Borang Bangsal

25/9/19

1. Ny. E 45 thn
Cefalgia kronis, parese n 7 12 ec SOL, CVD, Low Intake CAP

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat, nyeri berdenyut+, nyeri kepala
sebelah-, bibir pelo, penurunan kesadaran-, muntah menyemprot-, sulit makan, nafsu
makan menurun, batuk+, sesak+, demam+ sejak 1 minggu SMRS

TTV dbn
Parese N. 7, 12+
Refl fisiologis = kesan hiperrefleks
Patologis –
Vs menurun, rhonki +/+ minimal, wheezing -/-

O2 3 lpm
Asering 500/12 j
Cefotaxim 2x1 gr iv
Omz 1x40 mg iv
Ketorolac 3x30 mg iv
Ondan 3x4 mg iv
Sohobion 1x1
Dexa 1x1 iv
Kgdh koreksional dose non ckd

Advis dr. Mulyadi Sp. S

Dx SOL
Bila gula darah sudah membaik BLPL

Penunjang
GDS 289
HCTS  Masa solid batas tegas di daerah Cerebellopontine angle kiri yang mendesak
ventrikel. E.c. Acoustic Schwannoma dd/ Meningioma

2. Tn. S 66 thn
28/8/19

Akut abd ec peritonitis generalisata ec susp perforasi gaster, CKD st. V

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut memberat 1 minggu SMRS. Muntah darah+,
BAB hitam-, riwayat konsumsi jamu+, konsumsi obat nyeri+, alcohol+. Perut saat ini
membesar, kembung, nyeri+, keras seperti kayu
 TTV dbn
BU normal, abdomen cembung, defans+, perkusi tidak dilakukan karena nyeri

Pro op LE. Tunggu icu ada ruangan

Terpasang CVP
Nutriflex 1200/24 jam
ivfd rl /12 jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Metronidazole 3x500 mg iv
Inj ondan 3x4mg iv
inj omz drip/5jam
Puasa
Ngt terbuka gagal sudah 5 kali coba

Penunjang
Ur 187.25
Cr 7.37
GFR 7.0

Na 133
K 6.6
Cl 101

LED 39

Advis dr. Unang sp. An

Ca glukonas 2gram dan insulin 15 unit + d40 1 fl
Operasi tunda menunggu koreksi kalium dan ur cr turun

Advis dr. Nully sp. Pd

hd 3 jam
qb 180
qd 300-400
heparin free
uF 500

3. Ny. S 28 thn
28/8/19

p3a0 pps PEB, ckd stage v, anemia hpp, ggn fungsi hati, radikulopati lumbal
 Pasien datang dengan keluhan sesak, post partum 2 minggu smrs. Paroksismal nocturnal
dyspnea-, dyspnea on effort-, orthopnea-, kaki bengkak+, perut bengkak-, nyeri
pinggang menjalar ke kaki +

TTV dbn
Tensi sedikit menurun 100/60
JVP tidak meningkat
Hepatosplenomegali-, asites-
Edema tungkai +/+
Laseque +, Patrick -, counter Patrick-, bracard-, sicard-

O2 3 lpm nk
Venflon
Cefoperazone 2x1 gr iv
Lasix drip 10mg/jam
Sf 1x1
Aminoral 3x2 tab po
Bicnat 3x2 tab po
Nefrosteril drip 2x1
Nifedipin 4x10 mg po
Adalat oros 1x30 mg

Penunjang
Leukosit 21.350
Hb 5.8
Ht 17.4

Ureum 72.55
Cr 7.79
GFR 6.2

Advis dr. Nully Sp. Pd

Transfusi prc 750 cc
HD rutin

4. Tn. H 61 thn
01/10/19

Hernia Inguinalis Lateral Sinistra Reponibel

PPOK

Pasien mengeluhkan benjolan pada lipat paha kiri 1 tahun SMRS, benjolan keluar masuk,
nyeri tidak ada, BAB dan kentut lancer, disertai sesak, nafas bunyi ngik ngik, riwayat
asma disangkal. Rokok + sejak usia sekolah SMP
 TTV dbn kecuali laju nafas 32 kali/menit
SPO2 88%

Vesikuler menurun, rhonki -/-, wheezing +/+

JVP meningkat
Th masuk

O2 NRM 8 lpm
RL/12 jam
Ceftriaxone 1x2 gr IV
OMZ 1x40 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Symbicort 2x1
Onbrez 2x1
MP 1X125 mg IV

Penunjang
AGD
pH 7.42
pCo2 48.4
BE 6.9
HCO3 31.6
CO2 total 33.10
Po2 63

Advis dr Emil Sp. P

Toleransi op sedang berat

5. Ahmad Muhdini 44 tahun

25/9/19

dm tipe 2, anemia, ulkus dekubitus, hipokalemia ringan, aki dd ackd

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung karena bed rest kurang lebih 2
bulan SMRS, luka nanah+, bau+, tidak nyeri+, keluhan lain disangkal. Lemas +

TTV dbn
Ulkus decubitus a/r latissimus dorsi, serratus posterior ukuran 4x6 cm, pus+, nekrotik-,
jaringan granulasi+

Nacl/12 j
Omz 1x1iv
Ceftriaxone 2x2 g iv
 Metronidazole 3x500 mg iv
Vicilin Sx 3x1000 mg iv
Pct 3x500
Ksr 3x1
Kgdh correction dose ckd
Gv/ hari
Leu 18.300
Eri 2.9
Hb 6.7

Ur 72.12
Cr 1.37
GFR 62.3

As Urat 5.5
Na 135
K 3.0
Cl 97

GDS 254
Hba1c 7.5

6. Ny. T 49 thn
27/9/19

Masa intraabdomen suspek Mioma

Pasien mengeluh nyeri perut hebat sejak 3 bulan SMRS, perut terasa lebih besar dan
bengkak+, nyeri BAK-, perdarahan pervaginam-

TTV dbn
Rovsing-, psoas-, obturator-
Teraba masa a/r suprapubic, kenyal+, nyeri tekan+, undulasi-, fluktuasi-
BU +, defans-, supel+, timpani+

USG
Kesan Mioma uteri
Penunjang lain dbn

Konsul dr. Suntoro Sp. OG

- pro laparatomi a.i nop dd mioma
- puasa
- cek ca 125
- alih bangsal obsgyn
 - Bila terdapat masalah bedah intraoperatif --> Konsul Bedah Cito Intraoperatif

TH masuk
Nacl/12 jam
Ceftriaxone 1x2 gr IV
Tramadol drip 2x1 IV
OMZ 2x40 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV

7. Tn. E, 59 tahun
2/10/19

Snake bite grade 2

Pasien digigit ular 5 hari lalu, bengkak pada tangan kanan, perdarahan aktif tidak ada,
jaringan kehitaman tidak ada, lentingan-lentingan besar >5 cm (bullae) +

