ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST

PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG

B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL - 2 MEI 2016

Diajukan oleh :
NI NENGAH SRI MULIARTINI
NIM: 13E11095

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016

1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL - 2 MEI 2016

LAPORAN KASUS
Diajukan sebagai salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan pendidikan pada
Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali

Diajukan oleh :
NI NENGAH SRI MULIARTINI
NIM: 13E11095

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul

”ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST

PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG B (NIFAS)

KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 APRIL – 2 MEI 2016” tepat

pada waktunya.

Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir dalam

menyelesaikan pendidikan di Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali.

Banyak hambatan yang penulis temui dalam menyusun laporan kasus ini namun

berkat bantuan dan bimbingan dari semua pihak, laporan kasus ini dapat

diselesaikan tepat pada waktunya. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Bapak Dr. I Nyoman Kesuma, selaku Direktur RSUD Kab. Klungkung beserta

staf Keperawatan RSUD Klungkung yang telah memberikan izin dan

kesempatan kepada penulis untuk mengambil kasus dalam rangka penyusunan

laporan kasus ini.

2. Bapak Drs. I Ketut Widia, BN.Stud. MM. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Bali dan penyelenggara pendidikan.

3. Bapak Ns. Gede Satria Astawa, S.Kep, selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan STIKES Bali yang telah memberi petunjuk dalam penyusunan

laporan kasus ini

4. Ibu Ns. NL Adi Satriani, S.Kep, M.Kep, Sp.Mat, selaku penguji dan

pembimbing atas bimbingan dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.

iv
5. Ibu Ni Wayan Sutiari, S.ST selaku penguji dan pembimbing atas bimbingan

dan kesempatan yang diberikan kepada penulis.

6. Ibu Ns. Ni Komang Tri Agustini, S.Kep, selaku dosen pembimbing dalam

penyusunan laporan kasus ini yang telah membimbing, mengarahkan,

memberi bantuan dan motivasi selama menyelesaikan laporan kasus ini.

7. Seluruh staf dosen STIKES Bali Program Studi DIII Keperawatan atas segala

bimbingannya selama penulis mengikuti pendidikan.

8. Ibu KW beserta suami dan keluarga yang telah membantu memberikan

keterangan dan informasi data kepada penulis dalam penyususnan laporan

kasus ini.

9. Rekan-rekan mahasiswa yang telah banyak membantu dalam penyusunan

laporan studi kasus ini semoga persahabatan dan pegalaman kita selama

menempuh pendidikan akan menjadi satu kenangan yang indah selamanya.

10. Keluarga besar penulis, Bapak, ibu beserta keluarga tercinta di rumah yang

telah memberikan dukungan baik moril maupun material selama pendidikan

semoga selalu saling menyayangi, rukun dan damai dalam lindungannya.

Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat

imbalan dari Tuhan Yang Maha Esa.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna.

Oleh penulis sangat mengharapkan koreksi saran dari pembaca demi

kesempurnaan laporan kasus ini.

v
 Akhir kata penulis mengharapkan semoga laporan kasus ini bermanfaat

bagi kita semua.

Denpasar, Mei 2016

Penulis

vi
7
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1
A. Latar Belakang ........................................................................ 1
B. Tujuan Penulisan ..................................................................... 3
C. Metode Penulisan .................................................................... 4
D. Sistematika Penulisan ............................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS .................... 6
A. Tinjauan Teoritis ..................................................................... 6
1. Konsep Dasar Teori ........................................................... 6
a. Pengertian Nifas .......................................................... 6
b. Fisiologi Nifas..................................................... ......... 7
c. Perubahan Fisiologi Pada Masa Nifas.......................... 11
d. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas.............................. 15
e. Manifestasi klinis ......................................................... 16
f. Pemeriksaan Penunjang ............................................... 18
g. Komplikasi.................................................................... 18
h. Penatalaksanaan ........................................................... 19
2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ................................. 24
a. Pengkajian ................................................................... 24
b. Perencanaan ................................................................. 30
c. Pelaksanaan ................................................................. 44
d. Evaluasi ....................................................................... 44

vii
 B. Tinjauan Kasus ........................................................................ 47
1. Pengkajian ......................................................................... 47
2. Perencanaan ....................................................................... 70
3. Pelaksanaan ....................................................................... 77
4. Evaluasi ............................................................................. 87
BAB III PEMBAHASAN ........................................................................... 97
A. Pengkajian ............................................................................... 97
B. Perencanaan ............................................................................. 99
C. Pelaksanaan ............................................................................. 100
D. Evaluasi ................................................................................... 101
BAB IV PENUTUP ..................................................................................... 102
A. Kesimpulan ............................................................................. 102
B. Saran ........................................................................................ 103
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 105
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
II.1 TINGGI FUNDUS UTERI DAN BERAT UTERUS MENURUT
MASA INVOLUSI.............................. ................................................ 12

II.2 PERSALINAN NIFAS LALU ............................................................. 49

II.3 DATA BAYI IBU KW ........................................................................ 62

II.4 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM IBU KW TANGGAL

29 APRIL 2016 .................................................................................... 63

II.5 ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI
RUANG B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016....... ........................................................ 64

II.6 RENCANA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 -
30 APRIL 2016 .................................................................................... 70

II.7 RENCANA KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
TANGGAL 01 - 2 MEI 2016 ............................................................... 77

II.8 PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN

P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI
RUANG B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 - 30 APRIL 2016........................................................ 84

II.9 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA IBU

KW DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG

ix
 KEPALA DI RUANG B (NIFAS) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016 ................................................................ 92

II.10 EVALUASI KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003

POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 30
APRIL 2016 ......................................................................................... 94

II.11 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

KW DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
KEPALA TANGGAL 1 MEI 2016 ..................................................... 96

II.12 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
KEPALA TANGGAL 1 MEI 2016 .................................................... 98

II.13 PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU

KW DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
KEPALA TANGGAL 2 MEI 2016 ..................................................... 100

II.13 EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW

DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG
KEPALA TANGGAL 2 MEI 2016 .................................................... 102

x
 DAFTAR BAGAN

Bagan Halaman
1. WEB OF CAUTION POST PARTUM.................................................... 46

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. LEAFLET

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Melahirkan adalah pengalaman yang sangat berarti bagi seorang

perempuan. Perjuangan hidup dan mati dipertaruhkan demi lahirnya sang

buah hati. Melahirkan bayi merupakan peristiwa yang sangat penting yang

dinanti-nanti karena menjadi seorang ibu membuat seorang perempuan

merasa hidupnya lebih berarti dan bermakna.Sesungguhnya melahirkan

peristiwa yang membahagiakan bagi setiap ibu, tetapi sebagian besar ibu

merasa takut karena adanya perasaan sakit yang luar biasa saat melahirkan

secara normal (spontan). Persalinan normal akan berjalan mudah dan

nyaman jikaibu rileks, tidak cemas, takut, dan panik. Ini di sebabkan saat

persalinan ada kontraksi atau ketegangan otot yang rasanya sangat sakit.Ini

disebabkan ini berguna dan sangat membantu ibu mengejan dan membantu

bayi untuk menemukan jalan keluar. Jikaibu tegang, jalan lahir menjadi

kaku, sehingga bayi juga sulit keluar dan menghambat proses persalinan

normal.( Herawati, 2011 Hal 124).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Dwi, 2012 Hal 1).

Indonesia post partum sangat diterima di masyarakat sebagai salah satu upaya

untuk meningkatkan sumber daya manusia sejak awal kelahirannya. Keluarga

1
 2

sehat dan sejahtera dengan kualitas hidup yang baik bisa dilihat dari sudut

pandang ibu dan anak, dimana kesehatan ibu sangat menentukan kualitas

hidup keluarga sehingga pemeliharaan kesehatan ibu merupakan hal yang

sangat penting dan perlu perhatian terutama ibu-ibu yang telah melahirkan

agar terjadi proses pemulihan alat-alat kandungan pada keadaan normal.

Untuk itu pemeliharaan kesehatan ibu setelah melahirkan sangatlah

diperlukan dimana seorang ibu melahirkan mengalami masa yang disebut

masa nifas. Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan,

masa pemulihan, penyembuhan, dan pengembalian alat kandungan atau

reproduksi seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40 hari

pascapersalinan (Nurul, 2011). Pada masa ini akan terjadi proses yang cukup

komplek yaitu pemulihan fisik dan psikologis ibu. masalah atau komplikasi

mungkin terjadi pada persalinan post partum dapat terjadi oleh karena

perdarahan pervagina, infeksi intra uteri, eklampsi, robekan jalan lahir,

tertinggalnya sisa plasenta dan retensio plasenta.

Berdasarkan data yang diperoleh dari bagian rekam medik RSUD

Kabupaten Klungkung diperoleh data dua bulanterakhir (Januari sampai

Maretl 2016) ibu yang bersalin dengan post partum pada bulan Januari 35

orang dari 70 yang bersalin (50%) bulan Februari 38 orang dari 69 yang

bersalin (55,07%) bulan Maret 45 orang dari 74 yang bersalin (60,01%).

walaupun kehamilan dan melahirkan merupakan keadaan yang fisiologis

namun proses ini juga dapat diikuti oleh proses patologis yang mengancam

jiwa antara lain : pada ibu pasca persalinan terutama dapat terjadi oleh karena
 3

perdarahan pervaginam, infeksi intra uteri, eklampsi, robekan jalan lahir,

tertinggalnya sisa plasenta dan retensio plasenta. melihat adanya berbagai

komplikasi yang terjadi maka diperlukan peran tenaga kesehatan perawat

dalam meningkatkan pelayanan kesehatan. Sehingga nantinya mutu

pelayanan kesehatan yang diberikan dapat ditingkatkan dan asuhan

keperawatan pada ibu post partum dan nifas dapat dilakukan secara

komprehensif dengan harapan ibu dapat kembali pada keadaan semula sesuai

dengan waktunya tanpa komplikasi.

Berdasarkan hal tersebut di atas penulis tertarik mengangkat kasus dengan

judul ”ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 P0ST

PARTUMSPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG B RSUD

KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 29 APRIL – 2 MEI 2016”,

sebagai laporan studi kasus yang nantinya dengan harapan dapat

meningkatkan kualitas asuhan keperawatan ibu khususnya padaibu nifas.

B. Tujuan Penulisan

1. TujuanUmum

Memberikan gambaran dan pengalaman langsung dalam melaksanakan

asuhan keperawatan pada Ibu KW Dengan P3003 Post Partum Spontan

Belakang Kepala melalui metode proses keperawatan secara komperhensif

di Ruang B RSUD Kabupaten Klungkung

 4

2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu :

a. Mampu melakukan pengkajian pada Ibu KW Dengan P3003 Post Partum

Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten Klungkung.

b. Mampu menyusun rencana keperawatan padaIbu KW Dengan P3003

Post Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten

Klungkung.

c. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana

keperawatan yang telah ditetapkan pada Ibu KW Dengan P3003 Post

Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang B RSUD Kabupaten

Klungkung.

d. Mampu melakukan evaluasi keperawatan yang telah ditetapkan pada

Ibu KW Dengan P3003 Post Partum Spontan Belakang Kepala Di Ruang

B RSUD Kabupaten Klungkung.

C. Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan kasus ini

adalah deskriptif yaitu metode yang dilakukan dengan mengambil suatu kasus

yang sedang dirawat dan memberikan gambaran tentang kasus tersebut

dengan teknikpengumpulan data, wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan

dokumentasi ibu.
 5

D. Sistematika Penulisan

Penulisan laporan kasus ini secara garis besar di bagi dalam empat bab

dengan sistematika sebagai berikut : Bab I Pendahuluan menguraikan tentang

latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.

Bab II meliputi tinjauan teoritis dan tinjauan kasus, pada tinjauan teoritis

menguraikan tentang konsep dasar peurperium nifas dan konsep dasar asuhan

keperawatan. Konsep dasar peurperium nifas terdiri dari pengertian nifas,

fisiologi nifas, perubahan fisik pada masa nifas, perubahan psikososial pada

masa nifas, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan penunjang,

penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan keperawatan. Serta konsep dasar

asuhan keperawatan kasus meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi sedangkan tinjauan kasus mencakup pengkajian, perencanaan,

pelaksanaan evaluasi. Bab III Pembahasan, menguraikan tentang kesenjangan

yang di temukan antara tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus, argumentasi

atas kesenjangan yang terjadi serta solusi yang diambil untuk mengatasi

masalah yang terjadi saat memberikan asuhan keperawatan baik pengkajian,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Bab IV, yaitu penutup yang

menguraikan tentang kesimpulan dan saran.

6
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan Teori

1. Konsep Dasar Nifas

a. Pengertian

1) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan,

pemulihan, penyembuhan, dan pengembalikan alat-alat kandungan

reproduksi, seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40

hari pascapersalinan. ( Jannah N, 2011. Hal 13)

2) Masa nifas (peurperium) adalah masa setelah keluarnya placenta

sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara

normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari

(Ambarwati, 2010)

3) Masa nifas (peurperium) adalah masa setelah partus selesai sampai

pulihnya kem bali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil.

Lamanya masa nifas ini kira- kira 6-8 minggu. (Abidin, 2011)

4) Masa nifas (peurperium) adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari). (Prawirohardjo S, 2013)

5) Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah seorang ibu

melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan

kesehatannya kembali yang umumnya memerlukan waktu 6-12

minggu (Ibrahim, 2010)

6
 Nifas dibagi menjadi 3 tahapan :

1) Peurperium dini

Peurperium dini merupakan kepulihan ketika ibu telah di

perbolehkan berdiri dan berjalan. (Vivian Nanny, 2012 Hal 4)

2) Peurperium intermedial

Peurperium intermedial merupakan masa kepulihan

menyeluruh alat-alat genetalia.

3) Remote peurperium

Remote peurperium merupakan waktu yang di perlukan

untuk pulih dan sehat sempurna, erutama bila selama hamil atau

waktu persalinan m empunyai kompliksi. Waktu untuk sehat

sempurna mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun.

(Elisabet Siwi Walyani, Amd.Keb,2015 Hal 3)

b. Fisiologi Nifas

1) Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks

dan janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal

adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Icesmi Sukarmi,

2013 Hal 185)

Beberapa pengertian lain dari persalinan spontan dengan

tenaga ibu, persalinan buatan dengan bantuan, persalinan anjuran

7
bila persalinan terjadi tidak dengan sendirinya tetapi melalui pacuan.

Persalinan dikatakan normal bila tidak ada penyulit. (Dwi Asri H&

Cristine Clervo P, 2012 Hal 1)

Partus dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I (pembukaan lengkap), kala

II (kala pengeluaran janin), kala III (kala pengeluaran plasenta), kala

IV (kala 2 jam setelah persalinan) :

a) Kala I persalinan

Kala pembukaan lengkap yang dimulai sejak kontraksi uterus

yang meningkat dan teratur hingga pembukaan servik lengkap

(10 cm). Kala 1 pesalinan terdiri dari 2 fase yaitu fase laten dan

fase aktif.

(1) Fase laten : dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap,

pembukaan serviks kurang dari 4 cm, biasanya berlangsung

hingga dibawah 8 jam.

(2) Fase aktif : frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya

meningkat(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi

tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung

selama 40 detik atau lebih), servik membuka dari 4 ke 10cm,

biasanya dengan kecepatan 1cm atau lebih perjam hingga

pembukaan lengkap (10cm), terjadi penurunan bagian

terbawah janin.

(2) Fase Aktif, dibagi lagi menjadi 3 fase :

8
 (a) Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm

menjadi 4 cm.

(b) Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

(c) Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat kembali,

dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm mengjadi

lengkap.

b) Kala II persalinan

Persalinan kala II (kala pengeluaran) dimulai dari

pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.

c) Kala III persalinan

Kala III atau kala uri dimulai segera setelah bayi lahir sampai

lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

(Jenny, 2013 Hal 6)

d) Kala IV

Persalinan kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai

2 jam pertama post partum.

(Dwi Asri H dan Cristine Clervo P 2012 Hal 33)

2). Dua hormon yang dominan saat hamil :

a) Estrogen :

(1) Meningkatkan sensitivitas otot rahim

9
 (2) Meningkatkan penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan prostaglandin dan rangsangan mekanis.

b) Progesteron

(1) Menurunkan sesitivitas otot rahim

(2) Menyulitkan penerimaan rangsangan

(3) Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi

Peningkatan hormon estrogen dan progesteron akan merangsang

pengeluaran prostaglandin, sehingga kadar prostaglandin

produksinya akan meningkat, kemudian terjadi perenggangan dan

pembesaran uterus iskemi, otot-otot uterus yang menyebabkan

penekanan pada ganglion servikal, hal tersebut menyebabkan uterus

berkontraksi sehingga kepala janin masuk keruang panggul akhirnya

menyebabkan perineum menonjol dan melebar, anus membuka yang

menyebabkan kontraksi uterus semakin bertambah, akhirnya bayi

lahir, plasenta lahir adapun komplikasi yang mungkin terjadi selama

proses kehamilan yaitu pengeluaran darah post partum dan eklamsi

post partum manifestasi klinisnya yaitu nyeri pada luka, nyeri pada

saat kencing, retensi urine, pasien takut kencing, payudara

membengkak, puting susu menonjol, kolostrum tidak keluar, pasien

tidak tahu cara merawat luka jaritan, pasien bingung dan menangis.

c. Perubahan Fisik Pada Masa Nifas

Pada masa nifas terjadi perubahan -perubahan anatomi dan fisiologi

pada ibu.

10
1) Pada organ-organ tubuh

a) Involusi Uteri

Involusi Uteri merupakan suatu proses kembalinya uterus

ke keadaan sebelum hamil. Dengan involusi uteri ini,

lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan

menjadi neurotic (layu/mati). ( Mansyur N.,Dahlan, 2014)

a) Proses involusi uterus

(1) Autolysis

Proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam

otot uterine.

(2) Atrofi jaringan

Jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen

dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai

reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang

menyertai pelepasan plasenta.

