MANAJEMEN PREEKLAMPSIA -

EKLAMPSIA

Mukhamad Nooryanto
Divisi Fetomaternal
Dept. Obstetri dan Ginekologi
RSU Dr Saiful Anwar / FK-UB Malang

12/03/2021
 PENDAHULUAN
• Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan
- USA : 5-8%
- Canada/Eropa : 2-5%
- Negara berkembang: 4-18%
• Di Indonesia merupakan salah satu penyebab kematian maternal (no 2
setelah perdarahan)
• RSSA 2016 : 217 dari 829 persalinan
• Di seluruh dunia dari 1990 sampai 2015 AKI turun 44% dari 385 menjadi
216 per 100.000 KH
• Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami PE dengan 76.000 meninggal
karena PE / tahun
• Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi PE dimana 10-25%
meninggal karena PE (kemiskinan, jarak, kurang informasi, pelayanan yg tidak memadai, budaya)

12/03/2021
 Situasi di Indonesia

12/03/2021
 Situasi di Indonesia

12/03/2021
 PASIEN PE/E DI RSSA
Januari - Desember 2016
180
160 157

140
120
100
80
60 48
40
23
20 10 10 7 13
2 1 4
0
ia l y cy s E E ia g
ps na nc ni IP SIP ps in RU
si o e ge Kr
o S d PA
m
Ur
g er i s
HT am pe
n
Ek
la
e sta Em HT r on Ek
l
m
n G HT HT
K
ng st
i
da HT HT di Po
ia n
ps pe
la
m Im
eek
Pr

Jumlah Pasien masuk ICU Tahun Januari - Desember 2016

2016 : 40

12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
 END STAGE CRISES OF PE
• DIC • Pulmonary oedema / ARDS
• HELLP syndrome • Hepatic rupture
• Eclampsia • Hepatic infarction
• Cortical blindness • Laryngeal oedema
• Cerebral haemorrhage
• ATN
• Acute renal cortical necrosis

12/03/2021
 HELLP Syndrome :

• Hemolisis LDH meningkat,

fragmentasi eritrosit pada hapusan darah
tepi, urobilinogen urin meningkat
• Elevated liver enzyme Peningkatan
transaminase serum
• Low platelet count ( trombosit ≤ 150.000
plp )

12/03/2021
 Klasifikasi HELLP Syndrome :
Klasifikasi Missisippi
Klas I : Trombosit ≤ 50.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas II : Trombosit >50.000/ml-≤ 100.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 I/ml
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas III : Trombosit > 100.000/ml- ≤ 150.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l

12/03/2021
 Klasifikasi Tennesse

• Klas Lengkap : Trombosit < 100.000/ml

LDH ≥ 600.00 IU/l
AST ≥ 70 IU/l

• Klas Tidak lengkap : bila ditemukan hanya satu

atau dua tanda-tanda di atas

12/03/2021
12/03/2021
 Pemeriksaan tekanan darah

12/03/2021
 Pemeriksaan proteinuri

RCOG

12/03/2021
12/03/2021
 Konsep preeklampsia
Tahap I Tahap 2
asimptomatik Sindroma maternal

Penurunan perfusi Hipertensi, gangguan

plasenta renal, proteinuria

Pertumbuhan plasenta
abnormal pada trimester HELLP syndrom
I

Eklampsia dan
kerusakkan organ lain
Konsep preeklampsia (cont)

20
 PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA

Invasi trophoblast
Pd desidua a. spiralis ; uk 10-12 mgg Pd myometrium uk 15 -16 mgg

Sitotrophoblast bertransformasi  sel endothel => pseudovasculogenesis atau vascular mimicri

Mengubah a. spiralis
Ф sempit ,Resistensi tinggi  Фlebar, resistensi rendah

Remodeling arteri spiralis lengkap setelah Uk 18-20 mgg

Pada preeklampsia terjadi kegagalan proses di atas

PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA (cont)
Abnormal Plasentation
23
24
GENETIKA PREEKLAMPSIA

25
 EFEK MIKRONUTRIENT PADA FUNGSI PLASENTA

https://rep.bioscientifica.com/view/journals/rep/156/3/REP-18-0130.xml

12/03/2021
 TATALAKSANA

12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
 Penanganan HELLP Syndrome

• Semua kehamilan dengan HELLP syndrome harus

dilakukan terminasi kehamilan
• “Dexamethasone resque “
*Indikasi :
• Trombosit < 100.000/ml
• Trombosit 100.000-150.000/ml disertai gejala
eklampsia, nyeri epigastrium dan hipertensi maligna
*Cara :
• Injeksi deksametason 2 x 10 mg iv/24 jam
• Tappering down 2 x 5 mg bila trombosit >100.000/ml
atau LDH turun
• Transfusi trombosit dipertimbangkan bila kadar
trombosit < 50.000/ml

12/03/2021
 Magnesium Sulfat
(MgSo4)

12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
 Tatacara pemberian MgSO4
• Magnesium Sufat ( MgSO4) → obat
pilihan pertama
Awalan :
MgSO4 40% 10 cc (4g) encerkan menjadi 20 cc bolus iv
Atau MgSO4 20 % 20 cc bolus iv dalam waktu 5 menit
dalam waktu 5 menit

