LAPORAN MINI PROJECT

TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT

ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI
DI PUSKESMAS PACIRAN

Pembimbing:
dr. Istiqomah
dr. Annora Marsha Sunparta

Disusun Oleh:
dr. Sanifa Oktavia Waluyani Putri

PUSKESMAS PACIRAN
2023
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik, dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menuntaskan
penyusunan laporan mini project ini dengan sebaik-baiknya. Tak lupa sholawat
serta salam kami hadirkan kepada junjungkan kita Nabi Muhammad SAW yang
telah menuntun kami menuju jalan kebenaran sehingga dalam penyelesaian tugas
ini kami dapat memilah yang baik dan yang buruk. Kami ucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada dosen pembimbing kami selama menjalani
program internship di Puskesmas Paciran yaitu dr. Annora Marsha Sunparta, yang
telah giat memberikan bimbingan dan arahan dalam menempuh program
internship ini. Tak lupa pula kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
terkait sehingga penyusunan laporan mini project ini dapat terselesaikan.
Mini project ini mengangkat tema kepatuhan pengobatan antihipertensi
pada pasien dengan penyakit hipertensi di layanan rawat jalan Puskesmas Paciran.
Hipertensi merupakan salah satu Penyakit Tidak Menular (PTM) dengan angka
kejadian yang cukup tinggi di Kabupaten Lamongan, khususnya di Puskesmas
Paciran. Pengobatan secara rutin dengan agen-agen antihipertensi merupakan
salah satu upaya yang dapat dilakukan dalam rangka mencapai tekanan darah
yang terkontrol pada pasien dengan penyakit hipertensi. Penelitian ini diharapkan
dapat memberikan gambaran mengenai tingkat kepatuhan pengobatan
antihipertensi pada pasien dengan penyakit hipertensi di wilayah kerja Puskesmas
Paciran.
Kami menyadari dalam penulisan laporan ini masih banyak kekurangan
dan ketidaksempurnaan, oleh karena itu kami dengan tangan terbuka menerima
masukan-masukan yang membangun sehingga dapat membantu dalam
penyempurnaan dan pengembangan penyelesaian laporan selanjutnya.
Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga karya tulis ini dapat
bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Paciran, 07 April 2023

Penyusun

ii
iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL...................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................2
1.3. Tujuan........................................................................................................3
1.4. Manfaat......................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1. Hipertensi..................................................................................................4
2.1.1. Definisi...............................................................................................4
2.1.2. Klasifikasi..........................................................................................4
2.1.3. Epidemiologi......................................................................................5
2.1.4. Etiologi & Faktor Risiko....................................................................8
2.1.5. Patogenesis.........................................................................................9
2.1.6. Komplikasi.......................................................................................10
2.1.7. Diagnosis..........................................................................................10
2.1.8. Tatalaksana.......................................................................................12
2.2. Kepatuhan................................................................................................17
2.2.1. Definisi.............................................................................................17
2.2.2. Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan............................17
2.2.3. Metode Pengukuran Tingkat Kepatuhan..........................................18
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................20
3.1. Subjek Penelitian.....................................................................................20
3.2. Kriteria Seleksi........................................................................................20
3.3. Variabel dan Definisi Operasional..........................................................20
3.4. Jenis Penelitian........................................................................................21
3.5. Instrumen Penelitian................................................................................21
3.6. Prosedur Penelitian..................................................................................22
3.7. Pengumpulan dan Pengolahan Data........................................................22
3.8. Aspek Etika.............................................................................................23
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.......................................25
4.1. Hasil Penelitian........................................................................................25
4.1.1. Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian............................25
4.1.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian............................................26
4.1.3. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat..............................................27
4.2. Pembahasan.............................................................................................30
4.3. Keterbatasan Penelitian...........................................................................39
BAB V SIMPULAN DAN SARAN......................................................................40
5.1. Simpulan..................................................................................................40
5.2. Saran........................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................41

iv
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC 7 dan ACC/AHA 2017...............5
Tabel 2. Klasifikasi tekanan darah berdasarkan pengukuran di layanan kesehatan5
Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium rutin pada penderita hipertensi.....................12
Tabel 4. Rekomendasi terapi gaya hidup..............................................................13
Tabel 5. Obat-obatan oral antihipertensi...............................................................16
Tabel 6. Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat Kepatuhan Penggunaan
Obat Antihipertensi Pada Pasien dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Paciran....................................................................................................................20
Tabel 7. Skoring Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)................23
Tabel 8. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat..................................23
Tabel 9. Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian....................................25
Tabel 10. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian.................................................26
Tabel 11. Gambaran Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)............................................27
Tabel 12. Gambaran Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) (lanjutan)............................28
Tabel 13. Gambaran Tindakan yang Dilakukan Pasien Pada Saat Obat
Antihipertensi Habis..............................................................................................29
Tabel 14. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)............................................29

v
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Sistem neuroendokrin yang berpengaruh terhadap regulasi tekanan
darah.........................................................................................................................9
Gambar 2. Algoritma pengobatan hipertensi........................................................13
Gambar 3. Strategi penatalaksanaan hipertensi tanpa komplikasi.......................14
Gambar 4. Distribusi Persentase Respons Subjek Penelitian Berdasarkan
Kuisioner Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)............................31
Gambar 5. Data Pertanyaan No. 1 mengenai Lupa Meminum Obat....................31
Gambar 6. Data Pertanyaan No. 8 mengenai Frekuensi Lupa Meminum Obat.. .32
Gambar 7. Data Pertanyaan No. 4 mengenai Lupa Membawa Obat Saat
Perjalanan...............................................................................................................33
Gambar 8. Data Pertanyaan No. 2 mengenai Tidak Meminum Obat Dalam 2
Minggu Terakhir....................................................................................................34
Gambar 9. Data Pertanyaan No. 5 mengenai Meminum Seluruh Obat Hari
Kemarin..................................................................................................................34
Gambar 10. Data Pertanyaan No. 3 mengenai Penghentian Obat karena Kondisi
Tidak Nyaman........................................................................................................35
Gambar 11. Data Pertanyaan No. 7 mengenai Rasa Terganggu karena Meminum
Obat Setiap Hari.....................................................................................................35
Gambar 12. Data Pertanyaan No. 6 mengenai Penghentian Obat Saat Kondisi
Membaik................................................................................................................36
Gambar 13. Tingkat Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi di Puskesmas Paciran
Tahun 2023............................................................................................................37
Gambar 14. Data Pertanyaan No. 9 mengenai Tindakan Pasien Apabila Obatnya
Habis......................................................................................................................38

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit tidak menular (PTM) kronis telah menjadi beban
kesehatan yang sangat besar di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Skala peningkatan PTM dapat diamati secara khusus di Asia
Tenggara, salah satunya di Indonesia, di mana anggaran terbatas telah
dialokasikan untuk memerangi epidemi PTM yang berkembang hingga
saat ini. Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO)
menyebutkan tiga besar penyebab kematian di Indonesia yaitu stroke
(21,2%), penyakit jantung iskemik (8,9%), dan diabetes melitus (6,5%).
Faktor risiko PTM pada orang dewasa di Indonesia antara lain merokok
(35% pada tahun 2011, 67% pada pria dan 3% pada wanita), tekanan
darah tinggi atau hipertensi (27,8% pada tahun 2008, 29,1% pada pria dan
26,5% pada wanita), dan obesitas (4,8% tahun 2008, 2,6% pada pria dan
6,0% pada wanita) (Peltzer and Pengpid, 2018).
Hipertensi merupakan penyebab utama penyakit kardiovaskular
dan kematian dini di seluruh dunia. Prevalensi hipertensi dilaporkan
meningkat terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Diperkirakan sebesar 31,1% orang dewasa (1,39 miliar) di seluruh dunia
menderita hipertensi pada tahun 2010. Prevalensi hipertensi di kalangan
orang dewasa lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah
(31,5%, 1,04 miliar orang) dibandingkan di negara berpenghasilan tinggi
(28,5%, 349 juta orang). Variasi tingkat faktor risiko hipertensi, seperti
asupan natrium yang tinggi, asupan kalium yang rendah, obesitas,
konsumsi alkohol, kurangnya aktivitas fisik, dan pola makan yang tidak
sehat dapat menjelaskan beberapa heterogenitas regional dalam prevalensi
hipertensi. Meskipun prevalensinya meningkat, proporsi kesadaran
hipertensi, pengobatan dan kontrol tekanan darah masih rendah, terutama
di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Selain itu,
terdapat beberapa penelitian yang menyebutkan keterkaitan komprehensif
mengenai dampak ekonomi terhadap hipertensi (Mills, Stefanescu and
He, 2020).
 Hipertensi adalah faktor risiko paling signifikan yang
berkontribusi terhadap beban penyakit di Asia Tenggara, Asia Timur, dan
Oseania. Pada tahun 2017, May Measurement Month (MMM) sebagai
kampanye skrining terstandar terbesar untuk pengukuran tekanan darah,
menunjukkan bahwa 34,5% dari 69.307 individu yang diskrining di
Indonesia menderita hipertensi. Dari jumlah tersebut, 20% tidak diobati,
dan 63% dari mereka yang menerima obat antihipertensi memiliki
tekanan darah yang tidak terkontrol. Tingkat kesadaran dan kontrol
tekanan darah juga rendah dalam analisis lain, yang menunjukkan bahwa
dari 47,8% pasien yang menderita hipertensi, 70% di antaranya tidak
menerima diagnosis formal. Hanya 37% pasien dengan hipertensi yang
sadar bahwa mereka mengidap penyakit tersebut, dan hanya 25% yang
memiliki tekanan darah yang terkontrol dengan baik (Turana, Tengkawan
and Soenarta, 2020).
Meskipun telah dilakukan berbagai kampanye terkait hipertensi
selama satu dekade terakhir, kesadaran akan hipertensi di Indonesia masih
terbilang rendah. Di samping itu, polifarmasi juga sering terjadi karena
komorbiditas terkait hipertensi, yang kemudian berdampak pada
kepatuhan pengobatan yang rendah. Tingginya angka prevalensi
hipertensi juga memiliki dampak ekonomi yang signifikan. Menurut data
asuransi nasional, jumlah yang dihabiskan untuk layanan hipertensi
meningkat setiap tahun, dari Rp2,8 miliar pada 2014 menjadi Rp4,2
miliar pada 2016. Padahal, pengobatan intensif terhadap hipertensi dapat
secara signifikan mengurangi risiko penyakit jantung dan serebrovaskular,
termasuk kerusakan organ target dan mortalitas (Turana, Tengkawan and
Soenarta, 2020).
Berdasarkan uraian tersebut, penulis tertarik untuk melakukan
studi lebih lanjut terkait kepatuhan pengobatan antihipertensi pada pasien
dengan penyakit hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Paciran,
Kecamatan Paciran, Kabupaten Lamongan.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut: “Bagaimana tingkat kepatuhan pengobatan
antihipertensi pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas
Paciran, Kecamatan Paciran, Kabupaten Lamongan?”.

