ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.

“A“ UMUR 27 TAHUN

P1 A0 POSPARTUM HARI KE 5 DENGAN
PUTING LECET DI PMB “Z”
KOTA BENGKULU

LAPORAN TUGAS AKHIR (ASKEB)

Diajukan Sebagai Persyaratan

Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun Oleh:

HASTUTI APRIDAYANTI
NPM: 1726030059

PROGRAM STUDI JENJANG DIPLOMA DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2020
 HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan Tugas Akhir dengan judul :

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “A“ UMUR 27 TAHUN

P1 A0 POSPARTUM HARI KE 5 DENGAN
PUTING LECET DI PMB “Z”
KOTA BENGKULU

Disusun Oleh :

HASTUTI APRIDAYANTI
NPM: 1726030059

Telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan di hadapan penelaah

Pembimbing I Pembimbing II,

Pitri Subani, SST, M.Kes Dewi Aprilia Ningsih I, SST, M.Kes

Mengetahui
Ketua Prodi DIII Kebidanan
STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu

Yuni Ramadhaniati, SST, M.Kes

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan

rahmad dan hidayah nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan LTA

dengan judul : Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun

Tahun P1A0 Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet di PMB “Z” Kota

Bengkulu Tahun 2020. Dalam penyusunan Tugas Akhir ini penulis mengalami

hambatan serta banyak terdapat kekurangan. Namun berkat bimbingan dan bantuan

serta semangat dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan Proposal

Tugas Akhir ini dengan maksimal.

Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada yang

sebesar- besarnya kepada :

1. Drs. H. S. Effendi, MS selaku Ketua STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu.

2. Yuni Ramadhaniati, SST, M.Kes Selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan STIKES Tri

Mandiri Sakti Bengkulu

3. Pitri Subani, SST, M.Kes selaku Pembimbing I, yang telah penuh keikhlasan dan

kesabaran di sela-sela kesibukan beliau yang padat telah memberikan bimbingan,

bantuan dan petunjuk sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas

Akhir ini.

4. Dewi Aprilia Ningsih I , SST, M.Kes Selaku Pembimbing II yang telah penuh

keikhlasan dan kesabaran disela-sela kesibukan beliau yang padat telah

iii
 memberikan bimbingan, bantuan dan petunjuk sehingga penulis dapat

menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini.

5. Teman-teman yang telah membantu dan memberikan dukungan sehingga Laporan

Tugas Akhir ini bisa selesai tepat waktu.

Bengkulu, Juni 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL
i
HALAMAN PERSETUJUAN
ii
KATA PENGANTAR
iii
DAFTAR ISI
v
DAFTAR BAGAN............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN
ix

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang........................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah..................................................................................... 5
C. Tujuan........................................................................................................ 5
1. Tujuan Umum...................................................................................... 5
2. Tujuan Khusus..................................................................................... 5
D. Manfaat...................................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori............................................................................................. 8
1. Masa Nifas........................................................................................... 8
a. Pengertian ..................................................................................... 8
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas........................................................... 9
c. Tahapan Masa Nifas)..................................................................... 9
d. Masalah Dalam Pemberian ASI.................................................... 10
e. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas ................ 11
f. Kebijakan Nasional ...................................................................... 13
g. Perawatan Payudara Pada Masa Nifas ......................................... 15
h. Teknik Menyusui .......................................................................... 16
i. Manfaat Pemberian ASI................................................................ 23
2. Anatomi Fisiologi Payudara................................................................ 27
3. Putting Lecet........................................................................................ 30
a. Pengertian ..................................................................................... 30
b. Tanda dan Gejala........................................................................... 31

v
 c. Penyebab Puting Lecet.................................................................. 31
d. Pencegahan.................................................................................... 32
e. Penatalaksanaan............................................................................. 33
B. Manajemen Kebidanan Varney................................................................. 40
1. Pengertian Manajemen Varney ......................................................... 40
2. Pengertian Manajemen SOAP............................................................. 40
3. Langkah-langkah manajemen Kebidanan Varney............................... 40
4. Langkah-langkah Manajemen SOAP.................................................. 46
C. Kerangka Konseptual ............................................................................... 48

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus....................................................................................... 50
1. Lokasi Studi Kasus.............................................................................. 50
2. Subjek Studi Kasus ............................................................................. 50
3. Waktu.................................................................................................. 51
4. Instrumen Studi Kasus......................................................................... 51
B. Teknik Pengumpulan Data........................................................................ 51
C. Alat-alat yang dibutuhkan ........................................................................ 51

BAB IV TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan Kasus.......................................................................................... 53
B. Pembahasan............................................................................................... 65

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan................................................................................................ 69
B. Saran.......................................................................................................... 70
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vi
 DAFTAR BAGAN

Halaman
Bagan 1 Kerangka Konsep........................................................................... 48

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1 Posisi Menyusui berbaring............................................................. 17
Gambar 2 Posisi Menyusui Sambil Duduk ................................................... 17
Gambar 3 Posisi Menyusui Dengan Air Susu Memancar.............................. 18
Gambar 4 Posisi Menyusui Sambil Berdiri ................................................... 18
Gambar 5 Posisi Menyusui Dibawah Lengan................................................ 19
Gambar 6 Posisi Menyusui Bayi Kembar...................................................... 19
Gambar 7 Menyendawakan Bayi Dengan Tengkurap.................................... 23
Gambar 8 Anatomi Payudara.......................................................................... 28
Gambar 9 Bentuk Puting Susu ....................................................................... 29
Gambar 10 Menggunakan ASI Pada Bagian Putting Lecet.............................. 34
Gambar 11 Mengompres Payudara Dengan Handuk hangat ........................... 35
Gambar 12 Mengoleskan Pelembap Alami Untuk Mencegah Kekeringan...... 35
Gambar 13 Memakai Lidah Buaya Sebagai Penyembuh................................. 36
Gambar 14 Memakai Kantong Teh ................................................................. 36
Gambar 15 Gunakan Breast Pad Untuk Menjaga Gesekan Pada Puting.......... 38
Gambar 16 Minyak Kelapa Untuk Mengurangi Rasa Perih............................. 38
Gambar 17 Menggunakan Madu Untuk Menyembuhkan................................ 39

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Konsul

Lampiran 2 Permohonan Pelaksanaan Sidang LTA
Lampiran 3 informed Consent
Lampiran 4 Lembar Permohonan Jadi Pasien
Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Pasien

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

World Health Organization (WHO) pada tahun 2017 MLCC adalah model

perawatan dimana bidan atau tim bidan memberi perawatan kepada wanita selama

kehamilan, persalinan dan periode perinatal. Dengan peningkatan kelahiran

difasilitas (hampir 80% secara global), ada peluang besar untuk menyediakan

perawatan bayi baru lahir tinggal difasilitas selama 24 jam yang

direkomendasikan setelah kelahiran yang merupakan waktu paling kritis ketika

komplikasi dapat terjadi. Perawatan nifas yang direkomendasikan difasilitas

kesehatan atau kunjungan rumah untuk menjangkau bayi baru lahir dan keluarga

mereka. Kemajuan yang dipercepat untuk kelangsungan hidup neonatan dan

promosi kesehatan dan kesejahteraan membutuhkan penguatan kualitas perawatan

serta memastikan ketersediaan layanan kesehatan yang berkualitas. (WHO,2018)

Berdasarkan laporan dari Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI 2017), Sebagian besar anak (95%) pernah mendapat ASI; lebih dari

separuh anak (57%) mendapatkan ASI dalam periode 1 jam setelah lahir; dan 74

persen anak mulai disusui dalam 1 hari setelah lahir. Enam puluh satu persen anak

diletakkan di dada ibu segera setelah lahir dan 60 persen anak mengalami kontak

kulit dengan ibu segera setelah lahir. Temuan lainnya menunjukkan bahwa 44

persen anak mendapat makanan pralaktasi (makanan selain ASI) dalam 3 hari
 2

setelah lahir. Separuh (52%) anak berumur di bawah 6 bulan mendapatkan ASI

eksklusif.

Persentase ASI eksklusif ini menurun seiring dengan bertambahnya umur

anak, dari 67 persen pada umur 0-1 bulan menjadi 55 persen pada umur 2-3 bulan

dan 38 persen pada umur 4-5 bulan. Persentase anak yang mendapat ASI dan

mengonsumsi makanan pendamping ASI meningkat seiring bertambahnya umur

anak dan mencapai 74 persen pada kelompok umur 12-17 bulan. Persentase anak

yang tidak mendapat ASI juga meningkat seiring dengan bertambahnya umur,

dari 8 persen pada umur 0-1 bulan menjadi 41 persen pada umur 18-23 bulan.

(SDKI 2017)

Air susu ibu merupakan sumber nutrisi terbaik yang dapat meningkatkan

kesehatan ibu dan anak. Pemberian ASI pada bayi sangat penting terutama dalam

periode awal kehidupan, oleh karena itu bayi cukup diberi ASI secara eksklusif

selama 6 bulan pertama tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan

makanan atau minuman lain. Proses menyusui segera setelah melahirkan juga

membantu kontraksi uterus sehingga mengurangi kehilangan darah ibu pada masa

nifas. Pemerintah telah menetapkan kebijakan nasional terkait program pemberian

ASI eksklusif yang dituangkan dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia

Nomor: 33 Tahun 2012. Target Rencana Strategis (Renstra) 2015-2019 adalah

cakupan ASI eksklusif sebesar 50 persen pada tahun 2019 (Kementerian

Kesehatan RI, 2015)

 3

Dalam masa nifas terdapat suatu aktifitas yang dapat mendatangkan

kebahagiaan tersendiri bagi ibu, yaitu menyusui. Menyusui merupakan proses

memberikan makanan pada bayi dengan menggunakan air susu ibu langsung dari

payudara ibu. ASI eksklusif merupakan pemberian ASI tanpa makanan

pendamping (termasuk air jeruk, madu, air gula), yang di mulai sejak bayi baru

lahir sampai dengan usia 6 bulan, pemberian ASI eksklusif ini tidak harus

langsung dari payudara ibunya (Risneni, 2015).

Dalam kenyataannya, pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan tidak

sesederhana yang dibayangkan. Banyak kendala yang timbul dalam upaya

memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan bayi (Wiji, 2013).

Masalah pada bayi umumnya berkaitan dengan manajemen laktasi yaitu

salah satunya puting susu lecet. Puting susu lecet merupakan salah satu masalah

dalam menyusui yang disebabkan trauma pada puting susu saat menyusui, selain

itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Sebanyak 57 % ibu

yang menyusui dilaporkan pernah menderita puting susu lecet. World Health

Organization (WHO) memperkirakan setiap tahun terdapat 1-1,5 juta bayi

meninggal dunia karena tidak diberi ASI secara eksklusif (Risneni, 2015).

Penyebab puting susu lecet yaitu teknik menyusui yang tidak benar, puting

susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat ibu

membersihkan puting susu, moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting

susu, bayi dengan tali lidah pendek, cara menghentikan menyusui yang kurang

tepat. Penanganan puting susu lecet dapat dilakukan secara mandiri oleh ibu
 4

dengan perawatan puting susu lecet, teknik menyusui yang benar dan perawatan

payudara. Bidan juga harus ikut serta memberikan informasi khusus dalam

penanganan puting susu lecet agar ibu nifas mampu melakukan perawatan secara

mandiri bila terjadi puting susu lecet (Eliyanti dkk, 2017).

Berdasarkan data yang diperoleh dari profil provinsi Bengkulu tahun 2018

jumlah bayi yang mendapat ASI eksklusif pada Bayi usia 0-6 Bulan sebanyak

8.235 (76%), dengan angka tertinggi cakupan ASI Eksklusif berada di

kabupaten/kota Bengkulu Utara 1.634 dan terendah di Kota Bengkulu dengan

jumlah 151. (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Kota Bengkulu 2018)

Sedangkan data yang diperoleh dari profil kota Bengkulu selama 2017

cakupan ASI ekslusif adalah 55,3% dan pada tahun 2018 jumlah cakupan ASI

ekslusif menurun cukup jauh yaitu 39,9% atau sebesar 15.4%. (Profil Kota

Bengkulu 2018).

Berdasarkan perbandingan 3 tempat Praktek Mandiri Bidan (PMB) di

wilayah kerja Pusekesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu dari Bulan Januari

sampai Bulan Desember 2019 yaitu PMB Bidan “S” kasus Nifas dengan Putting

Lecet tidak ada dari 48 orang ibu nifas, di PMB “Z” kasus Nifas dengan Putting

Lecet sebanyak 5 orang dari 81 orang ibu Nifas dan di PMB “D” kasus ibu nifas

dengan Putting Lecet tidak ada dari 37 orang ibu nifas.