Status lokalis
A/r manus dekstra terdapat luka gigitan ular, edema+, nekrosis-, bullae+

TTV dbn
Penunjang dbn

Nacl/8j
Omz 1x40 iv
Ketorolac 3x30 iv
Cefotaxime 2x1 gr iv
Mp 2x125 mg iv
Tetagam im
Sabu 2 vial

8. Tn. A 50 tahun
4/10/19

Meningioma

Keluhan pusing dan nyeri kepala 3 bulan smrs, pusing semakin memberat 1 minggu
SMRS, mual muntah tidak ada, penurunan kesadaran tidak ada. Keluhan lain tidak ada

Ttv dbn
Kaku kuduk dbn
Lab dbn

Nacl/8 jam
 Omz 1x40 mg iv
Citicolin 2x500 mg iv
Ketorolac 3x30 mg iv
Ondan 3x4mg iv
Mp 2x250 mg iv. Tappering off/2 hari
Manitol 3x100 cc
Sohobion drip 1x1 amp iv

9. Tn. M 49 tahun
3/10/19

Prolong febris, susp meningitis TB, hyponatremia, dyspepsia syndrome

Keluhan demam 2 minggu SMRS, penurunan kesadaran+, membuka mata bila

diperintah, gerakan badan hanya bila dipancing, bicara tidak jelas. Kejang tidak ada.
Riwayat nyeri ulu hati +

GCS E3M5V3
TTV dalam batas normal
Kecuali suhu 39.2
Kaku kuduk +

Nacl/8 jam
Ceftriaxone 3x1 gr iv
Ketorolac 3x30 mg iv
Omz 1x40 mg iv
Pct 3x1 g iv
Sucralfat 3x2 po

10. An. S 16 thn

7/10/19

Akut abdomen ec peritonitis tb susp perforasi (usg), ileus paralitik, TB Paru dd CAP,
leukositosis, anemia

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut 2 hari smrs, 1 hari smrs perut semakin sakit.
Pasien kesan penurunan kesadaran+

Keluhan tambahan
Sesak+
Nyeri ulu hati+
Mual+
Nafsu makan menurun+
 Suhu 39
Hr 88

E4M6V4. 14
BB 34 kg
Defans+, nyeri tekan difus+, bu menurun+, metallic sound-

Leukosit : 23.130
Hb : 10.90
Eri 4.68
Ht : 33.3
MCV : 71.2
Trombosit : 460
Na : 127
0/0/0/89/5/6
OT : 37
PT : 31
Ro thorax : Bronkopneumoni dd TB paru
BNO 3 posisi : suspek ileus paralitik
USG : Sugestif peritonitis dengan curiga perforasi

Th
D5 1/4ns per 8 jam + nacl 3% 20 ml tiap kolf
Ampicilin 4x1.5 gr iv
Gentamisin 1x160 mg iv
Pct 3x350 mg
Sukralfat 3x1 cth po
Ranitidine 2x1 iv
Transfusi prc labu ke 1

11. Tn. S 23 tahun

2/11/19

STT a/r colli + hemoptea ec suspek TB paru

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada leher kiri sejak 2 bulan SMRS, benjolan
semakin membesar, bisa digerakkan, nanah tidak ada, darah tidak ada, nyeri tidak
dirasakan. Batuk darah + 3 hari SMRS

TTV dalam batas normal

A/r colli sinistra terdapat benjolan ukuran +- 3x5 cm, immobile, batas tegas, pus-, darah-
, eritema-

TCM dari specimen tumor : MTB very low

 Rl/8 jam
Dofacef 2x1 g iv
Ketorolac 3x30 iv
Kalnex 2x500 iv

12. An. M 1 thn

5/11/19

GEA dehidrasi berat

Hiponatremi
Hipokalemi

Pasien datang dengan keluhan bab mencret 15 kali/hari sejak 3 hari smrs. Mual muntah
tidak ada, kejang tidak ada, demam tidak ada

HR 152
RR 43
Suhu 37.4
BB 10 kg

Ku tampak lemas, letargi

Mata cekung+, air mata-/-
Turgor kulit lambat

OT 334
PT 448
Na 130
K 2.0

Akses IV tidak didapatkan

Ibuprofen 3x100 mg
Ksr 3x250 mg
Curcuma 3x1/2 tab po
Zinc 1x20 po
Oralit ad lib
Pct 100 mg/4 jam
Pro vena seksi

13. Ny. S 69 thn

14/10/19

Dyspepsia syndrome
SVES / Premature Atrial Contraction
 Keluhan nyeri ulu hati 2 hari smrs, mual muntah-, perut kembung +, keluhan lain tidak
ada. Berdebar-debar tidak ada

TTV dalam batas normal

Lab dalam batas normal
EKG PAC : sinus + kontraksi atrium prematur

Rl/8jam
Omz 1x1 iv
Ondan 3x1 iv
Ketorolac 3x1 iv
Ursalfat 3x1 po
Pro Echocardiografi

14. Tn. M 79 tahun

16/10/19

PAC/SVES
Dyspnea ec sopt dd be
AKI
Anemia

Keluhan sesak, nyeri ulu hati, batuk + sejak 2 minggu smrs, paroksismal nocturnal
dyspnea -, orthopnea-, dyspnea on effort-, lemas+. Bengkek / nafas ngik-ngik disangkal

Ttv dalam batas normal

Hb 9.50
Ht 31.4
0/1/0/87/5/7
Ur 61.42
Cr 1.39
GFR 47.9

O2 2lpm
Nacl/24 jam iv
Omeprazole 1x40 iv
Ceftriaxone 2x1 gr iv
Ventolin/8 jam
Lasix 1x1 amp iv
Asetil drip iv
Aminoral 3x1 po
Tsa 3x1 po
 Pct 3x1 po
Onbrez 1x1
Digoxin 1x0.25 po

15. Tn. S 54 tahun

17/10/19

AF NVR
Dyspnea ec cap, ppok
Ht gr 1

Keluhan batuk sesak demam sejak 2 minggu smrs, nafas bengkek suara ngik+, berdebar-
debar disangkal. Batuk darah diosangkal. Nyeri ulu hati +

Bj1>2 ireguler, murmur-, gallop-

Vs menurun, Rh +/+, wh +/+

1/6/0/59/24/10
Ur : 26.54
Cr : 1.29
GFR : 62.4
Cl : 112
GDS : 102

O2 3lpm
Rl 500/12 jam
Omz 1x40 iv
Tsa 3x1
Combivent/6 jam
Simvastatin 1x20 po
Bisoprolol 1x5 mg
Warfarin 1x2 mg
Aspilet 1x80 po
CPG 1x75 po
Digoxin 1x0.25 po

16. Ny. R 51 thn

17/10/19

Cad uap dd nstemi. T inversi anterior ekstensif

Dyspepsia syndrome

Nyeri ulu hati+, tidak menjalar, rasa tertekan tidak ada, keringat m,alam tidak ada, nyeri
ulu hati +, mual +, muntah+
 Ur 42.16
Cr 0.83
GFR 81.9
GDS 131

