ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. T G2P1A0 38 TAHUN DENGAN RESIKO

TINGGI TERLALU TUA DAN PARTUS
PRESIPITATUS DI PMB DIANY KOTA CIMAHI
TAHUN 2022

KOMPREHENSIF

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Ahli Madya

DESI SARIPUDIN
2119083

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2022
LEMBAR PERSETUJUAN

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Asuhan Komprehensif ini telah dipertahankan di hadapan Dewan Penguji

Tugas Akhir Program Studi Diploma III Kebidanan Fakultas Kebidanan Institut
Kesehatan Rajawali dan diterima sebagai persyaratan untuk memperoleh gelar
Ahli Madya Kebidanan pada bulan .............

Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T G2P1A0 38

Tahun Dengan Resiko Tinggi Terlalu Tua Dan Partus
Presipitatus Di PMB Diany Kota Cimahi Tahun 2022
Nama Mahasiswa : Desi Saripudin
NPM : 2119083

Dewan Penguji :

Penguji : Tonika Tohri, S.Kp., M.Kes. (...............)

Pembimbing Utama : Intan Karlina, S.S.T., Bd., M.Keb. (...............)

Pembimbing Pendamping : Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes. (...............)

Mengetahui :

Dekan Fakultas Kebidanan

Institut Kesehatan Rajawali,

Erni Hernawati, S.S.T., Bd., M.M., M.Keb.

ii
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desi Saripudin
NPM : 2119083
Program Studi : DIII Kebidanan

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan tindakan plagiat dalam penyusunan

Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T G2P1A0 38 Tahun
Dengan Resiko Tinggi Terlalu Tua Dan Partus Presipitatus Di PMB Diany Kota
Cimahi Tahun 2022

Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam tugas akhir saya tersebut,
maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Bandung, Juli 2022

Desi Saripudin

iii
 KATA PENGANTAR

Puji serta syukur dipanjatkan ke Hadirat Allah SWT yang telah

memberikan Rahmat Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Komprehensif ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T
G2P1A0 38 Tahun Dengan Resiko Tinggi Terlalu Tua Dan Partus Presipitatus Di
PMB Diany Kota Cimahi Tahun 2022” Penulisan laporan kasus ini dilakukan
bertujuan agar mahasiswa dapat mengetahui dan mengkaji suatu kasus yang biasa
terjadi di lingkungan masyarakat dan mampu melakukan penatalaksanaan asuhan
kebidanan yang sesuai dengan kasus yang terjadi secara menyeluruh atau
komprehensif.
Dalam penulisan ini, penulis banyak mendapat motivasi, bimbingan dan
saran dari berbagai pihak. Tanpa bantuan dari semua pihak, tidak mungkin
laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat waktu. Oleh karena itu, terselesaikannya
laporan ini tentu saja bukan karena kemampuan penulis semata-mata. Namun
karena adanya dukungan dan bantuan dari pihak-pihak yang terkait.
Sehubungan dengan hal tersebut, perlu kiranya penulis dengan ketulusan
hati mengucapkan terimakasih kepada :
1. Tonika Tohri, S.Kep., M.Kes. Selaku Rektor Institut Kesehatan Rajawali
Bandung.
2. Erni Hernawati, S.S.T., Bd., M.M., M.Keb. Selaku Dekan Fakultas Kebidanan
Institut Kesehatan Rajawali Bandung dan selaku pembimbing utama asuhan
komprehensif.
3. Fathia Rizki, S.S.T., M.Tr.Keb. Selaku Penanggung Jawab Prodi DIII
Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali Bandung.
4. Intan Karlina, S.S.T., Bd., M.Keb. Selaku pembimbing utama asuhan
komprehensif
5. Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes. Selaku pembimbing pendamping asuhan
komprehensif.
6. Diany Saripudin, Amd. Keb. Selaku pembimbing lahan.

iv
7. Ny. T dan keluarga yang telah bersedia menjadi klien asuhan komprehensif dan
memberikan informasi dan data-data yang sangat penulis perlukan untuk
penyelesaian laporan ini.
8. Keluarga besar terutama orangtua yang selalu memberikan dukungan dan
motivasi baik moril maupun materil selama saya menempuh pendidikan
kebidanan hingga selesai dan berada pada titik pencapaian ini.
9. Teman teman seperjuangan saya yang selalu mendukung dan menemani
selama saya menempuh pendidikan kebidanan di Institut Kesehatan Rajawali

Penulis menyadari tulisan ini masih jauh dari sempurna dan banyak
kekurangan, sehingga saran dan kritik pembaca yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan untuk kesempurnaan tulisan ini. Semoga dapat bermanfaat bagi
pembaca.

Bandung, Juli 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
PERNYATAAN .................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................4
1.3 Tujuan ......................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum ..............................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................4
1.4 Manfaat ....................................................................................................5
1.4.1 Manfaat Teoritis...........................................................................5
1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................5
BAB II TINJAUAN TEORI ................................................................................. 6
2.1 Kehamilan ................................................................................................6
2.1.1 Definisi Kehamilan ......................................................................6
2.1.2 Perubahan Fisiologi dan Psikologis Trimester III .......................7
2.1.3 Ketidaknyamanan Perubahan Fisik dan Psikologis ...................10
2.1.4 Asuhan Kehamilan.....................................................................13
2.1.5 Glasglow Coma Scale ................................................................14
2.1.6 Tanda Bahaya Kehamilan ..........................................................16
2.1.7 Kasus Kehamilan Resiko Tinggi Usia Tua ................................18
2.2 Persalinan ..............................................................................................19
2.2.1 Definisi Persalinan .....................................................................19
2.2.2 Macam-Macam Persalinan ........................................................20
2.2.3 Mekanisme Persalinan ...............................................................20
2.2.4 Sebab-Sebab Mulainya Persalinan ............................................26
2.2.5 Tahapan Persalinan ....................................................................28

vi
 2.2.6 Inisiasi Menyusui Dini ...............................................................32
2.2.7 Partograf ....................................................................................33
2.2.8 Asuhan Persalinan Normal ........................................................38
2.2.9 Partus Presipitatus ......................................................................46
2.3 Nifas ......................................................................................................50
2.3.1 Definisi Nifas .............................................................................50
2.3.2 Peran Bidan pada Masa Nifas ....................................................50
2.3.3 Program Masa Nifas ..................................................................52
2.3.4 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Masa Nifas ......................56
2.3.5 Perawatan Payudara ...................................................................58
2.3.6 Tanda Bahaya Masa Nifas .........................................................61
2.4 Bayi Baru Lahir .....................................................................................64
2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir ...........................................................64
2.4.2 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir .................................................64
2.4.3 Asuhan Bayi Baru Lahir ............................................................65
2.5 Keluarga Berencana ...............................................................................80
2.5.1 Definisi Keluarga Berencana .....................................................80
2.5.2 Pemilihan Jenis-Jenis Alat Kontrasepsi .....................................81
2.5.3 Asuhan Keluarga Berencana ......................................................87
2.5.4 KB Untuk Ibu Usia >35 Tahun ..................................................90
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 92
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ..............................................................92
3.2 Asuhan Kebidanan Kehamilan ..............................................................99
3.3 Asuhan Kebidanan Persalinan .............................................................104
3.4 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Jam...........................................................116
3.5 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari ..........................................................120
3.6 Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu ....................................................123
3.7 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu ....................................................126
3.8 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Jam .........................................130
3.9 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Hari ........................................134
3.10 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu ...................................137

vii
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................. 139
4.1 Asuhan Kehamilan ..............................................................................139
4.1.1 Kunjungan Kehamilan .............................................................139
4.1.2 Standar Pelayanan ANC ..........................................................140
4.2 Asuhan Persalinan ...............................................................................146
4.2.1 Kala I .......................................................................................146
4.2.2 Kala II ......................................................................................147
4.2.3 Kala III .....................................................................................149
4.2.4 Kala IV.....................................................................................150
4.3 Asuhan Masa Nifas ..............................................................................150
4.3.1 Kunjungan Nifas 1 ...................................................................150
4.3.2 Kunjungan Nifas 2 ...................................................................152
4.3.3 Kunjungan Nifas 3 ...................................................................153
4.3.4 Kunjungan Nifas 4 ...................................................................154
4.4 Asuhan Neonatus .................................................................................154
4.4.1 Kunjungan Neonatus 1 ............................................................154
4.4.2 Kunjungan Neonatus 1I ...........................................................157
4.4.3 Kunjungan Neonatus III ..........................................................157
BAB V PENUTUP ............................................................................................. 159
5.1 Simpulan ..............................................................................................159
5.2 Saran ....................................................................................................159
5.2.1 Untuk Institusi Pendidikan ......................................................159
5.2.2 Untuk Praktek Mandiri Bidan ..................................................160
5.2.3 Untuk Pasien ............................................................................160
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 161
LAMPIRAN ....................................................................................................... 165

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut WHO (2019) Angka Kematian Ibu (maternal mortality rate)
merupakan jumlah kematian ibu akibat dari proses kehamilan, persalinan dan
pasca persalinan yang dijadikan indikator derajat kesehatan perempuan. Angka
Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu sebanyak 303.000 jiwa. Angka Kematian Ibu
(AKI) di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan
Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 18 kematian per 1.000 kelahiran hidup.
Jumlah kematian Ibu yang dihimpun dari pencatatan program kesehatan keluarga
di Kementerian Kesehatan pada tahun 2020 menunjukan 4.627 kematian di
Indonesia.
WHO merekomendasikan pelaksanaan ANC minimal 8 kali bagi setiap ibu
hamil untuk mengurangi angka kematian ibu. (WHO, 2016). Pemeriksaan standar
ANC 10 T untuk mendeteksi adanya penyulit atau komplikasi kehamilan kepada
tenaga kesehatan, seperti pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet yang bertujuan
untuk menurunkan terjadinya anemia pada ibu hamil. Melakukan pemeriksaan
ANC rutin dapat mencegah berlanjutnya komplikasi. pada ibu, jika ibu mengalami
tanda-tanda infeksi maka dapat diberikan penanganan segera dan kejadian ketuban
pecah dini dapat dicegah. Sedangkan pelayanan masa nifas diberikan sebanyak 4
kali dengan distribusi pemberian pada 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah
persalinan, 2 minggu setelah persalinan dan 6 minggu setelah persalinan, dan
kunjungan KB dilakukan bersamaan dengan kunjungan terakhir nifas maka
diharapkan AKI dapat menurun. (KIA, 2016)
Upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan AKB adalah meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi salah satunya adalah pentingnya
memberikan asuhan secara berkelanjutan (Continuity of Care), upaya yang
digunakan untuk menangani kesehatan bayi meliputi: pelayanan kesehatan
neonatus yang diberikan sebanyak 3 kali yaitu pertama pada 6 jam– 48 jam
setelah lahir, kedua pada hari ke 3 – 7 setelah lahir, ketiga pada hari ke 8-28

1
 2

setelah lahir, neonatal dengan resti/komplikasi yang ditangani, dan kunjungan

bayi. Dengan begitu diharapkan kedepannya AKB dapat menurun. (Dewi, 2014).
Pada saat ini pelayanan bidan di Indonesia mengacu pada Tugas dan
Wewenang Bidan menurut UU Kebidanan No 4 Tahun 2019 Pasal 46 ayat 1
dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, yaitu : Bidan dalam menjalankan
praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan
kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak, dan pelayanan kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana, pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan
wewenang (secara mandat dan delegatif), dan pelaksanaan tugas dalam keadaan
keterbatasan tertentu. (Kemenkes RI, 2019).
Usia adalah bagian yang sangat penting dari status reproduksi. Menurut
direktur kesehatan keluarga Kemenkes Eni Agustina, penyebab utama kematian
ibu yaitu tekanan darah tinggi (Hipertensi) dalam kehamilan mencapai (32%)
serta perdarahan setelah persalinan mencapai (20%), kematian ibu dibawah usia
20 tahun mencapai (6%), dan kehamilan diatas usia 35 tahun mencapai (25%).
(Astuti, 2016). Usia ini dikaitkan pada peningkatan atau penurunan fungsi tubuh,
sehingga sangat mempengaruhi status kesehatan bagi seseorang. Penyebab
kematian maternal yaitu salah satunya adalah usia ibu, usia ibu yang aman untuk
kehamilan dan persalinan yaitu pada usia 20 sampai 30 tahun. Salah satu factor
penyebab hipertensi pada kehamilan yaitu ibu hamil yang berusia kurang dari 20
tahun atau ibu hamil yang berusia lebih dari 35 tahun lebih berisiko tinggi
mengalami hipertensi pada kehamilan dibandingkan ibu hamil yang berusia
normal sekitar 20-30 tahun (Sriwahyuni, 2020). Usia ibu merupakan salah satu
factor risiko yang berhubungan dengan kualitas kehamilan atau berkaitan dengan
kesiapan ibu dalam reproduksi. Pada ibu dengan usia kurang dari 20 tahun,
perkembangan alat–alat reproduksi belum matang sehingga sering timbul
komplikasi persalinan, sedangkan pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun, mulai
terjadi regresi sel–sel tubuh. (Wiknjosastro 2012)
Pada usia ≥ 35 tahun organ kandungan menua jalan lahir tambah kaku, ada
kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak cacat, terjadi persalinan macet dan
perdarahan. Umur ibu juga mempengaruhi kapasitas tropiknya, sehingga pada ibu
 3

dengan umur lebih tua cenderung mempunyai bayi yang berat badannya lebih
rendah. Selain itu hal yang paling dikhawatirkan jika usia ibu diatas 35 tahun ialah
kualitas sel telur yang di hasilkan juga tidak baik. Ibu yang hamil pada usia ini
punya resiko 4 kali lipat di banding sebelum usia 35 tahun. Kehamilan pada usia >
35 tahun dapat juga terjadi hipertensi. Insiden hipertensi yang makin meningkat
dengan bertambahnya usia. Arteri akan kehilangan elastisitas atau kelenturan
sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku.
Terjadinya preeklamsi pada kehamilan dengan usia terlalu tua karena kesehatan
ibu sudah menurun, banyaknya penyakit, system imun sudah menurun, asupan
makanan tidak dijaga. Pada usia >35 tahun, otot-otot dasar panggul tidak elastis
lagi sehingga mudah terjadi komplikasi baik saat hamil maupun persalinan seperti
pre-eklampsi,hipertensi, diabetes mellitus, anemia yang juga dapat mengakibatkan
kelahiran prematur atau BBLR. (Wiknjosastro 2012).
Risiko yang dapat terjadi pada ibu hamil yang berusia lebih dari 35 tahun
pada persalinannya adalah persalinan cepat dan perdarahan pascasalin. Persalinan
cepat dapat disebabkan oleh abnormalitas tahanan yang rendah pada bagian jalan
lahir, abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu kuat, atau tidak adanya
rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya proses-proses
persalinan yang sangat kuat itu. (Doenges, 2012).
Partus presipitatus adalah persalinan yang lebih pendek dari 3 jam. Kadang-
kadang pada multipara persalinan yang terlalu cepat sebagai akibat HIS yang
adekuat dan tahanan yang kurang dari jalan lahir. Bahaya bagi anak meninggal
karena oxygenasi kurang, sebagai akibat kontraksi rahim yang terlalu kuat.
Mungkin juga bayi mengalami trauma karena lahir sebelum ada persiapan yang
cukup, misalnya jatuh ke lantai (Marmi, 2016)
Penyebab tersering pada kelahiran presipitatus adalah kurangnya tahanan
pada jaringan ibu, hiperaktif kontraksi uterus, dan janin yang kecil terketak pada
posisi yang mudah turun. Persalinan demikian sering terjadi pada wanita
multipara memiliki riwayat persalinan presipitatus atau memilik ukuran pelvic
yang terlalu besar Apabila serviks telah mendatar dan jaringan tetap
teregang,maka laserasi jalan lahir, rupture uterus, dan emboli cairan amnion dapat
 4

terjadi. Pendarahan postpartum dapat terjadi karena regangan serabut uterus. Janin
beresiko mengalami hipoksia karena penurunan periode relaksasi uterus dan
trauma serebral karena kelahiran bayi kemungkinan akan mengalami sufokasi atau
aspirasi. (Manuaba, 2014).
Kehamilan risiko tinggi dapat dicegah dengan pemeriksaan dan
pengawasan kehamilan yaitu deteksi dini ibu hamil risiko tinggi yang lebih
difokuskan pada keadaan yang menyebabkan kematian ibu dan bayi. Pengawasan
antenatal menyertai kehamilan secara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan
dipersiapkan langkah-langkah dan persiapan persalinan. Anjurkan setiap ibu
hamil untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas
minimal 4 kali dengan 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester II dan 2 kali
pada trimester III, termasuk minimal 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan
atau anggota keluarga. (Koehtae,2015)

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis merumuskan masalah sebagai
berikut Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T G2P1A0 Di
PMB Diany Saripudin Kota Cimahi Tahun 2022.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu menerapkan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu
hamil dengan kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mampu memeberikan asuhan kebidanan antenatal pada
Ny. T G2P1A0 di PMB Diany Kota Cimahi
2. Mahasiswa mampu memeberikan asuhan kebidanan intranatal pada
Ny. T G2P1A0 di PMB Diany Kota Cimahi
3. Mahasiswa mampu memeberikan asuhan kebidanan postnatal pada
Ny. T G2P1A0 di PMB Diany Kota Cimahi
 5

4. Mahasiswa mampu memeberikan asuhan kebidanan bayi baru lahir

pada Ny. T G2P1A0 di PMB Diany Kota Cimahi
5. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan keluarga
berencana pada Ny. T G2P1A0 di PMB Diany Kota Cimahi

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Menambah pengetahuan dan pengalaman, dapat membandingkan antara
teori dan praktik yang ada dilapangan dan mengaplikasikan ilmu yang telah
didapat selama perkuliahan serta dapat bermanfaat untuk menambah wawasan
dan mengaplikasikan ilmu yang telah di peroleh selama perkuliahan dalam
melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan standar pelayanan serta asuhan
antenatal, intranatal, postnatal dan neonatal serta KB

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Institusi
Mengembangkan pengetahuan, pengalaman dan kesempatan bagi
mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif,
sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan bidan yang
terampil dan professional.
2. Bagi PMB Diany Saripudin
Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terhadap pasien agar
sesuai dengan standar asuhan yang telah ditetapkan dan dapat dijadikan
sebagai bahan pertimbangan untuk memberikan pelayanan yang lebih
baik dan selalu memberikan asuhan yang terbaik kepada pasien.
3. Bagi Ny. T
Dapat menjadi sumber informasi dan motivasi yang bermanfaat
untuk pasien bahwa pentingnya untuk melakukan pemeriksaan dan
pemantauan kesehatan khususnya dalam asuhan kebidanan pada
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi Kehamilan
Kehamilan merupakan proses normal yang menghasilkan serangkaian
perubahan fisiologis dan psikologis pada wanita hamil. Kehamilan menyebabkan
perubahan yang besar dalam tubuh seorang perempuan. Perubahan tersebut
dimulai segera setelah pembuahan dan berlanjut selama kehamilan, dan sebagian
besar terjadi sebagai respon terhadap rangsangan fisiologis yang ditimbulkan
oleh janin dan plasenta (Cunningham, 2014).
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Jadi, dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah
bertemunya sel telur dan sperma di dalam atau diluar Rahim dan berakhir
dengan keluarnya bayi dan plasenta melalui jalan lahir (Fatimah, 2017)
Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-perubahan yang
terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan
patologis. Oleh karena itu asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang
meminimalkan intervensi atau campur tangan. Bidan harus memfasilitasi proses
alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis
yang tidak terbukti manfaatnya, seperti memberikan multivitamin pada semua
ibu tanpa mempertimbangkan apakah kebutuhan nutrisi ibu sudah tercukupi atau
memang belum tercukupi sehingga memerlukan suplemen mikronutrien
(Widatiningsih, 2017).

6
 7

2.1.2 Perubahan Fisiologi dan Psikologis Trimester III

Menurut Cunningham (2014) ibu hamil akan mengalami perubahan
fisiologi, diantaranya yaitu :
1. Sistem Reproduksi
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh
estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus itu
normal lebih kurang 70 gram.Pada akhir kehamilan (40 minggu), berat
uterus itu menjadi 1.100 gram. Pembesaran uterus paling mencolok terjadi
di fundus pada bula bulan awal kehamilan, tuba uterine serta ligamentum
ovarii proprium dan ligamentum teres yang melekat sedikit di bawah apeks
fundus. Pada bulan-bulan selanjutnya, struktur-struktur tersebut terletak
sedikit di atas bagian tengah uterus. Posisi plaseta juga mempengaruhi
tingkat hipertrofi uterus, karena bagian uterus yang mengelilingi tempat
plasenta melekat, membesar lebih cepat daripada bagian uterus lainnya.
2 . Kulit
Meningkatnya aliran darah kulit selama kehamilan berfungsi untuk
mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk karena meningkatnya
metabolisme. Sejak setelah pertengahan kehamilan sering terbentuk alur
alur kemerahan yang sedikit cekung di kulit abdomen dan kadang di kulit
payudara dan paha. Ini disebut stria gravidarum acau stretch marks. Garis
tengah kulit abdomen linea alba mengalami pigmentasi sehingga warnanya
berubah menjadi hitam kecoklatan (linea migra)
3. Payudara
Pada minggu-minggu awal kehamilan, wanita sering merasakan
parestesia dan nyeri payudara. Setelah bulan kedua, payudara membesar
dan memperlihatkan vena-vena halus di bawah kulit. Puting menjadi jauh
lebih besar, berwarna lebih gelap, dan lebih tegak. Selama bulan-bulan
tersebut, areola menjadi lebih lebar dan lebih gelap. Di areola tersebar
sejumlah tonjolan kecil., kelenjar Montgomery, yaitu keleniar sebasea
hipertrofit.
 8

4. Perubahan Metabolik
Sebagai respons terhadap peningkatan kebutuhan janin dan plasenta
yang tumbuh pesat, wanita hamil mengalami perubahan-perubahan
metabolik yang bear dan intens. Jelaslah tidak ada proses fisiologis lain
selama kehidupan pascanatal yang dapat memicu perubahan metabolik
sebesar itu. Pada trimester ketiga, laju metabolik basal ibu meningkat 10
sampai 20 persen dibandingkan dengan keadaan tak hamil. tambahan
kebutuhan total energi selamahamilan diperkirakan mencapai 80.000 kkal
atau sekitar kkal/hari
5. Perubahan Hematologis
Volume darah ibu mulai meningkat selama trimester pertama. Pada
minggu ke-12, volume plasma bertambah sebesar 15 persen dibandingkan
dengan keadaan sebelum hamil. Volume darah bu bertambah sangat cepat
selama trimester kedua. Kemudian peningkatanin jauh melambat selama
trimester ketiga lalu mendatar selama beberapa minggu terakhir
kehamilan. Ekspansi volume darah terjadi karena peningkatan plasma dan
erittosit. Meskipun jumlah plasma yang ditambahkan ke dalam sirkulasi
ibu biasanya lebih banyak daripada jumlah eritrosit namun peningkatan
volume eritrosit cukup mencolok, rerata sekitar 450 ml. Perubahan-
perubahan ini hampir pasti berkaitan dengan meningkatnya kadar
eritropoietin plasma, yang memuncak selama trimester ketiga dan
berakibat produksi maksimal eritrosit.
6. Sistem Kardiovaskular
Selama kehamilan dan masa nifas, jantung dan sirkulasi mengalami
adaptasi fisiologis yang besar. Perubahan pada fungsi jantung mulai
tampak selama 8 minggu pertama kehamilan. Curah jantung meningkat
bahkan sejak minggu kelima dan mencerminkan berkurangnya resistensi
vaskular sistemik dan meningkatnya kecepatan jantung. Kecepatan nadi
istirahat meningkat sekitar 10 denyut/menit selama kehamilan. Antara
minggu 10 dan 20, volume plasma mulai bertambah dan preload
meningkat. Kinerja ventrikel selama kehamilan dipengaruhi oleh
 9

penurunan resistensi vaskular sistemikdan perubahan aliran denyut darah

arteri.
7. Saluran Pernafasan
Diafragma terangkat sekitar 4 cm selama kehamilan. Sudut subkosta
melebar secara bermakna karena diameter melintang sangkar toraks
meningkat sekitar 2 cm. Lingkar toraks: meningkat sekitar 6 cm,tetapi
tidak cukup untuk mencegah pengurangan volume par residual yang
terjadi akibat naiknya diafragma. Pergerakan diafragma pada wanita hamil
sebenarnya lebih bear daripada wanita tak hamil.
8. Sistem Kemih
Pada sistem kemih ditemukan sejumlah perubahan nyata akibat
kehamilan. Ukuran ginjal sedikit meningkat. Dengan menggunakan
radiografi, Bailey dan Rolleston melaporkan bahwa ginjal 1,5 in lebih
panjang pada awal masa nifas dibandingkan dengan 6 bulan kemudian.
Laju filtrasi glomerulus (LFG, glomerular filtration rate) dan aliran plasma
ginjal meningkat pada awal kchamilan. LFG meningkat hingga 25 persen
pada minggu kedua setelah konsepsi dan 50 persen pada awal trimester
kedua.
9. Saluran Pencernaan
Seiring dengan kemajuan kehamilan, lambung dan usus tergeser oleh
uterus yang terus membesar. Karena itu, temuan-temuan fisik pada
penyakit tertentu mengalami perubahan. Apendiks, misalnya, biasanya
tergeser ke atas dan agak lateral akibat uterus yang membesar. Kadang-
kadang apendiks dapat mencapai pinggang kanan.
Menurut Fatimah (2017) selain mengalami perubahan fisiologi, ibu hamil
juga mengalami perubahan secara psikologis. Trimester ketiga seringkali disebut
periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar
menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan
2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang kadang ibu merasa khawatir
bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan
kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan.
 10

Ibu seringkali merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan
dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi
bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya
membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa
sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Rasa tidak
nyaman akibat kehamilan pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa
dirinya aneh dan jelek .Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan
berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama
hamil.Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari
suami keluarga dan bidan. (Fatimah, 2017)

2.1.3 Ketidaknyamanan Perubahan Fisik dan Psikologis

Menurut Tyastuti (2016), Ibu hamil pada kehamilan trimester III sering
merasakan ketidaknyamanan akibat adanya perubahan fisik maupun psikologis
yang terjadi pada ibu hamil. Ketidaknyamanan yang dirasakan ibu hamil
membuat tubuh beradaptasi, apabila tubuh tidak mampu beradaptasi maka akan
menimbulkan suatu masalah. berikut adalah ketidakyamanan perubahan fisik
pada ibu hamil :
1. Edema
Pembesaran uterus pada ibu hamil mengakibatkan tekanan pada vena
pelvik sehingga menimbulkan gangguan sirkulasi. Hal ini terjadi terutama
pada waktu ibu hamil duduk atau berdiri dalam waktu yang lama, tekanan
pada vena cava inferior pada saat ibu berbaring terlentang, kongesti
sirkulasi pada ekstremitas bawah, kadar sodium (Natrium) meningkat
karena pengaruh dari hormonal dan pakaian yang ketat.
2. Sering Buang Air Kecil
Sering buang air (BAK) sering disebabkan oleh karena uterus
membesar, yang disebabkan karena terjadi penurunan bagian bawah janin
sehingga menekan kandung kemih. BAK juga berhubungan dengan
ekskresi sodium (unsur Na) yang meningkatdan perubahan fisiologis ginjal
sehingga produksi urine meningkat.
 11

3. Gatal dan Kaku pada Jari

Adanya perubahan gaya berat oleh karena pembesaran rahim membuat
berubahnya postur wanita dimana posisi bahu dan kepala lebih
kebelakang. Hal ini untuk menyeimbangkan lengkungan punggung dan
berat tubuh yang cenderung condong ke depan. Hal ini dapat menekan
syaraf di lengan sehingga mengakibatkan rasa gatal dan kaku pada jari.
4. Gusi Berdarah
Pada ibu hamil sering terjadi gusi bengkak yang disebut epulis
kehamilan. Gusi yang hiperemik dan lunak cenderung menimbulkan gusi
menjadi mudah berdarah terutama pada saat menyikat gigi. Gusi berdarah
disebabkan oleh peningkatan hormon estrogen yang berpengaruh terhadap
peningkatan aliran darah ke rongga mulut dan pergantian sel–sel pelapis
ephitel gusi lebih cepat.
5. Hemorroid
Haemorroid dapat terjadi oleh karena adanya konstipasi. Hal ini
berhubungan dengan meningkatnya progesteron yang menyebabkan
peristaltik usus lambat dan juga oleh vena haemorroid tertekan karena
pembesaran uterus.
6. Insomnia
Insomnia dapat disebabkan oleh perubahan fisik yaitu pembesaran
uterus.Di samping itu insomnia dapat juga disebabkan perubahan
psikologis misalnya perasaan takut, gelisah atau khawatir karena
menghadapi kelahiran. Sering BAK dimalam hari/nochturia, dapat juga
menjadi penyebab terjadinya insomniapada ibu hamil.
7. Keputihan
Hal ini disebabkan oleh karena terjadi peningkatan kadar hormon
estrogen, hyperplasia pada mukosa vagina, pada ibu hamil.
8. Keringat Bertambah
Keringat yang banyak menyebabkan rasa tidak nyaman, kadang –
kadang mengganggu tidur sehingga ibu hamil merasa lelah karena kurang
istirahat. Semakin bertambahnya umur kehamilan maka semakin
 12

bertambah banyak produksi keringat. Keringat yang bertambah

terjadikarena perubahan hormon pada kehamilan, yang berakibat pada
peningkatan aktifitas kelenjar keringat, aktifitas kelenjar sebasea ( kelenjar
minyak) dan folikel rambut meningkat. Keringat yang bertambah dapat
dipengaruhi oleh penambahan berat badan dan meningkatnya metabolism
pada ibu hamil.
9. Konstipasi
Penyebabnya adalah gerakan peristaltik usus lambat oleh karena
meningkatnya hormon progesterone.
10. Kram pada Kaki
Faktor penyebab belum pasti, namun ada beberapa kemungkinan
diantaranya adalah kadar kalsium dalam darah rendah, uterus membesar
sehingga menekan pembuluh darah pelvic, keletihan dan sirkulasi darah ke
tungkai bagian bawah kurang.
11. Mati Rasa pada Jari Kaki dan Tangan
Faktor penyebab baal antar lain,pembesaran uterus membuat
sikap/postur ibu hamil mengalami perubahan pada titik pusat gaya berat
sehingga karena postur tersebut dapat menekan syaraf ulna.
12. Sesak Nafas
Keadaan ini disebabkan oleh pembesaran uterus dan pergeseran
organ–organ abdomen, pembesaran uterus membuat pergeseran diafragma
naik sekitar 4 cm. Peningkatan hormon progesterone membuat
hyperventilasi.
Menurut Tyastuti (2016), selain mengalami ketidaknyamanan karena
perubahan fisiologi,ibu hamil juga mengalami ketidaknyamanan perubahan
psikologis. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya
fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat
kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga banyak ibu yang merasa dirinya
aneh dan jelek. Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari
bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada
trimester inilah ibu sangat memerlukan keterangan dan dukungan dari suami,
 13

keluarga dan bidan. Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran
bayi dan menjadi orang tua. Periode ini juga disebut periode menunggu dan
waspada sebab merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi
dan membesarnya perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu pada bayi yang
akan dilahirkan nanti. Disamping hal tersebut ibu sering mempunyai perasaan :
1. Kadang – kadang merasa kuatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu–
waktu
2. Meningkatnya kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala persalinan
3. Khawatir bayinya lahir dalam keadaan tidak normal
4. Takut akan rasa sakit yang timbul pada saat persalinan
5. Rasa tidak nyaman
6. Kehilangan perhatian khusus yang diterima selama kehamilan sehingga
memerlukan dukungan baik dari suami, keluarga maupun tenaga
kesehatan
7. Persiapan aktif untuk bayi dan menjadi orang tua

2.1.4 Asuhan Kehamilan

Tujuan utama ANC adalah menurunkan/ mencegah kesakitan dan
kematian maternal dan perinatal. Adapun tujuan khususnya adalah:
1. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan
perkembangan bayi yang normal.
2. Deteksi dini penyimpangan dari normal yang memberikan
penatalaksanaan yang diperlukan.
3. Membina hubungan saling percaya ibu-bidan dalam rangka
mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional dan logis
untuk menghadapi persalinan serta kemungkinan adanya komplikasi.
4. Menyiapkan ibu untuk menyusui, nifas dengan baik.
5. Menyiapkan ibu agar dapat membesarkan anaknya dengan baik secara
fisik, psikis dan sosial (Widatiningsih, 2017).
Kebijakan Program Asuhan Antenatal menurut World Health
Organisation (WHO) tahun 2016, merekomendasikan untuk Kunjungan
 14

Antenatal Care (ANC) minimal 8 kali. Kunjungan pertama pada trimester I: 1

kali di umur kehamilan 0-12 minggu, kunjungan pada trimester II: 2 kali di umur
kehamilan 20 dan 26 minggu, kunjungan pada trimester III: 5 kali di umur
kehamilan 30, 34, 36, 38, 40 minggu. (WHO, 2016)
Dalam kebijakan Kemkes RI (2019) merekomendasikan pada kehamilan
normal Kunjungan Antenatal Care (ANC) minimal 6 kali dengan rincian berikut:
Tabel 2.1 Kunjungan Pemeriksaan Antenatal

Trimester Jumlah minimal Waktu kunjungan yang

kunjungan dianjurkan
I 2x Sebelum minggu ke 12
II 1x Antara minggu ke 24-28
III 3x Antara minggu 30-38

Sumber: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2019

Menurut Kemenkes RI (2019), setiap ibu hamil mendapatkan pelayanan
antenatal sesuai standar. Standar kualitas yaitu pelayanan antenatal yang
memenuhi 10 T, meliputi:
a. Pengukuran berat badan.
b. Pengukuran tekanan darah.
c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA).
d. Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri).
e. Penentuan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ).
f. Pemberian imunisasi sesuai dengan status imunisasi.
g. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet.
h. Tes Laboratorium.
i. Tatalaksana/penanganan kasus.
j. Temu wicara (konseling).