Dari data di atas menunjukkan bahwa kejadian putting lecet pada ibu Nifas

paling banyak banyak terjadi di PMB “Z” maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian pada ibu Nifas dengan Putting Lecet di PMB “Z” Sawah Lebar untuk
 5

dijadikan studi kasus dalam Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “X” Umur X Tahun Tahun PxAx Pospartum Hari

ke X dengan puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang maka dapat diambil masalah “Bagaimana

“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum

Hari ke 5 Dengan Puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020” dengan

pendekatan manajemen asuhan kebidanan dengan metode VARNEY.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk dapat melaksanakan penanganan “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari ke 5 Dengan Puting

Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020” sesuai teori manajemen

kebidanan yang diaplikasikan dalam asuhan dengan metode VARNEY.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk dapat melaksanakan pengkajian “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada

Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari ke 5 Dengan Puting Lecet

di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

b. Untuk dapat melaksanakan interprestasi data, “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari ke 5 Dengan Puting

Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

 6

c. Untuk dapat menentukan Diagnosis atau Masalah Potensial , “Asuhan

Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari

ke 5 Dengan Puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

d. Untuk dapat melaksanakan Perlunya Penanganan Segera “Asuhan

Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari

ke 5 Dengan Puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

e. Untuk dapat melaksanakan Perencanaan Asuhan Menyeluruh “Asuhan

Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari

ke 5 Dengan Puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

f. Untuk dapat melakukan Pelaksanaan Asuhan “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

Pada Ny.”A” Umur 27 Tahun P1 A0 Postpartum Hari ke 5 Dengan Puting

Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

g. Untuk dapat melakukan evaluasi “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Patologis

Pada Ny.”X” Umur “X” Tahun Px Ax Postpartum Hari ke “X” Dengan

Puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”.

D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis untuk

menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman serta wawasan mengenai

Anemia pada kehamilan serta dapat menambah sumber referensi

diperpustakaan khususnya bagi mahasiswa tentang asuhan kebidanan pada ibu

hamil dengan anemia ringan.

 7

2. Manfaat Praktis

Studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi peneliti dalam

melakukan pelayanan langsung untuk mengaplikasikan asuhan kebidanan

yang bertujuan meningkatkan kualitas pelayanan dalam pemberian asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan sehingga dapat mencegah

terjadinya komplikasi lebih lanjut.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori

1. Masa Nifas

a. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas adalah atau puerperium dimulai sejak lahirnya plasenta

sampai 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan pasca persalinan harus

terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang

meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan

penyakit yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI,

cara menjarangkan kehamilan, imunisasi dan nutrisi bagi ibu.

(Prawirohardjo,2016:356)

Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan

selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ reproduksi

secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil.

Perubahan organ reproduksi ini di sebut involusi. (Prawirohardjo,2016)

Asuhan selama periode nifas perlu mendapat perhatian karena sekitar

60% Angka Kematian Ibu terjadi pada periode ini. Angka Kematian Ibu

(AKI) adalah banyaknya wanita yang meninggal dari suatu penyebab

kematian terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak

termasuk kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan

 9

dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan

lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. (Maritalia,2017:1)

b. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas dan Menyusui

Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas dan Menyusui adalah

(Maritalia,2017:2)

1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

2) Melaksanakan skrinning secara komperhesif, deteksi dini, mengobati

atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.

3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,

nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta

perawatan bayi sehari-hari.

4) Memberikan pelayanan Keluarga Berencana (KB)

5) Mendapatkan kesehatan emosi.

c. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas seperti dijelaskan diatas merupakan rangkaian setelah

proses persalinan dilalui oleh seorang wanita, beberapa tahapan nifas yang

harus dipahami oleh seorang bidan antara lain : (Rukiyah dkk,2018:5)

1) Puerperium dini yaitu pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri

dan berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial yaitu pemulihan menyeluruh alat-alat genital

yang lamanya 6-8 minggu.

 10

3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi.

d. Masalah dalam Memberikan ASI

1) Kurang Informasi

Akibat kurang informasi, banyak ibu menganggap susu formula sama

baiknya, bahkan lebih baik dari ASI. Untuk dapat melaksanakan

program ASI ekslusif, ibu dan keluarganya perlu menguasai informasi

tentang fisiologi laktasi, keuntungan pemberian ASI, kerugian

pemberian susu formula, cara menyusui yang baik dan benar dan siapa

yang harus dihubungi jika terdapat keluhan atau masalah menyusui

(Simbolon, 2017).

2) Puting Susu Nyeri

Umumnya ibu akan merasa nyeri pada awal waktu menyusui. Perasaan

sakit ini akan berkurang setelah ASI keluar. Bila posisi mulut bayi dan

putting susu ibu benar, perasaaan nyeri akan hilang.

(Elisabeth, Endang. 2015:31)

3) Putting Susu Lecet

Putting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan

menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan kadang-kadang

mengeluarkan darah. Putting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi

menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh trush

(candidates) atau dermatitis. (Elisabeth,Endang.2015:33)

 11

4) Payudara Bengkak

Pada hari-hari pertama (sekitar 2-4 jam), payudara sering terasa penuh

dan nyeri disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara

bersamaan dengan ASI mulai diproduksi dalam jumlah banyak.

Penyebabnya adalah posisi mulut bayi dan putting susu ibu salah,

produksi ASI bertambah, terlambat menyusui, pengeluaran ASI yang

jarang dan waktu menyusui yang terbatas. (Elisabeth,Endang.2015:31)

5) Abses/ Mastitis

Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah,

bengkak kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh

meningkat. Di dalam terasa ada masa pada (lump) dan diluarnya kulit

menjadi merah. Kejadian ini terjadi pada masa nifas 1-3 minggu setelah

persalinan diakibatkan oleh sumbatan susu yang berlanjut. Keadaan ini

disebabkan kurangnya ASI diisap/dikeluarkan atau pengisapan yang

tidak efektif. Dapat juga karena kebiasaan menekan payudara dengan

jari atau karena tekanan baju/BH. (Elisabeth,Endang.2015:31)

e. Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas

Setelah proses persalinan selesai bukan berarti tuags dan tanggung

jawab seorang bidan terhenti, karena asuhan kepada ibu harus di lakukan

secara komprehensif dan terus menerus, artimya selama masa kurun waktu

reproduksi seorang wanita harus mendapatkan asuhan yang berkualitas dan

standar, salah satu asuhan berkesinambungan adalah asuhan ibu selama

 12

masa nifas. Bidan mempunyai peran dan tanggung jawab antara lain :

(Rukiyah dkk,2018:3-4)

1) Bidan harus tinggal bersama ibu dan bayi dalam beberapa saat untuk

memastikan keduanya dalam kondisi yang stabil.

2) Periksa fundus tiap 15 menit pada jam pertama, 20-30 menit pada jam

kedua, jika kontraksi tidak kuat. Massase uterus sampai keras karena

otot akan menjepit pembuluh darah sehingga menghentikan

perdarahan.

3) Periksa tekanan darah, kandung kemih, Nadi, perdarahan tiap 15 menit

pada jam pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua.

4) Anjurkan ibu untuk mencegah dehidrasi, bersihkan perinium dan

kenakan pakaian bersih, biarkan ibu istirahat, beri posisi yang nyaman,

dukung program bounding attachman dan ASI Ekslusif, ajarkan ibu

dan keluarga untuk memeriksa fundus dan perdarahan, beri konseling

tentang gizi, perawatan payudara serta kebersihan diri.

5) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas

sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan

psikologis selama masa nifas.

6) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

7) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa

nyaman.
 13

8) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan

ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.

9) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

10) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara

mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi

yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.

11) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,

menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya

untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan

memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.

12) Memberiksan asuhan secara profesional.

f. Kebijakan Nasional

Selama ibu berada pada masa nifas, paling sedikit bidan harus

melakukan kunjungan, dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru

lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah

yang terjadi.

Seorang bidan pada saat memberikan asuhan kepada ibu dalam masa

nifas, ada beberapa hal yang harus dilakukan, akan tetapi pemberian

asuhan kebidanan pada ibu masa nifas tergantung dari kondisi ibu sesuai

dengan tahapan perkembangannya antara lain: (Rukiyah dkk,2018)

1) Kunjungan Ke-1 (6-8 jam setelah persalinan)

a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri;

 14

b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan: Rujuk bila

perdarahan berlanjut;

c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri;

d) Pemberian ASI awal;

e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir;

f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia;

g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan

ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau

sampai ibu dan bayi dalam keadaan sehat.

2) Kunjungan Ke-2 (6 hari setelah persalinan)

a) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal: Uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau;

b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan

abnormal;

c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat;

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan

tanda-tanda penyulit;

e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

 15

3) Kunjungan Ke-3 (2 minggu setelah persalinan)

Sama dengan kunjungan ke-2.

4) Kunjungan Ke-4 (6 minggu setelah persalinan)

a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi

alami;

b) Memberikan konseling untuk KB secara dini.

g. Perawatan Payudara Pada Masa Nifas (Maryunani, 2015)

1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada puting susu

2) Menggunakan Bra yang menyokong payudara

3) Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar

pada sekitar puting susu setiap kali menyusui. Tetapi menyusui

dimulai dari puting susu yang tidak lecet

4) Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. Asi

dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok.

5) Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum paraceyamol 1 tablet

6) Untuk payudara dari arah pangkal menuju puting susu dan sisi tangan

untuk mengurut payudara

7) Keluarkan ASI sebagian dari depan payudara sehingga puting sisi

menjadi lunak

8) Susukan bayi setiap 2-3 jam, apabila tidak dapat menghisap seluruh

ASI, sisanya keluarkan dengan tangan

9) Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui

 16

h. Teknik Menyusui

Teknik menyusui penting diajarkan kepada ibu untuk mencegah kesulitan

dalam pemberian ASI. Yang termasuk dalam teknik menyusui menurut (Sri

Astuti,dkk, 2015) antara lain :

1) Posisi Menyusui

Posisi menyusui akan dibahas disini yaitu posisi berbaring, posisi

duduk, serta posisi untuk menyusui bayi kembar secara bersamaan.

Masing-masing posisi tersebut dijelaskan sebagai berikut. (Sri

Astuti,dkk, 2015)

a) Posisi Berbaring

Ibu dipastikan merasa nyaman dan relaxs. Agar santai, maka ibu

berbaring pada sisi yang ia bisa tidur. Rasa nyaman bisa dibantu

dengan menempatkan satu bantal dibawah kepala dan bantal yang

lain dibawah dada. Tubuh bayi diletakkan dekat dengan ibu dan

kepalanya berasa setinggi payudara sehingga bayi tidak perlu

menarik putting. Ibu dapat menyangga payudara, dan apabila tidak

menyangga payudara, maka dapat memegang bayi dengan lengan

atas.
 17

Gambar 1 .Posisi Menyusui Berbaring

b) Posisi Menyusui Sambil Duduk

Ibu dipastikan duduk dengan nyaman dan santai pada kursi yang

rendah, biasanya kursi yang disertai sandaran lebih baik. Apabila

kursinya agak tinggi, maka diperlukan kursi untuk meletakkan kaki

ibu.

Gambar 2. Posisi Menyusui Sambil Duduk

 18

c) Posisi Menyusui dengan ASI yang memancar (penuh)

Bayi ditengkurepkan di atas dada ibu dengan tangan ibu sedikit

menahan kepala bayi. Posisi ini bayi tidak akan tersedak.

Gambar 3. Posisi Menyusui Dengan Air Susu Memancar

d) Posisi Ibu Sambil Berdiri

Penting bagi ibu untuk merasa nyaman dan relaks, dan untuk bayi

perlekatannya benar sehingga bayi menyusu dengan efektif.

Gambar 4. Posisi Menyusui Sambil Berdiri

 19

e) Posisi Dibawah Lengan (underarm position)

Posisi lalinnya yang dapat digunakan yaitu memegang bayi pada

lengan dengan posisi lengan bawah (underarm position). Posisi ini

berguna untuk bayi kembar atau jika sulit meletakkan bayi.

Gambar 5. Posisi Menyusui di Bawah Lengan

f) Posisi Menyusui Bayi Kembar

Ibu dapat menyusui sekaligus dua bayi, yaitu dengan posisi seperti

memegang bola (football position). Jika menyusui bersama-sama,

maka bayi sebaiknya menyusu pada payudara secara bergantian,

jangan menetap pada satu payudara. Walaupun football position

merupakan cara yang baik, namun ibu sebaiknya mencoba posisi

lainnya secara bergantian, dan yang penting adalah menyusui bayi

lebih sering.