(3) Efek oksitoksin (kontraksi)

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna

segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon

terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat

besar ( Jannah N, 2011 Hal.66)

TABEI II.1

TINGGI FUNDUS UTERI DAN BERAT UTERUS

MENURUT MASA INVOLUSI

11
 Tinggi Fundus Berat Diameter Palpasi
Involusi
Uteri Uterus Uterus Cervik

900-1000 12,5 cm Lembut/lunak

Plasenta lahir Setinggi pusat
gram

7 hari Pertengahan 450-500 7,5 cm 2 cm

(1 Minggu) pusat simphisis gram

14 hari Tidak teraba 5 cm 1 cm

200 gram
(2 Minggu) diatas simphisis

6 Minggu Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit

Sumber : ( Lockhart, A.& Saputra, L. 2014. Hal 29)

a) Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang

nekrotik dari dalam uterus. Lokhea berbau amis atau anyir

dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita,

lokhea yang berbau tidak sedaap menandakaan adanya

infeksi. Lokhea dibedakan beberapa jenis berdasarkan warna

dan waktu keluarnya:

(1) Lokhea rubra / merah

Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke 4

masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah

karena terisi darah segar, jaringan sisa- sisa plasenta,

12
 dinding rahim, lemak bayi, lanugo(rambut bayi) dan

meconium.

(2) Lokhea sanguinolenta

Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir,

serta berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke7

postpartum.

(3) Lokhea serosa

Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena

mangandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi

plasenta. Keluar pada hari ke 7 sampai hari ke 14

postpartum.

(4) Lokhea alba / putih

Lokhea ini berwarna putih mengandung leukosit, sel

desidua, sel epitel, selaput lendir serviks dan serabut

jaringan yang mati. Lokhea alba ini berlangsung selama

2- 6 minggu postpartum.

b) Lokhea yang menetap pada awal periode post partum

menunjukkan adanya tanda- tanda pendarahan sekunder yang

mungkin disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput

plasenta. Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat

menandakan adanya endometritis, terutama bila disertai dengan

nyeri pada abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi, akan

keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut dengan lokhea

13
 purulenta .pengeluaran lokhea yang tidak lancer disebut dengan

lokhea statis ( Jannah N, 2011.Hal.69).

c) Laktasi

Untuk menghadapi masalah laktasi (menyusui )sejak dari

kehamilan telah menjadi perubahan-perubahan pada kelenjar

mammae yaitu: Ploriferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar,

alveoli dan jaringan lemak bertambah. Keluarnya cairan susu

jolong dari duktus laktiferi yang disebut dengan colostrum

berwarna kuning-putih susu. Terjadi hipervaskularisasi pada

permukaan bagian dalam, dimana vena-vena berdilitasi tamapk

jelas, persalinan pengaruh dari supresi estrogen dan

progesterone menghilang maka timbulah pengaruh hormone

Laktogenik(LH) atau prolaktin yang akan merangsang

keluarnya air susu. Disamping itu, pengaruh oksitosin

menyebabkan mio- epitel kelenjar susu berkontraksi sehingga

air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2 sampai 3 hari

pasca persalinan selain itu isapan pada putting susu oleh bayi

merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris

mengakibatkan oksitosin di keluarkan oleh hipofise sehingga air

susu bisa keluar. Keluarnya ASI dapat di bedakan menjadi 3

yaitu:

14
 (1) Kolostrum merupakan cairan pertama kali disekresikan

oleh kelenjar payudara. dengan warna kekuning-kuningan,

lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matur.

(2) Air Susu Transisi /Peralihan merupakan ASI peralihan dari

kolostrum sampai menjadi ASI yang matur dihasilkan

mulai hari ke 4 sampai hari ke -10 dari masa laktasi.

(3) Air Susu Matur ( Matur) merupakan ASI yang disekresikan

pada hari ke -10 dan seterusnya, komposisi relatif konstan.

( Jannah N, 2011 Hal 34)

d. Adaptasi Psikososial Ibu Masa Nifas

1) Fase “Taking In”

Periode ini terjadi setelah 1-2 hari melahirkan. Dalam masa ini

terjadi interaksi dan kontak yang lama antara ayah, ibu, dan bayi.

Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak

memerlukan hal-hal yang romantic, masing-masing saling

memperhatikan bayinya dan menciptakan hubungan yang baru.

2) Fase “TakingHold”

Berlangsung pada hari ke-2 sampai ke-4 post partum. Ibu berusaha

bertanggung jawab terhadap bayinya dengan berusaha untuk

menguasai keterampilan perawatan bayi. Pada periode ini ibu

berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang

air kecil atau buang air besar.

3) Fase “Letting Go”

15
 Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil

tanggung jawab terhadap bayi. (Sulistyawati, A. 2009. Hal 88)

e. Manifestasi Klinis

1) Genetalia Interna dan Eksterna

a) Janin dilahirkan, fundus uteri setinggi pusat dan plasenta lahir

maka tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.

b) Luka pada jalan lahir (vagina), seperti bekas episiotomi yang

telah dijahit, luka pada vagina dan servik.

c) Rasa nyeri (after pains) disebabkan karena kontraksi rahim,

biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.

d) Adanya lokhea

2) Suhu badan pascapersalinan akan naik lebih dari 0,50C dari keadaan

normal tapi tidak lebih dari 390C bila lebih dari 380C, mungkin ada

infeksi. Sesudah 12 jam persalinan suhu badan akan kembali

normal.

3) Pada masa nifas umumnya denyut nadi lebih labil dibanding suhu

badan. Nadi pada umumnya 60-80 denyut permenit dan setelah

partus dapat terjadi takikardi. Bila terjadi takikardi dan badan tidak

panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit

jantung.

4) Laktasi

a) Puting rata

16
 b) Puting lecet

c) Payudara tidak bengkak

d) Mastitis

e) Abses payudara

5) Miksi harus secepatnya dilakukan sendiri. Bila kandung kemih penuh

dan tidak bisa miksi sendiri maka dilakukan kateterisasi.

6) Defekasi harus terjadi dalam 3 hari pasca persalinan.

7) Latihan senam dapat diberikan mulai hari kedua misalnya:

a) Tidur terlentang, tangan disamping badan. Tekuk salah satu

kaki, kemudian gerakkan keatas mendekati perut. Lakukan

bergantian sebanyak 15 kali.

b) Tidur terlentang, tangan diatas perut kedua kaki ditekuk.

Kerutkan otot bokong dan perut bersamaan dengan mengangkat

kepala, mata memandang ke perut selama 5 kali hitungan,

lakukan sebanyak 15 kali.

c) Tidur terlentang tangan disamping badan, angkat bokong sambil

mengerutkan otot anus selama 5 hitungan, lakukan sebanyak 15

kali.

d) Tidur terlentang tangan disamping badan. Angkat kaki kiri lurus

keatas sambil menahan otot perut. Lakukan bergantian sebnyak

15 kali.

17
 e) Tidur terlentang, letakkan kedua tangan dibawah kepala,

kemudian bangun tanpa mengubah posisi kedua kaki (kaki

lurus), lakukan sebanyak 15 kali.

f) Posisi badan nungging, perut dan paha membentuk sudut 900.

Gerakkan perut keatas sambil otot perut dan anus dikerutkan

sekuat mungkin tahan selama 5 hitungan. Lakukan sebanyak 15

kali. (Prawirohardjo, 2013 HAL 237).

f. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan Darah Lengkap

Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah putih

(WBC), sel-sel darah merah (RBC), haemoglobin (Hb) dan nilai

hematokrit (Ht).

2) Pemeriksaan Urine : Urine lengkap (UL)

Pemeriksaan urine lengkap untuk mencari kemungkinan

terdapatnya bakteri dalam urine seperti streptokokus.

g. Komplikasi

Komplikasi dari Ibu pada masa nifas yaitu :

1) Infeksi nifas mencangkup semua peradangan yang disebabkan

oleh masuknya kuman-kuman ke dalam alat genital pada waktu

persalinan dan nifas. Infeksi pada masa nifas ini meliputi :

infeksi pada vulva, vagina dan serviks, endometritis, septicemia

daan pyemia, peritonitis, salpingitis dan ooforitis.

18
 2) Perdarahan post partum yang disebkan oleh atonia uteri, robekan

jalan lahir maupun terjadinya retensio plasenta.

3) Eklamsi post partum

4) Payudara berubah menjadi merah, panas, dan sakit yang

disebabkan oleh adanya bendungan ASI, kemudian menjadi

mastitis dan abses payudara.

5) Baby blues yaitu keadaan dimana ibu merasa sedih berkaitan

dengan bayinya ( Sulistyawati, A. 2009. Hal 173).

h. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Keperawatan

a) Ambulasi Dini (Early Ambulation)

Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin

membimbing pasien keluar dari tempat tidrnya dan

membimbingnya untuk berjalan. Menurut penelitian, ambulasi

dini tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan

perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan

luka episiotomy, tidak memperbesar kemungkinan terjadinya

prolaps uteri atau retrofleksi. ( Sulistyawati, A. 2009. Hal 100)

b) Kebersihan diri

Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri

ibu post partum, antara lain :

(1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan

alergi.

19
 (2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.

Pastikan bahwa Ibu mengerti untuk membersihkan daerah

disekitar vulva terlebih dahulu dari depan kebelakang baru

kemudian membersihkan daerah sekitar anus.

(3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau

minimal 2 kali dalam sehari.

(4) Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah

membersihkan daerah kelamin.

(5) Jika Ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, anjurkan

kepada Ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.

(Sulistyawati, A. 2009. Hal 102)

c) Istirahat

Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas

untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga

disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk

beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energy

menyusui bayinya nanti.

Kurang istirahat akan mempengaruhi Ibu dalam beberapa hal:

(a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi

(b) Memperlambat proses involusi uterus dan

memperbanyak pendarahan.

(c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk

merawat bayi dan dirinya sendiri.

20
d) Latihan

(1) Tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik otot

perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat

dagu kedada tahan dari hitungan 1 sampai 5. Rilek dan

ulangi 10 kali.

(2) Untuk memperkuat otot jalan lahir dan dasar panggul, berdiri

dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan

pinggul dan tahan dari hitungan 1 sampai 5. Kendurkan dan

ulangi latihan sebanyak 5 kali. (Sulistyawati, A. 2009. Hal

103)

e) Perawatan Payudara

(1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering

(2) Menggunakan BH yang menyokong payudara

(3) Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang

keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.

Menyusui tetap dilakukan dimulai dari puting susu yang

tidak lecet.

(4) Untuk menghilangkan nyeri dapat minum obat penghilang

nyeri 1 tablet setiap 4-6 jam

(5) Apabila payudara tidak bengkak akibat pembendungan ASI,

lakukan :

(a) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain

basah dan hangat selama 5 menit.

21
 (b) Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.

(c) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara

sehingga puting susu menjadi lunak

(d) Susui bayi setiap 2-3 jam sekali, Apabila tidak dapat

mengisap seluruh ASI keluarkan dengan tangan.

(e) Letakan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

(f) Payudara dikeringkan dengan lap kering.

( Sulistyawati, A. 2009. Hal 24)

g) Kontrasepsi

Keluarga berencana (KB) menurut UU No.10 th 1992 adalah

upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat

melalui pendewasaan usia perkawinan, pengaturan kelahiran,

pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan

keluarga kecil bahagia dan sejahtera. kontrasepsi berasal dari

kata kontra yang berarti mencegah atau melawan, sedangkan

konsepsi adalah pertemuan antara sel telur yang matang dan sel

telur yang matang dan sel sperma yang kehamilan. Jadi

kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinya kehamilan

sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan

sel spermisida. (Icemi Sukarni K dan Wahyu P, 2013 Hal 363)

2). Penatalaksanaan Medis

a) Pemberian cairan

22
 Pemberian cairan dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya

hipertermi, dehidrasi dan komplikasi pada organ-organ lainnya.

Tetapi untuk perdarahan aktif pada waktu persalinan, pemberian

cairan per infus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit

yang diperlukan dan bila perdarahannya banyak maka siapkan

untuk tranfusi.

b) Gizi

Ibu menyusui harus:

(1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

(2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral dan vitamin yang cukup.

(3) Minum sedikitnya 2-3 liter (±2000-3000cc) air setiap hari

(anjurkan Ibu untuk minum setiap kali menyusui).

(4) Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pasca bersalin.

(5) Minum kapsul vitamin A (200-600 unit) agar bisa

memberikan vitamin A kepada bayi melalui ASInya.

c) Miksi

Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat

buang air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung

kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ

perkemihan, misalnya infeksi. ( Sulistyawati, A. 2013. Hal 100).

23
 d) Defekasi

BAB harus dilakukan 3-4 hari post partum. Bila masih sulit BAB

dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat

peroral atau per rektal.

e) Pemeriksaan pasca persalinan

Bagi wanita dengan persalinan normal hal ini baik dan dilakukan

pemeriksaan kembali 6 minggu setelah persalinan. Namun, bagi

wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk kontrol

seminggu kemudian. Pemeriksaan postnatal meliputi:

(1) Pemeriksaan umum: tekanan darah, nadi, keluhan.

(2) Keadaan umum: suhu badan, selera makan, dan lain-lain.

(3) Payudara: ASI, puting susu.

(4) Dinding perut: perineum, kandung kemih, rektum.

(5) Sekret yang keluar, misalnya lokhia, fluor albus.

(6) Keadaan alat-alat kandungan.

2) Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua

data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan,

dan harus adanya panduan atau patokan mengenai data apa yang akan

dihimpun sesuai dengan kondisi pasien.

24
(Sulistyawati, A. 2009. Hal 109)

Hal-hal yang dikaji yaitu :

1) Identitas pasien dan penanggung

Nama, umur, agama, pendidikan, suku/bangsa, pekerjaan, alamat

2) Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan

masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir

karena adanya jaritan pada perineum.

3) Riwayat Obstetrik

a) Riwayat menstruasi

Yang ditanyakan pada pasien adalah umur menarche, siklus

saat haid, lama haid, konsistensi haid seperti jumlah, warna, bau,

disertai nyeri haid atau tidak, hari pertama haid terakhir (HPHT)

dan tafsiran partus.

b) Riwayat Perkawinan

Yang dikaji yaitu perkawinan ke berapa dengan suami

sekarang usia menikah dan lamanya.

c) Riwayat kontrasepsi

Tanyakan apakah pasien menggunakan alat kontrasepsi, jenis

alat kontrasepsi, sudah berapa lama menggunakan, kendala yang

dirasakan selama menggunakan, dan rencana akan

menggunakan kontrasepsi jenis apa.

25
 d) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas

Yang perlu dikaji adalah jumlah kehamilan, jumlah kelahiran,

umur kehamilan terakhir, tempat persalinan, jalannya

persalinan, berat badan bayi saat lahir, umur anak, jenis kelamin,

apakah anak hidup atau mati dan bagaiman keadaan Ibu.

4) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Yang perlu dikaji penyakit yang pernah diderita oleh pasien yang

dapat mempengaruhi kehamilan.

5) Riwayat penyakit keluarga

Yang dikaji adalah apakah ada keluarga pasien menderita penyakit

seperti : TBC, AIDS, Diabetes mellitus, asma, PMS (gonore,

sifilis).

6) Data bio-psiko-sosial-spiritual

a) Data Biologis

Yang dikaji pada data biologis diantaranya activity daily living

(ADL) pasien.

b) Data Psikologi

Yang perlu dikaji pada data psikologi diantaranya rasa aman,

rasa nyaman dan konsep diri.

c) Data Sosial

Yang perlu dikaji pada data sosial diantaranya :

(1) Data sosial

Kaji tingkat hubungan sosial pasien

26
 (2) Data pengetahuan

Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang perawatan bayi

baru lahir diantaranya cara memandikan bayi, perawatan

tali pusat, cara menyusui. Perawatan post partum

diantaranya perawatan payudara, nutrisi, cara cebok yang

benar.

(3) Rekreasi

d) Data Spritual

7) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum pasien : kesadaran, suhu, nadi, tekanan darah,

respirasi, berat badan dan tinggi badan dan lain-lain.

b) Pemeriksaan pada kepala : keadaan rambut, warna,

kebersihan, mudah rontok atau tidak

c) Pemeriksaan pada wajah : adanya cloasma gravidarum,

mukosa bibir.

d) Pemeriksaan mata : konjungtiva pucat atau tidak, pupil isokor,

anisokor, sklera ikterik atau tidak, sekret ada atau tidak, nyeri

tekan ada atau tidak.

e) Pemeriksaan hidung : kebersihan, polip alergi debu.

f) Pemeriksaan mulut : warna bibir, integritas jaringan (lembab,

kering, pecah-pecah), kebersihan lidah, kebersihan gigi.

g) Pemeriksaan leher : pembesaran kelenjar tiroid, bendungan

jugularis, benjolan.

27
 h) Pemeriksaan thorak : bentuk, retraksi otot dada, bunyi nafas.

i) Pemeriksaan payudara : bentuk simetris, kebersihan payudara,

puting susu menonjol atau tidak, hiperpigmentasi areola

mammae, lecet atau luka, pembekakan payudara, ada nanah

atau tidak, keluar kolostrum, dan produksi ASI.

j) Pemeriksaan abdomen : kontraksi uterus, tinggi fundus uteri,

relaksasi otot perut, dinding perut kendor, distensi kandung

kemih.

k) Ekstermitas atas dan bawah : bentuk, gangguan, oedem,

varises.

l) Pemeriksaan genetalia dan anus : pengeluaran lokhea, seperti

warna, jumlah, konsistensi, bau, keberadaan luka episiotomi,

Haemoroid

8) Data bayi

Mencakup tanggal dan waktu bayi lahir, APGAR skor, berat badan

lahir, panjang bayi, dan kelainan pada bayi

9) Pemeriksaan Penunjang

Mencakup semua pemeriksaan yang menunjang keadaan pasien

seperti data laboratorium.

(Sulistyawati, A. 2009. Hal 125).

Dari hasil pengumpulan data, kemudian dilakukan analisa data

dan dirumuskan masalah keperawatan.Masalah tersebut dianalisa

kembali dan akhirnya menghasilkan diagnosa. Adapun diagnosa

28
 keperawatan yang biasanya muncul pada pasien post patum.