2
1.3. Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan
penggunaan obat antihipertensi pada penderita hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Paciran, Kecamatan Paciran, Kabupaten Lamongan.
1.4. Manfaat
Secara teoritis, hasil penelitian ini diharapkan dapat membuka
wawasan ilmiah terkait tingkat kepatuhan pengobatan antihipertensi, serta
menjadi landasan bagi penelitian lanjutan mengenai kepatuhan
penggunaan obat antihipertensi pada pendertia hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Paciran.
Secara praktis, hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan
informasi terkait tingkat kepatuhan pengobatan antihipertensi pada
penderita hipertensi di Puskesmas Paciran, menjadi bahan pertimbangan
untuk mengambil kebijakan dan meningkatkan layanan Program
Penanggulangan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Paciran, serta
memberikan informasi kepada penderita hipertensi terkait kepatuhan
meminum obat.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi
3.1.1. Definisi
Menurut pedoman European Society of Cardiology (ESC) dan
European Society of Hypertension (ESH) pada tahun 2018, hipertensi
didefinisikan sebagai hasil pengukuran nilai tekanan darah di fasilitas
kesehatan sebesar ≥140 mmHg untuk tekanan darah sistolik (TDS)
dan/atau ≥90 mmHg untuk tekanan darah diastolik (TDD). Pengertian ini
didasarkan pada bukti dari beberapa penelitian acak (randomized
controlled trial, RCT) yang menyebutkan bahwa pengobatan pada pasien
dengan nilai tekanan darah tersebut dapat menunjukkan manfaat.
Klasifikasi yang sama juga digunakan pada orang yang lebih muda, paruh
baya, dan lebih tua, sedangkan pada anak-anak dan remaja menggunakan
pengukuran tekanan darah berdasarkan nilai persentil (Williams et al.,
2018).
Pengertian ini sejalan dengan pedoman Japanese Society of
Hypertension (JSH) tahun 2019 yang menggunakan pasien dengan
hipertensi (≥140/90 mmHg), orang dengan tekanan darah yang meningkat
(130–139/80–89 mmHg), dan semua orang dengan tekanan darah ≥ 120/80
mmHg yang mengalami peningkatan risiko kardiovaskular dengan
peningkatan tekanan darah sebagai subyek untuk pengukuran kontrol
tekanan darah (Umemura et al., 2019). Begitu pula dengan pengertian
yang dinyatakan oleh Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi tahun 2019
di mana disebutkan bahwa diagnosis hipertensi ditegakkan bila TDS ≥140
mmHg dan/atau TDD ≥90 mmHg pada pengukuran di klinik atau fasilitas
layanan kesehatan (PERHI, 2019).
3.1.2. Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi untuk hipertensi seperti dari World
Health Organization (WHO), International Society of Hypertension
(INH), European Society of Hypertension (ESH), British Hypertension
Society (BSH), serta Canadian Hypertension Education Program (CHEP),
serta JNC VII.

4
 Tabel 1. Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC 7 dan ACC/AHA 2017
(Papaioannou et al., 2019).

Tabel 2. Klasifikasi tekanan darah berdasarkan pengukuran di layanan

kesehatan (Brouwers et al., 2021)

3.1.3. Epidemiologi
Sebuah studi yang menganalisis data dari 844 studi yang dilakukan
di 154 negara dengan 8,69 juta peserta memperkirakan bahwa pada tahun
2015, rata-rata tekanan darah sistolik global berstandarkan usia adalah
127,0 mmHg pada pria dan 122,3 mmHg pada wanita, sedangkan rata-rata
tekanan darah diastolik berstandarkan usia adalah 78,7 mmHg pada pria
dan 76,7 mmHg pada wanita. Tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata

5
yang lebih tinggi pada pria dan wanita ditemukan di Asia Selatan, Afrika
sub-Sahara, dan Eropa Tengah dan Timur, sedangkan tekanan darah rata-
rata yang lebih rendah ditemukan di wilayah Barat yang berpenghasilan
tinggi dan Asia-Pasifik yang juga berpenghasilan tinggi. Faktor sosial dan
lingkungan, termasuk akses layanan kesehatan, ketersediaan obat
antihipertensi, dan variasi regional dalam faktor risiko hipertensi, seperti
obesitas, konsumsi alkohol, pola makan yang tidak sehat, dan kurangnya
aktivitas fisik, mungkin berkontribusi terhadap perbedaan regional ini
(Mills, Stefanescu and He, 2020).
Hipertensi adalah penyakit yang dapat dicegah dan ditemukan
berhubungan dengan gaya hidup yang tidak sehat, termasuk merokok,
kurangnya aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol. Tren peningkatan
prevalensi hipertensi telah ditunjukkan di negara-negara baik
berpenghasilan tinggi maupun rendah dan menengah. Sebanding dengan
tren global, penyebab tunggal kematian yang paling disebabkan di Asia
Tenggara adalah hipertensi dengan tren yang meningkat. Dalam Survei
Kehidupan Keluarga Indonesia 2007 (Indonesian Family Life Survey,
IFLS-4) prevalensi hipertensi adalah sebesar 47,8% pada individu berusia
40 tahun ke atas. Dalam survei berbasis populasi nasional lainnya di Asia
Tenggara, prevalensi hipertensi di Malaysia sebesar 43,5% (≥30 tahun
pada tahun 2011), di Myanmar 30,1% (usia 15-64 tahun pada tahun 2009),
di Sri Lanka 23,7% (≥18 tahun pada 2005-2006), dan di Vietnam 25,1%
(≥25 tahun pada 2002-2008), sedangkan di dua negara Asia lainnya
prevalensi nasional hipertensi adalah di Cina 29,6% (≥18 tahun pada 2010)
dan di Iran 25% (25-64 tahun pada tahun 2005). Sayangnya, data
prevalensi hipertensi pada usia remaja-dewasa (15 tahun ke atas) masih
kurang di Indonesia (Peltzer and Pengpid, 2018).
Di sisi lain, studi terbaru menemukan rendahnya angka prevalensi
pengobatan antihipertensi di beberapa negara di dunia. Dalam survei
IFLS-4 tahun 2007 (40-65 tahun) di Indonesia, hanya 37% individu
dengan hipertensi telah didiagnosis atau sadar atas penyakit yang
dideritanya dan 25% telah diobati dengan obat antihipertensi yang
diresepkan. Dalam survei berbasis populasi nasional yang dilaporkan
sebelumnya di Cina (≥18 tahun ke atas), 42,6% telah mengetahui status
hipertensi mereka dan 34,1% menerima pengobatan antihipertensi, di Iran

6
(usia 25-64 tahun) 34% sadar dan 24,8% diobati, dan di Vietnam (≥25
tahun) 48,4% sadar dan 29,5% menerima pengobatan. Dalam sebuah studi
komunitas dengan peserta berusia 35-70 tahun dari 17 negara
berpenghasilan rendah dan menengah, hanya 46,5% subjek yang
menyadari diagnosis hipertensi mereka dan 32,5% saja yang menjalani
pengobatan (Peltzer and Pengpid, 2018).
Sebuah penelitian terhadap 29.965 orang berusia 18 tahun ke atas
dengan pengukuran hipertensi lengkap di Indonesia menunjukkan secara
keseluruhan, 33,4% penduduk menderita hipertensi, dengan prevalensi
sebesar 31,0% terhadap seluruh pria dan 35,4% terhadap seluruh wanita.
Di antara penderita hipertensi, 42,9% menyadari bahwa mereka menderita
hipertensi, yang secara signifikan lebih tinggi pada wanita (50,1%)
dibandingkan laki-laki (33,7%) dan di perkotaan (44,5%) dibandingkan
pedesaan (41,1%). Dari populasi dengan hipertensi, 11,5% saat ini
menggunakan obat antihipertensi yang diresepkan, dan 14,3% telah
mengontrol tekanan darahnya (TDS <140 mm Hg dan TDD <90 mm Hg).
Prevalensi wanita (14,0%) lebih sering daripada pria (8,4%) dan penduduk
perkotaan (13,0%) lebih sering daripada penduduk pedesaan (9,9%) dalam
menggunakan obat antihipertensi yang diresepkan saat ini. Tekanan darah
sistolik rata-rata 1,1 mmHg lebih tinggi untuk pria daripada wanita,
sedangkan tekanan darah diastolik rata-rata 0,2 mmHg lebih tinggi untuk
wanita daripada pria. Prevalensi obesitas lebih tinggi pada wanita (42,0%)
dibandingkan pria (23,0%), sedangkan prevalensi penggunaan tembakau
saat ini secara signifikan lebih tinggi pada pria (67,2%) dibandingkan
wanita (3,0%) (Peltzer and Pengpid, 2018).
Prevalensi hipertensi juga dilaporkan meningkat secara
keseluruhan pada kedua jenis kelamin berdasarkan kelompok usia dari 18
hingga 29 tahun hingga 70 tahun ke atas. Prevalensi hipertensi lebih tinggi
pada laki-laki dibandingkan perempuan pada usia 18 sampai 29 tahun,
sedangkan pada usia 40 tahun ke atas prevalensi hipertensi lebih tinggi
pada perempuan dibandingkan laki-laki. Di samping itu, prevalensi
hipertensi dilaporkan menurun secara keseluruhan untuk kedua jenis
kelamin (dan lebih kuat pada wanita) pada subjek dengan tingkat
pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak memiliki
pendidikan (Peltzer and Pengpid, 2018).