Gambar 6. Posisi Menyusui Bayi Kembar

 20

2) Langkah-Langkah Menyusui Yang Benar

Untuk menyusui yang benar, terdapat langkah-langkah yang perlu

dilakukan, yaitu apa yang perlu diperhatikan ibu sebelum menyusui,

bagaimana cara memegang bayi, bagaimana cara menyangga payudara,

dan bagaimana perlekatan yang benar. Langkah-langkah tersebut

meliputi : (Sri Astuti,dkk, 2015:182-183)

a) Cuci tangan

Tangan dicuci dengan air bersih dengan sabun, kemudian

dikeringkan.

b) Langkah sebelum menyusui

Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan

pada putiing susu dan areola. Cara ini mempunyai manfaat sebagai

disinfektan dan menjaga kelembapan putting susu.

c) Memegang Bayi dengan cara , Bayi diletakkan menghadap perut

ibu/payudara, Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi

terletak pada lengkung siki ibu, dan bokong bayi terletak pada

lengan. Kepala bayi tidak boleh tertengadah dan bokong bayi

ditahan dengan telapak tangan ibu, Satu tangan bayi diletakkan di

belakang badan ibu, dan satu lagi di depan, Perut bayi menempel

badan ibu dan kepala bayi menghadap payudara, Telinga dan lengan

bayi terletak pada satu garis lurus dan Ibu menatap dengan kasih

sayang.
 21

d) Menyangga payudara

Payudara dipegang dengan ibu jari di atas jari yang lain menompang

di bawah, jangan menekan putting susu atau areolanya saja.

e) Perlekatan yang Benar yaitu dengan cara , Bayi di beri rangsangan

untuk membuka mulut (rooting reflex) dengan menyentuh pipi

dengan putting susu, menyentuh mulut, Setelah mulut bayi terbuka

lebar, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke payudara ibu dengan

putting serta areola dimasukkan ke mulut bayi, Sebagian besar

areola diusahakan dapat masuk ke dalam mulut bayi, sehingga

putting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan

menekan ASI keluar dari tempat penampungan di bawah areola, dan

Setelah bayi mulai mengisap, payudara tidak perlu dipegang atau

disangga lagi

3) Cara Pengamatan Teknik Menyusui yang Benar

Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat menyebabkan putting

susu menjadi lecet, ASI tidak keluar optimal, sehingga mempengaruhi

produksi ASI selanjutnya, atau bayi enggan menyusu. Oleh karena itu,

hal yang perlu diperhatikan meliputi: (Sri Astuti dkk,2015)

a) Bayi tampak tenang.

b) Badan bayi menempel pada perut ibu.

c) Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garus lurus.

d) Mulut bayi terbuka lebar.

 22

e) Dagu bayi menempel pada payudara ibu.

f) Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, dan areola bagian

bawah lebih banyak yang masuk.

g) Kepala agak menengadah.

h) Bayi tampak mengisap kuat dengan irama perlahan.

i) Putting susu tidak nyeri.

4) Melepas Isapan Bayi

Ibu perlu mendapatkan pengetahuan bagaimana cara melepas isapan

bayi setelah selesai menyusui, atau akan menyusui pada payudara yang

satunya lagi. Sehingga dapat mengurangi lecet pada payudara yang bisa

menimbulkan radang payudara (mastitis). Langkahnya adalah sebagai

berikut: (Sri Astuti dkk,2015) . Melepas isapan bayi, dengan cara :

a) Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut

atau

b) Dagu bayi ditekan kebawah.

c) Menyusui berikutnya dari payudara yang terakhir dikosongkan.

d) Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian

dioleskan pada putting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering

dengan sendirinya.
 23

5) Menyendawakan Bayi

Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung

supaya bayi tidak muntah (gumoh) setelah menyusu. Cara

menyendawakan bayi yaitu sebagai berikut : (Sri Astuti dkk,2015)

a) Bayi di gendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu, kemudian

punggungnya di tepuk perlahan.

Gambar 15. Cara menyendawakan bayi

b) Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya

ditepuk perlahan

Gambar 7. Menyendawakan bayi dengan tengkurap

i. Manfaat Pemberian ASI (Simbolon, 2017)

1) Manfaat Pemberian ASI Bayi Bayi

Banyak manfaat pemberian ASI khususnya ASI eksklusif yang dapat

dirasakan. Menurut Roesli (2008), manfaatnya anata lain bagi bayi

adalah:

a) ASI sebagai nutrisi

ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan

komposisi yang seimbang dan disesuaikan dengan kebutuhan

 24

pertumbuhan bayi. ASI adalah makanan bayi yang paling sempurna,

baik kualitas maupun kuantitasnya. Dengan tata laksana menyusui

yang benar, ASI sebagai makanan tunggal akan cukup memenuhi

kebutuhan tumbuh bayi normal sampai usia 6 bulan.

b) ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi

Bayi baru lahir secara alamiah mendapat imunoglobin dari

ibunya melalui ari-ari. Namun, kadar zat ini akan cepat sekali

menurun segera setelah bayi lahir. Badan bayi baru membuat zat

kekebalan cukup banyak pada waktu usia 9 sampai 12 bulan. Pada

saat kekebalan bawaan menurun, sedangkan yang dibentuk oleh

badan bayi belum mencukupi maka akan terjadi kesenjangan zat

kekebalan tubuh bayi.

c) ASI meningkatkan kecerdasan

Kecerdasan anak berkaitan erat dengan otak maka jeals bahwa

faktor utama yang mempengaruhi perkembangan kecerdasan adalah

pertumbuhan otak. Sementara itu, pertumbuhan otak dipengaruhi

oleh nutrisi yang diberikan. Nutrisi yang terdapat dalam ASI adalah:

(1) Taurin adalah suatu bentuk zat putih telur yang hanya terdapat

dalam ASI untuk neurotransmitter inhibitor dan stabilisator

membrane;

(2) Laktosa : merupakan hidrat arang utama dari ASI untuk

pertumbuhan otak;
 25

(3) Asam Lemak ikatan panjang,seperti DHA dan AA untuk

pertumbuhan otak dan retina;

(4) Kolesterol untuk mengeliminasi jaringan saraf;

(5) Kolin untuk meningkatkan memori.

d) ASI meningkatkan jalinan kasih sayang

Bayi yang sering berada dalam dekapan ibu karena menyusu

akan merasakan kasing sayang ibunya. Ia juga akan merasa aman dan

tentram. Perasaan terlindung dan disayangi inilah yang akan menjadi

dasar perkembangan emosi bayi dan membentuk kepribadian yang

percaya diri dan dasar spiritual yang baik.

2) Bagi Ibu

Menurut Roesli (2008) beberapa keuntungan bagi ibu antara lain:

a) Mengurangi perdarahan setelah melahirkan

Ini karena pada saat ibu menyusui terjadi peningkatan kadar

oksitosin yang berguna untuk penutupan pembuluh darah sehingga

perdarahan akan berhenti.

b) Mengurangi terjadinya anemia

c) Menjarangkan kehamilan

Hal ini terjadi karena hisapan mulut bayi pada putting susu ibu

merangsang ujung saraf sensorik sehingga post anterior hipofise

mengeluarkan prolactin. Prolaktin masuk ke indung telur, menekan

produksi estrogen akibatnya tidak ada ovulasi. Selama ibu memberi

 26

ASI eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan

pertama setelah melahirkan.

d) Mengecilkan rahim

Kadar oksitosin ibu menyusui akan membantu rahim untuk

kembali ke ukuran sebelum hamil.

e) Lebih cepat langsing

Oleh karena menyusui memerlukan energi maka tubuh akan

mengambilnya dari lemak yang tertimbun selama hamil. Dengan

demikian berat badan ibu akan cepat kembali ke berat badan

sebelumnya.

f) Mengurangi kemungkinan menderita kanker

Pada ibu menyusui yang memberikan ASI eksklusif

kemungkinan akan mengurangi menderita kanker payudara dan

kanker indung telur.

g) Memberi kepuasan bagi ibu

Ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan merasakan

kepuasan, kebanggaan dan kebahagiaan yang mendalam.

3) Bagi Keluarga

Manurut Wiji,R.N (2013) manfaat ASI bagi keluarga adalah:

a) Aspek Ekonomi

Memberikan ASI kepada bayi, dapat mengurangi pengeluaran

keluarga. ASI tidak perlu dibeli, Sehingga dapat menghemat.

 27

b) Aspek Psikologi

Kebahagiaan keluarga bertambah, karena kelahiran lebih

jarang, suasana kejiwaan ibu baik dan mendekatkan hubungan bayi

dengan keluarga.

c) Aspek Kemudahan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan dimana saja

dan kapan saja. Keluarga atau ibu tidak perlu repot menyiapkan air

masak, botol susu dan dot untuk dibersihkan.

4) Bagi Negara

a) Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi

Adanya faktor protektif dan nutrient yang sesuai dengan ASI

menjamin status gizi baik sera kasakitan dan kematian anak menurun.

b) Menghemat devisa negara

ASI dianggap sebagi kekayaan nasional. Jika semua ibu

menyusui, diperkirakan dapat menghemat devisa negara yang

seharusnya membeli susu formula.

2. Anatomi Fisiologi Payudara

a. Payudara (Anik Maryunani,2015:97-98)

1) Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit,

diatas otoo dada, dan fungsinya memproduksi susu unuk nutrisi bayi.

2) Payudara adalah organ tubuh yang terletak di bagian bawah kulit dan

diatas otot dada.

 28

3) Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara , dengan berat kira-

kira 200 gram, yang kiri umumnya lebih besar dari yang kanan.

4) Pada waktu hamil, payudara membesar mencapai 600 gram dan pada

waktu menyusui bisa mencapai 800 gram.

Gambar 8. Anatomi Payudara

b. Bagian Utama Payudara

Ada tiga bagian utama payudara yaitu korpus/badan, areola dan papilla

yang di uraikan sebagai berikut: (Anik Maryunani,2015:98-100)

1) Korpus (badan),yaitu bagian yang membesar:

a) Dalam korpus mammae terdapat alveolus, yaitu unit terkecil yang

memproduksi susu.

b) Alveolus terdiri dari beberapa sel Aciner, jaringan lemak, sel

plasma, sel oto polos dan pembuluh darah.

c) Beberapa alveolus mengelompok membentuk lobues berkumpul

menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara.

 29

d) Dari alveolus ASI disalurkan ke dalam saluran kecil (duktulus),

kemudian beberapa saluran kecil bergabung membentuk saluran

yang lebih besar (duktus laktiferus).

2) Areola yaitu bagian yang kehitaman ditengah:

a) Dibawah areola, saluran yang lebih besar melebar disebut sinius

laktiferus.

b) Akhirnya semua memusat ke dalam putting dan bermuara ke luar.

c) Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran, terdapat otot

polos yang bila berkontraksi memompa ASI keluar.

3) Papilla, atau putting yaitu bagian menonjol di puncak payudara :

a) Ada empat macam bentuk putimg,yaitu putting yang normal/umum,

pendek/datar, panjang dan terbenam (interverted)

Gambar 9. Bentuk putting susu

b) Namun bentuk-bentuk putting ini tidak terlalu berpengaruh pada

proses laktasi, yang penting adalah bahwa putting susu dan areola
 30

dapat ditarik sehingga membentuk tonjolan atau “dot” ke dalam

mulut bayi.

c) Kadang dapat terjadi putting tidak menonjol/keluar sehingga bayi

tidak bisa menyusu dengan baik.

d) Pada papilla dan areola terdapat syaraf peraba yang sangat penting

untuk reflex menyusui.

e) Bila putting dihisap, terjadilah rangsangan saraf yang diteruskan ke

kelenjar hipofisis yang kemudian merangsang produksi dan

pengeluaran ASI.

3. Puting Lecet

a. Pengertian

Puting lecet merupakan salah satu masalah dalam menyusui yang

disebabkan trauma pada putting susu saat menyusui, selain itu dapat terjadi

retak dan pembentukan celah-celah. (Risneni,2015)

Puting lecet adalah masalah menyusui dimana putting mengalamai

cedera karena lecet, kadang kulitnya sampai terkelupas atau luka berdarah

sehingga ASI menjadi berwarna pink, merupakan hal yang banyak

dikeluhkan ibu menyusui, khususnya ibu baru.(Andriani,2011)

Putting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan

menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan kadang-kadang

mengeluarkan darah. Putting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi

 31

menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh trush (candidates)

atau dermatitis. (Elisabeth,Endang.2015:33)

Puting susu lecet dapat disebebkan trauma pada puting susu saat

menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah.

