ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN TERHADAP

NY.A DI PMB HASMIATI, S.ST

BANDAR LAMPUNG

PROPOSAL
LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH :
NOVITA SARI
1917029

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANCA BHAKTI

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
BANDAR LAMPUNG
2022
ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN TERHADAP
NY.A DI PMB HASMIATI, S.ST
BANDAR LAMPUNG

PROPOSAL
LAPORAN TUGAS AKHIR

DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT

MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AHLI MADYA
KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANCA BHAKTI BANDAR LAMPUNG

DISUSUN OLEH :
NOVITA SARI
1917029

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANCA BHAKTI

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
BANDAR LAMPUNG
2022

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI

UNTUK DIAJUKAN PADA UJI SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR
TANGGAL 18 MARET 2022

Oleh:

Pembimbing I

Rahmah Fitria, S.ST., M.Keb

NRP. 020201345

Pembimbing II

Susana Dwi Astuti, S.ST

NRP. 020200935

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadiran kehadirat Allah SWT karena atas

karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan studi kasus yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Kehamilan,Persalinan,Nifas,Bayi Baru

Lahir,Dan KB Terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung

Tahun 2022”. Sebagai salah satu tugas akhir untuk menyelesaikan pendidikan

Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi DIII di STIKes Panca Bhakti Bandar

Lampung.

Dalam penyusunan studi kasus ini memperoleh bimbingan, arahan, dan dorongan

dari berbagai pihak, sehingga pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan

terimakasih pada :

1. Ns. Anton Surya Prasetya,M.Kep.Sp.J selaku ketua STIKes Panca Bhakti

Bandar Lampung

2. Rini Deska,S.ST.MKM selaku ketua kaprodi D III Kebidanan STIKes Panca

Bhakti Bandar Lampung

3. Rully Fatriani,S.ST,.M Keb selaku Koordinator LTA.

4. Rahmah Fitria, S.ST.,M Keb selaku pembimbing I LTA.

5. Susana Dwi Astuti,S.ST selaku pembimbing II LTA.

6. Bidan Hasmiati, S.ST selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan

arahan dan bimbingan dalam penyusunan LTA ini.

7. Seluruh staf Dosen, Karyawan di STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung

iv
8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah

membantu dalam penyusunan LTA ini.

Demikianlah Laporan Tugas Akhir ini tidak luput dari kekurangan, untuk itu
diperlukan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna kesempurnaan
Proposal Laporan Tugas Akhir ini, sehingga insya Allah dapat bermanfaat bagi
kita semua. Amin.

Bandar Lampung, April 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

COVER LUAR.............................................................................................i

COVER DALAM.........................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................iii
KATA PENGANTAR..................................................................................iv
DAFTAR ISI.................................................................................................v
DAFTAR TABEL........................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR....................................................................................vii
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang........................................................................................1
1.2. Pembatasan Masalah...............................................................................3
1.3. Tujuan.....................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................3
1.4. Ruang Lingkup........................................................................................4
1.4.1 Sasaran...........................................................................................4
1.4.2 Tempat...........................................................................................5
1.4.3 Waktu.............................................................................................5
1.5 Manfaat ..................................................................................................5
1.5.1 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan.................................................5
1.5.2 Manfaat Bagi Lahan Praktik..........................................................5
1.5.3 Manfaat Bagi Peneliti....................................................................5
1.5.4 Manfaat Bagi Klien........................................................................5

vi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1Kehamilan.................................................................................................7
2.1.1. Pengertian Kehamilan...................................................................7
2.1.2. Tanda Gejala Kehamilan..............................................................8
2.1.3. Perubahan Anatomi Fisiologis Pada Kehamilan..........................8
2.1.4. Pengukuran Pangggul Luar...........................................................8
2.1.5 Perubahan Psikologi Pada Kehamilan..........................................10
2.1.6. Ketidak Nyamanan Pada Kehamilan............................................21
2.1.7. Tanda-Tanda Bahaya Pada Ibu Hamil..........................................28
2.1.8. Kebutuhn Fisik Pada Ibu Hamil....................................................32
2.1.9. Asuhan Antenatal Care.................................................................36
2.1.10 Pelayanan Antenal Standar 14 T..................................................40
2.1.11 Rekomendasi Pelayanan Kebidanan Pada Praktik Mandiri Bidan
Pada Masa Pandemi COVID-19 Dan New Normal.....................46
2.1.12. Pelayanan ANC Pada Masa Pandemi COVID 19......................47
2.2 Penelitian Terdahulu..............................................................................48

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1Kehamilan.................................................................................................49

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

2.1 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri................................................................11

2.2 Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan Berdasarkan
Indeks Masa Tubuh...................................................................................18
2.3 Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan...........................................19
2.4 Imunisasi Pada Ibu Hamil..........................................................................35
2.5 Jadwal Kunjungan Antenatal.....................................................................39
2.6 Penelitian Terdahulu..................................................................................46

viii
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Tafsiran Berat Janin....................................................................................11

2.2 Rumus Indeks Masa Tubuh........................................................................18

ix
 DAFTAR SINGKATAN

A : Abortus
AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome
AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Ante Natal Care
APD : Alat Pelindung Diri
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BCG : Bacillus Calmette-Guerin
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BLN : Bulan
BPM : Bidan Praktik Mandiri
BPS : Bidan Praktik Swasta
COVID : Coronavirus Disease
CVAT : Costo Vertebra Angle Tenderness
DJJ : Denyut Jantung Janin
DM : Diabetes Melitus
DPT : Diphteri Pertusis Tetanus
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
G : Gravidarum
HCG : Hormon Chorionic Gonadotropin
HB : Haemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HPL : Hari Perkiraan Lahir
IBI : Ikatan Bidan Indonesia
IM : Intramuskular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IU : International Unit
IUD : Intrauterine Device
IUFD : Intra Uterine Fetal Death
JK : Jenis Kelamin

x
KB : Keluarga Berencana
KET : Kehamilan Ektopik Terganggu
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
LILA : Lingkar Lengan Atas
MGSD : Millennium Developments Goals
MSH : Melanophore Stimulating Hormone
N : Nadi
NO : Nomor
Ny : Nyonya
P : Partus
PAP : Pintu Atas Panggul
PB : Panjang Badan
PD : Pemeriksaan Dalam
PMS : Penyakit Menular Seksual
PX : Prosesus Xiphoideus
RR : Respiration Rate
RS : Rumah Sakit
S : Suhu
SOAP : Subjectif Objectif Assasment Planning
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberkulosis
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TN : Tuan
TP : Tafsiran Partus
TT : Tetanus Toxoid
TTV : Tanda-Tanda Vital
UUK : Ubun-Ubun Kecil
USG : Ultrasonografi
VDRL : Veneral Diseases Research Laboratory
WIB : Waktu Indonesia Barat
WHO : World Health Organitation

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Klien.............................................................65

Lampiran 2 Buku KIA......................................................................................66
Lampiran 3 Skrining Poedji Rochjati...............................................................67

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan indikator kesejahteraan perempuan

suatu bangsa sekaligus menggambarkan hasil capaian pembangunan suatu

Negara (Suparman, 2020). Informasi mengenai pengetahuan angka kematian

ibu akan sangat bermanfaat untuk pembangunan program peningkatan

kesehatan ibu, terutama pelayanan kehamilan dan persalinan yang aman,

program peningkatan jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan,

manajemen sistem rujukan dalam penanganan komplikasi kehamilan,

persiapan keluarga hingga suami siaga dalam menyongsong kelahiran, yang

pada gilirannya merupakan upaya menurunkan Angka Kematian Ibu dan

meningkatkan derajat kesehatan reproduksi (Wijaya Adi, 2020)

Menurut WHO (World Health Organization) Angka Kematian Ibu (AKI)

merupakan salah satu target global Sustainable Development Goals (SDGs)

dalam menurunkan angka kematian ibu menjadi 70 per 100.000 kelahiran

hidup pada tahun 2030. Berdasarkan data WHO tahun 2019 Angka Kematian

Ibu (AKI) didunia yaitu sebanyak 303.000 jiwa. Angka Kematian Ibu (AKI)

di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000 kelahiran ( Vivian, 2021).

1
 2

Sesuai dengan data Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) di

Indonesia meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007-

2012. Angka Kematian Ibu (AKI) mengalami penurunan pada tahun 2007-

2012 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup dan jumlah kematian ibu di

Indonesia pada tahun 2019 yaitu sebanyak 4.221 kasus (Kemenkes RI, 2020).

Sementara itu di Provinsi Lampung pada tahun 2020 ,AKI mencapai 91,92

per 100.000 kelahiran hidup dari target 97,97 per 100.000 kelahiran hidup

(Dinkes Lampung, 2020). Terdapat beberapa faktor penyebab kematian ibu

selain masalah medis banyak faktor yang memberikan kontribusi terhadap

kematian ibu seperti alat transportasi ke pusat rujukan yang masih rendah,

pemberdayaan perempuan yang tidak begitu baik, masalah ketidaksetaraan

gender, nilai budaya, latar belakang pendidikan, sosial ekonomi, lingkungan

masyarakat dan politik, kebijakan serta rendahnya perhatian laki-laki terhadap

ibu dan melahirkan (Pratami 2021).

Penyebab kematian ibu masih berputar pada masalah utama yaitu perdarahan,

hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan metabolik dan lain-lain.

Sekitar 25-50 % kematian ibu disebabkan masalah yang berkaitan dengan

kehamilan, persalinan dan nifas (Hana Umi, 2020). Oleh karena itu,

pencegahan dan penanggulangan masalah ini seharusnya difokuskan melalui

intervensi pada ketiga masalah tersebut, melalui peran petugas kesehatan.

Berbagai upaya yang dilakukan untuk mengatasi AKI salah satunya dengan

melaksanakan asuhan secara berkelanjutan atau Contuinity of Care (COC)

 3

yaitu pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus menerus

antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan

tenaga professional kesehatan, pelayanan kebidanan dilakukan mulai pra

konsepsi, awal kehamilan selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan

sampai 6 minggu pertama postpartum (Rita, 2020).