7
 Hipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang
berkembang di seluruh dunia. Apabila tidak segera dilakukan diagnosis
dini maupun dikelola dengan baik, hipertensi dapat menyebabkan
beberapa gejala sisa yang menghancurkan termasuk gagal ginjal, penyakit
arteri koroner, gagal jantung, stroke dan kematian (Ipek, Oktay and Krim,
2017).
3.1.4. Etiologi & Faktor Risiko
Hipertensi disebabkan oleh penyebab spesifik pada sebagian kecil
kasus, tetapi pada sebagian besar individu (≈90%), etiologinya tidak dapat
ditentukan; oleh karena itu, istilah hipertensi esensial digunakan.
Hipertensi esensial saat ini dipahami sebagai penyakit multifaktorial yang
timbul dari aksi gabungan dari banyak faktor genetik, lingkungan, dan
perilaku. Mengingat sifat multifaktorial homeostasis tekanan darah, setiap
perubahan tekanan darah seperti, misalnya, karena mutasi, kemungkinan
besar akan dikompensasi oleh mekanisme umpan balik, tindakan
komplementer, atau perubahan dalam beberapa mekanisme kontrol
lainnya, dalam upaya untuk mengembalikan tekanan darah menjadi
normal. Apabila homeostasis atau keseimbangan antara faktor-faktor yang
cenderung meningkatkan tekanan darah dan faktor-faktor yang mencoba
untuk menormalkannya cukup terganggu maka dikatakan mekanisme
kompensasi gagal melawan gangguan tersebut, sehingga terjadilah yang
disebut hipertensi esensial (Bolívar, 2013).
Berbagai penelitian epidemiologis, klinis, dan fisiologis pada
manusia dan hewan telah memberikan wawasan yang luar biasa tentang
hubungan yang ada antara garam makanan (natrium klorida), penanganan
natrium oleh ginjal, dan tekanan darah. Bukti menunjukkan adanya
hubungan sebab akibat antara asupan garam yang tinggi secara kronis dan
perkembangan hipertensi, di mana saat ginjal tidak dapat mengekskresi
sejumlah asupan natrium yang tertelan, tekanan darah meningkat.
Sehubungan dengan faktor penyebab primer ini, sejumlah faktor
tambahan, seperti obesitas, diabetes, penuaan, stres emosional, sedentary
life style, dan asupan kalium yang rendah, dapat meningkatkan
kemungkinan berkembangnya hipertensi. Oleh karena itu, dengan diet
garam yang serupa, beberapa orang dapat mengalami hipertensi sementara
yang lainnya tidak; dan kemungkinan untuk mengembangkan hipertensi

8
tergantung pada bobot individu terhadap faktor tambahan hipertensi
(Bolívar, 2013).
Di sisi lain, 5% sampai 10% dari pasien dengan hipertensi
mungkin memiliki hipertensi sekunder, di mana terdapat penyebab yang
mendasari dan berpotensi reversible (Charles, Triscott and Dobbs, 2017).
Penyebab hipertensi sekunder meliputi penyakit ginjal (parenkimal 2-3%;
renovaskular 1-2%), endokrin 0,3-1% (aldosteronisme primer,
feokromositoma, sindrom Cushing, akromegali), vaskular (koarktasio
aorta, aortoarteritis non-spesifik), obat-obat 0,5% (kontrasepsi oral,
OAINS, steroid, siklosporin) dan lain-lain 0,5% (PERHI, 2019).
3.1.5. Patofisiologi
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hipertensi meliputi,
namun tidak terbatas pada, malfungsi pada sistem humoral (yaitu sistem
renin-angiotensin aldosteron) dan sistem saraf, serta autoregulasi.
Autoregulasi didefinisikan sebagai kemampuan intrinsik organ untuk
mempertahankan aliran darah yang konstan meskipun terjadi perubahan
tekanan perfusi. Ketika tekanan perfusi menurun ke organ, aliran darah
awalnya menurun, namun kembali ke tingkat normal selama beberapa
menit berikutnya. Respons autoregulasi ini terjadi tanpa adanya pengaruh
saraf dan hormonal dan karenanya bersifat intrinsik pada organ tersebut.
Autoregulasi terjadi secara normal sebagai respons terhadap hipoperfusi ke
otak, jantung, dan ginjal. Hal ini membantu menjaga aliran darah normal
ke organ vital sambil mempertahankan tekanan darah homeostatis.
Kegagalan respon autoregulasi ini yang kemudian terlihat pada krisis
hipertensi, di mana resistensi dan tekanan darah akan terus meningkat
dengan hilangnya autoregulasi (Taylor, 2015).

9
 Gambar 1. Sistem neuroendokrin yang berpengaruh terhadap regulasi tekanan
darah (Oparil et al., 2018).

3.1.6. Komplikasi
Hipertensi, bila tidak ditangani dapat menyebabkan kondisi
tekanan darah yang tidak terkontrol dan menimbulkan komplikasi di
berbagai organ, di antaranya hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria dan
gangguan fungsi ginjal, aterosklerosis pembuluh darah, retinopati, stroke
atau TIA serta gangguan jantung, misalnya infark miokard, angina
pektoris, hingga gagal jantung (Kemenkes RI, 2022).
Penelitian lain menyebutkan bahwa hipertensi yang tidak
terkontrol dapat menyebabkan beragam komplikasi, seperti penyakit
jantung koroner (PJK), infark miokard, stroke baik iskemik maupun
hemoragik, ensefalopati hipertensi, gagal ginjal baik akut maupun kronis,
penyakit arteri perifer (PAD), atrial fibrilasi, aneurisma aorta, hingga
kematian (biasanya akibat penyakit jantung koroner, penyakit vaskular,
dan terkait stroke) (Iqbal and Jamal, 2022).
Efek samping terkait pengobatan umumnya ringan dan segera
hilang setelah mengurangi dosis atau menghentikan obat dalam jangka
waktu singkat. Pasien harus sering dimonitor untuk efek samping, lebih-
lebih pada fase inisiasi awal terapi. Efek samping biasanya sembuh sendiri
dan meliputi hipotensi (lebih sering terjadi pada calcium channel blockers
(CCB) dan ACEi/ARB), ketidakseimbangan elektrolit, edema (lebih sering
terjadi pada CCB) dan disfungsi ginjal. Disfungsi ginjal dan
ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremia dan hiperkalemia
sering terjadi pada ACEi dan ARB dan perlu dipantau secara berkala
sampai tercapainya kadar statis Cr, K, dan Na (Iqbal and Jamal, 2022).

10
 Pada pasien dengan efek samping yang parah seperti gejala
hiperkalemia atau hiponatremia, sinkop dan cedera ginjal akut (AKI),
pengobatan perlu dihentikan, dan manajemen rawat inap disarankan.
Pendapat ahli nefrologi dan ahli jantung juga perlu dicari dalam kasus
seperti itu. Setelah masalah teratasi, perawatan perlu dilakukan kembali
secara bertahap dan hati-hati dengan pemantauan yang cermat dan tindak
lanjut yang sering. Angioedema telah menjadi efek samping ACEi dan
ARB yang berpotensi mengancam jiwa pada individu yang rentan dan
memerlukan penghentian segera dan juga merupakan kontraindikasi
seumur hidup untuk penggunaan ACEi/ ARB (Iqbal and Jamal, 2022).
3.1.7. Diagnosis
Hipertensi primer biasanya bersifat asimtomatik; dengan demikian,
dalam praktik klinis, semua orang dewasa harus diukur tekanan darahnya
pada kunjungan rutin ke fasilitas kesehatan. Evaluasi pasien dengan
tekanan darah tinggi juga harus mencakup penilaian risiko penyakit
kardiovaskular (CVD, cardiovascular disease), kerusakan organ target dan
kondisi klinis bersamaan yang dapat mempengaruhi tekanan darah atau
kerusakan organ target terkait, serta pengenalan gejala penyerta yang
mengarah pada hipertensi sekunder (Oparil et al., 2018).
Pada anamnesis perlu digali mengenai waktu diagnosis hipertensi
pertama kali, pengukuran TD saat ini dan sebelumnya, dan obat
antihipertensi yang sedang atau pernah dikonsumsi. Riwayat hipertensi
terkait kehamilan merupakan faktor penting dalam penilaian wanita
dengan hipertensi. Hipertensi mengakibatkan peningkatan risiko
komplikasi CVD (cardiovascular disease) dan CKD (chronic kidney
disease). Dengan demikian, riwayat medis yang cermat harus diambil pada
semua pasien untuk memungkinkan penilaian risiko CVD global, dengan
penekanan khusus pada kebiasaan merokok saat ini dan di masa lalu serta
bukti dislipidemia dan diabetes mellitus (Oparil et al., 2018).
Pemeriksaan fisik bertujuan untuk menegakkan diagnosis
hipertensi dan menyaring kerusakan organ target dan penyebab sekunder.
Pengukuran tekanan darah harus dilakukan dengan tepat dan akurat.
Pasien harus duduk dengan tenang selama 5 menit sebelum pembacaan TD
dilakukan, dan manset TD harus setinggi jantung. Rata-rata 2-3
pengukuran TD yang diperoleh pada 2-3 kesempatan terpisah memberikan

11
dasar yang akurat untuk estimasi TD. Setidaknya sekali, TD harus diukur
pada kedua lengan, dan perbedaan TD sistolik >20 mmHg dan/atau TD
diastolik >10 mmHg harus memicu pemeriksaan kelainan vaskular.
Perhatian yang cermat harus diberikan untuk memilih manset dengan
ukuran yang tepat, terutama terkait peningkatan jumlah pasien obesitas
(Oparil et al., 2018).
Pemeriksaan penunjang digunakan untuk mengevaluasi faktor
risiko terkait komplikasi maupun kondisi yang menyertai hipertensi
meliputi urinalisis (proteinuria), cek gula darah, profil lipid, ureum kreatin,
rontgen thoraks, EKG dan funduskopi (Kemenkes RI, 2022). Investigasi
klinis rutin yang disarankan diuraikan dalam Tabel 3 (Williams et al.,
2018).
Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium rutin pada penderita hipertensi
(Williams et al., 2018).

3.1.8. Tatalaksana
Hingga saat ini, tersedia dua strategi mapan untuk menurunkan
TD, yaitu dengan intervensi gaya hidup dan terapi obat (medikamentosa).
Terapi berbasis perangkat juga tersedia, namun belum terbukti sebagai
pilihan pengobatan yang efektif. Intervensi gaya hidup sehat tidak
diragukan lagi dapat menurunkan TD dan dalam beberapa kasus dengan

12
risiko kardiovaskular, akan tetapi sebagian besar pasien dengan hipertensi
juga memerlukan perawatan dengan obat (Williams et al., 2018).
Pola hidup sehat dapat mencegah ataupun memperlambat awitan
hipertensi dan dapat mengurangi risiko kardiovaskular. Pola hidup sehat
juga dapat memperlambat ataupun mencegah kebutuhan terapi obat pada
hipertensi derajat 1, namun sebaiknya tidak menunda inisiasi terapi obat
pada pasien dengan HMOD atau risiko tinggi kardiovaskular. Pola hidup
sehat telah terbukti menurunkan tekanan darah yaitu dengan pembatasan
konsumsi garam dan alkohol, peningkatan konsumsi sayuran dan buah,
penurunan berat badan dan menjaga berat badan ideal, aktivitas fisik
teratur, serta menghindari rokok (PERHI, 2019).
Tabel 4. Rekomendasi terapi gaya hidup (Brouwers et al., 2021).