Ratakan pada puting sebenarnya bisa sembuh sendiri dalam waktu 48 jam

(Martalia, 2017)

b. Tanda Dan Gejala (Martalia, 2017)

1) Kulitnya merah, retak

2) Kadang gatal

3) Mengkilap

4) Rasa sakit yang menetap

5) Kulit kering besisik

c. Penyebab Putting Lecet

Penyebab putting lecet menurut Bidan dan Dosen Kebidanan

Indonesia,2018, yaitu :

1) Bayi tidak mau menyusu sampai ke kalang payudara karena kesalahan

teknik menyusui.

2) Putting susu terpapat bahan seperti sabun, krim, dan lain-lain.

3) Penyakit moniliasis yang berasal dari mulut bayi ke putting susu.

4) Frenulum lidah bayi pendek sehingga bayi susah mengisap.

5) Teknik ibu menghentikan bayi kurang tepat.

 32

d. Pencegahan Putting Lecet (Anik Maryunani,2015:135)

1) Ibu dapat terus memberikan ASInya pada keadaan luka tidak begitu sakit.

2) Olesi putting susu dengan ASI akhir (hind milk), jangan sekali-kali

memberikan obat lain, seperti krim, salep dan lain-lain.

3) Putting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu

kurang lebih 1ᵡ24 jam, dan biasanya akan sembuh dalam waktu sekitar

2ᵡ24 jam.

4) Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarakan untuk

menggunakan sabun.

5) Memeras ASI dengan tangan agar ASI mulai mengalir (dalam hal ini, ASI

tetep dikeluarkan untuk merangsang aliran ASI)

6) Memijat payudara untuk mempertahankan potensi saluran ASI.

7) Memulai pemberian ASI dengan payudara yang tidak terlalu sakit atau

sehat.

8) Penempatan posisi neonatus yang seksama dekat dengan ibu untuk

memastikan kelekatan yang baik dan perubahan posisi yang sering akan

membantu mencegah iritasi jaringan. Dalam hal ini:

a) Posisikan bayi dengan hati-hati, dekat dengan ibu untuk memastikan

kelekatan yang tepat.

b) Perubahan posisi yang sering akan membantu mencegah iritasi putting

susu.
 33

e. Penatalaksanaan Putting Lecet

Penatalaksanaan putting lecet menurut ,Maritalia (2017:79) yaitu :

1) Cari penyebab putting susu lecet.

2) Bayi disusukan lebih dulu pada putting susu yang normal atau lecetnya

sedikit.

3) Tidak menggunakan sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat

membersihkan payudara.

4) Menyusui lebih sering (8-12 kali dalam 24 jam).

5) Posisi menyusui harus benar, bayi menyus sampai ke kalang payudara

dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara.

6) Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke putting susu yang lecet dan biarkan

kering.

7) Gunakan BH/bra yang dapat menyangga payudara dengan baik.

8) Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit.

9) Jika penyebabnya monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystatin.

Penatalaksanaan lanjut putting susu lecet menurut, Anik Maryunani

(2015:136) antara lain:

1) Putting susu harus dijaga tetap bersih dan kering untuk mendukung

penyembuhan.

2) Putting susu dioles dengan ASI yang keluar (tidak dengan sabun atau

alkohol) dan kering oleh udara.

 34

3) Putting susu yang retak atau lecet dapat disebabkan oleh jamur. Dalam

hal ini:

a) Sariawan pada bayi dapat menyebabakan putting susu lecet dan pecah-

pecah.

b) Bila keadaan ini terus berkelanjut, ibu dan bayinya sebaiknya

diinformasikan pada tim medik.

c) Ibu dan neonatus harus diperiksa oleh dokter jika kondisi ini terus

berlanjut.

Penatalaksanaan putting susu lecet dapat juga di lakukan dengan cara

sebagai berikut, menurut Herliafifah (2019) :

1) Olesi bagian puting lecet dengan menggunakan ASI

Gambar 10
Menggunakan ASI pada bagian puting lecet

ASI mengandung anti-bakteri yang bisa mengobati puting lecet,

hingga mengurangi rasa sakit dan membuatnya mengering. Oleskan

beberapa tetes ASI pada puting lecet sebelum dan sesudah menyusui,

kemudian angin-anginkan hingga kering. ASI akan menjadi obat alami

yang ampuh untuk mengobati puting lecet

 35

2) Mengompres payudara dengan handuk hangat

Gambar 11

Mengompres payudara dengan handuk hangat

Menggunakan handuk yang telah dicelup air hangat ke payudara

sebelum menyusui, bisa mengurangi rasa sakit di puting yang lecet.

Selain itu, juga membersihkan area puting dan meningkatkan produksi

ASI. Bunda juga bisa mandi dengan air hangat agar efeknya lebih terasa

di sekujur tubuh.

3) Mengoleskan pelembap alami untuk mencegah kekeringan

Gambar 12
Mengoleskan pelembap alami untuk mencegah kekeringan

Kamu bisa memakai minyak zaitun, minyak kelapa, atau minyak

almond bisa mengurangi kekeringan karena melembapkan area puting

yang lecet. Minyak pohon teh juga bisa digunakan. Kandungan

 36

antiseptiknya mengobati puting lecet lebih cepat, dan mencegah masalah

lain yang bisa menghambat pemulihan dari puting yang sakit

4) Memakai lidah buaya sebagai penyembuh

Gambar 13
Memakai lidah buaya sebagai penyembuh

Lidah buaya juga bisa ibu gunakan untuk mengobati puting lecet.

Karena tanaman herbal ini mengandung fungsi penyembuh alami.

Tetapi, pastikan kamu membersihkan sisa lidah buaya sampai bersih

sebelum menyusui karena efek lidah buaya jika tertelan bayi bisa

menyebabkan diare

5) Memakai kantong Teh

Gambar 14
Memakai kantong teh
 37

Bagi ibu yang menyusui pasti pernah mengalami sakit atau nyeri

puting. Masalah ini tentu membuat rasa tidak nyaman saat menyusui

sang buah hati hingga rasa sakit itu hilang. Ini disebabkan karena mulut

bayi tidak menempel sempurna di puting, sehingga ada rongga yang

menjadikan puting perih bahkan bisa sampe lecet. Bahkan, saat pertama

kali menyusui, puting pun tampak retak dan membengkak. Namun

sayangnya, tidak banyak wanita tahu cara mengobatinya. Para ahli

menyarankan menggunakan satu kantung the ( Thehealthsite, 2016).

Meskipun sebagian besar wanita sadar akan manfaat kesehatan dari

menyusui untuk ibu dan bayi, beberapa memilih untuk penghentian

menyusui dini. Salah satu alasan utama adalah nyeri puting yang parah

karena otot-otot payudara yang sakit dan ketidaknyamanan yang

disebabkannya selama menyusui. Juga, penggunaan obat-obatan untuk

menghilangkan rasa sakit tidak dianjurkan karena bahan kimia mungkin

melewati ASI dan membahayakan bayi. Namun, tidak banyak wanita

yang menyadari fakta bahwa kantong teh dapat digunakan sebagai obat

alami untuk mengobati nyeri puting susu di rumah ( Thehealthsite, 2016)

Celupkan kantong teh ke dalam air yang sedikit panas dan oleskan

pada puting setiap 2 menit selama 10 menit untuk mengurangi rasa sakit.

Setelah aplikasi kantong teh, cuci puting dengan air hangat sebanyak 3

kali untuk menghilangkan bekas asam tannin ( Thehealthsite, 2016)

 38

6) Gunakan breast pad untuk menjaga gesekan pada puting

Gambar 15
Gunakan breast pad untuk menjaga gesekan pada putting

Menggunakan breast pad bisa jadi salah satu opsi mengatasi lecet

pada puting. Breast pad ini akan mengurangi kelembapan sehingga

puting jadi lebih cepat sembuhnya. Hal ini cukup membantu bagi ibu

yang memiliki ASI berlimpah dan selalu lembap. Jangan lupa ganti

breast pad setiap 2-4 jam agar terhindar dari jamur dan bakteri.

7) Minyak kelapa untuk megurangi rasa perih

Gambar 16
Minyak kelapa untuk megurangi rasa perih

Minyak kelapa juga dikenal ampun untuk menyembuhkan lecet di

payudara. Selain itu minyak alami ini juga aman bila termakan oleh si

kecil saat menyusui. Kamu bisa mengoleskan minyak kelapa setiap

 39

sesudah mandi dan rutin lakukan sampai puting benar-benar sembuh

dari lecet

8) Menggunakan Madu untuk Menyembuhkan

Gambar 17

Menggunakan Madu untuk Menyembuhkan

Madu dapat menyembuhkan puting susu yang nyeri dan lecet

akibat menyusui.  Manfaat madu adalah sebagai obat untuk

menyembuhkan luka, baik luka karena jatuh maupun luka bakar.

Dengan cara mengoleskannya pada luka atau kulit yang tergores, madu

dapat mempercepat proses penyembuhan luka tersebut. Bahkan, si

pemanis alami ini juga bisa mencegah terjadinya infeksi pada luka

karena memiliki sifat antibakteri dan antibiotik. Jadi, tidak ada salahnya

untuk menggunakan madu sebagai penanganan pertama saat obat luka

atau semacamnya tidak tersedia.  Namun, berhati-hatilah, karena ada

beberapa bayi yang mengalami alergi terhadap madu, jadi pastikan

untuk membersihkannya terlebih dahulu sebelum menyusui. ( Irene ,

2020)
 40

B. Manajemen Kebidanan VARNEY dan SOAP

1. Pengertian Manajemen Varney

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan

berdasarkan teori ilmiah, temuan, dan keterampilan dalam rangkaian/tahapan

yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien.

(Siwi,2017)

2. Pengertian Manajemen SOAP

Pendokumentasian SOAP merupakan kepanjangan dari Subjektif,

Objektif, Assasment, Planing. SOAP merupakan catatan yang bersifat

serderhana, jelas, logis, dan singkat ( Rukiyah, 2014).

3. Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan Varney

Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan,

yang dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi.

Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bias

diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa

dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai

dengan kondisi klien. Berikut adalah langkah-langkah dalam proses

penatalaksanaan menurut varney.

a. Langkah 1 (Pengkajian)

Pengkajian merupakan langkah mengumpulkan semua data yang

akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
 41

klien secara keseluruhan. Bidan dapat melakukan pengkajian dengan

efektif, maka harus menggunakan format pengkajian yang terstandar agar

pertanyaan yang diajukan lebih terarah dan relevan.

Pengkalian data dibagi menjadi :

1) Data Subjektif

Data subjektif diperoleh dengan cara melakukan anamnesa.

Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien

dengan cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik secara langsung

maupun kepada keluarga pasien. Bagian penting dari anamnesa adalah

data subjektif pasien ibu nifas yang meliputi : biodata/identitas pasien

dan suami; alasan masuk dan keluhan; riwayat haid/menstruasi;

riwayat perkawinan; riwayat obstetri (riwayat kehamilan, persalinan

dan nifas yang lalu); riwayat persalinan sekarang; riwayat dan

perencanaan keluarga berencana; riwayat kesehatan (kesehatan

sekarang, kesehatan yang lalu dan kesehatan keluarga); pola kebiasaan

(pola makan dan minum, pola eliminasi, pola aktifitas dan istirahat,

personal hygine); data pengetahuan, psikososial, spiritual dan budaya.

2) Data Objektif

Data objektif dapat di peroleh melalui pemeriksaan fisik sesuai

kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital; dan pemeriksaan

penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,

auskultasi dan perkusi.

 42

Pemeriksaan fisik meliputi : pemeriksaan keadaan umum pasien;

kesadaran pasien; tanda vital; kepala dan wajah (kepala, muka, hidung,

dan telinga); gigi dan mulut (bibir, gigi dan gusi); leher; dada;

payudara; abdomen; ektremitas (ekstremitas atas dan bawah);

genetalia (vagina, kelenjar bartholini, pengeluaran pervaginam,

perinium dan anus)

Sedangkan pemeriksaan penunjang dapat diperoleh melalui

pemeriksaan laboratorium ( kadar Hb, hematocrit, leukosit, golongan

darah), USG, rontgen dan sebagainya.

b. Langkah II (Interpretasi Data)

Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau

masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah

dikumpulkan. Data tersebut di interpretasikan sehingga dapat dirumuskan

diagnosis dan masalah yang spesifik (Soepadan,2008,)

1) Diagnosa Kebidanan

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan Abortus, anak

hidup, umur ibu dan keadaan Nifas.

Data dasar meliputi :

a) Data Subjektif

Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah

abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu

tentang keluhannya.
 43

b) Data Objektif

Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil

pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan

tanda-tanda vital.

