ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NK DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH + HIDRONEFROSIS

DI RUANG C RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25 S/D 28 APRIL 2016

Diajukan oleh:
NI PUTU DIAH SUANDEWI
NIM: 13E10998

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NK
DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RUANG C RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25S/D28APRIL 2016

LAPORAN KASUS
Diajukan sebagai salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan pendidikan
pada Program Studi DIII Keperawatan
STIKES BALI

Diajukan oleh:
NI PUTU DIAH SUANDEWI
NIM: 13E10998

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016

i
 PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Laporan kasus dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NK

DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH TANGGAL 25 S/D 28 APRIL

2016”,telah mendapatkan persetujuan pembimbing dan dapat diajukan ke hadapan

Tim Penguji Laporan Kasus pada Program Studi DIII Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali.

Denpasar, 28 Mei 2016

Pembimbing

(Ns. I.A. Putu Widyastuti, S.Kep.RN)

NIR. 96027

ii
iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, Karena

berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul

“ ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NK DENGAN INFEKSI SALURAN

KEMIH DIRUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG TANGGAL 25 S/D

28 APRIL 2016 ”. Kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan

dalam menyelesaikan pendidikan dari program studi DIII Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali.

Dalam penyusunan kasus ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan

pengarahan dari berbagai pihak sehingga laporan kasus ini selesai tepat pada

waktunya. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih

kepada:

1. Bapak Dr. I Nyoman Kesuma, MPH selaku Direktur RSUD Kabupaten

Klungkung beserta staf yang telah memberi kesempatan pada penulis

untuk melakukan laporan kasus.

2. Bapak Drs. I KetutWidia, BN.Stud., MM selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Bali beserta staf yang telah memberikan izin dan petunjuk

kepada penulis dalam menyelesaikan laporan kasus.

3. Bapak Ns. Gede Satria Astawa S.Kep selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Sekolah Tingg iIlmu Kesehatan Bali yang telah memberkan

masukan danpet unjuk kepada penulis dalam menyelesaikan laporan

kasus.

iv
 4. Ibu Ns. Putu Kamaryati, S.Kep.MNS selaku dosen penguji yang telah

banyak memberikan arahan serta bimbingan dalam penyusunan kasus.

5. Bapak Ns. Ida Bagus Purnama Wirawan, S.Kep selaku pembimbing di

Ruang C (INTERNA) RSUD Klungkung yang telah membimbing penulis

dalam pengambilan kasus di ruangan.

6. Ibu Ns.I.A. Putu Widyastuti, S.Kep, RN selaku pembimbing yang banyak

memberikan masukan dalam penyusunan laporan kasus ini.

7. Bapak Ns. H. Eko Kristiono, S.kep, selaku pembimbing dan penguji yang

juga telah memberikan bimbingan, motivasi, arahan dan petunjuk dalam

menyususn kasus.

8. Seluruh staf dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKES BALI

Denpasar atas segala bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan.

9. Pasien “NK” dan keluarga yang telah bersedia memberikan informasi

untuk pengumpulan data dalam penyusunan laporan kasus ini.

10. Bapak, Ibu, dan keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan moril

maupun materiil serta doa kepada penulis selama penulis mengikuti

pendidikan.

11. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Bali yang telah memberi dukungan dan bantuan selama

kuliah ataupun penyusunan kasus ini.

Penulis menyadari laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya

v
membangun dari semua pihak guna kesempurnaan laporan kasus ini. Akhir kata

penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat berguna bagi kita semua.

Denpasar, Juni 2016

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR JUDUL .......................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR BAGAN ......................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
A. LatarBelakang ........................................................................... 1
B. TujuanPenulisan ........................................................................ 4
C. MetodePenulisan ....................................................................... 5
D. SistematikaPenulisan ................................................................ 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS ...................... 7
A. TinjauanTeoritis ........................................................................ 7
1. KonsepDasar ISK ............................................................... 7
a. Pengertian ....................................................................... 7
b. Klasifiksai ............................................................... ...... 8
c. Patofisiologi .................................................................... 9
d. Komplikasi ..................................................................... 13
e. Pemeriksaan Diagnostik ................................................ 13
f. Penatalaksaan ................................................................ 14
2. KonsepDasarAsuhanKeperawatan ISK ............................... 17
a. Pengkajian ...................................................................... 17
b. Diagnosa......................................................................... 18
c. Perencanaan.................................................................... 19
d. Pelaksanaan .................................................................... 22
e. Evaluasi .......................................................................... 22

vii
 3. KonsepDasarHidronefrosis .................................................. 26
a. Pengertian ............................................................................. 26
b. Patofisiologi ............................................................... ......... 26
c. Pemeriksaan Diagnostik ....................................................... 30
d. Penatalaksaan Medis............................................................. 31
4. KonsepDasarAsuhanKeperawatanHidronefrosis ........................ 32
a. Pengkajian ............................................................................ 32
b. Diagnosa ............................................................................... 32
c. Perencanaan .......................................................................... 33
d. Pelaksanaan .......................................................................... 37
e. Evaluasi ................................................................................ 38
B. TinjauanKasus ........................................................................... 40
1. Pengkajian ........................................................................ 40
2. Perencanaan ........................................................................ 64
3. Pelaksanaan ........................................................................ 73
4. Evaluasi ........................................................................ 88
BAB III PEMBAHASAN ............................................................................. 99
A. Pengkajian ................................................................................. 98
B. Perencanaan............................................................................... 101
C. Pelaksanaan ............................................................................... 104
D. Evaluasi ..................................................................................... 104
BAB IV PENUTUP ....................................................................................... 107
A. Kesimpulan ............................................................................... 107
B. Saran .......................................................................................... 109
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
1. ANALISA DATA KEPERAWATAN PASIEN “NK”
DENGANINFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG C
TANGGAL 25 APRIL 2016 .............................................................. 51

2. RENCANA KEPERAWATAN PASIEN “NK” DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG C TANGGAL 25 S/D
28 APRIL2016 .................................................................................... 64

3. PELAKSANAAN KEPERAWATAN PASIEN “NK” DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG C TANGGAL 25 S/D
28 APRIL 2016 ................................................................................... 73

4. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN “NK” DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG C TANGGAL 25 S/D
27 MEI 2016 ....................................................................................... 88

5. EVALUASI KEPERAWATAN PASIEN “NK” DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG C TANGGAL 25 S/D
28 MEI 2016 ....................................................................................... 95

ix
 DAFTAR BAGAN
Bagan Halaman
1. Web Of Caution infeksisalurankemih ................................... 24
2. Web Of Caution Hidronefrosis...................................... ....... 39

x
 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 SATUAN ACARA PENULISAN

LAMPIRAN 2 MATERI PENYULUHAN

LAMPIRAN 3 LEAFLET

xi
xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Negara Indonesia merupakan Negara berkembang yang saat ini

sedang dalam proses pembangunan untuk menjadi negara yang makmur.

Proses pembangunan yang di lakukan diantaranya adalah pembangunan

kesehatan yang bertujuan untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat

yang setinggi-tingginya. Dimana kesehatan itu adalah keadaan sehat baik

itu secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan

setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. (Depkes

RI, 2009).

Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang menunjukkan

keberadaan mikroorganisme dalam urin (Sukandar, 2009). Infeksi saluran

kemih merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering ditemukan di

kalangan masyarakat dan merupakan salah satu penyakit infeksi yang

paling sering muncul (Nerurka, 2012).

Pada infeksi saluran kemih ditemukan bakteriuria. Bakteriuria

merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya bakteri dalam urin.

Bakteriuria ini dikatakan bermakna jika menunjukkan pertumbuhan

mikroorganisme murni lebih dari 105 cfu/ml (Sukandar, 2009). Bakteri

utama penyebab bakteriuria pada penyakit infeksi saluran kemih yang

didapat di urin adalah Escherichia coli yang diikuti oleh Klebsiella

pneumoniae dan Streptococcus spp kemudian beberapa bakteri lain seperti

1
 2

Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa dan beberapa

bakteri lainnya (Behzadi, 2010).

Sesuai dengan penyebabnya yang merupakan bakteriuria, maka

pengobatan dari penyakit infeksi saluran kemih ini sendiri menggunakan

antibiotik (antimikroba) yang disesuaikan dengan bakteri penyebabnya.

Dengan adanya indikasi demikian pasien sering kali menerima pengobatan

dengan menggunakan antibiotik jangka panjang, sehingga sering

ditemukan adanya beberapa bakteri resistan terhadap beberapa antibiotik

(Mardiastuti, 2007).

Menurut WHO sebanyak 25 juta kematian diseluruh dunia pada

tahun, sepertiganya disebabkan oleh penyakit infeksi (WHO, 2011).

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan infeksi dengan keterlibatan bakteri

tersering di komunitas dan hampir 10% orang pernah terkena ISK selama

hidupnya. Sekitar 150 juta penduduk di seluruh dunia tiap tahunnya

terdiagnosis menderita infeksi saluran kemih. Prevalensinya sangat

bervariasi berdasar pada umur dan jenis kelamin, dimana infeksi ini lebih

sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria yang oleh karena

perbedaan anatomis antara keduanya (Rajabnia, 2012). Berdasarkan data

dari WHO pada tahun 2011, infeksi saluran kemih termasuk kedalam

kumpulan infeksi paling sering didapatkan oleh pasien yang sedang

mendapatkan perawatan di pelayanan kesehatan (Health care-associated

infection). Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan penyakit yang perlu

mendapat perhatian serius. Di Amerika dilaporkan bahwa setidaknya 6

 3

juta pasien datang kedokter setiap tahunnya dengan diagnosis ISK.

Dengan adanya laporan terhadap peningkatan penderita Infeksi saluran

kemih, kini banyak penelitian terhadap terapi pada infeksi saluran kemih.

Dari catatan Rekam Medik RSUD Klungkung diperoleh data

selama tiga bulan terakhir (Januari – Maret 2016), dari total 1072 pasien

yang berada di RSUD Klungkung di ruangan (A,C,E,F). Pasien yang

menderita penyakit perkemihan yaitu 64 pasien dengan persentase 5,97%.

Pasien yang menderita penyakit infeksi saluran kemih adalah 34 pasien

dengan persentase 53,1% dan pada pasien penderita ckd yaitu berjumlah

30 pasien dengan persentase 46,8%. Sedangkan pasien yang dirawat inap

di ruang Interna (C) selama 3 bulan terakhir (Januari-Maret 2016) di

dapatkan hasil sebagai berikut: jumlah keseluruhan pasien yang dirawat di

ruang Interna (C)sebanyak 140 pasien. Yang menderita infeksi saluran

kemih sebanyak 2 pasien dengan persentase 1,7% sedangkan yang

menderita ckd yaitu 6 pasien dengan persentase 4,1%. Infeksi saluran

kemih adalah persentase tertinggi pada penyakit sistem perkemihan.

Penyebab terjadinya infeksi saluran kemih yaitu adanya bakteri yang bisa

msuk ke kandung kemih, kurang minum dan menahan kencing hal ini

sering terjadi pada petani, penjahit dll, komplikasi yang terjadi yaitu

gangguan pada ginjal, infeksi darah, prostatis. Gangguan ginjal terjadi saat

seseorang terkena infeksi pada kandung kemih, bkteri dapat naik dan

masuk ke ginjal, infesi darah terjadi karena komplikasi yang terjadi ketika

bakteri terdapat di dalam sistem saluran kemih memasuki aliran darah dan
 4

pada akhirnya turut menyerang organ-organ tubuh lainnya, prostatis

komplikasi yang hanya dialami oleh pria ini terjadi ketika kelenjar prostat

mengalami peradangan.

Berdasarkan data diatas diperlukan adanya peningkatan

pengetahuan bagi penderita infeksi saluran kemih. Dan bagi tenaga

keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan

infeksi saluran kemih sehingga pasien kembali pada keadaan semula

sesuai waktu tanpa komplikasi. Oleh karena itu penulis tertarik untuk

mengangkat kasus dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN INFEKSI SALURAN

KEMIH+HIDRONEFROSIS DI RUANG C RSUD KLUNGKUNG

TANGGAL 25-28 APRIL 2016”. Dengan harapan dapat bermanfaat

dalam memberikan asuhan keperawatan pada kasus-kasus yang terjadi

kususnya pada pasien dengan infeksi saluran kemih.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Penulis dapat memahami tentang gambaran umum mengenai asuhan

keperawatan pada pasien dengan Infeksi Saluran Kemih, serta sebagai

salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Studi D III

Keperawatan di STIKES BALI

 5

2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu :

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan infeksi

saluran kemih di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung

b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan infeksi

saluran kemih di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung

c. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien dengan infeksi

saluran kemih di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung

d. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan infeksi saluran

kemih di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung

e. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien dengan infeksi

saluran kemih di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung

C. Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam penyusunan kasus ini adalah metode

deskriptif yaitu memberikan gambaran tentang masalah kesehatan dan

perawatan yang dihadapi pasien dengan ISK dengan teknik pengumpulan data

melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan catatan medis pasien.

D. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan laporan kasus ini terdiri dari empat bab yaitu

BAB I Pendahuluan, yang menguraikan tentang latar belakang, tujuan

penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan. BAB II Tinjauan Teoritis

 6

dan Tinjauan Kasus. Pada tinjauan teoritis terdiri konsep dasar infeksi saluran

kemih dan konsep dasar asuhan keperawatan infeksi saluran kemih. Pada

konsep dasar infeksi saluran kemih terdiri dari pengertian, patofisiologi,

pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan medis, sedangkan pada konsep

dasar asuhan keperawatan infeksi saluran kemih terdiri dari pengkajian,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada tinjauan kasus terdiri dari

pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. BAB III Pembahasan,

yaitu membandingkan antara teori dengan kenyataan yang ditemukan pada

pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. BAB IV Penutup,

menyajikan kesimpulan dan saran. Laporan dilengkapi dengan daftar pustaka

dan lampiran.
 BAB II

TINJAUAN TEORI DAN TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan Teoritis

1. Konsep Dasar Teori Infeksi Saluran Kemih

a. Pengertian

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat

berkembang biaknya mikroorganisme di dalam saluran kemih,

yang dalam keadaan normal air kemih tidak mengandung bakteri,

virus atau mikroorganisme lain. Infeksi saluran kemih dapat terjadi

baik di pria maupun wanita dari semua umur, dan dari kedua jenis

kelamin ternyata wanita lebih sering menderita infeksi dari pada

pria (Aru dkk 2009, dalam Nanda NIC-NOC 2015).

Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang

dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada

saluran kemih (Prabowo & Pranata, 2014).

Infeksi saluran kemih umunya dibagi menjadi dua

subkategori besar berdasarkan lokasi anatominya, yaitu ISK bagian

bawah (uretritis, sistitis, dan prostatitis dan ISK bagian atas

(pielonefritis) (Wilson, 2006).

Jenis infeksi saluran kemih, antara lain:

1. Kandung kemih (sistitis)

2. Uretra (uretritis)

3. Prostat (prostatiti)

7
 8

4. Ginjal (pielonefritis)

b. Klasifikasi menurut letaknya:

1. ISK bawah

a. Perempuan (sistitis: presentasi klinis infeksi kandung

kemih disertai bakteriuria bermakna).

b. Sindrom uretra akut (SUA): presentasi klinis sititis tanpa

ditemukan mikroorganisme (steril), sering dinamakan

sistitis bakterialis.

c. Laki-laki (sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis).

2. ISK atas

a. Pielonefritis akut (PNA) proses infeksi parenkin ginjal

yang disebabkan infeksi bakteri.

b. Pielonefritis kronis (PNK) kemungkinan akbat lanjut dari

infeksi bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa

kecil.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut, di bedakan

menjadi:

1. ISK uncomplicated (simple) merupakan ISK sederhana yang terjadi

pada penderita dengan saluran kencing tak baik, anatomic maupun

fungsional normal. ISK ini pada usia lanjut terutama mengenai penderita

wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih.

2. ISK complicated, sering menimbulkan banyak masalah karena sering

kali kuman penyebab sulit di berantas, kuman penyebab sering resisten

 9

terhadap beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis

dan shock. ISK ini terjadi bila terdapat keadaan-keadaan sebagai

berikut:

a. Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu,

reflex vesiko uretral obstruksi, anatomi kandung

kemih, paraplegia, kateter kandung kencing menetap

dan prostatitis.

b. Kelainan faal ginjal: GGA maupun GGK

c. Gangguan daya tahan tubuh

d. Infeksi yang di sebabkan karena organisme vurulen

seperti prosteus spp yang memproduksi urease.

(Aru dkk 2009, dalam Nanda NIC-NOC 2015).

c. Patofisiologi

1). Etiologi

ISK terjadi tergantung banyak faktor seperti: usia, gender,

prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang menyebabkan

perubahan struktur saluran kemih termasuk ginjal. Berikut menurut

jenis mikroorganisme dan usia:

Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain:

Escherichia Coli: 90% penyebab ISK uncomplited(simple),

Pseudomonas, proteus, klebsiella: penyebab ISK complicated,

Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan lain-lain.

 10

Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain: Sisa urin

dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung

kemih yang kurang efektif, Mobilitas menurun, Nutrisi yang sering

kurang baik, Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral,

Adanya hambatan pada aliran urin, Hilangnya efek bakterisid dari

sekresi prostat (Aru dkk 2009, dalam Nanda NIC-NOC 2015).

2) Proses Terjadi

Penyebab infeksi tersering pada ISK adalah bakteri E.coli.

bakteri ini bisa masuk ke kandung kemih dengan cara refluk

melalui uretra. Selain itu tipikal ini berada pada saluran kencing

dari uretra luar samping ke ginjal juga bisa melalui penyebaran

hematogen dan lymphogen.

Dengan kondisi koloni bakteri penyebab infeksi yang terlalu

banyak akan mempengaruhi sytem pertahanan tubuh alami

individu. Mekanisme pertahan tubuh merupakan faktor penentu

terjadinya infeksi. Dalam kondisi normal urine dan bakteri tidak

mampu menembus dinding mukosa kandung kemih. Lapisan

mukosa kandung kemih tersusun dari sel-sel urotenial yang

memproduksi mucin yaitu unsur yang membantu mempertahankan

integritas lapisan kandung kemih dan mencegah kerusakan serta

inflamasi kandung kemih. Dapat juga mencegah bakteri melekat

pada sel urotelial.

 11

Selain itu tingkat keasaman pH urine dan kondisi peningkatan

atau penurunan cairan tubuh memiliki kontribusi terhadap produksi

urine. Produksi urin yang banyak berfungsi untuk mempertahankan

integritas mukosa, beberapa bakteri dapat masuk dan system urin

akan mengeluarkannya. Urine merupakan produk yang steril,

dihasilkan dari ultrafiltrasi darah pada glumerolus dari nepron

ginjal, dan dianggap sebagai system tubuh yang steril. Akan tetapi

uretra merupakan ported entry bagi kuman pathogen. Pada wanita

1/3 bagian distal dari uretra disertai jaringan periuretral dan

vestibula vaginalis banyak dihuni bakteri dari usus. Hal ini

dikarenakan letak anus tidak jauh dari tempat tersebut. Selain itu,

uretra wanita lebih pendek dibandingkan dengan pria dan posisi

anus yang dengan uretra. Oleh karena itu wanita lebih rentan

terserang infeksi kandung kemih dibandingkan dengan pria.