Penatalaksanaan medikamentosa pada penderita hipertensi

merupakan upaya untuk menurunkan tekanan darah secara efektif dan
efisien. Meski demikian, pemberian obat antihipertensi bukan selalu
merupakan langkah pertama dalam penatalaksanaan hipertensi (PERHI,
2019).

13
 Gambar 2. Algoritma pengobatan hipertensi (Whelton et al., 2018).

Pedoman hipertensi ESH/ESC tahun 2013 merekomendasikan

target pengobatan TD adalah <140/90 mmHg, terlepas dari jumlah
komorbiditas dan tingkat risiko kardiovaskular. Pedoman tersebut juga
secara khusus menyatakan bahwa bukti dari RCT, meta-analisis, dan
analisis post hoc dari RCT skala besar semuanya tidak menunjukkan
manfaat tambahan yang jelas untuk menurunkan tekanan darah hingga
<130/80 mmHg. Dalam analisis RCT post hoc dan data registri terbaru,
dibandingkan dengan target TDS antara 130 mmHg dan 139 mmHg,
menurunkan TDS menjadi <130 mmHg secara umum terkait dengan tidak
ada manfaat lebih lanjut pada kejadian kardiovaskular mayor, kecuali
mungkin untuk pengurangan lebih lanjut dalam risiko stroke. Temuan
yang konsisten adalah bahwa mengurangi TDS menjadi <120 mmHg
meningkatkan kejadian kardiovaskular dan kematian (Williams et al.,
2018).
Pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi PERHI tahun 2016
juga disepakati bahwa target tekanan darah adalah <140/90 mmHg, tidak
tergantung pada jumlah penyakit penyerta dan nilai risiko

14
kardiovaskularnya. Secara umum, keputusan untuk menggunakan
pengobatan penurun TD tidak boleh hanya didasarkan pada tingkat risiko
kardiovaskular karena bahkan pada pasien dengan risiko tertinggi (dengan
penyakit kardiovaskular yang sudah ada), manfaat pemberian obat
antihipertensi paling jelas pada pasien dengan kisaran tekanan darah
tinggi-normal (PERHI, 2019).

Gambar 3. Strategi penatalaksanaan hipertensi tanpa komplikasi (PERHI, 2019).

Strategi pengobatan yang dianjurkan pada panduan

penatalaksanaan hipertensi saat ini adalah dengan menggunakan terapi
obat kombinasi pada sebagian besar pasien, untuk mencapai tekanan darah
sesuai target. Bila tersedia luas dan memungkinkan, maka dapat diberikan
dalam bentuk pil tunggal berkombinasi (single pill combination), dengan
tujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan
(PERHI, 2019). Perlu dicatat bahwa terapi farmakologis lini pertama harus
selalu disertai dengan edukasi dan penguatan terapi non-farmakologis pada
kunjungan tindak lanjut. Selain itu, meskipun modifikasi gaya hidup dapat
menunda hipertensi atau memungkinkan pasien untuk memenuhi target
tekanan darahnya, inisiasi terapi farmakologis lini pertama tidak boleh
ditunda pada pasien dengan hipertensi yang memenuhi syarat (Brouwers
et al., 2021).
Lima golongan obat antihipertensi utama yang rutin
direkomendasikan yaitu: ACE-i, ARB, beta blocker, CCB dan diuretik
(thiazid atau thiazid-like) (PERHI, 2019). Kelas obat lain kurang banyak
dipelajari dalam RCT atau diketahui terkait dengan risiko efek samping

15
yang lebih tinggi [mis. alpha-blocker, agen yang bekerja sentral, dan
antagonis reseptor mineralokortikoid (MRA)]. Meski demikian, obat-
obatan ini dapat menjadi terapi tambahan yang berguna untuk
armamentarium antihipertensi pada pasien yang tekanan darahnya tidak
dapat dikontrol dengan kombinasi yang terbukti dari kelas obat utama
yang telah disebutkan sebelumnya (Williams et al., 2018).
Tabel 5. Obat-obatan oral antihipertensi (Whelton et al., 2018).

16
2.2. Kepatuhan
3.2.1. Definisi
Kepatuhan pengobatan adalah proses di mana pasien meminum
obatnya sesuai resep dan merupakan istilah umum yang mencakup semua
aspek pola penggunaan obat, seperti mengikuti instruksi tenaga medis
terkait penyakit dan pengobatannya. Tingkat kepatuhan untuk setiap
pasien biasanya digambarkan dalam presentase jumlah obat yang diminum
setiap hari (adherence) dan waktu minum obat dalam jangka waktu
tertentu (persistence) (Arnet et al., 2016).
3.2.2. Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan
Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan
mencakup faktor demografi, faktor psikologi, faktor sosial, faktor yang

17
berhubungan dengan penyakit dan interaksi obat serta faktor yang
berhubungan dengan tenaga kesehatan. Faktor demografi mencakup suku,
status ekonomi dan tingkat pendidikan. Faktor psikologi dikaitkan dengan
kepercayaan atau sugesti terhadap pengobatan yang diberikan, dimana
semakin tinggi tingkat kepercayaan pasien terhadap keberhasilan
pengobatan tersebut semakin tinggi pula angka kepatuhannya. Sedangkan
faktor psikologi lain seperti depresi, cemas, dan gangguan makan dapat
menurunkan tingkat kepatuhan pasien terhadap pengobatan (Osterberg and
Blaschke, 2005).
Hubungan antara anggota keluarga dan masyarakat juga berperan
penting dalam pengelolaan penyakit. Penelitian menunjukan bahwa pasien
dengan tingkat masalah atau konflik yang rendah dan pasien yang
mendapat dukungan dan memiliki komunikasi yang baik antara keluarga
atau masyarakatnya cenderung memiliki tingkat kepatuhan yang lebih
baik. Di samping itu, dukungan sosial juga dapat menurunkan rasa depresi
atau stress bagi penderita (Osterberg and Blaschke, 2005).
Seringkali pasien dengan onset penyakit akut memiliki tingkat
kepatuhan terhadap pengobatan yang lebih tinggi dibanding pasien dengan
penyakit kronis. Regimen obat yang kompleks dan efek samping obat juga
berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan pengobatan pasien. Terakhir,
komunikasi efektif tenaga kesehatan dalam menyampaikan informasi
terkait penyakit dan pengobatan yang diberikan, keterbatasan waktu serta
keahlian juga berpengaruh terhadap pemahaman pasien dan secara tidak
langsung berpengaruh terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien
(Osterberg and Blaschke, 2005).
3.2.3. Metode Pengukuran Tingkat Kepatuhan
Tingkat kepatuhan terhadap pengobatan dapat diukur melalui dua
metode, yaitu metode langsung dan tidak langsung. Pengukuran dengan
metode langsung dapat dilakukan dengan berbagai cara, meliputi
mengukur konsentrasi obat atau metabolit dalam darah atau urin, serta
mengukur atau mendeteksi penanda biologis di dalam tubuh pasien. Meski
demikian, pengukuran dengan metode ini memerlukan biaya yang besar,
tingkat kesulitan yang lebih tinggi serta tingginya penolakan oleh pasien
(Osterberg and Blaschke, 2005).

18
 Selain dengan metode langsung, pengukuran kepatuhan terhadap
pengobatan juga dapat diukur dengan metode tidak langsung yaitu melalui
metode bertanya pada pasien tentang penggunaan obat, menggunakan
kuisioner, menilai respon klinik pasien, menghitung jumlah pil obat serta
menghitung tingkat pengambilan kembali resep obat pada fasilitas
kesehatan (Osterberg and Blaschke, 2005).

19
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Subjek Penelitian

Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi di
wilayah kerja Puskesmas Paciran pada bulan April 2023. Penelitian ini
menggunakan metode nonprobability sampling, dengan jenis accidental
sampling, yaitu pasien yang secara incidental bertemu dengan peneliti
dapat menjadi sampel penelitian. Jumlah subjek penelitian ditetapkan
sebanyak 50 pasien hipertensi.
3.2. Kriteria Seleksi
3.2.1 Kriteria Inklusi
3.2.1.1. Pasien yang telah didiagnosa menderita hipertensi dengan
atau tanpa penyakit penyerta di Puskesmas Paciran
3.2.1.2. Usia lebih dari 18 tahun
3.2.1.3. Subyek bersedia mengikuti wawancara
3.2.1.4. Mendapatkan obat antihipertensi
3.2.2 Kriteria Eksklusi
3.2.2.1. Pasien tidak mengisi kuisioner dengan lengkap
3.3. Variabel dan Definisi Operasional
Variabel pada penelitian ini adalah karakteristik pasien meliputi,
usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, durasi hipertensi,
derajat hipertensi, pengetahuan mengenai aturan pengobatan, frekuensi
kontrol berobat, riwayat hipertensi keluarga, pernah mendapatkan
infrormasi mengenai hipertensi, dan kesediaan mengikuti penyuluhan
mengenai hipertensi, penyakit penyerta, serta tingkat kepatuhan pasien
terhadap penggunaan obat anti hipertensi.
Tabel 6. Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien dengan
Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Paciran
No Variabel Definisi Operasional Skala Hasil
pengukuran
1 Tingkat Penilaian tingkat Ordinal Rendah, Sedang,
Kepatuhan kepatuhan pasien Tinggi
terhadapat penggunaan
obat anti hipertensi
yang dinilai
berdasarkan 8
parameter dalam

20
 Morisky Medication
Adherence Scale
(MMAS-8)
2 Usia Usia yang tercatat di Numerik Tahun
identitas pada kolom
tanggal lahir
3 Jenis Kelamin Jenis kelamin yang Nominal Laki-laki atau
tercatat di identitas perempuan
pada kolom jenis
kelamin
4 Tingkat Jenjang pendidikan Ordinal SD, SMP,
pendidikan terakhir yang ditempuh SMA, D3, S1