(Dongoes, 2012 Carpenito, 2012).

a) PK : Haemoragi pasca persalinan.

b) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

penurunan asupan oral atau perdarahan.

c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaringan perineum selama

proses persalinan, dan proses involusi uterus.

d) Resiko infeksi berhubungan dengan sisi masuknya organisme

sekunder terhadap episiotomi dan pengeluaran lokhea.

e) Perubahan eleminasi urine berhubungan dengan trauma mekanis.

f) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang

alat kontrasepsi KB.

g) Menyusui tak efektif berhubungan dengan suplai ASI tidak adekuat.

h) Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal atau rektal,

kurang masukan (makanan dan minuman).

i) Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan

dengan kurang pengetahuan, ketidakefektifan dan tidak tersedia

model peran.

j) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep

diri, transmisi atau kontak interpersonal.

k) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolik, sekunder akibat nyeri dan kelelahan.

b. Perencanaan

29
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah,

mengurangi, mengatasi atau mengoreksi masalah-masalah yang telah

diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah

menentukan diagnose keperawatan dan menyimpulkan rencana

dokumentasi. (Nursalam, 2008. Hal 77).

1) Prioritas diagnosa keperawatan

Prioritas masalah keperawatan disusun berdasarkan berat ringannya

masalah yang mengancam jiwa pasien yaitu:

a) PK : Haemoragi pasca persalinan.

b) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan tidak kasat mata meningkat misalnya pendarahan.

c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum selama

persalinan dan kelahiran.

d) Resiko infeksi berhubungan dengan sisi masuknya organisme

sekunder akibat periode post partum

e) Perubahan eleminasi urine berhubungan dengan trauma mekanis.

f) Menyusui tak efektif berhubungan dengan kelehan ibu

g) Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal atau rektal,

kurang masukan (makanan dan minuman).

h) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep

diri, transmisi atau kontak interpersonal.

30
 i) Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan

dengan kurang pengetahuan, ketidakefektifan dan tidak tersedia

model peran.

j) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang alat kontrasepsi KB

k) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolik, sekunder akibat nyeri dan kelelahan.

2) Rencana keperawatan yang akan dilaksanakan sesuai dengan

permasalahan yang ada yaitu :

a) PK : Haemoragi pasca persalinan.

Tujuan : Perdarahan pasca persalinan tidak terjadi atau dapat

diminimalkan.

Kriteria hasil :

(1) Menunjukkan tidak ada perdarahan aktif.

(2) Kontraksi uterus baik.

(3) Pengeluaran lancar dan sesuai dengan keadaan fisiologinya.

(4) Tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi 80-100x/mnt,

tekanan darah (sistole 110-130 mmHg, diastole 70-90

mmHg)).

Intervensi :

(1) Monitor kontraksi uterus dan TFU.

Rasional : Uterus mengeras akan mengontrol perdarahan

dengan kompresi serat otot uterus.

31
(2) Jika uterus relaksasi masase dengan kuat tetap putar dengan

perlahan sampai uterus kontraksi.

Rasional : Masase akan merangsang otot-otot uterus untuk

berkontraksi.

(3) Hindari masase yang berlebih pada uterus.

Rasional : Masase yang berlebihan akan menyebabkan nyeri

dan kelelahan otot dengan relaksasi uterus yang

tidak sama.

(4) Pantau tekanan darah dan nadi setiap 15 menit untuk 1 jam

pertama, kemudian setiap 30 menit untuk 1 jam berikutnya dan

sampai kondisi Ibu stabil.

Rasional : Pemantauan tanda vital dengan cermat

memberikan evaluasi hemodinamika yang akurat.

(5) Pantau kehilangan darah perineum.

Rasional : Rembesan darah yang terus menerus dan uterus

yang keras dapat mengidentifikasi laserasi vagina

atau servik.

(6) Pantau ukuran kandung kemih dan pengeluaran urine setiap 15

menit untuk 1 jam pertama, kemudian setiap 30 menit untuk 1

jam berikutnya dan 1 jam sampai kondisi Ibu stabil.

Rasional : Distensi kandung kemih dapat mengubah posisi

uterus dan meningkatkan atonia uteri.

(7) Delegatif dalam pemberian tablet penambah darah (zat besi).

32
 Rasional : Zat besi diperlukan untuk proses pembentukan

darah sehingga dapat mencegah terjadinya anemia

karena kehilangan darah pada saat persalinan.

b) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

penurunan asupan oral atau perdarahan.

Tujuan : Kekurangan volume cairan tidak terjadi, kebutuhan cairan

adekuat.

Kriteria hasil : Cairan masuk sama dengan cairan keluar, intake ±

2500 cc/hari, mukosa bibir lembab, turgor kulit

elastis, tidak ada tanda-tanda dehidrasi.

Intervensi :

(1) Observasi adanya rasa haus.

Rasional : Rasa haus mungkin cara hemostatis dari pergantian

cairan melalui peningkatan rasa haus.

(2) Observasi masukan cairan dan pengeluaran urine.

Rasional : Membantu dalam analisa keseimbangan cairan.

(3) Observasi turgor kulit kelembaban mukosa bibir.

Rasional : Merupakan indikator langsung keadekuatan cairan.

(4) Anjurkan pasien untuk minum ± 2500 cc/hari bila tidak ada

kontra indikasi.

Rasional : Pemenuhan kebutuhan dari cairan akan

menurunkan dehidrasi

(5) Observasi tanda-tanda vital (terutama suhu) setiap 8 jam.

33
 Rasional : Suhu meningkat menandakan peningkatan

kebutuhan cairan

c) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum selama

persalinan dan kelahiran.

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria hasil : Nyeri pasien berkurang saat menggerakkan

badannya, nyeri berkurang dari 2 dari 0 -10 skla

nyeri yang diberikan, pasien tidak meringis,

Tekanan Darah : 110/70-120/80mmHg, Nadi

60-100x/mnt.

Intervensi :

(1) Observasi keluhan nyeri dengan tehnik PQRST setiap hari.

Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi keefektifan dan

perkembangan nyeri.

(2) Ajarkan tehnik distraksi seperti membaca, mengobrol

dengan keluarga.

Rasional : Dapat membantu mengalihkan dan peningkatan

rasa control.

(3) Ajarkan tehnik relaksasi pada pasien seperti menarik nafas

dalam saat nyeri.

Rasional : Dapat mengalihkan perhatian dan peningkatan

rasa kontrol.

34
 (4) Beri posisi nyaman seperti semi fowler atau miring kanan

dan kiri.

Rasional : Dengan posisi yang nyaman diharapkan dapat

menjadikan otot-otot menjadi rileks dan

memperlancar peredaran darah kejaringan tubuh

sehingga mengurangi nyeri.

(5) Observasi vital sign setiap 8 jam (nadi).

Rasional : Vital sign merupakan salah satu indikator

perubahan tingkat nyeri pasien.

(6) Mengukur kontraksi uterus dan TFU.

Rasional : Kontraksi uterus dan TFU merupakan indikator

tingkat nyeri pasien.

(7) Delegatif dalam pemberian analgetik.

Rasional : Analgetik dapat membantu mengurangi nyeri.

d) Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme

sekunder akibat periode post partum.

Tujuan : Infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil : Tanda-tanda infeksi tidak ada (rubor, kalor, dolor,

tumor, fungsiolaesa), pengeluaran lokhea sesuai

dengan keadaan fisiologisnya, luka jaritan

episiotomi dalam keadaan kering dan menutup

rapat, suhu : 36-370C, WBC 4.60/10.2 (10^3/µL).

Intervensi :

35
(1) Observasi tanda-tanda vital setiap 8 jam (terutama suhu).

Rasional : Mengetahui adanya infeksi secara dini sehingga

bisa diberikan intervensi segera.

(2) Observasi pengeluaran lokhea beserta karakteristik(bau,

warna, jumlah, dan konsistensi).

Rasional : Lokhea normal mempunyai bau amis, bila purulen

dan berbau busuk menandakan adanya infeksi.

(3) Observasi tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor,

fungsio laesa).

Rasional : Dengan observasi tanda infeksi dapat diketahuai

secara dini adanya tanda infeksi sehingga bisa

dicegah secara dini.

(4) Jelaskan kepada pasien tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor,

tumor, fungsio laesa).

Rasional : Diharapkan pasien mengetahui tanda infeksi

sehingga pasien dapat melaporkan terjadinya

tanda infeksi.

(5) Anjurkan pasien menjaga luka jaritan episiotomi dalam

keadaan kering dan bersih.

Rasional :Mencegah infeksi dan mempercepat

penyembuhan luka.

(6) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi protein

sayur-sayuran dan buah-buahan.

36
 Rasional : Mengkonsumsi makanan tinggi protein, sayur-

sayuran dan buah-buahan membantu mempercepat proses

penyembuhan.

(7) Delegatif pemberian obat antibiotik.

Rasional : Membantu mencegah terjadinya infeksi serta

membunuh kuman.

(8) Kolaborasi dalam pemantauan hasil laboratorium terutama

WBC.

Rasional : WBC merupakan salah satu faktor penunjang untuk

mengetahui terjadinya infeksi.

e) Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan dieresis pasca partum

dan retensi urine akibat oedem pasca persalinan.

Tujuan : Pola berkemih lancar, optimal.

Kriteria hasil : Pasien tidak mengeluh nyeri ketika berkemih, pasien

dapat berkemih dengan lancar, tidak ada distensi

kandung kemih.

Intervensi :

(1) Observasi masukan cairan dan pengeluaran urine.

Rasional : Persalinan lama dan penggantian cairan yang tidak

efektif dapat mengakibatkan dan menurunkan

pengeluaran urine.

(2) Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum dan setiap 4

jam setelahnya.

37
 Rasional : Kandung kemih penuh mengganggu motilitas dan

involusi uterus.

(3) Observasi adanya oedem pada luka episiotomi.

Rasional : Trauma kandung kemih dan oedem dapat

mengganggu berkemih.

(4) Anjurkan minum 6-8 gelas perhari.

Rasional : Membantu mencegah statis dan dehidrasi dan

mengganti cairan yang hilang waktu melahirkan.

f) Menyusui tak efektif berhubungan suplai ASI tidak adekuat.

Tujuan : Pasien bisa memberi ASI yang afektif kepada bayinya.

Kriteria hasil : Kolostrum keluar, pengeluaran ASI lancar, payudara

tidak bengkak, puting susu menonjol, pasien

mengatakan mengerti tentang perawatan payudara,

menyusui yang benar.

Intervensi :

(1) Observasi pengetahuan Ibu tentang laktasi.

Rasional : Mengetahui pemahaman Ibu mengenai laktasi.

(2) Ajarkan Ibu cara menyusui yang benar.

Rasional : Meningkatkan pengetahuan tentang cara menyusui.

(3) Beri penjelasan tentang pentingnya laktasi bagi bayi.

Rasional : Meningkatkan pengetahuan Ibu dan memotivasi

Ibu untuk menyusui bayi.

(4) Ajarkan mengenai perawatan payudara.

38
 Rasional : Menjaga kebersihan payudara dan memperlancar

ASI.

(5) Demontrasikan cara menyusui yang benar.

Rasional : Dengan memperagakan cara menyusui benar

pasien akan mudah mengerti.

(6) Motivasi Ibu untuk menyusui yang efektif.

Rasional : ASI merupakan nutrisi terbaik untuk tumbuh

kembang bayi.

g) Resiko konstipasi berhubungan nyeri perineal, atau rectal, kurang

masukan (makanan, minuman).

Tujuan : Konstipasi tidak terjadi.

Kriteria hasil : Pasien mengatakan BAB lancar 1 x sehari, pasien

mengatakan tidak takut untuk mengedan, pasien

mengatakan tidak nyeri ketika BAB.

Intervensi :

(1) Observasi pergerakan usus atau bising usus.

Rasional : Penurunan bising usus menyebabkan konstipasi.

(2) Anjurkan makanan tinggi serat.

Rasional : Makanan tinggi serat meningkatkan penyerapan usus

sehingga makanan sebentar ada dalam usus.

(3) Beri cairan adekuat ± 2500 cc/hari bila tidak ada kontra

indikasi.

Rasional : Membantu melunakan feses.

39
 (4) Kolaborasi pemberian obat pelunak feses.

Rasional : Melunakan feses merangsang peristaltik dan

membantu mengembalikan fungsi usus.

h) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep

diri, transmini atau kontak interpersonal.

Tujuan : Ansietas berkurang sampai hilang.

Kriteriaa hasil : Pasien mengatakan tidak cemas lagi, ekspresi wajah

tidak tegang, nadi 60-80x/mnt.

Intervensi :

(1) Tentukan tingkat ansietas pasien dan sumber dari masalah.

Rasional : Mengetahui tingkat kecemasan pasien.

(2) Bantu pasien dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang

lazim.

Rasional : Membantu memfasilitasi adaptasi yang positif

terhadap peran baru, mengurangi perasaan

ansietas.

(3) Beri informasi yang akurat tentang keadaan pasien dan bayi.

Rasional : Kurangnya informasi atau kesalah pahaman yang

dapat meningkatkan ansietas.

i) Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan

dengan kurang pengetahuaan dan tidak tersedianya model peran.

Tujuan : Pasien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai

orang tua.

40
Kriteria hasil : Ibu mengatakan mampu menjadi orang tua yang baik,

Ibu mengatakan dapat merawat bayinya, Ibu dapat

mengendong bayinya.

Intervensi :

(1) Observasi kekuatan, kelemahan, usia status perkawinan

ketersediaan pendukung.

Rasional : Mengidentifikasi faktor-faktor resiko, potensial dan

sumber-sumber pendukung yang mempengaruhi

kemampuan klien.

(2) Evaluasi sifat menjadi orang tua secara emosi dan fisik yang

pernah dialami oleh klien.

Rasional : Peran menjadi orang tua dapat dipelajari dan individu

memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi

model peran.

(3) Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini.

Rasional : Kejadian seperti persalinan praterm, hemoragi,

infeksi adanya komplikasi Ibu dapat

mempengaruhi kondisi psikologis klien.

(4) Berikan rawat bersama dan privasi untuk kontak diantara Ibu,

ayah dan bayi.

Rasional :Memudahkan kedekatan, membantu proses

pengenalan

41
j) Kurang pengetahuan tentang alat kontrasepsi berhubungan dengan

kurang informasi tentang alat kontrasepsi KB

Tujuan : Pengetahuan pasien bertambah.

Kriteria hasil : Pasien tidak bertanya-tanya tentang alat kontrasepsi,

dan pasien tidak takut bila menggunakan alat kontrasepsi.

Intervensi :

(1) Kaji tingkat pengetahuan tentangalat kontrasepsi KB.

Rasional : Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan pasien

tentang alat kontrasepsi KB

(2) Berikan penjelasan dan informasi tentang alat kontrasepsi KB.

Rasional : Meningkatkan pengetahuan pasien tentang alat

kontrasepsi

(3) Fasilitasi pertanyaan ibu tentang alat kontrasepsi

Rasional : Dengan cara memfasilitasi pertanyaan pasien akan

lebih mengerti tentang alat kontrasepsi

(4) Evalusi kembali tentang alat kontrasepsi

Rasional : Dengan memevalusi kembali akan pasien lebih paham

tentang alat kontrasepsi KB.

(5) Membantu ibu untuk memutuskan menggunakan KB

Rasional : Dengan KB ibu dapat mengatur jumlah anak sesuai

kehendak.

k) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolik, sekunder akibat nyeri dan kelelahan.

42
Tujuan : Mampu melaksanakan aktivitas secara bertahap,ibu tidak

mengeluh lemas, ibu dapat memenuhi ADL secara mandiri.

Kriteria hasil : Ibu mengatakan mampu menjadi orang tua yang baik,

Ibu mengatakan dapat merawat bayinya, Ibu dapat

mengendong bayinya.

Intervensi :

(1) Tentukan kemampuan ibu dalam berpartisipasi dalam aktivitas

perawatan diri

Rasional :Kondisi dasar akan menentukan tingkat

kekurangan atau kebutuhan

(2) Berikan bantuan sesuai kebutuhan misalnya personal hygiene.

(perawatan mulut, mandi, gosok punggung, perawatan

perineal)

Rasional : Memperbaiki harga diri meningkatkan perasaan

kesejahteraan.

(3) Libatkan keluarga dalam perawatan pasien.

Rasional : Dukungan keluarga meningkatkan penghargaan

terhadap pasien.

(4) Anjurkan ibu untuk melahirkan mobilisasi dini secara bertahap

(miring kiri, miring kanan, duduk berdiri, berjalan).

43
 Rasional : Mobilisasiyang dilakukan secara bertahap dapat

meningkatkan kemampuan ibu dalam memenuhi

perawatan diri sendiri.

c. Pelaksanaan (Implementasi)

Pelaksanaan adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai

tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana intervensi

disusun dan ditunjukkan pada nursing orders untuk membantu klien

mencapai tujuan yang diharapkan. (Nursalam, 2008. Hal 127).

d. Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan

yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, perencanaan

dan pelaksanaan. (Nursalam, 2008. Hal 135).

1) Perdarahan pasca partum tidak terjadi atau dapat diminimalkan.

2) Kebutuhan cairan adekuat.

3) Nyeri terkontrol.

4) Tidak terjadi Infeksi.

5) Pola berkemih optimal dan lancer.

6) Menyusui efektif.

7) Konstipasi tidak terjadi.

8) Ansietas berkurang

9) Klien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai orang tua.

10) Pengetahuan pasien bertambah.