Upaya yang dilakukan oleh bidan untuk mengurangi komplikasi pada

kehamilan adalah dengan melakukan pemeriksaan 14 T yaitu melakukan

penimbangan berat badan dan ukur TB, mengukur TD, mengukur TFU,

pemberian tablet Fe, melakukan imunisasi TT, memantau status gizi,

melakukan tes lab, melakukan pemeriksaan DJJ, tatalaksana kasus dan

melakukan konseling. Pada persalinan memberikan asuhan kebidanan dengan

60 langkah APN,pada masa nifas melakukan asuhan kebidanan dengan

melakukan kunjungan selama 4 kali kunjungan 6 jam sampai dengan

kunjungan 40 hari,pada BBL memberikan asuhan kebidanan dengan

melakukan kunjungan 6 jam sampai usia 40 hari serta memberikan asuhan

kebidanan tentang KB (Saifudin, 2020).

Berdasarkan data rekam medis yang didapatkan di PMB Hasmiati, S.ST

Bandar Lampung pada bulan Februari sampai bulan Maret 2022 didapatkan

131 ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal care. Berdasarkan Latar

Belakang di atas maka penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan

pada masa kehamilan secara berkelanjutan terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati ,

S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

 4

1.2 Pembatasan Masalah

Berdasarkan ruang lingkup asuhan kebidanan, sasaran pelayanan kebidanan

adalah asuhan kebidanan berkelanjutan pada ibu hamil sampai bersalin dan

KB. Pada Proposal kali ini hanya dibatasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara berkelanjutan pada masa

kehamilan,terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung

Tahun 2022, menggunakan pendekatan pola pikir varney dan

pendokumentasian SOAP.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada kehamilan terhadap Ny.A Di PMB

Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

2. Menyusun diagnosa kebidanan sesuai dengan prioritas pada kehamilan

terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

3. Merencanakan asuhan kebidanan secara berkelanjutan pada kehamilan

terhadap Ny.A Di BPM Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

4. Melaksanakan asuhan kebidanan secara berkelanjutan pada kehamilan

terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

5. Melakukan evaluasi kebidanan yang telah dilaksanakan pada kehamilan

terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

 5

6. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada

kehamilan terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung

Tahun 2022.

1.4 Ruang Lingkup

1.4.1 Sasaran

Asuhan kebidanan dengan prinsip berkelanjutan pada kehamilan normal

terhadap Ny.A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar Lampung Tahun 2022.

1.4.2 Tempat

Asuhan kebidanan terhadap Ny. A Di PMB Hasmiati, S.ST Bandar

Lampung Tahun 2022 yang beralamatkan di Bandar Lampung.

1.4.3 Waktu

Waktu pelaksanaan kegiatan Asuhan kebidanan dengan prinsip asuhan

berkelanjutan terhadap Ny.A di PMB Hasmiati, S.ST dilaksanakan pada

bulan Februari sampai dengan Maret 2022 dengan mengacu pada kalender

akademik, Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung.

1.5 Manfaat

1.5.1 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai metode penilaian pada mahasiswi dalam melaksanakan tugasnya

dalam menyusun Laporan Tugas Akhir, mendidik dan membimbing

mahasiswa agar lebih terampil dan professional dalam memberikan asuhan

kebidanan.
 6

1.5.2 Bagi Lahan Praktik

Sebagai bahan masukan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan

kebidanan melalui pendekatan menejemen kebidanan secara berkelanjutan

pada ibu hamil.

1.5.3 Bagi Peneliti

Di harapkan dapat meningkatkan kemampuan penulis dan dapat menggali

wawasan serta mampu menerapkan ilmu yang telah di dapatkan tentang

penatalaksanaan asuhan kebidanan berkelanjutan sehingga dapat

merencanakan dan melakukan asuhan secara berkelanjutan dan dapat

memecahkan permasalahan serta mengevaluasi hasil asuhan yang telah

diberikan.

1.5.4 Bagi Klien

Dapat memberikan pengetahuan kepada ibu hamil tentang perubahan-

perubahan fisiologis yang terjadi pada saat hamil,bersalin,nifas dan KB.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Kehamilan

2.1.1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari

saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung

dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender

internasional. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi

dalam 3 triwulan kedua dari bulan yaitu triwulan pertama dimulai dari

konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6

bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Manuaba, 2020).

Setiap kehamilan merupakan proses alamiah, bila tidak dikelola dengan baik

akan memberikan komplikasi pada ibu dan janin dalam keadaan sehat dan

aman. Filosofi adalah pernyataan mengenai keyakinan dan nilai atau value

yang dimiliki yang berpengaruh terhadap perilaku seseorang atau kelompok.

Filosofi asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan yang dianut oleh

bidan dan dijadikan sebagai panduan yang diyakini dalam memberikan

asuhan kebidanan pada klien selama masa kehamilan (Purwanti Eni, 2021).

7
 8

2.1.2. Tanda Gejala Kehamilan

2.1.2.1 Tanda-tanda Presumptive (Dugaan Hamil)

1) Amenorea (berhentinya menstruasi)

2) Mual (Nausea) dan muntah (Emesis)

3) Ngidam (menginginkan makanan tertentu)

4) Syncope (pingsan)

5) Kelelahan

6) Payudara tegang

7) Sering miksi

8) Konstipasi atau obstipasi

9) Pigmentasi kulit

10) Epulis

11) Varises (Manuaba, 2020).

2.1.2.2 Tanda Kemungkinan Hamil (Probability Sign)

1) Pembesaran perut

2) Tanda hegar

3) Tanda goodel

4) Tanda chadwick

5) Tanda piscasek

6) Kontraksi braxton hicks

7) Teraba ballotment
 9

8) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif (Manuaba,

2020).

2.1.2.3 Tanda Pasti (Posstive Sign)

1) Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.

Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20

minggu.

2) Denyut Jantung Janin :

a) Dapat didengar dengan pada usia 12 minggu dengan menggunakan

alat Fetal electricardiograf (misalnya dolpler).

b) Dengan stethoscope leaneac

c) DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu.

3) Bagian-bagian janin

Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta

bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia

kehamilan lebih tua (trimester terakhir). Bagian janin ini dapat dilihat

lebih sempurna lagi menggunakan USG.

4) Kerangka janin

Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG

(Manuaba, 2020).
 10

2.1.3. Perubahan Anatomi Fisiologis Pada Kehamilan

Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil sebagian besar

sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan.

Kebanyakan perubahan ini merupakan respons terhadap janin. Satu hal yang

menakjubkan adalah bahwa hampir semua perubahan ini akan kembali

seperti keadaan sebelum hamil setelah proses persalinan dan menyusui

selesai (Manuaba, 2020).

2.1.3.1 Sistem Reproduksi

1. Uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan

melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) samai persalinan.

Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar

dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keaadaan

semula dalam beberapa minggu setelah persalinan. Pada perempuan

tidak hamil uterus mempunyai berat 70 gram dan kapasitas 10 ml atau

kurang. Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ

yang mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata-rata

pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 liter bahkan dapat

mencapai 20 liter atau lebih dengan berat rata-rata 1100 gram (Marmi,

2020).
 11

Tabel 2.1
Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

No Tinggi fundus uteri Umur kehamilan dalam

(cm) minggu
1. 12 cm 12
2. 16 cm 16
3. 20 cm 20
4. 24 cm 24
5. 28 cm 28
6. 32 cm 32
7. 36 cm 36
8. 40 cm 40
Sumber : (Marmi, 2020).

Rumus Tafsiran Berat Badan Janin Menurut Johnson Berat janin

(dalam gram) sama dengan pengukuran fundus (dalam sentimeter).

(Tinggi fundus uteri-n) x 155

Gambar 2.1
Tafiran Berat Janin

Sumber : (Marmi, 2020).

Keterangan:

N (11) : bila kepala janin sudah melewati spina iskiadika

N (12) : bila kepala janin masih berada di atas spina iskiadika

N (13) : bila kepala janin belum melewati pintu atas panggul

2. Servik

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan

kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan

terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya

 12

hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks. Servik hanya

memiliki 10-15% otot polos.

Servik manusia merupakan organ yang komplek dan heterogen yang

mengalami perubahan yang luar biasa selama kehamilan. Servik

bersifat seperti katup yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam

uterus sampai akhir kehamilan (Marmi, 2020).

3. Ovarium

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan foliket

baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan

diovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6 -7 minggu

awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil

progesteron dalam jumlah yang relatif minimal. Relaksin, suatu

hormone protein yang memiliki struktur mirip dengan insulin dan

disekresikan oleh korpus luteum, desidua, plasenta dan hati (Marmi,

2020).

4. Vagina dan Perineum

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat

jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada

vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan

tandaChadwick. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan

hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan

persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan

 13

meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat dan

hipertrofi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah

panjangnya dinding vagina (Marmi, 2020).

5. Kulit

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi

kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah

payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama striae

gravidarum. Pada multipara selain strie kemerahan itu seringkali

ditemukan garis berwarna perak yang merupakan sikatrik dari strie

sebelumnya. Pada banyak perempuan kulit digaris pertengahan

perutnya (linea alba) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang

disebut dengan linea nigra (Marmi, 2020).

6. Payudara

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi

lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan lebih bertambah

ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Puting

payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan pertama

suatu cairan berwarna kekuningan yang disebut kolostrum dapat keluar.

Kolustrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asi yang mulai bersekrasi

(Marmi, 2020).
 14

7. Perubahan Metabolik

Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari

uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan

ekstraselular. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan

bertambah 12,5 kg (Marmi, 2020).

2.1.3.2 Sistem Kardiovaskular

1) Curah Jantung

Curah jantung meningkat sebesar 30-50%, terutama pada minggu ke-

32 dan akan menurun sekitar 20% pada minggu ke-40 kehamilan.

Penurunan jantung pada minggu ke-40 ini karena penyebab yang tidak

dapat dijelaskan. Pada posisi rekumben lateral, curah jantung akan

lebih tinggi walaupun pada kehamilan lanjut, sedangkan pada posisi

telentang akan lebih rendah karena uterus yang besar dan berat akan

menghambat aliran balik vena ke jantung (Romauli, 2020).