Mikroorganisme naik ke bladder pada waktu miksi karena

tekanan urine. Dan selama miksi terjadi refluks ke dalam kandung

kemih setelah mengeluarkan urine. Merupakan asending infection

dari saluran perkemihan. Pada wanita biasanya berupa sistitis akut

karena jarak uretra ke vagina pendek (anatomi), kelainan

periuretral, rektumm (kontaminasi) feces, efek mekanik coitus,

serta infeksi kabuhan organism gram negatif dari saluran vagina,

defek terhadap mukosa uretra, vagina dan genital eksternal

memungkinkan organisme masuk ke vesika perkemihan. Infeksi

 12

terjadi mendadak akibat flora (E.coli) pada tubuh pasien. Pada laki-

laki abnormal, sumbatan menyebabkan stiktur dan hiperplasi

(penyebab yang paling sering terjadi). Infeksi saluran kemih atas

penyebab infeksi kandung kemih (Prabowo & Pranata, 2014).

3) Tanda dan Gejala

Gejala yang muncul pada pasien dengan ISK diantaranya adalah

peningkatan frekuensi berkemih. Kondisi tersebut dikarenakan

adanya reaksi inflamasi pada kandung kemih akan memberikan

dampak mukosa menjadi berwarna kemerahan (eritema), odema, dan

hipersensitif yang menyebabkan kandung kemih menjadi mudah

terangsang untuk berkemih ketika terisi oleh urine. Adanya kontraksi

muskulus destrusor pada kandung kemih akan berdampak pada

munculnya rasa nyeri di daerah suprapublik. Eritema pada mukosa

buli-buli akan berdampak pada kandung kemih mudah berdarah dan

menimbulkan hematuria.

Pada pasien dengan sistitis jarang dijumpai gejala demam, mual,

muntah dan badan lemah. Apabila beberapa gejala diatas muncul

maka perlu dicurigai adanya penjalaran infeksi saluran kemih bagian

atas (Prabowo & Pranata, 2014).

 13

d. Komplikasi

Komplikasi ISK dapat menimbulkan komplikasi yang tergolong

parah, di antaranya :

a) Gangguan pada ginjal. Saat seseorang terkena infeksi pada

kandung kemih, bakteri dapat naik dan masuk ke ginjal. Jika

terjadi, maka orang tersebut beresiko terkena infeksi ginjal

dengan gejala berupa nyeri punggung, mual, demam, hingga

menggigil. Infeksi ginjal yang tidak segera ditangani dapat

mengarah pada gagal ginjal atau kerusakan permanen pada

organ tersebut.

b) Infeksi darah. Komplikasi ini terjadi ketika bakteri yang

terdapat di dalam system saluran kemih memasuki aliran darah

dan pada akhirnya turut menyerang organ-organ tubuh lainnya.

Infeksi darah merupakan kondisi yang tergolong mematikan.

c) Prostatis. Komplikasi yang hanya dialami oleh pria ini terjadi

ketika kelenjar prostat mengalami peradangan. Gejala yang

muncul bisa berupa rasa nyeri di daerah selangkangan saat

buang air kecil atau saat ejakulasi (Mansjoer, 2008).

e. Pemeriksaan Diagnostik

Analisa urine sangat penting untuk dilakukan. Pada penderita

sistitis dimungkinkan akan ditemukan urine menjadi keruh dan

berbau. Pada pemeriksaan mikroskop urine segera mungkin

ditemukan piuria, hematuria dan bakteria uria. Kultur urine penting

 14

untuk dilakukan guna mengetahui jenis kuman penyebab infeksi.

Apa bila sistitis sering kali mengalami kekambuhan, maka perlu

dipertimbangkan untuk dilakukan pemeriksaan pencitraan (USG)

atau sitoskopi (Prabowo & Pranata, 2014).

f. Penatalaksaan

1. Medis

(Sudoyo, 2010). Mengemukakan beberapa managemen dalam

infeksi saluran kemih bagian bawah. Prinsip managemen ISK bawah

meliputi intake cairan yang banyak, antibiotika yang adekuat, dan kalau

perlu terapi simtomatik untuk alkalinisasi urine:

1) Hampir 80% pasien akan memberikan respon setelah 48 jam

dengan antibiotika tunggal

2) Bila infeksi menetap disertai kelainan urunalisis ( lekosuria)

diperlukan terapi konvensional 5-10 hari

3) Pemeriksaan mikroskopik urine dan biakan urine tidak

diperlukan bila semua gejala hilang dan tidak ada lekosuria

Reinfeksi berulang (frequent re-infection)

a) Disertai factor predisposisi. Terapi anti mikroba yang intensif

diikuti faktor resiko

b) Tanpa faktor predisposisi

(1) Asupan cairan banyak

 15

(2) Cuci setelah melakukan senggama diikuti terapi

antinikroba takaran tunggal (misalnya trimetropim

200mg)

(3) Terapi antimikroba jangka lama sampai dengan 6 bulan

2.Keperawatan

(Prabowo & Pranata, 2014). Penatalaksaan keperawatan

pasien dengan sistitis ini ditunjukan untuk pengurangan rasa

nyeri dan ketidaknyamanan, pengurangan sering berkemih,

urgency dan hesitancy, peningkatan pengetahuan tentang

tindakan pendegahan dan modalitas penanganan serta tidak

adanya potensial komplikasi.

a. Mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan, Nyeri dan

ketidaknyamanan dapat dikurangi dengan cepat ketika terapi

antimicrobial dimulai. Agen antispasmodic membantu dalam

mengurangi iritabilitas kandung kemih dan nyeri. Aspirin,

pemanasan perineum dan mandi rendam panas membantu

mengurangi ketidaknyamanan dan spasme

b. Mengurangi frekuensi (sering berkemih), urgensi dan

hesitancy. Pasien di dorong untuk minum dengan bebas

sejumlah cairan ( air adalah pilihan terbaik) untuk mendukung

aliran darah renal dan untuk membilas bakteri dari urinarius.

 16

Hindari cairan yang dapat mengiritasi kandung kemih (misal:

kopi, teh, kola, alcohol).

c. Pendidikan pasien

Pasien harus menerima rincian instruksi berikut:

1) Mengurangi konsentrasi pathogen pada orifisium vagina

(khusus pada wanita) melalui tindakan hygiene: sering

mandi pancuran dari pada mandi rendam karena bakteri

dalam air baka dapat masuk ke uretra, bersihan

sekeliling perineum dan meatus uretra setiap selesai

defekasi dengan gerakan dari depan ke belakang

2) Minum dengan bebas sejumlah cairan dalam sehari

untuk membilas keluar bakteri, dan hindari untuk

minum kopi, teh, kola, dan alcohol

3) Berkemih setiap 2-3 jm dalam sehari dan kosongkan

kandung kemih dengan sempurna hal ini mencegah

distensi kandung kemih yang berlebihan dan gangguan

terhadap suplai darah ke dinding kandung kemih yang

merupakan predisposisi systitis

4) Jika hubungan seksual merupakan kejadian yang

mengawali berkembangnya bakteriuria: segera

berkemih setelah melakukan hubungan seksual, minum

agen antimicrobial oral dosis tunggal setelah hubungan

seksual
 17

5) Jika bakteri tetap muncul dalam urin, terapi

antimicrobial jangka panjang diperlukan untuk

mencegah kolonisasi area periuretral dan kekambuhan

infeksi

6) Konsul ke tenaga kesehatan secara teratur untuk tindak

lanjut, kekambuhan gejala atau infeksi nonresponsive

terhadap penanganan.

2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari

berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status

kesehatan klien. Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam

memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kenyataan sangat

penting dalam merumuskan suatu diagnosis keperawatan dan dalam

memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan respon individu,

bagaimana yang telah di temukan dalam standar praktik keperawatan

(Nursalam, 2008).

1) Data Subyektif

Pasien mengatakan nyeri pada pinggang, Pasien mengatakan

kencingnya tidak lancar, Pasien mengatakan cemas dengan

keadaannya, Pasien mengatakan tidak paham tentang penyakitnya

 18

2) Data Obyektif

Pasien tampak meringis, Adanya tanda-tanda infeksi, Terpasang

kateter, Pasien tampak bertanya-tanya, Pasien tampak cemas

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual dan

potensial di mana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat

mampu dan mempunyai kewenangan untuk memberikan asuhan

keperawatan (Nursalam, 2008).

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul yaitu: (Nanda Nic-

Noc, 2015; Carpenito 2013; Doengoes, 2014).

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

fungsi ginjal.

2. Nyeri akut berhubungan dengan adanya inflamasi pada saluran

kemih.

3. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penurunan

kapasitas pada kandung kemih sekunder akibat: infeksi saluran

kemih

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor penyakit

sekunder: nyeri.

6. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi.

 19

c. Rencana Tindakan

1) Kelebihan volume cairan.

Hasil yang diharapkan: cairan tubuh pasien seimbang.

Intervensi:

a) observasi tanda-tanda vital.

Rasional: untuk mengetahui kedaan umum pasien.

b) Kaji lokasi dan luas edema.

Rasional: mengetahui beberapa luas dan letak edema.

c) Kaji masukan makanan dan cairan .

Rasional: agar asupan nutrisi pasien tetap terjaga.

d) Pertahankan catatan intake dan output cairan pasien .

Rasional: Mengetahui keseimbangan cairan dan mencegah

komplikasi akibat kadar cairan yang abnormal atau di

luar harapan.

e) Kolaboratif dalam pemberian NACL 0,9% 16tpm.

Rasional: NACL bersifat isotonis bagi tubuh.

2) Nyeri akut.

Hasil yang di harapkan: nyeri tidak terjadi.

Intervensi:

a) observasi tanda-tanda vital.

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri pasien.

b) Kaji skala nyeri menggunakan PQRST.

Rasional: mengetahui skala nyeri pasien.

 20

c) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.

Rasional: dapat mengalihkan rasa nyeri pasien.

d) Beri posisi yang nyaman.

Rasional: posisi yang nyaman akan membantu dalam menurunkan

dalam menurunkan nyeri dan rasa yang tidak nyaman.

e) Kolaboratif dalam pemberian obat.

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri pasien.

3) Perubahan eliminasi urine.

Hasil yang diharapkan: eliminasi urine membaik.

Intervensi:

a) Kaji eliminasi termasuk frekuensi, bau, dan warna.

Rasional: untuk mengetahui frekuensi urine pasien.

b) Kaji pasien untuk terjadinya inkontinensia.

Rasional: untuk memantau pengeluaran urine pasien.

c) Ajarkan pasien untuk bladder trining.

Rasional: untuk mengontrol BAK.

4) Intoleransi Aktivitas.

Hasil yang di harapkan: Intoleransi aktivitas teratasi.

Intervensi:

a) Observasi tanda-tanda vital terutama nadi tiap 6jam.

Rasional: nadi menurun merupakan salah satu indikasi adanya

penurunan aktivitas.

b) Kaji kemampuan pasien melakukan ADLnya.

 21

Rasional: untuk mengetahui tingkat ketergantungan pasien dalam

memenuhi kebutuhannya.

c) Libatkan keluarga dalam membantu ADL pasien.

Rasional: memenuhi ADL pasien.

5) Gangguan pola tidur.

Hasil yang di harapkan: gangguan pola tidur teratasi.

Intervensi:

a) Kaji pola tidur pasien.

Rasional: untuk mengidentifikasi dan intervensi yang tepat.

b) Berikan tempat tidur yang nyaman.

Rasional: meningkatkan kenyamanan tidur pasien.

c) Intruksikan tindakan relaksasi.

Rasional: membantu menginduksi tidur.

d) Dorong posisi yang nyaman, bantu dalam mengubah posisi.

Rasional: perubahan posisi mengubah area tekanan dan

meningkatkan istirahat.

e) Berikan lingkungan yang nyaman dan mengurangi kebisingan.

Rasional: memberikan situasi kondusif untuk tidur.

6) Ansietas

Hasil yang diharapkan: ansietas tidak terjadi.

Intervensi:

a) Observasi tingkat kecemasan.

Rasional: mengetahui tingkat kecemasan pasien.

 22

b) Kaji tingkat pengetahuan pasien.

Rasional: mengetahui sejauh mana pengetahuan pasien tentang

penyakitnya.

c) Beri HE tentang keadaan pasien.

Rasional: mengurangi kecemasan pasien tentang penyakitnya.

b) Pelaksanaan

Pada tahapan pelaksanaan dari rencana intervensi untuk

mencapai tujuan yang spesifik. Tahapan implementasi di mulai

setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing

orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan

(Nursalam, 2008).

c) Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses

keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosis

keperawatan, rencana intervensi dan implementasi. Tahap evaluasi

memungkinkan perawat untuk memonitor “kealpaan” yang

terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan

implementasi intervensi (Nursalam, 2008).

Ada tahapan yang perlu di evaluasi pada klien yaitu :

1) Pasien dapat mempertahankan keseimbangan volume cairan

2) Nyeri tidak terjadi

3) Perubahan eliminasi urine membaik

 23

4) Intoleransi aktivitas tidak terjadi

5) Gangguan pola tidur teratasi

6) Ansietas tidak terjadi

 24

Bagan 2.1

WOC Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih

e.coli yang masuk penurunaan pH+jumlah urine

mengikis mukosa bladder pengosongan kandung kemih

tidak efektif

urine dan bakteri mampu

menembus bladder v.urinaria imunitas & mobilitas menurun

reisitensi terhadap kandung kemih Nyeri Intoleransi Aktivitas

pertumbuhan bakteri meningat keterbatasan kognitif distensi kandung kemih

gangguan fungsi ginjal Ansietas reaksi inflamasi

edema anasarka bladder mudah terangsang

untuk berkemih

Kelebihan Volume Cairan Perubahan Eliminasi Urine

Secara hematoma menyebar ke seluruh tubuh

Mikroorganisme patogen
 25

Berkoloni di vulva

Masuk ke v. Urinaria melalui uretra

Kontraksi pada bladder

Nyeri Akut

Pasien gelisah

Gangguan Pola Tidur

Sumber: Nursalam, 2008; Aru dkk 2009, dalam Nanda NIC-NOC, 2015;
Carpenito, 2013; Doengoes, 2014.
1. Konsep Dasar Teori Hidronefrosis

a. Pengertian

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah

lumbal. Di sebelah kanan kiri tulang belakang, di bungkus lapisan lemak

yang tebal, di belakang peritonium, atau di luar rongga peritonium

(Nursalam, 2008).

Hidronefrosis adalah terjadinya pelebaran dari saluran-saluran

yang terdapat di dalam ginjal sehingga ginjal akan tampak membesar atau

membengkak. Pembengkakan ini terjadi akibat adanya gangguan pada

saluran kemih yang letaknya ada di bawah dari ginjal dan penyebabnya

dapat bermacam-macam (Irianto, 2015).

b. Patofisiologi

1) Etiologi

Penyebab terjadinya penyakit hidronefrosis dapat bersifat bawaan dari

lahir maupun di dapat saat dewasa. Penyebab yang dapat di temukan

adalah: bawaan dari lahir disebabkan oleh adanya kelainan dari

struktur anatomi dari saluran kemih. Contohnya penyempitan dari

saluran kemih ureter yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih,

striktur atau terdapat jaringan ikat di saluran kemih. hidronefrosis yang

bersifat bawaan jarang di temukan. Dapat saat sudah dewasa lebih

sering terjadi dan di temukan. Penyebabnya dapat berasal dari saluran

kemih sendiri maupun dari struktur lain yang berada dekat dengan

26
 27

saluran kemih. Dari dalam saluran kemih yaitu: batu saluran kemih,

peradangan di saluran kemih, trauma atau benturan, tumor atau masa

di saluran kemih, sumbatan berupa darah di dalam saluran kemih,

pembesaran dari prostat pada priasehingga menekan atau menyempit

saluran kemih. Dari struktur di luar saluran kemih yaitu: rahim yang

membesar pada saat hamil dapat menekan ureter karena letaknya yang

berdekatan sehingga aliran urine terganggu, tumor atau massa di perut

juga dapat menekan saluran kemih, peradangan pada pinggul dan

tumor atau massa di pinggul (Irianto, 2015).

2) Proses Terjadi

Obstruksi yang terjadi di bagian mana saja pada saluran kemih, mulai

dari ginjal sampai uretra, dapat menimbulkan tekanan yang dapat

mengakibatkan kerusakan fungsi dan anatomis parenkim ginjal.

Apabila sebagian saluran kemih mengalami obstruksi, urine akan

terkumpul di bagian atas obstruksi dan mengakibatkan dilatasi di

bagian itu. Otot pada bagian terobstruksi berkontraksi untuk

mendorong urine melewati obstruksi. Pada obstruksi parsial, dilatasi

akan terjadi perlahan tanpa gangguan fungsi. Pada obstruksi berat,

tekanan di dinding ureter akan meningkat dan mengakibatkan dilatasi

ureter (hidronefrosis). Volume urine yang terkumpul meningkat dan

menekan pelvis ginjal dan menyebabkan pelvis ginjal berdilatasi

(hidronefrosis). Penambahan tekanan ini tidak berhenti pada pelvis

saja, tetapi sampai ke jaringan ginjal yang kemudian menyebabkan

 28

gagal ginjal. Obstruksi juga dapat mengakibatkan stagnansi urine.

Urine yang stagnan ini dapat menjadi tempat perkembangan bakteri

dan infeksi. Obstruksi saluran kemih bawah dapat menyebabkan

distensi kandung kemih. Infeksi dapat terjadi dan terjadi pembentukan

batu. Obstruksi di saluran kemih atas dapat berkembang sangat cepat

karena pelvis ginjal lebih kecil di bandingkan kandung kemih.

Peningkatan tekanan pada jaringan ginjal dapat menyebabkan iskemia

pada kortes dan medula ginjal serta dilatasi tubula ginjal. Statis urine

pada pelvis ginjal dapat menyebkan infeksi dan pembentukan batu. Hal

ini dapat menambah kerusakan ginjal. Ginjal yang sehat mampu

mengadakan kompensasi. Akan tetapi, apabila obstruksi tidak di

perbaiki, ginjal yang sehat juga akan mengalami hipertrofi karena

harus mengambil alih kerja ginjal yang tidak berfungsi. Obstruksi pada

kedua ginjal dapat mengakibatkan gagal ginjal.

Obstruksi saluran kemih atas yang akut dapat menimbulkan rasa

nyeri , mual, muntah, nyeri tekan di area ginjal yang terkena, spasme

otot abdomen, dan terbentuk massa di area ginjal yang terkena. Nyeri

dapat disebabkan peregangan jaringan dan hiperperistalsis.