5 Pekerjaan Jenis pekerjaan yang Ordinal Ibu rumah

saat ini dilakukan oleh tangga, petani,
pasien nelayan,
karyawan,
wiraswasta,
pengangguran,
lain-lain
6 Durasi Jangka waktu pasien Numerik Tahun
hipertensi mengetahui telah
mengalami hipertensi
7 Derajat Jenis tingkat hipertensi Nominal Prehipertensi,
hipertensi yang sedang dialami Derajat 1,
oleh pasien Derajat 2,
Derajat 3
8 Frekuensi Frekuensi pasien Numerik Kali dalam
kontrol berobat ke puskesmas bulan
untuk mengontrol
hipertensi
9 Riwayat Riwayat hipertensi Nominal Iya atau tidak
keluarga pada keluarga

3.4. Jenis Penelitian

Berdasarkan sudut pandang statistik yang digunakan dalam penelitian,
jenis penelitian ini diklasifikasikan ke dalam penelitian deskriptif
kuantitatif yang akan menilai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti
hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Paciran,
Kecamatan Paciran, Kabupaten Lamongan pada bulan April tahun 2023.
3.5. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini mencakup:
1. Formulir data dan karakteristik responden
Setiap pasien mengisi formulir identitas, yang terdiri dari nama,
jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pekerjaan, serta karakteristik

21
 klinis hipertensi, yang terdiri dari durasi hipertensi, frekuensi kontrol
berobat, riwayat hipertensi keluarga serta pertanyaan trivia (pilihan
ganda no. 9) mengenai tindakan pasien dalam kondisi kehabisan obat.
2. Formulir Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)
Setiap pasien mengisi kuisioner MMAS-8 yang berfungsi untuk
menggambarkan tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien
melalui 8 pertanyaan yang berisi situasi-situasi yang berhubungan
dengan kepatuhan penggunaan obat. Kuisioner ini memiliki
sensitivitas 93% dan spesifisitas 53%. Saat ini, MMAS-8 telah
digunakan secara umum untuk menilai berbagai kondisi pasien, serta
telah diterjemahkan dan divalidasi di banyak negara.
3. Data Rekam Medis
Data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah
pasien.
3.6. Prosedur Penelitian
1. Pemilihan subjek penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi
2. Pengambilan data melalui pengisian kuisioner, baik dilakukan secara
mandiri oleh pasien maupun dengan metode terpimpin
3. Pengambilan data rekam medis terkait hasil pemeriksaan tekanan
darah pasien
4. Pengumpulan dan pengolahan data dengan menggunakan Microsoft
Excel
5. Penulisan laporan hasil penelitian
3.7. Pengumpulan dan Pengolahan Data
Penelitian ini menggunakan data primer berupa kuisioner
mengenai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien
hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Paciran, yang terdiri dari formulir
identitas, riwayat hipertensi, serta Morisky Medication Adherence Scale-8
(MMAS-8); dan data sekunder rekam medis mengenai hasil pemeriksaan
tekanan darah. Data yang diperoleh dari formulir identitas, riwayat
hipertensi, serta hasil pemeriksaan tekanan darah diolah dengan
menggunakan Microsoft Excel dalam bentuk grafik dan tabel. Data yang
diperoleh dari Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) diolah
berdasarkan jumlah nilai dalam setiap parameter, dengan ketentuan
sebagai berikut:

22
 Tabel 7. Skoring Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)
No Pertanyaan Jawaban Skor
1 Apakah Bapak/Ibu/Saudara/ Ya 1
terkadang lupa minum obat?
Tidak 0
2 Selama dua minggu terakhir, adakah Ya 1
Bapak/Ibu pada suatu hari tidak Tidak 0
meminum obat?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah Ya 1
mengurangi atau menghentikan Tidak 0
penggunaan obat tanpa memberi
tahu ke dokter karena merasakan
kondisi lebih buruk/tidak nyaman
saat menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau Ya 1
meninggalkan rumah, apakah Tidak 0
Bapak/Ibu terkadang lupa untuk
membawa serta obat?
5 Apakah Bapak/Ibu kemarin Ya 0
meminum semua obat?
Tidak 1
6 Saat merasa keadaan membaik , Ya 1
apakah Bapak/Ibu terkadang Tidak 0
memilih untuk berhenti meminum
obat?
7 Sebagian orang merasa tidak Ya 1
nyaman jika harus meminum obat Tidak 0
setiap hari, apakah Bapak/Ibu
pernah merasa terganggu karena
keadaan seperti itu?
8 Seberapa sering Bapak/Ibu lupa a. Tidak pernah 0
minum obat? b. Sekali-sekali 1
c. Terkadang 1
d. Biasanya 1
e. Setiap saat 1
Tabel 8. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Skor Tingkat kepatuhan
2 Rendah
1-2 Sedang
0 Tinggi
3.8. Aspek Etika
Isu etika yang terdapat pada penelitian ini adalah informed consent
pasien untuk mengisi kuisioner. Hal-hal yang dilakukan oleh peneliti untuk
menanggulangi masalah tersebut adalah:
1. Peneliti memberikan penjelasan mengenai tujuan serta prosedur
penelitian kepada pasien.

23
2. Informasi yang didapat dari kuisioner pasien untuk memenuhi
kebutuhan penelitian akan dijaga kerahasiaannya.

24
 BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian
Berdasarkan hasil pengumpulan data penelitian yang
dilakukan pada responden di Puskesmas Paciran, Kecamatan
Paciran, Kabupaten Lamongan, diperoleh gambaran karakteristik
sosiodemografi responden berdasarkan jenis kelamin, usia,
pendidikan terakhir serta pekerjaan sebagai berikut.
Tabel 9. Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian
Variabel Penderita Hipertensi
n Persentase (n=50)
Jenis Kelamin
Laki-laki 19 38%
Perempuan 31 62%
Usia
<35 tahun 1 2%
35-44 tahun 5 10%
45-54 tahun 16 32%
55-64 tahun 22 44%
≥65 tahun 6 12%
Pendidikan Terakhir
SD 24 48%
SMP 7 14%
SMA 11 22%
D3 1 2%
Sarjana 7 14%
Pekerjaan
Ibu rumah tangga 13 26%
Nelayan 6 12%
Petani 6 12%
Pengangguran 2 4%
Wiraswasta 18 36%
Pembatik 4 8%
Karyawan 1 2%
Dalam penelitian ini, responden terbanyak berjenis kelamin
perempuan yaitu sebanyak 31 responden (62%), sedangkan
responden laki-laki berjumlah 19 orang (38%). Data usia bervariasi
terdistribusi dalam beberapa kelompok usia dewasa dan lansia
dengan responden terbanyak pada kelompok usia 55-64 tahun yaitu
sebanyak 22 orang (44%), diikuti kelompok usia 45-54 tahun (16
orang, 32%), ≥65 tahun (6 orang, 12%), 35-44 tahun (5 orang,
10%) dan <35 tahun (1 orang, 2%). Sebagian besar responden

25
 mengenyam pendidikan terakhir di SD (24 orang, 48%), 11
responden (22%) adalah lulusan SMP, masing-masing 7 orang
(14%) responden dengan pendidikan terakhir SMP dan Sarjana,
serta satu orang (2%) lulusan D3. Responden terbanyak merupakan
wiraswasta (18 orang, 36%), diikuti ibu rumah tangga (13 orang,
26%), nelayan dan petani (masing-masing 6 orang, 12%), pembatik
(4 orang, 8%), pengangguran (2 orang, 4%) serta karyawan (1
orang, 2%).
4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian
Berdasarkan data penelitian yang dilakukan pada responden
di Puskesmas Paciran, Lamongan, diperoleh gambaran
karakteristik klinis responden berdasarkan klasifikasi hipertensi,
durasi hipertensi, riwayat keluarga, serta frekuensi kontrol
pengobatan sebagai berikut.
Tabel 10. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian
Variabel Penderita Hipertensi
n Persentase (n=50)
Derajat Hipertensi
Prehipertensi 7 14%
Derajat 1 24 48%
Derajat 2 17 34%
Derajat 3 2 4%
Durasi Hipertensi
<5 tahun 25 50%
5-10 tahun 19 38%
>10 tahun 6 12%
Riwayat Keluarga Hipertensi
Tidak 26 52%
Ya 24 48%
Ayah 6 25% (n=24)
Ibu 11 45,8334% (n=24)
Ayah-Ibu 2 8,334% (n=24)
Saudara 5 20,8334% (n=24)
Frekuensi Kontrol Hipertensi
Tidak pernah 4 8%
Satu kali sebulan 38 76%
Dua kali sebulan 8 16%
Dua bulan sekali 0 0%
Tiga bulan sekali 0 0%
>3 bulan sekali 0 0%
Setelah melakukan pengukuran tekanan darah dengan
tensimeter, tekanan darah responden saat itu diklasifikasikan
berdasarkan derajat klasifikasi ESC/ESH 2018. Hasilnya, sebanyak
24 orang (48%) mengalami hipertensi derajat 1 (TDS 140-159

26
 dan/atau TDD 90-99), 17 orang (34%) mengalami hipertensi
derajat 2 (TDS 160-179 dan/atau TDD 100-109), 7 orang (14%)
termasuk kategori prehipertensi (TDS 130-139 dan/atau TDD 85-
89) dan 2 orang (4%) mengalami hipertensi derajat 3 (TDS ≥180
dan/atau TDD ≥110).
Berdasarkan durasinya, kebanyakan responden baru kurang
dari 5 tahun ini didiagnosis hipertensi (25 orang, 50%), sedangkan
19 orang (38%) telah mengalami hipertensi antara 5-10 tahun yang
lalu dan 6 orang (12%) sudah lebih dari 10 tahun yang lalu.
Sebanyak 24 responden (48%) mengaku memiliki keluarga dengan
riwayat hipertensi, di antaranya ayah (6 orang, 25%), ibu (11
orang, 45,8334%), ayah dan ibu (2 orang, 8,334%) serta pada
saudara (5 orang, 20,8334%). Sebagian besar responden telah
melakukan kontrol paling tidak satu bulan sekali di puskesmas,
posyandu, atau polindes (38 orang, 76%), 8 orang (16%) mengaku
melakukan kontrol hingga dua kali dalam sebulan, sedangkan 4
orang (8%) tidak pernah kontrol. Tidak ada responden yang kontrol
dua bulan sekali, tiga bulan sekali, maupun lebih dari tiga bulan
sekali.
4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Tingkat kepatuhan penggunaan obat antihipertensi pada
penderita hipertensi dinilai berdasarkan Morisky Medication
Adherence Scale-8 (MMAS-8) yang terdiri dari 8 pertanyaan
dengan nilai 0-8.
Tabel 11. Gambaran Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi
Berdasarkan Penilaian Morisky Medication Adherence Scale-8
(MMAS-8).
No Pertanyaan Frekuensi %
Ya (n=50)
1 Apakah Bapak/Ibu/Saudara/
36 72%
terkadang lupa minum obat?
2 Selama dua minggu terakhir,
adakah Bapak/Ibu pada suatu 23 46%
hari tidak meminum obat?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah 20 40%
mengurangi atau menghentikan
penggunaan obat tanpa memberi
tahu ke dokter karena merasakan
kondisi lebih buruk/tidak nyaman