11) ADL mandiri

44
Bagan 1. Web of Caution (WOC) Post Partum

Kadar estrogen meningkat dan progesteron menurun, prostaglandin meningkat


Uterus membesar dan meregang , otot uterus iskemi
Tekanan pada ganglio servikal

Kontraksi Rahim

Kepala janin turun masuk ke panggul

Perineum menonjol, vulva vagina, anus terbuka, pengeluaran blood show,
HIS meningkat, ibu berkeinginan mengejan

Persalinan

Post Partum (Nifas)

Perubahan fisik nifas Perubahan psikososial nifas

Kontraksi uterus Pengeluaran Episiotomi Peningkatan prolaktin, Periode taking-in Periode taking-hold Periode letting-go
 lochea, luka  progesteron menurun (1-2 hari post (2-4 hari post (Ibu kembali ke
Involusi uterus pada vagina Terdapat jahitan pengaruh oksitosin partum) rumah)
partum)
 (luka jalan bekas luka 
Mulas pada perut lahir) episiotomi Laktasi
bagian bawah,   
ibu meringis Perawatan Perih saat BAK Kelelahan ibu
tidak baik

Produksi ASI Kurang informasi Ketidaksiapan Kurangnya
Nyeri akut berkurang, puting tentang alat kontrasepsi model peran orang dukungan dari
Perubahan susu lecet, payudara KB tua
Gagal eliminasi urine suami dan
 Resiko bengkak ada nanah.
infeksi keluarga
Perdarahan
Takut BAB,
takut jahitan Kurang Resiko tinggi terhadap
robek, nyeri Menyusui tak pengetahuan perubahan menjadi
Resiko tinggi rektal efektif orang tua Ansietas
kekurangan PK : Haemoragi
volume cairan pasca persalinan
Intoleransi
Resiko
konstipasi aktivitas

46
Sumber : ( Carpenito, 2012)
47
 47

B. Tinjauan Kasus

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, tanggal 29 April 2016

pukul 13.30 Wita pada Ibu KW dengan P3003 Post Partum Spontan

Belakang Kepala di Ruang B (Nifas) RSUD Klungkung dengan teknik

wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi.

a. Pengumpulan Data

1) Identitas Ibu Penanggung (suami)

Nama : “KW” “KS”

Umur : 27 tahun 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan Laki-laki

Status : Sudah menikah Sudah menikah

Agama : Hindu Hindu

Pendidikan : SD S1

Pekerjaan : Pedagang Guru

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia

Alamat : Banjar Lebu Banjar Lebu

Desa Lokasari Desa Lokasari

Kec. Sidemen Kec. Sidemen

Kab. Karangasem Kab. Karangasem

No RM : 176811

MRS : 29 April 2016 Pukul 08.30 Wita

NO. TELEPON : 085238444xxx

 48

2) Alasan dirawat

a) Keluhan utama

(1) Keluhan saat masuk rumah sakit

Ibu mengatakan nyeri pada perut hilang timbul.

(2) Keluhan saat pengkajian

Ibu mengeluh nyeri pada luka episiotomi.

3) Riwayat obstetri

a) Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan menstruasi pada umur 14 tahun, siklus haid

28 sampai 30 hari, lama 3 sampai 4 hari, banyaknya ± 50cc

setiap ganti pembalut dengan konsistensi encer dan disertai

gumpalan darah, warna merah, bau amis. Ibu mengatakan

ganti pembalut 2 kali sehari dan tidak ada keluhan saat

menstruasi. HPHT 4 Agustus 2015, TP 11 Mei 2016.

b) Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama,

menikah pada umur 21 tahun, lama umur pernikahan 6

tahun, ibu menikah pada tahun 2010.

 49

c) Riwayat kelahiran, persalinan dan nifas yang lalu

TABEL II.2

PERSALINAN NIFAS LALU

Tgl. Komplikasii Lakta

Jenis Pen Anak Ket
N Lahir/u budan bayi si
UK persa- olo
o murana J
linan ng BB
k K
5 Cukup Spont Bid 3.200 Tidak ada 6 Hidu
1 P
Tahun Bulan an an Gram komplikasi bulan p
3 Cukup Spont Bid 3.700 Tidak ada 6 Hidu
2 P
Tahun Bulan an an Gram komplikasi bulan p

Spont Bid 3.300 Tidak ada 6 Hidu

3 Ini Cukup P
an an Gram komplikasi bulan p
Bulan

(2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang

a). Riwayat kehamilan

TW I : Ibu ANC sebanyak 2 kali, keluhan yang

dirasakan ibu mual-mual dan muntah. Dilakukan

pemeriksaaan TD:110/70mmHg dan suplemen yang

didapatibu B6 SF 1x 200 mg

TW II : Ibu ANC sebanyak 3 kali, tidak ada

keluhan. Dilakukan pemeriksaan vital sign.TD :

110/70 mmHg oleh petugas puskesmas, TFU 3 jari

diatas pusat, therapy yang didapat Sulfat ferosus

200mg, dan vitamin C 1x 50mg

TW III : Ibu ANC sebanyak 4 kali, Dilakukan

pemeriksaan vital sign, TD : 110/70 mmHg oleh

 50

petugas puskesmas, TFU 3 jari di atas pusat, therapy

yang didapat Sulfat ferosus 200mg, dan vitamin C

1x 50 mg

(b) Riwayat Persalinan

Pada tanggal 29 April 2016 pukul 05:00 wita ibu

mengeluh sakit perut hilang timbul, kemudian ibu

di bawa oleh suaminya ke RSUD Kabupaten

Klungkung. Kemudian dari UGD RSUD

Klungkung, ibu dipindahkan ke ruang bersalin (

PONEK) Pukul 08:35 Wita dan dilakukan

pemeriksaan oleh dokter, kesadaran compos mentis,

N : 90 x/menit, S : 36,5oC, RR : 20TD

110/70mmHg, BB 60 kg, TB 160cm TFU 3 jari

dibawah px. Preskep Ʉ, puki DJJ :148 x/menit,

pergerakan bayi aktif, his(+) dilakukan VT: v/v taa,

Portio : lunak, Ø 4 cm, effismen 50%, ketuban

(-). Teraba keraba kepala UUK kiri depan, ↓ HII,

ttbk/tp. Pada pukul 10.30 wita ibu mengeluh ingin

mengedan dilakukan pemeriksaan dalam dengan

hasil VT : v/v taa Portio Ø lengkap, ketuban

(+),teraba kepala UUK kiri depan, ↓ HII, ttbk/tp

lengkap his 3-4x10’ 50-55. DJJ 150x/mnt

Dilakukan pertolongan persalinan oleh bidan.

 51

Pukul 10.35 Wita lahir bayi perempuan spontan

belakang kepala dengan berat 3.300 gram APGAR

SCORE: 8-9, tangis kuat, kulit kemerahan PB :

53cm, LK/LD : 32/30 cm placenta lahir kesan

lengkap. Pengawasan kurang lebih 2 jam di ruang

bersalin untuk diobservasi, kontraksi uterus keras,

TFU 2 jari dibawah pusat, pendarahan sedikit

S: 36,5oC TD:110/80 mmHg, Nadi: 80x/menit.

(c) Riwayat nifas

Setelah dilakukan pemeriksaan 2 jam post partum

dilakukan observasi kembali pukul 12.35 Wita

dengan KU baik, TFU 2 jari dibawah pusat,TD

:110/80mmHg, N:80/menit Suhu: 36,5oC, Respirasi

20x/menit, kontraksi uterus teraba keras,

pendarahan ±10cc, keadaan ibu stabil tidak ada

masalah. Pukul 13.00 Wita pasien di pindahkan

keruang B ( Nifas) untuk melakukan perawatan

lebih lanjut.

Diagnosa Medis : P3003 Post Partum Spontan

Belakang Kepala

Therapy tanggal 29 April 2016

Amoxan 3x500 mg PO
Mefinal 3 x 500 mg PO
 52

Methylergometrine 3 x 0,125 mg PO
Prenamia 2 x 1 Tablet PO

d) Riwayat kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang

berbahaya seperti jantung, kencing manis, asma, TBC

tekanan darah tinggi, Ca cervik maupun kista.

e) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

penyakit keturunan seperti : hipertensi, penyakit jantung,

kencing manis, dan TBC.

f) Penggunaan kontrasepsi

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi KB

suntik selama 3 bulan setelah kelahiran anak pertamanya,

karena tidak cocok dan takut akhirnya ibu tidak

menggunakan alat kontrasepsi sampai kelahiran anak yang

ketiganya.
 53

Data Bio – Psiko – Sosial – Spiritual

a) Data biologis

(1) Bernafas

Sebelum hamil, saat hamil dan saat pengkajian ibu

mengatakan tidak pernah mengalami kesulitan dalam

bernafas baik saat menarik nafas maupun saat

menghembuskan nafas.

(2) Makan dan minum

Makan : Sebelum hamil ibu mengatakan biasanya

makan 3 kali sehari, habis 1 porsi makan setiap kali

makan dengan menu nasi, lauk pauk, sayur, kadang-

kadang buah. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah

makan habis 1 porsi sesuai dengan menu yang telah

disediakan rumah sakit.

Minum : Sebelum hamil dan saat hamil ibu

mengatakan biasa minum 7-8 gelas per hari (+ 1400 cc-

1600 ) dengan volume + 200 cc/gelas. Saat pengkajian

ibu mengatakan sudah minum ± 3 gelas ( ± 600 cc ) .

(3) Eliminasi

BAB : Sebelum hamil dan saat hamil ibu

mengatakan biasa BAB 1-2 kali sehari dengan konsistensi

lembek, warna kuning kecoklatan dan bau khas feces.

Saat pengkajian ibu mengatakan belum dapat BAB .

 54

BAK : Ibu mengatakan sebelum hamil biasa BAK

5-6 kali/hari (+1000 - 1200 ) dengan warna kuning jernih,

bau pesing. Saat hamil memasuki usia 8-9 bulan pasien

mengatakan lebih sering BAK 6 - 9 kali/hari (±1200 –

1800 ). Saat pengkajian pasien sudah mengatakan sudah

BAK 1 kali dengan warna kuning pekat dan bau khas

urine.

(4) Istirahat tidur

Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan tidak

mengalami gangguan dalam istirahat tidurnya. Ibu biasa

tidur pukul 22.00 wita dan bangun pagi pada pukul 06.00

Wita. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah

mendapatkan tidur ± 1 jam setelah pasien melahirkan.

(5) Gerak dan aktivitas

Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan tidak

mengalami gangguan dalam beraktivitas, ibu biasa

melakukan aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga. Saat

pengkajian ibu mengatakan sudah bisa bangun, duduk

maupun berjalan, ibu belum leluasa melakukan

aktivitasnya karena pasien merasa nyeri pada luka jahitan

episiotomy saat duduk sehingga pasien pelan-pelan saat

bergerak dan mengambil posisi saat duduk.

 55

(6) Kebersihan diri

Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan biasa

mandi 1-2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi,

gosok gigi dua kali sehari dengan memakai pasta gigi dan

keramas dua hari sekali dengan menggunakan shampo.

Saat pengkajian ibu mengatakan sudah mandi di kamar

mandi membersihkan kedua payudaranya, membersihkan

perutnya, Ibu tampak menggunakan pembalut,

mengganti pembalut dan membersihkan genetalia di

bantu oleh perawat dan keluarganya.

(7) Berpakaian

Sebelum hamil dan saat hamil ibu mengatakan biasa

mengganti pakaian 1 kali sehari dengan yang sudah

dicuci dan disetrika sebelumnya. Saat pengkajian ibu

memakai baju dan kain, pasien tampak rapi.

(8) Pengaturan suhu tubuh

Sebelum hamil saat hamil dan saat pengkajian ibu tidak

mengalami peningkatan suhu tubuh.

(9) Seksualitas

Ibu mengatakan sebelum hamil biasa melakukan

hubungan seksual dengan suaminya 2 kali seminggu. Saat

hamil ibu tidak pernah melakukan hubungan seksual. Saat

 56

pengkajian ibu mengatakan terakhir melakukan hubungan

seksual sebelum hamil.

b) Data psikologis

(1) Rasa nyaman

Saat pengkajian ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan

episiotomi setelah melahirkan, nyeri dirasakan seperti di

iris-iris di daerah perineum, skala nyeri 4 dari 0-10 skala

nyeri yang di berikan, nyeri dirasakan bertambah saat

duduk dan bergerak. Ibu tampak meringis saat

menggerakkan tubuhnya dan mengambil posisi duduk.

(2) Rasa Aman

Saat pengkajian ibu merasa lega karena sudah sudah

melahirkan anaknya dengan selamat dan ibu merasa

tenang karena ada yang menemaninya saat ini yaitu

suaminya.

(3) Konsep diri

(a) Identitas Diri

Saat pengkajian ibu mengatakan sadar bahwa dirinya

telah menikah dan sekarang sudah menjadi seorang

ibu.

(b) Harga Diri

Saat pengkajian ibu mengatakan bangga pada dirinya

karena bisa melahirkan dengan selamat.

 57

(c) Ideal diri

Saat pengkajian ibu mengatakan ingin cepat

membawa bayinya pulang dan merawat bayinya

bersama-sama di rumah bersama keluarganya.

(d) Gambaran diri

Saat pengkajian ibu mengatakan menerima

keadaannya dan merasa tidak terganggu dengan

perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuhnya

setelah melahirkan.

(e) Peran Diri

Saat pengkajian ibu mengatakan senang menjadi ibu

dan akan merawat anaknya dengan baik.

c) Data sosial

(1) Sosial

Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga,

perawat dan tenaga medis lainnya baik. Ibu kooperatif

dalam memberikan informasi tentang keadaannya dan

setiap tindakan perawatan yang diberikan, ibu tampak

mampu beradaptasi dengan baik.

(2) Rekreasi

Ibu mengatakan kalau ada waktu libur rutin berekreasi

dengan keluarganya seperti ke pantai dan menonton

 58

tv. Ibu juga sering berkumpul dengan keluarganya di

rumah.

(3) Prestasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai kemampuan yang

spesifik atau prestasi yang berarti.

(4) Pengetahuan atau Belajar

Ibu mengatakan ini adalah kelahiran anak ketiga, ibu

mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi KB,

ibu mengatakan takut dan tidak cocok menggunakan

alat kontrasepsi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak

bertanya-tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi,

ibu mengatakan tidak mengerti tentang informasi alat

KB, ibu tampak belum bisa memutuskan untuk

menggunakan alat kontrasepsi KB.

(5) Data spiritual

Ibu beragama Hindu, sebelum saat hamil biasa

sembahyang sertiap hari. Saat pengkajian ibu

mengatakan hanya berdoa didalam hati saja dan ibu

meyakini bahwa kehamilan dan anaknya yang baru

saja dilahirkan merupakan anugrah Ida Hyang Widhi

Wasa.
 59

2) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum

(1) Kesadaran : Compos Mentis

(2) Bangun tubuh : Sedang

(3) Postur tubuh : Tegak

(4) Keadaan kulit : Turgor kulit elastis,warna kulit

sawo matang, cyanosis tidak ada,

ikterus tidak ada, kulit cukup

bersih.

b) Gejala kardinal

(1) Suhu : 36,70C

(2) Nadi : 80 x/mnt

(3) Respirasi : 20x/mnt

(4) Tekanan darah : 110/80 mmHg

c) Ukuran-ukuran lain

(1) BB sebelum hamil : 47 kg

(2) BB saat hamil :60 kg

(3) BB saat pengkajian : 56 kg

(4) Tinggi badan :160 cm

d) Keadaan fisik

(1) Kepala : Bentuk simetris, penyebaran rambut

merata, kulit kepala cukup bersih, tidak

 60

ada benjolan dan lesi, nyeri tekan tidak

ada.

(2) Wajah : Bentuk simetris, edema dan nyeri tekan

tidak ada, ibu tampak pucat, terdapat

cloasma gravidarum.

(3) Mata : Bentuk simetris, konjungtiva merah

muda, pupil isokor, sklera putih, nyeri

tekan tidak ada.

(4) Hidung : Bentuk simetris, pernafasan cuping

hidung tidak ada, tidak ada lesi, tidak ada

sekret, nyeri tekan, kebersihan cukup.

(5) Telinga : Bentuk simetris, kebersihan cukup,

serumen tidak ada, nyeri tekan tidak ada,

saat berkomunikasi ibu dapat merespon

dengan baik ketika diajak berkomunikasi.

(6) Mulut : Bentuk simetris, mukosa bibir kering,

caries tidak ada, lidah bersih, nyeri tekan

dan pembesaran tonsil tidak ada.

(7) Leher : Ibu mampu menggerakkan leher ke segala

arah, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid, tidak ada bendungan vena

jungularis, tidak ada hiperpigmentasi dan

nyeri tekan tidak ada.

 61

(8) Thorax : Bentuk simetris, retraksi otot dada tidak

ada, wheezing tidak ada, ronchi tidak ada,

(9) Payudara :Bentuk simetris, kebersihan puting susu

dan payudara bersih, terdapat

hiperpigmentasi pada areola, kolostrum

sudah keluar.

(10) Abdomen : Terdapat linea nigra, kontraksi uterus

teraba keras, TFU 2 jari dibawah pusat,

bising usus 8 kali per menit, tidak ada

distensi kandung kemih.

(11) Ekstremitas

(a) Atas

pergerakan tangan baik dan terkoordinasi, tidak ada

luka, cyanosis dan edema tidak ada, tidak ada nyeri

tekan.

Bawah

Edema tidak ada, varises tidak ada, cyanosis tidak

ada, ibu tampak belum dapat menggerakkan kakinya

kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah :

555 555
555 555
 62

(12) Genetalia

Kebersihan cukup, terdapat pengeluaran lokhea rubra

(±10cc) berwarna merah kehitaman, bau amis, terdapat

luka jahitan episiotomi dalam keadaan basah, tidak ada

jahitan lepas, tidak ada pendarahan aktif, edema tidak

ada, varises tidak ada dan kebersihan cukup.

(13) Anus

Haemoroid tidak ada, kebersihan cukup, lesi tidak ada.

e) Data laktasi

Ibu sudah bisa menyusui bayinya dengan lancar

f) Data bayi

TABEL II.3

DATA BAYI IBU KW

Anak Tempat Tgl Jenis Keadaan Keterangan

ke lahir Lahir persalina anak
No penolong

1 3 Bidan di 29 April Normal JK : Lahir

RSUD 2016, Perempua spontan,
Klungkung Pukul: n bayi
10.35 BB : 3300 tampak
Wita gram kemerahan,
PB : 53 tangisan
cm kuat, gerak
LK : 32 aktif,
cm APGAR
LD : 30 skor 8-9.
cm Tanda-
tanda
infeksi
tidak ada.
 63

g) Data penunjang

(1) Hasil pemeriksaan darah lengkap (DL) tanggal 29 April

2016 pukul 08.30 Wita.