2.1.5 Glasglow Coma Scale

Penilaian tingkat kesadaran dilakukan dengan Glasgow Coma Scale (GCS)
yang menilai tingkat kesadaran berdasarkan respon membuka mata, motorik dan
verbal, tingkat kesadaran ditentukan berdasarkan jumlah skor ketiga hal tersebut.
Berikut adalah skala coma Glasgow
 15

Gambar 2.1 Skala Koma Glasgow

(Sumber : Tyas, 2016)
Skala dihitung dengan cara penjumlahan dari semua respon. Nilai
maksimal GCS adalah 15. Sedangkan nilai minimal GCS adalah 3. Penjumlahan
nilai respon merupakan asesmen tingkat kategori ketidaksadaran pasien, yang
sudah terbagi menjadi;
- Ringan: 13 sampai 15 poin.
- Moderat: 9 sampai 12 poin.
- Berat: 3 sampai 8 poin.
- Koma: Nilai < 8 poin
Kekurangan GCS salah satunya adalah kegagalan dalam mengukur nilai
batang otak, walaupun banyak kekurangannya, GCS masih tetap digunakan
untuk mengukur ketidaksadaran pasien.
Berikut macam-macam tingkat kesadaran:
a. Kompos mentis
Keadaan pasien sadar penuh, baik terhadap lingkungan maupun
terhadap dirinya sendiri. GCS: 15-14
 16

b. Apatis
Keadaan pasien dimana tampak acuh tak acuh dan segan terhadap
lingkungannya GCS: 13-12
c. Delirium
Keadaan pasien mengalami penurunan kesadaran disertai kekacauan
motorik serta siklus tidur bangun yang terganggu GCS: 11-10
d. Somnolen
Keadaan pasien mengantuk yang dapat pulih jika dirangsang, tapi jika
rangsangan itu berhenti pasien akan tidur kembali GCS: 9-7
e. Sopor (stupor)
Keadaan pasien mengantuk yang dalam GCS: 6-5
f. Semi-koma (koma ringan)
Keadaan pasien mengalami penurunan kesadaran yang tidak
memberikan respons rangsang terhadap rangsang verbal, serta tidak
mampu untuk di bangunkan sama sekali, tapi respons terhadap nyeri
tidak adekuat serta reflek (pupil & kornea) masih baik GCS: 4
g. Koma
Keadaan pasien mengalami penurunan kesadaran yang sangat dalam,
tidak terdapat respons pada rangsang nyeri serta tidak ada gerakan
spontan. GCS: 3
(Tyas, 2016)

2.1.6 Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda-tanda bahaya pada kehamilan menurut Fatimah (2017) adalah
sebagai berikut :
1. Muntah berlebihan
Rasa mual dan muntah bisa muncul pada kehamilan muda terutama
pada pagi hari namun kondisi ini biasanya hilang setelah kehamilan
berumur 3 bulan. Keadaan ini tidak perlu dikhawatirkan, kecuali kalau
memang cukup berat, hingga tidak dapat makan dan berat badan menurun
terus.
 17

2. Pusing
Pusing biasa muncul pada kehamilan muda. Apabila pusing sampai
mengganggu aktivitas sehari-hari maka perlu diwaspadai.
3. Sakit kepala
Sakit kepala yang hebat atau yang menetap timbul pada ibu hamil
mungkin dapat membahayakan kesehatan ibu dan janin.
4. Perdarahan
Perdarahan waktu hamil, walaupun hanya sedikit sudah merupakan
tanda bahaya sehingga ibu hamil harus waspada.
5. Sakit perut hebat
Nyeri perut yang hebat dapat membahayakan kesehatan ibu dan
janinnya.
6. Demam
Demam tinggi lebih dari 2 hari atau keluarnya cairan berlebihan dari
bang rahim dan kadang-kadang berbau merupakan salah satu tanda bahaya
pada kehamilan.
7. Batuk lama
Batuk lama lebih dari 2 minggu, perlu ada pemeriksaan lanjut dan dapat
dicurigai ibu hamil menderita TB.
8. Berdebar-debar
Jantung berdebar-debar pada ibu hamil merupakan salah satu masalah
pada kehamilan yang harus diwaspadai.
9. Cepat lelah
Dalam dua atau tiga bulan pertama kehamilan, biasanya timbul rasa
lelah, mengantuk yang berlebihan dan pusing, yang biasanya terjadi pada
sore hari. Kemungkinan ibu menderita kurang darah.
10. Sesak nafas atau sukar bernafas
Pada akhir bulan ke delapan ibu hamil sering merasa sedikit sesak bila
bernafas karena bayi menekan paru-paru ibu. Namun apabila hal ini terjadi
berlebihan maka perlu diwaspadai.
 18

11. Keputihan yang berbau

Keputihan yang berbau merupakan salah satu tanda bahaya pada ibu
hamil.
12. Gerakan janin
Gerakan bayi mulai dirasakan ibu pada kehamilan akhir bulan
keempat. Apabila gerakan janin belum muncul pada usia kehamilan ini,
gerakan yang semakin berkurang atau tidak ada gerakan maka ibu hamil
harus waspada.
13. Perilaku berubah selama hamil,
Seperti gaduh gelisah, menarik diri, bicara sendiri, tidak mandi, dsb.
Selama kehamilan, ibu bisa mengalami perubahan perilaku. Hal ini
disebabkan karena perubahan hormonal. Pada kondisi yang mengganggu
kesehatan ibu dan janinnya maka akan dikonsulkan ke psikiater.

2.1.7 Kasus Kehamilan Resiko Tinggi Usia Tua

Menurut direktur kesehatan keluarga Kemenkes Eni Agustina, penyebab
utama kematian ibu yaitu tekanan darah tinggi (Hipertensi) dalam kehamilan
mencapai (32%) serta perdarahan setelah persalinan mencapai (20%), kematian
ibu dibawah usia 20 tahun mencapai (6%), dan kehamilan diatas usia 35 tahun
mencapai (25%) (Astuti, 2016). Usia ibu merupakan salah satu factor risiko yang
berhubungan dengan kualitas kehamilan atau berkaitan dengan kesiapan ibu
dalam reproduksi. Pada ibu dengan usia kurang dari 20 tahun, perkembangan
alat–alat reproduksi belum matang sehingga sering timbul komplikasi
persalinan, sedangkan pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun, mulai terjadi
regresi sel–sel tubuh. (Wiknjosastro, 2012)
Pada usia ≥ 35 tahun organ kandungan menua jalan lahir tambah kaku,
ada kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak cacat, terjadi persalinan macet
dan perdarahan. Umur ibu juga mempengaruhi kapasitas tropiknya, sehingga
pada ibu dengan umur lebih tua cenderung mempunyai bayi yang berat
badannya lebih rendah. Selain itu hal yang paling dikhawatirkan jika usia ibu
diatas 35 tahun ialah kualitas sel telur yang di hasilkan juga tidak baik. Ibu yang
 19

hamil pada usia ini punya resiko 4 kali lipat di banding sebelum usia 35 tahun.
Kehamilan pada usia >35 tahun dapat juga terjadi hipertensi. Insiden hipertensi
yang makin meningkat dengan bertambahnya usia. Arteri akan kehilangan
elastisitas atau kelenturan sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur
menyempit dan menjadi kaku. Terjadinya preeklamsi pada kehamilan dengan
usia terlalu tua karena kesehatan ibu sudah menurun, banyaknya penyakit,
system imun sudah menurun, asupan makanan tidak dijaga. Pada usia >35 tahun,
otot-otot dasar panggul tidak elastis lagi sehingga mudah terjadi komplikasi baik
saat hamil maupun persalinan seperti pre-eklampsi,hipertensi, diabetes mellitus,
anemia yang juga dapat mengakibatkan kelahiran prematur atau BBLR.
(Wiknjosastro 2012).

2.2 Persalinan
2.2.1 Definisi Persalinan
Persalinan bayi adalah periode dari awal kontraksi uterus yang regular
sampai ekspulsi plasenta. Proses terjadinya hal ini secara normal disebut
persalinan (labor) suatu istilah yang pada konteks obstetric mengambil beberapa
konotasi dari bahasa inggris. Menurut New Shorter Oxford English Dictionary,
toil, trouble, suffering, bodily exertion, especially when painful, and an outcome
of work merupakan karakteristik persalinan dan terlihat dalam proses persalinan.
Konotasi tersebut, seluruhnya, tampaknya sesuai dan menekankan perlunya
tenaga medis untuk mendukung kebutuhan perempuan yang sedang bersalin,
terutama dalam peredaan nyeri secara efektif. (Cuningham, 2014).
Dalam pengertian sehari-hari persalinan sering diartikan serangkaian
kejadian pengeluaran bayi yang sudah cukup bulan, disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan
lain, berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).
(Kurniarun, 2016)
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
telah cukup bulan atau dapat di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui
jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Amelia, 2019)
 20

2.2.2 Macam-Macam Persalinan

Macam-macam persalinan (Kurniarun,2016) adalah sebagai berikut:
1. Persalinan Spontan
Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui
jalan lahir ibu tersebut.
2. Persalinan Buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi forceps,
atau dilakukan operasi Sectio Caesaria.
3. Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung
setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

2.2.3 Mekanisme Persalinan

Menurut Cunningham (2014), pada permulaan persalinan, posisi janin
terhadap jalan lahir penting untuk mengetahui rute pelahiran. Sehingga, posisi
janin di dalam rongga uterus harus ditentukan saat permulaan persalinan.
1. Letak, Presentasi, Sikap, dan Posisi Janin
Orientasi janin sehubungan dengan pelvis maternal dibahas dalam
kaitannya dengan letak, presentasi, sikap, dan posisi janin. Pada letak
janin, hubungan antara aksis panjang janin terhadap ibu disebut lengan
istilah letak janin dan terbagi menjadi memanjang atau melintang. Kadang-
kadang, aksis janin dan maternal dapat melewati sudur 45 derajat,
membentuk leak oblik, yang tidak stabil dan selalu menjadi letak
memanjang atau melintang saat persalinan. Letak memanjang terjadi pada
lebil dari 99 persen persalinan aterm. Faktor predisposisi letak melintang
meliputi multiparitas, plasenta previa, hidramnios, dan anomali utcrus.
Bagian terpresentasi adalah hagian tubuh janin yang terendah di dalam
maupun di bagian terdekat jalan lair. Bagian tersebut dapat dirasakan
melalui serviks pada pemeriksaan vagina. Pada letak memanjang, bagian
yang terpresentasi adalah kepala atau bokong janin, schingga disebut
(secara berurutan) presentasi kepala dan bokong. Ketika letak janin pada
 21

aksis panjangnya adalah transversal, bahu merupakan bagian yang

terpresentasi dan dirasakan melalui serviks pada pemeriksaan vagina.
Pada beberapa bulan terakhir kchamilan, janin membentuk postur
khusus yang disebut sebagai sikap atau habitus. Normalnya, janin
membentuk-massa ovoid yang secara kasar sesuai dengan bentuk rongga
rahim. Janin menjadi terlipat atau membungkuk ke arah dirinya sendiri
sedemikian rupa shingga bagian punggung menjadi berbentuk cembung;
kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu hampir menyentuh dada;
paha terfleksi di depan abdomen; dan tungkai tertekuk pada lutut. Pada
semua presentasi kepala, lengan biasanya menyilang di depan dada atau
sejajar pada masing-masing sis. Umbilikus terletak pada celah di antaranya
dan ekstremitas bawah. Postur yang khas ini disehabkan oleh car
pertumbuhan janin dan penyesuaian dirinva terhadap rongga rahim.
Posisi mengacu pada hubungan antara bagian yang dianggap sebagai
hagian presentasi janin terhadap sisi kanan atau kiri jalan lahir. Dengan
demikian, masing-masing presentasi dapat memiliki dua posisi kanan atau
kiri. Oksiput, dagu (mentum), dan sakrum janin masing-masing acalah
ritik penentu pada presentasi verteks, wajah, atau bokong. Karena bagian
presentasi janin dapat berada baik di posisi kanan ataupun kiri, terdapat
presentasi oksipital kanan dam kiri, presentasi dagu kanan dan kiri,
presentasi sacrum kana dan kiri, yang masing-masing disingkat menjadi
LO dan RO (left dan right occiput), LM dan RM (left dan right mental),
serta LS dan RS (left dan right sacral).
2. Diagnosis Presentasi dan Posisi Janin
Beberapa metode dapat digunakan untuk mendiagnosis presentasi dan
posisi janin. Metode tersebut meliputi palpasi abdomen, peeriksaan vagina,
auskultasi, dan pada beberapa kasus yang meragukan dilakukan sonografi.
Kadang-kadang radiografi polos, computed tomography, atau magnetic
resonance imaging dapat digunakan.
Pemeriksaan abdomen dapat dilakukan secara sistematis dengan
menggunakan empat manuver yang diperkenalkan aleh Leopold pada
 22

tahun 1894. Ibu berada pada posisi supinasi dan dalam posisi yang nyaman
serta bagian perut terbuka. Manuver ini sulit atau bahkan tidak dapat
dilakukan dan diinterpretasi jika pasien obesitas, jika cairan amnion
berlebihan, atau jika plasenta terletak di bagian anterior. Manuver pertama
memungkinkan identifikasi polus janin yaitu, sefalik atau podalik yang
menempati fundus uterus. Bokong memberikan sensasi massa bear
nodular, sedangkan kepala terasa keras dan bulat serta lebih mudah
bergerak dan dapat diayun. Manuver kedua dilakukan setelah penentuan
letak janin, dengan meletakkan telapak tangan di salah satu sisi abdomen
ibu, dan dengan memberikan tekanan lembut tetapi dalam. Pada satu sisi,
dirasakan scruktur yang kerasdan resisten-punggung. Pada sisi lain,
dirasakan bagian kecil iregular yang mudah digerakkan- ekstremitas janin.
Dengan memperhatikan apakah punggung terarah ke anterior, transversal,
atau posterior, dapat ditentukan orientasi janin. Manuver kcriga dilakukan
dengan cara ibu jari dan jari-jari satu tangan menggenggam bagian
terbawah abdomen ibu, tepat di atas simfisis pubis. Jika bagian terendah
janin tidak engaged, akan terasa massa yang dapat digerakkan, biasanya
kepala. Perbedaan antara kepala dan bokong ditentukan seperti pada
manuver pertama. Namun, jika bagian terendah janin telah masuk jalan
lahir (engaged), hasil manuver ini hanya menunjukkan bahwa bagian
terbawah polus janin berada di dalam pelvis, dari rinciannva ditentukan
melalui manuver keempat. Untuk melakukan manuver keempat, pemeriksa
menghadap ke arah kaki ibu dan, dengan ujung tiga jari pertama masing-
masing tangan, memberikan tekanan yang dalam searah aksis apertura
pelvis superior. Pada berbagai keadaan, ketika kepala telah berjalan turun
ke dalam pelvis, bagian anterior bahu mudah dibedakan melalui manuver
ketiga.
 23

Gambar 2.2 Leopold

( Sumber : Cunningham, 2014)
Sebelum persalinan, diagnosis presentasi dan posisi janin melalui
pemeriksaan vagina sering tidak memberikan informasi yang tidak
meyakinkan karena bagian presentasi janin harus dipalpasi melalui serviks
yang tertutup dan segmen uterus terbawah. Saat permulaan persalinan dan
pascadilatasi serviks, presentasi verteks dan posisinya diketahui dengan
palpasi berbagai sutura dan fontanel janin.
Teknik sonografi dapat membantu identifikasi posisi janin, terutama
pada perempuan dengan obesitas atau dengan dinding abdomen yang kaku.
Pada beberapa situasi klinis, informasi yang didapatkan secara radiografis
menunjukkan risiko minimal dari paparan sinar-X tunggal. Pemeriksaan
jari dengan sonografi transvaginal dan transabdominal untuk menentukan
posisi kepala janin pada persalinan kala dua dan melaporkan bahwa
sonografi transvaginal lebih superior.
3. Mekanisme Persalinan dengan Presentasi Oksiput Anterior
Janin memasuki pelvis dalam posisi oksiput transversal kiri (left occiput
transverse-LOT) pada 40 persen persalinan dan dalam posisi okesipue
transversal kanan (right occiput transverse-ROTI pada 20 persen. Pada
 24

posisi oksiput anterior LOA atau ROA-kepala memasuki pelvis baik

melalui rotasi oksiput sebanyak 45 derajat anterior dari posisi transversal,
atau baru melakukan rotasi sesudahnya. Mekanisme persalinan pada
semua presentasi ini biasanya sama. Perubahan posisi bagian terendah
janin yang diperlukan untuk inclalui kanal pelvis disebut mekanisme
persalinan. Gerakan utama persalinan adalah engagement, desensus, fleksi,
rotasi internal, ekstensi, rotasi eksternal, dan ekspulsi.
Engagement adalah mekanisme ketika diameter biparietal diameter
transversal terbesar pada presentasi oksiput--melewati apertura pelvis
superior disebut engagement. Kepala berukuran normal biasanya tidak
mengalami engange dengan sutura sagitalis yang mengarah ke
anteroposterior. Namun kepala jani biasaya memasuki aperture pelvis
superior baik secara transversal maupun oblik.
Sutura sagitalis umumnya mengalami defleksi baik ke arah posterior
menuju promontorium atau ke arah anterior menuju simfisis. Defleksi
lateral ke arah posisi anterior atau posterior pelvis disebut asinklitisme.
Jika sutura sagitalis mendekati promontorium ossis sacri, sebagian besar os
parietalis anterior dapat teraba saat pemcriksaan dengan jari, dan kondisi
ini disebut asinklitismus anterior. Namun, jika sutura sagitalis terletak di
dekat simfisis, sebagian besar os parietalis posterior yang akan
terpresentasi, dan kondisi in disebut asinklitismus posterior.
Desensus adalah gerakan yang merupakan persyaratan pertama
pelahiran neonatus. Desensus ditimbulkan oleh satu atau beberapa dari
empat kckuatan: tekanan cairn amnion, tekanan langsung fundus pada
bokong sat kontraksi, tekanan ke bawah otot-otot abdomen maternal, dan
ekstensi dan pelurusan rubuh janin.
Segera setelah kepala yang sedang desensus mengalami hambatan, baik
dari serviks, dinding pelvis, atau dasar pelvis, normalnya kemudian terjadi
fleksi kcpala. Pada gerakan ini, dagu mengalami kontak lebih dekat
dengan dada janin, dan diameter suboksipitobregmatikum yang lebih
pendek menggantikan diameter oksipitofrontalis yang lebih panjang,
 25

Rotasi Internal adalah Gerakan yang terdiri dari perputaran kepala

sedemikian rupa sehingga oksiput secara bertahap bergerak ke arah
simfisis pubis di bagian anterior dari posisi awal atau yang lebih jarang, ke
arah posterior menuju lengkung sacrum.
Secelah rotasi internal, kepala yang berada pada positi fleksi maksimal
mencapai vulva dan mengalami ekstensi. Ketika kepala menekan dasar
pelvis, terdapat dua kekuatan. Kekuatan pertama, ditimbulkan oleh uterus,
bekerja lebih ke arah posterior, dan kekuatan kedua, ditimbulkan oleh daya
resistensi dasar pelvis dan simfisis, bekerja lebih ke arah anterior. Vektor
resultan terarah pada pembukaan vulva, sehingga menimbulkan ekstensi
kepala. Keadaan ini menyebabkan dasar oksiput berkontak langsung
dengan batas inferior simfisis pubis.
Serelah kepala lahir, terjadi rotasi eksternal atau putaran paksi luar. Jika
pada awalnya terarah ke kiri, oksiput berorasi menuju tuber iskiadikum
kiri. Jika awalnya terarah ke kanan, oksiput berotasi ke kanan. Sehingsa,
salah satu bahu terletak anterior di belakang simfisis pubis, sedangkan
bahu lainnya terletak di posterior. Gerakan ini tampaknya ditimbulkan oleh
faktor pelvis yang sama dengan terjadinya rotasi internal kepala.
Ekspulsi adalah segera setelah rotasi eksternal, bahu anterior terlihat di
bawah simfisis pubis, dan perioneum segera terdistensi oleh bahu
posterior. Setelah pelahiran bahu, bagian tubuh lainnya lahir dengan cepat.
 26

Gambar 2.3 Gerakan Utama Persalinan

( Sumber : Cunningham, 2014)

3. Mekanisme Persalinan dengan Presentasi Oksiput Posterior

Pada sekitar 20 persen persalinan, janin memasuki pelvis dalam posisi
oksiput posterior (OP). Oksiput posterior kanan (ROP) sedikit lebih sering
dibandingkan oksipur posterior kini (LOP). Berdasarkan temuan
radiografik tampaknya posisi posterior lebih sering berkaitan dengan
pelvis bagian depan yang sempit. Dengan kontraksi yang efektif, Aleksi
kepala yang adekuat, dan ukuran janin rata-rata, sebagian besar oksiput
yang berada pada posisi posterior berotasi sempurna segera setelah
mencapai dasar pelvis, dan proses persaliman tidak memanjang. Namun,
pada sekitar 5 sampai 10 persen kasus, rotasi dapat tidak sempurna atau
tidak terjadi sama sekali, terutama jika ukuran janin besar.

2.2.4 Sebab-Sebab Mulainya Persalinan

Menurut Kurniarun (2016) sebab mulainya persalinan belum diketahui
dengan jelas. Agaknya banyak faktor yang memegang peranan dan bekerjasama
sehingga terjadi persalinan. Beberapa teori yang dikemukakan adalah:
 27

penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot, pengaruh

janin, dan teori prostaglandin. Beberapa teori yang menyebabkan mulainya
persalinan adalah sebagai berikut :
1. Penurunan Kadar Progesteron
Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen
meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan
antara kadar progesterone dan estrogen dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan
kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana
terjadi penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah mengalami penyempitan
dan buntu. Produksi progesterone mengalami penurunan, sehingga otot rahim
lebih sensitive terhadap oxitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi
setelah tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.
2. Teori Oksitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot
rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Di akhir kehamilan
kadar progesteron menurun sehingga oxytocin bertambah dan meningkatkan
aktivitas otot-otot rahim yang memicu terjadinya kontraksi sehingga terdapat
tanda-tanda persalinan.
3. Keregangan Otot-otot.
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah
melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
Seperti halnya dengan Bladder dan Lambung, bila dindingnya teregang oleh isi
yang bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian
pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot
dan otot-otot rahim makin rentan. Contoh, pada kehamilan ganda sering terjadi
kontraksi setelah keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
4. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan
karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa, karena tidak
 28

terbentuk hipotalamus. Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturasi

janin, dan induksi (mulainya) persalinan.
5. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang
dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga
menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan
menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena,
intra dan extra amnial menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap umur
kehamilan. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi
otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostaglandin dapat dianggap
sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya
kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah perifer
pada ibu hamil, sebelum melahirkan atau selama persalinan.

2.2.5 Tahapan Persalinan

Menurut Cunningham (2014) ketika memasuki tahapan persalinan
memiliki kriteria pada kehamilan aterm yang mengharuskan adanya kontraksi
uterus yang nyeri disertai salah satu tanda berikut: rupture membran, bloody
show, atau pembukaan serviks komplit.
1. Persalinan Kala Satu
Pada persalinan kala satu, ditemukan dua fase dilatasi servikal yaitu
fase laten (dilatasi pembukaan 3-5 cm) dan fase aktif (dilatasi pembukaan
lebih dari 3-5 cm yang disertai dengan kontraksi uterus dapat dianggap
mewakili batas fase aktif). Berikut adalah tatalaksana persalinan kala satu:
1) Pemantauan Kesejahteraan Janin : detak jantung janin harus
dipcriksa setiap 30 menit dan kemudian setiap 15 menit selama
kala dua. Jika digunakan monitor elektronik kontinu, rekaman
diperiksa setidaknya setiap 30 menit pada persaliman kala satu
dan setidaknya setiap 15 menit pada persalinan kala dua. Untuk
perempuan dengan kehamilan berisiko, auskultasi jantung janin
dilakukan setidaknya setiap 15 menit pada persalinan kala satu
 29

dan setiap 5 menit pada kala dua. Monitor elektronik kontinu

dapat digunakan dengan mengevaluasi rekaman setiap 15 menit
pada persalinan kala sat, dan setiap 5 menit selama kala dua.
2) Kontraksi Uterus: dapat dievaluasi sccara manual. Dengan
meletakkan telapak tangan di uterus, dapat ditentukan waktu
kontraksi. Pada saat kontraksi efektif, perut ibu akan terasa
kencang. Kemudian memperhatikan waktu menghilangnya
kontraksi. Penghitungan kontraksi diulang untuk mengevaluasi
frekuensi, durasi, dan intensitas kontraksi utcrus.
3) Tanda Tanda Vital Maternal : Suhu, denyut nadi, dan tekanan
darah dievaluasi setidaknya setiap 4 jam
4) Pemeriksaan Dalam Selanjutnya : pemeriksaan dalam secara
periodik biasanya dilakukan dengan interval 2 sampai 3 jam
untuk mengevaluasi kemajuan persalinan
5) Asupan Per Oral : Makanan tidak bolch diberikan selama
persalinan aktif dan pelahiran. Waktu pengosongan lambung
sangat panjang begitu terjadi persalinan dan pemberian
analgetik. Akibatnya, makanan dan sebagian bear obat tetap
berada di lambung dan tidak terabsorbsi. Bahkan, dapat terjadi
muntah atau aspirasi
6) Cairan Intravena : Sistem infus intravena berguna dilakukan
segera pada masa puerperium untuk membenkan oksitosin
sebagai profilaksis dan sebagai terapi saat terjadi atonia uterus.
Selain itu, pada persalinan yang memanjang, pemberian
glukosa, natrium, dan air pada perempuan yang berpuasa dengan
kecepatan 60 sampai 120 mL/jam mencegah dehidrasi dan
asidosis.
7) Posisi Ibu : Di tempat tidur, perempuan yang sedang bersalin
sebaiknya di izinkan mencari posisi yang dianggapnya paling
nyaman umumnya berbaring lateral.
 30

8) Analgesia : Secara umum, pereda nyeri diberikan sesuai

kebutuhan dan keinginan pasien
9) Amniotomi: Tindakan ini dianggap dapat mempercepat
persalinan, dan mendeteksi dini cairan amnion yang berwarna
meconium
10) Fungsi Kandung Kemih : Distensi kandung kemil, harus
dihindari karena dapat menghambat proses desensus bagian
terendah janin dan dapat menimbulkan hipotoni dan infeksi
kandung kemih. Apabila ibu masih dapat berjalan anjurkan ke
toilet dan berkemih secara spontan, ataupun dapat berkemih di
tempat tidur dengan bantuan pispot. Jika kandung kemih
terdistensi dan ibu tidak dapat berkemih, kateterisasi
dindikasikan.
2. Persalinan Kala Dua
Fase ini dimulai ketika dilatasi serviks lengkap dan berakhir dengan
pelahiran janin. Dengan menurunnya bagian teredah janin ibu akan
merasakan keinginan untuk BAB. Durasi rata rata kala dua 50 menit untuk
nulipara dan 20 menit untuk multipara.
1) Pelahiran Kepala : pada setiap kontraksi, perineum semakin
menonjol. Pembukaan vulva vagina terdilatasi oleh kepala janin.
ketika kepala mendorong vulva dan perineum cukup kuat untuk
membuka introitus vagina hingga mencapai 5 cm atau lebih
maka handuk dan tangan yang telah dilapisi sarung tangan
digunakan untuk menahan perineum. Tangan lainnya menahan
tekanan ke arah superiormelawan oksiput.
2) Pelahiran Bahu : Setelah lahir, kepala janin jatuh ke arah
posterior, sehingga wajah hampir menyentuh anus maternal.
oksiput berputar ke arah salah satu paha ibu, dan kepala berada
pada posisi transversal (putaran paksi luar). Umumnya, bahu
muncul di vulva tepat setelah rotasi eksternal dan lahir secara
spontan.
 31

3) Membersihkan Nasofaring : Begitu bayi lahir hidung seta mulut

diaspirasi. Tindakan ini meminimalisasi terjadinya aspirasi
cairan union, partikel maternal, dan darah pada janin.
4) Lilitan Tali Pusat di Leher : Setelah pelahiran bahu anterior,
sebuah jari harus diselipkan ke bagian leher janin untuk
menentukan apakah leher dikelilingi oleh satu atau lebih lilitan
tali pusat
5) Penjepitan Tali Pusat : Tali pusat dipotong di antara dua buah
klem yang diletakkan 4 sampai 5 cm dari abdomen janin, dan
kemudian klem tali pusat diletakkan 2 atau 3 cm dari abdomen
janin
3. Persalinan Kala Tiga
Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta.
Disebut juga dengan kala uri (kala pengeluaran plasenta dan selaput
ketuban). Tanda tanda pelepasan plasenta : uterus globuler dan lebih kaku,
keluar darah dalam jumlah yang banyak secara tiba-tiba, uterus naik
didalam abdomen karena plasenta saat terlepas berjalan turun menuju
segmen uterus bagian bawah dan vagina, serta tali pusat memanjang
keluar. Tanda tanda tersebut kadang kadang muncul 1-5 menit setelah
kelahiran bayi.
Pelahiran plasenta sebaiknya tidak boleh dipaksa sebelum pelepasan
plasenta karena dapat menyebabkan inversi uterus. Traksi tali pusat tidak
boleh digunakan untuk menarik plasenta keluar dari uterus. Ketika tekanan
ke bawah kearah vagina diberikan pada korpus uteri, tali pusat dijaga agar
tetap tegang. Urerus kemudian diangkat ke arah kepala dengan tangan
yang ada di atas abdomen. Manuver ini diulang hingga plasenta mencapai
introitus vagina. Kerika plasenta keluar melewati introitus, tekanan pada
uterus dihentikan. Plasenta kemudian diangkat secara perlahan menjauhi
introitus. Ketika plasenta lepas, harus di pastikan uterus dapat berkontraksi
dengan baik.
 32

4. Persalinan Kala Empat

Plasenta, membran, dan tali pusat harus diperiksa kelengkapannya dan
ada/tidaknya anomaly. Beberapa jam segera setelah pelahiran adalah masa
kritis, dan oleh sejumlah orang disebut sebagai persalinan kala empat.
Meskipun oksitosin telah diberikan, perdarahan pascapartum sebagai
akibat atoni uterus lebih mungkin terjadi pada saat ini. Akibatnya, uterus
dan perineum harus sering dievaluasi. American College of Obstetricians
and Gynecologists merekomendasikan bahwa tekanan darah dan denyut
nadi ibu dicatat segera setelah pelahiran dan setiap 15 menit selama satu
jam pertama.
Laserasi vagina dan perineum diklasifikasikan menjadi laserasi atau
robekan perineum derajat satu sampai derajat empat. Laserasi derajat satu
mengenai fourchete, kulit perineal, dan membran mukosa vagina tetapi
tidak mengenai fasia dan otot di bawahnya. Laserasi derajat dua
melibatkan, sebagai tambahan, fasia dan otot korpus perineum tetapi tidak
mengenai stingter ani. Laserasi derajat tiga meluas lebih jauh hingga
melibatkan sfingter ani. Laserasi derujat empat meluas sampai ke mukosa
rektum sehingga lumen rektum dapat terlihat.

