ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. T USIA 38 TAHUN G2P1A0 DI PRAKTIK

MANDIRI BIDAN DIANY SARIPUDIN, AMD.KEB
KOTA CIMAHI TAHUN 2022

KOMPREHENSIF

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Ahli Madya

DESI SARIPUDIN
2119083

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2022
 KEGIATAN BIMBINGAN KOMPREHENSIF

Nama Mahasiswa :
NPM :
Nama Pembimbing :
Tahun Akademik :

Rekomendasi Paraf
No Tanggal Topik Bimbingan Pembimbing Pembimbing
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
World Health Organization (WHO) memperkirakan di Indonesia terdapat 126
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dengan jumlah kematian ibu 6.400 pada
tahun 2015. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) AKI
menurun dari 359 per 100.000 kelahiran hidup tahun 2012 menjadi 305 per
100.000 kelahiran hidup tahun 2015 dan kembali menetap menjadi 305 per
100.000 kelahiran hidup tahun 2018 . Sedangkan AKB menurun dari 34 per 1000
kelahiran hidup tahun 2007 menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup tahun 2012 dan
kembali turun menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup tahun 2017 (Profil Kesehatan,
2018)
Menurut WHO (2019) Angka Kematian Ibu (AKI) didunia yaitu sebanyak
303.000 jiwa. Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yaitu sebesar 235 per
100.000 kelahiran hidup (ASEAN Secretariat, 2020). Menurut Data Survey
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di
Indonesia meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2002-2007
menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007-2012. Angka Kematian
Ibu (AKI) mengalami penurunan pada tahun 2012-2015 menjadi 305 per 100.000
kelahiran hidup dan jumlah kematian ibu di Indonesia pada tahun 2019 yaitu
sebanyak 4.221 kasus (Kemenkes RI, 2019).
Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini masih jauh dari target Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs) yakni 70
per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu indikator untuk melihat keberhasilan upaya kesehatan
ibu. AKI adalah rasio kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas
yang disebabkan olehkehamilan, persali nan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi
bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000
kelahiran hidup.
Jumlah kematian ibu per kabupaten/ kota provinsi jawa barat periode bulan
januari – juli tahun 2020 sebesar 416 kasus, jumlah kasus kematian ini hampir
sama dengan tahun 2019 (417), namun pada tahun 2020 ini masih cenderung ada
kenaikan karena belum semua kab/kota melaporkan kematian ibu. Tahun 2019-
2020, kasus kematian ibu tertinggi dikabupaten bogor. Penyebab kematian ibu
masih didominasi oleh perdarahan 28% dan hipertensi 29%, meskipun penyebab
lain-lain juga masih tinggi yaitu 24% (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat,
2020)
Beberapa keadaan yang menyebabkan Angka Kematian Ibu (AKI) antara lain
adalah penanganan komplikasi, anemia, ibu hamil yang menderita diabetes,
hipertensi, malaria, dan empat terlalu (terlalu muda <20 tahun, terlalu tua usia 37
tahun, terlalu dekat jaraknya 2 tahun dan terlalu banyak anaknya ≥ 4 orang anak.
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas,
neonatal sampai pada keluarga berencana. Asuhan kebidanan ini diberikan
sebagai bentuk penerapan fungsi, kegiatan, dan tangggung jawab bidan dalam
memberikan pelayanan kepada klien dan merupakan salah satu upaya untuk
menurunkan AKI dan AKB (Saifuddin, 2015).
Upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak salah
satunya adalah melaksanakan asuhan secara berkelanjutan atau continuity of care
(Kemenkes, 2015).
Continuity Of Care (COC) adalah pelayanan yang dicapai ketika terjalin
hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang
berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu kewaktu yang
membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga profesional
kesehatan. Layanan kebidanan harus disediakan mulai prakonsepsi, awal
kehamilan, selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan sampai enam
mingggu pertama postpartum (Pratami, 2015).
Berdasarkan uraian diatas, untuk mencegah resiko pada kehamilan. Penulis
tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan komprhensif secara continuity of care
pada Ny T G2P1A0 Usia Kehamilan 36 minggu selama masa kehamilan, bersalin,
bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan pemilihan alat kontrasepsi dalam laporan
studi kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T Usia 38
Tahun G2P1A0 Di Praktik Mandiri Bidan Diany Saripudin, Amd.Keb Kota
Cimahi Tahun 2022.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis merumuskan masalah sebagai
berikut Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. T Usia 38 Tahun
G2P1A0 Di Praktik Mandiri Bidan Diany Saripudin Kota Cimahi Tahun 2022.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu menerapkan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu
hamil dengan kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
dengan menggunakan metode Varney dan pendokumentasian SOAP.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Penulis mampu melakukan pengkajian subjektif pada ibu dan bayi Ny.
T dalam kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
2. Penulis mampu melakukan pengkajian objektif pada ibu dan bayi Ny.
T dalam kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
3. Penulis mampu melakukan analisa pada ibu dan bayi Ny. T dalam
kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
4. Penulis mampu melakukan pelaksanaan pada ibu dan bayi Ny. T
dalam kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
 5. Penulis mampu melaksanakan pendokumentasian pada ibu dan bayi
Ny. T dalam kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru
lahir.

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Diharapkan dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan,
kesehatan dan khususnya kebidanan yang dititik beratkan pada asuhan selama
kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Penulis
Memberikan pengalaman bagi penulis untuk dapat melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif dari masa kehamilan,
persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
2. Bagi Institusi
Memberikan pendidikan, pengalaman dan kesempatan bagi
mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif,
sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan bidan yang
terampil dan professional.
3. Bagi Lahan Praktek
a) Sebagai salah satu gambaran pelaksanaan pelayanan kesehatan
asuhan kebidanan
b) Sebagai bahan pertimbangan untuk pemberian asuhan
kebidanan selanjutnya yang lebih baik di masa yang akan
datang.
4. Bagi Pasien dan Keluarga
Dapat menjadi sumber informasi dan motivasi yang bermanfaat
untuk pasien bahwa pentingnya untuk melakukan pemeriksaan dan
pemantauan kesehatan khususnya dalam asuhan kebidanan pada
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.2 Asuhan Kebidanan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. T G2P1A0 37
MINGGU DI PRAKTEK MANDIRI DIANY SARIPUDIN
AMD.KEB KOTA CIMAHI TAHUN 2022

Hari/Tanggal : 25 April 2022

Jam pengkajian : 11.00 WIB
Pengkaji : Desi Saripudin
Tempat : Praktik Mandiri Bidan
I. Data Subjektif
A. Identitas pasien
Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
 No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Status Kesehatan
1. Alasan Kunjungan : Pemeriksaan Kehamilan
2. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 11 Agustus 2021
c. HPL : 17 Mei 2022
d. Gerakan Janin : Aktif
e. Keluhan saat hamil muda : Mual dan muntah
f. Imunisasi TT : 2x
g. Obat yang dikonsumsi : Folamil Genio
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 6 hari
d. Banyaknya : 2x Ganti pembalut
e. Diemenorea : Di hari pertama kadang kadang
sakit perut bagian bawah
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Tahun
Hamil U Jenis Penolon kehamilan
persalina
ke K Persalinan g dan JK BB PB ASI Penyulit
n
persalinan
40 Tidak 3,0k Tidak
1 2019 Spontan Bidan L 40cm Normal
mg Ada g Ada

6. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : Tidak ada
b. Keluhan : Tidak ada
 c. Kontrasepsi yang lalu : Pil KB
d. Lamanya pemakaian : 1 tahun
e. Alasan Berhenti : Ibu mengatakan ingin mempunyai
anak kembali
7. Riwayat penyakit yang lalu : Ibu megatakan tidak memiliki
riwayat penyakit berat seperti hipertensi, diabetes, asma, ginjal,
jantung
8. Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari (teratur)
b. Pantang makan : Tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas / hari
9. Pola eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 5-6X/hari
c. Masalah : tidak ada
10. Pola tidur
a. Malam : 8 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
11. Data sosial
a. Dukungan suami : Suami sangat mendukung pada
kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung pada
kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

II. Data Objektif

A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Composmentis
C. Antopometri
1. BB Sekarang : 56 kg
 2. BB sebelum hamil : 47 kg
3. TB : 163 cm
4. LILA : 25 cm
D. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80X/ menit
Respirasi : 20X/ menit
Suhu : 36,5 C

E. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut : Bersih, tebal, tidak ada benjolan
b. Wajah : Simetris , tidak ada oedema
c. Mata : Sklera tidak ikterik , konjungtiva merah
muda (normal)
d. Hidung : Simteris , tidak ada pengeluaran , tidak ada
polip
e. Telinga : Simetris , tidak ada pengeluaran
f. Mulut : Simetris , tidak ada lesi dan tidak ada
stomatitis
g. Gigi : Simetris , tidak ada karies dan bersih
2. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
b. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
3. Dada
a. Jantung : Bunyi reguler
b. Paru – paru : Tidak ada wheezing
c. Mamae : Simetris , puting susu menonjol,
hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan
tidak ada pengeluaran
4. Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Striae : Tidak ada
- Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
- TFU : 27 cm

- Posisi Janin
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak ada lentingan
yaitu Bokong
 Leopold II
- Kanan : Teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstermitas
- Kiri : Teraba keras seperti ada tahanan yaitu
punggung
 Leopold III : Teraba bulat, keras, masih bisa di
goyangkan yaitu kepala
 Leopold IV : Belum masuk ke Pintu Atas Panggul
- Kontraksi uterus : Tidak ada
c. Auskultasi
- DJJ : 142 X/menit
- Bising Usus : Normal
5. Pemeriksaan Dalam (Atas Indikasi)
a. Vulva/vagina : Tidak dikaji
b. Portio : Tidak dikaji
c. Pembukaan : Tidak dikaji
d. Ketuban : Tidak dikaji
e. Presentasi : Tidak dikaji
f. Penurunan kepala : Tidak dikaji
 6. Ekstremitas Atas dan Bawah
a. Atas
- Bentuk kuku : Simetris, pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif
- Oedema : Tidak ada
b. Bawah
- Bentuk kuku : Simetris pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif
- Oedema : Tidak ada
7. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : Normal
8. Data penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine
- Protein : Tidak dikaji
- Reduksi : Tidak dikaji
- Urobilin : Tidak dikaji
- Bilirubin : Tidak dikaji
b. Pemeriksaan darah
- HB : 11 g/dL
- Golongan Darah :A
- VDRL : Tidak dikaji
c. Pemeriksaan pap smear : Tidak dikaji
III.Analisa
Ny. T G2P1A0 usia 38 tahun hamil 37 minggu 1 hari janin hidup tunggal
intrauterine
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
dengan TD: 120/70 mmHg, N: 80X/menit, S: 36.5C, P: 20X/menit,
BB: 57kg, TB: 163 cm, TFU : 27 cm dan janin dalam keadaan sehat
yaitu DJJ: 142x/menit dengan usia kehamilan 37 minggu.
 Evaluasi : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti sayuran, kacang kacangan, buah buahan agar kebutuhan nutrisi
ibu terpenuhi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi makanan yang
bergizi
3. Menganjurkan ibu untuk tetap mengatur pola istirahat dan beristirahat
ketika lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidak lama berdiri, tidur siang
1-2 jam dan malam 7-8 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia beristirahat yang cukup
4. Memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan trimester III yaitu:
a. Pecah ketuban sebelum waktunya
b. Terjadi perdarahan
c. Demam yang tinggi
d. Gerakan janin yang berkurang
e. Anemia Berat
f. Nyeri kepala yang hebat
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya trimester III dan
bersedia periksa ke tenaga kesehatan bila mengalami salah satu tanda
tersebut.
5. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat folamil genio 1x1 setiap
hari setelah makan untuk membantu proses pertumbuhan dan
perkembangan janin, mendukung kesehatan ibu, memberi nutrisi pada
otak janin dan mencegah kecacatan dalam kehamilan
Evaluasi : Ibu bersedia minum folamil secara teratur.
6. Menganjurkan ibu untuk terus menjaga kebersihan diri seperti mandi
2x/hari, keramas rambut 2x seminggu, menggosok gigi 2x sehari,
ganti pakaian dalam 2x sehari dan bila merasa lembab, membersihkan
daerah genetalia sehabis mandi BAK dan BAB dari arah depan
kebelakang untuk mencegah penyebaran kuman dari anus ke vagina.
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga kebersihan diri.
 7. Memberitahu ibu tanda tanda persalinan seperti ibu merasa ingin
meneran, perineum menonjol, vulva vagina membuka, adanya
tekanan pada spinghter anus.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda tanda persalunan
8. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
1 minggu kemudian pada tanggal 2 Mei 2022 atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang kembali sesuai dengan tanggal
yang telah ditentukan dan apabila ada keluhan.

3.2 Asuhan Kebidanan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. T G2P1A0 38

MINGGU 2 HARI DI PRAKTEK MANDIRI DIANY SARIPUDIN
AMD.KEB KOTA CIMAHI TAHUN 2022

Hari/Tanggal : 4 Mei 2022

Jam pengkajian : 12.00 WIB
Pengkaji : Desi Saripudin
Tempat : Praktik Mandiri Bidan
I. Data Subjektif
A. Identitas pasien
B. Identitas pasien
Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
 Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
C. Status Kesehatan
1. Alasan Kunjungan : Pemeriksaan Kehamilan
2. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 11 Agustus 2021
c. HPL : 17 Mei 2022
d. Gerakan Janin : Aktif
e. Keluhan saat hamil muda : Mual dan muntah
f. Imunisasi TT : 2x
g. Obat yang dikonsumsi : Folamil genio
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 6 hari
d. Banyaknya : 2x Ganti pembalut
e. Dismenorea : Di hari pertama kadang kadang
sakit perut bagian bawah
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Tahun
Hamil U Jenis Penolon kehamilan
persalina
ke K Persalinan g dan JK BB PB ASI Penyulit
n
persalinan
40 Tidak 3,0k Tidak
1 2019 Spontan Bidan L 45cm Normal
mg Ada g Ada

6. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : Tidak ada
b. Keluhan : Tidak ada
c. Kontrasepsi yang lalu : Pil KB
 d. Lamanya pemakaian : 1 tahun
e. Alasan Berhenti : Ibu mengatakan ingin mempunyai
anak kembali
7. Riwayat penyakit yang lalu : Ibu megatakan tidak memiliki riwayat
penyakit berat seperti hipertensi, diabetes, asma, ginjal, jantung
8. Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari (teratur)
b. Pantang makan : Tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas / hari
9. Pola eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 5-6X/hari
c. Masalah : tidak ada
10. Pola tidur
a. Malam : 8 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
11. Data sosial
a. Dukungan suami : Suami sangat mendukung pada kehamilan
ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung pada
kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