2) Masalah

Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien :

a) Data Subjektif

Data yang didapat dari anamnesa pasien

b) Data objektif

Data yang didapat dari hasil pemeriksaan.

c. Langkah III (Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial)

Pada langkah ketiga mengidentifikasi masalah potensial atau

diagnosis potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah di

identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan

dilakukan pencegahan.

d. Langkah IV (identifikasi dan penerapan kebutuhan yang

memerlukan penanganan segera)

Mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi

atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lainnya sesuai

dengan kondisi klien, melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan

dokter atau tim kesehatan lainnya seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau

seorang ahli perawat klinis.

 44

e. Langkah V (Perencanaan asuhan secara menyeluruh)

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang

sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan,

tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita

tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya ( Ambarwati,2009 )

Asuhan kebidanan yang di berikan pada Putting Susu Lecet adalah :

1) Cara mengatasi Putting Susu Lecet , dengan menggunakan kantung

Teh.

2) Cari penyebab Putting Susu Lecet.

3) Cuci Payudara sekali sehari dan tidak dibenarkan untuk menggunakan

sabun.

4) Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai kekalang payudara

dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara.

5) Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke Putting yang lecet dan biarkan

kering (Sunarsuh,2011)

f. Langkah VI (Pelaksanaan Asuhan)

Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang

diuraikan pada langkah kelima diatas dilaksanakan secara efisien dan

aman. Realisasi perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau

anggota keluarga lain. Jika bidan tidak melakukannya, ia tetap memikul

tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan. Manajemen

yang efisien akan menyingkat waktu, biaya, dan meningkatkan mutu

 45

asuhan. Berikut adalah beberapa contoh pelaksanaan perencanaan asuhan

berdasarkan peran bidan dalam tindakan mandiri, kolaborasi, dan

tindakan pengawasan.

1) Tindakan Mandiri

a) Pemberian pendidikan kesehatan

b) Pemberian tablet Fe

c) Bimbingan perawatan personal hygiene

d) Bimbingan perawatan payudara

2) Kolaborasi

a) Dokter ahli kandungan

b) Psikolog

c) Ahli gizi

d) Ahli fisoterapi

3) Merujuk

a) Kepada fasilitas pelayanan yang memenuhi standar, baik sarana

maupun tenaganya.

4) Tindakan Pengawasan

a) Pemantauan keadaan umum

b) Pemantauan perdarahan

c) Pemantauan tanda-tanda bahaya nifas

5) Pendidikan / Penyuluhan

a) Kepada pasien

b) Kepada suami
 46

c) Kepada keluarga

g. Langkah VII (Mengevaluasi)

Hal yang dievaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan

mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi. Rencana

tersebut dianggap efektif jika memang benar efektif dalam

pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut

efektif, sedangkan sebagian lain belum efektif.

Mengingat proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kegiatan

yang berkesinambungan, perlu mengulang kembali dari awal setiap

asuhan yang tidak efektif melalui manajemen untuk mengidentifikasi

mengapa proses manajemen tidak efektif serta melakukan penyesuaian

pada rencana asuhan tersebut (Nurul, 2011)

4. Langkah-langkah Manajemen SOAP

a. Subjektif (S)

Data subjektif merupakan catatan berhubungan masalah sudut pandang

pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya dicatat

sehingga kutipan langsung/ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa (data

primer). Pada bayi/anak kecil data subjektif ini dapat diperbolehkan dari

orangtuanya (data sekunder). Data subjektif menguatkan diagnosa yang akan

dibuat.

b. Objektif (O)

Data ini memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang

berhubungan dengan diagnosa. Data digolongkan dalam katagori ini, antara

 47

lain: data psikologik, hasil observasi yang jujur dan informasi kajian

teknologi (hasil px lab, Ro, CTG, USG dan lain-lain). Ada pendapat yang

memasukkan laporan dari keluarga juga masuk katagori ini. Apa yang

dapat diobservasi oleh bidan/perawat akan menjadi komponen penting dari

diagnosa yang akan ditegakkan.

c. Assesment (A)

Masalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data/informasi

subjektif maupun data/informasi sujektif maupun objektif yang

dikumpulkan dan disimpulkan, karena keadaan pasien harus terus

berubahdan selalu ada informasi baru baik subjektif maupun objektif dan

sering diungkapkan secara terpisah-pisah, maka proses analisa adalah segala

proses yang dinamik. Mengikuti perkembangan pasien dan menjamin

segala parubahan baru dapat diketahui dandapat diikuti sehingga dapat

diambil tindakan yang tepat.

d. Planning

Plan/planning atau perencanaan adalah membuat rencana tindakan

saat itu atau yang akan datang untuk mengusahakan mencapai kondisi pasien

sebaik mungkin, menjaga dan mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini

termasuk kriteria tujuan terdiri dari kebutuhan pasien yang harus dicapai

dalam batas waktu tertentu. Tindakan yang diambil harus membantu pasien

mencapai kemajuan dalam kesehatannya, terutama dalam proses,

pasiennya dan harus mendukung rencana dokter bila itu dalam manajemen

kolaborasi/rujukan.
 48

C. Kerangka Konsep
Input Proses Output
Ibu nifas Manajemen Asuhan Pada Ibu Postpartum 5 Hasil Asuhan
postpartum Hari dengan Puting Lecet Kebidanan
5 hari dengan 1. Pengkajian Setelah 3 Hari
keluhan Puting a. Data Subjektif:
lecet: Ibu mengatakan nyeri pada puting sejak 4 1. Keadaan umum
1. Keadaan umum hari pasca persalinan serta TTV ibu
dan TTV ibu b. Data Objektif: normal
dalam keadaan 1) Pemeriksaan Umum 2. Keadaan puting
normal Keadaan Umum : Baik ibu sudah tidak
2. puting susunya Kesadaran : Compos Mentis memerah ,
memerah,retak (CM) tidak retak dan
dan pecah- Tanda-tanda Vital tidak pecah-
pecah TD : 90/60-140/90 mmHg pecah lagi.
3. Ibu merasakan N : 60-80 kali permenit. 3. Ibu sudah tidak
nyeri dan sakit P : 12-16 kali permenit merasa nyeri
pada bagian S : 36,5-37,5 ᵒC lagi pada
puting sejak 4 2) Pemeriksaan Fisik bagian putting ,
hari pasca Dada: Payudara masalahnya
melahirkan Kebersihan : Bersih/Tidak sudah teratasi .
4. Ibu tampak Areola : Hyperpigmentasi/Tidak 4. Ibu tidak
kesakitan saat Papila : menonjol, lecet, retak- kesakitan lagi
menyusui retak saat menyusui
bayinya 2. Interperetsi Data bayinya .
5. Ibu merasa Ny ”A” umur 27 Tahun P1 A0 Postpatrum Hari 5. ibu sudah
khawatir dan ke 5 dengan Puting Lecet merasa nyaman
tidak nyaman 3. Diagnosis atau Masalah Potensial saat menyusui
saat menyusui Tidak Ada bayinya
bayinya 4. Mengidentifikasi Perlunya Penanganan
Segera
Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan
emergency/kolaborasi/rujukan.
5. Perencanaan Asuhan Menyeluruh
a. Beritahu ibu bagaimana cara mengatasi
puting lecet
b. Ajarkan ibu cara perawatan payudara
c. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan
perlekatan yang tepat
d. Anjurkan ibu untuk melakukan kompres pada
putting susu dengan menggunakan handuk
kecil.
e. Ajarkan ibu cara menyendawakan bayi
f. Anjurkan ibu makan, makan yang bernutrsi
dan gizi seimbang
g. Anjurkan ibu melakukan pengobatan
 49

nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh

Dan ASI.
6. Pelaksanaan Asuhan
a. Memberitahu ibu bagaimana cara mengatasi
puting lecet
b. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara
c. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar
dan perlekatan yang tepat
d. Menganjurkan ibu untuk melakukan kompres
pada putting susu dengan menggunakan
handuk kecil.
e. Mengajarkan ibu cara menyendawakan bayi
f. Menganjurkan ibu makan, makan yang
bernutrsi dan gizi seimbang
g. Menganjurkan ibu melakukan pengobatan
nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh
Dan ASI.
7. Evaluasi
a. Ibu mengetahui cara mengatasi putting lecet
b. Ibu mengetahui tentang perawatan payudara
c. Ibu nengetahui teknik menyusui yang benar
d. Ibu mau melakukan kompres pada putting
susu
e. Ibu mengetahui cara menyendawakan bayi
f. Ibu mau makan dengan gizi yang seimbang
g. Ibu mau melakukan pengobatan dengan
menggunakan kantung teh.

Bagan 1
Kerangka Konsep
 BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus

Laporan (ASKEB) ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan

studi kasus berupa asuhan kebidanan dengan metode VARNEY. Metode

deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk

membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif,

sedangkan penelitian dengan pendekatan studi kasus adalah suatu cara untuk

meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit

tunggal. Unit tunggal yang dimaksud dapat berarti dapat berarti satu organ atau

sekelompok penduduk yang terkena masalah. Studi kasus ini dianalisis secara

mendalam meliputi berbagai aspek yang cukup luas serta penggunaan

berbagai teknik secara integratif (Notoatmodjo, 2012).

1. Lokasi Studi Kasus

Asuhan Kebidanan ini akan dilakukan di PMB “Z” Kota Bengkulu

2020.

2. Subjek Studi Kasus

Pada Asuhan Kebidanan ini Subjek studi kasus nya adalah Ny “A“

Umur 27 Tahun P1 A0 Pospartum Hari Ke 5 Dengan Puting Lecet Di PMB

“Z” Kota Bengkulu

50
 51

3. Waktu Studi Kasus

Asuhan Kebidanan ini akan dilakukan penelitian pada tanggal 10-12 Juli

2020 di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020

4. Instrumen Studi Kasus

Instrument yang diperlukan untuk mendapatkan data format Asuhan

Kebidanan pada ibu nifas dengan metode VARNEY

B. Teknik Pengumpulan Data

Dalam pengumpulan ini menggunakan metode pengumpulan dengan data

primer dan sekunder data studi kasus ini diperoleh data primer dan data

sekunder.

1. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang tidak langsung memberikan data,

misalnya harus melalui orang lain atau mencari melalui dokumen. Data

sekunder adalah data yang diambil dari PMB “Z” Kota Bengkulu.

2. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari pasien. Data

primer dalam kasus ini adalah Ibu Nifas dengan Putting Susu Lecet di PMB

“Z” Kota Bengkulu.

C. Alat-alat yang dibutuhkan

1. Alat dan bahan dalam pengambilan data

2. Format pengkajian ibu nifas

 52

3. Alat tulis dan bulpoin

4. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik

a. Termometer

b. Stetoskop

c. Jam tangan

d. Kantong Teh

e. Air hangat dan Air dingin

f. Baskom Kecil

g. Washlap/kassa

5. Alat dan bahan untuk dokumentasi

a. Status dan cacatan pasien di PMB

b. Camera

6. Terapi : ASI dan Kantong Teh

 BAB IV
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “A“ UMUR 27 TAHUN

P1 A0 POSPARTUM HARI KE 5 DENGAN
PUTING LECET DI PMB “Z”
KOTA BENGKULU

A. Tinjauan Kasus

No. Register :

Tanggal pengkajian : 13 Juni 2020

Tempat : PMB “Z” Kota Bengkulu

Nama Pengkaji : Hastuti Apridayanti

1. Pengkajian

A. Data subjektif

1. Identitas

Nama Ibu : Ny.“A” Nama Suami : Tn“ P ”

Umur : 27 Tahun Umur : 28 Tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Merawan 3 Alamat : Jl. Merawan 3

53
 54

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan putting susu nya lecet dan retak-retak pada hari ke 4

pasca persalinan, ibu mengatakan puting susu nya nyeri pada saat

menyusui, ibu mengatakan tidak nyaman pada saat menyusui.