2) Tekanan Darah

Selama pertengahan pertama masa kehamilan, tekanan sistolik

menurun 8-10 mmHg. Sementara itu, tekanan diastolik menurun lebih

dari tekanan sistolik yaitu sekitar 12 mmhg. Namun, tekanan darah ibu

tersebut biasanya kembali normal selama trimester ketiga. Selama

kehamilan, aliran darah vena di kaki juga akan terhambat kecuali

dalam posisi miring. Posisi miring dapat meringankan tekanan

mekanis dari uterus pada kehamilan, meningkatkan aliran darah dari

 15

ekstremitas bawah, dan mengembalikan tekanan vena femoralis yang

meningkat ke kondisi normal (Romauli, 2020).

2.1.3.3 Sistem Hematologi

1) Volume darah

Setelah usia kehamilan 32-34 minggu, ibu akan mengalami

hipervolemia. Pada sejumlah individu hanya terjadi sedikit

peningkatan, namun ada pula yang meningkat dua kali lipat. Perlu

dipahami bahwa peningkatan volume darah bervariasi menurut ukuran

tubuh, jumlah kehamilan, jumlah bayi yang dilahirkan, dan pernah

atau tidaknya melahirkan bayi kembar. Volume darah wanita yang

bertubuh kecil hanya meningkat 20%, sedangkan wanita yang

bertubuh besar dapat meningkat hingga 100% (rata-rata 45-50%)

(Romauli, 2020).

2) Hemoglobin dan Hematokrit

Kadar hemoglobin dan hematocrit yang sedikit menurun sehingga

kekentalan darah pun akan menurun, yang dikenal dengan anemia

fisiologi kehamilan. Anemia ini sering kali terjadi pada ibu hamil usia

kehamilan antara 24-32 minggu. Nilai hemoglobin dibawah 11 g/dL

dan hematocrit di bawah 35%.Kadar hemoglobin yang rendah akan

mempengaruhi kemampuan sirkulasi ibu untuk memindahkan oksigen

dan nutrisi yang cukup ke janin (Romauli, 2020).

 16

3) Leukosit dan Trombosit

Sel darah putih(leukosit) total akan meningkat selama trimester kedua

dan mencapai puncaknya selama trimester ketiga. Peningkatan

leukosit ini bervariasi selama kehamilan yaitu berkisar antara 5000-

10000/L dan akan tampak nyata meningkatnya pada persalinan, serta

pada awal masa nifas hingga 25000/L atau lebih. Trombosit selama

kehamilan hanya mengalami sedikit penurunan. Hal ini sebagai akibat

dari terjadinya hemodilusi (Romauli, 2020).

4) Sistem Respirasi

Untuk dapat memenuhi kebutuhan oksigen ibu dan menyediakan

kebutuhan oksigen janin, maka sistem repirasi mengadakan perubahan

serta adaptasi. Pembesaran uterus akan menyebabkan diafragma naik

sekitar 4 cm selama kehamilan. Selain itu, panjang paru juga akan

berkurang, diameter transversal kerangka toraks akan meningkat

sekitar 2 cm, dan lingkar dada meningkat sekitar 6 cm (Romauli,

2020).

5) Sistem Urinaria

Pembesaran uterus juga akan menekan kandung kemih sehingga akan

menimbulkan rasa ingin berkemih, walaupun urin yang berada

didalam kandung kemih hanya sedikit. Pada ibu hamil, pola berkemih

terjadi pada malam hari. Pada siang hari ibu hamil akan mengalami

penumpukan cairan (air dan natrium) berupa edema karena posisi ibu

hamil pada siang hari lebih banyak duduk dan berdiri, sehingga terjadi
 17

tekanan uterus pada pembuluh darah panggul dan vena cava inferior

(Romauli, 2020).

6) Sistem Integumen

Selama kehamilan akan terjadi peningkatan ketebalan kulit dan lemak

subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku,

pencepatan aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar subaesa,

peningkatan sirkulasi dan aktivitas vasomotor, jaringan elastis kulit

mudah pecah, serta respon alergi kulit meningkat (Romauli, 2020).

7) Sistem Neuromuskular

Sistem neurologi dan system muskuloskletal pada ibu hamil akan

mengalami perubahan anatomi dan fisiologis. Perubahan ini salah

satunya untuk menyeimbangkan perkembangan kehamilan dan/atau

janin. Adanya perubahan hormonal memberikan kontribusi pula

terhadap perubahan pada sistem ini (Romauli, 2020).

8) Sistem Gastrointestinal

Selama masa kehamilan, tubuh akan mengalami perubahan mulai dari

rongga mulut hingga usus besar, termasuk hati dan empedu sebagai

organ penghasil enzim pencernaan. Peningkatan hormone estrogen

lebih banyak dan sifatnya lebih asam. Sejumlah ibu hamil tercatat

mengalami ptialisme (hipersaliva) yang terjadi pada siang hari dan

berakhir pada saat persalinan. Kondisi ini dapat memudahkan

terjadinya gigi berlubang, sehingga dalam kondisi hamil gigi

berlubang bukan disebabkan oleh kekurangan kalsium karena kalsium

 18

gigi bersifat stabil. Peningkatan kadar progesterone menurunkan tonus

sfringter esophagus bagian bawah yang menyebabkan relaksasi otot

polos (Romauli, 2020).

9) Sistem Metabolik

Berat badan dan indeks massa tubuh peningkatan berat badan optimal

untuk rata-rata kehamilan adalah 12,5kg. 9 kg diperoleh pada 20

minggu terakhir. Berat badan yang optimal ini berkaitan dengan resiko

komplikasi terendah selama kehamilan dan persalinan serta berat

badan bayi lahir rendah (Romauli, 2020).

BeratBadan( Kg)
IMT :
TinggiBadan ( m ) xTinggiBadan ( m)

Gambar 2.2
Rumus Indeks Masa Tubuh (IMT)

Sumber : (Romauli, 2020).

Tabel 2.2
Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama
Kehamilan Berdasarkan Indeks Massa Tubuh

Kategori IMT Rekomendasi (Kg)

Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 ≥7
Sumber : (Romauli, 2020).

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik

dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg,

sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan

 19

menambah berat badan perminggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan

0,3 kg (Romauli, 2020).

Tabel 2.3
Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan

Jaringan dan 10 20 30 40
Cairan minggu minggu minggu minggu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Mammae 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1450
Cairan 0 30 80 1480
ekstaseluler
Lemak 310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500

Peningkatan jumlah cairan selama kehamilan adalah suatu hal yang

fisiologis. Hal ini disebabkan oleh turunnya osmolaritas dari 10

mOsm/kg yang diinduksi oleh makin rendahnya ambang rasa haus dan

sekresi vasopressin. Fenomena ini mulai terjadi pada awal kehamilan.

Pada saat aterm ± 3,5 liter cairan berasal dari janin, plasenta, dan

cairan amnion, sedangkan 3 liter lainnya berasal dari akumulasi

peningkatan volume darah ibu, uterus, dan payudara sehingga minimal

tambahan cairan selama kehamilan adalah 6,5 liter (Romauli, 2020).

 20

2.1.4. Pengukuran Lingkar Panggul

Pengukuran panggul luar adalah suatu pemeriksaan yang dilakukan untuk

menilai keadaan dan bemtuk panggul apakah terdapat kelainan atau

keadaan yang dapat menimbulkan penyulit dalam persalinan,apakah

terdapat dugaan kesempitan panggul atau kelainan panggul.

Ukuran-ukuran panggul yang normal adalah sebagai berikut ; Distansa

spinarum : jarak antara spina iliaka anterior superior kiri dan kanan (23-26

cm). Distansia cristarum : jarak antara crista kanan dan kiri (26-29 cm).

Konjungata eksterna : jarak antara tepi atas simpisis pubis dan ujung

prosessus spina (18-20). Lingkar panggul luar : jarak antara tepi atas

simpisis pubis, spinarum, cristarum dan lumbanlima (80 -90)

(Prawihardjo, 2016).

2.1.5. Perubahan Psikologi Pada Kehamilan

1. Perubahan psikologis trimester I

a. Ibu merasa membenci kehamilannya,merasakan

kekecewaan ,penolakan,kecemasan dan kesedihan.

b. Ibu mencari tahu secara aktif apakah ibu memang benar-benar

hamil dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan
seringkali memberitahukan orang lain tentang apa yang
dirahasiakannya.
c. Hasrat melakukan seksual berbeda-beda pada setiap wanita.

d. Sedangkan bagi suami sebagai calon ayah akan timbul

kebanggaan,tetapi bercampur dengan keprihatinan akan kesiapan

untuk mencari nafkah bagi keluarga (Romauli, 2020).

 21

2. Perubahan psikologis trimester II

a. Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone

yang tinggi.

b. Rasa tidak nyaman akibat kehamilannya sudah mulai berkurang.

c. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan ibu sebagai

beban.

3. Perubahan psikologis trimester III

a. Sakit punggung disebabkan karena meningkatnya beban berat yang

ibu bawa yaitu bayi dalam kandungan.

b. Ibu mengalami susah bernafas dikarenakan tekanan bayi yang

berada di bawah diafragma menekan paru ibu,tetapi jika kepala

bayi sudah turun kerongga panggul biasanya pada 2-3 minggu

sebelum persalinan maka ibu akan merasa lega dan bernafas lebih

mudah.

c. Sering buang air kecil,pembesaran rahim,dan penurunan bayi ke

PAP membuat tekanan pada kandung kemih ibu.

d. Kontaksi perut, brackton-hicks kontraksi palsu berupa rasa sakit

yang ringan, tidak teratur dan kadang hilang bila duduk atau

istirahat

e. Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal cairan

biasanya jernih,pada awal kehamilan biasanya agak kental dan

pada persalinan lebih cair (Wiknjosastro, 2020).

 22

2.1.6 Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Dan Cara Mengatasi

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang

semuanya membutuhkan suatu adaptasi baik fisik maupun psikologis.

Beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasinya adalah sebagai berikut:

1. Nyeri pinggang dan punggung bagian bawah

Lordosis dorsolumbat dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada

saraf atau kompresi akar saraf. Struktur ligamentum dan otot tulang

belakang bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Perubahan

ini sering kali menimbulkan ketidaknyamanan pada muskuloskeletal.

