEL

CAIRAN INTRASEL

Kation
Na
+
(meq/l)
142 10
K
+
( meq/l)
5 140 154
Ca
++
(meq/l)
5
Mg
+
(meq/l)
3 11 40

Anion
HCO
3
-
(meq/l)
24-27 13
Cl
-
(meq/l)
105
HPO
4
-
(meq/l)
5 106
SO
4

(meq/l)
4 17
R
-

2 4
Protein
15 60
PENYEBAB DIARE

Infeksi Non Infeksi
Enteral : Virus ( Rotavirus ) Intolerans
Bakteri Invasif : Stafilokokus -CH
Disentri -Protein
Kamfilobakter -Lemak
Salmonela
Amubiasis Antibiotika
Noninvasif : Kholera-Eltor Intoksikasi
Etec
Psikis
Parasit
Jamur
Parenteral Otitis Media
Morbilli




:
Faktor Penyebab Diare
1. Tingginya prevalen infeksi
2. Buruknya higiene-sanitasi lingkungan
3. Buruknya penyediaan air bersih
4. Rendahnya cakupan immunisasi ( Campak )
5. Meningkatnya penggunaan susu botol
KEBUTUHAN CAIRAN PADA DEHIDRASI
Jumlah Cairan = Defisit + ( NWL +CWL + Suhu )
(PWL)

Rehidrasi Tahap Emergensi Rehidrasi Total
( Mengatasi Renjatan) 70 cc/kg bb/4 jam
30 cc/kg bb 1 jam





Rumatan : NWL + CWL + Suhu

NWL : BB 10 kg 100 cc/kg BB
10 20 kg 1000 cc + 50( BB-10 )
> 20 kg 1500 + 20 ( BB-20 )
Peran Usus Dalam Pengaturan Cairan
Sumber Cairan Jumlah
( ml )
Makan/Minum 2000 ml
Saliva 1500 ml
Sekresi Cairan Lambung 2500 ml
Cairan Empedu 1000 ml
Cairan Sekresi Pankreas 1000 ml
Cairan Sekresi Usus Halus 3000 ml
10.000 ml
Pengeluaran Cairan /Tinja 100
ml

Functions of Small Intestine
1. Onward movement of its contents ( Food etc )
2. Secretion of intestinal Juice
3. Completion of chemical digestion of
carbohydrates,
protein and fats in the enterocytes of the villi
4. Protection against infection by microbes that
have
survived
5. Secretion of hormones secretin and
cholecystokinin
6. Absorbtion of nutrients
PEMBAGIAN DIARE MENURUT PERUBAHAN PA
KERUSAKAN MUKOSA TANPA KERUSAKAN


VIRUS BAKTERI INVASIF BAKTERI NON INVASIF
NON
Lapisan Mukosa Rusak Non
atas mukosa rusak
Enterotoksin Psikis
Intoksikasi
Intolerans
Enzim Disakaridase << Eritrosit & Lekosit


Tinja mengandung gula Mikroskopik tinja
Mekanisme Diare
1.Osmotik


2.Sekresi >>


3.Malabsobsi
4.Eksudasi Radang
Defisiensi Disaccharidase
Minum manitol atau Sorbitol
Garam Inggeris
Enterotoksin
Asam Empedu
Laxansia
Def.Enzim Pancreas
Reaksi Radang infeksi Usus
( Shigellosis )
Akibat Diare
1. Kehilangan 2. Kerusakan Mukosa 3.
Gangguan

Intake
Cairan & Elektrolit
Intolerans
Perubahan Homeostatik Defisit
Kalori &
Protein
Volume Osmolalitas Kes. Asam Basa Elektrolit
D.Ringan/ D.Hipertonik Asidosis Metabolik Hipernatremia
Sedang D. Hipotonik Hipokalemia
D.Berat D.Isotonik Hipokalsemia
Hipomagnesemia


Gangguan Gizi
Dehidrasi Hipotonik Dehidrasi
Hiponatremia


Osml < 250 mosm/kg Na+ : 127 meq/l

GEJALA KLINIK
Sakit Kepala
Mual & Muntah
Lemah
Kejang

GEJALA KLINIK
Hiperpireksia
Gangguan Kesadaran
dengan /tanpa kejang
Mukosa kering
Refleks Fisiologis meningkat
Kulit teraba tebal
Nadi pengisian baik


Osml : > 320
mosm/kg
Na+ : > 150 meq/l

Dehidrasi Hipertonis
Hipernatremia
Osmolaritas cairan Tubuh

Osmol = 1.9 x ( Na
+
+ K
+
) + Ureum/6 + Glukosa/18

Hipertonis : > 320 mosm /kg atau Na
+
> 150meq/l
Hipotonis : < 250 mosm/kg atau Na
+
< 127meq/l

Keseimbangan Asam-Basa
pH dipertahankan pada : 7.35 7.45
1. Sistem Bufer : pH = pK +Log (Bikarbonat) /( CO2 )