2.2.6 Inisiasi Menyusui Dini

Inisiasi Menyusui Dini dimulai sedini mungkin. Segera setelah bayi lahir
setelah tali pusat dipotong letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan kulit ke
kulit biarkan selama 1 jam/lebih sampai bayi menyusu sendiri, selimuti dan beri
topi. Suami dan keluarga beri dukungan dan siap membantu selama proses
menyusui. Pada jam perama si bayi menemukan payudara ibunya dan ini
merupakan awal hubungan menyusui yang berkelanjutan yang bisa mendukung
kesuksesan ASI Eksklusif selama 6 bulan. Berdasarkan penelitian bayi bar lahir
yang dipisahkan dari ibunya dapat meningkatkan hormon stres sekitar 50% dan
membuat kekebalan tubuh bayi menjadi menurun. (Lusiana, 2019)
Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan,
mengendalikan suhu tubuh lebih baik dibandingkan dengan inkubtor, menjaga
 33

kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan mencegah infeksi nosokomial.
Kadar bilirubin bayi juga lebih cepat normal karena pengeluaran mekonium
lebih cepat sehingga dapat menurunkan insiden ikterus bayi baru lahir. Kontak
kulit ke kulit juga membuat bayi lebih tenang sehingga didapat pola tidur yang
lebih baik. (Lusiana, 2019)
Menurut Jamil (2017) berikut ini langkah-langkah melakukan inisiasi
menyusu dini yang dianjurkan :
1) Begitu lahir bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi
kain kering.
2) Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya,
kecuali kedua tangan.
3) Tali pusar dipotong lalu diikat.
4) Vernix (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak
dibersikan karena zat ini membuat nyaman kulit bayi.
5) Tanpa dibendong bayi langsung ditengkurapkan di dada atau perut ibu
dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-
sama, jika perlu bayi diberi topi untuk menurangi pengeluaran panas
dari kepalanya

2.2.7 Partograf
Partograf adalah alat untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu
petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam penatalaksanaan.
Partograf adalah alat bantu yang di gunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan
utama dari penggunaan partograf adalah untuk mencatat hasil observasi dan
kemajuan persalinan dengan menilai serviks melalui pemeriksaan dalam. Dan
mendeteksi apakah proses persalinan berjalan dengan normal. Dengan demikian,
juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus
lama. (Rosyati, 2017)
 34

Menurut Rosyati (2017) Partograf harus digunakan :

1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elmen
penting asuhan persalinan. partograf harus di gunakan, baik ataupun
adanya penyulit.
2. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau,
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal
maupun yang disertai dengan penyulit.
3. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah,
puskesmas,klinik bidan swasta, rumah sakit,dan lainnya)
4. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan
kepada ibu selama pesalinan dan kelahiran (dr. spesialis obstetric
ginekologi, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran).
Menurut Rosyati (2017) penggunaan partograf secara rutin akan
memastikan para ibu dan bayinnya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat
waktu. Selain itu juga mecegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam
keselamatan jiwa mereka. Mencatat temuan pada partograf :
1. Informasi tentang ibu
Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf secara teliti pada saat mulai
asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai : “jam” pada
partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten
persalinan catat waktu terjadinya pecah ketuban.
2. Kesehatan dan kenyamanan janin
Kolom,lajur dan skala pada partograf adalah untuk pencatatan DJJ, air
ketuban dan penyusupan ( kepala janin ).
1) DJJ : Dengan menggunakan metode seperti yang di urauikan pada
bagian pemeriksaan fisik, nilai dan catat DJJ setiap 30 menit.
Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di antara garis tebal 180.
Tetapi,penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di
atas 160.
2) Warna dan adanya air ketuban : Nilai air ketuban setiap kali di
lakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban pecah. Catat
 35

temuan – temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ.

Gunakan – gunakan lambing berikut ini :
U : ketuban utuh (belum pecah)
J : ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur meconium
D : ketuban sudah pecah dan air ketuan bercampur darah
K :ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (“kering”)
3) Molase (penyusupan kepala janin) : Penyusupan adalah indicator
penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri
dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling
menyusup atau tumpang tindih, menunjujkan kemungkinan adanya
Chepalo Pelvic Disporportion(CPD). Ketidakmampuan akomodasi
akan benar – benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup
tidak dapat di pisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang
panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi janin dan
kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang
sesuai dan rujuk ibu tangan tanda – tanda disproporsi tulang panggul
ke fasilitas kesehatan yang memadai. Gunakan lambing lambang
berikut :
0 : tulang – tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat
di palpasi.
1 : tulang – tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.
2 : tulang – tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih
dapat di pisahkan.
3 : tulang – tulang kepala janin saling tumpang tindih da tidak dapat
dipisahkan
3. Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan
kemajuan persalinan.
1) Pembukaan serviks : Dengan menggunakan metode yang di jelaskan
di bagian pemeriksaan fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan
 36

serviks setiap 4 jam (lebih sering di lakukan jika ada tanda – tanda
penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda“X” harus di
tulis digaris waktu yang sesuai dengan jalur besarnya pembukaan
serviks. Beri tanda untuk temuan – temuan dari pemeriksaan dalam
yang di lakukakn pertama kali selama fase aktif persalinan di garis
waspada. Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan
garis utuh (tidak terputus).
2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin : Dengan
menggunakan metode yang di jelaskan di bagian fisik bab ini. Setiap
kali melakukan pemeriksaan dalam(setiap 4 jam), atau lebih sering
jika ada tanda – tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian
terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan normal, kemajuan
pembukaan serviks umumnya di ikuti dengan turunnya bagian
terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks
sebesar & cm.
3) Garis waspada dan garis bertindak : Garis waspada di mulai pada
pembukaan serviks 4 jam cm dan berakhir pada titik dimana
pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan
harus di mulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah
ke sebelah kanan garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah
ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per
jam), maka harus di pertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase
aktif yang memanjang, macet,dll). Pertimbangkan pula adanya
tindakan intervensi yang di perlukan, misalnya persiapan rujukan ke
fasilitaskesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang
mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obsetetri. Garis
bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8
kotak atau 4 lajur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di
sebelah kanan bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan
 37

persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan sebelum

garis bertindak terlampui.
4. Jam dan waktu
1) Waktu mulainya fase aktif persalinan : Di bagian bawah partograf
(pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak- kotak yang di beri
angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak
dimulainnya fase aktif persalinan.
2) Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan : Di bawah lajur kotak
untuk waktu misalnya fase aktif, tertera kotak -kotak untuk mencatat
waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak menyebabkan
satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu 30 menit pada
lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. Saat ibu
masukdalam fase aktifpersalinan, catatkan waktu aktual pemeriksaan
ini di kotak waktu yang sesuai.
5. Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan
“kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah
kontraksi dalam 10 menit dengan mengisi angka pada kotak yang
sesuai.
6. Obat – obatan dan cairan yang di berikan
Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak
untuk mencatat oksitosin, obat – obat lainnya dan cairan IV.
1) Oksitosin : Jika tetesan (drip) oksitosin sudah di mulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang di
berikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit.
2) Obat – obatan lain dan cairan IV : catat semua pemberian obat –
obatan tambahan dan atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan
kolom waktunya.
 38

7. Kesehatan dan kenyamanan ibu

Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan keehatan
dan kenyamanan.
1) Nadi, tekanan darah, dan temperature tubuh : Angka di sebelah kiri
bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.
Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktifpersalinan.
Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif
persalinan. Nilai dan catat temperature tubuh ibu (lebih sering jika
meningkat, atau di anggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat
temperature tubuh dalam kotak yang sesuai.
2) Volume urine, protein atau aseton : Ukur dan catat jumlah produksi
urine ibu sedikitnya setiap 2 jam ( setiap kali ibu berkemih).
8. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya
Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik disisi
luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan
persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan
persalinan. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik mencakup :
1) Jumlah cairan peroral yang di berikan.
2) Keluhan sakit kepala atau penglihatan (pandangan) kabur.
3) Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (dokter obsgyn,
bidan, dokter umum).
4) Persiapan sebelum melakukan rujukan.
5) Upaya rujukan

2.2.8 Asuhan Persalinan Normal

Asuhan Persalinan Normal menurut JNPK-KR (2017)
1. Melihat tanda dan gejala kala II
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan vagina
c. Perineum menonjol
 39

d. Vulva vagina dan sfingter ani membuka

2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan
tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/ pribadi yang
bersih.
5. Memakai satu sarung tangan dengan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai
sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan
kembali di partus set/ wadah desinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa
mengkontaminasi tabung suntik).
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina,
perineum, atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan
ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam
wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi
(meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam
larutan terkontaminasi).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan bahwa pembukkan serviks sudah lengkap. Bila
selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan yang kotor ke dalam larutan
klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik
 40

serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

Mencuci kedua tangan.
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/ menit).
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya.
1) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta
janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan
dekontaminasikan temuan-temuan.
2) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran.
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran.
1) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.
2) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
3) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya.
4) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
5) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu.
6) Menilai DJJ setiap 5 menit.
7) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
 41

primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk

segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
8) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil
posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-
kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.
9) Jika bayi belum lahir atau kelahiran atau kelahiran bayi belum
akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan
segera.
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih yang dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan
yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas
cepat saat kepala lahir.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kasa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi.
a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua
tempat dan memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luarsacara
spontan.
 42

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan
di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah
dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arcus pubis
dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai dari kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
Menggunakan tangan anterior untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas
(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi dengan hati-hati membantu
kelahiran kaki.
25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di
tempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan
resusitasi.
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikkan oksitosin/im.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama.
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut.
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi
 43

bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami

kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai.
30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dengan memulai memberikan ASI jika ibu
menghendakinya.
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit/ im di gluteusatau 1/3 atas paha kanan ibu bagian
luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
34. Memindahkan klem pada tali pusat.
35. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan
ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang
berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan
uterus ke atas dan belakang (dorsokranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak
lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk
melakukan rangsangan puting susu.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik
tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva
jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.
 44

b) Jika plasentanya tidak lepas setelah melakukan penegangan tali

pusat selama 15 menit: Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit/
im, menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung
kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu, meminta
keluarga untuk menyiapkan rujukan, mengulangi penegangan tali
pusat selama 15 menit berikutnya, merujuk ibu jika plasenta tidak
lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran bayi.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput
ketuban tersebut.
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi.
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastik atau tempat khusus.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke larutan
klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan
tersebut dengan air desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkan dengan
kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat DTT atau steril atau mengikatkan tali
DTT dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikatkan satu lagi simpul mati di bagian pusat yang
bersebarangan dengan simpul mati yang pertama.
 45

46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin

0,5%.
47. Menyelimutikan kembali bayi dengan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih dan kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam.
a. 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
b. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan
c. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan
d. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan
yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri
e. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestesi lokal dan menggunakan teknik yang
sesuai
50. Mengajarkan pada ibu/ keluarga bagaimana melakukan masase uterus
dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan, memeriksa temperatur tubuh ibu
sekali setiap jam selama 2 jam pertama persalinan, melakukan
tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi selama 10 menit. Mencuci dan membilas peralatan
setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
 46

56. Memastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibu memberikan ASI,

menganjurkan kelurga untuk memberikan ibu minuman dan makanan
yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan
larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luardan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60. Melengkapi partograf.

2.2.9 Partus Presipitatus

Risiko yang dapat terjadi pada ibu hamil yang berusia lebih dari 35 tahun
pada persalinannya adalah persalinan cepat dan perdarahan pascasalin.
Persalinan cepat dapat disebabkan oleh abnormalitas tahanan yang rendah pada
bagian jalan lahir, abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu kuat,
atau tidak adanya rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya
proses-proses persalinan yang sangat kuat itu. (Doenges, 2012).
Partus presipitatus adalah persalinan berlangsung sangat cepat. Kemajuan
cepat dari persalinan, berakhir kurang dari 3 jam dari awitan kelahiran, dan
melahirkan di luar rumah sakit adalah situasi kedaruratan yang membuat terjadi
peningkatan resiko komplikasi dan/atau hasil yang tidak baik pada klien/janin
(Saiffudin, 2010).
Menurut Marmi (2016) Partus precipitatus adalah persalinan yang lebih
pendek dari 3 jam. Kadang-kadang pada multipara persalinan yang terlalu cepat
sebagai akibat HIS yang adekuat dan tahanan yang kurang dari jalan lahir.
Bahaya bagi anak meninggal karena oxygenasi kurang, sebagai akibat kontraksi
rahim yang terlalu kuat. Mungkin juga bayi mengalami trauma karena lahir
sebelum ada persiapan yang cukup, misalnya jatuh ke lantai (Marmi, 2016)
Penyebab tersering pada kelahiran presipitatus adalah kurangnya tahanan
pada jaringan ibu, hiperaktif kontraksi uterus, dan janin yang kecil terketak pada
 47

posisi yang mudah turun. Persalinan demikian sering terjadi pada wanita
multipara memiliki riwayat persalinan presipitatus atau memilik ukuran pelvic
yang terlalu besar Apabila serviks telah mendatar dan jaringan tetap
teregang,maka laserasi jalan lahir, rupture uterus, dan emboli cairan amnion
dapat terjadi. Pendarahan postpartum dapat terjadi karena regangan serabut
uterus. Janin beresiko mengalami hipoksia karena penurunan periode relaksasi
uterus dan trauma serebral karena kelahiran bayi kemungkinan akan mengalami
sufokasi atau aspirasi. (Manuaba, 2014).
Persalinan dengan partus presipitatus dapat menimbulkan perdarahan post
partum. Perdarahan postpartum dapat disebabkan karena elastisitas dari otot-otot
panggul dan fungsi alat-alat reproduksi pada umumnya mengalami penurunan.
(Rochjati, 2011). Dampak Partus Presipitatus menurut (Saifuddin, 2011) :
1. Pada ibu
Dampak partus cepat bagi ibu yaitu jarang terjadi bila dilatasi serviks
dapat berlangsung secara normal, bila serviks panjang dan jalan lahir
kaku, akan terjadi robekan serviks dab jalan lahir yang luas, emboli air
ketuban (jarang), atonia uteri dengan HPP ((Saifuddin, 2011).
2. Pada Fetus Dan Neonatus
Mortalitas dan morbiditas perinatal akibat partus presipatatus dapat
meningkat cukup tajam karena beberapa hal. Pertama, kontraksi uterus
yang amat kuat dan sering dengan interval relaksasi yang sangat singkat
akan menghalangi aliran darah uterus dan oksigenasi darah janin.
Kedua, tahanan yang diberikan oleh jalan lahir terhadap proses ekspulsi
kepala janin dapat menimbulkan trauma intrakronial meskipun keadaan
ini seharusnya jarang terjadi. Ketiga, pada proses kelahiran yang tidak
didampingi, bayi bisa jatuh ke lantai dan mengalami cedera atau
memerlukan resusitasi yang tidak segera tersedia (Saifuddin, 2011)
Pada persalinan partus presipitatus dapat terjadi resiko atonia uteri. Pada
langkah mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan
atau ada hal yang perlu dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota
tim kesehatan lain (Muslihatun, dkk, 2009). Antisipasi masalah pertama yang
 48

dilakukan pada ibu nifas dengan atonia uteri adalah kolaborasi dengan dokter
SpOG untuk pemasangan infus, pemberian ergometrin, pemberian oxcytocin dan
Kompresi Bimanual Internal (KBI). Penatalaksanaan penanganan atonia uteri
menurut (APN, 2017) :
a. Melakukan Kompresi Bimanual Internal
a. Pakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan
lembut memasukkan tangan ke introitus dan kedalam vagina ibu
b. Periksa vagina dan serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan
darah pada kavum uteri tidak dapat berkontraksi secara penuh.
c. Letakkan kepalan tangan pada forniks anterior, tekan dinding anterior
uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan
dengan kuat di dinding.
d. Tekan uterus dari kedua tangan secara kuat, kompresi uterus ini
memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah didalam
dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.
Evaluasi keberhasilan
a) Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan
melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan
tangan dari dalam vagina.
b) Uterus akan berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa
perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi dibagian
tersebut. Segera lakukan penjahitan jika ditemukan laserasi.
c) Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu 5 menit, ajarkan
keluarga untuk melakukan, kompresi bimanual eksternal, kemudian
teruskan dengan langkah - langkah penatalaksanaan atonia uteri
selanjutnya minta tolong keluarga mulai menyiapkan rujukan.
b. Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada ibu
dengan hipertensi).
c. Menggunakan jarum berdiameter (ukuran 16 atau 18), pasang infus dan
berikan 500 ml melakukan larutan RL yang mengandung 20 unit
 49

oksitosin. akan membantu mengganti volume cairan yang hilang selama

perdarahan.
d. Pakai sarung tangan steril atau DTT dan ulangi KBI selama 5 menit.
Lakukan asuhan kala IV.
e. Jika uterus tidak berkontraksi, lakukan KBE.
f. Kompresi Bimanual Ekternal
a. Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas
simpisis\pubis.
b. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus
uteri) usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin.
c. Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan
kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan
uterus di antara kedua tangan tersebut. Ini akan membantu uterus
berkontraksi dan menekan pembuluh darah uterus.
Perdarahan post partum oleh dokter umumnya dapat ditangani secara
konservatif yaitu stabilisasi hemodinamik dengan mengamankan jalur intravena
dengan kanul berdiame terbesar, monitoring invasif, pemberian cairan kristaloid
secara agresif dan transfuse darah. Penghentian perdarahan dilakukan dengan
menggunakan tampon uterovaginal dan pemberian obat uterotonik. Penggunaan
carboprosttromethamine yang merupakan sintetik15-methyl analog
prostaglandin F2 dilaporkan 84-96% efektif untuk menghentikan perdarahan
yang disebabkan oleh atonia uteri dan dapat mencegah diperlukannya tindakan
pembedahan. Carboprosttromethamine diberikan melalui injeksi intra muskular
0.25 mg dapat diulangi tiap 15 menit sampai total dosis 2 mg. Selain itu, ada
berbagai penelitian yang menunjukkan penggunaan asam tranexamat dapat
menurunkan kehilangan darah pada PPH yang sedangberlangsung. Dosis yang
diberikan sebanyak 4 g+ 6 g (60 mg/Kg sebagai dosis awal diikuti dengan infus
16 mg/kg/jam). (Pardede, 2017)
 50

2.3 Nifas
2.3.1 Definisi Nifas
Masa nifas adalah suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah
kelahiran. Lamanya "periode" ini tidak pasti, sebagian bear menganggapnya
antara 4 sampai 6 minggu. Walaupun merupakan masa yang relatif tidak
kompleks dibandingkan dengan kehamilan, nifas ditandai oleh banyak
perubahan fisiologis. Beberapa dari perubahan tersebut mungkin hanya sedikit
mengganggu ibu baru, walaupun komplikasi serius juga dapat terjadi.
(Cunningham, 2014)
Masa nifas adalah masa setelah lahirnya plasenta hingga organ reproduksi
khususnya alat alat kandungan kembali pulih seperti keadaa sebelum hamil.
Masa nifas atau disebut perperium simulai sejak jam setelah lahirnya olasenta
sampai dengan 6 minggu hari setelah itu. Bila diartikan dalam bahsa lati,
puerperium yaitu waktu mulai tertetntu setelah melahirkan anak ini disebut puer
yang artinya bayi dan parous melahhirkan. Sehingga diartikan sebagai “setelah
melahirkan bayi”. (Wahyuningsih, 2018)
Postpartum adalah masa setlah melahirkan hingga pulihnya rahim dan
organ kewanitaan yag umumnya di iringi dengan keluarnya darah nifas.lamanya
periode postpartum yaitu sekitar 6- minggu. Selain terjadinya perubahan
perubahan tubuh, pada periode postpartum juga akan mengakibatkan terjadinya
perubahan kondisi psikologis (Hernawati & Lia, 2017)

2.3.2 Peran Bidan pada Masa Nifas

Menurut Wahyuningsih (2018), diperkirakan insiden kematian ibu di
Indonesia sebesar 60% terjadi pada postpartum ataumasa nifas, dan sebesar 50%
kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama. Sehingga peran dan
tanggung jawab bidan untuk mencegah kematian ibu pada masa kritis ini adalah
dengan memberikan asuhan kebidanan yang aman dan efektif. Peran dan
tanggungjawab bidan secara komprehensif dalam asuhan masa nifas sebagai
berikut.
 51

1. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas

sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas.
2. Sebagai promotor yang memfasilitasi hubungan antara ibu dan bayi
serta keluarga.
3. Mendorong ibu untuk menyusui serta meningkatkan rasa nyaman ibu
dan bayi.
4. Mendeteksi penyulit maupun komplikasi selama masa nifas dan
menyusui serta melaksanakan rujukan secara aman dan tepat waktu
sesuai dengan indikasi.
5. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya pada masa nifas
dan menyusui, pemenuhan nutrisi yang baik, serta mempraktekkan
personal higiene yang baik.
6. Melakukan manajemen asuhan dengan langkah-langkah; pengkajian,
melakukan interpretasi data serta menetapkan diagnosa, antisipasi
tindakan segera terhadap permasalahan potensial, menyusun rencana
asuhan serta melakukan penatalaksanaan dan evaluasi untuk
mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi, serta untuk
memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas
7. Memberikan asuhan kebidanan nifas dan menyusui secara etis
profesional.
Menurut Sukma (2017), asuhan postpartum merupakan upaya kolaboratif
antara orangtua, keluarga, pemberi asuhan yang sudah terlatih atau tradisional,
profesi kesehatan dan lainnya, termasuk masyarakat, pembuat kebijakan,
perencana kesehatan dan administrator. Peran dan tanggung jawab bidan dalam
masa nifas adalah:
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologi
2. Melaksanakan skrining yg komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya.
 52

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,

nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat.
4. Memberikan pelayanan KB

2.3.3 Program Masa Nifas

Menurut (Wahyuningsih, 2018), Seorang ibu yang baru bersalin
membutuhkan perawatan selama masa nifas. Asuhan pada ibu nifas yang
diberikan oleh seorang bidan dilakukan selama kurun waktu 6 minggu.
Kebijakan program nasional pada masa nifas dan menyusui sebagai berikut.
1. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
2. Melakukanpencegahan terhadapkemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
3. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa
nifas.
4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu
kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
Beberapa komponen esensial dalam asuhan kebidanan pada ibu selama
masa nifas adalah sebagai berikut.
1. Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol/kunjungan masa nifas
setidaknya 4 kali, yaitu:
1) 6-8 jam setelah persalinan (sebelum pulang)
2) 6 hari setelah persalinan
3) 2 minggu setelah persalinan
4) 6 minggu setelah persalinan
2. Periksa tekanan darah, perdarahan pervaginam, kondisi perineum,
tanda infeksi, kontraksi uterus, tinggi fundus, dan temperatur secara
rutin.
3. Nilai fungsi berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka, sakit kepala,
rasa lelah dan nyeri punggung.
 53

4. Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaimana dukungan yang

didapatkannya dari keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk
perawatan bayinya.
5. Tatalaksana atau rujuk ibu bila ditemukan masalah.
6. Lengkapi vaksinasi tetanus toksoid bila diperlukan.
7. Minta ibu segera menghubungi tenaga kesehatan bila ibu menemukan
salah satu tanda berikut:
1) Perdarahan berlebihan
2) Sekret vagina berbau
3) Demam
4) Nyeri perut berat
5) Kelelahan atau sesak nafas
6) Bengkak di tangan, wajah, tungkai atau sakit kepala atau
pandangan kabur.
7) Nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau perdarahan
putting
8. Berikan informasi tentang perlunya melakukan hal-hal berikut.
1) Kebersihan diri
a. Membersihkan daerah vulva dari depan ke belakang setelah
buang air kecil atau besar dengan sabun dan air.
b. Mengganti pembalut minimal dua kali sehari, atau sewaktu-
waktu terasa basah atau kotor dan tidak nyaman.
c. Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelamin.
d. Menghindari menyentuh daerah luka episiotomi atau laserasi.
2) Istirahat
a. Beristirahat yang cukup, mengatur waktu istirahat pada saat
bayi tidur, karena terdapat kemungkinan ibu harus sering
terbangun pada malam hari karena menyusui.
b. Kembali melakukan rutinitas rumah tangga secara bertahap.
 54

3) Latihan (exercise)
a. Menjelaskan pentingnya otot perut dan panggul.
b. Mengajarkan latihan untuk otot perut dan panggul: Menarik
otot perut bagian bawah selagi menarik napas dalam posisi
tidur terlentang dengan lengan disamping, tahan napas
sampai hitungan 5,angkat dagu ke dada, ulangi sebanyak 10
kali. Kemudian berdiri dengan kedua tungkai dirapatkan.
Tahan dan kencangkan otot pantat, pinggul sampai hitungan
5, ulangi sebanyak 5 kali.
4) Gizi
a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori/hari
b. Diet seimbang (cukup protein, mineral dan vitamin)
c. Minum minimal 3 liter/hari
5) Menyusui dan merawat payudara
a. Jelaskan kepada ibu mengenai cara menyusui dan merawat
payudara.
b. Jelaskan kepada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif.
c. Jelaskan kepada ibu mengenai tanda-tanda kecukupan ASI
dan tentang manajemen laktasi.
6) Senggama
1) Senggama aman dilakukan setelah darah tidak keluar dan ibu
tidak merasa nyeri ketika memasukkan jari ke dalam vagina.
2) Keputusan tentang senggama bergantung pada pasangan yang
bersangkutan.
7) Kontrasepsi dan KB
Jelaskan kepada ibu mengenai pentingnya kontrasepsi dan keluarga
berencana setelah bersalin.
Asuhan yang diberikan oleh tenaga kesehatan sewaktu melakukan
kunjungan nifas memiliki tujuan yang berbeda :
1. Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)
1) Mencegah perdarahan masa nifas.
 55

2) Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan, rujuk bila

perdarahan berlanjut.
3) Pemberian ASI awal, 1 jam setelah Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
berhasil dilakukan.
4) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.
5) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
2. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak ada bau menyengat.
2) Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit dalam menyusui.
4) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi yaitu
perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.
3. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan tidak
ada bau menyengat.
2) Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit dalam menyusui.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi yaitu
perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.
4. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
1) Menanyakan pada ibu tentang keluhan dan penyulit yang
dialaminya.
2) Memberikan konseling untuk menggunakan KB secara
 56

2.3.4 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Masa Nifas

Menurut Cunningham (2014), perubahan fisiologis pada masa nifas adalah
sebagai berikut :
1. Vagina dan Ostium Vagina
Pada awal masa nifas, vagina dan ostiumnya membentuk saluran yang
berdinding halus dan lebar yang ukurannyaberkurang secara perlahan
namun jarang kembali ke ukuran saat nulipara. Epitel vagina mulai
berproliferasi pada minggu ke-4 sampai ke-6, biasanya bersamaan
dengan kembalinya produksi estrogen ovarium.
2. Uterus
Setelah pelahiran, diameternya berkurang kira-kira ke ukuran sebelum
kchamilan. Dua hari setelah pelahiran, uterus mulai berinvolusi, dan
pada minggu pertama, beratnya sekitar 500 g. Pada minggu kedua,
beratnya sekitar 300 g dan telah curun masuk ke pelvis sejati. Sekitar
4 minggu setelah pelahiran, uterus kembali ke ukuran sebelum hamil
yaitu 100 g atau kurang. Jumlah sel otot mungkin tidak berkurang
cukup besar.
3. Lokia
Pada awal masa nifas, peluruhan jaringan desidua menyebabkan
timbulnya duh vagina dalam jumlah yang beragam. Duh tersebut
dinamakan lokia dan terdiri dari eritrosit, potongan jaringan desidua,
sel epitel, dan bakteri. Pada beberapa hari pertaina setelah pelahiran,
lokia tersebut berwarna merah karena adanya darah dalam jumlah
yang cukup banyak-lokia rubra. Setelah 3 atau + hari, lokia menjadi
semakin pucat lokia serosa. Setelah kira-kira pada hari ke-10, karena
campuran lcukosit dan penurunan kandungan cairan, lokia berwarna
putih atau putih kekuningan-lokia alba. Lokia bertahan selama 4
sampai 8 minggu setelah pelahiran.
4. Saluran Kemih
Pascapartum, kandung kemih mengalami peningkatan kapasitas dan
relatif tidak sensitif terhadap tekanan intravesika. Jadi, overdistensi,
 57

pengosongan yang tidak sempurna, dan residu urin yang berlebihan

biasa terjadi.
5. Peritoneum dan Dining Abdomen
Ligamentum latum dan rotundum- memerlukan waktu yang cukup
lama untuk pulih dari peregangan dan pelonggaran yang terjadi
selama kehamilan. Sebagai akibat dari rupture serat elastik pada kulit
dan distensi lama karena uterus hamil, maka dining abdomen tetap
lunak dan flaksid. Beberapa minggu dibutuhkan oleh struktur-struktur
tersebut untuk kembali menjadi normal. Pemulihan dibantu oleh
latihan. Kecuali untuk stria putih, dining abdomen biasanya kembali
ke penampilan sebelum hamil.
6. Perubahan Komposisi Darah dan Cairan
Volume darah hampir kembali kc kcadaan sebelum hamil 1 minggu
setelal persalinan. Curah jantung biasanya tetap naik dalam 24 sampai
48 jam pascapartum dan menurun ke nilai sebelum hamil dalam 10
hari. Frekuensi jantung berubah mengikuti pola ini. Nilainya tetap di
kisaran terendah nilai pada masa kehamilan selama 2 hari pascapartum
dan kemudian mulai terus meningkat ke nilai normal sebelum hamil.
Perubahan faktor pembekuan darah yang disebabkan kchamilan
menetap dalam jangka waktu yang bervariasi selama nifas.
Peningkatan fibrinogen plasma dipertahankan minimal melewati
minggu pertama, demikian juga dengan laju endap darah.
7. Penurunan Berat Badan
Di samping kehilangan berat badan 5 sampai 6 kg karena pengeluaran
bayi dan kchilangan darah normal, biasanya terdapat penurunan lebih
lanjut 2 sampai 3 kg melalui diuresis.
Selain perubahan fisiologi, ibu mengalami perubahan psikologi pada masa
nifas. Menurut Aritonang (2021) , perubahan psikologis pada masa nifas adalah
sebagi berikut :
 58

1) Perubahan Peran
Terjadinya perubahan peran, yaitu menjadi orang tua setelah kelahiran
anak. Sebenarnya suami dan istri sudah mengalami perubahan peran
mereka sejak masa kehamilan. Perubahan peran ini semakin meningkat
setelah kelahiran anak. Selanjutnya, dalam periode postpartum atau masa
nifas muncul tugas dan tanggung jawab baru, disertai dengan perubahan-
perubahan perilaku. Perubahan tingkah laku iniakan terus berekembang
dan selalu mengalami perubahan sejalan dengan perkembangan waktu
cenderung mengikuti suatu arah yang bisa diramalkan.
2) Peran Menjadi Orang Tua Setelah Melahirkan
Selama periode postpartum, tugas dan tanggung jawab baru muncul dan
kebiasaan lama perlu diubah atau ditambah dengan yang baru. Ibu dan
ayah, orang tua harus mengenali hubunga mereka dengan bayinya. Bayi
perlu perlindungan, perawatan dan sosialisasi. Periode ini ditandai oleh
masa pembelajaran yang intensif dan tuntutan untuk mengasuh. Lama
periode ini bervariasi, tetapi biasanya berlangsung selama kira kira 4
minggu.
3) Tugas dan Tanggung Jawab Orang Tua
Tugas pertama orangtua adalah mencoba menerima keadaan bila anak
yang dilahirkan tidak sesuai dengan yang diharapkan. Karena dampak dari
kekecewaan ini dapat mempengaruhi proses pengasuhan anak. Orangtua
perlu memiliki keterampilan dalam merawat bayi mereka, yang meliputi
kegiatan kegiatan pengasuhan, mengamati tanda-tanda komunikasi yang
diberikan bayi untuk memenuhi kebutuhannya serta bereaksi secara cepat
dan tepat terhadap tanda-tanda tersebut.