Hidronefrosis yang berkembang secara perlahan dan menimbulkan

nyeri tumpul di daerah ginjal. Akan tetapi, obstruksi yang tiba-tiba,

misalnya penyumbatan oleh batu, akan menimbulkan nyeri yang

sangat tajam seperti ditikam. Nyeri ini disebut nyeri kolik. Nyeri ini

dirasakan di daerah ginal atau abdomen dan menyebar kegenetalia dan

 29

pada.nyeri kolik ini disebabkan peningkatan gerakan peristaltik otot

polos ureter untuk melepas batu dan mendorong urine melewati batu.

Mual dan muntah akibat obstruksi akut merupakan reaksi refleks

terhadap nyeri yang hebat dan dapat hilang apabila nyeri teratasi. Akan

tetapi, pada gagal ginjal, mual muntah dapat menunjukan uremia.

Apabila kandung kemih mengalami distensi karena obstruksi saluran

kemih bawah, pasien merasa tidak enak di daerah abdomen bawah dan

merasa ingin berkemih, tetapi urine tidak dapat keluar. Kandung kemih

dapat dipalpasi pada simfisis pubis bagian atas. Pada obstruksi parsial

seperti pada hipertrofi prostat benigna, pasien mengeluh sering

berkmih karena kandung kemih penuh, tetapi tidak dapat dikosongkan

dengan sempurna. Pasien mungkin juga mengalami nokuria,

hematuria, dan piuria (Baradero, Dayrit & Siswadi 2009).

3) Tanda dan Gejala

Gejala yang dapat ditemukan apabila terkena penyakit

hidronefrosis adalah nyeri pada perut hingga ke genetalia karena

terjadi distensi atau pelebaran dari saluran kemih. Nyeri dapat muncul

setiap saat maupun hanya buang air keil (BAK), tidak dapat kencing,

kencing menjadi sering terutama sering terjadi di malam hari sehingga

tidur juga menjadi terganggu dan sulit tidur, BAK menjadi lebih

sering, urine tetap menetes-netes setelah selesai BAK, pancaran urine

saat BAK yang melemah, rasa yang tidak lega setelah BAK atau perlu

menunggu sebentar sebelum mulai BAK. Keluhan ini terutama di

 30

rasakan pada pembesaran dari prostat, infeksi saluran kemih bisa

berulang hingga kadang bersifat kronik dan bisa menyebabkan gagal

ginjal fungsi ginjal menjadi menurun dan bisa mengakibatkan edema

pada seluruh tubuh (Irianto, 2015).

Woc terlampir pada bagan 2.1

c. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang

Beberapa prosedur digunakan untuk mendiagnosa hidronefrosis :

1) Pemeriksan urine lengkap dapat menunjukan peningkatan leukosit atau

sel darah putih, eritrosit atau sel darah merah, maupun bakteri karena

disebabkan oleh infeksi atau batu pada saluran kemih dan untuk

mengetahui peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah

terutama terjadi apabila sumbatan terbentuk di kedua ureter, kiri dan

kanan.

2) Pemeriksaan Rontgen pada ginjal dan saluran kemih dapat

menunjukan adanya batu atau sumbatan. Walaupun tidak tampak batu

dalam pemeriksaan Rontgen ginjal dan salurn kemih, kemungkinan

terjadinya batu tidak dapat dihilangkan.

3) Pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk melihat ukuran dari ginjal

dan kandung kemih, bentuk dari saluran kemih. Karena sifat

pemeriksaan yang tidak invasif sehingga pemeriksaan ini sering di

 31

lakukan dan baik di gunakan untuk mendiagnosis dari penyebab

penyakit hidronefrosis (Irianto, 2015).

d. Penatalaksaan Medis

1) Pada hidronefrosis akut

a). Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri

yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera

dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui

kulit).

b). Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat

batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara

waktu.

2). Pada hidronefrosis kronis

Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan

air kemih. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui

pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali. Kadang perlu

dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa.

Jika sambungan ureter tersumbat maka pengobatannya melalui :

a). Terapi hormonal untuk kanker prostat

b). Pembedahan

c). Melebarkan uretra dengan dilator

 32

Untuk mengurangi obstruksi, urin harus dialihkan melalui tindakan

nefrostomi atau tipe diversi lainnya. Infeksi ditangani dengan agent

antimikrobial karena sisa urine dalam kaliks menyebabkan infeksi dan

pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk mengangkat lesi

obstruktif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu ginjal rusak parah

dan fungsinya hancur, nefroktomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan

(Irianto, 2016)

2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Kasus

a. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai

sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.

Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan

keperawatan sesuai dengan kenyataan sangat penting dalam merumuskan

suatu diagnosis keperawatan dan dalam memberikan asuhan keperawatan

sesuai dengan respon individu, bagaimana yang telah di temukan dalam

standar praktik keperawatan (Nursalam, 2008).

1) Data Subyektif

Pasien mengatakan nyeri pada pinggang, Pasien mengatakan

kencingnya tidak lancar, Pasien mengatakan bengkak pada kaki bagian

bawah kanan kiri

 33

2) Data Obyektif

Pasien tampak meringis, Pasien tampak terpasang kateter

b. Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual dan potensial di

mana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat mampu dan

mempunyai kewenangan untuk memberikan asuhan keperawatan

(Nursalam, 2008).

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul yaitu: (Nanda Nic-Noc,

2015; Carpenito 2013; Doengoes, 2014).

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan fungsi

ginjal.

2. Nyeri akut berhubungan dengan retensi urine.

3. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan oliguri, anuria.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor penyakit sekunder:

nyeri.

5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan mual muntah.

c. Perencanaan

1) kelebihan volume cairan.

Hasil yang diharapkan: cairan tubuh pasien seimbang.

Intervensi:

a) ertahankan catatan intake dan output cairan pasien.

 34

Rasional: Mengetahui keseimbangan cairan dan mencegah

komplikasi akibat kadar cairan yang abnormal atau di

luar harapan.

b) Mengobservasi tanda-tanda vital

Rasional: untuk mengetahui kedaan umum pasien

c) Kaji lokasi dan luas edema

Rasional: mengetahui beberapa luas dan letak edema

d) Kaji masukan makanan dan cairan

Rasional: agar asupan nutrisi pasien tetap terjaga

2) Nyeri akut.

Hasil yang di harapkan: nyeri tidak terjadi.

Intervensi:

a) Mengobservasi tanda-tanda vital

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri pasien

b) Kaji skala nyeri menggunakan PQRST

Rasional: mengetahui skala nyeri pasien

c) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi

Rasional: dapat mengalihkan rasa nyeri pasien

d) Beri posisi yang nyaman

Rasional: posisi yang nyaman akan membantu dalam

menurunkan dalam menurunkan nyeri dan rasa

yang tidak nyaman

e) Delegatif dalam pemberian obat

 35

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri pasien

3) Perubahan eliminasi urine.

Hasil yang diharapkan: eliminasi urine membaik.

Intervensi:

a) Pasang urine kateter jika di perlukan

Rasional: untuk mengukur keseimbangan cairan

b) Kaji eliminasi termasuk frekuensi, bau, dan warna

Rasional: untuk mengetahui frekuensi urine pasien

c) Kaji pasien untuk terjadinya inkontinensia

Rasional: untuk memantau pengeluaran urine pasien

4) Gangguan pola tidur

Hasil yang di harapkan: gangguan pola tidur teratasi.

Intervensi:

a) Berikan lingkungan yang nyaman dan mengurangi kebisingan.

Rasional: memberikan situasi kondusif untuk tidur .

b) Kaji pola tidur pasien.

Rasional: untuk mengidentifikasi dan intervensi yang tepat.

c) Berikan tempat tidur yang nyaman.

Rasional: meningkatkan kenyamanan tidur pasien.

d) Intruksikan tindakan relaksasi.

Rasional: membantu menginduksi tidur.

e) Dorong posisi yang nyaman, bantu dalam mengubah posisi

 36

Rasional: perubahan posisi mengubah area tekanan dan

meningkatkan istirahat.

5) Intoleransi Aktivitas

Hasil yang di harapkan: Intoleransi aktivitas pasien teratassi.

Intervensi:

a) Kaji kemampuan pasien melakukan ADLnya

Rasional: untuk mengetahui tingkat ketergantungan pasien

dalam memenuhi kebutuhannya

b) Observasi tanda-tanda vital terutama nadi tiap 6jam

Rasional: nadi menurun merupakan salah satu indikasi adanya

penurunan aktivitas

c) Berikan lingkungan yang nyaman dan batasi pengunjung

Rasional: memberikan suasana yang tenang dan menurunkan

kebutuhan energi

d) Anjurkan pasien untuk mempertahankan tirah baringnya dan

banyak istrahat

Rasional: menurunkan penggunaan energy

e) Libatkan keluarga dalam membantu ADL pasien

Rasional: memenuhi ADL pasien

6) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Hasil yang di harapkan: kebutuhan pasien akan nutrisi teratasi.

Intervensi:

a) Kaji kebutuhan kalori yang dibutuhkan oleh pasien.

 37

Rasional: untuk mengetahui pemenuhan nutrisi pasien.

b) Beri HE tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Rasional: meningkatkan pengetahuan pasien tentang nutrisi

sehingga motivasi unruk makan meningkat.

c) Beri nutrisi parenteral (kolaborasi dengan dokter)

Rasional: nutrisi parenteral sangat bermanfaat bagi pasien

terutama jika intake peroral sangat kurang.

d) Beri makanan yang mudah ditelan sperti bubur dan dihidangkan

saat masih hangat.

Rasional: membantu mengurangi kelelahan pasien dan

meningkatkan asupan makanan karena mudah

ditelan.

e) Timbang berat badan setiap hari.

Rasioal: untuk mengetahui status gizi pasien.

7) Pelaksanaan

Pada tahapan pelaksanaan dari rencana intervensi untuk

mencapai tujuan yang spesifik. Tahapan implementasi di mulai

setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing

orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan

(Nursalam, 2008).
 38

8) Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses

keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosis

keperawatan, rencana intervensi,dan implementasi. Tahap evaluasi

memungkinkan perawat untuk memonitor “kealpaan” yang terjadi

selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan implementasi

intervensi (Nursalam, 2008). Ada tahapan yang perlu di evaluasi

pada klien yaitu:

1. Pasien dapat mempertahankan keseimbangan volume cairan.

2. Nyeri tidak terjadi.

3. Perubahan eliminasi urine membaik.

4. Gngguan pola tidur teratas.

5. Intolerasi aktivitas tidak terjadi.

6. Nutrisi kurang dari kebutuhsn tubuh tidak terjadi.

 Bagan 2.2

WOC Hidronefrosis

Hidronefrosis

Ginjal Kandung kemih

Batu saluran kemih

Menimbulkan kerusakan fungsi ginjal Peradangan saluran Kemih

Trauma atau benturan

Mengalami obstruksi Tumor Massa saluran kemih

Obstruksi parsial Obstruksi berat Obstruksi kemih Obstruksi kandung kemih bawah

Dilatasi ureter Nyeri Perubahan Eliminasi Urine

Volume urine menyebar ke genetalia Teraganggu daerah abdomen

Kelebihan Volume Cairan mual muntah distensi abdomen

Menekan pelvis obstruksi aku t Kencing terganggu

Berdilatasi

Sampai ke jaringan ginjal Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Gangguan Pola Tidur

Gagal ginjal

39
Sumber: Nursalam, 2008; Baradero, Dayrit & Siswadi, 2009; Carpenito, 2013; Doengoes, 2014.
B. Tinjauan Kasus

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 25 April 2016 pukul 10.00

WITA di Ruang Interna (C) RSUD Klungkung dengan tehnik wawancara,

observasi, pemeriksaan fisik dan catatan medik pasien.

a. Pengumpulan Data

1) Identitas Pasien Penanggung (anak)

Nama : NK MD

Umur : 84 tahun 50 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Laki-Laki

Status : Menikah Belum Menikah

Agama : Hindu Hindu

Pendidikan : Tidak sekolah SMA

Pekerjaan : Swasta Swasta

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia

Alamat : Br. Kelodan,Klungkung KLungkung

No RM : 047384

Tanggal MRS : 09 April 2016

2) Alasan Dirawat

a) Keluhan Utama

(1) Keluhan utama saat masuk rumah sakit

Pasien mengeluh nyeri pada pinggang bagian bawah

sebelah kanan dan kiri ( 09 April 2016 )

 (2) Keluhan utama saat pengkajian

Pasien mengeluh nyeri pada pinggang bagian bawah

sebelah kanan dan kiri ( 25 April 2016)

b) Riwayat Penyakit

(1) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sakit perut dan panas sejak sebulan yang

lalu pada tanggal 03 April 2016 pasien hanya di rawat di

rumah oleh pihak keluarga. Sakit perut dan panas badannya

belum juga mulai membaik. Oleh keluarga, pasien di bawa

ke UGD RSUD Klungkung pada siang hari. Di UGD RSUD

Klungkung. Namun pihak keluarga lupa tanggal pasien di

bawa ke UGD dan lupa obat apa saja yang di berikan oleh

pihak rumah sakit, di UGD pasien mendapatkan

penanganan yaitu TD : 100/80mmHg, Nadi: 80x/menit,

Respirasi : 20x/menit, Suhu : 37,60c. di RSUD Klungkung

pasien mendapatkan perawatan selama 2 jam. Selama 2 jam

di rawat keadaan pasien sudah mulai membaik, oleh karena

itu pihak RSUD Klungkung pasien di perbolehkan untuk

pulang karena kondisi sudah mulai membaik. Pasien di

rawat di rumah oleh keluarga . pada tanggal 08 April 2016

pasien kembali merasakan sakit perut dan panas. Pasien

kembali di bawa ke UGD RSUD Klungkung oleh keluarga

pada malam hari. Di UGD RSUD Klungkung di lakukan

pemeriksaan oleh perawat dan dokter di dapatkan hasil

Tekanan Darah: 100/60 mmHg, Suhu: 37,30c , nadi: 82

x/menit , respirasi: 20 x/menit oleh dokter pasien di katakan

megalami penyakit mag. Lalu dokter menyarankan untuk di

lakukan rawat inap untuk mendapatkan perawatan yang

intensif. Pasien mendapatkan perawatan di UGD RSUD

Klungkung selama satu hari di karenakan belum

mendapatkan ruangan. Pada tanggal 09 April 2016 jam 11.

00 WITA pasien di pindahkan ke Ruangan Interna (C)

untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut, dengan

pendapatkan terapi pada tanggal 09 April 2016 yaitu :

1. Nacl 0,9 % 16 tpm

2. Pantoprazole 2x40mg

3. Cetriaxone 2x50mg

4. Sulcrafat 3x500mg

5. Pct k/p

Selama di ruangan pasien mendapatkan pemeriksaan

Laboratorium pada tanggal 09 April 2016 jam 11 : 30

WITA dengan mendapatkan hasil : ureum : 57 mg/dl (10-50

mg/dl), Creatinin 1,7 mg/dl (0,7-1,3 mg/dl), BS sewaktu

140 mg/dl (80-200 mg/dl). Pemeriksaan USG pada tanggal

12 April 2016, Hasil pemeriksaan USG Abdomen:

KESAN :

Hydronefrosis sedang kanan

Lesi hypoechoic inhomogen, berbatas tegas, tapi ireguler di

daerah rectum, curiga massa, DD/Fecalith.

Pemerikasaan Radiologi pada tanggal 19 April 2016 dengan

KESAN :

Tak tampak bayangan batu radioopaque di KUB

Scoliosis dan Spondylosis lumbalis

Dilatasi usus-usus

Pada tanggal 21 April 2016 di lakukan pemeriksaan

penunjang yang terbaru yaitu pemeriksaan Laboratorium

dengan hasil : WBC : 8.03 10^3/ul (4.60-10.2), HGB 10.3

g/dl ( 11.5-18.0), PLT : 89 10^3/ul ( 150-400).

Selama pasien mendapatkan perawatan di ruangan keluarga

pasien mengatakan kondisi mulai menurun, karena pasien

mengeluh sakit pada pinggang bagian bawah kanan dan kiri.

Pada tanggal 24 April 2016 pasien di periksa oleh Dokter

dan pihak keluarga mengatakan Dokter menyarankan untuk

di pasang selang kencing supaya pasien mudah buang air

kecil . Pada tanggal 24 - April – 2016 jam 14 : 00 WITA di

pasang selang kencing. Saat pengkajian tanggal 25 April

2016 keluarga pasien mengatakan kondisi pasien mulai

menurun. Pasien mengeluh sakit pada bagian pinggang

 bagian bawah kanan kiri sampai genetalia. Dengan

Diagnosa Medis: Infeksi Saluran Kemih(ISK)+

Hidronefrosis, dengan mendapatkan terapi:

a. Nacl 0,9 % 16 tpm

b. Pantoprazole 2x40mg

c. Asam tranexamat 3x50mg

d. Levofloxacin 2x500mg

1) Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengalami penyakit

menular seperti TB paru, Hepatitis dan HIV

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan di dalam anggota keluarganya tidak ada

yang memiliki penyakit keturunan seperti : Asma, Diabetes

Melitus, Hipertensi. Pasien juga mengatakan di dalam

anggota keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit

menular seperti : TBC dan hepatitis.

3) Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

a) Data Biologis

(1) Bernafas

Sebelum sakit, dan saat pengkajian pasien tidak mengalami

kesulitan baik menarik maupun mengeluarkan nafasnya.

(2) Makan dan Minum

(a) Makan
 Sebelum sakit pasien biasa makan 3x/hari dengan

menu nasi, lauk, sayur dan kadang-kadang disertai

buah. Saat pengkajian pasien mengatakan nafsu makan

tidak bermasalah. Pasien menghabiskan 1 porsi

makanan yang telah di berikan rumah sakit dengan

komposisi bubur, sayur, lauk, buah dalam 3 x sehari

(200cc/porsi)

(b) Minum

Sebelum sakit pasien biasa minum ± 7 - 8 gelas (± 1400

- 1600 cc/hari) dan saat pengkajian pasien mengatakan

hanya minum 7 - 9 gelas (± 1300 - 1500 cc/hari) sejak

tanggal 25 April 201

(3) Eliminasi

(a) BAB

Pasien mengatakan sebelum sakit pasien biasa BAB 1

kali sehari dengan konsistensi lembek, warna kuning

kecoklatan, bau khas feses dan tidak ada darah. Dan

saat pengkajian pasien mengatakan dari pertama masuk

rumah sakit 7 hari tidak BAB pada tanggal 01 April

2016, lalu pada saat BAB konsistensi padat warna

hitam kopi dan selanjutnya pasien BAB dengan batasan

3-4 hari sekali dengan konsistensi keras, warna coklat

pekat, bau khas feses.