II. Data Objektif

A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Composmentis
C. Antopometri
1. BB Sekarang : 57 kg
2. BB sebelum hamil : 47 kg
3. TB : 163 cm
 4. LILA : 26 cm
D. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 65X/ menit
Respirasi : 20X/ menit
Suhu : 36,5 C
E. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut : Bersih, tebal, tidak ada benjolan
b. Wajah : Simetris , tidak ada oedema
c. Mata : Sklera tidak ikterik , konjungtiva merah
muda (normal)
d. Hidung : Simetris , tidak ada pengeluaran , tidak ada
polip
e. Telinga : Simetris , tidak ada pengeluaran
f. Mulut : Simetris , tidak ada lesi dan tidak ada
stomatitis
g. Gigi : Simetris , tidak ada karies dan bersih
2. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
b. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
3. Dada
a. Jantung : Bunyi reguler
b. Paru – paru : Tidak ada wheezing
c. Mamae : Simetris , puting susu menonjol,
hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan
tidak ada pengeluaran
4. Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk : Simetris
 - Striae : Tidak ada
- Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
- TFU : 28 cm
- Posisi Janin
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak ada lentingan
yaitu bokong
 Leopold II
- Kanan : Teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstermitas
- Kiri : Teraba keras seperti ada tahanan yaitu
punggung
 Leopold III : Teraba bulat, keras, masih bisa di goyangkan
yaitu kepala
 Leopold IV : Belum masuk ke Pintu Atas Panggul
- Kontraksi uterus : Tidak ada
c. Auskultasi
- DJJ : 142 X/menit
- Bising Usus : Normal
5. Pemeriksaan Dalam (Atas Indikasi)
a. Vulva/vagina : Tidak dikaji
b. Portio : Tidak dikaji
c. Pembukaan : Tidak dikaji
d. Ketuban : Tidak dikaji
e. Presentasi : Tidak dikaji
f. Penurunan kepala : Tidak dikaji
6. Ekstremitas Atas dan Bawah
a. Atas
- Bentuk kuku : Simetris, pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif kanan dan kiri
- Oedema : Tidak ada
 b. Bawah
- Bentuk kuku : Simetris pendek, dan bersih
- Refleks Patela : (+) Positif kanan dan kiri
- Oedema : Tidak ada
7. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : Normal

8. Data penunjang (Laboratorium)

a. Pemeriksaan Urine
- Protein : Tidak dikaji
- Reduksi : Tidak dikaji
- Urobilin : Tidak dikaji
- Bilirubin : Tidak dikaji
b. Pemeriksaan darah
- HB : Tidak dikaji
- Golongan Darah :A
- VDRL : Tidak dikaji
c. Pemeriksaan pap smear : Tidak dikaji
III. Analisa
Ny. T G2P1A0 usia 38 tahun hamil 38 minggu janin hidup tunggal
intrauterine
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
dengan TD: 110/70 mmHg, N: 80X/menit, S: 36.5C, P: 22X/menit, BB:
57kg, TB: 163 cm, TFU : 28 cm dan janin dalam keadaan sehat yaitu DJJ:
142x/menit dengan usia kehamilan 38 minggu.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti sayuran, kacang kacangan, buah buahan agar kebutuhan nutrisi ibu
terpenuhi.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap mengatur pola istirahat dan beristirahat
ketika lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidak lama berdiri, tidur siang 1-2
jam dan malam 7-8 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia beristirahat yang cukup
4. Memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan trimester III yaitu:
a. Pecah ketuban sebelum waktunya
b. Terjadi perdarahan
c. Demam yang tinggi
d. Gerakan janin yang berkurang
e. Anemia Berat
f. Nyeri kepala yang hebat
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya trimester III dan bersedia
periksa ke tenaga kesehatan bila mengalami salah satu tanda tersebut.
5. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat folamil genio 1x1 setiap hari
setelah makan untuk membantu proses oertumbuhan dan perkembangan
janin, mendukung kesehatan ibu, memberi nutrisi pada otak janin dan
mencegah kecacatan dalam kehamilan
Evaluasi : Ibu bersedia minum folamil secara teratur.
6. Menganjurkan ibu untuk terus menjaga kebersihan diri seperti mandi
2x/hari, keramas rambut 2x seminggu, menggosok gigi 2x sehari, ganti
pakaian dalam 2x sehari dan bila merasa lembab, membersihkan daerah
genetalia sehabis mandi BAK dan BAB dari arah depan kebelakang untuk
mencegah penyebaran kuman dari anus ke vagina.
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga kebersihan diri.
7. Memberitahu ibu tanda tanda persalinan seperti ibu merasa ingin meneran,
perineum menonjol, vulva vagina membuka, adanya tekanan pada
spinghter anus.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan
 8. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya 1
minggu kemudian pada tanggal 11 Mei 2022 atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang kembali sesuai dengan tanggal yang
telah ditentukan dan apabila ada keluhan.

3.3 Asuhan Kebidanan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY. T G2P1A0 39 MINGGU

1 HARI DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY, A.MD.KEB
TAHUN 2022

Hari/ tanggal pengkaji : 11 Mei 2022

Tanggal masuk/jam : 19.30 WIB
Tempat : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Pasien / Biodata

Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
 Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Keluhan Utama
Ny. T mengatakan mules mules sejak pukul 12.00 WIB.
C. Riwayat Obstetri
HPHT : 11 Agustus 2021
TP : 17 Mei 2022
UK : 39 minggu 1 hari
Haid pertama : 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5-7 hari
Banyaknya : 3 kali ganti pembalut sehari
Dismenorhea : Tidak ada
Warna : Merah segar
D. Riwayat Kehamilan
Obat : Folamil genio
Komplikasi : Tidak ada komplikasi selama kehamilan
TT : 2 Kali
E. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat seperti hipertensi,
diabetes, asma, ginjal, jantung dan ibu tidak pernah dirawat di rumah sakit.
F. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan menggunakan kontrasepsi pil kb setelah melahirkan anak
pertama selama 1 tahun, ibu berhenti menggunakan alat kontrasepsi KB
karena ingin memiliki anak.
G. Dukungan Sosial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan sedikit cemas menunggu
kelahiran bayinya.
II. DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg R : 20 x/Menit
N : 80 x/Menit S : 36,8°C
3. Anthopometry
TB : 163 cm
BB : Sebelum hamil : 47 Kg Setelah hamil : 57 Kg
Kenaikan berat badan 10,0 kg
4. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Kepala terlihat simetris, rambut hitam, tidak ada lesi, tidak
terdapat nyeri tekan.
2. Wajah : Wajah terlihat pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasma
gravidarum, tidak ada nyeri tekan.
3. Mata : Mata terlihat simetris, konjungtiva merah muda, sclera
putih.
4. Payudara : Payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, keadaan bersih dan sudah mengeluarkan ASI.
5. Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi.
TFU : 29 cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak tidak melenting dibagian fundus
(bokong )
Leopold II : Teraba bagian keras memanjang disebelah kanan ibu
(puka ) dan bagian kecil disebelah kiri ibu
Leopold III : Teraba bagian keras, kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
Penurunan kepala 3/5
HIS : 4x 10’40 “
DJJ : 143 x/Menit
6. Ekstermitas : Reflek patella (+) , tidak ada oedema, tidak ada varises,
 tidak ada nyeri tekan.
7. Genetalia :
Pemeriksaan Dalam (19.30 WIB)
Vulva/Vagina : Tidak Ada Kelainan
Portio : Tebal Lunak
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : Utuh
Presentasi : kepala
Penurunan kepala : stasion 0