Terjadi relaksasi ringan dan peningkatan mobilitas sendi panggul

normal selama masa hamil, pemisah simfisis pubis dan ketidakstabilan

sendi sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan nyeri dan kesulitan

berjalan.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Saat mengambil barang yang jatuh dengan jongkok

b. Hindari sepatu hak tinggi

c. Hindari pekerjaan dengan beban terlalu berat

d. Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung

e. Gunakan kasur yang keras untuk tidur

f. Masase daerah pinggang dan punggung (Wiknjosastro, 2020).

 23

2. Keputihan

Terjadi hipervaskularisasi dan pelunakan pada serviks peningkatan

hormon estrogen dan progesterone. Peningkatan lendir serviks yang

disebut dengan operkulum. Kerapuhan meningkat sehingga mudah

berdarah saat melakukan hubungan suami istri (senggama).

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari

b. Pakaian dalam menggunakan bahan katun yang memiliki daya

serap tinggi, jangan gunakan bahan nilon.

c. Cara membasuh genetalia yang benar yaitu dari arah depan

kebelakang.

d. Selalu keringkan vulva setelah bab dan bak

e. Ganti celana dalam setiap kali basah (Wiknjosastro, 2020).

3. Karies gigi / gusi berdarah

Peningkatan estrogen dan progesteron meningkatkan aliran darah

kerongga mulut, hipervaskularisasi pembuluh darah kapiler gusi

sehingga terjadi edema dan hiperplastis, ketebalan epitelial berkurang

sehingga gusi lebih rapuh, timbulnya muntah menyebabkan kebersihan

mulut terganggu dan meningkatkan rasa asam dimulut.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Berkumur dengan air hangat dan garam.

b. Menggosok gigi secara teratur dan menjaga kebersihanya

c. Memeriksa gusi secara teratur (Wiknjosastro, 2020).

 24

4. Mual / muntah

Terjadi relaksasi pada otot – otot pencernaan antara lain peristaltik

dilambung sehingga pencernaan makanan oleh lambung menjadi lebih

lama dan mudah terjadi peristaltik balik ke esofagus. Selain itu

pengaruh dari peningkatan hormon HCG juga dapat menyebabkan ibu

hamil merasakan mual dan muntah.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Hindari bau dan faktor penyebab lain

b. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat

tidur dan bangun perlahan-lahan.

c. Makan sedikit tapi sering

d. Duduk tegak setiap kali selesai makan

e. Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu keras

f. Makan makanan kering diantara waktu makan(Wiknjosastro,

2020).

5. Konstipasi

Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makan menjadi lebih

maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan

air menjadi lebih lama.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah,

sayuran, minum, air hangat terutama ketika perut kosong.

 25

b. Istirahat cukup

c. Senam hamil

d. Buang air besar secara teratur dan segera setelah ada dorongan

(Wiknjosastro, 2020).

6. Edema umum

Terjadi gangguan sirkulasi darah akibat pembesaran dan penekanan

uterus terutama pada vena pelvis ketika duduk dan vena cava inverior

ketika berbaring, peningkatan penyerapan kapiler.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. Hindari posisi tegak lurus dalam waktu yang lama

b. Istirahat dengan posisi berbaring miring dan kaki agak ditinggikan

c. Hindari kaos kaki atau stocking yang ketat

d. Olahraga atau senam hamil

e. Hindari menggunakan sepatu hak tinggi(Wiknjosastro, 2020).

7. Sering BAK

Peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya

merupakan akibat pada kandung kemih. Pada trimester kedua, kandung

kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen.

Uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung kemih bergeser

kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditunjukan oleh

hiperemia kandung kemih dan uretra.

Peningkatan vaskularisasi ini membuat mukosa kandung kemih menjadi

mudah luka dan berdarah. Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal
 26

ini memungkinkan distensi kandung kemih sampai sekitar 1500 ml.

pada saat yang sama, pembesaran uterus menekan kandung kemih,

menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya

berisi sedikit urine.

Cara mengatasinya dengan cara :

a. KIE tentang penyebab sering BAK

b. Kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan untuk berkemih

c. Perbanyak minum pada siang hari

d. Jangan mengurangi minum dimalam hari kecuali menggangu tidur

dan mengalami kelelahan.

e. Hindari minum kopi atau teh sebagai dieresis

f. Berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan dieresis

(Wiknjosastro, 2020)..

8. Cloasma gravidarum

Terjadi perubahan warna bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada kulit

di daerah tonjolan maksila dan dahi, khususnya pada wanita hamil

berkulit hitam akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron,

serta hormon melanokortikotropin.

Cara mengatasinya yaitu :

a. Hindari matahari secara berlebihan saat hamil

b. Gunakan bahan pelindung nonalergis

c. Hindari penggunaan hidrokuinon (Wiknjosastro, 2020).

 27

9. Gatal – gatal

Hipersensitivitas alergen plasenta, cara mengatasinya yaitu :

a. Gunakan kompres mandi siram air jeruk

b. Gunakan cara mandi oatmeal

c. Pertimbangkan penggunaan obat luar atau antipiretik

d. Evaluasi jika ada gangguan atau penyakit kulit (Wiknjosastro,

2020).

10. Keringat bertambah

Peningkatan kelenjar apocrine akibat peningkatan hormon, kelenjar

tersebut meningkat terutama akibat berat badan dan kegiatan

metabolik yang meningkat, peningkatan kelenjar sebasea.

Cara mengatasinya yaitu :

a. Pakai pakaian yang longgar dan perbanyak minum

b. Mandi secara teratur (Wiknjosastro, 2020).

11. Garis – garis diperut dan payudara

Terdapat garis pigmentasi dari simpisis pubis sampai kebagian atas

fundus digaris tengah tubuh diinduksi hormon timbul. Pada

primigravida, garis mulai terlihat pada bulan ketiga terus memanjang

seiring dengan meningginya fundus. Pada multigravida keseluruhan

garis muncul sebelum bulan ketiga garis-garis yang sedikit cekung ini

cenderung timbul didaerah dengan regangan maksimum misalnya

diabdomen, dada dan payudara.

 28

Cara mengatasinya yaitu :

a. Gunakan emollien luar atau antipiretik menurut indikasinya

b. Gunakan pakaian yang menopang payudara dan abdomen

(Wiknjosastro, 2020).

12. Kram terutama pada kaki

Penurunan kalsium dan alkalosis terjadi akibat perubahan pada

pernafasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan, dan sirkulasi yang

buruk pada tungkai.

Cara mengatasinya yaitu :

a. Kurangi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki

b. Beri kompres hangat pada kaki

c. Konsumsi cukup kalsium

d. Istirahat cukup (Wiknjosastro, 2020).

13. Kesemutan

Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar

dan berat membuat wanita mengambil sikap yang dapat menekan

saraf ulnar, median, dan skiatik, terjadi hiperventilasi.

Cara mengatasinya yaitu :

a. Posisikan postur tubuh dengan benar

b. Berbaring dan merebahkan diri (Wiknjosastro, 2020).

 29

2.1.7 Tanda-Tanda Bahaya Pada Ibu Hamil

Tanda bahaya kehamilan adalah gejala yang menujukkan bahwa ibu dan

bayi dalam keadaan bahaya. Tanda bahaya pada kehamilan, meliputi :

2.1.7.1 Tanda Bahaya Pada Masa Kehamilan Trimester 1

a. Abortus

Berakhirnya kehamilan dengan dikeluarkannya janin (fetus) atau

embrio sebelum memiliki kemampuan untuk bertahan hidup di luar

rahim, sehingga mengakibatkan kematiannya(Wiknjosastro, 2020).

b. Mola hidatidosa

Secara awam dikenal dengan hamil anggur. Hamil anggur adalah

pertumbuhan masa jaringan dalam rahim (uterus) yang tidak akan

berkembang menjadi janin dan merupakan hasil konsepsi yang

abnormal (Wiknjosastro, 2020).

c. Kehamilan ektopik terganggu (KET)

Pada kasus kehamilan ektopik terjadi akibat sel telur yang telah di

buahi tidak tertanam di dalam rahim dan berada di tempat lain di luar

rahim seperti pada saluran tuba (Wiknjosastro, 2020).

d. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah adalah sakit kepala

yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan beristirahat

(Wiknjosastro, 2020).
 30

e. Penglihatan kabur

Penglihatan kabur atau berbayang dapat disebabkan oleh sakit kepala

yang hebat, sehingga terjadi odema pada otak dan meningkatkan

resistensi otak yang memengaruhi system saraf pusat (Wiknjosastro,

2020).

f. Nyeri perut yang hebat

Hal ini mugkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus.

Komplikasi yang dapat timbul pada nyeri perut yang hebat antara lain:

kehamilan ektopik, pre-eklampsia, persalinan prematur, solusio

plasenta, abortus, rupture uteri imminens.

g. Pengeluaran lendir vagina

Beberapa keputihan adalah normal. Namun dalam beberapa kasus,

keputihan diduga akibat tanda-tanda infeksi atau penyakit menular

seksual. Infeksi ini akan membahayakan untuk bayi (Wiknjosastro,

2020).

h. Nyeri atau panas selama buang air kecil

Nyeri atau panas selama buang air kecil menjadi tanda gangguan

kandung kemih atau infeksi saluran kemih

i. Waspadai penyakit kronis

Wanita yang memiliki kondisi medis tertentu yang sudah ada seperti

tiroid, penyakit, diabetes, tekanan darah tinggi, asma, dan lupus harus

mencatat setiap perubahan kondisi mereka selama hamil

(Wiknjosastro, 2020).
 31

2.1.7.2 Tanda Bahaya Pada Masa Kehamilan Trimester II

a. Bengkak pada wajah, kaki dan tangan

Bengkak atau odema adalah penimbunan cairan yang berlebihan

dalam jaringan tubuh, dan dapat diketahui dari kenaikan berat badan

serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka (Wheeler, 2020).

b. Keluar air ketuban sebelum waktunya

Keluarnya cairan berupa air ketuban dari vagina setelah kehamilan 22

minggu (Wheeler, 2020).

c. Perdarahan hebat

Perdarahan masif atau hebat pada kehamilan muda (Wheeler, 2020).

d. Gerakan bayi berkurang

Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau

ke 6, bahkan beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih

awal (Wheeler, 2020).

e. Pusing yang hebat

Sering pusing saat hamil sering dikeluhkan oleh ibu baik yang sedang

hamil muda maupun hamil tua (Wheeler, 2020).