TABEL II.4
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP(DL)
TANGGAL 29 April 2016

Jenis Hasil Satuan Normal

WBC 13.65 10^3/uL 4.60 – 10.2
NEUT 9.65 10^3/uL 2.00 – 6.00
LYMPH 2.82 10^3/uL 0.60 – 5.20
MONO 0.89 10^3/uL 0.10 – 0.60
EO 0.26 10^3/uL 0.00 – 0.40
BASO 0.06 10^3/uL 0.00 – 0.10
NEUT % 70.5 % 40.0 – 70.0
LYMPH % 20.7 % 20.0 – 40.0
MONO % 6.5 % 1.70 – 9.30
EO % 1.9 % 0.00 – 6.00
BASO % 0.4 % 0.00 – 1.00
RBC 3.91 10^6/uL 3.80 – 6.50
HGB 11.8 g/dL 11.5 – 18.0
HCT 35.9 % 37.0 – 54.0
MCV 91.8 fL 80.0 – 100
MCH 30.2 Pg 27.0 – 32.0
MCHC 32.9 g/dL 31.0 – 36.0
RDW-SD 44.0 fL 37.0 – 54.4
RDW-CV 13.4 % 11.5 – 14.5
PLT 280 10^3/uL 150 – 400
PDW 9.1 fL 15.5 – 17.1
MPV 8.5 fL 7.80 – 11.
P-LCR 14.9 % 13.0 – 43.0
PCT 024 % 0.19– 0.36
 64

b. Analisa Data
TABEL II.5
ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P303 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016

No Data subjektif Data objektif Kesimpulan

1 2 3 4
1 - Ibu mengatakan nyeri - Ibu tampak meringis saat Nyeri akut
pada luka jahitan menggerakkan tubuhnya
episiotomi setelah dan saat mengambil posisi
melahirkan, nyeri duduk.
dirasakan seperti di iris-
iris di daerah perineum, - Nadi 80x/ menit
skala nyeri 4 dari 0-10
skala nyeri yang di
berikan
- Ibu mengatakan nyeri
bertambah saat
bergerak dan saat
duduk.
2 - WBC = 13.65, 10^3/uL. Resiko Infeksi
- Tampak menggunakan
pembalut.
- Terdapat luka jahitan
episiotomi setelah
melahirkan dalam
keadaan basah
- Terdapat lochea rubra ±
10 cc

- Suhu 36,7ͦC
 65

3 - Ibu mengatakan ini - Ibu tampak bingung Kurang

adalah kelahiran - Ibu tampak bertanya- pengetahuan
bayi ketiga, ibu tanya tentang
mengatakan takut menggunakan alat
tidak cocok kontrasepsi KB
menggunakan alat - Ibu tampak belum bisa
kontrasepsi KB memutuskan untuk
- Ibu mengatakan menggunakan alat
tidak menggunakan kontrasepsi KB.
alat kontrasepsi KB
- Ibu mengatakan
tidak mengerti
tentang informasi
KB

a. Rumusan Masalah

1) Nyeri akut

2) Resiko Infeksi

2) Kurang pengetahuan

b. Analisa Masalah

1) P : Nyeri akut

E : Trauma pada perineum selama persalinan dan kelahiran

S : Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan episiotomi setelah

melahirkan, nyeri dirasakan seperti di iris-iris, nyeri

dirasakan di daerah perineum, skala nyeri 4 dari 0 -10 skala

nyeri yang diberikan, Ibu mengatakan nyeri bertambah saat

bergerak dan saat duduk, ibu tampak meringis saat

menggerakan tubuhnya dan saat mengambil posisi duduk,

N= 80x/ menit.
 66

Proses terjadi:

Luka episiotomi mengakibatkan terjadinya kontinuitas

jaringan saraf perifer di daerah tersebut sehingga

menghantarkan impuls ke otak melalui saraf eferen

kemudian dipersepsikan dan ditransfer melalui saraf aferen

perifer sehingga Ibu mengeluh nyeri.

Akibat tidak ditanggulangi:

Pasien tidak nyaman saat bergerak dan melakukan

aktivitasnya dan kalau tidak ditanggulangi dalam waktu

lama bisa menyebabkan syok neurogenik.

2) P : Resiko Infeksi

FR : Tempat masuknya organisme sekunder akibat periode post

partum.

Proses terjadi :

Dalam persalinan tedapat luka yang dapat menyebabkan

bakteri dan kuman untuk mudah masuk sehingga mudah

untuk terjadi inflamasi oleh kuman dan bakteri sehingga

menimbulkan resiko tinggi infeksi

Akibat jika tidak ditanggulangi :

Akan terjadi infeksi sehingga menghambat proses

penyembuhan.

3) P : Kurang pengetahuan

E: Kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi KB

 67

S: Ibu mengatakan ini adalah kelahiran bayi ketiga, ibu

mengatakan takut dan tidak cocok menggunakan alat

kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak menggunakan alat

kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak mengerti tentang

informasi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak bertanya-

tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu

tampak belum bisa memutuskan untuk menggunakan alat

kontrasepsi KB.

Proses terjadi :

kurangnya pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi KB, di

karenakan ibu tidak terlalu peduli tentang alat kontrasepsi

yang digunakan.

Akibat bila tidak ditanggulangi :

Akan terjadi kehamilan yang tidak direncanakan.

 68

c. Diagnosa keperawatan

1). Nyeri akut berhubungan dengan trauma pada perineum selama

persalinan dan kelahiran ditandai dengan Ibu KW mengatakan nyeri

pada luka jaritan episiotomi setelah melahirkan, nyeri dirasakan

seperti diiris-iris, nyeri dirasakan di daerah perineum, skala 4 dari 0-

10 skala nyeri yang diberikan, nyeri dirasakan bertambah saat ibu

duduk dan bergerak, ibu tampak meringis saat menggerakkan

tubuhnya dan saat mengambil posisi duduk, N= 80x/ menit.

2). Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme,

sekunder akibat periode post partum ditandai dengan WBC = 13,65

106^3/uL, tampak menggunakan pembalut, terdapat luka jaritan

episiotomi setelah melahirkan dalam keadaan basah, terdapat lokhea

rubra ± 10cc, suhu = 36,7 ͦC

3). Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang alat kontrasepsi KB, ditandai dengan Ibu mengatakan ini

adalah kelahiran bayi ketiga, ibu mengatakan takut dan tidak cocok

menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak

menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu mengatakan tidak mengerti

tentang informasi KB, ibu tampak bingung, ibu tampak bertanya-

tanya tentang menggunakan alat kontrasepsi KB, ibu tampak belum

bisa memutuskan untuk menggunakan alat kontrasepsi KB.

 69

1. Perencanaan

a. Prioritas diagnose keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah

yang mengancam jiwa pasien :

1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma pada perineum selama

persalinan dan kelahiran

2) Resiko infeksi berhubungan dengan masuknya organisme sekunder

akibat periode post partum

3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang alat kontasepsi KB

70
a. Rencana Keperawatan
Tabel II. 6
RENCANA KEPERAWATAN PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 29- 30 APRIL 2016

Hr/Tgl/Jam Diagnosa Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1 2 3 4 5
Jumat, 29April Nyeri akut b/d trauma Setelah diberikan 1. Observasi keluhan 1. Membantu dalam
2016, pukul perineum selama asuhan keperawatan nyeri dengan teknik mengidentifikasi
14.00 Wita persalinan dan kelahiran selama 2x24 jam PQRST keefektifan dan
d/d ibu KW mengatakan diharapkan nyeri perkembangan
nyeri pada luka jaritan pasien /hilang nyeri.
episiotomi sehabis berkurang, dengan 2. Observasi vital sign 2. Vital sign
melahirkan,nyeri dirasakan kriteria hasil : setiap 8 jam merupakan
seperti diiris-iris,nyeri 1. Ibu tidak meringis indikator
dirasakan di daerah ketika perubahan tingkat
perineum,skala nyeri 4 dari menggerakkan nyeri pasien
0 - 10 skala nyeri yang badannya.
diberikan, nyeri dirasakan 2. Skala nyeri pasien 3. Ajarkan tehnik 3. Dapat membantu
bertambah saat duduk dan 1 dari 0-10 skala distraksi seperti mengalihkan dan
bergerak, ibu tampak nyeri yang membaca, peningkatan rasa
meringis saat menggerakan diberikan. berbincang-bincang control.
tubuhnya dan saat dengan keluarga
mengambil posisi duduk,

70
TFU 2 jari dibawah pusat,

Dilanjutkan
Lanjutan

1 2 3 4 5
Kontraksi uterus baik, N= 3. Tanda-tanda vital 4.Ajarkan tehnik 4. Dapat
80x/menit. dalam batas relaksasi pada mengalihkan
normal : pasien seperti perhatian dan
TD:(110/70- menarik nafas dalam peningkatan rasa
120/80) mmHg saat nyeri control.
N : (60-100) x/menit
RR : (16-20) x/menit 5. Beri posisi nyaman 5. Dengan posisi
S : (36-37,5)oC seperti semi powler yang nyaman
atau miring kiri diharapkan dapat
4. Ibu mengatakan dan kanan menjadikan otot-
nyerinya otot menjadi
berkurang rileks dan
memperlancar
peredaran darah
kejaringan tubuh
sehingga
mengurangi nyeri.

71
Dilanjutkan
Lanjutan

1 2 3 4 5
6. Ukur TFU dan 6. Kontraksi uterus
kontraksi uterus TFU merupakan
indicator tingkat
nyeri pasien.
7. Delegatif dalam 7. Analgetik dapat
pemberian obat membantu
Mefinal 3x500mg mengurangi nyeri.

Jumat, 29 April Resiko infeksi b/d Setelah diberikan 1. Observasi tanda – 1. Vital sign
2016, pukul masuknya organisme, asuhan keperawatan tanda vital setiap 8 merupakan
14.00 wita sekunder akibat periode selama 2x24 jam jam.(terutama indikator perubahan
post partum d/d WBC = diharapkan tidak suhu). tingkat nyeri pasien.
13,65 10^3/uL, tampak terjadi infeksi, dengan
menggunakan pembalut, kriteria hasil : 2. Observasi
terdapat luka jahitan 1. Tanda-tanda pengeluaran 2. Lokhea normal
episiotomi setelah infeksi tidak ada lokhea beserta mempunyai bau
melahirkan dalam keadaan (rubor,kalor,dolor,tu karakteristik amis,bila purulen
basah, terdapat lockhea mor, fungsiolaesae). (bau,warna,jumlah bau berbau busuk
rubra,Suhu= 36,7ͦ C 2. Pengeluaran lokhea ,dan konsistensi) menandakan adanya
sesuai dengan infeksi.
keadaan
fisiologisnya
3. Luka jaritan

72
episiotomi dalam

Dilanjutkan
Lanjutan

1 2 3 4 5
keadaan mulai 3.Obervasi tanda- 3.Dengan observasi
kering dan tanda infeksi tanda infeksi dapat
menutup. (rubor,kalor,dol diketahui secara
or,tumor,fungsi dini adanya tanda
4.Tanda-tanda vital olaesae) infeksi sehingga
dalam batas normal : bisa dicegah secara
TD: (110/70-120/80) dini
mmHg
N : (60-100) x/menit 4.Anjurkan pada 4. Mencegah infeksi
RR : (16-20) x/menit pasien menjaga dan mempercepat
S : (36-37,5)oC luka jaritan penyembuhan
episotomi dalam
5.WBC dalam batas keadaan kering
normal. dan bersih

5.Anjurkan ibu 5.Mengkonsumsi

untuk makanan tinggi
mengkonsumsi protein, sayur-
makanan tinggi sayuran dan buah-
protein sayur- buahan membantu
sayuran dan mempercepat proses
buah-buahan penyembuhan

73
Dilanjutkan
 Lanjutan

6. Jelaskan kepada 6.Diharapakan pasien

pasien mengetahui tanda
Tanda-tanda infeksi sehingga
infeksi(rubor,ka pasien dapat
lor,tumor,fungsi melaporkan
olaesa) terjadinya tanda
infeksi.

7. Delegatif dalam 7.Membantu

pemberian obat mencegah
Amoxan terjadinya infeksi
3x500mg serta membunuh
kuman

8. Kolaborasi 8.WBC merupakan

dalam salah satu faktor
pemantauan hasil penunjang untuk
laboratorium mengetahui
terjadinya infeksi.
terutama WBC

Jumat, 29 April Kurang pengetahuan b/d Setelah diberikan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
2016, pukul 14.00 kurang informasi tentang asuhan keperawatan pengetahuan ibu sejauh mana
Wita alat kontrasepsi KB, di selama 1x30 menit tentang alat pengetahuan ibu
tandai dengan Ibu selama 2x pertemuan kontrasepsi KB tentang alat
mengatakan ini adalah diharapkan kontrasepsi KB
kelahiran bayi ketiga, ibu pengetahuan ibu

74
mengatakan takut dan tidak bertambah dengan

Dilanjutkan
cocok menggunakan alat kriteria hasil: 2. Beri konseling 2. Dengan adanya
kontrasepsi KB, ibu 1. Ibu KB konseling KB
mengatakan tidak mengatakan - Beri pasien dapat
menggunakan alat sudah tidak penjelasan memilih metode
kontrasepsi KB, ibu takut dengan dan informasi KB yang diyakini
mengatakan tidak mengerti menggunakan tentang jenis- dengan penjelasan
tentang informasi KB, ibu alat jenis alat keuntungan dan
tampak bingung, ibu kontrasepsi KB kontrasepsi kerugian pasien
tampak bertanya-tanya 2. Ibu KB akan lebih
tentang menggunakan alat mengatakan - Beri mengerti tentang
kontrasepsi KB, ibu belum sudah mengerti penjelasan alat kontrasepsi
bisa memutuskan untuk tentang tentang KB Dengan cara
menggunakan alat informasi KB keuntungan menfasilitsi
kontrasepsi KB. 3. Ibu tidak dan kerugian pertanyaan ibu
bertanya-tanya dari alat akan lebih
lagi tentang kontrasepsi mengerti tentang
alat KB. alat kontrasepsi.
kontrasepsi KB - Fasilitasi Dengan
4. Ibu tidak pertanyaan memevaluasi
bingung ibu tentang kembali ibu akan
5. Ibu bisa alat lebih paham
memutuskan kontrasepsi tentang alat
untuk KB kontrasepsi.
menggunakan - Evaluasi
alat kembali
kontrasepsi KB tentang alat
kontrasepsi

75
KB.

Dilanjutkan
Lanjutan

3. Bantu ibu untuk 3. Dengan KB ibu

memutuskan dapat mengatur
menggunakan jumlah anak sesuai
alat kontrasepsi kehendak
KB, sebelum 42
hari post
partum.

76
b. Rencana Keperawatan
Tabel II. 7
RENCANA KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1- 2 MEI 2016

Hr/Tgl/Jam Diagnosa Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1 2 3 4 5
Minggu, 1 Mei Nyeri akut b/d trauma Setelah diberikan 1. Observasi keluhan 1. Membantu dalam
2016, pukul perineum selama asuhan keperawatan nyeri dengan teknik mengidentifikasi
08.00 Wita persalinan dan kelahiran selama 2 x 35 menit PQRST keefektifan dan
d/d ibu KW mengatakan selama 2x pertemuan perkembangan
nyeri pada luka jaritan diharapkan nyeri nyeri.
episiotomi sehabis pasien /hilang 2. Observasi vital sign 2. Vital sign
melahirkan,nyeri dirasakan berkurang, dengan merupakan
seperti diiris-iris,nyeri kriteria hasil : indikator
dirasakan di daerah 1. Ibu tidak meringis perubahan tingkat
perineum,skala nyeri 4 dari ketika nyeri pasien
0 - 10 skala nyeri yang menggerakkan 3. Ajarkan tehnik
diberikan, nyeri dirasakan badannya. distraksi seperti 3. Dapat membantu
bertambah saat duduk dan 2. Skala nyeri pasien membaca, mengalihkan dan
bergerak, ibu tampak 1 dari 0-10 skala berbincang-bincang peningkatan rasa
meringis saat menggerakan nyeri yang dengan keluarga control.
tubuhnya dan saat diberikan.
mengambil posisi duduk,
TFU 2 jari dibawah pusat,

77
Dilanjutkan
Lanjutan

1 2 3 4 5
Kontraksi uterus baik, N= 3. Tanda-tanda vital 4.Ajarkan tehnik 4. Dapat
80x/menit. dalam batas relaksasi pada mengalihkan
normal : pasien seperti perhatian dan
TD:(110/70- menarik nafas dalam peningkatan rasa
120/80) mmHg saat nyeri control.
N : (60-100) x/menit
RR : (16-20) x/menit 5. Beri posisi nyaman 5. Dengan posisi
S : (36-37,5)oC seperti semi powler yang nyaman
atau miring kiri diharapkan dapat
4. Ibu mengatakan dan kanan menjadikan otot-
nyerinya otot menjadi
berkurang rileks dan
memperlancar
peredaran darah
kejaringan tubuh
sehingga
mengurangi nyeri.

Dilanjutkan

78
Lanjutan

1 2 3 4 5
6. Ukur TFU dan 6. Kontraksi uterus
kontraksi uterus TFU merupakan
indicator tingkat
nyeri pasien.
7. Delegatif dalam 7. Analgetik dapat
pemberian obat membantu
Mefinal 3x500mg mengurangi nyeri.