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit menular (HIV,

TBC, Hepatitis), menurun (DM, Asma, hipertensi) dan menahun (Paru-

paru, jantung, ginjal) serta tidak memiliki riwayat keturunan kembar

b. Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (HIV, TBC,

Hepatitis), menurun (DM, Asma, hipertensi) dan menahun (Paru-paru,

jantung, ginjal) serta tidak memiliki riwayat keturunan kembar

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang pernah atau sedang

menderita penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis), menurun (DM,

Asma, hipertensi) dan menahun (Paru-paru, jantung, ginjal) serta tidak

memiliki riwayat keturunan kembar

4. Riwayat perkawinan

a. Usia nikah : 26 tahun

b. Kawin ke : 1 (pertama)
 55

c. Status perkawinan : Sah

d. Lama perkawinan : 1 tahun

5. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 14 tahun

b. Lama : 7 hari

c. Siklus : 30 hari

d. Banyaknya : 2 - 3x ganti pembalut/hari

e. Keluhan : Tidak ada

f. Dysmenorea : Tidak ada

6. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Usia Kehamilan : 39-40 Minggu

b. Kelainan selama hamil : Tidak ada

c. Tanggal persalinan : 5 Juli 2020

d. Jenis persalinan : Normal

e. Lama persalinan

Kala I : 10 jam

Kala II : 30 menit

Kala III : 10 menit

Kala IV : 2 jam

f. Perdarahan

Kala I : - cc

Kala II : 250 cc
 56

Kala III : 150 cc

Kala IV : 100 cc

g. Penyulit dalam persalinan : Tidak ada

h. Penolong : Bidan

i. Tempat : PMB “Z” kota bengkulu

j. Kelainan bawaan : Tidak ada

k. Anak ke : 1 (pertama)

l. Berat Badan : 2900 gram

m. PB : 49 cm

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.

8. Pola kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi Hamil Nifas

Frekuensi makan 3x1 hari 3x1 hari
Jumlah 1-2 porsi 1 porsi
Jenis Nasi, Sayur, lauk Pauk Nasi, Sayur, Lauk Pauk, Buah
Frekuensi minum 3 x sehari 3 x sehari
Jenis Air Putih, susu Air Putih
Pola Eliminasi
Frekuensi BAB 1x sehari 1x sehari
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
Frekuensi BAK 3-4 x sehari 3-4 x sehari
Pola Istirahat
Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
Tidur malam 6-7 Jam 5-6 jam
Tidur Siang 1 Jam 2 Jam

Personal hygiene
 57

Mandi 3 x sehari 3 x sehari

Keramas 3 x minggu 2 x minggu
Gosok gigi 3 x sehari 3 x sehari
Ganti pakaian 3 x sehari 3 x sehari
Ganti pakaian 3 x sehari 3 x sehari
dalam

9. Data psikososial

Ibu mengatakan ibu dan keluarga merasa senang akan kelahiran bayinya

respon ibu dan keluarga terhadap bayi baik.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos Mentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 110/80 mmhg

2) Suhu : 36,6oC

3) Pernafasan : 23 x/ menit

4) Nadi : 81 x/ menit

d. Pengukuran Antopometri

Sebelum Hamil: Setelah Hamil

BB : 56 Kg BB : 65 Kg
TB : 157 cm TB : 157 cm
LILA : 27 cm LILA : 27 cm
 58

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

1) Bentuk : Simetris

2) Nyeri tekan : Tidak ada

3) Warna rambut : Hitam

4) Kebersihan : Bersih

5) Benjolan : Tidak ada

6) Kerontokan : Tidak ada

b. Mata

1) Bentuk : Simetris

2) SKlera : An Ikterik

3) Konjungtiva : An Anemis

c. Hidung

1) Bentuk : Simetris

2) Pengeluaran : Tidak Ada

3) Kebrsihan : Bersih

d. Mulut

1) Bentuk : Simetris

2) Caries : Tidak ada

3) Mukosa bibir : Lembab

4) Gigi : Tidak berlubang

 59

e. Telinga

1) Bentuk : Simetris

2) Pengeluaran cairan : Tidak ada

3) Fungsi pendengaran : Baik

4) Gangguan : Tidak Ada

f. Leher

1) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

2) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

3) Pembesaran vena jugularis : tidak ada

g. Payudara

1) Benjolan patologis : Tidak ada

2) ASI Transisi : Ada

3) Areola : Hiperpigmentasi

4) Papilla : Menonjol, lecet, retak-retak

h. Abdomen

1) Nyeri tekan : Tidak ada

2) Bekas oprasi : Tidak ada

3) Linea : Nigra

4) TFU : 3 jari di bawa pusat

i. Genetalia

1) Odema : Tidak ada

2) Varises : Tidak ada

 60

3) Lochea : Sanguilenta

4) Banyak nya : 2-3 x ganti pembalut

j. Ekstremitas

- Atas

1) Warna kuku: tidak pucat

2) Kebrsihan : Bersih

- Bawah

1) Warna kuku : tidak pucat

2) Kebrsihan : Bersih

3) Oedema : Tidak ada

4) Varices : Tidak ada

5) Reflek patella : Kanan : (+) positif kiri : (+) positif

2. Interpretasi Data

1. Diagnosa Kebidanan

Ny “A” Umur 26 Tahun P1A0 Post Partum Hari Ke 5 dengan Puting Lecet

Dasar Subyektif :   Ibu mengatakan putting susu nya lecet dan retak-retak

pada hari ke 4 pasca persalinan, ibu mengatakan puting susu nya nyeri pada

saat menyusui, ibu mengatakan tidak nyaman pada saat menyusui.

Dasar Obyektif  :    

KU        : Baik               Kesadaran : composmentis

TTV         : T  : 110/80 mmHg        R : 23 x/menit
                                                N : 81 x/menit              S : 36,60
 61

Payudara

1) Benjolan patologis : Tidak ada

2) ASI Transisi : Ada

3) Areola : Hiperpigmentasi

4) Papilla : Menonjol, lecet, retak-retak

Abdomen

1) Nyeri tekan : Tidak ada

2) Bekas oprasi : Tidak ada

3) Linea : Nigra

4) TFU : 3 jari di bawa pusat

2. Masalah

Putting susu Lecet

3. Identifikasi Diagnosis Atau Masalah Potensial

Tidak ada
4. Tindakan  Segera                       

Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan emergency/kolaborasi/rujukan.

5. Perencanaan Asuhan Menyeluruh

1. Beritahu ibu bagaimana cara mengatasi puting lecet

2. Ajarkan ibu cara perawatan payudara

3. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan perlekatan yang tepat

4. Anjurkan ibu untuk melakukan kompres pada putting susu dengan

menggunakan handuk kecil.

 62

5. Ajarkan ibu cara menyendawakan bayi

6. Anjurkan ibu makan, makan yang bernutrsi dan gizi seimbang

7. Anjurkan ibu melakukan pengobatan nonfarmakologi menggunakan

Kantong Teh Dan ASI.

6. Pelaksanaan Asuhan

1. Memberitahu ibu bagaimana cara mengatasi puting lecet

a) Ibu dapat terus memberikan ASInya pada keadaan luka tidak begitu sakit.

b) Olesi putting susu dengan ASI akhir (hind milk), jangan sekali-kali

memberikan obat lain, seperti krim, salep dan lain-lain.

c) Putting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu

kurang lebih 1ᵡ24 jam, dan biasanya akan sembuh dalam waktu sekitar

2ᵡ24 jam.

d) Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarakan untuk

menggunakan sabun.

e) Memeras ASI dengan tangan agar ASI mulai mengalir (dalam hal ini, ASI

tetep dikeluarkan untuk merangsang aliran ASI)

f) Memijat payudara untuk mempertahankan potensi saluran ASI.

g) Memulai pemberian ASI dengan payudara yang tidak terlalu sakit atau

sehat.

h) Bisa juga dengan menggunakan pengobatan Alami

2. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara

a) Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada puting susu
 63

b) Menggunakan Bra yang menyokong payudara

c) Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada

sekitar puting susu setiap kali menyusui. Tetapi menyusui dimulai dari

puting susu yang tidak lecet

d) Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. Asi

dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok.

e) Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum paraceyamol 1 tablet

f) Untuk payudara dari arah pangkal menuju puting susu dan sisi tangan

untuk mengurut payudara

g) Keluarkan ASI sebagian dari depan payudara sehingga puting sisi

menjadi lunak

h) Susukan bayi setiap 2-3 jam, apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI,

sisanya keluarkan dengan tangan

i) Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui

3. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan perlekatan yang tepat

Perlekatan yang Benar yaitu dengan cara , Bayi di beri rangsangan untuk

membuka mulut (rooting reflex) dengan menyentuh pipi dengan putting

susu, menyentuh mulut, Setelah mulut bayi terbuka lebar, dengan cepat

kepala bayi didekatkan ke payudara ibu dengan putting serta areola

dimasukkan ke mulut bayi, Sebagian besar areola diusahakan dapat masuk

ke dalam mulut bayi, sehingga putting susu berada di bawah langit-langit

dan lidah bayi akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan di
 64

bawah areola, dan Setelah bayi mulai mengisap, payudara tidak perlu

dipegang atau disangga lagi

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kompres pada putting susu dengan

menggunakan handuk kecil.

5. Mengajarkan ibu cara menyendawakan bayi

Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung

supaya bayi tidak muntah (gumoh) setelah menyusu. Cara menyendawakan

bayi yaitu Bayi di gendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu,

kemudian punggungnya di tepuk perlahan.

6. Menganjurkan ibu makan, makan yang bernutrsi dan gizi seimbang

Makanan yang bergizi seimbang akan membantu memperlancar produksi

ASI.

7. Menganjurkan ibu melakukan pengobatan nonfarmakologi menggunakan

Kantong Teh Dan ASI.

bahwa kantong teh dapat digunakan sebagai obat alami untuk mengobati

nyeri puting susu di rumah caranya yaitu : Celupkan kantong teh ke dalam

air yang sedikit panas dan oleskan pada puting setiap 2 menit selama 10

menit untuk mengurangi rasa sakit. Setelah aplikasi kantong teh, cuci puting

dengan air hangat sebanyak 3 kali untuk menghilangkan bekas asam tannin

7. Evaluasi

a. Ibu mengetahui cara mengatasi putting lecet

b. Ibu mengetahui tentang perawatan payudara

 65

c. Ibu nengetahui teknik menyusui yang benar

d. Ibu mau melakukan kompres pada putting susu

e. Ibu mengetahui cara menyendawakan bayi

f. Ibu mau makan dengan gizi yang seimbang

g. Ibu mau melakukan pengobatan dengan menggunakan kantung teh.

B. Pembahasan

Puting susu lecet dapat disebebkan trauma pada puting susu saat menyusui,

selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Ratakan pada

puting sebenarnya bisa sembuh sendiri dalam waktu 48 jam (Martalia, 2012).

Pada pengkajian yang dilakukan penulis pada kasus puting susu lecet yaitu

mengumpulkan data dasar meliputi data subyektif dan data obyektif. Data

subyektif adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk

mengevaluasi keadaan pasien dan mengumpulkan semua informasi yang akurat

dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Data pada kasus Ny.

A, ibu mengatakan bernama Ny. A umur 27 tahun habis melahirkan 5 hari yang

lalu pada tanggal 5 Juli 2020. Ny. A mengatakan merasakan nyeri pada puting

kanan pada saat menyusui, dan tidak nyaman pada saat menyusui.

Data obyektifnya meliputi pada pemeriksaan umum pada tanggal 10 Juli

2020 di dapatkan keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TTV : TD :

110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36,7 ºC, BB : 65 kg , TB :

157 cm, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi keras, lochea sanguinolenta,terdapat
 66

lecet pada puting susu kanan, tampak retak-tetak. Pada tanggal 11 Juli 2020

keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TTV : TD : 110/80 mmHg, N :

79 x/menit, RR : 23 x/menit, S : 36,7 ºC,TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi

keras, lochea sanguinolenta, puting susu menonjol lecet berkurang dan retak-retak

berkurang. Pada tanggal 12 Juli 2020 keadaan umum : baik, kesadaran :

composmentis, TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 82 x/menit, RR : 22 x/menit, S :

36,6 ºC, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi keras, lochea sanguinolenta, lecet

pada putimg susu sudah kering dan sembuh.

Dari data pada kasus Ny. A, ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaan

putingnya serta terasa nyeri pada puting saat menyusui.Diagnosa potensial yang

mungkin terjadi adalah karena ibu yang mengalami puting susu lecet saat

menyusui akan merasa nyeri dan enggan untuk menyusui sehingga bayi tidak

diberikan ASI dan akan menyebabkan terjadinya penumpukan ASI sehingga

terjadi bendungan ASI (Soepardan, 2008). Kasus Ny. A dengan puting susu lecet

tidak ada diagnosa potensial yang muncul karena tidak terdapat tanda infeksi atau

masalah yang berkelanjutan.

Tindakan segera yang dilakukan berdasarkan ada atau tidaknya

kegawatdaruratan yang terjadi. Tidak memerlukan tindakan segera hanya

diperlukan konseling tentang teknik menyusui yang benar. Kasus Ny. A dengan

puting susu lecet asuhan yang dilakukan selama 3 hari tidak ditemukan

kegawatdaruratan atau tanda infeksi yang terjadi pada puting susu ibu maka tidak

dilakukan tindakan segera.