2.3.5 Perawatan Payudara

Papila mammae memerlukan sedikit perhatian selain kebersihan dan
perhatian terhadap fisura kulit. Fisura pada papila mainmae menimbulkan nycri
bila menyusui, dan pengaruh yang membahayakan terhadap produksi ASI.
Retakan terscbut juga memberikan jalan masuk terhadap bakteri piogen. Karena
 59

susu yang mengering kemungkinan bear berakumulasi dan mengiritasi papila

mamma, pembersihan areola dengan air dan sabun lembut bersifat membantu
sebelum dan setelah menyusui. Ketika papila mamma teriritasi atau terdapat
fisura, maka diperlukan penggunaan lanolin topikal dan pelindung papila
mamma sclama 24 jam atau lebih. Jika fisuranya berat, bayi sebaiknya jangan
disusui pada payudara tersebut. Selain itu, payudara harus dikosongkan secara
teratur dengan pompa sampai lesi tersebut sembuh. (Cunningham, 2014)
Tujuan perawatan payudara adalah menjaga kebersihan payudara dan
memperlancar sirkulasi darah pada payudara sehingga memperlancar
pengeluaran ASI, mencegah terjadinya penyumbatan saluran susu, bendungan
payudara, puting susu leet dan infeksi payudara. Perawatan payudara masa nifas
dapat dilakukan sedini mungkin setelah bersalin, yaitu pada hari ke 1-2, dua kali
sehari sebelum mandi. (Sulfiyanti, 2019),
Menurut Sulfiyanti (2019), berikut beberapa prinsip-prinsip dalam
perawatan payudara pada ibu menyusui secara umum:
1. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama bagian putting
susu
2. Gunakan BH/bra yang menyangga payudara dan jangan terlalu ketat
3. Bersihkan payudara dan puting susu dengan air bersih tanpa
menggunakan sabun
4. Bersihkan puting susu dengan menggunakan kapas dan minyak kelapa
sebelum mandi, hal ini bisa dilakukan sejak masa kehamilan
5. Bersihkan payudara sebelum dan sesudah menyusui dengan
menggunakan kapas dan air hangat
6. Oleskan ASI pada sekitar puting susu sebelum dan setelah menyusui
untuk melindungi bayi dari kuman
Untuk mencegah masalah-masalah yang mungkin timbul pada ibu
menyusui, menurut Sulfiyanti (2019), sebaiknya perawatan payudara dilakukan
secara rutin. Seperti dikemukakan bahwa salah satu usaha untuk memperbanyak
ASI adalah dengan member perawatan khusus, yaitu dengan pemberian
rangsangan pada otot-otot payudara. Perawatan payudara untuk memperbanyak
 60

ASI ada dua cara, yang dapat dilakukan bersamarn. Cara tersebut ialah
pengurutan dan penyiraman payudara Pengurutan tau masase dilakukan untuk
memberikan rangsangan pada kelenjar air susu ibu untuk memproduksi air susu
ibu., Pengurutan ini dilakukan pada pagi dan sore, sebaiknya sebelum mandi,
dan diteruskan dengan penyiraman yang dilakukan bersamaan ketika mandi.
Alat-alat yang diperlukan untuk pengurutan dan penyiraman payudara:
1. Pelumas kulit, biasanya digunakan minyak kelapa, bedak /als, sabun
dapat dipilih yang disukai olch ibu.
2. Handuk kecil/ washp/kain yang bersih, lembut, cukup tebal, dan mudah
menyerapair, sebanyak dua lembar untuk menggosok payudara sesudah
diurut.
3. Handuk besar dua lembar, yang satu lembar untuk menutup punggung
dan satu lembar lagi untuk mengeringkan yang dapat dipakai juga untuk
mandi.
4. Kom besar dun bunh untuk menampung air panas dan dingin.
5. Bra bersih yang sesuai dengan ukuran payudara ibu dan perlengkapan
pakaian lainnya.
Cara mengerjakan: alat-alat disediakan di dekat ibu. Cuci tangan dan
lakukan pengurutan lebih dulu. Caranya:
1. Kedua telapak tangan diberi bedak (al atau dibasuh dengan minyak.
2. Payudara kiri diurut dengan tangan kiri dan yang kanan diurut dengan
tangan kanan (bila yang mengerjakan ibu sendiri). Bila dikerjakan bidan
atau perawat, payudara kiri diurut dengan tangan kanan, dan yang
kanan dengan tangan kiri
3. Pengurutan dari arah tengah memutar ke samping. lalu kebawah, dan
kerjakan bèrulang selama 10--15 menit-
4. Baginn samping payudara diurut dari pangkal ke arah putting 10-15
kali.
5. Pengurutan bagian bawah payudara ke arah puting 15-20 kali
Setelah pengurutan, teruskan dengan penyiraman.
 61

1. Pasien duduk atau berdiri, pakaian bagian atas dibuka, punggung

ditutup dengan handuk.
2. Kom air panas dan dingin disediakan, sebaiknya di kamar mandi.
3. Pertama, siram payudara dengan air hangat.
4. Penyiraman dilakukan dengan cepat sampa; kurang lebih 10 kali
bergantian antara air dingin dan air hangat, sampai air hangat turun
suhunya.
5. Penyiraman atau pengguyuran terakhir ialah dengan air hangat.
Untuk menjaga keseimbangan besarnya kedun payudara, sebaiknya setiap
kali menyusui gunakan kedua payudara secara bergantian. Usahakan sampai
payudara terasa kosong agar produksi ASI tetap baik Setiap menyusui dimuli
dengan payudam yang terakhir disusukan. Selama masa menyusui, sebaiknya
ibu menggunakan bra yang dapat menyangga payudara dan tidak terlalu ketat
2.3.6 Tanda Bahaya Masa Nifas
Menurut (Wahyuningsih, 2018), tanda-tanda bahaya masa nifas, yaitu :
1. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba tiba
(melebihi haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari
pembalut dalam waktu setengah jam)
1) Perdarahan postpartum primer (Early Postpartum Hemorrhage)
adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa 24 jam setelah
anak lahir. Penyebab utama adalah atonia uteri, retensio placenta,
sisa placenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam
pertama
2) Perdarahan postpartum sekunder (Late Postpartum Hemorrhage)
adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam postpartum hingga
masa nifas selesai. Perdarahan postpartum sekunder yang terjadi
setelah 24 jam, biasanya terjadi antara hari ke 5 sampai 15
postpartum. Penyebab utama adalah robekan jalan lahir dan sisa
placenta
 62

2. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang menyengat

Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam
masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran
darah dan lendir waktu menstruasi dan berbau anyir (cairan ini berasal
dari bekas melekatnya atau implantasi placenta). Lochea dibagi dalam
beberapa jenis, antara lain sebagai berikut:
1) Lochea rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum,
selama 2 hari pasca persalinan.
2) Lochea sanguinolenta: berwarna merah kuning berisi darah dan
lendir hari ke 3-7 pasca persalinan.
3) Lochea serosa: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada
hari ke 7-14 pasca persalinan.
4) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu.
5) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk.
6) Lochiostasis: lochea tidak lancar keluarnya.
3. Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung
Tanda-tanda nyeri perut dan pelvis dapat merupakan tanda dan gejala
komplikasi nifas seperti Peritonitis. Peritonitis adalah peradangan pada
peritonium, peritonitis umum dapat menyebabkan kematian 33% dari
seluruh kematian karena infeksi
4. Sub involusi uterus
Involusi adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi rahim dimana
berat rahim dari 1000 gram saat setelah bersalin, menjadi 40-60 mg
pada 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau
terganggu di sebut sub involusi. Faktor penyebab sub involusi, antara
lain: sisa plasenta dalam uterus, endometritis, adanya mioma uteri. Pada
keadaan sub involusi, pemeriksaan bimanual di temukan uterus lebih
besar dan lebih lembek dari seharusnya, fundus masih tinggi, lochea
banyak dan berbau, dan tidak jarang terdapat pula perdarahan
 63

5. Pembengkakan pada wajah dan tangan, demam, mutah, rasa sakit

sewaktu buang air seni, atau merasa tidak enak badan
Pada masa nifas awal sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air
kemih di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta
analgesia epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga
mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman, yang ditimbulkan oleh
episiotomi yang lebar, laserasi, hematom dinding vagina
6. Payudara yang berwarna kemerahan, panas dan atau sakit
Keadaan ini dapat disebabkan oleh payudara yang tidak disusu secara
adekuat, putting susu yang lecet, BH yang terlalu ketat, ibu dengan diet
yang kurang baik, kurang istirahat, serta anemia. Keadaan ini juga dapat
merupakan tanda dan gejala adanya komplikasi dan penyulit pada
proses laktasi, misalnya pembengkakan payudara, bendungan ASI,
mastitis dan abses payudara
7. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepajangan
Kelelahan yang amat berat setelah persalinan dapat mempengaruhi
nafsu makan,sehingga terkadang ibu tidak ingin makan sampai
kelelahan itu hilang. Hendaknya setelah bersalin berikan ibu minuman
hangat, susu, kopi atau teh yang bergula untuk mengembalikan tenaga
yang hilang. Berikanlah makanan yang sifatnya ringan, karena alat
pencernaan perlu proses guna memulihkan keadaanya kembali pada
masa postpartum.
8. Rasa sakit, warna merah, kelembutan atau pembengkakan pada kaki
Selama masa nifas dapat terbentuk thrombus sementara pada vena-vena
di pelvis maupun tungkai yang mengalami dilatasi. Keadaan ini secara
klinis dapat menyebabkan peradangan pada vena-vena pelvis maupun
tungkai yang disebut tromboplebitis pelvica (pada panggul) dan
tromboplebitis femoralis (pada tungkai).
9. Pusing dan lemas berlebihan, sakit kepala, nyeriepigastric, atau terdapat
masalah/gangguan penglihatan
 64

Pusing merupakan tanda-tanda bahaya pada nifas. Pusing bisa

disebabkan oleh tekanan darah tinggi (Sistol ≥140 mmHg dan distolnya
≥90 mmHg). Pusing yang berlebihan juga perlu diwaspadai adanya
keadaan preeklampsi/eklampsi postpartum, atau keadaan hipertensi
esensial. Pusing dan lemas yang berlebihan dapat juga disebabkan oleh
anemia bila kadar haemoglobin <10 gr%. Lemas yang berlebihan juga
merupakan tanda-tanda bahaya, dimana keadaan lemas dapat
disebabkan oleh kurangnya istirahat dan kurangnya asupan kalori
sehingga ibu kelihatan pucat, tekanan darah rendah.

2.4 Bayi Baru Lahir

2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir
Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan harus
menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin. Tiga
faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi dan peoses vital neonatus yaitu
maturasi, adaptasi dan toleransi. Empat aspek transisi pada bayi baru lahir yang
paling dramatik dan cepat berlangsung adalah pada sisem pernafasan, sirkulasi,
kemampuan menghasilkan glukosa. (Jamil, 2017)
Bayi baru lahir atau neonatus adalah masa kehidupan neonatus
pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari dimana terjadi perubahan
yang sangat besar dari kehidupan di dalam rahim menjadi di luar rahim.
Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir di semua sistem
(Cunningham, 2012).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram
(Manuaba, 2014).

2.4.2 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Semua bayi baru lahir harus dinilai adanya tanda-tanda kegawatan atau
kelainan yang menujukan suatu penyakit. Bayi baru lahir dinyatakan sakit
 65

apabila mempunyai salah satu atau beberapa tanda antra lain: Sesak nafas,
Frekuensi pernafasan 60 kali/menit, gerak retraksi didada, malas minum, panas
atau suhu badan bayi rendah, kurang aktif, berat lahir rendah (500- 2500gram)
dengan kesulitan minum. Tanda-tanda bayi sakit berat, apabila terdapat salah
satu atau lebih tanda seperti: sulit minum, sianosis setral (lidah biru), perut
kembung, priode apneu, kejang/priode kejang-kejang kecil, merintih,
perdarahan, sangat kuning, berat badan lahir <1500 gram. (Jamil, 2017)
Menurut Subekti (2019), beberapa bayi dapat memiliki tanda tanda
kedaruratan yang menunjukkan masalah yang sangat serius sehingga bayi dapat
meninggal dalam hitungan menit jika tidak segera ditangani. Periksa bayi
dengan segera untuk mengetahui adanya tandatanda kedaruratan berikut, dan
lakukan penatalaksanaan segera jika ditemukan:
1. Tidak bernapas sama sekali, walaupun distimulasi; bernapas terengah
engah; atau frekuensi pernapasan kurang dari 20 kali per menit;
2. Perdarahan
3. Syok (pucat, dingin saat disentuh, frekuensi jantung lebih dari 180 kali
per menit, sangat letargi atau tidak sadar)

2.4.3 Asuhan Bayi Baru Lahir

Menurut JNPK-KR/POGI, APN dalam (Sinta, 2019) asuhan segera, aman
dan bersih untuk bayi baru lahir ialah:
a. Pencegahan Infeksi
1. Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan
dengan bayi
2. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan
3. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem,
gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat telah
didesinfeksi tingkat tinggi atau steril.
 66

4. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan

untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikin pula dengan
timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop. (Sinta, 2019)
b. Melakukan penilaian menurut (Sinta, 2019)
1. Apakah bayi cukup bulan/tidak
2. Apakah air ketuban bercampur mekonium/tidak
3. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan
4. Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas Jika bayi tidak
bernapas atau bernapas megap–megap atau lemah maka segera
lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.
Penilaian bayi baru lahir menurut Jamil (2017) yaitu, segera setelah
lahir letakkan bayi diatas kain bersih dan kering yang disiapkan di atas
perut ibu (bila tidak memungkinkan, letakkan di dekat ibu misalnya
diantara kedua kaki ibu atau I sebelah ibu) pastikan area tersebut bersih
dan kering, keringkan bayi terutama muka dan permukaan tubuh dengan
kering, hangat dan bersih. Kemudian lakukan penilaian awal sebagai
berikut:
1) Apakah menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan?
2) Apakah bergerak dengan aktif atau lemas? jika bayi tidak bernafas
atau megap-megap atau lemah maka segera lakukan resusitasi bayi
baru lahir.
Nilai APGAR
Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2
Appearance Pucat/Biru Tubuh merah, Seluruh tubuh
(Warna Kulit) seluruh badan eksternitas biru kemerahan
Pulse Tidak Ada <100 >100
(Denyut
Jantung)
Grimace Tidak ada Eksternitas Gerakan aktif
(Tonus Otot) sedikit fleksi
 67

Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung

(Aktifitas) menangis
Respiration Tidak ada Lemah/ tidak Menangis
(Pernafasan) teratur

Tabel 2.2 Skor APGAR

(Sumber : Jamil, 2017)

Penilaian penampilan bayi baru lahir menurut Jamil (2017)

1. Kesadaran dan Reaksi terhadap sekeliling, perlu di kurangi
rangsangan terhadap reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit, atau
suara keras yang mengejutkan atau suara mainan;
2. Keaktifan, bayi normal melakukan gerakan-gerakan yang simetris
pada waktu bangun. adanya temor pada bibir, kaki dan tangan pada
waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu
tidur, kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut;
3. Simetris, apakah secara keseluruhan badan seimbang; kepala: apakah
terlihat simetris, benjolan seperti tumor yang lunak dibelakang atas
yang menyebabkan kepala tampak lebih panjang ini disebabkan
akibat proses kelahiran, benjolan pada kepala tersebut hanya terdapat
dibelahan kiri atau kanan saja, atau di sisi kiri dan kanan tetapi tidak
melampaui garis tengah bujur kepala, pengukuran lingkar kepala
dapat ditunda sampai kondisi benjol (Capput sucsedenaum) dikepala
hilang dan jika terjadi moulase, tunggu hingga kepala bayi kembali
pada bentuknya semula.
4. Muka wajah: bayi tampak ekspresi;mata: perhatikan antara
kesimetrisan antara mata kanan dan mata kiri, perhatikan adanya
tanda-tanda perdarahan berupa bercak merah yang akan menghilang
dalam waktu 6 minggu;
 68

5. Mulut: penampilannya harus simetris, mulut tidak mencucu seperti

mulut ikan, tidak ada tanda kebiruan pada mulut bayi, saliva tidak
terdapat pada bayi normal, bila terdapat secret yang berlebihan,
kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna;
6. Leher, dada, abdomen: melihat adanya cedera akibat persalinan;
perhatikan ada tidaknya kelainan pada pernapasan bayi, karena bayi
biasanya bayi masih ada pernapasan perut;
7. Punggung: adanya benjolan atau tumor atau tulang punggung dengan
lekukan yang kurang sempurna; Bahu, tangan, sendi, tungkai: perlu
diperhatikan bentuk, gerakannya, faktur (bila ekstremitas
lunglai/kurang gerak), varices;
8. Kulit dan kuku: dalam keadaan normal kulit berwarna kemerahan,
kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan,
pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan adanya
kelainan, waspada timbulnya kulit dengan warna yang tak rata (“cuti
Marmorata”) ini dapat disebabkan karena temperature dingin,
telapak tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit
menjadi pucat dan kuning, bercak- bercak besar biru yang sering
terdapat disekitar bokong (Mongolian Spot) akan menghilang pada
umur 1 (satu) sampai 5 (lima) tahun;
9. Kelancaran menhisap dan pencernaan: harus diperhatikan: tinja dan
kemih: diharapkan keluar dalam 24 jam pertama. Waspada bila
terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa keluarnya tinja, disertai
muntah, dan mungkin dengan kulit kebiruan, harap segera konsultasi
untuk pemeriksaan lebih lanjut, untuk kemungkinsn
Hirschprung/Congenital Megacolon;
10. Refleks yaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis dan
spontan tanpa disadari pada bayi normal, refleks pada bayi antara
lain Tonik neek refleks , yaitu gerakan spontan otot kuduk pada bayi
normal, bila ditengkurapkan akan secara spontan memiringkan
kepalanya, Rooting refleks yaitu bila jarinya menyentuh daerah
 69

sekitar mulut bayi maka ia akan membuka mulutnya dan

memiringkan kepalanya ke arah datangnya jari , Grasping refleks
yaitu bila jari kita menyentuh telapak tangan bayi maka jari-jarinya
akan langsung menggenggam sangat kuat, Moro refleks yaitu reflek
yang timbul diluar kesadaran bayi misalnya bila bayi
diangkat/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian seolah-
olah bayi melakukan gerakan yang mengangkat tubuhnya pada orang
yang mendekapnya, Stapping refleks yaitu reflek kaki secara spontan
apabila bayi diangkat tegak dan kakinya satu persatu disentuhkan
pada satu dasar maka bayi seolah-olah berjalan, Suckling refleks
(menghisap) yaitu areola putting susu tertekan gusi bayi, lidah, dan
langis-langit sehingga sinus laktiferus tertekan dan memancarkan
ASI, Swallowing refleks (menelan) dimana ASI dimulut bayi
mendesak otot didaerah mulut dan faring sehingga mengaktifkan
refleks menelan dan mendorong ASI ke dalam lambung.
11. Berat badan: sebaiknya tiap hari dipantau penurunan berat badan
lebih dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukan kekurangan
cairan.
c. Pencegahan Kehilangan Panas
Mekanisme kehilangan panas :
1. Evaporasi
Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi
sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
2. Konduksi
Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi
dengan permukaan yang dingin, seperti: meja, tempat tidur, timbangan
yang temperaturnya ebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas
tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda–benda tersebut.·
3. Konveksi
 70

Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang
lebih dingin, co/ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari kipas
angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin ruangan. ·
4. Radiasi
Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda–
benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi,
karena benda–benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi
(walaupun tidak bersentuhan secara langsung)
Mencegah kehilangan panas melalui upaya berikut:
1. Keringkan bayi dengan seksama
Mengeringkan dengan cara menyeka tubuh bayi, juga merupakan
rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya.
2. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat
Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh cairan ketuban dengan
selimut atau kain yang baru (hanngat, bersih, dan kering)
3. Selimuti bagian kepala bayi
Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relative luas dan bayi
akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup.
4. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan
mencegah kehilangan panas. Sebaiknya pemberian ASI harus dimulai
dalam waktu satu (1) jam pertama kelahiran
5. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya,
sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan
kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi dapat dinilai dari
selisih berat bayi pada saat berpakaian/diselimuti dikurangi dengan
berat pakaian/selimut. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya enam jam
setelah lahir.
 71

d. Membebaskan Jalan Nafas

Dengan cara sebagai berikut yaitu bayi normal akan menangis spontan
segera setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong
segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut:
1. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan
hangat. ·
2. Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher
bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus
sedikit tengadah kebelakang.
3. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokkan bayi dengan jari
tangan yang dibungkus kassa steril.
4. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit
bayi dengan kain kering dan kasar.
5. Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat penghisap lainnya
yang steril, tabung oksigen dengan selangnya harus sudah ditempat
6. Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung
7. Memantau dan mencatat usaha bernapas yang pertama (Apgar
Score)
8. Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut
harus diperhatikan.
e. Merawat Tali Pusat
1. Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap stabil, ikat atau
jepitkan klem plastik tali pusat pada puntung tali pusat.
2. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam
larutan klonin 0,5 % untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh
lainnya.
3. Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi
4. Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan handuk atau
kain bersih dan kering.
5. Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan
menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem plastik tali
 72

pusat (disinfeksi tingkat tinggi atau steril). Lakukan simpul kunci

atau jepitankan secara mantap klem tali pusat tertentu.
6. Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling
ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan kedua dengan simpul
kunci dibagian tali pusat pada sisi yang berlawanan.
7. Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan
klonin 0,5%
8. Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering, pastikan bahwa
bagian kepala bayi tertutup dengan baik.
f. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya,
dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat.
Bayi baru lahir harus di bungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolok
ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya
sudah stabil. Suhu bayi harus dicatat (Prawiroharjo, 2002). Bayi baru lahir
tidak dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadaidan dapat
dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah. Bayi
yang mengalami kehilangan panas (hipotermi) beresiko tinggi untuk jatuh
sakit atau meninggal, jika bayi dalam keadaan basah atau tidak diselimuti
mungkin akan mengalami hipoterdak, meskipun berada dalam ruangan
yang relatif hangat. Bayi prematur atau berat lahir rendah sangat rentan
terhadap terjadinya hipotermia. Pencegah terjadinya kehilangan panas
yaitu dengan: ·
1. Keringkan bayi secara seksama
2. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat
3. Tutup bagian kepala bayi
4. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya
5. Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian
6. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
g. Pencegahan infeksi
1. Memberikan vitamin K
 73

Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K

pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri vitamin K
per oral 1 mg/hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi di beri
vitamin K parenteral dengan dosis 0,5–1 mg IM.
2. Memberikan obat tetes atau salep mata
Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular
seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan,
yaitu pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau tetrasiklin 1 %,
sedangkan salep mata biasanya diberikan 5 jam setelah bayi lahir.
a) Perawatan mata harus segera dikerjakan, tindakan ini dapat
dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat
b) Yang lazim dipakai adalah larutan perak nitrat atau neosporin dan
langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah lahir
- Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi, pastikan untuk
melakukan tindakanpencegahan infeksi berikut ini:
- Cuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan
kontak denganbayi.
- Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang
belum dimandikan.
- Pastikan bahwa semua peralatan, termasuk klem gunting dan
benang tali pusat telah didinfeksi tingkat tinggi atau steril, jika
menggunakan bola karet penghisap, pakai yang bersih dan
baru.
- Pastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain
yang digunakan. Pastikan bahwa timbangan, pipa pengukur,
termometer, stetoskop dan benda-benda lainnya yang akan
bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi
dan cuci setiap setelah digunakan).
h. Identifikasi bayi
- Alat pengenal untuk memudahkan identifikasi bayi perlu di pasang
segera pasca persalinan. Alat pengenal yang efektif harus diberikan
 74

kepada bayi setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya
sampai waktu bayi dipulangkan.
- Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat
penerimaan pasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi
- Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus
tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas
- Pada alat atau gelang identifikasi harus tercantum nama (bayi,
nyonya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama
lengkap ibu
- Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan
nama, tanggal lahir, nomor identifikasi.