2.1.7.3 Tanda Bahaya Pada Masa Kehamilan Trimester III

a. Bengkak pada wajah, kaki dan tangan

Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada

muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat dan diikuti dengan

keluhan fisik lainnya (Wheeler, 2020).

 32

b. Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang dapat mengancam jiwa adalah nyeri yang hebat,

menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat (Wheeler, 2020).

c. Berkurangnya gerak janin

Tanyakan pada ibu sejak kapan bayinya tidak bergerak (Wheeler,

2020).

d. Perdarahan pervaginam

Perdarahan yang tidak normal adalah merah, jumlahnya banyak, dan

kadang-kadang tetapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri

(Wheeler, 2020).

e. Sakit kepala hebat

Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit

kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat

(Wheeler, 2020).

f. Penglihatan kabur

Masalah penglihatan yang menunjukan keadaan yang mengancam

jiwa adalah perubahan penglihatan mendadak, misalnya pandangan

kabur atau berbayang atau berbintik-bintik (Wheeler, 2020).

 33

2.1.8 Kebutuhan Fisik Pada Ibu Hamil

a. Oksigen

Berbagai gangguan pernapasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan

mengganggu pemenuhan kebetuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi yang dikandungnya. Untuk mencegah hal tersebut

di atas dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu

melakukan :

1. Latihan nafas melalui senam hamil

2. Tidur dengan bantal yang lebih tinggi

3. Makan tidak terlalu banyak

4. Kurangi atau hentikan merokok

5. Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan pernapasan

seperti asma dan lain-lain (Wheeler, 2020).

b. Nutrisi

Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori per hari,

ibu hamil harusnya mengkonsumsi yang mengandung protein, zat

besidan minum cukup cairan yaitu sekitar 3 liter/hari menu seimbang

(Wheeler, 2020).

c. Personal Hygine

1. Mandi

Mandi diperlukan untuk menjaga kebersihan/hygiene terutama

perawatan kulit, karena fungsi ekresi dan keringat bertambah

(Wheeler, 2020).
 34

2. Perawatan Gigi

Saat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis

hiperemesis gravidarum, hipersalivasi dapat menimbulkan

timbunan kalsium disekitar gigi. Memeriksa saat hamil diperlukan

untuk mencari kerusakan yang dapat menjadi sumber infeksi

(Wheeler, 2020).

3. Pakaian

Pakaian yang digunakan harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan

yang ketat pada daerah perut. Selain itu wanita hamil dianjurkan

mengenakan bra yang menyokong payudara dan memakai sepatu

dengan hak yang tidak terlalu tinggi, karena titik wanita hamil

berubah (Wheeler, 2020).

d. Eliminasi

1) Trimester I : frekuensi BAK meningkat karena kandung kemih

tertekan oleh pembesaran uterus, BAB normal konsistensi lunak.

2) Trimester II : frekuensi BAK normal kembali karena uterus telah

keluar dari rongga panggul.

3) Trimester III : frekuensi BAK meningkat karena penurunan kepala

ke pintu atas panggul (PAP), BAB sering obstipasi (sembelit)

karena hormone progesterone meningkat (Wheeler, 2020).

 35

e. Seksual

1) Trimester I : minat menurun pada trimester (3 bulan) pertama.,

biasanya gairah seks menurun.

2) Trimester II : minat meningkat (kembali) memasuki trimester

kedua, umumnya libido timbul kembali.

3) Trimester III : minat menurun lagi libido dapat turun kembali

ketika kehamilan memasuki trimester ketiga (Wheeler, 2020).

f. Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah

penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.

Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat

mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus

terlebih dulu ditentukan status kekebalan / imunisasinya.

Bumil yang belum pernah mendapatkan imunisasi maka statusnya T0,

jika telah mendapatkan 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu atau

pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 x

maka statusnya adalah T2, bila telah mendapat dosis TT yang ke-3

(interval minimal 6 bulan dari dosis ke-2) maka statusnya T3, status T4

didapat bila telah mendapat 4 dosis( interval minimal 1 tahun dari

dosis ke-3) dan status T5 didapatkan bila 5 dosis telah didapat (interval

minimal 1 tahun dari dosis ke-4) (Wheeler, 2020).

 36

Tabel 2.4
Imunisasi pada ibu hamil

Imunisasi Interval Lama %

TT Waktu Perlindungan Perlindungan
Pada kunjungan ANC
TT 1 - 80
pertama
TT 2 4minggu setelah TT 1 3 tahun* 95
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 99
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99
TT 5 3 tahun setelah TT 4 Seumur hidup
Sumber : (Wheeler, 2020).

g. Persiapan Persalianan

Beberapa hal yang perlu dipersiapkan untuk persalinan adalah sebagai

berikut.

1) Biaya dan penentu tempat serta penolong persalinan.

2) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika

terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan.

3) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya

4) Surat-surat fasilitas kesehatan misalnya ASKES, jaminan kesehatan

dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain.

5) Pembagian peran ketika ibu berada di RS (ibu dan mertua, yang

menjaga anak lainya jika bukan persalinan yang pertama).

Selain beberapa hal diatas, yang tidak kalah penting untuk

dipersiapkan adalah pemahaman akan tanda-tanda persalinan :

1) Rasa sakit atau mulas diperut dan menjalar keperut bagian bawah

sampai ke pinggang bagian belakang.

2) Adanya pengeluaran pervagina berupa sekret yang bewarna merah

muda disertai lendir.

 37

3) Kadang dijumpai pengeluaran air ketuban yang secara spontan

(Wheeler, 2020).

2.1.9 Asuhan Antenatal Care

2.1.9.1 Pengertian Asuhan Antenatal

Asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana berupa

observasi, edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk

memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan persalinan yang aman

dan memuaskan (Saifuddin, 2020).

2.1.9.2 Tujuan Asuhan Antenatal

1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi.

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan

sosial ibu juga bayi.

3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara

umum, kebidanan dan pembedahan.

4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,

ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian

ASI eksklusif.

6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran

bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Saifuddin, 2020).

 38

2.1.9.3 Standar Pelayanan Antenatal

Standar pelayanan antenatal merupakan bagian dari standar pelayanan

kebidanan. Standar yang terdapat di Indonesia digunakan sebagai acuan

pelayanan di tingkat masyarakat. Standar pelayanan antenatal terdiri dari

enam tindakan, yaitu :

1. Identifikasi Ibu Hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan

masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan

memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu

untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur

(Saifuddin, 2020).

2. Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Bidan juga

harus mengenal kehamilan risiko tinggi dengan kelainan, khususnya

anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular seksual atau infeksi

HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasihat, dan penyuluhan

kesehatan, serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas

(Saifuddin, 2020).

3. Palpasi Abdominal

Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan

melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta jika

usia kehamilan bertambah, maka bidan harus memeriksa posisi,

bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga

 39

panggul untuk mencari kelainan, serta melakukan rujukan tepat waktu

(Saifuddin, 2020).

4. Pengelolaan Anemia

Pada Kehamilan Bidan melakukan pencegahan, penemuan,

penanganan, dan rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku (Saifuddin, 2020).

5. Pengelolaan Dini Hipertensi Pada Kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada

kehamilan, mengenal tanda dan gejala pre-eklampsia lainnya, serta

mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya (Saifuddin, 2020).

6. Persiapan Persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat pada suami dan keluarganya pada

TM ketiga untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih

dan aman, selain persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, jika

tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat (Saifuddin, 2020).

 40

2.1.9.4 Jadwal Pemeriksaan Antenatal

Tabel 2.5
Jadwal Kunjungan Antenatal

Kunjunga Waktu Informasi/tindakan

n
Trimester 1 1 kali kunjungan Membangun hubungan saling
yaitu pada usia percaya antara petugas kesehatan
kehamilan 0-13 dan ibu hamil, mendeteksi masalah
minggu dan menanganinya, melakukan
pencegahan (misalnya anemia,
kekurangan zat besi, dan tetanus
neonatorum), serta mendorong
perilaku sehat (gizi, istirahat, dan
kebersihan).
Trimester 2 1 kali kunjungan Membangun hubungan saling
yaitu pada usia percaya antara petugas kesehatan
kehamilan 14-28 dan ibu hamil, mendeteksi masalah
minggu. dan menanganinya, melakukan
pencegahan (misalnya anemia,
kekurangan zat besi, dan tetanus
neonatorum), mendorong perilaku
sehat (gizi, istirahat, dan
kebersihan), serta kewaspadaan
khusus mengenai preeklamsia.
Trimester 3 2 kali kunjungan Pada saat taksiran persalinan, jika
yaitu pada usia ibu belum melahirkan, maka
kehamilan 28-36 dianjurkan untuk mendeteksi janin
minggu dan 36-40 secara dini, melakukan rujukan atau
minggu. tindakan secara tepat, dan
mencegah terjadinya kehamilan
serotinus.
Sumber : (Saifuddin, 2020).

Kunjungan antenatal ideal Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

minimal 6 kali dengan rincian 2 kali pada trimester 1 (usia kehamilan < 28

minggu), 1 kali pada trimester 2 ( usia kehamilan 28-36 minggu), dan 3 kali

pada trimester ke 3 ( usia kehamilan > 36 minggu) (Kemenkes,2020).

 41

2.1.10 Pelayanan Asuhan Standar Antenatal 14T

2.1.10.1 Standar Asuhan Kehamilan 14 T

1. Timbang Berat Badan dan Ukur Tinggi Badan

Timbang berat badan sangat lah penting untuk ibu dalam masa

kehamilan karena berat badan ibu menandakan keadaan ibu dan

janin yang dikandung kenaikan berat badan normal pada waktu

hamul adalah 0,5 kg per minggu mulai trimester kedua. Kenaikan

berat badan normal mencapai 12-15 kg (Varney, 2020).

2. Tensi Atau Ukur Tekanan Darah

Mengukur tekanan darah termasuk hal yang penting dalam masa

kehamilan tekanan darah yang normal 110/80-140/90 mmHg, bila

melebih dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsi

(Varney, 2020).

3. Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran pada setia kali antenatal dilakukan untuk mendeteksi

pertumbuhan jani sesuai atau tidak dengan umur kehamilan

pengukuran dilakukan dengan menggunakan pita meteran dengan

cara dilengkungkan atau dipegang lurus di antara jari dengan tangan

kanan ke ujung fundus uteri (Varney, 2020).

4. Pemberian Tablet Besi 90 tablet Selama Kehamilan

Pemberian tablet besi adalah sebesar 60 mg dan asam folat 500mg

adalah kebijakan program pelayanan antenatal dalam upaya

mencegah anemia dan untuk pertumbuhan otak bayi, sehingga

 42

mencegah kerusakan otak pada bayi. Setiap ibu hamil harus

mendapat tablet tambah darah dan asam folat minimal 90 tablet

selama kehamilan yang diberikan sejak pemerikasaan pertama.

Tablet sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi karena akan

menggangu penyerapan. Jika ditemukan atau diduga anemia berikan

2-3 tablet zat besi per hari. Selain itu untuk memastikannya

dilakukan pemeriksaan darah hemoglobin untuk mengetahui kadar

HB yang dilakukan 2 kali selama masa kehamilan yaitu pada saat

kunjungan awal dan pada usia kehamilan 28 minggu (Varney, 2020).

5. Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid TT

TT diberikn bertujuan untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi

akan yang akan dilahirkan. Tetanus khususnya berisiko pada bayi-

bayi yang akan dilahirkan diwaspadai mungkin saja ada alat yang

tidak steril dalam proses persalinan. Imunisasi TT sebaiknya

diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk mendapatkan imunisasi

lengkap (Varney, 2020).

6. Pemeriksaan HB

Pemeriksaan HB dilakukan dengan maksud mengetahui ada anemia

atautidak pada kehamilan dan mengetahui bagus atau tidaknya

jaringan pengikat oksigen pada ibu hamil . HB normal pada ibu

hamil adalah 10,5-14 (Varney, 2020).

 43

7. Pemeriksaan VDRL

Pemeriksaan VDRL(Veneral Diseases Research Laboratory)

merupakan suatu pemeriksaan atau screening untuk mengetahui

penyakit sifilis pada ibu hamil. Karena dikhawatirkan akan

menyebar pada janin yang dikandungnya. Janin yang terinfeksi

akibat penyakit ini biasanya akan mengalami gejala saat pertama

dilahirkan ataupun beberapa bulan setelahnya (Varney, 2020).

8. Pemeriksaan Protein Urine

Pemeriksaan protein urine dibutuhkan oleh ibu hamil bila dicurigai

mengalami preeklamsi ringan atau berat, dari hasil pemeriksaan ini

kita dapat memberikan asuhan kepada ibu hamil yang ditujukan

untuk mencegah timbulnya masalah potensial yaitu terjadinya

eklamsi (Varney, 2020).

9. Pemeriksaan Urine Reduksi

Pemeriksaan urine reduksi bertujuan untuk melihat glukosa dalam

urine. Urine normal biasanya tidak mengandung glukosa. Adanya

urine dalam glukosa merupakan tanda komplikasi penyakit diabetes

militus (Varney, 2020).

10. Perawatan Payudara

Perawatan payudara selama masa hamil sangatlah penting untk

kelancaran air susu kelak setelah melahirkan. Sebagaimana

diketahui, payudara selama kehamilan akan mengalami perubahan .

antara lain terasa lebih kencang , lebih besar, dan lebih penuh.
 44

Konon, menjelang kelahiran berat setiap payudara mencapai 1,5 kali

lebih besar dibandingkan sebelum hamil (Varney, 2020).

11. Senam Ibu Hamil

Senam hamil membuat ibu berpikir lebih positif karena merasa lebih

siap menghadapi persalinan. Selain itu, setelah bayi lahir, senam

hamil juga membantu ibu segera dapat kembali ke bentuk badan dan

stamina semula. Manfaat senam hamil adalah agar tubuh lebih sehat

dan merasa lebih santai,penting untuk menjaga perasaan tetap tenang

saat melakukan olah tubuh ini (Varney, 2020).

12. Pemberian Obat Malaria

Ibu hamil dengan malaria mempunyai resiko terkena anemia dan

meninggal. Bayi berat badan lahir rendah ( termasuk premature)

merupakan factor risiko utama kematian bayi didaerah endemis

malaria. Badan kesehatan duai telah merekomendasikan tiga strategi

penangulangan malaria pada kehamilan yaitu deteksi dini dan

pengobatan malaria yang efektif, pencegahan malaria secara

interniten dengan menggunakan SP dan penggunaan kelambu

berinsektisida. Pemberian obat pencegah malaria dapat dilakukan

secara mingguan ataupun intermitten (Varney, 2020).

13. Pemberian Kapsul Minyak Youdium

Kapsul ini merupakan larutan yang mengandung 200 mg yodium

dalam bentuk minyak yang dikemas berbentuk kapsul. Manfaat dari

kapsul minyak beryodium adalah untuk mencegah lahirnya bayi

 45

kretin,dan diberikan kepada seluruh wanita usia subur, ibu hamil dan

ibu nifas (Varney, 2020).

14. Temu Wicara atau Konseling

Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal

yang meliputi:

a. Kesehatan ibu,setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan

kehamilannya secara rutin ketenaga kesehatan dan

menganjurkan ibu hamil agar beristirahat yang cukup selama

kehamilannya (sekitar 9-10 jam perhari) dan tidak berkerja

keras.

b. Perilaku hidup bersih dan sehat.

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan

selama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum makan ,

mandi dua kali sehari dengan menggunakan sabun, menggosok

gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta melakukan olah

raga ringan.

c. Peran suami atau keluarga dalam kehamilan.

Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga

terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga,perlu

menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi, transportasi

rujukan, dan calon donor darah. Hal ini penting apabila terajdi

komplikasi kehamilan,persalinan, dan nifas agar segera dibawa

ke fasilitas kesehatan.
 46

d. Tanda bahaya pada kehamilan ,persalinan dan nifas setiap ibu

hamil diperkenalkan mengenai tanda-tanda bahaya baik

kehamilan, persalinan, dan masa nifas misalnya perdarahan pada

hamil muda maupun hamil tua, keluar cairan berbau pada jalan

lahir saat nifas. Mengenai tanda-tanda bahaya ini penting agar

ibu hamil segera mencari pertolongan ke tenaga kesehatan.

e. Asupan gizi seimbang.

Selama hamil ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan

makanan yang cukup dengan pola gizi yang seimbang karena

hal ini penting untukproses tumbuh kembang janin dan derajat

kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan minum tablet

tambah darah secara rutin untuk mencegah terjadinya anemia

pada kehamilannya.

f. Gejala penyakit menular dan tidak menular.

Setiap ibu hamil harus tau mengenai gejala-gejala penyakit

menular dan penyakit tidak menular . Karena dapat

mempengaruhi pada kesehatan ibu dan janinnya.

g. Inisiasi menyusui dini (IMD) dan pemberian asi ekslusif.

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada

bayinya segera setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat

kekebelan tubuh yang penting untuk kesehatan bayi. Pemberian

ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.

 47

h. KB (Keluarga Berencana) paska persalinan.

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB

setelah persalianan untuk menjarangkan kehamilan agar ibu

punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga

(Varney, 2020).

2.1.11 Rekomendasi Pelayanan Kebidanan Pada Praktik Mandiri Bidan

Pada Masa Pandemi Covid-19 Dan New Normal

Buat papan pengumuman atau banner tentang protocol kesehatan

pencegahan Covid -19 di klinik PMB.

1. Mencuci tangan pakai sabun,jaga jarak minimal 1-5 meter,semua

pasien pendamping/pengunjung menggunakan masker.

2. Menyediakan tempat cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir dan

pengukur suhu semua pengunjung.

3. Pastikan semua peralatan dan perlengkapan sudah di desinfeksi.

4. Semua pelayanan dilakukan dengan membuat janji melalui

telpon/whatshapp.

5. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, termasuk informasi

kewaspadaan penularan Covid-19. Bidan dapat berkordinasi dengan

RT/RW/Kades untuk informasi status ibu (ODP/PDP/Covid +).

6. Bidan dan tim kesehatan menggunakan APD sesuai kebutuhan dengan

cara pemasangan dan pelepasan yang benar. Menggunakan masker

medis (APN menggunakan N-95).

 48

7. Jika tidak siap dengan APD sesuai kebutuhan dan tidak dapat

memberikan pelayanan,segera kolaborasi dan merujuk pasien ke PKM

/RS.

8. Lakukan skrining faktor resiko termasuk resiko infeksi Covid-19.

Apabila ditemukan resiko,segera rujuk ke PKM/RS sesuai standar

terencana.

9. Pelayanan ibu hamil,bersalin,nifas,BBL,dan Balita serta KB,Kespro

pada masa pandemic Covid-19 dan New Normal sesuai standar –

mengacu pada panduan Kemkes,POGI,IDAI, dan IBI.

10. Lakukan konsulrasi,KIE dan Konseling online: pemantauan /follow-

up care,konseling KB,ASI esklusif,PHBS dan Penerapan buku KIA.

2.1.12 Pelayanan ANC Pada Masa Pandemi Covid-19

Menurut Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

1. Tidak ada keluhan ibu hamil dimintai menerapkan isi buku KIA

dirumah.

2. Ibu membuat janji melalui telepon/whatsapp, ANC pada trimester

pertama 1x kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan kesehatan.

3. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dengan kewaspadaan

Covid-19. Dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status

ibu (ODP/PDP,Covid +).

 49

4. ANC dilakukan sesuai standar (10T) dengan APD level 1. Lakukan

skrining factor resiko. Jika ditemukan factor resiko rujuk sesuai

standar.

5. Ibu hamil pendamping dan tim kesehatan yang bertugas menggunakan

masker dan menerapkan protokol pencegahan covid-19.

6. Tunda kelas ibu hamil/dilakukan secara online.

7. Konsultasi kehamilan, KIE dan Konseling dapat dilakukan secara

online (panduan pengisian P4K).