 67

Teori perencanaan untuk kasus puting susu lecet. Menurut Maritalia 2014,

mengatakan bahwa asuhan yang akan diberikan pada ibu nifas normal dengan

puting susu lecet adalah memberikan KIE tentang puting susu lecet dan

perawatannya, mengajarkan teknik menyusui yang benar, mengajarkan teknik

memerah ASI dan ibu diberikan asuhan secara komperhensif yaitu memastikan

involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi dengan baik, tinggi

fundus uteri di bawah umbilicus dan tidak ada perdarahan abnormal, menilai

adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan, menganjurkan ibu untuk

menjaga agar perineum selalu bersih dan kering, memastikan ibu mendapat

istirahat yang cukup, memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan cukup

cairan, menganjurkan ibu memberi ASI dan menyusui.

Pada kasus Ny. A dengan puting susu lecet, pelaksanaan tindakan yang

dilakukan terhadap pasien yang mengalami puting lecet yaitu melakukan

perawatan payudara, melakukan perawatan puting susu lecet dengan

menggunakan terapi nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh serta

mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar. Terapi ini dilakukan dengan cara

Celupkan kantong teh ke dalam air yang sedikit panas dan oleskan pada puting

setiap 2 menit selama 10 menit untuk mengurangi rasa sakit. Setelah aplikasi

kantong teh, cuci puting dengan air hangat sebanyak 3 kali untuk menghilangkan

bekas asam tannin.

Berdasarkan teori Marmi 2017, penatalaksanaan puting susu lecet seperti

cari penyebab puting susu lecet terlebih dahulu, bayi disusukan terlebih dahulu
 68

pada puting susu yang normal atau lecetnya sedikit, tidak menggunakan sabun,

krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat membersihkan payudara, menyusui lebih

sering (8-12 kali dalam 24 jam) atau secara terus menerus (on demand), posisi

menyusui harus benar, bayi menyusui sampai ke kalang payudara dan susukan

secara bergantian di antara kedua payudara, keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke

puting yang lecet dan biarkan sampai kering, pergunakan BH yang menyangga,

bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit, jika penyebabnya

monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystasin.

Kasus ini Ny. A umur 27 tahun P1A0, setelah memberitahu pencegahan

puting lecet dan teknik menyusui yang benar selama 3 hari hasilnya adalah TTV

dalam batas normal, lecet pada puting sudah kering, sembuh tidak ada nyeri dan

tidak ada infeksi.

 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan yang penulis dapatkan dalam pengelolaan kasus

pada Ny. A dengan puting susu lecet penulis mengambil kesimpulan : Dari hasil

pengkajian pada Ny.A ibu mengatakan berumur 27 tahun nifas ke-5 dan

mengeluh putting susu nya lecet dan retak-retak pada hari ke 4 pasca

persalinan, ibu mengatakan puting susu nya nyeri pada saat menyusui, ibu

mengatakan tidak nyaman pada saat menyusui.

Dapat diinterpretasikan diagnosa kebidanan yaitu Ny “A” Umur 26 Tahun

P1A0 Post Partum Hari Ke 5 dengan Puting Lecet. Diagnosa potensial pada Ny.

A tidak ditemukan karena penatalaksanaan ibu dalam batas normal dan masalah

dapat teratasi. Berdasarkan asuhan yang diberikan pada Ny. A tidak didapatkan

diagnosa potensial, maka tidak diperlukan antisipasi segera.

Rencana asuhan yang diberikan secara menyeluruh sesuai dengan keluhan

dan keadaan ibu. Pelaksanaan Asuhan dilakukan secara menyeluruh yang di

beriksaan kepada ibu yaitu dilakukan tindakan Memberitahu ibu bagaimana cara

mengatasi puting lecet, Mengajarkan ibu cara perawatan payudara, Mengajarkan

ibu teknik menyusui yang benar dan perlekatan yang tepat, Menganjurkan ibu

untuk melakukan kompres pada putting susu dengan menggunakan handuk kecil,

Mengajarkan ibu cara menyendawakan bayi, Menganjurkan ibu makan, makan

69
 70

yang bernutrsi dan gizi seimbang dan Menganjurkan ibu melakukan pengobatan

nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh Dan ASI.

Evaluasi dari asuhan yang telah di berikan pada Ny. A dengan puting susu

lecet sesuai dengan hasil yang diharapkan dari penatalaksanaan yaitu Keadaan

umum : Baik, Kesadaran : Compos mentis, TD: 110/80 mmhg, N : 82 x/m, RR :

22 x/m, suhu : 36,5oc. Inspeksi mammae : Pembesaran : tidak ada, Puting :

Hiperpigmentasi, Menonjol, tidak lecet, tidak retak. Ibu sudah tidak merasa

nyeri lagi saat menyusui.

B. Saran

Dari adanya kesimpulan tersebut diatas maka penulis dapat memberikan

saran sebagai berikut:

1. Bagi PMB

Sebagai petugas kesehatan khususnya bidan diharapkan dapat

mengetahui tanda dan gejala dari puting susu lecet sehingga dapat dideteksi

lebih awal apabila menemukan kasus tersebut serta mendapatkan penanganan

yang selanjutnya.

2. Bagi STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu

Sebagai institusi yang baik, semoga dapat meningkatkan pengetahuan

mahasiswa khususnya program studi kebidanan tentang Puting Lecet agar

dapat memecahkan masalah tersebut dengan baik.

 71

3. Bagi Pasien/Keluarga

Pasien dapat meningkatkan kembali pengetahuan serta pemahaman

mengenai masalah-masalah pada masa nifas sehingga dapat mencegah

terjadinya masalah atau kasus yang berat lagi.

 DAFTAR PUSTAKA

Ai Yeyeh Rukiyah. 2014. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta. CV. Trans Info Media.

Ambarwati , Retna Eny dan Wulandari Diah. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas .
Jakarta: Mitra Cendekia Offset

Astuti,sri dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui. Jakarta: Erlangga

Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia. 2018 . Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta:
Buku Kedokteran

BBKBN,BPS,KEMENKES. 2017. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia.

Jakarta: USAID

Dinas Kesehatan Kota Bengkulu.2018. ProfiL Dinas Kesehatan Kota Bengkulu tahun
2018. Diakses pada tanggal Maret 2019

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2018. Profil Dinas Kesehatan Provinsi

Bengkulu Tahun 2018. Diakses pada tanggal Juni 2019

Eliyanti . 2017. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Puting Susu Lecet Di BPM
Suhartini, Sst Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang. Jurnal Ilmiah Kebidanan,
Vol 3 No 2 September 2017 ISSN : 2477-4383. Stikes Pemkab Jombang

Herliafifah R, 2019. Ibu, Begini Cara Mengatasi Puting Lecet Bagi Ibu Menyusui.
Jakarta: Buka Review

Irene , 2020. Ini Manfaat Madu Asli Bagi Kesehatan, Yuk Mulai Mengonsumsinya.
Jakarta

Indriani . 2019 . Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Putting Susu Lecet di
BPM Ruji Aminah, Amd.Keb Kecamatan Ambarawa Kabupaten Semarang.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta .Artikel .Universitas Ngudi Waluyo.

Irnawati . 2017.Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Lecet Putting Susu

Pada Ibu Menyusui Di Puskesmas Minasatene Kabupaten Pengkajane. Jurnal
Kebidanan vokasional.STIKES Nani Hasanuddin Makassar.
Maritalia,Dewi. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta: Sosyen
Publishing

Maryunani,Anik. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas & Asuhan Ibu Menyusui.Bogor:In

Media

Notoadmodjo, soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta

Janah Nurul. 2011. Konsep Dokumentasi kebidanan . Yogyakarta. Ar.Ruzz Media

Prawirohardjo,Sarwono. 2016 . Ilmu Kebidanan . Jakarta: P.T. Bina Pustaka

Rukiyah Yeyeh,dkk. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Masa Nifas. Jakarta:
Cv.Trans Info Media

Rismalinda, P.H. 2014. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Trans In Media

Risneni . 2015.Hubungan Teknik Menyusui Dengan Terjadinya Putting Lecet pada Ibu
Nifas. Jurnal Ilmiah Kebidanan, Vol IX No 2 Oktober 2015 ISSN : 1907-0357 .
Poltekkes TanjungKarang

Simbolon Pomarida. 2017. Dukungan Keluarga Dalam Pemberian ASI Ekslusif.

Yogyakarta : Deepublish

Siwi,Elisabeth dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui. Yogyakarta:
Pustaka BaruPress

Siwi,Elisabeth dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui. Yogyakarta:
Pustaka BaruPress

Soepardan , Suryani. 2008. Konsep Kebidanan . Jakarta. EGC

Thehealthsite.com Published : June 9, 2016 5:51 pm

https://www.thehealthsite.com/parenting/tea-bags-a-quick-natural-remedy-to-
deal-with-sore-nipples-when-breastfeeding-b0616-408083/

WHO. 2018. Newborns Reducing Mortality. Diakses pada tanggal 1 April 2019 di
unduh dari https://www.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-
mortality
\
 Bengkulu, Juli 2020
Perihal : Permohonan Pelaksanaan
Sidang LTA

Kepada Yth
Ketua Program Studi D III Kebidanan
STIKES Tri Mandiri Sakti
Di :
Bengkulu

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hastuti Apridayanti
NPM : 1726030059
Prodi : D III Kebidanan
Mengajukan permohonan untuk melakukan Sidang LTA dengan judul:
“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun Tahun P1A0
Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun
2020”.

Demikianlah Permohonan saya, atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan

terima kasih.

Hormat Saya

Hastuti Apridayanti
Menyetujui :
Pembimbing I Pembimbing II,

Pitri Subani, SST, M.Kes Dewi Aprilia Ningsih I, SST, M.Kes

Lampiran:
1. Foto copy tanda pelunasan keuangan Proposal LTA
2. Foto copy transkrip nilai dari semester 1 s/d terakhir
3. Foto copy dokumen Proposal LTA (empat) rangkap
4. Foto copy KRS semester 1 s/d terakhir
5. Foto copy Kartu Mahasiswa
6. Foto copy LHS Kartu Mahasiswa
 ii

LEMBAR KONSULTASI PENYUSUNAN LAPORAN (ASKEB)

STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
TA. 2020

Nama : Hastuti Apridayanti

NPM : 1726030059
Jurusan : D III Kebidanan
Judul LTA : Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun
Tahun P1A0 Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet di
PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020
Pembimbing I : Pitri Subani, SST, M.Kes
Materi Bimbingan Paraf
No Hari/Tanggal Materi/BAB
Pembimbing I

Pembimbing I

Pitri Subani, SST, M.Kes

 LEMBAR KONSULTASI PENYUSUNAN LAPORAN (ASKEB)
STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN
TA. 2020

Nama : Hastuti Apridayanti

NPM : 1726030059
Jurusan : D III Kebidanan
Judul LTA : Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun
Tahun P1A0 Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet di
PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020
Pembimbing II : Dewi Aprilia Ningsih I, SST, M.Kes
Materi Bimbingan Paraf
No Hari/Tanggal Materi/BAB
Pembimbing I

Pembimbing II

Dewi Aprilia Ningsih I, SST, M.Kes

INFORMENT CONSENT
 ii

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :

Menyatakan bersedia menjadi responden pada penelitian yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun Tahun P1A0
Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun
2020”
Saya bersedia mengikuti semua kegiatan yang dilaksanakan sesuai dengan
sistematika dan prosedur yang dilakukan dan menerima hasil yang diberikan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsure
paksaan dari pihak manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, Juli 2020

Peneliti Ayah/ Ibu/ Keluarga dari pasien

(Hastuti Apridayanti) ( )
 iii

PERMOHONAN MENJADI PASIEN

Kepada Yth.
Calon pasien

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswi Jurusan Kebidanan
Stikes Tri Mandiri Sakti Bengkulu semester VI (enam) :
Nama : Hastuti Apridayanti
Npm : 1726030059
Akan mengadakan studi kasus dengan“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada
Ny. “A” Umur 27 Tahun Tahun P1A0 Pospartum Hari ke 5 dengan puting Lecet
di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020”. Studi kasus ini tidak akan
menimbulkan akibat yang merugikan bagi pasien, kerahasiaan semua informasi yang
diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Apabila pasien menyetujui, maka dengan ini saya mohon kesediaan untuk
menandatangani lembar persetujuan responden yang saya ajukan.

Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Bengkulu, Juli 2020

Peneliti Ayah/ Ibu/ Keluarga dari pasien

(Hastuti Apridayanti) ( )
 LEMBAR PERSETUJUAN JADI PASIEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Bersedia menjadi pasien dalam studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan
Ibu Nifas Pada Ny. “A” Umur 27 Tahun Tahun P1A0 Pospartum Hari ke 5
dengan puting Lecet di PMB “Z” Kota Bengkulu Tahun 2020 ”. Saya bersedia
mengikuti semua kegiatan yang dilakukan sesuai dengan sistematika dan prosedur
yang dilakukan dan menerima hasil yang diberikan.
Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsure
paksaan dari pihak manapun, semoga dapat dipergunakaan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, Juli 2020

Nama pasien

( )
 MATRIK RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “A“ UMUR 27 TAHUN

P1 A0 POSPARTUM HARI KE 5 DENGAN
PUTING LECET DI PMB “Z”
KOTA BENGKULU

Interpretasi Diagnosa
Pengumpulan Data Tindakan Segera Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi
Data Potensial
Tgl: 10 Juli 2020 Ny ”A” Bendungan Tidak ada a. Beritahu ibu a. Memberitahu ibu a. Ibu mengetahui cara
Pukul: 08.00 WIB umur 27 ASI. indikasi untuk bagaimana cara bagaimana cara mengatasi putting
a. Data Subjektif: Tahun..P1 dilakukan mengatasi mengatasi puting lecet
Ibu mengatakan nyeri A0 tindakan puting lecet lecet
pada puting sejak 6 Postpatru emergency/kol b. Ajarkan ibu b. Mengajarkan ibu b. Ibu mengetahui
hari pasca persalinan m Hari ke aborasi/rujuka cara perawatan cara perawatan tentang perawatan
b.Data Objektif: 6 dengan n. payudara payudara payudara
1) Pemeriksaan Puting c. Ajarkan ibu c. Mengajarkan ibu c. Ibu nengetahui teknik
Umum Lecet teknik teknik menyusui menyusui yang benar
KUum : Baik menyusui yang yang benar dan
Kesadaran : benar dan perlekatan yang
Compos Mentis perlekatan tepat
(CM) yang tepat
Tanda-tanda Vital d. Anjurkan ibu d. Menganjurkan ibu d. Ibu mau melakukan
TD : untuk untuk melakukan kompres pada putting
90/60-140/90 melakukan kompres pada susu
mmHg kompres pada putting susu
N : 60-80 kali putting susu dengan
permenit. dengan menggunakan
P: 12-16 kali menggunakan handuk kecil.
permenit handuk kecil.
S: 36,5-37,5 ᵒC
2) Pemeriksaan Fisik e. Ajarkan ibu cara e. Mengajarkan ibu e. Ibu mengetahui cara
Dada: Payudara menyendawakan cara menyendawakan bayi
Kebersihan : bayi menyendawakan
Bersih/Tidak bayi f. Ibu mau makan
Areola : f. Anjurkan ibu f. Menganjurkan ibu dengan gizi yang
Hyperpigmentasi/ makan, makan makan, makan seimbang
Tidak yang bernutrsi yang bernutrsi dan
Papila : dan gizi gizi seimbang
menonjol, lecet, seimbang
retak-retak g. Anjurkan ibu g. Menganjurkan ibu g. Ibu mau melakukan
melakukan melakukan pengobatan dengan
pengobatan pengobatan menggunakan kantung
nonfarmakolog nonfarmakologi teh.
i menggunakan menggunakan
Kantong Teh Kantong Teh Dan
Dan ASI ASI.
 TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “A“ UMUR 27 TAHUN
P1 A0 POSPARTUM HARI KE 5 DENGAN
PUTING LECET DI PMB “Z”
KOTA BENGKULU

Hari/ Nama dan Paraf

Tanggal/ Penatalaksanaan Evaluasi Bidan Pasien
Waktu
Jum’at , 10 a. Informed consent a. Ibu bersedia
Juli 2020 kepada ibu untuk untuk dilakukan
melakukan tindakan
pemeriksaan
tindakan .

b. Memberitahu ibu b. Ibu mengetahui

bagaimana cara cara mengatasi
mengatasi puting putting lecet
lecet

c. Mengajarkan ibu c. Ibu mengetahui

cara perawatan tentang perawatan
payudara payudara

d. Mengajarkan ibu d. Ibu nengetahui

teknik menyusui teknik menyusui
yang benar dan yang benar
perlekatan yang tepat

e. Ibu mau
e. Menganjurkan ibu melakukan
untuk melakukan kompres pada
kompres pada putting susu
putting susu dengan
menggunakan
handuk kecil.

f. Mengajarkan ibu f. Ibu mengetahui

cara cara
menyendawakan menyendawakan
bayi bayi
g. Menganjurkan ibu g. Ibu mau makan
makan, makan yang dengan gizi yang
bernutrsi dan gizi seimbang
seimbang

h. Menganjurkan ibu h. Ibu mau

melakukan melakukan
pengobatan pengobatan
nonfarmakologi dengan
menggunakan menggunakan
Kantong Teh Dan kantung teh.
ASI.

i. Pendokumentasian i. Semua tindakan

sudah dilakukan,
dicatat di dalam
laporan
menggunakan
format VARNEY
dan SOAP
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-1
Tabel 1
Catatan Perkembangan
PMB “Z” Kota Nama Pasien : Ny “A”
Bengkulu
Catatan Nama Pengkaji : Hastuti Apridayanti
Perkembangan
Hari & Tanggal Nama &
Catatan Perkembangan Paraf
Jum’at,10 Juli
(SOAP) Bidan Pasien
2020
Jum’at , 10 Juli Subjektif :
2020 a. Ibu mengatakan puting susunya memerah,retak
dan pecah-pecah
b. Ibu mengatakan merasakan nyeri dan sakit pada
bagian puting sejak 5 hari pasca melahirkan
c. Ibu mengatakan kesakitan saat menyusui bayinya
d. Ibu mengatakan merasa khawatir dan tidak
nyaman saat menyusui bayinya
Objektif :
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (CM)
Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 79 kali permenit.
P : 24 kali permenit
S : 36,7 ᵒC
2) Pemeriksaan Fisik
Payudara
Kebersihan : Bersih
Areola : Hyperpigmentasi
Papila : menonjol, lecet, retak-retak
Analisa :
Ny ”A” umur 27 Tahun..P1 A0 Postpatrum Hari ke
5 dengan Puting Lecet

Penatalaksanaan :
1. Melakukan informent consent pada ibu
Ev : Informmed telah di lakukaan
2. Memberitahu ibu bagaimana cara mengatasi
puting lecet
Ev : Ibu mengetahui cara mengatasi putting lecet
3. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara
 Ev : Ibu mengetahui tentang perawatan payudara
4. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan
perlekatan yang tepat
Ev : Ibu Mengetahui teknik menyusui yang
benar
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kompres
pada putting susu dengan menggunakan handuk
kecil.
Ev : Ibu mau melakukan kompres pada putting
susu
6. Mengajarkan ibu cara menyendawakan bayi
Ev : Ibu mengetahui cara menyendawakan bayi
7. Menganjurkan ibu makan, makan yang bernutrsi
dan gizi seimbang
Ev : Ibu mau makan dengan gizi yang seimbang
8. Menganjurkan ibu melakukan pengobatan
nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh Dan
ASI.
Ev : Ibu mau melakukan pengobatan dengan
menggunakan kantung teh.
 Catatan Perkembangan Hari Ke-2

Tabel
Catatan Perkembangan

PMB “Z” Kota Nama Pasien : Ny “A”

Bengkulu
Catatan Nama Pengkaji : Hastuti Apridayanti
Perkembangan
Nama &
Hari & Tanggal Catatan Perkembangan
Paraf
Sabtu, 11 Juli 2020 (SOAP) Bidan Pasien
Sabtu , 11 Juli Subjektif :
2020 - Ibu mengatakan rasa nyeri pada puting susu
nya mulai berkurang
- Ibu mengatakan sudah Mulai nyaman pada
saat menyusui bayinya
Objektif :
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (CM)
Tanda-tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
N : 79 kali permenit.
P : 23 kali permenit
S : 36,7 ᵒC
2) Pemeriksaan Fisik
Dada: Payudara
Kebersihan : Bersih
Areola : Hyperpigmentasi
Papila : menonjol, lecet berkurang ,
retak-retak berkurang
Analisa :
Ny ”A” umur 27 Tahun..P1 A0 Postpatrum Hari
ke 5 dengan Puting Lecet
Penatalaksanaan :
1. Mengobservasi TTV dan perkembangan
Ev: ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
TD : 110/80 mmHg
N : 79 kali permenit.
P : 23 kali permenit
S : 36,7 ᵒC
2. Menobsevasi ibu cara perawatan payudara
Ev : Ibu sudah bisa melakukan perawatan
payudara sendiri
3. Mengobservasi ibu tentang teknik menyusui yang
benar dan perlekatan yang tepat
Ev : Ibu sudah bisa menyusui yang benar sendiri
4. Mengobservasi ibu tentang cara menyendawakan
bayi
Ev : Ibu sudah bisa menyendawakan bayi sendiri
5. Mengobservasi ibu melakukan pengobatan
nonfarmakologi menggunakan Kantong Teh Dan
ASI.
Ev : Ibu sudah bisa melakukan pengobatan
dengan menggunakan kantong The sendiri
 Catatan Perkembangan Hari Ke-3
Tabel
Catatan Perkembangan
PMB “Z” Kota Nama Pasien : Ny “A”
Bengkulu
Catatan Nama Pengkaji : Hastuti Apridayanti
Perkembangan
Hari & Tanggal Nama &
Catatan Perkembangan Paraf
Minggu ,12 Juli
(SOAP) Bidan Pasien
2020
Minggu,12 Juli Subjektif :
2020 - Ibu mengatakan puting nya telah sembuh
- Ibu mengatakan tidak nyeri lagi saat menyusui
Objektif :
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (CM)
Tanda-tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
N : 82 kali permenit.
P : 22 kali permenit
S : 36,6 ᵒC
2) Pemeriksaan Fisik
Dada: Payudara
Kebersihan : Bersih
Areola : Hyperpigmentasi
Papila : menonjol, lecet sembuh ,
retak-retak sembuh

Analisa :
Ny ”A” umur 27 Tahun..P1A0 Postpatrum Hari ke
5 dengan Puting Lecet

Penatalaksanaan :
1. Mengobservasi TTV dan perkembangan
Ev: ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
TD : 110/80 mmHg
N : 82 kali permenit.
P : 22 kali permenit
S : 36,6 ᵒC
2. Mengobservasi luka lecet dan retak pada
puting susu
Ev : puting susu tidak lecet dan tidak retak
3. Melakukan informmed consent pada ibu
bahwa lecet pada puting susu sudah sembuh
Ev : Informmed telah di lakukan, ibu
mengerti dan merasa senang
 DOKUMENTASI

Hari 1

Jum’at,10 Juli 2020 Pukul 08.00 WIB

Pengkajian observasi putting lecet

Pemeriksaan TTV alat yang di gunakan

Melakukan kompres dengan menggunakan kantung Teh

 Hari Ke 2

Sabtu, 11 Juli 2020 Pukul 10.00 WIB

Keadaan putting lecet pada hari kedua pemeriksaan TTV

Melakukan Kompres Pada Putting Susu mengajarkan teknik menyusui

 Hari Ke 3

Minggu, 12 Juli 2020 Pukul 12.00 WIB

Melakukan pemriksaan TTV Keadaan putting sudah tidak retak dan lecet sembuh

Mengobservasi Teknik Menyusui

 PRAKTIK MANDIRI BIDAN
Z.MUHARAMAH,SST
Jl.Merapi 14 No.47 A RT/RW.017/004 Kelurahan Kebun
Tebeng Kecamatan Ratu Agung Kota Bengkulu

SURAT SELESAI PENELITIAN

No: /BPM/ /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Praktik Mandiri Bidan Z.Muharamah, SST Jl.
Merapi 14 No.47 A RT/RW.017/004 Kelurahan Kebun Tebeng Kecamatan Ratu
Agung Kota Bengkulu
Nama : Z.Muharamah,SST
NIP : 196406031984122002
Dengan ini menerangkan :
Nama : Hastuti Apridayanti
NPM : 1726030059
Pendidikan : DIII Kebidanan STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu
Benar telah melakukan Asuhan Kebidana di PMB Z.Muharamah,SST dari
tanggal 10 Juli s/d 12 Juli 2020 Dengan Judul “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada
Ny. “A“ Umur 27 Tahun P1 A0 Pospartum Hari Ke 5 Dengan Puting Lecet Di PMB
“Z” Kota Bengkulu”
Demikian surat ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : BENGKULU
PADA TANGGAL : 14 JULI 2020

Bidan

Z.Muharamah,SST