III. ANALISA
Ny. T G2P1A0 Parturient a term Kala I Fase aktif dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal
dengan hasil : TD = 120/70 mmhg, N=80x/menit, S=36,8, R=20x/menit
TFU= 26cm, DJJ= 143x/menit, Pembukaan 5
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberi dukungan kepada ibu
Evaluasi : ibu merasa tenang
3. Memberikan ibu asupan cairan dan nutrisi serta menganjurkan eliminasi,
mobilisasi
Evaluasi : ibu telah meminum teh manis dan memilih gerakan mobilisasi
yaitu dengan berjalan
4. Memberikan KIE miring ke kiri kepada ibu
Evaluasi : ibu bersedia dan melakukannya
5. Memberikan KIE teknik relaksasi ketika kontraksi yaitu dengan ibu tetap
tenang, tarik nafas dari hidung pelan-pelan dan keluarkan dari mulut
secara perlahan.
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
6. Menganjurkan ibu posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
 7. Memijat punggung ibu agar rasa nyeri berkurang
Evaluasi : ibu merasa senang karena nyeri terasa berkurang
8. Memantau kemajuan persalinan
Evaluasi : melakukan pendokumentasian menggunakan lembar observasi
dan partograf

Tabel 3.2 LEMBAR OBSERVASI

No. Waktu TD N S R DJJ His Pembukaan

1. 19.30 120/80 80 36,8 20 143 4x10’40” 5 cm

2. 20.00 120/80 80 20 140 5x10’40”

3. 20.30 120/80 80 36,8 20 142 5x10’40” 10 cm

KALA II
Tanggal/jam pengkaji : 11 Mei 2022/20.30 WIB
Tempat pengkajian : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah merasa mulas yang semakin sering dan sudah ada
keinginan untuk meneran.
II. DATA OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
R : 20 x/menit
 N : 80 x/menit
S : 36,5 C
Pemeriksaan dalam
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tidak teraba
Pembukaan : 10 cm ( Lengkap )
Ketuban : Pecah sejak pukul 20.40 WIB
Penurunan kepala : 0/5
Presentasi : Kepala
Posisi : Ubun-ubun kepala
Molase :O

III. ANALISA
Ny. T G2P01A0 Parturient aterm Kala II

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu akan segera
melahirkan
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memastikan adanya tanda gejala kala II
Evaluasi : sudah ada tanda-tanda gejala kala II
3. Menyiapkan alat-alat partus
Evaluasi : alat-alat sudah siap
4. Menggunakan alat perlindungan diri
Evaluasi : APD sudah dipakai dan sudah mencuci tangan
6. Menggunakan sarung tangan DTT untuk periksa dalam
Evaluasi :sarung tangan DTT telah digunakan
7. Mendekontaminasi sarung tangan yang telah digunakan untuk periksa
dalam
Evaluasi : sarung tangan telah didekontaminasikan
8. Memeriksa DJJ saat uterus tidak berkontraksi
 Evaluasi : DJJ dalam batas normal
9. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman saat mengedan
Evaluasi : ibu mengambil posisi setengah duduk
10. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk mengedan yang baik
Evaluasi : ibu dapat mempraktekannya dengan baik
11. Menyiapkan kain untuk disimpan diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi dan memasang underpad dibawah bokong ibu
Evaluasi : selesai dilakukan
12. Membuka set partus dan perhatikan kelengkapan
Evaluasi : set partus telah terbuka
13. Memakai sarung tangan DTT dikedua tangan
Evaluasi : sarung tangan telah dipakai
14. Melakukan pertolongan kelahiran kepala bayi, setelah kepala tampak
didepan vulva 5-6 cm dan lakukan staneng.
Evaluasi : kepala bayi tampak 5-6 cm didepan vulva dan staneng telah
dilakukan.
15. Membiarkan kepala bayi memutar paksi luar dengan sendirinya
Evaluasi : kepala bayi telah lahir
16. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
Evaluasi : tidak ada lilitan tali pusat
17. Melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh tubuh bayi.
Evaluasi : bayi lahir spontan 20.50 WIB, jenis kelamin laki-laki,
langsung menangis, tonus otot kuat, warna kulit kemerahan.
18. Mengeringkan bayi dan mengecek janin ke dua.
Evaluasi : bayi telah dikeringkan dan tidak ada janin kedua
KALA III
Tanggal / jam pengkaji : 11 Mei 2022 /20.50 WIB
Tempat : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules

II. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Abdomen
a. TFU : Sepusat
 b. Kontraksi : Baik
c. Konsistensi : Keras
d. Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 150cc
Genetalia : tali pusat tampak didepan vulva

III. ANALISA
Ny. T P2A0 parturient aterm kala III

IV. PENATALAKSANAAN .
1. Memberitahu ibu bahwa akan di sutikan oksitosin secara IM di paha
sebelah kanan 1/3 paha luar.
Evaluasi : oksitosin telah diberikan
2. Melakukan penjepitan tali pusat menggunakan klem ± 3 cm dari tali pusat
bayi dan menjepit klem kedua jarak 2 cm dari klem pertama.
Evaluasi : tali pusat telah terjepit
3. Memotong tali pusat diantara 2 klem dengan tangan kiri dan tangan kanan
tetap melindungi bayi dari guntinng kemudian mengikatnya
Evaluasi : tali pusat terpotong dan dijepit dengan umbilikal klem dan klem
telah disimpan pada tempatnya (bengkok)
4. Melakukan IMD selama 1 jam
Evaluasi : bayi tidak berhasil melakukan IMD
5. Memindahkan klem 5 cm di depan depan vulva dan mengidentifikasi
tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus mulai membulat, tali pusat
memanjang
Evaluasi : klem telah dipindahkan 5 cm di depan vulva dan terdapat tanda-
tanda pelepasan plasenta
6. Melakukan penanganan tali pusat terkendali dan dilakukan dorso karnial
dan melahirkan plasenta, kemudian kedua tangan memegang plasenta
dengan perlahan memutar plasenta, searah jarum jam bertujuan agar
plasenta tidak tertinggal.
 Evaluasi : plasenta lahir pada pukul 21.00 WIB
7. Melakukan masase fundus uteri 15 kali selama 15 detik
Evaluasi : uterus keras

KALA IV
Tanggal/jam pengkajian : 11 Mei 2022 / 21.15 WIB
Tempat : Ruang bersalin

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasakan mules, namun lega atas kelahiran bayinya.

II. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/m
 R : 20x/m
S : 36,8°C
Abdomen
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 150 cc

III. ANALISA
Ny. T P2A0 parturient Aterm kala IV

IV. PENATALAKSANAAN
1. Mengecek kelengkapan plasenta
Evaluasi : plasenta lahir lengkap
2. Mengecek luka laserasi
Evaluasi : terdapat luka laserasi derajat 1
3. Menilai ulang kontraksi dan melakukan pejahitan luka laserasi
Evaluasi : kontraski uterus keras dan luka laserasi telah dijahit
4. Mengajarkan keluarga masase uterus dan diberikan pengertian jika uterus
lembek segara beri tahu bidan dan jika bagian perut keras berarti kontraksi
baik
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti atas pejelasan yang diberikan
5. Membersihkan badan ibu menggunakan air DTT pasca persalinan dan
membantu ibu memakai pakaian
Evaluasi : ibu tampak bersih dan nyaman
6. Mengajurkan ibu untuk makan dan minum agar tenaga ibu cepat pulih
Evaluasi : ibu mengerti, serta ibu mau makan dan minum
7. Memberikan vit K kepada bayi dan salep mata satu jam setelah lahir.
Evaluasi : vit K dan salep mata telah diberikan.
8. Dekontaminasi alat partus set ke dalam klorin 0,5 % selama 10 menit
Evaluasi : melakukan dekontaminasi alat
 9. Melakukan pemantauan kala IV yaitu observasi TD, His, Nadi, TFU,
Kotraksi kandung kemih dan pendarahan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2 serta observasi suhu setiap 1
jam.
Evaluasi : pemantauan telah dilakukan

Tabel 3.4 Pemantauan Kala IV

Jam Temp Kontraksi Kandung Darah

Waktu TD Nadi TFU
ke °C Uterus Kemih Keluar
36,8° 2 jari dibawah
21.10 WIB 120/80 80 Keras Kosong ±35 cc
C pusat
2 jari dibawah
21.25 WIB 120/80 81 Keras Kosong ±30 cc
pusat
1 2 jari dibawah
21.40 WIB 120/80 80 Keras Kosong ±30 cc
pusat

2 jari dibawah
21.55 WIB 110/80 78 Keras Kosong ±25 cc
pusat

36,7° 2 jari dibawah

22.25 WIB 110/80 77 Keras Kosong ±15 cc
C pusat
2
2 jari dibawah
22.55 WIB 110/80 78 Keras Kosong ±15 cc
pusat

3.4 Asuhan Kebidanan Nifas 8 Jam

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 8 JAM PADA NY. T P2A0 DI PRAKTEK

MANDIRI BIDAN DIANY
SARIPUDIN, A.MD.KEB
TAHUN 2022

Tanggal pengkajian : 12 Mei 2022

Waktu pengkajian : 05.30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas/Biodata
 Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Status kesehatan
1. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mulas
2. Pada 8 jam terakhir
Ibu mengatakan sudah makan roti dengan teh, tidak ada pantangan
makanan. Ibu sudah BAK dan belum BAB.
3. Riwayat persalinan sekarang

Tabel 3.5 Riwayat Persalinan

Penyulit Anak Nifas

Tahun
Hamil U Jenis Penolon kehamilan
persalina
ke K Persalinan g dan JK BB PB ASI Penyulit
n
persalinan
40 Tidak 3,0k Tidak
1 2020 Spontan Bidan L 40cm Normal
mg Ada g Ada
39 Tidak 2,8k Tidak
2 2022 Spontan Bidan L 45cm Normal
mg Ada g Ada

4. Riwayat mobilisasi
 Ibu mengatakan sudah dapat miring kanan/kiri, duduk, turun dari
tempat tidur dan pergi ke kamar mandi untuk ganti pembalut dan BAK
tidak dibantu/ sendiri.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5 C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Kepala terlihat simetris, rambut bersih , tidak ada
lesi, tidak terdapat nyeri tekan
b. Wajah : Wajah tidk terlihat pucat, tidak ada oedema, tidak
ada nyeri tekan.
c. Mata : Mata terlihat simetris, konjungtiva merah muda ,
sclera putih

d. Payudara : Payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu

menonjol, keadaan bersih dan adanya pengeluaran
kolostrum
e. Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Konsistensi : keras
f. Genetalia : Vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada oedema,
tidak ada hematome, pengeluaran darah berwarna merah
(lochea rubra), konsistensi cair, banyaknya ± 2-3 ganti
pembalut sebanyak total +/- 100 cc.
 g. Anus : Tidak ada hemoroid
h. Ekstermitas : Tidak ada oedema , tidak ada varices, reflek patella (+)
kanan dan kiri, tungkai simetris.

III. ANALISA
Ny. T P2A0 Postpartum 8 jam dengan keadaan normal.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluaga hasil pemeriksaan fisik bahwa ibu dalam
keadaan baik dengan hasil : TD = 110/80 mmhg, N = 80x/menit,
R=20x/menit, S=36,5
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu untuk tidur/beristirahat saat bayi tidur
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
3. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI ekslusif 6 bulan tanpa tambahan/
makanan apapun
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukannya
4. Mengajari ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah agar
produksi ASI lebih banyak dan tidak ada bendungan ASI dengan cara
menyusui sendiri
Evaluasi : ibu mau diajari dan melakukannya
5. Memberitahu untuk konsumsi makanan yang bergizi dan mengandung
protein yang tinggi serta tinggi serat utuk mempercepat proses
peyembuhan jahitan perineum seperti daging dan ikan
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti pengeluaran cairan
berbau busuk dari jalan lahir, terjadi pendarahan pada jalan lahir, ibu
merasa demam, pusing, pandangan kabur, kejang dan tanda bahaya pada
bayi seperti tali pusat mengeluarkan nanah dan berbau, bayi tidak mau
menyusu, badan bayi berwarna kuning segera beritahu ibu untuk
membawa bayi kepetugas kesehatan terdekat.
 Evaluasi : ibu dapat mengerti dan mampu menjelaskan kembali tanda
bahaya nifas dan bayi
7. Memberitahu ibu tanggal kunjungan ulang tanggal 18 Mei 2022
Evaluasi : ibu mengerti dan akan datang pada kunjungan ulang
8. Melakukan pendokumentasian asuhan yang telah diberikan
Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan

3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 8 Jam

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 8 JAM PADA BAYI NY. T

P2A0 DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY SARIPUDIN, A.MD.KEB
TAHUN 2022

Tanggal pengkajian : 12 Mei 2022

Waktu pengkajian : 06.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
 1) Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. T
Umur bayi : 8 jam
Tanggal/Jam lahir : 11 Mei 2022/ 20:50 WIB
Jenis Kelamin : Laki Laki
2) Identitas/Biodata Orang Tua

Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan Maternal
a. Penyakit jantung : tidak ada
b. Diabetes melitus : tidak ada
c. Penyakit ginjal : tidak ada
d. Penyakit hati : tidak ada
e. Hipertensi : tidak ada
f. Penyakit kelamin : tidak ada
g. Riwayat abortus : tidak ada
2. Riwayat kesehatan prenatal
a. HPHT : 11 Agustus 2021
b. TP : 17 Mei 2022
c. Imunisasi TT : 2 kali
 d. BB Ibu : Sebelum hamil : 47 kg
Setelah hamil : 57 kg
e. Keluhan TM I : Mual
Keluhan TM II : Tidak ada keluhan
Keluhan TM III : Sakit Pinggang
f. Pendarahan : tidak ada
g. Pre-eklamsi : tidak ada
h. Eklamsi : tidak ada
i. Diabetes Gestasional : tidak ada
k. Poly/oligohyramion : tidak ada
l. Infeksi : tidak ada
3. Riwayat kesehatan intranatal
a. Tanggal lahir / Jam : 11 Mei 2022 / 20:50 WIB
b. Tempat : Praktek Mandiri Bidan
c. Penolong : Bidan
d. Jenis persalinan : Normal
e. Ketuban pecah : Pecah pada pukul 20.40 WIB
f. Penyulit : Tidak ada
4. Riwayat postnatal
a. Usaha nafas tanpa bantuan
b. APGAR Score