27
 saat menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau
meninggalkan rumah, apakah
36 72%
Bapak/Ibu terkadang lupa untuk
membawa serta obat?
5 Apakah Bapak/Ibu kemarin
43 86%
meminum semua obat?
6 Saat merasa keadaan membaik ,
apakah Bapak/Ibu terkadang
27 54%
memilih untuk berhenti
meminum obat?
7 Sebagian orang merasa tidak
nyaman jika harus meminum
obat setiap hari, apakah
28 56%
Bapak/Ibu pernah merasa
terganggu karena keadaan seperti
itu?
Tabel di atas menunjukkan kepatuhan pengobatan
antihipertensi pada pasien hipertensi. Berdasarkan data tersebut,,
sebanyak 36 (72%) pasien mengaku terkadang lupa untuk
meminum obat antihipertensinya. Dalam dua minggu terakhir,
terdapat 23 (46%) pasien yang tidak rutin meminum obatnya. Saat
kondisi pasien lebih buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat,
hanya 20 (40%) yang pernah mengurangi atau menghentikan
penggunaan obatnya tanpa memberitahukan ke dokter terlebih
dahulu. Saat melakukan perjalanan jauh, 36 (72%) pasien lupa
untuk membawa serta obat antihipertensinya. Sebanyak 43 (86%)
pasien mengaku telah meminum obatnya kemarin, dan 27 orang
(54%) memilih untuk berhenti meminum obatnya saat keadaannya
dirasa membaik. Meski demikian, hanya 28 orang (56%) yang
merasa tidak nyaman untuk meminum obat setiap hari.
Tabel 12. Gambaran Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi
Berdasarkan Penilaian Morisky Medication Adherence Scale-8
(MMAS-8) (lanjutan).
No Pertanyaan %
Frekuensi
(n=50)
8 Apakah Bapak/Ibu/Saudara/
terkadang lupa minum obat?
a. Tidak pernah 12 24%
b. Sekali-sekali 14 28%
c. Terkadang 19 38%

28
 d. Biasanya 5 10%
e. Setiap saat 0 0%

Pada poin terakhir dari MMAS-8, responden

diklasifikasikan berdasarkan frekuensi lupa minum obat. Sebanyak
12 responden (24%) mengaku tidak pernah lupa untuk minum
obatnya, 14 (28%) merasa sekali-sekali lupa untuk minum obat, 19
(38%) mengaku terkadang lupa meminum obat, 5 (10%) merasa
lebih sering atau biasanya lupa meminum obat, dan tidak ada yang
setiap saat lupa meminum obatnya.
Tabel 13. Gambaran Tindakan yang Dilakukan Pasien Pada
Saat Obat Antihipertensi Habis.
No Pertanyaan %
Frekuensi
(n=50)
9 Apabila obat darah tinggi yang
dimiliki oleh Bapak/Ibu di rumah
telah habis, apa yang biasanya
Bapak/Ibu lakukan?
a. Kontrol ke puskesmas /
15 30%
polindes / posyandu
b. Membeli obat sendiri di luar 8 16%
c. Tidak melakukan apa-apa 25 50%
d. Lainnya 2 4%
Berdasarkan data di atas, sebanyak 15 (30%) pasien
memilih untuk kontrol ke puskesmas, polindes maupun posyandu
apabila obat antihipertensinya sudah habis, 8 (16%) pasien
memilih membeli obat sendiri di apotik, 25 (50%) tidak melakukan
apa-apa dan 2 (4%) pasien memilih lainnya, di mana mereka
memilih untuk menunggu hingga pertemuan prolanis (bulan depan)
oleh puskesmas atau dihampiri oleh tenaga kesehatan.
Tabel 14. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi
Berdasarkan Penilaian Morisky Medication Adherence Scale-8
(MMAS-8).
Tingkat Kepatuhan Frekuensi % (n=50)
Tinggi 5 10%
Sedang 9 18%
Rendah 36 72%
Berdasarkan skala penghitungan MMAS-8, total skor 0 dari
8 pertanyaan menunjukkan tingkat kepatuhan yang tinggi, skor 1-2
menunjukkan tingkat kepatuhan sedang, sedangkan total skor lebih

29
 dari dua menunjukkan tingkat kepatuhan yang rendah. Menurut
hasil pengolahan data dari lima puluh responden di Puskesmas
Paciran, didapatkan pasien hipertensi dengan kepatuhan
pengobatan yang tinggi sebanyak 5 orang (10%), tingkat kepatuhan
sedang sebanyak 9 orang (18%), dan sebanyak 36 (72%) orang
memiliki tingkat kepatuhan yang rendah. Kepatuhan penggunaan
obat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti lupa meminum obat,
timbul efek samping pengobatan, faktor psikologis, serta
pengetahuan pasien mengenai penyakit dan tujuan terapi yang
dilakukan.
4.2. Pembahasan
Hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak menular (PTM)
yang bersifat kronis dan memerlukan pengobatan yang rutin untuk
mencapai tekanan darah yang terkontrol. Terdapat dua strategi utama
dalam menurunkan tekanan darah, yaitu dengan memberlakukan pola
hidup sehat dan menggunakan terapi medikamentosa (Williams et al.,
2018). Kondisi tekanan darah tinggi kronis yang tidak terkontrol perlu
dihindari karena dapat menimbulkan komplikasi baik pada sistem
kardiovaskular, sistem saraf, maupun organ-organ lainnya pada tubuh
(Iqbal and Jamal, 2022).
Penggunaan terapi medikamentosa dapat dimulai pada pasien
dengan tekanan darah sistolik 130-139 dan/atau tekanan darah diastolik
80-89 mmHg (Whelton et al., 2018), terutama dengan risiko
kardiovaskular yang tinggi atau estimasi risiko 10 tahun yang tinggi.
Evaluasi pengobatan dapat dilakukan setelah bulan pertama, apabila
target tercapai maka evaluasi dapat dilakukan setelah 3-6 bulan. Bila
target belum terpenuhi, perlu dievaluasi lebih lanjut terkait kepatuhan
pengobatan pada pasien dan/atau penyesuaian dosis obat dengan
mempertimbangkan faktor-faktor lain. Pedoman hipertensi ESC/ESH
tahun 2013 merekomendasikan target pengobatan adalah tekanan darah
<140/90 mmHg, terlepas dari jumlah komorbiditas dan tingkat risiko
kardiovaskularnya (Williams et al., 2018).
Organisasi kesehatan dunia (WHO) menyatakan bahwa faktor
ketidakpatuhan dapat diklasifikasikan dalam lima dimensi, yaitu faktor
sosial ekonomi, faktor tim dan sistem kesehatan, faktor kondisi, faktor

30
terapi dan faktor pasien (Edi, 2020). Pada pasien hipertensi, kepatuhan
pengobatan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya yaitu
status pekerjaan, jarak rumah terhadap pelayanan kesehatan, tingkat
pengetahuan tentang terapi yang diterima, motivasi untuk berobat, serta
dukungan keluarga (Rasajati, Raharjo and Ningrum, 2015). Rajasati et al
(2015) juga menyatakan bahwa jenis kelamin, tingkat pendidikan dan
pendapatan keluarga tidak berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan
antihipertensi pada pasien dengan hipertensi.
Dalam penelitian ini, tingkat kepatuhan pengobatan pada pasien
hipertensi diukur menggunakan instrumen MMAS-8 yang terdiri dari 8
pertanyaan dengan rentang skor 0-8. Total skor 0 menunjukkan tingkat
kepatuhan yang tinggi, 1-2 menunjukkan tingkat kepatuhan sedang, dan
>2 menunjukkan tingkat kepatuhan yang rendah.

Distribusi Respons Subjek Penelitian Berdasarkan

Kuisioner MMAS-8
100%
90% 14
28 28
80% 46 44
70% 54 60
60%
50%
40% 86
72 72
30% 54 56
20% 46 40
10%
0%
1 2 3 4 5 6 7

Ya Tidak

Gambar 4. Distribusi Persentase Respons Subjek Penelitian

Berdasarkan Kuisioner Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-
8).

31
 Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa minum
obat?
Ya Tidak

28%

72%

Gambar 5. Data Pertanyaan No. 1 mengenai Lupa Meminum Obat.

Frekuensi Lupa Meminum Obat

Tidak pernah Sekali-sekali Terkadang Biasanya Setiap Saat

10%

24%

38%

28%

Gambar 6. Data Pertanyaan No. 8 mengenai Frekuensi Lupa

Meminum Obat.
Pada pertanyaan pertama mengenai lupa meminum obat, 36 dari 50
pasien (72%) mengaku terkadang lupa meminum obat. Penelitian
terdahulu menunjukan bahwa lupa merupakan faktor yang tidak disengaja
oleh pasien yang sering menyebabkan ketidakpatuhan meminum obat
(Bidulang, Wiyono and Mpila, 2021). Pertanyaan ini juga kemudian
diperjelas pada pertanyaan ke-8 mengenai frekuensi lupa meminum obat.
Pada poin ke-8, responden diminta untuk menentukan seberapa sering Ia
lupa meminum obatnya, di mana responden dapat memilih dari lima
rentang frekuensi yang dijabarkan yaitu tidak pernah, sekali-sekali,
terkadang, biasanya, dan setiap saat. Responden terbanyak memilih
terkadang, atau sekitar 50% lupa dan 50% ingat, sedangkan responden
terbanyak kedua memilih sekali-sekali, atau sekitar 25% lupa dan sisanya

32
ingat. Tidak ada pasien yang setiap saat lupa untuk meminum obatnya.
Hal ini menunjukkan bahwa frekuensi lupa meminum obat pada pasien
sebagian besar mencapai setengah dari durasi minum obatnya.