2.4.4 Imunisasi
Imunisasi merupakan salah satu upaya untuk mencegah terjadinya
penyakit menulardan juga salah satu upaya untuk menurunkan angka kematian
pada anak. Oleh karena itu upaya imunisasi perlu terus ditingkatkan untuk
mencapai tingkat kekebalan masyarakat yang tinggi sehingga Penyakit yang
Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) dapat dieradikasi, dieliminasi dan
direduksi melalui pelayanan imunisasi yang semakin efektif, efisien dan
berkualitas. (Setiyani, 2016)
Anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal membutuhkan
beberapa upaya untuk memenuhi kebutuhan dasarnya. Salah satu kebutuhan
penting dari anak adalah imunisasi, karena imunisasi dapat mencegah beberapa
penyakit yang berperan dalampenyebab kematian pada anak. Seperti
Tuberculosis, Difteri, Pertusis, Tetanus, Polio, Campak dan Hepatitis ini
merupakan (PD3I). Berikut adalah jenis imunisasi yang diselenggarakan di
Indonesia :
1. Imunisasi Wajib
Imunisasi wajib merupakan imunisasi yang diwajibkan oleh pemerintahuntuk
seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam rangka melindungi
yangbersangkutan dan masyarakat sekitarnya dari penyakit menular tertentu.
 75

Imunisasiwajib terdiri atas (a) imunisasi rutin, (b) imunisasi tambahan, dan (c)
imunisasi khusus. (Setiyani, 2016)
a. Imunisasi Rutin
Imunisasi rutin merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara
terusmenerus sesuai jadwal. Imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar
dan imunisasi lanjutan. Berikut macam vaksin imunisasi rutin meliputi
deskripsi, indikasi, carapemberian dan dosis, kontraindikasi, efek samping
serta penanganan efek samping imunisasi :
1) Vaksin BCG
Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung
Mycrobacterium bovis hidup yang dilemahkan (Bacillus Calmette
Guerin), strain paris. Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap
tuberculosis. Dosis pemberian: 0,05 ml, sebanyak 1 kali. Disuntikkan
secara intrakutan di daerah lengan kanan atas (insertio musculus
deltoideus). Efek samping: 2–6 minggu setelah imunisasi BCG daerah
bekas suntikan timbul bisul kecil (papula) yang semakin membesar
dan dapat terjadi ulserasi dalam waktu 2–4 bulan, kemudian
menyembuh perlahan dengan menimbulkan jaringan parut dengan
diameter 2–10 mm. Penanganan efek samping apabila ulkus
mengeluarkan cairan perlu dikompres dengan cairan antiseptic,
apabila cairan bertambah banyak atau koreng semakin membesar
anjurkan orangtua membawa bayi ke dokter.
2) Vaksin DPT-HB-HiB
Vaksin DTP-HB-Hib digunakan untuk pencegahan terhadap difteri,
tetanus, pertusis (batuk rejan), hepatitis B, dan infeksi Haemophilus
influenzae tipe b secara simultan. Vaksin harus disuntikkan secara
intramuskular pada anterolateral paha atas dengan dosis anak adalah
0,5 ml. Efek samping reaksi lokal sementara seperti bengkak, nyeri
dan kemerahan pada lokasi suntikan disertai demam dapat timbul
dalam sejumlah besar kasus. Kadang-kadang reaksi berat seperti
demamtinggi, irritabilitas (rewel), dan menangis dengan nada tinggi
 76

dapat terjadi dalam 24 jam setelah pemberian. Penanganan efek

samping yaitu orang tua dianjurkan untuk memberikan minum lebih
banyak (ASI atau sari buah). jika demam pakaikan pakaian yang tipis,
bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin, jika demam
berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali
dalam 24 jam), bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.
3) Vaksin Hepatitis B
Adalah vaksin virus recombinan yang telah diinaktivasikan dan
bersifat non-infecious, berasal dari HBsAg.Dosis 0,5 ml diberikan
secara intra-muskuler, sebaiknya pada anterolateral paha. Pemberian
sebanyak 3 dosis. Dosis pertama usia 0–7 hari, dosis berikutnya
interval minimum 4 minggu (1 bulan). Reaksi lokal seperti rasa sakit,
kemerahan dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan. Reaksi
yang terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari.
Penanganan Efek samping yaitu orang tua dianjurkan untuk
memberikan minum lebih banyak (ASI atau sari buah), jika demam
pakaikan pakaian yang tipis, bekas suntikan yang nyeri dapat
dikompres air dingin, jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB
setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam), bayi boleh mandi atau
cukup diseka dengan air hangat
4) Vaksin Polio
Vaksin Polio Trivalent
Terdiri dari suspensi viruspoliomyelitis tipe 1,2, dan 3 (strain Sabin)
yang sudah dilemahkan. Cara pemberian secara oral (melalui mulut),
1 dosis (dua tetes) sebanyak 4 kali (dosis) pemberian, denganinterval
setiap dosis minimal 4 minggu. Efek Samping sangat jarang terjadi
reaksi sesudah imunisasi polio oral. Setelah mendapat vaksin polio
oral bayi boleh makan minum seperti bisa. Apabila muntah dalam 30
menit segera diberi dosis ulang.
 77

Vaksin Polio Inactive Polio Vaccine (IPV)

Cara pemberian disuntikkan secara intra muskular atau subkutan
dalam, dengan dosis pemberian 0,5 ml. Dari usia 2 bulan, 3 suntikan
berturut-turut 0,5 ml harus diberikan pada interval satu atau dua bulan.
IPV dapat diberikan setelah usia bayi 6, 10, dan 14, sesuai dengan
rekomendasi dari WHO. Efek samping berupa reaksi lokal pada
tempat penyuntikan: nyeri, kemerahan, indurasi dan bengkak bisa
terjadi dalam waktu 48 jam setelah penyuntikan dan bisa bertahan
selama satu atau dua hari. Penanganan efek samping yaitu orangtua
dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI atau sari
buah), jika demam pakaikan pakaian yang tipis. bekas suntikan yang
nyeri dapat dikompres air dingin, jika demam berikan paracetamol 15
mg/kg BB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam), bayi boleh
mandi atau cukup diseka dengan air hangat.
5) Vaksin Campak
Vaksin campak dilakukan seemberian kekebalan aktif terhadap
penyakit campak. Cara pemberian dosis 0,5 ml disuntikkan secara
subkutan pada lengan kiri atas atau anterolateral paha, pada usia 9–11
bulan. Efek samping hingga 15% pasien dapat mengalami demam
ringan dan kemerahan selama 3 hari yang dapat terjadi 8–12 hari
setelah vaksinasi. Penanganan efek samping yaitu orangtua dianjurkan
untuk memberikan minum lebih banyak (ASI atau sari buah), jika
demam pakaikan pakaian yang tipis. bekas suntikan yang nyeri dapat
dikompres air dingin, jika demam berikan paracetamol 15 mg/kg BB
setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam), bayi boleh mandi atau
cukup diseka dengan air hangat.
b. Imunisasi Lanjutan
Imunisasi lanjutan merupakan imunisasi ulangan untuk mempertahankan
tingkatkekebalan atau untuk memperpanjang masa perlindungan. Imunisasi
lanjutandiberikan kepada anak usia bawah tiga tahun (Batita), anak usia
 78

sekolah dasar, danwanita usia subur. Vaksin yang diberikan adalah: vaksin
DT, vaksin TD. (Setiyani, 2016)
c. Imunisasi Tambahan
Menurut Setiyani,(2016), imunisasi tambahan diberikan kepada kelompok
umur tertentu yang paling berisiko terkena penyakit sesuai kajian
epidemiologis pada periode waktu tertentu.Yang termasuk dalam kegiatan
imunisasi tambahan adalah sebagai berikut :
1) Backlog Fighting
Backlog Fightingmerupakan upaya aktif yang dilakukan untuk
melengkapi imunisasi dasar kepada anak yang berumur 1–3 tahun.
Kegiatan Backlog fighting ini diprioritaskan pada desa yang selama 2
(dua)tahun berturut-turut tidak mencapai UCI (Universal Child
Immunization).
2) Crash Program
Crash program merupakan kegiatan yang ditujukan untuk wilayah
yang memerlukan intervensi secara cepat untuk mencegah terjadinya
KLB. Kriteria pemilihan daerah yang akan dilakukan crash program
adalah angkakematian bayi akibat PD3I tinggi, infrastruktur (tenaga,
sarana, dana) kurang. Desa yang selama 3 tahun berturut-turut tidak
mencapai UCI. Crash program bisadilakukan untuk satu atau lebih
jenis imunisasi, misalnya campak, atau campakterpadu dengan polio.
3) PIN (Pekan Imunisasi Nasional)
PIN merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara serentak
di suatu negara dalam waktu singkat.Kegiatan PIN ini bertujuan untuk
memutuskan mata rantai penyebaran suatupenyakit (misalnya polio).
Imunisasi yang diberikan pada PIN diberikan tanpamemandang status
imunisasi sebelumnya.
4) Sub-PIN
Sub PIN merupakan kegiatan serupa dengan PIN tetapi dilaksanakan
pada wilayah terbatas (beberapa provinsi atau kabupaten/kota).
5) Catch up Campaign Campak
 79

Catch up campaign campak merupakan suatu upaya untuk

memutuskan transmisi penularan virus campak pada anak usia sekolah
dasar. Kegiatan ini dilakukandengan pemberian imunisasi campak
secara serentak kepada anak sekolah dasardari kelas satu hingga kelas
enam atau yang sederajat, serta anak usia 6–12 tahun yang tidak
sekolah, tanpa mempertimbangkan status imunisasi
sebelumnya.Pemberian imunisasi campak pada waktu catch up
campaign campak di sampinguntuk memutus rantai penularan, juga
berguna sebagai booster atau imunisasiulangan (dosis kedua).
6) Imunisasi dalam Penanganan KLB (Outbreak Response
Immunization/ORI)
Pedoman pelaksanaan imunisasi dalam penanganan KLB disesuaikan
dengansituasi epidemiologis penyakit masing-masing
2. Imunisasi Pilihan
Imunisasi pilihan merupakan imunisasi yang dapat diberikan kepada
seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam rangka melindungi yang
bersangkutan dari penyakit menular tertentu. Macam- macam vaksin imunisasi
pilihan yaitu ; vaksin MMR, Hib,Tifoid,Varisela, Hepatitis A, Influensa,
Pneumokokus, Rotavirus, Japanese Ensephalitis dan HPV. (Setiyani, 2016)
 80

Berikut adalah jadwal imunisasi anakyang direkomendasikan Ikatan Dokter

Anak Indonesia (IDAI) tahun 2020

Gambar 2.4 Jadwal Imunisasi Anak Rekomendasi IDAI

(Sumber: IDAI, 2020)

2.5 Keluarga Berencana

2.5.1 Definisi Keluarga Berencana
Keluarga berencana adalah upaya untuk mewujudkan keluarga yang
berkualitas melalui promosi, perlindungan, dan bantuan dalam mewujudkan hak-
hak reproduksi serta penyelenggaraan pelayanan, pengaturan dan dukungan yang
diperlukan untuk membentuk keluarga dengan usia kawin yang ideal, mengatur
jumlah, jarak, dan usia ideal melahirkan anak, mengatur kehamilan dan
membina ketahanan serta kesejahteraan anak (BKKBN,2015)
Keluarga Berencana adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia
ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan, dan
 81

bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang

berkualitas. (Kemenkes, 2014)
Keluarga berencana adalah sarana bagi manusia untuk mencapai
kesejahteraan lahir dan batin, dan kesejahteraan adalah hak bagi semua
manusia. Kesejahteraan bukanlah persoalan personal, keluarga atau
kelompok, melainkan merupakan persoalan bersama pemerintah sebagai
penyelenggara negara yang berkewajiban memenuhi terwujudnya
kesejahteraan bagi rakyatnya. Antara individu, keluarga, kelompok, dan
negara tidak bisa terpisahkan satu dengan yang lainnya. Kesejahteraan
personal, satu orang saja dari masyarakat, akan berdampak dan
berpengaruh pada kesejahteraan sebuah negara. Begitupun sebaliknya,
kebijakan yang dibuat negara yang setuju kesejahteraan akan berdampak
bagi kesejahteraan rakyatnya, baik komunal maupun personal. (El-Qum, 2013)

2.5.2 Pemilihan Jenis-Jenis Alat Kontrasepsi

Jenis-jenis alat kontrasepsi meurut Cunningham (2014)
1. Kontrasepsi Hormonal
1) Kontrasepsi Oral Kombinasi
Saat ini tersedia dalam bentuk oral, injeksi, transdermal-patch, dan
cincin transvaginal. Pil kontrasepsi oral merupakan kombinasi
estrogen dan progestin "pil" atau hanya progestin. Cara kerja
kontraseptif KOK bersifat multipel, tetapi efek yang paling penting
adalah mencegah ovulasi dengan menekan hypothalamic
gonadotropin-releasing factor. Ini selanjutnya mencegah sekresi
hipofisis yaitu follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing
hormone (LH). Progestin mencegah ovulasi dengan menekan LH
dan juga mengentalkan mukus serviks sehingga memperlambat
masuknya sperma. Sebagai tambahan, progestin mengubah
endometrium sehingga tidak menungkinkan untuk implantasi.
KOK diminum seriap hari sclama periode waktu tertentu (21
sampai 81 hari) dan kemudian dihentikan selama periode waktu
 82

tertentu pula ( 4 sampai 7 hari) yang disebut "interval bebas pil".

Keuntungan KOK adalah jika digunakan secara tepat, KOK
merupakan metode pencegahan kchamilan yang efektif dan dapat
kembali dengan cepat. Kekurangannya adalah sejumlah perubahan
metabolik, secara kualitatif sering menycrupai perubahan pada
kchamilan, telah tridentifikasi pada wanita yang inenggunakan
kontrasepsi oral.
2) Penggunaan Transdermal
Ortho Eva Patch (Ortho-McNeil Pharmaceutical, Raritan,N]
mempunyai lapisan dalam yang mengandung matriks perekat dan
hormon, serta sebuah lapisan luar yang tahan air. Sehingga, wanita
dapat menggunakan patch tersebut ketika berada di bathtub,
shower, kolam renang, sauna, dan whirlpool tapa menurunkan
manfaatnya. Patch tersebut dapat ditempelkan di bokong, lengan
atas bagian luar, abdomen bagian bawah, atau tubuh bagian atas,
namun jangan di payudara. Efek metabolik dan fisiologik lainnya
secara substantif sama dengan kontrasepsi oral dosis rendah,
walaupun pengalaman terjadinya akumulasi pada patch lebih kecil
dibandingkan dengan KOK.
3) Penggunaan Transvaginal
NuraRing (Organon US.A, Roseland, N]) merupakan cincin
kontrasepsi hormonal intravaginal yang fleksibel. Terbuat dari
ethiny| vinyl acetate, cincin tersebut berdiameter 54mm dan
mempunyai ketebalan + mm pada penampang melintang. Intinva
mengandung ethinyl estradiol dan progestin, etonogestrel. Masing-
masing dikeluarkan sehanyak 15 ug dan 120 ug per hari, dan
diserap oleh epitel vagina. Schelum kemasan dibuka, cincin
disimpan di lemari es, dan sekali kemasan dibuka, dapat bertahan 4
bulan. Cincin dipasang dalam 5 hari awitan menstruasi dan setelah
di gunakan selama 3 minggu, dilepaskan selama 1 minggu untuk
memunculkan withdrawal bleeding.
 83

4) Kontrasepsi Progestasional
Progestin Oral
Disebut mini-pil, merupakan kontrasepsi yang hanya mengandung
progestin vang dikonsumsi seriap hari. Keuntungan. Pil yang hanya
menyandung progestin mempunyai efek minimal. Sediaan ini
mungkin ideal untuk beberapa wanita yang herisiko tinggi
mengalami komplikasi kardiovaskular. Selain itu, mini-pil sering
menjadi pilihan utama untuk ibu menyusui karena tidak
mengganggu produksi ASI. Kekurangannya adalah kontrasepsi ini
apabila di berikan pada waktu yang sama atau hampir sama seriap
hari. Jika pil yang hanya mengandung progestin terlambat
diberikan bahkan hanya 4 jam, maka kontrasepsi cadangan harus
digunakan selama 45 jam berikutnya.
Progestin Injeksi
Baik depot intramuskular medroxyprogesterone acetate (Depo-
Provera), 150 mg seriap 3 hulan, dan norethisteron enanthate
(Norigest), 200 my settap 2 bulan, merupakan kontrasepsi progestin
yang telah digunakan secara efektif. Depot medroxyprogesterone
(DMPA) dinjeksikan ke M. deltoideus atau gluteus tapa pemijatan.
Pada versi subkutan, depo-SubQ provera 104, dinjeksikan ke
jaringan subkutan di paha bagian anterior atau abdomen setiap 3
bulan. Mekanisme kerjanya bersifat multipel dan mencakup
inhibisi ovulasi, peningkatan viskositas mukus serviks, dan
menciptakan kondisi endometrium yang tidak mendukung untuk
implantasi ovum. Injeksi awal harus dimulai dalam 5 hari pertama
setelah awal menstruasi. Keuntungan. Progestin yang dinjeksikan
memberikan kenyamanan penjadwalan dosis per 3 bulan,
Kekurangannya adalah mencakup perdarahan menstrual ireguler
dan anovulasi yang mcmanjang setelah penghentian, yang
menyebabkan kesuburankembali yang terlambat.
 84

5) Implan Progestin
Implan Levonorgestrel
Jadelle (Bayer Schering Pharma Oy, Turku, Finlandia), semula
bernama Norplant-2, merupakan sistem 2 batang yang mirip
dengan Norplant. Sediaan in memberikan kontrasepsi yang sama
selama 3 tahun
Implan Etonogestrel
Impianon (Organon, Roseland N]) merupakan sebuah implan
subdermal satu batang yang mengandung 68 mg progestin
etonogestrel (ENG), dan dilapisi kopolimer ethylene vinyl acetat.
Implan ditempatkan di permukaan medial lengan atas6 sampai 8
cm dari siku pada lekukan biseps dalam 5 hari setelah menstruasi.
Sediaan ini dapat digunakan sebagai kontrasepsi selama 3 tahun
6) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Terganggunya keberhasilan implantasi ovum yang dibuahi
dipercaya sebagai cara kerja utama AKDR Jika ferrilisasi terjadi
pada kcadaan yang tidak mungkin tersebut, maka terjadi proses
inflamasi yang sama yang ditujukan terhadap blastokista, dan
endometrium diubah menjadi tempat yang tidak mendukung untuk
terjadinya implantasi. Dengan AKDR tembaga, kadar tembaga
meningkatkan mukus akseptornya dan menurunkan motilitas scrta
viabilitas sperma. Keuntungan kontrasepsi ini adalah penggunaan
AKDR yang lama membuat biaya-manfaat jangka panjangnya
kompetitif dibandingkan kontrasepsi lainnya, selain itu keseburuan
saat memakai kontrasepsi ini dapat kembali dengan cepat, dan
fertilitas tidak terganggu. Kekurangan kotrasepsi ini adalah
memiliki kemungkinan efek amping mencakup perdarahan uterus
abnormal, dismenorea, ekspulsi, atau perforasi uterus. Yang sering
terjadi pada bulan-bulan awal penggunaan AKDR namun hiasanya
sembuh secara spontan.
 85

2. Metode Barrier
1) Kondom Pria
Produk vang tersedia sejak lama ini merupakan kontrasepsi yang
efektif, dan angka kegagalannya pada pasangan yang termotivasi
dengan cukup rendah. Keuntungannya adalah Jika digunakan
secara tepat, kondom sangat memberikan protcksi namun tidak
absolut, terhadap penyakit menular seksual spektrum luas. Ini
mencakup HIV, gonore, sifilis, herpes, klamidia, dan trikomoniasis.
Juga terdapat penurunan risiko terhadap vaginosis bakterialis.
Kekurangannya adalah terdapat orang orang yang sensitive
terhadap lateks
2) Kondom Wanita
Kondom tersebut merupakan selubung polyurethane dengan satu
cincin polyurethane fleksibel pada masing-masing ujungnya.
Cincin yang terbuka tetap berada di luar vagina, dan cincin internal
yang tertutup terletak tepat di bawah simfisis seperti sebuah
diafragma. Keuntungannya adalah Jika digunakan secara tepat,
kondom sangat memberikan protcksi namun tidak absolut, terhadap
penyakit menular seksual spektrum luas. Ini mencakup HIV,
gonore, sifilis, herpes, klamidia, dan trikomoniasis.
3) Spermisida
Kontrasepsi-kontrasepsi jenis in dipasarkan dalam berbagai bentuk
seperti krim, gel, supositoria, film, dan busa aerosol. Keuntungan
kontrasepsi ini adalah berguna terutama bagi wanita yang
memerlukan perlindungan sementara, misalnya selama minggu
pertama setelah memulai kontrasepsi oral atau ketika menyusui.
Kekurangannya adalah durasi efektivitas maksimal biasanya tidak
lebih dari 1 jam. Kemudian, harus dimasukkan kembali sebelum
mengulangi sanggama.
 86

3. Metode Berdasarkan Masa Subur

1) Metode Kalender
Metode ini memerlukan penghitungan jumlah hari-hari siklus
menstruasi terpendek dan terpanjang selama jangka waktu 6 sampai
12 bulan. Dari siklus terpendek, dikurangi 18 hari untuk
menghitung hari subur pertama. Dari siklus terpanjang, dikurangi
11 hari untuk mengidentifikasi hari subur terakhir. Kekurangannya
adalah ini menjadi masalah karena ovulasi paling sering terjadi 14
hari sebelum awal menstruasi berikutnva.
2) Metode Suhu Tubuh
Metode in bergantung pada perubahan kecil-peningkatan sebesar
0,4 derajat Fahrenheit yang terus-menerus pada suhu tubuh basal
yang biasanya terjadi repat sebelum ovulasi. Metode in
kemungkinan bear berhasil jika, dalam tiap siklus menstruasi,
hubungan seksual dihindari sampai peningkatan suhu tubuh ovulasi
selesai. Supaya metode ini dapat sangat efektif, scorang wanita
harus menghindari hubungan seksual dari hari pertama menstruasi
sampai hari ketiga serelah peningkatan suhu tubuh.
3) Metode Mukus Serviks
Metode yang disebut metode Billings in bergantung pada kesadaran
akan "kekeringan" dan "kebasahan" vagina. Hal tersebut
merupakan konsekuensi dari perubahan jumlah dan kualicas mukus
serviks pada waktu yang berbeda dalam siklus menstruasi.
Abstinensia diperlukan dari awal menstruasi sampai 4 hari setelah
mukus yang licin teridentifikasi.
4. Kontrasepsi Darurat
Kontrasepsi Darurat Hormonal kombinasi Estrogen-Progestin
Minimal 100 pg ethinyl estradiol dan 0,5 mg levonorgestrel Dosis
pertama idealnya diberikan dalam 72 jam setelah hubungan seksual
namun dapat diberikan sampai 120 jam. Dosis kedua diberikan 12 jam
kemudian setelah dosis pertama. Keuntungannya adalah efektif
 87

meurunkan resiko kehamilan sampai 94 persen.Kekurangannya adalah

Mual dan muntah merupakan masalah utama sehubungan dengan
estrogen dosis tinggi di dalam regimen ini
Kontrasepsi Darurat Hormonal Sediaan Progestin-Saja
Produk progestin-saja ini tersedia dalam dua tablet, masing, masing
mengandung 0,75 mg levonorgestrel. Secara optimal, dosis pertama
diberikan dalam 72 jam setelah koitus yang tidak terproteksi, namun
mash dapat diberikan sampai 120 jam. Dosis kedua diberikan 12 jam
kemudian.
5. Laktasi
Lactational Amenorrhea Method (LAM) adalah metode kontrasepsi
sementara yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara
eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa tambahan makanan
dan minuman. lainnya. Metode Amenorea Laktasi (MAL) atau
Lactational Amenorrhea.

2.5.3 Asuhan Keluarga Berencana

Program Keluarga Berencana menurut UU No. 10 tahun 1992 (tentang
perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera) adalah
upaya peningkatan kepedulian dan bahagia dan sejahtera (Setiyaningrum, 2015)
Menurut (Jitowiyono, 2018) komponen penting dalam pelayanan KB dapat
dibagi dalam tiga tahap. Konseling awal pada saat menerima klien, konseling
khusus tentang cara KB, dan konseling tindak lanjut.
1. Konseling Awal
Konseling awal memiliki tujuan untuk menentukan metode atau jenis KB apa
yang cocok dipakai. Saat konseling awal, tenaga kesehatan juga harus
mengenalkan pada klien semua cara dan jenis KB atau pelayanan kesehatan,
prosedur klinik dari masing masing jenis KB tersebut, kebijakan, dan bagaimana
pengalaman klien pada kunjungannya itu. Bila dilakukan dengan efektif,pada
dasarnya konseling awal bertujuan untuk membantu klien dalam memilih jenis
KB yang cocok untuknya.
 88

Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan konseling awal antara
lain bertanya kepada klien cara apa yang disukainya, dan apa yang dia ketahui
tentang cara tersebut. Saat melakukan konseling awal juga sebaiknya
memberikan pemahaman secara ringkas tentang cara kerja, kelebihan, dan
kekurangan dari masing-masing jenis KB.
2. Konseling Khusus
Pada tahap ini, klien juga akan mendapatkan informasi lebih jelas dan rinci
tentang cara KB yang tersedia yang ingin dipilihnya. Klien juga mendapatkan
bantuan untuk memilih metode KB yang cocok serta mendapat penjelasan lebih
jauh tentang bagaimana menggunakan metode tersebut dengan aman, efektif,
dan memuaskan. Konseling khusus mengenai metode KB diharapkan dapat
memberi kesempatan pada klien untuk bertanya tentang cara KB tertentu dan
membicarakan pengalamannya.
3. Konseling Tindak Lanjut
Konseling sebelumnya diperlukan jika ada klien yang datang kembali untuk
mendapatkan obat baru atau melakukan pemeriksaan ulang. Konseling
sebelumnya dapat dijadikan acuan atau pijakan. Saat melakukan kunjungan
ulang, klien akan mendapatkan konseling yang lebih dalam. Contohnya, tenaga
kesehatan harus memberi tahu tentang apa yang harus dikerjakan pada situasi
tertentu kepada klien. Tenaga kesehatan juga harus memberikan pemahaman
tentang perbedaan antara masalah serius yang harus segera ditangani dan
masalah ringan yang bisa diselesaikan di tempat oleh klien sendiri.
Langkah-Langkah Konseling KB SATU TUJU menurut (Jitowiyono, 2018):
SATU TUJU memuat enam langkah dan tidak harus dilakukan secara berurutan
karena tenaga kesehatan harus memutuskan langkah mana yang perlu dilakukan
terelebih dulu. Langkah langkah yang diambil ditentukan dari keadaan dan.
kebutuhan klien. Tidak menutup kemungkinan satu klien memiliki tindakan dan
langkah yang berbeda dari klien yang lain. Kata kunci atau pedoman SATU
TUJU adalah sebagai berikut.
 89

1. SA: Sapa dan Salam

Sapa dan salam klien secara terbuka dan sopan. Tenaga kesehatan harus
memberikan perha tian sepenuhnya kepada mereka dan menjelaskan di
tempat yang nyaman dengan privasi yang terjamin. Klien diyakinkan
untuk membangun rasa percaya diri. Tenaga kesehatan juga perlu bertanya
kepada klien apa yang perlu dibantu dan menjelaskan pelayanan apa yang
dapat diperolehnya.
2. T: Tanya
Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya. Klien diarahkan untuk
berbicara tentang pengalaman keluarga berencana dan kesehatan
reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan
kehidupan keluarganya. Tenaga kesehatan juga perlu bertanya kepada
klien jenis kontrasepsi apa yang diinginkan. Menciptakan situasi tertentu
agar klien yakin bahwa tenaga kesehatan sudah memahami perkataan
klien. Situasi ini bisa didukung dengan perkataan dan gerak isyarat.
Tenaga kesehatan juga harus memahami posisi klien sehingga bisa
memahami pengetahuan, kebutuhan, dan keinginan klien.
3. U: Uraikan
Uraikan kepada klien tentang pilihannya dan jelaskan juga tentang pilihan
reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan jenis-jenis kontrasepsi.
Bantu klien memilih jenis kontrasepsi yang paling diinginkan, serta
jelaskan pula jenis-jenis kontrasepsi lain yang ada. Jelaskan juga tentang
risiko penularan HIV/AIDS dan pilihan metode ganda.
4. TU: Bantu
Bantulah klien memutuskanapa yang paling sesuai dengan keadaan dan
kebutuhannya. Arahkan klien. untuk menunjukkan keinginannya sehingga
bisa mengajukan pertanyaan. Tanggapilah pertanyaan tersebut secara
terbuka. Tenaga kesehatan atau petugas membantu klien
mempertimbangkan kriteria dan keinginan klien tentang setiap jenis
kontrasepsi. Tanyakan juga apakah pasangan dari klien tersebut akan
mendukung pilihannya. Jika memungkinkan, lakukan diskusi tentang
 90

pilihan tersebut pada pasangannya. Setelah itu, yakinkan klien bahwa ia

telah membuat suatu keputusan yang tepat.
5. J: Jelaskan
Jelaskan secara lengkap langkah atau proses menggunakan kontrasepsi
pilihannya. Langkah ini dilakukan setelah klien memilih jenis
kontrasepsinya, danakan lebih baik lagi jika klien diperlihatkan obat atau
alat kontrasepsinya. Jelaskan cara atau prosedur penggunaan alat atau obat
kontrasepsi tersebut. Agar klien lebih jelas lagi, tenaga kesehatan perlu
memancing klien untuk bertanya dan petugas juga harus menjawab secara
jelas dan terbuka. Berikan pemahaman manfaat ganda metode kontrasepsi,
contohnya alat kontrasepsi jenis kondom yang tidak hanya mencegah
kehamilan tetapi juga dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS).
Pastikan pengetahuan klien mengenai penggunaan kontrasepsi pilihannya
dan berikan pujian. kepada klien jika klien dapat menjawab dengan benar.
6. U: Kunjungan Ulang
Kunjungan ulang sangat perlu untuk dilakukan. Bicarakan dan buatlah
perjanjian, kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau
permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Petugas. juga perlu mengingatkan
klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah.

2.5.4 KB Untuk Ibu Usia >35 Tahun

Umur merupakan hal yang sangat berperan dalam penentuan untuk
menggunakan alat kontrasepsi karena pada fase-fase tertentu dari umur
menentukan tingkat reproduksi seseorang. Ketika seorang perempuan
memasuki usia 30 tahun maka kemungkinan kehamilan akan menurun, alat
kontrasepsi yang sesuai usia < 35 tahun adalah kondom, suntik, pil, iud
dan implan. (Affandi, 2012). Masa menunda kehamilan pertama dilakukan
oleh pasangan kurang dari 20 tahun alat kontrasepsi yang cocok adalah pil Kb
dan AKDR, periode usia 20-30 tahun merupakan periode untuk
merencanakan kehamilan kriteria kontrasepsi yang diperlukan efektifitas
tinggi, refersibilitas tinggi bisa menggunakan kontrasepsi AKDR, pil, suntik dan
 91

implan. Untuk usia 30 tahun ke atas disarankan menggunakan kontrasepsi

mantap (MOW, MOP), AKDR, implan, suntik dan pil. (Kemenkes, 2016)
Umur berpengaruh terhadap pemilihan alat kontrasepsi, semakin
bertambah umur istri maka pemilihan alat kontrasepsi yang memiliki efektifitas
lebih tinggi yaitu menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang. Jenis
kontrasepsi harus mempertimbangkan umur akseptor, bila umur lebih dari 35
tahun maka lebih efektif menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang.
Salah satu alat konntrasepsi jangka panjang adalah IUD. IUD lebih aman
digunakan untuk wanita usia <35 tahun karena cara kerja kontrasepsi ini adalah
menempatkan sebuah alat yang mengandung tembaga pada rongga uterus dan
tuba uterine sehingga menyebabkan menurunnya viabilitas sperma dan sel telur.
Tidak seperti alat kontrasepsi pil dan suntik kombinasi yang dapat meningkatkan
risiko kardiovaskular seperti tromboemboli, infarkomikardial dan stroke pada
usia >35 tahun karena mengandung hormone estrogen. (Cunningham,2014)
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ny. T G2P1A0 37 Minggu Di Praktik
Mandiri Bidan Diany Kota Cimahi Tahun 2022

Hari/Tanggal : 25 April 2022

Jam pengkajian : 11.00 WIB
Pengkaji : Desi Saripudin
Tempat : Praktik Mandiri Bidan
I. Data Subjektif
A. Identitas pasien
Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Status Kesehatan
1. Alasan Kunjungan : Pemeriksaan Kehamilan
2. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 11 Agustus 2021
c. HPL : 17 Mei 2022

92
 93

d. Gerakan Janin : Aktif

e. Keluhan saat hamil muda : Mual dan muntah
f. Imunisasi TT : 3x
g. Obat yang dikonsumsi : Folamil Genio
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 6 hari
d. Banyaknya : 2x Ganti pembalut
e. Diemenorea : Di hari pertama kadang kadang
sakit perut bagian bawah
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Tahun Jenis
Hamil Penolon kehamila
persalina UK Persalina Penyuli
ke g n dan JK BB PB ASI Kuretase
n n t
persalinan
40 Tidak Tidak Tidak
1 2019 Spontan Bidan L 3,0kg 40cm Normal
mg Ada Ada Ada

6. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : Tidak ada
b. Keluhan : Tidak ada
c. Kontrasepsi yang lalu : Pil KB
d. Lamanya pemakaian : 1 tahun
e. Alasan Berhenti : Ibu mengatakan ingin mempunyai
anak kembali
7. Riwayat penyakit yang lalu : Ibu mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit berat seperti hipertensi, diabetes, asma, ginjal,
jantung
8. Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari (teratur)
Jenis Makanan : Nasi, sayuran, buah buahan, daging
 94

b. Pantang makan : Tidak ada

c. Minum : 7-8 gelas / hari
Jenis Minuman : Air putih
9. Pola eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 5-6X/hari
c. Masalah : tidak ada
10. Pola tidur
a. Malam : 8 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
11. Data sosial
a. Dukungan suami : Suami sangat mendukung pada
kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung pada
kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Antopometri
1. BB Sekarang : 56 kg
2. BB sebelum hamil : 47 kg
3. TB : 163 cm
4. LILA : 25 cm
5. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80X/ menit
Respirasi : 20X/ menit
 95

Suhu : 36,5 C

6. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut : Bersih, tebal, tidak ada benjolan
b. Wajah : Simetris , tidak ada oedema
c. Mata : Sklera tidak ikterik , konjungtiva merah
muda (normal)
d. Hidung : Simeteris , tidak ada pengeluaran , tidak
ada polip
e. Telinga : Simetris , tidak ada pengeluaran
f. Mulut : Simetris , tidak ada lesi dan tidak ada
stomatitis
g. Gigi : Simetris , tidak ada karies dan bersih
2. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
b. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
3. Dada
a. Jantung : Bunyi reguler
b. Paru – paru : Tidak ada wheezing
c. Mamae : Simetris , puting susu menonjol,
hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan
tidak ada pengeluaran
4. Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Striae : Tidak ada
- Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
 96

- TFU : 27 cm
- TBBJ : 2.325 gr
- Posisi Janin
- Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak ada lentingan
yaitu bokong
- Leopold II
- Kanan : Teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstermitas
- Kiri : Teraba keras, memanjang yaitu
punggung (PUKI)
- Leopold III : Teraba bulat, keras yaitu kepala belum
masuk PAP
- Leopold IV : Divergen
c. Auskultasi
- DJJ : 142 X/menit, bunyi regular
5. Ekstremitas Atas dan Bawah
a. Atas
- Bentuk kuku : Simetris, pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif
- Oedema : Tidak ada
b. Bawah
- Bentuk kuku : Simetris pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif
- Oedema : Tidak ada
6. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : Normal
8. Data penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine
- Protein : Tidak dikaji
- Reduksi : Tidak dikaji
 97

- Urobilin : Tidak dikaji

- Bilirubin : Tidak dikaji
b. Pemeriksaan darah
- HB : 11,9 g/dL
- Golongan Darah :A
- VDRL : Tidak dikaji
c. Pemeriksaan pap smear : Tidak dikaji

III. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 gravida 37-38 minggu janin hidup tunggal
intrauterine
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Pendidikan kesehatan kehamilan pada trimester III

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
Evaluasi : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan pada ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang
bergizi seperti sayuran, kacang kacangan, buah buahan agar kebutuhan
nutrisi ibu terpenuhi dan banyak mengkonsumsi makanan dan minuman
yang mengandung susu agar tinggi fundus uteri ibu meningkat
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan bersedia mengkonsumsi makanan dan minuman yang
mengandung susu
3. Menganjurkan ibu untuk tetap mengatur pola istirahat dan beristirahat
ketika lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidak lama berdiri, tidur siang 1-2
jam dan malam 7-8 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia beristirahat yang cukup
4. Memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan trimester III yaitu pecah
ketuban sebelum waktunya, terjadi perdarahan dan gerakan janin yang
 98

berkurang. Dan menganjurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas

kesehatan terdekat apabila terjadi tanda bahaya tersebut
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya trimester III dan bersedia
periksa ke tenaga kesehatan bila mengalami tanda bahaya tersebut.
5. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat folamil genio 1x1 setiap hari
setelah makan untuk membantu proses pertumbuhan dan perkembangan
janin, mendukung kesehatan ibu, memberi nutrisi pada otak janin dan
mencegah kecacatan dalam kehamilan
Evaluasi : Ibu bersedia minum folamil secara teratur.
6. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan seperti kelengkapan bayi
dan ibu, pengambilan keputusan tempat bersalin, dan kendaraan serta
jaminan kesehatan yang dimiliki ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan.
Memberitahu ibu tanda tanda persalinan seperti ibu merasa ingin
meneran, perineum menonjol, vulva vagina membuka, adanya tekanan
pada spinghter anus.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda tanda persalunan
7. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya 1
minggu kemudian pada tanggal 2 Mei 2022 atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang kembali sesuai dengan tanggal yang
telah ditentukan dan apabila ada keluhan.
 99

3.2 Asuhan Kebidanan Kehamilan

Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ny. T G2P1A0 38 Minggu 2 Hari Di
PMB D Kota Cimahi Tahun 2022

Hari/Tanggal : 4 Mei 2022

Jam pengkajian : 12.00 WIB
Pengkaji : Desi Saripudin
Tempat : PMB D

I. Data Subjektif
A. Status Kesehatan
1. Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin melakukan
pemeriksaan kehamilan sesuai jadwal
kunjungan ulang
2. Keluhan : Ibu mengatakan sering buang air kecil
3. Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari (teratur)
Jenis Makanan : Nasi, sayuran, daging, buah buahan
b. Pantang makan : Tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas / hari
Jenis Minuman : Air putih, susu
4. Pola eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 5-6X/hari
c. Masalah : tidak ada
5. Pola tidur
a. Malam : 8 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
6. Data sosial
a. Dukungan suami : Suami sangat mendukung pada kehamilan
 100

ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung pada
kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

II. Data Objektif

A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Composmentis
C. Antopometri
1. BB Sekarang : 57 kg
2. BB sebelum hamil : 47 kg
3. TB : 163 cm
4. LILA : 26 cm
D. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 65X/ menit
Respirasi : 20X/ menit
Suhu : 36,5 C
E. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Wajah : Simetris , tidak ada oedema
b. Mata : Sklera tidak ikterik , konjungtiva merah
muda (normal)
2. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
b. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
3. Dada
a. Jantung : Bunyi reguler
b. Paru – paru : Tidak ada wheezing
c. Mamae : Simetris , puting susu menonjol,
 101

hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan

tidak ada pengeluaran
4. Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Striae : Tidak ada
- Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
- TFU : 28 cm
- TBBJ : 2.480 gram
- Posisi Janin
- Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak ada lentingan
yaitu bokong
- Leopold II
- Kanan : Teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstermitas
- Kiri : Teraba keras seperti ada tahanan yaitu
punggung (PUKI)
- Leopold III : Teraba bulat, keras yaitu kepala, belum
masuk PAP
- Leopold IV : Divergen
c. Auskultasi
- DJJ : 142 X/menit, bunyi regular
5. Ekstremitas Atas dan Bawah
a. Atas
- Bentuk kuku : Simetris, pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif kanan dan kiri
- Oedema : Tidak ada
b. Bawah
- Bentuk kuku : Simetris pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif kanan dan kiri
 102

- Oedema : Tidak ada

6. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : Normal
8. Data penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan darah
- HB : 12,2 gr/dl
- Golongan Darah :A

III. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 gravida 38-39 minggu janin hidup tunggal
intrauterine
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Persiapan persalinan

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
Evaluasi : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan pada ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti sayuran, kacang kacangan, buah buahan agar kebutuhan nutrisi ibu
terpenuhi dan banyak mengkonsumsi makanan dan minuman yang
mengandung susu agar tinggi fundus uteri ibu meningkat
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi
dan bersedia mengkonsumsi makanan dan minuman yang mengandung
susu
3. Memberitahu ibu ketidaknyamanan pada kehamilan trimester II seperti
sering buang air kecil pada saat malam hari dan cara mengatasinya dengan
banyak minum di pagi, siang, sore hari dan sedikit minum di malam hari
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengurangi minum di malam hari
 103

4. Menganjurkan ibu untuk tetap mengatur pola istirahat dan beristirahat

ketika lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidak lama berdiri, tidur siang 1-2
jam dan malam 7-8 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia beristirahat yang cukup
5. Memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan trimester III yaitu merasa
pusing, pecah ketuban sebelum waktunya, terjadi perdarahan dan gerakan
janin kurang aktif dan mengajurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas
kesehatan terdekat apabula terjadi tanda bahaya tersebut
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya trimester III dan bersedia
periksa ke tenaga kesehatan bila mengalami salah satu tanda tersebut.
6. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat folamil genio 1x1 setiap hari
setelah makan untuk membantu proses pertumbuhan dan perkembangan
janin, mendukung kesehatan ibu, memberi nutrisi pada otak janin dan
mencegah kecacatan dalam kehamilan
Evaluasi : Ibu mengatakan selalu minum folamil genio secara teratur.
7. Memberikan dukungan emosional, yaitu dengan mengajarkan ibu teknik
relaksasi untuk mengurangi nyeri
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
8. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan seperti kelengkapan bayi
dan ibu, pengambilan keputusan tempat bersalin, dan kendaraan serta
jaminan kesehatan yang dimiliki ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti yang disampaikan.
9. Memberitahu ibu tanda tanda persalinan seperti ibu merasa ingin meneran,
perineum menonjol, vulva vagina membuka, adanya tekanan pada
spinghter anus.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan
10. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya 1
minggu kemudian pada tanggal 11 Mei 2022 atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang kembali sesuai dengan tanggal yang
telah ditentukan dan apabila ada keluhan.
 104

3.3 Asuhan Kebidanan Persalinan

Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I Pada Ny. T G2P1A0 39 Minggu 1 Hari
Di PMB D Kota Cimahi Tahun 2022

Hari/ tanggal pengkaji : 11 Mei 2022

Tanggal masuk/jam : 19.30 WIB
Tempat : Ruang bersalin PMB D
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu datang pukul 19.30 WIB, mengatakan mengeluh mules-mules yang mulai
terlalu sering dan teratur, keluar lendir-lendir yang tidak disertai dengan darah
dan belum keluar air-air dari jalan lahir, ibu juga mengatakan pergerakan
janin masih dirasakan oleh ibu.
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
G2P1A0 HPHT: 11-08-2021, TP: 17-05-2022
3. Pola Aktivitas sehari-hari
a) Nutrisi dan Hidrasi
Ibu mengatakan biasa makan 3x /hari porsi 1 piring dengan nasi, sayur,
buah buahan dan lauk pauk. Ibu biasa minum 8-9 gelas air putih dan susu.
Terakhir makan jam 16.00 WIB jenis makanan nasi dan terakhir minum
19.00 WIB jenis minuman air putih.
b) Istirahat dan Tidur
Ibu mengatakan biasa tidur malam selama ±6-7 jam dan tidur siang ±1jam
c) Personal Hygiene
Ibu biasa mandi 2 kali /hari dan gosok gigi 2 kali /hari.
d) Eliminasi
Ibu biasa BAK 5-6 x/hari, BAB 1-2x/hari, ibu mengatakan baru saja BAK
dan terakhir BAB tadi pagi jam 07.00 WIB tidak ada keluhan.
 105

II. DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Tanda-Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg R : 20 x/Menit
N : 80 x/Menit S : 36,8°C
4. Anthopometry
TB : 163 cm
BB : Sebelum hamil : 47 Kg Setelah hamil : 57 Kg
Kenaikan berat badan 10,0 kg
5. Mata
a. Konjungtiva merah muda tidak terdapat tanda-tanda anemis
b. Sklera putih, tidak terdapat tanda ikterik
c. Penglihatan normal, tidak terdapat minus/silinder/plus
6. Dada
a. Mamae
a) Bentuk : Simetris
b) Putting susu : Menonjol
c) Benjolan : Tidak ada
d) Ekskresi : Terdapat pengeluaran kolostrum, sedikit, warna kekuningan
7. Abdomen
a. Inspeksi
a) Bentuk : Simetris
b) Striae : Tidak ada
c) Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
a) Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
b) Posisi Janin
- Leopold I : Pada fundus teraba bagian janin berbentuk bulat,
konsistensi lunak dan tidak melenting, yaitu bokong
- Leopold II : Teraba bagian memanjang disebelah kiri (PUKI)
 106

dan teraba bagian kecil janin di sebelah kanan

- Leopold III : Pada bagian terbawah janin konsistensi keras, bulat
dan melenting, tidak dapat digerakkan, yaitu kepala
sudah masuk PAP
- Leopold IV : Divergen
- Perlimaan : 3/5
- His : 4x10’40”
c) Auskultasi
- DJJ : 147x/menit
8. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
Kuku : Kaki : Bersih, Tangan : Bersih
b. Refleks patella : +, positif
c. Oedema : Tidak ada
9. Kulit
a. Warna : Sawo matang, normal
b. Turgor : Baik
10. Genitalia
Vulva bersih, tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada kelainan.
a. Pemeriksaan Dalam
a) Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
b) Portio : Tebal lunak
c) Pembukaan servik : 5 cm (19.30 WIB)
d) Ketuban : Utuh
e) Presentasi : Kepala
f) Penurunan : Station 0,
g) Posisi : Ubun-Ubun Kecil kiri depan
h) Molage : Tidak ada
i) Menumbung : Tidak ada
 107

III. ANALISA
Diagnosa : G2P1A0 38-39 minggu kala I fase aktif janin hidup
tunggal intrauterine dengan keadaan normal
Masalah : Tidak ada masalah
Kebutuhan : Pemenuhan kebutuhan nutrisi, dukungan keluarga dan
mengajarkan teknik relaksasi

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal
dengan hasil : TD = 120/70 mmhg, N=80x/menit, S=36,8, R=20x/menit
TFU= 26cm, DJJ= 143x/menit, Pembukaan 5
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberi dukungan kepada ibu
Evaluasi : ibu merasa tenang
3. Memberikan ibu asupan cairan dan nutrisi serta menganjurkan eliminasi,
mobilisasi
Evaluasi : ibu telah meminum teh manis dan memilih gerakan mobilisasi
yaitu dengan berjalan
4. Memberikan KIE miring ke kiri kepada ibu
Evaluasi : ibu bersedia dan melakukannya
5. Memberikan KIE teknik relaksasi ketika kontraksi yaitu dengan ibu tetap
tenang, tarik nafas dari hidung pelan-pelan dan keluarkan dari mulut
secara perlahan agar rasa nyeri berkurang dan oksigenisasi ke janin baik.
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
6. Menganjurkan ibu posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
7. Memberitahu ibu untuk tidak menahan BAK maupun BAB.
Evaluasi : Ibu mengerti dan tidak akan menahannya.
8. Memijat punggung ibu agar rasa nyeri berkurang
Evaluasi : ibu merasa senang karena nyeri terasa berkurang
9. Menyiapkan alat partus set dalam keadaan steril.
 108

Evaluasi : Partus set sudah disiapkan.

10. Menyiapkan perlengkapan bayi dan ibu seperti kain bersih, popok,
pakaian untuk bayi, dan pakaian untuk ibu.
Evaluasi : Perlengkapan bayi dan ibu sudah disiapkan.
11. Memantau kemajuan persalinan
Evaluasi : melakukan pendokumentasian menggunakan lembar observasi
dan partograf
 109

KALA II
Tanggal/jam pengkaji : 11 Mei 2022/20.40 WIB
Tempat pengkajian : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah merasa mulas yang semakin sering dan sudah ada
keinginan untuk meneran.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Pemeriksaan palpasi abdomen
DJJ : 150x/menit
HIS : 5x/10’/45”
4. Pemeriksaan dalam
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tidak teraba
Pembukaan : 10 cm ( Lengkap )
Ketuban : Pecah sejak pukul 20.40 WIB, berwarna jernih
Penurunan kepala : Station +3
Presentasi : Kepala
Posisi : Ubun-ubun kecil kiri depan
Molase : Tidak ada molase
Menumbung : Tidak ada

III. ANALISA
Diagnosa : G2P1A0 38-39 minggu kala II janin hidup tunggal
intrauterine
Masalah : Tidak ada masalah
 110

Kebutuhan : Penatalaksanaan kala II

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu akan segera
melahirkan
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memastikan adanya tanda gejala kala II
Evaluasi : sudah ada tanda-tanda gejala kala II
3. Menggunakan alat perlindungan diri
Evaluasi : APD sudah dipakai dan sudah mencuci tangan
4. Menggunakan sarung tangan DTT untuk periksa dalam
Evaluasi :sarung tangan DTT telah digunakan
5. Mendekontaminasi sarung tangan yang telah digunakan untuk periksa
dalam
Evaluasi : sarung tangan telah didekontaminasikan
6. Memeriksa DJJ saat uterus tidak berkontraksi
Evaluasi : DJJ dalam batas normal
7. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman saat mengedan
Evaluasi : ibu mengambil posisi setengah duduk
8. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk mengedan yang baik dan benar
saat ada kontraksi yaitu meneran seperti BAB dan tidak mengeluarkan
suara
Evaluasi : ibu dapat mempraktekannya dengan baik
10. Menyiapkan kain untuk disimpan diatas perut ibu untuk mengeringkan
bayi dan memasang underpad dibawah bokong ibu
Evaluasi : selesai dilakukan
11. Membuka set partus dan perhatikan kelengkapan
Evaluasi : set partus telah terbuka
12. Memakai sarung tangan DTT dikedua tangan
Evaluasi : sarung tangan telah dipakai
 111

13. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan langkah APN,

melindungi perineum ibu saat kepala bayi sudah tampak 5-6 cm didepan
vulva dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering,
tangan satunya menahan kepala bayi untuk menahan defleksi dan
membantu lahirnya kepala sambil menganjurkan ibu untuk meneran.
Evaluasi : kepala bayi tampak 5-6 cm didepan vulva dan biparietal
dilakukan
14. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
Evaluasi : tidak ada lilitan tali pusat
15. Melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh tubuh bayi.
Evaluasi : bayi lahir spontan 20.50 WIB, jenis kelamin laki-laki, langsung
menangis, tonus otot kuat, warna kulit kemerahan
16. Mengeringkan bayi dan mengecek janin ke dua.
Evaluasi : bayi telah dikeringkan dan tidak ada janin kedua
 112

KALA III
Tanggal / jam pengkaji : 11 Mei 2022 /20.50 WIB
Tempat : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : Ibu merasa merasa sedikit lelah dan mengatakan masih merasa
mules, ibu tidak merasa pusing.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Abdomen
a. TFU : Sepusat
b. Kontraksi : Keras, uterus globuler
d. Kandung kemih : kosong
5. Perdarahan : ± 150cc
6. Genetalia : tali pusat tampak didepan vulva

III. ANALISA
Diagnosa : P2A0 kala III
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Manajemen aktif kala III

IV. PENATALAKSANAAN .
1. Melakukan palpasi abdominal untuk memastikan tidak ada janin kedua.
Evaluasi : Tidak ada janin kedua.
2. Memberitahu ibu bahwa akan di sutikan oksitosin secara IM di paha
sebelah kanan 1/3 paha luar.
Evaluasi : oksitosin telah diberikan pukul 20.50
 113

3. Melakukan penjepitan tali pusat menggunakan klem ± 3 cm dari tali pusat

bayi dan menjepit klem kedua jarak 2 cm dari klem pertama.
Evaluasi : tali pusat telah terjepit
4. Memotong tali pusat diantara 2 klem dengan tangan kiri dan tangan kanan
tetap melindungi bayi dari guntinng kemudian mengikatnya
Evaluasi : tali pusat terpotong dan dijepit dengan umbilikal klem dan klem
telah disimpan pada tempatnya (bengkok)
5. Memindahkan klem 5 cm di depan depan vulva dan mengidentifikasi
tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus mulai membulat, tali pusat
memanjang
Evaluasi : klem telah dipindahkan 5 cm di depan vulva dan terdapat tanda-
tanda pelepasan plasenta
6. Melakukan penanganan tali pusat terkendali dan dilakukan dorso karnial
dan melahirkan plasenta, kemudian kedua tangan memegang plasenta
dengan perlahan memutar plasenta, searah jarum jam bertujuan agar
plasenta tidak tertinggal.
Evaluasi : plasenta lahir pada pukul 21.00 WIB
7. Melakukan masase fundus uteri 15 kali selama 15 detik
Evaluasi : uterus keras
8. Mengobservasi keaadan umum dan perdarahan.
Evaluasi : Keadaan umum baik dengan perdarahan ±150 cc
 114

KALA IV
Tanggal/jam pengkajian : 11 Mei 2022 / 21.15 WIB
Tempat : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Keluhan : Ibu mengatakan masih merasakan mules, namun lega atas
kelahiran bayinya.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. TTV
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 79x/m
c. R : 20x/m
d. S : 36,8°C
5. Abdomen
a. TFU : 2 jari dibawah pusat
b. Kontraksi : Keras
c. Kandung kemih : Kosong
6. Genetalia
a. Perdarahan : ± 150 cc

III. ANALISA
Diagnosa : P2A0 kala IV
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Pemantauan kala IV

IV. PENATALAKSANAAN
1. Mengecek kelengkapan plasenta
 115

Evaluasi : plasenta lahir lengkap

2. Mengecek luka laserasi
Evaluasi : tidak terdapat luka laserasi
3. Menilai ulang kontraksi
Evaluasi : kontraksi uterus keras
4. Mengajarkan keluarga masase uterus dan diberikan pengertian jika uterus
lembek segara beri tahu bidan dan jika bagian perut keras berarti kontraksi
baik
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti atas pejelasan yang diberikan
5. Membersihkan badan ibu menggunakan air bersih pasca persalinan dan
membantu ibu memakai pakaian
Evaluasi : ibu tampak bersih dan nyaman
6. Melakukan IMD selama 1 jam
Evaluasi : bayi berhasil melakukan IMD
7. Mengajurkan ibu untuk makan dan minum agar tenaga ibu cepat pulih
Evaluasi : ibu mengerti, serta ibu mau makan dan minum
8. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi setiap 2 jam sekali, seperti duduk,
berjalan ke kamar mandi, dan berjalan keluar.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
10.Melakukan pemantauan kala IV yaitu observasi TD, His, Nadi, TFU,
Kotraksi kandung kemih dan pendarahan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2 serta observasi suhu setiap 1
jam.
Evaluasi : pemantauan telah dilakukan
11. Melakukan pendokumentasian.
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan.
 116

3.4 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Jam

Asuhan Kebidanan Nifas 6 Jam Pada Ny. T P2A0 Di PMB D Kota Cimahi
Tahun 2022

Tanggal pengkajian : 12 Mei 2022

Waktu pengkajian : 03.30 WIB
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
A. Status kesehatan
1. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mulas
2. Riwayat persalinan sekarang
a. Usia Kehamilan : 39 minggu
b. Tempat melahirkan : Bidan Praktek Mandiri
c. Penolong : Bidan
d. Jenis Persalinan : Spontan, normal
e. Lama Persalinan : ± 1 jam
f. Komplikasi dalam persalinan : tidak ada.
3. Riwayat mobilisasi
Ibu mengatakan sudah dapat miring kanan/kiri, duduk, turun dari tempat
tidur dan pergi ke kamar mandi untuk ganti pembalut dan BAK tidak
dibantu/ sendiri.
4. Riwayat Sosial Ekonomi
Ibu dan keluarga merasa bahagia akan kelahiran bayinya. Ibu mengatakan
suami dapat membantu ibu untuk melakukan pekerjaan rumah.
5. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan sudah makan roti dan minum air teh
6. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan sudan 1x BAK dalam 6 jam terakhir tetapi belum BAB.
7. Pola Tidur
Ibu mengatakan bisa istirahat setelah melahirkan.
 117

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 76 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5 C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara : Payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, keadaan bersih dan adanya pengeluaran
kolostrum
b. Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik, keras
Kandung kemih : kosong
c. Genetalia : Vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada oedema,
pengeluaran darah berwarna merah (lochea rubra),
konsistensi cair, banyaknya ± 2-3 ganti pembalut
sebanyak total +/- 100 cc.
d. Ekstermitas : Tidak ada oedema , tidak ada varices, reflek patella (+)
kanan dan kiri, tungkai simetris.

III. ANALISA
Diagnosa : P2A0 postpartum 6 jam
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Istirahat dan pendidikan kesehatan masa nifas
 118

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluaga hasil pemeriksaan fisik bahwa ibu dalam
keadaan baik dengan hasil : TD = 110/80 mmhg, N = 80x/menit,
R=20x/menit, S=36,5
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar dengan melumasi
aerola dengan ASI sebelum menyusui kemudian putting susu hingga
aerola masuk kedalam mulut bayi serta memastikan tidak ada penyulit
pada ibu dalam menyusui.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan mempraktekkannya.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara adekuat minimal setiap
2 jam sekali atau secara on demand dan memberitahu ibu untuk
memberikan ASI ekslusif 6 bulan tanpa tambahan/ makanan apapun
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukannya
4. Mengajari ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah agar
produksi ASI lebih banyak dan tidak ada bendungan ASI dengan cara
menyusui sendiri
Evaluasi : ibu mau diajari dan melakukannya
5. Memberitahu untuk konsumsi makanan yang bergizi dan mengandung
protein yang tinggi serta tinggi serat utuk mempercepat proses
peyembuhan ibu seperti daging dan ikan
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti pengeluaran cairan
berbau busuk dari jalan lahir, terjadi pendarahan pada jalan lahir, ibu
merasa demam, pusing, dan pandangan kabur.
Evaluasi : ibu dapat mengerti dan mampu menjelaskan kembali tanda
bahaya nifas dan bayi
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18 Mei
2022
Evaluasi : ibu mengerti dan akan datang pada kunjungan ulang
8. Melakukan pendokumentasian asuhan yang telah diberikan
 119

Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan

 120

3.5 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari

Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari Pada Ny. T P2A0 Di PMB D Kota Cimahi
Tahun 2022

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis/ 17 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. T
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan pengeluaran ASI banyak, dan sering menyusui bayinya. BAB
dan BAK sudah lancar. Ibu juga mengatakan merasa sedikit lelah karena
bayinya suka terbangun di malam hari dan harus menyusui bayinya. Ibu tidak
merasakan keluhan lain
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
a) Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b) Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, teh, susu
b. Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b) BAK
Frekuensi : 3x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
 121

c. Istirahat
a) Tidur siang : 2 jam/ketika bayi tidur ibu pun istirahat
b) Tidur malam : ±6 jam/hari

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,7°C
5. Berat badan : 52 kg
6. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, areola kecoklatan, puting susu
menonjol, pengeluaran ASI
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
7. Abdomen
Inspeksi : Bentuk cembung, tidak ada luka jahitan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
TFU : pertegahan pusat dan simpisis pubis
Kontraksi uterus : keras
Kandung kemih : kosong
8. Genetalia
Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan, tidak ada oedema,
darah berwarna merah kecoklatan (lochea
sanguelenta), pengeluaran ±10 cc
 122

III. ANALISA
Diagnosa : P2A0 post partum 6 hari
Masalah : Ibu mengatakan sedikit lelah karena bayi terkadang
bangun di malam hari
Kebutuhan : Menganjurkan ibu untuk tidur di siang hari ketika bayi
tidur

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat atau tidur siang pada saat bayi
tertidur dan mengurangi pekerjaan rumahnya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
3. Memotivasi agar ibu memberikan ASI setiap 2 jam sekali atau on demand
(sesuai keinginan bayi), sehingga pemberian ASI menjadi optimal
Evaluasi : ibu mengerti dengan hal yang telah dijelaskan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut apabila dalam 4 jam
pembalut sudah penuh atau maksimal 6 jam ibu harus mengganti pembalut
walaupun pembalut belum penuh.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham serta dapat menyebutkan kembali
konseling yang telah diberikan.
5. Menjelaskan mengenai tanda bahaya post partum seperti demam, keluar
darah banyak dari vagina, payudara bengkak atau mengeluarkan nanah.
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai tanda bahaya post partum.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 25 Mei
2022
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang
7. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.
 123

3.6 Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu

Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu Pada Ny. T P2A0 Di PMB D Kota
Cimahi Tahun 2022

Tanggal Pengkjian : 25 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Diany
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak terdapat keluhan, makan 3x sehari, minum 8-9 gelas
sehari. Tidur malam 7 jam dan kadang-kadang tidur siang 1 jam atau ketika
bayi tertidur, BAB dan BAK lancar.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,5˚C
R : 20x/menit
BB : 52 kg
PB : 163 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
b. Dada : Pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit, regular
c. Payudara : Simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak lecet,
 124

ada nya pengeluaran.

d. Abdomen : Involusi uterus tidak teraba
e. Ekstermitas : Simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
f. Genetalia : Tidak ada bekas luka jahitan, masih sedikit basah,
lochea serosa
III. ANALISA
Diagnosa : P2A0 post partum 2 minggu
Masalah : Ibu mengatakan sedikit lelah karena bayi terkadang
bangun di malam hari
Kebutuhan : Menganjurkan ibu tidur di siang hari ketika bayi tidur

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan sehat
Evaluasi: ibu sudah mengetahui keadaan nya dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Menilai ada atau tidaknya tanda bahaya selama masa nifas, seperti
perdarahan abnormal, demam, pengeluaran cairan vagina yang berbau
busuk.
Evaluasi : Tidak ada tanda bahaya nifas pada ibu.
3. Memberi tahu ibu pola istirahat agar ibu tidak mudah lelah dengan cara
tidur siang ketika bayi sudah tidur
Evaluasi : ibu dapat memahami apa yang di anjurkan dan ibu sudah bisa
mengatur waktu istirahat dengan cukup
4. Memastikan proses menyusui berjalan dengan baik dan menilai ada atau
tidak ada tanda-tanda penyulit seperti nyeri, bengkak, kemerahan pada
payudara atau puting susu lecet.
Evaluasi : Proses menyusui berjalan normal, ibu mampu menyusui
bayinya dan tidak ada penyulit.
 125

5. Memberitahu kepada ibu tentang konsumsi makanan yang bergizi seperti

sayuran, daging, buah buahan
Evaluasi : ibu dapat memahami tentang penting nya mengkonsumsi makan
bergizi dan sudah melakukan nya
6. Menjelaskan kepada ibu tentang KB dan menganjurkan ibu untuk menjadi
akseptor kb, memberikan konseling jenis-jenis kontrasepsi KB yang
sesuai pada kondisi ibu yaitu IUD dan Implan. Kemudian menjelaskan
tentang keuntungan beserta efek samping dari tiap alat kontrasepsi tersebut
Evaluasi : ibu mengerti dan mengatakan berencana menggunakan
kontrasepsi IUD
7. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang selanjutnya pada
tanggal 22 Juni 2022.
Evaluasi : Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang
8. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan
 126

3.7 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu

Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu Pada Ny. T P2A0 Di PMB D Kota
Cimahi Tahun 2022

Tanggal pengkajian : 22 Juni 2022

Waktu pengkajian : 15.00 WIB
Tempat pengkajian : PMB D
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan, dapat beraktifitas seperti biasa
2. Pola sehari-hari
a. Nutrisi
a) Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b) Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, teh, susu
b. Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b) BAK
Frekuensi : 5-6x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
c. Istirahat
a) Tidur siang : 2 jam/ketika bayi tidur ibu pun istirahat
 127

b) Tidur malam : ±7-8 jam/hari

d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan, melakukan pekerjaan rumah yang ringan dan merawat
bayinya

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
N : 82x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5˚C
2. Pemeriksaan fisik
a. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
b. Dada : Pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit
c. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar Thyroid dan
kelenjar getah bening
d. Payudara : Simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak lecet,
ada nya pengeluaran.
e. Abdomen : Tidak ada pembesaran benjolan, tfu tidak teraba
f. Ekstermitas : Simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
g. Genetalia : Tidak ada bekas luka jahitan, tidak ada
pengeluaran
 128

III. ANALISA
Diagnosa : P2a0 post partum 6 minggu
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Pendidikan kesehatan masa nifas dan konseling efek
samping KB

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan normal
Evaluasi: ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu atau mengingatkan pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya
pada masa nifas seperti demam, payudara bengkak, nyeri saat buang air
kecil, sembelit, cairan vagina berbau busuk, dan lain-lain. Jika ibu
mengalami salah satu tanda tersebut segera periksa ke fasilitas kesehatan
terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Memastikan proses menyusui berjalan dengan baik dan menilai ada atau
tidak ada tanda-tanda penyulit seperti nyeri, bengkak, kemerahan pada
payudara atau puting susu lecet.
Evaluasi : Proses menyusui berjalan normal, ibu mampu menyusui
bayinya dan tidak ada penyulit.
4. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB dan memberikan konseling
kembali macam-macam alat kontrasepsi yang sesuai pada kondisi ibu yaitu
IUD, dan AKBK. Kemudian menjelaskan tentang keuntungan dan efek
samping dari tiap-tiap efek samping dari tiap-tiap alat kontrasepsi tersebut.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan macam-macam KB tersebut
dan mengatakan ingin memilih KB IUD
5. Memberi konseling mengenai alat kontrasepsi yang akan digunakan ibu
untuk menjarangkan anak.
Evaluasi : ibu memilih alat kontrasepsi IUD
6. Melakukan informed consent dan penjelasan efek samping mengenai KB
IUD yang di pilih oleh ibu,
 129

Evaluasi : Ibu mengerti efek samping kb yang dipilih

6. Melakukan pemasangan kontrasepsi IUD
Evaluasi : Kontrasepsi sudah dipasangkan
7. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan
 130

3.8 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Jam

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Jam Pada Bayi Ny. T P2A0 Di PMB D
Kota Cimahi Tahun 2022

Tanggal pengkajian : 12 Mei 2022

Waktu pengkajian : 04.00 WIB
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
a. Nama bayi : By. Ny. T
b. Umur bayi : 6 jam
c. Tanggal/Jam lahir : 11 Mei 2022/ 20:50 WIB
d. Jenis Kelamin : Laki Laki
e. BB Lahir : 2800 gram
f. PB Lahir : 50 cm
2. Riwayat kesehatan Ibu
a. Riwayat penyakit yang pernah di derita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit di keluarga : Tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. G2P1A0 Usia Kehamilan 39 Minggu
b. Tanggal/Jam Persalinan : 11 Mei 2022/ 20:50 WIB
c. Penolong Persalinan : Bidan
d. Tempat Persalinan : PMB D
e. Jenis Persalinan : Spontan, normal
f. Komplikasi persalinan : Tidak ada
g. Ketuban pecah / warna : Spontan 20.40 WIB/ jernih
h. Tali Pusat : Normal, tidak ada lilitan
4. Keadaan Bayi Saat Lahir
a. Penilaian selama 2 detik : Bayi langsung menangis, warna kulit
kemerahan dan bergerak aktif.
 131

b. Obat-obatan
1) Vitamin K
Diberikan pada pukul 21.50 WIB pada. 1/3 paha kiri anterolateral 1 mg
atau 0,5 ml.
2) Salep mata
Diberikan pada pukul 21.50 WIB pada pelipis mata kanan-kiri
3) Hb0
Diberikan 1 jam setelah pemberian Vit K1 yaitu pada pukul 02.50 pada
1/3 paha kiri anterolateral 1 mg atau 0,5 ml.