Nacl/24 jam
Omz 2x1 iv
Ondan 3x8 iv
Ursalfat 3x1
Arixtra 1x2.5 SC
Simvastatin 1x20 po
Bisoprolol 1x5 mg
Warfarin 1x2 mg
Aspilet 1x80 po
CPG 1x75 po

17. Ny. I 32 tahun

11/11/19

G2P1A0 H 37 minggu, BSC 1 kali, PEB

Sinus Bradikardi

Pasien datang karena tekanan darah tinggi. Rujukan dari puskesmas Cipanas. Taksiran
persalinan pasien adalah kurang lebih 1 bulan dari pasien masuk bangsal jeruk. Nyeri ulu
hati+, pandangan kabur-, saat di EKG didapatkan bradikardi. Pro SC menunggu
perbaikan KU dulu. Riwayat SC 1 kali

Hr 50 x/m
Leopold 1 : bokong
2 : Punggung
3 : kepala
4 : Belum masuk PAP

Th masuk
Rl + oxytocin 20 iu/8 jam
Cefixime 2x100
As mef 3x500
Nifedipin 4x10 po

Konsuld dr. Ibnu Sp. JP

Dopamet 2x500 po

18. An. U 10 Bulan

 25/10/19

Ileus ec intususepsi
Diare akut dg dehidrasi berat
Hipokalemia

perut membuncit dan tidak BAB 3hr

os perut membuncit 3hari smrs, os 4 hari sblmnya BAB lendir darah, kemudian diurut
sehingga tidak BAB sampai skrg, os lemas, dan kembung diperut.

Keadaan umum :
tampak letargi, dan tampak sakit berat
Kesadaran :
somnolen
GCS :E3M4V2
Saturasi 95
HR=100
Rr=24
S=39.8
BB 10 kg

terpasang oksigen 2 lpm mll nk

terpasang NGT terbuka 100cc warna hijau.
inf Kaen 3B 500cc+3ml KCL/12jam
inj cefotaxime 3x500mg
drip metronidazole 3x75mg
zink 1x10mg
inj ondansetron 3x1mg

19. Tn. S 34 thn

14/11/19

Penkes e.c. ensefalopati uremikum

Ackd
Stress ulcer
Anemia renal
Leukositosis
Ht renal

Pasien datang dengan penurunan kesadaran, diabetes disangkal, keluhan sulit makan
disangkal, keluhan lemas sebelah badan disangkal, keluhan nyeri kepala hebat, muntah
menyemprot disangkal. Riwauat cuci darah-, lemas+, darah tinggi+

GCS 8
E2M3V3
TD 90/60
HR 114
RR 32
Suhu 36.8
pupil isokor 3/3 mm
Refl cahaya langsung +/+ tdk langsung +/+
Terpasang ngt produksi 5 cc warna hitam

Kalium 5.5
GDS 134
Calcium 0.73
Leukosit 28.270
Hb 10.60
MCV 76.9
Ureum 254.66
Cr 20.74
GFR 2.5

Rencana HD
O2 3 lpm
Nutriflex/24 jam
Vascon 0.1 mikro
Meylon 150 cc+d5% 300 cc
Meropenem 3x1 iv
Metronidazole 3x500 iv
Prosogan 1 ampul /5 jam
Ondan 3x4 mg iv
Lasix 2x2 A iv
Pct 3x1 gr iv
Vit k 3x1 A IV
Aminoral 3x1
As folat 3x1
B12 3x1
Bicnat 3x1
Caco3 3x1
Candesartan 1x8
Clonidine 3x0.15
Amlodipin 1x10 po
Nistatin 4x1cc
Diaform 3x2
Zinc 1x20
Meylon 150 cc + d5% 300 cc
Ca glukonas 2 amp dalam ns 100 cc
20. Tn. H 51 thn
20/11/19

Snake bite grade II

PPOK
Pasien datang dengan keluhan digigit ular 10 jam SMRS. Perdarahan aktif-, bullae-,
kehitaman-, kebiruan-, bengkak+. Pasien sesak+, biasa rutin berobat ke poli paru karena
sesak. Bengkek+, ngik-ngik+

TD 110/80
HR 88
RR 32
Suhu 36.7
Vs menurun, Rh-/-, Wh+/+
a/r ankle sinistra snake bite+, perdarahan aktif-, edema+, bullae-, nekrosis-

HB 11.20
Trombosit 211 rb

0/0/0/85/12/3

PT 9.7
APTT 30.0

IVFD RL /12 jam

Inj. MP 125 mg
Drip sabu 2 vial /6 jam
Inj. OMZ 1x40 mg
Inj. Ondan 3x4 mg
Inhal combivent /6 jam
Drip tramadol /12 jam

21. Ny. R 25 thn

20/11/19

Snake bite gr. 2

Pasien digigit ular 5 jam SMRS pada tangan pergelangan tangan kirinya. Perdarahan
aktif-, bullae-, kehitaman-, kebiruan-, bengkak+. Pasien sempat gatal-gatal pada wajah,
leher, tangan ketika masuk obat SABU. Sesak tidak ada, kemerahan+

TD 110/80
HR 84
 RR 20
Suhu 36.7
a/r manus sinistra snake bite+, perdarahan aktif-, edema+, bullae-, nekrosis-

HB 12.20
Trombosit 281 rb

0/0/0/85/12/3

PT 9.9
APTT 33.0
Ureum 12.41
Cr 0.54
GFR 131.6

RL 500/8 jam
Omz 1x40 iv
Ketorolac 3x30
Mp 1x125 mg iv
Cetirizine 2x1 po

Konsul dr. Irfan Sp. PD = SABU lanjut

22. Tn. M 57 thn

21/11/19

Tumor Cruris dekstra susp osteosarcoma

Anemia ec perdarahan
Leukositosis

Pasien masuk kemarin (20/11/19) jam 5 sore dengan keluhan luka pada kaki kanan /
cruris. Bleeding+ aktif+, pus-, demam-, muntah-, benjolan tempat lain-. Benjolan
awalnya muncul 3 bulan SMRS. semakin lama membesar

TTV
Tensi cenderung rendah 90/60
Lain2 dalam batas normal
Konjungtiva anemis+/+

Leukosit 16.710
Hb 7.90
MCV 77.5
Trombo 372 rb
 0/1/0/89/6/4
GDS 164

Th masuk
RL/24 jam
Omz 1x40 iv
Kalnex 3x500 iv
Vit k 3x1 iv
Ketorolac 3x30 mg iv
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Trf PRC s/d Hb 10

Konsul dr. Safrinal Sp. OT

Jawaban pro rujuk = limb salvage

23. Tn. S 44 thn

5/11/19
ME TB
TB milier

Pasien datang dengan keluhan kesadaran menurun, kontak menurun, batuk lama +
kurang lebih 3 bulan, sesak+. Demam+, keluhan lain disangkal