 (b) BAK

Pasien mengatakan sebelum sakit biasa buang air kecil

± 7-8 (±1400 cc/hari) kali sehari dengan warna kuning

jernih dan bau khas urine. Pada tanggal 24 April 2016

pukul : 15:00 pasien di pasang selang kencing karena

kencing pasien tidak lancar, pasien mengatakan

kencing 500cc/hari dengan urine berwarna kuning.

Kencing pasien tidak lancar dari hari sabtu, keluarga

melaporkannya ke perawat. Sehingga dari dokter di

sarankan untuk di pasang selang agar kencingnya

lancar. Saat pengkajian pada tanggal 25 april 2016

pasien mengatakan susah buang air kencing, pasien

mengatakan kencingnya tidak lancar, kencing 700

cc/hari urine berwarna bening kekuningan, tidak

terdapat gumpalan darah, pasien tampak terpasang

kateter, pasien tampak lemah.

(4) Istirahat Tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit biasa tidur ± 7-8 jam

sehari, malam hari tidur pada pukul 21.00 WITA dan

bangun pukul 05.00 WITA dan pasien mengatakan jarang

tidur siang. Saat pengkajian pasien mengatakan tidurnya

mengalami gangguan dan sering terbangun sejak tanggal

09 April 201 karena nyeri pinggang bagian bawah kanan

 kiri yang di alami pasien, terdapat lingkaran hitam di

bawah mata, pasien tampak pucat. Pasien mengatakan

hanya dapat tidur ± 4 jam dalam sehari. Pasien mulai tidur

pukul 01.00 WITA dan bangun pukul 04.00 WITA.

(5) Gerak Aktivitas

Pasien mengatakan sebelum sakit bebas melakukan gerak

dan mampu beraktivitas secara mandiri tanpa ada

gangguan. Saat pengkajian pasien mengatakan disarankan

untuk banyak istirahat, karena badan lemas, nyeri pada

pinggang bawah bagian kanan kiri, nyeri juga dirasakan

pada bagian sendi di tangan kiri, pasien hanya berbaring di

tempat tidur ADL pasien dibantu oleh anaknya seperti

mandi, toileting dan berpakaian.

(6) Kebersihan diri

Pasien mengatakan sebelum sakit biasa mandi 2 kali sehari

keramas 1 kali seminggu dan gosok gigi 1 kali sehari

secara mandiri. Saat pengkajian pasien mengatakan

badannya hanya dilap dengan air hangat 2 kali sehari yang

dibantu oleh anaknya.

(7) Pengaturan suhu tubuh

Saat sakit pasien mengatakan mengalami peningkatan suhu

tubuh, mengalami nyeri sendi, menggigil, dan keluar

keringat dingin pada tanggal 09 April 2016.

 Saat pengkajian pasien mengatakan panasnya sudah turun.

b) Data Psikologis

(1) Rasa Nyaman

Pasien mengatakan sebelum sakit tidak merasa nyeri atau

sakit pada tubuhnya. Saat pengkajian pasien mengatakan

nyeri pada pinggang bagian bawah kanan kiri, nyeri pada

sendi tangan kiri, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk,

skala nyeri 5 dari 10 skala nyeri yang diberikan. Nyeri

dirasakan pasien semakin bertambah saat bergerak, pasien

tampak meringis.

(2) Rasa Aman

Saat sakit pasien mengatakan dirinya sangat khawatir

dengan keadaannya. Saat pengkajian pasien tampak

bertanya-tanya tentang penyakitnya, pasien mengatakan

kawatir dengan penyakit yang di alami dan ingin pulang ke

rumah, pasien tampak gelisah.

c) Data Sosial

(1) Hubungan Sosial

Pasien mengatakan hubungannya dengan keluarga. Saat

pengkajian pasien kooperatif saat dilakukan pemeriksaan

oleh dokter atau perawat, pasien cukup baik dengan Dokter

dan Perawat.

Bermain dan Rekreasi

 Pasien mengatakan sebelum sakit biasa berkumpul dengan

keluarga. Saat pengkajian pasien hanya berbaring lemah di

tempat tidur.

(2) Prestasi

Pasien mengatakan selama ini belum pernah mendapat

prestasi dibidang apapun.

(3) Belajar

Pasien mengatakan dirinya kurang paham tentang penyakit

yang di deritanya

d) Data Spiritual

Pasien mengatakan beragama Hindu, sebelum sakit biasa

sembahyang 3 x sehari dirumah dan pada hari-hari raya

Hindu. Selama pengkajian pasien mengatakan hanya berdoa

di tempat tidur. Serta keluarga senantiasa mendoakan demi

kesembuhannya.

2. Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan Umum

(1) Kesadaran : Compos mentis, GCS (E4 V5 M6)

(2) Postur tubuh : Tegak

(3) Bangun tubuh : Sedang

(4) Gerak motorik : Terkoordinir

(5) Keadaan kulit : Sianosis tidak ada, akral hangat.

(6) Turgor : Turgor kulit tidak elastis

 (7) Kebersihan : Pasien bersih

b) Ukuran-ukuran

(1) BB sebelum sakit : 68kg

(2) BB saat pengkajian : 68 kg

(3) TB : 167 cm

(4) IWL = ( 15 x BB )/ 24 jam

= ( 15 x 68 )/ 24 jam

= 1020/24 jam

c) Gejala Kardinal

(1) Tekanan darah : 110/80 mmHg

(2) Suhu : 36,8°C

(3) Nadi : 82 x / menit

(4) Respirasi : 20 x/menit

d) Keadaan Fisik

(1) Kepala : Bentuk simetris, lesi tidak ada,

pertumbuhan rambut merata, nyeri tekan

tidak ada, benjolan tidak ada.

(2) Wajah : Bentuk simetris, tidak pucat dan tidak ada

nyeri tekan.

(3) Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih, pupil

isokor, pergerakan bola mata terkoordinir,

reflek pupil normal, terdapat lingkaran

hitam di bawah mata.

(4) Hidung : Bentuk simetris, sekret tidak ada,

pernafasan cuping hidung tidak ada,

perdarahan hidung tidak ada.

(5) Telinga : Bentuk simetris, pendengaran kurang

baik, pasien berespon terhadap suara,

kebersihan kurang.

(6) Mulut : Mukosa bibir lembab, lidah bersih, tidak

ada perdarahan pada gusi.

(7) Leher : Bendungan vena jugularis tidak ada,

pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada

pembengkakan pada kelenjar tiroid.

(8) Thorak :

Paru-paru : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi

otot dada, tidak ada penggunaan otot bantu

nafas tidak ada nyeri tekan saat perkus

suara paru sonor, ronchi (-/-), whezzing (-/)

Jantung : Bentuk dada simetris, tidak ada luka,

bunyi jantung nornal, suara S1 dan S2

tunggal reguler

(9) Abdomen : Abdomen simetris, terdapat distensi di

hipogaster dan tidak ada luka. Peristaltik

usus 2 x/menit. Terdapat nyeri tekan pada

perut bagian bawah kiri dan kanan, tidak

 ada pembesaran kelenjar limpa. Saat

perkusi suara abdomen dullnes pada

rigion iliaka kanan dan kiri . Pasien

mengalami nyeri pada rigion iliaka kanan

dan rigion iliaka kiri terdapat skibala pada

iliaka bagian kiri.

(10) Ekstremitas :

Atas : Pergerakan terkoordinir, pada tangan

kanan terpasang IVFD NACL 16

tetes/menit, edema tidak ada ,nyeri tidak

ada, akral hangat, sianosis tidak ada, CRT

2 detik

Bawah : Pergerakan terkoordinir, ada edema pada

kaki kanan dan kiri di bagian pergelangan

sampai ujung jari-jari kaki, nyeri tekan

tidak ada, sianosis tidak ada , kekuatan

555 555
otot :
444 444

(11) Genetalia : Dari hasil anamnesa pasien mengatakan

kebersihan cukup, tidak ada luka, tidak

ada pembengkakan, pasien tampak

terpasang kateter.

(12) Anus : Dari hasil anamnesa pasien mengatakan

tidak ada hemoroid dan tidak ada luka

 b. Analisa Data

Tabel 1
ANALISA DATA KEPERAWATAN
PASIEN NK DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DI RUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25 APRIL 2016

No. Data Data Kesimpulan

Subyektif Obyektif
1 2 3 4
1 - Pasien - Pasien tampak Kelebihan
mengatakan lemah volume cairan
minum ±1300- CM :
1500 cc/harii - Minum: 1500cc
- Pasien - Makan : 600cc
mengatakan - Infus : 1150 cc
buang air kecil - Ijeksi :219 cc +
700cc/hari dari 3469cc
tanggal 25 April CK :
2016 - BAK : 700cc
- Pasien - IWL : 1020cc +
mengatakan 1720 cc
makan 1 (200cc)
porsi makanan - CM : 3469 cc
yang disediakan - CK : 1720 cc -
rumah sakit + 1749 cc
dengan komposisi - Edema pada
bubur,sayur, lauk kaki kanan dan
dan buah kiri dari
pergelangan
sampai ujung
kaki
- Ureum: 57
mg/dl
- Creatinin : 1,7
mg/dl
2 - Pasien - Pasien tampak Nyeri akut
mengatakan nyeri, meringis
nyeri di rasakan - Tanda-tanda vital :
seperti di tusuk- Td: 110/80 mmHg
tusuk,nyeri di
rasakan pada
pinggang bagian
bawah kanan kiri
skala nyeri 5 dari
0-10 skala nyeri
yang di berikan,
nyeri di rasakan
setiap pinggang di
gerakan.
3 - Pasien mengatakan - Pasien tampak Perubahan
susah buang air terpasang kateter Eleminasi Urine
kencing - Produksi urin
- Pasien mengatakan 700 cc/hari
kencingnya tidak - terdapat distensi
lancar. abdomen pada
bagian hipogaster
4 - Pasien mengatakan - Tedapat lingkaran Gangguan Pola
tidur 4 jam dalam hitam di bawah Tidur
sehari. mata
- Pasien mengatakan - Pasien tampak
tidurya sering pucat.
terjaga nyeri pada
pinggang pada
bawah kiri kanan.

5 - Pasien mengatakan - ADL pasien seperti Intoleransi

badanya lemas. mandi, toileting aktivitas
- Pasien mengatakan dan berpakaian
lebih sering dibantu oleh
berbaring ditempat anaknya.
tidur. - Pasien tampak
- Pasien mengatakan lemah dan
kebutuhan ADLnya berbaring ditempat
seperti mandi, tidur.
mengantar toileting - Tonus otot
dan berpakaian 555 555
-
dibantu oleh 444 444
anaknya.
6 - Pasien mengatakan - Pasien tampak Ansietas
kawatir dengan bertanya-tanya
 penyakit yang di tentang
alami penyakitnya
- Pasien mengatakan - Pasien tampak
ingin pulang ke gelisah
rumah - Pasien kurang
paham tentang
penyakitnya
7 - Pasien mengatakan - Terdapat skibala Perubahan
BAB 3-4 hari sekali pada iliaka bagian eliminasi BAB
kiri
- Bising usus 2
x/menit
- Konsistensi BAB
keras ,wrna coklat
pekat, bau khas
feses.
- Hasi USG tanggal
12 april
2016Hydronefrosis
sedang kanan dan
DD/Fecalith

c. Rumusan Masalah

(1) Kelebihan Volume Cairan

(2) Nyeri Akut

(3) Perubahan Eliminasi Urine

(4) Perubahan Eliminasi BAB

(5) Intoleransi Aktivitas

(6) Gangguan Pola Tidur

(7) Ansietas
d. Analisa Masalah

1) P : Kelebihan volume cairan

E : Penurunan fungsi ginjal

S : Pasien mengatakan minum ±1500-1700 cc/hari pasien

mengatakan buang air kecil 2400 cc/hari dari tanggal

25 April 2016 pasien mengatakan makan 1 (400 cc)

porsi makanan yang disediakan rumah sakit dengan

komposisi bubur,sayur, lauk dan buah.

CM :
Minum: 1500cc
Makan : 600cc
Infus : 1150 cc
Ijeksi : 219 cc +
3469 cc
CK :
BAK : 700cc
IWL : 1020cc +
1720 cc

CM : 3469cc

CK : 1720cc -

+ 1749cc

Proses terjadinya :

Karena terkumpulnya urine pada kandung kemih

mengakibatkan obstruksi pada aliran normal urine

penyebabkan urine mengalir balik sehingga tekanan di

gingal meningkat. Obstruksi yang terjadi di uretra atau

kandung kemih mengakibatkan tekanan balik akan

mempengaruhi kedua ginjal. Penyempitan uretra

 mengakibatkan urine terkumpul di saluran kemih dan

cairan dalam tubuh pasien tidak dapat di ekspresikan

sehingga urine menumpuk pada vesika urinaria,

mengakibatkan terjadi kelebihan volume cairan.

Akibat bila tidak di tanggulangi: mengakibatkan gagal

ginjal

2) P : Nyeri akut

E : Adanya inflamasi pada saluran kemih

S : Pasien mengatakan nyeri pada pinggang pada bagian

bawa sebelah kanan kiri, nyeri di rasakan seperti di

tusuk-tusuk, skala nyeri 5 dari 0-10 skala nyeri yang

di berikan, nyeri di rasakan setiap pinggang di

gerakan.Pasien tampak meringis,Tanda-tanda vital Td:

110/80 mmHg.

Proses terjadinya :

Akibat dari adanya infeksi pada saluran kemih

merangsang stimulasi sistem saraf simpatis yang

mengakibatkan timbulnya nyeri pada perut.

Akibat bila tidak ditanggulangi : Syok neurogenik

3) P : Perubahan Eliminasi Urine

E : penurunan kapasitas kandung kemih sekunder akibat: infeksi

saluran kemih
 S : Pasien mengatakan susah buang air kencing,Pasien

mengatakan kencingnya tidak lancar, pasien tampak

terpasang kateter, pasien kencing 700 cc/hari.

Proses terjadinya :

Akibat dari adanya infeksi dan adanya penurunan

kapasitas pada kandung kemih dapat terjadi perubahan

eliminasi urine.

Akibat bila tidak di tanggulangi : Retensi urine

4) P : Perubahan eliminasi BAB

E : Penurunan peristaltik usus

S : pasien mengatakan BAB dengan batasan 3-4 hari, terdapat

skibala, bising usus 2 x/menit, konsistensi BAB lembek,

warna coklat pekat, dan bau khas feses.

Proses terjadinya :

Penurunan peristaltik usus karena sisa makanan yang

mengeras menimbulkan konstipasi. Ketika rektum telah

penuh, tekanan di dalam rektum akan terus meningkat dan

penyebabkan rangsangan untuk buang air besar. Tinja akan di

dorong menuju ke anus. Otot sphincter pada anus akan

membua lubang anus untuk mengeluarkan tinja. Dalam rectum

terdapat dua otot yang berperan dalam proses defekasi yaitu

otot sphincter ani internus dan otot shpincter ani eksternus.

Otot sphincter ani internus bekerja secara tidak sadar sehingga

 sewaktu faecal material (feses) menekan otot tersebut akan

berelaksasi tetapi tidak akan terjadi proses defekasi apabila

otot spincter eksternus berkontrasi. Namun apabila otak

menghendaki adanya proses defekasi maka otak menghendaki

adanya proses defekasi maka otak mengirim sinyal kepada

otot spincter ani eksternus yang bekerja secara sadar untuk

berelaksasi sehingga terjadi proses defekasi.

Apabila tidak di tanggulangi : Konstipasi

5) P : Intoleransi Aktivitas

E : Kelemahan

S: Pasien mengatakan badannya lemas, pasien

mengatakan lebih sering berbaring di tempat tidur, pasien

mengatakan kebutuhan ADLnya seperti mandi mengantar

toileting dan berpakaian di bantu oleh anaknya, pasien

tampak lemah dan berbaring di tempat tidur, tonus otot

555 555
444 444

Proses terjadinya :

Yaitu karena lemahnya fisik pasien menyebabkan

kemampuan pasien berkurang untuk memenuhi

kebutuhannya , memerlukan bantuan dari keluarga dan

perawat dalam memenuhi ADLnya seperti berpakaian,

mandi dan toileting.

Akibat bila tidak di tanggulangi : ADL tidak terpenuhi

6) P : Gangguan pola tidur

E : Faktor penyakit sekunder: nyeri

S : Pasien mengatakan tidur 4 jam dalam sehari, pasien

mengatakan tidurnya sering terjaga karena nyeri pada

pinggang bagian bawah kiri kanan, terdapat lingkaran hitam

di bawah mata, pasien tampak pucat.

Proses terjadinya :

Sakit yang di rasakan di pinggang bawah bagian kiri kanan

mengakibatkan rangsangan nyeri tersebut menghantarkan

ke pusat otak, karena nyeri hilang timbul yang di rasakan

mengakibatkan tidur terganggu karena rangsangan nyeri

dari pinggang tersebut

Akibat bila tidak di tanggulangi: Tidur menjadi tidak

optimal

7) P : Ansietas

E : Kurangnya informasi

S : Pasien mengatakan kawatir dengan penyakit yang di alami,

pasien mengatakan ingin pulang ke rumah, pasien tampak

bertanya-tanya tentang penyakitnya, pasien tampak gelisah.

Proses terjadinya: Keingintahuan tentang penyakit yang di

alami tersebut mengakibatkan rasa berlebihan berfikir. Dan

fikiran yang terganggu mengakibatkan timbulnya rasa

cemas.
 Akibat bila tidak di tanggulagi : Pasien tidak kooperatif

Diagnosa Keperawatan

1) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

fungsi ginjal di tandai dengan pasien mengatakan minum ±

1300-1500 cc/hari, pasien mengatakan buang air kecil

700 cc/hari dari tanggal 25 April 2016, pasien

mengatakan makan 1 (200cc) porsi makanan yang di

sediakan rumah skit dengan komposisi bubur, sayur,

lauk dan buah, pasien tampak lemah, minum: 1500cc,

makan: 600cc/hari, infus: 1150cc, injeksi: 219cc, BAK:

700cc, IWL: 1020cc, CM= 3469cc – CK: 1720cc = +

1749cc, edema pada kaki kanan dan kiri dari

pergelangan sampai ujung kaki, ureum: 57mg/dl,

creatinin 1,7mg/dl.

2) Nyeri akut berhubungan dengan adanya inflamasi pada

saluran kemih di tandai dengan pasien mengatakan nyeri

pada pinggang bagian bawah sebelah kanan kiri, nyeri di

rasakan seperti di tusuk-tusuk, skala nyeri 5 dari 0-10 skala

nyeri yang di berikan, nyeri di rasakan setiap pinggang di

gerakan , pasien tampak meringis, tanda-tanda vital TD:

110/80

3) Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penurunan

kapasitas kandung kemih sekuder akibat: infeksi saluran

 kemih tandai dengan pasien mengatakan susah buang air

kencing, pasien mengatakan kencingnya tidak lancar, pasien

tampak terpasang kateter, produksi urine 700 cc/hari, pasien

tampak lemah, terdapat distensi abdomen pada bagian

hipogaster.