Saat melakukan perjalanan atau mening-

galkan rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang
lupa untuk membawa serta obat?
Ya Tidak

28%

72%

Gambar 7. Data Pertanyaan No. 4 mengenai Lupa Membawa

Obat Saat Perjalanan.
Pada pertanyaan ke-4, responden ditanya mengenai lupa membawa
obat saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah. Sebanyak 72%
responden mengaku terkadang lupa atau tidak membawa serta obatnya
saat melakukan perjalan jauh atau meninggalkan rumah dalam jangka
waktu yang lama, sedangkan 28% sisanya mengaku membawa obatnya
dalam perjalanan jauh. Hal ini menunjukkan bahwa salah satu alasan
pasien tidak meminum obatnya secara rutin adalah karena lupa atau tidak
membawa obatnya saat perjalanan jauh. Selain itu, peran keluarga atau
orang terdekat juga penting dalam pengobatan pasien. Dukungan
keluarga, terutama dalam mengingatkan, mengantar serta membantu
membawakan obat pasien dalam perjalanan jauh misalnya, dapat menjadi
salah satu poin penting dalam peningkatan kepatuhan pengobatan pada
pasien. Hal ini sebagaimana dinyatakan dalam penelitian oleh Puspita et
al. (2017) yang menunjukkan bahwa pada 72% responden yang patuh
terhadap pengobatannya memiliki dukungan keluarga yang tinggi
(Puspita, Oktaviarini and Santik, 2017).

33
 Selama dua minggu terakhir, adakah Ba-
pak/Ibu pada suatu hari tidak meminum
obat?
Ya Tidak

46%
54%

Gambar 8. Data Pertanyaan No. 2 mengenai Tidak Meminum

Obat Dalam 2 Minggu Terakhir.

Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum

semua obat?
Ya Tidak

14%

86%

Gambar 9. Data Pertanyaan No. 5 mengenai Meminum Seluruh

Obat Hari Kemarin.
Pertanyaan ke-2 dan ke-5 berhubungan dengan frekuensi minum
obat, yaitu tidak minum obat di suatu hari selama dua minggu terakhir
dan obat diminum seluruhnya di hari kemarin. Pada pertanyaan ke-2,
jumlah responden yang menjawab ya adalah 46% dan yang menjawab
tidak sebanyak 54%. Hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak responden
yang selalu meminum obatnya dalam dua minggu terakhir dibandingkan
dengan yang tidak, meskipun selisihnya tipis. Demikian juga pada
pertanyaan ke-5, di mana lebih banyak responden yang meminum semua
obat darah tingginya kemarin (86%) dibandingkan yang tidak. Hal ini

34
menunjukkan bahwa frekuensi lupa dalam minum obat pasien tidak
menentu, namun sebagian besar lebih mengingatnya saat sehari sebelum
bertemu tenaga kesehatan atau setelah ingat kembali dan meminumnya
baru tersadar bahwa obatnya habis.

Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau

menghentikan penggunaan obat tanpa
memberitahu ke dokter karena merasakan
kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
menggunakan obat?
Ya Tidak

40%

60%

Gambar 10. Data Pertanyaan No. 3 mengenai Penghentian Obat

karena Kondisi Tidak Nyaman.

Sebagian orang merasa tidak nyaman jika

harus meminum obat setiap hari, apakah
Bapak/Ibu pernah merasa terganggu
karena keadaan seperti itu?
Ya Tidak

44%
56%

Gambar 11. Data Pertanyaan No. 7 mengenai Rasa Terganggu

karena Meminum Obat Setiap Hari.
Pertanyaan ke-3 dan ke-7 berhubungan dengan perasaan dan aspek
psikologis pasien, yaitu rasa tidak nyaman yang dirasakan saat meminum
obat secara berkelanjtuan. Hal ini dapat menjadi alasan untuk
menghentikan penggunaan obat secara mandiri tanpa berkonsultasi
dengan dokter. Pada pertanyaan ke-3, terdapat 40% responden yang

35
mengurangi atau menghentikan penggunaan obat secara sepihak terutama
karena efek samping yang ditimbulkan, sedangkan 60% sisanya tidak
melakukan hal tersebut. Hasil ini berkebalikan dengan pertanyaan ke-7, di
mana 56% responden merasa tidak nyaman untuk meminum obat setiap
hari, sedangkan 44% sisanya tidak keberatan. Hal ini dapat menunjukkan
bahwa alasan pasien tidak meminum obatnya cenderung mengarah pada
ketidaknyamanan untuk meminum obat setiap hari dibanding akibat efek
samping atau perasaan tidak nyaman yang ditimbulkan setelah meminum
obat. Hal ini sesuai dengan penelitian terdahulu yang menunjukkan bahwa
semakin lama seseorang menderita penyakitnya maka tingkat
kepatuhannya semakin rendah, disebabkan oleh kejenuhan pasien
mengonsumsi obat setiap hari (Puspita, Oktaviarini and Santik, 2017).
Penelitian pada penderita diabetes melitus tipe-2 juga menunjukkan hasil
yang sama, yaitu pengobatan pada penyakit kronis menurunkan
kepatuhan pengobatan karena pasien merasa bosan (Bidulang, Wiyono
and Mpila, 2021).

Saat merasa keadaan membaik, apakah

Bapak/Ibu terkadang memilih untuk
berhenti meminum obat?
Ya Tidak

46%
54%

Gambar 12. Data Pertanyaan No. 6 mengenai Penghentian Obat

Saat Kondisi Membaik.
Akhirnya, pada pertanyaan ke-6, responden ditanya mengenai
penghentian pengobatan secara mandiri ketika gejala sudah dirasakan
membaik. Sebanyak 54% responden mengaku menghentikan
pengobatannya secara sepihak setelah merasa membaik, sedangkan 44%
sisanya tidak melakukan hal tersebut. Hal ini dapat terjadi akibat salah
satu faktor yang memengaruhi kepatuhan pengobatan pada pasien, yaitu

36
pengetahuan mengenai penyakit serta tujuan dan manfaat pengobatannya,
belum diketahui atau dipahami dengan baik oleh pasien. Menurut
Sinuraya et al (2018), faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan
pengobatan pada pasien meliputi pengetahuan tentang penyakitnya,
tingkat pendidikan serta lama menderita penyakitnya (Sinuraya et al.,
2018). Semakin tinggi pengetahuan dan tingkat pendidikan pasien,
semakin tinggi tingkat kepatuhan pengobatannya.

Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat An-

tihipertensi
Tinggi : 0 Sedang : 1-2 Rendah : >2

10%

18%

72%

Gambar 13. Tingkat Kepatuhan Pengobatan Antihipertensi di

Puskesmas Paciran Tahun 2023.
Berdasarkan data tersebut, didapatkan bahwa mayoritas pasien
hipertensi di wilayah Puskesmas Paciran, yaitu sebanyak 36 dari 50
pasien atau 72% memiliki tingkat kepatuhan pengobatan antihipertensi
yang rendah berdasarkan sistem penilaian Morisky Medication Adherence
Scale-8 (MMAS-8) dengan nilai 0-8. Tren ini sejalan dengan penelitian
mengenai tingkat kepatuhan pengobatan pasien hipertensi di Bandung,
yaitu dari 226 responden, sebanyak 53,5% pasien memiliki tingkat
kepatuhan rendah, 32,3% memiliki tingkat kepatuhan sedang dan hanya
14,2% yang memiliki tingkat kepatuhan tinggi (Sinuraya et al., 2018).
Penelitian lain di Manado menunjukkan bahwa dari 64 pasien dengan
hipertensi, sebanyak 30 (46,88%) pasien termasuk dalam kategori
kepatuhan rendah, 11 (17,19%) kepatuhan sedang, dan 23 (35,94%)
kepatuhan tinggi (Bidulang, Wiyono and Mpila, 2021).

37
 Apabila obat darah tinggi yang dimiliki oleh
Bapak/Ibu di rumah telah habis, apa yang
biasanya Bapak/Ibu lakukan?
Kontrol ke puskesmas/polindes/posyandu Membeli obat sendiri di luar
Tidak melakukan apa-apa Lainnya

4%

30%

50%

16%

Gambar 14. Data Pertanyaan No. 9 mengenai Tindakan Pasien

Apabila Obatnya Habis.
Salah satu kendala lain yang muncul dalam menangani penyakit
kronis adalah ketersediaan obat. Meski dianjurkan untuk meminum obat
secara rutin selama sebulan penuh, dalam sekali kontrol pasien hanya
mampu dibawakan obat setengah bulan dengan harapan dalam setengah
bulan ke depan pasien dapat kembali kontrol ke fasilitas kesehatan
terdekat baik puskesmas maupun polindes untuk mendapatkan sisa obat
untuk bulan tersebut. Namun, sejauh ini, data menunjukkan bahwa
sebagian besar pasien memilih untuk tidak melakukan apa-apa (50%)
ketika obat yang diresepkan dalam satu kali kontrol tersebut habis. Hanya
30% yang memilih untuk kontrol ke puskesmas/polindes, 16% memilih
untuk membeli obat sendiri di apotek dan 4% memilih lain-lain, meliputi
menunggu adanya layanan pengobatan di Balai Desa yang dilakukan
sebulan sekali atau dihampiri petugas kesehatan. Hal ini merupakan
dampak dari interaksi antara faktor sistem kesehatan, edukasi dari tenaga
kesehatan serta tingkat pengetahuan dan kepedulian pasien yang
kemudian memengaruhi kepatuhan pengobatan (Jimmy and Jose, 2011).
Kepatuhan terhadap terapi merupakan penentu utama keberhasilan
pengobatan. Kegagalan untuk mematuhinya adalah masalah serius yang
tidak hanya memengaruhi pasien tetapi juga sistem layanan kesehatan.
Ketidakpatuhan pengobatan pada pasien menyebabkan memburuknya
penyakit, kematian dan peningkatan biaya perawatan kesehatan. Meski
faktor pasien, keluarga, dan sistem kesehatan penting dalam hal

38
 kepatuhan pengobatan, petugas kesehatan seperti dokter, apoteker,
perawat dan bidan juga memiliki peran yang tak kalah penting dalam
praktik sehari-hari untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien.
Beberapa pendekatan sistematis yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien adalah sebagai berikut:
1. Gunakan regimen yang sederhana dalam menuliskan resep
2. Lakukan pendekatan kolaboratif dengan pasien untuk
memutuskan obat yang diberikan. Hal ini akan membuat pasien
merasa dilibatkan dalam terapi yang mereka jalani.
3. Berikan informasi-informasi penting mengenai obat yang
diberikan (nama dan jenis obat, dosis, waktu penggunaan, jangka
waktu penggunaan, serta efek samping yang mungkin timbul)
4. Gunakan alat bantu, seperti kartu obat atau kalender untuk
mengingatkan jadwal meminum obat serta kontrol rutin
5. Lakukan penilaian kepatuhan pengobatan pada pasien pada saat
kontrol rutin
6. Identifikasi penyebab ketidakpatuhan pengobatan
7. Berikan saran untuk mengatasi permasalahan tersebut (Jimmy and
Jose, 2011).
4.3. Keterbatasan Penelitian
Kelemahan dari penelitian ini adalah adanya bias informasi. Pasien
bisa saja menjawab dengan jawaban yang menggambarkan bahwa mereka
merupakan pasien yang patuh terhadap terapinya. Pengamatan yang singkat
dan tidak terus menerus dapat menjadi faktor penyebab keterbatasan dalam
penelitian ini. Di samping itu, sampel yang digunakan dalam penelitian ini
mungkin kurang merepresentasikan kondisi keseluruhan di wilayah kerja
Puskesmas Paciran, baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Penelitian lebih
lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar dan beragam diharapkan dapat
memberikan data terbaru untuk mengevaluasi tindak lanjut yang telah
diberikan dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan antihipertensi di
Puskesmas Paciran, Lamongan.