GCS E3M5V4
Kaku kuduk+
Brudzinski –
Reflex patologis -
Vs menurun, rhonki+/+, wheezing-/-

TCM = MTB detected low

Leukosit 16.840
Hb 11.20
Ht 32.5
Trombosit 42 rb
GDS 114
Hba1c 5.9

Rl/6 jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Dexametason 4x1 ampul iv
Citicolin 2x500 mg iv
Omz 1x40
Ondan 3x4 mg iv
Vit C 1x1 iv
 Pct drip 1 gr >38.5 iv
Ambroksol 3x1 cth po
Inhalasi nacl3%
Konsul dr. Emil sp. P
OAT kategori 2 sesuai bb

24. Ny. N 73 thn

22/11/19

dyspnea chronic cough susp tb paru

Aki dd ackd
Dm 2 hiperglikemi
Anemia
Hiperkalemia

Pasien datang dengan keluhan batuk lama kurang lebih 3 bulan SMRS, sesak+, demam+,
lemas+, pasien rutin . Pasien rutin konsumsi obat gula metformin. Keluhan lain disangkal

TD 110/80
HR 88
RR 32
Suhu 36.7
CA+/+
Vs menurun, rh+/+, wh-/-
Basal paru redup

Hb 8.40
MCV 58.2
MCH 19.7
0/0/0/96/3/1
LED 118
Ur 107.00
Cr 2.7
GFR 22.4
Na 129
K 5.2
Cl 98

O2 7-10 lpm NRM

RL/8 jam
Omz 1x40 iv
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Kgdh dosis ckd
Trf HB 10
 Kalitake 3x1
Aminofilin 1 amp/12 jam
Co dr. Emil Sp.P
Terapi lanjut

25. Ny. S 50 thn

21/11/19

Bronchiectasis + susp striktur trakea

Keluhan sesak+, namun berkurang sejak dirawat. Sulit menelan disangkal. Suara serak
disangkal, batuk dahak+

TD 120/80
HR 84
RR 20
Suhu 36.7
Vs menurun, rh+/+, wh-/-

Leukosit 13.850
0/16/0/46/32/6
OT 34
PT 45
Ur 21.40
Cr 0.79
GFR 87.6
Na 147
K 3.4
Cl 109
GDS 114

Nacl/12 jam
Combivent/8 jam
Pulmicort/12 jam
Ceftriaxone 1x3 gr iv
Omz 1x40 iv
Ambroxol 3x30 po
Lasix 1x20 mg iv
Azitromisin 2x500
Tsa 3x1 po
Synbicort 2x1 puff
Konsul dr. Oji Sp. Tht
Jawaban Rontgen soft tissue leher ap lateral dengan ekstensi
26. An. MF 5 thn
24/11/19

CKR dengan otorrhea

Pasien post jatuh dari motor, penurunan kesadaran-, mual muntah 1 kali+, keluar cairan
dari kuping kiri+ darah+

HR 84
RR 20
Suhu 36.7
Battle sign-, racoon eye-, jejas-, otorrhea +, rinorea-
Berat badan 20 kg

Leu 11.900
Hb 12.0
Trombo 364 rb
0/4/0/55/35/6
GDS 124

Rl/8 jam
Kalnex 3x1/3 A
Vit K 3x1/2 A
Domperidone 3x4 cc
Pct 3x2 cth
Cefotaxime 2x1gr iv
Konsul dr. Oji sp. THT
Tampon telinga dengan rool kasa jika otorea aktif

27. Tn. M 21 thn

2/11/19

Obs febris h7 susp dengue

Trombositopenia
Leukopenia

Demam 7 hari smrs, demam naik turun, mimisan-, gusi berdarah-, bintik-bintik merah+,
mual muntah-, bab mencret-, keluhan lain disangkal

TD 100/70
HR 84
RR 20
Suhu 39.0
 Leukosit 3230
Eri 3.98
Hb 11.10
MCV 79.1
Trombosit 51 rb
0/0/0/60/33/7
OT 140
PT 67

RL/6 jam
Pct drip kp demam
Omz 1x40 iv
Konsul dr. Irfan Sp. PD
PCT 3x500 IV
MP 2x62.5 IV
OMZ 1x1 IV
Sucralfat 3x2 cth

28. Ny. C 51 thn

6/11/19

Post turbinektomi a.i hipertrofi konka

Masalah sekarang OT PT tinggi. Instruksi dr. Oji bila fungsi hati tinggi konsul penyakit
dalam

TD 140/100
HR 84
RR 20
Suhu 37.0

SGOT 29
SPGT 122

ceftriaxone 2x750 iv
omz 1x40 mg iv
kalnex 3x1 ampul IV
vit k 3x1 ampul IV
pct 3x750 mg iv
curcuma 2x1
Jawaban dr. Irfan sp. PD
Curcuma 3x1
SNMC 2 ampul/24 jam
29. Tn. M 27 thn
24/11/19

Febris h8
Leukositosis

Pasien datang dengan keluhan demam 8 hari smrs, demam naik turun, gusi berdarah-,
mimisan-, manifestasi perdarahan-, bintik merah-, mual muntah-, bab mencret-

TD 130/100
HR 84
RR 20
Suhu 38.4
PF lain dalam batas normal

Leukosit 17.680
Hb 13.10
MCV 76.8
MCH 25.5
MCHC 33.2
Trombo 294 rb

RL/8 jam
Omz 1x40 iv
Ondan 3x4 iv
Pct 3x500 iv
Mp 2x62.5 iv
Konsul dr. Irfan Sp. Pd
MP stop. Terapi lain lanjut
Ceftriaxone 1x2 gr iv

30. Ny. S 69 thn

24/11/19

vertigo sentral
Hhd Ht gr. 2
Dm 2
Dyspepsia syndrome
Pneumonia dd tb

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar+, mengambang+, tidak stabil+, mual
muntah+, nyeri uli hati+, batuk+, sesak+, demam+ 2minggu smrs

TD 120/90
 HR 84
RR 24
Suhu 37.4
Nistagmus+/+
Romberg+
Nyeri ulu hati+
Vs meunurun, rh+/+, wh-/0

GDS 169
Hba1c 6.4
TCM MTB not detected
Leukosit 15.900
Hb 11.80
Ht 31.7
Trombo 307 rb
0/2/0/79/15/4
OT 18
PT 23
Ur 22.04
CR 0.78
GFR 77.8
Cl 107

Nacl/8 jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Omz 2x40 mg iv
Ondan 3x4 mg iv
Pct 2x1000 mg iv
Citicolin 2x500 iv
Amlodipin 1x10 mg po
Betahistin 3x12
Flunarizin 2x5
Dimenhidrinat 3x1
Metformin 3x500
Simvastatin 1x20
Konsul dr. Mulyadi Sp. N
Aspilet 1x80 po