4) Perubahan eliminasi BAB berhubungan dengan penurunan

peristaltik usus di tandai dengan pasien mengatakan BAB 3-4

hari sekali, terdapat skibala pada iliaka bagian kiri, bising

usus 2 x/menit, konsistensi BAB keras, warna coklat pekat,

dan bau khas feses, hasil USG pada tanggal 12 april 2016:

hydronefrosis sedang kanan.

5) Intolerasi akitivitas berhubungan dengan kelemahan di tandai

dengan pasien mengatakan badannya lemas, pasien

mengatakan lebih sering berbaring di tempat tidur, pasien

mengatakan kebutuhan ADLnya seperti mandi, mengantar

toileting dan berpaikaian di bantu oleh anaknya, pasien

tampak lemah, berbaring di tempat tidur, tonus otot

555 555
444 444

6) Gagguan pola tidur berhubungn dengan faktor penyakit

sekunder: nyeri di tandai dengan pasien mengatakan tidur 4

jam dalam sehari, pasien mengatakan tidurnya sering terjaga

nyeri pada pinggang bagian bawah kiri kanan, terdapat

lingkaran hitam di bawah mata, pasien tampak pucat.

 7) Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi di tandai

dengan pasien mengatakan kawatir dengan penyakit yang di

alami, pasien mengatakan ingin pulang ke rumah, pasien

tampak bertanya-tanya tentang penyakitnya pasien tampak

gelisah, pasien kurang mengerti tentang penyakitnya.

2. Perencanaan

a. Prioritas diagnosa keperawatan

Prioritas diagnosa keperawatandibuat berdasarkan berat ringannya

masalah yang sifatnya mengancam kehidupan.

Yaitu:

1) Kelebihan volume cairan

2) Nyeri akut

3) Perubahan eliminasi urine

4) Perubahan eliminasi BAB

5) Intoleransi aktivitas

6) Gangguan pola tidur

7) Ansietas
 Lanjutan

b. Rencana Keperawatan

TABEL 2
RENCANA KEPERAWATAN PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DI RUANG INTERNA C RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25 S/D 28 APRIL 2016

Hari/
Diagnosa
Tgl/ Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan
Jam
1 2 3 4 5
Senin , Kelebihan Setelah diberikan 1. Pertahankan catatan 1. Mengetahui keseimbangan
25/4/2016 volume cairan askep selama 3 x intake dan output cairan dan mencegah
Pukul berhubungan 24 jam cairan pasien komplikasi akibat kadar
10.00 dengan diharapkancairan cairan yang abnormal atau
wita penurunan tubuh pasien di luar harapan
fungsi ginjal seimbang , dengan
di tandai kriteria hasil: 2. Observasi tanda-tanda 2. Untuk mengetahui keadaan
dengan pasien 1. Cairan masuk vital umum pasien
mengatakan dan keluar
minum±1300- pasien 3. Kaji lokasi dan luas 3. Mengetahui seberapa luas
1500 cc/hari, seimbang edema dan letak edema
pasien
mengatakan 2. Pasien dapat 4. Kaji masukan makanan 4. Agar asupan nutrisi pasien
buang air kecil menghabiskan 1 dan cairan tetap terjaga
700 cc/hari dari (200 cc) porsi
tanggal 25 makan yang di

64
Dilanjutkan
Lanjutan

April 2016, sediakan oleh 5. Delegatif dalam 5. Untuk mengembalikan

pasien rumah sakit ( pemberian NACL 09% keseimbangan elektrolit
mengatakan bubur) 16 tpm pada dehidrasi
makan 1 (200
cc) porsi 3. Tidak terjad
makanan yang edema
di sediakan
rumah sakit 4. Ureum normal
dengan 10-50mg/dl
komposisibubu
r, sayur, dan 5. Creatinin
buah. normal: 07-
1,3mg/dl

6. TD dalam batas
normal 100-
120/70-
80mmHg

Senin Nyeri akut Setelah diberikan 1. Observasi tanda-tanda 1. Untuk mengurangi rasa
25/4/2016 berhubungan askep selama 3x24 vital nyeri pasien
Pukul dengan jam diharapkan
10.00 adanya nyeri pasien 1. Kaji skala nyeri 2. Mengetahui skala nyeri
Wita imflamasi berkurang sampai menggunakan PQRST pasien
pada saluran hilang dengan
kemih cidera kriteria hasil: 2. Ajarkan teknik 3. Dapat mengalihkan rasa
pasien distraksi dan relaksasi nyeri pasiean
mengatakan 1. TD dalam batas

65
Dilanjutkan
Lanjutan

nyeri, nyeri di normal (100- 3. Beri posisi yang 4. Posisi yang nyaman akan
rasakan 120/70- nyaman membantu dalam
seperti 80mmHg), menurunkan nyeri dan rasa
ditusuk-tusuk, nadi: 60- yang tidak nyaman
nyeri di 100x/menit
rasakan pada 4. Delegatif dalam 5. Pantoprazole: ntuk
pinggang 2. Skala nyeri 2 pemberian obat mengatasi tukak perut dan
bagian bawah dari 1-10 skala analgetik:Pantoprazole usus, Asam tranexamat:
kanan kiri nyeri yang di 2x40mg, Asam obat penghilang rasa nyeri.
skala nyeri 5 berikan tranexamat 3x5mg
dari 0-10
skala nyeri 3. Pasien
yang di mengatakan
berikan , nyeri berkurang
nyeri di
rasakan setiap 4. Pasien
pinggang di mengatakan
gerakan , nyeri tidak ada
paien tampak saat pinggang
meringis, di gerakan
tanda-tanda
vital TD: 5. Pasien tidak
110/80mmHg, meringis lagi
Nadi : 82
x/menit,
Respirasi : 24
x/menit, Suhu
: 36,5 0 c

66
Dilanjutkan
Lanjutan

Senin Perubahan Setelah diberikan 1. Kaji eliminasi, 1. Untuk mengetahui

25/4/2016 eliminasi asuhan termasuk frekuensi, frekuensi unrine pasien
Pukul urine keperawatan bau, dan warna
10.00 berhubungan selama 3 x 24 jam
Wita dengan diharapkan 2. Kaji pasien untuk 2. Untuk memantau
penurunan eliminasi urin terjadinya pengeluaran urine pasien
kapasitas tidak terganggu inkontinensia
kandung dengan kriteria
kemihsekunde hasil: 3. Ajarkan pasien untuk 3. Agar pasien mampu
r akibat: bladder trining mengontrol kencingnya
infeksi 1. Pasien tidak
saluran kemih terpasang
di tandai kateter 4. delegatif dalam 4. Untuk mengurangi infeksi
dengan pasien pemeberian obat bakteri
mengatakan 2. Pasien antibiotik:levofloxacin
sudah buang mengatakan 2x500mg
air kecil, kencingnya
pasien lancar
mengatakan
kencingnya 3. Tidak terdapat
tidak lancar, distensi
pasien tampak abdomen
terpasang
kateter,
pasien
kencing 700
cc/hari

67
Dilanjutkan
Lanjutan

Selasa Perubahan Setelah diberikan 1. Kaji Frekkuensi, warna 1.Untuk mengetahui frekuensi,
25/4/2016 asuhan dan konsistensi feses warna dan konsistensi feses
eliminasi
Pukul keperawatan pasien
10.00 BAB selama 3 x 24 jam
Wita diharapkan pasien 2. Pertahankan pola 2.Mengetahui jadwal BAB
berhubungan
mampu BAB eliminasi BAB yang pasien
dengan dengan kriteria teratur
hasil:
penurunan
3. Ajurkan pasien 3.Untuk memperlancar BAB
peristaltik 1.Bising usus mengkonsumsi pasien
pasien normal (8- buah(pir, pepaya,
usus di tandai
15 x/menit) nanas,berry, dan apel)
dengan pasien dan sayuran yang
2.pasien BAB 3 mengandung
mengatakan
hari sehari dengan serat(brokoli, wortel,
BAB dengan konsistensi dan bayam)
lembek, warna
batasan 3-4
coklat, bau khas
hari,terdapat feses
skibala,
bising usus 2
x/menit,
konsistensi
BAB lembek,
warna coklat

68
Dilanjutkan
Lanjutan

pekat, dan
bau khas
feses

Senin 1. Kaji kemampuan 1. Untuk mengetahui tingkat

Intoleransi
25/4/2016 Setelah diberikan pasien melakukan ketergantungan pasien
aktifitas
Pukul asuhan ADLnya dalam memenuhi
berhubungan
10:00 keperawatan kebutuhannya
dengan
Wita selama 3 x 24 jam
kelemahan di
diharapkan 2. Observasi tanda-tanda 2. Nadi menurun merupakan
tandai dengan
intoleransi vital terutama nadi tiap salah satu indikasi adanya
pasien
aktivitas pasien 8 jam penurnan aktivitas
mengatakan
teratasi dengan
badannya
kriteria hasil: 3. Libatkan keluarga 3. Memenuhi ADL pasien
lemas, pasien
1. Pasien tidak dalam membantu ADL
mengatakan
lemas lagi pasien
lebihsering
berbaring di
2. ADL pasien
tempat tidur,
tidak di bantu
pasien
oleh keluarga:
mengatakan
pasien mampu
kebutuhan
berpakaian
ADLnya
sendiri
seperti mandi,
mengantar
3. Tonus otot
toileting dan

69
Dilanjutkan
Lanjutan

berpakian di 555 555

bantu oleh 555 555
anaknya,
pasien tampak 4. dalam batas
lemah, normal: 100-
bebaring di 120/70-80mmHg
tempat tidur, Nadi: 60
tonus otot 100x/menit
555 555
444 444

Senin Gangguan Setelah diberikan 1. Berikan lingkungan 1. Memberikan situasi

25/4/2016 pola tidur askep selama 3x yang nyaman dan kondusif untuk tidur
Pukul berhubungan 24 jam diharapkan mengurangi kebisingan
10.00 faktor kebutuhan istirat
Wita penyakit tidur pasien 2. Kaji pola tidur pasien 2. Untuk mengidentifikasi dan
sekunder: terpenuhi dengan intervensi yang tepat
nyeri di kriteria hasil:
tandai dengan 1. Pasien bisa 3. Berikan tempat tidur 3. Meningkatkan kenyamanan
pasien tidur maksimal yang nyaman tidur pasien
mengatakan 6 jam perhari
tidur 4 jam 4. Instruksikan tindakan 4. Membantu menginduksi
dalam sehari, 2. tidak terdapat relaksasi tidur
pasien lingkaran hitam
mengatakan di bawah mata
tidurnya 5. Dorong posisi nyaman, 5. Perubahan posisi mengubah
sering terjaga, bantu dalam mengubah area tekanan dan

70
Dilanjutkan
Lanjutan

terdapat 3. pasien tidak posisi meningkatkan istirahat

lingkatan pucat
hitam di
bawah mata, 4. Tidur pasien
pasien tampak tidak terjaga
pucat lagi

Senin, Ansietas Setelah diberikan 1. Observasi tingkat 1. Mengetahui tingkat

25/4/2016 berhubungan asuhan kecemasan kecemasan pasien
Pukul dengan keperawatan
10.00 kurangnya selama 1 x 30 2. Kaji tingkat 2. Mengetahui sejauh mana
Wita informasi di menit diharapkan pengetahuin pasien pengetahuan pasien tentang
tandai dengn pasien tidak cemas penyakitnya.
pasien lagi dengan
mengatakan kriteria hasil: 2. Beri He tentang 3. mengurangi kecemasan
kawatir 1. Pasien tampak keadaan pasien dan pasien tentang penyakitnya
dengan mengerti tentang penyakitnya
penyakit yang penyebab
di alami, penyakitnya
pasien dan bisa
mengatakan menyebutkan
ingin pulang gejala
ke rumah, penyakitnya
pasien tampak
bertanya- 2. Paien tidak
tanya tentang gelisah
penyakitn ya,
pasien tampak 3. Pasien merasa

71
Dilanjutkan
Lanjutan

dgelisah nyaman

72
Dilanjutkan
Lanjutan 73

3.Pelaksanaan Keperawatan

TABEL 3
PELAKSANAAN KEPERAWATAN PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DI RUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25 S/D 28 APRIL 2016

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Senin 7 Mengkaji Pasien mengatakan Diah
25/4/201 tingkat kurang mengerti
6 pengetahuan tentang
Pukul pasien penyakitnya,
11.00
Pukul 7 Memberikan HE Pasien mau Diah
11.30 kepada pasien mendengarkan
Wita dan keluarga penjelasan yang di
tentang keadaan berikan oleh
dan penyakitnya perawat dan pasien
mengatakan
mengerti tentang
penyakitnya, pasien
tampak tidak
gelisah, pasien
tampak nyaman
Pukul 6 Mengkaji pola Pasien mengatakan
11.35 tidur pasien hanya dapat tidur 4 Diah
wita jam/sehari
Pukul 1 Mempertahan CM : Diah
11.30 catatan intake - Minum: 1500cc
Wita dan output - Makan : 600cc
cairan pasien - Infus : 1150 cc
- Ijeks : 219cc
3469 cc
CK :
- BAK : 700cc
- IWL : 1020cc +
1720 cc

- CM : 3469 cc
- CK : 1720 cc -
+ 1720cc

Dilanjutkan
Lanjutan 74

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Pukul 2 Mengkaji skala Pasien mengatakan
11.45 nyeri nyeri pada pinggang Diah
Wita menggunakan bagian bawah
PQRST sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan
seperti ditusuk-
tusuk, skala nyeri 5
dari 0-10 skala nyeri
yang di berikan ,
nyeri di rasakan
setiap pinggang di
gerakan , paien
tampak meringis

Pukul 1 Mengganti Cairan NACL 09% Diah

12.50 cairan infus 16 tpm sudah
wita NACL 09% 16 terpasang, menetes
tpm dengan lancar
Pukul 6 Mengajarkan Pasien dapat Diah
13.00 teknik melakukan tehnik
Wita distraksi(memba distraksi dan
ca mengobrol) relaksasi
dan relaksasi (
menarik nafas
dalam ) jika
nyeri bertambah
Pukul 5 Memberikan Pasien mengatakan Diah
13.15 posisi yang merasa nyaman
Wita nyaman kepada dengan posisi tidur
pasien seperti terlentang, pasien
semi fowler tampak di bantu
oleh keluarga
Pukul 1 Mengkaji Pasien mengatakan Diah
13.20 masukan makan habis dalam
wita makanan dan 1 porsi makanan di
cairan sediakan rumah
sakit ( bubur),
pasien minum
1500cc
Pukul 3 Mengkaji Frekuensi kantung Diah
13.25 eliminasi urine urine bg pasien
wita pasien 700cc, bau khas
(frekuensi bau urine, warna

Dilanjutkan
Lanjutan 75

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
dan warna) bening kekuningan,
terdapat distensi
abdomen
Pukul 4 Mengkaji Pasien mengatakan Diah
13.30 frekuensi, warna pasien biasa BAB 1
Wita dan konsistensi hari sekali dengan
feses serta konsistensi keras,
bising usus warna coklat, bau
khas feses, tidak ada
darah, bising usus
4x/menit

Pukul 5 Melibatkan Keluarga pasien Perawat

13.40 keluarga dalam mengatakan
Wita membantu ADL membantu pasien
pasien dari tempat tidur
untuk mandi,
berpakaian dan BAB
Pukul 1,2,5 Mengobservasi TD: 120/70mmHg Perawat
0c
15.00 tanda-tanda Suhu: 36,5
Wita vital pasien Nadi: 80x/menit
RR; 20x/menit
Pukul 3 Mengajarkan Pasien tidak mampu Perawat
16.14 pasien mengontrol BAK
wita melakukan
bladder trining
Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah di Perawat
17.00 pemberian obat: masukan melalui IV
wita Asam tranexamat perset tidak ada
5mg tanda alergi
melalui IV perset

Pukul 4 Menganjurkan Pasien mengatakan Perawat

18.00 pasien belum
wita mengkonsumsi mengkonsumsi buah
buah(pir, dan sayuran yang
pepaya, nanas, mengandung serat
berry dan apel)
dan
sayur(brokoli,
wortel, dan
bayam )

Dilanjutkan
Lanjutan 76

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Pukul 5 Melibatkan Keluarga pasien Perawat
18.50 keluarga dalam megatakan
wita melalukan ADL membantu pasien di
pasien seperti tempat tidur untuk
berpakaian, mandi, berpakaian
mandi dan dan BAB, pasien
toileting tampak lemah, tonus
555 555
otot
444 444
Pukul 2,3 Delegatif dalam Obat sudah masuk Perawat
22.15 pemberian obat: melalui IV perset
Wita Pantoprazole
40mg
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 6 Berikan tempat Keluarga pasien Perawat

22.30 tidur yang mengatakan sudah
Wita nyaman seperti memberikan bantal
memberikan untuk menopang
pasien bantal pinggangnya
guling
Pukul 6 Memberikan Pasien tampak tidur Perawat
23.00 lingkungan yang terjaga
Wita nyaman dan
membatasi
pengunjung
pasien
Selasa , 1,2,5 Mengobservasi TD: 120/70mmHg Perawat
26/4/201 tnda-tanda vital Suhu: 36,5 0 c
6 pasien Nadi: 82x/menit
pukul RR: 18x/menit
05.00
Wita
Pukul 1 Mempertahan CM : Perawat
07.00 catatan intake - Minum: 1200cc
wita dan output - Makan : 600cc
cairan pasien - Infus : 1150 cc
- Ijeksi : 219cc

Dilanjutkan
Lanjutan 77

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
3169cc
CK :
- BAK : 1000cc
- IWL : 1020cc +
2020 cc

- CM : 3169cc
- CK : 2020 cc -
+ 1149cc

Pukul 1,2,5 Mengobservasi TD: 100/80 mmHg Perawat

09.00 vital sign Nadi: 80x/menit
wita Suhu: 36,5 o C
RR; 20 x/menit

Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah masuk

09.10 pemberian obat: melalui IV perset Perawat
Wita Pantoprazole
40mg
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 1 Mengkaji Pasien mengatakan Perawat

09.15 masukan makan 1 porsi
Wit makanan dan maknan yang di
cairan sediakan oleh rumah
sakit dengan
komposisi
bubur,lauk,, buah,
pasien mengatakan
minum 1200cc
Pukul 4 Mengkaji Pasien mengatakan Perawat
09.20 frekuensi, warna belum BAB,
Wita dan konsistensi terdapat distensi
feses abdomen , bising
usus 4x/menit
Pukul 4 Mempertahanka Keluarga pasien Perawat
09.30 n pola eliminasi mengatakan pasien