Jumat, 29 April Resiko infeksi b/d Setelah diberikan 1. Observasi tanda – 1. Vital sign
2016, pukul masuknya organisme, asuhan keperawatan tanda vital merupakan
14.00 wita sekunder akibat periode selama 2x35 menit (terutama suhu). indikator perubahan
post partum d/d WBC = selama 2x pertemuan tingkat nyeri pasien.
13,65 10^3/uL, tampak diharapkan tidak 2. Observasi
menggunakan pembalut, terjadi infeksi, dengan pengeluaran
terdapat luka jahitan kriteria hasil : lokhea beserta 2. Lokhea normal
episiotomi setelah 1. Tanda-tanda karakteristik mempunyai bau
melahirkan dalam keadaan infeksi tidak ada (bau,warna,jumlah amis,bila purulen
basah, terdapat lockhea (rubor,kalor,dolor,tu ,dan konsistensi) bau berbau busuk
rubra,Suhu= 36,7ͦ C mor, fungsiolaesae). menandakan adanya
2. Pengeluaran lokhea infeksi.
sesuai dengan
keadaan
fisiologisnya
3. Luka jaritan
episiotomi dalam

79
Lanjutan

Dilanjutkan
1 2 3 4 5
keadaan mulai 3.Obervasi tanda- 3.Dengan observasi
kering dan tanda infeksi tanda infeksi dapat
menutup. (rubor,kalor,dol diketahui secara
or,tumor,fungsi dini adanya tanda
4.Tanda-tanda vital olaesae) infeksi sehingga
dalam batas normal : bisa dicegah secara
TD: (110/70-120/80) dini
mmHg
N : (60-100) x/menit 4.Anjurkan pada 4. Mencegah infeksi
RR : (16-20) x/menit pasien menjaga dan mempercepat
S : (36-37,5)oC luka jaritan penyembuhan
episotomi dalam
5.WBC dalam batas keadaan kering
normal. dan bersih

5.Anjurkan ibu 5.Mengkonsumsi

untuk makanan tinggi
mengkonsumsi protein, sayur-
makanan tinggi sayuran dan buah-
protein sayur- buahan membantu
sayuran dan mempercepat proses
buah-buahan penyembuhan

80
 Lanjutan

6. Jelaskan kepada 6.Diharapakan pasien

pasien mengetahui tanda
Tanda-tanda infeksi sehingga
infeksi(rubor,ka pasien dapat
lor,tumor,fungsi melaporkan
olaesa) terjadinya tanda
infeksi.

7. Delegatif dalam 7.Membantu

pemberian obat mencegah
Amoxan terjadinya infeksi
3x500mg serta membunuh
kuman

Jumat, 29 April Kurang pengetahuan b/d Setelah diberikan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
2016, pukul 14.00 kurang informasi tentang asuhan keperawatan pengetahuan ibu sejauh mana
Wita alat kontrasepsi KB, di selama 2x35 menit tentang alat pengetahuan ibu
tandai dengan Ibu selama 2x pertemuan kontrasepsi KB tentang alat
mengatakan ini adalah diharapkan kontrasepsi KB
kelahiran bayi ketiga, ibu pengetahuan ibu
mengatakan takut dan tidak bertambah dengan
cocok menggunakan alat kriteria hasil: 2. Beri konseling 2. Dengan adanya
kontrasepsi KB, ibu 1. Ibu KB konseling KB
mengatakan tidak mengatakan - Beri pasien dapat

81
menggunakan alat sudah tidak penjelasan memilih metode
KB yang diyakini

Dilanjutkan
kontrasepsi KB, ibu takut dengan dan informasi dengan penjelasan
mengatakan tidak mengerti menggunakan tentang jenis- keuntungan dan
tentang informasi KB, ibu alat jenis alat kerugian pasien
tampak bingung, ibu kontrasepsi KB kontrasepsi akan lebih
tampak bertanya-tanya 2. Ibu KB mengerti tentang
tentang menggunakan alat mengatakan - Beri alat kontrasepsi
kontrasepsi KB, ibu belum sudah mengerti penjelasan KB Dengan cara
bisa memutuskan untuk tentang tentang menfasilitsi
menggunakan alat informasi KB keuntungan pertanyaan ibu
kontrasepsi KB. 3. Ibu tidak dan kerugian akan lebih
bertanya-tanya dari alat mengerti tentang
lagi tentang kontrasepsi alat kontrasepsi.
alat KB. Dengan
kontrasepsi KB - Fasilitasi memevaluasi
4. Ibu tidak pertanyaan kembali ibu akan
bingung ibu tentang lebih paham
5. Ibu bisa alat tentang alat
memutuskan kontrasepsi kontrasepsi.
untuk KB
menggunakan - Evaluasi
alat kembali
kontrasepsi KB tentang alat
kontrasepsi
KB.
3. Dengan KB ibu
3. Bantu ibu untuk
dapat mengatur
memutuskan
jumlah anak sesuai
menggunakan

82
kehendak
alat kontrasepsi
Dilanjutkan
Lanjutan

KB, sebelum 42
hari post
partum.

83
 84

3. Pelaksanaan

TABEL II.7
PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA IBU WS DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL – 30 MEI 2016

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
Jumat 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli
29 April 2015 kontraksi uterus dibawah pusat
Pukul 14.15 dan kontraksi
Wita uterus baik
(keras)
Pukul 14.20 2 Mengobservasi Lokhea rubra, bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.

Pukul 14.30 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli

Wita nyeri Ibu dengan masih nyeri pada
tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 4 dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di
daerah perineum
Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
Pukul 14.40 2 Mengobservasi Lokhea rubra, bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.
Pukul 15.10 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Muli
Wita distraksi seperti mengontrol rasa
ngobrol dengan nyerinya
keluarga
Dilanjutkan
 85

Lanjutan

1 2 3 4 5
Pukul 15.20 2 Menganjurkan ibu Ibu mengatakan Muli
Wita melakukan vulva mau melakukan
hygiene 2 kali sehari vulva hygiene dan
dan mengganti genetalia ibu
pembalut 3 kali tampak bersih
sehari bila dirasakan
pembalut penuh

Pukul 15.30 2 Menganjurkan pada Ibu tampak Muli

Wita ibu menjaga luka mengerti tentang
jaritan episiotomi penjelasan dan
dalam keadaan sudah mengganti
kering dan bersih pembalut

Pukul 15.35 3 Memberikan Ibu tampak Muli

Wita konseling KB : mendengarkan
- Memberikan penjelasan dan
penjelasan dan informasi tentang
informasi tentang alat kontrasepsi
jenis –jenis alat yang di berikan
kontrasepsi KB. dengan baik, dan
- Memberikan ibu belum bisa
penjelasan mengambil
keuntungan dan keputusan untuk
kerugian dari alat menggunakan alat
kontrasepsi KB kontrasepsi dan
- Memfasilitasi masih berdiskusi
Pertanyaan ibu dengan suami.
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali tentang
alat kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan alat
kontrasepsi KB
yang diyakini.

Pukul 16.00 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli

Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
Dilanjutkan
 86

Lanjutan
1 2 3 4 5
uterus baik
(keras)
Pukul 16.10 2 Mengobservasi Lokhea rubra, bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.
Pukul 16.40 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Muli
Wita distraksi seperti mengontrol rasa
ngobrol dengan nyerinya
keluarga

Pukul 16.50 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Muli

Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor,
dolor, tumor, rubor dolor, tumor,
dan fungsio laesa rubor dan fungsio
laesa), luka masih
tampak basah
Pukul 17.30 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli
Wita nyeri Ibu dengan nyeri pada luka
tehnik PQRST jaritan
episiotomi, sudah
berkurang, skala
nyeri 3 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
diraskan di daerah
perineum, Ibu
masih meringis
ketika
menggerakkan
tubuhnya.

Pukul 17.40 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli

Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
uterus
baik(keras).

Pukul 17.50 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Muli

Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.

Dilanjutkan
 87

Lanjutan

1 2 3 4 5

Pukul 18.00 1.2 Mengukur vital sign TD:110/80 Muli

Wita mmHg
N:80 x/menit
S:36,2 0C
R:20 x/menit
Pukul 19 .20 1.2 Delegatif dalam Obat oral sudah Muli
Wita pemberian obat oral: diminum, reaksi
Amoxan500 mg, alergi tidak ada.
Mefinal 500mg
Metilat 0,125 mg
Pukul 19.35 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli
Wita nyeri Ibu dengan nyeri pada luka
tehnik PQRST jaritan episiotomi
berkurang, skala
nyeri 2 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di
daerah perineum,
Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
Pukul 19.40 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli
Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Pukul 19.45 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis, berwarna
merah.

Pukul 20.00 2 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Muli

Wita distraksi seperti mengontrol rasa
ngobrol dengan nyerinya.
keluarga
Pukul 21.00 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Petugas
Wita kontraksi uterus dibawah pusat Ruangan
dan kontraksi
uterus
baik(keras).

Dilanjutkan
 88

Lanjutan

1 2 3 4 5
Pukul 21.30 2 M engobservasi Lokhea rubra, bau Petugas
pengeluaran lokhea amis, berwarna Ruangan
merah

Pukul 22.00 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Petugas

Wita distraksi seperti mengontrol rasa ruangan
ngobrol dengan nyerinya
keluarga

Pukul 22.30 2 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Petugas

Wita kontraksi uterus dibawah pusat Ruangan
dan kontraksi
uterus baik
(keras)
Pukul 23.00 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Petugas
Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor, ruangan
dolor, tumor, rubor dolor, tumor,
rubor dan fungsio
laesa), luka
tampak masih
basah

Sabtu 1.2 Mengukur vital sign S : 36,5ͦC Petugas

30 April 2016 N : 80x/mnt, ruangan
Pukul 05.00 R : 20x/mnt,
Wita TD: 110/80
mmHg.
Pukul 07.30 3 Memberikan Ibu tampak Muli
Wita konseling KB : mendengarkan
- Memberikan penjelasan dan
penjelasan dan informasi tentang
informasi tentang alat kontrasepsi
jenis –jenis alat yang di berikan
kontrasepsi KB. dengan baik, dan
- Memberikan ibu sudah
penjelasan mengerti dan ibu
keuntungan dan sudah berencana
kerugian dari alat menggunakan KB
kontrasepsi KB IUD sebelum 42
- Memfasilitasi hari post partum
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali tentang
Dilanjutkan
 89

Lanjutan

1 2 3 4 5
alat kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan alat
kontrasepsi KB
yang diyakini.

Pukul 08.10. 1,2 Delegatif dalam pem- Obat oral sudah Muli
Wita berian obat oral : diminum, reaksi
Amoxan 500mg, alergi tidak ada
Mefinal 500mg
prenamia 1 kapsul,
Metilat 0,125 mg.
Pukul 08.30 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli
Wita nyeri Ibu dengan nyerinya sudah
tehnik PQRST berkurang pada
luka jaritan
episiotomi, skala
nyeri 1 dari 10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
ditusuk -tusuk,
Ibu tidak meringis
ketika
menggerakkan
tubuhnya.

Pukul 09.00 1 Mengukur TFU dan TFU 2 jari Muli

Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Lokhea rubra, Muli
Wita pengeluaran lokhea bau amis,
berwarna merah.

Pukul 09.40 2 Mengobservasi tanda Tanda infeksi Muli

Wita infeksi seperti (kalor, tidak ada (kalor,
dolor, tumor, rubor dolor, tumor,
dan fungsio laesa) rubor dan fungsio

Dilanjutkan
 90

Lanjutan

1 2 3 4 5
laesa), luka
tampak masih
basah
Pukul 10.00 1 Mengajarkan tehnik Ibu terlihat Muli
Wita distraksi seperti sedang
ngobrol dengan mengobrol
keluarga dengan suami

Pukul 10.10 2 Mengukur TFU dan TFU 1 jari Muli

Wita kontraksi uterus dibawah pusat
dan kontraksi
uterus
baik(keras).
Puku 10.20 2 Mengobservasi Lokhea rubra, Muli
Wita pengeluaran lokhea bau amis,
berwarna merah
Pukul 10.30 2 Memberikan Ibu tampak Muli
Wita penyuluhan ibu mendengarkan
tentang KB dan alat penyuluhan
kontrasepsi dengan baik dan
ibu sudah
mengerti dan
berencana
menggunakan KB
IUD.

Pukul 11.00 1,2 Mengobservasi tanda S : 36,5ͦC Muli

Wita vital N : 80x/mnt,
R : 20x/mnt,
TD: 110/70
mmHg.
Pukul 11.30 1 Mengajarkan tehnik Ibu tampak bisa Muli
Wita relaksasi seperti mengontrol rasa
menarik nafas dalam nyerinya
saat nyeri
Pukul 12.30 1,2 Delegatif dalam Obat oral sudah Muli
Wita pemberian obat oral: diminum, reaksi
Amoxan 500 mg, alergi tidak ada
Mefinal 500mg
Prenamia 1 kapsul

Dilanjutkan
 91

Lanjutan

1 2 3 4 5
Pukul 12.50 2 Mengukur TFU dan TFU 2 jari di Muli
Wita kontraksi uterus bawah pusat dan
kontraksi uterus
baik (keras)
Pukul 13.00 2 Mengobservasi Lokhea rubra ,bau Muli
Wita pengeluaran lokhea amis ,berwarna
merah.
Pukul 14.00 Mempersiapkan ibu Ibu KW boleh Petugas
Wita KW BPL pulang ruangan
 92

TABEL II.8
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA IBU KW
DENGAN P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
DI RUANG B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL 2016

Hari / tanggal/ Diagnosa

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Sabtu Nyeri Akut
29 April2016 berhubungan S : Ibu mengatakan nyerinya sudah
Pukul 19.45 dengan trauma berkurang pada luka jaritan
Wita pada perineum episiotomi, skala nyeri 2 dari 0-10
selama persalinan skala nyeri yang diberikan.
dan kelahiran O : Ibu masih meringis ketika
menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi baik
(keras),TD : 110/80 mmHg, N :
80x/mnt, S : 36,2oC, Respirasi : 20
x/menit
A : Tujuan tercapai sebagaian, masalah 3,
4, teratasi, masalah 1, 2 belum
teratasi.
P : Ibu anjurkan ibu untuk menerapkan
tehnik distraksi dan relaksasi apabila
merasa nyeri.

Sabtu 29 April Resiko infeksi S : -

2016 berhubungan O : Pengeluaran lokhea normal, tidak
Pukul. 19.45 tempat masuknya ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita organisme kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
sekunder akibat laesa, luka jaritan tampak kering
periode post dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC,
partum A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
belum tercapai, masalah teratasi
sebagaian.
P : Anjurkan kontrol untuk perawatan
luka anjurkan Ibu untuk menjaga
luka tetap kering dan bersih, serta
teratur minum obat

Dilanjutkan
 93

Lanjutan

Sabtu, 29April Kurang S : Ibu mengatakan sudah mengerti

2016 pengetahuan tentang informasi KB,
Pukul 19.45 berhubungan O: Ibu tampak belum bisa
Wita dengan kurangnya memutuskan untuk
informasi tentang menggunakan alat kontrasepsi
alat kontrasepsi KB
KB A : Tujuan 2 tercapai, tujuan 1, 3,
4, 5 belum tercapai, masalah
teratasi sebagaian.
P : Anjurkan ibu untuk tetap
berdiskusi dengan suami tentang
penggunaan KB.
 94

TABEL II.9
EVALUASI KEPERAWATAN PADA IBU WS DENGAN P3003 POST
PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG
B ( NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG
TANGGAL 29 APRIL - 30 APRIL 2016

Hari / tanggal/ Diagnosa

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Sabtu Nyeri Akut
30 April2016 berhubungan S : Ibu mengatakan nyerinya sudah
Pukul dengan trauma berkurang, pada luka jaritan
14.00Wita pada perineum episiotomi, skala nyeri 1 dari 0-10
selama persalinan skala nyeri yang diberikan.
dan kelahiran O : Ibu tidak meringis ketika
menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi baik (keras),
TD : 110/80 mmHg, N : 80x/mnt, S :
36,5oC, Respirasi : 20 x/menit
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi ibu, anjurkan ibu
untuk menerapkan tehnik distraksi
dan relaksasi apabila merasa nyeri.

Sabtu 30 April Resiko infeksi S : -

2016 berhubungan O : Pengeluaran lokhea normal, tidak
Pukul. 14.00 dengan tempat ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita masuknya kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
organisme, laesa, luka jaritan tampak kering
sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC,
periode post A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
partum belum tercapai,masalah teratasi
sebagian
P : Anjurkan kontrol untuk perawatan
luka anjurkan Ibu untuk menjaga
luka tetap kering dan bersih, serta
teratur minum obat

Dilanjutkan
 95

Lanjutan

Sabtu, 29April Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 pengetahuan lagi menggunakan alat
Pukul berhubungan kontrasepsi KB, ibu mengatakan
14.00Wita dengan kurangnya sudah mengerti tentang informasi
informasi tentang KB, ibu berencana untuk
alat kontrasepsi menggunakan KB IUD sebelum
KB. 42 post partum.
O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi KB,
ibu tidak bingung.
A : Tujuan 1, 2, 3, 4, 5 tercapai
P : Anjurkan ibu untuk tetap berdiskusi
dengan suami tentang pengguaan
KB.
 96

TABEL II.10

PELAKSANAAN HOME VISIT KEPERAWATAN PADA

IBU KW DENGAN P3003 POST PARTUM
SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1 MEI 2016

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
0
Minggu 1,2 Mengobservasi S: 36.5 C, Muli
1 April 2016 tanda vital N: 80x/mnt,
Pukul 09.00 R: 20x/mnt,
Wita TD: 110/80 mmHg.
Home visit
Pukul 09.10 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli
Wita nyeri Ibu dengan masih nyeri pada
Home visit tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 1 dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris, nyeri
dirasakan di daerah
perineum Ibu masih
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
1 Mengukur TFU TFU 2 jari dibawah Muli
Pukul dan kontraksi pusat dan kontraksi
09.30 uterus uterus baik (keras)
Wita
Home visit
Pukul 09.20 2 Mengobservasi Lokhe rubra,bau Muli
Wita pengeluaran amis,berwarna
Home visit lokhea merah.
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Tanda infeksi tidak Muli
Wita tanda infeksi ada (kalor, dolor,
Home visit seperti (kalor, tumor, rubor dan
dolor, tumor, fungsio laesa), luka
rubor dan fungsio jaritan tampak
laesa) kering dan menutup

Dilanjutkan
 97

Lanjutan

1 2 3 4 5
rapat
Pukul 09.35 3 Memberikan Ibu tampak Muli
Wita konsling KB : mendengarkan
Home Visit - Memberikan penjelasan dan
penjelasan dan informasi tentang
informasi alat kontrasepsi
tentang jenis – yang di berikan
jenis alat dengan baik, dan ibu
kontrasepsi sudah mengerti dan
KB. ibu sudah akan
- Memberikan berencana utuk
penjelasan menggunakan KB
keuntungan dan IUD, sebelum 42
kerugian dari hari post partum.
alat kontrasepsi
KB
- Memfasilitasi
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali
tentang alat
kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan
alat kontrasepsi
KB yang
diyakini.
 98

TABEL II.11
EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN
P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 1 MEI 2016

Hari / tanggal/ Diagnosa

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Minggu Nyeri Akut S : Ibu mengatakan nyeri berkurang,
1 Mei 2016 berhubungan pada luka episiotomi, skala nyeri 1
Pukul 10.10 dengan trauma dari 0-10 skala nyeri yang diberikan.
Wita pada perineum O : Ibu tidak meringis ketika
selama persalinan menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dan kelahiran dibawah pusat, kontraksi baik
(keras),TD : 110/70 mmHg, N :
80x/mnt, S : 36,5oC, Respirasi : 20
x/menit
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi ibu, anjurkan ibu
untuk menerapkan tehnik distraksi
dan relaksasi apabila merasa nyeri.