Normal perbandingan Bikarb./CO2 = 20/1
CO2 dalam tubuh terdapat dalam bentuk :
1. Bikarbonat : 27 meq/l
2. H2CO3 : 1.35 meq/l
3. CO2 : 1.35 meq/l
2. Sistem Bufer Hb
3. Pembentukan Bikarbonat melalui peningkatan akti-
vitas enzim Carbonic anhidrase
CO2 + H2O CA Bikarb + H
+
HIPOKALEMIA
( K+ < 3.5 meq/l)

Kelemahan Otot Perobahan
EKG
Otot Gerak Otot Polos Interval QT >>
Kelemahan Umum Meteorisme
Gelombang T
Refleks Fisiologis Bising Usus << Tumpul
Gel.U
Otot Pernafasan Takikardia
Ar itmia ST Depres
Gambaran EKG Hipokalemia
ASIDOSIS
Asidosis Metabolik


pCO2 <
HCO3 <
Asidosis
Respiratorik
Gangguan
Kesadaran
Mual dan Muntah
Hipercapnea
pCO2 >>
HCO3 >
Nilai Analisa Gas Darah
Nilai Normal Nilai Kritis

pH 7.35-7.45 < 7.25/>7.5
pCO2 35-45 mmHg < 20 / > 60
HCO3 22-27 meq/l < 15 meq/l/ 40
meq/l
pO2 80 100 mmHg <40 mm Hg
O2 Saturasi 95 100% < 75
Nilai Normal Tanda Vital
NADI SISTOLE FREK.NAFAS
Limit Atas Limit Bawah Limit Atas

Bayi 160xm 80 mmHg 40x/m

Prasekolah 140x/m 90 mm Hg 30x/m

Remaja 120x/m 100 mmHg
20x/m
Pengobatan Diare
1. Rehidrasi
2. Pengaturan Diet( Makanan & Minuman )
3. Simtomatik
Antipiretika bila disertai febris
Antispasmodik tidak boleh diberikan
4. Antibiotika ( Atas indikasi yang ketat & tepat)


CEREAL BASED ORS
1. Rice Based ORS Improves Absorption
2. Constrains :
a. Needs Cooking
b. Short Life Of The Prepared Solution Fermentation, Bacterial
Growth.
DERAJAT DEHIDRASI
Dehidrasi Berat Emergensi :
30-40 cc/kg bb/jam

Dehidrasi Sedang : 70 cc/kg bb/4 jam

Dehidrasi Ringan


Rumatan ( NWL + CWL + Suhu )/24 jam
Rehidrasi
1. Seminar Rehidrasi Nasional (1982)
Derajat Umur Cairan Lama pemberian
Jenis Jumlah ( jam )

Ringan Semua Oralit 50 cc/kgbb 4 jam
Sedang Semua Oralit 75 cc/kgbb 4 jam
Berat 1. Tahap I : Mengatasi Renjatan(Emergensi )
Neonatus RL 40 cc/kgbb 2 jam
Bayi & Anak RL 40 cc/kgbb 1 jam
2.Tahap II : Rehidrasi Total : 60 cc/kgbb/4 jam
3. Tahap III : Rumatan : NWL + CWL + Suhu
NWL
I. Berat Badan Kebutuhan Cairan
Normal
- 10 kg 100 cc/kg bb
10-20 kg 1000 cc + 50 ( BB 10 )
> 20 kg 1500 cc + 20 ( BB 20 )

II. Darrow
- 10 kg 100 cc/kg bb
10 15 kg 80 cc/kg bb
15 25 kg 65 cc/kg bb
Jumlah Cairan Rumatan

NWL + CWL ( 25 cc/kg BB ) + 12 cc/kg BB untuk
kenaikan suhu 1
o
C di atas normal
2. Cara 2
Rehidrasi Akut : 70 cc/kgbb -4 jam


Rehidrasi Total


Rumatan
MACAM CAIRAN INTRAVENA
Cairan Elektrolit Kalori
Osmol.
( meq/l )
Dextrose Na+ K+ Ca Cl- Laktat

RL - 130 4 3 109 28 -
273
RL D5 50 130 4 3 109 28 200
551
KaEn 1B 37.5 38.5 - - 38.5 - 150
285
KaEn 3A 27 60 10 - 50 20 108
290
KaEn 3 B 27 50 20 - 50 20 108
290
LARUTAN DLM AMPUL
Cairan Elektrolit
Meq/cc
Na K Cl Bik. Mg Sulf.
KCl 7.4% - 25 25 - - - 1
meq
Meylon 8.4% 25 - - 25 1
meq
MgSO4 20% - - - - 42 42
1.66 meq

2. Dietik
2.1. Intolerans Laktosa : - Test Reduksi Tinja +
( Clinitest)
- pH tinja < 6.1

Susu Bebas Laktosa ( Free Lactose Milk )
2.2. Alergi Protein Susu Sapi : Chalange Test
+

Susu Kedele Protein Hydrolised Milk
1. Hidrolisa total
2. Hidrolisa parsial
3. Pemberian Antibiotika
Pemberian antibiotika tanpa indikasi yang ketat
dapat memperberat diare
Antibiotika Gangguan Gizi

Over growth
Bateri Anaerob Jamur
Deconjugasi Garam Empedu

Emulsi Lemak ATP-ase

Diare