Lanjut :
MgSO4 40% sisa 15 cc (6g) masukkan dalam 500 cc RL ~ 28 tpm

12/03/2021
 PEMBERIAN SULFAS MAGNESIKUS (SM)
BERDASARKAN GRAM
1. LOADING DOSE
SM 4 gr IV pelan (5 menit)
2. MAINTANANCE
SM 1 gr/jam IV (infus pump atau dengan per drip lewat jalur in
3. ADDING DOSE
SM 2 gr IV bila terjadi kejang ulangan
4. SM 40% harus diencerkan ANA bila tidak tersedia SM 20%

12/03/2021
 EFEK PENINGKATAN KADAR MgSO4

• Kadar MgSO4 jika melebihi kadar terapeutik

– Kelemahan otot skeletal
– Depresi pernafasan
– Cardiac arrest (Ca++ can counter-act this)
– MgSO4 memperkuat NMB (Neuromuscular Block)
dan efek sedasi opiods

Kondisi mEq/L
Normal Plasma level 1.5-2.0
Therapeutic Range 4.0-8.0
ECG Changes (Prolonged P-Q, widened QRS) 5.0-10
Loss of deep tendon reflexes 10
SA and AV node block 15
Respiratory Paralysis 15
Cardiac Arrest 25

12/03/2021
 KONSENSUS
PENGOBATAN HDK DENGAN OBAT ANTIHIPERTENSI

• BILA DIASTOLIK 100 - 110 mmHg

• SISTOLIK  160 – 180 mmHg
• TUJUAN TERAPI MEMPERTAHANKAN
TEKANAN DARAH 140-160 / 90-100 mmHg
ATAU M.A.P. 105-125 mmHg.

12/03/2021
12/03/2021
 Antihypertensives Categorized by Primary
Mode of Action

Diuretics
Antiadrenergic blocking agents
Central acting
 - receptors
/ - receptors
Vasodilators
Calcium – channel antagonists
Angiotensin – converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin – receptor antagonists

12/03/2021
12/03/2021
 MANAJEMEN
Terapi difinitif dari Preeclampsia adalah melahirkan janin dan plasenta.

• Vaginal Delivery – Lumbar epidural

– Fetal distress –
– Sebelum pemasangan kateter epidural, pastikan tidak ada ggn koagulopathy dan volume
intravaskuler cukup
• Cesarean Delivery – Regional atau GA
– Kondisi maternal dan atau janin menentukan urgensi dari persalinan
– Jika digunakan epidural anastesi, pastikan dapat menjaga status volume.
– Spinal anesthesia, dahulu merupakan kontroversi karena dapat menimbulkan hipotensi
yang berat. Namun hal ini sekarang dapat dibuktikan bahwa spinal anastesi cukup aman
digunakan pada PEB.
– General anesthesia juga dapat digunakan pada pasien PEB , walaupun tetap ada resiko
• Apirasi
• Ggn airway
• Cerebral hemmorrhage
• Pulmnary Edema

12/03/2021
 Faktor resiko

1. Preeclampsia/ecla 1. Cardiac disease

mpsia
2. Iatrogenic fluid
2. Tocolytic therapy overload

3. Sever infection 3. Multiple gestation

12/03/2021
 Pencegahan
Faktor Resiko:
Primigravida
Hiperplacentosis
Umur Ekstrem
Riw. Keluarga
Peny. Ginjal & HT
Janin
SEMBUH
GRAVIDA Gx CACAT
KLINIK MATI

Primer Sekunder Tertier

12/03/2021
 IDENTIFIKASI FAKTOR RESIKO

12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
12/03/2021
 PONED / PONEK

AKI / AKB ??

12/03/2021
 Improve Quality of EmOC
• Strategy:
o In-service training
o Obstetric simulation and drills
o Rapid response teams
o Safety checklist
o Intra partum risk assessment

12/03/2021
 Optimizing Resourches

1. Clinical obstetric audit

2. Setting service delivery standart
3. Providing guidelines and protocols
4. Continued in service training

12/03/2021
 Problems??
 Delay in seeking health care (recognize and
making decision)
 Delay in reaching health facility
 Delay in obtaining appropriate care
 Lack of communication and team work within
obstetric and midwifery teams

12/03/2021
 Essensial equipment, medication , and supplies
 PE/E kits
o canule/IV giving sets
o IV crystalloid solutions / coloid solutions
o MgSO4 20% and 40%
o Ca gluconas 1 gr
o Spuit 20 cc and 50 cc
o Nifedipin 10 mg tab
o Nicardipine amp
o Tonque spatlle
o Oxygen mask
o Duer catether
o Laboratory check list
o Simple guidelines

12/03/2021
12/03/2021
 Take home massages
1. Pencegahan dan deteksi dini
2. Aktif manajemen
- early termination (Preeklmpsia pada 37 minggu dan
Preklampsia
severe future pada 34 minggu)
- IMP : dexametason 2x6 mg selama 48 jam pada 28-32 minggu
- SM therapy dengan simple guideline
- antihipertensi
3. Rujukan terencana
4. Rapid respon team
5. Essential kits

12/03/2021
 MATURNUWUN

12/03/2021