Minggu,1 Mei Resiko infeksi S : -

2016 berhubungan O : Pengeluaran lokhea normal, tidak
Pukul. 10.10 dengan tempat ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita masuknya kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
organisme, laesa, luka jaritan tampak kering
sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC
periode post A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
partum belum tercapai, masalah teratasi
sebagian
P : Anjurkan kontrol untuk perawatan
luka anjurkan Ibu untuk menjaga
luka tetap kering dan bersih, serta
teratur minum obat.

Dilanjutkan
 99

Lanjutan

Minggu,1 Mei Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 Pukul pengetahuan lagi menggunakan alat kontrasepsi
10.10 berhubungan KB, ibu mengatakan sudah
Wita dengan kurangnya mengerti tentang informasi KB, ibu
informasi tentang berencana untuk menggunakan KB
alat kontrasepsi IUD, sebelum 42 hari post partum.
KB. O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi
KB,ibu tidak bingung
A : Tujuan 1, 2, 3,4,5 tercapai
P : Anjurkan ibu untuk tetap berdiskusi
dengan suami tentang pengguaan
KB IUD.
 100

TABEL II.12

PELAKSANAAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA

IBU KW DENGAN P3003 POST PARTUM
SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 2 MEI 2016

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Perawatan
1 2 3 4 5
0
Senin 1,2 Mengobservasi S: 36.5 C, Muli
2 April 2016 tanda vital N: 80x/mnt,
Pukul 09.00 R: 20x/mnt,
Wita TD: 110/80 mmHg.
Home visit
Pukul 09.10 1 Mengkaji tingkat Ibu mengatakan Muli
Wita nyeri Ibu dengan masih nyeri pada
Home visit tehnik PQRST luka jaritan
episiotomi, Skala
nyeri 1dari 0-10
skala nyeri yang
diberikan, nyeri
dirasakan seperti
diiris-iris,nyeri
dirasakan di daerah
perineum ibu tidak
meringis ketika
menggerakkan
tubuhnya.
1 Mengukur TFU TFU 2 jari dibawah Muli
Pukul dan kontraksi pusat dan kontraksi
09.15 uterus uterus baik (keras)
Wita
Home visit
Pukul 09.20 2 Mengobservasi Lokhe rubra,bau Muli
Wita pengeluaran amis,berwarna
Home visit lokhea merah.
Pukul 09.30 2 Mengobservasi Tanda infeksi tidak Muli
Wita tanda infeksi ada (kalor, dolor,
Home visit seperti (kalor, tumor, rubor dan
dolor, tumor, fungsio laesa), luka
rubor dan fungsio tampak masih basah
laesa)

Dilanjutkan
 101

Lanjutan

1 2 3 4 5
Pukul .09.35 3 Memberikan Ibu tampak Muli
Wita konsling KB : mendengarkan
Home Visit - Memberikan penjelasan dan
penjelasan dan informasi tentang
informasi alat kontrasepsi
tentang jenis- yang di berikan
jenis alat dengan baik dan ibu
kontrasepsi sudah mengerti dan
KB. ibu sudah akan
- Memberikan berencana utuk
penjelasan menggunakan KB
keuntungan dan IUD, sebelum 42
kerugian dari hari post partum.
alat kontrasepsi
KB
- Memfasilitasi
Pertanyaan ibu
tentang alat
kontrasepsi KB
- Memevaluasi
kembali
tentang alat
kontrasepsi
KB
- Membantu ibu
untuk
memutuskan
menggunakan
alat kontrasepsi
KB yang
diyakini.
 102

TABEL II.12
EVALUASI KEPERAWATAN HOME VISIT PADA IBU KW DENGAN
P3003 POST PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA
TANGGAL 2 MEI 2016

Hari / tanggal/ Diagnosa

Evaluasi
jam Keperawatan
1 2 3
Senin Nyeri Akut S : Ibu mengatakan nyeri berkurang,
2 Mei 2016 berhubungan pada luka episiotomI, skala nyeri 1
Pukul 10.10 dengan trauma dari 0-10 skala nyeri yang diberikan.
Wita pada perineum O : Ibu tidak meringis ketika
selama persalinan menggerakkan tubuhnya, TFU 2 jari
dan kelahiran dibawah pusat, kontraksi baik
(keras),TD : 110/70 mmHg, N :
80x/mnt, S : 36,5oC, Respirasi : 20
x/menit
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi ibu, anjurkan ibu
untuk menerapkan tehnik distraksi
dan relaksasi apabila merasa nyeri.

Senin 2 Mei Resiko infeksi S : -

2016 berhubungan O : Pengeluaran lokhea normal, tidak
Pukul. 09.35 dengan tempat ada tanda-tanda infeksi seperti
Wita masuknya kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio
organisme, laesa, luka jaritan tampak kering
sekunder akibat dan menutup rapat, Suhu : 36,2ºC
periode post A : Tujuan 1,2,3,4 tercapai tujuan 5
partum belum tercapai, masalah teratasi
sebagian
P : Anjurkan kontrol untuk perawatan
luka anjurkan Ibu untuk menjaga
luka tetap kering dan bersih, serta
teratur minum obat.

Dilanjutkan
 103

Lanjutan

Senin, 2 Mei Kurang S : Ibu mengatakan sudah tidak takut

2016 pengetahuan lagi menggunakan alat kontrasepsi
Pukul 10.10 berhubungan KB, ibu mengatakan sudah
Wita dengan kurangnya mengerti tentang informasi KB, ibu
informasi tentang berencana untuk menggunakan KB
alat kontrasepsi IUD sebelum 42 hari post partum.
KB. O : Ibu tampak tidak bertanya-tanya
lagi tentang alat kontrasepsi KB.
A : Tujuan 1, 2, 3,4,5 tercapai
P : Anjurkan ibu untuk tetap berdiskusi
dengan suami tentang pengguaan
KB.
 BAB III

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang kesenjangan antara tinjauan teori dan

tinjauan kasus yang terjadi dilapangan, argumentasi atas kesenjangan tersebut dan

solusi atau strategi pemecahan untuk mengatasi masalah-masalah yang timbul

selama proses pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Dalam

penguraiannya disesuaikan dengan empat tahapan proses keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dalam proses keperawatan yang

dilaksanakan pada IbuKW melalui tehnik wawancara, observasi, pemeriksaan

fisik, dan dokumentasi. (Sulistyawati, A. 2009)

Pada tinjauan teori data-data yang muncul pada Ibu dengan post partum

adalah pengeluaran lokhea, kolostrum keluar, hiperpigmentasi areola mamae,

kontraksi uterus (+), TFU 2 jari dibawah pusat, nyeri pada luka episiotomi,

distensi kandung kemih tidak ada, pembengkakan payudara, ASI lancar, puting

susu menonjol. Setelah dilakukan pengkajian terdapat kesenjangan ditemukan

pada perbedaan antara tafsiran partus dengan kelahiran sebenarnya. Bayi

ditafsirkan pada 11 mei 2016, namun tanggal 29 April 2016 Ibu melahirkan

bayinya, jadi kelahiran maju 18 hari dari tafsiran partus.

Dari data yang diperoleh saat pengkajian dapat ditarik suatu kesimpulan

berupa perumusan masalah, kemudian masalah tersebut dianalisis dalam

analisa masalah yang menghasilkan diagnosa keperawatan. Pada tinjauan teori

ada sebelas diagnosa keperawatan yang muncul, sedangkan pada tinjauan kasus

104
 105

muncul tiga diagnosa keperawatan yang sudah sesuai dengan diagnosa pada

tinjauan teori yaitu :Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma pada perineum

selama persalinan dan kelahiran, Resiko infeksi berhubungan tempat masuknya

organisme sekunder akibat post partum. Kurang pengetahuan berhubungan

dengan kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi. Ini terjadi karena pada

saat pengkajian keluhan dan data yang ditemukan pada IbuKW sesuai dengan

data yang mendukung munculnya diagnosa-diagnosa tersebut. delapan

diagnosa keperawatan pada tinjauan teori yang tidak muncul pada tinjauan

kasus yaitu PK : Perdarahan berhubungan dengan trauma pasca persalinan

karena tidak ditemukannya data yang mendukung karena tidak ada pendarahan

massif. Untukresiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

penurunan asupan oral atau perdarahan juga tidak ditemukannya data yang

mendukung diagnosa tersebut seperti adanya kekurangan cairan, mukosa bibir

kering, turgor kulit kurang elastis. Pada diagnosaperubahan eleminasi urine

berhubungan dengan diuresis pasca partum dan retensi urine akibat oedema

pasca persalinan tidak ditemukan data yang mendukung diagnosa ini seperti

terdapatnya distensi kandung kemih, perubahan pada jumlah atau frekwensi

berkemih. Untuk diagnosaresiko konstipasi berhubungan dengan nyeri perineal

atau rektal, kurang masukan (makanan, dan cairan) tidak muncul karena tidak

ada data nyeri pada rektal, takut mengedan serta takut jaritannya lepas saat

BAB, Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri,

kontak interpersonal karena tidak ditemukannya data yang mendukung

diagnosa ini seperti adanya krisis situasi, ancaman pada konsep diri, kontak
 106

interpersonal, Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua

berhubungan dengan keletihan, kecewa terhadap bayi baru lahir merasa tidak

kompeten tidak muncul karena tidak ada data yang mendukung seperti

ketakutan merawat bayi atau berinteraksi terhadap bayi, dan Menyusui tak

efektif berhubungan dengan suplai ASI tidak adekuat karena ASI lancar dan

bayi langsung mau menyusui. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

peningkatan kebutuhan metabolic, sekunder akibat nyeri dan kelelahan tidak

ditemukan karena ibu dapat memenuhi ADL nya secara mandiri.( Carpenito,

L.J. 2012).

B.Perencanaan

Perencanaan merupakan tahap kedua dari proses keperawatan, dimana

dalam perencanaan diawali dengan memprioritaskan masalah yang dalam

pembuatan prioritas masalah didasarkan atas berat ringannya masalah yang

mengancam jiwa Ibu dan dampak masalah tersebut bagi Ibu. (Nursalam, 2008).

Pada Ibu KW prioritas masalah dibuat berdasarkan berat ringannya masalah

yang menjadi prioritas pertama adalah masalah Nyeri (akut) karena merupakan

keluhan utama yang dirasakan Ibu yang bersifat aktual dan dirasakan

mengganggu kenyamanan Ibu dan bila tidak diatasi Ibu tidak kooperatif

terhadap asuhan keperawatan yang diberikan sehingga menghambat asuhan

keperawatan untuk diagnosa yang selanjutnya. Sebagai prioritas kedua yaitu

resiko infeksi karena pada Ibu tidak ditemukan tanda-tanda infeksi (kalor,

dolor, rubor, tumor, fungsiolaesa) disamping itu sudah mendapatkan therapi

antibiotik yang dapat membantu dalam pencegahan infeksi, tetapi bila tidak
 107

ditanggulangi infeksi bisa terjadi. Sebagai prioritas ketiga yaitu Kurang

pengetahuan tentang alat kontrasepsi KB hal ini di jadikan prioritas terakhir

karena jika tidak ditanggualngi tidak mengancam jiwa ibu. disamping itu juga

ibu diberikan konseling tentang alat kontrasepsi KB agar ibu lebih mengerti

tentang menggunakan alat kontrasepsi KB dan dapat untuk memutuskan

menggunakan alat kontrasepsi KB. Dengan penyusunan prioritas diharapkan

menjadi pedoman dalam pelaksanaan tindakan dengan tetap memperhatikan

kebutuhan dan kenyamanan Ibu. Penyusunan rencana keperawatan yang dibuat

secara umum sudah sesuai dengan teori.

C. Pelaksanaan

Tindakan keperawatan merupakan realisasi dari rencana yang telah

disusun sebelumnya dimana tujuan dari pelaksanaan adalah memenuhi

kebutuhan Ibu secara optimal dan mengatasi masalah keperawatan yang

muncul.( Nursalam, 2008). Pelaksanaan tindakan dalam kasus sudah sesuai

dengan rencana.Tindakan yang sudah dilakukan akan didokumentasikan untuk

menghindari duplikasi tindakan yang diberikan kepada IbuKW, namun ada

tindakan yang tidak dilaksankan sesuai rencana yaitu tindakan kolaboratif

pemeriksaan WBC tidak dapat dilaksankan sesuai dengan rencana karena

setelah dilakukan pemantuan secara ketatkepada ibu, kondisi ibu mulai

membaik serta tanda-tanda infeksi tidak muncul seperti kalor, rubor, dolor,

tumor, fungsiolaesa. Sehingga dirasa tidak perlu tindakan pemeriksaan WBC.

Dalam pelaksanaan yang disusun dan dilaksanakan oleh penulis tidak ada
 108

hambatan yang berarti karena IbuKW dan keluarga sangat kooperatif dengan

perawat dan tim medis sehingga memperlancar tindakan keperawatan.

D. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan untuk menilai

pencapaian tujuan atau berhasil tidaknya pelaksanaan asuhan keperawatan

sesuai dengan kriteria waktu yang direncanakan. (Nursalam, 2008).

Dari tiga masalah keperawatan yang muncul, 2 diagnosa keperawatan dapat

teratasi dengan baik yaitu nyeri akut dan kurang pengetahuan, 1 diagnosa yaitu

resiko infeksi masalah dan tujuan teratasi sebagian karena WBC ibu tidak

diperiksa kembali sehingga penulis tidak bisa membandingkan apakah WBC

ibu sudah dalam batas normal atau tidak, tetapi kondisi ibu sudah membaik dan

tidak ada tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor dan fungsiolaesa) dan

pengeluaran lochea rubra sudah sesuai dengan lochea secara fisiologis

sehingga masalah dan tujuan tercapai sebagian. Perencanaan selanjutnya untuk

masalah nyeri akut yaitu anjurkan Ibu untuk menerapkan tehnik distraksi dan

relaksasi apabila merasa nyeri. Untuk diagnose resiko infeksi tindakan yang

dapat dilakukan yaitu anjurkan kontrol untuk perawatan luka, anjurkan Ibu

untuk menjaga luka tetap kering dan bersih serta teratur minum obat yang telah

diberikan oleh dokter. Untuk diagnosa kurang pengetahuan tentang alat

kontrasepsi KB ibu tetap diajurkan untuk berdiskusi dengan suami agar cepat

untuk memutuskan menggunakan alat kontrasepsi KB.

109
110
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian pada bab pembahasan penulis mendapatkan sebuah

gambaran umum tentang asuhan keperawatan pada Ibu KW dengan P3003 Post

Partum Spontan Belakang Kepala, pengkajian dilakukan pada tanggal 29 April

2016 yang mencakup identitas pasien, riwayat penyakit, data bio-psiko-sosial-

spiritual, keadaan umum dan keadaan fisik pasien serta data laboratorium yang

menunjang. Setelah terkumpul kemudian dianalisa dan dapat dirumuskan 3

diagnosa dari 11 diagnosa keperawatan Pada tinjauan teori ada sepuluh

diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan trauma pada

perineum selama persalinan dan kelahiran, resiko infeksi berhubungan dengan

tempat masuknya organisme sekunder akibat periode post partum, kurang

pengetahuan berhubungna dengan kurangnya informasi tentang alat

kontrasepsi KB.

Dari masing-masing masalah keperawatan penulis dapat membuat prioritas

masalah, Pada Ibu KW prioritas masalah dibuat berdasarkan berat ringannya

masalah yaitu nyeri akut, resiko infeksi yang terakhir yaitu kurang

pengetahuan. Penyusunan rencana keperawatan secara umum sudah sesuai

dengan teori.

Pelaksanaan tindakan keperawatan dalam kasus sudah sesuai dengan

rencana yang telah disusun sebelumnya dimana tujuan dari pelaksanaan adalah

109
 110

memenuhi kebutuhan Ibu secara optimal dan mengatasi masalah keperawatan

yang muncul.

Evaluasi dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan

keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dilakukan setiap hari sehingga

dapat dipantau perubahan perilaku yang terjadi pada Ibu serta dapat diketahui

apakah kriteria tujuan yang telah ditetapkan tercapai atau tidak.

Dari tiga masalah keperawatan yang muncul, 2 diagnosa keperawatan telah

tercapai dengan baik yaitu nyeri akut berhubungan dengan trauma pada

perineum selama persalinan dan kelahiran dan kurang pengetahuan

berhubungan dengan kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi KB. Untuk

resiko infeksi berhubungan untuk tempat masuknya organisme sekunder akibat

periode post post partum belum dapat di ketahui terjadi atau tidak karena

kondisi ibu sudah membaik dan ijinkan pulang, ini akan di evaluasi saat ibu

kontrol.

B. Saran

Adapun saran dari penulis ditunjukan kepada RSUD Kabupaten Klungkung

dan Ibu KW:

1. Kepada pihak RSUD Kabupaten Klungkung

Kepada pihak rumah sakit RSUD klungkung khususnya di Ruang B agar

tetap mempertahankann mutu pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

pasien.
 111

2. Kepada pihak Ibu KWdan Keluarga

Diharapkan selalu memperhatikan nasehat dan saran tenaga kesehatan untuk

diterapkan di rumah serta tetap kontrol ke poliklinik kebidanan atau

pelayanan kesehatan terdekat sehingga kondisi kesehatan Ibu KW dapat

optimal

3. Kepada pihak STIKES BALI

Kepada pihak STIKES BALI diharapkan menambah sumber-sumber buku

yang ada di perpustakaan umumnya buku maternitas khususnya buku

tentang nifas agar menciptakan lulusan yang berdaya saing.