2.2 Penelitian Terdahulu

Tabel 2.6
Penelitian Terdahulu

No Judul PenelitiSumber Hasil

Tahun
Link
1 Asuhan Ria Arum Stikes 1. Ny.A G1P00000,usia 22
Kebidanan Andila Bhakti tahun selama masa
Trimester Mulia kehamilan tidak ada
III, Madiun keluhan khusus yang
Bersalin, 2020 mengganggu
Nifas http:// kehamilannya.
Neonatus repository.st 2. Proses persalinan Ny. A
Dan Kb ikes- berlangsung dengan
Pasca bhm.ac.id normal, plasenta lahir
Salin Di spontan dan
Pmb lengkap,tidak ada
Purwantini perdarahan abnormal
Kabupaten setelah melahirkan.
Madiun 3. Pada masa nifas Ny.A
berlangsung
normal,laktasi
lancar,involusi dan
lochea normal,ibu
menyusui secara
eksklusif
4. Bayi Ny. A tidak ada
 50

keluhan yang
mengganggu sampai
kunjungan yang terakhir
5. Ny.A berencana
menggunakan
kontrasepsi MAL
2 Asuhan Nita Lerin Politeknik Dari asuhan kebidanan yang
Kebinana Anggraini Kesehatan diberikan pada Ny. A mulai
Berkelanju Kendari dari hamil trimester III
tan Pada 2021 sampai nifas didapatkan
Ny.A http:// keadaan ibu dan bayi
Diwilayah repository.p berlangsung normal tanpa
Puskesmas oltekkes- komplikasi.
Benu kdi.ac.id

3 Asuhan Rosalinda Politeknik

Ny. M.B selama masa
Kebidanan Dahu kesehatankehamilan dalam keadaan
Berkelanju Nahak kemenkes sehat, proses persalinan
tan Pada kupang normal, masa nifas involusi
Ny M.B 2022 berjalan normal, bayi sehat
Di https:// dan konseling KB ibu
Puskesmas core.ac.uk
memilih metode kontrasepsi
ATAMBU suntikan 3 bulan dan ibu
A Selatan belum menjadi akseptor KB
karena belum 42 hari post
partum.
4 Asuhan Eny Ratna Jurnal Pelaksanaan pendampingan
Kebidanan Ambar Masyarakat keluarga dengan memberikan
Berkelanju Wati Mandiri pelayanan yang dilakukan
tan Susi 2021 secara berkelanjutan yaitu
Sebagai Susanti Journal. dengan diadakannya periksa
Model Risdayanti ummat.ac.id kesehatan,penyuluhan, serta
Pendampi dukungan pujian kepastian
ngan mendengarkan keluhan
Keluarga perempuan.
dalam
Pelayanan
Kebidanan
5 Asuhan Sapitri Akademi Asuhan berkelanjutan telah
Kebidanan Utami Kebidanan pada Ny.F dan bayinya telah
Berkelanju Nining Anugerah dilakukan sesuai standar
tan Pada Sulistiowa Bintang pelayanan dan berdasarkan
Ny. F ti 2022 teori yang ada dengan praktek
DAN Bayi e-jurnal. nyata.
Ny. F Di anugerahbin
Praktik tang.ac.id
 51

Mandiri
Bidan Sri
Sartiasih
Tanjung
Pinang
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

NY.A USIA KEHAMILAN 39 MINGGU DI PMB HASMIATI, S.ST

BANDAR LAMPUNG

3.1 KEHAMILAN

3.1.1. Kunjungan ANC 1

I. Pengkajian

Hari / tanggal : Senin, 14 Februari 2022

Pukul : 13.20 Wib

Oleh : Novita Sari

Tempat : PMB Hasmiati, S.ST

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama ibu : Ny.A Nama suami : Tn.A

Umur : 20 Tahun Umur : 19 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa

Pendidikan : SMK Pendidikan : SD

Pekerjaaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat :Jalan Samratulangi,Gg Teratai No.24,Bandar Lampung

49
 50

2. Anamnesis

Pada tanggal : 14 Februari 2022

Oleh : Novita Sari

a. Keluhan utama : Ibu mengatakan ia mengalami pengeluaran cairan

berlendir bening 2 hari yang lalu.

b. Riwayat kehamilan sekarang

1. Riwayat menstruasi

a. HPHT : 17 Mei 2021

b. Lamanya : ± 5 - 6 hari

c. Banyaknya : ± 2 – 3x ganti pembalut

d. Siklus : ± 28 hari

e. Teratur/tidak : ibu mengatakan haidnya teratur

f. Konsistensti : cair

g. HPL : 24 Februari 2022

2. Tanda-Tanda Kehamilan : Pp test (+)

3. Pergerakan Janin Di Rasakan Pertama Kali

Ibu mengatakan pertama kali merasakan pergerakan janin pada usia

kehamilan 24 minggu dan janin bergerak dalam 24 jam teratur :

±10x.

4. Keluhan Umum Yang Di Rasakan

Ibu mengatakan tidak ada keluhan ia mengalami pengeluaran cairan

berlendir 2 hari yang lalu.

 51

5. Pola Makan

Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi 1 piring nasi dengan

lauk pauk, sayur dan minum 6-7 gelas sehari.

6. Pola Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB : ± 1 × sehari

: Ibu mengatakan BAK : ±6-8× sehari

Setelah hamil : Ibu mengatakanBAB : ±1× sehari

: Ibu mengatakan BAK : ±9-11× sehari

7. Pola Aktivitas Sehari-Hari

a. Istirahat dan tidur

Ibu mengatakan tidur siang ±1-2 jam,malam ±5-7 jam.

b. Seksualitas

Ibu mengatakan seksnya masih namun jarang.

c. Pekerjaan

Ibu mengatakan melakukan kegiatan sepertii mencuci piring,

memasak, menyapu, mencuci dan menjemur baju, yang dibantu

dengan suami.

8. Imunisasi

Ibu mengatakan sudah melakukan imunisasi TT lengkap.

9. Obat Yang Pernah Di Gunakan

Ibu mengatakan hanya minum obat dari bidan.

 52

10. Konstrasepsi Yang Pernah Di Gunakan

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

a. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Usia Tahun Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB K/U

Kehamilan Persalinan Persalinan kelamin

1. Hamil saat
ini

b. Riwayat kesehatan yang pernah atau sedang di derita

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular,menahun

dan menurun.

c. Perilaku kesehatan

Ibu tidak pernah merokok, tidak minum-minuman yang keras dan tidak

menkonsumsi obat-obat terlarang.

d. Riwayat sosial

1) Apakah kehamilan ini di rencanakan

Ibu mengatakan kehamilan di rencanakan.

2) Jenis kelamin yang di harapkan

Ibu mengatakan ingin memiliki anak perempuan.

3) Status perkawinan

Ibu mengatakan perkawinan sah.

4) Susunan keluarga yang tinggal di rumah

Ibu mengatakan susunan dalam keluarga adalah suami dan istri.

 53

5) Pemegang keputusan dalam keluarga

Ibu mengatakan pemegang keputusan dalam keluarga adalah

suami.

6) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular,

menahun, dan menurun.

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Ekspresi wajah : Tenang

TTV TD : 120/80 mmhg

Nadi : 83x/menit

Suhu : 36,5oC

RR : 20 x/menit

TB : 157 cm

Lila : 29 cm

BB sebelum hamil : 52 kg

BB sekarang : 66 kg

Pemeriksaan fisik

Kepala/ Rambut berwarna hitam, bersih tidak ada

Rambut : ketombe, tidak rontok, lurus, tidak ada nyeri

tekan
 54

Wajah Wajah tidak odem, tidak ada closma

: gravidarum, bentuk simetris

Mata Mata simetris kanan dan kiri, konjungtiva merah

: muda, seklera putih

Telinga Simetris kanan dan kiri, telinga tidak ada

: serumen

Hidung : Simetris kanan dan kiri, hidung bersih tidak ada

serumen, terdapat septum nasal, tidak terdapat

pembesaran polip.

Mulut/Gigi : Bibir berwarna merah muda, tidak ada karies,

gigi berlubang, tidak ada stomatitis

Leher Warna kulit merata,leher tidak ada

: pembengkakan vena jugularis, kelenjar getah

bening dan tiroid

Dada Payudara ibu simetris kiri dan kanan, putting

: susu menonjol, aerola menghitam,bersih, tidak

ada benjolan pada payudara, belum keluar

kolostrum

Perut Perut membesar,sesuai dengan usia kehamilan,

: tidak ada luka bekas operasi, tidak terdapat linea

 55

nigra

Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat, pada fundus ibu

teraba satu bagian janin lunak,bulat,tidak

melenting yaitu bokong janin

Leopold II : Perut bagian kiri ibu teraba satu bagian janin

datar, memanjang seperti papan yaitu punggung

janin, perut kanan ibu teraba bagian kecil-kecil

yaitu ekstremitas janin

Leopold Bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat,

III : keras melenting yaitu kepala janin. Bagian janin

yang ada dibawah perut ibu sudah masuk PAP.

Bagian ini tidak dapat digoyangkan.

Leopold Kepala janin sudah masuk PAP (Divergen 3/5)

IV :

TFU dengan 34 cm

Mcd :

TBJ: (TFU-11)x155gram

(34 – 11) x 155 gram

23 x 155 gram

3.565 gram

DJJ : 148x/menit,terdengar pada puctum maksimum

 56

kuadran kiri bawah perut ibu secara teratur

Panggul Luar : 1. Distansia Spinarum : 25 cm

2. Distansia Cristarum : 29 cm

3. Konjungata Eksterna : 20 cm

4. Lingkar Panggul : 90 cm

Genetalia : Ibu mengatakan mengalami pengeluaran cairan

lendir bening tetapi tidak gatal dan tidak bau,

tidak terdapat varises, dan tidak ada hemoroid.

Ekstremitas Atas : Ekstremitas bagian atas tidak terdapat odem

pada pungung tangan, jari-jari lengkap, tidak

tremor.

Ekstremitas Bawah : Tidak terdapat odem pada tulang pretibia, mata

kaki, dan punggung kaki, jari-jari lengkap,

reflex patella baik.

Pemeriksaan penunjang

HB : 11,2 gr/ %

Protein urine : Negatif

Glukosa urine : Negatif

C. ASSESMENT
 57

Ny.A G1P0A0 kehamilan 39 minggu, janin tunggal hidup intra uteri

presentasi kepala.