Tabel 3.6 Apgar Score

No Kriteria 1 menit 5 menit

1 Warna Kulit 2 2
2 Denyut Jantung 2 2
3 Refleks 1 1
4 Tonus Otot 2 2
5 Pernafasan 2 2
Total 9 9

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
Suhu : 36,5oC
Nadi : 138 x/menit
Respirasi : 45x/menit
4. Anthropometry
a. Berat badan : 2800 g
b. Panjang badan : 45 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 34 cm
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Tidak ada masa , bentuk simetris, distribusi rambut di
puncak kepala merata, hitam, tekstur lurus, jumlah tipis,
tidak ada kelainan
b. Muka : Tidak ada oedema , tidak pucat
c. Mata : Bentuk simetris sklera putih, konjugtiva tidak anemis,
reflek labirin (+)
d. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada cuping hidung, tidak ada polip
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran
f. Mulut : bentuk simetris, tidak ada labioskizis palatoskizis atau
labiopalatoskizis , reflek rooting (+) , reflek sucking (+)
g. Leher : adanya reflek tonic kneck (+), tidak ada pembengkakkan,
tidak ada kelenjar limfe dan kelenar tiroid
h. Dada : bentuk simetris, frekuensi bunyi nafas 45x/menit, bunyi
jantung 138/menit, lingkar dada 34 cm
i. Tangan : bentuk simetris, jumlah kelengkapan normal, reflek
grasping (+), kulit terlihat keriput
j. Abdomen : tidak ada cekungan, tidak ada pendarahan tali pusat, tidak
ada benjolan sekitar daerah perut
k. Genetalia : vagina berlubang, uretra berlubang, bersih, nampak
 simetris, labia minora tertutupi labia mayora, tidak ada
pengeluaran
l. Ekstermitas : bentuk simetris, pergerakkan normal, jumlah jari lengkap,
reflek babinski (+),
m. Punggung : tidak ada pembengkakkan, terlihat simetris, tidak ada
cekungan pada tulang punggung
n. Anus : adanya anus, berlubang
o. Kulit : verniks ada, warna kemerahan, tidak ada pembengkakkan,
tidak ada tanda lahir, kulit keriput

III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 8 jam.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada orang tua bayi bahwa kondisi bayi
dalam keadaan baik- baik saja
Evaluasi : orang tua telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengganti pakaian bayi dengan pakaian bersih dan kering
Evaluasi : bayi sudah dipakaikan pakaian bersih dan kering
3. Menjaga kehangatan bayi
Evaluasi : bayi telah memakai topi
4. Membantu ibu untuk menyusui bayinya
Evaluasi : ibu menyusui bayinya
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal
setiap 2-3 jam sekali
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
6. Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat
Evaluasi : ibu mengerti dan memahami tentang perawatan tali pusat
7. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 18 Mei 2022
Evaluasi : ibu paham dan mengerti
 8. Memberikan imunisasi Hb0 0,5 mg secara intramuskular di paha kanan
anterolateral.
Evaluasi : imunisasi Hb0 telah diberikan pada bayi jam 06:15 WIB (8 jam
setelah persalinan)
9. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan

3.5 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 6 Hari

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 7 HARI PADA NY. T P2A0 DI

PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY SARIPUDIN, A.MD.KEB
TAHUN 2022

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis/ 18 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. T
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas/Biodata

Istri Suami
Nama : Ny.H Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
B. Status kesehatan
Keluhan utama : Ibu mengatakan merasa sedikit lelah karena bayinya suka
terbangun di malam hari dan harus menyusui bayinya

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,7°C
4. Berat badan : 52 kg
5. Kepala
Inspeksi : Bentuk Simetris
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
 6. Muka
Inspeksi : Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
7. Leher
Inspeksi : Tidak ada lesi, bentuk simetris
Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada vena jugularis,
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan
kelenjar tiroid
8. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, areola kecoklatan, puting susu
menonjol, pengeluaran ASI
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
9. Abdomen
Inspeksi : Bentuk cembung, tidak ada luka jahitan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
TFU : pertegahan pusat dan simpisis pubis
Kontraksi uterus : keras
Kandung kemih : kosong
10. Genetalia
Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan, tidak ada oedema,
darah berwarna merah kecoklatan (lochea
sanguelenta), pengeluaran ±10 cc
11. Ekstremitas
a. Atas : Simetris, tidak ada oedema,
b. Bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada luka atau
bekas luka, tidak ada varises.
III. ANALISA
Ny. T P2A0 Post Partum 7 Hari dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat atau tidur siang pada saat bayi
tertidur dan mengurangi pekerjaan rumahnya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
3. Memotivasi agar ibu memberikan ASI setiap 2 jam sekali atau on demand
(Sesuai Keinginan Bayi), sehingga pemberian ASI menjadi optimal
Evaluasi : ibu mengerti dengan hal yang telah dijelaskan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut apabila dalam 4 jam
pembalut sudah penuh atau maksimal 6 jam ibu harus mengganti pembalut
walaupun pembalut belum penuh.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham serta dapat menyebutkan kembali
konseling yang telah diberikan.
5. Menjelaskan mengenai tanda bahaya post partum seperti demam, keluar
darah banyak dari vagina, payudara bengkak atau mengeluarkan nanah.
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai tanda bahaya post partum.
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 25 Mei 2022
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang
7. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.

3.6 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 7 Hari

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 7 HARI BAYI NY. T

DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY, A.MD.KEB
TAHUN 2022

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis/ 18 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. T

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya tidak demam. Dalam sehari bayi BAK 9-10 kali
dan BAB 3 kali. Bayi hanya diberikan ASI 2-3 jam sekali atau ketika bayi
menangis, dan pola tidur bayi pada malam hari sering terbangun pada pukul 12.00
WIB, atau 02.00 WIB, 03.00 WIB dini hari, dan pada siang hari bayi sering
tertidur

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Antrhopometry : BB : 3100 gram
PB : 45 cm
4. Lingkar dada : 35 cm
5. Lingkar kepala : 34 cm
6. TTV
BJA :136x/menit
Respirasi : 45x/menit
Suhu : 36,8oC
B. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Tidak ada kelainan
2. Muka : Simetris, tidak ada oedema
3. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva berwarna merah
muda
4. Hidung : Simetris, keadaan bersih tidak ada pernafasan
cupping hidung, tidak ada benjolan tidak ada
pengeluaran
5. Telinga : Simetris, keadaan bersih tidak ada kelainan tidak
 ada pengeluaran.
6. Mulut : Tidak ada kelainan
7. Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan
8. Dada : Simetris puting susu sejajar, tidak ada
pembengkakan, tidak ada retraksi dada
9. Abdomen : Bentuk terlihat cembung, tali pusat sudah lepas
dan tidak ada tanda-tanda infeksi, dengan keadaan
bersih
10. Genetalia : Keadaan bersih, tidak ada ruam popok
11. Bahu dan lengan : Reflek Moro positif
12. Ektremitas atas : Simetris, tidak ada kelainan dan refleks grasping
positif
13. Ektremitas bawah: Simetris, tidak ada kelainan dan refleks Babinski
positif
14. Punggung/spina : Berbentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada
tulang belakang
15. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada pembengkakan
akibat cedera tidak terdapat tanda lahir, kulit
terlihat mengelupas.