Dilanjutkan
Lanjutan 78

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Wita BAB yang BAB dengan
teratur rentang 3-4 hari
sehari
Pukul Mengajarkan Pasien mengatakan Perawat
09.40 3 pasien untuk masih belum bisa
wita bladder trining mengontrol BAK
Pukul 3 Mengkaji Pasien mengatakan Perawat
09.50 eliminasi urine kencingnya tidak
wita termasuk lancar, frekuensi
frekuensi bau kantung urine bag
dan warna pasien 1000cc, bau
khas urine, warna
kekuningan,
terdapat distensi
abdomen, tampak
terpasang kateter
Pukul 6 Mengkaji pola Pasien mengatakan Perawat
10.00 tidur pasien hanya dapat tidur ±
Wita 5 jam dalam sehari,
dengan tidur
terjaga,terdapat
lingakaran hitam di
bawah mata, pasien
tampak pucat
Pukul 2 Mengkaji skala pasien mengatakan Perawat
10.10 nyeri nyeri pada pinggang
wita menggunakan bagian bawah
PQRST sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan
seperti ditusuk-
tusuk, skala nyeri 5
dari 0-10 skala nyeri
yang di berikan ,
nyeri di rasakan
setiap pinggang di
gerakan , paien
tampak meringis

Pukul 5 Mengkaji ADLnya pasien Perawat

10.20 kemampuan tampak di bantu
Wita pasien dalam oleh keluarganya
melakukan
ADLnya

Dilanjutkan
Lanjutan 79

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Pukul 5 Mengkaji ADL pasien tampak Perawat
10.40 kemampuan dibantu oleh
Wita ADL pasien keluarganya, dan
pasien tampak
lemah, tonus otot:
555 555
444 444
Pukul 1 Mengkaji luas Pasien mengatakan Perawat
10.50 edema masih bengkak pada
Wita bagian pergelangan
kaki sampai ujung
kaki
Pukul 5 Memotifasi Pasien mengatakan Perawat
11.00 pasien untuk hanya bisa
wita melakukan melakukan miring
aktifitas ringan kanan dan kiri
secara bertahap

Pukul 1 Mengganti Cairan NACL 09% Diah

15.56 cairan NACL sudah masuk,
09% 16tpm mengalir dengan
lancar
Pukul 1,2,5 Mengobservasi TD: 110/70mmHg Diah
16.15 tanda-tanda Suhu: 37.0 0 c
Wita vital pasien Nadi: 84x/menit
RR: 20x/menit
Pukul 4 Menganjurkan Pasin mengatakan Diah
16.30 pasien untuk hanya
Wita mengkomsumsi mengkonsumsi buah
buah( pir, yang di dapat di
pepaya, nanas, rumah sakit
berry dan apel)
dan
sayuran(brokoli,
wortel, dan
bayam) yang
mengandung
serat

Pukul 1 Mengkaji lokasi Pasien tampak Diah

17.10 edema edema di kedua kaki
Wita dari pergelangan

Dilanjutkan
Lanjutan 80

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
sampe ujung kaki
Pukul 3 Mengkaji pasien Pasien mengatakan Diah
17.30 untuk terjadiya kencingnya tidak
Wita inkontinensia lancar

Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah di Diah

17.45 pemberian obat: masukan melalui IV
Wita Asam tranexamat tidak ada tanda-
5mg tanda alergi
melalui IV perset

Pukul 5 Melibatkan Keluarga pasien Diah

18.00 keluarga dalam mengatakan
Wita membantu ADL membantu pasien
pasien mandi, dan
mengganti pakaian
Pukul 2,6 Mengajarkan Pasien dapat Diah
19.00 tehnik distraksi melakukan tehnik
Wita dan relaksasi distraksi dan
relaksasi
Pukul 2 Memeberikan Pasien tampak Diah
19.30 posisi yang nyaman dengan
Wita nyaman semi posisi semi fowler
fowler
Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah di Perawat
22.00 pemberian obat: masukan melalui IV
Wita Pantoprazole tidak ada tanda-
40mg tanda alergi
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 6 Memeberikan Keluarga pasien Perawat

22.30 tempat tidur mengatakan sudah
Wita yang nyaman memberikannya
seperti
memberikan
pasien bantal
guling
Pukul 4 Memberikan Keluarga dan Perawat
23.00 lingkungn yang pengunjung pasien

Dilanjutkan
Lanjutan 81

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
wita nyaman dan tmpak kooperatif
membatasi
pengunjung
pasien

Rabu, 1,2,5 Mengobservasi TD: 120/80mmHg Perawat

27/4/201 tnda-tanda vital Suhu: 36,7 0 c
6 pasien Nadi: 82x/menit
pukul RR: 18x/menit
05.00
Wita
Pukul 1 Mempertahan CM : Perawat
07.00 catatan intake - Minum: 1500cc
wita dan output - Makan : 500cc
cairan pasien - Infus : 1150 cc
- Ijeks : 219cc +
3369cc
CK :
- BAK : 1100cc
- IWL : 1020cc +
2120 cc

- CM : 3369 cc
- CK : 2120 cc -
+ 1249cc
Pukul 1,2,5 Mengobservasi TD: 110/70 mmHg Diah
08.00 vital sign Nadi: 80x/menit
wita Suhu: 36,5 o C
RR; 20 x/menit

Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah masuk Diah

09.00 pemberian obat: melalui IV
Wita Pantoprazole
40mg
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 4 Mengkaji Pasien mengatakan Diah

09.20 frekuensi, warna belum BAB, bising

Dilanjutkan
Lanjutan 82

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Wita dan konsistensi usus pasien
feses 4x/menit

Pukul 4 Mempertahanka Keluarga pasien Diah

09.30 n pola eliminasi mengatakan pasien
Wita BAB yang BAB dengan
teratur rentang 3-4 hari
sehari
Pukul 3 Mengkaji Frekuensi kantung
09.40 eliminasi urine bg pasien Diah
termasuk 1100cc, bau khas
frekuensi, bau urine, warna
dan warna kekuningan,
terdapat distensi
abdomen, tampak
terpasang kateter

Pukul 6 Mengkaji pola Pasien mengatakan Diah

10.10 tidur pasien hanya dapat tidur ±
Wita 4 jam dalam sehari,
dengan tidur terjaga
pasien tampak
pucat, terdapat
lingkaran hitam di
bawah mata
Pukul 2 Mengkaji skala Pasien mengatakan Diah
10.20 nyeri nyeri pada pinggang
wita menggunakan bagian bawah
PQRST sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan
seperti ditusuk-
tusuk, skala nyeri 5
dari 0-10 skala nyeri
yang di berikan ,
nyeri di rasakan
setiap pinggang di
gerakan , paien
tampak meringis

Pukul 2,6 Mengajarkan Pasien dapat Diah

10.25 tehnik distraksi melakukan tehnik
wita relaksasi distraksi dan
relaksasi

Dilanjutkan
Lanjutan 83

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
Pukul 5 Mengkaji ADL pasien tampak Diah
10.35 tingkat ADL dibantu oleh
wita pasien keluarganya, dan
pasien tampak
lemah, tonus otot:
555 555
444 444
Pukul 1 Mengkaji Pasien mengatakan Diah
10. 40 masukan makan 1 porsi
wita makanan dan makanan yang di
cairan sediakan oleh rumah
sakit dengan
komposisi bubur
dan lauk, pasien
mengatakan minum
1500cc
Pukul 3 Mengajarkan Pasien mengatakan Diah
10.45 pasien untuk beum bisa
wita bladder trining mengontrol BAK
Pukul 1 Mengkaji luas Pasien mengatakan Diah
10.50 edema masih bengkak pada
Wita bagian pergelangan
kaki sampai ujung
kaki
Pukul 5 Memotifasi Pasien mengatakan Diah
11.00 pasien untuk hanya bisa
Wita melakukan melakukan miring
aktifitas ringan kanan dan kiri
secara bertahap

Pukul 5 Mengkaji ADL pasien tampak Perawat

15.40 kemapuan di bantu oleh
Wita pasien dalam keluarganya
melakukan
ADLNya
Pukul 1 Mengkaji Pasien mengatakan Perawat
16.00 masukan makan 1 porsi
Wita makanan dan makanan yang di
cairan sediakan oleh rumah
sakit dengan
komposisi
bubur,lauk,buah,

Dilanjutkan
Lanjutan 84

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
pasien mengatakan
minum 1500cc

Pukul 1,2,5 Mengobservasi TD: 110/70mmHg Perawat

16.20 tanda-tanda Suhu: 37.0 0 c
wita vital pasien Nadi: 84x/menit
RR: 20x/menit
Pukul 3 Mengkaji pasien Pasien mengatakan Perawat
17.00 untuk terjadiya kencingnya tidak
Wita inkontinensia lancar

Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah masuk Perawat

17.10 pemberian obat: melalui selang infus
Wita Asam tranexamat
5mg
melalui IV perset

Pukul 5 Melibatkan Keluarga pasien Perawat

18.00 keluarga dalam mengatakan
Wita membantu ADL membantu pasien
pasien mandi, dan
mengganti pakaian
Pukul 2,6 Mengajarkan Pasien dapat Perawat
19.00 tehnik distraksi melakukan tehnik
Wita dan relaksasi distraksi dan
relaksasi
Pukul 2 Memeberikan Pasien tampak Perawat
19.30 posisi yang nyaman dengan
Wita nyaman semi posisi semi fowler
fowler
Pukul 2 Delegatif dalam Obat pasien sudah Perawat
22.00 pemberian obat: masuk dan tidak ada
Wita Pantoprazole tanda-tanda alergi
40mg
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 6 Memeberikan Keluarga pasien Perawat

22.30 tempat tidur mengatakan sudah
Wita yang nyaman memberikannya

Dilanjutkan
Lanjutan 85

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
seperti
memberikan
pasien bantal
guling
Pukul 4 Memberikan Keluarga dan Perawat
23.00 lingkungn yang pengunjung pasien
wita nyaman dan tmpak kooperatif
membatasi
pengunjung
pasien
Kamis, 1,2,5 Mengobservasi TD: 120/80mmHg Diah
28/4/201 tnda-tanda vital Suhu: 36,7 0 c
6 pasien Nadi: 82x/menit
pukul RR: 18x/menit
05.00
wita
Pukul 1 Mempertahan CM : Diah
07.00 catatan intake - Minum: 1400cc
wita dan output - Makan : 600cc
cairan pasien - Infus : 1150 cc
- Ijeks : 219cc c
- 3369cc
CK :
- BAK : 1000cc
- IWL : 1020cc +
2020 cc

- CM : 3919 cc
- CK : 2020 cc -
+ 1349cc
Pukul 4 Mengkaji Pasien mengatakan Diah
07.30 frekuensi, warna belum BAB, bising
wita dan konsistensi usus 4x/menit
feses

Pukul 5 Mengkaji ADL pasien tampak Diah

08.00 tingkat ADL dibantu oleh
wita pasien keluarganya, dan
pasien tampak
lemah, tonus otot:

Dilanjutkan
Lanjutan 86

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
555 555
444 444

Pukul 2 Delegatif dalam Obat sudah masuk Diah

09.00 pemberian obat melalui IV perset
Wita : dan tidak ada tanda-
Pantoprazole tanda alergi pada
40mg tubuh pasien
Asam tranexamat
5mg
levofloxacin 500
mg
melalui IV perset

Pukul 1 Mengkaji Pasien menngatakan Diah

19.30 masukan makan habis 1 porsi,
Wita makanan dan makanan dari rumah
cairan pasien sakit, minum :
1400cc/hari
Pukul 1 Mengkaji lokasi Pasien mengatakan
10.00 dan luas edema masih bengkat pada
kaki dari pergelang
an sampai ujuang
kaki kanan dan kiri
Pukul 3 Mengkaji BAK : 1000cc, bau Diah
10.10 eliminasi khas urine, warna
Wita termasuk kuning bening,
frekuensi, bau pasien tampak
dan warna terpasang kateter,
terdapat distensi
abdomen, pasien
mengatakan belum
bisa mengontrol
BAK
Pukul 4 Mengkaji pola Pasien mengatakan Diah
10.20 tidur pasien hanya dapat tidur ±
Wita 5 jam dalam sehari,
dengan tidur yang
terjaga, terdapat
lingkar hitam di
bawah mata, dan

Dilanjutkan
Lanjutan 87

Hari/Tgl/ Dx Tindakan
Evaluasi Paraf
Jam Nomer Keperawatan
1 2 3 4 5
pasien tampak pucat
Pukul 2 Mengkaji skala Pasien mengatakan Diah
10.45 nyeri nyeri pada pinggang
wita menggunakan bagian bawah
PQRST sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan
seperti ditusuk-
tusuk, skala nyeri 4
dari 0-10 skala nyeri
yang di berikan ,
nyeri di rasakan
setiap pinggang di
gerakan , paien
tampak meringis

Pukul 2,4 Mengajarkan Pasien dapat Diah

11.00 tehnik distraksi melakukan tehnik
wita relaksasi distraksi dan
relaksasi

Dilanjutkan
Lanjutkan 88

4.Evaluasi Keperawatan

Tabel 4
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DI RUANG INTERNA (C) SRUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25 APRIL 2016

Hari/tanggal No. Dx Evaluasi

/jam
1 2 3
Senin Ansietas berhubungan dengan S : Pasien mengatakan
25 April kurangnya informasi di mengerti tentang
2016 tandai dengan pasien penyakitnya
pukul mengatakan kawatir dengan O : Pasien tampak tidak
11.30 penyakit yang di alami, gelisah, pasien tampak
pasien mengatakan ingin nyaman
pulang ke rumah, pasien A : Tujuan 1,2,3 tercapai
tampak bertanya-tanya Masalah teratasi
tentang penyakitnya, pasien P : Lanjutkan tindakan
tampak gelisah keperawatan 1,2 dan 3

Dilanjutkan
Lanjutkan 89

Tabel 5
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DIRUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 26 APRIL 2016

Hari/tanggal No. Dx Evaluasi

/jam
1 2 3
Selasa, Kelebihan volume cairan S : Pasien mengatakan masih
26 April berhubungan dengan bengkak pada bagian
2016 pukul penurunan fungsi ginjal di pergelangan kaki sampe
11.00 WITA tandai dengan pasien ujung kaki, Pasien
mengatakan minum±1300- mengatakan makan 1 porsi
1500 cc/hari, pasien maknan yang di sediakan
mengatakan buang air kecil oleh rumah sakit dengan
700 cc/hari dari tanggal 25 komposisi bubur,lauk,,
April 2016, pasien buah, pasien mengatakan
mengatakan makan 1 (200 cc) minum 1200cc
porsi makanan yang di
sediakan rumah sakit dengan O : Minum: 1200cc, makan:
komposisibubur, sayur, dan 600cc, infus: 1150cc,
buah. injeksi: 219cc, BAK:
1000cc, iwl: 1020cc CM:
3169cc-CK: 2020cc=
+1149cc
TD: 100/80mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit

A : Tujuan 8 tercapai, tujuan

1,2,3,4,5,6,7 belum
tercapai, masalah belum
teratasi

P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,3,4,5,6,7,8

Selasa, Nyeri akut berhubungan S : Pasien mengatakan nyeri

26 April dengan adanya imflamasi
2016 pukul pada saluran kemih cidera
11.00 WITA pasien mengatakan nyeri,
nyeri di rasakan seperti
ditusuk-tusuk, nyeri di
rasakan pada pinggang bagian
bawah kanan kiri skala nyeri
pada pinggang bagian
bawah sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan seperti di
tusuk-tusuk, skala nyeri 5
dari 0-10 skala nyeri yang
di berikan nyeri di rasakan
setiap pinggang di gerakan

Dilanjutkan
Lanjutkan
5 dari 0-10 skala nyeri yang
di berikan , nyeri di rasakan
setiap pinggang di gerakan ,
paien tampak meringis,
tanda-tanda vital TD:
110/80mmHg, Nadi : 82
x/menit, Respirasi : 24
x/menit, Suhu : 36,50c.
Selasa, Perubahan eliminasi urine
26 April berhubungan dengan
2016 pukul penurunan kapasitas kandung
11.00 WITA kemih sekunder akibat:
infeksi saluran kemih di
tandai dengan pasien
mengatakan sudah buang air
kecil, pasien mengatakan
kencingnya tidak lancar,
pasien tampak terpasang
kateter, pasien kencing 700
cc/hari
Selasa, Perubahan eliminasi BAB
26 April berhubungan dengan
2016 pukul penurunan peristaltik usus di
11.00 WITA tandai dengan pasien
mengatakan BAB dengan
batasan 3-4 hari,terdapat
skibala, bising usus 2
x/menit, konsistensi BAB
lembek, warna coklat pekat,
dan bau khas feses
Selasa, Intoleransi aktifitas
26 April berhubungan dengan
2016 pukul kelemahan di tandai dengan
11.00 WITA pasien mengatakan badannya
lemas, pasien mengatakan
lebihsering berbaring di
tempat tidur, pasien
90
O : Pasien tampak meringis ,
TD: 100/80mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit
A : Tujuan 1 tercapai, tujuan
2,3,4,5 belum tercapai,
masalah belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,3,4,5.
S : pasien mengatakan
kencingnya tidak lancar,
pasien mengatakan belum
bisa mengontrol BAK
O : Kencing pasien tertampung
di urine bag dengan jumlah
1000 cc, pasien tampak
terpasang kateter, terdapat
distensi abdomen.
A : Tujuan tujuan 1, dan 2
belum tercapai, masalah
belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1, dan 2
S : Pasien mengatakan belum
BAB, pasien BAB dengan
rentang 3-4 hai sekali
O : Bising usus 4x/menit
A : Tujuan 1 dan 2 belum
tercapai
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1 dan 2
S : pasien mengatakan hanya
bisa melakukan miring
kanan kiri
O : ADL pasien tampak
dibantu oleh keluarganya,
dan pasien tampak lemah,
Dilanjutkan
Lanjutkan
mengatakan kebutuhan
ADLnya seperti mandi,
mengantar toileting dan
berpakian di bantu oleh
anaknya, pasien tampak
lemah, bebaring di tempat
tidur, tonus otot
555 555
444 444
Selasa, Gangguan pola tidur
26 April berhubungan faktor penyakit
2016 pukul sekunder: nyeri di tandai
11.00 WITA dengan pasien mengatakan
tidur 4 jam dalam sehari,
pasien mengatakan tidurnya
sering terjaga, terdapat
lingkatan hitam di bawah
mata, pasien tampak pucat
91
555 555
tonus otot: , TD:
444 444
100/80mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit
A : Tujuan 4 tercapai, tujuan
2,3,4, belum tercapai,
masalah belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,3,4
S : Pasien mengatakan hanya
dapat tidur ± 5 jam sehari,
dengan tidur terjaga
O : Terdapat lingakarn hitam
di bawah mata, pasien
tampak pucat
A : Tujun 1,2 dan 3 belum
tercapai, masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2 dan 3
Dilanjutkan
Lanjutkan 92

Tabel 6
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DIRUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 27 APRIL 2016