II. DATA OBJEKTIF

1. Antopometri
a. Berat badan : 2800 g
b. Panjang badan : 50 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 34 cm
2. Pemeriksaan Umum
a. Jenis Kelamin : Laki laki
b. Apgar Score : 10/10
c. KU Bayi : Baik
d. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
e. Kesadaran : Composmentis
f. Suhu : 36,5 °C
g. Frekuensi : 138 x/menit
h. Respirasi : 55x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Normal, tidak terdapat caput
b. Mata : Simetris, tidak terdapat sekret
c. Hidung : Simetris, tidak terdapat polip
d. Mulut : Simetris, tidak ada kelainan
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran
 132

f. Dada : Simetris, tidak ada retraksi

g. Abdomen : Simetris
h. Tali Pusat : Normal, ±3cm
i. Ekstremitas atas dan bawah
1) Bentuk : Simetris
2) Jumlah jari : Lengkap, 10 jari tangan, 10 jari kaki
3) Gerakan : +, aktif
4) Warna Kulit : Normal, kemerahan
j. Refleks
1) Refleks Moro : +, positif
2) Refleks Tonickneck : +, positif
3) Refleks Rooting : +, positif
4) Refleks Sucking : +, positif
5) Refleks Swallowing : +, positif
6) Refleks Grasping : +, positif
7) Refleks Babinski : +, positif

III. ANALISA
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Menjaga kehangatan bayi

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada orang tua bayi bahwa kondisi bayi
dalam keadaan baik- baik saja
Evaluasi : orang tua telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengganti pakaian bayi dengan pakaian bersih dan kering
Evaluasi : bayi sudah dipakaikan pakaian bersih dan kering
3. Menjaga kehangatan bayi
Evaluasi : bayi telah memakai topi
4. Membantu ibu untuk menyusui bayinya
 133

Evaluasi : ibu menyusui bayinya

5. Mengajarkan ibu mengenai teknik menyusui yang baik yaitu badan bayi
harus dekat dengan ibu, puting susu dan areola harus tercakup mulut bayi,
dan bayi tidak mengeluarkan bunyi saat menyusui.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bisa melakukannya
6. Memberikan imunisasi Hb0 0,5 mg secara intramuskular di paha kanan
anterolateral.
Evaluasi : imunisasi Hb0 telah diberikan pada bayi jam 02:50 WIB
7. Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat yaitu sifatnya harus bersih
dan kering, tali popok berada dibawah tali pusat, jika tali pusat terkena
tinja bersihkan dengan sabun lalu bilas.
Evaluasi : ibu mengerti dan memahami tentang perawatan tali pusat
8. Memberitahukan tanda-tanda bahaya bayi pada ibu, seperti bayi sulit
bernafas, warna kulit bayi kuning, biru atau pucat, isapan lemah, tali pusat
basah dan berbau, tidak berkemih atau buang air besar dalam 24 jam,
disertai adanya demam atau kejang. Jika salah satu terjadi pada bayi,
anjurkan ibu untuk segera datang segera ke petugas kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan bidan dan akan segera datang ke
petugas kesehatan jika salah satu tanda bahaya terjadi pada bayinya.
9. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 18 Mei 2022
Evaluasi : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
10. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal
setiap 2-3 jam sekali
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
11. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan
 134

3.9 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Hari

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Hari Bayi Ny. T Di PMB D Kota
Cimahi Tahun 2022

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis/ 17 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. T
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya tidak demam. Dalam sehari bayi BAK 9-10 kali dan
BAB 3 kali. Bayi hanya diberikan ASI 2-3 jam sekali atau ketika bayi
menangis, dan pola tidur bayi pada malam hari sering terbangun pada pukul
12.00 WIB, atau 02.00 WIB dini hari, dan pada siang hari bayi sering tertidur

II. DATA OBJEKTIF

1. Antopometri
a. Berat badan : 3100
b. Panjang badan : 50 cm
c. Lingkar kepala : 34 cm
d. Lingkar dada : 35 cm
2. Pemeriksaan Umum
a. Jenis Kelamin : Laki laki
b. Apgar Score : 10/10
c. KU Bayi : Baik
d. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
e. Kesadaran : Composmentis
f. Suhu : 36,5 °C
g. Frekuensi : 136 x/menit
h. Respirasi : 55x/menit
i. Tali Pusat : Normal, ±3cm
 135

III. ANALISA
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari
Masalah : Tidak ada masalah
Kebutuhan : Pendidikan kesehatan bayi baru lahir, ASI dan menjaga
kehangatan

IV. PETALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan cara menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan baju,
topi, kaos kaki dan membungkus atau membedong bayi dengan pernel
serta menyelimuti dengan kain bersih.
Evaluasi :Ibu mengerti cara kehangatan bayi
3. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan lainnya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya 2 jam sekali atau sesuai
dengan keinginan bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti waktu untuk menyusui bayinya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu malas atau tidak mau
menyusu, kejang, nafas tidak normal, bayi kuning, merintih, tampak biru
pada ektremitas, demam, jika a da tanda bahaya jika ada tanda bahaya
pada bayi ibu harus segera memeriksakan bayinya ke petugas kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya pada bayi.
6. Menjelaskan mengenai personal hygiene seperti memandikan bayi 2 kali
sehari dengan air hangat dan dijemur setiap pagi selama 15 menit pada
pukul 08:00 WIB.
Evaluasi : Ibu mengetahui dan akan menerapkannya
7. Memberitahukan ibu untuk pemberian immunisasi BCG pada tanggal 11
Juni 2022.
 136

Evaluasi : Ibu akan datang untuk immunisasi

8. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan pada buku KIA
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah dicatat.
 137

3.10Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu Di PMB D Kota Cimahi
Tahun 2022

Tanggal pengkajian : 25 Mei 2022

Waktu pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Diany
Nama Pengkaji : Desi Saripudin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat, tidak demam serta tidak ada
keluhan lainnya.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Nilai GCS : Total nilai 15 (E4,V5,M6)
3. Kesadaran : Composmentis
4. Antopometri
BB : 3200 gram
PB : 50 cm
Lingkar dada : 37 cm
Lingkar kepala : 36 cm
5. Denyut Jantung : 142 x/menit, bunyi regular
6. Respirasi : 42 x/menit
7. Suhu : 36,6 °C

III. ANALISA
Diagnosa : Bayi baru lahir usia 2 minggu
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : ASI dan Perawatan bayi
 138

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu bahwa hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal.
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal
2. Memastikan ibu utuk masih menyusui bayinya dengan ASI eksklusif
selama 6 bulan penuh tanpa tambahan
Evaluasi : ibu masih memberikan ASI eksklusif tanpa tambahan apapun
3. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya agar kebutuhan vitamin D bayi
terpenuhi.
Evaluasi : ibu bersedia untuk menjemur bayi setiap pagi.
4. Memberitahu tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, demam,
tidur terus-terusan, berwarna kuning , untuk segera mengujungi fasilitas
kesehatan untuk melakukan pemeriksaan.
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi
5. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang lima imunisasi dasar yang wajib
mencegah bayi tertular penyakit. Imunisasi yang wajib dilakukan antara
lain imunnisasi Hepatitis B, BCG, DPT, Polio dan Campak
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan imunnisasi tersebut untuk
bayinya agar selalu sehat.
6. Mengingatkan kembali ibu agar datang ke PMB dengan membawa bayinya
untuk dilakukan imunisasi BCG dan polio 1 pada tanggal 11 Juni 2022
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang immunisasi
7. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Asuhan Kehamilan

4.1.1 Kunjungan Kehamilan
Klien bernama Ny. T usia 38 tahun G2P1A0 hamil 37 minggu 2 hari janin
tunggal, hidup, intrauteri, presentasi kepala, yang bertempat tinggal di Jl.
Industri Cibodas Cempaka RT 4/RW 9 Kelurahan Utama Kec. Cimahi Selatan.
Ny. T saat ini sedang mengandung anak kedua, Ny. T tidak pernah mengalami
abortus, persalinan prematur dan pernah mengalami satu kali persalinan normal
pervaginam. Selama kehamilan Ny. T memeriksakan kehamilannya secara
teratur, walaupun sibuk bekerja, mengurus rumah tangga dan mengurus
anaknya. Ny. T mengatakan tidak merasakan keluhan pada setiap kunjungan
trimester III. Pada Trimester I dan II Ny. T memeriksakan kehamilannya
sebanyak 2 kali dan pada Trimester III sebanyak 3 kali. Ny.T memiliki resiko
pada kehamilannya karena kehamilan Ny.T termasuk dalam kehamilan resiko
tinggi usia tua yaitu >35 tahun.
Pemeriksaan Antenatal Care terbaru sesuai dengan standar pelayanan yaitu
minimal 6 kali pemeriksaan selama kehamilan,dan minimal 2 kali pemeriksaan
oleh dokter pada trimester I dan III. 2 kali pada trimester pertama (kehamilan
hingga 12 minggu), 1 kali padatrimester kedua (kehamilan diatas 12 minggu
sampai 26 minggu), 3 kali pada trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu
sampai 40 minggu). (KIA. 2020).
Kehamilan Ny.T merupakan kehamilan yang beresiko karena termasuk
dalam 4T (Terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu dekat). Kehamilan di
usia tua merupakan kehamilan dengan resiko tinggi karena pada usia >35 tahun
otot-otot dasar panggul tidak elastis lagi sehingga mudah terjadi komplikasi baik
saat hamil maupun persalinan seperti pre-eklampsi, hipertensi, anemia yang juga
dapat mengakibatkan kelahiran prematur atau BBLR. Hipertensi dapat terjadi
disebabkan oleh arteri yang kehilangan elastisitas atau kelenturan sehingga
pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku.

139
 140

Terjadinya preeklamsi pada kehamilan dengan usia terlalu tua karena kesehatan
ibu sudah menurun, banyaknya penyakit, system imun sudah menurun, serta
asupan makanan yang tidak dijaga. Umur ibu juga mempengaruhi kapasitas
tropiknya, sehingga pada ibu dengan umur lebih tua cenderung mempunyai bayi
yang berat badannya lebih rendah (Wiknjosastro 2012)
Berdasarkan hasil pemeriksaan secara keseluruhan Ny.T berada dalam
kondisi yang normal. Namun, berdasarkan data kunjugan kehamilan, Ny. T
melakukan kunjungan kehamilan pada Trimester I dan Trimester II sebanyak 2
kali dan pada Trimester III sebanyak 3 kali hal ini tidak sesuai dengan standar
pemeriksaan kehamilan yang seharusnya kunjungan kehamilan dilakukan
sebanyak minimal 6 kali. Kehamilan Ny.T merupakan kehamilan yang beresiko
dikarenakan usia Ny.T >35 sehingga pemeriksaan pada setiap kunjungan
kehamilan sangat berguna untuk mendeteksi dan menghindari resiko kehamilan
yang tidak diinginkan.

4.1.2 Standar Pelayanan ANC

Standar asuhan pelayanan ANC meliputi 10 T, yaitu timbang berat badan
dan ukur tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, menilai status gizi
(mengukur LILA), mengukur TFU, menentukan presentase janin, menghitung
denyut jantung janin, skrining imunisasi TT, Tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan, tes Laboratorium seperti pemeriksaan Hb, golongan darah dan
penyakit menular lainnya, tata laksana kasus dan temu wicara (konseling).
Dengan adanya ANC yang sesuai dengan standar 10 T maka resiko atau penyulit
pada ibu hamil dapat dideteksi sejak dini (Kemenkes, 2019). Setelah dilakukan
pelayanan ANC dengan 10 T pada Ny.T didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Hasil pemeriksaan berat badan Ny. T adalah 57 kg. Ny. T mengatakan
sebelum hamil memiliki berat badan 47 kg. Sehingga mengalami kenaikan
berat badan sekitar 10 kg. Saat dilakukan pengukuran tinggi badan, Ny. T
memiliki tinggi badan 163 cm
 141

Departemen Kesehatan RI (2013) menyebutkan bahwa kenaikan berat

badan ibu hamil Indonesia biasanya berkisar 9-12 kg dan tinggi badan ibu
hamil tidak boleh kurang dari 145 cm, karena tergolong resiko tinggi yaitu
dikhawatirkan panggul sempit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan berat badan dan tinggi badan Ny. T sudah
sesuai dengan kenaikan berat badan yang normal sesuai masa kehamilan
serta tinggi badan yang normal.
2. Tekanan Darah
Hasil pemeriksaan tekanan darah Ny T, dalam keadaan normal dengan
hasil tekanan darah pada pemeriksaan yaitu 120/70 mmHg.
Tekanan darah merupakan kekuatan yang diperlukan supaya darah dapat
mengalir di dalam pembuluh darah dan beredar mencapai semua jaringan
tubuh manusia. Sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Sari pada tahun
2017, Tekanan darah normal adalah apabila tekanan darah sistolik kurang
dari 120 mmHg dan tekanan darah diastolik kurang dari 80 mmHg.
Berdasarkan hasil pemeriksaan, tekanan darah Ny. T dalam batas
normal karena sistolik tidak kurang dari 120 mmHg dan diastolik tidak lebih
dari 80 mmHg.
3. Nilai Status Gizi (Ukur Lingkar Lengan Atas)
Hasil pemeriksaan LILA (Lingkar Lengan Atas) pada Ny T didapatkan
hasil yaitu 25 cm.
Lingkar Lengan Atas (LILA) adalah pengukuran antropometri yang
dapat menggambarkan keadaan status gizi ibu hamil dan untuk mengetahui
risiko KEK atau gizi kurang. Menurut Paramita pada tahun 2019, lingkar
lengan atas pada ibu hamil minimal 23,5 cm. Ibu hamil yang memiliki
lingkar lengan atas kurang dari 23,5cm atau dibagian merah pita LILA dapat
dikategorikan KEK (Kekurangan Energi Kronik). (Supariasa, 2013)
Berdasarkan hasil pemeriksaan pada Ny T didapatkan LILA Ny. T tidak
kurang dari 23, 5 cm sehingga Ny. T tidak memiliki resiko KEK.
 142

4. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Pada kunjungan ANC hasil pemeriksaan leopold I pengukuran TFU pada
Ny. T menggunakan metlin yaitu 27 cm dalam usia kehamilan 37 minggu
dan tafsiran berat janin adalah 2.325 gram.
Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) merupakan salah satu dari 10T
yaitu kebijakan program pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu,
dimana pengukuran TFU adalah indikator untuk melihat kesejahteraan ibu
dan janin. Tinggi fundus uteri (TFU) dapat digunakan untuk menentukan
usia kehamilan atau menentukan taksiran berat badan janin (TBJ). TFU
diukur dengan methelin dari fundus ke simfisis pubis. Cara pengukurannya
dengan menggunakan metlin, dengan titik nol diletakkan di atas simfisis
pubis, lalu ditarik setinggi fundus uteri ibu hamil (Kamariyah, 2013).
Menurut Wahyuningsih, TFU ibu hamil pada usia kehamilan diatas 36
minggu yaitu 36 cm (Wahyuningsih, 2016).
Berdasarkan hasil pemeriksaan pada Ny. T, tinggi fundus uteri Ny. T
lebih kecil dari ukuran TFU normal sesuai masa kehamilan pada teori karena
TFU Ny T hanya 27 cm pada usia kehamilan 37 minggu. TFU yang tidak
sesuai dapat menyebabkan resiko bayi dengan berat badan lahir rendah.
Untuk mengatasinya, Ny. T disarankan untuk banyak mengkonsumsi
makanan yang bernutrisi seperti sayur-sayuran, buah buahan serta
mengkonsumsi makanan yang mengandung susu, keju, youghurt, ubi-ubian
agar tinggi fundus uteri ibu bertambah.
5. Menentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Hasil dari pemeriksaan leopold yang dilakukan pada Ny. T, presentasi
janin normal yaitu kepala sebagai bagian terendah janin. Saat didengarkan
DJJ dalam keadaan normal, yaitu 142 x/menit.
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan
untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin
bukan kepala atau kepala janin belum masuk kepanggul berarti ada kelainan
letak, panggul sempit atau ada masalah lain. Sedangkan penilaian DJJ
 143

dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan

antenatal. DJJ kurang dari 120x/menit atau DJJ cepat lebih dari 160x/menit
menunjukkan adanya gawat janin. (Kemenkes, 2014).
Berdasarkan hasil pemeriksaan presentasi janin dan denyut jantung janin
Ny.T adalah normal karena presentasi janinnya adalah kepala dan denyut
jantung janin Ny.T tidak kurang dari 120x/menit dan tidak lebih dari
160x/menit.
6. Skrining Imunisasi TT
Hasil anamnesa mengenai imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Ny. T
mengatakan baru mendapatkan imunisasi TT3.
Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) adalah toksin kuman tetanus yang telah
dilemahkan dan dimurnikan yang diberikan pada bayi, anak dan ibu sebagai
usaha memberikan perlindungan terhadap penyakit tetanus. Imunisasi
Tetanus Toksoid ini juga diberikan pada ibu hamil dan wanita yang akan
menikah (calon pengantin). Tujuan imunisasi Tetanus Toksoid ini untuk
melindungi ibu dan bayi dari penyakit tetanus karena antibodi dihasilkan dan
diturunkan pada bayi melalui plasenta dan mengurangi resiko tetanus pada
neonatal (Wijayanti, 2013). Anjuran imunisasi TT menurut Kemenkes pada
tahun 2018 adalah menganjurkan imunisasi TT lengkap sampai dengan TT5.
(Kemenkes, 2018)
Imunisasi TT penting diberikan sebagai pencegahan terhadap penyakit
tetanus neonatorum saat persalinan nanti. Namun berdasarkan hasil
pemeriksaan pada Ny. T, imunisasi TT baru dilakukan sebanyak 3 kali, hal
ini tidak sesuai dengan teori yang seharusnya dilakukan imunisasi lengkap
sampai TT 5.
7. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Hasil anamnesa mengenai tablet zat besi atau tablet Fe pada Ny.T, Ny.T
mengatakan rutin mengkonsumsi tablet zat besi selama masa kehamilannya.
Pemberian tablet Fe sangat penting untuk menghindari terjadinya anemia
dalam kehamilan. Ny. T mengonsumsi tablet Fe secara rutin. Hal ini sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonsia Nomor 88 Tahun
 144

2014 tentang standar tablet tambah darah bagi wanita usia subur dan ibu
hamil dikatakan bahwa tablet besi diberikan setiap hari selama kehamilan
atau minimal 90 tablet selama kehamilan.
Tablet zat besi sangat penting untuk dikonsumsi selama masa kehamila.
Berdasarkan hasil pemeriksaan Ny. T patuh dalam mengonsumsi tablet Fe
sehingga dapat mengurangi resiko anemia pada Ny. T saat masa kehamilan
dan persalinan.
8. Tes laboratorium
Pemeriksaan Hb terhadap Ny. T dilakukan di rumah dengan
menggunakan alat Hb digital dengan hasil 11,9 gr/dl,
Hemoglobin adalah parameter yang digunakan secara luas untuk
menetapkan prevalensi anemia. Kadar Hb merupakan ukuran untuk
menentukan jumlah hemoglobin dalam satuan mg/dL. Kandungan
hemoglobin yang rendah mengindikasikan anemia (Supariasa et al., 2016).
Menurut teori yang dikemukakan oleh Dinas Kesehatan tahun 2018, kadar
Hb normal yaitu 11 gr/dl. (Dinkes Pakpakbharat, 2018)
Berdasarkan hasil pemeriksaan Hb pada Ny.T didapatkan hasil Hb Ny.T
adalah normal yaitu 11,9 gr/dl. Pemeriksaan laboratorium yang lain berupa
tes protein urine dan PMS tidak dilakukan pada Ny. T karena tidak ada
keluhan ataupun tanda gejala yang mengarah pada hal tersebut. Hal ini
didukung dengan teori yang dinyatakan oleh Depkes RI tahun 2014 bahwa
pemeriksaan urine untuk tes protein urine dan urine glukosa dapat dilakukan
apabila ada kriteria diagnostik. Bila ada kelainan pada klien maka akan
dilakukan rujukan. Sedangkan untuk pemeriksaan khusus seperti tes PMS
dapat dilakukan apabila ada indikasi pada organ reproduksi.
9. Tatalaksana Kasus
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, tidak ditemukan adanya
masalah. Tetapi ada kemungkinan dapat terjadi masalah jika dilihat dari usia
Ny. T yang beresiko yaitu 38 tahun. Usia 38 tahun merupakan kehamilan
dengan resiko tinggi karena memiliki berbagai faktor resiko seperti kelahiran
 145

BBLR, hipertensi, preeklampsi, persalinan macet, ancaman perdarahan ante

partum dan post partum.
Menurut Dinas Kesehatan tahun 2015 hasil pemeriksaan antenatal yang
ditemukan kelainan harus ditangani sesuai standar dan kewenangan tenaga
kesehatan. kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan
sistem rujukan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tidak ditemukan masalah atau komplikasi
pada kehamilan Ny.T. Namun perencanaan penatalaksanaan
kegawatdaruratan untuk merujuk dapat dilakukan sewaktu-waktu apabila
terjadi masalah.
10. Temu wicara/konseling, termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan
Ny. T dan keluarga sebagai pengambil keputusan telah mendapat
konseling mengenai hasil pemeriksaan pada setiap kunjungan, perencanaan
persalinan yang meliputi tempat bersalin, penolong persalinan, transportasi,
biaya, serta keperluan ibu dan bayi, konseling perawatan sesuai dengan usia
kehamilan, gizi ibu hamil, kesiapan mental, tanda bahaya kehamilan,
persalinan, dan nifas, persiapan persalinan, kontrasepsi paska persalinan,
perawatan bayi baru lahir.
Berdasarkan teori menurut kementrian kesehatan pada tahun 2020,
informasi yang disampaikan saat konseling minimal meliputi hasil
pemeriksaan, perawatan sesuai dengan usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu
hamil, kesiapan mental, tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas,
persiapan persalinan, kontrasepsi paska persalinan, perawatan bayi baru lahir
(Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Berdasarkan hasil secara keseluruhan Ny.T sudah mendapatkan
konseling dan informasi yang sesuai pada setiap kunjungan serta tidak ada
kesulitan pada saat temu wicara dengan Ny. T
 146

4.2 Asuhan Persalinan

4.2.1 Kala I
Hasil pengkajian Ny.T merasa mulas mulas yang semakin kuat dan sering
dengan frekuensi His 4x10’45”. Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil
vulva/uretra tidak ada kelainan, belum ada pengeluaran lendir darah, tidak ada
bekas luka parut dari vagina, portio tebal lunak, pembukaan 5 cm, ketuban (+)
belum pecah, kepala sudah masuk PAP, divergen penurunan kepala 3/5, stasion
0, denyut jantung janin 143x/menit.
His kala I berlangsung cukup kuat sehingga ibu merasakan sakit. Metode
untuk mengurangi rasa nyeri dapat dilakukan dengan cara menghadirkan
seseorang yang dapat memberikan dukungan selama persalinan (suami, orang
tua), pengaturan posisi duduk atau setengah duduk, posisi merangkak,
berjongkok atau berdiri, berbaring miring kiri, relaksasi dan pernafasan,
istirahat, sentuhan dan pijatan, serta penjelasan mengenai proses, kemajuan dan
prosedur yang akan dilakukan. (Purwoastuti, 2019).
Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam dan multigravida 8
jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1
cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.. Kemajuan persalinan dipantau
dan dicatat dalam partograf diantaranya pengukuran His dilakukan setiap 30
menit, DJJ setiap 30 menit, nadi setiap 30 menit, temperatur tubuh setiap 2 jam,
pemeriksaan yang dilakukan setiap kali melakukan pemeriksaan dalam yaitu
pembukaan serviks, warna dan adanya air ketuban, penyusupan tulang kepala
janin setiap 4 jam, volume urin, protein atau aseton dicatat setiap 2 jam apabila
ibu berkemih. (Manuaba, 2012)
Pada persalinan kala I Ny.T pembukaan berlangsung cepat. Jarak dari
pembukaan 5 sampai pembukaan 10 berlangsung 1 jam, hal ini tidak sesuai
dengan teori friedman yang menyebutkan pembukaan untuk multigravida adalah
2cm/jam. Hal ini dapat disebabkan his yang kuat sehingga menyebabkan
persalinan lebih cepat. Bidan memberikan dukugan emosional dengan memberi
dukungan, membantu mengatur posisi senyaman mungkin, mengajarkan teknik
relaksasi untuk mengurangi nyeri yaitu dengan ibu tetap tenang, tarik nafas dari
 147

hidung pelan-pelan dan keluarkan dari mulut secara perlahan agar rasa nyeri
berkurang dan oksigenisasi ke janin baik dan memberikan asupan nutrisi dan
cairan agar ibu berenergi dan tidak kelelahan.

4.2.2 Kala II
Pada kala II disebut kala pengeluaran bayi. Pada pukul 20.30 WIB His
semakin kuat 5x10’40”, pada pukul 23.40 terjadi pecah ketuban, tampak adanya
dorongan untuk mengejan, tampak lendir bercampur darah keluar dari vagina,
dilakukan pemeriksaan dalam vulva/uretra tidak ada kelainan, tampak
pengeluaran lendir dan darah, tidak ada luka parut dari vagina, portio tipis dan
lunak, pembukaan 10 cm, ketuban (-), penurunan kepala 0/5, molase 0
menumbung. DJJ 142 x/menit, irama teratur. Terjadi tanda tanda persalinan
yaitu tampak adanya tekanan pada anus, perineum menonjol, pengeluaran lendir
darah semakin meningkat,vulva membuka, kepala tampak 5-6 cm didepan vulva.
Pada pukul 23.50 WIB bayi Ny.T lahir dengan spontan dalam keadaan normal
langsung menangis, tonus otot kuat, kulit kemerahan, skor APGAR 9/9.
Proses inpartu ditandai dengan pembukaan serviks, lendir disertai darah dari
jalan lahir, pengeluaran air ketuban, serta kontraksi uterus. Lamanya kala II
untuk primigravida 2 jam dan multigravida 1 jam. Faktor yang mempengaruhi
persalinan diantaranya passage (jalan lahir), power (his dan mengejan),
passanger (keadaan janin). His pengeluaran atau his mengejan sangat kuat,
teratur, simetris, terkoordinasi dan lama. Berkoordinasi bersama his kontraksi
otot perut, kontraksi diafragma dan ligamentum. Dalam proses persalinan yang
paling menentukan dalam tahapan ini adalah proses mengejan ibu yang
dilakukan dengan benar baik dari segi kekuatan maupun keteraturan. Ibu harus
mengejan sekuat mungkin seirama dengan intruksi yang diberikan. Biasanya ibu
diminta menarik nafas panjang dalam beberapa kali saat kontraksi terjadi lalu
buang secara perlahan. Ketika kontaksi mencapai puncaknya, doronglah janin
dengan mengejan sekuat mungkin. (Purwoastuti, 2019).
Selama persalinan, kontraksi uterus dimulai terutama di puncak fundus uteri
kemudian menyebar ke seluruh korpus uteri. Setiap kontraksi uterus cenderung
 148

mendorong bayi ke arah serviks karena kontraksi intensitasnya kuat pada puncak
dan korpus uteri, namun lemah di segmen bawah uterus kearah serviks. Saat
awal persalinan, kontraksi hanya terjadi sekali tiap 30 menit. Seiring majunya
persalinan kontraksi timbul sekali setiap 1 sampai 3 menit dan intensitasnya
terus meningkat dengan periode relaksasi yang singkat diantara kontraksi.
(Guyton, 2014).
Risiko yang dapat terjadi pada ibu hamil yang berusia lebih dari 35 tahun
pada persalinannya adalah persalinan cepat dan perdarahan pascasalin.
Persalinan cepat dapat disebabkan oleh abnormalitas tahanan yang rendah pada
bagian jalan lahir, abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu kuat,
atau tidak adanya rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya
proses-proses persalinan yang sangat kuat itu. (Doenges, 2012).
Partus presipitatus adalah persalinan yang lebih pendek dari 3 jam. Kadang-
kadang pada multipara persalinan yang terlalu cepat sebagai akibat HIS yang
adekuat dan tahanan yang kurang dari jalan lahir. Bahaya bagi anak meninggal
karena oxygenasi kurang, sebagai akibat kontraksi rahim yang terlalu kuat.
Mungkin juga bayi mengalami trauma karena lahir sebelum ada persiapan yang
cukup, misalnya jatuh ke lantai. Penyebab tersering pada kelahiran presipitatus
adalah kurangnya tahanan pada jaringan ibu, hiperaktif kontraksi uterus, dan
janin yang kecil terketak pada posisi yang mudah turun. Persalinan demikian
sering terjadi pada wanita multipara memiliki riwayat persalinan presipitatus
atau memilik ukuran pelvic yang terlalu besar Apabila serviks telah mendatar
dan jaringan tetap teregang,maka laserasi jalan lahir, rupture uterus, dan emboli
cairan amnion dapat terjadi. (Marmi, 2016)
Persalinan dengan partus presipitatus dapat menimbulkan perdarahan post
partum. Perdarahan postpartum dapat disebabkan karena elastisitas dari otot-otot
panggul dan fungsi alat-alat reproduksi pada umumnya mengalami penurunan.
(Rochjati, 2011). Pendarahan postpartum dapat terjadi karena regangan serabut
uterus. Janin beresiko mengalami hipoksia karena penurunan periode relaksasi
uterus dan trauma serebral karena kelahiran bayi kemungkinan akan mengalami
sufokasi atau aspirasi. (Manuaba, 2014).
 149

Berdasarkan hasil pengkajian, proses persalinan kala II Ny.T terjadi tanda

tanda persalinan dan berlangsung sekitar 20 menit. Hal ini sesuai menurut teori
karena tidak lebih dari 1 jam. Persalinan Ny.T merupakan persalinan beresiko
karena usia Ny.T >35 tahun. Pada praktiknya persalinan Ny. T berlangsung
lancar, tidak terjadi perdarahan pascasalin. Namun terjadi persalinan yang cepat
karena jarak dari pembukaan 5 sampai pembukaan lengkap hanya 1 jam. Hal ini
dapat disebabkan karena kontraksi uterus yang kuat, maupun tahanan yang
rendah pada bagian jalan lahir karena faktor usia ibu.

4.2.3 Kala III

Pada persalinan kala III Ny. T dilakukan pengecekan janin kedua,
meyuntikkan oksitosin 10 iu secara IM di paha luar ibu, didapatkan tanda-tanda
pelepasan plasenta yaitu uterus globuler, tali pusat memanjang dan adanya
semburan darah. melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT)
memindahkan klem 5-10 cm depan vulva dan tangan kiri secara dorso kranial
berada di atas simpisis, plasenta lahir spontan setelah 10 menit, selanjutnya
melakukan masase fundus uterus selama 15 detik. Pada kala III , perdarahan kala
III Ny. T normal berkisar 150 cc.
Menurut Amelia (2019) kala III adalah waktu untuk pelepasan dan
pengeluaran plasenta. Disebut juga dengan kala uri (kala pengeluaran plasenta
dan selaput ketuban). Setelah kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit,
kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Setelah bayi lahir dan proses
retraksi uterus, uterus teraba keras dengan fundus uteri sedikit di atas pusat.
Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta
dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Menurut teori
yang dikemukakan Kurniarun , bahwa perdarahan post partum normal yaitu
perdarahan pervaginam ≤ 500 cc setelah kala II selesai atau setelah placenta
lahir.
Berdasarkan hasil pengkajian kala III telah dilakukan penatalaksanaan kala
III sesuai teori. Pelepasan plasenta pada Ny.T terjadi selama 10 menit setelah
 150

bayi lahir dengan keadaan utuh dan perdarahan pervaginam setelah kala II pada
Ny. T yaitu tidak melebihi 500 cc yakni hanya berkisar 150 cc.

4.2.4 Kala IV
Pada kala IV, pukul 21.15 WIB placenta lahir Kemudian memastikan
kontraksi uterus baik dan pengecekan laserasi. Hasil pemeriksaan didapatkan
kontraksi uterus baik dan tidak ada laserasi perineum. Pemeriksaan pasca
persalinan didapatkan hasil TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, respirasi
20x/menit, suhu 36,9oC, perdarahan ± 150 cc.
Menurut Amelia (2019) kala IV dimulai dari lahirnya plasenta selama 1-2
jam atau kala/fase setelah plasenta dan selaput ketuban dilahirkan sampai
dengan 2 jam post partum. Kala ini terutama bertujuan untuk melakukan
observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam
pertama. Kehilangan darah pada persalinan biasanya disebabkan oleh luka pada
saat pelepasan plasenta dan robekan pada serviks dan perineum. Rata-rata
jumlah perdarahan yang dikatakan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc.
Pada kala IV dilakukan pemantauan pada Ny. T yaitu observasi TD, his,
nadi, TFU, kontraksi, kandung kemih dan pendarahan setiap 15 menit pada 1
jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2 serta observasi suhu setiap 1 jam
dengan hasil pemeriksaan keadaan Ny. T baik, kontraksi uterus keras, kandung
kemih kosong, tidak ada laserasi, perdarahan normal. Jumlah perdarahan Ny.T
dapat dikatakan normal yaitu ± 150 cc dan tinggi fundus uteri 2 jari dibawah
pusat.

4.3 Asuhan Masa Nifas

4.3.1 Kunjungan Nifas 1
Ny. T mendapatkan asuhan kebidanan selama masa nifas sebanyak 4 kali..
6 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan,
6 minggu setelah persalinan. Pada kunjungan nifas pertama 6 jam postpartum,
hasil pemeriksaan kondisi Ny. T yaitu tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 80
 151

x/menit. pernafasan 20 x/menit, dan suhu 36,5 C. Ny. T mengatakan ASI sudah
keluar, sudah bisa miring kiri dan kanan dan sudah BAK, saat dilakukan
pemeriksaaan kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, lochea rubra,
perdarahan dalam batas normal.
Ibu yang bersalin normal dua jam postpartum sudah diperbolehkan
miring kiri/kanan, kemudian secara bertahap jika kondisi ibu baik, ibu
diperbolehkan duduk, berdiri, dan jalan-jalan di sekitar tempat tidur
(Sulistyawati, 2013). Lochea pada nifas 1-3 hari adalah lochea rubra (cruenta)
yang berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan mekoneum. (Wahyuningsih, 2012)
Menurut (Sukma, 2017), tujuan kunjungan pertama nifas yaitu waktu 6- 8
jam setelah postpartum adalah mencegah perdarahan masa nifas. mendeteksi dan
merawat penyebab perdarahan, merujuk bila perdarahan berlanjut, melakukan
IMD, melakukan hubungan antara ibu dan bayi, menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermia.
Persalinan cepat dapat mengakibatkan perdarahan postpartum. Perdarahan
postpartum mencakup semua perdarahan yang terjadi setelah kelahiran bayi,
sebelum, selama dan sesudah keluarnya plasenta. Kehilangan darah lebih dari
500 ml selama 24 jam pertama disebut perdarahan post partum. Salah satu
penyebab perdarahan post partum adalah partus presipitatus karena jalannya
janin yang terlalu cepat pada jalan lahir dapat menghalangi regangan jaringan
yang berangsur angsur dan perlahan, yang dapat mengakibatkan laserasi serviks,
vagina, atau perineum sehingga meningkatkan kehilangan darah. (Khumaira,
2012)
Menurut Nurhayati (2019), macam macam perdarahan post-partum dibagi
menjadi dua yaitu perdarahan postpartum primer dan perdarahan postpartum
sekunder. Perdarahan postpartum primer adalah perdarahan yang terjadi dalam
24 jam kelahiran. Perdarahan postpartum primer adalah perdarahan yang terjadi
setelah 24 jam kelahiran bayi.
Berdasarkan hasil pengkajian kunjungan nifas pertama pada Ny.T hasil
pemeriksaan dalam keadaan normal, sudah dapat melakukan mobilisasi,
 152

kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan normal, tidak terjadi
keluhan ataupun permasalahan. Sebelum pulang, Ny. T diberi konseling untuk
menyusui bayinya secara on demand tanpa tambahan apapun selama 6 bulan,
dan memberikan konseling tanda bahaya postpartum salah satunya perdarahan,
apabila terjadi perdarahan yang banyak Ny.T dianjurkan untuk segera datang ke
PMB atau ke fasilitas kesehatan terdekat.

4.3.2 Kunjungan Nifas 2

Hasil pengkajian asuhan 6 hari postpartum. kondisi Ny. T secara umum
dalam kondisi baik. Pengeluaran ASI lancar, kontraksi uterus baik, lochea
sanguilenta, tidak terlihat tanda-tanda infeksi. Ny. T mengatakan sedikit merasa
kelelahan karena bayinya terkadang terbangun pada malam hari.
Menurut Wahyuningsih (2018) kunjungan nifas kedua dilakukan untuk
mastikan involusi uterus barjalan dengan normal, uterus berkontraksi dengan
baik, tinggi fundus uteri di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal,
menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan, memastikan ibu
mendapat istirahat yang cukup. cukup cairan, memastikan ibu menyusui dengan
baik dan benar serta tidak ada tanda-tanda kesulitan menyusui, memberikan
konseling tentang perawatan bayi baru lahir. Menurut (Sukarni, 2013) lochea
pada hari ketiga sampai ketujuh yaitu lochea sanguelenta berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
Involusi uterus atau pegerutan uterus merupakan suatu proses dimana
uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. Uterus setelah bayi lahir TFU setinggi
pusat. Plasenta lahir TFU 2 jari dibawah pusat, 1 minggu TFU pertengahan pusat
sypmisis, 2 minggu TFU tidak teraba diatas sympisis, 6 minggu TFU bertambah
kecil. 8 minggu TFU sebesar normal. (Aritonang, 2021)
Lokia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokia mengalami
perubahan karena proses involusi. Pengeluaran lokia terbagi menjadi lokia rubra
(1-3 hari) : merah kehitaman yang terdiri dari sel dsesidua, verniks caseosa,
rambut lanugo, sisa meconium dan sisa darah. Sanguileta (3-7 hari) : berwarna
putih bercampur merah, sisa darah bercampur lendir. Serosa (7-14 hari) :
 153

kekuningan/coklat, lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri dari
leukosit dan robekan laserasi plasenta. Alba (>14 hari) : berwarnna putih
mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati
(Aritonang, 2021)
Hasil pemeriksaan kunjungan nifas Ny.T secara umum dalam kondisi yang
baik. Tidak terdapat perdarahan abnormal, tidak ada tanda tanda infeksi masa
nifas, pemberian ASI lancar, involusi uterus berjalan dengan normal, TFU
pertengahan simfisis dan pusat, dan pengeluaran lochea normal yaitu
sanguinolenta. Namun Ny.T mengatakan sedikit merasa lelah karena bayinya
terkadang suka terbangun di malam hari. Untuk mengatasi kurangnya istirahat,
Ny.T melakukan tidur siang ketika bayinya tertidur.

4.3.3 Kunjungan Nifas 3

Hasil pengkajian kunjungan nifas yang ketiga yaitu asuhan 14 hari
postpasrtum. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan. Dari hasil pemeriksaan
kondisi ibu secara keseluruhan baik, lochea alba. Berat badan 52kg, tekanan
darah 120/70 mmHg, nadi 82 x/menit. pernafasan 20 x/menit, dan suhu 36,5 C.
Menurut (Sukma. 2017) kunjungan ketiga 2 minggu postpartum bertujuan
untuk memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi fundus
dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau
menyengat, menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat, memastikan
ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit dalam menyusui,
menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. Menurut teori
(Sukarni, 2013). Menurut Wahyuningsih (2012), pada hari ke 7-14 lochea
normal adalah serosa yaitu berwarna kuning dan tidak berdarah lagi.
Hasil pemeriksaan Ny.T secara keseluruhan adalah normal. Tidak ada
keluhan, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada penyulit ketika menyusui.
Involusi uterus berjalan normal hal ini ditandai dengan TFU Ny.T sudah tidak
teraba diatas simfisis. Pada kunjugan ini bidan mengajak Ny.T untuk mulai
 154

memilih jenis kontrasepsi. Ibu berencana untuk menggunakan konrasepsi IUD

namun akan mendiskusikan dulu dengan suaminya.

4.3.4 Kunjungan Nifas 4

Hasil pengkajian kunjungan nifas yang ketiga yaitu asuhan 6 minggu
postpartum. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan dan masih memberikan ASI
Ekslusif tanpa tambahan. Dari hasil pemeriksaan kondisi ibu secara keseluruhan
baik, Berat badan 52kg, tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82 x/menit.
pernafasan 20 x/menit, dan suhu 36,5 c. Ny. T mengatakan memilih kontrasepsi
IUD.
Menurut Kemenkes RI (2020) kunjungan ke 4 yaitu 6 minggu postpartum
bertujuan untuk menanyakan pada ibu tentang keluhan dan penyulit yang
dialaminya, pemeriksaan tanda-tanda vital, pemantauan jumlah darah yang
keluar, pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina, anjuran ASI Ekslusif enam
bulan serta memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini .
Hasil pemeriksaan Ny.T dalam kondisi yang baik, tidak ada keluhan,
mengatakan masih memberikan ASI ekslusif tanpa tambahan apapun dan Ny.T
mengatakan sudah berdiskusi dengan suaminya untuk menggunakan kontrasepsi
jangka panjang yaitu IUD.

4.4 Asuhan Neonatus

Bayi Ny. “N” mendapatkan asuhan kebidanan sebanyak tiga kali sesua
dengan teori yang dikemukakan oleh (Dinkes, 2020) yaitu kunjungan neonatus
dilaukan sebanyak tiga kali yaitu KN-1 dilaukan 6-8 jam, KN-2 dilakukan 3-7
hari, KN-3 dilakukan 8-28 hari. Penulis berpendapat bahwa tidak ditemukannya
kesenjangan antara teori dengan praktek.

4.4.1 Kunjungan Neonatus 1

Hasil pengkajian kunjungan neonatus 6 jam setelah kelahiran bayi,
didapatkan hasil keadaan umum neonatus baik, nadi, pernafasan serta suhu
tubuh dalam keadaan normal, bayi menangis kuat, bayi mengonsumsi ASI dan
 155

bayi sudah BAB/BAK.. Hasil pemeriksaan fisik pada bayi Ny. T berjenis
kelamin laki-laki, warna kulit kemerahan, bayi bergerak aktif. Panjang badan 49
cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar perut 32 cm, berat badan
bayi 2800 gram. Pemeriksaan tanda vital didapatkan suhu 36,5 C, pernafasan
48x/menit dan frekuensi jantung 130x/menit. Sudah diberikan profilaksis salep
mata, suntik vitamin K, dan HB 0. Pada pemeriksaan lainnya tidak terdapat
tanda bahaya pada bayi. tidak didapatkan kelainan dan reflesks yang dikaji
positif. Genitalia bayi sudah terbentuk sempurna testis sudah turun ke skrotum
dan penis berlubang,
Fisiologi bayi baru lahir dikatakan normal jika usia kehamilan aterm antara
37- 42 minggu, BB 2500 gram – 4000 gram, panjang badan 48- 52 cm, lingkar
dada 30- 38 cm, lingkar kepala 33- 35 cm, lingkar lengan 11- 12 cm, frekuensi
DJ 120- 160 x permenit, pernafasan ± 40- 60 x permenit, kulit kemerahan dan
licin karena jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo tidak terlihat dan
rambut kepala biasanya telah sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai
APGAR > 7, gerakan aktif, bayi langsung menangis kuat, refleks rooting
(mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut)
sudah terbentuk dengan baik, refleks sucking (isap dan menelan) sudah
terbentuk dengan baik, refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah
terbentuk dengan baik, refleks grasping (menggenggam) sudah baik, genetalia
sudah terbentuk sempurna , pada laki- laki testis sudah turun ke skrotum dan
penis berlubang, pada perempuan: Vagina dan uretra yang berlubang, serta labia
mayora sudah menutupi labia minora, eliminasi baik, mekonium dalam 24 jam
pertama, berwarna hitam kecoklatan. (Jamil, 2017).
Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera
setelah IMD dan bayi setelah menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir.
Pencegahan infeksi mata dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik
tetrasiklin 1%. Pemberian Vitamin K sebagai pencegahan terjadinya perdarahan
karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir diberikan suntikan vitamin K1
(phytomenadion) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intramuskular pada antero lateral
paha kiri 1 jam setelah IMD. Pemberian Imunisasi 0 Imunisasi Hepatitis B
 156

pertama ( HB 0) diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1 secara

intramuskuler. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi
Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu bayi. Imunisasi Hepatitis
B harus diberikan Pada bayi umur 0-7 hari. (Kemenkes, 2012)
Menurut Heryani (2019), tanda bahaya pada bayi baru lahir diataranya
adalah tidak dapat menetek, kejang, bergerak hanya ketika dirangsang, sesak
nafas, muntah-muntah, tali pusat kemerahan dan bau/bernanah, demam/panas
tinggi, diare, dan kulit dan mata bayi kuning. Perawatan tali pusat prinsipnya
bersih dan kering, melipat popok dibawah tali pusat, dan tidak diperbolehkan
untuk membubuhkan apapun dikarnakan dapat menyebabkan infeksi pada tali
pusat.
Teknik menyusui yang baik dan bener menurut Astuti (2015), langkah-
langkahnya yaitu : Cuci tangan menggunakan sabun, lalu sebelum menyusui
keluarkan asi sedikit dan oleskan pada puting susu dan aerola, cara ini berguna
untuk menjaga kelembapan putting susu. Bayi diletakan menghadap perut ibu,
kepala bayi pada lengkung ibu dan bokong disangga oleh telapak tangan, tidak
ada celah antara ketiak dengan lengan. Pegang payudara dengan ibu jari diatas
dan jari lain menopang dibawah, dan beri bayi rangasangan dengan cara
menyentuhkan puting ibu ke pipi dan bibir bayi. Setelah mulut terbuka lebar,
dekatkan payudara dengan mulut bayi. Pastikan mulut bayi terbuka lebar, mulut
bayi menutupi aerola, dagu menempel pada payudara dan bibir bayi
melengkung. Cara melepaskan isapan bayi yaitu jari kelingking ibu dimasukan
kemulut bayi atau tekan dagu bayi kebawah. Setelah menyusui jangan lupa
sendawakan bayi dengan bayi digendong tegak pada bahu ibu lalu tepuk-tepuk
punggung bayi secara perlahan sampai bayi bersendawa.
Berdasarkan hasil pengkajian, bayi Ny.T dalam kondisi normal, berat badan
dan panjang badan Ny.T normal, tidak ada kesulitan ketika menyusui, tidak
ditemukan tanda kelainan refleks dan tanda bahaya neonatus. Ny. T sudah
mengetahui mengetahui tanda bahaya neonatus, cara perawatan tali pusat dan
teknik menyusui yang benar. Menganjurkan Ny. T untuk melakukan pemberian
asi secara on demand dan pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa
 157

diberikan tambahan apapun dan menganjurkan Ny.T untuk segera datang ke

fasilitas kesehatan apabila terdapat tanda-tanda bahaya neonatus.

4.4.2 Kunjungan Neonatus 1I

Hasil pemeriksaan kunjungan neonatus di hari ke-7, Panjang badan 50 cm,
lingkar kepala 36 cm, lingkar dada 37 cm, berat badan bayi 3100 gram.
Pemeriksaan tanda vital didapatkan suhu 36,5 C, pernafasan 48x/menit dan
frekuensi jantung 142x/menit, warna kulit By. Ny.T kemerahan, tali pusat sudah
terlepas, tidak ada tanda-tanda infeksi, bersih dan kering. Asupan nutrisi bayi
hanya ASI, BB bayi mengalami kenakan 300 gram.
Asuhan yang diberikan pada masa ini diantaranya menekankan
kepada ibu bahwa ASI Eksklusif sangat penting diberikan kepada
bayi sampai usia 6 bulan yang sesuai dengan teori menurut Astuti (2015).
Mengingatkan ibu mengenai perawatan tali pusat agar selalu diterapkan menurut
Heryani (2019), yaitu perawatan tali pusat prinsipnya bersih dan kering, melipat
popok dibawah tali pusat, dan tidak diperbolehkan untuk membubuhkan apapun
dikarnakan dapat menyebabkan infeksi pada tali pusat. Menurut Ariyani (2020),
dalam kondisi normal tali pusat akan mengering dan terlepas dengan sendirinya
kurang lebih tujuh hari setelah kelahiran.
Berdasarkan hasil pemeriksaan keadaan bayi Ny.T dalam keadaan normal,
tali pusat terlihat sudah lepas, tidak ada tanda infeksi dan terjadi kenaikan berat
badan 300 gram.

4.4.3 Kunjungan Neonatus III

Hasil pemeriksaan pada kunjungan neonatus III ke 14 hari setelah bayi
lahir adalah keadaan neonatus dalam keadaan sehat dan berat badan bayi
meningkat. Panjang badan 50 cm, lingkar kepala 36 cm, lingkar dada 37 cm,
berat badan bayi 3200 gram. Pemeriksaan tanda vital didapatkan suhu 36,5 C,
pernafasan 48x/menit dan frekuensi jantung 142x/menitwarna kulit By. Ny.T
kemerahan. Pemenuhan nutrisi dari awal bayi lahir hingga kunjungan ke III
berupa ASI dan ibu berencana untuk menyusui bayinya secara eksklusif. By. Ny.
 158

T mengalami kenaikan BB 100 gram. Bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG

di PMB Diany.
Menurut Kemenkes RI (2015), kunjungan neonatus ke-3 (KN 3) dilakukan
pada hari ke-8 sampai hari ke-28 setelah lahir, dilakukan pemeriksaan
pertumbuhan dengan berat badan, tinggi badan dan nutrisinya.
Imunisasi BCG merupakan salah satu imunisasi yang wajib diberikan pada
bayi. Pemberian imunisasi BCG sebaiknya segera diberikan segera setelah bayi
baru lahir ataupun sebelum bayi berusia 1 bulan. Imunisasi BCG diberikan
sebagai pencegahan penyakit TBC. (Setiyani, 2016)
Berdasarkan hasil pemeriksaan keadaan bayi sedang sehat dan tidak ada
keluhan, serta tidak terdapat tanda bahaya pada bayi. Memastikan Ny. T untuk
tetap memberikan ASI kepada bayinya tanpa tambahan apapun dan menjaga
bayi agar tidak terpapar dari sumber penyakit.

4.5 Asuhan Keluarga Berencana

Pada minggu ke 6 postpartum Ny.T datang ke PMB untuk menggunakan
kontrasepsi IUD dan Ny.T berencana untuk tidak memiliki anak lagi.
Kontrasepsi adalah upaya mencegah kehamilan yang bersifat sementara atau
menetap yang dapat digunakan tanpa menggunakan alat, secara mekanis,
menggunakan obat/alat, atau dengan operasi (Saifuddin, 2015). Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) bekerja dengan cara menghambat kemampuan sperma
untuk masuk ke tuba falopii, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai
kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu, mencegah implantasi telur
dalam uterus. AKDR tidak mengganggu proses menyusui karena merupakan alat
kontrasepsi non-hormonal. (Matahari, 2018)
Pemilihan kontrasepsi IUD Ny.T adalah pemilihan kontrasepsi yang tepat
karena pada usia lebih dari 35 tahun disarankan untuk menggunakan kontrasepsi
jangka panjang dan kontrasepsi IUD tidak mengganggu proses menyusui.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Simpulan
Berdasarkan asuhan yang telah diberikan mulai dari pemeriksaan
kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi baru lahir, dan pelayanan keluarga
berencana yang dilakukan dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Asuhan kehamilan Ny. T dengan resiko tua umur. Asuhan yang diberikan
pada Ny. T didapatkan tidak ada keluhan maupun masalah. Kunjungan
ulang setelah UK 37 minggu dilakukan 1 minggu sekali.
2. Asuhan persalinan Ny. T berlangsung cepat hal ini dapat disebabkan
karena kontraksi uterus yang kuat maupun tahanan yang rendah pada
bagian jalan lahir karena faktor usia ibu.
3. Asuhan masa nifas Ny. T tidak terdapat masalah yang serius. Lelah
karena bayi terkadang terbangun di malam hari dapat diatasi dengan cara
tidur di siang hari ketika bayi tertidur
4. Asuhan bayi baru lahir pada bayi Ny. T dilakukan pemantauan dan
kunjungan sebanyak 3 kali. Tidak didapatkan keluhan dan
ketidaksesuaian selama penatalaksanaannya.
5. Asuhan pada masa keluarga berencana Ny. L memilih kontrasepsi jangka
panjang dan tidak mengganggu ASI yaitu KB IUD.

5.2 Saran
5.2.1 Untuk Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa
dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang mendukung peningkatan
kompetensi mahasiswa sehingga dapat menghasilkan calon bidan yang
berkualitas.

159
 160

5.2.2 Untuk Praktek Mandiri Bidan

Asuhan yang diberikan pada pasien sudah cukup baik dan hendaknya lebih
meningkatkan mutu pelayanan dalam sarana dan prasarana agar dapat
memberikan asuhan yang lebih baik sesuai dengan asuhan kebidanan serta dapat
mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar dapat menerapkan
setiap asuhan kebidanan sesuai dengan teori dari mulai kehamilan, persalinan,
nifas dan BBL.

5.2.3 Untuk Pasien

Bagi pasien dan keluarga agar lebih menggali dan ada rasa ingin tahu
tentang asuhan kebidanan komprehensif dengan cara mencari informasi dari
sumber-sumber yang ada. Diharapkan semua ibu hamil memeriksakan
kehamilannya secara rutin agar dapat mendeteksi secara dini kemungkinan
komplikasi yang mungkin terjadi.
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin. 2010. Ilmu Kebidanan, edisi 4. Jakarta: Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo

Abdul Bari Saifuddin. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

Maternal Neonatal. Jakarta ; PT Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo

APN. 2017. Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR

Affandi. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2012.

Amelia, K Paramitha, Cholifah. Konsep Dasar Persalinan. Sidoarjo.. 2019

Aritonang, Yunida. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Sleman : CV Budi Utama.

2021

Astuti. Angka Kematian Ibu Masih Tinggi. 2016.

Budhi, subekti, N. Buku Saku Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC. 2019

BKKBN. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan.

2015

Cunningham. Obstetri Williams. Jakarta : EGC. 2014

Cunningham F.G. Obstetri Williams. Cetakan 23, EGC, Jakarta. 2012

Dewi, Vivian Nanny Lia. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.
Jakarta: Salemba Medika. 2014

Dinas Kesehatan Kota Cimahi. Profil Kesehatan Kota Cimahi Tahun 2019.
Cimahi. 2019

Doenges, M, (2012), Rencana Asuahan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, EGC

161
 162

Fatimah, N. Buku Ajar Asuhan Kebidana Kehamilant. Jakarta: Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2017

Guyton, A. C., Hall, J. E. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 12 Jakarta :

EGC, 1022. 2014

Hernawati, E. Kamila, L. Buku Ajar Bidan Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal .Jakarta: CV.Trans Info Media. 2017

Jamil, S. N., Sukma, F., & HamidahBuku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus,
Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah. Jakarta: Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2017

JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta: Depkes
RI. 2017

Kamariyah, dkk. 2014. Buku Ajar Kehamilan untuk Mahasiswa & Praktisi
Keperawatan serta Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Kemenkes RI. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014

Tentang Perkembangan Kependudukan Dan Pembangunan Keluarga,
Keluarga Berencana, Dan Sistem Informasi Keluarga. Jakarta . 2014

Kemenkes. Pedoman Pelayanan KB. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia. 2016

Kemenkes. Modul Bahan Ajar Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana.

Jakarta : Kemenerian Kesehatan Republik Indonesia Bina Pustaka
Sarwono Pawirohardjo. 2016

Kemenkes RI. KIA. Jakarta : Kemenkes RI. 2016

Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun

2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. 2019
 163

Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2015 Tentang Penyelenggaraan Pemeriksaan Laboratorium Untuk Ibu.
2019

Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI. 2020.

Koehtae, A. S. Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Kehamilan

Berisiko Di Puskesmas Ngesrep. Jurnal Ilmu Keperawatan. 2015

Kurniarum. Ari. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Penerbit Pusdik SDM Kesehatan. 2016

Manuaba. Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan, dan KB Untuk Pendidikan

Bidan. Edisi 2. Jakarta : EGC. 2014

Marmi. 2016. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Mukti Ali el-Qum. Roland Gunawan, Siapa bilang KB haram?. Bekasi: Yayasan
Rumah Kita Bersama, 2013

Nugroho. Keperawatan gerontik & geriatrik, edisi 3. Jakarta : EGC. 2012

Pardede, Pohan, dkk. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Berbagai Disiplin Ilmu

Kedokteran. Jakarta: ISBN, 2017

Rosyati, Herry. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2017

Setiyani, Astuti, dkk. Modul Bahan Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi,
Balita, dan Anak Pra Sekolah. Jakarta: Tim P2M2. 2016

Sinta, lusiana E. Feni, Yulizawati, Aldina. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus,

Bayi Dan Balita. 2019

Sugeng Jitowijoyo dan Masniah Abdul Rouf, Keluarga Berencana Dalam

Perspektif Islamy, jogyakarta: PT. Pustaka Baru, 2019
 164

Sukma, Febi. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Dan Kesehatan Universitas Muhammadiah Jakarta. 2017

Sulfianti, dkk. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Jakarta: Yayasan Kita Menulis.
2019

Sulistyawati, Ari. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta : Salemba Medika.

2013.

Supariasa. Penilaian Status Gizi (Edisi Revisi). Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC. 2013.

Susi Sriwahyuni. Darmawan. Lili Eky Nursia N. Arif Iskandar. Khairunnas. The
Relationship among Age and Parity with the Incidence of Hypertension in
Pregnant Women in Grinting Village, Bulakamba Sub-District, Brebes
Regency. 2020

Tyastuti, Siti. Wahyuningsi, Henny. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Modul

Kebidanan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. 2016

Wahyuningsih, Sri. Penyakit Akibat Kegawatdaruratan Obstetri. Sumatera: PT

Global Eksekutif Teknologi. 2022

Widatiningsih, Sri. Dewi, C.H.T. Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Trans Medika. 2017

Wijayanti, Ida. Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kinerja Petugas Imunisasi

Tetanus Toksoid (TT) Ibu Hamil di Kota Madiun. Skripsi Universitas
Diponegoro. 2013

Wiknjosastro, Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, 2012

World Health Organization. Antenatal Care For A Positive Pregnancy Experience.

WHO; 2016.
 165

LAMPIRAN
166
167
168
 169

INFORMED CONSENT PASIEN

SURAT PERNYATAAN KLIEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tantri Fadila
Umur : 38 tahun
Alamat : Cibodas cempaka rt 04/09
Setelah mendapatkan penjelasan dari mahasiswa program studi D III Kebidanan
Institut Kesehatan Rajawali, yang bernama berikut ini:
Nama : Desi Saripudin
NPM : 2119083
Kelas : D III Kebidanan Tingkat III
Tahun Ajaran : 2021/2022
Dengan ini saya menyatakan bersedia/tidak bersedia menjadi klien dalam
pembuatan asuhan kebidanan komprehensif.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri tapa paksaan
dari pihak manapun juga.

Bandung, 25 April 2022

Hormat Saya,

(
Tantri Fadilla )
170
171
172
 173

Dokumentasi Asuhan
No Asuhan Dokumentasi

Asuhan
kebidanan
1 kehamilan 37
minggu
 174

Asuhan
2 kebidanan
kehamilan 38
minggu

Asuhan
3 kebidanan
persalinan
 175

Asuhan
4 kebidanan
nifas 6 jam

Asuhan
5 kebidanan
nifas 6 hari
 176

Asuhan
6 kebidanan
nifas 6 minggu

Asuhan
kebidanan bayi
7 baru lahir 6
jam
 177

Asuhan
8 kebidanan bayi
baru lahir 6
hari

Asuhan
kebidanan bayi
9 baru lahir 2
minggu