31. Tn. N 73 thn

4/12/19

Chest pain, dyspnea ec CA paru

 sesak dan nyeri dada. pasien mengeluh sesak 2 haru smrs. Sesak memberat 1 hari smrs.
Dyspnea on effort-, pnd-, wheezing-. Nyeri dada+, tidak menjalar. Batuk berdahak+.
Pasien perokok aktif sampai sekarang. Riwayat CA paru+ sejak 2016

Td 130/90
Suhu 37
Hr 88
Rr 36
Spo2 97% dengan NRM 10 lpm
Spo2 70% dengan nasal kanul

Leu 24650
1/3/0/77/10/9
Ur 18.19
Cr 0.76
GFR 104.9

AGD
pH 7.37
pCO2 72.1
BE 14.0
HCO3 42.9
CO2 45.1
pO2 81
Saturasi 95.0

O2 10 lpm nrm
Nacl 0.9%/24 jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Lasix 2x20 mg iv
Omz 1x40 mg iv
Pct 3x1 gr iv kp
Mp 2x125 mg iv
Ksr 3x1
Ambroxol 3x30 po
Nebu combivent/8 jam
Rujuk RS persahabatan untuk rawat ruang CA paru dan kemoterapi

32. Ny. Ida 44 tahun

4/12/19

CVD SNH brainstem

DM 2
Cephalgia
 Dyspepsia syndrome
Pasien datang dengan keluhan lemah badan sebelah 3 hari SMRS +, muntah
menyemprot-, nyeri kepala hebat+, kejang-, pusing berputar-, kuping berdengin-, nyeri
ulu hati+, kesdaran menurun -

TD 140/100
HR 84
RR 20
Suhu 37.0
Pupil isokor +/+, rcl +/+, rctl +/+
Kaku kuduk –
Parese n 7, 12+
Motorik kanan 4
Motoric kiri 5
Reflex patologis -

Omz 1x40 iv
Ondansentron 3x4 mg iv
Ketorolac 3x30 iv
Amlodipin 1x10 po
CPG 1x75 po
Citicolin 2x500 iv
Simvastatin 1x20 po

Penunjang LAB dalam batas normal

Penunjang HCTS NK kesan infark pada batang otak +

33. Tn. D 54 thn

6/12/19

Ackd dd ckd st v
Cad stabil
Ht emergensi dd ht renal
Tuberkuloma

Pasien dengan keluhan sesak nafas dan nyeri dada 2 hari smrs. Nyeri dada menjalar-,
sesak+, batuk lama+, demam-, riwayat darah tinggi +, keluhan nyeri pinggang, nyeri
perut disangkal. Berat badan turun+

Td 170/110
Hr 84
Rr 28
Vesikuler menurun, rhonki +/+, wheezing -/-
Bj 1 2 reguler, murmur-, gallop-
 Omz 1x40 iv
Lasix 2x20 mg iv
Amlodipin 1x10
Candesartan 1x8
As folat 3x1
Bicnat 3x1
B12 3x1
Caco3 3x1

Leu 8620
Eri 2.95
Hb 8.00
Ht 23.4
Mcv 79.3
0/5/0/75/14/6

Ur 176.98
Cr 14.66
GFR 3.3
Na 133
K 4.4
Cl 109
GDS 96

Konsul dr. nully sp.pd

Jawaban
- Asam folat 1x5 mg
- Hd 3 hari berturut-turut
- Hd 3 jam
- Qb 180
- QD 300
- UF 1000
- Heparin minimal
- Nefrosteril 2x1 drip
- Aminoral 3x2
- Bicnat 3x2
- Asam folat 1x5
- VitB12 3x1

34. Ny. R 73 thn

8/12/19

jaundice ec cholecystitis ec choledocolitiasis

pasien mengeluh kuning pada wajah dan tubuh 2 minggu smrs. Nyeri perut+ sebelah
kanan atas. Menjalar ke punggung / antara 2 tulang belikat. Bab dempul+, bak teh+,
kentut+, bab+, demam-

TD 140/100
HR 84
RR 20
Suhu 37.0
Murphy sign+
Bu+, supel+, timpani+

USG = biliariectasis ekstrahepatal ec choledocolitiasis, hepatomegaly

Leu = 39760
Eri 3.77
Hb = 7.10
Ht 20.4
MCV 54.1
Trombosit 88 rb
0/0/0/92/3/5
pt 14
aptt 62.5
bil tot 5.53
bil direk 4.46
bil indirek 1.07
ot 44
pt 101
ur 99.30
cr 1.45
gfr 35.8
natrium 125
gds 121
hiv nr
hbsag nr

Nacl/12 jam
Aminoleban/24 jam
Omz 1x40 iv
Ondan 3x4 iv
Cefoperazon 2x1 iv
Kalnex 3x1 iv
Metronidazole 3x500 iv
Urdahex 3x1
35. Ny. R 70 th
30/11/19

Efusi pleura dekstra suspek keganasan

Pasien mengeluh sesak 3 minggu smrs, paroksismal nocturnal dyspnea-. orthopnea-,

dyspnea on effort-, batuk+, nyeri ulu hati-, nyeri dada+, riwayat darah tinggi +

TD 150/100
HR 84
RR 32
Suhu 37.0
Nafas vesikuler menurun, rhonki +/+, wheezing -/-

Hasil histologi cairan pleura mendukung kea rah kegansasan

A.D.A 18.7
Leu 13070
0/3/0/80/10/7
LED 110
OT 24
PT 36
Ur 23.54
Cr 0.92
GFR 63.3

O2 3lpm
Omz 1x40 iv
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Ketorolac 3x30
Ambroxol 3x30
Amlodipin 1x10

Konsul dr. agung sp.p

Pungsi pleura

36. Ny. M.I 63 th

11/12/19

Dyspnea ec be, cpc, pro gagal napas.

Pasien datang dengan keluhan sesak berat 1 hari smrs, berdebar debar, gelisah,
penurunan kesadaran+, batuk lama+, demam+, dyspnea on effort-, kuning-

Rr 32 x/m
 Hr 120x/m
Saturasi 82%
Vs menurun, rhonki +/+, wheezing-/-

O2 10 lpm nrm
Rl
Tsa 3x1
Onbrez 1x1
Synbicort 2x1
Combivent 3x1
Pulmicort 2x1
Ceftriaxone 1x2
Azitromisin 1x500
Omz 2x40
Ursalfat 3x1
Mp 2x125 iv

AGD
pH 7.30
pco2 62.5
BE 3.4
HCO3 30.8
CO2 32.7
PO2 54
SPo2 84

37. tn. S 77 tahun

12/12/19

Retensio urin
Post prostatektomi

Pasien mengeluh tidak bisa bak 1 hari smrs, pasien post op prostatektomi blpl 1 hari
yang lalu. Keluhan LUTS+, hesistancy+, straining+, weak stream+, dc terlepas

Ttv dalam batas normal

Pf dalam batas normal. Dc terlepas

Nacl/12 jam
Omz 1x40 iv
Ondan 3x4 iv
Kalnex 3x1 uv
Vit k 3x1 iv
Ceftriaxone 1x2 iv
 Mst 2x10
Pct 3x1 gr kp demam

Konsul dr. saleh sp. B

- usg abdomen lalu direpair di ok

38. By. I 1 bulan

24/11/19

GEA dehidrasi ringan sedang. Vomitus

Riw hipoglikemia
Anemia
Febris h4
hipoalbumin

Pasien datang dengan keluhan bab mencret >10 kali, mual muntah+ 10 kali 1 hari smrs,
lemas +, sesak-, batuk pilek -, demam+ keluhan lain –

Bb 2.5 kg
Mata cekung +/+, air mata+/+
Turgor kulit membaik +
Ca+/+ si-/-

Suhu 37.9
Hr 130
Rr 28
Bu>>, supel+, hipertimpani+

Kaen3 380cc/24 jam

Ceftriaxone 3x100 h2
Metronidazole 3x20 h2
Ondan 3x0.2 mg
Zinc 1x10 mg
Pct 4x25 mg
Trf prc 25 cc/4jam

CRP reaktif
Leu 4830
Hb 8.00
Eri 2.3
Mcv 96.7
Trombosit 187 rb
Albumin 2.5
Mdt anemia normokrom normositer susp anemia inflamasi dd anemia penuakit kronis
 Konsul dr. esti sp. A
- transfusi prc 25 ml
- transfusi albumin 2 x 2 gram iv dengan jarak 12 jam
(Hari ini transfusi prc, jarak 24 jam baru transfusi albumin) Transfusi albumin diberikan
selama 3 atau 4 jam
- ceftriaxon stop ganti meropenem 3 x 50 mg iv

39. By. K 6 bulan

24/11/19

kdk dd ensefalitis dd meningitis

Leukositosis ec sepsis
Febris h5
Susp pneumonia aspirasi

Pasien masuk dengan keluhan kejang +, kejang >3 kali, durasi 3-5 menit, penurunan
kesadaran+, demam 5 hari smrs, batuk pilek+, keselek saat diberi minum+

Suhu 37.9
Hr 128
Rr 38
BB 10 kg

Cairan masuk RL 800cc/24 jam

Terapi lain
Ceftriaxone 1x400 iv h3
Gentamisin 1x50 h3
Pct 3x100
Dzp 2.4 mg k.p

Konsul dr. esti sp. A

- Coba test feeding, pasang NGT berikan D5% 30 ml, tunggu 20-30 menit, cek retensi,
jika tidak ada retensi, boleh mulai minum susu 8 x 15 ml, kalau bagus, bisa terserap,
tidak ada muntah, besok naik jadi 8 x 30 ml

40. An. H 7 bulan

27/11/19

Obs febris ec susp tbc dd bp

Anemia

Pasien masuk dengan keluhan demam 3 hari smrs, batuk+, sesak+, bb turun+, nafsu
makan menurun+, bengek-, lemas+
 Bb 6.9 kg
Suhu 38.4
Hr 132
Rr 39
Ca+/+ si-/-
Vs menurun rhonki+/+, wheezing-/-

Rl 700/24 jam
Pct 4x70 iv
Ampisilin 4x150 iv

MDT anemia berat susp anemia def besi dd hemoglobinopati

UL dalam batas normal
Leu 12710
Hb 5.2
Eri 3.88
Mcv 54.1
Mch 13.4
Mchc 24.8
Trombosit 525 rb

0/0/0/24/67/9

Konsul dr. esti sp. A

- Transfusi prc 2 x 75 ml dengan jarak antar transfusi 24 jam
- Lainnya lanjutkan

41. An. B 8 th
8/12/19

Dhf
Lymphangioma submandibular sinistra
Hiponatremi
Hipo cl
Hiper k

Demam 3 hari smrs, demam naik turun, gusi berdarah dan mimisan disangkal. Bintik
bintik merah disangkal, mual muntah ganggaun bab disangkal. Keluhan benjolan pada
rahang kiri bawah +

Bb 18 kg
Suhu 37.7
Hr 114
Rr 28
 Rl 3cc/kgbb/hari + nacl 3% 10 ml/flabot
Ceftriaxone 1x1 gr
Pct 3x8cc
Domperidone 3x1 cth
Omz 1x20 iv
Transfusi plasma 200 cc

Usg = sugestif lymphangioma submandibular sinistra

Ht 31.5
Apt 42.6
Na 133
K 3.2
Cl 101

42. An. E 6 th
8/12/19

Susp SN dd gnaps
Febris h3
Obs vomitus

Nyeri bak, bak darah+, demam 3 hari smrs, bengkak+, mual muntah+, gangguan bab-,
kejang-, batuk pilek+

Bb 23 kg
Tensi 100/60
Suhu 38.6
Hr 114
Rr 28

Nacl 500/24 jam

Pct 3x250 mg iv
Domperidone 3x5 mg po

Albumin 3.1
Protein total 5.5
Globulin 2.4
Kolesterol total 125
Leu 18.430
0/0/0/83/13/4
ur 20.12
cr 0.30
gfr 212.3
na 126
 cl 93
ul protein +2
blood +1
keton+3

konsul dr. esti sp. A

- Data tidak mendukung ke arah SN atau GNAPS
- Ulangi periksa urin lengkap dengan cara mid stream besok pagi
- Terapi sementara lanjutkan

43. An. R 2 bulan

8/12/19

Diare akut dehidrasi ringan sedang

Leukositosis

Pasien masuk dengan keluhan muntaber. Muntah 5 kali, berak 3 kali ampas, darah-.
Lemas+, demam-, kekang-, nyeri bak-, sesak-

Bb 7 kg
Suhu 36.7
Hr 114
Rr 38
Mata cekung+/+ airmata-/-
Turgor kulit membaik+

FL
Lendir +
Leu 18.540
Trombo 576 rb
0/0/0/35/49/15

cl 115
gds 81

Rl/24 jam
Zinc 1x10
Pct 3x70
Cefotaxime 3x350 iv

konsul dr. esti sp. A

- Terapi lanjutkan
44. An. B 14 tahun
11/12/19

Suspek anemia aplastic

Keluhan 5L+, demam-, kekang-, nyeri ulu hati+, sesak-, keluhan lain-

Bb 55 kg
Suhu 36.7
Hr 100
Rr 20
Td 100/70
CA+/+, SI-/-

Coombs test direk –

Indirek –
Mdt gambaran pansitopenia perifer
anemia normokrom normositer
leukopenia dengan pergeseran kr kiri
diatesa hemoragik
myelodysplasia sindrom
infeksi

leu 19.990
eri 0.79
hb 2.90
ht 7.9
mcv 36.7
mch 36.7
mchc 4
0/1/0/27/66/6

O2 3lpm
Nacl/8 jam
Omz 1x40
Sucralfat 2x10cc
Kalnex 3x1 iv
Vit k 3x1 iv
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Trf prc 2x250 cc jarak 24 jam
45. An M 8 thn 19 kg
26/12/19