Hari/tanggal Evaluasi
/jam
1 2 3
Rabu, Kelebihan volume cairan S : Pasien mengatakan masih
27 April berhubungan dengan bengkak pada kaki bagian
2016 pukul penurunan fungsi ginjal di pergelangan kaki sampai
11.00 WITA tandai dengan pasien jung kaki kanan kiri,
mengatakan minum±1300- Pasien mengatakan makan
1500 cc/hari, pasien 1 porsi makanan yang di
mengatakan buang air kecil sediakan oleh rumah sakit
700 cc/hari dari tanggal 25 dengan komposisi bubur
April 2016, pasien dan lauk, pasien
mengatakan makan 1 (200 mengatakan minum
cc) porsi makanan yang di 1500cc
sediakan rumah sakit
dengan komposisibubur, O : Minum: 1500cc, makan:
sayur, dan buah. 500cc, infus: 1150cc,
injeksi: 219cc, BAK:
1100cc, iwl: 2120cc, CM:
3369-CK: 2120= + 1249cc
TD: 110/70mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit

A : Tujuan 3 dan 7 tercapai,

tujuan 1,2,4,5,6,7 belum
tercapai, masalah belum
teratasi

P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,4,5,6,7,

Rabu, Nyeri akut berhubungan S : Pasien mengatakan nyeri

27 April dengan adanya imflamasi
2016 pukul pada saluran kemih cidera
11.00 WITA pasien mengatakan nyeri,
nyeri di rasakan seperti
ditusuk-tusuk, nyeri di
pada pinggang bagian
bawah sebelah kanan kiri,
nyeri di rasakan seperti di
tusuk-tusuk, skala nyeri 5
dari 0-10 skala nyeri yang

Dilanjutkan
Lanjutkan
rasakan pada pinggang
bagian bawah kanan kiri
skala nyeri 5 dari 0-10 skala
nyeri yang di berikan , nyeri
di rasakan setiap pinggang
di gerakan , paien tampak
meringis, tanda-tanda vital
TD: 110/80mmHg, Nadi :
82 x/menit, Respirasi : 24
x/menit, Suhu : 36,50c.
Rabu, Perubahan eliminasi urine
27 April berhubungan dengan
2016 pukul penurunan kapasitas
11.00 WITA kandung kemihsekunder
akibat: infeksi saluran
kemih di tandai dengan
pasien mengatakan sudah
buang air kecil, pasien
mengatakan kencingnya
tidak lancar, pasien tampak
terpasang kateter, pasien
kencing 700 cc/hari
Rabu, Perubahan eliminasi BAB
27 April berhubungan dengan
2016 pukul penurunan peristaltik usus
11.00 WITA di tandai dengan pasien
mengatakan BAB dengan
batasan 3-4 hari,terdapat
skibala, bising usus 2
x/menit, konsistensi BAB
lembek, warna coklat pekat,
dan bau khas feses
93
di berikan, nyeri di rasakan
setiap pinggang di gerakan
O : Pasien tampak meringis,
TD: 110/70mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit
A : Tujuan 1 tercapai, tujuan
2,3,4,5 belum tercapai,
masalah belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,3,4,5.
S : Pasien mengatakan
kencingnya tidak lancar,
pasien mengatakan belum
bisa mengontrol BAK
O : Kencing pasien tertampung
di urine bag 1100 cc,
terpasang kateter, distensi
abdomen
A : Tujuan tujuan 1, dan 2
belum tercapai, masalah
belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1, dan 2
S : Pasien mengatakan belum
BAB, pasien BAB dengan
rentang 3-4 hari sekali
O : Bising usus 4x/menit
A : Tujuan 1 dan 2 belum
tercapai, masalah belum
teratasi
P : Lanjutkanrencana
keperawatan 1 dan 2
Dilanjutkan
Lanjutkan
Rabu, 27 Intoleransi aktifitas
April 2016 berhubungan dengan
pukul kelemahan di tandai dengan
pasien mengatakan
11.00 WITA badannya lemas, pasien
mengatakan lebihsering
berbaring di tempat tidur,
pasien mengatakan
kebutuhan ADLnya seperti
mandi, mengantar toileting
dan berpakian di bantu oleh
anaknya, pasien tampak
lemah, bebaring di tempat
tidur, tonus otot
555 555
444 444
Rabu, 27 Gangguan pola tidur
April 2016 berhubungan faktor penyakit
sekunder: nyeri di tandai
Pukul 11.00 dengan pasien mengatakan
wita tidur 4 jam dalam sehari,
pasien mengatakan tidurnya
sering terjaga, terdapat
lingkatan hitam di bawah
mata, pasien tampak pucat
94
S : pasien mengatakan hanya
bisa miring kanan kiri
O : pasien tampak nyaman
dengan posisinya, TD:
110/70mmHg, Nadi:
80x/menit, Suhu: 36,50c,
RR: 20x/menit
A : Tujuan 4 tercapai, tujuan
2,3,4, belum tercapai,
masalah belum teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2,3,4
S : Pasien mengatakan hanya
dapat tidur ± 4 jam dalam
sehari, dengan tidur
terjaga
O : Pasien tampak pucat,
terdapat lingkaran hitam
di bawah mata
A : Tujuan 1,2 dan 3 belum
tercapai, masalah belm
teratasi
P : Lanjutkan rencana
keperawatan 1,2, dan 3
Dilanjutkan
Lanjutkan 95

TABEL 7
EVALUASI KEPERAWATAN PASIEN NK
DENGAN ISK+HIDRONEFROSIS
DI RUANG INTERNA (C) RSUD KLUNGKUNG
TANGGAL 25-28 APRIL 2016

Hari/Tanggal/ Diagnosa
Evaluasi
Jam Keperawatan
1 2 3
Kamis Ansietas berhubungan S : Pasien mengatakan
25/4/2016 mengerti tentang
dengan kurangnya
Pukul 11.00 penyakitnya
wita informasi di tandai dengn
O : Pasien tampak tidak
pasien mengatakan
gelisah, pasien tampak
kawatir dengan penyakit nyaman
yang di alami, pasien
A : Tujuan 1,2,3 tercapai
mengatakan ingin pulang Masalah teratasi
ke rumah, pasien tampak
P: Lanjutkan tindakan
bertanya-tanya tentang keperawatan 1,2,3
penyakitn ya, pasien
tampak dgelisah

Kamis Kelebihan volume S: Pasien mengatakan

28/4/2016 cairan berhubungan minum : 1400cc, BAK :
Pukul 11.00 denga penurunan 1300cc, makan habis 1
wita fungsi ginjal di tandai porsi makanan yang di
dengan pasien dapat dari rumah sakit,
mengatakan Pasien mengatakan masih
minum±1300-1500 bengkat pada kaki dari
cc/hari, pasien pergelangan sampai
mengatakan buang air ujuang kaki kanan dan kiri
kecil 2400 cc/hari dari
tanggal 25 April 2016, O: CM-CK,
pasien mengatakan minum:1400cc, makan:
makan 1 (200 cc) porsi 600cc, infus: 1150cc,
makanan yang di obat: 219cc, CM:
sediakan rumah sakit 3919cc,bak: 1000, iwl:
dengan komposisibubur, 1020cc, CK: 2020, CM:

Dilanjutkan
Lanjutkan 96

sayur, dan buah. 3369-CK: 2020cc = +

1349cc, TD:
120/80mmHg, Suhu:
36,7 0 c, Nadi:
82x/menit, RR:
18x/menit

A: Tujuan 3 dan7 tercapai,

tujuan 1,2,4,5,6 belum
tercapai, masalah
teratasi sebagian.

P: Lanjutkan rencana
tindakan 1,2,4,5, dan 7
Kamis Nyeri akut berhubungan S : pasien mengatakan
28/4/2016 dengan adanya imflamasi nyeri pada pinggang
Pukul 11.00 pada saluran kemih di bagian bawah sebelah
wita tandai dengan pasien kanan kiri, nyeri di
mengatakan nyeri pada rasakan seperti ditusuk-
pinggang bagian bawah tusuk, skala nyeri 4 dari
sebelah kanan kiri, nyeri 0-10 skala nyeri yang di
di rasakan seperti berikan , nyeri di
ditusuk-tusuk, skala nyeri rasakan setiap pinggang
5 dari 0-10 skala nyeri di gerakan
yang di berikan , nyeri di
rasakan setiap pinggang O: Paien tampak meringis,
di gerakan , paien tampak tanda-tanda vital TD:
meringis, tanda-tanda 120/80mmHg, Nadi : 82
vital TD: 110/80mmHg, x/menit, Respirasi :18
Nadi : 82 x/menit, x/menit, Suhu : 36,70c.
Respirasi : 24 x/menit,
Suhu : 36,50c. A: Tujuan 1 tercapai,
tujuan 2,3 belum
tercapai, masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan rencana
tindakan 1,2, dan 3

Dilanjutkan
Lanjutkan 97

Kamis Perubahan eliminasi S : Pasien mengatakan

28/4/2016 urine berhubungan BAK : 1000cc, bau khas
Pukul 11.00 dengan penurunan urine,warna kuning
wita kapasitas kandung kemih bening,pasien
sekunder akibat: infeksi mengatakan belum bisa
saluran kemih di tandai mengontrol kencingnya
dengan pasien
mengatakan sudah buang O : urine pasien ±1000cc
air kecil, pasien tertampung dalam urine
mengatakan kencingnya bag, tampak masih
tidak lancar, pasien terpasang kateter,
tampak terpasang kateter, terdapat distensi
pasien kencing 2400 abdomen
cc/hari
A: Tujuan 1 dan 2 belum
tercapai masalah belum
teratasi

P: Lanjutkan rencana
tindakan 1 dan 2

Kamis Perubahan eliminasi S : Pasien mengatakan belum

28/4/2016 BAB berhubungan BAB
Pukul 11.00 dengan penurunan
Wita peristaltik usus di tandai O : Bising usus 4 x/menit
dengan pasien
mengatakan BAB dengan A : Tujuan 1, 2 belum tercpai,
batasan 3-4 hari,terdapat masalah belum teratasi
skibala, bising usus 2
x/menit, konsistensi BAB P : lanjutkan rencana
lembek, warna coklat tindakan 1 dan 2
pekat, dan bau khas feses

Dilanjutkan
Lanjutkan 98

Kamis Gangguan pola tidur P: Lanjutkan rencana

28/4/2016 berhubungan dengan tindakan 1 dan 2
Pukul 11.00 faktor penyakit sekunder
Wita akibat : nyeri di tandai
dengan pasien S : pasien mengatakan
mengatakan tidur 4 jam tidur ± 5 jam/hari,
dalam sehari, pasien dengan tidur yang
mengatakan tidurnya terjaga
sering terjaga, terdapat
lingkatan hitam di bawah O: pasien tampak ada
mata, pasien tampak lingkar hitam di bawah
pucat mata, pasien tampak
pucat

A: Tujuan 1,2,3 belum

tercapai, masalah belum
teratasi

P: Lanjutkan rencana
tindakan 1,2, dan 3
Kamis Intoleransi aktifitas S : Pasien mengatakan
28/4/2016 berhubungan dengan ADLnya masih dibantu
Pukul 11.00 kelemahan di tandai
wita dengan pasien O : ADL pasien tampak di
mengatakan badannya bantu oleh keluraga,
lemas, pasien pasien tampak lemah,
mengatakan lebihsering 555 555
tonus otot: TD:
berbaring di tempat tidur, 444 444
pasien mengatakan 120/80mmHg, Suhu:
kebutuhan 36,70c, Nadi: 82x/menit,
ADLnya seperti mandi, RR: 18x/menit
mengantar toileting dan
berpakian di bantu oleh A : Tujuan 1,2 dan 3 belum
anaknya, pasien tampak tercapai, masalah belum
lemah, bebaring di teratasi
tempat tidur, tonus otot
555 555 P : Lanjutkan rencana
444 444 tindakan 1,2 dan 3

Dilanjutkan
 BAB III

PEMBAHASAN

Berdasarkan atas uraian yang telah dipaparkan dalam bab II yang

memuat tentang tinjauan teoritis dan tinjauan kasus yang nyata ditemukan di

ruangan, maka dalam bab berikut ini akan dibahas tentang beberapa kesenjangan

dan kesesuaian antara teori dan kenyataan yang ditemukan pada kasus dan dibahas

secara bertahap sesuai dengan tahapan proses keperawatan peliputi pengkajian,

perencanaan, pelaksaan dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dalam proses keperawatan yang

dilakukan pada pasien “NK” melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik

dan dokumentasi keperawatan. Dari data pengkajian penulis menemukan data

subyektif pada pasien yang sesuai dengan tinjauan teori infeksi saluran kemih

yaitu pasien mengatakan nyeri pada pinggang, pasien mengatakan kencingnya

tidak lancar, pasien mengatakan cemas dengan keadaanya, pasien mengatakan

tidak paham tentang penyakitnya. Data obyektif yang ditemukan penulis pada

pasien yang sesuai dengan teori yaitu pasien tampak meringis, terpasang kateter,

pasien tampak bertanya-tanya, pasien tampak cemas. Pada data subyektif dan

obyektif penulis tidak menemukn kesenjangan sedangkan pada pengkajian

hidronefrosis penulis menemukan data subyektif pada pasien yang sesuai dengan

tinjauan teori yaitu pasien mengatakan nyeri pada pinggang, pasien mengatakan

99
 100

kencingnya tidak lancar, pasien mengatakan bengkak pada kaki bawah bagian

kanan kiri. Data obyektif pasien tmpak meringis, pasien tampak terpasang kateter.

Dalam melakukan pengkajian untuk mendapatkan data-data yang

maksimal yang diperlukan dalam pembuatan kasus ini, penulis tidak mendapatkan

hambatan yang cukup berarti karena pasien dan keluarga sangat kooperatif dengan

penulis, sehingga pengambilan data berjalan lancar

Diagnosa keperawatan merupakan tahap kedua dari proses keperawatan.

Secara teori infeksi saluran kemih penulis menemukan 6 masalah yang muncul:

kelebihan volume cairan, nyeri akut, perubahan eliminasi urine, intoleransi

aktivitas, gangguan pola tidur, ansietas. Sedangkan pada teori hidronefrosis

penulis menemukan diagnosa 5 yaitu: kelebihan volume cairan, nyeri akut,

perubahan eliminasi urine, intoleransi aktivitas, gangguan pola tidur. Pada kedua

masalah tersebut penulis menemukan 6 diagnosa keperawatan yang muncul yaitu:

kelebihan volume cairan karena pasien kencing 700cc/hari, edema pada kaki

bagian pergelangan sampai ujung kaki kanan dan kiri pasien dengan hasil

pemeriksaan USG: hydronefrosis sedang kanan, lesi hypoechoic inhomogen,

berbatas tegas, tapi iriguler di daerah recktum, curiga massa, DD/Fecalith, ureum:

57mg/dl, creatinin: 1,7 mg/dl. Nyeri akut muncul karena nyeri di rasakan seperti

di tusuk-tusuk, nyeri di rasakan pada pinggang bagaian bawah kanan kiri, skala

nyeri 5 dari 0-10 skala nyeri, nyeri di rasakan setiap pinggang di gerakan, pasien

tampak meringis, di analisa data penulis tidak mencantumkan nyeri pada abdomen

kiri bawah karena sudah dimasukan pada diagnosa perubahan eliminasi urine dan

perubahan eliminasi BAB. Perubahan eliminasi urin di angkat karena pasien susah
 101

buang air kecil, kencingnya tersendat, pasien tampak terpasang kateter, terdapat

distensi abdomen pada hipogaster. Intoleransi aktivitas di angkat karena ADL

pasien dalam mandi, berpakaian, BAB di bantu oleh keluarga, pasien tampak

lemah. Gangguan pola tidur di angkat karena terdapat lingkaran hitam di bawah

mata, pasien tampak pucat. Ansietas di angkat karena pasien bertanya-tanya

tentang penyakitnya, pasien tampak gelisah, pasien kurang paham tentang

penyakitnya.

Sedangkan pada kasus penulis menemukan kesenjangan pada diagnosa

yang tidak terdapat dalam teori infeksi saluran kemih & hidronefrosis tapi

muncul dalam kasus yaitu Perubahan eliminasi BAB diangkat karena terdapat

skibala pada iliaka bagian kiri, bising usus 2x/menit, konsistensi BAB keras,

warna coklat pekat, bau khas feses, hasil USG tanggal 12 April 2016 :

Hydronefrosis sedang kanan dan DD/Fecalith yang terdapat pada infeksi saluran

kemih. Sedangkan pada teori Hidronefrosi penulis menemukan kesenjangan pada

diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, penulis tidak mengangkat karena

diagnosa ini tidak ditemukan pada kasus.

B. Perencanaan

Perencanaan merupakan tahap ketiga dari proses keperawatan.

Perencanaan dibuat untuk menentukan cara mengatasi masalah. Pembuatan

rencana keperawatan diawali dengan menentukan prioritas masalah keperawatan.

Dalam menentukan prioritas masalah keperawatan penulis sudah menyesuaikan

dengan teori yaitu berdasarkan berat ringannya masalah. Secara teori berdasarkan

berat ringannya masalah, kegawat daruratan dan keluhan utama pasien. Pada
 102

kasus penulis memprioritaskan diagnosa berdasarkan berat rigannya masalah yaitu

kelebihan volume cairan dijadikan prioritas pertama karena kelebihan volume

cairan dapat menyebabkan penyempitan uretra mengakibatkan urine terkumpul di

saluran kemih akibatnya pertumbuhan bakteri meningkat dan cairan dalam tubuh

pasien tidak dapat di ekskresikan sehigga urine menumpuk pada vesika urinaria

sehingga tekanan pada ginjal meningkat menyebabkan gangguan pada fungsi

ginjal bisa menimbulkan edema anasarka mengakibatkan kelebihan volume

cairan. Prioritas kedua yaitu nyeri akut karena akibat dari terkumpulnya urine di

saluran kemih mengakibatkan pertumbuhan bakteri meningkat secara hematoma

menyebar keseluruh tubuh menyebabkan mikroorganisme patogen dan berkoloni

di vulva lalu masuk ke visika urinaria melalui uretra mengakibatkan kontraksi

pada baldder sehingga menimbulkan nyeri akut. Prioritas ketiga yaitu perubahan

eliminasi urine yang terkumpul di saluran kemih mengakibatkan distensi pada

kandung kemih menyebabkan reaksi inflamasi sehingga bladder mudah terasang

untuk berkemih menyebabkan timbulnya perubahan eliminasi urine. Priorits yang

keempat yaitu perubahan eliminasi BAB karena sisa makanan yang mengeras

menimbulkan konstipasi sehingga terjadinya skibala pada abdomen di iliaka

bagian kiri sehingga menimbulkan perubahan elimiasi BAB. Prioritas yang kelima

yaitu intoleransi aktivitas karena lemahnya fisik pasien menyebabkan kemampuan

pasien berkurang untuk memenuhi kebutuhannya, memerlukan bantuan dari

keluarga dan perawat dalam memenuhi ADLnya seperti berpakaian, mandi dan

toileting. Priorits keenam yaitu gangguan pola tidur karena masuknya bakteri ke

visika urinaria melalui uretra mengakibatkan kontraksi pada baldder sehingga,

 103

nyeri yang hilang timbul yang di rasakan menyebabkan gangguan pola tidur.