39
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan
Berdasarkan penelitian mengenai tingkat kepatuhan pengobatan
antihipertensi pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Paciran
pada tahun 2023, ditemukan bahwa tingkat kepatuhan pengobatan pada pasien
hipertensi di Puskesmas Paciran sebagian besar masih tergolong dalam
kategori rendah (72%). Hal ini bisa disebabkan oleh faktor pasien, sistem
kesehatan maupun tenaga kesehatan dan interaksi di antaranya. Penyebab
utama ketidakpatuhan dalam pengobatan pasien hipertensi mencakup faktor
psikologis pasien yaitu pasien lupa untuk meminum obat maupun membawa
serta obatnya saat bepergian, serta pasien jenuh mengonsumsi obat setiap hari
sehingga menghentikan sendiri pengobatannya setelah kondisi membaik. Di
samping itu, faktor lain seperti jarak antara rumah dan layanan kesehatan yang
jauh membuat akses pasien terhadap obat semakin rendah, sehingga pasien
cenderung membiarkan saja bila obatnya habis dan menunggu kontrol di bulan
depan saat dilaksanakan acara di Balai Desa yang cenderung lebih dekat
dengan pasien. Beberapa pendekatan yang dapat dilakukan dalam
meningkatkan kepatuhan pengobatan meliputi edukasi secara massal maupun
personal mengenai penyakit, tujuan dan manfaat pengobatannya baik kepada
pasien maupun keluarga sehingga pasien dapat memahami penyakit dan tujuan
pengobatannya dengan lebih baik dan tidak menghentikan pengobatan sendiri
serta segera kontrol untuk mendapatkan obat lebih lanjut sebelum obat habis.
5.2. Saran
Untuk mendapatkan hal yang lebih baik di kemudian hari, sebaiknya
perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:
1. Meningkatkan program prolanis mengenai kepatuhan penggunaan obat
anti hipertensi pada pasien hipertensi.
2. Mempertahankan serta meningkatkan edukasi pasien secara personal oleh
dokter pada saat melakukan pemeriksaan.
3. Memberikan informasi kesehatan kepada masyakat secara umum
mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi bagi pasien
hipertensi.

40
4. Dapat dilaksanakan penelitian lanjutan dengan desain penelitian yang
lebih baik untuk mengetahui penyebab tingkat kepatuhan yang rendah.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Arnet, I. et al. (2016) ‘Proposal of Standardization to Assess Adherence With

Medication Records: Methodology Matters’, Annals of Pharmacotherapy, 50(5),
pp. 360–368. doi: 10.1177/1060028016634106.

Bidulang, C. B., Wiyono, W. I. and Mpila, D. A. (2021) ‘Evaluasi Tingkat

Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Di Puskesmas Enemawira’, Pharmacon, 10, pp. 1066–1071.

Bolívar, J. (2013) ‘Essential hypertension: an approach to its etiology and

neurogenic pathophysiology.’, International Journal of Hypertension, 2013.

Brouwers, S. et al. (2021) ‘Arterial hypertension’, The Lancet. Elsevier Ltd,

398(10296), pp. 249–261. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00221-X.

Edi, I. G. M. S. (2020) ‘Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien

Pada Pengobatan’, Jurnal Ilmiah Medicamento, 1(1), pp. 1–8. doi:
10.36733/medicamento.v1i1.719.

Ipek, E., Oktay, A. A. and Krim, S. R. (2017) ‘Hypertensive crisis: An update on

clinical approach and management’, Current Opinion in Cardiology, 32(4), pp.
397–406. doi: 10.1097/HCO.0000000000000398.

Iqbal, A. M. and Jamal, S. F. (2022) Essential Hypertension, StatPearls

[Internet]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/.

Jimmy, B. and Jose, J. (2011) ‘Patient medication adherence: Measures in daily

practice’, Oman Medical Journal, 26(3), pp. 155–159. doi: 10.5001/omj.2011.38.

Kemenkes RI (2022) ‘Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan Tingkat Pertama’.

Mills, K. T., Stefanescu, A. and He, J. (2020) ‘The global epidemiology of

hypertension’, Nature Reviews Nephrology. Springer US, 16(4), pp. 223–237. doi:
10.1038/s41581-019-0244-2.

Oparil, S. et al. (2018) ‘Hypertension’, Nature Reviews Disease Primers, 4. doi:

10.1038/nrdp.2018.14.

Osterberg, L. and Blaschke, T. (2005) ‘Adherence to Medication’, The New

England Journal of Medicine, 353(5), pp. 487–497. doi: 10.1056/nejmra050100.

Papaioannou, T. G. et al. (2019) ‘Arterial stiffness and subclinical aortic damage

of reclassified subjects as stage 1 hypertension according to the new 2017 acc/aha
blood pressure guidelines’, Vasa - European Journal of Vascular Medicine, 48(3),
pp. 236–243. doi: 10.1024/0301-1526/a000765.

Peltzer, K. and Pengpid, S. (2018) ‘The Prevalence and Social Determinants of

Hypertension among Adults in Indonesia: A Cross-Sectional Population-Based
National Survey’, International Journal of Hypertension, 2018. doi:
10.1155/2018/5610725.

PERHI (2019) ‘Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019’, Indonesian Society

42
of Hypertensiion, pp. 1–90.

Puspita, E., Oktaviarini, E. and Santik, Y. D. P. (2017) ‘Peran Keluarga Dan

Petugas Kesehatan Dalam Kepatuhan Pengobatan penderita Hipertensi Di
Puskesmas Gunungpati Kota Semarang’, J. Kesehat. Masy. Indones, 12(2), pp.
25–32.

Rasajati, Q. P., Raharjo, B. B. and Ningrum, D. N. A. (2015) ‘Faktor-Faktor Yang

Berhubungan Dengan Kepatuhan Pengobatan Pada Penderita Hipertensi Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang’, Unnes Journal of
Public Health, 4(3), pp. 16–23.

Sinuraya, R. K. et al. (2018) ‘Medication Adherence among Hypertensive Patients

in Primary Healthcare in Bandung City’, Indonesian Journal of Clinical
Pharmacy, 7(2), pp. 124–133. doi: 10.15416/ijcp.2018.7.2.124.

Taylor, D. A. (2015) ‘Hypertensive Crisis: A Review of Pathophysiology and

Treatment’, Critical Care Nursing Clinics of North America. Elsevier Inc, 27(4),
pp. 439–447. doi: 10.1016/j.cnc.2015.08.003.

Turana, Y., Tengkawan, J. and Soenarta, A. A. (2020) ‘Asian management of

hypertension: Current status, home blood pressure, and specific concerns in
Indonesia’, Journal of Clinical Hypertension, 22(3), pp. 483–485. doi:
10.1111/jch.13681.

Umemura, S. et al. (2019) ‘The Japanese Society of Hypertension Guidelines for

the Management of Hypertension (JSH 2019)’, Hypertension Research. Springer
US, 42(9), pp. 1235–1481. doi: 10.1038/s41440-019-0284-9.

Whelton, P. K. et al. (2018) 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/

ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and
management of high blood pressure in adults a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical pr, Hypertension.
doi: 10.1161/HYP.0000000000000065.

Williams, B. et al. (2018) ‘2018 ESC/ESH Guidelines for the management of

arterial hypertension’, European Heart Journal, 39, pp. 3021–3104. doi:
10.1097/HJH.0b013e3281fc975a.

43
Lampiran 1
Kuisioner Hipertensi
Identitas
1. Nama :……………………………………………………………..
2. Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan*
3. Usia :……………………………………………………………..
4. Pendidikan terakhir : SD/SMP/SMA/D3/Sarjana*
5. Pekerjaan :……………………………………………………………...
*lingkari salah satu yang sesuai
Riwayat Darah Tinggi
1. Sejak kapan Bapak/Ibu mengetahui memiliki darah tinggi?
………………………………………………………………………………
2. Seberapa sering Bapak/Ibu datang ke puskesmas/polindes/posyandu untuk
kontrol darah tingginya?
a. Tidak pernah
b. Satu bulan sekali
c. Satu bulan dua kali
d. Dua bulan sekali
e. Tiga bulan sekali
f. Lebih dari tiga bulan sekali
3. Adakah riwayat keluarga yang mengalami darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak
4. Jika ya, siapa saja keluarga yang mengalami darah tinggi?
………………………………………………………………………………
Riwayat Pengobatan
1. Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa minum obat darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak
2. Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu hari tidak
meminum obat darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan penggunaan
obat darah tingginya tanpa memberitahu ke dokter karena merasa kondisi
lebih buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat?
a. Ya
b. Tidak
4. Saat melakukan perjalanan jauh atau meninggalkan rumah, apakah
Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta obat darah tingginya?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum semua obat darah tinggi yang
diberikan dokter?
a. Ya
b. Tidak
6. Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih
untuk berhenti meminum obat darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak
7. Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum obat setiap hari,
apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena keadaan seperti itu?
a. Ya
b. Tidak
8. Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat darah tinggi?
a. Tidak pernah
b. Sekali-sekali
c. Terkadang
d. Sering
e. Setiap saat (selalu)
9. Apabila obat darah tinggi yang dimiliki oleh Bapak/Ibu di rumah telah
habis, apa yang biasanya Bapak/Ibu lakukan?
a. Kontrol ke puskesmas/polindes/posyandu
b. Membeli obat sendiri di luar
c. Tidak melakukan apa-apa
d. Lainnya,
sebutkan…………………………………………………...