Febris ec peritonitis ec app perforasi

Pasien datang ke ugd karena keluhan demam 7 hari smrs, awalnya nyeri perut kanan
bawah kemudian perut menjadi kencang. Tidak bisa bak dan kentut. Keluhan lain
disangkal

Ttv dalam batas normal

Bu menurun, defans+, nyeri tekan seluruh lapang perut+
USG kesan meteorismus
Leukosit 19270
Lab lain normal

Pt apt hiv hbsag dalam batas normal

Th saat ini d51/4 ns

Cefotaxime 3x1 iv
Metronidazole 3x500 iv
Pct 3x190 iv
Puasa

46. DARI KKD

26/12/19

Ny M
41 th

S
Benjolan di pinggang kiri sejak 1 mgg smrs sebelumnya pasien mengeluh demam dan
timbul benjolan setelah demam reda. riwayat. Operasi batu ginjal 1 th yang lalu rutin
kontrol ke poli bedah hingga tuntas

O
Kes CM
TD 130/90mmHg
HR 78
RR 20
Suhu 37,1

CA (-/-) SI(-/-)
KGB ttb
Cor S1 S2 reguler, murmur(-) gallop (-)
 Pulmo ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen supel BU (+)
Akral hangat

Leukosit 29960
Hb 6.30
Trombo 674 rb
0/1/0/84/8/7
ur 104.22
cr 4.85
gfr 10.4
na 133

A
1. Abses regio flank sinistra post op batu ginjal 1 th yll
2. Anemia
3. Leukositosis

P
Rencana usg abdomen pagi ini
Nacl 0,9% 500cc/8j
Inj omz 1x40mg
Inj ketorolac 3x30mg
Inj nevelmisin 3x1g
Trf PRC 300cc (sedang berjalan darah inkompatibel + premed dexa 1 ampul

Jawaban konsul dr Irfan sp.pd

Terapi lanjut
Ceftriaxone naik 2x2 gr iv

47. DARI KKD

26/12/19

Tn a
60th

S
Nyeri perut bawah terutama setelah BAK. Perut terasa begah, kembung, dapat teraba
masa pada suprapubic. Kemerahan-, nanah-

O
Kes CM
TD 110/70mmHg
HR 80
RR 20
Suhu 36

CA (-/-) SI(-/-)
KGB ttb
Cor S1 S2 reguler, murmur(-) gallop (-)
Pulmo ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen supel BU (+)
Akral hangat

Leu 30.040
Hb 11.70
Trombo 463 rb
0/7/0/79/8/6

ot 20
ur 78.11
cr 2.62
gfr 25.4
na 132
cl 111

A
1. Abses suprapubik sup ganas
2. Vesicolitiasis dgn kolik renal
3. HipoNa
4. AKI
5. Leukositosis

P
Nacl 0,9% 500cc/8j
Inj omz 1x40mg
Inj ketorolac 3x30mg
Inj ceftriaxon1x2g
Drip metronidazol 3x500mg
Inj ondancentron 3x4mg
Ketocid 3x1
Bicnat 3x1

Konsul dr Irfan sp.pd

Ketorolac stop ganti tramadol 3x1 iv
Ketocid 3x2 po
48. tn s 86 thn
26/12/19

Anemia ec melena
Dyspepsia syndrome

Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut. Tidak bisa bab dan bak
kurang lebih 3 hari smrs. Nyeri ulu hati+, mual muntah +. Kemudian pasien bisa BAB+
namun hitam

O:
Ttv dbn
Ca+/+ si+/+
Telangiektasis-
Spider nevi-
Hepatomegali-
Asites-
Edema tungkai-

Terapi
Rl 500/8 jam
Ceftriaxone 1x2 gr
PCT 3X1 gr iv
Omz 2x40 mg
Ondan 3x4 mg
Sucralfat 3x1 c po

Hb 7.90
Ht 22.6
Pt 9.6
Apt 32.3
Lain-lain normal
Hiv hbsag non reaktif

49. an. E 1 thn bb 9kg

27/12/19
Dengan prolong febris ec typhoid mixed paratyphoid
Bronchopneumonia

Pasien datang karena keluhan demam 14 hari smrs, mual muntah-, batuk pilek+, kejang-
, nyeri bak-

Ttv dalam batas normal

Vesikuler menurun, rhonki+/+, wh-/-
 Typhoid tounge-
Ptechiae-
S typhi 0 positif 1/160
S paratyphi co positif 1/160

UL dalam batas normal

Rontgen bronkopneumonia kanan

Terapi masuk
Rl 900/24 jam
Ceftriaxone 1x700 iv
Pct syrup 3x3 cc
Ambroxol 3x2.5 cc

Konsul dr. esti sp a

Terapi lanjut

50. an. L 1 thn bb 10 kg

27/12/19
- Prolonged febris ec typhoid
- ileus paralitik
- obs seizure
- hipo k

pasien datang dengan keluhan demam 5 hari smrs, perut begah+, kejang 1 kali, durasi
30 detik, penurunan kesadaran-, keluhan lain disangkal

ttv dalam batas normal

kecuali suhu 37.9
kaku kuduk-
typhoid tounge-
rhonki -/-
bu menurun, hipertimpani+

ro abdomen 3 posisi = ileus paralitik

Th masuk
Aminosteril 200/24 jam
Kcl drip 5ml+500 cc d51/4 ns/12 jam
Trf prc 100ml
Trf plasma 100ml
Ceftriaxone 1x500 mg h2
Metronidazole 3x75 mg h2
 Pct 3x100 mg iv k.p

Konsul dr. esti sp. A

Terapi lanjut

51. an d 9 th bb 23kg
27/12/19
Dengan
Obs febris h4 ec dhf
Trombositopneia
Leukopenia
Hipo na

Pasien masuk dengan keluhan demam 4 hari smrs, mual muntah+, nyeri kepala-, kejang-
, asma-, batuk pilek-

Suhu 38.8
Epistakis-
Gum bleeding-
Ptechiae+

Leu 4200
Trombosit 43 rb
Na 123
Gds 118

Terapi masuk
nacl3% 100cc dalam 4 jam selanjutnya d5 1/4 ns 500 cc ditambahkan 15 ml nacl3%/12
jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv h2
Pct 4x250 iv
Ondan 3x2 mg iv
Cek igm igg dengue besok

Konsul dr. esti sp.a

Setelah koreksi cepat dengan nacl 3%, D51/4NS stop, ganti dengan RL 3 ml/kgbb/jam ~
70 ml/jam (pake infus pump)

Periksa darah rutin ulang tiap 12 jam

Besok periksa IgG dan IgM anti dengue

52. an r 2 thn bb 12kg

27/12/19
Dengan
 Konvulsi ec epilepsi gagal maintenance oae
Global developmental delay
Vomitus
Hiponatremia

Pasien datang dengan keluhan kejang. Riwayat sudah pernah dirawat kareena epilepsy,
serangan kejang kali ini hanya 1 kali, mual+, muntah+, perkembangan pasien terlambat.