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

TD : 120/80 mmhg S : 36,5OC

N : 83X/menit RR : 20X/menit

BB : 66 kg TB : 157 CM

TBJ : 3.565 gram LILA : 29 cm

Presentasi : Kepala DJJ : 148X/menit

HB : 11,2 gr / %

Protein urine : Negatif

Glukosa : Negatif

Usia kehamilan : 39 minggu

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang pengeluaran cairan lendir bening

merupakan hal yang wajar karena salah satu tanda menjelang persalinan

sudah dekat.Untuk mengatasinya yaitu ibu harus tetap menjaga kebersihan

genetalia dengan cara mengganti celana dalam bila terasa lembab dan

tidak nyaman serta genetalia harus selalu kering atau ibu bisa

menggunakan pembalut.
 58

Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan akan mengganti celana dalam

setelah buang air kecil.

3. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti mules secara

teratur dan semakin lama kontraksi semakin kuat,keluar lendir bercampur

darah dari jalan lahir dan keluar air ketuban dari jalan lahir.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

4. Mengajarkan kepada ibu senam hamil sesuai dengan usia kehamilan ibu

yang bertujuan untuk memperkuat kelenturan otot dan sendi,melatih

teknik pernafasan,mengurangi nyeri pada tulang belakang atau nyeri

punggung serta dapat membuat tidur lebih nyenyak. Dan menyarankan ibu

melakukan senam hamil dirumah.

Ibu mengerti dan sudah melakukannya.

5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi

mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang seperti nasi, sayuran, lauk

pauk dan buah-buahan.

Ibu mengerti dan akan tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya

6. Menganjurkan ibu untuk tetap rajin mengkonsumsi tablet tambah darah

dan kalsium yang berguna untuk mencegah anemia dan perdarahan saat

persalinan. Mengkonsumsi sebelum tidur agar tidak terasa mual , di

konsumsi 1 x 1 perhari, tablet tambah darah berguna untuk pembetukan sel

darah merah sehingga dapat mencegah anemia dan akan mengurangi

perdarahan pasca persalinan.

Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi tablet tambah darah.

 59

7. Menganjurkan ibu untuk minum air putih 8-12 gelas perhari untuk

mencegah dehidrasi.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan akan melakukannya.

8. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang yaitu 1 minggu lagi yaitu

pada tanggal 21 Februari 2022 untuk mengetahui keadaanya dan janinnya,

namun apabila sudah ada keluhan sebelum tanggal tersebut segera datang

ke tenaga kesehatan.

Ibu mengerti dan akan melakukannya.

3.1.2 KunjunganANC 2

Pengkajian

Hari/Tanggal : Minggu, 20 Februari 2022

Pukul : 09.30 WIB

Oleh : Novita Sari

A. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Ibu mengatakan ia sudah merasakan mulas pada tanggal 19 Februari 2022

jam 22.00 wib dan nyeri di punggung bagian bawah.

3. Ibu mengatakan ia sudah banyak minum air putih 8-12 gelas perhari.

4. Ibu mengatakan masih mengkonsumsi tablet Fe 1x1

5. Ibu mengatakan masih terdapat pengeluaran cairan lendir bening pada

kemaluannya.

6. Ibu mengatakan merasakan gerakkan janin ± 10 kali dalam 24 jam

terakhir.
 60

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Ekspresi wajah : Tenang

Tanda-tanda vital

TD : 110 / 90 mmHg

Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 22x/menit

Suhu : 36,8oC

Berat badan : 68 kg

Pemeriksaan Fisik

Mata : Mata simetris kanan dan kiri, konjungtiva merah

muda, seklera putih

Dada : Payudara ibu simetris kiri dan kanan, putting

susu menonjol, aerola menghitam, bersih,tidak

ada benjolan pada payudara, belum keluar

kolostrum

Perut : Perut membesar,sesuai dengan usia

kehamilan,tidak ada luka bekas operasi, terdapat

linea nigra dan stretcmact

Leopold I : TFU berada dipertengahan px dan pusat. Bagian

 61

pada fundus ibu teraba bagian lunak,bulat,tidak

melenting yaitu bokong janin

Leopold II : Bagian kiri ibu teraba keras, agak lunak, datar,

memanjang seperti papan yaitu punggung janin,

perut bagian kanan ibu teraba keras, agak lunak,

teraba kecil-kecil yaitu ekstremitas janin

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat,

agak keras, melenting yaitu kepala janin.

Bagian janin yang ada dibawah perut ibu sudah

masuk PAP. Bagian ini tidak dapat

digoyangkan.

Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (Divergen 4/5 )

TFU dengan Mcd : 34 cm

TBJ: (TFU-11)x155gram

(34 – 11) x 155 gram

23 x 155 gram

3.565 gram

DJJ : 145x/menit,terdengar pada puctum maksimum

kuadran kiri bawah perut ibu secara teratur

Panggul Luar : 1. Distansia Spinarum : 25 cm

 62

2. Distansia Cristarum : 29 cm

3. Konjungata Eksterna : 20 cm

4. Lingkar Panggul : 90 cm

Genetalia : Ibu mengatakan mengalami pengeluaran cairan

lendir bening tidak gatal dan tidak bau, tidak

terdapat varises dan tidak ada hemoroid.

Ekstremitas Atas : Ekstremitas bagian atas tidak terdapat odem

pada punggung tangan, jari-jari lengkap dan

tidak tremor.

Ekstremitas Bawah : Ektremitas bagian bawah jari jari lengkap.

Tidak odema pada tulang pretibia, mata kaki,

dan pungungg kaki, terdapat reflex patella + di

kedua kaki

C. ASSESMENT

Ny.A G1P0A0 Usia kehamilan 39 minggu 6 hari ,janin tunggal hidup intra

uterin presentasi kepala.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin dalam

keadaan sehat dan baik.

Tekanan Darah : 110/90mmHg

 63

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,80C

Pernafasan : 22x/menit

DJJ : 145x/menit

BB : 68 kg,

Usia kehamilan : 39 minggu 6 hari

Tafsiran berat janin : 3.565 gram.

Ibu sudah mengetahui kondisinya dan janinnya, ibu merasa senang.

2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules dan keluar air-air adalah hal yang

normal karena adanya pembukaan dan membimbing ibu untuk rileks.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

3. Memberitahu ibu untuk mengatasi keluhannya yaitu nyeri punggung

bagian bawah dengan cara melakukan olahraga menggunakan gym ball

agar meredakan sakit punggung,serta membantu membuka otot

panggul,agar peluang untuk melahirkan normal menjadi lebih besar dan

mengurangi stress dan kecemasan.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan akan melakukannya.

4. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti mules secara

teratur dan semakin lama kontraksi semakin kuat,keluar lendir bercampur

darah dari jalan lahir dan keluar air ketuban dari jalan lahir seperti yang

sudah dijelaskan pada saat kunjungan awal.

Ibu mengerti dan sudah mengetahuinya.

 64

5. Mengajarkan pada ibu teknik relaksasi yaitu jika merasa kencang dan

mulas perutnya maka tarik nafas panjang dari hidung dan hembuskan

melalui mulut perlahan-lahan.

Ibu mengerti teknik relaksasi dan akan melakukannya.

6. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan-persiapan persalinan,yaitu

sebagai berikut :

B = tempat bersalin atau penolong (bidan)

A = alat persalinan yang steril dan memadai

K = keluarga yang selalu mendampingi

S = surat menyurat jika ada rujukan

O = obat-obatan

K = kendaraan untuk mengantar ibu

U = uang untuk biaya persalinan

Do = persiapan donor darah untuk ibu jika dibutuhkan

Ibu dan keluarga sudah mengerti dan sudah menyiapkan persiapan-

persiapan persalinan.

7. Menganjurkan ibu untuk segera ke bidan atau pelayanan kesehatan apabila

ada keluhan atau tanda-tanda persalinan.

Ibu mengatakan akan segera ke bidan atau pelayanan kesehatan apabila

ada keluhan atau tanda-tanda persalinan.

 63

DAFTAR PUSTAKA

Dinkes Provinsi Lampung. 2020. Rekapitulasi Data Kematian Maternal Provinsi

Lampung.

Hani, Ummi. 2020 Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis.Jakarta :

Salemba Medika.

Kemenkes RI, 2020. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kementrian Kesehatan

RI.

Manuaba,I.B.Gde.2020.Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan.Jakarta:EGC.

Marmi.2020.AsuhanKebidananpadaMasaAntenatal.Yogyakarta:PustakaPelajar.

Pratami, E. 2020. Konsep Kebidanan Berdasarkan Kajian Filosofi dan

Sejarah.Magetan : Forum Ilmiah Kesehatan.

Purwanti,Eni.2020.Asuhan Kebidanan UntukIbuNifas.Yogyakarta:CakrawalaIlmu

Rita, S. Y. 2020. Konsep Kebidanan untuk Pendidikan Kebidanan.Jakarta :

Salemba Medika.

Saifuddin,danA.Bahri.2021.Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal.

Yogyakarta:Pustaka Pelajar.

Sulistyawati, A. 2021..Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan.Jakarta:

Salemba Medika.

Sumarah,dkk.2020.Perawatan Ibu Bersalin(Asuhan Kebidanan Pada Ibu

Bersalin). Yogyakarta:Fitramaya.

Varney,J.M.Kriebs,C.L.Gegor.2020.BukuAjarAsuhanKebidananEdisi4Volume
1.Jakarta:EGC.

VivianN.L.D.2020.AsuhanNeonatusBayidanAnakBalita.Jakarta:SalembaMedika.

Wheeler,L.2020. BukuSakuAsuhanPranataldanPascapartum.Jakarta:EGC.

Wijaya, Adi. 2020. Analisis Faktor Petugas Dalam Pengisian Kartu Ibu Dan Alur
Rujukan Ibu Hamil Risti.” Seminar Nasional Hasil Penelitian 2(1).
 64

Wiknjosastro, Gulardi. 2020. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan

PersalinanNormal.Jakarta:JaringanNasionalPelatihanKlinikKesehatanReproduksi
DepartemenKesehatan RI.
LAMPIRAN

64
 65

Lampiran 1
 66

Lampiran 2
 67

Lampiran 3