Prioritas yang ke tujuh adalah prioritas yang terakhir yaitu ansietas karena

pertumbuhan bakteri meningkat di saluran kemih mengakibatkan keterbatasan

kognitif menyebabkan ansietas.

Pada rencana keperawatan direncanakan sesuai dengan masalah yang

muncul dalam pedoman pada tinjauan teori infeksis saluran kemih dan

hidronefrosis. Pada perencanaan diagnosa keperawatan pertama, kedua, keempat,

kelima, keenam dan ketujuh penulis tidak menemukan kesenjangan yang muncul

dalam perencanaan, Pada diagnosa ketiga pada tinjauan teori di cantumkan

pemasangan urine kateter jika di perlukan sedangkan pada kasus penulis tidak

mencantumkan pemasangan kateter karena pasien sudah terpasang kateter, pada

tinjauan teori penulis mencantumkan observasi ttv setiap 6 jam sedangkan pada

tinjauan kasus penulis mencantumkan setiap 8 jam karena menyesuaikan dengan

jadwal ruangan dan diagnosa perubahn eliminasi bab pada teori tidak

mencantumkan pemeriksaan ureum dan creatinin, sedangkan rencana keperawatan

pada rencana tujuan penulis mencantumkan batas normal ureum dan creatinin

normal yang di peroleh dari Laboratorium di RSUD Klungkung.

Kendala yang ditemukan penulis saat perencanaan adalah dalam

menentukan rencana tindakan karena kurangnya buku sumber tentang asuhan

pada pasien infeksi saluran kemih dan hidronefrosis sehingga penulis

mempergunakan teori umum tentang asuhan keperawatan infeksi saluran kemih

dan hidronefrosis yang dihubungkan dengan keadaan pasien.

 104

C. Pelaksanaan

Pelaksanaan merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dan

merupakan realisasi dari rencana yang telah dibuat. Dimana tujuan dari

pelaksanaan ini adalah untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal. Dalam

pelaksaan di ruangan sudah memperhatikan hal-hal yang menjadi kebutuhan dasar

dalam merawat pasien. Pada diagnosa keperawatan ansietas di lakukan tindakan

selama 1 x 30 menit. Pada pelaksaanaan penulis melakukan tindakan pada hari

senin 25 April 2016 selama 30 menit. Penyuluhan di lakukan dengan

menggunakan leaflet.

Kesenjangan yang muncul pada pelaksanaan keperawatan pada diagnosa

keperawatan perubahan eliminasi urine, pada rencana keperawatan

mencantumkan untuk melaksakan bladder training, pada pelaksanaan penulis

hanya bisa memberikan HE untuk mengotrol kencing pasien oleh karena kondisi

pasien yang tidak memungkinkan untuk di lakukan bladder training karena pasien

tampak lemah dan tidak bisa bangun dari tempat tidur. Sedangkan pada diagnosa

keperawatan perubahan eliminasi BAB pada perencanaan tidak mencantumkan

mengobservasi peristaltik usus namun pada pelaksaan penulis mencantumkannya

karena untuk megetahui berapa peristaltik usus pada pasien dengan perubahan

eliminasi BAB.

D. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan langkah akhir dari proses keperawatan.

Dalam hal ini penulis melaksakan evaluasi keperawatan setiap hari dengan
 105

membuat catatan perkembangan untuk mengetahui kedaan pasien setiap

harinya. Evaluasi yang dapat dilakukan adalah evaluasi keberhasilan tindakan.

Setelah dilakukan evaluasi pada pasien “NK” dengan Infeksi Saluran Kemih

pada tanggal 26-28 April 2016 didapatkan hasil yaitu : untuk diagnosa

kelebihan volume cairan belum teratasi pasien mengatakan minum:1400cc,

makan: 600cc, infus: 1500cc, obat: 219cc, CM: 3919cc,bak: 1000, iwl:

1020cc, CK: 2020, CM: 3919-CK: 2020cc = + 1899cc, TD: 120/80mmHg,

Suhu: 36,70c, Nadi: 82x/menit, RR: 18x/menit akan Pasien mengatakan

minum : 1500cc, BAK : 1300cc, makan : 1 porsi. Diagnosa nyeri akut belum

teratasi pasien mengatakan pasien mengatakan nyeri pada pinggang bagian

bawah sebelah kanan kiri, nyeri di rasakan seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4

dari 0-10 skala nyeri yang di berikan, nyeri di rasakan setiap pinggang di

gerakan. Paien tampak meringis, tanda-tanda vital TD: 120/80mmHg, Nadi :

82 x/menit, Respirasi: 18 x/menit, Suhu : 36,70c. Diagnosa gangguan eliminasi

urine belum teratasi pasien mengatakan Pasien mengatakan BAK: 1000cc,

bau khas urine,warna kuning bening, pasien tampak gelisah, pasien tampak

terpasang kateter. Untuk diagnosa gangguan eliminasi BAB belum teratasi

Pasien mengatakan belum BAB, Bising usus 4 x/menit. Diagnosa intoleransi

aktivitas belum teratasi pasien mengatakan Pasien mengatakan ADLnya masih

dibantu, ADL pasien tampak di bantu oleh keluraga, pasien tampak lemas,

TD: 120/80mmHg, Suhu: 36,70c, Nadi: 82x/menit, RR: 18x/menit. Untuk

yang terakhir diagnosa ansietas sudah dapat teratasi di tandai dengan Pasien

mengatakan mengerti tentang penyakitnya, Pasien tidak gelisah, pasien merasa

 106

nyaman. Diagnosa gangguan pola tidur belum teratasi pasien mengatakan

pasien mengatakan tidur ± 5 jam/hari, pasien tampak ada lingkar hitam di

bawah mata, pasien tampak pucat.

Evaluasi terhadap masalah yang muncul hanya satu hasil yang sesuai

dengan kriteria hasil yaitu ansietas 1 x 30 menit pada senin 25 April 2016.

Namun pada diagnosa kelebihan volume cairan, nyeri akut, gangguan

eliminasi urine, gangguan pola tidur, intoleransi aktivitas, dan gangguan

eliminasi BAB. Dari keenam masalah keperawatan yang muncul belum

teratasi dengan sesuai kriteria hasil yaitu 3x24 jam karena kondisi pasien

menurun akibat penyakit yang di alami.

 BAB IV

PENUTUP

Berdasarkan uraian pada bab sebelumnya, maka penulis dapat menarik

kesimpulan dan memberikan saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan

Penulis telah mendapatkan gambaran umum tentang Asuhan

Keperawatan Pasien “NK” dengan Infeksi Saluran Kemih, yang meliputi

pengkajian mengenai identitas pasien, alasan dirawat, riwayat penyakit, data

bio-psiko-sosial-spiritual, keadaan umum, keadaan fisik dan data

laboratorium. Dari pengkajian yang dilakukan ditemukan 7 masalah

keperawatan. Tujuh masalah keperawatan yang muncul yaitu kelebihan

volume cairan, nyeri akut, perubahan eliminasi urine, gangguan pola tidur,

intoleransi aktivitas, ansietas, perubahan eliminasi BAB. Dari masing-masing

masalah keperawatan, penulis telah dapat membuat prioritas masalah

keperawatan menurut keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian dan

membuat rencana keperawatan yang mencakup rencana tujuan, rencana

tindakan serta rasionalnya. Dari pelaksanaan tersebut semua tindakan

keperawatan yang penulis lakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang

telah dibuat namun terdapat satu tambahan pada pelaksaan diagnosa

perubahan eliminasi BAK. Penulis menemukan masalah saat melakukan

pelaksanaan pada diagnosa perubahan eliminasi BAK, pada pelaksaan

mencantumkan bladder trining namun penulis hanya bisa memberikan HE

107
 108

kepada pasien “NK” di karenakan kondisi pasien yang tidak memungkinkan,

sehingga sedikit menghambat perawatan yang akan dilaksanakan. Evaluasi

terhadap hasil dari pelaksanaan tindakan keperawatan hanya ada satu diagnosa

yang dapat teratasi sesuai dengan waktu yang telah di tentukan yaitu ansietas.

Sedangkan diagnosa kelebihan volume cairan, nyeri akut, perubahan eliminasi

urine, perubahan eliminasi BAB, intoleransi aktivitas, dan gangguan pola tidur

belum teratasi dengan kriteria waktu yang telah di tentukan.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, penulis dapat menyampaikan saran

sebagai berikut :

1. Kepada pasien “NK” diharapkan pasien dapat kooperatif dalam

melaksakan pengobatan untuk membantu proses penyembuhan.

2. Kepada keluarga pasien “NK” diharapkan selalu berpartisipasi dalam

memberikan dorongan dan motivasi kepada pasien dalam proses

penyembuhan.

3. Kepada perawat ruang C (Interna) diharapkan agar tetap melaksanakan

SOP yang ada diruangan.

4. Kepada RSUD Klungkung diharapkan untuk tetap mempertahankan

kualitas pelayanan yang optimal melalui perencanaan yang efektif dan

efesien dengan prinsip keperawatan yang tepat sehingga pelaksanaan

keperawtan dapat terlaksana.

5. Kepada institusi (D III Keperawatan) STIKES Bali Denpasar agar terus

meningkatkan profesionalismenya sebagai lembaga pendidikan untuk

 109

dapat menciptakan tenaga-tenaga profesional yang handal, dan di harapkan

dapat meningkatkan pengadaan buku dengan sumber terbaru tentang

penyakit sistem perkemihan khususnya buku sumber yang berhubungan

dengan penyakit pada sistem perkemihan.

 DAFTAR PUSTAKA

Baradero, M., Dayrit, W.M., & Siswadi, Y. (2009). Seri Asuhan Keperawatan

Klien Gangguan Ginjal. (Edisi 1). Jakarta: EGC.

Carpenito, L.J. (2013). Buku saku diagnosis keperawatan. (Edisi 13). Jakarta:

EGC.

Doengoes, M.E (2014). Recana Asuhan Keperawatan (Edisi 3). Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia . (2009). Bab I Pendahuluan.

Diperoleh tanggal 8 Mei 2016, dari

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/48681/5/Chapter%20I.pdf

Irianto, K. (2015). Memahami berbagai penyakit, penyebab, gejala, penularan,

pengobatan, pemulihan, dan pencegahan. Bandung: ALFABETA, cv.

Nuratif, A.H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan

diagnosa medis dan Nanda Nic-Noc (Edisi Revisi Jilid 2.). Yogjakarta:

Mediaction.

Nursalam, (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik

(Edisi 2.). Jakarta Selatan: Salemba Medika.

Nerurka et al. ( 2012). BAB I Pendahuluan. Diperoleh tanggal 19 Mei 2016, dari

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/45815/5/Chapter%20I.pdf.

Prabowo & Pranata, (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Walkinson, M.J., & Ahern, R.N. (2015). Buku Saku Diagnosa Keperawatan

(Edisi 9.). Jakarta: EGC

WHO, (2011). BAB I Pendahuluan. Diperoleh tanggal 19 mei 2016, dari

http://siat.ung.ac.id/files/wisuda/2015-1-1-48201-821411050-abstraksi-

01082015122355.pdf.
Lampiran 1

SATUAN ACARA PENYULUHAN TENTANG

PENYAKIT DAN PENGOBATAN INFEKSI SALURAN KEMIH

Topik : Penyakit Sistem Perkemihan

Sub Topik : Penyakit dan Pengobatan Infeksi Saluran Kemih

Sasaran : Pasien “NK” dan keluarganya

Waktu : 30 menit

Tempat : Ruang C RSUD Klungkung

Hari/Tanggal : Senin, 25 April 2016

Waktu : Pukul 11.00 wita – 11.30 wita

A. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan pasien dan keluarga dapat

memahami tentang penyakit hernia dan pengobatannya.

2. Tujuan khusus

Setelah diberikan penyuluhan, pasien dan keluarga mampu :

a. Menjelaskan tentang pengertian infeksi saluran kemih dengan benar

b. Jenis-jenis infeksi saluran kemih

c. Menyebutkan penyebab infeksi saluran kemih dengan benar

d. Menyebutkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih dengan benar

e. Menyebutkan komplikasi infeksi saluran kemih

f. Menyebutkan cara pengobatan infeksi saluran kemih dengan benar

B. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

C. Media

Leaflet

D. Materi

1. Pengertian infeksi saluran kemih

2. Jenis-jenis infeksi saluran kemih

3. Penyebab infeksi saluran kemih

4. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih

5. Komplikasi infeksi saluran kemih

6. Cara pengobatan infeksi saluran kemih

E. Evaluasi

Evaluasi dilakukan secara lisan dengan materi pertanyaan

1. Apakah yang dimaksud dengan infeksi saluran kemih?

2. Apa saja jenis-jenis infeksi saluran kemih?

3. Apa penyebab infeksi saluran kemih?

4. Apa tanda dan gejala infeksi saluran kemih?

5. Apa saja komplikasi pada infeksi saluran kemih?

6. Bagaimana cara pengobatan infeksi saluran kemih?

Lampiran 2

MATERI PENYULUHAN TENTANG

PENYAKIT DAN PENGOBATAN INFEKSI SALURAN KEMIH

A. Pengertian Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat berkembangnya

mkroorganisme di dalam saluran kemih, yang dalam kedaan normal air kemih

tidak mengandung bakteri, virus, atau mikroorganisme lain.

B. Jenis-jenis infeksi saluran kemih

1. Kandung kemih (sistitis)

2. Uretra (uretritis)

3. Prostat (prostatitis)

4. Ginjal (pielonefritis)

C. Penyebab Infeksi saluran kemih

1. Menahan kencing yang terlalu lama

2. Bakteri yang masuk ke kandung kemih

3. Kebiasaan mencebok yang salah

4. Kekurangan cairan

D. Tanda dan Gejala Infeksi saluran kemih

1. Peningkatan frekuensi berkemih

2. Keluarnya urine dengan bau yang tidak sedap dengan warna yang pekat

3. Terasa perih saat buang air k

E. Kompliksi infeksi saluran kemih

1. Gangguan pada ginjal

2. Infeksi darah

3. prostatis

F. Cara Pengobatan Infeksi saluran kemih

Adapun penatalaksanaan medis yang bisa dilakukan pada pasien dengan

infeksi saluran kemih yaitu menyarankan agar pasien minum dengan air bebas

sejumlah cairan dalam sehari untuk membilas bakteri, dan hindari minum

kopi, teh, minuman alcohol, berkemih setiap 2-3 jam dalam sehari dan

kosongkan kandung kemih dengan sempurna.

Lampiran 3 KEGIATAN PENYULUHAN

No Hr/Tgl/ Tahapan Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Keluarga

Jam Kegiatan
Penyuluhan
1. Snin, 25 Pembukaan 1. Memberi salam pada 1. Menjawab salam
April 2016 (5 menit) pasien dan keluarga
Pk. 20.00 2. Memperkanalkan diri 2. Mendengarkan
Wita dengan seksama
3. Menyampaikan tujuan 3. Mendengarkan
dengan seksama
4. Menyebutkan materi 4. Mendengarkan
yang akan dengan seksama
disampaikan
5. Mengkaji 5. Pasien dan
pengetahuan pasien keluarga aktif
tentang isk menjawab

Pelaksanaan 1. Menjelaskan 1. Mendengarkan

(20 menit) pengertian isk dengan seksama
2. Menyebutkan jenis- 2. Mendengarkan
jenis isk dengan seksama
3. Menyebutkan 3. Mendengarkan
penyebab isk dengan seksama
4. Menyebutkan tanda 4. Mendengarkan
dan gejala isk dengan seksama
5. Menyebutkan 5. Mendengarkan
komplikasi isk dengan seksama
6. Menyebutkan cara 6. Mendengarkan
pengobatan isk dengan seksama
7. Memberikan 7. Keluarga aktif
kesempatan pada bertanya
pasien dan keluarga
untuk bertanya
8. Memberikan jawaban 8. Mendengarkan dan
atas pertanyaan memperhatikan
pasien dan keluarga
 Penutup 1. Meminta pasien dan 1. Pasien dan
(5 menit) keluarga untuk keluarga mampu
menjelaskan menjelaskan
pengertian & jenis- pengertian hernia
jenis isk 2. Pasien dan
2. Meminta pasien dan keluarga mampu
keluarga menyebutkan
menyebutkan penyebab, tanda
penyebab, tanda dan dan gejala serta
gejala, komplikasi cara pengobatan
serta cara pengobatan hernia
isk 3. Mendengarkan
3. Menyimpulkan hasil dengan seksama
penyuluhan 4. Mengucapkan
4. Mengucapkan terima terima kasih
kasih atas
perhatiannya

G. Evaluasi

1. Keluarga dan pasien “NK” mampu menyebutkan pengertian Infeksi

Saluran Kemih.

2. Keluarga dan pasien “NK” mampu menyebutkan 2 jenis-jenis Infeksi

Saluran Kemih.

3. Keluarga dan pasien “NK” mampu menyebutkan penyebab Infeksi

Saluran Kemih.

4. Keluaraga dan Pasien “NK” mampu menyebutkan tanda dan gejala pada

Infeksi Saluran Kemih.

5. Keluarga dan pasien “NK” mampu menyebutkan komplikasi yang terjadi

pada Infeksi Saluran Kemih.

6. Keluarga dan pasien “NK” mampu menyebutkan cara pengobatan Infeksi

Saluran Kemih.
 Infeksi Saluran Kemih Penyebab Infeksi Saluran Kemih:
adalah infeksi akibat  Bakteri
Infeksi Saluran berkembang biaknya
Kemih mikroorganisme di dalam
saluran kemih, yang dalam
keadaan normal air kemih
tidak mengandung bakteri,
virus, atau mikroorganisme  Mikroorganisme
lain.
Jenis Infeksi Saluran Kemih:
1. Kandung kemih
(sistitis)
2. Uretra (uretritis)
Oleh: 3. Prostat (prostatitis)
Ni Putu Diah Suandewi 4. Ginjal (pielonefritis) Gejala Iinfeksi Saluran Kemh (ISK):

13E10998

Sekolah Tinggi IlmuKesehatan Bali

2016

1. Peningkatan frekuensi
kencing
 Komplikasinya yaitu: Cara Mengatasinya
3. Keluarnya urine dengan bau 1. Gangguan pada ginjal
 Minum dengan air bebas
yang tidak sedap dengan
warna yang pekat
sejumlah cairan setiap
hari
 Hindari minum kopi, teh
dan alkohol
 Berkemih dengan jarak
2. Infeksi darah waktu 3-4 dalam sehari
dan kosongkn kandung
kemih dengan
sempurna
3. terasa perih saat buang
air kencing Cegah Infeksi Saluran Kemih
3. prostattis