Ttv dalam batas normal

Kaku kuduk-
Nistagmus-
Dolls eye-

Leu 18.590
Trombo 211 rb
0/7/0/20/67/6
na 129

Th masuk
O2 1 lpm
Rl 1500 + nacl 3% 15 ml/24 jam
Ondansentron 3x2mg iv
As valproat 2x7cc
Ampisilin 4x600 iv
Dzp 3.6 mg kp

Konsul dr esti sp. A

RL 500 ml + 25 ml nacl 3% tiap 8 jam

53. ny j 55 th
27/12/19
pro laminectomy a.i lbp L3 L4

pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang+, nyeri pinggang tidak menjalar, mual
muntah-, keluhan sudah 1 tahun smrs.

Ttv dalam batas normal

Riwayat asma alergi ht dm disangkal
Patrick +/+
Counter Patrick +/+
Nyeri tekan piriformis +

Lab dalam batas normal

Hiv hbsag pt apt dalam batas normal
 Terapi masuk
Rl 500/8 jam
Mp 2x125 iv
Ketorolac 3x30 iv
Vit k 3x1a iv
Vit c 1x400mg iv

54. ny u 32 thn
27/12/19
Pro turbinektomi dan anterostomi a.i hipertrofi konka nasal bilateral

Pasien datang dengan keluhan hidung mampet 1 tahun smrs, susah tidur, tidur ngorok,
menggangu aktifitas, nafas harus dari mulut

Ttv dalam batas normal

Riwayat asma alergi ht dm disangkal
Hipertrofi konka bilateral +
Sekret + putih+

Lab dalam batas normal

Hiv hbsag pt apt dalam batas normal
Waters rontgen = penebalan dinding antrum dan konka nasalis bilateral

Terapi masuk
Rl 500/8 jam
PCT 3x1000 mg iv kp
Cefotaxime 2x2 gr iv
Ketorolac 3x30 iv
Vit c 1x400mg iv

55. ny k 72 thn
27/12/19
pro Laparatomi eksplorasi ec peritonitis ec susp appendicitis perforasi

pasien datang karena keluhan nyeri perut 2 hari smrs, 1 hari smrs nyeri perut kanan
bawah awalnya dari umbilicus. Mual muntah+, tidak bisa jalan+ karena nyeri, demam-.
Tidak bab dan kentut+

Ttv dalam batas normal

Riwayat asma alergi ht dm disangkal

Leu 18180
0/0/0/86/7/7
 na 130
cl 106
gds 145

Th masuk
Rl:d5:nutriflex 2:1:1
Omz 1x40 iv
Ondan 3x4mg iv
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Terpasang ngt
Pct 3x1 gr iv kp

56. tn a 60 thn
27/12/19
Pro debridement a.i abses suprapubik + susp fistula vesika

Pasien datang karena nyeri perut bawah, disertai gangguan berkemih+, nanah+,
terdapat lubang sudah 3 minggu smrs, kemerahan+ dan menggangu.

Ttv dalam batas normal

Riwayat asma alergi ht dm disangkal
a/r suprapubic terdapat masa ukuran 4x4 cm, eritema+, panas+, pus+, fistul+

leu 30.040
hb 11.70
trom 463 rb
0/7/0/79/8/6
ur 78.11
cr 2.62
gfr 25.4
na 132
cl 111

Th masuk
Nacl/8 jam iv
Ketorolac 3x30 iv
Ceftriaxone 2x2 gr iv
Metronidazole 3x500 iv
Pct 3x1 gr iv
Ondan 3x4 mg iv
Ketocid 3x1
Bicnat 3x1

57. tn a 61 thn
 27/12/19
SOPT
impending gagal nafas

Pasien datang dengan keluhan sesak+, batuk lama+, berat badan turun+, keringat
malam sudah 1 bulan smrs, sebelumnya riwayat pengobatan tb + 10 thn yll, mual
muntah-, kesadaran menurun+, gelisah+

GCS 3. E1M1V1
Ttv terakhir
Td 110/80
Hr 86 x/m
Suhu 37 celcius
Rr 36 x/m

vesikuler menurun, rhonki+/+, wheezing -/-

agd
ph 7.34
pco2 94.7
be 19.8
hco3 51.8
total co2 54.80
po2 104
tcm mtb not detected
leu 12340
hb 12.40
na 134
cl 106
gds 163

Terapi masuk
O2 10 lpm nrm
Rl/24 jam
Synbicort 2x1
Retaphyl sr 2x1
Omz 2x1
Ventolin 3x1
Groten 3x2
Lasix 2x1 amp iv
Onbrez 1x1
Mp 3x125 iv

58. tn s 50 thn
 27/12/19
Akut on ckd st v dd ckd
Hhd
Hep b
Anemia

pasien datang dengan keluhan sesak+ 2 hari smrs, bengkak kaki dan perut disangkal,
kuning-, lemas+, riwayat masuk dari poli penyakit dalam pro hd

tensi 150/100
ttv lain normal
ca+/+ si-/-
vesikuler menurun, rhonki basal+/+
hepar dalam batas normal

hb 7.5
ur 57.99
cr 5.6
gfr 10.9
na 135
k 3.3
cl 109
gds 201

Th masuk
Ivfd nefrosteril/12 jam
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Omz 1x40 iv
Ondandentron 3x4mg iv
Amlodipin 1x10 po
Micardis 1x80 po
Aminoral 3x2 po
Bicnat 3x2 po
Caco3 3x1 po
B12 3x1 po
As folat 3x1 po

59. an r 17 thn bb 50 kg
27/12/19
Pro debridement ec combustio a.r facial
Trauma termal mata

Pasien datang dengan keluhan terkena minyak goreng di wajah. 1 hari smrs, demam-,
nyeri+, kulit kelupas-, kulit tampak lebih hitam
Ttv dalam batas normal
Riwayat asma ht dm alergi disangkal
Efloresensi a.r facial tampak multiple macula hiperpigmentasi+, ekskoriasi-, erosi-

Lab hb 9.50
Ht 29.8
Pt aptt hiv hbsag dalam batas normal

Th masuk
Rl 500/8 jam
Omz 1x40 iv
Ketorolac 3x30 iv
Lfx 4xods
Hyalub 3x1 ods
Mycos 1xods
Ceftriaxone 1x2 gr uv
Kompres nacl 2x15 menit
Oles asthin force gel 2x1 ue