 112

DAFTAR PUSTAKA

Anita, L. & Lyndon, S. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Fisiologis &
Patologis. (Edisi Pertama). Tanggerang : Binarupa Aksara.

Asri, D, H.,Clervo C, P.(2012). Asuhan Persalinan Normal (Cetakan Kedua).

Yogjakarta : Nuha Medika.

Carpenito, L.J. (2012). Diagnosa Keperawatan (Edisi Ketigabelas ). Jakarta :

EGC.

Doengoes, M. E. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

Dewi, L.,Sunarsih T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.Jakarta: Salemba

Medika.

Elisabet Siwi W & Edang P. (2015) .Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui
(Cetakan Pertama). Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

Icemi Sukarni K , Wahyu P. (2013). Keperawatan Maternitas (Cetakan Pertama).

Yogyakarta : Nuha Medika.

Jannah N. (2011). Asuhan Kebidanan Ibu Nifas (Cetakan Pertama). Jogjakarta :

Ar- Ruzz Media.

Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperwatan. (Edisi Kedua). Jakarta :

Salemba Medika.

Mansyur, N.,Dahlan K, A. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas (Cetakan

Pertama). Malang: Selanda Media.

Mansur, H.,Temu, B. ( 2014). Psikologi Ibu dan Anak. Jakarta: Salemba Medika.

Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Purwoastuti E., Walyani S, E. (2015). Kesehatan Reproduksi dan Keluarga

Berencana. Yogjakarta : Pustakabarupress

Sulistyawati A, (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. (Edisi
Pertama).Yogyakarta : Andi Offset.
 113

Sukarmi Incesmi K,. Margaret, ZH.(2013). Kehamilan Persalinan dan Nifas.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Sondakh, J. S., J. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Erlangga.
Lampiran 1

SATUAN ACARA PENYULUHAN PADA IBU KW DENGAN P3003

PARTUM SPONTAN BELAKANG KEPALA DI RUANG

B (NIFAS) RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

TANGGAL 29- 30 APRIL 2016

TOPIK : Perawatan Ibu Post Partum

SUB TOPIK : Keluarga Berencana

SASARAN : Ibu KW

WAKTU : Disesuaikan

HARI/TANGGAL : Selasa, 30 April 2016

TEMPAT : Ruang B (Nifas) RSUD Klungkung

I. TUJUAN

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit, dengan metode ceramah,

diskusi, demonstrasi ibu KW dapat mengetahui tentang Keluarga

Berencana dan mau menggunakan alat kontrasepsi yang tepat.

2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit dengan metode ceramah,

diskusi, demontrasi dari mahasiswa ibu mampu:

a. Ibu mampu menjelaskan pengertian dan manfaat Keluarga Berencana.

 b. Ibu dapat menyebutkan jenis-jenis alat kontrasepsi dan alat

kontrasepsi yang cocok bagi ibu KW

c. Ibu dapat mumutuskan untuk menggunakn KB

II. METODE

1. Ceramah

2. Tanya jawab

III. MEDIA

3. Leaflet

IV. MATERI

Terlampir

1) EVALUASI

a. Jelaskan pengertian dan maanfaat dari Keluarga Berencana

b. Sebutkan jenis-jenis alat kontrasepsi dan alat –alat kontrasepsi apa yang

cocok bagi ibu KW

c. Ibu dapat memutuskan dalam menggunakan alat kontrasepsi KB

 VI . KEGIATAN PENYULUHAN

Hari/ Tahapan
Tanggal/ Kegiatan Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Ibu
Jam Penyuluhan

1 2 3 4

Jumat, 29 Pembukaan - Mengucapkan salam dan - Ibu menjawab

April (5 menit) memperkenalkan diri salam
2016

- Menjelaskan tujuan - Ibu memperhatikan

penyuluhan. dan tampak
mendengarkan
dengan seksama
- Menyebutkan materi - Ibu memperhatikan
penyuluhan dan tampak
mendengarkan
dengan seksama

Jumat, 29 Pelaksaan - Menjelaskan pengertian - Ibu mendengarkan

April (15 menit) dan manfaat keluarga penjelasan yang
2016 berencana diberikan

- Menjelaskan jenis- jenis - Ibu memperhatikan

alat kontrasepsi, kelebihan dan mendengarkan
dan kekurangannya serta dengan seksama
alat kontrasepsi apa yang penjelasan yang di
cocok bagi ibu KW berikan

- Memberikan kesempatan - Ibu menanyakan

bertanya kepada ibu hal-hal yang kurang
dimengerti dari
penjelasan yang
diberikan.

Jumat, 29 Penutup - Meminta ibu menjelaskan - Ibu mampu

April (10 menit) pengertian dan manfaat menjelaskan
2016 keluarga berencana kembali pengertian
dan manfaat
 Kelurga Berencana

- Meminta ibu menjelaskan - Ibu mampu

alat-alat kontrasepsi dan
alat kontrasepsi apa yng
cocok baginya.
menjelaskan jenis-
jenis alat
kontrasepsi dan alat
kontrasepsi yang
cocok baginya

- Mengucapkan terima kasih - Ibu membalas

atas perhatian yang ucapan terima kasih
diberikan dan salam dan membalas
penutup salam perawat
Lampiran 2

MATERI PENYULUHAN

KELUARGA BERENCA

A. Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga Berencana adalah Suatu usaha untuk merencanakan

kehamilan dalam rangka menuju keluarga kecil bahagia dan

sejahtera, suatu program pemerintah yang dirancang untuk

menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah penduduk.

mengatur jumlah anak sesuai kehendak anda, dan menentukan

sendiri kapan anda ingin hamil. Program keluarga berencana oleh

pemerintah adalah agar keluarga sebagai unit terkecil kehidupan

bangsa diharapkan menerima Norma Keluarga Kecil Bahagia dan

Sejahtera (NKKBS) yang berorientasi pada pertumbuhan yang

seimbang. ( Endang Purwoastuti & Elisabet Siwi Walyani, 2015

Hal, 182)

1. Manfaat Keluarga Berencana

a. Untuk mencegah kehamilan

b. Mengatur jumlah anak yang akan dilahirkan.

c. Mengatur jarak kelahiran antar anak karena kelahiran anak

menentukan kesejahteraan keluarga.

d. Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat

kontrasepsi
 e. Untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera, melalui

pengendalian kelahiran serta untuk pengendalian penduduk

2. Jenis –jenis Alat kontrasepsi

a. Kondom

Kondom merupakan alat kontrasepsi yang bisa melindungi

pemakainya dari penyakit menular seksual( misalnya AIDS ) dan

dapat mencegah perubahan prekanker tertentu pada sel-sel leher

rahim. Kondom harus dilepaskan secara perlahan karena jika

semen tumpah maka sperma bisa masuk ke vagina sehingga

terjadi kehamilan. Keuntungan dari kondom Selain mencegah

kehamilan juga dapat melindungi terhandap infeksi menular

seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS. Kondom dapat digunakan

untuk mencegah HIV, Efektis bila setiap dilakukan secara benar,

Beberapa jenis pria merasa bahwa kondom menggangu hubungan

seks dan mengurangi kehamilan. dan biaya murah. Efek samping

dari kondom adanya rasa nyeri dan pans (jarang terjadi), alergi

terhadap karet kondom( jarang terjadi). ( Ari Sulistyawati, 2014

Hal 160 ).

b. IUD/ AKDR

IUD adalah alat kecil terdiri dari bahan plastik yang lentur yang

dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang harus diganti jika sudah

digunakan selama periode tertentu. IUD adalah cara kontrasepsi

jangka panjang.nama populernya adalah spiral.

 Jenis-jenis IUD di Indonesia :

1) Copper-T

IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelene dimana pada

bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan

kawat tembaga halus ini mempunyai efek antifertilitasi (anti

pembuahan) yang cukup baik. IUD bentuk T yang baru.

2) Copper-7

IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan

pemasangan . jenis ini mempunyai ukuran diameter batang

vertikel 32 mm dan di tambahkan gulungan kawat tembaga (Cu)

yang mempunyai luas permukaaan 200mm2, fungsinya sama

seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Copper –T.

3) Multi Load

IUD ini terbuat dari plastic (polyethelene) dengan dua tangan kiri

dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung

atas ke bawah 3,6cm. batangnya di beri gulungan kawat tembaga

dengan luas permukaaan 250mm2 untuk menambah efektivitas.

Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar, small(kecil), dan mini.

4) Lippes Loop

IUD ini terbuat dari plastic (polyethelene), bentuknya seperti

spiral atau hurup S bersambung. Untuk memudahkan control, di

pasang benang pada ekornya. Lipper Loop terdiri 4 jenis yang

berbeda ukuran panjang bagian atasnya, Tipe A berukuran 25

 mm ( benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang hitam) tipe C

berukuran 30 mm ( benang kuning), dan 30 mm( tebal benang

diri )untuk tipe D .

Keuntungan dari IUD / IMPLAN:

a) Efektif dengan segera

b) Tidak ada interaksi obat

c) Reversible dan sangat efektif

d) Tidak terkait dengan koitus

Efek samping

Perubahan siklus haid,haid lama dan banyak, pendarahan antar

menstruasi, saat haid lebih sakit

c. Metode Operasi Wanita(MOP) /Tubektomi

Tubektomi adalah salah satu cara kontrasepsi dengan tindakan

pembedahan yaitu memotong tuba fallopi/tuba uterine yang

mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak akan

memperoleh keturunan lagi dan bersifat permanen.

Keuntungan Meode Operasi Wanita (MOP) / Tubektomi:

1) Ada Sangat efektif

2) Tidak ada efek samping jangka panjang

3) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual ( tidak ada efek

pada produksi hormone ovarium)

4) Berkurangnya risiko kanker ovarium

 Efek samping

Nyeri pasca operasi, bisa infeksi pada bekas luka ( jika alat

kurang steril), klien dapat menyesal di kemudian hari, tidak

melindungi dirindari PMS, termsuk HIV/ AIDS.

d. Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi

Vasektomi merupakan suatu metode operatif minor pada pria yang

sangat aman sederhana dan sangat efektif. memakan waktu operasi

yang singkat dan tidak memerlukan anastesi umum.

Keuntungan dari Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi:

1) Hampir tidak ada indikasi kontra

2) Biaya murah ( karena hanya sekali mengeluarkan biaya)

3) Cara KB permanen bagi pria yang sudah yang sudah

memutuskan tidak mempunyai anak lagi mempunyai anak

lagi. Pertimbangkan secara secara matang sebelum

mengambil keputusan.

4) Tidak berpengaruh terhadap kemampuan manapun atau

kepuasan seksual.

Efek samping

Kadang-kadang menyebabkan pendarahan atau infeksi,bisa

luka pada kantung kencing dan anus ,pendarahan di daerah

tuba ( jarang terjadi)

e. Pil KB

Pil kontrasepsi mencangkup pil kombinasi yang berisi hormone

estrogen dan progesterone yang biasa oleh wanita disebut dengan

“pil” sedangkan yang hanya berisi progestin biasa disebut dengan

“pil mini”. Semua pil kontrasepsi ini di singkat dengan COC dan

POP oleh tenaga kesehatan.

1) Pil Kombinasi

Pil kombinasi ( combinated oral contraceptive, COC)

berisi hormone estrogen dan progesterone. Pil ini

mencegah kehamilan dengan cara:

a) Menghambat ovulasi

b) Membuat endometrium tidak mendukung untuk

implantasi

c) Membuat serviks tidak dapat ditembus oleh sperma

2) Keuntungan dari Pil kombinasi;

(1) Cukup efektif

(2) Mengurangi nyeri haid

(3) Mengurangi resiko radang panggul dan kehamilan

di luar kandungan

(4) Mengurangi kanker ovarium dan uterus

3) Kerugian dari Pil kombinasi;

(1) Perlu diminum secara teratur, secara cermat, dan

konsisten
 (2) Tidak ada perlindungan terhadap penyakit menular

seksual( PMS) HIV

a) Efek COC pada kanker payudara

(3) Tidak cocok untuk perokok berusia diatas 35

tahun

4) Pil mini

Mini pil merupakan alat kontrasepsi oral yang digunakan

secara luas karena hanya mengandung progesterone saja

dan tidak mengandung estrogen dan sedikit kurang efektif

jika dibandingkan dengan pil kombinasi.

a) Keuntungan mini pil

(1) Dapat di berikan pada wanita yang

menderita keadan tromboebolik

(2) Dapat di berikan pada wanita yang sedang

menyusui

(3) Cocok untuk wanita adengan keluhan efek

samping yang di sebabkan oleh estrogen (

sakit kepala, hipertensi, nyeri tungkai

bawah, BB bertambah dan mual).

Kerugian dari mini pil:

(a) Mini pil kurang efektif dalam

mencegah kehamilann di bandingkan

pil kombinasi
 (b) Karena tidak mengandung estrogen .

mini pil menambah insidens dari

pendarahan bercak (spotting),

pendarhan menyerupai haid,

(breakthrough bleeding), variasi dalam

panjang siklus haid. kadang -kadang

amenorhe.

(c) Mini pil seperti IUD yaitu kurang

efektif dalam mencegah kehamilan

intrauterine.

f. Suntikan KB

Suntikan KB merupakan bentuk kontrasepsi yang sangat

efektif karena angka kegagalan penggunaannya lebih kecil.

Hal ini karena angka wanita tidak perlu mengingat untuk

meminum pil dan tidak ada penurunan efektivitas yang di

sebabkan oleh diare dan muntah.

Kerugian kontrasepsi suntik

1) Pendarahan tidak teratur atau pendarahan bercak atau

amenorhe

2) Keterlambatan kembali subur sampai satu tahun

3) Depresi

4) Berat badan meningkat

5) Efek suntikan pada kanker payudara

 Keuntungan kontrasepsi suntik

1) Efektivitas tinggi

2) Penurunan gejala pramenstruasi

3) Kemungkinan penurunan endometriosis karena

pengentalan lender serviks

4) Efektifitas tidak berkurang karena diare, muntah, atau

penggunaan antiibiotic

g. Implan / Susuk

Jenis alat kontrasepsi yang berikutnya adalahnya Norplant

yang bisa juga di sebut sebagai implant. jenis alat

kontrasepsi macam seperti ini memang sebuah alat

kontasepsi yang di gunakan untuk jangka panjang 5

tahunan. Macam alat kontrasepsi yang satu ini biasanya

memang di pasang dibawah kulit persis dan juga banyak

orang yang menggunakan Norplant atau susuk ini sebagai

alat kontrasepsi.

Keuntungan :

1) Efektifitas tinggi

2) Setelah dipasang tidak perlu melakukan apa apalagi

samping sampai saat pengeluaran implannya

3) Sistem 6’’ memberikan perlidungan untuk 5 tahun

4) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak ada efek

samping yang di sebabkan estrogen

5) Norplant dapat membantu mencegah terjadinya

anemia.

Kerugian:

1) Membutuhkan seseorang professional terlatih untung

memasang dan melepas implant

2) Pendarahan mentruasi tidak teratur, seperti amenore

pendarahan bercak

3) Efekk samping minor seperti sakit kepala, jerawat.

4) Kemungkinan rasa tidak nyaman atau infeksi pada

tempat pemasangan.
 Metode Operasi Pria (MOP) Vasektomi
Keluarga berencana
IUD/ AKDR( Alat Kontrasepsi Dalam  Cara KB ini permanen bagi pria yang
Keluarga Berencana adalah Suatu usaha
Rahim) sudah memutuskan tidak mempunyai
untuk merencanakan kehamilan dalam rangka
 IUD adalah alat kecil terdiri dari anak lagi.Pertimbangkan secara secara
menuju keluarga kecil bahagia dan sejahtera
bahan plastik yang lentur yang matang sebelum mengambil keputusan.

Manfaat Keluarga Berencana dimasukkan ke dalam rongga  Tidak berpengaruh terhadap

Untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia rahim,yang harus diganti jika sudah kemampuan manapun atau kepuasan

dan sejahtera,melalui pengendalian kelahiran digunakan selama periode tertentu. seksual

serta untuk pengendalian penduduk.  Efektif dengan segera  Hampir tidak ada indikasi kontra

Jenis – jenis Alat Kontrasepsi  Tidak ada interaksi obat  Biaya murah ( karena hanya sekali
Kondom  Reversible dan sangat efektif mengeluarkan biaya

 Selain mencegah kehamilan juga dapat  Tidak terkait dengan koitus Pil KB Kombinasi

melindungi terhadap infeksi menular Metode Operasi Wanita(MOP) /Tubektomi  Cukup efektif
seksual (PMS) termasuk HIV/ AIDS  Ada Sangat efektif  Mengurangi nyeri haid
 Kondom juga Efektis bila setiap  Tidak ada efek samping jangka panjang  Mengurangi resiko radang panggul dan
dilakukan secara benar.
 Berkurangnya risiko kanker ovarium kehamilan di luar kandungan

 Tidak ada perubahan dalam fungsi  Mengurangi kanker ovarium dan uterus

seksual
 Pil mini Implan / Susuk

 Dapat di berikan pada wanita  Efektifitas tinggi KELUARGA BERENCANA

yang sedang menyusui  Setelah dipasang tidak perlu melakukan DAN KONTRASEPSI
 Cocok untuk wanita adengan apa apalagi samping sampai saat

keluhan efek samping yang di pengeluaran implannya

sebabkan oleh estrogen ( sakit  Sistem 6’’ memberikan perlidungan

kepala,hipertensi,nyeri tungkai untuk 5 tahun

bawah,BB bertambah dan  Norplant dapat membantu mencegah

mual). terjadinya anemia.

Suntikan KB Gambar Kontrasepsi

 Sangat efektif untuk mencegah

kehamilan bila disuntik 1 bulan

atau 3 bulan (sesuai dengan

suntik KB). OLEH :

NI NENGAH SRI MULIARTINI
 Bila berhenti memakai cara KB NIM: 13E11095

ini,kehamilan dapat segera

terjadi
PRODI DIII KEPERAWATAN
STIKES BALI
2016