III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari dengan keadaan
normal.

IV. PETALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan cara menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan baju,
topi, kaos kaki dan membungkus atau membedong bayi dengan pernel
serta menyelimuti dengan kain bersih.
Evaluasi :Ibu mengerti cara kehangatan bayi
 3. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
mkanan tambahan lainnya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan
4. Mengajarkan ibu mengenai tehnik menyusui yang baik yaitu badan bayi
harus dekat dengan ibu, puting susu dan areola harus tercakup mulut bayi,
dan bayi tidak mengeluarkan bunyi saat menyusui.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bisa melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya 2 jam sekali atau sesuai
dengan keinginan bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti waktu untuk menyusui bayinya
6. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu malas atau tidak mau
menyusu, kejang, nafas tidak normal, bayi kuning, merintih, tampak biru
pada ektremitas, demam, jika a da tanda bahaya jika ada tanda bahaya
pada bayi ibu harus segera memeriksakan bayinya ke petugas kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya pada bayi.
7. Menjelaskan mengenai personal hygiene seperti memandikan bayi 2 kali
sehari dengan air hangat dan dijemur setiap pagi selama 15 menit pada
pukul 08:00 WIB.
Evaluasi : Ibu mengetahui dan akan menerapkannya
8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 25 Mei 2022.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk kunjungan ulang.
9. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.

3.7 Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 2 MINGGU PADA NY. T P2A0 DI

PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY, A.MD.KEB
TAHUN 2022
Tanggal Pengkjian : 25 Mei 2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Diany

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas / Biodata

Istri Suami
Nama : Ny.T Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
1. Alasan
Ny. T melakukan kunjungan nifas 2 minggu ke PMB Diany
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih kurang tidur dan kelelahan karena bayi masih
suka begadang.
3. Riwayat Obstetrik : P2A0

Tabel 3.7 Riwayat Persalinan

Penyulit Anak Nifas

Tahun
Hamil U Jenis Penolon kehamilan
persalina
ke K Persalinan g dan JK BB PB ASI Penyulit
n
persalinan
1 2020 40 Spontan Bidan Tidak L 3,0k 40cm Normal Tidak
 mg Ada g Ada
39 Tidak 2,8k Tidak
2 2022 Spontan Bidan L 45cm Normal
mg Ada g Ada

4. Riwayat Persalinan
a. Tanggal/jam : 11 Mei 2022/20.50 WIB
b. Tempat Persalinan : Praktek Mandiri Bidan
c. Jenis Persalinan : Spontan
d. Penolong : Bidan
e. Komplikasi : Tidak Ada
5. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. Lahir tanggal/jam : 11 April 2022/20.50 WIB
b. Masa Gestasi : 39 minggu 1 hari
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Berat bayi : 2800 gram
e. Panjang bayi : 45 cm
f. Pola Tidur : Ibu mengatakan bayi selalu terbangun
sekitar pukul 11.00, 02.00, 03.00 dan bayi
lebih banyak tidur ketika siang hari
g. Pola nutrisi :
a) Frekuensi menyusui : Setiap bayi ingin menyusu
b) Durasi : Sampai bayi merasa kenyang
c) Keluhan : Tidak ada keluhan
h. Pola eliminasi
a) BAK : 8x/hari
b) BAB : 6x/hari
Konsistensi : lembek, cair
Warna : kuning
6. Riwayat Post Partum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
a) Makan
 Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b) Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, the, susu
b. Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b) BAK
Frekuensi : 3x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
c. Istirahat
a) Tidur siang : 2 jam/ketika bayi tidur ibu pun istirahat
b) Tidur malam : ±5-6 jam/hari
d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan, melakukan pekerjaan rumah yang ringan dan merawat
bayinya
e. Pengalaman menyusui : Menyusui ASI ekslusif
f. Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Durasi : 25 menit/sampai bayi kenyang
Keluhan : tidak ada keluhan
g. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga nya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti penyakit jantung, DM, hipertensi, dan
tidak memilki penyakit menular maupun kelainan kongenital.
b) Riwayat penyakit
 Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
ginjal, TBC, hepatitis, DM, hipertensi dll
c) Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
d) Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
h. Riwayat sosial
Respon ibu terhadap kehamilan sangat senang. Kehamilan ini sngat di
rencanakan, saat ini ibu tinggal di rumah bersama suami. Pengambilan
keputusan dalam keluarga di ambil oleh ibu dan suami.
i. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang, cara merawat bayi, dan
cara menyusui bayinya yang benar.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,5˚C
R : 20x/menit
BB : 52 kg
PB : 163 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut bersih lurus, tidak
rontok, tidak ada nyeri tekan
b. Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : Simetris, tidak ada pengeluran lender dan tidak ada
 polip
e. Telinga : Simetris, tidak ada penumpukkan kotoran dan
tidak ada pengeluaran caian
f. Mulut dan gigi : Mulut bersih, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada
gigi berlubang, gusi tidak pucat, tidak ada caries
g. Leher : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe
h. Dada : Pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit
i. Payudara : Simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak lecet,
ada nya pengeluaran.
j. Abdomen : Tidak ada pembesaran benjolan, tfu tidak teraba
k. Ekstermitas : Simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
l. Genetalia : Tidak ada bekas luka jahitan, masih sedikit basah,
lochea serosa
m. Anus : Tidak ada haemoroid
III. ANALISA
Ny. T P2A0 post partum 2 minggu dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan normal
Evaluasi: ibu sudah mengetahui keadaan nya dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu pola istirahat agar ibu tidak mudah lelah dengan cara
tidur siang ketika bayi sudah tidur
Evaluasi : ibu dapat memahami apa yang di anjurkan dan ibu sudah bisa
mengatur waktu istirahat dengan cukup
3. Memastikan ibu masih memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : ibu mengatakan bayi nya masih di beri ASI ekslusif
4. Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi bergizi
 Evaluasi : ibu dapat memahami tentang penting nya mengkonsumsi makan
bergizi dan sudah melakukan nya
5. Memberikan konseling jenis-jenis kontrasepsi KB beserta efek sampingnya
Evaluasi : ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi suntik KB 3
bulan
6. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan

3.8 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 MINGGU DI

PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY, A.MD.KEB
TAHUN 2022
Tanggal pengkajian : 25 Mei 2022
Waktu pengkajian : 14.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas/Biodata
1. Identitas bayi
Nama bayi : By. N
Umur bayi : 2 minggu
Tanggal/Jam lahir : 11 Mei 2022/ 20.50 WIB
Jenis kelamin : laki laki
B. Status Kesehatan
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksaan bayinya.
2. Keluhan : Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat, tidak
demam serta tidak ada keluhan lainnya.
3. Riwayat kesehatan : Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat,
tidak demam, batuk ataupun pilek.
4. Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Hamil : Ibu mengatakan ini adalah kehamilan kedua dan
diinginkan.
b. Persalinan : Ibu mengatakan melahirkan secara normal di
Praktek Mandiri Bidan.
c. Pemberian ASI : Ibu mengatakan bayinya masih diberikan ASI
eksklusif.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Umur : 2 minggu
4. BB : 3200 gram
5. PB : 50 cm
6. Lingkar dada : 37 cm
7. Lingkar kepala : 36 cm
8. Denyut Jantung : 142 x/menit
Respirasi : 42 x/menit
Suhu : 36,6 °C
9. Kepala : Simetris, rambut hitam, merata, tidak ada bejolan,
tidak ada tanda-tanda kelainan.
10. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterus.
11. Hidung : simetris, tidak ada pembesaran polip dan sinus.
12. Telinga : simetris sejajar dengan mata, tidak ada kelainan.
13. Mulut : simetris, tidak ada labioskizis, palatoskizis, dan
labiopalatoskizis.
14. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
getah bening.
15. Dada : pergerakan dinding dada normal, tidak ada bunyi
tambahan seperti wheezing dan ronchi.
16. Abdomen : tidak ada massa diperut, tali pusat sudah puput 4
hari usia bayi, tidak ada lesi.
17. Genitalia : tidak ada kelainan, tidak ada pembengkakan.
18. Ekstremitas : simetris, lengkap tidak sindaktili ataupun
polidaktili.
19. Reflek :
a. Reflek rooting : (+)
b. Reflek swallowing : (+)
c. Reflek sucking : (+)
d. Reflek labirin : (+)
e. Reflek babinsky : (+)
f. Reflek grasping : (+)
 g. Reflek moro : (+)

III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu dengan keadaan
normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu bahwa hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal.
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal
2. Memberitahu ibu utuk terus menyusui bayinya dengan ASI eksklusif
selama 6 bulan penuh tanpa tambahan
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk membertikan ASI eksklusif
tanpa tambahan selama 6 bulan.
3. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya agar kebutuhan vitamin D bayi
terpenuhi.
Evaluasi : ibu bersedia untuk menjemur bayi setiap pagi.
4. Memberitahu tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, demam,
tidur terus-terusan, berwarna kuning , untuk segera mengujungi fasilitas
kesehatan untuk melakukan pemeriksaan.
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi
5. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang imunisasi bayi selajutnya pada
tanggal 11 Juni 2022
Evaluasi : ibu bersedia untuk imunisasi bayi berikutnya
6. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.
3.9 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 2 MINGGU PADA NY. T P2A0 DI

PRAKTEK MANDIRI BIDAN DIANY, A.MD.KEB
TAHUN 2022
Tanggal pengkajian : 22 Juni 2022
Waktu pengkajian : 14.00 WIB
Tempat pengkajian : PMB Diany

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas / Biodata

Istri Suami
Nama : Ny.T Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Menikah Status : Menikah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
No.Telepon : 081572257556
Alamat : Cibodas Cempaka RT 04/09 Kel. Utama Kec. Cimahi
Selatan
1. Alasan
Ny. T melakukan kunjungan nifas 2 minggu ke PMB Diany
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedikit kurang tidur karena bayi masih suka terbangun di
malam hari.
3. Riwayat Obstetrik : P2A0

Tabel 3.7 Riwayat Persalinan

Hamil Tahun U Jenis Penolon Penyulit Anak Nifas

ke persalina K Persalinan g kehamilan JK BB PB ASI Penyulit
 n dan
40 persalinan
Tidak 3,0k Tidak
1 2020 Spontan Bidan L 40cm Normal
mg Ada g Ada
39 Tidak 2,8k Tidak
2 2022 Spontan Bidan L 45cm Normal
mg Ada g Ada

4. Riwayat Persalinan
a. Tanggal/jam : 11 Mei 2022/20.50 WIB
b. Tempat Persalinan : Praktek Mandiri Bidan
c. Jenis Persalinan : Spontan
d. Penolong : Bidan
e. Komplikasi : Tidak Ada
5. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. Lahir tanggal/jam : 11 April 2022/20.50 WIB
b. Masa Gestasi : 39 minggu 1 hari
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Berat bayi : 2800 gram
e. Panjang bayi : 45 cm
f. Pola Tidur : Ibu mengatakan bayi selalu terbangun
sekitar pukul 11.00, 02.00, 03.00 dan bayi
lebih banyak tidur ketika siang hari
g. Pola nutrisi :
a) Frekuensi menyusui : Setiap bayi ingin menyusu
b) Durasi : Sampai bayi merasa kenyang
c) Keluhan : Tidak ada keluhan
h. Pola eliminasi
a) BAK : 8x/hari
b) BAB : 6x/hari
Konsistensi : lembek, cair
Warna : kuning
6. Riwayat Post Partum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
a) Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b) Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, the, susu
b. Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b) BAK
Frekuensi : 3x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
c. Istirahat
a) Tidur siang : 2 jam/ketika bayi tidur ibu pun istirahat
b) Tidur malam : ±5-6 jam/hari
d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan, melakukan pekerjaan rumah yang ringan dan merawat
bayinya
e. Pengalaman menyusui : Menyusui ASI ekslusif
f. Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Durasi : 25 menit/sampai bayi kenyang
Keluhan : tidak ada keluhan
g. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan keluarga
 Ibu mengatakan bahwa keluarga nya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti penyakit jantung, DM, hipertensi, dan
tidak memilki penyakit menular maupun kelainan kongenital.
b) Riwayat penyakit
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
ginjal, TBC, hepatitis, DM, hipertensi dll
c) Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
d) Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
h. Riwayat sosial
Respon ibu terhadap kehamilan sangat senang. Kehamilan ini sngat di
rencanakan, saat ini ibu tinggal di rumah bersama suami. Pengambilan
keputusan dalam keluarga di ambil oleh ibu dan suami.
i. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang, cara merawat bayi, dan
cara menyusui bayinya yang benar.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,5˚C
R : 20x/menit
BB : 52 kg
PB : 163 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut bersih lurus, tidak
 rontok, tidak ada nyeri tekan
b. Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : Simetris, tidak ada pengeluran lender dan tidak ada
polip
e. Telinga : Simetris, tidak ada penumpukkan kotoran dan
tidak ada pengeluaran caian
f. Mulut dan gigi : Mulut bersih, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada
gigi berlubang, gusi tidak pucat, tidak ada caries
g. Leher : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe
h. Dada : Pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit
i. Payudara : Simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak lecet,
ada nya pengeluaran.
j. Abdomen : Tidak ada pembesaran benjolan, tfu tidak teraba
k. Ekstermitas : Simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
l. Genetalia : Tidak ada bekas luka jahitan, masih sedikit basah,
lochea serosa
m. Anus : Tidak ada haemoroid

III. ANALISA
Ny. T P2A0 post partum 6 minggu dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan normal
Evaluasi: ibu sudah mengetahui keadaan nya dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu pola istirahat agar ibu tidak mudah lelah dengan cara
tidur siang ketika bayi sudah tidur
 Evaluasi : ibu dapat memahami apa yang di anjurkan dan ibu sudah bisa
mengatur waktu istirahat dengan cukup
3. Memastikan ibu masih memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : ibu mengatakan bayi nya masih di beri ASI ekslusif
4. Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi bergizi
Evaluasi : ibu dapat memahami tentang penting nya mengkonsumsi makan
bergizi dan sudah melakukan nya
5. Memberi konseling mengenai alat kontrasepsi yang akan digunakan ibu
untuk menjarangkan anak.
Evaluasi : ibu memilih alat kontrasepsi oral (pil)
6. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan